Biopsia maksakirroosissa

Sana kirroosi on johdettu kreikkalaisesta "kirros" - "punaisesta", joka vastaa maksan väriä tässä patologiassa. Kirroosi on sidekudoksen leviäminen koko kehossa solmujen muodostumisen myötä. Se on sellaisen prosessin yleisyys, joka erottaa kirroosin fibroosista ja arpien muodostumisesta, joskus kirroosi kehittyy post-nekroottisilta arpeilta.

Maksabiopsia on kaikkein herkin menetelmä kirroosin diagnosoimiseksi, mutta 10 prosentissa tapauksista tautia ei voida diagnosoida. Perinteisen morfologisen luokituksen mukaan kirroosi jakautuu suuriin solmuihin ja pieniin solmuihin, jälkimmäisessä tapauksessa solmujen halkaisija on 3 mm tai vähemmän. Luokittelu on kuitenkin ehdollinen, koska saman potilaan maksassa voi esiintyä usein sekä suuria että pieniä solmuja.

Solmujen koko kasvaa yleensä kirroosin etenemisen myötä. Alkoholikirroosi on yleensä pieni solmu.

ja - Palmar-eryteema ("maksan palmuja").
Vaikea ihon punoitus tenarin, hypotenarin ja sormien alueella normaalin värin kämmenen keskellä.
b - Tyypillinen vaskulaarinen tähti, jossa keskellä oleva laajennettu arterioli ja siitä säteittäisesti säteilevät oksat.
c - Kroonisen aktiivisen hepatiitin omaavan potilaan kynnet dekompensointivaiheessa, jossa on hyvä vaste glukokortikoidien käyttöön.
Ottaen huomioon, että kynnet ovat muuttumattomia alustassa, ja jatkokäsittelyllä on mahdollista palauttaa proteiinisynteettinen funktio.
g - Parotidien ja telangiektasian lisääntyminen alkoholismin ihon iholla.

Kirroosin luokittelu sen etiologian mukaan

• Virushepatiitti:
- hepatiitti B (HBV);
- C-hepatiitti (HCV).

• Myrkyt:
- alkoholi - alkoholin kirroosi;
- rauta - hemokromatoosi;
- kupari - Wilsonin tauti;
- metyylidopa - lääketieteellinen kirroosi; - arseeni.

• Kolestaasi:
- pienet kanavat - Carolin oireyhtymä;
- primäärinen sappirakirroosi;
- suuret kanavat - sekundaarinen sappirakirroosi;
- pienet ja suuret kanavat - sclerosing cholangitis.

• Venous obstruktio:
- pienet suonet - veno-okklusiivinen sairaus;
- suuret suonet - Budd-Chiarin oireyhtymä;
- synnynnäinen kalvovirhe;
- sydämen kirroosi.

• Muut:
- autoimmuunireaktiot - lupoidi- hepatiitti;
- alkoholittomat rasva maksat - kryptogeeninen kirroosi.

Pieni solmun kirroosi (a). Vastaanottajan maksa poistettiin siirron aikana. Maksan ääriviivat ovat epätasaiset johtuen cicatricial-prosessista, monet pienet regeneraatiokohdat luovat rakeisen pinnan vaikutuksen.
Viipaloi potilaan maksassa, jolla on pienen kohdan kirroosi (b). Normaali maksakudos korvataan lukuisilla pienillä identtisillä kokoisilla regenerointisolmuilla, joista kukin ympäröi ohut kerros sidekudosta.
Solmujen keltainen väri johtuu rasva-dystrofiasta.

Maksakirroosin myötä maksaa voidaan suurentaa, normaali tai pienentää ja jopa rypistyä. Pienissä solmuissa maksan arkkitehtuuri on täysin häiriintynyt, solmuilla ei ole keskisuuria ja portaalirakenteita. Suurikokoisessa kirroosissa arpikudosta voidaan säilyttää normaali maksakudos, mikä vaikeuttaa diagnoosia maksan biopsialla.

Lisäksi tuloksena oleva biopsian materiaali murenee usein. Tulehduksellisten solujen läsnäolo ja askelekroosi on ominaista aktiiviselle kirroosille, riippuen etiologiasta voidaan havaita myös raudan, rasvakudoksen ja kolestaasin merkkejä. Kun kirroosi etenee, sen aktiivisuus vähenee, terminaalivaiheessa on yleensä mahdotonta määrittää sen etiologiaa biopsia-aineella.

Syöpäsairauksien potilaiden ihon muutokset auttavat myös diagnosoimaan kroonista maksasairautta. Palmar-punoitus (”maksan palmuja”) on peukalon ja pikkusormen kohoamisen punoitus ilman kämmenen keskiosaa. Tämä paikallisen verenkierron refleksinen parantuminen ei ole vain kirroosille ominaista.

Kirkas punainen telangiektasia kasvoilla sekä nousuhermoston lisääntyminen viittaavat kirroosin alkoholipitoiseen etiologiaan. Toinen tyypillinen muutos ihon kirroosissa on hämähäkkien laskimot, jotka ovat arterioleja, joissa on ohuet sivuttaiset haarat. Ne löytyvät vain käsivarret ja ylävartalo (ylimmän vena cavan altaan alue).

Leukonychia (valkoisten raitojen ulkonäkö kynsillä) on merkki heikentyneestä proteiinin metaboliasta, joka liittyy usein krooniseen maksasairauteen. Rumputappien oire on harvinainen, mutta merkittävä merkki maksan patologiasta, joka liittyy yleiseen hypoksiaan intrapulmonaalisten shuntien muodostumisen seurauksena.

Dupuytrenin supistuminen, jota aiemmin pidettiin alkoholin kirroosin oireena, esiintyy usein muissa sairauksissa, ja joissakin tapauksissa se on hyvänlaatuista. Verenvuoto pistoskohdasta ja purpurasta tapahtuu, kun maksasairaus johtaa koagulopatiaan. Yleinen ihon hyperpigmentaatio on ominaista sappikirroosille ja hemokromatoosille.

Niveltulehdus ja niveltulehdus ovat ominaista krooniselle aktiiviselle autoimmuuni- hepatiitille ja primääriselle sappirakirroosille, kun taas hemokromatoosin yhteydessä havaitaan eroosista artriittia ja kondrocalcinosis. Hiustenlähtöön kehossa, mukaan lukien häpykarvat, erityisesti miehillä, sekä kivesten atrofiaa, liittyy hormonaalisia muutoksia kirroosissa. Kuparikerrostuminen sarveiskalvoon (Kaiser-Fleischer-rengas) on Wilsonin taudin patognomoninen oire.

a - Lihakalvojen syanoosi potilailla, joilla on alkoholikirroosi.
b - Potilaan sormien päätelaiden paksuuntuminen primäärisellä sappirakiroosilla.
c - Verenvuotot ja telangiektasia potilaalla, jolla on alkoholikirroosi.
g - Dupuytrenin kontraktio potilailla, joilla on alkoholin maksavaurioita.
Käsien ja sormien yhdistäminen amputointeihin liittyy epämuodostumien varhaisiin kehittymisiin.

