Esteettinen lääketiede

Kroonisen kivun oireyhtymän hoidossa käytetään adjuvanttia ja oireenmukaisia ​​aineita analgeettien vaikutuksen tehostamiseksi sekä taustalla olevaan sairauteen liittyvien epämiellyttävien oireiden korjaamiseksi.

Glukokortikoidit, joilla on antieemaattisia ja anti-inflammatorisia ominaisuuksia, ovat tehokkaita päänsärkyä varten, jonka aiheuttaa lisääntynyt kallonsisäinen paine; maksan tai pernan kapselin venyttämisen aiheuttama viskoosinen kipu; hermojen puristuminen, hermoplexukset, selkäydin, lantion ja retroperitoneaaliset kasvaimet, imusolmuke, luun metastaasit, kasvaininfiltraatio pehmeisiin kudoksiin, erityisesti pään ja kaulan. Glukokortikoidien euforinen vaikutus on näiden lääkkeiden toivottava sivuvaikutus parantumattomille potilaille sekä ruokahaluttomuuden lisääntyminen. Näissä tilanteissa potilaat havaitsivat helpotusta glukokortikoidihoidon alkamispäivinä.

Glukokortikoidien joukosta tulisi erottaa deksametasoni, jolla on vahva ja kestävä vaikutus. Erityistilanteesta riippuen sen alkuannos vaihtelee 8 - 32 mg päivässä (perustuu prednisonin annokseen 60 - 220 mg), joista suurin osa käytetään aamulla. Parannetaan ruokahalua ja mielialaa määrätty vähimmäisannos. Päänsärkyihin, jotka liittyvät lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen, on parempi käyttää suurinta annosta ja parenteraalista. Hoito kestää 3-4 viikkoa. Viikoittainen annos pienenee, vähitellen vähentämällä mitään. Pitkäaikaisessa hormonihoidossa on mahdollisia haittavaikutuksia: natriumin retentioista johtuva kudoksen turvotus, ruoansulatuskanavan eroosioiden ja haavaumien muodostuminen, lisääntynyt silmänpaine, haavan paranemisen viivästyminen, psykoosi jne.
Antikonvulsantit, jotka on määrätty neuropaattista kipua varten ja joilla on luonteeltaan paroxysms, ammunta läpi, sähköisku.

Antikonvulsanttien vaikutusmekanismi liittyy kipuimpulssien estoon pitkin takaosien perifeerisiä hermoja ja gangliaa, mikä vaikuttaa patologisiin prosesseihin, joita esiintyy takahermoissa ja kraniaalisten hermojen herkissä ytimissä, sekä keskushermostosysteemin kivun johtavassa järjestelmässä.

Neurogeenisen kroonisen kivun oireyhtymän hoidossa käytetään useimmiten karbamatsepiinia (finlepsiini, septpol, tpegrepgol). Karbamatsepiini eroaa muista antikonvulsanteista siinä, että se yhdistää antikonvulsantit ja psykotrooppiset ominaisuudet (masennuslääke, anti-maaninen, anksiolyyttinen), eikä sillä ole myöskään kielteistä vaikutusta muistiin ja henkiseen toimintaan.

Samoista syistä voidaan käyttää klonatsepaamia (antelepsiiniä).
Finlepsiinin annos neuropaattisen kroonisen kivun oireyhtymälle vaihtelee 200 - 1200 mg päivässä suun kautta ja antelepsiini 1 - 4 mg päivässä suun kautta.

Antikonvulsanttien käytön pääasiallinen sääntö on pienen alkuannoksen antaminen, sen asteittainen nousu edellä mainittuun enimmäismäärään ja sitä seuraava asteittainen väheneminen. Hoidon kesto on vähintään 1 kuukausi, vaikutus kehittyy vähitellen useiden päivien aikana.

Eri tyyppiset psykotrooppiset lääkkeet ovat välttämätön osa kroonisen kivun oireyhtymän hoitoa kussakin potilaassa, jotta voidaan eliminoida psykopatologiset ja viskoosivegatiiviset sairaudet, jotka väistämättä kehittyvät henkisen ja kipurauhan taustalla (ks. Asiaa koskeva kohta).

Adjuvanttilääkkeet

Alla luetellut adjuvanttilääkkeet voivat joko laajentaa kipulääkkeiden vaikutusaluetta tai niillä voi olla itsenäinen analgeettinen vaikutus.

Trisyklisiä masennuslääkkeitä (amidriptyliini, imipramiini) käytetään usein neuropaattisen kivun hoitoon.

Antihistamiineilla (difenhydramiinilla) on pääaineen lisäksi analgeettisia, antiemeettisiä ja kohtalaisen rauhoittavia vaikutuksia. Tavallinen annos 10-20 mg suun kautta tai lihaksensisäisesti 4-6 tunnin välein (0,5-1 mg / kg lapsille).

Bentsodiatsepiinit (sibazon, diatsepaami, Relanium) ovat tehokkaita hoidettaessa äkillistä ahdistusta ja akuuttiin kipuun liittyviä lihaskrampeja. Ne on tarkoitettu joillekin syöpäpotilaille, joilla on vasta-aiheita masennuslääkkeiden ottamiseen sekä terminaalisen hengenahdistuksen hoitoon. Lukuun ottamatta lihaskramppeihin liittyvää kipua, nämä lääkkeet eivät ole tehokkaita kipulääkkeitä, ja niiden rauhoittava vaikutus ja kyky alentaa hengitystä paranevat, kun niitä käytetään yhdessä opioidien kanssa. Siksi opioidiannostusta tulee edeltää bentsodiatsepiinihoitoa, jos potilaalla on kipua.

Kofeiini kerta-annoksena noin 65 mg tehostaa NSAID-lääkkeiden analgeettista vaikutusta. Kofeiinin optimaalista päivittäistä annosta ei ole vahvistettu, mutta useimmat potilaat sietävät tavallisesti hyvin hyvin 65–200 mg / vrk. Kroonista syöpäkipua sairastavilla lapsilla voidaan käyttää 1,0-1,5 mg / kg: n kerta-annoksia.

Kortikosteroideilla on spesifinen ja epäspesifinen vaikutus kroonisen syöpäkipun hoidossa. Ne voivat suoraan hajottaa joitakin kasvaimia (esimerkiksi lymfooma) ja lievittää kipua, vähentämällä turvotusta pehmytkudoksen, hermojen tai selkäytimen puristamisen alueella tuumorin avulla.

Antikonvulsantit (karbamatsepiini, baklofeeni) voivat lievittää akuutin kutomaisen kaltaisen kivun iskuja perifeerisissä neurologisissa oireyhtymissä, kuten trigeminaalisessa, postherpetic-, glossopharyngeal-neuralgiassa, jne., Joita esiintyy kasvain tai erityisen kasvainvastaisen hoidon hermovaurion taustalla. Kuten trisykliset masennuslääkkeet, gabapentiini annoksella 2,4-3,6 g / vrk on tehokas diabeettisessa neuropatiassa ja postherpetic-neuralgiassa.

Agonistit a2-adrenoretseptoreita (klonidiini, klonidiini) käytetään opioidiresistenttien neuropaattisten kipujen hoidossa suun kautta 0,075-0,01 mg, 2-3 kertaa päivässä. Potilasta on varoitettava tarpeesta saada riittävä määrä nestettä (1,5-2 litraa päivässä) lääkkeen ottamisen aikana, jotta vältetään valtimon hypotensio. Se on vaarallista kontrolloimattomalle klonidiinin antamiselle heikentyneille ja heikentyneille potilaille, joilla on hypolemia. Hän ei saa nimittää klonidiinia bradykardiaa sairastaville potilaille tämän lääkkeen vagotrooppisten ominaisuuksien vuoksi.

Wisphosphonates (Bondronate, Pamidronate, Clodronate) on tarkoitettu vähentämään patologisten murtumien riskiä rinta- ja eturauhassyövän, keuhkojen ja myelooman luun metastaaseissa. Bisfosfonaattien sisällyttäminen luu-metastaaseja sairastavien syöpäpotilaiden kompleksiseen hoitoon johtaa osteolyyttisen prosessin aktiivisuuden vähenemiseen ja analgeettisen vaikutuksen stabilointiin. Bondronaattia käytetään seuraavasti: 6 mg / vrk laskimonsisäinen tiputus 3 päivän ajan, jota seuraa 50 mg / vrk suun kautta 3 kuukauden ajan. Voit myös suositella 60–90 mg pamidronaattia joka 3-4 viikkoa tai 1500 mg klodronaattia (bonefos) joka toinen viikko.

