Miten lopetetaan kohdun verenvuoto kotona myomalla

Kohdun fibroidit ovat hyvänlaatuinen kasvain, joka kehittyy myometriumissa. Sairaus esiintyy 25%: lla potilaista, jotka kärsivät lisääntymisjärjestelmään liittyvistä ongelmista. Yksi kohdun limakalvon patologisista oireista on kohdun verenvuoto, joka on lopetettava. Kun se kehittyy, kuukautiset tulevat olemaan asyklisiä ja voivat aiheuttaa anemiaa.

syistä

Kohdun fibroidit ovat useimmissa tapauksissa seurausta hormonaalisesta epäonnistumisesta. Hän aiheuttaa kohdun lihasten (solmujen) kasvua ja endometriumin epätasaisen paksuuntumisen. Kasvaimen kehittyessä kohdun on menettänyt kykynsä täysin sopia. Hyvänlaatuisesta patologisesta prosessista huolimatta kohdun fibroidit aiheuttavat usein verenvuotoa ja muita vaarallisia komplikaatioita.

Kohdun fibroidien koko mitataan viikkoina. Koulutus kasvaa melko hitaasti, keskimäärin noin viisi vuotta. Joissakin tapauksissa kasvain voi kuitenkin kehittyä voimakkaasti, ja siihen voi liittyä verenvuotoa.

Syynä kohdun verenvuotoon myomassa on usein kasvain lisääntyminen huomattavaan kokoon. Kohdun fibroideja edustavat solmut, jotka voivat olla joko yksittäisiä tai useita. Kohdun fibroidisolmukkeilla voi olla eri volyymit:

Kohdun verenvuodon riski liittyy useisiin fibroideihin. Kasvajaa edustavat seuraavat lajit, jotka on valittu riippuen solmujen sijainnista kohdunonteloon nähden:

  • alapuoliset solmut, jotka ovat paikan päällä kehon ulkopuolella olevan seroisen kalvon alapuolella;
  • subkutaaniset kasvaimet, jotka on diagnosoitu ontelon limakerroksen alle;
  • intramuraaliset muodostumat, jotka sijaitsevat myometriumin paksuudessa;
  • Lievän kohtalaisen nivelsiteetin lehdet etenevät ihon sisäiset kasvaimet;
  • retroperitoneaaliset fibroidit, jotka kasvavat kohdun alaosista.

Alitulehdukset kehittyvät nopeasti ja niihin liittyy usein verenvuotoa ja muita oireita. Syynä fibroidien ja verenvuotojen kehittymiseen pidetään yleensä hormonaalisena häiriönä estrogeenin ylimäärän hyväksi. Tällaiset provosoivat tekijät, kuten myöhäinen synnytys, varhaiset kuukautiset, seksuaalisen elämän epätasapaino, laskimotukokset, liikalihavuus ja hypertensio ovat välttämättömiä.

Verenvuodon syyn määrittäminen on välttämätöntä. Kohdun verenvuoto voi osoittaa erilaisia ​​patologioita, jotka liittyvät gynekologiseen ja ekstragenitaaliseen luonteeseen, esimerkiksi veren hyytymiseen, trombofiliaan, folaattisyklin mutaatioihin. Säännöllisen verenvuodon yhteydessä sinun täytyy käydä lääkärissä ja tutkia.

Kohdun verenvuoto johtuu kasvainten kasvusta, niiden vaikutuksista aluksiin ja myometriumiin. Kun kasvainkudos kasvaa, lihasten elastisuus ja niiden kyky sopimussuhteessa vähenevät. Emättimen tuhoutuneet spiraalivaltimot eivät voi pienentyä fibroidien läsnäolon vuoksi ja niistä tulee akuutin ja kroonisen verenvuodon lähde.

Verenvuoto kohdun myomassa johtuen:

  • kasvainten nopea kasvu;
  • prosessit, joihin liittyy endometriumin kasvua (ylimääräisen estrogeenin vuoksi);
  • heikentynyt kyky kohdun supistumiseen;
  • jonkin verran alennusten joustavuutta ja niiden sävyjä.

Kohdun verenvuototyypit ja oireet

Esiintymisajankohdasta riippuen kohdun myoma-verenvuoto on jaettu useisiin eri tyyppeihin.

