Pernan poistomenetelmät

a) Pernan poistoilmoitukset:
- Suunniteltu: pernasyövät, pernan kystat, pernan paiseet, primaarinen ja sekundaarinen hypersplenismi, perinnöllinen anemia, idiopaattinen trombosytopeeninen purpura (Verlhofin tauti), lymfoproliferatiiviset sairaudet.
- Absoluuttiset merkinnät: vammoja 4-5 astetta.
- Vaihtoehtoiset toiminnot: resektio, laparoskooppinen splenektomia.

b) Preoperatiivinen valmistelu:
- Preoperatiiviset tutkimukset: ultraääni; tietokonetomografia; mahdollinen hematologinen tutkimus; hemostaasijärjestelmän tutkimus.
- Potilaan valmistelu: Perioperatiivinen antibioottihoito on mahdollista. Immunisoida pneumokokki-infektiota vastaan ​​2 viikkoa ennen leikkausta suunnitelluissa tapauksissa, muissa tapauksissa 2 viikkoa leikkauksen jälkeen; lisätä annosta steroidihoitoa saaville potilaille.

c) Erityiset riskit, potilaan tietoinen suostumus:
- Hemorraginen / hypovoleminen sokki
- Vatsaan kohdistuvat vahingot (2% tapauksista)
- Haiman fistulivauriot (alle 5% tapauksista)
- Kaksoispisteen vaurioituminen
- Subdiafragmaattinen paise (5-10% tapauksista)
- Postoperatiivinen alttius infektiolle (sepsis 5% tapauksista
- Tromboosien taipumus

d) kivunlievitys. Yleinen anestesia (intubaatio).

e) Potilaan sijainti. Makaa selälläsi.

e) Ota nopeasti käyttöön splenektomia. Vasen subostaalinen viilto, mediaani laparotomia vahingon sattuessa.

g) Pernan poistotoimenpiteen vaiheet:
- Ihon viilto
- Lyhyiden alusten luuranko
- Pernan portin luuranko
- Pernan mobilisointi
- Retrogradinen pernan dissektio
- Pernavuoteen hemostaasi

h) Anatomiset ominaisuudet, vakavat riskit, toimintatekniikat:
- Muista, että pernan ja mahalaukun (lyhyt mahalaukun valtimoiden ja laskimot) välillä on läheinen yhteys pernan portin ja haiman hännän välillä ja pernan alemman napan ja paksusuolen vasemman kaaren välillä.
- Pernan valtimon primääriligaatio helpottaa dissektiota, erityisesti merkittävien splenomegalialaisten tapausten tapauksessa.
- Noin 10%: ssa tapauksista on lisäsuoloja, jotka sijaitsevat erityisesti pääasiallisen pernan porttien alueella, ruoansulppa-, pernasuoli- ja pernas-munuaisliitoksissa, haiman ja munuaisten lähellä, omentumissa ja mesenteryssä. Systeemisten hematologisten sairauksien kohdalla kohdelaattojen etsintä ja poistaminen on pakollista.
- Yritä säilyttää perna lapsilla tapauksissa, joissa sen täydellinen mobilisointi on tarpeen.

i) Erityisiä komplikaatioita koskevat toimenpiteet:
- Jos haluat korjata vatsaan suuremman kaarevuuden, käytä erillisiä ruuviliitoksia.
- Leikkauksen jälkeen esiintyy usein vasemmanpuoleista pleuraalihuuhtelua; puhkaistaan, jos sen tilavuus on yli 300 ml.
- Haiman fistulalle: odottava taktiikka ja parenteraalinen ravitsemus, on mahdollista ottaa käyttöön somatostatiinia.

k) Postoperatiivinen hoito splenektomin jälkeen:
- Lääketieteellinen hoito: poista nasogastrinen putki päivänä 1; poista vedenpoisto 2-3 päivänä. Ultraäänitutkimus. Laboratoriotestit: harkitse amylaasitason määrittämistä tyhjennyksessä viemäriin; tavallisesti havaitaan kohtalainen postoperatiivinen leukosytoosi; jos reaktiivinen trombosytoosi on> 1000 g / l, määritä ASA lyhyeksi ajaksi; Suorita pneumokokki-immunisointi 2 viikkoa leikkauksen jälkeen. Penisilliinin oraalinen ennaltaehkäisy 1–2 vuotta (erityisesti alle 21-vuotiaille potilaille).
- Ravitsemuksen jatkaminen: tarjoa juomaa ensimmäisestä päivästä, jos se on hyvin siedetty, laajenna ruokavalio nopeasti.
- Fysioterapia: intensiiviset hengitysharjoitukset.
- Vammaisuus: 1 viikko yleisestä tilanteesta riippuen.

l) Splenektomian vaiheet ja tekniikka:
1. Ihon viilto
2. Lyhyiden alusten luuranko
3. Pernan portin luuranko
4. Pernan mobilisointi
5. Retrogradinen pernan dissektio
6. Pernasängyn hemostaasi

1. Ihon viilto. Splenektomia voidaan suorittaa vasemmanpuoleisen subostal-viillon tai laparotomian yläpuolella. Hyvä kosmeettinen vaihtoehto on ylempi poikittainen laparotomia (ei esitetty kuvassa).

2. Lyhyiden alusten luuranko. Kun perna on täysin altistunut, lyhyet astiat leikkaavat vatsan suuremman kaarevuuden ja pernan portin yläosan välillä. Näiden astioiden alle on sijoitettu Overholt-puristin, ja ne leikkaavat ligaturesin välissä vilkkumalla. Nämä astiat ovat usein erittäin hyviä, erityisesti mahalaukun suonikohjuissa ja vaativat huolellista ligaatiota ja ompelua.

3. Pernan porttien luuranko. Perna saa verensaannin elimen portissa olevista aluksista. Näiden alusten kohdalla puristimia käytetään niiden paikoissa, joissa heidät purkautuvat pernan valtimosta ja laskimosta lähellä haiman loppupäätä, ja astiat leikkaavat peräkkäin ligaattien välissä vilkkuvan kanssa. Arteriovenoosisen fistulin myöhemmän kehittymisen estämiseksi valtimoiden ja suonien sisällyttäminen samaan ligatioon tulisi välttää.

4. Pernan mobilisointi. Sen jälkeen, kun perna on täydellisesti leikattu sen jalka-alueella, elin voidaan nostaa sen kerroksesta.

Tätä tarkoitusta varten on välttämätöntä erottaa pernan retroperitoneaaliset liimat kalvon ja retroperitoneaalisten kudosten kanssa tylpällä ja terävällä tavalla saksilla. Pienemmät läpiviennit kalvoon ja retroperitoneaaliseen tilaan, munuaisen kapseli ja paksusuoli koaguloituvat diathermin kanssa tai liitetään vilkkumaan.

5. Retrogradinen pernan dissektio. Kun perna on täysin mobilisoitu, se voidaan vetää takaisin kranio-mediaaliseen suuntaan. Näin voit nähdä viimeisimmän retrograde-astian, joka lähtee haiman hännästä pernan porttiin. Ne leikkaavat Overholtin leikkeiden väliin ja ovat sidottuja vilkkumalla.

6. Pernasängyn hemostaasi. Sen jälkeen kun perna on siirretty eteenpäin ja poistettu, suoritetaan pernan sängyn perusteellinen hemostaasi. Yleisimmät verenvuodon lähteet ovat astiat, jotka on laiminlyöty suuremman kaarevuuden leikkauksen, haiman hännän, munuaiskapselin ja kongestiivisten diafragma-suonien aikana. Kirurgin täytyy viettää aikaa täydellisen hemostaasin saavuttamiseksi. Toimenpide suoritetaan viemäröinnillä, asetetaan 48 tunnin ajaksi, vatsan seinämän ja ihon sauman kerroksinen sulkeminen.

