Kohdunkaulan syöpä ja raskaus: kysymykset ja vastaukset

Kuinka usein kohdunkaulan syöpä esiintyy raskaana olevilla naisilla?

Kohdunkaulan syöpä raskauden aikana esiintyy lähes samalla taajuudella kuin apenditsiitti ja munuaiskivet. Tämä on 35–54-vuotiaiden naisten suurin kuolinsyy. Kaikista kohdunkaulansyövän uusista tapauksista 1-3% tapauksista todetaan raskauden aikana. Yhdysvalloissa kohdunkaulan syövän esiintyvyys on 1,2 tapausta 10 000 raskaana olevaa naista kohden. Yleensä 5% raskaana olevista naisista havaitsee poikkeamia sytologisilta tahroilta, mikä käytännössä ei ylitä poikkeamien tasoa ei-raskaana olevilla naisilla.

Onko raskaus pahentaa kohdunkaulan syöpälääkkeitä (intraepiteliaalinen leesio, dysplasia)?

Kliiniset tutkimukset osoittavat, että raskaus ei heikennä kohdunkaulan syöpälääkkeitä - CIN 2 ja 3. Päinvastoin, tällaisten tilojen käänteinen prosessi (regressio) on 70% tapauksista.

Onko kohdunkaulassa muutoksia raskauteen nähden?

Raskauden aikana havaitaan kohdunkaulan fysiologisia muutoksia, joille on tunnusomaista lisääntynyt kohdun verenkierto, mukaan lukien kohdunkaula, ja alusten määrän lisääntyminen (verisuonistuminen), kohdunkaulan koon lisääntyminen (hypertrofia) ja kohdun kanavan rauhasen lisääntyminen (hyperplasia). Silmäkudoksen lisääntyminen voi ulottua kohdunkaulan kanavan ulkopuolelle ja näyttää polyypeiltä, ​​jotka eivät edellytä hoitoa, vaikka siihen voi liittyä trauma ja verenvuoto.
Myös raskauden aikana transformaatiovyöhyke ja kahden epiteelin (tasainen ja sylinterimäinen) liitosvyöhyke siirtyvät usein ulospäin, eli kohdunkaulan emättimen osan pinnalle, ja 20 viikon iässä tulee havaittavissa lähes kaikissa raskaana olevilla naisilla.
Raskauden aikana sytologisen tahran soluihin sisältyvät usein modifioidun (desiduaalisen) endometriumin ja trofoblastin (osa istukkaa) solut, jotka voidaan sekoittaa dysplasiaan. Siksi on välttämätöntä ottaa huomioon väärien positiivisten sytologisten tulosten kasvu, kun raskauden kesto kasvaa.

Olisiko toimituksen tyyppi vaikuttanut kohdunkaulan syöpään tulevaisuudessa?

Ei niin kauan sitten ollut mahdollista löytää lääketieteellisessä kirjallisuudessa julkaisuja, joissa todettiin, että kohdunkaulan trauman taso kasvaa emättimen antamisen aikana, mikä tarkoittaa, että se lisää kohdunkaulan syövän riskiä erityisesti naisilla, joilla on muutoksia tällä alueella. Lukuisat kliiniset tutkimukset eivät tue tällaisia ​​väitteitä. Päinvastoin, saadut tiedot ovat hyvin ristiriitaisia.
Yhden datan mukaan emättimen antaminen vähentää syöpäriskiä lähes 60%. Tämä lasku johtuu immunologisen suojan mekanismin sisällyttämisestä ja kohdunkaulan paranemisprosessin parantamisesta emättimen antamisen jälkeen (niissä on aina mikrotrauma ja kohdunkaulan repeämä).
Muiden tietojen mukaan kohdunkaulan eturauhasolosuhteiden regressiossa ei havaittu eroa emättimen annostelun ja keisarileikkauksen jälkeen.
Kaikkien tutkimusten haittana oli pieni määrä osallistujia, mikä heikentää niiden luotettavuutta. Tähän saakka kohdunkaulan dysplasia ei kuitenkaan ole sen asteesta riippumatta keisarileikkauksen osoitus.

Mitkä ovat kohdunkaulan syöpä raskaana olevilla naisilla?

Tilastot osoittavat, että raskaana olevilla naisilla esiintyy 80–87%: iin masennussolusyöpä, ja 7–16%: ssa tapauksista esiintyy kohdunkaulan adenokarsinoomaa.

Miten kohdunkaulan syöpä etenee raskaana olevilla naisilla?

70%: lla raskaana olevista naisista kohdunkaulan syöpä on oireeton. Yleisin valitus on verinen purkautuminen emättimestä, vähemmän vatsakipu, jota voidaan ottaa abortin uhkaamiseksi.

Onko kohdunkaulan syövän diagnosointi raskaana olevilla naisilla helppoa?

Raskaana olevilla naisilla kohdunkaulan syövän diagnoosi voidaan tehdä aikaisemmin, koska lääkärit näkevät raskaana olevat naiset useammin ja säännöllisesti. Koska raskauden aikana esiintyy kohdunkaulan transformaatiovyöhykkeen fysiologista inversiota, jossa pahinlaatuinen prosessi tapahtuu useimmiten, sytologinen seulonta, kolposkopia ja muut tutkimukset ovat helpompia, erityisesti toisesta kolmanneksesta.

Onko mahdollista ottaa sytologinen tahra raskauden aikana?

Sytologisen tahran ottaminen raskauden aikana ei ole vasta-aiheista, mutta lääkärin tulee välttää endokervikaarinen kuretti (kaulaamalla kohdunkaulan kanavan sisäseinää) ja sijoittaa instrumentit kohdunkaulan kanavaan, mikä usein johtaa verenvuotoon, kalvojen vaurioitumiseen, kohdunkaulan pistokkeen tuhoutumiseen.
Nykyaikaiset siveltimet sytologiseen tutkimukseen tarkoitetun materiaalin keräämiseksi ovat turvallisia ja käteviä. Jos lääketieteellinen laitos ei ole varustettu nykyaikaisilla työkaluilla, on mahdollista pidättäytyä sytologisesta tutkimuksesta ilman selkeitä viitteitä sen käyttäytymisestä.
On myös tärkeää noudattaa nykyaikaisia ​​seulontasuosituksia kohdunkaulan syöpälääkkeiden ja syöpäolosuhteiden osalta, joissa todetaan seuraavaa: jos viimeinen sytologinen tutkimus tehtiin viimeistään 2-3 vuotta ja sen tulokset ovat normaaleja, uudelleentarkastelu voidaan jättää pois. Niinpä jos nainen raskauden suunnittelussa on ollut kahden tai kolmen vuoden ajan sytologinen tutkimus eikä hän löytänyt dysplasiaa, silloin kohdunkaulan näkyvien muutosten puuttuessa sytologista tutkimusta ei suositella.

Voiko kolposkopia suorittaa raskauden aikana?

Kolposkopia on turvallinen menetelmä kohdunkaulan taudin diagnosoimiseksi raskauden aikana. Mutta koska raskauden aikana kohdunkaulassa voi tapahtua syövän kaltaisia ​​prosesseja, erittäin kokeneen lääkärin tulisi suorittaa kolposkopia. Samaan aikaan lääkärit usein aliarvioivat havaitut muutokset. Siksi raskaana olevien naisten kolposkopiaa tulisi suorittaa lääkärit, joilla on erityiskoulutus kohdunkaulan epiteelin muuttamiseksi raskaana olevilla naisilla.
Kolposkopia olisi myös suoritettava tiukasti indikaatioiden mukaisesti - syövän taudin läsnä ollessa, havaittu sytologisella tutkimuksella ja biopsian suorittamisessa.

Onko mahdollista ottaa kohdunkaulan kudos (biopsia) raskauden aikana?

Jos yksinkertainen biopsia suoritetaan tarkasti, toisin sanoen kolposkopian avulla, niin tällaisen tutkimuksen monet negatiiviset seuraukset voidaan välttää. Kartion muotoinen kudosbiopsia voi johtaa aborttiin, jos se suoritetaan raskauden ensimmäisellä kolmanneksella tai aiheuttaa ennenaikaisen syntymän, jos se suoritetaan toisella tai kolmannella kolmanneksella. Kohtalainen verenvuoto on kartion biopsian vakava sivuvaikutus. Jotkut lääkärit ehdottavat kiilamaisen biopsian raskaana oleville naisille, mikä auttaa vähentämään kohdunkaulan traumaa ja estämään useita tämän menettelyn komplikaatioita. Jokaista biopsiaa suoritettaessa on kuitenkin aina muistettava, että sillä on oltava vakavia oireita - vakava dysplasia ja syövän epäilys.
Monet lääkärit suosittelevat biopsiaa aikaisintaan toisella kolmanneksella.

Onko HPV-testaus tarpeen raskaana oleville naisille?

