Kasvaimet ja kasvainten muodostuminen munasarjojen ja raskauden aikana

Kun ultraääni on otettu käyttöön laajalle lääketieteelliselle käytännölle, eri kasvainten kaltaisten tai kasvainlähtöisten muodostumien havaitseminen munasarjoissa raskauden aikana on lisääntynyt.

Tällaisten muodostumien havaitseminen munasarjoissa on 1-3 tapausta 1000 raskaana olevaa naista kohden.

Useimmin paljastunut corpus luteumin kysta tai luteaalisysta. Kehoa kutsutaan keltaiseksi, koska se koostuu rasvakudoksesta, joka erittää raskaushormonin progesteronin. Buttercup - keltainen kukka, keltainen runko, progesteroniin. Esimerkiksi syklin luteaalivaihe on 2. vaihe, corpus luteumin vaihe.

Kun raskaus ilmenee, corpus luteum ei kuole 7-14 päivän aikana syklin, mutta on edelleen olemassa, siirtymällä syklinen rakenne raskauden rakenteeseen. Samanaikaisesti rasvasolut lisääntyvät, ympäröittäen progesteronilla täytettyä onteloa, rasvahormonia. Tällainen kysta, jota kutsutaan funktionaaliseksi, liittyy munasarjojen toimintaan, ei vaadi erityistä hoitoa, se ratkaisee itsensä 13-14 viikon raskauden aikana, istukan muodostumisen alussa.

Lisäksi havaitaan kypsiä teratoomia tai salaperäisiä dermoidikystoja. Dermo-kystat löytyvät 15–20%: lla munasarjojen kysta-havaitsemisen tapauksista. Näitä pidetään toisen kaksoiskappaleen jäänteinä, koska kasvain sisältää hampaita, hiuksia, ihonalaisia ​​rasvakudoksia ja muita kypsiä ihmiskudoksia. Mutta valitettavasti tällaisten kasvainten pahanlaatuisia muotoja on usein (tämä on epäkypsä teratoma), joka on äskettäin diagnosoitu, helposti metastasoitunut ja tuhoaa nuoria naisia.

Tämän vuoksi tarvitaan tiettyä lääkärin ja potilaiden onkologista valppautta. Rasvattomasti munasarjasysteemejä on mahdotonta hoitaa, mikä tahansa niistä on mahdollisesti vaarallista pahanlaatuisen transformaation mahdollisuuden vuoksi. Siksi, jos kysta ei poistu 15 viikon raskauden jälkeen, laparoskooppian tulisi välittömästi seurata poistetun materiaalin diagnoosia ja mahdollista siirtymistä suurelle operaatioon.

Jos munasarjan muodostuminen ei imeydy ajoissa, on syytä epäillä kystan todellista luonnetta - munasarjan kasvainmuodostusta. Yleisin on yksinkertainen, seroosinen kystadenoma (aiemmin mainittu kystoma). Tämä on uusi termi. Sen pinta voi olla sileä, mutta se voi olla myös papillaarinen. Näillä kysteillä, joiden sisäpinta koostuu integumentaarisesta kudoksesta, on melko suuri karsinogeenisuuspotentiaali, kyky mennä munasarjasyövän pahanlaatuiseen muotoon.

Toinen todellisen munasarjasyövän tyyppi on limakalvon kystadenoma. Tämä adenoma sisältää paksua limaa, lähes geeliä. Sillä on myös karsinogeenisuus.

Sekoitetuilla seros-mucinous-kystadenoomilla on hyvin rajallinen potentiaali pahanlaatuisilla muodoilla.

Mutta älä pelkää, äläkä pelkää liikaa: tuumorien pahanlaatuinen rappeutuminen ja munasarjojen kasvainmuotoiset muodot esiintyvät 1: llä 25 000: lla munasarjakystatapauksesta.

Pienellä "suklaalla" voi esiintyä kystiraskautta. Koska raskauden aikana ei ole kuukautisia, tämä kysta ei kasva, koska veri ei pääse siihen. Sellaiset kystat voidaan havaita raskauden aikana, operaatio viivästyy synnytyksen jälkeen. "Suklaa" -kystojen kirurgia uhkaa siivilöidä lantion endometrioosia, jos se halkeaa poiston aikana, joten on parasta toimia normaalin kohdun koolla.

Kasvainmuodostuksen esiintyminen munasarjoissa ei yleensä aiheuta huolta raskaana oleville naisille. Vain suurella koulutuksella munasarjassa voi olla väsymys ja närästyskipuja vatsassa, sen alaosassa. Raskauden alkuvaiheessa diagnoosi on helppo tehdä.

Raskauden myöhemmissä vaiheissa kasvatettu kohtu kattaa munasarjan muodostumisen, ja sen voi nähdä vain ultraäänellä.

Raskaana olevien munasarjasolujen yhdistelmä voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita raskaana oleville naisille, jotka edellyttävät välitöntä kirurgista toimintaa. Nämä ovat kasvaimen itseään aiheuttavia komplikaatioita - jalkojen vääntyminen (19%), seinän repeämä (3%), muodostumisen kipu tai verenvuoto kystan kapseliin.

Kasvain- ja tuumorien muodostumisen oireet raskauden aikana

Hälyttävä oire ja lisääntynyt onkologinen valppaus ovat kasvain kasvua dynaamisen havainnon, erityisesti nopean kasvun aikana.

Munasarjasyöpä aiheuttaa raskauden komplikaatioita. Raskauden komplikaatioista, kuten voit helposti arvata, abortin uhka on johtava. Myös sikiön oikea asento voi vaikuttaa. Kasvain alhaisella sijainnilla voi muodostua sikiön poikittainen asento, polyhydramniot kehittyvät, mikä aiheuttaa napanuoran prolapseja ja sikiön pään virheellisen sisäänpanon lantioon.

Päämenetelmä munasarjasolujen diagnosoimiseksi on ultraääni. Vaikeuksia syntyy, jos tuumori sijaitsee kohdun yläpuolella lantion ulkopuolella. Todellisten kasvainten diagnosoinnissa käytetään määritelmää raskaan spesifisen CA-125-tuumorimarkkerin veressä. Hyvänlaatuisilla kasvaimilla tämä luku on liian korkea 130-150 yksikköön / ml (tavallisesti enintään 35).

Kun munasarjassa on kasvain pahanlaatuinen luonne, CA-125 kasvaa 5-7 kertaa (jopa 175 - 245 yksikköä / ml).

Kysymys raskaana olevien naisten hyvänlaatuisista kasvaimista ja kasvainten kaltaisista muodoista hoidosta on edelleen kiistanalainen. Kun raskaus on yhdistetty munasarjan pahanlaatuiseen kasvaimeen, kirurginen toimenpide on tarpeen raskauden aikana.

Kasvaimen ja munasarjasyövän muodostumisen hoito raskauden aikana

"Akuutin vatsan" oireilla, jotka ilmenevät, kun kysta-jalkojen vääntyminen tai kystan repeämä on kiireellisistä syistä välttämätöntä, tarvitaan kiireellistä leikkausta. Jos epäillään papillista tai limakalvon kystadenoomaa, munasarjan pahanlaatuista kasvainta havaitaan, ja jos sen koko on yli 10 cm, sen nopea kasvu edellyttää myös kiireellistä leikkausta.

Kirurginen pääsy vaihtelee raskauden keston mukaan: laparoskopia voidaan tehdä jopa 16-18 viikkoa raskauden aikana ja pienellä koulutuksella munasarjassa, laparoskopia on vähemmän traumaattinen, ja verenmenetys on vähäinen. Laparoskopialla ei myöskään ole mitään vaikutusta sikiön kehitykseen, minkä jälkeen nainen voi synnyttää syntymäkanavan kautta. Tämä tekniikka on sallittua vain ilmoitettuun 16-18 viikkoon saakka, jolloin kohtuun ei kohdistu kovin suuria kokoja. Ja munasarjan muodostumisen tulee olla enintään 8-10 cm halkaisijaltaan.

