Maksa metastaasit oireet ennen kuolemaa

Maksa on hyvin toimiva veren elin, joka puhdistaa keuhkoverenkierron järjestelmän veren. Siksi sisäelinten kasvainten tapauksessa metastaasit havaitaan useimmiten maksassa. Metastaasien esiintyminen muissa elimissä osoittaa, että potilaalla on viimeisen neljännen vaiheen syöpä. Näissä tapauksissa enimmäkseen ensisijainen painopiste on melko suuri ja vaikea kirurginen hoito.

Metastaasin syyt

Useimmiten ruoansulatuskanavan tuumorit, keuhkoputkien järjestelmä ja rintarauhaset metastasoituvat maksaan. Harvemmin maksan metastaaseja havaitaan ihon, ruokatorven ja haiman kasvaimissa sekä pienen lantion elimissä. Metastaasit tulevat usein portaalisen laskimon elimeen, harvemmin imunestejärjestelmän virtaan tai leviämällä läheisistä kudoksista.

Aluksi syöpäsolu ulottuu sen elimen ulkopuolelle, johon primaarikasvain vaikuttaa. Sitten se tulee verenkiertoon tai imusolmukkeeseen, jossa se kuljetetaan eri elimiin imunesteen ja veren virtauksella. Yhden elimen säiliössä metastaattiset soluvuorot kiinnittyvät sen seinään ja alkavat kasvaa parenchyaansa. Muodostuu siis metastaasi.

Metastaasin oireet

Maksan keskipisteillä on oikeaa hypokondriumia, pahoinvointia ja oksentelua, heikkoutta ja kuumetta, yleistä huonovointisuutta ja muita myrkytyksen merkkejä. Potilaan ruokahalu heikkenee, tuoli voi olla loukkaantunut. On olemassa oireita anemiasta - ihon hauraus, paineen lasku. Potilas menettää painonsa. Vaikeassa maksan vajaatoiminnassa vatsan onteloon kerääntyy nestettä - astsiittia.

On myös merkkejä primaarisesta kasvaimesta, joka riippuu sen sijainnista. Esimerkiksi ummetus on ominaista suoliston kasvaimelle, keuhkojen patologialle - hengitysvaikeudet ja hemoptysis, munasarjasolujen kanssa, kuukautiskierto häiriintyy.

Muutoksia löytyy verestä. Yleensä verikokeet osoittavat anemiaa - punasolujen ja hemoglobiinin määrän vähenemistä. ESR kasvaa. Biokemiassa maksaentsyymien - AST: n, ALT: n, alkalisen fosfataasin, GGT: n, bilirubiinin - taso voi olla veren hyytymisen vastainen. Kasvainlähteen löytämiseksi lääkäri voi määrätä kasvainmerkkiaineen. Maksan metastaaseille on ominaista alfafetoproteiinin, syövän alkion antigeenin, lisääntyminen.

Vatsaontelon, CT: n tai magneettiresonanssikuvauksen, skintigrafian ultraäänitutkimus auttaa selventämään diagnoosia. Kun havaitaan maksan metastaaseja, etsitään primaarikasvain. Epäselvissä tapauksissa voidaan suorittaa diagnostinen laparoskopia.

hoito

Toiminta on mahdollista vain, jos maksassa on yksi tai kaksi metastaasia ja ne sijaitsevat kaukana aluksista. Sitten voi olla maksan resektio ja kemoterapia. Lopussa vain kemoterapia tai sädehoito on mahdollista. Lääkkeen antaminen kemoterapiaa varten suoritetaan usein paikallisesti toksisen yleisen vaikutuksen välttämiseksi.

Lääke injektoidaan katetrin läpi portaaliseen laskimoon ja viedään metastaaseihin verisuonten kautta. Aineen vaikutuksesta tapahtuu kasvaimen nekroosi ja se romahtaa. Sädehoitoa tehdään myös.

Tällaista potilasta ei voida täysin parantaa, sillä suoritettava hoito pidentää vain elinikää. Jonkin ajan kuluttua metastaasit voivat jälleen muodostua maksassa, joten on tarpeen seurata säännöllisesti ultraäänikäsittelyä tai käyttää CT: tä. Metastaasien uudelleen havaitsemisen jälkeen hoitoa jatketaan.

näkymät

Maksa-metastaasien havaitsemista koskeva ennuste on epäsuotuisa, koska tämä osoittaa kasvaimen etenevän vaiheen. Huono merkki, jos maksa menettää merkittävästi tehtävänsä ja suurin osa metastaaseista. Epäsuotuisaksi katsotaan myös primaarikasvaimen suuri koko ja sen itävyys ympäröivässä kudoksessa. Aktiivinen hoito voi pidentää potilaan elämää viiteen kuuteen vuoteen, kun taas ilman hoitoa potilaat elävät enintään yhden vuoden.

Maksa-metastaaseilla on ennenaikaisia ​​oireita ennen kuolemaa. Syöpäsairaus aiheuttaa ruokahaluttomuuden ja merkittävän laihtumisen. On yleinen heikkous. Nämä oireet kehittyvät vähitellen kasvaimen kehittyessä.

Kuitenkin kuoleman lähestyessä potilas aloittaa kokonaan ruokaa ja nestettä. Tietoisuus hämmentyy, potilas pyytää olemaan sukulaisten tai sairaanhoitajan kanssa. On olemassa mielipide, että potilas voi jopa koomassa kuulla rakkaansa sanat, jotka voivat lievittää hänen tilaansa.

Taudin kehittymisen myötä esiintyy kardiopulmonaalista vajaatoimintaa, joka ilmenee hengenahdistuksena altis-asennossa, kuunteleminen keuhkoissa, hengitystiheyden ja hengityskyvyn väheneminen, koska aivojen turvotus estää hengityskeskusta. Kaikki aineenvaihduntaprosessit hidastuvat, hapen tarve vähenee.

Kun hengität, voit huomata suurten aukkojen ja epätasaisen hengityksen väliset aukot. Pienentää potilaan tilaa nostamalla tyyny ylöspäin ja kääntämällä sitä eri puolille. Aivojen prosessit hidastuvat hapenpuutteen vuoksi. Kudosten rikastamiseksi hapella on suositeltavaa käyttää hapen tyynyä, joka voidaan tehdä myös kotona.

Aineenvaihdunnan häiriöiden, vitamiinien ja hivenaineiden puutteen vuoksi ravinnon puute, kuiva iho tapahtuu. Potilaalle on annettava juoma pienissä sipsissä tai kostutettava huulet. Ennen kuoleman alkua iho muuttuu vaaleaksi, ilmestyy kylmä hiki. Kun hengitys lopetetaan ja aivojen verenkierto puuttuu, potilas kuolee.