Kirroosin kohdalla on tunnusomaista raajojen ja askitesen turvotus, ja voidaan tutkia perusteellisesti eturauhasen etulevyn laajennetut laskimot - vakiot, jotka kantavat veren huonommasta laskimoalustasta ylimmälle, jos huonompi vena cava rikkoo. Varikoosneulan suonet, jotka muodostavat "meduusojen pään", ovat paljon harvinaisempia. Yksi ascitesin kauhistuttavimmista komplikaatioista on spontaani bakteeri-peritoniitti, joka, jos sitä ei käsitellä välittömästi, johtaa yleensä potilaan kuolemaan.

Diagnoosi tehdään, kun suuri määrä leukosyyttejä havaitaan (yli 250 / ml) asisitissa, ja peritoniittia tulee epäillä potilailla, joilla on astsiittia ja joilla on äkillinen hyvinvoinnin heikkeneminen ilman ilmeisiä syitä. Psyykkiset häiriöt maksan enkefalopatian ilmentymisenä, johon liittyy tyypillisiä muutoksia elektroenkefalogrammissa, on oire sairauden etenemiseen.

Kuva, joka on saatu ultraäänitutkimuksella, jossa tutkitaan potilasta, jolla on kirroosi ascites.
Askidinen neste näyttää pimeältä alueelta, joka riippuu maksan epätasaisesta ääriviivasta. a - Maksan enkefalopatiaa sairastavan potilaan elektroenkefalografia.
Tyypillinen kolmivaiheinen sähköinen aktiivisuus määritetään pääasiassa etuosan johtimissa.
b - potilaan, jolla on maksakirroosi, endoskooppinen retrograde-kolangiogrammi perkutaanisen intrahepaattisen portosysteemisen manööverin jälkeen.
Perifeerinen sappitien ääriviivat (valkoinen nuoli) arpeutumisesta johtuen, mikä johtaa maksan kutistumiseen.
Maksa on pienentynyt. Stentti (lyhyt mustat nuolet) yhdistää portaalisen laskimojärjestelmän maksan laskimojärjestelmään.

Tsirroosille ominaisia ​​intrahepaattisten sappikanavien harvennusta voidaan määrittää käyttämällä retrogradista kolangiografiaa, mutta tämän invasiivisen intervention käyttö vain diagnostisiin tarkoituksiin ei ole perusteltua. Pääasiallinen menetelmä portaalin hypertensioiden tunnistamiseksi on ultraääni. Lisäksi ultraääni antaa mahdollisuuden nähdä maksan parenkyymin nodulaarisen rakenteen, sen epätasaiset ääriviivat ja askites, joiden puuttuminen ei millään tavalla estä maksakirroosia.

Varhaiset merkit maksakirroosista (a): maksa pienenee hieman, parenhyma muuttuu.
Diagnoosi vahvistetaan morfologisesti (b). Maksan muutokset voivat hemokromatoosi.
Tietokonetomografia.

Tietokonetomografiaa ja MRI: tä käytetään diagnosoimaan merkittävät maksan muutokset, kirroosin alkuvaiheet, nämä menetelmät eivät aina tunnista. Harvinaisissa tapauksissa voit määrittää tietokonetomografian avulla maksataudin etiologian, kuten hemokromatoosin. Magneettiresonanssin angiografiaa ja kolmiulotteista tietokonetomografiaa käytetään maksan verisuonien läpinäkyvyyden arvioimiseen, ja lisäksi ne mahdollistavat portaalin verenpaineen vakavuuden määrittämisen.

a - Portaalihypertensio: määritetty kutistunut maksa ja verenkierto laskimoiden kautta.
Magneettiresonanssin angiografia.
b - toisen potilaan, jolla on portaalihypertensio, magneettiresonanssiangiografia.
Määritetään voimakkaita suonikohjuja ja vakiintunut verenkierto.

Varikoosin ruokatorven suonet asennetaan ruokatorven röntgensäteellä, jossa on barium-kontrastia, sekä käyttämällä tietokonetomografiaa, kuituoptinen endoskooppi tunnustetaan valintamenetelmäksi tämän patologian diagnosoimiseksi, varsinkin jos on välttämätöntä sulkea pois suonikohjuja.

Ruokatorven suonikohjut löytyvät kolmanneksesta maksakirroosista kärsivistä potilaista, joiden verenvuoto aiheuttaa kolmanneksen kaikista kuolemaan johtaneista tapauksista. Verenvuodon todennäköisyys voidaan määrittää koon, värin, verisuonten seinämän spesifisten paikallisten oireiden ja maksan laskimon korkean gradientin perusteella.

a - Varikoosneuhon laskimot (lähikuva), joka määräytyy laskimoäänen (kohina Creuvelier-Baumgarten) avulla.
b - suonikohjuja - monikammioiset täyttövirheet etuosassa (valkoiset nuolet) ja sagitaaliset (mustat nuolet) ulokkeiden ulokkeista.
Radiocontrast-tutkimus.
c - ruokatorven suonikohjujen ensimmäinen aste.
g - ruokatorven suonikohjujen toinen aste. Kierretyt laskimot.

Japanilaisen portaalihypertensioiden tutkimusyhdistyksen luokittelun mukaan ruokatorven suonikohjuja luonnehtivat asteet:
0 - ei määritetty,
1 - pieni, ei karkea,
2 - yli 50% ruokatorven sädekehästä, t
3 - yli 50% ruokatorven sädöstä.

Suonikohjujen seinällä on seuraavia paikallisia oireita, jotka osoittavat suurta verenvuodon todennäköisyyttä: kirsikkapaikkoja, limakalvon kaltaista syventymistä, verenvuotoja.

Portaalihypertensiota voi seurata ruoansulatuskanavan toinen verisuonten patologia, joten 5-15%: lla maksakirroosia sairastavista potilaista havaitaan vatsan suonikohjuja. Vetojen laskimot mahalaukun lattialla ilman ruokatorven suonien laajenemista osoittavat, että pernasuolen tromboosin riski on suuri.

Potilailla, joilla on portaalihypertensiota, esiintyy usein varicos dilated rectal veins, joita edustaa yksi tai useampi solmu, mutta ne aiheuttavat harvoin verenvuotoa alemmasta suolikanavasta. Paksusuolen yläosien suonikohjuja käytännössä ei tapahdu. Varikoosi rektaaliset laskimot on erotettava peräpukoista.

Portaalihypertensioon liittyvä gastropatia on yhä yleisempää, pääasiassa potilailla, joilla on portaalihypertensio (40–80% niistä). Määritä alku-, kohtalainen ja vaikea gastropatian aste. Alkuvaiheessa kliiniset ilmenemismuodot ovat epätyypillisiä, ja niillä on voimakas verenvuotoriski.

Antrumin varikoosi voidaan havaita harvemmin potilailla, joilla on portaalihypertensio. Koska tämä patologia havaitaan myös portaalihypertensioiden puuttuessa, potilaan on vaikea määrittää, ovatko mahalaukun suonikohjut itsenäinen tila tai portaalihypertensioon liittyvä gastropatian ilmentymä. Muutokset, jotka ovat samanlaisia ​​kuin gastropatia, löytyvät muista ruoansulatuskanavan osista, myös paksusuolesta.

Huolimatta siitä, että portaalihypertensioon liittyvä gastropatia muistuttaa makroskooppisesti katarraalista gastriittia, sen histologinen kuva on erilainen - limakalvon ja submukosaalisen kerroksen laajennetut laskimot määritetään, kun taas tulehdusinfiltraatti puuttuu.

