Askiittihoito

Ascites-hoidon tulisi kohdistua taustalla olevaan sairauteen, josta astsiitin kulku riippuu. Oireinen - diureetit (katso), lähinnä klooritiatsidin johdannaiset, aldosteroniantagonistit (esimerkiksi aldaktoni 400-1000 mg päivässä), elohopea-diureetti (elohopea) ilman nefriittiä. Usein on välttämätöntä turvautua toistuviin lävistyksiin, jotka, kuten diureettien pitkäkestoinen käyttö, johtavat huomattavaan proteiinihäviöön ja elektrolyyttitasapainon heikkenemiseen, natriumin ja kaliumin häviämiseen, erityiseen dehydraatio-oireyhtymään (huolimatta edeemasta ja askitesista) verenpaineen laskun jälkeen ) ja jäännöstypen lisääntyminen. Vatsaontelon paineen nopea väheneminen puhkeamisen aikana voi myös aiheuttaa romahduksen (katso).

Kirurginen hoito. Ascites-pistos suoritetaan tyhjään vatsaan tyhjän rakon kanssa, jolloin potilaalle annetaan istuma-asento; vakavasti sairas hänen puolellaan. Pistos tehdään tavallisesti pubin ja navan välillä 1-2 cm: n etäisyydellä keskiviivasta, noudattaen tiukasti asepsisääntöjä paikallispuudutuksella. Iho on lävistettävä terävällä skalpellillä, ja sitten on asetettava trokaari, siirtämällä kokonaisuus hieman sivulle. Neste vapautuu vähitellen 1-2 minuutin taukoilla verenpaineen jyrkän muutoksen välttämiseksi. Samalla purista vatsa tasaisesti pyyhkeellä, joka on kääritty kehon ympärille. Kun trokari on poistettu iholta, aseta sauma.

Komplikaatioita. Vatsan verenvuoto, joka johtuu haavojen trokarialuksista. Näissä harvinaisissa tapauksissa on käytettävä madonreikää. Väliaikainen nesteen virtaus ihon alle pistoksen jälkeen liittyy paikalliseen turvotukseen. Kun toistuvat punkit voivat kehittää vatsan elinten tarttumista vatsan etuseinän peritoneumiin, mikä edustaa omentum- tai suolistovammojen vaaraa myöhempien puhkaisujen aikana, mutta voi johtaa verenkierron kiertoon ja nesteen kertymisen lopettamiseen vatsaonteloon.

Kuva 2. Thoracoabdominaalinen viilto portaalin ja alemman vena cavan lähestymiseen.

Merkittävillä ja toistuvilla ascitesilla, jotka johtuvat portaalisen laskimojärjestelmän stagnaatiosta, pääasiassa maksakirroosista, on osoitettu kirurginen hoito. Jos potilas on toistuvasti poistettu ascitic nesteen, on suositeltavaa suorittaa hoito (veri, plasma, proteiinien ruokavalio) ennen leikkausta veren proteiinikoostumuksen parantamiseksi. On tarpeen toimia ajoissa, kunnes pääprosessi on mennyt pitkälle ja maksan toiminta ei ole liian heikentynyt.

Talm-Drummondin toiminta käytettiin yleisimmin liikkeelle pääsemisen varmistamiseksi - hän täytti omentum-annoksen peritoneumilta altistuneen etupuolen vatsan seinälle ja peitti pernan. Vähitellen kehittyy sen jälkeen verisuonten anastomoosit poistamaan veren portaalin laskimojärjestelmästä. Toiminta Talma-Drummond tai sen muutokset 1/3: ssa tapauksista antoi myönteisiä tuloksia. Askidisen nesteen siirtämiseksi ihonalaiseen kudokseen ehdotettiin 3-4 cm: n halkaisijaltaan leikkaavan ikkunan leikkaamista vatsakalvoon ja lihaksia petite kolmion alueella. Tulokset ovat epävakaita kuitujen sklerosoinnin ja imeytymisen lopettamisen vuoksi. Samalla tarkoituksella ehdotettiin ompelemaan reiteen vatsan ylemmän kolmanneksen yläreunan keskipäässä oleva vatsakalvon aukko. saphena magna ja muut keinot poistaa nestettä vatsaontelosta, mutta ne eivät ole perusteltuja. Nopeampia ja luotettavampia tuloksia saadaan asettamalla välitön anastomoosi portaalin ja caval-järjestelmien suonien välille. Kun portaalisen laskimon intrahepaattista tukkeutumista käytetään useammin, käytetään portocaval-anastomoosia. Kun tromboosi, portaalisen laskimon puristaminen asettaa fistulan ylivoimaisen mesenterisen ja onttoisen (mesenterisen anastomoosin) tai pernan ja munuaisten (splenorenal anastomoosin) tai maksan laskimoiden välillä. Paras pitkäaikainen tulos havaitaan suoran porto-caval-anastomoosin käyttöönoton jälkeen.

Fistulan menetelmän valitsemiseksi ehdotettiin portaalijärjestelmän (spleno-portomanometria) ja portografian (splenoportografia) preoperatiivisia verenpainemittauksia, jotta määritettäisiin portaalisen suonensisäisyyden rikkomisen sijainti. Sama, joka on avoimen vatsaontelon aikana, voidaan kontrastiainetta ruiskuttaa mahalaukun sepelvaltimoihin, pernan laskimoon tai pernan massaan.

Edellä mainittujen anastomoosien käyttöönotto suosittelee laajaa pääsyä, jossa on aukko portokavalin anastomoosin oikealle puolelle (kuviot 2 ja 3) tai vasemmalle spleno-munuaiseen. Kun pernatulppa asetetaan pernan ja munuaisten suonien väliin, on välttämätöntä poistaa perna (kuva 4) ja joskus munuainen (jos ei ole fistulalle sopivaa munuaisen laskimon haaraa). Verisuonien välistä fistulaa varten v. Vapaat palat siirrettiin onnistuneesti. saphena magna. Vähennetään paine portaalisen laskimossa, jossa ehdotettiin pernan tai maksan valtimon ligaatiota, joka on proksimaalinen gastro-duodeno-intestinaalisen valtimon purkauspaikkaan.

Kuva 3. Operatiivisen päällekkäisen portocaval anastomosiksen kaavio: 1 - maksa; g - inferior vena cava; 3 - anastomoosi; 4 - portaalinen laskimo; 5 - pernan laskimo; 6 - munuaisten laskimo.

Kuva 4. Splenorenal anastomosiksen käyttöönoton suunnitelma: 1 - vatsa; 2 - pernan laskimo (perna poistettu); 3 - anastomoosi; 4 - munuaiset; 5 - munuaisten laskimot; - alempi vena cava.

Ascitesin puhkeaminen ja leikkaaminen voi olla monimutkaista, kun muodostuu asisitiivista fistulia pistoskohdassa tai ompeleiden välillä. Askidisen nesteen vakiovirta estää parietaalisen vatsakalvon tarttumisen ja tukee fistulaa. Infektioiden käyttöönotto hänen kauttaan useita viikkoja ja joskus päiviä johtaa peritoniittiin, yleensä kuolemaan. Kaikissa tapauksissa, joissa on assiittinen neste ulospäin, jos se kestää yli päivän, aukon sulkeminen on esitetty keskeytyneellä tai pussilangalla. Katso myös Verisuonet (toiminta).

Kirroosi ja sen komplikaatiot. Kuinka paljon ascitesin kanssa elää?

On olemassa useita tekijöitä, jotka vaikuttavat negatiivisesti maksaamme. Alkoholi, hepatiitti, tietyt lääkkeet ja myrkylliset aineet voivat aiheuttaa ihmiskehon tämän tärkeän elimen tuhoutumisen. Valitettavasti maksasoluja ei voida palauttaa ja ne korvataan vain sidekudoksella.

Tämän seurauksena kirroosi alkaa kehittyä, mikä lyhentää merkittävästi henkilön elinajanodotusta, puhumattakaan elämänlaadun heikkenemisestä. Kasvavan paineen ja kirroosin pysähtymisen myötä voi kehittyä yksi vaarallisimmista komplikaatioista - askites.

Kun asteen oireita ilmenee, - vakava turvotus, verenvuoto ruokatorven nenästä tai suonista, - voimme todeta, että kirroosi on laiminlyöty. Askites ilmenee lisääntyneen paineen ja nesteen kertymisen seurauksena vatsaonteloon. Jos normaalissa tilassa vatsaontelossa on pieni määrä nesteitä (noin 200 ml), niin jopa astiaan voi kerääntyä jopa useita litrejä.

Ascites-tyypit

Askiitti voi olla monenlaisia. Tyypit erilaistuvat määritettäessä nesteen määrää vatsaontelossa. Siten voidaan erottaa seuraavat kolme tyyppiä:

• Nesteet sisältävät enintään kolme litraa, ja toipumisen ennuste on optimistisin;
• Yli kolme litraa nestettä on merkkejä maksan enkefalopatiasta;
• Nesteet kertyvät yli kaksikymmentä litraa, liikkumisongelmissa ja hengitysvaikeuksissa on ongelmia.

Eri tyyppisiä ascitesia maksakirroosissa hoidetaan eri tavalla. Jos kaksi ensimmäistä tyyppiä ovat hoidettavissa ja ovat hyvin alttiita lääketieteellisille vaikutuksille, kolmas tyyppi voi aiheuttaa vaikeuksia sen hoidossa. Sinun tulisi huolehtia terveydestänne, jotta vältettäisiin sellaisen valtavan nestemäärän kertyminen vatsaonteloon. Mutta riippumatta siitä, kuinka paljon nestettä on kertynyt, hoitoa tulee käyttää välittömästi, jotta se ei aiheuta komplikaatioita ja kuolemaan johtavia seurauksia.

Lääketieteelliset tapahtumat

Maksan maksakirroosin oireiden oireita kärsivän potilaan tilan parantamiseksi toteutetaan useita terapeuttisten toimenpiteiden toimenpiteitä. Tällöin määrätään ruokavalio, joka määrää tiettyjen elintarvikkeiden käytön ja suolan melkein täydellisen hylkäämisen.

Niinpä ruokavalion määräämisen yhteydessä on kiellettyä käyttää kaikkia suolaisia ​​ja mausteisia ruokia. Suolaa tulisi yleensä käyttää hyvin rajoitetusti - enintään viisi grammaa. On myös kiellettyä käyttää astioita, joissa on soodaainetta. Näin et voi syödä leivonnaisia ​​ja juoda kivennäisvettä. Erityisesti tiukasti, kun astsiittia ohjaa kulutetun nesteen määrä (enintään 1-1,5 litraa päivässä).

Terapeuttisten toimenpiteiden toteuttamisessa tulisi mainita myös lääkäreiden suositus sängyn lepotilan noudattamisesta, koska munuaiset suodattavat nestettä paremmin tässä asennossa, jolla on positiivinen vaikutus paranemisprosessiin, mutta ei radikaalisti, mutta silti.

hoito

Askitessa hoidon tarkoituksena on ensisijaisesti parantaa sairauden "keskittymistä" eli tsirroosia. Koska maksakirroosi ja provosoi askites-kehitystä, hoito ohjataan siksi perussyyn.

Ihanteellinen ja virheetön (jos ei oteta huomioon aineellista tekijää) muunnos kirroosin parantamisesta on maksansiirto. Lisähoidon noudattaminen yhdessä siirron kanssa voi pidentää merkittävästi henkilön elämää. Mutta vaikeudet johtuvat siitä, että elinsiirto itsessään on erittäin monimutkainen ja kallis toiminta. Lisäksi ei ole riittävästi elimiä kaikille potilaille, jotka kärsivät tästä taudista. Siksi tällainen ratkaisu ascitesin ja kirroosin ongelmaan ei ole kaikkien saatavilla, valitettavasti.

Jotta voit voittaa yhä askites, sinun tulee aloittaa heti hoito. On syytä mainita, että lääketieteen nykyisessä kehitysvaiheessa maksakirroosin täydellinen ja ehdoton hävittäminen on mahdotonta. Mutta jos noudatat kaikkia lääkärin vaatimuksia, voit parantaa potilaan ennustetta ja yleistä tilaa. Eläminen kirroosin kanssa on vaikeaa, vaikeaa, mutta ei ole olemassa tehokkaita lääkkeitä, jotka voivat varmasti voittaa tämän sairauden.

Lääkärit määrittävät lääkkeitä, jotka vaikuttavat maksakirroosin oireiden lievittämiseen tai poistamiseen. Askiteskäsittelyn tarkoituksena on vähentää vatsaonteloon kertyneen nesteen määrää. Pohjimmiltaan diureettisia lääkkeitä määrätään ascitesia vastaan ​​maksakirroosin vähentämiseksi vähentämään elimistössä olevan nesteen kokonaismäärää, mikä vaikuttaa kerääntyneen nesteen määrään suoraan vatsaonteloon.

Valitettavasti lääkärit toteavat, että diureettilääkkeiden hoito ei aiheuta merkittäviä seurauksia elpymisen kannalta.

punktio

Päästä eroon ascites, lääkärit suosittelevat turvautua erityinen menettely kutsutaan puncture. Sen tarkoitus on vapauttaa potilas kertyneestä nesteestä. Paikallisen nukutuksen jälkeen kirurgi lävistää turvonnut vatsaontelon napan alla paksulla neulalla, sitten pumppaa ylimääräistä nestettä. Yhden piston aikana on mahdollista poistaa vain enintään kuusi litraa nestettä. Muuten on olemassa riski, että verenpaine kohoaa jyrkästi, mikä voi johtaa vakaviin seurauksiin.