Ennen kuolemaa potilaat käyvät läpi useita vaiheita:

1. Predagoniya. Tänä aikana hermosto on pysähtynyt, potilaat ovat unelias, apaattinen, iho muuttuu vaalean sinertäväksi. Verenpaine laskee. Potilas on inaktiivinen, inemotional. Tässä vaiheessa nykyaikainen lääketiede voi tukea potilaita pitkään.
2. Agony. Tämä on ennen kuolemaa tapahtuva vaihe. Aluksi kaikkien elinten ja järjestelmien työ on epätasapainoinen kudosten erilaisen veren täyttämisen ja niiden aineenvaihdunnan rikkomisen vuoksi. Hapen puute johtaa pääelinten toimintahäiriöihin, tahattomaan virtsaamiseen ja ulosteeseen. Tämä vaihe voi kestää useita tunteja. Potilaat kuolevat hengitysteiden pysähtymisen ja sydämen toiminnan seurauksena.
3. Kliininen kuolema. Tämä vaihe edeltää biologista kuolemaa. Tässä kehon vaiheessa elämä on edelleen hitaita. Sydänaktiivisuutta ei ole, hengitystä ei määritetä. Jos on toinen sairaus (esimerkiksi sydäninfarkti, vakava vamma), tätä vaihetta pidetään palautuvana, ja elvytys suoritetaan puolen tunnin ajan. Potilaita, joilla on viimeinen syöpävaihe, ei arvioida uudelleen.
4. Biologinen kuolema. Elimistön aineenvaihduntaprosessit pysähtyvät kokonaan aivoista alkaen ja sitten kaikissa elimissä ja kudoksissa. Tässä vaiheessa henkilön elämää ei voi palauttaa.

Viimeisen syöpävaiheen potilaat tuntevat kuoleman läheisyyden ja ovat tietoisia sen lähestymistavasta. Kuoleman loppupuolella potilaat ovat puolitietoisessa, uneliaisessa tilassa ja ovat psykologisesti valmiita kuolemaan. Ulkomaailmasta on irtoaminen, mielenterveyshäiriöitä voi esiintyä.

Potilaan kärsimyksen lievittämiseksi on suositeltavaa ottaa yhteyttä psykologiin ja seurata hänen neuvojaan. Läheisten ihmisten täytyy viettää enemmän aikaa kuolevan potilaan kanssa, lukea kirjoja ääneen, kuunnella rentouttavaa musiikkia, puhua enemmän, muistaa elämän myönteisiä hetkiä. Onkologin tai yleislääkäriklinikan määrittelemien kivun määräämien lääkkeiden lievittämiseksi.

Maksasyövän kuolema

Sisäelinten tuumorit voivat esiintyä pääasiassa tai metastaasien seurauksena kaukaiselta tai läheiseltä paikalta. Maksakarsinooma esiintyy usein hepato- tai kolangiosellulaarisena syöpänä. Ensimmäinen tyyppi kehittyy suoraan sen parenchyma, ja toinen on lokeroitu sappikanaviin.

Ensisijainen maksasyövä on rekisteröity 10 kertaa vähemmän kuin metastaattinen leesio.

Useimmissa tapauksissa maksan syöpäsolut siirretään eturauhasesta, rintarauhasista, keuhkoista ja ruoansulatuskanavan elimistä (vatsa, suolisto). Seulonnan pahanlaatuiset fokukset voivat tapahtua pääasiallisen kasvain metastaasin aikana tai ne voidaan havaita, kun tauti toistuu.

Virtauksen ja luokituksen ominaisuudet

90%: ssa tapauksista maksasyövän esiintyy kirroosin taustalla. Ennakoivia tekijöitä ovat alkoholismi, pitkäaikainen tulehdus (tarttuva, autoimmuuni-, toksinen hepatiitti) ja steatoosi.

Onkologiaa ei ole aina mahdollista voittaa, mutta potilaan elämää on mahdollista pidentää ja parantaa sen laatua. Tätä varten sinun täytyy diagnosoida tarkasti ja aloittaa hoito.

Hoito-ohjelmat vastaavat pahanlaatuisen prosessin vaihetta. Usein käytetään TNM-luokitusta, joka sisältää pääasiallisen kasvain karakterisoinnin, alueellisten imusolmukkeiden vaurioitumisen sekä etämetastaasien läsnäolon. Tyypillisesti taudin kliiniset oireet näkyvät toisessa vaiheessa, mutta potilas ei useinkaan huomioi niitä.

Kun syöpä etenee ja kasvain kasvaa, potilaan yleinen tila pahenee, mikä työntää häntä käymään lääkärissä.

Maksa metastasoituu imusolmukkeisiin, kalvoon, luurakenteisiin, suolistoon, keuhkoihin ja aivoihin näille elimille tyypillisten oireiden kehittyessä.

Hylättyjen maksasyövän oireet

Veren tarjonnan luonteen vuoksi maksa on elin, jolle tehdään usein metastaattisia vaurioita. Pahanlaatuisten solujen siirto suoritetaan hematogeenisellä eli veren, lymfogeenisen (imusolmukkeella) sekä implantoinnin kautta läheisen kasvain kasvun myötä.

Kun maksassa esiintyy metastaaseja, ilmenevät seuraavat oireet:

• dyspeptiset häiriöt (pahoinvointi, vatsakipu, suoliston toimintahäiriö);
• painon vähentäminen;
• keltaisuusoireyhtymä;
• hypertermia (yleensä enintään 38 astetta);
• kalpeus;
• kutina;
• maksan kipu.

Riippuen potilaan ensisijaisen tarkennuksen sijainnista voi olla häiriöitä:

1. suolen syöpään - vatsakipu, ummetus täydelliseen suoliston tukkeutumiseen, pussin sekoitus, veri ulosteessa, kuume ja vakava heikkous;
2. vatsakalvolla - kipu epigastriumissa, pahoinvointi, oksentelu verellä, uupumus ja ruokahaluttomuus;
3. keuhkosyövässä - rintakipu, hypertermia, veren yskiminen, vakava hengenahdistus, ihon syanoosi (sininen) hypoksian, huimauksen ja heikkouden vuoksi.

Kun kasvain kasvaa ja potilas osallistuu ympäröivien kudosten patologiseen prosessiin, seuraavia havaitaan:

1. merkkejä lisääntyneestä verenvuodosta. Niiden ulkonäkö johtuu proteiinisynteettisestä maksan toimintahäiriöstä, jonka seurauksena hyytymistekijöitä ei ole. Kliinisesti tämä ilmenee nenän, keuhkojen, kohdun tai mahalaukun verenvuotoina. Lisäksi iholle tallennetaan telangiektasioita ja hematomeja. Progressiivisen portaalin verenpaineen taustalla esiintyy ruokatorven suonikohjuja. Vaurioituneena kehittyy massiivinen verenvuoto;
2. hormonaalisen tason vaihtelut, joihin liittyy kuukautisten häiriöitä, kroonisten endokriinisten sairauksien paheneminen ja libidon väheneminen;
3. keltaisuuden vakavuuden lisääntyminen veren bilirubiinitason nousua vastaan. Kasvun myötä on sappirakenteen puristuminen, johon liittyy kolestaasi. Potilaan iho saa vihertävän sävyn, ulosteen väri muuttuu ja virtsa tummenee. On myös voimakasta kutinaa;
4. astsiitti, pleuriitti - portaalin verenpaineen ja proteiinin puutteen seuraus. Neste kerääntyy vatsan ja keuhkopussin onteloihin, jolloin potilas kokee rintakehän, vatsakipua, hengenahdistusta ja yskää yskän kanssa;
5. vaikea kipu maksassa, joka liittyy onkeneesin lisääntymiseen, elimen kapselin venymiseen ja hermoretseptorien ärsytykseen;
6. hepatosplenomegalia - maksan ja pernan tilavuuden kasvu;
7. raajojen turvotus, mikä vaikeuttaa potilaan siirtämistä ja itsehoitoa;
8. nopea painonpudotus;
9. vakava heikkous.

