Adjuvantti kemoterapia - lisämenetelmä syöpää vastaan

Adjuvanttihoito on voimakkaiden sytostaattisen vaikutuksen myrkkyjen käyttö syöpäsolujen tuhoamiseksi. Hänet määrätään estämään syöpäsolujen kehittyminen, jotka voivat jäädä leikkauksen jälkeen.

Adjuvantti kemoterapia - yleistä tietoa

Adjuvanttihoidon vaikutus suoritetaan DNA-tasolla, kun käytettyjen lääkeaineiden molekyylit tuodaan nuklidiketjuun, murtamalla se siten.

Tämän vaikutuksen alainen solu ei enää pysty jakamaan, ja se putoaa pois DNA-synteesistä. Adjuvanttihoitoa varten määritellyt sytostaatit ovat erilaiset - kasviperäiset (vinkristiini) ja alkyloivat aineet (syklofosfamidi). Lisäksi käytetään erilaisia ​​antibiootteja, antrasykliinejä ja platinavalmisteita (esimerkiksi Adriamysiini ja Rubominisiini).

Lisähoitoa (tai adjuvanttia) varten ei vaadita virallista vahvistusta leikkauksen jälkeisestä metastaasien olemassaolosta - tämä otetaan a priori huomioon. Kemoterapian perusta on piilotettujen kasvaimen prosessien todennäköinen todennäköisyys, johon potilas joko suostuu tai hylkää sen voimakkaiden sivuvaikutusten takia.

Adjuvanttihoito on syöpäsolujen tuhoaminen sytostaattisten myrkkyjen avulla.

Tärkeimmät merkinnät

Tärkeimmät oireet leikkauksen jälkeiselle hoidolle ovat seuraavat:

• munasarjojen, kohdun, rintarauhasen syöpä naisilla;
• miesten sukupuolielimet korionkarsinooma;
• kasvaimet keuhkoissa;
• lihaskudoksen tuhoutuminen (rabdomyosarkooma);
• nefroblastooma (tai Wilms ja Burkitt -kasvain), joita tavallisesti esiintyy lapsilla.

Adjuvanttista kemoterapiaa käytetään myös leukemioihin, jotka ilmenevät verenmuodostusjärjestelmän vaurioitumisena. Tällöin kemikaalien käsittely on pääasiallinen menetelmä, koska tämän diagnoosin avulla on epärealistista suorittaa toimenpide.

Postoperatiivisen kemoterapian kielto sisältää potilaita, joiden paino ei ylitä 40 kg.

Johdan ominaisuudet

Sytostaatit ovat saatavilla eri muodoissa, mutta tabletoidut valmisteet ja voiteet eivät anna toivottua vaikutusta. Siksi myrkyllisten lääkkeiden käyttöönotto useimmiten muilla menetelmillä:

• huumeiden antamisen pääasiallinen menetelmä on suonensisäisten dropperien kautta;
• joskus valtimonsisäiset injektiot;
• harvoin injektoimalla vatsanonteloon.

Lääkkeiden antomenetelmä - suonensisäisten dropperien kautta.

Optimaalinen aika aloittaa adjuvanttihoito on lähipäivinä leikkauksen jälkeen. Muita menettelyjä suoritetaan useissa kursseissa, koska yksi ei riitä (tässä otetaan huomioon syövän kasvainten kehityksen syklinen luonne).

Yleensä lääkkeiden antamista määrätään tämän kaavion mukaan: 3 istuntoa päivittäin, sitten tauko 2, 3 tai 4 viikkoa (sairauden laajuudesta ja diagnoosista riippuen). Ja niin se menee 3–6 (joskus enemmän) kuukaudesta.

Pitkät kemoterapiakurssit johtuvat siitä, että kaikki elimistössä olevat solut eivät jakaudu samaan aikaan - jotkut niistä ovat lepotilassa ja eivät altistu toksisille lääkkeille tällä hetkellä. Syöpäsoluille on annettava mahdollisuus herätä ja osallistua DNA-synteesiin. Jakautumisjakson aikana ne ovat kaikkein joustavimpia läpäisemään aktiivisen lääkkeen ketjuun.

Hoidon aikana potilaan on oltava jatkuvasti lääkärin valvonnassa, joten sinun täytyy mennä sairaalaan aika ajoin. Istuntojen välissä annetaan verenvalvonta, joka osoittaa, kuinka tehokas pyrkimys pysäyttää metastaasi oli.

Adjuvanttihoidon tehokkuus

Kemikaalien käyttöönotto leikkauksen jälkeen antaa hyvän tuloksen, hidastaa kasvaimen kasvua (ja joskus lopettaa sen kokonaan). Mutta ei jokainen onkologian tyyppi voi olla lisäkäsittely:

• mahasyövässä sytostaatit eivät aina toimi tehokkaasti; reagoivat paremmin adenokarsinooman diagnoosin hoitoon;
• reagoi hyvin näihin keuhkosyöpälääkkeisiin; joissakin tapauksissa on määrätty adjuvanttihoito, vaikka ei olisi toteutettu käyttökelpoista interventiota - hajakuoren pienen solukasvaimen tapauksessa; mutta keuhkojen onkologian neljäs vaihe ei ole enää sytostatikoille soveltuva; älä määritä lääkkeitä ja dekompensoituneita keuhkosairauksia;
• rintasyövässä kemoterapia voi pysäyttää metastaaseja tietyillä alueilla (joihin liittyy imusolmukkeita); pieniä polttovälejä (alle 1 cm) sytostaatteja ei ole määritetty.

Huolimatta siitä, että kemoterapialla on voimakas estävä vaikutus syöpäsoluihin, jotkut potilaat kieltäytyvät sen vuoksi vakavien sivuvaikutusten takia. Kemoterapia häiritsee monien elimistön järjestelmien työtä ja vaikuttaa sairaiden solujen kanssa terveisiin.

Lääkkeiden ominai- suuteen liittyvät komplikaatiot vaikuttavat vahingollisesti kudoksiin ja elimiin. Kasvainsolujen syklinen jakautuminen on nopeampaa kuin terveillä, ja tämä otetaan huomioon, kun lääkkeet altistuvat niihin.

Ja jos tuumorisolut tuhoutuvat yksinkertaisesti, terve terve kudos alkaa hajota, mikä johtaa vakaviin häiriöihin terveissä elimissä. Kaikki tämä aiheuttaa merkittäviä negatiivisia ilmiöitä ihmisen järjestelmissä.

Sytostaattien kielteinen vaikutus:

• on tuhoisa vaikutus maksaan, munuaisiin, ruoansulatuskanavaan, sydämeen;
• lihakset ovat atrofoituneita, nivelet ja luut
• verisuonia muutetaan;
• potilaalla on usein vaikea pahoinvointi, oksentelu, ripuli;
• hematopoieettinen prosessi on estynyt, minkä vuoksi immuniteetti putoaa jyrkästi.

Ihmisissä ei ole vain hajoamista - koko keho on suojaamaton infektioita vastaan, ja pienin niistä aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Negatiivinen ja ulkoinen ilmenee - potilailla, joilla on hiukset, putoaa jyrkästi ja iho muuttuu liian vaaleaksi (lähes läpinäkyväksi).

Kemoterapia häiritsee monien elimistön järjestelmien työtä ja vaikuttaa sairaiden solujen kanssa terveisiin.

Lisäkemikaalihoidon aikana käytetyillä lääkkeillä on myös neurotoksinen vaikutus potilaisiin. He ovat häirinneet unta, he kärsivät kyyneleestä ja joutuvat syvään masennukseen.

Tapauksissa, joissa ei ole realistista toipua syöpään leikkauksella, potilaille määrätään PCT-palliatiivinen kemoterapia, joka suoritetaan hieman eri tavalla kuin adjuvantti, mutta se käyttää myös sytostaatteja. PCT pidetään jatkuvasti, riippumatta taudin ajoituksesta, ja se voi kestää vuosia.

Potilas tuntuu suhteellisen hyvin toimenpiteen jälkeen. Mutta lyhenne itsessään on lause potilaalle, koska tämä hoito ei ole tarkoitettu niin paljon tuumorin tuhoamiseen kuin henkilön elämän ylläpitämiseen.

Adjuvantti ja neoadjuvantti Kemoterapia: mikä se on?

Kemoterapeuttinen hoito syöpälääkkeiden käytön avulla on varsin tehokas ja suosittu menettely syöpää vastaan. Tämän tekniikan päätavoitteena on hidastaa kasvainsolujen kasvua tai tuhota ne kokonaan.

Yksittäinen kemoterapiaohjelma valitaan jokaiselle Yusupov-klinikan potilaalle taudin vaiheen mukaisesti, jolloin saavutetaan maksimaalinen vaikutus ja tuumorin täydellinen poistaminen kehosta. Erityisiä terapeuttisia kursseja on kehitetty, joista jokainen sisältää tiettyjen syöpälääkkeiden tai niiden yhdistelmän antamisen, mikä lisää merkittävästi hoidon tehokkuutta. Hoitoprosessi on jaettu useisiin kursseihin, jotta keho voi elpyä nopeammin altistumisen jälkeen vahvoille myrkyllisille lääkkeille.

Adjuvantti ja neoadjuvantti Kemoterapia: mikä se on?

Sen lisäksi, että kemoterapiaa käytetään itsenäisenä menetelmänä onkologisten sairauksien hoitamiseksi (radikaalilla tai palliatiivisella tarkoituksella), sitä voidaan käyttää myös osana yhdistettyä tai kompleksista hoitoa - neoadjuvanttia ja adjuvanttia.

