Onkologian haitallinen ennuste

Syöpäpotilaiden lääketieteellisen ja sosiaalisen tutkimuksen piirteet

AG Zaharyan,
Dr. med. Sc., Asiantuntijatyön johtajan sijainen, FSU
"Novosibirskin alueen lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntemuksen päätoimisto"
Kliinisen ja lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntijalausunnon osaston johtaja
"Novosibirskin lääketieteellinen yliopisto"

Pahanlaatuiset kasvaimet ovat yksi nykyaikaisen lääketieteen tärkeimmistä osista. Joka vuosi yli 120 tuhatta ihmistä. tunnustettu vammaisiksi syövän vuoksi. Tämän luokan tautien kuolleisuuden rakenteessa noin 30% on työikäisiä.

Primaarisen vamman rakenteessa pahanlaatuiset kasvaimet vievät verenkiertoelimistön sairauksien jälkeen toiseksi (16-20% uusista vammaisista). Aktiivisen työikäisen väestö vaikuttaa lähinnä enimmillään 90–95%: lla potilaista, jotka ovat I-II-ryhmässä.

Miesten tärkein vammautuva tauti on keuhkosyöpä (27,8%), toisessa paikassa on vatsa syöpä (11,3%), kolmanneksi on peräsuolen ja paksusuolen syöpä (11,0%), neljännessä - kurkunpään syöpä (7, 3%). Naisilla johtava vammautumatauti on rintasyöpä (39,5%) ja naisten sukupuolielimet (26,3%). Peräsuolen ja paksusuolen syöpä naisten ensisijaisen vammaisuuden rakenteessa 9,2%.

Onkologian kliininen ja työennuste

Syöpäpotilaan lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntemuksen (jäljempänä ITU) toteuttamisessa on ensinnäkin tarpeen laatia hänen kliininen ennuste, joka voi olla

  • suotuisa (mahdollisuus kliiniseen parannukseen, vakauttamiseen tai terveyden parantamiseen, kehon toimintakyvyn heikkenemisen vähentäminen, joka johtaa vammaan), t
  • epäsuotuisa (ei ole mahdollista vakauttaa terveydentilaa, pysäyttää patologisen prosessin eteneminen ja vähentää vammaisuuteen johtavia kehon toimintahäiriöitä)
  • epävarma (epävarma).

Epäsuotuisan tai epäilyttävän (epäedullisen) kliinisen ennusteen läsnäolo jopa kehon väliaikaisesti säilyneiden toimintojen taustalla ja elintärkeän toiminnan tilassa voi olla perusta vammaisuuden määrittämiselle.

Kliinisen ja työvoiman ennusteen kriteerit ovat kasvain biologisia ominaisuuksia kuvaavia tekijöitä, hoitoon liittyviä tekijöitä, ammatillisia ja biologisia tekijöitä. Harkitse niitä yksityiskohtaisemmin.

Kasvaimen biologisia ominaisuuksia kuvaavat tekijät: tuumorin kasvun histologinen rakenne ja anatomiset muodot, tuumorin koko, sen pituus elimen pituudella ja kehällä, elimen seinän tai kapselin itävyysaste, kasvua viereisiin elimiin ja kudoksiin, alueellisten imusolmukkeiden tila, etäisten metastaasien läsnäolo ja sijainti, pahanlaatuisen kasvaimen sijainti elimistössä ja kehossa.

Kansainvälisen syöpäluokituksen perustana on TNM-järjestelmä, jonka R. Denoix kehitti Ranskassa ensimmäisen kerran vuosina 1943–1952. Luokittelu perustuu arvioon primaarikasvaimen esiintyvyydestä (T), alueellisten imusolmukkeiden (N) vaurioitumisesta ja kaukaisista metastaaseista (M ) näiden perusmerkkien erilaisella yhdistelmällä - TNM. Tällä hetkellä tämän luokituksen kuudes painos perustuu ICD-10: een (ks. ”Malmanttien kasvainten TNM-luokitus”, 6. painos, käännös ja toim. Prof. NI Blinov. - Eskulap 2003).

