Kaikki noin rauhasista
ja hormonaalinen järjestelmä

Nykyaikaisen lääketieteen saavutukset rintasyövän hoidossa naisilla ovat johtaneet siihen, että tällaisten potilaiden elinajanodote on noussut 10-20 vuotta. Varhaisessa vaiheessa sairaus voidaan parantaa lähes kokonaan. Tässä suhteessa naiset ovat huolissaan siitä, onko raskaus mahdollista rintasyövän jälkeen? Tai mitä jos tauti todettiin potilaan kantamisen aikana?

Rintasyöpä ja raskaus

Tällä hetkellä ei ole näyttöä siitä, että rintasyöpä raskaana olevilla naisilla voi jotenkin vahingoittaa sikiötä. Mahdollinen vaara on pahanlaatuisen kasvain hoidossa, varsinkin jos sairaus on edistyneissä vaiheissa. Mahdollisuus tavanomaiseen raskauteen ja synnytyksen suotuisaan lopputulokseen on olemassa, jos taudin sairastuminen todettiin ajoissa, ja hellävarainen hoito aloitettiin ajoissa.

Rintasyöpä ei vaikuta raskauden kulkuun, sairauden hoito on vaarallista sikiölle.

Toinen tärkeä asia, jota ei voida jättää huomiotta. Monilla huumeilla, jotka on määrätty rintasyövän pahanlaatuisten kasvainten hoitoon, on useita sivuvaikutuksia. Jatkuva pahoinvointi tai oksentelu yhdessä toksikoosin kanssa voivat aiheuttaa raskauden eri komplikaatioita potilaalle tai vaikuttaa haitallisesti sikiön kehitykseen.

On tärkeää! Turvallisin menetelmä pahanlaatuisen kasvain diagnosoimiseksi raskaana olevalla naisella on materiaalin biopsia ja histologinen tutkimus.

Syövän hoito raskauden aikana

Jos nainen kohtaa sairauden, kuten rintasyövän, ja raskaus tapahtuu myös tällä hetkellä, sovellettavan hoidon turvallisuus tulee tärkeäksi. Se voi olla:

  • Kirurginen interventio (mastectomy), jolla pyritään poistamaan vaikutusalue. Tätä menetelmää pidetään turvallisimpana raskauden kolmanneksella.
  • Leikkaus (lumpektomia) suoritetaan raskauden kolmannella kolmanneksella. Tämän toimenpiteen aikana tiiviste poistetaan rauhasista ja alueellisista imusolmukkeista.
  • Menetelmää, kuten kemoterapiaa, käytetään vain toisesta kolmanneksesta, jolloin kaikki tärkeät sikiön muodostumisen ja kehittymisen prosessit on jo saatu päätökseen.
  • Kun diagnosoidaan viimeinen syöpätaso, määrätään sädehoitoa. Tässä tapauksessa naisen tulisi itsenäisesti päättää, mitä tehdä, koska tämä hoito aiheuttaa erilaisia ​​patologioita ja sikiön epänormaalia kehitystä.

Yksi menetelmistä rintasyövän diagnosoimiseksi on ultraääni.

Joten jos rintasyöpä löytyy raskaana olevalta potilaalta, suurin osa lääkäreistä antaa myönteisen vastauksen kysymykseen "onko mahdollista synnyttää"? Nykyaikaiset pahanlaatuisten kasvainten hoitomenetelmät raskaana olevan naisen rintakehässä mahdollistavat sikiön säästämisen ja vaikuttavat potilaan lähes täydelliseen elpymiseen.

Raskaus syövän jälkeen

Voinko synnyttää rintasyövän jälkeen? Lääkärit sanovat, että raskaus edistää sairauden toistumista, vaikuttaa haitallisesti naisen hormoneihin ja aiheuttaa vakavia seurauksia, jotka uhkaavat äidin ja tulevan vauvan elämää.

Monet naiset, joilla on aikaisemmin ollut rintasyöpä, eivät halua saada lapsia, jotta he eivät huononisi tilannetta. On kuitenkin monia sellaisia ​​potilaita, jotka mahdollisista riskeistä huolimatta aikovat synnyttää rintasyövän hoidon jälkeen.

On tärkeää! Useimmat lääketieteen asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että naisten, jotka päättävät synnyttää rintasyövän jälkeen, on ehdottomasti odotettava 5 vuotta! Jos poistettu kasvain oli kooltaan pieni ja sillä oli pieni leviämisalue, voit tulla raskaaksi ennen tätä aikaa.

Raskaus rintasyövän hoidon jälkeen voi aiheuttaa onkologian toistumista

Relapsi synnytyksen aikana riippuu seuraavista tekijöistä:

  • missä vaiheessa kasvain poistettiin;
  • tuumorin koko;
  • millainen oli pahanlaatuinen;
  • naisen ikä;
  • yleinen kliininen kuva taudista;
  • potilaan kunto raskauden suunnittelun aikana.

Kysymykseen siitä, onko mahdollista synnyttää rintasyövän jälkeen, voi vastata vain potilaan hoitava lääkäri. Jokainen tapaus on hyvin yksilöllinen. Muista ottaa huomioon geneettinen taipumus, mahdolliset vaarat naiselle ja tulevalle vauvalle sekä potilaan hormonaalinen tausta.

Raskauden vaikutus rintasyöpään

Raskaus ei voi vaikuttaa pahanlaatuisen kasvain esiintymiseen. Lääketieteelliset tilastot osoittavat, että rintasyövän riski tulevaisuudessa vähenee merkittävästi raskauden ja synnytyksen jälkeen nuorena.

Nykyaikaisen lääketieteen tutkimukset ovat osoittaneet, että raskauden aikana muodostunut kasvain diagnosoidaan paljon myöhemmin. Nainen, jolla on lapsi, johtuu imusolmukkeen lisääntymisestä (lisääntyneestä verenkierrosta rintarauhasessa), kasvain voi kasvaa, mikä ei ole osoittanut oireita tähän asti. Mutta toistaiseksi tätä lausuntoa ei ole vahvistettu.

On tärkeää. Ainoa asia, joka vaikuttaa raskauteen, on naisen pahanlaatuisen kasvaimen diagnosointiin liittyvä vaikeus, mikä osaltaan hidastaa hoitoa.

Nykyään rintasyövän nainen voi pelastaa raskauden ja synnyttää terveen vauvan.

Kaikista vaikeuksista huolimatta potilaiden, joiden syöpä diagnosoitiin myöhemmin 6-7 kuukautta raskauden takia, eloonjäämisaste tasoitetaan vähitellen muiden kuin raskaana olevien potilaiden indekseihin. Raskauden lopettaminen ei vaikuta potilaan eloonjäämisasteeseen.

Mahdollinen raskaus rintasyövän jälkeen - todellisuus tai perusteeton terveysriski?

Rintasyöpä ei ole enää lause. Monet naiset, jotka ovat kokeneet tämän taudin, ovat onnistuneesti voittaneet sen. Jos rintasyöpä havaitaan varhaisessa vaiheessa, se voidaan täysin parantaa. Kuitenkin jokaisen hoidon kohteena olevan naisen kohdalla on kysymys siitä, pystyykö hän synnyttämään ja synnyttämään lapsen. Tutkijat ja lääkärit työskentelevät tämän ongelman parissa, koska yhä useammat rintasyövän potilaat ovat yhä lisääntymisikäisiä.

Lue tämä artikkeli.

Mikä on vaarallista syöpähoidossa ennen raskautta?

Tänään on olemassa kaikki mahdollisuudet torjua tätä vaarallista tautia. Rintasyöpä on yleisin kasvaintyyppi naisten keskuudessa - yli 20% syövän yleisestä rakenteesta. Joka vuosi yhä useammat potilaat, joilla on pettymys, ovat onnistuneita hoitotuloksia.

