Vatsan ascites - oireiden, diagnoosin ja hoitomenetelmien syyt

Nesteiden kertymistä mahaan kutsutaan dropsiksi tai askitesiksi. Patologia ei ole itsenäinen sairaus, vaan vain muiden sairauksien seuraus. Usein se on maksasyövän (kirroosi) komplikaatio. Askiitin eteneminen lisää nesteen määrää vatsassa ja se alkaa painostaa elimiä, mikä pahentaa taudin kulkua. Tilastojen mukaan jokainen kolmas putkea on kohtalokas.

Mikä on vatsan ascites?

Tyypillistä ilmiötä, jossa transudaatti tai eksudaatti kerätään vatsakalvoon, kutsutaan ascitesiksi. Vatsaontelossa on osa suolistosta, mahasta, maksasta, sappirakosta, pernasta. Se rajoittuu vatsaonteloon - kuoreen, joka koostuu sisemmästä (elinten vieressä) ja ulommasta (seiniin kiinnitetystä) kerroksesta. Läpikuultavan seerumin kalvon tehtävänä on kiinnittää sisäelimet ja osallistua aineenvaihduntaan. Peritoneum on runsaasti mukana astioissa, jotka tarjoavat aineenvaihduntaa imusolmukkeen ja veren kautta.

Terveen ihmisen kahden peritoneumikerroksen välillä on tietty määrä nestettä, joka imeytyy vähitellen imusolmukkeisiin vapauttamaan tilaa uudelle tulolle. Jos jostain syystä veden muodostumisnopeus kasvaa tai sen imeytyminen imusolmukkeeseen hidastuu, transudaatti alkaa kerääntyä vatsakalvoon. Tällainen prosessi voi ilmetä useiden patologioiden vuoksi, jotka käsitellään jäljempänä.

Syyt nesteen kertymiseen vatsaonteloon

Onkologiassa ja monissa muissa sairauksissa on usein vatsaontelon askites, kun vatsakalvon esteen ja erittymisen toiminta on heikentynyt. Tämä johtaa koko vatsan vapaan tilan täyttämiseen nesteellä. Jatkuvasti kasvava erittymä voi olla jopa 25 litraa. Kuten jo mainittiin, vatsaontelon vahingon pääasiallinen syy on sen läheinen kosketus elinten kanssa, joissa pahanlaatuinen kasvain muodostuu. Peritoneumin taittumien tiukka kiinnittyminen toisiinsa tarjoaa läheiset kudokset nopeasti syöpäsoluilla.

Vatsaontelon tärkeimmät syyt:

• peritoniitti;
• peritoneaalinen mesoteliooma;
• peritoneaalinen karsinooma;
• sisäinen syöpä;
• moniherakalvotulehdusta;
• portaalin hypertensio;
• maksakirroosi;
• sarkoidoosi;
• steatoosi;
• maksan laskimotromboosi;
• laskimon ruuhkautuminen, jossa on oikea kammion vajaatoiminta;
• sydämen vajaatoiminta;
• myxedema;
• ruoansulatuskanavan sairaudet;
• epätyypillisten solujen luistaminen vatsaonteloon.

Naisilla

Naisen väestön vatsaontelossa oleva neste ei ole aina patologinen prosessi. Se voidaan kerätä siemensyöksyn aikana, joka esiintyy kuukausittain lisääntymisikäisillä naisilla. Tällainen neste ratkaisee itsenäisesti ilman terveydelle vaarallista. Lisäksi veden syystä tulee usein puhtaasti naissairauksia, jotka vaativat välitöntä hoitoa - lisääntymisjärjestelmän tulehdus tai kohdunulkoinen raskaus.

Askitesin kehittyminen johtuu vatsan sisäisistä kasvaimista tai sisäisestä verenvuodosta, esimerkiksi leikkauksen jälkeen, vamman tai keisarileikkauksen vuoksi. Kun kohdun limakalvo laajenee hallitsemattomasti, koska naisen elimen rajat ylittävät, myös vesi kerääntyy vatsakalvoon. Endometrioosi kehittyy usein lisääntymisjärjestelmän virus- tai sieni-infektioiden kärsimyksen jälkeen.

Miehillä

Kaikissa tapauksissa vahvemman sukupuolen edustajissa esiintyvä dropsia on kehon tärkeiden toimintojen loukkausten yhdistelmä, joka johtaa erittymisen kertymiseen. Miehet käyttävät usein alkoholia, joka johtaa maksakirroosiin, ja tämä tauti herättää askites. Muut tekijät, kuten verensiirrot, huumausaineiden injektiot, liikalihavuudesta johtuvat korkeat kolesterolitasot ja monenlaiset tatuoinnit kehoon vaikuttavat myös taudin esiintymiseen. Lisäksi seuraavat patologiat aiheuttavat miehiä, joilla on dropsy:

• tuberkulaarinen peritoneaalivaurio;
• endokriinihäiriöt;
• nivelreuma, reuma;
• lupus erythematosus;
• uremia.

vastasyntyneillä

Vatsaan nestettä kerätään paitsi aikuisilla myös lapsilla. Useimmiten vastasyntyneiden askites syntyy äidin kehossa esiintyvistä infektioprosesseista. Yleensä tauti kehittyy kohdussa. Sikiöllä voi esiintyä maksan ja / tai sappiteiden vikoja. Tämän vuoksi sappi pysähtyy, mikä johtaa dropsiaan. Synnytyksen jälkeen lapsi voi kehittyä ascitesiin:

• sydän- ja verisuonitaudit;
• nefroottinen oireyhtymä;
• kromosomaaliset poikkeamat (Downin tauti, Pataun, Edwardsin tai Turnerin oireyhtymä);
• virusinfektiot;
• hematologiset ongelmat;
• synnynnäiset kasvaimet;
• vakavia aineenvaihduntahäiriöitä.

oireet

Vatsakalvon merkit riippuvat siitä, kuinka nopeasti astian nestettä kerääntyy. Oireet voivat ilmetä samana päivänä tai useita kuukausia. Ilmeisin oire dropsialle on vatsanontelon lisääntyminen. Tämä aiheuttaa ruumiinpainon kasvua ja suurempien vaatteiden tarvetta. Potilassa, jolla on pystyasento, vatsa pysähtyy kuin esiliina ja vaakasuorassa se leviää kahteen puoleen. Suurella määrällä erittymistä napa pullistuu ulos.

Jos portaalihypertensio on syy dropsiaan, etupuoliseen vatsaonteloon muodostuu laskimotyyppi. Se esiintyy varikoosin paraumbilisten suonien ja ruokatorven vaihteluiden seurauksena. Suurella veden kerääntymisellä vatsaan sisäinen paine kasvaa, minkä seurauksena kalvo liikkuu vatsaonteloon ja tämä aiheuttaa hengityselinten vajaatoimintaa. Potilaalla on selvä hengenahdistus, takykardia, ihon syanoosi. On myös tavallisia ascites-oireita:

• kipu tai tunne, että vatsa on alentunut;
• ruoansulatushäiriöt;
• vaihtelu;
• kasvojen ja raajojen perifeerinen turvotus;
• ummetus;
• pahoinvointi;
• närästys;
• ruokahaluttomuus;
• hidastettu.

vaihe

Kliinisessä käytännössä on vatsalihaksen 3 vaihetta, joista jokaisella on omat ominaisuutensa ja piirteensä. Askiitin kehitysaste:

1. Ohimeneviä. Sairauden alkuvaihe, jonka oireita ei voida nähdä itsenäisesti. Nesteen tilavuus ei ylitä 400 ml. Ylimääräinen vesi havaitaan vain instrumentaalisissa tutkimuksissa (vatsan tai MRI: n ultraäänitutkimus). Tällaisten eritteiden tilavuudella sisäelinten työtä ei häiritä, joten potilas ei havaitse mitään patologisia oireita. Alkuvaiheessa dropsia voidaan hoitaa onnistuneesti, jos potilas havaitsee veden ja suolan hoito-ohjeen ja noudattaa erityisesti määrättyä ruokavaliota.
2. Kohtalainen. Tässä vaiheessa vatsa kasvaa ja nesteen tilavuus on 4 litraa. Potilas on jo huomannut ahdistuneita oireita: paino nousee, hengittämistä on vaikeaa, varsinkin matalassa asennossa. Lääkäri määrittää helposti vatsaontelon vatsanontelon tutkimisen ja palpation aikana. Patologia ja tässä vaiheessa reagoivat hyvin hoitoon. Joskus on välttämätöntä poistaa nestettä vatsaontelosta (puhkaisu). Jos tehokasta hoitoa ei suoriteta ajoissa, tapahtuu munuaisten toimintahäiriö, sairauden vakavin vaihe kehittyy.
3. Stressaavaa. Nesteen tilavuus ylittää 10 litraa. Vatsaontelossa paine on huomattavasti lisääntynyt, on ongelmia ruoansulatuskanavan kaikkien elinten toiminnassa. Potilaan tila pahenee, hän tarvitsee välitöntä lääketieteellistä apua. Aiemmin tehty hoito ei enää anna toivottua tulosta. Tässä vaiheessa on välttämättä suoritettava laparocentesis (vatsan seinämän puhkeaminen) osana monimutkaista hoitoa. Jos menettelyllä ei ole vaikutusta, kehittyy tulenkestävä askites, jota ei enää voida hoitaa.

komplikaatioita

Itse tauti on muiden patologioiden dekompensointivaihe (komplikaatio). Ödeeman seurauksena ovat nielun tai napanuoran muodostuminen, peräsuolen prolapsi tai peräpukamat. Tämä tila lisää vatsan sisäistä painetta. Kun kalvo puristuu keuhkoihin, se johtaa hengitysvajaukseen. Toisen infektion liittyminen johtaa peritoniittiin. Muita ascites-komplikaatioita ovat:

• massiivinen verenvuoto;
• maksan enkefalopatia;
• pernan tai portaalisen laskimon tromboosi;
• hepatorenaalinen oireyhtymä;
• suoliston tukkeuma;
• diafragmainen tyrä;
• hydrothorax;
• vatsakalvon tulehdus (peritoniitti);
• kuolema.

diagnostiikka

Ennen diagnoosin tekemistä lääkärin on varmistettava, että vatsan lisääntyminen ei ole seurausta muista tiloista, kuten raskaudesta, lihavuudesta, suolistosysteemistä tai munasarjasta. Peritoneumin palpointi ja lyömäsoittimet (sormi sormella) auttavat poistamaan muita syitä. Potilaan ja kerätyn historian tutkiminen yhdistetään ultraääniin, pernan ja maksan skannaukseen. Ultraääni ei sisällä nesteitä mahassa, kasvaimen prosesseja vatsakalvon elimissä, parenhyymin tilaa, portaalijärjestelmän halkaisijaa, pernan ja maksan kokoa.

Maksan ja pernan skintigrafia on radiologinen diagnostinen menetelmä, jota käytetään kudosten suorituskyvyn arvioimiseen. Alustaminen mahdollistaa elinten sijainnin ja koon määrittämisen, diffuusion ja polttovälin muutokset. Kaikkia potilaita, joilla on tunnistettu ascites, kutsutaan diagnosoivaksi parasentesiksi asisitilla. Pleura-effuusion tutkimuksen aikana lasketaan solujen lukumäärä, sedimentin määrä, albumiini, proteiini ja Gram-värjäys ja tahra. Näyte Rivalta, joka antaa kemiallisen reaktion proteiinille, auttaa erottamaan eksudaatin transudaatista.

Veneen ja imusolmukkeiden kaksiulotteinen dopploskopia (UZDG) auttaa arvioimaan veren virtausta portaalijärjestelmän astioissa. On vaikea eritellä ascites-tapauksia, lisäksi suoritetaan diagnostinen laparoskopia, jossa endoskooppi asetetaan vatsaan, jotta voidaan määrittää tarkasti nesteen määrä, sidekudoksen kasvu, suoliston silmukoiden tila. Veden määrän määrittäminen auttaa ja tarkistaa radiografiaa. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) antaa hyvän mahdollisuuden nähdä suonikohjujen esiintymistä mahassa ja ruokatorvessa.

