raskaus ja maksakirroosi

Maksakirroosi kehittyy hepatiitin, myrkyllisten maksavaurioiden tai metabolisten häiriöiden tuloksena. Taudille on tunnusomaista fibroosista johtuva maksakudoksen rakenteellisen rakenteen rikkominen ja regeneratiivisten solmujen esiintyminen. Kliiniset oireet vaihtelevat lievästä maksan vajaatoiminnasta maksan vajaatoimintaan ja portaalihypertensioon, jossa on askites ja verenvuoto ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuista. Sukupuolihormonien metabolisten häiriöiden seurauksena näiden potilaiden hedelmällisyys vähenee.

Raskaus ei useimmissa tapauksissa vaikuta taudin kulkuun. 20%: lla potilaista on kuitenkin havaittu huononemista.

Äidin ja sikiön ennuste riippuu taudin kulusta ennen raskautta, erityisesti metabolisten häiriöiden asteesta ja ruokatorven suonikohjujen esiintymisestä.

Ruokatorven suonikohjut kehittyvät portaalihypertensiolla. Yleisin komplikaatio, verenvuoto, yleensä kehittyy raskauden kolmannella kolmanneksella ja liittyy BCC: n lisääntymiseen. Ennen raskautta tehty portaalimerkintä vähentää merkittävästi verenvuotoriskiä ja parantaa sikiön ennustetta. Jos ruokatorven suonikohjuja havaitaan ensin raskauden aikana, suoritetaan skleroterapia.

1. Ensisijainen sappirakirroosi 90%: ssa tapauksista kehittyy naisilla (useimmiten 35-60-vuotiaina). Usein ainoa taudin merkki on seerumin alkalisen fosfataasin aktiivisuuden lisääntyminen. Oireita ovat kutina, keltaisuus, hepatosplenomegalia, luukipu ja ihon hyperpigmentaatio. Myöhemmin astiaan ja ruokatorven suonikohjuihin voi liittyä. Ennuste riippuu kurssin vakavuudesta. Oireeton sairaus ei vaikuta elinajanodotukseen. Ilmeisillä kliinisillä oireilla se on rajoitettu 5-10 vuoteen.

Ensisijainen sappirakirroosi yhdistetään usein kroonisen imusolmukkeen kanssa Sjogren ja muut autoimmuunisairaudet.

a. Diagnoosi. Jos sairaus diagnosoidaan ensin raskauden aikana tai suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käytön aikana, se on usein sekava kolestaasiin. Oireiden säilyttäminen synnytyksen jälkeen tai suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden lopettaminen osoittaa primaarisen sappirakirroosin. Eri diagnoosi raskaana olevien naisten kolestaasilla suoritetaan laboratoriokokeiden mukaan. Primaarisen biliaarisirroosin osalta seuraavat oireet ovat tyypillisiä:

1) alkalisen fosfataasin aktiivisuuden kasvu seerumissa 2-6 ja joskus 10 kertaa normiin verrattuna;

2) normaali tai hieman kohonnut seerumin bilirubiinipitoisuus;

3) sappihappojen määrän kasvu seerumissa;

4) seerumin kolesterolin nousu;

5) IgM-tason nousu seerumissa (75%: ssa tapauksista);

6) antimitokondriaalisten vasta-aineiden esiintyminen (95%: ssa tapauksista);

7) protrombiinin tason lasku;

8) PV: n kasvu, joka, kun sitä käsitellään phytomenadionilla, palaa normaaliksi;

9) hypokalsemia (D-vitamiinin imeytymisen heikentyessä).

b. Hoito. Erityistä hoitoa ei ole kehitetty. Raskauden ulkopuolella käytetään atsatiopriinia, kortikosteroideja ja penisillamiinia. Hoidon tehokkuus on alhainen.

Raskauden aikana primääristä sappirakroosia hoidetaan samalla tavalla kuin raskaana olevaa kolestaasia.

Lähde: K. Nisvander, A. Evans "Synnytyslääkärit", käännetty englanniksi. N.A.Timonin, Moskova, Praktika, 1999

Maksakirroosi raskauden aikana

Raskaus jokaisen naisen elämässä aiheuttaa paljon tunteita ja kokemuksia. Tämän elämänkauden aikana on erittäin tärkeää olla varma siitä, että sinun ei tarvitse odottaa syntymättömän lapsen terveyteen liittyviä ongelmia kehon patologioiden vuoksi. On tärkeää ymmärtää, miten maksakirroosi vaikuttaa raskauteen ja synnytykseen.

Raskaus maksan muutoksilla

Ennen kuin tulet raskaaksi, useimmat nykyaikaiset naiset läpäisevät tarvittavat testit, joutuvat erilaisten diagnostiikkojen avulla määrittelemään oman terveyden tason. Tämä on erittäin tärkeää, koska raskauden aikana koko naisen kehon toiminnallisuus muuttuu ja tietäen etukäteen kaikki ongelmat, voit yrittää parantaa niitä ennen kuin tulevan äidin ruumis alkaa kantaa kaksinkertaista taakkaa.

Kun raskaana olevalla naisella esiintyy kirroosia, hän alkaa tuntea heikkoutta, tarkkailla muutoksia omassa ulosteessaan ja muutoksia kehon lämpötilassa. Ongelmana on, että nämä oireet eivät ole vain kirroosin, vaan myös raskauden kannalta ominaisia, minkä vuoksi monet odottavat äidit eivät kiinnitä huomiota tällaisiin muutoksiin. Raskauden ensimmäisellä kolmanneksella toksisuus on yleinen, jolle on ominaista täsmälleen samat merkit. Vahvalla toksikoosilla raskaana oleva nainen sijoitetaan sairaalaan hoitoon, jossa kaikki testit tehdään potilaan heikkenemisen syiden määrittämiseksi. Jos patologioita ei ole raskauden aikana, potilaan maksa ei muuta sen kokoa ja muotoa. Kuitenkin maksan ja sappirakon toiminta saattaa heikentyä mielenkiintoisessa tilanteessa, joka johtuu lisääntyneestä kuormituksesta tänä aikana.

Koska raskaana olevan naisen kehossa ei ole maksan poikkeavuuksia, kaikki aineenvaihduntaprosessit annetaan normaalille toiminnalle, mutta jos ihon oikeassa reunassa ja keltaisuudessa esiintyy kipua ja raskautta, on tärkeää, että asiasta neuvotellaan välittömästi asiantuntijan kanssa, koska tällaiset merkit eivät voi esiintyä normaalin raskauden aikana. Tällaisten oireiden esiintyminen saattaa merkitä maksakirroosia sekä toksikoosin varhaisia ​​ilmenemismuotoja, minkä vuoksi on tärkeää käydä läpi kaikki tarvittavat lisätutkimukset, kun ne esiintyvät maksan maksakirroosin mahdollisten piilotettujen merkkien tunnistamiseksi ja sen kehittymisen estämiseksi.

Erilaiset maksasairaudet raskauden aikana

Kirroosin lisäksi raskaana olevat naiset voivat kokea monenlaisia ​​tämän elimen patologisia prosesseja, jotka voivat lopulta johtaa myös kirroosiin. Tärkeimmät sairaudet, kuten lääkärit, erottavat:

• intrahepaattinen kolestaasi;
• akuutti rasva maksa;
• pre-eklampsia;
• HELLP-oireyhtymä.

Useimmiten kyseessä olevan elimen muita patologioita esiintyy naisilla. Tällainen patologinen tila on luontainen vain lapsen kuljettamisen aikana ja synnytyksen jälkeen se kulkee ilman jälkiä. Kolestaasin ilmenemismuodot ovat keltaisuutta ja ihon kutinaa, ja syy on sappin pysähtyminen kehossa. Kolestaasi esiintyy raskauden kolmannella raskauskolmanneksella, koska sikiön normaali toiminta häiritsee sikiön massaa ja määrää. Kuitenkin joskus kutiava iho voi alkaa jo 6-12 viikon raskauden aikana.

Vakavammissa kolestaasin tapauksissa potilaat valittavat uneliaisuudesta, jatkuvasta ummetuksesta, heikkoudesta, unettomuudesta ja jatkuvasti kasvavasta närästyksestä. Kaikkien kolestaasin oireiden pitäisi lopettaa 1-2 viikkoa annon jälkeen. Kun kolestaasi esiintyy kerran, se tulee toistua jokaisen seuraavan raskauden aikana. Sairaus välitetään myös perinnöllisen linjan kautta naisen puolella. Sairaus liittyy suoraan istukan hormonien hyperfunktioon sekä hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden ottamiseen ennen raskauden alkamista.

Maksan kolestaasia ei voida parantaa lääkityksellä. Se ei myöskään ole syy lapsen keskeyttämiseen. Kolestaasin läsnä ollessa kuitenkin riski ennenaikaisen vauvan, kuolleen lapsen tai äidin kuoleman riskin varhaisvaiheessa kasvaa. Siksi tämän sairauden kanssa lääkärit seuraavat hyvin huolellisesti sikiön terveyttä sekä ennen syntymistä että sen jälkeen. Ehkä synnytyksen alkaminen 38. raskausviikolla ja vakavissa tautitapauksissa - ja 36. päivänä. Synnytyksen jälkeen siirretty kolestaasi vaikuttaa naisten terveyteen taipumuksella erilaisiin tulehdusprosesseihin.

Taudin, jonka nimi on akuutti rasva maksa, esiintyy harvoin raskaana olevilla naisilla, mutta se johtaa 18 prosentin kuolemaan uusista äideistä ja 23 prosenttia vastasyntyneistä. Tämän taudin huippu on 37–38 viikkoa lapsen kantamisessa, kun naisella on pahoinvointia ja oksentelua, kipua ja närästystä vatsassa, migreeniä ja kehon heikkoutta. Kun lääkäri tutkii potilaan, hän havaitsee maksan koon vähenemisen, akuutin maksan vajaatoiminnan, joka todennäköisesti johtaa kuolemaan suurella todennäköisyydellä.