- Palaa osioon "Leikkaus"

Splenektomia (pernan poistaminen): oireet, leikkaus, seuraukset

Pernan poistamisoperaatiota kutsutaan splenektomiaksi. Ennen tämän radikaalin hoitomenetelmän määräämistä lääkärit keräävät kuulemisen. Asiantuntijoiden kokoonpano tekee tuomion siitä, että elin on menettänyt tehtävänsä, ja sen edelleen olemassaolo aiheuttaa paljon suurempaa haittaa kuin operatiivinen toiminta.

Pernan toiminnot

Terve perna suorittaa useita tärkeitä toimintoja ihmiskehossa:

  • Suojaava: pernassa vasteena patogeenisten komponenttien tunkeutumiselle veriin muodostuu hyvin nopeasti riittävä immuunivaste - muodostuu vasta-aineita tämän tyyppiseen infektioon. Kun veri kulkee pernan läpi, veri vastaanottaa nämä vasta-aineet ja kuljettaa ne tulehduskohtaan;
  • Suodatus: elimen lihan rakenne on sellainen, että verisolujen erilaistuminen on mahdollista - esimerkiksi kun ne joutuvat pernaan, vaurioituneet punasolut poistuvat. Ne eivät kykene muodonmuutoksiin, toisin kuin terveistä, eivätkä ne pysty voittamaan esteitä, joten ne jäävät pernasäiliöön ja hävitetään myöhemmin. Myös pernan veri poistuu vanhentuneista lymfosyyteistä - valkosoluista, jotka on tuotettu tartunnan torjumiseksi;
  • Hematopoieettinen: pernassa on merkittävä verihiutaleiden tarjonta, jota pidetään tässä tapauksessa, jos vahinkoa sattuu. Tarvittaessa heidät heitetään vereen ja saavat verenvuodon lopettamisen;
  • Aineenvaihdunta: keho osallistuu aktiivisesti aineenvaihduntaan, erityisesti proteiinit (albumiinin ja globiinin synteesi - proteiiniaine hemoglobiini) ja rauta - suodattamisen aikana, rautapitoiset komponentit lajitellaan kuolleista punasoluista (transferriini).

Nämä toiminnot ovat tärkeitä prosesseja, jotka edistävät koko organismin elämää.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Kuitenkin joissakin pernan patologioissa sen osallistuminen olemassaolon ylläpitämiseen on ongelmallista, vahingoittaa kaikkia elimiä ja kudoksia tai uhkaa ihmisen terveyttä ja tasaista elämää. Tässä tapauksessa perna poistetaan, so. suorittaa splenektomia.

Elinten poistamisen syyt:

  • Pernan loukkaantuminen: herkälle sisäiselle kudokselle aiheutuu vahinkoa, usein esiintyy verenvuotoa, joka on vaarallista, vaikka kapseli on ehjä - avaaminen aiheuttaa veren pääsyn lantion ja keuhkoihin. Vapauttamattomat hematoomit voivat tarttua ja johtaa paiseeseen;
  • Paise on seurausta rajoitetulla alueella olevasta tulehduksesta, joka johtuu hematooman loukkaantumisesta tai rappeutumisesta, sekä patogeenisten komponenttien tuomisesta tuberkuloosiin, syfilisiin ja muihin kroonisiin sairauksiin;
  • Splenomegalia: pernan patologinen laajentuminen, joka uhkaa kehon repeytymistä ja kuolemaan johtavaa verenvuotoa. Syyt ovat erilaiset, mutta tulos on sama - katastrofin mahdollisuus milloin tahansa;
  • Patologinen trombosytopenia: joissakin sairauksissa ei 30% verihiutaleista kerrota pernaan, vaan paljon enemmän. Tämän seurauksena veren hyytymiskyky vähenee, mikä myös uhkaa veren menetystä;
  • Epänormaalit autoimmuunireaktiot: joskus leukosyytit muodostuvat ei ulkomaisista, ulkoisista tekijöistä, veritekijöistä, vaan niiden omista komponenteista;
  • Hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet: lisäävät kehoa ja estävät sen toimintaa;
  • Pernan kysta: se on synnynnäinen tai se on saatu vamman seurauksena - kudoksen hajoaminen tapahtuu kalvon ja nestemäisten muotojen sisällä sekä loistaudelle, useimmiten ehinokokille, luonteelle. Jos vaurioitunut, ympäröivien kudosten infektio on väistämätöntä. Jos kystan eristyksellinen uuttaminen ei ole mahdollista, poista koko elin;
  • Elinten sydämen hyökkäys: saapuvan valtimon tukkeutuminen verihyytymällä (verihyytymällä), kolesterolilla repeytynyt plakin tai rasva-aineosa, joka hajottaa veren tarjonnan ja osan kehosta. Antikoagulanttien oikea-aikainen käyttö on terapeuttista kovettumista mahdollista. Jos tuloksia ei ole, suoritetaan splenektomia;
  • Veritaudit: hemolyyttinen anemia, hypo- ja hyperplastinen anemia. Pahanlaatuinen sairaus, pernan poistamisen myötä, ennuste paranee.

Kirurgian vasta-aiheet

Joissakin tapauksissa toimintoa ei suoriteta, vaikka splenektomiaa varten olisi selkeitä merkkejä. Tämä johtuu ennakoitavissa olevista komplikaatioista, jotka aiheuttavat enemmän haittaa kuin leikkaus itse. Alla on joitakin syitä pernan poistamisen mahdottomuudesta.

  • Vakavat sydän- ja verisuonitaudit: toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, kehon kyky kestää tämä kuormitus oletetaan;
  • Vakavat keuhkosairaudet, jotka estävät yleisanestesian käytön;
  • Hallitsematon koagulopatia - kyvyttömyys lisätä veren hyytymistä ennen leikkausta sallittujen indikaattorien tasolle;
  • Suuri taipumus tarttumien muodostumiseen: vatsaelinten ja keuhkojen tarttuminen mahdollisiin patologisiin pakkauksiin, joita seuraa niiden toimintojen rajoittaminen;
  • Pahanlaatuisen kasvain terminaalivaihe;
  • Potilaan suostumuksen puute.

Valmistelu leikkaukseen

Kontraindikaatioiden puuttuessa potilas alkaa valmistautua leikkaukseen. Jos menettely on suunniteltu, kaikki manipulaatiot suoritetaan sairaanhoitolaitoksen järjestelmän mukaisesti. Hätäkirurgiassa valmiste on vähäinen.

  • Virtsa ja verikokeet, ottaen huomioon käytettyjen lääkkeiden vaikutukset, mukaan lukien veren hyytyminen;
  • Vatsaontelon röntgen, vierekkäisten elinten samanaikaisten sairauksien ultraääni-diagnoosi indikaatioiden mukaan - tietokonetomografia;
  • sydänfilmi;
  • Ennen rokottamista (2 viikkoa ennen odotettua ectomy-jaksoa) - potilaan jälkeen on erittäin haavoittuva ensimmäistä kertaa;
  • Eräiden veren ohenemiseen vaikuttavien lääkkeiden peruuttaminen, noin viikko ennen interventiota;
  • Alergian läsnäolon selvittäminen ja toimenpiteiden toteuttaminen takavarikon estämiseksi leikkauksen aikana.

