mesothelium

Mesothelium (mesothelium; kreikkalainen, mesos-keski + lat. [Epi thelium epithelium]) on kerros litteitä soluja, jotka peittävät vatsakalvon, keuhkopussin, perikardin ja muiden seroosien kalvot.

Ensimmäisen solujen kalvon verisuonikalvoja kuvattiin M.F.K. Bisha 18-luvun lopulla. Minot (Ch. S. Minot, 1880) ja Moll (F. P. Mall, 1891) ehdottivat termiä mesothelium.

Embrionogeneesissä M. ilmenee splanchnotomista (katso. Mezoderm).

Morfolilla M-kalvo muistuttaa yhden kerroksen litteää epiteeliä. Toisin kuin muilla epiteeleillä, M.: llä ei kuitenkaan ole suoraa yhteyttä kehon ulkoiseen ympäristöön, ne ovat menettäneet suojaavan toiminnonsa. Ihmisillä ja nisäkkäillä M. suorittaa vaihtotoiminnon, joka tarjoaa kaksisuuntaisen veden, ionien, proteiini- ja soluelementtien kuljetuksen peritoneumin, pleuran, perikardin ja interstitiaalisen nesteen ja imusolmukkeiden välillä, jotka ovat seroottisten kalvojen paksuudessa.

Mesotelioosien muoto on vaihteleva, niiden päämassaa edustavat litistetyt monikulmaiset solut (kuvio A), jotka yhdistetään desmosomien, tiheiden ja uritettujen kontaktien avulla. Mesotelioosien apikaalisella pinnalla on lukuisia mikrovilloja, jotka on päällystetty ohuimmalla glykoproteiinikerroksella, adsorboimalla voimakkaasti seroottista eksudaattia, minkä vuoksi kitkaa suoliston peristaltiikassa, keuhkojen hengityselimiä ja sydämen supistumista vähenee jyrkästi M.

Solujen M. välillä, erityisesti ns. imeytyvät kaivot ja vatsaontelon maitomaiset kohdat (ks. Linnunpoika) ovat huokoset - "stomatot" (kuva b). Ne ilmenevät mesotelioosien eristämisen, solujen välisten yhteyksien hajoamisen ja M.: n hajoamisen seurauksena. Hajoamisprosessi päättyy mesotelioosien hajottamiseen, jotka transformoituvat seroottisten eksudaattien soluiksi. M.: n regenerointi suoritetaan käyttämällä mekanismeja, joita ei ole vielä tutkittu riittävästi. Stomatojen kautta esiintyy lymfosyyttien, erytrosyyttien ja makrofagien muuttumista sekä nesteen voimakasta kuljetusta, joka tulee seroottisiin onteloihin tai imeytyy niistä.

M.: n tutkimiseksi yleisimmin käytetty tekniikka on kyllästäminen hopeasuoloilla (ks. Silvering-menetelmät), joka yhdessä skannauselektronimikroskopian kanssa antaa mahdollisuuden antaa eniten täydellisiä stereotografisia ominaisuuksia mesotelioosille ja niiden yhteyksille.


Kirjallisuus: Baron M. A. Sisäisten kuorien reaktiiviset rakenteet, p. 282 et ai., L., 1949; 3 er b DM: ssä ja Pleshanov EV: ssä Onko diafragmassa olemassa sero-imusolmukkeita? Arch. Anat., Gistol ja embryol., T. 77, nro 8, p. 87, 1979, bibliogr.; Sapozhnikova, L. R., Katinas, G. S. ja N. G. Gushushka, mesoteelin kudosorganisaatio normaaleissa olosuhteissa ja reparatiivisen regeneroinnin olosuhteissa, ibid., Vol. 72, c. 2, s. 17, 1977; Xl noin p: stä ja N. GN: stä. Histologian kaikki biologiset ja kokeelliset emäkset, L., 1946; Andrews R.M. a. Porter K. R. Mesotelioaalisen mikrovillin, Anat, ultrastrukturaalinen morfologia ja mahdolliset toiminnalliset suuntaukset. Rec., V. 177, p. 409, 1973; B a r a d. A. F. a. R S. S. N. Hiiren peritoneaalisen mesoteelin hiirimikroskooppi-tutkimuksen skannaaminen, kudos a. Cell, v. 8, s. 159, 1976; LeakL. V. a. Rahil K. Diafragmaalisen mesoteelin läpäisevyys, "Stomatan" ultrastruktuurinen perusta, Amer. J. Anat., V. 151, p. 557, 1978.

mesoteliooma

Aikaisemmin mesotelioomaa pidettiin erittäin harvinaisena kasvaimena. Vuosikymmeniä satoja potilaita ei ole laskettu. Mutta nyt on olemassa hyökkäys esiintyvyydessä, joten tiedemiehet ovat hämmentyneitä kysymyksistä, jotka koskevat oikea-aikaista diagnoosia ja riittävän hoito-ohjelman luomista mesotelioomalle.

Mikä on mesoteliooma: syövän ominaisuudet

Mesoteliooma (MCB C45) on mesoteliaalista alkuperää oleva primaarinen pehmytkudoskasvain. Mesoteeli on solukerros, joka peittää seroosisten kalvojen pinnan.

Mesothelima voi kehittyä:

80 prosentissa tapauksista kasvain vaikuttaa pleuraalilevyihin, ja ne leviävät jo naapurirakenteisiin (rintakehään, keuhkoihin, kalvoon, vatsaonteloon). Vatsan mesoteliooman osuus on 10-15%. Muita lajeja diagnosoidaan harvoin.

Mesotelioomaa on hyvänlaatuisia nodulaarisia muotoja sekä pahanlaatuisia, ja niille on tunnusomaista diffuusi kasvukuvio.

Taudin kulku on hyvin nopea: ensimmäisistä vaiheista kasvain kasvaa ympäröiviin kudoksiin ja elimiin, ja jo kolmessa vaiheessa on lymfaattisten alusten ja solmujen metastaasi. Tämä on kohtalokas.

Luokittelu mesoteliooma

Hyvänlaatuista mesotelioomaa kutsutaan kuituiseksi. Se on vain paikallista eikä muodosta metastaaseja. On vaikea havaita, koska ilmaantuneita oireita ei esiinny. Pahanlaatuista mesotelioomaa edustaa diffuusi ja lokalisoitu variantti. Hajotetut kasvaimet löytyvät 75 prosentista tapauksista. Heillä ei ole selkeitä rajoja, ne kasvavat kudoksissa, työntävät ja siirtävät niitä. Samalla mesotheliumin seinät paksunevat, jotka on peitetty papillisilla kasvaimilla. Onco-solut pystyvät tuottamaan eritteitä, jotka täyttävät elinten vapaat ontelot. Nämä ominaisuudet vaikeuttavat suuresti taudin kulkua ja kirurgista hoitoa.

Tällaisia ​​diffuusi mesotelioomamuotoja on:

  • epithelioid mesoteliooma;
  • sarcomatoid;
  • desmoplastic;
  • sekoitettu.

Ensimmäinen tyyppi on yleisempää ja siinä on edullisempia ennusteita.

Paikallinen pahanlaatuinen mesoteliooma on harvinaista. Tällaiset muodostumat kasvavat solmun muodossa eivätkä itkeudu ympäröiviin kudoksiin, joten on helpompi poistaa ne kirurgisesti.

Pahanlaatuisen prosessin vaiheet

Mesotelioomien tärkein ja täydellisin lavastusjärjestelmä on TNM-luokitus. Valitettavasti yksityiskohtainen kuvaus on saatavilla vain pleuraalisten kasvainten osalta. Jäljelle jäävät lajit arvioidaan pehmeiden kudosten kasvainten yleisen luokituksen mukaisesti.

T-indikaattorit:

  • T1a - kasvain sijaitsee vain parietaalisessa pleurassa.
  • T1b - lukuun ottamatta parietaalia, osa sisäelimestä aiheutuu.
  • T2 - on yksi merkkejä:
  1. sisäelimessä esiintyvä keuhkopussin pleura on täysin vaikuttanut (mukaan lukien interlobaariset halkeamat);
  2. vaikuttaa kalvokudokseen;
  3. vaikuttaa keuhkoihin.
  • T3 - kasvaimen itäminen on:
  1. intrathorakinen sidos;
  2. rasvakudos mediastiinista;
  3. pehmeät kudokset rinnassa (yksi solmu);
  4. perikardi (mutta ei kaikissa kerroksissa).
  • T4 - ominaista yksi ominaisuuksista:
  1. laaja rintakehän vaurioituminen;
  2. prosessi on levinnyt kylkiluun, selkärangan tai brachiaalisen plexukseen;
  3. kasvainten kasvu kalvon ulkopuolella vatsaonteloon;
  4. välikarsinaisten elinten, koko perikardin tai sydänlihaksen vaurio;
  5. vastakkaisen keuhkopussin osallistuminen.

N-arvot:

  • N0 - ei vahingoita imusolmukkeita.
  • N1 - ipsilateraaliset keuhkoputken keuhkojen imusolmukkeet keuhkojen juuressa vaikuttavat.
  • N2 - metastaasit mediastinumin ipsilateraalisessa LU: ssa ja rinta-aluksia pitkin.
  • N3 - metastaaseja mediastinumin kontralateraalisessa LU: ssa, keuhkojen juuressa rinta-aluksia pitkin; metastaaseja supraclavicular- ja preskadlenny-imusolmukkeissa.

Indikaattorit M:

  • M0 - ei kaukaisia ​​metastaaseja.
  • M1 - metastaaseja kaukaisissa elimissä vahvistettiin.

Näiden tietojen mukaisesti erotella seuraavat pleuraalisen mesoteliooman vaiheet:

  • Vaihe 1:
  1. 1A: T1a, N0, M0.
  2. 1B: T1b, N0, M0.
  • Pleuraalisen mesoteliooman vaihe 2:
  1. T2, N0, M0.
  • Pleuraalisen mesoteliooman 3. vaihe:
  1. 3A - T1 tai T2, N1 tai N2, M0.
  2. 3B - T3, N0, N1 tai N2, M0.
  • Pleuraalisen mesoteliooman vaihe 4:
  1. 4A - T3, mikä tahansa M, mikä tahansa N.
  2. 4B - mikä tahansa T, N3, mikä tahansa M.
  3. 4B - mikä tahansa T, mikä tahansa N, M1.

Mikä aiheuttaa mesotelioomaa?

Todistettu syy mesotelioomaan on asbestin nauttiminen. On todettu, että noin 90% tämän tuumorin potilaista oli mukana teollisuudessa, jossa asbesti kaivettiin tai käytettiin. Suurin osa niistä on kaivosten miespuolisia työntekijöitä sekä asbestiteknisten tuotteiden tehtaita. Naiset sairastuvat paljon harvemmin (miesten ja naisten keskiarvo on 15: 1).

Ammatillisen kosketuksen lisäksi asbestille on mahdollista, että aine pääsee kehoon pölyllä työvaatteiden puhdistuksessa kuljetuksen aikana. Kaivoksissa ja yrityksissä asuvilla on raportoitu toistuvia onkologisia tapauksia. Myös kosketus voi olla tajuton, koska asbesti on sellaisissa tuotteissa kuin eristys- ja kattomateriaalit.

Tämän tuumorin esiintymistiheys eri maissa ja alueilla on heterogeeninen. Eniten potilaita on rekisteröity Yhdistyneessä kuningaskunnassa, Ranskassa, Australiassa ja Skotlannissa. Se alkoi kasvaa 1990-luvulta 2000-luvulle 2,5-kertaiseksi.

Tällaiset tilastot liittyvät jälleen asbestin talteenottoon näissä maissa 70-luvulla. Miehet, jotka työskentelivät tuolloin kaivoksissa, menevät nyt sairaaloihin, joissa on diagnosoitu mesoteliooma. Tämän kasvain piilevä aika voi olla 20-50 vuotta! Siksi tiedemiehet ennustavat vuosina 2020–2030 toista nousua Euroopassa ja entisessä Neuvostoliitossa, jossa asbestin louhinta oli aktiivisesti mukana 80- ja 90-luvuilla. Jo Venäjällä potilaiden määrä on kasvanut.

Muita mesoteliooman kehittymiseen vaikuttavia syöpää aiheuttavia aineita ovat talkki ja erioniitti, beryllium, polyuretaani, kupari, nikkeli, N-metyyli.

Lisäksi seuraavia pidetään vaarallisina tekijöinä:

  • säteilyaltistus;
  • keuhkojen krooniset tulehdussairaudet;
  • geneettiset poikkeavuudet;
  • virusinfektio sv-40.

