Brachyterapia Venäjän johtavissa keskuksissa ja klinikoissa

Brachyterapia, joka on eräänlainen sädehoito, sisältyy useimpien syöpien hoito-ohjelmiin. Yksi sen tärkeimmistä eduista on kohdennettu vaikutus kasvaimeen ja vähäinen kielteinen vaikutus elintärkeisiin elimiin, mikä saavutetaan tarkoin laskemalla radioaktiivisen aineen optimaalinen annostus. Nykyaikaisen diagnostiikkalaitteiston ja erittäin herkkien testien puuttuessa CIS: n onkologian klinikat eivät aina valita oikein annosta, vähentävät säteilykäsittelyn tehokkuutta ja vähentävät potilaan mahdollisuuksia elpyä.

Brachytherapy ulkomailla auttaa saavuttamaan korkeimman mahdollisen tuloksen vaarantamatta terveyttä, ja konsulttimme auttavat optimaalisen suunnan ja sairaaloiden valinnassa. Jätä asianmukainen pyyntö, ja lähitulevaisuudessa he valitsevat tarkoituksenmukaisimman lääketieteellisen ohjelman.

Brachytherapy Venäjällä

Brakytterapiaa pidetään todellisena vaihtoehtona radikaaliselle prostatektomialle ja etäsäteilylle, ja eturauhassyövän taudin täydellinen hoito on mahdollista potilaan oikean valinnan ja toiminnan ammatillisen suorituskyvyn ansiosta.

Brakyterapia otettiin ensin käyttöön vuonna 1910, jolloin D. Pasto ja P. Degré esittivät radium-226-kapselit virtsaputken kautta eturauhanen.

Lisäksi vuonna 1917 USA: ssa B. Barringer toi mikrolähteet rauhasiin neulojen läpi. Sitten R. Phlox ja hänen kirjailijat käyttivät radioaktiivista kultaa implanttina vuonna 1930.

Eturauhassyövän brakyterapian herätys alkoi 1970-luvulla, jolloin kehitettiin I-125-jyvien retro-putken avoin implantointi New York Memorial Hospitalissa. Jodirakeet sijoitettiin kuitenkin käsin, kun käytettiin retroputkea, ja sen seurauksena optimaalista annosjakaumaa eturauhasessa ei saavutettu: liiallisen aktiivisuuden aloilla pysyi kylmät polttimet.

Vuonna 1981 H. Holm ja J. Gammelgard käyttivät teknologiaa jodin-125: n mikro-lähteiden implantoimiseksi eturauhaskudokseen transrektaalisen ultraääniskannauksen (TRUS) valvonnassa. Tätä tekniikkaa käytettiin ensin biopsian saamiseksi, ja kävi ilmi, että sitä voidaan käyttää visualisoimaan radioaktiivisten lähteiden sijainti eturauhasessa. Tämä oli brachyterapian uuden teknologian perusta.

Vuonna 1990 P. Kutrevelis käytti kolmiulotteista stereotaktista etuliitettä tietokonetomografiaskannerille (CT) eturauhassyövän hoitoon, jota ei voida hoitaa brakyterapian avulla TRUS-kontrollin avulla.

Vuonna 2000 Moskovassa Terveysministeriön Urologi-instituutissa otettiin käyttöön uusi eturauhassyövän hoitomenetelmä. Instituutista tuli ensimmäinen lääketieteellinen laitos Venäjällä, joka hallitsee brachyterapiaa, ainutlaatuista teknologiaa, jota tunnetaan ja jota käytetään kaikkialla maailmassa.

Vuodesta 2004 lähtien professori P. Kutreveliksen menetelmää (brachytherapy CT -ohjauksen alaisena) on käytetty Venäjän lääketieteellisen akatemian lääketieteellisen radiologisen tutkimuskeskuksen Brachytherapy Centerissä Obninskissa.

Brachytherapy Method

Jos eturauhassyöpä havaitaan vaiheessa T1-T2 (joissakin tapauksissa ja vaiheessa T3), voidaan radikaalin eturauhasen ja etäisradan hoidon kanssa käyttää vähemmän traumaattista ja uutta menetelmää tämän taudin, BRAKHETHERAPY, hoitamiseksi.

Brachyterapia (kreikkalaisista sanoista "brachios" - lyhyt, nopea) on moderni ja korkean teknologian menetelmä eturauhassyövän hoitamiseksi, kun I-125: ään perustuvat radioaktiivisen säteilyn mikro-lähteet sijoitetaan vaikutusalaan elimeen.

Samaan aikaan säteilyn enimmäisannos toimitetaan suoraan tuumorille vahingoittamatta viereisiä elimiä ja kudoksia. Ultraäänikoneen (tai CT-tietokonetomografin valvonnassa) valvonnassa erityiset eturauhasen neulat pistävät pieniä, vähemmän riisinjyviä, metallikapseleita radioaktiivisella jodilla, joka tuhoaa vähitellen syöpäsolut.

Jokainen vilja säteilyttää hyvin pienen tilan, joten vierekkäiset tervet kudokset ja elimet eivät ole vaurioituneet. Uskotaan, että brakyterapia on tähän mennessä hyvänlaatuinen hoito.

Toimintavaiheet

1. Valmistelu leikkaukseen

Ensimmäinen vaihe on valmistelu, jonka aikana potilaan pre-implantaatiotutkimus suoritetaan (tavallisesti 3-4 viikkoa ennen leikkausta) monisäikeisellä CT-skannerilla tai käyttämällä transrektaalista ultraäänianturia. Saatujen tietojen perusteella analysoidaan eturauhasen ja siementen vesikkelien tilaa ja kokoa. Ehkä, saatujen kuvien analysoinnin jälkeen urologi päättää siemenpunikkeleiden biopsiasta selventääkseen taudin vaihetta ja pahanlaatuisten solujen leviämistä. Saadut ja analysoidut kuvat siirretään tietokoneavusteiseen sädehoitosuunnittelujärjestelmään, jossa suoritetaan anatomisten rakenteiden kolmiulotteinen tilavuusrakenne: eturauhanen, siemenrakkulat, virtsaputki, peräsuoli ja virtsarakko.

On välttämätöntä, että preoperatiivisen dosimetrian avulla arvioidaan luotettavasti kaikkien elinten säteilykuorma. Sitten tehdään lähteiden sijainnin alustava suunnittelu ja annosjakauman analyysi. Tärkein tavoite on saavuttaa tasainen säteilyannos eturauhasessa.

Dosimetrian suunnittelu

Saaduissa kuvissa urologi suorittaa eturauhanen, virtsaputken ja peräsuolen ääriviivat.

Annosten laskeminen tapahtuu erityisellä tietokoneohjelmalla. Tämän vaiheen suorittaa lääketieteellinen fyysikko. Tuloksena saadut kuvat, joissa on eturauhanen, virtsaputken ja peräsuolen ääriviivat, tuodaan tietokoneohjelmointijärjestelmään. Rakeet sijaitsevat ruudukon solmuissa vaaditun säteilyannoksen mukaisesti.

SOD-fokusannos lasketaan koko 596 vuorokauden ajan implantaatin aktiivisen pysyvyyden ajan ja on 160 Gy eturauhasessa. Tehollisen annoksen alaraja on 144 Gy eturauhasen ääriviivaa pitkin. Virtsaputken suurin sallittu kuormitus on 140 Gy, peräsuoli ja virtsarakko 30 Gy eikä saa ylittää 30% suunnittelun aikana lasketusta tilavuudesta, yleensä 1-1,5 cm3. Alhaisen energian käyttö takaa suuren annosgradientin. Muiden lantion elinten ja rakenteiden kuormitus ei ylitä 0,1 Gy. Säteilyterapeutti arvioi annosmittaussuunnitelman ja annosten riittävyyttä.

Viljojen jakeluun eri keskuksissa on erilaisia ​​lähestymistapoja. On kuitenkin yleistä laskea annos kunkin yksittäisen eturauhasen anatomian perusteella eikä hyväksyttyyn standardiin.

