Kipulääkkeet ja anestesia onkologiassa: säännöt, menetelmät, lääkkeet, järjestelmät

Kipu on yksi syövän tärkeimmistä oireista. Sen ulkonäkö osoittaa syövän, sen etenemisen, sekundäärisen kasvainvaurion. Onkologian anestesia on pahanlaatuisen kasvain monimutkaisen hoidon tärkein osa, joka on suunniteltu paitsi potilaan pelastamiseksi kärsimykseltä myös säilyttääkseen elintärkeän aktiivisuutensa mahdollisimman pitkään.

Joka vuosi jopa 7 miljoonaa ihmistä kuolee onkopatologiassa maailmassa, ja tämä kivun oireyhtymä, noin kolmasosa potilaista sairauden ensimmäisissä vaiheissa ja lähes kaikki kehittyneissä tapauksissa ovat huolissaan. Tällaisen kivun käsitteleminen on erittäin vaikeaa useista syistä, mutta jopa niille potilaille, joiden päivät on numeroitu ja ennuste on erittäin pettymys, tarvitaan riittävää ja asianmukaista anestesiaa.

Kipu tuo paitsi fyysisiä kärsimyksiä, mutta myös loukkaa psyko-emotionaalista aluetta. Syöpäpotilailla kivun oireyhtymän taustalla syntyy masennusta, itsemurha-ajatuksia ja jopa yrittää paeta elämästä. Lääketieteen nykyisessä kehitysvaiheessa tällainen ilmiö ei ole hyväksyttävä, koska onkologien arsenaalissa on paljon tuotteita, joiden oikea ja oikea käyttö riittävissä annoksissa voi poistaa kipua ja parantaa merkittävästi elämänlaatua ja saattaa sen lähemmäksi muiden ihmisten laatua.

Onkologian kivunlievityksen vaikeudet johtuvat useista syistä:

  • Kipu on vaikea arvioida oikein, ja jotkut potilaat eivät itse pysty paikallistamaan tai kuvaamaan sitä oikein;
  • Kipu on subjektiivinen käsite, joten sen vahvuus ei aina vastaa potilaan kuvaamaa - joku aliarvioi sitä, toiset liioittelevat;
  • Potilaiden kieltäytyminen anestesiasta;
  • Huumeelliset kipulääkkeet eivät ehkä ole saatavilla oikeassa määrässä;
  • Erityisen tietämyksen puuttuminen ja selkeä järjestelmä kipulääkkeiden antamiseksi onkologian klinikoilla sekä määrätyn potilasohjelman laiminlyönti.

Onkologisia prosesseja sairastavat potilaat ovat erityinen henkilöryhmä, jolle lähestymistavan on oltava yksilöllinen. Lääkärin on tärkeää selvittää tarkalleen, mistä kipu tulee, ja sen voimakkuuden aste, mutta eri kipukynnyksen ja negatiivisten oireiden subjektiivisen havainnon vuoksi potilaat voivat pitää samaa kipua eri keinoin.

Nykyaikaisen tiedon mukaan 9 potilaasta 10: stä voi täysin päästä eroon kivusta tai vähentää sitä merkittävästi hyvin valitulla analgeettisella menetelmällä, mutta jotta tämä tapahtuisi, lääkärin on määritettävä oikein sen lähde ja lujuus. Käytännössä asia tapahtuu usein eri tavalla: ilmeisesti voimakkaampia lääkkeitä määrätään kuin on tarpeen tässä patologian vaiheessa, potilaat eivät noudata niiden antamista ja annostusta.

Syövän syyn syyt ja mekanismi

Kaikki tietävät, että pääasiallinen tekijä kivun esiintymisessä on kasvava kasvain itse, mutta on muitakin syitä, jotka herättävät ja tehostavat sitä. Tunne kivun oireyhtymän mekanismeista on tärkeää lääkärille tietyn terapeuttisen kaavan valinnassa.

Syöpäpotilaan kipu voi liittyä:

  1. Itse asiassa syöpä, kudosten ja elinten tuhoaminen;
  2. Samanaikainen tulehdus, joka aiheuttaa lihaksen kouristusta;
  3. Toiminta (etäopetuksen alalla);
  4. Samanaikainen patologia (niveltulehdus, neuriitti, neuralgia).

Vakavuuden aste erottaa heikon, kohtalaisen ja voimakkaan kivun, jota potilas voi kuvata puukotuksi, polttavaksi, sykkiväksi. Lisäksi kipu voi olla sekä säännöllinen että pysyvä. Viimeksi mainitussa tapauksessa depressiivisten häiriöiden riski ja potilaan halu osallistua elämään ovat suurimmat, kun hän todella tarvitsee voimaa taisteluun.

On tärkeää huomata, että onkologian kipu voi olla erilainen:

  • Visceral - huolissaan pitkään, paikallisesti vatsaontelossa, mutta samaan aikaan potilaan itsensä on vaikea sanoa mitä sattuu (paine vatsassa, selkänojan leviäminen);
  • Somaattisella - tuki- ja liikuntaelimistön rakenteilla (luut, nivelsiteet, jänteet) ei ole selkeää lokalisointia, kasvaa jatkuvasti ja tyypillisesti luonnehtii taudin etenemistä luumetastaasien ja parenkymaalisten elinten muodossa;
  • Neuropatia - joka liittyy kasvainsolmun toimintaan hermokuituihin, saattaa ilmetä säteilyn tai kirurgisen hoidon jälkeen hermojen vaurioitumisen seurauksena;
  • Psykogeeninen - kaikkein "vaikein" kipu, joka liittyy emotionaalisiin kokemuksiin, pelkoihin, potilaan vakavuuden liioitteluun, sitä ei pysäytä kipulääkkeillä, ja se on yleensä ominaista itsestään hypnoosille ja emotionaaliselle epävakaudelle alttiille.

Kivun monimuotoisuuden vuoksi on helppo selittää yleisen nukutusaineen puuttuminen. Hoitoa määrättäessä lääkärin tulee ottaa huomioon kaikki häiriön mahdolliset patogeneettiset mekanismit, ja hoito-ohjelma voi yhdistää paitsi lääketieteellisen tuen myös psykoterapeutin tai psykologin avustuksen.

Onkologian kiputerapiaohjelma

Toistaiseksi tehokkain ja tarkoituksenmukaisempi tunnisti kivun kolmivaiheisen hoidon, jossa siirtyminen seuraavaan lääkeryhmään on mahdollista vain, jos edellinen on tehottomassa suurimmissa annoksissa. Maailman terveysjärjestö ehdotti tätä järjestelmää vuonna 1988, sitä käytetään yleisesti ja se on yhtä tehokas keuhkojen, mahalaukun, rintojen, pehmytkudoksen tai luusarkoomien ja monien muiden pahanlaatuisten kasvainten syöpään.

Progressiivisen kivun hoito alkaa ei-huumaavilla analgeettisilla lääkkeillä, lisäämällä niiden annosta vähitellen, sitten siirtymällä heikkoihin ja voimakkaisiin opiaatteihin järjestelmän mukaisesti:

  1. Ei-huumaava kipulääke (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - tulehduskipulääkkeet) adjuvanttihoidolla (lievä ja kohtalainen kipu).
  2. Ei-huumaava kipulääke, heikko opiaatti + adjuvantti (kohtalainen ja voimakas kipu).
  3. Ei-narkoottiset kipulääkkeet, voimakas opioidi- ja adjuvanttihoito (vakaan ja vaikean kivun oireyhtymän kanssa 3-4 vaiheen syövässä).

Jos noudatat kuvattua anestesian sekvenssiä, vaikutus voidaan saavuttaa 90%: lla syöpäpotilasta, kun taas lievä ja kohtalainen kipu häviää kokonaan ilman huumausaineiden määräämistä, ja vaikea kipu poistetaan käyttämällä opioidilääkkeitä.

Adjuvanttihoito on sellaisten lääkkeiden käyttö, joilla on omat hyödyllisyytensä - masennuslääkkeet (imipramiini), kortikosteroidihormonit, pahoinvointia ja muita oireita aiheuttavia aineita. Ne määrätään potilaiden yksittäisten ryhmien ohjeiden mukaan: masennuslääkkeet ja antikonvulsantit, kivun neuropaattinen mekanismi ja intrakraniaalinen hypertensio, luukipu, hermopuristus ja selkärangan juuret neoplastisessa prosessissa - deksametasoni, prednisoni.

Glukokortikosteroideilla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus. Lisäksi ne lisäävät ruokahalua ja parantavat emotionaalista taustaa ja aktiivisuutta, mikä on erittäin tärkeää syöpäpotilaille, ja sitä voidaan antaa rinnakkain kipulääkkeiden kanssa. Masennuslääkkeiden, antikonvulsanttien, hormonien käyttö vähentää monissa tapauksissa kipulääkkeiden annosta.