Vatsaontelon hoito

Asciitin syystä riippumatta patologiaa on hoidettava yhdessä taustalla olevan sairauden kanssa. Terapeuttisia menetelmiä on kolme:

1. Konservatiivinen hoito. Askiitin alkuvaiheessa lääkehoito on määrätty maksan toiminnan normalisoimiseksi. Jos potilaalle diagnosoidaan tulehduksellinen elinparenchyma, lääkkeitä määrätään lisäksi lievittämään tulehdusta ja muita lääkkeitä, riippuen oireista ja taudista, joka aiheutti nesteen kertymistä.
2. Oireenmukaista. Jos konservatiivinen hoito ei anna tuloksia tai lääkärit eivät voi pidentää remissiota pitkään, potilaalle annetaan pistos. Vatsaontelon laparocentesis ascitesilla suoritetaan harvoin, koska on olemassa vaara, että potilaan suoliston seinät voivat vahingoittua. Jos neste täyttää vatsan liian nopeasti, asennetaan potilaalle peritoneaalinen katetri tarttuvuuden estämiseksi.
3. Leikkausta. Jos kaksi edellistä hoito-ohjelmaa eivät auta, potilaalle annetaan erityinen ruokavalio ja verensiirto. Menetelmä koostuu kauluksen ja huonomman vena cavan yhdistämisestä, joka luo vakuuskierron. Jos potilas tarvitsee maksansiirron, hän hoitaa leikkauksen diureettikurssin jälkeen.

valmisteet

Assiitin pääasiallinen hoito on lääkehoito. Se sisältää diureettilääkkeiden pitkäaikaisen käytön kaliumsuolojen käyttöönoton yhteydessä. Hoidon annos ja kesto on yksilöllinen ja riippuu nesteen menetyksen nopeudesta, joka määräytyy päivittäisen laihtumisen ja visuaalisesti. Oikea annos on tärkeä vivahteita, koska väärä tapaaminen voi johtaa potilaan sydämen vajaatoimintaan, myrkytykseen ja kuolemaan. Usein määrätyt lääkkeet:

• Diakarb. Hiilianhydraasin systeeminen inhibiittori, jolla on heikko diureettinen aktiivisuus. Sovelluksen seurauksena veden vapautuminen lisääntyy Lääke aiheuttaa magnesiumin, fosfaatin, kalsiumin erittymistä, mikä voi johtaa aineenvaihduntahäiriöihin. Annos on yksilöllinen, sitä käytetään tiukasti lääkärin määräyksen mukaisesti. Ei-toivottuja vaikutuksia havaitaan verestä, immuunijärjestelmästä ja hermostosta, aineenvaihdunnasta. Vasta-aiheet lääkkeen ottamiseksi ovat akuutti munuaisten ja maksan vajaatoiminta, uremia, hypokalemia.
• Furosemidi. Loop-diureetti, joka aiheuttaa voimakkaan mutta lyhytaikaisen diureesin. Sillä on voimakas natriureettinen, diureettinen, kloroterapia. Lääkärin määräämän hoidon tila ja kesto todisteiden mukaan. Haittavaikutusten joukossa ovat: verenpaineen huomattava väheneminen, päänsärky, letargia, uneliaisuus ja heikentynyt teho. Älä määrätä furosemidiä akuuttia munuaisten / maksan vajaatoimintaa, hyperurikemiaa, raskautta, imetystä, alle 3-vuotiaita lapsia.
• Veroshpiron. Kalium-säästävä diureettinen pitkäaikainen vaikutus. Tukahduttaa kaliumin erittävän vaikutuksen, estää veden ja natriumin säilymisen, vähentää virtsan happamuutta. Diureettivaikutus esiintyy 2-5 päivän hoidossa. Kun kirroosin taustalla on turvotus, päivittäinen annos on 100 mg. Hoidon kesto valitaan yksilöllisesti. Haittavaikutukset: letargia, ataksia, gastriitti, ummetus, trombosytopenia, kuukautisten häiriöt. Vasta-aiheet: Addisonin tauti, anuria, laktoosi-intoleranssi, hyperkalemia, hyponatremia.
• Panangin. Lääkeaine, joka vaikuttaa aineenvaihduntaan, joka on magnesium- ja kaliumionien lähde. Sitä käytetään osana ascitesin monimutkaista hoitoa, jotta voidaan kompensoida diureettien aikana erittyvän magnesiumin ja kaliumin puutetta. Määritä 1-2 tablettia / päivä koko diureettilääkkeiden kurssille. Sivuvaikutukset ovat mahdollisia vesielektrolyyttitasapainosta, ruoansulatuskanavasta. Älä määritä Pananginia Addisonin taudin, hyperkalemian, hypermagneemian, vakavan myastenian läsnä ollessa.
• Asparkam. Magnesium- ja kaliumionien lähde. Vähentää sydänlihaksen johtokykyä ja ärsytettävyyttä, eliminoi elektrolyyttien epätasapainon. Diureettilääkkeitä käytettäessä määrättiin 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan. Mahdollinen oksentelu, ripuli, kasvojen punoitus, hengityselinten masennus, kohtaukset. Älä nimetä Asparkamia rikkomalla aminohappojen metaboliaa, lisämunuaisen vajaatoimintaa, hyperkalemiaa, hypermagnesemiaa.

ruokavalio

Kun vatsaonteloon tarvitaan rajoitettua ruokavaliota. Ruokavalio antaa pienen nesteen (750-1000 litraa päivässä), suolan saannin täydellisen hylkäämisen, luonnollisten elintarvikkeiden, jotka sisältävät diureettisia vaikutuksia, ja riittävän määrän proteiinia. Suolaus, marinaatit, savustetut lihat, säilykkeet, suolatut kalat, makkarat ovat täysin poissuljettuja.

Potilasvalikossa ascitesin pitäisi olla läsnä:

• vähärasvainen siipikarja, kaninliha;
• palkokasvit, pähkinät, soijamaito;
• äyriäiset, vähärasvaiset kalat;
• ruskea riisi, kaurapuuro;
• kasviöljyt, auringonkukansiemenet;
• meijerituotteet, raejuusto;
• persilja, kumina, majoraani, salvia;
• paprika, sipuli, valkosipuli, sinappi;
• laakerinlehti, sitruunamehu, neilikka.

Kirurgiset menetelmät

Kun askites etenee ja hoito ei auta, erityisen kehittyneissä tapauksissa kirurginen hoito on määrätty. Valitettavasti ei aina, vaikka operaation avulla, potilaan pelastaa elämän, mutta muita menetelmiä ei ole tänään. Yleisin kirurginen hoito:

1. Paracentesis. Eksudaatti poistetaan vatsaontelon puhkeamisen kautta ultraäänen valvonnassa. Leikkauksen jälkeen luodaan valuma. Yhdessä menettelyssä enintään 10 litraa vettä poistetaan. Samanaikaisesti potilaalle annetaan tiputussuolaliuosta ja albumiinia. Komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia. Joskus tartuntaprosesseja esiintyy pistoskohdassa. Menettelyä ei suoriteta verenvuotohäiriöiden, voimakkaan vatsan vatsauksen, suolistovammojen, tuulen hernian ja raskauden tapauksessa.
2. Transjugulaarinen intrahepaattinen shuntti. Toiminnan aikana maksan ja portaalin laskimot välitetään keinotekoisesti. Potilaalla voi olla komplikaatioita vatsan sisäisen verenvuodon, sepsis-, arteriovenoosi-, maksan infarktin muodossa. Älä määrätä toimenpidettä, jos potilaalla on intrahepaattisia kasvaimia tai kysta, verisuoniston tukkeutuminen, sappikanavien tukkeutuminen, kardiopulmonaalinen patologia.
3. Maksansiirto. Jos askites kehittyy maksakirroosin läsnä ollessa, voidaan määrätä elinsiirto. Harvoilla potilailla on mahdollisuus tällaiseen toimintaan, koska luovuttajan löytäminen on vaikeaa. Transplantaation ehdoton vasta-aihe on krooninen tartuntatauti, vakava muiden elinten häiriöt ja syöpä. Vakavimpien komplikaatioiden joukossa on siirteen hyljintä.

näkymät

Asciitin pääasiallisen taudin noudattaminen pahentaa merkittävästi sen kulkua ja pahentaa elpymisen ennustetta. Erityisen epäedullinen on patologia vanhemmille potilaille (60-vuotiaille), joilla on ollut munuaisten vajaatoiminta, hypotensio, diabetes, heptosellulaarinen karsinooma, hepatosellulaarinen vajaatoiminta tai kirroosi. Tällaisten potilaiden kahden vuoden eloonjääminen on enintään 50%.

askites

Askites on usein onkologisten sairauksien toveri - lähes puolessa syövän potilaista havaitaan lievää ja kohtalaista ascitesin vakavuutta taudin alkuvaiheessa, ja vakavia ascites on luontainen 10-15%: lla potilaista onkologisen prosessin loppuvaiheissa. Ynasupovin sairaalan käytössä on tehokas diagnostinen perusta, modernit huipputeknologiset laitteet, jotka mahdollistavat asciitin havaitsemisen syöpäpotilailla alkuvaiheessa. Yusupov-sairaalan tärkein arvo on onkologit, kemoterapeutit, radiologit, jotka työskentelevät yksinomaan näyttöön perustuvan lääketieteen alalla ja käyttävät maailmanlaajuisesti tärkeitä standardeja ja lääketieteellisiä protokollia.

Askiitin syyt

Askites, joka on kauhea komplikaatio, esiintyy vatsan ja paksusuolen syöpään, paksusuolen syöpään, haiman pahanlaatuisiin kasvaimiin, munasarjojen syöpään, rintarauhasiin ja kohtuun.

Päivittäinen peritoneaalisen nesteen erittyminen tapahtuu terveessä kehossa. Sen tuotanto ja imeytyminen toteutetaan tasapainoisesti: tuotetun nesteen määrä on verrannollinen kehon elinten ja kudosten absorboimaan määrään. Pahanlaatuisten kasvainten osalta tämä tasapaino on häiriintynyt, mikä johtaa nesteen kertymiseen vatsaonteloon: vatsan verenvuoto. Patologisen prosessin syyn ja hoidon tunnistaminen ovat tärkeimmät suuntaukset epämiellyttävän komplikaation torjunnassa.

Nesteen kertyminen vatsaonteloon lähes kaikissa tapauksissa johtaa vatsan sisäisen paineen lisääntymiseen ja kalvon siirtymiseen rintaonteloon. Tästä syystä hengitysliikkeet (inhalaatio, uloshengitys) ovat rajalliset, joskus jopa hengityselinten vajaatoiminnan kehittymiseen asti, sydämen rytmihäiriö, verenvirtauksen vastustuskyky vatsan elimissä lisääntyy. Tässä tapauksessa kaikki elinten toiminnot eivät muutu parempaan suuntaan. Myös merkittävästi haittasi imusolujen ulosvirtausta alaraajoista ja vatsaelimistä, mikä johtaa turvotukseen. Toisinaan pahanlaatuisesta leesiosta tulee elimistöön palautuva imusolmuke muihin elimiin, mikä provosoi metastaasien nopean leviämisen askitesiin.

Ennen terapeuttisten toimenpiteiden aloittamista vapaan nesteen poistamiseksi vatsasta on tärkeää ymmärtää: miksi neste kerääntyy vatsaonteloon? Askiitin kehittämiseen on useita syitä:

• lisääntynyt paine portaalin suonessa (portaalihypertensio). Tämä ehto muodostuu, kun este syntyy, kun veri liikkuu portaalisen suonensisäisestä altaasta - alemmaksi, maksan sisäpuolelle tai yläpuolelle. Portaalisysteemin paine on 7 mm Hg. sarake. Yli 12-20 mm: n kasvulla kehittyy laskimonsisäisten alusten stagnaatio ja ne kasvavat. Plasma vatsassa, suolistossa, pernan läpi elinten seinien läpi alkaa hikoilla ja kerääntyä vatsaonteloon;
• myrkyllinen hepatiitti;
• sydämen vajaatoiminta. Paineen muutoksen vuoksi veri pysähtyy suuressa ympyrässä. Edemaattinen oireyhtymä ja askites muodostuu yhdeksi sen ilmenemismuodoista. Sydänsairaudessa ascites on usein komplikaatio;
• ruoansulatushäiriöt;
• patologisten supistusten esiintyminen rintakehän aortassa;
• pahanlaatuisten kasvainten metastaasit (peritoneaalinen karsinoomatoosi);
• askites-peritoniitti;
• haiman sairaudet.

Edellä mainitut syyt voidaan yhdistää toisiinsa, mikä vaikeuttaa diagnoosia ja pahentaa potilaan yleistä tilaa.

Peritoneumin ja askitesen karsinooma

Jos vatsaelinten syöpä on syöpä, pahanlaatuiset solut muodostuvat aktiivisesti vatsakalvon parietaalisille ja sisäelimille. Ne estävät resorptiotoiminnan: imusolmukkeet eivät selviydy hyvin suunnitellusta kuormituksesta, imusolmuke häiriintyy, vapaa neste alkaa vähitellen kerääntyä vatsaonteloon. Tämä on karsinomaattisten askitesien kehittyminen.

Useimmissa tapauksissa vatsakalvon syöpä, suolet, lisääntymisjärjestelmän kasvaimet johtuvat peritoneaalisesta karsinoosista ja vatsan ascitesista (jonka oireita potilas ei ehkä huomaa). Usein syöpäsolut osuvat peritoneumiin leikkauksen jälkeen (patologisen fokuksen poistaminen), pahanlaatuisen kasvaimen itäminen vatsanontelon seinämiin, metastaasit. Vatsaontelon oireiden tunnistaminen karsinoomatoinnin tapauksessa on käytännössä mahdotonta, koska askites on seuraus, ei syy. Jos potilas lähtee lääkärille, jolla on tylsä ​​kipua vatsassa, vatsan koon lisääntyminen, merkittävä painonpudotus ja ruoansulatushäiriöt (pahoinvointi, oksentelu, röyhtäily), tämä saattaa merkitä astiaa.

Lopullinen diagnoosi vahvistetaan Yusupov-sairaalan onkologeilla, joilla on laaja kokemus onkologiasta. Lääkärit Yusupovskogo sairaala kehittää yksilöllinen ohjelma hoitoon ja kuntoutukseen syöpäpotilaiden kanssa askites.

Askites-peritoniitti

Askiitin etiologian mukaan peritoniitti on jaettu kahteen tyyppiin: primaariseen ja toissijaiseen. Primäärisen askites-peritoniitin diagnosointi tapahtuu, kun vatsan vesisydän etenee pitkittyneen vatsakalvon tulehduksen taustalla ilman tunnistettua infektiolähdettä.

Askiitin toissijainen muoto on vaarallinen apenditsiitin, haimatulehduksen, erilaisten lokalisoinnin paiseiden, sisäelinten (vatsa, suolet, kohtu) rei'itykset.

Astsiitin luokittelu ilmentymien vakavuuden mukaan

Vatsaontelon vakavuuden mukaan se jakautuu seuraavasti:

• vatsan ascitesin alkumuoto, jossa on pieni määrä nestettä (enintään 1,5 litraa);
• lievä ascites: ilmenee alaraajojen turvotuksena, vatsan koon kasvuna. Potilas on huolissaan jatkuvasta hengenahdistuksesta, närästyksestä, vatsaan raskaudesta. Yleinen tila pahentaa ummetuksen esiintymistä;
• vakava dropsia (nesteen määrä 5-20 litraa) - tila, joka liittyy elämän riskiin. Vatsan iho muuttuu tasaiseksi, venytetyksi. Potilaalla kehittyy hengitysvajaus, sydämen työ on keskeytynyt. Neste tässä vaiheessa voi tarttua ja aiheuttaa peritoniittia.