Mutta valitettavasti näillä hoidoilla on vakavia sivuvaikutuksia. Niistä ei vain immuunijärjestelmän ja koko organismin heikkeneminen vaan myös kielteinen vaikutus naisten lisääntymisjärjestelmään. Tämän seurauksena potilas tulee hedelmättömäksi.

Erittäin myrkyllisillä hoidoilla on negatiivinen vaikutus seuraavasti:

  • munat ovat sorrettuja;
  • sukusolujen geneettinen materiaali on vaurioitunut;
  • on hormonaalisen taustan uudelleenjärjestely.

Kaikki nämä häiriöt ilmenevät väliaikaisella hedelmättömyydellä, joka palautuu hoidon jälkeen ja jonkin aikaa kuntoutukseen. Joskus lisääntymistoiminto häviää kokonaan. Lisäksi sukusolujen geneettisen laitteen rikkomukset aiheuttavat tietyn riskin sikiöissä esiintyvien hirvittävien patologioiden kehittymiselle. Säteilylle ja kemoterapialle altistumisen aste riippuu hoito-ohjelmasta, syövän koosta, säteilyn suunnasta ja annoksesta.

Useimmissa tapauksissa ainoa turvallinen tapa muodostaa terve ja täydellinen vauva on munien kylmäsäilytys ennen syöpähoidon alkua. Jopa lisääntymiskyvyn täydellinen menettäminen rintasyövän hoidon jälkeen sallii alkioiden kasvamisen ja raskauden.

Suosittelemme, että luet artikkelin, joka koskee munasolun peritoneaalista hedelmättömyyttä. Sieltä saat tietoa hedelmättömyyden muodoista ja syistä, diagnostisista menetelmistä, konservatiivisista ja kirurgisista hoitomenetelmistä.

Ja täällä enemmän hedelmättömyyden kohdunkaulan tekijästä.

Onko mahdollista tarttua sairauden jälkeen ja sen jälkeen, kuinka paljon

Kun nainen on oppinut diagnoosista, hän ei heti ajattele mahdollisuutta saada lapsia hoidon jälkeen. Mutta kun hoito-ohjelma on kokonaisuudessaan tutkittu ja määrätty, ja jopa mahdollinen suotuisa ennuste, syntyy kysymys hoidon vaikutuksesta lisääntymisjärjestelmään. Onkologin tulisi varoittaa mahdollisista seurauksista.

Jos nainen aikoo saada lapsia tulevaisuudessa, tämän säilyttämiseksi sinun täytyy jäädyttää munat. Tällä menetelmällä on useita etuja.

  • Voit ottaa biomateriaalin ovulaation luonnollisessa kierrossa käyttämättä sen stimulointia hormoneilla.
  • Munat eivät ole vielä vahingoittuneet kemon, hormonin tai sädehoidon avulla.
  • Lapset, jotka ovat syntyneet ja jotka ovat syntyneet kryoprotokolin kautta, eivät eroa tavallisista lapsista.
  • Alkiota voidaan kasvattaa ja sitten istuttaa kohduun milloin tahansa sopivana ajankohtana.
  • Jäädytettyjä munia voidaan säilyttää kylmäsäilytyksessä tarpeen mukaan, on olemassa tapauksia, joissa raskaus on onnistunut 18 vuoden jälkeen.
Munankokoelma jäädyttämistä varten

Tämä menetelmä auttaa tulemaan vanhemmiksi jopa kauhean diagnoosin ja sen kanssa taistelun jälkeen. Mutta toistaiseksi ei ole olemassa tarkkoja kansainvälisiä asenteita ja sääntöjä siitä, kuinka kauan nainen voi alkaa yrittää tulla raskaaksi rintasyövän jälkeen.

Kuinka kauan kestää kehon elpyminen hoidosta on vaikea vastata. Lisäksi hormonihoito voidaan suorittaa hyvin pitkään, useita vuosia. Tämä voi vakavasti häiritä terveellisen vauvan kuljettamista. Parhaillaan tehdään tutkimuksia siitä, onko mahdollista lopettaa hormonihoito tilapäisesti raskauden aikana ja jatkaa sitä.

Toisaalta rintasyövän pienimmät hiukkaset voisivat kulkea verenkierrossa naisen kehon läpi. Nämä solut voivat “nukkua” koko elämänsä ajan eikä koskaan saa itsensä uudelleen tiedoksi.

Katso video raskaudesta rintasyövän jälkeen (hedelmällisyyden säilyttäminen, äidille ja sikiölle aiheutuvat riskit):

Mutta raskaus on kehon erityinen kunto, kun kaikki kehossa olevat prosessit aktivoituvat. Tällä hetkellä kaikki on täysin uusittu, jotta varmistetaan äidin ja sikiön elämä. Siksi raskaus voi olla voimakas liipaisu rintasyövän toistumiseen. Vaara on siinä, että naisella ei ehkä ole aikaa kestää lasta, pilaa kaksi elämää.

Jos haluat aloittaa lähtölaskennan, kun voit yrittää raskautta, tarvitset viimeisen hoidon jälkeen. Jos rintasyövän vaihe oli 1 - 2, joka ei antanut metastaasia, on syytä aloittaa käsitys aikaisintaan viiden vuoden kuluttua. Jos vaiheessa 3 oli, ajanjakson pitäisi nousta 7 - 10 vuoteen, ja hoidon jälkeen viiden vuoden kestävä remissio pitäisi kulua.

Naisen ominaisuudet taudin jälkeen

Rintasyövän jälkeinen raskaus vaatii lääkärin huolellista seurantaa. Kuten edellä mainittiin, luonnollisella tavalla hoito hoidon jälkeen on lähes mahdotonta tai vaarallista syntymättömän lapsen terveydelle.

Näin ollen tehokkaampi menetelmä on in vitro-hedelmöitys munien kryosäilytyksen jälkeen. Tämä menetelmä on hyvä, koska naisen keholle ei anneta lisää kuormaa hormonaalisen tuen muodossa. Mutta joissakin tapauksissa raskaus voi tapahtua luonnollisesti.

Joka tapauksessa kovettuneen rintasyövän jälkeen syntyneillä lapsilla ei ole mitään patologioita, ne eivät jää jälkeen kehityksestä eivätkä kärsi tulevaisuudessa erityisistä terveysongelmista.

Kun kyseessä on raskaus tuumorin hoidon jälkeen, naisen on ilmoitettava lääkärille taudista. Näin ollen tietyllä taajuudella tulisi testata biokemiaa ja suorittaa rintarauhasen tutkiminen. Muuten potilaan tilan hoito ei eroa tavanomaisesta.

Naiset, jotka tulevat raskaaksi rintasyövän hoidon jälkeen, on tärkeää tietää seuraavat:

  • Säteilyn ja kemoterapian vaikutusta sikiöön ei voida ennustaa.
  • Rintasyövän hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden koostumuksessa ei ole vielä perusteellisia tuloksia kehon pitkäaikaisvaikutuksista. Lisäksi monet heistä voivat pysyä naisten veressä useiden vuosien ajan, ja niillä on kielteinen vaikutus sikiön muodostumiseen ja kehittymiseen sekä provosoida ennenaikainen syntyminen tai keskenmeno.
  • Raskauden toistumisen riski on olemassa, mutta se ei ole pakollista.

Mitä jos syöpä havaitaan raskauden aikana

On tapauksia, joissa nainen oppii rintarauhasen pahanlaatuisesta kasvaimesta lapsen raskauden aikana. Yleensä lääkärin päätös on sama - abortti ja hoidon välittömästi aloittaminen. Mutta joskus potilas on valmis uhraamaan terveytensä lapsen syntymää varten. Sitten hän ihmettelee, voiko hänellä ja on aikaa kestää sitä. Tässä tapauksessa kaikki riippuu siitä, kuinka aggressiivinen syöpä on ja kuinka kauan raskaus on.

