Säteilyaltistuksen syyt ja menetelmät

Säteilyn huolellisimmalla suunnittelulla terveitä kudoksia tulee väistämättä sen alueelle. Vaurioiden aste ja säteilyn komplikaatioiden vakavuus riippuvat vastaanotetun säteilyn annoksesta. Mitkä ovat säteilyaltistuksen syyt ja menetelmät?

Useimmiten komplikaatioita kehittyy vähemmän säteilevissä kudoksissa, mikä on vahvistettu tilastoissa (skleroosi ja ihonalaisen kudoksen fibroosi, säteilyn vaurioituminen iholle, säteilypulssi ja enterokoliitti, säteilykystiitti jne.). Yleisesti ottaen minkä tahansa kudoksen radioresistanssi on pieni ja koko säteilyannos 50 Gray (useammin 60 tai 70 harmaata annosta tarvitaan tuumorin tuhoamiseksi) jo aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia. Reaktio säteilyyn voi olla paitsi paikallista.

Ionisoivalla säteilyllä on biologinen vaikutus - sen vuorovaikutuksessa kehomme molekyylien kanssa muodostuu valtava määrä vapaita radikaaleja. Koska ne ovat verenkierrossa, ne aiheuttavat kehon yleisen reaktion säteilylle, joka ilmenee heikkoudena, pahoinvointina, ruokahaluttomuutena, luiden ja lihasten haihtuvina kipuina, mahdollisesti kuumeena jne. Tätä kutsutaan säteilyreaktioksi. Tämän reaktion lopettamiseksi useat laskimonsisäiset infuusiot ovat usein riittäviä.

Säteilyfibroosin spesifisyys

Säteilyfibroosi ja sen menetelmät aiheuttavat verisuonten supistumista ja kirjaimellisesti “lasittumista”. Säteilytetyn vyöhykkeen verenkierto heikkenee ja fibroosin ilmiö kasvaa, mikä taas pahentaa verisuonten tilaa. Tästä laiminlyötystä tilasta ei ole käytännössä mitään paluuoptiota, joten mitä aikaisemmin tällaisen patologian hoito aloitetaan, sitä suurempi on mahdollisuus vakauttaa prosessi. Sama säteilyfibroosin tila kehittyy säteilytysvyöhykkeeseen laskeneissa elimissä. Esimerkiksi kohdunkaulan syövän säteilykäsittelyssä kehittyy usein säteilysystiitti. Vaurio voi olla niin voimakas, että se kirjaimellisesti johtaa rakon muodonmuutokseen. Samoin keuhkosyövän säteilykäsittelyn aikana kehittyy keuhkovaurioita (säteilyn pneumoniitti). Mikä tahansa säteilyn paikallisten vahinkojen vaihtoehdot tulisi aloittaa mahdollisimman pian.

Hoito korjaustoimenpiteitä

Paikallisia säteilyvaurioita ja -menetelmiä käsitellään paikallisilla keinoilla (kompressit, sovellukset jne.). Erilaisina vuosina käytettiin lääkkeinä erilaisia ​​voiteita, astelpuuöljyä, karoteenia, aloe mehua, metyyliurasiilia jne. Kuitenkin yksikään niistä ei antanut tyydyttäviä tuloksia. 1950-luvulta alkaen alkoi käyttää hormonaalisia lääkkeitä, mikä mahdollisti hoidon tulosten parantamisen. Monissa tapauksissa hormoneiden (dekamemetasoni) avulla oli mahdollista hidastaa säteilyfibroosin prosessia.

Erityinen paikka säteilyn komplikaatioiden ja menetelmien hoidossa on dimetyylisulfoksidi, jonka me valmistamme kauppanimellä "Dimexide". Sekä tämän aineen löytämisen prioriteetti että käytön prioriteetti onkologiassa kuuluvat maamme. Dimetyyli- sulfoksidia syntetisoitiin ensin vuonna 1866 venäläinen kemisti Alexander Zaitsev. Seuraavien useiden vuosikymmenten ajan aine osoittautui epäselväksi jostain syystä, ja tämän yhdisteen ominaisuuksien tutkimukset eivät olleet järjestelmällisiä. Kiinnostus dimetyylisulfoksidiin lisääntyi huomattavasti sen jälkeen, kun sen ainutlaatuinen liuotinkapasiteetti löydettiin vuonna 1958. Lääketieteessä 1960-luvulta lähtien sen ainutlaatuisia imeytyviä ominaisuuksia on käytetty myös säteilyskleroosin ja fibroosin tapauksessa, joissa ei ole vaihtoehtoisia dimexid-lääkkeitä, joilla on samanlainen teho, sekä sen transdermaalinen siirtokyky.

Sovellusmenetelmät

Kykyä "liuottaa" säteilyfibroosia ja sen syitä käytetään lähes kaikissa säteilyongelmissa. Jos puhumme ihosta, käytetään yksinkertaisia ​​sovelluksia (pakkaa). Laitteita (sisääntulo onteloihin) voidaan käyttää, kuten esimerkiksi virtsarakon säteilyvaurion tapauksessa. Jos keuhkot ja keuhkoputket vahingoittuvat, käytetään inhalaatiota dimexidumin kanssa. Tämän jälkeen dimexidiä käytettiin laajalti erilaisissa kirurgisissa patologioissa, joissa kompresseja (niveltulehdus, niveltulehdus, myosiitti jne.) Käytetään perinteisesti hoitoon. Mutta jos näissä olosuhteissa on mahdollista tavata tavanomainen alkoholipakkaus, niin sädehoito-ongelmien ja syiden alalla se on todella välttämätön.

Sädehoito (sädehoito). Mikä se on ja mikä on sen olemus? Sädehoidon indikaatiot, tyypit ja menetelmät

Mikä on sädehoito?

Sädehoito (sädehoito) on joukko erilaisia ​​säteilyn (säteilyn) vaikutuksia ihmiskehon kudoksiin eri sairauksien hoitamiseksi. Tähän mennessä sädehoitoa käytetään ensisijaisesti kasvainten (pahanlaatuisten kasvainten) hoitoon. Tämän menetelmän toimintamekanismi on ionisoivan säteilyn (jota käytetään sädehoidossa) vaikutus eläviin soluihin ja kudoksiin, mikä aiheuttaa tiettyjä muutoksia niihin.

Ymmärtääksemme paremmin sädehoidon olemusta, sinun on tiedettävä kasvainten kasvun ja kehittymisen perusteet. Normaaleissa olosuhteissa jokainen ihmiskehon solu voi jakaa (kertoa) vain tietyn määrän kertoja, minkä jälkeen sen sisäisten rakenteiden toiminta häiritään ja se kuolee. Kasvaimen kehittymisen mekanismi on se, että yksi kudoksen soluista ei pääse hallitsemaan tätä säätelymekanismia ja siitä tulee "kuolematon". Se alkaa jakautua äärettömän monta kertaa, minkä seurauksena muodostuu koko kasvainsolujen ryhmä. Ajan myötä kasvavaan kasvaimeen muodostuu uusia verisuonia, joiden seurauksena se kasvaa yhä enemmän, puristaa ympäröiviä elimiä tai itää niihin, mikä häiritsee niiden toimintoja.

Monien tutkimusten tuloksena havaittiin, että ionisoivalla säteilyllä on kyky tuhota eläviä soluja. Sen toiminnan mekanismi on tappaa solun ydin, jossa solun geneettinen laite (eli DNA - deoksiribonukleiinihappo) sijaitsee. DNA määrittää kaikki solun toiminnot ja ohjaa kaikkia siinä esiintyviä prosesseja. Ionisoiva säteily tuhoaa DNA-säikeet, minkä seurauksena solujen jakautuminen on mahdotonta. Lisäksi kun säteilylle altistetaan, myös solun sisäinen ympäristö tuhoutuu, mikä myös loukkaa sen toimintoja ja hidastaa solunjakoa. Juuri tätä vaikutusta käytetään pahanlaatuisten kasvainten hoitoon - solunjako-prosessien rikkominen johtaa kasvain hitaampaan kasvuun ja sen koon pienenemiseen, ja joissakin tapauksissa jopa potilaan täydelliseen parannukseen.

On syytä huomata, että vahingoittunut DNA voidaan palauttaa. Sen palautumisnopeus tuumorisoluissa on kuitenkin paljon pienempi kuin normaalien kudosten terveissä soluissa. Näin voit tuhota tuumorin samanaikaisesti ja aiheuttaa vain vähäisiä vaikutuksia kehon muihin kudoksiin ja elimiin.

Mikä on 1 harmaa sädehoidolle?

Ihmisen kehon ionisoivalle säteilylle altistettaessa osa säteilystä imeytyy eri kudosten soluista, mikä aiheuttaa edellä kuvattujen ilmiöiden kehittymisen (solunsisäisen ympäristön ja DNA: n tuhoutuminen). Parantavan vaikutuksen määrä riippuu suoraan kudoksen absorboiman energian määrästä. Tosiasia on, että eri kasvaimet reagoivat eri tavalla sädehoitoon, minkä seurauksena eri säteilyannokset ovat tarpeen niiden tuhoamiseksi. Lisäksi mitä enemmän keho altistuu säteilylle, sitä suurempi on terveiden kudosten vahingoittumisen todennäköisyys ja sivuvaikutusten kehittyminen. Siksi on äärimmäisen tärkeää annostella tarkasti tiettyjen kasvainten hoitoon käytetty säteilyn määrä.

Absorboituneen säteilyn määrän määrittämiseksi mittayksikkö on Harmaa. 1 Harmaa on säteilyannos, jossa 1 kg säteilytettyä kudosta vastaanottaa energiaa 1 Joulessa (Joule on energian mittayksikkö).

Indikaatiot sädehoidosta

Nykyisin eri lääketieteen aloilla käytetään laajasti erilaisia ​​sädehoitoja.

