Aivojen aivolisäkkeen adenoma: leikkaus, oireet, hoito ja seuraukset

Aivojen aivolisäkkeen adenoma (AGHM) on aivolisäyksen rauhaskudoksen kasvain. Aivolisäke on merkittävä ihmisen kehon endokriininen rauha, joka sijaitsee aivojen alaosassa turkin satulan aivolisäkkeessä. Tämä endokriinisen järjestelmän pieni elin, vain 0,7 g: n painoisessa aikuisessa, vastaa omasta hormonituotannostaan ​​ja kontrolloimalla kilpirauhas- ja lisäkilpirauhashormonien, virtsaelinten synteesiä. Aivolisäke on mukana veden ja rasvan aineenvaihdunnan säätelyssä, vastaa ihmisen kasvusta ja painosta, sisäelinten kehityksestä ja toiminnasta, työvoiman ja imetyksen alkamisesta, lisääntymisjärjestelmän muodostumisesta jne. Ei ole mitään, että lääkärit kutsuvat tätä "virtuoosijohtajaa", joka hallitsee suuren orkesterin äänen. jossa orkesteri on koko organismi.

Kaavamainen kuva tuumorin sijainnista.

Mutta valitettavasti ainutlaatuinen elin, jota ilman kehon hyvin koordinoitu toiminnallinen tasapaino on mahdotonta, ei ole suojattu patologioilta. Aivolisäkkeen toiminnallisesta epätasapainosta johtuen biologisen järjestelmän harmonisuus on vääristynyt, ja ihminen joutuu hormonaalisen ja / tai neurogeenisen häiriön perusteella terveydellisiin ongelmiin. Yksi vakavista sairauksista on adenoma, jossa aivojen aivolisäkkeen rauhasen epiteeli kasvaa epänormaalisti, mikä voi aiheuttaa potilaan vamman.

Adenoomit voivat olla aktiivisia (AAG) ja inaktiivisia (NAH). Ensimmäisessä tapauksessa hormonit kärsivät erittyneiden aivolisäkkeen hormonien ylikypsyydestä. Toisessa, tuumoriryhmä ärsyttää, puristaa läheisesti sijaitsevia kudoksia, näön hermo vaikuttaa usein. On syytä huomata, että suuresti lisääntyneet mittasuhteet ja aktiivinen patologinen painotus vaikuttavat myös negatiivisesti läheisyydessä oleviin kallonsisäisiin kudoksiin. Muista patologian ominaisuuksista, mukaan lukien hoidon erityispiirteet, suosittelemme oppimaan artikkelista.

Epidemiologia: syyt, esiintyvyys

Aivolisäkkeen kasvainten kehittymistä stimuloivaa tekijää ei ole vielä tunnistettu, joten se on edelleen tutkimuksen pääaihe. Todennäköisiä syitä edustavat asiantuntijat ovat vain versioita:

• traumaattinen aivovamma;
• aivojen neuroinfektio;
• riippuvuudet;
• raskaus 3 tai enemmän;
• perintötekijöitä;
• hormonaalisten lääkkeiden (esimerkiksi ehkäisyvalmisteiden) ottaminen;
• krooninen stressi;
• verenpaineesta jne.

Uusi kasvu ei ole niin harvinaista, että aivokasvainten yleisessä rakenteessa se on 12,3% -20% tapauksista. Esiintymistiheyden kannalta se on kolmanneksi neuroektodermisten neoplasioiden joukossa, toiseksi vain gliakasvainten ja meningiomien kohdalla. Tauti on yleensä hyvänlaatuinen. Lääketieteellisissä tilastoissa on kuitenkin tietoja yksittäisistä tapauksista, joissa adenoomia on muunnettu pahanlaatuisesti sekundaaristen polttimien (metastaasien) muodostuessa aivoihin.

Patologinen prosessi diagnosoidaan useammin naisilla (noin 2 kertaa enemmän) kuin miehillä. Seuraavaksi esitämme tietoja ikäjakaumasta 100%: lla potilaista, joilla on kliinisesti vahvistettu diagnoosi. Epidemiologinen huippu esiintyy 35-40-vuotiaana (enintään 40%), 30-35-vuotiaana sairaus määritetään 25%: lla potilaista 40-50-vuotiaana - 25%: ssa, 18-35-vuotiaana ja yli 50-vuotiaana - 5% kukin ikäryhmään.

Tilastojen mukaan noin 40%: lla potilaista on inaktiivinen kasvain, joka ei eritä hormonaalisia aineita ylimäärin eikä vaikuta hormonaaliseen tasapainoon. Noin 60% potilaista määrittelee aktiivisen muodostumisen, jolle on tunnusomaista hormonien ylierottuminen. Noin 30% ihmisistä tulee vammaisiksi aggressiivisen aivolisäkkeen adenooman seurausten vuoksi.

Aivojen aivolisäkkeen adenoomien luokittelu

Aivolisäkkeen painopiste muodostuu rauhasen etupuolelle (adenohypofyysi), joka muodostaa suurimman osan elimistöstä (70%). Sairaus kehittyy yhdessä solun mutaatiossa, minkä seurauksena se jättää immuunivalvonnan ja putoaa fysiologisesta rytmistä. Tämän jälkeen, jakamalla toistuvasti esiastesolu, muodostuu epänormaali proliferaatio, joka koostuu ryhmästä identtisiä (monoklonaalisia) soluja. Tämä on adenoma, tällainen kehitysmekanismi on yleisin. Harvinaisissa tapauksissa fokusointia voi kuitenkin aluksi esiintyä yhdestä solukloonista ja toisesta poikkeaman jälkeen.

Patologiset muodostumat erottuvat aktiivisuuden, koon, histologian, jakautumisen luonteen, eritettyjen hormonien tyypin mukaan. Olemme jo selvittäneet, millaista toimintaa ovat adenoomit - hormonaalisesti aktiiviset ja hormonaalisesti aktiiviset. Viallisen kudoksen kasvulle on ominaista aggressiivisuusparametri: kasvain voi olla ei-aggressiivinen (pieni ja ei altis lisääntyä) ja aggressiivinen, kun se saavuttaa suuren koon ja sillä on hyökkäys naapurirakenteisiin (valtimoihin, suoniin, hermojen oksoihin jne.).

Suuri adenoma poistamisen jälkeen.

GM-aivolisäkkeen adenoomien suuruus on seuraavia tyyppejä:

• microadenomas (alle 1 cm halkaisijaltaan);
• mesoadenoomit (1-3 cm);
• suuri (3-6 cm);
• jättimäiset adenoomit (yli 6 cm).

AGGM-jakelu jakautuu seuraavasti:

• endosellar (aivolisäkkeen sisällä);
• endo-extrasillar (satulan vertailupisteillä), jotka jaetaan:

► suprasellar - kallon onteloon;

► sivusuunnassa - luolassa tai dura materin alla;

► infrasellar - kasvaa alas kohti spenoidia sinus / nasopharynxia;

► antebellar - vaikuttaa ethmoid-labyrintti- ja / tai silmäliitäntään;

► retrosellar - takaosassa olevaan kraniaaliseen kuoppaan ja / tai Blumenbachin rinteeseen.

Adenomien histologinen perusta:

• kromofobiset - epämääräisesti muotoiltujen adenohypofysiaalisten solujen muodostamat neoplasiat, joita kromofobit (yleinen tyyppi, jota edustaa NAH);
• acidofiiliset (eosinofiiliset) - alfa-solujen luomat kasvaimet hyvin kehittyneellä synteettisellä laitteella;
• basofiiliset (limakalvot) - neoplastiset muodot, jotka kehittyvät basofiilisistä (beeta-soluista) adenosyyteistä (harvinainen kasvain).

Hormoniaktiiviset adenoomit erotellaan:

• prolaktiinit - aktiivisesti erittävät prolaktiinia (yleisin tyyppi);
• kasvuhormonit - somatotrooppinen hormoni tuotetaan liikaa;
  • kortikotropiinit - stimuloivat adrenokortikotropiinin tuotantoa;
  • gonadotropinomas - tehostaa ihmisen koriongonadotropiinin synteesiä;
  • tyrotropinomia - antaa suuren TSH: n tai kilpirauhasen stimuloivan hormonin vapautumisen;
  • yhdistetty (polymormoninen) - erittyy kahdesta tai useammasta hormonista.

Kasvaimen kliiniset ilmentymät

Monet potilaiden oireista, kuten he itse korostavat, eivät aluksi ota vakavasti. Sairaudet liittyvät usein banaaliseen ylikuormitukseen tai esimerkiksi stressiin. Itse asiassa ilmenemismuodot voivat olla epäspesifisiä ja peitettyjä pitkään - 2-3 vuotta tai enemmän. Huomaa, että oireiden luonne ja intensiteetti riippuvat agressiivisuudesta, tyypistä, sijainnista, tilavuudesta ja monista muista adenooman ominaisuuksista. Kasvaimen klinikka koostuu kolmesta oireenmukaisesta ryhmästä.