Kunkin syöpäkohdan kohdalla on kaksi luokitusta: kliininen (määritelty ennen hoitoa) ja patologoanatominen (pTNM) - määritellään leikkauksen suorittamisen ja kirurgisen materiaalin tutkinnan jälkeen.

TNM-kliininen luokitus

T (tuumori) - primaarikasvain
TÄMÄ - primäärikasvainta ei ilmene tai primaarikasvainta ei havaita;
Тis - esi-invasiivinen karsinooma (karsinooma in);
T1-4 - heijastaa primaarikasvaimen koon ja / tai paikallisen jakautumisen lisääntymistä (tarvittaessa käytetään tarkemmin esimerkiksi T1a, T1b);
Tx-estimaatti primäärikasvaimen koko ja paikallinen jakauma ei ole mahdollista.

N (nodi lymphatici) - alueelliset imusolmukkeet
N0 - alueellisia metastaaseja ei ole;
N1-3 - heijastaa alueellisen imusolmukkeiden metastaasin vaihtelevaa astetta (tarvittaessa käytetään tarkempia tietoja, esimerkiksi N2a, N2b);
Nx - ei riittävästi tietoa alueellisen LU: n arvioimiseksi.

M (metastaasi) - kaukaiset metastaasit
MO - ei merkkejä kaukaisista metastaaseista;
M1 - on kaukaisia ​​metastaaseja (tarkempia tietoja käytetään tarvittaessa, esim. M1a, M1b, M1c);
MX - ei ole riittävästi tietoja etämetastaasien tunnistamiseen.

Metastaasien lokalisoinnista riippuen luokkia М1 ja рМ1 voidaan täydentää vastaavilla 11 symbolilla: Рul - keuhkot; Ner- maksa; OSS - luut; PLE - pleura; RER -bryushina; SKI-nahka; MAR - luuydin; BRA - aivot; Lym-imusolmukkeet; ADR - lisämunuaiset; OTN - muu.

TNM-luokitusta ennen leikkausta pidetään terapeuttisena kliinisenä luokituksena (cTNM).

PTNM: n patoanatominen luokittelu

Patoanatomisessa luokituksessa käytetään lisäsymbolia "p" (rTMM), joka osoittaa leikkauksen jälkeisen (postoperatiivisen histopatologisen) luokittelun eli kasvaimen kuvauksen leikkauksen jälkeen. Jokaista suurta kirjainta edeltää pieni latinalainen “p” (pT, pN, pM), joka kuvaa itämisen tai syvyyden syvennystä elimen seinään, joka määritetään leikkauksen tai biopsian jälkeen ja joka on myös jaettu itävyysasteella 1–4.

G (luokittelu) - histologinen luokitus tai pahanlaatuisuuden aste - useiden kasvainten (esimerkiksi pehmytkudosten, eturauhasen, ruoansulatuskanavan, keuhkojen, rintojen, munasarjojen, luut jne.) Jakautuminen solujen erilaistumisasteen mukaan:
Gx - eriyttämisen astetta ei voida määrittää;
G1 - korkea erilaistumisaste tai hyvin erilaistunut tuumori;
G2 - keskimääräinen eriyttämisaste;
G3 - alhainen erilaistumisaste tai erilaistunut tuumori;
G4 - erottamattomat kasvaimet.