Akuutin rasva maksan esiintyminen naisilla lääkäreiden asemassa ei tiedä. Taudin diagnosointi suoritetaan testien ja tutkimusten perusteella. Jos tämä diagnoosi vahvistetaan, raskaus lopetetaan kiireellisesti. Tehokkaalla palauttavalla hoidolla jokainen myöhempi raskaus naisessa voi olla täysin normaalia.

Syyt preeclampsian havaitsemiseen raskaana olevilla naisilla, samoin kuin akuutti rasva maksa, asiantuntijat eivät tiedä. Taudin kulun aikana verisuonten määrä vähenee voimakkaasti, veren hyytyminen vähenee ja sydämen työ vähenee. On vakavaa turvotusta, kun taas taudin alussa ne ovat piilossa, koska nesteiden pitoisuus kehossa on pysynyt. Tässä tapauksessa on täysin mahdotonta harjoittaa itsehoitoa sekä juoda diureetteja ja lääkkeitä, koska koko hermoston vaurio, jota kutsutaan proeclampsiaksi lääketieteessä, voi alkaa kehittyä.

Preeklampsian merkkejä ovat päänsärky ja huimaus, pahoinvointi ja oksentelu, ahdistuneisuus ja potilaan riittämättömyys. Kaikki tämä johtuu verenkierron heikentymisestä tämän taudin kärsineen henkilön aivoissa. Asiantuntijat pitävät eklampsiaa olevan vakavin vaihe, jolloin kouristukset alkavat ilmetä sekä hypertensio, joka usein johtaa aivohalvauksiin. Paikallinen irtoaminen voi myös alkaa, mikä johtaa sikiön kuolemaan.

Gestoosihoitoa tarvitaan vain lääkärin määräämiseksi taudin perusteellisen diagnoosin jälkeen. Surullinen tosiasia on, että tautia ei voida täysin parantaa, mutta pätevällä ja oikea-aikaisella lähestymistavalla on mahdollista minimoida kaikkien oireiden kielteinen ilmentyminen ja estää diagnoosin paheneminen. Hoito ilman lääkitystä tai lääkärit, jotka ovat yksinomaan kansanhoitoa, voivat tässä tapauksessa johtaa korjaamattomaan lopputulokseen.

Esiklampsian edistynyt muoto johtaa usein myös HELLP-oireyhtymään, joka ilmenee raskauden kolmannella kolmanneksella oikean hypokondriumin, verenvuodon ja turvotuksen kautta koko kehossa, keltaisuus, kouristukset ja maksan vajaatoiminta. Ultraäänitutkimuksessa, jonka lääkäreiden on suoritettava tunnistettaessa tällaisia ​​oireita, echogeeniset alueet potilaan maksassa on selvästi nähtävissä.

Kun tehdään HELLP-oireyhtymän diagnoosi, potilas asetetaan kiireellisesti keisarinleikkaukseen sairaalahoidon myötä. Yleensä 7 päivän kuluttua ennenaikaisesta synnytyksestä kaikki oireet häviävät. HELLP-oireyhtymän kehittymisen todennäköisyys jokaisella seuraavalla raskaudella on hyvin pieni - vain 4% tapauksista.

Maksakirroosi synnytysjaksolla

Lapsen kuljettamisessa potilasta tutkitaan tarkasti ja toistuvasti hepatiitin esiintymisestä. Jos jokin merkki tästä taudista ilmenee, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon. Näiden oireiden tulisi sisältää ihon ja limakalvojen keltaisuutta, heikkoutta, ruoansulatushäiriöitä, pahoinvointia ja oksentelua, oikean hypokondriumin kipua. Taudin akuutin muodon pääasiallinen ongelma on naisten lääkehoidon mahdottomuus tilanteessa, lääkärin on odotettava, kunnes immuunijärjestelmä alkaa itse taistella tautia vastaan. Kroonisen hepatiitin tapauksessa terapeuttiset menetelmät valitsee yksinomaan hoitava lääkäri, joka tuntee kaikki potilaan ruumiin ominaisuudet.

Kroonista kutsutaan hepatiitin muotoksi, joka kestää yli kuusi kuukautta. Tämän taudin aikana on täysin mahdollista tulla raskaaksi. Sairauden oireet synnytyksen aikana eivät poikkea patologian vakioprosessista - sama ihon ja limakalvojen keltaisuus, pahoinvointi ja oksentelu, heikkous ja kipu vatsan oikealla puolella. Joskus potilaan kehon lämpötila nousee hieman. Kun raskaana oleva nainen pahentaa hepatiittia voimakkaasti, maksa voi toimia virheellisesti ja sen seurauksena nainen on kiireellisesti sairaalahoidossa.

Kroonisen hepatiitin aktiivisen muodon vuoksi on epäsuotavaa jättää sikiö, mutta jos potilas kieltäytyy abortista, sairauden kiireellinen hoito tulisi aloittaa. Tämä hoito sisältää välttämättä erikoisruokavaliota, useita aterioita, sängyn lepoa. Terapeutin on tarkkailtava huolellisesti gynekologin lisäksi koko raskauden aikana.

Jos hepatiitti hoidetaan ennenaikaisesti tai tehottomasti, naisella syntyy primäärinen sappirakirroosi, joka ilmenee ihon pigmentaationa ja kellastumisena, luukudoksen kipuna, kutinaa. Usein lapsen kantamisen aikana primaarinen sappirakirroosi voidaan sekoittaa kolestaasiin, mutta syntymän jälkeen kirroosin oireet eivät kadota, ja tauti aiheuttaa maksan ja sappirakon koleliitiaa. Kiven liikkeet voivat alkaa jo toisen raskauskolmanneksen aikana väärien diagnoosien ja riittämättömän hoidon vuoksi. Useimmiten, kun sappien tyhjennys ei ole mahdollista palauttaa, leikkaus suoritetaan. Jos potilas kärsii usein tämän taudin pahenemisesta, on suositeltavaa joko lopettaa raskaus varhaisessa vaiheessa tai poistaa elin ennen mielenkiintoisen tilanteen alkamista.

Krooninen kolesystiitti, joka on mikro-organismien aiheuttama sappirakon sairaus, voi myös olla syynä synnytyksen keskeyttämiseen. Kolecistiitti pahenee sikiön kasvun aikana ja sen paineessa naisen sisäelimiin ja ilmenee oikean hypokondriumin kipuina, joka esiintyy useimmiten kolmannen kolmanneksen aikana.

Maksakirroosi on seurausta hepatiitin, maksan toksikologisten vaurioiden ja kehon toimintahäiriöiden siirtymisestä. Maksakudoksen homogeenisuus häiriintyy, eri solmujen kasvaimia esiintyy ja sukupuolihormonien toiminta vähenee.

Kirroosi aktivoi maksan työtä lapsen kuljettamisen aikana, mikä johtaa kohdun verenvuotoon synnytyksen jälkeen, ruokatorven verenvuoto. Myös kirroosin diagnoosin ollessa 20%: ssa syntyy kuolleita lapsia, mikä on syynä raskauden lopettamiseen lääketieteellisistä syistä. Naisen on hyvin vaikeaa suorittaa ja synnyttää terveellistä lasta ilman riskiä omalle elämälleen, ja vaikka aktiivinen lääketieteellinen valvonta, kukaan nykyaikaisessa lääketieteessä ei voi taata raskauden lopputulosta.

Onko raskaus maksakirroosissa mahdollista?

Raskaus maksakirroosin kanssa on suoritettava sairaalan työntekijöiden tarkassa valvonnassa. Koska taudin kulku voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, joiden seurauksena on riski sekä äidille että lapselle.

Mikä on maksakirroosi

Tämä tauti on varsin vakava, koska se tarkoittaa elimen akuuttia ja kroonista asteittaista tuhoutumista.

Osa sen toiminnoista saattaa kuitenkin heikentyä. Tämä voi johtaa rikkomuksiin lähes kaikilla elämänaloilla.

Lisäksi kielteinen vaikutus on ravitsemuksellisen tehtävän virheellinen toiminta.

Kun lapsi syntyy tällaisella taudilla, seuraukset ovat hyvin vakavia. Erityisesti, jos et suorita säännöllisiä tutkimuksia ja et aloita vähintään jonkin aikaa hoitamaan hoitoa, jotta estetään elimen jatkuva tuhoutuminen.

Raskauden ehkäiseminen maksakirroosissa on erittäin tärkeää. Yleensä lääkärit soveltavat päätöstä synnytyksen peruuttamisesta. Pysäytä alkion kasvu ja kehitys pelastamaan äidin elämää.

Vanhemmilla on kuitenkin täysi oikeus kieltäytyä, mutta tämä olisi tehtävä joidenkin tosiseikkojen perusteella. Esimerkiksi taudin kulku on jo hidas, eikä hänellä ollut aikaa aiheuttaa katastrofaalisia vahinkoja.

Ensimmäiset merkit raskaana oleville naisille

Kirroosin ja raskauden merkit ovat samat. Usein heidät sekoitetaan kuuluisan toksikoosin kanssa, joka liittyy lähes kaikkiin odottaviin äideihin ensimmäisellä kolmanneksella. Asiantuntijat ovat havainneet useita tekijöitä, joihin voi liittyä patologian kehittyminen:

• jatkuva korkea lämpötila;
• äkillinen painonpudotus nälän puutteen vuoksi:
• suvaitsemattomuus jopa heikko fyysinen rasitus;
• uneliaisuus;
• sekavuus;
• psyko-emotionaalisen taustan paheneminen;
• syömishäiriöt ilmavaivat, ripuli ja turvotus;
• ihon runsaasti kellastumista havaitaan;
• terävä ja vakava torkava kipu oikealla puolella, vain kylkiluiden alapuolella.

Nämä kohteet voivat johtaa erilaisiin häiriöihin, jotka eivät ole kirroosin oireita. Mutta samaan aikaan ne voivat näkyä niiden vuoksi. Joka tapauksessa on mahdotonta diagnosoida jotain kotona. Loppujen lopuksi tällaiset merkit voivat esiintyä melko usein.

