Retroperitoneaalisen tilan kystat ja kasvaimet

Retroperitoneaaliset kasvaimet.

Retroperitoneaaliset ylimääräiset kasvaimet kuuluvat harvaan patologiaan ja ovat 0,2% suhteessa kaikkiin ihmisen kasvaimiin. Retroperitoneaaliset kasvaimet ovat yleisempiä naisilla. Suurin määrä nuoria ja keski-ikäisiä (21–50-vuotiaita) potilaita.

Retroperitoneaalisten kasvainten luokittelu.

Yleisimmin vastaanotettu luokitus on Assegmann (1954), joka kutsuu tämän lokalisoinnin kasvainten erottamisen ehdolliseksi ja perustuu histogeneettiseen periaatteeseen:

Kasvaimet, joilla on mesodermaalista alkuperää

A. Rasvakudoksen kasvaimet: 1) hyvänlaatuiset - lipoomit, 2) pahanlaatuiset - liposarkot.

B. Sileiden lihasten kasvaimet: 1) hyvänlaatuinen - leiomyoma, 2) pahanlaatuinen - leiomyosarkoma.

C. Sidekudoksen kasvaimet: 1) hyvänlaatuinen fibroma, 2) pahanlaatuinen fibrosarkooma.

D. Rintalihasten tuumorit: 1) hyvänlaatuinen - rabdomyoma, 2) pahanlaatuinen - rabdomyosarkooma.

E. Verisuonikasvaimet: 1) hemangioma ja angiosarkooma, 2) hemangiopericytoma - hyvänlaatuinen ja pahanlaatuinen.

F. Imusolmukkeiden kasvaimet: 1) hyvänlaatuinen - lymfangiooma, 2) pahanlaatuinen - lymfangiosarkooma.

G. Primaarisen mesenkyymin tuumorit: 1) hyvänlaatuinen - mixoma, 2) pahanlaatuinen - mykosarkooma.

H. Kasvaimet ovat erottamattomia, epäselvää alkuperää - ksantogranuloomaa.

II. Neurogeenisen alkuperän tuumorit

A. Hermojen hermosolmukkeista peräisin olevat kasvaimet: 1) neurofibroma, ilman kapselia, 2) kapseloitu neurolemma, 3) pahanlaatuinen neurolemmmi (pahanlaatuinen schwannoma).

B. Sympaattisen hermoston kudosten kasvaimet: 1) ganglioneuroma, 2) sympathoblastoma, 3) neuroblastooma.

C. Lisämunuaisen kuoren ja kromaffiinikudosten heterotooppisten kudosten kasvaimet: 1) lisämunuaisen syöpä, 2) pahanlaatuinen neuromaffin paragangioma, 3) paragangioma, 4) aktiivinen feokromosytoma.

III. Sikiön munuaisten jäämien tuumorit

A. Pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset teratomit.

IV. Pahanlaatuisia metastaattisia kasvaimia

Epäorgaanisten retroperitoneaalisten kasvainten kliininen kulku.

Retroperitoneaalisen tilan anatomiset piirteet rasvakudoksen kanssa aiheuttavat pitkän oireettoman jakson. Kehittyvät retroperitoneaalisen tilan vapaassa kuidussa, jolloin neoplasmat voivat vähitellen saavuttaa merkittäviä kokoja ilman mitään kliinisiä ilmenemismuotoja, jotka puristavat vierekkäisiä elimiä. Joissakin tapauksissa virtsaamishäiriöt kehittyvät toisaalta suoliston tukkeutumisen ilmiöihin, hermovaurioihin, jotka ovat jatkuvaa kipua vatsanontelossa, lannerangan, alaraajojen.

Joskus taudin ensimmäiset merkit ovat lymfoveninen stasis yhdessä tai molemmissa alaraajoissa, toissijainen varicocele.

Potilaiden yleinen tila, jopa suurten kasvainten läsnä ollessa, pysyy tyydyttävänä pitkään. Nopea väsymys, heikkous, painon menetys, kuume, myrkytysoireet viittaavat pitkään.

Vatsakipu on yksi varhaisimmista oireista, joka on ominaista pienimuotoisille, paravertebraalisille kasvaimille lantion ontelossa. Kipu esiintyy silloin, kun kasvain puristaa hermoja, jotka ovat peräisin lannerangasta tai sakraalisesta plexuksesta, samoin kuin parietaalisen vatsakalvon venyttämisen ehtona.

Kasvain määritelmä vatsan palpeutumisen aikana on erittäin arvokas kliininen oire, joka havaitaan useammin pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa.

Laskimon ja lymfaattisen ulosvirtauksen rikkomukset ilmenevät kliinisesti, mikä johtuu alaraajan tilavuuden lisääntymisestä sairastuneella puolella, kipua ja etuisen vatsan seinämän suonikalvojen laajentumista. Suonien puristaminen ja muodonmuutos sisältävät usein neurogeenisiä kasvaimia. Retroperitoneaaliset kasvaimet eivät purista valtimon runkoja, vaan syrjäyttävät ne.

Ruoansulatuskanavan toimintaan liittyvät häiriöt ilmenevät pahoinvointina, vatsakalvona, ummetuksena; virtsajärjestelmän häiriö - dysuria, lannerangan kipu (virtsaputkien puristuksessa ja leikkaamisessa, munuaisissa), vaikeus virtsaamisen aikana. Joskus voi esiintyä oligouriaa (jos molemmat virtsaputket puristuvat).

Kasvaimet, jotka sijaitsevat retroperitoneaalisen tilan oikealla puolella, antavat aikaisemman kliinisen kuvan laskimon ruuhkautumisesta.

Jos kasvain paikallistuu epigastriselle alueelle (oikealle tai vasemmalle), potilaat valittavat usein raskauden ja kivun tunteesta, joka ei liity ravinnonottoon. Suolen tukkeutumisen oireet, jotka ovat ennalta määrätty ylimääräisen puristuksen avulla, näkyvät aikaisemmin kasvainten taustalla, jotka sijaitsevat retroperitoneaalisen tilan vasemman puolen alaosissa. Tämän lokalisoinnin kasvainten kohdalla havaitaan kipua, joka säteilee lannerangan alueelle, peräsuolelle, nielun alueelle ja alaraajoille.

Lantionkasvaimien lokalisoinnille on tunnusomaista pitkä ja usein oireeton sairauden puhkeaminen, ja siksi varhaisessa diagnoosissa on huomattavia vaikeuksia. Pienen lantion ei-elinten retroperitoneaalisissa kasvaimissa ei ole spesifisiä diagnostisia merkkejä, jotka erottavat ne saman paikannuksen kasvaimista tai ei-neoplastisista sairauksista.

Yksi primaaristen epäorgaanisten lantionkasvaimien ensimmäisistä oireista on vatsakipu, joka esiintyy noin 50 prosentissa tapauksista ja useammin pysyvä. Varhaiset kliiniset oireet ovat myös heikentäneet ulostumista ja virtsaamista. Alaraajojen ihonalaisen suonen turvotusta ja laajenemista havaitaan yleensä pahanlaatuisten kasvainten taustalla.

Kivun säteilyttäminen yhdessä tai molemmissa alaraajoissa johtuu tuumorin paineesta lumbosakraalisen plexuksen juurille, joka on otettava huomioon epäorgaanisten lantion ja iskiaskasvainten differentiaalidiagnoosissa.

Oire, jota havaitaan lähes kaikilla potilailla, joilla on primaarisia epäorgaanisia lantionkasvaimia, on kasvain määritelmä peräsuolen tai emättimen kautta tapahtuvan palpation aikana. Retroperitoneaaliset lantionkasvattajat voivat vaikuttaa perineaalisiin tyräihin.

