Hoitamaton potilas on. Hoitamattomien potilaiden palliatiivisen hoidon piirteet

Nyt on monia sairauksia, joita ei voida hoitaa. Yleisimmät ovat onkologia. Nämä sairaudet ovat varsin vaarallisia, koska ne eivät aiheuta oireita alkuvaiheessa. Ja koska maassamme ei lääkäreiden ennaltaehkäiseviä tutkimuksia ole kovin yleisiä, myöhemmissä vaiheissa havaitaan syöpä. Jos näin tapahtuu, hoito on vaikeaa. On mahdollista, että sitä ei paranneta kokonaan.

Onkologiset sairaudet eivät lopu kuolemaan, joten termi "parantumaton potilas" ei ole harvinaista.

Hoitamaton potilas on potilas, jota ei voida parantaa. Tällaisen potilaan elinkelpoisuus säilyy jonkin aikaa erityisten kivun lieventävien lääkkeiden avulla, jotka eivät paranna. Valitettavasti hoidon positiivista tulosta ei voida toivoa.

Peruskäsitteet

On hyvin vaikeaa saada selville, että läheinen henkilö tunnistetaan kykenemättömäksi potilaaksi. Jos loppu on väistämätön, niin useimmiten haluat sen olevan helppoa ja kivutonta. Onkologian aikakaudessamme on lähes mahdotonta kuolla välittömästi eikä kärsiä, joten monissa perheissä on parantumattomia potilaita. Lääkäreille tällaiset ihmiset lakkaavat olemasta potilaita, koska niitä ei voida enää parantaa.

Harkitse kommunikointimahdollisuuksia potilaiden kanssa.

Viestintäominaisuus

Onkologiset sairaudet ovat erityisen hirvittäviä, koska niitä havaitaan harvoin varhaisessa vaiheessa. Kolmannessa ja neljännessä vaiheessa toipumisen toivoa on vähän. Syövän alkumuoto ei myöskään ole aina toiminnassa. Tällaisissa tapauksissa lääkärit eivät voi tehdä mitään muuta, kuten hoitamattoman potilaan kotiin lähettämistä. Tässä tilanteessa olevilla sukulaisilla on hyvin vaikea aika, koska sairastuneiden taakan laskeutuminen harteille. Tämä tapahtuu paitsi maassamme myös monissa muissa maailman maissa.

Lääkärit eivät voi pitää tuomittua henkilöä sairaalassa, koska hänen paikkansa tulisi antaa potilaalle, joka voi silti parantaa. Tämä on tietysti julma tosiasia, mutta looginen. On selvää, että parantumaton potilas on tuomittu henkilö, mutta silti hänen pitäisi olla hyvä asenne.

Mitkä ovat potilaan sukulaisten toimet?

Kannattamattomat syöpäpotilaat ovat yhä enemmän. He kokevat todellisia kärsimyksiä, jotka ovat täysin tietoisia toivottomuudesta. Elämä ei ole niin pitkä, ja viimeiset päivät ovat täynnä kipua. Lähellä tällaisia ​​potilaita. Heidän täytyy kestää henkistä ahdistusta kuolevaa henkilöä kohtaan, olla sidottu vuoteensa, ja avun on oltava lääketieteen kannalta ammattimainen. Katetrit, keinotekoiset reiät hengittämistä ja tyhjentämistä varten, leikkauksen jälkeiset ompeleet, hajoavat kasvaimet - kaikki tämä on hyvin epämiellyttävää ja aiheuttaa melko negatiivisia tunteita. Sairastuneet ihmiset tulevat kauhistuttaviksi, ärsyttäviksi, he voivat tehdä moansia, itkua, huutaa.

Usein tämä johtaa jopa tehokkaimpien ihmisten epätoivoon. Todellisuudessa sukulaisten täytyy olla kärsivällisiä ja yrittää järjestää parantumattomat potilaat ja normaalit elinolot. Loppujen lopuksi ihmisellä on hyvin vähän elävää - muutama päivä tai kuukausi. Et voi luopua, luopua ja heittää hänet surkeaan. Hän tarvitsee todella sukulaisten apua.

Lääketieteellinen apu

Hoitamaton potilas on henkilö, jolle on joka tapauksessa annettava lääketieteellistä tukea. Henkilö on rekisteröity onkologisessa keskuksessa. Sitten annetaan potilaalle tai hänen sukulaisilleen neuvoja lääkkeistä, jotka on otettava elämän ylläpitämiseksi ja kivun lievittämiseksi. Jos on parempi ostaa näitä lääkkeitä, on myös parempi tarkistaa lääkäriltäsi.

Näitä lääkkeitä varten tarvitaan resepti. Useimmiten parantumattomat potilaat määräävät voimakkaan huumausaineen kipulääkkeitä, jotka eivät anna heille kipua. Mutta ne purkautuvat vain muutaman päivän ajan, sitten sinun täytyy ottaa resepti klinikalla.

Tietenkin vaikeissa tilanteissa voit soittaa ambulanssiin. Mutta lääkärit eivät aina halua tulla tällaisiin potilaisiin. Terveydenhuollon työntekijöiden keskuudessa on todella ystävällisiä ihmisiä, jotka auttavat potilaita kärsimään vähemmän. Ne antavat injektio kipulääkkeitä, ja henkilö voi levätä tai nukkua jonkin aikaa.

Media on toistuvasti käsitellyt parantumattomien potilaiden ongelmaa. Sanottiin, että he tarvitsevat erityistä hoitoa, lääkkeitä. Valitettavasti virkamiehemme ovat kuitenkin välinpitämättömiä tämän vaikean tilanteen suhteen.

