Nykyaikaiset periodontiitin hoitomenetelmät

Periodontium on sidekudos, joka sijaitsee leuan luiden, kumikudoksen ja itse hampaan välissä. Sen tulehdus (periodontiitti) on yksi vakavimmista ja vaarallisimmista hammaslääkkeistä. Usein se tapahtuu yhden tai useamman hampaiden syvän karieksen seurauksena - tässä tapauksessa infektio tunkeutuu useimmiten sidekudokseen juurien reikien läpi. On muitakin mahdollisia infektiotapoja - esimerkiksi veren kautta kehossa olevien muiden tulehdusprosessien läsnä ollessa, kumin kudoksen kautta periodontiitin aikana, jne. Lisäksi periodontiitti voi ilmetä reaktion seurauksena tiettyjen lääkkeiden vaikutuksiin ennen hammashoitoa. Hammasvammat voivat myös toimia lähtökohtana tulehdusreaktion kehittymiselle.

Periodontal sisältää suuren määrän verisuonia ja hermopäätteitä ja suorittaa myös olennaisia ​​toimintoja, luo tukea hampaille ja toimii iskunvaimentimena purukkeen aikana. Siksi useimmissa tapauksissa sen tulehdus ei liity vain tuskallisiin tunteisiin vaan myös vaaraan menettää hampaita. Voi periodontiitti ja mennä krooniseen muotoon, joskus pahenee. Taudin oireet ja periodontiitin hoidon taktiikka riippuvat taudin muodosta:

Selvästi ilmaistut tulehdusoireet: ikenien turvotus ja punoitus, akuutti kipu, kudosten turvotus kärsivän hampaiden alueella. Se tapahtuu ensimmäistä kertaa. Yleensä akuutti muoto ei liity luukudoksen tuhoutumiseen juuren yläosassa.

Voi olla oireettomia tai merkityksettömiä merkkejä - jaksoittain synnyttäen heikko kipu, joka on hirveä, hampaiden tai ikenien arkuus. Kun suotuisat olosuhteet syntyvät, esiintyy pahenemisvaiheita, joissa oireet ovat selvempiä. Myös kroonisessa parodontiitissa röntgenkuvaus paljastaa tavallisesti paiseen (myrskyn kertyminen) juuren kärjen alueella. Kuvissa paise näyttää hieman tummemmalta. Pitkäaikainen taudin kulku voi myös johtaa luukudoksen tuhoutumiseen tulehdusprosessin paikan välittömässä läheisyydessä.

Periodontiitin konservatiivinen hoito

Periodontiitilla tulehdusprosessi vaikuttaa syvälle sijoitettuihin kudoksiin, joten konservatiivisten hoitojen käyttö on suurelta osin rajoitettu. Kuitenkin hoito ilman leikkausta on edelleen mahdollista: useimmiten sitä käytetään, jos tulehdus vaikuttaa vain pieneen osaan kudosta. Tässä tapauksessa on mahdollisuus tukahduttaa infektio lääketieteellisten valmisteiden avulla ja estää massan tai sen osan ja mahdollisesti hampaan häviäminen. Tätä varten käytetään monenlaisia ​​työkaluja:

Periodontiitin hoito antibioottien kanssa on suurelta osin vaikeaa: taudin aiheuttava patogeeninen mikrofloora on lähes täysin resistentti tämäntyyppisten lääkkeiden vaikutuksille. Lisäksi tartuntalähde sijaitsee usein syvällä juurikanavien sisällä ja vaikeaa vaikuttaa. Antibiootteja käytetään kuitenkin osana monimutkaista hoitoa ja joissakin tapauksissa ensisijaisena keinona sairauden lievempien muotojen hoidossa. Esimerkiksi kroonisen granuloinnin periodontiitin hoitoon sisältyy usein antibioottien käyttö. Lisäksi taudinaiheuttajien aktiivisuutta estävien lääkkeiden käyttö voi estää eri komplikaatioita infektion leviämiseen liittyvän periodontiitin hoidossa.

Dezinfioivaa antiseptistä periodontiittiä käytetään useimmiten huuhteluliuosten tai erityisten ulkoisten aineiden (geelien) muodossa limakalvolle levittämiseksi. Antiseptikoilla on usein anti-inflammatorinen vaikutus ja ne auttavat poistamaan turvotusta, vähentävät ikenien herkkyyttä, tuhoavat merkittävän osan patogeenisista bakteereista, jotka lisääntyvät aktiivisesti suuontelossa tarttuvan fokuksen läsnä ollessa. Esimerkiksi Asept Active-huuhtelulaite, jossa on bentsidamiinia ja klooriheksidiiniä, desinfioi tehokkaasti ja lievittää tulehdusta. Sitä voidaan käyttää yhdessä Aceptin antibakteerisen liima-geelin kanssa.

Analgeettisia ja antipyreettisiä lääkkeitä käytetään periodontiitin lääketieteellisessä hoidossa potilaan yleisen tilan ja hyvinvoinnin seuraamiseksi, mikä auttaa poistamaan taudin epämiellyttävimmät oireet.

Periodontiitin kirurginen hoito

Tämän vaarallisen taudin torjumiseen käytettävien menetelmien valikoima sisältää ne, joihin liittyy leikkausta. Heidän avullaan suoritetaan punaisten periodontiittien hoitoa ja muiden taudin muotojen hoitoa, joita ei voida hoitaa konservatiivisesti.

Kirurgiseen hoitoon käytetään seuraavia päämenetelmiä:

• Juurikärjen resektointi - hampaiden juuren ja vierekkäisten kudosten osittainen poistaminen, jota patologinen prosessi vaikuttaa.
• Crown-radicular -erotus - hampaiden aukko, jota seuraa juotettujen kruunujen kaavinta ja asennus.
• Root hemisection - koko juuren poistaminen ja kruunun vaikutusalue.
• Juuren täydellisen poistamisen amputaatio (kruunu ei vaikuta).
• Hampaiden poisto.

Tämän taudin hoidossa on erittäin tärkeää, että eri toiminnot, joilla pyritään palauttamaan sairastuneiden kudosten tila ja tilavuus. Esimerkiksi periodontin tulehduksen tapauksessa kumien pehmeät kudokset kärsivät usein, minkä seurauksena se voi vangita, jolloin visuaalisesti kasvaa hampaiden pituus. Tässä tapauksessa voidaan suorittaa kirurginen siirto kumien palauttamiseksi. Siirretty ja luukudos - oma, luovuttaja tai synteettinen. Usein luun siirteen oikea-aikainen asennus estää hampaiden häviämisen.

Elinsiirto ei ole ainoa tällä hetkellä saatavilla oleva kudosparannustekniikka. Viime vuosina valvottu regenerointi on yleistynyt. Ohjattu regenerointi suoritetaan erityisten biologisesti yhteensopivien materiaalien avulla, joiden avulla voit vaikuttaa turvallisesti vaikuttavan kudoksen talteenottoon. Lisäksi on olemassa erityisiä geelejä, jotka nopeuttavat terveiden kudosten kasvua.

Akuutti periodontiitti: hoito

Akuutissa muodossa esiintyvä periodontiitin hoidon tärkein tehtävä on varmistaa erittymän (nesteen) ulosvirtaus; Tämä mahdollistaa paitsi tunkeutumisen riskin pienentämisen ympäröiviin kudoksiin, mutta myös kivun vakavuuden vähentämiseksi, joka akuutissa tulehduksessa voi olla erittäin vahva. Hampaassa olevan karitaarisen ontelon läsnä ollessa on välttämätöntä varmistaa periodontin kudosten ulosvirtaus juurien kanavien kautta. Kun hammaslääkäri vierailee ensimmäistä kertaa akuuttia periodontiittia sairastavalla potilaalla, suoritetaan röntgenkuvaus ja sitten hammas puhdistetaan kaikista kuolleista kudoksista koronaalisessa osassa boorikoneen avulla. Siinä tapauksessa, että merkittävä osa massasta vaikuttaa ja sitä ei käsitellä konservatiivisesti, se poistetaan erityisellä työkalulla, ja sitten ontelo desinfioidaan. Jos infektio on jo tunkeutunut periosteumin kudokseen, se on leikattava niin, että mätä ja veri eivät kerry kumin sisällä.

Hoidon tärkein vaihe on endodontinen hoito. Hampaiden kanavat puhdistetaan huolellisesti ja pestään lääketieteellisillä ratkaisuilla. Seurantakäyntien aikana lääkäri arvioi erittymisprosessin kulkua (nesteen ja kuolleiden kudosten poistaminen). Tämän ajanjakson aikana potilas on yleensä määrätty antibiootteja, kipulääkkeitä, suuvettä. Hampaiden sisäpuolella on tavallisesti terapeuttinen nauha, joka sisältää antiseptisiä komponentteja, entsyymejä nopeutettua paranemista varten.