HPV: n (ihmisen papilloomaviruksen) testaus on suositeltavaa suorittaa niillä raskaana olevilla naisilla, joiden poikkeavuuksia on löydetty sytologisten tutkimusten tuloksista, mukaan lukien epätyypilliset selittämättömän merkityksettömät epiteelisolut (ASCUS). On kuitenkin muistettava, että HPV: lle ei ole lääketieteellistä hoitoa.

Onko raskauden tila pahentaa kohdunkaulan syöpää?

Tiedot raskauden vaikutuksesta kohdunkaulan syövän etenemiseen on kiistanalainen. Teoreettista oletusta, että raskaus voi pahentaa kohdunkaulan syöpää, ei ole vahvistettu käytännössä.

Mitä kohdunkaulansyövän hoitoa käytetään raskaana oleville naisille?

Kohdunkaulan syöpää sairastavien raskaana olevien naisten hoito on lähes sama kuin muiden kuin raskaana olevien naisten hoito, ja se riippuu taudin vaiheesta, leesion syvyydestä, pahanlaatuisen prosessin esiintyvyydestä. Kohdunkaulan syövän varhaisessa vaiheessa elimistön säilyttävä kasvainpoisto on mahdollista. Jos kohdunkaulan syöpä löytyy ennen 20 raskausviikkoa, naiselle tarjotaan yleensä mahdollisuus poistaa kohdun sikiön kanssa raskaan verenvuodon välttämiseksi. Jos kohdunkaulan syöpä löytyy 20 viikon kuluttua, naisen on pyydettävä suorittamaan raskaus ensin ja sitten leikkaamaan kohdun. Jotta vältetään syövän leviäminen näiden naisten veren kautta, ne on toimitettava keisarileikkauksella.

Voiko kohdunkaulan syövän hoitoa lykätä raskauden aikana?

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että monissa tapauksissa kohdunkaulan syövän alkuvaiheessa hoitoa voidaan lykätä, kunnes sikiö on riittävän kypsä selviytymään, mutta hoito- tai odotuspäätökset tulee tehdä sen jälkeen, kun kaikki kohdunkaulan syövän riskitekijät on analysoitu vakavasti..

Voinko saada kemoterapiaa raskauden aikana?

On olemassa hyvin vähän todisteita kemoterapian turvallisuudesta kohdunkaulan syövän hoidossa raskaana olevilla naisilla. Lääketieteellisessä käytännössä naisilla on vain yksittäisiä kemoterapian tapauksia raskauden toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana. Näillä naisilla oli myöhästynyt sikiön kasvu ja vastasyntyneiden kuulon heikkeneminen. Kemoterapiaa ei voida käyttää imettävillä naisilla, sillä lääkkeet pääsevät helposti rintamaitoon ja voivat aiheuttaa komplikaatioita vastasyntyneessä.

Voiko säteilyä käyttää kohdunkaulan syövän hoitoon raskaana olevilla naisilla?

Säteilyn käyttöä raskaana olevilla naisilla ei suositella, mutta tätä hoitomenetelmää voidaan käyttää synnytyksen jälkeisenä aikana. Tutkimustulokset viittaavat siihen, että lasten, joiden äidit säteilytettiin 8–15 viikon ikäisenä, henkiseen kehitykseen liittyy vaara. 20 viikon raskauden jälkeen säteily voi vahingoittaa lapsen luuydintä, aiheuttaa siihen pahanlaatuisten prosessien kehittymistä, hidastaa sikiön kehitystä ja aiheuttaa hedelmättömyyttä näissä lapsissa murrosiässä.

Voiko nainen, jolla on kohdunkaulan syöpä, synnyttää luonnollisesti emättimen läpi?

Keisarileikkaus on edullinen, koska kohdunkaulan vakava verenvuoto on lisääntynyt ja pahanlaatuisen prosessin mahdollinen leviäminen veren tai imusolmukkeen läpi koko naisen kehoon. Eräiden raporttien mukaan luonnollisesti synnyttäneiden naisten selviytymisaste on pienempi kuin keisarileikkauksen alaisten naisten eloonjäämisaste.

Mikä on ennuste naisten kohdunkaulan syöpää sairastaville naisille raskauden aikana?

Naisille, joiden kohdunkaulan syöpä havaittiin raskauden aikana, 5 vuoden eloonjäämisaste on suunnilleen sama kuin naisilla, jotka eivät ole raskaana, ja on 88% I-vaiheen syöpään, mutta se on alhaisempi II vaiheen kohdunkaulan syöpään (54%).

Ovatko kohdunkaulan syöpä ja raskaus yhteensopivia?

Kohdunkaulan syöpä - melko yleinen sairaus 35-vuotiaista naisista. Tämä patologia on erittäin vaarallista terveydelle ja joskus myös naisen elämälle. Tässä tilanteessa uutinen raskaudesta ei voi olla yhtään iloinen naiselle. Kohdunkaulan syöpä ja raskaus - asiat eivät aina ole yhteensopivia.

Raskauden mahdollisuudet patologiassa

Voinko tulla raskaaksi kohdunkaulan syöpään? On olemassa useita lääketapauksia, joissa nainen tuli raskaaksi tämän diagnoosin aikana. Siksi tämä patologia ei ole esteenä konseptille. Poikkeuksia ovat tapaukset, joissa naaraspuolisessa kehossa havaitaan syövän lisäksi adheesioita tai tulehduksia. He pyrkivät häiritsemään koko käsitystä. Naiset tulevat usein raskaaksi tietämättä heidän sairaudestaan, koska lapsen kuljettaminen samankaltaisen diagnoosin kanssa on erittäin riskialtista.

Raskaus on mahdollista kohdunkaulan patologioiden läsnä ollessa.

Jos syöpä löytyy raskauden aikana?

Kohdunkaulan syövän kohdalla raskaus on melko yleistä. Kohdunkaulan syövän kokonaismäärässä 3% on todettu raskauden aikana. Näin ollen 10 000 raskauden kohdalla on 1,2 kohdunkaulan patologiaa.

Nainen voi olla tietämätön syövän esiintymisestä. Hyvin usein syöpä on oireeton. Ainoa asia, joka voi häiritä naista tällä hetkellä, on verinen purkautuminen emättimestä. Useimmat raskaana olevat naiset hyväksyvät väärin tämän ilmiön keskenmenon alkamisen myötä liittämättä tätä oireita kohdunkaulan patologiaan.

Toinen syy syövän myöhäiseen havaitsemiseen on syynä siihen, että raskaana olevia naisia ​​ei tutkita gynekologisilla peileillä. Siksi lääkäri ei pääse kohdunkaulaan eikä voi arvioida sen tilaa. Raskaana olevien naisten tulee olla terveitä. Usein verenvuoto ja vatsaontelon kipu saattavat merkitä uhkaavaa aborttia. Mutta joskus ne ovat vakavamman taudin kumppaneita. Jos huomaat hälyttäviä oireita, raskaana olevan naisen tulisi vierailla gynekologissa.

Taudin vaihe

Tavallisesti kohdunkaulan syöpää sairastavilla naisilla on kaksi vaihtoehtoa: abortti tai erikoistunut hoito. Useimmiten lääkäri ehdottaa, että nainen lopettaa raskauden, varsinkin jos kyseessä on varhainen termi. Tässä tapauksessa asiantuntijat pitävät erittäin tärkeänä pelastaa naisen elämä. Lapsen kuljettaminen tällaisella diagnoosilla on täynnä keskenmenoja, ennenaikaista syntymistä tai sikiön kuolemaa.

Hyvin harvat naiset hoitavat raskauden alussa ja kestävät ja synnyttävät sitten terveen vauvan. Tällainen suotuisa ennuste on mahdollista vain kohdunkaulan syövän alkuvaiheessa - 1 tai 2. Tämä tapahtuu harvoin, koska nämä taudin vaiheet ovat yleensä oireettomia.

Pohjimmiltaan, vaikka hoito säilyy pelkällä kemoterapialla, nainen ei kykene kantamaan lasta. Jos sairaus on laiminlyöty, sikiö on poistettava raskauden kestosta riippumatta.

Hoitomenetelmät

Kohdunkaulan patologian hoito on hyvin yksilöllistä kullekin potilaalle. Tässä tapauksessa ei ole jäykkä kehys, koska on tärkeää ottaa huomioon naisen aseman erityispiirteet. Lääketieteellinen taktiikka riippuu pitkälti raskauden kestosta ja taudin laajuudesta.

I trimestri II ja III raskauskolmanneksen

Kohdunkaulan syövän loppuvaiheessa leikkaus on yleensä hyödytöntä. Taudin tässä vaiheessa vaikuttaa jäljellä oleviin elimiin ja imusolmukkeisiin, joita seuraa metastaasien kasvu koko kehossa. Lapsen kantaminen ja erityisesti sellaisen naisen synnyttäminen, jolla on tällainen diagnoosi, on vasta-aiheinen.

Milloin voit tallentaa lapsen?