Muut TNM-, pTNM-luokitussymbolit:
y - luokittelu primaarisen käsittelyn jälkeen: "y" -symboli asetetaan, jos radikaali toiminta ei ollut hoidon ensisijainen vaihe, ja se osoittaa aikaisemmin toteutetun erityisen konservatiivisen hoidon (ennen lavastusta). Aseta symboli "y" ennen pTNM: n tai TNM: n nimeämistä, esimerkiksi yрТ2, yрN2, yрМО (tapaukset on kuvattava erikseen). Symboli "y" ei heijasta tuumorin esiintyvyyttä;
r - käytetään kasvaimen toistumisen luokituksessa, esimerkiksi rT3N0MO;
a - osoittaa, että luokitus määritettiin ensin ruumiinavauksessa;
m - tarkoittaa useita primaarisia kasvaimia. Kun useita synkronisia kasvaimia on sijoitettu yhteen elimeen, luokitus tapahtuu korkeimman T-luokan mukaan; jos synkronisia kahdenvälisiä kasvaimia esiintyy pariksi liitetyissä elimissä, kukin kasvain luokitellaan erikseen; kilpirauhasen, maksan ja munasarjan kasvaimissa moninaisuus on T-luokan kriteeri.

Valinnaiset luokitusmerkit (C, R):

C-kerroin ("luotettavuuden taso" "selventävä tekijä") - sisältää lisätietoja luokituksen luotettavuudesta ja osoittaa tutkimusmenetelmät, joiden perusteella diagnoosi tehtiin:
C1 - tavanomaisten diagnostisten menetelmien tiedot (kliininen tai radiologinen tai endoskooppinen tutkimus);
C2 - käytettiin erityisiä diagnostisia menetelmiä (röntgenkuvaus erikoisulokkeissa, tomografiassa, tietokonetomografiassa, ultraääni, skintigrafia, mammografia, magneettikuvaus, endoskooppi, angiografia, biopsia, sytologia);
SZ - data vain kirurgisen toimenpiteen kokeilua, mukaan lukien biopsia ja sytologia;
C4 - operatiivisen lääkkeen radikaalisen leikkauksen ja tutkimuksen jälkeen saadut tiedot;
C5 - ruumiinavauksessa saadut tiedot.
Symbolia "C" käytetään valinnaisesti ja laitetaan viimeiseksi, esimerkiksi TK C2N2C1 MO C2.

R - jäljelle jääneen (eli jäljelle jääneen) kasvaimen läsnäolo tai puuttuminen hoidon jälkeen:
RO - jäljellä oleva tuumori puuttuu;
R1 - jäljellä oleva tuumori määritetään mikroskooppisesti;
R2 - jäljellä oleva tuumori määritetään makroskooppisesti;
Rx - ei ole riittävästi tietoa jäljellä olevan tuumorin määrittämiseksi.

Kansainvälisen onkologisten sairauksien luokituksen ICD-O (ICD-O) lisäksi, joka on sovitettu onkologille TMM-järjestelmän avulla, kansainvälinen kasvainten histologinen luokitus (sisältää 25 tilavuutta, ns. "Sinisiä kirjoja"). Kasvainten pahanlaatuisuuden aste arvioidaan seuraavasti:
O - hyvänlaatuinen kasvain;
1 - neoplasma, joka ei liity hyvänlaatuiseen tai pahanlaatuiseen (malliin viittaava raja);
2 - in situ karsinooma;
3 - pahanlaatuinen kasvain;
6 - metastaattinen pahanlaatuinen kasvain (sekundaarinen kasvain);
9 - tuntemattomia pahanlaatuisia kasvaimia (primaarisia tai metastaattisia).

Kasvaimen vaihe määritetään ennen hoidon aloittamista ja lopulta määritetään sen jälkeen, kun tuumorin ja imusolmukkeiden histologia on poistettu, ja pahanlaatuisten kasvainten vaihe ei muutu koko potilaan polun ajan.

Hoitoon liittyvät tekijät - määrä ja hoitomenetelmä.

Tällä hetkellä on olemassa kolme menetelmää kasvainten hoitamiseksi. Tärkein on kirurginen, joka voi tuumoriprosessin laajuudesta riippuen olla radikaali, palliatiivinen tai oireenmukaista.