Raskauden myöhemmissä vaiheissa on suuri operaatio - laparotomia (keliakia). Tällaisten operaatioiden aikana lääkkeet viedään naisen laskimoon raskauden säästämiseksi (Ginipral). Se jatkuu 1-2 päivän kuluttua leikkauksesta.

On vaikeampaa valita taktiikkaa sattumalta havaituille oireettomille munasarjasoluille jo raskauden aikana. Kussakin tapauksessa päätös riippuu kasvaimen koosta ja tyypistä, raskauden kestosta. Jos puhumme pidätyskystasta (jaksoittaisesti syntyvä ja resorboituva) tai kypsä teratoma (dermoid), sitten normaaleilla CA-125-indekseillä ja pienellä koulutustasolla (jopa 6 cm), on mahdollista seurata tämän kasvainmuodostuksen dynamiikkaa ja viivästyttää toimintaa toimitusjakson jälkeen.

Optimaalinen aika kirurgiseen hoitoon on 14-18 viikkoa. Tähän mennessä keltaisen kappaleen kystat ratkaistaan. Ja tämä on myös diagnostinen testi munasarjasyövän luonteelle.

Kun munasarjasyöpä havaitaan myöhemmissä raskausvirheissä, toimenpide lykätään luovutukseen tai synnytyksen jälkeiseen aikaan (riippuen toimitusmuodosta). Kun keisarileikkaus on sallittu samanaikaisesti munasarjalle tuumorin tai kasvaimen muodostamiseksi.

Raskaus ja munasarjasyöpä

ICD-10-ohjelmistokoodi
M844 - M849 Kystiset, limakalvot ja seroottiset kasvaimet.
M859 - M867 Sukupuolirauhasen erityiset kasvaimet.
M900 - M903 Fibroepithelialiset kasvaimet.
M906 - M909 Herminogeeniset [itusolujen] kasvaimet.

epidemiologia

Munasarjasyöpä on toiseksi yleisin gynekologisen paikannuksen pahanlaatuinen kasvain yhdessä raskauden kanssa. Munasarjasyövän ja raskauden yhdistelmän esiintymistiheys ei ylitä 1:25 000, ja tämän lokalisoinnin syöpä on 3% kaikista raskauden aikana käytetyistä munasarjasyövistä.

LUOKITUS

Käytetään kahta munasarjasyövän luokitusta: TNM ja FIGO (taulukko 50-2).

OVARIAN CANCERIN KLIININEN KUVA (SYMPTOMIT)

Kivun oireyhtymä havaitsi 48% potilaista.

Munasarjasyövän jalkojen kääntämistä raskaana oleville naisille diagnosoidaan 29%: lla.

Potilaat, joilla on estrogeeniä tuottavia rakeisia plexus-solukasvaimia, kärsivät usein hedelmättömyydestä, ja raskauden sattuessa niillä voi olla keskenmenoja.

Metastaattisia munasarjasyöjiä (Krukenbergin syöpä) diagnosoidaan harvoin raskauden aikana. Raskauden aikana metastaattisen munasarjasyövän kapselin spontaani repeämä voi ilmetä, kliininen kuva "akuutista vatsasta" voi kehittyä, mikä voi olla sekava ectopinen raskaus (ensimmäisen kolmanneksen aikana). Näiden potilaiden erityispiirre on jättimäisten munasarjan kasvainten läsnäolo, kun ei ole selvää tietoa primaarikasvaimen lokalisoinnista. Todennäköisesti primaarikasvaimet ovat kooltaan pieniä ja raskaus edistää niiden nopeaa metastaasia.

ULKOPUOLISEN TUMPURIEN DIAGNOSTIIKKA VAKUUTUKSESSA

HISTORIA

Taudin erityisten oireiden puuttuessa suurin osa munasarjasyövän potilaista yhdessä raskauden kanssa menee gynekologisiin sairaaloihin johtuen munasarjasyövän jalkojen keskenmenosta tai vääntymisestä johtuvista komplikaatioista.

FYSIKAALINEN TUTKIMUS

Eri kokoinen tuumori, tiheä koostumus, epäsäännöllinen muoto, joskus epätasaisilla ääriviivoilla määritetään kohdun toisella puolella tai molemmilla puolilla. Kasvaimen liikkuvuus voi olla rajoitettu.

Pienen lantion peritoneumin metastaattisissa leesioissa, joissa on suorakulmainen tutkimus, kohdunkaulan takana on "piikki".

LABORATORIAN TUTKIMUS

Verikoe: leukosytoosi (korkeintaan 10'109 / l) kapselin rikkoutuessa, kääntää kasvainjalat - jopa 15–20´109 / l; ESR nousee 27–40 mm / h; lievä anemia.

Raskaus ja munasarjasyöpä

Raskaana olevien naisten munasarjojen pahanlaatuisia kasvaimia koskevat tutkimukset ovat erittäin harvinaisia. Vuonna 2002 tiedettiin noin 9 munasarjasyövän (OC) raskaana olevaa naista Libyassa ja Saudi-Arabiassa. 7 kasvaimia olivat epiteeli (4 - seroosi, 2 - limakalvo ja 1 - erilaistumaton), 1 - dysgerminoma ja 1 - rakeinen solu kasvain.

Kaksi viimeistä vaurioita todettiin nuorilla naisilla (18–21-vuotiaat). Kaikilla 7 epiteelisilla pahanlaatuisilla kasvaimilla olevilla naisilla oli useita sukuja anamneesissa (alue 3-10). Epidemiologisten tietojen perusteella osoitettiin, että mitä suurempi oli syntymän määrä historiassa, sitä suurempi on munasarjasyövän riski (OC). 2: lla 4: stä Ia-vaiheen munasarjasyövän potilaasta (OC) FIGO: lla oli epiteelivaurioita. Raskauden 25. viikolla he poistivat lisäosat.

9 potilasta taudin viimeisissä vaiheissa raskauden aikana sai kemoterapiaa (XT). Synnytysoperaatiot suoritettiin onnistuneesti, lukuun ottamatta 1-tapausta, jossa esiintyi FIGO: n mukaista Ia-vaiheen seroosista kystadenokarsinoomaa - vauva kuoli mekoniumin imeytymisen takia. 5 epiteelin tuumoria havaittiin varhaisessa vaiheessa (3-Ia-vaihe F1GO: n ja 2-Ic-vaiheen mukaisesti, kuviossa FIGO) ja 1 - Pa-vaiheessa. Vain yksi potilas kuoli erottamattoman vaiheen III syöpään FIGO: ssa.

Niinpä 6: sta 7: stä naisesta epiteelisilla pahanlaatuisilla kasvaimilla diagnosoitiin varhaisessa vaiheessa tai prosessin paikallisen leviämisen myötä, mikä ei heijasta pääpopulaation kuvaa. Tulevan äidin ja lapsen synnytysseuranta, mukaan lukien fyysinen tutkimus ja ultraääni, edistää varhaisen diagnoosin syntymistä.

Kun diagnosoidaan munasarjasyöpä raskauden aikana, hoidon tulee alkaa välittömästi. Potilailla, joilla on metastasoitunut prosessi, astian ja peritoneaalisen karsinoosin kerääntymisen on tehtävä tutkimusoperaatio kasvaimen määrän vähentämiseksi, poistamalla osa siitä.

Raskauden voi jatkua riippuen kohdun metastaasin asteesta ja odottavan äidin halusta. Periaatteessa laaja-alainen sytoreduktiivinen interventio (esimerkiksi suolen resektio, splenektomia) ei-raskaana olevilla naisilla OC: n viimeisissä vaiheissa voi johtaa merkittäviin komplikaatioihin, joten tällaisia ​​operaatioita ei suoriteta raskaana oleville naisille, lukuun ottamatta suoliston tukkeutumista.

Vahvistamattomien tietojen mukaan munasarjasyövän (OC) raskaana olevilla naisilla mitataan seerumin CA 125: ää ja ascites-nestettä imetään ultraääniohjeen mukaisesti sytologista analyysiä varten. Kun kyseessä on munasarjasyöpä (OC), neoadjuvanttihoito (XT) on määrätty raskauden toisessa ja kolmannessa kolmanneksessa ja synnytyksen jälkeen, sytoreduktiivinen leikkaus. Metastaattisessa munasarjasyövässä (OC) ei-raskaana olevilla potilailla XT suoritetaan pääsääntöisesti platinayhdisteiden perusteella.

