Luku 5. RADIATIOTERAPIAN TEKNINEN TUKI

5.1. LÄMPÖTILAN TERAPIAN LAITTEET

5.1.1. Röntgenterapialaitteet

Röntgenkäsittelylaitteet kauko-sädehoitoa varten on jaettu laitteisiin, joissa käytetään kauko- ja lyhyen matkan säteilyhoitoa. Venäjällä suoritetaan pitkän matkan säteilytys laitteilla, kuten "RUM-17", "Roentgen TA-D", jossa röntgensäteily syntyy jännitteestä röntgenputkessa 100 - 250 kV. Laitteissa on joukko lisäsuodattimia, jotka on valmistettu kuparista ja alumiinista, joiden yhdistelmä mahdollistaa putken erilaisilla jännitteillä yksilöllisesti patologisen fokuksen eri syvyyksien saavuttamiseksi tarvittavan säteilyn laadun, jolle on tunnusomaista puolen vaimennuskerros. Näitä radioterapeuttisia laitteita käytetään muiden kuin neoplastisten sairauksien hoitoon. Läpikuultava sädehoito suoritetaan laitteilla, kuten "RUM-7", "Roentgen-TA", jotka tuottavat alhaisen energian säteilyä 10 - 60 kV. Käytetään pinnallisten pahanlaatuisten kasvainten hoitoon.

Kaukosäteilytyksen pääasialliset laitteet ovat erilaisten mallien (Agat-R, Agat-S, Rokus-M, Rokus-AM) ja elektronin kiihdyttimien gamma-terapeuttiset asennukset, jotka tuottavat bremsstrahlungia tai fotonisäteilyä. energialla 4-20 MeV ja elektronisäteitä eri energialla. Syklotrooneilla syntyy neutronipalkkeja, protonit kiihtyvät suuriin energioihin (50-1000 MeV) synkro- strasotroneilla ja synkronooneilla.

5.1.2. Gamma-hoitolaitteet

Radionuklidisäteilylähteenä kauko-gamma-terapialle käytetään eniten 60 Co: tä sekä 136 Cs: a. 60 Co: n puoliintumisaika on 5,271 vuotta. Lapsiuklidi 60 Ni on stabiili.

Lähde sijoitetaan gamma-laitteen säteilyn päähän, joka tarjoaa luotettavan suojan toimimattomassa tilassa. Lähteellä on sylinteri, jonka halkaisija ja korkeus on 1-2 cm.

Kuva 22. Gamma-terapeuttinen laite säteilytystä varten ROKUS-M

Kaada ruostumatonta terästä, sisäpuoli asettaa lähde aktiivisen osan levyjen joukkoon. Säteilyn pää antaa γ-säteilypalkin vapautumisen, muodostumisen ja suunnan käyttötilassa. Laitteet luovat merkittävän annosnopeuden kymmenien senttimetrien etäisyydelle lähteestä. Säteilyn imeytyminen määritetyn kentän ulkopuolella on erityinen muotoiluaukko.

On olemassa staattisen ja liikkuvan säteilyn laitteita. Jälkimmäisessä tapauksessa säteilylähde, potilas tai molemmat samanaikaisesti liikkuvat suhteessa säteilyprosessiin.

mutta toisiaan tietyn ja valvotun ohjelman mukaisesti. Etälaitteet ovat staattisia (esimerkiksi Agat-S), pyörivä (Agat-R, Agat-P1, Agat-P2 - sektori ja kiertävä säteily) ja konvergenssi (Rokus-M, lähde samanaikaisesti) osallistuu kahteen koordinoituun pyöreään liikkeeseen keskenään kohtisuorissa tasoissa) (kuva 22).

Esimerkiksi Venäjällä (Pietarissa) tuotetaan gamma-terapeuttinen rotaatio-konvergenssijärjestelmä, RokusAM. Tämän monimutkaisen työskentelyn yhteydessä on mahdollista suorittaa kiertosäteily säteilyn pään siirtymällä 0 ÷ 360 °: ssa, kun suljin avautuu ja pysähtyy tietyissä asennoissa pyöri- miakselin pitkin vähintään 10 °: n välein; käyttää lähentymismahdollisuuksia; ohjaa sektorin kääntymistä kahden tai useamman keskuksen kanssa, sekä soveltamaan pyyhkäisymenetelmää säteilytyksen kanssa jatkuvan pituussuuntaisen käsittelyn taulukon kanssa, jolloin kyky siirtää säteilypää sektorissa pitkin epäkeskisyyden akselia. Tarvittavat ohjelmat tarjoavat: annosjakauman säteilytetyssä potilaassa säteilytyssuunnitelman optimoinnilla ja tulostuksen tulostuksella säteilytysparametrien laskennassa. Järjestelmäohjelman avulla he hallitsevat istunnon altistumisen, valvonnan ja turvallisuuden prosesseja. Laitteen luomien kenttien muoto on suorakulmainen; kenttäkokojen vaihtelun rajat 2,0 x 2,0 mm: stä 220 x 260 mm: iin.

5.1.3. Hiukkasten kiihdyttimet

Hiukkaskiihdytin on fyysinen laitos, jossa elektronien, protonien, ionien ja muiden varautuneiden hiukkasten, joiden energia on paljon korkeampi kuin lämpöenergia, suuntaavat palkit saadaan sähkö- ja magneettikentillä. Kiihdytysprosessissa hiukkasten nopeus kasvaa. Hiukkasten kiihdytyksen peruskuva käsittää kolme vaihetta: 1) säteen muodostus ja sen ruiskutus; 2) säteen kiihtyvyys ja 3) säteen ulostulo kohteeseen tai törmäyspalkkien törmäyksen toteuttaminen kiihdyttimessä itse.

Palkin muodostus ja ruiskutus. Minkä tahansa kiihdyttimen lähdeelementti on injektori, jolla on lähde, jossa on suunnattu pienenergisten hiukkasten virta (elektronit, protonit tai muut ionit) sekä korkean jännitteen elektrodit ja magneetit, jotka ottavat säteen ulos lähteestä ja muodostavat sen.

Lähde muodostaa hiukkaspalkin, jolle on tunnusomaista keskimääräinen alkuenergia, säteen virta, sen poikittaiset mitat ja keskimääräinen kulmaero. Injektoidun säteen laadun indikaattori on sen säteily, eli säteen säteen tuote ja sen kulmaero. Mitä pienempi päästö on, sitä korkeampi on korkean energian hiukkasten lopullisen säteen laatu. Analogisesti optiikan kanssa hiukkasten jakama virrankulutus (joka vastaa hiukkasten jakautumisella jaetun hiukkasten tiheyttä) kutsutaan säteen kirkkaudeksi.

Beam-kiihtyvyys. Palkki on muodostettu kammioihin tai ruiskutettu yhteen tai useampaan kiihdytyskammioon, jossa sähkökenttä lisää hiukkasten nopeutta ja siten myös energiaa.

Hiukkasten kiihdytysmenetelmästä ja niiden liikkeen reitistä riippuen asennus on jaettu lineaarisiksi kiihdyttimiksi, syklisiksi kiihdyttimiksi, mikrotroneiksi. Lineaarisissa kiihdyttimissä hiukkaset kiihdytetään aaltoputkessa käyttäen korkean taajuuden sähkömagneettista kenttää ja liikkuvat suorassa linjassa; syklisissä kiihdyttimissä elektronien kiihtyminen vakiona kiertoradalla tapahtuu lisääntyvän magneettikentän avulla, ja hiukkasten liikkuminen tapahtuu pyöreissä kiertoradoissa; mikrometreissä kiihtyvyys tapahtuu kierre- kiertoradalla.

Lineaariset kiihdyttimet, betatronit ja mikrotähdet toimivat kahdessa tilassa: elektronisuihkun ulostulotilassa, jonka energia-alue on 5-25 MeV, ja tilassa, jossa syntyy röntgensäteitä, joiden energia-alue on 4-30 MeV.