Palliatiivisen hoidon pääsisältö

Mikä on hoitamattomien potilaiden palliatiivinen hoito? Tämä on tuki, joka osoittautuu toivottomasti sairas henkilö ja hänen perheensä. Se voi olla lääketieteellinen, sosiaalinen ja psykologinen. Ohje ei yleensä ole sairaalassa, vaan potilaan kotona. Maassamme on kaupunkeja, joissa työskentelee suuri joukko erikoisjärjestöjä, jotka tukevat vain tällaisia ​​parantumattomia potilaita. Ohje on enimmäkseen vapaaehtoista.

Psykologista ja sosiaalista tukea ei tarvita vain lääketieteellisenä. Vapaaehtoiset käyvät säännöllisesti potilaaseen, jättävät suosituksia sukulaisilleen, käyvät rohkaisevia keskusteluja.

Palliatiivista hoitoa tarjotaan tapauksissa, joissa syöpä ei ole enää hoidettavissa. Lääkkeet voivat auttaa lievittämään taudin oireita sekä pidentämään jonkin aikaa.

Tällaista tukea voivat tarjota vapaaehtoiset. Heidän kommunikointi syöpäpotilaiden kanssa tapahtuu sairaalassa. Tämä varmistaa potilaiden itsensä ja heidän sukulaisensa psyykkisen valmistelun ennen sairaalasta lähtöä. Psykologinen apu parantumattomille potilaille on erittäin tärkeää.

Mikä on avun päätarkoitus?

Kun henkilöllä on syöpä, lääkärit käyttävät kaikkia saatavilla olevia hoitoja:

Kun kaikki on kokeiltu, mutta mikään ei ole auttanut, tauti etenee edelleen. Henkilöllä on hyvin vähän aikaa elää, koska kaikki hänen elimet ja järjestelmät eivät voi toimia kunnolla syövän metastaasin vuoksi. Tässä tapauksessa henkilöä pidetään tuomittuna tai parantumattomana.

Hänelle pitäisi antaa normaali elämä, tämä on osa palliatiivisen palvelun tehtävää. Henkilön, ennen kaikkea, täytyy vapauttaa kipua. Vapaaehtoiset keräävät tietoa uusista särkylääkkeistä ja antavat sen potilaan sukulaisille.

Nukkumis- ja lepohäiriöt parantumattomilla potilailla ovat usein esiintyviä. Mutta huumeiden avulla tämä korjataan.

Joillakin organisaatioilla on erityisesti järjestetty aineellinen tuki parantumattomille potilaille. Usein perheellä ei ole tarpeeksi rahaa kalliisiin lääkkeisiin. Vapaa-aika sairastava henkilö kirkastuu, se tuo lukuisia kiitoksia vapaaehtoisille. Kun vierailet tällaisissa parantumattomissa potilaissa, vapaaehtoiset piirtävät, laulavat, lukevat, tekevät erilaisia ​​nieluja. Erityisesti jos lapsi oli tällainen potilas.

Muut parantumattomat potilaat

Tällä hetkellä syöpäpotilaat ovat yhä enemmän. Palliatiivista hoitoa ei kuitenkaan tarvita vain heidän. Kannattamattomat potilaat ovat ihmisiä, joilla on Ehlers-Danlosin oireyhtymä, joka kuolee progeriasta, Urbach-Vita-taudista. Näitä sairauksia hoidetaan, mutta hoito ei aina ole tehokasta.

Lisäksi on vanhempia ihmisiä, jotka tulevat avuttomiksi. He eivät voi elää täyttä elämää ilman muiden ihmisten tukea. Mutta ei ole mitään sukulaisia ​​tai he eivät halua huolehtia rakkaansa.

Hoitamattomien potilaiden hoito on täysin ilmainen. Useimmiten se harjoittaa vapaaehtoisia. Heidän työnsä ei ole miellyttävä, koska sinun täytyy vaihtaa vuodevaatteet, pestä, ajella sairas henkilö. On vaikeaa niille, jotka ovat hämmentäviä erilaisista epämiellyttävistä hajuista ja lajeista. Tällaisten potilaiden vapaaehtoiset voivat ostaa ruokaa, henkilökohtaisia ​​tarpeita. Ruoka valmistetaan, asunto puhdistetaan ja vaatteita pestään.

Mikä on sairaala?

Tämä on sairaala parantumattomille potilaille, erikoistunut laitos, joka on luotu nimenomaan heille. Hospice ei ole synkkä paikka. Täällä ihmiset eivät kuole, vaan elävät. He voivat mennä kävellen, lukea, piirtää, katsella hyvää elokuvaa, kommunikoida keskenään ja tukea toisiaan. Ihmiset saavat peruskoulun. Tämä on tällaisen toimielimen henkilöstön tehtävä.

Täällä ratkaistaan ​​parantumattomien potilaiden psykologiset ongelmat. On paljon helpompaa tuntea paitsi sairaita, mutta heidän sukulaisiaan. Hoito sairaaloissa on paljon ammattimaisempaa, täällä ei ole vain lääketieteellistä apua hyvillä huumeilla, vaan myös psykologista tukea.