Raskauden II ja III raskauskolmanneksen aikana käytetään monoterapiaa sisplatiinilla tai 6 karboplatiinisykliä paklitakselin kanssa (joka on tullut äskettäin ei-raskauden hoidon standardiksi). Ilmeisesti lääkkeiden käyttö raskauden II ja III raskauskolmanneksessa ei merkitse merkittävää riskiä sikiölle, joten raskautta ei voi keskeyttää. Synnytyksen jälkeen suoritetaan toimenpide patologisen vaiheen määrittämiseksi tai tuumorin perusteellisen tutkimiseksi.

Potilaita, joilla on metastasoituneen munasarjasyövän (OC) diagnoosi ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, suositellaan hysterektomiaa yhdessä sikiön ja kasvaimen resektioon. Koska munasarjasyövän (OC) viimeisten vaiheiden ennuste on epäsuotuisa, on tarpeen keskustella raskauden päättymisen ajoituksesta.

Raskaana oleville naisille aiheutuvien vaurioiden ongelma on helppo ratkaista. Vakavien epäilysten tapauksessa on tarpeen selvittää diagnoosi ja aloittaa hoito välittömästi. Vaikeuksia syntyy, kun hylätään diagnostinen laparotomia, koska pelko menettää lapsen. Kuitenkin mahdollinen vaara äidille ylittää huomattavasti mahdolliset sikiölle aiheutuvat riskit.

Suurin osa vaikeuksista johtuu virheistä, ei objektiivisista tiedoista. Ensinnäkin, älä unohda mahdollisuutta kehittää munasarjasyöpää raskaana oleville naisille. Laparotomian aikana munasarjan pahanlaatuisuuden patologisen vaiheen tarkka määrittäminen on tarpeen. Jos mahdollista, yritä olla kohdistamatta kohdun painetta leikkauksen aikana, jotta voidaan vähentää sen supistavaa toimintaa leikkauksen jälkeen (motto on "kädet pois kohdusta").

Munasarjasyöpä raskauden aikana

Munasarjasyöpä on munasarjojen yleisin kasvaintyyppi. Tämä patologia on ominaista naisille vaihdevuosien aikana tai premenopausaalisessa jaksossa. Muiden ikäryhmien joukossa tämä tauti esiintyy kuitenkin melko usein.

Tällä hetkellä ei ole tarkkoja tietoja taudin etiologiasta, munasarjasyövän syistä on vain muutamia hypoteeseja.

syistä

Tähän asti tutkijat keskustelevat munasarjasyövän syistä. Tällä hetkellä luotettavimpia ovat seuraavat hypoteesit:

• Syöpä kehittyy karsinogeenisten tekijöiden altistumisen taustalla (niiden katsotaan olevan säteilyaltistus, liiallinen altistuminen auki oleville auringon säteille, suurten määrien kemiallisten ja GMO-elintarvikkeiden, ilman ja veden saastuminen).
• On mahdollista siirtää tauti geneettisesti. Perinnöllinen tekijä havaittiin 10%: lla potilaista.
• Munasarjasyövän kehittyminen edistää jatkuvasti korkeaa estrogeenitasoa, jota tukee hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmän toimintahäiriö.
• Myös jatkuva ovulaatio voi aiheuttaa munasarjasyövän. Tämä johtuu epiteelin heikentymisestä ja sisäelinten vuorauksesta.
• Syövän läsnä ollessa metastaaseja voi esiintyä munasarjoissa.
• Hyvänlaatuiset kasvaimet ja jotkut tyypin kystat johtuvat hoidon puutteesta ja jatkuvasta kasvusta voivat muuttua pahanlaatuiseksi vaiheeksi.

oireet

Tauti on lähes oireeton. Selvitä sen merkit vain syöpä myöhemmissä vaiheissa. Mutta samaan aikaan ne ovat samanlaisia ​​kuin naisen kehon muutokset, joita voidaan pitää fysiologisesti määritettynä raskauden aikana.

• Akuutti vatsa (jatkuva akuutti vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu),
• ummetus,
• yleinen heikkous
• lievä lämpötilan nousu
• jalkojen turvotus,
• tromboosin esiintyminen.

Diagnoosi munasarjasyövästä raskaana

Raskauden aikana munasarjojen diagnoosi on vaikeaa, koska ne nousevat ylöspäin kohdun kasvun mittauksessa ja osoittautuvat käytännössä näkymättömiksi sekä ulkoisen emätin tutkimisen että ultraäänen aikana. Diagnoosin vaikeudet liittyvät myös järjestelmään, että säteilyaltistuksen menetelmiä ei voida käyttää.

Odottavat äidit voidaan diagnosoida seuraavien tutkimusten tulosten perusteella:

• Kaikki nykyaikaiset ultraäänivaihtoehdot (tarkastellaan lantion elimet ja rintarauhaset, kilpirauhanen)
• Magneettikuvaus suoritetaan toisen kolmanneksen puolivälistä, jolloin sikiöön kohdistuvien negatiivisten vaikutusten riski on vähäinen.
• Laparoskopia (suoritetaan harvinaisissa tapauksissa hyvin huolellisesti, jotta vältetään kohtun stimulaatio).
• Veren ja virtsan yleinen ja kliininen analyysi.

Syyt ja vaikutukset voidaan tunnistaa seuraavasti:

• mammografia,
• gastroskopia,
• bariumperäruiske,
• cystochromoscopy.

komplikaatioita

Itse taudilla ja sen hoidolla on useita surullisia seurauksia:

• myöhäinen abortti
• keskenmeno,
• metastaasi viereisiin elimiin,
• sikiön metastaasit (tapasi 25 kertaa viimeisen 100 vuoden aikana),
• heikentää naisten koskemattomuutta,
• lapsen fyysiseen ja henkiseen kehitykseen,
• hedelmättömyys,
• äidin kuolema

hoito

Mitä voit tehdä

Jos tulevaa äitiä diagnosoitiin munasarjasyöpä, on välttämätöntä poistaa kasvain. Raskaana oleva nainen päättää itsestään, onko raskaus vai ei. Päätöksistään riippuen asiantuntijat valitsevat parhaat vaihtoehdot leikkaukseen ja leikkaukseen.

Joka tapauksessa potilas ei saa hoitaa itseään. Hallitsematon lääkitys ja isoäidin menetelmät eivät päästä eroon taudista, mutta voivat aiheuttaa monia sivuvaikutuksia.

Tuleva äiti, joka päätti pitää vauvan, on pidettävä rauhassa. Syöpä harvoin metastasoituu istukkaan ja sikiöön, joten on syytä huolehtia vauvan tarttumisesta. Äidin mielenraha on avain lapsen psykologiseen ja fyysiseen kehitykseen.

On erittäin tärkeää luottaa lääkäriisi ja seurata kaikkia hänen nimityksiä ja suosituksia.

Mitä lääkäri tekee

Kussakin tapauksessa kehitetään yksilöllinen hoito-ohjelma. Mutta se on välttämättä munasarjojen syövän poistaminen. Se riippuu tiineyden jaksosta, naisen halusta säilyttää raskaus ja kasvaimen koko.

Täydellinen hoitokurssi koostuu:

• kemoterapia (raskauden aikana on mahdollista käyttää platinaan perustuvia lääkkeitä, ne eivät vaikuta haitallisesti sikiöön),
• tuumorin poisto (operaatio voidaan suorittaa konservatiivisesti, nykyaikaisia ​​laser-, ioni- ja typenpoistomenetelmiä käytetään useammin),
• toistuva kemoterapia tai sädehoito (sitä harvoin määrätään raskauden aikana)
• vitamiinihoito,
• Kylpylähoito.

Jos diagnoosi tehtiin kolmannella kolmanneksella, lääkärit yrittävät aloittaa hoidon synnytyksen jälkeen.