PSID 4.1.2 - Brachytherapy Planning Program

Näin ollen optimaalinen hoito valitaan ottaen huomioon kunkin potilaan yksilölliset ominaisuudet. Koska eturauhanen viedään mikro-lähteitä, säteilyannosta on mahdollista nostaa 2-3 kertaa verrattuna kaukosäteilyhoitoon, ja kasvavalla säteilyannoksella kasvatusmahdollisuudet lisääntyvät. Yleisesti hyväksytty annos radioaktiivisen jodin isotooppien (I-125) istuttamiseksi on 140-160 harmaa.

Mikro-lähteiden valmistaminen leikkaukseen

lähde on sylinterimäinen titaanimikrokapseli, jonka sisällä on radioaktiivisen I-125: n isotooppeja

Aiemmin valitun annosmittaussuunnitelman mukaisesti neulat työnnetään eturauhanen erityisellä mallilla, joka syöttää lähteet kudokseen. Mallikorkeus - 2,5 mm. Tällainen pieni vaihe mahdollistaa mikrokapseleiden sijainnin suuren tarkkuuden.

Mikä on brayditerapia, missä, tyypit ja menetelmät

Brachytherapy (kreikkalaiselta. Brachytherapy, lyhyt matka) on moderni teknologia pahanlaatuisten kasvainten hoitoon. Yksi tehokkaimmista tavoista hoitaa syöpää, etenkin alkuvaiheessa, sekä kasvainten kasvun ja leviämisen lopettaminen. Sitä käytetään eturauhassyövän, kohdunkaulan, peräsuolen, ruokatorven, keuhkoputkien ja muiden elinten kasvainten hoidossa.

Brachyterapian ansiosta on mahdollista käyttää suurempaa säteilyannosta vahingoittamatta koko kehoa. Radioelementti toimii vain kärsineillä soluilla vaikuttamatta terveisiin.

Brachyterapia on radioaktiivisten hiukkasten vieminen potilaalle, joka koskettaa heidän kanssaan pahanlaatuisten kasvainten kuolemaa. Menettely suoritetaan manuaalisesti tai erityisellä laitteella. Brakyterapia antaa potilaille mahdollisuuden luopua radikaalisesta menetelmästä - sairaan elimen poistamisesta, joka on erityisen tärkeää nuorille potilaille silmän syövän, eturauhassyövän, kohdun syövän hoidossa.

Vasta

Menettely on vasta-aiheinen potilaille, joiden elinajanodote on alle 5 vuotta ja joissa elimistössä on metastaaseja, ja Gleason-indeksi on yli 6 pistettä. Jos kasvain on suuri, brachyterapiaa harjoitetaan vain yhdessä muiden syöpähoitojen kanssa.

Tyypit ja menetelmät

Brakyterapia on jaettu menetelmän mukaan:

  • intrakavitaarista brachyterapiaa harjoitetaan elimillä, joilla on ontelo - keuhko, vatsa, kohtu ja muut. Radionuklidi sijoitetaan erityiseen implantaattiin ja sijoitetaan tuumorin onteloon.
  • interstitiaalista (interstitiaalista) brachyterapiaa käytetään sellaisten elinten hoidossa, joilla ei ole onteloita, kuten eturauhasen, rintarauhasen ja munuaisen. Radioaktiiviset hiukkaset tuodaan tuumoriin, jotka edustavat neulaa tai viljaa.
  • suonensisäinen säteilytys antaa hyvän tuloksen verisuonten syövän hoidossa. Säteilyn lähde syötetään astian seinään verisuonten koettimen avulla. Käytetään enemmän sydänleikkauksessa kuin onkologiassa.
  • Pintakäsitelty, kun kasvain kasvaa ihon tai limakalvojen pinnalla. Radioaktiivinen sovellus on päällekkäin syövän aiheuttaman ihon tai limakalvon alueella.
  • oftalmologiset - radioaktiiviset oftalmoplloivat aineet kiinnitetään kasvainsolun yläpuolelle. Sitä käytetään silmän melanoomaan ja retinoblastoomaan.

Radioelementti voidaan istuttaa tietyn ajan (väliaikainen) tai eliniän (pysyvä) aikana. Väliaikaisen brachyterapian erityispiirre on voimakkaamman radioaktiivisen elementin käyttöönotto lyhyessä ajassa, noin 15-20 minuuttia, kehon altistumisen jälkeen, elementit poistetaan. Jatkuvalla brachyterapialla injektoitu pieniannoksinen aine kestää tietyn ajan ja kapselit pysyvät elimistössä elinaikana. Radioaktiivisen elementin annos lasketaan yksilöllisesti organismin sietokyvyn mukaan.

Edut ovat:

  1. lyhytaikainen kuntoutus;
  2. vähemmän komplikaatioita;
  3. lyhyt oleskelu sairaalassa, potilas purkautuu seuraavana päivänä menettelyn jälkeen;
  4. minimaalinen veren menetys;
  5. sivuvaikutusten määrä vähenee;
  6. relapsien määrän vähentäminen;

Syöpähoidossa brachyterapian avulla käytetään sellaisia ​​radioaktiivisia elementtejä kuin iridium, palladium, jodi ja cesium. Ne kaikki poikkeavat puoliintumisajasta, sen vaikutuksesta kehoon kohdistuvaan voimaan, se vaikuttaa käyttöalueeseen. 7-8 viikon kuluessa potilasta ei suositella kosketuksiin lasten, raskaana olevien naisten, eläinten kanssa, jotta he eivät altistu haitalliselle säteilylle.

Aiheeseen liittyvät videot:

Vaiheet

Vaihe 1 Tutkittuaan potilaan, joka sisältää ultraäänen, MRI: n, CT: n, EKG: n, onkologin, kirurgin, radiologin, valitse sopiva menetelmä, laskea radioaktiivisen aineen määrä. Jokainen kapseli luodaan yksilöllisesti kullekin potilaalle. Sinun on myös noudatettava ruokavaliota, joka ei sisällä ilmavaivoja aiheuttavia elintarvikkeita. On suositeltavaa puhdistaa suolisto peräruiske.

Vaihe 2 Menettely suoritetaan anestesiassa noin 1 tunnin ajan. Kalvot, joissa on ohuita neuloja käsin tai automaattisen laitteen avulla, asetetaan vaurioituneelle alueelle. Kapselit on järjestetty kasvaimen ja ympäröivien terveiden solujen muodon mukaan. Koko prosessi projisoidaan näytölle.

Vaihe 3 Brachyterapian tyypistä riippuen jyvät otetaan ulos tai jätetään kehoon. Potilas ei tunne niitä eikä häiritse tavallista elämää.

Ennen purkausta potilaalle klinikka saa todistuksen radioaktiivisten elementtien esiintymisestä kehossa, jotta se ei aiheuttaisi vaikeuksia tarkastuksen aikana lentokentillä, rautatieasemilla tai muissa laitoksissa, joissa ilmaisin tarkastetaan.

komplikaatioita

Edellä mainituista eduista huolimatta tällä menetelmällä on omat mahdolliset komplikaatiot:

  • virtsaamisen rikkominen.
  • limakalvojen ärsytys.
  • erektiohäiriö.
  • suoliston rikkominen.
  • verkkokalvon irtoaminen, lisääntynyt silmänpaine (silmien brachyterapian kanssa).
  • turvotus, verenvuoto (brachyterapian avulla gynekologiassa).

Suositukset leikkauksen jälkeen

Menettelyn jälkeen potilas on velvollinen noudattamaan tiettyjä sääntöjä:

  1. Älä nosta painoja yli 4 kg.
  2. suorittaa teräviä liikkeitä ja mutkia.
  3. älä istu jatkuvasti yli 2 tuntia.
  4. kieltäytyvät rasvaisista ja paistetuista elintarvikkeista.
  5. tyhjennä suolisto vähintään kerran päivässä, virtsarakko vähintään kerran 3 tunnin välein.
  6. kun vapautetaan radioaktiivinen kapseli ulkopuolelle, sitä ei kannata ottaa käsin. On tarpeen ottaa se pinseteillä, aseta se astiaan ja viedä se klinikalle hävittämistä varten.
  7. potilas on velvollinen suorittamaan onkologin suorittaman tutkinnan useita kertoja ensimmäisten kuukausien aikana ja sitten 2-3 kertaa vuodessa. Vaaditaan PSA: n ja ultraäänen analyysi.