Syklisiä kiihdyttimiä ovat myös synkrotronit ja synkrosyklotronit, joissa protonien ja muiden raskaiden ydinhiukkasten säteet tuotetaan energia-alueella 100-1000 MeV. Protonipalkit saadaan ja niitä käytetään suurissa fyysisissä keskuksissa. Kauko-neutronihoitoa varten käyttäen lääketieteellisiä kanavia syklotrooneja ja ydinreaktoreita.

Elektronisuihku nousee kiihdyttimen tyhjiöikkunasta kollimaattorin läpi. Tämän kollimaattorin lisäksi toinen kollimaattori, niin kutsuttu applikaattori, on suoraan potilaan ruumiin vieressä. Se koostuu joukosta kalvoja, jotka on valmistettu materiaaleista, joilla on pieni atomiluku, bremsstrahlungin esiintymisen vähentämiseksi. Levittimillä on erikokoisia asennus- ja rajoittamisalueita.

Korkeaenergiset elektronit ovat vähemmän hajallaan ilmassa kuin fotonisäteily, mutta vaativat lisävälineitä säteen intensiteetin tasoittamiseksi poikkileikkauksessaan. Näitä ovat esimerkiksi tantaalin ja profiloidun alumiinin tasoitus- ja dispergointikalvot, jotka sijoitetaan ensisijaisen kollimaattorin taakse.

Jarrun säteily syntyy, kun jarrutetaan nopeasti elektroneja kohdealueella materiaalista, jolla on suuri atomiluku. Fotonisäde

Se on rekonstruoitu kollimaattorilla, joka sijaitsee suoraan kohteen taakse, ja kalvon, joka rajoittaa säteilytysalaa. Keskimääräinen fotonienergia on maksimissaan eteenpäin. Asennetaan tasaussuodattimet, koska sädekappaleen annosnopeus on epätasainen.

Tällä hetkellä on muodostettu lineaarisia kiihdyttimiä, joissa on monikerroksisia kollimaattoreita konformaalisen säteilytyksen aikaansaamiseksi (katso kuvio 23 värin sisääntulosta). Konformaalinen säteilytys suoritetaan kontrolloimalla kollimaattorien ja eri lohkojen sijaintia käyttämällä tietokoneen ohjausta, kun luodaan monimutkaisia ​​konfiguraatioita tukevia kenttiä. Yhdenmukainen säteilyaltistus edellyttää kolmiulotteisen säteilytyssuunnitelman pakollista käyttöä (ks. Kuvio 24 värillisistä). Monirunkoinen kollimaattori, jossa on liikkuvat kapeat terälehdet, sallii osan säteilysäteestä ja muodostaa tarvittavan säteilykentän, ja terälehtien sijainti muuttuu tietokoneen ohjauksen aikana. Nykyaikaisissa asennuksissa kentän muotoa voidaan jatkuvasti säätää, eli voit muuttaa terälehtien sijaintia säteen kiertämisen aikana, jotta tilavuus säilyisi säteilytettynä. Näiden kiihdyttimien avulla voitiin luoda suurin annoksen pudotus tuumorin ja ympäröivän terveen kudoksen rajalle.

Muita kehityksiä mahdollistettiin kiihdyttimien valmistus nykyaikaiselle moduloidulle intensiteetille. Intensiivisesti moduloitu säteily - säteily, jossa on mahdollista luoda ei-toivotun muotoisen säteilykentän lisäksi myös säteilytys eri intensiteeteillä saman istunnon aikana. Muut parannukset mahdollistivat sädehoidon suorittamisen kuvilla korjattuna. Erityisiä lineaarisia kiihdyttimiä on luotu, joissa suunnitellaan korkean tarkkuuden säteilytystä, ja säteilyvaikutusta seurataan ja korjataan istunnon aikana suorittamalla fluoroskooppi, radiografia ja volumetrinen tietokonetomografia kartiomaisella palkilla. Kaikki diagnostiset mallit on asennettu lineaariseen kiihdyttimeen.

Koska potilas on jatkuvasti kontrolloidussa asemassa lineaarisen elektronin kiihdyttimen hoitotaulukossa ja säätelee isodoosin jakauman muuttumista näytön näytössä, kasvain liikkumiseen hengityksen aikana aiheutuvien virheiden ja useiden elinten jatkuvan siirtymisen riski vähenee.

Venäjällä potilaiden altistumiseen käytetään erilaisia ​​kiihdyttimiä. Kotimaan lineaarikiihdyttimelle LUER-20 (NIIF, Pietari) on tunnusomaista 6 ja 18 MV: n ja elektronien 6-22 MeV rajoittava energia. Philipsin lisenssillä NIIFA valmistaa lineaarisia kiihdyttimiä SL-75-5MT, jotka on varustettu dosimetrisilla laitteilla ja suunnittelujärjestelmällä. On olemassa PRIMUS-kiihdyttimiä (Siemens), monikerroksista LUE Clinacia (Varian) ja muita (katso kuvio 25 värisävyn osalta).

Hadronihoidon laitokset. Neuvostoliiton ensimmäinen lääketieteellinen protonisäde, jossa oli sädehoitoon tarvittavat parametrit, luotiin

V. Dzhelepovin ehdotuksesta 680 MeV: n fasotronista ydintutkimuslaitoksessa vuonna 1967. Kliinisiä tutkimuksia ovat suorittaneet Neuvostoliiton lääketieteellisen akatemian kokeellisen ja kliinisen onkologian instituutin asiantuntijat. Vuoden 1985 lopussa JINR: n ydinkysymysten laboratoriossa saatiin päätökseen kuuden hytin kliininen fyysinen kompleksi, johon sisältyi: kolme protonikanavaa lääketieteellisiin tarkoituksiin syvälle istuvien kasvainten säteilyttämiseksi laajalla ja kapealla eri energian protonipalkilla (100 - 660 MeV); Lääketieteellinen π-meson-kanava negatiivisten π-mesonien säteilyterapiassa intensiivisissä säteissä, joiden energiat ovat 30 - 80 MeV; lääketieteellinen ultrasopea neutronikanava (keskimääräinen neutronienergia sädekehässä on noin 350 MeV) suurten resistenttien kasvainten säteilyttämiseksi.

Venäjän tiedeakatemian Keski-tutkimusröntgenradiologian instituutti ja Pietarin ydinfysiikan instituutti (PNPI) ovat kehittäneet ja toteuttaneet protonin stereotaktisen hoidon menetelmän käyttäen kapeaa korkean energian protonisädettä (1000 MeV) yhdistettynä synkrosyklotronin kierroslähetystekniikkaan (ks. Kuva 26). upotus). Tämän säteilytysmenetelmän etuna "koko matkan" on mahdollisuus säteilytysvyöhykkeen selkeään paikallistamiseen kohteen sisällä, joka on altistettu protonihoidolle. Samalla saadaan aikaan säteilytyksen terävät rajat ja säteilyn annoksen suuri suhde säteilytyksen keskelle säteilytetyn kohteen pinnalla olevaan annokseen. Menetelmää käytetään eri aivosairauksien hoidossa.

Venäjällä tutkitaan nopeiden neutronihoitojen tutkimuskeskuksia Obninskin, Tomskin ja Snezhinskin tutkimuskeskuksissa. Obninskissa käytettiin yhteistyössä Venäjän lääketieteellisen akatemian (MRRC RAMS) fysiikan ja energian instituutin ja lääketieteellisen radiologisen tutkimuskeskuksen kanssa vuoteen 2002 asti vaakasuoraa 6 MW: n reaktorisädettä, jonka keskimääräinen neutronienergia oli noin 1,0 MeV. Tällä hetkellä ING-14-kompaktin neutronigeneraattorin kliininen käyttö on alkanut.

Onkologian tutkimuslaitoksen työntekijät käyttävät Tomskissa ydinfysiikan tutkimuslaitoksen U-120-syklotronissa nopeita neutroneja, joiden keskimääräinen energia on 6,3 MeV. Vuodesta 1999 neutronihoito on toteutettu venäläisessä ydinkeskuksessa Snezhinskissä käyttäen NG-12-neutronigeneraattoria, joka tuottaa 12-14 MeV-neutronisäteen.