Jos rintasyöpä havaitaan alkuvaiheessa, on todennäköistä, että abortti on tarpeen. Vaikka syöpä havaitaan hitaasti kehittymällä, 1 - 2 vaiheessa kemoterapia, säteilyllä on erittäin kielteinen vaikutus sikiön kehitykseen. Kaikki tämä johtaa lapsen keskenmenoihin tai epämuodostumiin. Tässä tapauksessa raskauden säilyttäminen on mahdotonta.

Katso video raskaudesta syöpään:

Et voi myös jättää sikiön kantamista rintasyövän aggressiivisella luonteella. Tosiasia on, että nainen ei voi elää syntymähetkellä, ja lapsi kuolee.

Jos raskausjakso on yli 22 - 24 viikkoa, ja tuumori itsessään ei ole aggressiivinen ja vielä alkuvaiheessa, niin yleensä odotetaan, että sikiö saavuttaa iän, jolloin se voi jo elää äidin ruumiin ulkopuolella. Naisella on keisarileikkaus, ennenaikainen vauva sijoitetaan erikoiskoteloon ja ”kasvatetaan” vaadittuun kuntoon ja äiti aloittaa hoidon. Tässä tapauksessa imetys ei voi olla ainutlaatuinen.

Ja täällä on enemmän tietoa boorin kohdusta hedelmättömyyden suunnittelusta ja hoidosta.

Raskaus rintasyövän jälkeen on täysin mahdollista. Nykyään on olemassa tekniikoita ja lääkkeitä, joiden avulla naisilla on mahdollisuus tulla äidiksi jopa tällaisen kauhean taudin jälkeen. On kuitenkin aina olemassa vaara, että lapsi voi toistua ja olla keskenmenossa. Raskauden jälkeen rintasyövän jälkeen tulisi lähestyä täyttä vastuuta ja pitää väliaikainen matka.

Monet naiset pitävät, jos eivät imetä, muutokset raskauden jälkeen ovat vähäisiä. Itse asiassa tärkeimmät muutokset rintarauhasissa tapahtuvat jopa vauvan kuljettamisen aikana.

Rintarauhaset ovat lapsen ravitsemuksen lähde, ja tämän vuoksi heidän on oltava valmiita. Ja jos raskaana olevalla naisella on rintakipu, raskauden merkki ei saa pelätä häntä.

Kohdun fibroidit esiintyvät usein lisääntymisikäisillä naisilla. On totta, että ensimmäistä kertaa saat siitä tietoa vain ultraäänen aikana raskauden tai synnytyksen jälkeen.

Rintasyöpä raskauden aikana: oireet, tutkimus, hoito

Syöpä on pahanlaatuinen kasvain, joka on peräisin epiteelisoluista, joita esiintyy rintarauhasessa kanavissa, astioissa ja lohkojen rauhaskudoksen rakenteessa. Potilaat ovat erityisen huolissaan tällaisten tilojen yhdistelmästä rintasyöpään ja raskauteen, koska tietyt vaikeudet alkuperäisessä diagnoosissa, myöhemmässä hoidossa ja mahdollisuus säilyttää raskaus.

On muistettava, että modernit onkologiset menetelmät, tämä tauti on onnistuneesti ja täysin parantunut. Lääkärit hoidon nimittämisessä kiinnittävät usein huomiota potilaan elämänlaadun säilyttämiseen. Diagnoosin vahvistamiseksi tutkimus on suoritettava kokonaisuudessaan, koska pahanlaatuiset kasvaimet ovat paljon vähemmän hyvänlaatuisia.

Lue tämä artikkeli.

Ensisijaisen diagnoosin vaikeudet

Hyvin usein kasvain voidaan havaita rintarauhasen itsetarkastuksella tai gynekologin suorittamalla tutkimuksella. Raskaudelle ominaiset muutokset rintarauhaskudoksissa (lisääntyminen, johdonmukaisuuden muutos) vaikeuttavat kasvainten alkuvaiheiden tunnistamista.

Korkeat estrogeenitasot veressä voivat laukaista kasvainprosessin, jos siihen on taipumus. Rintasyövän havaitseminen raskauden aikana on monimutkaista estrogeenin toiminnan ilmentymillä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana: rintarauhasen turvotus, lohkojen lisääntyminen, arkuus. Muutoksia voidaan peittää myös mastitiksi tai rintojen ihon tulehdukseksi.

Mitä etsiä, kun teet itsetarkastusta raskauden aikana:

  • Tarkastus suoritetaan peilin edessä, kädet symmetrisesti pään yli ja merkitsevät muutokset: onko näkyvissä deformaatiota tai epäsymmetriaa, rintarauhasen pinnan supistuksia tai kolhuja, turvotusta "sitruunan kuorella", vetämällä nännejä. Raskauden aikana lisääntyneistä rauhasista huolimatta niiden aseman symmetria säilyy yleensä.
  • Itsepalpaus (palpaatio) suoritetaan rauhasen segmenteillä, nännistä kehään, spiraaliin. Rikkomalla johdonmukaisuutta maitorauhaset voidaan epäillä taudin puhkeamista. On muistettava, että heterogeeninen rakenne raskauden aikana on molemmissa rintarauhasissa, yksipuolinen prosessi on epäilyttävää.
  • Muiden ilmenemismuotojen tulisi varoittaa tumman tai ruskean purkauksen nänneistä (purkautuminen on mahdollista, mutta ruskeanvalkoinen raskauden aikana), lisääntynyt laskimotyyppi, lisääntyneet aksillaariset imusolmukkeet, samanaikaisen tulehduksen ilmenemiset: punoitus, kuorinta, haavaumat.

Rintasyövän ja raskauden muutokset voivat olla samankaltaisia. Paljastunut muodostuminen löytyy myös hyvänlaatuisesta, esimerkiksi fibroadenoomasta, kystasta tai mastopatiasta. Epäilykset hälventävät vain erikoistutkimusta ja -tutkimusta.

Mitä testejä voidaan tehdä

Tutkimuksen alkuvaiheeseen kuuluu gynekologin tai mammologin suorittama tutkimus, anamneesin ja valitusten kerääminen, ultraääni. Jos samanaikaisesti ilmenee merkittäviä muutoksia, lääkäri viittaa mammografiaan. Rintojen ultraääni ja mammografia ovat sikiölle täysin vaarattomia, mutta tiedot saattavat vaatia selvennystä.

MRI-tutkimus antaa mahdollisuuden tutkia rauhasia eri tasoilla, selventää kasvaimen läsnäoloa ja kokoa, sen sijaintia rintarauhasen paksuudessa. Tämän menetelmän vaikeus käyttää kontrastia raskauden aikana, vaikka on vahvistettu sen haitallisten vaikutusten puuttuminen sikiöön.

Tämä tutkimus osoittaa, mitkä solut ovat kasvaimessa. Biopsia suoritetaan erityisellä aspiraatiovaipalla laitteiston ultraäänen skannauksen avulla, jolloin tunkeutumista suoraan muodostumiseen kontrolloidaan.

hoito

Potilaat ovat yleensä huolissaan raskauden säilyttämisestä. Tutkimukset osoittavat, että raskauden lopettaminen ei vaikuta tuumorin myöhempään kasvuun. Vaikka estrogeenin lisääntyminen ja taudin puhkeaminen, abortti ei vaikuta sen jatkokehitykseen ja potilaiden eloonjäämiseen. Taktiikka valitaan raskauden keston, taudin vaiheen ja kiireellisen sädehoidon tarpeen perusteella.

Jos havaitaan I-II-vaihe, syöpä suoritetaan ilman raskauden keskeyttämistä, ja kemoterapia viivästyy 2-3 raskauskolmannekselle, kun lääkkeiden vaikutuksella on vähemmän vaikutusta sikiön kehitykseen. Säteily siirretään synnytyksen jälkeiseen aikaan.

Vaihe III - IV ei vaadi pelkästään kiireellistä leikkausta, vaan myös kemoterapian ja sädehoidon nopea toimitus. Lyhyen aikavälin raskauden aikana on suositeltavaa keskeyttää se täydelliseen hoitoon, joka perustuu potilaan elämän huolenaiheisiin.