Kustannukset

Brachyterapia on monimutkainen tekniikka, joka toteutetaan erikoistuneissa keskuksissa ja joka vaatii erikoislaitteita ja erittäin pätevää henkilöstöä. Moskovassa menettelyn hinta alkaa 300 tuhatta ruplaa ja voi nousta 500 000 ruplaan.

Venäjän federaatiossa suunnitellaan vapaata brachyterapiaa koskevia kiintiöitä.

Menettely suoritetaan Obninskissa, Brachytherapy Centerissä sekä klinikoissa Moskovassa, Pietarissa, Novosibirskissa ja muilla alueilla. Menettely toteutetaan liittovaltion talousarvion kustannuksella. Tätä varten sinun on laadittava tarvittavat asiakirjat, vakuutukset ja tutkimusten asiaankuuluvat tulokset.

Kosketussäteilyhoito, joka on myös eturauhassyövän brachyterapia: menettelyn ydin, hinta ja potilaan palaute

Brachyterapia on eräänlainen sädehoito, jossa säteily tulee radioaktiivisista jyvistä, jotka injektoidaan sairaan elimen sisään.

Tämän vuoksi säteilyn vaikutuksesta ei ole koko ihmiskehoa, vaan vain tiettyjä elimiä.

Tekniikan olemus

Brachytherapy-tekniikkaa on käytetty nykyään laajalti eturauhassyövän hoidossa, koska positiiviset tulokset ovat suuret.

Myös lääketieteellinen käytäntö on vahvistanut emättimen, kohdunkaulan ja kohdun, peräsuolen syövän ja ruokatorven brachytherapy kasvainten hyviä tuloksia.

Brakyterapia eli interstitiaalinen säteilykäsittely on yksi tehokkaimmista menetelmistä eturauhassyövän hoitamiseksi ja se käsittää radioaktiivisten elementtien tuomisen eturauhasen kehoon tuumoriprosessin tuhoamiseksi.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Lokalisoitu sädehoito on määrätty, jos:

  1. Eturauhassyöpä T1-T3 NOMO havaittiin;
  2. syövän aste on vähäinen tai kohtalainen;
  3. tietokone- ja magneettikuvaus vahvisti, että siemenrakkulat eivät ole vaurioituneet;
  4. virtsaamisella ei ole vakavia häiriöitä. Toisin sanoen virtsan virtausnopeus on vähintään 10 - 15 ml / s;
  5. Eturauhasen ja virtsarakon ultraäänitutkimus ei osoita jäljellä olevan virtsan esiintymistä;
  6. eturauhasen spesifinen antigeeni ei ylitä 20 ng / ml;
  7. eturauhasen koko ei ylitä 50 cm3: a.

Jos potilaalla on jo transuretraalisia resektioita, lääkäri ottaa brachyterapian määräämisen tiukasti yksilöllisesti.

Brakytterapia on vasta-aiheinen, jos:

  1. eturauhanen ylittää 50 cm3 tilavuuden. Tässä kontraindikaatio voi olla väliaikainen. Koska hormonihoidon kolmen kuukauden jälkeen tämän elimen tilavuus pienenee yleensä 2 kertaa;
  2. jäännösvirtsan määrä ylittää 50 ml, virtsan virtausnopeus on alle 10 ml / s;
  3. havaittiin eturauhaskasvaimen levinnyt vaihe, metastaasien läsnäolo paljastui.

Miten eturauhassyövän brakyterapia suoritetaan?

Ennen CT-skannauksen käyttöä potilas tutkitaan. Laite luo kolmiulotteisen kuvan elimistä kolmiulotteisessa tilassa.

Laitteisto osoittaa selvästi eturauhasen, virtsarakon, paksusuolen, virtsaputken ja siementen vesikkelit.

Lääkärin silmien edessä ilmestynyt kuva antaa asiantuntijalle mahdollisuuden päättää, kuinka monta säteilylähdettä tarvitaan eturauhaselle, kehittää suunnitelma "siementen" käyttöönotosta, mikä ei salli paksusuolen ja virtsaputken liiallista altistumista. Tämä on hyvin tärkeä preoperatiivinen vaihe.

Hänen ansiostaan ​​ennakoimattomat tilanteet suljetaan pois toiminnasta itse, sen kesto lyhenee, komplikaatioiden esiintymisen todennäköisyys vähenee. Valmistuksen päätyttyä toimenpide aloittaa mikro-lähteiden (I-125 tai Ir-192) lisäämisen eturauhaskudokseen erityisillä neuloilla. Menettely suoritetaan tunnin ajan prosessin jatkuvalla seurannalla. Käsittelyn jälkeen neulat poistetaan ja säteilylähteet jäävät eturauhasen kehoon.

He voivat toimia useita kuukausia tai viikkoja. On huomattava, että säteilyn intensiteetti vaikuttaa kudoksissa säteilykäsittelyyn 2 - 3 kertaa.

Jälkimmäinen ei salli suuria annoksia terveiden elinten vahingoittumisriskin vuoksi.

Eturauhashoidon edut ja haitat brakyterapialaitteella

Verrattaessa brayditerapiaa etäisellä säteilyaltistuksella voidaan havaita useita ensimmäisen vaihtoehdon tärkeitä etuja:

  1. sairaalahoito vie vähän aikaa (1 - 2 päivää);
  2. on vähän komplikaatioita (ei ole inkontinenssia eikä merkkejä impotenssista);
  3. kuntoutus leikkauksen jälkeen kestää vähimmäisajan (enintään 4 päivää);
  4. Brachyterapian tulos on verrattavissa radikaaliin leikkaukseen.

Hormonisädehoidolla voi olla kielteinen vaikutus läheisiin elimiin. Tämän seurauksena kystiitin, proktiitin ja säteilyhaavojen esiintyminen. Brakyterapia vaikuttaa vain sairaan elimen kudoksiin, jotka eivät kosketa naapurimaita.

Tämän tekniikan ohella on joitakin haittoja:

  1. toiminta suoritetaan anestesiassa;
  2. jos syöpäsolujen kasvu on ylittänyt eturauhasen, brachyterapia ei riitä;
  3. tämän menetelmän käyttö edellyttää potilaiden huolellista valintaa;
  4. leikkauksen jälkeen virtsan erittyminen voi tapahtua jyrkästi.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Eturauhassyövän hoito brakyterapian kanssa edellyttää radioaktiivisten hiukkasten istuttamista sairaan elimen kehoon.

Toimenpiteen jälkeen voidaan havaita komplikaatioita ja seurauksia, kuten:

  1. virtsankarkailu. Tämä ilmenee 1-3%: lla potilaista. Enureesi on eturauhasen (sisäinen sulkijalihaksen) osittaisen poiston tulos. Tämän seurauksena ulkoisen venttiilin kudosten kimmoisuus heikkenee säteilysäteilyn vuoksi;
  2. vakava virtsanpidätys. Komplikaatio ilmenee 5%: lla potilaista, ja sitä pidetään tilapäisenä tilana, koska se eliminoituu 2 - 3 postoperatiivisen kuukauden jälkeen;
  3. virtsan kanava kapenee. Komplikaatiot saattavat näkyä 6 vuotta menettelyn jälkeen.

Onkologia käytännössä korjaa tapauksia, joissa PSA hyppää jyrkästi 0,3 ng / ml: iin kolmen ensimmäisen vuoden välein. Tällainen ilmentymä on normaali prosessi, eikä se saa aiheuttaa huolta.

Onkologiset käytännöt viittaavat myös siihen, että brachyterapian jälkeen harvinaisissa tapauksissa on mahdollista syövän uusiutuminen eturauhasalueella.

Tämä voi tapahtua, jos diagnoosi on suoritettu huonosti tai säteilyannos on valittu väärin.

Relaksin esiintymisessä ilmoitetaan psa-tuumorimerkin arvot, jotka alkavat kirjata sallittujen arvojen voimakkaan nousun. Toistuva hoito edellyttää hormonikorjaavaa hoitoa ja oncoformingin poistamista. Toimenpiteen toistumisen estämiseksi syövän potilaalle on tehtävä määräajoin lääkärintarkastuksia ja testattava se ajoissa.

