Kipulääkkeet ja anestesia onkologiassa: säännöt, menetelmät, lääkkeet, järjestelmät

Kipu on yksi syövän tärkeimmistä oireista. Sen ulkonäkö osoittaa syövän, sen etenemisen, sekundäärisen kasvainvaurion. Onkologian anestesia on pahanlaatuisen kasvain monimutkaisen hoidon tärkein osa, joka on suunniteltu paitsi potilaan pelastamiseksi kärsimykseltä myös säilyttääkseen elintärkeän aktiivisuutensa mahdollisimman pitkään.

Joka vuosi jopa 7 miljoonaa ihmistä kuolee onkopatologiassa maailmassa, ja tämä kivun oireyhtymä, noin kolmasosa potilaista sairauden ensimmäisissä vaiheissa ja lähes kaikki kehittyneissä tapauksissa ovat huolissaan. Tällaisen kivun käsitteleminen on erittäin vaikeaa useista syistä, mutta jopa niille potilaille, joiden päivät on numeroitu ja ennuste on erittäin pettymys, tarvitaan riittävää ja asianmukaista anestesiaa.

Kipu tuo paitsi fyysisiä kärsimyksiä, mutta myös loukkaa psyko-emotionaalista aluetta. Syöpäpotilailla kivun oireyhtymän taustalla syntyy masennusta, itsemurha-ajatuksia ja jopa yrittää paeta elämästä. Lääketieteen nykyisessä kehitysvaiheessa tällainen ilmiö ei ole hyväksyttävä, koska onkologien arsenaalissa on paljon tuotteita, joiden oikea ja oikea käyttö riittävissä annoksissa voi poistaa kipua ja parantaa merkittävästi elämänlaatua ja saattaa sen lähemmäksi muiden ihmisten laatua.

Onkologian kivunlievityksen vaikeudet johtuvat useista syistä:

  • Kipu on vaikea arvioida oikein, ja jotkut potilaat eivät itse pysty paikallistamaan tai kuvaamaan sitä oikein;
  • Kipu on subjektiivinen käsite, joten sen vahvuus ei aina vastaa potilaan kuvaamaa - joku aliarvioi sitä, toiset liioittelevat;
  • Potilaiden kieltäytyminen anestesiasta;
  • Huumeelliset kipulääkkeet eivät ehkä ole saatavilla oikeassa määrässä;
  • Erityisen tietämyksen puuttuminen ja selkeä järjestelmä kipulääkkeiden antamiseksi onkologian klinikoilla sekä määrätyn potilasohjelman laiminlyönti.

Onkologisia prosesseja sairastavat potilaat ovat erityinen henkilöryhmä, jolle lähestymistavan on oltava yksilöllinen. Lääkärin on tärkeää selvittää tarkalleen, mistä kipu tulee, ja sen voimakkuuden aste, mutta eri kipukynnyksen ja negatiivisten oireiden subjektiivisen havainnon vuoksi potilaat voivat pitää samaa kipua eri keinoin.

Nykyaikaisen tiedon mukaan 9 potilaasta 10: stä voi täysin päästä eroon kivusta tai vähentää sitä merkittävästi hyvin valitulla analgeettisella menetelmällä, mutta jotta tämä tapahtuisi, lääkärin on määritettävä oikein sen lähde ja lujuus. Käytännössä asia tapahtuu usein eri tavalla: ilmeisesti voimakkaampia lääkkeitä määrätään kuin on tarpeen tässä patologian vaiheessa, potilaat eivät noudata niiden antamista ja annostusta.

Syövän syyn syyt ja mekanismi

Kaikki tietävät, että pääasiallinen tekijä kivun esiintymisessä on kasvava kasvain itse, mutta on muitakin syitä, jotka herättävät ja tehostavat sitä. Tunne kivun oireyhtymän mekanismeista on tärkeää lääkärille tietyn terapeuttisen kaavan valinnassa.

Syöpäpotilaan kipu voi liittyä:

  1. Itse asiassa syöpä, kudosten ja elinten tuhoaminen;
  2. Samanaikainen tulehdus, joka aiheuttaa lihaksen kouristusta;
  3. Toiminta (etäopetuksen alalla);
  4. Samanaikainen patologia (niveltulehdus, neuriitti, neuralgia).

Vakavuuden aste erottaa heikon, kohtalaisen ja voimakkaan kivun, jota potilas voi kuvata puukotuksi, polttavaksi, sykkiväksi. Lisäksi kipu voi olla sekä säännöllinen että pysyvä. Viimeksi mainitussa tapauksessa depressiivisten häiriöiden riski ja potilaan halu osallistua elämään ovat suurimmat, kun hän todella tarvitsee voimaa taisteluun.

On tärkeää huomata, että onkologian kipu voi olla erilainen:

  • Visceral - huolissaan pitkään, paikallisesti vatsaontelossa, mutta samaan aikaan potilaan itsensä on vaikea sanoa mitä sattuu (paine vatsassa, selkänojan leviäminen);
  • Somaattisella - tuki- ja liikuntaelimistön rakenteilla (luut, nivelsiteet, jänteet) ei ole selkeää lokalisointia, kasvaa jatkuvasti ja tyypillisesti luonnehtii taudin etenemistä luumetastaasien ja parenkymaalisten elinten muodossa;
  • Neuropatia - joka liittyy kasvainsolmun toimintaan hermokuituihin, saattaa ilmetä säteilyn tai kirurgisen hoidon jälkeen hermojen vaurioitumisen seurauksena;
  • Psykogeeninen - kaikkein "vaikein" kipu, joka liittyy emotionaalisiin kokemuksiin, pelkoihin, potilaan vakavuuden liioitteluun, sitä ei pysäytä kipulääkkeillä, ja se on yleensä ominaista itsestään hypnoosille ja emotionaaliselle epävakaudelle alttiille.

Kivun monimuotoisuuden vuoksi on helppo selittää yleisen nukutusaineen puuttuminen. Hoitoa määrättäessä lääkärin tulee ottaa huomioon kaikki häiriön mahdolliset patogeneettiset mekanismit, ja hoito-ohjelma voi yhdistää paitsi lääketieteellisen tuen myös psykoterapeutin tai psykologin avustuksen.

Onkologian kiputerapiaohjelma

Toistaiseksi tehokkain ja tarkoituksenmukaisempi tunnisti kivun kolmivaiheisen hoidon, jossa siirtyminen seuraavaan lääkeryhmään on mahdollista vain, jos edellinen on tehottomassa suurimmissa annoksissa. Maailman terveysjärjestö ehdotti tätä järjestelmää vuonna 1988, sitä käytetään yleisesti ja se on yhtä tehokas keuhkojen, mahalaukun, rintojen, pehmytkudoksen tai luusarkoomien ja monien muiden pahanlaatuisten kasvainten syöpään.

Progressiivisen kivun hoito alkaa ei-huumaavilla analgeettisilla lääkkeillä, lisäämällä niiden annosta vähitellen, sitten siirtymällä heikkoihin ja voimakkaisiin opiaatteihin järjestelmän mukaisesti:

  1. Ei-huumaava kipulääke (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - tulehduskipulääkkeet) adjuvanttihoidolla (lievä ja kohtalainen kipu).
  2. Ei-huumaava kipulääke, heikko opiaatti + adjuvantti (kohtalainen ja voimakas kipu).
  3. Ei-narkoottiset kipulääkkeet, voimakas opioidi- ja adjuvanttihoito (vakaan ja vaikean kivun oireyhtymän kanssa 3-4 vaiheen syövässä).

Jos noudatat kuvattua anestesian sekvenssiä, vaikutus voidaan saavuttaa 90%: lla syöpäpotilasta, kun taas lievä ja kohtalainen kipu häviää kokonaan ilman huumausaineiden määräämistä, ja vaikea kipu poistetaan käyttämällä opioidilääkkeitä.