Hoitoa määrättäessä lääkärin on noudatettava tiukasti sen perusperiaatteita:

  • Onkologian särkylääkkeiden annos valitaan yksilöllisesti kivun vakavuuden perusteella, on tarpeen saavuttaa sen katoaminen tai sallittu taso, kun syöpä aloitetaan mahdollisimman pienellä määrällä otettua lääkettä;
  • Huumeiden vastaanotto suoritetaan tiukasti ajoissa, mutta ei kivun kehittymisellä, toisin sanoen seuraava annos annetaan ennen kuin edellinen lakkaa toimimasta;
  • Lääkkeiden annos kasvaa vähitellen, vain jos heikomman lääkkeen enimmäismäärä epäonnistuu, vahvistetaan vahvemman vähimmäisannos;
  • Etusija annetaan suun kautta annettaville annostusmuotoille, joita käytetään laastareiden, peräpuikkojen, liuosten muodossa, joilla on tehottomuus, on mahdollista siirtyä injektiotapaan analgeettien antamiseksi.

Potilaalle ilmoitetaan, että määrätty hoito on suoritettava tunnin ja onkologin ilmoittaman tiheyden ja annoksen mukaisesti. Jos lääke lakkaa toimimasta, se muutetaan ensin analogiseksi samasta ryhmästä, ja jos se on tehotonta, ne siirretään vahvempiin kipulääkkeisiin. Tämän lähestymistavan avulla voit välttää tarpeettoman nopean siirtymisen voimakkaisiin lääkkeisiin hoidon alkamisen jälkeen, jolloin on mahdotonta palata heikompiin.

Yleisimpiä virheitä, jotka johtavat tunnustetun hoito-ohjelman tehottomuuteen, pidetään kohtuuttoman nopeana siirtymisenä vahvempiin lääkkeisiin, kun edellisen ryhmän kyvyt eivät ole vielä täyttyneet, liian suuret annokset, mikä aiheuttaa haittavaikutusten todennäköisyyden kasvavan dramaattisesti, kun taas myös hoito-ohjelman laiminlyönti annosten poissa ollessa tai lääkkeiden ottamisen välillä.

I vaiheen analgesia

Kun kipua esiintyy, ei-huumaavaa kipulääkettä määrätään ensin - ei-steroidinen tulehduskipulääke, antipyreettinen:

  1. parasetamoli;
  2. aspiriini;
  3. Ibuprofeeni, naprokseeni;
  4. Indometasiini, diklofenaakki;
  5. Piroxicam, Movalis.

Nämä lääkkeet estävät prostaglandiinien tuotantoa, mikä aiheuttaa kipua. Niiden toiminnan ominaispiirteen katsotaan olevan vaikutuksen lopettaminen, kun saavutetaan suurin sallittu annos, ne nimetään itsenäisesti lievän kivun ja keskivaikean ja voimakkaan kivun tapauksessa yhdessä huumausaineiden kanssa. Tulehduskipulääkkeet ovat erityisen tehokkaita kasvaimen metastaasissa luukudokseen.

Tulehduskipulääkkeet voidaan ottaa tablettien, jauheiden, suspensioiden ja injektoitavien anestesia-injektioiden muodossa. Antotavan määrittelee hoitava lääkäri. Ottaen huomioon tulehduskipulääkkeiden kielteisen vaikutuksen ruoansulatuskanavan limakalvoon enteraalisen käytön aikana potilaille, joilla on gastriitti, peptinen haava, yli 65-vuotiaille on suositeltavaa käyttää niitä misoprostolin tai omepratsolin peitossa.

Kuvattuja lääkkeitä myydään apteekissa ilman reseptiä, mutta sinun ei pitäisi määrätä ja ottaa niitä itse ilman lääkärin neuvoja mahdollisten sivuvaikutusten vuoksi. Lisäksi itsehoito muuttaa tarkkaa analgeesia, lääkitys voi tulla kontrolloimattomaksi, ja tulevaisuudessa tämä johtaa hoidon tehokkuuden merkittävään vähenemiseen yleensä.

Monoterapiana kivun hoitoa voidaan aloittaa ottamalla vastaan ​​dipyronia, parasetamolia, aspiriinia, piroksikaamia, meloksikaamia jne. Saattaa olla yhdistelmiä - ibuprofeeni + naprokseeni + ketorolakki tai diklofenaakki + etodolakki. Kun otetaan huomioon todennäköiset haittavaikutukset, on parempi käyttää niitä aterian jälkeen, juomavettä.

Injektiokäsittely on myös mahdollista, varsinkin jos oraaliseen antoon tai tablettien tehokkuuden vähenemiseen on vasta-aiheita. Siksi kipulääkkeet voivat sisältää dipyronin ja difenhydramiinin seoksen, jossa on lievää kipua, riittämättömällä vaikutuksella, lisätään spasmodista papaveriinia, joka tupakoitsijoissa korvataan ketaanilla.

Parannettu vaikutus voidaan antaa myös lisäämällä dipyronia ja difenhydramiinia Ketorolia. Luiden kipu on parempi poistaa tällaiset tulehduskipulääkkeet, kuten meloksikaami, piroksikaami, xefokam. Seduxenia, rauhoittavia aineita, motiliumia ja keramiikkaa voidaan käyttää adjuvanttina hoidon ensimmäisessä vaiheessa.

II käsittelyvaihe

Kun anestesian vaikutusta ei saavuteta edellä kuvattujen aineiden enimmäisannoksilla, onkologi päättää siirtyä toiseen käsittelyvaiheeseen. Tässä vaiheessa heikko opioidianalgeetti - tramadoli, kodeiini, promedoli - pysäyttää progressiivisen kivun.

Tramadoli tunnetaan suosituimmaksi lääkkeeksi sen helppokäyttöisyyden vuoksi, koska se on saatavana tabletteina, kapseleina, peräpuikkoina, oraaliliuoksena. Sille on tunnusomaista hyvä sietokyky ja suhteellinen turvallisuus, jopa pitkäaikaisessa käytössä.

Ehkäpä yhdistettyjen varojen nimittäminen, johon sisältyvät ei-huumaavat kipulääkkeet (aspiriini) ja huumausaine (kodeiini, oksikodoni), mutta joilla on lopullinen tehokas annos, kun saavutetaan, mikä lisäkäyttö on epäkäytännöllistä. Tramadolia, kuten kodeiinia, voidaan täydentää tulehduskipulääkkeillä (parasetamoli, indometasiini).

Syövän hoito syövän toisessa vaiheessa otetaan 4-6 tunnin välein, riippuen kivun oireyhtymän voimakkuudesta ja ajasta, jolloin lääke vaikuttaa tiettyyn potilaaseen. Vaihda lääkkeiden moninaisuutta ja niiden annostus ei ole hyväksyttävää.

Toisen vaiheen kipulääkkeet voivat sisältää tramadolia ja dimedrolia (samanaikaisesti), tramadolia ja seduksenia (eri ruiskuissa) verenpaineen tarkassa valvonnassa.

Vaihe III

Vahva kipulääke onkologiaa varten on osoitettu sairauden edistyneissä tapauksissa (vaiheen 4 syöpä) ja analgeettisen kaavan kahden ensimmäisen vaiheen tehottomuuteen. Kolmas vaihe sisältää huumeiden opioidilääkkeiden - morfiinin, fentanyylin, buprenorfiinin, omnoponin käytön. Nämä ovat keskitetysti vaikuttavia aineita, jotka tukahduttavat kipusignaalien siirtoa aivoista.

Narkoottisilla kipulääkkeillä on sivuvaikutuksia, joista merkittävin on riippuvuus ja vaikutuksen asteittainen heikkeneminen, mikä edellyttää annoksen lisäämistä, joten tarvetta siirtyä kolmanteen vaiheeseen päättää asiantuntijakomitea. Morfiini on määrätty vain silloin, kun tiedetään, että tramadoli ja muut heikommat opiaatit eivät enää toimi.

Edullinen antoreitti on sc: n sisällä laskimoon laastarin muodossa. On erittäin epätoivottavaa käyttää niitä lihassa, koska samanaikaisesti potilas kokee itsestään vakavaa kipua, ja vaikuttava aine imeytyy epätasaisesti.

Huumeelliset kipulääkkeet voivat häiritä keuhkoja, aiheuttaa sydämen toimintaa, johtaa hypotensioon, joten jos niitä otetaan säännöllisesti, on suositeltavaa säilyttää vastalääke naloksooni kotilääketieteellisessä kaappissa, joka haittavaikutusten kehittyessä auttaa potilasta nopeasti palaamaan normaaliin.

Yksi kaikkein määritellyistä lääkkeistä on pitkään ollut morfiini, jonka analgeettisen vaikutuksen kesto on 12 tuntia. 30 mg: n aloitusannos, johon liittyy kipun lisääntyminen ja tehon väheneminen, lisääntyy 60: een, ruiskuttamalla lääkettä kahdesti päivässä. Jos potilas sai kipulääkkeitä ja ottaa suun kautta, lääkityksen määrä kasvaa.

Buprenorfiini on toinen huumaava kipulääke, jolla on vähemmän voimakkaita haittavaikutuksia kuin morfiini. Kun sitä käytetään kielen alle, vaikutus alkaa neljänneksen kuluttua ja tulee maksimiksi 35 minuutin kuluttua. Buprenorfiinin vaikutus kestää jopa 8 tuntia, mutta se on otettava 4-6 tunnin välein. Lääkehoidon alussa onkologi suosittelee tarkkailemaan sängyn lepoa ensimmäistä tuntia lääkkeen yhden annoksen ottamisen jälkeen. Kun buprenorfiinia otetaan yli 3 mg: n enimmäisannosta, buprenorfiinin vaikutus ei lisäänny, kuten hoitava lääkäri aina suosittaa.