Jos syövän viimeiset vaiheet havaitaan raskauden ensimmäisten 12 viikon aikana, aborttia suositellaan, koska hoito on täynnä keskenmenoa tai useita sikiön poikkeavuuksia.

ennaltaehkäisy

Pääasiallinen ehkäisevä toimenpide munasarjasyövän ehkäisemiseksi on sukupuolielinten kaikkien kasvainten ajoissa havaitseminen ja poistaminen. Munasarjasyövän riskin minimoimiseksi naisten tulisi:

• johtaa terveelliseen elämäntapaan
• suojautua jatkuvalta stressiltä
• syödä oikein
• rajoittaa syöpää aiheuttavien tekijöiden altistumista
• suunnittele raskautta siten, että käsitys tapahtuu aikaisintaan kaksi vuotta toimituksen jälkeen.

Syöpä ja raskaus

Raskauden fysiologinen prosessi on suunnattu terveen vauvan syntymiseen. Pahanlaatuiset kasvaimet, joilla ei ole erityistä hoitoa, johtavat nopeaan kuolemaan. Yhdessä pahanlaatuisia kasvaimia ja raskautta kehittyy erittäin akuutti ja dynaaminen kliininen tilanne. Synnytys- ja onkologisten ongelmien vuorovaikutus on väistämätöntä, koska raskaus voi vaikuttaa haitallisesti kasvaimen kasvuun ja kasvaimeen raskauden kehittymiseen ja lopputulokseen. Samalla syntyy myös eettisiä ongelmia, koska raskauden jatkuminen voi pahentaa pahanlaatuisen kasvain jo ennestään epäilyttävää ennustetta, ja sen hoito voi vahingoittaa syntymättömää lasta tai lopettaa raskauden kokonaan.

Useimmissa tapauksissa raskaus vaikuttaa haitallisesti syövän kehitykseen, kasvuun ja leviämiseen. On korostettava, että äidin edut on asetettava etusijalle. Tätä noudattavat useimmat lääkärit. Raskaudelle on ominaista hemostaasin ohjelmoitunut heikentyminen: glukoosin, insuliinin, rasvahappojen ja kolesterolin veritasojen nousu. Raskaus on esimerkki metabolisesta immunosuppressiosta, joka voi johtaa syöpään. Kliinisessä onkologiassa ei kuitenkaan ole näyttöä pahanlaatuisten kasvainten esiintyvyyden lisääntymisestä raskauden aikana. Ehkä raskauden immunosuppressiivinen vaikutus ilmenee pitkällä aikavälillä.

Siten klinikalla kaksi vaihtoehtoa ovat todennäköisimpiä: raskauden vaikutuksen puuttuminen kasvaimeen tai taudin kliinisen kulun heikkeneminen.

Pahanlaatuisia ja hyvänlaatuisia kasvaimia esiintyy 0,27%: lla raskaana olevista naisista. Raskauden ja pahanlaatuisten kasvainten yhdistelmä esiintyy 0,01–0,03%: ssa tapauksista. Suurin osa raskauden yhdistelmistä on kohdunkaulan ja rintasyövän kohdalla (62%). Mahalaukun ja peräsuolen yleisen syövän (10,8%) yhdistelmien esiintymistiheys ei ole paljon suurempi kuin harvinaiset sarkoomit (7,1%). Sitten munasarjasyöpä (5,5%), pahanlaatuiset lymfoomat (4,9%), kilpirauhassyöpä (2,4%) ja pahanlaatuiset melanoomat (1,9%) seuraavat. Kaikki muut pahanlaatuiset kasvaimet yhdistetään raskauteen 5,4%: ssa tapauksista.

Pahanlaatuisten kasvainten ja raskauden yhdistelmä herättää monia kysymyksiä asiantuntijoille.

Erikoisjulkaisussa ei ole syöpää ja raskautta. Se on kuitenkin edelleen selvempää kiistanalainen, ja monet asiat eivät ole saaneet riittävää kattavuutta.

Syöpä ja raskaus. Mikä on pahanlaatuisten kasvainten vaikutus raskauden aikana?

Syövän ulkonäkö, kasvu ja leviäminen liittyy erilaisiin aineenvaihdunta- ja immunologisiin häiriöihin, joilla voi olla haitallinen vaikutus raskauteen.

Kuten useat tutkimukset osoittavat, syntymättömän lapsen ennusteen ja äidin terveyden välillä on käänteinen suhde raskauden kestoon, joka on diagnosoitu pahanlaatuisella kasvaimella.

Lapsen ennuste on suotuisampi, jos kasvain ilmenee myöhään - kolmannella kolmanneksella.

Jos syöpä havaitaan kolmannella raskauskolmanneksella, tämä osoittaa, että kasvava kasvain ei vaikuta merkittävästi raskauteen ja sikiön kasvuun.

Syöpäpotilailla lisääntyvät keskenmenon ja sikiön intrauteriinisen asfysiikan esiintyvyys. Ihmisen kuolleisuus 1. elinvuoden aikana on 25%, mikä on huomattavasti keskimääräistä suurempi.

Älä unohda synnytyksen mahdollisia komplikaatioita ja synnytyksen jälkeistä aikaa, kun kasvain on lantion alueella.

Suuret "vaikuttuneet" tuumorit voivat luoda mekaanisia esteitä luonnolliselle synnytykselle.

• Kohdunkaulan tai peräsuolen tartunnan saaneet, rappeutuvat kasvaimet ovat mahdollinen syy purulenttisiin septisiin komplikaatioihin.
• Kun synnytyksen, akuutin verenkierron häiriön, shokin feokromosytooma.
• Potilaat, joilla on primäärinen ja metastaattinen maksasyövä, kuvaavat verenvuotoa ja päättyvät kuolemaan.
• Aivokasvaimilla, varsinkin kun ne ovat paikallisia aivolisäkkeessä, synnytyksen aikana sisäisen aivopaineen nousu on usein havaittavissa vakavien neurologisten häiriöiden seurauksena.
• Akuuttia leukemiaa sairastavilla potilailla on veren hyytymisjärjestelmän rikkominen vakavan synnytyksen jälkeisen verenvuodon kehittymisen myötä, joista 10% on kuoleman syy synnytyksen jälkeisen ajan ensimmäisenä päivänä. Kehitetään edelleen septisten synnytyksen jälkeisiä sairauksia. Niinpä pahanlaatuiset kasvaimet vaikuttavat haitallisesti raskauden ja synnytyksen kulkuun yleisten vaiheiden aikana. Ei-yleisesti esiintyvissä syöpämuodoissa tämä vaikutus ei ole näkyvissä.

Onko istukan ja sikiön metastaasi mahdollista?

Metastaasien kysymys nostettiin jo vuonna 1866. Raskaana olevan naisen pahanlaatuista maksasyövän tapausta kuvattiin. Lapsi, joka kuoli kuuden päivän kuluttua syntymästä, ruumiinavauksessa paljasti samanlaisen rakenteen metastaaseja.

Yli 100 vuotta on kuvattu vain 35 metastaasitapausta istukan ja sikiöön. Tällä hetkellä on julkaistu 29 havaintoa kasvaimen metastaasista istukalle ilman sikiövaurioita ja 6 - metastaasit sikiöön (mukaan lukien 2 dokumentoiduilla istukan vaurioilla). Havaintoja pahanlaatuisesta melanoomasta, munasarjasyövästä, maksasyövästä ja munuaissyövästä on kuvattu.

On syytä huomata, että kirjallisuudessa ei ole kuvauksia kohdunkaulan syövän metastaasista istukkaan ja sikiöön. Platsentaalisen ja transplatsentaalisen metastaasin uskotaan vaikuttavan ei kasvaimen läheisyyteen kohtuun, vaan sen tehokkuudesta yleistymiseen.

Kun istukan ja / tai sikiön metastaaseja havaittiin, kaikki äidit kuolivat syöpään mahdollisimman pian synnytyksen jälkeen.

Kun istukan metastaaseja esiintyy vuoden kuluessa, vain 30% lapsista jäi eloon.

Olisi sanottava hemoblastoosin mahdollisesta siirtymisestä äidistä sikiöön. 1%: ssa tapauksista lapset paljastivat saman taudin kuin äiti, jolla oli kuolemaan johtava lopputulos.

