Brain Meningioma ja raskaus

Luo kliinisiä ohjeita

E. M. Shifman 1, A.V.Kulikov 2, A.Yu. Lubnin 3, S.Е.Flokka 1

  1. Venäjän kansojen ystävyysyliopisto, Moskova
  2. Uralin lääketieteellinen akatemia, Jekaterinburg
  3. Neurokirurgian tutkimuslaitos. Akateemikko N.N. Burdenko RAMS, Moskova

PERUSSÄÄNNÖT

Epidemiology.

Raskaana olevilla naisilla on kaikenlaisia ​​aivokasvaimia. Primaaristen aivokasvainten tiheys raskauden aikana on pieni. Raskaana olevilla ja raskaana olevilla naisilla, jotka ovat hedelmällisessä iässä (14: 100 000 väestössä), ei ole eroja kasvainprosessin tiheydessä (1,2).

Taudin esiintyvyys raskaana olevilla naisilla verrattuna samanikäisiin naisiin, jotka eivät ole raskaana, eivät muutu. Oletetaan, että libido vähenee ja hedelmällisyys heikkenee kasvaimen prosessin läsnä ollessa (2).

Kolmas johtava 20–29-vuotiaiden kuolinsyy (1).

patofysiologia

Etiologiaa ei tunneta.

Kasvainten tyypit ovat erilaiset.

Histologinen jakauma on sama kuin muilla kuin raskaana olevilla naisilla.

  • Glialkasvaimet: yleisimmät, muodostavat 35% kaikista intrakraniaalisista kasvaimista
  • Meningiomas: 18% kaikista intrakraniaalisista kasvaimista.
  • Aivolisäkkeen adenoma: 7% kaikista intrakraniaalisista kasvaimista, useammin nuorilla naisilla, jotka ovat hedelmällisessä iässä. Aivolisäkkeen adenoomien diagnosointi raskauden aikana on melko vaikeaa, jopa MRI: n vuoksi, mikä johtuu aivolisäkkeen toiminnallisesta hyperplasiasta (8).
  • Akustinen neuroma: 7% aivokasvaimista.
  • Metastaattiset kasvaimet: melanooma, rintasyöpä, keuhkosyöpä, ruoansulatuskanavan tuumorit, choriocarcinoma (1).

Sijainti 1. Kliininen kuva

Oireet vaihtelevat kasvaimen sijainnin ja koon, kasvunopeuden ja turvotuksen asteen mukaan. Yleensä kolmen oireyhtymän läsnäolo (tai yksi - kaksi niistä):

  • Fokaaliset neurologiset oireet: tuumoriprosessin aiheuttama puristus
  • Kouristava oireyhtymä: usein mukana aivokuoressa. 20% aivokasvaimista debyytti konvulsiivista sopivuutta (4)
  • Aivojen oireet: yleensä johtuu lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta (ICP).

* Päänsärky, voimakkaampi aamulla
* Päänsärky 36 - 90%: lla potilaista - ensimmäinen taudin oire (4,5)
* Pahoinvointi ja oksentelu
* Näkövamma
* Dementia
* Persoonallisuuden muutokset (merkki)
* Odota häiriöitä

Asema 2. Raskauden vaikutus aivojen kasvaimen kulkuun

Todettu kahden primaarisen aivokasvaimen kasvun kiihtyminen, joka johtuu hormoneja herkistä reseptoreista (meningioma ja aivolisäkkeen adenoma)

* Hyvänlaatuinen kasvain
* Todettu hormonaalinen vaikutus kasvaimen kasvuun.

  • Aivolisäkkeen adenoma, prolaktooma
    * 5 - 20% microadenomien koosta raskauden aikana (8)
    * Kurssi pahenee useammin raskauden toisessa ja kolmannessa kolmanneksessa.
    * Tavallisesti raskauden ja imetyksen aikana aivolisäke kasvaa 45% (8)
    * Kasvaimen läsnäolo ja aivolisäkkeen määrän lisääntyminen raskauden aikana johtaa oireiden lisääntymiseen.
  • Rintasyöpä ja melanooma: hormonaalisia vaikutuksia kasvainprosessin kulkuun on kuvattu toistuvasti (2)
  • Choriocarcinoma: raskauden seurauksena. Trofoblastinen kasvain, jolla on nopea hematogeeninen metastaasi. Usein ilmenee iskeemisen aivohalvauksen, kallonsisäisen verenvuodon tai submuraalisen hematooman vuoksi, joka johtuu metastaattisesta tunkeutumisesta ja verisuonten proliferaatiosta ja siitä seuraavasta verenkiertohäiriöstä kasvaimessa (2)

Fysiologiset muutokset raskauden aikana vaikuttavat minkä tahansa aivokasvaimen tuumoriprosessin heikkenemiseen (6,7)

  • Raskaus johtaa aivokudoksen vesipitoisuuden kasvuun.
  • Raskaus aiheuttaa laskimonsisäisen ulosvirtauksen rikkoutumisen laskimopohjan laajenemisen vuoksi
  • Glialkasvaimet (pahanlaatuiset kasvaimet): fysiologiset muutokset edistävät oireiden lisääntymistä
    * Kehittää voimakkaampaa aivojen turvotusta.
    * Nopeammat hengenvaaralliset oireet kehittyvät (1,2)

Asema 3. Kasvaimen vaikutus raskauteen

Lisääntyy spontaanin abortin riskiä Lisääntyy sikiön kuoleman riskiä Aivolisäkkeen adenoomaa

  • Lisääntynyt hedelmättömyysriski, spontaani abortti
  • Glykoloitunut hemoglobiini on insuliiniantagonisti akromegaliaa sairastavilla potilailla ja johtaa diabeteksen kehittymisvaaraan (5).

Syvän laskimotromboosin lisääntynyt riski (1)

Sääntö 4. Tutkimuksen anamnesio ja objektiivinen ehto

  • Selvitä sairauden aika, oireet ja tuumorin tyyppi
  • Hengityselimet
    * Akromegalia: vaikeat hengitystiet
    ** Hätätilanteessa käytettävän keisarileikkauksen suorittamiseen saattaa tarvita yleistä anestesiaa.

* Neurologin toistuvat tutkimukset raskauden ja synnytyksen jälkeen

  • Oftalmologinen tutkimus
    * Pohjan tarkastus optisten hermolevyjen turpoamisen tunnistamiseksi.

Läsnäolo aivolisäkkeen adenoomia, pakollinen tutkimus visuaalisia kenttiä, joilla on protokolla sairauden historiassa.

Neuroimekniikat

MRI tai CT: tarkista "tuoreimmat" kuvat selventääksesi turvotusastetta.

  • Kasvaimen koko ja sijainti
  • Sijaitsee aivojen ylä- tai alapuolella.
  • Ei-yhteistyökykyisen hydrokefaliinin tai aiemmin määritetyn ventriculoperitoneal shuntin läsnäolo
  • Arvioi aivojen lateraalisten kammioiden sijainti suhteessa keskilinjaan. CT
  • Yleensä ensimmäinen raskaana oleva diagnostinen menettely
  • Suojaa sikiö varovasti, noudata turvallista röntgen-MRI: tä
  • Ei ole viivästyneet tiedot vaikutuksista sikiöön, etenkin ensimmäisellä kolmanneksella.
  • MRI: n (gadolinium) kontrastia tunkeutuu istukan läpi (1)
  • Gadoliinin negatiivisesta vaikutuksesta sikiöön (1.3) ei ole tietoja.
  • Useimmat kirjoittajat vastustavat kuitenkin kontrastin käyttöä raskauden aikana. Poikkeus: elintärkeät merkinnät (1)
  • MRI voi paljastaa pienikokoisen adenoomin ja sen sijainnin näköhermon suhteen (2)

muut

Selvitä, onko kemoterapia suoritettu: arvioi maksan toiminta

Tarkenna glukoositasot potilaille, joilla on deksametasonia ottava akromegalia

Raskaus ei ole kontraindikaatio neurokuvantamistekniikoille.

Asema 5. Hoito

Kun potilas, jolla on aivokasvain, tulee sairaalaan, tarvitaan monialaista kuulemista.

  • Sen olisi keskusteltava ja laadittava hoitosuunnitelma.