Jatkuvalla kipulla, jolla on suuri intensiteetti, potilas ottaa kipulääkkeet määrätyn hoito-ohjelman mukaisesti muuttamatta itse annostusta, ja minusta puuttuu säännöllinen lääkitys. On kuitenkin käynyt ilmi, että hoidon taustalla kipu kasvaa äkillisesti ja sitten osoitetaan nopeasti vaikuttavat välineet, fentanyyli.

Fentanyylilla on useita etuja:

  • Toiminnan nopeus;
  • Vahva analgeettinen vaikutus;
  • Annoksen lisäyksen ja tehokkuuden lisääminen ei vaikuta "enimmäismäärään".

Fentanyyli voidaan pistää tai käyttää osana laastareita. Anestesialaastari toimii 3 päivää, kun fentanyyli vapautuu hitaasti ja pääsee verenkiertoon. Lääkkeen vaikutus alkaa 12 tunnin kuluttua, mutta jos laastari ei riitä, lisää laastarin antaminen on mahdollista laastarin vaikutuksen saavuttamiseksi. Fentanyylin annos laastarissa valitaan yksilöllisesti jo määritellyn hoidon perusteella, mutta sen ikääntyneet syöpäpotilaat tarvitsevat vähemmän kuin nuoret potilaat.

Laastarin käyttö esitetään yleensä analgeettisen järjestelmän kolmannessa vaiheessa, ja erityisesti - nieltynä nielemisen tai laskimoon liittyvien ongelmien yhteydessä. Jotkut potilaat pitävät laastaria miellyttävämpänä tapana ottaa lääke. Fentanyylillä on sivuvaikutuksia, kuten ummetus, pahoinvointi ja oksentelu, mutta ne ovat voimakkaampia morfiinin kanssa.

Kipua käsiteltäessä asiantuntijat voivat käyttää erilaisia ​​tapoja pistää huumeita tavallisen laskimonsisäisen ja oraalisen hermoston eston lisäksi anestesia-aineilla, neoplasia-kasvuvyöhykkeen johtavalla anestesialla (raajoissa, lantion ja selkärangan rakenteissa), epiduraalinen kipulääke pysyvän katetrin asennuksella, lääkkeiden injektointi myofascialiin. välein, neurokirurgiset toimenpiteet.

Anestesia kotona koskee samoja vaatimuksia kuin klinikalla, mutta on tärkeää varmistaa annosten ja lääkityyppien hoidon ja korjauksen jatkuva seuranta. Toisin sanoen on mahdotonta itsehoitoa kotona, mutta onkologin nimittämistä on noudatettava tiukasti ja lääkitys tulee ottaa ajoissa.

Folk-korjaustoimenpiteet, vaikka ne ovat hyvin suosittuja, eivät vieläkään kykene pysäyttämään kasvaimiin liittyvää vakavaa kipua, vaikka Internetissä on monia reseptejä hapon, paastoamisen ja jopa myrkyllisten yrttien hoitoon, mikä ei ole hyväksyttävää syövässä. On parempi, että potilaat luottavat lääkäriinsä ja tunnustavat lääkehoidon tarpeen, tuhlaamatta aikaa ja resursseja ilmeisen tehottomaan taisteluun.

Video: Raportti kipulääkkeiden liikevaihdosta Venäjän federaatiossa

Artikkelin kirjoittaja: onkologi, histologi N.I.

Syövän kipu

Joka vuosi syöpäpotilaiden määrä kasvaa, syöpää diagnosoidaan yhä enemmän nuorilla. Olemme saaneet suurimman levinneisyyden keuhkosyöpään, rintasyövän ja suolistosyövän onkologisiin sairauksiin. Venäjällä miehiä johtaa keuhkosyöpä, eturauhassyöpä ja ihosyöpä. Naisilla rintasyöpä, ihosyöpä ja kohdunkaulan syöpä ovat yleisimpiä.

Moskovan syöpähoito toteutetaan Yusupovin sairaalan onkologian klinikassa, jossa esitetään tehokas diagnostinen perusta, innovatiiviset laitteet ja osaston henkilökunta työllistää kokeneita, päteviä asiantuntijoita syövän hoidossa ja diagnosoinnissa.

Vatsan syövän kipu

Vatsakipu vatsan syövässä esiintyy tuumorin kehittymisen aikana, varhaisessa vaiheessa mahalaukun syöpä ei ilmene. Ensisijaisen kasvaimen sijainti on mahdollista määrittää ajallisesti. Jos kipu ilmenee välittömästi syömisen jälkeen, kasvain sijaitsee ruokatorven vieressä. Kivun esiintyminen tunnissa puhuu vatsan pohjan syövästä, ja puoli - kaksi tuntia vartijan vartijaa. Jos kipu leviää olkapäähän, alaselän, antaa sydämelle - tämä osoittaa kasvainmetastaasin alkamisen. Selkäkipu mahalaukun syövässä on myös kasvainmetastaasin indikaattori. Taudin kulku voi kulkea ilman kipua, ja siihen voi liittyä eri intensiteetin kipua. Kipu voi olla lievä ja kipeä, pistävä ja äkillinen, voimakas, leikkaus. Kipu voi liittyä täyteyden tunteeseen, olla masentava, vakio. Vatsan syöpässä kipu ei välttämättä liity ravintoon, on aina läsnä, voi olla voimakas tai heikko, aiheuttaa ruokahaluttomuutta.

Mitkä ovat keuhkosyövän kiput?

Keuhkosyövän kipu voi esiintyä useista syistä: tuumori on metastasoitunut luukudokseen, kasvaimen koko on suuri, se puristaa ja vahingoittaa vierekkäisiä kudoksia ja elimiä, keuhkaseinä vaikuttaa, kipu esiintyy keuhkojen pahanlaatuisen kasvaimen sisällä. Keuhkosyövän kipu voi olla akuutti, terävä ja verenvuoto tuumoriin, krooninen sairauden myöhemmissä vaiheissa. Metastaattista keuhkosyöpää leimaa kipu lonkassa ja selässä, raajojen tunnottomuus, huimaus, päänsärky, alueellisten imusolmukkeiden turvotus olkapäässä, ihon turvotus ja muut oireet. Hengitystoiminnan heikkeneminen, angina-kipu, takykardia, syöpäsairauksiin liittyvä jatkuva kiusallinen kipu.

Onko rintasyöpä sattuu?

Rintasyöpään liittyy harvoin kipua. Varhaisessa kehitysvaiheessa rintasyöpä ei ilmene oireita, kasvaimen kasvu kulkee huomaamatta. Toisin kuin kysta, joka on hyvin tuskallinen palpaatiossa, palpationissa oleva syöpäkasvain ei ole tuskallista. Kipuun liittyy yksi aggressiivisen syövän muodoista - diffuusio-infiltratiivinen rintasyöpä. Se ilmenee, kun krooninen ei-laktaattinen mastiitti, rintarauhas turpoaa, iho muuttuu punaiseksi ja kipu tulee näkyviin. Kipeät nännit näkyvät, kun Pagetin syöpä.

Onko virtsarakon syöpä sattuu?

Virtsarakon syövän kipu miehillä esiintyy virtsaamishäiriöiden yhteydessä. Pahanlaatuinen kasvain johtaa virtsarakon koon kasvuun. Suurentunut virtsarakko puristuu häpykudoksen ja peräsuolen alueen väliin - tämä aiheuttaa jatkuvaa virtsaamispyrkimystä. Kipu virtsarakon syövässä antaa nivusille, lumbosakraalille, suprapubiselle alueelle. Kehittämisen aiheuttamien vaikeuksien kehittyessä kipu esiintyy peräsuolen alueella - tämä osoittaa prosessin leviämisen suolistoon. Kun virtsarakon kasvain metastaasit alkavat satuttaa lantion ja selkärangan luut, on potenssin ongelmia.

Miten syövän selkä

Lähes 1 prosentissa potilaista, jotka valittavat selkäkipuja, lääkärit diagnosoivat syövän. Naisten lantion kipu voi olla munasarjasyövän, eturauhassyövän ja virtsarakon syövän oire miehillä. Lihakudoksen pahanlaatuisen kasvain metastaasi aiheuttaa kipua selässä, raajoissa. Selkäkipu voi olla oire haiman syöpään, keuhkosyöpään.

Syöpäkipu kemoterapian jälkeen

Syöpähoidolla tapahtuva hoito voi johtaa kivun kehittymiseen, joskus hyvin vakavaan. Tämä johtuu myrkyllisiä aineita sisältävien kemoterapeuttisten lääkkeiden (vinca alkaloid) vaikutuksesta kasvaimen prosessiin liittyviin hermopäätteisiin.