Esimerkiksi Israelissa vähimmäishinta alkaa 20 000-30 000 eurosta, mikä on 10% halvempi kuin Yhdysvaltain klinikoilla. Turkissa tällaisen operaation hinta alkaa 8 000 dollarista, Etelä-Koreassa 13 000 eurosta. Intiassa vähiten brachytherapy hintalappu on vain 1000 euroa.

Mutta siihen vaikuttaa myös klinikan taso sekä potilaan valitseman lääkärin ammattitaito ja kokemus. Venäjällä harjoitetaan myös aktiivista brachyterapiaa. Sen kustannuksiin vaikuttaa toiminnan tyyppi.

Moskovassa brachyterapian hinta on 300 000 ruplaa, jos on päätetty suorittaa pienitehoinen eturauhasen brachyterapia (yleensä tämä hintalappu sisältää kahden päivän sairaalahoidon).

Eturauhasen korkean tehon brachyterapian keskimääräiset kustannukset kahden päivän sairaalassa ovat 250 000 ruplaa. Venäjän federaation alueilla hintatasot jokaiselle edellä mainitulle manipulointityypille ovat hieman pienemmät.

Potilasarvostelut

Lähes kaikki brachyterapian arviot ovat positiivisia. Ja tämä ei ole yllättävää, koska manipuloinnin avulla voit tallentaa onkologian vaikutuksen omaavan kehon yksinkertaisesti säteilyttämällä sitä.

Brachytterapian tehokkuus voi osoittaa seuraavat ehdotetut kommentit:

  1. Boris, 52-vuotias. Lääkäri määritteli brakyterapian, kun hän löysi ensimmäisen asteen eturauhassyövän. Jo lensi kuukauden kuluttua leikkauksesta. Nyt tuntuu hyvältä. Sanon seuraavasta operaatiosta: menin pois anestesiasta hyvin nopeasti, minut päästettiin sairaalasta heti seuraavana aamuna. Haittavaikutuksia oli, mutta he eivät jättäneet surullisia muistoja itsestään. Ainoa asia, jonka muistan, on lievä epämukavuus sukuelinten alueella ja lievä epämukavuus kävelyn aikana. Nyt kaikki on hyvä, joten suosittelen tätä manipulointia kaikille;
  2. Vasily, 61-vuotias. On kulunut neljä vuotta siitä, kun päätin lähteä brachyterapiaan sen jälkeen kun olin diagnosoitu eturauhassyöpä. Nyt voin turvallisesti sanoa, että positiivinen vaikutus on korjattu, koska parannin syöpää. Nyt tarkastelen järjestelmällisesti kuuden kuukauden välein, ja jopa kerran neljän vuoden aikana ei ole havaittu poikkeamia. Siksi voin turvallisesti neuvoa kaikkia brachyterapiaa tehokkaana keinona taistella onkologiaa vastaan;
  3. Konstantin, 44-vuotias. Olen monta vuotta käyttänyt kroonista eturauhastulehdusta, ja 12 päivää sitten löysin eturauhasen kasvaimen. Testit olivat huonoja. PSA-tasot sallivat edelleen brayditerapian, mutta hinnat olivat rajalla. Kirjaimellisesti viidentenä päivänä tuumorin löytämisen jälkeen he laittoivat minut sairaalaan ja tekivät tärkeän manipulaation. Ensimmäisinä päivinä hän kärsi virnasta virtsatessa. Nyt kaikki epämiellyttävät hetket menneisyydessä. Terveydentila on nyt erinomainen, tällä hetkellä olen tyytyväinen tulokseen.

Liittyvät videot

Mikä on brayditerapia ja miten se tehdään? Tietoja videon menettelyn tärkeimmistä vivahteista:

Brachyterapian ominaispiirteiden tutkimisen jälkeen voimme todeta seuraavaa: interstitiaalinen säteilyterapia on osoittautunut menetelmä syöpäkasvatuksen torjumiseksi, joka on vaikuttanut eturauhanen.

Tämä invasiivinen menettely voidaan suorittaa sekä Venäjällä että ulkomailla. Kun valitset klinikan, sinun tulisi ohjata taloudellisia valmiuksiasi, lääkärin luokitusta ja lääkärin ammattitaitoa.

Brachytherapy Cancer

Sädehoito on vakiinnuttanut itsensä erittäin tehokkaaksi syöpätekniikaksi. Ionisoivan säteilyn negatiivinen kohta on suuri säteilyannos ja merkittävä määrä terveitä kudoksia. Brakytterapia on innovatiivinen säteilyaltistusteknologia, jossa radioaktiivinen elementti syötetään suoraan pahanlaatuiseen kasvaimeen.

Johtavat klinikat ulkomailla

Tekniikan olemus

Brachytherapy lähestymistapa sisältää potilaan kehoon radioaktiivisten hiukkasten, jotka suoraan kosketuksissa kasvaimen kanssa aiheuttavat kasvainsolujen kuoleman. Tämän hoidon korkea tehokkuus on mahdollisuus säteilyttää rajoitettua kehon aluetta suurilla gamma-säteilyannoksilla.

Tämä tekniikka voidaan toteuttaa kahdessa versiossa:

  1. Väliaikainen tapa. Biomateriaali sijoitetaan lyhyen aikaa patologian keskelle koettimella tai neulalla.
  2. Pysyvä tapa. Radioaktiivinen elementti sijaitsee pahanlaatuisen kasvaimen alueella pysyvästi.

Miten?

  1. Käsittelyn pysyvä versio sisältää mikrokapselin, jossa on radioaktiivinen isotooppi, tuomisen kasvainkudosten paksuuteen. Menetelmä suoritetaan neulan avulla, joka on upotettu tuumoriin. Tämän seurauksena vaikuttava aine pysyy kehossa, ja sen vapauttamalla energialla on rajoitettu vaikutusaika.
  2. Väliaikainen brakyterapiavaikutus potilaan kehoon on katetrin tai applikaattorin johtaminen kasvaimeen. Tällaisissa tapauksissa mutaatiovyöhyke säteilytetään erittäin aktiivisilla säteillä 15–20 minuuttia.

Edellä mainitut toimet suoritetaan radiografian, ultraäänen tai tietokonetomografian valvonnassa.

Tarkastellaan esimerkkiä eturauhasen sädehoidosta. Toimintaa suorittaa asiantuntijaryhmä, johon kuuluu urologi, onkologi, lääketieteellinen fyysikko ja sairaanhoitaja. Ennen väliintuloa kirurginen kenttä nukutetaan anestesialla tai epiduraalisella anestesialla. Radioaktiiviset ainesosat tuodaan erityisten neulojen läpi haaraan. Työkalujen lukumäärä ja annos määräytyy fyysikon toimesta.

Toiminnan kulkua seurataan radiologisesti. Käsittelyn kesto ei yleensä ylitä 15-20 minuuttia.

todistus

Brachytherapy syöpä on osoitettu käytännöllisesti katsoen kaikille ihon ja sisäelinten syövän leesioille. Lääketieteellisessä käytännössä on seuraavia erityisen säteilylle herkkiä elimiä:

  • eturauhasen ja virtsarakon;
  • kohdunkaula, vulva ja maitorauhas;
  • pää ja kaula;
  • keuhkot ja peräsuoli.

Paikallinen sädehoito käyttää suuria säteilyannoksia, mikä puolestaan ​​on mahdotonta perinteisellä etämenetelmällä.

Ulkopuolisten klinikoiden johtavat asiantuntijat

Professori Moshe Inbar

Dr. Justus Deister

Professori Jacob Schechter

Tohtori Michael Friedrich

Syöpäsairaus: vasta-aiheet

Tämä syövän hoitomenetelmä annetaan potilaille, joilla on vaiheen 3-4 syöpäkasvu. Tämän hoidon vasta-aihe on myös tuumorin poistuminen tartunnan saaneen elimen rajojen ulkopuolella, mutatoitujen solujen leviäminen alueellisiin imusolmukkeisiin ja kaukaisiin elimiin.