Kun tulehdusprosessi on pysäytetty, kanavat täytetään ja hampaiden koronaalinen osa palautuu.

Krooninen periodontiitti: hoito

Tämän taudin muodon hoito kestää yleensä pidemmän ajan, koska kroonisessa kurssissa prosessi vaikuttaa suurempiin kudosalueisiin, infektio juurtuu tartunnan saaneeseen hampaan ja vierekkäisiin kumien ja periosteumin kudoksiin. Krooninen parodontiitti voi olla eri muodoissa riippuen kurssin ominaispiirteistä ja muutoksista tautia aiheuttavien kudosten rakenteessa. Kuitumainen, rakeistava ja granulomatoiva periodontiitti erottuu. Jokaisella lajikkeella on omat ominaisuutensa hoitomenetelmissä. Esimerkiksi granuloivan periodontiitin käsittely kestää vähintään neljä kuukautta; sama koskee granulomatoottisia muotoja. Kuitumainen periodontiitti sitä vastoin voidaan usein parantaa kahdessa käyn- nissä, koska tällä lomakkeella ei ole käytännöllisesti katsoen mitään tulehdusmuutoksia hampaiden juuren kärjen alueella.

Kuten akuutin muodon tapauksessa, ensimmäisessä vierailussa tehdään yleensä sanitaatiota: kaikki tartunnan saaneet ja jo kuolleet kudokset porataan ja onkalo käsitellään voimakkailla desinfiointiaineilla. Sattuuko se periodontiittia? Vaurioituneen kudoksen ja kuolleen massan poistaminen suoritetaan paikallispuudutuksessa, joten akuuttia kipua vältetään usein. Kuitenkin ei aina ole mahdollista täysin päästä eroon epämukavuudesta.

Endodontisen hoidon vaiheessa suoritetaan juurikanavien pituuden perusteellinen mittaus, ja sitten ne käsitellään: ne poistavat pehmennetyt dentiini- ja massajäännökset, pestävät kanavat ja asettavat tamponeja, jotka on liotettu vahvaan antiseptiseen aineeseen. Lääkäri voi myös määrätä potilaan laaja-alaisten antibioottien, tulehduskipulääkkeiden ja antihistamiinien ottamiseen.

Toisen vierailun aikana väliaikainen sinetti ja lääkitys poistetaan, tehdään tutkimus ja tarvittaessa röntgen tarkastus. Seuraavissa vierailuissa tulehduksen puuttuessa kanavat suljetaan. Kanavan täytön laatu ja tiheys tarkistetaan käyttämällä röntgensäteilyä.

Periodontitis lapsilla: hoito

Periodontiitin hoito meijerihampaissa ei ole helppo tehtävä, joka vaatii hammaslääkäriltä paljon taitoja manipuloinnin suorittamisessa ja mikä tärkeintä, oikean ja johdonmukaisen päätöksen tekemiseen. Riittävän hoidon valinta riippuu hampaiden kunnon arvioinnin tarkkuudesta.

Periodontiitin aiheuttamat vauvahampaat on poistettava useissa tapauksissa: esimerkiksi jos vähemmän kuin kaksi vuotta jää ennen niiden luonnollista häviämistä tai jos hammas on tullut taudin seurauksena huomattavasti liikkuvaksi. Hammas poistetaan myös, jos patologinen prosessi vaikuttaa suurimpaan osaan sen juuresta, ja jos potilaan historiassa on viittauksia kroonisen tulehdusprosessin aikaisempiin pahenemisiin. Hampaan, jota ei voida hoitaa, voi tulla pysyvä tartuntalähde, joka on merkittävä vaara - varsinkin jos potilaan immuunitilanne vähenee sairauden tai muiden tekijöiden vuoksi.

Valitettavasti yksinkertainen tarkastus ja jopa instrumentaalinen diagnostiikka eivät aina anna tarkkaa tietoa hampaiden ja ympäröivien kudosten tilasta. Pieni carious ontelo voi aiheuttaa suuria vahinkoja juurelle ja periosteumille. Monissa tapauksissa lapsilla esiintyvä periodontiitti voi olla oireeton. Tästä syystä hoidon välttämätön osa on suorittaa röntgentutkimuksia eri vaiheissa - hampaan tilan seuranta ja suoritettujen menettelyjen tehokkuus.

Akuutin ja kroonisen parodontiitin hoito

Periodontiitti on edelleen yleinen tauti, joka on yksi yleisimmistä syistä tulehdussairauksien kehittymiseen leukalihan alueella ja hampaiden uuttamisessa. Krooninen odontogeeninen tulehduksellinen painopiste, parodontiitti toimii potilaan kehon herkistymisen lähteenä, mikä johtaa merkittäviin muutoksiin immuunitilassa, ei-spesifisen resistenssin tason vähenemiseen, eri somaattisten sairauksien kulun kehittymiseen ja komplikaatioon.

Periodontiitin konservatiivisen hoidon tehokkuus on keskimäärin 85%, ja tämä luku vaihtelee taudin kliinisen muodon, hoidon keinojen ja menetelmien, potilaan resistenssin ja monien muiden tekijöiden mukaan. Vaikeudet periodontiitin hoidossa johtuvat periapikaalisen alueen tuhoamisen painopisteen uudistumisprosessien kestosta, joka todettiin pääasiassa 6–12 kuukauden kuluttua. ja enemmän endodontisen hoidon päätyttyä.

Toinen ongelma, joka vaikeuttaa tai jopa sulkee pois suoran endodontisen terapeuttisen vaikutuksen periodontiumiin, on hampaiden juurikanavien anatomisen rakenteen erityispiirre.

Yksi tärkeimmistä syistä mahdollisten vaikeuksien hoitoon periodontiitin hoidossa voi olla myös organismin epäspesifisen resistenssin mekanismien vakavuus ja kudosten regenerointiprosessien aktiivisuus. Tältä osin luvataan sellaisten lääkkeiden ja fysioterapian tekijöiden käyttöä, joilla on immuunia stimuloiva vaikutus, korjaamalla immuunitilanne, aktivoimalla sanogeneesin mekanismeja ja fysiologisia korjausprosesseja.

Periodontiitin hoidon tarkoituksena on tulehduksen eliminointi periapialla, odontogeenisen tulehduksellisen fokuksen patogeenisen vaikutuksen eliminointi, parodontakudosten rakenteen uudistaminen ja hampaiden toiminnan palauttaminen.

Endodontinen hoito sisältää kolme päävaihetta: mekaaninen valmistelu (laajennus, puhdistus), antiseptinen käsittely (desinfiointi) ja kanavan täyttö.

Mekaaninen käsittely suoritetaan hajotetun juurimassan ja infektoidun dentiinin kerroksen täydelliseksi poistamiseksi kanavan seinistä. Jotta tämä vaihe saataisiin onnistuneesti päätökseen, on välttämätöntä luoda täysi pääsy juurikanaviin siten, että endodontisen instrumentin työosan pituusakseli on mahdollisimman lähellä kanavan aivohalvauksen suuntaa.

Poista kanavan sisältö vaiheittain, jaeosuudet, alkaen kanavan suusta, antiseptisen liuoksen kannen alla, vaihtamalla se jatkuvasti uusiin annoksiin.

Tätä varten voit käyttää 3-prosenttista vetyperoksidiliuosta, joka sisältää furatsiliiniliuosta 1: 5000, klooramiinin 0,5–1% liuosta, 0,02% klooriheksidiiniliuosta, 1% jodinolin liuosta, 1% jodopyronin liuosta, 40-prosenttista dimetyylisulfoksidiliuosta, 1% alkoholia. klorofylliptin liuos, 0,01% natriumsuolan mefenaminaattiliuos, 0,5% ekteritsidin liuos, 1-3% metakresolisulfonihapon (vagotyyli) ja muiden antiseptisten aineiden liuos.

Seuraavia valmisteita voidaan käyttää periodontiitin antiseptiseen hoitoon: Endoperoksi liuoksen muodossa, endotiini, parcna (3% natriumhypokloriittiliuos Septodontista), histolitsihypokloriittiliuos (LegeArtis).

Juurikanavien mekaanisen käsittelyn helpottamiseksi käytetään laajalti kelatoivia aineita, jotka voivat aiheuttaa nopeaa paikallista demineralisaatiota juurikanavien seinistä. Demineralisoitu dentiini samanaikaisesti pehmenee merkittävästi ja poistuu helposti instrumentaalisesti.

