Kivun oireyhtymän hoito onkologiassa

Yusupovin sairaalan onkologit kiinnittävät suurta huomiota pahanlaatuisten kasvainten aiheuttamaa kipua sairastavien potilaiden hoitoon. Onkologian klinikka työllistää lääketieteen kandidaatteja ja lääkäreitä, korkeimman luokan lääkäreitä. Potilaiden hoidossa ja kivun lievittämisessä he käyttävät tehokkaimpia lääkkeitä, joilla on minimaalinen sivuvaikutuksia.

Lääkärit soveltavat maailman johtavien maiden standardeja ja protokollia, Maailman terveysjärjestön suosituksia onkologian kivun hoitoon. Onkologit lähestyvät yksilöllisesti lääkkeiden valintaa ja niiden annoksia kullekin potilaalle. Syövän tunnistamiseksi ja patologisen prosessin esiintyvyyden määrittämiseksi käyttäen nykyaikaisia ​​tutkimusmenetelmiä. Yusupovin sairaalassa on uusin diagnostiikkalaite, joka mahdollistaa pahanlaatuisen kasvaimen ajoissa havaitsemisen. Potilaiden vaikeimmilla diagnostisilla menetelmillä ja testeillä on mahdollisuus lähteä klinikoihin. Ulkoista hoitoa tarvitsevia potilaita avustavat sairaanhoitajat ja sairaanhoitajat.

Kivun oireyhtymä syövässä

Kivun oireyhtymä syöpäpotilailla voi kehittyä missä tahansa patologisen prosessin vaiheessa. Kipu on akuutti ja krooninen. Akuutin kivun kesto on 3 kuukautta, ja lääkärit sanovat kroonisesta kivusta, kun hän on häirinnyt potilasta yli kolme kuukautta. Akuutti kipu on hälytys. Se osoittaa taudin läsnäolon. Lääkärit Yusupovskogo sairaala suorittaa monimutkaisia ​​diagnostisia menettelyjä selvittää syy kipua.

Krooninen kipu on jatkuvaa patologista ärsytystä. Se rikkoo potilaan elämänlaatua. Syöpäkipun intensiteetti ei ole suoraan riippuvainen kasvainprosessin tyypistä tai laajuudesta. Joillakin potilailla pieni kasvain aiheuttaa voimakasta kipua, kun taas monet potilaat, joilla on useita metastaaseja, eivät tunne kipua.

Syövän tapauksessa lääkärit puhuvat kivusta, jossa oireet ovat seurausta kroonisen akuutin kivun jaksojen summasta. Syövän alkaessa vain 10–20% potilaista on kipua. Yusupov-sairaalan lääkäreillä, kun hoidetaan potilaita, joilla on vakavia, ei lievittäviä kipulääkkeitä, on lisääntynyt onkologinen valppaus. He käyttävät kaikkia diagnostisia menetelmiä kivun syyn selvittämiseksi.

Usein kipu on merkki kasvaimen toistumisesta. Kivun oireyhtymä liittyy sairauden kehittyneisiin vaiheisiin. Kipu on usein syynä syöpähoitoon, ja Yusupovin sairaalan onkologit lopettavat sen, jotta vältetään siirtyminen krooniseen vaiheeseen.

Onkologian kipua lievittävät menetelmät

Lääkärit Yusupovskogo sairaalassa käyttää tehokkaita kipulääkkeitä, joilla ei ole sivuvaikutuksia ja jotka eivät anna nopeaa riippuvuutta. Lievää kipua kohden on määrätty muita kuin opioidisia kipulääkkeitä, kun taas kivun oireyhtymää parannetaan, ”kevyitä” opioidilääkkeitä määrätään. Jos kipu on vakava, onkologit käyttävät huumaavaa anestesiaa ja adjuvanttihoitoa.

Lääkärit valitsevat yksilöllisesti anestesia-lääkkeen, joka poistaa tai vähentää merkittävästi kipua 2-3 päivän kuluessa. Ne määrittävät kipulääkkeitä, jotta potilas saa seuraavan lääkeannoksen ennen edellisen annoksen lopettamista. Aluksi potilas ottaa heikoimmin vaikuttavan annoksen ja sitten pienimmän voimakkaan.

Analgeettisen aineen ja aloitusannoksen valinnassa on otettava huomioon seuraavat tekijät:

  • potilaan ikä;
  • uupumuksen aste;
  • kivun voimakkuus;
  • aiemmin käytetyt kipulääkkeet ja niiden tehokkuus;
  • munuaisten tila, maksa, lääkkeen imeytymisaste.

Ensinnäkin onkologit määräävät parasetamolia, ibuprofeenia, meloksikaamia, diklofenaakkia kivun lievittämiseksi. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet vaikuttavat perifeerisiin kivun reseptoreihin. Joskus potilaat tuntevat lääkityksen ensimmäisinä päivinä uneliaisuutta ja yleistä väsymystä. Nämä oireet häviävät yksin tai lääkkeen annoksen säätämisen jälkeen. Jos kipu ei vähene pillereiden ottamisen jälkeen, jatka kipulääkityksen pistämistä.

Kun ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet tulevat tehottomiksi, niihin liittyy heikkoja opioideja, tramadolia ja kodeiinia. Analgeettinen vaikutus saavutetaan vaikuttamalla opiaatin reseptoreihin ja korvaamalla endorfiinit. Tramadoli on määrätty tablettien tai injektioiden muodossa. Lääke otetaan yhdessä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden kanssa, koska tramadoli vaikuttaa keskushermostoon ja ei-steroideihin - perifeeriseen hermostoon.

Jos potilas kokee kiusallista, jatkuvaa kipua, hänelle määrätään voimakkaita opiaatteja, joiden avain on morfiini. Lääkäri voi ensin määrätä enemmän hyvänlaatuisia lääkkeitä, jotka ovat vähemmän riippuvaisia. Näitä ovat buprenorfiini, pyritramidi tai fentanyyli. Aloita niiden ottaminen vähimmäisannoksella, joka kasvaa vähitellen.

Syöpäpotilaiden hoidon jokaisessa vaiheessa lääkärit määräävät rinnakkaiskipulääkkeet. Tämä on ryhmä lääkkeitä, joilla on päätoiminnon lisäksi vaikutuksia, joilla ne voivat vähentää kipua: kortikosteroideja, trisyklisiä masennuslääkkeitä, epilepsialääkkeitä.

Kortikosteroidit sisältävät lähes kaikki kemoterapeuttiset protokollat. Niitä käytetään oireenmukaiseen hoitoon tehokkaan tulehdusta, turvotusta ja kalsiumia alentavan vaikutuksen vuoksi. Kortikosteroidilääkkeet vähentävät kallonsisäistä painetta ja selkäytimen puristusta. Ne on määrätty yhdessä kipulääkkeiden kanssa, joilla on tuumorivaurio hermoplexukselle ja luun metastaaseille.

Trisyklisiä masennuslääkkeitä käytetään usein neurogeenisen kivun hoitoon syöpäpotilailla. Ne lisäävät opioidien vaikutusta, niillä on suora analgeettinen vaikutus, parannetaan mielialaa analgeettisesta vaikutuksesta riippumatta. Valittavana oleva lääke on amitriptyliini. Yhdessä morfiinin kanssa se on tehokas syöpäkipuun.

Voimakkaita ampumatautisia neurogeenisiä kipuja käytetään epilepsialääkkeitä. Potilaat sietävät karbamatsepiinia yhdessä masennuslääkkeiden kanssa. Kun haittavaikutuksia ilmenee (uneliaisuus, suun kuivuminen, hypotensio, ummetus), lääkärit korjaavat annoksen.

Jos kipulääkkeiden ottaminen pillereihin ja injektioihin ei lievitä kipua, onkologiset potilaat pistävät lääkityksen epiduraaliseen tilaan. Lääkärit käyttävät myös neurolyysiä - tuskallisen hermoston polun tuhoutumisprosessia. Analgeettia annetaan ruoansulatuskanavan läpi ultraäänen endoskooppisen kontrollin kautta. Tällaisia ​​paikallisen nukutuksen menetelmiä käytetään haiman pahanlaatuisiin kasvaimiin. 90%: lla potilaista kipua lievittävä vaikutus kestää yli kuukauden, kun taas klassista huumausaineiden analgeettia olisi annettava jatkuvasti.

Myofascial kivun oireyhtymä ilmaistaan ​​lihaskouristuksissa ja tuskallisten tiivisteiden esiintymisessä jännittyneissä lihaksissa, joita kutsutaan liipaisupisteiksi. Ne ovat tuskallisia, kun niitä painetaan. Anestesia-aineen injektion jälkeen liipaisuvyöhykkeelle kipua kuluu ja kehon alueen liikkuvuus paranee.

Kasviperäiseen estoon kuuluu lääkkeen käyttöönotto hermon heijastuksen sijasta, joka liittyy sairastuneeseen elimeen. Menettely suoritetaan kerran vuodessa, kerran puolessa vuodessa tai joka viikko. Sen jälkeen havaitaan vähimmäismäärä negatiivisia seurauksia.

Krooninen kivun oireyhtymä onkologiassa

Krooninen kivun oireyhtymä on itsenäinen sairaus. Se ei suorita suojaavaa toimintoa. Krooninen kipu johtaa maladaptoitumiseen, epänormaaliin kipuimpulssien havaitsemiseen ja siihen liittyy erilaisia ​​keskushermostohäiriöitä. Kliininen kuva riippuu vaurion sijainnista, potilaan perustuksesta ja psyykeestä, kipuherkkyyden yksittäisestä kynnyksestä.

Kroonisen kivun oireyhtymän pääasiallinen syy on pitkäaikainen pysyvä kipu, joka aiheuttaa epätasapainoa perifeerisen ja keskushermoston toiminnassa. Kipu ärsyttää jatkuvasti selkäydintä ja aivoja. Kipu jatkuu jopa sen syyn poistamisen jälkeen.

Kasvuprosessin aiheuttamilla kipuilla on omat erityispiirteet. Syöpäsolut kasvavat nopeasti, puristamalla viereisen terveen kudoksen tai hermoston perifeerisiä ja keskirakenteita. Kasvun ja kehityksen aikana tuumori erittää spesifisiä aineita, jotka virittävät tai lisäävät perifeeristen reseptorien ja hermokuitujen herkkyyttä ärsykkeille. Tuumorisolut tuottavat proteolyyttisiä entsyymejä. He herättävät ja destabilisoivat jatkuvasti aistillista sympaattista innervaatiota. Tämä johtaa neuropaattiseen kipuun.

Krooninen kipu aiheuttaa kasvaimen metastaasia. Nociceptive vistseraalinen kipu ilmenee, kun sympaattisen hermoston aiheuttamat elimet vahingoittuvat. Palliatiivisen hoito-osaston asiantuntijat tarjoavat apua kroonista kipua sairastaville onkologisille potilaille Yusupovin sairaalassa. Kokeneet sairaanhoitajat tuntevat kasvainprosessin erityispiirteet. Ne auttavat potilaita selviytymään tuskasta.