Ennen kosketussäteilyn aloittamista lääkäri tutkii huolellisesti elimistön koon ja sijainnin. Tämä on tarpeen sen selvittämiseksi, miten radikaalin interventioprosessin (ultraäänitutkimus tai tietokonetomografia) hallitaan.

tehokkuuden

Annossädehoidon tehokkuutta ja tehokkuutta arvioidaan syöpäpotilaiden viiden ja kymmenen vuoden selviytymisen tilastollisten tietojen perusteella. Ainoa edellytys hoidon tulosten luotettavuudelle ovat potilaat, joilla on vaiheen 1-2 syöpä, ilman metastaattista syöpäsolujen leviämistä.

Tilastojen mukaan 85-90% potilaista brachyterapian jälkeen elää viiden vuoden markkaan. Kymmenen vuoden suhde on tässä tapauksessa 75–80%.

Edellä esitetyn perusteella voidaan todeta, että tällaisten syöpäpotilaiden ennuste on suotuisa korkean postoperatiivisen eloonjäämisasteen suhteen.

Menettelyn hinta

Kontradiologiaa käytetään monien sisäelinten syövän hoitoon. Tästä seuraa, että toimenpiteen kustannukset riippuvat tuumorin sijainnista. Toinen tekijä, joka vaikuttaa merkittävästi kustannuksiin, on mikrokapselin radioaktiivisuuden taso.

Tämän tapahtuman keskimääräiset kustannukset Euroopan johtavissa syöpäklinikoissa ovat noin 15 000 dollaria. Venäjällä hiljattain on käynnistetty valtion ohjelma, joka tarjoaa väestölle onkologista apua, joka sisältää erään brachyterapian tarjoamisen potilaille tietyissä kiintiöissä.

Johtavissa syöpäklinikoissa tämän manipulaation hinta on verrattavissa samanlaisen leikkauksen kustannuksiin. Brakyterapia keskimääräisessä syöpäpotilassa maksaa 12 000-14 000 euroa. Tällöin olisi otettava huomioon tarve lisätä diagnostisia testejä.

Arviot

Koska tämä tekniikka on uudentyyppinen sädehoito, monilla ihmisillä on seuraavat kysymykset:

Mitkä ovat brachyterapian edut perinteiseen säteilyyn verrattuna?

Kontaktiradiologian edut ovat seuraavat:

  • pieni määrä komplikaatioita;
  • potilaan lyhyt oleskeluaika onkologiakeskuksessa;
  • kuntoutusjakson lyhentäminen;
  • samanlainen kuin hoitotuloksen kirurginen poistaminen.

Mikä on toipumisajan kesto?

Useimmissa tapauksissa potilaan ravitsemukseen ja liikuntaan liittyviä erityisohjeita on noudatettava 1-1,5 kuukauden ajan. Tämän ajan kuluttua potilas palaa vähitellen normaaliksi. 6 kuukauden kuluttua ja seuraavan tuumorimarkkereiden analyysin suorittamisesta henkilö tunnistetaan käytännöllisesti katsoen terveeksi. Tällä hetkellä myös radioaktiivisen kapselin hajoamisjakso päättyy.

Eturauhassyöpä Brakyterapia

Eturauhassyövän brakyterapia on eräänlainen sädehoito (kontakti- tai interstitiaalinen sädehoito), joka suoritetaan implantoimalla radioaktiivisia lähteitä eturauhaskudokseen. Tällä hetkellä eturauhassyövän brakyterapia suoritetaan kahdessa muunnoksessa: suuri annos (tuumorin säteilytys saavutetaan sijoittamalla väliaikaisesti suuriannoksisia lähteitä, jotka sisältävät 60Co, 192Ir, 137Cs isotooppeja eturauhasessa) ja pieniannoksisia (pieniannoksisia lähteitä, jotka sisältävät 125I isotooppeja, implantoidaan pysyvästi 103Pd, 131Cs).

Brachyterapian alhainen annos

Alhaisen annoksen (pienitehoinen) brachyterapia (LDR) on eräänlainen brakyterapia, jossa pysyviä radioaktiivisia lähteitä istutetaan eturauhanen (I-125). Tämäntyyppisen brakyterapian käyttö on vähäinen syöpäriski eturauhassyövän etenemiseen, ks. Alla olevien merkintöjen luettelo.

Eturauhassyövän pienen annoksen brachyterapia suoritetaan 40-50 minuutin ajan. Spinaalisessa anestesiassa radioaktiiviset lähteet (I-125) istutetaan potilaaseen ultraääniohjelman avulla intertrimeaalisella pääsyllä eturauhanen. Keskimäärin 50-70 radioaktiivista lähteitä istutetaan brayditerapiaproseduurin aikana. 2-3 tuntia sen jälkeen, kun brayditerapia on päättynyt, virtsaputken katetri poistetaan potilaille, ja sitten potilaat virtsaavat yksin. Seuraavana päivänä potilaan voi lähettää kotiin. Viiden viikon kuluttua CT-ohjaus suoritetaan ja 3 kuukautta leikkauksen jälkeen - PSA-kontrolli.

Tällä hetkellä pieniannoksinen eturauhassyövän brachyterapia nimettyyn MRRC: hen AF Tsyba Obninskin kaupungissa toteutetaan kotitalouksien radioaktiivisilla lähteillä I-125, mikä vähentää merkittävästi brachyterapiatoiminnon kustannuksia, vähentää riippuvuutta valuutasta ja tuontiosista.

Käyttöaiheet eturauhassyövän pienen annoksen brakyterapiaan

Alhaisen annoksen yksimuotoisen brakyterapian (vain brakyterapia) on osoitettu olevan vähäinen eturauhassyövän etenemisen riski. nimittäin:

  • Eturauhassyöpä - ensisijaisen T1c-kasvain vaihe.
  • PSA-lähtötasot ennen biopsiaa ≤ 10 ng / ml.
  • Glisson-pistemäärä ≤ 6.
  • Eturauhasen tilavuus ≤ 60 cm3.
  • Uroflowmetria-indikaattorit - suurin virtsaamisnopeus ≥ 10 ml / s.
  • Jäljellä olevan virtsan puute.

etuja:

  • Minimaalisesti invasiivinen tekniikka, joka suoritetaan selkärangan anestesiassa (radioaktiivisten lähteiden trans-interposition implantointi eturauhanen, joka kestää noin 1 tunnin ajan selkärangan anestesiassa).
  • Lyhyt aika sairaalassa (2-3 päivää).
  • Eturauhanen vieressä olevien elinten ja kudosten säteilyn kuormituksen puuttuminen sekä potilaan organismin kokonaisuus.
  • Oikein toteutetulla tekniikalla - dysurian puuttuminen sekä erittäin pieni erektiohäiriöiden riski hoidon jälkeen.

haittoja:

Rajoitettu potilaspopulaatio (potilaat, joilla on vähäinen syöpävaara eturauhassyövän etenemiseen - primaarisen T1c-kasvain vaihe, PSA-taso ennen biopsiaa ≤ 10 ng / ml, Glisson-pistemäärä ≤ 6 ja eturauhasen tilavuus ≤ 60 cm 3 ja hyvä uroflmetometria - suurin virtsaamisnopeus ≥ 10 ml / s, eikä virtsaa jäljellä).

Nykyinen menetelmä ja näkökulma:

Kuten edellä mainittiin, potilaat, jotka voivat käydä eturauhassyövän brachyterapiassa, ovat potilaita, joilla on vähäinen syöpäriski eturauhassyövän etenemiseen.

Keskuksemme laajentaa eturauhassyövän brakyterapian merkkejä. Tämä oli mahdollista yhdistelmätekniikan avulla - ensimmäinen vaihe on laparoskooppinen lantion lymfadenektomia *, toinen vaihe on pieniannoksinen brakyterapia I-125 radioaktiivisella lähteellä.

* Laparoskooppinen lantion liphadenectomy on laparoskooppinen poisto lonkka- ja obturator-imusolmukkeista. Tämä menettely suoritetaan 3-4 viikkoa ennen pienen annoksen brakyterapiaa.

Uusi yhdistelmähoitomenetelmä antaa mahdollisuuden laajentaa indikaattoreita pienen annoksen brakyterapiasta vähäisestä syövän riskistä, joka johtuu etenemisestä kohtalaisen eturauhassyöpään:

  • primaarinen tuumorivaihe T2c
  • PSA-taso biopsiaan ≤ 20 ng / ml,
  • Glisson-taso ≤ 7 pistettä.