Portaalihypertensiossa on useita menetelmiä varikoosien laskemiseksi. Tietokonetomografia tekee mahdolliseksi nähdä laajennetut para- esofageaaliset ja peri-pernaaliset laskimot, laskimotukit ja määrittää myös askites. Lisäksi, käyttämällä tätä menetelmää, on mahdollista havaita maksan "pseudokirroottisia" muutoksia, kuten metastaattiseen prosessiin ja sen hoitoon liittyviä muutoksia. Käytettäessä kontrastia maksan sairauksia sairastavilla potilailla on muistettava hepatorenaalisen oireyhtymän lisääntyvä riski.

Ultraäänellä voit määrittää portaalisen laskimon läpimitan ja Doppler-tutkimuksen avulla voit arvioida sen läpäisevyyttä ja veren virtauksen suuntaa. Perkutaanisen splenoportografian avulla voidaan nähdä laskimokovettimien sijainti, mutta tätä melko vaarallista menetelmää käytetään harvoin nykyään. Kun kontrastia tuodaan peräsuoli- tai ylempään mesenterisiin valtimoihin potilailla, joilla on portaalihypertensio, astioiden visualisointi myöhäisessä laskimo-vaiheessa pahenee kontrastiaineen laimentumisen vuoksi, mutta tätä menetelmää käytetään joskus laskimot patologian arvioimiseen.

Maksakirroosin potilaan celiakografia, portaalin laskimotukos ja portaalihypertensio.
Intrahepaattisia aluksia muutetaan, perna suurenee valtimonsisäisen injektion (a) vuoksi.
Venoosifaasi (b): portaalisen laskimon tukkeutuminen ja laajentuneet paraesofageaaliset laskimot.

Radioisotoopin skintigrafia teknetium-leimatulla kolloidisella rikillä potilailla, joilla on maksakirroosi, osoittaa isotooppiakumuloitumisen vähenemistä maksassa, ja sen imeytyminen lisääntyy pernassa ja luuytimessä. Ultraäänen ja tietokonetomografian myötä tämä menetelmä on tullut harvinaisemmaksi.

Laparoskoopin aikana maksakirroosin potilaan maksan pinta näkyy nokkana, epätasaisena. Laparoskopiaa käytetään yksittäisissä maissa diagnosoinnissa tapauksissa, joissa biopsian tulokset ovat kyseenalaisia ​​tai materiaalia ei ole mahdollista saada.

Mikä on maksan biopsia tehty?

Maksabiopsia antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa monenlaisia ​​patologisia tiloja. Elimen tutkimus on tärkeää siinä tapauksessa, että sisäinen kemian laboratorio ei selviydy hyvin päätoiminnastaan ​​- myrkyllisten aineiden veren puhdistamisesta. Maksabiopsian suorittaminen menettelyn ohjeiden ja vaatimusten mukaisesti on keskeinen tekijä paitsi tietyn järjestelmän, myös koko organismin, täydellisessä toiminnassa.

Diagnostisen menetelmän luokittelu

Mikäli sisäelimissä on toimintahäiriöitä, on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen. Hän kertoo sinulle, mitä maksabiopsia on ja missä tapauksissa se on tarpeen. Menettelyn suorittamiseen on useita menetelmiä. Tämän perusteella biopsia on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

• laparoskooppinen (lääketieteellisen manipulaation ydin on se, että yleisen anestesian jälkeen potilas leikataan vatsan alueelle, jonka kautta tarvittavat laitteet pistetään);
• pistos, joka suoritetaan ruiskutussuuttimen kautta (erityisellä neulalla, puhkaisu tehdään ja biopsia kerätään);
• läpikuultava, joka suoritetaan vioittuneen suonen läpi, johon katetri on asetettu, ja tarvittava materiaali otetaan;
• viilto (joka on auki), joka suoritetaan kirurgisen toimenpiteen aikana (manipulointi mahdollistaa kasvain tai elimen osan poistamisen).

Maksabiopsian osalta merkinnät ovat seuraavat:

• sisäisen elimen vahingon luonteen tunnistaminen;
• patologian vahvistaminen testauksen jälkeen;
• diagnoosin vahvistaminen ultraäänen, tietokonetomografian, röntgenkuvauksen jälkeen;
• perinnöllisyyden aiheuttamien sairauksien havaitseminen;
• elimen kunnon arviointi implantoinnin jälkeen;
• hoidon tehokkuuden seuranta;
• bilirubiinin lisääntyminen ilman näkyviä syitä.

Kudoksen ottamismenettely on tarpeen seuraavien tekijöiden kehittämiseksi: t

• alkoholin myrkytyksen aiheuttamat maksasairaudet;
• hepatiitti B ja C;
• lihavuus;
• autoimmuunisen tulehduksen;
• primäärinen sappirakirroosi;
• cholangitis sclerosing luonne.

Tutkimusten tekeminen lapsilla

Biopsian tarve lapsilla on edelleen kiistanalainen aihe lääketieteellisessä ympäristössä. Pakollisista merkinnöistä lapsen manipulointia varten päästetään pitkään (useita kuukausia) runsaasti entsyymejä. Jos tämä indikaattori laskee ajoittain, toimenpide on korvattava kevyemmällä. Tämä johtuu negatiivisten seurausten suuresta riskistä, kuten verenvuodon kehittymisestä, jos luuytimensiirto on tehty aikaisemmin.

Lasten diagnoosi voi olla monimutkainen:

• keuhkopussintulehduksesta;
• perigepatitom,;
• verenvuoto;
• intrahepaattiset hematomat;
• sapen peritoniitti;
• arteriovenoosisen fistulin muodostuminen maksan portissa;
• infektio.

Potilaan valmistelu tutkimukseen

Tutkimuksen aikana kiinnitetään paljon huomiota maksan biopsian valmisteluun. Se suoritetaan etukäteen. Näin vältetään vääriä tuloksia ja uudelleendiagnostiikan tarvetta. Perustoiminnot ennen lääketieteellistä käsittelyä ovat:

• ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden lopettaminen 7 päivää ennen menettelyä;
• ruokavalion käyttöönotto 3 päivää ennen tutkimusta (lukuun ottamatta tuotteita, jotka aiheuttavat lisääntynyttä kaasunmuodostusta, esimerkiksi mustaa leipää, maitotuotteita, hedelmiä, vihanneksia, raaka);
• entsyymivalmisteiden ottaminen ruuansulatuksen vastaisesti;
• kevyen illallisen tarjoaminen toimenpiteen aattona (illalla on suotavaa tehdä puhdistusluokka);
• käy diagnostiikkakaapissa tyhjään vatsaan.

Muista ilmoittaa lääkärille, jos käytät lääkkeitä ja antikoagulantteja. Ainoastaan ​​asiantuntija voi päättää, onko niiden käyttö asianmukainen tutkimuksen päivänä. Ennen biomateriaalin suorittamista suoritetaan yleinen verikoe, ultraääni, analysoidaan hyytymistä.