Kipu kohdun syöpään

Ensimmäiset kohdun syövän oireet ovat: runsaasti valkoista purkausta, kutinaa, epämukavuutta, tiputtelua, joita havaitaan fyysisen rasituksen jälkeen. Kasvaimen kehittymisen myötä alarauhasessa esiintyy jatkuvaa vetovoimaa, virtsaaminen on häiriintynyt, kuukautiskierto. Ajan myötä liikkumisen aikana on kova ja kova kipu, se tulee krooniseksi.

Eturauhassyövän kipu

Eturauhassyövässä virtsaamisen aikana ilmestyy polttava tunne, erektiohäiriö häiriintyy, kipu häpyalueella, perineal-alueella, kipu, antaa peräsuoleen.

Kipu munasarjasyövän vaiheessa 4

Vaiheen 4 munasarjasyöpä on parantumaton sairaus, kasvainmetastaasit leviävät muihin elimiin ja kudoksiin. Useimmissa tapauksissa munasarjasyövän metastaaseja esiintyy maksassa ja keuhkoissa. Potilas kokee vatsan kipua, ruoansulatuskanavan työ häiriintyy, vatsa on turvonnut, hengenahdistus, pahoinvointi ja oksentelu.

Mitkä ovat suoliston syövän kiput?

Suolen voimakkuus ja tiheys suolen syövässä riippuu tuumorin sijainnista syöpäkehityksen vaiheessa. Tuumorin kehittymisen alkuvaiheessa ei ole vahvaa kudosvaurioita eikä kipu-oireita ole. Joissakin tapauksissa kipua voidaan havaita ulostuksen aikana. Toisessa kehitysvaiheessa tuumori leviää, se voi osittain päällekkäin suoliston luumenin kanssa - kipu muuttuu jyrkäksi ja pysyväksi. Usein tällä hetkellä syöpä on sekava gastriitin, haimatulehduksen tai koliitin kanssa. Kolmas vaihe liittyy tuumorin leviämiseen ja jatkuvaan tylsään kipuun. Suolenliikkeen aikana se voi tulla ahdas, terävä. Taudin viimeisessä vaiheessa on aina vakava akuutti kipu, joka ei katoa kipulääkkeiden ottamisen jälkeen.

Aivokasvaimen päänsärky: oireet

Miten päänsärky aivosyövässä? Mikä on aivokasvain päänsärky? - Nämä kysymykset koskevat paitsi onkologian potilaita, mutta myös läheisiä ihmisiä, jotka joutuvat hoitamaan sukulaisia. Päänsärky on yleisin aivosyövän oire. Päänsärky voi ilmetä diffuusioksi, levittäen koko pään ja saattaa keskittyä yhteen paikkaan. Useimmiten kipu näkyy yöllä tai aamulla. Kivun esiintyminen aamulla viittaa kraniaalisen ontelon kertymiseen. Aivojen verisuonten vaurioitumisen seurauksena veren virtaus häiriintyy ja turvotus kehittyy, johon liittyy päänsärkyä. Kipu voi lisääntyä lepoaikana, se voi olla sykkivä, räjähtää, puristaa. Potilaan tuumainen kehon osat, hän tuntee huimausta, epileptisiä kohtauksia. Tuumorin kehittymisen myöhäisessä vaiheessa kipuinfektiot tulevat tuskallisiksi, lähes pysäyttämättömiksi.

Luu kipu onkologiassa

Luu kipu onkologiassa esiintyy useimmiten muiden kudosten kasvainten metastaasissa luukudoksessa. Taudin leviäminen luuhun voi liittyä metabolisiin häiriöihin, luunmurtumiin, huonoon luukudoksen kertymiseen.

Kipu kilpirauhasen alueella, jossa on follikulaarinen kasvain

Kurkkukipu kilpirauhanen onkologiassa tapahtuu ruoan ja veden nielemisen yhteydessä - se johtuu limakalvojen liiallisesta työstä. Kipu voi levitä kaulan läpi korviin, jota seuraa yskä ja käheys. Useimmissa tapauksissa kilpirauhasen follikkelikarsinooma ei vaikuta imusolmukkeisiin, mutta se voi levitä luut ja keuhkot, aiheuttaen vastaavia oireita. Ajankohtainen diagnoosi taudista on parannettavissa.

Miksi onkologiassa on vakavia kipuja?

Onkologian vaiheen 4 kipu liittyy suuriin vaurioihin kasvaimen kudoksiin, joiden aikana hermoja ja kipu-reseptoreita vahingoitetaan. Ja jos alkuvaiheessa kudosvaurion aste on pieni, niin kasvain kasvun myötä kivun oire lisääntyy. Syöpään on useita vaihtoehtoja:

  • nociseptinen kipu. Kivun heijastuminen ei ole selvä, koska vatsan elimillä on visceraalinen inervaatio. Potilaat, joilla on vatsaelinten vammoja, eivät voi tarkasti selittää, missä kivun lähde on.
  • neuropaattinen kipu. Se kehittyy syövän hermopäätteiden ja plexusten vaurioitumisen sekä kemoterapiahoidon seurauksena perifeerisen hermoston, aivojen ja selkäydin vaurioitumisen vuoksi.
  • psykogeeninen kipu. Potilaan stressaava tila voi lisätä kipua.

Yusupovin sairaalan onkologian osasto käsittelee kaikenlaisia ​​pahanlaatuisia sairauksia. Sairaalassa potilaalle tehdään diagnoosi ja hoito. Yusupovin sairaalaan kuuluu sairaala ja kuntoutusosasto. Hoidon jälkeen potilas voi olla jatkuvasti yhteydessä lääkäriisi. Voit ilmoittautua puhelimitse tai sivuston palautelomakkeella.

Kipu onkologiassa - oireet ja hoito

Neurokirurgi, 19 vuoden kokemus

Julkaisupäivä 9. lokakuuta 2018

Sisältö

Mikä on syöpäsairaus? Syitä, diagnoosia ja hoitomenetelmiä käsitellään Dr. Rogov D. Yu., Neurokirurgi, jonka kokemus on 19 vuotta.

Taudin määritelmä. Sairauden syyt

Rosstatin mukaan pahanlaatuisia kasvaimia sairastavien potilaiden määrä kasvaa: tämä diagnoosi perustettiin ensimmäistä kertaa vuonna 2014 510 500 henkilöllä. Vuonna 2015 tämä patologia löydettiin jo 524 300: lla ja vuonna 2016 530 500: lla. [5] Tämä voi johtua sekä lisääntyneestä esiintyvyydestä että parannetusta diagnoosista. Syöpäkuolleisuus on noin 300 000 ihmistä vuodessa. [1]

Syöpäpotilaiden kipu esiintyy 24-86%: lla potilaista pahanlaatuisen kasvaimen hoidon aikana ja 21-46%: lla remissiosta. [18] Koska Venäjällä on yli 3 400 000 tällaista potilasta, on selvää, että kivunhoitoa tarvitsevien ihmisten lukumäärä on suuri, varsinkin kun onkologisen prosessin terminaalissa (viimeisessä) vaiheessa kipun tiheys on lähes 100%. [6]

Kansainvälisen kivun tutkimisjärjestön (IASP) määritelmän mukaan kivun tunne on epämiellyttävä aistillinen ja emotionaalinen kokemus, joka liittyy olemassa oleviin tai mahdollisiin kudosvaurioihin tai joka on kuvattu tällaisen vahingon kannalta. [4]

Akuutti kipu on kehon normaali vaste vahingollisen aineen vaikutuksille kudokseen. Krooninen kipu kestää yli kolme kuukautta ja ylittää sen ajan, joka tarvitaan kehon vahingoittuneiden kudosten palauttamiseen.

Syövässä on usein useita syitä:

  • tuumorin ensisijainen traumaattinen vaikutus on puristus, kudosten venyttäminen;
  • kemikaalien (välittäjien) kasvaimen erittyminen, joka voi aiheuttaa kipua;
  • hermosien osallistuminen tuumoriin;
  • kipu, joka johtuu sängyssä olevan potilaan pitkittyneestä immobilisoinnista ja kudosaineenvaihdunnan muutoksista;
  • kipu kemoterapian tai säteilyn taustalla yhden tai useamman hermokuidun (polyneuropatia, mononeuropatia) tappion vuoksi.

Kivun havaitsemiseen ja luonteeseen vaikuttaa myös masennus, joka muodostuu useimmilla pahanlaatuisia kasvaimia sairastavilla potilailla.

Syövän oireita

Itse kipu on taudin oire ja se on erilainen epämukavuuden aste, jonka potilaat voivat tuntea eri tavalla.

Kipu arvioidaan potilaan subjektiivisen tunteen ja kuvauksen perusteella ja riippuu henkilökohtaisista, kulttuurisista ja sosiaalisista ominaisuuksista. Käytetyt kuvaukset ovat melko vaihtelevia: kipu voi olla kipeä, kurittava, polttava ("se on kuin keitetyt vesi", "palaa kuin nokkosi"), pulssi, nykiminen, poraus, tylsää, leikkaus jne.