Mikään näistä syistä ei tietenkään ole 100%: n takuu siitä, että henkilö sairastuu onkologiaan.

Oireita ja merkkejä mesotelioomasta

Mesoteliooman oireet riippuvat sen sijainnista. Yleisiä oireita ovat: heikkous, kuume, laihtuminen, päänsärky, anemia. Lähes kaikilla potilailla on aikaisemmin tai myöhemmin kipua paikassa, jossa koulutus kasvaa tai lähellä sitä. Kivun voimakkuus kasvaa ajan myötä.

Keuhkojen mesoteliooma (tai pleura) on hyvin samanlainen kuin syöpä. Se ilmenee hengitysvaikeuksina, rintakipuina ja yskimisenä. Tässä tapauksessa yleinen tila on erittäin huono. Kun tauti etenee, syanoosi, kasvojen ja kaulan turpoaminen, sydän- ja verisuonipuutos ja ylivoimainen vena cava -oireyhtymä voivat liittyä. Oireet pahenevat lisääntyvän hydrotoraksin vuoksi.

Peritoneaalisen mesoteliooman oireita ovat: epämukavuus tai epäselvä vatsakipu, ruoansulatushäiriöt (ummetus, ripuli), ilmavaivat, turvotus, hikka, röyhtäily. Edelleen tuumori johtaa nesteen kertymiseen vatsaonteloon - askites. Askites voidaan tunnistaa vatsan lisääntyessä. Suuret kasvaimet ovat tuntuvia.

Useimmat mesoteelin tuumorityypit alkuvaiheessa eivät todellakaan ilmenneet. Ilmeisten mesoteliooman oireiden puuttuminen on syy siihen, että henkilö ei ota yhteyttä lääkäriin. Kun ilmaantuvat komplikaatiot kehittyvät, tämä merkitsee laiminlyötyä prosessia.

Perikardi mesotelioomassa havaitaan sydämen kipuja, verenvuotoa aiheuttavaa perikardiittia, jonka seurauksena sydämen tilavuus kasvaa, sekä erilaiset häiriöt hänen työstään. Mahdollinen takykardia, hypotensio, angina. Sydämen vajaatoiminta kasvaa ajan myötä ja tulee erittäin vaaralliseksi. Olisi varoitettava jalkojen turvotus, ihon hämmentyminen, siniset huulet, runsas hikoilu. Henkilöllä voi olla tajunnan menetys, astmahyökkäykset. Sairaus päättyy perikardiaaliseen tamponadiin tai sydänkohtaukseen.

Kiveksen mesoteliooma voi olla näkymätön. Oireiden joukossa ovat vain kivesten laajentuminen, kipu ja hydrokleeli. Palpationissa määrittelee ominaisuus karheus. Kipu voi säteillä nivusiin, alaselän, reiteen. Tuumori leviää nopeasti imusolmukkeiden ja verisuonten läpi kivespussiin ja vatsaonteloon.

Taudin diagnosointi

Mesoteliooman diagnosoinnissa käytetään erilaisia ​​tutkimusmenetelmiä: röntgen, ultraääni, endoskooppi jne. Laboratoriokokeista määrätä verikoe (yleinen ja biokemiallinen) sekä virtsanalyysi. Syöpäpotilailla havaitaan usein veren muutoksia: lisääntynyt ESR, trombosytoosi, leukosytoosi ja anemia.

Radiografiaa käytetään pääasiassa rinnassa olevien elinten tilan arvioimiseen. Tietokonetomografia ja magneettikuvaus ovat tarkkoja menetelmiä, joita ilman onkologinen diagnostiikka ei kulje.

Niiden avulla voit saada 2 ja 3-ulotteisen kuvan kehon halutusta alueesta ja oppia:

  • koulutuksen tarkka koko ja sijainti;
  • sen esiintyvyyden aste pehmeissä kudoksissa, luissa, elimissä, erilaisissa astioissa ja imusolmukkeissa;
  • rikkomusten luonne (pleuraalisen syvennys, pleura-paksuneminen, astsiitti jne.).

CT: n ja MRI: n avulla selvitän metastaasien esiintymistä maksassa, keuhkoissa, aivoissa ja selkäytimessä sekä muissa sisäelimissä. Näitä menetelmiä käytetään myös hoidon ja kontrollin tulosten määrittämiseen leikkauksen aikana.

MRI: n ja CT: n lisäksi on määritetty skintigrafia (radionuklidien skannaus) ja positronipäästötomografia metastaasien havaitsemiseksi.

Ultrasonografiaa käytetään myös sisäelinten (erityisesti sydämen, maksan, virtsarakon, kiveksen, kivespussin, kilpirauhanen ja munuaiset) tutkimiseen.

Sinun on myös:

  • fibrobronkoskooppi (keuhkoputkien arvioimiseksi);
  • echokardiografia (sydämen suorituskyvyn ja tilan arviointi);
  • spirografia (hengityksen funktion määrittämiseksi).

Vatsaontelon mesoteliooman ja vatsakalvon diagnoosissa käytettiin laparoskopiaa, kolonoskopiaa, endoskooppia.

Yksi tärkeimmistä tavoista diagnosoida keuhkopussin mesoteliooma on torakoskooppi. Torakoskoopin avulla lääkäri voi tarkastaa kaikki sisäpuolen pleuran sisäosat ja samalla ottaa osan kasvainista laboratoriotutkimukseen (biopsia). Biopsia tehdään myös laparoskopian aikana. Tämä kohta on ratkaiseva. Sytologisen ja histologisen analyysin perusteella tehdään lopullinen diagnoosi.

Itse kasvain biopsian lisäksi ne ottavat materiaalia metastaattisista kasvaimista (jos sellaisia ​​on) ja nestettä pleura- tai vatsaontelosta.

Mesotelioomahoito

Mesotelioomahoitojen tyypit:

Kirurgisen menetelmän tarkoituksena on poistaa patologinen muodostuminen kokonaan. Samalla on myös tarpeen poistaa muutama senttimetri ympäröivistä terveistä kudoksista, jotta loput syöpäsolut jäävät pois. Kehittyneissä tapauksissa on suositeltavaa poistaa koko vaikutusalueen elin. Jos kasvaimen sijainti ei salli täydellistä resektiota, lääkärit poistavat mahdollisimman suuren määrän. Tämä mahdollistaa oireiden vähentämisen ja potilaan käyttöiän pidentämisen.

Pleuraalisen mesoteliooman tapauksessa pleurectomia suoritetaan alkuvaiheessa, eli pleura poistetaan. Radikaalisempi puuttuminen käsittää paineen, myös keuhkojen, resektio sekä puolet kalvosta ja perikardista. Tämä lähestymistapa on perusteltua edistyneissä vaiheissa.

Potilaat, joilla on peritoneaalinen mesoteliooma (vatsaontelo), poistavat koko omentumin. Usein prosessi ulottuu alle - sukupuolielimiin, joten ne myös leikataan pois.

Sydäntoiminnot ovat uskomattoman monimutkaisia ​​ja vaarallisia, joten ainoa asia, jonka lääkärit voivat tehdä perikardi mesotelioomassa, on poistaa perikardi. On vielä mahdotonta pidentää elämää pitkään, koska tauti jatkuu.

Kiveksen mesoteliooman kirurgisen hoidon pääasialliset tyypit ovat ortooppinen ja inguinal-iliainen imusolmukkeen dissektio.

Potilailla on usein kerääntynyt nestettä elinten väliseen tilaan, mikä vaatii lisähoitoa. Neste poistetaan shuntien kautta. Pleuraa ei ryöstetä harvoin talcum pleurodesiksen kanssa. Tämä on toimenpide, joka estää nesteen kertymisen kahden pleuraalilevyn väliin. Perikardiaalista mesotelioomaa kohti suoritetaan pericardiocentesis tai punkkaus. Tällaiset toimenpiteet ovat tarpeen potilaan tilan lievittämiseksi ja kuoleman estämiseksi.

Operaatio mesotelioomalla on keskeisessä asemassa. Jos sitä ei ole mahdollista toteuttaa, seuraukset ovat hyvin pettymys. Jotta hoito olisi mahdollisimman tehokas, leikkaus ei yksin riitä. On tarpeen käyttää integroitua lähestymistapaa. Yleensä toimintaa täydentää kemoterapia ja säteily.

Useimmat mesotelioomaa aiheuttavat kemoterapeuttiset aineet eivät anna positiivisia tuloksia. Parhaat tulokset havaittiin sisplatiinin ja Pemetrexedin käytön jälkeen (hyvä vaste hoitoon oli 40%).

Muita yhdistelmiä käytetään myös:

Kemoterapia mesotelioomalle voidaan määrätä ennen leikkausta (neoadjuvantti kemoterapia) leikkauksen jälkeen (adjuvantti). Pleuraalisissa kasvaimissa keuhkopussin ontelo pestään sisplatiiniliuoksella, ja peritoneaalisissa kasvaimissa käytetään verenpainetautia.

Sädehoitoa käytetään yleisemmin leikkauksen jälkeen. Säteilytys auttaa tuhoamaan kasvainsoluja ja lievittämään kipua. Tavanomaisen sädehoidon lisäksi harjoitetaan intraoperatiivista suuriannoksista RT: tä ja brakyterapiaa, mutta toistaiseksi nämä menetelmät eivät ole osoittaneet hyviä tuloksia.

Immunoterapia on lisämenetelmä. Se edistää tiettyjen immuunijärjestelmän solujen aktivoitumista, mikä estää kasvaimen kasvua.

Fotodynaaminen hoito on ei-invasiivinen tapa hoitaa syöpää. Se perustuu valokemiallisiin reaktioihin, jotka tapahtuvat, kun valonsäteet vaikuttavat valoherkkyyksiin. Nämä aineet viedään potilaan kehoon ja ne kertyvät soluihin. Sen jälkeen säteily tuotetaan ja kasvain kuolee vähitellen.

On syytä huomata, että tällä hetkellä ei ole olemassa positiivisia tuloksia mesotelioomahoidon hoidosta. Lääkäri voi päättää sen käytöstä tietyn tapauksen perusteella. Sama voidaan sanoa geeniterapiasta, joka perustuu SV-40-viruksen torjuntaan.

Kemoterapiaa tai sädehoitoa on määrätty palliatiiviseksi hoitoksi potilaalle, joka ei toimi. Useiden kurssien suorittamisen jälkeen tutkitaan henkilöä. Ehkäpä kasvainten määrä vähenee, mikä mahdollistaa toiminnan.

Metastaasit ja relapsi

Mesoteliooman uusiutuminen tapahtuu melko usein sen kyvyn vuoksi kasvaa ja levitä nopeasti. Toistuvat kasvaimet voivat näkyä samassa paikassa tai muualla kehossa, mikä aiheuttaa uusia oireita. He tarvitsevat aikaa havaitsemiseksi ja hoidon aloittamiseksi. Jos haluat seurata mesoteliooman toistumista, potilaita tutkitaan säännöllisesti CT: n, MRI: n ja ultraäänen avulla. Lisäksi suoritetaan laboratoriokokeita ja yleistä tarkastusta.

Kuten aiemmin todettiin, tämän kasvain metastaasit tapahtuvat nopeasti. Se leviää imusolmukkeiden ja verisuonten läpi pitkän matkan. Keuhkot, aivot, maksa, luut ja muut elimet saattavat vaikuttaa. Metastaasit mesotelioomassa, on toivottavaa poistaa yhdessä peruskoulutuksen kanssa ja täydentää hoitoa suuriannoksisella kemoterapialla.

Ennuste mesotelioomalle

Mesoteliooman ennuste riippuu useista tekijöistä:

  • kasvaimen sijainti. Pleuran ja perikardin muodostumat ovat vaarallisempia kuin peritoneaalinen tai kivesten mesoteliooma;
  • prosessin vaiheessa. Mitä pienempi vaihe on, sitä parempi ennuste;
  • hoitovaste;
  • radikaalin leikkauksen mahdollisuus. Kasvaimen radikaali poisto osoittaa hyviä pitkän aikavälin tuloksia. Jos se on mahdotonta, uusiutumisen todennäköisyys kasvaa, ja siten elinajanodote laskee;
  • potilaan ikä ja terveydentila. Jos potilas on nuori ja sillä ei ole liittyviä sairauksia, ennuste on suotuisa.

Yleensä mesoteliooman mediaani-eloonjääminen on 12-36 kuukautta. Pisin on ihmisiä, jotka ovat löytäneet ja poistaneet pienen kasvaimen jo varhaisessa vaiheessa. Metastaasien läsnä ollessa ennusteet ovat huonoja.