Syövän kivunlievityksen erityisen menetelmän valinta riippuu monista tekijöistä. Tee tapaaminen onkologin kanssa puhelimitse. Lääkärit Yusupovskogo sairaalassa erikseen valita anestesian järjestelmä.

Syöpäsairauden oireyhtymä

Syöpäsairauden oireyhtymät

kuvaus

Noin kolmanneksella syöpää sairastavista kärsii kipu. Kivun esiintymiseen vaikuttaa:

  • Taudin eteneminen;
  • Kasvaimen sijainti kehossa;
  • Terveyden tila.

Syövän syyt

Syövän kivun syiden perusteella tutkijat havaitsivat erilaisia ​​syövän oireyhtymiä, mukaan lukien:

  • Kasvain kipu - kasvain voi painaa luita, hermoja tai elimiä vastaan, jolloin kipu tulee näkyviin;
  • Syöpään liittyvä kipu - kipu syntyy hoidettaessa kasvainta. Menetelmät syövän hoitoon:
    • kemoterapia;
    • Sädehoito;
    • toiminta;
  • Kipu, joka ei liity syöpään tai sen hoitomenetelmään - tuskalla ei ole mitään tekemistä taudin tai sen hoidon kanssa ja se voi sisältää:
    • päänsärky;
    • niveltulehdus;
    • Lihaskipu

Syöpäkipu-riskitekijät

Syövän esiintyminen on merkittävä riskitekijä tällaiselle kipulle.

Syövän oireita

Kaikenlaista kipua, jota syöpäpotilas kokee, voidaan pitää syövänä. Kipu voi tuntua läheltä tai kaukana tuumorin sijainnista. Kivun voimakkuus voi myös vaihdella. Tämä voi olla krooninen tai ajoittainen kipu. Kipu voi tuntua puristukselta, terävältä, tylsältä, sykkivältä, polttavalta, pistelevältä ja / tai kipeältä.

Kivun oireyhtymän diagnosointi syövässä

Lääkäri kysyy sairauden oireista ja historiasta sekä suorittaa fyysisen tarkastuksen. Erityisiä testejä voidaan myös määrittää kipujen mahdollisten syiden määrittämiseksi. Joitakin ongelmia, kuten luunmurtumia ja sisäelinten vaurioitumista, voidaan käyttää:

  • Tietokonetomografia on eräänlainen röntgensäteily, joka käyttää tietokonetta kuvien ottamiseen elinten sisälle;
  • MRI on testi, jossa käytetään magneettisia aaltoja kuvien ottamiseksi kehon sisällä.

Hermosairauksien (kuten sairauksien, kuten neuropatian, plexopatian tai radikulopatian) etsimiseksi voit määrittää:

  • Elektromyografia (EMG) - mittaa lihasten sähköistä aktiivisuutta;
  • Hermon johtumisen nopeuden mittaaminen - mittaa hermoimpulssien nopeutta.

Syövän hoito

Lääkäri määrää kivun tyypistä riippuen optimaalisen hoitomenetelmän. Syövän hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä ovat seuraavat:

Neopioidy

Lievän tai kohtalaisen syövän hoitoon sovelletaan:

  • parasetamoli;
  • Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), kuten aspiriini ja ibuprofeeni.

opiaattien

Usein käytetään kohtalaisen tai vaikean syöpäkipun hoitoon:

  • Heikko opioidit (esimerkiksi kodeiini);
  • Vahvat opioidit (esimerkiksi morfiini).

Muut lääkkeet

Masennuslääkkeet, epilepsialääkkeet ja steroidit voivat olla tehokkaita lievittämään joitakin syöpäkipuja. Tämäntyyppiset lääkkeet voivat olla hyödyllisiä, jos kivun syy liittyy keskushermostoon.

Sädehoito

Sädehoitoa voidaan käyttää luukipujen lievittämiseen. Se voi myös auttaa vähentämään muiden elinten turvotuksesta aiheutuvaa kipua.

Jos sinulla on diagnosoitu syöpäkipu, noudata lääkärisi ohjeita.

Vaihtoehtoinen syövän hoito

Akupunktiota voidaan joskus käyttää syövän lievittämiseen.

Syöpäsairauksien ehkäisy

Yleensä syöpäkipua on vaikea välttää. Kivun lievittämiseksi sinun on neuvoteltava lääkärisi kanssa, joka tekee parhaan hoitosuunnitelman.

Tapoja päästä eroon kroonisesta kivusta onkologiassa

Kroonisen kivun oireyhtymä onkologiassa (CBS) tarkoittaa pitkittyneitä fyysisiä kärsimyksiä, joita kärsii syöpäpotilas. Ihmiset, jotka tuntevat henkilön diagnoosin, pyrkivät lievittämään tilannetta, mutta he eivät aina ymmärrä, miten tehdä se oikein. Valitettavasti lääkärit eivät välitä tällaisista potilaista, ilmeisesti tapauksen toivottomuuden vuoksi. Siksi älä yritä valita erikseen sellaisia ​​lääkkeitä, jotka voivat pelastaa ihmisen kärsimyksestä. Tänään tarkastelemme, miten oireyhtymä etenee ja miten voit auttaa potilasta.

Syövän alkuvaiheessa potilas ei epäile mitään ongelmastaan. Kivut alkavat, kun kasvain saavuttaa suuren koon. Joskus se on oireyhtymän ilmentymiä, jotka aiheuttavat henkilön käymään lääkärissä.

  1. Suuri pahanlaatuinen kasvain puristaa verisuonia ja häiritsee verenkiertoa.
  2. Hermot puristuvat, mikä aiheuttaa akuutin kivun iskuja.
  3. Vaikutus on elimissä, mukaan lukien syöpä on paikallinen.
  4. Epätyypillisten solujen lisääntyminen "syö pois" tervettä kudosta.
  5. Säteily ja kemoterapia aiheuttavat kehon reagoivan ja leikkaus - muutokset anatomiassa.
  6. Luukudoksen metastaasien tappio.
  7. Infektion aiheuttaneen onkologisen painopisteen hajoaminen.
  8. Jotkut elimet eivät toimi valehtelevan tilan vuoksi.
  9. Samanaikainen patologia.
  10. Kärsimystä pahentaa henkilön psyko-emotionaalinen tunnelma.

Kroonista oireyhtymää harkitaan, kun kärsimystä esiintyy jatkuvasti yli 3 kuukautta. Kipu, jota ei ole tavanomaisilla lääkkeillä, on koodin R 52.1 alla ICD 10: n mukaan. Onkologiassa salaus täydentää vastaavan kasvain koodia.

Jos yleislääkäri käsittelee kivunlievityksen ongelmaa syövässä, hän voi auttaa 65% todennäköisyydellä olevaa henkilöä. Kun tämä tehdään erikoisryhmällä, joka koostuu onkologista, kirurgista, neuropatologista, radiologista, kemoterapeutista, anestesiologista, psykoterapeutista, kyky päästä eroon kärsimyksestä nousee 90 prosenttiin.

Ensimmäinen kivun oireyhtymä on jaettu kahteen päätyyppiin:

  1. Akuutti kipu. Voimakas kärsimys lyhyinä aikoina tai yksin.
  2. Krooninen. Kiusaus on vakio, voi kasvaa ja vähentää, ilmentää usein hyökkäyksiä. Valtion kesto 3 kuukautta.
  1. Heikko ominaisuus alkuvaiheessa. Ei häiritse liikkumista.
  2. Kohtalainen ärsytys.
  3. Vahva ei salli henkilön suorittaa tavallisia toimia, litteitä.
  4. Hyvin agonisoiva kipu, joka esiintyy viimeisessä vaiheessa, potilas on jatkuvasti sängyssä. Tunteet ovat uuvuttavia, uuvuttavia, persoonallisuuden muutoksia, koska ihminen ei voi miettiä mitään, vaan kärsimystä. On itsemurha-ajatuksia.

Kipun arvioimiseksi, myös oireenmukaista hoitoa käytettäessä, käytetään 10 pisteen järjestelmää, kun potilas arvioi itsensä itsenäisesti. Tämä lähestymistapa auttaa tunnistamaan eri lääkeryhmien tehokkuuden potilaalle.

Lisäksi lääkäri antaa CBS: lle yksilöllisen ominaisuuden ulkoisilla merkinnöillä:

  • Kykyä kipua;
  • Hallitsemattomat jäljitelmät;
  • Liikkeen jäykkyys;
  • Supinen tila puolen päivän aikana;
  • Täysi sänky.

Venäjän federaation lait velvoittavat terveydenhuollon työntekijöitä lievittämään potilaiden fyysisiä kärsimyksiä kaikin käytettävissä olevin keinoin. Siksi, jos joku hakee apua, hänelle annetaan injektio, joka on saatavilla. Mutta syöpäpotilailla anestesia tarvitaan jatkuvasti ja yksilöllisesti valittuna ja säätämällä prosessissa. Maa on perustanut huonetta kivunhoitoon, sairaaloiden sairaaloihin.

Kaikkia niistä ei kuitenkaan ole saatavilla, 450 000 vuosittaista onkologian tapausta on alle sata tällaista laitosta. Siksi useimmat potilaat saavat kipua lievittämään kotona hoitavan lääkärin kehittämän järjestelmän mukaisesti.

Lääketieteen erikoislääkärit noudattavat tiettyjä sääntöjä eroon syöpäpotilaiden oireyhtymästä:

  1. Lääkettä annetaan tietyn ajan aikataulun mukaisesti eikä potilaan pyynnöstä.
  2. Oireellinen hoito alkaa suhteellisen heikkoista lääkkeistä ja siirtyy vahvempiin lääkkeisiin, jotka kuuluvat opioideihin.
  3. Annostus ja hoito noudatetaan tiukasti.
  4. Ennen injektioita annettavia tabletteja annetaan mahdollisuuksien mukaan.
  5. Reagoi välittömästi huumeiden sivuvaikutuksiin.
  6. Tehokkaiden lääkkeiden sijaan on kiellettyä käyttää "väärennettyjä" tai lumelääkkeitä.
  7. Säädä hoitoa, jos se tulee tehottomaksi.

Ensinnäkin sinun on tutkittava huolellisesti potilasta:

  • Määritä sen yleinen kunto;
  • Arvioi fyysisiä kärsimyksiä;
  • Ota huomioon psykologiset tekijät - syyllisyys, kuoleman pelko, yksinäisyys ja paljon muuta;
  • Tee tarkka diagnoosi;
  • Tunnista niihin liittyvät muutokset ja patologiat.

Lääkkeet, jotka auttavat, kuuluvat eri ryhmiin, mukaan lukien huumeet, joten on oltava todisteita.

CBS: n alkuvaiheessa, kun kärsimyksen voimakkuus on alhainen, käytetään ei-steroideja tulehduskipulääkkeitä, joilla on anestesiavaikutus. Nouseva vähemmän tehokkaasta vahvaan:

Nämä korjaustoimenpiteet ovat osoittautuneet helpottamaan kipua leikkauksen jälkeen pienten kasvainten poistamiseksi.

Aikaisemman ryhmän huume on yhdistetty kodeiiniin. Lääkkeet lisäävät toistensa tehokasta toimintaa. Tai käytä tramadolin yhdistämistä muuhun kuin huumausaineeseen. Buprenorfiinitablettien käyttö kielen alla on hyväksyttävää.