Myös kipua karakterisoidaan sen läsnäolon vakavuudesta ja kestosta riippuen: paroxysmal, ajoittainen tai pysyvä. Tässä tilanteessa potilaan perusteellinen kysely on erittäin tärkeää tietyn potilaan kipukuvion täydellisyyden muodostamiseksi. Samalla sinun tulee aina selvittää toissijaiset kivun oireet (muilla vyöhykkeillä tai erilaisilla luonteilla, esimerkiksi samanaikainen polttava kipu, jos suoliston limakalvon vaurioituminen ja tylsää kipua lantion alueella metastaasien aikana), joita potilas ei voi valittaa, ja kiinnittää kaiken huomion tärkeimpään kipuun. Tämä on erityisen tärkeää valittaessa kirurgisen hoidon menetelmää.

Onkologisten sairauksien alkuvaiheessa kivun oireyhtymä ei saa häiritä henkilöä, koska kasvaimen koko ei ole suuri eikä ärsytä reseptoreita.

Syövän kivun patogeneesi

Kivun patogeneesi on monikomponenttinen, ja siihen osallistuu:

  • perifeeriset sensoriset reseptorit;
  • kemikaalit - välittäjät (kuten gamma-aminovoihappo, serotoniini, endorfiinit ja enkefaliinit, prostaglandiinit, aine P, glutamaatti, noradrenaliini, bradykiniini jne.);
  • kivun herkkyysreitit;
  • subkortikaaliset ja keskusherkkyyskeskukset ja kipua.

Kipu ilmenee alun perin nociseptorien stimuloinnin aikana (mekaaninen, terminen tai kemiallinen ärsytys), joka välittää tunteen hermokuidun kautta (nopea myelinoituneet A-delta-kuidut ja hidas C-kuitu) selkäydin takaosiin, joissa ne siirtyvät vastakkaisen puolen spin-talamialle.

Seuraavaksi impulssi kulkee subkortikaalisten keskusten (thalamus) läpi ja arvioidaan herkän kuoren vyöhykkeellä. Samaan aikaan myös muut muistiin ja emotionaaliseen havaitsemiseen (limbinen järjestelmä, saareke, hippokampus, gyrus) vastuussa olevat rakenteet osallistuvat myös kivun impulssien analysointiin ja arviointiin. [17]

Kroonisen kivun muodostamisessa keskeisellä herkistymisellä on suuri merkitys (nikotiseptiivisten neuronien liiallinen vaste keskushermostoon normaaliin tai alikynnyksen ärsytykseen). Kipujärjestelmä toimii tukahduttamalla interneuronien (väliterveyden hermosolut) aktiivisuutta selkäydin takaosissa. Kivunvastaiset ärsykkeet voivat syntyä cingulaation gyrus, amygdala, hypotalamuksen etukuoresta, jossa harmaa aine osallistuu aivojen vesihuollon lähelle, mullan ytimet.

Luokittelu ja kipun kehittymisen vaiheet onkologiassa

Kivun luokittelu voidaan suorittaa useiden kriteerien mukaisesti: [11]

  1. kipualueella:
  2. paikalliset (pää, vatsa, raajat jne.);
  3. yleistynyt;
  4. suhteessa elimeen tai järjestelmään, joka aiheuttaa kipua (hermosto, tuki- ja liikuntaelinjärjestelmä, ruoansulatuskanava jne.);
  5. kipun keston ajan:
  6. kohtauksittainen;
  7. vakio;
  8. palauttaa hyvinvoinnin aikoja;
  9. yhteensä kipuaika:
  10. akuutti;
  11. krooninen (joka on yli 3-6 kuukautta);
  12. kivun vakavuuden mukaan:
  13. kohtalainen;
  14. keskimäärin;
  15. raskas;
  16. kehitysmekanismista:
  17. nosiseptisten;
  18. neuropaattista.

Nociseptinen kipu ilmenee, kun kudos on vaurioitunut ohuiden A- ja C-hermosolujen (nociceptorien) ärsytyksellä. Se voi olla somaattinen ja visceraalinen.

Nociceptivinen somaattinen kipu ilmenee, kun nociceptorit ovat ärtyneet lihaksissa, luuston luussa tai ihossa. Tällainen kipu on useimmiten paikallista. Se voi olla sekä jaksoittainen että vakio ja luonteeltaan tylsä, terävä, sorrettava, sykkivä, nykiminen, poraaminen, kääriminen, kaareva jne.

Nisiseptinen vistseraalinen kipu johtuu nociceptorien ärsytyksestä elimissä, joilla on merkittävä sympaattinen innervaatio (onttoja elimiä tai sileitä lihaksia). Se on yleensä diffuusiota, vähemmän paikallista, usein tylsää, kroonista, monistamisen jaksoilla, joita usein kuvataan puristaviksi, vetäviksi, kouristaviksi.

Neuropaattinen kipu on seurausta somatosensorisen hermoston sairaudesta tai vaurioitumisesta (perifeerisen hermon primäärivaurio tai keskushermoston vaurioituminen). Se voi liittyä nikotiseptiivisiin kivun oireyhtymiin tai olla riippumaton - amputointikipu, kipu neuropatian kehittymisessä kemoterapian aikana, johtuen hermosairaudesta kasvaimessa, hermoihin (esimerkiksi postherpetic neuropatiaan) vaikuttaviin virusinfektioihin ja diabeettiseen polyneuropatiaan.

Tällaisen kivun spesifiset kuvailevat ominaisuudet: polttaminen, ampuminen, ”ikään kuin kiehuvalla vedellä”, ”palaa kuin nokkosi”. Ihon herkkyys tällaisen kivun alueella on yleensä vähentynyt ja siihen liittyy yleensä parestesioita ja hyperpatiaa (epämiellyttävien tai tuskallisten tunteiden esiintyminen vähäisimmin - esimerkiksi vaatteita käytettäessä). [2] [15]

Onkologian kivun komplikaatiot

Kroonisen kivun oireyhtymän komplikaatiot liittyvät pitkälti taustalla olevan sairauden ja lääkehoidon etenemiseen ja komplikaatioihin.

Narkoottisten kipulääkkeiden käyttö voi aiheuttaa ummetusta, pahoinvointia, uneliaisuutta, fyysisen, harvemmin - psykologisen riippuvuuden muodostumista, harvinaisissa yliannostustapauksissa - verenpaineen ja hengityselinten häiriöiden alentamiseksi.

Invasiivisilla kipulääkkeillä on myös komplikaatioita, jotka liittyvät jokaiseen menettelytapaan tai menettelyyn. Riittävän kontrollin puuttuminen kivusta johtaa elämänlaadun, unihäiriöiden, masennuksen, sosialisoitumisen häiriöiden jne. Vähenemiseen.

Kivun oireyhtymä sekä muut syövän komplikaatiot (väsymyksen tunne ja emotionaalinen uupumus) voivat aiheuttaa potilaan eksistentiaalista stressiä. Kipuun kohdistuvat hyökkäykset aiheuttavat potilaan ahdistusta kivun toistumisen pelosta. Tästä syystä psykoterapeuttinen tuki kipua sairastaville potilaille on tärkeää. [21]

Syövän diagnosointi

Kipu on potilaan subjektiivinen tunne, jota ei voida arvioida instrumentaalisilla tai laboratoriokokeilla, joilla voidaan arvioida vain mahdollisia kivun syitä, mutta ei potilaan kivun voimakkuutta ja sietokykyä.

Tärkein työkalu kivun diagnosoinnissa on keskustelu potilaan kanssa, mikä mahdollistaa yksityiskohtaisen kivun oireyhtymän luonteen. Tuskan asteen arvioimiseksi käytetään visuaalista analogista kipua.

Kivun mittakaavan lisäksi on olemassa suuri määrä vaa'oja elämänlaadun ja kivun arvioimiseksi, kuten Pain Detected, QLS ja muut, jotka mahdollistavat visuaalisen analogisen asteikon ja potilaan sanojen täydentämisen.

Kivun arviointi voi olla suora (potilaalta) tai epäsuora (käyttäytymisen, psykologisen arvioinnin perusteella). Tutkimuksessa tutkitaan myös magneettiresonanssikuvauksen mahdollisuuksia arvioida kipu-oireyhtymää. Käytetään funktionaalisen MRI: n, MRI-perfuusion, harmaiden ja valkoisten aineiden tilavuuden ja tiheyden muutosten arvioinnin menetelmiä kivun havaitsemiseen liittyvillä alueilla. Traktografian avulla arvioidaan aivojen valkoisen aineen yhteyksien määrä ja vyöhykkeet.

Sähkökefalografian menetelmää käytetään arvioimaan aivojen toiminnallista aktiivisuutta ja patologisten yhteyksien muodostumista. Kroonisen kivun oireyhtymän arviointiin ja muodostumiseen osallistuu suuri joukko aivokeskuksia (kuten saareke, cingulate-gyros, sensorimotorinen aivokuori, thalamus, aivojen vesijohdon harmaa aine ja sininen piste).

MRI: n ja EEG: n avulla saatujen tietojen yksiselitteistä tulkintaa kaikkien näiden rakenteiden suhteen ei ole vielä muodostettu, ja toistaiseksi tätä ei käytetä rutiinikäytössä. [14]

Onkologian kivun hoito

Maailman terveysjärjestön suositusten ja kliinisten ohjeiden mukaan [2] kivun lääkehoito sisältää kolmivaiheisen järjestelmän.