Kasvainten diagnosointi

Kantelut ja taudin historia sekä tutkimukset lyömäsoittimilla ja palpationilla ovat tärkeitä, jotta voidaan epäillä retroperitoneaalisen kasvaimen esiintymistä.

Taudin diagnoosi selvitetään röntgenkuvauksen jälkeen, joten on välttämätöntä aloittaa rintakehän röntgenkuva rintakehän ja vatsaontelon elimistä, joka voi vahvistaa kasvaimen läsnäolon, mutta ei anna mahdollisuutta selvittää sijaintia ja asennetta elimiin. Tältä osin katsotaan, että ruoansulatuskanavan ja virtsajärjestelmän pakollinen säteilytutkimus. Vatsan, paksusuolen tai ohutsuolen, munuaisen syrjäyttäminen, virtsatie osoittaa retroperitoneaalisen kasvaimen lokalisoinnin ja auttaa määrittämään näiden elinten toiminnalliset häiriöt. Erityinen paikka retroperitoneaalisten kasvainten diagnosoinnissa tehdään ultraäänitutkimuksella sekä aortografialla, angiografialla, kavografialla, laskimonsisäisellä virtsarakenteella, irrigoskopialla, tietokonetomografialla, ydinmagneettisen resonanssin kuvantamisella, rintakehän röntgensäteillä keuhkometastaasien sulkemiseksi pois.

Suorien ja epäsuorien merkkien perusteella havaitut röntgentutkimustavat mahdollistavat taudin biologisen luonteen ja kasvaimen sijainnin selvittämisen, sen suhdetta naapurielimiin ja pääaluksiin, mikä on välttämätöntä hoitosuunnitelman ja kirurgisen toimenpiteen luonteen määrittämiseksi.

Ultraäänikehitys auttaa määrittämään kasvaimen koon ja syvyyden, määrittämään sen suhdetta aluksiin; tietokonetomografia mahdollistaa sellaisten kasvainten määrittämisen, joiden halkaisija on 1,5-2,0 cm, niiden tarkka jakauma, topografia, imusolmukkeiden lisääntymisen havaitsemiseksi.

Vähemmän yleisiä menetelmiä ovat retroperitoneaalisten kasvainten angio-skannaus. Yksikään luetelluista tutkimusmenetelmistä ei kuitenkaan mahdollista määrittää kasvaimen histologista rakennetta, joka on välttämätöntä hoitomenetelmän, erityisesti sädehoidon ja kemoterapian, valitsemiseksi.

Retroperitoneaalisten epäorgaanisten kasvainten tapauksessa biopsia tehdään välttämättä sytologisiin ja histologisiin tutkimuksiin. Perkutaaninen aspiraatiobiopsia suoritetaan retroperitoneaalisen kasvaimen sijainnin ollessa lantion sivuseinissä. Lantionkasvain tapauksessa käytetään repäisbiopsiaa takaosan emätinseinämän tai isorektisen alueen pistämisen kautta. Auttaa toteuttamaan kohdennettua biopsiankehitystä ja tietokonetomografiaa.

Punktion biopsia sallii prosessin luonteen selvittämisen ja kasvain morfologisen rakenteen määrittämisen. Usein pistosbiopsia on potilaan tutkinnan viimeinen vaihe sen jälkeen, kun on määritelty kasvain sijainti, koko ja suhde naapurielimiin.

Retroperitoneaalisten kasvainten hoito

Tärkein hoitomenetelmä on kirurginen. Ei-epäorgaanisten retroperitoneaalisten kasvainten toiminta on edelleen alhainen. Toiminta voidaan suorittaa vain 20 - 30%: lla potilaista. Relapseja esiintyy usein - 35 - 50%: ssa käytetyistä.

Sädehoito. Säteilyn hoitomenetelmää käytetään ei-operoiduilla potilailla sairauden edistyneissä vaiheissa, hoidon tulokset eivät ole lohduttavia. Sädehoito ja yhdistelmähoito edellyttävät luottamusta tuumorin pahanlaatuiseen luonteeseen.

Tällä hetkellä retroperitoneaalisten kasvainten sädehoidon merkkejä laajennetaan suuresti. Sädehoito fibrosarkilla, jonka kirurginen poisto oli mahdotonta, pidentää merkittävästi sairaiden elämää. Näennäisesti käyttökelvottomien kasvainten (kuten fibrosarcomat, liposarcomat, myxosarcomas) alustava sädehoito voi joissakin tapauksissa vähentää niitä niin paljon, että ne ovat saatavilla poistettaviksi. Tämä johtuu näiden kasvainten soluelementtien erilaisesta kypsyysasteesta, joka on pohjimmiltaan indikaatio sädehoidolle. Alustava sädehoito on osoitettu niille potilaille, joiden kliinisten tietojen mukaan radikaali poisto on epäilyttävää, ja maligniteetin luonne todistetaan.

Primaaristen pahanlaatuisten kasvainten hoidon pitkän aikavälin tulokset eivät ole kovin tyydyttäviä, enintään 10% radikaali leikkauksesta kärsineistä kokee 5-vuotisen jakson.

Hyvänlaatuisilla kasvaimilla tulokset ovat vakaampia, mutta uusiutumiset ovat mahdollisia, mikä edellyttää toistuvia toimintoja.

Menetelmä lantionkasvainten diagnosoimiseksi

Patentin RU 2547686 omistajat:

Keksintö koskee lääkettä, erityisesti diagnoosiin. Menetelmään kuuluu potilaan sijoittaminen ja kiinnostavan alueen määrittäminen perkutaaniselle punk- tiobiopsialle, jota seuraa histologisen materiaalin ottaminen ja tutkiminen. MRI suoritetaan, lasketaan biopsian neulan asettamisen parametrit, lukuun ottamatta mahdollisuutta vahingoittaa kriittisiä elimiä, verisuoni- ja hermorakenteita. Tässä tapauksessa neulan reikäpiste määritetään potilaan iholle levitetyllä poikittaisviivalla ja se vastaa paikallisesti kiinnostavaa vyöhykettä ottaen huomioon sille asetettu rasvakapseli. Neulakalvon kulma määritetään sen alueen välisen kulman välillä, joka kulkee kiinnostavan alueen keskipisteen ja biopsian neulan pistokohdan ja kiinnostavan alueen keskipisteen välillä. Suorita vaaditun neulan syvyyden ja kallistuksen seuranta. Menetelmä eliminoi elinten vahingoittumisen lisäämällä biopsian neulan käyttöönoton tarkkuutta. 2 välilehti. 11 il., 4 pr

Keksintö liittyy lääketieteen alaan, erityisesti onkologiaan, jossa käytetään ydinmagneettista resonanssia (NMR) kuvien hankinnassa käyttäen työkaluja biopsianäytteiden ottamiseksi ja niiden myöhemmät tutkimukset.