Aplastisessa anemiassa splenektoomia edeltää luuytimensiirto ja samanaikainen hoito.

splenektomiaan

Operaatio suoritetaan yleisanestesiassa antibioottien käyttöönoton taustalla. Kirurgisen toimenpiteen suorittamiseen on useita tapoja, mutta kaikki on jaettu kahteen luokkaan toteutustavan mukaan:

  1. Avoin toiminta Vasemmassa hypochondriumissa viilto on vatsan seinään ja lihaksia. Levitä kelauslaitteiden reunat. Leikkaa nivelsiteet, jotka tukevat pernavuotta. Cauter- tai kaavinta-alukset. Poistettu urut poistetaan, toimintakenttä tarkistetaan - pinnat valutetaan, imukykyisen materiaalin poistaminen, mittari tarkistetaan, varmistetaan, että vuoto ei ole tarpeen, asennetaan kuivausputki, lihakset ja iho liitetään niitteihin ja ompeleeseen. Haavaan kohdistetaan leikkauksen jälkeinen sidos.
  2. Laparoskopia. Vatsan seinän pienen reiän kautta vatsaontelon pumpun kaasussa, useimmiten hiilen. Tämä tehdään ihon ja lihasten nostamiseksi, jotta työkalun liikkumavaraa voidaan lisätä. Pieni viilto tehdään (1 - 2 cm) ja laparoskooppi lisätään - putki, jossa on kameran pää, joka lähettää kuvan leikkaussaliin. Toinen 2-4 tällainen leikkaus tehdään työkalu-manipulaattoreille, joiden avulla poistaminen suoritetaan.

Laparoskooppisen splenektomian menetelmän edut ovat ilmeisiä: pieni trauma vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden todennäköisyyttä. Aikaisempi nouseminen ja moottoriaktiviteetti edistävät elinten nopeaa osallisuutta ja metabolian syntymistä uusissa olosuhteissa.

Tällä menetelmällä kirurgin asianmukainen pätevyys on kuitenkin hyvin tärkeä - komplikaatioiden esiintymistiheys palautettaessa perinteiseen toimintamenetelmään vähenee jo interventiotoiminnan aikana, kun lääkäri saa kokemusta.

komplikaatioita

Haittavaikutukset ovat mahdollisia leikkauksen jälkeen. Preoperatiivinen valmistelu ja asianmukainen toiminta vähentävät komplikaatioiden riskiä minimiin, mutta kehon vaste ei ole aina ennustettavissa. Siksi intensiivihoidon aikana voidaan havaita pernan poistamisen jälkeen:

  • verenvuoto;
  • Ompeleen ja hernian tulehdus alueellaan myöhemmin;
  • Naapurielinten sairaudet, jotka johtuvat loukkaantumisesta leikkauksen aikana;
  • Superinfektio on kauhea komplikaatio, joka on hyvin splenektoomia, koska immuunivastetta ei ole.

Postoperatiivinen aika

Lääketieteellisten havaintojen mukaan operaatiosta on positiivinen vaikutus 84%: lla splenektoomia.

Onnistuneen leikkauksen jälkeen potilas viettää sairaalassa enintään viikon. Tällä hetkellä ne tarkkailevat ompeleen tilaa, tekevät sidoksia, valvovat yleistä tilaa. Pernan toiminnot tulisi ottaa muihin elimiin, erityisesti maksaan, keuhkoihin, imusolmukkeisiin. Kehon rakenneuudistuksen vakavuuden vähentämiseksi on määrätty tasoitushoito. He suorittavat analyysejä eri aikoina, valvovat sisäelinten tilaa ultraäänilaitteiden avulla.

Tänä aikana immuniteetti on vähentynyt huomattavasti perna teki suojaavan toiminnon. Purkauksen jälkeen on suositeltavaa välttää täynnä paikkoja. Maksan ja haiman toiminnot ovat myös heikentyneet - on välttämätöntä seurata ruokavaliota, jotta näitä elimiä ei ylikuormiteta.

Toipuminen leikkauksen jälkeen kestää 2-3 kuukautta. Tällä hetkellä potilas on avohoidossa. Fyysinen aktiivisuus kasvaa vähitellen, mutta liikkumisen täydellinen puuttuminen ei ole hyväksyttävää.

Splenectomy - useimmissa tapauksissa nimitetty monien terapeuttisten hoitokurssien jälkeen ja käytetty loppuun tai kiireellisistä syistä, joissa on hengenvaarallisia olosuhteita. Tämän toimenpiteen oikea-aikainen suorittaminen johtaa usein potilaan tilan huomattavaan paranemiseen tai jopa palautumiseen.

Pernan poistomenetelmät

Miten laparoskooppinen kirurgia suoritetaan? Ja miten avoin pernanleikkaus suoritetaan? Mikä menetelmä valita? Löydät vastauksia näihin kysymyksiin artikkelissa.

  • Ensimmäinen ryhmä on sairauksia, joissa perna tuhoaa vanhoja ja vahingoittuneita verisoluja sen sijaan, että se tuhoaa terveitä, mikä johtaa häiriöihin kehon aktiivisuusmekanismeista, jotka riippuvat verisolujen läsnäolosta.

Pernan koon kasvua havaitaan esimerkiksi malariaan ja muihin loisairauksiin, veren infektioon (sepsis) ja hematopoieettisen järjestelmän sairauksiin - trombosytopeeniseen anemiaan, leukemiaan ja Hodgkinin tautiin.

Sairaudet, kuten autoimmuuninen trombosytopenia, hoidetaan tavallisesti steroidihormoneilla, jotka muuttavat immuunijärjestelmän patologista vastetta. Joissakin kroonisissa sairauksissa ja kasvainten kehittymisessä osa käsittelyprosessista on pernan poistaminen. Viime aikoihin asti tämä toimenpide toteutettiin etupuolen vatsan seinän laajalla viillolla, mutta viime aikoina se tapahtuu yhä useammin laparoskooppisesti. Tätä tekniikkaa alettiin soveltaa vuodesta 1992 lähtien ja nyt suoritetaan yhä enemmän pernan poistoja mikrotoimintojen tekniikassa.


Laparoskooppinen kirurgia

Potilas on yleisen anestesian alla. Kirurgi tekee pienen viillon vatsan vasemmalle puolelle tai napaan, pieni leikkaus, jonka läpi laparoskooppi (putki) asetetaan, se on varustettu videokameralla ja optisella kuidulla, joka valaisee vatsaonteloa. Videokamera lähettää kuvan erityiseen näyttöön, jonka avulla kirurgi voi nähdä koko kuvan. Useiden pienten reikien avulla hän esittelee erikoislaitteita, joiden avulla perna erotetaan ympäröivistä kudoksista ja sen verisuonet ommellaan. Nyt perna on täysin erillään muusta kudoksesta, ja se sijoitetaan erityiseen suljettuun pussiin, joka myös työnnetään vatsaonteloon. Laukun kaula suljetaan, minkä jälkeen tyhjiöimuri poistaa pussin sisällön ulkopuolelle.

Joissakin kroonisissa sairauksissa ja kasvainten kehittymisessä osa käsittelyprosessista on pernan poistaminen. Viime aikoihin asti tämä toimenpide toteutettiin etupuolen vatsan seinän laajalla viillolla, mutta viime aikoina se tapahtuu yhä useammin laparoskooppisesti. Tätä tekniikkaa alettiin soveltaa vuodesta 1992 lähtien ja nyt suoritetaan yhä enemmän pernan poistoja mikrotoimintojen tekniikassa.


Laparoskooppinen kirurgia

Potilas on yleisen anestesian alla. Kirurgi tekee pienen viillon vatsan vasemmalle puolelle tai napaan, pieni leikkaus, jonka läpi laparoskooppi (putki) asetetaan, se on varustettu videokameralla ja optisella kuidulla, joka valaisee vatsaonteloa. Videokamera lähettää kuvan erityiseen näyttöön, jonka avulla kirurgi voi nähdä koko kuvan. Useiden pienten reikien avulla hän esittelee erikoislaitteita, joiden avulla perna erotetaan ympäröivistä kudoksista ja sen verisuonet ommellaan. Nyt perna on täysin erillään muusta kudoksesta, ja se sijoitetaan erityiseen suljettuun pussiin, joka myös työnnetään vatsaonteloon. Laukun kaula suljetaan, minkä jälkeen tyhjiöimuri poistaa pussin sisällön ulkopuolelle.