Voinko synnyttää maksan ja raskauden ongelmia? Asiantuntijat sanovat tällaisen todennäköisyyden. On kuitenkin melkein aina suositeltavaa pidättäytyä synnytyksestä johtuen ei-synnynnäisten patologioiden suurista riskeistä vaan myös äidin kuolemasta.

syistä

Tällaisen sairauden ehkäisemiseksi riittää estämään useita taudin kehittymiseen johtavia tekijöitä:

1. Autoimmuuni- tai toksisen hepatiitin vaikutukset.
2. Perinnöllisyys.
3. Immuunijärjestelmän kehon suojelun vakava lasku. Tämän seurauksena kehitettiin sappikirroosi. Tämä vaikuttaa virtsan kanaviin.
4. Luvaton lääkitys, joka pitkäaikaisessa käytössä vahingoittaa elintä.
5. Synnynnäiset häiriöt aineenvaihdunnan metaboliassa.
6. Gallstone-tauti aikaisemmin, vaikka onnistuitte eroon siitä.
7. Alkoholin, huumeiden ja nikotiinin pysyvä ja vakaa käyttö suurina määrinä.
8. Sappiteiden tulehdus ja tukkeutuminen, joiden vuoksi ne tulevat ja kapenevat ja johtavat toimintahäiriöihin.

Joskus lääkärit eivät edes perusteellisen tutkimuksen aikana voi selvittää syytä. Tässä tapauksessa tehdään samanlainen diagnoosi. Cure sairaus tulee paljon vaikeammaksi.

diagnostiikka

Useimmissa tapauksissa on mahdollista määrittää terveysongelmien olemassaolo lääkärin säännöllisen vierailun seurauksena. Usein hän ei voi tehdä tarkkaa diagnoosia ja käyttää seuraavia menettelyjä:

• kliininen tai yleinen verenkuva;
• tarkistaa ulosteen ja virtsan pitoisuus erityisessä munuaisten entsyymissä;
• biokemiallinen verikoe.

Tässä tapauksessa asiantuntijoiden on suoritettava asianmukaiset mittaukset, joiden aikana ne asennetaan:

• maksan muodostavan aineen koostumus;
• koko;
• tiheys.

Mahdolliset komplikaatiot

Erään naisen elämän erityisjakson aikana monet järjestelmät toimivat entistä tarkemmin.

Sama pätee maksaan, jonka on käsiteltävä enemmän aineita. Sen perusteella, että ongelmat voivat syntyä jopa tämän elimen sairauksien puuttuessa.

Tämän seurauksena tämä voi johtaa seuraaviin ongelmiin:

• keskenmenoon;
• varhainen toimitus;
• korkea turvotus;
• maksan vajaatoiminta (enkefalopatia);
• laskimoiden vakava laajentuminen, joka johtaa verenvuotoon ruoansulatuskanavassa.

Hyvin usein on käytettävä stimulaatiomenettelyä tai käytettävä kirurgisia toimenpiteitä (keisarileikkaus).

Mitä tehdä raskauden ja maksakirroosin aikana? Huolehdi terveydestänne ja välttäkää pienimpiä lääkäreiden lääkemääräysten rikkomuksia. Vain tässä tapauksessa luonnollisen synnytyksen todennäköisyys on pieni.

Vaikutukset lapseen

Maksakirroosin vaikutus raskauden aikana on melko suuri. Tämä elin harjoittaa erittäin tärkeää tehtävää. Käsittelee kaikki ravintoaineet. Jos ne ovat myrkyllisiä, päästä niistä eroon ja näyttää luonnollisesti.

Tästä syystä on ehdottomasti luovuttava kokonaan alkoholista, raskaista antibiooteista, nikotiinista ja muista aineista, jotka rasittavat elimistöä.

Lapsella on tällaisissa olosuhteissa alhainen elämää. Psyykkiset ja fyysiset häiriöt saattavat kuitenkin vielä monimutkaista. Koska jotkut epätoivotut elementit joutuvat yhä kehittyvään elämäänsä.

Kun hän on kohdussa, hänen keskushermostonsä on melko epävakaa. Sieltä voi olla ongelmia mentaliteetin kanssa.

Harvoissa tapauksissa havaitaan mutaatioita. Lääketieteellisessä käytännössä tapahtui samanlainen tulos. Siksi tässä tilanteessa on erittäin tärkeää huolehtia paitsi terveydestäsi.

Hylkää vaadittavat tutkimukset on ehdottomasti kielletty. Huolimatta siitä, että äidillä on oikeus kieltäytyä.

Lopulta tämä voi johtaa:

• keskosen;
• autismi;
• ongelmat vaihtoprosessissa syntymästä lähtien;
• mielenterveysongelmat.

Hoito ja ehkäisy

Ensin täytyy ymmärtää ja kieltää yksi tärkeä seikka. Kun maksan elimistöön liittyy merkittäviä ongelmia, ei pidä ajatella suunnittelemattomia käsitteitä. Ainakin siihen saakka, kunnes taudista tulee vähemmän voimakas.

Muuten nykyaikaisessa lääketieteessä on monia tapoja saada lapsesi ilman riskejä.

Hoito keskittyy maksan ravitsevien erityisten lääkkeiden käyttöön. Anna vaurioituneen rungon suorittaa tehtävänsä kokonaan. Perinteisen lääketieteen käyttö on ehdottomasti kiellettyä.

Jotta vältetään tarve:

1. Tarkkaile immuunijärjestelmän työtä, ota yhteyttä klinikaan ja suorita tarvittavat testit ja tutkimukset.
2. Käytä erityisiä lääkärin suosittelemia vitamiinikomplekseja. Tällöin ei pidä poiketa hänen lääkemääräyksistään ja tehdä valinta halvempien kustannusten puolesta, jos se ei ole perusteltua.
3. On ehdottomasti kiellettyä ottaa huumeita, alkoholia ja nikotiinia. Jopa pienillä annoksilla tämä aiheuttaa komplikaatioita, jotka 80 prosentin todennäköisyydellä aiheuttavat lapselle kuolemaan johtavan lopputuloksen.
4. Ennen (ennen hoitoa) tulisi huolehtia kaikkien asteiden hepatiittia vastaan. Tämä on välttämätöntä, koska tämä patologia aiheuttaa useimmissa tapauksissa kirroosia.
5. Noudata tarkoin ravitsemusterapeutin suosituksia.

Synnytys ja synnytysaika

Valitettavasti 50 prosentissa tapauksista synnytyksen jälkeen äidillä on sisäinen verenvuoto. Se voi aiheuttaa kuoleman. Tällaisen lopputuloksen välttämiseksi ennalta määrätyt erikoislääkkeet. Ne vähentävät riskiä, ​​mutta eivät poista sitä kokonaan.

Tässä tapauksessa synnytyksen jälkeen on välttämätöntä kohdella naisen terveyttä vielä tarkemmin, hallita hänen ruokavaliotaan. Pienimpiä häiriöitä mene sairaalaan.

On äärimmäisen tärkeää päästä nopeasti eroon taudista tai huolehtia siitä, että tänä aikana se ei vahingoita merkittävästi mitään muuta kehon toimintaa.

Maksakirroosi raskauden aikana

Maksakirroosi on kehon patologinen tila, joka johtuu kudosten rakenteen muutoksista, verisuonihäiriöistä astioissa ja sappiteissä. Elin kudos kuolee, ja sen sijaan muodostuu arpia, jotka muuttavat maksan rakennetta. Usein tämä sairaus johtuu hepatiitin tai muiden maksan sairauksien takia. Maksakirroosin tapauksessa elin ei pysty täysin toimimaan, minkä vuoksi havaitaan poikkeamia koko organismin työssä. Maksakudoksen tuhoutumisprosessi maksakirroosin vuoksi on peruuttamaton, mutta asianmukaisella ja oikea-aikaisella hoidolla lääkärit antavat usein positiivisia ennusteita potilaille.

syistä

Raskaana olevilla naisilla maksakirroosi ei tapahdu usein, mutta kukaan ei ole immuuni tästä. Tulevan äidin elin on heikko ja alttiita monille viruksille ja infektioille. Raskaana olevan naisen saaminen voi sairastua virusinfektioon, joka voi aiheuttaa kirroosia. Muita tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa vaarallisten ja vakavien maksasairauksien komplikaation, ovat:

• Viruksen hepatiitin lisäksi krooninen krooninen äiti voi aiheuttaa autoimmuuni- ja toksisen hepatiitin.
• Läsnäolo sappikivitauti raskaana oleville naisille.
• Aineenvaihduntahäiriöt elimistössä tai pitkäaikaiset lääkkeet, jotka aiheuttavat häiriöitä maksassa. Primäärisen sappirakroosin kehittyminen heikentyneestä immuniteetista johtuen. Sappikirroosin kehittymisen aikana tapahtuu sappiteiden tuhoutuminen, joka aiheuttaa maksakirroosia.
• Primaarinen sklerosoiva kolangiitti - sappikanavien tukkeutuminen, tulehdus tai kapeneminen.
• Alkoholin väärinkäyttö ja perinnöllisyys kuuluvat myös syihin, joista voi olla maksakirroosi missään raskauden vaiheessa.
• Joissakin tapauksissa lääkärit eivät voi määrittää potilaansa maksakirroosin syytä. Tämäntyyppistä tautia kutsutaan kryptogeeniseksi kirroosiksi.

oireet

Maksan maksakirroosin määrittämiseksi tulevassa äidissä voi olla joitakin syitä. Mutta jotkut niistä löytyvät monista raskaana olevista naisista, jotka eivät ole sairastuneet kirroosiin. Erityiset oireet riippuvat maksakirroosin syystä ja tyypistä. Tärkeimmät ensimmäiset merkit peruuttamattoman sairauden ilmenemisestä ovat:

• Kipu oikeassa hypokondriumissa;
• Lisääntynyt kehon lämpötila;
• Värjäytyminen muuttuu keltaiseksi;
• Jatkuva väsymys, heikkous, apatia ja myös anoreksia ja laihtuminen;
• kutina;
• Ruokatorven tai vatsan verenvuoto, joka ilmenee verisenä oksennuksena;
• Suurentunut maksa ja perna;
• Tumma väri virtsan ja valon väri ulosteiden;
• Kielen väri muuttuu punaiseksi;
• Ulkonäkö vaskulaaristen tähtien vatsaan.