Lantion alueella olevien elinten ja säiliöiden monimutkainen anatominen sijainti aiheuttaa ongelmia, kun suoritetaan interventiomenetelmiä radiologisessa ja ultraääniohjauksessa (Wells PN Ultrasound imaging // Phys Med Biol, 2006, 51: R83-R98; Feuerbach S., Schreyer A., ​​Schlottmann K Radiografisesti ohjattujen biopsioiden standardit - indikaatiot, tekniikat, komplikaatiot // Radiologic Up2date, 2003, 3: 207-223, Haaga JR Interventional CT: 30 vuoden kokemus // Eur Radiol, 2005, 15 (Suppl 4): D116-D120 ). Säteilyaltistuksen puuttuminen, pehmeiden kudosten suuri kontrasti ja mahdollisuus saada kuvia missä tahansa tasossa tekevät magneettiresonanssikuvauksesta ihanteellisen tavan interventiotoimenpiteiden hallitsemiseksi (Lamb GM, Gedroyc WM Intervention magneettikuvaus // Br J Radiol, 1997, 70: S81-S88 ). Magneettiresonanssin kuvantamisen mahdollisuuksia selvitettäessä invasiivisia diagnostisia menettelyjä pienessä lantion yhteydessä kuvataan Abdom Imaging, 1997, 22: 524-530). Tämän alueen suuresta tehokkuudesta huolimatta magneettiresonanssikuvauksen käyttöä interventio radiologiassa rajoittaa sen matala esiintyvyys ja menetelmän tekninen monimutkaisuus (Lamb G.M., Gedroyc W.M. Interventionaalinen magneettiresonanssikuvaus / Br J Radiol, 1997, 70: S81-S88).

1. Menetelmä biopsiamateriaalin saamiseksi syövän paikallisen uusiutumisen diagnosoimiseksi radikaalin prostatektomian jälkeen (RF-patentti nro 2471427), mukaan lukien materiaalin näytteenotto käyttäen biopsianeulaa transrektaalisen ultraäänen ohjauksessa. Virtsaputken katetri asennetaan virtsaputkeen etukäteen, joka visualisoidaan ja jota käytetään ohjaimena biopsian neulaa suoritettaessa. Kaksitoista näytettä otetaan todellisen eturauhasvyöhykkeen vyöhykkeistä virtsaputken vieressä tietyssä järjestyksessä. Aluksi kaksi näytettä otetaan virtsarakon kaulasta katetrin kummallakin puolella, sitten vesikouretraalista anastomoosivyöhykettä virtsaputken kummallakin puolella näytettä, neurovaskulaaristen nippujen projektiovyöhykkeistä - yksi näyte ja ulkoinen sulkijalihavyöhyke virtsaputki - kaksi näytettä.

Tämän menetelmän haittapuolena ovat pienet näkökentät ja biopsian materiaalin paikallinen ottaminen eturauhasen etäkannen kerroksesta, joka ei salli muutosten havaitsemista biopsia-alueen ulkopuolella, esimerkiksi lantion seinällä. Lisäksi ultraäänen käyttö on "sokea", joka osoittaa biopsianneulan ennalta suunnitellulle alueelle, eikä se perustu menetelmän differentiaaliseen diagnostiikkaominaisuuksiin, jotka voivat johtaa biopsian materiaalin ottamiseen hyvänlaatuisten arpien muutoksista a priori-alueella olemassa olevan paikallisen toistumisen kanssa.

On olemassa menetelmä puhkaisu-aspiraatio-biopsian aikaansaamiseksi, johon kuuluu fokaalien muodostuminen perforaanisilla punkeilla, joissa on pistosneuloja ultraääniohjauksessa (RF-patentti nro 2085121), mukaan lukien neulan läpiviennin tarkkailu, aspiraation suorittaminen neulaan kiinnitetyllä ruiskulla tarkoituksena saada materiaalia tutkimukseen ja mahdollisuutta toistuvaan toistuvuuteen. koulutus.

Tämän menetelmän haittana on diagnostisten ominaisuuksien rajoittaminen, koska tuloksena oleva materiaali joutuu sytologiseen eikä histologiseen tutkimukseen; Lähellä olevat rakenteet, kuten luut (kylkiluut) tai suolet, jotka on täytetty kohdelimen elimistössä, tekevät biopsian tekemisen vaikeaksi tai mahdottomaksi.

Tunnettu menetelmä virtsarakon syövän invaasion vaiheen diagnosoimiseksi (patentti RF № 2332168) ja se on tarkoitettu virtsarakon tuumorin kudosbiopsian suorittamiseen virtsarakon syövän vaiheen morfologista diagnoosia varten. Menetelmällä voidaan luotettavammin määrittää histologinen diagnoosi ja virtsarakon syövän invaasion vaihe ennen leikkausta. Histologinen materiaali saadaan transrektaalisella ultraäänellä käyttämällä ultraäänianturia, johon on kiinnitetty biopsian kiinnitys. Ultraäänianturi asetetaan peräsuolen ampullaan ja tuumori visualisoidaan virtsarakon seinämän pinnalle, sitten virtsarakon kasvain pohja on yhdistetty ultraäänianturin ja biopsian kiinnittimen muodostaman biopsian kanavan kuvaan. Upota biopsianeula biopsian kanavaan ja vahvista neulan ulompaa osaa biopsiapistoolin kohdalla ja tuota ”ammuttu”. Laukun jälkeen poistetaan biopsianeula ja saadaan histologinen materiaali, joka sisältää virtsarakon seinämän ja tuumorin pohjan kudoksen.

Tämän menetelmän haittana on se, että menetelmä rajoittuu tuumorin lokalisoimiseen ja voidaan tehokkaasti suorittaa vain silloin, kun tuumori sijaitsee lähempänä virtsarakon takaseinää, mikä takaa biopsian neulan optimaalisen sijainnin ja ottaa kudoksen pylvään poikittain kasvain pohjaan nähden. Tätä menetelmää ei myöskään voida suorittaa potilailla, joiden peräsuoli on poistettu.

On olemassa menetelmä myometriaalisen biopsian (patentti RF № 2225169) määrittämiseksi, jota käytetään arvioimaan kohdun tilaa arpeen alueella keisarileikkauksen jälkeen. Suorita kohdunpoistovaippa kohdun jälkeisessä arpessa. Samaan aikaan he vetäytyvät 2-3 cm: n etäisyydelle kohdusta, jotka lävistävät ihon, ihonalaisen rasvakudoksen, anaanuroosin, vatsan, vatsakalvon, täytetyn virtsarakon seinät. Pierce 2/3 myometriumista arpeen projektiossa. Suorita myometriumin transabdominaalinen biopsia. Menetelmällä voidaan sulkea pois infektio, joka on peräisin sukupuolielimestä, endometriumin soluja myometriaalisessa biopsiassa.

Tämän menetelmän haittapuolena on rajoittaa kohdun visualisointia, kun suolisto on täytetty kaasulla, lisäksi on olemassa mahdollisuus, että kohdun urogeeninen infektio tapahtuu, kun neula kulkee täytetyn virtsarakon läpi.

Ehdotetun teknisen ratkaisun prototyyppi on menetelmä perkutaanisen biopsian suorittamiseksi (RF-patentti nro 2362490), joka koostuu siitä, että ennen biopsiaa arvioidaan polttokoulutuksen lokalisointi, koko, rakenne ja laskennallinen tomografia. Sitten valitaan optimaaliset pistoskohdat ja käytetään biopsianeulaa ja biopsiapistoolia, jotta suoritetaan fokaalimuodostuksen lävistysbiopsia. Tässä tapauksessa lävistysneulan tulisi olla enintään 20 cm, ja mandriinin, jonka halkaisija on sama kuin biopsian neulan halkaisija, polttovälinmuodostuksen reunaan.

Kun neula on pidetty potilaan polttovälinmuodostuksen rajalla, se poistetaan tomografin aukosta, poista neulasta mandriini. Biopsiapistoolilla neula ruiskutetaan syvyyteen, joka on yhtä suuri kuin karan pituus, ja histologinen materiaali kerätään.