Kuolematon kipu voi voittaa vain lääkeryhmästä peräisin olevan lääkkeen. Onkologiassa morfiini on määrätty yhdessä tulehduskipulääkkeiden kanssa. Buprenorfiini tai fentanyyli voi toimia korvaavana aineena.

Kroonisessa oireyhtymässä tablettien muodossa oleva morfiini on hyvin siedetty ja antaa pitkittyneen vaikutuksen 12 tunniksi. Jos on kipua kipua, injektio auttaa. Annostus säätelee, mikä lisää tehokkuuden puutetta.

Varoitus! Lääkkeen määrän valinnan spesifisyys on sellainen, että tablettien vaikuttava aine on 3-5 kertaa enemmän kuin lihakseen annettaessa.

On ymmärrettävä, että suullinen aine alkaa toimia vasta 2 tunnin kuluttua, joten on tärkeää tarkkailla vastaanottoa kerralla kahdesti päivässä. Injektiot sisältävät pienemmän määrän morfiinia ja niillä on vahvempi ja lyhytaikainen vaikutus, joten lihaksensisäinen anto suoritetaan 6 kertaa päivässä ja laskimonsisäisesti 4 tunnin kuluttua.

Morfiini-injektioiden tapauksessa annetaan 4 mg laskimonsisäistä injektiota, 10 minuutin kuluttua se on sama. Joten jatka kunnes kipu kulkee. Annetun lääkeaineen taitettu määrä on yksi annos.

Tablettien kanssa tämä menetelmä ei toimi, joten vähimmäismäärän juomisen jälkeen tarkkaile potilaan tilaa 2 tunnin kuluttua. Jos kipu on laskenut, mutta ei aivan, seuraava tekniikka kasvaa puoleen alkuperäisestä. Toisin sanoen 30 - 45 ° C.

Morfiinin sivuvaikutusten yhteydessä on noudatettava niiden ehkäisemistä koskevia toimenpiteitä:

  1. Älä lopeta rauhoittavia aineita.
  2. Nimittää keinot, jotka pehmentävät tuolia.
  3. Haloperidolia voidaan käyttää ensimmäisen viikon aikana pahoinvoinnin ja oksentelun estämiseksi.
  4. Juo usein ja vähän puhdasta vettä suun kuivuudesta.
  5. Jos on valoisia sivuvaikutuksia, kuten virtsanpidätys, ota yhteys lääkäriisi, jotta voit selvittää ongelman. Munuaisten aktiivisuus saattaa olla häiriintynyt.

Varoitus! Morfiini ei menetä tehokkuuttaan taudin kulun myötä, joten kivun kasvu yleensä puhuu komplikaatioista eikä opioidien sietokyvystä.

Syöpäpotilaiden psykologista tilaa ei voida kutsua suotuisaksi. Henkilö kokee myrskyn negatiivisia tunteita ja voimakasta kipua. Täällä ja pelkoa kuolemasta ja jääneistä mahdollisuuksista, syyllisyydestä rakkaiden edessä tai päinvastoin kauhu. Tätä taustaa vasten masennus on väistämätöntä, mikä pahentaa henkilön yleistä tilaa, tehostaa olemassa olevia kärsimyksiä, aiheuttaa psykogeenisen oireyhtymän.

Siksi kivun monimutkaisessa hoidossa on välttämätöntä auttaa psykologia, joka tarvittaessa määrää masennuslääkkeitä, kuten amitriptyliiniä. Psykoterapia ei ole viimeinen rooli.

Valitettavasti moderni lääketiede ei aina pysty selviytymään onkologisista sairauksista, mutta sukulaisten ja lääkäreiden voimana on antaa ihmiselle elämää ilman kipua. Terveiden ihmisten tulisi muistaa, että kun on fyysistä kärsimystä, patologia on edistyneessä vaiheessa. Siksi säännöllinen diagnoosi auttaa välttämään vakavia seurauksia.

Kipu onkologiassa - oireet ja hoito

Neurokirurgi, 19 vuoden kokemus

Julkaisupäivä 9. lokakuuta 2018

Sisältö

Mikä on syöpäsairaus? Syitä, diagnoosia ja hoitomenetelmiä käsitellään Dr. Rogov D. Yu., Neurokirurgi, jonka kokemus on 19 vuotta.

Taudin määritelmä. Sairauden syyt

Rosstatin mukaan pahanlaatuisia kasvaimia sairastavien potilaiden määrä kasvaa: tämä diagnoosi perustettiin ensimmäistä kertaa vuonna 2014 510 500 henkilöllä. Vuonna 2015 tämä patologia löydettiin jo 524 300: lla ja vuonna 2016 530 500: lla. [5] Tämä voi johtua sekä lisääntyneestä esiintyvyydestä että parannetusta diagnoosista. Syöpäkuolleisuus on noin 300 000 ihmistä vuodessa. [1]

Syöpäpotilaiden kipu esiintyy 24-86%: lla potilaista pahanlaatuisen kasvaimen hoidon aikana ja 21-46%: lla remissiosta. [18] Koska Venäjällä on yli 3 400 000 tällaista potilasta, on selvää, että kivunhoitoa tarvitsevien ihmisten lukumäärä on suuri, varsinkin kun onkologisen prosessin terminaalissa (viimeisessä) vaiheessa kipun tiheys on lähes 100%. [6]

Kansainvälisen kivun tutkimisjärjestön (IASP) määritelmän mukaan kivun tunne on epämiellyttävä aistillinen ja emotionaalinen kokemus, joka liittyy olemassa oleviin tai mahdollisiin kudosvaurioihin tai joka on kuvattu tällaisen vahingon kannalta. [4]

Akuutti kipu on kehon normaali vaste vahingollisen aineen vaikutuksille kudokseen. Krooninen kipu kestää yli kolme kuukautta ja ylittää sen ajan, joka tarvitaan kehon vahingoittuneiden kudosten palauttamiseen.

Syövässä on usein useita syitä:

  • tuumorin ensisijainen traumaattinen vaikutus on puristus, kudosten venyttäminen;
  • kemikaalien (välittäjien) kasvaimen erittyminen, joka voi aiheuttaa kipua;
  • hermosien osallistuminen tuumoriin;
  • kipu, joka johtuu sängyssä olevan potilaan pitkittyneestä immobilisoinnista ja kudosaineenvaihdunnan muutoksista;
  • kipu kemoterapian tai säteilyn taustalla yhden tai useamman hermokuidun (polyneuropatia, mononeuropatia) tappion vuoksi.

Kivun havaitsemiseen ja luonteeseen vaikuttaa myös masennus, joka muodostuu useimmilla pahanlaatuisia kasvaimia sairastavilla potilailla.

Syövän oireita

Itse kipu on taudin oire ja se on erilainen epämukavuuden aste, jonka potilaat voivat tuntea eri tavalla.

Kipu arvioidaan potilaan subjektiivisen tunteen ja kuvauksen perusteella ja riippuu henkilökohtaisista, kulttuurisista ja sosiaalisista ominaisuuksista. Käytetyt kuvaukset ovat melko vaihtelevia: kipu voi olla kipeä, kurittava, polttava ("se on kuin keitetyt vesi", "palaa kuin nokkosi"), pulssi, nykiminen, poraus, tylsää, leikkaus jne.

Myös kipua karakterisoidaan sen läsnäolon vakavuudesta ja kestosta riippuen: paroxysmal, ajoittainen tai pysyvä. Tässä tilanteessa potilaan perusteellinen kysely on erittäin tärkeää tietyn potilaan kipukuvion täydellisyyden muodostamiseksi. Samalla sinun tulee aina selvittää toissijaiset kivun oireet (muilla vyöhykkeillä tai erilaisilla luonteilla, esimerkiksi samanaikainen polttava kipu, jos suoliston limakalvon vaurioituminen ja tylsää kipua lantion alueella metastaasien aikana), joita potilas ei voi valittaa, ja kiinnittää kaiken huomion tärkeimpään kipuun. Tämä on erityisen tärkeää valittaessa kirurgisen hoidon menetelmää.

Onkologisten sairauksien alkuvaiheessa kivun oireyhtymä ei saa häiritä henkilöä, koska kasvaimen koko ei ole suuri eikä ärsytä reseptoreita.

Syövän kivun patogeneesi

Kivun patogeneesi on monikomponenttinen, ja siihen osallistuu:

  • perifeeriset sensoriset reseptorit;
  • kemikaalit - välittäjät (kuten gamma-aminovoihappo, serotoniini, endorfiinit ja enkefaliinit, prostaglandiinit, aine P, glutamaatti, noradrenaliini, bradykiniini jne.);
  • kivun herkkyysreitit;
  • subkortikaaliset ja keskusherkkyyskeskukset ja kipua.

Kipu ilmenee alun perin nociseptorien stimuloinnin aikana (mekaaninen, terminen tai kemiallinen ärsytys), joka välittää tunteen hermokuidun kautta (nopea myelinoituneet A-delta-kuidut ja hidas C-kuitu) selkäydin takaosiin, joissa ne siirtyvät vastakkaisen puolen spin-talamialle.

Seuraavaksi impulssi kulkee subkortikaalisten keskusten (thalamus) läpi ja arvioidaan herkän kuoren vyöhykkeellä. Samaan aikaan myös muut muistiin ja emotionaaliseen havaitsemiseen (limbinen järjestelmä, saareke, hippokampus, gyrus) vastuussa olevat rakenteet osallistuvat myös kivun impulssien analysointiin ja arviointiin. [17]

Kroonisen kivun muodostamisessa keskeisellä herkistymisellä on suuri merkitys (nikotiseptiivisten neuronien liiallinen vaste keskushermostoon normaaliin tai alikynnyksen ärsytykseen). Kipujärjestelmä toimii tukahduttamalla interneuronien (väliterveyden hermosolut) aktiivisuutta selkäydin takaosissa. Kivunvastaiset ärsykkeet voivat syntyä cingulaation gyrus, amygdala, hypotalamuksen etukuoresta, jossa harmaa aine osallistuu aivojen vesihuollon lähelle, mullan ytimet.

Luokittelu ja kipun kehittymisen vaiheet onkologiassa

Kivun luokittelu voidaan suorittaa useiden kriteerien mukaisesti: [11]

  1. kipualueella:
  2. paikalliset (pää, vatsa, raajat jne.);
  3. yleistynyt;
  4. suhteessa elimeen tai järjestelmään, joka aiheuttaa kipua (hermosto, tuki- ja liikuntaelinjärjestelmä, ruoansulatuskanava jne.);
  5. kipun keston ajan:
  6. kohtauksittainen;
  7. vakio;
  8. palauttaa hyvinvoinnin aikoja;
  9. yhteensä kipuaika:
  10. akuutti;
  11. krooninen (joka on yli 3-6 kuukautta);
  12. kivun vakavuuden mukaan:
  13. kohtalainen;
  14. keskimäärin;
  15. raskas;
  16. kehitysmekanismista:
  17. nosiseptisten;
  18. neuropaattista.

Nociseptinen kipu ilmenee, kun kudos on vaurioitunut ohuiden A- ja C-hermosolujen (nociceptorien) ärsytyksellä. Se voi olla somaattinen ja visceraalinen.

