Glioma chiasma

Glioma-chiasma - kasvainsolu, joka perustuu optiselle risteykselle. Chiasma glioman pääasiallinen oireenmukainen ilmentymä on näön vähentäminen ja sen kentän kaventuminen. Jotkin näkökentän osat voivat pudota kokonaan. Chiasm gliomalle on ominaista myös hydrokefalian tai neuroendokriinihäiriöiden oireet.

Chlio glioman diagnostiikkaan kuuluu visometria, perimetria, oftalmoskopia sekä aivojen tutkiminen MRI: n, CT: n ja EP: n avulla. Ei ole suljettu pois käyttäytymistä ja stereotaktista biopsiaa.

Chiasma glioman hoito riippuu potilaan tilan ominaisuuksista ja itse kasvaimen lokalisoinnista. Erityisen tärkeää on potilaan ikä. Glioomakiasman hoitoon kuuluu myös leikkaus kasvaimen poistamisen tai resektion muodossa. Myöhemmin voidaan suorittaa kemoterapia tai sädehoito.

Chiasm glioma ei vastaa enempää kuin 2% aivojen gliomien kokonaismäärästä. Hyvin usein histologisessa rakenteessaan glioomakiasma vastaa astrosytomaa. Jos verrataan chiasma-gliomaa muuntyyppisten näköhermon gliomien kanssa, se on paljon yleisempää yli 20-vuotiailla potilailla eikä vain lapsuudessa.

On myös syytä sanoa, että 30%: ssa tapauksista giooma esiintyy rinnakkain Reklinghausen-neurofibromatoosin kanssa, joka on phacomatosis pigmentoituneiden vaurioiden ja neurofibroman kertymien muodossa. Eri paikoissa sijaitsevien neurinomien, meningiomien ja gliomien ulkonäkö voidaan myös jäljittää.

Kun diagnosoidaan lapsille tai nuorille glioomikiasmeja, hoito tulee suorittaa nopeasti. Jälkimmäinen on neurologien, neurokirurgien ja silmälääkärien vastuulla.

Chiasmin anatomia

Rakenteen mukaan chiasmi muistuttaa aivojen pohjassa sijaitsevien optisten hermojen osittaista taantumaa. Chiasmin tason yläpuolella on hypotalamus, sen tehtävä on neuroendokriininen säätely, joka vaikuttaa aivolisäkkeen erittymiseen. Kolmas kammio ei ole kaukana optisimmasta chiasmista.

Chiasman alueella optisen hermon kuidut alkavat ylittää, jotka tulevat verkkokalvon nenänpuoliskoista sekä oikealla että vasemmalla silmällä. Ne kuidut, jotka alkavat verkkokalvon ajallisissa osissa, pysyvät edelleen paikoillaan.

Tiedetään, että oikean ja vasemman tyyppiset visuaaliset polut poikkeavat chiasman pinnasta. Ne sisältävät verkkokalvon mediaalisen puolen hermokuituja, jotka sijaitsevat vastakkaisella puolella sekä verkkokalvon sivuttainen osa niiden puolella.

Koska silmän verkkokalvolle jäävän kuvan ulkonäkö on käänteinen, kahden silmän näkökentän vastakkaiselta puolelta tulevat tiedot kulkeutuvat aivokuorelle visuaalisia reittejä pitkin.

Glioma chiasman oireet

Chiasma glioma kehittyy pääasiassa tai seurauksena hermoston hermosolujen leviämisestä optisessa risteyksessä. Käytännössä on osoitettu, että chiasma-glioma leviää näkyvän hermon ympärille ja siirtyy kiertoradan onteloon, joka on vaarallista itämisen muodossa hypotalamuksessa tai kolmannen kammion ontelossa.

Hyvin usein kiasman glioma voi liittyä sellaiseen ilmiöön kuin optokiasaalinen reaktiivinen arakhnoidiitti, joka johtaa liimarakenteiden esiintymiseen tai vaihtoehtoisesti subarahnoideihin.

Kiasma glioma eroaa kliinisistä ilmenemismuodoistaan ​​kasvun suunnassaan ja lokalisoinnissaan muista silmäkasvaimista.

Glioma chiasman tärkeimmät oireet:

  • heikentynyt näöntarkkuus;
  • visuaalisten kenttien muuttaminen;
  • neste-hypertensiivinen oireyhtymä;
  • endokriininvaihtohäiriöt.

Näön heikkenemisen syy on se, että kasvain vaikuttaa hermoston hermoon. Toinen syy voisi olla optisten kuitujen tuhoaminen, joihin liittyy itävää gliomaa.

Kiasma glioman lisääntyvän proliferaation tapauksessa näköhermon suuntaan havaitaan yleensä tunkeutuneiden optisten kuitujen sakeutuminen. Tämä johtaa hermopaineeseen optisen kanavan alueella.

Visuaalinen heikkeneminen tässä tapauksessa voidaan selittää kahdella tavalla. Joskus näöntarkkuus laskee glioomakiasman kehityksen alkuvaiheessa. Samanaikaisesti yksipuolisen tyypin visio heikkenee, kun taas toisen silmän vision heikkeneminen ilmenee vasta ajan kuluttua (useista kuukausista useisiin vuosiin).

Chyli glioman pääominaisuus on sen hidas, mutta progressiivinen vaikutus, joka ilmenee potilaan näön epäsymmetrisessä vähentämisessä. Kun glioma leviää kiertoradan tasolle, näöntarkkuuden vähenemisen lisäksi potilaalla on myös progressiivinen tyyppi exophthalmos.

Visuaalisten kenttien sisällä tapahtuvat muutokset riippuvat pääasiassa itse kasvain paikannuksesta. Useimmiten glioma sijaitsee visuaalisen risteyksen edessä ja vaikuttaa siten optisiin kuituihin niiden siirtymispaikkaan toiseen, vastakkaiselle puolelle. Tässä tapauksessa puhutaan bitemporaalisesta luonteesta, joka on ominaista yhden ja toisen silmän visuaalisen kentän kaventumiselle. Ei ole suljettu pois näkökentän samankeskinen kaventuminen kuvan osittaisen häviämisen vuoksi. Jos chiasmin glioma sijaitsee takaosassa (optisten hermojen risteyksen takana), tapahtuu homonyyminen hemianopsia - visuaalisen kentän yksittäisten puoliskojen häviäminen.

Muiden oireiden ilmentymien joukossa, jotka liittyvät chiasman glioman kasvuun ja jotka myötävaikuttavat sen itävyyteen hypotalamuksessa, voidaan tunnistaa:

  • hypersomnia;
  • lihavuus;
  • hypotalamuksen oireyhtymä;
  • diencephalic-oireyhtymä;
  • ei-sokerityyppinen diabetes;
  • hyperkortisolismiin;
  • psyyken häiriöt;
  • varhainen murrosikä.

Muiden oireiden mukana seuraavien oireiden mukana on havaittu pahoinvointia, ominaista akuuttia päänsärkyä ja raskautta silmämunan alueella. Kaikki nämä oireet johtuvat reaktiivisesta arakhnoidiitista. Merkittävimmät oireet ovat, jos glioma hajoaa kolmannen kammion onteloon, samalla kun edistetään okklusiivisten nestemäisten häiriöiden alkamista ja siirtyminen edelleen hydrokefaliaan.

Glioomakiasman diagnoosi

Koska kiasman glioman ensimmäinen ja tärkein kliininen ilmentymä on näkövamma, useimmiten potilas hakee ensin silmälääkäriä apua varten. Asiantuntija määrittelee silmälääkärintutkimuksen, johon sisältyy testien tekeminen näöntarkkuuden määrittämiseksi sekä tietokoneiden ympärysmitan suorittaminen ja silmämunan yksinkertainen tarkastelu.