Jos potilas on käyttänyt pistettä, joka kärsii ascitesin ensimmäisestä tai pienestä astiasta, ennuste on hyvin, erittäin suotuisa. Tämä menettely yhdessä tiukan ruokavalion ja jatkuvan lääkehoidon kanssa voi pidentää potilaan elämää kahdeksalla tai jopa kymmenellä vuodella. Muilla, vakavimmilla ascites -tyypeillä puhkaisu johtaa vain potilaan kohtalon helpottumiseen, mikä vähentää hänen kärsimystä.

Tällä hetkellä on olemassa aktiivinen tutkimus tästä taudista, jotta löydettäisiin uusia menetelmiä ascitesin ja koko maksan maksakirroosin parantamiseksi. Lääketiede nykyisessä vaiheessa on aktiivisesti kehittymässä, ja on toivoa, että lähitulevaisuudessa löydetään ratkaisuja, joilla parannetaan maksakirroosia sairastavia potilaita.

Kuinka monta ascites-potilasta elää

Lähes kaikki potilaat, jotka kärsivät verisuonesta maksakirroosin kanssa, kysyvät kauheasta kysymyksestä: "Kuinka monta potilasta asuu tämän taudin kanssa?". Maksakirroosi ja sen oireet ovat äärimmäisen raskaita ja johtavat potilaan kärsimykseen ja kärsimykseen. Kirroosi lyhentää vähitellen elämää, tuhoaa ihmisen sisältä. Ihmiset, jotka kärsivät tästä taudista, eivät valitettavasti asu pitkään.

Maksakirroosilla ei kukaan henkilö, ei lääkäri, voi luotettavasti kertoa potilaalle, kuinka paljon hän on lähtenyt. Mutta lääketieteen avulla voit ennustaa suhteellisen tarkasti sairauden kehittymistä ja henkilön tulevaa tilaa diagnoosin ja hoidon jälkeen.

Vastatakseen kysymykseen maksakirroosin kärsivän potilaan elinajanodoksesta ja kärsivällisyydestä, on seurattava ascites-tyyppien lääketieteellistä erilaistumista kerääntyneen nesteen "käyttäytymisestä" vatsanontelossa. Tämän kriteerin mukaan erotellaan viisi tyyppiä, joista kukin käsitellään alla.

• Ensimmäinen tyyppi on Transient. Tämä tyyppi on hoidettavissa ja sitä pidetään helpoimmin. Sitä voidaan parantaa pysyvää hoitoa toteutettaessa ja puhkaisumenettelyn aikana. Nesteen erityisongelmia ei tapahdu. Askites ei ole vaikeaa.
• Toinen tyyppi on paikallaan. Tällaisella tavalla on jo vaikeuksia. Tavanomainen hoitotaso ja konservatiiviset menetelmät eivät auta. Neste ei yksinkertaisesti tule esiin siinä määrässä, jolla haluaisimme. Sitä voidaan parantaa vain useiden lävistysistuntojen seurauksena.
• Kolmas tyyppi on Tense. Tätä tyyppiä voidaan jo pitää vaarallisena ja epäkäytännöllisenä. Voimakkaan ascitesin kanssa vatsanontelossa olevan nesteen määrä ei vähene, vaikka lääkäreiden ponnistelut olisivatkin. Pahimmassa tapauksessa neste voi jopa saapua. Vain toimintatapa ongelman ratkaisemiseksi auttaa.
• Neljäs tyyppi - Tulenkestävä. Tämäntyyppisen askiitin hoito voi auttaa. Tässä tapauksessa lääkärit antavat melko optimistisia ennusteita ascitesin eroon. Sairaus on hoidettavissa ja komplikaatioita ei yleensä ennakoida.
• Viides tyyppi. Nerefraktorny. Tämäntyyppinen askites, jossa on maksakirroosi, ei ole enää hoidettavissa. Tässä tapauksessa hoito tai leikkaus eivät auta ongelmaa. Valitettavasti tosiasia on edelleen. Ei-tulenkestävä ascites-tyyppi on tämän taudin vaikein ja vaikeimmin parantuva tyyppi, jonka kanssa on lähes mahdotonta elää pitkään.

Jotta voidaan arvioida elinajan odotetta, joka on kärsivällisellä maksakirroosilla, sinun täytyy tietää taudin kehittymisen vaihe. Kun olet määrittänyt taudin vaiheen, voit määrittää, kuinka paljon ihminen voi elää. Valitettavasti ascites lyhentää elämää ja joissakin tapauksissa paljon.

Askites esiintyy kymmenen vuoden kuluttua tämän ongelman suorasta diagnosoinnista.

• Askiitin ensimmäinen ja toinen vaihe antavat potilaalle mahdollisuuden elää vielä seitsemän vuotta sairauden havaitsemisen jälkeen.
• Kolmas ja neljäs vaihe eivät enää ole hoitokelpoisia, potilas voi elää enintään kolme vuotta tässä kunnossa.

Mutta askitesen jyrkän etenemisen myötä tätä ajanjaksoa voidaan lyhentää vielä kahdella vuodella. Tästä seuraa, että kahdessa viimeisessä vaiheessa sairauden etenemisen olosuhteissa potilas elää vain vuoden.

Askites on monimutkainen ja erityinen sairaus. Kun se havaitaan, ota välittömästi yhteys lääkäriisi, jotta hoito aloitetaan välittömästi. Varhaisessa vaiheessa havaittu ongelma, jota ei ole edistynyt siinä määrin, että sitä ei enää voida parantaa, voidaan ratkaista, vaikkakin vain osittain. Tärkeintä on, että askites ei ole käynnissä.

Taudin kehittymisen alkuvaiheissa on vielä toivoa elpymisestä ja vapautumisesta piinasta, jota tämän vakavan oireen kehittyminen tuo mukanaan. Myöhemmissä kehitysvaiheissa mitään ei voida tehdä, joten on parempi olla antamatta ongelmaa, jotta elämääsi ei lyhennettäisi.

Se, että nykyaikainen lääketiede ei voi varmasti lievittää taudista kärsiviä ihmisiä tästä kauheasta taudista, on pettymys. Lääkkeet ja kirurgia vain lievittävät kärsimystä, eikä maksansiirto ole kaikkien potilaiden käytettävissä. Voidaan vain toivoa, että lähitulevaisuudessa tämä ongelma ratkaistaan, ja sitten valtava määrä ihmisiä saa toivoa täyteen elpymiseen ja terveelliseen elämään ilman maksakirroosia ja sen vakavia oireita.

Lapisosteesi (punktio) ascitesille

Kun ascites on diagnosoitu, puhkaise peritoneaalinen seinä ja neste analysointia varten on välttämätöntä. Sitä käytetään ultrasuodatuksen tutkimiseen ja astian poistamiseen (pumppaukseen). Punktiolla on omat kontraindikaatiot: lapsiposteesia ascitesissa ei voida suorittaa, jos potilaalla on vatsaontelossa olevien elinten tarttumista, jossa on selvä meteorismi, suoliston seinämän vahingoittumisen todennäköisyydellä, kasvaimilla ja poikkeavien prosessien kehittymisellä kuvatulla alueella.

Kuten kaikki muutkin toiminnot, laparocentesis (punktio) tapahtuu useissa vaiheissa. Potilas valmistellaan ensin menettelyyn: on tarpeen puhdistaa suolet ja tyhjentää rakko. Jos diagnoosi on vahvistettu, ascitesin poisto suoritetaan paikallispuudutuksessa käyttäen yhtä instrumenttia - trokaria, jonka pää on terävästi terävä. Mukana on PVC-putki, jota käytetään itsiitin ja erityisen kiinnikkeen lävistämiseen.

Laparosentesin tekniikka askitesissa

Kun ascites poistetaan (paracentesis), potilas istuu tavallisesti muiden kirurgisten operaatioiden aikana potilaan endoskooppisten laitteiden avulla, jotka asetetaan nukkumaan.

• Viillon (pistos) muodostetaan vatsa-alueelle 2-3 cm: n etäisyydellä navan linjasta. Aikaisemmin kirurgi kattaa pistoskohdan antiseptikoilla.
• Sitten se tuottaa kerroksittain kerroksiin infiltraation kudoksiin lähellä pistoskohtaa 2-prosenttisella lekokaiiniliuoksella tai 1% novokaiinilla.
• Salpelilla tehdyn anestesian jälkeen tehdään ihon, ihonalaisen kudoksen ja peritoneaalisten lihasten leikkaus, ja pistos (parenteentes) saa aikaan loven, jonka halkaisija on jonkin verran leveämpi kuin laparosentesin aikana käytetyn laitteen halkaisija, mutta ei lävistää ihoa läpi. Kirurgin tehtävänä on tehdä annosteltu viilto-pistos, joka vaikuttaa vain ihon ylempiin kerroksiin.
• Jotta ei vahingossa vahingoittaisi vahingossa suolistoa katetriputkella, suoritetaan laparocentesis ja punkkaus käyttäen ultraääni- tai erikoisliitteitä - laitteita, joiden avulla voit tehdä turvallisen kanavan, jossa ei ole suoliston silmukoita.
• Trokari otetaan käsiin ja viimeinen on jo päättynyt - vatsanontelon puhkeaminen ascitesissa, jossa on pyörimisliikkeet. Trocar näyttää styletiltä. Sisällä on tila, jossa PVC-putki on työnnetty ja jota käytetään puhkaisemaan.
• Jos trokaari asetettiin oikein, neste virtaa. Kun nipu virtaa puhkauksen jälkeen, putki voidaan lävistää vielä 2–3 cm sisäänpäin, mikä tapahtuu niin, että PVC-putken pää ei liiku pehmeitä kudoksia kohti asitiinisen nesteen pitkittyneen pumppauksen aikana.
• Putken läpi suoritetaan ensin pistos ja sitten ylimääräinen vesi poistetaan (pumppaus tapahtuu hyvin hitaasti, noin litra viiden minuutin aikana, keskittyen potilaan tilaan toiminnan aikana). Tänään, vatsan laparocentesis ascites avulla voit poistaa jopa 10 litraa kerrallaan.
• Jotta vatsan sisäinen paine ei laskisi jyrkästi, kirurgi avustaa parasentesin kanssa samanaikaisesti potilaan vatsaa ohuella pyyhkeellä.
• Kun ascitesin evakuointi päättyy, tunkeutuu tiukka sidos ja haava, toiminta päättyy, potilas asetetaan oikealle puolelle ja annetaan makuulle jonkin aikaa. On myös suositeltavaa kiristää vatsa hyvin suurella sideharjalla. Tämä auttaa ylläpitämään sisäistä painetta.

Ascitesin puhkeamisen seuraukset

Kuten käytännössä käy ilmi, ascites-diagnostiikkaan liittyvä parasentesis ja pumppaus ulos nesteestä sen kanssa on toistuvasti osoittanut sen korkean tehokkuuden. Mutta paracentesis (puncti) -menetelmässä voi olla vakavia komplikaatioita. Mitä pelätä:

• Antiseptisten sääntöjen noudattamatta jättäminen johtaa vatsan seinän flegmonin kehittymiseen - vaaralliseen sairauteen, jossa usein esiintyy sepsiä.
• Kun väärä pistos on tehty, on mahdollista vahingoittaa suuria ja pieniä aluksia ja jopa vatsan elimiä.
• Mediastinaalinen emfyseema (ilman kertyminen kudoksiin) on myös vaarallista, joten kokenut kirurgi, jolla on kokemusta endoskooppisten laitteiden kanssa työskentelystä, on poistettava nestettä astian aikana.

On syytä huomata, että kaikilla punkkeilla tapahtuvilla puhkaisuilla voi olla vaarallisia seurauksia. Ennen sitä kukaan ei tiedä täysin tarkasti, mikä on ultrasuodatuksen kertymisen syy. On vähemmän traumaattisia ei-kirurgisia menetelmiä nesteen poistamiseksi ascitesissa. Tämä on diureettien tai perinteisen lääketieteen vastaanotto. Mutta itsehoitoon, tässä tapauksessa se on mahdotonta. Hyvin usein se on jatkuvien seurojen joukko onkologisia sairauksia, joten vatsanontelon punkkitaatio tulee niin tärkeäksi.

Kun ultrasuodatusta ei anneta, ascitesia ei puhkaista. Sairaalassa käytettiin diagnoosia varten säästävä katetri. Sen avulla otetaan nestettä tavanomaisella ruiskulla. Jos se ei mene ruiskuun, vatsan ontelo leikataan pois isotonisella natriumkloridiliuoksella, ja sitten testi toistetaan uudelleen. Aidan avulla voit saada sellaisen määrän materiaalia, joka riittää määrittämään kaikki diagnostiset indikaattorit. Laparocentesis (punktio) voi tänään tehdä silmämääräisen tarkastuksen vatsaontelosta. Tällöin erityinen endoskooppinen laite, jota kutsutaan laparoskoopiksi, on asetettava trokariin.

Tällä hetkellä laparocentesis mahdollistaa hyvien tulosten saavuttamisen. Tämä on ainoa tapa hoitaa jännittäviä ascitesia, kun potilaalla on vakavia hengitysvaikeuksia ja uhka napanuoran repeämiselle. Ehkä toistuvasti käytetään laparocentesis (punktio) ascitesille, sitten kun sinun on poistettava suuri määrä nestettä (yli 10 litraa).

Kuten käytäntö osoittaa, yksi lääkehoito ei osoita tarvittavia tuloksia, joissakin tapauksissa lapsisocesis, jossa on ascites, auttaa merkittävästi lievittämään potilaan tilannetta ja siten lisäämään toipumismahdollisuuksia.