Niiden on kuitenkin vastattava eturauhasen tilavuutta ≤ 60 cm 3, hyviä uroflometrisiä indikaattoreita - virtsaamisnopeuden ≥ 10 ml / s ja jäljellä olevan virtsan puuttumisen.

Niinpä niiden potilaiden lukumäärä, joiden kanssa eturauhassyövän brakyterapia voidaan merkittävästi laajentaa. Tällainen yhdistetty kirurginen hoito on jo menestyksekkäästi käytössä keskuksessamme.

Suuren annoksen brakyterapia

Suuri annos (suuritehoinen) brakyterapia (HDR) on lyhytaikainen menettely, jossa eturauhanen säteilytetään 15 minuuttia radioaktiivisella lähteellä Ir-192.

Suuren annoksen brakyterapian tekniikka on hyvin ohuen muovikatetrin istuttaminen eturauhanen, jonka kautta eturauhassyöpä säteilytetään. Tietokonepohjainen menettelytarkistus mahdollistaa suuriannoksisten radioaktiivisten iridiumlähteiden syöttämisen katetreille eturauhanen lyhyeksi ajaksi.

Brachyterapian erikoislääkäri valvoo säteilyannosta eturauhasen eri osissa vaihtelemalla radioaktiivisten lähteiden implantoinnin syvyyttä.

Monotilassa brachyterapia on suurina annoksina, koska eturauhassyövän etenemisen riski on pieni (samoin kuin pienen annoksen eturauhassyöpä). Ja jos on mahdollista, että brachyterapia on pieni, on suositeltavaa tehdä se.

Keskiössä käytetään suuria annoksia brachyterapiaa yhdistetyssä tilassa (etäisäteilyterapia lyhyellä kurssilla + suuritehoinen brayditerapia).

Yhdistetty brachyterapia

Ns. Yhdistetty brakyterapia on nykyään lupaava alue - se on yhdistelmä suuria annoksia sisältävää brachytherapiaa ja sitä seuraavaa kaukosädehoitoa. Tämä yhdistetyn brakyterapian tila mahdollistaa hoidettaessa kohtalaisen ja suuren syöpäriskin etenemisen paikallisesti eturauhassyöpää:

  • primaarikasvaimen vaihe T3v: hen,
  • PSA-taso biopsiaan yli 20 ng / ml,
  • Glisson-pisteet ovat vähintään 8.

Myös yhdistetty brachytherapy-tila mahdollistaa eturauhassyövän hoidon metastaaseilla lantion imusolmukkeissa.

Vasta-aiheet brachyterapiaa varten

  • Vaikea infrapunasauva tukkeuma (Qmax 3 (implantointi CT-kontrollissa - tilavuus jopa 120 cm 3) on tehtävä yksilöllinen päätös kullekin potilaalle.

Mahdollinen komplikaatio toimenpiteen jälkeen

Eri vakavuutta aiheuttavat dysuriset ilmiöt (virtsan häiriöt) hoidetaan konservatiivisilla menetelmillä.

Tutkimuksen kustannukset

Eturauhassyövän brakyterapiaa koskevan potilaan normaalin preoperatiivisen tutkimuksen kustannukset MRRC: n perusteella. AF Tsyba voi olla 5000–7000 ruplaa. Tämä tutkimus sisältää:

  • täydellinen verenkuva
  • biokemiallinen verikoe,
  • veriryhmätesti,
  • infektiotesti (HIV, hepatiitti B ja C, syfilis),
  • keuhkojen radiografia
  • virtsa,
  • uroflowmetry,
  • EKG,
  • terapeutin kuuleminen.

Mikäli tarvitaan laajempaa tutkimusta (esim. Echo-KG, Holterin seuranta, asiaan liittyvien asiantuntijoiden (esim. Kardiologi, neuropatologi) kuuleminen), kustannukset voivat nousta jopa 10 000 - 15 000 ruplaan. Ja jopa jopa 20 000 ruplaa. tarvittaessa suoritettava luuranko MRI ja osteoskintigrafia. (katso hintaluokka)

Kun kaikki nämä toimenpiteet kestävät 2-3 päivää.

Preoperatiivinen tutkimus voidaan tehdä avohoidossa ja sairaalassa. (maksettu sairaalahoito on 1500 ruplaa päivässä).

Kustannukset eturauhassyöpään

Venäjän federaation kansalaiset eturauhassyövän brachyterapialeikkaus MRRC: ssä. A.F. Zyby suoritti maksutta FMP: n (kiintiöt) tai osana MLA: ta (politiikan alla).

  • Eturauhanen pienitehoinen brachyterapia kahden päivän sairaalahoitoon - 300 000 ruplaa.
  • Tehokas eturauhasen brachytherapy ja kaksipäiväinen sairaalahoito - 250000 hieroa.

Poikkeama ilmoitetusta toimenpiteen hinnasta (sekä sen vähentämisen että kasvun suuntaan) on hyväksyttävä eturauhasen määrän, mikro- lähteiden lukumäärän ja muiden tekijöiden mukaan.

Miten hoitoon

Jotta potilas pääsee hoitoon, on tarpeen:

  • tulla etukäteen kuulemiseen aikaisempien tutkimusten tulosten kanssa - histologinen johtopäätös eturauhasbiopsian jälkeen, tiedot TRUS: sta tai lantion elinten MRI: stä.
  • jos potilas yksinkertaisesti määrittelee PSA: n kasvun, sitten niiden MRRC: ssä. AF Tsyba voi suorittaa eturauhasbiopsian avohoidossa (tämä edellyttää ensisijaisia ​​testejä - täydellinen verenkuva, biokemiallinen verikoe, veriryhmän analyysi, infektio (HIV, B- ja C-hepatiitti, syfilis).

Brachyterapia: menetelmän, sovelluksen, käyttäytymisen, tuloksen ydin

Brachyterapia on moderni ja erittäin tehokas keino sädehoidossa, jota käytetään aktiivisesti onkologiassa kohdunkaulan, eturauhasen, peräsuolen, ruokatorven ja muiden elinten neoplastisten sairauksien tapauksessa.

Onkologit ovat käyttäneet säteilyhoitoa pitkään ja monenlaisiin kasvaimiin. Sitä pidetään yhtenä tärkeimmistä pahanlaatuisten kasvainten hoitomenetelmistä, mutta komplikaatiot ja mahdolliset sivuvaikutukset rajoittavat säteilyn laajaa käyttöä erityisesti lapsilla tai vanhuksilla, kun ei-toivottujen sivureaktioiden riski on suurin.

Turvallisempien hoitomenetelmien etsiminen kuin kauko-sädehoito on johtanut paikallisen säteilyaltistuksen menetelmien kehittämiseen, minimoimalla säteilyn vaikutus ympäröiviin kudoksiin ja sallimalla sen levittämisen suuremmille annoksille. Tällaisia ​​menetelmiä ovat mm. Brachyterapia, joka tuli nopeasti levinneeksi Euroopassa, Yhdysvalloissa ja Venäjällä sen tehokkuuden ja suhteellisen turvallisuuden vuoksi.

Brachyterapian edut ja tyypit

Pyrkimykset suorittaa säteilytys suoraan kasvaimen kasvualueella tehtiin vuosisata sitten, kun amerikkalaiset lääkärit ehdottivat, että eturauhaskudokseen lisätään radioaktiivista säteilyä sisältävä kapseli. Myöhemmin radioaktiivisen säteilyn lähde annettiin tuumorille trokareilla. Ehdotettujen menettelyjen merkittävä haittapuoli oli "sokea" käsittely, koska ei ollut keinoja jäljittää emitterin polkua ja loppupistettä.

Lääketieteellisen teknologian kehittämisen, ultraääni- ja tietokonetomografian käyttöönoton avulla lääkäreiden käytäntöön ratkaistiin kysymys radioaktiivisen aineen tarkasta istutuksesta. Ultraäänen valvonnassa saavutettiin radionuklidin tasainen jakautuminen kudokseen, ja menetelmä muodosti perustan nykyaikaiselle brahyytterapialle.