5.2. KÄYTTÖÖNOTTO KONTAKTIPÄIVÄN TERAPIIKKAA

Kosketussädehoidossa, brakyterapiassa, on useita erilaisia ​​malleja letkukoneita, jotka mahdollistavat lähteiden sijoittamisen tuumorin läheisyyteen automatisoidusti ja kohdennetun säteilytyksen suorittamiseksi: Agat-V, Agat-V3, Agat-VU, Agam-sarja y-säteilyn 60 Co (tai 137 Cs, 192 lr), "Microselectron" (Nucletron) lähteillä, joiden lähde on 192 Ir, "Selectron", jonka lähde on 137 Cs, "Anet-B", jossa on sekoitettu gamma-neutronisäteilyn lähde 252 Cf: ssä ( katso kuvio 27 värisävyn).

Nämä ovat laitteita, joissa on puoliautomaattinen moniasentoinen staattinen säteily yhdestä lähteestä, joka liikkuu tietyn ohjelman mukaisesti endostatin sisällä. Esimerkiksi gamma-terapeuttinen intrakavitaarinen monikäyttöinen ”Agam” -laite, jossa on joukko jäykkiä (gynekologisia, urologisia, hammaslääketieteellisiä) ja joustavia (ruoansulatuskanavan) endostaatteja kahdessa sovelluksessa - suojaavassa radiologisessa osastossa ja kanjonissa.

Käytetään suljettuja radioaktiivisia valmisteita, applikaattoreihin sijoitettuja radionuklideja, jotka ruiskutetaan onteloon. Levittimet voivat olla kumiputken tai erikoismetallin tai muovin muodossa (ks. Kuvio 28 värillä. Sisääntulo). On olemassa erityinen sädehoitolaite, jolla varmistetaan, että lähde on toimitettu automaat- tisesti endostaateille, ja niiden automaattinen paluu erityiseen varastosäiliöön säteilytysistunnon päätyttyä.

"Agat-VU" -tyyppisen laitteen sarja sisältää pienen halkaisijan metrastaatteja - 0,5 cm, mikä ei pelkästään yksinkertaista endostattien käyttöönottoa, vaan mahdollistaa myös annoksen jakautumisen melko tarkasti kasvain muodon ja koon mukaisesti. Agat-VU-laitteissa kolme kompakteja 60 Co: n suuria aktiivisia lähteitä voivat liikkua diskreettisesti 1 cm: n askeleissa 20 cm pitkiä polkuja pitkin. Pienten lähteiden käyttö tulee tärkeäksi, kun kohdun pienet määrät ja monimutkaiset muodonmuutokset estävät komplikaatioita, kuten perforaatioita syöpäsairauden invasiivisissa muodoissa.

137 Cs-gamma-terapeuttisen laitteen "Selectron" käyttämisen edut keskimääräisen annosnopeuden (MDR - keskimääräinen annosnopeus) mukaan sisältävät pidemmän puoliintumisajan kuin 60 Co: llä, mikä sallii säteilytyksen lähes vakioannosnopeuden olosuhteissa. Laajan vaihtelun mahdollisuuksien laajentaminen alueellisissa annosjakaumissa on myös merkittävä johtuen siitä, että on olemassa suuri määrä pallomaisia ​​tai kompakteja lineaarisia säteilijöitä (0,5 cm) ja mahdollisuus vaihtaa aktiivisia säteilijöitä ja inaktiivisia simulaattoreita. Laitteessa lineaaristen lähteiden vaiheittainen liikkuminen tapahtuu absorptiotehon tasoilla 2,53-3,51 Gy / h.

Intratsavitaarinen sädehoito, jossa käytetään 252 Cf: n sekoitettua gamma-neutronisäteilyä Anet-V-suuriannoksisella (HDR - High Dose Rate) -laitteella, on laajentanut käyttöaluetta myös radioresistenttien kasvainten hoitoon. "Anet-B" -laitteen, jossa on kolmikanavainen metrastaatti, loppuun saattaminen kolmen radionuklidilähteen lähteiden erillisen liikkeen periaatteella Cf sallii muodostaa yhteensä isodoosijakaumat käyttämällä yhtä (säteilijän epätasaisella altistumisajalla tietyissä asennoissa), kahta, kolmea tai useampaa säteilylähteiden liikerataa todellinen pituus ja muoto kohdun ja kohdunkaulan kanava. Koska tuumori taantuu sädehoidon vaikutuksesta ja kohdun ja kohdunkaulan pituuden vähenemisessä, on korjaus (säteilevien linjojen pituuden väheneminen), mikä auttaa vähentämään säteilyvaikutusta ympäröiviin normaaleihin elimiin.

Tietokonepohjaisen suunnittelusysteemin läsnäolo kosketushoitoa varten mahdollistaa kliinisen ja dosimetrisen analyysin kullekin erityistilanteelle, kun valitaan annosjakauma, joka vastaa eniten ensiökohteen muotoa ja pituutta, mikä sallii säteilyaltistuksen voimakkuuden vähentämisen ympäröiviin elimiin.

Yksittäisten kokonaisten polttovälien fraktiointitavan valinta keskipitkän (MDR) ja korkean (HDR) aktiivisuuslähteiden avulla perustuu vastaavaan radiobiologiseen vaikutukseen, joka on verrattavissa alhaisen aktiivisuuden lähteiden säteilytykseen (LDR - alhainen annosnopeus).

Brachytterapeuttisten laitteistojen, joiden kävelylähde on 192 Ir, aktiivisuus 5-10 Ci, suurin etu on alhainen keskimääräinen y-säteilyenergia (0,412 MeV). Tällaisia ​​lähteitä on kätevää sijoittaa varastoihin ja käyttää tehokkaasti myös erilaisia ​​varjostimia elintärkeiden elinten ja kudosten paikalliseen suojeluun. Laitetta "Microselectron", jolla on suuri annosnopeus, käytetään intensiivisesti gynekologiassa, suuontelon kasvaimissa, eturauhasessa, virtsarakossa, pehmytkudosarkomisissa. Intraluminaalinen säteilytys suoritetaan keuhkojen, henkitorven, ruokatorven syöpään. Laitteessa, jossa on alhaisen aktiivisuuden 192 Ir: n lähde, on tekniikka, jossa säteilytys suoritetaan pulsseilla (kesto - 10-15 minuuttia joka tunti teholla 0,5 Gy / h). Radioaktiivisten lähteiden 125 I tuonti eturauhanen syöpään suoraan rauhaseen suoritetaan ultraäänilaitteen tai tietokonetomografian valvonnassa arvioimalla lähteiden sijainnin reaaliaikainen järjestelmä.

Tärkeimmät olosuhteet, jotka määrittävät kontaktihoidon tehokkuuden, ovat optimaalisen imeytyvän annoksen valinta ja sen jakautuminen ajan myötä. Pienikokoisten primaarikasvainten ja aivojen metastaasien säteilykäsittelyyn on käytetty monta vuotta stereotaktisia tai ulkoisia radiokirurgisia vaikutuksia. Se suoritetaan käyttämällä Gamma Knife -kaukos gammahoitolaitetta, jossa on 201 kollimaattoria ja jonka avulla voit tuoda 60 - 70 Gy SOD: n vastaavan polttovälineen 1-5 fraktiolle (ks. Kuvio 29 värillisestä). Tarkan ohjauksen perusta on stereotaktinen kehys, joka kiinnitetään potilaan päähän menettelyn alussa.

Menetelmää käytetään patologisten polttimien läsnä ollessa, joiden koko on enintään 3–3,5 cm, mikä johtuu siitä, että suurilla kokoluokilla terveiden aivokudosten säteilykuorma ja siten myös säteilyn jälkeisten komplikaatioiden todennäköisyys tulevat liian suuriksi. Hoito suoritetaan avohoidossa 4-5 tuntia.