Useimmiten naiselle suositellaan aborttia. Mutta harvinaisissa tapauksissa poikkeukset ovat mahdollisia. Nämä ovat kohdunkaulan intraepiteelisyövän alkuvaiheet. Tällaisissa tilanteissa lapsen elämä tallennetaan. Raskaana oleva nainen seuraa järjestelmällisesti koko raskauden aikana. Tällaisen diagnoosin avulla luonnollinen toimitus on mahdollista, eikä vain keisarileikkauksella. Kaksi viikkoa toimituksen jälkeen nainen ottaa kuvan. Lääketiede on tiennyt tapauksia, joissa potilas ei tarvinnut kasvaimen vastaisen hoidon - tauti yksinkertaisesti taantui. Toimivaltaisten asiantuntijoiden näkemyksen mukaan syntymä on luonnollisesti aiheuttanut tällaisen onnellisen lopputuloksen.

Lääketieteellinen taktiikka lapsen elämän säilyttämisessä riippuu pitkälti syövän vaiheesta ja naisen itsensä halusta. On tapauksia, joissa raskaus on yhdistetty paitsi kohdunkaulan patologiaan myös rintasyöpään. Lääkärit tekevät päätöksiä potilaan erityistapauksen perusteella. Näin ollen päätetään raskauden lopettamisesta, aikaisemmasta päätöslauselmasta ja joskus keisarileikkauksesta synnytyksestä, jolloin kohdun samanaikainen poistaminen tapahtuu. Jälkimmäinen tilanne sallii sinun pelastaa sekä vastasyntyneen että hänen äitinsä elämän.

On tärkeää! Nainen, joka on päättänyt jättää lapsen ja suorittaa sen kohdunkaulan syövän diagnoosin kanssa, on erittäin vaarassa. Raskauden aikana immuunijärjestelmä heikkenee merkittävästi. Tämä voi aiheuttaa kasvainprosessin etenemistä. Lapsen kuljettaminen, naisen täytyy jatkuvasti käydä lääkärissä voidakseen seurata hänen tilaansa.

Raskaus hoidon jälkeen

Usein kohdunkaulan syöpä hoidetaan onnistuneesti sairauden alkuvaiheessa. Nainen onnistuu säilyttämään sekä elämänsä että suuremmassa määrin terveytensä. Mutta kasvain poistamiseksi määritellyllä hoidolla on merkittäviä haittoja. Tärkein niistä on mahdollinen hedelmättömyys. Tällaisen hoidon negatiivisen vaikutuksen suuruus riippuu sädehoidon annoksesta, kemoterapian ominaisuuksista, kasvaimen laajuudesta ja muista tekijöistä. Tämän seurauksena naisilla voi olla seuraavat patologiat:

  • hormonaaliset häiriöt;
  • muna-sorto;
  • Naisten sukusolujen geneettisen laitteen rikkominen.

Kaikki nämä ominaisuudet johtavat tilapäiseen ja joskus absoluuttiseen steriilyyteen. Hoidon jälkeen nainen tarvitsee aikaa lisääntymisjärjestelmän palauttamiseksi. Siksi raskaus ja synnytys olisi lykättävä 3–5 vuodeksi.

Mutta hyvin usein naisella ei ole aikaa elpyä ikänsä tai muiden tekijöiden vuoksi. Poistuminen tästä tilanteesta on munien jäädyttäminen cryobankissa. Jos nainen päättää ottaa tämän vaiheen, on parempi huolehtia munien säilymisestä ennen syöpähoidon aloittamista. Vain yksi solunsalpaajahoito voi heikentää merkittävästi munien laatua. Materiaali voidaan jäädyttää hoidon alussa, munien laatu tässä vaiheessa on edelleen suurempi kuin hoidon jälkeen.

Näin ollen käsitys ja toimitus kohdunkaulan syövän hoidon jälkeen on täysin mahdollista.

Cryobank on paikka, jossa naisten munia voidaan säilyttää pakastettuna pitkään.

Kohdunkaulan syöpä on yleinen ja hyvin pelottava ilmiö. Aikaa ei havaittu, tämä tauti voi aiheuttaa korjaamattomia vahinkoja naisen keholle. Hyvin usein tällaisen diagnoosin avulla naisen on tehtävä vaikea valinta elämänsä ja syntymättömän lapsen välillä. Taudin varhaisessa vaiheessa saadaan suuri osa elpymisestä ja mahdollisuudesta tulla äidiksi tulevaisuudessa. Syöpä vaikeuttaa raskauden kulkua ja voi vaikuttaa sikiön kehitykseen. Siksi naisen tulisi oppia lisääntymisterveyden tilasta ennen kuin se on suunniteltu. Näin hän varoittaa mahdollisista ongelmista lapsen kuljettamisen aikana.

Voinko tulla raskaaksi kohdun syöpään

Pahanlaatuisen kasvaimen esiintyminen kohdunkaulassa ja kohdun kehossa on yksi naisten lisääntymisjärjestelmän vaarallisimmista sairauksista. Neoplasman tyypistä riippuen oireet näkyvät eri tavalla. Kuitenkin verenvuodon, vatsakipu ja yleisen hyvinvoinnin pahenemisen vuoksi on tarpeen kuulla lääkäriä. Aikaisempi onkologia löytyy, sitä suurempi on mahdollisuus onnistuneeseen hoitoon ja remissioon.

Kohdunkaulan syöpä ja raskaus

Vastaus kysymykseen ”Voinko tulla raskaaksi kohdunkaulan syöpään?” Riippuu kasvain tyypistä ja sen kehitysvaiheesta. Kun ei-invasiivinen kohdunkaulan syöpä on kohdunkaulan minimaalisen invasiivisen hoidon tai kanonisoinnin jälkeen, raskaus on mahdollista. Ei kuitenkaan heti, koska ei-invasiivisen kohdunkaulan syövän hoito edellyttää kuntoutusta ja interferonin antamista kuuden kuukauden ajan.

Jos tauti havaitaan raskauden aikana, sikiön kehityksen keskeyttäminen ei ole tarpeen. Nykyaikaisen lääketieteen saavutukset mahdollistavat hoidon ilman haitallista vaikutusta sikiöön.

Emättimen syöpä ja raskaus

Jos kohdun syöpä havaitaan raskauden aikana, naisen on kuultava onkologia ja gynekologia. Lääkärit tekevät tarkan diagnoosin, ennustavat kasvain kehittymisen ja päättävät raskauden lopettamisen tarpeen3. Kuitenkin, jos naiset, jotka eivät ole synnyttäneet, kohtaavat tällaisen diagnoosin, herää kysymys, onko mahdollista tulla raskaaksi kohdun syöpään?

Kun kasvain poistetaan ensimmäisessä ja toisessa kehitysvaiheessa, kun tauti on lokalisoitu vain yhteen alueeseen, lääkärit käyttävät säästömenetelmiä:

  • laserleikkaus - vahingoittuneen alueen poistaminen lasersäteellä,
  • kryodestruktio - tuumorin poistaminen nestemäisellä typellä,
  • elektrokagulointi on pahanlaatuisten solujen poistaminen suurjännitepulssien avulla.

Toimenpiteen jälkeen ja potilaalle tehdään kemoterapia, lääkärit yrittävät palauttaa hedelmällisyyden.

Valitettavasti kolmannen ja neljännen vaiheen onkologian hoidon jälkeen raskaus on mahdotonta, koska kirurgisen hoidon aikana poistetaan kohdun, joka on välttämätön alkion kiinnittymiselle ja lisää sikiön kehitystä. Patologian esiintyvyydestä riippuen suoritetaan useita toimintatapoja:

  • kohdun poistaminen munanjohtimista,
  • kohdun kehon poistaminen kaulan kanssa,
  • kohdun, kohdunkaulan ja munasarjojen poistaminen samalla kun se on paikallaan.

Kuntoutus kohdun poistamisen jälkeen

Puolentoista kuukauden kuluttua kohdun poistamisesta voi esiintyä vatsakipua ja verenvuotoa, joten potilaan on rajoitettava liikuntaa ja seurattava lääkärin määräämää ruokavaliota. Kun kohtu poistetaan yhdessä munasarjojen kanssa, lääkäri määrää potilaalle hormonaalisia valmisteita, joilla kompensoidaan kehon hormonivajetta ja hidastetaan sen varhainen ikääntyminen.

Kohdunkaulan syöpä ja raskaus

Raskaus kohdunkaulan syövän aikana on harvinaista, noin 3% tapauksista. 28–32-vuotiaiden naisten vaara.

Raskauden aikana kasvainprosessi etenee nopeasti, joten asiantuntijat ennustavat pettymyksen.

21–35-vuotiaita kutsutaan synnyttäväksi, tässä iässä naiset ovat kiinnostuneita: onko mahdollista tulla raskaaksi tällaisella diagnoosilla? Voit tulla raskaaksi kohdunkaulan syövän kanssa, mutta lääkärit eivät suosittele tätä ennen kuin nainen on parantunut. Patologia häiritsee sikiön normaalia laakeria.