Laparoskooppisen kirurgian tärkeimpiä etuja ovat se, että tämä prosessi ei aiheuta vakavaa kipua, kuten perinteinen leikkaus, ja johtaa myös nopeampaan elpymiseen. Lisäksi käyttöreikien hyvin pieni koko mahdollistaa tehokkaammin leikkauksen jälkeisten infektioiden kehittymisen. Yleensä potilas purkautuu kotiin yhden tai kahden päivän kuluttua leikkauksesta ja palaa normaaliin elämäntapaan viikon kuluessa.


Avoin toiminta

Joskus on potilaita, joille laparoskopia on mahdotonta tai ei-toivottua. Tämä tapahtuu, kun käytetään työkaluja mikro-operaatioon, jolloin on mahdotonta erottaa perna ympäröivistä kudoksista tai kun vatsaelinten anatominen rakenne on sellainen, että videokameran linssit eivät luo kirkasta kuvaa näytölle. Tietyt laparoskooppimenetelmän käytön rajoitukset aiheuttavat pernan koon merkittävän kasvun, vaikka tapauksissa, joissa sen halkaisija ei ylitä 20 cm, on luotu erityinen laparoskooppinen laite.

Kussakin tapauksessa kirurgi tekee päätöksen leikkausmenetelmästä pernan poistamiseksi potilaan perusteellisen tutkimuksen jälkeen. On myös käynyt niin, että alun perin laparoskooppisesti suunniteltu toimenpide edellyttää siirtymistä "avoimeen" toimintaan.


Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Mikä tahansa toiminta, riippumatta siitä, miten se toteutetaan, aiheuttaa joskus komplikaatioita, ennen kaikkea se on infektio ja verenvuoto. On huomattava, että mikro-operaatioissa komplikaatiot ovat vähemmän yleisiä.

Hälyttävin komplikaatio, joka on poikkeuksellisissa tapauksissa esiintynyt, on mikrobien aiheuttama infektio, jota on erittäin vaikea hoitaa, koska pernan poistaminen heikentää erittäin immuunijärjestelmän toimintaa. Tämän komplikaation estämiseksi jokainen potilas, joka läpäisee pernan poistamisoperaation, rokotetaan yleisimpiä bakteereita vastaan, jotka voivat aiheuttaa infektion. Lisäksi mikrobien tulehdukseen suositellaan antibioottihoitoa, ja tämä hoito on aloitettava mahdollisimman pian. Joissakin tapauksissa hoitava lääkäri määrää potilaalle ennaltaehkäisevän pitkän antibioottien kulun. Lisäksi on olemassa erittäin pieni riski vaurioittaa muita sisäelimiä, kuten vatsa, haima jne.

Harvinaisissa tapauksissa on subphrenic-tulehdus, joka vaatii tulehduspohjan puhdistamista. Puhdistus tapahtuu yleensä ihon reiän läpi, mutta joskus se vaatii toista täydellistä toimintaa.

Laparoskooppisen pernan poistamisen jälkeen potilas voi palata normaaliin elämään noin viikon kuluttua, mukaan lukien kävely, auton ajo, portaiden kiipeäminen, esineiden ja sukupuolielämän. Jos lämpötila on noin 37,5 astetta, vilunväristykset, oksentelu, virtsaamisvaikeudet tai epämukavuus kirurgisten ompeleiden alueella, potilaan tulee välittömästi ottaa yhteyttä kirurgiin, joka toimi.

Artikkelin "Perna: poisto laparoskoopilla" mukaan.

Miten operaatio poistaa perna?

Pernan poistaminen tulee usein väistämättömäksi, mutta on täysin mahdollista elää ilman tätä elintä. Perna on parittamaton elin, joka sijaitsee vasemmalla vatsaontelossa hypokondrium-alueella. Siinä on pehmeä rakenne, joka muistuttaa sieniä, koko riippuu lattiasta ja yksilöllisistä ominaisuuksista.

Runko suorittaa hienon suodattimen toiminnan, neutraloi ja estää haitallisia aineita. Tämän seurauksena veri vapautuu patogeenisistä bakteereista ja viruksista. Perna on verisäiliö: kun tarve syntyy, pernaan kerääntynyt veri vapautuu yleiseen virtaan. Keholla on kyky havaita ja poistaa vanhentuneet punasolut.

Poistoilmoitukset

Poisto suoritetaan elinten toiminnan menetyksen vuoksi. Poistoilmoitukset ovat:

  1. Vatsan trauma, jossa perna rikkoutuu. Tämä voi aiheuttaa hengenvaarallisen verenvuodon. Pernan rikkoutuminen on mahdollista liikennehäiriön, voimakkaan iskun, ollessa urheilun aikana. Repeämä aiheuttaa usein splenoosin - pernasolun jälkeisen traumaattisen istutuksen.
  2. Splenomegalia on pernan epänormaali laajentuminen sen koossa. Se voi olla tulehduksellinen ja ei-tulehduksellinen. Syövän lisääntymisen syitä ovat sydänkohtaus, virus- ja bakteeri-infektiot, paise. Ei-tulehdukselliset lisääntymiset liittyvät diabetes mellitukseen, reumaan, raudan vajaatoimintaan, polymyosiittiin, psoriaasiin ja maha-suolikanavan sairauksiin. Splenomegalian yleisiä syitä ovat akuutit ja krooniset bakteeri-infektiot. Elimen poistaminen on määrätty tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito ei anna positiivisia tuloksia.
  3. Idiopaattisessa trombosytopeenisessa purpurassa elinten poisto on useimmiten määrätty. Sairaus johtuu verihiutaleiden määrän vähenemisestä, niiden patologisesta taipumuksesta tarttua kehittyy useita verenvuotoja ihon pinnalle ja limakalvolle. Patologia esiintyy idiopaattisen, autoimmuuni- ja tromboottisen purpuran muodossa. Toistaiseksi patologian kehittymisen syyt ja mekanismi ovat edelleen tuntemattomia. Fyysisen ja henkisen trauman, auringon säteilyn ja infektioiden aikana kehittyvä geneettinen alttius taudille on luotettava. Uskotaan, että taudilla voi olla immuno-allerginen perusta, tässä tapauksessa keho tuottaa vasta-aineita, jotka tuhoavat omia verihiutaleita.
  4. Pernasyöpä on harvinaista, vaikeasti diagnosoida. Taudin alkuvaiheessa on samanlaisia ​​oireita kaikentyyppisten onkologioiden kanssa. Kasvaimen edelleen kehittyessä kasvaa pernan koko, kehon alueella on vakavuus ja kipu. Leukopenia, trombopenia kehittyy. Levitys, metastaasit vaikuttavat viereisiin elimiin. Pääasiallinen ja ainoa syövän hoito on leikkaaminen pernan poistamiseksi. Jos syöpä havaitaan varhaisessa vaiheessa, suoritetaan osittainen spelenektomia. Toimenpiteen aikana pahanlaatuinen kudos poistetaan pienellä osalla terveitä kudoksia. Hoito on vahvistettu kemoterapialla tai säteilyhoitolla.
  5. Perleinfarkti aiheutti paiseen. Usein tapahtuu naapurielinten tulehdussairauksien vuoksi. Paise voidaan laukaista kääntämällä pernan jalkaa, traumaa. Typeräiset polttimet ovat yksinäisiä ja moninkertaisia, niitä käytetään eri paikoissa. Pernan paiseen diagnoosissa suoritetaan kiireellinen toimenpide sen poistamiseksi.

Muita pernan poistamisen syitä ovat veren häiriöt, verisuonihäiriöt, leukemia, pernasysta.