Sädehoitoa voidaan määrätä:

  • Pahanlaatuisten kasvainten hoitoon. Edellä kuvatun menetelmän toimintamekanismi.
  • Kosmetologiassa. Sädehoidon menetelmää käytetään keloidisten arpien hoitoon - massiivisen sidekudoksen kasvuun, joka muodostuu plastiikkakirurgian jälkeen, sekä loukkaantumisten, röyhkeiden ihosinfektioiden jne. Jälkeen. Lisäksi säteilytyksen avulla suoritetaan epilointi (karvojen poistaminen) kehon eri osiin.
  • Kantapehmojen hoitoon. Tämä tauti on ominaista luukudoksen patologiselle kasvulle kantapään alueella. Potilas kokee voimakasta kipua. Sädehoito auttaa hidastamaan luukudoksen kasvua ja vähentämään tulehdusta, joka yhdessä muiden hoitomenetelmien kanssa auttaa pääsemään eroon kantapäästä.

Miksi sädehoito on määrätty ennen leikkausta, leikkauksen aikana (leikkauksen aikana) ja leikkauksen jälkeen?

Sädehoitoa voidaan käyttää itsenäisenä lääketieteellisenä taktiikkana tapauksissa, joissa pahanlaatuista kasvainta ei voida poistaa kokonaan. Samaan aikaan sädehoitoa voidaan antaa samanaikaisesti tuumorin kirurgisen poiston kanssa, mikä lisää merkittävästi potilaan mahdollisuuksia selviytyä.

Sädehoitoa voidaan määrätä:

  • Ennen käyttöä. Tämäntyyppinen sädehoito on määrätty tapauksissa, joissa kasvaimen sijainti tai koko ei salli sen poistamista leikkauksella (esimerkiksi kasvain sijaitsee lähellä elintärkeitä elimiä tai suuria verisuonia, minkä seurauksena sen poistaminen liittyy suuren kuoleman riskiin potilaalle käyttöpöydässä). Tällaisissa tapauksissa potilaalle annetaan ensin sädehoito, jonka aikana tuumori altistuu tietyille säteilyannoksille. Osa kasvainsoluista kuolee, ja tuumori itse lopettaa kasvamisen tai jopa pienenee, minkä seurauksena on mahdollista poistaa kirurgisesti.
  • Toiminnan aikana (intraoperatiivisesti). Intraoperatiivinen sädehoito on määrätty tapauksissa, joissa tuumorin kirurgisen poiston jälkeen lääkäri ei voi 100% sulkea pois metastaaseja (ts. Kun riski kasvainsolujen leviämisestä läheisiin kudoksiin jää). Tässä tapauksessa kasvaimen ja ympäröivän kudoksen sijainti altistetaan yhdelle säteilytykselle, jonka avulla voit tuhota tuumorisolut, jos niitä on, jotka pysyivät pääkasvain poistamisen jälkeen. Tämä tekniikka voi vähentää merkittävästi toistumisen riskiä (taudin uudelleen kehittyminen).
  • Leikkauksen jälkeen. Postoperatiivinen sädehoito on määrätty tapauksissa, joissa kasvaimen poistamisen jälkeen on suuri metastaasien vaara eli kasvainsolujen leviäminen läheisiin kudoksiin. Myös tätä taktiikkaa voidaan käyttää tuumorin itämisen aikana naapurielimissä, joissa sitä ei voida poistaa. Tällöin pääasiallisen kasvainmassan poistamisen jälkeen kasvainkudoksen jäännökset säteilytetään säteilyllä, joka sallii tuumorisolujen tuhoutumisen, mikä vähentää patologisen prosessin leviämisen todennäköisyyttä.

Tarvitsenko sädehoitoa hyvänlaatuiselle kasvaimelle?

Hyvänlaatuisten kasvainten osalta niille on tunnusomaista hidas kasvu, eivätkä ne koskaan metastasoitu eikä kasva naapurikudoksiksi ja -elimiksi. Samanaikaisesti hyvänlaatuiset kasvaimet voivat saavuttaa merkittäviä kokoja, minkä seurauksena voin puristaa ympäröiviä kudoksia, hermoja tai verisuonia, joihin liittyy komplikaatioiden kehittyminen. Hyvänlaatuisten kasvainten kehittyminen aivoissa on erityisen vaarallista, koska kasvun aikana ne voivat puristaa aivojen elintärkeitä keskuksia, eikä syvän sijainnin vuoksi niitä voida poistaa kirurgisesti. Tässä tapauksessa käytetään sädehoitoa, jonka avulla voit tuhota tuumorisoluja ja samalla jättää terveen kudoksen ehjänä.

Sädehoitoa voidaan käyttää myös muiden paikallisten hyvänlaatuisten kasvainten hoitoon, mutta useimmissa tapauksissa nämä kasvaimet voidaan poistaa kirurgisesti, minkä seurauksena säteilytys säilyy varmuuskopiointimenetelmänä.

Mikä ero on sädehoidon ja kemoterapian välillä?

Mikä on säteilydiagnoosin ja sädehoidon ero?

Radiologinen diagnostiikka on monimutkainen tutkimus, jonka avulla voidaan tutkia visuaalisesti sisäelinten ja kudosten rakenteen ja toiminnan piirteitä.

Säteilydiagnostiikkaan kuuluvat:

  • Röntgenkuvat;
  • rintakehän röntgenkuva;
  • tavanomainen tomografia;
  • tietokonetomografia;
  • tutkimukset radioaktiivisten aineiden tuomisesta ihmiskehoon ja niin edelleen.
Toisin kuin sädehoito, ihmisen keho säteilytetään diagnostisten toimenpiteiden aikana vähäisellä säteilyannoksella, minkä seurauksena mahdollisten komplikaatioiden kehittymisen riski pienenee minimiin. Samaan aikaan diagnostisia tutkimuksia tehtäessä on oltava varovainen, koska liian usein kehon altistuminen (jopa pieninä annoksina) voi myös vahingoittaa eri kudoksia.

Onkologian sädehoidon tyypit ja menetelmät

Tähän mennessä kehitetty monia kehon altistumismenetelmiä. Samalla ne eroavat sekä toteutustekniikassa että kudokseen vaikuttavassa säteilyssä.

Altistuksen säteilyn tyypin mukaan:

  • protonisädehoito;
  • ionisädehoito;
  • elektronisädehoito;
  • gamma-hoito;
  • sädehoitoa.

Protonin sädehoito

Ionisädehoito

Tekniikan ydin on samanlainen kuin protonihoito, mutta tässä tapauksessa protonien sijaan käytetään muita hiukkasia - raskasioneja. Erikoisteknologioiden avulla nämä ionit kiihdytetään nopeuksiin, jotka ovat lähellä valon nopeutta. Samalla ne keräävät valtavan määrän energiaa. Sitten laite säädetään siten, että ionit kulkevat terveiden kudosten läpi ja putoavat suoraan kasvainsoluihin (vaikka ne sijaitsevat syvällä elimistössä). Terveiden solujen kulkeminen suurella nopeudella, raskaat ionit käytännössä eivät vahingoita niitä. Samalla eston aikana (joka tapahtuu, kun tuumorikudos saavuttaa ionit), ne vapauttavat niissä kerääntyneen energian, joka aiheuttaa DNA: n tuhoutumisen (deoksiribonukleiinihapon) kasvainsoluissa ja niiden kuoleman.

Tekniikan haittana on tarve käyttää massiivisia laitteita (kolmikerroksisen talon koko) sekä suuria sähköenergian kustannuksia käytettäessä.

Elektronisädehoito

Gamma-sädehoito

Röntgenterapia

Tämän hoitomenetelmän avulla röntgenkuvat vaikuttavat potilaan kehoon, jolla on myös kyky tuhota kasvaimen (ja normaalit) solut. Sädehoitoa voidaan käyttää pinnallisten kasvainten hoitoon sekä syvempien pahanlaatuisten kasvainten tuhoamiseen. Naapurissa olevien terveiden kudosten säteilytyksen vakavuus on suhteellisen suuri, joten nykyään tätä menetelmää käytetään vähemmän.

On huomattava, että menetelmä gamma-hoidon ja sädehoidon levittämiseksi voi vaihdella riippuen kasvaimen koosta, sijainnista ja tyypistä. Samaan aikaan säteilylähde voi sijaita sekä tietyllä etäisyydellä potilaan kehosta että suoraan kosketukseen sen kanssa.

Säteilylähteen sijainnista riippuen sädehoito voi olla:

  • kauko;
  • tarkkaa huomiota;
  • yhteyttä;
  • intracavitary;
  • interstitiaalinen.

Kaukosädehoito

Near-keskittyä sädehoito

Kontaktisädehoito (intrakavitaarinen, interstitiaalinen)

Tämän menetelmän ydin on se, että ionisoivan säteilyn lähde on kosketuksissa kasvainkudokseen tai on sen välittömässä läheisyydessä. Näin voit käyttää intensiivisintä säteilyannosta, mikä lisää potilaan mahdollisuuksia elpymiseen. Samaan aikaan säteilyn vaikutus naapureihin, terveisiin soluihin on vähäinen, mikä vähentää merkittävästi haittavaikutusten riskiä.

Kontaktisädehoito voi olla:

  • Intrakavitaarinen onkalo - tässä tapauksessa säteilylähde syötetään vaikutusalueen elimen (kohdun, peräsuolen jne.) Onteloon.
  • Interstitiaalinen - tässä tapauksessa radioaktiivisen aineen pienet hiukkaset (pallojen, neulojen tai lankojen muodossa) viedään suoraan tartunnan saaneen elimen kudokseen mahdollisimman lähelle tuumoria tai suoraan siihen (esimerkiksi eturauhassyöpään).
  • Intraluminaali - säteilyn lähde voidaan pistää ruokatorven, henkitorven tai keuhkoputkien luumeniin, jolloin saadaan paikallista terapeuttista vaikutusta.
  • Pinta - tässä tapauksessa radioaktiivinen aine levitetään suoraan ihon tai limakalvon pinnalla sijaitsevaan kasvainkudokseen.
  • Intravaskulaarinen - kun säteilylähde injektoidaan suoraan verisuoniin ja kiinnitetään siihen.

Stereotaktinen säteilyterapia

Tämä on uusin säteilykäsittelymenetelmä, joka sallii minkä tahansa paikannuksen kasvainten samanaikaisen säteilyttämisen käytännössä vaikuttamatta terveisiin kudoksiin. Menettelyn ydin on seuraava. Täydellisen tutkimuksen ja tuumorin lokalisoinnin tarkan määrittämisen jälkeen potilas sijaitsee erityisellä pöydällä ja kiinnitetään erityisellä kehyksellä. Tämä varmistaa potilaan ruumiin täydellisen liikkumattomuuden menettelyn aikana, mikä on erittäin tärkeä asia.