1. Neurologiset merkit:

• päänsärky (useimmat potilaat kokevat sen);
• silmän lihasten heikentynyt innervointi, joka aiheuttaa okulomotorisia häiriöitä;
• kipu trigeminaalisen hermon haarojen kohdalla;
• hypoteomisen oireyhtymän oireet (IRR-reaktio, henkinen epävakaus, muistiongelmat, kiinnitysvammaisuus, unettomuus, heikentynyt tahdistustoiminta jne.);
• okklusiivisen hydrokefalisen oireyhtymän ilmentymiä, jotka johtuvat aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen estämisestä interventricularis-aukon tasolla (tajunnan häiriö, unia, päänsärky-iskut pään liikuttamisessa jne.).

1. Neuraaliset oireet:

• havaittavissa oleva poikkeama yhden silmän näöntarkkuudesta toisesta;
• asteittainen näön menetys;
• havaitsemisen yläkenttien katoaminen molemmissa silmissä;
• nenän tai ajallisten alueiden näkökyvyn menetys;
• atrofiset muutokset pohjassa (määritetty silmälääkäri).

1. Endokriiniset ilmenemismuodot hormonien tuotannosta riippuen:

• hyperprolaktinemia - ternimaidon vapautuminen rintasyövästä, amenorreasta, oligomenorrheasta, hedelmättömyydestä, monirakkulaisesta munasarjasairaudesta, endometrioosista, heikentyneestä libidosta, hiusten kasvusta, spontaanista abortista, miehistä, joilla on voimakkuusongelmia, gynekastia, sperma-alhaisten laatu, jne.;
• hypersomatotropismi - distaalisten raajojen, kulmakarvojen, nenän, karvan, poskipään tai sisäelinten koon lisääntyminen, äänen käheys ja karkeus, lihasdüstroofia, nivelten troofiset muutokset, lihaskipu, gigantismi, lihavuus jne.;
• Itsenko-Cushingin oireyhtymä (hyperkortisolismi) - dysplastinen lihavuus, dermatoosi, luiden osteoporoosi, selkärangan ja kylkiluun murtumat, lisääntymiselinten toimintahäiriö, verenpainetauti, pyelonefriitti, striat, immuunipuutos, enkefalopatia;
• oireet hypertroidia - ärtyneisyys, levoton uni, vaihtuva mieliala ja ahdistus, laihtuminen, vapina kädet, hyperhidroosi, sydämen rytmin keskeytykset, korkea ruokahalu, suoliston häiriöt.

Noin 50% aivolisäkkeen adenoomaa sairastavista kehittää oireita (sekundaarinen) diabeteksen. 56%: lla diagnosoidaan visuaalisen toiminnan menetys. Yhdellä tai toisella tavalla lähes kaikki kokevat oireita, jotka ovat klassisia aivojen aivolisäkkeen hyperplasiaa varten: päänsärky (yli 80%), psykoemionaaliset, metaboliset, sydän- ja verisuonitaudit.

Menetelmät patologian diagnosoimiseksi

Asiantuntijat noudattavat yhtä diagnoosijärjestelmää henkilölle, jolla on tämä diagnoosi, jossa säädetään:

• neurologin, endokrinologin, okulistin, ENT-lääkärin suorittama tutkimus;
• laboratoriotestit - yleiset veri- ja virtsatestit, veren biokemia, sokeri- ja hormonipitoisuuksien verikokeet (prolaktiini, IGF-1, kortikotropiini, TSH-T3-T4, hydrokortisoni, naaras / uroshormonit);
• EKG-laitteen sydämen tutkiminen, sisäelinten ultraääni;
• alaraajojen suonien astioiden ultraäänitutkimus;
• Kraniaaliluun röntgenkuva (kraniografia);
• aivojen tietokonetomografia, joissakin tapauksissa tarvitaan lisäksi MRI: tä.

Huomioi, että hormonien keräämisen ja tutkimisen spesifisyys on se, että ne eivät tee päätelmiä ensimmäisen tutkimuksen jälkeen. Hormonisen kuvan uskottavuuden kannalta on tarpeen seurata dynamiikkaa, eli on tarpeen lahjoittaa verta tutkimusta varten tietyin väliajoin tietyin väliajoin.

Taudin hoidon periaatteet

Tee välittömästi varaus tämän diagnoosin avulla, ja potilas tarvitsee erittäin pätevää lääkärinhoitoa ja jatkuvaa seurantaa. Siksi ei tarvitse luottaa tapaukseen, kun otetaan huomioon, että kasvain ratkaisee ja kaikki kulkee. Itsesyttyminen ei voi olla! Riittämättömän hoidon puuttuessa vaara tulla vammaiseksi, jolla on peruuttamattomia toimintahäiriöitä, on liian suuri, on myös kohtalokkaita seurauksia.

Kliinisen kuvan vakavuudesta riippuen potilaita suositellaan ratkaisemaan ongelma operatiivisesti tai konservatiivisilla menetelmillä. Hoitomenetelmiä ovat:

• neurokirurgia - adenoomien poistaminen transnasaalisesti (nenän kautta) endoskooppisen kontrollin tai transkraniaalisen menetelmän avulla (kallon tavallinen trefinaatio etuosassa on tehty) fluoroskoopin ja mikroskoopin valvonnassa;

90% potilaista toimii transnasaalilla, 10% tarvitsee transkraniaalista ektomiaa. Jälkimmäistä taktiikkaa käytetään massiivisiin kasvaimiin (yli 3 cm), hiljattain muodostuneen kudoksen epäsymmetriseen kasvuun, tulipesän puhkeamiseen satulan yli, kasvaimia toissijaisilla solmuilla.

• hoito lääkkeillä - lääkkeiden käyttö useista dopamiinireseptorin agonisteista, peptidiä sisältävistä aineista, kohdennettuja lääkkeitä hormonien korjaamiseksi;
• sädehoito (sädehoito) - protonihoito, gamma-terapeuttinen etäterapia Gamma-veitsijärjestelmällä;
• yhdistetty hoito - ohjelman kulku yhdistää useita näistä terapeuttisista taktiikoista.

Älä käytä operaatiota, vaan suosittele aivolisäkkeen adenoomaa sairastavan henkilön seurantaa, lääkäri voi, koska ei ole fokaalisia neurologisia ja oftalmologisia häiriöitä, joilla on hormonaalisesti inaktiivinen kasvaimen käyttäytyminen. Tätä potilasta antaa neurokirurgi tiiviissä yhteistyössä endokrinologin ja okulistin kanssa. Seurakunta tutkitaan järjestelmällisesti (1-2 kertaa vuodessa) ohjaamalla MRI / CT, silmä- ja neurologinen tutkimus, hormonien mittaus veressä. Tämän rinnalla henkilö on menossa kohdennetuilla tukihoidon kursseilla.

Koska leikkaus on johtava aivolisäkkeen adenoomien hoitomenetelmä, korostamme lyhyesti endoskooppisen kirurgian kirurgisen prosessin kulkua.

Transnasaalinen leikkaus aivojen aivolisäkkeen adenooman poistamiseksi

Tämä on minimaalisesti invasiivinen menettely, joka ei vaadi kraniotomia eikä jätä mitään kosmeettisia vikoja. Se suoritetaan useammin paikallispuudutuksen aikana, endoskooppi on kirurgin pääväline. Neurokirurgi poistaa aivokasvaimet nenästä optisen laitteen avulla. Miten kaikki tämä tapahtuu?

• Potilas on istuma- tai puoli-istuma-asennossa menettelyn aikana. Endoskoopin ohut putki (halkaisijaltaan enintään 4 mm), joka on varustettu videokameralla, asetetaan varovasti nenäonteloon.
• Vaurion ja vierekkäisten rakenteiden kuva reaaliajassa lähetetään intraoperatiiviselle monitorille. Kirurgi suorittaa sarjan peräkkäisiä manipulaatioita, kun endoskooppinen koetin etenee päästä aivojen osaan.
• Ensinnäkin nenän limakalvo erotetaan etuseinän paljastamiseksi ja avaamiseksi. Sitten ohut luukalvo leikataan. Sen takana on haluttu elementti - turkkilainen satula. Turkin satulan pohjalle tehdään pieni reikä erottamalla pieni pala luusta.
• Seuraavaksi endoskoopin putken kanavaan sijoitetut mikrokirurgiset instrumentit kirurgin muodostaman pääsyn kautta patologiset kudokset hajotetaan vähitellen, kunnes tuumori on kokonaan eliminoitu.
• Loppuvaiheessa satulan pohjaan muodostettu reikä on tukkeutunut luunpalasella, joka on kiinnitetty erityisellä liimalla. Nenän läpiviennit käsitellään huolellisesti antiseptisillä aineilla, mutta eivät tamponilla.

Potilas aktivoituu alkuvaiheessa - jo ensimmäisenä päivänä matalan vaikutuksen omaavan neurotoiminnan jälkeen. Sairaalasta purkautuu noin 3-4 päivää, joten sinun on suoritettava erityinen kuntoutuskurssi (antibioottihoito, fysioterapia jne.). Huolimatta aivolisäkkeen adenoomien leikkaamisen lykkäämisestä, jotkut potilaat pyydetään lisäksi noudattamaan hormonikorvaushoitoa.