Tämän ryhmän valmisteet sisältävät etyleenidiamiinitetraetikkahappoa (EDTA). Tunnetut kotimaiset huumeet - Trilon-B sekä tuotu - Largal Ultra (yritys Septodont) liuoksena, "Canalt" - geelinä, joka on kätevä käyttää, Calcinase (LegeArtis) liuoksen muodossa. Näillä lääkkeillä on myös desinfiointiaine.

Valmisteet viedään kanavaan enintään 5 minuutin ajan, minkä jälkeen kanavat on pestävä mekaanisen käsittelyn lopettamisen jälkeen tislatulla vedellä tai fysiologisella suolaliuoksella, jotta väliaine neutraloidaan runsaasti, muuten jatkuva demineralisaatio johtaa materiaalin tarttumisen rikkomiseen ja putkien hermeettisen sulkemisen mahdottomuuteen myöhemmän täytön jälkeen.

Juurikanavan mekaaninen käsittely tulisi aloittaa kanavan suun laajenemisella, syventämisellä ja muodostumisella pienen halkaisijan pyöreiden rei'ien avulla (kulmakärjessä on käytettävä pitkänomaisia ​​reiät - 27 mm) tai erityisiä juuripuristimia.

Suun muodostuminen merkitsee kanavan valmistetun alkuosan kokoonpanoa, joka mahdollistaa endodontisen välineen käyttöönoton helposti ja oikeaan suuntaan. Tämä parantaa kanavan käsittelyn tehokkuutta ja laatua.

Käytetyn endodontisen instrumentin pitkittäisakselin ja juurikanavan suunnan suurin yhteenkuuluvuus pienentää mahdollisuutta muodostaa epäsäännöllisyyksiä ("vaiheet") kanavan seinille, mikä vaikeuttaa prosessointia. Laitteen työskentelyosa tässä asennossa on eniten kosketuksissa juurikanavan seiniin koko pituudelta ja työkalu suorittaa tehokkaasti sen toiminnot.

Juurikanavien hoitoon käytetään porakoneita, porakoneita, roottoreita ja juurirasvoja, joilla on eri standardin halkaisijat ja pituudet. Endodontiset instrumentit voivat olla 21 mm, 25 mm, 28 mm ja 31 mm. Niitä käytetään eri hammasryhmien kanavien työstämiseen. Työkalun halkaisijat kasvavassa järjestyksessä: 0,6; 0,8; 10; 15; 20: 25; 30; 35; 40; 45; 50; 60; 70; 80; 90; 100; 110: 120; 140.

Vaihtoehtoisesti eri tyyppisiä endodontisia instrumentteja, joiden halkaisijaa johdonmukaisesti lisätään pienimmistä numeroista - 0,6; 0,8; 10 on mahdollisimman suuri halkaisija, kanavalle annetaan haluttu muoto ja sileä, puhdistettu pinta, joka takaa täytemateriaalin ja sen tarttumisen. Kaikki instrumentaalisen hoidon vaiheet vaihtelevat antiseptisen lääkkeen vaikutuksella.

On tehokkaampaa täydentää kanavan desinfiointi käyttämällä ultraäänen intrakanaalia endodontisen neulamaisen aaltoputken emitterin avulla, joka tuodaan kanavaan antiseptisen liuoksen kautta.

Liuoksen aktiivinen injektio dentiinimikroputkiin johtuu sen värähtelystä ja kavitaatiosta. Lämmitys lisää myös liuoksen desinfiointikykyä. Kanavan instrumentaalinen käsittely päättyy apikaalisen fysiologisen reiän laajenemiseen ja hampaan juuren anatomisen apikaalisen aukon julkistamiseen.

Endodontisen hoidon seuraava vaihe on vaikutus, jolla pyritään poistamaan tulehdus periodontaalisissa kudoksissa ja stimuloimaan regeneratiivisia prosesseja. Tätä tarkoitusta varten käytetään lääkkeitä ja fysioterapeuttisia tekijöitä yksin, yhdistelmänä tai yhdistelmänä.

Proteolyyttisillä entsyymeillä on nekroliitti ja mukolyyttinen vaikutus, se helpottaa kanavien sisällön evakuointia, lisää lääkkeiden antimikrobisen vaikutuksen tehokkuutta Trypsiinin, kymotrypsiinin, heropsiinin, Termritinin liuokset vaikuttavat bakteriostaattisesti ja auttavat neutraloimaan bakteerimyrkkyjä.

Valmistele lääkkeitä ex tempore, liuottamalla entsyymijauhe E-vitamiinin isotoniseen liuokseen tai öljyliuokseen. Lysotsyymi antaa hyvän vaikutuksen 1% isotonisen liuoksen muodossa.

Lysotsyymi on kehon kudosten luonnollisen resistenssin tekijä, auttaa lisäämään leukosyyttien fagosyyttistä aktiivisuutta, jolla on positiivinen vaikutus periodontiittiin. Pitkittyneen entsyymihoidon yhteydessä luodaan professiinin ja immu- symaasin lääkkeitä - orgaanisiin matriisiin immobilisoituja entsyymejä.

Akuutin periodontiitin hoito

Akuutti lääketieteellinen periodontiitti esiintyy joidenkin lääkkeiden (useimmiten arseenin) myrkyllisen vaikutuksen seurauksena. Myrkylliset lääkkeet ärsyttävät parodontakudoksia, joihin liittyy kipua hammastettaessa. Erityiset vastalääkkeet reagoivat toksiinien kanssa veressä ja kudoksissa, muodostavat niiden kanssa myrkyttömiä yhdisteitä ja erittyvät.

Myrkytysvaiheessa, kun ei ole merkkejä vakavasta eksudaatiosta, jossa on oireita äkillisen periodontaalisen tulehduksen oireissa, anestesiassa avataan hampaiden ontelo, valmistetaan endodontinen pääsy ja kanavat työstetään. Laajenna fysiologisen supistumisen paikka kanavan apikaalisessa osassa ja avaa apikaalinen aukko, jonka halkaisija on pieni (ilman sen laajenemista).

Antiseptinen hoito suoritetaan, ja kanavaan jää turunda, jossa yksi valmisteista, joita käytetään suljetun väliaikaisen sidoksen alla päiväksi. Kanavalla olevat lääkeaineet jäävät yli yhden päivän epäkäytännöllisiksi tänä aikana he menettävät aktiivisuutta juurikanavan ympäristön erityisolosuhteissa.

Kynsiöljy säilyttää antiseptisiä ominaisuuksia pisimpään aikaan, mutta sen käytön tulisi ottaa huomioon mahdollisuus ärsyttää parodontakudosta. Tällöin kanava voidaan täyttää yhden päivän ajan Fokalmin-pastalla (LegeArtis) ja hampaan ontelo suljettu väliaikaisesti. Tehokkaita ovat myös valmisteet Parsan- ja endotiinikanavien hoitoon (Septodontilta).

Endodontinen lääkehoito suoritetaan laser- tai magneettiterapian taustalla ensimmäisestä vierailusta lähtien. EGNL: ää käytettäessä asetetaan seuraavat parametrit: teho 150-170 mW / cm2, valotusaika 2 min. kentällä, 3 istuntoa. Magneettiterapian parametrit: 100 Hz: n taajuus, 0,8 Hz: n modulaatiotaajuus, yhden istunnon kesto on enintään 20 minuuttia hoidon aikana 15 sessiota päivittäin.

Seuraavalla käynnillä kanavan lääkehoito toistetaan ja kliinisen hyvinvoinnin vuoksi ne suljetaan juuren apikaaliselle juurelle. Juurikanavan hoito alkoholilla, eetterillä ja ilmakuivauksella ennen täyttöä on vähemmän tehokas kuin Fokaldre (LegeArtis), jonka ratkaisu desinfioi, puhdistaa ja kuivaa kanavan hyvin nopeasti.

Sulkemista varten voit käyttää kotimaisia ​​materiaaleja: fosfaatti- sementtiä, intradonttia, biologista ja tuontia: "Cariosan" (Slovakia), "Hermetic" (LegeArtis), "Endometasoni", "Endobtur" (Septodont).

Akuutin tarttuvan periodontiitin hoito eksudoinnin vaiheessa

Myrkytyksen vaihe muuttuu nopeasti eksudatiiviseksi, johon liittyy lisääntyvä turvotus, tulehduksellisen erittymisen kertyminen periapicalle alueelle ja lisääntynyt kipu. Samalla on välttämätöntä varmistaa erittymän ulosvirtaus periodontiumista. Anestesian aikana hampaiden ontelo avataan ja kanavat työstetään yhdessä aktiivisen lääketieteellisen desinfioinnin kanssa.

