Peniksen syöpä

Peniksen syöpä on onkologinen sairaus, jossa pahanlaatuinen kasvain kehittyy peniksen kouristiseen kudokseen.

Sisältö

Yleistä tietoa

Peniksen syöpä on melko harvinainen - levinneisyys Euroopassa on 1–10 tapausta 1 000 000 miestä kohden, Yhdysvalloissa levinneisyysaste on 0,4% ja Venäjän federaatiossa 0,2%. Aasiassa, Afrikassa ja Etelä-Amerikassa luku on suurempi - 19 tapausta 100 000 miestä kohti.

Tämän syöpämuodon osuus on 2-4% urospuolisen urogeenisysteemin kaikista syövistä.

Useimmissa tapauksissa neoplasma havaitaan miehillä 60 vuoden kuluttua, mutta on myös mahdollista, että tauti kehittyy aikaisemmin.

Tämäntyyppiselle syöpälle on ominaista aggressiivinen kurssi - pahanlaatuiset kasvaimet pyrkivät metastasoitumaan jo kehityksensä ensimmäisessä vaiheessa (metastaasien osuus ensimmäisessä vaiheessa vaihtelee 19%: sta 29%: iin, toisessa vaiheessa 46-65% ja kolmannessa vaiheessa - 82-85%). Samalla primaarikasvain on altis hajoamiselle.

muoto

Keskittyminen pahanlaatuisen muodostumisen ulkonäköön

  • haavainen muoto, jossa pyöristetty, yleensä kivuton haava muodostaa esinahan tai peniksen pään;
  • papillimuoto, jossa kasvain kehittyy ja joka muistuttaa kukkakaalia;
  • nodulaarinen muoto, jossa maligniteettia leimaa pyöristetty muoto, sileä pinta ja kivuttomuus;
  • edemaattinen muoto, jossa muodostuminen näyttää aluksi solmulta tai pientä haavasta, mutta myöhemmin se menee koko peniksen turvotukseen.

Metastaasien läsnäolosta / puuttumisesta ja pahanlaatuisen prosessin esiintyvyydestä riippuen erotetaan seuraavat sairauden vaiheet:

  • Vaihe 0: kasvainta ei havaita, metastaaseja ei ole, mutta analyysi paljastaa solun atypia (syöpälääke); havaitaan "syöpä paikan päällä" (karsinooma in situ tai Tis), jossa metastaaseja löytyy pinnallisista nivusolujen imusolmukkeista; havaitaan ei-invasiivinen (ei tunkeutuva muihin kudoksiin) syöpä, jossa metastaaseja esiintyy syvissä lonkka-imusolmukkeissa (Ta tai ei-invasiivinen syyläkarsinooma).
  • Vaihe 1: Subepiteelisessa sidekudoksessa havaitaan pahanlaatuista kasvua, jolla on suuri tai kohtalainen erilaistuminen kasvun seurauksena, mutta ei tunkeudu verisuoni- ja imukudosjärjestelmään (T1a); kasvaimella, joka on itetty subepiteeliseksi sidekudokseksi, on vähäinen erilaistumisaste tai se vaikuttaa lymfaattiseen ja verisuonijärjestelmään (T1b).
  • Vaihe 2: neoplasma kasvaa peniksen (spongy- tai cavernous body) sisäisiin rakenteisiin, metastaaseja nielun imusolmukkeissa (T2) voi olla läsnä.
  • Vaihe 3: kehitysprosessissa kasvain on kasvanut virtsaputkeen ja eturauhasen (T3).
  • Vaihe 4: havaitaan tuumorien lisääntyminen naapurielimiin (peräsuoli, jne.), Kaukaisia ​​metastaaseja (T4).

Histologisen kuvan mukaan varataan:

  • syöpälääkkeet, jotka sisältävät in situ-syöpää (Keir-erytroplasia ja Bowenin tauti) ja peniksen papulaarista bowenoidia;
  • syöpäsolukalvotyyppi (klassinen, papillaarinen, basaloidi, condylomatous tai warty, verrucous, sarcomatoid ja adenosquamous syöpä sekä sekasyöpä), joka havaitaan 95 prosentissa tapauksista;
  • basaalisolukarsinooma (basalioma);
  • pahanlaatuinen melanooma;
  • mesenkymaaliset kasvaimet, joihin kuuluvat Kaposin sarkooma, angiosarkooma, epithelioidi hemangioendothelioma (havaittu 3%: ssa tapauksista).

Kasvutyypin mukaan peniksen limakalvosyöpä voi olla:

  • pinnan levitys;
  • solmu- tai pystysuuntainen kasvu;
  • verrucous (muistuttaa syyliä).

Kehityksen syyt

Peniksen syöpä on monifaktorinen sairaus, joka voi kehittyä, kun:

  • Fimoosin esiintyminen (esinahan kaventuminen). Fimoosin sattuessa esiintyy mekaanista kudosvaurioita ja kehittyy usein tulehduksellisia prosesseja, jotka provosoivat esinahan tai peniksen pään atypian kehittymistä.
  • Krooninen balanoposthitis (pään ja sisäkkeen sisäpuolen tulehdus).
  • Fotokemoterapian käyttö, joka toteutetaan vitiligossa ja psoriaasissa.
  • Seksuaalisesti tarttuvien infektioiden (STI) esiintyminen. Nämä sairaudet (trikomonioosi, klamydia ja muut) johtavat krooniseen tulehdusprosessiin.
  • Ihmisen papilloomaviruksen infektio, joka provosoi sairastuneiden solujen lisääntymistä. Glans peniksen ja esinahan syöpä aiheuttaa HPV-6-, HPV-11- ja HPV-16-virusten onkogeenisiä kantoja.
  • Ihon sarvi (ihon paksuuntumisalue), joka muodostuu loukkaantumispaikalla.
  • Sklerosoiva jäkälä - sukupuolielinten ihon krooninen sairaus.
  • Bowenin tauti, joka kuuluu epiteelin syöpäkasvuun. Se ilmenee pienen tiivistymisen ulkonäönä, jolle on ominaista kuparipunainen sävy, sumeat ääriviivat ja hilseilevä pinta.
  • Erythroplasia Keira - harvinainen sairaus, joka luokitellaan edeltäjäksi (transformoidaan 30%: n tapauksista squamous cell carcinomaksi). Erytroplasian erottamiskyky on selkeästi rajattu punaisen sävyn paikka (kyllästetystä punaisesta viininpunaiselle) ja kasvain samettinen tai tasainen pinta.

Pahanlaatuisen prosessin kehittymistä herättäviä tekijöitä ovat:

  • tupakointi;
  • huono hygienia;
  • varhainen seksuaalinen debyytti ja suuri määrä seksuaalisia kumppaneita.

synnyssä

Puolessa tapauksista primaarikasvain havaitaan eturauhanen peniksessä, 21%: ssa tapauksista - ja muissa tapauksissa kasvain vaikuttaa peniksen kehoon ja sepelvaltimoon.

Metastaasit levisivät pääasiassa imusolmukkeiden kautta, jotka vaikuttavat imusolmukkeisiin etäisyyden mukaan primaarisesta tarkennuksesta (ensin kärsivät imusolmukkeet, sitten lantion ja myöhemmin kaukaiset metastaasit). Kasvain hematogeeniseen leviämiseen liittyvistä kaukaisista metastaaseista ilmenee 3%: ssa tapauksista.

Peniksen syöpään liittyy imusolmukkeiden kahdenvälinen vaurio.

Inguinaaliset imusolmukkeet ovat havaittavissa 58%: lla potilaista, mutta vain 17-45%: lla näistä potilaista on alueellisia metastaaseja.

oireet

Peniksen syövän alkuvaiheeseen liittyy pieni punoitus (ihon punoitus), jossa on merkkejä lievästä tiivistymisestä. Tulevaisuudessa muutettu alue:

  • esiintyy eroosion, plakin, syylien, ikäluokkien, solmun tai papillisen kasvun muodossa;
  • tiivistetty ja kasvanut (phimosis voi kehittyä).

Peniksen syövän merkkejä ovat:

  • kutina;
  • kipu (yleensä alhainen intensiteetti);
  • kivulias virtsaaminen;
  • verenvuoto, kun kasvain hajoaa;
  • hyökkäävän purkauksen ilmaantuminen esiasteen syvennyksestä sekundaarisen infektion yhteydessä.

Edemaattisessa muodossa patologinen prosessi voi liittyä voimakkaaseen lymfaattiseen turvotukseen, imusolmukkeiden tulehdukseen ja nivelten imusolmukkeiden lisääntymiseen ja herkkyyteen.

Fimoosin läsnä ollessa ihoon kasvava kasvain muodostaa fistulan.

Myöhäisiin vaiheisiin liittyy painonpudotus, heikkous ja krooninen huonovointisuus.

Vaikuttavat imusolmukkeet voivat muodostaa konglomeraatteja, kun ne sulautuvat yhteen. Tässä tapauksessa ulkoisten fistuloiden muodostuminen on mahdollista (fistuloiden purkautuminen voi olla seroottista, kurjaa tai kurja-hemorragista).

Etäisten metastaasien kehittymiseen liittyy oireita, jotka vastaavat metastaasien lokalisoitumista.