Prototyypin haittana on alhainen kudosten kontrasti, jossa käytetään tietokonetomografiaa, mikä tekee sen rajoitetuksi käytettäväksi vaikeissa anatomisissa tapauksissa ja lisää komplikaatioiden riskiä neulan asettamisen aikana kiinnostaville alueille ja mahdollisille vaurioille viereisille elimille, verisuoni- ja hermorakenteille. Lisäksi tietokonetomografian käyttö neulan upottamisen seuraamiseksi lisää potilaan säteilykuormitusta. On huomattava, että metallin neulan luurakenteet ja artefaktit voivat myös vaikeuttaa kohde-elimen visualisointia, mikä vaikeuttaa interventiotoimenpiteiden suorittamista.

Keksinnön tekninen tulos on pienen lantion kasvainten diagnoosin tarkkuuden parantaminen ja komplikaatioiden riskin vähentäminen biopsian aikana.

Kokemuksemme syövän diagnosoinnista lantion alueella antaa meille mahdollisuuden tehdä johtopäätöksiä primääristen ja sekundaaristen muutosten tehokkaan diagnoosin puutteesta, erityisesti patologisten muutosten syvässä sijainnissa ja kyvyttömyydessä suorittaa biopsiaa tavanomaisilla menetelmillä. Tällainen diagnostinen prosessi päättyy tavallisesti ultraääni-, laskennallis- ja magneettiresonanssikuvaustiedoilla saamatta histologista materiaalia diagnoosin välttämättömään todentamiseen. Tämä voi johtaa väärään harkintaan onkologisen prosessin läsnäolosta tai puuttumisesta sekä sen yleisyyden yliarvioinnista tai aliarvioinnista. Näin ollen on välttämätöntä tutkia edelleen tunnistettuja patologisia muutoksia saamalla histologinen materiaali myöhemmille morfologisille tutkimuksille hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten muutosten differentiaalidiagnoosin tarkkuuden parantamiseksi. Tätä varten on välttämätöntä kehittää menetelmä biopsian neulan tarkalle ohjaukselle parhaalla visualisointimenetelmällä eliminoimalla kriittisten elinten, verisuoni- ja hermorakenteiden vauriot.

Ehdotetun teknisen ratkaisun ydin sisältää potilaan paikallistamisen ja tutkimusalueen keskittämisen magneettiresonanssikameraan vaaditun alueen mukaan perkutaaniselle punktointibiopsialle. MR-kuvat saadaan sagitaalisista ja aksiaalisista tasoista, joissa rasvakapselit asetetaan potilaan iholle ja niihin nähden biopsian neula on tarkoitus lisätä uudelleen saatuihin MR-kuviin. Biopsianeula upotetaan vähitellen MR-säätelyyn ennalta määrättyyn syvyyteen kiinnostavaan alueeseen. Lisäksi jokaisessa vaiheessa vastaanotetaan MP-kuvia, jotka määrittävät kallistuskulman ja biopsian neulan tunkeutumisen huulen. Samanaikaisesti vaadituilla alueilla otetaan histologinen materiaali.

1. Rasvakapselin ulkonäkö.

2. Rasva-kapselin MP-visualisointi poikittaisessa T2-videokuvassa

3. Aksiaalinen MP-kuva leesiotasolla, jossa mittaukset ovat välttämättömiä biopsian neulan käyttöönoton suunnittelussa: A on rasvakapselin ja biopsian neulan sisääntulopisteen välinen etäisyys, α on pystysuoran viivan ja biopsian neulan sisääntulopistettä ja vaikutusalueen keskipistettä yhdistävän linjan välinen kaltevuuskulma, B on etäisyys iho vatsakalvoon / lihaksen sidokseen / periosteumiin, B - etäisyys ihosta, mutta vaurioalueen alku, D - etäisyys ihosta vaurioalueen reunaan.

4. Biopsian neulat magneettiresonanssikuvaukseen: 1 - puoliautomaattinen biopsianeula pehmeille kudoksille, 2 - aspiraatiovaippa, 3 - neula trephinebiopsiaan.

5. Poikittaisessa MP-tomogrammissa visualisoidaan infiltratiivisen alueen reunat oikean lantion seinämän (katkoviiva) lähellä, pienen lantion suuret astiat (eia - ulkoinen valtimo valtimo, oa - obturatoriarteri, iia - sisäinen valiaarteri), istumahäiriö (ni), suoliston silmukat (I) ja kohtu (M).

6. Biopsian aikana poikittaisessa (6a) ja sagitaalisessa (6b) MP-tomogrammissa visualisoitiin muutosten infiltraatiovyöhykkeen rajat (katkoviiva) ja johtavan neulan kärki (nuoli).

7. Biopsian aikana poikittaisessa (7a) ja sagitaalisessa (7b) MP-tomogrammissa puoliautomaattisen biopsianneulan leikkuuosa visualisoitiin.

8. Mikroskooppinen tutkimus havainnollistaa kuitumaisen sidekudoksen fragmenttia, jossa on hajallaan olevia jyrkästi dystrofisia limakalvosyöpäsoluja.

9. Biopsian aikana poikittaisessa (9a) ja sagitaalisessa (9b) MP-tomogrammissa puoliautomaattisen biopsianneulan leikkuuosa visualisoitiin.

10. Poikittaisella (10a) ja sagitaalisella (10b) MP-tomogrammilla, johtavalla neulalla (nuoli) ja presakraalisten kudosten (*) tunkeutumisalueella visualisoitiin biopsian aikana.

11. Poikittaisessa (11a) ja sagitaalisessa (11b) MP-tomogrammissa visualisoitiin trephine-biopsianeula (nuoli), joka sijaitsee modifioidussa nikama-L5-kaaressa (visuaalinen).

Menetelmä menetelmän toteuttamiseksi

Potilaan alustava valmistelu biopsiaan on suoliston ja virtsarakon tarvittava tyhjennys sekä rauhoittavien aineiden ja bakteerien ennaltaehkäisevien valmisteiden käyttö. Potilas on pukeutunut puuvillakankaasta valmistettuun kirurgiseen puvuun, jolloin poistetaan tuloksena olevan kuvan informaatiosisällön ei-toivottu väheneminen. Ottaen huomioon kiinnostuksen kohteena olevan alueen tunnetun paikannuksen potilas sijoitetaan magneettiresonanssis tomografin taulukkoon yhdessä neljästä kohdasta: 1) päänsä magneetin aukossa selässä; 2) jalkoja vatsassa olevalla aukolla; 3) pään magneetissa, joka on makuullaan; 4) jalat magneettiaukon yläpuolella. Potilas on siirrettävä oikealle oikealle puolelle, jolle on altistunut vaikutusalue, ja sen vuoksi se on siirrettävä vasemmalle, kun kärsimäsi alue sijaitsee oikealla puolella. Tarkastuskentän laserpohjainen keskittäminen ja pinta-radiotaajuuden (RF) kelan sijainti suoritetaan ottaen huomioon aikaisemmin tunnetun kiinnostavan alueen lokalisointi. Kaksi perus TSE: n nopeaa spin echo-pulssisekvenssiä (Turbo spin echo) käytetään painotettujen kuvien (TI) tuottamiseen käyttäen T2-rentoutumisaikaa sagitaalisissa ja aksiaalisissa tasoissa parametreilla: toistoaika (TR) - 2130 ms, echo time (TE) - 105 ms kerättyjen kuvien määrä on 1, viipaleiden lukumäärä on 10, tuloksena olevan viipaleen paksuus on 5 mm, ilman aukkoja, yhden pulssisekvenssin kesto on 38 sekuntia.

Saatujen MP-kuvien mukaan sagitaalisissa ja aksiaalisissa tasoissa määritetään kiinnostava alue ja sen keskipiste. Laitteeseen rakennetun lasermerkin avulla potilaan iholle vedetään poikittainen viiva erikoismerkillä, joka vastaa paikallisesti vyöhykkeen keskiosaa magneettiaukon pitkittäisakselissa Z. Tällä poikittaisella linjalla, joka on lähempänä kiinnostavan alueen keskusta, rasvakapseli sekoitetaan satunnaisesti (kuvio 1) ja kiinnitetään lääketieteelliseen kipsiin.