Platsentaalinen ja transplatsenttinen metastaasi on yleisin ja se on erityisen vaikeaa pahanlaatuiselle melanoomalle.

Kliiniset kokemukset osoittavat, että raskauden alkuvaiheen säilyttäminen yhdistettynä pahanlaatuisiin kasvaimiin ei ole tarkoituksenmukaista ja jonka hoitoon ehdotetaan säteilyn ja (tai) kemoterapian käyttöä.

Kohdunkaulan syöpä ja raskaus

Kohdunkaulan syöpä on ensimmäinen paikka naispuolisten sukupuolielinten pahanlaatuisten kasvainten esiintymistiheydessä. Konsernitietojen mukaan raskaana olevien naisten pahanlaatuisten kasvainten kohdalla kohdunkaulan syöpä on ensimmäinen: 0,17 prosentista 4,1 prosenttiin.

Kasvaimen kasvun muotoja (74,3%) esiintyy eksofyyttisillä ja sekoitetuilla kasvainmuodoilla, joiden sijainti on ectocervixin alueella (89,2%), verenvuoto (68,2%).

Raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana kohdun verenvuodon oireita pidetään usein alkuajoneuvoina, ja toisella ja kolmannella kolmanneksella se on synnytyspatologia: esitys tai istukan ennenaikainen irtoaminen. Monissa tapauksissa raskaana olevat naiset eivät tarkasta kohdunkaulaa huolellisesti peilien avulla; sytologiaa ja kolposkopiaa käytetään harvoin. Tilannetta pahentaa biopsian kohtuuton pelko. Sytologinen seulonta antaa tietoa kohdunkaulan syövän havaitsemisen tiheydestä raskaana olevilla naisilla (0,34%). Ennalta invasiivisen syövän esiintymistiheys on 0,31%, invasiivinen - 0,04%.

Tällä hetkellä kaksivaiheista diagnostista järjestelmää pidetään pohjana kohdunkaulan syövän varhaisille muodoille:

1. sytologinen seulonta gynekologisen tutkimuksen aikana;
2. perusteellinen kattava diagnostiikka visuaalisen tai sytologisen patologian havaitsemiseksi.

Monien lääkärien mukaan pitkäaikainen raskaus ja synnytyksen jälkeinen aika vaikuttavat haitallisesti kohdunkaulan syövän kliiniseen kulkuun.

Yksi kasvain etenemisen johtavista ilmenemismuodoista on sen erilaistumisen aste. Toinen epäsuotuisa tekijä on kasvain syvällinen hyökkäys kohdunkaulan kudokseen.

Tuumorien erilaistuminen ja sen syvä invaasio myötävaikuttavat nopeaan leviämiseen elimen ulkopuolelle. Kohdunkaulan syövän ja raskauden yhdistelmähoidon aikana lantion alueellisten imusolmukkeiden metastaasit ovat 2 kertaa todennäköisempiä.

Solun immuniteetin tutkimuksen tulokset osoittavat solun immuniteetin suppression jo raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana potilailla, joilla on vaiheen I tauti.

Lääketieteellinen taktiikka kohdunkaulan syöpää sairastavien raskaana olevien naisten hoidossa on vaikeaa rajoittaa tietyn järjestelmän jäykkä kehys. Emme voi hyväksyä periaatetta: syövän hoitoon, kun otetaan huomioon vaihe ja sivuutetaan raskaus. Tarvitaan tiukasti yksilöllinen lähestymistapa, ja raskauden kesto on merkittävä.

Kohdunkaulan syövän ensimmäisessä raskauskolmanneksessa ja synnytyksen jälkeen hoito koostuu kohdunkaulan abortista ja kartion muotoisesta leikkauksesta. II- ja III-raskauskolmanneksissa suoritetaan diagnostinen kolposkooppinen ja sytologinen havainto. 2-3 kuukautta annon jälkeen suoritetaan kohdunkaulan kartiomainen leikkaus.

Taudin vaiheessa IA raskauden I, II raskauskolmanneksessa ja synnytyksen jälkeen kohdun ulostyönnetään emättimen yläosasta.

I, II raskauskolmanneksen ja synnytyksen jälkeisessä vaiheessa IB suoritetaan laajennettu hysterektomia; leikkauksen jälkeisellä jaksolla syvällä hyökkäyksellä ja alueellisilla metastaaseilla suoritetaan kauko-säteilytys. Raskauden kolmannen kolmanneksen aikana suoritetaan keisarileikkaus, jota seuraa kohdun laajeneminen. Postoperatiivisessa jaksossa käytetään kaukosädehoitoa.

I, II, III raskauskolmanneksen vaiheessa IIA suoritetaan kohdun laajennettu ulostulo, jota seuraa kauko-säteily. Annostelun jälkeen hoito koostuu preoperatiivisesta säteilytyksestä; suorittamalla laajennettu hysterektomia ja johtamalla postoperatiivisessa jaksossa syvällä hyökkäyksellä ja alueellisilla etäpesäkkeillä.

Taudin IIB vaiheessa raskauden ensimmäisellä kolmanneksella ja synnytyksen jälkeen suoritetaan yhdistetty säteilykäsittely (intrakavitaarinen ja kauko). Sinun ei pitäisi pyrkiä estämään raskauden keinotekoinen lopettaminen ensimmäisen ja kolmannen vaiheen aikana taudin II ja III vaiheessa, koska spontaanit keskenmenot tapahtuvat 10-14 päivänä säteilykäsittelyn aloittamisesta. Jos taudin PV-vaihe diagnosoidaan raskauden II ja III raskauskolmanneksessa, suoritetaan keisarileikkaus ja yhdistetty säteilykäsittely postoperatiivisessa jaksossa.

Taudin ensimmäisessä kolmanneksessa raskauden ensimmäisellä kolmanneksella ja synnytyksen jälkeen hoito aloitetaan yhdistetyllä säteilykäsittelyllä (intrakavitaarinen ja etäkäyttö). Raskauden II ja III raskauskolmanneksessa hoito alkaa keisarileikkauksella, jota seuraa yhdistetty sädehoito.

Naisilla, jotka kärsivät pre- ja mikroinvasiivisista kohdunkaulan syövistä ja jotka haluavat saada lapsia, on mahdollista toteuttaa funktionaalisesti säästäviä hoitomenetelmiä: kohdunkaulan sähköiskuntaa, kryodestruktiota, veitsen ja laser-amputointia. Tällöin raskaus ja synnytys eivät vaikuta haitallisesti taustalla olevan sairauden kulkuun. Kohdunkaulan syövän primaaristen muotojen konservatiivisen hoidon jälkeen uusiutumisnopeus on 3,9%; toistuvuus väestössä - 1,6–5,0%.

Raskauden tiheys kohdunkaulan syövän primaaristen muotojen elinten säilyttämisen hoidon jälkeen on 20,0 - 48,4%.

Raskauden pidentäminen on suositeltavaa aikaisintaan 2 vuotta kohdunkaulan patologisen hoidon jälkeen. Synnytyksen tekeminen syntymäkanavan kautta ei ole vasta-aiheista. Keskenmenon ja ennenaikaisen syntymän esiintyvyys lisääntyi verrattuna terveisiin naisiin. Perinataalikuolleisuus on korkeampi (11,5%). Raskauden ennenaikaisen lopettamisen lisääntyminen sen jälkeen, kun kohdunkaulan patologia on säilyttänyt elinten säilyttämisen jälkeen, viittaa tarpeeseen käyttää ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä (antispasmodics, tocolytics, verihiutaleiden vastaiset aineet, sängyn lepo). Keisarileikkauksen kautta tapahtuva toimitus suoritetaan vain synnytysindikaatioiden mukaan. Kohdunkaulan syövän alkumuotojen lykättyyn funktionaaliseen säästöön perustuvan hoidon jälkeen kliinisessä valvonnassa on vähintään kuusi kertaa ensimmäisessä vuodessa tehty tutkimus; 2. - 4 kertaa; seuraavassa - 2 kertaa vuodessa.