Laparocentesis ascites: indikaatiot ja komplikaatiot

Menettely suoritetaan vain sairaalassa, koska se edellyttää tiukkojen asepsisääntöjen ja vatsanpunktion taitojen noudattamista. Tarvittaessa säännöllinen pumppauspoistopotilas laittaa pysyvän peritoneaalisen katetrin.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Yleensä vatsan punkkitaatio tapahtuu lääketieteellisiin tarkoituksiin, jolloin ylimääräinen neste poistuu vatsaontelosta. Jos et pidä laparocentesis ja älä vähennä vatsan sisäistä painetta, potilaalla kehittyy hengitysvajaus, sydämen ja muiden sisäelinten toimintahäiriöt.

Samanaikaisesti lääkäri voi pumpata enintään 5–6 litraa askites-nestettä. Suurempi määrä mahdollista romahtamisen kehittymistä.

Seuraavat kehon patologiset tilat ovat merkkejä laparocentesis: t

• voimakas askites;
• lievä ascites yhdistettynä turvotukseen;
• lääkehoidon tehottomuus (tulenkestävät askites).

Poistuminen voidaan poistaa katetrin avulla tai virtaa vapaasti substituoituihin astioihin vatsa-trokarin asennuksen jälkeen. On muistettava, että vatsaontelon lävistys voi vain vähentää vatsaa ja lievittää potilaan tilannetta, mutta ei koveta dropsiaa.

On laparocentesis ja vasta-aiheita. Niiden joukossa ovat seuraavat:

• huono veren hyytyminen. Tässä tapauksessa verenvuotoriski kasvaa toimenpiteen aikana;
• vatsaontelon anterolateraalisen seinän tulehdukselliset sairaudet (selluliitti, furunkuloosi, pyoderma);
• suoliston tukkeuma. On olemassa riski, että suolen puhkeaminen tapahtuu ulosteen massojen tunkeutuessa onteloon;
• ilmavaivat;
• vakava hypotensio;
• postoperatiivinen ventral hernia.

Laparocentesis ei ole suositeltavaa suorittaa raskauden toisella puoliskolla. Jos tällainen tarve syntyy edelleen, menettely suoritetaan ultraääniskannauksen valvonnassa, joka auttaa jäljittämään trokaarin ja sen suunnan tunkeutumissyvyyden.

Liimojen läsnäoloa pidetään suhteellisena vasta-aiheena, toisin sanoen elinten ja alusten vaurioitumisriskin arviointi tehdään kussakin tapauksessa erikseen.

koulutus

Laparosentesin valmistelu askitesissa sisältää useita vaiheita. Menettelyn aattona potilaan on puhdistettava vatsa ja suolet peräruiskulla tai koettimella. Välittömästi ennen puhkaisua virtsarakko on tyhjennettävä. Jos et voi tehdä sitä itse, potilas laitetaan pehmeään katetriin.

Koska ascites-punktio suoritetaan paikallispuudutuksessa, etukäteen tarvitaan etenkin hermostuneita ja vaikuttavia potilaita. Sitä pidetään 15–20 minuuttia ennen vatsan lävistystä Atropiinisulfaatin ja Promedolin ihonalaisen injektion muodossa.

Ennen laparocentesia on suositeltavaa testata herkkyyttä kipulääkkeille, koska monet niistä aiheuttavat allergisia reaktioita. Tätä varten tehdään potilaan kyynärvarren iholle kevyt naarmu steriilillä neulalla ja käytetään tulevaa nukutusainetta. Jos ihon väri jää 10–15 minuutin kuluttua samaksi, näytettä pidetään negatiivisena. Jos punoitusta, turvotusta ja kutinaa esiintyy, nukutusaine on vaihdettava.

Laparosentesin valmistelu astsiitin kanssa on parempi, jos potilas on sairaalassa. Kun kyseessä on avohoito, potilaan on suoritettava osa omasta toiminnastaan, erityisesti suoliston ja virtsarakon tyhjentämiseksi.

Tekniikka

Vatsan paracentesin suorittamisen tekniikka ei ole vaikeaa. Ennen manipulointia potilas nukutetaan lidokaiiniliuoksella, joka injektoidaan vatsan seinän pehmeisiin kudoksiin. Sitten väitetyn pistoksen paikka käsitellään antiseptisellä aineella ja kirurgi jatkaa operaatiossa.

Ascites-puhkaisu voidaan tehdä lähes missä tahansa anterolateraalisen vatsan seinämässä, mutta on helpompaa ja turvallisempaa tehdä se paikassa, jossa ei ole lihaskuituja. Manipulointi suoritetaan yleensä istuessaan, mutta vakavassa kunnossa potilas asetetaan sohvalle.

Laparosentesimenetelmät astsiitissa:

1. Vatsan valkoisella viivalla, 3 sormea ​​napan alapuolella, iho leikataan 1–1,5 cm pitkä.
2. Sitten, käyttämällä yksihampaan koukua, taipumainen levy avataan ja vatsan seinämä vedetään pois.
3. Trokarin pyörimissuunta, joka on suunnattu 45 ° kulmaan viiltoon, kudos puhkaistaan ​​tyhjyyden tunteeseen.
4. Poistettu styyri korvataan katetrilla, jota pitkin patologinen effuusio poistetaan.

Pienellä määrällä sisältöä, joka sijaitsee sivualueilla ja ontelon alaosassa, kirurgi muuttaa trokarin suuntaa, johtaa niitä myötäpäivään ja viipymättä sekä hypokondrioissa että lantion alueella imee ulosfuusion ruiskulla. Laparosentesin jälkeen haavasta poistetaan trokaari ja katetri, viillon reunat teipataan tai ommellaan ja lisätään steriili sidos.

Kun nestettä poistetaan nopeasti potilaassa, paine voi laskea jyrkästi ja romahtaa. Tällaisen tilan estämiseksi effuusio purkautuu hitaasti, enintään 1000 ml 5–10 minuutissa, samalla kun seurataan jatkuvasti potilaan hyvinvointia. Kun sisältö virtaa ulos, lääketieteellinen työntekijä kiristää vatsaa hitaasti arkin kanssa estäen hemodynaamiset häiriöt.

Kuntoutusaika

Laparocentesis postoperatiiviset komplikaatiot ovat harvinaisia, koska vatsan seinämän puhkeaminen suoritetaan ilman yleistä anestesiaa ja ei tarkoita suurta trauma-astetta.

Ompeleet poistetaan päivästä 7–10, ja vuoteet ja muut rajoitukset ovat välttämättömiä perussairauden oireiden poistamiseksi. Jotta vältettäisiin effuusion uudelleenkertyminen, potilaalle määrätään suolaton ruokavalio, jolla on rajoitettu nesteenotto - laparocentesuksen jälkeen ei ole suositeltavaa juoda yli 1 litra vettä päivässä. Samalla ruokavalio on täydennettävä eläinproteiineilla (munat, valkoinen liha) ja maitotuotteilla. Kaikki ruokavaliosta peräisin olevat rasvaiset, mausteiset, maustetut ja makeat ruokalajit on poistettava.

Ascitesin vatsan lävistämisen jälkeen potilas on kielletty mistään fyysisestä aktiivisuudesta, varsinkin kun oletetaan, että anteriorinen vatsan seinämä on jännittynyt. Kun asetat katetrin pitkään aikaan, potilasta kehotetaan muuttamaan kehon asentoa kahden tunnin välein, jotta sisältö poistuu paremmin.

komplikaatioita

Ascitesin vatsaontelon laparosentesin aiheuttamat komplikaatiot esiintyvät vain 8-10%: ssa tapauksista. Useimmiten ne liittyvät asepsisääntöjen ja pistoskohdan infektion noudattamatta jättämiseen. Kun trokari on poistettu, verenvuoto voi alkaa, ja toimenpiteen aikana pyörtyminen johtuu veren terävästä uudelleenjaosta astioissa.

Muut laparosentesin komplikaatiot astsiitissa:

• suoliston silmukoiden vaurioituminen ulosteen peritoniitin kehittymisen myötä;
• verisuonten leikkaaminen, johon liittyy hematomien muodostuminen tai laaja verenvuoto vatsaonteloon;
• ilman tunkeutuminen läpi pistoksen ja ihonalaisen emfyseeman esiintymisen;
• vatsan etuseinän flegmoni;
• onkologisten kasvainten puhkeaminen voi johtaa prosessin aktivoitumiseen ja nopeaan metastaasiin;
• voimakkaalla askitesilla havaitaan pitkäaikainen nesteen ulosvirtaus pistoskohdassa.

Tällä hetkellä lähes kaikki laparocentes-komplikaatiot on minimoitu, mikä mahdollistaa sen, että menettelyä ei pidetä tehokkaana vaan myös turvallisena.

Tällöin lääkärin on muistettava, että pistoskohdan aikana potilas menettää nesteen kanssa suuren määrän albumiinia. Tämä johtaa väistämättä vahvimpaan proteiinin puutteeseen, joten tyhjennetyn effuusion tilavuuden on vastattava sen luonnetta (eksudaatti tai transudaatti) ja potilaan hyvinvointia.

Potilaan huono ravitsemus, tyhjä rakko ennen menettelyä ja raskaus voivat lisätä komplikaatioiden riskiä.

Laparocentesis on usein ainoa tapa lievittää potilaan tilannetta askitesilla, poistaa vakavia hengitysvaikeuksia ja sydämen toimintaa ja joskus pidentää elämää. Kuten käytännön mukaan hoito aloitetaan ajoissa, taudin oireet häviävät joskus kokonaan, ja vaikutuksen kohteena olevan elimen toiminnot palautuvat.

Vatsan ascitesin ennustus ja vaikutukset

Askiitti tai muuten pätkä on patologinen limakalvon kertyminen vatsan alueella. Sen määrä voi olla yli 20 litraa. Vatsan ascites esiintyy maksakirroosissa (75%) sekä onkologiassa (10%) ja sydämen vajaatoiminnassa (5%). Ulkopuolella sairaus ilmenee siinä, että vatsa kasvaa merkittävästi ja painon asteittainen lisääntyminen. Taudin hoito suoritetaan useimmiten kirurgisesti, potilaalla tehdään laparocentesis (pumppaamalla nestettä erityisellä laitteella).

Sairauden syyt

Nesteen kertyminen vatsaonteloon tapahtuu kussakin kehossa eri tavoin. Jotta itse mekanismi ymmärrettäisiin paremmin, sinun täytyy ymmärtää hieman ihmisen anatomiasta.

Vatsaontelon sisäpuolella on peitetty sidekudos, joka ympäröi joitakin elimiä kokonaan, ja jotkut osittain tai eivät kosketa lainkaan. Tämä kudos takaa kaikkien elinten normaalin toiminnan, koska siitä vapautuu erityistä nestettä, jota elinten ei sallita tarttua yhteen. Päivän aikana se jaetaan ja otetaan jatkuvasti käyttöön, jota päivitetään säännöllisesti.

Askites aiheuttaa epänormaaleja vatsanontelon päätehtäviä: nesteen erittyminen ja reabsorptio sekä esteenä erilaisille haitallisille aineille.

Cirrosis on tärkein syy ascites:

• pienempi määrä proteiinia syntetisoidaan maksassa;
• terveitä maksasoluja korvataan asteittain sidekalvolla;
• albumiinin määrän väheneminen johtaa plasman paineen vähenemiseen;
• neste lähtee verisuonten seinistä ja menee kehon onteloon ja kudokseen.

Maksakirroosi aiheuttaa hydrostaattisen paineen nousun. Neste ei voi olla verisuonten seinissä ja se puristuu ulos - askites kehittyy.

Yrittäessään vähentää alusten paineita keho lisää imusoluja, mutta imusolmukejärjestelmällä ei ole aikaa tehdä työtään - paine on merkittävä. Vatsaonteloon jo jonkin aikaa tuleva neste imeytyy, mutta sitten se lakkaa olemasta.

Onkologiset tai tulehdussairaudet johtavat siihen, että vatsakalvo alkaa vapauttaa liikaa nestettä, jota ei voi imeä takaisin, imusolmuke häiriintyy.

Askiitin tärkeimmät syyt:

1. Maksaongelmat.
2. Akuutti ja krooninen sydänsairaus.
3. Vatsaontelon limakalvon vauriot, jotka johtuvat eri etiologioiden ja pahanlaatuisten kasvainten peritoniitista.
4. Syöpäsairausjärjestelmän sairaudet, mukaan lukien munuaisten vajaatoiminta ja virtsatulehdus.
5. Ruoansulatuskanavan sairaudet.
6. Proteiinipuutos.
7. Autoimmuunisairaudet, kuten lupus erythematosus.
8. Vakavat syömishäiriöt: paasto.
9. Äskettäin syntyneiden lasten vatsan ascites on seurausta sikiön hemolyyttisestä taudista.

Taudin oireet

Askites voi kehittyä pitkään: 1 kuukausi - puoli vuotta, ja se voi tapahtua spontaanisti portaalisen laskimon tromboosin seurauksena. Taudin ensimmäiset oireet ilmenevät, kun vatsaontelossa oleva neste kerääntyy noin 1 000 ml: n määränä.

• vatsaontelon ja kaasun muodostuminen;
• repeämä tunne vatsassa;
• vatsakipu vatsan alueella;
• närästys;
• vatsan koon lisääntyminen, navan ulkonema;
• painonnousu;
• patologisesti nopea syke ja hengenahdistus;
• vaikeuksia yrittää kumartua;
• alaraajojen turvotus;
• napanuoran hernia, peräpukamia, peräsuolen prolapsia.

Kun henkilö on pysyvässä asennossa, vatsalla on pyöristetty muoto, mutta makuulla se näyttää leviävän. Deep-merkit näkyvät iholla. Kasvava paine tekee vatsan sivuilla olevat suonet hyvin havaittaviksi.

Portaalihypertensio aiheuttaa oireita, kuten pahoinvointia, oksentelua, keltaisuutta, tämä johtuu subhepaattisten alusten estämisestä.