Käytetään pinnallista RF-kelaa ja koe toistetaan T2 HI MP -kuvien saamiseksi aksiaalitasossa (kuvio 2). Kuvien mukaan lasketaan biopsian neulan turvallisen pitämisen kannalta tarpeelliset parametrit (kuvio 3), lukuun ottamatta mahdollisuutta vahingoittaa kriittisiä elimiä, verisuoni- ja hermorakenteita. Biopsian neulan injektiopisteen määrittämiseksi kuviin mitataan rasvakapselin ja kiinnostavan alueen keskipistettä yhdistävän pisteen ja neulan turvallisen polun leikkauspisteen ja ihon välinen etäisyys (pos. A kuvassa 3). Tämä etäisyys ja vastaavasti biopsian neulan injektiopiste määritetään potilaan iholle aiemmin levitetyllä poikittaisviivalla, ja niiden leikkauspiste on pituussuunnassa, jossa on erityinen merkki. Aseta vcol-kulma - ja sen alueen välinen kulma, joka kulkee kiinnostavan alueen keskipisteen läpi, ja linjan, joka yhdistää vcol-biopsian neulan pisteen ja kiinnostavan alueen keskipisteen, mikä vastaa biopsian neulan turvallista reittiä. Etäisyys ihon pinnasta mitataan riippuen kiinnostavan alueen sijainnista joko vatsaonteloon tai lihasliitokseen tai periosteumiin (pos. B kuviossa 3); etäisyys ihon pinnasta kiinnostavan alueen alkuun (kohta B kuvassa 3) ja etäisyys ihosta kiinnostuksen kohteena olevan alueen reunaan (kohta D kuvassa 3).

Interventiokenttää käsitellään ihon pinnalla interventioalueella, joka on peitetty steriilillä materiaalilla. Sitten tehdään ihon ja pehmytkudosten anestesia paikallispuudutteella ottaen huomioon biopsian neulan erityinen sisääntulopiste (pos. A kuviossa 3). ja laskettu etäisyys ihon pinnasta peritoneum / lihaksen sidekalvoon / periosteumiin (pos. B kuvassa 3). Anestesian syvyyteen ruiskutetaan joko neulaa (pehmytkudosbiopsiaa varten) tai aspiraatiovaippaa (nestemäisen sisällön imemistä varten) tai trefiinibiopsiaseulaa (luun rakenteiden biopsiaa varten) (kuvio 4). Seuraavaksi suoritetaan kontrollitutkimus T2 VI MP -kuvien hankkimisesta sagitaalisissa ja aksiaalisissa tasoissa, jotka ohjaavat neulan kaltevuutta ja syvyyttä. Biopsian neulan vaiheittaisen upottamisen syvyys määräytyy lasketun etäisyyden mukaan ihon pinnasta kiinnostavan alueen alkuun (kuvio 3) ja seurataan MP-kuvissa kahdessa tasossa. Kun saavutetaan vaadittu upotussyvyys, pehmytkudosbiopsian tapauksessa puoliautomaattinen neula upotetaan ohjausneulaan ja ottaen huomioon laskettu etäisyys ihon pinnasta kiinnostavan alueen reunaan (kuvio 3), syvyys valitaan ja histologinen materiaali otetaan. Jos imeytymisbiopsia on saavutettu, kun aspiraatiovaipan tarvittava syvyys on saavutettu, aspiraatiovaipan ylimääräinen upotus tehdään tarvittavan materiaalin keräämiseksi. Kun neulan tarvittava upotuskerroin saavutetaan trefiinin biopsiaan, stylet poistetaan ja neula pyöritetään syvyyteen, joka lasketaan ihon pinnan ja kiinnostavan alueen reunan välisen etäisyyden perusteella. Hanki histologinen materiaali, joka on asetettu formaliinia sisältävään injektiopulloon ja lähetetty seuraavaan morfologiseen tutkimukseen.

Esimerkkejä menetelmästä.

Potilas B.L.K. tapaushistoria nro 5728, 53-vuotias, diagnosoitu kohdunkaulan syöpä T2NxM0 vuonna 2008, sai yhdistetyn säteilyhoidon lantion alueen kauko-sädehoidossa (DLT) kahdesta tulevasta tangentiaalikentästä: yksittäinen kokonaisannos (RPM) 2 g, yhteensä kokonaisannos (SOD) on 40 Gy ja laskimonsisäinen sädehoito: GENUS 7 g, SOD 49 Gy ja kemoterapia.

Hoidon päätyttyä ilmeni suolistossa esiintyviä kipuja, runsaasti verta ja limaa peräsuolesta. Vuodesta 2010 lähtien Federal Science and Research Centerin MRSC: n säteilyvaurion osastossa on havaittu: Kohdunkaulan syöpä T2NxM0. Yhdistetty hoito vuonna 2008. Myöhäinen säteily haava-nekroottinen peräsuoli, usein toistuva peräsuolen verenvuoto. Myöhäinen säteily hemorraginen kystiitti. Toissijainen (säteily) atrofinen kolpiitti. Intrauritase-säteilyfibroosi. Toissijainen (säteily) p / sakraalinen plexopatia, jossa on pääasiallinen distaalisten osien vaurio. Samana vuonna 2010, lantion verisuonitutkimuksen pohjalta lantion seinään, paljastui bruttomäärä ja liikkumaton painovoima.

Potilas lähetettiin lantion elinten MRI: lle, jonka tulosten perusteella ei saatu mitään tietoa kasvaimen toistumisesta lantion alueella, MP-kuva vastaa lantion tulehduksen jälkeisiä muutoksia. Vuonna 2011 hänet tutkittiin, hänellä diagnosoitiin tunkeutuminen oikeaan parametriin, joka ulottuu lantion seiniin, kohtalainen hydronefroosi oikealla. 3 polykemoterapiaa (PCT). Vuoden 2012 alussa tutkittiin uudelleen, pienen lantion muodostuminen, iliaisten alusten osallistuminen, oikean virtsaputken puristus diagnosoitiin.

Maaliskuussa 2012 tehtiin nephruretektoomia, lantion elinten tarkistaminen, jonka perusteella ei havaittu kasvaimen uusiutumista koskevia tietoja, merkittäviä adheesioita ja kuitukudosta, jotka kehittyivät ulkokuoren ulokkeisiin oikeassa reunassa, mikä aiheutti oikean virtsan tukkeutumisen.

Heinäkuussa 2012 potilas suoritti CT-skannauksen kontrastin parannuksella, pienen lantion tilavuuden löytyi oikealla, kohtuullisen luonteen lähellä, kohtuullisen luonteen vuoksi, ja se aiheutui arpien liimausprosessista.