Adjuvanttihoito on sellaisten lääkkeiden käyttö, joilla on omat hyödyllisyytensä - masennuslääkkeet (imipramiini), kortikosteroidihormonit, pahoinvointia ja muita oireita aiheuttavia aineita. Ne määrätään potilaiden yksittäisten ryhmien ohjeiden mukaan: masennuslääkkeet ja antikonvulsantit, kivun neuropaattinen mekanismi ja intrakraniaalinen hypertensio, luukipu, hermopuristus ja selkärangan juuret neoplastisessa prosessissa - deksametasoni, prednisoni.

Glukokortikosteroideilla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus. Lisäksi ne lisäävät ruokahalua ja parantavat emotionaalista taustaa ja aktiivisuutta, mikä on erittäin tärkeää syöpäpotilaille, ja sitä voidaan antaa rinnakkain kipulääkkeiden kanssa. Masennuslääkkeiden, antikonvulsanttien, hormonien käyttö vähentää monissa tapauksissa kipulääkkeiden annosta.

Hoitoa määrättäessä lääkärin on noudatettava tiukasti sen perusperiaatteita:

  • Onkologian särkylääkkeiden annos valitaan yksilöllisesti kivun vakavuuden perusteella, on tarpeen saavuttaa sen katoaminen tai sallittu taso, kun syöpä aloitetaan mahdollisimman pienellä määrällä otettua lääkettä;
  • Huumeiden vastaanotto suoritetaan tiukasti ajoissa, mutta ei kivun kehittymisellä, toisin sanoen seuraava annos annetaan ennen kuin edellinen lakkaa toimimasta;
  • Lääkkeiden annos kasvaa vähitellen, vain jos heikomman lääkkeen enimmäismäärä epäonnistuu, vahvistetaan vahvemman vähimmäisannos;
  • Etusija annetaan suun kautta annettaville annostusmuotoille, joita käytetään laastareiden, peräpuikkojen, liuosten muodossa, joilla on tehottomuus, on mahdollista siirtyä injektiotapaan analgeettien antamiseksi.

Potilaalle ilmoitetaan, että määrätty hoito on suoritettava tunnin ja onkologin ilmoittaman tiheyden ja annoksen mukaisesti. Jos lääke lakkaa toimimasta, se muutetaan ensin analogiseksi samasta ryhmästä, ja jos se on tehotonta, ne siirretään vahvempiin kipulääkkeisiin. Tämän lähestymistavan avulla voit välttää tarpeettoman nopean siirtymisen voimakkaisiin lääkkeisiin hoidon alkamisen jälkeen, jolloin on mahdotonta palata heikompiin.

Yleisimpiä virheitä, jotka johtavat tunnustetun hoito-ohjelman tehottomuuteen, pidetään kohtuuttoman nopeana siirtymisenä vahvempiin lääkkeisiin, kun edellisen ryhmän kyvyt eivät ole vielä täyttyneet, liian suuret annokset, mikä aiheuttaa haittavaikutusten todennäköisyyden kasvavan dramaattisesti, kun taas myös hoito-ohjelman laiminlyönti annosten poissa ollessa tai lääkkeiden ottamisen välillä.

I vaiheen analgesia

Kun kipua esiintyy, ei-huumaavaa kipulääkettä määrätään ensin - ei-steroidinen tulehduskipulääke, antipyreettinen:

  1. parasetamoli;
  2. aspiriini;
  3. Ibuprofeeni, naprokseeni;
  4. Indometasiini, diklofenaakki;
  5. Piroxicam, Movalis.

Nämä lääkkeet estävät prostaglandiinien tuotantoa, mikä aiheuttaa kipua. Niiden toiminnan ominaispiirteen katsotaan olevan vaikutuksen lopettaminen, kun saavutetaan suurin sallittu annos, ne nimetään itsenäisesti lievän kivun ja keskivaikean ja voimakkaan kivun tapauksessa yhdessä huumausaineiden kanssa. Tulehduskipulääkkeet ovat erityisen tehokkaita kasvaimen metastaasissa luukudokseen.

Tulehduskipulääkkeet voidaan ottaa tablettien, jauheiden, suspensioiden ja injektoitavien anestesia-injektioiden muodossa. Antotavan määrittelee hoitava lääkäri. Ottaen huomioon tulehduskipulääkkeiden kielteisen vaikutuksen ruoansulatuskanavan limakalvoon enteraalisen käytön aikana potilaille, joilla on gastriitti, peptinen haava, yli 65-vuotiaille on suositeltavaa käyttää niitä misoprostolin tai omepratsolin peitossa.

Kuvattuja lääkkeitä myydään apteekissa ilman reseptiä, mutta sinun ei pitäisi määrätä ja ottaa niitä itse ilman lääkärin neuvoja mahdollisten sivuvaikutusten vuoksi. Lisäksi itsehoito muuttaa tarkkaa analgeesia, lääkitys voi tulla kontrolloimattomaksi, ja tulevaisuudessa tämä johtaa hoidon tehokkuuden merkittävään vähenemiseen yleensä.

Monoterapiana kivun hoitoa voidaan aloittaa ottamalla vastaan ​​dipyronia, parasetamolia, aspiriinia, piroksikaamia, meloksikaamia jne. Saattaa olla yhdistelmiä - ibuprofeeni + naprokseeni + ketorolakki tai diklofenaakki + etodolakki. Kun otetaan huomioon todennäköiset haittavaikutukset, on parempi käyttää niitä aterian jälkeen, juomavettä.

Injektiokäsittely on myös mahdollista, varsinkin jos oraaliseen antoon tai tablettien tehokkuuden vähenemiseen on vasta-aiheita. Siksi kipulääkkeet voivat sisältää dipyronin ja difenhydramiinin seoksen, jossa on lievää kipua, riittämättömällä vaikutuksella, lisätään spasmodista papaveriinia, joka tupakoitsijoissa korvataan ketaanilla.

Parannettu vaikutus voidaan antaa myös lisäämällä dipyronia ja difenhydramiinia Ketorolia. Luiden kipu on parempi poistaa tällaiset tulehduskipulääkkeet, kuten meloksikaami, piroksikaami, xefokam. Seduxenia, rauhoittavia aineita, motiliumia ja keramiikkaa voidaan käyttää adjuvanttina hoidon ensimmäisessä vaiheessa.

II käsittelyvaihe

Kun anestesian vaikutusta ei saavuteta edellä kuvattujen aineiden enimmäisannoksilla, onkologi päättää siirtyä toiseen käsittelyvaiheeseen. Tässä vaiheessa heikko opioidianalgeetti - tramadoli, kodeiini, promedoli - pysäyttää progressiivisen kivun.

Tramadoli tunnetaan suosituimmaksi lääkkeeksi sen helppokäyttöisyyden vuoksi, koska se on saatavana tabletteina, kapseleina, peräpuikkoina, oraaliliuoksena. Sille on tunnusomaista hyvä sietokyky ja suhteellinen turvallisuus, jopa pitkäaikaisessa käytössä.

Ehkäpä yhdistettyjen varojen nimittäminen, johon sisältyvät ei-huumaavat kipulääkkeet (aspiriini) ja huumausaine (kodeiini, oksikodoni), mutta joilla on lopullinen tehokas annos, kun saavutetaan, mikä lisäkäyttö on epäkäytännöllistä. Tramadolia, kuten kodeiinia, voidaan täydentää tulehduskipulääkkeillä (parasetamoli, indometasiini).

Syövän hoito syövän toisessa vaiheessa otetaan 4-6 tunnin välein, riippuen kivun oireyhtymän voimakkuudesta ja ajasta, jolloin lääke vaikuttaa tiettyyn potilaaseen. Vaihda lääkkeiden moninaisuutta ja niiden annostus ei ole hyväksyttävää.