Neoadjuvantti kemoterapia: mikä se on?

Tämäntyyppinen kemoterapeuttinen hoito on preoperatiivinen menettely, jolla on mahdollista saavuttaa merkittävä kasvaimen pieneneminen myöhempää kirurgista interventiota varten. Esimerkiksi potilailla, joilla on vaiheen 1 virtsarakon syöpä, suoritetaan kemoterapia syöpäsolujen herkkyyden havaitsemiseksi tiettyihin lääkkeisiin. Kemoterapian vastaanotto haimasyövässä on määrätty kemoterapian tehokkuuden määrittämiseksi leikkauksen jälkeen.

Adjuvantti kemoterapia: mikä se on?

Tämä toimenpide on määrätty ennaltaehkäisyä varten, jotta vähennetään todennäköisyyttä, että uusiutumisriski jää radikaalien operaatioiden jälkeen. Adjuvanttihoidon päätavoitteena on minimoida metastaasien kehittymisen riski.

Tämän tekniikan teoreettinen perustelu on, että pienten määrien (mikroskooppiset jäännöskasvaimet tai mikrometastaasit) kasvainten tulisi olla herkempiä kemoterapeuttisille vaikutuksille, koska niillä on vähemmän solulinjoja, mikä vähentää kemoresistenttien kloonien todennäköisyyttä. Lisäksi pienissä kasvaimissa suurempi määrä aktiivisesti jakautuvia soluja, jotka ovat herkimpiä sytostaattisen vaikutuksen valmisteluille. Adjuvanttihoito on erityisen tehokas sellaisissa kliinisissä tilanteissa kuin rintasyöpä, paksusuolen syöpä ja keskushermoston kasvaimet.

Mikä on kemoterapia?

Kuten kaikki muutkin hoitomuodot, adjuvanttihoito on määrätty, jos on olemassa tiettyjä oireita. Ennen hoitoa sytostaattisilla lääkkeillä suoritetaan potilaan perusteellinen lääkärintarkastus. Kaikkien riskien arvioinnin jälkeen lääkäri tekee johtopäätöksen kemoterapiahoidon toteutettavuudesta.

Yusupov-klinikan onkologit määrittävät adjuvanttihoidon onkopaattisten potilaiden hoitoon, joilla on seuraavat ongelmat:

• hematopoieettisen järjestelmän kasvaimet (leukemiat): näissä tapauksissa kemoterapia on ainoa tapa kasvainsolujen torjumiseksi;
• lihaksen kasvaimet - rabdomyosarcomat sekä chorionic carcinomas;
• Burkittin ja Wilmsin kasvaimet;
• rintarauhasen, keuhkojen, kohdun ja lisäosien, urogenitaalijärjestelmän, ruoansulatuskanavan jne. pahanlaatuiset kasvaimet - samanlaisen onkopatologian tapauksessa adjuvanttihoitoa käytetään lisäkäsittelymenetelmänä ja se on määrätty leikkauksen jälkeen kasvain poistamiseksi;
• käyttökelvoton syöpä. Sytotoksisten lääkeaineiden vaikutuksen tarkoituksena on vähentää kasvaimen muodostumisen kokoa myöhempää kirurgista interventiota varten (esimerkiksi munasarjasyövässä). Lisäksi tätä tekniikkaa käytetään leikkauksen pienentämiseen (esimerkiksi rintasyövän hoitoon). Näissä tapauksissa potilaille määrätään neoadjuvanttihoitoa.

Kemoterapiaa käytetään myös palliatiivisena hoitona potilaille, joilla on edennyt syöpämuoto. Tämä tekniikka auttaa lievittämään potilaiden tilaa, useimmiten sitä määrätään lapsille.

Kemoterapia:

Potilaat sietävät kemoterapiaa yleensä melko vaikeaksi. Useimmiten siihen liittyy vakavia haittavaikutuksia, joiden esiintyminen johtuu sytostaattien käyttöönotosta. Potilaat kieltäytyvät usein kemoterapiahoidosta. Adjuvanttinen kemoterapia sisältää lääkkeiden antamisen. Hoito kestää kolmesta kuukaudesta kuuteen kuukauteen. Kurssin valinnassa onkologi ottaa huomioon potilaan tilan. Useimmissa tapauksissa kuuden ja seitsemän kemoterapian kurssia annetaan kuuden kuukauden aikana. Kemoterapian kurssien esiintymistiheys vaikuttaa tuloksen tehokkuuteen. Esimerkiksi kolmen päivän kurssi voidaan toistaa kahden tai neljän viikon välein. Hoidon aikana potilaan tilaa seurataan huolellisesti. Lisäksi verikokeita tehdään kurssien välissä.

Kemoterapian vaikutukset

Kemoterapeuttisella menetelmällä syövän hoitoon liittyy sivuvaikutuksia, mikä on sen pääasiallinen vakavuus. Huumeiden haitallisten vaikutusten ulkoisten ilmenemismuotojen lisäksi se vaikuttaa veren määrään. Tärkein sivuvaikutus on hematopoieettisen järjestelmän estäminen pääasiassa leukosyyttien itämisen suhteen. Valkosolujen tappio johtaa kehon immuunijärjestelmän masennukseen, minkä seurauksena potilaalla on yleinen heikkous, erilaisia ​​infektioita. Lääkkeiden neurotoksisten vaikutusten seurauksena potilaat huomaavat repeytymisen, masennustilan, unen häiriön, pahoinvoinnin, oksentelun ja ripulin esiintymisen. Sytostaattisten lääkkeiden käyttö johtaa muutokseen potilaan ulkonäössä - hiukset putoavat ulos (esiintyy hiustenlähtöä), iho muuttuu vaaleaksi.

Adjuvantti ja neoadjuvanttihoito Yusupovin sairaalassa

Huolimatta siitä, että sytostaattien hoito on erittäin tehokasta, sitä ei määrätä kaikissa tapauksissa. Ei ole mikään salaisuus, että adjuvanttinen kemoterapia johtaa kuolemaan ei ainoastaan ​​syöpäsoluja, vaan myös terveitä soluja. Tiettyjen lääkkeiden käyttö vaikuttaa haitallisesti hengitys- ja verenkiertoelimistöihin. Tämä hoito on vasta-aiheinen potilailla, joilla on vakavia maksan ja munuaisten patologioita, kolesistiitti. Kemoterapiaa ei suoriteta veren kokonaismäärän muutosten läsnä ollessa. Lisäksi sytotoksisten lääkkeiden hoito ei ole hyväksyttävää potilaille, joilla on voimakas asteenian oireyhtymä (potilaan vähimmäispaino on 40 kg).

Viime vuosien tilastot ovat väsymättömiä: syöpää sairastavien potilaiden määrä kasvaa vuosittain. Samalla kuitenkin lisääntyy niiden potilaiden määrä, jotka pystyivät toipumaan onnistuneesti erilaisten kemoterapian avulla. Tutkimustulokset osoittivat, että syövän kemoterapian hoito auttoi yli puolta potilaista, jotka, vaikka menettelyn sivuvaikutuksista ja kehon huonosta sietokyvystä huolimatta, eivät pelkää käyttää tätä menetelmää taistelulääkitystä vastaan. Yusupov-sairaalan kemoterapeutit käyttävät menestyksekkäästi adjuvanttia ja neoadjuvanttia kemoterapiaa eri syöpämuotojen hoidossa. Kuulemismenettely tallennetaan puhelimitse.

Kemoterapia leikkauksen jälkeen (adjuvantti kemoterapia)

Syövän vaiheen, kasvaimen sijainnin, potilaan iän ja yksilöllisten ominaisuuksien mukaan yksi syöpähoidon kolmesta päätyypistä on leikkaus, sädehoito tai kemoterapia. Näitä menetelmiä voidaan soveltaa erilaisissa yhdistelmissä, esimerkiksi kemoterapiaa määrätään usein leikkauksen jälkeen.

Kirurgista väliintuloa käytetään toimivassa metastaasissa, säteilytyksessä silloin, kun kasvainta ei voida poistaa ilman muita elimiä vahingoittamatta. Ensimmäinen ja toinen menetelmä eivät takaa relapsien esiintymistä, koska menetelmä edellyttää vain tietyn kehon osan hoitoa, kun taas syöpäsolut voivat levitä koko kehoon.

Kemoterapia on tehokas tapa estää syöpäsairaus. Tämäntyyppinen syövän hoito mahdollistaa mikro-kasvainten ja syöpäsolujen kasvun pysäyttämisen osittain tai kokonaan koko kehossa. Lääkehoitoa on useita, mukaan lukien kemoterapia leikkauksen jälkeen (tai adjuvanttihoito) ja neoadjuvanttia (ennen leikkausta).

Kemoterapia leikkauksen jälkeen käytetään metastaasien tai säteilytyksen poistamisen jälkeen syöpäsolujen täydelliseksi pysäyttämiseksi. Hoitomenetelmä antaa hyvän tuloksen vain rintasyövän, munuaisten, aivojen tai munasarjasolujen, osteogeenisten sarkoomien, nefroblastoomien ja rabdomyosarkooman syövän tapauksessa. Muiden elinten taudin häviämisellä adjuvanttihoito antaa pieniä indikaattoreita kasvun hidastumisesta tai syöpäsolujen ja metastaasien tuhoamisesta.