  • Perimetria on yksi tärkeimmistä tutkimusmenetelmistä, joka auttaa määrittämään visuaalisten reittien vaurion asteen, ja sillä on selkeä käsitys glioman sijainnista.
  • Kuten tiedetään, sen muodostumisen alkuvaiheessa chiasman glia ei ilmene oireenmukaisesti. Muilla silmäkuoppauksilla voidaan tunnistaa stagnanttiset levyt (optiset hermot) sekä ensimmäiset merkit primäärityypin näköhermon atrofiasta. Optiikan VP: n tutkimuksen avulla lääkäri määrittää näköhermon vaikutusalueen tason.
  • Silmälääkärin tekemän kattavan tutkimuksen tulokset, jotka osoittavat, että kallo sisältää visuaalisia reittejä, on tilaisuus kuulla neurologia, jolla on lisää aivotutkimuksia MRI: n tai CT: n avulla.
  • Jos aivojen CT-skannausta tai MRI: tä ei ole mahdollista suorittaa, lääkäri määrittelee kallo-radiografian turkkilaisen satulan muodonmuutoksen havaitsemiseksi, josta tulee päärynämuotoinen muoto, jossa on kiasmiglioma.
  • Lisäksi voidaan suorittaa kiertoradan röntgenkuva (vino projektio). Jos chiasmin glioma kasvaa kiertoradan tasoon, niin röntgenkuva ilmaisee optisten reikien vastaavan laajenemisen, joka voi olla yksi- tai kaksipuolinen, ja on noin 9 mm.

Glioma-chiasman tomografiset tutkimukset

On kuitenkin muistettava, että CT-skannaus tai MRI antaa paljon tarkemman tuloksen kuin röntgenkuvaus. Tomografiset menetelmät auttavat tunnistamaan glioman esiintymisen, sen sijainnin, itävyyden asteen optisten hermojen suuntaan ja kehityksen luonteen. Lisäksi on mahdollista määrittää tuumorin itämisen kyky aivojen kudoksessa (tai hypotalamuksessa).

Tomatografian pääasiallinen haittapuoli on se, että tämä menetelmä ei salli erottaa chiasm-gliomia muista samanlaisista gliomeista, koska sen sijasta voi olla teratoma ja ganglioneuroma. Diferenttidiagnostiikka voidaan suorittaa vain histologisella tutkimuksella, joka tehdään otettujen tuumorisolujen materiaalille, jotka tavallisesti saadaan käyttämällä stereotaktista biopsiaa.

Glioomakiasman hoito

Kirurginen hoito

  • Chlio glioma on pääasiallinen hoito. Sitä määrätään eksofyyttisen kasvaimen kasvun tapauksessa, kun näköhäiriö johtuu näköhermon puristamisesta. Jos glioma-chiasman itäminen tapahtuu näköhermon tasossa, se poistetaan kokonaan. Tätä toimenpidettä käytetään kuitenkin, jos potilaalle on olemassa täydellinen sokeuden vaara.
  • Jos chiasmin glioma on yleinen tyyppi, se on osittainen resektio. Jos se poistetaan kokonaan, potilas voi mennä sokea kahdessa silmässä. Tällainen toiminta johtaa myös endokriinisiin häiriöihin.
  • Jos chiasma-glioma on onnistunut kasvamaan kolmannen kammion onteloon, niin operaatio on suunniteltu poistamaan progressiivinen hydrokefalyyppityyppi. Tällaisen leikkauksen suorittamiseksi voidaan liittää lisäoperaatio tarttumien dissektoimiseksi ja kystojen edelleen leikkaamiseksi. Tyypillisesti nämä kystat muodostuvat reaktiivisen arakhnoidiitin esiintymisen seurauksena.

Asiantuntijan valitsema tarkka hoitotaktiikka riippuu chiasma-glioman sijainnista, sen koosta, itämisen luonteesta, histologisesta sisällöstä ja potilaan iästä. Neurokirurgin määräämän hoidon valinta.

Säteily tai kemoterapia

Glioma-chiasman kirurgisen hoidon lisäksi voidaan määrätä kemoterapiaa tai sädehoitoa. Jos tällainen diagnoosi tehtiin lapselle, sädehoito olisi ei-toivottavaa, koska se voi vaikuttaa voimakkaisiin endokriinisiin häiriöihin, koska diencephalic-alueen herkkyys säteilylle on suuri. Lisäksi sädehoito voi vaikuttaa haitallisesti henkisiin kykyihin ja vaikuttaa käyttäytymishäiriöihin. Altistumisen vakavin sivuvaikutus ilmaistaan ​​pienillä lapsilla. Siksi heille paras ratkaisu glioomikiasman hoidossa on kemoterapia, kun taas sädehoitoa käytetään viimeisenä keinona.

Chiasma glioman ennuste

Edullisin ennuste kilpirauhasglioomalle on tämän kasvain eksofyyttinen kasvutyyppi, joka poistetaan kirurgisella interventiolla.

Tuumorin osittainen resektio kemoterapian jatkokäyttönä auttaa pysäyttämään glioman itämisen. On kuitenkin todettava, että 20–25 prosentissa tapauksista potilaalla on progressiivinen kasvaimen kasvu.

Glioma chiasma

Kiasmassa esiintyvät gliomat ovat harvinaisia ​​ja muodostavat 2% aivojen gliomiin verrattuna.

Histologisen rakenteen mukaan ne liittyvät pääasiassa astrosyytomeihin, jotka niiden rakenteessa eivät eroa näköhermon astrosytomasta. Chiasmissa on gliomien lisäksi myös muita histologisia rakenteita tuumoreita ja tuumorimaisia ​​muodostelmia. Esimerkiksi yksittäisiä tapauksia chiasman ganglioneuromasta, lineaarisen ja teratoomien ektopiasta sekä chiasman häviämisestä retikuloenteliomatoosin kanssa kuvataan. On myös chiazku clema. Kliiniset ja makroskooppiset näkökohdat osoittavat, että osoitetut chiasman muodot ovat erottamattomia gliomeista ja siksi ne tunnistetaan yleensä niiden kanssa. Chiasma gliomas löytyy sekä lapsista (3–10-vuotiaista) että yli 20-vuotiaista henkilöistä. Kolmannessa tapauksessa kiasman glioma yhdistetään Reklingauzenin neurofibromatoosiin, joka ilmenee ihon "kahvina maitona" pigmenttipisteinä, ihon ja iiriksen neurofibroma, muut aivojen poikkeavuudet, kiertoradat ja silmät.