  1. Menorragia. Valtava purkautuminen kuukautisten aikana. Kestää 7-9 päivää, on vaikea pysäyttää.
  2. Metrorragia. Runsaasti purkausta syklin keskellä. Joissakin tapauksissa tämä verenvuoto pysähtyy sairaalassa.
  3. Menometrorrhagias. Verenvuoto voi alkaa milloin tahansa kuukautiskierron aikana.

Veren menetys kohdun fibroideissa on yleisin oire. Tämä on veren menetys vähintään 80 ml päivässä - terveyssiteen täysi täyttö 1 tunnin kuluessa. Vaarallinen oire on poistettava taudin alkuvaiheessa.

Kohdun verenvuodolla on seuraavat ilmenemismuodot:

  • viivästynyt kuukautiset;
  • runsas veren menetys;
  • selkäkipu;
  • takykardia;
  • anemia.

Verenvuoto voidaan pysäyttää kohdun limakalvon tai hätäkirurgian (laparoskopia tai laparotomia) kurettimella. Pakollinen on hormonaalisten lääkkeiden nimittäminen ja verisuonten seinämien vahvistaminen, mikä myös auttaa estämään ja lopettamaan verenvuodon.

Jos ilmenee kliininen kuva verenvuodosta, on tarpeen pyytää apua lääkäriltä, ​​jotta vältetään kohdun fibroidien kehittymiseen liittyvät komplikaatiot.

parannuskeino

Ennen kuin jatkat säännöllisen veren menetyksen hoitoa, on syytä tunnistaa sen syy. Kohdun myoma-diagnoosi sisältää:

  • gynekologinen tutkimus kohdunkaulan emättimen spesifioinnin ja kohdun kehon palpation avulla;
  • Lantion elinten ultraääni;
  • colposcopy;
  • hysteroscopy;
  • biopsia;
  • MRI- tai CT-skannaus.

Jotta lopetetaan kohdun verenvuoto, käytetään lääkehoitoa, kirurgista hoitoa ja kansanhoitoa.

Lääkehoito

Konservatiivista tai lääkehoitoa käytetään seuraavissa tapauksissa:

  • kasvaimen koko enintään 12 viikkoa;
  • kivun ilmenemismuotoja ei ole ilmaistu;
  • verenvuotoa sisäelinten hoidon ja puristuksen aikana.

Lääkehoitona on tarpeen määrätä hormonaalisia lääkkeitä, jotka voivat vähentää solmujen määrää, lopettaa säännöllisen verenvuodon, poistaa kliinisen kuvan ja valmistaa kehon mahdolliseen kirurgiseen toimenpiteeseen.

Lääkehoito on merkityksellinen kohdun fibroidien alkuvaiheessa ja naisille, jotka eivät ole synnyttäneet. Yleensä verenvuodon lopettamiseksi myomalla asiantuntijat määrittävät potilaalle seuraavat lääkkeet.

  1. Traneksamiinihappo. Sillä on tulehdusta ja antifibrinolyyttisiä ominaisuuksia. Auttaa pysäyttämään raskaan kuukautiskierron ja kohdun verenvuodon. Kun lääkeaine on kehossa, se estää tulehdusprosessien esiintymisen. Käytä vain reseptiä. Voit korvata hapon Exacilin ja Tranexamin kanssa.
  2. Gonadotropiinia vapauttavan hormonin agonistit vähentävät gonadotrooppisten hormonien määrää. Käytetään estrogeenien synteesin lopettamiseen, joita tuotetaan aktiivisesti lisääntymisjakson aikana ja jotka ovat liiallisia myomaa. Kerran elimistössä agonistit, jotka toteuttavat toimintansa, vähentävät myoma-muodostumien kokoa ja estävät verenvuodon. Agonistien hoito ei saisi ylittää 3 kuukautta, koska osteoporoosin esiintyminen ja vaihdevuosien autonomiset häiriöt voivat esiintyä.
  3. Suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet. Normaali hormonit, vähentää kipua ja purkauksen määrää kuukautiskierron aikana. Yleensä ne annetaan nuorille naisille hyvänlaatuisten kasvainten kasvun lopettamiseksi ja niiden koon pienentämiseksi.
  4. Progesteronilääkkeet. Äidin verenvuodon estämiseksi käytetään Duphastonia ja Utrogestania. Useimmiten käytetään myöhäisen lisääntymisjakson potilaiden hoitoon. Progesteroni pystyy pysäyttämään epänormaalin kudoksen kasvun, provosoi limakerroksen hyljinnän, normalisoi endometriumin tilan ja kuukautiskierron.
  5. Antigestageenien. Nimitetään potilaille, jotka ovat ennaltaehkäiseviä parantamaan hormonitasoa. Lääkkeet lisäävät myometriumin supistumista, mikä auttaa estämään verenvuodon. Tehokkaimmat lääkkeet ovat Mifepristone ja Tamoxifen.
  6. Rautaa sisältävät tuotteet. Käytetään anemian estämiseen. Oikean annoksen avulla voit saavuttaa hyviä tuloksia muutaman päivän kuluttua sen ottamisesta. Gynekologit mieluummin nimittävät Aktiferrinin, Totemin ja Heferolin.
  7. Koagulantit (Dicine). Pysäytä runsas verenvuodon kuukautiset fibroideissa. Asiantuntijat määräävät heille tulehduskipulääkkeet kivun vähentämiseksi. Koagulanttien tarkoituksena on vain oireiden poistaminen, mutta ei sairauden syynä.