Lomat pidetään täällä, nuorille potilaille tämä on erityisen tärkeää. Potilaille on helpompaa päästä kohtaloonsa sairaalan olosuhteissa, koska sitä ympäröivät onnettomuudessa olevat toverit.

johtopäätös

Olemme kuvailleet yksityiskohtaisesti, kuka hoitamaton potilas on. Tämä on mies, jolla on hyvin vähän elää. Kukaan ei tiedä tarkalleen, kuinka paljon aikaa on jäljellä tällaiselle potilaalle. Se voi olla vain muutama päivä tai ehkä vuosi. Sukulaisilta ja ystäviltä riippuu kuinka ihmiset viettävät tämän ajan.

Kannattamattomat potilaat

Epävakaiden potilaiden diagnosoinnin ongelma

Kuolevan henkilön kanssa käytävän viestinnän periaatteet:

· Ole aina valmis auttamaan.

· Anna tilaisuus puhua.

· Sano muutama lohduttava sana, selitä potilaalle, että tunteet, joita hän tuntee, ovat täysin normaaleja.

· Ole rauhallinen vihansa suhteen.

· Vältä kohtuutonta optimismia.

Kerro potilaalle diagnoosista, sinun täytyy muistaa seuraavat:

· Keskustelun aloittaminen diagnoosista edellyttää, että olet jättänyt melko pitkään (ehkä useita tunteja) kommunikoida potilaan kanssa.

· Lääkäri ilmoittaa yleensä diagnoosin, mutta se voi olla toinen luottamuksellinen henkilö.

· Potilaalle on annettava mahdollisuus kuulla totuus diagnoosista.

· Diagnoosi raportoidaan melko pitkän valmistelukeskustelun jälkeen tutkimuksista ja kehon muutoksista.

· Sinun pitäisi yrittää välttää lääketieteellisiä termejä, joita potilaat eivät ymmärrä tai ymmärrä väärin.

· Diagnoosiviesti ei saisi näyttää tuomiosta. Potilaan ei pitäisi kuulla sanoja intonaatio: "Sinä varmasti kuolet", ja: "Diagnoosi on niin vakava, että ehkä kuolet pian."

· On välttämätöntä olla valmis erilaisten, joskus hyvin voimakkaiden potilaan tunteiden ilmentymiseen: viha, epätoivo jne.

· On oltava valmis jakamaan vahvat kokemuksensa potilaan kanssa.

Kun käsittelet parantumattoman potilaan, on aina tärkeää muistaa, miten kertoa potilaalle diagnoosista ja ennusteesta aiheutuvat huonot uutiset, jotta omat sanat eivät aiheuta vakavaa psykologista traumaa. Harkitse erityisiä suosituksia.

1. Hyvin usein potilaan sukulaiset pyytävät lääkäriltä, ​​henkilökunnalta, työtekijältä, ettei hän kerro hänelle totuutta. He pettävät itseään ja yrittävät pettää potilasta, yrittäen siten lievittää hänen kohtalonsa ja tuhota illuusion. Ensimmäisistä yhteyksistä perheen kanssa on tarpeen laittaa sukulaisia ​​ennen sitä, että ensinnäkin noudatetaan potilaan ihmisarvon kunnioittamisen periaatetta ja itsemääräämisoikeutta, ja potilaalla, joka on oikeassa mielessä, on oikeus tietää täydelliset tiedot hänen tilastaan. On syytä selittää, että samaa asemaa odotetaan perheeltä. Kun hälytät sukulaisia, voit kommunikoida vapaammin potilaan kanssa. Tämän säännön ei tietenkään pitäisi aina toimia. Kun ammattilainen voi saada mahdollisimman täydelliset tiedot potilaasta, hänen psykologisista ja hengellisistä tarpeistaan, suhteistaan ​​sukulaisiin, ammattilainen voi tehdä oikean päätöksen kussakin tapauksessa.

2. Jos haluat puhua potilaan kanssa tällaisista elintärkeistä ongelmista, on tarpeen löytää rauhallinen paikka ja aika. Tämä erityinen aika on määriteltävä lääkärin lisäksi myös potilaan toimesta. Potilaan kannalta ei ole tärkeää, että jokainen kuullut sana, vaan myös liikkeet ja sävy, jonka kanssa he puhuvat hänelle. Kyse on terveydestä ja ihmisten elämästä, eikä täällä voi olla mitään pikkuhiljaa.

3. Lääkärin (tai potilaan, jolle potilas voi kääntyä kysymyksiinsä) ja potilaan luottamussuhde on erittäin tärkeä, tämä koskee erityisesti sairaalahenkilökuntaa tai palliatiivista hoitoa. Kaikkien joukkueen jäsenten tulisi olla halukkaita jakamaan tietoja kahdelle. Erityisen tärkeää on, että kaikilla työntekijöillä on samat tiedot potilaasta ja sovittu päätös siitä, mitä tietoja ja milloin hän saa.

4. Aloittaaksesi vuoropuhelun, sinun on ensin annettava potilaalle aktiivinen asema ja otettava kuuntelija itse. Joskus potilaan täytyy "roiskua", mutta täytyy aina muistaa, että hän tarkkailee huolellisesti reaktiota. Ja vaikka et ole sanonut sanaa, tämä voidaan tulkita hänen ajatustensa vahvistuksena.

5. Potilaan kysymyksiä siitä, mitä hänelle tapahtuu, mikä on hänen sairautensa tai hänen odottavansa, ei voida kiirehtiä vastaamaan. Ensimmäinen asia, joka on ymmärrettävä, on se, herättääkö potilas sinua, odottaa saavansa halutun vastauksen, eikä ollenkaan totuutta. Tätä varten on vastakysymysmenetelmä. Esimerkiksi:

- Tohtori, kerro minulle totuus, mitä minä olen ja kuinka vakava se on? - kysyy potilasta.