Viime vuosisadan jälkipuoliskolta alkoi levitä kavinaarista brachytherapiaa. Vaikutus oli varsin hyvä, mutta haittapuoli oli lääkäreiden itsensä altistuminen. Tämän tekijän voittamiseksi fyysikot yhdessä radiologien kanssa ovat kehittäneet laitteita radioaktiivisten aineiden automatisoituun käyttöön kudoksiin sekä erityisiä säilytysastioita, jotka sulkevat pois säteilyn vaikutuksen sädehoidon henkilöstöön.

Brachyterapia on nykyään laajalti käytetty ja erittäin tehokas tapa torjua syöpää, erityisesti eturauhasen kasvaimia varten. Viime aikoihin asti jotkin taudin muodot vaativat vain radikaaleja toimenpiteitä, jotka olivat mahdottomia joillakin potilailla, mutta ne korvattiin paikallisella säteilyllä.

Brachyterapialla on useita etuja verrattuna perinteiseen kaukosäteilytykseen, kun laite sijaitsee potilaan kudosten ulkopuolella. Näitä ovat:

  • Mahdollisuus käyttää suurempia säteilyannoksia vahingoittamatta koko kehoa;
  • Paikallinen säteilytys vain neoplastisessa kasvavyöhykkeessä, jossa on vähäinen kosketus muiden kudosten kanssa;
  • Radiolähettimen käyttöönoton mahdollisuus;
  • Pienempi määrä sivuvaikutuksia kuin etäkäyttö;
  • Pitkä uusiutumisvapaata jaksoa;
  • Lyhyt kuntoutus;
  • Mahdollisuus toistuvaan brahyytterapiaan relapsin sattuessa.

Menettelystä riippuen brakyterapia on:

  1. Intrakavitaarinen, intraluminaalinen;
  2. interstitiaalinen;
  3. suonensisäinen;
  4. Applicative.

Intrakavitaarinen brachyterapia soveltuu sellaisten elinten kasvaimiin, joilla on ontelo tai lumen - keuhko, vatsa, kohtu ja muut. Säteilytystoiminnalle on sijoitettu erityisiä applikaattoreita, joihin on kiinnitetty radioaktiivinen emitteri.

Interstitiaalinen (interstitiaalinen) brachyterapia on tarkoitettu sellaisten elinten kasvainten tuhoamiseen, joilla ei ole onteloa, mutta joita edustaa ensisijaisesti parenhyma. Kasvukenttään injektoidaan neulojen tai jyvien muodossa oleva radioaktiivinen elementti.

Intravaskulaarista brachyterapiaa käytetään harvemmin interstitiaalisena, koska jokainen klinikka ei ole varaa tällaiseen monimutkaiseen ja kalliiseen laitteistoon ja korkeasti koulutettujen asiantuntijoiden koulutukseen. Lisäksi haittapuolena voidaan pitää henkilöstön altistumisen todennäköisyyttä, joka edellyttää erittäin tehokkaiden suojavälineiden käyttöä. Intravaskulaarista säteilytystä ei ole käytetty niin paljon onkologiassa kuin verisuonikirurgian alalla, koska se antaa hyvän tuloksen toistuvan sepelvaltimon stenoosin hoidossa. Tällaista hoitoa on käytetty menestyksekkäästi ja laajalti kaikkialla maailmassa.

Ei ole mikään salaisuus, että monet onkologiset interventiot johtavat pysyvään vammaisuuteen, osan tai jopa koko kehon menettämiseen. Esimerkkinä on oftalmologia, jossa kasvain voi muuttua potilaaksi koko silmän menetyksellä, mikä vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun tulevaisuudessa. Tällöin brachyterapiaa voidaan pitää elinten säilyttämismenetelmänä, joka ei ainoastaan ​​poista tuumoria, vaan myös ylläpitää korkeaa sopeutumistasoa tulevaisuudessa.

Emittoiva radionuklidi voidaan sijoittaa kasvainkudokseen manuaalisesti tai automatisoidulla järjestelmällä. Kun emitteri asennetaan automaattisesti, ei ole tarvetta ottaa yhteyttä klinikan henkilökuntaan, laite tekee sen, joka toimittaa radionuklidin erityisestä säiliöstä kudokseen ja sen jälkeen säteilytysjakson jälkeen poistaa sen. Automatisoitua brayditerapiaa varten käytetään moderneja mikroselektroneja, Gammamed, Agat (kotimainen tuotanto) järjestelmiä, joissa on suuret onkologiset keskukset Venäjällä ja naapurimaissa.

Riippuen siitä, kuinka kauan radionuklidi kuluu potilaan kudoksiin, on:

  • Väliaikainen brachyterapia;
  • Vakio.

Väliaikaisen säteilytyksen aikana radionuklidi istutetaan tuumorikudokseen tietyn ajan, jonka jälkeen se poistetaan. Pysyvä brakyterapia koostuu yhdestä huoneesta radioaktiivisten jyvien tai kapseleiden kudoksessa, jotka pysyvät siellä ikuisesti. Menetelmän valinta riippuu käytettävästä säteilevästä aineesta. Jos säteilijä lakkaa toimimasta suunnitellun altistumisjakson loppuun mennessä, antamalla kudoksille tarvittavan määrän energiaa, ei ole tarvetta toistuville manipulaatioille elimeen, kun se poistetaan, ja jättämällä se on varsin turvallista potilaan elämälle ja terveydelle.

Video: brachytherapy, miten se tehdään?

Brachyterapian ja potilaan valmistelun olosuhteet

Brachyterapia edellyttää koko asiantuntijaryhmän - onkologien, kirurgien, radiologien, fyysikkojen, dosimetristien - osallistumista, jotka yhdessä määrittävät radioelementin tarkan sijainnin, hoidon keston, kokonaisannoksen. Fyysikot hallitsevat monimutkaisinta laitteistoa ja auttavat lääkäriä toimimaan kehittyneen hoitojärjestelmän mukaisesti.

Tällä hetkellä brakyterapia käyttää erilaisia ​​radioaktiivisia elementtejä - jodia, iridiumia, cesiumia, palladiumia. Jatkuvalla brakyterapialla nämä elementit viedään kapselien tai jyvien koostumukseen, jota ympäröi suojaava metallikerros, joka estää vierekkäisten kudosten säteilytyksen. Väliaikaisen säteilytyksen tapauksessa käytetään neuloja tai johtimia, joita pitkin säiliö viedään tuumorikudokseen jonkin aikaa, ja sitten se poistetaan niiden mukana. Radiologian osaston sairaanhoitaja avustaa näiden laitteiden hoidossa.

Potilaan elimiin on mahdollista tuoda säteilylähde vain sen jälkeen, kun annos, antopaikka ja tapa, jolla elementti saavuttaa kudoksen, on laskettu tarkasti. Tarkempaa implantointia varten käytetään ultraääni-, laskennallista tai magneettista resonanssikuvausta sekä automaattisia annostelujärjestelmiä ja kokonaisannoksen laskemista.

Valmistelu ennen brayditerapiaa riippuu menetelmän tyypistä ja taudin ominaisuuksista. Kaikille potilaille tehdään yleisiä kliinisiä tutkimuksia (veri, virtsatestit), EKG: tä, rintakehän röntgensäteilyä, pakollista CT: tä, MRI: tä, ultraääniä. Ennen jäähdyttimen istutusta voidaan antaa rauhoittavia aineita, kipulääkkeitä tai jopa anestesiaa (riippuen annostuspaikasta ja tarvittavasta interventiomäärästä).

sovellukset brakyhoito

Brachyterapiaa käytetään gynekologisessa käytännössä kohdun syöpään, kun emitteri sijoitetaan elimen sisälle. Siten suuri altistusannos saavutetaan paikallisesti, ja hoito mahdollistaa kohdun säilymisen, mikä on hyvin tärkeää nuorille potilaille. Muut paikallisen säteilyn alueet ovat peräsuolen, ruokatorven, keuhkoputken syöpä.

Brachyterapia on aktiivisimmin määrätty eturauhassyövän hoidossa onkourologiassa, joka kaikkien miesten syöpien joukossa on ensimmäisellä sijalla taajuudella ja toinen kuolleisuudessa. Patologian havaitseminen edellyttää radikaalia interventiota - prostatektomiaa ja brakyterapiasta on tullut arvokas vaihtoehto sille, mikä on erityisen perusteltua nuorten miesten hoidossa.