Maksasyövän oireet ennen kuolemaa

Taudin neljännessä vaiheessa, kun monet sisäelimet vaikuttavat ja elimistön vajaatoiminta kehittyy, potilaalla on:

• vakava uneliaisuus. Se johtuu voimakkaasta heikkoudesta, joka johtuu uupumuksen ja dehydraation taustasta, ja aivojen hypoksiaa;
• ruokahaluttomuus. Onkologinen potilas alkaa vähitellen syödä huonosti, koska ruoka on vaikea sulattaa. Hänellä on nopeasti täyteyden tunne vatsassa. Hän syö pieninä annoksina ja on hyvin harvinaista. Lisäksi potilas voi jopa kieltäytyä vedestä, joka liittyy lisääntyvään kipuun;
• moottoriaktiivisuuden puute. Heikkouden päivittäinen nousu johtaa siihen, että henkilö ei pääse sängystä ja edes kääntymään sivulleen. Tämä aiheuttaa usein vuotoja;
• muutos psyko-emotionaalisessa tilassa. Onkologinen potilas muuttuu letargistiseksi, apaattiseksi, jopa jaksoiksi. Hänen puheensa on hidas, hiljainen ja epäselvä. Yksittäisten aivorakenteiden toimintahäiriöihin liittyy hallusinaatioiden ilmaantuminen. Ihminen ei ole suuntautunut avaruuteen, paikkaan ja itseensä. Hän ei tunnista rakkaitaan, unohtaa usein tietoa ja voi raveilla;
• harvinainen hengitys, hengenahdistus. Keuhkopöhön kehittymisen myötä kosteat rales kuullaan etäisyydellä. Potilas ei voi tyhjentää kurkkuaan;
• vakava turvotus. On tärkeää muistaa, että neste kerääntyy paitsi vapaisiin onteloihin (vatsaan), myös sisäelinten kudoksiin;
• dysuria. Munuaisten vajaatoiminta ilmenee diureesin vähenemisenä, jonka seurauksena virtsan päivittäinen tilavuus vähenee. Elinten vajaatoiminta munuaisten verenkierron heikentymisestä ja vakava myrkytys;
• alentaa verenpainetta;
• lämpötilan vaihtelut. Potilailla voi olla sekä kuume että hypotermia, joka liittyy termoregulaation häiriöön, verenkiertoon ja aivojen toimintaan.

Kuolevat syövän komplikaatiot

Maksasyövän kuolema voi johtua tuumorin kasvusta sekä metastaaseihin, portaalihypertensioon ja aivojen turvotukseen liittyvistä komplikaatioista.

Pahanlaatuisen prosessin etenemisen hengenvaaralliset seuraukset ovat:

1. huuhtelu, onkeneesin hajoaminen, joka lisää massiivisen verenvuodon, vakavan myrkytyksen ja sepsiksen riskiä. Kun otetaan huomioon potilaan uupumus, kehossa ei käytännössä ole immuunipuolustusta, minkä vuoksi hän ei voi taistella infektiota vastaan;
2. enkefalopatia, tajunnan masennus hyperbilirubinemian taustalla. Pigmentin myrkyllinen vaikutus keskushermostoon johtaa muutokseen psyko-emotionaaliseen tilaan, letargiaan ja koomaan;
3. suoliston tukkeuma. Osallistuessaan suoliston patologiseen prosessiin tuumori voi osittain tai kokonaan päällekkäin lumenin. Siten ulosteen massat eivät edetä. Kliinisesti komplikaatio ilmenee turvotuksena, vatsakipu, ummetus ja kaasun viivästyminen;
4. verenvuoto ruokatorven suonista. Huomaa, että 40% potilaista kuolee ensimmäisessä verenvuototapauksessa;
5. vakava turvotus. Nesteen kertymistä vatsaonteloon liittyy kipu ja hengitysvaikeudet. Askitesin tilavuus voi ylittää 10 litraa;
6. liittymisinfektio. Heikentyneen immuniteetin taustalla potilas voi pahentaa kroonisia bakteerisairauksia (pyelonefriitti, keuhkokuume) tai uusi infektio voi esiintyä;
7. peritoniitti - kehittyy, koska se rikkoo sappikanavien tai suolien eheyttä kasvaimen itämisen ja hajoamisen vuoksi. Ulosteiden tai sappien tunkeutuminen vatsaonteloon liittyy kipuun, verenpaineen voimakkaaseen laskuun, kuumeeseen ja heikkouteen;
8. keuhkokuume on adynamian seuraus. Kun potilas makaa pitkään, hän kehittää hengityselimissä kongestiivisia prosesseja. Tämä johtaa keuhkokuumeeseen, joka ilmenee kliinisesti hyperthermiassa, hengenahdistuksessa, yskä- ja rintakipu;
9. DIC-oireyhtymä. Koagulointijärjestelmän häiriö liittyy verisuonten tromboosiin. Erityisen vaarallinen on aivohalvaus, jonka lokalisoinnista riippuvat kliiniset oireet. Näitä voivat olla liikehäiriöt, puhe-, näkö-, kuulo- ja hengitys- ja sydämen häiriöt;
10. verisuonten vaurioituminen ja verenkierron heikkeneminen johtavat herkkyyden ja elimen toimintahäiriön muutokseen. Alueilla, jotka ovat tiiviissä kosketuksessa sängyn kanssa (coccyx, olkapäät), on vyöhykkeitä, joilla on hyperemiaa, ja aika korvaa ihon eroosiat ja haavaumat.

Miten kuolla maksasyövästä?

Miten lievittää syöpää?

Syöpäpotilaan kuolema-aika on kaikkein vaikein, joten on tärkeää pyrkiä mahdollisimman paljon lievittämään hänen tilaansa. Tätä varten on tarpeen:

• tarjota valtaa. Ensin sinun on annettava lusikalta nestettä tai puuroa muistuttavaa ruokaa, sitten syötettävä koetin;
• säännöllisesti vettä ja märkiä huulia, mikä helpottaa hengittämistä ja vähentää kuivumista;
• seurata syöpäpotilaiden hygieniaa;
• käänny sängyssä, hiero selkä ja pakarat, joka tarvitaan painehaavojen ehkäisyyn. On myös suositeltavaa käyttää kamparialkoholia alueiden punoitukseen ja Desitiniin - haavaumien esiintymiseen iholla;
• nosta sängyn pään päätä, joka helpottaa henkilön hengittämistä;
• puhu potilaan kanssa, älkää kiistykö hänen kanssaan harhaluulojen ja hallusinaatioiden ulkonäköä;
• vähentää kivun vakavuutta huumausaineiden tai vaihtoehtoisten analgeesimenetelmien avulla (epiduraalinen analgesia);
• rauhoittavien lääkkeiden käyttöönotto - kouristuksilla, aggressiolla ja psykomotorisella agitaatiolla;
• osallistua hengityselinten voimisteluun, joka estää kongestiivisen keuhkokuumeen kehittymisen.

Ilman hoitoa maksan syöpää sairastavan potilaan elinajanodote ei ylitä puolitoista vuotta.