- Miksi kysyt tästä? Miten luulet itsesi? Mitä tarkoitat vakavuudella, ja miten arvioitte voimaa? - vastaus seuraa.

Voit kysyä paljon kysymyksiä, mutta vastauksista sinun pitäisi ymmärtää, haluaako potilas tietää totuuden, ja jos hän haluaa, missä määrin. Jos potilas ilmaisee optimistisen hengen, et houkuttele häntä. Se tarkoittaa, että tässä vaiheessa hän ei ole valmis uskomaan diagnoosin vakavuuteen, ja hänen on helpompi jäädä tietämättömyyteen, vaikka hän voi tietysti arvata kaiken. Voit hyväksyä hänen näkemyksensä, eikä vahvista sitä. Esimerkiksi: ”Saatat olla oikeassa. Kuka muu, mutta olet kykenevä arvioimaan voimaa oikein? ” Tässä tapauksessa et käytä petosta, mutta kannattaa vain mahdollisuutta, että potilaalle on olemassa tietty näkökulma. Ja tulevaisuudessa hän ei voi syyttää sinua petosta. Luottamus lääkäriin ei tule epäonnistumaan, koska sanomatta totuutta ei myöskään sanonut väärää. Jos potilas odottaa todellista tietoa, hän kertoo diagnoosistaan ​​ja odotetusta ennusteestaan. Tässä tapauksessa sinun tehtäväsi on ohjata sitä, mitä potilas tarkoittaa sanalla kasvain, pahanlaatuiset kasvaimet, metastaasit jne.

6. Tärkeä seikka potilaan tiedottamisessa ei ole antaa kaikkia tietoja kerralla. Totuuden löytäminen osissa auttaa potilasta valmistautumaan totuuden käsitykseen kokonaisuudessaan. Herkkä suhde potilaan kanssa antaa lääkärille mahdollisuuden huomata, milloin hänelle on tarpeeksi tietoa. Seuraava keskustelu on entistä avoimempi ja lähempänä totuutta. Joskus, kun potilas on täysin tietämätön, on aloitettava neoplasman käsite (syöpäpotilaan tapauksessa), kun seuraavan kerran kasvain tulee esiin, sitten pahanlaatuinen kasvain ja lopulta syöpä, metastaasit jne.

N. N. Petrov, yksi kansallisen onkologian perustajista, kirjassaan ”Kirurgisen deontologian kysymykset”, 1944, sisälsi erityisen osan ”Potilaan tiedottaminen”, jossa korostettiin, että kun syöpäpotilaiden kanssa yhteyttä, ”Syöpäehdot” ja ”sarkooma” ovat parempia välttää kokonaan, korvaa ne sanoilla "tuumori", "haavauma", "kaventuminen", "tunkeutuminen" jne. ".

7. Kosketus potilaan kanssa on oltava mahdollisimman lähellä. Terveydenhuollon tarjoajan tulee kohdata potilas, tauko keskustelun aikana, jotta potilas voi olla aktiivinen. Potilaan kuunteleminen on tärkeää, että häntä tuetaan, käytetään häiriöitä tai toistamalla viimeisiä sanojaan. Ihanteellinen on käyttää fyysistä kosketusta. Keskustelun aikana lääkäri ottaa potilaan kädestä tai koskettaa olkapäähänsä. Sitten negatiivinen reaktio ja pelko on jaettu kahteen. Itse asiassa fyysinen kontakti tarkoittaa ilman sanoja: ”Kyllä, tilanne on toivoton, mutta et jää yksin. Me olemme kanssanne loppuun asti ja autamme sinua selviytymään kaikista vaikeuksista. Joku, erityisesti lääkäri, sairaanhoitaja, sukulaiset, kipu ja kärsimys ovat aina helpommin siedettävissä. Henkilö ei yleensä pelkää itseään kuolemaa tai sitä edeltävää kärsimystä, sillä hän pysyy yksin.

8. Vaikeimmat tapaukset ovat potilaan kaksoissuuntaus diagnoosissa ja ennusteessa. Yhdeltä lääkäriltä saadut vääriä tietoja saattaa joskus aiheuttaa erittäin vaikeita viestintäongelmia. Jos potilaalle on aiemmin kerrottu, ettei hänellä ole syöpää tai että hän on toipunut, niin hän uskoo siihen, koska hän haluaa uskoa siihen. Kun oireet palaavat, tulee käydä läpi vaikea keskustelu sekä potilaan että lääkärin kanssa. Lisäksi usko lääkäriin voi heikentyä.

9. Tietoja sairaudesta ja ennusteesta ei usein keskustella potilaiden kanssa, varsinkin äskettäin, kun lääkärit ovat jatkuvasti kiireinä, ja näyttää siltä, ​​että he ovat jo menettäneet kykynsä kommunikoida potilaan kanssa. On syytä muistaa, että henkilön kyky lukea tietoa tilanteen kautta, ei sanojen avulla. Merkittävä rooli on ns. Kehon kielellä, jota työntekijät käyttävät. Lisääntyneen huomion erityispiirteet ja valmiudet vastata kaikkiin pyyntöihin johtavat potilaan hämmennykseen ja tekevät niistä ajattelemaan tilanteensa vakavuutta. Usein sairaalaan joutuneet potilaat ymmärtävät itse, mikä aiheutti siellä työskentelevän henkilöstön armon, millaisia ​​ihmisiä he palvelevat ja mitä sen laitoksen erityispiirteitä, jossa he ovat sijoittautuneet.