Kohdun syöpä ja raskaus

Kohdun syövän ja raskauden yhdistelmä on harvinaista kahdesta pääasiallisesta syystä: johtuen näiden potilaiden generatiivisen toiminnan huomattavasta vähenemisestä ja progesteronin voimakkaasta vaikutuksesta endometriumiin, mikä estää epätyypillisen hyperplasian ja endometriumin syövän kehittymisen. Todennäköisesti hedelmöittäminen, munasolun istuttaminen ja raskauden kehittyminen ovat mahdollisia vain endometriumin syövän alkuvaiheessa, kun kohdun kasvaimen prosessi ei ole vielä yleistynyt. Näissä tapauksissa ennuste radikaalikäsittelyn jälkeen on suotuisampi.

Pahanlaatuiset munasarjasyövät ja raskaus

Raskauden aikana tehdyn munasarjasyövän yhdistelmän tiheys ei ole suurempi kuin 1:25 000, ja tämän alueen syöpä on 3% kaikista munasarjasyöpäistä, jotka on poistettu raskauden aikana.

Raskauden ja munasarjasolujen välistä suhdetta tarkastellaan useissa eri näkökohdissa:

1. hedelmällisyyden tilan mahdollisesta vaikutuksesta munasarjasolujen esiintymiseen;
2. jo olemassa olevan kasvainprosessin virtauksen ominaisuuksista raskauden taustalla;
3. mahdollisuuksista säilyttää lisääntymistoiminto munasarjasolujen hoidon jälkeen.

48%: lla potilaista havaitaan kipua munasarjasolujen yhdistelmässä raskauden aikana. Tutkimuksen aikana raskauden alkuvaiheessa 25%: lla potilaista esiintyy kasvaimia. Kasvaimen jalkojen kiertäminen on yleisempää raskaana olevilla naisilla kuin muilla kuin raskaana olevilla naisilla, ja se on 29%.

Oireita leikkauksen jälkeen munasarjasyövän leikkauksen jälkeen raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana on 35%, II - 20%.

Yhdistelmä arrenoblastoomasta raskauden kanssa on hyvin harvinaista. Ei ollut viitteitä myöhemmän raskauden yhteydessä tapahtuneesta uusiutumisesta. Siksi on suositeltavaa tehdä säästöoperaatioita ilman kasvainprosessin leviämisen merkkejä ja potilaan tarkkaa seurantaa, mukaan lukien 17-CU: n erittymisen tason määrittäminen.

Potilailla, joilla on estrogeeniä tuottavia granulosa-solujen kasvaimia, hedelmättömyyttä todetaan usein ja raskauden aikana keskenmenoja. Lisäksi synnytys liittyy tuumorin verenvuotoon.

Perustuen suurimpaan todennäköisyyteen, että ensimmäiset 2-3 vuotta tuumorin poistamisen jälkeen esiintyy uusiutumista, raskauden esiintyminen tässä jaksossa ei ole toivottavaa.

Jos pahanlaatuinen kasvain on lokalisoitu yhdessä munasarjassa nuorille naisille, jotka haluavat saada lapsia tulevaisuudessa, on suositeltavaa suorittaa yksipuolinen poistaminen kohtuun toisella munasarjalla resektoimalla ja suurempi omentum seuraavalla kemoterapialla. Tällaisen munasarjasyövän primääristen muotojen hoidon toistumisnopeus on 9,1%; väestössä - 23,4–27,0%.

Raskauden tiheys elimen säilyttämisen jälkeen määritetyssä määrässä saavuttaa 72,7%.

Pahanlaatuiset rintakasvaimet ja raskaus

Naisten pahanlaatuisista kasvaimista rintasyöpä on yksi ensimmäisistä paikoista. Viime vuosina raskauden ja syövän yhdistelmä on lisääntynyt.

Tämän ongelman kaksi näkökohtaa erotetaan: syöpä raskaana oleville naisille ja raskaus syöpään. Rintasyöpä raskaana olevilla naisilla esiintyy 0,03–0,3%: ssa tapauksista, raskaus rintasyövässä on 0,78–3,8% ja joissakin raporteissa 14%.

Kokeellisten tietojen mukaan raskauteen liittyvän rotan kehon muutokset yleensä estävät rintarauhaskasvaimien esiintymistä, lisäävät kasvainten erilaistumista ja vähentävät pahanlaatuisuuden määrää.

Kun nisäkasvaimia diagnosoitu tausta raskauden poikkeavuuksia hormonaalista homeostaasiin tunnettu giperestrogenizatsiey, rytmihäiriöt kuukautiskierron ulkonäkö epätyypillinen fysiologisen normin valinnan LH-huippu follikulaarivaiheessa, alhainen FSH potilailla keskeytyksen jälkeen giperestrogenizatsiey yhdistää hyperprolaktinemia syöpäpotilailla rintarauhas, diagnosoitu laktaation taustalla, hyperkortisolismi joillakin potilailla.

Rintasyövän kliinisistä muodoista vallitsee tulehduksellinen (15%: ssa tapauksista), usein nopeat metastasoituvat erottamattomat muodot, jotka harvemmin erilaistuvat. Raskauden ja rintasyövän yhdistelmän ominaispiirre on jälkimmäisen löytäminen potilailla, joilla on monta raskautta ja myöhäisen lisääntymisjakson (35–44 vuotta) synnytykset, joilla on merkittävä (5 vuotta tai enemmän) tauko raskauksien välillä.

Toinen tunnusomainen piirre on lobulaaristen muotojen esiintyminen rintarauhasen morfologisten rakenteiden joukossa ja intrakanalikulaarisen ja myoepitheliaalisen proliferaation vakavuus kasvaimia ympäröivissä kudoksissa. Ennen hyperplastisia ja proliferatiivisia prosesseja esiintyy korkealla taajuudella rauhasen kudoksissa, korkea E-taso₃ ja progesteroni.

Kun havaitaan rintasyöpä, joka on vahvistettu morfologisesti, abortti on ilmoitettu. Tämän jälkeen hoito suoritetaan kasvaimen vaiheen mukaan.

Ekstragenitaaliset pahanlaatuiset kasvaimet ja raskaus

Ihon melanooma ja raskaus. On hyvin tunnettua, että ihon melanooma onkologisten sairauksien rakenteessa vaihtelee välillä 1 - 3%. Vielä harvemmin sen yhdistelmää raskauden kanssa havaitaan. On olemassa näyttöä muutetun raskauden hormonaalisen tilan vaikutuksesta pigmenttijärjestelmään, joissakin tapauksissa ilmenee pigmentin nevin aktivoinnissa. On todettu, että melanoomasolujen sytoplasmassa on erityisiä estrogeenireseptoreita, sekä kasvain ja metastaasien nopea kasvu estrogeenin käytön aikana. Tämä osoittaa, että raskauden melanoomalla on haitallinen, stimuloiva kasvainvaikutus. Kliiniset havainnot osoittavat, että raskauden ja melanooman yhdistelmä pahentaa useimmissa tapauksissa ennustetta.

Nahan melanooman ennuste riippuu suurelta osin ensisijaisen fokuksen paikannuksesta. Epäsuotuisa on ensisijaisen painopisteen sijoittaminen kehoon, päähän ja kaulaan. Melanooman lokalisointi ylä- ja alapäässä ennustetaan ennustavasti. Potilaiden eloonjääminen riippuu pääasiassa melanooman vaiheesta.

Melanooman kliinisessä vaiheessa I raskaana olevien naisten 3-vuotinen eloonjäämisaste on 65,2 ± 5,8%, ei-raskaana - 70,9 ± 2,2%; 5-vuotias - 44,4 ± 6,7% ja 53,6 + 2,6%; 10-vuotias on 26 + 7,4% ja 43 ± 2,8%. Näin ollen kliinisen vaiheen I ja raskauden melanooman yhdistelmällä hoidon pitkän aikavälin tulokset pahenevat.

Taudin II ja III kliinisissä vaiheissa raskauden tekijällä ei ole merkittävää vaikutusta elämän ennusteeseen.