Lääkkeet tuodaan kehoon useilla menetelmillä. Suullinen menetelmä on helpoin, mutta vähemmän tehokas. On mahdotonta määrittää lääkeaineen imeytymistä mahassa ja siten ennustaa ja hallita pienten pahanlaatuisten kasvainten ja syöpäsolujen kasvua. Paikallinen käyttö - voidella voiteella tiettyjä kehon alueita pidetään myös yhtenä tehottomimmista tavoista hoitaa tauti. Lääkkeet kuuluvat vain yhteen kehon alueeseen, eikä veren sisääntulon määrää ole mahdollista kontrolloida. Toinen menetelmä lääkkeen antamiseksi on lihaksensisäinen injektio käsivarteen, reiteen tai jalkaan. Harvinaisissa tapauksissa käytetään vatsakalvonsisäistä menetelmää - syöpälääkkeet pääsevät suoraan suolistoon tai aivo-selkäydinnesteeseen.

Useimmissa tapauksissa adjuvanttihoito käyttää laskimonsisäistä reittiä lääkkeiden antamiseen droppereilla. Tämän hoidon muunnelma on lääkkeiden antaminen ei laskimoon, vaan valtimoon, joka on suoraan yhteydessä syöpään kärsivään elimeen.

Kemoterapia leikkauksen jälkeen suoritetaan useita kuukausia. Tällainen pitkä aika johtuu siitä, että hoidon kulku on suoritettava 4-8 kertaa 3-4 viikon välein. Hengitys taudin hoidon aikana liittyy lääkkeiden sivuvaikutuksiin. Hoidon aikana lääkkeet eivät vaikuta vain syöpäsoluihin, vaan myös terveisiin. Tähän ongelmaan liittyy hiustenlähtö, pahoinvointi ja anemia. 3-4 viikon aukko mahdollistaa kehon elpymisen, mutta syöpäsoluille tällainen aika on liian lyhyt aktiiviseen regressioon. Kun käytetään adjuvanttia kemoterapiaa, on osoitettu suora riippuvuus lääkkeiden annosten määrästä ja toipumisen vaikutuksesta. Pienten lääkeannosten käyttö lääkkeiden negatiivisten ominaisuuksien vähentämiseksi johtaa syöpäsolujen helpotuksen vähenemiseen ja toipumisen mahdollisuuksiin.

Esitä kysymys onkologille

Jos sinulla on onkologeja koskevia kysymyksiä, voit kysyä verkkosivuiltamme kuulemisosassa.

Onkologian diagnosointi ja hoito Israelin lääkärikeskuksissa

Tilaa Onkologian uutiskirje ja pysy ajan tasalla kaikkien tapahtumien ja uutisten kanssa onkologian maailmassa.

Adjuvantti ja neoadjuvantti Kemoterapia: Mikä se on?

Kemoterapia on eri sairauksien hoito myrkkyjen ja myrkkyjen avulla, joilla on haitallinen vaikutus pahanlaatuisiin kasvaimiin, sekä aiheuttaa vähemmän vahinkoa ihmiselle tai eläimelle.

Adjuvantti kemoterapia - altistuminen sytotoksisille lääkkeille tai pikemminkin nämä lääkkeet tunkeutuvat suoraan pahanlaatuisiin soluihin ja tuhoavat solujen DNA: n nuklidien ketjun. Levitä tällaista hoitoa tuumorin havaitsemisen ensimmäisinä hetkinä leikkauksen jälkeen ja metastaasin sattuessa.

Mitä tarvitaan

Adjuvanttihoitoa määrätään tiukasti ohjeiden mukaan. Jotta ilmaisut näkyisivät, on välttämätöntä läpäistä koko joukko testejä, jotta he voivat suorittaa terveystarkastuksen, joka sisältää:

• Ultraääni (ultraääni) diagnoosi;
• Röntgentutkimukset;
• Analyysi tuumorimarkkereille;
• MRI (magneettikuvaus);
• CT (tietokonetomografia);

Sytotoksisilla lääkkeillä on vaikutuksia sellaisten kasvainten onkologian hoidossa:

1. Leukemia, leukemia (veren syöpä, leukemia) - pahanlaatuinen verisairaus;
2. Rabdomyosarkooma on venyvien lihasten onkologinen sairaus eli lihaksia, jotka suorittavat moottoritoiminnon.
3. Korionkarsinoomat ovat pahanlaatuinen patologia, jolle on tunnusomaista korionin epiteelin uudestisyntyminen, toisin sanoen tapahtuu muutoksia korionkerroksessa ja sen seurauksena se näyttää homogeeniseltä homogeeniselta massalta.
4. Burkittin lymfooma (ei-Hodgkinin lymfooma) on imusolmukkeen pahanlaatuinen vaurio ja myöhemmin kaikki elimet.
5. Wilms-tuumori - tuumorin muodostuminen, jolle on tunnusomaista munuaisten parenkyymin vauriot.

Adjuvanttista kemoterapiaa käytetään tuumoreiden poistamisen jälkeen, kuten: bronkogeeninen karsinooma (keuhkosyöpä, adenokarsinooma, plakusolukarsinooma, ruoansulatuskanavan syöpä, adnexaaliset kasvaimet, ihosyöpä, rintasyöpä jne.)

Jos kasvaimen muodostuminen on suuri tai jättimäinen, sytostaattista hoitoa määrätään kasvain vähentämiseksi, jotta vähäisempi keskittyminen voitaisiin poistaa.

Tilanteen lievittämiseksi potilaalle tarjotaan palliatiivista hoitoa. Kun onkologiset sairaudet edistyneessä muodossa, sytostaattiset lääkkeet auttavat lievittämään tilannetta, vähentämään kipua, antamaan potilaalle mukavampaa elämää. Useimmiten lapsille määrätty.

Miten kemoterapia on?

Kemoterapia lainausten kanssa on yleensä melko vaikeaa, koska niillä on immunosuppressiivinen luonne. Joskus on haittavaikutuksia, jotka voivat pahentaa potilaan tilaa.

Adjuvanttihoito suoritetaan kursseilla. Kurssit voivat kestää kahdesta seitsemään kuukauteen. Tavanomainen "kemia" suoritetaan kuudesta kahdeksaan kemoterapeuttisten vaikutusten kurssiin pahanlaatuiseen fokukseen.

On tapauksia, joissa yksi kemoterapian kurssi suoritetaan kolmesta neljään päivään peräkkäin ja toistetaan kahdesta neljään viikkoon. Kaikki menettelyt suoritetaan kiinteissä olosuhteissa tiukasti lääkärin valvonnassa. Kunkin kemoterapia-altistuksen jälkeen suoritetaan yleisiä ja biokemiallisia verikokeita sekä kurssien välisiä komplikaatioita.

Haittavaikutukset

Ei ole mikään salaisuus, että kemoterapian jälkeen potilaat tuntevat olonsa huonoksi, mikä on syynä kemiallisten reagenssien vakavuuteen. Onkologian hoitoon liittyy useita sivuvaikutuksia, ja epäsuotuisin on hematopoieettisen järjestelmän sorto, nimittäin valkosolujen (leukosyyttien, lymfosyyttien) tuhoaminen.

Leukosyyttejä ja lymfosyyttejä tarvitaan kehon suojelemiseksi, ne ovat vastuussa immuunijärjestelmästä. Näiden solujen tappio johtaa kehon immuunijärjestelmän häiriöihin, minkä jälkeen havaitaan potilaan apaattinen ja masentunut tila.

Keho muuttuu "steriiliksi" ja siksi muut virus- tai bakteeritaudit voivat liittyä. Ulkoiset sivuvaikutukset:

• Hiustenlähtö;
• Alopeetsian ulkonäkö;
• Aneminen iho ja limakalvot;
• Mies itse tulee välinpitämättömäksi ulkoisille ärsykkeille;
• On unihäiriö;
• Pysyvä masennus;
• On ripulia;
• pahoinvointi;
• oksentelu;
• Kyynelvuoto.

Mikä se on?

Neoadjuvanttihoitoa käytetään ennen sädehoitoa tai ennen leikkausta. Kaikilla lääkärin toimilla on selkeä sekvenssi.

Neoadjuvanttihoidon pääasiallinen etu on se, että se ei pakota kehon sfinktereitä rentoutumaan (peräaukon sulkijalihaksen, virtsarakon sulkijalihaksen, kurkunpään), ts. Tämän hoidon jälkeen henkilö ei "kulje itseään".

Tämän hoidon ansiosta on myös mahdollista välttää leikkauksia (mahalaukun syöpä, kohdun syöpä, rintasyöpä, luun ja pehmytkudoksen onkologia). Koska syöpä voi vaikuttaa koko kehoon, mutta vain osaan siitä. Tämä hoito mahdollistaa yhden sivuston elinkelpoisuuden ylläpitämisen. Voi poistaa osan koskemattomasta rintasta, munasarjasyövän osasta jne.

Tämä kemoterapian tila (polykemoterapia) antaa sinulle mahdollisuuden tuhota subkliinisiä metastaaseja (metastaaseja, jotka eivät vielä tunne, ovat vasta alkamassa). Toinen menetelmä sallii tuumorin herkkyyden, toisin sanoen minkä lääkkeen kasvain on herkempi, arviointia.

Jos tuumorin herkkyys sytostaatteille ilmenee, niitä käytetään kasvain edelleen kontrolloimiseen ja erityisesti adjuvanttihoitoon alhaisilla - muut lääkkeet määrätään.

Neoadjuvanttihoidon ja adjuvanttihoidon välinen ero

Käytän neoadjuvanttia kokeiluversiona ja adjuvanttia täysipainoisessa taistelussa onkologiaa vastaan. Ei aina ole lääkäri, joka tietää, mikä lääke on tehokkain tietyntyyppiselle tuumorille. Tee siis kokeilu ja katso tulos. Jos valittu hoito auttaa, kasvain pienenee, sitten reagenssi jätetään ja sitä käytetään jo täydellisesti hoidossa.