Miten valmistautua maksan biopsiaan, kertoo hoitavalle lääkärille menettelyn nimittämisen jälkeen. Kaikki sairaudet on ilmoitettava asiantuntijalle etukäteen, jotta vältetään komplikaatioiden kehittyminen.

laitteet

Käsittely sisältää useita peräkkäisiä vaiheita. Niiden joukossa ovat:

1. Rauhoittavan lääkkeen käyttöönotto.
2. Lääketieteellisen väliintulon valmistelu. Tätä varten on välttämätöntä vapauttaa osa kehosta - biopsiapaikoista, joissa pistos suoritetaan maksakudoksen keräämiseksi.
3. Tarvittavan aseman ottaminen. Potilaan pitäisi asua selällään oikealla kädellään päänsä alapuolella.
4. Puhkaisualueen desinfiointi.
5. Paikallisen anestesian käyttöönotto suunnitellun injektion alueella maksan pistoskohdassa.
6. Suora diagnoosi. Tätä varten kehoa haetaan manuaalisen tarkastuksen tai ultraäänikoneen avulla. Sitten maksa on puhjennut: erityinen neula työnnetään ihon läpi (oikealla puolella olevien kahden alemman kylkiluun väliin). Suurempi biopsia voidaan ottaa trefiinin biopsian aikana, kun erityistä putkea käytetään. Jos haluat helpottaa käsittelyä toimenpiteen aikana, potilasta suositellaan hengittämään, pitämällä hengitystä lyhyen aikaa. Tämä estää keuhkojen puhkeamisen kudoskeräyksen toteutuksessa ja syöttää neulaan halutulle maksan alueelle.

Biopsian kesto vaihtelee 15 minuutista puoleen tuntiin. Jos haluat tutustua diagnostiikkatoimintoon, voit tarkastella temaattista videota.

Laparoskooppinen biopsia

Tämäntyyppinen diagnoosi on osoitettu silloin, kun tarvitaan laparoskooppista tutkimusta tai leikkausta, kun kehitetään assiittia tai kasvainta. Potilaat ennen manipulointia ovat aina kiinnostuneita: miten tehdä maksabiopsia? Biopsiaprosessi suoritetaan seuraavasti: suoritetaan ihon pinnan pieniä viiltoja ja laparoskooppi lisätään peritoneaaliseen onteloon. Biologinen materiaali otetaan pihdistä tai silmukasta.

Menettelyn erityispiirteen vuoksi se suoritetaan yleisanestesiassa. Poltetun verenvuotokudoksen poistamiseksi. Sitten haava käsitellään ja sidotaan.

Laparoskooppinen biopsia on vasta-aiheinen yleisen anestesian kanssa yhteensopimattomiin sairauksiin. Tutkimusta ei suoriteta

• lonkkaisen kolangiitin esiintyminen;
• peritoniitin ja muiden vatsakalvon diffuusien patologioiden kehittyminen;
• lihavuuden aste.

Laparoskooppisen biopsian mahdolliset komplikaatiot voivat olla:

• verisuonten loukkaantuminen, johon liittyy sisäinen verenvuoto;
• sappirakenteen rei'itys, onttoelimet peritoniitin kehittymisen myötä;
• ilmarinta
• tarttuvan prosessin kehittäminen.

Perkutaaninen biopsia

Perkutaaninen maksan pistos suoritetaan paikallispuudutuksella muutaman sekunnin ajan. Tämän vuoksi ei ole epämukavuutta ja kipua.

Punktion maksabiopsia diagnoosin jälkeen suoritetaan jollakin kahdesta menetelmästä:

• klassinen menetelmä, johon liittyy puhkaisu ultraäänen avulla;
• ultraääniopastuksen yhteydessä, kun neulojen ohjausta ohjataan ultraäänellä tai tietokonetomografialla.

Paras on toinen menetelmä. Perkutaaninen maksan biopsia mahdollistaa vain pienen näytteen ottamisen tutkittavaksi. Näin ollen saadut tiedot eivät aina anna tarkkoja johtopäätöksiä elimen tilasta. Tällöin puhkaisu-biopsia tulisi edeltää muilla diagnostisilla menetelmillä.

Perkutaaninen biopsia on tarkoitettu:

• maksan ja pernan koon muutokset (esimerkiksi dystrofian tunnistamiseksi);
• lisääntynyt bilirubiinipitoisuus veressä;
• virusluonteisen taudin esiintyminen (esimerkiksi A- tai C-hepatiitti);
• maksakirroosin havaitseminen;
• samanaikaisten maksasairauksien (hepatosiksen diagnoosi) differentiaalidiagnoosi;
• hoidon tehokkuuden seuranta;
• syöpä;
• arvioida elimen tilaa ennen elinsiirtoa ja sen jälkeen.

Tunkeutumisbiopsiaa ei suositella absoluuttisten ja suhteellisten kontraindikaatioiden läsnä ollessa. Ensimmäinen ryhmä sisältää seuraavat tilat:

• historia, jossa on tuntematon etiologia;
• veren hyytymisjärjestelmän patologia;
• verensiirron vasta-aihe;
• verisuonten kasvain;
• hydratoidun kystan kehittäminen;
• ongelmia biopsian vyöhykkeen tunnistamisessa.

Suhteellisten vasta-aiheiden joukossa ovat:

• liikalihavuuden kehittynyt vaihe;
• vahvojen askitesien läsnäolo;
• hemofilian läsnäolo;
• tartunnan kehittyminen;
• allergia kipulääkkeille.

Perkutaanista biopsiaa liittyy harvoin komplikaatioiden kehittymiseen. Yleensä niiden ulkonäkö johtuu pienestä asiantuntijakokemuksesta ja se ilmenee:

• kivun kehittyminen diagnoosin päättymisen jälkeen;
• verenvuoto;
• patogeenisen mikroflooran käyttöönotto ja tartunnan kehittyminen.

Hieno neulahengitys BP

Fine-neula aspiraatiobiopsia maksasta ultraäänen valvonnassa välttämättä käyttäytyy. Pre-punction -aluetta käsitellään paikallispuudutusaineella. Tämäntyyppinen diagnoosi on osoitettu elimistön polttovaiheille, esimerkiksi syöpäkasvaimen kehittymisen seurauksena.

On muistettava, että epänormaalien solujen puuttuminen ei sulje kokonaan pois syöpää. Pienen neulan aspirointitekniikan suorittaminen ei ole vaarallista onkologian läsnä ollessa (ei ole epänormaalien solujen "dispersiota"), verisuonten ja echinokokkitauteja.

Transvenoosinen biopsia

Transvenoosisen menetelmän toinen nimi on transjugulaarinen biopsia. Manipulointiin liittyy erityinen katetri upotettavaksi jugulaariseen suoneen, jota seuraa neulan asettaminen sen läpi biomateriaalin ottamiseksi. Tutkimuksen aika vaihtelee puolesta tunnista 60 minuuttiin. Pakollinen liitännäistoimenpide on EKG-seuranta.

Kysely näkyy osoitteessa:

• veren hyytymisen patologiat;
• lihavuus;
• askitesta;
• verisuonten kasvain;
• epäonnistunut aspiraatiobiopsia ennen.

Pistosdiagnostiikan vasta-aiheita ovat:

• kystat;
• hyytymisen patologiat;
• maksan laskimotromboosi.
• bakteerikolangiitti.