Gamma-veitsen käytön etuja ovat: ei-invasiivinen interventio, sivuvaikutusten minimointi postoperatiivisessa vaiheessa, anestesian puuttuminen, kyky useimmissa tapauksissa välttää säteilyvahinkoja terveille aivokudoksille tuumorin näkyvien rajojen ulkopuolella.

CyberKnife-järjestelmä (CyberKnife) käyttää 6 MeV: n kannettavaa lineaarista kiihdytintä, joka on asennettu tietokoneohjattuun robottihaaraan (ks. Kuvio 30 värilisäyksessä). Siinä on erilaisia ​​kollimaattoreita.

0,5 - 6 cm. Kuvan mukainen ohjausjärjestelmä määrittää kasvaimen sijainnin ja korjaa fotonipalkin suunnan. Luun maamerkkejä pidetään koordinaattijärjestelmänä, jolloin ei tarvitse varmistaa täydellistä liikkumattomuutta. Robottivarrella on 6 vapausastetta, 1200 mahdollista paikkaa.

Hoitosuunnittelu tehdään kuvantamisen ja kasvaimen tilavuuden määrittämisen jälkeen. Erikoisjärjestelmä mahdollistaa erittäin nopean kolmiulotteisen tilavuusparannuksen. Eri kolmiulotteisten kuvien (CT, MRI, PET, 3D-angiogrammit) hetkellinen fuusio tapahtuu. Käyttämällä CyberKnife-järjestelmän robottivarsi, jolla on suuri ohjattavuus, on mahdollista suunnitella ja toteuttaa monimutkaisten polttimien säteilytys, luoda samanlaiset annosjakaumat koko vauriossa tai heterogeenisissä (heterogeenisissä) annoksissa, so. Suorittaa epäsäännöllisesti muotoiltujen kasvainten välttämätön epäsymmetrinen säteilytys.

Säteilytys voidaan suorittaa yhdessä tai useammassa fraktiossa. Tehokkaissa laskelmissa käytetään kaksisuuntaista tietokonetta, jolla suoritetaan hoitosuunnittelu, kolmiulotteinen kuvanmuokkaus, annoslaskenta, hoidon hallinta, lineaarinen kiihdytin ja robottivarren ohjaus sekä hoitoprotokollat.

Digitaalisia röntgenkameroita käyttävä kuvanhallintajärjestelmä tunnistaa kasvaimen sijainnin ja vertaa uusia tietoja muistiin tallennettuihin tietoihin. Kun kasvain siirretään, esimerkiksi hengityksen aikana, robottivarsi korjaa fotonipalkin suunnan. Hoitoprosessissa käytetään keholle tai maskille erikoismuotoja, joiden tarkoituksena on kasvojen kiinnittäminen. Järjestelmä mahdollistaa multifraktion hoidon, koska tekniikka, jota käytetään säätämään vastaanotettujen kuvien säteilytyskentän tarkkuutta, sen sijaan että käytettäisiin invasiivista stereotaktista maskia.

Hoito suoritetaan avohoidossa. CyberKnife-järjestelmää käyttämällä on mahdollista poistaa ei ainoastaan ​​aivojen, vaan myös muiden elinten, kuten selkärangan, haiman, maksan ja keuhkojen, hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet, kun läsnä on enintään kolme patologista polttopistettä, joiden koko on enintään 30 mm.

Intraoperatiiviseen säteilytykseen luodaan erikoislaitteita, esimerkiksi Movetron (Siemens, Intraop Medical), generoivia elektronisäteitä 4; 6; 9 ja 12 MeV, joissa on useita applikaattoreita, boluksia ja muita laitteita. Toinen asennus, Intrabeam PRS, Photon Radiosurgery System (Carl Zeiss), on varustettu sarjaa pallomaisia ​​applikaattoreita, joiden halkaisija on 1,5 - 5 cm, laite on pienikokoinen lineaarikiihdytin, jossa elektronisäde ohjataan 3 mm: n kultaiselle levylle. applikaattori, jotta saadaan aikaan sekundaarinen vähäenerginen (30-50 kV) röntgensäteily (ks. kuva 31 värillä. Sisäinen). Käytetään intraoperatiiviseen säteilytykseen rintasyöpään sairastavien potilaiden elinpuhdistustoimien aikana, ja sitä suositellaan haiman, ihon, pään ja kaulan kasvainten hoitoon.

Sädehoitolaitteet

MedLinen säteilykäsittelylaitteet

Sädehoito (tai sädehoito) on yksi tärkeimmistä pahanlaatuisten kasvainten hoitomenetelmistä, joissa ionisoidun säteilyn virtaus kohdistuu kudosvaurion painopisteeseen patogeenisten solujen aktiivisuuden tukahduttamiseksi.

Yrityksemme on harjoittanut lääketieteellisten laitteiden myyntiä monta vuotta ja on vakiinnuttanut itsensä luotettavaksi kumppaniksi, joka toimittaa sertifioituja ja läpäisseitä teknisiä diagnostiikkalaitteita.

Korkeat kliiniset standardit täyttävät säteilykäsittelylaitteet ovat MedLinen johtavia toimintoja. Tarjoamme laajan valikoiman lääketieteellisiä laitteita lääketieteellisten laitosten täydelliseen laitteistoon.

Kumppanimme on maailman johtava sädehoidon laitteiden valmistaja - Varian Medical Systems.

Sädehoito

Mikä on sädehoito?

Sädehoito on menetelmä kasvain ja monien muiden kuin neoplastisten sairauksien hoitamiseksi ionisoivan säteilyn avulla. Tällainen säteily luodaan käyttämällä erityisiä laitteita, jotka käyttävät radioaktiivista lähtöä. Sädehoidon vaikutus perustuu pahanlaatuisten solujen vahingoittumiseen ionisoivalla säteilyllä, joka johtaa niiden kuolemaan. Käyttämällä erityisiä säteilytystekniikoita, kun säteet tuodaan tuumoriin eri puolilta, saavutetaan säteilyn enimmäisannos "kohdealueella". Samanaikaisesti kasvain ympäröivien normaalien kudosten säteilykuorma pienenee maksimaalisesti.

Milloin käytetään sädehoitoa?

Onkologian säteilyterapialla on tärkeä rooli. Enintään 60% kaikista pahanlaatuisia kasvaimia saaneista potilaista saa tällaista hoitoa. Kirurgisten ja lääketieteellisten hoitomenetelmien ohella sädehoito mahdollistaa joidenkin sairauksien täydellisen parannuksen esimerkiksi lymfogranulomatoosin, ihosyövän, eturauhassyövän, kohdunkaulan syövän, joidenkin pään ja kaulan kasvainten osalta. Sädehoidon käytön jälkeen leikkauksen jälkeen on mahdollista poistaa kasvain ja säteily ennen leikkausta. Paljon riippuu kasvaimen sijainnista ja tyypistä.

Useissa sairauksissa sädehoito ja kemoterapia täydentävät kirurgista hoitoa. Esimerkiksi keuhkojen, virtsarakon syövän jne. Pahanlaatuisten kasvainten kohdalla rinta- ja peräsuolen syövän säteilyterapia on myös tärkeä osa yhdistettyä tai monimutkaista hoitoa.

Useissa sairauksissa sädehoito vapauttaa potilaan taudin tuskallisista oireista. Esimerkiksi keuhkosyövässä sädehoito voi päästä eroon kipuista, hemoptyysistä, hengenahdistuksesta.
Säteilymenetelmää käytetään myös monien muiden kuin neoplastisten sairauksien hoidossa. Nykyään tällaista hoitoa käytetään usein kantapäähän, joidenkin tulehdussairauksien hoitoon, joissa perinteiset hoitomenetelmät ovat tehottomia.

Sädehoidon menetelmät

Nykyiset potilaan säteilytystavat voidaan jakaa kahteen pääryhmään:

• kauko (ulkoinen) valotus, kun säteilylähde on etäisyydellä potilaasta;
• kontaktisäteilytys, jossa säteilylähteet sijoitetaan joko elimen onteloon tai kasvainkudoksen sisään (vastaavasti, intrakavitaarinen ja interstitiaalinen säteilyhoito).