Menetelmät pernan kirurgiseksi poistamiseksi

Kirurgiaa pernan poistamiseksi kutsutaan splenektomiaksi. Splenektoomia on 2: avoin vatsakirurgia ja minimaalisesti invasiivinen laparoskooppinen poisto. Avoin toimenpide suoritetaan tapauksissa, joissa perna on vaikea erottaa ympäröivästä kudoksesta. Joskus vatsan elimet sijaitsevat anatomisesti siten, että laparoskoopin näytöllä ei ole selkeää kuvaa. Splenektomia suoritetaan useilla tavoilla:

  1. Kun laparotominen splenektomia, leikkaa etupuolen vatsan seinämä ja suorita ylempi mediaani laparotomia.
  2. Kun transthorakinen splenektomi, rintakehä avataan, kalvo hajotetaan ja elin poistetaan.
  3. Torakolaparotomisen splenektomian kohdalla perna poistetaan rinnassa ja etupuolen vatsan seinämässä.
  4. Laparoskooppisella splenektomialla poisto suoritetaan pienillä viilloilla vatsaan.

Kudoksen ja argonin plasman koagulaation annosteltua elektrotermistä ligaatiota käytetään hyvänlaatuisten kasvainten ja pienten kystojen poistamiseen. Laparoskooppisella splenektomialla on useita etuja avoimeen leikkaukseen nähden. Laparoskooppi tunnustetaan matalan vaikutuksen omaavaksi toiminnaksi. Lisäksi toiminnan aikana on mahdollista suorittaa samanaikainen maksan, imusolmukkeiden ja kolekystektooman toteutuksen biopsia. Laparoskooppisella splenektomialla on suhteellisen lyhyt elpymisaika, alhainen komplikaatioiden todennäköisyys, ei jätä havaittavia arpia. Toiminta kestää keskimäärin 45-60 minuuttia.

Splenektomian vasta-aiheet ovat: kyvyttömyys suorittaa yleistä anestesiaa vaikeaa sydänsairautta varten; koagulopatia, merkitty liimaprosesseilla, jotka estävät pääsyn vatsaonteloon.

On vaarallista suorittaa splenektomia portaalihypertensiolla, tällöin portaalin purku on suositeltavaa.

Preoperatiiviset tapahtumat

Valmistelutoimet ovat tarpeen onnistuneen toiminnan kannalta:

  1. Virtsan ja veren laboratoriotutkimus.
  2. On välttämätöntä suorittaa fluoroskooppinen tutkimus, CT. Ultraääni ja elektrokardiogrammi mahdollistavat elimen tilan arvioinnin.
  3. Trombosytopenian diagnosoinnissa määritetään punasolujen ja verihiutaleiden tuhoutumisnopeus.
  4. Rokotus suoritetaan tartuntatautien tartunnan estämiseksi.
  5. 7 päivää ennen splenektomiaa lääkitys lopetetaan.
  6. Potilaalle määrätään erityinen ruokavalio pernaa poistettaessa, joka sisältää nestemäistä ruokaa.

Miten laparoskooppinen pernan poisto suoritetaan? Operaatio sisältää yleisanestesiaa. Kohdun kautta napa tai viilto vatsan vasemmalla puolella on laparoskooppi, joka valaisee ja visualisoi elimet mikrokameran avulla. Lisäksi leikkauksia tehdään työkalujen käyttöönottoon. Vatsaonteloon pumpataan hiilidioksidia vatsan tilavuuden lisäämiseksi. Seuraavaksi astiat, jotka tarjoavat veren syöttöä pernalle, ligoidaan ja leikataan. Sairastunut perna poistetaan viillon kautta, elinten rikkoutumisen yhteydessä verisuonia tarkastetaan vaurioiden varalta. Etäkappale lähetetään laboratorioon testausta varten.

Hyvänlaatuisen vaurion (lymfangioma, hemangioma, endoteliooma) laparoskoopin aikana kystinen tauti suorittaa resektiota - toimintaa, joka säilyttää elimen. Erityislaitteiden avulla suoritetaan veritön kasvainten poisto, ylläpitäen terve osa pernasta.

Postoperatiivisen jakson aikana potilaalle annetaan nesteiden infuusio, kipulääkkeet pysäyttävät vakavia kipuja. Joillakin potilailla voidaan havaita vatsan tyhjenemistä oksentelun ja mahalaukun verenvuodon estämiseksi, mahalaukun putki on asennettu. Seuraavana päivänä splenektomin jälkeen potilas saa kävellä. Elvytysjakso tapahtuu ihmisten terveydentilan mukaan, keskimäärin se kestää 4-6 viikkoa.

Mahdolliset komplikaatiot

Mahdolliset komplikaatiot splenektomin jälkeen:

  1. Pernan poistamisen jälkeen seuraukset ilmenevät patogeenisten bakteerien aiheuttamassa infektiossa. Tämä johtuu siitä, että perna suojasi patogeenisiä mikro-organismeja vastaan. Tältä osin on välttämätöntä välttää tartuntatauteja, tehdä vuosittain rokotuksia influenssaa vastaan ​​ja muita virusperäisiä patologioita vastaan.
  2. Splenectomy voi kehittää muutosta elämää kestävän veren koostumuksessa. Hyperkoagulointi ja kohonneiden verihiutaleiden pitoisuudet voivat aiheuttaa aivojen ja keuhkovaltimon trombolye-aluksia.
  3. Elimen poistaminen voi heikentää maksan toimintaa, sappirakkoa ja vaikuttaa haitallisesti ruoansulatuskanavaan.
  4. Toinen yleinen splenektomian komplikaatio on leukosytoosi. Patologiaa leimaa korkea leukosyyttien (valkosolujen) pitoisuus veressä. Sairaus tarvitsee lääkitystä ja erityistä ruokavaliota.
  5. Ehkä hernioiden muodostuminen viillojen alalla.
  6. Splenoosi, pernasolujen autotransplantaatio tapahtuu 1-10 vuotta splenektomian jälkeen. Kliinisissä tapauksissa esiintyy rintakehän splenoosia ja lantion splenoosia. Harvinaisissa tapauksissa diagnosoidaan ihonalainen splenoosi. Oletetaan, että operoinnin aikana ektooppisen elimen kudoksen solmut tulevat vatsaonteloon ja muodostavat splenoosin.

Jos esiintyy infektio-oireita, voimakasta kipua, kirurgisen ompeleen verenvuotoa, vakavaa yskää, oksentelua, ota yhteys lääkäriisi.

Elämä leikkauksen jälkeen

Kuinka kauan kuntoutus kestää? Ensimmäiset vuodet splenektomian jälkeen täytyy elää, välttäen hypotermiaa, stressiä, fyysistä ja henkistä stressiä. Terveellinen elämäntapa on välttämätön, pernan poistamisen jälkeen ravitsemus olisi oltava tasapainoinen, kohtuullinen fyysinen aktiivisuus on hyväksyttävää. Jotta maksa ei ylikuormitu, potilaalle annetaan erityinen ruokavalio. Ruoka on keitettävä, paistettava tai höyrytettävä.

Ei saa käyttää:

  • rasvainen liha, rasva kala ja siipikarja, rasvaiset liemet ja keitot;
  • eläinrasva ja -rasva;
  • kananmunat ja muut eläimenosat;
  • savustetut ja peitotuotteet;
  • jauhot ja leipomotuotteet, hapan hedelmät ja marjat;
  • kielletty kahvi, alkoholijuomat ja hiilihapotetut juomat;
  • pitäisi rajoittaa suolan ja voin käyttöä.

Ruokavalion pernan poistamisen jälkeen tulisi sisältää:

  • vähärasvainen kala, naudanliha ja maksa, kananvalkoinen liha;
  • puussa keitetty vesi;
  • kasvis- ja vähärasvaiset keitot;
  • fermentoidut maitotuotteet;
  • vihannekset, lukuun ottamatta sieniä, pinaattia, suolaa, retiikkaa, naurisia ja piparjuuria;
  • marjat, hedelmät ja pähkinät;
  • tuoreet mehut, kasviperäiset teet, hedelmäjuomat tuoreista marjoista, kevyesti keitetty teetä;
  • kuivattu leipä.