Transvenoosinen biopsia on vaarallista vatsaontelon verenvuodon vuoksi (siksi joissakin tapauksissa trefiinibiopsia voi korvata sen). Joskus on pieni kipu. Komplikaatiot, kuten vatsakipu, pneumothorax ja muut, ovat erittäin harvinaisia.

ohutneulanäytteen

Tämä diagnostiikkamenetelmä viittaa biopsian uusimpiin menetelmiin. Kyselyn joukossa on erilaisia ​​maksan sairauksia, mukaan lukien syövän etiologia:

• hyperplasia eli kudoksen patologinen lisääntyminen;
• nodulaarinen kasvua, hyvänlaatuista kasvainta;
• fibronodulaarinen hyperplasia, so. hepatosyyttien kasvu yhdessä vyöhykkeessä;
• pronssi maksakirroosi.

Manipuloinnin ydin on erityinen ontto putki - trefiini. Sen avulla voit ottaa biologista materiaalia jatkotutkimukseen. Trefiinibiopsian tekeminen ei ole suositeltavaa, kun muutetaan potilaan yleistä somaattista tilaa ja patologioita, joihin liittyy huono veren hyytyminen. Yleensä manipulointi päättyy harvoin komplikaatioihin. Suuri rooli niiden kehityksessä on tutkijan ammattimaisuudella.

Kustannukset

Potilaille ennen maksan biopsiaa menettelyn hinta on erittäin tärkeä. Tutkimuksen kustannukset vaihtelevat alueesta ja klinikoista, joissa sen on tarkoitus ottaa biologista materiaalia. Venäjän pääkaupungissa palvelun hinta on keskimäärin 7500 ruplaa.

Voit selvittää, kuinka paljon maksan biopsia maksaa, soittamalla klinikalle tai laboratorioon, joka käsittelee näitä lääketieteellisiä menettelyjä. Sinun tulisi ensin tutustua kokemukseen, jonka kyseinen laitos on tehnyt tällaisten diagnostisten menettelyjen suorittamisesta. Näin vältetään ammattimaiset toimet ja komplikaatioiden kehittyminen.

Maksan biopsian tulokset

Tulokset maksan biopsian jälkeen voidaan saada jo 14 päivää biopsianäytteen ottamisen jälkeen. Saatujen tietojen arviointi suoritetaan useilla menetelmillä:

• käyttäen metavirin indeksiä, joka mahdollistaa tulehduksen vaiheen tunnistamisen;
• käyttäen Knodelin menetelmää, joka antaa tietoa nekroottisten muutosten asteesta ja arpikudoksen esiintymisestä elimistössä.

Saatujen tietojen tietosisältö riippuu suurelta osin kahdesta tilanteesta: raportin laativan asiantuntijan ammattimaisuudesta ja tutkitun kehon alueen koosta. Kyselyn jälkeen saadut tiedot auttavat tunnistamaan:

• epätyypilliset kasvainsolut;
• tulehduksellinen patologia maksan lobuloiden kudoksessa;
• fibroosin kehittyminen;
• pysyvän sapen läsnäolo;
• loiset;
• infektio.

Miten käyttäytyä biopsian päätyttyä

Jotta vältettäisiin negatiiviset seuraukset maksan biopsian jälkeen, on noudatettava selkeitä ohjeita. Näitä ovat:

• kunnonvalvonta;
• verenpaineen, pulssin, hengitysnopeuden oikea-aikainen mittaaminen;
• tiukka sängyn lepo: lävistysbiopsian tapauksessa - 2-4 tunnin kuluessa, muut diagnostiikkatyypit - lääkärin päätöksen mukaan;
• ensimmäisenä päivänä seurata huolellisesti järjestelmää, rajoita liikuntaa, eliminoi painonnosto.

Biopsian vauriot

Kun menettely on määrätty, on vain luonnollista kysyä, onko elimen biopsia haitallista. Vaaran aste määräytyy monin tavoin manipulaation oikeellisuuden mukaan. Joissakin tapauksissa tällaisten komplikaatioiden kehittyminen:

• kipu, usein esiintyy materiaalin oton jälkeen (yleensä menee muutaman päivän kuluttua pois);
• verenvuodon ilmaantuminen, joka voi olla vaarallista veren hyytymisjärjestelmän patologioiden tapauksessa (äkillinen raskas verenvuoto on osoitus ambulanssin kutsumiseen);
• naapurielinten vammoja (tämän välttämiseksi lääkärin on suoritettava ultraäänitutkimus samanaikaisesti biopsian kanssa);
• tartunnan todennäköisyys (erittäin harvinainen).

Vaihtoehtoinen biopsia

Maksa elastometria on hellävaraisempi menettely verrattuna biopsiaan. Vaihtoehtoinen tutkimusmenetelmä suoritetaan käyttämällä laitetta "Fibroscan". Sen avulla voit analysoida sisäelimen rakennetta, tutkia morfologisia ja toiminnallisia parametreja eri patologioissa.

Elastometrian merkittävä etu on se, että se ei vaadi alustavaa pitkää valmistusta. Tässä menetelmässä poistetaan epämiellyttävien tunteiden esiintyminen. Menettely on tarkoitettu elimistön kroonisille leesioille diagnostiikan korkean turvallisuuden vuoksi. Vielä yksi vaihtoehto vaihtoehtoisesta tavasta - alhaisemmat kustannukset verrattuna biopsiaan. Tämä ei kuitenkaan vaikuta tuloksiin ja niiden informatiivisuuteen.

Lääkäri määrittelee maksan biopsian toteutettavuuden saatujen testien ja muiden sisäisen elimen tarkastusmenetelmien perusteella. Komplikaatioiden kehittymisen välttämiseksi on välttämätöntä noudattaa tiukasti kaikkia suosituksia sekä valmisteluvaiheessa että käsittelyn jälkeen. Täydellinen historia on epämiellyttävien seurausten ehkäisy.

Maksan biopsia: käyttöaiheet, menetelmät ja käyttäytyminen

Maksabiopsia on elimen fragmentin vangitseminen in vivo myöhempää histologista tutkimusta varten. Biopsian päätarkoitus on selvittää diagnoosi, kun ei-invasiiviset diagnostiset menetelmät, kuten ultraääni, CT tai MRI, eivät salli arvioida tarkasti taudin luonnetta, sen aktiivisuutta, parenhyymin muutoksen astetta ja elimen stromaa.

Maksan biopsia ei ole yleinen useille potilaille, vaikka maksaongelmat ovat melko yleisiä. Tämä johtuu siitä, että prosessi on tuskallista ja liittyy moniin komplikaatioihin tapauksissa, joissa maksakudoksen rakenne muuttuu suuresti. Lisäksi monissa tapauksissa on mahdollista määrittää patologia laboratoriotiedoilla ja instrumentaalisilla tutkimuksilla ilman biopsiaa.

Jos lääkäri on lähettänyt tällaisen tutkimuksen, se tarkoittaa, että on vielä kysymyksiä, ja niiden ratkaisemiseksi on kirjaimellisesti "katsottava" elimen mikroskooppiseen rakenteeseen, joka voi antaa runsaasti tietoa solujen tilasta, niiden lisääntymisen voimakkuudesta tai nekroosista, sidekudoksen stroman luonteesta, fibroosin ja sen asteen läsnäolo.

maksan biopsia

Joissakin tapauksissa biopsia antaa sinulle mahdollisuuden määrittää hoidon luonteen ja seurata jo määrättyjen lääkkeiden tehokkuutta, sulkea pois tai vahvistaa patologian kasvaimen luonne, tunnistaa maksan kudoksen harvinaiset sairaudet.