Ei-huumaavien kipulääkkeiden (ei-opioidit) käyttö on ensimmäinen vaihe heikon ja keskitason kroonisen kivun hoidossa. Tässä vaiheessa käytetyt valmisteet: aspiriini, parasetamoli ja muut kipulääkkeet, antipyreettiset aineet. Tässä vaiheessa lääkkeiden sivuvaikutuksista johtuvat hoidon rajoitukset ja ”anestesian” ylärajan esiintyminen (lääkkeen annoksen lisääminen ei lisää anestesiavaikutusta).

Toiseen vaiheeseen on tunnusomaista lisääntynyt kipu, vaikka ensimmäisen vaiheen lääkkeiden annos on kasvanut. Tässä vaiheessa määrättyjä heikkoja opiaatteja ovat kodeiini, dioniini ja raitiovaunu (tramadoli). Nämä lääkkeet on esitetty erilaisissa vapautumismuodoissa, jotka sopivat potilaan käyttöön (kapselit, tiput, peräpuikot ja ampullit).

Kivun lisääminen ja hoidon riittämättömät vaikutukset edellyttävät kolmannen vaiheen lääkkeiden - prosidolin, norfiinin (nopen, buprenorfiini), morfiinin, durogesican käyttöä. Vapautusmuodot voivat myös olla erilaisia ​​- ampullit, tabletit, kielenalaiset tabletit, peräpuikot, kipsi.

Suositusten noudattaminen ei kuitenkaan ratkaise kaikkia lääkehoitoon liittyviä ongelmia, kuten lääkkeiden sietokyvyn (resistenssin) kehittymistä ja fyysisen riippuvuuden syntymistä niistä. Henkisen riippuvuuden ilmaantuminen käytettäessä riittävän valittua hoitoa narkoottisilla kipulääkkeillä on paljon vähemmän yleistä mutta silti mahdollista. Osa ongelmasta ratkaistaan ​​yhdistämällä lääkkeitä ja lisäämällä lisähoitoa (kuten lääkkeitä, kuten kortikosteroideja, masennuslääkkeitä, antikonvulsantteja).

WHO: n mukaan noin 20-30% potilaista ei vieläkään saa riittävästi kivunlievitystä, vaikka hoito olisi riittävä. [19] Tältä osin vaikuttaa järkevältä saada kattava lähestymistapa potilaille, joilla on kipu, jossa on oltava paikka invasiiviselle kipulääkitykselle (matalasta vaikutuksesta (läpikulku) - ns. Punktointitoimenpiteistä avata neurokirurgisia interventioita). Tällaisten potilaiden hoitoon tulisi osallistua myös kipulääkäri - tämä voi olla kipujen hoitoon ja / tai anestesiologiin pätevä neurokirurgi).

Vaikka huumeiden kipulääkkeellä on systeemisiä suosituksia ja se voidaan toteuttaa oikeassa määrin, interventioiden toteuttaminen (kirurgisten manipulaatioiden avulla) ei ole vielä saanut riittävästi käytännön kehitystä Venäjällä.

Interventionaalinen kivunhoito

Interventiohoitoja ovat: [7] [8] [9] [10] [12] [13] [16]

  1. kemiallinen neuromodulointi (analgeettien käyttöönotto epiduraaliseen tilaan tai aivo-selkäydinnesteeseen - ns. "morfiinipumput");
  2. sähköinen neuromodulointi (aivojen ytimien sähköinen stimulaatio, selkäytimen kipuherkkyyden johtimet, perifeeriset hermot);
  3. perifeeristen hermojen ja plexusten neurolyysi (tuhoaminen) (aurinko, ylivoimainen hypogastrinen, pariton ganglioni) kemiallisilla tai radiotaajuusmenetelmillä;
  4. kivun herkkyysreittien leikkauspiste;
  5. tuhoavat toimet aivojen kipuherkkyyden keskuksissa.

Kemiallinen neuromodulointi

Tämän hoitomenetelmän ydin - lääkkeen toimitus mahdollisimman lähellä sen toiminta-aluetta.

Kun epiduraalia annetaan, anestesia-aine (tavallisimmin se on opioidianalgeetteja) tuodaan selkäytimen kanavaan selkäydin kalvojen yläpuolella olevaan tilaan käyttämällä erityisiä järjestelmiä. Tämä menetelmä ei salli lääkkeen annoksen merkittävää pienentämistä verrattuna injektioon tai suun kautta annettavaan annokseen, lääkkeen systeeminen vaikutus kehoon, joka johtuu imeytymisestä epiduraalisesta tilasta, säilyy, on suhteellisen suuri tulehdusongelmien riski.

Subarahnoidihoidon yhteydessä lääke injektoidaan suoraan aivo-selkäydinnesteeseen erityisten pumppujen avulla, mikä sallii (esimerkiksi morfiinin) vähentää lääkkeen annosta 300 kertaa verrattuna systeemiseen annokseen. [7] Morfiinipumppujen käytön nykyiset käytännön rajoitukset eivät kuitenkaan täytä kaikkien tarvitsevien potilaiden tarpeita.

Tämäntyyppisen hoidon mahdolliset komplikaatiot voivat olla: [7] [13]

  • hormonaaliset häiriöt;
  • tulehdukselliset komplikaatiot vieraan kehon (pumpun) taustalla;
  • granuloma pumpun katetrin alueella, mikä vaikeuttaa lääkkeen vapauttamista katetrin läpi;
  • kun käytetään opioidianalgeetteja, voi esiintyä hyperalgesiaa (yliherkkyyttä epämiellyttävällä tuskalluksella);
  • kun käytetään opioidianalgeetteja, raajoissa voi esiintyä myoklonusta (tahattomat flinchit);
  • kun käytetään suuria annoksia opioidianalgeetteja, hengityskeskuksen tukkeutuminen on mahdollista.

Jotkin näistä komplikaatioista voidaan ratkaista esimerkiksi uusien lääkkeiden avulla, kuten esimerkiksi viime vuosina tutkittu cikonotidi ei ole opiaattien sukulainen, ja sillä on pienempi riski riippuvuuden muodostumisesta ja hengityskeskuksen tukkeutumisesta. Tällä lääkkeellä on kuitenkin huomattava määrä sivuvaikutuksia, jotka myös rajoittavat sen käyttöä. [13] [20]

Sähköinen neuromodulointi

Tämä menettely koostuu perifeerisen hermon sähköisestä stimuloinnista, selkäydin kipuherkkyyden kulkureiteistä tai useiden aivokeskusten stimuloinnista (thalamic-ytimestä, aivojen vesijohdon harmaasta aineesta, motorisesta aivokuoresta). Sellaisella sähköisellä stimulaatiolla on monimutkainen, monimutkainen ja täysin tutkittu toimintamekanismi, mutta ymmärrettävyyden helpottamiseksi voidaan sanoa, että se vähentää kivun impulssien johtumista aivojen kipukeskuksiin (selkäytimen tai perifeeristen hermojen stimuloinnissa) tai muuttaa kipua, kun keskuksia stimuloidaan aivot.

Perifeeristen hermojen ja vegetatiivisten plexusten neurolyysi kemiallisella tai radiotaajuisella menetelmällä

Perifeerinen hermo neurolyysi suoritetaan:

  • kivun kehittyminen yhden aistinhermoston vyöhykkeellä;
  • hermon (aistinvaraisen ja moottorin) hermostuneisuuden varalta, kun tämän hermon aiheuttamien liikkeiden menetys ei ole potilaan kannalta merkityksellistä (esim. yksi interostaalinen hermo), tai kun liikkeet tässä vyöhykkeessä ovat jo kadonneet taustalla olevan sairauden vuoksi.

Autonomisen hermoston plexuksen neurolyysi on tarkoitettu potilaille, joilla on nisitseptinen vistseraalinen kipu vatsaontelon ja lantion elinten onkologiassa. Tekniikka on potilaalle kaikkein hellävarainen, ja se suoritetaan pistämällä (neulan puhkaisu kemiallisen aineen tai radiotaajuuselektrodin toimittamiseksi) röntgensäteilyn aikana, harvemmin käyttämällä ultraääni- tai MRI-navigointia.

Interostoalisen hermovyöhykkeen visualisointi ultraääniopastuksen avulla interkostaalisen hermon tukkeutumiseen tai radiotaajuiseen tuhoutumiseen

1,2 - aurinkopaksivyöhykkeen visualisointi, 3 - parittoman ganglionin visualisointi.

Toimet kivun herkkyysreittien leikkauspisteissä

Toimintojen ydin on kipuherkkyyttä johtavien polkujen leikkauskohdat kipun painopisteestä selkäytimen tai aivokierron tason aivojen analysointikeskuksiin.

Toimenpide kipuherkkyyden johtimien leikkauspisteessä selkäydin tasolla (selkäytimen poikkileikkauksessa)

1 - mediaalinen myelotomia; 2 - posteriorisen aistinhermoston juuren sisääntulovyöhykkeen tuhoutuminen selkäytimeen (DREZ-otomy); 3 - chordotomia; 4 - spinothalamic traktio (kivun herkkyysreitit); 5 - kortikosterinaalinen traktio (moottorin impulssijohdin); 6 - posteriorinen (herkkä) hermojuuri; 7 - Anterior (moottori) hermopuut

Mediaalinen myelotomia koostuu spinothalamic-traktin leikkauspisteen leikkauksesta ja sitä käytetään kahdenvälisissä kipuissa mediaanissa (rintakehän, vatsaontelon, alaraajojen) tai kehon alemman puolen multifokaalisissa vaurioissa.