Lääkkeiden valinnan saa tehdä vain hoitava lääkäri. Itsehoito on ehdottomasti kielletty, koska sopimaton lääke voi aiheuttaa kasvaimen kasvua ja vakavia komplikaatioita.

Folk-menetelmät

Jotkut naiset suosivat todistettuja kansanhoitoja lääkkeille, jotka auttavat estämään ja lopettamaan verenvuodon.

  1. Nokkos- ja raudanruskean infuusio. On tarpeen käyttää 25 grammaa kutakin ainesosaa, hienonnetaan ja kaada lasillinen kiehuvaa vettä. Infuusio on valmis syömään kahden tunnin kuluessa. Annos on 150 ml 10 vuorokautta päivässä.
  2. Keittäminen kurkku varret. Kuusikymmentä grammaa kuivattuja varret on keitettävä 0,5 l: aan vettä, sitten jätettävä 1 tunnin ajan. Juo 3 kertaa päivässä, 4 tl. Hoidon aikana on suositeltavaa noudattaa sängyn lepoa.
  3. Liemi paimenen laukku. Ota 1 rkl yrttejä 200 ml: aan kiehuvaa vettä. Juo keittäminen pitäisi olla 4 kertaa päivässä, 2 tl.
  4. Rahapaja ja peto. Kahden näiden ainesosien lehtien teetä valmistetaan ja juodaan kolme kertaa päivässä.

Kirurginen toimenpide

Nykyaikainen lääketiede käyttää useita tekniikoita fibroidien hoitoon ja kohdun verenvuodon lopettamiseen. Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon:

  • suuret kasvaimet;
  • vakavia oireita;
  • sisäisten elimien työn rikkominen;
  • useiden gynekologisten patologioiden yhdistelmä;
  • kohdun prolapsi;
  • epäillään syöpää.

Säännöllinen verenvuoto voidaan lopettaa erilaisten elinten säilyttämis- ja radikaalimenetelmien avulla. Elinten säilyttämiseen liittyvä hoito sisältää kasvainten poistamisen samalla kun säilytetään kohdun elin:

  1. Kohdun valtimon embolisointi. Perustuu valtimoiden valoa tukevan materiaalin käyttöön ja häiritsee kasvain ravitsemusta. Tämän seurauksena kasvaimen kokoa pienennetään 3-6 kuukautta leikkauksen jälkeen. Menetelmän tehokkuus on osoitettu yli 90 prosentissa.
  2. Myomectomy. Menetelmän käyttäminen käsittää fibroidien poistamisen kohdun kudoksen maksimaalisen säilymisen avulla. Myomectomy suoritetaan käyttämällä laparoskooppisia ja laparotomisia tekniikoita.
  3. Hysteroresectoscopy. Hysteroskoopin avulla lääkäri tutkii kohdunontelon ja suorittaa kaaretuksen mahdollisten kasvainten poistamisen avulla.