Adjuvantti ja neoadjuvantti

Syöpätasosta riippuen kasvain leviäminen, sen tyyppi, adjuvanttihoito on suunnattu onkologian täydelliseen parannukseen, taudin siirtymiseen vakaaseen remissiotilaan tai toimimaan palliatiivisena hoitona - palliatiivisena kemoterapiana (PCT).

Mikä on adjuvanttihoito?

Adjuvanttihoito on täysin uusi moderni menetelmä pahanlaatuisten kasvainten hoitamiseksi korkean teknologian avulla. Tätä lajia käytettäessä potilaalle annetaan määrättyjä lääkkeitä ja aineita - antineoplastisia aineita, joilla on spesifinen kasvainvastainen vaikutus. Näiden aineiden vaikutuksella on haitallinen vaikutus syöpäsoluihin, kun taas ihmisen terveillä soluilla näillä aineilla on paljon pienempi tuhoava vaikutus. Tällä menetelmällä voidaan parantaa laadullisesti syövän oireita ja lisätä syövän eloonjäämisastetta.

Mitä eroa on adjuvantti- ja farmakoterapiassa?

Tärkein ero on se, että terapeuttisilla aineilla hoidossa on kaksi hoitoprosessin osaa - potilaan kehoa ja lääkettä. Ja adjuvanttimenetelmällä osallistuu myös kolmas osallistuja - itse syöpäsolu, joka hävitetään. Tällainen kolmen komponentin monimutkainen suhde on erittäin tärkeä syövän hoidossa.

Hoitomenetelmää valittaessa lääkäri ottaa välttämättä huomioon tuumorin tyypin, biologiset ominaisuudet, sytogeneettiset ominaisuudet ja metastaasien leviämisen mahdollisuuden. Vain tutkimustulosten tutkinnan jälkeen onkologi tekee päätöksen mahdollisuudesta siirtää lääketieteellinen menettely syöpäpotilaille. Tämä hoito on määrätty niille potilaille, jotka voivat taistella syöpään käyttökelvottomilla menetelmillä, tai tällaista hoitoa käytetään lisähoitona.

Adjuvanttiterapian tehtävät

Kuten kaikki muutkin syöpäpotilaille määrätyt hoidot, tämä laji on suunniteltu tuhoamaan tai ainakin hidastamaan syöpäsolujen kehitystä. Samanaikaisesti adjuvanttihoito tuottaa paljon vähemmän tuhoavia vaikutuksia kehon terveisiin soluihin. Adjuvanttiterapian pääasiallinen tavoite on syövän mikrometastaasien pitkäaikainen suppressio primaarikasvaimen leikkauksen tai sädehoidon jälkeen. Joskus tällaista hoitoa kutsutaan ennaltaehkäiseväksi, koska se suoritetaan apuvälineenä, joka täydentää onkologian kirurgisia ja säteilyhoitoja.

Milloin käyttää adjuvanttihoitoa

Jotkut syövät eivät edellytä adjuvanttiterapian osallistumista erilaisista olosuhteista johtuen. Esimerkiksi basaalisolukarsinoomat eivät aiheuta kaukaisia ​​metastaaseja, joten ne eivät vaadi adjuvanttihoitojen käyttöä. Kohdunkaulan syöpää hoidetaan ensimmäisessä vaiheessa 90 prosentissa tapauksista, eikä myöskään tarvita adjuvanttihoitoa. Mutta monet sairaudet, joita tällaista hoitoa käytetään, ovat välttämättömiä. Useita tällaisia ​​sairauksia ovat: rintasyöpä, munasarjasyöpä, solujenvälinen keuhkosyöpä, osteogeeninen sarkooma, kivesten kasvain, paksusuolen syöpä, Ewingin sarkooma, nephroblastoma, rabdomyosarkooma, medulloblastooma, neuroblastooman vaihe III lapsilla.

Myös adjuvanttihoitoa voidaan määrätä suurella riskillä sairauden uusiutumiselle potilailla, joilla on muita syöpätyyppejä (melanooma, kohdun elimistön syöpä). Tämäntyyppisellä hoidolla on onkologisia sairauksia sairastavien potilaiden eloonjäämisasteen nostaminen ja relapseettoman ajanjakson pidentäminen. Tässä on tärkeää ottaa huomioon, että jos tauti palautuu adjuvanttihoidon jälkeen, syövän herkkyys lääkkeille säilyy.

Nykyaikaisessa onkologiassa uskotaan, että hoitoa adjuvanttimenetelmällä ei pitäisi suorittaa yhdellä tai kahdella kurssilla, vaan sitä on jatkettava useita kuukausia. Tämä on perusteltua sillä, että monet syöpäsolut eivät lisäänny pitkään, ja lyhyillä hoitokursseilla ne eivät yksinkertaisesti tunne lääkkeiden vaikutuksia, ja ne voivat myöhemmin johtaa sairauden uusiutumiseen.

Adjuvanttiterapian tarkoitus on perusteltava, koska ilman riittävää syytä nimetty myrkyllisessä järjestelmässä voi vain edistää uusiutumista ja immunosuppressiota.

Rintasyövän adjuvanttihoito

Rintasyövässä adjuvanttimenetelmän käyttö on syöpälääkkeiden ja sytostaattien käyttö. Syöpäpotilaille ne on määrätty droppien, pillereiden tai laskimonsisäisten injektiona. Tämäntyyppinen hoito viittaa järjestelmään, joten sytostaatit, jotka pääsevät kehoon, pysäyttävät syöpäsolujen kasvun paitsi kehossa, jossa kasvain kasvaa, mutta koko kehossa. Tällaisen hoidon indikaatio on pahanlaatuisten kasvainten diagnosointi rinnassa. Päätös lääkkeiden valinnasta tehdään ottaen huomioon kehitysvaihe, koko, syöpäkasvu ja potilaan ikä, kasvaimen sijainti.

Tietenkin tässä on sanottava, että tämän hoitomenetelmän vasta-aiheet ovat tämäntyyppisen syövän suhteen. Adjuvanttinen polykemoterapia (APHT) on vasta-aiheinen postmenopausaalisilla naisilla, nuorilla tytöillä, joilla on hormoniriippuvaisia ​​kasvainmuotoja, sekä progesteronin ja estrogeenin alhaisilla tasoilla.

Leikkauksen tai sädehoidon jälkeen määrätään adjuvanttihoito, joka suoritetaan sykleissä. Määrättyjen syklien määrä määräytyy kehon tilan ja muiden tekijöiden mukaan. Normaali kurssi koostuu vähintään neljästä ja enintään seitsemästä jaksosta.

Mikä on tällaisen kemoterapian tarkoitus leikkauksen jälkeen? Tämä hoitomenetelmä on uusiutumisen ehkäiseminen sen estämiseksi. Rintasyövässä tällaisia ​​lääkkeitä määrätään tällaiseen hoitoon kuten tamoksifeeniin ja Femaraan.

Adjuvanttihoitoa käytetään taudin ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa sekä silloin, kun taudin prosessiin osallistuu imusolmukkeita.

Peräsuolen syövän adjuvanttihoito

Koska paksusuolen syövän (II ja III vaiheen kasvaimet) leikkauksen jälkeen esiintyy suuria virheitä, adjuvanttihoito on yleistynyt hoitomenetelmänä. Samaan aikaan säteilyhoidon ja 5-fluorourasiilin käytön yhdistelmä osoittaa suurta tehokkuutta. Tämän menetelmän toistumisnopeus on laskenut 20-50%: iin.

Kohdun fibroidien adjuvanttihoito

Tämän hyvänlaatuisen kasvaimen hoidossa käytetään usein adjuvanttihoitoja. Ensimmäinen menetelmä tarkoittaa pääsääntöisesti munasarjashormonien muodostumisen pienentymistä minimitasolle, jotta voidaan vähentää kohdun paikallisen hormenome-tason tasoa. Toinen tapa on muodostaa tuumorikasvun patologisten vyöhykkeiden esto. Tätä varten käytä pieniä progestiiniannoksia, jotka vähentävät verenkiertoa ja vähentävät syöpäkudoksen herkkyyttä estrogeenin vaikutuksiin.