Taudin vakavassa vaiheessa peniksen automaattinen amputointi on mahdollista.

diagnostiikka

Peniksen syöpä diagnosoidaan seuraavien tekijöiden perusteella:

  • historian analyysi;
  • fyysinen tarkastus, jonka avulla voidaan määrittää kasvaimen sijainti, väri ja reunat sekä arvioida nielun imusolmukkeiden kasvun aste;
  • purkauksen sytologinen tutkimus (mahdollistaa epätyypillisten solujen havaitsemisen);
  • sairastuneiden kudosten biopsiot ja sentinel-imusolmukkeet, joissa on biopsian morfologia (voit määrittää syövän muodon ja vaiheen);
  • diagnoosin ympärileikkaus esinahan tappiossa;
  • Ultraääni, jonka avulla voidaan määrittää kasvaimen itämisen syvyys ja leviämisen aste;
  • Lantion CT tai MRI, joka mahdollistaa metastaasien tunnistamisen;
  • veren ja virtsan yleinen analyysi;
  • rintakehän röntgen.

hoito

Peniksen syövän hoito voi olla:

  1. Kirurgisesti.
  2. Konservatiivinen. Ehkä käytetään sädehoitoa ja brachyterapiaa, laserhoitoa ja kryoterapiaa (tehokas vain syöpälääkkeissä) sekä kemoterapiaa.
  3. Yhdistetty.

Syövän tyypistä ja vaiheesta riippuen:

  • pahanlaatuisten kasvainten radikaali poistaminen osittaisen amputoinnin avulla (käytetään, kun kasvain sijaitsee glans-peniksen alueella);
  • tuumorin poistaminen kudoksen leikkaamalla ohuissa kerroksissa, joissa on esivajaava syöpä (Mohsin tekniikka);
  • koko peniksen (penektomia) poistaminen, joka on esitetty vaiheissa 3 ja 4;
  • imusolmukkeiden poistaminen metastaasien läsnä ollessa;
  • peniksen, kivespussin ja kiveksen poistaminen perineaalisen virtsaputken avulla.

Leikkauksen jälkeen voidaan käyttää rekonstruktiivista phalloplastiaa.

Keisarihoito peniksen syöpään viime vuosina perustuu sisplatiinin, vinblastiinin ja bleomysiinin yhdistelmään (vaikutus havaitaan 85%: lla potilaista). Monokemoterapia on useiden tutkijoiden mukaan tehokasta paikallisessa kasvaimessa olevien potilaiden lääkehoidossa.

Peniksen syöpä ja peniksen penis: oireet, syyt, miten se näyttää

Yksi kauhistuttavimmista diagnooseista on uutinen kehon kasvaimesta. Tästä on vaikea ilmoittaa, on surullista kuulla, mutta joka tapauksessa ei kannata luopua taudista heti. Tänään keskitymme yksinomaan syövän miehen vaihteluun - peniksen syöpään. Onko mahdollista luottaa paranemiseen, tai vain elimiä ja elimiä voidaan poistaa? Mitä toimenpiteitä on toteutettava? Miten tunnistaa kasvain ja miten vastata taudin alkuvaiheisiin? Asiantuntijat vastaavat näihin ja moniin muihin kysymyksiin yksityiskohtaisesti keskittymällä syöpähoidon lukuisiin vivahteisiin. Aikaan havaittu syöpä ja nopea rakentava lähestymistapa hoitoon, riittävät terapeuttiset neuvot ja asiantuntija-apu voivat ihmetellä, mutta vain jos potilas itse haluaa kestää taudin.

Peniksen syövän pää oireet

Tällaista tautia ei pidetä yleisenä. Joissakin tilastolähteissä todetaan, että nuoret miehet, joilla on lisääntymisikä, diagnosoidaan syöpää useammin. Urologit vaativat, että vaarassa - miehet, joilla on häipyvä (ikä) seksuaalinen aktiivisuus. Mutta itse asiassa ja toisessa tapauksessa on täysin mahdollista tunnistaa tauti alkuvaiheessa. Peniksen syövän oireet ovat tunnistettavissa ja toisinaan samanlaiset kuin muiden STS: ien oireet. Sinun tarvitsee vain navigoida ajoissa, eikä odota itsestään parantumista tai ilmestyneiden haittojen haihtumista.

Mitä peniksen syöpä näyttää?

Tuumorimuodostumien tyypit.

  • Ensinnäkin se voi olla pahanlaatuinen ja ei-pahanlaatuinen muodostuminen;
  • Toiseksi, miehillä peniksen pahanlaatuinen syöpä on myös jaettu lajeittain, ja kuvataan niitä yksityiskohtaisemmin alla.

Palataan takaisin niiden oireiden kuvaukseen, jotka kenen tahansa tulisi kiinnittää huomiota.

  • Kivulias virtsaaminen;
  • Erityinen päästö virtsaputken aukosta, jolla on erityinen haju ja väri;
  • Erittymien kertyminen esinahan taitoksissa, sen ulkonäkö muistuttaa juustoaineita;
  • Tiivisteet, syyliä ja muita kasvuja, jotka esiintyvät tietyn ajan kuluessa. Jopa yksittäisiä kasvuja olisi kuitenkin tarkastettava niiden etiologian suhteen;
  • Pää muuttuu myös imusolmukkeiden imusolmukkeiden väristä ja tiivisteistä (tämä oire esiintyy usein ajoitetuissa tutkimuksissa muista syistä);
  • Peniksen pään turvotus ja kutina sekä yleinen heikkous;
  • Lisääntynyt hikoilu ja perusteeton, kokonaispainon lasku.

Keskitytään syövän oireisiin on syytä tietää kasvaimen mahdollisista syistä. Järkyttävä uutinen saa meidät harkitsemaan uudelleen suhtautumistamme omaan elämäntapaansa, ongelman tietoisuuden ensimmäisinä hetkinä. On melko vaikeaa tavata omaa huolimattomuuttaan ja tunnistaa oman halveksunne omasta terveydestään, mutta ennen sitä pidämme kaikkia "terveysministeriön varoituksia" tavanomaisina merkinnöinä.

Peniksen pään syöpä aiheuttaa syöpää

Lääkärit eivät tietenkään näe mitään suoria syitä, vaan niitä ilmaisevat useat tekijät, jotka saattavat muuttua syövän esiasteiksi. Voit usein kuulla, että on helppo diagnosoida syövän peniksen syöpä. Itse asiassa melkein jokainen penis-syöpätyyppi alkaa päävammolla. Onkologia on prosessi, joka leviää ajan myötä, ja tämä väite pätee myös uusiin peniksen kasvuihin. Patogeeninen kasvaimen anomalia on yleisempää miehillä:

  • johtaa seksuaalisesti tarttuvia ja usein sairaita sukupuolitauteja;
  • sukupuolielimen ei-henkilökohtainen hygienia;
  • joilla on huonoja tapoja - tupakointi ja alkoholijuomat "ystävien kanssa";
  • parannetut tai joilla on, pään tulehdukset, phimoses, leukoplakia;
  • joilla on patologioita, kuten sarkoomaa tai erytroplasiaa.

Riippumatta siitä, missä kasvain tulee, sinun on mobilisoitava ja ryhdyttävä konkreettisiin toimiin toipumiseksi. Jos syöpä on diagnosoitu varhaisessa vaiheessa, täydellinen paraneminen on mahdollista ilman seurauksia ja metastaaseja.

Kuinka usein syövän jäsen

On jo mainittu, että tauti on harvinainen, mutta hyvin harvoin sitä diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa. Miehet eivät mene lääkäreihin, vaikka he näkisivät, että iho muuttaa väriä tai muodostuu sinetti. Menetetty aika ja siten mahdollisuus täydelliseen parantumiseen. Keskimäärin Venäjän federaation alueella vuoden aikana ei ole vahvistettu enempää kuin 2 tuhatta miestä, joilla on peniksen syöpä. Luotettavat lääketieteelliset julkaisut osoittavat, että kasvain on mahdollista poistaa kirurgisesti tai hidastaa sen kehittymistä ja pidentää potilaan vuosia.

muoto

Penisyöpä jaetaan typologisesti useisiin perusmuodoihin. Luokittelu lomakkeen mukaan on seuraava:

  • haavainen - pään, esinahan ja rungon haavaumien vaurioituminen, kun kipu koskettaa elintä;
  • plakkosolusyöpä tai papilomny - tämä muoto diagnosoidaan useammin kuin toiset. Sen kehittyminen tapahtuu litteiden kasvainten taustalla, papilomoviruksen, AIDS: n infektiolla sekä esinahan hygienian noudattamatta jättämisellä;
  • Eräs karsinooman muoto (Kane's erythroplasia) on alaleikka, joka on limakalvon kasvain. Tähän kuuluvat myös leukoplakia, xerotic obliterans balanitis, Bushke-Levinsteinin kasvain;
  • syyläinen muoto - etenee ilman metastaasien muodostumista, edellyttäen, että se on myös papilomoviruksia, joilla on alhainen onkogeeninen merkintä tyypeistä 6 ja 11. Muodostuu kivuttomia syyliä, jotka voivat levitä kivespussiin ja myös tuhota;
  • Melanooman muoto on kasvain pahanlaatuinen variantti, joka metastasoituu hyvin nopeasti. Kasvain alkaa esinahan rypistyessä, ja jopa kirurgisen tukahduttamisen jälkeen se voi toistua jonkin ajan kuluttua;
  • edemaattinen muoto - kuten nimestä käy ilmi, johtaa kehon turvotukseen;
  • basaalisolukarsinooman muodossa - neoplasma alkaa epidermin syvimmistä kerroksista.

vaihe

Onkologisen taudin muodon lisäksi se on jaettu vaiheisiin, jotka asiantuntijat ovat tunnistaneet neljä. Peniksen syöpä on kuvattu oheisilla valokuvilla (eri vaiheissa):

  • ensimmäistä vaihetta kutsutaan tavallisesti pinnalliseksi syöpäksi ja se saastuttaa ihon ylempät solut tunkeutumatta ihon alemman kerroksen sisään;
  • toinen vaihe - ei koske ainoastaan ​​ihoa, vaan myös peniksen syviä kehoja;
  • kolmannessa vaiheessa on virtsaputken seinien ja eturauhasen vaurio. Usein tässä vaiheessa imusolmukkeiden imusolmukkeita laajennetaan;
  • neljännessä vaiheessa metastaasit levisivät ja toistuvat jo naapurielimissä ja luovat lisäpisteitä kasvaimen leviämiselle.