Diagnoosi maksakirroosista raskauden aikana

• Raskaana olevan äidin kirroosi on mahdollista diagnosoida sekä alkuvaiheessa että myöhässä.
• Lääkäri tutkii potilaan, selventää taudin valituksia ja oireita.
• Tarkka diagnoosi vaatii biokemiallisen verikokeen.
• Tässä tutkimuksessa tutkitaan bilirubiinin, sappihappojen, albumiinin, kolesterolin ja maksaentsyymien tasoja. Raskaana menee maksan ultraääniin.
• Joissakin tapauksissa voidaan suorittaa biopsia. Biopsiaa käytetään kuitenkin harvoin DIC: n muodossa olevan mahdollisen komplikaation vuoksi.

komplikaatioita

Maksakirroosi on vaarallista, koska se aiheuttaa monia komplikaatioita, jotka voivat johtaa kuolemaan paitsi tulevan vauvan lisäksi myös raskaana. Kehon ja sen rakenteen katkeamisen vuoksi koko keho epäonnistuu.

• Keskeytys raskauden alkuvaiheessa ja kuolleen lapsen syntyminen myöhään.
• Turvotus ja astsiitti johtuvat vedenpidätyksestä ja suolasta kehossa.
• Verenvuoto alkaa suonikohjuista. Tämä pätee erityisesti ruokatorven ja vatsaan.
• Maksan enkefalopatia ilmenee maksakirroosin kärsivän potilaan unihäiriönä ja outona käyttäytymisenä.
• Yliherkkyys on punasolujen, verihiutaleiden ja leukosyyttien väheneminen veressä suurennetun pernan vuoksi.
• Spontaani bakteeri-peritoniitti, joka johtuu ruokatorven tai vatsan verenvuodosta. Tätä tartuntatautia pidetään hengenvaarallisena ja vaatii välittömästi sairaalahoitoa.

hoito

Mitä voit tehdä

Lääkärit eivät suosittele raskaana olevia tyttöjä, jotka kärsivät maksakirroosista. Sairaus pahenee raskauden aikana ja vaikuttaa haitallisesti lapsen kehitykseen. Usein esiintyvät keskenmenot ensimmäisessä ja toisessa kolmanneksessa. 20% maksakirroosista kärsii kuolleista lapsista. Jos sairaus ilmenee raskauden alkamisen jälkeen, lääkärin on seurattava jatkuvasti. Jos epäilet maksakirroosin, et voi käsitellä sitä itse ja perinteisen lääketieteen avulla. Ota välittömästi yhteys lääkäriin. Lääkäri voi tehdä hoitoa koskevia suosituksia, joita on noudatettava.

Mitä lääkäri tekee

Lääkäri ei suosittele ylläpitämään raskautta kirroosin diagnosoinnissa. Jos odottava äiti päättää pitää raskauden, lääkärin hallinta on aina tarpeen. Maksa solujen vaihdon parantamiseksi määrätään sopivia lääkkeitä. Sairaus on peruuttamaton, mutta hoidon tarkoituksena on ehkäistä tai poistaa mahdollisia komplikaatioita kirroosin läsnä ollessa. Ja myös lapsen säilyttäminen ja täydellinen kehitys.

Maksakirroosi raskauden aikana

18. maaliskuuta 2017, 10:05 Asiantuntijaartikkeli: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2 598

Tavallisesti raskaus ei pahenna maksakirroosin kulkua, mutta naisen tilan huonontuminen on mahdollista. Maksakirroosin ja raskauden komplikaatioiden esiintymistiheys on 20%. Äidin ja lapsen tulos riippuu taudin kulun ominaisuuksista ennen raskautta. Erityisesti ennusteeseen vaikuttavat metabolisen toimintahäiriön aste ja ruokatorven tai mahalaukun suonikohjut. Suurin riski komplikaatioista raskauden aikana ja maksakirroosi havaitaan kolmannella kolmanneksella, mikä liittyy BCC: n lisääntymiseen. Jos ajoitus suoritetaan ennen suunniteltua raskautta, verenvuotoriski pienenee. Kun ruokatorven suonikohjuja suositellaan skleroterapiaa.

syistä

Maksakirroosi voi ilmetä raskauden aikana. Tämä johtuu luonnollisen puolustuksen ja koko organismin yleisestä heikkoudesta. Immuniteetin heikkouden vuoksi odottava äiti altistuu usein virus- ja bakteeri-infektioille. Tämän ajanjakson aikana viruksen hepatiitin kehittymisen riski, joka usein aiheuttaa maksakirroosia, kasvaa. Muita haitallisia tekijöitä, jotka vaikuttavat vaarallisten ja vakavien maksan patologioiden aiheuttamiin komplikaatioihin, joissa elimen solut häviävät vähitellen ilman mahdollisuutta elpyä, ovat:

1. Autoimmuuninen, myrkyllinen hepatiitti.
2. Gallstone-tauti ennen raskautta.
3. Elimistön aineenvaihduntaprosessien rikkominen.
4. Tiettyjen maksan toimintahäiriöihin johtavien lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.
5. Vaikeasti alentunut immuniteetti, jossa primäärinen sappirakirroosi on kehittynyt. Taustaa vastaan ​​patologit ovat sappikanavia, jotka aiheuttavat maksasolujen kuoleman.
6. Primaarinen sklerointityyppinen kolangiitti, kun sappikanavat tukkeutuvat vähitellen, minkä vuoksi ne kapenevat ja tulevat.
7. Alkoholijuomien väärinkäyttö.
8. Huono perintö.

Jos asiantuntijat eivät pysty selvittämään maksan solujen nekroosin alkamisen syytä raskauden aikana, tehdään diagnoosi kryptogeenisestä kirroosista.

oireet

Raskauden aikana kehittyvä sairaus ilmenee alkuvaiheessa, jota kutsutaan korvausvaiheeksi. Taudin pahenemisen alkuvaiheen oireet ovat seuraavat:

• kehon lämpötilan nousu subfebrileihin (37,2 - 38 ° C);
• sen vuoksi ruokahaluttomuus, laihtuminen;
• yleinen heikkous, väsymys tekemästä kevyttä työtä;
• dyspepsian oireet pahoinvoinnin, oksentelun, ilmavaivojen, ummetuksen muodossa, vuorottelevat ripulin kanssa;
• tylsä, heikko kipu yläreunan oikealle;
• ihon keltaisuus ja silmien kipu.

Tilanteen vaara on se, että monet luetelluista oireista, kuten pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat, jopa 37,5 ° C: n lämpötilat, lievä painon menetys ja ruokahalu, johtuvat raskauden tavanomaisista ilmenemismuodoista ensimmäisen kolmanneksen aikana. Heikkous, huono terveys voidaan myös luokitella ensimmäisinä merkkinä hedelmöityksen alkamisesta, kun taas maksakirroosi todellisuudessa kehittyi.

Ummetus, liiallinen kaasunmuodostus liittyy usein raskauden kolmannen kolmanneksen aikana ja häviää synnytyksen jälkeen. Mutta jos nämä oireet ilmenevät samanaikaisesti jatkuvan, kipeän kivun kanssa ihon oikealla puolella ja keltaisuus, maksakirroosin kehittymistä tulee epäillä. Mutta nämä merkit voivat puhua myös raskausajan harvinaisten komplikaatioiden, kuten intrahepaattisen kolestaasin, esiintymisestä, kun sappikierto maksassa ja sen virtaa pohjukaissuoleen häiriintyvät. Tauti kehittyy hormonaalisten muutosten taustalla raskauden aikana. Diagnoosin selvittämiseksi määrätään lisäksi erityistutkimuksia.

Käsitys maksakirroosista

Ennen uuden elämän syntymistä aiemmin havaitun kirroosin taustalla on välttämätöntä, että otat yhteyttä asiantuntijaan. Naisen on suoritettava laaja valikoima tutkimuksia ja esikäsittelyä. Nämä toimenpiteet ovat välttämättömiä naisten kehon valmistamiseksi tulevia muutoksia varten raskauden aikana.

Jos naisen maksakirroosissa esiintyy raskautta, on tärkeää tiedottaa gynekologille ilmoittaessaan taudin esiintymisestä. Tällaista raskautta kiinnitetään enemmän huomiota. Optimaaliset lääkkeet valitaan parantamaan hänen tilannettaan ja raskauden kulkua kirroosin taustalla. Vauvan maksamisen aikana vaurioituneen maksan pitäisi:

• kieltäytyä ottamasta maksan kudokseen vaikuttavia lääkkeitä ja lääkkeitä;
• noudattaa ruokavalion perusteita taulukon 5 kanssa;
• juo multivitamiinit ja kivennäisaineet kehon ylläpitämiseksi.

Raskauden alussa tarvitaan foolihapon kurssi. Tämä aine tukee maksakudoksen toimintaa. Useimmissa tapauksissa raskauden aikana tapahtuva kirroosin kulku ei muutu, mutta komplikaatioiden esiintyminen on mahdollista. Monimutkaisen maksakirroosin kehittymisen vaara riippuu korvauksen tasosta ja taudin etenemisen asteesta. Suurin positiivinen ennuste havaitaan taudin ensimmäisessä vaiheessa ei-progressiivisessa muodossa. Haittavaikutus ja raskaus ovat kaikkein kielteisin tulos taudin dekompensoidussa vaiheessa. Raskaus tässä vaiheessa on kuitenkin ongelmallista.