Elämä pernan poistamisen jälkeen edellyttää tiettyjen ehtojen noudattamista. Ihmisen kehossa on rakenneuudistus, maksan ja imusolmukkeiden on suoritettava joitakin pernan toimintoja. On olemassa pitkä palautumisprosessi, johon liittyy vähentynyt koskemattomuus.

Elämä pernan poistamisen jälkeen. Miten välttää seuraukset

Jokainen elin ihmiskehossa suorittaa merkittävän roolinsa. Monet ovat huolissaan siitä, miten pernan poistaminen, tällaisen toiminnan seuraukset vaikuttavat terveyteen. Loppujen lopuksi tämä pieni elin on massiivinen verivarasto, jonka avulla voit palauttaa veren tasapainon häiriöt ja suorittaa myös useita elintoimintoja.

Mitä tapahtuu kehossa ilman pernaa

Kun otetaan huomioon tämän elimen merkitys keholle, seuraukset pernan poistamisen jälkeen ovat hyvin erilaisia. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että tällainen toiminta johtaa kuolemaan tai vakaviin sairauksiin. On tapauksia, joissa henkilöllä ei ole syntymästä lähtien kehoa.

Useimmat pernan toiminnot sen poistamisen jälkeen jakautuvat muiden elinten kesken. Kaikki sen päätoiminnot jakautuvat maksan, luuytimen ja imusolmukkeiden välille. Mutta mikään muu elin ei voi täysin poistaa vanhentuneita verihiutaleita verestä. Siksi kirurgian jälkeen määrätään erityisiä lääkkeitä, jotka suojaavat verihyytymien muodostumista.

Pernan tarkoitus

Tämä pieni runko sijaitsee vatsaontelossa vatsan vasemman puolen takana. Sitä rajoittavat haima, suolet ja munuaiset. Joskus tällaisen läheisen sijoittelun takia ei ole helppo diagnosoida sairautta.

Peruuta pidettiin monta vuotta ylimääräisenä elimenä, jolla ei ole erityistä vaikutusta koko organismin työhön. Nykyaikainen lääketiede on paljastanut useita tärkeitä tehtäviä, joihin se liittyy suoraan:

  • vahingoittuneiden sopimattomien verihiutaleiden ja punasolujen tuhoaminen;
  • suoja viruksia ja patogeenisiä bakteereja vastaan;
  • immunoglobuliinisynteesi;
  • aineenvaihduntaprosessin valvonta kehossa ja raudan tuotanto.

Lisäksi keho suorittaa hematopoieettista toimintaa sikiön kohdunmuodostuksessa. Tällä hetkellä kaikkia sen ominaisuuksia ei ole vielä tutkittu.

Elinten poistamisen tärkeimmät syyt

Ihmisillä jokainen elin on suunniteltu tiettyä toimintoa varten. Lääkäri määrää pernan kirurgian vain korjaamattomille patologisille häiriöille.

Ihmisen kirurgisen toimenpiteen syyt voivat olla erilaisia:

  • loukkaantumisen aiheuttama vaurio (pernan repeämä);
  • onkologinen luonne;
  • punasolujen tuhoaminen;
  • ihmisen immuunikatoviruksen infektio;
  • laajentunut perna, jossa on sekundaarinen hypersplenismi;
  • loistaudit;
  • akuutti iskemia.

Joskus elimistön poisto voi olla elimistön kudoksissa esiintyvän paiseen - märeän tulehduksen esiintyminen.

splenektomiaan

Mikä on splenektomia. Kun diagnosoidaan vakavia ja korjaamattomia poikkeavuuksia pernan työssä, suoritetaan kirurginen toimenpide sairaan elimen poistamiseksi. Tätä kirurgista toimenpidettä kutsutaan splenektomiaksi.

Nykyaikaiset toimintamenetelmät mahdollistavat kehon poistamisen ilman suuria viiltoja kehoon. Menettely suoritetaan laparoskoopilla - työkalu, joka mahdollistaa vatsaontelon visuaalisen tarkkailun toiminnan aikana.

Mutta silti on olemassa useita vasta-aiheita, joissa vain splenektoomia olisi suoritettava täysimittaisesti pääsyyn sairastuneelle alueelle:

  • korkea potilaan liikalihavuus;
  • pernan koon merkittävä kasvu.

Splenektomian seuraukset

Komplikaatiot kirurgisten toimenpiteiden jälkeen voivat tapahtua välittömästi tai toipumisjakson aikana. Pernan poistaminen voi johtaa seuraaviin seurauksiin:

  • veren kaavojen muuttaminen;
  • ruoansulatuskanavan häiriöt ja ongelmat
  • maksa;
  • tulehdusreaktiot kehossa;
  • verenvuoto;
  • vatsan tyrä;
  • heikentynyt immuunipuolustus;
  • fagosyyttisen järjestelmän toimintahäiriöt;
  • herkkyys tartuntatauteihin;
  • veren hyytymistä merkittävästi.

Tällaiset vaikutukset voivat kehittyä kehon puolustuskykyisten reaktioiden vähenemisen jälkeen, kun perna poistetaan. Potilaiden riski sairastua komplikaatioihin on erityisen suuri kahden ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen. Tällä hetkellä ihmisten on splenectomin jälkeen kiinnitettävä enemmän huomiota terveyteen. Jos tällaiset oireet ilmenevät, ota välittömästi yhteyttä lääkäriisi:

  • terävä kipu vatsassa;
  • korkea kehon lämpötila;
  • hengenahdistus;
  • jatkuva hikoilu;
  • oksentelu, huimaus ja pahoinvointi;
  • pitkäaikainen ripuli;
  • veri, röyhkeä vuoto tai ihon tulehdus paikoissa, joissa leikkaukset tehtiin leikkauksen aikana;
  • pysyvä yskä;
  • kiihtynyt syke.

Tällaisten merkkien esiintyminen leikkauksen jälkeen edellyttää kiireellistä tutkimusta, koska hengenvaarallinen ei ole pernan poissaolo, vaan sen poistamisen jälkeen syntyvät komplikaatiot.

kuntoutus

Splenektomian jälkeisen kuntoutusjakson kesto on puolitoista kuukautta ja riippuu kirurgiseen interventioon johtaneiden merkkien luonteesta. Kehon työn palauttamisen aikana lääkärit suosittelevat:

  • poistaa voimakas fyysinen rasitus;
  • pese vain suihkussa;
  • älä ota alkoholijuomia ja hiilihappoa sisältäviä juomia;
  • kävele jatkuvasti raikkaassa ilmassa;
  • evätä roskaruoka - syö runsaasti rautaa sisältäviä hedelmiä ja vihanneksia;
  • pidä kehosi puhtaana;
  • älä hoitaa itseään;
  • tehdä pakollista rokotusta influenssaa vastaan ​​keväällä ja syksyllä;
  • Vältä kosketusta tarttuvien potilaiden kanssa, älä käy täynnä paikkoja epidemioiden aikana.

Ihon leikkauksen jälkeen pernan poistamiseksi ei ole toivottavaa käydä maissa, joissa on malarian tarttumisriski. Kahden vuoden ajan säännöllisten kliinisten tutkimusten suorittamiseksi ja ensimmäisten epäselvyystunnusten kohdalla haetaan apua lääkärikeskuksesta.

Ravitsemus pernan poiston jälkeen

Koska monet toiminnot, joita perna suoritetaan, on maksassa, on erittäin tärkeää seurata oikea ruokavalio. Potilaan ruokavalioon sisältyvä ruoka ei saisi rasittaa ruoansulatuskanavan maksaa ja elimiä.