Toisen vaiheen kipulääkkeet voivat sisältää tramadolia ja dimedrolia (samanaikaisesti), tramadolia ja seduksenia (eri ruiskuissa) verenpaineen tarkassa valvonnassa.

Vaihe III

Vahva kipulääke onkologiaa varten on osoitettu sairauden edistyneissä tapauksissa (vaiheen 4 syöpä) ja analgeettisen kaavan kahden ensimmäisen vaiheen tehottomuuteen. Kolmas vaihe sisältää huumeiden opioidilääkkeiden - morfiinin, fentanyylin, buprenorfiinin, omnoponin käytön. Nämä ovat keskitetysti vaikuttavia aineita, jotka tukahduttavat kipusignaalien siirtoa aivoista.

Narkoottisilla kipulääkkeillä on sivuvaikutuksia, joista merkittävin on riippuvuus ja vaikutuksen asteittainen heikkeneminen, mikä edellyttää annoksen lisäämistä, joten tarvetta siirtyä kolmanteen vaiheeseen päättää asiantuntijakomitea. Morfiini on määrätty vain silloin, kun tiedetään, että tramadoli ja muut heikommat opiaatit eivät enää toimi.

Edullinen antoreitti on sc: n sisällä laskimoon laastarin muodossa. On erittäin epätoivottavaa käyttää niitä lihassa, koska samanaikaisesti potilas kokee itsestään vakavaa kipua, ja vaikuttava aine imeytyy epätasaisesti.

Huumeelliset kipulääkkeet voivat häiritä keuhkoja, aiheuttaa sydämen toimintaa, johtaa hypotensioon, joten jos niitä otetaan säännöllisesti, on suositeltavaa säilyttää vastalääke naloksooni kotilääketieteellisessä kaappissa, joka haittavaikutusten kehittyessä auttaa potilasta nopeasti palaamaan normaaliin.

Yksi kaikkein määritellyistä lääkkeistä on pitkään ollut morfiini, jonka analgeettisen vaikutuksen kesto on 12 tuntia. 30 mg: n aloitusannos, johon liittyy kipun lisääntyminen ja tehon väheneminen, lisääntyy 60: een, ruiskuttamalla lääkettä kahdesti päivässä. Jos potilas sai kipulääkkeitä ja ottaa suun kautta, lääkityksen määrä kasvaa.

Buprenorfiini on toinen huumaava kipulääke, jolla on vähemmän voimakkaita haittavaikutuksia kuin morfiini. Kun sitä käytetään kielen alle, vaikutus alkaa neljänneksen kuluttua ja tulee maksimiksi 35 minuutin kuluttua. Buprenorfiinin vaikutus kestää jopa 8 tuntia, mutta se on otettava 4-6 tunnin välein. Lääkehoidon alussa onkologi suosittelee tarkkailemaan sängyn lepoa ensimmäistä tuntia lääkkeen yhden annoksen ottamisen jälkeen. Kun buprenorfiinia otetaan yli 3 mg: n enimmäisannosta, buprenorfiinin vaikutus ei lisäänny, kuten hoitava lääkäri aina suosittaa.

Jatkuvalla kipulla, jolla on suuri intensiteetti, potilas ottaa kipulääkkeet määrätyn hoito-ohjelman mukaisesti muuttamatta itse annostusta, ja minusta puuttuu säännöllinen lääkitys. On kuitenkin käynyt ilmi, että hoidon taustalla kipu kasvaa äkillisesti ja sitten osoitetaan nopeasti vaikuttavat välineet, fentanyyli.

Fentanyylilla on useita etuja:

  • Toiminnan nopeus;
  • Vahva analgeettinen vaikutus;
  • Annoksen lisäyksen ja tehokkuuden lisääminen ei vaikuta "enimmäismäärään".

Fentanyyli voidaan pistää tai käyttää osana laastareita. Anestesialaastari toimii 3 päivää, kun fentanyyli vapautuu hitaasti ja pääsee verenkiertoon. Lääkkeen vaikutus alkaa 12 tunnin kuluttua, mutta jos laastari ei riitä, lisää laastarin antaminen on mahdollista laastarin vaikutuksen saavuttamiseksi. Fentanyylin annos laastarissa valitaan yksilöllisesti jo määritellyn hoidon perusteella, mutta sen ikääntyneet syöpäpotilaat tarvitsevat vähemmän kuin nuoret potilaat.

Laastarin käyttö esitetään yleensä analgeettisen järjestelmän kolmannessa vaiheessa, ja erityisesti - nieltynä nielemisen tai laskimoon liittyvien ongelmien yhteydessä. Jotkut potilaat pitävät laastaria miellyttävämpänä tapana ottaa lääke. Fentanyylillä on sivuvaikutuksia, kuten ummetus, pahoinvointi ja oksentelu, mutta ne ovat voimakkaampia morfiinin kanssa.

Kipua käsiteltäessä asiantuntijat voivat käyttää erilaisia ​​tapoja pistää huumeita tavallisen laskimonsisäisen ja oraalisen hermoston eston lisäksi anestesia-aineilla, neoplasia-kasvuvyöhykkeen johtavalla anestesialla (raajoissa, lantion ja selkärangan rakenteissa), epiduraalinen kipulääke pysyvän katetrin asennuksella, lääkkeiden injektointi myofascialiin. välein, neurokirurgiset toimenpiteet.

Anestesia kotona koskee samoja vaatimuksia kuin klinikalla, mutta on tärkeää varmistaa annosten ja lääkityyppien hoidon ja korjauksen jatkuva seuranta. Toisin sanoen on mahdotonta itsehoitoa kotona, mutta onkologin nimittämistä on noudatettava tiukasti ja lääkitys tulee ottaa ajoissa.

Folk-korjaustoimenpiteet, vaikka ne ovat hyvin suosittuja, eivät vieläkään kykene pysäyttämään kasvaimiin liittyvää vakavaa kipua, vaikka Internetissä on monia reseptejä hapon, paastoamisen ja jopa myrkyllisten yrttien hoitoon, mikä ei ole hyväksyttävää syövässä. On parempi, että potilaat luottavat lääkäriinsä ja tunnustavat lääkehoidon tarpeen, tuhlaamatta aikaa ja resursseja ilmeisen tehottomaan taisteluun.

Video: Raportti kipulääkkeiden liikevaihdosta Venäjän federaatiossa

Artikkelin kirjoittaja: onkologi, histologi N.I.

Onkologian kipujen hallinta: paikallisen ja yleisanestesian tyypit

Syövän hoito on yksi johtavista palliatiivisen hoidon menetelmistä. Asianmukaisella anestesialla missä tahansa syöpäkehityksen vaiheessa potilas saa todellisen mahdollisuuden säilyttää hyväksyttävä elämänlaatu. Mutta miten keuhkosairauslääkkeitä tulisi määrätä, jotta voidaan estää ihmisen peruuttamaton tuhoaminen huumeiden avulla, ja mitä vaihtoehtoja opioideille nykyaikainen lääketiede tarjoaa? Kaikki tämä artikkelissamme.

Kipu jatkuvana syövän kumppanina

Onkologian kipu esiintyy usein taudin myöhemmissä vaiheissa, mikä aluksi aiheuttaa huomattavaa epämukavuutta potilaalle ja tekee elämästä sietämättömän. Noin 87%: lla syöpäpotilailla on kipua, joka on vaihtelevaa ja tarvitsee jatkuvaa kipua.

Syövän kipua voi aiheuttaa:

  • itse kasvain, jolla on sisäelinten, pehmytkudosten, luut;
  • kasvainprosessin komplikaatiot (nekroosi, tulehdus, tromboosi, elinten ja kudosten infektio);
  • astenia (ummetus, trofiset haavaumat, imeytymät);
  • paraneoplastinen oireyhtymä (myopatia, neuropatia ja niveltulehdus);
  • antitumorihoito (komplikaatio leikkauksen, kemoterapian ja sädehoidon jälkeen).