Kaikki patologian käsittelymenetelmät vähentävät mahdollisuutta tulla raskaaksi nollaan. Tämä johtuu:

  • hysterektomian suorittaminen (kohdunkaulan leikkaaminen);
  • sädehoitoa. Hoidon jälkeen munasarjat eivät toimi.

Jos kohdunkaulan kasvain (kohdunkaulan syöpä) diagnosoidaan alkuvaiheessa, hoito on määrätty conisation tai loop-leikkauksen muodossa. Tällaisissa operaatioissa kohtu ei ole loukkaantunut ja pysyy ehjänä, ja potilaalla on mahdollisuus tulla raskaaksi leikkauksen jälkeen.

Mutta tällaiset hoidot ovat hyväksyttäviä syövän alkuvaiheessa.

On olemassa yksi leikkaustapa, kun kohdunkaula on amputoitu, jota kutsutaan trachelectomyksi. Lääkärit poistavat kohdunkaulan ja emättimen yläosan, joka sisältää lantion imusolmukkeet. Toimenpiteen seurauksena emätin lyhenee. Tällainen toiminta ei ole uusi ja sitä on käytetty 12 vuotta. Hoidon päättymisen jälkeen naiset tulivat helposti raskaaksi ja synnyttivät lapsia. Mutta myös trachelectomy ⏤ ennenaikaista työvoimaa ja keskenmenoa on haittoja. Tämä johtuu siitä, että kohdunkaulassa ei ole tukitoimintoa.

Nainen ei voi synnyttää itsenäisesti, koska kohdunkaulan avaaminen on ommeltu, joten vain keisarileikkaus suoritetaan. Kohdunkaula on mahdollinen vain syövän alkuvaiheessa. Yksikään lääkäri ei anna sinulle täyttä takeet siitä, mikä määrä on täytetty.

Syöpäsolujen histologinen tutkimus suoritetaan toiminnan aikana, joten toiminnan kulku voi muuttua milloin tahansa.

Lääkärit eivät sulje pois sitä, että syöpäsolut voivat nopeasti levitä kohduun, joten on mahdollista, että kohdunkaulan poiston aikana kohdun poistetaan.

Kun potilaalle diagnosoitiin onkologia vaiheessa 1a tai 1b, lantion imusolmukkeet poistettiin kohdunkaulan mukana. Koska on mahdollista, että näissä imusolmukkeissa ei ole syöpäsoluja. Jos niitä ei poisteta, onkologia taas tuntuu tietyn ajan kuluttua.

Kasvainten solujen alkuvaiheessa imusolmukkeet eivät käytännössä vaikuta syöpäsoluihin. Mutta jos yhtäkkiä he huomasivat ainakin yhden solmun, sitten leikkauksen jälkeen he suorittavat sädehoitoa. Ja sädehoito aiheuttaa hedelmättömyyttä.

Raskaus kohdunkaulan syöpään

Kaikki riippuu siitä, kuinka kauan raskaus on kohdunkaulan syöpää varten:

  1. Kun nainen on toisen tai kolmannen kuukauden aikana, hoitoa suositellaan, koska kuusi kuukautta synnytyksen jälkeen voi olla liian myöhäistä, ja raskaus keskeytyy;
  2. Raskaus 14 viikon jälkeen ei keskeydy, hoitoa ei suoriteta. Hoito alkaa syntymän jälkeen. Keisarileikkaus on määrätty ja lääkärit poistavat välittömästi kohdun.

Kohdunkaulan syövän oireet

Kohdunkaulan syöpä raskauden aikana on oireita eikä raskauden aikana. Lisäksi on olemassa ongelma veren eritteissä (nämä ovat onkologian tärkeimmät merkit), raskauden aikana ne voivat olla toisen ilmiön syy.

Raskauden ensimmäisinä kuukausina verenvuoto voi olla merkki keskenmenosta. Syyt tähän: läheisyys, liikunta, painonnosto.

Viikolta 14 raskauden loppuun emätin veri saattaa ilmetä istukan keskeyttämisen tai sikiön virheellisen esityksen vuoksi. Kun potilas kuljettaa lasta, kohdunkaulan seinät tulevat herkiksi, koska pahanlaatuiset kasvaimet vaikuttavat niihin nopeammin, ja kasvaimet leviävät nopeasti sen rajojen yli.

Usein metastaasit levisivät aksillaarisiin, sublavian ja parasternaalisiin imusolmukkeisiin. Tämän vuoksi itse raskaus vaikuttaa haitallisesti syövän kehitykseen. Syöpä vaikuttaa myös negatiivisesti raskauteen. Usein raskaus ilmenee ennenaikaisesti tai keskenmenossa myöhempinä aikoina, ja nainen on huolissaan lantion alueen kivusta.

Syöpädiagnoosi

Raskauden alkuvaiheessa verenvuoto voi olla keskenmenon alku ja viimeinen synnytyspatologia, esimerkiksi epätavallinen esitys tai istukan ennenaikainen irtoaminen.

Raskauden aikana nainen istuu gynekologisella tuolilla ja suoritetaan kohdunkaulan tutkimus. Lääkettä pelkäävät lääkärit pelkäävät tehdä biopsiaa, mikä puolestaan ​​pahentaa tilannetta.

Sytologista seulontaa käyttäen saat tietoa siitä, kuinka usein kohdunkaulan syöpä on diagnosoitu raskaana oleville naisille (0,36%). Näistä kohdunkaulan kohdunkaulan epiteelin patologian ilmaisutaajuus onkologian merkkien kanssa on 0,33% ja elimen ulkopuolella olevien metastaasien ollessa 0,03%.

Kohdunkaulan syövän diagnosoimiseksi naisessa, joka on paikallaan, käytetään kaksivaiheista diagnostista järjestelmää.

  1. Gynekologisen tutkimuksen aikana lääkäri suorittaa sytologista seulontaa.
  2. Jos sytologisessa seulonnassa on esiintynyt syövän epäilystä, he suorittavat perusteellisen kattavan diagnoosin.

Laboratoriotutkimusten tulosten mukaan asiantuntijat totesivat, että raskaus kolmannella kolmanneksella ja synnytyksen jälkeisenä aikana vaikuttavat haitallisesti syövän kulkuun.

Kohdunkaulan syövän hoito

Kun kohdunkaulan syöpä on diagnosoitu raskauden alkuvaiheessa, se keskeytyy joka tapauksessa, pieni osa kohdunkaulasta leikataan laboratoriokokeita varten.

Toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana kolposkooppinen (säännöllisesti tutkitaan kohdunkaulan ja emättimen limakalvoa erityisessä valossa) ja sytologinen (ota emättimestä laboratorio-tutkimus). 3-4 kuukautta synnytyksen jälkeen suoritetaan kohdunkaulan kartion muotoinen leikkaus.

Jos epiteelin patologiaa onkologian merkkien kanssa diagnosoidaan, syöpä on alkuvaiheessa, ja nainen haluaa synnyttää vauvan, sitten asiantuntijat suorittavat toiminnallisesti säästävän hoidon:

  • käyttämällä kohdunkaulan sähkökirurgista leikkausta, leikattu kartionmuotoista fragmenttia (sähkökonisaatio);
  • nestemäistä typpeä (cryodestruction) käytetään kohdunkaulan patologisten muutosten hoitoon;
  • kohdunkaulan veitsellä tai lasertulostuksella.

Usein asiantuntijat käyttävät radiotaajuusleikkausta. Tätä hoitomenetelmää käyttäen tehdään ei-traumaattinen viilto, pehmytkudoksen hyytyminen ja kudokset eivät tuhoutu. Viilto tehdään johtuen lämpöaalloista, jotka syntyvät pehmeiden kudosten kosketuksesta elektrodin kanssa. Elektrodi lähettää korkean taajuuden radiotaajuuksia.

Ketamiinia käytetään anestesiaan, jota annetaan laskimoon. Komplikaatiot leikkauksen jälkeen ovat harvinaisia. Hoito valitaan potilaalle erikseen ja riippuu hänen yleisestä tilastaan ​​ja raskauden kestosta.