Ruoka lievittää vaikutuksia pernan poistamisen jälkeen on oltava tasapainoinen ja lempeä. Lääkärit neuvoo potilaita tekemään vain terveellistä ruokaa ruokavaliossa. Mitä voit syödä pernan poistamisen jälkeen:

  • rajoittamattomat tuoreet hedelmät;
  • erilaisia ​​vihanneksia;
  • vilja eri viljasta;
  • vähärasvainen liha ja kala;
  • juo vähintään puolitoista litraa nestettä päivässä;
  • vähärasvaiset maitotuotteet.

Sappien virtauksen parantamiseksi ja maksan toiminnan parantamiseksi kolagogiset yrtit on otettava säännöllisesti. Kasviperäisiä lääkkeitä tehdään vasta lääkärin kanssa.

Ruoansulatuskanavan työhön liittyvien ongelmien välttämiseksi ja maksan työn helpottamiseksi pernan puuttuessa voi olla, jos jätämme päivittäisen ruokavalion ulkopuolelle:

  • raskaat rasvaiset elintarvikkeet;
  • mausteiset astiat ja mausteet;
  • rasvainen liha;
  • alkoholi ja vahva kahvi;
  • makea leipomo ja makea leivonnaiset;
  • savustettu liha;
  • purkitettu kala;
  • ruokaöljyt;
  • rasva;
  • maitotuotteet, joiden rasvapitoisuus on suuri.

Pernan poistamisen jälkeen ruokavalioon olisi kuuluttava proteiinien ja hiilihydraattien kanssa rikastettua ruokaa. Kehon on valmistettava tuotteita, jotka sisältävät rautaa. Astiat on keitettävä tai höyrytettävä. Ruoka tulisi syödä ilman kolesterolia, makuja ja epäterveellisiä rasvoja.

Pernan elävän kentän poistaminen on mahdollista. Splenektomia ei aiheuta erityistä terveysriskiä. Mutta jotta parannetaan ihmisten laatua ja pitkäikäisyyttä ilman pernaa, on tarpeen noudattaa kaikkia lääkärin määräyksiä kuntoutusjakson aikana ja puolustaa jatkuvasti tartuntatauteja vastaan.

Pernan poistaminen: leikkauksen vaikutukset

Pernan poistaminen (splenektomia) on kirurginen toimenpide vahingoittuneen tai sairaan elimen poistamiseksi. Splenektomia voi aiheuttaa vakavia pitkäaikaisia ​​komplikaatioita, jotka vaativat lääkehoitoa. Kirurginen toimenpide suoritetaan useimmiten potilailla, joilla on vaikea splenomegalia. Pernan poistamisen jälkeen on suositeltavaa suorittaa kunnostustoimenpiteitä. Ennen leikkausta on välttämätöntä ilmoittaa lääkärille edellisenä päivänä otetuista lääkkeistä.

Indikaatiot pernan poistamiseksi

Kun perna repeytyy, kipu esiintyy vasemmassa ylävatsassa (perna sijaitsee vasemmassa hypokondriumissa 9–11 paria paria)

Suojaustoiminnon lisäksi normaali perna poistaa vialliset punasolut (punasolut) ja verihiutaleet. Se tallentaa myös valkosoluja ja verihiutaleita. Splenomegalia, jolla on hypersplenismi (pernan toiminta), tuhoaa enemmän soluja kuin on tarpeen, mikä voi johtaa anemiaan ja lisääntyneeseen infektiokykyyn. Näissä tapauksissa splenektomia voi olla hoitovaihtoehto.

Splenomegalia on splenektomian toiseksi yleisin indikaatio repeämän pernan jälkeen. Laajentuneen pernan kudoksen tunnistamisen jälkeen lääkäri etsii hypersplenismin merkkejä. Potilaat tutkitaan perusteellisesti terapeutin ja hematologin valvonnassa. Usein taustalla olevan sairauden hoito voi johtaa tilanteen paranemiseen.

Yleisin hyvänlaatuinen hematologinen sairaus, jossa perna poistetaan, on immuunitrombosytopeeninen purpura. Laparoskooppista splenektomiaa suoritetaan myös perinnöllisessä sferosytoosissa, talassemiassa, jossa on toissijainen hypersplenismi, sirppisolun anemia ja tulenkestävä autoimmuuninen hemolyyttinen anemia.

Tärkeimmät ohjeet pernan kudoksen poistamiseksi:

  • Pernan vakava repeämä onnettomuuden jälkeen.
  • Erittäin voimakas pernan laajentuminen.
  • Hodgkinin tauti.
  • Sydänkohtauksen perna.
  • Feltyn oireyhtymä.
  • Myrskyisä paise, kysta, sarkoidoosi.

Kun perna repeytyy, kipu esiintyy usein vasemmassa ylävatsassa. Usein potilas menettää suuren määrän verta, joten tyypillisiä kardiogeenisen sokin oireita ovat: huono, huimaus, kouristukset kohdussa (naisilla), runsas hikoilu.

Vasta

Kun perna on poistettu normaalisti, kehoon jää pitkä ja hyvin merkitty arpi.

Perinteisiä tai laparoskooppisia splenektoomia on vähän. Selektiivisellä avoimella splenektomialla ainoat absoluuttiset vasta-aiheet ovat palautumaton koagulopatia ja vakavat sydän- ja verisuonitaudit, jotka kieltävät yleisanestesian antamisen.

Vaikka raportteja laparoskooppisen splenektomian turvallisuudesta on julkaistu potilailla, joilla on kirroosi ja portaalihypertensio, monet pitävät näitä ehtoja ehdottomana vasta-aiheena.

Mahdolliset komplikaatiot

Splenektomian jälkeen bakteerien ja sieni-infektioiden kehittymisen riski kasvaa elinaikana. Ensisijaisesti potilaat kärsivät pneumokokkeista, meningokokkeista ja hemophilus bacilloista. Joillakin potilailla kehittyy sepsis ja muut hengenvaaralliset seuraukset muutaman tunnin kuluessa pernan poistamisesta. Kuume voi olla merkki tartuntataudista. Tällöin suositellaan antibioottien antamista laskimoon tai lihakseen. Splenektomian jälkeen potilaalle annetaan pilleriin antibiootti, jota suositellaan käytettäväksi kuumeessa.

Kaikki potilaat, jotka saavat splenektomiaa, tarvitsevat rokotusta streptokokkipneumoniaa, Pfeiffer-tikkuja ja meningokokkeja vastaan. Sinun on myös rokotettava vuosittain influenssaviruksen varalta. Valikoivalla splenektomialla rokotus on aloitettava ennen suunniteltua toimintaa.

Pernan poistaminen voi johtaa verihiutaleiden määrän huomattavaan kasvuun veressä. Trombosytoosi voi lisätä verihyytymien (verihyytymien) todennäköisyyttä, jotka voivat estää portaalisen laskimon.

Tromboosin estämiseksi määrätä antikoagulantti. Koska antikoagulanttihoito voi johtaa lisääntyneeseen verenvuotoon, on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen. Ensimmäisinä viikkoina tai kuukausina profylaktisessa annoksessa käytetään pienimolekyylipainoista hepariinia ja sitten asetyylisalisyylihappoa.

Splenektomian jälkeinen oireyhtymä ilmenee muutaman päivän tai vuoden kuluttua pernan leikkauksesta. Waterhouse-Frideriksenin oireyhtymä esiintyy usein. Potilaiden tulisi ottaa antibiootit elämään tartuntatautien ehkäisemiseksi. Oireyhtymän oireet ovat sepsiksen oireita. Sairaus alkaa kuumetta tai vilunväristyksiä, joihin liittyy vatsakipu. Jos antibioottihoito alkaa liian myöhään, kehittyy shokin tila. Potilaan tajunta on häiriintynyt ja ilmeisiä olosuhteita. Hengitys kiihtyy, verenpaine laskee ja syke kasvaa.