Monien ihmisten välittömän kuoleman edessä henkinen elämä on erityisen tärkeää. Myös kuoleman edessä monet uskottomat etsivät elämänsä merkitystä. Ympäröivien ihmisten, myös lääkärin, on ymmärrettävä sekaannus, jonka potilas on, ja olla valmis antamaan hänelle apua. Pappi tarjoaa suurta apua täällä. Kun uskova kuolee, hänen uskonsa antaa hänelle voimaa ja mukavuutta tässä vaikeassa ajassa. Uskovalla on äkillinen tarve kommunikoida papin kanssa, tarve valmistaa sielunsa tapaamiseen Jumalan kanssa. Hänen huolensa ei ole niinkään kysymys siitä, miten hän kuolee, vaan kysymys siitä, mitä voidaan tehdä tässä elämässä, jotta voidaan valmistautua toiseen elämään.

Elizabeth Kübler-Ross uskoo, että lääkäreiden pitäisi olla rehellisiä kertomalla potilaalle totuutta hänen tilastaan, mutta hänen ei pitäisi olla täysin rehellinen. On tarpeen vastata heidän kysymyksiinsä, mutta ei anna heille vapaaehtoisesti tietoja, joita he eivät kysyneet, koska tämä tarkoittaa, että he eivät ole vielä valmiita siihen. Hän uskoo, että on olemassa monia tapoja auttaa henkilöä käsittelemättä häntä: ”Meidän on oltava hyvin varovaisia ​​jokaisesta sanasta, emmekä koskaan ota koskaan pois kuolevan ihmisen toivoa. Kukaan ei voi elää ilman toivoa. Lääkäri ei ole Jumala. Hän ei tiedä, mitä muuta Jumala on pelastanut tälle henkilölle, mitä muuta hän voi auttaa, tai ehkä, kuinka tärkeää hänen elämänsä kuusi viimeistä kuukautta voi olla. He voivat muuttaa kaiken kaikkiaan. " Lääkärillä ei ole oikeutta vain heittää totuutta potilaan kasvoihin. Dr. Rossin kultainen sääntö on vastata kysymyksiin mahdollisimman rehellisesti. Jos häneltä kysytään, mitä potilaan mahdollisuudet ovat tilastollisesti, hän puhuu yleensä erinomaisesta opettajastaan, joka sanoi, että 50% hänen potilaistaan ​​elää 1 vuosi, 35% - kaksi vuotta, muut prosentit, jotka asuvat kaksi ja puoli vuotta jne.. Jos potilas on tarpeeksi älykäs ja lisää kaikki nämä numerot, hän saa yhden prosentin vähemmän. Ja yksi potilas kysyi häneltä kerran: "Anteeksi, vai mitä unohditko, miten viimeinen prosenttiosuus?" Ja opettaja vastasi aina: "Viimeinen prosenttiosuus on toivoa." Tämä on hyvin mielenkiintoinen ja inhimillinen lähestymistapa. Lääkäri ei koskaan maalannut 100 prosenttia - hän olisi velho.

Kuoleva henkilö voi olla hyvin pelottava. Pohjimmiltaan se on:

· Pelko mahdollisista kivuista, jotka alkavat tai lisääntyvät edelleen.

· Pelko tuskallista ja tuskallista fyysistä ja henkistä kokemusta kuoleman aikaan.

· Pelko yksinäisyydestä. Potilas pelkää jäädä yksin kuoleman aikaan

Jotta potilas voi selviytyä pelosta, on tarpeen:

· Ymmärtää ei-sanallisen kielen;

· Tarjota emotionaalista tukea;

· Kommunikoida potilaan kanssa avoimesti, luottamuksellisesti;

· Käsittele häntä myötätuntoisesti;

· Vastata rehellisesti kysymyksiin;

· Älä innosta epärealistisia toiveita;

· Anna mahdollisuus esittää kysymyksiä;

· Ymmärtää potilaan tarpeet;

· Ota huomioon ja yritä tyydyttää potilaan henkiset, sosiaaliset ja hengelliset tarpeet;

· Ennakoida vaikeuksia ja olla valmiita voittamaan ne.

”Kuolevat ihmiset eniten tarvitsevat ymmärrystä ja kunnioitusta itselleen. Ehkä meidän pitäisi puhua vähemmän heidän kanssaan jotain surullista ja kuolemaa, mutta tehdä jatkuvasti jotain, joka muistuttaisi heitä elämästä. " Tohtori Stein Husebø, Bergenin yliopiston anestesian ja intensiivihoidon osaston päälääkäri, Norja.

Mielestämme tärkein eettinen hetki viestinnässä

Sukulaiset, lääkärit ja sairaanhoitajat, sosiaalityöntekijät, joilla on parantumaton potilas, ovat armollisen säännön täyttyminen - älä jätä kuolevaa. Olla potilaan vieressä kuoleman vieressä. Potilaan ei pidä tuntea olonsa eristetyksi, hänen ei pitäisi tuntea, että häneltä on piilossa jotain. Vääriä lupauksia elpymisestä ei voida käyttää keinona puhua vaikeista aiheista potilaan kanssa. Itse asiassa meidän läsnäolomme vakavasti sairaan ja kuolevan henkilön sängyssä voi olla rauhoittava. Potilaan täytyy olla varma, että hän auttaa lievittämään kipua ja muita tuskallisia tunteita kuoleman aikaan. Monet potilaat tarvitsevat ruumiin kosketusta rakkaansa kuoleman aikaan. He pyytävät, että ne otetaan kädestä, laittavat kätensä otsaansa, syleilevät jne. Psykologinen havainto, että jonkun, erityisesti lääkärin, sairaanhoitajan, sukulaisten, kivun ja kärsimyksen, läsnäolo on helpommin siedettävissä, toimii epäonnistuneesti.