Näiden kahden säteilykäsittelymenetelmän yhdistelmää kutsutaan yhdistetyksi sädehoidoksi.

Sädehoidon tyypit

• Conformal sädehoito (3D, IMRT, IGRT). Konformaalisen sädehoidon yhteydessä säteilytetyn tilavuuden muoto on mahdollisimman lähellä tuumorin muotoa. Terve kudos, jolla ei ole mitään vaurioita.
• Sädehoito yhdessä hypertermian kanssa. Kasvan lämpötilan nostaminen lisää hoidon tehokkuutta ja parantaa sen tuloksia.
• Eturauhassyövän ja suun kasvain brakyterapia. Brachyterapian aikana säteilylähde sijoitetaan suoraan syvälle tuumoriin ja sillä on voimakas vaikutus siihen.

Sädehoitolaitteet

Kaukosäteilyn tärkeimmät lähteet ovat elektronisten kiihdyttimien, gamma-terapeuttisten tai sädehoitolaitteistojen, joilla on eri malleja tai jotka antavat bremsstrahlung- tai fotonisäteilyä 4-20 MeV: n energialla ja eri energioiden elektroneille, jotka valitaan kasvain syvyydestä riippuen. Käytetään myös neutronigeneraattoreita, protonikiihdyttimiä ja muita ydinpartikkeleita.
Nykyään käytetään aktiivisesti gamma-veitsen ja kyberveitsen asennuksia. Yleisin tällainen sädehoito, joka on saatu aivokasvainten hoidossa.

Kosketussädehoidon yhteydessä tai, kuten sitä useammin kutsutaan - brachyterapiaksi, on kehitetty useita eri malleja sisältäviä letkulaitteita, jotka mahdollistavat lähteiden sijoittamisen tuumorin lähelle automatisoidulla tavalla ja sen kohdennetun säteilytyksen suorittamiseksi. Tällaista sädehoitoa voidaan käyttää kohdunkaulan syövän ja muiden kasvainten hoitoon.

Sädehoidon vasta-aiheet

akuutti somaattinen (sisäelinten sairaudet) ja tartuntataudit;

• somaattiset sairaudet dekompensoinnin vaiheessa;
• vakavat keskushermoston sairaudet (epilepsia, skitsofrenia jne.);
• suurten alusten itäminen tuumorilla tai sen hajoaminen, säteilytetyn alueen verenvuodon uhka;
• anemia, leukopenia, trombosytopenia;
• syöpäkaheksia (kehon ehtyminen);
• kasvaimen prosessin yleistyminen, ilmentää tuumorin myrkytysoireyhtymää.

Miten hoito suoritetaan?

Sädehoito alkaa aina suunnittelusta. Tätä varten suoritetaan useita tutkimuksia (radiografia, ultraääni, tietokonetomografia, magneettikuvaus jne.), Joissa määritetään tuumorin tarkka sijainti.

Radiologi tutkii ennen sädehoidon aloittamista huolellisesti sairauden historiaa, tutkimuksen tuloksia ja tutkii potilaan. Käytettävissä olevien tietojen perusteella lääkäri tekee päätöksen potilaan hoitomenetelmästä ja välttämättä kertoo potilaalle suunnitellusta hoidosta, sivuvaikutusten riskistä ja toimenpiteistä niiden ehkäisemiseksi.

Ionisoiva säteily on vaarallista terveelle kudokselle. Siksi säteilytys suoritetaan usealle istunnolle. Istuntojen lukumäärän määrää radiologi.

Sädehoidon aikana potilaalla ei ole kipua tai muita tunteita. Säteily tapahtuu erikoisvarustetussa huoneessa. Sairaanhoitaja auttaa potilasta ottamaan aseman, joka valittiin suunnittelun aikana (merkintä). Erityisten lohkojen avulla suojellaan terveitä elimiä ja kudoksia säteilyltä. Tämän jälkeen istunto alkaa, joka kestää yhdestä minuutista. Lääkäri ja sairaanhoitaja valvovat toimenpidettä huoneesta, jossa säteily tapahtuu.

Kaukosädehoidon kulku kestää yleensä 4–7 viikkoa (ottamatta huomioon mahdollisia hoidon keskeytyksiä). Intrakavitaarinen (ja interstitiaalinen) säteilytys kestää vähemmän aikaa. On olemassa tekniikka, jossa yhdessä istunnossa ne antavat suuren annoksen, kun taas kurssin kokonaisannos on vähemmän (yhtä tehokkaalla). Tällaisissa tapauksissa säteilytys suoritetaan 3-5 päivän kuluessa. Joskus sädehoitoa voidaan suorittaa poliklinikalla, ilman sairaalahoitoa ja ympäri vuorokauden jäädä sairaalaan.

Sädehoidon sivuvaikutukset

Sädehoidon aikana ja sen jälkeen voidaan havaita sivuvaikutuksia säteilyreaktioiden ja tuumorin lähellä olevien kudosten vaurioitumisen muodossa. Säteilyreaktiot ovat väliaikaisia, yleensä riippumattomia funktionaalisia muutoksia kasvaimen ympärillä olevissa kudoksissa. Sädehoidon sivuvaikutusten vakavuus riippuu säteilytetyn tuumorin sijainnista, sen koosta, altistumismenetelmästä, potilaan yleisestä tilasta (samanaikaisten sairauksien esiintymisestä tai puuttumisesta).

Säteilyreaktiot voivat olla yleisiä ja paikallisia. Yleinen säteilyn vaste on koko potilaan kehon reaktio hoitoon, joka ilmenee:

• yleisen tilan heikkeneminen (lyhytaikainen kuume, heikkous, huimaus);
• ruoansulatuskanavan toimintahäiriö (ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, ripuli);
• sydän- ja verisuonijärjestelmän rikkominen (takykardia, kipu rintalastan takana);
• hematopoieettiset häiriöt (leukopenia, neutropenia, lymfopenia jne.).

Yleisiä säteilyreaktioita esiintyy yleensä, kun suuria määriä kudosta säteilytetään ja ne ovat palautuvia (ne pysähtyvät hoidon päättymisen jälkeen). Esimerkiksi sädehoidossa eturauhassyöpä voi aiheuttaa virtsarakon ja peräsuolen tulehdusta.