Raskaus ja sikiön kehitys vaikuttavat maksakirroosin komplikaatioihin, kuten portaalihypertensioon, verenvuotoon ruokatorven laajennetuista suonista tai vatsasta. Tällaiset ongelmat ovat elintärkeitä sekä vauvalle että hänen äidilleen. Siksi naisen historiaan liittyvän maksan kirroosin diagnoosin yhteydessä on tehtävä perusteellinen diagnoosi ja kehon valmistelu tulevaa äitiyttä varten.

diagnostiikka

Taudin havaitseminen on mahdollista alkuvaiheessa ja myöhässä. Tämä on määritetty:

1. asiantuntijan suorittama raskaana olevan potilaan tutkiminen oireiden tunnistamisessa ja valitusten arvioinnissa;
2. veren seerumin yleinen ja biokemiallinen analyysi, joka on tarpeen bilirubiinin, kolesterolin, albumiinin, sappihappojen, maksaentsyymien pitoisuuden määrittämiseksi;
3. Maksan ultraääni.

Kun maksakirroosi on havaittu, hänen diagnoosinsa maksan kolestaasissa ja maksan maksan sappirakenteessa on tarpeen. On huomattava, että kolestaasin ja PBC: n kanssa alkalisen fosfataasin pitoisuus kasvaa merkittävästi, kun AST: n, AlT: n, gamma-GGT: n aktiivisuus heikkenee hieman. Bilirubiini pysyy hyväksyttävällä alueella. PBC havaitaan havaituilla antimitokondriaalisilla vasta-aineilla. Muita spesifisiä merkkejä, esimerkiksi kaiunvarjoja ultraäänituloksissa, ei määritetä. Klassisessa kirroosissa havaitaan regenerointisolmuja.

Diagnoosin selvittämiseksi äärimmäisissä tapauksissa suoritetaan maksan biopsia. Mutta päätös hänen nimityksestään riippuu mahdollisista riskeistä äidille ja lapselle, koska menettely voi johtaa komplikaatioiden kehittymiseen DIC: n muodossa.

komplikaatioita

Ennen raskautta tai raskauden aikana saavutettu kirroosin pääasiallinen vaara on suuri riski komplikaatioiden kehittymiselle. Monissa vaikeissa kirroosikursseissa äiti ja vauva voivat kuolla. Samalla havaitaan kehon yleinen toimintahäiriö, kun veren pääsuodatin ja sen rakenne on häiriintynyt. Raskauden aikana tapahtuvan kirroosin pääasialliset vaikutukset:

• keskenmeno ensimmäisellä kolmanneksella;
• toimitus kuolleella vauvalla;
• ennenaikaisen sikiön syntyminen;
• turvotus ja askites, jotka johtuvat liiallisen nestemäärän ja suolan kertymisestä kudoksiin ja sisäelimiin;
• verenvuotojen kehittyminen, joka johtuu suonikohjuista, erityisesti mahalaukusta tai ruokatorvesta;
• maksan enkefalopatia, joka vahingoittaa hermostoa, joka ilmenee levottoman unen ja raskaana olevan naisen, jolla on kirroosi, outo käyttäytyminen;
• hyperslenismi, jossa on muutoksia veren koostumuksessa punasolujen, verihiutaleiden, leukosyyttien puute laajentuneen pernan taustalla;
• akuutti bakteeri-peritoniitti, joka kehittyy ruokatorven tai vatsan verenvuodon taustalla - vaarallisin komplikaatio, joka vaatii kiireellisiä sairaalahoitoa ja kiireellisiä toimenpiteitä.

hoito

Lääkärin suositukset mahdollisuudesta tulla raskaaksi naisilla, joilla on kirroosi, ovat seuraavat:

1. Ei ole suositeltavaa tulla raskaaksi, koska sairaus pahentaa vauvan kuljettamista, vaikuttaa haitallisesti sikiön kehitykseen, lisää keskenmenon riskiä ensimmäisellä ja toisella kolmanneksella ja kuolleiden lasten syntymistä kolmannella kolmanneksella 20 prosenttiin.
2. Kun raskaus tapahtuu kirroosin aikana, naisen tilan jatkuvaa seurantaa suositellaan. Tällöin raskaana olevan naisen tulee kieltäytyä hoitamasta itseään ja noudattaa lääkärin vaatimuksia.

Maksakirroosilla raskaana olevilla naisilla on todennäköisesti abortti potilaan elämän säästämiseksi.

Asiantuntijan tehtävänä on selittää kaikki riskit ja mahdolliset komplikaatiot raskaana olevalle äidille ja vauvalle maksakirroosin diagnosoinnin jälkeen. Saatujen tietojen perusteella naisen on päätettävä, lopetetaanko raskaus vai ei.

Sykroosin yleinen terapeuttinen taktiikka ei vaihda sen tyypin mukaan. Ursodeoksikoolihappoa määrätään välttämättä mihin tahansa sairauteen - kolestaasiin, primaariseen sappiin tai klassiseen kirroottiseen maksavaurioon. Tämä lääke stabiloi ja palauttaa raskaana olevan naisen normaalin tilan. Lääke on ainutlaatuinen, koska se parantaa sekä sikiön ennustetta vähentämällä kohdunsisäisen kuoleman riskiä että ennenaikaisen synnytyksen alkamista.

Jos taudin ja raskauden aikana ilmenee komplikaatioita tai painotusta, toteutetaan hätätoimenpiteitä, joiden aste määritellään tilannollisesti.

Maksakirroosin ehkäisy raskauden aikana

Jotta estettäisiin kirroosin esiintyminen raskauden aikana, on tärkeää noudattaa useita sääntöjä immuunijärjestelmän moitteettoman toiminnan säilyttämiseksi ja syy-tekijöiden, kuten huonon ruokavalion, alkoholismin, tupakoinnin, vaikutusten poistamiseksi.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet tuleville äideille ovat seuraavat:

• monivitamiini- ja mineraalikompleksien ottaminen ennen raskautta ja sen aikana;
• alkoholin, tupakoinnin, huumausaineiden, itseravitsemuksen epäilyttävien lääkkeiden täydellinen kieltäytyminen;
• rokotus kaikkia mahdollisia hepatiittityyppejä vastaan, jotka ovat täynnä komplikaatioita kirroosin muodossa, jopa raskauden suunnitteluvaiheessa.

Raskaus ja kirroosi

Maksakirroosi on sairaus, jolla on monia syitä ja kehitystekijöitä. Ei ole aina mahdollista, että henkilö voi vaikuttaa näihin syihin, ja siksi maksan kirroosi voi ilmetä (tai pikemminkin sen ensimmäisiä oireita voi esiintyä) raskauden aikana. Lisäksi nainen, joka on jo sairastunut kirroosiin, voi tulla raskaaksi.

Raskaus ja ensimmäiset kirroosin oireet

Tietenkin raskaus on kuormitus keholle, ja se voi jossain määrin vaikuttaa maksakirroosin ensimmäisten merkkien esiintymiseen.

Mutta silti alkutekijä (tai tekijät) ovat muita syitä: ne voivat olla viruksen hepatiitti, kolelitiaasi, perinnölliset patologiat, alkoholismi, myrkyllinen hepatiitti, autoimmuuninen hepatiitti sekä tuntemattomat tekijät (esim. Primäärinen sappirakroosi).

Mitkä ovat merkkejä kirroosista raskauden aikana? Nämä ovat samat merkit, jotka ovat ominaista kirroosin alkuvaiheelle - korvauksen vaiheelle. Tässä ne ovat:

• Hieman kohonnut kehon lämpötila
• Huono ruokahalu, laihtuminen
• Heikkous, tavallisten asioiden tekemisen vaikeus
• Ripuli-ilmiöt (pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat, ummetus, ripuli)
• Kipu oikeassa hypochondriumissa, lievä, tylsä
• keltatauti

Monet näistä oireista eivät kuitenkaan välttämättä puhu maksakirroosista, vaan ne liittyvät itse raskauteen. Hieman kohonnut ruumiinlämpötila (korkeintaan 37,2 ⁰C) voi olla normaali raskauden aikana.

Ensimmäisellä raskauskolmanneksella huono ruokahalu, pahoinvointi ja jopa oksentelu sekä lievä painon lasku ovat merkkejä varhaisesta toksikoosista raskaana olevilla naisilla.

Merkittävällä rikkomisella tällaisen toksikoosin hoitoa tulisi käsitellä. Heikkous, huono terveys ovat myös raskauden merkkejä.

Ummetus, lisääntynyt kaasunmuodostus liittyy usein raskauteen ja joskus häviää vasta synnytyksen jälkeen. Varsinkin usein nämä prosessit häiritsevät raskaana olevia naisia ​​kolmannella kolmanneksella.

Merkkejä, kuten kipua oikealla puolella ja keltaisuutta, ei tietenkään voi esiintyä raskauden takia. Näitä oireita esiintyy kuitenkin joskus raskauden - raskaana olevien naisten intrahepaattisen kolestaasin - seurauksena.

Se kehittyy epätavallisten reaktioiden vuoksi, jotka johtuvat hormonaalisen tilan muuttumisesta raskauden aikana. Tässä tapauksessa kolestaasin ja maksakirroosin differentiaalidiagnoosi on mahdollista lisäselvitysten avulla.

Diagnoosi on erityisen vaikeaa, kun kyseessä on primäärinen sappirakirroosi. Sekä kolestaasin että primaarisen biliaarisen kirroosin kanssa alkalisen fosfataasin määrä kasvaa erityisesti, kun taas AsT: n, AlT: n, gamma-GGT: n aktiivisuus ei kasva tähän määrään, ja bilirubiini voi olla normaalia.

Merkki primäärisestä sappirakirroosista on anti-mitokondrioiden vasta-aineiden läsnäolo. Ultraäänellä ei ehkä ole erityisiä merkkejä, mutta kirroosin sattuessa voidaan löytää regeneraatiokohtia. Maksan biopsiaa tehdään harvoin raskauden aikana.

Joskus diagnoosi määritetään tarkasti vasta toimituksen jälkeen. Hoidon taktiikan täsmällinen diagnoosi: kolestaasi tai primäärinen sappirakirroosi ei kuitenkaan vaikuta.

Sitä käytetään molemmissa tapauksissa ursodeoksikoolihapon tapauksessa, joka suuresti parantaa äidin tilaa ja on myös turvallinen sikiölle. Lisäksi tämä lääke parantaa sikiön ennustetta: sikiön kuoleman ja ennenaikaisen syntymisen riski pienenee.