Askiitti tuberkuloosin peritoniitin taustalla ilmenee painon, myrkytyksen ja lämpötilan nousun vähenemisenä. Määritettiin laajentuneet imusolmukkeet suolistossa.

Askites, jossa on sydämen vajaatoiminta, liittyy jalkojen ja jalkojen turvotukseen, akrosyanoosiin, kipuun rintakehän oikealla puolella.

Kehon lämpötilan nousu ei ole suora oire taudille, vaan se esiintyy joissakin taudeissa, jotka aiheuttavat askites:

1. peritoniitti;
2. haimatulehdus
3. maksakirroosi;
4. Pahanlaatuiset kasvaimet.

Jos taudin syy on myxedema, lämpötila voi päinvastoin olla huomattavasti normaalia alhaisempi - noin 35 astetta. Tämä johtuu siitä, että kilpirauhanen tuottaa riittämättömän määrän hormoneja, minkä seurauksena aineenvaihdunta ja kehon kyky tuottaa lämpöä vähenevät.

Riskitekijä

Jotkut ihmiset vaikuttavat enemmän kuin toiset. Vaaralliset henkilöt:

1. Ihmiset, jotka ottavat alkoholijuomia ja huumeita pitkään.
2. Ihmiset, joille tehdään verensiirto.
3. Hepatiittia sairastavat, eivät välttämättä viruslääkkeet.
4. Merkittävä ylipaino.
5. Kärsivät tyypin 2 diabetesta.
6. Kun veressä on korkea kolesterolitaso.

Ascites-luokitus

Sairaus luokitellaan sen mukaan, kuinka paljon nestettä on vatsassa, infektion läsnäoloa ja hoitovastausta.

Nesteen määrä jakaa taudin kolmeen tyyppiin:

1. Askiitin alkuvaihe, jossa on pieni määrä nestettä (enintään 1,5 litraa).
2. Toinen vaihe, jossa on kohtalainen nestepitoisuus vatsaontelossa. Mukana turvotus ja vatsan määrän lisääntyminen. Potilas kärsii hapen puutteesta, jolla on vähän fyysistä aktiivisuutta, närästystä, ummetusta ja vatsan tunne.
3. Kolmas vaihe, jossa on paljon nestettä tai massiivista dropsiaa. Vatsan iho venyy voimakkaasti ja muuttuu ohuemmaksi, jonka kautta peritoneaaliset laskimot ovat selvästi näkyvissä. Potilas kärsii sydämen vajaatoiminnasta ja ilman puutteesta. Vatsaneste voi tarttua ja peritoniitti alkaa. Suuri todennäköisyys kuolemaan.

Taudin esiintyminen tai puuttuminen riippuu kolmesta vaiheesta:

1. Steriili ascites. Tutkittu neste ei sisällä bakteereja.
2. Infektoitu ascites. Analyysi osoittaa bakteerien läsnäolon.
3. Spontaani peritoniitti.

Vastaus hoidon alkuun antaa sinulle mahdollisuuden jakaa tauti kahteen tyyppiin:

1. Sairaus, jota voidaan hoitaa.
2. Sairaus, joka esiintyy uudestaan ​​eikä ole lääketieteellistä hoitoa.

Taudin diagnosointi

Diagnoosin tekemiseksi on tarpeen suorittaa monimutkainen prosessi, jonka tuloksista voidaan tarkasti ilmaista vatsan sisäpuolella olevan nesteen määrä ja eri komplikaatioiden lisääminen.

1. Tarkastus - riippuen paikasta, jossa henkilö sijaitsee, kosketusliikkeellä voit havaita tylsän äänen. Yhdessä kämmenessä olevilla iskuilla toinen vatsaa vahvistava kämmen tuntuu havaittavalta ja nesteen vaihteluilta.
2. Röntgentutkimus - pystyy havaitsemaan askites, jonka nestemäärä on yli puoli litraa. Kun tuberkuloosi havaitaan keuhkoissa, voidaan tehdä alustava päätelmä siitä, että taudilla on tuberkuloosin etiologia. Pleuriitin havaitsemisen ja sydämen rajojen laajenemisen jälkeen voidaan olettaa, että taudin syy oli sydämen vajaatoiminta.
3. Ultraääni - ascites-läsnäolon määrittäminen sekä maksakirroosin havaitseminen tai pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen vatsaontelossa. Se auttaa arvioimaan veren virtausta suonien ja astioiden läpi. Rintakehän tarkastelu voi havaita sydänsairaudet.
4. Laparoskopia on vatsaontelon puhkeaminen, jonka avulla voit ottaa nestettä laboratoriokokeisiin sairauden syiden määrittämiseksi.
5. Hepatoskintigrafia - voit määrittää maksakirroosin aiheuttaman maksan muutoksen vakavuuden asteen ja kirkkauden.
6. MRI ja CT - voit määrittää kaikki paikat, joissa on nestettä, jota ei voitu tehdä muulla tavalla.
7. Angiografia on röntgentutkimus, joka suoritetaan kontrastiaineen käyttöönoton yhteydessä. Mahdollistaa määritettävien alusten sijainnin määrittämisen.
8. Koagulogrammi on verikoe, jonka avulla voit määrittää veren hyytymisnopeuden.
9. Laboratorioparametrit: globuliinit, albumiini, urea, kreatiini, natrium, kalium.
10. 10. α-fetoproteiinin tason havaitseminen suoritetaan maksan syövän diagnosoimiseksi, joka voi johtaa askitesiin.

Askitesyndrooman hoito

Vatsaontelon askites on useimmiten toisen sairauden ilmentymä, joten hoito valitaan taudin perustan vaiheen ja vakavuuden perusteella. Nykyaikaisessa lääketieteessä on kaksi hoitomenetelmää: konservatiivinen ja kirurginen (laparocentesis). Useimmille potilaille määrätään toinen hoitomenetelmä, koska sitä pidetään tehokkaimpana, mutta se vähentää merkittävästi uusiutumisen riskiä ja haitallisia seurauksia.

Konservatiivista hoitoa käytetään useimmiten silloin, kun potilasta ei voida auttaa ja lääkäreiden tavoitteena on lievittää tilannetta ja maksimoida elämänlaadun paraneminen. Tällainen hoito on määrätty vaikeissa sykroositapauksissa ja syövän myöhäisissä vaiheissa.

Molemmat hoitovaihtoehdot eivät ole vaarattomia, joten hoitovaihtoehto valitaan aina erikseen.

Konservatiivinen hoito

Lääkehoito on kattava. Lääkkeitä on määrätty poistamaan kehosta erittyvä asitiininen neste, joten on välttämätöntä: vähentää natriumin saantia elimistössä, jotta varmistetaan sen runsas erittyminen virtsaan.

Potilaan tulisi saada päivittäin vähintään 3 g suolaa. Sen täydellinen hylkääminen pahentaa proteiinin aineenvaihduntaa kehossa. Diureetteja käytetään.

Farmakologialla ei ole arsenaalissa mitään keinoja, jotka täyttävät täysin lääkäreiden vaatimukset. Tehokkain diureettinen Lasix huuhtelee kaliumia kehosta, minkä vuoksi potilas on määrätty lääkkeisiin, esimerkiksi Pananginiin tai Orotate-kaliumiin, jotka palauttavat sen tason.

Myös kaliumia säästäviä diureetteja käytetään, Veroshpon kuuluu niihin, mutta sillä on myös epämiellyttäviä sivuvaikutuksia. Sopivaa lääkevalmistetta valittaessa on otettava huomioon organismin ja sen tilan erityispiirteet.

Diureetteja on suositeltavaa käyttää astian hoidossa turvotuksen läsnä ollessa, koska ne poistavat nestettä paitsi vatsaontelosta myös muista kudoksista.

Maksakirroosissa käytetään usein lääkkeitä, kuten Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Ne lisäävät natriumin erittymistä virtsaan, mutta eivät vaikuta kaliumiin.

Raajojen turpoamisen jälkeen on syytä vähentää suolan kulutusta.

Sairauden hoidon aikana on suositeltavaa noudattaa sängyn lepoa ja vähentää kulutetun nesteen määrää. Tilan parantamisen myötä on mahdollista ylläpitää puolisänkytilaa

Kun konservatiivinen on tehoton tai epäasianmukainen, suoritetaan laparocentesis.

Operatiivinen toiminta

Kirurginen hoito käsittää ylimääräisen nesteen poistamisen lävistämällä vatsan. Tätä menettelyä kutsutaan laparocentesis. Hänet nimitetään merkittävällä vatsaontelon täyttymisellä astsiittivedellä. Menettely suoritetaan paikallispuudutuksessa, kun potilas on istuma-asennossa.

Parasentesin aikana vatsaontelossa potilas tekee pistoksen, jonka läpi neste imetään pois. Menettely voidaan suorittaa kerralla, tai erityinen katetri voidaan asentaa useita päiviä, lääkäri tekee tällaiset päätökset potilaan tilan ja taudin vakavuuden perusteella.

Jos nesteen määrä ylittää 7 litraa, niin laparocentesis suoritetaan useissa vaiheissa, koska komplikaatioiden riski kasvaa - voimakas paineen lasku ja sydämen pysähtyminen.

Askites ja onkologia

Askiitti syöpään rinnakkain, ehto itsessään on vaarallista, mutta sen lisäksi se voi aiheuttaa muita seurauksia:

1. Hengityselinten vajaatoiminta.
2. Suolen tukos.
3. Spontaani peritoniitti.
4. Hydrothorax.
5. Peräsuolen prolapsi.
6. Hepatorenaalinen oireyhtymä.

Yksi näistä komplikaatioista edellyttää nopeaa hoitoa. Epämääräinen hoito voi johtaa potilaan kuolemaan.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Askiitin ehkäisy on sen aiheuttamien sairauksien ehkäisy. Jos sinulla on sydän-, munuais- tai maksaongelmia, lääkärin on tehtävä säännöllinen tutkimus ja saat tarvittaessa hoitoa. On tärkeää käsitellä tartuntatauteja ajoissa, ei alkoholin väärinkäyttöä, ravitsemuksen ja liikunnan seurantaa.

Erityisesti heidän terveydentilaansa olisi kohdeltava yli 50-vuotiaita ja joilla on kroonisia sairauksia. Niinpä asciitin kehittyminen 60 vuoden iän jälkeen hypotension, diabeteksen, munuaisten ja sydämen vajaatoiminnan taustalla vähentää merkittävästi taudin myönteisen lopputuloksen riskiä. Kaksivuotinen eloonjääminen tällaisessa aikuisvuodessa vatsan ascitesilla on 50%.

Askites. Diagnostiset ja hoitomenetelmät, ennaltaehkäisy ja ennuste

Askiitin diagnoosi

Nesteen kertyminen vatsaonteloon on merkki erilaisten elinten ja järjestelmien voimakkaasta toimintahäiriöstä, joka voi aiheuttaa vaaraa potilaan terveydelle ja elämälle. Siksi, kun ensimmäiset ascites-merkit tulevat näkyviin, on tarpeen kuulla lääkärin mahdollisimman pian, koska vasta täydellisen ja perusteellisen tutkinnan ja ascitesin syyn selvittämisen jälkeen voidaan määrätä riittävä ja tehokas hoito, jolla hidastetaan taudin etenemistä ja pidentää potilaan elämää.

Voit vahvistaa diagnoosin ja määrittää ascitesin syyn seuraavasti:

• vatsan lyömäsoittimet;
• vatsan palpointi;
• laboratoriokokeet;
• ultraääni (ultraääni);
• magneettikuvaus (MRI);
• diagnostinen laparocentesis (pistos).

Vatsan lyömäsoittimet askites

Vatsan kipu ascitesilla

Vatsan palpointi (palpaatio) voi antaa tärkeää tietoa sisäelinten tilasta ja auttaa lääkäriä epäilemään tätä tai patologiaa. Pienen nestemäärän (alle 1 litran) läsnäolon määrittämiseksi palpoituksella on melko vaikeaa. Taudin kehittymisen tässä vaiheessa voidaan kuitenkin tunnistaa useita muita merkkejä, jotka osoittavat tiettyjen elinten vaurioitumisen.

Palpation avulla voidaan havaita:

• Laajennettu maksa. Voi olla merkki kirroosista tai maksasyövästä. Maksa on tiheä, sen pinta on epätasainen, epätasainen.
• Laajennettu perna. Terveillä ihmisillä perna ei ole tuntuva. Sen lisääntyminen voi olla merkki progressiivisesta portaalihypertensiosta (tsirroosin tai syövän tapauksessa), kasvaimen metastaasista tai hemolyyttisestä anemiasta (jossa verisolut tuhoutuvat pernassa).
• Oireita vatsakalvon tulehdukselle (peritoniitti). Tärkein oire, joka osoittaa tulehdusprosessin esiintymisen vatsaontelossa, on Shchetkin-Blumberg-oire. Sen tunnistamiseksi potilas on selässä ja taivuttaa polviaan, ja lääkäri painaa hitaasti sormiaan etupuolen vatsan seinään, minkä jälkeen hän äkillisesti poistaa kätensä. Vahvimmat akuutit kiput, jotka esiintyvät samanaikaisesti, todistavat peritoniitin hyväksi.

Vakavissa ascitesissa etupuolen vatsan seinämä on jännittynyt, kova, tuskallinen, joten edellä mainittuja oireita ei voida tunnistaa.

Oksidivaihtelut askitesissa

Oireiden vaihtelut (vaihtelut) on tärkeä merkki nesteen esiintymisestä vatsaontelossa. Sen tunnistamiseksi potilas sijaitsee selässä, lääkäri painaa vasemman käden potilaan vatsan seinälle toisella puolella, ja oikealla kädellään hän lyö hieman vatsan vastakkaista seinää pitkin. Jos vatsaontelossa on riittävä määrä vapaata nestettä, muodostettaessa muodostuu tyypillisiä aaltomaisia ​​jolteja, jotka tuntuvat vastakkaisella puolella.