Kun potilas on kiinnitetty, laite on asennettu. Samaan aikaan sitä säädetään niin, että ionisoivien säteiden emitteri alkaa menettelyn aloittamisen jälkeen kiertää potilaan kehon ympäri (tarkemmin kasvain ympärillä) säteilyttämällä sitä eri puolilta. Ensinnäkin tällainen säteilytys antaa tehokkaimman säteilyn vaikutuksen kasvainkudokseen, mikä edistää sen tuhoutumista. Toiseksi tällaisen tekniikan avulla terveiden kudosten säteilytysannos on vähäinen, koska se jakautuu monien kasvaimen ympärillä olevien solujen kesken. Tämän seurauksena sivuvaikutusten ja komplikaatioiden riski pienenee minimiin.

3D-konformaalinen sädehoito

Mitä eroa on yhdistelmähoidossa ja yhdistelmäsädehoidossa?

Sädehoitoa voidaan käyttää itsenäisenä lääketieteellisenä tekniikana sekä yhdessä muiden terapeuttisten toimenpiteiden kanssa.

Sädehoito voi olla:

  • Yhdistetty. Tämän menetelmän ydin on se, että sädehoito yhdistetään muihin terapeuttisiin toimenpiteisiin - kemoterapiaan (kemikaalien tuonti kehoon, joka tuhoaa kasvainsolut) ja / tai tuumorin kirurgisen poistamisen.
  • Co. Tällöin käytetään samanaikaisesti erilaisia ​​menetelmiä altistumiselle kasvainkudokselle ionisoivalla säteilyllä. Esimerkiksi ihon tuumorin hoidossa, joka kasvaa syvempiin kudoksiin, voidaan samanaikaisesti antaa tiivistä fokusointia ja kosketus- (pinnan) säteilyhoitoa. Tämä tuhoaa tärkeimmän kasvainvaurion sekä estää kasvainprosessin leviämisen. Toisin kuin yhdistelmähoito, tässä tapauksessa ei sovelleta muita hoitomenetelmiä (kemoterapiaa tai kirurgiaa).

Mikä ero on radikaalisella sädehoidolla palliatiiviselta?

Miten sädehoito menee?

Sädehoidon valmistelu

Valmisteluvaihe sisältää diagnoosin määrittelyn, optimaalisen hoitotaktiikan valinnan sekä potilaan täydellisen tutkimuksen, jotta voidaan tunnistaa kaikki niihin liittyvät sairaudet tai patologiat, jotka voivat vaikuttaa hoidon tuloksiin.

Sädehoitoon valmistautuminen sisältää:

  • Tuumorin paikannuksen määrittely. Tätä varten nimitetään ultraääni (ultraääni), CT (tietokonetomografia), MRI (magneettikuvaus) ja niin edelleen. Kaikkien näiden tutkimusten avulla voit "katsoa" kehon sisällä ja määrittää kasvaimen sijainnin, sen koon, muodon ja niin edelleen.
  • Tuumorin luonteen selventäminen. Tuumori voi koostua eri tyyppisistä soluista, jotka voidaan määrittää histologisella tutkimuksella (jonka aikana osa kasvainkudoksesta poistetaan ja tutkitaan mikroskoopilla). Solurakenteesta riippuen kasvain säteilyherkkyys määräytyy. Jos se on herkkä säteilylle, useat hoidot voivat johtaa potilaan täydelliseen toipumiseen. Jos kasvain on vastustuskykyinen sädehoidolle, hoito voi vaatia suuria säteilyannoksia, ja tulos ei välttämättä ole riittävän ilmeinen (eli tuumori voi jäädä jopa suurimman sallitun säteilyannoksen kanssa hoidon jälkeen). Tässä tapauksessa sinun täytyy käyttää yhdistettyä sädehoitoa tai käyttää muita terapeuttisia menetelmiä.
  • Historia. Tässä vaiheessa lääkäri keskustelee potilaan kanssa ja kysyy häneltä kaikkia olemassa olevia tai aiemmin siirrettyjä sairauksia, operaatioita, vammoja ja niin edelleen. On ehdottoman välttämätöntä, että potilas vastaa rehellisesti lääkärin kysymyksiin, sillä tulevan hoidon onnistuminen riippuu suurelta osin tästä.
  • Laboratoriokokeiden kerääminen. Kaikille potilaille on tehtävä täydellinen verenkuva, biokemiallinen verikoe (voit arvioida sisäelinten toimintaa), virtsanalyysi (munuaisten toiminnan arvioimiseksi) ja niin edelleen. Kaikki tämä määrittää, kykeneekö potilas kestämään tulevan sädehoidon vai onko hänet kehittänyt hengenvaarallisia komplikaatioita.
  • Potilaan ilmoittaminen ja hänen suostumuksensa saaminen hoitoon. Ennen sädehoidon aloittamista lääkärin tulee kertoa potilaalle kaiken tulevasta hoitomenetelmästä, onnistumismahdollisuuksista, vaihtoehtoisista hoitomenetelmistä ja niin edelleen. Lisäksi lääkärin on ilmoitettava potilaalle kaikista mahdollisista haittavaikutuksista ja komplikaatioista, jotka voivat kehittyä sädehoidon aikana tai sen jälkeen. Jos potilas suostuu hoitoon, hänen on allekirjoitettava asianmukaiset paperit. Vasta sitten voidaan siirtyä suoraan sädehoitoon.

Sädehoidon menettely (istunto)

Potilaan perusteellisen tutkimisen jälkeen määritetään kasvaimen sijainti ja koko, suoritetaan tulevan menettelyn tietokoneella simulointi. Kasvaimia koskevat tiedot syötetään erityiseen tietokoneohjelmaan ja tarvittavat hoito-ohjelmat asetetaan (eli teho, kesto ja muut säteilytysparametrit on asetettu). Syötetyt tiedot tarkistetaan huolellisesti useita kertoja, ja vasta sen jälkeen potilas voi päästää huoneeseen, jossa sädehoito suoritetaan.

Ennen menettelyn aloittamista potilaan on poistettava ylimääräinen vaatetus ja jätettävä se ulkopuolelle (huoneen ulkopuolella, jossa hoito suoritetaan) kaikki henkilökohtaiset tavarat, mukaan lukien puhelin, asiakirjat, korut jne., Jotta ne eivät altistu säteilylle. Tämän jälkeen potilaan tulisi makaamaan erityinen pöytä sellaisessa paikassa, jonka lääkäri on osoittanut (tämä asema määräytyy kasvaimen sijainnin ja koon mukaan) eikä sen pitäisi liikkua. Lääkäri tarkistaa tarkasti potilaan aseman, jonka jälkeen hän lähtee huoneesta erityisesti varustetussa huoneessa, josta hän ohjaa menettelyä. Samalla hän näkee jatkuvasti potilaan (erityisen suojalasin tai videolaitteen kautta) ja kommunikoi hänen kanssaan äänilaitteiden kautta. Potilaan lääkärin tai hänen sukulaisensa on pysyttävä samassa huoneessa potilaan kanssa, koska ne voivat altistua myös säteilylle.

Potilaan asettamisen jälkeen lääkäri aloittaa laitteen, joka säteilyttää kasvain yhden tai toisen tyyppisellä säteilyllä. Ennen kuin säteilytys alkaa, potilaan sijainti ja tuumorin sijainti tarkistetaan uudelleen erityisten diagnostisten laitteiden avulla. Tällainen perusteellinen ja toistuva tarkastus johtuu siitä, että jopa muutaman millimetrin poikkeama voi johtaa terveiden kudosten säteilytykseen. Säteilytetyt solut kuolevat tässä tapauksessa, ja osa tuumorista voi jäädä muuttumattomaksi, minkä seurauksena se kehittyy edelleen. Hoidon tehokkuus vähenee ja komplikaatioiden riski lisääntyy.

Valmistelujen ja tarkastusten jälkeen itse säteilytysprosessi alkaa, jonka kesto on yleensä enintään 10 minuuttia (keskimäärin 3–5 minuuttia). Säteilytyksen aikana potilaan on oltava täysin paikallaan, kunnes lääkäri sanoo, että menettely on ohi. Jos sinulla on epämiellyttäviä tunteita (huimausta, silmien mustenemista, pahoinvointia jne.), Sinun tulee ilmoittaa asiasta välittömästi lääkärillesi.

Jos sädehoito suoritetaan avohoidossa (ilman sairaalahoitoa), potilaan on pysyttävä lääkärin valvonnassa 30-60 minuutin ajan menettelyn päättymisen jälkeen. Jos komplikaatioita ei havaita, potilas voi mennä kotiin. Jos potilas on sairaalahoidossa (saa hoitoa sairaalassa), he voivat lähettää hänet osastolle heti istunnon jälkeen.

Onko sädehoito loukkaantunut?

Kuinka kauan sädehoidon kulku on?

Sädehoidon kesto riippuu monista tekijöistä, jotka arvioidaan kullekin potilaalle erikseen. Keskimäärin 1 kurssi kestää noin 3–7 viikkoa, jonka aikana säteilytystoimenpiteitä voidaan suorittaa päivittäin, joka toinen päivä tai 5 päivää viikossa. Myös istuntojen lukumäärä päivässä voi vaihdella välillä 1 - 2 - 3.

Sädehoidon kesto määräytyy seuraavasti:

  • Hoidon tavoite. Jos sädehoitoa käytetään ainoana tuumorin radikaalikäsittelymenetelmänä, hoitokurssi kestää keskimäärin 5-7 viikkoa. Jos potilaalle määrätään palliatiivista sädehoitoa, hoito voi olla vähemmän pitkä.
  • Hoidon aika. Jos sädehoito suoritetaan ennen leikkausta (kasvaimen koon pienentämiseksi), hoidon kulku on noin 2 - 4 viikkoa. Jos säteilytys suoritetaan leikkauksen jälkeisenä aikana, sen kesto voi nousta 6–7 viikkoon. Intraoperatiivinen sädehoito (kudoksen säteilytys välittömästi tuumorin poistamisen jälkeen) suoritetaan kerran.
  • Potilaan tila. Jos sädehoidon aloittamisen jälkeen potilaan tila heikkenee dramaattisesti ja hengenvaarallisia komplikaatioita ilmenee, hoito voidaan keskeyttää milloin tahansa.

Vaarallinen säteilynopeus

Radioaktiivisen säteilyn mittaaminen voi kuka tahansa, laitteet ovat helposti löydettävissä myynnissä.

Mikä on vaaraton ja tappava annos säteilylle henkilölle ja mitä on tiedettävä, jotta vaara voidaan arvioida asianmukaisesti?

Luonnollinen säteily

Mitä ne tarkoittavat sanoilla "luonnollinen säteily tausta"?

Tämä on auringon, kosmisen säteilyn ja luonnonlähteiden aiheuttama säteily. Se vaikuttaa jatkuvasti eläviin organismeihin.

Biologiset esineet, oletettavasti, mukautuvat siihen. Siihen ei sisälly säteilyn hyppyjä, jotka aiheutuvat ihmisiltä toimista, joita planeetalla tehdään.

Kun he sanovat turvallisen annoksen säteilyä, ne tarkoittavat juuri luonnollista taustaa. Missä tahansa vyöhykkeessä henkilö on saanut keskimäärin 2400 μSv / vrk ilmaa, tilaa, maata, ruokaa.

Varoitus:

  1. Luonnollinen tausta - 4-15 μR / tunti. Entisen Neuvostoliiton alueella säteilytaso vaihtelee välillä 5 - 25 μR / h.
  2. Sallittu tausta - 16-60 μR / tunti.

Kosminen säteily kattaa epäsäännöllisesti maapallon, normaali intensiteetti pylväiden kohdalla on korkeampi (maan magneettikenttä päiväntasaajassa kääntää ladattuja hiukkasia voimakkaammin). Myös sallittu taso riippuu merenpinnan yläpuolisesta korkeudesta (aurinkosäteilyn altistumisannos 10 km merenpinnan yläpuolella on 0,2 mrem / h, 20 km: n korkeudessa 1,6).

Henkilö saa lentoliikenteen aikana tietyn määrän: se on 7–8 tuntia 8 km: n korkeudessa turbopropelleri-ilma-aluksessa, jonka nopeus on pienempi kuin äänen nopeus, säteilyannos on 50 μSv.

Huomio: radioaktiivisen säteilyn vaikutuksia eläviin organismeihin ei ole vielä tutkittu. Pienet annokset eivät aiheuta ilmeisiä, käytettävissä olevia havaintoja ja oireiden tutkimista, vaikka niillä on todennäköisesti viivästynyt systeeminen vaikutus.

Kysymys pienten määrien vaikutuksesta on kiistanalainen, jotkut asiantuntijat väittävät, että henkilö on mukautettu luonnolliseen taustaan, toiset uskovat, että mitään rajaa, normaali taustasäteily mukaan lukien, ei voida pitää täysin turvallisena.

Säteilyn taustan tyypit

Heidän on tiedettävä pystyvänsä arvioimaan, missä ja milloin ne voivat täyttää annoksen, tappaa ihmiskehoa.

Taustan tyypit:

  1. Luonnollinen. Ulkoisten lähteiden lisäksi kehossa on sisäinen lähde - luonnollinen kalium.
  2. Teknisesti muunnettu luonnollinen. Sen lähteet ovat luonnollisia, mutta keinotekoisesti käsiteltyjä. Esimerkiksi maapallon suolistosta voidaan saada luonnonvaroja, joista rakennusmateriaalit tehtiin myöhemmin.
  3. Keinotekoinen. Siinä ymmärretään maailman saastuminen keinotekoisten radionuklidien avulla. Alkoi muodostaa ydinaseiden kehittämisen. Tekee 1-3% luonnollisesta taustasta.

Venäjällä on luetteloita kaupungeista, joissa säteilyvaikutusten määrä on muuttunut poikkeuksellisen korkeaksi (ihmisen aiheuttamien katastrofien vuoksi): Ozersk, Seversk, Semipalatinsk, Aikhal, Udachnyn kaupunki.

Miten mitataan

Ne voidaan mitata joko paikallisesti tai, jos niitä mitataan lääketieteellisiin tarkoituksiin, kehon kudoksiin.

Mittaa annosmittarit, jotka muutaman minuutin kuluttua osoittavat eri säteilytyyppien (beeta ja gamma) voimakkuuden sekä imeytyneen annoksen tunnissa. Alpha-säteet eivät siepata kodinkoneita.

Asiantuntijaa tarvitaan, kun mittaus on välttämätöntä, että laite sijaitsee lähellä lähdettä (on vaikeaa, jos säteilytasoa on mitattava maasta, jolla rakenne on jo rakennettu). Radonin määrän määrittämiseksi käytetään kotitalouksien radonradometrejä.

Mittayksiköt

Usein "säteilyn tausta on normaalisti 0,5 mikrosievertti / tunti", "normi on jopa 50 mikrorententtia tunnissa". Miksi mittayksiköt ovat erilaisia ​​ja miten ne liittyvät toisiinsa. Arvo voi usein olla sama, esimerkiksi 1 Sievert = 1 Harmaa. Monilla yksiköillä on kuitenkin erilainen semanttinen sisältö.

Yhteensä on 5 pääyksikköä:

  1. Renten - yksikkö ei ole järjestelmällinen. 1 P = 1 BER, 1 P on noin 0,0098 Sv.
  2. REM on saman mittauksen vanhentunut mitta, eläville organismeille vaikuttava annos röntgen- tai gammasäteinä, joiden teho on 1 R. 1 BER = 0,01 Sv.
  3. Harmaa imeytyy. 1 Harmaa vastaa 1 Joulea, jonka säteilyenergia on 1 kg. 1 Gy = 100 Glad = 1 J / kg.
  4. Glad - off - järjestelmä. Näyttää myös imeytyneen säteilyn annoksen 1 kg. 1 rad on 0,01 J / 1 kg (1 rad = 0,01 Gy).
  5. Sievert on vastaava. 1 Sv, 1Gy on 1 J / 1 kg tai 100 BER.

Esimerkiksi: 10 mSv (millisiverts) = 0,01 Sv = 0,01 Gy = 1 Glad = 1 BER = 1 R.

Gray ja Sievert on rekisteröity SI-järjestelmään.

Onko turvallista annosta lainkaan?

Turvallisuuskynnystä ei ole, tiedemies R. Sievert perusti vuonna 1950. Spesifiset luvut voivat kuvata vaihteluväliä, ennustaa niiden vaikutukset ovat vain noin. Jopa pieni, siedetty annos voi aiheuttaa somaattisia tai geneettisiä muutoksia.

Vaikeus on se, että vahingon havaitseminen heti ei ole aina mahdollista, ne näkyvät jonkin aikaa myöhemmin.

Kaikki tämä vaikeuttaa kysymyksen tutkimista ja pakottaa tutkijat noudattamaan varovaisia, karkeita arvioita. Siksi henkilön turvallinen altistustaso on joukko arvoja.

Kuka asettaa säännöt

Valtion terveys- ja epidemiologisen seurannan komitean asiantuntijat ovat mukana Venäjän federaation sääntely- ja valvontakysymyksissä. SanPiN-standardit ottavat huomioon kansainvälisten järjestöjen suositukset.

asiakirjat:

  1. NRB-99. Tämä on pääasiakirja. Säännöt määritetään erikseen siviiliväestölle ja työntekijöille, joiden työ liittyy kosketuksiin säteilylähteiden kanssa.
  2. Haastoi-99.

Imeytynyt annos

Se osoittaa, kuinka paljon keho on absorboinut radionuklideja.

Sallittu säteilyannos NRB-99: n mukaisesti:

  1. Vuosi - enintään 1 mSv, joka on 0,57 µSv / h (57 mikro-roentgen / tunti). Viiden vuoden peräkkäin - enintään 5 mSv. Vuosittain - enintään 5 mSv. Jos henkilö sai säteilyannoksen vuodeksi 4 mSv, seuraavien neljän vuoden aikana ei saa olla enempää kuin 1 mSv.
  2. 70 vuotta (keskimääräinen käyttöikä) - 70 mSv.

Huomaa: 0,57 µSv / h - tämä on ylempi arvo, uskotaan, että se on turvallista terveydelle - 2 kertaa vähemmän. Optimaalisesti: jopa 0,2 mSv / tunti (20 mikro-roentgen / tunti) - tässä luvussa on ohjattava.

Huomio: nämä säteilyn taustan normit eivät ota huomioon luonnollista tasoa, joka vaihtelee alueen mukaan. Tasankojen asukkaiden kynnys on pienempi.

Nämä ovat rajoituksia siviileille. Ammattilaisille ne ovat 10 kertaa korkeammat: 20 mSv / vuosi on hyväksyttävissä viideksi peräkkäiseksi vuodeksi, mutta on välttämätöntä, että vuoden aikana ei tule yli 50: tä.

Henkilön sallittu, turvallinen säteily riippuu altistuksen kestosta: ilman terveydelle aiheutuvaa haittaa, voit viettää useita tunteja ulkoisella säteilyllä 10 µSv (1 milli-ray / tunti), 10-20 minuuttia - muutamalla milli-säteellä. Kun rintakehä on röntgensäteily, potilas saa 0,5 mSv: n, joka on puolet vuotuisesta normista.

Normit SanPinin mukaan

Koska merkittävä osa säteilystä tulee elintarvikkeista, juomavedestä ja ilmasta, SanPiN otti käyttöön normeja, joiden avulla nämä lähteet voitaisiin arvioida:

  1. Kuinka paljon huoneista? Gamma-säteiden turvallinen määrä on 0,25-0,4 µSv / h (tämä luku sisältää tietyn alueen luonnollisen taustan), radon ja toronin aggregaatissa - enintään 200 Bq / kuutiometri. vuodessa.
  2. Juomavedessä - kaikkien radionuklidien summa on enintään 2,2 Bq / kg. Radon - enintään 60 Bq / tunti.
  3. Tuotteiden osalta säteilynopeus määritellään yksityiskohtaisesti, kunkin lajin osalta erikseen.

Jos huoneiston annokset ylittävät 1 kohdassa määritellyt määrät, rakennusta pidetään hengenvaarallisena ja uudelleenkoulutettuna asuinpaikasta ei-asuinrakennukseen tai se on tarkoitettu purkamiseen.

Rakennusmateriaalien kontaminaatio on varmasti arvioitu: uraanin, toriumin ja kaliumin kokonaismäärä ei saa olla yli 370 Bq / kg. Rakennuspaikka on myös arvioitu (teollinen, yksilöllinen): gammasäteet maahan - enintään 0,3 μSv / h, radon - enintään 80 mBq / sq.m * s.

Mitä pitäisi tehdä, jos juomaveden radioaktiivisuus ylittää ilmoitetun normin (2,2 Bq / kg)?

Tällainen vesi läpäisee jälleen tiettyjen radionuklidien pitoisuuden arvioinnin erikseen kullekin tyypille.

Mielenkiintoista: joskus voi kuulla, että banaanien tai Brasilian pähkinöiden syöminen on haitallista. Pähkinät sisältävät todellakin tietyn määrän radonia, koska niiden puiden juuret, joihin ne kasvavat, kasvavat erittäin syvälle maaperään, minkä vuoksi ne absorboivat maaperän luonnollista taustaa.

Banaanit sisältävät kaliumia 40. Jos haluat saada vaarallisen määrän, sinun täytyy syödä miljoonia näitä tuotteita.

Tärkeää: monet luonnollista alkuperää olevat tuotteet sisältävät radioaktiivisia isotooppeja. Elintarvikkeista saadun sallitun säteilyn määrä on keskimäärin 40 millibaria vuodessa (10% vuotuisesta annoksesta). Kaikkia myymälöissä myytäviä elintarvikkeita on testattava strontiumiin, cesiumiin.

Tappava annos

Mikä annos on tappava?

Eräässä Boris Akuninin teoksissa kerrotaan Kanaanin saaresta. Pyhät erämaat eivät epäillä, että heidän suojelemansa "taivaan palan pala" oli meteoriitti, joka laskeutui uraanin talletukseen. Tämän luonnollisen jakajan säteily johti kuolemaan vuodessa.

Mutta yksi "vartijoista" erottui hyvästä terveydestä - hän oli täysin kalju toisensa jälkeen ja asui kaksi kertaa niin kauan kuin muut.

Tämä kirjallinen esimerkki osoittaa selvästi, kuinka monipuolinen vastaus kysymykseen voi olla, mikä on ihmisen säteilyn tappava annos.

Tällaisia ​​lukuja on:

  1. Kuolema on yli 10 Gy (10 Sv tai 10 000 mSv).
  2. Henkeä uhkaava annos on yli 3000 mSv.
  3. Säteilysairaus aiheuttaa yli 1000 mSv (tai 1 Sv tai 1 Gy).
  4. Eri sairauksien, mukaan lukien syöpä, riski on yli 200 mSv. Enintään 1000 mSv puhuu säteilyvahingosta.

Yksittäinen valotus johtaa:

  • 2 Sv (200 P) - lymfosyyttien väheneminen veressä 2 viikon ajan.
  • 3-5 Sv - hiustenlähtö, ihon kuorinta, peruuttamaton hedelmättömyys, 3,5 Sv - spermatozoidit häviävät tilapäisesti miehillä, 5,5 - pysyvästi.
  • 6-10 Sv - kuolemaan johtava tappio, parhaimmillaan muutaman vuoden elämässä ja erittäin vakavissa oireissa.
  • 10-80 Sv - kooma, kuolema 5-30 minuutissa.
  • 80 Sv - kuolema heti.

Säteilysairauden kuolleisuus riippuu saamasta annoksesta ja terveydentilasta, kun säteilytetään yli 4,5 Gy: iin, kuolleisuus on 50%. Säteilysairaus on myös jaettu eri muotoihin Sv.

Säteilyn tyyppi (gamma, beeta, alfa), altistumisaika (suuri teho lyhyessä ajassa tai sama pieninä annoksina), jotka kehon osat säteilytettiin, tai se oli myös yhtenäinen.

Keskity yllä oleviin lukuihin ja muista tärkein turvallisuussääntö - tervettä järkeä.

RADIOT THERAPY 3 -sivu;

Kurkunpään syövän sädehoito

Kurkunpään syövän tiheys on 1-5% kaikista pahanlaatuisista kasvaimista. Muiden paikkojen ENT-elinten syövän osalta se on 40–60%. Miehet sairastuvat useammin useammin kuin naiset, lähinnä 40 vuoden iän jälkeen. Histologisesti kurkunpään syöpä on suurimmalla osalla tapauksista, joita edustavat erilaiset squamous solukarsinooman variantit. Kurkunpään syövän hematogeeninen metastaasi on erittäin harvinaista (enintään 3-8%), useimmiten se vaikuttaa keuhkoihin. Alueelliset lymfogeeniset metastaasit kehittyvät usein supra-solmuosaston syöpään (36-62%), joka on kaikkein radiosensitiivinen. Alikerroksen alueen syöpään liittyen alueelliset metastaasit kehittyvät 15–45%: lla potilaista. Laulukalvon limakalvon vaurioituminen vokaalisessa syöpässä on melko harvinaista - 0,5-5%: ssa tapauksista.

Kurkunpään syövän hoito suoritetaan kirurgisilla, säteily- ja yhdistelmämenetelmillä. Yhdistetty hoito on ensisijainen menetelmä, joka tulisi suosia kaikissa muissa olosuhteissa.

Vaiheissa I-II radikaali hoito, joka antaa samat tulokset, on säteily ja kirurginen, mutta jos jälkimmäinen liittyy traumaattiseen ja teknisesti vaikeaan operaatioon, ensimmäinen on elinvarmaa eikä johda potilaan vammaisuuteen. Taudin vaiheessa III sekä II-vaiheessa, jossa on kasvain subglottic-osastossa, tehokkain on yhdistetty hoito, joka sisältää etäsäteilylääkityksen preoperatiivisen kurssin perinteisessä tai dynaamisessa fraktiointitilassa ja suoritetaan tiukasti määriteltynä ajanjakso laryngektomia (vaiheen III) tai puoliskon tai horisontaalisen kurkunpään resektion (vaiheissa I-II). Vaiheen III prosesseissa yhdistelmähoito on etusijalla.

Säteilytys suoritetaan gamma-laitteella tai lineaarisella kiihdyttimellä, jossa on 6-8 MeV bremsstrahlung-energiaa kahdelta vastakkaiselta sivukentältä, jotka mittaavat 6 x 8 x 10 x 12 cm sekä ennen leikkausta että täydellisen säteilykäsittelyvaiheen I vaiheessa (kuva 137). Fraktiointitila on joko perinteinen (2 Gy viisi kertaa viikossa) SOD 45 Gy: iin asti tai dynaaminen - 4 Gy 3 fraktiota, sitten 2 Gy päivässä SOD 36-38 Gy: iin asti.

Kuva 137. Säteilykentät kaukosäätimessä

gamma-hoito kurkunpään syöpään

Perinteinen tila on hellävaraisempi, dynaamisella on voimakkaampi vaikutus kasvaimeen.

Toiminta suoritetaan 10-20 päivää säteilykäsittelyn päättymisen jälkeen. Itsenäisen sädehoidon tapauksessa kurssin kutsutaan jakautumaan, koska I- ja II-vaiheiden välillä on 10–14 päivän tauko. Sen tarkoituksena on palauttaa kasvaimen verenkierto ja lisätä sen säteilykykyä. Vaiheessa II kentän koko pienenee 4-6 x 6-8 cm: iin, kokonaisannos nostetaan 70 Gy: iin säteilytettynä perinteisessä fraktiointitilassa ja 65 Gy: iin dynaamisella.

Alueellisten imusolmukkeiden metastaattisten vaurioiden läsnä ollessa yhdistetty säteilyhoito suoritetaan sellaisella toimenpiteellä kuin Krajl tai Vanach.

Säteilykäsittelyprosessissa useimmilla potilailla kehittyy luonnollisesti säteilyreaktio - laryngiitti, joka säteilytyksen päätyttyä kulkee yksin. Jotta potilaalle voitaisiin luoda miellyttävämpiä olosuhteita, on suositeltavaa suositella desensitoitumishoitoa, laaja-alaisia ​​antibiootteja, öljyn sisäänhengityksiä. Perikondriitin tapauksessa on välttämätöntä keskeyttää säteily ja suorittaa intensiivinen antibioottihoito; Ehkä kortikosteroidien käyttö.

Potilailla, joilla on vaihe IV, hoito on palliatiivista. Merkittävässä osassa potilaita, joilla on III-IV-vaihe, hoito alkaa voimakkaasta stenoosista johtuvasta tracheostomasta.

Ensimmäisen vaiheen kurkunpään syövän radikaalisella hoidolla havaitaan viiden vuoden hoito 80-85%: ssa, II: ssa 55-70%: ssa, III: ssa vain 30%: lla potilaista.

Keuhkosyövän säteilyterapia

Keuhkosyöpä on yksi yleisimmistä

ihmisen kasvaimia. Monissa maissa se on tullut esiin syöpäsairauden rakenteessa. Keuhkosyöpä on vaikea diagnosoida ja nopeasti kehittyviä kasvaimia. Suhteellisen varhaisessa vaiheessa keuhkosyöpä kehittyy hematogeenisillä ja lymfogeenisillä meta-vaiheilla. Suurin osa kasvaimista edustaa lohkolaskukarsinooman variantteja, adenokarsinooma on vähemmän yleistä. Useat keuhkosyövän anaplastisten muotojen tekijät (kaura-solu, pienisolu) eristetään erityiseen nosologiseen yksikköön, joka kehittyy sen lakien mukaisesti ja vaatii erityistä hoitotaktiikkaa, nimittäin kemiallista säteilyä.

Erilaistuneen keuhkosyövän hoito suoritetaan kirurgisella, säteily-, lääke-, yhdistelmä- tai kompleksimenetelmillä. Etusijalle asetetaan yhdistetty ja monimutkainen hoito.

Useimmat keuhkosyöpää sairastavat potilaat saavat sädehoitoa yhdessä kirurgisen hoidon kanssa. Suurin käytetty säteilytyyppi on radioaktiivisesta Co.: sta peräisin oleva gammasäteily. Edullisempaa on käyttää korkean energian bremsstrahlungia 15 - 20 MeV, joka saadaan lineaarisella kiihdyttimellä. Säteilyn vasta-aiheita pidetään potilaan vakavana yleisenä tilana, jossa on myrkytyksen oireita, tuumorin hajoamista runsaalla hemoptyysillä tai verenvuotoa, tuumorin leviämistä keuhkopussissa, useita metastaaseja kaukaisiin elimiin, aktiivista keuhkotuberkuloosia. Viime vuosina suhteellisen rappeutuvia keuhkosyöpätilannetta tarkistetaan, ja säteilykäsittely on tässä yhä näkyvämpi.

Sädehoito suoritetaan taudin (keskus- tai perifeerinen muoto) vaiheiden I-III potilailla radikaalisuunnitelman mukaisesti, jossa säteilyannos on välillä 60-70 Gy ja kurssin halkaisu riippuen kasvaimen histologisesta rakenteesta. Rintaseinän itämisen aikana, keskipitkän, perikardin, kalvon suuret astiat, säteilykäsittely suoritetaan palliatiivisesti annoksena 30-50 Gy perinteisen tai dynaamisen fraktioinnin tiloissa. Pienisoluinen keuhkosyöpä säteilytetään multifraktiointitilassa (1,2 Gy kolme kertaa päivässä SOD = 46 Gy).

Potilaiden radikaali hoito edellyttää, että ensisijainen painopiste säteilytetään alueellisten imusolmukkeiden pakolliseen sisällyttämiseen. Erilaisia ​​valotusmahdollisuuksia sovelletaan, säteilykäsittelyn toisessa vaiheessa säteilykenttää vähennetään ja käytetään toista vaihtoehtoa (kuva 138 a, b).

Säteilyä yhdistelmähoidolla voidaan käyttää sekä ennen leikkausta että sen jälkeen. Preoperatiivinen säteilytys eliminoi parakannulaarisen keuhkokuumeen, vähentää kasvaimen biologista aktiivisuutta, tuhoaa herkimmät syöpäsolut, ja joissakin tapauksissa toiminta voidaan suorittaa edullisemmissa olosuhteissa. Se suoritetaan 4-6 Gy: n keskimääräisillä murto-osuuksilla kaksi tai kolme kertaa viikossa, kunnes SOD = 25-30 Gy, ja toiminta suoritetaan 4-7 päivässä. Postoperatiivinen hoito suoritetaan tuumorin jäänteiden tuhoamiseksi sekä metastaaseja, jotka olivat käyttökelvottomia tai havaitsemattomia käytön aikana.

Keuhkokudoksessa esiintyy paikallisia säteilyreaktioita, ruokatorven limakalvoa ja henkitorvea esiintyy näiden kudosten alhaisen sietokyvyn vuoksi säteilylle,

sijaitsee alueella 30-40 Gy.

Parhaat tulokset saadaan yhdistetyllä hoitomenetelmällä. Käytettäessä 20 MeV bremsstrahlungia ennen leikkausta 87,5% elää yli vuoden, kaksi 77,2%, kolme 70,1% ja yli viisi vuotta 58,3%: lla potilaista.

Ruokatorven säteilyterapia

Ruokatorven syöpä on yleinen kasvain väestössä. Sen erottuva piirre on korkea ensisijainen laiminlyönti ja vakava virta. Sisältää kehon topografisen ja anatomisen sijainnin

Kuva 138 (a, b). Sädehoidon kentät

tehdä kirurgiset toimenpiteet tarpeeksi vaikeaksi teknisesti. Esteettömyys ei ylitä 5-15% ruokatorven syöpään tiettyjen syiden vuoksi.

Säteilymenetelmää käytetään useimpien ruokatorven syöpään sairastavien potilaiden hoitoon ja suoritetaan gamma-laitteella sekä elektronin kiihdyttimellä (lineaarinen tai syklinen). Säteilytys suoritetaan useimmiten säteilijän sektorivärähtelyn tilassa, jonka kulma on 240 ° (kuva 139 a).

Kuva 139 (a, b). Sädehoidon kentät

Pyörityslaitteen puuttuessa kasvain vaikuttaa vastakkaisiin kenttiin (kuvio 139 b). Kun lokeroidaan syöpä kohdunkaulan ruokatorveen, kahden anterolateraalisen kohdunkaulan käyttö, jotka sijaitsevat 45 °: n kulmassa, ovat kaikkein oikeutettuja. Lyijykiilamaisia ​​suodattimia käytetään selkäytimen annoksen pienentämiseen.

Käytetään myös yhdistettyä sädehoitomenetelmää, joka koostuu etäisyyden säteilytyksen täydentämisestä intrakavitaarisella säteilyllä. Radioaktiivinen lähde

Cs toimitetaan suoraan tuumorille ruokatorven koettimen avulla. Tätä tarkoitusta varten käytä esimerkiksi kauko-ohjaimella varustettua letkulaitetta "Selectron-LDR". Intrakavitaarisen kosketussäteilyn ominaispiirre on suuri annosgradientti "kasvain-terveen kudoksen" rajalla, joka mahdollistaa jälkimmäisen säästämisen suurelta osin. Ruokatorven syövän yhdistetty sädehoito alkaa etäisyydellä dynaamisen fraktioinnin tilassa (4 Gr × 3 fraktiota ± 2 Gr × 12-13 fraktiota) SOD = 36-38 Gr (WDF = 70 yksikköä) jälkeen, 10-12 päivän arviointi

potilaan kunto ja tuumorin resorption aste. Yhteenvetona 6-7 enemmän fraktiota, joista kukin oli 2 Gy (ennen SOD = 50 Gy), jatketaan intrakavitaariselle säteilylle kolmen fraktioina, joissa ROD = 7 Gy (SOD = 21 Gy). Kokonaisannos on 71 Gy ja VDF = 110-120.

Radikaalisella sädehoidolla SOD = 60-70 Gy, päivittäinen annos 2-2,5 Gy. Kurssi kestää 7 viikkoa. Säteilytystä jaetulla nopeudella (SPLIT) käytetään, jossa SOD = 38-45 Gy: n kolmen ensimmäisen viikon jälkeen tehdään 1,5 - 2 viikon tauko, ja sitten lisätään 25-30 Gy SOD = 60-70 Gy.

Palliatiivinen säteilyhoito on tarkoitettu potilaille, joilla on tavallinen kasvaimen prosessi. Sen tarkoituksena on lievittää dysfagian, kivun ja syövän etenemisen oireita. Säteilytys suoritetaan kahdelta vastakkaiselta kentältä (parasternal ja paraverteral). Kasvain hajoamisen läsnä ollessa käytetään säästävä vaikutus, kun ROD = 1,6-1,8 Gy, SOD = 40-50 Gy. Jos hajoamisen ja verenvuodon riski puuttuu, hoito on aloitettava summaamalla kaksi suurta 8 Gy: n fraktiota tai säteilytetty dynaamisella fraktiointitavalla.

Ruokatorven syövän yhdistelmähoidossa, joka on ensisijainen menetelmä, leikkausta edeltää sädehoito. Pre-operatiivinen altistus suoritetaan keskimääräisellä fraktioinnilla ja ROD = 5 Gy, SOD = 25 Gy, minkä jälkeen sitä käytetään 1-3 päivän kuluttua. Tämä hoito mahdollistaa potilaiden elinajanodotteen parantamisen verrattuna pelkästään kirurgisiin ja radiologisiin menetelmiin samalla kun vähennetään relapsien ja metastaasien esiintymistiheyttä.

Paikallinen säteilyreaktio ilmenee vaihtelevan astofagiitin avulla. Sen ilmenemismuodot (dysfagia) kehittyvät 30 - 45 Gy annoksen jälkeen ja kasvavat asteittain hoidon päätyttyä. Reaktioita havaitaan myös henkitorven ja keuhkoputkien limakalvosta.

Ruokatorven syövän sädehoidon tulokset arvioitiin

potilaiden välittömästä vaikutuksesta ja elinajanodotuksesta. Hoidon jälkeen kasvain häviää 15-43%: ssa,

29,6-56,3 prosentissa tapauksista. Megavolt-hoidon tuloksena 30–53% elää yli vuoden, 15,5-31% kahdesta, 8,2-17,3% kolmesta ja 5-7% viiden vuoden potilaista. Käsittelemättömien potilaiden keskimääräinen elinajanodote on 3-6 kuukautta.

Rintasyöpä Radioterapia

Tällä hetkellä rintasyöpä (rintasyöpä) on ensimmäinen paikka naisten syövän rakenteessa, ja sen tiheys kasvaa edelleen. Vuonna 1994 rintasyövän vakioitu maailmanlaajuinen ilmaantuvuus oli 32,5 / 100 000 naisväestöä. V.V. Dvirin (1994), V.I. Chissov et ai. (1995) keskimäärin Venäjällä viimeisen vuosikymmenen aikana, tämä indikaattori kasvoi 27,5% ja oli 45,8, ja Tšeljabinskin alueella - 48,1. Tapauksissa rekisteröitiin 6 000 20–40-vuotiasta naista (19,2%), joiden rintasyöpä on yksi tärkeimmistä arvottomuuden ja kuoleman syistä, mikä jälleen kerran korostaa tämän ongelman sosiaalista merkitystä.

Viimeisten 15 vuoden aikana massan seulonnan käyttö, mukaan lukien yli 40-vuotiaiden naisten kliininen tutkimus, mammografian diagnostinen käyttö, ultraäänitutkimus sekä väestön kouluttaminen itsetarkastusmenetelmiin, lisäsi rintasyövän havaitsemisindeksiä 13-35% ja kuolleisuutta 20: lla. -40%.

Historiallisesti rintasyövän hoidon kirurginen menetelmä oli ensimmäinen ja tärkein sadoille vuosille. Yhdeksännentoista vuosisadan lopulla ilmestynyt säteen komponentti, jonka tarkoituksena oli parantaa toiminnan tuloksia, tuli vähitellen yhä tärkeämmäksi ja kiinteämmäksi osaksi monimutkaisia ​​ohjelmia.

Luonnollisen radiotoiminnan V.K. Roentgenin (1895), A. Becker-Lemin (1896), M. Curie ja J. Curie (1891) röntgensäteiden löytäminen muodostivat perustan syövän hoitomenetelmä - sädehoito. Kuten G.Keynes (1937) kertoi vuonna 1913, Kronig käytti rintasyövän hoitoa rintasyöpään naisella, joka oli kieltäytynyt leikkauksesta. Näissä tilanteissa Wintz alkoi säteilyttää näissä tilanteissa rintarauhasen lisäksi myös alueellisia imusolmukkeiden alueita, jotka mahdollistivat remissioiden saamisen 94%: lla potilaista, joilla oli I-vaihe, ja 68%: lla potilaista, joilla oli II-vaihe. G.Keynes yritti vuonna 1924 hoitaa rintakasvaimia käyttäen vain interstitiaalista menetelmää ja oli remissio 3 vuotta sairauden I vaiheessa 74,1%: lla naisista ja II: lla 29,9%: lla. J. Hirch (1927) sijoittui primaarikasvaimen ja submuskulaaristen imusolmukkeiden leikkaamisen jälkeen 8-12 kumiputkea, joissa oli radium, leikkauksen jälkeiseen kerrokseen, summaamalla 50 Gy: n annos. Kahdeksantoista 22: stä potilaasta asui ilman uusiutumista 5 - 13 vuoteen. Myöhemmin AV Kantin (1952, 1959) viittasi seuraaviin tietoihin: S. Mustakallio (1954) havaitsi remissiota 107 potilaasta 154 potilaasta, joille tehtiin postoperatiivinen sädehoito; F.Baslesse (1959) ilmoitti, että edellä mainitulla menetelmällä 100: sta syöpävaiheessa I ja IIa olevasta naisesta 64 henkilöä koki 5-vuotisen virstanpylvään. Huolimatta luotettavammista tuloksista yhdistettyjen elinten säilyttämisen hoidossa verrattuna itsenäisiin resektioihin, se ei löytänyt laajaa sovellusta, ja se suoritettiin harvinaisissa tapauksissa, kun naiset kieltäytyivät mastektomiasta tai saivat sitä vasta-aiheita. Kuten edellä mainittiin, edulliset rintasyövän hoitomenetelmät jäivät niin sanotuksi radikaaliseksi ja superradikaaliseksi mastektomiaksi. V.Vishnyakova-va (1990), N.N. Trapeznikov (1989) viittasi satunnaistetuista tutkimuksista saaduista tiedoista, jotka osoittivat, että rintasyövän I ja IIa vaiheissa mastektomian lisääminen kemo-ray-komponentilla ei paranna 5-vuotista 80-97%: n tulosta, mutta tekee siitä raskaamman ja pidentää hoitoa. Paikallisesti kehittyneiden syöpämuotojen osalta (T1-2 N2, T3-4 N1-2, T1-2 N3) kirurgisen hoidon tulokset pysyivät huonosti. A.T. Adamian et ai. (1989), A.V. Zhivetsky et ai. (1975), V.P. Demidov (1993), A.U. Nurov et ai. (1992), N.A.Og-Nerubova et ai. (1995) Yksikään potilas ei kokenut 5-vuotista merkkiä, ja paikalliset uusiutumiset tapahtuivat usein ensimmäisen vuoden aikana. Halu lisätä hoidon tehokkuutta vahvisti tarpeen lisätä kasvainvaikutuksia. Teoreettinen perustelu integroidun lähestymistavan käyttöönotolle rintasyövän hoidossa oli tutkimustuloksia radiobiologian, immunologian, biokemian ja farmakologian alalla, joita kehitettiin aktiivisesti 1950- ja 80-luvuilla. S. P. Yarmonenko et ai. (1976) puhui N.Suitin teoksista. (1970), joka kokeellisesti osoitti, että metastaasien todennäköisyys primäärivaurion ollessa kovettumaton, on 80% verrattuna 31%: iin tuumorin resorptiotapauksissa. Tämä kirjailija noudatti äärimmäisen optimistista kantaa ottaen huomioon kasvain täydellisen parantumisen mahdollisuuden vain sädehoidon edistymisen vuoksi. Täysin tämän näkemyksen mukaisesti SP Yarmonenko (1976) korosti tarvetta kehittää yleisiä lähestymistapoja rintasyövän sädehoidossa, joka perustuu pahanlaatuisen kasvun fysiologisiin ja metabolisiin ominaisuuksiin. N. N. Trapeznikov (1989), S. L. Daryalova et ai. (1990) viittasi tutkimukseen lähinnä ulkomaisten kirjoittajien mukaan (Broch W., 1987; Carmichael J., 1987; Deacon J., 1984; Hliniak A., 1983; Masuda K., 1983; Revesz L., Siracka E., 1984 ), jotka paljastavat ionisoivan säteilyn ja solujen vuorovaikutuksen mekanismeja, jotka olivat perustana uusien sädehoidon ja -menetelmien kehittämiselle. Kaukana olevien gamma-terapeuttisten laitteiden ulkonäkö ja 70-luvun lineaaristen kiihdyttimien loppu mahdollistivat syvälle istuvien kasvainten vaikutuksen vähemmän

kuin röntgensäteilytyksellä, ihon vaurioitumisella ja tuumorin normaalia kudosta ympäröivällä tavalla, ja näin ollen tehostaa säteilykäsittelyä. Rintasyövän kattavat hoidot, mukaan lukien kirurgiset, säteily- ja lääkeainekomponentit, antavat 85–95% I- ja IIa-vaiheen potilaista, joiden elinajanodote on yli 5 vuotta, ja erityisesti nuorilla potilailla elämänlaadun vaatimukset lisääntyvät: fyysinen, sosiaalinen ja henkinen sopeutumista. Rintasyövän alakohtaiset resektiot suoritettiin yhdessä mastectomin kanssa vasta-aiheiden läsnä ollessa viimeksi mainituille tai tapauksissa, joissa naiset kieltäytyivät leikkaamasta. Kun tuumorikasvumallien tutkimus osoitti, että kaukaiset metastaasit ovat syövän sairastuneiden naisten pääasiallinen kuolinsyy, ulkomaiset klinikat alkoivat tutkia konservatiivisen hoidon tehokkuutta, ensin kasvaimen nodulaarisilla muodoilla, jotka olivat kooltaan korkeintaan 4 cm, sitten muissa taudin vaiheissa. 5-vuotisen eloonjäämisen tulokset olivat verrattavissa mastektomian tuloksiin, mikä johti konservatiivisen hoidon suositukseen vaihtoehtona näille toimenpiteille. Tulevaisuudessa saatu kokemus vahvisti, että konservatiivinen hoito antaa parannetuille naisille hyvät kosmeettiset ja toiminnalliset tulokset, mikä lisää elintärkeää mukavuutta. Rintasyövän hoitoon kuuluvat erilaiset kirurgisen, säteilyn, hormonaalisen ja kemoterapeuttisen vaikutuksen yhdistelmät yleisessä järjestelmässä (yli 60 000 hoitovaihtoehtoa on kuvattu).

Rintasyövän säteilyterapiaa käytetään sekä ennen että jälkikäteen. Rintarauhasia säteilytetään kahdesta tangentiaalikentästä. Niiden rajat: sisäinen - 5 cm ulospäin kehon keskiviivasta; käsivarsi - keski-akselilinja; II-kylkiluun yläreuna; alempi - 1-2 cm alle nisäkerroksen. Sisäiset ja ulkoiset kentät erotetaan keskinäppäinlinjalla. Polttoväli lasketaan kehon keskellä. Kenttien mitat ovat useammin 6 cm x 16 cm - 9 cm x 17 cm, säteilykulmat ovat 45,0-50,0 ja 130,0-135,0. Supraclavicularin, sublavian (sub- t

lihasten imusolmukkeet käyttävät suoria tukkeumia, joiden rajat ovat: linjan sisäpuolella on 1 cm kilpirauhasen ruston yläpuolella olevan keskilinjan ulkopuolella; olkapään ulkopuolinen yläosa irrotetulla kädellä; yläpuolella - olkapään kaarevuus ja koko supraclavicular-alue kaulan keskelle. Säteilykenttien mitat ovat 10–20 cm x 12 cm, polttoväli lasketaan 3-4 - 5 cm: n syvyydellä, ja valtavyöhyke säteilytetään 4 cm x 13–15 cm: n suoralta kentältä, jonka polttoväli lasketaan 4 cm: n syvyydellä. edellä - supraclavicular-sublavicular-kentän alareuna; sisäpuolella - rintalastan keskilinja; ulkolinja ulottuu 4-5 cm ulospäin keskiviivasta.

Kaukosäteilytystä varten voidaan valita erilaisia ​​fraktiointimoodeja: väliaine (5 fraktiota 5 harmaa), suuri (1 fraktio 13 harmaa) I-IIa-vaiheen kasvaimille, perinteinen (22-23 fraktiota 2 harmaa - SOD = 45 harmaa) tai dynaaminen (SOD = 36-38 harmaa).

Interstitiaalisen vaiheen tekniikka elinpuhdistuskäsittelyssä suoritetaan Microselectron-LDR-laitteella (säteilyn Cs lähde 3,3 mCi), joka toimii 14 kanavalla.

Poistetun tuumorin (tai leikkauksen jälkeisen arkin kudoksiin) on sijoitettu järjestelmä, joka koostuu kahdesta standardista muovilevystä, joiden aukot sijaitsevat 2-3 rivissä 10 tai 16 mm etäisyydellä. Levyt kiinnitetään metallikoneeseen liikkuvalla laitteella, jonka avulla voit muuttaa niiden välistä etäisyyttä. Järjestelmän kiinnitys elimeen suoritetaan uudelleenkäytettävien metalli-introstattien avulla, jotka viedään kudokseen. Levyjen valinta, introstattien lukumäärä ja asettelu riippuu tuumorin sijainnista, koosta ja syvyydestä. Puoli-alkoholipatruuna levitetään iholle introstattien vapauttamispaikassa. Järjestelmä suljettiin aseptisella sidoksella.

Annosmittauksen suunnittelussa mitataan levyjen välisen kudoksen paksuus suhteessa jokaiseen intrastaattiin ja otetaan huomioon niiden jakautumisen geometrinen kaavio.

paikka levyn sisällä. Suunnittelu suoritetaan käyttämällä standardien mukaisten säteilytysohjelmien kirjastoa, joka on yksilöity kudosten pituuden mukaan ja joka määritetään jälleenrakennuksen tuloksena. Annoskentän arviointi ja vertailutehon valinta suoritetaan Pariisin järjestelmän mukaisesti. Tämän menetelmän antama okulaarinen kokonaisannos on yleensä

20–35 Gy keskimäärin 19,7+9,2 tuntia keskimääräisellä vertailuteholla 106,7+1,5 cGy / h

Kun sädehoito suoritetaan käyttökelvottomissa tapauksissa, altistuminen suoritetaan samalla tavalla kuin ennen leikkausta, mutta kokonaisannos kasvaa merkittävästi. SOD = 60-65 Gy syötetään ensisijaiseen tarkennukseen. Metastaasien läsnä ollessa rinnakkaisalueella molempien puolien imusolmukkeet säteilytetään 45 Gy: n annoksella. Metastaattisen vaurion tapauksessa supraclavicular-alueella se ja vastaava puolet kaulasta vaikuttavat samaan annokseen. Paljastunut metastaasi saa annoksen enintään 60 Gy. Hoidon tulokset vaikuttavat eniten metastaasien esiintymiseen imusolmukkeissa: tällaisilla potilailla pysyvien parannuskeinojen osuus pienenee lähes puolella. On erittäin tärkeää, että solukomponenttien erilaistumisaste on. Jopa taudin kliinisen vaiheen I aikana huonosti erilaistuneen kasvaimen tapauksessa kovettumien määrä vähenee 85-97%: sta 42-64%: iin. Syöpäsuolen muodossa ennuste on merkittävästi parempi kuin infiltraatiossa. Kasvuprosessin medialisoitumisella on huonompi ennuste kuin ulkoinen. Yhdistetty rintasyövän hoitomenetelmä johtaa viiden vuoden hoitoon taudin I vaiheessa 80-97%, II - 70-78%, III - 40-45%: ssa tapauksista.

Vatsa-syöpä Sädehoito

Mahalaukun syövän hoitoon liittyvä ongelma on monista ponnisteluista huolimatta kaukana ratkaisusta. Taudin ilmaantuvuus on kohtuullisen huolestuttava sekä asiantuntijoiden että yleisön keskuudessa. Tunnettu tosiasia on, että mahasyövän esiintyvyys on suurin Japanin asukkaiden lisäksi, joka asuu Japanin alueella ja noudattaa perinteistä ruokavaliota. Tämä arvo on 49,0 / 100 000 väestöä miehillä ja 26,4 naisilla. Venäjällä tämä luku oli vuonna 1994 keskimäärin 40,3 miehillä ja 16,9 naisella. Tšeljabinskin alueella miesten esiintyvyys on 44,3 / 100 000 väestöä, mikä on hieman suurempi kuin kansalliset indikaattorit. Korkea kuolleisuus myös herättää kiinnostusta mahalaukun syövän ongelmaan: esimerkiksi Venäjällä 61,5% potilaista kuolee ensimmäisenä vuonna sairauden havaitsemisen jälkeen.

Mahasyövän kirurginen hoito on klassinen menetelmä ja sillä on pitkä historia, joka on onkologisen kirurgian yläosassa monta vuotta. Samaan aikaan kirurgisten tekniikoiden parantaminen, todennäköisesti 1960- ja 1980-luvuilla, saavutti biologisen t

lääketieteellinen enimmäismäärä ja viiden vuoden hoitotulokset pysäytettiin 15–37 prosentilla. Myös sellaisten keinojen etsiminen, joilla parannetaan hoidon tehokkuutta lymfaattisen viemärireittien toimintaan liittyvien toimien alalla, ei johtanut menestykseen (Lurie.AS., 1971, Sigal MZ, 1987), kun taas paikallisten toistumien taajuus ei laskenut alle 20- 50%.

Nämä tosiasiat stimuloivat uusien menetelmien etsimistä mahalaukun kasvaimiin, joista yksi on sädehoito. Kuitenkin pitkään mahalaukun syöpä oli tabu radiologeille. Tähän on useita syitä: ensinnäkin innostunut mielipide adenogeenisen mahasyövän radioresistenssistä ja toisaalta elimen topografisista ja anatomisista piirteistä sekä merkinnöistä aiheutuvista ongelmista. Joissakin määrin ajatus yhdistelmähoidosta preoperatiivisella säteilytyksellä vaarantui käyttämällä perinteistä säteilytysjärjestelmää, kun toisaalta ei saavutettu sytotoksisia eikä sytolyyttisiä vaikutuksia, ja samaan aikaan luotiin edellytykset paikallisten säteilyreaktioiden kehittymiselle ja siksi postoperatiivisten komplikaatioiden lisääntyminen. Edistyminen kliinisen radiologian, dosimetrian, megavoltage-säteilylähteiden syntymisen ansiosta mahdollisti potilaiden topometrisen valmistuksen menetelmien kehittämisen ja menetelmät annosten fraktioimiseksi, jotka voittavat adenogeenisen syövän resistenssin. Tämä mahdollisti kolmivuotisen eloonjäämisasteen nostamisen 33,8%: sta 47,6% -81,3%: iin ja viiden vuoden eloonjäämisaste 21-37%: sta 47,6% -50,8%: iin.

Mielestämme mahasyövän yhdistetyn hoidon priorisoinnin periaate ennen puhtaasti leikkausta. Potilaat hoidetaan jopa 70-vuotiaana, kun ei ole merkkejä kasvaimen prosessin yleistymisestä ennen leikkausta ja sillä on morfologinen vahvistus diagnoosista.

Preoperatiivista säteilytystä ei suoriteta, kun:

ü dekompensoitu koorbiditeetti (diabetes mellitus, verenpainetauti, sydän-, verisuoni-, maksan ja virtsatietojärjestelmän sairaudet);

ü synkronoitu ja metakroninen primaarinen

ü monimutkainen kasvainprosessin kulku (vatsan pyloric-antrumin dekompensoitu stenoosi, mikrogastria, jossa on oireita oireilla, verenvuoto tuumorista, tuumorin hajoaminen perforaation uhalla).

Periaatteessa suhtaudumme seuraavasti: mahalaukun syövän esiintyminen on sinänsä osoitus yhdistelmähoidosta, jonka hylkääminen on perusteltava asianmukaisilla vasta-aiheilla.

Radikaalikäsittely suoritetaan seuraavasti: preoperatiivinen säteilytys intensiivisessä samankeskisessä nopeusmuodossa (ICC-5 fraktiota 5 harmaa kussakin) väliaineen fraktiointitilassa päivittäisen annoksen halkaisun kanssa (SFDDD - 2,5 Gray 2-4 tunnin kuluttua 5 päivän ajan) ).

Preoperatiivinen säteilytys suoritetaan kahdesta suorasta vastakkaisesta kentästä, jotka mittaavat 12–16 x 10–14 cm ja joiden rajat ovat - parakardiaalisen alueen yläpuolella, pohjassa - haiman tasolla, oikealla, maksan portaaliportteissa vasemmalla, pernan portaalialueilla.

Topometria ja muninnan toistettavuus on

on seuraava: kun potilasta merkitään tyhjään vatsaan, juo lasia (200,0 ml) barium-suspensiota, jonka jälkeen merkitään kuvat. Hoidon aikana potilas saapuu säteilytykseen myös tyhjään vatsaan, ja bariumisuspension rooli samanlaiseen elimen täyttämiseen suoritetaan lasillisella maitoa.

IKK (SOD = 4 harmaa 5 fraktiossa = 20 harmaa), joka on osoittautunut luotettavaksi ja helposti replikoituvaksi (S. L. Daryalova, 1988, V.S. Zuy, 1995), joka mahdollistaa potilaiden kolmen vuoden eloonjäämisen ja supistuneen Ennen operointiaikaa jopa 48 tuntia käytettiin meitä, mutta vain ensimmäisessä vaiheessa, koska merkittävällä osalla potilaista oli säteilyreaktioita pahoinvoinnin ja oksentelun muodossa. Radiobiologisten sääntöjen perusteella katsomme, että on suositeltavaa jakaa päivittäinen annos kahteen osaan neljän tunnin välein. Näin voit nostaa päivittäisen annoksen 5 Gray-tilaan, ja kokonaisannos 25 Grey, mikä vastaa 42 isoGrayä (kun se on säteilytetty perinteisessä tilassa), vähentämällä terveille kudoksille aiheutuvaa taakkaa ja vähentämällä säteilyreaktioiden taajuutta ja voimakkuutta. Preoperatiivinen aika on 48-72 tuntia. Käytännössä se näyttää näin: ensimmäisen hoitoviikon aikana säteily suoritetaan maanantaista perjantaihin, tai tiistaina lauantaihin, ja leikkaus suoritetaan maanantaina tai tiistaina.

Näin ollen määritellään "keskimääräisen fraktioinnin tila päivittäisellä annosjakautumisella" kahdesti vuorokaudessa 4 tunnin säteilytyksellä 2-5 harmaa 5 päivän ajan ennen SOD = 25 harmaa ja preoperatiivinen väli 48-72 tuntia.

Kirurgisena komponenttina käytetään kolmea tyyppistä interventiota:

ü mahalaukun distaalinen subtotal resektio (SRZH);

ü proksimaalinen subtotal resection;

ü gastrektomia (EG).

Distal SRZh suoritettiin mahalaukun alemman kolmanneksen eksofyyttisillä kasvaimilla. Infiltratiivisen syövän tapauksessa SRH: ta käytetään silloin, kun on mahdollista vetäytyä kasvaimen näkyvästä reunasta 8 cm. Proksimaalinen SRH suoritetaan, kun tuumori on paikannettu vatsan ylemmässä kolmanneksessa, ja jos ensisijainen painopiste sijaitsee mahassa, GE suoritetaan. Jos alempi vaikuttaa kasvaimeen

Kolmasosa vatsasta GE käytetään metastaasien läsnä ollessa sydän-, gastroepiplo-, pernasuoli-, haiman imusolmukkeissa. Ylemmän kasvain

Kolmannesosassa vatsasta EH suoritetaan metastaasitapauksissa oikeaan mahalaukun, gastroepiploosi, pylorisen, haiman ja ylempään haiman ja pohjukaissuolen imusolmukkeeseen. Monikeskisen kasvainkasvun tyypin tapauksessa riippumatta sen sijainnista, ja jos kasvain vie useamman kuin yhden anatomisen osan, suoritetaan myös GE. Imusolmukkeen dissektio vastaa R-1-resektiota useimmilla potilailla.