Nociceptivinen somaattinen kipu ilmenee, kun nociceptorit ovat ärtyneet lihaksissa, luuston luussa tai ihossa. Tällainen kipu on useimmiten paikallista. Se voi olla sekä jaksoittainen että vakio ja luonteeltaan tylsä, terävä, sorrettava, sykkivä, nykiminen, poraaminen, kääriminen, kaareva jne.

Nisiseptinen vistseraalinen kipu johtuu nociceptorien ärsytyksestä elimissä, joilla on merkittävä sympaattinen innervaatio (onttoja elimiä tai sileitä lihaksia). Se on yleensä diffuusiota, vähemmän paikallista, usein tylsää, kroonista, monistamisen jaksoilla, joita usein kuvataan puristaviksi, vetäviksi, kouristaviksi.

Neuropaattinen kipu on seurausta somatosensorisen hermoston sairaudesta tai vaurioitumisesta (perifeerisen hermon primäärivaurio tai keskushermoston vaurioituminen). Se voi liittyä nikotiseptiivisiin kivun oireyhtymiin tai olla riippumaton - amputointikipu, kipu neuropatian kehittymisessä kemoterapian aikana, johtuen hermosairaudesta kasvaimessa, hermoihin (esimerkiksi postherpetic neuropatiaan) vaikuttaviin virusinfektioihin ja diabeettiseen polyneuropatiaan.

Tällaisen kivun spesifiset kuvailevat ominaisuudet: polttaminen, ampuminen, ”ikään kuin kiehuvalla vedellä”, ”palaa kuin nokkosi”. Ihon herkkyys tällaisen kivun alueella on yleensä vähentynyt ja siihen liittyy yleensä parestesioita ja hyperpatiaa (epämiellyttävien tai tuskallisten tunteiden esiintyminen vähäisimmin - esimerkiksi vaatteita käytettäessä). [2] [15]

Onkologian kivun komplikaatiot

Kroonisen kivun oireyhtymän komplikaatiot liittyvät pitkälti taustalla olevan sairauden ja lääkehoidon etenemiseen ja komplikaatioihin.

Narkoottisten kipulääkkeiden käyttö voi aiheuttaa ummetusta, pahoinvointia, uneliaisuutta, fyysisen, harvemmin - psykologisen riippuvuuden muodostumista, harvinaisissa yliannostustapauksissa - verenpaineen ja hengityselinten häiriöiden alentamiseksi.

Invasiivisilla kipulääkkeillä on myös komplikaatioita, jotka liittyvät jokaiseen menettelytapaan tai menettelyyn. Riittävän kontrollin puuttuminen kivusta johtaa elämänlaadun, unihäiriöiden, masennuksen, sosialisoitumisen häiriöiden jne. Vähenemiseen.

Kivun oireyhtymä sekä muut syövän komplikaatiot (väsymyksen tunne ja emotionaalinen uupumus) voivat aiheuttaa potilaan eksistentiaalista stressiä. Kipuun kohdistuvat hyökkäykset aiheuttavat potilaan ahdistusta kivun toistumisen pelosta. Tästä syystä psykoterapeuttinen tuki kipua sairastaville potilaille on tärkeää. [21]

Syövän diagnosointi

Kipu on potilaan subjektiivinen tunne, jota ei voida arvioida instrumentaalisilla tai laboratoriokokeilla, joilla voidaan arvioida vain mahdollisia kivun syitä, mutta ei potilaan kivun voimakkuutta ja sietokykyä.

Tärkein työkalu kivun diagnosoinnissa on keskustelu potilaan kanssa, mikä mahdollistaa yksityiskohtaisen kivun oireyhtymän luonteen. Tuskan asteen arvioimiseksi käytetään visuaalista analogista kipua.

Kivun mittakaavan lisäksi on olemassa suuri määrä vaa'oja elämänlaadun ja kivun arvioimiseksi, kuten Pain Detected, QLS ja muut, jotka mahdollistavat visuaalisen analogisen asteikon ja potilaan sanojen täydentämisen.

Kivun arviointi voi olla suora (potilaalta) tai epäsuora (käyttäytymisen, psykologisen arvioinnin perusteella). Tutkimuksessa tutkitaan myös magneettiresonanssikuvauksen mahdollisuuksia arvioida kipu-oireyhtymää. Käytetään funktionaalisen MRI: n, MRI-perfuusion, harmaiden ja valkoisten aineiden tilavuuden ja tiheyden muutosten arvioinnin menetelmiä kivun havaitsemiseen liittyvillä alueilla. Traktografian avulla arvioidaan aivojen valkoisen aineen yhteyksien määrä ja vyöhykkeet.

Sähkökefalografian menetelmää käytetään arvioimaan aivojen toiminnallista aktiivisuutta ja patologisten yhteyksien muodostumista. Kroonisen kivun oireyhtymän arviointiin ja muodostumiseen osallistuu suuri joukko aivokeskuksia (kuten saareke, cingulate-gyros, sensorimotorinen aivokuori, thalamus, aivojen vesijohdon harmaa aine ja sininen piste).

MRI: n ja EEG: n avulla saatujen tietojen yksiselitteistä tulkintaa kaikkien näiden rakenteiden suhteen ei ole vielä muodostettu, ja toistaiseksi tätä ei käytetä rutiinikäytössä. [14]

Onkologian kivun hoito

Maailman terveysjärjestön suositusten ja kliinisten ohjeiden mukaan [2] kivun lääkehoito sisältää kolmivaiheisen järjestelmän.

Ei-huumaavien kipulääkkeiden (ei-opioidit) käyttö on ensimmäinen vaihe heikon ja keskitason kroonisen kivun hoidossa. Tässä vaiheessa käytetyt valmisteet: aspiriini, parasetamoli ja muut kipulääkkeet, antipyreettiset aineet. Tässä vaiheessa lääkkeiden sivuvaikutuksista johtuvat hoidon rajoitukset ja ”anestesian” ylärajan esiintyminen (lääkkeen annoksen lisääminen ei lisää anestesiavaikutusta).

Toiseen vaiheeseen on tunnusomaista lisääntynyt kipu, vaikka ensimmäisen vaiheen lääkkeiden annos on kasvanut. Tässä vaiheessa määrättyjä heikkoja opiaatteja ovat kodeiini, dioniini ja raitiovaunu (tramadoli). Nämä lääkkeet on esitetty erilaisissa vapautumismuodoissa, jotka sopivat potilaan käyttöön (kapselit, tiput, peräpuikot ja ampullit).

Kivun lisääminen ja hoidon riittämättömät vaikutukset edellyttävät kolmannen vaiheen lääkkeiden - prosidolin, norfiinin (nopen, buprenorfiini), morfiinin, durogesican käyttöä. Vapautusmuodot voivat myös olla erilaisia ​​- ampullit, tabletit, kielenalaiset tabletit, peräpuikot, kipsi.

Suositusten noudattaminen ei kuitenkaan ratkaise kaikkia lääkehoitoon liittyviä ongelmia, kuten lääkkeiden sietokyvyn (resistenssin) kehittymistä ja fyysisen riippuvuuden syntymistä niistä. Henkisen riippuvuuden ilmaantuminen käytettäessä riittävän valittua hoitoa narkoottisilla kipulääkkeillä on paljon vähemmän yleistä mutta silti mahdollista. Osa ongelmasta ratkaistaan ​​yhdistämällä lääkkeitä ja lisäämällä lisähoitoa (kuten lääkkeitä, kuten kortikosteroideja, masennuslääkkeitä, antikonvulsantteja).

WHO: n mukaan noin 20-30% potilaista ei vieläkään saa riittävästi kivunlievitystä, vaikka hoito olisi riittävä. [19] Tältä osin vaikuttaa järkevältä saada kattava lähestymistapa potilaille, joilla on kipu, jossa on oltava paikka invasiiviselle kipulääkitykselle (matalasta vaikutuksesta (läpikulku) - ns. Punktointitoimenpiteistä avata neurokirurgisia interventioita). Tällaisten potilaiden hoitoon tulisi osallistua myös kipulääkäri - tämä voi olla kipujen hoitoon ja / tai anestesiologiin pätevä neurokirurgi).

Vaikka huumeiden kipulääkkeellä on systeemisiä suosituksia ja se voidaan toteuttaa oikeassa määrin, interventioiden toteuttaminen (kirurgisten manipulaatioiden avulla) ei ole vielä saanut riittävästi käytännön kehitystä Venäjällä.

Interventionaalinen kivunhoito

Interventiohoitoja ovat: [7] [8] [9] [10] [12] [13] [16]

  1. kemiallinen neuromodulointi (analgeettien käyttöönotto epiduraaliseen tilaan tai aivo-selkäydinnesteeseen - ns. "morfiinipumput");
  2. sähköinen neuromodulointi (aivojen ytimien sähköinen stimulaatio, selkäytimen kipuherkkyyden johtimet, perifeeriset hermot);
  3. perifeeristen hermojen ja plexusten neurolyysi (tuhoaminen) (aurinko, ylivoimainen hypogastrinen, pariton ganglioni) kemiallisilla tai radiotaajuusmenetelmillä;
  4. kivun herkkyysreittien leikkauspiste;
  5. tuhoavat toimet aivojen kipuherkkyyden keskuksissa.

Kemiallinen neuromodulointi

Tämän hoitomenetelmän ydin - lääkkeen toimitus mahdollisimman lähellä sen toiminta-aluetta.

Kun epiduraalia annetaan, anestesia-aine (tavallisimmin se on opioidianalgeetteja) tuodaan selkäytimen kanavaan selkäydin kalvojen yläpuolella olevaan tilaan käyttämällä erityisiä järjestelmiä. Tämä menetelmä ei salli lääkkeen annoksen merkittävää pienentämistä verrattuna injektioon tai suun kautta annettavaan annokseen, lääkkeen systeeminen vaikutus kehoon, joka johtuu imeytymisestä epiduraalisesta tilasta, säilyy, on suhteellisen suuri tulehdusongelmien riski.

Subarahnoidihoidon yhteydessä lääke injektoidaan suoraan aivo-selkäydinnesteeseen erityisten pumppujen avulla, mikä sallii (esimerkiksi morfiinin) vähentää lääkkeen annosta 300 kertaa verrattuna systeemiseen annokseen. [7] Morfiinipumppujen käytön nykyiset käytännön rajoitukset eivät kuitenkaan täytä kaikkien tarvitsevien potilaiden tarpeita.

Tämäntyyppisen hoidon mahdolliset komplikaatiot voivat olla: [7] [13]

  • hormonaaliset häiriöt;
  • tulehdukselliset komplikaatiot vieraan kehon (pumpun) taustalla;
  • granuloma pumpun katetrin alueella, mikä vaikeuttaa lääkkeen vapauttamista katetrin läpi;
  • kun käytetään opioidianalgeetteja, voi esiintyä hyperalgesiaa (yliherkkyyttä epämiellyttävällä tuskalluksella);
  • kun käytetään opioidianalgeetteja, raajoissa voi esiintyä myoklonusta (tahattomat flinchit);
  • kun käytetään suuria annoksia opioidianalgeetteja, hengityskeskuksen tukkeutuminen on mahdollista.