Näiden potilaiden hoidon lähestymistapa vaihtelee ja riippuu:

  • Kasvaimen tyyppi (hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen, mahdollinen herkkyys R-säteille)
  • Kasvaimen sijainti
    * Supratentorial tai subtentorial
    * kirurginen esteettömyys
  • Kasvaimen koko
    * kasvuvauhti
  • ICP: n lisääntyminen (suljettu hydrokefaali)
  • Kasvain oireet
    * oireiden eteneminen
    * herkkyys lääkehoidolle
  • Sikiön raskausikä
    * sikiön keuhkojen kypsyys
  • Potilaiden toiveet

Jotkut mahdolliset hoitosuunnitelmat

  1. Lykätä leikkauksen jälkeistä hoitoa.
  2. Kasvaimen neurokirurginen poistaminen toisella kolmanneksella tai kolmannen raskauskolmanneksen alussa raskauden pidentämisen aikana.
  3. Simulantti CS ja neurokirurginen hyöty kolmannella kolmanneksella.
  4. Stereotaktinen biopsia ilman kirurgista hoitoa
  5. Lopeta raskaus. (1)

Lääkehoito

  • Vähentää merkittävästi peritumorista aivojen turvotusta.
  • Ei todistettu teratogeeninen vaikutus, ei järjestelmällisiä tutkimuksia.
  • Ei suositella ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana
  • Saattaa johtaa raskausdiabeteksen ja raskauden verenpainetaudin kehittymiseen tai pahenemiseen
  • Voi aiheuttaa sikiön lisämunuaisen toimintahäiriöitä (3)

Antiemetic (metoklopromidi, ondansetroni)

  • Potilaat, joilla on synnytyksen jälkeisen imetyksen estävä bromokriptiinihoito, ovat vaarassa kohonneen verenpaineen, aivohalvauksen ja kouristavan oireyhtymän kehittymiseen.
  • käytetään akromegalian hoitoon
  • raskauden aikana vastaanotto on yleensä pysähtynyt
  • vaikutusta sikiöön ei ole tutkittu
  • karbamatsepiini, valproaatit, fenobarbitaali
  • kaikilla näillä lääkkeillä on teratogeeninen vaikutus (3)
  • ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana niitä käytetään vain yleistettyjen epi-kohtausten hallintaan.
  • lisäksi antaa folaatteja niiden lisääntyneen imeytymisen vuoksi
  • aiheuttaa K-vitamiinin puutetta vastasyntyneellä
    * vastasyntyneiden hemorragisten sairauksien riski
    * Potilaille, jotka saavat antikonvulsantteja, on määrättävä K-vitamiinia

Raskauden aikana antikonvulsanttien pitoisuus seerumissa vaihtelee huomattavasti (3).

  • suorituskyky on mahdollista toisella ja kolmannella kolmanneksella
  • usein osoitettu erittäin erilaisten, käyttökelvottomien kasvainten kohdalla
  • turvallinen sikiölle, jolla on asianmukainen suoja - usein osoitettu hyvin erilaistuneelle, käyttökelvottomalle kasvaimelle tai metastaaseille (1,2)

Sääntö 6. Anestesia

Tässä ryhmässä ei ole riittävästi tietoa, eikä ole olemassa näyttöön perustuvia tutkimuksia optimaalisesti turvallisista anesteetikoista. Niinpä anestesiamenetelmän valinta pysyy kiistanalaisena.

Aivokasvaimet ovat erilaisia, anestesiamenetelmän valinnan on oltava yksilöllistä. Anestesian suunnitelma on keskusteltava ja hyväksyttävä moniammatillisella kuulemisella.

Esimerkkejä erilaisista kliinisistä tapauksista

Neurologisesti stabiili raskaana, jolla on täysi-aikainen raskaus ja ei-resektoitu aivokasvain (esimerkiksi supratentorialinen meningioma, pieni hermosolun akustiikka).

  • COP: n toiminta. Alueellinen anestesia (EA)
    * Esimerkiksi supratentorialinen meningioma ilman massavaikutusta, etupiirin glioma ilman massavaikutusta, aivolisäkkeen adenoma tai pieni akustinen neuromaatti
    * Neurologin ja neurologin kuuleminen
    * Selvitä, onko CSF: n voimassaolon päättyessä olemassa keskeytyksen vaara.
    * Ilmeinen testi: kysy neurokirurgilta ja neurologilta, jos he tekisivät lannerangan tällaiselle potilaalle.
    * Edut: potilas on selvä, neurologinen seuranta on mahdollista
    * Vähentää ICP: n lisääntymistä, joka tapahtuu supistusten aikana (kohdun supistukset) (1).
    * Varoittaa Valsalva-liikkeen kehittymistä tiheällä lohkolla (hemodynamiikkayritysten negatiivinen vaikutus)
    * Paikallispuudutus on mahdollista titrata
  • Yleinen anestesia (OA)
    * Edullisesti EA: n vasta-aiheisiin, koska CSF: n vanhenemisesta johtuva implantaation vaara johtuu tahattomasta dura materiaalista.
    * ICP-ohjaus
    * Vältä hyperventilaatiota
    * Vältä hypoksiaa (esihapetusta!)
    * Pehmentää tai pysäyttää ärsyttävän stimulaation hypertensiivinen vaikutus - välttää yskää
    * Näissä tapauksissa on hyväksyttävää käyttää huumaavia kipulääkkeitä rauhoittumisen ja induktion vaiheissa.
    * Sukkinyylikoliini aiheuttaa ICP: n ohimenevää nousua (9)
    * Sevofluraania voidaan käyttää yhdessä typpioksidin kanssa ennen sikiön uuttamista (9)

Craniotomy toisella tai kolmannella kolmanneksella

  • - Usein suoritetaan suunnitellulla tavalla alhaisen erilaistuneen gliooman kanssa, ja kasvaimet sijaitsevat riskialueilla (lähellä moottorikurmaa, jossa tuumorin kasvu voi johtaa merkittävään neurologiseen alijäämään ja jolla on merkittävä kasvainkasvu neurokuvantamistekniikoiden mukaan, ja neurologisen alijäämän eteneminen, ICP: n lisääntyminen, näköhäiriöiden esiintyminen tai paheneminen (1).
  • Yleinen anestesia
  • Suora verenpainemittaus valtimon kautta
  • Harkitse sydämen ulostuloa. Se riippuu sikiön tilasta.
  • Nopea peräkkäinen induktio
  • Tarkoitus: varmistaa hemodynaaminen stabiilisuus ja riittävä aivojen perfuusion paine ja kontrolli-ICP
    * Painetta rintakehän rustoon (aspiraation ja regurgitaation estäminen)
    * Barbituraattien vaiheannokset: arvioi hemodynaaminen vaikutus
    * Titroidaan narkoottisten kipulääkkeiden annoksia estämään hypertensiivistä vastetta henkitorven intubaatioon (kuten neonatologin kanssa sovittiin).
    * Rokuronium: TOF-seuranta.
  • "Aivojen rentoutuminen"
    * CSF: n ja mannitolin lannerangaus - vain terveydellisistä syistä. mannitoli
    * Sikiön väliaikaisen kuivumisen mahdollinen kehitys
    * Sikiön tuloksia ei ole riittävästi
    * Kliinisissä tapauksissa yksittäisissä kuvauksissa ehdotetaan, että se on turvallinen sikiölle (2)
  • Jos potilas käyttää antikonvulsantteja
    * Lyhyempi neuromuskulaarinen esto
    * Heikentynyt herkkyys huumausaineille
    * Vältä sellaisten lääkkeiden käyttöä, jotka vähentävät kouristuskynnystä (promedol ja sevofluraani).

Simulantti CS ja craniotomy raskauden aikana

  • Usein suunnitellaan tuumorin diagnoosin yhteydessä kolmannen kolmanneksen keskellä, potilaan vakaan tilan ollessa kyseessä, mutta edullisesti kasvain varhainen poistaminen (metastaattinen tuumori, alhainen erilaistunut glioma (2))
  • CS suoritettiin ennen kraniotomiaa
  • Yleinen anestesia
  • Tarvittaessa suora verenpaineen mittaus (A-linja)
  • Arvioi sydämen ulostulo (ei-invasiiviset menetelmät ovat parempia raskaana oleville naisille)
  • Nopea peräkkäinen induktio
    * Painetta rintakehän rustoon
    * Tiopentan tai propofolin annokset: hemodynamiikkaan kohdistuvien vaikutusten arviointi
    * Titroidaan narkoottisten kipulääkkeiden annoksia estääkseen hypertensiivisen vasteen henkitorven intubaatioon potilailla, joilla on kohonnut ICP
    * Rokuronium: monitori TOF: n kautta.
  • "Aivojen rentoutuminen"
    * Lannerangan tyhjennystä, CSF: ää ja mannitolia käytetään vain terveydellisistä syistä.
  • Jos potilas käyttää antikonvulsantteja
    * lyhyempi neuromuskulaarisen eston kesto
    * alentunut herkkyys huumausaineille
    * Vältä sellaisten lääkkeiden käyttöä, jotka vähentävät kouristuskynnystä (promedol ja sevofluraani)
  • Profylaktiset antibiootit
  • Syötä deksametasoni keinona torjua aivoödeemaa - Oxytocin
    * sen vaikutusta kallonsisäiseen patologiaan ei ole selvitetty, on todisteita, jotka aiheuttavat aivoverisuonten supistumista
    * voi aiheuttaa arteriaalisen hypertension kehittymisen äidissä; seurata verenpainetta
    * Muiden tietojen mukaan sen käyttö tässä potilasryhmässä on turvallista.
    * Kraniotomian aikana synnytyslääkärin on tarkkailtava kohtua säännöllisin väliajoin.