Radikaali interventio tarkoittaa koulutuksen poistamista samanaikaisesti kohdun ruumiin kanssa:

Operaatio sisältää kohdun täydellisen poistamisen. Sitä käytetään suuriin kasvaimiin ja säännölliseen raskaaseen verenvuotoon, joka on lopetettava. Yleensä tällainen interventio toteutetaan potilailla, jotka ovat huipulla.

Päämenetelmä kohdun verenvuodon lopettamiseksi on curettage. Interventioon liittyy sairaalahoitoa ja yleisen anestesian käyttöä. Kaavinta kurettilla voi lopettaa verenvuodon, puhdistaa kohdun tehokkaasti verihyytymistä ja kasvaneista kudoksista.

Verenmenetyksen vähentämiseksi ja lopettamiseksi sinun tulee noudattaa lääkärin suosituksia:

  • kuukausittaisten kuukausien vähentämisnopeuksien vähentämiseksi;
  • rikastuttaa ruokavaliota runsaalla hedelmillä ja vihanneksilla;
  • kuukautisten aikana on toivottavaa käyttää jodia ja fytoestrogeenejä sisältäviä elintarvikkeita, esimerkiksi meri- ja kukkakaali, pähkinät, palkokasvit, pellavansiemenet;
  • Voit käyttää kylpyamme lisäämällä lääkkeitä;
  • lämpökäsittelyt on suljettava pois.

Myoma-solmujen ilmentyminen on samanlainen kuin muiden gynekologisten sairauksien (endometriumin hyperplasia, endometrioosi, syöpä, keskenmeno) kliininen kuva. Siksi, kun havaitset tunnusmerkkejä, ota yhteyttä lääkäriisi ja suorita yksityiskohtainen tutkimus.

Verenvuoto kohdun myomalla

Kohdun myoma on hyvänlaatuinen kasvain, joka kehittyy myometriaalisesta kudoksesta. Myometrium on kohdun lihaksikas kerros, joka on peitetty endometriumilla.

Koostuu lihaksista (pyöreä ja pituussuuntainen), verisuoniverkosta ja endometriumista.

Myoma on hormonista riippuva sairaus. Se tapahtuu hormonaalisen epäonnistumisen taustalla. Taudin erityispiirre on jatkuva kasvu. Myomaa seuraa runsaasti kohdun verenvuotoa. Tässä tapauksessa elimet kokevat hapen nälkää. Joskus verenvuoto, jota ei voida pysäyttää, muuttuu hengenvaaralliseksi naiselle. Pysyvä verenmenetys johtaa anemiaan.

Kuukautiskierto on rikki. Vastuuvapaus - voimakkaampi ja runsaampi ja joskus verenvuoto tapahtuu kuukautisten välillä. Tätä patologiaa kutsutaan metrorragiaksi.

Hormonien (estrogeenien) määrän kasvun taustalla veren hyperestrogenemia kehittyy - hormonaalinen epätasapaino. Tämä on endometriumin liikakasvun ja jopa kohdun syövän riski.

Syyt, joiden vuoksi kohdun limakalvossa on verenvuotoa:

  • endometriumin epätasainen paksuuntuminen, mikä johtaa epätäydelliseen hyljintään;
  • heikompi kohdun supistuminen, joten kohdun valtimot ovat verenvuotoja, koska ne eivät ole täysin puristettuja.

Myomas-tyypit

  1. Suberitiiviset - subperitoneaaliset fibroidit, jotka sijaitsevat kohdun pinnalla ja kasvavat vatsakalvon suuntaan.
  2. Kohdun seinä kasvaa syvällä ja aiheuttaa sen kasvun.
  3. Subendoteeli - kasvain keskellä myometriumia, kohdun endoteelikerroksen jälkeen.
  • sisäiset-subserous;
  • interstitiaalinen suberous;
  • suberous myoma jalalla.

Intramuraalisten fibroidien syyt:

  • kohonnut estrogeenitasot ovat mukana fibroidien esiintymisessä. Usein vaihdevuosien aikana myoma-solmut liukenevat, mikä liittyy estrogeenitasojen luonnolliseen vähenemiseen;
  • myöhäinen syntymä tai ei lainkaan syntymää;
  • polyypit ja eroosio;
  • krooniset, urogenitaalisen järjestelmän tulehdussairaudet;
  • abortti, keisarileikkaus, muut kirurgiset läpäisyt kohduun.