• Säteilykentän projisoinnissa esiintyy kaukosädehoitoa usein kuivalla iholla, kuorinnalla, kutinaa, punoitusta, pienten kuplien ilmestymistä. Tällaisen reaktion estämiseksi ja hoitamiseksi käytetään voiteita (kuten radiologin suosittelema), Panthenol-aerosolia, voiteita ja voiteita lasten ihon hoitoon. Säteilytyksen jälkeen iho menettää mekaanista rasitusta ja vaatii huolellista ja lempeää käsittelyä.
• Pään ja kaulan kasvainten sädehoidon aikana voi esiintyä hiustenlähtöä, kuulon heikkenemistä ja raskauden tunnetta.
• Kasvojen ja kaulan kasvainten säteilyterapia, esimerkiksi kurkunpään syöpä, voi aiheuttaa suun kuivumista, kurkkukipua, kipua nielemisessä, käheyttä, alenemista ja ruokahaluttomuutta. Tänä aikana höyryssä kypsennetty ruoka sekä keitetty, perunamainen tai hienonnettu ruoka on hyödyllistä. Ruokahoidon aikana ruoan tulisi olla usein, pieninä annoksina. On suositeltavaa käyttää enemmän nestettä (hyytelö, hedelmäkompotit, liemi lonkat, ei hapan karpalehu). Kuivan kuivuuden vähentämiseksi ja kurkkuun kutistumiseksi käytetään kamomillaa, kynsilakkua, minttua. On suositeltavaa laittaa astiasta öljyä nenään yöllä, ja ottaa päivällä useita ruokalusikoita kasviöljyä tyhjään vatsaan. Hampaat tulee puhdistaa pehmeällä hammasharjalla.
• Rintakehän elinten säteilyttäminen voi aiheuttaa kipua ja nielemisvaikeuksia, kuivaa yskää, hengenahdistusta, lihasherkkyyttä.
• Kun rinta on säteilytetty, lihashermoston lihasten arkuus, turvotus ja arkuus, ihon tulehdusreaktio säteilytetyllä alueella voidaan todeta. Toisinaan on havaittu yskää, tulehduksellisia muutoksia kurkussa. Iho on käsiteltävä edellä esitetyn menetelmän mukaisesti.
• Vatsaelinten säteilytys voi aiheuttaa ruokahaluttomuutta, laihtumista, pahoinvointia ja oksentelua, irtonaisia ​​ulosteita ja kipua. Lantion elinten säteilyttämisen yhteydessä haittavaikutukset ovat pahoinvointi, ruokahaluttomuus, löysät ulosteet, virtsahäiriöt, peräsuolen kipu ja naiset, emättimen kuivuus ja irtoaminen. Näiden ilmiöiden oikea-aikainen poistaminen suositteli ruokavalion ruokaa. Aterioiden moninaisuutta tulisi lisätä. Ruoka on keitettävä tai höyrytettävä. Ei suositella teräviä, savustettuja, suolaisia ​​ruokia. Kun vatsan paisuminen tapahtuu, maitotuotteet tulisi hävittää, suositellaan raastettuja puuroja, keittoja, suukkoja, höyryä ja vehnäleipää. Sokerin saanti on rajoitettava. Voi suositella käytettäväksi valmiissa aterioissa. Ehkä lääkkeiden käyttö, jotka normalisoivat suoliston mikroflooraa.
• Sädehoitoa suoritettaessa potilaiden tulee käyttää löysää vaatetusta, joka ei rajoita säteilytyksen paikkaa, ei hiero ihoa. Alusvaatteet on valmistettava pellavasta tai puuvillakankaasta. Hygieniaa varten on käytettävä lämmintä vettä ja ei-alkalista (vauva) saippuaa.

Useimmissa tapauksissa kaikki edellä mainitut muutokset ovat meneillään, asianmukaiset ja oikea-aikaiset korjaukset ovat palautuvia eivätkä aiheuta sädehoidon loppua. Radiologin kaikkien suositusten huolellinen täytäntöönpano hoidon aikana ja sen jälkeen on tarpeen. Muista, että on parempi estää komplikaatio kuin hoitaa sitä.

Jos sinulla on kysyttävää sädehoidon kulusta, voit ottaa yhteyttä Venäjän terveysministeriön radiologian tutkimuskeskukseen.

Puh. Call Center +7 495 - 150 - 11 - 22

Soita meille tänään, jotta voimme auttaa sinua!

Nykyaikainen sädehoito - tietoa potilaalle

Kasvainten säteilyterapia on yksi tunnetuimmista onkologian termeistä, mikä tarkoittaa ionisoivan säteilyn käyttöä tuumorisolujen tuhoamiseksi.

Aluksi säteilykäsittelyssä käytettiin periaatetta, jonka mukaan terveiden solujen resistenssi on suurempi kuin säteilyn vaikutukset pahanlaatuisiin. Samalla alueelle, jossa tuumori oli sijoitettu, annettiin suuri säteilyannos (20 - 30 sekunnissa), mikä johti tuumorisolujen DNA: n tuhoutumiseen.

Menetelmien kehittäminen ionisoivan säteilyn vaikutuksesta tuumoriin johti siihen, että säteilyn onkologiassa ilmenee uusia suuntauksia. Esimerkiksi radiokirurgia (Gamma-veitsi, CyberKnife), jossa annetaan suuri säteilyannos kerran (tai useassa istunnossa), toimitetaan juuri neoplasman rajoille ja johtaa sen solujen biologiseen tuhoutumiseen.

Lääketieteen ja syövän hoitotekniikan kehitys on johtanut siihen, että sädehoidon (sädehoito) luokittelu on melko monimutkainen. Ja syövän hoidossa olevalle potilaalle on vaikeaa määritellä omalla tavallaan, miten erityinen syöpäkeskuksessa Venäjällä ja ulkomailla ehdotettu säteilykäsittely sopii hänen tapauksessaan.

Tämä materiaali on suunniteltu antamaan vastauksia potilaiden ja heidän perheidensä yleisimmistä kysymyksistä sädehoidosta. Näin kasvaa kaikkien mahdollisuudet saada hoito, joka on tehokasta, eikä sellaista, joka rajoittuu tietyn lääketieteellisen laitoksen lääketieteellisten laitteiden laivastoon Venäjällä tai muussa maassa.

RADIATIOTERAPIAN TYYPIT

Sädehoidossa perinteisesti on kolme tapaa vaikuttaa kasvain ionisoivaan säteilyyn:

Säteilykäsittely on saavuttanut korkeimman teknisen tason, jossa säteilyannos toimitetaan kosketuksettomana lyhyeltä etäisyydeltä. Kaukosädehoito suoritetaan sekä radioaktiivisten radioaktiivisten isotooppien ionisoivan säteilyn avulla (nykyaikainen lääketiede käyttää isotooppien kaukosäteilyä vain Gamma-Nozhe -radio-kirurgiassa, vaikka joissakin Venäjän syöpäkeskuksissa on vielä mahdollista löytää vanhoja koboltti-isotooppisäteilylaitteita) tarkat ja turvalliset hiukkaskiihdyttimet (lineaarinen kiihdytin tai synkrosyklotroni protonihoidossa).

Näin modernit laitteet kasvainten kaukosäteilyn hoitoon (vasemmalta oikealle, ylhäältä alas): Lineaarinen kiihdytin, Gamma-veitsi, CyberKnife, Proton-hoito

Brakyterapia - ionisoivan säteilyn lähteiden (radiumin, jodin, cesiumin, koboltin jne.) Vaikutus kasvaimen pinnalle tai niiden istuttaminen kasvaimen tilavuuteen.

Yksi "jyvistä", jossa on radioaktiivista ainetta, joka istutettiin tuumoriin brachyterapian aikana

Brachyterapian käyttö suhteellisen helposti saatavilla olevien kasvainten hoitoon on suosituin: kohdunkaulan ja kohdun syöpä, kielen syöpä, ruokatorven syöpä jne.

Radionuklidisädehoitoon kuuluu yhden tai toisen elimen keräämien radioaktiivisten aineiden mikrohiukkasten käyttöönotto. Kehittynein radiojoditerapia, jossa injektoitu radioaktiivinen jodi kerääntyy kilpirauhasen kudoksiin, tuhoaa kasvain ja sen metastaasit suurella (ablatiivisella) annoksella.

Jotkin säteilykäsittelytyypit, jotka erotetaan yleensä erillisiksi ryhmiksi, perustuvat yleensä yhteen edellä mainituista kolmesta menetelmästä. Esimerkiksi kauko-tuumorin kerroksessa suoritettu intraoperatiivinen sädehoito (IOLT) on tavanomainen sädehoito lineaarisella kiihdyttimellä, jolla on vähemmän tehoa.

Kaukosädehoidon tyypit

Radionuklidisädehoidon ja brakyterapian tehokkuus riippuu annoslaskennan tarkkuudesta ja teknisen prosessin noudattamisesta, eikä näiden menetelmien toteuttamismenetelmillä ole paljon monimuotoisuutta. Kaukosädehoidolla on kuitenkin paljon alalajeja, joista jokaiselle on ominaista omia erityispiirteitä ja käyttöaiheita.

Suuri annos toimitetaan kerran tai lyhyessä osassa fraktioita. Se voidaan suorittaa Gamma-veitsellä tai Cyber-veitsellä sekä joillakin lineaarisilla kiihdyttimillä.

Yksi esimerkki CyberKnifen radiokirurgisesta suunnitelmasta. Paljon palkkeja (turkoosi säteet vasemmassa yläosassa), jotka leikkaavat selkärangan kasvain alueella, muodostavat suuren annoksen ionisoivaa säteilyä (vyöhyke punaisen ääriviivan sisällä), joka koostuu kunkin yksittäisen säteen annoksesta.