Juurikanavan anatominen apikaali avataan ja laajennetaan tulehduksellisen eksudaatin ulosvirtauksen aikaansaamiseksi ja lääketieteellisen vaikutuksen mahdollisuuden saamiseksi parodontakudoksille. Tapauksessa, jossa kanavan kautta ei ole riittävästi ulosvirtausta tässä parodontiitin vaiheessa, periostomia suoritetaan täyden periodontalisen vedenpoiston indikaatioiden mukaisesti.

Potilaille määrätään yleinen hoito: laaja-alaiset antibiootit, sulfa-lääkkeet ja desensitisoivat lääkkeet. Hammas jätetään auki, kunnes kanavan runsas erittyminen pysähtyy. Tässä tapauksessa potilaalle suositellaan suun kautta annettavia kylpyjä, joissa on antiseptisiä ja sooda-liuoksia, ja myös lääkehoito tulisi toistuvasti toistua endodontisesti.

Tässä tilanteessa on erityisesti osoitettu proteolyyttisten entsyymien käyttö yhdessä antiseptisten aineiden kanssa. Tehokas hoito tippui glukokortikoidien kanssa ja käytti niitä sovellusten muodossa siirtymävaiheessa syövyttävän hampaan alueella.

Antibioottien paikallista (endodontista) käyttöä periodontiitin hoidossa ei tällä hetkellä käytetä laajalti hammaslääketieteessä, koska väestö on merkittävästi allergisoitunut ja että rationaalisen antibioottihoidon periaatteita on vaikea noudattaa, kun lääkettä käytetään paikallisesti. Ne jatkavat hoitoa eksudaatin ulosvirtauksen jälkeen huolellisesti käsittelemällä kanavia antiseptikoilla.

Tiedetään, että juurikanavilla esiintyvä periodontiitti on sekoitettu mikrofloora, mukaan lukien anaerobinen. Merkkejä anaerobisesta infektiosta - juurikanavien tumman värinen sisältö, jossa on ohut haju. Samanaikaisesti periodontiitin hoidossa perinteisesti käytetyt antiseptit ovat tehottomia. Endodontisen lääkehoidon yhteydessä on suositeltavaa käyttää nitrofuraanivalmisteita, 1-0,5% dioksidiiniliuosta, bactrim-suspensiota sekä metronidatsolia ja fusidiininatriumia (edullisesti sisällä).

Juurikanavan pastaa voidaan käyttää - metronidatsolia ja Septomixine forte -ainetta sisältävä grinazoli - endodontinen tahna deksametasonilla, ja kanavien täyttämiseksi tässä tapauksessa on sopivin käyttää endometatsonin juuren täyttömateriaalia, joka sisältää glukokortikoideja ja metronidatsolia (Septodont).

Kuten edellä mainittiin, käytetään laser- ja magneettiterapiaa. IGNL: n käyttämät parametrit: teho 180 - 200 mW / cm2 säteilevät 2 kenttää 2 minuutin välein, 2-3 istuntoa päivittäin Magneettiterapian parametrit: taajuus 100 Hz, modulaatiotaajuus 0,8 Hz, magneettinen intensiteetti 12 mT, altistusaika 15 min., hoidon aikana 10–15 menettelyä päivittäin.

Häiriöiden ehkäisemiseksi juurikanavan täytön jälkeen voidaan 0,2-0,5 ml hydrokortisoni-emulsiota injektoida siirtymävaiheeseen käsitellyn hampaan alueella.

Kroonisen parodontiitin hoito

Kroonisen parodontiitin hoidon tarkoituksena on eliminoida periodontalaisen tulehdus ja luoda olosuhteet periapikaalisten kudosten uudistumiselle. Kroonisen kuituisen periodontiitin hoidon piirteet.

Ensimmäisellä käynnillä kanavan mekaanisen valmistuksen ja lääketieteellisen, antiseptisen käsittelyn päätyttyä avataan anatominen apikaalinen juuren aukko, mutta sitä ei laajenneta tarkoituksella.

Kanavaan jätetään turunda, jossa on antiseptinen liuos suljetun väliaikaisen sidoksen alla hampaan onteloon. Seuraavassa vierailussa, jossa on kliinistä hyvinvointia, kanavan toistuva lääkehoito suljetaan. Periodontiumin rakenteen palauttamisen tehostamiseksi IGNL: n ja MT: n käyttö on tehokasta.

Laserterapiassa käytetään tässä tapauksessa pienempää tehoa - 60-80 mW / cm2, mutta suurempi määrä säteilykenttiä -4-6. Altistus - 2 minuuttia. kullakin kentällä. Magneettiterapian parametrit: taajuus 50 - 60 Hz, modulaatiotaajuus 0,6 Hz, sähkömagneettisen kentän voimakkuus - 8 - 10 mT, altistumisaika 10 min., Kurssin hoito 10 sessiota, joka toinen päivä.

Kroonisen rakeistamisen ja granulomatoivan periodontiitin hoito

Näitä periodontiitin kliinisiä muotoja ovat tunnusomaiset kaikkein voimakkaimmat tuhoavat muutokset periodontiumissa, kun granulaatiokudos kasvaa kroonisen tulehduksen kehäkohdissa. Kanavan koneistuksessa avataan anatomisen juuren aukko ja laajenee hitaasti.

Rakeistamisen ja granulomatoottisen periodontiitin hoidossa on esitetty zaapikalnaya-hoito - lääkkeiden periapicalisiin kudoksiin, jotka stimuloivat periodontin tuhoamispisteiden regeneroitumista. Kanavan esikäsittely etukäteen perusteellisesti antiseptisen käsittelyn poistamiseksi, poistaen poispäin tartunnan saaneiden sisältöjen ja mikro-organismien juuren rajat lääkeaineella.

Liuoksen tai tahnan muodossa olevat lääkkeet ruiskutetaan juuren apikaaliselle osalle turundeilla tai kanavan täyteaineella. 0,1-prosenttista lysotsyymiliuosta voidaan käyttää kanavan ja lysotsyymi-vitamiinipastan huuhteluun supra-articular -eritykseen. Tahna sisältää lysotsyymiä, A-vitamiinin (tai E) öljyliuosta ja täyteainetta.

Se voi sisältää kalsitoniinia. Biologisesti aktiivisia aineita, kuten honsuridia, metyyliurasiilia, hepariinia, joka on sekoitettu furatsolidonin ja dimetyylisulfoksidin kanssa, joka on valmistettu pastan muodossa, voidaan käyttää supraspheric-hoidossa. Embrionoplastin (varhaisen kehitysjakson allogeeninen alkiokudos) käyttö, joka stimuloi reparatiivisen osteogeneesin prosesseja tuhoutumisen painopisteessä, on tehokas.

Ottaen huomioon kehon resistenssitekijöiden eston kroonisissa tulehdusprosesseissa parodontalissa on suositeltavaa käyttää immuunimodulaattoreita zaapisen poiston kannalta, Levamisole (decaris) käytetään useimmiten pastana.

On käytetty onnistuneesti yhdistelmää timogeenista, levamisolista ja hydrokortisonista. Pentoksyyliä käytetään sekä paikallisesti että yleiseen hoitoon. Samalla immuunitila normalisoituu, regeneraatio paranee, kliinisten ja roentgenologisten indikaattorien positiivinen dynamiikka havaitaan alkuvaiheessa ja suuremmalla määrin suotuisien hoitotulosten prosenttiosuus kasvaa.

Tutki tämän tarkoituksen käytön tehokkuutta anakondan polyfunktionaalisen vaikutuksen omaavan kasvi- valmisteen, josta 10–40% on vesipitoista liuosta tai luonnollista valmistetta, ruiskuttaminen periapikudoksiin ja jätetty kanavaan päiväksi.

Lääkeaine on myrkytön, sillä on immunomoduloiva vaikutus ja stimuloidaan kudosten fysiologisen korjauksen prosesseja, jolloin saadaan aikaan hyvä terapeuttinen vaikutus periodontiitin hoidossa.

Osteotrooppisia kalsiumia sisältäviä tahna-aineita käytetään laajalti adenaaliseen eliminaatioon. Hyviä tuloksia saadaan viivästyneen kanavan täytön avulla, mikä viittaa osteoinduktiivisten kalsiumia sisältävien tahnojen ylimääräiseen poistoon ja väliaikaisen kanavan täyttöön useita kuukausia (yleensä 3 - 6 kuukautta). Määriteltyinä ajanjaksoina periodontin tuhoamisen painopisteen dynamiikkaa seurataan hampaiden röntgensäteen ja kliinisen ja instrumentaalisen tutkimuksen perusteella.