Kommunikointi parantumattoman lapsen ja hänen sukulaisensa kanssa järjestetään vastausten perusteella seuraaviin kysymyksiin.

Mitä lapsen pitäisi tietää? Mitä teet. Mitä tapahtuu. Mitä hän tuntee. On tärkeää kunnioittaa lapsen persoonallisuutta ja riippumattomuutta.

Mitä lapsi haluaa tietää? Tunnista lapsen huolet ja huolenaiheet. Miksi näin tapahtui? Miksi tämä on minun kanssani eikä sisareni kanssa? Kysy, mitä lapsi ajattelee siitä, mitä tapahtuu. Vastaa rehellisesti kysymyksiin. Tee sopimus. Kysy, mitä lapsi haluaa saada sinulta.

Yhteydenpito vanhemman tai huoltajan kanssa on täytettävä seuraavat kriteerit:

· Tunnista, että kaikki ei ole tiedossa.

· Kuuntele tarkasti, kysy selkeitä kysymyksiä.

· Kunnioittaa identiteettiä ja riippumattomuutta.

· Mukavuus ja tuki.

Lapsen, vanhemman tai huoltajan, terveydenhuollon työntekijän rooli päätöksenteossa olisi otettava huomioon. On välttämätöntä rakentaa yhteistyötä kuolevan lapsen perheen kanssa, ei vastakkainasettelua. Totuuden paljastamiseksi lapselle (esim. HIV-diagnoosiviestit) on suositeltavaa säätää sopivasta hetkestä, joka voi tulla tietyn ikäiseksi; diagnoosin aika; hoidon määräämisessä tai muuttamisessa. Sen pitäisi päättää etukäteen, mitä sanoa ja kuka puhuu. Selitä yksinkertaisesti ja yksiselitteisesti.

Perhe-inkuboitumisongelmat

Aikuiset ovat huolissaan leimautumisesta ja toivon menetyksestä.

Yhteydenpito lapsen kanssa sosiaalisen ja emotionaalisen avun antamiseksi elämän lopussa merkitsee:

· Viestintä, jossa otetaan huomioon lapsen kehitystaso: kehollinen kosketus; peli.

· Perinnön luominen, lapsen muisti: valokuvat ja videot; heittää tai käsijälkiä; lapsen toiveet niille, jotka jäävät.

Viestinnässä tulisi ottaa huomioon huumorin rooli. ”Huumori on elinehto, jonka avulla voit selviytyä.” (Victor Frankl). Huumorin myönteinen vaikutus tautiin, kipu on yleisesti tunnustettu tosiasia. Gelotologian tieteen (gelos - naurua) syntymisen ansiosta vuonna 1953 voitiin tieteellisesti todistaa naurun vaikutus henkilön fyysiseen ja henkiseen tilaan. Esimerkiksi nauru edistää hengitysteiden puhdistamista ja hengityksen aktivoitumista, parantaa sydän- ja verisuonijärjestelmän työtä, vähentää stressihormonien määrää, vapauttaa onnen hormonia (endorfiini), muuttaa asennetta tilanteeseen, vähentää pelkoa ja vähentää kipua, vähentää pelkoa ja lievittää kipua, parantaa mielialaa

Lisäyspäivä: 2015-02-10; katsottu: 101; Tekijänoikeusloukkaus

Farmakoresistanssi ja epilepsian sietokyky

Kun kasvava määrä epilepsialääkkeitä (AEP) kasvaa, epilepsian kovettumisen ongelma tulee akuutti, koska farmakologisesti vastustuskykyisen epilepsian (EDF) potilaiden määrä on edelleen merkittävä. Voiko AEP estää oireenmukaista hankitun epilepsian kehittymistä, ja voivatko ne, estämällä kohtauksia monilla potilailla, vaikuttaa epilepsian kulkuun ja ehkäisemään farmakoresistanssia? Tähän mennessä tutkijat ovat antaneet kielteisen vastauksen näihin kysymyksiin. Ongelmasta keskusteltiin erityisessä kansainvälisessä konferenssissa, joka pidettiin joulukuussa 2003 Belgiassa. Tutkijat korostavat, että todellinen tehtävä on tunnistaa syyt siihen, miksi epilepsiaa ei voida estää. Farmakologisen resistenssin ilmiön mekanismien, ts. anti- ja epileptogeneesi on hyvin tärkeä. Yhdysvalloissa 80% epilepsiasta aiheutuvista kustannuksista esiintyy potilailla, joiden kohtaukset jatkuvat hoidosta huolimatta.