Kiireellinen tai hätätilanne craniotomy samanaikaisen CS: n kanssa tai ilman

  • Vain anestesia
  • Etusija - äidin elämä ja terveys
  • Tavoitteet: ICP: n hallinta, äidin imeytymisen ehkäiseminen, sikiölle aiheutuvan haitan minimointi
  • Jos aika sallii, asenna valtimo linja verenpaineen suoraa seurantaa varten.
  • Nopea peräkkäinen induktio
    * topental, sukkinyylikoliini (vain, jos potilaalla on enintään 48 tuntia pareseesiä), huumaava kipulääkkeet ja IV-lidokaiini, joka lievittää verenpainelääkettä henkitorven intubaatioon (9)
    * Sukkinyylikoliinin vaikutukset ICP: hen.
  • Hypotensio ja / tai hypoksia pahentavat merkittävästi neurologisia vaurioita, terapian tulee olla aggressiivinen
  • Hyperventilaatio on osoitettu hengenvaarallisessa tilassa (intrakraniaalinen patologia), kun aivojen hyperventilaation dekompressio lakkaa
    * Vähentää luotettavasti ICP: tä
    * Liiallinen hyperventilaatio aiheuttaa uteroplatsentaalisten alusten supistumista, mikä johtaa hypoksiaan ja sikiön asidoosiin.
    * Positiivisen ilmanvaihdon aiheuttama sydäntehon heikkeneminen voi aiheuttaa uteroplatsentaalisen vähenemisen
  • Syötä deksametasoon keinona torjua aivojen turvotusta.
  • Antibioottinen ennaltaehkäisy
  • Jos potilas käyttää antikonvulsantteja
    * lyhyempi neuromuskulaarisen eston kesto
    * alentunut herkkyys huumausaineille
    * Vältä sellaisten lääkkeiden käyttöä, jotka vähentävät kouristuskynnystä (promedol ja sevofluraani)
  • Jos suunnittelet samanaikaisen COP: n
    * Synnytyslääkärin sikiön seuranta
    * Jos supistukset alkavat craniotomian aikana ja toimitus on "väistämätöntä", siirry tocolyticsiin
    * Jos toiminta on tehotonta, keskeytä toiminta.
    * synnytys tapahtuu synnytysindikaatioiden mukaan
    * Oksitosiini
    * vaikutusta kallonsisäiseen patologiaan ei ole selvitetty, on todisteita, jotka aiheuttavat uteroplatsentaalista vasokonstriktiota (1,2)
    * voi aiheuttaa hypotensiota äidissä - katso verenpaineesi
    * on todisteita sen turvallisesta kliinisestä käytöstä tässä potilasryhmässä (9)
    * Synnytyksen jälkeen anestesiaa muutetaan tarpeen mukaan.
  • Stereotaktinen biopsia
    * suoritettu vahvistamaan epäillyn korkealaatuisen glioman diagnoosi
    * suoritetaan paikallispuudutuksessa

johtopäätös

Aivokasvain raskauden aikana on valtava diagnoosi, vaikeuttaa diagnoosimenetelmien suorittamista ja vaikuttaa hoidon laatuun ja aikaan.

Tämä potilasryhmä edellyttää kattavaa monitieteistä lähestymistapaa.

Toimitusaika ja / tai neurokirurginen interventio perustuu kasvainprosessin kulkuun sekä synnytysolosuhteisiin

Hoitotapa on yksilöllinen, koska tuumoritautien luonne on erilainen (hyvänlaatuinen, pahanlaatuinen, erilainen kasvunopeudella jne.)

Taudin historiassa on aina oltava selkeä suunnitelma hätätilanteesta.

Aivokasvaimen oireet (päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, kouristava oireyhtymä) ovat samankaltaisia ​​kuin eklampsia: erotusdiagnoosin vuoksi sinun pitäisi neuvotella neurologin kanssa selvittääksesi fokusaalisia neurologisia oireita ja tutkimalla alusta.

Määritä viestintämenetelmä neurokirurgin kanssa hätätilanteessa

On välttämätöntä suorittaa antibioottien ennaltaehkäisy samanaikaisen keisarinleikkauksen tapauksessa

Neurologisen tilan toistuvat tutkimukset on tehtävä ennen synnytystä, sen aikana ja sen jälkeen.

Synnytyslääkärin tekemä sikiön seuranta

LUETTELO KIRJALLISUUDESTA

Albrecht M., Szabo M. Brain-tuumorit. Julkaisija: Pian-Smith M.C.M., Leffert L. Obstetric Aneshtesia 2007

Cachuapoma J.R., Tomplison M.W., Levine R.S. Neurologiset komplikaatiot. Ed.: James D., Steer PP.S., Weiner C.P., Gonik B., Growther C.A, Robson S.C. Korkea riski. Elsevier 2013

Ginosar Y., Reynolds F., Halpern S., Weiner C.P. Anestesia ja sikiö. 2013. Wiley-Blackwell. Oxford. 399 s.

Goldstain P.J., Stern B.J. (Toim.). Raskauden neurologiset häiriöt. 1992. Toinen. Painos Futura. H. C. NY. 354 s.

Klein A. (toim.). Raskaus ja neurologiset sairaudet.// Neurol. Clin. 2012. V. 30 s. 781 - 962.

Ng J., Kitchen N. Neurokirurgia ja raskaus // J. Neurol. Neurosurg. Psych. 2008. V. 79 p. 745 - 752.

Nossek E., Ekstein M., Rimon E., et ai. Neurokirurgia ja raskaus.// Acta Neurochir. 2011. V. 153 p. 1727-1735.

Powell M. Aivolisäkkeen kasvaimet ja raskaus.// Acta Neurochir. 2011 V. 153 p. 1737-1738.

Meningioma raskauden aikana

Meningioma on kasvainprosessi aivojen dura mater-solujen soluissa. Itse sairaus on varsin yleinen. Se ei ilmene välittömästi. Yleisimmät oireet ovat äkillinen päänsärky, näköhäviö ja muistin menetys. Ajankohtaisen hoidon puuttuessa uhkaa vakavia seurauksia.

syistä

Ei tiedetä varmasti, että se herättää meningiomien alkamista ja kasvua. Yleisimpien teorioiden mukaan aivokasvaimet raskaana olevilla naisilla voivat näkyä seuraavista syistä:

  • perinnöllinen tekijä (jos aivojen hemangioomat tapahtuivat perheessä, sairauden kehittymisen mahdollisuus kasvaa);
  • neoplasmat voivat ilmetä myös röntgen- ja säteilyaltistuksen negatiivisen vaikutuksen seurauksena;
  • pään vammat voivat laukaista kasvaimia;
  • lisäksi meningioma voi esiintyä nitraatteja sisältävien elintarvikkeiden säännöllisen kulutuksen tapauksessa.

Riskiryhmään kuuluvat:

  • 40–70-vuotiaat naiset;
  • aikaisemmin rintasyöpä tai sarkooma;
  • kärsivät toisen tyypin neurofibromatoosista.

oireet

Meningiomien oireet kehittyvät riittävän hitaasti, mikä vaikeuttaa ajoissa tapahtuvaa diagnoosia. Siksi odottavan äidin on kiireesti otettava yhteyttä lääkäriin, jos seuraavat oireet ilmenevät:

  • terävät näönhäviöt;
  • muisti raukeaa;
  • päänsärky, pahempi yöllä tai makuulla.

Toissijaiset merkit ovat erilaisia ​​terveyspoikkeamia, jotka perustuvat tuumorin sijaintiin:

  • käsivarsien ja jalkojen yksipuolinen heikkous;
  • näön hämärtyminen;
  • hajujen rikkominen;
  • kaksinkertainen näkemys;
  • laskettu silmäluomen;
  • pullistuneet silmät;
  • vähentynyt herkkyys kehon tietyille osille;
  • epilepsian jaksojen kehittyminen;
  • hermoston häiriöt;
  • virtsaamisen rikkominen;
  • kun meningioma kasvaa, aivot ja sen turvotus on puristunut;
  • tätä vastaan ​​kasvaa kallonsisäinen paine;
  • päänsärkyä, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua;
  • tajunnan häiriöt;
  • puhehäiriö;
  • heikentynyt kuulo.

Meningioman diagnoosi raskauden aikana

Tärkeimmät taudin diagnoosimenetelmät raskauden aikana sisältävät seuraavat tarkastusmenetelmät:

  • lääkärintarkastus;
  • neurokirurgin ja onkologin kuuleminen;
  • potilaiden historian tietojen kerääminen (tunnistetaan perinnöllisyyden mahdolliset vaikutukset, ulkoisten tekijöiden kielteiset vaikutukset, esiintyvien oireiden tutkimus jne.);
  • neurologinen tutkimus perusreaktioiden määrittämiseksi;
  • verikoe;
  • diagnoosimenetelmiä, kuten tietokonetomografiaa, magneettikuvausta ja angiogrammaa (kehon kontrastin käyttöönotto veren virtausjärjestelmän tutkimiseksi) lapsen syntymän aikana määrätään tapauksissa, joissa aika ei siedä ja vaatii kiireellisiä toimenpiteitä;
  • käytetään myös elektroenkefalogrammaa (aivojen toiminnan tutkiminen mittaamalla aivojen läpi kulkeva sähkövirta).

komplikaatioita

Mikä on vaarallinen meningioma raskaana oleville äideille:

  • abortti;
  • kohtalokas äidille;
  • muistin menetys;
  • syviä henkilökohtaisia ​​muutoksia;
  • vakavia keskittymisongelmia;
  • epilepsian kehittymistä.