Ilman hoitoa potilas voi kuolla muutaman tunnin kuluessa. Veren hyytymisen prosessi on häiriintynyt elimistössä ja sisäinen verenvuoto esiintyy. Koska verenkierto on häiriintynyt, elimet kärsivät hapenpuutteesta. Tämän seurauksena eri elimet alkavat vähitellen epäonnistua. Petechiat näkyvät iholla - pienet pisteiden verenvuotot. Kun elimet ovat epäonnistuneet, jatkokäsittely ei ole hyödyllistä. Kehon peruuttamattomien vaurioiden vuoksi potilas joutuu koomaan ja kuolee.

Tyypit ja menetelmät

Päivää ennen leikkausta anestesiologi selittää potilaalle, kuinka valmistautua oikein.

Sekä avoin että laparoskooppinen leikkaus suoritetaan lähes aina yleisanestesiassa. Splenektomian aikana potilas menettää vähän verta, joten vain erityistapauksissa tarvitaan verensiirtoa.

Perinteinen menetelmä

Splenektomia kestää 45 minuutista 1 tuntiin yleisanestesiassa

Avoin splenektomia suoritetaan yleisanestesiassa. Pääsy kehoon on etummaisen vatsan seinän viillon kautta. Viilto riippuu pernan koosta ja kirurgin mieltymyksistä.

Pääsääntöisesti hätätilanteessa ylemmän keskilinjan viilto on edullinen, koska se antaa vatsaelinten hyvän näkyvyyden. Ensinnäkin kirurgi suorittaa elinten tarkastuksen ja leikkaa sitten verisuonet, jotka toimittavat verta pernalle. Viimeisessä vaiheessa on tarpeen poistaa elin itse.

Laparoskooppinen menetelmä

Ensimmäisen splenektomian suoritti Adirano Zakarello vuonna 1549 nuoren naisen kanssa, jolla oli splenomegalia. Potilas asui 6 vuotta pernan poistamisen jälkeen. Perinteisesti kirurginen poisto suoritettiin avoimesti leikkauksen kautta joko ylemmässä keskilinjassa tai vasemmassa alakulma-alueella. Vähintään invasiivisten menetelmien myötä laparoskooppinen splenektomia on tullut vakiomenetelmäksi pernan selektiiviseksi poistamiseksi useimmilla indikaatioilla.

Potilas asetetaan oikealle sivupaikalle. Käytetty työpöytä on suunniteltu siten, että runko voidaan taivuttaa hieman lannerangan korkeudella. Menettely suoritetaan yleisanestesiassa. Laparoskooppiseen kirurgiaan käytetään neljä trokaria, joiden halkaisija on 5 - 12 mm. Oikean sivusuuntauksen vuoksi naapurielimet, kuten vatsa ja paksusuoli, putoavat pernasta, joten alue näkyy hyvin.

Pernan poistamisen jälkeen on yleensä suuri ontelo, johon viemäriputki asetetaan.

Joissakin kasvaimissa (esimerkiksi Hodgkinin taudissa) on suositeltavaa poistaa tämä elin, mutta myös joitakin imusolmukkeita. Usein kudosnäyte otetaan maksasta (biopsia) heti leikkauksen aikana. Sitten voidaan tehdä histologinen tutkimus, jotta voidaan auttaa määrittämään laajentuneen pernan mahdollinen syy.

Hinta, missä leikkaus tehdään

Laparoskooppisen splenektomin keskimääräiset kustannukset Moskovassa ja Moskovan alueella ovat 70 000 Venäjän ruplaa. Avoimen leikkauksen hinta vaihtelee suuresti - 80 000: sta 150 000: een Venäjän ruplaan. Ennen kirurgisen toimenpiteen suorittamista on tarpeen kuulla mahdollisista postoperatiivisista komplikaatioista.

Elpyminen ja kuntoutus

Jos toimenpide toteutettiin ilman komplikaatioita, sitten 4. päivä sen jälkeen, kun potilas lähti leikkauksesta, täydellinen palautuminen tapahtuu 1–1,5 kuukauden kuluessa

Potilas pysyy sairaalassa yhden päivän ja yön. On tärkeää valvoa verenpainetta ja pulssia sekä hemoglobiinipitoisuutta veressä. Pernan poistaminen voi aiheuttaa anemiaa, joka johtuu vakavasta verenhukasta leikkauksen aikana. Jos rokottamista ei suoritettu ennen kuin perna poistettiin kokonaan, on suositeltavaa, että se suoritetaan 10 päivän kuluessa. Tässä tapauksessa potilaat pysyvät sairaalassa noin viikon ajan.

Postoperatiivisesta tilasta ja veren menetyksen asteesta riippuen potilaat toipuvat nopeasti splenektomiasta. Urheilua ei suositella noin 2-3 viikkoa leikkauksen jälkeen. Suurella laparotomialla raskaita kuormia tulisi välttää 4 viikon ajan. Säännöllisiä verikokeita suositellaan hoidon onnistumisen hallitsemiseksi.

Splenektomian jälkeen, kuten edellä mainittiin, herkkyys tietyille bakteeri-infektioille kasvaa. Tulehduksen tärkeimmät muodot ovat keuhkokuume ja aivokalvontulehdus. Siksi potilas olisi pitänyt rokottaa näitä aineita vastaan ​​jo 2-3 viikkoa ennen leikkausta. Sitten rokotukset tulisi toistaa viiden vuoden kuluttua.

ruokavalio

Sairaalasta poistumisen jälkeen on suositeltavaa seurata sängyn lepoaikaa vähintään 1-2 viikkoa. Potilaat saavat syödä helposti sulavaa ruokaa ja suorittaa kohtalaisia ​​harjoituksia. Toisaalta on vältettävä kovaa fyysistä työtä. Erityistä ruokavaliota pernan täydellisen tai osittaisen poistamisen jälkeen ei tarvita.

Ruokavalio, jossa perna poistetaan kokonaan, koostuu lähinnä palkokasveista, erilaisista pähkinöistä ja punaisesta lihasta, koska korkea rauta- ja B12-vitamiinipitoisuus kiihdyttää hemopoieesia - verisolujen muodostumista. Ravitsemusasiantuntija määrittää ruokavalion pernan täydellisen poistamisen jälkeen.

näkymät

Lapsilla on suositeltavaa lykätä splenektomia 12-vuotiaana.

Kun perna on poistettu säännöllisesti antibioottien ennaltaehkäisystä, elinajanodote ei vähene. Vaikka splenektomian jälkeinen oireyhtymä voi altistaa potilaalle tromboembolisia komplikaatioita, tärkein vaara on immuniteetin väheneminen. Kirurgisten toimenpiteiden aikana lääkärit pyrkivät pitämään mahdollisimman paljon pernan kudosta, mutta hyposplenismin tai asplenismin esiintyvyys ja kuolleisuus ovat edelleen hyvin korkeat.

Lapsilla suositellaan splenektomiaa lykätä 12-vuotiaana. Splenektomian aikana kirurgien tulisi työskennellä mahdollisimman varoen pernan kudoksen kanssa vamman vaaran vuoksi. Bakteerien ja virusten aiheuttaman tartunnan ehkäiseminen on olennainen osa potilaan elämää. Kliiniset ja kokeelliset tutkimukset osoittavat, että konjugoidut rokotteet ovat pienemmissä lapsissa edullisempia kuin perinteiset 23-valenttiset polysakkaridit (PPV-23), mutta toistaiseksi on liian vähän tietoja suositellakseen niitä yleiseen käyttöön.

Potilaiden, heidän sukulaistensa ja harjoittajiensa on oltava tietoisia pernan poistamisen jälkeisistä mahdollisista seurauksista. Välitön antibioottihoito on välttämätöntä lapsille, mutta myös potilaille, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä. Immuunipuutos voi olla kuolemaan johtava varsinkin infektio.