Sairauksien ehkäisy

Mesotelioomien ehkäisemiseen olisi sisällyttävä tiedotus ihmisille asbestin vaaroista ja yhteyksien poissulkemisesta siihen. On myös tarpeen tunnistaa väestöryhmä, jolla on riski sairauden kehittymisestä, ja suorittaa säännöllinen diagnostiikka. Tämä havaitsee taudin varhaisessa vaiheessa ja määrää tehokkaimman hoidon.

Kuinka hyödyllinen oli artikkeli sinulle?

Jos löydät virheen, korosta se ja paina Shift + Enter tai napsauta tätä. Kiitos paljon!

Kiitos viestistäsi. Korjaamme virheen pian

mesothelium

Epiteeli (latinalainen epiteeli, kreikkalaisesta. Ἐπι- - super- ja θηλή - nännin nännestä) tai epiteelikudos - kehon pintaa ympäröivä solujen kerros (tämä on nimeltään epidermi) ja kehon ontelo, sisältäen sisäelinten limakalvot, ruuansulatuskanava, hengityselimet, virtsatie. Lisäksi se muodostaa suurimman osan kehon rauhasista.

Epiteelisolut ovat ohuen pohjakalvon päällä, niissä ei ole verisuonia, ja niitä käyttävät alla oleva sidekudos.

Sisältö

luokitus

On olemassa useita epiteelin luokituksia, jotka perustuvat erilaisiin merkkeihin: alkuperä, rakenne, toiminta. Näistä yleisin on morfologinen luokittelu, jossa otetaan huomioon pääasiassa solujen suhde kellarikalvoon ja niiden muotoon.

Morfologinen luokittelu

  • Yhden kerroksen epiteeli voi olla yksi- ja monirivinen. Yhden rivin epiteelissä kaikilla soluilla on sama muoto - tasainen, kuutiomainen tai prismaattinen, niiden ytimet ovat samalla tasolla, eli yhdessä rivissä. Monirivisessä epiteelissä erotellaan hematoksyliini-eosiinivärjättyjä, prismaattisia ja interkaloituneita soluja; jälkimmäinen jakautuu puolestaan ​​periaatteen mukaan, joka koskee ytimen ja peruskalvon välistä suhdetta suuriin interkaloituneisiin ja matalasti interkaloituneisiin soluihin.
  • Monikerroksinen epiteeli on kiimainen, ei keratinoiva ja ohimenevä. Epiteeliä, jossa esiintyy keratinointimenetelmiä, jotka liittyvät ylempien kerrosten solujen erilaistumiseen tasaiseksi kiimaiseksi asteikoksi, kutsutaan monikerroksisiksi litteiksi keratinoiviksi soluiksi. Kuten esimerkiksi ihon pinnalla. Keratinisaation puuttuessa epiteeliä kutsutaan monikerroksiseksi tasaiseksi, ei-raskaaksi. Kuten esimerkiksi sarveiskalvon pinnalla tai suuontelossa.
  • Siirtymäkauden epiteeli vie elimet, jotka ovat alttiina voimakkaalle venymiselle - virtsarakolle, virtsajärjestelmille jne. Elimen volyymin muutoksen myötä myös epiteelin paksuus ja rakenne muuttuvat.

Ontopylogeneettinen luokittelu

Morfologisen luokituksen rinnalla käytetään venäläisen histologin N. G. Khlopinin luomaa ontofylogeneettistä luokitusta. Se perustuu epiteelin kehittymisen erityispiirteisiin kudospunoista.

  • Epidermaalinen epiteelin tyyppi muodostuu ektodermista, sillä on monikerroksinen tai monirivinen rakenne, joka on sovitettu suorittamaan ensisijaisesti suojaava toiminto.
  • Endoderminen endoderminen tyyppi, joka kehittyy endodermistä, on yksittäinen prismamainen rakenne, suorittaa aineiden imeytymisprosessit, suorittaa rauhasfunktion.
  • Celonephrodermal-tyyppinen epiteeli kehittyy mesodermistä, joka on kerroksinen, tasainen, kuutiomainen tai prisma. suorittaa esteen tai erottelutoiminnon.
  • Ependymo-glial-tyyppiä edustaa erityinen epiteelin vuori, esimerkiksi aivojen ontelo. Hänen koulutuksensa lähde on hermoputki.
  • Angoderminen epiteelin tyyppi muodostuu mesenkyymistä, joka peittää verisuonten sisäpuolen.

Epiteelin tyypit

Yhden kerroksen epiteeli

  • Yksikerroksinen litteä epiteeli (endoteeli ja mesoteeli). Endoteeli viittaa veren sisälle, imusolmukkeisiin, sydämen onteloihin. Endoteelisolut ovat litteitä, heikot organellit ja muodostavat endoteelisekerroksen. Hyvin kehittynyt vaihtotoiminto. Ne luovat edellytykset verenkiertoa varten. Endoteelihäiriöillä muodostuu verihyytymiä. Endoteeli kehittyy mesenkyymistä. Toinen tyyppi, mesoteeli, kehittyy mesodermista. Linjat kaikki seroosit kalvot. Se koostuu tasaisista monikulmioisista soluista, jotka on yhdistetty epätasaisilla reunoilla. Soluissa on yksi harvoin kaksi litistettyä ydintä. Apikaalisella pinnalla on lyhyitä mikrovilloja. Heillä on imeytymis-, erittymis- ja rajaustoimintoja. Mesothelium tarjoaa sisäisten elinten vapaan liukumisen toisiinsa nähden. Mesothelium erittää pinnaltaan limakalvon erittymisen. Mesoteeli estää sidekudoksen tarttuvuuden muodostumista. Se regeneroituu riittävän hyvin mitoosin takia. Solukoko voi olla alueella 1-5 mikronia. Esimerkiksi Epitheium Squamosum -solun [1] epiteelin koko on 5-7 mikronia ja ytimen koko on 50-300 nm, kun taas ydin sijaitsee keskellä, jonka poikkeama on 10-15%.
  • Yksikerroksinen kuutiomainen epiteeli kehittyy endodermistä ja mesodermistä. Apikaalisella pinnalla on mikrovilloja, jotka lisäävät työskentelypintaa, ja perusosassa sytolemma muodostaa syviä taitoksia, joiden välillä mitokondriot sijaitsevat sytoplasmassa, joten solujen basaaliosa näyttää jyrkältä. Viivat, jotka ovat mutkittuneita munuaisputkia (proksimaalisia ja distaalisia), peittävät aivojen munasarjan pinnan, koroniplexuksen pinnan; verkkokalvon pigmenttiepiteeli, sylkirauhasen erittymiskanavat, kilpirauhasen follikkelit, terminaaliset keuhkoputket, sappikanyylit.
  • Yksikerroksinen sylinterimäinen epiteeli löytyy ruoansulatuskanavan keskiosan elimistä, ruoansulatuselimistöistä, haiman erittyvistä kanavista, maksan sappikanavista, sukupuolirauhasista ja sukuelimistä. Tässä tapauksessa rakenne ja toiminta määritetään sen sijainnin mukaan. Kehittää endodermistä ja mesodermista. Mahalaukun limakalvo on vuorattu yhden kerroksen rauhasepiteelillä. Se tuottaa ja erittää limakalvon erittymistä, joka leviää epiteelin pinnalle ja suojaa limakalvoa vaurioilta. Perusosan sytolemmassa on myös pieniä taitoksia. Epiteelillä on suuri regeneraatio. Munasolujen epiteelisolut on peitetty silikoilla, minkä vuoksi sitä kutsutaan usein siniseksi epiteeliksi, samoin kuin hengitysteiden epiteeli. Cilia antaa kypsän munan liikkeen munasarjalta kohdun. Ya. E. Purkinye ja G. G. Valentin löysivät siniset epiteelit vuonna 1834 selkärangattomien munasoluissa [2] [3].
  • Munuaisten tubulukset ja suoliston limakalvot on vuorattu rajaepiteelillä. Suolen epiteelissä hallitsevat raja-solut - enterosyytit. Niiden päällä on lukuisia mikrovilloja. Tässä vyöhykkeessä tapahtuu parietaalinen ruoansulatus ja ruoan intensiivinen imeytyminen. Limakalvon solut tuottavat limaa epiteelin pinnalla, ja solujen välillä on pieniä endokriinisia soluja. Ne erittävät hormoneja, jotka tarjoavat paikallista sääntelyä.
  • Yksikerroksinen monikerroksinen piikkinen epiteeli. Koska soluissa on lohkareita, sitä kutsutaan usein silioiduksi epiteeliksi [3]. Se linjaa hengitysteitä ja on ektodermaalista alkuperää. Siinä eri korkeudet ja ytimet sijaitsevat eri tasoilla. Solut sijaitsevat kerroksessa. Pohjakalvon alla on löysät sidekudokset verisuonten kanssa, ja epiteelikerroksessa vallitsevat voimakkaasti erilaistuneet solulevyt. Heillä on kapea pohja, leveä yläosa. Yläpuolella on sylinterit. Ne upotetaan täysin limaan. Sileiden solujen välissä on scyphoid - nämä ovat yksisoluisia limakalvoja. Ne tuottavat limakalvon erittymistä epiteelin pinnalle. On endokriinisia soluja. Niiden välillä on lyhyitä ja pitkiä interkaloituneita soluja, nämä ovat kantasoluja, jotka eivät ole erilaistuneita, koska niissä on solujen lisääntyminen. Sydämen eteisleikkaukset aiheuttavat värähtelyliikkeitä ja siirtävät limakalvoa hengitysteitä pitkin ulkoiseen ympäristöön.

Kerrostunut epiteeli

  • Stratifioitu limakalvon epiteeli. Se kehittyy ectodermista, rivittää sarveiskalvon, ruoansulatuskanavan etuosan ja ruoansulatuskanavan peräosan, emättimen. Solut on järjestetty useisiin kerroksiin. Pohjakalvolla on pohja- tai sylinterimäisiä soluja. Jotkut niistä ovat kantasoluja. Ne lisääntyvät, erotetaan pohjakalvosta, muuttuvat monikulmioiksi soluiksi, joissa on kasvua, piikkejä, ja näiden solujen kokonaisuus muodostaa kerroksen spinous soluja, jotka sijaitsevat useissa kerroksissa. Ne tasoittuvat vähitellen ja muodostavat tasaisen kerroksen, joka hylätään pinnalta ulkoiseen ympäristöön.
  • Kerrostettu pikkulasten epiteeli - epidermis, se linjaa ihoa. Paksussa ihossa (palmupinnat), joka on jatkuvasti stressiä, epidermis sisältää 5 kerrosta:
    • 1 - peruskerros - sisältää kantasoluja, eriytettyjä sylinterimäisiä ja pigmenttisoluja (pigmenttisolut).
    • 2 - spinous layer - monikulmaiset solut, ne sisältävät tonofibrillejä.
    • 3-rakeinen kerros - solut saavat timanttimuoton, tonofibrillit hajoavat ja keratogyaliiniproteiini muodostuu jyvinä näiden solujen sisällä, ja keratinointiprosessi alkaa.
    • 4 - loistava kerros - kapea kerros, jossa solut tasaantuvat, ne menettävät vähitellen solunsisäisen rakenteen ja keratogyaliini muuttuu eleidiiniksi.
    • 5 - stratum corneum - sisältää kiimaisia ​​vaakoja, jotka menettivät täysin solujen rakenteen, sisältävät keratiiniproteiinia. Kun mekaaninen rasitus ja veren tarjonnan heikkeneminen vähenevät, keratinisaatioprosessi kasvaa.
Ohuessa ihossa, jossa ei ole stressiä, ei ole kiiltävää kerrosta.
  • Monikerroksinen kuutiomainen ja sylinterimäinen epiteeli ovat äärimmäisen harvinaisia ​​- silmän sidekalvon ja yhden kerroksen ja monikerroksisen epiteelin välisen rektaalisen risteyksen alueella.
  • Siirtymäkauden epiteeli (uroepitelium) vie virtsatiet ja allantois. Sisältää solujen peruskerroksen, osa soluista erottuu vähitellen peruskalvosta ja muodostaa päällysteen päällysteen päällystekerroksia. Pinnalla on kerros integumentaarisia soluja - suuria soluja, toisinaan kaksirivisiä, liman peittämä. Tämän epiteelin paksuus vaihtelee virtsarakon seinämän venymisasteen mukaan. Epiteeli pystyy erittämään salaisuuden, joka suojaa sen soluja altistumiselta virtsalle.
  • Rauhanen epiteeli on eräänlainen epiteelin kudos, joka koostuu epiteelisairastuksista, jotka evoluutioprosessissa saivat johtavan kyvyn tuottaa ja erittää salaisuuksia. Tällaisia ​​soluja kutsutaan erittäviksi (glandulaariset) glandulosyytteiksi. Niillä on täsmälleen samat yleiset ominaisuudet kuin pinnan epiteelillä. Sijaitsee ihon, suoliston, sylkirauhasen, endokriinisten rauhasien jne. Rauhassa. Epiteelisolujen joukossa ovat erittävät solut, on 2 tyyppiä.
    • eksokriini - ne vapauttavat salaisuuden ulkoiseen ympäristöön tai elimen luumeniin.
    • endokriini - vapauttaa salaisuus suoraan verenkiertoon.