Kliininen kuva. Chiasman glioomien kliininen ilmentymä koostuu chiasm-sellarialueen oftalmologisista oireista, endokriinisistä ja metabolisista häiriöistä ja tyypillisistä radiologisista muutoksista. Chiasmin gliomien oftalmiset oireet heijastavat tuumorin kasvun hallitsevaa suuntaa ja sen esiintyvyyttä. Optisen hermo-levyjen primaarinen atrofia on yleisempää, mikä osoittaa kasvaimen kasvua pitkin optisen reitin perusosaa leviämällä yhteen tai molempiin optisiin hermoihin ja optiseen kanavaan. Optisen hermoston kongestiiviset levyt kehittyvät kasvain kasvun myötä aivojen kolmannen kammion suuntaan ja hypertensiivisen-hydrokefalisen oireyhtymän esiintymiseen.
Harvemmin yksittäisiä tai kahdenvälisiä pysähtyneitä levyjä esiintyy optisen hermojen glioma-invaasion seurauksena vastaavasti orbiittiin yhdellä tai kahdella puolella. Joskus kiasman glioomien kanssa havaitaan yksittäisen tai kahdenvälisen exophthalmosin kehittymistä, joka liittyy myös kasvaimen itävyyteen kiertoradalla. Yleensä chiasmin glioomien ensimmäiset kliiniset oireet ovat näkökyvyn heikkeneminen, useammin kuin molemmat silmät, mutta saattaa olla, että näöntarkkuus laskee ensin yhdessä silmässä, ja toisen silmän näön väheneminen tapahtuu eri aikoina - 4 kuukaudesta 7 vuoteen. Näkyvyys heikkenee hitaasti ja useammin epäsymmetrisesti. Taudin alkuvaiheessa silmän pohja voi olla normaali.
Näkymän muutokset riippuvat chiasma glioman kasvun pääsuunnasta. Usein visuaalisen kentän muutoksilla on bittimporaalinen merkki yhdessä väärän samankeskisen supistumisen kanssa. Joskus on näkökentän samankeskinen kaventuminen, usein väärin keski-karjan liittyessä yhteen tai molempien silmien näöntarkkuuden voimakkaaseen laskuun. Harvemmin havaitut muutokset homonyymisen hemianopsian tyypin näkökentässä. Punaisen ja vihreän värin näkökenttä säilytetään melko pitkään myös suurten keskikarjaeläinten läsnä ollessa.
Näön heikkenemisen syy on hermosolujen vaurioituminen chiasmissa ja kasvainnousun aiheuttamat optiset hermot. Hermokuidut saattavat joutua puristuksiin kasvainpaikalla, kystalla tai araknoidi-adheesioilla optokiasmialueella. Näiden tekijöiden lisäksi visuaalisten toimintojen heikkenemisen syy voi olla paksuuntuneiden optisten hermojen puristuminen (tuumorin itämisen aikana optisessa hermossa) optiseen kanavaan.
Chiasmin kasvainten yleisistä neurologisista oireista on lisääntynyt kallonsisäinen paine, okklusiivinen päänsärky, endokriiniset metaboliset häiriöt polyurian, polyfagian, liikalihavuuden, adiposogenitaalisen dystrofian, uneliaisuuden, diabeteksen insipiduksen, mielenterveyden häiriöiden muodossa.

Diagnoosi. Chiasman glioomien diagnoosissa kliinisten oireiden lisäksi röntgen- ja CT- ja MRI-tiedot ovat erittäin tärkeitä. Chiasm gliomas on informatiivisempi sivukuva kalloista, jossa kiinnitetään erityistä huomiota turkkilaisen satulan muuttamiseen, joka ottaa päärynän muotoisen muodon, joka johtuu chiasmatisen uran ja pääluun rungon laskusta. Kiertoradan vino kuvat voivat paljastaa optisen aukon laajenevan yhden tai kahden puolen. Niiden halkaisija voi olla 8-9 mm tai enemmän. Reikien ääriviivat ovat selkeät, pyöreät. Optisen aukon laajentaminen yhdellä tai kahdella puolella on tärkeä diagnoosimerkki chiasma-glioomasta, joka leviää optisia hermoja pitkin. MRI paljastaa tuumorin tilavuuden ja tärkeimmän kasvusuunnan.
Chiasm gliomissa voidaan käyttää kirurgista hoitoa, jos on solmun kasvu, eli eksofyyttinen, visuaalisen reitin funktionaalisesti säilyneiden kuitujen puristuksella. Chiasman diffuusiovaurioiden tai molempien optisten hermojen kanssa, joilla on endofyyttistä kasvua, leikkaus on väsymätön.
Sädehoidon tulosten arviointi on vaikeaa, koska gliomas kasvaa yleensä hyvin hitaasti. T. G. Mareeva, V. I. Rostotskaya viittaavat siihen, että kaikki potilaat, joilla on chiasmin ja optisten hermojen kasvain, tutkitaan chiasmatic-alueella. Kirjoittajat analysoivat 52 potilasta, joilla oli kasvojentunnistusta ja intrakraniaalista jakautumista, jotka olivat läpikäyneinä. Ennen leikkausta kaikille potilaille diagnosoitiin suuria kasvaimia, jotka korvasivat kiasman, levisivät yhteen tai molempiin optisiin hermoihin, ja suuret solmut läpäisivät aivojen kolmannen kammion onteloon. Kirjoittajat osoittavat, että kiasman kasvaimiin liittyy melkein aina vaihtelevan vakavuuden omaava reaktiivinen optokiasmatinen arakhnoidiitti, joskus subarahnoidisten kystojen muodostumiseen, jolloin etupoikkojen basaalipinta yhdistyy chiasmin ja optisten hermojen kanssa. Kirjoittajat uskovat, että arachnoidien tarttumien erottaminen, kystojen avaaminen lievittää optisten hermojen ja kiasman puristumista, parantaa niiden verenkiertoa, myötävaikuttaa vision vakautumiseen ja useissa potilaissa ja parantaa sitä.
Chiasmasta itävissä näkymättömissä optisissa hermokasvaimissa voi olla suositeltavaa optisen hermon dekompressio. Kirjoittaja ehdotti useita nopean pääsyn optisen hermokanavan yläseinään. Tällä hetkellä pääsyä näköhermon tuumoreihin ei suoriteta transkraniaalisella orbitotomialla, vaan frontoorbitaalisella pääsyllä.
Niissä havainnoissa, joissa tuumori korvaa chiasmin, ja solmu työntyy kolmannen kammion onteloon, mikä aiheuttaa CSF: n vaikeuksia monoeraalisten aukkojen tasolla, suositellaan Terkildsenin mukaista ventriculocystnomia, koska kaksi tekijää vaikuttavat optiseen hermoon ja kiasmaan - paikalliseen ja yleiseen verenpaineeseen. Tämä toimenpide johtaa joskus parempaan näkemään ja eliminoi okklusiiviset kohtaukset.
Näin ollen kiasmakasvaimissa on erilaisia ​​mielipiteitä näiden kasvainten kirurgisen hoidon mahdollisuudesta ja välttämättömyydestä sekä mahdollisuudesta käyttää sädehoitoa.
A. N. Konovalovin, S. K. Gorelyshevan et ai. oli 319 potilasta, joilla oli kolmin kammion ja kolmannen kammion pohja. Exophytic-kasvaimia havaittiin 276 potilaalla; 216 potilaalle tehtiin kirurginen tuumorin poisto. Pitkällä aikavälillä havaintojakso paransi 28%: lla potilaista, loput pysyivät ennallaan. Tämän potilasryhmän säteilyhoito on tarkoitettu kasvain osittaiseen poistoon sekä potilaille, joilla on anaplastisia astrosyyttejä.
Visuaalisen reitin endofyyttiset kasvaimet olivat 43 potilaalla. Kirurgista hoitoa tämäntyyppisellä kasvainkasvulla ei ole esitetty.

Optinen hermo glioma

Optinen hermo glioma ja sen hoito Saksassa.

Optinen hermo glioma on hitaasti kasvava kasvain, joka yleensä vaikuttaa lapsiin. 30%: lla potilaista tauti liittyy tyypin 1 neurofibroosiin. Kolmasosa kasvaimista muodostuu näköhermolle ja risti, toinen kolmas muodostuu pääasiassa ristiin, neljäsosa sijaitsee pääasiassa hypotalamuksessa. 5% näköhermon gliomas on monikeskustelu.

Optisen reitin glioomapotilaille diagnosoidaan useimmiten elämän ensimmäisellä vuosikymmenellä. Potilaiden keski-ikä diagnoosin aikaan on 6-7 vuotta. Optinen glioma johtaa hitaasti etenevään näön menetykseen, joka myöhemmin aiheuttaa exophthalmoksen. Kasvaimen verenvuodon aiheuttama akuutti näön menetys on harvinaista.

oireet:

50%: ssa tapauksista esiintyy näöntarkkuuden / näköhermon atrofiaa. Tuumori, joka rajoittuu yhteen näköhermoon, aiheuttaa näön puuttumisen yhdessä silmässä. Näön hermopään turpoaminen (luultavasti laskimoiden tukkeutumisen vuoksi) on yleisempää kuin näköhermon atrofia, näköhäviön syy. Kiasma-aluetta sisältävät kasvain aiheuttavat kahdenvälisen näkökentän vian.