  1. Syövän hoito, joka on vaiheessa 1a, raskauden ensimmäisinä kuukausina suoritetaan poistamalla kohdun emättimen yläosan kanssa.
  2. Kasvaimen, jolla on vaihe 1b raskauden alkuvaiheessa tai synnytyksen jälkeen, poistetaan kohdun mukana. Jos erikoislääkärit ovat huomanneet leikkauksen jälkeen kohdun seinien tai alueellisten metastaasien syviä vaurioita, ne määrittävät etäkäytön.
  3. Kun vaihe 1b diagnosoidaan myöhemmissä vaiheissa, naiselle annetaan keisarileikkaus ja kohdunpoisto, ja useiden kuukausien kuluttua syntymästä hän saa etäsäteilyhoitoa.
  4. Kun neoplasma on vaiheessa 2a, raskauden jokaiselle jaksolle määrätään laajennettu kohdunpoisto ja leikkauksen jälkeen kauko-säteilytys. Jos onkologia löydettiin syntymän jälkeen, sitten ennen kohdun poistamista suoritetaan säteilyä, ja toiminnan jälkeen, jos alueellisia metastaaseja ja syvää hyökkäystä havaitaan, etäkäyttö tapahtuu.
  5. Ensimmäisessä kolmanneksessa, jossa on diagnosoitu kohdunkaulan syöpä, 2b: n kehitysvaiheessa sovelletaan sädehoitoa ja kauko-altistumista, ja raskaus itsessään lopetetaan. Toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana keisarileikkaus ja sädehoito on määrätty.
  6. Kasvainta kolmannessa kehitysvaiheessa käsitellään saman kaavan mukaisesti kuin toista.

Kaikissa operaatioissa käytetään endotraakian anestesiaa.

Raskaana syövän hoidon jälkeen?

Syövän hoidon jälkeen on mahdollista tulla raskaaksi ja lapsi, mutta vain sillä edellytyksellä, että kasvain todettiin alkuvaiheessa.

Muussa tapauksessa ei ole mahdollista kuvitella, joten kohtu poistetaan.

Kaikki kohdunkaulan syöpää kokeneet naiset ovat kiinnostuneita yhdestä kysymyksestä: onko mahdollista tulla raskaaksi? Lääkäreillä on tähän liittyviä suosituksia: lapsi on suunniteltava aikaisintaan kaksi vuotta toiminnan jälkeen ja sen jälkeen, kun elin on täysin toipunut. On tapauksia, joissa potilas saa synnyttää luonnollisella tavalla.

Potilaat, jotka ovat voittaneet syövän, ovat keskenmenon vaarassa.

Jos kohdunkaulan syöpä on diagnosoitu 25–35-vuotiaalla naisella, hoito on aloitettava nopeammin, muuten kasvain voi levitä tärkeisiin elimiin. Hoito säästää kohdun ja antaa naiselle jonkin aikaa mahdollisuuden saada vauva.

Voinko tulla raskaaksi kohdunkaulan syöpään?

Kohdunkaulan syöpä on kolmanneksi suurin kasvain naisten lisääntymisjärjestelmässä, se on yleisempää kuin kohdun syöpä. Huipputapahtuma on 40-50 vuotta. Alle 29-vuotiailla naisilla on kuitenkin havaittu syövän havaitsemista, sekä kohdunkaulan syövän ja raskauden yhdistelmää. Raskaana olevista naisista tämä pahanlaatuinen kasvain on ensimmäisellä sijalla (jopa 4,1% kaikista syöpätapauksista).

Onko raskaus mahdollista taudin kanssa?

Kohdunkaulan syöpä on pitkään oireeton. Sen visuaaliset ilmentymät muistuttavat kohdunkaulan eroosiota. Ilman histologista tutkimusta näitä patologioita ei voida erottaa toisistaan.

Kohdunkaulan syöpä ei aiheuta esteitä raskaudelle. Mutta raskauden kehon ominaisuudet johtavat kasvain kasvuun.

Fysiologinen progesteronipitoisuuden nousu vähentää paikallista immuniteettia, mikä vähentää leukosyyttien kontrolloitua muutetuissa soluissa. Tämän seurauksena on kasvaimen aktiivinen kasvu. Patogeneesin ominaisuudet raskauden aikana ovat seuraavat:

  • syöpäsolujen alhainen erilaistuminen, mikä osoittaa prosessin korkean pahanlaatuisuuden;
  • 73 prosentissa tapauksista itävyyssyvyys on yli 1 cm;
  • korkea taipumus levittää metastaaseja.

Raskaana olevilla naisilla kasvainsolut näkyvät nopeasti kohdunkaulan ulkopuolella, ja 2 kertaa useammin alueellisten imusolmukkeiden vaurioituminen havaitaan verrattuna muihin kuin raskaana oleviin naisiin.

Nopeutunut kasvaimen kasvu johtaa varhaisiin syövän oireisiin jo ensimmäisellä kolmanneksella. Tärkeimmät oireet ovat runsas leukorrhea, kipu ja verenvuoto. Spotti on usein väärässä abortin uhkaamisessa, joten valittu hoito on väärin. Toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana verenvuodon syy voi olla normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen, mikä johtaa myös virheelliseen taktiikkaan.

Jos syöpä löytyy raskauden aikana

Kohdunkaulan ja kohdunkaulan kanavasta peräisin olevan tahran sytologinen tutkimus suoritetaan, kun nainen rekisteröi raskauden. Rasvaa diagnosoidaan 0-Ia-vaihe, kun patologian kliinisiä ilmentymiä ei ole. Näin voit valita oikean raskauden taktiikan.

Riippumatta raskausajasta, jos epäillään kohdunkaulan kasvainta, suoritetaan seuraavat laboratoriokokeet:

  • PAP-testi kohdunkaulan neoplasiaan;
  • kolposkopia Schillerin testillä, joka auttaa piirtämään linjan kohdunkaulan normaalin epiteelin ja patologisesti muuttuneen välillä biopsian ottamiseksi;
  • Ihmisen papilloomaviruksen (HPV) PCR-diagnoosi.

Jos havaitaan HPC 16, 18, 21 -tyyppisten onkogeenityyppien suuria pitoisuuksia (käyttäen Digene-testiä), riski kohdunkaulan karsinooman kehittymisestä aggressiivisella kurssilla kasvaa.

Todistuksen mukaan suoritettiin muita tutkimuksia, joita käytetään millä tahansa tiineyskaudella:

  • tulehduksen ja normaalien kudosten rajalta peräisin oleva viiltobiopsia verenvuodon riskin vuoksi, manipulointi tapahtuu sairaalassa;
  • endokervixin tutkiminen kaapimalla tai aspiraatiopopulaatiolla ilman ilmeisiä syöpävaiheita;
  • kolposkopia, jossa on toimintamikroskooppi tuumorirajojen täsmällistä määrittämistä varten ja kohdentavan biopsian ottamiseksi;
  • kystoskooppi - virtsarakon tilan tutkiminen, metastaasien puuttuminen siinä;
  • kartiobiopsia likaantumisen muutosten läsnä ollessa, mutta syövän puuttuminen.

Tutkimuksen tulosten perusteella tehdään hyvänlaatuisten patologioiden ja syövän differentiaalidiagnoosi.

Hoitomenetelmät

Hoitomenetelmän valinta riippuu syövän vaiheesta ja siitä ajanjaksosta, jona patologia havaitaan. Kun teet syövän diagnoosin in situ ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, raskauden lopettaminen on osoitettu seuraavalla hoidolla jollakin seuraavista menetelmistä:

  • kohdunkaulan kartiomainen poisto;
  • electroconization;
  • cryosurgery;
  • laserkaulan amputointi;
  • radiotaajuusleikkauslaite "Surgitron".

Taudin vaihe määrittää seuraavat lähestymistavat hoitoon:

  • Ia - emättimen ja emättimen ylemmän kolmanneksen poistaminen;
  • Ib ja IIa - kohdun laajennettu poistaminen ja etäkäyttö;
  • IIb - yhdistetty säteilykäsittely ja hysterektomia;
  • III - hoidon aloittaminen sädehoidon jälkeen leikkauksen jälkeen, toista säteilyn kulku.

Vaiheessa Ib2-IIa ei-adjuvanttia kemoterapiaa voidaan käyttää 3 platina-lääkeaineen (sisplatiini) muodossa, minkä jälkeen suoritetaan laajennettu hysterektomia. Täydentävä hoito säteily- ja kemoradiointikäsittelyllä.

Metastaasit ovat yleisiä IV-vaiheen kohdunkaulan syövän lantion kohdalla, joskus sen ulkopuolella. Siksi käytetään palliatiivista hoitoa, joka ei paranna eloonjäämisen ennustetta.

Milloin voit tallentaa lapsen?

Kohdunkaulan syövän alkuvaihe on karsinooma in situ - se on preinvasivinen kasvain, joka kehittyy kohdunkaulan epiteelin sisällä eikä kasva alla oleviin kudoksiin. Jos tämä vaihe, samoin kuin myöhemmät, havaitaan ensimmäisen kolmanneksen aikana, suoritetaan keinotekoinen abortti ja sen jälkeinen hoito.

Karsinooma in situ toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana ei osoita aborttia. Naiset käyvät säännöllisesti kolposkooppista ja sytologiaa sairauden kulun hallitsemiseksi. 2-3 kuukautta synnytyksen jälkeen, patologian etenemisen merkkien puuttuessa, suoritetaan kohdunkaulan kartiomainen poisto tai muu, hyvänlaatuisempi hoitomenetelmä.