Oireiden vaihtelut voidaan havaita, jos vatsaontelossa on yli 1 litra nestettä. Samalla vakavissa ascitesissa se voi olla informatiivinen, koska liian korkea paine vatsanontelossa ei salli asianmukaista tutkimusta ja arvioida sen tuloksia.

Askiteskokeita

Laboratoriotestit nimitetään potilaan perusteellisen kliinisen tutkimuksen jälkeen, kun lääkäri epäilee elimen patologiaa. Laboratoriokokeiden tarkoituksena on vahvistaa diagnoosi sekä muiden mahdollisten sairauksien ja patologisten tilojen poissulkeminen.

Askites, lääkäri voi määrätä:

• täydellinen verenkuva;
• biokemiallinen verikoe;
• virtsa;
• bakteriologinen tutkimus;
• maksan biopsia.

Täydellinen verenkuva (KLA)
Nimetty arvioimaan potilaan yleistä tilaa ja tunnistamaan eräitä poikkeavuuksia, joita esiintyy tietyissä sairauksissa. Esimerkiksi potilailla, joilla on maksakirroosi ja splenomegalia (pernan laajentuminen), voi esiintyä punasolujen (punasolujen), hemoglobiinin (hengityselinten pigmentti, joka kuljettaa happea elimistössä), leukosyyttien (immuunijärjestelmän solut) ja verihiutaleiden (verihiutaleet) pitoisuutta. lopettaa verenvuoto). Tämä selittyy sillä, että verisolut säilyvät ja tuhoutuvat laajentuneessa pernassa.

Vatsan elinten (erityisesti peritoniitin ja haimatulehduksen) tarttuvien ja tulehduksellisten sairauksien osalta voidaan havaita huomattava leukosyyttikonsentraation lisääntyminen (immuunijärjestelmän vasteena vieraiden infektioiden käyttöönotossa) ja erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuden lisääntyminen, mikä osoittaa myös tulehduksen esiintymisen. kehossa.

Biokemiallinen verikoe (BAC)
Tässä tutkimuksessa arvioidaan erilaisten aineiden määrää veressä, mikä mahdollistaa tiettyjen elinten toiminnallisen aktiivisuuden arvioinnin.

Maksakirroosin tapauksessa bilirubiinin pitoisuus kasvaa (elimen neutraloivan toiminnan vähenemisen vuoksi). Myös maksakirroosille on tunnusomaista proteiinipitoisuuden väheneminen veressä, koska ne kaikki muodostuvat maksassa.

Jos vatsakalvon tai haimatulehduksen tulehdus ilmenee, BAC paljastaa proteiinipitoisuuden lisääntymisen tulehduksen akuutissa vaiheessa (C-reaktiivinen proteiini, fibrinogeeni, ceruloplasmiini ja muut), ja niiden pitoisuus veressä riippuu suoraan tulehdusprosessin vakavuudesta ja aktiivisuudesta. Näin voit tunnistaa peritoniitin ajoissa, sekä seurata potilaan tilaa hoidon aikana ja tunnistaa mahdolliset komplikaatiot ajoissa.

Munuaisten ascites (kehittyy munuaisten vajaatoiminnan seurauksena), jolloin munuaisten kautta tavallisesti erittyvien aineiden pitoisuus veressä kasvaa. Erityisen tärkeitä ovat aineet, kuten urea (normi 2,5 - 8,3 mmol / l), virtsahappo (normi 120 - 350 μmol / l) ja kreatiniini (normi 44 - 100 μmol / l).

LHC on tärkeä myös haimatulehduksen (haiman tulehdus) diagnosoinnissa. Tosiasia on, että kun tauti etenee, rauhaskudos hajoaa, minkä seurauksena ruoansulatusentsyymit (haiman amylaasi) tulevat veriin. Haiman amylaasin pitoisuuden lisääminen yli 50 yksikköä yksikköä (U / l) mahdollistaa diagnoosin vahvistamisen.

Virtsanalyysi (OAM)
Virtsa-analyysin avulla voit tunnistaa virtsarakenteen poikkeavuudet. Normaaleissa olosuhteissa yli 180 litraa nestettä suodatetaan munuaisten läpi joka päivä, mutta noin 99% tästä tilavuudesta imeytyy takaisin verenkiertoon. Munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheessa munuaisten pitoisuus ja imeytymistoiminta voivat heikentyä, mikä johtaa suurempaan määrään vähemmän tiheää virtsaa (normaalisti virtsan ominaispaino vaihtelee välillä 1010 - 1022). Taudin terminaalivaiheessa virtsan ominaispaino voi olla normaali tai jopa hieman lisääntynyt, mutta päivässä vapautuvan virtsan kokonaismäärä vähenee merkittävästi.

Nefroottisen oireyhtymän tapauksessa virtsa erittyy lisääntyneeseen tiheyteen, jossa määritetään lisääntynyt proteiinipitoisuus (yli 3,5 grammaa päivässä). OAM on myös arvokas haimatulehduksen diagnosoinnissa, koska tämän taudin myötä amylaasin pitoisuus nousee paitsi veressä, myös virtsassa (yli 1000 U / l).

Bakteriologinen tutkimus
Tämä tutkimus on erityisen arvokas bakteeri- ja tuberkuloositulehduksessa. Sen ydin on erilaisten biologisten materiaalien (veri, assiittinen neste, sylki) kerääminen ja patogeenisten mikro-organismien vapautuminen siitä, mikä voi aiheuttaa tartuntavaarallisen prosessin kehittymisen. Tämä sallii paitsi vahvistaa diagnoosin myös tunnistaa ne antibiootit, jotka parhaiten soveltuvat infektion hoitoon tietyssä potilaassa (eri bakteerien herkkyys antibakteerisille lääkkeille on erilainen, mikä voidaan määrittää laboratorio-olosuhteissa).

Maksan biopsia
Biopsian aikana potilaan maksakudoksen pienen fragmentin sisäinen poistaminen suoritetaan sen tutkimiseksi laboratoriossa mikroskoopilla. Tämä tutkimus vahvistaa kirroosin diagnoosin yli 90 prosentissa tapauksista. Maksasyövässä biopsia ei ehkä ole informatiivinen, koska kukaan ei voi taata, että syöpäsolut ovat siinä tutkittavan maksan kudososassa.

Ultrasound ascitesille

Ultraäänen periaate perustuu ääniaaltojen kykyyn heijastua eri tiheyskohteista (ne kulkevat helposti ilman läpi, mutta ne taittuvat ja heijastuvat ilmaa ja nestettä tai tiheää kudoksen kudosta). Heijastuneet aallot tallennetaan erityisillä vastaanottimilla, ja tietokoneen käsittelyn jälkeen ne esitetään monitorissa kuvan kohteena olevalta alueelta.

Tämä tutkimus on täysin vaaraton ja turvallinen, voidaan suorittaa monta kertaa koko hoitojakson ajan potilaan tilan seuraamiseksi ja mahdollisten komplikaatioiden ajoissa.

Ultraäänen käyttö voi paljastaa:

• Vapaassa nesteessä vatsaontelossa määritetään jopa pieni määrä (useita satoja millilitreja).
• Neste pleuraalissa ja perikardiontelossa - systeemisten tulehdussairauksien ja kasvainten kanssa.
• Suurentunut maksa - maksakirroosi, syöpä, maksan laskimotromboosi.
• Laajennettu perna - paineen nousu portaalin laskimojärjestelmässä (portaalihypertensio) ja hemolyyttinen anemia (mukana verisolujen tuhoutuminen).
• Portaalisen laskimon laajentuminen - portaalihypertensiolla.
• Pienemmän vena cavan laajentaminen - sydämen vajaatoiminta ja veren stasis alarungon suonissa.
• Munuaisten vajaatoiminta - munuaisten vajaatoiminnassa.
• Haiman rakenteen rikkominen - haimatulehduksella.
• Sikiön epänormaali kehitys.
• Tuumori ja sen metastaasit.

MRI ascitesille

Tämä tutkimus sallii jopa pieniä määriä asitiinista nestettä vaikeasti saavutettavissa olevissa paikoissa vatsanontelossa, jota ei voida tutkia muilla menetelmillä. MRI on käyttökelpoinen myös maksakirroosin diagnosoinnissa, hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten havaitsemisessa missä tahansa lokalisoinnissa, jossa on peritoniitti, haimatulehdus ja muut sairaudet, jotka voivat aiheuttaa askites.

Muut instrumentaalitutkimukset ascitesille

Ultraäänen ja MRI: n lisäksi lääkäri voi määrätä useita muita instrumentaalisia tutkimuksia, jotka ovat tarpeen diagnoosin määrittämiseksi ja eri elinten ja järjestelmien tilan arvioimiseksi.

Asciitin syyn tunnistamiseksi lääkäri voi määrätä:

• EKG (EKG). Tässä tutkimuksessa voidaan arvioida sydämen sähköistä aktiivisuutta, tunnistaa merkkejä sydämen lihaksen lisääntymisestä, sydämen rytmihäiriöistä ja muista patologioista.
• Echokardiografia (EchoCG). Tässä tutkimuksessa arvioidaan jokaisen systolin ja diastolin sydämen supistusten luonne ja arvioidaan myös sydänlihaksen rakenteellisia häiriöitä.
• Röntgentutkimus Kaikille potilaille, joilla on epäilty ascites, määrätään rintaröntgen. Tämä yksinkertainen tutkimus sallii keuhkojen tarttuvien sairauksien sulkemisen, pleuriitin. Vatsaontelon radiografia paljastaa suolen suurentuneen maksan, suoliston tukkeutumisen tai rei'ityksen (perforaatio) ja joidenkin kaasujen poistumisen vatsaonteloon.
• Doppler-sonografia. Tämä tutkimus perustuu Doppler-vaikutusta käyttävään ultraäänen periaatteeseen. Sen olemus perustuu siihen, että ultraäänitutkimuksen aikana kohteiden (erityisesti verisuonien veren) lähestyminen ja erottaminen heijastavat ääniaallot eri tavalla. Tämän tutkimuksen tulosten mukaan on mahdollista arvioida veren virtauksen luonne portaalisen laskimon ja muiden verisuonten läpi, on mahdollista havaita verihyytymien esiintyminen maksan laskimoissa ja määrittää muita mahdollisia häiriöitä.

Lapisosteesi (punktio) ascitesille

Diagnostista pistettä (toisin sanoen etupuolen vatsan seinän lävistymistä ja pienen määrän askites-nestettä) määrätään potilaille, jotka eivät pystyneet diagnosoimaan muita tutkimusmenetelmiä. Tämän menetelmän avulla voit tutkia nesteen koostumusta ja sen ominaisuuksia, jotka joissakin tapauksissa ovat hyödyllisiä diagnosoinnissa.

Diagnostinen laparocentesis on vasta-aiheinen:

• Jos veren hyytymisjärjestelmää rikotaan, koska tämä lisää verenvuotoriskiä tutkimuksen aikana.
• Jos iho on infektoitu vatsan anterolateraalisen seinän alueella, koska vatsaontelon infektio on mahdollinen pistoskohdan aikana.
• Suolen tukkeutumisen (turvotettujen suolistosilmukoiden neulan rei'ityksen riski on suuri, mikä johtaa ulosteen massojen vapautumiseen vatsaonteloon ja ulosteen peritoniitin kehittymiseen).
• Jos kasvain epäillään lähellä pistoskohtaa (tuumorin vaurioituminen neulalla voi laukaista metastaasin ja tuumorisolujen leviämisen koko kehoon).

On myös syytä huomata, että raskauden kolmannella kolmanneksella laparocentesis suoritetaan vain tiukasti ja ultraäänikoneen valvonnassa, joka auttaa ohjaamaan neulan ja sen sijainnin syvyyttä suhteessa muihin elimiin ja sikiöön.

Potilaan valmistelu
Menettelyn valmistelu koostuu rakon tyhjentämisestä (tarvittaessa voidaan asentaa erityinen katetri), vatsa (putken läpi pesemiseen) ja suolistoon. Itse menettely suoritetaan paikallispuudutuksessa (toisin sanoen potilas on tietoinen samanaikaisesti), joten kevyitä rauhoittavia aineita voidaan määrätä erityisen herkille ja emotionaalisille potilaille.

Lidokaiini ja Novocain (paikalliset nukutusaineet, jotka injektoidaan pehmeisiin kudoksiin ja masentavat kipua ja muita herkkyyttä jonkin aikaa) aiheuttavat usein allergisia reaktioita (jopa anafylaktisen sokin ja potilaan kuoleman). Siksi ennen kipulääkkeen alkamista allergia on pakollinen. Potilaan kyynärvarren iholla steriili neula tekee 2 naarmua, joista toisessa käytetään anestesia-ainetta ja toisaalta normaalia suolaliuosta. Jos 5–10 minuutin kuluttua ihon väri on samana, reaktio katsotaan negatiiviseksi (ei allergioita). Jos ihon punoitusta, turvotusta ja turvotusta havaitaan anesteettisen naarmun yli, se tarkoittaa, että tämä potilas on allerginen tälle anestesia-aineelle, joten sen käyttö on ehdottomasti vasta-aiheista.

Menettelytapa
Potilas ottaa puolen istunnon tai lepotilan (selkänojan). Välittömästi ennen puhkeamisen aloittamista se peitetään steriileillä arkkeilla siten, että vain etupuolen vatsan seinäalue, jonka läpi puhkaisu suoritetaan, pysyy vapaana. Tämä vähentää infektiokomplikaatioiden kehittymisen riskiä leikkauksen jälkeen.