Endoskooppisen menettelyn aikana tapahtuvien sisäisten ja leikkausten jälkeisten komplikaatioiden riskit pienenevät vähintään 1% -2%: iin. Vertailun vuoksi AGHM: n transkraniaalisen resektion jälkeen ilmenevät erilaiset negatiiviset reaktiot esiintyvät noin 6-10 henkilöllä. 100 potilaasta.

Transnasaalisen istunnon jälkeen useimmilla ihmisillä on jonkin verran nenä hengitysvaikeuksia, epämukavuutta nenänihassa. Syy on nenän yksittäisten rakenteiden välttämätön intraoperatiivinen tuhoaminen, tuskalliset oireet. Epämukavuutta nenäniän alueella ei yleensä pidetä komplikaationa, jos se ei kasva eikä kestä kauan (1-1,5 kuukautta).

Lopullinen arvio toimenpiteen vaikutuksesta on mahdollista vain 6 kuukauden kuluttua MRI-kuvista ja hormonaalisten analyysien tuloksista. Yleensä, oikea-aikainen ja oikea diagnoosi ja leikkaus, korkealaatuinen kuntoutus, ennuste on suotuisa.

johtopäätös

On erittäin tärkeää hakea pätevää lääketieteellistä hyötyä neurokirurgisen profiilin parhaille asiantuntijoille. Epätäydellinen lähestymistapa, pienimmät lääketieteelliset virheet aivojen leikkauksen aikana, hermosolujen ja prosessien, verisuonten linjat, voivat maksaa potilaan elämää. IVY-maissa näillä ammattilaisilla on suurta kirjainta erittäin vaikea löytää. Ulkomaille meneminen on viisas päätös, mutta kaikki eivät voi varaa taloudellisesti, esimerkiksi "kultaiseen" hoitoon Israelissa tai Saksassa. Mutta näissä kahdessa valtiossa maailma ei ole tullut yhteen.

Prahan keskus sotilassairaala.

Huomaa, että Tšekin tasavalta ei ole yhtä onnistunut aivojen neurokirurgian alalla. Tšekin tasavallassa aivolisäkkeen adenoomia käytetään turvallisesti adenomektomian kehittyneimmillä tekniikoilla ja myös teknisesti täydellisinä ja vähimmäisriskeillä. Ihanteellinen on tässä tapauksessa konservatiivisen hoidon tarjoaminen, jos potilas ei tarvitse toimenpidettä. Tšekin ja Saksan / Israelin välinen ero on se, että tšekkiläisten klinikoiden palvelut ovat vähintään kaksi kertaa halvempia, ja lääketieteelliseen ohjelmaan sisältyy aina täysimittainen kuntoutus.

Aivolisäkkeen adenooman poistaminen nenän kautta

Usein lääkärit, erityisesti Israelin klinikoilla, suorittavat aivolisäkkeen adenoomien poistamisen nenän läpi minimaalisesti invasiivisena toimenpiteenä, jos hormonitoiminta epäonnistuu, ja aivojen aivolisäke lakkaa toimimasta normaalisti. Adenoma on hyvänlaatuinen kasvain, joka kasvaa kudoksista, mutta kehittyneissä tapauksissa se voi muuttua pahanlaatuiseksi muodoksi ja antaa metastaaseja. Tärkeintä potilaille ei ole prosessin aloittaminen. Jos epäilet onkologiaa, ei ole enää tarpeen lykätä lääkäreiden vetoamista diagnoosiin.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Aivolisäkkeen adenooman transnasaalinen poistaminen on määrätty laiminlyötyissä olosuhteissa, kun lääkehoito on impotentti eikä johda positiivisiin tuloksiin. Nenästä johtuvan toiminnan tärkein plus on tuumorirungon täydellinen visualisointi kaikilta puolilta ja minimaalisesti invasiivinen tekniikka.

Valitettavasti patologian hitaasta etenemisestä huolimatta potilaita kohdellaan usein myöhässä, kun:

• aivolisäkkeen voimakas toimintahäiriö;
• havaitaan hormonaalista epätasapainoa;
• taudin oireet ovat epämiellyttäviä: aivosolujen atrofia, vakava päänsärky, unihäiriöt, väsymys, muistin vajaatoiminta, keskittymän menetys.

Jos aivolisäkkeen adenoomaa epäillään, potilaita pyydetään suorittamaan täysi diagnoosi, mukaan lukien seuraavat tutkimusmenetelmät:

Asiantuntijoiden kuulemisen tulosten ja instrumentaalisten tutkimusten dekoodauksen perusteella hyväksytään hyväksyttävän tekniikan asianmukainen toiminta.

Jos havaitaan pahanlaatuista kasvainta, adenooman endoskooppinen poisto muuttuu tehottomaksi. Lääkärit valitsevat leikkauksen vaihtoehtoiset ja tehokkaammat menetelmät - radiokemoterapia.

menetelmät

Aivolisäkkeen adenooman poistaminen suoraan nenästä tapahtuu seuraavilla menetelmillä:

• transsphenoidaalinen asettamalla endoskooppi osaksi ylemmän huulen alapuolelle;
• transseptal - laitteen syöttö nenän väliseinän reiän läpi;
• transnasaalinen - endoskoopin upottaminen nenäonteloon selän taakse.

Jokainen operaatio on mini-invasiivinen, suoritetaan yleisellä tai paikallispuudutuksella. Aika kestää enintään 3 tuntia. Tekniikka valitaan kasvaimen sijainnin ja koon perusteella. Menettely on transnasaalinen, kun adenoma on lokalisoitu suoraan turkkilaiseen satulaan tai sen lähelle, mutta marginaalilla enintään 25 mm.

Muita vaihtoehtoisia menetelmiä voidaan soveltaa adenoomien poistamiseen:

• plastiikkakirurgia;
• radiotaajuus;
• cryosurgery.

Tärkeintä on estää adenooman siirtyminen pahanlaatuiseen kasvaimeen ja kasvaimen kasvuun. Avaruus on melko rajallinen aivolisäkkeen sijainnissa ja kasvaimen koon lisääntyminen voi johtaa vakaviin komplikaatioihin: näköhermon vammaan, monien järjestelmien ja elinten epäonnistumiseen.

Transnasaalimenetelmän olemus

Monilla nykyaikaisilla klinikoilla on nykyään tehokas automaattinen laite, jossa on valaisimet, joilla varmistetaan kasvainrakenteen ja käyttöalueen lisääntyminen lähes 20 kertaa. Innovatiivisen menetelmän ansiosta on mahdollista suorittaa aivolisäkkeen adenooman poistaminen nenän ontelosta avaamatta pääkalloa. Mutta transanasaalinen tekniikka on tehokas pienen kasvaimen läsnä ollessa, jonka halkaisija on enintään 10 mm. Se on pieni kasvain, joka poistuu nopeasti nenästä. Kun koon kasvu on voimakasta, tuskin on mahdollista tehdä ilman rintakehän toimintaa läheisten kudosten kanssa, joten toiminta johtaa usein aivojen heikentyneeseen toimintaan.

Tuumorin koon vuoksi on mahdollista tuoda endoskooppi yhteen tai molempiin sieraimiin kerralla, mikä vähentää merkittävästi menetelmän invasiivisuutta. Turkin satulaan lähestyessä asiantuntijat käyttävät töissä porausta: ne leikkaavat väliseinän ja tekevät reikiä sinuksen eteen. Kun turkkilaisen satulan pohja on selvästi näkyvissä, tuumorin trepointi suoritetaan, poistamalla se osittain tai välittömästi.

Miten se tehdään?

Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Kesto - enintään 3 tuntia. Endoskoopin joustavuus antaa mahdollisuuden tehdä reiän nenäkiilan muotoisten sinojen yläseiniin, jolloin se avaa dura materin ja poistaa kasvain osittain. Vakavan verenvuodon sattuessa sähkösolukointi pysäytetään.

Endoskoopin joustavuuden vuoksi putki voidaan sijoittaa nenäonteloon eri kulmissa, jotta saataisiin täydellisempi näkymä rustokalvosta ja asiantuntijoiden mahdollisuus päästä lähemmäksi tuumorin paikannuspaikkaa. Adenoman sijainti turkkilaisen satulan yläpuolella edellyttää ensinnäkin tuumorin erottamista aivolisäkkeestä leikkauksen aikana, sitten manipuloimalla satulan alas laskemista ja lopuksi reikien poraamista luukudokseen poistamalla tuumorirungon kehosta, peittämällä paikan synteettisillä materiaaleilla tai kiinnittämällä paikan synteettisillä materiaaleilla tai kiinnittämällä ne erityisellä biogeelillä.

Mitkä ovat seuraukset?