Nykyaikaisessa lääketieteessä käytetään gestageeneja, anti-progestogeenejä, estrogeenejä ja antigonadotropiineja. Hoito suoritetaan erilaisilla lääkkeillä: sekä hormonaalisesti että ei-hormonaalisesti. Tyypillisesti tällainen hoito sisältää stressiä, nootrooppisia, immunokorrektiivisia lääkkeitä sekä antioksidantteja ja vitamiineja.

Adjuvanttihoidon käyttö parodontiitille

Periodontiitti ilmenee siirtymävaiheena sinusiin, otiittiin, nuhaan, ja sitä ilmaisee tulehdusprosessi hampaiden juuressa ja sen läheisissä kovissa kudoksissa. Joskus tämä tauti johtuu hampaan tai hampaan tulehduksesta. Perinteisen mekaanisen menetelmän lisäksi käytetään adjuvanttikäsittelymenetelmää. Tämän menetelmän perus- teena, kuten periodoniteille sovelletaan, on hampaan kanavien perusteellinen käsittely ja kalsiumvalmisteiden nauttimisen tarkoitus.

Adjuvanttihoidon ja neoadjuvanttihoidon välinen ero

Mikä on tärkein ero näiden kahden onkologiassa käytetyn hoidon välillä? Ensinnäkin ero on siinä, että neoadjuvanttihoito suoritetaan ennen pääasiallista käsittelymenetelmää. Sillä pyritään vähentämään kasvaimen kokoa, parantamalla tilaa hoidon jälkeen. Koska neoadjuvanttihoito on jatkokäsittelyvaiheita, se auttaa vähentämään kasvaimen kokoa, helpottamaan myöhempien kirurgisten toimenpiteiden toteuttamista tai parantamaan säteilyterapian käytön tuloksia.

Adjuvanttiterapian tehokkuus

Adjuvanttihoidon tehokkuuden arvioimiseksi on välttämätöntä tehdä yleinen biokemiallinen verikoe vähintään kaksi kertaa kuukaudessa, joka sisältää tiedot hemoglobiinista, hematokriitistä, munuaisten toiminnasta ja maksasta.

Adjuvanttihoidon tehokkuutta havaitaan seuraavissa syöpätyypeissä:

  • keuhkosyöpä;
  • akuutti lymfoblastinen leukemia;
  • kolorektaalinen pahanlaatuinen prosessi;
  • medulloblastooma.

On olemassa erilaisia ​​sairauksia, joissa adjuvanttiterapian käyttö ei auta. Tällaisia ​​syöpätyyppejä ovat munuaissolukarsinooma (I, II, III-vaiheet).

Adjuvanttihoidon edut

Kohtuullisen sovelluksen avulla voit arvioida tämän menetelmän tehokkuutta. Niin, adjuvantti:

  • lisää potilaan elinajanodotusta;
  • taudin toistumisen tiheys vähenee ja ennennäkemättömän taudin kulun kesto kasvaa.

Apuaineet

Adjuvantti- ja oireenmukaisen aineen avulla on mahdollista parantaa kipulääkkeiden vaikutusta sekä estää tai pysäyttää kroonisen kivun oireyhtymän mukana tulevat erilaiset oireet.

Glukokortikoidit ovat tulehdusta ja turvotusta estävien vaikutustensa vuoksi tehokkaita päänsärkyä varten, jotka aiheutuvat kallonsisäisen paineen noususta; kipu maksan ja pernan kapselin venyttämisen takia; hermojen ja selkäytimen puristuksella; retroperitoneaalisen tilan ja pienen lantion kasvaimet; heikentynyt imunestevesi; rungon ja niskan pehmeiden kudosten tunkeutuminen; luun metastaasit. Lisäksi glukokortikoidit lisäävät ruokahalua ja joissakin tapauksissa aiheuttavat lievää euforiaa, mikä parantaa mielialaa. Glukokortikoidilääkkeistä käytetään useimmiten deksametasonia (daksiini, deksabeeni, dexaven, deksatoni, fortekortiini jne.). Ruokahalun ja mielialan parantamiseksi lääkettä määrätään pieninä annoksina (2-4 mg) kerran aamulla. Ylläpitohoidossa lääkkeen päivittäinen annos on jaettu 2-3 annokseen. Kun kasvaimen tai metastaattisen aivovaurion vuoksi lisääntyy intrakraniaalinen paine, on tarpeen määrätä suuria deksametasonin annoksia (8–32 mg) 3–4 annoksena. Ensinnäkin lääkettä annetaan parenteraalisesti 3 - 4 vuorokautta, sitten siirretään tabletin muotoon. Hoidon kulku 3-4 viikon ajan, lääkkeen poistaminen tehdään vähitellen viikoittaisen annoksen pienentämisen avulla.

Deksametasonin sivuvaikutuksia esiintyy usein pitkäaikaisessa käytössä, voi olla: pahoinvointi, oksentelu, bradykardia, rytmihäiriöt, hypotensio, joskus - romahtaminen (erityisesti suurilla lääkeannoksilla laskimonsisäisesti), hyperglykemia ja heikentynyt immuniteetti (infektioiden pahenemisen uhka), steroidihaavojen kehittyminen gastro - suolistossa. Siksi ranitidiinin nimittämistä suositellaan yleensä mahalaukun limakalvon suojaamiseksi.

Antikonvulsantit auttavat merkitsevää neuropatista paroksismaalista kipua. Tällaisissa tapauksissa voit määrittää karbamatsepiinin (karbadakki, karbatoli, tegretoli, finlepsiini jne.), Jolla on myös masennuslääke ja jolla ei ole masentavaa vaikutusta henkiseen toimintaan. Lääke on määrätty annoksena 200 - 1200 mg päivässä 2 - 3 annoksena. Analogisella vaikutuksella on kloneatsepaami (antelepsiini), jonka päivittäinen annos on 1-4 mg. Antikonvulsantit määrätään aluksi pieninä annoksina, sitten annos säädetään maksimiin ja vähennetään vähitellen. Lääkkeiden haittavaikutukset: ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, uneliaisuus, harvoin leukopenia, trombosytopenia, agranulosytoosi, hepatiitti ja ihon allergiset reaktiot.

Psykotrooppiset lääkkeet (rauhoittavat aineet, neuroleptit, masennuslääkkeet) ovat olennainen osa kroonisen kivun oireyhtymän yhdistelmähoitoa, koska useimmilla potilailla esiintyy erilaisia ​​mielenterveyshäiriöitä, kuten masennus, hypokondriot, pelot, unettomuus, astenia, aggressiivisuus, psykogeeninen neuralgia, anoreksia pahoinvointi, oksentelu, suolen vajaatoiminta, dysuria jne.

Rauhoittimet määrätään poistamaan pelkoa, ahdistusta, ahdistusta ja unihäiriöitä. Anksiolyyttiset sedatiivit (bentsodiatsepiinit) lisäävät kehon vastustuskykyä kipuille ja lievittävät psykopaattisia häiriöitä.

Diatsepaami (Valium, Relanium, Seduxen, Sibazon, Faustan jne.) On määrätty annoksena 5 - 60 mg vuorokaudessa 2-3 annokseen. Annoksen valinta on yksilöllinen oireiden vakavuudesta riippuen. Lääkkeen tärkein annos on määrätty yöksi.

Phenazepamolee tehokas pelko ja ahdistuneisuus oireyhtymä, nimittää 1-2 mg 2-3 kertaa päivässä.

Tatsepaamilla (oksatsepaami, nozepam) on ahdistava ja rauhoittava vaikutus, sitä määrätään 5-10 mg 2 - 3 kertaa päivässä.

Rudotel - rauhoittava, annettava päivällä 5-10 mg 2 - 3 kertaa päivässä.

Baklofeeni - on antispastinen ja kohtalainen analgeettinen vaikutus, annos valitaan erikseen, keskimääräinen vuorokausiannos on 30 - 75 mg kolmelle annokselle.

Yleisimpiä haittavaikutuksia bentsodiatsepiinien käytön aikana ovat: uneliaisuus, heikkous, huimaus, joskus unihäiriöt, hallusinaatiot. Pitkäaikaisessa käytössä voi kehittyä huumeiden riippuvuus, muistin vajaatoiminta.