Punktio tehdään yleensä vatsan keskiviivassa, navan ja suuhun luun välissä (tällä alueella on vähemmän verisuonia, joten niiden loukkaantumisriski on vähäinen). Aluksi lääkäri käsittelee aiotun pistoskohdan paikan antiseptisellä liuoksella (jodiliuos, vetyperoksidi) ja leikkaa sitten ihon, ihonalaisen kudoksen ja etuisen vatsan seinämän lihakset anestesialiuoksella. Tämän jälkeen valmistetaan pieni nahkaleikkaus skalpellilla, jonka läpi on asetettu trokaari (erikoistyökalu, joka on sisäkkäinen stylet). Trokari hitaasti pyörivien liikkeiden avulla työnnetään syvälle, kunnes lääkäri päättää, että hän on vatsaontelossa. Sen jälkeen stylet poistetaan. Askidisen nesteen virtaus trookarin läpi osoittaa hyvin suoritetun pistoksen. Tarvittava määrä nestettä kerätään, minkä jälkeen trokaari poistetaan ja haava ommellaan. Koeputki ja saatu neste lähetetään laboratorioon lisätutkimuksia varten.

Tutkimustulosten tulkinta
Luonteesta ja koostumuksesta riippuen erotellaan kaksi tyyppistä asitiinista nestettä - transudaatti ja eksudaatti. Tämä on erittäin tärkeää lisädiagnostiikalle, koska näiden nesteiden muodostumisen mekanismit ovat erilaisia.

Transudaatti on plasman ultrasuodatus, joka muodostuu, kun nestettä huuhdellaan veren tai imusolmukkeiden läpi. Transudaatin kertymisen syynä vatsaonteloon voi olla sydämen vajaatoiminta, nefroottinen oireyhtymä ja muut patologiat, joihin liittyy hydrostaattisen paineen nousu ja veren onkootisen paineen lasku. Laboratoriotutkimuksessa transudaatti määritellään läpinäkyvän nesteenä, jonka tiheys on pieni (ominaispaino vaihtelee välillä 1,006 - 1,012). Proteiinin pitoisuus transudaatissa ei ylitä 25 g / l, mikä vahvistetaan erityisillä testeillä.

Toisin kuin transudaatti, eksudaatti on samea, kiiltävä neste, joka sisältää runsaasti proteiineja (yli 25 g / l) ja muita mikromolekyylisiä aineita. Eksudaatin tiheys vaihtelee tavallisesti välillä 1 018 - 1 020, ja leukosyyttien pitoisuus voi ylittää 1000 mikroliterissä testinestettä. Myös eritteessä voidaan havaita muiden biologisten nesteiden epäpuhtauksia (veri, imusolmuke, sappi, myrsky), jotka osoittavat elimen tappion.

Ascites-vaihe

Kliinisessä käytännössä ascitesin kehityksessä on kolme vaihetta, jotka määräytyvät riippuen vapaasta nesteen määrästä vatsaontelossa.

Askiitti voi olla:

• Ohimeneviä. Tässä tapauksessa vatsaonteloon kertyy enintään 400 ml nestettä, joka voidaan havaita vain erityistutkimusten avulla (ultraääni, MRI). Väliaikaiset astsiitit eivät heikennä vatsan elinten tai keuhkojen toimintaa, joten kaikki esiintyvät oireet johtuvat taustalla olevasta sairaudesta, jonka riittävä hoito voi johtaa nesteen imeytymiseen.
• Kohtalainen. Kohtalaisen ascites, jopa 4 litraa ascitic neste voi kerääntyä vatsan onteloon. Tällaisten potilaiden vatsa on hieman suurentunut, seisovassa asennossa on vatsan alapuolen pullistuma, ja makuuasennossa saattaa ilmetä hengenahdistusta (ilman tunteen tunne). Askidisen nesteen läsnäolo voidaan määrittää lyömäsoittimilla tai vaihteluvälillä.
• Tiukka. Tällöin astianesteen määrä voi ylittää 10 - 15 litraa. Samalla vatsanontelon paine nousee niin paljon, että se voi häiritä elintärkeiden elinten (keuhkot, sydän, suolet) toimintaa. Näiden potilaiden kunto arvioidaan erittäin vakavaksi, joten ne tulisi välittömästi sairaalahoidossa diagnosoida ja hoitaa intensiivihoitoyksikössä.

Myös kliinisessä käytännössä on tavallista erottaa tulenkestävää (ei voida hoitaa) astsiittia. Tämä diagnoosi tehdään, jos hoidon taustalla vatsaontelossa olevan nesteen määrä kasvaa edelleen. Tässä tapauksessa ennuste on erittäin epäedullinen.

Askiittihoito

Askitesin hoito tulisi aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja sen saa suorittaa vain kokenut lääkäri, koska muuten taudin eteneminen ja hirvittävien komplikaatioiden kehittyminen on mahdollista. Ensimmäinen askel on määrittää askites-aste ja arvioida potilaan yleinen tila. Jos potilaalla ilmenee hengitysvajauksen tai kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan oireita voimakkaan ascitesin taustalla, assiittisen nesteen määrän vähentäminen ja paineen alentaminen vatsaontelossa ovat ensisijainen tehtävä. Jos askites on ohimenevä tai kohtalainen ja olemassa olevat komplikaatiot eivät aiheuta välitöntä uhkaa potilaan elämälle, taustalla olevan sairauden hoito tulee esille, mutta nesteen määrää vatsaontelossa seurataan säännöllisesti.

Ascites-hoidossa käytetään:

• diureetit;
• ruokavalion hoito;
• liikunta;
• terapeuttinen laparocentesis;
• kansanhoitomenetelmät.

Diureetit (diureetit) askitesille

Diureettilääkkeillä on kyky poistaa nestettä elimistöstä eri mekanismien avulla. Kiertävän veren tilavuuden vähentäminen voi vaikuttaa nesteen siirtymiseen vatsanontelosta verenkiertoon, mikä vähentää ascitesin kliinisten oireiden vakavuutta.

Diureetti astiaan

Terapeuttisen toiminnan mekanismi

Annostus ja antaminen

Edistää natriumin ja nesteen erittymistä munuaisiin.

Laskimoon 20 - 40 mg 2 kertaa päivässä. Tehottomuuden vuoksi annosta voidaan lisätä.

Osmoottinen diureetti. Lisää veriplasman osmoottista painetta ja edistää nesteen siirtymistä solunulkoisesta tilasta verenkiertoon.

Määritetty 200 mg: aan laskimoon. Lääkettä tulisi käyttää samanaikaisesti furosemidin kanssa, koska niiden vaikutus yhdistetään - mannitoli poistaa nestettä solunulkoisesta tilasta verenkiertoon ja furosemidiä verenkierrosta munuaisissa.

Diureetti, joka estää liiallisen kaliumin erittymisen kehosta (jota havaitaan käytettäessä furosemidiä).

Ota 100 - 400 mg vuorokaudessa (riippuen veren kaliumpitoisuudesta).

Muut ascites-lääkkeet

Diureettisten lääkkeiden lisäksi voidaan käyttää useita muita lääkkeitä, jotka vaikuttavat ascitesin kehitykseen.

Askitesin huumeiden käsittely voi sisältää:

• Välineet, jotka vahvistavat verisuonten seinämää (diosmin, vitamiinit C, P). Verisuonten laajentuminen ja lisääntynyt verisuonten läpäisevyys ovat tärkeimpiä ascites-kehitystekijöitä. Lääkkeiden käyttö, jotka voivat vähentää verisuonten läpäisevyyttä ja lisätä niiden vastustuskykyä eri patogeenisten tekijöiden (lisääntynyt intravaskulaarinen paine, tulehdukselliset välittäjät jne.) Edessä, voivat merkittävästi hidastaa askitesen etenemistä.
• Keinot, jotka vaikuttavat verijärjestelmään (> polyglukiini, reopoliglyukiini, gelatiini). Näiden lääkkeiden lisääminen systeemiseen verenkiertoon edistää nesteen kertymistä verisuonten syvennykseen, estäen sen kulkeutumisen solujen väliseen tilaan ja vatsaonteloon.
• Albumiini (proteiini) Albumiini on tärkein proteiini, joka tuottaa veren onkootista painetta (joka pitää nesteen verenkierrossa eikä salli sen siirtymistä solujen väliseen tilaan). Maksakirroosin tai maksasyövän sekä nefroottisen oireyhtymän kanssa veren proteiinimäärää voidaan vähentää merkittävästi, mikä on kompensoitava albumiinin laskimoon.
• Antibiootteja. Ne on määrätty bakteereille tai tuberkuloosille.

Ascites Diet

Ascites-ravinnon tulisi olla kaloreita, täydellisiä ja tasapainoisia, jotta elimistölle saadaan kaikki tarvittavat ravintoaineet, vitamiinit ja hivenaineet. Potilaiden tulisi myös rajoittaa sellaisten tuotteiden kulutusta, jotka voivat pahentaa taudin kulkua.

Ascitesin ruokavalion pääperiaatteet ovat:

• Suolan saannin rajoittaminen. Liiallinen suolan saanti edistää nesteen siirtymistä verisuonten syvennyksestä solunulkoiseen tilaan, eli se johtaa turvotuksen ja askitesen kehittymiseen. Siksi tällaisille potilaille on suositeltavaa jättää suola ruokavaliosta puhtaana ja ottaa suolaisia ​​ruokia rajoitetusti.
• Nesteenoton rajoittaminen. Potilaita, joilla on kohtalainen tai voimakas askites, ei suositella ottamaan yli 500 - 1000 ml nestettä (puhtaana) päivässä, koska tämä voi edistää taudin etenemistä ja yleisen hyvinvoinnin pahenemista.
• Riittävä proteiinin saanti. Kuten jo mainittiin, proteiinin puutos voi aiheuttaa turvotuksen kehittymistä. Siksi eläinproteiinit (jotka sisältyvät lihaan, muniin) olisi sisällytettävä ascites-potilaan päivittäiseen ruokavalioon. On kuitenkin muistettava, että maksakirroosin tapauksessa proteiinipitoisten elintarvikkeiden liiallinen käyttö voi aiheuttaa kehon myrkytystä (koska maksan neutraloiva toiminta on heikentynyt), joten tässä tapauksessa on parempi koordinoida ruokavalio lääkärisi kanssa.
• Rasvan saannin rajoittaminen. Tämä sääntö on erityisen tärkeä pankreatiitin aiheuttamalle ascitesille. Tosiasia on, että rasvaisten elintarvikkeiden kulutus stimuloi ruoansulatusentsyymien muodostumista haima-aineeseen, mikä voi johtaa haimatulehduksen pahenemiseen.

Ascites Diet

Mitä suositellaan käytettäväksi?

Mitä pitäisi täysin jättää ruokavalioon?

• laiha liha (kalkkuna, kani);
• vähärasvaiset kalalajikkeet (ahven, turska, lahna);
• vähärasvainen raejuusto;
• vähärasvainen kefiiri;
• vihannekset;
• hedelmät;
• vihreät;
• vehnän vilja;
• hyytelöä
• soseet.

• puhdas suola;
• rasvaiset lihat;
• paistettu ruoka;
• savustettu liha;
• mausteet;
• alkoholi;
• tee;
• kahvi.

Harjoitus ascitesille

Asciten fyysistä liikuntaa suunniteltaessa on tärkeää muistaa, että tämä ehto itsessään osoittaa yhden tai useamman sisäelimen voimakasta toimintahäiriötä, joten on suositeltavaa valita kuorma yhdessä lääkärisi kanssa. Yleensä sallittujen fyysisten harjoitusten tyyppi ja luonne riippuvat potilaan yleisestä tilasta ja askites-syystä.

Ascitesin fyysisen aktiivisuuden tärkein "rajoittaja" on sydämen ja hengityselinten tila. Esimerkiksi vakavassa sydämen vajaatoiminnassa (kun hengenahdistus tapahtuu yksin), mikä tahansa fyysinen aktiivisuus on vasta-aiheinen. Samaan aikaan potilaan on suositeltavaa kävellä päivittäin raitista ilmaa (helppo, hidas), tehdä aamiaisharjoituksia ja muita kevyitä urheilulajeja, ja taudin kevyempi kulku ja ohimenevä tai kohtalainen askites. Erityistä huomiota tulee kiinnittää uimiseen, koska vedessä oleskelun aikana verenkierto paranee ja samalla sydämen kuormitus vähenee, mikä hidastaa askitesen etenemistä.

Myös potilaan fyysisen aktiivisuuden rajoittamiseksi voi olla stressaavaa askites, jossa keuhkot ja vatsaelimet puristuvat. Normaalien fyysisten harjoitusten suorittaminen tässä tapauksessa on mahdotonta, koska mikä tahansa kuorma voi johtaa potilaan tilan dekompensointiin ja akuutin hengitysvajeen kehittymiseen.

Ascitesin lääketieteellinen laparocentesis (terapeuttinen pistos)

Kuten aikaisemmin mainittiin, eturauhasen etuosan punkkaus ja osuuden poistaminen vatsaontelosta on tärkeä ascitesin diagnosoinnissa. Samalla tämä menettely voidaan suorittaa lääketieteellisiin tarkoituksiin. Tämä on osoitettu voimakkaan ja / tai tulenkestävän astian tapauksessa, kun nesteen paine vatsanontelossa on niin suuri, että se johtaa keskeisten elinten (ennen kaikkea sydämen ja keuhkojen) työn keskeytymiseen. Tällöin ainoa tehokas hoitomenetelmä on vatsaontelointi, jonka aikana osa asisitista poistetaan.

Potilaan valmistusmenetelmät ja -säännöt ovat samat kuin diagnostisessa laparocentesis. Edessä olevan vatsan seinämän puhkeamisen jälkeen vatsaonteloon asennetaan erityinen viemäriputki, jonka läpi asisitinen neste virtaa. Säiliö, jonka tilavuuden asteikko on, on välttämättä kiinnitetty putken toiseen päähän (poistetun nesteen määrän säätämiseksi).