Suuri ajanjakso (yli 32 viikkoa) ja lääkärin myönteinen päätös tekevät viivästymisen toimitukseen saakka. Tarvittava tilavuus (kasvaimen tai rauhasen poisto) suoritetaan raskauden aikana ja annon jälkeen säteilyhoito aloitetaan välittömästi. Mutta prosessin III - IV vaiheessa tarvitaan myös mahdollisten metastaasien etsiminen ja poistaminen.

Nykyaikaiset rintasyövän hoitomenetelmät raskauden aikana mahdollistavat sikiön pelastamisen ja potilaan parantumisen.

Raskaus hoidon jälkeen

Kirurgian ja hoidon jälkeen raskaus on jo turvallinen. Epäilykset siitä, että heikkenevät tai pahenevat uusimpien tietojen mukaan, eivät oikeuta itseään. Raskaus rintasyövän jälkeen suositellaan vähintään kuusi kuukautta kemoterapian päättymisen jälkeen ja 3 kuukautta hormonihoidon jälkeen. Imettäminen synnytyksen jälkeen on tervetullutta.

Lääkärin on annettava luotettavimmat suositukset vain tietyssä tapauksessa. Muista ottaa huomioon mahdolliset taudin riskit, geneettinen taipumus, hormonit ja monet muut tekijät.

Mitkä ovat rintasyövän riskitekijät raskauden suunnittelussa?

Hormonien tason muutokset raskauden aikana ovat kaukana ainoasta syystä, joka laukaisee kasvainmuodostuksen mekanismin. Ennen prosessin mahdollisten riskien tai sen toistumisen määrittämistä lääkäri kerää yksityiskohtaisen historian ja tunnistaa kaiken, mikä voi altistaa tälle taudille:

  • Altistuminen haitallisille aineille, mukaan lukien tupakointi, alkoholin tai huumeiden käyttö. Haittavaikutuksiin sovelletaan myös potilaan asuinpaikan ympäristöolosuhteita, radioaktiivista altistumista, ammatillisia vaaroja.
  • Matala liikunta, "krooninen" stressi ja ylipaino. Hypodynamia yhdistettynä stressikuormitukseen on ollut lääkärien huomion kohteena jo pitkään yhtenä komplekseista, jotka provosoivat useita sairauksia, mukaan lukien kasvainten kehittyminen. Ylipainon kertyminen puhuttaessa endokriinisen patologian muodostumisesta ja hormonien epätasapainosta.
  • Perinnöllisyys. Geneettisen roolin onkologisten sairauksien ilmentymisessä on kiistaton ja tilastojen vahvistama. Rintasyövän esiintyminen sukulaisissa sukulaisissa lisää uuden muodostumisen riskiä 2 kertaa. Tarvittaessa voit suorittaa geneettisen tutkimuksen ja olla vartijasi raskauden suunnittelussa.
  • Endokriiniset häiriöt. Kohonnut estrogeenitasot, varhainen alkamisaika (jopa 12 vuotta) ja epäsäännölliset kuukautiskierrot, mastopatian esiintyminen - nämä oireet saattavat viitata hormonaalisiin häiriöihin, jotka vaikuttavat syöpään.
  • Krooniset tulehdukset, vammat, kystat ja muut hyvänlaatuiset kasvaimet voivat myös olla altistava yhteys pahanlaatuiseen patologiaan.

Raskaus rintasyövässä

Nykyaikaisessa kirjallisuudessa rintasyövän (rintasyöpä), joka on syntynyt raskauden, imetyksen tai raskauden alkuvuoden jälkeen, viitataan raskauteen liittyvään rintasyöpään.

SYNONYYMIT

Karsinoomasamma.
ICD-10-ohjelmistokoodi
C50 Rinnan pahanlaatuinen kasvain.
Kasvaimen anatomisesta paikannuksesta riippuen taudille on osoitettu tilastokoodi.
· C50.0 Nipple ja Areola.
· C50.1 Rinnan keskiosa.
· C50.2 Rinnan ylempi sisempi kvadrantti.
· C50.3 Rinnan alaosa.
· C50.4 Ylempi nelikulmainen neliö.
· C50.5 Pienempi rintakvadrantti.
· C50.6 Axillary-taka-rinta.

epidemiologia

Joka vuosi havaitaan maailmanlaajuisesti yli miljoona uutta rintasyöpätapausta, joissa ennustetaan tapausten määrän kasvua vuoteen 2010 mennessä 1,5 miljoonaan.

Venäjällä rintasyöpä esiintyy ensimmäistä kertaa kaikkien naisten pahanlaatuisten kasvainten joukossa. Yli 46 tuhatta uutta rintasyöpätapausta rekisteröidään vuosittain. Noin yhdellä kymmenestä naisesta kehittyy rintasyövän elinaikana.

Kuolleisuus on puolet rintasyövän esiintyvyydestä. Vuonna 2002 Venäjällä kuoli rintasyöpään 22,1 tuhatta naista, mikä oli 16,7% pahanlaatuisista kasvaimista. Kaikista raskauden aikana havaituista pahanlaatuisista kasvaimista rintasyöpä on toiseksi kakkoskauden jälkeen. 3000 raskautta kohden on yksi rintasyöpätapa. Noin 3% kaikista rintasyövän tapauksista diagnosoidaan raskauden aikana. Enintään 7,3% alle 45-vuotiaista naisista, jotka kärsivät tästä taudista, ovat raskaita tai imettäviä.

LUOKITUS

Raskauteen liittyvä rintasyövän luokittelu ei poikkea raskaana olevan rintasyövän luokittelusta ja perustuu taudin kliinisiin oireisiin. Se perustuu kahdeksaan merkkiin: anatominen lokalisointi ja kasvaimen koko, imusolmukkeiden metastaattisten vaurioiden määrä, etämetastaasien läsnäolo, kasvaimen kehittymisen vaihe (sen koon ja metastaattisen leesioiden määrän yhdistelmänä) sekä solutyyppi, histopatologinen erilaistumistaso ja reseptorityyppi ja reseptorityyppi. kasvainsolut.

Primaaristen kasvainten ja alueellisten imusolmukkeiden kliininen luokittelu (International Cancer Union, 6. painos. Prof. NN Blinovin kääntäminen ja tarkistaminen).

Primaarikasvaimen (T) koon arviointi:
· T0 - ei ole merkkejä primaarisesta kasvaimesta;
· TX - primaarikasvaimen arviointi on mahdotonta;
· Tis - karsinooma in situ; intraduktiivinen karsinooma, lobulaarinen karsinooma in situ tai nippa-vahinko (Pagetin tauti);
· T1 on 2 cm: n tai pienempi kasvain suurimmasta ulottuvuudesta;
· T1mic - microinvasion; kasvain 0,1 cm tai alle 1 cm suurimmassa mittakaavassa;
· T1a - kasvain, joka on suurempi kuin 0,1 cm, mutta pienempi kuin 0,5 cm suurimmassa mittakaavassa;
· T1b - kasvain, joka on suurempi kuin 0,5 cm, mutta pienempi kuin 1 cm suurimmassa mittakaavassa;
· T1c - kasvain, joka on suurempi kuin 1 cm, mutta alle 2 cm suurimmassa mittakaavassa;
· T2 - kasvain, joka on suurempi kuin 2 cm, mutta alle 5 cm suurimmassa mittakaavassa;
· T3 - kasvain, joka on suurempi kuin 5 cm suurimmassa mittakaavassa;
· T4 - minkä tahansa kokoinen kasvain, itävyys rinnassa ja iho;
· T4а - rinnan seinän itäminen;
· T4b - turvotus (mukaan lukien "sitruunan kuoren oire") tai rintarauhasen ihon haavaumat;
· T4c - T4a: n ja T4b: n yhdistelmä;
· T4d - tulehduksellinen rintasyöpä.