Riippuen kasvaimen solujen koostumuksesta, syöpäprosessi, jossa hoito aloitettiin, esiintyy ja potilas voi elää 2 tai useamman vuoden ajan. Tärkeintä - aika pyytää apua ja taistella tautia vastaan, eikä alentaa käsiään.

Maksan kooma-selviytyminen

Vähintään 3% kaikista sairaalan intensiivihoitoyksikön puheluista liittyy vakavaan maksakudoksen toimintahäiriöön, kun sen solut, hepatosyytit, kuolevat massiivisesti. Yksi ihmisen ruoansulatuskanavan tärkeimmistä elimistä ei voi enää selviytyä sen toiminnallisesta tarkoituksesta, se ei puhdista toksiinien verta, hajottaa rasvahappoja ja muut elintärkeät prosessit lakkaavat virtaamasta. Tätä taustaa vasten akuutti maksan vajaatoiminta kehittyy, kehon myrkytys ja potilas joutuu koomaan.

Mikä on maksakoomaa?

Etiologiansa mukaan tällainen kooma ei eroa muista ihmisen kasvullisen tilan lajikkeista. Aivokuoren keskukset sekä keskushermosto ovat masentuneessa tilassa eivätkä reagoi ulkoisiin ja sisäisiin ärsykkeisiin. Synnynnäiset ja hankitut refleksit ovat täysin poissa.

Tämän tyyppisen kooman ainoa piirre on se, että se tapahtuu sen jälkeen, kun maksakudos lopettaa sen toiminnallisen aktiivisuuden.

On tärkeää ymmärtää, että maksan kooma ei ole itsenäinen sairaus. Tämä on kehon erityinen tila, jolla on jo olemassa olevan maksan sairauden seurauksena negatiivisten seurausten ja vakavien komplikaatioiden rooli, joka ei ole saanut mitään hoitoa. Tämän luokan potilaat eivät olleet pitkään käyttäneet mitään terapeuttisia toimenpiteitä terveytensä vakauttamiseksi.

Sairastumisvaarassa ovat alle 10-vuotiaat lapset sekä yli 40-vuotiaat aikuiset. Selviytymiskyky koomuksen kehityksen akuutissa vaiheessa on keskitasolla ja riippuu pitkälti siitä, mikä aiheutti maksan epäonnistumisen, kuinka nopeasti henkilö pyysi pätevää apua terveydenhuollon laitokselta sekä potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista ja elintärkeistä resursseista. Viidestä potilaasta, jotka saivat intensiivihoitoa maksan kooman diagnoosilla, yksi henkilö kuolee jatkuvasti.

Patologian syyt

Kooman alkaminen liittyy aina myrkytykseen veressä, imunesteessä ja kaikissa kehon kudoksissa myrkyllisten aineiden kanssa, jotka ovat kerääntyneet maksan merkkien puuttumisen vuoksi, yhtenä ruoansulatusjärjestelmän elimistä, joka vastaa myrkkyjen kehon puhdistamisesta. Maksakoomaa aiheuttaneet tekijät ovat seuraavien ihmisten sairauksien esiintyminen.

Virus- tai bakteeri-infektio

Vähintään 60% kaikista hepatosyyttien maksasolujen massasolukuolemista johtuu siitä, että potilaalle diagnosoidaan tällainen samanaikainen sairaus viruksen hepatiittina. Tämän kannan mikro-organismit viedään maksan soluihin, heikkenevät ne ja johtavat sen elintärkeän aktiivisuuden lopettamiseen.

On äärimmäisen vaikeaa poistaa potilaasta, jolla on hepatiitti, kootusta tilasta, koska virusaktiivisuus ei lopu, vaan vain pahenee sen ilmentymisessä. Tässä tapauksessa lääkärin on myös käsiteltävä myrkytyksen vaikutuksia. Jos taudin syy on tämän tekijän läsnä ollessa, niin kuolemaan johtavan lopputuloksen todennäköisyys on erittäin korkea.

Ylimääräinen proteiini

Pitkällä aikavälillä käytettäessä runsaasti kasviperäisiä ja eläinperäisiä proteiinipitoisia ruokia, kaikkien elinten, erityisesti maksan, kudokset on kyllästetty myrkyllisillä proteiinien hajoamistuotteilla.

Tätä tilannetta diagnosoidaan usein ihmisillä, jotka käyttävät väärinkäyttäjiä tai ovat lihan ystäviä, jotka syövät sitä päivittäin, useita kertoja päivässä ja suurina määrinä.

Onkologinen prosessi

Henkilön perinnöllinen tai hankittu taipumus kehittää syöpää maksakudoksissa voi myös aiheuttaa hepatosyyttien asteittaisen transformoinnin pahanlaatuiseksi substraatiksi. Tällöin potilaan sairaalahoidon ja useiden diagnostisten toimenpiteiden jälkeen on todettu, että hänellä on 1-2 ja joskus jopa 3 onkologian vaihetta.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta

Maksan ja munuaisen työ on läheisesti yhteydessä toisiinsa, koska molemmat toimivat kehon puhdistuksena myrkkyistä ja myrkyllisistä aineista. Lisäksi munuaiset tarjoavat myös urean erittymisen erittymisjärjestelmän ulkopuolelle. Jos tämän elimen aktiivisuus vähenee, virtsan muodostavat typpipitoiset aineet kertyvät maksassa ja aiheuttavat kriittisen konsentraation jälkeen kehon myrkytyksen.

Vaurioitunut nesteen kierto

Säilyttävän ja istumattoman elämäntavan ylläpitäminen, sellaisten sairauksien kuten suurten alusten tromboosin olemassaolo, sydämen vajaatoiminta, veren ja imunesteen verenkierron aktiivisuuden väheneminen. Tässä suhteessa esiintyy stagnation vaikutusta ja aterian jälkeen tapahtuvan verenmuodostuksen aikana maksan maksama kuormitus, joka systemaattisella vaikutuksella johtaa maksan vajaatoiminnan kehittymiseen.

Krooninen myrkytys

Jatkuva vaikutus ihmisen ruoansulatusjärjestelmään ulkoisilla ärsyttävillä aineilla, kuten huonot ympäristöolosuhteet ekologiassa, suurten alkoholijuomien kulutus, huumausaineet, raskaita metalleja ja toksiineja sisältävät elintarvikkeet, tupakointi ja saastuneen veden juominen johtaa haitallisten aineiden asteittaiseen kertymiseen kehon kudoksissa, myrkytyksessä ja hepatosyyttien kuolemassa.

Tällaisissa olosuhteissa maksakoma ja maksakirroosi ovat melko yleisiä. Erityisesti jos potilas on pitkään käyttänyt alkoholia. Systeemisellä lääkkeellä ei ole vähemmän tuhoisaa vaikutusta, joten lääkkeiden hoitoa on myös mitattava ja valvottava.