On tärkeää muistaa, että askites voi sisältää suuren määrän proteiineja (albumiinia). Suuren nestemäärän (yli 5 litraa) samanaikainen poistaminen ei voi johtaa pelkästään verenpaineen laskuun (aikaisemmin supistuneiden verisuonten laajenemisen vuoksi), vaan myös vakavaan proteiinipuutteeseen. Siksi poistettavan nesteen määrä on määritettävä riippuen asitiinisen nesteen (transudaatti tai eksudaatti) luonteesta ja potilaan yleisestä tilasta.

Askiteskäsittely kansan menetelmillä

Perinteisiä hoitomenetelmiä käytetään laajalti ascitesin hoitoon erilaisille sairauksille. Yrttien ja kasvien tärkein tehtävä on poistaa ascitic nestettä elimistöstä, joten niillä kaikilla on diureettinen vaikutus.

Ascites-hoidossa voidaan käyttää:

• Persilja-infuusio. 40 grammaa hienonnettua vihreää ruohoa ja persiljajuuria on kaadettava 1 litra kiehuvaa vettä ja jätettävä huoneenlämpötilaan 12 tunniksi. Hyväksy sisältä 1 ruokalusikallinen 3 - 4 kertaa päivässä (ennen ateriaa).
• Liemi pavunpapuista. 2 ruokalusikallista hienonnettua pavutuotetta on kaadettava litraan vettä, kiehautettava ja keitetään vesihauteessa 20–30 minuuttia. Jäähdytä ja ota sitten 2 ruokalusikallista 4 - 5 kertaa päivässä ennen ateriaa.
• Keittosekoitus juustolevyistä. 1 rkl murskattuja lehtiä kaadetaan 1 lasia (200 ml) vettä, kiehuu ja keitetään 10 minuuttia. Jäähdytä, rasittaa ja nauti 1 rkl 3 kertaa päivässä.
• Motherwort-tinktuura. 1 rkl murskattuja lehtiä emolevystä tulisi asettaa lasipurkkiin ja kaada 100 ml 70-prosenttista alkoholia, ja vaadi sitten pimeässä paikassa huoneenlämpötilassa 3-5 päivän ajan. Ota tinktuura pitäisi olla kolme kertaa päivässä ennen ateriaa, 30 tippaa laimennettuna pienellä määrällä keitettyä vettä.
• Aprikoosikompotti. Sillä ei ole vain diureettia, vaan myös kaliumia säästävää vaikutusta, joka on erittäin tärkeä diureettisten yrttien ja lääkkeiden pitkäaikaisessa käytössä. Kompotti on parempi valmistaa kuivatuista aprikooseista, joista 300 - 400 grammaa kaadetaan 2 - 3 litraan vettä ja keitetään 15-20 minuuttia. On tärkeää muistaa, että kun kireällä askitesilla kulutetun nesteen määrä olisi rajoitettava, ei ole suositeltavaa ottaa yli 200 - 300 ml kompottia päivässä.

Milloin ascites-leikkaus tarvitaan?

Ascitesin toiminta on ilmoitettu, jos sen esiintymisen syy voidaan poistaa kirurgisesti. Samalla kirurgisen hoidon mahdollisuutta rajoittaa asitiinisen nesteen määrä ja potilaan yleinen tila, joka voi olla erittäin vaikeaa.

Kirurgista hoitoa voidaan soveltaa:

• Maksa syöpä. Maksan aiheuttaman maksan osan poistaminen voi pysäyttää patologisen prosessin etenemisen (ilman etäpesäkkeitä etäisissä elimissä).
• Sydämen vikoja. Venttiilisen sydänsairauden korjaus (vahingoittuneen venttiilin korvaaminen keinotekoisella) voi johtaa potilaan täydelliseen toipumiseen, sydämen toiminnan normalisoitumiseen ja asitsiinin imeytymiseen.
• Vatsan onkologia. Portaalisen laskimojärjestelmän verisuonia puristavan tuumorin oikea-aikainen poistaminen voi johtaa potilaan täydelliseen parannukseen.
• Peritoniitti. Bakteriaalinen peritoniitti on osoitus kirurgisesta hoidosta. Vatsaontelon aukko avataan, puhdistetaan myrskyisistä massoista ja pestään antiseptisillä liuoksilla.
• Kanssa chylous ascites. Jos imusolmukkeen tunkeutuminen vatsaonteloon johtuu tietyn alueen suuren imusolmukkeen vahingoittumisesta, sen ompeleminen leikkauksen aikana voi johtaa potilaan täydelliseen toipumiseen.

Astsiitin kirurgista hoitoa ei suoriteta dekompensoidulla sydämen ja hengityselinten vajaatoiminnalla. Tässä tapauksessa potilas ei yksinkertaisesti selviydy anestesiasta ja leikkauksesta itsestään, joten ennen leikkausta määrätään yleensä diureettilääkkeiden kurssi, ja tarvittaessa terapeuttinen puhkaisu ja osa astianesteestä poistetaan. Myös tiettyjä vaikeuksia voi ilmetä potilaalla, jolla on kireä askites, koska suuren nestemäärän yhden vaiheen poisto voi johtaa komplikaatioiden ja kuoleman kehittymiseen.

Nykyään käytetään laajalti menetelmää ascitic-nesteen (tarkemmin sanottuna proteiinien ja muiden hivenaineiden) palauttamiseksi systeemiseen verenkiertoon laskimonsisäisten infuusioiden kautta, mikä vähentää kuoleman riskiä tällaisilla potilailla.

Askiittihoito maksakirroosin hoitoon

Yksi tärkeimmistä ascites-hoidon vaiheista maksakirroosilla on sen patologisen prosessin etenemisen keskeyttäminen ja normaalin maksakudoksen palauttamisen stimulointi. Näiden ehtojen noudattamatta jättäminen ascites (diureettisten lääkkeiden käyttö ja toistuvat terapeuttiset pistokset) antaa tilapäisen vaikutuksen, mutta lopulta kaikki päättyy potilaan kuolemaan.

Sirroosin hoitoon kuuluu:

• Hepatoprotektorit (allohol, ursodeoksikoolihappo) ovat lääkkeitä, jotka parantavat metaboliaa maksasoluissa ja suojaavat niitä erilaisten toksiinien aiheuttamilta vaurioilta.
• Oleelliset fosfolipidit (fosfoglivit, Essentiale) - palauttaa vaurioituneet solut ja lisäävät niiden vastustuskykyä altistettaessa toksisille tekijöille.
• Flavonoidit (gepabeeni, Kars) neutraloivat vapaita happiradikaaleja ja muita maksassa syntyviä myrkyllisiä aineita kirroosin etenemisen aikana.
• Aminohappovalmisteet (Heptral, Hepasol A) - kattavat maksan ja koko organismin tarpeen kaikkien kudosten ja elinten normaaliin kasvuun ja uudistumiseen tarvittaville aminohapoille.
• Antiviraalisia aineita (pegasys, ribaviriini) - määrätään virus-hepatiitti B: lle tai C: lle.
• Vitamiinit (A, B12, D, K) - nämä vitamiinit muodostuvat tai varastoidaan (varastoidaan) maksassa, ja kirroosin kehittyessä niiden pitoisuus veressä voi laskea merkittävästi, mikä johtaa useiden komplikaatioiden kehittymiseen.
• Ruokavaliohoito - on suositeltavaa jättää ruokavalioon elintarvikkeet, jotka lisäävät maksan kuormitusta (erityisesti rasvaisia ​​ja paistettuja elintarvikkeita, kaikenlaisia ​​alkoholijuomia, teetä, kahvia).
• Maksansiirto on ainoa menetelmä, joka voi radikaalisti ratkaista kirroosin ongelman. On kuitenkin muistettava, että edes onnistuneen siirron jälkeen sairauden syy on tunnistettava ja poistettava, koska muuten kirroosi voi vaikuttaa uuteen (siirrettyyn) maksaan.

Ascites-hoito onkologiassa

Syynä asitiinisen nesteen muodostumiseen kasvaimen aikana voi olla vatsanontelon veren ja imusolmukkeiden puristus sekä tuumorisolujen peritoneaalivaurio. Joka tapauksessa taudin tehokkaaseen hoitoon on välttämätöntä poistaa kokonaan pahanlaatuinen kasvain kehosta.

Syövän hoidossa voidaan käyttää:

• Kemoterapia Kemoterapia on peritoneaalisen karsinoosin pääasiallinen hoito, jossa kasvainsolut infektoivat molemmat vatsakalvon seerumin kalvon levyt. Kemiallisia valmisteita määrätään (metotreksaatti, atsatiopriini, sisplatiini), jotka häiritsevät kasvainsolujen jakautumista, mikä johtaa tuumorin tuhoutumiseen. Suurin ongelma on se, että nämä varat rikkovat myös normaalien solujen jakautumista koko kehoon. Tämän seurauksena hoidon aikana potilas voi menettää hiuksia, mahalaukun ja suoliston haavaumia voi ilmetä, aplastinen anemia voi kehittyä (punasolujen puute niiden muodostumisen häiriintymisen vuoksi punaisessa luuytimessä).
• Sädehoito. Tämän menetelmän ydin on suurella tarkkuudella säteilyn altistuminen kasvainkudokselle, joka johtaa kasvainsolujen kuolemaan ja kasvaimen koon pienenemiseen.
• Kirurginen hoito. Se koostuu tuumorin poistamisesta leikkauksen kautta. Tämä menetelmä on erityisen tehokas hyvänlaatuisissa kasvaimissa tai siinä tapauksessa, että ascitesin syy on kasvavan kasvain veren tai imusolmukkeiden puristaminen (poistaminen voi johtaa potilaan täydelliseen toipumiseen).

Ascitesin hoito sydämen vajaatoiminnassa

Sydämen vajaatoimintaa leimaa sydänlihaksen kyvyttömyys pumpata verta kehoon. Tämän taudin hoito on vähentää verenkiertoon kohdistuvaa painetta, eliminoida veren stagnointi suonissa ja parantaa sydänlihaksen toimintaa.

Sydämen vajaatoiminta sisältää:

• Diureettiset lääkkeet. Vähennä kiertävän veren määrää vähentämällä sydämen kuormitusta ja painetta alarungon suonissa, mikä estää askitesen kehittymisen. Määritä ne tulisi huolellisesti verenpaineen hallinnan alaisuudessa, jotta ne eivät aiheuttaisi kuivumista.
• Verenpainetta alentavat lääkkeet (ramipriili, losartaani). Korkean verenpaineen (BP) avulla sydänlihaksen on tehtävä paljon työtä, heittäen veren aortaan supistumisen aikana. Paineen normalisointi pienentää sydämen kuormitusta, mikä osaltaan edistää laskimotason ja ödeeman poistumista.
• Sydämen glykosidit (digoksiini, digitoksiini). Nämä lääkkeet lisäävät sydämen supistumisen voimakkuutta, mikä auttaa eliminoimaan alarungon laskimot. Ota ne huolellisesti, kuten yliannostustapauksissa, kuolema voi tapahtua.
• Suolaton ruokavalio. Suurien suolamäärien kulutus johtaa nesteen kertymiseen kehoon, mikä lisää sydämen kuormitusta. Siksi sydämen vajaatoimintaa sairastaville potilaille ei suositella enemmän kuin 3–5 grammaa suolaa päivässä (mukaan lukien eri ruokien valmistuksessa käytetty suola).
• Nesteenoton rajoittaminen (enintään 1 - 1,5 litraa päivässä).
• Päivän tilan noudattaminen. Jos sydän- ja verisuonijärjestelmän tila sallii, potilaille suositellaan olevan kohtalaista liikuntaa (kävely, aamuharjoitukset, uinti, jooga).

Askitesin hoito munuaisten vajaatoiminnassa

Munuaisten vajaatoiminnassa munuaisten erittymistoiminto häiriintyy, jolloin nestemäiset ja aineenvaihduntatuotteet (urea, virtsahappo) pysyvät kehossa suurina määrinä. Munuaisten vajaatoiminnan hoito on munuaisten toiminnan normalisointi ja myrkyllisten aineiden poistaminen kehosta.

Munuaisten vajaatoiminnan hoitoon kuuluvat:

• Diureettiset lääkkeet. Taudin alkuvaiheissa voi olla positiivinen vaikutus, mutta munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa ne ovat tehottomia. Tämä selittyy sillä, että diureettisten lääkkeiden vaikutusmekanismi on munuaiskudoksen erittymistoiminnon säätelyssä (eli tehostamisessa). Taudin viimeisessä vaiheessa funktionaalisen munuaiskudoksen määrä on erittäin pieni, mikä aiheuttaa vaikutuksen puuttumisen diureettien nimittämiseen.
• Lääkkeet, jotka vähentävät verenpainetta. Munuaisten vajaatoiminnassa veren saanti jäljelle jäävälle munuaiskudokselle on heikentynyt, minkä seurauksena aktivoituu useita kompensointimekanismeja, joiden tarkoituksena on ylläpitää munuaisverenkiertoa riittävällä tasolla. Yksi näistä mekanismeista on verenpaineen nousu. Verenpaineen nousu ei kuitenkaan paranna munuaisten tilaa, vaan päinvastoin edesauttaa patologisen prosessin etenemistä, turvotusta ja astiaa. Siksi verenpainemittarien normalisointi on tärkeä hoitovaihe, jonka avulla hidastetaan askitisen nesteen muodostumista.
• Hemodialyysi. Tämän menettelyn aikana potilaan veri kulkee erikoislaitteen läpi, jossa se poistuu metabolisista sivutuotteista ja muista toksiineista, minkä jälkeen se palaa verenkiertoon. Hemodialyysi ja muut veren puhdistusmenetelmät (plasmapereesi, peritoneaalidialyysi, hemosorptio) ovat viimeinen tehokas tapa pidentää kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden elämää.
• Munuaissiirto. Radikaalihoitomenetelmä, jossa luovuttaja munuainen siirretään potilaaseen. Jos toimenpide onnistuu ja siirteen juuret juon- taan isännässä, uusi munuainen voi suorittaa täysin erittymistoiminnon, mikä varmistaa potilaan normaalin laadun ja pitkäikäisyyden.