Viimeisessä vaiheessa on edelleen mahdollista lievittää kivun oireyhtymiä, mutta potilaan elämää ei ole mahdollista säästää.

diagnostiikka

Jos haluat löytää jäsenen sinetin, kolahtaa tai muuttaa väriä, sinun on saatava neuvoja erittäin kohdennetuilta asiantuntijoilta:

Ensinnäkin suoritetaan tutkimus ja palpaatio, ja historia kerätään potilaan sanoista. Lopullista diagnoosia varten tarvitaan useita kliinisiä ja laboratoriotutkimuksia.

  • Peniksen ultraääni;
  • Peniksen MRI;
  • Peritoneumin tai muiden vierekkäisten elinten radiografia.
  • Täydellinen verenkuva, tulehduksen havaitsemiseksi;
  • Virtsanalyysi leukosyyttien ja punasolujen määrän määrittämiseksi;
  • Biopsianäytteenotto (biomateriaali itse kasvaimelta) tuumorin laadun määrittämiseksi - olipa se hyvänlaatuista tai pahanlaatuista;
  • Kasvojen pintakäsittelyn sytologinen tutkimus.

Mitä enemmän testejä tehdään, sitä tarkemmin pystytään määrittämään kasvaimen esiintymisaika, sen kehittyminen, kasvu, sekä tekemään riittävän hoidon.

hoito

Peniksen syövän hoito on terapeuttisten, kirurgisten ja säteilyttävien menetelmien kompleksi. Koska lääkärit menevät lääkäreille useammin kasvain viimeisissä vaiheissa, resektio on optimaalisin ja sopivin tapa. Itse kasvain itsensä vieressä oleva terve kudos voi vaikuttaa pitkään, ja se voi aiheuttaa kasvain ulkonäön kehon muualle. Kaikki ennusteet tehdään vain onkologin toimesta, ja potilaalle tiedotetaan tuloksista.

Hoitomenetelmät

Asiantuntijat voivat ehdottaa kolmea ratkaisua riippuen potilaan tilan vakavuudesta sekä kasvaimen kasvun koosta ja nopeudesta.

  • Konservatiivinen hoito;
  • Kirurginen interventio;
  • Yhdistetty hoito.

Pienen kasvaimen kanssa peniksessä voidaan käyttää säteilyä ja brakyterapiaa. Kehon toimivuus säilyy, vain sen esteettinen komponentti muuttuu hieman. Mutta on täysin mahdollista, että ajan myötä penisissä kehittyy uusi tuumori eli uusiutuminen tapahtuu.

Vaihtoehdot, tämä on hieman päivitetty versio konservatiivisesta hoidosta:

  • Laserhoito, jossa on pistefektit;
  • Kryoterapia (syylätaudin kanssa);
  • Paikallinen kemoterapia.

Jos menetelmät eivät antaneet toivottua vaikutusta tai potilaan asema arvioitiin aluksi vakavaksi, ja metastaasien riskit olivat vaarassa - suositellaan elimen kirurgista poistamista sekä peniksen täydellistä poistamista.

Milloin peniksen poistaminen ja kuinka kauan?

Ennustetta ei voida pitää lohduttavana, jos havaitaan pahanlaatuista myeloomaa. Tällöin elin poistetaan paitsi myös imusolmukkeet, eli ne pyrkivät vähentämään metastaasien mahdollisuutta naapurivaltioissa. Näin ollen estetiikkaan tai toiminnallisiin normeihin tarttumista ei oteta huomioon. Mutta jos kasvain vaikuttaa vain päähän, on mahdollista tuoda kyseinen liha, kun sen terveellinen osa on 2 cm alempi kasvain reunasta.

Peniksen syövän ehkäisy

Odottamatta peniksen syövän ensimmäisten merkkien havaitsemista kannattaa huolehtia tämän taudin ehkäisemisestä. Lääkärit antavat joitakin yksinkertaisia ​​mutta tehokkaita suosituksia:

  • Seuraa henkilökohtaista intiimihygieniaa;
  • Vähennä seksuaalisen hämärän määrää;
  • Päästä eroon huonoista tavoista ja pidä keho kunnossa fyysisen rasituksen takia;
  • Suojattava yhdynnän aikana STD: iden poistamiseksi;
  • Leikkaa esinahka, mikä vähentää syövän riskiä lähes 70% (virallisten tilastojen mukaan).

Toiminnan ja palautumisaikojen sekä laserin ja cryoapparatus-hoidon jälkeen miehen täytyy käydä urologissa 5 kuukauden välein viiden vuoden välein ja luovuttaa verta tuumorimerkkien määrän määrittämiseksi.

Mikä aiheuttaa peniksen syöpää? Taudin vaiheet, hoitovaihtoehdot

Mikä on peniksen syöpä?

Peniksen syöpä tai peniksen syöpä on suhteellisen harvinainen syöpä, joka vaikuttaa peniksen ihoon ja kudoksiin. Tämä tapahtuu, kun normaalit, terveet peniksen pensaat tulevat pahanlaatuisiksi ja alkavat kiertää kontrollin ulkopuolelta, muodostaen kasvaimen. Lopulta syöpä voi levitä muille kehon alueille, mukaan lukien rauhaset, muut elimet ja imusolmukkeet. Yhdysvalloissa diagnosoidaan vuosittain noin 1 300 peniksen syöpää.

Mitkä ovat peniksen syövän oireet?

Peniksen syövän ensimmäinen havaittavissa oleva oire on yleensä peniksen paksuuntuminen, plakin tai haavauma. Se voi näyttää pieneltä, vähäiseltä tai suurelta tartunnan saaneelta haavalta. Useimmissa tapauksissa kasvain sijaitsee pään tai esinahan päällä eikä peniksen rungossa.

Muita peniksen syövän oireita ovat:

  • kutina
  • polttava tunne
  • julkaisu
  • peniksen värin muutos
  • peniksen ihon paksuneminen
  • verenvuoto
  • punaisuus
  • ärsytys
  • lantion solmujen turvotus

Soita heti lääkärillesi, jos sinulla on jokin näistä oireista. Varhainen diagnoosi ja hoito ovat ratkaisevan tärkeitä positiivisen tuloksen mahdollisuuksien lisäämiseksi.

Mitkä ovat peniksen syövän riskitekijät?

Aasiassa, Afrikassa ja Etelä-Amerikassa asuvilla miehillä on suurempi riski saada peniksen syöpä. Näillä alueilla sairaus diagnosoidaan vuosittain noin 10-20 hengellä 100 000 miehestä.

Kiertämättömiä miehiä kehittyy myös todennäköisemmin peniksen syöpä. Tämä voi johtua siitä, että ympärileikkaamattomilla miehillä on riski saada muita penis-tautia, kuten phimosis ja smegma. Fimoosi on sairaus, jossa esinahka on tiheä ja vaikea vetää pois. Fimoosilla olevilla miehillä on suuri riski sairastua smegmaan. Smegma on aine, joka muodostaa, kun kuolleet ihosolut, kosteus ja rasva kerääntyvät esinahan alle. Se voi tapahtua myös silloin, kun ympärileikkaamattomat miehet eivät pese esinahan alaa kunnolla.

Miehillä on myös suurempi riski saada peniksen syöpä, jos:

  • im yli 60
  • he tupakoivat
  • älä seuraa henkilökohtaista hygieniaa
  • elävät alueella, jossa on huonot hygieniaolosuhteet
  • on useita sukupuolta kumppaneita
  • joilla on sukupuoliteitse tarttuva infektio, kuten ihmisen papilloomavirus (HPV).

Miten peniksen syöpä diagnosoidaan?

Lääkäri voi diagnosoida peniksen syövän suorittamalla fyysisen tarkastuksen ja viittaamalla sinuun tiettyihin diagnostisiin testeihin.