Jos kasvaimen koko ei ole suurempi kuin 2 cm, aivolisäkkeen microadenoman poisto ei aiheuta vakavia komplikaatioita leikkauksen jälkeen. 90 prosentissa tapauksista potilaiden täydellinen toipuminen ja normaalin elämäntavan palauttaminen on täysin mahdollista. Periaatteessa adenoomien kehittyminen hormonaalisen epäonnistumisen taustalla on inaktiivinen. Mutta jos aloitat prosessin, kasvain alkaa painaa aivorakenteita ja voi johtaa vakaviin toiminnallisiin häiriöihin:

• näön hämärtyminen;
• aivojen verenkiertohäiriöt;
• vammoja läheisiin terveisiin aivolisäkekudoksiin ja endokriinisiin rauhasiin;
• esillä akromegalia;
• naisten lisääntymisongelmat;
• hermokuitujen harvennus;
• kasvojen näköhermon vaurioituminen;
• kasvojen osittainen halvaus;
• nivelrikko aivo-selkäydinnesteen poistumisen jälkeen kehosta nenän kautta, kun kuolema on varsin todennäköinen;
• muistin heikentyminen kudosekroosiin asti;
• lisämunuaisen vajaatoiminta, jolla on heikentynyt veden ja suolan välinen tasapaino;
• kudosten infektio, aivokalvontulehdus, enkefaliitti kuin kuolevaisvaaraa aiheuttavat sairaudet;
• näön heikkeneminen, kun potilaalle on jo myönnetty vamma.

Endoskooppi lääkkeen käyttöönoton kautta nenän läpi minimoi negatiiviset vaikutukset, mutta kuten kaikki muutkin kirurgiset toimenpiteet, se ei mene ilman jälkiä. Epämiellyttävien seurausten minimoimiseksi on mahdollista lisäksi määrätä neurokirurginen, hormonikorvaushoito. Yleensä leikkauksen jälkeen potilaiden annetaan liikkua itsenäisesti päivän kuluessa. Kuitenkin on edelleen välttämätöntä pysyä sairaalassa pitkään lääkärin tarkassa valvonnassa, kunnes ehto on tyydyttävä.

Kun adenoma on lokalisoitu alemmalle aivolisäkeelle, elpymisaika on nopeampi, aivolisäkkeen toimintakyky palautuu nopeasti, mutta hoitavan lääkärin suorittama jatkuva seuranta on erittäin välttämätöntä.

On tärkeää, että leikkauksen jälkeen, kun aivolisäkkeen adenoomia poistetaan, noudatetaan tiettyjä sääntöjä, lääkärin suosituksia:

• älä käytä suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita naisille;
• ei käytä tiettyjä vitamiineja ja lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti hormonaaliseen taustaan;
• kieltäytyä imettämästä;
• Ole varovainen, kun homeopatiaa ja kasviperäisiä lääkkeitä, jotka voivat vahingoittaa suuresti kehoa, on käsiteltävä lääkärisi kanssa.

On epätodennäköistä, että aivojen adenoomin poistamisen jälkeen aivolisäke elpyy nopeasti, joten kuntoutusjakso ei ole täydellinen ilman lisäkäsittelyä. Monien potilaiden mielestä operaatio on suoritettava useammin kuin kerran, koska tuumori alkaa usein itää uudelleen lyhyen ajan kuluttua. Tietenkin toimenpide ei kulje ilman jälkiä, usein toistuu ja johtaa potilaan näön vähenemiseen, koska siihen liittyy kirurgisten toimenpiteiden suorittaminen päähän tai aivolisäkkeen adenooman poistaminen. Usein esiintyy seurauksia, relapseja ja komplikaatioita:

• vakava verenvuoto;
• meningiitin kehittyminen, kun toipuminen aivolisäkkeen poistamisen jälkeen muuttuu vaikeaksi.

Tietenkin jokainen tapaus toiminnan jälkeen on puhtaasti yksilöllinen. Kuntoutuksen ehdot voivat olla erilaisia. Endoskooppia harjoitetaan nykyään monissa lääkäreissä ja sillä on monia etuja: se vähentää leikkauksen jälkeistä aikaa ja kuntoutusjaksoa. Nykyään aivolisäkkeen microadenoman poistamista lapsilla endoskoopilla pidetään kulta-standardina erityisesti nykyaikaisen Israelin klinikan asiantuntijoiden keskuudessa. Usein yhdistetyt endoskooppi- ja laserhoitotavat. Esimerkiksi radiologia ja säteilylle altistuminen johtavat kasvaimen koon vähenemiseen, pysäyttämällä sen kasvun ja nopean alentumisen. Sädehoito suoritetaan vain silloin, kun kasvain pahanlaatuinen luonne on.

Elpyminen aivolisäkkeen adenoomin poistamisen jälkeen: miten lieventää vaikutuksia?

Aivolisäke on endokriinisen järjestelmän elin, joka tuottaa hormoneja, jotka tulevat veriin. Siinä on soikea muoto ja se sijaitsee "turkkilaisessa satulassa" pään keskellä.

Suoraan aivolisäkkeen yläpuolella ovat optiset hermot. Se osallistuu lisääntymistoiminnan, lisämunuaisen ja ihmisen kilpirauhanen säätelyyn.

Adenoomien poistamisen seuraukset riippuvat sen aikaisemmasta koosta. Yleensä noin 85% potilaista toipuu. Elvytysprosessi riippuu kirurgisesta oftalmologisesta tutkimuksesta yhdessä endokrinologisten tekijöiden kanssa. On syytä huomata, että kun lääkäri toipuu, lääkärin on määrättävä hormonihoidon kurssi kilpirauhanen analyysien perusteella. Erikoisruokavaliota voidaan myös määrätä, mikä on myös räätälöitävä potilaan veren, virtsan, sokerin jne. Mukaan.

Adenoma on yleisin aivolisäkkeen sairaus. Monissa tapauksissa se on hyvänlaatuinen, pienikokoinen kasvain. Kohoaa kallon pohjalle ja se tulee rauhasen etuosan soluista.

Adenoomien tyyppejä on monia, mutta niillä kaikilla on samanlaisia ​​oireita. Nämä ovat virtsa-ongelmia, tyrotoksikoosia, lisääntynyttä kehon hiusten kasvua ja lihavuutta. Ilmentää myös voimakkaita tai tylsiä päänsärkyä, näön hämärtymistä, aivojen selkäydinnesteiden nenän tukkoisuutta. Sellaiset oireet ilmentävät myöhemmin hyvänlaatuisen kasvain verenvuotoa. On syytä huomata, että vakava stressi, huono verenkierto tai tartuntatauti voivat johtaa adenoomien lisääntymiseen.

Jos noudatat kaikkia lääkärin suosituksia, kaikkien toimintojen palauttaminen tapahtuu hyvin nopeasti. Yleensä 1 - 3 kuukautta. Kaikki riippuu tuumorin kehittymisen vaiheesta, jos se aloitettiin, sitten on tapauksia, että aivolisäkkeen adenoomin poistamisen jälkeen tauti palaa. Diagnostiikkatarkastuksen avulla voit selvittää kasvaimen kehittymisen vaihetta ja mitä hoitoa käyttää. Sairaudesta riippuen se voidaan eliminoida lääkityksen, sädehoidon tai kirurgian avulla.

Tehokkain hoitomenetelmä on aivolisäkkeen adenooman poistaminen. Tämä menettely voi olla kahdenlaisia. Ensimmäinen on hyvin monimutkainen, koska se liittyy suoraan tunkeutumiseen aivoihin eli trepanningiin. Toinen tapa on uskollinen. Adenoomien poistaminen tapahtuu nenästä ja toiminta kestää noin kaksi tuntia. Toiminta on väistämätöntä tuumorin sisäisen verenvuodon tapauksessa. Leikkauksen jälkeen henkilö on intensiivihoidossa yhden päivän ajan. Sitten hänet siirretään säännölliseen seurakuntaan ja pakotetaan kävelemään vähän. Mutta on tarpeen ottaa huomioon, että aivolisäkkeen adenoomin poistamisen jälkeen on olemassa riski, että uusi kasvain muodostuu. Lisäksi toiminta on traumaattinen ja voi aiheuttaa epämiellyttäviä seurauksia ihmisten terveydelle. Nimittäin: heikkous, uneliaisuus, pahoinvointi, anoreksia, oksentelu ja lisämunuaisen vajaatoiminta.

Vähiten tehokas on lääkehoito, joka vain hidastaa adenoomien kehittymistä. Lääkkeet vain estävät hormonin liiallista erittymistä. Sädehoidon osalta se on määrätty vain silloin, kun toimenpide on mahdotonta. On syytä huomata, että se ei ole kovin tehokas, koska se kohtelee hormonaalisesti inaktiivisia rauhasia. Periaatteessa sädehoito suoritetaan kirurgisen toimenpiteen jälkeen tuloksen korjaamiseksi.

On pieni adenoomien tyyppi, jota ei voi poistaa. Tämä johtuu suuresta koosta ja sijainnista. Erityisen vaarallisia kasvaimia, jotka ovat hyvin lähellä aivojen laskimonsidosta. Koska leikkauksen aikana kirurgit voivat vahingoittaa valtimoita, jotka johtavat verenvuotoon, tai näkövastaavat hermot voivat vahingoittua. Tällaiset adenoomit ovat vain osittaisen poistamisen ja lisäsäteilyn kohteena.