Raskaus olemassa olevan kirroosin taustalla

Jos naisella on maksakirroosi, on parasta ottaa yhteyttä lääkäriin raskauden suunnittelussa.

Asiantuntija pystyy määrittelemään tarvittavat tutkimukset sekä tarvittaessa hoidon kehon valmistelemiseksi raskauteen ja valitsemaan parhaan ajan.

Mutta tietenkin raskaus tapahtuu usein sattumalta. Tällaisessa tilanteessa on tarpeen ilmoittaa gynekologille maksakirroosin esiintymisestä.

Tämä on välttämätöntä sen varmistamiseksi, että tällaiselle naiselle annettaisiin enemmän huomiota, ja vähentämään maksaan vaikuttavien lääkkeiden käyttöä.

Raskauden aikana, maksakirroosin taustalla, sinun pitäisi tarttua tavalliseen ruokavalioon - taulukko numero 5 sekä ottaa suositeltuja vitamiini- mineraalikomplekseja.

Erityisesti raskauden alkuvaiheessa annettu foolihappo vaikuttaa positiivisesti maksan toimintaan.

Useimmissa tapauksissa raskaus ei vaikuta maksakirroosin kulkuun. Samanaikaisesti 20%: lla raskaana olevien naisten kirroosista sairaus pahenee.

Ennuste riippuu kompensoinnin asteesta ja kirroosin aktiivisuudesta. Korvausvaiheessa ja inaktiivisella kirroosilla ennuste on paras.

Dekompensoidulla maksakirroosilla raskauden kulun ennuste on negatiivinen, mutta raskauden alkaminen vakavalla kirroosilla ei ole aina mahdollista.

Komplikaatiot, kuten ruokatorven verenvuoto ja vatsa, vaikuttavat erityisesti raskauteen.

Ne ovat vaarallisia paitsi sikiölle myös naiselle itselleen. Tästä syystä on parasta valmistautua raskauteen.

Krooninen hepatiitti ja kirroosi raskaana oleville naisille

Synnytys-, synnytys- ja perinatologian tiedekeskus (johtaja - akateemikko RAMS V.I Kulakov) RAMS, Moskova