Näön hermo glioma ulottuu usein puolikuun ja hypotalamuksen alueelle. Potilailla voi esiintyä hydrokefaluksen oireita (Monroe-aukon tukkeutumisen vuoksi) tai aivolisäkkeen ja hypotalamuksen toimintahäiriöitä. Jos kasvain vaikuttaa hypotalamukseen, potilaalla on dieenitaudit: ei diabetes, anoreksia, liikalihavuus ja ennenaikainen murrosikä.

diagnoosi:

Exophthalmosin fyysinen tutkimus ja potilaan silmämääräinen tarkastelu näön heikkenemistä varten ovat ensimmäisiä vaiheita näköhermon glioman diagnosoinnissa. Ei harvoin havaita oireettomia näköhermon tuumoreita neurofibromatoosin potilaiden kuvantamisen aikana.

Tietokonetomografia (CT) paljastaa usein optisen kanavan laajenemisen. Kuvissa magneettikuvaus (MRI) näyttää optisen hermon laajentumisen, kiertymisen tai taivutuksen. Hermo laajenee ja ottaa karan muodon. T2-painotetuissa kuvissa näköhermon glioma ilmentyy hyperintenssiivisellä signaalilla. Magneettiresonanssikuvaus on herkempi kuvantamiselle chiasmille ja hypotalamuksen kasvaimelle kuin tietokonetomografia.

Eri diagnoosi on välttämätöntä tulehdusprosessien (neuriitti) tai lisääntyneen kallonsisäisen paineen poistamiseksi. Myös muut neoplastiset sairaudet, kuten lymfooma tai pseudotumori, on suljettava pois.

käsittely:

Näköhermon glioman hoito on kiistanalainen. Uskotaan, että potilaille, joilla on nolla glioman kasvu, hyvä visio ja kosmeettisen muodonmuutoksen puuttuminen, ei tarvita hoitoa. On myös harvinaisia ​​ilmoituksia spontaanista regressiosta näön hermo glioomassa.

Siten näennähermon glioman kasvun säätely (mieluiten suunnitellun MRI: n avulla) ja hoidon aloittamisaika on määritettävä yksilöllisesti kullekin potilaalle.

Kemoterapian yhdistelmä, jossa käytetään aktinomysiini D: tä, vinkristiiniä, etoposidia, bevasitsumabia ja muita aineita, saattaa viivästyttää sädehoidon tarvetta, edistää normaalia henkistä kehitystä ja endokriinisen toiminnan säilymistä lapsilla. Kuitenkin kemoterapia voi sisältää myös hematologisiin sairauksiin liittyviä pitkäaikaisia ​​riskejä. Adjuvanttiterapian rooli visuaalisen reitin kasvainten hoidossa on kiistanalainen.

Potilailla, joilla on optinen glioma tyypin 1 neurofibromatoosin taustalla, on parempi ennuste kuin niillä, joille ei ole diagnosoitu neurofibromatoosia.

Kirurginen hoito:

Kirurginen leikkaus on tarpeen, jos kasvain kasvaa nopeasti. Kiireellisen kirurgisen toimenpiteen indikaatioita ovat merkit orbiitin kasvaimesta, joka altistuu sarveiskalvolle, kasvaimen kasvun riski chiasm-alueella ja näköhermon kallonsisäinen osa. Täydellinen poistaminen on mahdollista, jos kasvain päättyy 2-3 mm leikkauspisteeseen nähden. Poistaminen voi myös olla tarpeen, jos glioma aiheuttaa kallonsisäisen paineen nousun.

Sädehoito:

Sädehoito on määrätty ainoaksi hoitomenetelmäksi, jos kasvaina ei voida kirurgisesti kokonaan leikata ja jos lisääntyy neurologisia oireita. Myös optisen chiasmin postoperatiivista säteilytystä harkitaan, jos leikkauksen jälkeiset röntgentutkimukset viittaavat seuraavaan kasvainkasvuun chiasm-alueella.

Potilaiden nuori ikä rajoittaa merkittävästi sädehoidon käyttöä. Sädehoidon sivuvaikutuksia ovat endokriiniset toimintahäiriöt, lisääntynyt riski sairastua Moyamoy-tautiin. Tämä koskee erityisesti alle 5-vuotiaita lapsia.

Potilaat ja heidän perheensä voivat ottaa meihin yhteyttä neuvoja milloin tahansa. Hoidon aikana on suositeltavaa saada jo tehdyn tutkimuksen tulokset. Tämä lyhentää virallisen ehdotuksen laatimista optisen glioman hoitamiseksi Saksan johtavissa klinikoissa.

Näönhermon ja chiasmin glioma. Oireet, diagnoosi ja näköhermon tuumorien hoito

Tämä tauti on erikoisuus: Neurokirurgia

1. Mikä on glioma ja sen tärkeimmät oireet?

Optinen hermo glioma on hyvänlaatuinen kasvain, joka muodostuu näön hermo-solujen kautta. Se voi muodostua mihin tahansa hermosegmenttiin, samoin kuin levittää sen rajojen ulkopuolelle, itämällä se kallononteloon. Chlioma-glioma muodostuu myös glia- soluista, mutta tämä kasvain on lokalisoitu optisen chiasmin alueelle.

Glioman pääasialliset oireet

Gliasman varhaisin oire voidaan katsoa näöntarkkuuden vähenemiseksi exophthalmosin kehittymisen myötä - silmämunan siirtymisestä sen kiertoradasta tai pikemminkin sen liikkuvuuden rajoittamisesta eteenpäin. Ehkä keratiitin, sarveiskalvon haavaumien, silmän verkkokalvon keskisen laskimon mahdollisen tromboosin kehittyminen. Lisäkasvun myötä neoplasma voi jatkaa etenemistään näköhermon läpi ja siepata chiasmin. Tällöin oireellinen kuva liittyy oireisiin, jotka liittyvät perifeerisen näön häiriöön, hydrokefaluksen oireisiin, arachnoidiittiin ja neuroendokriinisiin patologioihin - ei-diabetes mellitus, liikalihavuus jne.

2. Glioman diagnoosimenetelmät

Useimmissa tapauksissa taudin ilmentyminen alkaa näöntarkkuuden vähenemisestä, mikä pakottaa potilaan kuulemaan silmälääkäriä. Tietokoneen perimetriaa käyttävä asiantuntija määrittää visuaalisten reittien vaurioitumisen asteen ja asettaa tuumorin sijainnin. Saadut tulokset perustuvat neurologin jatkotutkimukseen, joka suorittaa magneettikuvauksen (magneettikuvaus) tai CT-skannauksen (tietokonetomografian skannaus). Nämä tutkimusmenetelmät ovat kaikkein informatiivisimpia, joiden avulla voidaan määrittää tuumorin tarkka sijainti, koko ja itävyysaste vierekkäisissä kudoksissa. Lisäksi saattaa olla välttämätöntä suorittaa kraniografia - yleiskuvan radiografia pääkallosta, jotta voidaan tunnistaa turkkilaisen satulan muodonmuutos (luukerros, jossa aivolisäke sijaitsee). On myös suositeltavaa, että silmän kiertoradat röntgenkuvaus on vino projektio. Glioman erottamiseksi toisistaan ​​on myös välttämätöntä, että kudosnäytteistä otetaan biopsiolla otettu histologinen tutkimus.