Kasvaimen poistaminen vaikuttaa suuresti aivolisäkkeen jatkotyöhön ja aivolisäkkeen adenoomien poistamisen seuraukset vaihtelevat. Useimmat potilaat kokevat vision täysin. Näkyvyyden parantumista havaitaan jo muutaman päivän kuluttua. Mutta tämä on vain, jos ongelmaa ei ole olemassa pitkään aikaan. Jos visio heikkenee vuosi tai puoli vuotta sitten, täydellinen palautuminen on mahdotonta.

Postoperatiivisessa vaiheessa lääkäri on huolellisesti tutkinut. Kaikissa olosuhteissa adenoomien onnistunut hoito riippuu siitä, kuinka nopeasti henkilö kääntyy asiantuntijoiden puoleen.

Aivolisäkkeen adenoomien poistaminen - käyttöaiheet ja -menetelmät, seuraukset, ennuste

Hyvänlaatuista kasvainta, joka on peräisin aivolisäkkeen eturauhasen kudoksesta, kutsutaan adenoomaksi. Kasvain aiheuttaa päänsärkyä, näkökenttien kaventumista, okulomotorisia häiriöitä. Tilastojen mukaan aivolisäkkeen adenoomien osuus kaikista intrakraniaalisista kasvaimista on noin 10%. Se on tyypillinen 30–40-vuotiaille.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Aivojen pienten aivolisäkkeen adenoomien hoito tapahtuu prolaktiiniantagonisteilla. Ehkä käytetään säteilyaltistusmenetelmiä: etä- tai protonihoito, gamma-terapia, radiokirurgia. Poistamistiedot:

• Hormonien muodostuminen, joka tuottaa huomattavan määrän hormoneja.
• Vierekkäisten kudosten ja hermojen puristaminen, mikä aiheuttaa näköhäiriöitä.
• Vaikea aivolisäkkeen toimintahäiriö.
• Taudin epämiellyttävät oireet: vakavat päänsärky, väsymys, vähentynyt pitoisuus, unihäiriöt, aivosolujen atrofia.
• Koulutuksen nopea kasvu (kasvu) jopa lääkehoidon jälkeen.
• Epäilys kasvaimen siirtymisestä pahanlaatuiseen muotoon, eli syöpään.

Nenäpoisto

Aivolisäkkeen adenooman transnasaalinen poisto tapahtuu nenästä. Leikkauksen ydin kirurgi tuo esiin endoskoopin. Tämä on joustava putken muotoinen työkalu, jonka halkaisija on 4 mm kameralla. Muotoilun koosta riippuen se sijoitetaan yhteen tai kahteen sieraimeen.

Kameran avulla lääkäri näkee kuvan ruudulla. Turkin satulassa hän tekee reiän, jonka kautta hän vähitellen poistaa kasvain ja lopettaa sitten verenvuodon. Sitten "reikä" suljetaan potilaan omalla kudoksella ja erityisellä liimalla. Tämän aivolisäkkeen kasvain poistomenetelmän pääpiirteet:

• Sovellettaessa: kasvain hieman ulottuu turkin satulan ulkopuolelle.
• Kesto - enintään 3 tuntia.
• Kustannukset - 100 tuhatta ruplaa.
• Edut: poistamisen jälkeen potilas viettää vain 2–4 päivää sairaalassa, alhainen invasiivisuus, nopea pääsy aivolisäkkeen kasvaimeen, helppo kuntoutus.
• Haitat: suuri todennäköisyys, että komplikaatioita esiintyy nenästä peräisin olevan rotan hajua, jatkuvaa nuhaa.

radiosurgery

Adenoomien poistamista radiokirurgisten menetelmien avulla käytetään usein poistamaan jäljellä olevat kasvaimet klassisen leikkauksen jälkeen. Sädehoitoa pidetään hellävaraisena, mutta se ei aina tuo toivottua tulosta.

Radiokirurgia adenoidin aivolisäkkeen poistamiseksi tapahtuu erityisessä taulukossa, jossa potilas on sijoitettu. Hänen päänsä on kiinteästi suljettu pois liikkeistä. Seuraavaksi lääkäri käynnistää laitteen, ja laser vaikuttaa koulutukseen. Aivolisäkkeen kasvainten radiokirurgisen hoidon ominaisuudet:

• Sovellettaessa: kasvain ei vahingoittanut näköelimiä, sen koko on jopa 3 cm ja se sijaitsee turkkilaisessa satulassa, jälkimmäinen alkoi kasvaa koon, neuroendokriinisen oireyhtymän kehittymisen.
• Kesto - 3-6 tuntia.
• Hinta - 190 tuhatta ruplaa.
• Edut: pisteen vaikutus kudoksiin, joiden koko on vain 0,5 mm, kyvyttömyys vahingoittaa terveitä kudoksia, korkea suorituskyky, ihon tai aivokalvojen leikkaaminen ei ole tarpeen.
• Haitat: toiminnan vaikutus näkyy vain useiden kuukausien tai vuosien jälkeen, ja jos se ei ole siellä, potilas lähetetään klassiseen operaatioon kirurgien luo.

craniotomy

Toiminnan suunnitellussa paikassa hiukset ajetaan pois. Aivolisäkkeen adenooman sijainnista riippuen lääkäri avaa kallon ajallisen tai etuosan luun alle. Potilas on puolella. Aspiraattorin ja sähköisen pinsetin avulla kirurgi poistaa muodon, palauttaa luun läpän paikalleen ja ompeleita. Kraniotomian ominaisuudet:

• Sovellettaessa: koulutuksen epäsymmetrinen kasvu ja sen ulostulo turkkilaisen satulan ulkopuolella, toissijaisten kasvainten solmujen läsnäolo.
• Kesto - 3-6 tuntia.
• Kustannukset - 190–200 tuhatta ruplaa.
• Edut: korkea tehokkuus ja oikea suorituskyky.
• Haitat: tarve ajella hiukset, on olemassa kuolemanvaara, varsinkin kun lääkäreillä on vääriä toimia tai kosteuttavia komplikaatioita. Lisäksi leikkauksen jälkeen potilaan tulisi olla sairaalassa 7–10 päivää, ja pari ensimmäistä päivää intensiivihoidossa.

Kirurgia aivolisäkkeen adenoomien poistamiseksi: tarvittaessa, tilalla, tulos

Aivolisäkkeen adenoma on aivoissa sijaitsevan pienen rauhanen hyvänlaatuinen kasvain. Neoplasia voi parantaa tiettyjen hormonien tuotantoa ja aiheuttaa epämukavuutta eri asteisiin potilaisiin tai ei lainkaan. Kasvain havaitaan tavallisesti tietokoneen tai magneettikuvauksen aikana.

Aivolisäkkeen adenoomien poistaminen suoritetaan klassisella kirurgialla, endoskoopilla tai radiotaajuudella. Jälkimmäinen menetelmä tunnustetaan kaikkein hyvänlaatuisimmaksi, mutta sillä on useita rajoituksia tuumorin koon ja sijainnin suhteen.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Aivolisäkkeen kasvaimen poistaminen ei ole aina suositeltavaa, koska siihen voi liittyä suurempi riski kuin neoplasman läsnäolo kehossa. Lisäksi aivolisäkkeen adenoomissa konservatiivinen hoito antaa hyvän vaikutuksen.

Kirurgiaa suositellaan seuraavien oireiden varalta:

• Tuumori on hormonaalinen, ts. tuottaa huomattavan määrän hormoneja, joiden lisääntynyt pitoisuus voi olla vaarallista potilaalle.
• Adenoma puristaa viereiset kudokset ja hermot erityisesti visuaalisesti, mikä johtaa silmän toiminnan heikkenemiseen.

Hellävaraisen radiokirurgian käyttö on sallittua seuraavissa tapauksissa:

1. Optiset hermot eivät vaikuta.
2. Kasvain ei ulotu turkkilaisen satulan ulkopuolelle (opetus sphenoidisluussa, syvennyksessä, johon aivolisäke sijaitsee).
3. Turkin satulassa on normaalit tai hieman suuremmat mitat.
4. Adenoomaa seuraa neuroendokriininen oireyhtymä.
5. Kasvaimen koko ei ylitä 30 mm.
6. Potilaan kieltäytyminen muista toimintatavoista tai niiden käyttäytymisen vasta-aiheista.

Huom. Radiokirurgisia menetelmiä voidaan käyttää jäljellä olevien kasvainten poistamiseen klassisen leikkauksen jälkeen. Niitä voidaan käyttää myös tavanomaisen sädehoidon jälkeen.

Aivolisäkkeen adenooman transnasaalinen poisto suoritetaan, jos kasvain on vain hieman turkin satulan ulkopuolella. Jotkut neurokirurgit, joilla on laaja kokemus, käyttävät tätä menetelmää ja suuria kasvaimia.

Kraniotomian (leikkaus, jossa on kallon avautuminen) käyttöaiheet ovat seuraavat oireet:

• Toissijaisten solmujen esiintyminen tuumorissa;
• Adenooman epäsymmetrinen kasvu ja sen poistuminen turkkilaisesta satulasta.