Biopsia on tuskallista ja voi johtaa komplikaatioihin, joten sen merkinnät on selkeästi muotoiltu ja arvioitu tarkasti kullekin potilaalle. Jos on olemassa vaara, että maksan toiminta keskeytyy toimenpiteen tai vaarallisten komplikaatioiden jälkeen, lääkäri pidättää mieluummin potilasta turvallisuussyistä. Siinä tapauksessa, että siirtyminen biopsiaan siirretään potilaalle, ei ole tarvetta paniikkiin: biopsia ei tarkoita, että patologinen prosessi on käynnissä tai parantumaton.

Milloin se on tarpeen ja miksi et voi tehdä maksan biopsiaa?

Maksabiopsia tehdään niille potilaille, joille on jo tehty ultraäänitutkimus, laskettu tai MRI-skannaus elimistöstä, selkeyttävänä diagnostisena menetelmänä. Viitteet sille ovat:

• Krooniset tulehdukselliset muutokset - syyn (alkoholin, virusten, autoimmunisaation, lääkkeiden) differentiaalidiagnoosissa selventävät tulehdusaktiivisuuden tasoa;
• Hepatiitin, maksakirroosin ja rasva-hepatosiksen erilainen diagnoosi kliinisesti vaikeissa tapauksissa;
• Lisääntynyt maksan tilavuus määrittelemättömästä syystä;
• Selittämätön luonne (hemolyyttinen tai maksan);
• Sklerosoiva kolangiitti, primaarinen biliaarinen maksakirroosi - sappiteiden muutosten analysoimiseksi;
• Parasiittiset hyökkäykset ja bakteeri-infektiot - tuberkuloosi, luomistauti jne.;
• sarkoidoosi;
• Maksakirroosi;
• Elin synnynnäiset epämuodostumat;
• Systeeminen verisuonitulehdus ja verenvuotokudoksen patologia;
• Metabolinen patologia (amyloidoosi, porfyria, Wilson-Konovalovin tauti) - selvittää maksan parenhymaan aiheuttaman vahingon laajuus;
• Maksan kasvaimet, jotta voidaan estää tai vahvistaa prosessin pahanlaatuisuutta, kasvaimen solmujen metastaattinen luonne, selventää neoplasian histologista rakennetta;
• Antiviraalinen hoito - sen alkamisajan asettaminen ja sen tehokkuuden analysointi;
• Ennusteen määrittely - maksansiirron jälkeen, hepatotrooppisten virusten uudelleeninfektio, fibroosin nopea eteneminen jne.;
• Analyysi mahdollisen luovuttajan maksan sopivuudesta transplantaatioon.

Maksabiopsian menettelyä määrää lääkäreiden kuuleminen osana onkologia, gastroenterologia, infektiologia, joista jokainen on selvennettävä tehokkaimman hoidon määrittämiseksi. Indikaatioiden aikana potilaalla on jo biokemiallisen verikokeen, ultraäänen ja muiden tutkimusmenetelmien tulokset, jotka auttavat poistamaan biopsian nimittämisen mahdolliset riskit ja esteet. Vasta-aiheet ovat:

1. Vakava hemostaasin patologia, hemorraginen diathesis;
2. Myrkylliset-tulehdukselliset muutokset vatsan, keuhkopussin, maksassa itsessään infektion leviämisriskin vuoksi;
3. Pustulaariset, ekseemiset prosessit, dermatiitti aiotun pistoskohdan tai viillon kohdalla;
4. Korkean portaalin hypertensio;
5. Suuri määrä nestettä astsiittia varten;
6. Tajunnan häiriöt, kooma;
7. Psyykkiset sairaudet, joissa yhteys potilaaseen on vaikeaa ja heidän toimiensa hallinta.

Lueteltuja esteitä pidetään absoluuttisina, toisin sanoen, jos ne ovat olemassa, biopsia on luovuttava kategorisesti. Joissakin tapauksissa on suhteellisia vasta-aiheita, jotka voidaan jättää huomiotta, jos biopsian edut ovat korkeampia kuin sen riski, tai ne voidaan eliminoida suunnitellun manipulaation aikaan. Näitä ovat:

• Yleiset infektiot - biopsia on vasta-aiheinen vasta, kun ne ovat täysin parantuneet;
• Sydämen vajaatoiminta, verenpaine, kunnes potilaan tila on kompensoitu;
• Kolekystiitti, krooninen haimatulehdus, mahalaukun tai pohjukaissuolihaava akuutissa vaiheessa;
• anemia;
• lihavuus;
• Allergia anestesia-aineille;
• Aiheen kategorinen kieltäytyminen manipuloinnista.

Maksan biopsia ilman ultraäänikontrollia on vasta-aiheinen nykyisissä paikallisissa kasvaimen kaltaisissa prosesseissa, hemangioomeissa, kystisuoloissa elimen parenhyymissä.

Tutkimuksen valmistelu

Maksan lävistysbiopsia ei vaadi sairaalahoitoa, ja se suoritetaan useimmiten avohoidossa, mutta jos potilaan tila aiheuttaa huolta tai komplikaatioiden riski on suuri, hän sijoitetaan klinikalle useita päiviä. Kun puhkaisu ei riitä maksakudoksen saamiseen, mutta muita keinoja materiaalin ottamiseen tarvitaan (esimerkiksi laparoskooppi), potilas on sairaalassa ja toimenpide suoritetaan käyttöhuoneen olosuhteissa.

Ennen biopsian tekemistä yhteisössä sijaitsevassa klinikassa voit suorittaa tarvittavat tutkimukset, mukaan lukien testit, kuten veri, virtsa, koagulogrammi, infektiotestit, ultraääni, EKG indikaatioiden mukaan, fluorografia. Osa niistä - verikoe, koagulogrammi ja ultraääni - toistetaan välittömästi ennen maksan kudoksen ottamista.

Punktiota valmisteltaessa lääkäri selittää potilaalle sen merkityksen ja tarkoituksen, rauhoittaa ja antaa psykologista tukea. Vakavan ahdistuksen tapauksessa rauhoittavia aineita määrätään ennen tutkimusta ja sen aikana.

Maksabiopsian jälkeen asiantuntijat eivät anna kuljettajalle mahdollisuuden nousta pyörän taakse, joten potilaan tulisi ambulatorisen tutkimuksen jälkeen ajatella etukäteen, miten hän saa kotiinsa ja mitkä hänen sukulaisistaan ​​voivat seurata häntä.

Anestesia on maksan biopsian välttämätön edellytys, jonka vuoksi potilaan on kerrottava lääkärille, jos hän on allerginen anestesia-aineille ja muille lääkkeille. Ennen tutkimusta potilas on perehdyttävä joihinkin biopsian valmistelua koskeviin periaatteisiin:

1. vähintään viikkoa ennen testiä peruutetaan antikoagulantit, verihiutaleiden vastaiset aineet ja jatkuvasti otettavat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
2. 3 päivää ennen menettelyä sinun täytyy vaihtaa ruokavaliota, lukuun ottamatta turvotusta aiheuttavia tuotteita (tuoreet vihannekset ja hedelmät, leivonnaiset, palkokasvit, leipä);
3. ennen tutkimusta tulisi välttää saunan ja kylpyammeen, kuuman kylpyammeen ja suihkun vierailu, painojen nostaminen ja raskas fyysinen työ;
4. vatsaontelon kanssa, otetaan entsyymivalmisteet ja aineet, jotka vähentävät kaasun muodostumista (espumizaani, pankreatiini);
5. viimeinen ateria vähintään 10 tuntia ennen biopsiaa;
6. iltana ennen puhdistusluokkaa.