Askiitin oireet

Vatsan vatsan pääasiallinen ilmenemismuoto on epänormaali turvotus, sen koon merkittävä kasvu. Oireiden lisääntymisnopeus riippuu tämän komplikaation syystä. Prosessi voi kehittyä nopeasti ja kestää useita kuukausia.

Vatsaontelon kliiniset merkit:

• täyteyden tunne vatsaontelossa;
• kipu vatsan ja lantion;
• lisääntynyt kaasun muodostuminen (ilmavaivat);
• röyhtäily;
• närästys;
• ruoansulatuskanavanhäiriöt;
• vatsan koon kasvu;
• navan ulkonema.

Diagnostiset toimenpiteet ja hoito

Vatsan tilavuuden lisääntyminen ei aiheuta pelkästään askitesia, joten on tärkeää, että potilas tunnistaa syyn ja muodostaa tarkan diagnoosin. Diagnoosin vahvistamiseksi auttaa potilaan visuaalista tarkastusta asiantuntijan toimesta, laboratoriokokeita, instrumentaalisia diagnoosimenetelmiä.

Visuaalisen tarkastuksen yhteydessä lääkäri kuuntelee huolellisesti potilaan valituksia, ottaa historian ja suorittaa fyysisen tarkastuksen. Se, että potilaalla on dropsia, ilmaistaan ​​kuurosoitolla vatsan iskujen aikana.

Diagnoosi voidaan tehdä vain lääketieteellisen tutkimuksen perusteella, mutta instrumentaaliset menetelmät mahdollistavat diagnoosin vahvistamisen ja askiitin syyn tunnistamisen. Yksi luotettavimmista diagnostisista menetelmistä on ultraääni. Menettelyn aikana nestettä ei ole pelkästään visualisoitu, vaan myös sen tilavuus lasketaan, joka joissakin tapauksissa voi olla jopa 20 litraa.

Ascitesin pakollinen diagnostinen tekniikka on laparocentesis. Edessä olevan vatsan seinän lävistämisen jälkeen nestettä pumpataan ulos vatsaontelosta lisätutkimuksia varten. Tarvitaan vatsanontelon punkkitaatio. Kuten kaikki kirurgiset toimenpiteet, laparocentesis suoritetaan useissa vaiheissa:

• potilaan valmistelu: on tärkeää puhdistaa suolet ja tyhjentää rakko kokonaan;
• Nesteen evakuointi suoritetaan paikallispuudutuksessa käyttäen erityistä lääketieteellistä instrumenttia, jossa on terävä pää - trokaari - täydennettynä PVC-putkella. Putken avulla on parasentesi, jossa on askites. Trokarin oikeaan käyttöönottoon nähden neste alkaa virrata pienessä virrassa. Tämän jälkeen kumiputki voidaan siirtää 2-3 cm sisälle. Ensimmäinen osa vatsan sisäisestä nesteestä kulkee analyysiä varten (sytologia). Seuraavaksi suorita jäljellä oleva määrä. Evakuointi tapahtuu hyvin hitaasti (1 litra viiden minuutin ajan) potilaan tilan valvonnassa. Kun nesteen saanti on päättynyt, haavaan levitetään tiukka steriili sidos. Seuraavaksi potilas sijoitetaan oikealle puolelle ja suositellaan, että se makaa jonkin aikaa. Nesteen poistaminen askitesista, johon liittyy paracentesis, helpottaa suuresti potilaan tilaa.

Parasentesi ascitesissa harvinaisissa tapauksissa aiheuttaa emfyseemaa, verenvuotoa vatsaonteloon, sisäelinten häiriöitä. Joskus leikkaus suoritetaan ultraäänen valvonnassa. Patologinen neste vatsaontelossa sen jälkeen, kun toimenpide voi päättyä pitkään. Tämän ei pitäisi hälyttää - niin keho päästä eroon ylimääräisestä nesteestä vatsaontelossa.

Huumeiden hoito (ascites-pillerit) ei näytä hyviä tuloksia ja on tehoton. Aldosteroniantagonistien ja diureettien käyttö on apuaine, ja sen tarkoituksena on normalisoida veden ja suolan aineenvaihdunta ja estää peritoneaalisen nesteen liiallinen erittyminen.

Syövän myöhemmissä vaiheissa potilaille, joilla on edennyt ascites, tarjotaan palliatiivisia operaatioita: omentohepatofrenopeksiya, vatsaontelon deperitonisaatio, peritoneoven shunt.

Yusupovin sairaalan onkologit ovat erikoistuneet ascites-potilaiden kanssa työskentelyyn. Yusupov-sairaalan hoidon ominaisuudet:

• ascitesin monimutkainen hoito;
• erityisen ruokavalion kehittäminen, johon liittyy veden ja suolan rajoittaminen;
• perinteinen kemoterapeuttinen hoito tarvittaessa;
• intrakavitaarinen kemoterapia (nesteen poistamisen jälkeen kemoterapia injektoidaan vatsaonteloon).

Laparocentesis on vasta-aiheita:

• sisäelinten tarttuvuus;
• voimakas ilmavaivat;
• suolen seinämien rei'itys;
• myrkyllisiä infektioita.

Potilaan ravitsemus nesteen poistamisen jälkeen vatsaontelosta on oltava tasapainoinen ja kalorinen. Tämä varmistaa kehon tarpeet kaikilla tärkeillä vitamiineilla ja kivennäisaineilla. Suolan saantia valvotaan tarkasti. Nesteenrajoitus on yksi litra päivässä (ilman ensimmäisiä kursseja). On erittäin tärkeää, että päivittäinen ruokavalio on rikastettu proteiinivalmisteilla. Rasvojen saanti on vähennettävä, erityisesti niille potilaille, joiden haimatulehduksesta on tullut ascitesin aiheuttaja.

Askiitin ennuste ja elinajanodote

Elinajanodote vatsakipun mukaan riippuu:

• toiminnallinen maksan terveys;
• munuaisten työ;
• kardiovaskulaarinen aktiivisuus;
• askites-hoidon tehokkuus.

70%: lla tapauksista astsiitti kehittyy maksakirroosin takia. Ennuste määräytyy taustalla olevan sairauden muodon mukaan. Jos maksakirroosi kompensoidaan, potilas voi luottaa myönteiseen ennusteeseen, kun ascites hoidetaan oikea-aikaisesti. Kun maksakirroosin dekompensoitu muoto esiintyy peruuttamattomina prosesseina. Tällaisissa tapauksissa turvautui maksansiirtoon.

Ascitesin elinajanodote on ennustettu, kun se on seurausta munuaisten vajaatoiminnasta. Ilman hemodialyysiä henkilö kuolee muutaman viikon kuluttua.

Askites on suuri riski elämälle sydämen vajaatoiminnan taustalla. Kolmannen ja neljännen asteen diagnoosissa CH-kuolema tapahtuu kahden vuoden kuluessa. Vain 10% potilaista voi odottaa suotuisaa lopputulosta, mikäli oikea-aikainen diagnoosi, riittävä hoito tehokkaiden vatsaontelon hoitomenetelmien avulla.

Yusupov-sairaalan onkologit käyttävät töissään uusinta laitteistoa, jonka avulla he voivat diagnosoida ascitesia ajoissa, tyhjentää nestettä vatsasta ja minimoida komplikaatioiden riskit. Onkologien tärkein tavoite Yusupovin sairaalassa on elinajanodotteen nostaminen estämällä ascitesin vaikutukset.

Positiivinen ennuste sekä riittävä elinajanodote riippuvat pitkälti lääkärin pätevyydestä. Yusupovin sairaalan onkologit hoitavat hoidon, joka poistaa vatsanontelon turvotuksen syyn, palauttaa sisäelinten toiminnot. Lisätietoja saa soittamalla numeroon + 7 (499) 750 00 04.

Askites - syyt, oireet ja hoito

Miten käsitellä ascitesia syövän kanssa?
Mitkä ovat nykyiset laparocentesis -menetelmät?
Aikooko lääkkeet ja ruokavalio auttaa?
Vastauksia näihin ja muihin kysymyksiin vastaa lääkäri, Ph.D. Andrei Lvovich Pylev.

Eurooppalaisen klinikan lääkärit ovat erikoistuneet askartisen potilaiden kanssa työskentelyyn. Ascites-hoidon piirteet kanssamme:

• Teemme kattavan hoidon. Laparosentesin aikana (vatsan seinän puhkeaminen nesteen poistamiseksi vatsasta) asennetaan väliaikaisia ​​tai pysyviä peritoneaalikateetreja. Tämä sallii potilaan liikkumisen rajoittamisen.
• Jos potilas on ilmoitettu, hänelle määrätään erityinen ruokavalio, jossa on rajoitettu vesisuola.
• Jos syöpä esiintyy ascites, kemoterapia voidaan suorittaa. Tämän ansiosta saavutamme parannuksen potilailla, joilla on ascites, jossa on progressiivinen munasarjojen ja paksusuolen syöpä.
• Tehokas intrakavitaarinen kemoterapia. Nesteen poistamisen jälkeen kemoterapiaainetta injektoidaan vatsaonteloon. Noin puolessa tapauksista nesteen toistuvaa poistamista ei tarvita vähintään 2 kuukauden ajan.

Kun syöpäpotilas ja askites siirtyy monimutkaiseen hoitoon, laparosentesia tarvitaan 2-3 kertaa harvemmin kuin tavallisesti.

Askiitin oireet

Jos vatsaontelossa on pieni määrä nestettä, tämä ei ilmene. Lisäksi on normaalia: päivässä ihmiskeho tuottaa ja imee noin 1,5 litraa nestettä vatsaonteloon. Assiitin alkuvaiheessa potilaiden kohdalla ei ole erityisiä valituksia, ja patologinen tila voidaan havaita vain ultraäänitutkimuksen aikana.

Kun askites etenee, henkilö tuntee raskautta vatsassa, ja alaosassa - tylsää kipua. Tämän jälkeen hengitysvaikeudet, ruoansulatushäiriöt (pahoinvointi, röyhtäily, epänormaali uloste) ja virtsaamishäiriöt ovat vaikeita. Asciten vakavimmissa muodoissa terveydentila pahenee huomattavasti, vatsassa esiintyy epämiellyttäviä tunteita, esiintyy hengenahdistusta, varhainen kyllästyminen tapahtuu ja muodostuu napanuoraa.

Vatsaontelossa voi kerääntyä 5-10 litraa nestettä ja joskus 20 litraa. Tämän vuoksi sisäelimet ovat voimakkaasti puristuneita, vatsan sisäinen paine kasvaa ja kalvo työnnetään rinnassa olevaan onteloon. Tämä aiheuttaa vakavia hengitysvaikeuksia. Koska verenvirtaus vastustaa vatsan elimiä, sydämen vajaatoiminta tapahtuu. Pitkään olemassa olevan askiitin seurauksena tulee lymfaattisen järjestelmän viemärin rikkominen. Tämän vuoksi on olemassa myös alaraajojen lymfaattisen viemärin rikkominen ja sen seurauksena niiden turvotus. Lymfinvaihtoa sisäelimiin voi myös esiintyä. Tämän seurauksena syöpäsolut tulevat terveisiin elimiin sairastuneista imusolmukkeista. Tämä voi laukaista metastaasien kehittymisen maksassa, mahassa, haimassa ja muissa elimissä.

Kun vatsaontelossa on enemmän kuin yksi litra nestettä, rutiinitutkimuksen aikana havaitaan astsiittia: vatsa on suurentunut tai epämuodostunut, näyttää pystyssä pystyasennossa, vatsa on litistetty makuupaikassa, sivusuunnat näyttävät turvoksina (ns. Sammakon vatsa). Ohut potilaat ulottuvat usein napaan. Henkilö voi myös kokea hydrotoraksia - nesteen esiintymistä pleuraalissa. Yleensä tämä tila kehittyy potilaille, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta pitkäaikaisen askitesin kanssa.

Pienet tai keskivaikeat askites kehittyy 15–50 prosentissa potilaista syövän alkuvaiheessa. Myöhemmissä vaiheissa vakavia askites esiintyy 7–15 prosentissa potilaista.

Potilailla, joilla on edennyt myöhäisvaiheinen syöpä, astsiitti on yleisin keuhkoissa tai eksudatiivisessa pleuriissa.

Mikä aiheuttaa nesteen kertymistä?

Kun vatsanontelossa oleva askites esiintyy patologisesti nesteen kerääntymisessä. Tosiasia on, että joissakin sairauksissa veden ja suolan aineenvaihdunnan säätely ja nesteen normaali kierto vatsanonteloon on häiriintynyt. Syy voi olla:

• Onkologiset sairaudet: sekundaarinen peritoneaalinen karsinoomatoosi, lymfooma ja leukemia, portaalin halkeamat, ensisijainen mesoteliooma.
• Maksan ja sen alusten sairaudet: maksasyöpä, portaalihypertensio, maksakirroosi, veno-okklusiivinen sairaus, Budd-Chiarin tauti.
• Eri alkuperää oleva peritoniitti (vatsakalvon tulehdus): haima, sieni, loinen, tuberkuloosi.
• Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, supistava perikardiitti.
• Muut sairaudet: kasvaimet ja munasarjakystat (Meigsin oireyhtymä), haiman kysta, Whipplen tauti, sarkoidoosi, systeeminen lupus erythematosus, myxedema.

Eurooppalainen klinikka hoitaa eri alkuperää olevia askitesia. Mutta koska pääteemme liittyy pahanlaatuisten kasvainten hoitoon, merkittävä osa potilaistamme on syöpäpotilaita.

Miten käsitellä askites?

Syöpäpotilaiden ascites-hoitoja on useita:

• konservatiivinen hoito (aldosteroniantagonistit, diureettiset lääkkeet) - pyritään normalisoimaan veden ja suolan aineenvaihduntaa ja vähentämään nesteen muodostumista vatsaonteloon;
• laparocentesis - vatsan seinän puhkeaminen ultraäänen valvonnassa; sitä ei käytetä ainoastaan ​​nesteen poistamiseen, vaan myös vedenpoiston asentamiseen, joka toimii nesteen jatkuvana poistona;
• palliatiiviset leikkaukset - peritoneovenous shunt, omentohepatofrenopeksiya, vatsaontelon seinien deperitonisaatio ja muut.