Elokuussa 2012 potilas otettiin MRRC: n terveys- ja sosiaalisen kehityksen liittovaltion viraston säteilyvaurioiden osastolle, jossa oli vatsaontelon vatsan oikean puolen kipua. Ultraääni- ja MRI-tietojen perusteella ei ole mahdollista arvioida yksiselitteisesti lantion muutosten luonnetta. Kohdennettu biopsia suositeltiin (kuva 5). Tämän monimutkaisen spatiaalisen lokalisoinnin ja läheisten (mukana olevien) suurten verisuoni- ja hermostorakenteiden läsnäolon yhteydessä magneettiresonanssitomografiasta on tullut biopsian ohjauksen menetelmä (kuvio 6, 7). Tämä potilas sijoitettiin ja määritteli MP-kuvien kiinnostavan alueen sagitaalisissa ja aksiaalisissa tasoissa. Asennetun rasvakapselin suhteen lisättiin biopsianeula, kaltevuuskulma ja sen syvyys säädettiin vähitellen MP-kuvissa. Saatuaan biopsian neulan vaaditun syvyyden histologinen materiaali saatiin kiinnostavalla alueella, joka lähetettiin morfologiseen tutkimukseen (kuvio 8). Kohdunkaulan syövän vahvistuminen lantion seinällä. Biopsian aikana ja sen jälkeen ei havaittu komplikaatioita, kuten sisäistä verenvuotoa ja biopsian jälkeisen kanavan infektiota.

Täten tässä esimerkissä, jossa on monimutkainen anatominen tilanne, vain sovelletun menetelmän ansiosta saatiin informatiivinen histologinen materiaali, jolla oli minimaalinen trauma ja pieni komplikaatioriski, joka auttoi muodostamaan tarkan diagnoosin ja antamaan sopivan hoidon.

Potilas MO, tapaushistoria nro 6629, 46-vuotias ja kohdunkaulan syövän T2N0M0 diagnoosi, suoritettiin kirurginen ja säteilykäsittely. Havaittiin useita vuosia lantion säteilyfibroosin diagnoosilla. Kuluneen vuoden aikana kivun lisääntyminen lantion alueella. MRI: n ja ultraäänen mukaan havaittiin tunkeutumisvyöhyke vaginan kannan ja oikean parametrin alueelle, jonka luonne ei selvästikään ole mahdollista. Tämän alueen suositeltu biopsia. Meidemme ehdottama menetelmä suoritettiin sijoittamalla ja määrittämällä kiinnostuksen kohteena oleva alue MP-kuvilla sagitaalisissa ja aksiaalisissa tasoissa. Asennetun rasvakapselin suhteen lisättiin biopsianeula, kaltevuuskulma ja sen syvyys säädettiin vähitellen MP-kuvissa. Saatuaan biopsian neulan vaaditun syvyyden histologinen materiaali saatiin kiinnostavaan alueeseen, joka lähetettiin morfologiseen tutkimukseen (kuvio 9). Kohdunkaulan syövän todettu toistuminen. Komplikaatioita ei havaittu.

Potilas N.V.N, tapaushistoria nro 1003, diagnosoitu rektaalinen syöpä T3N1M0, sai yhdistetyn sädehoidon lantion alueella. Havaittiin jälkisäteilyn muutoksilla pienen lantion elimissä ja kudoksissa. Tutkimuksessa persakraalialueella paljastui infiltratiivisten muutosten vyöhyke. Varmista, että muutosten luonne ei ole mahdollista. Meidemme ehdottama menetelmä suoritettiin sijoittamalla ja määrittämällä kiinnostuksen kohteena oleva alue MP-kuvilla sagitaalisissa ja aksiaalisissa tasoissa. Asennetun rasvakapselin suhteen lisättiin biopsianeula, kaltevuuskulma ja sen syvyys säädettiin vähitellen MP-kuvissa. Saatuaan biopsian neulan vaaditun syvyyden histologinen materiaali saatiin kiinnostavaan alueeseen, joka lähetettiin morfologiseen tutkimukseen (kuvio 10). Intrapelvisen postradioinnin fibroosin diagnoosi määritettiin. Komplikaatioita ei havaittu.

Potilas L. EN, sairaushistoria nro 5790, 45-vuotias, diagnosoitu virtsarakon syöpä T36N1M0, sai vastaavan kemoradiointikäsittelyn. Oikean kaaren MRI: n ja L5-nikaman poikittaisprosessin aikana havaittiin infiltratiivisten muutosten vyöhyke, jota ei näytetty CT- ja luusintigrafiikan aikana. Näiden tutkimusmenetelmien tulosten välinen ero edellytti tämän alueen kohdennettua biopsiaa. Meidemme ehdottama menetelmä suoritettiin sijoittamalla ja määrittämällä kiinnostuksen kohteena oleva alue MP-kuvilla sagitaalisissa ja aksiaalisissa tasoissa. Mitä tulee asetettuun rasvakapseliin, lisättiin neulaa luukudoksen tepan biopsiaan, kallistuskulmaa ja sen syvyyttä säädettiin vähitellen MP-kuvissa. Saatuaan biopsian neulan vaaditun syvyyden histologinen materiaali saatiin kiinnostavalla alueella, joka lähetettiin morfologiseen tutkimukseen (kuvio 11). L5-nikaman metastasoitunut vaurio on todettu. Komplikaatioita ei havaittu.

Vahvistus teknisen tuloksen saavuttamisesta.

Tiedot suoritettiin 10 potilaalla, joista kahdeksalla potilaalla oli tutkimuksen aikana jo todettu syöpä, ja biopsian tarkoitus näissä tapauksissa oli sulkea pois metastaasit tai palauttaa prosessi lantion elimissä ja kudoksissa. Kahden potilaan, joilla oli epäselvästi diagnosoitu patologinen muutos ultraäänen, CT: n ja MRI: n mukaan, tavoitteena oli poistaa onkologinen prosessi lantion elimissä ja kudoksissa.

Laparoskopia urologiassa

Kohta virtsateiden kasvainten kirurgisesta hoidosta laparoskoopilla ja minimaalisesti invasiivisilla tekniikoilla

biopsia

Biopsia on kirurginen diagnostinen menettely, jossa kudospylväs otetaan elimistöstä tai kudoksesta myöhempää histologista tutkimusta varten. Biopsian suorittaminen on useimmiten tarpeen syövän diagnoosin vahvistamiseksi tai sulkemiseksi pois. Ilman syövän diagnosointia ei voida käynnistää erityistä onkologista hoitoa.

Onkourologisessa käytännössä suoritamme useimmiten eturauhasen biopsioita potilailla, joilla on epäilty pahanlaatuinen eturauhassyöpä. On myös mahdollista suorittaa munuaisen biopsia, retroperitoneaalinen tila, lantion kudos, maksa. Tavoite - estää tai vahvistaa pahanlaatuista prosessia epäilyn läsnä ollessa.

Eturauhasbiopsia voidaan suorittaa kahdella tavalla: yhden pisteen ja monipisteenä. Ensimmäisessä muunnoksessa suoritetaan yksi biopsianeulan injektio eturauhaskudokseen. Toisessa versiossa - muutama. Tätä menettelyä kutsutaan "multifokaaliseksi eturauhasen biopsiaksi", ja se suoritetaan vain ultraäänitutkimuksessa ultraäänitutkimuksessa. Yhden pisteen eturauhasbiopsia on tarkoitettu potilaille, jotka eturauhaskudoksen digitaalisen peräsuolen tutkimuksen aikana osoittavat merkkejä kirkkaasta kasvaimesta. Sitä vastoin multifokaalinen biopsia suoritetaan potilailla, jotka peräsuolen digitaalisen tutkimuksen aikana eivät paljastaneet kirkasta tuumorivaurion, mutta eturauhasen spesifisen markkerin nousu normin yläpuolella tai ilmiö virtsan häiriöstä. Tällaisissa tapauksissa eturauhasen ultraäänitutkimus suoritetaan peräsuolen läpi, minkä jälkeen silmämääräisessä kontrollissa kerätään rauhaskudokolonnit selvästi määritellyistä eturauhasalueista. Lääkäri määrittelee injektioiden määrän eturauhasessa, ja ne voivat vaihdella välillä 6 - 12 tai enemmän. Kaikki riippuu rauhasen koosta (sitä suurempi, mitä enemmän injektioita) ja eturauhanen ultraäänikuvasta. Samanaikaisesti Euroopan urologiayhdistyksen vuonna 2011 antamien suositusten mukaan yli 12 injektion suorittaminen ei lisää merkittävästi menetelmän diagnostista arvoa.