Kasvainprosessin oikea-aikainen diagnosointi on tärkeä rooli jatkokäsittelyssä. Siksi on välttämätöntä, että otat heti lääkärille heti, kun ensimmäiset terveydentilan poikkeamat ilmenevät.

hoito

Mitä voit tehdä

Meningioma tulevissa äideissä edellyttää ammattitaitoista lähestymistapaa kokeneelta asiantuntijalta. Potilaan on täytettävä seuraavat kohdat:

  • ensimmäisten taudin oireiden ilmenemisen yhteydessä ota välittömästi yhteyttä lääkäriin;
  • läpäise suositeltu tutkimus;
  • noudata tiukasti kaikkia lääkärin suosituksia;
  • johtaa terveelliseen elämäntapaan ja välttää syy-tekijöitä, jotka voivat nopeuttaa kasvain kasvua.

Mitä lääkäri voi tehdä

Meningiomien hoito raskauden aikana liittyy vakavien päätösten hyväksymiseen hoitomenetelmästä, mahdollisten komplikaatioiden ennustamisesta, radikaalien toimenpiteiden käytön viivästymisen mahdollisuudesta ja useista muista ominaisuuksista. On syytä huomata, että raskaus itsessään on epätoivottu tosiasia onkologisissa prosesseissa aivoissa, koska se edistää koulutuksen muuttumista hyvänlaatuisesta pahanlaatuiseksi.

Meningioman yhdistetty hoito hedelmällisyyden aikana sisältää seuraavat tärkeät seikat:

  • diureettien ottaminen (auttaa nopeuttamaan virtsan erittymistä ja siten estämään sen kertymistä elimistöön);
  • rauhoittavia lääkkeitä;
  • oireenmukaisen hoidon käyttö potilaan yleisen tilan lievittämiseksi;
  • Neurokirurginen interventio viivästyy yleensä synnytyksen jälkeen.

ennaltaehkäisy

Tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimenpiteet raskauden aikana ovat:

  • terveellisen elämäntavan säilyttäminen;
  • estää traumaattisen aivovamman;
  • säteilyvaikutusten välttäminen keholle ja röntgensäteilyn säteilytys;
  • seurata ostettujen elintarvikkeiden laatua;
  • jos on olemassa geneettinen alttius taudille, tutkitaan säännöllisesti.

Tutkijat selittävät meningiomien kasvua raskauden aikana

Neurosurgery-lehden mukaan tutkijat ovat löytäneet syynä hyvänlaatuisten aivokasvainten (meningiomien) nopeaan kasvuun raskauden aikana.

Washingtonin yliopiston lääketieteellisen koulun tutkijat analysoivat 17 tapausta meningiomeista neljästä yliopistoklinikasta. Kaikissa tapauksissa potilaat tarvitsivat kirurgista hoitoa raskauden aikana tai välittömästi sen jälkeen. Eli kasvainten koko raskauden aikana kasvoi niin paljon, että ne alkoivat vaikuttaa aivojen toimintaan.

16 tapauksessa hoito oli onnistunut, yhdessä tapauksessa - potilas kuoli ennen leikkausta. Useimmilla naisilla oireet ilmaantuvat raskauden kolmannessa kolmanneksessa tai 8 päivän kuluessa annostelusta. Yleisimpiä oireita olivat kasvojen ja muiden kraniaalisten hermojen näön muutokset ja halvaantuminen.

Suurin osa meningiomeista sijaitsi kallon pohjalla ja edusti tyypillistä näytettä huonosti erilaistuneesta hyvänlaatuisesta kasvaimesta. Muodostumat osoittautuivat hypervaskularisoiduiksi, mikä on epätavallista: tätä ei havaita meningiomeissa muilla kuin raskaana olevilla potilailla. Kasvainten ympärillä oli lisääntynyt kudosten turvotus.

Kaikki saadut tiedot viittaavat siihen, että kasvainten nopea kasvu tässä tapauksessa liittyy "mahdollisesti palautuviin muutoksiin hemodynamiikassa", toisin sanoen veren virtauksen luonteen muutoksella. Tutkijat määrittävät tämän raskauteen.

Se seikka, että meningiomit menevät usein lisääntyneeseen kasvuun raskauden aikana, on jo kauan tiedossa. Tämäntyyppinen kasvain esiintyy yleensä naisilla useammin kuin miehillä. Aikaisemmin sitä ajateltiin, että tämä johtui naisen kehon hormonaalisista ominaisuuksista. Tuumorin kasvu selitettiin käyttämällä "hormoni-indusoitua soluproliferaatioteoriaa".

Tutkijoiden mukaan saatujen tietojen perusteella ei ole tarpeen harkita meningiomeja raskauden vasta-aiheena. Naisia, joilla on meningiomien kasvun ilmentymiä, kehotetaan harkitsemaan hoitoa ennen raskautta.

Terveydenhuollon Internet-konferenssit

Yhteenveto

Olen Ayupova Ilmira Shamilevna

Asuinpaikka: Saratov

Koulutustaso: Korkeampi

Vuosina 2008-2014 astui Saratovin valtion lääketieteelliseen yliopistoon, jonka nimi on VI. Razumovsky

Tiedekunta: Yleislääketiede

Opintomuoto: kokopäiväinen

2014 hän astui työharjoitteluun Saratovin lääketieteellisen tiedekunnan lääketieteellisen tiedekunnan naistentautien ja synnytysten osastolla, jonka nimi on VI. Razumovsky.

Avainsanat

artikkeli

Aivokasvain raskauden aikana.

Kliininen tapaus.

Tieteellinen neuvonantaja Ph.D., avustaja Naumova Yu.V.

SBOU VPO Saratovin lääketieteellinen yliopisto. VI Razumovskin Venäjän federaation terveysministeriö

Aivokasvain raskauden aikana.

Aivokasvain raskauden aikana.

Kliininen tapaus.

Tieteellinen neuvonantaja Ph.D., avustaja Naumova Yu.V.

SBOU VPO Saratovin lääketieteellinen yliopisto. VI Razumovskin Venäjän federaation terveysministeriö

Aivokasvain raskauden aikana.

Kliininen tapaus.

Tieteellinen neuvonantaja Ph.D., avustaja Naumova Yu.V.

SBOU VPO Saratovin lääketieteellinen yliopisto. VI Razumovskin Venäjän federaation terveysministeriö

Synnytys- ja synnytyslaitos, Lääketieteellinen tiedekunta

Raskauden ja aivokasvainten yhdistelmä on suhteellisen harvinaista. Tämän patologian taajuus vaihtelee 1: 1000 - 1:17 500 sukuun [1,2,4]. On myös näyttöä siitä, että noin 75 prosentissa aivokasvainten tapauksista lisääntymisikäisillä naisilla sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät raskauden aikana [1,6]. Aivokasvainten kulku ja tulos raskauden aikana ovat useimmissa tapauksissa epäsuotuisia. Äiti-kasvaimessa olevien äitien kuolleisuus on erittäin korkea, 24,3% [1,4].

Raskauden kulku aivokasvaimia sairastavilla naisilla liittyy lisääntyneeseen spontaanien aborttien ja synnytyksen jälkeisen kuoleman riskiin [4].

Aivokasvaimen kliinisen ilmenemisen eteneminen raskauden aikana selittyy endokriinisillä, elektrolyyttisillä, hemodynaamisilla ja muilla muutoksilla, jotka aiheuttavat natrium- ja vedensitoutumista kehossa ja lisääntyvät kallonsisäistä painetta [1, 3, 5]. Istukan yhdistäminen voimakkaana hormonaalisena elimenä voi olla kasvain stimulaattori. Aivokasvain merkkejä alkuvaiheen raskauden aikana tulkitaan usein virheellisesti varhaisen toksikoosin ilmentyminä ja näköhäiriöinä toisella puoliskolla - pre-eklampsia [4,6]. Raskauden toisella puoliskolla kasvain kliinisten ilmenemismuotojen vakavuus kasvaa sekä itse kasvain koon lisääntymisen että aivojen selkäydinnesteen ja verenkierron rikkomiseen liittyvän turvon turpoamisen ja turvotuksen takia [2,3,7]. Kirjallisuudessa on näyttöä siitä, että raskaus voi jopa stimuloida meningiomien ja gliakasvainten kasvua. Vaskulaariset kasvaimet on syytä liittyä kasvaimiin, jotka ovat alttiimpia nopealle etenevälle raskaudelle raskauden aikana. Tällaisten potilaiden hoidon taktiikka on edelleen kiistanalainen. Hoidon lähestymistapa vaihtelee ja riippuu: kasvaimen tyypistä, lokalisoinnista, kirurgisesta saatavuudesta, tuumorin koosta, kasvunopeudesta, lisääntyneen ICP: n esiintymisestä, kasvaimen oireiden vakavuudesta, sikiön raskaudesta, potilaan halusta ja määräytyy tieteidenvälisen kuulemisen perusteella. Mahdollisia hoitovaihtoehtoja ovat: tuumorin kirurginen hoito synnytyksen jälkeisenä aikana; tuumorin neurokirurginen poistaminen toisella kolmanneksella tai kolmannen raskauskolmanneksen alussa raskauden pidentämisen aikana; samanaikainen keisarileikkaus ja neurokirurginen hyöty kolmannella kolmanneksella; Stereotaktinen biopsia ilman kirurgista hoitoa; raskauden päättyminen.