Eurooppalaisessa klinikassa, jossa hoidetaan ascitesia maksakirroosilla, suoritetaan myös erilaisia ​​interventioita: erityisesti transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen stentin ohjaus (TIPS), pernan valtimon ja sen haarojen ligaatio / embolisointi ja splenektomia (pernan poistaminen).

Perinteisillä menetelmillä ascitesin hoidossa, jotka ovat syntyneet syövän taustalla, ei ole osoitettu tehokkuutta ja turvallisuutta, joten eurooppalainen klinikka ei sovellu.

Jos tulit klinikallemme asciitista syövän taustaa vasten, suosittelemme, että saamme kliinisen onkologin ja kemoterapeutin "toisen lausunnon" taustalla olevan sairauden hoidosta.

Kliininen tapaus

59-vuotias nainen, jolla oli diagnosoitu syöpä (adenokarsinooma) munasarjojen vaiheessa IV, astsiitti, krooninen kipu-oireyhtymä 2 b, osoitettiin eurooppalaisessa klinikassa apua varten. Potilas kiinnitti huomiota vatsan lisääntymiseen tilavuudessa jopa 120 cm, hengitysvaikeuksia, painonpudotusta. Erityinen kohtelu asuinpaikassa evättiin. Potilaan mukaan hänet "lähetettiin kotiin kuolemaan." Lue lisää...

59-vuotias nainen, jolla oli diagnosoitu syöpä (adenokarsinooma) munasarjojen vaiheessa IV, astsiitti, krooninen kipu-oireyhtymä 2 b, osoitettiin eurooppalaisessa klinikassa apua varten.

Potilas kiinnitti huomiota vatsan lisääntymiseen tilavuudessa jopa 120 cm, hengitysvaikeuksia, painonpudotusta. Erityinen kohtelu asuinpaikassa evättiin. Potilaan mukaan hänet "lähetettiin kotiin kuolemaan." Potilas Sh. Oli kiireellisesti sairaalahoidossa eurooppalaisen klinikan erikoisosastoon, kun verinäytteiden normalisointiin ja veden ja elektrolyyttitasapainon palauttamiseen tähtäävän aktiivisen oireenmukaisen hoidon jälkeen muodostettiin vatsakalvon satama. Plasmaproteiinitason valvonnassa suoritettiin asciitin resoluutio. Peritoneaalisten satamien käyttö sallii ascitic-nesteen poistamisen fraktionaalisesti, mitattuna, mikä lopulta eliminoi vakavien komplikaatioiden esiintymisen hemodiluutioon ja koagulopatiaan liittyvän hemorraagisen oireyhtymän seurauksena massiivisen ascitic-sisällön tulon vuoksi laskimoon.

Yleisen tilan vakauttamisen jälkeen ravitsemuksellisen tuen, antiemeettisen ja antisepretorisen hoidon taustalla potilas Sh. Sai erityisen kemoterapeuttisen hoidon, jolla oli hyvä vaikutus. Ascitesin resoluution jälkeen peritoneaalisen portin läsnä ollessa on tullut mahdolliseksi intraperitoneaalinen kemoterapia.

Kuuden kuukauden kuluttua selitetystä sairaalahoidosta potilas palasi tavanomaiseen elämäntapaansa, hän saa edelleen järjestelmällistä hoitoa avohoidossa eurooppalaisen klinikan asiantuntijaryhmän valvonnassa. Vastetta hoitoon pidetään positiivisena, kun ei ole ascitesia, ja leesioiden koko vähenee yli 70%. Yhdistetty hoito systeemisen ja paikallisen (intraabdominaalisen) hoidon muodossa satamajärjestelmän istutuksella on optimaalinen hoitoryhmä tämän potilasryhmän hoitoon. Euroopan klinikan lääkäreiden käytännössä tällaisia ​​tapauksia esiintyy säännöllisesti. piilottaa

Mikä aiheuttaa asciitin kehittymisen syöpään?

Useimmiten seuraavat syövät aiheuttavat nesteen kertymistä:

• munasarjasyöpä (25–30 prosenttia potilaista), t
• rintasyöpä,
• kohdun syöpä
• mahalaukun syöpä,
• paksusuolen syöpä.

Nesteen kertyminen vatsaonteloon syövässä johtuu siitä, että vatsakalvo vaikuttaa (kalvo, joka peittää vatsaontelon seinät sisältä ja peittää sen sisällä olevat elimet). Kasvainsolut laskevat parietaalisissa ja viskoosisissa esitteissään, mikä johtaa heikentyneeseen imunesteenpoistoon. Tämä aiheuttaa nesteen saannin heikkenemistä. Syövän syövän kasvain on ruoansulatuskanavan ja asciitin kasvain.

Kun maksaan muodostuu kasvaimia tai metastaaseja, ascitesin syy on erilainen: maksan laskimojärjestelmä kutistuu ja luonnollinen laskimon ulosvirtaus suolistossa on häiriintynyt. Tällaiset askites kehittyy nopeasti ja virtaa yleensä pidempään ja kovemmin. Viisitoista prosenttia tapauksista, joissa nesteessä kertyy vatsaonteloon syövän aikana, kuuluu tähän erityiseen muotoon.

Vatsan lymfooma aiheuttaa ascitesia lymfan tukkeutumisen ja vuotamisen (vatsan) kautta vatsaontelon imusolmukkeista.

Oskiitin hoidon piirteet syöpäpotilailla

Lääketieteellisissä laitoksissa, jotka eivät ole erikoistuneet syövän hoitoon, ascites-potilaiden lähestymistapa voi olla tehoton tämän tilan luonteen vuoksi. Esimerkiksi pääasiallinen hoito voi olla diureettien, aldosteroniantagonistien, ruokavalion muutos veden ja suolan kuormituksen rajoittamiseksi. Tämän lähestymistavan tehokkuus portaalin verenpainetaudin vähentämiseksi on suhteellinen, syövän potilaiden kohdalla askites johtuu peritoneaalisesta karsinoosista. Siksi konservatiivinen hoito ei voi olla tärkein hoitomenetelmä näillä potilailla.

Yleensä neste poistetaan vatsaontelosta käyttämällä laparocentesis (vatsaontelentesi). Tämä on kirurginen toimenpide, jonka suorittaa kirurgi ja anestesia-resusulaattori.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivista hoitoa käytetään pienten ascitesin hoitoon ja kohtalaisen vakavuuteen. Toisin sanoen, jos väsyttäviä ja heikentäviä oireita ei tapahdu: kipu, usein hengitys (takypnea) jne. Enintään 65%: lla potilaista on parannettu tila diureettihoidolla - tämä voi kestää jopa 1 litra nestettä päivässä. "Kullan standardia" pidetään spironolaktonina, sitä määrätään annoksena 100 - 200 mg 1-2 kertaa päivässä. Käytettiin myös sen yhdistelmää furosemidin kanssa annoksena 40-240 mg päivässä. Kuinka kauan ja missä määrin tällainen hoito suoritetaan riippuu nesteen menetyksen nopeudesta, sen määrää kehon painon muutos.

Syövän myöhemmissä vaiheissa suolan ja veden saannin vähentäminen voi vähentää elämänlaatua. Siksi eurooppalaisessa klinikassa tällaista korjausruokaa nimitetään harvoin.

Astsiitin kirurginen hoito

Syövän asteenia tulee käsitellä kirurgisesti, kun se on:

• Tulenkestävä, toisin sanoen se ei ole konservatiivisen hoidon kohteena.
• Suuret askites, eli jos on tarpeen nostaa jopa 6–10 l nestettä kerrallaan (tämä vaikea menettely suoritetaan tiukkojen lääketieteellisten merkintöjen mukaisesti).
• Jättiläinen ascites. Tässä tapauksessa tarvitaan yhdistetty operaatio, joka sisältää suuren nestemäärän (enintään 5–7 l) poistamisen ensimmäisenä päivänä ja jäljellä olevan tilavuuden poistamisen nopeudella enintään 1 l päivässä 7–10 päivän ajan.

Klassisessa versiossa laparocentesis suoritetaan tyhjällä rakkolla, potilas istuu alas, vakavasti sairas henkilö laitetaan hänen puolelleen.

Lapsisocesis on vaarallista asepsis- ja antisepsisääntöjä noudattamatta. Siksi nesteen vapautuminen tapahtuu vain erikoistuneessa lääketieteellisessä laitoksessa, jolla on lupa suorittaa kirurgisia toimenpiteitä ja jolla on sairaala. Jos potilas on vakavassa kunnossa, on vaikea liikkua, he kutsuvat hänelle ambulanssin.

Ensinnäkin suoritetaan paikallinen anestesia, sitten ultraäänikontrollin aikana suoritetaan puhkaisu trokarilla (työkalu, joka on ohut putki, jossa on terävä pää) vatsan keskiviivassa tai pitkin linjaa, joka yhdistää napan ja hiiliharjan. Tyypillisesti enintään 5–6 litraa nestettä poistetaan kerrallaan. Verenpaine ei laskenut jyrkästi eikä tapahtunut verisuonten romahtamista, neste vapautuu hitaasti.

Klassisen menetelmän mukaisesti potilaan on sijaittava useita tunteja lävistymättömällä puolella. Jos tällä hetkellä vapautuu pieni määrä nestettä, niin haluttaessa käytetään säiliötä, joka puhdistaa päivässä tai kahdessa.

Jos haluat poistaa suuren määrän nestettä, on proteiinin ja suolan menetys, joka aiheuttaa proteiinipuutoksen. Tällaisten komplikaatioiden estämiseksi annetaan ihmisen albumiinia. Kun uudelleenpunktio voi olla toinen komplikaatio - omentumin (vatsakalvon osan) tai suoliston yhdistäminen vatsan etuseinään. Tämän vuoksi suoliston työ on merkittävästi heikentynyt ja myöhemmät puhkeamiset voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Nykyaikaisella lähestymistavalla laparocentessiin nesteen poistuminen tapahtuu pääasiassa pysyvän peritoneaalikatetrin kautta. Samalla kiertävän veren tilavuuden puute korvataan plasman laajennuksella (englanniksi. Plasma expander - plasman tilavuuden lisääminen). Tavallisesti käytetään tähän 10 - 20% albumiiniliuoksia, joissakin tapauksissa voidaan käyttää albumiinin sijasta aminosteriilia, polyglukiinia, reopolyglukiinia (dekstraani-40), hemiselliä ja uusia tärkkelyspohjaisia ​​lääkkeitä (refortan, stabiloli, HAE-steriili). Tämä vaihtoehto auttaa vain kompensoimaan nesteen puuttumista veressä, mutta nämä lääkkeet eivät vaikuta proteiinin puutteeseen.

Joillekin ascites-potilaille annetaan omentohepatofrenopexia. Tämä on laparoskooppinen operaatio, jossa epiploon on ommeltu maksan ja kalvon pintaan. Omentumin ja maksan välisen kosketuksen takia esiintyy olosuhteita, joissa lähellä olevat kudokset imevät ascitic-nestettä. Jos potilaalla on peritoneaalinen syöpä, toiminta on rajoitettua. Näissä potilailla omentohepatofrenopeksiya tulee yleensä osaksi palliatiivista hoitoa.

Askites. Diagnostiset ja hoitomenetelmät, ennaltaehkäisy ja ennuste

Askiitin diagnoosi

Nesteen kertyminen vatsaonteloon on merkki erilaisten elinten ja järjestelmien voimakkaasta toimintahäiriöstä, joka voi aiheuttaa vaaraa potilaan terveydelle ja elämälle. Siksi, kun ensimmäiset ascites-merkit tulevat näkyviin, on tarpeen kuulla lääkärin mahdollisimman pian, koska vasta täydellisen ja perusteellisen tutkinnan ja ascitesin syyn selvittämisen jälkeen voidaan määrätä riittävä ja tehokas hoito, jolla hidastetaan taudin etenemistä ja pidentää potilaan elämää.

Voit vahvistaa diagnoosin ja määrittää ascitesin syyn seuraavasti:

• vatsan lyömäsoittimet;
• vatsan palpointi;
• laboratoriokokeet;
• ultraääni (ultraääni);
• magneettikuvaus (MRI);
• diagnostinen laparocentesis (pistos).

Vatsan lyömäsoittimet askites

Vatsan kipu ascitesilla

Vatsan palpointi (palpaatio) voi antaa tärkeää tietoa sisäelinten tilasta ja auttaa lääkäriä epäilemään tätä tai patologiaa. Pienen nestemäärän (alle 1 litran) läsnäolon määrittämiseksi palpoituksella on melko vaikeaa. Taudin kehittymisen tässä vaiheessa voidaan kuitenkin tunnistaa useita muita merkkejä, jotka osoittavat tiettyjen elinten vaurioitumisen.

Palpation avulla voidaan havaita:

• Laajennettu maksa. Voi olla merkki kirroosista tai maksasyövästä. Maksa on tiheä, sen pinta on epätasainen, epätasainen.
• Laajennettu perna. Terveillä ihmisillä perna ei ole tuntuva. Sen lisääntyminen voi olla merkki progressiivisesta portaalihypertensiosta (tsirroosin tai syövän tapauksessa), kasvaimen metastaasista tai hemolyyttisestä anemiasta (jossa verisolut tuhoutuvat pernassa).
• Oireita vatsakalvon tulehdukselle (peritoniitti). Tärkein oire, joka osoittaa tulehdusprosessin esiintymisen vatsaontelossa, on Shchetkin-Blumberg-oire. Sen tunnistamiseksi potilas on selässä ja taivuttaa polviaan, ja lääkäri painaa hitaasti sormiaan etupuolen vatsan seinään, minkä jälkeen hän äkillisesti poistaa kätensä. Vahvimmat akuutit kiput, jotka esiintyvät samanaikaisesti, todistavat peritoniitin hyväksi.