Mikä on adjuvanttihoito?

Onkologiset kasvaimet ovat yksi yleisin kuolinsyy lääketieteellisten työntekijöiden käytännössä. Valitettavasti tänään ei ole sellaista lääkettä, joka voisi taata kasvainprosessin täydellisen parantumisen.

Syöpäkontrollin tärkeimpien menetelmien lisäksi - kemoterapia, tuumorin kirurginen poisto, sädehoito, adjuvantti kemoterapia määrätään.

Sen päätavoitteena on mikrometastaasien maksimaalinen poistaminen potilaan kehosta, mahdollisesti jäljellä ensisijaisen tarkennuksen hoidon jälkeen.

Tärkeimmät merkinnät

Näkymättömät, mutta jo mutatoituneet metastaattiset solut ovat usein syynä epätyydyttäviin tuloksiin syövän hoitohoidon asiantuntijalta. Siksi onkologit, jotka arvioivat uudelleen sairauden riskiä, ​​määrittävät riittävän adjuvanttihoidon, jotta saisimme selviytymään taudista,

1. Rintasyövässä suositellaan yleensä myös hormonaalisia lääkkeitä, jotka estävät estrogeenin vaikutuksen, esimerkiksi Tamoxifen, Femara.
2. Kun imusolmukkeet ovat mukana pahanlaatuisessa prosessissa, esimerkiksi ei-Hodgkinin lymfoomassa, tarvitaan integroitu lähestymistapa hoitoon - kemoterapia, sädehoito ja myös adjuvanttihoito.
3. Bazalimoi-iho sekä vaiheen 1 kohdunkaulan syöpä eivät anna kaukaisia ​​metastaaseja, joten adjuvanttiterapian tarve ei ole käytettävissä.

Suoran verrannollinen kasvainprosessin vaiheeseen ja levinneisyyteen, lisämenetelmät mahdollistavat sinun siirtää taudin remissiotilaan tai olla pääasiallinen apuväline palliatiiviselle hoidolle. Tämä hoito auttaa parantamaan oireita, lisää potilaan yleistä eloonjäämistä.

Johdan ominaisuudet

Kemoterapeuttisten lääkkeiden käyttö rintarauhasen, munuaisten rakenteiden, osteogeenisten sarkoomien, sekä aivojen, munasarjojen, kasvainten, on osoittautunut erinomaiseksi. Muissa syöpämuodoissa adjuvantti-kemoterapia tarjoaa vain pieniä metradasisäteilynopeuksia.

Onkologin määräämiä lääkkeitä voidaan antaa potilaalle eri tavoin:

• yksinkertaisin, mutta huonosti tehokas, suun kautta antava annostelu, se ei salli ennustaa metastaasien ulkonäköä ja kasvua;
• Paikallinen käyttö - voiteen annostusmuotojen jakelu valituille kehon osille, yksi tehottomimmista hoitomenetelmistä;
• kemoterapian lääkkeiden intraperitoneaalinen menetelmä - suoraan suolistoon tai aivo-selkäydinnesteeseen;
• Suosituin ja hyvin todistettu lääkkeenantotapa on laskimonsisäinen.

Paras tapa hoitaa syöpäprosessi onkologi arvioi monia parametreja - kasvain tyypin ja sijainnin, potilaan iän, muiden somaattisten patologioiden läsnäolon hänessä, mikä edellyttää myös jatkuvaa lääkitystä.

Suorituskyvyn arviointi

Kemoterapian vaikutuksista mikrometastaaseihin, jotka saattavat olla pysyneet ensisijaisen tarkennuksen poistamisen jälkeen, adjuvanttihoidon päätavoitteena on vähentää merkittävästi pahanlaatuisen prosessin toistumisen riskiä.

Sen tehokkuuden arvioimiseksi potilaan on suoritettava kuukausittain verikokeita, joiden parametrit mahdollistavat munuaisten, maksan, pernan toiminnan arvioinnin. Sisäelinten valvonta ultraäänitutkimukset suoritetaan, jotta et menetä kaukaisia ​​metastaaseja.

Nykyään onkologien mielipiteet ovat samat - lisähoitomenetelmät ovat erittäin tärkeitä potilaan mahdollisuuksien parantamiseksi syöpäsairaukseen.

Olemme erittäin kiitollisia, jos arvostat sitä ja jaat sen sosiaalisissa verkostoissa.

Adjuvanttihoito

Kemoterapia on vaikutus pahanlaatuiseen kasvaimeen, jolla on voimakkaita lääkkeitä.

Potilaan määräämillä sytotoksisilla lääkkeillä pitäisi olla haitallinen vaikutus syöpäsoluihin. Kemoterapia on neoadjuvantti ja adjuvantti.

Ensimmäisessä tapauksessa vaikutus on ennen leikkausta. Adjuvanttihoito on lääkehoito leikkauksen jälkeen. Tämä menettely on välttämätöntä jäljellä olevien syöpäsolujen jatkokehityksen välttämiseksi.

Tätä menetelmää voidaan käyttää minkä tahansa tuumorin paikantamiseen - keuhkoihin, vatsaan, suolistoon jne. Joillekin syöpätyypeille kemoterapia on ainoa hoito.

Kemoterapiset lääkkeet

Kaikki kemoterapian lääkkeet ovat sytostaatteja, joiden vaikutus on suunnattu pahanlaatuisten solujen tuhoamiseen. Jotkut lääkkeet myötävaikuttavat epätyypillisten solujen synteesin tuhoutumiseen, minkä seurauksena kasvainsolut eivät enää voi jakaa. DNA: n synteesi tai toiminta rikotaan upottamalla aktiivinen aine ketjuun, rikkomalla nukleotidien väliset sidokset.

Kaikilla kemoterapian lääkkeillä on erilainen koostumus - jotkut valmistetaan kasveista (vinkristiini), toiset kuuluvat alkyloivien aineiden (syklofosfamidi) ryhmään. Kemoterapiana käytetään myös erityisiä antrasykliinejä, antibiootteja, platina- valmisteita (rubomysiini, adriamysiini).

Adjuvanttihoito suoritetaan laskimonsisäisesti IV: n kautta. On voiteita ja pillereitä, mutta niitä ei käytännössä käytetä alhaisen tehokkuuden vuoksi. Jotkut lääkkeet injektoidaan suoraan vatsaonteloon, toiset intraarteriaalisella injektiolla.

Käyttöaiheet sytostaattien määräämiseksi ovat:

• leukemia (hematopoieettisen järjestelmän vaurioituminen). Tämän taudin kemoterapia on ainoa hoito;
• rabdomyosarkooma (lihaskudoksen vaurioituminen);
• korionkarsinooma;
• Wilms ja Burkittin kasvain;
• rintasyöpä, kohtu, munasarjat, keuhkot jne.

Edellä mainituissa tapauksissa adjuvanttiterapiasta tulee lisäkäsittelymenetelmä (muu kuin leukemia) pääkasvain poistamisen jälkeen. Toisin kuin tällainen kemoterapia, neoadjuvanttia käytetään ennen leikkausta tulevan intervention laajuuden vähentämiseksi.

Miten kemoterapia on?

Potilaat eivät helposti siedä kemoterapian lääkkeitä, koska ne käyttävät voimakkaita myrkyllisiä lääkkeitä. Potilaat kokevat useita sivuvaikutuksia, minkä seurauksena jotkut potilaat kieltäytyvät jopa kemoterapiasta. Kemoterapian vastaanotto määrätään kursseille, yhden kurssin kesto on 3-6 kuukautta tai enemmän.

Lääkäri määrittelee lääkkeiden valinnan, annoksen ja hoidon keston kullekin potilaalle erikseen. Uskotaan, että useammin lääkitys antaa tehokkaampia tuloksia.

Kemoterapian kesto on 3 päivää, toistetaan 2-4 viikon välein. Lääkkeiden ottamisen aikana potilaan on valvottava terveydentilaa, veriarvot tarkistetaan kurssien välillä.

Kuka on vasta-aiheinen kemoterapian lääkkeiden ottamiseen?

Kemoterapian tehokkuudesta huolimatta niitä ei aina määrätä. Tosiasia on, että adjuvanttihoidon lääkkeillä ei ole vaikutusta vain kärsineisiin soluihin, vaan myös terveisiin valkosoluihin. Joillakin lääkkeillä on kielteinen vaikutus keuhkojen ja sydän- ja verisuonijärjestelmän työhön.

Kemoterapia on vasta-aiheinen munuaisten, maksan, vakavien sairauksien varalta, koska tämä on täynnä puutteita. Et voi ottaa kemoterapian lääkkeitä potilaille, joilla on kiviä sappirakossa, muutoksia veren yleisessä analyysissä.

Kielto koskee alle 100 * 10: n verihiutaleiden määrää, hemoglobiinin ja hematokriitin vähenemistä. Lisäksi et voi ottaa kemoterapiaa huumeiden potilaita, kehon painon tulisi olla yli 40 kg.

Adjuvanttihoidon sivuvaikutukset

Kuten edellä mainittiin, kemoterapian lääkkeillä on vakava vaikutus koko kehoon, mikä aiheuttaa epämiellyttäviä sivuvaikutuksia. Huomattavien ilmentymien lisäksi testitulokset muuttuvat. Tärkein sivuvaikutus on verenmuodostuksen estäminen, yleensä leukosyyttien alkion toiminta vähenee. Koska kemoterapian lääkkeillä on kielteinen vaikutus valkosoluihin, immuniteetti kärsii, mikä ilmenee heikkoudena, kyvyttömyytenä vastustaa erilaisia ​​infektioita.