Kun periodontaalinen regeneraatio alkaa, juurikanava suljetaan välinpitämättömillä pysyvillä täytemateriaaleilla. Usein kanava suljetaan kovetusmateriaalilla apikaalisen reiän tasolle välittömästi terapeuttisen tahnan poistamisen jälkeen.

Kroonisessa periodontitissa voidaan käyttää lähes kaikkia tunnettuja fysioterapeuttisia menetelmiä. Tämä voi olla jodia sisältävien aineiden elektroforeesi, entsyymiliuokset, ultrafonoforeesi, magnetoforeesi, UHF, mikroaaltohoito, laser- ja magneettiterapia.

IGNL-parametrit: teho 90-100 mW / cm2 4-6 limakalvon säteilykentät syy-hampaan alueella, kun niitä paljastetaan 2 minuutin ajan. kullakin kentällä. MT NISMEMP -parametrit: taajuus 70–80 Hz, modulaatio 0,6 Hz, intensiteetti 10 mT, aika - 15 min, 10 istuntoa.

tulokset

Periodontiitin hoidossa tulisi käyttää kaikkia saatavilla olevia terapeuttisia aineita - lääketieteellisiä ja fysioterapeuttisia. Tehokkain on laserhoito (IGNL) ja magneettiterapia (NISMEMF). Periodontiitin hoidon tulokset määräytyvät juurikanavan täydellisestä sulkeutumisesta ja potilaan kehon ei-spesifisen resistenssin tasosta.

Periodontiitin kliininen muoto vaikuttaa vähemmän hoidon tulokseen. Kysymys periapisen tuhoutumisen keskipisteen radikaalikäsittelystä (jonkun odontoplastian tai hampaiden poiston menetelmien käyttö) on ratkaistava 6-8 kuukauden kuluessa. periodontaalisten kudosten tilan dynaaminen seuranta röntgensäteen jälkeen juurikanavan kvalitatiivisen täyttämisen jälkeen.

Adjuvantti ja neoadjuvantti

Syöpätasosta riippuen kasvain leviäminen, sen tyyppi, adjuvanttihoito on suunnattu onkologian täydelliseen parannukseen, taudin siirtymiseen vakaaseen remissiotilaan tai toimimaan palliatiivisena hoitona - palliatiivisena kemoterapiana (PCT).

Mikä on adjuvanttihoito?

Adjuvanttihoito on täysin uusi moderni menetelmä pahanlaatuisten kasvainten hoitamiseksi korkean teknologian avulla. Tätä lajia käytettäessä potilaalle annetaan määrättyjä lääkkeitä ja aineita - antineoplastisia aineita, joilla on spesifinen kasvainvastainen vaikutus. Näiden aineiden vaikutuksella on haitallinen vaikutus syöpäsoluihin, kun taas ihmisen terveillä soluilla näillä aineilla on paljon pienempi tuhoava vaikutus. Tällä menetelmällä voidaan parantaa laadullisesti syövän oireita ja lisätä syövän eloonjäämisastetta.

Mitä eroa on adjuvantti- ja farmakoterapiassa?

Tärkein ero on se, että terapeuttisilla aineilla hoidossa on kaksi hoitoprosessin osaa - potilaan kehoa ja lääkettä. Ja adjuvanttimenetelmällä osallistuu myös kolmas osallistuja - itse syöpäsolu, joka hävitetään. Tällainen kolmen komponentin monimutkainen suhde on erittäin tärkeä syövän hoidossa.

Hoitomenetelmää valittaessa lääkäri ottaa välttämättä huomioon tuumorin tyypin, biologiset ominaisuudet, sytogeneettiset ominaisuudet ja metastaasien leviämisen mahdollisuuden. Vain tutkimustulosten tutkinnan jälkeen onkologi tekee päätöksen mahdollisuudesta siirtää lääketieteellinen menettely syöpäpotilaille. Tämä hoito on määrätty niille potilaille, jotka voivat taistella syöpään käyttökelvottomilla menetelmillä, tai tällaista hoitoa käytetään lisähoitona.

Adjuvanttiterapian tehtävät

Kuten kaikki muutkin syöpäpotilaille määrätyt hoidot, tämä laji on suunniteltu tuhoamaan tai ainakin hidastamaan syöpäsolujen kehitystä. Samanaikaisesti adjuvanttihoito tuottaa paljon vähemmän tuhoavia vaikutuksia kehon terveisiin soluihin. Adjuvanttiterapian pääasiallinen tavoite on syövän mikrometastaasien pitkäaikainen suppressio primaarikasvaimen leikkauksen tai sädehoidon jälkeen. Joskus tällaista hoitoa kutsutaan ennaltaehkäiseväksi, koska se suoritetaan apuvälineenä, joka täydentää onkologian kirurgisia ja säteilyhoitoja.

Milloin käyttää adjuvanttihoitoa

Jotkut syövät eivät edellytä adjuvanttiterapian osallistumista erilaisista olosuhteista johtuen. Esimerkiksi basaalisolukarsinoomat eivät aiheuta kaukaisia ​​metastaaseja, joten ne eivät vaadi adjuvanttihoitojen käyttöä. Kohdunkaulan syöpää hoidetaan ensimmäisessä vaiheessa 90 prosentissa tapauksista, eikä myöskään tarvita adjuvanttihoitoa. Mutta monet sairaudet, joita tällaista hoitoa käytetään, ovat välttämättömiä. Useita tällaisia ​​sairauksia ovat: rintasyöpä, munasarjasyöpä, solujenvälinen keuhkosyöpä, osteogeeninen sarkooma, kivesten kasvain, paksusuolen syöpä, Ewingin sarkooma, nephroblastoma, rabdomyosarkooma, medulloblastooma, neuroblastooman vaihe III lapsilla.

Myös adjuvanttihoitoa voidaan määrätä suurella riskillä sairauden uusiutumiselle potilailla, joilla on muita syöpätyyppejä (melanooma, kohdun elimistön syöpä). Tämäntyyppisellä hoidolla on onkologisia sairauksia sairastavien potilaiden eloonjäämisasteen nostaminen ja relapseettoman ajanjakson pidentäminen. Tässä on tärkeää ottaa huomioon, että jos tauti palautuu adjuvanttihoidon jälkeen, syövän herkkyys lääkkeille säilyy.

Nykyaikaisessa onkologiassa uskotaan, että hoitoa adjuvanttimenetelmällä ei pitäisi suorittaa yhdellä tai kahdella kurssilla, vaan sitä on jatkettava useita kuukausia. Tämä on perusteltua sillä, että monet syöpäsolut eivät lisäänny pitkään, ja lyhyillä hoitokursseilla ne eivät yksinkertaisesti tunne lääkkeiden vaikutuksia, ja ne voivat myöhemmin johtaa sairauden uusiutumiseen.

Adjuvanttiterapian tarkoitus on perusteltava, koska ilman riittävää syytä nimetty myrkyllisessä järjestelmässä voi vain edistää uusiutumista ja immunosuppressiota.

Rintasyövän adjuvanttihoito

Rintasyövässä adjuvanttimenetelmän käyttö on syöpälääkkeiden ja sytostaattien käyttö. Syöpäpotilaille ne on määrätty droppien, pillereiden tai laskimonsisäisten injektiona. Tämäntyyppinen hoito viittaa järjestelmään, joten sytostaatit, jotka pääsevät kehoon, pysäyttävät syöpäsolujen kasvun paitsi kehossa, jossa kasvain kasvaa, mutta koko kehossa. Tällaisen hoidon indikaatio on pahanlaatuisten kasvainten diagnosointi rinnassa. Päätös lääkkeiden valinnasta tehdään ottaen huomioon kehitysvaihe, koko, syöpäkasvu ja potilaan ikä, kasvaimen sijainti.

Tietenkin tässä on sanottava, että tämän hoitomenetelmän vasta-aiheet ovat tämäntyyppisen syövän suhteen. Adjuvanttinen polykemoterapia (APHT) on vasta-aiheinen postmenopausaalisilla naisilla, nuorilla tytöillä, joilla on hormoniriippuvaisia ​​kasvainmuotoja, sekä progesteronin ja estrogeenin alhaisilla tasoilla.

Leikkauksen tai sädehoidon jälkeen määrätään adjuvanttihoito, joka suoritetaan sykleissä. Määrättyjen syklien määrä määräytyy kehon tilan ja muiden tekijöiden mukaan. Normaali kurssi koostuu vähintään neljästä ja enintään seitsemästä jaksosta.