Niinpä pääsyn tyypistä riippuen aivolisäkkeen adenooman poistaminen voidaan suorittaa transkraniaalisessa (avaamalla kallo) tai transnasaalisen (nenä) kautta. Sädehoidon tapauksessa kyber-veitsijärjestelmät mahdollistavat säteilyn tarkentamisen tuumorille ja saavuttavat sen ei-invasiivisen poiston.

Aivolisäkkeen adenooman transnasaalinen poisto

Tällainen toimenpide toteutetaan usein paikallispuudutuksessa. Kirurgi lisää endoskoopin nenään, joka on joustava putkimainen väline, joka on varustettu kameralla. Se voidaan sijoittaa yhteen tai molempiin sieraimiin kasvain koon mukaan. Sen halkaisija ei ylitä 4 mm. Lääkäri näkee kuvan ruudulla. Aivolisäkkeen adenooman endoskooppinen poistaminen voi vähentää toiminnan invasiivisuutta, samalla kun säilytetään kyky kattavaan visualisointiin.

Sen jälkeen kirurgi poistaa limakalvon ja paljastaa nenän etusuolen luun. Poraa käytetään turkkilaisen satulan käyttämiseen. Väliseinät etu-sinuksessa leikataan. Kirurgi tulee näkyviin turkkilaisen satulan pohjalle, joka läpikulkee (siihen muodostuu reikä). Tuotti tuumorin osien peräkkäistä poistamista.

Tämän jälkeen verenvuoto pysähtyy. Tähän tarkoitukseen käytetään vetyperoksidilla kostutettuja puuvillapyyhkeitä, erityisiä sieniä ja levyjä tai sähkösolagointimenetelmää (säiliöiden tiivistäminen rakenteellisten proteiinien osittaisella tuhoutumisella).

Seuraavassa vaiheessa kirurgi sinetöi turkkilaisen satulan. Voit tehdä tämän käyttämällä potilaan omaa kudosta, liimaa, kuten tuotemerkki "Tissucol". Endoskoopin jälkeen potilaan on käytettävä 2–4 päivää lääkäriasemassa.

craniotomy

craniotomy-aivokäytön tekniikka

Pääsy voidaan suorittaa etukäteen (avaamalla kallon etuosat) tai ajallisen luun alle, riippuen tuumorin edullisesta sijainnista. Toiminnan optimaalinen piste on sijainti sivussa. Sen avulla voit välttää kohdunkaulan valtimoiden ja suonien, jotka toimittavat verta aivoihin, puristamista. Vaihtoehtona on syvä asento, jossa pää on hieman kääntynyt. Itse pää on kiinteä.

Useimmissa tapauksissa toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Sairaanhoitaja hiuskaa hiuksiaan operaatiosta ja desinfioi sen. Lääkäri hahmottaa tärkeiden rakenteiden ja alusten ennusteet, joita hän yrittää koskea. Sen jälkeen hän leikkaa pehmeän kudoksen ja leikkaa luun.

Toimenpiteen aikana lääkäri asettaa suurennuslasit, jotka mahdollistavat tarkemman tarkastelun kaikista hermorakenteista ja verisuonista. Kallon alla on ns. Dura mater, joka on myös leikattava päästä syvemmälle aivolisäkkeeseen. Itse adenoma poistetaan aspiraattorilla tai sähköisellä pihdillä. Joskus kasvain on poistettava yhdessä aivolisäkkeen kanssa sen itämisen syvyyteen terveeseen kudokseen. Sen jälkeen kirurgi korvaa luun läpän ja ompeleet.

Anestesian vaikutuksen jälkeen potilaan tulee viettää toinen päivä tehohoidossa, jossa hänen tilaansa seurataan jatkuvasti. Sitten hänet lähetetään yleiseen seurakuntaan, keskimääräinen sairaalahoito on 7-10 päivää.

radiosurgery

Menetelmän tarkkuus on 0,5 mm. Tämä tekee mahdolliseksi toimia adenoomilla tarkasti vaarantamatta kasvainta ympäröivää hermokudosta. Tällaisen laitteen vaikutus kyberveitsi kerran. Potilas menee klinikalle ja MRI / CT-sarjan jälkeen kootaan täsmällinen 3D-tuumorimalli, jota tietokone käyttää kirjoittamaan robotille ohjelman.

Potilas asetetaan sohvalle, hänen ruumiinsa ja päänsä on kiinnitetty vahingossa tapahtuvien liikkeiden estämiseksi. Laite toimii etänä, säteilee aaltoja täsmälleen adenoomin sijainnissa. Potilas ei yleensä koke tuskallisia tunteita. Sairaalahoitoa, kun järjestelmää käytetään, ei näytetä. Kirurgian päivänä potilas voi mennä kotiin.

Useimmat nykyaikaiset mallit mahdollistavat säteen suunnan säätämisen potilaan pienimmistä liikkeistä riippumatta. Tämä estää kiinnityksen ja siihen liittyvän epämukavuuden.

Toiminnan seuraukset ja komplikaatiot

B. M. Nikifirovan ja D. E. Matskon (2003, Pietari) mukaan modernien menetelmien käyttö mahdollistaa kasvain radikaalin (täydellisen) poistamisen 77 prosentissa tapauksista. 67%: lla potilaan visuaalisista toiminnoista on palautettu 23%: n endokriinistä. Kuolema leikkauksen seurauksena adenooman aivolisäkkeen poistamiseksi tapahtuu 5,3 prosentissa tapauksista. 13%: lla potilaista tautia esiintyy uudelleen.

Perinteisten kirurgisten ja endoskooppisten menetelmien jälkeen seuraavat vaikutukset ovat mahdollisia:

1. Näkövamma johtuu hermovaurioista.
2. Verenvuotoa.
3. Cerebrospinal fluidin (CSF) ulosvirtaus.
4. Meningiitti, kehittynyt infektion seurauksena.

Potilasarvostelut

Suurten kaupunkien asukkaat (Moskova, Pietari, Novosibirsk), jotka kohtaavat aivolisäkkeen adenoomaa, väittävät, että tämän taudin hoidon taso Venäjällä ei ole tällä hetkellä huonompi kuin vieras. Sairaalat ja onkologiset keskukset ovat hyvin varusteltuja, toimintaa tehdään nykyaikaisilla laitteilla.

Potilaat ja heidän sukulaisensa suosittelevat kuitenkin, ettei heitä liikaa liikaa. Monien potilaiden kokemus osoittaa, että sinun täytyy ensin tutkia perusteellisesti, kuulla useita asiantuntijoita (endokrinologi, neurologi, onkologi) ja hoitaa kaikki infektiot. Kasvaimen vaara potilaalle on vahvistettava yksiselitteisesti. Monissa tapauksissa suositellaan dynaamista havaintoa neoplasian käyttäytymisestä.

Potilaat huomauttavat katsauksissaan, että oikea-aikainen diagnoosi oli tärkeä käsittelyprosessissa. Vaikka monet ihmiset eivät kiinnittäneet huomiota hormonihäiriöihin, jotka häiritsivät heitä pitkään, kun he kääntyivät asiantuntijoiden puoleen, he saivat nopeasti lähetykset MRI / CT: lle, mikä mahdollisti välittömästi neuvonnan hoidosta.

Kaikki potilaat eivät lääkäreiden ponnisteluista huolimatta pysty selviytymään taudista. Joskus potilaan tila pahenee ja kasvain kasvaa uudelleen. Tämä on masentava potilas, he kokevat usein masennusta, ahdistusta ja ahdistusta. Tällaiset oireet ovat myös tärkeitä ja voivat olla seurausta hormonihoidosta tai kasvain vaikutuksesta. Ne on otettava huomioon endokrinologi ja neurologi.

Toimintakustannukset

Kun otetaan yhteyttä valtion lääketieteelliseen laitokseen, potilaan leikkaus on maksuton. Tällöin on mahdollista vain kraniotomia tai transnasaalinen pääsyleikkaus. Cyber ​​Knife -järjestelmä on saatavilla pääasiassa yksityisissä klinikoissa. Valtion sairaaloista sitä käyttää vain NN Burdenko Neurokirurgian tutkimuslaitos. Ilmainen hoito on välttämätöntä saada liittovaltion kiintiö, joka on epätodennäköistä adenoomien diagnosoinnin yhteydessä.

Päätettäessä käyttää maksullisia palveluja sinun täytyy valmistautua maksamaan 60-70 tuhatta ruplaa kirurgisesta toiminnasta. Joskus on maksettava ylimääräistä oleskelusi sairaalassa (1000 ruplaa päivässä). Myös joissakin tapauksissa anestesia ei sisälly hintaan. Cyberknifen käytön keskihinnat alkavat 90 000 ruplaan.

Aivolisäkkeen adenoomien poistaminen on operaatio, jolla on hyvä ennuste, jonka tehokkuus on suurempi taudin varhaisessa diagnoosissa. Koska kasvaimella ei aina ole selviä oireita, on tarpeen harkita huolellisesti terveyttäsi ja seurata sellaisia ​​vähäisiä epämukavuuden oireita, kuten usein esiintyvä virtsaaminen, toistuvat päänsärky, heikentynyt näkemys ilman selvää syytä. Nykyaikainen neurokirurgia Venäjällä mahdollistaa jopa monimutkaisten aivojen leikkauksen suorittamisen mahdollisimman pienellä riskillä.