Toinen yhtä epämiellyttävä tosiasia on lääkkeiden neurotoksinen vaikutus. Kemoterapiaa sairastavat potilaat ovat alttiita masennukselle, repeytymiselle ja unihäiriöille.

Ruoansulatuskanavan puolella haittavaikutukset ilmenevät oksentelu, ripuli, pahoinvointi. Myös kemoterapian potilaiden esiintyminen kärsii - iho muuttuu vaaleaksi, hiukset putoavat.

Kemoterapia mahalaukun syöpään

Vatsa kasvaimet ovat yleisiä, ne yleensä aiheuttavat haavaumat ja polypoosi. Mahalaukun syövän oireet - vatsakipu, röyhtäily, vihamielisyys lihavalmisteisiin. Varhaisvaiheessa syöpää voidaan hoitaa leikkauksella, koska vasta-aiheita ei ole, adjuvanttihoitoa määrätään.

Kemoterapian lääkkeiden hyväksyminen pidentää remissiota, hidastaa metastaasien leviämistä. Sytostaatit eivät ole tehokkaita kaikentyyppisille mahalaukun syöville. Paras vaikutus ilmenee adenokarsinoomassa.

Rintasyövän adjuvanttihoito

Tämä hoito on tarkoitettu kaikille syöpämuodoille leikkauksen laajuudesta riippumatta (osa rintasta on poistettu tai kokonaan). Kemoterapia on suunniteltu estämään metastaasien leviäminen kaukaisiin elimiin ja imusolmukkeisiin. Hyvin harvinaisissa tapauksissa kemoterapiaa ei suoriteta - kun kasvaimen koko on alle 1 cm, kun vasta-aiheita on.

Keuhkosyövän hoito

Pahanlaatuinen keuhkosairaus on yleisin kaikkien syöpien joukossa ja tappaa miljoonia ihmisiä. Keuhkosyövässä adjuvanttihoito on määrätty välttämättä, ei vain leikkauksen jälkeen, vaan myös itsenäisenä hoitona pienisoluisen hajotetun kasvain läsnä ollessa.

Lääkkeitä määrätään: cisplastiini, gemtsitabiini, vinorelbiini jne. Sytostaattien määräämisen pääasiallinen käyttöaihe on keuhkojen perifeerisen ja keskussyövän havaitseminen, kun rintakehän imusolmukkeet ovat mukana patologisessa prosessissa. Kemoterapiaa ei määrätä, jos potilas kieltäytyy, samoin kuin vanhuudessa, 4. vaiheen keuhkosyöpään, jossa on dekompensoituneita sairauksia.

Lääkärit tunnustavat, että kemoterapia on melko aggressiivinen hoito, joka estää syöpäsolujen, mutta myös terveiden, toiminnan. Sytostaattisen hoidon etuja on enemmän kuin miinoja. Yhdistetyn lähestymistavan myötä eloonjäämismahdollisuudet kasvavat.

Adjuvantti ja neoadjuvantti kemoterapia onkologiassa

Adjuvanttihoito

Kemoterapiaa käytetään tavallisesti pahanlaatuisten kasvainten primääristen muotojen, toistumisten ja metastaasien hoitoon.

Tämän ohella se voidaan suorittaa myös tuumorin paikallisen hoidon lisäksi (poisto, säteilytys) sen radikaalisuudesta riippumatta.

Tällaista kemoterapiaa, joka alkaa joskus leikkauksen aikana ja sitten jatkuu useiden kuukausien aikana (enintään 1-2 vuotta), kutsutaan adjuvantiksi (ylimääräinen, ennaltaehkäisevä, apu).

Yhdistetyn tai monimutkaisen hoidon osana kemoterapiaa kutsutaan adjuvantiksi vain, jos se on. ennen leikkausta tai säteilyä. Kemoterapia on suljettu pois adjuvantin käsitteestä, joka on otettu yhdistelmähoidon vaiheeksi ennen leikkausta ja säteilyä kasvain massan vähentämiseksi (suurentaa resektoituvuutta, vähentää säteilykenttiä jne.).

Adjuvanttihoidon päätarkoitus on vaikutus epäiltyihin kasvaimiin (subkliinisiin metastaaseihin) tai pahanlaatuisiin soluihin primaarikasvaimen vyöhykkeellä, jonka läsnäoloa ei voida sulkea pois paikallisista terapeuttisista toimenpiteistä johtuen.

Adjuvanttihoito on määrätty radikaalioperaatioiden jälkeen tapauksissa, joissa on suuri todennäköisyys uusiutua tai metastasoitua, tai tilanteissa, joissa ei ole mahdollista hoitaa mahdollista toistumista tai metastaaseja tai sytoreduktiivisten toimenpiteiden jälkeen, joiden tarkoituksena on minimoida jäännöskasvainten määrä.

Adjuvanttihoidon perustelut voivat olla seuraavat:

• mitä pienempi on kasvaimen koko (mikrometastaasit, mikroskooppinen jäännöskasvain), sitä suurempi on sen proliferaatio- solujen (eniten alttiita sytostaatteille) fraktio ja siten sitä suurempi kliininen vaikutus;
• pienillä kasvainpainotuksilla solulinjojen lukumäärä on pieni ja mutaatioiden todennäköisyys ja (kemoresistenttien solukloonien muodostuminen on vähemmän;
• Pienempien kasvainpohjien verisuonistuminen on parempi ilmentää, mikä varmistaa sytostaattisen aineen optimaalisen pääsyn kohdesoluihin ja korkean vaikutuksen saavuttamiseen.

Kasvaimen kasvun kinetiikan ja sytostaattisten lääkeaineiden vaikutusten teorian mukaan voidaan odottaa, että lääkeainetta herkkien pahanlaatuisten kasvainten radikaalisen paikallisen hoidon jälkeen adjuvanttihoidon tulisi johtaa kliiniseen parannukseen.

Tällä hetkellä sen tehokkuus rajoittuu parantamaan hoidon pitkän aikavälin tuloksia (pidentää ajanjaksoa ilman relapseja ja metastaaseja ja lisää elinajanodotetta), ja se on selvästi osoitettu vain suhteellisen pienelle määrälle kliinisiä tilanteita.

Näitä ovat ensinnäkin Ewingin sarkooma, osteogeeninen sarkooma, nonseminary kivesten kasvaimet, Wilms-kasvain, sikiön rabdomyosarkooma, rintasyöpä, paksusuolen syöpä ja useita aivokasvaimia. Oletetaan, että tämä ero adjuvantti- kemoterapian teorian ja käytännön välillä heijastaa lääkeresistenssin ongelmaa ja sytostaattien, erityisesti immunosuppressiivisten, terapeuttisten ja sivuvaikutusten välistä suhdetta.

Potilaan immuunitilanteen alun taustalla on huomattavasti pienempi lisähoito, joka voi vaikuttaa radikaalitoimintojen pitkän aikavälin tulosten heikkenemiseen. Näin ollen kysymys indikaatioista ja adjuvanttihoidon valinta on vielä kaukana täydellisestä resoluutiosta.

Siksi tilanteissa, joissa retrospektiivisten tutkimusten mukaan yleinen eloonjääminen adjuvanttikemoterapialla ei paljasta havaintoja, tällaista hoitoa ei pitäisi suorittaa (jopa suurella toistumisriskillä).

Tällaisessa tilanteessa "odota ja näe" taktiikka on optimaalinen (ts. "Odota ja katso"), ts. vain dynaaminen seuranta, ja kun palautat taudin, siihen kohdistetaan riittävä erityiskohtelu.

On myös otettava huomioon, että kemoterapia itse aiheuttaa vakavia ongelmia potilaille sen toteutuksen aikana, ja joissakin tapauksissa se voi aiheuttaa pitkäaikaisia ​​komplikaatioita, mukaan lukien indusoidut kasvaimet.

Neoadjuvanttihoito

Neoadjuvantti (preoperatiivinen) kemoterapia käsittää sytostaattien käytön hoidettaessa paikallisia neoplasmamuotoja ennen leikkausta ja / tai sädehoitoa. Tavoitteiden saavuttamisessa.

Sen pääasiallinen etu on se, että se mahdollistaa tartunnan saaneen elimen (kurkunpään, peräaukon sulkijalihaksen, virtsarakon) toiminnan tai välttää muita silpottavia leikkauksia (rintasyöpä, pehmytkudos ja luusarkooma).

Polykemoterapian (PCT) määrätty tila on erittäin suuri todennäköisyys varhaiselle altistumiselle mahdollisille subkliinisille metastaaseille. Lopuksi tämä lähestymistapa antaa meille mahdollisuuden arvioida kasvain herkkyyttä kemoterapiaan. Myöhemmässä morfologisessa tutkimuksessa poistetusta kasvaimesta on mahdollista määrittää sen vahingon laajuus (lääkeaineen patomorfoosi) kemoterapialla.