Edellä mainittujen ehtojen täyttyessä kohde ottaa suihkun, vaihtaa vaatteita ja menee nukkumaan. Aamulla menettelyn päivänä hän ei syö, ei juo, taas ottaa verikokeita, suorittaa ultraäänitutkimuksen, sairaanhoitaja mittaa verenpainetta ja pulssin. Klinikassa potilas allekirjoittaa suostumuksen tutkimuksen suorittamiseen.

Maksabiopsian vaihtoehdot ja sen toteutusominaisuudet

Riippuen kudoksen näytteenottomenetelmästä tutkimuksessa on useita maksan biopsian vaihtoehtoja:

• lävistä
• viilto-:
• Laparoskopian kautta;
• transvenous;
• Hieno neula.

Perkutaaninen biopsia

Perkutaaninen maksabiopsia vaatii paikallispuudutusta ja kestää muutaman sekunnin. Se suoritetaan sokeasti, jos pistoskohta määritetään ultraäänellä, ja sitä voidaan ohjata ultraäänellä tai tietokonetomografilla, joka menettelyn aikana valvoo neulan kulkua.

Histologista analyysiä varten ota pari millimetriä paksu ja enintään 3 cm pituinen kudospylväs. Informatiivinen tulee olemaan sellainen parenkymafragmentti, jossa mikroskooppisesti on mahdollista määrittää ainakin kolme portaalireittiä. Fibroosin vakavuuden arvioimiseksi biopsian pituuden tulisi olla vähintään 1 cm.

Koska tutkimukseen otettu fragmentti muodostaa hyvin pienen osan koko maksasta, niin morfologin johtopäätös koskee häntä, joten ei ole aina mahdollista saada tarkkoja johtopäätöksiä muutoksen luonteesta koko elimessä.

Perkutaaninen biopsia on tarkoitettu määrittelemättömälle keltaisuudelle, pernan ja maksan selittämättömälle laajentumiselle, viruksen vaurion läsnäololle, elinten kirroosille, kasvaimille sekä hoidon, maksan tilan ja transplantaation jälkeiselle seurannalle.

Punktion biopsian esteenä voi olla hemokoagulaation, aiempien verenvuotojen, potilaan verensiirron mahdottomuuden, diagnosoidun hemangiooman, kystan, kategorisen haluttomuuden tutkinnan estäminen. Vakavan liikalihavuuden, nesteen kertymisen mahassa, allergioiden anestesia-aineille, kysymys biopsian toteutettavuudesta ratkaistaan ​​yksilöllisesti.

Maksan puhkeamisen komplikaatioiden joukossa ovat verenvuoto, kipu, suolen rei'itys. Verenvuoto voi kehittyä välittömästi tai muutaman tunnin kuluessa manipulaation jälkeen. Soreness on yleinen oire perkutaaniselle biopsialle, joka voi vaatia kipulääkkeiden käyttöä. Sappitraumasta johtuen kolmen viikon kuluessa pistoshetkestä saattaa kehittyä hemobilia, joka ilmenee hypokondriumin kipuina, ihon kellastumisena, ulosteiden tummana värinä.

Perkutaaninen biopsian tekniikka sisältää useita vaiheita:

1. Potilaan asettaminen selkään, oikea käsi pään taakse;
2. Pistokohdan voitelu antiseptikoilla, anestesia-aineen käyttöönotto;
3. Klo 9-10 välikappaleet lävistetään neulalla noin 4 cm: n syvyyteen, suolaliuos kerätään ruiskuun, joka tunkeutuu kudokseen ja estää vieraiden aineiden pääsyn neulaan;
4. Ennen biopsian ottamista potilas hengittää ja pitää hengitystä, lääkäri ottaa ruiskun männän kokonaan ylös ja lisää neulan nopeasti maksaan, ja tarvittava määrä kudosta kerätään muutaman sekunnin kuluessa;
5. Nopea neulanpoisto, antiseptinen ihohoito, steriili sidos.

Punktion jälkeen potilas palaa seurakuntaan, ja kahden tunnin kuluttua hänen on tarkoitus tehdä kontrollin ultraäänitutkimus varmistaakseen, ettei puhkaisupaikassa ole nestettä.

Fine Needle Aspirate Biopsia

Kun maksan kudos imetään potilaaseen, se voi olla tuskallista, joten sen jälkeen, kun iho on käsitelty antiseptisellä aineella, pistetään paikallinen nukutusaine. Tämäntyyppisen biopsian avulla voit ottaa kudoksen sytologista tutkimusta varten, sitä voidaan käyttää paikallisten muodostumien, myös tuumorisolmujen, luonteen selvittämiseen.

Maksan aspiraattibiopsia on turvallisin tapa ottaa kudosta syöpäpotilailta, koska se poistaa syöpäsolujen leviämisen naapurirakenteisiin. Myös aspiraattibiopsia on tarkoitettu verisuonten muutoksille ja maksan echinokokkoosille.

Maksa kudoksen imeytyessä potilas sijaitsee hänen takana tai vasemmalla puolella, ihon lävistyskohta on voideltu antiseptisellä, paikallispuudutuksella. Tarkasti ultraäänen tai CT-laitteen valvonnassa suunnitellaan neulan kiinnitysreittiä, iholle tehdään pieni viilto. Neula tunkeutuu maksaan myös ultraääni- tai röntgenkuvantamisen avulla.

Kun neula on saavuttanut suunnitellun alueen, siihen kiinnitetään suolaliuoksella täytetty aspiraattori, jonka jälkeen lääkäri tekee hellävaraiset liikkeet ja kerää kudoksen. Menettelyn päätyttyä neula poistetaan, iho levitetään antiseptisellä aineella ja levitetään steriili sidos. Ennen potilaan siirtämistä osastolle hän tarvitsee valvonnan ultraäänitutkimuksen.

Transvenous Liver Biopsia

verenmakuinen maksan biopsia

Toinen tapa saada maksakudos on verenvuotoinen biopsia, joka on tarkoitettu hemostaasihäiriöille, hemodialyysipotilaille. Sen ydin on katetrin tuonti suoraan maksan laskimoon, joka minimoi verenvuodon todennäköisyyden manipuloinnin jälkeen.

Transjugulaarinen biopsia on pitkä ja kestää jopa tunnin, ja EKG-seuranta on pakollista koko menettelyn aikana sydämen rytmihäiriöiden riskin vuoksi. Manipulaatio vaatii paikallispuudutusta, mutta potilas voi vielä loukkaantua oikean olkapään ja maksan lävistysvyöhykkeen alueella. Tämä kipu on usein lyhytikäinen ja ei riko yleistä tilaa.

Vakavia hyytymishäiriöitä, suurta määrää asitiinista nestettä vatsassa, suurta liikalihavuutta, diagnosoitua hemangiomaa, epäonnistunutta aikaisempaa yrittämistä hieno-neulan biopsialle pidetään syynä transvenoosiseen biopsiaan.

Tämäntyyppisen biopsian esteet ovat kystat, maksan laskimotromboosi ja intrahepaattisten sappikanavien laajeneminen ja bakteerikolangiitti. Seuraavista seurauksista on todennäköisimmin intraperitoneaalinen verenvuoto elimen kapselin rei'ittämisellä, paljon harvemmin - pneumotoraksilla, kipuoireyhtymällä.