Vakavissa ascitesissa etupuolen vatsan seinämä on jännittynyt, kova, tuskallinen, joten edellä mainittuja oireita ei voida tunnistaa.

Oksidivaihtelut askitesissa

Oireiden vaihtelut (vaihtelut) on tärkeä merkki nesteen esiintymisestä vatsaontelossa. Sen tunnistamiseksi potilas sijaitsee selässä, lääkäri painaa vasemman käden potilaan vatsan seinälle toisella puolella, ja oikealla kädellään hän lyö hieman vatsan vastakkaista seinää pitkin. Jos vatsaontelossa on riittävä määrä vapaata nestettä, muodostettaessa muodostuu tyypillisiä aaltomaisia ​​jolteja, jotka tuntuvat vastakkaisella puolella.

Oireiden vaihtelut voidaan havaita, jos vatsaontelossa on yli 1 litra nestettä. Samalla vakavissa ascitesissa se voi olla informatiivinen, koska liian korkea paine vatsanontelossa ei salli asianmukaista tutkimusta ja arvioida sen tuloksia.

Askiteskokeita

Laboratoriotestit nimitetään potilaan perusteellisen kliinisen tutkimuksen jälkeen, kun lääkäri epäilee elimen patologiaa. Laboratoriokokeiden tarkoituksena on vahvistaa diagnoosi sekä muiden mahdollisten sairauksien ja patologisten tilojen poissulkeminen.

Askites, lääkäri voi määrätä:

• täydellinen verenkuva;
• biokemiallinen verikoe;
• virtsa;
• bakteriologinen tutkimus;
• maksan biopsia.

Täydellinen verenkuva (KLA)
Nimetty arvioimaan potilaan yleistä tilaa ja tunnistamaan eräitä poikkeavuuksia, joita esiintyy tietyissä sairauksissa. Esimerkiksi potilailla, joilla on maksakirroosi ja splenomegalia (pernan laajentuminen), voi esiintyä punasolujen (punasolujen), hemoglobiinin (hengityselinten pigmentti, joka kuljettaa happea elimistössä), leukosyyttien (immuunijärjestelmän solut) ja verihiutaleiden (verihiutaleet) pitoisuutta. lopettaa verenvuoto). Tämä selittyy sillä, että verisolut säilyvät ja tuhoutuvat laajentuneessa pernassa.

Vatsan elinten (erityisesti peritoniitin ja haimatulehduksen) tarttuvien ja tulehduksellisten sairauksien osalta voidaan havaita huomattava leukosyyttikonsentraation lisääntyminen (immuunijärjestelmän vasteena vieraiden infektioiden käyttöönotossa) ja erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuden lisääntyminen, mikä osoittaa myös tulehduksen esiintymisen. kehossa.

Biokemiallinen verikoe (BAC)
Tässä tutkimuksessa arvioidaan erilaisten aineiden määrää veressä, mikä mahdollistaa tiettyjen elinten toiminnallisen aktiivisuuden arvioinnin.

Maksakirroosin tapauksessa bilirubiinin pitoisuus kasvaa (elimen neutraloivan toiminnan vähenemisen vuoksi). Myös maksakirroosille on tunnusomaista proteiinipitoisuuden väheneminen veressä, koska ne kaikki muodostuvat maksassa.

Jos vatsakalvon tai haimatulehduksen tulehdus ilmenee, BAC paljastaa proteiinipitoisuuden lisääntymisen tulehduksen akuutissa vaiheessa (C-reaktiivinen proteiini, fibrinogeeni, ceruloplasmiini ja muut), ja niiden pitoisuus veressä riippuu suoraan tulehdusprosessin vakavuudesta ja aktiivisuudesta. Näin voit tunnistaa peritoniitin ajoissa, sekä seurata potilaan tilaa hoidon aikana ja tunnistaa mahdolliset komplikaatiot ajoissa.

Munuaisten ascites (kehittyy munuaisten vajaatoiminnan seurauksena), jolloin munuaisten kautta tavallisesti erittyvien aineiden pitoisuus veressä kasvaa. Erityisen tärkeitä ovat aineet, kuten urea (normi 2,5 - 8,3 mmol / l), virtsahappo (normi 120 - 350 μmol / l) ja kreatiniini (normi 44 - 100 μmol / l).

LHC on tärkeä myös haimatulehduksen (haiman tulehdus) diagnosoinnissa. Tosiasia on, että kun tauti etenee, rauhaskudos hajoaa, minkä seurauksena ruoansulatusentsyymit (haiman amylaasi) tulevat veriin. Haiman amylaasin pitoisuuden lisääminen yli 50 yksikköä yksikköä (U / l) mahdollistaa diagnoosin vahvistamisen.

Virtsanalyysi (OAM)
Virtsa-analyysin avulla voit tunnistaa virtsarakenteen poikkeavuudet. Normaaleissa olosuhteissa yli 180 litraa nestettä suodatetaan munuaisten läpi joka päivä, mutta noin 99% tästä tilavuudesta imeytyy takaisin verenkiertoon. Munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheessa munuaisten pitoisuus ja imeytymistoiminta voivat heikentyä, mikä johtaa suurempaan määrään vähemmän tiheää virtsaa (normaalisti virtsan ominaispaino vaihtelee välillä 1010 - 1022). Taudin terminaalivaiheessa virtsan ominaispaino voi olla normaali tai jopa hieman lisääntynyt, mutta päivässä vapautuvan virtsan kokonaismäärä vähenee merkittävästi.

Nefroottisen oireyhtymän tapauksessa virtsa erittyy lisääntyneeseen tiheyteen, jossa määritetään lisääntynyt proteiinipitoisuus (yli 3,5 grammaa päivässä). OAM on myös arvokas haimatulehduksen diagnosoinnissa, koska tämän taudin myötä amylaasin pitoisuus nousee paitsi veressä, myös virtsassa (yli 1000 U / l).

Bakteriologinen tutkimus
Tämä tutkimus on erityisen arvokas bakteeri- ja tuberkuloositulehduksessa. Sen ydin on erilaisten biologisten materiaalien (veri, assiittinen neste, sylki) kerääminen ja patogeenisten mikro-organismien vapautuminen siitä, mikä voi aiheuttaa tartuntavaarallisen prosessin kehittymisen. Tämä sallii paitsi vahvistaa diagnoosin myös tunnistaa ne antibiootit, jotka parhaiten soveltuvat infektion hoitoon tietyssä potilaassa (eri bakteerien herkkyys antibakteerisille lääkkeille on erilainen, mikä voidaan määrittää laboratorio-olosuhteissa).

Maksan biopsia
Biopsian aikana potilaan maksakudoksen pienen fragmentin sisäinen poistaminen suoritetaan sen tutkimiseksi laboratoriossa mikroskoopilla. Tämä tutkimus vahvistaa kirroosin diagnoosin yli 90 prosentissa tapauksista. Maksasyövässä biopsia ei ehkä ole informatiivinen, koska kukaan ei voi taata, että syöpäsolut ovat siinä tutkittavan maksan kudososassa.

Ultrasound ascitesille

Ultraäänen periaate perustuu ääniaaltojen kykyyn heijastua eri tiheyskohteista (ne kulkevat helposti ilman läpi, mutta ne taittuvat ja heijastuvat ilmaa ja nestettä tai tiheää kudoksen kudosta). Heijastuneet aallot tallennetaan erityisillä vastaanottimilla, ja tietokoneen käsittelyn jälkeen ne esitetään monitorissa kuvan kohteena olevalta alueelta.

Tämä tutkimus on täysin vaaraton ja turvallinen, voidaan suorittaa monta kertaa koko hoitojakson ajan potilaan tilan seuraamiseksi ja mahdollisten komplikaatioiden ajoissa.

Ultraäänen käyttö voi paljastaa:

• Vapaassa nesteessä vatsaontelossa määritetään jopa pieni määrä (useita satoja millilitreja).
• Neste pleuraalissa ja perikardiontelossa - systeemisten tulehdussairauksien ja kasvainten kanssa.
• Suurentunut maksa - maksakirroosi, syöpä, maksan laskimotromboosi.
• Laajennettu perna - paineen nousu portaalin laskimojärjestelmässä (portaalihypertensio) ja hemolyyttinen anemia (mukana verisolujen tuhoutuminen).
• Portaalisen laskimon laajentuminen - portaalihypertensiolla.
• Pienemmän vena cavan laajentaminen - sydämen vajaatoiminta ja veren stasis alarungon suonissa.
• Munuaisten vajaatoiminta - munuaisten vajaatoiminnassa.
• Haiman rakenteen rikkominen - haimatulehduksella.
• Sikiön epänormaali kehitys.
• Tuumori ja sen metastaasit.

MRI ascitesille

Tämä tutkimus sallii jopa pieniä määriä asitiinista nestettä vaikeasti saavutettavissa olevissa paikoissa vatsanontelossa, jota ei voida tutkia muilla menetelmillä. MRI on käyttökelpoinen myös maksakirroosin diagnosoinnissa, hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten havaitsemisessa missä tahansa lokalisoinnissa, jossa on peritoniitti, haimatulehdus ja muut sairaudet, jotka voivat aiheuttaa askites.

Muut instrumentaalitutkimukset ascitesille

Ultraäänen ja MRI: n lisäksi lääkäri voi määrätä useita muita instrumentaalisia tutkimuksia, jotka ovat tarpeen diagnoosin määrittämiseksi ja eri elinten ja järjestelmien tilan arvioimiseksi.

Asciitin syyn tunnistamiseksi lääkäri voi määrätä:

• EKG (EKG). Tässä tutkimuksessa voidaan arvioida sydämen sähköistä aktiivisuutta, tunnistaa merkkejä sydämen lihaksen lisääntymisestä, sydämen rytmihäiriöistä ja muista patologioista.
• Echokardiografia (EchoCG). Tässä tutkimuksessa arvioidaan jokaisen systolin ja diastolin sydämen supistusten luonne ja arvioidaan myös sydänlihaksen rakenteellisia häiriöitä.
• Röntgentutkimus Kaikille potilaille, joilla on epäilty ascites, määrätään rintaröntgen. Tämä yksinkertainen tutkimus sallii keuhkojen tarttuvien sairauksien sulkemisen, pleuriitin. Vatsaontelon radiografia paljastaa suolen suurentuneen maksan, suoliston tukkeutumisen tai rei'ityksen (perforaatio) ja joidenkin kaasujen poistumisen vatsaonteloon.
• Doppler-sonografia. Tämä tutkimus perustuu Doppler-vaikutusta käyttävään ultraäänen periaatteeseen. Sen olemus perustuu siihen, että ultraäänitutkimuksen aikana kohteiden (erityisesti verisuonien veren) lähestyminen ja erottaminen heijastavat ääniaallot eri tavalla. Tämän tutkimuksen tulosten mukaan on mahdollista arvioida veren virtauksen luonne portaalisen laskimon ja muiden verisuonten läpi, on mahdollista havaita verihyytymien esiintyminen maksan laskimoissa ja määrittää muita mahdollisia häiriöitä.

Lapisosteesi (punktio) ascitesille

Diagnostista pistettä (toisin sanoen etupuolen vatsan seinän lävistymistä ja pienen määrän askites-nestettä) määrätään potilaille, jotka eivät pystyneet diagnosoimaan muita tutkimusmenetelmiä. Tämän menetelmän avulla voit tutkia nesteen koostumusta ja sen ominaisuuksia, jotka joissakin tapauksissa ovat hyödyllisiä diagnosoinnissa.

Diagnostinen laparocentesis on vasta-aiheinen:

• Jos veren hyytymisjärjestelmää rikotaan, koska tämä lisää verenvuotoriskiä tutkimuksen aikana.
• Jos iho on infektoitu vatsan anterolateraalisen seinän alueella, koska vatsaontelon infektio on mahdollinen pistoskohdan aikana.
• Suolen tukkeutumisen (turvotettujen suolistosilmukoiden neulan rei'ityksen riski on suuri, mikä johtaa ulosteen massojen vapautumiseen vatsaonteloon ja ulosteen peritoniitin kehittymiseen).
• Jos kasvain epäillään lähellä pistoskohtaa (tuumorin vaurioituminen neulalla voi laukaista metastaasin ja tuumorisolujen leviämisen koko kehoon).

On myös syytä huomata, että raskauden kolmannella kolmanneksella laparocentesis suoritetaan vain tiukasti ja ultraäänikoneen valvonnassa, joka auttaa ohjaamaan neulan ja sen sijainnin syvyyttä suhteessa muihin elimiin ja sikiöön.

Potilaan valmistelu
Menettelyn valmistelu koostuu rakon tyhjentämisestä (tarvittaessa voidaan asentaa erityinen katetri), vatsa (putken läpi pesemiseen) ja suolistoon. Itse menettely suoritetaan paikallispuudutuksessa (toisin sanoen potilas on tietoinen samanaikaisesti), joten kevyitä rauhoittavia aineita voidaan määrätä erityisen herkille ja emotionaalisille potilaille.

Lidokaiini ja Novocain (paikalliset nukutusaineet, jotka injektoidaan pehmeisiin kudoksiin ja masentavat kipua ja muita herkkyyttä jonkin aikaa) aiheuttavat usein allergisia reaktioita (jopa anafylaktisen sokin ja potilaan kuoleman). Siksi ennen kipulääkkeen alkamista allergia on pakollinen. Potilaan kyynärvarren iholla steriili neula tekee 2 naarmua, joista toisessa käytetään anestesia-ainetta ja toisaalta normaalia suolaliuosta. Jos 5–10 minuutin kuluttua ihon väri on samana, reaktio katsotaan negatiiviseksi (ei allergioita). Jos ihon punoitusta, turvotusta ja turvotusta havaitaan anesteettisen naarmun yli, se tarkoittaa, että tämä potilas on allerginen tälle anestesia-aineelle, joten sen käyttö on ehdottomasti vasta-aiheista.