Tärkeimmät ominaisuudet

Epiteeli ovat epiteelisolujen kerroksia (harvemmin säikeitä). Niiden välillä ei ole lähes mitään solujen välistä ainetta, ja solut ovat läheisessä yhteydessä toisiinsa eri yhteyksien kautta. Epithelia sijaitsee pohjakalvoissa, jotka erottavat epiteelisoluja taustalla olevasta sidekudoksesta. Epiteelillä on napaisuus. Kahdella solujen jakautumisella - basaalilla (taustalla) ja apikaalisella (apikaalisella) - on erilainen rakenne. Epiteeli ei sisällä verisuonia. Epiteelisolujen ravitsemus suoritetaan diffuusisesti peruskalvon läpi alla olevan sidekudoksen puolelta. Epiteelin luontainen korkea kyky regeneroida. Epiteelin palautuminen johtuu mitoottisesta jakautumisesta ja kantasolujen erilaistumisesta.

Kuinka monta elää mesoteliooman kanssa? Pleuran, vatsakalvon, keuhkojen ja perikardin mesoteliooma

Mesoteliooma (mesoteliooma) on kasvain, joka muodostaa mesoteelin soluista. Mesothelium on solukerros, joka peittää seroosiset kalvot, jotka vuorostaan ​​vuorottelevat monia elimiä ja kehononteloa.

Mesoteliooma on harvinainen sairaus, joka vaikuttaa keuhkopussin pintaan (keuhkojen vuori), vatsakalvon kalvoon ja joskus perikardiin. Tällainen kasvain, joka johtuu metastaasien nopeasta kasvusta naapurielimiin lyhyessä ajassa. Asbestihöyryjen tupakoinnin ja hengittämisen katsotaan olevan pääasiallisia syitä mesialioman muodostumiselle.

Tauti on useimmissa tapauksissa yli 50-vuotiailla miehillä

Mesoteliaalikasvain on sekä hyvänlaatuinen että pahanlaatuinen, ja potilaalle on ennustettu epäsuotuisa ennuste. Viime vuosina ilmaantuvuus on kasvanut merkittävästi. Mesotelioomien esiintyvyys Euroopan maissa on ensimmäinen Yhdistyneessä kuningaskunnassa.

luokitus

Hyvänlaatuista mesotelioomaa kutsutaan kuituiseksi. Se on solmun muotoinen (nodulaarinen mesoteliooma). Se voi olla pitkään oireeton, ei metastasoitunut. Pahanlaatuinen kasvain on luonteeltaan diffuusiota ja se esiintyy 75 prosentissa sairastumistapauksista. Ilman selkeitä rajoja, kun hän kasvaa, hän laajentaa vierekkäisiä kudoksia. Samalla mesoteliaaliseinät on peitetty pienellä papillalla.

Lääketieteellisessä käytännössä on onkologisten pleuraalisten leesioiden TNM-luokitus:

  • T0 - primaarikasvain, jonka painopistettä ei havaita;
  • T1 - yksi pleura-lehden yksipuolinen tappio;
  • T2 - pahanlaatuinen muodostuminen vaikuttaa keuhkoihin, perikardiaan ja kalvoon;
  • T3 - syöpä tunkeutuu rintakehän ja kylkiluun luut;
  • T4 - kasvain havaitaan vastakkaisilla puolilla;
  • N0 - imusolmukkeissa ei ole metastaaseja;
  • N1 - keskiö, joka sijaitsee keuhkojen alaosassa;
  • N2 - mediastinaalisissa imusolmukkeissa on metastaaseja;
  • N3 - useiden metastaasien läsnäolo mediastinumissa ja keuhkoissa.

Sairauden syyt

Pääasiallinen tekijä mesoteliooman esiintymisessä ja kehittymisessä on asbestimineraalin syöpää aiheuttava vaikutus.

Hän on yhteydessä kaivostoiminnassa kaivoksissa, rakennusmateriaalien tuotannossa ja lasin valmistuksessa. Asbesti, joka kerääntyy nuorista iäkkäistä kalvoista, voi aiheuttaa kasvaimen muutaman vuosikymmenen ajan.

Mesoteliooman esiintymiseen voi vaikuttaa myös:

  • Geneettinen alttius taudille;
  • Kemikaalit, jotka vapautuvat suurten teollisuusalojen (kupari, nikkeli, beryllium, parafiini nestemäisessä muodossa, polyuretaani jne.);
  • SV-40-virus;
  • Säteily muiden syöpien hoidossa.

Miehet saavat mesotelioomaa 8 kertaa useammin kuin naiset. Tämä johtuu vaikeammasta ammatillisesta toiminnasta.

Mesoteliooman oireet

Yleisin kasvaintyyppi on keuhkopussin mesoteliooma, joka esiintyy vanhemmilla miehillä. Kasvun alkamisen jälkeen kasvain voi olla oireeton jo vuosia.

Tietyn koon saavuttamiseksi kasvain tuntee seuraavat oireet:

  • Vaikea yskä, joskus hemoptyysi;
  • Hengitysvaikeudet;
  • Rintakipuja, jotka johtuvat tuumorin kasvusta kylkiluun;
  • Huono ruokahalu ja terävä laihtuminen;
  • Hengenahdistus;
  • Huono terveys, heikkous;
  • Vähentynyt suorituskyky;
  • Korkea lämpötila

Taudilla voi olla kuume.

Video - pahanlaatuinen keuhkopussin mesoteliooma

Vatsan mesoteliooma

Sairaus esiintyy yli 50-vuotiailla miehillä. Mukana kipu, turvotus, ruoansulatushäiriöt, röyhtäily, hikka ja ilmavaivat. Kasvaimen kasvu voi johtaa astiaan - nesteiden kertymiseen vatsakalvoon. Tämän vuoksi vatsan lisääntyminen tapahtuu.

Tällaisen kasvain hoidossa käytetään kirurgista leikkausta. Käyttämättömässä mesotelioomassa hoidetaan monimutkainen hoito käyttäen kemoterapiaa ja sädehoitoa.

Perikardiaalinen mesoteliooma

Tässä muodossa kasvain on erittäin harvinaista. Se tuntuu, saavuttaa vaikuttavan koon. Tähän liittyy oireita, kuten rintakipu, sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriö (hypotensio, sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt, takykardia, angina), hikoilu, raajojen turvotus, tukehtuminen, tajunnan menetys. Tällainen kasvain voi johtaa sydänkohtaukseen.

Kudos mesoteliooma

Tällainen kasvain on hyvänlaatuinen. Muodostettu kiveksen seroosista. Sille on ominaista kohonneen elimen lisääntyminen, kipu nivusissa ja alaselässä. Kun sairaus havaitaan varhaisessa vaiheessa varhaisessa vaiheessa, ennuste on suotuisa.

Diagnoosi Mesoteliooma

Visuaalisen tarkastuksen ja palpation jälkeen potilas lähetetään seuraaviin toimenpiteisiin sairauden diagnosoimiseksi:

  • Rinnan radiografia. Tällainen tutkimus mahdollistaa pleuran, perikardin, keuhkojen vaurioiden tunnistamisen ja nesteen kertymisen havaitsemisen. Myös röntgen tarjoaa mahdollisuuden selventää, missä kasvainpaino sijaitsee, ja mitkä mitat ovat;
  • CT- ja MRI-skannaukset auttavat havaitsemaan toissijaisia ​​metastaaseja muissa elimissä;
  • Vatsakalvon ja keuhkopussin ultraääni;
  • Thoracoscopy - tutkimus suoritetaan käyttämällä erityistä optista laitetta;
  • Punktio - on nesteen saanti pleuran ontelosta. Tämä mahdollistaa biopsian, joka sisältää sytologistisen analyysin ja selventää taudin vaihetta.

Mesotelioomahoito

Nykyaikaisessa lääketieteessä mesoteliaalikasvainten hoidossa on useita menetelmiä:

  • Kirurginen leikkaus;
  • Neoadjuvantti ja adjuvantti kemoterapia;
  • Sädehoito (brachyterapia ja yhteentoimiva);
  • Geeniterapia;
  • fotodynaamisen;
  • Immunoterapia.

Käsittelymenetelmässä kasvaimen poistaminen ei ole aina mahdollista sen saatavuuden vuoksi. Jos kuitenkin on mahdollista poistaa koko kasvain, sitten sen jälkeen terve kudososat poistetaan toistumisen riskin vähentämiseksi.

Pleura-pleurektomia poistetaan pleura-mesoteliooman varhaisessa vaiheessa. Myöhemmissä vaiheissa keuhkojen poisto, osa kalvosta ja perikardi on mahdollinen keuhkopussin lisäksi.

Kemoterapiaa pidetään yleisin mesoteliooman hoito. Kasvaimeen vaikuttavat voimakkaat lääkkeet, jotka injektoidaan suonensisäisesti tai pleuraan itse. Tehokkaat lääkkeet ovat sisplatiini ja Pemetrexed. Kemoterapiaa voidaan käyttää lisähoitona kirurgisen poiston jälkeen.

Edellä mainitut mesotelioomahoidot eivät voi toimia itsenäisinä. Lääkäri valitsee yksilöllisesti hoidon potilaan tilan ja taudin vaiheen mukaan.

Taudin ennuste. Vaihe 4 - kuinka monta elää?

Mesoteelikasvainten ennuste riippuu monista tekijöistä. Tämä taudin vaihe ja kasvainten lokalisointi sekä kyky poistaa tuumori toimivalla tavalla. Mitä aikaisemmin sairaus on diagnosoitu, sitä suotuisampi ennuste.

Hoidon puuttuessa elinajanodote neljännessä vaiheessa ei ylitä kuutta kuukautta. Ylläpitohoito voi pidentää sitä enintään 2 vuoden ajan.

Mesotelioomien ehkäisy

Suojellakseen itseään tästä kauheasta taudista jokaisen on tiedettävä, että kosketus asbestin ja muiden haitallisten mineraalien kanssa aiheuttaa syöpää. Niille, joiden ammatillinen toiminta liittyy asbestin talteenottoon, tehtaiden työhön sekä teollisuusalueilla asuviin ihmisiin, on tehtävä säännöllinen lääkärintarkastus ja se on testattava mesoteliooman välttämiseksi.

Mesoteliooma - mikä se on?

Mesoteliooma: oireet ja hoito

Luokka: Hengitysjärjestelmän näkymät: 10 630

Mesoteliooma on pahanlaatuinen kasvain, joka alkaa muodostua mesoteelisoluista. Usein se voidaan havaita pleuralla, perikardilla, vatsakalvolla. Lääketieteessä tätä sairautta kutsutaan myös koelomiseksi syöpäksi. Tämäntyyppinen syöpä on harvinaista.

Tilastot ovat sellaisia, että yleisin on pahanlaatuinen keuhkopussin mesoteliooma. Tämä patologia havaitaan usein vahvan puoliskon edustajissa. Peritoneaalisessa mesotelioomassa esiintyy jopa 20% patologian etenemisen tapauksista.

syyoppi

Pääasiallinen syy mesoteliooman etenemiseen on amfibolihiukkasten hengittäminen suorassa kosketuksessa asbestin kanssa.

Patologian kehittymisen vaara ja sen kurssivaihtelu riippuu pitkälti siitä, kuinka kauan kosketus määritellyn aineen kanssa oli.

On syytä huomata, että tuumori voi muodostaa ihmisissä vain 20–50 vuotta asbestin kanssa kosketuksen jälkeen.

Toissijaiset syyt mesoteliooman etenemiseen:

  • perintötekijöitä;
  • geneettiset mutaatiot;
  • yhteyden kem. aineet, jotka ovat voimakkaita syöpää aiheuttavia aineita;
  • ihmiskehon pitkäaikainen altistuminen ionisoivalle säteilylle.

luokitus

Lääketieteessä käytän luokitusta, joka perustuu kasvain mikroskooppisen rakenteen, histologisen rakenteen ja myös makroskooppisten merkkien luonteeseen.