Maksakoomatyypit

Taudin kehittymisen syyn tunnistamisen helpottamiseksi ja yhden terapeuttisen toimenpiteen muodostamiseksi, jolla pyritään poistamaan potilas patologisesta tilasta, joka luokitellaan seuraaviin tyyppeihin:

• hepatosellulaarinen (endogeeninen), joka on syntynyt maksan parenkyymin nekroottisten prosessien jälkeen ja jolle on ominaista tietyn ruoansulatuselimen toiminnallisen aktiivisuuden osittainen lopettaminen;
• porokaveri (eksogeeninen), kehittyy laajasta sisäisestä verenvuodosta, diureettien väärinkäytöstä, leikkauksen jälkeisestä interventiosta, liiallisesta paineesta elinten ruokinnassa;
• sekamuotoinen kooma, joka sisältää kaksi edellä mainittua maksan kudoksen toimintahäiriötä;
• elektrolyytti, joka johtuu vakavasta aineenvaihdunnan häiriöstä, proteiiniyhdisteiden kertymisestä, kalium- ja typpisuoloista, huono ureavirtaus (voidaan myös käynnistää diabetes mellitus, jolla on korkea glukoosipitoisuus potilaan veressä).

On mahdollista määrittää, minkä tyyppinen munuaiskoma on tietyssä potilaassa vain kehon ja verikokeiden kattavan diagnoosin avulla. Sen jälkeen alkaa pitkä veren detoksifikaatioprosessi sekä maksan palauttaminen itsenäiseksi ruoansulatuksen elimeksi.

Ennuste - kuinka monta ihmistä elää maksakoomalla ja mitä voidaan tehdä?

Potilaan toinen kohtalo riippuu pitkälti lääketieteellisen henkilökunnan taitavista toimista, kehon myrkytyksen vakavuudesta ja myös siitä, mikä juuri aiheutti kehon tämän patologisen tilan. Kuoleman todennäköisyys on erittäin korkea, ja keskimäärin jokainen viides potilas, joka on tullut koomaan, ei pääse ulos siitä, ja 1-3 päivän lääkehoidon jälkeen lääkärit diagnosoivat kuolemaan johtavan lopputuloksen.

Uskotaan, että jos kooma johtuu raskaiden metalli- suolojen, myrkkyjen, myrkyllisten vaikutusten kemikaalien lyhytaikaisesta vaikutuksesta maksaan ja ennen sitä, henkilö johti täysin ihmisarvoiseen elämäntapaan eikä sillä ollut kielteistä vaikutusta ruoansulatuskanavaan, niin elimistön täydellinen toipuminen on mahdollista. tavanomaisen käyttöiän, mutta tiukan ruokavalion kanssa. Kyse on ruuan säästämisestä, kun potilas on täysin suljettu hänen myöhemmästä elämästään alkoholista, rasvaisista, savustetuista, suolaisista, marinoiduista ja paistetuista elintarvikkeista.

Maksan kooma, joka on maksakirroosin monimutkainen ja merkkejä korkealaatuisista nekroosipisteistä, antaa vähän mahdollisuuksia pitkään elämään. Todennäköisyys, että tällainen potilas säilyy, on enintään 25%. Tietoisuuden palautumisen jälkeen tämän luokan potilaat eivät asu kauemmin kuin 2-3 vuotta. Sitten neste alkaa kerääntyä vatsaonteloonsa, ja maksassa itsestään nekroosin polttimot muodostuvat, kun elimistön kudosten täydellistä märehtymistä ilmenee. Taudin kehittymisen monimutkaiset muodot enkefalopatian alkuvaiheessa osoittavat, että tällaisen potilaan elinajanodote ei ylitä yhtä vuotta.

Mikä on maksan kooma ja siihen liittyvä hätätilanteen algoritmi?

Maksa patologiat tulevat nykyään yhdeksi ensimmäisistä paikoista maamme asukkaiden keskuudessa. Suurin vaara on monien patologioiden, kuten maksakooman, komplikaatio. Ymmärtääkseen, mikä se on ja kuinka vaarallinen patologia on, on tarpeen selvittää sen esiintymisen syyt, kehitysmekanismi, selvittää, voidaanko sairaus parantaa ja miten tämän diagnoosin saaneiden potilaiden elinajanodote kasvaa.

Patologian spesifisyys

Koma on maksan vajaatoiminnan viimeinen vaihe. Itse asiassa kooma on patologinen kooma, joka liittyy maksan täydelliseen estoon. Sille on ominaista heikkeneminen, pyörtyminen, hengitysvaikeudet, verenkierto, ihmisen toiminnan väheneminen. Useimmissa tapauksissa patologian lopputulos on kohtalokas.

syistä

Maksan kooma ei ole itsenäinen sairaus, vaan siitä tulee seuraus nykyisen taudin etenemisestä. Myös provosoida taudin ulkonäkö voi aiheuttaa myrkyllisiä vaurioita keholle.

Kooman syy voi olla:

minkä tahansa viruksen hepatiitti;

Patogeneesin tärkeimmät tekijät:

1. Hypoglykemia. Glyogeneesi ja glykogenolyysit ovat heikentyneet.
2. Havaitsemiseksi. Erityisesti patologian metabolisen muodon kanssa. Progressiolla havaitaan myös erittäviä ja hengitystyyppisiä asidoosia.
3. Ionien ylimäärä potilaan veressä ja elinten soluissa.
4. Myrkytys (myrkytys) proteiinien ja lipidien sekä bilirubiinin komponenttien aineenvaihduntatuotteilla.
5. Mikrosirkulaation häiriöt (elinkudos, keski). Useimmiten tapahtuu sydämen vajaatoiminnan taustalla.

Patologian kehittymisen tekijät:

• maksan vajaatoiminta;
• elintarvikkeista peräisin olevien proteiinituotteiden jakautuminen (ammoniakki muodostaa erityisen uhan);
• anastomosis (suodatetaan maksa myrkyllisten, haitallisten komponenttien kautta, jotka tulevat myöhemmin verenkiertoon).

ilmenemismuotoja

Oireet voivat vaihdella riippuen syystä, joka vaikutti maksan kooman alkamiseen. Patologiaa leimaa myös yleisiä oireita:

• epävakaa psyko-emotionaalinen tila;
• unihäiriöt;
• tunne lisääntyneestä väsymyksestä, päivän uneliaisuudesta;
• kouristukset;
• ihon keltaisuus, limakalvot, silmien kipu;
• askites (nesteen kertyminen vatsan alueelle);
• mustelmia;
• sisäinen verenvuoto;
• kipu maksassa;
• vilunväristykset;
• kuumeinen tila;
• korkea kuume;
• sydämen sydämentykytys, joka usein muuttuu hitaaksi sykkeeksi;
• kriittisesti alhainen verenpaine;
• vapina kädet ja jalat.

Kooma ja kirroosi

Maksakoma on usein seuraus kirroosin etenemisestä. Se tapahtuu vakavassa patologian vaiheessa, jolle on ominaista maksan kriittinen rikkominen (erityisesti kyvyttömyys syntetisoida proteiinia ja neutraloida myrkyllisiä aineita, jotka tulevat ihmiskehoon).

Ensimmäiset signaalit patologian alkuvaiheesta kirroosin taustalla:

pernan, maksan koon kasvu;

Vähitellen potilaan tila pahenee. Tämä voi helpottua paitsi kehossa esiintyvistä luonnollisista kielteisistä prosesseista kuin epäsuotuisista kolmannen osapuolen tekijöistä (proteiinipitoisten elintarvikkeiden liiallinen käyttö, alkoholin nauttiminen, tartuntataudin esiintyminen). Uusia oireita on:

• pyörtyminen;
• vasteen puuttuminen ulkoisiin ärsykkeisiin erityisesti kirkkaaseen valoon;
• lihasten atrofia, joten kasvot muistuttavat maskia;
• hengitysvajaus ja kuolema.