On tilanteita, joissa eturauhasen monifokaalisen biopsian suorittamisen ja histopatologisen johtopäätöksen jälkeen saattaa olla tarpeen suorittaa toistuva tutkimus. Näitä tapauksia käsitellään yksityiskohtaisesti potilaan kanssa. Tärkein syy siihen, miksi toistuvaa biopsiaa voidaan suositella, on eturauhasen spesifisen markkerin määrän lisääntyminen veressä useita kuukausia alkuvaiheen biopsian jälkeen tai virtsaamisen paheneminen ja eturauhassyövän rappeutumisen mahdollisuutta koskeva epäily.

Munuaisen biopsia. Tämän menetelmän arvo onkourologisessa käytännössä on tällä hetkellä vähäinen. ”Munuaisten kasvain” kliinisen diagnoosin toteaminen on riittävä ja kahden tutkimuksen tulokset ovat välttämättömiä - munuaisen ultraäänitutkimus ja munuaisen CT-skannaus suonensisäisen kontrastin parannuksella. Massan esiintymistä munuaisissa käsitellään a priori kasvaimena. Kasvaimen luonne - hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen - osoittautuu jo hoitoprosessissa. Hoitava lääkäri valitsee munuaiskasvaimen hoidon luonteen urologian osastolla. Munuaisten tuumorien hoitoon on olemassa standardeja, joiden mukaan potilaalle voidaan tarjota joko elinten säilyttämiskirurgia (munuaiskasvaimen resektio) tai elinsiirto (nephrectomia). Tärkeimmät kriteerit, jotka otetaan huomioon operaation taktiikkaa valittaessa - onkologinen tarkoituksenmukaisuus (kasvain vaikutus potilaan pitkäaikaiseen eloonjäämiseen) ja vastakkaisen munuaisen toiminnallinen kyky. Munuaiskirurgia (nephrectomia tai resektio) voidaan tehdä joko avoimesti tai laparoskooppisesti.

Väärän negatiivisten tulosten korkean tason vuoksi (on olemassa kasvain, mutta se ei paljasta biopsiaa) munuaiskasvainbiopsioita ei tällä hetkellä käytetä osastollamme. Potilaalle, jolla on epäilty munuaiskasvain, tarjotaan välittömästi kirurginen toimenpide - kyseessä olevan munuaisen tarkistaminen tai dynaaminen havainto. Ainoa tapa, jossa munuaiskasvainbiopsia voidaan osoittaa, on potilaalla, jolle ei tällä hetkellä suoriteta leikkausta, mutta sille voidaan antaa erityinen lääkehoito. Tässä tapauksessa biopsia ja syövän diagnoosin tarkistaminen on edellytys jatkokäsittelylle.

Kliininen esimerkki: Potilas M., 55-vuotias, tuli klinikalle 17. toukokuuta 2012 valittamalla lannerangan alueen kipua ja epävarmuutta kävellessään kuukaudessa. Tutkimus (ultraääni, CT OBP) paljasti vasemman munuaisen intraparenkymaalisen kasvaimen, kooltaan 6 cm, kaksi metastaasia maksaan, useita pieniä metastaaseja keuhkoihin ja selkärangan, joka aiheutti kivun. Potilaalle on osoitettu munuaiskasvaimen biopsia lisäimmunokemoterapeuttista ja radioterapeuttista hoitoa varten. 24. toukokuuta 2012 suoritettiin vasemman munuaisen tuumorin hienojakoinen trefiinibiopsia ultraäänikontrollilla. Komplikaatioita ei ollut. Samana päivänä menin kotiin. Histologinen tutkimus paljasti selkeän solun munuaissyövän fragmentteja, solujen atypian astetta Fuhrman II: n mukaan.

Biopsia lantion elimistöistä ja kudoksista. Eturauhasen biopsian lisäksi on mahdollista suorittaa transrectaalinen biopsia ja muut lantion alueelle sijoitetut elimet ja kudokset, jotka ovat käytettävissä peräsuolen (peräsuolen) läpi: rakko, peräsuoli, lantion solutila.

Taka-rakon seinän transrektinen biopsia. Yleensä virtsaputken (transuretraalinen) läpi virtsaputken (kasvainten) biopsia tehdään anestesiassa. On kuitenkin tilanteita, joissa olosuhteet eivät salli tämän operaation suorittamista, nimittäin: laajennettu virtsaputken rajaukset, virtsaputken vamma, potilaan vakava tila, kun anestesia ei ole toivottavaa. Kun virtsarakon kasvain kasvaa eturauhanen (kasvainprosessin vaihe 4), on myös mahdollista suorittaa kasvain transrektaalinen biopsia ja saada tuumorin todentaminen ilman leikkausta anestesiassa.

Epäorgaaniset lantionkasvaimet. Kun kasvain sijaitsee lantiossa, joka voi olla biopsian neulan ulottuvilla, biopsia voidaan suorittaa myös poikittain ultraääniohjauksen alla. Tämä eliminoi tarpeen diagnostisen toiminnan, jolla pyritään varmistamaan kasvaimen prosessi. Nälänbiopsia voi olla välttämätön toistuvien suolistokasvainten diagnosoinnissa, jos tällaista epäilystä esiintyy. Tässä tapauksessa toistumisen tarkastaminen mahdollistaa erityiskäsittelyn jatkamisen.

Metastaasien hoito vatsaontelon imusolmukkeissa, retroperitoneaalinen tila ja pieni lantio

Vatsaontelon imusolmukkeet ja retroperitoneaalinen tila ja pieni lantio - edistyneen syöpähoidon hoito

Jos tuumoria ei havaittu varhaisessa vaiheessa, se alkaa levitä kehon muihin osiin. Yksi yleisimmistä metastaasikohteista on imusolmukkeet. Samaan aikaan suurin osa vatsaelinten pahanlaatuisista kasvaimista metastasoituu läheiseen imusolmukesysteemiin.

Metastaasien hoito retroperitoneaalisen tilan vatsaontelon imusolmukkeissa ja pieni lantio

Tämä tarkoittaa, että suurella todennäköisyydellä potilaan on yhdessä primaarikasvaimen hoidon kanssa hoidettava metastaaseja vatsaontelon imusolmukkeissa, retroperitoneaalisen tilan ja pienen lantion yhteydessä. Nykyaikaisissa olosuhteissa hoitotaktiikka käsittää primaaristen kasvainten ja imusolmukkeiden metastaasien samanaikaisen hoidon CyberKnife-proteiinilla (radiokirurgia) tai sairastuneiden imusolmukkeiden kirurgisen poiston (jos suoritettiin primaarikasvaimen kirurginen hoito), sekä sairastuneiden imusolmukkeiden tai suurten todennäköisyyksien säteilyhoitoa levittää kasvainprosessia. Myös kemoterapiaa käytetään laajalti metastaasien (myös imusolmukkeiden) hoidossa.

Mitkä ovat metastaasit ja mistä ne tulevat?

Merkittävässä määrässä kasvainkasvua sairastavia potilaita, jotka eivät ole saaneet riittävää tai oikea-aikaista hoitoa, metastaaseja esiintyy läheisissä ja kaukaisissa elimissä - sekundaaristen kasvainten solmuissa. Metastaasien hoito on helpompaa, kun niillä on pieniä tilavuuksia, mutta mikrometastaaseja ja kiertäviä tuumorisoluja ei usein havaita käytettävissä olevilla diagnostisilla menetelmillä.