Mikroskooppisen rakenteen mukaan:

  • kuituinen tyyppi;
  • kaksivaiheinen;
  • Epithelioid.

Histologisesta rakenteesta riippuen kasvaimet ovat kolmenlaisia:

Makroskooppisten ominaisuuksien mukaan:

  • diffuusi mesoteliooma;
  • lokalisoitu.

Paikallinen kasvain näyttää visuaalisesti patologiselta solmulta, jolla on laaja pohja. Tämäntyyppinen kasvain koostuu kevyistä epiteelisoluista. Joissakin kliinisissä tilanteissa ne voivat muodostaa putkimaisia ​​tai rauhasia. Tällaiselle mesotelioomalle on ominaista pahanlaatuinen kurssi.

Diffuusi tuumori näyttää pienen sakeuttavan seroottista kudosta, jolla on sumeat ääriviivat. Tarkemmin tarkasteltaessa voidaan todeta, että koko kasvun pinta on peitetty papillisilla kasvaimilla. Infiltratiivinen kasvu on ominaista kasvain, joten keuhkot, sydän ja maksat vaikuttavat usein samanaikaisesti. Muut kasvaimen ominaisuudet:

  • solujen polymorfismi;
  • metastaasi suoritetaan lymfogeeniselle tyypille;
  • muodostuminen muodostaa itsenäisesti limakalvon kaltaisen liman.

Naisilla on yleensä monikystinen koulutus. Tässä tapauksessa tuumori "hyökkää" vatsaonteloon, peritoneumin syvenemiseen peräsuolen etupinnan ja kohdun välillä. Samalla kehittyy tulehdusprosessi. Itse kasvain koostuu useista kysteista, jotka on peitetty mesoteelisella kudoksella.

oireiden

Patologian oireita ja niiden vakavuutta määräävät patologian etenemisen syy, sen kehitysvaihe ja kasvain paikallistuminen. Useimmiten ihmisillä pleura mesoteliooma etenee.

On syytä huomata, että ensimmäisessä kehitysvaiheessa se ei tunne itseään. Se on mahdollista havaita vain, kun suoritetaan keuhkojen radiografia.

Usein kasvain diagnosoidaan täysin sattumanvaraisesti - kun se tehdään rutiinitutkimuksessa tai kun hoidetaan täysin erilaista tautia.

Joissakin tapauksissa pleura mesoteliooma voi liittyä seuraaviin oireisiin:

  • kuiva yskä. Joskus voi olla niin vahva, että henkilöllä on tunne, että keuhkot ovat kipeä;
  • kipu esiintyy rintalastassa;
  • lämpötilan nousu subfebrile-numeroihin;
  • nivelkivut;
  • lisääntynyt väsymys.

Lisää voimakkaammin ilmenevää pleuraalista mesotelioomaa. Henkilöllä on seuraavat oireet:

  • sinerrys;
  • lämpötila nousee kriittisiin arvoihin (39–40 astetta);
  • päänsärky;
  • turvotus;
  • hakkerointi yskä;
  • kipu rintalastassa;
  • heikko hengitystoiminto;
  • keuhkojen lyömääänen ääni on tylsistynyt;
  • eksudaatti kerääntyy keuhkopussinonteloon.

Peritoneaalisen mesoteliooman etenemisen oireita myös alkuvaiheessa ei esiinny. Mutta kun patologinen prosessi etenee, syntyy:

  • ulostehäiriöt;
  • dyspeptiset häiriöt;
  • vatsaontelossa on epämukavuutta, mutta potilas ei voi nimetä tarkkaa sijaintiaan;
  • vatsaontelossa alkaa kerääntyä nestettä.

On syytä huomata, että peritoneaalinen mesoteliooma esiintyy helpommin, koska sen etenemiseen liittyy vähemmän selvä myrkytysoireyhtymä. Paikallisen patologisen muodon tapauksessa vatsaontelon peittämisessä tuntuu tiheä liikkuva muodostuminen.

Perikardiaalisen mesoteliooman kehittymisen pääasiallinen merkki on kivun esiintyminen sydämen alueella. Tähän prosessiin liittyy erittymisen asteittainen kerääntyminen perikardionteloon.

diagnostiikka

Sinun pitäisi mennä heti lääkärin nimittämiseen, koska häiritsevät oireet, jotka viittaavat mesoteliooman muodostumiseen ja kehittymiseen, näkyvät. Mitä nopeammin diagnoosi ja hoito toteutetaan, sitä suotuisampi ennuste on. Kasvaimen läsnäolon ja sen lokalisoinnin selvittämiseksi lääkärit käyttävät seuraavia tutkimusmenetelmiä:

  • CT-skannaus;
  • X-ray. Menetelmällä voidaan havaita keuhkojen läsnäolo pleurassa, samoin kuin eksudaatin läsnäolo pleuraalissa;
  • MRI;
  • thoracoscopy. Innovatiivinen endoskooppinen pleuraalisen tarkastus. Se mahdollistaa patologian läsnäolon tunnistamisen alkuvaiheessa;
  • laparoscopy. Vatsaontelon tutkimiseen käytetty tekniikka.

hoito

Tämän kasvain hoito suoritetaan useilla menetelmillä:

  • kemoterapiaa. Lääkkeen määräämiä lääkkeitä kasvaimen hoitamiseksi voidaan antaa potilaalle sekä laskimoon että pleura- tai vatsaonteloon. Myrkkyjen ja myrkkyjen käyttö mesoteliooman hoitoon on erittäin tehokas, koska se tuhoaa täysin syöpäsolut ja ei aiheuta vakavaa haittaa keholle. Ennuste on suotuisa;
  • sädehoitoa. Tämän hoitomenetelmän avulla voit tuhota nopeasti kasvainta muodostavat solut. Mutta samalla sillä on paljon sivuvaikutuksia: hiustenlähtö, kudoksen palaminen, väsymys, hengitysvaikeudet ja niin edelleen;
  • kirurgisen hoidon menetelmä. Se on tehokkain. Ennuste on suotuisa. Mutta on syytä huomata, että kaikki potilaat eivät saa tehdä sitä. Vain jos henkilö tuntuu hyvältä, hänellä ei ole muita siihen liittyviä patologioita, lääkärit voivat määrätä kasvain kirurgisen leikkauksen. Muodostumisen täydellinen poistaminen on mahdollista vain sen paikallisessa muodossa.

Sairaudet, joilla on samanlaisia ​​oireita:

Pintapuolinen gastroduodenitis (vastaavia oireita: 8/19)

Pinnallinen gastroduodenitis on gastroenterologinen tulehdussairaus, joka vaikuttaa mahalaukun, limakalvon ja ohutsuolen seiniin.

... Gastroenterocolitis (vastaavia oireita: 7/19)

Gastroenterokoliitti (elintarvikemyrkytys) on tulehdussairaus, joka johtaa ruoansulatuskanavan tappioon, joka sijaitsee pääasiassa pienessä tai paksussa suolistossa.

Se on suuri vaara, joka aiheutuu kehon mahdollisesta dehydraatiosta ilman riittävää valvontaa. Sille on ominaista nopea käynnistys ja nopea virta.

Yleensä 3-4 päivän ajan, jos lääkärin suosituksia noudatetaan, sekä riittävän hoidon nimittäminen, taudin oireet häviävät.

... Echinococcosis (vastaavia oireita: 7/19)

Echinokokkoosi on ihmisen yleinen loisairaus. Maailmassa se jakautuu epätasaisesti. Niissä maissa, joissa maataloustoiminta on vallitseva, havaitaan usein esiintyviä sairauksia. Echinococcus voi hyökätä mihin tahansa ihmiskehon elimeen. Echinokokkoosi kehittyy sekä lapsilla että aikuisilla eri ikäryhmissä.

... Carditis (vastaavia oireita: 7/19)

Kardiitti on erilaisen etiologian tulehdussairaus, jossa sydämen kalvot vahingoittuvat. Sekä sydänlihaksen että muiden elinten kalvojen, kuten perikardin, epikardin ja endokardin, voi kärsiä sydänlihaksesta. Sydämen kalvojen systeeminen moninkertainen tulehdus sopii myös patologian yleiseen nimeen.

... Alveoliitti (vastaavia oireita: 7/19)

Keuhkoalveoliitti on sairausprosessi, jonka aikana alveolit ​​vaikuttavat, minkä jälkeen muodostuu fibroosia. Tässä häiriössä elimen kudos paksuu, mikä ei salli keuhkojen täyttä toimintaa ja johtaa usein hapenpuutteeseen. Muutkin elimet eivät tällä hetkellä myöskään saa täysin happea, mikä puolestaan ​​rikkoo aineenvaihduntaa.

Mesoteliooma: syyt, muodot ja lokalisointi, diagnoosi, miten hoitaa

Mesoteliooma on seerumin solujen kasvain, joka peittää kehon onteloa ja monia sisäelimiä. Sairaus on melko harvinaista, yleensä pleuraa (jopa 75% tapauksista), harvemmin - peritoneumia (jopa 20%) ja harvemmin - perikardiaa. Niiden potilaiden joukossa, joilla on yli 50-vuotiaita miehiä, vaikka kasvaimen kehittyminen jopa pienissä lapsissa.

Mesoteliooma voi olla hyvänlaatuinen, mutta useimmissa tapauksissa kasvain on pahanlaatuinen, melko aggressiivinen ja luonteenomaista huono ennuste.

Vaikka taudin katsotaan olevan harvinaista, mesotelioomaa sairastavien potilaiden määrä on viime vuosina lisääntynyt tasaisesti, ja vuoteen 2020 mennessä on odotettavissa kasvainpotilaiden määrän merkittävä kasvu.

Euroopan maissa tautia hallitsee Yhdistynyt kuningaskunta, jossa vuosikymmen sitten mesoteliooman kuolleisuus ylitti kohdunkaulan syövän ja melanooman.

Mesoteliooma alkuvaiheessa voi olla oireeton, mutta sen jatkuva eteneminen ja leviäminen seroottisiin kokonaisuuksiin johtaa sisäelinten vakavaan toimintahäiriöön.

Taistelu tätä kasvainta vastaan ​​on äärimmäisen ongelmallista, ja jopa käyttämällä kaikkia kasvainvastaisia ​​toimenpiteitä, ennuste pysyy pettymisenä: suurin osa potilaista kuolee ensimmäisen vuoden kuluessa diagnoosista.

Mesoteliooman syyt

asbestipartikkelit putoavat mesoteeliin

Kasvain sijainnista riippumatta asbestia pidetään mesotelioomaa johtavana tekijänä. Tämä mineraali kykenee tunkeutumaan seroosiin, kerääntyy siellä ja muutaman vuosikymmenen kuluttua osoittamaan sen karsinogeenista vaikutusta.

Muista syistä:

  • Jotkut kemikaalit (nikkeli, nestemäinen parafiini, kupari, jne.) Toimivat ammatillisina vaaroina.
  • Geneettinen alttius (perheiden mesotelioomatapaukset).
  • Sädehoito muiden pahanlaatuisten kasvainten yhteydessä.

Asbesti on erittäin vaarallinen kivennäisaine, jonka hienot kuidut pääsevät hengitysteihin ja limakalvon virta siirretään serooseihin, yleensä pleuraan.

Kosketus hänen kanssaan tapahtuu, kun se työskentelee kaivoksissa, joissa hän louhitaan rakennusmateriaalien tuotannossa lasiteollisuudessa. Myös riski ja väestö, joka asuu lähellä tuotantoa.

Yleensä tapaaminen syöpää aiheuttavan aineen kanssa tapahtuu nuorena, ja tauti kehittyy paljon myöhemmin, joten jotkut potilaat voivat kieltää sen, että tällaisissa haitallisissa olosuhteissa työskentelee.

Miehiä on 8 kertaa enemmän kuin naisia. On todennäköistä, että tämä johtuu ammatillisen toiminnan erityispiirteistä, koska miehet työskentelevät usein vaarallisessa ja raskaassa tuotannossa. Yhteistyössä syöpää aiheuttavien aineiden kanssa nuorena he kohtaavat mesotelioomaa lähempänä 50 vuotta. Nuoremmat potilaat ja jopa lapset ovat vähemmistöjä.

Mesoteliooman tyypit ja ilmenemismuodot

Mesoteliooma on ensisijainen kasvain, joka kasvaa elinten ja onteloiden seroottisen vuorauksen soluista.

Alkuvaiheessa se näyttää pieninä polttimina tai kyhmyinä, jotka kasvavat tai levittyvät vähitellen mesoteelin koko pintaan.