Potilas X, 29-vuotias. Tämä raskaus III, jolla on ollut 1 artefaktinen abortti ja 1 kiireellinen toimitus ilman komplikaatioita. Historiaa ei yleensä rasiteta. Krooninen sairaus kiistää. Vuodesta 2011 potilas on huomannut kuulon heikkenemisen oikealla korvalla. Nykyisen raskauden aikana 18 viikon ajan potilaalla kehittyi pahoinvointi, oksentelu, huimaus, epävarmuus kävelyn aikana. 19-20 viikon raskausjaksolla potilas sairaalahoitoon raskaana olevien naisten patologian osastolle, jonka diagnoosi oli ”Raskaana olevien naisten oksentelu” infuusion, antiemeettisen hoidon taustalla, edellä mainitut kliiniset oireet leikattiin. Lisääntyneen raskausajan myötä syntyneet oireet etenivät. Raskausajan ollessa 25 viikkoa potilas vietiin valtion yhtenäiseen terveyslaitokseen SGBB 1 diagnosoimalla tuntemattomasta enkefalopatiasta. MRI paljasti oikean Mosto-aivo-kulman, sisäisen okklusiivisen hydrokefalin, kasvaimen. 10/17/14 pidettiin puhelinkonferenssi NN: n neurokirurgian tutkimuslaitoksen kanssa. Burdenko. Potilaalle suositeltiin kirurgista hoitoa, tuumorin poistamista ja tämän raskauden pidentymistä. 10.29.14 Acad-nimisen Neurokirurgian tutkimuslaitoksessa. NN Burdenko, Moskova, suoritettiin toimenpide: ”Häiriön hermoston neuromuksen poistaminen oikealla neurofysiologisella seurannalla”. Leikkauksen jälkeinen aika oli tahaton. Raskaus pelastui. Täysi-ikäisellä raskaudella suositellaan kirurgista annostelua, imettäminen ei ole vasta-aiheista. Potilas havaittiin naisten konsultoinnin olosuhteissa. Raskausikä oli 30 ja 35 viikkoa, ja hänet sairaalahoitoon laitettiin raskauden patologian osastolle, johon hoidettiin hoito, johon vastaavat asiantuntijat tarkastivat. Potilaan synnytti keisarileikkauksen 30.1.2015 suunnitellussa järjestyksessä, jonka raskausikä oli 37 viikkoa. Syntynyt elävä, täysimittainen poika, joka painaa 3300, 50 cm pitkä ja Apgarin pisteet 8-8 pistettä. Varhain synnytyksen jälkeinen aika oli tahaton. Potilas poistettiin sairaalasta tyydyttävässä kunnossa.

Tässä tapauksessa aivokasvaimen poistetut kliiniset oireet eivät salli tarkan diagnoosin tekemistä ajoissa. Kasvain oireita pidettiin virheellisesti raskaana olevien naisten toksikoosin ilmentymisenä. Aivojen oireiden lisääntyminen oli viittaus neurokirurgiseen interventioon mahdollisimman lyhyessä ajassa raskauden pidentämisen taustalla, mikä antoi naiselle mahdollisuuden synnyttää elinkelpoisen lapsen.

kirjallisuus

1. Deev A.S. Raskaus tekijänä, joka aiheuttaa tiettyjen hermoston sairauksien puhkeamista tai pahenemista // VII Vserossiysk. Neurologien kongressi: Tez. Dokl. N.Novgorod, 1995, p.14.

2. Deev A.S. Aivokasvaimet ja raskaus // Ros. lyijy, perinatoli. ja lastenlääkäri. -1994. - T.39. - №1. - C.15 - 17.

3. Raskaana olevien naisten ja puerperien aivoverenkierron rikkomukset / / Lääketieteen ja terveyden todelliset kysymykset: la. Scien. tr.pod ed. MF South-on-Ryazan, Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston kustantamo, 1995. - P.43 - 46.

4. Harvinainen kliininen tapa yhdistää raskaus ja aivokasvain. Agarkova L. A., Andryukhina M.Kh., Chernyavskaya OV, Kholopov A.V. http://www.rosoncoweb.ru/library/journals/sib_oncology/2003/3/44-45.pdf.

5. Klein A. (toim.). Raskaus ja neurologiset sairaudet.// Neurol. Clin. 2012. V. 30 s. 781–962.

6. Raskauden neurologiset häiriöt. - 1992. - 2.. Painos Futura. H. C. NY. - 354 s.

7. Nossek E., Ekstein M., Rimon E., et ai. Neurokirurgia ja raskaus.// Acta Neurochir. 2011. V. 153 p. 1727-1735.

Raskauden suunnittelu meningioomalla

kysymys

Hyvä päivä. Kerro minulle, mitä suosituksia on olemassa GM-kasvaimia sairastavien potilaiden suunnittelusta gamma-veitsen leikkauksen jälkeen. Puolentoista vuotta sitten minulla oli leikkaus keskelläsi gama-veitsellä. Minulla on meningioma vasemmassa etuosassa. Tähän päivään mennessä olen samaa mieltä keskuksen lääkäreiden kanssa MRI-skannauksesta ja lähetän kuvia kuulemista varten. Tällä hetkellä kaikki on hyvää, hyvinvointiongelmat. Viimeinen kuva otettiin kesäkuussa 2011, dynamiikka verrattuna edelliseen kuvaan on positiivinen - kasvain on vähentynyt hieman, he sanoivat, että kaikki on kunnossa. Seuraava kuva on tehtävä tämän vuoden marraskuussa. Puolison kanssa suunnittelemme lapsia, mutta tietäen, että raskaus voi edistää kasvain kasvua, on tiettyjä pelkoja. Kerro minulle, pitäisikö neurologin tai neurokirurgin seurata kotikaupungissasi raskauden aikana tai jos muita asiantuntijoita on seurattava. Eikö ole tarpeen tehdä mitään erityistutkimuksia tai -menettelyjä ennen suunnittelua. Kiitos jo etukäteen.

Vastaus

Hei, Catherine!
Ennen hoidon aloittamista ei tarvita erityismenettelyjä, on suositeltavaa odottaa raskauden suunnittelua kontrollisäteilyn MRI: n tuloksiin ja keskustella niistä saaduista tuloksista, jolloin neurologin tarkkaileminen raskauden aikana on tarpeen.
vilpittömästi,
Bashkina Julia Mikhailovna, neurologi
Biologisten järjestelmien kansainvälisen instituutin radiokirurginen keskus

SUORITUS JA JARRUTTURIT

Aivokasvaimen havaitseminen raskaana olevalla naisella luo erityisen vaikean tilanteen, joka vaatii välittömiä päätöksiä hoidon ja synnytystaktiikan suhteen.

Kirjallisuuden mukaan aivokasvainten kulku ja lopputulos raskauden aikana ovat useimmissa tapauksissa epäsuotuisia. Raskauden lopettaminen antaa vain tilapäistä parannusta.

”Raskaus aivokasvaimessa olevilla naisilla on äärimmäisen vaarallista elämälleen ja johtaa usein kuolemaan” (II Usoskin, 1974). Äidin kuolleisuus on tekijän mukaan 24,3%, mikä johtuu tuumorin kasvun kiihtymisestä raskauden aikana.

Näin ollen tämä patologia raskauden aikana on kauhea komplikaatio ja edellyttää, että asiantuntijoilla on yhteinen taktiikka raskauteen ja synnytykseen. Kuitenkin raskaudenhallinnan taktiikka kasvaimen lokalisoinnista, sen histotyypistä ja kliinisestä kulusta riippuen on edelleen epäselvä. Monet tutkijat ovat todenneet raskauden vaikutuksen kasvaimen prosessiin. SN Gordin (1952) kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet kasvain kasvun kiihtymisen raskauden aikana. GS Margolin (1958), V.P. Bondar (1961), L.S. Zlatkis (1962), I.D. Polykovskaya (1963-1969) ja muut toteavat, että raskaus on aivokasvainten nopeaan kasvuun vaikuttava tekijä ja pahentaa potilaiden tilaa.

A.S. Deeva ja A.O. Burshinova (1994) kasvaimen kliinisen kulun heikkeneminen raskauden aikana liittyy endokriinisiin, elektrolyytti-, hemodynaamisiin ja muihin muutoksiin, jotka aiheuttavat natrium- ja vedenpidätystä.