Radiokirurgia on saanut eniten levitystä aivojen ja selkärangan (myös hyvänlaatuisten) kasvainten hoidossa, sillä se on veroton vaihtoehto perinteiselle kirurgiselle hoidolle sen alkuvaiheessa. Sitä käytetään menestyksekkäästi selvästi paikallisten kasvainten (munuaisten syövän, maksasyövän, keuhkosyövän, uveal melanooman) ja useiden ei-onkologisten sairauksien, kuten verisuonten patologioiden (AVM, cavernomas), trigeminaalisen neuralgian, epilepsian, Parkinsonin taudin jne. Hoitoon.

• lineaarinen kiihdyttimen säteilyhoito

Yleensä 23-30 istuntoa fotonikäsittelyä kasvaimille kehon sisällä tai elektronit pinnallisia kasvaimia varten (esimerkiksi basaalisolukarsinooma).

Esimerkki sädehoitosuunnitelmasta eturauhassyövän hoitamiseksi nykyaikaisessa lineaarisessa kiihdyttimessä (käyttäen VMAT-menetelmää: RapidArc®). Erilaisista muodoista peräisin olevien kenttien leikkausvyöhykkeeseen muodostuu suuri säteilyannos, joka vahingoittaa kasvainsoluja (punaisella ja keltaisella värillä maalattu vyöhyke). Samalla terveitä kudoksia, jotka ympäröivät kasvainta tai joiden kautta kukin kenttä kulkee, saavat tolerantin annoksen, joka ei aiheuta peruuttamattomia biologisia muutoksia.

Lineaarinen kiihdytin on tärkeä osa minkä tahansa vaiheen ja minkä tahansa paikannuksen kasvainten yhdistelmähoidon koostumuksessa. Nykyaikaiset lineaariset kiihdyttimet, mahdollisuuksien mukaan muokata jokaisen säteilykentän muotoa maksimoidakseen terveellisen kudoksen suojaamisen säteilyltä, voidaan yhdistää tomografeilla entistä suuremman tarkkuuden ja hoidon nopeuden vuoksi.

• radioisotooppilaitteissa

Tämäntyyppisen hoidon vähäisen tarkkuuden vuoksi sitä ei käytännössä käytetä maailmassa, vaan sitä pidetään sen vuoksi, että merkittävä osa säteilykäsittelystä Venäjän valtion onkologiassa suoritetaan edelleen tällaisilla laitteilla. Ainoa menetelmä ei ole ehdotettu mibissä.

Terveisiä 70-luvulta - Raucus gamma -hoitolaitteesta. Tämä ei ole museokappale, vaan laite, jolla hoidetaan jonkin valtion syöpäkeskuksen potilaita.

• protonihoitoa

Tehokkain, tarkin ja turvallinen muoto kasvaimen altistumiselle alkeisille protonihiukkasille. Protonien ominaisuus on maksimaalisen energian vapautuminen tietyllä ohjattavalla osalla lentoreittiä, joka vähentää merkittävästi kehon säteilykuormaa jopa nykyaikaisiin lineaarikiihdyttimiin verrattuna.

Vasemmalla - fotonikentän kulkeutuminen hoidon aikana lineaarisella kiihdyttimellä oikealla puolella protonin säteen kulkua protonihoidon aikana.
Punainen vyöhyke on suurin säteilyannoksen vyöhyke, sininen ja vihreä vyöhyke ovat kohtalaisen alttiita alueita.

Protonihoidon ominaisuuksien ainutlaatuisuus tekee tästä hoitomenetelmästä yhden tehokkaimmista lasten kasvainten hoidossa.

MITEN TURVALLINEN ON BEAM-TERAPIA TÄNÄÄN?

Radioterapian keksimisen jälkeen tämän menetelmän vastustajien pääasiallinen argumentti kasvainten hoidossa oli säteilyn vaikutus paitsi kasvaimen vaurion tilavuuteen myös kehon terveisiin kudoksiin, jotka ympäröivät säteilyvyöhykettä tai ovat matkalla tiensä läpi kasvainten etäisäteilykäsittelyn aikana.

Mutta vaikka joukko rajoituksia, jotka olivat olemassa, kun sovellettiin ensimmäisiä kasvainten säteilykäsittelylaitteita, onkologian säteilyhoito keksinnön ensimmäisinä päivinä vie vahvasti erilaisten pahanlaatuisten kasvainten tyyppien ja tyyppien hoidossa.

Tarkka annostelu

Sädehoidon turvallisuuden kehitys alkoi ionisoivan säteilyn toleranssin (joka ei aiheuta peruuttamattomia biologisia muutoksia) annosten tarkalla määrityksellä kehon eri terveille kudoksille. Samaan aikaan, kun tutkijat oppivat hallitsemaan (ja annostelemaan) säteilyn määrää, aloitettiin säteilytysalueen muodon hallitseminen.

Nykyaikaiset säteilykäsittelylaitteet mahdollistavat suuren säteilyannoksen, joka vastaa tuumorin muotoa, useilta kentiltä niiden leikkauspisteen alueella. Samaan aikaan kunkin kentän muoto on mallinnettu kontrolloiduilla monirunkoisilla kollimaattoreilla (erityinen sähkömekaaninen laite, "stensiili", joka antaa annetut lomakkeet ja läpäisee vaaditun konfiguraation kentän). Kentät palvelevat eri paikoista, jotka jakavat säteilyn kokonaisannoksen kehon eri terveiden osien välillä.

Vasemmalla tavanomaisella sädehoidolla (3D-CRT) - korkean säteilyn annosvyöhykkeellä (vihreä ääriviiva), joka muodostuu kahden kentän leikkauspisteessä, se ylittää kasvainpaikan määrän, mikä johtaa terveiden kudosten vaurioitumiseen sekä leikkausvyöhykkeellä että kahden kentän kulkualueella suuri annos.
Oikealla on intensiteettimoduloitu sädehoito (IMRT) - suuri annosalue, joka muodostuu neljän kentän leikkauspisteestä. Sen ääriviiva on mahdollisimman lähellä kasvain muotoa, terveillä kudoksilla on vähintään kaksi kertaa vähemmän annosta kuin ne kulkevat kenttien läpi. Tällä hetkellä ei ole harvinaista käyttää kymmeniä tai useampia kenttiä IMRT: n kanssa, mikä vähentää merkittävästi yleistä säteilykuormaa.

Tarkat ohjeet

Kehitys sädehoidon virtuaalisen simulaation suuntaan oli avainasemassa ratkaisujen löytämisessä, jotka olisivat mahdollistaneet säteilyn vaikutusten tasoittamisen kehon terveille kudoksille, erityisesti monimutkaisten kasvainten hoidossa. Korkean tarkkuuden tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI) mahdollistavat paitsi selvittää selvästi kasvaimen läsnäolon ja ääriviivat kussakin monissa kuvissa, mutta myös luoda uudelleen erikoistuneelle ohjelmistolle monimutkaisen muodon ja ympäröivän terveen kudoksen suhteellisen aseman kolmiulotteinen digitaalinen malli. Tämä saavutetaan ensinnäkin kehon kriittisten rakenteiden suojelemiseksi (aivorunko, ruokatorvi, näköhermon jne.), Jopa vähäinen altistuminen, johon liittyy vakavia sivuvaikutuksia.

Sijainnin hallinta

Koska sädehoidon kulku käsittää useita kymmeniä istuntoja, tärkeä osa tällaisen hoidon tarkkuutta ja turvallisuutta on potilaan siirtymän seuranta jokaisen hoitojakson aikana (fraktio). Tätä varten kiinnitä potilas erikoislaitteisiin, joustaviin naamioihin, yksittäisiin patjoihin sekä potilaan kehon aseman instrumentaaliseen seurantaan suhteessa hoitosuunnitelmaan ja "kontrollipisteiden" siirtymiseen: röntgen-, CT- ja MRI-kontrollit.