Syöpäkipu voi myös olla akuutti ja krooninen. Akuutin kivun esiintyminen ilmaisee usein uusiutumisen tai kasvainprosessin leviämisen. Sillä on pääsääntöisesti selvä alku ja se vaatii lyhyen aikavälin hoitoa lääkkeillä, jotka antavat nopean vaikutuksen. Krooninen kipu onkologiassa on yleensä peruuttamaton, pyrkii kasvamaan ja vaatii siksi pitkäaikaista hoitoa.

Syöpäkipu voi olla lievä, kohtalainen ja vakava.

Onkologinen kipu voidaan myös jakaa nikotiseptiiviseen ja neuropaattiseen. Nisiseptinen kipu johtuu kudosten, lihasten ja luiden vaurioitumisesta. Neuropaattinen kipu johtuu keskus- ja / tai perifeerisen hermoston vahingoittumisesta tai ärsytyksestä.

Neuropaattiset kivut esiintyvät spontaanisti, ilman näkyvää syytä ja pahentavat psyko-emotionaalisia kokemuksia. Nukkumisen aikana ne pyrkivät alentumaan, kun taas nociseptinen kipu ei muuta sen luonnetta.

Lääketieteen avulla voit hallita tehokkaimmin useimpia kipuja. Yksi parhaista tavoista hallita kipua on nykyaikainen integroitu lähestymistapa, jossa yhdistyvät huumeiden ja muiden lääkkeiden menetelmät syövän lievittämiseksi. Anestesian rooli syövän hoidossa on äärimmäisen tärkeää, koska syöpäpotilaiden kipu ei ole suojamekanismi eikä se ole väliaikainen, aiheuttaen jatkuvaa kärsimystä henkilölle. Särkylääkkeitä ja -menetelmiä käytetään kivun negatiivisen vaikutuksen estämiseksi potilaaseen ja mahdollisuuksien mukaan hänen sosiaalisen aktiivisuutensa säilyttämiseksi luomaan olosuhteet, jotka ovat lähellä mukavaa.

Syövän kivunlievitysmenetelmän valinta: WHO: n suositukset

Maailman terveysjärjestö (WHO) on kehittänyt kolmivaiheisen järjestelmän kivunlievitykseen syöpäpotilaille, joka perustuu lääkkeiden käytön johdonmukaisuuden periaatteeseen kivun intensiteetin mukaan. Farmakoterapian välitön alkaminen kipujen ensimmäisillä merkkeillä on erittäin tärkeää, jotta estetään sen muuttuminen krooniseksi. Siirtyminen vaiheesta vaiheeseen on tehtävä vain tapauksissa, joissa lääke on tehoton jopa suurimmalla annoksella.

  1. Ensimmäinen vaihe on pieni kipu. Tässä vaiheessa potilaalle määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID). Näitä ovat kaikki tunnetut analginit, aspiriini, parasetamoli, ibuprofeeni ja monet muut tehokkaammat lääkkeet. Ohjelma valitaan taudin ominaisuuksien ja tiettyjen keinojen yksilöllisen suvaitsemattomuuden perusteella. Jos tässä ryhmässä oleva lääke ei anna toivottua vaikutusta, älä välitä välittömästi huumausaineelle. Seuraavan tason kipulääkettä on suositeltavaa valita WHO: n asteikon mukaan:
  • paratsetamoli, 4–1 kertaa päivässä, 500–1000 mg;
  • Ibuprofeeni - 4 kertaa päivässä, 400-600 mg;
  • Ketoprofeeni, 4–1 kertaa päivässä, kukin 50–100 mg;
  • Naprokseeni - jopa 3 kertaa päivässä 250–500 mg: n annoksena.
NSAID: ien nimittämisen tulisi olla tietoinen siitä, että ne voivat aiheuttaa verenvuotoa ruoansulatuskanavassa, joten anestesian annostuksen voimakas nousu ei ole hyväksyttävää.
  1. Toinen vaihe on kohtalainen kipu. Tässä vaiheessa NSAID-lääkkeisiin lisätään heikot opioidit, kuten kodeiini, tramadoli (tramal) syövän lievittämiseksi. Tämä yhdistelmä auttaa merkittävästi lisäämään kunkin lääkkeen vaikutusta. Erityisen tehokas on ei-opioidisten kipulääkkeiden yhdistäminen tramadoliin. Tramadolia voidaan käyttää sekä tablettien että injektioiden muodossa. Injektiota suositellaan potilaille, joille tramadolitabletit aiheuttavat pahoinvointia. Ehkä tramadolin käyttö Dimedrolin kanssa samassa ruiskussa ja tramadolissa, jossa on Relaniumia eri ruiskuissa. Kun näiden lääkkeiden anestesia tarvitaan verenpaineen hallitsemiseksi.
    Heikkojen opiaattien käyttö yhdessä tulehduskipulääkkeiden kanssa auttaa saavuttamaan kivunlievitystä käyttämällä vähemmän lääkkeitä, koska ne vaikuttavat keskushermostoon ja NSAID-yhdisteisiin - perifeerisesti.
  2. Kolmas vaihe on vahva ja sietämätön kipu. Määritä "täysimittainen" huumaava kipulääkkeet, koska kahden ensimmäisen vaiheen lääkkeillä ei ole tarvittavia toimia. Päätös huumausaineiden analgeettien nimittämisestä tapahtuu kuulemisen yhteydessä. Morfiinia käytetään yleisesti lääkkeenä. Joissakin tapauksissa tämän lääkkeen nimittäminen on perusteltua, mutta on syytä muistaa, että morfiini on vahva riippuvuutta aiheuttava lääke. Lisäksi sen käytön jälkeen heikommat kipulääkkeet eivät anna toivottua vaikutusta, ja morfiinin annosta on lisättävä. Siksi ennen nimittämistä morfiini olisi anestesia vähemmän voimakas huumausaineiden kipulääkkeet, kuten promedol, Bupronal, fentonil. Huumeiden ottaminen anestesian aikana on tehtävä tiukasti tunnin, eikä potilaan pyynnöstä, koska muuten potilas voi saavuttaa maksimiannoksen lyhyessä ajassa. Lääkettä annetaan suun kautta, laskimonsisäisesti, ihonalaisesti tai transdermaalisesti. Jälkimmäisessä tapauksessa käytetään anestesia-laastaria, joka on liotettu kipulääkkeeseen ja levitetty iholle.

Narkoottiset injektiot huumeiden kipulääkkeitä ovat hyvin tuskallisia eivätkä anna lääkkeen tasaista imeytymistä, joten tätä menetelmää tulisi välttää.

Maksimaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi tulisi käyttää kipulääkkeiden kanssa samanaikaisesti adjuvantteja, kuten kortikosteroideja, antipsykoottisia aineita ja antikonvulsantteja. Ne parantavat kivunlievityksen vaikutusta, jos kipua aiheuttaa hermovaurio ja neuropatia. Tällöin kipulääkkeiden annosta voidaan vähentää merkittävästi.

Voit valita oikean menetelmän kivun lievittämiseksi ensiksi arvioimalla kipua ja selventämään sen syytä. Kipu arvioidaan potilaan suullisella kyselyllä tai visuaalisella analogisella asteikolla (VAS). Tämä asteikko on 10 senttimetrin linja, jolle potilas merkitsee "kipua" -indikaattorista kärsivän kivun tasoa "vakavimpaan kipuun".

Arvioidessaan kivun oireyhtymää lääkärin tulisi myös noudattaa seuraavia potilaan kuntoindikaattoreita:

  • tuumorin kasvun piirteet ja niiden suhde kipuun;
  • elinten toiminta, jotka vaikuttavat ihmisen toimintaan ja elämänlaatuun;
  • mielentila - ahdistus, mieliala, kipukynnys, ihmissuhdetaidot;
  • sosiaaliset tekijät.