Raskaus on tekijä, joka edistää hyvänlaatuisen kasvaimen muuttumista pahanlaatuiseksi kasvaimeksi, erityisesti astrosytomaksi ja spongioblastiksi (Smirnov LI, 1951). P. Cnandnuri et aL: n (1980) mukaan 752 tapauksessa aivokasvainten ensimmäiset oireet ilmestyivät raskauden aikana. Aivokasvaimen alkuvaiheen oireita raskauden ensimmäisellä puoliskolla pidetään yleensä varhaisen hystoosin ilmentyminä. Oireiden eteneminen auttaa korjaamaan diagnoosia.

IN Yeziyeshvili (1953) kuvaa 6 tapausta aivokasvaimesta (glioma, meningioma, hemangioma, tuberkulooma) raskaana olevilla naisilla. Kirjoittaja tunnusti kasvaimen oireiden ilmenemisen ensimmäisen kerran raskauden aikana sekä ensimmäisen että toisen puoliskon aikana, ja uskoo, että raskaus vaikuttaa kasvainprosessin kulkuun.

ND Lukyanova ja L.S. Zlatkis (1962) havaitsi 17 potilasta, joilla oli erilainen kasvaimen lokalisointi, joista kahdella oli aivolisäkkeen kasvain ja 6 potilasta kuoli raskauden aikana. Ikäkoostumusta tutkittaessa kävi ilmi, että useimmat aivokasvaimet havaitaan 26–35-vuotiailla raskaana olevilla naisilla. Ja lisäksi taudin klinikka ilmeni usein ensimmäisen kerran raskauden aikana. Kirjoittajat havaitsivat nopeamman kasvun kasvainten glioomisarjan läsnä ollessa ja johtivat tämän näiden kasvainten lisääntyneeseen herkkyyteen estrogeenisille hormoneille. EN Kovalev (1963), joka perustui 237 tapaustutkimuksen analyysiin, paljasti kasvainoireiden kehittymisen kiihtymistä ja sen kasvua raskauden ja synnytyksen aikana. Kirjoittaja yhdistää myös kasvaimen kasvun raskauden aikana tapahtuviin endokriinisiin, metabolisiin, hemodynaamisiin ja nesteytymisvaikutuksiin. P. D. Kempers, A.N. Miller (1963) raportoi 16 potilasta, joilla oli aivokasvain raskauden aikana. Kahdessa tapauksessa raskaus päättyi keskeytyksellä. Diureetteja ja rauhoittavia aineita suositellaan näille potilaille raskauden aikana, ja he huomauttavat, että tila on parantunut useimmilla potilailla synnytyksen jälkeen.

Neurokirurgisia interventioita pidetään sopivina lykätä synnytyksen jälkeistä aikaa, koska raskauden aikana nämä toimenpiteet ovat vaarallisia äidille ja sikiölle. Raskauden lopettamisen katsotaan osoittautuvan vaikeasti sopiviksi. Jos sairaus pahenee kolmannen kolmanneksen aikana, on suositeltavaa käyttää ennenaikaista työ- tai keisarileikkausta.

R.A.Meyerova (1966) 43 erilaisten aivokasvainpotilaiden analyysin perusteella seuraa seuraavia johtopäätöksiä. Raskaus aiheuttaa milloin tahansa aivokasvaimen kasvua ja edistää oireiden lisääntymistä päänsärkyyn ja oksenteluun. Tuumorin lokalisoinnissa posteriorisessa kraniaalisessa lohkossa ja puolipallon lokalisoinnin tapauksessa, jossa runko puristuu, joskus esiintyy oksentelua ja ruoansulatuskanavan motiliteetin häiriöitä, jotka stimuloivat jälkimmäisen kasvaimia. Raskauden aikana pahanlaatuisten kasvainten metastaasit lisääntyvät ja hyvänlaatuisten kasvainten pahanlaatuisuus on mahdollista.

II Usoskin (1974, 1989) ei myöskään sulje pois raskauden haitallista vaikutusta aivokasvaimen prosessiin (nopea kasvu), koska raskauden aikana esiintyy useita endokriinisiä muutoksia (hyperestrogenismi, lisämunuaisen kuoren lisääntynyt toiminta ja kudosten hydrofiilisyys). Lisäksi kirjoittaja huomauttaa, että aivokasvainklinikka voi esiintyä ensimmäistä kertaa raskauden aikana. Kirjoittaja havaitsi 35 raskaana olevaa naista, joilla oli aivokasvain. Näistä 16 oli raskaus päättynyt lääketieteellisistä syistä. Kahdessa potilaassa klinikka osoitti aivokasvain ensimmäisen kerran raskauden aikana. Kirjoittaja uskoo, että raskaus useimmissa tapauksissa edistää aivojen, selkäytimen ja selkärangan kasvainten nopeaa kasvua. Lisäksi kirjoittaja totesi, että aivokasvaimen oireiden ilmeneminen tai lisääntyminen ilmenee useammin raskauden ensimmäisellä puoliskolla, työssä ja lähipäivinä syntymän jälkeen.

Lisäksi, kun tuumoreiden supratentoraalinen sijainti on kasvaimen histotyypistä riippumatta, ilmestyy klinikka pian synnytyksen jälkeen, ja kun kasvain sijaitsee alistetusti - kaikissa raskauden ja synnytyksen jaksoissa. A.S. Deeva ja A.O. Burshinova (1994) oli 20 raskaana olevaa naista, joilla oli aivokasvaimia. Vain 5 heistä oli normaalisti, ennenaikainen - yksi, 5 raskaana olevaa naista synnytettiin välittömästi, 6 oli lääketieteellinen abortti, 1 oli spontaaninen keskenmeno, 2 raskaana olevaa naista kuoli ilman toimitusta. Ensimmäisen kuukauden II-lapsista kuoli

3. Vastasyntyneiden massa ja pituus olivat huomattavasti vähemmän kuin normi.

On huomattava, että raskauden aikana, aivolisäkkeen hormonien lisäksi, istukan hormoneilla voi olla merkitystä aivokasvainten kasvun stimuloinnissa. Istukka, hormonaalisesti aktiivisena kudoksena, erittää useita hormoneja: koriongonadotropiinia, estrogeenejä, progesteronia, kasvuhormonia jne. - kaikki voivat edistää proliferatiivisia prosesseja kudoksissa, myös kasvaimissa.

L.Arezin (1976) toteaa, että aivokasvaimen kliiniset ilmenemismuodot raskauden toisella puoliskolla kasvavat. Hän selittää tämän paitsi kasvaimen itsensä lisääntymisellä myös muilla syillä: keuhkoputken aineen turvotus ja turvotus; aivo-selkäydinnesteen ja verenkierron rikkominen jne. Edellä esitetyn perusteella tekijä herättää kysymyksen raskauden lopettamisen tarpeesta ja sitten kasvain neurokirurgisesta interventiosta.

II Usoskin (1974) katsoo, että aivokasvaimen merkkejä (pahoinvointia, oksentelua jne.) Raskauden alussa tulkitaan joskus virheellisesti varhaisen toksikoosin ilmentymänä ja näön heikkenemisenä toisella puoliskolla - pre-eklampsiana. Näissä tilanteissa LS Zlatkis (1962) suosittelee kiinnittämään huomiota EEG-tietoihin, näön hermojen pysähtyneisiin nänneihin, fokusaalisen liikkeen häiriöihin, asetonurian puuttumiseen sekä raskaana olevien naisten varhaisen gestoosin tunnusominaisuuksiin.

Analysoitaessa 19 aivokasvainpotilaiden historiaa tekijä havaitsi kasvaimen kasvua raskauden etenemisen myötä. Lisäksi kasvainklinikan esiintyminen 6: ssa oli raskauden alkamisen jälkeen. Tämä vahvistaa jälleen kerran tutkijoiden mielipiteen, että raskaus edistää kasvain kasvua. 10 potilaalla hän havaitsi tuumorin kasvuun liittyvän neurologisen tilan pahenemisen. Kolme potilasta hoidettiin raskauden aikana ja kolme synnytyksen jälkeisenä aikana. Kolmella raskaana olevalla naisella aivokasvaimen kliininen ilmentymä eteni raskauden toisen puoliskon toksoosi-moton alla, ja useissa raskaana olevissa naisissa havaittiin päänsärkyä.
kipu, pahoinvointi, oksentelu, jota pidettiin myös raskauden ensimmäisen puoliskon toksikoosina. Tämän perusteella kirjoittaja suosittelee, että kun pitkäaikainen ”raskauden toksikoosi” kuulee neurologia ja silmälääkäriä aivokasvaimen ajoissa diagnosoimiseksi.