unremediable

Tutkimus potilaista, joilla on ajan myötä menetys, AEP: n hoidon vaikutuksesta asettaa yhden ensimmäisistä kohdista suvaitsevaisuuden ongelmaan. J. Engel, D. Coulter korostavat EKR: n opiskelun vaikeuksia. Niinpä tunnistettaessa ennusteita siitä, ettei AED: iä oteta vastaan, ei tehdä eroa sellaisten henkilöiden välillä, joilla on esimerkiksi yksi takavarikointi vuodessa ja useat kohtaukset kuukaudessa. Tämä huomio voi olla käytännöllistä: ensimmäisessä tapauksessa potilaat ohittavat useammin AED: n saantia tai rikkovat hoito-ohjelmaa, ja näin ollen pseudoresistenssi voi tapahtua. Haavoittuvuus ei välttämättä ole pysyvä ehto: 3-4%: lla potilaista, joilla on ”epäkäytännöllinen epilepsia”, on remissiota joka vuosi, ja tämä koskee sekä aikuisia että lapsia. Kovettuvuuden tila on myös epävakaa: mahdollisuus sekä spontaaniin vapautumiseen lääkkeen remissiosta että lääkkeen heikkenemisestä. M. Brodie pitää välttämättömänä erottaa tällaiset potilaat erillisessä ryhmässä farmakoresistanssin tutkimuksessa. Potilailla, jotka eivät ole skaalautuvia, on suurempi kuolemanvaara ja elämänlaadun huomattava heikkeneminen. Haavoittuvuus on yleisempää oireenmukaisessa epilepsiassa, oireista ja yleistyneestä epilepsiasta kärsivillä lapsilla, potilailla, joilla on suuri kohtauskohtauksia ennen hoidon aloittamista ja vastaamatta ensimmäiseen AEP-hoitoon. Samaan aikaan ei ole luotettavia ennustajia hajoamattomuudesta. S. Sisodiya korostaa, että voi olla kaksi potilasta, joilla on samat taudin tunnusmerkit, oireyhtymät, neuromateriaalitiedot ja histopatologia, joista yksi vastaa ensimmäiseen AEP: iin ja toinen ei koskaan vastaaja.

Journal of Neurology and Psychiatry nimetty SS Korsakovin mukaan
2008
6c.
2008.-N 10.-P.75-80. Raamattu. 55 nimeä.
186

Vierailija (IP-osoite: 92.240.209.100)

Hoitokyvyttömien potilaiden ongelmat

1.6. TOIMINNAN RETROSPEKTIIVINEN ARVIOINTI

Edellä mainittu on kirurgisten sairauksien luokittelu, indikaatioiden määrittäminen, leikkauksen vasta-aiheet ja hyväksyttävän operatiivisen riskin mitta. Toimenpiteen saavutetun tehokkuuden retrospektiivinen arviointi ei kuitenkaan perustu odotettuihin, vaan todellisiin tuloksiin, joten se voi olla täysin erilainen, varsinkin kun preoperatiivinen diagnoosi voi olla virheellinen.

Periaatteessa tehokkuuden käsite sisältää paitsi saadun tuloksen myös kulutetun luonnonvaran, kuten myös elämänlaadun, joka on käytetty elämän pelastamiseen. En pidä tässä kovinkaan vaikeaa kysymystä tämän työn laajuuden ulkopuolella, ja aion vain arvioida tuloksia, kun otetaan huomioon, että ne ovat kirurgisen toimenpiteen tehokkuuden pääasiallinen kliininen mittari. Siksi tarkoitetaan edelleen tehokkuudella tiettyä toimenpidettä jokaisen kirurgisen toimenpiteen tavoitteen saavuttamiseksi, sen hyödyllisyyttä potilaalle ottaen huomioon toiminnan todellisen luonteen ja sen kirurgisen hoidon todelliset mahdollisuudet.

Tästä näkökulmasta on tarpeen ottaa käyttöön potilaan houkuttelevuuden käsite ja arvioida tulokset tästä näkökulmasta. Sitten kirurgisten sairauksien ja loukkaantumisten yleistä luokitusta (ks. Kohta 1.1) voidaan täydentää seuraavilla elämää uhkaavien ja ei-hengenvaarallisten sairauksien ominaisuuksilla:

2) ehdollisesti parannettavissa;

3) ehdottomasti parannettavissa;

4) ei tarvitse kirurgista hoitoa.

Kehittymätön sisältää sellaisten sairauksien ja vammautumien muodot ja vaiheet, jotka suoraan uhkaavat elämää ja joissa kirurgisen toimenpiteen aikana potilaan elämän säilyttäminen huomattavasti suuremmaksi kuin sairauden luonnollinen kulku on nykyään lähes mahdotonta. Näin ollen en kosketa sellaisia ​​kysymyksiä, kuten virheen valinnanhetkellä, virheitä preoperatiivisessa diagnostiikassa, mikä johtaa myöhäiseen interventioon käynnissä olevan prosessin aikana, ts. kliinisiä syitä hoitamattomuuteen, ja pidän sitä ilmeisenä syynä, ja juuri näiden kantojen perusteella arvioin itse toimenpiteen tulokset.

Ehdollisesti curatoitavissa ovat elämää uhkaavien sairauksien ja vammojen muodot ja vaiheet, joissa potilaan elämän säilyttäminen tai huomattava laajentaminen on mahdollista vain tietyllä todennäköisyydellä. Kun ehdottomasti kurabelnymi - sellainen, kun tämän tuloksen saavuttaminen on mahdollista oikein suoritetun toimenpiteen avulla. Sairauksien, hengenvaarallisten mutta ei kirurgisen hoidon piiriin kuuluvat sairaudet ja vammat, jotka voidaan parantaa järkevien ei-toiminnallisten menetelmien avulla.

Elämää uhkaavien sairauksien tulokset voivat olla seuraavat: kuolema, elämän merkittävä laajentaminen, elämän pysyvä säilyminen.

Riippuen siitä, mihin ryhmään patologinen prosessi itse kuuluu, tulos on erilainen.

Hoitamattomien prosessien (elämän yhteensopimaton trauma, laiminlyöty peritoniitti, peruuttamattomat muutokset, peruuttamaton veren menetys, levitetty pahanlaatuinen kasvain jne.) Kuolettava lopputulos on väistämätöntä, toimenpide ei saavuta tavoitetta ja on tehoton, mutta tulosta ei pidä arvioida negatiiviseksi, nollana.