DREZ-otomiaa käytetään sammuttamaan raajan yksipuolinen kipu (onkologisen vaurion sattuessa, hermojuurien loukkaantuminen, jotka raajoittavat raajan bruttohäiriön).

Hordotomia on spinotalamialueen risteys. Se voidaan suorittaa mahdollisimman vähän invasiivisena - läpi tunkeutumisen tietokoneen tomografian valvonnassa yläkaulan tasolla tai avoimen leikkauksen rinnassa. Hordotomia käytetään yksipuolisen nisitseptisen somaattisen kivun oireyhtymän hoitoon. Kahdenvälisen chordotomin käyttö kohdunkaulan tasolla on mahdollista, mutta sillä on suuremmat riskit hengityselinten häiriöille.

Häviävät toimet aivojen kipuherkkyyden keskuksissa

Tyypillisin operaatio on stereotaksinen kahdenvälinen cingulotomia, jota voidaan käyttää useimmissa kivun oireyhtymissä. Tämä muuttaa tuskan keskeistä havaitsemista sekä jonkin verran masennuslääkettä, joka helpottaa sietokykyä jäännöskipuun ja parantaa elämänlaatua.

Kirurgisen hoidon mahdollisuudesta ja toimenpiteiden tyypistä päätetään lopulta neurokirurgi arvioidessaan potilaan tilannetta, sairaushistoriaa, tutkimuksia ja sopimalla tällaisen potilaan pääasiallisen hoitavan lääkärin (onkologi) kanssa.

Ennuste. ennaltaehkäisy

Onkologista kipua sairastavien potilaiden ennuste määräytyy pääasiassa taustalla olevan sairauden kulun perusteella.

Kivun oireyhtymien kehittymisen ehkäiseminen syövän patologiassa on vaikeaa ja koostuu yleensä seuraavista:

  1. riittävän hoidon suorittaminen lääkehoidon periaatteiden mukaisesti: [3]
  2. ottaa huumeita aikataulussa, mutta ei tahdolla;
  3. aloittaa hoito ei-narkoottisilla kipulääkkeillä ja siirtää tarvittaessa tarvittaessa heikkoja ja sitten voimakkaita opiaatteja;
  4. noudata tiukasti annosta ja hoito-ohjelmaa;
  5. Huumeiden vastaanottaminen suun kautta pitäisi olla mahdollisimman pitkä - tämä on kätevin tapa ottaa lääkkeitä potilaalle, erityisesti kotona;
  6. lumelääkkeitä sisältäviä lääkkeitä ei pitäisi käyttää kivun hoitoon syöpäpotilailla;
  7. integroitu lähestymistapa potilaiden hoitoon - oikea-aikainen leikkaus mahdollisimman suuressa määrin, säteilyn ja kemoterapian nimittäminen, oikea lääkehoidon kipu, neurokirurgin osallistuminen kivun oireyhtymien vaikeasti lieventämiseen, psykologinen ja sosiaalinen kuntoutus.

Syövän kipu

Jokainen toinen onkologinen potilas kokee kipua. 80%: lla potilaista, joilla on pitkälle edennyt syöpä, on vakava tai kohtalainen kipu. Jopa täydellisen parannuskeinon jälkeen kivun oireyhtymä voi jatkua jo jonkin aikaa.

Miksi syöpäkipuja esiintyy?

Kivun oireyhtymän syyt voivat olla kivun reseptorien tai hermojen suora tappio tuumorin, terapeuttisten tai diagnostisten manipulaatioiden avulla. Joskus kivun oireyhtymä ei liity syöpään tai se johtuu tekijöiden yhdistelmästä.

Lääkärit erottavat kolme pääasiallista kiputyyppiä riippuen seuraavista tekijöistä:

  • Nociceptive. Jos jokin elin tai kudos vahingoittuu kemiallisilla, mekaanisilla, termisillä keinoilla, kivun reseptorien stimulaatio tapahtuu ja niiden antama impulssi välittyy aivoihin ja aiheuttaa kipua. Kivun reseptorit sijaitsevat ihossa ja luissa (somaattisissa) sekä sisäelimissä (sisäelimissä). Vatsaelimissä on vain sisäelimiä, ilman somaattisia. Tämä johtaa "heijastuneen kipun" esiintymiseen, kun hermokuidut sekoitetaan selkäydin tasosta vatseraalisista ja somaattisista elimistä, eikä aivokuoressa voi selvästi osoittaa kipua. Siksi usein vatsakipu syöpään sairastavalla potilaalla ei voi tarkasti osoittaa kipulähteen ja kuvata sen luonnetta.
  • Neuropaattinen kipu ilmenee, kun perifeerinen hermosto, selkäydin tai aivot vahingoittuvat erityisesti kemoterapian taustalla (esimerkiksi vinca-alkaloideja sisältävillä lääkkeillä) tai hermojen tai hermoplexusten osallistuessa kasvaimen prosessiin.
  • Psychogenic. Joskus syöpäpotilaalla ei ole orgaanisia syitä kivun puhkeamiseen tai kipu on suhteettoman voimakas. Tässä tapauksessa on tärkeää ottaa huomioon psykologinen osa ja ymmärtää, että stressi voi lisätä kipua.

Mitkä ovat syövän syyt?

Seuraavia tyyppejä ovat:

  • akuutti, tapahtuu, kun kudos on vaurioitunut, ja sitten pienenee ajan myötä, kun se paranee. Täysi toipuminen kestää 3-6 kuukautta.
  • krooninen kipu (yli 1 kk) pysyvän kudosvaurion vuoksi. Psykologiset tekijät voivat vaikuttaa kivun voimakkuuteen.
  • läpilyöntikipu - äkillinen äkillinen kroonisen kivun voimakkuuden nousu, joka ilmenee, kun käytetään ylimääräisiä provosoivia tekijöitä (esimerkiksi selkäkipu selkärangan syöpään metastaaseilla voi nousta dramaattisesti (tai esiintyä), kun potilaan kehon sijainti muuttuu). Ennusteettomuuden ja epäjohdonmukaisuuden vuoksi tätä kipua on vaikea käsitellä.

Syövän kivun luonne voi olla vakio tai episodinen, so. esiintyy ajoissa.

Onkopatologian hoidosta johtuvat kivut

  • kouristukset, pistely, kutina, (monien syöpälääkkeiden sivuvaikutukset)
  • kemoterapian tai kohdennetun hoidon aiheuttama limakalvojen tulehdus (stomatiitti, ientulehdus tai muiden ruoansulatuskanavan osien haavaumat) t
  • kipu, kutina, pistely, punoitus, palmujen ja jalkapohjien palaminen
  • koko kehon nivelissä ja lihaksissa esiintyvä kipu (kun paklitakselia tai aromataasi-inhibiittoreita t
  • leuan osteonekroosi (harvinainen bisfosfonaattien haittavaikutus, jota käytetään luun metastaaseissa)
  • sädehoidon aiheuttama kipu (suun ja nielun vauriot, dermatiitti).

Onko syöpään aina kipua?

Syöpä ilman kipua on mahdollista alkuvaiheessa, kun kasvain on niin pieni, ettei se aiheuta reseptorin ärsytystä. Myös ilman kipua sairaudet voivat esiintyä ilman kiinteän tuumorin muodostumista, esimerkiksi multippeli myelooma ennen luiden leukemiaa, leukemiaa.

Potilaiden kivun arviointi

Jotta potilas voisi parhaiten auttaa sinua, sinun on pystyttävä arvioimaan kipua. Tärkein ohje on henkilön tunne, kun taas lääkäri käyttää seuraavia parametreja:

  • Millaista kipua (kipeä, polttava, paistava, sykkivä, terävä jne.)?
  • Missä kipu tuntui eniten?
  • Kivun kesto
  • Pysyvä tai säännöllinen?
  • Mikä kellonaika se näyttää tai kasvaa?
  • Mikä tekee kipusta vahvemmaksi tai heikommaksi?
  • Onko kipu rajoittanut toimintaa?
  • Kuinka vahva hän on?

Helpoin tapa arvioida kipua on numeerinen luokitusaste. Siinä on kymmenen astetta: 0: sta (ei kipua) 10: een (kaikkein vakavin kipu, jonka voitte kuvitella). Gradaatio 1: stä 3: een vastaa heikkoa kipua, 4-6 - kohtalainen ja 7 - 10 - noin vakavaa. Potilas itse arvioi tunteitaan numeroina ja kertoo lääkärille. Tämä menetelmä ei sovellu alle 7-vuotiaille lapsille ja potilaille, joilla on korkeamman hermoston toimintahäiriöitä, hyvin vanhukset. Tässä tapauksessa arviointi suoritetaan muilla parametreilla, esimerkiksi kasvojen kipuasteella tai käyttämällä sukulaisten tai muiden hoitajien raportteja potilaan tilasta, hänen reaktiostaan ​​kivunlievitykseen.