Krooninen hepatiitti määritellään diffuusiopolyetiologiseksi tulehdusprosessiksi maksassa, joka jatkuu ilman paranemista 6 kuukauden ajan ja kehittyy tai ei kehitty maksakirroosiksi (A.Loginov, Y. E. Blok, 1987). Krooninen hepatiitti jakautuu pääasiassa krooniseen pysyvään (CPP) ja krooniseen aktiiviseen (aggressiiviseen) - CAG: een. Tämä luokitus perustuu morfologiseen periaatteeseen. Kliinisessä käytännössä diagnoosi osoittaa myös etiologisen tekijän (krooninen virus-, autoimmuuni-, alkoholi-, lääkeaineen aiheuttama hepatiitti). Tämä auttaa määrittämään nopeasti taudin kulun ja sen hoidon ominaisuudet. Yleisin kroonisen hepatiitin muoto (67–70%) on viruksen etiologian hepatiitti (SD Podymova, 1984; S.N. Sorinson, 1987), joka kehittyi aikaisemman B-, C- tai D-hepatiitin seurauksena. useimmiten (50%) on krooninen C-hepatiitti.
Krooninen hepatiitti esiintyy yleensä lapsuudessa akuutin viruksen hepatiitin jälkeen ja usein tunnustetaan monien vuosien ajan, ja krooninen infektio voi kehittyä hyvin hitaasti. Keskimääräinen aika odotetusta infektiosta (esim. Verensiirron jälkeisestä hepatiitista) kroonisen C-hepatiitin diagnosointiin voi olla noin 10 vuotta. Jokainen viides potilas, jolla on maksan C-viruksen aiheuttama krooninen prosessi maksassa, kehittyy maksakirroosiksi 20–30 vuodessa. Seuraavien 10 vuoden aikana potilailla on lisääntynyt riski sairastua hepatosellulaariseen syöpään.
Naisten sukupuolihormonit, toisin kuin mieshormonit, eivät aiheuta maksakudoksen regeneratiivista kapasiteettia eivätkä stimuloi myrkyllisten aineiden tuhoutumista maksassa. Samoissa olosuhteissa riski sairastua maksasairauteen, mukaan lukien hepatiitti ja maksakirroosi, on suurempi naisilla. Naisten sukupuolihormonien vaikutus maksaan johtuu erityisesti siitä, että naisilla esiintyy lupoidi- hepatiitti, maksan jälkeinen ja primäärinen maksakirroosi.
Krooninen hepatiitti yhdessä raskauden kanssa on harvinaista, se johtuu suurelta osin kuukautisten heikentyneestä toiminnasta ja hedelmättömyydestä naisilla, joilla on tämä patologia. Mitä vakavampi sairaus on, sitä suurempi on hedelmättömyyden mahdollisuus. Kirjallisuudessa yhä useammin on raportoitu raskauden kehittymisestä kroonista hepatiittia sairastavilla potilailla. CAH: n hoitoon käytetyt kortikosteroidivalmisteet ja sytostaatit olivat tehokkaita, on mahdollista saavuttaa taudin remissio ja palauttaa kuukautisten toiminta ja kyky kantaa lapsia (3.G. Aprosina, TM Ignatova, MM Shekhtman, 1987).
CAG: n ja CPP: n pääasialliset kliiniset oireet raskaana olevilla naisilla ovat samat kuin muilla kuin raskaana olevilla naisilla. Raskaana olevilla naisilla, joilla on mikä tahansa hepatiitti, kolestaasin oireet ovat huomattavasti voimakkaampia kuin muilla kuin raskaana olevilla naisilla.
Viruksen etiologian CAG (morfologiset termit: krooninen periportaalinen hepatiitti, krooninen aggressiivinen hepatiitti jne.) On tunnettu useista oireyhtymistä: dyspeptistä (pahoinvointia, oksentelua, ruokahaluttomuutta, ulosteesta, ilmavaivoista), asthenoneurotic (yleinen heikkous, väsymys, huono nukkuminen, ärtyneisyys, kipu) oikea hypokondrium), kolestaasi (lievää keltaisuutta, joka johtuu sapen erittymisestä, joka johtaa suoran bilirubiinin ja muiden sappikomponenttien lisääntymiseen: sappihapot, kolesteroli, fosfolipidit, b-lipoproteiinit, estsvechenny ulosteet, tumma virtsa) esiintyy myöhemmin sytolyyttisen oireyhtymä (saanto solunsisäisiä entsyymejä, ALAT, ASAT, LDH) ja maksan vajaatoimintaa (hypoalbuminemiaa, hypocholesterolemia, hypoprotrombinemia, hyper- tai hypoglykemian, häiriintynyt aineenvaihdunta endogeenisen hormonien tapahtuu atsotemia ja lopullinen - maksakoma). Joissakin tapauksissa havaitaan hemorragista oireyhtymää. CAG voi alkaa systeemisistä tulehduksellisista ei-spesifisistä taudin ilmenemisistä: korkea kuume, nivelkipu, lisääntynyt ESR, trombosytopenia, leukopenia. Hepatomegalia esiintyy myöhemmin, ja se todetaan useimmilla CAH-potilailla, mutta se ei joskus ole kovin voimakas tai täysin poissa. Splenomegaliaa esiintyy 40–50%: lla potilaista. Pieniä maksan oireita (kämmenen punoitus, telangiektasia) esiintyy vähintään kolmannes potilaista, joilla on virus-etiologian yleinen väestö, ja raskaana oleville naisille useammin. (On huomattava, että telangiektasiaa voidaan löytää myös terveillä raskaana olevilla naisilla hyperestrogenian seurauksena.)
Biokemialliset verikokeet määräävät aminotransferaasien aktiivisuuden merkittävän nousun (5–10 kertaa, mutta vähintään 2 kertaa kahdesti yhden kuukauden välein). Niiden aktiivisuus vastaa maksan tulehdusprosessin voimakkuutta ja on yksi tärkeimmistä CAH: n kulun dynamiikan indikaattoreista. Lisäksi potilailla g-glutamyylitranspeptidaasin, alkalisen fosfataasin (termolabiilifraktiosta johtuen), aktiivisuus, 5-nukleotidaasi kasvaa. Useimmilla potilailla on usein hyperbilirubinemia (konjugoidun bilirubiinifraktio), dysproteinemia, anemia, leukosytoosi ja lisääntynyt ESR. Immunoglobuliinien, erityisesti IgM: n, pitoisuus CAG: n kanssa on suurempi kuin CPH: lla. Serologisia näytteitä määritettäessä on syytä muistaa, että virusinfektion serologiset merkit ovat harvinaisempia viruksen etiologiaa sairastavilla potilailla kuin kroonista C-hepatiittia sairastavilla potilailla, mutta tämä ei tarkoita, että niiden poissaolo kroonista hepatiittia sairastavilla potilailla sulkee pois maksat patologian viruksen etiologian (S. Podymova, 1984 ).
Prosessin aktiivisuutta (aggressiivisuutta) sekä ulkona että raskauden aikana leimaa korkea aminotransferaasitaso (ALT, AST), jotka kasvavat 10-kertaiseksi tai 5-kertaiseksi niiden lisääntymisestä yhdistettynä g-globuliinin lisääntymiseen yli 30 g / l, sekä lisääntyneet immunoglobuliinitasot. Meillä on korkea aktiivisuusaste 1/3: lla raskaana olevista naisista, joilla on CAG- tai maksakirroosi.
Kroonisen hepatiitin aktiivisuusaste ja vaihe raskauden ulkopuolella määritetään maksan biopsian morfologisella tutkimuksella. CAG: n histologinen kuva on ominaista nekroosikeskusten läsnäollessa periportaalialueella ja maksan lobuloiden tunkeutumista pääasiassa lymfosyyttien kautta, vähäisemmässä määrin plasman soluista, makrofageista ja neutrofiileistä. Maamme raskaana oleville naisille maksan biopsiaa ei suoriteta.
Taudin remissiovaiheessa kaikki kliiniset, biokemialliset ja morfologiset merkit häviävät osittain tai kokonaan.
Monet tutkijat ovat sitä mieltä, että naisilla, joilla on keskivaikea vaikutus ja joilla on erityisen epäsuotuisa muoto, suositellaan pidättäytymistä raskaudesta. Tämä johtuu siitä, että niiden korvaava ja mukautuva kyky maksassa kuivuu nopeammin kuin muilla kuin raskaana olevilla naisilla. Raskauden aikana maksan proteiinisynteettiset ja vieroitusfunktiot vaikuttavat enemmän ja maksan vajaatoiminta tapahtuu usein. Kirjallisuuden mukaan 50–60%: lla potilaista tämä tauti vaikuttaa haitallisesti raskauden kulkuun ja sen lopputulokseen (W. Teichmann et ai., 1985). Äitiyskuolleisuus on 8–9%, spontaanit abortit - 15–20%, ennenaikainen syntyminen - 21%, perinataalikuolleisuus - 20–22%. Jotkut kirjoittajat huomauttavat, että vain 10 prosenttia naisista, jotka pystyivät kestämään raskautta ja saivat lapset, ovat saaneet heidät aikuisiksi. Varoituksesta huolimatta suurin osa naisista, jotka kärsivät CAH: sta, kun raskaus ilmenee, yrittävät säilyttää sen, tämä on vahvistettu tietojemme mukaan.
Havaintojen mukaan raskaus ja sen tulokset useimmissa tapauksissa (78%) eivät heikennä CAH: n ja maksakirroosin sairastuneiden tilaa: taudin komplikaatiot eivät esiinny useammin kuin muilla kuin raskaana olevilla naisilla, potilaiden 5 ja 10-vuotinen eloonjääminen on sama kuin niitä (Z.G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987).
Me havaitsimme 60 raskaana olevaa naista, potilaita, joilla oli CAH tai viruksen etiologian kirroosi, 15–41-vuotiaita. Huolimatta kuukautiskierron usein tapahtuneesta rikkomisesta ja kaikkien naisten varoittamisesta raskauden lopettamisesta, heillä oli 130 raskautta. 17 naisella raskaus alkoi kuukautiskierron palauttamisen jälkeen immunosuppressiivisen hoidon taustalla; 14 naista jatkoi hoitoa immunosuppressanteilla. CAG: n diagnoosi tehtiin ilmoitettujen kliinisten ja laboratoriotietojen perusteella, ja 50 potilaalla se todettiin ennen raskautta suoritettuun maksan biopsiaan. Raskauden riski CAG-raskaana oleville naisille on sama kuin muilla kuin raskaana olevilla naisilla. Uskomme kuitenkin, että tämä manipulointi raskaana oleville naisille olisi toteutettava vain terveydellisistä syistä.
Kroonisen maksasairauden pahenemista ja heikkenemistä havaittiin 22%: lla naisista, yleensä raskauden alussa tai 1-2 kuukautta sen jälkeen. Tilanne parani raskauden toisella puoliskolla, ilmeisesti tämän raskausjakson luontaisen hyperkortismin vaikutuksen alaisena. Ärsytyksen syy oli maksan prosessin tai kolestaasin aktiivisuus. Paheneminen tapahtui useammin ja oli vakavampi potilailla, joilla ei ollut tunnistettua sairautta raskauden aikana, tavallisesti maksakirroosin vaiheessa. Meillä ei ollut minkäänlaista äidin kuolemaa CAH: n havaittujen potilaiden keskuudessa. Kirjallisuuden mukaan se johtuu pääasiassa maksan vajaatoiminnasta ja ruokatorven laskimosta.
Niistä 130: sta raskaudesta, joita havaittiin CAG: n ja maksakirroosin mukaan, 42%: lla oli spontaania aborttia, 10%: lla keskenmeno ja 48% syntyi. Spontaanit abortit eivät olleet riippuvaisia ​​maksan sairauden vakavuudesta, vaan liittyivät gynekologiseen patologiaan.
Huomautuksemme vahvistavat kuitenkin CAG: n kielteisen vaikutuksen raskauden kulkuun ja lopputulokseen. 22% raskaana olevista naisista kehittyi preeklampsiaan, 18% keskenmenoon. Jälkimmäisen komplikaation tiheys riippui maksan prosessin vakavuudesta, sen aktiivisuudesta ja kolestaasista. Ennenaikainen työ oli useammin maksakirroosilla kuin CAH: lla. Vakavia mutta ei usein esiintyviä komplikaatioita ovat normaalisti sijaitsevan istukan irtoaminen ja patologinen veren menetys synnytyksen aikana.
Sikiön patologia ilmaistiin kohdunsisäisen hypoksian, aliravitsemuksen ja ennenaikaisen ihottuman oireina, jotka johtuivat istukan vajaatoiminnasta. Perinataalinen kuolleisuus oli 64,5%.
KhPG on maksan epäspesifinen morfologinen vaurio, joka kulkee harvoin CAG: iin. CPG: n morfologinen kriteeri on portaalirakenteiden tulehduksellinen pyöreän solun infiltraatio, jossa on vähimmäismäärä porrastettua nekroosia rajalevyssä tai niiden poissaolo. Hepatiitti-A-virukset (harvoin), B, C ovat etiologisia tekijöitä. Potilaat voivat valittaa kivusta oikeaan hypokondriumiin, dyspeptisiin häiriöihin. Monilla potilailla on hepatomegalia, keltaisuus on harvinaista. Toiminnalliset maksatestit vaihtelevat hieman. Pysyvän hepatiitin kulku on hyvänlaatuista, tauti ei edisty monta vuotta.
Useimmilla raskaana olevilla naisilla KhPG on suotuisampi kuin CAH. Raskaus tämän taudin kanssa ei ole vasta-aiheinen. Raskausongelmat ovat harvinaisia. Kuitenkin hepatiitti B: llä mahdollisuus tarttua virus sikiöön on yhtä suuri kuin akuutti hepatiitti.