I-vaiheen potilaiden, joilla melanooman kliiniset ilmenemismuodot ilmenivät raskauden ensimmäisellä puoliskolla, vertailu, jossa todettiin, että taudin eteneminen toisella puoliskolla ja imetysaikana, osoitti, että taudin kulku on merkittävästi monimutkainen, jos melanooma ilmenee raskauden toisella puoliskolla. Ehkä se on korkea estrogeeni- ja kasvuhormonitaso tämän raskauden aikana.

Edellä mainitut ihon melanooman ja raskauden yhdistelmän perusmallit mahdollistavat seuraavien hoitotapojen kehittämisen. Raskauden ensimmäisellä puoliskolla potilailla, joilla on I vaiheen sairaus ja joilla on suotuisa yksilöllinen ennuste elämästä, abortti voidaan välttää. Anestesiassa (edullisesti neuroleptanalgesiassa) ihon melanooma leikataan laajalti hyväksytyn menetelmän mukaisesti. Saadut tiedot morfologisesta tutkimuksesta ja niiden analyysistä antavat meille mahdollisuuden antaa kohtuullisempia arvioita taudin ennusteesta. Sairaita ja sukulaisia ​​tulisi konfiguroida ylläpitämään raskautta.

Kliinisten ja morfologisten merkkien yhdistelmällä perustetun elämän epäsuotuisan ennusteen perusteella päätös raskauden säilyttämisestä tehdään yksilöllisesti. Ei pidä vaatia raskauden tai abortin säilyttämistä. Päätöksen tulee tehdä nainen itse tai hänen perheensä. Sukulaisille annettavaa informaatiota ei pitäisi dramatisoida, vaan se rajoittuu siihen, että jokaisen onkologisen prosessin kulku on täysin arvaamaton, ja tauti aiheuttaa tietyn vaaran potilaan elämälle. Raskaus ei itsessään vaikuta taudin kulkuun.

Melanooman toisessa vaiheessa raskauden ensimmäisellä puoliskolla hoidon ensimmäisessä vaiheessa on tarpeen asettaa lääketieteelliset indikaatiot abortille ja sitten hoitaa ihon melanooma metastaaseilla imusolmukkeissa. Tämä taktiikka perustuu siihen, että jos raskaus keskeytyy, hoidon tulos on hieman parempi; lisäksi on mahdollista saada lisähoitoa leikkauksen jälkeen.

Vaiheen III kliinisessä hoidon ensimmäisessä vaiheessa on suoritettava lääketieteellinen abortti. On syytä muistaa, että raskauden säilyttäminen on mahdollisuus transplacentaaliseen metastaasiin ja kemoterapian lääkkeiden teratogeenisen vaikutuksen ilmenemiseen.

Raskauden toisella puoliskolla, kaikissa taudin vaiheissa, lapsen edun mukaisesti on ryhdyttävä kaikkiin toimenpiteisiin sikiön vaalimiseksi.

Kirurginen hoito vaiheessa I ja II yleisesti hyväksytyllä tilavuudella suoritetaan anestesiassa (neurolepticalgesia). Lisähoitoa voidaan aloittaa synnytyksen jälkeen, jos lapsen keinotekoinen ruokinta. Tarvittaessa tapaukset osoittavat keisarileikkauksen.

Tällä hetkellä suoria tietoja raskauden vaikutuksen määrittämiseksi potilaiden kohtalolle ihon melanooman radikaalikäsittelyn jälkeen ei ole saatavilla. Aiempi analyysi osoitti, että raskaudella ei ole "suojaavaa" omaisuutta, joten raskautta ei pitäisi suositella hoidon jälkeen.

Melanooman vaiheen I radikaalikäsittelyn jälkeen potilailla, joilla on suotuisa ennuste elämästä, emme saa suositella aborttia.

Potilailla, joilla on heikko ennuste ja II vaiheen tauti, voidaan antaa lapsi sen jälkeen, kun hänellä on ollut kriittinen 6 vuoden ajanjakso. Aikaisemmin tapahtuneen raskauden tapauksessa on mahdollista luoda lääketieteellisiä käyttöaiheita abortille, ja vain voimakas halu saada lapsi ja raskauden toinen puoli on este. Potilasta ja hänen sukulaisiaan tulee varoittaa kaikista mahdollisista komplikaatioista, joita voi esiintyä tässä tapauksessa.

Lymfogranulomatoosi ja raskaus. Kirjallisuudessa on vähän tutkittu lymfogranulomatoosin ja raskauden vuorovaikutusta. Raskaus pahentaa sairauden ennustetta, vaikka se keskeytyy.

Jos Hodgkinin taudin täydellinen kliininen ja hematologinen remissio on tapahtunut yli kaksi vuotta hoidon päättymisestä, raskauden ongelma voidaan ratkaista positiivisesti.

Lymfogranulomatoosia sairastavista naisista raskaana olevien naisten osuus on 24,7%. Lymfogranulomatoosi vaikuttaa useimmiten hedelmällisessä iässä oleviin naisiin 72%: lla, ja raskaus tapahtuu 15-30%: lla potilaista.

Näin ollen lymfogranulomatoosin ja raskauden yhdistelmälle on kaksi vaihtoehtoa: sairaus on mahdollista raskauden tai sen alkamisen aikana naisella, jolla on lymfogranulomatoosia. Näiden potilaiden kuukautiset ja lisääntymistoiminnot voivat heikentyä.

Para-aortan ja inguinal-siliac-imusolmukkeiden säteilyttäminen johtaa munasarjojen toimintahäiriöön ja amenorreaan lähes kaikkiin nuoriin naisiin. Munasarjojen toiminnan säilyttämiseksi nuoret naiset ja tytöt joutuvat munasarjojen saattamiseen osaksi kansallista lainsäädäntöään. Tulevaisuudessa, kun säteilytetään, munasarjat on suojattu 10 cm paksuisella lyijykappaleella, jonka avulla voit säästää munasarjojen toimintaa 60%: lla.

Lymfogranulomatoosia raskauden aikana diagnosoidaan useammin toisella ja kolmannella kolmanneksella.

Hodgkinin taudin diagnosointi raskauden aikana on vaikeaa, koska lääkärit tulkitsevat taudin subjektiivisia oireita (kutina, matala kuume, lisääntynyt väsymys) raskauden komplikaatioina.

Jos epäilet pahanlaatuista lymfoomaa, diagnostisten toimenpiteiden määrä määritetään raskauden keston mukaan. Imusolmukkeen pistosbiopsia voidaan suorittaa milloin tahansa raskauden aikana. Imusolmukkeen poistaminen tehdään ottaen huomioon raskauden kesto ja potilaan tila. Radiografiset tutkimukset ovat vasta-aiheisia.

Useimmat tekijät eivät tällä hetkellä tue mielipidettä siitä, että raskaus vaikuttaa kielteisesti Hodgkinin taudin kulkuun. Tällä yhdistelmällä havaittujen spontaanien aborttien, synnytyksen ja patologisen synnytyksen määrä on sama kuin terveillä naisilla.

Lymfogranulomatoosin sairastavien potilaiden lääketieteelliset taktiikat edellyttävät tiukkaa yksilöintiä. Tätä kysymystä käsiteltäessä on otettava huomioon raskauden kesto, taudin kulun luonne, ennustavat tekijät ja potilaan halu. Kun raskaus havaitaan potilailla, jotka eivät ole vielä saaneet hoitoa, tai samanaikaisesti sairauden ja raskauden kehittymisen ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, on suositeltavaa tehdä lääketieteellinen abortti, joka mahdollistaa potilaan täydellisen tutkimisen ja hoidon jatkamisen.

Taudin akuutissa kulussa, mukaan lukien uusiutuminen, raskauden toisessa ja kolmannessa kolmanneksessa esitetään hoidon aloitus raskauden aikana, raskauden lopettaminen keisarileikkauksella tai syntymän stimulaatio 7-8 kuukauden aikana. On välttämätöntä ottaa huomioon, että intensiivisellä monikerrostumalla tai para-aortan ja inguinal-iiliac-alueiden säteilyttämisellä on haitallinen vaikutus sikiöön. Kemoterapia sytostaattien kanssa tulisi tehdä erittäin huolellisesti.