Näillä samoilla sytostaatteilla, jotka ovat merkittäviä kasvainvaurioita, käytetään myöhempää adjuvanttia kemoterapiaa, jolla on alhainen herkkyys - muut lääkkeet määrätään. Neoadjuvantin kemoterapian vaikutusta relapseettömien ja yleiseen eloonjäämiseen ei kuitenkaan ole osoitettu.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Adjuvanttihoito

Adjuvanttihoito

Adjuvanttihoito

Kirurgiset käsittelymenetelmät eivät aina poista täysin pahanlaatuisia kasvaimia. Esimerkiksi usein useita kuukausia leikkauksen jälkeen muodostuu uusi kasvain potilaille. Adjuvanttihoito ja muut terapeuttiset hoitomenetelmät auttavat vahvistamaan leikkauksen tuloksia ja estämään uusiutumisen kehittymistä. Tällainen hoito on yleensä määrätty varhaisessa vaiheessa, kun kasvain ei levitä kehoon. Asiantuntijaneuvonta auttaa potilasta oppimaan lisää tällaisesta menettelystä, kuten adjuvanttista kemoterapiaa: antomenetelmiä, tehokkuutta, negatiivisia seurauksia, mahalaukun syövän adjuvanttihoitoa ja muita sairauksia.

Perustiedot

Ennen modernien farmakologisten lääkkeiden syntymistä syöpää hoidettiin vain kirurgisten toimenpiteiden avulla. Tällainen lähestymistapa osoitti harvoin hyviä tuloksia, koska tuumorin leikkaaminen ei aina sallinut pahanlaatuisen prosessin leviämisen pysäyttämistä. Noin 2000-luvun puolivälissä tiedemiehet pystyivät löytämään minimaalisesti invasiivisia hoitomenetelmiä, jotka mahdollistivat syövän hoidon missä tahansa vaiheessa. Myöhemmin ilmeni tehokkaita lääkkeitä, jotka voisivat taistella kasvaimen kasvua vastaan.

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kemoterapia viittaa onkologisten sairauksien lääkehoitoon kemiallisten yhdisteiden avulla, jotka kykenevät rajoittamaan kasvaimen kasvua ja eliminoimaan yksittäisiä soluja. Ruoansulatuskanavan tai verenkierron kautta kehoon tulevat lääkeaineet tunkeutuvat aktiivisesti kudokseen ja estävät taudin kehittymistä. Tämän menetelmän pääasiallisena haittana on terveiden elinten vaurioitumisen suuri riski, koska kemoterapia voi vaikuttaa mihin tahansa anatomiseen rakenteeseen. Esimerkiksi negatiiviset vaikutukset voivat johtua lääkkeiden vaikutuksesta punaisen luuytimen hematopoieettisiin soluihin.

Tärkeimmät lääkityypit:

• Sytostaattiset aineet ovat kemiallisia yhdisteitä, jotka rajoittavat solujen jakautumista. Tällaisten varojen käytön pääasiallinen vaikutus on kasvainten kasvun lopettaminen.
• Sytotoksiset aineet - kemialliset yhdisteet, jotka tuhoavat kasvainsoluja. Terapeuttinen vaikutus saavutetaan tavallisesti vaikuttamalla solunsisäisen DNA: n metaboliaan ja tuhoutumiseen.

Parhaan tuloksen saavuttamiseksi lääkärit määrittelevät yhdistelmähoitoja kemiallisesta adjuvantista, mikä merkitsee joskus sytotoksisten lääkkeiden ja sytotoksisten aineiden samanaikaista antamista. Lisäksi apuvälineitä käytetään sivuvaikutusten riskin vähentämiseen. Valitettavasti jopa nykyaikaiset lääkehoidon järjestelmät eivät voi taata ennusteen merkittävää paranemista. Potilaat kieltäytyvät usein myös tällaisesta hoidosta, eivätkä halua kohdata epämiellyttäviä sivuvaikutuksia.

Taudin tiedot

Onkologiset sairaudet ovat yksi yleisimmistä ihmisten kuolinsyistä. Tällainen patologinen prosessi johtuu yksittäisten solujen muutoksesta ja kasvainmassan muodostumisesta kehossa. Neoplasman muodostavat solut voivat jakaa melkein hallitsemattomasti, jolloin tauti leviää nopeasti elimistöön. Tehokkain hoito on saatavilla alkuvaiheessa, kun patologia on lokalisoitu vain yhteen anatomiseen rakenteeseen.

Pahanlaatuiset kasvaimet voivat muodostua lähes kaikkiin elinten osiin, mutta useimmiten tauti alkaa limakalvojen tappiosta. Aktiivisella kasvulla kasvainsolut vaativat suuren määrän substraatteja, joten syöpä voi aiheuttaa uusien verisuonten muodostumista. Taudin leviäminen myöhemmissä vaiheissa liittyy epänormaalien solujen tunkeutumiseen imusysteemiin ja metastaasien muodostumiseen muissa elimissä.

Viime vuosisadan aikana tutkijat huomasivat, että pahanlaatuiset solut eroavat muista kudososista. Nyt tiedemiehet tietävät, että tällaisilla soluilla voi olla aineenvaihduntaa, pintarakennetta ja geneettistä tietoa. Kaikkia näitä eroja voidaan käyttää valittaessa tehokasta hoitoa, jonka tarkoituksena on vain modifioitujen kudosten tuhoaminen. Täten adjuvantti- kemoterapia voi estää nopeasti jakautuvien solujen kasvun, jolloin saavutetaan hoidon vähäinen selektiivisyys.

Mikä on syövän adjuvanttihoito?

Nykyään leikkaus on edelleen ensisijainen syövän hoito. Varhaisvaiheessa lääkäri voi poistaa paikallisen kasvaimen taudin leviämisen estämiseksi. Hoito ei kuitenkaan rajoitu tähän menettelyyn, koska leikkauksen aikana kirurgit eivät aina pysty täysin maksamaan kyseistä kudosta. Jopa muutamat jäljellä olevat epänormaalit solut voivat olla riittäviä mikrometastaasien muodostamiseksi. Adjuvanttihoidon kurssit auttavat poistamaan uusiutumisen riskin.

Niinpä adjuvantti-kemoterapia on leikkauksen jälkeinen lisäkäsittely. Toisinaan tätä menettelyä määrätään myös primaarisädehoidon jälkeen. Sytotoksisten ja sytostaattisten lääkkeiden käyttöönotto auttaa tuhoamaan yksittäisiä pahanlaatuisia soluja, jotka ovat säilyneet imusolmukkeissa ja muissa rakenteissa. Myös tällainen hoito voidaan määrätä ennaltaehkäisyn aikana remissiossa tai palliatiivisena hoitona, joka on tarpeen potilaan tilan lievittämiseksi.

Jotkin menettelytavat:

• Monoterapia - yhden syöpälääkkeen ottaminen käyttöön sytotoksisilla tai sytostaattisilla ominaisuuksilla. Tällä hetkellä tällaista hoitoa käytetään harvoin.
• Yhdistetty adjuvantti-kemoterapia on lääkemääräys lääkehoito-ohjelmasta, joka koostuu useista lääkkeistä. Potilas voi ottaa sytostaattisia, sytotoksisia ja adjuvanttisia aineita.
• Kemoterapia, yhdistettynä kasvain säteilytykseen.
• Lääkehoito, mukaan lukien kemoterapia, hormonaaliset ja immuunijärjestelmät.

Hoidon valinta riippuu syövän muodosta ja vaiheesta.

Esimerkkejä käytöstä

Kemoterapiaa voidaan määrätä melkein mistä tahansa pahanlaatuisesta sairaudesta. Merkittävistä sivuvaikutuksista huolimatta tätä menettelyä ei ole ominaista suurella määrällä absoluuttisia vasta-aiheita. Joskus lääkitys suoritetaan tuumoria ruokkivan valtimon embolisaation avulla. Tämä lähestymistapa auttaa parantamaan hoidon tehokkuutta ja vähentämään komplikaatioiden riskiä.

• Rintasyövän adjuvanttihoito voidaan suorittaa rintojen poiston jälkeen. Tyypillisesti tämä käsittely esitetään vaiheissa 1-2.
• Peräsuolen syövän adjuvanttihoito alkuvaiheessa. Tässä tapauksessa potilaalle voidaan määrätä sellaisia ​​hyvin tunnettuja kaavoja kuin CAPOX tai XELOX.

On tärkeää erottaa adjuvanttihoito primaarista. Siten myöhemmissä vaiheissa kemoterapia voi olla pääasiallinen hoitomenetelmä, koska tavallisen kasvain leikkaus on yleensä tehotonta.

Alustava diagnoosi

Adjuvanttihoitoa voidaan määrätä vasta perusteellisen tutkimuksen jälkeen, mukaan lukien pahanlaatuisen prosessin muodon ja vaiheen määrittäminen. Kuulemismenettelyn aikana onkologi kysyy potilaalta valituksista, tutkii anamneettisia tietoja ja suorittaa fyysisen tarkastuksen. Seuraava diagnoosin vaihe on instrumentaalisten ja laboratoriomenettelyjen nimittäminen.

Määriteltävät diagnostiikkamenettelyt:

• Ultraäänikuvantaminen - kuvan saaminen tartunnan saaneesta elimistöstä käyttäen korkeataajuisia ääniaalloja. Asiantuntija siirtää anturin asemaa ja näkee näytön anatomiset rakenteet.
• Elinten sisävuoren endoskooppinen tutkimus.
• Biopsia - pienen pahanlaatuisen kudoksen kokoaminen myöhempää histologista tutkimusta varten, joka auttaa määrittämään neoplasman tyypin.
• Veritesti syöpämarkkereille ja yleiset indikaattorit.
• Lasketut ja magneettiset resonanssitekniikat - erittäin tarkat visuaalisen tarkastuksen menetelmät, joiden avulla voidaan saada kolmiulotteisia kuvia elimistä.