Lisäksi lääkärin on otettava anamneesi ja suoritettava fyysinen tutkimus, johon sisältyy:

  • kivun etiologia (kasvaimen kasvu, samanaikaisten sairauksien paheneminen, hoidosta johtuvat komplikaatiot);
  • kipujen keskipisteiden lokalisointi ja niiden lukumäärä;
  • kivun aika ja sen luonne;
  • säteilytys;
  • kivun hoitomenetelmät;
  • masennus ja psykologiset häiriöt.

Kun lääkärit määräävät anestesiaa, tehdään joskus virheitä valittaessa järjestelmää, jonka syy on kivun lähde ja sen intensiteetti. Joissakin tapauksissa tämä johtuu potilaan syystä, joka ei halua tai voi kuvata hänen tuskallisia tunteitaan oikein. Tyypillisiä virheitä ovat:

  • opioidianalgeettien antaminen tapauksissa, joissa vähemmän voimakkaita lääkkeitä voidaan luopua;
  • annoksen liiallinen kasvu;
  • Väärä tapa ottaa kipulääkkeitä.

Hyvin valitulla anestesiakoh- dalla potilaan persoonallisuus ei tuhoutu, kun taas hänen kokonaistilanne paranee merkittävästi.

Onkologian paikallisen ja yleisen nukutuksen tyypit

Yleinen anestesia (analgesia) on tila, jolle on ominaista koko kehon kipuherkkyyden väliaikainen sulkeminen, joka johtuu huumausaineiden vaikutuksesta keskushermostoon. Potilas on tajuissaan, mutta ei ole pinnallista kipuherkkyyttä. Yleinen anestesia eliminoi tajunnan tietoisen havainnon, mutta ei takaa nociseptisten impulssien estämistä. Yleisanestesiassa onkologiassa käytetään pääasiassa farmakologisia valmisteita, jotka otetaan suun kautta tai injektiolla.

Paikallinen (alueellinen) anestesia perustuu kivun herkkyyden estämiseen potilaan kehon tietyssä osassa. Sitä käytetään kivun oireyhtymien hoitoon ja traumaattisen sokin hoitoon. Eräänlainen alueellinen anestesia on hermosalpaa, jossa on paikallisia nukutusaineita, joissa lääke injektoidaan suurten hermojen runkojen ja plexusten alueelle. Tämä poistaa kivun herkkyyden estetyn hermon alueella. Tärkeimmät lääkkeet ovat lidokaiini, lidokaiini, lidokaiini, lidokaiini.

Spinaali-anestesia on yksi sellaisten paikallisten nukutusten tyypeistä, joissa lääkkeen liuos injektoidaan selkärangan kanavaan. Anestesia vaikuttaa hermojen juuriin, mikä johtaa kehon osan anestesiaan pistoskohdan alapuolella. Tällöin, jos injektoidun liuoksen suhteellinen tiheys on pienempi kuin aivo-selkäydinnesteen tiheys, niin kivunlievitys on mahdollista ja korkeampi kuin punkkauspaikka. On suositeltavaa pistää lääke ennen T12-nikamaa, koska muuten voi esiintyä vasomotorisen keskuksen hengitys- ja aktiivisuushäiriöitä. Tarkka indikaattori selkäydinkanavaan menevästä anestesia-aineesta on nesteen virtaus ruiskun neulasta.

Epiduraaliset tekniikat - eräänlainen paikallinen anestesia, jossa anestesia-aineet viedään epiduraaliin - kapea tila selkärangan ulkopuolella. Anestesia johtuu selkärangan juurien, selkärangan hermojen ja kipulääkkeiden suorien vaikutusten estämisestä. Se ei vaikuta päähän tai selkäytimeen. Anestesia kestää suuren alueen, koska lääke laskee ja nousee epiduraalisessa tilassa hyvin merkittävällä etäisyydellä. Tämäntyyppinen anestesia voidaan suorittaa kerran ruiskun neulan läpi tai toistuvasti asennetun katetrin läpi. Samanlaisella menetelmällä, jossa käytetään morfiinia, annosta tarvitaan monta kertaa pienempi kuin annostus, jota käytettiin yleisanestesiassa.

Neyrolizis. Tapauksissa, joissa potilaalle on osoitettu pysyvä esto, suoritetaan proteiinien denaturaatioon perustuva hermojen neurolyysi. Etyylialkoholin tai fenolin avulla herkät hermokuidut ja muut hermot tuhoutuvat. Endoskooppinen neurolyysi on tarkoitettu kroonisen kivun oireyhtymälle. Menettelyn seurauksena ympäröiville kudoksille ja aluksille aiheutuvat vahingot ovat mahdollisia, joten niitä määrätään vain niille potilaille, jotka ovat käyttäneet kaikkia muita anestesian mahdollisuuksia ja joiden arvioitu elinajanodote on enintään kuusi kuukautta.

Lääkkeiden käyttöönotto myofascial-liipaisupisteissä. Liipaisupisteitä kutsutaan pieniksi tiivisteiksi lihaskudoksessa, jotka johtuvat erilaisista sairauksista. Kipu esiintyy jänteiden ja lihasten lihaksissa ja sidekalvoissa (kudoskalvo). Anestesiassa käytettiin lääketieteellistä estoa prokaiinia, lidokaiinia ja hormonaalisia aineita (hydrokortisonia, deksametasonia) käyttäen.

Kasviperäinen esto on yksi tehokkaista paikallisista onkologian anestesian menetelmistä. Yleensä niitä käytetään nociseptisen kivun lievittämiseen ja niitä voidaan soveltaa mihin tahansa autonomisen hermoston osaan. Blokaateille, lidokaiinille (vaikutus 2-3 tuntia), käytetään ropivakaiinia (enintään 2 tuntia), bupivakaiinia (6–8 tuntia). Kasviperäisen lääkkeen esto voi olla myös yksi tai kurssi kivun vakavuudesta riippuen.

Neurokirurgisia lähestymistapoja käytetään onkologian paikallispuudutuksen menetelmänä, kun palliatiiviset välineet eivät selviydy kivusta. Tyypillisesti tällaista interventiota käytetään tuhoamaan tapoja, joilla kipu välittyy tartunnan saaneesta elimestä aivoihin. Tämä menetelmä osoitetaan melko harvoin, koska se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jotka johtavat moottorin aktiivisuuden heikkenemiseen tai kehon tiettyjen alueiden herkkyyteen.

Potilaan kontrolloitu analgesia. Tämäntyyppinen analgeesia voi itse asiassa sisältää mitä tahansa anestesian menetelmää, jossa potilas itse kontrolloi kipulääkkeiden kulutusta. Sen yleisin muoto on muiden kuin huumausaineiden, kuten parasetamolin, ibuprofeenin ja muiden, käyttö kotona. Kyky itsenäisesti tehdä päätös lääkkeen määrän lisäämisestä tai sen korvaamisesta, jos tulos ei ole, antaa potilaalle tilaisuuden hallita tilannetta ja vähentää ahdistusta. Kiinteissä olosuhteissa kontrolloitu analgeesia ymmärretään infuusiopumpun asennuksena, joka antaa potilaalle laskimonsisäisen tai epiduraalisen kipulääkityksen annoksen joka kerta, kun hän painaa painiketta. Lääkkeiden annosten määrää päivässä rajoittaa elektroniikka, tämä on erityisen tärkeää kivunlievityksen yhteydessä opiaattien avulla.

Onkologian anestesia on yksi tärkeimmistä terveysongelmista maailmassa. Tehokas kivunhallinta on WHO: n asettama prioriteetti, samoin kuin taudin ennaltaehkäisy, varhainen havaitseminen ja hoito. Anti-kipulääkityksen tyypin nimittäminen tapahtuu vain hoitavan lääkärin toimesta, lääkkeiden itsenäinen valinta ja niiden annostelu ei ole hyväksyttävää.