Sisäisten solmujen esiintymisen riskitekijöillä, jos naisella on diabetes, verenpaine, lihavuus, on perinnöllinen taipumus.

oireet

Intramuraalisten fibroidien oireet ovat:

  • anemia, heikkous;
  • usein kipu alemmalla vatsakivulla (erityisesti vakava myomaa jalalla);
  • kuukautiskipu ja sykehäiriö, välimuotoinen verenvuoto;
  • usein virtsaaminen ja krooninen ummetus;
  • kipu raajoissa, takaisin hermojen puristumisen takia.

Oireiden aste riippuu solmun kiinnityspaikasta (selkään, etuseinään) ja kasvunopeudesta.

Lihaksikerroksen läpi itävät ihon sisäiset fibroidit, jotka vaikuttavat kohdun sisäkerroksiin, ja suberous interstitiaalinen - on lokalisoitu vain pinnallisessa lihaskerroksessa.

Jos kuukautisten verenvuoto on normaalia suurempi, on kivun oireyhtymä ja sykli muuttuu epäsäännölliseksi, mikä osoittaa fibroidien esiintymistä. Menorragia vaatii hemostaattista hoitoa.

Voit selvittää, voiko verenvuotokohdan olla seuraavilla perusteilla:

  • jos kuukautisten aikana purkauksessa on suuria verihyytymiä;
  • terävät kiput vatsassa, säteilevät alaselälle;
  • nainen tuntuu heikolta ja väsyneeltä;
  • alhainen hemoglobiinipitoisuus;
  • väsymys, apatia, yleinen heikkeneminen;
  • kuukautiset ovat liian pitkiä tai niukkoja syklien välillä.

Naisten ruumiinrikkomusten kuukautisten signaalien viivästyminen ja epäsäännöllisyys. On tarpeen kuulla gynekologia!

Kuukautisten virtauksen häiriöt ovat kaksi tekijää:

  1. Sisäpuolelta kohdun limakalvon kerroksen epätasainen kasvu. Syklin lopussa solut hylätään paikoissa, toisinaan ei. Endometriumia kuukautisten aikana ei ole täysin päivitetty ja se muuttuu epätasaiseksi.
  2. Runsas ja pitkäaikainen verenvuoto aiheuttaa kohtuun patologiaa. Kohtuun, supistuminen, on päällekkäin (pakkaa) kohdun kierukka valtimoissa. Kohtuun supistuva toiminta on heikentynyt. Jos kohtu on heikentynyt huonosti, valtimot vuotavat kohdunonteloon epätäydellisen puristuksen vuoksi.

Myoma-verenvuoto ei ole vain epämiellyttävä, vaan myös vaarallinen. Aluksi liian raskaat jaksot ovat häiritseviä. Sitten on verinen vastuuvapaus ja intermenstruaalisessa vaiheessa tai mene hitaasti ja jatkuvaksi. Nainen kokee heikkoutta, väsymystä, huimausta, joka johtuu veren menetyksestä ja anemiasta.

Ongelmia synnytyksessä, raskaudessa, lapsen kuljettamisessa, mikä voi johtaa lapsettomuuteen. Itse fibroosi voi kääntyä hyvänlaatuisesta pahanlaatuiseksi.

Saattaa olla vakava kohdun verenvuoto, jota ei voida pysäyttää ilman lääkärien apua. Ja apu ei ehkä ole ajoissa. Siksi älä viivytä hoitoa gynekologille, kun nämä oireet havaitaan.

diagnostiikka

Kuukautisten viivästymisen, voimakkaan verenvuodon ja kivun syiden diagnosoimiseksi potilas on määrätty:

  • emättimen tutkiminen;
  • ultraääni;
  • verikoe: yleinen analyysi ja hormonit;
  • Angiografia. X-ray tutkia kohdun verisuoniverkkoa ja verenkiertoa siinä käyttäen kontrastinestettä;
  • MR. Vatsaontelon ja pienen lantion tutkimus magneettisäteillä (jos on tarpeen selventää solmujen lokalisointia).

Naisen pitäisi tietää, miten hänen kuukautensa yleensä kulkee. Tilanne, jossa jopa mahtavin tiiviste (Super Plus) kestää vain tunnin, tulee varoittaa. Se ei välttämättä ole kuukautisia, mutta kohdun verenvuoto, jossa on seuraavat oireet:

  • kuukautiset yli 7 päivää;
  • purkauksessa on suuria verihyytymiä;
  • erittäin huono yleinen terveys, täydellinen vamma kuukautisten aikana;
  • vakava vatsakipu;
  • alhaiset veren hemoglobiiniarvot.