Kasvun ominaispiirteistä riippuen mesoteliooman ja diffuusion nodulaarinen muoto erottuu, kun kasvain peittää tartunnan saaneen elimen kuten kuoren.

Pleuran, perikardin tai vatsakalvon lehtien välissä kasvain aiheuttaa tulehdusprosessin ja suuren määrän nestettä (kasvaimen eksudaatti), joka esiintyy useimmilla potilailla ja aiheuttaa vakavan taudin kulun. Efusio seroisessa ontelossa johtaa elinten puristumiseen ja niiden toiminnan rikkomiseen, joten usein seurauksena on hengitysteiden, sydämen vajaatoiminta ja suoliston tukkeuma.

Tuumorin histologiset ominaisuudet voivat erottaa useita sen vaihtoehtoja:

  1. Epiteeli, joka muistuttaa adenokarsinoomaa ja muodostaa suurimman osan mesoteliooman tapauksista.
  2. Sarcomatous (samanlainen kuin sarkooma), jolle on ominaista aggressiivisin kurssi ja epäsuotuisa ennuste.
  3. Sekoitettu, kun voit löytää kasvainalueita, rakennettuja adenokarsinooman ja sarkooman tyyppejä.

Keuhkopussin mesoteliooma (keuhko)

Keuhkopussin mesoteliooma on yleisin sairauden tyyppi, jota esiintyy vanhemmilla miehillä, jotka ovat olleet kosketuksissa asbestin kanssa. Kasvukerroksesta lähtien tuumori ei muutama vuosi anna mitään tunnusmerkkejä. Kun sen tilavuus kasvaa, potilaat alkavat häiritä:

  • Hengenahdistus;
  • Rintakipu;
  • yskä;
  • kuume;
  • heikkous;
  • Painonpudotus.

Joissakin tapauksissa tauti ilmenee vain kuumetta tai eksudaatin kerääntymistä keuhkopussinonteloon, joka on ominaista kasvaimen kasvun diffuusiomuodoille.

Yleisin mesoteliooman oire on hengenahdistus, sitten yskä.

Monet potilaat pyrkivät sivuuttamaan näitä oireita, jotka selittävät heitä ikään liittyvistä muutoksista, keuhkoputkien järjestelmän kroonisista sairauksista (erityisesti tupakoitsijoista) ja sydänongelmista.

Kivun oireyhtymän liittäminen, joskus melko voimakas, selittämätön kuume, havaittavissa oleva laihtuminen on hälyttävää ja pakko sulkea pois pahanlaatuisen kasvaimen kasvun tosiasia.

Jopa 80% pleuraalisesta mesotelioomasta kärsivistä potilaista kärsii eksudatiivisesta pleuriirista, kun huomattava määrä seroosi-fibriinistä tai veristä nestettä muodostuu jatkuvasti rinnan onteloon.

Tällainen keuhkopussintulehdus antaa paitsi voimakkaan kivun oireyhtymän, mutta myös pahentaa hengenahdistusta keuhkokudoksen puristumisen takia, ja merkittävällä määrällä eritteitä, välikarsinaelimet, rytmihäiriöt ja sydämen vajaatoiminta voivat muuttua.

keuhkopussin mesoteliooman kehitysvaiheet

Kasvain leviää nopeasti molempien pleura-lehtien yli, voi tunkeutua perikardiin, kalvoon, vatsaonteloon, kasvaa rintakehän kylkiluun ja lihaksiksi.

Kasvava kurkunpään alueelle, mesoteliooma provosoi äänihäiriöitä ja kykyä toistaa ääniä, dysfagiaa (nielemisvaikeuksia).

Mesoteliooma-metastaaseja löytyy alueellisista imusolmukkeista, keuhkojen, sydämen paidan vastakkaisesta kohdasta.

Peritoneaalinen mesoteliooma (vatsaontelo)

Peritoneaalinen mesoteliooma esiintyy useita kertoja harvemmin kuin keuhkopussin leesio, mutta niillä on yhteinen syy - kosketus asbestiin.

Kasvaimen oireet ensimmäisissä vaiheissa ovat tuskin havaittavissa eivätkä huolehdi potilasta liikaa, koska monet ihmiset, erityisesti vanhukset, kokevat epämukavuutta vatsassa ja jopa kipua.

Oireiden lisääntyminen oksentelun, ripulin, pahoinvoinnin, voimakkaan painonpudotuksen ja nesteen kertymisestä johtuvan vatsan lisääntymisen vuoksi saa sinut miettimään pahanlaatuisen kasvain esiintymistä.

Perikardiaalinen mesoteliooma (sydän)

Perikardi mesotelioomaa pidetään harvinaisimpana kasvainpaikkana. Kasvain levittää sydämen seroosin kalvon pinnalle oireita, kun saavutetaan melko suuri koko.

Sen merkkejä on vähentynyt rintakipuun ja heikentynyt sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta - rytmihäiriöt, sydämen vajaatoiminta, taipumus hypotensioon.

Merkittävä määrä kasvainta pystyy puristamaan sydäntä, aiheuttaen akuutin sydämen vajaatoiminnan ja merkkejä perikardiaalista tamponadia.

Diagnoosi Mesoteliooma

Jotta mesotelioomaa voitaisiin diagnosoida tutkinnan ja potilaan kanssa keskustelun jälkeen, suoritetaan seuraavat toimet:

  • Rintakehän röntgenkuva, joka mahdollistaa pleuran, keuhkojen, perikardin, effuusion kertymisen näihin onteloihin;
  • CT, rintakehän MRI, sydän;
  • Pleuraalisen, vatsaontelon ultraääni;
  • Reikä.

Tärkein tapa saada kasvainsoluja sytologista tutkimusta varten on pleuraalisen, vatsanontelon, perikardian punkkaus. Exudaatin runsaus yhdessä edellä mainittujen oireiden kanssa puhuu tavallisesti neoplasian hyväksi ja pahanlaatuiset solut löytyvät uutetusta sisällöstä.

Mesotelioomahoito

Mesoteliooman hoito on erittäin vaikea tehtävä. Kasvaimen suuren pahanlaatuisuuden vuoksi jopa kaikkien mahdollisten kasvaimenvastaisen hoidon menetelmien käyttö pidentää potilaan elämää vain vähän.

Mesotelioomaa sairastavien potilaiden keskimääräinen elinajanodote jopa aktiivisella hoidolla ei ylitä kahta vuotta, joten toiminnan tavoitteena on pääasiassa taudin oireiden lievittäminen ja kasvaimen kasvun lopettaminen.

Monet rintakehän elimiin kohdistuvat interventiot ovat hyvin traumaattisia, ja koska kasvain esiintyy useammin aikuisilla ja vanhuksilla, radikaalitoiminnoille saattaa olla merkittäviä vasta-aiheita.

Mesoteliooman hoitoon käytetään yleensä:

  • Kirurginen menetelmä;
  • kemoterapia;
  • altistuminen;
  • Fotodynaaminen hoito;
  • Immunoterapia.

Pleuraalisen mesoteliooman hoito

Kirurginen interventio on tärkein, mutta se voidaan toteuttaa kaukana kustakin potilaasta, ja sen tilavuus rajoittuu usein palliatiivisiin tarkoituksiin.

Radikaalikirurgia sisältää keuhkojen ja keuhkopussin poistamisen, mahdollisesti kasvainkudoksen poistamisen keuhkojen säilyttämisen avulla, ja palliatiivinen hoito käsittää shuntien tai pleurodesiksen asettamisen, mikä estää ylimääräisen effuusion muodostumisen.

Kasvaimen vakava ilmentyminen on keuhkopussin effuusion kertyminen rintaonteloon. Neste muodostaa melko paljon, se rajoittaa keuhkojen liikkuvuutta ja johtaa hengitys- ja sydänsairauksiin.

Palliatiivisena menetelmänä pleurodesis voidaan suorittaa talkin suihkulla diagnostisen torakoskoopin aikana. Talkki aiheuttaa tarttumien muodostumisen pleuraaliseen syvennykseen, pleura-arkit sulautuvat yhteen ja pysyvän nesteen erittymisen mahdollisuus poistuu.

Toiminnan tehokkuus nousee 80-100%: iin, mutta jos seerumin kalvon koko kasvain ja keuhkojen romahtaminen, niin menettely ei tuo toivottua tulosta.

Tässä tapauksessa on edullista levittää pleuro-peritoneaalista shuntia ylimääräisen erittymisen siirtämiseksi vatsaonteloon.

vaikutuksen kohteena olevan keuhkopussin poistaminen

Toinen vaihtoehto palliatiiviselle hoidolle on pleurektoomia - keuhkopussin poistaminen nesteen tuotannon estämiseksi, ja jos tämä menetelmä ei ole mahdollista, potilaalle annetaan torakosteesi - pistos ja rintakehän sisällön evakuointi.

Pleurektoomia käsittää koko parietaalisen ja osittain sisäelimistön keuhkopussin poistamisen ja tarvittaessa perikardin ja kalvon fragmentit. Toimenpide täydentää välttämättä kemoterapiaa ja osoittaa hyviä tuloksia jopa merkittävän kasvainvaurion yhteydessä.

Pleurectomy ei voi vain poistaa joitakin vaikeita ilmenemismuotoja mesoteliooma, mutta myös pidentää potilaiden 4-14 kuukautta.

Radikaalin ja traumaattisin keino keuhkopussin mesoteliooman kirurgiseen hoitoon on ekstrapleuraalinen pneumonektomia. Tällainen toiminta voidaan suorittaa korkeintaan 10%: lla potilaista johtuen potilaan suuresta operatiivisesta riskistä ja aluksi vakavasta tilasta.

Ekstrapleuraalinen pneumonektomia sisältää koko keuhkojen poistamisen sisäelimestä, parietaalista keuhkopussia, perikardia ja puolet kalvosta. Tällainen laaja interventio voidaan toteuttaa vain potilailla, joilla on kasvaimen alkuvaiheet ja tyydyttävä yleinen tila.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän ja muiden keuhkojen patologian läsnä ollessa vanhuusriskit ylittävät mahdolliset hyödyt, joten potilaiden valinta suoritetaan hyvin huolellisesti.

Kuolleisuus kirurgisen kirurgisen hoidon jälkeen on 10%, ja useimmilla potilailla havaitaan komplikaatioita, kuten eteisvärinä, verenvuotohäiriöitä. Tästä huolimatta tällaisia ​​toimenpiteitä toteutetaan edelleen, ja niiden tehokkuutta voidaan parantaa yhdistämällä kemoterapiaan ja säteilyyn.

ekstrapleuraalinen pneumonektomia (keuhkojen täydellinen poistaminen kasvaimella)

Sädehoito pyrkii poistamaan kipua ja lievittämään muita kasvainoireita, mutta se ei pidentää merkittävästi elinajanodotetta.

Säteilytys vaatii suuria säteilyannoksia ja ne voidaan suorittaa sekä etäisesti että radioaktiivisten hiukkasten paikallisen injektion muodossa.

Keuhkojen parenchymaan vaurioitumiseen liittyvä suuri riski ja mesoteliooman alhainen herkkyys säteilylle eivät salli menetelmän käyttämistä tärkeimpänä, mutta kun yhdistettynä kirurgiaan ja kemoterapiaan, säteily antaa hyvän tuloksen.

Jos potilas on poistanut koko keuhkonsa, on mahdollista käyttää suurempia säteilyannoksia, joissa on vähemmän vaarallisia komplikaatioita. Kun toiminta ei ole enää mahdollista, sädehoito saa palliatiivisen luonteen ja auttaa vähentämään kipua, hengenahdistusta, nielemisvaikeuksia.

Kemoterapia on syöpälääkkeiden nimeäminen, jotka voidaan pistää laskimoon ja suoraan pleuraaliseen.

Mesoteliooma ei ole herkkä kemoterapialääkkeille, mutta sisplatiini yhdessä muiden lääkkeiden kanssa voi parantaa potilaan tilaa hieman.

Sisplatiini, joka on tehokkain lääke mesotelioomaa varten, on osa kaikkia tavanomaisia ​​hoito-ohjelmia.

Yhdistetty mesoteliooman hoito sisältää leikkausta (pleuropneumonectomy), jonka jälkeen kemoterapiaa määrätään 4-6 viikon kuluttua, jolloin sisplatiini on olennainen osa. Kirurgian ja kemoterapian jälkeen säteilytetty kehon osa säteilytetään.