Jotkin näistä komplikaatioista voidaan ratkaista esimerkiksi uusien lääkkeiden avulla, kuten esimerkiksi viime vuosina tutkittu cikonotidi ei ole opiaattien sukulainen, ja sillä on pienempi riski riippuvuuden muodostumisesta ja hengityskeskuksen tukkeutumisesta. Tällä lääkkeellä on kuitenkin huomattava määrä sivuvaikutuksia, jotka myös rajoittavat sen käyttöä. [13] [20]

Sähköinen neuromodulointi

Tämä menettely koostuu perifeerisen hermon sähköisestä stimuloinnista, selkäydin kipuherkkyyden kulkureiteistä tai useiden aivokeskusten stimuloinnista (thalamic-ytimestä, aivojen vesijohdon harmaasta aineesta, motorisesta aivokuoresta). Sellaisella sähköisellä stimulaatiolla on monimutkainen, monimutkainen ja täysin tutkittu toimintamekanismi, mutta ymmärrettävyyden helpottamiseksi voidaan sanoa, että se vähentää kivun impulssien johtumista aivojen kipukeskuksiin (selkäytimen tai perifeeristen hermojen stimuloinnissa) tai muuttaa kipua, kun keskuksia stimuloidaan aivot.

Perifeeristen hermojen ja vegetatiivisten plexusten neurolyysi kemiallisella tai radiotaajuisella menetelmällä

Perifeerinen hermo neurolyysi suoritetaan:

  • kivun kehittyminen yhden aistinhermoston vyöhykkeellä;
  • hermon (aistinvaraisen ja moottorin) hermostuneisuuden varalta, kun tämän hermon aiheuttamien liikkeiden menetys ei ole potilaan kannalta merkityksellistä (esim. yksi interostaalinen hermo), tai kun liikkeet tässä vyöhykkeessä ovat jo kadonneet taustalla olevan sairauden vuoksi.

Autonomisen hermoston plexuksen neurolyysi on tarkoitettu potilaille, joilla on nisitseptinen vistseraalinen kipu vatsaontelon ja lantion elinten onkologiassa. Tekniikka on potilaalle kaikkein hellävarainen, ja se suoritetaan pistämällä (neulan puhkaisu kemiallisen aineen tai radiotaajuuselektrodin toimittamiseksi) röntgensäteilyn aikana, harvemmin käyttämällä ultraääni- tai MRI-navigointia.

Interostoalisen hermovyöhykkeen visualisointi ultraääniopastuksen avulla interkostaalisen hermon tukkeutumiseen tai radiotaajuiseen tuhoutumiseen

1,2 - aurinkopaksivyöhykkeen visualisointi, 3 - parittoman ganglionin visualisointi.

Toimet kivun herkkyysreittien leikkauspisteissä

Toimintojen ydin on kipuherkkyyttä johtavien polkujen leikkauskohdat kipun painopisteestä selkäytimen tai aivokierron tason aivojen analysointikeskuksiin.

Toimenpide kipuherkkyyden johtimien leikkauspisteessä selkäydin tasolla (selkäytimen poikkileikkauksessa)

1 - mediaalinen myelotomia; 2 - posteriorisen aistinhermoston juuren sisääntulovyöhykkeen tuhoutuminen selkäytimeen (DREZ-otomy); 3 - chordotomia; 4 - spinothalamic traktio (kivun herkkyysreitit); 5 - kortikosterinaalinen traktio (moottorin impulssijohdin); 6 - posteriorinen (herkkä) hermojuuri; 7 - Anterior (moottori) hermopuut

Mediaalinen myelotomia koostuu spinothalamic-traktin leikkauspisteen leikkauksesta ja sitä käytetään kahdenvälisissä kipuissa mediaanissa (rintakehän, vatsaontelon, alaraajojen) tai kehon alemman puolen multifokaalisissa vaurioissa.

DREZ-otomiaa käytetään sammuttamaan raajan yksipuolinen kipu (onkologisen vaurion sattuessa, hermojuurien loukkaantuminen, jotka raajoittavat raajan bruttohäiriön).

Hordotomia on spinotalamialueen risteys. Se voidaan suorittaa mahdollisimman vähän invasiivisena - läpi tunkeutumisen tietokoneen tomografian valvonnassa yläkaulan tasolla tai avoimen leikkauksen rinnassa. Hordotomia käytetään yksipuolisen nisitseptisen somaattisen kivun oireyhtymän hoitoon. Kahdenvälisen chordotomin käyttö kohdunkaulan tasolla on mahdollista, mutta sillä on suuremmat riskit hengityselinten häiriöille.

Häviävät toimet aivojen kipuherkkyyden keskuksissa

Tyypillisin operaatio on stereotaksinen kahdenvälinen cingulotomia, jota voidaan käyttää useimmissa kivun oireyhtymissä. Tämä muuttaa tuskan keskeistä havaitsemista sekä jonkin verran masennuslääkettä, joka helpottaa sietokykyä jäännöskipuun ja parantaa elämänlaatua.

Kirurgisen hoidon mahdollisuudesta ja toimenpiteiden tyypistä päätetään lopulta neurokirurgi arvioidessaan potilaan tilannetta, sairaushistoriaa, tutkimuksia ja sopimalla tällaisen potilaan pääasiallisen hoitavan lääkärin (onkologi) kanssa.

Ennuste. ennaltaehkäisy

Onkologista kipua sairastavien potilaiden ennuste määräytyy pääasiassa taustalla olevan sairauden kulun perusteella.

Kivun oireyhtymien kehittymisen ehkäiseminen syövän patologiassa on vaikeaa ja koostuu yleensä seuraavista:

  1. riittävän hoidon suorittaminen lääkehoidon periaatteiden mukaisesti: [3]
  2. ottaa huumeita aikataulussa, mutta ei tahdolla;
  3. aloittaa hoito ei-narkoottisilla kipulääkkeillä ja siirtää tarvittaessa tarvittaessa heikkoja ja sitten voimakkaita opiaatteja;
  4. noudata tiukasti annosta ja hoito-ohjelmaa;
  5. Huumeiden vastaanottaminen suun kautta pitäisi olla mahdollisimman pitkä - tämä on kätevin tapa ottaa lääkkeitä potilaalle, erityisesti kotona;
  6. lumelääkkeitä sisältäviä lääkkeitä ei pitäisi käyttää kivun hoitoon syöpäpotilailla;
  7. integroitu lähestymistapa potilaiden hoitoon - oikea-aikainen leikkaus mahdollisimman suuressa määrin, säteilyn ja kemoterapian nimittäminen, oikea lääkehoidon kipu, neurokirurgin osallistuminen kivun oireyhtymien vaikeasti lieventämiseen, psykologinen ja sosiaalinen kuntoutus.

Krooninen kivun oireyhtymä syöpäsyövässä

Miksi syöpäkipuja esiintyy?

Syövän alkuvaiheessa potilas ei epäile mitään ongelmastaan. Kivut alkavat, kun kasvain saavuttaa suuren koon. Joskus se on oireyhtymän ilmentymiä, jotka aiheuttavat henkilön käymään lääkärissä.

  1. Suuri pahanlaatuinen kasvain puristaa verisuonia ja häiritsee verenkiertoa.
  2. Hermot puristuvat, mikä aiheuttaa akuutin kivun iskuja.
  3. Vaikutus on elimissä, mukaan lukien syöpä on paikallinen.
  4. Epätyypillisten solujen lisääntyminen "syö pois" tervettä kudosta.
  5. Säteily ja kemoterapia aiheuttavat kehon reagoivan ja leikkaus - muutokset anatomiassa.
  6. Luukudoksen metastaasien tappio.
  7. Infektion aiheuttaneen onkologisen painopisteen hajoaminen.
  8. Jotkut elimet eivät toimi valehtelevan tilan vuoksi.
  9. Samanaikainen patologia.
  10. Kärsimystä pahentaa henkilön psyko-emotionaalinen tunnelma.

Kroonista oireyhtymää harkitaan, kun kärsimystä esiintyy jatkuvasti yli 3 kuukautta. Kipu, jota ei ole tavanomaisilla lääkkeillä, on koodin R 52.1 alla ICD 10: n mukaan. Onkologiassa salaus täydentää vastaavan kasvain koodia.

Ensimmäinen kivun oireyhtymä on jaettu kahteen päätyyppiin:

  1. Akuutti kipu. Voimakas kärsimys lyhyinä aikoina tai yksin.
  2. Krooninen. Kiusaus on vakio, voi kasvaa ja vähentää, ilmentää usein hyökkäyksiä. Valtion kesto 3 kuukautta.
  1. Heikko ominaisuus alkuvaiheessa. Ei häiritse liikkumista.
  2. Kohtalainen ärsytys.
  3. Vahva ei salli henkilön suorittaa tavallisia toimia, litteitä.
  4. Hyvin agonisoiva kipu, joka esiintyy viimeisessä vaiheessa, potilas on jatkuvasti sängyssä. Tunteet ovat uuvuttavia, uuvuttavia, persoonallisuuden muutoksia, koska ihminen ei voi miettiä mitään, vaan kärsimystä. On itsemurha-ajatuksia.

Kipun arvioimiseksi, myös oireenmukaista hoitoa käytettäessä, käytetään 10 pisteen järjestelmää, kun potilas arvioi itsensä itsenäisesti. Tämä lähestymistapa auttaa tunnistamaan eri lääkeryhmien tehokkuuden potilaalle.

Lisäksi lääkäri antaa CBS: lle yksilöllisen ominaisuuden ulkoisilla merkinnöillä:

  • Kykyä kipua;
  • Hallitsemattomat jäljitelmät;
  • Liikkeen jäykkyys;
  • Supinen tila puolen päivän aikana;
  • Täysi sänky.

Kasvava pahanlaatuinen kasvain ei syrjäytä ympäröiviä kudoksia, vaan tarttuu niihin läheisesti, seuloo solujen välissä, puristaa ne ja tuhoaa ne. Myös syöpäsolmu tulee hermojen kanssa, ja puristettu ja tuhoutunut hermo antaa jatkuvan signaalin aivolle sen vaurioista.

Kipuun kohdistuvat hyökkäykset pysähtyvät paitsi huumeiden avulla. On olemassa anestesiamenetelmiä, salpauksia ja jopa kirurgisia menetelmiä kivun patologisten impulssien pysäyttämiseksi. Nämä eivät ole laajalti käytettyjä menetelmiä, mutta erittäin tehokkaita.

Kipu on häiriön merkki ja kehon vastaus siihen liittyvään häiriöön. Kipu on psykofysiologinen reaktio orgaanisiin muutoksiin missä tahansa ihmiskehon osassa. Kipu on kehon suojaava reaktio hermopäätteiden liialliseen ärsytykseen jonkin patologisen tekijän avulla.

Kipu on tunne, jonka jokainen havaitsee omalla tavallaan, hyvin yksilöllisesti. On lähes mahdotonta arvioida objektiivisesti. Vaikuttaa siltä, ​​että täsmälleen sama kipu jokaisen henkilön esiintymisen ja lokalisoinnin vuoksi on täysin erilainen.