3. Optisen hermo glioman hoito

Optisen hermo glioman hoitoon käytetään erilaisia ​​kirurgisia tekniikoita:

  • orbitotomia (glioman paikantuminen silmän kiertoradalla);
  • etupuolen luun treptaatio optisen kanavan aukon kanssa (kasvain kasvaa kallonsisäisessä osassa);
  • Sädehoito (voidaan käyttää ennen leikkausta kasvain koon pienentämiseksi tai itsenäisenä hoitovaihtoehtona).

4. Glioomakiasman hoito

Glioomakiasman hoidon osalta täydellinen poisto tapahtuu yleensä vain silloin, kun absoluuttinen näön menetys kehittyy. Useimmissa tapauksissa harjoitellaan:

  • glioman osittainen poistaminen, vähentämällä näön menetyksen ja endokriinisten häiriöiden riskiä;
  • tuumorin poistaminen chiasmin glioman leviämisen aikana aivojen kolmanteen kammioon poistamaan hydrokefaliaa, joka etenee aktiivisesti prosessissa;
  • kirurginen interventio tarttumien hajottamiseksi ja kehittyneen arakhnoidiitin tuloksena muodostuneiden kystojen perforaatio;
  • radiologinen ja kemoterapeuttinen hoito.

Glioma chiasma

Glioma-chiasma - kasvainmuodostus, joka on peräisin optisesta chiasm-alueella sijaitsevista glia- soluista. Chlioma-glioomaa ilmentää näkökyvyn heikkeneminen, visuaalisten kenttien osan supistuminen tai häviäminen, hydrokefaluksen oireet ja neuroendokriiniset häiriöt. Chiasmin glioman diagnostisten tutkimusten kompleksi sisältää visiometrian, oftalmoskopian, perimetria, visuaalisen EP: n tutkimuksen, aivojen MRI: n ja CT: n, stereotaktisen biopsian. Chiasman glioomia hoidetaan sen ominaisuuksien, potilaan sijainnin ja iän mukaan. Tämä voi olla kirurginen interventio (glioman poisto tai osittainen resektio, nesteen kiertämisen palauttaminen), kemo- tai sädehoito.

Glioma chiasma

Chlioma glioma on noin 2% aivojen gliomeista. Useimmiten sillä on vastaavan astrosytooman histologinen rakenne. Toisin kuin useimmat näköhermon gliomas, chios glioma esiintyy paitsi lapsuudessa myös yli 20-vuotiailla potilailla. Noin 33 prosentissa tapauksista chiasman glioma liittyy Reklinghausenin neurofibromatoosiin - fakomatoosiin, jolle on tunnusomaista pigmenttipaikkojen ja lukuisten neurofibromien muodostuminen, neurinomien, gliomien ja eri lokalisoivien meningiomien esiintyminen.

Chiasma-glioman kehittyminen lapsilla ja nuorilla tekee ajoista diagnosoinnin ja tehokkaan hoidon tärkeäksi tehtäväksi, jonka neurologia, silmälääketiede ja neurokirurgia toimivat yhdessä ratkaistaakseen.

Chiasmin anatomia

Chiasma on osittainen optinen chiasma, joka sijaitsee aivojen pohjalla. Chiasman yläpuolella on hypotalamus, joka suorittaa neuroendokriinistä säätelyä ja vaikuttaa ensisijaisesti aivolisäkkeen erittymiseen. Kolmannen kammion lähellä on optinen chiasmi.

Kiasmialueella näköhermon kuidut leikkaavat oikean ja vasemman silmän verkkokalvon nenän (mediaalisen) puoliskon. Verkkokalvon ajallisista (sivuttaisista) puolista peräisin olevat kuidut jäävät niiden puolelle. Oikean ja vasemmanpuoleiset visuaaliset reitit, jotka sisältävät hermokuituja vastakkaisesta silmästä ja silmän sivusuunnassa, siirtyvät pois chiasmista. Koska kuva putoaa verkkokalvolle ylösalaisin (oikeasta näkökentästä verkkokalvon vasemmalle puolelle ja päinvastoin), jokainen visuaalinen polku kuljettaa tietoa aivokuorelle molempien silmien visuaalisten kenttien vastakkaiselta puolelta.

Glioma chiasman oireet

Chiasma-glioomia voi esiintyä pääasiassa hermoston hermosolujen leviämisen vuoksi optiselle chiasmille. Chiasma-glioma pystyy puolestaan ​​levittämään optista hermoa kiertoradan onteloon, kasvamaan hypotalamukseen ja kolmanteen kammioon. Useimmat kirjoittajat viittaavat siihen, että glioma-chiasmaa seuraa yleensä optokiasmatinen reaktiivinen araknoidiitti, joka johtaa tarttumien muodostumiseen ja subarahnoideihin. Chiasma glioman kliiniset ilmenemismuodot riippuvat pääasiassa kasvaimen sijainnista ja kasvun suunnasta. Niitä edustavat lähinnä näöntarkkuuden heikkeneminen, visuaalisten kenttien muutokset, endokriiniset metaboliset häiriöt ja CSF-hypertensiivinen oireyhtymä (intrakraniaalinen hypertensio).

Näkemysrikkomukset voivat johtua näköhermon chiasman puristamisesta glioomilla sekä sen visuaalisten kuitujen tuhoamisesta itävän kasvain avulla. Glioma-chiasman kasvun myötä optista hermoa pitkin optisten kuitujen tunkeutunut tuumori paksuu, mikä johtaa hermon puristumiseen optisessa kanavassa. Näöntarkkuuden vähentäminen on usein kahdenvälistä. Joskus alkuvaiheessa chiasmin glioma antaa vain yksipuolisen näön heikkenemisen, ja toisen silmän tappio näkyy useiden kuukausien tai jopa vuosien kuluttua. Chlioma glioma eroaa hitaasti etenevässä ja usein epäsymmetrisessä näöntarkkuuden laskussa. Jos chiasmin glioma ulottuu silmänpistokkeeseen, niin silmän heikkenemisen ohella havaitaan etenevää exophthalmosia.

Visuaalisten kenttien muuttaminen riippuu suoraan glioma-chiasman sijainnista. Useimmiten chiasma glioma sijaitsee optisen chiasmin etuosassa ja vaikuttaa optisiin kuituihin ennen kuin ne menevät vastakkaiselle puolelle. Tällaisissa tapauksissa havaitaan molempien silmien visuaalisten kenttien supistumisen bitemporaalinen luonne. Visuaalisten kenttien samankeskinen kaventuminen ja keskitetysti sijaitsevien karjan muodostuminen (kuva-alueet) ovat mahdollisia. Jos chiasmin glioma sijaitsee sen takaosassa optisten hermojen ylittämisen takana, puolet samannimisen visuaalisen kentän putoamisesta (homonyymi hemianopsia).

Chiasman glioomaa hypotalamuksen itiössä mukana olevat endokriiniset aineenvaihdunnan häiriöt voivat olla: hypotalamuksen oireyhtymä, diabetes, hermostuminen, dienkefaalinen oireyhtymä, liikalihavuus, hyperkortikoidismi, ennenaikainen murrosikä, mielisairaudet.

Chiasma-glioomia voi esiintyä lisääntyneen kallonsisäisen paineen merkkien kanssa: päänsärky, silmäkuolen raskaus, pahoinvointi. Usein nämä oireet johtuvat reaktiivisesta arakhnoidiitista. Ne ovat kaikkein voimakkaimpia, kun chiasman glioma kasvaa kolmannen kammion alueelle ja aiheuttaa okklusiivisia nesteiden aiheuttamia häiriöitä, mikä johtaa hydrokefalian kehittymiseen.