On syytä muistaa, että jokainen menetelmä liittyy vakaviin sivuvaikutuksiin, jotka voivat kasvaa niiden yhdistelmällä. Niinpä pahoinvointia, oksentelua, vakavaa heikkoutta pahentaa kemoterapian nimittäminen ja samanaikainen säteilytys.

Tämä seikka otetaan aina huomioon, ja oireenmukaista hoitoa tehdään potilaan tilan lievittämiseksi.

Perikardi mesoteliooma ja vatsakalvo

Peritoneaalisen ja perikardiaalisen mesoteliooman hoidossa lähestymistavat eivät ole pohjimmiltaan erilaisia ​​kuin pleuraalisen leesioiden tapauksessa. Ylimääräisen nesteen kerääntymisellä näihin onteloihin mahdollinen pistos. Poistamalla effuusio sydämen paidan ontelosta voi parantaa sydämen toimintaa, joka puristuu eksudaatin avulla.

Jos kasvain on pieni ja potilaiden tila on tyydyttävä, voit yrittää poistaa kasvain yhdessä sairastuneiden kudosten kanssa.

Peritoneaalisessa mesotelioomassa on yleensä mukana kasvain kasvun laajuus, joten kasvain leikkaaminen yhdessä vatsan seinämäosuuden kanssa on mahdollista vain taudin alkuvaiheissa, mutta interventio ei aina ole hyvä. Perikardiaalinen mesoteliooma ja sitä ei voida poistaa yhdessä sydämen kanssa tunnetuista syistä.

Kasvaimet leviävät nopeasti seroottisten kalvojen pinnalle, joten jopa radikaalikirurgian tapauksessa on olemassa suuri riski kasvainsolujen säilyttämiseksi peritoneumin tai perikardin muissa osissa, minkä vuoksi sairauden uusiutuminen ja eteneminen ovat väistämättömiä. Kemoterapia ja säteily ovat mahdollisia, kuten pleuraalisessa mesotelioomassa, osana yhdistelmähoitoa.

näkymät

Mesotelioomaa koskeva ennuste kaikista paikannuksista on epäsuotuisa. Tuumorisolut asettuvat nopeasti seroottiseen kantaan, joten toistumisnopeus on korkea.

Potilaiden vaikea, yleinen kunto, vanhuus, merkittävä määrä kasvaintautia eivät salli radikaalioperaatioiden suorittamista monille potilaille, ja siksi kirurginen hoito on usein vain lievittävä.

Tässä tilanteessa hoidon tehokkuuden arvioinnissa ei käytetä 5-vuotista eloonjäämismäärää, vaan ns. Mediaania, joka on keskimäärin 13-15 kuukautta. Jopa 5 vuotta hoidon jälkeen voi elää yksiköitä. Kirurgisen hoidon järkevimpien ja tehokkaimpien menetelmien etsinnän tutkiminen ja sen yhdistäminen muihin menetelmiin jatkuu.

Video: luento pleuraalisesta mesotelioomasta

Munasarjojen mesoteliooma: mikä se on, syyt, oireet

Munasarjojen mesoteliooma on hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen kasvain, jota diagnosoidaan harvoin. Yleisin Yhdistyneessä kuningaskunnassa, Ruotsissa, Australiassa, Skotlannissa ja Ranskassa. Seuraavaksi tarkastellaan taudin syitä, luokitusta ja oireita sekä diagnoosin ja hoidon menetelmiä.

Mikä se on

Mesoteliooma esiintyy solukerroksessa, jota kutsutaan mesoteeliksi, siis sen nimeksi. On olemassa hyvänlaatuisia mesoteliooman nodulaarisia muotoja sekä pahanlaatuisia.

Sairaus pahanlaatuisen kurssin aikana etenee nopeasti: alkuvaiheessa neoplasma tunkeutuu ympäröiviin kudoksiin ja elimiin, minkä jälkeen imusolmukkeissa ja verisuonissa esiintyy metastaaseja. Tämä on kohtalokas.

Kuitukudokseen muodostuu hyvänlaatuinen kasvain, ei metastasoidu, joten kuolema ei kuulu. Mutta varhaisessa vaiheessa on vaikea havaita erityisiä oireita.

Pahanlaatuisia kasvaimia ei eristetä eikä ne muodosta kirkasta kapselia. Ne kasvavat kudoksissa ja muodostavat papillisia syöpäsoluja, mikä vaikeuttaa kirurgista hoitoa. Irrotettu pahanlaatuinen kasvain on helpompi poistaa nopeasti, mutta se on erittäin harvinaista. Tällaiset kasvaimet ovat solmu, eivät itä ympäröivään kudokseen.

Syitä

On olemassa useita tekijöitä, jotka vaikuttavat munasarjojen mesoteliooman esiintymiseen. Todennäköisimpiä ovat seuraavat:

  1. Asbestia. Tämä on yleinen ja tieteellisesti todistettu mesoteliooman syy. Ihmiset sairastavat asbestia elimistöissään (työskentelevät kaivoksissa, vaarallisissa teollisuudenaloissa, pölyhiukkasilla, elävät lähellä kaivoksia jne.).
  2. Muut kemikaalit: talkki, beryllium, nikkeli, polyuretaani. Nieltynä ne voivat aiheuttaa pahanlaatuista mesotelioomaa.
  3. Virus, joka saatiin polio-rokotteesta. Tämä syy on kiistanalainen, mutta olettamus tämän viruksen osallistumisesta syövän esiintymiseen on olemassa.
  4. Geneettiset mutaatiot.
  5. Säteilysäteily.

Oireet mesotelioomaa, appendage

Varhaisvaiheessa tauti ei ilmene, se on sen hoidon monimutkaisuus. Jos oireita ilmenee, tämä merkitsee unohdettua prosessia. Yleisimpiä oireita mesotelioomaa päästää heikkoutta, uneliaisuutta, pitkittyneen matala-asteen kuume, selittämätön laihtuminen, anemia, päänsärky.

Lisäksi epämukavuutta ilmenee kasvaimen paikannuspaikalla. Vatsassa on kipua, joka säteilee reiteen, jalkaan, alaselän, dysmenorreaan (kivulias jaksot), verisen purkauksen sukupuolielimestä syklin keskellä, tuumori voidaan havaita vatsan palpoitumisen aikana. Kun tarkastellaan gynekologista tuolia, munasarja tulee karkeaan kosketukseen.

diagnostiikka

Kun havaitaan munasarjojen mesoteliooma, voidaan käyttää laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä. Tarvittavat ovat verikokeet (yleinen ja biokemiallinen) ja virtsa. Veressä ESR, verihiutaleet, leukosyyttien indeksit ovat yleensä koholla, ja raudan (hemoglobiini) taso laskee.

Seuraavaksi suoritetaan ultraääni määrittämään kasvaimen sijainti ja koko.

Ultraäänen jälkeen solun koostumuksen sytologista arviointia varten tehdään biopsia (kurssin hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen luonne määritetään).

Pahanlaatuisen prosessin tapauksessa suoritetaan koko kehon MRI mahdollisen metastaasin määrittämiseksi.

Munasarjojen mesotelioomahoito

Taudin poistaminen perustuu yhdennettyyn lähestymistapaan ja sisältää seuraavat tekniikat:

  1. Kasvaimen kirurginen poistaminen
  2. Kemoterapiaa.
  3. Sädehoitoa.
  4. Sädehoito (yhteentoimiva, adjuvantti, brakyterapia).
  5. Immunostimulantit.

Kun neste kerääntyy kudoksiin, se poistetaan keinotekoisesti erityislaitteiden kautta.

Leikkauksen jälkeen kemoterapia on pakollinen. Kaikki lääkkeet eivät ole yhtä tehokkaita tässä taudissa. Eniten vakiintuneita ovat sisplatiini ja Pemetrexed. Tällainen hoito voidaan määrätä sekä ennen kasvaimen leikkausta että sen jälkeen.

Relapsi ja ennuste

Metastaasit mesotelioomassa esiintyvät usein, ja ne ovat syynä uusiin relapseihin. Taudin toistuvat fokukset eivät esiinny pelkästään munasarjassa, vaan myös muissa elimissä ja järjestelmissä, joten on tarpeen suorittaa säännölliset MRI- ja CT-skannaukset koko organismista niiden ajoissa havaitsemiseksi.

Edelleen ennustaminen ja selviytyminen riippuvat useista tekijöistä:

  • missä vaiheessa sairaus todettiin;
  • kehon yleinen tila ja potilaan ikä;
  • ovatko metastaasit;
  • hoitoon.

Mesoteliooma on erittäin vakava ja vaarallinen sairaus, jota on vaikea hoitaa. Mutta kun ennusteet on havaittu alkuvaiheessa, ennusteet ovat suotuisampia.

Keuhkopussin mesoteliooma: vaiheet, oireet, nykyaikaiset hoitomenetelmät

Keuhkopussin mesoteliooma on erittäin vaarallinen ja harvinainen syöpä. Tämä pahanlaatuinen kasvaimen kasvu alkaa mesoteelin soluista (pleuran sisävuori).

Sen ulkonäkö johtaa keuhkojen toimintahäiriöihin, yleisen myrkytyksen kehittymiseen, ja siihen liittyy lähes aina tulehduksellisen nesteen kertyminen (joskus sekoitettuna veren kanssa) keuhkopussinonteloon. Tämän jälkeen kasvain metastasoituu (syöpäsolut leviävät verenkiertoon) muihin elimiin.

Tässä artikkelissa esitellään teille väitetyt syyt, pleura-mesotelioomien diagnoosin ja hoidon tärkeimmät oireet, vaiheet ja nykyaikaiset menetelmät.

Tilastojen mukaan pleura mesotelioomaa esiintyy 1000 kertaa todennäköisemmin ihmisillä, joilla on pitkäaikainen kosketus asbestille ja rakennuspaikoilla käytettävälle erioniittimineraalille.

Siksi Ranskassa tämä tauti on vuodesta 1976 luokiteltu ammattimaiseksi.

Pleuraalinen mesoteliooma voi kehittyä eri sukupuolten ja ikäisten ihmisille, mutta paljon useammin - 70%: ssa tapauksista - tämä sairaus koskee yli 50-vuotiaita miehiä.

Tämä syöpä on erityisen ovela ja se voidaan piilottaa pitkään. Uusi kasvu voi alkaa ilmetä vasta 20-30 vuoden (ja joskus 50–60 vuoden) jälkeen. Tällainen kurssi vaikeuttaa merkittävästi tuumorin ajoissa havaitsemista, ja potilaat käyvät usein lääkärissä ensimmäistä kertaa jo tuumoriprosessin toimintakyvyttömissä vaiheissa.

syistä

Kymmenen kymmenestä tapauksesta patologian syy on pitkäaikainen kosketus asbestiin.

Kaikki asiantuntijat ovat yksimielisiä siitä, että useimmissa tapauksissa keuhkopussin mesoteliooma on asbestin aiheuttama kasvain.

Tilastojen mukaan 70 prosentissa tapauksista kosketuksiin asbestin kanssa syntyy tällaisen kasvain kehittyminen. Kasvainten muodostumiseen vaikuttavat kaksi tekijää: asbestikuitujen kesto ja koko.

Yleensä kasvain esiintyy niissä henkilöissä, jotka läheisesti ja pitkään joutuvat kosketuksiin tämän aineen kanssa - jalostusyritysten ja kaivosten työntekijät tai väestö, joka asuu tämän kivennäisaineen louhintapaikkojen lähellä.

Onkologien mukaan asbestikuidut, joiden läpimitta on alle 1 mikroni ja pituus 5-20 mikronia, ovat karsinogeenisempia. Yhdessä hengitetyn ilman kanssa ne tulevat hengitysteihin ja levittyvät yhdessä imusolmukkeen subpleuraaliseen tilaan ja keuhkoihin. Tämän jälkeen nämä hiukkaset voivat johtaa vain mesoteliooman kehittymiseen, mutta myös aiheuttaa asbestoosia.

Tärkeä tekijä tämän pahanlaatuisen kasvain kehittymisessä on tupakointi. Se ei itsessään johda mesoteliooman muodostumiseen, mutta yhdessä asbestipartikkeleiden pölyn hengittämisen kanssa sen kehittymisen todennäköisyys kasvaa merkittävästi.

Harvemmissa tapauksissa pleura mesotelioomien kasvu voi:

  • muut kemikaalit - kupari, nikkeli, beryllium, nestemäinen parafiini jne.;
  • ionisoiva säteily;
  • geneettiset mutaatiot.