Raskaana olevat naiset, jotka kärsivät CPP: stä ja CAG: stä, joilla on vakaa remissio prosessissa, eivät tarvitse lääkitystä. Ne on suojattava altistumiselta hepatotoksisille aineille, myös lääkkeille. Niiden tulisi välttää merkittävää fyysistä rasitusta, ylityötä, hypotermiaa, psyko-traumaattisia tilanteita, erilaisia ​​fysioterapiatoimenpiteitä maksan alueella. He tarvitsevat kiinni 4-5 ateriaa päivässä. On suositeltavaa jättää alkoholijuomat, rasvaiset lihat (lampaanliha, sianliha), siipikarja (hanhi, ankka), sienet, säilykkeet, savustettu liha, suklaa. Elintarvikkeiden tulee sisältää riittävästi vitamiineja ja kivennäisaineita. Raskaana oleville naisille on haittaa nälkäisinä päivinä. Äidin riittämätön ravitsemus johtaa rappeutuviin muutoksiin istukan ja sisäisen kasvun hidastumiseen. Kun asthenoneurotic-reaktioiden on selitettävä naiselle taudin hyvänlaatuinen luonne hänelle ja lapselle. Voit määrätä rauhoittavia aineita: valerianin juuren ja äyriäisen yrtin keittäminen tavallisissa terapeuttisissa annoksissa. Myös askorbiinihappo, rutiini, riboflaviini on esitetty. Potilaiden tulee välttää merkittävää fyysistä rasitusta, väsymystä, hypotermiaa, psyko-traumaattisia tilanteita ja erilaisia ​​fysioterapeuttisia menettelyjä.
Prosessin pahenemisen myötä sängyn lepo luo suotuisat olosuhteet maksan toiminnalle maksan verenvirtauksen lisääntyessä.
Kroonisen hepatiitin lääkehoito on muuttunut merkittävästi. Tämä johtuu maksan lääkkeiden alhaisesta tehokkuudesta. Lisäksi A.S.Loginov, Yu.E.Blok (1987) raportoi, että maksan uutteilla (syrepar, vitohepat), hepatoprotektiivisilla aineilla on kyky vain vähentää, mutta valitettavasti, ja aktivoida tulehduksellinen prosessi maksassa. Siksi on epäkäytännöllistä määrätä hepatoprotektoreita potilaille, joilla on virusinfektio ja kirroosi.
CAH: n ja tsirroosin pääasiallinen hoito sisältää immunosuppressanttien antamisen: atsatiapriini ja prednisoni. Lisäksi monet potilaat tarvitsevat jatkuvaa ylläpitohoitoa. Azatiapriinin vaikutusta sikiöön on tutkittu vähän. J.Schelling (1987) kertoo, että immunosuppressanteilla (atsatiapriinilla) on embryotoksinen vaikutus eikä niitä saa käyttää raskauden aikana. Näissä kolmessa naisessa, joille raskaus syntyi tämän lääkkeen hoidon taustalla, lapset eivät kärsineet, mutta raskauden diagnoosin jälkeen atsatiapriini peruutettiin.
Kortikosteroideilla ei ole teratogeenistä vaikutusta (W. Teichmann et ai., 1985). Samalla on olemassa tietoja, jotka osoittavat, että synnynnäisillä lapsilla ja ”vaikealla” työvoimalla (istukan vajaatoiminta, sikiön tukehtuminen) on lisääntynyt äide, joka ottaa systemaattisesti kortikosteroideja suurina annoksina. Me määräsimme prednisonia enintään 20 mg: n annoksella raskauden ensimmäisellä kolmanneksella ja jopa 30 mg toisella kolmanneksella ja imetyksen aikana. Tällaiset annokset eivät aiheuttaneet synnynnäisiä kehityshäiriöitä, lisämunuaisen vajaatoimintaa vastasyntyneillä; 3–13-vuotiailla tutkituilla lapsilla oli normaali fyysinen ja henkinen kehitys. Kun havaitaan aktiivisen viruksen replikaation seerumimarkkereita (HBeAg, HBV DNA jne.), Immunosuppressantit ovat vasta-aiheisia.
Kroonisen B- ja C-hepatiitin Etiotrooppista hoitoa interferonien kanssa raskauden aikana ei käytetä.
Lapset, joiden äidit kärsivät CAG: sta tai maksakirroosista, voivat olla tartunnan saaneet. Kuten akuutti virusinfektio, infektio tapahtuu lähinnä intranataalisesti, viruksen antenataaliset ja postnataaliset siirrot ovat harvinaisia. Imetys ei lisää vastasyntyneen tartunnan riskiä.
Kroonisten virus maksasairauksien seerumimarkkereiden läsnäolo ei vaikuta raskauden kulkuun ja lopputulokseen, mutta se luo riskin infektion siirtymisestä lapselle ja synnynnäisen viruksen maksakirroosin kehittymisestä seuraavassa elämässä.
B-hepatiittivirusinfektio ei ole sama eri alueilla. Moskovassa, alle 2% virusten kuljettajista, Moldovassa ja Keski-Aasiassa noin 10%. Nykyaikaisten WHO: n ohjeiden mukaan kaikki vastasyntyneet, joilla on 2%: n virusinfektio, rokotetaan virusinfektiota B vastaan; vähäisillä kantaja-alueilla, vain vastasyntyneillä HBsAg-äideissä. Jos HBsAg ja HBeAg havaitaan äidissä, yhdistelmähoitoa suositellaan välittömästi syntymän jälkeen: passiivinen (käyttäen hyperimmuunista g-globuliinia - HBIg) ja aktiivista (HB-rokote). Yhdistetty ennaltaehkäisy suojaa 90–95% suuririskisistä lapsista.
Tutkimuksemme, toisin kuin edellisessä lausunnossa, viittaa siihen, että kaikki CAH: sta kärsivät naiset eivät ole raskaana. Kun KhPG ja CAG ovat vakaassa remissiossa, raskauden keskeyttäminen ei ole tarpeen. Tällaisten potilaiden tulisi olla huolellisesti lääkärin tarkkailu. Niiden on seurattava maksafunktion indikaattoreita, toteutettava ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joilla pyritään estämään taudin pahenemisen ja komplikaatioiden mahdollinen kehittyminen. Käyttöaiheet raskauden lopettamiseksi ovat maksan vajaatoiminta, prosessin korkea aktiivisuus, joka vaatii hoitoa yli 30 mg: n prednisonin annoksilla tai prednisolonin ja atsatiapriinin yhdistelmillä sekä potilailla, jotka ovat havainneet serumin markkereita viruksen aktiiviseen replikaatioon.
CAG: n hoidon taktiikalla raskauden aikana tulisi ottaa huomioon mahdollisuus, että se voi pahentua raskauden päättymisen jälkeen milloin tahansa, sekä mahdollisuudesta hepatiitti B-viruksen tarttumiseen lapsiin, jotka ovat syntyneet äideille, joilla on virus etiologia.
Hormonaaliset ehkäisyvalmisteet ovat vasta-aiheisia potilailla, joilla on CAH ja kirroosi.
Maksakirroosi on krooninen progressiivinen tauti, jolle on tunnusomaista parenkyymi- ja elinvaurioiden vaurioiden yhdistelmä maksan solujen rappeutumiseen, solukannen regeneroitumiseen, sidekudoksen diffuusion kehittymiseen, maksan verisuonijärjestelmän muuttumiseen, funktionaalisen maksan vajaatoiminnan kehittymiseen portaalihypertensiolla (S.D. Podymova, 1984). Maksan maksakirroosi raskaana olevilla naisilla on useimmissa tapauksissa hepatiitti B- tai C-virusten aiheuttama CAG: n tulos, hepatosyyttien nekroosin, regeneraatioprosessien ja fibroosin seurauksena maksan parenkyymin ja sen verisuoniverkoston uudelleenjärjestely.
Kirroosia leimaa samat kliiniset ja biokemialliset oireyhtymät kuin CAG. Sirroosin eteneminen johtaa portaalin verenpaineen nousuun, sytolyysin prosessien, hepatosellulaarisen vajaatoiminnan, hemorragisen oireyhtymän, kakeksian jaksottaiseen pahenemiseen. Maksa on vähentynyt, tiheä. Röntgensäteily 19–27%: lla potilaista toi esiin ruokatorven laajentumisen. Askites on harvinaista. Mahdollinen splenomegalia. Vaikea, pitkäaikainen portaalihypertensio voi liittyä hypersplenismiin: splenomegalia, anemia, trombosytopenia ja leukopenia.
Potilailla, joilla on maksakirroosi sekä krooninen hepatiitti, on kuukautiskierron vastainen: epäsäännöllinen kuukautiskierto, amenorrea. Lapsettomuus on ominaista näille naisille. Kroonisen maksasairauden riittävä hoito palauttaa kuukautiset ja lisääntymisfunktiot.
Maksakirroosi yhdessä raskauden kanssa on harvinaista. Monet tutkijat uskovat, että raskaus naisilla, joilla on aktiivinen maksakirroosi, on mahdotonta amenorrhean ja anovulaation vuoksi. Kirjallisuudessa on kuitenkin raportoitu onnistuneesta raskaudesta maksakirroosia sairastavilla naisilla (M.N. Kochi, 1986; W.Teichmann et ai., 1985, jne.). Tämä on vahvistettu havainnoillamme 22 raskaana olevasta naisesta, joilla oli CAG: ää kirroosin vaiheessa. Uskomme kuitenkin, että maksakirroosia sairastaville potilaille olisi tarjottava abortti sen alkuvaiheessa. Hänet voidaan pelastaa sen naisen jatkuvan toiveen kanssa, jolle ei ole aiheutunut kirroosia oireita dekompensoinnista ja vakavasta portaalihypertensiosta.
Viitteitä abortista sekä varhaisessa että myöhässä ovat maksan patologisen prosessin dekompensointi, vakava portaalihypertensio (ruokatorven verenvuoto, askites). Prosessin pahenemista raskauden aikana havaittiin 50%: lla potilaista, spontaaneja abortteja - 8%: lla, ennenaikaista työvoimaa - 2%: lla, suremattomia - 5%: lla. Äitiyskuolleisuus ei ole rekisteröity. Naisilla, joilla on maksakirroosi, verenvuotoa voi esiintyä synnytyksen jälkeisenä aikana tai poikkeavan maksan toiminnan aiheuttaman abortin jälkeen.
Verenvuoto ruokatorven suonikohjuista on pääasiallinen uhka raskaana oleville naisille, joilla on aiempi portaalihypertensio. Eri tekijöiden mukaan verenvuotojen esiintyminen ruokatorven suonista maksan maksakirroosista kärsivillä naisilla on 19–27%. Endoskooppisen menetelmän avulla voit määrittää ei vain ruokatorven suonikohjujen esiintymisen, vaan myös sen ilmenemismäärän: Grade I - laskimot 2-3 mm asti, luokka II - 3-5 mm, luokka III - yli 5 mm. Samaan aikaan paljastaa katarraalinen, eroosio ja ulcerative esophagitis. Endoskoopin mukaan voit määrittää ruokatorven verenvuotoriskin raskaana olevilla naisilla, joilla on portaalihypertensio. Verenvuotoriski vuoden aikana on 43–54%, kun se yhdistetään ruokatorven II - III asteen suonikohjuihin, joilla on eroosio-haavainen esofagiitti ja ruokatorven dilataatio. Raskauden aikana on vasta-aiheista vain III asteen ruokatorven suonikohjuja, joilla on eroosio ja haavainen esofagiitti ja ruokatorven dilataatio. Kun I- ja II-asteet ovat ilman ruokatorven vaikutuksia, raskaus voi säilyä, mutta potilaat tarvitsevat endoskooppista kontrollia koko raskauden ajan. Koska tällainen valvonta on jopa kerran epärealistinen useimmissa synnytyslaitoksissa, riski raskauden pidentämisestä potilailla, joilla on ruokatorven suonikohjuja, on liian suuri.
Jos ilmenee vakava ruoansulatuskanavan verenvuoto, on välttämätöntä lopettaa verenvuoto kiireellisesti ottamalla käyttöön obturator-koetin, toimittaa nainen nopeasti ja tarvittaessa leikkaamaan ruokatorven ja mahalaukun.
Havaitsimme yhden potilaan, jolla oli maksakirroosi diagnosoimatta raskauden aikana, jolloin lääketieteellisen abortin jälkeen kehittyi astian ja verenvuotoa ruokatorven suonista. On syytä muistaa, että maksakirroosilla potilailla syntyy synnytyksen jälkeisen ajan kohdun verenvuotoa, joka johtuu hyytymistekijöiden rikkomisesta.
Suurin portaalin verenpainetason nousu ja ruokatorven suonien verenvuotoriski on olemassa raskauden toisen ja alkuvaiheen kolmannen kolmanneksen lopussa. Tämä vaara ei ole pakollinen merkintä keisarinleikkaukselle; voi käyttää viikonlopun synnytyspihdit.

kirjallisuus
1. Aprosina Z.G., Ignatova TM, Shekhtman M.M. Krooninen aktiivinen hepatiitti ja raskaus. Ter. Arch. 1987; 8: 76–83.
2. Kochi MN, Gilbert G. L., Brown J. B., raskauden ja vastasyntyneen kliininen patologia. M.: Medicine, 1986.
3. Loginov A.S., Blok Yu.E. Maksa tauti. M.: Medicine, 1987.
4. Podymova S.D. Maksa tauti. M.: Medicine, 1984.
5. Sorinsonin S.N. Viruksen hepatiitti. L.: Medicine, 1987.
6. Schelling JL. Queis-lääkkeet, jotka eivät ole välttämättömiä lääkkeille? Ther Umsch 1987; 44 (1): 48-60
7. Teichman Von W, Hauzeur T, R. Lebererkrankungenin ja Schwangerschaftin aikana. Zbl Gynacol 1985; 107 (19): 1106 - 13.