Glioomakiasman diagnoosi

Koska chiasmin glioma alkaa ilmetä näön heikkenemisellä, potilaiden ensisijainen hoito tapahtuu ensisijaisesti silmälääkäriin. Lääkäri suorittaa silmäkokeet: näöntarkkuuden, normaalin tai tietokoneen perimetrian määrittäminen sekä silmän rakenteiden tutkiminen. Perimetrian johtaminen on tärkeää kiasman glioman diagnosoinnissa, jonka tulokset mahdollistavat visuaalisten reittien vaurioiden tason määrittämisen ja karkean käsityksen kasvaimen lokalisoinnista. Kasvun alkuvaiheessa glioma chiasma ei välttämättä anna mitään muutoksia runkoon. Tulevaisuudessa silmäkuoppaus merkitsi optisten hermojen pysähtymistä, näön hermon primäärisen atrofian merkkejä. Optisten hermojen vaurion asteen ja tason määrittämiseksi voidaan tutkia visuaalista EP: tä.

Kattavan silmätautitutkimuksen tulokset, jotka osoittavat visuaalisten reittien kallonsisäisen tilavuusprosessin läsnäolon, ovat syytä kuulla neurologia ja suorittaa aivojen MRI- tai CT-skannaus. Tomografisen tutkimuksen mahdollisuuden puuttuessa suoritetaan kallon röntgensäteily, joka paljastaa turkin satulan päähän muotoisen muodonmuutoksen, joka on ominaista chiasma gliomalle. Lisäksi kiertoradan röntgensäteet suoritetaan vino-projektiossa. Tapauksissa, joissa chiasman glioma kasvaa kiertoradalle, määritetään yksi- tai kaksipuolinen optisten reikien laajennus 9 mm: iin asti.

Aivotutkimuksen Tomografiset menetelmät ovat paljon informatiivisempia. Niiden avulla voit tarkasti määrittää kasvaimen läsnäolon, sen sijainnin, koon ja itämisen pituuden optisissa hermoissa, aivokudoksessa ja hypotalamuksessa. Tomografia tekee mahdottomaksi erottaa glioomia tämän paikannuksen muiden kasvainten chiasmasta (ganglioneuroma, teratoma, retikuloendoteliooma jne.). Tämä voidaan tehdä vain stereotaktisella biopsialla tai leikkauksen aikana saatujen tuumorisolujen histologisella tutkimuksella.

Glioomakiasman hoito

Chiasm glioman kirurgista hoitoa voidaan käyttää sen eksofyyttiseen kasvuun, kun näköhäiriö johtuu pääasiassa näköhermon puristumisesta. Jos chiasma glioma kasvaa näköhermon sisällä, sen täydellinen poistaminen turvataan yleensä vain sokeuden tapauksessa. Yleinen chiasma-glioma on osittainen resektio, koska sen täydellinen poistaminen johtaa kahdenväliseen sokeuteen ja merkittävään hormonaaliseen häiriöön. Chiasiasglioman itämisen myötä kolmannessa kammiossa leikkaus on välttämätöntä progressiivisen hydrokefaluksen poistamiseksi. Samaan tarkoitukseen voi olla välttämätöntä suorittaa reaktio sideai- neiden leikkaamiseen ja reaktiivisen arakhnoidiitin tuloksena muodostuneiden kystojen dissektioon. Hoitotyön taktiikan valinta potilailla, joilla on "glioma-chiasman" diagnoosi, suoritetaan neurokirurgissa, riippuen kasvaimen sijainnista ja koosta, potilaan iästä, kasvaimen histologisesta tyypistä jne.

Kirurgisen hoidon ohella sädehoitoa ja kemoterapiaa voidaan käyttää chiasma gliomaan. Lapsuudessa, joka on diencephalic-alueen suuren säteilyherkkyyden takia, säteilyhoito johtaa merkittäviin endokriinisiin häiriöihin, käyttäytymiseen ja henkisiin häiriöihin. Mitä pienempi lapsen ikä on, sitä voimakkaampia ovat tuumorin säteilytyksen sivuvaikutukset. Siksi lapsilla, joilla on chiasm glioma, käytetään pääasiassa kemoterapiaa (karboplatiinia, vinkristiiniä), ja säteilyaltistus suoritetaan vain kemoterapian lääkkeiden vaikutuksen puuttuessa.

Chiasma glioman ennuste

Edullisin ennuste on exophytic kasvava rajoitettu chiasma glioma, jonka täydellinen kirurginen poisto oli mahdollista. Osittainen resektio ja myöhempi kemoterapia useimmissa tapauksissa voivat pysäyttää glioman kasvun. Kuitenkin 20-30%: ssa tapauksista tällaisen hoidon jälkeen havaitaan progressiivinen kasvaimen kasvu.

Glioma-chiasma ja optiset hermot

Kasvaimen kehittymisen syyt

Useimmat tämän kasvain esiintymisen syy-tekijät ovat edelleen kyseenalaisia. Vastaavasti lääkärit pyrkivät vain yhdistämään kasvainprosessin gliaan ensimmäisen tyyppisen neurofibromatoosin kanssa. Jotkut tutkijat pitävät neurofibromatoosia glioomien kehityksen alkuvaiheessa.

Kliininen kuva

Syyt tällaisten kasvainten kehittymiseen eivät ole täysin tunnettuja, mutta tiedetään, että kasvaimen kehitys alkaa hermokudoksen glia- solujen mutaation takia, ja glioma vaikuttaa usein henkilöihin, joilla on tiettyjä perinnöllisiä sairauksia (Hippel-Lindau-oireyhtymä, Li-Fraumeni-oireyhtymä, muut häiriöt ja poikkeavuudet). kehittäminen).

Luokittelu ja patogeneesi

Optisen hermon glioomia on seuraavia tyyppejä, riippuen kasvaimen hajoamisesta:

  • intraorbitaali - asennettu kiertoradalle;
  • intrakraniaalinen - kasvain sijainti näköhermon kraniaalisessa osassa;
  • chiasma glioma - paikallinen optisen risteyksen alueella.

Histologisesta rakenteesta riippuen:

  • astrosytooma;
  • oligodendroglioma (paljon vähemmän yleinen).

Aikuisilla kehittyy eräänlainen glioma, jota kutsutaan meningoomaksi.

Yusupov-sairaalassa taudin diagnoosi alkaa neurologisella tutkimuksella, jossa arvioidaan potilaan refleksejä, ihon herkkyyttä ja raajojen moottoriaktiivisuutta. Elektromografiaa ja elektroneurografiaa käyttäen arvioidaan neuromuskulaarisen järjestelmän tilaa.

Lannerangan avulla saat analyysin epätyypillisten solujen esiintymisestä aivo-selkäydinnesteessä. Tietokone- ja magneettikuvaus auttaa hankkimaan kerroksen kerroksen kuvan aivarakenteista.

Näin voit arvioida kasvaimen, selvittää sen sijainnin, koon ja kudosten rakenteen. Lisäksi suoritetaan aivojen, PET: n, scintigrafian, elektroenkefalografian röntgenkuvaus.

2. Näköhermon glioman oireet

Taudin alkuvaiheessa ei ole lainkaan kliinisiä oireita.

3. Taudin diagnosointi

Yleensä lapsi viedään silmälääkäriin näön menetyksen vuoksi. Lääkäri, joka epäilee kasvaimen esiintymistä, suorittaa visuaalisten toimintojen tarkastuksia, määrää röntgensäteitä, CT: tä ja MRI: tä.

CT antaa diagnostisen tarkkuuden neurologiassa. Voit arvioida kasvun, tiivistymisen ja kasvainhermoston koon astetta, ja pakollinen silmänpainemäärä silmän vahingoittumisasteen määrittämiseksi.

Kasvokudoksen tarkan sitoutumisen ja prosessityypin määrittämiseksi on tarpeen suorittaa kudoksen biopsia ja lähettää se histologista tutkimusta varten.