Kehitystyypit ja -vaiheet

Koomaa on kaksi:

Shunt. Sitä kutsutaan myös ohituskomaksi. Patologian syy on elimistön kriittinen myrkytys aineenvaihduntatuotteilla ja eksogeenisillä aineilla, joita maksa poistaa kehosta normaalin toiminnan aikana.

Maksan vajaatoiminnan viimeisessä vaiheessa näitä haitallisia ei maksa neutraloi, ne tulevat verenkiertoon, minkä seurauksena organismin myrkyllisyys suuren mittakaavassa.

Maksasolujen epäonnistumisen tyypit

Parenkymaaliset. Usein tällaista koomaa kutsutaan hepatosellulaariseksi. Maksan suurimman massan menetys (poistamisen, nekroosin, vakavan vamman vuoksi) päihtyy.

Tästä syystä kehon jäännösosan toiminta lakkaa. Maksa menettää täysin peruskykyään ihmiskehon pääsuodattimena.

Comalla on useita kehitysvaiheita:

Predkoma. Potilas kärsii hermostuneesta jännityksestä, emotionaalisesta epävakaudesta, jyrkästä mielialan muutoksesta, jota ei aiheuta ulkoisia, vieraita tekijöitä. Valtio muuttuu täydellisestä apatiasta voimakkaaseen aggressioon. Myös unettomuus ja uneliaisuus on havaittu.

Potilasta on vaikea keskittyä, keskittyä, näön hämärtyminen, henkinen toiminta on vaikeaa. Tähän sairauteen liittyy huimausta, päänsärkyä, hikkauksia, pahoinvointia, oksentelua, lisääntynyttä hikoilua ja käsien ja jalkojen vapinaa.

Koman uhkaava vaihe. Potilaan tila pahenee, kaikki alkuvaiheen oireet tehostuvat. Potilas on emotionaalisesti epävakaa, liian aggressiivinen, jatkuvasti kokee hermostuneisuutta, ahdistusta, perusteettoman pelon tunnetta.

Toisen vaiheen patologia

Mielenterveys on lähes täysin atrofoitu, kehon ja raajojen liikkeet ovat perusteettomia, tarkoituksettomia, kaoottisia. Usein esiintyy epäjohdonmukaisuuksia, ei vain ympäristössä, vaan myös ajoissa. Kipukynnys on pienentynyt.

Usein patologian ensimmäiset kaksi vaihetta ovat väärässä mielenterveyshäiriöissä. Tämä vaikeuttaa suuresti oikeaa diagnoosia. Joskus, lähellä potilasta, huomaten tunnusomaiset oireet, aloita itsehoito - antaa masennuslääkkeitä, psykostimulantteja. Tällainen pseudokäsittely vain pahentaa potilaan tilaa.

Käsittelymenetelmän valinta

Kooma määritetään käyttämällä biokemian verikokeita. Patologian tärkeimmät merkit:

• kriittinen ylimääräinen bilirubiini;
• typpipitoisuuden merkittävä kasvu;
• alhainen lipiditaso;
• vähentynyt glukoosi ja protrombiini.

Myös virtsa ja ulosteet analysoidaan. Taudin yhteydessä havaitaan kohonnut urobiliini ja sappihapot.

Kun hätätilanne tapahtuu kotona, hätäapu koostuu seuraavista toiminnoista:

1. Käännä uhri vasemmalla puolella helpottaakseen hänen hengitysprosessiaan.
2. Soita ambulanssiin mahdollisimman pian. Älä koske potilaaseen, ennen kuin lääkärit saapuvat, älä muuta hänen asemaansa.
3. Lääkärit sairaalaan sairaalaan.
4. Glukoosi ja Panangin injektoidaan suonensisäisesti, mikä edistää aivojen elvyttämistä ja verenkierron palautumista.
5. Fysikaalisen liuoksen lisääminen insuliinin kanssa potilaan katatonisen tilan poistamiseksi.
6. Ensimmäisen päivän aikana potilaalle annetaan aktiivisesti Prednisolonia ammoniakin neutraloimiseksi ja toksiinien poistamiseksi kehosta.
7. Riboflaviinia, pyridoksiinia, tiamiinia ja nikotiinihappoa annetaan maksan toiminnan palauttamiseksi.

Lääkehoidon avulla hoidetaan edelleen sairaalassa:

• Kehon myrkyttömäksi ja palauttamiseksi otetaan käyttöön: lipohappo, glukoosi, vitamiinit.
• Infektioiden välttämiseksi potilaalle määrätään antibiootteja (azitromysiini, amikatsiini).
• Valmistelut, joiden tarkoituksena on tuhota bakteereja, jotka edistävät typen kertymistä (vankomysiini, metronidatsoli).
• Myrkkyjen poistamiseksi potilaalle määrätään Duphalac.
• Prednisolonia, ornitiinia, glutamiinihappoa näytetään maksassa ylimääräisen ammoniakin poistamiseksi, ehkäisemään nekroottista kehitystä maksassa.

Maksakoma on patologia, joka on vaarallinen vakavilla seurauksilla. Itse asiassa koomalla ei ole komplikaatioita, mutta koko organismin elintärkeä toiminta häiriintyy. Patologia aiheuttaa peruuttamattomia vahinkoja, pahentaa merkittävästi potilaan tilaa. Äärimmäisen suuri kuolemanvaara.

Mitä tulee selviytymiseen, se riippuu suoraan diagnoosin ja hyvin hoidetun hoidon ajasta. Täysi toipuminen sairauden jälkeen on erittäin epäilyttävää, eikä lääketieteellisessä käytännössä käytännössä tapahdu.

Potilaan elämän elpymisen todennäköisyys etukomitean vaiheessa on noin 20%, toisessa vaiheessa enintään 10%.

Syvässä koomassa olevat potilaat menevät harvoin ulos. Tämä on mahdollista vain 1 prosentissa kaikista rekisteröidyistä kliinisistä tapauksista. Eloonjäämismahdollisuudet lisääntyvät luovuttajan maksan siirron myötä.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä taudin suhteen ei ole olemassa. Voit vain yrittää estää maksataudin esiintymisen tupakoinnin lopettamisen, alkoholijuomien ja rasvojen, paistettujen elintarvikkeiden lopettamisen avulla.

Erikoisarvostelut

Maksan kooma on usein keskusteltu aihe lääkäreiden keskuudessa. Seuraavassa esitetään muutamia patologian asiantuntijoita:

Martynov AK, lääkäri: ”Sairaus on taitavasti naamioitu, usein sen ensimmäiset oireet nähdään hermoston hajoamisena, henkilön psyko-emotionaalisen tilan epäonnistumisena. Tämä osoitetaan ensisijaisesti epäjohdonmukaisuudella, ja potilas menettää paitsi paikan ja ajan todellisuuden tunteen, myös sillä on vaikeuksia määritellä omaa persoonallisuuttaan.

Apatia, masennus, aggressio, mielialan vaihtelut ovat kaikki hermoston häiriön tyypillisiä oireita. Kun tällaisia ​​oireita ilmenee, potilaan sukulaiset ohjaavat hänet neurologiin, psykologiin, psykoterapeuttiin hoitoon.