Sinun täytyy vain uskoa sen tunteen, joka kärsii tuskasta. Tunne on mahdotonta nähdä, mutta hyvin voimakas kipu on nähtävissä, liikkeissä esiintyvä kipu tuntuu sellaiselta pysyvältä vaikutelmalta, että silminnäkijällä on ikuisesti pelko pelosta.

Kipuherkkyyttä havaitaan hermokuidun eheyden ja rakenteen loukkaamisen vuoksi, joka innervoi elimistöä. Tuumori voi suoraan aiheuttaa painetta hermolle tai toimia epäsuorasti vapauttamalla myrkyllisiä aineita ja tuhoamalla hermosoluja.

On totta, että jopa tuumorikonglomeraatin poistamisen jälkeen kivun oireyhtymä voi säilyä, kunnes hermokuidut elpyvät.

Kivun voimakkuus voi olla erilainen - jatkuva kipua kipu tai kouristelu. Joskus kipu muuttuu krooniseksi muotoksi, joka on melko vaikeaa päästä eroon.

Kivun esiintyminen voi johtua myös verenkierron heikentymisestä, lymfostaasista, tulehdusprosessin vakavuudesta, akuuteista säteilyreaktioista ja säteilyn jälkeisestä fibroosista.

Lisäksi on huomattava, että potilaan mielentila muuttuu pitkittyneen kivun myötä. Tämän seurauksena elin havaitsee jopa pienimmän kivun ulkonäköä voimakkaana kipuna.

Kivun oireyhtymän syyt voivat olla kivun reseptorien tai hermojen suora tappio tuumorin, terapeuttisten tai diagnostisten manipulaatioiden avulla. Joskus kivun oireyhtymä ei liity syöpään tai se johtuu tekijöiden yhdistelmästä.

Lääkärit erottavat kolme pääasiallista kiputyyppiä riippuen seuraavista tekijöistä:

  • Nociceptive. Jos jokin elin tai kudos vahingoittuu kemiallisilla, mekaanisilla, termisillä keinoilla, kivun reseptorien stimulaatio tapahtuu ja niiden antama impulssi välittyy aivoihin ja aiheuttaa kipua. Kivun reseptorit sijaitsevat ihossa ja luissa (somaattisissa) sekä sisäelimissä (sisäelimissä). Vatsaelimissä on vain sisäelimiä, ilman somaattisia. Tämä johtaa "heijastuneen kipun" esiintymiseen, kun hermokuidut sekoitetaan selkäydin tasosta vatseraalisista ja somaattisista elimistä, eikä aivokuoressa voi selvästi osoittaa kipua. Siksi usein vatsakipu syöpään sairastavalla potilaalla ei voi tarkasti osoittaa kipulähteen ja kuvata sen luonnetta.
  • Neuropaattinen kipu ilmenee, kun perifeerinen hermosto, selkäydin tai aivot vahingoittuvat erityisesti kemoterapian taustalla (esimerkiksi vinca-alkaloideja sisältävillä lääkkeillä) tai hermojen tai hermoplexusten osallistuessa kasvaimen prosessiin.
  • Psychogenic. Joskus syöpäpotilaalla ei ole orgaanisia syitä kivun puhkeamiseen tai kipu on suhteettoman voimakas. Tässä tapauksessa on tärkeää ottaa huomioon psykologinen osa ja ymmärtää, että stressi voi lisätä kipua.

Syövän luokittelu

Riittävän kipulääkityksen määrittämiseksi lääkärin on määritettävä kipun alkamispaikka ja subjektiivisten tunteiden luonne.

Kivun esiintyminen tässä tapauksessa johtuu pahanlaatuisen kasvaimen paineesta keskushermostoon ja perifeeriseen hermostoon. Neuropaattisia kohtauksia voi myös laukaista hermopäätteiden vaurioituminen.

Ihmiset ilmaisevat tavallisesti puristus-, ammunta- ja pistely tunteen ihonalaisella alueella hermojen runkojen sijainnin varrella. Joskus tällaisia ​​ilmenemismuotoja hoidetaan monta vuotta täysin erilaisen patologian vuoksi.

Neuropaattisen kivun syyt voivat myös olla säteilykäsittelyn, kemoterapian tai leikkauksen seurauksia. Leikkauksen jälkeen haavojen ja ompeleiden paranemisprosessi tapahtuu voimakasta kipua.

Myöhemmissä vaiheissa syövät metastasoituvat usein luukudokseen, jossa tuumorikehityksen prosessissa esiintyy kaarevia ja kipeitä kipuja. Sisäpuolisten verisuonten vaurioituminen aiheuttaa pulssi- ​​sen tunteen kärsineellä alueella.

Tällaisen vaurion ominaispiirre on kivun voimakkuuden asteittainen lisääntyminen. Useiden tuhoamispisteiden muodostumisen aikana potilaat valittavat kipua samanaikaisesti useilla luuston järjestelmän alueilla.

Kivuliaiden hyökkäysten lievä luonne voi merkitä syöpää ihmisen lihaskudoksessa tai sisäelimissä. Eräs esimerkki vistseraalisesta kipusta on kroonisen kivun esiintyminen selässä pahanlaatuisen vaurion ja munuaissyövän tapauksessa.

Phantom-kivut merkitsevät kipun esiintymistä kehon osassa, joka oli poistettu. Esimerkiksi henkilö kokee kipua käsivarteen tai jalkaan, joka on amputoitu pehmytkudosarkooman tai luun osteosarkooman vuoksi.

Tutkijat yrittävät yhä ymmärtää syitä tällaisten tunteiden muodostumiseen. Erään teorian mukaan ihmisen aivoissa on erityinen konflikti: ajattelevan osan, joka ymmärtää, että osa kehosta on poistettu, ja arkaluonteisen osan, joka ei ymmärrä tällaista menetystä.

Tilastojen mukaan 60-70% operoiduista potilaista, joilla on raajan amputointi, tuntuu fantomaattiselta. Noin kolmannes naisista, jotka ovat kokeneet rintasyövän poistoa, kokevat todellisia kipuja rintakehän alueella.

Tällaiset syövän kiput yleensä vähenevät ensimmäisen vuoden jälkeen, mutta monet ihmiset valittavat fantomaattista kipua monta vuotta leikkauksen jälkeen.

Joskus kipu voi esiintyä kehon etäalueella suhteessa ensisijaiseen vaurioon. Tätä prosessia kutsutaan kivun säteilytykseksi. Esimerkiksi pahanlaatuinen maksasyöpä voi aiheuttaa epämukavuutta oikealla olalla.

• Kipu mitataan kvantitatiivisesti verbaalisessa mittakaavassa pisteissä: 0 - ei kipua, 1 - kohtalainen tai heikko, 2 - kohtalainen, 3 - vaikea, 4 - erittäin vaikea tai sietämätön kipu. On kätevää määrittää kivun oireyhtymän dynamiikka digitaalisessa mittakaavassa (grafiikka).

• Potilaan fyysinen aktiivisuus mitataan pisteinä: 1 - normaali aktiivisuus, 2 - aktiivisuus vähenee; potilas voi käydä lääkärillä omalla, 3 hengen lepotila alle 50% päivästä, 4 hengen lepotila yli 50% päivästä, 5 - täysi sänky.

Miten kipua hoidetaan

Kaikki kasvainkipu johtaa aktiivisuuden ja liikkeen rajoituksiin. Mutta akuutti kipu kulkee ja krooninen kipu ei salli tehdä tavanomaista ja välttämätöntä, pystyy nukkumaan ja täysin immobilisoitumaan, niin että liikkeet eivät aiheuta kivun lisääntymistä.

Ei ole aina mahdollista täysin lievittää kroonista kipua, mutta meidän on yritettävä vähentää sitä:

  • terapeuttinen vaikutus tautiin, joka sen aiheutti;
  • lääke lisää kipuherkkyyttä;
  • tuskallisten hermojen anestesia-esteet;
  • potilaan psykologinen tuki;
  • potilaan elämäntavan muuttaminen antamaan vähemmän syytä lisätä kipua.

Kivun hoitoa ei voida vähentää vain kipulääkkeiden ottamiseen. Lääkehoidon on kuitenkin oltava oikea ja riittävä. Koska metastaaseja, erityisesti luua, ei voida poistaa, ne antavat ajan myötä jatkuvaa kipua.

Tällöin on mahdollista anestesoida paitsi kipulääkkeet, myös kemoterapia ja bisfosfonaatit ja radioaktiiviset lääkkeet. Vaihtoehtoja erilaisille kivunhoitoille ei ole vain luun vaurioiden varalta.

Lääketieteellisen vaikutuksen päätavoitteena on saavuttaa nopea ja luotettava analgeettinen vaikutus. Maailman terveysjärjestö tarjoaa useita kivunhoitovaiheita, joissa kussakin käytetään tiettyjä korjaustoimenpiteitä, alkaen melko tehokkaasta useimmista potilaista ja alhaisesta myrkyllisyydestä, siirtymällä asteittain huumeisiin, joilla on suuri määrä haittavaikutuksia.

  1. Jos kroonisen kivun oireyhtymän voimakkuus kasvaa, sinun ei pitäisi käyttää samaan ryhmään kuuluvia lääkkeitä kipuun samanaikaisesti, vaikutus ei todennäköisesti kasva, mutta haittavaikutukset taataan suuremmalla määrällä ja vakavuudella. Esimerkiksi diklofenaakki ja ibuprofeeni tai voltaren yhdistyvät sopimattomiksi. On tarpeen valita toisen farmakologisen ryhmän lääke.
  2. Ei aina huumaava kipulääkkeestä tule ihmelääke. Esimerkiksi suolistossa oleva kipu poistetaan paremmin antispasmodicsilla tai niiden kanssa yhdistetyillä lääkkeillä, luukipu reagoi hyvin ei-steroidisiin tulehduskipulääkkeisiin (NSAID), neurologinen kipu ei ole kovin herkkä lääkkeille, ja NPVS auttaa Ketorolia.
  3. Joissakin tapauksissa tarvitaan NSAID-lääkkeiden määräämistä.
  4. Jos kipulääke ei lievitä kipua lainkaan 12 tunnin ajan, niin joko on tarpeen lisätä sen annosta tai muuttaa lääkettä.
  5. On aina tarpeen hoitaa oheisia patologisia oireita, jotka eivät aiheuta kipua yksin, vaan pahentavat psykologista epämukavuutta ja fyysistä kärsimystä. Esimerkiksi ummetuksen tai närästyksen poistaminen.
  • Lääkkeen vaikutus potilaaseen ei ole aina sama, se riippuu mielialasta, vuorokaudesta, läheisten ihmisten läsnäolosta, jopa säästä. Lähestymistapa särkylääkkeen nimittämiseen on aina tiukasti yksilöllinen.
  • On kehitetty särkylääkkeiden määräämistä koskevia standardoituja sekvenssejä, joiden on osoitettu olevan tehokkaita tuhansille potilaille ja joita on noudatettava. Kokeilun aika tulee myöhemmin, mutta ennen sitä on välttämätöntä käyttää ihmiskunnan kertynyttä ja todistaa sen tehokkuus ja hyödyt.
  • Jos menetät herkkyyttä lääkkeelle, mene vahvempaan lääkkeeseen, lääkkeen samanlaisen toiminnan valinta on väärä.
  • Missä tahansa vaiheessa apuaine-adjuvanttilääkkeet, mukaan lukien ne, jotka vaikuttavat keskushermostoon, voidaan liittää standardisekvenssilääkkeisiin.
  • Kipu on helpompi ehkäistä kuin poistaa, joten kipulääkkeen ottamisen väli riippuu kivunlievityksen kestosta. Lääke on otettava ennen kivun alkamista.
  • Tarvittaessa lääke on otettava ennen suunniteltua aikaa.
  • Paras korjaustoimenpiteitä, joita on helppo ottaa, ovat pillerit tai peräsuoliset peräpuikot. Injektiot ovat epämukavia, ne menevät heille tablettien tehottomuudella.