Useat tutkijat ovat taipuvaisia ​​uskomaan, että pleura mesoteliooman ja muiden syöpien (aivosyöpä, ei-Hodgkinin lymfoomat) tai apinan viruksen SV-40 kantajan, joka vuonna 1955-1962 oli infektoitu polioa vastaan ​​rokotukseen käytetyn rokotteen, välillä on suhde.

Vaiheet ja vaihtoehdot

Sen kasvu keuhkopussin mesotelioomassa alkaa solujen kanssa, jossa on pleura - mesoteeli - yksikerroksinen litteä epiteeli. Viserraalisilla ja parietaalisilla pleuraalisilla terälehdillä esiintyy ensin teriä ja pieniä kyhmyjä. Myöhemmin he pystyvät levittämään pleura-levyä (diffuusiota) ja peittämään sen omalla tapauksella tai muodostamaan tiheät solmut (nodulaarinen muoto).

Kasvaimen läsnäolo johtaa seerumin kuituisten (joskus veren) erittymien merkittävien määrien kertymiseen. Myöhemmissä vaiheissa mesoteliooma kasvaa keuhkokudoksessa, sydänlihassa, nivelten välissä, kalvossa ja leviää imusolmukkeisiin ja vastakkaiseen pleuraan.

Kasvainprosessin aikana asiantuntijat erottavat seuraavat vaiheet:

  • I - kasvain vaikuttaa vain parietaalisen keuhkopussin yhdelle puolelle;
  • II - kasvaimen prosessi ulottuu sisäelimelle ja keuhkojen parenchyylille tai kalvon lihaskerrokselle;
  • III - kasvainprosessi ulottuu imusolmukkeisiin, rintakehän pehmeisiin kudoksiin, mediastinumin perikardiiniin ja rasvakudokseen;
  • IV - kasvaimen prosessi ulottuu pleuraalisen, selkärangan, perikardin ja sydänlihaksen, kylkiluiden ja vatsakalvon vastakkaiselle puolelle, potilas tunnistaa kaukaiset metastaasit.

Histologisen rakenteensa mukaan pleura mesoteliooma voi olla:

  • epithelioidi - 50-70%: ssa tapauksista;
  • sarcomatous - 7-20% tapauksista;
  • sekoitettu - 20–25 prosentissa tapauksista.

oireet

Taudin ensimmäiset oireet ovat yleensä kuume, yleinen heikkous, vakava hikoilu, laihtuminen ja kuiva yskä.

Ennen pleuraalisen mesoteliooman ensimmäisten oireiden alkamista se kestää yleensä useita vuosia (joissakin tapauksissa vuosikymmeniä). Jos kyseessä on diffuusi kasvain, sairaus ilmenee tavallisesti suurella kuumeella ja vakavalla myrkytysoireyhtymällä.

Ja solmujen virtauksessa - lämpötilan noustessa subfebrileihin, heikkouteen, laihtumiseen ja liialliseen hikoiluun.

Potilas kehittyy kuivana, hakkeroiva yskä ja kasvain itämisen aikana keuhkokudoksessa, potilaalla voi olla verinen sylki. Joissakin tapauksissa kehittyy hypertrofinen osteoartropatia, johon liittyy luiden kipua, nivelen turvotusta ja sormen muotoilua (muodonmuutos).

Myöhemmin potilaalla kehittyy kasvaimen pleuriitti ja seuraavat oireet tulevat esiin:

  • rintakipu (takan puolelta);
  • paikalliset rintakiput (solmun muodossa);
  • hengenahdistus;
  • seerumisten tai hemorragisten eksudaattien kertyminen pleuraaliseen.

Taisteluoireyhtymä keuhkopussin mesotelioomassa voi olla melko voimakas ja antaa potilaalle paljon kärsimystä. Kipu voi olla kaulassa, lapalaudassa, vatsassa tai olkapäässä. Jopa sen jälkeen, kun neste on poistettu keuhkopussinontelosta, kivun oireyhtymä ja hengenahdistus eivät vähene, ja huomattava määrä eritteitä otetaan nopeasti käyttöön.

Kasvainprosessin edistyneissä vaiheissa, joihin liittyy naapurikudosten ja -elinten itävyys ja puristuminen, potilaalla on nielemisvaikeuksia, puhehäiriöitä, lisääntynyttä sydämen lyöntitiheyttä ja voi kehittyä paremmaksi vena cava -oireyhtymäksi (pään, niskan, käsien ja kehon yläosan turvotus, syanoosi, sapenojen laskeminen) ja muut).

diagnostiikka

Lääkäri saattaa epäillä keuhkopussin mesoteliooman kehittymistä tutkimuksen, potilastutkimuksen ja rintakehän röntgensäteiden perusteella, jotka osoittavat massiivista hydrotoraksia, rintakehän tilavuuden vähenemistä, parietaalisen keuhkopussin paksunemisen merkkejä ja mediastinaalisten elinten siirtymistä. Pleuraalisen ultraäänitutkimuksen avulla voidaan määrittää siihen kertyneen eksudaatin tilavuus, ja sen jälkeen kun lääkäri on poistanut nesteen, lääkäri pystyy arvioimaan keuhkojen myrkyllisen membraanin tilaa.

Jos tällaisia ​​oireita havaitaan, lääkäri määrää keuhkojen CT: n ja MRI: n diagnoosin selvittämiseksi. Tällaiset tutkimukset antavat meille mahdollisuuden visualisoida tarkasti keuhkopussin, pleura-eksudaatin, keuhkopaksisen paksun- nuksen läsnäolon ja määrittää kasvaimen itävyyden mediastinumissa, rintakehässä, kalvossa ja muissa rakenteissa.

Kasvain histologisen tyypin määrittämiseksi suoritetaan välttämättä torakoskooppinen tai avoin biopsia. Kudoskeräys parietaalisen keuhkopussin perkutaanisen biopsian tai torakosentesin aikana saadun pleura-eksudaatin aikana ei anna objektiivisia tuloksia kaikissa tapauksissa. Siksi tarkkuuden vuoksi on suositeltavaa suorittaa diagnostinen torakoskooppi.

Tämän menettelyn aikana lääkäri ei ainoastaan ​​ota kudosnäytettä histologista analyysiä varten, vaan suorittaa myös pleuraalisen tutkimuksen, joka mahdollistaa tuumorin toimivuuden.

Joissakin tapauksissa pleurodesis (pleuraalisen tyhjennys) suoritetaan tämän toimenpiteen aikana. Tällainen manipulointi näkyy, kun on välttämätöntä estää nesteen uudelleen kertyminen.

Se toteutetaan ottamalla käyttöön kemiallisia aineita (esimerkiksi talkkia), jotka takaavat pleura-lehtien sulautumisen.

Jos kyseessä on keuhkopussin mesoteliooma, lisätutkimukseksi voidaan määrätä verikokeita kasvainten markkereille (mesoteliini ja osteoponiini).

Metastaasien tunnistamiseksi potilaalle määrätään PET. Säilytyksessään potilaan kehoon lisätään leimattu positroni (lääke, jossa on säteileviä radioisotooppeja), joka kerääntyy kasvainkentteihin ja joka voidaan havaita käyttämällä erityistä skanneria, joka valvoo lääkkeen kertymistä eri kudoksissa.

hoito

Viime vuosisadan 90-luvun alkuun asti ei ollut olemassa tehokasta taktiikkaa keuhkopussin mesoteliooman hoitoon.

Aiemmin käytetyt tekniikat mahdollistivat vain 5,5–31% potilaista selviytymisen (70-80-luvun tietojen mukaan), mutta nykyaikaisten hoitomenetelmien käyttöönotto käytännössä (mukaan lukien

fotodynaaminen, immuuni- ja geeniterapia) ovat parantaneet näitä indikaattoreita jonkin verran. Nyt, torjumaan keuhkopussin mesotelioomaa, toteutetaan kattavia toimenpiteitä, mukaan lukien useita syöpähoitoja.

Kirurginen hoito

Taudin paikallisissa muodoissa suoritetaan ekstrapleuraalinen pleuropneumoectomia. Tarvittaessa tällaista interventiota täydennetään suorittamalla mediastiinin tai keuhkojen imusolmukkeet ja poistamalla osa perikardista ja diafragmasta (niiden myöhemmän plastisen kirurgian avulla). Valitettavasti kuolevuus tällaisten laaja-alaisten ja radikaalien interventioiden jälkeen on edelleen korkea (noin 30%).

Kehittyneemmissä vaiheissa potilaalle voidaan suorittaa vain palliatiivisia leikkauksia - pleurectomia, pleuro-peritoneaalinen manuaalinen, pleurodesis ja talkki.

kemoterapia

Monokemoterapian ja sellaisten sytostaattien, kuten 5-fluorourasiili, metotreksaatti, doksorubisiini, paklitakseli, ifosfamidi, käyttö keuhkopussin mesotelioomassa oli tehoton. Tällaisten kasvainten torjumiseksi on nyt määrätty sisplatiinin ja gemtsitabiinin tai sisplatiinin ja pemetreksedin yhdistelmä. Sytostaatit voidaan antaa intrapleuraalisesti.

Sädehoito

Pleuraalisen mesoteliooman säteilyhoitoa ei määrätä itsenäiseksi hoitomenetelmäksi, koska se on täysin tehoton.

Tämä hoitomenetelmä voidaan yhdistää kemoterapiaan ja määrätä leikkauksen jälkeen.

Lisäksi suositellaan ennaltaehkäisevän paikallisen säteilytyksen nimeämistä diagnostisten tai terapeuttisten toimenpiteiden suorittamisen jälkeen (torakoskooppi, keuhkopussin puhkeaminen).

Innovatiiviset tekniikat

Monoklonaalisten vasta-aineiden 3D-malli. Näitä aineita voidaan käyttää keuhkopussin mesoteliooman hoitoon.

Seuraavat innovatiiviset menetelmät voidaan sisällyttää keuhkopussin mesoteliooman monimutkaiseen hoitoon:

  • fotodynaaminen hoito - ei-kirurginen syövän hoitomenetelmä, joka koostuu valoherkistävien lääkkeiden käyttöönotosta, jotka kertyvät kasvaimen kudoksiin, ja altistuminen valolle, joka aktivoi fotokemiallisen reaktion ja varmistaa syöpäsolujen kuoleman;
  • immuuniterapia on ei-kirurginen menetelmä syövän hoitamiseksi, joka koostuu monoklonaalisten vasta-aineiden (vasta-aineisiin perustuvien lääkkeiden) tuomisesta elimistöön, jotka lisäävät kasvaimia vastustavaa suojaa;
  • Geeniterapia on ei-kirurginen menetelmä syövän hoitamiseksi, joka koostuu geneettisesti muunnetun materiaalin siirtämisestä potilaan kehoon, joka aiheuttaa syöpäsolujen kasvun tukahduttamisen ja kuoleman (toistaiseksi se toteutetaan vain kokeellisena menetelmänä).

Kaikkia edellä mainittuja innovatiivisia tekniikoita keuhkopussin mesoteliooman hoitamiseksi voidaan käyttää vain osana monimutkaista hoitoa.

ennusteet

Useimmissa tapauksissa keuhkopussin mesotelioomalla on huono ennuste. Jos kieltäydyt hoidosta, potilas voi elää 6-8 kuukautta. Jopa innovatiivisten hoitomenetelmien käyttöönotto käytännössä on auttanut muuttamaan potilaiden eloonjäämistä vain vähän.

Yhdistetyllä hoitosuunnitelmalla (leikkaus, säteily ja kemoterapia) elinajanodote voi nousta vain neljään vuoteen.

Siksi onkologit suosittelevat estämään kontakti asbestilla työssä ja kotona niin paljon kuin mahdollista - vain tällainen ehkäisymittaus voi vähentää merkittävästi tämän vaarallisen syövän esiintyvyyttä.

Keuhkopussin mesoteliooma on yksi vaarallisimmista syövistä. On vaikea käsitellä, ja jopa kattavalla lähestymistavalla kasvain taisteluun vain jotkut potilaat voivat elää noin 4 vuotta.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Keuhko-, rintakirurgit ja onkologit ovat mukana keuhkopussin mesoteliooman hoidossa.

Jos sinulla on hengenahdistusta, rintakipua, kuumetta ja yskää, ota yhteyttä terapeuttiin, joka epäilee tätä patologiaa, suosittelee asiantuntijan kuulemista.

Potilaan diagnoosin vahvistamiseksi voidaan määrätä seuraavia diagnostisia tutkimuksia: röntgen-, CT-, MRI-, torakoskooppinen, biopsian ja biopsian kudoksen histologinen analyysi.

Raportti prof. A. M. Garin aiheesta "Pahanlaatuinen keuhkopussin mesoteliooma":