Antidepressantit lisäävät kroonisen kivun oireyhtymän hoidon tehokkuutta, tehostamalla kipulääkkeiden vaikutusta erityisesti neuropaattisen kivun kanssa, johon liittyy hyper- ja parestesioita. Tehokkain tällaisissa tapauksissa amitriptyliini (amisoli) ja imipramiini (melipramiini, priloygan). Huumeiden aloitusannos 25 - 50 mg yöllä, sitten 5 - 6 päivän kuluessa annosta nostetaan erikseen 150 - 200 mg: aan (suurin osa annoksesta otetaan yöllä). Huumeiden positiivinen vaikutus ilmenee muutaman päivän kuluttua. Hoito jatkuu pitkään, kun vaikutus saavutetaan, lääkkeen annos pienenee vähitellen. Haittavaikutukset: pahoinvointi, heikkous, hikoilu, ortostaattinen romahtaminen, pitkäaikainen käyttö, ummetus, dysuria ja rytmihäiriöt ovat mahdollisia.

Neuroleptisiä lääkkeitä käytetään pääasiassa samanaikaisissa psykoottisissa häiriöissä ja vaikeassa kivun oireyhtymässä, jota on vaikea pysäyttää opioideilla. Neuroleptikot tehostavat huumaavien kipulääkkeiden toimintaa, tukahduttavat psykomotorisen agitaation, saavat rauhoittavan vaikutuksen Haloperidolia (haloper, senorm) määrätään 0,5 - 5 mg 2 - 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen. Tarvittaessa lisätään annosta vaikutuksen aikaansaamiseksi, 10 - 14 mg päivässä ja sen jälkeen vähitellen pienentämällä annosta Tizerciinilla (levomepromasiini) on myös masennuslääke, kipulääkkeet ja antiemeettiset vaikutukset. Hoidon kulku alkaa vuorokausiannoksella 25-50 mg parenteraalisesti, lisäämällä sitä asteittain 200-300 mg: aan, minkä jälkeen vähitellen vähennetään. Pitkäaikainen hoito neuroleptikoilla voi liittyä ekstrapyramidaalisten häiriöiden (parkinsonismi, lihasdystonia), väsymyksen, uneliaisuuden, ummetuksen, suun kuivumisen, ortostaattisen romahduksen, takykardian, agranulosytoosin kehittymiseen.

Adjuvantti onkologia

Syövän syyn syyt ja mekanismi

Kaikki tietävät, että pääasiallinen tekijä kivun esiintymisessä on kasvava kasvain itse, mutta on muitakin syitä, jotka herättävät ja tehostavat sitä. Tunne kivun oireyhtymän mekanismeista on tärkeää lääkärille tietyn terapeuttisen kaavan valinnassa.

Syöpäpotilaan kipu voi liittyä:

  1. Itse asiassa syöpä, kudosten ja elinten tuhoaminen;
  2. Samanaikainen tulehdus, joka aiheuttaa lihaksen kouristusta;
  3. Toiminta (etäopetuksen alalla);
  4. Samanaikainen patologia (niveltulehdus, neuriitti, neuralgia).

Vakavuuden aste erottaa heikon, kohtalaisen ja voimakkaan kivun, jota potilas voi kuvata puukotuksi, polttavaksi, sykkiväksi. Lisäksi kipu voi olla sekä säännöllinen että pysyvä.

On tärkeää huomata, että onkologian kipu voi olla erilainen:

  • Visceral - huolissaan pitkään, paikallisesti vatsaontelossa, mutta samaan aikaan potilaan itsensä on vaikea sanoa mitä sattuu (paine vatsassa, selkänojan leviäminen);
  • Somaattisella - tuki- ja liikuntaelimistön rakenteilla (luut, nivelsiteet, jänteet) ei ole selkeää lokalisointia, kasvaa jatkuvasti ja tyypillisesti luonnehtii taudin etenemistä luumetastaasien ja parenkymaalisten elinten muodossa;
  • Neuropatia - joka liittyy kasvainsolmun toimintaan hermokuituihin, saattaa ilmetä säteilyn tai kirurgisen hoidon jälkeen hermojen vaurioitumisen seurauksena;
  • Psykogeeninen - kaikkein "vaikein" kipu, joka liittyy emotionaalisiin kokemuksiin, pelkoihin, potilaan vakavuuden liioitteluun, sitä ei pysäytä kipulääkkeillä, ja se on yleensä ominaista itsestään hypnoosille ja emotionaaliselle epävakaudelle alttiille.

Kivun monimuotoisuuden vuoksi on helppo selittää yleisen nukutusaineen puuttuminen. Hoitoa määrättäessä lääkärin tulee ottaa huomioon kaikki häiriön mahdolliset patogeneettiset mekanismit, ja hoito-ohjelma voi yhdistää paitsi lääketieteellisen tuen myös psykoterapeutin tai psykologin avustuksen.

Eroja lääkehoidosta

Käytän neoadjuvanttia kokeiluversiona ja adjuvanttia täysipainoisessa taistelussa onkologiaa vastaan. Ei aina ole lääkäri, joka tietää, mikä lääke on tehokkain tietyntyyppiselle tuumorille. Tee siis kokeilu ja katso tulos.

Tärkein ero on siinä, että hoidossa terapeuttisilla aineilla prosessissa on kaksi osallistujaa - lääke ja ihmiskeho, jotka on parannettava. Adjuvanttihoitoon kuuluu kemoterapeuttinen lääke, tuumorikantajarunko ja tuhoavien pahanlaatuisten solujen klooni, mukaan lukien konfliktin kolme puolta.

Kolmen komponentin monimutkainen suhde hoitoprosessissa on merkittävä. Hoitomenetelmää valittaessa lääkäri ottaa huomioon potilaan tilan, iän, sisäelinten vahingon asteen, joka on saatu eri syistä.

Tutkimuksen tuloksia verrattaessa onkologi päättää potilaan kyvystä siirtää lääketieteellistä menettelyä. Adjuvanttikemia-terapiaa määrätään potilaille, joilla on kyky torjua kasvainta käyttökelvottomilla menetelmillä tai käytetään postoperatiivisena lisämenetelmänä.

Syövän tyypit

Tiedot syövän kiputyypeistä mahdollistavat oikean tavan valita. Lääkärit erottavat 2 päätyyppiä:

  1. Nociceptive-kipua stimuloivat perifeeriset hermot reseptoreista, joita kutsutaan nikoseptoreiksi. Niiden tehtäviin kuuluu tiedon siirtäminen aivoihin traumasta (esimerkiksi luun, liitosten jne. Hyökkäys). Se on seuraavia tyyppejä:
  • somaattinen: akuutti tai tylsä, selvästi paikallinen, kipeä tai supistuva;
  • sisäelimet: huonosti määritellyt, syvästi paineita;
  • liittyvät invasiivisiin toimenpiteisiin (puhkaisu, biopsia jne.).
  1. Neuropatia - hermoston mekaanisen tai aineenvaihdunnan vaurioitumisen seuraus. Potilailla, joilla on edennyt syöpä, ne voivat johtua hermojen tai hermojen juuren tunkeutumisesta sekä kemoterapeuttisten aineiden tai säteilyhoidon altistumisesta.

On syytä muistaa, että syöpäpotilailla on usein monimutkainen kivun yhdistelmä, joka liittyy sekä sairauteen että sen hoitoon.

On tärkeää tietää: Tuumori sattuu - mitä tehdä, jos syöpäkasvain sattuu?

Nykyaikaiset kipulääkkeet syövän vaiheessa 4

Yli 80% syöpäkipuista voidaan kontrolloida edullisin suun kautta annettavilla lääkkeillä. Ne nimitetään kivutyypin, niiden ominaisuuksien, esiintymispaikan perusteella:

  1. Lajikkeisiin perustuvat välineet sisältävät:
  • Nociseptinen kipu reagoi suhteellisen hyvin perinteisiin kipulääkkeisiin, mukaan lukien ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja opioidit.
  • Metastaattisen kasvain neuropaattinen kivulias luonne on vaikea hoitaa. Tilanne ratkaistaan ​​tavallisesti epilepsialääkkeillä tai trisyklisillä masennuslääkkeillä, jotka simuloivat vaikutusta kemiallisten välittäjäaineiden, kuten serotoniinin ja noradrenaliinin, lisääntymisen kautta.
  1. WHO tarjoaa tätä anestesia-tikkaita syövän systeemiseen hoitoon vakavuuden mukaan:
  • asteikon kipukynnys määräytyy enintään 3: ei-opioidiryhmän, joka koostuu usein tavallisista kipulääkkeistä, erityisesti "parasetamolista", steroidilääkkeistä, bisfosfonaatista;
  • kipu lisääntyy lievästä keskivaikeaan (3-6): ryhmä lääkkeitä koostuu heikoista opioideista, esimerkiksi ”kodeiinista” tai ”tramadolista”;
  • Potilaan itsetuntemus pahenee ja lisääntyy 6: een: terapeuttiset toimenpiteet on suunniteltu voimakkaiden opioidien, kuten morfiinin, oksikodonin, hydromorfonin, fentanyylin, metadonin tai oksymorfonin, avulla.
  1. Huumeiden ryhmän ja käyttöaiheiden noudattaminen sisältää:
  • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet: luukipu, pehmytkudoksen tunkeutuminen, hepatomegalia (aspiriini, Ibuprofeeni);
  • kortikosteroidit: lisääntynyt kallonsisäinen paine, hermopuristus;
  • antikonvulsantit ovat tehokkaita paraneoplastisessa neuropatiassa: "Gabapentiini", "Topiramaatti", "Lamotrigiini", "Pregabaliini";
  • Paikallispuudutteet toimivat paikallisesti, lievittävät paikallisten ilmenemismuotojen epämukavuutta, kuten kemoterapian tai sädehoidon aiheuttamia suun haavaumia.