Mikä on tällaisen kemoterapian tarkoitus leikkauksen jälkeen? Tämä hoitomenetelmä on uusiutumisen ehkäiseminen sen estämiseksi. Rintasyövässä tällaisia ​​lääkkeitä määrätään tällaiseen hoitoon kuten tamoksifeeniin ja Femaraan.

Adjuvanttihoitoa käytetään taudin ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa sekä silloin, kun taudin prosessiin osallistuu imusolmukkeita.

Peräsuolen syövän adjuvanttihoito

Koska paksusuolen syövän (II ja III vaiheen kasvaimet) leikkauksen jälkeen esiintyy suuria virheitä, adjuvanttihoito on yleistynyt hoitomenetelmänä. Samaan aikaan säteilyhoidon ja 5-fluorourasiilin käytön yhdistelmä osoittaa suurta tehokkuutta. Tämän menetelmän toistumisnopeus on laskenut 20-50%: iin.

Kohdun fibroidien adjuvanttihoito

Tämän hyvänlaatuisen kasvaimen hoidossa käytetään usein adjuvanttihoitoja. Ensimmäinen menetelmä tarkoittaa pääsääntöisesti munasarjashormonien muodostumisen pienentymistä minimitasolle, jotta voidaan vähentää kohdun paikallisen hormenome-tason tasoa. Toinen tapa on muodostaa tuumorikasvun patologisten vyöhykkeiden esto. Tätä varten käytä pieniä progestiiniannoksia, jotka vähentävät verenkiertoa ja vähentävät syöpäkudoksen herkkyyttä estrogeenin vaikutuksiin.

Nykyaikaisessa lääketieteessä käytetään gestageeneja, anti-progestogeenejä, estrogeenejä ja antigonadotropiineja. Hoito suoritetaan erilaisilla lääkkeillä: sekä hormonaalisesti että ei-hormonaalisesti. Tyypillisesti tällainen hoito sisältää stressiä, nootrooppisia, immunokorrektiivisia lääkkeitä sekä antioksidantteja ja vitamiineja.

Adjuvanttihoidon käyttö parodontiitille

Periodontiitti ilmenee siirtymävaiheena sinusiin, otiittiin, nuhaan, ja sitä ilmaisee tulehdusprosessi hampaiden juuressa ja sen läheisissä kovissa kudoksissa. Joskus tämä tauti johtuu hampaan tai hampaan tulehduksesta. Perinteisen mekaanisen menetelmän lisäksi käytetään adjuvanttikäsittelymenetelmää. Tämän menetelmän perus- teena, kuten periodoniteille sovelletaan, on hampaan kanavien perusteellinen käsittely ja kalsiumvalmisteiden nauttimisen tarkoitus.

Adjuvanttihoidon ja neoadjuvanttihoidon välinen ero

Mikä on tärkein ero näiden kahden onkologiassa käytetyn hoidon välillä? Ensinnäkin ero on siinä, että neoadjuvanttihoito suoritetaan ennen pääasiallista käsittelymenetelmää. Sillä pyritään vähentämään kasvaimen kokoa, parantamalla tilaa hoidon jälkeen. Koska neoadjuvanttihoito on jatkokäsittelyvaiheita, se auttaa vähentämään kasvaimen kokoa, helpottamaan myöhempien kirurgisten toimenpiteiden toteuttamista tai parantamaan säteilyterapian käytön tuloksia.

Adjuvanttiterapian tehokkuus

Adjuvanttihoidon tehokkuuden arvioimiseksi on välttämätöntä tehdä yleinen biokemiallinen verikoe vähintään kaksi kertaa kuukaudessa, joka sisältää tiedot hemoglobiinista, hematokriitistä, munuaisten toiminnasta ja maksasta.

Adjuvanttihoidon tehokkuutta havaitaan seuraavissa syöpätyypeissä:

• keuhkosyöpä;
• akuutti lymfoblastinen leukemia;
• kolorektaalinen pahanlaatuinen prosessi;
• medulloblastooma.

On olemassa erilaisia ​​sairauksia, joissa adjuvanttiterapian käyttö ei auta. Tällaisia ​​syöpätyyppejä ovat munuaissolukarsinooma (I, II, III-vaiheet).

Adjuvanttihoidon edut

Kohtuullisen sovelluksen avulla voit arvioida tämän menetelmän tehokkuutta. Niin, adjuvantti:

• lisää potilaan elinajanodotusta;
• taudin toistumisen tiheys vähenee ja ennennäkemättömän taudin kulun kesto kasvaa.

Ei-kirurginen adjuvanttihoito periodontin sairauden hoidossa

Periodontaalinen sairaus on yleinen termi, jota käytetään kuvaamaan tarttuvaa tulehdusprosessia, joka voi vaikuttaa yhteen rakenneosaan tai periodontaalikomponenttiin. Hampaita tukevia rakenteita edustavat alveolaarinen luu, periodontalinen nivelsite ja juurisementti. Periodontologinen sairaus johtuu pääasiassa plakin tai mikrobien biofilmin vaikutuksesta, joka on patogeenisten mikro-organismien heterogeeninen rakenne. Yli 500 mikro-organismilajia pidetään mahdollisina etiologisina aineina, jotka aiheuttavat vaurioita parodontakudoksille. Näiden lisäksi viruksilla ja sienillä on myös tärkeä rooli patogeneettisessä prosessissa. Kun tauti esiintyy ja etenee, patogeeniset mikro-organismit kolonisoivat hampaita ympäröivää kumi-aluetta, ja koska ne vaikuttavat kudoksiin, periodontaalinen tasku alkaa muodostua. Syvissä periodonttaskuissa on jopa 109 bakteerilajiketta, mutta monien patogeenien mahdollisuudesta, jotka liittyvät periodontaalisiin sairauksiin, vain pieni osa niistä liittyy sairauden aktiiviseen vaiheeseen.

Socransky ja kollegat jakoivat taudin etenemiseen osallistuneet patogeeniset mikro-organismit kahteen pääryhmään: "punainen" ja "oranssi". Punainen kompleksi sisältää seuraavat gramnegatiiviset anaerobiset bakteerit: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola ja Tanneralla forsythia, kun taas oranssi monimutkainen koostuu Prevotella nigrescensistä, Peptostreptococcus microsista, Campylobacter rectusista, Centruroides graceista ja muista javran muodoista. Lisäksi Aggregatibacter actinomycetemcomitans ja Eikenella corrodens ovat läheisesti sidoksissa periodontaaliseen sairauteen. Lukuisien tutkimusten tuloksena havaittiin, että hoidon onnistuneen lopputuloksen saavuttamiseksi yksi hoidon näkökohdista on suunnattava juuri näiden bakteerien neutraloimiseen, joiden elintärkeä toiminta liittyy suoraan taudin kulkuun.

antibiootit

Systeemistä antibioottihoitoa on pidettävä yhtenä hyväksyttävistä hoitovaihtoehdoista potilailla, joilla on periodontiitti. Tämä lähestymistapa on tärkeä potilaille, jotka ovat resistenttejä taudin tavanomaiselle hoidolle tai joilla on seuraavat terveysongelmat: paiseen esiintyminen, immuunijärjestelmän heikentyminen tai heikkeneminen, kontrolloimaton diabetes, systeemisten vaurioiden merkkien ja oireiden esiintyminen, kuume ja lymfadenopatia. Sopivimman systeemisen antibiootin valinta perustuu mikro-organismien viljelyn tuloksiin ja niiden herkkyyden testaamiseen tietylle lääkkeelle. Siten on mahdollista selvittää ensinnäkin, mitkä mikro-organismit ovat läsnä kärsineellä alueella, ja toiseksi valita tehokkain ja tehokkain aine. On kuitenkin muistettava, että systeeminen antibioottihoito ei saa olla ainoa hoitomenetelmä, vaan se on vain osa integroitua lähestymistapaa riittävän systeemisen hoidon tutkimiseen, diagnosointiin ja kehittämiseen. Antibioottihoidolla, kuten muilla hoitomenetelmillä, on myös sen etuja ja haittoja. Koska näiden lääkkeiden saanti on edelleen melko tunnettu hoitomenetelmä, potilaat ymmärtävät pääsääntöisesti tämän hoidon tärkeimmät kohdat, ja ilman mitään ongelmia hyväksy ehdotettu algoritmi lääkkeiden kulkuun. Mutta samanaikaisesti potilaat voivat usein sekoittaa huumeiden viralliset perusnimet, unohtaa annoksen, ajan tai jopa niiden ottamisen tosiasian, mikä loukkaa niiden toiminnan vaikutusta. Systeemiset antibiootit voivat aiheuttaa maha-suolikanavan haittavaikutuksia ja toimintahäiriöitä ripulin tai vatsakramppien muodossa. Muita lääkkeiden mahdollisia kielteisiä vaikutuksia liittyy allergisiin reaktioihin ja bakteerien resistenssin syntymiseen antibiooteille niiden pitkäaikaisen ja kontrolloimattoman saannin aikana. Bakteriaalinen resistenssi on lääketieteessä vakava ongelma, koska se muodostaa useita muita tieteellisiä ja kliinisiä ongelmia, jotka koskevat hoidon riskin suhdetta antibioottien käytön mahdollisiin hyötyihin.