Kaikkia näitä periaatteita käytetään kivun oireyhtymän hoidossa eurooppalaisen klinikan lääkärit. Meillä ei ole vain syöpäpotilaiden lääketieteellistä anestesiaa, vaan myös koko kirurgisten ja ei-invasiivisten (ilman ihovaurioita) valikoimaa kivunhoitomenetelmiä. Euroopan klinikalla autetaan elämään paremmin ja vähemmän kipua.

  • kouristukset, pistely, kutina, (monien syöpälääkkeiden sivuvaikutukset)
  • kemoterapian tai kohdennetun hoidon aiheuttama limakalvojen tulehdus (stomatiitti, ientulehdus tai muiden ruoansulatuskanavan osien haavaumat) t
  • kipu, kutina, pistely, punoitus, palmujen ja jalkapohjien palaminen
  • koko kehon nivelissä ja lihaksissa esiintyvä kipu (kun paklitakselia tai aromataasi-inhibiittoreita t
  • leuan osteonekroosi (harvinainen bisfosfonaattien haittavaikutus, jota käytetään luun metastaaseissa)
  • sädehoidon aiheuttama kipu (suun ja nielun vauriot, dermatiitti).

Joskus syöpää sairastavat potilaat eivät halua ottaa kipulääkeä, koska he pelkäävät itsensä vahingoittamista. Näin ei ole, kivun oireyhtymää on kohdeltava kuten mitä tahansa muuta patologista oireyhtymää. Kipujen hallinta voi auttaa:

  • nukkua paremmin
  • lisätä toimintaa
  • lisätä ruokahalua
  • vähentää pelkoa, ärsytystä
  • parantaa sukupuolielämää.

Maailman terveysjärjestön (WHO) ohjelma perustuu kolmivaiheiseen (peräkkäiseen) kipulääkkeiden käyttöön. Monimutkaisten lääkkeiden käyttö yhdessä vaiheessa suoritetaan, kunnes yksinkertaisempien kipulääkkeiden vaikutus on käytetty loppuun.

• Ei-huumaavat kipulääkkeet: asetyylisalisyylihappo, salisyyliamidi, indometasiini, parasetamoli, diklofenaakki, ibuprofeeni, naprokseeni, fenyylibutatsoni.

• Huonon vaikutuksen omaavat narkoottiset kipulääkkeet: kodeiini, butorfanoli, tramadoli, trimeperidiini.

• Narkoottiset kipulääkkeet, joilla on voimakas vaikutus: morfiini, buprenorfiini.

Venäjä ei tuota riittävästi kipulääkkeitä kroonisen kivun oireyhtymän (tabletit, tiput, peräpuikot, pitkävaikutteinen morfiini oraaliseen antoon) hoitoon sopivissa muodoissa. Suuren esteen hoitamattomien potilaiden palliatiivisen hoidon järjestämiselle vaikeuttaa lainsäädännöllisten ja taloudellisten määräysten valtionrajoitusten järjestelmä.

Venäjän kansalaisten mahdollisuudet ostaa huumeita ulkomaille ovat vähäisiä. Potilas lopullisessa taudin vaiheessa pysyy yksin sairautensa kanssa. Vaikka sairaalajärjestelmä kehittyy nopeasti, se ei voi vielä ratkaista kaikkia syöpäpotilaiden ongelmia terminaalivaiheessa.

• Analgeettien ottaminen tuntiin, ei kysyntään.

• Opioidi- ja ei-opioidianalgeettien nimittäminen "nouseva" - heikosta voimakkaaseen. Yksinkertaistetussa muodossa: asetyylisalisyylihappo, parasetamoli-kodeiini, tramadoli - propionyylifenyylioksietyylipiperidiinihydrokloridi - morfiini.

• Annoksen tiukka noudattaminen.

• Käytä suun kautta otettavia lääkkeitä mahdollisimman pitkään, erityisesti avohoidossa.

• Estä opioidi- ja ei-opioidianalgeettien sivuvaikutukset.

• Älä koskaan käytä lumelääkettä (”tyhjät” tabletit ja laukaukset).

• Jos kroonisen kivun oireyhtymän hoito on tehotonta, on tarpeen ottaa yhteyttä palliatiivisen hoidon asiantuntijaan tai onkologisen kivunhoitokeskukseen.

Jokaisen syöpäpotilaan kipu on poistettava tai lievennettävä! Haluttu tulos voidaan aina saavuttaa arvioimalla huolellisesti kroonisen kivun oireyhtymän syitä ja useiden eri kipulääkkeiden ja apuaineiden oikea valinta.

Mitkä ovat keinot päästä eroon kroonisesta kivusta?

Ensinnäkin sinun on tutkittava huolellisesti potilasta:

  • Määritä sen yleinen kunto;
  • Arvioi fyysisiä kärsimyksiä;
  • Ota huomioon psykologiset tekijät - syyllisyys, kuoleman pelko, yksinäisyys ja paljon muuta;
  • Tee tarkka diagnoosi;
  • Tunnista niihin liittyvät muutokset ja patologiat.

Lääkkeet, jotka auttavat, kuuluvat eri ryhmiin, mukaan lukien huumeet, joten on oltava todisteita.

Lievää kipua

CBS: n alkuvaiheessa, kun kärsimyksen voimakkuus on alhainen, käytetään ei-steroideja tulehduskipulääkkeitä, joilla on anestesiavaikutus. Nouseva vähemmän tehokkaasta vahvaan:

Nämä korjaustoimenpiteet ovat osoittautuneet helpottamaan kipua leikkauksen jälkeen pienten kasvainten poistamiseksi.

Aikaisemman ryhmän huume on yhdistetty kodeiiniin. Lääkkeet lisäävät toistensa tehokasta toimintaa. Tai käytä tramadolin yhdistämistä muuhun kuin huumausaineeseen. Buprenorfiinitablettien käyttö kielen alla on hyväksyttävää.

Kuolematon kipu voi voittaa vain lääkeryhmästä peräisin olevan lääkkeen. Onkologiassa morfiini on määrätty yhdessä tulehduskipulääkkeiden kanssa. Buprenorfiini tai fentanyyli voi toimia korvaavana aineena.

Kroonisessa oireyhtymässä tablettien muodossa oleva morfiini on hyvin siedetty ja antaa pitkittyneen vaikutuksen 12 tunniksi. Jos on kipua kipua, injektio auttaa. Annostus säätelee, mikä lisää tehokkuuden puutetta.

On ymmärrettävä, että suullinen aine alkaa toimia vasta 2 tunnin kuluttua, joten on tärkeää tarkkailla vastaanottoa kerralla kahdesti päivässä. Injektiot sisältävät pienemmän määrän morfiinia ja niillä on vahvempi ja lyhytaikainen vaikutus, joten lihaksensisäinen anto suoritetaan 6 kertaa päivässä ja laskimonsisäisesti 4 tunnin kuluttua.

LISÄTIETOJA (POTENTIOITU) LÄÄKEMUOTO ON ONKOLOGISSA PATIENTISSA

• Kipua yhdistävä jännitys ja pelko lisäävät kipua ja syventävät mielenterveyshäiriöitä. Neuroleptikot (haloperidoli, droperidoli), pienet rauhoittavat aineet (diatsepaami) ja masennuslääkkeet (amitriptiliini, maprotiliini, klomipramiini, imipramiini) rikkoutuvat tylsää ympyrää. 2.

• Psykotrooppisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö liittyy parkinsonismin, henkisen kiihottumisen, kouristavan lihassupistumisen ja verenpaineen alenemiseen.

• Levottomille potilaille voidaan antaa hydroksiini 10-25 mg 3 kertaa päivässä (kipulääkkeiden lisäksi). Sillä on kohtalainen anksiolyyttinen, antiemeettinen ja rauhoittava vaikutus.

• Jos voimakasta ahdistusta ilmenee, loratsepaamia tulee antaa 1–25 mg 3 kertaa päivässä tai diatsepaamia 5–10 mg 3 kertaa päivässä.

Yleensä tätä menetelmää käytetään harvoin, koska ongelma ilmenee potilailla, joille on aiemmin määrätty sytostaattien hoitokursseja. Lisäksi kemoterapian paikallispuudutusvaikutus on usein huonosti selvää, ja kemoterapian lääkkeiden antaminen liittyy ylimääräiseen toksisuuteen, joka ei ole hyväksyttävää vaikeassa potilaassa.

Joissakin yleistyneen taudin histologisissa muodoissa voidaan kuitenkin saavuttaa tyydyttävä anestesia. Tämä viittaa pienisoluiseen keuhkosyöpään, toisinaan rintasyövän anaplastisiin muotoihin.

HA: t ovat tehokkaimpia aivokudoksen turvotukseen ja lisääntyvään kallonsisäiseen paineeseen sekä perifeeristen hermosolujen, veren ja imusolmukkeiden puristamiseen.

HA: n ja kipulääkkeiden yhdistelmät ovat tehokkaita niihin liittyvissä tulehdusprosesseissa ja kudoksen turvotuksessa.

Hormonien kivun hoitoa käytetään joskus rintasyövän ja eturauhassyövän hoitoon. Hormonaaliset lääkkeet eivät anna vakavaa myrkyllistä vaikutusta, mutta ne vaativat kauemmin aikaa kipua lievittävän vaikutuksen ilmenemiseen kuin sytostaattien määräämisessä.

• Rintasyövässä on yleensä määrätty tamoksifeenia. Uudet aromataasi-inhibiittorit (anastrosoli, letrosoli) ovat kliinisissä tutkimuksissa. Niiden tarkoitus toisen linjan lääkkeenä voi olla tehokas ja vähemmän sivuvaikutuksiaC.

• Eturauhassyövässä hormonihoidon analgeettinen vaikutus ilmenee selvästi erilaisissa kasvainmuodoissa.

Kiveksen toiminnan lopettaminen saavutetaan käyttämällä luteinisoivan vapauttavan hormonin analogeja. Potilaat suostuvat helpommin androgeenin estoon, kun tätä lääkettä käytetään yhdessä steroidien antiandrogeenien kanssa.

• Paikallista säteilytystä alennetuilla annoksilla käytetään yleensä tuskallisissa yksittäisissä etämetastaaseissa. Useimmiten puhumme luurankojen tappiosta. Tällaisessa tilanteessa ei yleensä ole mahdollista järjestää näyttöön perustuvaa satunnaistettua tutkimusta.