Menettelytapa
Potilas ottaa puolen istunnon tai lepotilan (selkänojan). Välittömästi ennen puhkeamisen aloittamista se peitetään steriileillä arkkeilla siten, että vain etupuolen vatsan seinäalue, jonka läpi puhkaisu suoritetaan, pysyy vapaana. Tämä vähentää infektiokomplikaatioiden kehittymisen riskiä leikkauksen jälkeen.

Punktio tehdään yleensä vatsan keskiviivassa, navan ja suuhun luun välissä (tällä alueella on vähemmän verisuonia, joten niiden loukkaantumisriski on vähäinen). Aluksi lääkäri käsittelee aiotun pistoskohdan paikan antiseptisellä liuoksella (jodiliuos, vetyperoksidi) ja leikkaa sitten ihon, ihonalaisen kudoksen ja etuisen vatsan seinämän lihakset anestesialiuoksella. Tämän jälkeen valmistetaan pieni nahkaleikkaus skalpellilla, jonka läpi on asetettu trokaari (erikoistyökalu, joka on sisäkkäinen stylet). Trokari hitaasti pyörivien liikkeiden avulla työnnetään syvälle, kunnes lääkäri päättää, että hän on vatsaontelossa. Sen jälkeen stylet poistetaan. Askidisen nesteen virtaus trookarin läpi osoittaa hyvin suoritetun pistoksen. Tarvittava määrä nestettä kerätään, minkä jälkeen trokaari poistetaan ja haava ommellaan. Koeputki ja saatu neste lähetetään laboratorioon lisätutkimuksia varten.

Tutkimustulosten tulkinta
Luonteesta ja koostumuksesta riippuen erotellaan kaksi tyyppistä asitiinista nestettä - transudaatti ja eksudaatti. Tämä on erittäin tärkeää lisädiagnostiikalle, koska näiden nesteiden muodostumisen mekanismit ovat erilaisia.

Transudaatti on plasman ultrasuodatus, joka muodostuu, kun nestettä huuhdellaan veren tai imusolmukkeiden läpi. Transudaatin kertymisen syynä vatsaonteloon voi olla sydämen vajaatoiminta, nefroottinen oireyhtymä ja muut patologiat, joihin liittyy hydrostaattisen paineen nousu ja veren onkootisen paineen lasku. Laboratoriotutkimuksessa transudaatti määritellään läpinäkyvän nesteenä, jonka tiheys on pieni (ominaispaino vaihtelee välillä 1,006 - 1,012). Proteiinin pitoisuus transudaatissa ei ylitä 25 g / l, mikä vahvistetaan erityisillä testeillä.

Toisin kuin transudaatti, eksudaatti on samea, kiiltävä neste, joka sisältää runsaasti proteiineja (yli 25 g / l) ja muita mikromolekyylisiä aineita. Eksudaatin tiheys vaihtelee tavallisesti välillä 1 018 - 1 020, ja leukosyyttien pitoisuus voi ylittää 1000 mikroliterissä testinestettä. Myös eritteessä voidaan havaita muiden biologisten nesteiden epäpuhtauksia (veri, imusolmuke, sappi, myrsky), jotka osoittavat elimen tappion.

Ascites-vaihe

Kliinisessä käytännössä ascitesin kehityksessä on kolme vaihetta, jotka määräytyvät riippuen vapaasta nesteen määrästä vatsaontelossa.

Askiitti voi olla:

• Ohimeneviä. Tässä tapauksessa vatsaonteloon kertyy enintään 400 ml nestettä, joka voidaan havaita vain erityistutkimusten avulla (ultraääni, MRI). Väliaikaiset astsiitit eivät heikennä vatsan elinten tai keuhkojen toimintaa, joten kaikki esiintyvät oireet johtuvat taustalla olevasta sairaudesta, jonka riittävä hoito voi johtaa nesteen imeytymiseen.
• Kohtalainen. Kohtalaisen ascites, jopa 4 litraa ascitic neste voi kerääntyä vatsan onteloon. Tällaisten potilaiden vatsa on hieman suurentunut, seisovassa asennossa on vatsan alapuolen pullistuma, ja makuuasennossa saattaa ilmetä hengenahdistusta (ilman tunteen tunne). Askidisen nesteen läsnäolo voidaan määrittää lyömäsoittimilla tai vaihteluvälillä.
• Tiukka. Tällöin astianesteen määrä voi ylittää 10 - 15 litraa. Samalla vatsanontelon paine nousee niin paljon, että se voi häiritä elintärkeiden elinten (keuhkot, sydän, suolet) toimintaa. Näiden potilaiden kunto arvioidaan erittäin vakavaksi, joten ne tulisi välittömästi sairaalahoidossa diagnosoida ja hoitaa intensiivihoitoyksikössä.

Myös kliinisessä käytännössä on tavallista erottaa tulenkestävää (ei voida hoitaa) astsiittia. Tämä diagnoosi tehdään, jos hoidon taustalla vatsaontelossa olevan nesteen määrä kasvaa edelleen. Tässä tapauksessa ennuste on erittäin epäedullinen.

Askiittihoito

Askitesin hoito tulisi aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja sen saa suorittaa vain kokenut lääkäri, koska muuten taudin eteneminen ja hirvittävien komplikaatioiden kehittyminen on mahdollista. Ensimmäinen askel on määrittää askites-aste ja arvioida potilaan yleinen tila. Jos potilaalla ilmenee hengitysvajauksen tai kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan oireita voimakkaan ascitesin taustalla, assiittisen nesteen määrän vähentäminen ja paineen alentaminen vatsaontelossa ovat ensisijainen tehtävä. Jos askites on ohimenevä tai kohtalainen ja olemassa olevat komplikaatiot eivät aiheuta välitöntä uhkaa potilaan elämälle, taustalla olevan sairauden hoito tulee esille, mutta nesteen määrää vatsaontelossa seurataan säännöllisesti.

Ascites-hoidossa käytetään:

• diureetit;
• ruokavalion hoito;
• liikunta;
• terapeuttinen laparocentesis;
• kansanhoitomenetelmät.

Diureetit (diureetit) askitesille

Diureettilääkkeillä on kyky poistaa nestettä elimistöstä eri mekanismien avulla. Kiertävän veren tilavuuden vähentäminen voi vaikuttaa nesteen siirtymiseen vatsanontelosta verenkiertoon, mikä vähentää ascitesin kliinisten oireiden vakavuutta.

Diureetti astiaan

Terapeuttisen toiminnan mekanismi

Annostus ja antaminen

Edistää natriumin ja nesteen erittymistä munuaisiin.

Laskimoon 20 - 40 mg 2 kertaa päivässä. Tehottomuuden vuoksi annosta voidaan lisätä.

Osmoottinen diureetti. Lisää veriplasman osmoottista painetta ja edistää nesteen siirtymistä solunulkoisesta tilasta verenkiertoon.

Määritetty 200 mg: aan laskimoon. Lääkettä tulisi käyttää samanaikaisesti furosemidin kanssa, koska niiden vaikutus yhdistetään - mannitoli poistaa nestettä solunulkoisesta tilasta verenkiertoon ja furosemidiä verenkierrosta munuaisissa.

Diureetti, joka estää liiallisen kaliumin erittymisen kehosta (jota havaitaan käytettäessä furosemidiä).

Ota 100 - 400 mg vuorokaudessa (riippuen veren kaliumpitoisuudesta).

Muut ascites-lääkkeet

Diureettisten lääkkeiden lisäksi voidaan käyttää useita muita lääkkeitä, jotka vaikuttavat ascitesin kehitykseen.

Askitesin huumeiden käsittely voi sisältää:

• Välineet, jotka vahvistavat verisuonten seinämää (diosmin, vitamiinit C, P). Verisuonten laajentuminen ja lisääntynyt verisuonten läpäisevyys ovat tärkeimpiä ascites-kehitystekijöitä. Lääkkeiden käyttö, jotka voivat vähentää verisuonten läpäisevyyttä ja lisätä niiden vastustuskykyä eri patogeenisten tekijöiden (lisääntynyt intravaskulaarinen paine, tulehdukselliset välittäjät jne.) Edessä, voivat merkittävästi hidastaa askitesen etenemistä.
• Keinot, jotka vaikuttavat verijärjestelmään (> polyglukiini, reopoliglyukiini, gelatiini). Näiden lääkkeiden lisääminen systeemiseen verenkiertoon edistää nesteen kertymistä verisuonten syvennykseen, estäen sen kulkeutumisen solujen väliseen tilaan ja vatsaonteloon.
• Albumiini (proteiini) Albumiini on tärkein proteiini, joka tuottaa veren onkootista painetta (joka pitää nesteen verenkierrossa eikä salli sen siirtymistä solujen väliseen tilaan). Maksakirroosin tai maksasyövän sekä nefroottisen oireyhtymän kanssa veren proteiinimäärää voidaan vähentää merkittävästi, mikä on kompensoitava albumiinin laskimoon.
• Antibiootteja. Ne on määrätty bakteereille tai tuberkuloosille.

Ascites Diet

Ascites-ravinnon tulisi olla kaloreita, täydellisiä ja tasapainoisia, jotta elimistölle saadaan kaikki tarvittavat ravintoaineet, vitamiinit ja hivenaineet. Potilaiden tulisi myös rajoittaa sellaisten tuotteiden kulutusta, jotka voivat pahentaa taudin kulkua.

Ascitesin ruokavalion pääperiaatteet ovat:

• Suolan saannin rajoittaminen. Liiallinen suolan saanti edistää nesteen siirtymistä verisuonten syvennyksestä solunulkoiseen tilaan, eli se johtaa turvotuksen ja askitesen kehittymiseen. Siksi tällaisille potilaille on suositeltavaa jättää suola ruokavaliosta puhtaana ja ottaa suolaisia ​​ruokia rajoitetusti.
• Nesteenoton rajoittaminen. Potilaita, joilla on kohtalainen tai voimakas askites, ei suositella ottamaan yli 500 - 1000 ml nestettä (puhtaana) päivässä, koska tämä voi edistää taudin etenemistä ja yleisen hyvinvoinnin pahenemista.
• Riittävä proteiinin saanti. Kuten jo mainittiin, proteiinin puutos voi aiheuttaa turvotuksen kehittymistä. Siksi eläinproteiinit (jotka sisältyvät lihaan, muniin) olisi sisällytettävä ascites-potilaan päivittäiseen ruokavalioon. On kuitenkin muistettava, että maksakirroosin tapauksessa proteiinipitoisten elintarvikkeiden liiallinen käyttö voi aiheuttaa kehon myrkytystä (koska maksan neutraloiva toiminta on heikentynyt), joten tässä tapauksessa on parempi koordinoida ruokavalio lääkärisi kanssa.
• Rasvan saannin rajoittaminen. Tämä sääntö on erityisen tärkeä pankreatiitin aiheuttamalle ascitesille. Tosiasia on, että rasvaisten elintarvikkeiden kulutus stimuloi ruoansulatusentsyymien muodostumista haima-aineeseen, mikä voi johtaa haimatulehduksen pahenemiseen.

Ascites Diet

Mitä suositellaan käytettäväksi?

Mitä pitäisi täysin jättää ruokavalioon?

• laiha liha (kalkkuna, kani);
• vähärasvaiset kalalajikkeet (ahven, turska, lahna);
• vähärasvainen raejuusto;
• vähärasvainen kefiiri;
• vihannekset;
• hedelmät;
• vihreät;
• vehnän vilja;
• hyytelöä
• soseet.

• puhdas suola;
• rasvaiset lihat;
• paistettu ruoka;
• savustettu liha;
• mausteet;
• alkoholi;
• tee;
• kahvi.

Harjoitus ascitesille

Asciten fyysistä liikuntaa suunniteltaessa on tärkeää muistaa, että tämä ehto itsessään osoittaa yhden tai useamman sisäelimen voimakasta toimintahäiriötä, joten on suositeltavaa valita kuorma yhdessä lääkärisi kanssa. Yleensä sallittujen fyysisten harjoitusten tyyppi ja luonne riippuvat potilaan yleisestä tilasta ja askites-syystä.

Ascitesin fyysisen aktiivisuuden tärkein "rajoittaja" on sydämen ja hengityselinten tila. Esimerkiksi vakavassa sydämen vajaatoiminnassa (kun hengenahdistus tapahtuu yksin), mikä tahansa fyysinen aktiivisuus on vasta-aiheinen. Samaan aikaan potilaan on suositeltavaa kävellä päivittäin raitista ilmaa (helppo, hidas), tehdä aamiaisharjoituksia ja muita kevyitä urheilulajeja, ja taudin kevyempi kulku ja ohimenevä tai kohtalainen askites. Erityistä huomiota tulee kiinnittää uimiseen, koska vedessä oleskelun aikana verenkierto paranee ja samalla sydämen kuormitus vähenee, mikä hidastaa askitesen etenemistä.

Myös potilaan fyysisen aktiivisuuden rajoittamiseksi voi olla stressaavaa askites, jossa keuhkot ja vatsaelimet puristuvat. Normaalien fyysisten harjoitusten suorittaminen tässä tapauksessa on mahdotonta, koska mikä tahansa kuorma voi johtaa potilaan tilan dekompensointiin ja akuutin hengitysvajeen kehittymiseen.

Ascitesin lääketieteellinen laparocentesis (terapeuttinen pistos)

Kuten aikaisemmin mainittiin, eturauhasen etuosan punkkaus ja osuuden poistaminen vatsaontelosta on tärkeä ascitesin diagnosoinnissa. Samalla tämä menettely voidaan suorittaa lääketieteellisiin tarkoituksiin. Tämä on osoitettu voimakkaan ja / tai tulenkestävän astian tapauksessa, kun nesteen paine vatsanontelossa on niin suuri, että se johtaa keskeisten elinten (ennen kaikkea sydämen ja keuhkojen) työn keskeytymiseen. Tällöin ainoa tehokas hoitomenetelmä on vatsaontelointi, jonka aikana osa asisitista poistetaan.