Anestesia onkologiassa

Usein syövän ensimmäinen ja ainoa oire on kipu. Se aiheuttaa potilaan kiusausta, vähentää elämänlaatua, johtaa masennukseen, itsemurha-aikeisiin ja -toimiin.

Kipujen torjunta on todellinen ongelma onkologiassa. Voidakseen tehokkaasti selviytyä kipusta lääkärin on arvioitava asianmukaisesti sen syyt, luonne, voimakkuus.

Euroopan klinikassa kipulääketieteen suunta on hyvin kehittynyt. Lääkärimme käyttävät kaikkia käytettävissä olevia menetelmiä, myös innovatiivisia.

Kolmivaiheinen järjestelmä kivun korjaamiseksi

Päämenetelmä kivun hoitamiseksi onkologiassa on lääkehoito. Eurooppalaisen klinikan käytännössä käytetään kolmivaiheista anestesian järjestelmää ei-huumaavista ja huumaavista kipulääkkeistä, mikä mahdollistaa tehokkaan kivun oireyhtymän pysäyttämisen ja hallinnan. Otamme huomioon Maailman kipu-instituutin (FIPP WIP, USA) suositukset, jotka ovat Kansainvälinen kivun tutkimisjärjestö (EF IASP).

Menetelmä käsittää kipulääkkeiden johdonmukaisen käytön lisäämällä tehoa yhdessä adjuvanttihoidon kanssa, kun kivun intensiteetti kasvaa. Tärkeä periaate on lääkehoidon alkaminen heti ensimmäisissä kipu-oireissa, kunnes monimutkainen ketjureaktio on kehittynyt, mikä johtaa krooniseen kivun oireyhtymään. Siirtyminen voimakkaampaan kipulääkkeeseen tehdään, kun kaikki edellisen vaiheen valmisteet ovat tehottomia niiden maksimiannoksissa.

  1. Ensimmäisessä vaiheessa ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAPS) ovat tehokkaita lievää kipua varten.
  2. Toisessa vaiheessa käytetään kohtalaisen kivun kanssa lääkkeitä, jotka sisältävät lievien opiaattien ja ei-huumaavien kipulääkkeiden yhdistelmän. Ensimmäinen sisältää dioniinin, tramadolin, promedolin, sedydolin, raitiovaunun. Tramadolia käytetään yleisimmin sen suuren tehokkuuden ja helppokäyttöisyyden vuoksi.
  3. Kolmannessa vaiheessa, jossa on voimakasta kipua, määrätään huumaavia kipulääkkeitä: buprenorfiini, morfiini, fentanyyli, omnoponi.

Kaikissa analgeettisen hoidon vaiheissa kipulääkkeet on otettava jatkuvasti tunnin kuluttua. Annos sovitetaan kivun tyypin ja voimakkuuden mukaan. Jos lääke tulee tehottomaksi, on suositeltavaa korvata se vastaavalla tavalla, jolla on vastaava lujuus, mutta suositella sitä potilaalle tehokkaammaksi.

Kipulääkkeinä käytetään usein kortikosteroideja - lisämunuaisten kuoren hormonien valmisteita. Niillä on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus, joka on erityisen tärkeää hermopakkauksen aiheuttamille kipuille, kallonsisäisen verenpaineen aiheuttamille päänsärkyille sekä luukipuille.

Anestesiologi-resusulaattori Vadim Sergeevich Soloviev opioidianalgeetteista:

Lääkärimme noudattavat WHO: n julistamia kivunhoidon periaatteita:

  • ”Suun kautta” (oraalinen) tarkoittaa, että kaikki analgeettien injisoitavat muodot on suljettava pois, ei-invasiivisia annostusmuotoja tulisi antaa (tabletit, kapselit, siirapit, transdermaaliset terapeuttiset järjestelmät, lääkkeen peräsuolen muodot jne.).
  • "Kello" - kipulääkkeet tulisi määrätä säännöllisesti järjestelmän mukaan lääkkeen vaikutuksen keston mukaisesti, odottamatta voimakkaan kivun kehittymistä, lukuun ottamatta mahdollisuutta "läpimurtoihin" kipua.
  • ”Nouseva” - lääkkeiden valinta kivunlievitykseen tehdään ei-opioidisista kipulääkkeistä, joilla on lievä kipu, ”pehmeät” opioidit, joilla on kohtalainen kipu, ja voimakkaita opioidianalgeetteja, joilla on voimakasta kipua, kun kivun voimakkuus kasvaa ”kivunlievitysjoukkojen WHO” mukaisesti.
  • "Yksilöllinen lähestymistapa" - edellyttää "yksilöllisen" analgeettisen valinnan tarvetta ja perustuu tehokkaimman analgeettin valintaan oikeassa annoksessa, jolla on vähiten sivuvaikutuksia kullekin yksittäiselle potilaalle ottaen huomioon hänen fyysisen tilansa ominaisuudet.
  • "Tarkkaileen yksityiskohtia" - tarkoittaa, että otetaan huomioon kunkin potilaan ominaisuudet ja yksityiskohdat, tietysti ko-analgeettien ja adjuvanttien nimittäminen, kun heille on tarpeen, seurata potilaita.

Miten lievittää kipua: kuvaus kolmivaiheisen järjestelmän vaiheista

Hoito "lievä kipu"

Potilaalle määrätään ei-opioidisia kipulääkkeitä: tulehduskipulääkkeet (Ibuprofeeni, diklofenaakki, ketoprofeeni jne.), Parasetamoli. Kun valitaan lääke, myrkyllisyys maksaan ja munuaisiin, joka liittyy kaikkiin ei-opioidianalgeetteihin, sekä ei-selektiivisten tulehduskipulääkkeiden myrkyllisyys mahalaukulle, sydän- ja verisuonijärjestelmän riskit otetaan huomioon selektiivisten tulehduskipulääkkeiden käytön yhteydessä. Ensisijaisten lääkkeiden käyttö on suositeltavaa liittää adjuvantti- ja oireenmukaiseen hoitoon: ionipumpun salpaajat, kortikosteroidit, antispasmodics, bentsodiatsepiinit, antihistamiinit jne.

"Kohtalaisen" kivun hoito

Lääkkeen suun kautta annettava suun kautta on edullista, jos potilas voi ottaa huumeita suun kautta. Potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen kipu, jossa ei saavuteta riittävää kipua kontrolloimalla säännöllisesti oraalista paratsetamolia tai ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, opioidianalgeettin lisääminen voi varmistaa tehokkaan kivunlievityksen ilman haitallisia sivuvaikutuksia. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää pieniannoksisia opioidianalgeetteja (esim. Morfiini, fentanyyli TTC).

"Vahvan" kivun hoito

Jos kipu on voimakas ja opioidianalgeetti yhdessä NSAID-lääkkeiden tai parasetamolin kanssa on tehotonta, sinun tulee aloittaa hoito voimakkailla opioidianalgeetteilla. Jos heille määrättiin kohtalainen kipu, lääkkeen annosta tulisi nostaa tehokkaaseen. Vahvojen opioidianalgeettien rekisteröidyt pitkäkestoiset muodot maassamme ja käyttämämme klinikalla ovat: morfiini kapseleissa ja tableteissa, TTC fentanyyli.

Venäjän federaation alueella ei tällä hetkellä ole voimakkaita lyhytvaikutteisia opioideja ei-invasiivisissa muodoissa, vaan Venäjän federaation hallituksen määräyksen mukaan ”Toimintasuunnitelma (etenemissuunnitelma)” Opioidien ja psykotrooppisten aineiden saatavuuden lisääminen lääketieteelliseen käyttöön ”morfiini lyhytvaikutteisissa 5 mg: n tableteissa ja 10 mg rekisteröidään ja ne näkyvät kliinisessä käytännössä IV neljänneksellä. 2018

Kuinka usein syöpäkipu esiintyy?