Systeemiset antibiootit ulottuvat periodontaalisiin kudoksiin ekstravasaatiolla veren seerumista, minkä jälkeen ne kulkevat sidekudoksen läpi ja kumitaskun vuori päästä gingivaaliseen alueeseen. Antibiootin tehokas pitoisuus, kun se saavuttaa gingivaalisen solun aikana, on erilainen kuin missään muussa kudosjärjestelmässä tai elimistössä, jossa on infektio-oireita, joka liittyy tiettyyn parodontaliseen rakenteeseen. Jo nyt on olemassa useita hyvin testattuja antibioottihoito-ohjelmia periodontaalisten sairauksien hoitamiseksi, joita käytetään yleensä yhdessä supra-subgingaalisten kerrostumien ja bakteerilevyn mekaanisen poiston kanssa. Tämä lähestymistapa yhdistettynä suuontelon tehokkaaseen kotihygieniaan pyrkii vähentämään bakteerikuormitusta kumikudoksen alueella marginaalirajan ylä- ja alapuolella. Jotkut lääkärit määrittävät tavallisesti antibioottihoitoja, joilla hoidetaan ja hoidetaan periodontalisia sairauksia, jotka perustuvat amoksisilliiniin (375 mg) ja metronidatsoliin (500 mg), kun otat lääkkeitä 3 kertaa päivässä 7 päivän ajan yhdistettynä suulliseen skaalaukseen ja juurialueen täydelliseen puhdistukseen ensimmäisessä 48 tuntia Tämä lähestymistapa auttaa saavuttamaan taskujen syvyyden vähenemisen ja vähentämään verenvuodon tasoa, joka havaittiin vertaamalla tutkimus- ja kontrolliryhmien hoitotuloksia. Vaihtoehtoinen hoito-ohjelma käsittää atsitromysiinin (500 mg) ottamisen 3 päivän ajan ennen hammaskiven täydellistä poistamista ja juuren pinnan puhdistamista punasolujen bakteerien määrän vähentämiseksi ja gingiviteettiarvon pienentämiseksi. Koska bakteeriviljelmien istuttamismahdollisuuksia ei ole ja niiden herkkyys antibiooteille on mahdollista, voidaan käyttää empiiristä periaatetta lääkkeiden määräämisestä periodontiitin hoitoon. Kohtuullisia hoitovaihtoehtoja ovat amoksisilliinin ja metronidatsolin (250 mg - 500 mg) yhdistelmä lääkkeillä 3 kertaa päivässä 8 päivän ajan tai metronidatsolin ja siprofloksasiinin (500 mg) yhdistelmä 8 päivän ajan 2 kertaa päivässä.

Paikallinen antibioottihoito on vaihtoehtoinen adjuvanttihoitovaihtoehto, jota voidaan käyttää myös parodontalääkkeiden hoidossa. Menettelyn ydin on antaa antibiootti suoraan periodontaaliselle taskuun - eli suoraan patogeenisten bakteerien kolonisaatiopaikkaan, kun taas antibiootin pitoisuus kasvualueella kasvaa huomattavasti systeemiseen saantiin verrattuna. Toinen etu on ruoansulatuskanavan häiriöiden ja allergisten reaktioiden mahdollisten häiriöiden puute. Ensimmäinen paikallinen hoitoon käytetty antibiootti oli Actisite (periodontal-tetrasykliini). Se koostui resorboitumattomista, tetrasykliinillä kyllästetyistä kuiduista, jotka sijoitettiin suoraan parodontalaskkuun ja pysyivät siellä 10 päivää - seuraavaan hammaslääkärin vierailuun asti. Ajan myötä huumeita ja menetelmiä parannettiin niiden annostelemiseksi periodontaalisten vaurioiden alueelle. Näin kehitettiin Atridox (Denmat), joka on ensimmäinen resorboituva paikallinen antibiootti, joka koostuu doksisykliinigeelimuodosta. Tämä lääke ruiskutetaan taskuun ruiskulla, ja kun se joutuu kosketuksiin syljen kanssa, se kovettuu, jolloin se saa aikaan vahan konsistenssin. Siten antibiootti voi erottua kiinteytyneestä faasista 21 päivän ajan. Arestin (Orapharma) on myös edustava paikallisia absorboivia antibakteerisia lääkkeitä, jotka koostuvat jauheena olevista minosykliinirakeista. Se toimitetaan ampullina, joka on ladattu ruiskuun. Jauhe ruiskutetaan suoraan parodontalukkuun, sen terapeuttisen vaikutuksen korkea taso kestää 14 päivää ja lääke itsessään jää taskuun 28 vuorokautta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että paikallisten antibioottien käyttö yhdessä hammaskiven täydellisen poistamisen ja juurien pinnan puhdistamisen kanssa mahdollistaa kliinisesti tehokkaiden tulosten saavuttamisen: taskujen syvyys on pienentynyt ja biologinen kiinnitys on osittain heikentynyt.

Antimikrobinen suuvesi

Antimikrobiset huuhtelut ovat hyvin tunnettuja ja hyväksyttäviä menetelmiä, jotka täydentävät tehokkaasti kumikudoksen tulehduksen kompleksista hoitoa. Esimerkkejä niiden perustellusta käytöstä ovat tilanteet, joissa potilas ei pysty tarjoamaan optimaalista suun hoitoa tavanomaisilla hygieniatuotteilla kotona, esimerkiksi postoperatiivisessa vaiheessa. Voit valita oikean suun huuhtelun, joka selviytyisi tehokkaasti ikenien tulehduksesta ja samanaikaisesti hammasplakin ehkäisemisestä, sinun täytyy tietää, onko hänellä American Dental Associationin hyväksyntätodistus. Jos näin on, tämä tuote on käynyt läpi useita kliinisiä, biologisia ja laboratoriokokeita, jotka ovat osoittautuneet anti-inflammatorisiksi ja antibakteerisiksi tehoiksi. On kuitenkin ymmärrettävä, että tämä arviointi on suositus, mutta ei lääkettä koskeva direktiivi. Ainoat markkinoilla saatavilla olevat huuhtelut, joita vastaava arvio on järjestössä, ovat edustajia fenolisten komponenttien kanssa, kuten Listerine ja muut vastaavat versiot. Klooriheksidiiniglukonaattia (0,12%) pidetään myös antimikrobisten huuhtelujen kulta-standardina, joka Yhdysvalloissa on saatavilla vain reseptillä ja tunnetaan kaupallisilla nimillä Peridex ja PerioGuard (Colgate-Palmolive). Klooriheksidiini on tehokkain antimikrobinen huuhtelu, joka vähentää bakteerien määrää ja tarjoaa tehokkaan gingiviksen hoidon. Lääke on tehokkaampi grampositiivisia bakteereja ja hiivaa vastaan ​​ja vähemmän tehokkaita gram-negatiivisten patogeenien torjunnassa. Yleensä leikkauksen jälkeen määrätään bakteriaalisen kuormituksen vähentämiseksi paranemisjakson aikana. Klooriheksidiini on erittäin olennainen, mikä takaa sen pitkäaikaisen vaikutuksen. Joihinkin klooriheksidiinin käyttöön liittyviin sivuvaikutuksiin kuuluvat hampaiden mahdollinen värjäys ja kielen takaosa; makuelämysten muutos; riski, että muodostuu ylivoimainen kivi, muodostuu merkkejä mukosiitista ja epiteelin hajoamisesta. Muut massojen käytettävissä olevat antimikrobiset huuhtelut, mutta harvemmin asiantuntijoiden suosittelemat, ovat kvaternaarisia ammoniumjohdannaisia, kuten Cepacol (Reckitt Benckiser). Sanguinariinipohjaiset tuotteet, kuten Viadent, eivät ole enää laajalti saatavilla markkinoilla. Hapetta sisältäviin hapettimiin, kuten vetyperoksidiin, perustuvia tuotteita suositellaan käytettäväksi useammin pastan muodossa. Niillä on anti-inflammatorisia ominaisuuksia, jotka vähentävät verenvuodon merkkejä. Jälkimmäinen on tärkeä kriittinen indikaattori periodontaalisen tulehduksen arvioimiseksi. Näillä edustajilla on kuitenkin vain pieni vaikutus bakteerien saastumisen tasoon, ja viime aikoina on ollut yhä enemmän mielipidettä niiden mahdollisesta karsinogeenisuudesta. Triklosaani on toinen antimikrobinen aine, joka on hammastahnojen ja huuhtelun muodossa. Tutkimustietojen mukaan se osoittaa kuitenkin myös minimaalisen vaikutuksen suuontelon mikrobiologiaan, ja sen käytön turvallisuus on edelleen kyseenalainen.