Alueellisten imusolmukkeiden (N) vaurioituminen: NX (jos imusolmukkeita ei voida tutkia jostakin syystä), N0 (alueelliset imusolmukkeet eivät ole tuskallisia), N1 (metastaasit ipsilateraalisille akselinaarisille imusolmukkeille, kun taas jälkimmäiset ovat liikkuvia), N2 (metastaasit ipsilateraaleihin) imusolmukkeet, jotka on kiinteästi kiinnitetty toisiinsa tai ympäröiviin kudoksiin), N3 (metastaasit sairastuneen puolen supraclavicular- ja sublavian imusolmukkeisiin, metastaasit okolorudinny-imusolmukkeisiin kärsineellä puolella) eniya).

Kaukaiset metastaasit (M): MX (etäisten metastaasien läsnäolo on mahdotonta arvioida), M0 (metastaasien poissaolo), M1 (on kaukaisia ​​metastaaseja; niiden lokalisoinnin selventäminen spesifisessä elimistössä - keuhkoissa, luissa, maksassa, aivoissa jne.).

Rintasyövän vaihe:
0 (TisN0M0);
· I (T1N0M0);
· IIA (T1N1M0, T2N0M0);
· IIB (T2N1M0, T3N0M0);
· IIIA (T1N2M0, T2N2M0, T3N1M0, T3N2M0);
· IIIB (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0);
· IIIC (mikä tahansa T N3M0);
· IV (mikä tahansa T tahansa N M1).

RASENNUKSEN ETIOLOGIA (SYYT)

Rintasyövän esiintyvyyteen vaikuttaa useita tekijöitä.

· Rintasyövän riskitekijät, jotka liittyvät lisääntymistoimintaan.
- Varhainen menarhe, myöhäinen vaihdevuodet.
- Epäsäännöllinen kuukautiskierto.
- Raskauksien ja synnytyksen puute (syövän riski vähenee 7% jokaisen syntymän jälkeen).
- Myöhäisen ensimmäisen raskauden ja myöhäisen syntymän jälkeen. Naisilla, joilla on myöhäistä ensimmäistä syntymää (yli 30-vuotiaita) tai joilla ei ole lainkaan syntymää, on 2-3-kertainen riski sairastua rintasyöpään kuin ne, jotka ovat synnyttäneet 20 vuotta.

Jokaiseen 30-vuotiaana syntyvään syntymään liittyy edelleen rintasyövän kehittymisen riskin pieneneminen. Rintasyövän riski ennen 40-vuotiaita on 5,3 kertaa suurempi kuin 30-vuotiailla synnyttäneillä naisilla kuin 20-vuotiailla.

- Imetys kestää alle 1 kuukautta. Imetyksen puuttumiseen liittyy rintasyövän riskin lisääntyminen 1,5 kertaa. Laktationin kokonaiskeston ja rintasyövän riskin välillä on käänteinen suhde.

· Perinnölliset tekijät. 5–10%: ssa tapauksista rintasyöpä liittyy BRCA1- ja BRCA2-mutaatioon, mikä selittää taudin perheen tapaukset. Rintasyövän riski mutanttigeenien naaraspuolisissa kantajissa on erittäin korkea, 80–95% koko eliniän ajan. Naiset, jotka synnyttivät nämä mutaatiot huomattavasti useammin (1,71 kertaa) saavat rintasyövän ennen 40-vuotiaita kuin ne, jotka eivät ole synnyttäneet. Ensimmäisen syntymän ikä tässä ryhmässä ei vähennä syövän kehittymisen riskiä.

· Rintarauhasen ja muiden elinten sairauksiin liittyvät riskitekijät.
- Fibrosystisen taudin proliferatiivisen muodon ja rintarauhasen eri hyvänlaatuisten kasvainten läsnäolo (syöpäriski kasvaa 2,3 kertaa).
- Rintojen loukkaantumiset, ei-operatiivinen laktatiivinen mastiitti.

· Sukuelinten riskitekijät.
- Endometriumin syöpä, munasarjasyöpä lisää rintasyövän kehittymisen riskiä 2 kertaa.
- Estrogeenin kompensoimaton vaikutus lisää myös rintasyövän riskiä. Naisilla, joilla on luonnollista vaihdevuosia ennen 45 vuoden ikää, rintasyövän kehittymisriski on puolittunut verrattuna kuukautisten hoitoon 54 vuoden jälkeen. Merkittävää syöpäriskin pienenemistä naisilla, joilla oli kirurginen kastraatio jopa 40 vuotta, todettiin 47%: lla verrattuna naisryhmään, jolla oli luonnollista vaihdevuosia 45–54 vuotta, ja pienin määrä kasvaimia havaittiin keinotekoisessa vaihdevuosissa jopa 35 vuotta.
- Synteettisten progestiinien ottaminen lisää rintasyövän kehittymisen riskiä.

· Ympäristötekijät.
- Ulkoisen ympäristön ja ravitsemuksen riskitekijät (tupakointi, alkoholi, ylipaino).
- Ionisoiva säteily. Riskitekijänä se on kaikkein vaarallisin jopa 30-vuotiaana (ajanjaksolla preenarchista 18 vuoteen). Tämä on yksi syy siihen, että ultraääniä käytetään mieluummin kuin röntgenmenetelmää nuorten naisten rintarauhasen tutkimiseksi.

Etiologiset tekijät, jotka vaikuttavat rintasyövän esiintymiseen olemassa olevan raskauden läsnä ollessa, luultavasti eivät eroa muiden kuin raskaana olevien potilaiden ryhmästä.

synnyssä

Rintarauhasen normaalin toiminnan säätely tapahtuu eri hormonien välisen monimutkaisen vuorovaikutuksen vaikutuksesta.

Hormoninen vaikutus rintasyövän kehittymiseen on hyvin tunnettu. Estrogeenit ja progesteroni voivat olla tuumorin kasvun stimuloijina raskauden aikana, jos pahanlaatuinen transformaatio on jo tapahtunut. Tämä suoritetaan seurauksena kasvutekijöiden synteesin indusoinnista, jotka stimuloivat rintarauhasen epiteelisolujen proliferaatiota ja estävät apoptoosia (estrogeenit indusoivat verisuonten endoteelikasvutekijän transkriptiota, mikä voi johtaa patologiseen neovaskularisaatioon); solujen kasvun stimulointi negatiivisesta palautteesta johtuen, jonka mukaan estrogeenit tasoittavat kasvutekijöiden estämisen vaikutukset.

Estrogeenin tunnettu vaikutus, joka aiheuttaa mikrometastaasien määrän kasvun kiihtymisen, on ns. Nukkuva metastaasien stimulointi. Progesteroni tukee myös rintarauhasen syklistä lisääntymistä raskauden aikana, mikä stimuloi epiteelin kasvua. Altistumisen kestosta riippuen progesteroni voi mahdollisesti muuttaa sekä normaalien että syöpäsolujen vastetta eri tasoilla.

RIIPPUUKSEN KLIININEN KUVA (SYMPTOMIT)

Hypertrofia, rintarauhasen turvotus, sakeuden muutokset, lisääntynyt verisuonistuminen sekä useita mahdollisia komplikaatioita (mastiitti, galaktoseli) vaikeuttavat kehittyvän kasvaimen tutkimista ja peittämistä raskauden ja imetyksen aikana.

95%: lla potilaista kaikkein tyypillisimpiä valituksia on tuskallisten muotoilemattomien kasvainmassojen määrittely rintakudoksessa, johon liittyy usein epämukavuutta nännialueella (arkuus, pistely, turvotus); koko rinnan tilan muutos epäsymmetrisen turvotuksen ja kovettumisen muodossa; imusolmukkeiden yksipuolinen laajentuminen. Nännin vetämistä, ihon oireiden esiintymistä (esimerkiksi "paikan oire") ei yleensä mainita.