Hedelmät voidaan säästää, jos kasvain havaittiin 2-3 raskauskolmanneksessa. Jos se on Ib-III-vaihe, naiselle annetaan keisarileikkaus. Lääketieteen nykyaikainen kehitys mahdollistaa 24 viikon raskauden jälkeen syntyneiden lasten hoitotyön, jonka paino on 500 g. Naiselle osoitetaan kohdun poistuminen ja sädehoito, jonka tyyppi valitaan sairauden vakavuuden mukaan.

Käsittely hoidon jälkeen

Varhaisvaiheen kohdunkaulan karsinooman diagnosointi antaa suotuisan ennusteen viiden vuoden eloonjäämiselle ja pienelle toistumisen riskille. Elinten säilyttämisen jälkeen suositellaan raskauden suunnittelua aikaisintaan 2 vuotta myöhemmin. Mutta naisen pitäisi olla lääkärin tarkkailussa. Ensimmäisenä vuonna hoidon jälkeen hänet tutkitaan 6 kertaa vuodessa, toisena vuonna - 4 kertaa, myöhemmin havaintojen esiintymistiheys on 2 kertaa vuodessa.

Raskauden alkaminen syöpähoidon jälkeen ei aina tapahdu. Tilastojen mukaan lapsi on mahdollista kuvitella 20-48 prosentissa tapauksista, mutta tällaiset raskaana olevat naiset ovat vaarassa ennenaikaisen syntymisen ja keskenmenon vuoksi, ja perinataalisen kuolleisuuden riski kasvaa.

Voit synnyttää karsinooman hoitoa luonnollisella tavalla, jos keisarileikkauksen kohdalla ei ole synnytysmerkintöjä.

Raskaus kohdun syöpään

Kohtuun kehon syöpä (RTM) on kohdun elimistön limakalvon pahanlaatuinen kasvain.

SYNONYYMIT

Endometriumin syöpä, endometriaalinen adenokarsinooma.
ICD-10 CODE
D07.0 Endometriaaliset pahanlaatuiset kasvaimet.

epidemiologia

Viime vuosikymmeninä kohdun syövän ilmaantuvuus on kasvanut 55%, ja tämä kasvain on tällä hetkellä ensimmäisellä sijalla naisten sukuelinten pahanlaatuisten kasvainten joukossa.

Kohdun syövän ja raskauden yhdistelmä on harvinainen kahdesta pääasiallisesta syystä: johtuen näiden potilaiden generatiivisen toiminnan merkittävästä vähenemisestä sekä progesteronin voimakkaasta vaikutuksesta, joka estää epätyypillisen hyperplasian ja endometriumin syövän kehittymisen raskauden aikana.

Tärkeimmät tekijät, jotka vaikuttavat RTM: n esiintyvyyden kasvuun:
● naisten elinajanodotteen kasvu;
● lisääntynyt neuro-endokriinihäiriöiden määrä (lihavuus jopa 15 kg, endometriumin syövän riski lisääntyy 3 kertaa, 25 kg: iin - 10 kertaa, diabeteksen ollessa 3 kertaa);
● hormonaalisten valmisteiden, joilla on korkea estrogeenipitoisuus, käyttö (pitkäaikainen estrogeenin käyttö, RTM: n riski kasvaa 10–15 kertaa tamoksifeenin käytön aikana 8 kertaa).

LUOKITUS

Kohdun kehon syövän vaiheiden morfologinen luokittelu (FIGO, 1988).
Vaihe IA - kasvain endometriumissa.
Vaihe IB - myometriumin hyökkäys alle puolet sen paksuudesta.
Vaihe IC - myometriumin hyökkäys yli puolet sen paksuudesta.
Vaihe IIA - leviäminen kohdunkaulan rauhasiin.
Vaihe IIB - leviää kohdunkaulan stromaan.
Vaihe IIIA - kohdun seerumin itäminen, metastaasit munanjohtimiin tai munasarjoihin tai tuumorisolujen esiintyminen vatsaontelossa olevissa pesuissa.
Vaihe IIIB - leviää emättimeen.
Vaihe IIIC - metastaasit lantion tai lannerangan imusolmukkeisiin.
Vaihe IVA - virtsarakon tai peräsuolen limakalvon itäminen.
Vaihe IVB - kaukaiset metastaasit, mukaan lukien vatsaontelossa olevat metastaasit, sekä keuhkojen imusolmukkeiden metastaasit.

URINE-ELÄKEVÄN ETIOLOGIA JA PATHOGENESIS

Kohdun kehon syöpää kutsutaan hormonista riippuvaisiksi kasvaimiksi.

On olemassa kaksi kohdun syövän patogeneettistä muunnosta.

Ensimmäinen patogeeninen variantti diagnosoidaan 60–70%: lla potilaista. Kun on selvästi ilmaistu ovulaation (anovulatorinen kohdun verenvuoto, hedelmättömyys, myöhäinen vaihdevuodet) rikkomukset yhdessä rasvan ja hiilihydraattien heikentyneen aineenvaihdunnan kanssa (eri asteiden lihavuus, diabetes, verenpaine). kasvain
esiintyy endometriumin ja munasarjojen stroman hyperplastisen prosessin taustalla, usein yhdistettynä muihin hormoni-riippuvaisiin kasvaimiin (rintasyöpä, feminisoiva munasarjasyöpä), Stein-Leventhal-oireyhtymä (62%: lla potilaista, joilla on ER: tä, on sklerokystisiä munasarjoja). Tällaisilla potilailla kohdun kasvaimelle on tunnusomaista hidas kasvu, suuri erilaistumisaste ja herkkyys progestogeeneille. Tauti on vähemmän pahanlaatuinen ja siihen liittyy suhteellisen harvoin lymfogeeninen metastaasi. On huomattava, että jos karsinogeneesin ensimmäisessä vaiheessa tämä patogeeninen variantti, aineenvaihdunta- ja endokriinihäiriöt johtavat RE: hen, toisessa vaiheessa ne vaikuttavat päinvastoin - ne aiheuttavat alhaisen tehon metastaaseihin ja suotuisan ennusteen.

Toisessa patogeneettisessä muunnelmassa heikentynyt ovulaatio ja steroidi-homeostaasi eivät ole selkeästi ilmaisseet tai ne puuttuvat kokonaan. Kasvain esiintyy useammin postmenopausaalisilla potilailla, joilla on endometriumin atrofia, munasarjojen stromafibroosi.

Hormonisen riippuvuuden puute johtaa kasvain etenemiseen, sen autonomian kasvuun. Näissä tapauksissa tuumori on huonosti erilaistunut, altis invasiiviselle kasvulle ja lymfogeeniselle metastaasille, se ei ole kovin herkkä progestogeeneille. Taudin kulku on vähemmän suotuisa.

Riskitekijät:

● Anovulointi ja anovulatorinen kohdun verenvuoto;
● kohdun fibroidit ja sukupuolielinten endometrioosi;
● Stein-Leventhal-oireyhtymä;
● hyperplastinen prosessi endometriumissa;
● hormoneista riippuvaiset kasvaimet;
● rasittava perinnöllisyys (lisääntymisjärjestelmän syöpä);
● lihavuus, hyperlipidemia, diabetes, hypertensio;
● hedelmättömyys, synnytyksen puute, myöhäiset synnytykset ja suuret hedelmät (yli 4 kg).

Merkitystä ei ole niinkään riskitekijöiden lukumäärästä kuin häiriöiden yhdistelmästä kahdessa järjestelmässä: lisääntymis- ja endokriininen. Kolmen tai useamman tekijän yhdistelmänä eri homeostaasijärjestelmissä ER: n kehittymisen riski kasvaa 9 kertaa.

KLIININEN KUVA (SYMPTOMIT) ULKOPUOLISTA

RTM: n yleisin oire on kohdun verenvuoto (70–90%: lla potilaista). Lisääntymisikästä ilmenee verenvuotoa menometrin tyypin mukaan.

RTM: llä kivut näkyvät aikaisemmin kuin kohdunkaulan syövän kanssa, niillä on kouristava luonne ja niihin liittyy lisääntyneitä eritteitä. Tylpän merkin kiput osoittavat kasvaimen leviämisen kohdun ulkopuolelle ja johtuvat lantion hermosolujen tai sympaattisen rungon tuumorien lantion infiltraatioiden tukahduttamisesta metastaattisilla para-aortan imusolmukkeilla.

Potilaan yleinen tila pahenee yleensä vain kehittyneissä tapauksissa.

RTM: n ennusteiden tekijät:
● kasvaimen histologinen rakenne ja erilaistumisaste;
● myometriumiin hyökkäyksen syvyys;
● kasvaimen leviäminen kohdunkaulan kanavalle;
● kasvainsolujen läsnäolo astioissa;
● metastaasit munasarjoissa;
● imusolmukkeiden metastaasit;
● progesteronin ja estradiolireseptorien pitoisuus kasvainkudoksessa;
● kasvainsolujen läsnäolo peritoneaalisessa nesteessä (sytologia).

etäpesäke

Re: lle on tunnusomaista ortodoksinen metastaasi: alueellisten ja kaukana olevien imusolmukkeiden vaurioiden sekvenssi ja vaiheittainen ja sitten hematogeenisen leviämisen lisääminen.