Fyysisen tentin aikana lääkäri tutkii peniksesi ja tarkista, onko sinetöityjä, plakkeja tai haavaumia. Jos epäillään syöpää, lääkäri haluaa todennäköisesti biopsian. Biopsia koostuu pienen näytteen ottamisesta ihosta tai kudoksesta peniksestä. Tämän jälkeen näyte tutkitaan sen määrittämiseksi, onko syöpäsoluja siellä.

Jos biopsian tulokset osoittavat syövän merkkejä, lääkäri saattaa haluta saada kystoskoopin selvittääkseen, onko syöpä levinnyt. Kystoskooppi on prosessi, joka suoritetaan käyttämällä cystoscope-työkalua. Kystoskooppi on ohut putki, jossa on pieni kamera ja valo lopussa. Kystoskopian aikana lääkäri lisää varovasti kystoskoopin peniksen aukkoon ja siirtää sen virtsarakon läpi. Näin lääkäri voi tarkastella peniksen ja sen ympäröivien rakenteiden eri alueita, jolloin voit määrittää, onko syöpä levinnyt.

Joissakin tapauksissa peniksen MRI suoritetaan joskus sen varmistamiseksi, että syöpä ei ole levinnyt peniksen syvempiin kudoksiin.

Peniksen syövän vaiheet

Peniksen pahanlaatuinen kasvain on kuusi vaihetta. Syöpävaihe kuvaa kuinka pitkälle syöpä on levinnyt. Diagnostisten tutkimusten tulosten perusteella lääkäri päättää, missä vaiheessa olet nyt. Tämä auttaa heitä määrittämään sinulle parhaiten sopivan hoidon ja antamaan heille mahdollisuuden arvioida mahdollisuuksiasi. Seuraavassa taulukossa esitetään kriteerit peniksen syövän vaiheiden määrittämiseksi:

  • syöpä ei ole levinnyt mihinkään muuhun peniksen kudokseen
  • syöpä on levinnyt sidekudokseen ensimmäisen ihokerroksen alle
  • syöpä on levinnyt ihon, erektiokudoksen tai virtsaputken sidekudokseen
  • syöpä ei ole levinnyt mihinkään rauhasiin, imusolmukkeisiin tai muihin kehon osiin
  • syöpä on levinnyt ihon, erektiokudoksen tai virtsaputken sidekudokseen
  • syöpä on levinnyt yhdelle rauhas- tai imusolmukkeelle nivusille
  • syöpä on levinnyt ihon, erektiokudoksen tai virtsaputken sidekudokseen
  • syöpä on levinnyt yli yhteen pinnalliseen rauhas- tai imusolmukkeeseen nivus-alueella
  • syöpä ei ole levinnyt muihin kehon osiin
  • syöpä on levinnyt ihon, erektiokudoksen tai virtsaputken sidekudokseen
  • syöpä on levinnyt yli yhteen pinnalliseen rauhas- tai imusolmukkeeseen nivus-alueella
  • syöpä on levinnyt muihin rakenteisiin, kuten eturauhanen ja lantion luut
  • syöpä on levinnyt syviin rauhasiin tai imusolmukkeisiin
  • syöpä on levinnyt muihin kehon osiin ja elimiin

Miten peniksen syöpä hoidetaan?

Peniksen pahanlaatuisia kasvaimia on kaksi: invasiivisia ja ei-invasiivisia. Ei-invasiivinen peniksen syöpä on sairaus, jossa syöpä ei leviudu syvempiin kudoksiin, imusolmukkeisiin ja rauhasiin. Invasiivinen peniksen syöpä on sairaus, jossa kasvain leviää syvälle peniksen ja ympäröivien imusolmukkeiden ja rauhasien kudokseen.

Ei-invasiivinen hoito

Jotkut peniksen ei-invasiivisten pahanlaatuisten kasvainten tärkeimmistä hoidoista ovat:

  • ympärileikkaus, joka koostuu peniksen esinahan poistamisesta
  • laserhoito, jossa käytetään suurtaajuisia valopulsseja tuumoreiden ja syöpäsolujen tuhoamiseen
  • kemoterapia, joka on kemiallisen lääkehoidon aggressiivinen muoto, joka auttaa poistamaan syöpäsoluja kehossa
  • sädehoito, joka käyttää korkean energian säteilyä kasvainten vähentämiseksi ja syöpäsolujen tappamiseksi
  • kryokirurgia käyttäen nestemäistä typpeä kasvaimien jäädyttämiseksi ja poistamiseksi

Invasiivinen hoito

Peniksen invasiivisen pahanlaatuisen kasvain hoito vaatii vakavaa leikkausta. Leikkaus voi sisältää tuumorin, koko peniksen tai imusolmukkeiden poistamisen nivusissa ja lantion alueella.

Exision leikkaus

Eksissio voidaan suorittaa kasvain poistamiseksi peniksestä. Sinulle annetaan paikallispuudutus, joka häiritsee tätä aluetta ja estää sinua tuntemasta kipua. Sitten kirurgi poistaa tuumorin ja sairastuneen alueen, jättäen terveitä kudoksia ja ihoa. Viilto suljetaan ompelemalla.

Moh-toiminta

Moh-toiminta on toinen kirurginen toimenpide, joka tehdään peniksen syövän hoitoon. Moss-toiminnan tavoitteena on poistaa mahdollisimman vähän kudoksia, mutta samalla päästä eroon kaikista syöpäsoluista. Menettelyn aikana kirurgi poistaa ohut kerroksen tartunnan saaneesta alueesta ja tutki sen jälkeen mikroskoopilla sen määrittämiseksi, sisältääkö se syöpäsoluja. Tämä prosessi toistetaan, kunnes syöpäsolut havaitaan kudosnäytteissä.

Osittainen penektomia

Osittainen penektomia on toimenpide, jossa osa penistä poistetaan. Tämä toimenpide on sopiva vain, jos kasvain on halkaisijaltaan alle 2 senttimetriä. Yli 2 senttimetrin kasvaimia varten koko penis on poistettava. Peniksen täydellistä poistamista kutsutaan täydelliseksi penektomiaksi.

Leikkaustyypistä riippumatta sinun on otettava yhteys lääkäriisi kahden tai neljän kuukauden välein ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen. Jos koko penis poistetaan, syöpäsi on oltava täysin remissio vähintään kaksi vuotta, ennen kuin voit tulla ehdokkaaksi rekonstruktiiviseen peniksen leikkaukseen.

Mikä on peniksen syöpäpotilaiden pitkän aikavälin näkökulma?

Monet ihmiset, joille on diagnosoitu peniksen syöpä alkuvaiheessa, toipuvat usein kokonaan. Itse asiassa sellaisten kasvainten hoitokyky, jotka eivät levitä rauhasiin tai imusolmukkeisiin, on 80 - 100 prosenttia. Kuitenkin heti, kun pahanlaatuinen kasvain saavuttaa nielun imusolmukkeet, eloonjäämisaste laskee alle 50 prosenttiin viiden vuoden aikana.

On tärkeää huomata, että nämä ovat yleisiä tilastoja ja näkymät voivat vaihdella iän ja yleisen terveyden mukaan. Tärkein asia, jonka voit tehdä lisäämiseksi, on lääkärisi tarjoaman hoitokurssin noudattaminen.

Taistelu peniksen syöpään

On tärkeää saada vahva psykologinen tuki, jonka avulla voit selviytyä mahdollisesta ahdistuksesta tai stressistä. Voit myös liittyä syöpäpotilaiden tukiryhmään, jossa voit keskustella ongelmistasi muiden ihmisten kanssa, jotka tuntevat kokemuksesi. Kysy lääkäriltäsi alueesi tukiryhmistä. Löydät myös tietoa tukiryhmistä National Cancer Instituteissa ja American Cancer Societyn verkkosivuilla.

Peniksen syöpä

Penis tai penis on urospuolisten virusten välisen järjestelmän elin. Se suorittaa kaksitoimisen tehtävän: peniksen paksuudessa kulkee virtsaputken kautta, jonka kautta virtsa ja siemenneste. Anatomisesti peniksessä erotetaan seuraavat osat:

  • Runko, joka alkaa kehosta ja menee pään etuosaan.
  • Pää on peniksen viimeinen osa, joka on peitetty ohuella herkällä iholla.
  • Esinahka on iho, joka kulkee poikittain ympyrässä ja suojaa pään.
  • Kansi on ihon taitos, joka kulkee pään alapuolelta pituussuunnassa ja yhdistää sen ihoon.

Peniksen sisäpuolella on kaksi syvää kehoa - yhdynnän aikana he täyttävät veren ja antavat erektion - ja yhden huokoisen ruumiin - virtsaputki kulkee sen läpi.

Onko peniksen syöpä tapahtunut? Peniksen syöpää kutsutaan pahanlaatuisiksi kasvaimiksi, jotka kehittyvät sen peittävältä iholta. Ne ovat harvinaisia. Amerikkalaisten ja eurooppalaisten tilastojen mukaan peniksen syöpä on diagnosoitu vuosittain yhdestä 100 000 miehestä, se on 1% kaikista miehistä.

Luokittelu, peniksen syövän vaiheet

95%: ssa tapauksista tuumoria edustaa peniksen pleksisolukarsinooma tai plakkosolukarsinooma. Yleensä se kasvaa hitaasti, se diagnosoidaan usein alkuvaiheessa ja hoidetaan onnistuneesti. Pahanlaatuinen kasvaimen voi sijaita millä tahansa peniksen osalla, peniksen pään litteä solukarsinooma ja esinahka ovat yleisimpiä.

Paljon harvinaisempia ovat syylän karsinoomat tai Bushke-Lowensteinin kasvaimet. Ulkoisesti ne muistuttavat suuria syyliä. Tällainen syöpä kasvaa myös hitaasti, voi saavuttaa suuria kokoja, kasvaa syvälle naapurikudoksiin, mutta leviää harvoin muihin kehon osiin.

Peniksen iholla, kuten muissa paikoissa, on melanoomia. Tällainen paikannus ei ole kovin ominaista, koska melanooma esiintyy useammin auringonvalolle altistuneilla ihon alueilla. Tämä on aggressiivinen kasvain, metastaaseja varhaisessa vaiheessa ja usein ennusteita on huono.

Toinen hitaasti kasvava ja hyvin harvinainen peniksen ihosyöpä on basaalisolukarsinooma tai basaalisolukarsinooma. On erittäin harvinaista, että adenokarsinooma esiintyy peniksen - pahanlaatuisten kasvainten iholla hikirauhasen soluista.

Pääkasvaimen (T) koosta riippuen solujen leviäminen läheisiin imusolmukkeisiin (N) ja etäisten metastaasien (M) läsnäoloon erottuvat seuraavat peniksen syövän vaiheet:

  • Vaihe 0: kasvain, joka sijaitsee ihon pintakerroksissa eikä levitä syvemmälle. Tämä on niin sanottu "syöpä paikalleen".
  • Vaihe I: kasvain on itännyt ihoon hieman vahvemmaksi, mutta toistaiseksi se ei kasva viereisiin kudoksiin.
  • Vaihe II: kasvain, joka on itännyt verisuoniin, imusolmukkeisiin, sienimäisiin, luolaisiin ruumiisiin tai virtsaputkeen, tai syöpäsolut ovat vähäistä erilaistumista ja menettivät yhtäläisyytensä normaaleihin.
  • Vaihe III: kasvain ei itää peniksen ulkopuolelle, ja tuumorisolut ovat levinneet yhdelle (substraatti IIIA) tai enemmän (substage IIIB) imusolmukkeille nivusissa.
  • Vaihe IV: kasvain on itääntynyt kivespussiin, eturauhasen, häpykasvien tai syöpäsolujen on levinnyt imusolmukkeiden imusolmukkeisiin ja ne ovat itäneet niistä ympäröiviin kudoksiin tai on kaukaisia ​​metastaaseja.

Peniksen syövän syyt ja riskitekijät

Peniksen syövän tarkka syy on tuntematon, mutta lääkärit ja tutkijat ovat tietoisia useista riskitekijöistä:

  • Ihmisen papilloomavirus. Taudinaiheuttaja leviää seksuaalisesti, monet ihmiset ovat tällä hetkellä tartunnan saaneet. HPV: tä on yli sata tyyppiä. Niistä vain harvat ovat vaarallisia. Naisilla ne lisäävät emättimen ja kohdunkaulan syövän riskiä, ​​miehillä peniksen syövän riski (potilailla, joilla on tyypin 16 ja 18 viruksia).
  • Sotkuinen seksi. Ilmeisesti tämä tekijä liittyy suoraan ihmisen papilloomavirukseen. Tutkimukset osoittavat, että miehillä, joilla on ollut kaksi tai useampia seksuaalisia kumppaneita ennen 20-vuotiaita, riskit ovat 4–5 kertaa suuremmat.
  • Ikä. Taudin esiintyy pääasiassa yli 50-vuotiailla miehillä. Vuoteen 40 saakka peniksen syöpä on erittäin epätodennäköistä.
  • Tupakointi. Tupakansavussa on syöpää aiheuttavia aineita, jotka tulevat verenkiertoon ja voivat aiheuttaa mutaatioita minkä tahansa elimen solujen DNA: ssa. Lisäksi paikalliset suojamekanismit toimivat huonommin tupakoitsijoille, joten ne ovat todennäköisempiä tarttumaan HPV: hen.
  • Immuunipuutosolosuhteet. Immuunijärjestelmä tuhoaa paitsi patogeeniset virukset ja bakteerit, mutta myös vialliset, mukaan lukien syöpäsolut. Jos immuniteetti toimii huonosti, syöpävaara kasvaa.
  • Phimosis. Tämä on ehto, jossa esinahka kapenee ja ei paljasta peniksen päätä. Tilastojen mukaan fimoosilla miehillä peniksen syöpä diagnosoidaan useammin.

Jos miehellä on tässä luettelossa riskitekijöitä, tämä ei tarkoita, että hänellä on välttämättä pahanlaatuinen kasvain. Samaan aikaan tautia diagnosoidaan joskus miehillä, joilla ei ole yhtä riskitekijää.

Peniksen syövän oireet

Joskus peniksen syöpä ei aiheuta oireita. Tällaisia ​​merkkejä ovat hämärtyvät kohdat ja ihottumat, ihon alueen paksuneminen, haavaumat, sisällön kertyminen epämiellyttävällä hajua esinahan alla, veren poistaminen virtsaputkesta tai esinahan alla, palat, syyliä, voivat osoittaa pahanlaatuista kasvainta. Yksi pään penis-syövän mahdollisista oireista on turvotus. "Kokonaisuus" nivusissa voidaan suurentaa syövän solujen aiheuttaman imusolmukkeen tappion vuoksi.

Kaikki luetellut oireet eivät välttämättä tarkoita peniksen syöpää. Niin voi olla muita vähemmän vaarallisia sairauksia. On tarpeen käydä lääkärissä mahdollisimman pian. Jos peniksen muutokset ovat pahanlaatuisia kasvaimia, on tärkeää aloittaa hoito mahdollisimman pian.

diagnostiikka

Tarkin menetelmä peniksen syövän diagnosoimiseksi on biopsia. Lääkäri poistaa patologisesti muuttuneen kudoksen kokonaisuutena (leikkausbiopsia) tai sen fragmentin (viillotettu biopsia) ja lähettää sen laboratorioon tutkittavaksi mikroskoopilla. Jos näytteestä löytyy syöpäsoluja, diagnoosi jättää vähän epäilystä.

Jos suurennetut imusolmukkeet löytyvät, voidaan myös suorittaa biopsia. Tutkimusmateriaali saadaan neulalla tai poistamalla imusolmukkeet kirurgisesti.

Kun peniksen syöpä on diagnosoitu, lääkäri voi määrätä ultraäänitutkimuksen, tietokonetomografian, MRI: n - nämä tutkimukset auttavat arvioimaan, kuinka paljon tuumori on tunkeutunut vierekkäisiin kudoksiin, levinnyt imusolmukkeisiin.

Nykyaikaiset hoitomenetelmät

Peniksen syövässä käytetään kirurgisia toimenpiteitä, kemoterapiaa ja sädehoitoa. Lääkäri keskittyy lääketieteelliseen taktiikkaan kasvainvaiheeseen, yleiseen terveydentilaan ja ihmisen mieltymyksiin.

Kirurgia peniksen syöpään

Kasvain kirurginen poisto on peniksen syövän pääasiallinen hoito, jota voidaan käyttää lähes kaikissa vaiheissa. Jos syöpä on esinahan sisällä, tehdään ympärileikkaus. Jos kasvain on pieni ja sillä ei ole aikaa itää, se poistetaan pienellä määrällä ympäröiviä terveitä kudoksia. Tällaiset interventiot ovat elinten säilyttämistä, minkä jälkeen kaikki peniksen toiminnot säilyvät.

Suurille, syvälle kasvaville kasvaimille on tarpeen poistaa osa penistä tai koko elintä. Tällaisten toimenpiteiden seuraukset peniksen syöpään: sukupuolielinten ulkonäön rikkominen ja kyky olla yhdynnässä, psykologinen epämukavuus.

Kun poistat koko peniksen, lääkäri muodostaa haara-alueelle uuden aukon virtsan ulosvirtaukselle. Mies leikkauksen jälkeen voi silti hallita virtsaamisprosessia, mutta nyt hänen on istuttava istuessaan. Joskus yhdessä peniksen kanssa on poistettava kivespussit ja kivekset, eli kastraatio.

Kirurgista interventiota voidaan täydentää poistamalla imusolmukkeet nivusalueella. Aiemmin tällaiset toiminnot suoritettiin useammin ja suuremmissa tilavuuksissa, koska kirurgi ei voinut tietää varmasti, kuinka monta solmua syöpäsolut vaikuttivat. Monilla miehillä oli komplikaatio - lymfedeema, jalkojen turvotus, joka johtui heikentyneestä imusolmuketuksesta.

Tällä hetkellä on olemassa tutkimus, joka voidaan suorittaa suoraan käytön aikana - Sentinel-biopsia tai sentinellin imusolmukkeen biopsia. Kirurgi lisää tuumoriin erityisen väriaineen ja tarkastelee, mihin imusolmukkeeseen hän pääsee ensiksi. Tätä imusolmuketta kutsutaan sentinelliksi. Se poistetaan ja tutkitaan syöpäsolujen läsnäolon suhteen. Tuloksesta riippuen päätät, onko tarpeen poistaa muita imusolmukkeita.

Sentinel-biopsian ansiosta kirurgit poistavat imusolmukkeet vain silloin, kun se on todella tarpeen.

kemoterapia

Keuhkosyöpä peniksen syöpään käytetään ennen leikkausta kasvaimen koon pienentämiseksi leikkauksen jälkeen, jotta estetään toistuminen ja metastaattinen syöpä. Käytä lääkkeitä: kapesitabiini, mitomysiini C, ifosfamidi, paklitakseli, 5-fluorourasiili, sisplatiini. Yleensä käytettiin 2-3 lääkkeen yhdistelmää. Hoito suoritetaan sykleissä: jokaisen lääkkeen injektion jälkeen tulee olla tauko muutamassa päivässä. Työkierrot voivat kestää 3-4 viikkoa. Yleinen hoitokurssi sisältää useita jaksoja.

Sädehoito

Sädehoito voidaan valita vaihtoehtona kirurgiselle hoidolle peniksen syövän varhaisessa vaiheessa. Sitä käytetään myös imusolmukkeiden häviämisessä, käyttökelvottomien ja metastaattisten kasvainten myöhemmissä vaiheissa.

Sädehoitoa voidaan suorittaa kahdella eri tavalla:

  • Peniksen säteily ulkoisista lähteistä.
  • Brachyterapia: pienet säteilylähteet sijoitetaan peniksen sisään tai sen ympärille.

Kuntoutus peniksen syövän hoidon jälkeen. Peniksen ihosyövän seuraukset ja mahdolliset komplikaatiot.

Kasvain paikallisen poistamisen ja glans-peniksen poistamisen jälkeen monet miehet säilyttävät kyvyn saada täysi seksuaalinen elämä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että noin puolessa peniksen osittaisen poistamisen jälkeen miehillä voi olla erektio ja seksiä. Koko elimen poistamisen jälkeen seksuaalinen kosketus perinteisellä tavalla on mahdotonta.

Laskimonsisäisten imusolmukkeiden poistamisen jälkeen imusolmukkeen ulosvirtaus alaraajoista on häiriintynyt, mikä johtaa turvotukseen - lymfedeemaan. Tämä komplikaatio voi kehittyä vuosien kuluttua hoidosta. Lääkäri antaa suosituksia riskien vähentämiseksi.

Eloonjäämisennuste

Peniksen syövän ennuste riippuu siitä, onko kasvain levinnyt imusolmukkeisiin ja metastaaseihin. Viiden vuoden eloonjäämisaste on:

  • Jos syöpäsolut eivät levinneet imusolmukkeisiin: 90%.
  • Jos kasvainsolut ovat levinneet imusolmukkeisiin: 35–75% riippuen sairastuneista imusolmukkeista.
  • Jos on kaukaisia ​​metastaaseja: 0–11%.

Peniksen syövän ehkäisy

Taudin kehittymisen todennäköisyys pienenee jyrkästi ympärileikkauksen jälkeen (lääketieteen kielellä - ympärileikkaus), jonka aikana esinahka poistetaan. Ympäröivillä miehillä peniksen karsinoosikarsinooma ei todellakaan löydy. Muut ehkäisevät toimenpiteet:

  • Huolellinen henkilökohtainen hygienia.
  • Tupakoinnin lopettaminen.
  • Välttämättömän sukupuolen ja kondomin käytön välttäminen: tämä vähentää HIV: n ja HPV: n riskiä.

Peniksen syöpä

Peniksen syöpä

  • Venäjän onkologien liitto
  • Venäjän seurakuntayhdistys

Sisällysluettelo

Avainsanat

  • Peniksen syöpä
  • Squamous-solukarsinooma
  • Operaatio Duken

Luettelo lyhenteistä

ZNO - pahanlaatuinen kasvain

RPS - peniksen syöpä

HPV - ihmisen papilloomavirus

TLAE - lantion lymfadenektomia

CT-skannaus - tietokonetomografia

MRI - magneettikuvaus

SOD - kokonaissäteilyannos

G-CSF - granulosyyttien kolonisoiva tekijä

PET / CT - positronipäästöjen tietokonetomografia

1. Lyhyt tieto

1.1 Määritelmä

Peniksen syöpä on pahanlaatuinen kasvain, joka on lokalisoitu urospuolisen lisääntymiselimen kudoksiin.

1.2 Epidemiologia

Peniksen syöpä on harvinainen syöpä, joka esiintyy 0,1 - 7,9: llä tiheydellä 100 000 miehestä. Euroopassa sen taajuus on 0,1-0,9 / 100 000, Yhdysvalloissa 0,7–0,9 / 100 000; Joissakin Aasian, Afrikan ja Etelä-Amerikan alueilla tämä luku on 8: aa kohti 100 000: ssa, ja näissä maissa peniksen syöpä on 1–2% kaikista pahanlaatuisista kasvaimista miehillä [1]. Venäjällä esiintyvyysaste oli vuonna 2015 0,63 / 100 000, kun taas pahanlaatuisten kasvainten esiintyvyysrakenteessa tämä patologia oli 0,23% [2].

1.3 Etiologia ja patogeneesi

Fimoosin, virtsaamishäiriöiden ja sen seurauksena huonon henkilökohtaisen hygienian myötä peniksen syöpä kehittyy. Taudin riskin korrelaatio ihmisen papilloomaviruksen (HPV) kanssa, joka on 16 ja 18 tyyppiä ja joka havaitaan 50%: lla potilaista, on osoitettu; peniksen basaloidisella ja verrucous-syöpällä, tämä luku on 90% [1].

Peniksen syöpään satunnaisesti liittyvät sairaudet ovat peniksen ihon sarvi ja bouenopedata-papulloosi. Henkilöillä, jotka kärsivät balaniitin hävittämisestä, on kohtalainen riski saada peniksen syöpä. Korkeat riskitekijät peniksen pleksisolukarsinoomalle (jopa 30% pahanlaatuisista muunnoksista) ovat intraepiteliaalinen neoplasia (karsinooma in situ), Keir-erytroplasia ja Bowenin tauti [3].

1.4 ICD-10: n koodaus

C60 - peniksen pahanlaatuinen kasvain

C60.0 - peniksen ZNF-esinahka

C60.1 - ZNO hohtaa peniksen

C60.2 - peniksen rungon ZNO

C60.8 - peniksen ZNO ylittää edellä mainitun

C60.9 - määrittelemättömän paikan peniksen ZNO

1.5 Luokittelu

Yli 95% peniksen pahanlaatuisista kasvaimista edustaa plakkolaskukarsinoomaa. Pahanlaatuiset melanoomat ja basaalisolukarsinoomat ovat paljon harvinaisempia. Peniksen mesenkymaaliset kasvaimet ovat erittäin harvinaisia, niiden esiintyvyys on tuskin 3% (Kaposin sarkooma, angiosarkooma, epithelioid hemangioendothelioma). On kuvattu tapauksia, joissa peniksessä on virtsarakon, eturauhasen, munuaisen ja peräsuolen kasvainten metastasointia.

Erotetaan seuraavat peniksen plakkosolukarsinooman tyypit:

  1. Ei-HPV: hen liittyvä squamous-solukarsinooma

- plaksaarinen solukarsinooma

- papillaarinen plakkosolusyöpä

- sarcomatoidisammoninen karsinooma

- sekamelskarsinooma

  1. HPV: hen liittyvä simpukkasolukarsinooma:

- basaloidinen plakkin karsinooma

- selvä, lammaskarsinooma

Peniksen syövän kasvua on kolmea päätyyppiä: pinnallinen, nodulaarinen ja verrucous [4].

TNM (2009) -luokitus [5]

Kliininen luokitus TNM T - primaarikasvain

TX: ää - primaarista kasvainta ei voida arvioida, T0 - ei ole todisteita primaarisesta kasvaimesta.

Tis - karsinooma in situ

Ta - ei-invasiivinen verrucosa-karsinooma, jolla ei ole tuhoavaa hyökkäystä T1 - kasvaimen invasiivinen subepiteliaalinen sidekudos

T1a - ilman lymfovaskulaarista hyökkäystä, hyvin / kohtalaisesti eriytetty (T1G1-2)

T1b - lymfovaskulaarinen invaasio, alhainen tai erottamaton (T1G3-4)

T2 - kasvain, joka tunkeutuu huokoisiin ja / tai syviin kehoihin, T3 on kasvain, joka tunkeutuu virtsaputkeen.

T4 - tuumori, joka tunkeutuu muihin naapurirakenteisiin N - alueelliset imusolmukkeet

NX - alueellisia imusolmukkeita ei voida arvioida.

N0 - ei havaittavissa olevia tai visuaalisesti suurennettuja nivelten imusolmukkeita

N1 - liikkuva, palpoituva, laajentunut aivokalvolymmäsolmu yhdellä puolella N2 - liikkuvat, palpoitavat, moninkertaiset tai kahdenväliset lonkkaolmukkeet

N3 - kiinteät nivel- tai suurennetut lantion imusolmukkeet yhdellä / molemmilla puolilla

M - kaukaiset metastaasit

M0 - kaukaisia ​​metastaaseja M1 - etämetastaaseja

jujubeekologinen luokitus TNM pt - primaarikasvain

PT-luokka vastaa cT pN - alueellisia imusolmukkeita

PN-luokka perustuu imusolmukkeiden biopsian tai kirurgisen poiston tietoihin.

pNX - alueellisia imusolmukkeita ei voida arvioida

pN0 - ei metastaaseja alueellisiin imusolmukkeisiin

pN1 - solmun sisäinen metastaasi yhdellä imusolmukkeen imusolmukkeella

pN2 - moninkertaiset / kahdenväliset metastaasit nivelten imusolmukkeisiin

pN3 - metastaasit lantion / lantion lymfisolmuihin yhdellä tai kahdella puolella; ekstranodaaliset metastaasit vatsakalvon imusolmukkeissa

pM - kaukaiset metastaasit

pM0 - ei kaukaisia ​​metastaaseja pM1 - kaukaiset metastaasit

G - erilaistumisen histopatologinen aste

Gx - eriyttämisen astetta ei voida arvioida G1: llä - hyvin eriytetty

G2 - kohtalaisen eriytetty

G3-4 - huonosti eriytetty / erottamaton

1.6 Pysähdys

2. Diagnoosi

2.1 Valitukset ja historia

  • On suositeltavaa kerätä valituksia ja anamnesioita potilaasta, jotta voidaan tunnistaa tekijät, jotka voivat vaikuttaa hoitotaktiikan valintaan.

Luotettavuussuositusten taso - B (todisteiden uskottavuuden taso - IIb).

2.2 Fyysinen tarkastus

  • Fyysinen tutkimus on suositeltavaa, mukaan lukien peniksen ja alueellisten metastaasialueiden (piikkialueiden) tutkiminen ja tunnistaminen.

Luotettavuussuositusten taso - C (todisteiden luottamustaso - IV).

Huomautuksia: Ensisijainen kasvain paikallistuu useimmiten glans-penikselle (48%) ja esinahalle (21%), harvemmin keholle. Peniksen syöpä, useimmiten metastasoituu lymfogeeniseen. Kaukaiset metastaasit näyttävät satunnaisesti harvinaisilta, 3 prosentissa tapauksista, ja ne ovat seurausta kasvaimen hematogeenisestä leviämisestä. Kasvainprosessin levittäminen kehittyy vähitellen. Samaan aikaan kärsivällisyys vaikuttaa ensin, sitten lantion lymfisolmuihin, ja vasta sen jälkeen, kun kaukaiset metastaasit tulevat näkyviin. Lantion ja etäisten metastaasien kehittymistä lonkka-imusolmukkeiden vaurioiden puuttuessa ei löydy miltei [6].

Palpoitavia lonkka-imusolmukkeita on läsnä 58%: lla (20–96%) potilaista, ja vain 17-45%: lla on alueellisia metastaaseja. Jäljellä olevilla potilailla imusolmukkeiden lisääntyminen johtuu lymfadeniitista, joka johtuu tarttuvien aineiden jatkuvuudesta primaarikasvaimessa. 20%: ssa tapauksista mikrometastaaseja esiintyy ei-palpoitavissa lonkka-imusolmukkeissa. Peniksen syövälle on tunnusomaista imusolmukkeiden kahdenvälinen vaurio, joka selittyy lukuisten imusolmukkeiden lävitseessä peniksen juuressa. Metastaasit lantion imusolmukkeisiin havaitaan 22-56%: lla potilaista, joilla on vahinkoa kahdelle tai useammalle nielun imusolmukkeelle [4,6].

Taudin alkuvaiheessa on tunnusomaista, että peniksen pään tai esinahan iholla on pieni eksofyyttinen tai litteä vaurio, joka vähitellen tunkeutuu huokoisiin ja / tai syviin kehoihin. Usein on olemassa hajoavan kasvain infektio, mahdollisesti virtsaputken fistuloiden ilmaantuminen, perineumin pehmeiden kudosten flegmonin kehittyminen ja sepsis. Kuvattu verenvuoto primaarikasvaimesta. Hoitamattomana peniksen automaattinen vaimennus on mahdollista.

Peniksen syöpässä on usein huomattavaa lisääntymistä imusolmukkeiden imusolmukkeissa metastaasien tai tarttuvan lymfadeniitin vuoksi. Vaikuttavat imusolmukkeet voivat sulautua toisiinsa muodostaen konglomeraatteja, jotka itävät ihon ulkoisen fistulan muodostumisen kanssa, jossa on purulenttinen purkaus. Alaraajojen lymfaattisen vedenpoiston rikkominen voi johtaa turvotuksen kehittymiseen.

Etäisten metastaasien esiintyminen aiheuttaa niiden lokalisoitumista vastaavien oireiden kehittymisen.

2.3 Laboratorion diagnoosi

• On suositeltavaa suorittaa laaja-alaisia ​​kliinisiä ja biokemiallisia verikokeita, mukaan lukien maksafunktion indikaattorit (bilirubiini, ALT, AST, ALP), veren hyytymisjärjestelmän tutkimus.

Luotettavuussuositusten taso - C (todisteiden luottamustaso - IV).

  • On suositeltavaa suorittaa biopsian ja / tai kirurgisen aineen sytologinen ja / tai histologinen tutkimus.

Suositusten - A (todisteiden taso - Ia) uskottavuuden taso.

Huomautukset: Ennen hoitoa on välttämätöntä saada diagnoosin sytologinen tai histologinen todentaminen, jonka tarkoituksena on määrittää kasvaimen tyyppi ja arvioida sen anaplasia G: n taso ensisijaisen fokuksen hoidon taktiikan määrittämiseksi sekä arvioida tietyn alueellisen metastaasin riskiryhmän jäsenyyttä. Morfologista materiaalia voidaan saada avoin, pylväs-, aspiraatiobiopsia sekä kaavinta tai painatus. Pienten distaalisen lokalisoinnin tuumoreissa (esinahka, peniksen pää) on mahdollista poistaa kokonaan kasvain diagnoosin alkutarkastusta varten.

2.4 Instrumentaalidiagnostiikka

  • Diagnoosivaiheessa on välttämätöntä arvioida primaarikasvain ja alueet, joilla on alueellinen ja kaukainen metastaasi.

Luotettavuussuositusten taso - B (todisteiden uskottavuuden taso - IIb).

  • Tuumorin invaasion syvyyden selventämiseksi, erityisesti suhteessa syvien elinten vaurioitumiseen, on mahdollista käyttää ultraääntä ja / tai MRI: tä.

Luotettavuussuositusten taso - B (todisteiden uskottavuuden taso - IIb).

  • Kuvantamismenetelmien käyttöä ja nivelten imusolmukkeiden histologista tutkimista ei suositella potilaille, joilla ei ole tuntemattomia alueellisia imusolmukkeita potilailla, joilla ei ole haitallisia prognostisia tekijöitä (pT> 1, G> 1, angiolympaattinen invaasio)

Suositusten uskottavuus - B (todisteiden uskottavuus - IIb)

  • Potilaille, joille on todettu haitallisia alueellisia metastaasitekijöitä, suositellaan nivelten imusolmukkeiden kirurgista hoitoa ja pN: n morfologista käsittelyä.

Suositusten uskottavuus - B (todisteiden uskottavuus - IIb)

Huomautuksia: Tällä hetkellä Cabanasin sentinel-imusolmukkeen biopsiaa ei käytetä väärän negatiivisen vastausprosentin vuoksi, joka on 25% (9-50%) [4]. On julkaistu tyydyttävät tulokset sentinel-imusolmukkeen dynaamisesta biopsiasta, jossa käytetään isosulfaanisinisä ja / tai 99mTc: llä merkittyä kolloidista rikkiä, jolloin voidaan havaita alueellisia metastaaseja, joiden spesifisyys on 100% ja herkkyys 78-80% [7]. PET / CT: n käyttö ei paljasta metastaaseja imusolmukkeissa, jotka ovat pienempiä kuin 10 mm [17].

Potilailla, joilla on tunkeutuvia lonkka-imusolmukkeita, on tarpeen arvioida leesion sivua, suurentuneiden imusolmukkeiden lukumäärää, kokoa, liikkuvuutta, niiden yhteyttä ihoon, nivelsiteitä, jalkojen turvotusta ja kivespussi. 50%: lla potilaista, jotka eivät saaneet hoitoa primaarikasvaimelle, imusolmukkeet suurenevat lymfadeniitin vuoksi. Sitä vastoin lähes 100% hoidettavien potilaiden havainnoinnin aikana havaituista tunnelmallisista imusolmukkeista on metastasoitunut. Tässä mielessä on suositeltavaa tutkia piikkialueet uudelleen muutaman viikon kuluttua primaarikasvaimen hoidon päättymisestä infektiotulehduksen jälkeen. Diagnoosin tarkistamiseksi on mahdollista suorittaa biopsia. Jos primaarisen biopsian tulos on negatiivinen, on toistettava biopsia. CT ja MRI voivat arvioida N-luokkaa potilailla, joilla on suurentuneet imusolmukkeet, mutta eivät osallistu alueellisten metastaasien varhaiseen havaitsemiseen.

  • Suosittelemme kattavaa tutkimusta etsimään etämetastaaseja vain N + -luokan potilailla

Suositusten uskottavuus - B (todisteiden uskottavuus - IIb)

Huomautuksia: Etäisten metastaasien etsiminen on suositeltavaa vain N + -luokassa, ja siihen sisältyy lantion ja vatsan CT-skannaus lantion ja retroperitoneaalisten imusolmukkeiden metastasoituneiden vaurioiden tunnistamiseksi sekä rintakehän röntgenkuvat, jotta metastaasit voidaan sulkea keuhkoihin. Osteoskintigrafia on tarkoitettu potilaille, jotka esittävät vastaavia valituksia. Peniksen syövän herkkiä molekyylimarkkereita ei ole korostettu.

3. Hoito

Peniksen syöpäpotilaiden 5-vuotinen eloonjääminen on 52%. Varhaisvaiheessa havaittujen potilaiden 3 ja 5-vuotinen kuolleisuus oli 93,7% ja 97,4%. Primaarikasvaimen ja luokan T koko ei vaikuta elinajanodotukseen. Merkittävimmät peniksen syövän eloonjäämisen ennustajat ovat N-luokka, sairastuneiden imusolmukkeiden lukumäärä ja sijainti sekä imusolmukkeiden kapselin tuumorin tunkeutuminen. N0-luokan potilailla he kokivat 53–100%, N1–27–27%, N3–0,4,4%. Yhden imusolmukkeen vaurioituneiden potilaiden viiden vuoden eloonjääminen on 50%, 2 tai enemmän - 7%. Useimmissa tapauksissa kasvain etenee hitaasti. Tärkeimmät kuolinsyyt [9] ovat kasvainprosessin paikalliset komplikaatiot (infektio, verenvuoto).

3.1 Konservatiivinen hoito

  • On suositeltavaa pohtia systeemisen kemoterapian suorittamista primaarisesti toimimattomalle kasvaimelle samoin kuin kaukaisista metastaaseista.

Suositusten uskottavuus - C (todisteiden uskottavuus) - IV

Huomautuksia: kaukaisista metastaaseista on mahdollista tehdä kemoterapiaa tai palliatiivista hoitoa, joka määräytyy potilaan somaattisen tilan perusteella.

Ensimmäisessä hoitorivissä on suositeltavaa käyttää TIP-tilaa (taulukko 1). Vaihtoehto voi olla sisplatiinin ja 5-fluorourasiilin yhdistelmä, joka on tehokas joillakin potilailla; toksisuus voi kuitenkin edellyttää annoksen muuttamista (taulukko 1). Bleomysiiniin perustuvaa kemiallista hoitoa peniksen syöpään ei pitäisi käyttää sen suuren toksisuuden vuoksi. Toisen hoitorivin standardeja ei kehitetä. Ensimmäisessä rivissä käytettävistä aineista riippuen resistenttejä kasvaimia varten voidaan palliatiivisena hoitona käyttää kapetsitabiinia, karboplatiinia, dosetakselia, 5-fluorourasiilia, irinotekaania, metotreksaattia, paklitakselia.

Taulukko 1. Kemoterapiaohjelmia suositellaan peniksen syövän hoitoon

3.2 Kirurginen hoito

Peniksen syövän vähäisen esiintyvyyden ja satunnaistettujen tutkimusten puuttumisen vuoksi tällä alueella on paljon ristiriitoja tämän luokan potilaiden hoidon optimaalisesta taktiikasta.

  • On suositeltavaa, että hoitomenetelmä valitaan primaarikasvaimen, T-, N-, M-luokkien sijainnin, koon ja kasvun tyypin sekä anaplasian G asteen perusteella.

Suositusten uskottavuus - B (todisteiden uskottavuus - IIb)

Huomautuksia: Primaaristen kasvainten ensisijainen hoito on leikkaus. Valituilla potilailla on mahdollista käyttää kemoterapian lääkeaineita paikallisesti, samoin kuin sädehoitoa, jossa on tai ei ole kilpailukykyistä systeemistä käsittelyä, taulukko 1 [4; 8; 9].

Taulukko 2. Primaaristen kasvainten hoidon periaatteet peniksen syöpään.

Paikallisessa uusiutumisessa elinpuhdistava interventio voidaan suorittaa puuttuvien elimistöjen puuttumisen vuoksi. Infiltratiivinen paikallinen uusiutuminen ja toistuva suuri kasvain toimivat viitteenä peniksen resektiota tai amputointia varten. Potilaille, joilla ei ole toimintakykyisiä paikallisia toistoja, annetaan kemoterapia, jota seuraa kirurgisen hoidon yrittäminen tuumorin regressiossa [4; 10].

  • Inguinal lymphadenectomia on suositeltavaa suorittaa, jos se on ilmoitettu (ks.

Suositusten uskottavuus - B (todisteiden uskottavuus - IIb)

Huomautuksia: aivokalvon lymfadenektomia (duckenin toiminta) on tehokas menetelmä alueellisten metastaasien hoitoon. Inguinalisen imusolmukkeen leikkauksen standardirajat ovat nivelsite, lihas, joka poistaa reiteen ja sartorius-lihaksen, lymfadenektomian syvyys rajoittuu reisiluun valtimoon ja laskimoon. Tämä interventio liittyy suuriin komplikaatioihin (haavan reunojen, lymfostaasin, haavan imeytymisen ero). Tämä rajoittaa imukykyisen imusolmukkeen leikkauksen laajaa käyttöä kliinisesti negatiivisissa imusolmukkeissa ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Lymfadenektomiaa koskevien indikaatioiden järkevä muotoilu vaatii alueellisten metastaasialueiden huolellista tutkimista ja kasvain lymfogeenistä leviämistä ennustavien tekijöiden huomioon ottamista (taulukko 3).

Taulukko 3. Indikaatiot peniksen syövän syöpään ja lantion limakalvoon.

  • Neoadjuvanttihoidon säännöllistä käyttöä ei suositella. Sitä suositellaan ryhmässä potilaita, joilla on alueellisia metastaaseja alkuvaiheen hoidon aikana, primaarisen kasvainvaurion ja imusolmukkeen leikkauksen poistaminen suoritetaan samanaikaisesti.

Suositusten uskottavuus - C (todisteiden uskottavuus) - IV

Huomautuksia: Potilaita, joilla ei ole käyttökelpoisia primaarisia T4-kasvaimia, sekä kiinteitä nivel- ja / tai lantion limakalvoja voidaan hoitaa neoadjuvanttisella kemoterapialla. Preoperatiivisen sädehoidon tehokkuus on kyseenalainen. Neoadjuvanttihoidon vaikutuksesta riippuen määrätään radikaalista leikkausta tai palliatiivista sädehoitoa.

  • Rutiininomainen adjuvanttihoito ei ole suositeltavaa.

Suositusten uskottavuus - C (todisteiden uskottavuus) - IV

Huomautuksia: adjuvanttikäsittelyn tarkoituksenmukaisuutta ei ole osoitettu. Uskotaan, että adjuvanttikemoterapiaa tulisi määrätä osallistumalla tuumoriprosessiin yli 1 nivelten imusolmukkeeseen, lantion limakalvon metastaaseihin ja ekstrapapulaariseen invaasioon.

4. Kuntoutus

  • Alaraajojen lymfostaasin ehkäisyyn suositellaan Duquenen toiminnan jälkeen seuraavia toimia:
  1. Painonhallinta, lihavuuden ehkäisy;
  2. Erysipelien ehkäisy, ihonhoito;

Luotettavuussuositusten taso - C (todisteiden luottamustaso - IV).

  • On suositeltavaa, että lymfostaasin tapahtuessa suoritetaan täydellinen dekongestanttihoito, mukaan lukien manuaalinen imunesteenpoisto, kompressiosukat, harjoitushoito ja ihonhoito.

Luotettavuussuositusten taso - C (todisteiden luottamustaso - IV).

  • Lymfostaasin tapauksessa on suositeltavaa kiinnittää huomiota painonpudotuksen tarpeeseen.

Luotettavuussuositusten taso - C (todisteiden luottamustaso - IV).

  • On suositeltavaa suorittaa kuntoutus, jossa keskitytään yleisiin periaatteisiin potilaan kuntoutuksen jälkeen kirurgisten toimenpiteiden ja / tai kemoterapian jälkeen.

Luotettavuussuositusten taso - C (todisteiden luottamustaso - IV).

5. Ennaltaehkäisy ja seuranta

Tarkkailun päätarkoituksena on tunnistaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa paikalliset uusiutumiset ja peniksen syövän eteneminen, koska tämä antaa mahdollisuuden tehokkaaseen hoitoon.

  • Ensimmäisen hoidon jälkeen on suositeltavaa suorittaa tutkimus, selventää valituksia ja instrumentaalista tutkimusta 1 - 4 kertaa vuodessa (riippuen erityisestä kliinisestä tilanteesta) ensimmäisten 5 vuoden ajan ja sen jälkeen vuosittain.

Suositusten uskottavuus - B (todisteiden luotettavuuden taso - III).

Huomautuksia: hoitava lääkäri määrittää tutkimusalgoritmin kliinisen tilanteen mukaan.