Kipu esiintyy 30%: lla potilaista, jotka saavat hoitoa, ja 60–90%: lla potilaista sairauden etenemisen vuoksi. Syövän pääasialliset lähteet ovat:

  • itse syöpä (45–90%);
  • samanaikaiset tulehdusreaktiot, jotka johtavat sileän lihaksen kouristukseen (11–25%);
  • kipu leikkauksen jälkeisessä haavassa leikkauksen jälkeen (5-16%);
  • samankaltaisuus, kuten nivelvaurio, niveltulehdus (6–11%), neuralgia (5–15%).

Kivun oireyhtymät syövän ryhmässä:

  • Tuskallisen virtauksen alkuperän mukaan: visceraalinen, somaattinen, neuropaattinen, psykogeeninen.
  • Laadun subjektiivisen arvioinnin mukaan: polttaminen, puukotus, leikkaus, poraus, sykkivä.
  • Intensiteetin mukaan: arvioidaan erityisillä asteikoilla.
  • Kesto: akuutti ja krooninen.
  • Paikannuksella: vatsan, sydänlihaksen, lumbodynian, lihaksen ja nivelen ja muiden.

Kivun mekanismien merkittävien erojen vuoksi ei ole olemassa mitään yleistä kipulääkettä kaikenlaisten kivun oireyhtymien helpottamiseksi. Hoidon on aina oltava yksilöllistä.

Mikä on syy kipujen hoitoon?

Koska onkologien keskuudessa ei ole erikoiskoulutusta kipujen hoidossa, samoin kuin syövän havaitseminen parantumattomana sairautena, jopa lääketieteen erikoislääkärit eivät useinkaan ymmärrä, että syöpäkipua voidaan hallita.

80–90%: lla potilaista kipu voidaan poistaa kokonaan, kun taas muualla voimakkuutta voidaan vähentää merkittävästi. Tätä varten lääkärin on otettava huomioon kipujen kaikki lähteet ja mekanismit syövän riittävän analgeettisen hoidon valinnassa.

Kliinisessä käytännössä me kohtaamme jatkuvasti tyypillisiä virheitä kivun oireyhtymän hoidossa: huumeiden kipulääkkeiden perusteetonta määräämistä, huumeiden liiallisten annosten käyttöä ja kipulääkkeiden hoidon epäonnistumista.

Kroonisten kivun oireyhtymien hoitotekniikat

Eurooppalainen klinikka on varustettu kaikilla tarvittavilla laitteilla, mukaan lukien yksittäiset kannettavat pumput ja annosteltavaksi tarkoitetut laitteet. Klinikalla on Venäjän federaation lainsäädännön edellyttämät lisenssit ja luvat. Meillä on hyvin varustettu osasto kivun oireyhtymien hoitoon, ja siinä työskentelevät kipulääketieteen asiantuntijat.

Käytä pikalinkkejä selvittääksesi sinua kiinnostavan kivun lievitystavan:

Anestesia syöpävaiheessa 4 voi parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua, vähentää ja useimmissa tapauksissa estää kärsimystä. Tämä auttaa parantamattoman potilaan ylimääräistä aikaa, jonka aikana hän voi kommunikoida aktiivisesti perheen ja ystävien kanssa, viettää elämän viimeiset päivät ilman tuskallisia oireita.

Kipulääkkeet

Tämä on menetelmä lääkkeen transdermaaliseen antamiseen. Laastari sisältää neljä kerrosta: suojaava polyesterikalvo, säiliö, jossa on vaikuttavaa ainetta (esimerkiksi fentanyyli), kalvo, joka korjaa vapautumisen voimakkuuden ja tahmean kerroksen. Laastari voi olla kiinni missä tahansa. Fentanyyli vapautuu vähitellen 3 päivän kuluessa. Vaikutus tapahtuu 12 tunnin kuluttua, poistamisen jälkeen, lääkkeen pitoisuus veressä laskee hitaasti. Annostus voi olla erilainen, se valitaan erikseen. Laastari määrätään pääsääntöisesti onkologian anestesian kolmannen vaiheen alussa.

Spinaalianestesia

Spinaalisessa anestesiassa lääke injektoidaan selkärangan kanavaan, subarahnoideihin. Tämä johtaa väliaikaiseen "pois päältä" tunto- ja kipuherkkyyteen. Johdanto edellyttää tiettyä kokemusta lääkäriltä. Anestesia-aineina käytetään paikallisia nukutusaineita ja opioidianalgeetteja. Vaikutus on pitkä ja voimakas. Sitä käytetään pääasiassa kirurgisiin interventioihin, akuutti, sietämätön kipu, on useita sivuvaikutuksia sydän- ja hengityselimiin.

Epiduraalinen anestesia

Hellävarainen verrattuna edelliseen menetelmään. Lääke viedään tilaan, jossa muodostuu selkärangan hermoja. Lääkkeet ovat samanlaisia ​​kuin selkärangan anestesia. Epiduraalista anestesiaa käytetään kivun lievittämiseen pitkään, kun oraaliset ja parenteraaliset antomenetelmät eivät tuota tuloksia.

Katetrointitekniikat

Katetrointitekniikat voivat tarjota pitkäaikaisia ​​korkealaatuisia kivunlievityksiä. Satamajärjestelmien käyttöönotto epiduraaliseen ja subarahnoidiseen tilaan paikallisten, huumausaineiden ja adjuvanttien avulla mahdollistaa pitkän ajan päästä eroon kivun oireyhtymästä ja vähentää muiden kipulääkkeiden käyttöä, joilla on sivuvaikutuksia.

Neurolyysi ruoansulatuskanavan kautta endosonografialla

Neurolyysi (neurolyysi) on prosessi, jossa tuhoaa nociseptinen (kivulias) hermostuma.

Yksi tehokkaimmista menetelmistä on keliakian (aurinko) plexuksen neurolyysi, joka sijaitsee retroperitoneaalisessa tilassa vatsan yläpuolella ja tarjoaa vatsan elinten tarttumisen: mahalaukun, maksan, sappiteiden, haiman, pernan, munuaiset, lisämunuaiset, paksusuolen ja ohutsuolen. pernan taipuminen.

Kivunlievitys annetaan ruoansulatuskanavan kautta ruuansulatuskanavan läpi, ja endoskooppinen ultraäänitestaus varmistaa tarkkuuden. Tällaisia ​​paikallisen anestesian menetelmiä käytetään esimerkiksi haiman syöpään, jonka tehokkuus on jopa 90%. Analgeettinen vaikutus voi säilyä yli muutaman kuukauden ajan, kun taas klassinen klassinen huumausaineiden analgeetit olisi annettava jatkuvasti.

Lääkkeiden käyttöönotto myofascial-liipaisupisteissä

Myofascial kipu oireyhtymä ilmaistaan ​​lihaksen kouristuksessa ja tuskassa lihasten paksunnossa. Niitä kutsutaan laukaisupisteiksi ja tuskallisiksi, kun niitä painetaan. Injektointi liipaisuvyöhykkeellä lievittää kipua ja parantaa kehon alueen liikkuvuutta. Injektion tarkoituksena liipaisupisteissä on "kipu-kipu-kipu-kierron" hajottaminen. He hoitivat onnistuneesti monien lihasryhmien kouristuksia, varsinkin käsivarret, jalat, lannerangat ja niska sekä pää. Käytetään usein lisähoitona fibromyalgiaa ja jännityspäänsärkyä varten.

Fascial-esto ja hermojen ja plexusten tukos

Samaa laadullista vaikutusta aikaansaavat fasektiivinen esto ja hermojen ja plexusten esto.