Potilaan valmistusmenetelmät ja -säännöt ovat samat kuin diagnostisessa laparocentesis. Edessä olevan vatsan seinämän puhkeamisen jälkeen vatsaonteloon asennetaan erityinen viemäriputki, jonka läpi asisitinen neste virtaa. Säiliö, jonka tilavuuden asteikko on, on välttämättä kiinnitetty putken toiseen päähän (poistetun nesteen määrän säätämiseksi).

On tärkeää muistaa, että askites voi sisältää suuren määrän proteiineja (albumiinia). Suuren nestemäärän (yli 5 litraa) samanaikainen poistaminen ei voi johtaa pelkästään verenpaineen laskuun (aikaisemmin supistuneiden verisuonten laajenemisen vuoksi), vaan myös vakavaan proteiinipuutteeseen. Siksi poistettavan nesteen määrä on määritettävä riippuen asitiinisen nesteen (transudaatti tai eksudaatti) luonteesta ja potilaan yleisestä tilasta.

Askiteskäsittely kansan menetelmillä

Perinteisiä hoitomenetelmiä käytetään laajalti ascitesin hoitoon erilaisille sairauksille. Yrttien ja kasvien tärkein tehtävä on poistaa ascitic nestettä elimistöstä, joten niillä kaikilla on diureettinen vaikutus.

Ascites-hoidossa voidaan käyttää:

• Persilja-infuusio. 40 grammaa hienonnettua vihreää ruohoa ja persiljajuuria on kaadettava 1 litra kiehuvaa vettä ja jätettävä huoneenlämpötilaan 12 tunniksi. Hyväksy sisältä 1 ruokalusikallinen 3 - 4 kertaa päivässä (ennen ateriaa).
• Liemi pavunpapuista. 2 ruokalusikallista hienonnettua pavutuotetta on kaadettava litraan vettä, kiehautettava ja keitetään vesihauteessa 20–30 minuuttia. Jäähdytä ja ota sitten 2 ruokalusikallista 4 - 5 kertaa päivässä ennen ateriaa.
• Keittosekoitus juustolevyistä. 1 rkl murskattuja lehtiä kaadetaan 1 lasia (200 ml) vettä, kiehuu ja keitetään 10 minuuttia. Jäähdytä, rasittaa ja nauti 1 rkl 3 kertaa päivässä.
• Motherwort-tinktuura. 1 rkl murskattuja lehtiä emolevystä tulisi asettaa lasipurkkiin ja kaada 100 ml 70-prosenttista alkoholia, ja vaadi sitten pimeässä paikassa huoneenlämpötilassa 3-5 päivän ajan. Ota tinktuura pitäisi olla kolme kertaa päivässä ennen ateriaa, 30 tippaa laimennettuna pienellä määrällä keitettyä vettä.
• Aprikoosikompotti. Sillä ei ole vain diureettia, vaan myös kaliumia säästävää vaikutusta, joka on erittäin tärkeä diureettisten yrttien ja lääkkeiden pitkäaikaisessa käytössä. Kompotti on parempi valmistaa kuivatuista aprikooseista, joista 300 - 400 grammaa kaadetaan 2 - 3 litraan vettä ja keitetään 15-20 minuuttia. On tärkeää muistaa, että kun kireällä askitesilla kulutetun nesteen määrä olisi rajoitettava, ei ole suositeltavaa ottaa yli 200 - 300 ml kompottia päivässä.

Milloin ascites-leikkaus tarvitaan?

Ascitesin toiminta on ilmoitettu, jos sen esiintymisen syy voidaan poistaa kirurgisesti. Samalla kirurgisen hoidon mahdollisuutta rajoittaa asitiinisen nesteen määrä ja potilaan yleinen tila, joka voi olla erittäin vaikeaa.

Kirurgista hoitoa voidaan soveltaa:

• Maksa syöpä. Maksan aiheuttaman maksan osan poistaminen voi pysäyttää patologisen prosessin etenemisen (ilman etäpesäkkeitä etäisissä elimissä).
• Sydämen vikoja. Venttiilisen sydänsairauden korjaus (vahingoittuneen venttiilin korvaaminen keinotekoisella) voi johtaa potilaan täydelliseen toipumiseen, sydämen toiminnan normalisoitumiseen ja asitsiinin imeytymiseen.
• Vatsan onkologia. Portaalisen laskimojärjestelmän verisuonia puristavan tuumorin oikea-aikainen poistaminen voi johtaa potilaan täydelliseen parannukseen.
• Peritoniitti. Bakteriaalinen peritoniitti on osoitus kirurgisesta hoidosta. Vatsaontelon aukko avataan, puhdistetaan myrskyisistä massoista ja pestään antiseptisillä liuoksilla.
• Kanssa chylous ascites. Jos imusolmukkeen tunkeutuminen vatsaonteloon johtuu tietyn alueen suuren imusolmukkeen vahingoittumisesta, sen ompeleminen leikkauksen aikana voi johtaa potilaan täydelliseen toipumiseen.

Astsiitin kirurgista hoitoa ei suoriteta dekompensoidulla sydämen ja hengityselinten vajaatoiminnalla. Tässä tapauksessa potilas ei yksinkertaisesti selviydy anestesiasta ja leikkauksesta itsestään, joten ennen leikkausta määrätään yleensä diureettilääkkeiden kurssi, ja tarvittaessa terapeuttinen puhkaisu ja osa astianesteestä poistetaan. Myös tiettyjä vaikeuksia voi ilmetä potilaalla, jolla on kireä askites, koska suuren nestemäärän yhden vaiheen poisto voi johtaa komplikaatioiden ja kuoleman kehittymiseen.

Nykyään käytetään laajalti menetelmää ascitic-nesteen (tarkemmin sanottuna proteiinien ja muiden hivenaineiden) palauttamiseksi systeemiseen verenkiertoon laskimonsisäisten infuusioiden kautta, mikä vähentää kuoleman riskiä tällaisilla potilailla.

Askiittihoito maksakirroosin hoitoon

Yksi tärkeimmistä ascites-hoidon vaiheista maksakirroosilla on sen patologisen prosessin etenemisen keskeyttäminen ja normaalin maksakudoksen palauttamisen stimulointi. Näiden ehtojen noudattamatta jättäminen ascites (diureettisten lääkkeiden käyttö ja toistuvat terapeuttiset pistokset) antaa tilapäisen vaikutuksen, mutta lopulta kaikki päättyy potilaan kuolemaan.

Sirroosin hoitoon kuuluu:

• Hepatoprotektorit (allohol, ursodeoksikoolihappo) ovat lääkkeitä, jotka parantavat metaboliaa maksasoluissa ja suojaavat niitä erilaisten toksiinien aiheuttamilta vaurioilta.
• Oleelliset fosfolipidit (fosfoglivit, Essentiale) - palauttaa vaurioituneet solut ja lisäävät niiden vastustuskykyä altistettaessa toksisille tekijöille.
• Flavonoidit (gepabeeni, Kars) neutraloivat vapaita happiradikaaleja ja muita maksassa syntyviä myrkyllisiä aineita kirroosin etenemisen aikana.
• Aminohappovalmisteet (Heptral, Hepasol A) - kattavat maksan ja koko organismin tarpeen kaikkien kudosten ja elinten normaaliin kasvuun ja uudistumiseen tarvittaville aminohapoille.
• Antiviraalisia aineita (pegasys, ribaviriini) - määrätään virus-hepatiitti B: lle tai C: lle.
• Vitamiinit (A, B12, D, K) - nämä vitamiinit muodostuvat tai varastoidaan (varastoidaan) maksassa, ja kirroosin kehittyessä niiden pitoisuus veressä voi laskea merkittävästi, mikä johtaa useiden komplikaatioiden kehittymiseen.
• Ruokavaliohoito - on suositeltavaa jättää ruokavalioon elintarvikkeet, jotka lisäävät maksan kuormitusta (erityisesti rasvaisia ​​ja paistettuja elintarvikkeita, kaikenlaisia ​​alkoholijuomia, teetä, kahvia).
• Maksansiirto on ainoa menetelmä, joka voi radikaalisti ratkaista kirroosin ongelman. On kuitenkin muistettava, että edes onnistuneen siirron jälkeen sairauden syy on tunnistettava ja poistettava, koska muuten kirroosi voi vaikuttaa uuteen (siirrettyyn) maksaan.

Ascites-hoito onkologiassa

Syynä asitiinisen nesteen muodostumiseen kasvaimen aikana voi olla vatsanontelon veren ja imusolmukkeiden puristus sekä tuumorisolujen peritoneaalivaurio. Joka tapauksessa taudin tehokkaaseen hoitoon on välttämätöntä poistaa kokonaan pahanlaatuinen kasvain kehosta.

Syövän hoidossa voidaan käyttää:

• Kemoterapia Kemoterapia on peritoneaalisen karsinoosin pääasiallinen hoito, jossa kasvainsolut infektoivat molemmat vatsakalvon seerumin kalvon levyt. Kemiallisia valmisteita määrätään (metotreksaatti, atsatiopriini, sisplatiini), jotka häiritsevät kasvainsolujen jakautumista, mikä johtaa tuumorin tuhoutumiseen. Suurin ongelma on se, että nämä varat rikkovat myös normaalien solujen jakautumista koko kehoon. Tämän seurauksena hoidon aikana potilas voi menettää hiuksia, mahalaukun ja suoliston haavaumia voi ilmetä, aplastinen anemia voi kehittyä (punasolujen puute niiden muodostumisen häiriintymisen vuoksi punaisessa luuytimessä).
• Sädehoito. Tämän menetelmän ydin on suurella tarkkuudella säteilyn altistuminen kasvainkudokselle, joka johtaa kasvainsolujen kuolemaan ja kasvaimen koon pienenemiseen.
• Kirurginen hoito. Se koostuu tuumorin poistamisesta leikkauksen kautta. Tämä menetelmä on erityisen tehokas hyvänlaatuisissa kasvaimissa tai siinä tapauksessa, että ascitesin syy on kasvavan kasvain veren tai imusolmukkeiden puristaminen (poistaminen voi johtaa potilaan täydelliseen toipumiseen).

Ascitesin hoito sydämen vajaatoiminnassa

Sydämen vajaatoimintaa leimaa sydänlihaksen kyvyttömyys pumpata verta kehoon. Tämän taudin hoito on vähentää verenkiertoon kohdistuvaa painetta, eliminoida veren stagnointi suonissa ja parantaa sydänlihaksen toimintaa.

Sydämen vajaatoiminta sisältää:

• Diureettiset lääkkeet. Vähennä kiertävän veren määrää vähentämällä sydämen kuormitusta ja painetta alarungon suonissa, mikä estää askitesen kehittymisen. Määritä ne tulisi huolellisesti verenpaineen hallinnan alaisuudessa, jotta ne eivät aiheuttaisi kuivumista.
• Verenpainetta alentavat lääkkeet (ramipriili, losartaani). Korkean verenpaineen (BP) avulla sydänlihaksen on tehtävä paljon työtä, heittäen veren aortaan supistumisen aikana. Paineen normalisointi pienentää sydämen kuormitusta, mikä osaltaan edistää laskimotason ja ödeeman poistumista.
• Sydämen glykosidit (digoksiini, digitoksiini). Nämä lääkkeet lisäävät sydämen supistumisen voimakkuutta, mikä auttaa eliminoimaan alarungon laskimot. Ota ne huolellisesti, kuten yliannostustapauksissa, kuolema voi tapahtua.
• Suolaton ruokavalio. Suurien suolamäärien kulutus johtaa nesteen kertymiseen kehoon, mikä lisää sydämen kuormitusta. Siksi sydämen vajaatoimintaa sairastaville potilaille ei suositella enemmän kuin 3–5 grammaa suolaa päivässä (mukaan lukien eri ruokien valmistuksessa käytetty suola).
• Nesteenoton rajoittaminen (enintään 1 - 1,5 litraa päivässä).
• Päivän tilan noudattaminen. Jos sydän- ja verisuonijärjestelmän tila sallii, potilaille suositellaan olevan kohtalaista liikuntaa (kävely, aamuharjoitukset, uinti, jooga).

Askitesin hoito munuaisten vajaatoiminnassa

Munuaisten vajaatoiminnassa munuaisten erittymistoiminto häiriintyy, jolloin nestemäiset ja aineenvaihduntatuotteet (urea, virtsahappo) pysyvät kehossa suurina määrinä. Munuaisten vajaatoiminnan hoito on munuaisten toiminnan normalisointi ja myrkyllisten aineiden poistaminen kehosta.

Munuaisten vajaatoiminnan hoitoon kuuluvat:

• Diureettiset lääkkeet. Taudin alkuvaiheissa voi olla positiivinen vaikutus, mutta munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa ne ovat tehottomia. Tämä selittyy sillä, että diureettisten lääkkeiden vaikutusmekanismi on munuaiskudoksen erittymistoiminnon säätelyssä (eli tehostamisessa). Taudin viimeisessä vaiheessa funktionaalisen munuaiskudoksen määrä on erittäin pieni, mikä aiheuttaa vaikutuksen puuttumisen diureettien nimittämiseen.
• Lääkkeet, jotka vähentävät verenpainetta. Munuaisten vajaatoiminnassa veren saanti jäljelle jäävälle munuaiskudokselle on heikentynyt, minkä seurauksena aktivoituu useita kompensointimekanismeja, joiden tarkoituksena on ylläpitää munuaisverenkiertoa riittävällä tasolla. Yksi näistä mekanismeista on verenpaineen nousu. Verenpaineen nousu ei kuitenkaan paranna munuaisten tilaa, vaan päinvastoin edesauttaa patologisen prosessin etenemistä, turvotusta ja astiaa. Siksi verenpainemittarien normalisointi on tärkeä hoitovaihe, jonka avulla hidastetaan askitisen nesteen muodostumista.
• Hemodialyysi. Tämän menettelyn aikana potilaan veri kulkee erikoislaitteen läpi, jossa se poistuu metabolisista sivutuotteista ja muista toksiineista, minkä jälkeen se palaa verenkiertoon. Hemodialyysi ja muut veren puhdistusmenetelmät (plasmapereesi, peritoneaalidialyysi, hemosorptio) ovat viimeinen tehokas tapa pidentää kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden elämää.
• Munuaissiirto. Radikaalihoitomenetelmä, jossa luovuttaja munuainen siirretään potilaaseen. Jos toimenpide onnistuu ja siirteen juuret juon- taan isännässä, uusi munuainen voi suorittaa täysin erittymistoiminnon, mikä varmistaa potilaan normaalin laadun ja pitkäikäisyyden.