Ja tällä hetkellä keho tuhoaa tämän tilan todellisen syyn - maksakooman. Oikean diagnoosin määrittäminen ei ole aina mahdollista. Lisäksi patologian tunnistamisessa 15 prosentissa tapauksista ei ole mahdollista tunnistaa sen esiintymisen syytä. "

Filatova E.N., lääkäri: ”Maksakoma on maailmanlaajuinen vaara, joka voi osua mihin tahansa ikään. Tilastojen ja kliinisten tietojen mukaan yli 40-vuotiaat aikuiset ovat erityisessä riskiryhmässä. Pahinta on kuitenkin se, että samassa ryhmässä on lapsia jopa 10 vuotta.

Tehokas tapa pelastaa ihmishenkiä patologiassa on luovuttajaelimen siirto. Tällainen toiminta on kuitenkin lapselle äärimmäisen vaarallista, ja tässä tapauksessa on vaikea löytää sopivaa luovuttajaa. Tämän seurauksena lasten elin ei pysty selviytymään tällaisesta kuormituksesta. Valitettavasti tällä hetkellä ei ole vielä olemassa hyvänlaatuista ja luotettavaa, tehokkainta menetelmää patologian hoitamiseksi. ”

Maksan kooma on hirvittävä uhka maksalle. Sitä vastaan ​​on erittäin vaikea puolustaa, koska se on yksi harvoista tauteista, joita on vaikea ehkäistä ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä.

Paras vaihtoehto on aina olla tarkkaavainen terveydelle, seurata elintarvikkeiden laatua, päästä eroon huonoista tavoista, kestää aikaa ainakin minimoida fyysinen rasitus ja kävellä ilmassa, mikä auttaa vahvistamaan kehoa. Ehkä juuri nämä yksinkertaiset vinkit auttavat välttämään tämän taudin aiheuttamaa kuolemaa.

Maksan kooma

Maksakoma on neurofysiologinen oireyhtymä, joka kehittyy maksan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, joihin liittyy keskushermoston vakava masennus. Tärkeimmät oireet ovat tajunnan puute, patologisten refleksien läsnäolo, raajojen dereereeristysjäykkyys terminaalivaiheessa - pupillin ja sarveiskalvon refleksien puuttuminen. Diagnoosi tehdään klinikan, EEG-tietojen, biokemiallisten testien, CT: n, MRI: n perusteella. Ensisijaiset hoitoalueet ovat aivojen turvotus, intrakraniaalinen hypertensio, vieroitus ja hepatoprotektiivinen hoito. Tehokkain menetelmä on maksansiirto.

Maksan kooma

Maksan kooma on maksan enkefalopatian terminaalivaihe. Tämä on vakava komplikaatio eri sairauksiin gastroenterologiassa, jolle on ominaista suuri kuolleisuus jopa intensiivihoidon taustalla. Maksan kooman esiintyvyyttä koskevia tarkkoja tilastoja ei ole saatavilla; vakava aivojen toimintahäiriö on todettu noin 30%: lla maksan vajaatoimintaa sairastavista potilaista. Aivovaurioita maksakoomassa aiheuttavat aineenvaihduntahäiriöt, jotka kehittyvät hepatosellulaarisen vajaatoiminnan taustalla, sekä veren portosysteeminen häiriö. Aivojen turvotuksella on tärkeä merkitys maksakooman patogeneesissä, joka on aivorungon kiilan vuoksi pääasiallinen kuolinsyy 82%: lla potilaista.

Maksakooman syyt

Yleisin maksan kooman aiheuttaja on kroonisen maksan vajaatoiminta, joka on jo potilaalla (maksakirroosi, hepatiitti, pahanlaatuinen kasvain jne.). Ruoansulatuskanavan verenvuoto, pitkäaikainen alkoholin väärinkäyttö, diffuusinen peritoniitti, sepsis, anestesia, jossa käytetään fluorotaania, ottaen tiettyjä lääkkeitä (rauhoittavia aineita, tuberkuloosin vastaisia ​​lääkkeitä, kipulääkkeitä, diureetteja), krooninen paksusuolen tukkeuma sekä pitkäaikainen kirurginen toimenpide voivat johtaa korvauksen häiriöihin.

Harvemmin maksan kooma kehittyy fulminanttisen maksan vajaatoiminnan seurauksena, ja vakavaa enkefalopatiaa ja koomaa havaitaan viiden tai kuuden viikon kuluttua ensimmäisten kliinisten oireiden alkamisesta ilman aiempaa maksan patologiaa. Useimmiten tämä muoto ilmenee, kun altistuminen hepatotoksisille myrkkyille (sienien, alkoholin, teollisuusmyrkkyjen myrkytys), virushepatiitti, vakavat tartuntataudit ja kirurginen sokki. 17 prosentissa tapauksista maksan kooman syy on edelleen selittämätön.

Maksakooman kehityksessä loppuvaiheen enkefalopatiaksi tärkeä mekanismi on endogeenisten toksiinien aivovaurio: ammoniakki, rasvahapot ja fenolit. Paksusuolessa muodostunut ammoniakki siirtyy hepatosyyttisysteemiin portaalisen laskimojärjestelmän kautta, mutta ei sisälly ornitiinisykliin, koska sen pitäisi olla normaali. Sen aineenvaihduntaa vähennetään ja myrkylliset tuotteet pääsevät yleiseen verenkiertoon. Altistuminen veressä kiertäville endogeenisille toksiineille johtaa veri-aivoesteen läpäisevyyden lisääntymiseen ja aivosolujen osmoregulaation heikentymiseen, johon liittyy liiallisen nesteen kertyminen jälkimmäiseen - aivojen turvotus. Lisäksi keskushermostoon toksiset aineenvaihduntatuotteet häiritsevät hermosolujen energiaprosesseja, glukoosioksidoitumisnopeuden lasku ja solujen hapenpoiston kehittyminen. Tämä pahentaa aivojen turvotusta.

Maksan koomaan liittyvät oireet

Maksakooman kliininen kuva määräytyy sen vaiheen mukaan. Alkuvaiheessa tai matalassa koomavaiheessa tajunta puuttuu, mutta on olemassa reaktio voimakkaisiin tuskallisiin ärsykkeisiin. Nielun ja sarveiskalvon refleksit säilyvät, oppilaat laajentuvat, tahattomat virtsaaminen ja ulostuminen ovat mahdollisia, patologisia refleksejä (Zhukovsky, Babinsky ja muut), kouristuksia, raajojen dekerebrationjäykkyyttä. Joillakin potilailla on stereotyyppisiä liikkeitä: tarttuminen, pureskelu. Syvän maksakooman vaiheessa ei ole mitään reaktioita mihinkään ärsykkeeseen, areflexia on ominaista (mukaan lukien oppilaiden reaktion puute valon ja sarveiskalvon refleksille), sulkijalihaksen halvaus. Mahdolliset yleistyneet klooniset kouristukset, hengitysvajaus.