Tärkeää tietää: Syöpäkipu. Mitä jos voimakas kipu syövässä?

Käytetään lievillä tuskallisilla tunteilla. Heistä erottuu:

  1. Tulehdusta ehkäisevä aine: "asetaminofeeni" (parasetamoli), "aspiriini", "diklofenaakki" ja muut, jotka toimivat yhdessä vahvempien lääkkeiden kanssa. Voi vaikuttaa maksan ja munuaisten toimintaan.
  2. Steroidit (prednisoloni, deksametasoni) ovat hyödyllisiä kivun lievittämiseen, joka liittyy kasvavan kasvain paineeseen ympäröivään kudokseen.
  3. Bisfosfonaatit lievittävät kipua rintarauhasen ja eturauhasen pahanlaatuisissa muodostelmissa ja myeloomas- sa, jotka ovat yhteisiä luurakenteille.
  4. Selektiivisen syklo-oksigenaasin tyypin 2 estäjät (”Rofecoksib”, ”Celecoxib”, jne.) - uusi sukupolvi lääkkeitä, joilla on analgeettisia ja kasvaimia estäviä vaikutuksia vaikuttamatta ruoansulatuskanavan työhön.

Näitä ovat:

  1. ”Kodeiini” on heikko opioidi, jota määrätään joskus yhdessä parasetamolin tai muiden lääkkeiden kanssa.
  2. ”Tramadoli” on tablettien tai kapseleiden opioidilääke, joka otetaan 12 tunnin välein. Suurin annos 24 tunnin ajan on 400 mg.

Ne edustavat voimakkaita opioideja, joiden joukossa ovat:

  1. ”Morfiini”, jonka sisältö vapautuu hitaasti, mikä mahdollistaa potilaan tilan vakauttamisen pitkiä aikoja.
  2. "Fentanyyli" ja "Alfentaniili" ovat synteettisiä opiaatteja tablettien muodossa kielen, laastarin, injektioiden, tablettien alla.
  3. ”Buprenorfiini” on voimakas kipulääke, joka kerääntyy veressä 24 tunnin kuluttua.
  4. Oksikodoni on hyödyllinen luun kipua tai hermokudosta.
  5. ”Hydromorfoni”: sisältää kapseleita, joissa on välitön vapautuminen, nopeutettu vaikutus ja nesteet injektionesteisiin.
  6. ”Metadoni”: hyvin hallitsee hermojen kipua.

Onkologian vaiheessa 4 oleva nukutusaine valitsee onkologin yksilöllisen tilanteen ja kunkin potilaan historian perusteella.

Kemikaalien käsittely

Muutoksia onkologian hoidossa sekä muita lääketieteellisiä ohjeita esiintyy noin 10 vuoden välein. Viimeisimmistä tapahtumista, kasvainten bioterapiasta, kohdennetusta immunoterapiasta, uusien kirurgisten menetelmien käyttöönotosta sekä koneista hellävaraiselle ja kohdennetulle hoidolle.

Tuoreista tutkimuksista - uusi lääketieteen yritys BIOCADin, PD-1: n kehittämä venäläinen syöpälääke. Vuosina 2015–2016 testit tehtiin eläimillä. Esitetyt tulokset ovat parempia kuin aiemmin keksitty.

Tämä on hyvin kohdennettu tai niin sanottu "pisteen" lääke, joka estää kasvain kehittymisen. Nyt läpäisee testin toisen vaiheen. On suunniteltu, että lääke on käytettävissä käytettäväksi vuosina 2018-2019.

Uusi lääke syöpää vastaan, asiantuntijoiden mukaan, on tehokasta tällaisissa onkologian tyypeissä keuhkojen, munuaisen, pään ja kaulan, virtsarakon, melanooman syöpänä. Valmistajat lupaavat, että vaikka lopettaisivat lääkkeen käytön, uuden lääkkeen vaikutus jatkuu, mikä antaa mahdollisuuden elpyä jopa vaikeimmille potilaille.

Kun anestesian vaikutusta ei saavuteta edellä kuvattujen aineiden enimmäisannoksilla, onkologi päättää siirtyä toiseen käsittelyvaiheeseen. Tässä vaiheessa heikko opioidianalgeetti - tramadoli, kodeiini, promedoli - pysäyttää progressiivisen kivun.

Tramadoli tunnetaan suosituimmaksi lääkkeeksi sen helppokäyttöisyyden vuoksi, koska se on saatavana tabletteina, kapseleina, peräpuikkoina, oraaliliuoksena. Sille on tunnusomaista hyvä sietokyky ja suhteellinen turvallisuus, jopa pitkäaikaisessa käytössä.

Ehkäpä yhdistettyjen varojen nimittäminen, johon sisältyvät ei-huumaavat kipulääkkeet (aspiriini) ja huumausaine (kodeiini, oksikodoni), mutta joilla on lopullinen tehokas annos, kun saavutetaan, mikä lisäkäyttö on epäkäytännöllistä.

Syövän hoito syövän toisessa vaiheessa otetaan 4-6 tunnin välein, riippuen kivun oireyhtymän voimakkuudesta ja ajasta, jolloin lääke vaikuttaa tiettyyn potilaaseen. Vaihda lääkkeiden moninaisuutta ja niiden annostus ei ole hyväksyttävää.

Toisen vaiheen kipulääkkeet voivat sisältää tramadolia ja dimedrolia (samanaikaisesti), tramadolia ja seduksenia (eri ruiskuissa) verenpaineen tarkassa valvonnassa.

Adjuvanttiterapia, hoitomenetelmä, tuhoaa, tappaa syöpäkasvaimen kokonaan tai hidastaa merkittävästi aggressiivisten solujen kloonin metastasointia, samalla kun se tuottaa vähemmän tuhoavaa vaikutusta ihmiskehoon.

Kun syövän vastainen kemoterapia ei muuta pahanlaatuisten kasvainten patogeneesiä, ei esimerkiksi esiinny aggressiivisten solujen erilaistuminen ja niiden muuttuminen normaaliksi. Tavanomaiset hoitomenetelmät parantavat tunnettuja biokemiallisia muutoksia ja korjaavat niiden kulun.

Adjuvanttihoito ei myöskään auta sanogeneesin luonnollisen mekanismin kehittymistä. Mitä tämä tarkoittaa? Kemoterapia vaikuttaa merkittävästi luonnolliseen elimistön suojaamiseen kasvainsolujen kehityksestä, ja muut ihmisen immuunimekanismit ovat hajoamassa.

Elimistön normaali toiminta ja sen elinvoimaisuuden paraneminen ilmenee toissijaisena ilmentymänä tuumorin tuhoutumisen tai sen kasvun huomattavan hidastumisen jälkeen, jos sillä on tuhoava vaikutus johonkin ihmisen sisäelimestä.

Lääkehoidon kulku on valtava paikka kasvain vapauttamisessa. Monimutkaisuudesta riippuen kirurgia tai säteily on määrätty. Työkierrot ovat adjuvanttihoitoa. Mikä se on?

Kasvain kirurgisen poiston jälkeen käytetään ennaltaehkäisevää hoitoa kemikaaleilla pahanlaatuisten kasvainten toistumisen estämiseksi ja toistumisen estämiseksi.

Mikä on rintakemoterapiaohjelma? Hoidon seurauksena kaikenlaiset syöpäsolut rintakehän alueella tuhoutuvat. Useiden lääkkeiden nimittämisen vaikutus tulisi kasvaa, mutta altistumisen taso on sellainen, että henkilö voi siirtää sen ilman, että uhka olisi merkittävästi heikentynyt.