Kun suoritetaan transvestiivista biopsiaa, potilas on selässä, ihon hoidon jälkeen ja anestesia-aineen käyttöönotossa, ihon leikkaaminen suoritetaan verisuoniston läpi, jossa verisuoniohjain on sijoitettu. Röntgen-säteilyn valvonnassa katetria ohjataan aluksen sisällä, sydämen ontelossa, alemmassa vena cavassa oikealle maksan tasolle.

Tällä hetkellä kapellimestari liikkuu sydämen sisällä, sen rytmi voi häiritä, ja kun se ottaa materiaalia elimistöstä, se voi tulla tuskaksi oikeassa olkapäässä ja hypokondriumissa. Kudoksen imeytymisen jälkeen neula poistetaan nopeasti, ihon dissektiokohtaa käsitellään alkoholilla tai jodilla ja peitetään steriilillä liinalla.

Laparoskooppinen ja viiltävä tekniikka

laparoskooppinen maksan biopsia

Laparoskooppinen biopsia suoritetaan leikkaussalissa vatsan patologian diagnosoinnissa, määrittelemättömässä nesteen kertymisessä vatsaan, hepato- ja splenomegaliaan ilman selkeytettyä syytä pahanlaatuisten kasvainten vaiheiden määrittämiseksi. Tämän tyyppinen biopsia käsittää yleisen anestesian.

Laparoskooppinen maksan biopsia on vasta-aiheinen vaikeassa sydämen ja keuhkojen vajaatoiminnassa, suoliston tukkeutumisessa, vatsaontelon bakteeritulehduksessa, vakavassa veren hyytymishäiriössä, vakavassa liikalihavuudessa, suurissa herniallisissa ulokkeissa. Lisäksi menettely on hylättävä, jos potilas itse on kategorisesti vastoin tutkimusta. Laparoskopian komplikaatioita ovat verenvuoto, sappikomponenttien sisäänpääsy veren ja keltaisuuteen, pernan repeämä, pitkäaikainen kipu.

Laparoskooppisen biopsian tekniikka sisältää pieniä lävistyksiä tai viiltoja vatsan seinään laparoskooppisten instrumenttien käyttöönottopaikoilla. Kirurgi ottaa kudosnäytteitä käyttäen biopsian pihtejä tai silmukkaa, keskittyen monitorin kuvaan. Ennen instrumenttien irrottamista verenvuoto-astiat koaguloituvat, ja leikkauksen jälkeen haavat ommellaan steriilillä sidoksella.

Leikkaavaa biopsiaa ei suoriteta erillisessä muodossa. Se on tarkoituksenmukaista neoplasmojen, maksa-metastaasien toiminnan yhtenä prosessina leikkausvaiheessa. Maksa-alueet leikataan skalpellillä tai koagulaattorilla kirurgin silmän valvonnassa ja lähetetään sitten laboratorioon tutkittavaksi.

Mitä tapahtuu maksan biopsian jälkeen?

Riippumatta kudoksen näytteenottomenetelmästä, manipulointi jälkeen potilas viettää noin kaksi tuntia oikeassa reunassaan, painamalla pistoskohdan verenvuodon estämiseksi. Kylmä levitetään pistoskohdalle. Ensimmäinen päivä näyttää sängyn lepo, lempeä ravitsemus, lukuun ottamatta kuumia aterioita. Ensimmäinen ateria on mahdollista aikaisintaan 2-3 tuntia biopsian jälkeen.

Ensimmäisen tarkkailun päivänä toimenpiteen jälkeen potilasta mitataan 2 tunnin välein sydämen supistusten paineella ja tiheydellä, ja verikokeita tehdään säännöllisesti. 2 tunnin kuluttua ja päivän jälkeen tarvitset kontrollin ultraäänen.

Jos biopsian jälkeen ei ole komplikaatioita, potilas voi mennä kotiin seuraavana päivänä. Laparoskopian tapauksessa sairaalahoidon kesto määräytyy toiminnan tyypin ja taustalla olevan sairauden luonteen mukaan. Tutkimuksen viikon aikana ei suositella painojen nostamista ja kovaa fyysistä työvoimaa, käydä kylvyssä, saunassa ja kuumassa kylvyssä. Vastaanottavia antikoagulantteja jatketaan myös viikon kuluttua.

Maksabiopsian tulokset voidaan saada sen rakenteen ja solujen yksityiskohtaisen mikroskooppisen tutkimuksen jälkeen, joka näkyy patologin tai sytologin päätelmissä. Kaksi menetelmää käytetään maksan parenhyma-Metavir- ja Knodel-asteikon tilan arvioimiseen. Metavir-menetelmä soveltuu maksan vaurioitumiseen hepatiitti C-viruksen kanssa, Knodel-asteikko mahdollistaa yksityiskohtaisen selvityksen tulehduksen luonteesta ja aktiivisuudesta, fibroosin asteesta ja hepatosyyttien tilasta moninaisimmissa patologioissa.

Kun arvioidaan Knodelin maksan biopsiaa, lasketaan ns. Histologinen aktiivisuusindeksi, joka heijastaa tulehduksen vakavuutta elimistön parenkyymissä, ja määritetään fibroosin aste, mikä osoittaa kroonisuuden ja maksakirroosin riskin.

Riippuen dystrofiaa osoittavien solujen lukumäärästä, nekroosin alueesta, tulehdusinfiltraation luonteesta ja sen vakavuudesta, fibroosi muuttuu, lasketaan pisteiden kokonaismäärä, joka määrittää histologisen aktiivisuuden ja elinfibroosin vaiheen.

Metavirin mittakaavassa fibroosin vakavuus arvioidaan pisteinä. Jos näin ei ole, lopuksi tulee olemaan vaihe 0, kun sidekudos kasvaa portaalirakenteissa - vaihe 1, ja jos se on levinnyt niiden rajojen ulkopuolelle - vaihe 2, jossa on merkitty fibroosi - vaihe 3, tunnistettu kirroosi rakenteellisella säätelyllä - vaikein, neljäs vaiheessa. Samalla tavalla maksan parenkymaan tulehdusinfiltraation aste ilmaistaan ​​pisteinä 0 - 4.

Maksan histologisen arvioinnin tulokset voidaan saada 5-10 päivää toimenpiteen jälkeen. On parempi olla paniikkia, ei etsiä vastauksia Internetistä kaikista johtopäätöksiin liittyvistä kysymyksistä, vaan mennä lääkärin puoleen, joka lähetti sinut biopsiaan selvittämiseksi.

Näkemykset potilaille, joilla on maksan biopsia, ovat usein myönteisiä, koska indikaatioiden ja vasta-aiheiden asianmukaisella arvioinnilla suoritettu menettely on hyvin siedetty ja aiheuttaa harvoin komplikaatioita. Koehenkilöt totesivat lähes täydellisen kivuttomuuden, joka saavutetaan paikallispuudutuksella, mutta epämukavuuden tunne voi jatkua noin päivän ajan biopsian jälkeen. Monien mielestä on paljon tuskallista odottaa sellaisen patologin tulosta, joka kykenee sekä rauhoittamaan että houkuttelemaan lääkärin ottamaan aktiivisia lääketieteellisiä taktiikoita.