RASENNUKSEN DIAGNOSTIIKKA VAKUUTUKSESSA

HISTORIA

Usein syövän potilaiden historiassa raskauden taustalla on fibrosystisen taudin proliferatiivinen muoto sekä rintarauhasen eri hyvänlaatuiset kasvaimet. 45–50%: lla tapauksista aikaisemmin raskaana olleita potilaita hoidettiin laktatiivisen mastiitin hoidossa. Potilaat raportoivat usein rintasyöpätapauksista perheissään. Keräämällä naisten historia osoittaa, että kasvaimen tarkkailu on pitkä. 82%: ssa tapauksista potilaat havaitsevat itsenäisesti tuumorin ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Kolmasosa potilaista, jotka ovat raskauden taustalla kasvaimen ensimmäisen havaitsemisen yhteydessä, eivät hakeudu lääkäriin, ja jos he epäilevät pahanlaatuista prosessia, 25 prosentissa tapauksista he kieltäytyvät ottamasta diagnostisia toimenpiteitä. Ensimmäisten oireiden ilmestymisestä lähtien
Lääkärin diagnoosi raskaana olevalla naisella kestää paljon pidempään kuin normaalissa tilanteessa (15 ja 4 kuukautta). Rintasyövän myöhäinen diagnoosi raskauden aikana johtaa hoidon alkamisen viivästymiseen keskimäärin 2-3,5 kuukaudella. On todettu, että 1 kuukauden hoidon viivästyminen lisää 0,9% metastaasien riskiä aksillaarisille imusolmukkeille ja hoidon viivästyminen 6 kuukaudella kasvaa 5,1%. Tästä syystä taudin toteamisen yhteydessä sairaus on usein käyttämättömässä vaiheessa.

FYSIKAALINEN TUTKIMUS

Fysiologinen hypertrofia (rintarauhasen keskimääräinen paino, noin 200 g, kaksinkertaistuu 400 grammaan raskauden aikana), johdonmukaisuuden muutokset, turvotus ja lisääntynyt verisuonistuminen tekevät tutkimuksesta vaikean. Tavanomainen palpatoriaalinen tutkimus ei ole tehokasta ja useimmissa tapauksissa, erityisesti raskauden myöhemmissä vaiheissa, ei ole mahdollista tuoda kasvaimen erilaistumista.

LABORATORIAN TUTKIMUS

Raskauteen liittyvän rintasyövän potilaiden kliiniset ja biokemialliset verikokeet eivät eroa terveiden raskaana olevien naisten kliinisistä ja biokemiallisista testeistä. Veren biokemiallisten parametrien muutokset, jotka osoittavat epäsuorasti rintasyövän mahdollisen metastaasin luussa tai maksassa raskauden aikana, eivät ole tyypillisiä. Siten emäksisen fosfataasin aktiivisuus raskauden aikana voi kasvaa fysiologisesti 2-4 kertaa; ALAT, ASAT, laktaattidehydrogenaasi ovat tavallisesti raskausaikaa vastaavalla tasolla. Sukupuolihormonien ja prolaktiinin taso rintasyövän potilailla vastaa myös raskauden kestoa.

TOOL TUTKIMUS

Röntgenkuvaus (mammografia) liittyy haitalliseen vaikutukseen sikiöön. Kuitenkin riittävällä suojauksella ja sikiön suojauksella joissakin tapauksissa tämä diagnostinen menetelmä voidaan toteuttaa. Näin ollen etu- ja sivuprojektiossa oleva radiografia vaikuttaa sikiöön vain 0,4–0,5 mrad (0,004-0,005 Gy) annoksella, jolla on osoittautunut vahingollinen annos 0,05–0,1 Gy. Mammografialla raskauden aikana ei kuitenkaan ole merkittävää diagnostista arvoa, ja 25 prosentissa tapauksista se antaa väärän negatiivisen kuvan - kasvaimen varjo sulautuu hypertrofoidun rauhaskudoksen kanssa (kuvio 50-1, katso värin lisäys). Jos onnistut visualisoimaan tiivisteen alueen (pimeyden oire) kahdessa projektiossa, voimme puhua tilavuusprosessista. Epäsäännöllisen muodon voimakas tummeneminen, muodon epämääräisyys, mikrokalkin läsnäolo ei salli pahanlaatuisen prosessin sulkemista. Useimmissa tapauksissa on kuitenkin hyvin vaikeaa määrittää selvästi kasvaimen koko ja rakenne.

Kuva 50-1. Rintakuva rintakehästä suorassa projektiossa. Rintasyöpä. Raskaus 24 viikkoa.

Kasvaimia ei ole määritelty selvästi.

Ultraääni (ultraääni) - menetelmä, jota suositellaan syövän diagnosoimiseksi raskaana oleville ja imettäville naisille. Standardin ultraäänen avulla on mahdollista suorittaa värin ja energian Doppler-sonografia, kvantitatiivinen arvio veren virtausnopeudesta visualisoiduissa astioissa. 97%: ssa tapauksista ultraäänimenetelmä mahdollistaa kiinteän aineen kystisten muodostumien differentiaalidiagnoosin (kuva 50-2, ks. Värilevy). Sonografiassa rintasyöpä on hypoechoic muodostuminen (tummanharmaat sävyt näytössä), epäsäännöllinen, ilman selkeitä ääriviivoja, heterogeeninen rakenne ja hypervaskularisaatio.

Kuva 50-2. Äidinmaidon sonogrammi. Potilas, 23-vuotias. Raskaus 11 viikkoa. Fibroadenoma.

MRI: tä voidaan käyttää raskauden aikana, koska tällä menetelmällä ei ole radioaktiivista komponenttia. Kontrastiainetta gadobutrolia ei kuitenkaan suositella käytettäväksi raskauden aikana, ellei se ole ehdottoman välttämätöntä. Tällä hetkellä Venäjällä rintarauhasen MRI tutkitaan ja sitä käytetään diagnosoitaessa tapauksia, jotka on tulkittu moniselitteisesti mammografiassa ja ultraäänissä. Kontrastiaineen dynaamisen kertymisen kvantitatiivisten ominaisuuksien arviointi (intensiivinen) sekä tunnistetun patologisen prosessin (fuzzy, hard contours) laadulliset ominaisuudet mahdollistavat pahanlaatuisen prosessin erottamisen.

Pistojen ja rintojen biopsianäytteiden sytologiset ja histologiset tutkimukset ovat luotettavimpia diagnostisia menetelmiä. Raskaana olevilla naisilla tehdyn sytologisen tutkimuksen tulos riippuu suurelta osin sytologin kokemuksesta, joka on samankaltaisissa tapauksissa.

Paikallisanestesiassa suoritettua leikkausbiopsiaa pidetään ”kulta-standardina” mistä tahansa epäselvästä patologiasta rintarauhasessa. Jos raskaus on päättynyt, imetyksen riskin vähentämiseksi on suositeltavaa lopettaa imetys noin viikkoa ennen manipulointia (kabergoliini). Biopsian suorittamisen jälkeen rintarauhasille määrätään kylmä vaikutus ja niiden tiukka sidos. Rintarauhasen muodostumien "Cor-biopsia" -tekniikka on erittäin spesifinen ja erittäin herkkä (kuva 50-3, ks.

Morfologista, joka suorittaa poistetun lääkkeen tutkimuksen, on tiedotettava raskauden esiintymisestä potilaalla. "Cor-biopsia" mahdollistaa paitsi riittävän määrän materiaalia diagnoosin varmistamiseksi, myös myös koko immunohistokemiallisten tutkimusten joukon potilaan ennusteen ja hoitotapojen määrittämiseksi (reseptorikasvaimen tila, Her2-neu-geenin ilmentyminen, Ki-67 jne.). Rintasyöpä raskaana olevilla naisilla on sama histologinen rakenne kuin ei-raskaana olevalla ryhmällä. 70 - 90% kasvaimista vastaa infiltratiivista duktaalista rintasyöpää. Raskaana olevat naiset havaitsevat todennäköisemmin suurikokoisen kasvaimen, jolla on voimakas intraduktiivinen komponentti, metastaattiset muuttuneet alueelliset imusolmukkeet, syövän embolian leviäminen imusolmukkeiden läpi. Yleensä raskaana olevilla rintasyövän naisilla havaitaan estrogeeni- ja progesteroni-negatiivisia kasvaimia.