Tulehduskipulääkkeet

Meidän on muistettava, että periodontin tauti on tarttuva luonteeltaan, ja tulehdus on kehon immuunivaste mikrobikontaminaatioon. Tulehdetuissa kudoksissa patogeenisten bakteerien lisääntymisprosessi on nopeampi, mikä johtaa tulehdusprosessin patologisten ja tuhoavien vaikutusten etenemiseen kehon immuunijärjestelmän solujen (makrofagien ja niiden esiasteiden, monosyyttien, lymfosyyttien ja polymorfonukleaaristen leukosyyttien, kuten neutrofiilien) aktivoinnin kautta. Mikrobirakenteen komponentit, lipopolysakkaridin tyyppi, joka sijaitsee gramnegatiivisten anaerobisten mikro-organismien soluseinissä, aktivoivat makrofaageja tuottamaan ja erittämään tulehduksellisia sytokiinejä, kuten interleukiini-1 (IL-1) ja tuumorinekroositekijä-alfa (TNF-alfa). Interleukiini-1 stimuloi luun resorptiota ja edistää myös PGE2: n vapautumista fibroblastisoluilla, jotka ovat tärkeimpiä ja yleisimpiä sidekudosoluja. Fibroblastit syntetisoivat kollageenia - sidekudoksen pääasiallista rakenneproteiinia, joka on myös kumin ja luun kuitujen pääkomponentti. Nämä tulehduksellisen vasteen solut ja solut (neutrofiilit ja makrofagit) syntetisoivat matriisimetalloproteinaaseja (MMP), jotka ovat entsyymejä tai proteiineja, jotka ovat mukana monissa biologisissa reaktioissa. Esimerkiksi MMP-1 ja MMP-8 ovat entsyymejä, jotka ovat osallisina kollageenin hajoamisessa, mikä heikentää merkittävästi parodontaalista rakennetta. Immuunijärjestelmän aktivointi on luonnostaan ​​organismin puolustava vaste - vastaus bakteeri-invaasioon, mutta immuunivasteen toteutumismekanismin aikana isäntäorganismin itse kudokset tuhoutuvat. Tämä ilmiö liittyy sytokiinien, proinflammatoristen välittäjien ja MMP: ien vapautumiseen, koska nämä aineet vaikuttavat paitsi paikallisesti parodontakudokseen, mutta ei-toivottuja systeemisiä vaikutuksia voi esiintyä myös, kun ne tulevat verenkiertoon.

MMP: t ovat ryhmää proteo- lyyttisiä entsyymejä, jotka löytyvät periodontaalisista kudoksista, jotka sisältävät kollagenaasia ja gelatinaasia. Näiden entsyymien toiminta on solunulkoisen matriisin uudelleenmuotoileminen. Koska tutkijat havaitsivat, että doksisykliinillä on anti-kollageenilytisiä ominaisuuksia, he ehdottivat sen käyttämistä moduloivana aineena periodontiitin hoitoon. Doksisykliinin subantimikrobiset annokset (20 mg kahdesti vuorokaudessa) estävät tehokkaasti kollagenaasiaktiivisuutta, eivätkä ne samanaikaisesti vaikuta mikrobilääkeresistenssin tekijään, kun sitä käytetään yhdessä hammaskiven täydellisen poistamisen ja juurien pinnan puhdistamisen kanssa. Tämä lähestymistapa tarjoaa maksimaalisen vaikutuksen kudosten biologisen kiinnittymisen palauttamiseen ja parodontalaskujen syvyyden vähentämiseen.

Suun kautta annettavat lääkkeet

Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID-lääkkeitä) on myös tutkittu isännän vasteen estäjänä periodontal sairauden hoidossa. Niiden vaikutusmekanismi on estää prostaglandiinien tuotanto. Prostaglandiini E2 (PGE2) liittyy suoraan luukudoksen tulehdus- ja resorptioprosesseihin, mikä on vahvistettu sen todentamisella vaikutusalueella olevilla periodontikohteilla. Tutkimuksessa, jossa tutkittiin systeemisesti tai paikallisesti annettuja erilaisia ​​tulehduskipulääkkeitä (flurbiprofeeni, ibuprofeeni, ketorolakki, naprokseeni, aspiriini), havaittiin, että yhdistettynä hammaskiven täydelliseen poistoon ja juurien pinnan puhdistamiseen oli mahdollista säilyttää olemassa oleva alveolaarinen harjan korkeus, estäen sen hajoamista. Bisfosfonaatit ovat ryhmä lääkkeitä, jotka inhiboivat alveolaarisen luun resorptiota, joita on myös käytetty isäntämoduloivina aineina periodontaalisen sairauden hoidossa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että bisfosfonaatit, kun niitä käytetään yhdessä suuontelon perusteellisen puhdistamisen kanssa, vähentävät periodonttaskkujen syvyyttä ja verenvuodon tasoa aistin aikana ja parantavat myös biologisen kiinnityksen palautumista ja varmistavat alveolaarisen harjan korkeuden säilymisen. Bisfosfonaattien mahdollisista eduista huolimatta tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että pitkäaikainen käyttö ja suuret lääkeannokset käynnistävät leukojen osteonekroosin. On selvää, että perustelluista johtopäätöksistä on tarpeen tehdä lisää yksityiskohtaisempia tutkimuksia, jotka auttavat määrittämään huumeiden potentiaalisten hyötyjen ja periodontiitin hoidossa esiintyvien komplikaatioiden suhteellisen riskin suhteen.

Isäntämodulointiterapia

Isäntämoduloivien aineiden, kuten emali- matriisiproteiinien, luun morfogeneettisten proteiinien ja verihiutaleiden kasvutekijöiden paikallinen levitys voi olla melko tehokasta kompleksisen parodontiitin hoidossa. Emali-matriisiproteiineja on saatavilla lääkkeenä Emdogain (Straumann) ja niitä käytetään menestyksekkäästi periodonttovikojen palauttamisessa. Näillä proteiineilla on parantumisen modulaattoreiden rooli, jotka stimuloivat hampaiden tukilaitteen kaikkien parodontakomponenttien regeneroitumista. Luun morfogeneettiset proteiinit edistävät mesenkymaalisten solujen modulointia ja erilaistumista luukudoksen esisoluiksi. Ne toimivat telineenä, johon uusi luukudos voi kasvaa, ja niitä käytetään usein suunnatun luun uudelleenkehittämiseen alveolaarisen harjan kasvun aikana. Lopuksi verihiutaleiden kasvutekijät lisäävät neutrofiilien ja monosyyttien kemotaksista, stimuloivat fibroblastien proliferaatiota ja siten solunulkoisen matriisin synteesiä ja myös lisäävät mesenkymaalisten progenitorisolujen, fibroblastien ja endoteelisolujen erilaistumista. Trombosyyttien kasvutekijöitä käytetään useimmiten kirurgisissa toimenpiteissä periodontikudoksissa niiden regeneroinnin nopeuttamiseksi.

tulokset

Uudet tiedot isäntäkasvin välisestä vuorovaikutuksesta ja immuunivasteista, jotka aiheuttavat vaurioita periodontaalisille kudoksille, ovat hyödyllisiä kehitettäessä uudempia ja tehokkaampia käsitteitä periodontiittihoitoon käyttäen systeemisiä ja paikallisia antibiootteja, antimikrobisia huuhteluita ja isäntämoduloivan hoidon periaatteita. Lisätutkimuksen tulokset voivat valaista adjuvanttiterapiaa, jota voidaan käyttää korjausalgoritmien korjaamiseen, jotta saavutetaan edellisen hammaslaitteen vaurioiden monimutkaisen hoidon onnistunein vaikutus.