Aivolisäkkeen kasvaimet ovat ”erityinen” ryhmä muiden aivokasvainten joukossa. Ne muodostavat noin 10% kaikista intrakraniaalisista kasvaimista (Dilman VM, 1983) ja 4–4,5% neuroendokriinisen patologian potilaista. Adenoomit kehittyvät aivolisäkkeen etupuolelta, keskisilmukasta - kraniofaryngoomista, takaosasta - gliomas. Suurin merkitys klinikalle on aivolisäkkeen adenoomit, jotka muodostavat 80–85% kaikista aivolisäkkeen kasvaimista ja antavat eniten selvää endokriinihäiriöistä. Histogeneesin ja hormonaalisen aktiivisuuden mukaan A. Trouillas et a1. (1974) jakaa ne 5 ryhmään:

1. Kasvuhormonia tuottavat adenoomit;

2. prolaktymia tuottavat prolaktoomat (laktotrooppiset adenoomit);

3. ACTH: ta tuottavat kortikotrooppiset adenoomit;

4. Tirotropiinia tuottavat adenoomit;

5. Hormonisesti inaktiiviset adenoomit. Tätä luokittelua seuraa V.M. Dilman (1983). P.P. Mailer, Y. Dancourt (1976) kuvaa potilasta, jolla on kromofobinen adenoma, jolla oli kaksi sukua, joilla oli täysi-aikainen sikiö hypofysektomian jälkeen. N. Hnsami et ai. (1977) analysoi 17 raskaustapausta 13 potilaalla, joilla oli aivolisäkkeen adenoomia. Raskauden ennuste aivolisäkkeiden kasvaimilla naisilla oli yleensä suotuisa. N.F. Kelly et a1. (1979) kuvaavat 41 raskauden alkamista 27 naisella, joilla on laktotrooppinen adenoma, jota käsiteltiin erilaisilla menetelmillä (pergonaalinen, klomifeeni, yttrium-90-implantaatio, parlodel).

B. Corenblum (1979) aiheuttaa raskauden 21 naisella, joilla on aivolisäkkeen adenoomaa ja jota hoidetaan parlodelilla ja joilla on suotuisa raskauden ja synnytyksen tulos. Synnytyksen jälkeen kaikki naiset taas sairastuivat (amenorrea ja laktorrhea), jotka vaativat uudistettua hoitoa.

AV Shewshuk et a1. (1980) raportoivat havainnoistaan ​​raskauden ja synnytyksen kulusta 30: lla laktorrheaa ja amenorrhea sairastavalla potilaalla, ja joillakin potilailla laktotrooppinen adenoma todettiin radiologisesti. Adenoman lisääntyminen raskauden aikana on todettu.

Viime vuosina olemme tunnistaneet 45 potilasta, joilla on aivolisäkkeen adenoomia (yksi heistä, joilla oli retrosellarikasvain, meni äitiysosastoon 31-32 viikon raskausikäisenä ja 44 potilaalla, joilla oli erilainen aivolisäkkeen kasvaimen histotyyppi). Nämä potilaat tunnistettiin gynekologisista potilaista, joilla oli neuroendokriininen patologia. 24 oli laktotrooppista adenoomaa, 5 oli kortikotrooppisia, 3 oli somatotrooppisia ja 12 oli hormonaalisesti inaktiivisia kasvaimia.

Aivolisäkkeen kasvaimen diagnoosi tehtiin turkkilaisen satulan alueen röntgenkuvauksen, laskennallisen tai magneettisen resonanssikuvauksen perusteella. Tämä paljasti: aivolisäkkeen kasvun sagittaaliset ja vertikaaliset mitat kasvoivat; Turkin satulan osteoporoosi; aivolisäkkeen pohjan tuhoutuminen; pääasiallisen luun sinus-tilavuuden väheneminen. Silmälääkärin ja neurologin kuuleminen perus- ja neurologisen tilan muutosten tunnistamiseksi katsottiin pakolliseksi. Kolme potilasta oli laajentunut verkkokalvon laskimot, ja neljällä potilaalla oli pyramidisia oireita neurologisessa tilassa. Lisämunuaisen kuoren toiminnallista tilaa tutkittiin 17-CU: n, 17-ACS: n, DEA: n sisällön tutkimuksella; kilpirauhasen toiminta; prolaktiinipitoisuus veressä ja AR.

Somatotrooppista adenoomaa sairastavilla potilailla lisämunuaisen kuoren toiminnallinen tila oli korkea, ja loput indikaattorit olivat normaalialueella.

Laktotrooppista adenoomaa sairastavilla potilailla prolaktiinipitoisuus oli kohonnut (1800 IU / ml - 3200 IU / ml).

Kun tutkitaan kilpirauhasen toimintaa imeytymisen suhteen, ″ гип havaittiin 50%: lla potilaista hypofunktiona, 25%: lla - normaali radioaktiivisen jodin imeytyminen kilpirauhanen. Täydellisempi kuva niiden toiminnallisesta aktiivisuudesta voidaan saada yhdistämällä radioimmunologinen menetelmä verisuonissa olevien trooppisten hormoneiden pitoisuuden määrittämiseksi vertaamalla kasvaimen kokoa määritettynä tietokoneella tai magneettikuvauksella (Nguen-Hyu-Tin, Kasumova S.Yu, Snegireva R.Ya, Barabanov V.M. Kornienko (V.N., 1983).

Nämä kasvaimet aiheuttavat kaikkein voimakkaimman kuvan endokriinihäiriöistä. Immunologiset, sytokemialliset ja elektronimikroskooppiset tutkimukset (Kasumova S.Yu. et ai., 1983) osoittivat, että näillä kasvaimilla on merkittävä hormonaalinen ja toiminnallinen aktiivisuus.

Useimmiten raskaus tapahtuu laktotrooppisella adenoomalla hoidon aikana tai hoidon jälkeen, harvemmin somatotrooppisen hoidon jälkeen jne. Laktotrooppiset adenoomit erittävät prolaktiinia, joka aiheuttaa kliinisesti laktoriaa ja amenorreaa potilailla, koska prolaktiinin antagonistinen vaikutus FS-RG: hen ja LH-WG: hen aiheuttaa FSH: n ja FSH: n estämisen. LH-aivolisäke ja estrogeenin määrän väheneminen munasarjoissa. Kuitenkin hoidettaessa kuukautiskierron palauttamista nämä potilaat voivat tulla raskaaksi.

Taudin yleiset kliiniset oireet ovat lieviä, koska kasvain on yleensä pieni eikä aiheuta intrakraniaalisen hypertension merkkejä. Ei ole liikalihavuutta, hirsutismia, striaseja, lisääntynyttä A / D: tä, toisin sanoen Itsenko-Cushingin taudille ominaisia ​​oireita.

44 potilaasta hoidettiin 40 potilasta, joista 28 sai sädehoitoa, mukaan lukien 2 - 2 kurssia tai säteily yhdessä parlodelin kanssa. Tämän ryhmän raskaus tapahtui 18 potilaalla. Lisäksi kahdella potilaalla oli basofiilinen adenoma. 12 potilasta, jotka saivat laktotrooppista adenoomaa, saivat vain parlodelin.

Seuraavat raskauden taktiikat näillä potilailla olivat seuraavat.

Raskauden alkamisen jälkeen parlodeli peruutettiin ottaen huomioon käytettävissä olevat kirjalliset tiedot mahdollisista teratogeenisista vaikutuksista (Vanghu, Hammand, 1980) sekä raskaana olevan naisen adenohypofyysin erittämän DOPA: n lisääntyminen (JZ j Vaitacaitis, 1974; T. Aono, 1977; MY Bartonos, 1981). S.S. Vueh (1978), T. Yoto (1983) uskoo, että raskaus ei ole osoitus lääkkeen lopettamisesta ja että parlodel ei vaikuta haitallisesti sikiön ja vastasyntyneen kehitykseen.

Kun otetaan huomioon näiden potilaiden ensisijaiset hormonaaliset muutokset, munasarjojen toiminnan (corpus luteum), kohdun hypoplasian, raskaana olevien naisten maksukyvyttömyys oli sairaalassa kriittisissä raskausjaksoissa, joissa suoritettiin monimutkaisia, raskautta säilyttäviä hoitoja / turinaaleja, elektroanalgesiaa LENARin ja E-vitamiinin kanssa.

Komplikaatiot raskauden aikana havaittiin vain yhdessä potilaassa, jolla oli basofiilinen adenoma, joka ilmeni verenpaineessa. Hoidon tehottomuuden vuoksi 33-34 viikon pituinen raskaus keskeytettiin synnyttämällä Bechchuk-menetelmä. Sikiöllä syntyi merkkejä kohdunsisäisestä dystrofiasta, joka painoi 2000 grammaa, saivat asianmukaisen hoidon. Äidin ja sikiön jatkotulos oli suotuisa. On huomattava, että raskaus tapahtui tässä potilaassa pian sädehoidon lopettamisen jälkeen, kun kaikki aineenvaihdunta- ja endokriiniset prosessit eivät täysin normalisoituneet.

Työvoiman kesto vastasi normaalia keskimääräistä kestoa, lukuun ottamatta yhtä potilasta, jolla diagnosoitiin työvoiman heikkous ja synnytti stimulaatiota. Toisen ja kolmannen työvaiheen jaksot olivat tahattomia.