Koska ensimmäiset oireet liittyvät yleensä näkövammoihin, tutkimuksen alkuvaihe alkaa yleensä silmälääkärin toimistossa, joka suorittaa joukon tarvittavia testejä ja tutkii pohjan.

Jos tämän tutkimuksen aikana havaitaan näköhermon atrofiaa ja levyn pysähtymistä, lisätutkimukset on suunniteltu käyttäen MRI- tai CT-skannausta. Jos silmän kiertoradalla on merkkejä kasvaimen itämisestä, on myös mahdollista tehdä erityinen radiografia kiertoradalla.

Kasvain pahanlaatuisuuden määrittämiseksi voidaan suorittaa stereotaktinen biopsia.

Diagnoosin avulla voit käyttää seuraavia menetelmiä:

  • kliinisten oireiden analysointi;
  • silmätoimintojen testitulokset;
  • röntgentutkimus;
  • tietokonetomografia (CT).

Aivojen CT-skannaus antaa sinulle mahdollisuuden nähdä näköhermon kasvun aste, sen sinetti, määrittää glioman koko, paljastaa leviämisen kallon sisällä.

Intraorbitaaliselle glioomalle käytetään kallon luiden, myös kiertoradan, röntgensäteilyä. Niiden avulla he havaitsevat näön hermon pimeyden ja koon, kiertoradan ontelon, kiertoradan seinien rakenteen muutoksen.

Meningioma, angioma, hypertyreoosi, retinoblastooma, neurinoma, silmänpistokkeen verenvuoto on myös diagnosoitu eri tavoin.

hoito

Menetelmät näköhermon glioman hoitamiseksi ovat leikkaus, kemoterapia ja tuumorin säteilytys. Tärkein menetelmä on sädehoito.

Sädehoito

Säteilytys on osoitettu pienessä kasvaimessa ja sen intraorbitaalisessa asennossa. Glioomaa säteilytetään MRI-kontrollin alla, ja siepataan 2 cm: n terveistä kudoksista tuumorin ympärille.

Useimmissa tapauksissa sädehoito antaa positiivisen tuloksen. Glioomien kasvu pysähtyy, visio jatkuu.

Kirurginen toimenpide

Glioman kirurgisen poiston pääasiallinen indikaatio on voimakkaasti etenevä näön menetys. Tehdyn leikkauksen vakavuus riippuu tuumorin tilavuudesta; On mahdollista houkutella useita kirurgeja suurille gliomeille.

Suhteellisen pienikokoiset gliomit leikataan käyttäen orbitotomia menetelmää, jonka jälkeen poistetaan näköhermon segmentti.

Jos muodostuminen on onnistunut vangitsemaan skleraalirenkaan kasvun aikana, tuumori poistetaan enukleaatiolla. Koska gliomassa on kapseli, on mahdollista poistaa se vahingoittamatta ympäröiviä kudoksia. Joskus täytyy pumpata neste kapselista. Toiminta päättyy erityistukien luomiseen, josta tulee myöhemmin pohja proteesin silmän asennukselle.

kemoterapia

Tärkeimmät lääkkeet kasvainprosessin hoitoon pysäyttävät solujen kasvun, mikä vaikuttaa negatiivisesti koko kehoon. Ehkä kemoradiointiterapian yhdistelmä, joka lisää tehokkuutta.

Lasten kemoterapiaa käytetään harvoin vahvojen sivuvaikutusten vuoksi. Erityisen vaarallinen on veren muodostumisen rikkominen. Kehittymättömälle organisoimattomalle organismille tämä voi olla kohtalokas.

Optinen glia-kasvain on hyvänlaatuinen patologia, jolla on suhteellisen suotuisa ennuste. Kasvaimessa voi kuitenkin olla vakavia komplikaatioita ja seurauksia.

Glioman hoito suoritetaan pääasiassa leikkauksella. Jos kasvaimen koko ja sijainti sallitaan, orbitotomia suoritetaan säilytetyn silmämunan kanssa. Tapauksissa, joissa chiasma glioma tunkeutuu merkittävästi näön hermoon, se poistetaan yleensä osittain näön menetysriskin vähentämiseksi.

Gliomien kirurgisen hoidon lisäksi voidaan käyttää myös sädehoitoa ja kemoterapiaa sekä ensisijaisena että apuvälineenä - tämä riippuu potilaan tilasta, luonteesta

Gliomasilla on suuri säteilyherkkyys, joten niiden käsittely on suositeltavaa suorittaa säteilytyksellä. Usein tämä antaa positiivisen dynamiikan, jolle on ominaista parantunut näöntarkkuus ja kasvaimen kehittymisen lopettaminen.

Näkyvyyden heikkenemisessä tulisi suorittaa leikkaus:

  • Intraorbitaalisessa gliomissa käytetään orbittotomia ja vaikutuksen kohteena olevan hermoston täydellinen hävittäminen. Muissa kuin vakavissa muodoissa silmämuna pidetään säilyttämättä näön toimintoja. Vakavan vamman sattuessa myös silmä poistetaan.
  • Jos kyseessä on kallonsisäinen kasvain, suoritetaan kallon etuosan trepanaatio glioman orbitaalisten ja intrakraniaalisten osien poistamiseksi. Tämän toiminnan suorittavat neurokirurgit, jotka päättävät sen toteutettavuudesta.

Gliomasia hoidetaan useilla menetelmillä, joita perinteisesti käytetään kasvainten hoidossa:

  • tuumorin kirurginen poisto;
  • sädehoito;
  • kemoterapiaa.


Kirurginen hoito pahanlaatuisen glioman poistamiseksi suoritetaan käyttämällä kraniotomiaa, jolloin sairaiden kudosten enimmäismäärä poistetaan vahingoittamatta terveitä aivokudoksia. Kasvaimen sisäosa on immuuni säteilylle ja kemoterapialle, tuumorin suurin poistaminen antaa hyvän mahdollisuuden elpymiseen.

Sädehoitoa käytetään tuhoamaan jäljellä olevat pahanlaatuiset solut leikkauksen jälkeen, jotta estetään uusiutuminen tuumorin ei-radikaalisessa hoidossa. Käytetään myös radiokirurgiaa - gamma-veitsi, sädeasetuksen ansiosta vain epätyypillisiä kasvainsoluja, pehmeät kudokset säteilytetään minimaalisesti.

Tätä hoitoa käytetään tiukasti käyttöaiheiden mukaan, koska säteilytyksen jälkeen on olemassa komplikaatioiden vaara. Tietyissä kasvainten histologisissa tyypeissä suoritetaan pääasiassa kemoterapiaa.

Chlioma glioma - oireet, diagnoosi ja hoito

Chlioma glioma on harvinainen syöpä, joka esiintyy pääasiassa lapsilla. Yli kaksikymmentä vuotta vanhemmat ihmiset vaikuttavat harvoin. Noin 10% aivokasvaimista sijaitsee näköhermon sisällä. Glioma chiasma on vain 1% tästä numerosta. Tämä tyyppi kehittyy optisessa chiasmissa vasemman ja oikean optisen hermon leikkauspisteessä.

oireet

Tämäntyyppisen kasvain yleiset oireet ovat:

  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • näön heikkeneminen;
  • päänsärkyä.

Muita oireita voivat olla:

  • muistin heikkeneminen;
  • päiväaikaista uneliaisuutta;
  • ruokahaluttomuus;
  • kasvun hidastuminen;
  • tahattomat silmäliikkeet.

diagnostiikka

Neurologinen tutkimus paljastaa yleensä muutoksia näköhermon alueella. Potilaalla on osittainen tai täydellinen näköhäviö. Intrakraniaalinen paine on usein liian korkea. Muita chlio glioman diagnostiikkatyyppejä ovat: aivojen (CT), aivojen magneettikuvauksen (MRI) ja biopsian tietokonetomografiaskannaus.