Alkaliruyuschie-lääkkeet kuuluvat lääkkeiden luetteloon, jotka edistävät paranemista. Kehon vaikutuksesta ne muistuttavat säteilyä. Lääkkeet tuhoavat proteiineja, jotka kontrolloivat syöpäsolujen geenejä. Tämän sarjan yleinen kemikaali on syklofosfamidi.

Antimetaboliitit viedään aggressiivisen solun geneettiseen järjestelmään. Heidän tuhoava toiminta alkaa solujen jakautumisprosessissa, joka johtaa sen kuolemaan. Edustajat ovat jalokivi ja 5-fluorourasiili.

Antibiootit pahanlaatuisten kasvainten hoitoon eivät ole lainkaan tavallisia terapeuttisia lääkkeitä. Niiden toiminta perustuu solujen lisääntymisen täydelliseen hidastumiseen. "Adriamysiini" yhdessä "Cytoxanin" kanssa antaa positiivisen vaikutuksen.

Viime vuosina tutkimukset kolorektaalisyövän hoidossa edistävät tehokkaita löytöjä. Virheiden lukumäärä, kun käytetään kirurgista menetelmää kasvaimen poistamiseksi vaiheissa 2 ja 3, johtuu siitä, että paksusuolen syövän adjuvanttihoitoa käytetään yhä enemmän.

Tarkkojen menetelmien käyttö tuumorin havaitsemiseksi ja sen luonteen tutkimiseksi lääkärin käytännössä mahdollistaa preoperatiivisen hoidon ilman alustavaa säteilytystä, kun havaitaan opetus sairauden ensimmäisessä vaiheessa.

Relapsien esiintymistiheyden vähentämiseksi ja parannuskeinojen määrän lisäämiseksi ilman kuolemaan johtavia tuloksia kehitetään operatiivista ja postoperatiivista kemoterapiaa. Keskivaiheen alemman peräsuolen adenokarsinooman hoidossa käytetään standardi-säteilytysohjelmaa yhdessä 5-fluorourasiilin kanssa.

Postoperatiivinen hoito on tehokkaampi sonografisen menetelmän soveltamisen jälkeen, jonka avulla voidaan havaita lavastusvirheet. Leikkauksen jälkeinen määrä leikkauksen jälkeen pienenee leikkauksen jälkeen 20–50%: iin. Terveysvaurioiden suuruus määritetään tuumorin spesifisen vaiheen mukaan.

Tällainen koulutus on useimmiten naispuolisten sisäisten sukuelinten hyvänlaatuinen kasvain. Jotkut potilaat eivät ole tietoisia fibroidien esiintymisestä, koska heitä ei tutkita ajoissa, ja tauti on oireeton.

Usein oireet, jotka pakottavat potilaan käymään lääkärissä, ovat kohdun verenvuoto. Kipu havaitaan joka neljäs potilas, kasvain kasvaa nopeasti lisääntymisjaksolla 60%: lla potilaista ennen vaihdevuosia - 44%: lla naisista.

Adjuvantti-fibroidihoitoa käytetään hyvänlaatuisten ilmenemismuotojen hoitoon. Tämä on vaikea tehtävä, ja positiivinen vaikutus riippuu pitkälti lääkärin kokemuksesta, opintopohjasta ja teknisistä olosuhteista.

Ensimmäinen lääkehoidon menetelmä on vähentää munasarjashormonien muodostumista maksimitasolle, mikä vähentää kohdun paikallisen hormenmian tasoa. Toinen menetelmä on luoda anomaalisten kasvualueiden esto.

Nykyaikaisessa lääketieteessä, progestogeenejä, antiestrogeenejä, antigonadotropiineja, antigestageeneja käytetään fibroidien hoitoon. Hoito suoritetaan hormonaalisia ja ei-hormonaalisia lääkkeitä. Konservatiivinen hoito sisältää stressiä, immunokorrektioita, nootrooppisia lääkkeitä, vitamiineja, antioksidantteja.

Periodontitis esiintyy joissakin tapauksissa ohimenevässä tulehduksellisessa prosessissa nuhassa, osteomyeliitissa, sinuiitissa tai otiitissa. Tämä tauti ilmenee hampaan ja vierekkäisten kiinteiden kudosten juuren tulehduksena.

Syy on diabetes, kehon virheellinen täydentäminen vitamiineilla ja kivennäisaineilla, allerginen reaktio tiettyjen lääkkeiden käyttöön. Viivästynyt sanationointi johtaa myös taudin hoitoon, hoitoon käytetään periodontiitin adjuvanttihoitoa.

Mitä tämä tarkoittaa? Menetelmä perustuu hampaiden kanavan perusteelliseen antiseptiseen käsittelyyn ja kalsiumin sisäisten valmisteiden nimittämiseen. Tätä menetelmää pidetään tehokkaana, jos on mahdollista odottaa pitkään tulosta. Muissa tapauksissa taudin pahenemisen vaara on olemassa.

Lopuksi on huomattava, että adjuvanttiterapian käyttö syövän hoidossa on tärkeä rooli. Hoito helpottaa leikkauksen valmisteluvaihetta, ja pahanlaatuisen muodostumisen poistamisen jälkeen vähentää kasvaimen toistumisen ja uudelleenmuodostumisen mahdollisuutta.

Adjuvanttinen melanoomahoito

Kemoterapiaa käytetään tavallisesti pahanlaatuisten kasvainten primääristen muotojen, toistumisten ja metastaasien hoitoon.

Tämän ohella se voidaan suorittaa myös tuumorin paikallisen hoidon lisäksi (poisto, säteilytys) sen radikaalisuudesta riippumatta.

Tällaista kemoterapiaa, joka alkaa joskus leikkauksen aikana ja sitten jatkuu useiden kuukausien aikana (enintään 1-2 vuotta), kutsutaan adjuvantiksi (ylimääräinen, ennaltaehkäisevä, apu).

Yhdistetyn tai monimutkaisen hoidon osana kemoterapiaa kutsutaan adjuvantiksi vain, jos se on. ennen leikkausta tai säteilyä. Kemoterapia on suljettu pois adjuvantin käsitteestä, joka on otettu yhdistelmähoidon vaiheeksi ennen leikkausta ja säteilyä kasvain massan vähentämiseksi (suurentaa resektoituvuutta, vähentää säteilykenttiä jne.).

Adjuvanttihoidon päätarkoitus on vaikutus epäiltyihin kasvaimiin (subkliinisiin metastaaseihin) tai pahanlaatuisiin soluihin primaarikasvaimen vyöhykkeellä, jonka läsnäoloa ei voida sulkea pois paikallisista terapeuttisista toimenpiteistä johtuen.

Adjuvanttihoito on määrätty radikaalioperaatioiden jälkeen tapauksissa, joissa on suuri todennäköisyys uusiutua tai metastasoitua, tai tilanteissa, joissa ei ole mahdollista hoitaa mahdollista toistumista tai metastaaseja tai sytoreduktiivisten toimenpiteiden jälkeen, joiden tarkoituksena on minimoida jäännöskasvainten määrä.

• mitä pienempi on kasvaimen koko (mikrometastaasit, mikroskooppinen jäännöskasvain), sitä suurempi on sen proliferaatio- solujen (eniten alttiita sytostaatteille) fraktio ja siten sitä suurempi kliininen vaikutus;

• kun tuumorisolun koko on pieni, solulinjojen lukumäärä on pieni ja mutaatioiden todennäköisyys ja (vähemmän kemoresistenttien solukloonien muodostuminen; • pienten kasvainkeskusten verisuonittuminen on parempi, mikä takaa sytostaattien optimaalisen pääsyn kohdesoluihin ja korkean vaikutuksen saavuttamiseen.

Kasvaimen kasvun kinetiikan ja sytostaattisten lääkeaineiden vaikutusten teorian mukaan voidaan odottaa, että lääkeainetta herkkien pahanlaatuisten kasvainten radikaalisen paikallisen hoidon jälkeen adjuvanttihoidon tulisi johtaa kliiniseen parannukseen.

Tällä hetkellä sen tehokkuus rajoittuu parantamaan hoidon pitkän aikavälin tuloksia (pidentää ajanjaksoa ilman relapseja ja metastaaseja ja lisää elinajanodotetta), ja se on selvästi osoitettu vain suhteellisen pienelle määrälle kliinisiä tilanteita.