Ris.50-3. Laitteen neula "Cor-biopsian" suorittamiseksi.

Etämetastaasien havaitseminen maksassa ilman riskiä sikiölle voidaan suorittaa ultraäänellä ja MRI: llä.

Luuston luut radioisotooppitutkimukset metastaasien havaitsemiseksi suoritetaan erittäin harvoin, koska tämä tutkimusmenetelmä kuljettaa 0,00194 Gy säteilykuormaa sikiölle.

SEULONTA

Seulontaohjelma sisältää mammografiaa ja fyysistä tutkimusta sekä naisen rintarauhasen itsetarkastusta. Raskaana olevilla naisilla rationaalisimmat, helposti saatavilla olevat ja informatiivisemmat seulontamenetelmät käsittävät rintarauhasen itsetarkastusta ja ultraääntä. Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä nro 457 säädetty raskauden ultraääniselvityksen järjestelmä ”Lasten synnynnäisen diagnoosin parantamisesta perinnöllisten ja synnynnäisten sairauksien ehkäisyssä” sisältää kolme pakollista tutkimusta 10–14, 20–24 ja 32–34 raskausviikolla, mikä mahdollistaa synnynnäisten epämuodostumien oikea-aikaisen diagnoosin. Rationaalista pidetään samanaikaista hoitoa ja rintarauhasen ultraäänen hallintaa.

DIFERENTIAALISET DIAGNOSTIIKKA

Rintasyövän erotusdiagnoosi raskaana olevilla ja imettävillä naisilla on tehtävä mastiitin, fibroadenooman, lehtimaisen rintasyövän, galaktokeleen, lipoman, lymfooman, hamartoman, sarkooman, tuberkuloosin kanssa. Kliinisessä käytännössä on yleinen virhe nisäkäsmyrkytyksen diagnosoinnissa pahanlaatuisen kasvaimen läsnä ollessa rintarauhasessa. Todellisen imetyksen mastiitin ja rintasyövän ilmenemisen ajoituksen samanaikaisuuden lisäksi ei ole harvinaista, että kliininen kuva on sattumaa (kuva 50-4, 50-5, ks. Värimerkintä).

Kuva 50-4. Potilas, 21-vuotias. Raskaus 16 viikkoa. Rintasyöpä (edemaattinen-infiltratiivinen muoto).

Kuva 50-5. Potilas, 25-vuotias. Raskaus 24 viikkoa. Mastiitti.

Viime vuosina rintarauhasen tulehdusvaurioiden poistettuja muotoja, joille on ominaista, jos ei ole täydellinen poissaolo, sitten ainakin tyypillisten kliinisten ilmenemisten heikko ilmentyminen, havaitaan yhä enemmän. Niinpä röyhtäinen mastiitti voi esiintyä normaalilla tai matala-asteisella kuumeella, ilman vilunväristyksiä, ilman merkittäviä muutoksia verenkuvassa, hitaalla tulehdusreaktiolla. Klinikka on lisännyt kohtuuttoman ja riittämättömän terapeuttisen fysioterapian menettelyjen määrää, jotka stimuloivat pahanlaatuisen prosessin leviämistä ja johtavat ympäröivien kudosten nopeaan hyökkäykseen ja muodostavat niin kutsutut akuutit tai diffuusi-infiltratiiviset syövän muodot.

MUIDEN ERIKOISTOJEN KUULEMISEEN LIITTYVÄT MERKINNÄT

Kasvaimen havaitsemisen ja sytologisen verifioinnin aikana tarvitaan kollegiaalinen keskustelu saaduista diagnostisista tiedoista onkologin ja synnytyslääkärin kanssa. Suurissa lääketieteellisissä keskuksissa diagnoosin vaiheessa on mahdollista ottaa mukaan lääketieteellinen genetiikka.

ESIMERKKI DIAGNOSISIN MUUTTAMISEKSI

Diagnoosi osoittaa kasvain paikannuksen (oikea / vasen rintarauhas) ja vastaavuutta vaiheeseen TNM-luokituksen mukaisesti. On tarpeen ilmoittaa raskauden läsnäolo ja tiineyden viikko.

Oikean rinnan T2N0M0 syöpä (vaihe IIA). Raskaus 23-24 viikkoa.

RASKAISEN SYÖTTÖJÄRJESTELMÄN SUORITUS

Hoidon tavoitteet

Syöpäpotilaan hoidon tavoitetta ei pidetä ainoastaan ​​kaikkein voimakkaimman kliinisen vaikutuksen saavuttamiseksi, vaan myös keston lisäämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi. Lääketieteellisen taktiikan määritelmä riippuu ensisijaisesti taudin vaiheesta eikä raskauden kestosta. Jos potilas kieltäytyy lääkärinhoidosta ja sikiön suojelu näyttää olevan hänen ja hänen perheensä etusija, hoito lykätään toimitushetkelle. Yleensä tämä vaihtoehto on erittäin epäsuotuisa potilaiden ennuste.

Toinen vaihtoehto sisältää raskauden ja hoidon välittömän loppuun saattamisen tuumoriprosessin vaiheeseen sopivassa määrässä. Lisäkäsittely ei poikkea raskauden hoidosta.

Kolmas vaihtoehto, jota käytetään yhä enemmän maailman käytännössä viimeisten 20 vuoden aikana, on hoito ilman raskauden keskeyttämistä. Tässä tapauksessa on mahdollista suorittaa sekä kirurgisia toimenpiteitä että lääkehoitoa.

LÄÄKEVALMISTEEN KÄSITTELY

Rintasyövän hoitoon liittyy integroitu lähestymistapa, mukaan lukien leikkaus, lääkehoito ja sädehoito. Vaikka sädehoitoa käytetään usein tavanomaisessa onkologisessa käytännössä, se on vasta-aiheinen raskaana oleville naisille. Sädehoidon teratogeeniset ominaisuudet sekä onkologisen patologian kehittymisen uhka lapsessa, mukaan lukien leukemia, pakottavat meidät pidättäytymään käytöstä koko raskauden ajan. Kun normaalikurssi suoritetaan kokonaisannoksena 5000 rad (50 Gy), sikiö saa säteilykuormitusta 3,9–15 radia (0,039–0,15 Gr) ensimmäisellä raskauskolmanneksella ja 200 radia (2 gr) - loppuun mennessä raskauden aikana. Raskauden kynnysarvoa raskauden I ja II raskauskolmanneksessa pidetään 10 rad (0,1 Gy). 10–15-iloinen annos johtaa kehityspoikkeamiin, keskushermoston häiriöihin, 50–200-annos aiheuttaa kehityksessä viivästymisen, ja 100–250-iloinen annos aiheuttaa epämuodostumia.

LÄÄKEMUOTO

Kiistanalaiset kysymykset ovat syöpälääkkeiden turvallisuus ja mahdolliset sivuvaikutukset raskauden aikana. Suurin sikiön epämuodostumien riski esiintyy kemoterapian aikana raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana - CDF: n esiintymistiheys on 10–20%, spontaanien aborttien esiintyvyys lisääntyy.

Kemoterapia, joka suoritetaan raskauden II ja III raskauskolmanneksessa, voi myös johtaa ennenaikaiseen synnytykseen ja sellaisiin komplikaatioihin kuin myelosuppressio äidissä ja sikiössä, verenvuoto ja tartuntataudit, kasvun hidastuminen, sikiön alhainen syntymäpaino, syntymän kuollut. Kemoterapian pitkäaikaisia ​​tuloksia raskauden aikana ei tunneta. Päätös kemoterapian suorittamisesta on mahdollista vasta selittävän keskustelun jälkeen raskaana olevan naisen ja hänen perheensä kanssa.