Neuropsykiatristen oireiden lisäksi maksakoomaan liittyy merkkejä hepatosellulaarisesta vajaatoiminnasta. Luonteenomaista on ihon keltaisuus, tyypillinen maksan haju, takykardia, hypertermia, hemorraginen oireyhtymä. Massiiviset nekroottiset prosessit maksassa vähentävät sen kokoa, lisäävät tarttuvia komplikaatioita, sepsiä ja munuaisten vajaatoimintaa. Kuoleman syyt, aivojen turvotuksen lisäksi, voivat olla hypovolemisia tai toksisia sokki, munuaisten vajaatoiminta, keuhkopöhö.

diagnostiikka

Maksakooman diagnoosin tarkistaminen perustuu taudin kliinisen kuvan, laboratorio- ja instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin. Gastroenterologin ja resusulaattorin kuuleminen tulisi suorittaa potilaan sukulaisille aina kun se on mahdollista, koska on tärkeää arvioida anamneettiset tiedot: kun ensimmäiset oireet ilmestyivät, niiden etenemisen nopeus, mahdolliset etiologiset tekijät. Potilaan tutkimisen yhteydessä ihon keltävyys ja maksan haju ovat huomionarvoisia. Tietoisuus puuttuu. Koomavaiheesta riippuen voimakkaita ärsykkeitä ja pupillaarisia refleksejä koskevat refleksit säilyvät tai puuttuvat.

Laboratorioiden havaittavissa olevat muutokset maksan koomassa ovat merkkejä hepatosellulaarisesta vajaatoiminnasta: hyperbilirubinemia, seerumin transaminaasien aktiivisuuden merkittävä lisääntyminen, protrombiinin indeksin lasku ja verihiutaleiden määrä veressä, anemia, hypoalbuminemia. Analysoimalla neste määräytyy proteiinitasojen nousun vuoksi. Tarvitaan toksikologinen tutkimus ja verikoe virusten hepatiittimarkkereille.

Maksa-koomaan liittyvää elektroenkefalogrammaa kuvaavat alfa-rytmin hidastuminen tai täydellinen puuttuminen, theta- ja delta-aaltojen hallitseminen. Muita diagnostisia menetelmiä ovat tietokonetomografia, aivojen MRI, magneettiresonanssispektroskopia. Maksakooman differentiaalidiagnoosi suoritetaan aivojen verenkierron akuuteilla häiriöillä, comatose-tilassa, jossa on metabolisia häiriöitä (hypokalemia, uremia), loppuvaiheen toksinen enkefalopatia.

Maksan koomakäsittely

Maksakoomassa olevat potilaat ovat sairaalahoidossa tehohoitoyksikössä. Hoito alkaa nopeimman mahdollisen patologian syyn (tartuntatauti, ruoansulatuskanavan elinten verenvuoto, sienimyrkytys jne.) Määrittämisestä ja etiologisen tekijän poistamisesta. Jatkuva EKG-monitorointi, pulssioksimetria ja intrakraniaalinen paineen seuranta suoritetaan. Maksa-koomalle on ominaista progressiivinen hengitysvajaus, joten trakeaalinen intubaatio ja mekaaninen ilmanvaihto suoritetaan. Syvään sedaatioon valittavat lääkkeet ovat fentanyyli ja propofoli. Aivosolujen glukoosipuutoksen ja hapen nälän korjaamiseksi injektoidaan suonensisäisesti glukoosiliuos. Jos verenvuotoa ja koagulopatiaa esiintyy, käytetään tuoretta jäädytettyä plasmaa. Hemoglobiiniarvon lasku alle 70 g / l on viittaus verensiirtoon. Hypoproteinemian korjaus suoritetaan käyttämällä albumiinia.

Nopea (muutamassa tunnissa) neurologisten oireiden paheneminen viittaa intrakraniaaliseen hypertensioon, jonka hoito on osoitettu jopa ilman invasiivisia menetelmiä kallonsisäisen paineen kontrolloimiseksi. Yli 85%: lla potilaista kehittyy aivoödeema. Intrakraniaalisen verenpainetaudin ja aivojen turvotuksen perushoitoon kuuluvat mekaaninen ilmanvaihto ja sedaatio, kehon lämpötilan normalisointi, elektrolyytti ja veren kaasun koostumus. Näiden menetelmien tehottomuudessa käytetään hyperosmolaarista hoitoa (mannitolin laskimonsisäinen tippuminen, hypertoninen natriumkloridiliuos), hyperventilaatiota (mekaaninen ilmanvaihto hyperventilaatiotilassa mahdollistaa ICP: n vähentämisen 1-2 tuntia ja lisäaikaa muille toimille), natriumtiopentaalinen, kohtalainen hypotermia, äärimmäisissä tapauksissa dekompressiivinen kraniotomia.

Antibioottihoito (kefalosporiinit, vankomysiini) suoritetaan tarttuvien komplikaatioiden ehkäisemiseksi, myös mekaanisen ilmanvaihdon aikana. Maksakoomaa, samoin kuin mitä tahansa kriittistä tilaa, leimaa ruoansulatuskanavan limakalvolle aiheutuva stressaava vaurio; Ruoansulatuskanavan verenvuodon ehkäisemiseksi määrätään protonipumpun estäjiä, vikasolia. Ammoniakin imeytymisen vähentämiseksi suolistossa ja myrkyllisiä vaurioita aivosoluille käytetään laktuloosavalmisteita. Estää tehokkaasti ammoniumflooran siprofloksasiinia ja metronidatsolia. Nimitettiin myös lääkkeitä L-ornitiini-L-aspartaatti, jotka stimuloivat entsyymiaktiivisuutta hepatosyytteissä, lihassoluissa ja aivoissa. Sisäliikkeen nopeuttamiseksi annetaan peräruiskeet magnesiumsulfaattiliuoksella.

Maksan kooman parenteraalisen potilaan ravitsemus, kaloripitoisuuden säilyttäminen ja proteiinin rajoittaminen. Hepatoprotektiivista hoitoa määrätään hepatosyyttien vastustuskyvyn lisäämiseksi vahingollisiin tekijöihin, nopeuttamaan regeneraatioprosesseja (arginiiniglutamaatti, maidon ohdevalmisteita, tiotriatsoliinia ja muita lääkkeitä). Tarvitaan ekstrakorporaalisia vieroitusmenetelmiä (hemodialyysi, hemosorptio jne.).

Maksansiirto on ainoa menetelmä, jolla on korkea teho loppuvaiheen maksan vajaatoimintaan ja koomaan. Tämä hoitomenetelmä on tarkoitettu ei-kolestaattiselle kirroosille (jossa on tarttuvaa, autoimmuunista, alkoholin vaurioitumista, lääkkeen yliannostusta) sekä primääristä sappirakirroosia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Maksan kooma on ennustettavasti erittäin epäsuotuisa tila. Potilaiden eloonjääminen on enintään 20%, vain pieni osa potilaista voi odottaa maksansiirtoa. Korkein kuolleisuus alle 10-vuotiaille ja 40-vuotiaille, keltaisuuden kesto on alle seitsemän päivää ennen vakavan enkefalopatian kehittymistä, bilirubiinin taso on yli 300 µmol / l, maksan kokoa nopeasti laskeva aste, vakava hengitysvajaus.

Maksakooman ehkäiseminen on maksan sairauksien oikea-aikainen asianmukainen hoito, pätevä lääkemääräys, potilaiden itsehoidon poissulkeminen, myrkyllisten aineiden myrkytyksen estäminen, sienet, viruksen hepatiitin estäminen, alkoholin kieltäminen.