Lymfogeeninen metastaasi liittyy läheisesti kasvain biologisiin ominaisuuksiin, mutta myös tiettyihin organismin ominaisuuksiin. Lymfogeeniset metastaasit määritetään useammin iäkkäillä potilailla, joilla on RTM: n toinen patogeneettinen variantti. Alle 30-vuotiailla potilailla lymfogeenisiä metastaaseja ei ole, niiden esiintymistiheys 40–49-vuotiaana on 5,7%, yli 70-vuotias - 15,4%; ensimmäisen patogeenisen variantin kanssa - 8,9%, toinen - 13,6%.

Erityisen tärkeää on tuumorin erilaistumisaste. Erittäin erilaistunut adenokarsinooma on tunnusomaista pinnallisen itämisen myometriumissa, kun taas matalan asteen kasvaimille on tunnusomaista syvä invaasio ja suuri teho lymfogeeniselle metastaasille. Metastaasien esiintymistiheys imusolmukkeille, joilla on korkealaatuinen adenokarsinooma, on 4,2%, jossa kohtalaisen erilaistuneet 10–12% ja alhainen erotus 18–26%.

Kun kasvain sijaitsee limakalvossa, imusolmukkeisiin metastaaseja ei käytännössä havaita, ja pinta-invaasio määritetään 5 prosentissa tapauksista ja syvällä hyökkäyksellä - 35-40 prosentissa.

ULKOPUOLEN DIAGNOSTIIKKA TAPAUKSEN AIKANA

FYSIKAALINEN TUTKIMUS

Kun tutkitaan potilaita, joilla on ER, on tarpeen selventää kuukautiskierron tilaa (lisääntymisjakson kesto, asyklisen kohdun verenvuodon esiintyminen, etenkin generatiivinen toiminta ja premenopausaalinen aika, vaihdevuosien aika) ja kiinnittää huomiota endometriumin hyperplastisen prosessin historiaan. Erityisen tärkeitä ovat aineenvaihdunnan häiriöt (lihavuus, diabetes).

Kahden käden gynekologisella tutkimuksella voidaan havaita kohdun ja munasarjojen koon kasvua.

Munasarjojen suurentuminen voi johtua primaarisen moninkertaisen kasvaimen tai niiden metastaattisen vaurion läsnäolosta.

LABORATORIAN TUTKIMUS

Verikoe: leukosytoosi (jopa 10x109 / l), ESR: n nousu jopa 20 mm / h; lievä anemia.
Koagulogrammi: hyperkoagulaation oireet.
Veren biokemiallinen analyysi: hypoproteinemia.

TOOL TUTKIMUS

Lantion elinten ultraäänitutkimus. Keski-kohdun rakenteen laajentaminen 20 mm: iin, heterogeeninen, hyperekogeeninen sisäinen sisältö, sumea, epätasainen ääriviiva, joskus ”syö”.

CFM. Neovaskularisaation merkkejä, erilaisia ​​aluksia, joilla on alhainen resistenssi-indeksi (IR. Kirjoittaja: Synnytys. Kansallinen johto. Toimittaja: EK Aylamazyan, VI Kulakov, VE Radzinsky, GM Savelieva 2009g.

Kohdunkaulan syöpä ja raskaus. Lääkärien syyt, luokittelu, oireet, hoito ja suositukset

Kohdunkaulan kudoksista muodostunut pahanlaatuinen kasvain - syöpä. Patologinen prosessi voidaan tunnistaa hyvin naisella aikana, jolloin hän kuljettaa vauvaa. Tilannetta diagnosoidaan harvoin, enintään 1-3% raskaana olevien naisten kokonaismäärästä. Tämä on kuitenkin valmisteltava. 28–35-vuotiailla naisilla on vaarana onkopatologia, kun muna-hedelmöitysmahdollisuudet ovat mahdollisimman korkeat.

Kohdunkaulan syöpä raskauden aikana alkaa kehittyä nopeasti, ja se voi olla tarpeen keskeyttää se. Päätöksen tekevät asiantuntijat kussakin tapauksessa erikseen.

epidemiologia

Kohdunkaulan alueella kohdun kohdalla syöpäsairaudesta diagnosoidaan lapsen kuljettamisen aikana 10 - 100 tapausta jokaista 100 000 raskautta kohden. Tämä on noin 12-15% kaikista raskaana olevien naisten pahanlaatuisista kasvaimista.

Ennalta invasiivisen kohdunkaulan syövän muoto - vaikea dysplasia. Sitä havaitaan useammin, joten sen yhdistäminen CIN III -dysplasiaan yhdeksi ryhmäksi selittyy kliinisten ilmenemismuotojen ja hoitotapojen lähestymistapojen merkittävällä samankaltaisuudella.

Synnytyslääkärien kokemus osoittaa, että yli 65-75% syöpäkäsittelyn aiheuttamista vaurioista raskauden hetkellä on juuri ennen invasiivista syöpätyyppiä eli sen ensimmäistä vaihetta.

Tärkeimmät syyt

Asiantuntijat eivät tällä hetkellä luota luotettavasti kohdunkaulan kohdun epätyypillisten polttimien muodostumisen perimmäisiä syitä. On olemassa monia teorioita, mutta useimmissa tapauksissa ihmisen papilloomavirus (HPV) voidaan havaita naisen kehossa. Hänen agentit tunkeutuvat emättimen kudokseen ja sieltä kaulaan suojaamattoman sukupuoliyhdistyksen aikana.

Mutta on tapauksia diagnosoida viruksen patologia neitsyissä. Näin ollen, jotta voidaan väittää, että edellä mainittu virus on solujen mutaation pääasiallinen syy, on väärä. Muut asiat ovat yhtä suuret, jotkut naiset, joilla on HPV, muodostuvat kasvaimesta, mutta ei muissa.

Lisäksi asiantuntijat viittaavat useisiin kielteisiin tekijöihin, jotka pahentavat tilannetta:

  • useiden HPV-alatyyppien läsnäolo naaraskehossa;
  • huomattavasti vähentynyt useista syistä, jotka johtuvat immuunijärjestelmän esteistä, esimerkiksi kroonisten somaattisten sairauksien, lääkkeiden pitkäaikaisen pakkokeinon vuoksi;
  • olemassa olevat "huonot" tavat - tupakan väärinkäyttö, alkoholi, huumeet;
  • seksuaalisen toiminnan alkaminen;
  • raskaus 16 vuoteen ja aikaisemmin;
  • sekava elämä, seksuaalisten kumppaneiden liian usein muuttuminen;
  • sukupuoliyhdistyksen aikana levinneitä sairauksia.

Ei ole välttämätöntä, että jokin edellä mainituista tekijöistä johtaisi syöpään, mutta niiden taustalla riski kasvaa monta kertaa.

luokitus

Histologisten todisteiden mukaan asiantuntijat jakavat kohdunkaulan syövän seuraaviin vaihtoehtoihin:

  • levy-;
  • adenokarsinooma;
  • muita sekavaihtoehtoja.

Useimmissa tapauksissa kasvain on limakalvo. Nykyisten diagnostisten menetelmien avun todellisen rakenteen määrittämiseksi. Raskaana olevan naisen biomateriaalin ottamisen ja varhaisen rekisteröinnin huomiotta jättäminen ei ole sen arvoista. Aikainen diagnoosi auttaa ajoissa ryhtymään riittäviin toimenpiteisiin patologisen prosessin lievittämiseksi ja taudin siirtämiseksi vakaan remission vaiheeseen.

oireiden

Sen esiintymisen ensimmäisissä vaiheissa kohdunkaulan alueella oleva kasvaimen fokus ei ilmene millään tavalla. Se voidaan tunnistaa ennaltaehkäisevien gynekologisten tutkimusten aikana ottamalla biomateriaali epäilyttäviltä alueilta. Se kasvaa usein naisen endocervicitiksen, polyyppien tai ektropionin, leukoplakyn sekä muiden tulehduksellisten ja jälkivaurioiden mukaan.

Kohdunkaulan syövän invasiivista kulkua leimaavat kosketuspurkaus verisissä laskimoissa, harvemmin ne voivat olla pillua tai loukkaavaa. Lisäksi alavihan ja alemman lannerangan kivunimpulssit alkavat häiritä naista. Kaikki nämä oireet eivät ole lainkaan spesifisiä raskaudelle. Noin 25–30% naisista ei kokea lainkaan poikkeamia heidän terveydentilastaan.

Kliinisten oireiden muodostuminen raskauden aikana kohdunkaulan syöpään riippuu kasvainnaston rakenteesta ja nopeudesta. Esimerkiksi exophytic-syöpään kohdistuu enemmän verenvuotoa seksuaalisesti aktiivisista naisista - juuri seksuaalisen kosketuksen vuoksi, traumatisoimalla jo muokatun kohdunkaulan.