Eturauhassyövän brakyterapia on osoitettu kasvaimen alkuvaiheissa, kun metastaaseja ei ole, eikä karsinooman kasvu ympäröiviin kudoksiin ole tapahtunut. Eri klinikoissa käytettävät brayditerapiatekniikat voivat vaihdella, mutta ne kaikki ovat American Brachytherapy Societyn suositusten mukaisia.

Tämän yhteiskunnan suosituksiin sisältyy merkkejä brakyterapiasta, kuvaavat käytetyt radioaktiiviset elementit, optimaalisen annoksen valintamenetelmät. Asiantuntijat määrittelivät suurimmat sallitut säteilykuormat, tunnistetut riskiryhmät potilaiden keskuudessa.

Eturauhasen brachyterapian yhteydessä kaikille potilaille suoritetaan dosimetrinen suunnittelu laskemalla tarkka säteilyannos ennen radioaktiivisen emitterin istutusta ja sen aikana. Sitä pidetään pakollisena hoidon kontrollina 4-6 viikon kuluttua sen valmistumisesta.

eturauhassyövän hoito

Määrittelemään tarkemmin kasvain koko, sijainti, ehdotettu radioaktiivisten hiukkasten istutuspaikka CT: n, MRI: n, ultraäänikontrollin avulla. Transrektaalinen ultraääni ja CT katsotaan tarkimmiksi ja edullisimmiksi. Jos käytetään tietokonetomografiaa, skannaus on suoritettava muutama päivä ennen suunniteltua menettelyä. CT: tä voidaan täydentää lisäämällä kontrastiainetta.

Brakytterapian jälkeen onkologi tutustuu potilaalle luetteloon suosituksista, jotka koskevat elämäntapaa ja potilaasta tulevan säteilyn mahdollisia odottamattomia tilanteita.

Jatkuvalla brachyterapialla jäähdytin pysyy eturauhanen sisällä elinkaaren ajan, joten ei ole yllättävää, että potilas voi olla jonkin aikaa säteilyn lähde. Säteilyturvallisuusstandardien noudattamiseksi klinikan fyysikko tekee säteilymittauksia ennen purkausta ja tallentaa ne lausuntoon.

Säteilyn intensiteetti 1 metrin säteellä potilaan ympärillä ei saa olla yli 10 μSv / h, tämä luku katsotaan turvalliseksi muille, lähisukulaisille, perheenjäsenille. Radioaktiivista säteilyä tallennetaan enintään kuusi kuukautta säteilevän elementin (yleensä jodin, jonka puoliintumisaika on 60 päivää) istutuksesta.

Tietyissä radioaktiivisiin kapseleihin liittyvissä vaikeuksissa voi esiintyä lentoasemilla, rautatieasemilla ja joissakin laitoksissa, joissa annostusmittarin tai metallidetektorin valvontaa tarjotaan. Molemmat laitteet ilmoittavat metallin ja radioaktiivisten kohteiden esiintymisen elimistössä, ja henkilö voidaan pidättää kohtuuttomasti. Tällaisten tapahtumien välttämiseksi klinikalla, mahdollisesti englanniksi, myönnetään ote ulkomaille.

Suositukset kahden ensimmäisen viikon kuluttua brakyterapiasta:

  1. Korotettujen painojen rajoittaminen - enintään 5 kg;
  2. jatkuvan istunnon ajan lyhentäminen - enintään puolitoista kahteen tuntiin (tämä koskee erityisesti ihmisiä, joilla on ”istumaton” työ);
  3. liikunnan rajoittaminen;
  4. Suolen ja virtsarakon oikea-aikainen tyhjennys, koska niiden ylivuoto voi aiheuttaa siirtymisen tai jopa poistua sädehoidon ulkopuolelta;
  5. Ruokavalio rasvaisten, paistettujen elintarvikkeiden, oluen (juomana, virtsaamisen tehostamisen) rajoittamisella.

Miehet, jotka ovat joutuneet radioaktiivisten hiukkasten istutukseen, ovat kiellettyjä istuttamaan lapsiaan polviinsa ensimmäisen kahden kuukauden ajan leikkauksen jälkeen, samoin kuin olemaan läheisessä ja pitkäaikaisessa kosketuksessa raskaana olevien naisten kanssa. Tämä liittyy suurempaan säteilyn riskiin vauvojen ja odottavien äitien terveydelle, joten tällaiset kontaktit ovat parempia, ellei niitä suljeta pois, niin mahdollisimman rajoitetusti.

Kahden ensimmäisen vuoden kuluttua brachyterapiasta tulee olla varovainen määrittäessään toisen hoidon muiden elinten sairauksiin. Tämä pätee erityisesti fysioterapian mahdollisuuteen, joka on vasta-aiheinen monilla potilailla.

Jos potilas, jolla on eturauhassyöpä ennen brachyterapiaa, on läpäissyt transuretraalisen resektion tai muuntyyppisen toiminnan, radioaktiivisen kapselin vapautuminen on todennäköistä. Toimenpiteet tällaisessa tilanteessa määrää yleensä hoitava lääkäri tai fyysikko. Koska kapseli edelleen säteilee säteilyä, sinun ei pidä ottaa sitä kädessä, on parempi tehdä se pinseteillä tai millä tahansa käytettävissä olevalla tavalla. Seuraavaksi säteilylähde on sijoitettava mihin tahansa säiliöön, poissa lapsista, ja siirrettävä klinikalle neutraloimiseksi.

Puolentoista kahden kuukauden kuluttua operaatiosta on mahdollista palata normaaliin elämäntapaan, kielten asteittainen laajentaminen, jonka edellytys on eturauhasen turvotuksen väheneminen ja normaalin koon palautuminen (CT-skannaus, MRI, ultraääni). Voit myös aloittaa harjoituksen, mennä uima-altaaseen, suunnitella töitä.

Potilaiden mielestä sekä radiohiukkasten implantointimenettely että myöhempi kuntoutus ovat kivuttomasti ja täysin turvallisesti. Huomaa erityisesti lyhyt kuntoutusaika ja mahdollisuus palata kotiin jo seuraavana päivänä. Noudattaen kaikkia suosituksia komplikaatioiden riski on käytännössä nolla.

Eturauhassyövän brakyterapian komplikaatioita voivat olla dysuriset häiriöt (1%: ssa tapauksista), akuutti virtsanpidätys (jopa 5%) ja kipu, virtsarakon ja virtsaputken tulehdus, jonka poistamiseksi käytetään virtsarakon katetrointia, kipulääkkeiden ja antibioottien käyttöä. Nämä varhaiset komplikaatiot häviävät yleensä 2–3 kuukauden kuluessa hoidon jälkeen.

Brachyterapian jälkeen - virtsaputken tiukentumat, jotka voivat näkyä ensimmäisen 5 vuoden aikana hoidon jälkeen ja jotka löytyvät joka kymmenes potilas. Impotenssi on mahdollista, mutta se on todennäköisempää kuin brachyterapian kanssa, mutta itse syöpä ja seksuaalisen toiminnan häiriöt ennen hoitoa.

Brachyterapia on monimutkainen prosessi, joka vaatii kalliita laitteita ja korkean pätevyyden omaavia asiantuntijoita, joten ei voi olla halpaa. Hinta määräytyy klinikan toimintatavan, laitteiston ja tason mukaan. Ulkomailla se saavuttaa 10-15 tuhatta euroa, Moskovassa se vaihtelee välillä 300-500 tuhatta ruplaa, mutta vähintään 100 000 ruplaa, ottaen huomioon kustannukset.

Venäjän kansalaiset voivat saada hoitoa maksutta erityisesti Obninskin henkitorvikeskuksessa liittovaltion budjettivarojen kustannuksella. Tietenkin on olemassa tietty jono, ja saadaksesi hoidon, sinun on annettava tutkimustulokset (CT-skannaus, MRI, PSA-analyysi jne.) Sekä eläkerahaston vakuutus tai vakuutustodistus.

Video: eturauhassyöpä

Video: luento eturauhassyövän brakyterapiasta, MD, A.V. Petrovsky

Artikkelin kirjoittaja: onkologi, histologi N.I.