Veren menetys oli hyväksyttävissä rajoissa kehon painon mukaan. Oletamme, että tällainen raskautta säilyttävä hoito on edesauttanut raskauden suotuisaa kulkua ja synnytyksen lopputulosta kaikilla paitsi yhdellä potilaalla. Vastasyntyneiden tulos oli suotuisa, Abgarin pistemäärä oli 8 ja 9 pistettä. Lasten massa oli 2750-3800 g, ja vain yhdellä lapsella oli 2000,0. Perinataalisessa jaksossa heillä ei ollut mitään sairauksia. Synnytyksen jälkeinen ajanjakso oli epämääräinen ja kohtalainen imetys.

Kallion radiografioiden perusteella 2–6 kuukauden kuluttua syntymästä emme havainneet prosessin etenemistä. Yksi heistä imetyksen lopettamisen jälkeen tuli taas amenorrea. Tällä hetkellä hän saa parlodelin.

Tässä on kuvaus kahdesta synnytyksestä, jotka ovat kiinnostavia potilaiden lisähallinnan taktiikassa.

Potilas F. otettiin sairaalaan valituksilla kuukautiskierron heikentyneestä toiminnasta, hedelmättömyydestä, laktooresta ja päänsärkyistä.

Menarhe-historia ajoissa ilman patologiaa. 19-vuotiaasta lähtien kuukautiskierto häiritsi osmenorrhea-tyyppiä, 25-vuotiaasta (avioliiton jälkeen) oli yksi kuukautiset, sitten amenorrea. Hän otti pregninia, syklistä hormonihoitoa, biseuriinia, clostilbegit - vastaus. Lorrorrea havaittiin amenorrean alkaessa. Painonnousu oli 10 kg.

Objektiivisessa tilassa paljastui seuraavat ominaisuudet: maito uutetaan suihkun nippaista. Reiden ulkopinnalla on pieniä valkoista väriä. Sukuelinten tila on pieni sukupuolielinten hypoplasia.

Muita tutkimusmenetelmiä paljastettiin: yksivaiheinen basaalilämpötila, kolposytologinen hypoestrogeeninen rasvapitoisuus, hyperkolesterolemia, lievästi heikentynyt 1: n imeytyminen kilpirauhanen, 17-KS: n ja DEA: n erittymisen lisääntyminen. Kun röntgenkuva ja sitten kallon tomografia paljastivat lievää, voimakasta ohikulkua aivolisäkkeen pohjan ja etuseinän takana, turkkilaisen satulan osteoporoosin.

Neuvottelut: optometristin tai neuropatologin ei ole tunnistanut patologiaa. Endokrinologi, jolla on diagnosoitu kilpirauhasen diffuusinen hyperplasia 1 asteen verenpainelääketieteen klinikan puuttuessa.

Prolaktiinin määrä oli yli 2500 IU / ml. Parlodel nimitettiin.

Raskaus tapahtui 4 kuukauden kuluttua parlodelin ottamisesta. Suorittanut kattavan, raskautta säilyttävän hoidon.

Raskaus päättyi kiireelliseen toimitukseen. Imetys 10 kuukautta. Prosessin eteneminen
synnytyksen jälkeen ei ole merkitty. Kuitenkin imetyksen lopettamisen jälkeen ei ollut kuukautisia. Sen yhteydessä hänet nimitettiin uudelleen parlodeliksi. Toisena kuukautena lääkkeen ottamisesta kuukautiset toipuivat kaksivaiheisella jaksolla. Potilas on gynekologin ja radiologin valvonnassa.

Potilas Sh., 23-vuotias (tapaushistoria nro 283 1977 ja syntymät nro 1289, 1983). Hän oli syntynyt seitsemän kuukauden ikäiseksi lapseksi 44- ja 46-vuotiaille vanhemmille. Aloitti kävelyä 3 vuoden kuluttua. Taudin myöhästyminen: hepatiitti, influenssa.

Menarche 16 vuotta. Kuukautiset, 3 päivää, kivuttomasti. 19 vuoden kuluttua trauman (raiskausyrityksen) jälkeen kuukautiset pysähtyivät. Amenorrea 4 vuotta.
Naimisissa 20 vuotta, ei raskauksia. Vastaanotettu hormonaalinen hoito: mikrokoko, progesteroni. Mud-hoito Ei ollut vaikutusta.

3 vuotta sain 20 kg. Panee merkille maidon vapautumisen nännistä, hiusten kasvun lisääntymisen alaraajoissa, vatsan ja reiden iholle.

Tavoite: keskikorkeus, naispuolinen kehon tyyppi, 1-11 asteen lihavuus, erityinen rasvakudoksen laskeutuminen vatsan seinään, alaraajat ohut.

Hirsutismi, rintarauhaset ovat kohtalaisen kehittyneitä, nännistä erittyy ternimaitoa. Stria blue-purple -värin vatsan ja rintarauhasen kohdalla.

Sukuelinten asema. Ulkoiset sukupuolielimet kehitetään oikein. Klitorista ei laajenneta. Kohdunkaula ja kohdun elin ovat hypoplastisia. Liitteitä ei ole määritelty.

Alustava diagnoosi: epäilty kortikotropinen aivolisäkkeen kasvain. Tutkimus suoritettiin:

1. Silmälääkärin kuuleminen - silmän pohja ilman patologisia muutoksia.

2. Radiografioissa kahdessa pääprojektissa, sagitaalisissa ja parasagiteettisissa tomogrammeissa havaittiin turkkilaisen satulan pohjan vuorokausi, jonka pystysuora ulottuvuus ylitti sagitaalisen 3 mm.

Satulan pohjan tuhoutuminen rajoitetulla alueella - 5 mm sagittalisista tasoista - on merkitty.

Pääsinuksen tilavuus pienenee. Turkin satulan takana näyttää olevan osteoporoottinen. Kraniaaliholvin luut ovat ohuita. Sinusien pneumaatio on normaalia. Röntgen - aivolisäkkeen adenoma (toukokuu 1977).

3. Colpocytology: hypoestrogen smear type.

4. Peräsuolen lämpötila yksivaiheinen.

5. Neuropatologin kuuleminen: epäillään hypotalamuksen oireyhtymää, jossa on heikentynyt rasvan aineenvaihdunta ja kuukautiskierto.

6. Lisämunuaisen kuoren toiminta: 17-KS: - 6,9 mg / vrk; 17-ACS - 5,5 mg / vrk (vapaa 0,5 mg / vrk).

7. Biokontrastin genikografiya: kaasun taustalla on kohtu ja pieni kohtalo sekä hieman suurentuneiden munasarjojen varjo. Sagittalindeksi on 1. Kolmiomaisen kohdun ontelon varjo, pienikokoinen.

Muna-putket ovat läpäiseviä molemmilta puolilta, -24 tunnin kuluttua kontrasti on vapaasti vatsaontelossa. Radiografisesti määritettiin munasarjojen pieni kasvu suhteessa kohtuun.

Päätelmä: kuukautiskierron muutokset selittyvät aivolisäkkeen kasvaimella. Tutkimustietojen perusteella suositellaan säteilyhoitoa.

Vuonna 1977 hän sai etäsäteilyn hoitoa aivolisäkkeen adenoomalle. Sitten hän otti biseuriinin 3 sykliin. Kuukautiskierto on palautettu.

Syötti äitiysosastolle 1.12-83 raskauden diagnoosilla 40-41 viikkoa. Vasemman alaraajan suonikohjut. Hoidettu aivolisäkkeen adenoma.

Viimeiset kuukautiset 23.02.1983, sikiön ensimmäinen liike 4.VII. 1983 Raskausjaksolla 12–13 viikkoa hän sai raskauden kestävää hoitoa.

Raskausikä 40-41 viikkoa, historia, naisen ikä, hormonaalisen taustan luominen aloitettiin. Työvoiman heikkoutta ehkäisevän työvoiman alkaessa suoritettiin geeni-stimulaation risiini-enema-menetelmä.

Synnytys 10.Х11-1983. Hän synnytti täysimittaisen tytön, paino 2750,0, korkeus 47 cm, pään ympärysmitta 35 cm, rinnan ympärysmitta 34 cm, piste Abgar 9 pistettä. Työn kesto 7 tuntia 55 minuuttia, 1 jakso - 7 tuntia. 15 min., II-jakso - 30 min. Veren menetys synnytyksessä 450 ml.

Lapsen massa purkautui 2870 g: aan. Synnytyksen jälkeinen jakso monimutkaistui vasemman alaraajan pintavesien flebiitin vuoksi. Imetys on riittävä. Poistetaan päivänä 7 syntymän jälkeen.

Nämä tiedot osoittavat mahdollisuutta palauttaa kuukautiset ja lisääntymistoiminnot aivolisäkkeen adenoomaa hoitavilla naisilla. Raskaus ja synnytys suotuisasti.

Perinataalista patologiaa ei havaittu. Dynaaminen tarkkailu naisten asemasta synnytyksen jälkeen osoittaa prosessin etenemisen puutetta.