Näitä ovat ensinnäkin Ewingin sarkooma, osteogeeninen sarkooma, nonseminary kivesten kasvaimet, Wilms-kasvain, sikiön rabdomyosarkooma, rintasyöpä, paksusuolen syöpä ja useita aivokasvaimia.

Oletetaan, että tämä ero adjuvantti- kemoterapian teorian ja käytännön välillä heijastaa lääkeresistenssin ongelmaa ja sytostaattien, erityisesti immunosuppressiivisten, terapeuttisten ja sivuvaikutusten välistä suhdetta.

Potilaan immuunitilanteen alun taustalla on huomattavasti pienempi lisähoito, joka voi vaikuttaa radikaalitoimintojen pitkän aikavälin tulosten heikkenemiseen. Näin ollen kysymys indikaatioista ja adjuvanttihoidon valinta on vielä kaukana täydellisestä resoluutiosta.

Siksi tilanteissa, joissa retrospektiivisten tutkimusten mukaan yleinen eloonjääminen adjuvanttikemoterapialla ei paljasta havaintoja, tällaista hoitoa ei pitäisi suorittaa (jopa suurella toistumisriskillä).

Tällaisessa tilanteessa "odota ja näe" taktiikka on optimaalinen (ts. "Odota ja katso"), ts. vain dynaaminen seuranta, ja kun palautat taudin, siihen kohdistetaan riittävä erityiskohtelu.

On myös otettava huomioon, että kemoterapia itse aiheuttaa vakavia ongelmia potilaille sen toteutuksen aikana, ja joissakin tapauksissa se voi aiheuttaa pitkäaikaisia ​​komplikaatioita, mukaan lukien indusoidut kasvaimet.

Neoadjuvantti (preoperatiivinen) kemoterapia käsittää sytostaattien käytön hoidettaessa paikallisia neoplasmamuotoja ennen leikkausta ja / tai sädehoitoa. Tavoitteiden saavuttamisessa.

Sen pääasiallinen etu on se, että se mahdollistaa tartunnan saaneen elimen (kurkunpään, peräaukon sulkijalihaksen, virtsarakon) toiminnan tai välttää muita silpottavia leikkauksia (rintasyöpä, pehmytkudos ja luusarkooma).

Polykemoterapian (PCT) määrätty tila on erittäin suuri todennäköisyys varhaiselle altistumiselle mahdollisille subkliinisille metastaaseille. Lopuksi tämä lähestymistapa antaa meille mahdollisuuden arvioida kasvain herkkyyttä kemoterapiaan.

Näillä samoilla sytostaatteilla, jotka ovat merkittäviä kasvainvaurioita, käytetään myöhempää adjuvanttia kemoterapiaa, jolla on alhainen herkkyys - muut lääkkeet määrätään. Neoadjuvantin kemoterapian vaikutusta relapseettömien ja yleiseen eloonjäämiseen ei kuitenkaan ole osoitettu.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Kemoterapia lainausten kanssa on yleensä melko vaikeaa, koska niillä on immunosuppressiivinen luonne. Joskus on haittavaikutuksia, jotka voivat pahentaa potilaan tilaa.

Adjuvanttihoito suoritetaan kursseilla. Kurssit voivat kestää kahdesta seitsemään kuukauteen. Tavanomainen "kemia" suoritetaan kuudesta kahdeksaan kemoterapeuttisten vaikutusten kurssiin pahanlaatuiseen fokukseen.

On tapauksia, joissa yksi kemoterapian kurssi suoritetaan kolmesta neljään päivään peräkkäin ja toistetaan kahdesta neljään viikkoon. Kaikki menettelyt suoritetaan kiinteissä olosuhteissa tiukasti lääkärin valvonnassa. Kunkin kemoterapia-altistuksen jälkeen suoritetaan yleisiä ja biokemiallisia verikokeita sekä kurssien välisiä komplikaatioita.

Toistaiseksi tehokkain ja tarkoituksenmukaisempi tunnisti kivun kolmivaiheisen hoidon, jossa siirtyminen seuraavaan lääkeryhmään on mahdollista vain, jos edellinen on tehottomassa suurimmissa annoksissa.

Maailman terveysjärjestö ehdotti tätä järjestelmää vuonna 1988, sitä käytetään yleisesti ja se on yhtä tehokas keuhkojen, mahalaukun, rintojen, pehmytkudoksen tai luusarkoomien ja monien muiden pahanlaatuisten kasvainten syöpään.

Progressiivisen kivun hoito alkaa ei-huumaavilla analgeettisilla lääkkeillä, lisäämällä niiden annosta vähitellen, sitten siirtymällä heikkoihin ja voimakkaisiin opiaatteihin järjestelmän mukaisesti:

  1. Ei-huumaava kipulääke (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - tulehduskipulääkkeet) adjuvanttihoidolla (lievä ja kohtalainen kipu).
  2. Ei-huumaava kipulääke, heikko opiaattien adjuvanttihoito (kohtalainen ja voimakas kipu).
  3. Ei-narkoottiset kipulääkkeet, voimakas opioidi- ja adjuvanttihoito (vakaan ja vaikean kivun oireyhtymän kanssa 3-4 vaiheen syövässä).

Adjuvanttihoito on sellaisten lääkkeiden käyttö, joilla on omat hyödyllisyytensä - masennuslääkkeet (imipramiini), kortikosteroidihormonit, pahoinvointia ja muita oireita aiheuttavia aineita. Ne määrätään potilaiden yksittäisten ryhmien ohjeiden mukaan: masennuslääkkeet ja antikonvulsantit, kivun neuropaattinen mekanismi ja intrakraniaalinen hypertensio, luukipu, hermopuristus ja selkärangan juuret neoplastisessa prosessissa - deksametasoni, prednisoni.

Glukokortikosteroideilla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus. Lisäksi ne lisäävät ruokahalua ja parantavat emotionaalista taustaa ja aktiivisuutta, mikä on erittäin tärkeää syöpäpotilaille, ja sitä voidaan antaa rinnakkain kipulääkkeiden kanssa.

Hoitoa määrättäessä lääkärin on noudatettava tiukasti sen perusperiaatteita:

  • Onkologian särkylääkkeiden annos valitaan yksilöllisesti kivun vakavuuden perusteella, on tarpeen saavuttaa sen katoaminen tai sallittu taso, kun syöpä aloitetaan mahdollisimman pienellä määrällä otettua lääkettä;
  • Huumeiden vastaanotto suoritetaan tiukasti ajoissa, mutta ei kivun kehittymisellä, toisin sanoen seuraava annos annetaan ennen kuin edellinen lakkaa toimimasta;
  • Lääkkeiden annos kasvaa vähitellen, vain jos heikomman lääkkeen enimmäismäärä epäonnistuu, vahvistetaan vahvemman vähimmäisannos;
  • Etusija annetaan suun kautta annettaville annostusmuotoille, joita käytetään laastareiden, peräpuikkojen, liuosten muodossa, joilla on tehottomuus, on mahdollista siirtyä injektiotapaan analgeettien antamiseksi.

Yleisimpiä virheitä, jotka johtavat tunnustetun hoito-ohjelman tehottomuuteen, pidetään kohtuuttoman nopeana siirtymisenä vahvempiin lääkkeisiin, kun edellisen ryhmän kyvyt eivät ole vielä täyttyneet, liian suuret annokset, mikä aiheuttaa haittavaikutusten todennäköisyyden kasvavan dramaattisesti, kun taas myös hoito-ohjelman laiminlyönti annosten poissa ollessa tai lääkkeiden ottamisen välillä.

Kemiallisia valmisteita ei käytetä pelkästään tuumoreiden tuhoamiseen, vaan myös erilaisiin infektiotyyppeihin, kuten sieniin, viruksiin, tuberkuloosiin, lois-invaasioihin ja helmintteihin. Adjuvanttihoito valitsee tuhoamisen kohteen: fysiologisille ja biokemiallisille ilmentymille vieraana olevan mikrobin, joka on ihmiskeholle vieras, seisoo evoluutiokehityksen alimmalla tikkaalla.

Immunostimuloivat lääkkeet onkologiaa varten

Onkologiaa voidaan käsitellä useilla tavoilla. Nämä ovat kemoterapia, säteily, hormonaaliset, kohdennetut hoidot ja kirurgiset toimenpiteet. Menetelmä valitaan riippuen taudin tyypistä, vaiheesta, kasvaimen sijainnista, potilaan terveydentilasta jne.