Hermo- tai hermoplexuksen salpaus käsittää lääkkeen antamisen lähellä hermoa, joka liittyy sairastuneeseen elimeen ja aiheuttaa kipua. Perifeeristen tukkeutumisten menettelytavat ovat kokeneet asiantuntijat, jotka käyttävät ultraääni-navigointia, jonka avulla voit analysoida kipulääkettä tarkemmin vaadittuun paikkaan vaikuttamatta tai vahingoittamatta hermorakenteita.

Hormonaalisten lääkkeiden käyttö salpausprosessissa mahdollistaa kivun poistamisen pitkään, ja toistuva esto voi poistaa kipua useita kuukausia. Anestesian tyypistä riippuen toimenpide suoritetaan kerran vuodessa, puolivuosittain tai joka viikko. Toinen plus on negatiivisten seurausten vähimmäismäärä.

Radiotaajuinen ablaatio

Tämän tekniikan perustana on tiettyjen hermojen valikoiva termoagulointi erityisillä elektrodeilla. Vaurioitunut alue on huolellisesti valvottu, jolloin se voi toimia hyvin pienillä alueilla vahingoittamatta läheisiä moottori- ja aistien hermoja. Elpyminen toimenpiteen jälkeen tapahtuu hyvin nopeasti ja ilman mitään seurauksia, jolloin potilas voi palata normaaliin elämään.

Menettely voidaan suorittaa ilman sairaalahoitoa. Radiotaajuuden tuhoutuminen antaa kestävän vaikutuksen, joka voi kestää jopa vuoden tai enemmän.

Komplikaatioiden ja sivuvaikutusten esiintyvyys on hyvin pieni. Jos kipu toistuu, hoito voidaan toistaa.

Potilaat, joilla on ilmeisiä mielenterveyshäiriöitä, sekundaarisia kipuja tai huumeriippuvuus, ovat epäasianmukaisia ​​ehdollisia neurodestruktiivisia manipulaatioita varten. Tällaiset potilaat voivat edelleen valittaa kivusta, vaikka menettely olisi onnistunut. Potilaan pitäisi olla realistinen kuva hoidon tuloksista. Hänen pitäisi ymmärtää, että tavoitteena on vähentää kipua eikä poistaa sitä kokonaan.

Ennen neurodestruktiivista menettelyä on välttämätöntä suorittaa diagnostinen esto. Diagnostisen lohkon hyvä vaikutus voi ennustaa tyydyttävän tuloksen neurodestruktiosta. Sama diagnostinen lohko on kuitenkin toistettava vähintään kerran vielä, vaikka kivunlievitys olisi merkittävä plasebovaikutuksen poistamiseksi.

Jos tulos ei ole täysin selvä, on käytettävä differentiaalista estoa. Potilailla, joilla on yleinen tai monikielinen kipu, hoidon tulos ei yleensä vastaa odotuksia. Potilaan on oltava tietoinen siitä, että altistuminen yhdelle paikalle ei välttämättä johda toivotun vaikutuksen saavuttamiseen ja saattaa vaatia lisää tuhoa kivun vähentämiseksi niin paljon kuin mahdollista.

Eurooppalaisen klinikan lääkärit radiotaajuista ablaatiota varten:

Menetelmää on vältettävä hermojen sekoittamisessa, sillä se voi johtaa ihon herkkyyden ja lihasten heikkouden vähenemiseen. Vaurioituneen hermon tuhoaminen voi pahentaa kipulääkkeitä. Siinä tapauksessa, että kipu on keskeinen (selkäranka tai suurempi), perifeerisen hermon tuhoutuminen voi aiheuttaa kipuherkkyyden lisääntymisen tulevan ärsykkeen poistumisen vuoksi. Paras vaihtoehto tässä tapauksessa on neuroaugmentaatio, jossa on TENS tai selkäytimen stimulaatio.

Neurokirurgiset toimenpiteet

Menettelyn aikana neurokirurgi leikkaa selkärangan tai kraniaalisen hermon juuret, joiden kautta hermokuitu kulkee. Näin ollen aivot menettävät kykynsä vastaanottaa kipusignaaleja. Juurien leikkaaminen ei johda moottorin kyvyn heikkenemiseen, mutta se voi vaikeuttaa.

Potilaan kontrolloitu analgeesia (PCA)

Tämäntyyppinen anestesia perustuu yksinkertaiseen sääntöön: potilas saa kipulääkkeitä, kun hän haluaa sen. Järjestelmä perustuu kipua koskevaan yksilölliseen käsitykseen ja analgeettien käytön tarpeeseen. Euroopan maissa PCA on otettu standardiksi leikkauksen jälkeiselle kivunhoidolle. Menetelmä on yksinkertainen ja suhteellisen turvallinen. Potilaiden on kuitenkin tehtävä perusteellinen tiedotus.

PCA on tehokkain käytettäessä katetritekniikoita (epiduraalinen, selkärangan anestesia, hermoplexuksen salpaus katetrin lisäyksellä) sekä satamajärjestelmät, sekä laskimot, että epiduraaliset ja intratekaaliset.

Klinikkamme kipua hallitsevat sertifioidut asiantuntijat, anestesiologit, neurokirurgit, angiosurgeot ja endoskoopit, ja anestesia annetaan vaiheen 4 syöpään.

Kivulääkkeet vatsa-syöpään

Epämiellyttäviä tunteita ja kipuja kokevat noin 70% mahasyövän potilaista. Yleensä kipu on paikallista vatsassa, mutta kun kasvain etenee, se voi tapahtua muissa paikoissa: selässä, kylkiluut, luut. Neuropaattinen kipu voi ilmetä paraneoplastisen oireyhtymän oireena tai kemoterapian sivuvaikutuksena.

Kolmivaiheisen järjestelmän lisäksi bentsodiatsepiineja, masennuslääkkeitä, lisämunuaisen kuoren hormonien lääkkeitä (prednisonia, deksametasonia), hypnoosia, antipsykoottisia aineita käytetään kivun ja epämukavuuden torjumiseksi mahalaukun syöpään. Kun luukipu ja patologiset murtumat määräävät bisfosfonaatteja.

Lääkäri voi harjoittaa kahdenlaisia ​​hermosalpaajia:

  1. Keliakiapleksin salpaus auttaa selviytymään vatsakipuista. Kivun impulssien johtaminen mahalaukun, maksan, haiman, sappirakon, suoliston ja munuaisen hermoihin on estetty.
  2. Hypogastrisen plexuksen salpaus auttaa selviytymään vatsakipuista. Sen aikana alemman suoliston, virtsarakon, kiveksen, peniksen, eturauhasen, kohdun, munasarjojen ja emättimen hermot ovat tukossa.

Hermoston plexuksen esto voidaan suorittaa käyttämällä anestesia-aineita ja lääkkeitä, jotka vahingoittavat tilapäisesti hermoja. Kun neurolyysiä annetaan lääkkeellä, joka tuhoaa plexuksen.

Keuhkosyövän särkylääkkeet

Keuhkosyövän kipu rinnassa voi olla itse kasvain tai leikkaus. Muita mahdollisia syitä ovat:

  • Aivojen metastaasit johtavat päänsärkyyn.
  • Vatsan elinten metastaasit johtavat vatsakipuun.
  • Luut metastaasit johtavat luukipuun, patologisiin murtumiin.
  • Paraneoplastinen oireyhtymä johtaa neuropaattiseen kipuun kehon eri osissa.
  • Kipu on yksi kemoterapian sivuvaikutuksista.

Keuhkosyövän injektion lisäksi keuhkojen onkologiassa NSAID-lääkkeiden ja huumaavien kipulääkkeiden, muiden lääkkeiden, hermosalpaajan, sädehoidon ja palliatiivisten kirurgisten toimenpiteiden avulla.