Glioma chiasma, lapsi 9 vuotta

hoito

Tämäntyyppisen syövän hoitoon liittyy useita altistustyyppejä. Leikkaus ja sädehoito ovat kaksi mahdollista hoitoa kiasmiglioomille. Vain lääkäri voi määrittää, mikä auttaa tiettyä potilasta.

Leikkaus ei ole aina ulospääsyä. Tätä hoitomenetelmää voidaan soveltaa, jos lääkärit ovat varmoja siitä, että tämä johtaa tuumorin täydelliseen tuhoutumiseen. Vaihtoehtoisesti kirurgit voivat poistaa syövän muodostumisen osissa, jotta auttaisi laskemaan kallonsisäistä painetta.

Sädehoitoa voidaan soveltaa ennen kirurgien väliintuloa. Tämä auttaa vähentämään kasvaimen kokoa. Toinen vaihtoehto on käyttää tätä hoitomenetelmää leikkauksen jälkeen tappamaan kaikki jäljellä olevat syöpäsolut. On tärkeää huomata, että tämäntyyppisen altistumisen käyttö on erittäin harvinaista, koska sairaus vaikuttaa useimmissa tapauksissa lapsiin. Sädehoidolla voi olla huono vaikutus potilaan kehitykseen ja älyllisiin kykyihin.

Kemoterapia käyttää lääkitystä tappaa syöpäsoluja. Tämä on erityisen tärkeää, jos tuumori on jo levinnyt aivojen muihin osiin. Kortikosteroideja voidaan antaa turvotuksen vähentämiseksi.

Hoidon jälkeen

Glioomakiasman hoidon jälkeen on usein esiintyviä sivuvaikutuksia. Koska tämä kasvain esiintyy useimmissa tapauksissa lapsilla, altistuminen säteilylle tai kemoterapialle ei ehkä ole riittävän tehokas jonkin aikaa. Kognitiiviset vaikeudet, oppimisvaikeudet ja kasvuhäiriöt voivat esiintyä syövän hoidossa. Sinun täytyy keskustella asiantuntijan kanssa mahdollisista tulevista sivuvaikutuksista ja mitä voidaan tehdä hoidon aiheuttamien vahinkojen vähentämiseksi.

Syövän esiintyminen lapsuudessa aiheuttaa sosiaalisia ja emotionaalisia vaikeuksia. Tällaisessa vaikeassa tilanteessa lapsen tarvitsee ikäryhmien ja vanhempien ympäristö.

Glioma chiasma

Glioma-chiasma - kasvainmuodostus, joka on peräisin optisesta chiasm-alueella sijaitsevista glia- soluista.

Sairauden syyt

Chlioma glioma on noin 2% aivojen gliomeista. Useimmiten sillä on vastaavan astrosytooman histologinen rakenne. Toisin kuin useimmat näköhermon gliomas, chios glioma esiintyy paitsi lapsuudessa myös yli 20-vuotiailla potilailla. Noin 33 prosentissa tapauksista chiasman glioma liittyy Reklinghausenin neurofibromatoosiin - fakomatoosiin, jolle on tunnusomaista pigmenttipaikkojen ja lukuisten neurofibromien muodostuminen, neurinomien, gliomien ja eri lokalisoivien meningiomien esiintyminen.

Chiasma on osittainen optinen chiasma, joka sijaitsee aivojen pohjalla. Chiasman yläpuolella on hypotalamus, joka suorittaa neuroendokriinistä säätelyä ja vaikuttaa ensisijaisesti aivolisäkkeen erittymiseen. Kolmannen kammion lähellä on optinen chiasmi.

Kiasmialueella näköhermon kuidut leikkaavat oikean ja vasemman silmän verkkokalvon nenän (mediaalisen) puoliskon. Verkkokalvon ajallisista (sivuttaisista) puolista peräisin olevat kuidut jäävät niiden puolelle. Oikean ja vasemmanpuoleiset visuaaliset reitit, jotka sisältävät hermokuituja vastakkaisesta silmästä ja silmän sivusuunnassa, siirtyvät pois chiasmista. Koska kuva putoaa verkkokalvolle ylösalaisin (oikeasta näkökentästä verkkokalvon vasemmalle puolelle ja päinvastoin), jokainen visuaalinen polku kuljettaa tietoa aivokuorelle molempien silmien visuaalisten kenttien vastakkaiselta puolelta.

Oireet ja sairauden eteneminen

Niiden oireenmukaisuus koostuu kolmesta pääryhmästä: okulaarinen, radiologinen ja hypotalamus.

Silmän oireet vähenevät näkökyvyn heikkenemiseen, näkökentän muutoksiin ja silmän pohjan muutoksiin. Lisäksi oppilaiden ja okulomotorisen järjestelmän välillä esiintyy joskus muutoksia.

Yleensä molempien silmien näöntarkkuus heikkenee hitaasti. Näkyvyys heikkenee paljon harvemmin pitkään vain yhdellä silmällä. Usein näön alentaminen on epätasainen molemmissa silmissä. Harvinaisissa tapauksissa näkökyvyn väheneminen on nopeaa keskikarjan kehityksessä. Muutokset näkökentässä chiasman glioomien kanssa ovat hyvin erilaisia. Yhdessä silmässä esiintyvien bitemporaalisten hemianopia- ja ajallisten supistusten eri muodoissa yhdessä toisen silmän sokeuden tapauksessa havaitaan myös epätyypillisiä visuaalisen kentän kaventumismuotoja, jotka ovat epätavallisia.

Silmän alusta taudin alussa voi pysyä normaalina. Tulevaisuudessa kehittyy suurimmaksi osaksi kongestiivisia nännejä tai optisten hermojen sekundaarista atrofiaa.

Chiasoman chlioma on aina vaihtelevassa määrin, ulottuu optisiin hermoihin. Kun itäämällä optista hermoa pitkin kiertoradalle, kasvaimen kiertoradan osa voi aiheuttaa exophthalmoksen, jota kuitenkin harvoin havaitaan. Martin ja Cushing havaitsivat yhdessä tapauksessa glioman itämisen näköhermon nänniin ja kasvain silmänsisäinen osa oli nähtävissä alustan tutkimuksessa.

Kallion gentomissa olevan kallo-röntgenkuvion muutokset näkyvät sekä optisen aukon että turkin satulan puolelta. Yksi tai molemmat aukot on suurennettu, ääriviivat ovat tasaisia. Optisten reikien laajeneminen johtuu glioman kasvusta optisten hermojen läpi. Kiasman koon lisääntyminen saa aikaan turkkilaisen satulan pohjan etuosan syvenemisen ja etu-spenoidien prosessien heikentämisen.

Chiasmas gliomas kasvullaan painostavat hypotalamuksen aluetta, joka johtaa hypotalamuksen oireiden esiintymiseen. Itse asiassa lihavuutta ja uneliaisuutta havaitaan useimmiten, harvemmin polyuria ja polyfagia. Joissakin tapauksissa kuvataan diabeteksen insipidusta. Endokriinihäiriöitä havaitaan joskus johtuen aivolisäkkeen chiasm-kasvaimen paineesta. Kuten Bailey huomauttaa, chiasma gliomas yhdistetään usein yleistettyyn neurofibromatoosiin.

Yleisimpiä oireita on joskus havaittu lisääntyneen kallonsisäisen paineen muodossa päänsärkyinä ja oksenteluina. Muissa tapauksissa intrakraniaalisen paineen lisääntymiseen ei liity subjektiivisia tunteita, ja se havaitaan vain kallo-röntgenogrammilla.

Jaksossa on joissakin tapauksissa erittäin suuria kasvaimia. He joskus itävät kolmannessa kammiossa, täyttävät sen etupuolen ja puristavat myös aivolisäkkeen.