Kohdun verenvuoto esiintyy useammin submucous (submucous) myomaa vastaan. Tämäntyyppiset fibroidit johtavat endometriumin kerroksen kasvuun, kohdun lisääntymiseen ja supistumiseen liittyvien kontrastitoimintojen vähenemiseen. Jos veren menetys on yli 80 ml päivässä, naisen on oltava sairaalassa.

Huono merkki purkautumisesta on häiriintynyt vaihdevuosien jälkeen. Vakavan kohdun verenvuodon esiintyminen vaihdevuosien aikana voi merkitä fibroidin uudelleensyntymistä pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.

Verenvuodon syyt myomassa

  • lisääntynyt fibroidien kasvu;
  • ylimäärä estrogeenin määrää veressä;
  • kasvaimen dislokaatio kohdun alitulevassa (tai lihaksen) vyöhykkeessä;
  • endometriumin kerroksen epätasainen kasvu;
  • vähentynyt kohdun supistumisfunktio;
  • lisääntynyt kohdun kasvaimen kasvun seurauksena.

Verenvuoto

  1. Konservatiivinen - hemostaasi - verenvuodon lopettamisprosessi (hormonaalisten, ei-hormonaalisten lääkkeiden nimittäminen).
  2. Kirurginen hoito - curettage, fibroidien poistaminen (kohdun poistaminen).

Hedelmällisessä iässä olevat naiset, joilla on raskas verenvuoto, toteutetaan ensin kuretilla terapeuttisiin ja diagnostisiin tarkoituksiin. Leikataan limakalvon yläkerros, rikkoo sen eheyttä ja johtaa verenvuotoon. Tämä menetelmä on tehokas, jos solmu on yksi ja pieni.

Käytä huumeita vahvistamaan verisuonten seinämiä, mikä vähentää niiden haurautta. Verenvuodon vähentämiseksi lääkkeitä käytetään veren hyytymisen lisäämiseen.

Hoito potilaille, jotka eivät ole saavuttaneet murrosikäisiä, alkavat hormonaalista hemostaasia. Sitä käytetään myös silloin, kun puoli vuotta ei ole läpäissyt curettaa.

Tarkista veriarvot. Lääkkeitä on määrätty kohdun verisuoniverkon (etamzilatatrium) vahvistamiseksi ja hemostaasin aktivoimiseksi (traneksamiini-, aminokapronihappo).

Fibroidit voivat olla yksittäisiä tai useita. Yksi solmu voidaan poistaa kaapimalla, jos sillä on selvä raja myometriumiin. Useiden solmujen kohdalla tämä ei ole mahdollista.

On välttämätöntä hoitaa taustalla olevaa sairautta - kohdun limakalvoa, jotta sen ei tarvitse käsitellä monien seurausten kehittymistä pitkälle edenneissä tapauksissa.

Hoidettaessa lääkkeitä hormonien tasojen normalisoimiseksi. Antigonadotropiinit solmujen kasvun lopettamiseksi ja niiden imeytyminen.

Menetelmät fibroidien kirurgiseksi poistamiseksi

  1. Laparoskooppi - tuumorin poistaminen erikoistyökalusta vatsaontelon lävistysten kautta.
  2. Hysteroskooppinen poisto emättimen läpi.
  3. Embolisaatio kohdun valtimoon - embolien (erikoisaineiden) tuominen valtimoon verenvirtauksen pysäyttämiseksi myomaan ja kuolemasta.
  4. Hysterektomia - vaikeissa ja laiminlyötyissä tapauksissa, joissa on kasvain, kohtu poistetaan.
  5. FUS-ablaatio - tuhoaa kasvain ultraäänellä.

Jos ilmenee verenvuotoa, soita ambulanssiin. Laita kylmä alareunaan. Anna hemostaattinen tabletti (vikasoli ja dikonioni). Anna naiselle rauha. Sairaalassa lääkkeitä käytetään kohdun vähentämiseen hemostaattisella vaikutuksella. Lisähoito on määrätty syiden määrittämisen jälkeen.