Potilaan aseman vahvistaminen sädehoidon ja radiokirurgian aikana joustavalla maskilla, tehty yksilöllisesti. Anestesiaa ei tarvita!

Säteilykäsittelyn tarkka valinta

Sitä paitsi on syytä pohtia säteilyterapian turvallisuuden lisäämisen suuntaa eri elementaaristen hiukkasten yksittäisten ominaisuuksien käytöllä.

Niinpä modernit lineaariset kiihdyttimet mahdollistavat fotonien säteilykäsittelyn lisäksi elektronihoidon (säteilyhoito elektronien avulla), jossa suurin osa alkuainehiukkasten, elektronien, energiasta vapautuu biologisten kudosten ylemmissä kerroksissa aiheuttamatta kasvain syvempien rakenteiden säteilytystä.

Vastaavasti protonihoito sallii tuoda alkuainehiukkasia kasvaimen protoneihin, joiden energia on suurin vain lyhyen segmentin "lennon" etäisyydellä, joka vastaa tuumorin syvyyttä kehossa.

Ainoastaan ​​lääkäri, joka osaa jokaisesta säteilykäsittelymenetelmästä, voi valita hoitomenetelmän, joka on tehokkain kussakin yksittäistapauksessa.

RADIOT-TERAPIA ON TÄRKEITÄ OSA TOMENTTIEN YHDISTETYT KÄSITTELYÄ

Sädehoidon onnistumisesta huolimatta paikallisten kasvainten torjunnassa se on vain yksi nykyaikaisen syövän hoidon välineistä.

Tehokkain osoittautui yhdennettyyn lähestymistapaan syövän hoidossa, jossa tällaisissa tapauksissa käytetään sädehoitoa:

• preoperatiivinen kurssi tuumorin aktiivisuuden ja tilavuuden vähentämiseksi (neoadjuvanttisädehoito);
• postoperatiivinen kurssi säteileville alueille, joissa on mahdotonta saavuttaa tuumorin täydellinen poisto sekä mahdolliset metastaasit, useimmiten imusolmukkeista (adjuvanttisädehoito);
• sädehoito laajoille metastaattisille leesioille, kuten täydellinen aivojen säteilytys (WBRT), joko yksinään tai yhdessä stereotaktisen radiokirurgian (SRS) kanssa Gamma-veitsellä tai Cyber-veitsellä;
• palliatiivinen hoito kivun lievittämiseksi ja kehon yleinen tila taudin loppuvaiheessa jne.

Kuinka paljon BEAM THERAPY?

Sädehoidon kustannukset riippuvat kliinisen tapauksen yksilöllisistä ominaisuuksista, sädehoidon tyypistä, kasvaimen muodon monimutkaisuudesta, potilaalle osoitetun sädehoidon kestosta ja tilavuudesta.

Sädehoidon kustannuksia (vertailukelpoisiin menetelmiin) vaikuttavat käsittelyprosessin tekniset piirteet, tarkemmin sanottuna valmistus- ja käsittelykustannukset.

Esimerkiksi säteilyhoitokurssi alueellisessa syöpäkeskuksessa, mukaan lukien säteilytys kahdella vastakkaisella neliökentällä sen jälkeen, kun MRI: n kasvaimen ääriviivat on määritetty yksinkertaisella tavalla, ja merkit merkit iholle kenttäasennon likimääräiseksi säätämiseksi, olisivat edullisia. Mutta tällaiseen hoitoon liittyvien sivuvaikutusten ennuste ja taso eivät ole kovin rohkaisevia.

Siksi säteilykäsittelyn kustannukset nykyaikaisella lineaarisella kiihdyttimellä, vaativat korkean teknologian laitteiden hankinnan ja ylläpidon kustannukset sekä siihen liittyvän pätevien asiantuntijoiden (säteilyterapeutit, lääketieteelliset fyysikot) suuren työn määrän, on perustellusti suurempi. Tällainen hoito on kuitenkin tehokkaampaa ja turvallisempaa.

MIBS: ssä saavutamme korkeat käsittelytehokkuudet varmistamalla prosessin laadun kussakin vaiheessa: virtuaalisen kolmiulotteisen kasvainmallin valmistelu, jossa määritetään edelleen enimmäis- ja nollaannosten tilojen ääriviivat, lasketaan ja korjataan hoitosuunnitelma. Vasta tämän jälkeen voidaan aloittaa säteilyhoitokurssi, jonka jokaisen murto-osan aikana käytetään useita eri muotoja, ”kehystää” terveitä kudoksia, ja suoritetaan monivaiheinen potilaan aseman ja tuumorin todentaminen.

RADIATION TERAPIA VENÄJÄ

Kotimaisten onkologien, lääketieteellisten fyysikkojen, säteilyterapeuttien taso, joka jatkuu jatkuvasti heidän pätevyytensä mukaisesti (mikä on pakollinen IIBS-asiantuntijoille), ei ole huonompi ja usein ylittää maailman johtavien asiantuntijoiden tason. Laaja kliininen käytäntö mahdollistaa nopean kokemuksen saamisen myös nuorille ammattilaisille. Laitepuisto päivitetään säännöllisesti alan johtajien uusimmilla sädehoitolaitteilla (jopa kalliilla alueilla, kuten protonihoidossa ja radiokirurgiassa).

Siksi yhä useammat ulkomaiset kansalaiset, jopa niistä maista, joita pidetään Venäjältä tulevan lääketieteellisen matkailun perinteisenä "määränpäänä", ovat venäläisen lääketieteen menestyksen innoittamia, syövän hoitoa Venäjän federaation yksityisissä syöpäkeskuksissa, myös IIBS: ssä. Loppujen lopuksi syövän hoitokustannukset ulkomailla (vastaavalla laatutasolla) ovat korkeammat, ei lääketieteen laadun takia, vaan ulkomaisten asiantuntijoiden palkkatason ja matka-, majoitus- ja mukana olevien potilaiden, käännöspalveluiden jne. Kustannusten vuoksi.

Samaan aikaan korkealaatuisen säteilyterapian saatavuus Venäjän kansalaisille valtion takaaman lääketieteellisen hoidon puitteissa jättää paljon toivomisen varaa. Valtion onkologia ei vielä ole riittävästi varustettu nykyaikaisella diagnoosin ja hoidon tekniikalla, valtion syöpäkeskusten budjetit eivät salli asiantuntijoiden kouluttamista asianmukaisella tasolla, korkea työmäärä vaikuttaa hoidon laadun ja hoidon laatuun.

Toisaalta vakuutuslääketieteen järjestelmä Venäjällä muodostaa halvimpien menetelmien kysynnän, joka tarjoaa vain perustason laadukkaalle syövän hoidolle, ilman että syntyy kysyntää korkean teknologian hoitomenetelmille, joihin kuuluvat sädehoito, radiokirurgia, protonihoito. Tämä heijastuu sairausvakuutusohjelman hoidon vähäiseen kiintiöön.

Tehokkaasti hoidettuja yksityisiä syöpäkeskuksia kehotetaan korjaamaan tilanne ja tarjoamaan potilaille hoitotaktiikka, joka on optimaalinen sekä tehokkuuden että kustannusten kannalta.

Näin Berezinin Sergein lääketieteellisen instituutin protoniterapiakeskus (IIBS)

Jos kohtaat vaikean valinnan siitä, mistä syövän hoito aloitetaan, ota yhteyttä IIB: n onkologian klinikkaan. Asiantuntijamme antavat asiantuntevaa neuvontaa sopivan säteilyterapian ja muun hoidon (maailman onkologian parhaiden standardien mukaisesti) valinnasta, ennusteesta ja hoidon kustannuksista.

Jos haluat tarkistaa toisessa onkologiakeskuksessa suositeltujen menetelmien ja hoitosuunnitelmien riittävyyden kliinisen tapauksen tarpeisiin, jokaisessa MIBS-keskuksessa (sekä Venäjällä että ulkomailla) sinulle tarjotaan "toinen lausunto" vakiintuneesta diagnoosista, suositellusta koostumuksesta. ja käsittelyn tilavuus.