Miten aivolisäkkeen adenoma poistetaan

Aivolisäkkeen adenoma on hyvänlaatuinen aivokasvain, joka vaatii lääkärien huomiota. Useimmissa tapauksissa ei ole mahdollista parantaa sitä lääkkeillä, minkä vuoksi on tarpeen käyttää kirurgiaa. Aivolisäkkeen kasvaimen poistaminen voidaan tehdä kolmella tavalla, mutta ennen leikkausta on ymmärrettävä, mitkä ovat adenooman ja sen hoidon piirteet.

Adenoma sijaitsee aivojen rauhasessa, jota kutsutaan aivolisäkkeeksi. Se voi aiheuttaa paljon epämiellyttäviä oireita, jotka häiritsevät suuresti potilaan jokapäiväistä elämää. Joissakin tapauksissa se ei kuitenkaan ilmene lainkaan, mikä tekee sen havaitsemisesta varhaisessa vaiheessa onnettomuuden.

Kasvain voi pitää koonsa pitkään tai kasvaa hyvin hitaasti ja venyttää sen kehitystä usean vuosikymmenen ajan. Joillakin potilailla adenoomien kasvu on kuitenkin hyvin aktiivista, mikä vaatii erityistä kiireellisyyttä operaation suorittamisessa. Potilaan yksilölliset kehitysominaisuudet, muiden patologioiden läsnäolo sekä tuumorin tyyppi vaikuttavat kasvaimen kehittymisnopeuteen.

Ensimmäistä kertaa adenoomien poistaminen leikkauksella tehtiin vuonna 1889. Ensinnäkin toiminnot suoritettiin eläimillä ja sen jälkeen ne alkoivat levittää ihmisille. Vähitellen lääke sai uusia keinoja päästä eroon aivolisäkkeen adenoomasta, joka eliminoi vaarallisten terapeuttisten toimenpiteiden tarpeen, jolloin kasvaimen poistaminen oli potilaalle mahdollisimman nopea ja helppo.

Lääkärit erottavat useita adenoomien lajikkeita. Luokitteluun kuuluu jakautuminen erittävän aktiivisuuden tyypin, kasvaimen koon ja sijainnin mukaan.

Tuumori voi vapauttaa hormoneja veriin, joten erittävän aktiivisuuden mukaan kasvaimet on jaettu kahteen tyyppiin:

1. Hormoneja tuottava (prolaktiinioma, somatotropinoma, tyrotropinoma, kortikotropinoma, gonadotrooppinen kasvain), jotka vapauttavat hormoneja.
2. Ei-aktiivinen, älä vapauta hormoneja.

Hoidon tyyppi riippuu kasvaimen koosta. Siksi niiden määrittäminen diagnoosin vaiheessa on erittäin tärkeää. Adenoomia on 3:

1. Microadenoma - jopa 1 cm.
2. Macroadenoma - yli 1 cm.
3. Giant adenoma - yli 4 cm.

Aivolisäkkeen adenoma voi sijaita tämän rauhan eri kohdissa. Sen lokalisoinnissa on 4 kasvaintyyppiä:

1. Endosellar - lokalisoitu turkkilaiseen satulaan.
2. Suprasellar - kasvu tapahtuu ylöspäin.
3. Infrasellar - kasvaa alas.
4. Retrosellar - kasvaa takapuolelle

Syövän tarkka tyypin tunnistaminen diagnoosin aikana on erittäin tärkeää tämä riippuu siitä, mitä menetelmää potilaalle hoidetaan.

Joskus tutkimuksesta löytyy nestettä sisältävä kysta, ja myöhemmin ilmenee, että se on adenoma. Tällaiset virheet voivat johtaa hyvin hirvittäviin seurauksiin.

Syyt ja oireet

Toiminnan suorittaminen aivolisäkkeellä onnistuu paljon aikaisemmin, jos tiedät adenoomien syyt ja oireet, joiden avulla voidaan epäillä sen kehittymistä ajoissa. Usein tämä auttaa potilaita tunnistamaan kasvain, kun se on vasta alkamassa.

syistä

Suorat syyt, jotka voivat aiheuttaa aivolisäkkeen adenoomaa, eivät ole vielä tiedossa. Lääkärit onnistuivat kuitenkin tunnistamaan useita tekijöitä, jotka vaikuttivat tällaisen kasvain kehittymiseen. Näitä ovat:

• Traumaattinen aivovamma;
• Aivojen tarttuvat tai tulehdukselliset sairaudet;
• Perifeeristen rauhasien heikentyminen;
• Huonot tavat tai ylipaino;
• Negatiivisten tekijöiden vaikutus raskauteen;
• Ehkäisyvälineiden hyväksyminen.

Useimmiten aivolisäkkeen adenoomaa esiintyy ihmisissä, joiden vanhemmilla oli eri luonteisia kasvaimia.

oireet

Adenoomissa ei voi esiintyä oireita, mutta useimmissa tapauksissa niitä esiintyy. Potilaan spesifiset tuntemukset riippuvat eritystä aiheuttavan kasvain tyypistä. Tärkeimmät oireet ilmaistaan ​​vain kahden ongelman muodossa:

1. Päänsärky. Se on paikoitettu otsaan tai temppeleihin, on luonteeltaan tylsä, ei kipulääkkeitä käytännössä auta.
2. Näkövamma. Sen terävyys voi pahentua, näkyviin voi tulla kaksinkertainen visio, tai visuaalinen toiminta saattaa hävitä kokonaan. Mitä suurempi adenoma, sitä suuremmat riskit.

Jos hormonia tuottava adenoma on, niin henkilöllä ei ole vain päänsärkyä, yhdistettynä näköhäiriöihin, mutta myös muut ilmentymät tulevat esiin: lämpötila voi nousta, joskus hiukset alkavat kasvaa tai pudota hiuksista, syke ja paine epäonnistuvat, virtsaaminen lisääntyy seksuaaliset toiminnot häiriintyvät, ja joskus potilas alkaa kärsiä gigantismista. Tällaisen tilan kehittymisen pitäisi käydä nopeasti lääkärin luona.

Kaikki mitä sinun tarvitsee tietää toiminnasta

Adenoomien poistamiseksi on 3 erilaista leikkausta: transnasaalinen adenomektoomia, kraniotomia ja radiokirurgia. Kaikilla niillä on omat ominaispiirteensä, mutta aivolisäkkeen microadenoman poisto ei ole pakollista menettelyä pieniä kokoja varten kasvain voidaan poistaa lääkehoidon avulla. Erityiset valmisteet pakottavat neoplasman liukenemaan vähitellen. Tätä varten potilaalle annetaan "Cabergoline" tai vastaavat lääkkeet. Tällaisen hoidon aika voidaan kohdistaa vain, kun kasvain kasvaa hitaasti tai puuttuu, sekä visuaalisten toimintojen säilyttäminen.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Useimmissa tapauksissa potilaat tarvitsevat edelleen leikkausta. Jopa pienikokoisina se on usein tarpeen, koska Visuaaliset häiriöt esiintyvät hyvin usein, mikä tekee lääkehoidosta merkityksetöntä.

Voit suorittaa toiminnon seuraavissa tapauksissa:

• Hormonaalinen kasvain;
• Murskaa kudos ja hermot;
• Adenoma kasvaa nopeasti ja kasvaa edelleen myös lääkkeen ottamisen jälkeen.
• Potilaan tila on kriittinen, hän on tehohoidossa;
• Epäillyt maligniteetin adenoomien hankinnasta (siirtyminen syöpään).

Kaikki leikkauksesta aiheutuvat interventiot ovat erittäin vaarallisia, joten joillakin ihmisryhmillä leikkaus adenooman poistamiseksi on kielletty. Tällainen hoito on vasta-aiheinen seuraaville potilaille: raskaana oleville naisille, vanhuksille, pienille lapsille, ihmisille, joilla on vakavia aivosairauksia.

diagnostiikka

Ennen leikkausta lääkäri määrää potilaan pakollisen tutkinnan. Vaikka potilas olisi tehohoitoyksikössä, hänet viedään kaikkiin tärkeimpiin menettelyihin tarkan diagnoosin ja hoidon aloittamiseksi.

• Potilaan tutkimus ja tutkimus;
• Kallon röntgenkuva;
• CT-skannaus, MRI;
• Verikoe

Tällaiset menetelmät riittävät adenoomien ja kaikkien sen ominaisuuksien tarkkaan määrittämiseen.

Ennuste, komplikaatiot

Kun kasvain poistetaan ajoissa, ennuste on positiivinen. Yli 85% potilaista on täysin kunnostettu ja voi elää normaalissa elämässä. Kuolema tapahtuu vain 5 prosentissa tapauksista, ja 10 prosentilla potilaista esiintyy osittaista elpymistä.