Ei voida arvioida negatiivisiksi myös kuolemantapauksia ehdollisesti parantuvissa sairauksissa (samat prosessit, mutta vähemmän laiminlyöty, joissa hengenpelastus tai kuolema ei ole määritelty ja joita ei voida liittää vain toiminnan tekniikkaan, koska ne määräytyvät monien tuntemattomien tekijöiden perusteella), mutta elämää tai sen merkittävää laajentamista (esimerkiksi syöpään) olisi arvioitava positiivisena tuloksena.

Varmasti parantuvat sairaudet (vatsan elinten akuutit kirurgiset sairaudet ilman voimakasta peritoniittia tai myrkytystä, kompensoidut veren menetys, resektoituvat kasvaimet jne.) Tarjoavat perustan samojen tulosten erilaiselle arvioinnille. Tällaisen potilaan kuolema postoperatiivisista komplikaatioista on perusteeton menetys, mutta elämän säilyttäminen tai sen merkittävä laajentaminen syöpäpotilaille on luonnollista tulosta oikein suoritetusta toiminnasta, eikä sillä ole syytä arvioida niin positiivisesti kuin vastaavia tuloksia ehdollisesti parannettavassa ryhmässä. Tässä puhutaan edullisen lopputuloksen kirurgisesta "väistämättömyydestä", ts. normista.

Sairaudet, jotka eivät vaadi kirurgista hoitoa, mutta jotka ovat hengenvaarallisia, ovat niitä, joissa toiminta on ainakin turhaan ja usein vasta-aiheista. Tähän voi sisältyä sepsis ilman näkyviä röyhkeitä polkuja, veren hyytymisjärjestelmän rikkomisesta johtuvaa verenvuotoa jne. Tämän patologisen tilan leikkauksen tosiasia on negatiivinen, ja tappava tulos, ainakin jossain määrin liittyvä operaatioon, on katastrofaalinen. Vähemmän katastrofaalinen on turhaa laparotomia tappava lopputulos, jossa on väärä vatsan oireyhtymä.

Taudeissa, jotka eivät ole hengenvaarallisia, riippumatta mahdollisuudesta parantaa kliinistä hoitoa, kuolema jopa ilmoitetun toimenpiteen jälkeen on myös katastrofaalista, puhumattakaan potilaan kuolemasta taudilla, jossa toimintaa ei tarvittu.

Ryhmä on selvästi parannettavissa, johon kuuluu krooninen patologinen prosessi, jossa ei ole välitöntä uhkaa elämälle (hernia, hyvänlaatuisia kasvaimia jne.).

Kestämätön potilas on... parantumattomien potilaiden palliatiivisen hoidon piirteet

Jos potilas selviää, tulokset voidaan määritellä kliinisesti toipumisen, parantumisen, uusiutumisen ja huononemisen perusteella.

Toiminnan tehokkuuden arvioiminen ei-hengenvaarallisissa sairauksissa, kunkin tulotyypin osalta, tulisi liittyä todellisiin mahdollisuuksiin saavuttaa positiivisia tuloksia ja ne eivät eroa toisistaan ​​käytännössä arvioitaessa tuloksia hengenvaarallisissa sairauksissa. Esimerkiksi elpymisen ja parannuksen arviointi ehdottomasti parannettavassa prosessissa on samanlainen kuin hengenpelastuksen arviointi ja uusiutumisen tai huononemisen arviointi - ehdollisesti parannettavan potilaan, joka on hengenvaarallinen, hengenvaarallinen arviointi jne.

Tällainen erilainen lähestymistapa kirurgisten operaatioiden tulosten arvioimiseksi ottaen huomioon paitsi havaitut, myös niiden mahdolliset tehokkuudet, jotka perustuvat toimenpiteen tavoitettavissa olevan tavoitteen selkeään muotoiluun, mahdollistavat kirurgisen tiimin työn objektiivisen analysoinnin, yksilöimään haitalliseen lopputulokseen vaikuttavat tekniset virheet ja määrittämään avustajan roolin tästä.

MENETELMÄ KIINTEISTÖJEN HENKILÖIDEN KÄSITTELYYN

Palliatiivinen hoito

Mikä on palliatiivinen hoito.
Termi "palliatiivinen" tulee latinalaisesta "palliumista", joka tarkoittaa "naamio" tai "viitta". Tämä määrittää, mikä palliatiivinen hoito on pääasiassa: tasoittaminen - parantumattoman taudin ilmenemismuotojen piilottaminen ja / tai sadetakun tarjoaminen niiden suojelemiseksi, jotka pysyivät "kylmässä ja ilman suojaa".
Aiemmin palliatiivista hoitoa pidettiin pahanlaatuisia kasvaimia sairastavien potilaiden oireenmukaisena hoitona, mutta nyt tämä käsite koskee potilaita, joilla ei ole parantumattomia kroonisia sairauksia loppuvaiheessa, joiden joukossa on tietysti suurin osa syöpäpotilaista.
Tällä hetkellä palliatiivinen hoito on lääketieteellisen ja sosiaalisen toiminnan suunta, jonka tarkoituksena on parantaa parantumattomien potilaiden ja heidän perheidensä elämänlaatua ehkäisemällä ja lievittämällä heidän kärsimystään varhaisen havaitsemisen, huolellisen arvioinnin ja kivun ja muiden oireiden - fyysisten, psyykkisten ja hengellisten - avulla.
Palliatiivisen hoidon määritelmän mukaisesti: