Kysta lähellä munasarjaa

Paraovariaalinen munasarjakysta on munasarjan lisäosan syvällinen muodostuminen, joka on täytetty kirkkaalla nesteellä ja joka koostuu yhdestä kammiosta. Yleensä muodostuu lisääntymisikäisillä naisilla (20–40-vuotiaat), joiden tiheys on 8-16%. Sille on tunnusomaista hidas kasvu, se voi saavuttaa merkittäviä kokoja jopa 8-10 cm: n halkaisijaltaan (tapauksia jopa 30 cm). Itsenäisesti ei ratkaise eikä katoa.

Ei ole taipumusta pahanlaatuisuuteen (pahanlaatuisuuteen), joten munasarjojen paraovariaalinen kysta ei ole syöpälääke. Jos sitä ei kuitenkaan hoideta, voi olla komplikaatioita, jotka uhkaavat naisen elämää. Anatomisesti tämä muodostuminen on kohdun, munasarjan ja munanjohtimen leveän sidoksen lehtien välissä.

syitä

Paraovariaalisen munasarjakystan muodostuminen tapahtuu munasarjan epiteelin (paraovarium) embryogeneesin rikkomisen seurauksena. Tämän seurauksena näissä putkissa ei ole erittyviä kanavia, erittynyt neste kerääntyy liuskeihin ontelon muodostamiseksi. Paraovariaalisen munasarjakystan tärkeimmät syyt, jotka vaikuttavat sen muodostumiseen, voidaan tunnistaa:

  • munasarjojen follikkelien kypsymisprosessin katkeaminen;
  • hormonaaliset häiriöt, jotka liittyvät endokriinisiin sairauksiin;
  • varhaisvaiheessa olevat naiset;
  • aikaisemmat abortit;
  • kilpirauhasen vajaatoiminta - kilpirauhasen toiminnan lisääntynyt tila.

Perinnöllinen tekijä ei ole syy, mutta endokriinisiin sairauksiin kohdistuva taipumus voi myös edistää paraovarian munasarjakystan kehittymistä.

oireet

Jos kysta on kooltaan pieni, se ei ehkä ilmentäisi pitkään. Voit löytää sen sattumalta naisen sisäisten sukuelinten ultraääniselvityksellä. Kun saavutat halkaisijaltaan noin 4-5 cm: n kokoisia ja tällaisia ​​oireita voi ilmetä:

  • fyysinen rasitus pahentaa alavihan kipua, joka ei liity kuukautiskiertoon;
  • usein väärä virtsaaminen ja virtsaaminen - liittyy kasvavan kystan paineeseen lantion elimiin ja virheen heijastumiseen;
  • kuukautisten häiriöt;
  • vatsan lisääntyminen tilavuudessa - kystan koko 8-10 cm.

diagnostiikka

Suurten kystojen kohdalla lääkäri saattaa epäillä sen läsnäoloa jopa tutkittaessa ja tutkimalla vatsaa. Diagnoosin instrumentaalisista menetelmistä auttaa vatsan ultraääniä, jossa voit nähdä vatsanopetusta. Diagnoosin varmistamiseksi suoritetaan paraovariaalisen munasarjakystan diagnostinen laparoskooppi. Tämän menetelmän ydin on laparoskoopin (teleskooppiputki), johon näet kystan, sen koon, tarkan sijainnin, ottamisen biopsian erilaistumiseen munasarjasolujen kanssa.
Paraovariaalinen munasarjakysta: ultraääni

Taudin hoito

Konservatiivisia (lääkeaineita) hoitomenetelmiä, jotka johtavat kystan resorptioon, ei ole olemassa. Paraovariaalisen munasarjakystan hoito koostuu tämän massan kirurgisesta poistamisesta. Kirurgisen toimenpiteen määrä valitaan gynekologin koosta riippuen:

  1. Pienellä määrällä suoritetaan paraovariaalisen munasarjakystan terapeuttinen laparoskopia. Pienillä viilloilla vatsaonteloon tuodaan teleskooppiputki ja pienet työkalut. Kameran valvonnassa kirurgi poistaa kystan. Tällainen toiminta on vähemmän traumaattinen. Munasarjaa ei poisteta. Postoperatiivinen aika on lyhyt, noin 3-5 päivää.
  2. Jos kysta on huomattavan suuri, kirurgi on pakko poistaa se keskilinjan laparotomian kautta - viilto vatsan keskiviivaan pääsemään kystaan ​​ja poistamaan se. Tämä on traumaattinen toiminta, usein sinun täytyy poistaa munasarja. Postoperatiivinen aika voi kestää jopa 10 päivää.

Paraovariaalisen kystan komplikaatiot

Heikon kasvun ja pahanlaatuisuuden puuttumisen vuoksi paraovarian kysta itsessään ei ole vaarallista. Kuitenkin, kun se kasvaa, voi olla komplikaatioita, jotka uhkaavat naisten terveyttä ja elämää ja jotka vaativat kiireellistä kirurgista hoitoa. Tällaisia ​​komplikaatioita ovat:

  • Kystaaminen kysta jalka - äkillisten liikkeiden (urheilun, terävien kääntymien) aikana kysta voi siirtyä suhteessa muihin lantion elimiin kierteellä. Tämä muodostaa jalan, jonka reunalla on kysta. Silloin, kun astiat kiertyvät, ne puristuvat, tapahtuu kystekudosten nekroosi (nekroosi). Merkki on voimakas kipu fyysisen rasituksen aikana, joka ei kulje itse. Tällöin sinun on haettava lääkärin apua mahdollisimman pian. Kirurginen hoito, mediaani laparotomia (etupuolen vatsan seinämän leikkaaminen keskiviivaa pitkin) ja kystan poistaminen munasarjan mukana.
  • Munasarjojen kysteen repeämä voi tapahtua, kun vatsalihasten kireys, kystan sisältö tulee vatsanonteloon ja aiheuttaa peritoneaalilevyjen tulehduksen - peritoniitti. Sille on ominaista terävä, pistävä kaltainen kipu vatsan alapuolella fyysisen rasituksen jälkeen, johon liittyy vatsalihasten jännitys. Hoito - kiireellinen leikkaus kystojen, munasarjojen poistamisen ja vatsakalvon pesun kanssa.
  • Paraovariaalisen munasarjakystan infektio ja tulehdus tapahtuu, kun bakteeri-infektio tulee siihen. Kystan sisältö muuttuu kurjaksi. Oireet - kipu vatsassa, voimakas, mutta ei terävä. Kuume, kuume, pahoinvointi ja oksentelu ovat mahdollisia. Hoito - kystan poistaminen munasarjojen antibakteerisella hoidolla.

Paraovariaalinen munasarjakysta ja raskaus

Raskauden alkuvaiheessa kysta ei aiheuta vaikeuksia. Kuitenkin, kun kohtu kasvaa, kystan muutokset ja yksi edellä mainituista komplikaatioista voi ilmetä.

Paraovariaalisen munasarjakystan syyt ja mahdolliset komplikaatiot

Mikä on paraovariaalinen kysta, miten se eroaa samanlaisista patologioista? Paraovariaalinen munasarjakysta on pyöristetty, yhden kammion kapseli, jolla on sileä pinta, nestemäinen sisältö, joka muodostuu munanjohtimen ja munasarjan välille kohdun nivelsiteetin alueella. Ontelon sisällä olevan nesteen tilavuus kasvaa vähitellen ja venyttää seiniä.

Rakenteen ominaisuudet

Sikiön kehityksen aikana (samoin kuin dermoidinen kysta) muodostuu paraovariaalinen munasarjakysta, mutta sen muodostuminen ei liity geneettisiin, perinnöllisiin syihin. Se kasvaa hitaasti.

Enimmäkseen löydettiin 10 - 15% lisääntymisikäisistä 20 - 35-vuotiaista naisista, mutta havaittiin myös tytöissä 10 - 14 vuotta.

Paraovariaalinen kystinen kapseli kasvaa kohdun puolelle munanjohtimen alla. Tämän anatomisen erityispiirteen takia lääkkeessä esiintyi toinen nimi - paratubar-kysta (para-alla ja tubar - latina-putki). Harvinaisissa lähteissä löytyi nimi - peritubar cyst. Toisin kuin paraovariaalinen, munasarjakysta lokalisoituu lisääntymistien alle.

Kapselin koko, kun se alkaa häiritä potilaita, saavuttaa 3–4 cm, mutta tällainen muodostuminen tapahtuu jättimäisenä munasarjakysteena, joka saavuttaa 20–30 cm ja täyttää koko vatsakalvon ontelon. Samanaikaisesti kohdun nivelsiteet ovat epämuodostuneet, naapurielinten puristuminen tapahtuu, verenkierto säiliöissä päällekkäin, mikä voi aiheuttaa kudoksen nekroosia, suppuraation kehittymistä, sepsis. On erittäin vaarallista murtaa jättiläinen rakenne.

Toisin kuin muut kystiset rakenteet, paraovariaalinen kysta ei muutu pahanlaatuiseksi kasvaimeksi, mutta sitä ei voida hyväksyä. Kapselin rikkominen ja jalkojen kiertäminen ovat olosuhteita, jotka uhkaavat naisen terveyttä ja elämää.

Paraovariaalisten kystojen tyypit

Samankaltainen munasarjakysta naisilla diagnosoidaan 90%: lla tapauksista yhdellä sukupuolirauhasella, mutta molemmissa munasarjoissa on vaurio.

Vasemman munasarjan paraovarinen kysta muodostuu naisille niin usein kuin oikea paraovariaalinen kasvain, mutta gynekologit väittävät, että todellisuudessa koulutusta löytyy usein oikealta puolelta, koska se on oikea lisäosa, joka on aktiivisemmin mukana veressä.

Verenkierron spesifisyyden vuoksi oikean munasarjan paraovariaalinen kysta on alttiimpi laajentumiselle, joka usein muodostaa pediclein. Tästä syystä tällöin esiintyy murtumia, jalkojen vääntöä suuremmalla taajuudella esiintyviä komplikaatioita.

Vasen paraovarian tuumori "antaa" vähemmän ilmeisiä oireita, koska se muodostaa jalan harvemmin ja kasvaa hitaammin.

Paraovariaalisen koulutuksen lisääntyminen naisilla sekä komplikaatioiden todennäköisyys liittyy sen rakenteeseen.

  1. Liikkuva serous-koulutus, jossa on ohut jalka ja ontelon seinät. Se voi helposti liikkua, kiertää jalkaa etenkin äkillisten liikkeiden aikana.
  2. Muuttumaton kasvaimet, joilla on leveä pohja ilman jalkoja, joita pidetään vähemmän vaarallisina, mutta jotka voivat kasvaa lisääntymistien, kohdun, munanjohtimen kudokseen.

Patologian syyt

Vaikka munasarjan kasvain muodostuu alkion ja sikiön vaiheessa, asiantuntijat ovat tunnistaneet useita paraovariaalisen munasarjakystan perussyitä. Näitä ovat:

  1. Hormonaalinen epätasapaino. Tämä tila on tyypillinen murrosikäisille (11 - 15 vuotta), raskaudelle, kun hormonitasapaino on häiriintynyt.
  2. Endokriinisen järjestelmän toimintahäiriö, mukaan lukien kilpirauhasen patologia.
  3. Krooniset tulehdukset, munasarjat, munanjohtimet.
  4. Abortti (spontaani tai keinotekoinen).
  5. Sukuelinten infektiot.
  6. Aikaisemmat kuukautiset alle 12-vuotiailla tytöillä, epäsäännöllinen kuukausikierros.
  7. Tamoxifenum-hoito rintasyövän pahanlaatuisissa kohdissa.
  8. Lisääntynyt stressaavien tilanteiden taso. Havaintojen ja lääketieteellisten tilastojen mukaan tämä syy-tekijä on usein tärkein tekijä paraovariaalisen kystisen muodostumisen jyrkässä etenemisessä erityisesti nuorten potilaiden (12 - 16-vuotiaiden) murrosiässä. Tämä on suora varoitus vanhemmille, joiden tulisi olla erityisen tarkkaavaisia ​​erityisesti haavoittuvassa asemassa olevien tyttöjen valituksille.

oireiden

Munasarjojen muodostumisen oireet liittyvät suoraan niiden kokoon. Pienellä halkaisijalla (enintään 3 cm) merkit ovat lieviä tai niitä ei ilmene. Tässä tilassa hoitoa ei määrätä. Kun kasvain kasvaa 6–7 cm: iin, seuraavat oireet tulevat näkyviin:

  • kipuja vatsakalvon pohjassa (yleensä kipeä toisella puolella), alaselässä, ristiluu;
  • epämiellyttäviä, tuskallisia tunteita peräaukon alueella, peräsuolessa, usein tunnottomuudessa;
  • lisääntyvä, usein vireä ja kipua virtsaamisen aikana, joka johtuu paisuneen virtsarakon kystisen kasvain puristamisesta;
  • ummetus, väärän ulostyönnin tarve paraovariaalisen kystan paineen vuoksi peräsuolessa;
  • vatsan lisääntyminen, jos peritubar-kasvain muuttuu suureksi, epäsymmetriseksi - kystisen solmun kasvulla toisella puolella;
  • kuukausittaisen syklin häiriö, käsitysongelmat.

Vahingot näkyvät ajoittain, syntyy ja tuetaan. On huomattava, että kivun voimakkuus kasvaa fyysisen rasituksen jälkeen, kiristyy suolen liikkeissä, läheinen läheisyys.

Yhteyksiä kuukautiskiertoon ei havaita.

diagnostiikka

Asiantuntija voi helposti epäillä suuren kystisen kapselin läsnäoloa, kun tutkitaan vatsaa tutkimuksen aikana.

Mutta jos paraovarian kysta on pieni ja on alkuvaiheessa kasvussa, sen havaitseminen on siis vaikeaa instrumentaalisista menetelmistä:

  1. Vatsan ultraäänitutkimus, jonka aikana diagnostiikka torjuu tai vahvistaa epäilyjä, jos hän havaitsee näytössä ontelorakenteen, jossa on ohut seinät munasarjan yläpuolella munanjohtimen alla.
  2. Erityisen vaikeissa tapauksissa diagnostista laparoskopiaa käytetään munasarjasyövän erottamiseksi kasvaimesta.

Tällöin teleskooppiputki (laparoskooppi) asetetaan vatsan seinän pienen pistoksen läpi anestesian avulla, joka mahdollistaa tutkinnan, biopsian (näytteenottaminen kudospalasta), jonka avulla voidaan tarkasti määrittää, onko se kasvaimen tai kystisen kapselin.

Vaarat ja komplikaatiot

Mikä on vaarallinen paraovariaalinen munasarjakysta?

Ensimmäinen asia, joka sinun täytyy muistaa, ei ole väärien harhakuvitelmien rakentaminen, koska paraovarian kysta ei katoa spontaanisti tai lääkkeiden ja fysioterapian avulla (joka erottaa munasarjan follikkelin muodostumisen munasarjasyövästä).

Pienellä kokoonpanolla niiden esiintymistä kehossa ei yleensä tunneta, mutta paraovariaalisen solmun kasvu aiheuttaa tiettyjä komplikaatioita.
Paraovariaaliseen kystaan ​​liittyy kolme kriittistä tilaa:

  1. Murtuma munasarjakystat. Oireeton laajentuminen mahdollistaa kasvain kasvamisen ja puhkeamisen. Sisältö kaadetaan peritoneaaliseen onteloon, joka aiheuttaa sen punaista tulehdusta - peritoniittia.
  2. Kääntyvät jalat. Vaarallinen tila, joka ei ole riippuvainen paraovariaalisen kasvaimen koosta, vaikkakin useammin jalka muodostuu kapselin kasvaessa, ja munanjohtimen ja lisääntymislinssin nivelsiteetin rakenne sisältyvät sen rakenteeseen. Suuret alukset on kiinnitetty vääntymispaikkaan, mikä häiritsee verenkiertoa.
    Verenkierron lopettaminen johtaa kudoksen nekroosiin (nekroosi), huurteeseen, peritoniittiin. Jos nekroosi leviää viereisiin elimiin, niiden välitön kirurginen poisto on tarpeen. Luonnolliset seuraukset tässä tapauksessa - munasarjojen toimintahäiriö, hormonaalinen vajaatoiminta, tartunta, hedelmättömyys.
  3. Paraovariaalisen kystan kudoksen tartunta lisääntymiselinten tulehduksessa, jota seuraa huuhtelu.

Näyttöön tulevat repeämä, infektio, kiertävät jalat:

  • erittäin huono alavaivakipu, yleensä;
  • vatsakalvon suojajännite vaurion alueella, havaittavissa, kun yritetään painaa, vatsan palpointi;
  • kuumetta, pahoinvointia, oksentelua, myrkytyksen ilmentymiä;
  • takykardia, painehäviö, tajunnan menetys.

On tärkeää! On olemassa suuri todennäköisyys, että näitä oireita esiintyy akuutin umpilisäkkeen oireiden varalta.

Kuvattuja komplikaatioita pidetään henkeä uhkaavina hätätilanteina, joten ne eliminoidaan vain hätäkirurgian avulla, jolloin munasarja poistetaan myöhemmällä vatsakalvon pesulla.

Näiden kriittisten olosuhteiden lisäksi seuraavien komplikaatioiden todennäköisyys on suuri:

  1. Kystan kasvua munasarjan, munanjohtimen, kohdun kudokseen. Näissä tapauksissa se vahingoittaa elimiä, häiritsee niiden työtä, estää raskauden. Sen murtumisen yhteydessä on usein välttämätöntä suorittaa paraovariaalisen kystan poistaminen yhdessä niiden elinten leikkaamisen kanssa, joihin se on kasvanut.
  2. Viereisten elinten (suoliston, munasarjan, kohdun, munanjohtimen, virtsarakon) ja alusten puristaminen. Tämä häiritsee niiden toimintaa, mikä johtaa tulehduksellisiin, märehtyneisiin prosesseihin, vatsaontelon suonien laajenemiseen ja alaraajoihin.
  3. Sikiön munanjohtimen läpinäkyvyyden rikkominen, joka estää käsityksen.

Tyttöjen vanhemmat

Erityisen vaarallinen on paraovariaalinen munasarjakysta, joka kasvaa 9–13-vuotiailla tytöillä, koska useimmiten vanhemmat eivät sido lapsen kipuongelmia, peräaukon tunnottomuutta vakaviin naispatologioihin, kun otetaan huomioon, että nämä ovat vain oireita suoliston ärsytyksestä tai lievästä tulehduksesta ( jos patologia syntyy oikealla puolella).

Samalla vanhemmat antavat lapselle kipulääkkeitä eivätkä edes ajattele, että tyttö olisi välittömästi osoitettava pediatriselle gynekologille eikä piirin lastenlääkäreelle, joka voi myös jättää vaaralliset ilmentymät.

Tytöissä paraovariaalisten solmujen ja kiertävien jalkojen taukoja esiintyy usein niiden suuren liikkuvuuden vuoksi (hyppy, usein putoaminen, tanssit, pelit, urheilutoiminnot) ja enemmän kuin munasarjojen nivelsiteiden pituus kuin aikuisilla naisilla.

Naiset odottamassa lasta

Raskaus, joka johtuu kehon hormonaalista muutosta, kykenee nopeuttamaan tällaisen muodostumisen kasvua paratubarikystana.

Raskauden toisella puoliskolla repeämisriski ja jalkojen kiertymisen todennäköisyys kasvavat, kun kasvava kohtu alkaa liikkua tai puristaa paratubar-kystistä kapselia.

Tällaisten epämiellyttävien prosessien paras ehkäiseminen on säännöllinen vierailu gynekologiin, ultraäänitutkimus ja tutkimus raskauden suunnitteluvaiheessa.

hoito

Pitäisikö minun poistaa paraovariaalinen kysta tai voin parantaa sitä?

Perinteinen hoito sisältää tällaisten muodostumien poistamisen, jos ne saavuttavat 2,5 - 3 cm, koska muut kystisen solmun hoidot eivät ole tehokkaita.
Mutta munasarjakystan poistaminen on suositeltavaa vain aktiivisen kasvun ja jalkojen muodostumisen yhteydessä, mutta jos prosessi ei edisty, tarvitaan jatkuvaa tuumorin käyttäytymisen seurantaa.

Käyttö kapselin erottamisessa muista kudoksista ja sen uutto suoritetaan kahdessa versiossa:

  1. Laparotominen toiminta. Kirurgi valitsee tämän hellävaraisen ja hienostuneen hoitovaihtoehdon, jos hyvänlaatuinen kystinen kasvain on pieni, vaikka laparotomia suoritetaan nyt myös huomattavalla määrällä koulutusta. Laparoskooppi, pienet kirurgiset instrumentit, lisätään vatsaonteloon pienten viiltojen kautta, erottamalla kapseli jatkuvaan tietokoneen valvontaan. Operaatio on vähemmän traumaattinen, lähes veroton. Munasarjaa ei poisteta, elpymisaika on enintään 5 päivää. Vasta-aiheet: tartunta, astma, tyrä, minkä tahansa elimen pahanlaatuiset kasvaimet, lihavuus.
  2. Vatsan leikkaus vatsan seinämän leikkauksella. Se on määrätty suurille paraovariaalisten kystatyyppien, monimutkaisen paikannuksen, itämisen muille kudoksille. Julkisivun yläpuolella tehdään leikkaus yleisen nukutuksen aikana. Munasarja voi olla tarpeen poistaa. Palautumisaika kestää jopa 10 päivää.

Voinko tulla raskaaksi leikkauksen jälkeen

Ei ole välttämätöntä pelätä munasarjan poistamista, koska pelkoa ei ole. Hedelmällisyys (kyky havaita) pienenee, mutta todennäköisyys tulla raskaaksi on edelleen korkea, koska toinen munasarja toimii edelleen aktiivisesti.

Kysymys paraovariaalisen kystan poistamisesta tai väliaikaisesta säilyttämisestä raskauden aikana olevilla naisilla ratkaistaan ​​vain yksilöllisesti ottaen huomioon kaikki raskausjakson ominaisuudet, ajanjakso, koulutuksen koko, edistymisen aste ja todennäköisten riskien analyysi.

Paraovariaalinen kysta

Paraovariaalinen kysta on kasvainkaltainen vatsan massa, joka muodostaa epididymiksestä. Paraovarian kysta voi olla oireeton tai aiheuttaa toistuvaa kipua vatsassa ja alaselässä; joskus kysta liittyy epäsäännöllisiin kuukautisiin ja hedelmättömyyteen. Komplikaatiot voivat toimia höyry- ja munasarjakystan kipinä, jalkojen kiertäminen, kapselin repeämä. Paraovariaalinen kysta diagnosoidaan emättimen tutkimuksella ja ultraäänellä. Hoito on parantaa kysta säilyttämällä munasarjan ja munanjohtimen.

Paraovariaalinen kysta

Paraovarian kysta sijaitsee intraligraalisesti avaruudessa, jota rajoittavat leveän kohdun nivelsiteet, munasarjan ja munanjohtimen välissä. Tämä on yhden kammion syvennyksen muodostuminen, joka tapahtuu, kun alkion muodostuminen on häiriintynyt tubulojen alkeellisesta muodostumisesta - perioottisesta lisäyksestä (paraovarium). Paraovarian kysta havaitaan yleensä murrosiän aikana, ikä on 20-40 vuotta, harvemmin murrosiässä. Gynekologiassa paraovariaaliset kystat löytyvät 8-16%: lla kaikista havaituista munasarjasoluista.

Tyypillinen paraovariaaliselle kystalle

Paraovariaalinen kysta on sileäseinäinen muotoilu soikeasta tai pyöristetystä muodosta, jolla on kova-elastinen konsistenssi, joka sijaitsee kohdun puolella tai yläpuolella. Paraovariaalisen kystan seinät ovat ohuita (1–2 mm) ja läpinäkyviä, sisäpuolella on yksi rivi, tasainen, kuutiomainen ja sylinterimäinen epiteeli. Höyrykysta sisältää homogeenisen, kirkkaan, vetisen nesteen, jossa on suuri määrä proteiinia ja alhainen muciinipitoisuus.

Laajennettu munanjohtoputki kulkee paraovariaalisen kystan ylempiä napaa pitkin; takapohjan pinnalla on munasarja. Vatsanmuodostuksen veren tarjontaa suorittavat mesentery-, fallopian- ja cyst-seinän omat alukset. Paraovariaalisen kystan jalka muodostuu leveän nivelsiteen lehdestä, joskus sen omasta sidoksesta munasarja- ja munanjohtoon.

Paraovarian kysta on inaktiivinen, kasvaa hitaasti ja pitkään voi olla merkityksetön. Kystan laajentuminen johtuu sisällön kertymisestä ja sen seinien venyttämisestä. Oireiden paraovariaalisten kystojen keskimääräinen koko on 8-10 cm; harvoissa tapauksissa kystan koko voi saavuttaa vastasyntyneen pään. Paraovarian kystat eivät ole pahanlaatuisia.

Munasarjojen ja kohdun kohdun tulehdus (ooforiitti, adnexiitti), hormonaaliset sairaudet (mukaan lukien hypotyreoosi), varhainen seksuaalinen kehitys, raskauden toistuva kirurginen lopettaminen, STI: t, hallitsematon hormonaalinen ehkäisy, insoluutio (parkitus solariumissa) voivat edistää paraovariaalisten kystojen kasvua ja kasvua. tai auringon alla), paikallinen hypertermia (kuumia yleisiä kylpyjä, lämpeneminen). Raskauden aikana havaitaan taipumusta paraovariaalisen kystan lisääntymiseen.

Paraovariaalisen kystan oireet

Paraovarian kystat, joiden koko on pieni (halkaisija 0,5-2,5 cm), eivät ole kliinisiä oireita. Oireet ilmaantuvat yleensä, kun paraovariaalinen kysta saavuttaa 5 cm: n kokoisen tai suuremman koon, kun kystan kasvun myötä havaitaan säännöllisiä särky- tai kaarevia kipuja sivussa ja ristissä, jotka eivät liity kuukautisiin ja ovulaatioon.

Virtsarakon tai suoliston puristaminen aiheuttaa dysurisia häiriöitä, ummetusta tai usein pyrkimystä ulostaa; saattaa olla epäjohdonmukaisuus ja vatsan lisääntyminen. Joissakin tapauksissa paraovariaalisten kystojen taustalla syntyy kuukautisten epäsäännöllisyys ja hedelmättömyys. Paraovariaalisen kystan monimutkaisissa muunnelmissa (kääntämällä jalkoja, rikkomalla kapseli) kehittyvät akuutin vatsan oireet.

Paraovariaalisen kystan diagnoosi

Paraovariaalisen kystan havaitseminen tapahtuu useammin suunnitellussa ultraäänitutkinnassa tai gynekologin kuulemisessa, joskus kun suoritetaan laparoskooppia diagnoosista hedelmättömyyteen. Kaksisuuntaisessa gynekologisessa tutkimuksessa yksipuolinen, kivuton kasvainmainen massa, jolla on sileät ääriviivat, joustava konsistenssi ja rajoitettu liikkuvuus, palpoituu kohdun puolelta tai yläpuolelta.

Transvaginaalisen ultraäänen prosessissa määritetään pyöreä tai ovoidinen ohutseinäinen muodostus, jossa on homogeeninen kaiuttomuus, harvemmin hienojakoisen suspension sisällä. Epäonnistuneen munasarjan visualisointi on ultraäänikriteeri paraovariaaliselle kystalle. Paraovarian kysta erottaa toisistaan ​​kohdunulkoinen raskaus, munasarjakysta, todelliset munasarjasyövät.

Paraovariaalisen kystan hoito

Toisin kuin munasarjan funktionaaliset säilytysmuodot (corpus luteumin kystat, follikulaariset kystat), paraovarian kystat eivät häviä yksin. Tyypillinen pienikokoinen paraovariaalinen kysta voidaan jättää dynaamisen havainnon alle. Koska paraovariaaliset kystat diagnosoidaan lisääntymisikäisillä potilailla, ne ovat kuitenkin usein monimutkaisia ​​eivätkä ne aina ole oikein eriytyneet, niiden mielestä kirurgiset taktiikat ovat edullisempia - kystan enukleaatio. Myös raskauden tai IVF: n suunnittelemiseksi tarvitaan paraovariaalisen kystan suunniteltu poisto.

Paraovariaalisen kystan poistaminen suoritetaan yleensä operatiivisen laparoskoopin aikana, harvemmin laparotomia käyttäen. Paraovariaalisen kystan mutkattomassa kulkussa leikataan leikkauksen aikana leveän kohdun nivelsiteetin etusivulle, ja kysta poistetaan sisäisestä tilasta. Munasarja- ja munanjohtoputki, kun pidätetään paraovariaaliset kystat. Kun paraovariaalinen kysta on poistettu vedonpoisto-ominaisuuksien vuoksi, deformoitu munanjohtoputki pienenee ja ottaa sen aikaisemman muodon. Poikkeustapauksissa on mahdollista suorittaa paraovariaalisen kystan havaitsemispistos, jossa on seroosista sisältöä ja samanaikaisesti alkoholia tuodaan siihen, mikä edistää ontelon tuhoutumista.

Paraovariaalisen kystan komplikaatiot

Kun voimakas fyysinen rasitus, äkilliset muutokset kehon asennossa, liiallinen insoluutio tai paikallinen hyperthermaalinen altistus, paraovariaalinen kysta voi olla monimutkainen jalkojen vääntymisen, sisällön sumutuksen, kapselin rikkoutumisen vuoksi.

Kun kysta on vääntynyt, kohdun nivelside, hermo- ja verisuonirungot ja usein munanjohtimet on kiinnitetty. Tällöin kehittyy paraovariaalisen kystan nekroosi, johon liittyy hyvinvoinnin jyrkkä huonontuminen: kouristuskiput koko vatsaan, joita ei voida poistaa analgeettien avulla; eturauhasen seinämän jännitys, kaasun retentio, takykardia, verenpaineen lasku, vaalea iho, tahmea kylmä hiki.

Paraovariaalisen kystan huuhtelu johtuu patogeenisen mikroflooran lymfogeenisestä tai hematogeenisestä kulkeutumisesta. Tämä komplikaatio ilmenee kuumeena t °: sta 38-39 ºС: iin, myrkytykseen, vaikeaan hajakuoreen vatsaan ja oksenteluun. Paraovariaalisen kystan tauon aikana havaitaan shokin, terävien kipujen, sisäisen verenvuodon merkkejä. Kaikki paraovariaalisen kystatyypin komplikaatiot vaativat kiireellistä kirurgista toimenpidettä kliinisen tilan määräämiin tiloihin (esimerkiksi ooforektomia, adnexectomy).

Paraovariaalisten kystojen ennuste

Paraovariaalisen kystan taustalla oleva käsitys on varsin todennäköistä, mutta kohdun nousun ja lantion ulkopuolelle poistumisen myötä kystajalkojen vääntymisen riskit kasvavat. Raskauden hoito paraovariaalista kysta sairastavilla potilailla edellyttää jatkuvaa dynaamista seurantaa koulutuksen tilasta.

Paraovariaalisen kystan kirurgisen hoidon jälkeen ei havaita toistoja, koska alkeelliset kudokset, joista muodostuvat elementit muodostuvat, poistetaan kokonaan. Moderni gynekologia suosittelee raskauden suunnittelua aikaisintaan 3-4 kuukautiskierron jälkeen leikkauksen jälkeen.

Paraovariaalinen munasarjakysta

Paraovariaalinen munasarjakysta on ontelon täyttämä hyvänlaatuinen luonto, joka on lähellä munasarjaa. Paraovariaalinen kysta ei ole anatomisesti yhteydessä munasarjan kehoon, mutta koska se sijaitsee lähellä sitä ja munanjohtoa, se voi vaikuttaa niiden toimintaan. Lisäosissa esiintyvät toiminnalliset tai rakenteelliset poikkeamat vaikuttavat puolestaan ​​myös kystan tilaan.

Paraovariaalinen munasarjakysta on luokiteltu ns. Retentio kystojen ryhmään, ne muodostuvat nesteen kertymisen seurauksena millä tahansa vatsanmuodostuksella. Munasarjassa tämä voi olla follikkelia (follikulaarista kysta) tai sen sijasta muodostettua keltaista kappaletta (luteiinikysta).

Munasarjan paraovarinen kysta ei ole lokalisoitu munasarjassa, vaan sen läheisyydessä - leveän kohdun nivelsiteen lehtien välillä, joka samanaikaisesti korjaa liikkeet ja kohdun. Se muodostuu munasarjan - paraovariumin (paraophoron) epididymiksestä. Tämä muodostuminen on vain kauan kadonneen elimen (alkeellinen) alkio, itse asiassa se ei todellakaan tarvitse naaraskehoa. Paraovarium on pienten, ei-toimivien putkien verkosto, joka yhdistyy suurempaan kanavaan. Se sijaitsee topografisesti munanjohtimen ja munasarjan välissä ja koska se ei ole kehittynyt, sillä ei ole erittyviä kanavia.

Munasarjan epididymis-kysta muodostuu nesteen kertymisen ja ei-toimivan kanavan seinämien ylikuormituksen vuoksi, joten sen sisällä on aina vain yksi ontelo (kammio). On huomattava, että sillä on vain merkkejä todellisesta kystasta, mutta itse asiassa se ei ole. Todellisilla kysteilla se on "liittyvä" seinän ja nesteen sisällön kanssa. Minkä tahansa todellisen kystan kapseli on aina paksu, koostuu solujen ryhmästä, joka kykenee jakamaan ja varmistamaan itse kystan kasvun. Paraovarian kystalla on erilainen kehitysmekanismi: se kasvaa hitaasti seerumin nesteen kerääntymisen ja paraovariumin seinien venyttämisen myötä, jotka ovat kapseli. Tällaisen kystan seinät ovat ohuita, läpinäkyviä, muodostettuja soluja, jotka eivät pysty jakautumaan. Toinen paraovariaalisen munasarjakystan kliinisesti merkittävä piirre on sen absoluuttinen hyvyys.

Munasarjojen lisäkysta voi esiintyä kudosten oikean erilaistumisen rikkomisen seurauksena alkion kehityksen aikana, jolloin se luokitellaan synnynnäiseksi. Se pystyy myös muodostamaan joidenkin provosoivien tekijöiden - tulehduksellisten prosessien, dyshormonaalisten häiriöiden, traumaattisten manipulaatioiden kanssa.

Koska paraovarium saavuttaa suurimman kehitystään hormonitoiminnan muodostumisen ja kukinnan aikana, useimmat paraovarian kystat diagnosoidaan 20-40 vuoden aikana, harvemmin tällainen diagnoosi voi esiintyä 8–10-vuotiailla tyttöillä. Joskus muodostunut pieni munasarjasyövän kysta ei ilmene kliinisesti ja diagnosoidaan sattumalta, muissa tapauksissa se voi kasvaa hitaasti.

Koska paraovariaalinen munasarjakysta voi käyttäytyä epäselvästi, sen kliiniset oireet ovat erilaisia. Suuret kystat (yli 5 cm) aiheuttavat lantion kipuja vierekkäisten elinten lokalisoinnin ja toimintahäiriön puolella.

Oikean munasarjan paraovarinen kysta ei ole anatomisesti eikä kliinisesti erilainen kuin vasemmalla.

Ultraäänitutkimus auttaa diagnosoimaan paraovariaalisen munasarjakystan. Joskus kystan todellinen lokalisointi on huonosti erilaistunut, ja se on väärässä munasarjakysta. Tätä tilannetta ei kuitenkaan luokitella merkittäväksi diagnoosivirheeksi, koska suurin osa systeemin kysteista on kirurgisen poiston kohteena, ja toiminnan määrä määritellään aina "paikan päällä".

Paraovariaalinen munasarjakysta ei regressoi itseään. Tällaiset tilanteet ovat harvinaisia, ja ne kaikki liittyvät diagnostiseen virheeseen. Paraovariaalisen munasarjakystan poistamista suositellaan tilanteessa, jossa sen halkaisija ylittää kaksi senttimetriä ja / tai on selvä kliininen kuva. Etusija annetaan minimaalisesti invasiivisille tekniikoille, useammin tällainen on munasarjan paravarilariskystan laparoskopia, joka mahdollistaa samanaikaisen diagnoosin ja kystan poistamisen.

Paraovariaalisen munasarjakystan syyt

Paraovarian kystat diagnosoidaan paljon harvemmin (10–12%) follikulaarisista ja luteaalisista kystoista. Esittää paraovariaalisten kystojen syntymisen ennenaikaisen seksuaalisen kehittymisen jälkeen, ja 45 vuoden kuluttua ne eivät koskaan tapahdu koskaan. Tämän tyyppinen kysta, kuten edellä on mainittu, alkaa muodostua alkionkehityksen vaiheessa paikallisen kudoserotuksen rikkomisen seurauksena.

Alun perin muodostuneella epididymis-kystalla on pienet (0,5-2,0 cm) mitat, täytetty pienellä määrällä nestettä ja oireettomia. Tässä tilassa se voi olla läsnä ilman kehitystä monta vuotta, joten se diagnosoidaan sattumalta ultraäänitutkimuksen aikana.

Huolimatta mahdollisesta pitkäaikaisesta oireettomasta kurssista paraovariaalisen kystan jatkokäyttäytyminen ja sen kasvun luonne ovat arvaamattomia. Joskus se alkaa lämmetä nopeasti ja lisätä volyymia, mikä herättää kirkkaan klinikan. Uskotaan, että paraovariaalisten kystojen kasvu voi edistää:

- endokriiniset patologiat, erityisesti voimakas hyper- tai hypothyroidism, diabetes;

- krooninen kuukautisten toimintahäiriö, johon liittyy vakavia hormonaalisia häiriöitä;

- lantion ontelon hitaita, diagnosoimattomia tarttuvia tulehduksellisia prosesseja;

- toistuvat traumaattiset tilanteet: abortit, keskenmenot, vääriä diagnostisia manipulaatioita;

- lihavuus tai päinvastoin merkittävä painoarvo;

- hormonaalisten lääkkeiden, erityisesti ehkäisyvälineiden, irrationaalinen pitkäaikainen käyttö;

- riittämättömät lämpövaikutukset lantion alueelle (kuumat kylpylät, solariumit, pitkäaikainen altistuminen kuumalle auringolle, mutahoidon ja lämpenemisen epäasianmukainen käyttö).

Nämä tekijät (yksittäin tai yhdessä) voivat joskus stimuloida paraovariaalisen kystan kasvua, mutta tämä tilanne ei ole välttämätön.

Paraovariaalisen munasarjakystan oireet

Jos provosoivia tekijöitä ei ole, paraovariaalinen munasarjakysta kasvaa suuressa osassa tapauksia hyvin hitaasti. Kystisen ontelon pieni koko mahdollistaa sen, että muodostuminen on elimistössä oireeton, ja ensimmäiset subjektiiviset tuntemukset näkyvät, kun se nousee viiteen senttimetriin tai enemmän. Paraovarian kystat voivat saavuttaa jättimäisiä kokoja, mutta useammin ne pysähtyvät 15–20 cm.

Mikroskooppisesti munasarjasyövän kysta näyttää pyöristetystä tai soikeasta muodosta, jossa on yhtenäinen läpinäkyvä vesipitoinen ulkoasu. Koska kysta kasvaa yksinomaan seerumin nesteen kertymisen ja kanavan venymisen vuoksi, sen seinät ovat hyvin ohuita (ei paksumpia kuin 1-2 mm), minkä vuoksi se näyttää läpinäkyvältä.

Pieni paraovariaalinen munasarjakysta ei sisällä jalkaa. Kun hän kasvaa, hän levittää leveän nivelsivun levyt ja muodostaa ulkoneman yhteen heistä, vetämällä hänen takanaan osan munanputkesta ja joskus omasta munasarjojen nivelsiteestä. Näin muodostuu paraovariaalisen kystan jalka.

Laajennettu munasarjasyövän kysta aiheuttaa mekaanisen paineen vierekkäisille rakenteille ja hermosäikeille, joten se aiheuttaa lantion kipua. Niiden intensiteetti riippuu kystan koosta. Näiden kivujen erottuva kliininen piirre on puuttuminen kuukausittaiseen sykliin.

Paraovariaalisen kystan aiheuttama kivun topografia liittyy myös sen koon ja kasvusuunnan kanssa. Pääsääntöisesti muodostuminen on kohdun kohdalla, joten vasemman munasarjan paraovarinen kysta aiheuttaa kipua oikealla puolella vasemmalla ja oikealla puolella. Usein kysta esiintyy kohdun yläpuolella olevalla alueella ja aiheuttaa mekaanista painetta vierekkäisille elimille, sitten dysuriset häiriöt syntyvät kivun taustalla (jos virtsajärjestelmän elimet ovat pakattuina) tai ulostushäiriöt ja tunne, että suolistossa on paine (peräsuolen paine).

Pieni paraovariaalinen munasarjakysta ei yleensä vaikuta kuukautiskiertoon eikä vaikuta käsitykseen ja synnytykseen. Kuitenkin intensiivisen kasvun tapauksessa se väistämättä alkaa painostaa munasarjaa ja aiheuttaa kuukautisten epäsäännöllisyyksiä.

Myös suuri paraovariskysta deformoi joskus munanjohtoa, joten synnyttämisen yhteydessä on ongelmia. Lapsettomuus paraovariaalinen munasarjakysta ei provosoi, koska rakenteelliset häiriöt muodostuvat vain kystan kehityspuolella eivätkä vaikuta toiseen terveeseen puoleen. Potilaat säilyttävät lisääntymistoiminnon, mutta hedelmöittymisen todennäköisyys on hieman vähentynyt. Siten esimerkiksi vasemman munasarjan paraovarinen kysta ei vaikuta ovulaatioon ja sen jälkeiseen lannoitukseen vastakkaisella, oikealla, puolella ja päinvastoin.

Kuten mikä tahansa kysta, jolla on ohut pohja (jalka), paraovarian munasarjakysta voidaan monimutkaista sen osittainen tai täydellinen kierre. Kystan seinämä, kuten sen jalka, lävistetään monilla verisuonilla ja hermopäätteillä. Kun vääntö tapahtuu, kysta lakkaa "syömästä", ja nekroosin prosessi alkaa siitä, kaikki akuutin kirurgisen patologian merkit tulevat näkyviin. Esimerkiksi oikean munasarjan paraovariaalinen kysta, jossa on pohjavääntö, jäljittelee akuutin apenditiksin klinikkaa.

Paraovariaalisen munasarjakystan hoito

Hoitotaktiikan valinta riippuu erityisestä kliinisestä tilanteesta ja tutkimustiedoista. Aluksi on tarpeen määrittää täsmälleen, missä kysta sijaitsee, sen rakenne, koko ja sijainti suhteessa naapurielimiin.

Paraovarin koolla on suuri diagnostinen merkitys. Joskus ohut potilaat tulevat vastaanottoon sen jälkeen, kun he ovat itsenäisesti testanneet suuren muodon (ja joskus paraovarian kystat kasvavat jopa 30 cm) munasarjan projektiossa tai jopa näkivät sen paljaalla silmällä.

Kokenut lääkäri voi epäillä paraovariaalisen kystan läsnäoloa jo alkuvaiheessa, vaikka aktiivisia valituksia ei olisi. Puolen tai emännän yläpuolella olevan palppauksen määrittelee tasainen, joustava muodostus, joka on rajoitettu liikkuvuuteen. Jos potilaalla ei ole kuukautiskierron häiriöitä ja lantion kipujen kytkemistä sykliin, voidaan olettaa, että tämä havaittu muodostuminen on topografisesti munasarjan ulkopuolella, mutta mikä tahansa johtopäätös, joka perustuu valitusten tutkimukseen ja analysointiin, on vain oletus ja vaatii selvennystä.

Paraovariaalinen kysta on mahdollista erottaa ultraäänitarkistuksella. Tärkeä ja ehkä ainoa erottava piirre on sen sijainti munasarjan ulkopuolella. Muut munasarjojen kystan kaiun merkit ovat:

- ohut seinä, jossa on hyvin visualisoitu verisuonikuvio;

- ainoa ontelo (kammio) kystan sisällä;

- läpinäkyvä homogeeninen (epätarkka) neste kammion sisällä ilman suuria sulkeumia, hienon suspension läsnäolo on hyväksyttävä;

- lapsilla parovariaalisten kystojen sisällä voidaan visualisoida parietaalisia papillaarisia kasvuja.

Kun kystan topografia ja koko on luotu, valitaan lääketieteellinen taktiikka. Pienet oireettomat kystat eivät vaadi kiireellistä poistamista, joten niiden käyttäytymistä voidaan seurata ultraäänellä.

Valitettavasti on usein vaikeaa määrittää havaitun kystan sijainti oikein, joten potilaalle diagnosoidaan munasarjakysta, ja paraovariaalisen munasarjakystan laparoskopia suoritetaan diagnoosin selventämiseksi.

Suuret oireenmukaiset paraovariaaliset kystat on poistettava. On olemassa suuri luettelo kirurgisista tekniikoista, joista jokainen on suunniteltu tiettyä tilannetta varten ja joka on valittu paikan päällä. Laparoskooppisen kirurgian ansiosta paraovariaalisen munasarjakystan poistaminen suoritetaan mahdollisimman kevyesti, munasarjaa ja kohtua ei vaikuta, ja komplikaatioiden määrä on käytännössä vähentynyt nollaan.

Potilaiden on kiinnitettävä erityistä huomiota siihen, että paraovariaalisen kystan poistaminen on mahdotonta millään muulla tavalla, koska se on pikemminkin anatominen kuin toiminnallinen muodostuminen. Itsenäisesti "ratkaista" tällainen kysta ei myöskään kykene.

Paraovariaalisten munasarjakystojen kirurgia

Paraovariaalisen munasarjakystan poistamiseksi on välttämätöntä tunkeutua sen sijaintipaikkaan - sidekudoksen kudokseen, eristää kysta (ts. Leikata sen kapseli ympäröivistä kudoksista) ja sitten karkottaa se kapselista (kystan enukleaatio). Nämä manipulaatiot eivät usein aiheuta merkittäviä vaikeuksia, koska paraovarian kysta on melko liikkuva. Toimenpiteen seuraavissa vaiheissa ryhdytään toimenpiteisiin verenvuodon lopettamiseksi ja septisten vaikutusten estämiseksi.

Yleisimmin käytetty laparoskooppinen menetelmä. Jos diagnoosi on kyseenalainen ja kystan lokalisointi (munasarjassa tai sen läheisyydessä) on edelleen tuntematon, paraovariaalisen munasarjakystan diagnostinen laparoskopia on myös terapeuttinen: sen jälkeen, kun on määritetty kystan sijainti, se voidaan poistaa välittömästi.

Jos raskaana olevalla naisella diagnosoidaan paraovariaalinen munasarjakysta, hoitotaktiikka riippuu nykyisestä kliinisestä tilanteesta. Raskaus ei ole osoitus paraovarian kystan poistamisesta. Tietenkin toivottavin tilanne otetaan huomioon, kun raskautta suunnittelevia potilaita tutkitaan etukäteen ja ratkaistaan ​​syntyneet ongelmat. Mutta jos munasarjasyövän kysta on jo havaittu raskauden aikana, ei ole mitään syytä paniikkiin. Pienet paraovariaaliset kystat sijaitsevat kohdun ja lisäaineiden ulkopuolella, eivät syrjäytä tai deformoi niitä eivätkä vaikuta hormonaaliseen toimintaan. Siksi heidän käyttäytymistään havaitaan yksinkertaisesti, ja synnytyksen jälkeen päätetään hoidon tarpeesta. Poikkeuksia ovat harvinaiset komplikaatiotapaukset (nekroosi, vääntö), jotka edellyttävät kiireellistä puuttumista. Raskaus aiheuttaa harvoin paraovariaalisen kystan kasvua. Tällaisessa tilanteessa on myös tarpeen toimia potilaalla.

Paraovariaalisen kystan laparoskooppisen poiston jälkeen raskaus kehittyy normaalisti, eikä sikiölle ole kielteisiä seurauksia.

Paraovarian kystat eivät koskaan toistu ja eivät muutu pahanlaatuisiksi kasvaimiksi, joten potilas ei poista niiden poistamisen jälkeen samanlaisesta diagnoosista tai sen negatiivisista seurauksista.