Postoperatiivinen aika vaatii erityistä huomiota heidän terveytensä. Se voi kestää useita viikkoja, koska kuntoutus on hidasta. Tämän ajanjakson jälkeen aivolisäkkeen adenoomien poistamiseksi on asetettava tiettyjä rajoituksia:

1. Ota sääntö tiukasta päiväkäytöstä.
2. Älä ylikuormita.
3. Vältä toimia, jotka voivat vahingoittaa kehoa.
4. Hylkää huumeita, jotka voivat vaikuttaa aivolisäkkeeseen tai hormoneihin.
5. Käy säännöllisesti lääkäriin.
6. Älä käytä kansan- tai homeopaattisia lääkkeitä.
7. Naiset lopettavat imettämisen vauvalla.

Tällaiset suositukset auttavat välttämään epämiellyttäviä seurauksia. Jos niitä ei noudateta, seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

• Näön menetys;
• Aivolisäkkeen kudoksen vaurioituminen;
• Raskaan verenvuodon;
• Aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus;
• Aivojen tulehdus;
• Kasvojen halvaus;
• Hiustenlähtö;
• Muistin heikkeneminen;
• Impotenssi, vähentynyt libido.

Toisinaan toistuvien adenoomien kehittyminen on mahdollista, mikä taas edellyttää lääkärin väliintuloa.

Adenoomien poistokustannukset vaihtelevat 60 - 150 000 ruplaan. Tarkka hinta riippuu klinikasta ja valitun toiminnan tyypistä. Suorita se ja voi julkisessa sairaalassa, mutta siellä on oltava suuri jono.

Transnasaalinen adenomektoomia

Tämäntyyppistä leikkausta kutsutaan myös adenooman endoskooppiseksi transspenoidiseksi poistamiseksi. Sitä voidaan käyttää pieniä kokoja kasvaimen, joka sijaitsee sisällä turkkilainen satula. Joskus lääkärit voivat poistaa suuremmat adenoomit tällä menetelmällä, mutta tämä on erittäin vaarallista ja onnistumismahdollisuudet ovat vähäiset.

Toiminta suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta, jota kutsutaan endoskoopiksi. Se on muodossa ohut putki, jossa on kamera, jonka avulla voit nähdä adenoomien tuhoutumisprosessin. Potilas on yleisen anestesian alla. Kaikki toimet suoritetaan nenän läpi, jolla on sen edut.

Prosessi on seuraava:

1. Lääkäri poistaa limakalvon altistamalla nenän sinuksen luun.
2. Lääkärin avulla avataan pääsy turkkilaiseen satulaan.
3. Nenän väliseinä leikataan ja sitten suoritetaan turkkilaisen satulan trepanaatio.
4. Kirurgi poistaa hitaasti adenooman ja pysäyttää myös muodostuneen verenvuodon.
5. Turkin satula on suljettu lääketieteellisellä liimalla.

Akuutti leikkausaika kestää 4 päivää. Tänä aikana potilaan on oltava sairaalassa. Sitten hän on purkautunut.

Tällä menetelmällä on sen edut:

• Nopea pääsy käyttöalueelle;
• Tehokas toiminta, vahingoittuneiden kudosten täydellinen poistaminen;
• Helppo kuntoutus, lyhyt akuutti leikkausaika.

Minusista aivolisäkkeen adenooman transnasaalisella poistolla on pieni todennäköisyys epämiellyttäville seurauksille nenästä peräisin olevan mädän tuoksun muodossa sekä pysyvä nuha, joka on loputon vihreän liman vapautuminen kuorista. Heitä vastaan ​​voi antaa erityisiä keinoja.

craniotomy

Klassista leikkausta, jossa on kallon avaus, kutsutaan kraniotomiksi. On suositeltavaa suorittaa adenoomien epäsymmetria, sen lisääntynyt koko Turkin satulan ulostulolla sekä toissijaisten solmujen läsnäolo. Kallo avataan ajallisen tai etuosan luun alla. Valinta riippuu siitä, missä ja miten adenoma sijaitsee.

Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Se voi kestää noin puoli tuntia, mikä riippuu täysin tulevan työn monimutkaisuudesta. Tässä tapauksessa potilaan pitäisi olla hänen puolellaan, koska tässä asennossa tärkeiden valtimoiden puristumisen todennäköisyys on minimoitu, samoin kuin aivojen verenkierron riski. Joskus potilas asetetaan matalaan asentoon, mutta käännä ja kiinnitä pää hieman sivukulmaan.

Ennen kraniotomiaa monet ihmiset joutuvat keräämään rohkeutta, koska operaatio on tappava. Jos lääkäreillä on vääriä toimia tai jos sinulla on jonkin verran komplikaatioita kasvaimen poistamisessa, on suuri kuolemanvaara. Jos potilas kuitenkin onnistuu, potilaiden näkymät ovat positiiviset.

Toiminta suoritetaan seuraavasti:

1. Uhri on valmistautunut operaatioon, pyyhkäisi päänsä, joka on sijoitettu leikkauspöydälle.
2. Lääkäri tekee leikkauksen pään pehmeisiin kudoksiin ottaen huomioon alusten sijainnin.
3. Kun kovaa kudosta on saavutettu, se leikataan.
4. Kirurgi poistaa tuumorin erikoislaitteilla.
5. Kaikki leikatut kankaat asetetaan paikalleen, ne ommellaan.

Ensimmäisenä päivänä potilas on tehohoidossa, ja sitten hän siirtyy säännölliseen seurakuntaan. Siellä hänen pitäisi pysyä kymmenen päivää, kunnes leikkauksen vaikutus on selvä. Jos aivolisäkkeen adenoomaa poistava toimenpide ei aiheuta komplikaatioita, potilas lähetetään kotiin, jossa hän on parhaillaan kunnostamassa.

radiosurgery

Adenoomien poistaminen radiokirurgialla osoittaa hyviä tuloksia. Tämä menetelmä on erittäin tehokas, koska vaikutus kudokseen on pisteviiva, ja tarkkuus itsessään on ½ mm. Tällaiset indikaattorit antavat mahdollisuuden välttää pienimpiä vaurioita terveelle kudokselle, täysin eroon kasvaimesta.

Tällaisessa sädehoidossa käytetään erilaisia ​​laitteita. Monet tietävät gamma- tai cybernike-pelin. Ne vaikuttavat tuumoriin, tuhoavat sen, eikä ihon tai aivojen kalvoissa ole mitään leikkauksia. Radiokirurgian tärkein etu on korkea suorituskyky, joka yhdistetään turvallisuuteen ja potilaan kipuun puuttumiseen.

Kasvain poistaminen säteilylääkkeellä on suositeltavaa seuraavissa tapauksissa:

• Näön elimet eivät saaneet tuumorilta mitään vahinkoa;
• Adenoman koko on enintään 3 cm, se sijaitsee turkkilaisessa satulassa;
• Turkin satula alkoi kasvaa;
• Neuroendokriininen oireyhtymä on ilmaantunut.

Joskus radiokirurgiaa käytetään lisäksi toisen adenoomien poistomenetelmän jälkeen. Tällaisissa tapauksissa lääkärin tavoitteena on poistaa jäljellä olevat kasvainelementit, joita ei voitu poistaa ensimmäisellä toimenpiteellä. Pisteviivoitettu laservaikutus helpottaa tilanteen korjaamista.

Miten tällainen toiminta on:

1. Potilas asetetaan erikoispöydälle, jossa hänen päänsä on kiinnitetty tukevasti poistamaan vahingossa tapahtuvat liikkeet, jotka voivat vähentää menettelyn tehokkuutta.
2. Lääkäri käynnistää laitteen, ja potilas altistuu laserille tai muulle palolle, joka tuhoaa kasvain.

Tällaisen toimenpiteen kesto voi olla useita tunteja. Säteilylle altistuminen säteilylle tapahtuu melko hitaasti, minkä vuoksi tarvitaan niin paljon aikaa. Aivolisäkkeen adenoomin täydelliseen tuhoutumiseen riittää yksi istunto tämäntyyppiselle toiminnalle.

Toimenpiteen jälkeen lääkäri tarkistaa potilaan tilan ja vapauttaa hänet kotiin. Mitään erityistä kuntoutusta ei tarvita menettelyn jälkeen. Tulos ei kuitenkaan tiedä heti, koska vaikutus voi ilmetä useiden kuukausien tai jopa vuosien kuluttua. Siksi potilaan tulee käydä lääkärillä säännöllisesti tarkistaakseen muutokset adenoomassa. Jos toivottua tulosta ei ollut mahdollista saavuttaa tai kun tila paheni, potilas voidaan lähettää kirurgiin klassiseen operaatioon.

Nykyaikaiset laitteet havaitsevat pään pienet liikkeet ja ohjaa laserin automaattisesti sen taakse. Näin voit ylläpitää suurta vaikutusta kasvaimeen.

Pitäisikö minun pelätä leikkausta

Kirurgia kasvain poistamiseksi on aina vaarallinen ja vaikea prosessi. Kuitenkin adenoomien ajoissa havaitseminen ja tuhoaminen on riski, että negatiiviset seuraukset ovat vähäisiä. Siksi sinun ei pitäisi pelätä toimintaa. On tärkeämpää seurata terveyttäsi ja käydä lääkärissä, kun löydät ensimmäiset vakavat rikkomukset. Tämä on ainoa tapa suojella itseäsi ja terveyttäsi.