Askiitin seuraukset ja komplikaatiot

Pitkällä aikavälillä taudin etenemisen ja suuren määrän nesteen kertymisen vatsaonteloon voi kehittyä useita komplikaatioita, jotka ilman oikea-aikaisia ​​ja täydellisiä korjauksia voivat johtaa potilaan kuolemaan.

Askites voi olla monimutkainen:

• vatsakalvon tulehdus (askites-peritoniitti);
• sydämen vajaatoiminta;
• hydrothorax;
• hengityselinten vajaatoiminta;
• diafragmainen tyrä;
• napanuora;
• suoliston tukkeuma.

Askites-peritoniitti
Tämä tila johtuu vieraiden bakteerien tulosta vatsaonteloon, joka johtaa vatsakalvon tulehdukseen. Tämän komplikaation kehittyminen myötävaikuttaa asitiinisen nesteen pysähtymiseen, puristettujen suolistosilmukoiden heikentyneeseen liikkuvuuteen sekä verisuonten läpäisevyyden laajentumiseen ja lisääntymiseen portaalin laskimojärjestelmässä. Myös tärkeä rooli tarttuvien komplikaatioiden kehityksessä on kehon kokonaissuojelun heikkeneminen, joka johtuu ascitesia aiheuttaneen taustalla olevan patologian (munuaisten, sydämen tai maksan vajaatoiminnan, kasvaimen jne.) Etenemisestä.

On tärkeää, ettei vatsakalvon tai sisäelinten näkyvissä ole vikaa, joka voi olla infektion lähde. Bakteerien on tarkoitus vuotaa vatsaonteloon suolistosilmukoiden laajentuneiden ja liian suurten seinien kautta.

Kehitysmekanismista riippumatta peritoniitin esiintyminen vaatii potilaan sairaalahoitoa ja kiireellistä kirurgista hoitoa.

Sydämen vajaatoiminta
Suuri määrä nestettä kertyy vatsaonteloon johtaa siellä olevien elinten ja verisuonten puristumiseen (valtimoihin ja suoniin), mikä häiritsee verenkiertoa niiden läpi. Tämän seurauksena sydämen on tehtävä paljon työtä pumppaamaan verta verisuonien läpi.

Jos askites kehittyy hitaasti, sydämessä aktivoituvat kompensoivat mekanismit, jotka muodostuvat lihaskuitujen lisääntymisestä ja sydänlihaksen koon kasvusta. Tämä sallii tietyn pisteen kompensoida kuormituksen kasvua. Assiitin etenemisen myötä sydänlihaksen varaukset voivat olla tyhjentyneet, mikä aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan kehittymisen.

Jos askites kehittyy nopeasti (muutaman päivän kuluessa), sydämellä ei ole aikaa sopeutua lisääntyvään kuormitukseen, minkä seurauksena akuutti sydämen vajaatoiminta voi kehittyä, mikä edellyttää hätähoitoa.

pleurorrhea
Tämä termi viittaa nesteen kertymiseen rintaan. Hydrotoraksin kehittymistä astsiitissa edistää askinipitoisen nesteen paineen nousu, minkä seurauksena vatsan ontelon veri ja imusolmukkeet voivat siirtyä kalvon ja rintakehän astioihin. Kun tauti etenee, vapaan nesteen määrä rinnassa kasvaa, mikä johtaa keuhkojen puristumiseen vaikutusalueella (tai molemmilla keuhkoilla kahdenvälisellä hydrotoraksilla) ja hengitysvajeesta.

Hengityselinten vajaatoiminta
Tämän kalvon kehittymiseen voi vaikuttaa kalvon retken lisääntyminen ja rajoitus vatsan ontelon lisääntyneen paineen seurauksena sekä hydrothoraksin eteneminen. Aikaisen hoidon puuttuessa hengityselinten vajaatoiminta johtaa voimakkaaseen veren happipitoisuuden vähenemiseen, joka voi ilmetä hengenahdistuksena, ihon syanoosina ja heikentyneenä tietoisuutena jopa sen häviämiseen.

Kalvoputki
Diafragmaalista herniaa kutsutaan elimen tai kudoksen pullistumaksi kalvon vian tai sen ruokatorven aukon kautta. Syy tähän on vatsan sisäisen paineen voimakas lisääntyminen.

Herniaalisen aukon kautta mahalaukku, suolistosilmukat tai seerumikalvo, joka on täynnä askitista, voi pullistua. Tämä tila ilmenee kipuina rinnassa ja sydämen alueella, ylävatsassa. Jos osa elimistöstä, joka on riittävän suuri tilavuudessa, menee herniaaliseen aukkoon, se voi puristaa keuhkot ja sydämen, mikä johtaa hengitys- ja sykehäiriöihin.

Taudin hoito on pääosin kirurgista, ja se koostuu hernisokin asettamisesta ja kalvon vian ompelemisesta.

Naisten hernia
Napanuoran muodostumisen syy on myös lisääntynyt paine vatsanonteloon. Edessä olevat vatsan seinät ovat lähes koko pituudeltaan lihaksia. Poikkeuksena on napanuora ja vatsan keskilinja, jossa nämä lihakset tulevat yhteen ja muodostavat ns. Tämä aponeuroosi koostuu jänteen kudoksesta, joka on vatsan seinän "heikko kohta" (tämä on silloin, kun herniaukko on useimmiten ulkoneva). Taudin hoito on myös kirurginen (suoritetaan hernian korjaus ja herniaportin ompelu).

Suolen tukos
Se kehittyy suolistosilmukoiden puristamisen seurauksena askites-nesteellä, joka yleensä tapahtuu jännittyneillä, tulenkestävillä askitesilla. Suolen läpäisevyyden rikkominen johtaa ulosteen massojen kertymiseen suoliston puristuskohdan yläpuolelle ja suoliston lisääntyneen peristaltiikan (tällä alalla) lisääntymiseen, johon liittyy vakava paroxysmal vatsakipu. Jos suoliston tukkeutuminen ei useiden tuntien aikana ole poistunut, tapahtuu suoliston halvaantuminen, laajeneminen ja suolen läpäisevyyden lisääntyminen. Tämän seurauksena lukuisat bakteerit (jotka ovat paksusuolen pysyviä asukkaita) tunkeutuvat verenkiertoon, mikä aiheuttaa hirvittäviä, hengenvaarallisia komplikaatioita potilaalle.

Hoito koostuu vatsaontelon avaamisesta ja suoliston tukkeuman poistamisesta. Jos vaurioituneet suolistosilmukat eivät ole elinkelpoisia, ne poistetaan, ja tuloksena olevat ruokakanavan päät ovat toisiinsa yhteydessä.

Ascitesin ennuste

Askiitti itsessään on epäsuotuisa ennustava merkki, joka osoittaa pitkäaikaisen taudin kulun ja merkittävän heikentyneen elimen (tai elinten) toiminnan heikentymisen. Askites ei kuitenkaan ole kuolemaan johtava diagnoosi. Ajankohtainen ja asianmukaisesti hoidettu hoito voi aiheuttaa täydellisen imeytymisen ascitic-nesteeseen ja vahingoittuneen elimen toiminta voidaan palauttaa. Joissakin tapauksissa askites etenee kuitenkin nopeasti, mikä johtaa komplikaatioiden kehittymiseen ja potilaan kuolemaan jopa riittävän ja täydellisen hoidon taustalla. Tämä johtuu elintärkeiden elinten huomattavasta leesiosta, ennen kaikkea maksasta, sydämestä, munuaisista ja keuhkoista.

Edellä esitetyn perusteella ascitesin ennusteen määrittelee paitsi vatsaontelossa olevan nesteen määrä ja hoidon laatu, myös tärkein sairaus, joka aiheutti nesteen kertymistä vatsaonteloon.

Kuinka monta ihmistä ascitesin kanssa elää?

Diagnoosattujen ascites-potilaiden elinajanodote vaihtelee suuresti useista tekijöistä riippuen.

Ascites-potilaan elinajanodote johtuu:

• Askitesin vakavuus. Väliaikainen (lievä) askites ei aiheuta välitöntä uhkaa potilaan elämälle, kun taas voimakkaat askites, johon liittyy kymmenien litrien nesteen kertyminen vatsaonteloon, voi johtaa akuuttiin sydämen tai hengityselinten vajaatoimintaan ja potilaan kuolemaan tuntien tai päivien kuluessa.
• Hoidon aloittamisen aika. Jos askites havaitaan kehityksen alkuvaiheissa, kun elintärkeiden elinten toiminta ei heikene (tai vain heikentynyt), taustalla olevan taudin eliminointi voi johtaa potilaan täydelliseen parannukseen. Samalla, pitkällä aikavälillä progressiivisella askitesilla, voi esiintyä vaurioita monille elimille ja järjestelmille (hengityselimet, sydän- ja verisuoni-, erittymis), mikä johtaa potilaan kuolemaan.
• Tärkein sairaus. Tämä on ehkä tärkein tekijä, joka määrää ascites-potilaiden eloonjäämisen. Tosiasia on, että vaikka uusin hoito olisi suotuisa lopputulos on epätodennäköistä, jos potilaalla on useiden elinten epäonnistuminen kerralla. Esimerkiksi dekompensoidulla maksakirroosilla (kun elimen toiminta on lähes täysin heikentynyt) potilaan mahdollisuudet eloonjäämiseksi 5 vuotta diagnoosin jälkeen ovat alle 20% ja dekompensoidun sydämen vajaatoiminnan osalta alle 10%. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan suotuisampi ennuste, kuten hemodialyysipotilaat ja jotka täyttävät kaikki lääkärin määräykset, voivat elää vuosikymmeniä tai enemmän.

Askiitin ehkäisy

Askiitin ennaltaehkäisy on sisäisten elinten kroonisten sairauksien täydellinen ja oikea-aikainen hoito, joka etenemisen tapauksessa voi aiheuttaa nesteen kertymistä vatsaonteloon.

Askiitin ehkäisy sisältää:

• Maksan sairauksien oikea-aikainen hoito. Sykroosin kehittymistä edeltää aina maksakudoksen pitkäaikainen tulehdus (hepatiitti). On erittäin tärkeää perustaa ajoissa tämän taudin syy ja poistaa se (suorittaa viruslääkitys, lopettaa juominen, aloittaa terveellisen ruoan ottaminen jne.). Näin voidaan pysäyttää patologisen prosessin eteneminen ja pitää suuri osa maksakudoksesta elinkelpoisena, mikä takaa potilaan täyden elämän monen vuoden ajan.

• Synnynnäisten sydänvirheiden oikea-aikainen hoito. Nykyisessä kehitysvaiheessa voidaan suorittaa varhaislapsuudessa vaurioituneen sydänventtiilin korvaaminen tai sydämen lihaksen seinämien vian sulkeminen, jolloin lapsi voi kasvaa ja kehittyä normaalisti ja pelastaa hänet sydämen vajaatoiminnasta tulevaisuudessa.
• Munuaissairauden varhainen hoito. Vaikka hemodialyysi voi kompensoida munuaisten erittymistä, se ei kykene tarjoamaan erilaisia ​​tämän elimen toimintoja. Siksi on paljon helpompaa käsitellä virtsatieteen erilaisia ​​tartuntatauteja, kuten kystiitti (virtsarakon tulehdus), glomerulonefriitti (munuaiskudoksen tulehdus), pyelonefriitti (munuaisten lantion tulehdus), kuin mitä tulee hemodialyysiin 2–3 tuntia kahdesti viikossa koko loppuelämän ajan.
• Ruokavalio haimatulehdukselle. Kroonisessa haimatulehduksessa taudin paheneminen ja haiman kudoksen tuhoaminen voi johtua suurista määristä alkoholia, makeisia, mausteista, savustettua tai paistettua ruokaa. On kuitenkin ymmärrettävä, että tällaiset potilaat eivät saisi täysin poistaa edellä mainittuja tuotteita ruokavaliosta. 1 karkkia tai 1 syönyt pala savustettua makkaraa päivässä ei aiheuta haimatulehduksen pahenemista, joten on äärimmäisen tärkeää, että potilaat syövät kohtalaisesti eikä liioittele (erityisesti ennen nukkumaanmenoa).
• Rutiininomainen ultraääni raskauden aikana. Raskaana oleville naisille on suositeltavaa tehdä vähintään kolme ultraääniä raskauden aikana. Ensimmäinen niistä toteutetaan 10–14 viikon raskauden aikana. Tähän mennessä on olemassa sikiön kaikki elimet ja kudokset, mikä mahdollistaa bruttoisten kehityshäiriöiden tunnistamisen. Toinen ultraääni suoritetaan 18–22 raskausviikolla. Sen avulla voit myös tunnistaa eri kehityshäiriöitä ja nostaa tarvittaessa aborttiongelma. Kolmas tutkimus suoritetaan 30 - 34 viikon aikana sikiön kehittymisen tai aseman poikkeamien tunnistamiseksi. Raskauden lopettaminen tällä hetkellä on mahdotonta, mutta lääkärit voivat tunnistaa yhden tai toisen patologian ja aloittaa hoidon heti lapsen syntymän jälkeen, mikä lisää merkittävästi hänen mahdollisuuttaan selviytyä.