Kuitenkin julkaisujen meta-analyysin avulla 27%: lla potilaista, joilla on kivuliaita metastaaseja luissa, voidaan lievittää kipua vähintään kuukauden ajan, ja 50%: lla on merkittävä anestesiavaikutus.

Sädehoidon kaava (annos ja fraktiointi) valitaan potilaan yleisen tilan, tuumorin tyypin ja tuskallisen metastaasin paikannuksen mukaan. Tämä kysymys ratkaistaan ​​kuulemisen yhteydessä, johon osallistuvat radiologi ja on-ortopedi.

• Eturauhassyövän yleistyneiden luunmetastaasien hoidossa ja ehkäisyssä käytetään radionuklideja (strontiumia jne.). On pidettävä mielessä, että analgeettisen vaikutuksen ilmenemiseen sinun on odotettava useita viikkoja.

Joskus hemokoraalista säteilyä käytetään joskus nopean anestesian saamiseksi.

• kallon ja aivojen metastaasien aiheuttamat päänsärky: säteilyä käytetään yhdessä steroidihormoneiden nimittämisen kanssa. Jos selkäranka on vaurioitunut, sairaalahoito on ilmoitettu.

Jos selkäytimen puristus uhkaa, tavallisten kipulääkkeiden lisäksi steroideja määrätään suurina annoksina yhdessä paikallisen säteilytyksen kanssa tai ne käyttävät palliatiivista leikkausta.

• Yleisissä luuston vaurioissa, joissa on viime vuosina metastaaseja, bisfosfonaattien anestesiavaikutusta on käytetty laajalti. Useimmiten puhumme multippelistä myeloomas- ta ja rintasyövästä. Tällöin yleensä määrätään toistuvasti klodronihapon (2 viikon ajan) tai pamidronihapon (4 viikon) injektioita. Annokset, hoito-ohjelmat ja bisfosfonaattien nimityksen kesto valitaan erikseen A.

Taulukko 2. Vahvistava lääkehoito

Vatsakrampit

maksan metastaasit

1-2 mg 2-3 kertaa päivässä

5 mg 2-3 kertaa päivässä

10-20 mg 2-3 kertaa päivässä

5–50 mg illalla

25–50 mg illalla

5–10 mg 2-3 kertaa päivässä

2 mg 2-4 kertaa päivässä

25–50 mg illalla

15–30 ml 1 kerran päivässä

24–96 mg illalla

10 mg kerran päivässä

400–800 mg kahdesti päivässä

40 - 20 mg kerran päivässä

Kussakin syöpäpotilaan tutkimuksessa hoitava lääkäri arvioi hänen subjektiivista kipuherkkyyttään ja siirtää kipulääkkeitä määrittäessään kolmivaiheista portaikkoa alhaalta ylöspäin. Portaita ei tarvitse siirtää peräkkäin. Vakavan sietämättömän kivun esiintyminen viittaa välittömästi siirtymiseen vaiheeseen 3.

Miten lievittää syöpäkipua lääkityksellä

Analgeettisesta vaikutuksesta riippuen erotellaan useita lääkeryhmiä, joiden vuoksi kivun intensiteetti pienenee ja syöpäpotilaan yleinen tila paranee.

Lääkkeen annostus ja kesto määräytyvät yksinomaan lääkärin mukaan ottaen huomioon prosessin yleisyys, kivun vakavuus ja samanaikaiset sairaudet.

Anestesiaa varten alkuvaiheessa määrätään ei-huumaavia kipulääkkeitä, jotka vähentävät kudoksen turvotusta ja estävät tulehdusprosessia. Näiden lääkkeiden joukossa käytettiin "Ketanov", "Nimesil", "Dexalgin" tai "Ksefokam".

Niiden käyttöä ei suositella pitkään. Lisäksi ne on otettava varoen, jos kyseessä on mahalaukun, suoliston ja hyytymishäiriöiden mahahaava.

Anti-edemaalisen ja anti-inflammatorisen tarkoituksen avulla käytetään hormonaalisia aineita ("deksametasonia"), masennuslääkkeitä ja paikallisia nukutusaineita, jotka voivat poistaa kivun vain, jos patologinen painopiste sijaitsee pinnallisesti.

Jos edellä mainitut lääkkeet ovat tehottomia, sinun on käytettävä lääkkeitä. Ne ovat paljon voimakkaampia kuin muut onkologian kipulääkkeet.

On syytä huomata, että riippuvuus voi kehittyä huumausaineiksi, ja siksi on tarpeen lisätä yhden injektion annosta.

Miten saada kipulääkkeitä

Haimasyöpään henbaneen ja hemlockiin perustuva infuusio on tehokas nukutuslääke. On tarpeen ottaa yhtä suuri määrä kasveja ja kaada alkoholia (1: 2,5). Vaadita 2 viikkoa ja kestää kolme kertaa päivässä, 3 tippaa ruokalusikallista vettä.

Kun luun kipua suositellaan entsyymi akoniitti. Puolet kupillista lehtimäistä sideharsosäkissä tulee kastaa seerumiin (3 litraa seerumia, 1 rkl hapanta ja 1 kuppi sokeria). Pitäisi käydä 3 viikkoa ja ottaa 100 ml kipua varten. Siten syöpäkiput vähentävät merkittävästi niiden intensiteettiä.

  • Jotta kipua voitaisiin hallita täydellisesti, kipulääkkeet eivät ota "kysyntää", vaan "tunnilla", ts. 3 - 6 tunnin välein.
  • Ei tarvitse pidentää lääkkeen ottamisen välisiä aikavälejä. Kipu on helpompi poistaa, kun se ei ole vahva.
  • On tarpeen ilmoittaa hoitavalle lääkärille kaikista otetuista lääkkeistä, koska haittavaikutukset ovat mahdollisia.
  • Et voi lopettaa lääkkeiden ottamista itse. Jos haittavaikutuksia esiintyy, sinun on ilmoitettava siitä välittömästi lääkärille.
  • On myös ilmoitettava, jos vaikutus on riittämätön. Annostus lisääntyy tai huumeiden korvaaminen suoritetaan.
  1. Onkologiassa ja kapseleissa olevat tabletit ovat melkein aina käteviä lukuun ottamatta nielemisvaikeuksia (esimerkiksi mahalaukun, ruokatorven tai kielen syöpä).
  2. Ihonmuodot (laastarit) mahdollistavat lääkkeen vähitellen imeytymisen ilman maha-suolikanavan limakalvojen ärsytystä ja laastarin kiinnittämistä kerran päivässä.
  3. Injektoinnit suoritetaan useammin suonensisäisesti tai (kun kivun nopea poistaminen on tarpeen) laskimonsisäisesti (esimerkiksi suolen syöpä).

Minkä tahansa antoreitin osalta annosten valinta ja lääkityksen moninaisuus suoritetaan yksilöllisesti anestesian säännöllisellä laadunvalvonnalla ja aineiden epätoivottujen vaikutusten olemassaololla (tätä tarkoitusta varten potilasta tutkitaan vähintään kerran kymmenessä päivässä).

  • Kipulääkkeitä esittävät: Tramadoli, Trimeperidiini, Fentanyyli, Buprenorfiini, Butorfanoli, Nalbuphinli, Morfiini.
  • Yhdistetty tuote: Codeine Morphine Noscapine Papaverine hydrochloride Tebaine.

Ei-injektiovaihtoehdot opioidivalmisteille:

  • Tramadoli 50 mg: n kapseleissa, tabletit 150, 100, 200 milligrammaa, peräsuolen peräpuikot 100 milligrammaa, tippa suun kautta annettavaksi
  • Parasetamolitramadolikapselit 325 mg 37,5 milligrammaa, päällystetyt tabletit 325 mg 37,5 puolivälissä,
  • Dihydrokodiinitabletit, joiden pitkäaikainen vaikutus on 60, 90, 120 mg,
  • Propionyylifenyylietoksietyylipiperidiini poskipapereissa 20 milligrammaa,
  • Buprenorfiinin ihon laastari 35 µg / tunti, 52,5 µg / tunti, 70 µg / tunti,
  • Buprenorfiini Naloksoni Sublingual-tabletit 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Oksikodoni Naloksoni ja pitkävaikutteiset tabletit, joiden kuori on 5 mg / 2,5 mg; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Tapentadolin tabletit, joiden kalvon kuori on aineen pidennetyn vapautumisen 250, 200, 150, 100 ja 50 milligrammaa,
  • Trimeperidiinitabletit,
  • Fentanyyli ihon laastari 12,5; 25; 50, 75 ja 100 mikrogrammaa / tunti, tabletit kielen alle.
  • Morfiinikapselit vapauttivat 10, 30, 60, 100 milligrammaa, tabletteja, joiden kesto oli 100, 60, 30 milligrammaa.

Valkoisten opioidien nimittämisen allekirjoittaa lääkäri kerran, ja sitten toinen lääkäri voi itse päättää. Toistuvasti lääkäri valvoo annosmuutoksen perustelua tai siirtymistä toiseen lääkkeeseen (esimerkiksi vahvistus).

Jos alnalgologi on tavallisesti antanut suosituksen (hoidon asteittainen vahvistaminen), he liikkuvat tällä hetkellä, eikä kukaan odota pitkään:

  • Kohl Ketorol, vähemmän Diklofenakkia, sitten heti mennä Tramadoliin (lisääntyneen kivun kanssa).
  • Kolmen kertaa tramadolin käyttö yhdessä parasetamolin ja gabapentiinin kanssa ilman vaikutusta - vaihda Durgesiciin (fentanyyli).
  • Kun annos on nostettu maksimiin tai kyvyttömyys käyttää laastareita - mene morfiiniin.

Ihon vaihtoehdot - Fentanyylin ja Buprenorfiinin kipulääkkeet ovat edullinen vaihtoehto ennalta hoidetuille opioideille. Se on voimakas kipulääke, joka vapauttaa asteittain lääkkeen. Kysymys niiden määränpäästä perustuu hintalappuun ja saatavuuteen.

  • Jos potilaalla on vammaisryhmä ja hänellä on oikeus etuuskohteluun oikeutettuun lääkehoitoon

Saman Fentanylin (Durgezik) purkautumisen kysymys tapahtuu asuinpaikassa piirin yleislääkärin tai syövänkaapin kirurgin toimesta (jos sinulla on analogologin suosituksia, täyttämällä asiakirjat - etuoikeudellinen resepti ja sen kopio, jonka lääketieteellisen laitoksen päällikkö on allekirjoittanut lääkkeen ensimmäisessä purkautumisessa).

  • Siinä tapauksessa, että vammainen henkilö kieltäytyi huumeiden tarjoamisesta ja saa siitä rahallista korvausta

hän voi alkaa saada tarvittavat pillerit, kapselit tai laastarit ilmaiseksi. Paikalliselta lääkäriltä on saatava todistus mielivaltaisesta muodosta, joka koskee kalliin hoidon tarvetta, mikä osoittaa lääkkeen, sen annoksen ja käytön tiheyden lääkärin ja sairaanhoitolaitoksen sinetillä, joka on annettava eläkerahastolle.