Vasta saatuaan kaikki tutkimustulokset lääkäri voi valita sopivimman lääkehoidon järjestelmän.

komplikaatioita

Kaikilla lääkkeillä on sekä terapeuttisia että sivuvaikutuksia. Tavanomaisen kemoterapian tapauksessa negatiivisten seurausten riski on melko korkea, koska sytotoksisilla ja sytotoksisilla lääkkeillä ei ole suurta selektiivisyyttä. Nämä kemialliset yhdisteet voivat vaikuttaa terveisiin kudoksiin ja aiheuttaa erilaisia ​​patologioita. Yleensä lääkärit yrittävät valita kaikkein hyvänlaatuisimman hoito-ohjelman tai määrätä lisäksi lääkkeitä komplikaatioiden lievittämiseksi.

Tärkeimmät sivuvaikutukset:

• Äänestetty kipu.
• Pahoinvointi ja oksentelu.
• Huimausta.
• Päänsärky.
• Ruokahalun puute.
• Masennus ja apatia.
• Hauras kynnet ja hiustenlähtö.
• Immuniteettihäiriö luuytimen vaurioiden taustalla.
• Allergiset reaktiot kasvaimenvastaisiin aineisiin.

Täten adjuvanttista kemoterapiaa käytetään primaarisen hoidon jälkeen prognostisten tietojen parantamiseksi ja uusiutumisen estämiseksi. Jos haluat valita hoito-ohjelman, sinun on tehtävä tapaaminen lääkärin kanssa ja tutkittava.

Adjuvantti ja neoadjuvantti kemoterapia keuhkosyöpään

Julkaisu Uusi keuhkosyövän hoidossa (Moskova, 2003) A. M. Garin

I. Pieni CELL LUNG CANCER (NSCLC)

Adjuvantti kemoterapia ei-pienisoluisten keuhkosyöpien osalta vaiheissa I ja II on tutkimukseen perustuva. Ei ole kehitetty standardeja kemoterapian käyttöön radikaalien operaatioiden jälkeen. (1)

Teoreettiset toiveet kemoterapian onnistumisesta radikaalien leikkausten jälkeen perustuivat seuraaviin seikkoihin:
a) mahdollisuus saavuttaa kasvainvastainen vaikutus lähes puolella potilailla, joilla on levitetty NSCLC, mukaan lukien täydelliset remissiot (10%);
b) mikrometastaasien kokonaismassa on pieni;
c) ei ole monia resistenttejä kloneja.

On tunnettua esimerkiksi, että sisplatiiniin perustuvat yhdistelmät ovat tehokkaita NSCLC: n IV vaiheessa 25-40%: ssa ja alemmalla esiintyvyydellä vaiheessa III 50-60%. (2)

Yksittäisten tutkimusten tulokset ovat ristiriitaisia, joillakin niistä on lupaavia tuloksia, toiset epätyydyttäviä, joskus jopa huonompia kuin valvonta; meta-analyysissä vastaus on yksiselitteinen, jos menestys kirjataan, se on vaatimaton eikä lisää merkittävästi eloonjäämisen mediaania. (3)

Mainitsemme kuitenkin materiaalit, jotka koskevat postoperatiivisen kemoterapian eri järjestelmien soveltamista sädehoidon kanssa tai ilman sitä.

6 sykliä adjuvanttihoidosta YMP-järjestelmän mukaisesti käytetyillä potilailla, joilla on I Art. Keuhkosyövän tutkimusryhmän NSCLC ei parantanut eloonjäämistä verrattuna kontrolliryhmään, vaikka aika etenemiseen oli pidempi kemoterapeuttisessa ryhmässä. (4, 5)

Postoperatiivinen säteilytys + 6 CAP-sykliä, jotka suoritettiin potilailla, joilla oli NSCLC-vaiheen II ja III vaihe, paranivat hieman eloonjäämisen mediaania, mutta ei 5-vuotisen eloonjäämisasteen puhtaasti kirurgiseen ryhmään verrattuna. (6, 7)

Suuria kansainvälisiä ja ryhmienvälisiä tutkimuksia ei ole saatu päätökseen: toiminta I ja II artiklan mukaisesti. ± etoposidi + sisplatiini tai leikkaus ± cis retinoiinihappo. (8)

Japanilaisten tietojen mukaan Tegafur, jota on käytetty jo kauan NSCLC I: n ja II: n kirurgisen hoidon jälkeen, johtaa relapsien esiintymistiheyden vähenemiseen ja keskimääräiseen eloonjäämisen kasvuun. (9)

14 tutkimusta adjuvanttista kemoterapiasta 4 357 potilaalla, jotka toimivat aiemmin NSCLC: n (I ja II vaiheet) yhteydessä, tutkittiin metaanalyysillä. Viidessä tutkimuksessa, joissa käytettiin vain alkyloivia aineita (kloorietyyliamiinit tai tiotefi), kuoleman riski kasvoi 15% verrattuna kontrolliin. 8 tutkimuksessa sisplatiinipohjaisia ​​yhdistelmiä annettiin adjuvanttisesti - pitkäaikaiset tulokset kontrolli- ja kemoterapian ryhmissä olivat samat. Seitsemässä tutkimuksessa käytettiin yhdistettyä sisplatiinipohjaista kemoterapiaa ja postoperatiivista säteilytystä adjuvanttisesti, mutta myös eloonjäämisen ero ei ollut luotettava. (1)

Kannustavampia ovat tulokset neoadjuvanttista kemoterapiaa, jota käytettiin luokan III NSCLC: ssä.

Teoriassa preoperatiivisen kemoterapian pitäisi vähentää sairastuneiden imusolmukkeiden ja primaarikasvaimen määrää, jonka pitäisi helpottaa radikaalin toiminnan toteuttamista ja vaikuttaa eloonjäämiseen. Samaan aikaan joillakin kemoterapiaa vastustavilla potilailla kirurgisen toimenpiteen viivästymisestä johtuva leviämisriski voi kasvaa.

Neoadjuvanttihoidon käytön tulokset eri maissa ovat tunnettuja.

Roth et. ai. satunnaistetussa tutkimuksessa 58 potilaalla, joilla oli IIA Art. verrattiin preoperatiivisen kemoterapian tehokkuutta CEP-suunnitelman mukaisesti (3 syklofosfamidi + etoposidi + sisplatiini) ja sitten toimenpide, jossa oli puhtaasti kirurginen hoito. 3 vuotta asui ryhmässä, jossa oli aikaisempi kemoterapia 56%, ja vain 15%: n käytössä. Keskimääräinen eloonjääminen oli vastaavasti 64 kuukautta ja 11 kuukautta. (10)

Rosell et. ai. 60 potilasta, joilla oli III ja Art. suoritti satunnaistetun tutkimuksen. Ensimmäisessä ryhmässä potilaat, jotka olivat ennen leikkausta, saivat kaksi kemoterapiakierrosta MIC-suunnitelman mukaisesti (mitomysiini + ifosfamidi + sisplatiini), sitten niille tehtiin radikaali leikkaus ja leikkauksen jälkeen potilaalle tehtiin sädehoitoa (50 Gy). Toisessa ryhmässä potilaita käytettiin radikaalisti ja säteilytettiin leikkauksen jälkeisenä aikana (50 Gy). Keskimääräinen eloonjääminen oli 26 kuukautta ja 8 kuukautta. 2 vuotta yhdestä ryhmästä selviytyi 25%: lla potilaista, toisessa ryhmässä ei yhtään. (11)

Vuonna 1999 julkaistu ranskalainen tutkimus (373 bs 38 keskusta) sai myös mielenkiintoisia, vaikkakin vaatimattomia tuloksia. MIP-hoito-ohjelmaa käytettiin (mitomysiini 6 mg / m2 d. 1, ifosfamidi 1,5 g / m2 1-3 päivää, cisplastiini 30 mg / m2 1-3 päivää, 3 viikon välein). Kontrolliryhmässä potilaille tehtiin välittömästi leikkaus. Postoperatiivinen sädehoito suoritettiin molemmissa ryhmissä. Keskimääräinen eloonjääminen oli 26 kuukautta kontrollissa ja 36 kuukautta ryhmässä, jossa oli neoadjuvanttia. 1, 2 ja 3 vuotta säilyivät kontrollissa 73, 52 ja 41%, kemoterapeuttisessa ryhmässä - 77, 59 ja 49%. Kemoterapian välitön täysi histologisesti todistettu vaikutus oli 11%, osittainen vaikutus oli 53%. (12)

Mielenkiintoisia tuloksia kirjataan Memorial Sloan Kettering Cancer Centerissä New Yorkissa. Cisplatin + vinblastiinin tai vindesiinin ja NSCLC: n leikkauksen mukaisen neoadjuvanttihoidon 2-3 syklin jälkeen koko ryhmän 3-vuotinen eloonjäämisaste oli 34% ja 54% potilailla, jotka vastasivat neoadjuvanttihoitoon täydellä teholla. (13)

Ei-satunnaistetuissa tutkimuksissa preoperatiivisesta kemoterapiasta III vaiheen NSCLC: ssä, johon sisältyi mitstysiini + vinca-alkoloidien + sisplatiinijärjestelmän mukaisia ​​mediastiinan imusolmukkeita, kaksi tekijöiden ryhmää sai samanlaisia ​​tuloksia. Gralla et. ai. 77%: lla 73 potilaasta oli suora vaikutus (10%: lla oli täydellinen vaikutus), 60%: lla oli radikaali toiminta (12%: lla oli täydellinen vaikutus histologisessa näytteessä), eloonjäämisen mediaani oli 19 kuukautta kaikille potilaille ja 27 kuukautta potilaille, joilla oli täydellinen vaikutus. 3 vuotta selviytyi 44%: lla potilaista. Tämän klinikan historiallisesta kokemuksesta vain 8% N2-potilaista koki tämän ajanjakson. (14, 15)