Metastaasit voivat esiintyä yksittäisinä solmuina (yksittäiset metastaasit), mutta ne voivat olla myös useita. Se riippuu itse kasvaimen ominaisuuksista ja sen kehitysvaiheesta.

Seuraavat syyt syövän metastaasiin erottuvat: lymfogeeniset, hematogeeniset ja sekoitetut.

  • lymfogeeniset - kun tuumorisolut, jotka ovat tunkeutuneet imusolmukkeeseen, kulkevat nykyisen imusolmukkeen lähimpiin (alueellisiin) tai kaukaisiin imusolmukkeisiin. Sisäelinten syövät: ruokatorvi, vatsa, paksusuoli, kurkunpään, kohdunkaula usein ohjaavat kasvainsoluja tällä tavalla imusolmukkeisiin.
  • hematogeeninen - kun syöpäsolut, jotka tunkeutuvat verisuoniin, kulkevat verenkiertoon muihin elimiin (keuhkoihin, maksaan, luuston luusto jne.). Tällä tavalla esiintyy lymfaattisen ja hematopoieettisen kudoksen syövän kasvain metastaaseja, sarkoomaa, hypernephromasia, chorionepitheliomasia.

Vatsaontelon imusolmukkeet on jaettu parietaalisiin ja sisäelimiin:

  • parietaaliset (parietaaliset) solmut ovat keskittyneet lannerangan alueelle. Niistä on jäljellä lannerangan imusolmukkeita, jotka sisältävät sivuttaisia ​​aortan, esirauhasen ja post-aortan solmukohtia, portaalin ja alemman vena cavan välissä olevat lannerangat; ja oikeat lannerangat, jotka sisältävät sivusuunnassa olevia caval-, precancer- ja postcaval-imusolmukkeita.
  • sisäiset (sisäelimet) solmut sijaitsevat useissa riveissä. Jotkut heistä sijaitsevat lymfin polulla suurista sisä- aluksista ja niiden oksista pitkin elävistä elimistä, loput kerätään parenkymaalisten elinten porttialueelle ja onttojen elinten läheisyyteen.

Mahalaukun imusolmuke tulee vasemman mahalaukun solmuihin, jotka sijaitsevat vatsan pienemmän kaarevuuden alueella; vasemman ja oikean ruoansulatuskanavan solmut, jotka sijaitsevat vatsan suuremman kaarevuuden alueella; maksan verisuonten jälkeen; haiman ja pernan solmut, jotka sijaitsevat pernan portissa; pyloriset solmut, jotka kulkevat gastro-duodenaali-suoliston valtimoa pitkin; ja sydämen solmuissa, jotka muodostavat kardiaalin imusolmukkeen.

Kun vatsanontelossa (vatsa) ja lantion ontelossa (munasarjassa) on syöpäkasvain, leviää peritoneumiin liittyvä prosessi pienten ”pölymetastaasien” muodossa hemorraagisen effuusion kehittymisen myötä - askites.

Metastaattinen munasarjasyöpä voi syntyä mistä tahansa syöpään vaikuttavasta elimistöstä, mutta sitä esiintyy useimmiten mahalaukun syöpässä, josta tuumorisolut tuodaan joko verenkiertoon tai taaksepäin imusolmukkeiden kautta (Krukenbergin kasvain). Metastaattinen munasarjasyöpä on nopea kasvu ja pahempi. Usein molemmat munasarjat vaikuttavat. Tuumori kulkee varhain lantion peritoneumiin muodostaen useita kertakäyttöisiä kasvaimen solmuja.

Kun munasarjasyövän metastaasit eri elimiin, peritoneumiin kohdistuvat metastaasit ovat ensinnäkin, toinen paikka on retroperitoneaalisissa imusolmukkeissa, sitten suuremmissa omentumissa, iliaktiivisissa imusolmukkeissa, maksassa, pienessä omentumissa, toisessa munasarjassa, pleurassa ja kalvossa, mesenteric-imusolmukkeissa, mesentery tulipesä, parametrinen kudos, imusolmukkeet, keuhkot, perna, kohtu, kohdunkaulan imusolmukkeet, munuaiset, lisämunuaiset, napa.

diagnostiikka

Tietokonetomografia (CT) ei aina ole mahdollista erottaa metastaaseja ja imusolmukkeiden muuttumatonta kudosta. Magneettiresonanssikuvauksella (MRI) on pieni etu CT: hen nähden, koska MRI voi tarkemmin määrittää lantionkasvuprosessin vaiheen.

Imusolmukkeiden metastaasien yhdistetty hoito

Perinteisesti primaaristen tuumorisolujen paikallinen lisääntyminen läheisesti sijaitseviin imusolmukkeisiin on melko yleistä. Jos radikaalikäsittelymenetelmäksi valittiin leikkaus, potilasta suositellaan poistamaan lähellä olevat imusolmukkeet. Jos etäisistä metastaaseista (lymfogeeninen metastaasi) vaikuttaa imusolmukkeisiin, niiden kirurginen hoito (toinen leikkaus) voi olla vaikeaa potilaan tilan vakavuuden tai tarvittavan suuren interventiomäärän vuoksi. Jos kyseessä on useita metastaaseja, kemoterapia on tarkoitettu potilaalle, ja korkean tarkkuuden sädehoitoa IMRT käytetään laajalti maailman käytännössä yksittäisten metastaasien hoidossa. Säteilyhoito yhdistetään myös primaarikasvaimen kirurgiseen hoitoon, jonka jälkeen useimmat maailman protokollat ​​antavat etäisnummaisten ja imusolmukkeiden säteilytyksen.

Metastaasit vatsaontelon imusolmukkeisiin ja retroperitoneaaliseen tilaan, IMRT-sädehoitosuunnitelma modernissa lineaarikiihdyttimessä Spizhenko-klinikalla Kiovassa

Metastaasien hoito CyberKnifen imusysteemiin

CyberKnife-radiokirurginen järjestelmä - tehokkain tapa torjua syöpämetastaaseja

Monissa tapauksissa imusolmukkeiden metastaasien hoitamiseksi ei ole välttämätöntä käyttää leikkausta, joka liittyy anestesian tarpeeseen, terveiden kudosten vaurioitumiseen metastaasin aikana, samoin kuin paranemisjakson paranemisjakson aikana. Tällainen veroton vaihtoehto perinteiselle kirurgialle on stereotaktinen radiokirurgia, joka toteutetaan CyberKnife-järjestelmässä.

Ei ole selvää suositusta siitä, että mitään CyberKnife-hoitoon käytettävää imusolmukkeiden metastaasia ei ole olemassa. Joissakin tapauksissa metastaasien hoito vatsaontelon imusolmukkeissa, retroperitoneaalinen tila ja pieni lantio tehostaa voidaan saavuttaa radikaalilla käsittelyllä erittäin tarkalla lineaarisella kiihdyttimellä (IMRT). Siksi, kuten mikä tahansa muu hoito, myös CyberKnife-säteilykirurgia imusolmukkeiden metastaaseille määrätään poikkitieteellisen kuulemisen jälkeen, jossa eri erikoisalojen lääkärit tutkivat kaikki tietyn tapauksen näkökohdat tehokkaimman hoito-ohjelman määrittämiseksi.

Yleensä CyberKnife-hoidon hinta on pienempi kuin kirurgisen toimenpiteen aikana Anestesia- ja toipumisjaksoa ei tarvita.

Jos haluat tehdä alustavan päätöksen CyberKnife-hoidon mahdollisuudesta, ota yhteyttä Spizhenko-klinikaan juuri nyt!