Onko syöpälääke? Syöpälääkkeiden metaboliitteja käytetään kemoterapiaan. Niiden käytön päätavoitteena on tehdä syöpäsolujen kasvu pysähtyneen, kasvaimen ei kasva ja metastaasit eivät näy. Nämä ovat lääkkeitä, kuten:

Syövän lievittäviä lääkkeitä käytetään ehkäisemään negatiivisia vaikutuksia potilaan fyysiseen ja henkiseen tilaan. Syövän kipu on jaettu kahteen tyyppiin: neuropaattinen ja nociseptinen.

Kivun lääkitys, joka on määrätty kiputyypin mukaisesti. Niinpä tiedetään, että nociseptinen kipu häviää, kun käytetään kipulääkkeitä, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, opioideja.

Lääkäri määrittelee voimakkaita onkologian kipulääkkeitä, kun heikommilla ei enää ole toivottua vaikutusta. Tämä johtuu kehon nopeasta mukauttamisesta käytettyihin välineisiin. Tällaisissa tapauksissa käytetään WHO: n suosituksiin perustuvaa kolmivaiheista järjestelmää.

  • ei-huumaava analgeetti;
  • lievä huumausaine ja ei-huumaava analgeetti;
  • morfiiniryhmä opiaatit ja ei-huumaava analgeetti.

Kivunlievitys alkaa ei-narkoottisten analgeettien käytöstä. Tämä on:

  • parasetamoli;
  • aspiriini;
  • Metamitsoli Natrium;
  • diklofenaakki;
  • etodolaakki;
  • ibuprofeeni;
  • naprokseeni;
  • ketorolaakki;
  • piroksikaami;
  • meloksikaami;
  • Ksefokam;
  • Mefenamiinihappo.

Adjuvantit ovat lääkkeitä, jotka:

  • antaa niiden positiivisen vaikutuksen (masennuslääkkeet, glukokortikoidit, tulehduskipulääkkeet);
  • niillä on korjaava vaikutus huumaavien kipulääkkeiden (neuroleptikot) sivuvaikutuksiin;
  • lisätä niiden analgeettista vaikutusta (klonidiini, kalsiumin antagonistit).

Voimakkaampia huumausaineita kivun lievittämiseen ovat:

  • Propionyylifenyylietoksietyylipiperidiinihydrokloridi;
  • morfiini;
  • buprenorfiini;
  • Fentanyyli.

Oksentelulla ei ole vain epämiellyttävää luonnetta, vaan se johtaa myös nopeasti dehydraatioon, ja ruoansulatuskanavan limakalvot saavat mekaanisia vaurioita. Syövän pahoinvoinnin ja oksentelun ilmentyminen - ilmiö on melko usein. Syyt voivat olla erilaisia:

  • sädehoito;
  • kemoterapia;
  • aivokasvain ja metastaasit;
  • maha-suolikanavan kasvain komplikaatioita;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • maksan metastaasit;
  • myrkytyksen;
  • tartuntataudit.

Ennen epämiellyttävän oireiden poistamista lääkkeiden avulla on syytä selvittää syyt. Voit tehdä tämän tutkimalla lääkkeitä, joita potilas ottaa, sekä laboratoriotietoja.

  • serotoniiniantagonistit (5 NTZ-reseptorin salpaajat - Ondansetron, Tropisetron, Granisetron jne.) ovat tehokkaimpia myrkytykseen;
  • kortikosteroidit (deksametasoni, metyyliprednisoloni, solyudroli);
  • bentsodiatsepiinit (diatsepaami, loratsepaami).

Onkologiassa perifeerisen vaikutuksen aiheuttamat lääkkeet:

  • atropiini ja muut antikolinergiset lääkkeet (Platyphyllin ja Metatsin);
  • antihistamiinit (difenhydramiini, suprastiini);
  • Dopamiiniantagonistit ovat fenotiasiinit (Eperapatsiini, Torekan, Aminazin) ja butyrofenonit (Droperidoli, Haloperidoli), metoklopramidi (Zerukal).

Kohdennettu hoito on innovaatio onkologian torjunnassa. Muuten näitä lääkkeitä kutsutaan myös "älyksi". He saivat tämän nimen kykynsä toimia vain mutatoiduilla soluilla, kun taas terveitä kudoksia ja elimiä ei muuteta.

Tällainen onkologian hoito on määrätty kasvainten kasvun pysäyttämiseksi, kemoterapian annosten pienentämiseksi ja vakavissa potilastilanteissa. Nykyään noin 10 lääkettä on kliinisesti testattu ja otettu käyttöön, noin sata muuta testataan ja niitä voidaan pian käyttää syövän hoitoon.

Immunomodulaattoreiden käytöstä syövässä on monia mielipiteitä. He alkoivat hakea 70-luvulla. Käytäntö on osoittanut, että tällaiset varat eivät anna yksiselitteistä vaikutusta. Se voi olla positiivinen ja negatiivinen, onkologista immunoterapiaa käytetään useisiin indikaatioihin:

  • kemoterapian ja säteilyn jälkeen immuno- ja hematologisissa häiriöissä (Tamerit, Polyoxidonium, Glutoxim, Galavit, Neovir, Cycloferon, Roncoleukin, Leikinferon, Likopid, Dekaris, Timalin, Timogen, Milife);
  • monimutkaisten toimintojen jälkeen (Polyoxidonium, Leukinferon, Galavit, Imunofan, Roncoleukin Mielopid, Licopid);
  • korjata immuunijärjestelmän häiriöt (polyoksidonium, glutoksiimi, leukinferoni, imunofaani, galavit);
  • vaikuttaa itse kasvaimeen (Roferon, Reaferon-EU, Intron-A, leukosyytti-interferoni injektiota varten);
  • metastaasien ehkäisemiseksi (Leukinferon, Neovir, Roncoleukin ja Galavit) tehokkuutta tähän suuntaan ei ole osoitettu.

Punasolujen lukumäärästä riippuen on olemassa mikrosyyttistä, makrosyyttistä ja normaalista anemiaa. Onkologiassa olevat rautavalmisteet annetaan suonensisäisesti injektiona yhdessä erytropoietiinivalmisteiden kanssa, jotka stimuloivat punasolujen tuotantoa.

Lisäksi hemoglobiinin lisäämiseksi syöpäpotilailla käytetään erytrosyyttien verensiirtomenetelmää, kun luovuttajan verestä saadut punaiset verisolut injektoidaan suonensisäisesti potilaalle. Siten hemoglobiinitaso nousee välittömästi.

Vastauksena kysymykseen, mitä lääkkeitä ei voida käyttää onkologiassa, on syytä muistaa, että jotkut lääkkeet eivät voi häiritä vain onkologian hoitoa, vaan myös pahentaa tilannetta. Esimerkiksi aineenvaihduntaa stimuloivat lääkkeet, vitamiinit ja antikoagulantit voivat aiheuttaa kasvainten ja metastaasien kasvua.

Kielto ja hormonaaliset lääkkeet. kiistanalainen on rauta-lisäaineiden ottaminen. Ne ovat helposti sulavia ja elimistössä niitä ei säännellä. Siksi he voivat tehdä enemmän haittaa kuin hyötyä.

Lähde

Vasokonstriktoreilla on erilaiset toimintamekanismit sinuiitin oireiden poistamiseksi, mutta kaikki lääkkeet johtavat taudin tehokkaaseen hoitoon. Aerosolivalmisteilla on paras terapeuttinen vaikutus, koska lääke jakautuu nopeammin limakalvoon.

Vakavan ja monimutkaisen taudin kulun vuoksi antibioottien käyttö pillereissä edellyttää. Akuutin jakson komplikaatiota hoidetaan injektiolla.

Indikaatiot ja vasta-aiheet kemoterapian käyttöön rintasyövässä

Kemian osoittaminen on pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen rintakehän alueella. Päätös naisten hoidon valinnasta riippuu monista tutkimuksista. Lääkkeiden valintaan vaikuttavien syöpäsolujen ominaisuudet ovat niiden kehitysvaihe, koko ja kasvuvauhti.

Rintasyövän adjuvanttihoidolla on useita vasta-aiheita:

  • hormonien riippuvaisista syövistä naisilla vaihdevuosien jälkeen;
  • nuoret tytöt, joilla on hormonista riippuvaisia ​​kasvainten muotoja, jos progesteronin ja estrogeenin määrä on alhainen.