Burkes et. ai. (Viittaus Gralla) 39 potilaasta, joilla oli NSCLC, saman yhdistelmän suora vaikutus saatiin 69%: ssa, radikaali toiminta suoritettiin 49%: ssa, eloonjäämisen mediaani oli 19 kuukautta. (16)

Samankaltaisilla potilailla sisplatiinin ja fluorourasiilin yhdistelmä preoperatiivisella säteilytyksellä ja sitten leikkauksella antoi seuraavat tulokset:
a) Taylor et. ai. 64 potilaalla saavutettiin objektiivinen vaikutus 56 prosentissa tapauksista, 60 prosenttia onnistui toimimaan radikaalisti, eloonjäämisen mediaani oli 15 kuukautta. (17)
b) Weiden et. ai. 85 potilaasta ilmoitti objektiivisen paranemisen 56 prosentissa, eloonjäämisen mediaani oli 13 kuukautta. (18)

Epätavallisen suuret tulokset saatiin preoperatiivisesta kemoterapiasta (sisplatiini + syklofosfamidi) ja sädehoidosta Skarin et. ai. Vaikka yhdistelmän välitön vaikutus oli 43%, keskimääräinen eloonjääminen tässä tutkimuksessa oli 30 kuukautta. (19)

Tunnetaan neoadjuvantti-kemoterapian roolin ennen III-jaksoa käyttämättömän NSCLC: n säteilyttämistä koskevan laajan mittakaavan yhteistyön tulokset. Sisplatiinin ja syklofosfamidin yhdistelmä, 2 sykliä; sädehoidon kokonaisannos 60 Gy. Kontrollissa potilasta säteilytettiin vain (sama 60 Gy). Keskimääräinen eloonjääminen ensimmäisessä ryhmässä oli 14 kuukautta, kontrollissa 10 kuukautta, 5 vuotta 17% ja 7%. Tutkimukseen osallistui 8433 potilasta. (20)

Testitutkimuksessa edellä mainittuihin kahteen ryhmään lisättiin ryhmä potilaita, jotka saivat hyperfraktioitua säteilyhoitoa. Keskimääräinen eloonjääminen vakio-säteilyvalvonnassa oli 11 kuukautta, 12 kuukautta ryhmässä hyperfraktionaalisilla annoksilla ja 14 kuukautta ryhmässä, jossa oli neoadjuvanttia. (21)

Uusia paklitakselia, dosetakselia, vinorelbiinia, topotekaania, irinotekaania, oksaliplatiinia, gemtsitabiinia ei ole vielä tutkittu. Seuraavassa on yhteenveto ASCO 2000- ja 2001-materiaaleista joidenkin näiden lääkkeiden käytöstä neoadjuvanttiohjelmissa: Machtay et. ai. (Philadelphia) -valmistetta käytettiin 17 potilaalla, joilla oli ennen operatiivista paklitakselia 250 mg / m 2 vaihetta NSCLC IIIA (N2) joka kolmas viikko, 2 sykliä. Muilla 17 potilaalla paklitakselia määrättiin ennen operointia annoksella 135 mg / m 2 1 kerran 3 viikon aikana yhdessä karboplatiinin (Auc 5) - 2 kurssin kanssa. Samalla tämän ryhmän potilaat altistettiin säteilylle (45-54 Gy). Paklitakselin jälkeen (monoterapia) saavutettiin täydellinen vaikutus 35%: lla potilaista paklitakselin, karboplatiinin ja säteilytyksen jälkeen 70%: ssa. 2-vuotinen täysi tuumorikasvun hallinta on rekisteröity 54%: lla vain paklitakselin ja 85%: n kahden lääkkeen ja säteilyn yhdistelmällä. (22)

Espanjan tutkijat käyttivät neoadjuvantti-gemtsitabiinin hoito-ohjelmaa (1200 mg / m2 1 ja 8 päivän ajan) + sisplatiinia (100 mg / m 2 - 1 päivä) joka kolmas viikko (yhteensä 6 ruokalajia) 47 potilaalle, joilla oli hoitamaton, paikallisesti kehittynyt NSCLC. Kemoterapian kokonaisvaikutus on 60%. (mukaan lukien 9%). Radikaalikirurgia suoritettiin 26% ja palliatiivinen 34%. Yksi vuosi asui 61% (37% ilman sairauden merkkejä), 2 vuotta - 31% potilaista. (23)

Crino et. ai. samaa yhdistelmää käytettiin 59 potilaalla, joilla oli IIIA- ja 70 IIIB-vaihe, keskimääräinen hoitokurssien määrä oli 4. 62% potilaista vastasi voimakkaasti, 33%: lla kohtalaisen vaikutuksen ja 5%: n etenemiseen. 29% potilaista hoidettiin radikaalisti. (22, jossa on III A ja 18 ja III B -vaiheet). Säteilytettiin 70 potilasta, jotka oli tunnistettu ei-resektoitaviksi (58 Gy). 13 kuukauden havainnon jälkeen 53% on elossa. (24)

Martins et. ai. 70 potilaalle, joilla on NSCLC III Art. käytetty yhdistelmä vinorelbiini + sisplatiini. 27%: lla toimittiin, 70%: lla oli täysi vaikutus, 22,5% koko ryhmästä asui 3 vuotta (25).

Iacobelly et. ai. 21 vanhemman potilaan hoitoon NSCLC III A Art. käytettiin kolmeen PEV-yhdistelmän (sisplatiini + epirubisiini + vinorelbiini) sykliin. 55%: lla oli yleinen vaikutus. 66%: lla toimittiin. (26)

II. Pienisoluinen keuhkosyöpä (MRL)

IRL: n diagnoosin aikana vain 10%: lla potilaista vaikutti vain keuhkojen parenhyma. Uskotaan, että kaikkien potilaiden, jotka ovat leikkauksen jälkeen ja jotka vain tällaisissa olosuhteissa ovat radikaaleja, tulisi saada adjuvantti kemoterapiaa. Sen järjestelmät eivät poikkea niistä, joita käytetään levitettyjen lomakkeiden käsittelyyn. (27)

Seitsemänkymmentäluvun yhteenvetotietojen mukaan 2-vuotinen eloonjäämisaste leikkauksen jälkeen oli 8%, leikkauksen jälkeen ja alkyloivilla aineilla adjuvanttihoito 26%. (28)

Näiden vuosien aikana SCLC: n hoitoa pidettiin ei-kirurgisena.

Parhaat tulokset saavutettiin 90-luvulla. 4 vuotta leikkauksen jälkeen, jota seurasi kemoterapia (doksorubisiini ja sisplatiini) 60%: lla potilaista, joilla oli NO, 36% N1: llä ja 33%: lla N2: ta. (29).

Neoadjuvanttihoito, jota on käytetty ennen leikkausta potilailla, joilla on rajallinen sydänlihaksen keuhkosyöpä, lisää eloonjäämistä.

Baker et. ai. Neoadjuvanttihoitoa käytettiin 37 potilaalla, joilla oli rajoitettu SCR. Heistä 20 onnistui toimimaan radikaalisti. (54%). Keskimääräinen eloonjäämisaste oli 26 kuukautta käytetyllä, 65% asui 2-3 vuotta, ja 12 kuukautta ei-operoituneen eloonjäämisasteen osalta. (30).

Williams et. ai. 38 potilaalla, joilla oli rajoitettu SCLC, käytettiin neoadjuvanttihoitoa. 84% vastasi, 55% radikaalisti. Käytettyjen potilaiden keskimääräinen eloonjääminen oli 33 kuukautta, ei-operoiduilla potilailla - 10 kuukautta. (31)

Lad et. ai. neoadjuvanttihoidon jälkeen 70 potilasta, joilla oli SCR, oli enemmän resektoituvia. 83%: lla potilaista oli mahdollista toimia radikaalisti. Keskimääräinen eloonjäämisaste oli kuitenkin 12 kuukautta (käytössä ja ei-toiminnassa). Vain 20% asui 2 vuotta. (32)

Japanilaiset tekijät saavuttivat hämmästyttäviä tuloksia, vaikka pienellä potilaalla (n = 22). He onnistuivat saamaan kemoterapian vaikutuksen 96 prosentissa tapauksista (sisplatiini + etoposidi), samalla prosenttiosuudella suoritettiin radikaali toiminta. Keskimääräinen eloonjäämisaste oli 62 kuukautta, 73% eli 3 vuotta I ja II Art. ja 43% asui tällä kaudella kolmannesta artikkelista. (33)

Päätelmät

• NSCLC: n adjuvantti-kemoterapiaa koskevia standardeja ei kehitetä eikä sen tehoa ole osoitettu.

• NSCLC: n neoadjuvanttihoito kehittyy voimakkaasti, ja sen käyttökelpoisuudesta on näyttöä (erityisesti potilailla, joilla on vaiheen III tauti).

• SCR: n adjuvanttihoitoa tulee aina soveltaa leikkauksen jälkeen. Ohjeita, joita yleisesti käytetään levitettyjen sairauksien varianttien hoitoon, määrätään.

• Neoadjuvantti-kemoterapia IRL on luonteeltaan tutkiva.

Viittaukset tähän artikkeliin ovat saatavilla pyynnöstä.
Esittele itsesi.