Raskaus voidaan säästää Hodgkinin taudin I-II-vaiheessa olevilla potilailla, joilla on täydellinen kliininen remissio 3 vuotta tai enemmän.

Potilaat, joilla on III - IV - tauti, on parempi olla säästämättä raskautta.

Taudin aktiivinen kulku ensimmäisten kahden vuoden aikana osoittaa huonon ennusteen, joten potilaita kehotetaan pidättäytymään raskaudesta tai lopettamaan sen ajoissa.

Imetyksen haittavaikutuksia Hodgkinin taudin kulkuun ei ole asennettu. Kun otetaan huomioon imettävän äidin raskaan kuormituksen aiheuttama kuormitus, varsinkin jos hän joutuu hoitamaan erityistä hoitoa, on suositeltavaa pidättäytyä imetyksestä.

Kilpirauhasen syöpä ja raskaus. Tällä hetkellä kilpirauhassyöpä on noin 6% kaikista ihmisen pahanlaatuisista sairauksista. Kilpirauhassyövän esiintyvyyden kasvu johtui naisista ja enimmäkseen nuorista. Kirjallisten tietojen mukaan kilpirauhashormoneilla on tärkeä rooli raskauden esiintymisessä ja säilymisessä. Kilpirauhasen toimintahäiriö vaikuttaa haitallisesti raskauteen. Se puolestaan ​​johtaa merkittäviin muutoksiin kilpirauhasessa: sen tilavuus kasvaa, kilpirauhashormonien lisääntyminen veressä kasvaa. Raskaus voi aiheuttaa tyrotoksikoosin ja nodulaarisen struuman kehittymistä.

Kilpirauhasen syöpä on useita ominaisuuksia. Tämän paikannuksen syöpää, erityisesti sen hyvin erilaista muotoa, havaitaan hedelmällisessä iässä olevilla naisilla, eikä siihen liity hormonaalisia häiriöitä. Nämä kilpirauhassyövän muodot ovat hitaita. Samanaikaisesti naisilla esiintyy toistuvia raskauksia ja synnytyksiä, ne imettävät, ja vasta myöhemmin he tunnistavat kilpirauhasen pahanlaatuisen kasvaimen.

Kymmenen vuoden eloonjääminen papillaarisessa karsinoomassa on 90%, nuorilla potilailla jopa yli 90%. Kliiniset kokemukset osoittavat myös, että kilpirauhassyöpä on suhteellisen hyvänlaatuinen raskauden aikana, koska papillaarinen ja follikulaarinen kilpirauhassyöpä edes alueellisten metastaasien läsnä ollessa sujuu myönteisesti. Viiden vuoden eloonjäämisaste on 93,3%. Medullary-plakkosolukarsinoomalla ennuste on erittäin huono.

Seuraavaa hoitostrategiaa suositellaan kilpirauhasen eriytyneille kasvaimille yhdessä raskauden kanssa.

Jos erilaistunut kilpirauhassyöpä diagnosoidaan raskauden aikana ja radikaali leikkaus on mahdollista, raskaus voidaan säästää. Samaan aikaan ensimmäisessä ja toisessa kolmanneksessa tulisi aloittaa operatiivinen interventio, ja kolmannessa - toimimaan toimituksen jälkeen.

Pahanlaatuiset aivokasvaimet ja raskaus. Raskauden ja aivokasvainten yhdistelmä on suhteellisen harvinaista. Tämän patologian taajuus vaihtelee 1: 1000 - 1:17 500 sukuista. On myös näyttöä siitä, että noin 75 prosentissa aivokasvainten tapauksista lisääntymisikäisillä naisilla sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät raskauden aikana. Useimmat raportit osoittavat raskauden negatiivisen vaikutuksen aivokasvainten kulkuun. Aivokasvaimen kliinisen ilmenemisen eteneminen raskauden aikana selittyy endokriinisillä, elektrolyytti-, hemodynaamisilla ja muilla muutoksilla, jotka aiheuttavat natrium- ja vedensitoutumista elimistössä ja lisääntyvät kallonsisäistä painetta. On myös näyttöä siitä, että raskaus voi jopa stimuloida meningiomien ja lihaskasvainten kasvua.

Vaskulaarisia kasvaimia tulisi kutsua tuumoreiksi, jotka ovat alttiimpia nopealle etenevälle raskaudelle raskauden aikana.

Aivokasvaimet ovat vasta-aiheita raskauden säilyttämiseksi. Jos aivokasvain poistetaan, ratkaistaan ​​raskauden säilyttäminen erikseen kasvaimen morfologisesta tyypistä ja naisen terveydentilasta riippuen.

Leukemia ja raskaus. Leukemian ja raskauden yhdistelmä on suhteellisen harvinaista. Raskaus on erityisen harvinaista potilailla, joilla on akuutti leukemia. Leukemian ja raskauden yhdistelmän suhteellinen harvinaisuus selittyy munasarjojen ja putkien leukemisella tunkeutumisella ja toiminnallisella amenorrhealla.

Raskauden ja kroonisen leukemian yhdistelmä on pääasiassa myeloidia. Useimpien tekijöiden mukaan raskaus kroonista leukemiaa sairastavilla potilailla ei vaikuta haitallisesti sen kulkuun. On myös käsitys, että raskaus parantaa leukemiaa ACTH: n lisääntyneen vapautumisen vuoksi. Jotkut kirjoittajat kiinnittävät huomiota siihen, että akuutin leukemian raskaus päättyy usein ennenaikaiseen työhön, harvemmin sikiön kuolemaan, spontaaniin aborttiin tai potilaiden kuolemaan ennen toimitusta.

Joissakin tapauksissa raskauden aikana akuuttia leukemiaa ei häiritä, ja se päättyy kiireelliseen synnytykseen. Selittämättömän akuutin leukemian syy raskauden aikana ja lopetuksen pahenemisessa synnytyksen jälkeisellä jaksolla selittyy sillä, että sikiön luuydin kompensoi äidin hematopoeesin, kun taas toiset selittävät aivolisäkkeen ja lisämunuaisen kuoren hyperfunktion raskaana olevilla naisilla.

Kroonisessa leukemiassa äidin ennuste on hieman parempi kuin akuuteilla. Kroonista leukemiaa tulisi hoitaa samalla tavalla kuin raskauden puuttuessa. Poikkeuksena on I-trimestri. Kemoterapian nimittäminen tänä aikana voi aiheuttaa merkittäviä haittoja sikiön kehityksessä. Tässä tilanteessa raskaus on parempi keskeyttää.

Pahanlaatuiset kasvaimet virtsajärjestelmässä ja raskaudessa. Hedelmällisessä iässä olevilla naisilla virtsatieteen tuumorit ovat erittäin harvinaisia. Yleisimpiä munuaisten kasvaimia, joista vallitsevat hypernephromas.

Diagnoosi on vahvistettu yhtä usein raskauden II, III raskauskolmanneksen ja synnytyksen jälkeisen jakson aikana (26, 29, 26%). Yleisimmät kliiniset oireet ovat lannerangan kipu (64%) ja hematuria (36%). Jos kasvainprosessi etenee ilman merkittäviä komplikaatioita, sinun pitäisi pyrkiä tuomaan raskaus syntymäpäivään, jolloin sikiö tulee elinkelpoiseksi, ja tuotettava keisarileikkaus ja nefektomia. Jos syntyy vakavia komplikaatioita, jotka edellyttävät hätätoimia, raskaus keskeytyy ja nefektomia suoritetaan (jälkimmäisen optimaalinen aika on 12 ja 36 viikon välinen viikko).

Pahanlaatuiset lisämunuaisen tuumorit ja raskaus. Lisämunuaisen pahanlaatuisia kasvaimia yhdistetään raskauteen suhteessa 1:12, mikä on 8,3% naisilla, joilla on lisämunuaisen pahanlaatuisia kasvaimia. Histologinen tyyppi puolet tapauksista on adenokarsinooma ja toisessa puolen pahanlaatuisessa feokromosytomassa. Pheochromocytoma ilmenee usein raskauden alkuvaiheessa, kun oireet ovat korkeat.