Askiitin seuraukset ja komplikaatiot

Pitkällä aikavälillä taudin etenemisen ja suuren määrän nesteen kertymisen vatsaonteloon voi kehittyä useita komplikaatioita, jotka ilman oikea-aikaisia ​​ja täydellisiä korjauksia voivat johtaa potilaan kuolemaan.

Askites voi olla monimutkainen:

• vatsakalvon tulehdus (askites-peritoniitti);
• sydämen vajaatoiminta;
• hydrothorax;
• hengityselinten vajaatoiminta;
• diafragmainen tyrä;
• napanuora;
• suoliston tukkeuma.

Askites-peritoniitti
Tämä tila johtuu vieraiden bakteerien tulosta vatsaonteloon, joka johtaa vatsakalvon tulehdukseen. Tämän komplikaation kehittyminen myötävaikuttaa asitiinisen nesteen pysähtymiseen, puristettujen suolistosilmukoiden heikentyneeseen liikkuvuuteen sekä verisuonten läpäisevyyden laajentumiseen ja lisääntymiseen portaalin laskimojärjestelmässä. Myös tärkeä rooli tarttuvien komplikaatioiden kehityksessä on kehon kokonaissuojelun heikkeneminen, joka johtuu ascitesia aiheuttaneen taustalla olevan patologian (munuaisten, sydämen tai maksan vajaatoiminnan, kasvaimen jne.) Etenemisestä.

On tärkeää, ettei vatsakalvon tai sisäelinten näkyvissä ole vikaa, joka voi olla infektion lähde. Bakteerien on tarkoitus vuotaa vatsaonteloon suolistosilmukoiden laajentuneiden ja liian suurten seinien kautta.

Kehitysmekanismista riippumatta peritoniitin esiintyminen vaatii potilaan sairaalahoitoa ja kiireellistä kirurgista hoitoa.

Sydämen vajaatoiminta
Suuri määrä nestettä kertyy vatsaonteloon johtaa siellä olevien elinten ja verisuonten puristumiseen (valtimoihin ja suoniin), mikä häiritsee verenkiertoa niiden läpi. Tämän seurauksena sydämen on tehtävä paljon työtä pumppaamaan verta verisuonien läpi.

Jos askites kehittyy hitaasti, sydämessä aktivoituvat kompensoivat mekanismit, jotka muodostuvat lihaskuitujen lisääntymisestä ja sydänlihaksen koon kasvusta. Tämä sallii tietyn pisteen kompensoida kuormituksen kasvua. Assiitin etenemisen myötä sydänlihaksen varaukset voivat olla tyhjentyneet, mikä aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan kehittymisen.

Jos askites kehittyy nopeasti (muutaman päivän kuluessa), sydämellä ei ole aikaa sopeutua lisääntyvään kuormitukseen, minkä seurauksena akuutti sydämen vajaatoiminta voi kehittyä, mikä edellyttää hätähoitoa.

pleurorrhea
Tämä termi viittaa nesteen kertymiseen rintaan. Hydrotoraksin kehittymistä astsiitissa edistää askinipitoisen nesteen paineen nousu, minkä seurauksena vatsan ontelon veri ja imusolmukkeet voivat siirtyä kalvon ja rintakehän astioihin. Kun tauti etenee, vapaan nesteen määrä rinnassa kasvaa, mikä johtaa keuhkojen puristumiseen vaikutusalueella (tai molemmilla keuhkoilla kahdenvälisellä hydrotoraksilla) ja hengitysvajeesta.

Hengityselinten vajaatoiminta
Tämän kalvon kehittymiseen voi vaikuttaa kalvon retken lisääntyminen ja rajoitus vatsan ontelon lisääntyneen paineen seurauksena sekä hydrothoraksin eteneminen. Aikaisen hoidon puuttuessa hengityselinten vajaatoiminta johtaa voimakkaaseen veren happipitoisuuden vähenemiseen, joka voi ilmetä hengenahdistuksena, ihon syanoosina ja heikentyneenä tietoisuutena jopa sen häviämiseen.

Kalvoputki
Diafragmaalista herniaa kutsutaan elimen tai kudoksen pullistumaksi kalvon vian tai sen ruokatorven aukon kautta. Syy tähän on vatsan sisäisen paineen voimakas lisääntyminen.

Herniaalisen aukon kautta mahalaukku, suolistosilmukat tai seerumikalvo, joka on täynnä askitista, voi pullistua. Tämä tila ilmenee kipuina rinnassa ja sydämen alueella, ylävatsassa. Jos osa elimistöstä, joka on riittävän suuri tilavuudessa, menee herniaaliseen aukkoon, se voi puristaa keuhkot ja sydämen, mikä johtaa hengitys- ja sykehäiriöihin.

Taudin hoito on pääosin kirurgista, ja se koostuu hernisokin asettamisesta ja kalvon vian ompelemisesta.

Naisten hernia
Napanuoran muodostumisen syy on myös lisääntynyt paine vatsanonteloon. Edessä olevat vatsan seinät ovat lähes koko pituudeltaan lihaksia. Poikkeuksena on napanuora ja vatsan keskilinja, jossa nämä lihakset tulevat yhteen ja muodostavat ns. Tämä aponeuroosi koostuu jänteen kudoksesta, joka on vatsan seinän "heikko kohta" (tämä on silloin, kun herniaukko on useimmiten ulkoneva). Taudin hoito on myös kirurginen (suoritetaan hernian korjaus ja herniaportin ompelu).

Suolen tukos
Se kehittyy suolistosilmukoiden puristamisen seurauksena askites-nesteellä, joka yleensä tapahtuu jännittyneillä, tulenkestävillä askitesilla. Suolen läpäisevyyden rikkominen johtaa ulosteen massojen kertymiseen suoliston puristuskohdan yläpuolelle ja suoliston lisääntyneen peristaltiikan (tällä alalla) lisääntymiseen, johon liittyy vakava paroxysmal vatsakipu. Jos suoliston tukkeutuminen ei useiden tuntien aikana ole poistunut, tapahtuu suoliston halvaantuminen, laajeneminen ja suolen läpäisevyyden lisääntyminen. Tämän seurauksena lukuisat bakteerit (jotka ovat paksusuolen pysyviä asukkaita) tunkeutuvat verenkiertoon, mikä aiheuttaa hirvittäviä, hengenvaarallisia komplikaatioita potilaalle.

Hoito koostuu vatsaontelon avaamisesta ja suoliston tukkeuman poistamisesta. Jos vaurioituneet suolistosilmukat eivät ole elinkelpoisia, ne poistetaan, ja tuloksena olevat ruokakanavan päät ovat toisiinsa yhteydessä.

Ascitesin ennuste

Askiitti itsessään on epäsuotuisa ennustava merkki, joka osoittaa pitkäaikaisen taudin kulun ja merkittävän heikentyneen elimen (tai elinten) toiminnan heikentymisen. Askites ei kuitenkaan ole kuolemaan johtava diagnoosi. Ajankohtainen ja asianmukaisesti hoidettu hoito voi aiheuttaa täydellisen imeytymisen ascitic-nesteeseen ja vahingoittuneen elimen toiminta voidaan palauttaa. Joissakin tapauksissa askites etenee kuitenkin nopeasti, mikä johtaa komplikaatioiden kehittymiseen ja potilaan kuolemaan jopa riittävän ja täydellisen hoidon taustalla. Tämä johtuu elintärkeiden elinten huomattavasta leesiosta, ennen kaikkea maksasta, sydämestä, munuaisista ja keuhkoista.

Edellä esitetyn perusteella ascitesin ennusteen määrittelee paitsi vatsaontelossa olevan nesteen määrä ja hoidon laatu, myös tärkein sairaus, joka aiheutti nesteen kertymistä vatsaonteloon.

Kuinka monta ihmistä ascitesin kanssa elää?

Diagnoosattujen ascites-potilaiden elinajanodote vaihtelee suuresti useista tekijöistä riippuen.

Ascites-potilaan elinajanodote johtuu:

• Askitesin vakavuus. Väliaikainen (lievä) askites ei aiheuta välitöntä uhkaa potilaan elämälle, kun taas voimakkaat askites, johon liittyy kymmenien litrien nesteen kertyminen vatsaonteloon, voi johtaa akuuttiin sydämen tai hengityselinten vajaatoimintaan ja potilaan kuolemaan tuntien tai päivien kuluessa.
• Hoidon aloittamisen aika. Jos askites havaitaan kehityksen alkuvaiheissa, kun elintärkeiden elinten toiminta ei heikene (tai vain heikentynyt), taustalla olevan taudin eliminointi voi johtaa potilaan täydelliseen parannukseen. Samalla, pitkällä aikavälillä progressiivisella askitesilla, voi esiintyä vaurioita monille elimille ja järjestelmille (hengityselimet, sydän- ja verisuoni-, erittymis), mikä johtaa potilaan kuolemaan.
• Tärkein sairaus. Tämä on ehkä tärkein tekijä, joka määrää ascites-potilaiden eloonjäämisen. Tosiasia on, että vaikka uusin hoito olisi suotuisa lopputulos on epätodennäköistä, jos potilaalla on useiden elinten epäonnistuminen kerralla. Esimerkiksi dekompensoidulla maksakirroosilla (kun elimen toiminta on lähes täysin heikentynyt) potilaan mahdollisuudet eloonjäämiseksi 5 vuotta diagnoosin jälkeen ovat alle 20% ja dekompensoidun sydämen vajaatoiminnan osalta alle 10%. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan suotuisampi ennuste, kuten hemodialyysipotilaat ja jotka täyttävät kaikki lääkärin määräykset, voivat elää vuosikymmeniä tai enemmän.

Askiitin ehkäisy

Askiitin ennaltaehkäisy on sisäisten elinten kroonisten sairauksien täydellinen ja oikea-aikainen hoito, joka etenemisen tapauksessa voi aiheuttaa nesteen kertymistä vatsaonteloon.

Askiitin ehkäisy sisältää:

• Maksan sairauksien oikea-aikainen hoito. Sykroosin kehittymistä edeltää aina maksakudoksen pitkäaikainen tulehdus (hepatiitti). On erittäin tärkeää perustaa ajoissa tämän taudin syy ja poistaa se (suorittaa viruslääkitys, lopettaa juominen, aloittaa terveellisen ruoan ottaminen jne.). Näin voidaan pysäyttää patologisen prosessin eteneminen ja pitää suuri osa maksakudoksesta elinkelpoisena, mikä takaa potilaan täyden elämän monen vuoden ajan.

• Synnynnäisten sydänvirheiden oikea-aikainen hoito. Nykyisessä kehitysvaiheessa voidaan suorittaa varhaislapsuudessa vaurioituneen sydänventtiilin korvaaminen tai sydämen lihaksen seinämien vian sulkeminen, jolloin lapsi voi kasvaa ja kehittyä normaalisti ja pelastaa hänet sydämen vajaatoiminnasta tulevaisuudessa.
• Munuaissairauden varhainen hoito. Vaikka hemodialyysi voi kompensoida munuaisten erittymistä, se ei kykene tarjoamaan erilaisia ​​tämän elimen toimintoja. Siksi on paljon helpompaa käsitellä virtsatieteen erilaisia ​​tartuntatauteja, kuten kystiitti (virtsarakon tulehdus), glomerulonefriitti (munuaiskudoksen tulehdus), pyelonefriitti (munuaisten lantion tulehdus), kuin mitä tulee hemodialyysiin 2–3 tuntia kahdesti viikossa koko loppuelämän ajan.
• Ruokavalio haimatulehdukselle. Kroonisessa haimatulehduksessa taudin paheneminen ja haiman kudoksen tuhoaminen voi johtua suurista määristä alkoholia, makeisia, mausteista, savustettua tai paistettua ruokaa. On kuitenkin ymmärrettävä, että tällaiset potilaat eivät saisi täysin poistaa edellä mainittuja tuotteita ruokavaliosta. 1 karkkia tai 1 syönyt pala savustettua makkaraa päivässä ei aiheuta haimatulehduksen pahenemista, joten on äärimmäisen tärkeää, että potilaat syövät kohtalaisesti eikä liioittele (erityisesti ennen nukkumaanmenoa).
• Rutiininomainen ultraääni raskauden aikana. Raskaana oleville naisille on suositeltavaa tehdä vähintään kolme ultraääniä raskauden aikana. Ensimmäinen niistä toteutetaan 10–14 viikon raskauden aikana. Tähän mennessä on olemassa sikiön kaikki elimet ja kudokset, mikä mahdollistaa bruttoisten kehityshäiriöiden tunnistamisen. Toinen ultraääni suoritetaan 18–22 raskausviikolla. Sen avulla voit myös tunnistaa eri kehityshäiriöitä ja nostaa tarvittaessa aborttiongelma. Kolmas tutkimus suoritetaan 30 - 34 viikon aikana sikiön kehittymisen tai aseman poikkeamien tunnistamiseksi. Raskauden lopettaminen tällä hetkellä on mahdotonta, mutta lääkärit voivat tunnistaa yhden tai toisen patologian ja aloittaa hoidon heti lapsen syntymän jälkeen, mikä lisää merkittävästi hänen mahdollisuuttaan selviytyä.