Jos potilas on täysin tietoinen kaikista mahdollisista komplikaatioista ja kun päätetään aloittaa välittömästi hoito, säilyttää sikiö, neoadjuvanttinen polykemoterapia (doksorubisiini, syklofosfamidi) voidaan määrätä raskauden toisessa ja kolmannessa kolmanneksessa.

Nykyisessä vaiheessa ei ole etätietoja, jotka koskevat sellaisten naisten syntymistä ja terveyttä, jotka ovat syntyneet naisille, jotka ovat joutuneet erityiseen lääkehoitoon.

Yksi tehokkaimmista rintasyövän hoitomenetelmistä on hormonaalinen hoito. Tamoksifeenin antiestrogeenisellä aineella on kuitenkin teratogeeninen vaikutus ja se on vasta-aiheinen raskauden aikana.

Kirurginen hoito

Kirurgista hoitoa pidetään rintasyövän pääasiallisena menetelmänä. Taudin alkuvaiheessa on mahdollista hoitaa leikkausta ensimmäisenä hoitovaiheena. Radikaali mastektomia tai säilyttävä leikkaus, samoin kuin siihen liittyvä anestesia, eivät ole vaarallisia sikiölle, eivätkä ne yleensä johda spontaaniin aborttiin. Radikaalinen mastektomia, jossa on molempien rintalihasten säilyttäminen, on rationaalisen rintasyövän alkuvaiheen (I, II) vaiheiden järkevin kirurginen tilavuus ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, kun potilas haluaa säilyttää raskauden. Potilailla, jotka ovat läpikäyneet mastektomia, ei tarvita sädehoitoa. Elinten säilyttämistoimet raskauden säilyttämisen aikana ovat epätoivottavia, koska ne vaativat lisäsäteilyhoitoa, ja ne voidaan suorittaa vasta raskauden päätyttyä. Tarve suorittaa aksillaarinen dissektio kaikissa tapauksissa määräytyy metastaasien suuren taajuuden mukaan alueellisissa imusolmukkeissa.

Jos potilas kieltäytyy poistamasta rintarauhasia kokonaan, raskauden alkuvaiheessa elinsuojelu voidaan täydentää polykemoterapialla alkaen toisesta kolmanneksesta ja sädehoidosta varhaisen toimituksen jälkeen.

Jos diagnoosi tehdään toisen raskauskolmanneksen lopussa tai myöhemmin, vaihtoehtona pidetään radikaalia resektiota, jota seuraa sädehoito raskauden päätyttyä.

MUIDEN ERIKOISTOJEN KUULEMISEEN LIITTYVÄT MERKINNÄT

Raskausriskiin liittyvän rintasyövän hoitomenetelmä määritetään yksilöllisesti ottaen huomioon raskauden kesto ja kasvaimen esiintyvyys, mieluiten kuultuaan kirurgi, synnytyslääkäri, kemoterapeutti, radiologi ja psykologi.

MERKITTÄVÄT MERKINNÄT

Sairaalahoito onkologisessa sairaalassa on ilmoitettu, jos potilas suostuu johonkin tai toiseen hoitotyyppiin. Sairaalahoidossa tarvitaan synnytyslääkärin mielipide raskauden kestosta, objektiivinen instrumentaalinen arviointi sikiön elinkelpoisuudesta, sen patologian esiintyminen tai puuttuminen. Synnytyslääkäri antaa johtopäätöksen vasta-aiheesta yhdelle tai toiselle suunnitellun hoidon tyypille.

HENKILÖSTÖN TEHOKKUUDEN ARVIOINTI

Hoidon tehokkuuden arviointi. Neoadjuvantin kemoterapian terapeuttinen vaikutus määritetään vertaamalla tuumorin kokoa ennen ja jälkeen hoidon, edeeman läsnäolon, hyperemian. Jos valvonta suoritetaan olemassa olevan raskauden taustalla, on tarpeen valita sikiölle turvalliset menetelmät. Hoidon päättymisen jälkeen 6 kuukauden kuluttua suoritetaan kontrollitutkimus, mukaan lukien tutkimus, mammografia, keuhkojen röntgensäteily, vatsan ultraääni, luiden radioisotooppitutkimus. Seurantatutkimus vuoden kuluttua.

TERMIEN VALINTA JA PÄÄTÖMENETELMÄ

Paikallisesti edistyneen rintasyövän (vaihe IIIA, IIIB, IIIC) kanssa, kun syöpäinfiltraatiomuodot syöpään ja IV vaiheen syöpä, jos kemoterapia on tarpeen ja potilas suostuu lopettamaan raskauden, aborttia suositellaan hoidon ensimmäiseksi vaiheeksi (22 27 viikkoa - ”hyvin varhainen” ennenaikainen työ). Kun diagnoosi tehdään kolmannella raskauskolmanneksella ja kun päätetään pidentää raskautta, varhainen ennenaikainen hoito on 34 viikkoa.

RASENNUKSEN EDISTÄMINEN

Ennaltaehkäisy perustuu terveisiin elämäntapoihin ja syöpävaaratekijöiden poistamiseen. Sen lisäksi, että lisääntymisikäisillä naisilla on tietoisuus rintarauhasen mahdollisesta pahanlaatuisesta patologiasta raskauden taustalla, on välttämätöntä ottaa käyttöön itsetarkastelun ja ennen kaikkea rintarauhasen instrumentaalinen tutkimus pregravid-valmistelun yhteydessä. Ennaltaehkäisevien toimien olisi pyrittävä tunnistamaan tauti mahdollisimman pian.

Raskaana olevan naisen seurantajärjestelmään on tarpeen sisällyttää rintarauhasen ultraääni joko suunnitteluvaiheessa tai raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana.

PATIENTIN TIEDOT

On tarpeen ilmoittaa naisille, että kasvainsolut eivät metastasoitu sikiön kudokseen; Syövän sairastavan naisen on lopetettava imetys, joka liittyy tarpeeseen aloittaa hoito välittömästi ja ottaa erilaisia ​​lääkkeitä. On virhe olettaa, että tuleva naislapsi saa varmasti rintasyövän, jos BRCA1- ja BRCA2-mutaatiot löytyvät sairas äiti.

On syytä selittää, että myöhempi raskaus ei heikennä ennustetta potilailla, joilla on varhaisvaiheen rintasyöpä. Raskauden kysymys hoidetun lisääntymisfunktion hoidon jälkeen on käsiteltävä varoen. Sinun on otettava huomioon taudin vaihe, epäedullisten prognostisten tekijöiden esiintyminen tai puuttuminen. Vähimmäisväli hoidon päättymisestä seuraavan raskauden suunnitteluun on 2-3 vuoden välein.

Hoidon päättymisen jälkeen onkologin on valvottava naista pitkällä aikavälillä. Ensimmäisen seurantatutkimuksen kesto on 6 kuukautta hoidon jälkeen. Sitten suositellaan äänestysprosenttia vuodessa.

ENNUSTE

Kun verrataan samoissa vaiheissa ja ikäryhmissä, raskaana olevien rintasyövän sairastuneiden naisten eloonjäämisaste ei poikkea raskaana olevien ryhmien eloonjäämisasteesta. Raskauteen liittyvän rintasyövän ennuste on kuitenkin huonompi kuin rintasyöpä yleensä, koska taudin esiintyvyys on suurempi diagnoosin aikana.

Arvioitu työkyvyttömyyskausi

Väliaikaisen työkyvyttömyyden alustavat ehdot rinnan pahanlaatuisissa kasvaimissa (ICD-10: n mukainen luokka II) ovat 50–75 päivää, vaihe II - III - 80–115 päivää. Työkyvyttömyyden toteamisesta päätetään maksetun äitiysloman päätyttyä.