Pääosin endofyyttisen onkoprosessin kulun aikana kohdunkaulan pintaa peittävä epiteelikudos voi pysyä ehjänä melko pitkään. Ja verenvuoto havaitaan vasta sen jälkeen, kun kehon kaulan poikittainen halkaisija ei saavuta 5-6 cm.

Kiinnitä huomiota! Samankaltaisessa tilanteessa esiintyvä nekroosi, johon liittyy pahanlaatuisen kasvaimen parametrien nousu ja verenkierron heikkeneminen, aiheuttaa erillisen puretun hajun hajun.

Kipuimpulssit eivät ole niin tyypillisiä kohdunkaulan rakenteiden syövälle. Ne esiintyvät, kun naapurielimet ovat mukana tulehdusprosessissa tai kasvain keskiosan massiivisella nekroosilla. Syövän leviäminen kohdunkaulasta parametriseen tilaan johtaa kiinnittymiseen lantion seinään, joka ilmenee voimakkaan kipun alueella. Ja osallistumalla patologiseen tilaan laskimot ja imusolmukkeet aiheuttavat välttämättä alaraajojen turvotusta.

Tällainen triad - kipuimpulssit selkäalueella, voimakas turvotus jaloissa ja munuaisrakenteissa - kertoo varmasti korkeasti koulutetulle asiantuntijalle muodostuneesta paikallisesti yleisestä kasvaimen prosessista.

diagnostiikka

Kohdunkaulan syöpä ja raskaus edellyttävät, että asiantuntija kiinnittää erityistä huomiota diagnostisiin toimenpiteisiin. Tässä tilanteessa on erityisen tärkeää olla menettämättä hetkiä, jolloin patologia voidaan vielä parantaa tai siirtää pitkittyneen remissiotilanteeseen.

Jotta diagnoosi olisi mahdollisimman informatiivinen, raskaana olevalle naiselle suositellaan seuraavia menettelyjä:

  1. Huolellinen historia:
  • henkilökohtainen - kuten aikaisempien raskauksien kohdalla - oli kärsinyt naisen sukupuolielinten tartuntatauteja, kuten henkilökohtainen gynekologi usein vieraili;
  • somaattinen - kun sitä edeltäneet terveyshäiriöt olivat kroonisia patologioita;
  • työvoima - missä toiminta-alueella se on käytössä, onko työpaikalla kielteisiä tekijöitä, mikä on työ- ja lepoajo, onko kevyt työ siirretty raskauden takia;
  • perhe - oliko siellä onkopatologinen naislinja.
  1. Gynekologinen tutkimus, mukaan lukien suorakulmainen.
  2. Biomateriaalin ottaminen sytologista tutkimusta varten kohdunkaulan pinnasta ja kohdunkaulan kanavasta. Älä pelkää, että lapsi on vahingoittunut tai epäonnistunut. Laitteet valmistetaan tällä hetkellä steriileistä ja laadukkaista materiaaleista.
  3. Korkeasti koulutetun asiantuntijan suorittama kolposkopia auttaa selvittämään, onko raskaana olevan naisen kohdunkaulan kudoksissa patologisia muutoksia. Sen tarve määräytyy kuitenkin sytologisen tutkimuksen tuloksena. Vaikutusta vauvaan ei esiinny.

Tavoitebiopsia auttaa asettamaan kaiken paikalleen ja auttamaan tekemään riittävän differentiaalidiagnoosin. Raskauden aikana etusija annetaan sen kiilamuotoon, koska elimen kaulassa se on vähemmän traumaattinen ja käytännöllisesti katsoen verenvuoto. Muita menetelmiä ovat ultraääni, rintakehän röntgenkuva vatsan alueen mukauttamisessa, erilaiset verikokeet, mukaan lukien tuumorimarkkerit.

Hoitotaktiikka

Hedelmällisellä hetkellä lääketieteelliset manipulaatiot pahanlaatuisen kasvaimen naisen diagnosoinnissa ovat huomattavasti rajoitettuja. Useat tekijät vaikuttavat suoraan taktiikan määrittelyyn:

  • kasvain vaihe ja rakenne;
  • palon koko;
  • vauvan synnytystä edeltävä kehitys samankaltaisen diagnoosin aikaan;
  • naisen itsensä toiveet raskauden jatkumisen suhteen.

Kussakin tapauksessa tarvitaan yksilöllistä lähestymistapaa, mutta asiantuntijat noudattavat seuraavaa ohjelmaa hoidettaessa potilaita, joilla on yhdistelmä kohdunkaulan syöpää ja sikiötä:

  1. Ensimmäisen raskauskolmanneksen ensimmäisen vaiheen käsittelyn aikana ja toimituksen jälkeen lääketieteellinen abortti osoitetaan yhdessä kohdunkaulan kartiomaisen leikkauksen kanssa. Kun määritetään diagnoosi toisen ja kolmannen kolmanneksen ajanjaksolle, suoritetaan vain kolposkooppinen ja sytologinen tutkimus - kartion poisto suoritetaan 2,5–3 kuukautta toimituksen jälkeen.
  2. Onkoprosessin toisessa vaiheessa kolmannella ja kolmannella kolmanneksella sekä synnyttämisajankohdan jälkeen ei ainoastaan ​​kohdun itsensä vaan myös emättimen ylemmän kolmanneksen jälkeen. Kasvainsolujen laajalla jakautumisella alueellisissa imusolmukkeissa tarvitaan yhdistelmä, jossa on kauko-säteilyä. Kolmannen kolmanneksen aikana on mahdollista suorittaa keisarileikkauksen sikiön uuttaminen, jota seuraa maksimaalinen kohdun erittyminen. Sädehoitoa sovelletaan myös.
  3. Raskauden ensimmäisessä kolmanneksessa kolmannen vaiheen atypia-diagnoosissa hoitotaktiikka alkaa yhdistetystä säteilyterapiasta. Toisen - kolmannen kolmanneksen aikana on järkevämpää suorittaa se keisarileikkauksen jälkeen.

Kauneimman väestön edustajat, joilla on mikro-invasiivinen kohdunkaulan syövän muoto ja jotka sitten suunnittelevat lisää vauvoja, voivat käyttää kaikkein toiminnallisimmin hoidettavia hoitomenetelmiä. Esimerkiksi kryodestruktio tai sähkökoneistus sekä kohdunkaulan laser- amputointi.

Raskauden suorittamisen taktiikka kohdunkaulan syövän hoidon jälkeen

Kun kohdunkaulan alueella diagnosoidun syövän kohdalla on minimaalisesti invasiivisia hoitotoimenpiteitä, seuraavan raskauden suunnittelu on hyväksyttävä aikaisintaan 18–24 kuukauden kuluttua. Tänä aikana paras ehkäisymenetelmä on suun kautta annettava lääkitys. Halutun raskauden esiintymistiheys on 20-48%. Relapseja esiintyy kuitenkin 3,5-4%: ssa tapauksista.

Jos nainen kokee tai amputoi kohdunkaulaa, työvoimaa voidaan suorittaa myöhemmin. Samaan aikaan ennenaikaisen synnytyksen ja keskenmenon määrä on lisääntynyt hieman.

Tällaisten komplikaatioiden estämiseksi nainen vierailee synnytyslääkärissä useammin sikiön aikana, hänellä on pakollinen ultraäänitarkistus 16 viikon ikäisenä. Kun kohdunkaulan pituus on alle 22-25 mm, käytetään emättimen kohdunkaulaa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Synnytyslääkäreiden onkologien käytäntö osoittaa, että raskauden ja ilman sitä koskevien naisten eloonjäämisasteiden välillä ei ole eroja. Viiden vuoden selviytymiseen vaikuttavat vain syöpävaihe, naisen terveydentila ja pahanlaatuisen kasvaimen koko.

Epäsuotuisan ennusteen tekijät ovat kuitenkin seuraavat:

  • tuumorin erilaistumisen ja verisuonten invaasion vähentäminen;
  • nuorten naisten alaryhmä;
  • parametriumin kahdenvälinen pahanlaatuinen vaurio;
  • kohdun versio taudin leviämisestä;
  • jättiläinen kasvaimen koko;
  • etäisten metastaasien läsnäolo;
  • muut naisen kasvaimet.

Useimmilla raskaana olevilla naisilla, joilla on ensimmäinen vaiheen kohdunkaulan syöpä, on suotuisa ennuste. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden asiantuntijat vaativat HPV: n leviämisen ehkäisemistä ja oikea-aikaisen sytologisen seulonnan sekä esikarsinoiden patologioiden asianmukaista hoitoa ja vierailevat heidän henkilökohtaisessa gynekologissaan useita kertoja vuodessa.

Olemme erittäin kiitollisia, jos arvostat sitä ja jaat sen sosiaalisissa verkostoissa.