Lääketieteellisten syiden lisäksi on tärkeää ottaa huomioon mentaliteetin erityispiirteet. Joissakin kulttuureissa kivun valituksia pidetään heikkouden merkkinä. Tai potilaat eivät halua rasittaa muita perheenjäseniä, koska sukulaisten mielipide on erittäin tärkeä. Psykologisen näkökulman huomioon ottamisen lisäksi lääkäri ennustaa hoidon tehokkuuden. Niinpä neuropaattista, läpimurtoa ja voimakasta kipua on vaikeampi hallita. On vaikeampaa hoitaa, jos potilaan elämänhistoriassa esiintyy huumeiden väärinkäytön, alkoholin väärinkäytön, masennuksen, mielenterveyden häiriöiden tai kivun hoitoa.

Miksi hoitaa kipua

Joskus syöpää sairastavat potilaat eivät halua ottaa kipulääkeä, koska he pelkäävät itsensä vahingoittamista. Näin ei ole, kivun oireyhtymää on kohdeltava kuten mitä tahansa muuta patologista oireyhtymää. Kipujen hallinta voi auttaa:

  • nukkua paremmin
  • lisätä toimintaa
  • lisätä ruokahalua
  • vähentää pelkoa, ärsytystä
  • parantaa sukupuolielämää.

Miten poistaa, lievittää syövän kipua?

Pään kipu, alaselän jalat, syövän luut hoidetaan yksivaiheisen järjestelmän mukaisesti:

1 askel. Ei-opioidiset kipulääkkeet. Se voi olla parasetamoli (asetaminofeeni), ibuprofeeni, ketoprofeeni, selekoksibi, diklofenaakki, aspiriini, ketorolakki.

2 askel. Jos vaikutusta ei ole, käytä pehmeitä opioideja (kodeiinia).

3 askel. Tehokkaat opioidit (morfiini, fentanyyli, oksikodoni, tramadoli) annoksina, jotka ovat riittäviä kivun täydelliseen häviämiseen.

Jotta potilas pääsee selviytymään ahdistuneisuudesta ja pelosta, lisätään lisää lääkkeitä missä tahansa vaiheessa. Nämä ovat yleensä antikonvulsantteja, masennuslääkkeitä, paikallisia nukutusaineita. Tulehduksen seurauksena käytettävää kipua varten käytetään glukokortikosteroideja, ja luunvaurioita varten käytetään bisfosfonaatteja (pamidronaattia, zoledronihappoa) ja Denozumabia, ja oikea lääke oikeaan annokseen ja oikeaan aikaan mahdollistaa 80–90%: n ihmisten auttamisen. Muissa tapauksissa käytä muita menetelmiä:

  • Kirurginen väliintulo aivoihin, joka keskeyttää kipua impulssin siirron.
  • Hordotomia, so. selkäydinreittien leikkauspiste. Käytetään, kun potilaalla on huono ennuste ja vaikea kivun oireyhtymä, jota ei voida hoitaa lääkkeillä.
  • Hermoston runkon ihon sähköinen stimulaatio.
  • Hermoston esto. Tätä varten lääke injektoidaan joko hermosoluun tai sen ympärillä olevaan kudokseen, mikä myös keskeyttää kipua impulssin siirron.
  • Radiotaajuinen ablaatio. Radioaallot käyttävät hermokuituja lämmittämään niiden toimintahäiriöt.
  • Palliatiivinen sädehoito. Se vähentää kasvaimen kokoa ja vähentää sen vaikutusta hermokimppuihin.
  • Vaihtoehtoiset menetelmät, joita yleisesti käytetään perinteisen lääketieteen lisäksi. Tämä voi olla meditaatio, akupunktio, kiropraktiikka, hypnoosi.

Kipu vaiheessa 4 syövässä ei tapahdu välittömästi, joten potilas ja sukulaiset voivat etukäteen kehittää toimintasuunnitelman. Opioidin saamiseksi tarvitset lääkärin. Resepti voi kirjoittaa:

  • onkologi
  • piirin terapeutti
  • kapea erikoislääkäri, joka on koulutettu työskentelemään huumausaineiden kanssa.

Erikoisresepti on voimassa 15 päivää, jos sitä tarvitaan kiireellisesti, sitten se voidaan kirjoittaa lomille ja viikonloppuisin.

Tällä hetkellä potilaiden tai sukulaisten ei tarvitse palauttaa käytettyjä liimoja, tyhjiä pulloja tai pakkauksia lääkkeiden alle. Valmistelut saadaan erikoistuneista apteekeista, joilla on lupa annostella huumaavia kipulääkkeitä, myrkyllisiä ja psykotrooppisia aineita. Mutta jos maasto on kaukana eikä apteekkeja ole, feldsher-kätilön asemilla (FAP) tai apteekeilla on oikeus säilyttää ja antaa opioideja.

Saadaksesi reseptin on olemassa tietty toimien algoritmi:

  • Lääkäri tutkii potilaan ja kirjoitetaan resepti. Tämä voidaan tehdä klinikalla, onkologisessa lääkärissä, kotona.
  • Sitten potilas tai sukulaiset asettivat lääketieteellisessä laitoksessa pyöreän leiman reseptilomakkeelle, jota ei voida tehdä kotona.
  • Luottamusasiamies tai potilas itse saa erikoislääkärin lääkettä lääkärin toimittamien luetteloiden mukaisesti.

Venäjällä on "kuuma linja", jossa voit soittaa paliatiivista hoitoa koskeviin kysymyksiin:

8-800-700-84-36. Linjan ovat luoneet Hospice Aid Association ja Vera Hospice Aid -säätiö, joka toimii lahjoitusten kautta.

Myös terveysministeriöllä on "hot line": 8-800-200-03-89 ja Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35.

Miten ottaa kipulääke?

  • Jotta kipua voitaisiin hallita täydellisesti, kipulääkkeet eivät ota "kysyntää", vaan "tunnilla", ts. 3 - 6 tunnin välein.
  • Ei tarvitse pidentää lääkkeen ottamisen välisiä aikavälejä. Kipu on helpompi poistaa, kun se ei ole vahva.
  • On tarpeen ilmoittaa hoitavalle lääkärille kaikista otetuista lääkkeistä, koska haittavaikutukset ovat mahdollisia.
  • Et voi lopettaa lääkkeiden ottamista itse. Jos haittavaikutuksia esiintyy, sinun on ilmoitettava siitä välittömästi lääkärille.
  • On myös ilmoitettava, jos vaikutus on riittämätön. Annostus lisääntyy tai huumeiden korvaaminen suoritetaan.

Mitkä ovat anestesian huumausaineiden menetelmät?

Lääkehoidon menetelmät riippuvat potilaan tilasta ja jopa hänen mieltymyksistään.

  • Suun läpi. Jos vatsa ja suolet toimivat normaalisti, lääke annetaan kielen alle (kielen alle) tai posken sisäpinnan (transbukkalno) alueelle.
  • Peräsuolen kautta. Jos opioideja ei ole mahdollista antaa suun kautta, se voidaan antaa peräsuoleen.
  • Ihon läpi. Käytä tätä varten erityisiä transdermaalisia laastareita.
  • Nenä - nenäsumutteen muodossa.
  • Ihon alle. Opioidit ruiskutetaan ruiskulla subkutaaniseen rasvakerrokseen.
  • Iv. Tämä polku on perusteltu, kun aiemmat menetelmät ovat tehottomia. Käytä tätä varten infuzomat (lääketieteellinen pumppu) - laite, joka antaa tarkan annostelun ja syöttää lääkettä.
  • Selkäydinnesteessä injektiona. Joskus anestesiaa injektoidaan selkäydinkanavaan erittäin voimakkaan kivun lievittämiseksi.

Opioidiriippuvuus

Jotkut pelkäävät käyttää opioideja lääketieteellisiin tarkoituksiin, koska he pelkäävät riippuvuutta. Ajan myötä voi kehittyä herkkyys kipulääkkeille. Tämä tarkoittaa, että annosta on lisättävä. Tämä tilanne on normaali ja voi esiintyä muiden lääkkeiden kanssa. Lääkärin suosittelemien annosten ja moninaisuuden mukaan huumeriippuvuuden todennäköisyys on alhainen.

Opioidien sivuvaikutukset

On olemassa useita yleisiä ilmiöitä:

Opioidit vähentävät ja hidastavat mahalaukun ja suoliston lihasten supistuksia, mikä aiheuttaa ulostehäiriöitä. On tärkeää juoda runsaasti nesteitä ja ilmoittaa välittömästi lääkärille haittavaikutuksista.

Harvemmin potilas toteaa:

  • verenpaineen alentaminen
  • unettomuus
  • huimaus
  • hallusinaatiot
  • kutina
  • erektio-ongelmat
  • alentaa verensokeria
  • ajattelun muutokset.

Jos nämä ongelmat ilmenevät, lääkäri voi muuttaa käytetyn lääkkeen annosta tai antotapaa tai suositella toista lääkettä tai apua.

Tiedot ovat vain viitteellisiä, eikä niitä ole tarkoitettu itsediagnoosiin ja hoitoon. On vasta-aiheita. Kuuleminen on tarpeen.