Radikaali on toimenpide, jossa yksi lohko poistaa koko primaarikasvaimen yhdessä vahingoittuneen elimen tai sen osan ja todennäköisimmän alueellisen metastaasin alueen kanssa. Radikaalikirurgia voi olla tyypillinen, laajennettu (johon liittyy metastasioiden vaiheiden II-IV imusolmukkeiden lisäpoisto) ja yhdistetty (kahden tai useamman vaikuttavan vierekkäisen elimen ja alueellisen imusolmukkeen täydellinen poistaminen tai resektio).

Palliatiivisen leikkauksen tapauksessa primaarikasvain poistetaan tyypillisen radikaalin intervention tilavuudessa yksittäisten, ei-irrotettavien etäisten metastaasien läsnä ollessa.

Symptomaattista kutsutaan operaatioon, jossa kehon elintoimintojen rikkomusten eliminointi, joka johtuu tuumoriprosessin leviämisestä (vatsan stenoosi, ruokatorvi, akuutti suoliston tukos, mahalaukun tai suoliston verenvuoto jne.).

Toinen hoitomenetelmä on sädehoito - ionisoivan säteilyn käsittely, joka toteutetaan radioaktiivista lähdettä käyttävien erikoislaitteiden avulla.

Kolmas hoito on kemoterapia, joka on syövän pääasiallinen lääkehoito. On olemassa useita muita hoitoja, jotka ovat ehdottomasti myös kemoterapeuttisia, kuten hormonihoito ja immunoterapia, mutta termi "kemoterapia" tarkoittaa erityisesti hoitoa sytotoksisilla aineilla, jotka estävät syöpäsolujen jakamista.

Onkologian kirurgisia, säteily- ja lääkemenetelmiä käytetään sekä itsenäisesti että yhdistelminä.

Yhdistelmähoidossa on ymmärrettävä tämäntyyppinen erityinen kasvainvastainen hoito, jossa käytetään kahta tai useampaa eri menetelmää, joilla on sama suunta (esimerkki on kirurgisten ja säteilymenetelmien yhdistelmä, jolla on paikallinen-alueellinen käyttö).

Kattava hoito sisältää sekä paikallisen että yleisen (systeemisen) vaikutuksen. Esimerkkinä on leikkauksen lisääminen systeemisen kemoterapian avulla.

Yhdistetyssä käsittelyssä käytetään erilaisia ​​menetelmiä saman menetelmän käyttämiseksi, esimerkiksi ulkoisen ja interstitiaalisen säteilytyksen yhdistelmänä.

Ammatilliset ja biologiset tekijät - potilaan ikä, sukupuoli, sairastuminen, koulutus, ammatti, asuinpaikka jne.

Monet kirjoittajat huomauttavat, että potilaan ammatti, sukupuoli, ikä, perhe ja elinolosuhteet on otettava huomioon asiantuntijapäätöksessä sekä onkologiset tekijät, kuten taudin vaihe, kasvaimen sijainti jne.

Ammatilliset tekijät (ammatti, erikoisuus, tuotanto-olosuhteet) ovat välttämättömiä määritettäessä todennäköisyyttä ja mahdollisuutta, että onkologinen potilas voi jatkaa työtään.

Kasvain sijainnista, sen histologisesta rakenteesta ja suoritetun kasvainvastaisen hoidon määrästä riippuen saattaa olla muita vasta-aiheita.

Yksi tärkeimmistä ITU: n ongelmista syövän potilaan tutkinnassa sekä primaarikasvaimen että pahanlaatuisen kasvaimen toistumisen yhteydessä on kysymys työn vaikutuksesta potilaan kliiniseen ennusteeseen.

Nykyaikaisessa kirjallisuudessa toistaiseksi ei ole yksimielisyyttä siitä, miten työ vaikuttaa pahanlaatuisen kasvaimen saaneen potilaan eloonjäämisasteeseen ja optimaalisimpiin paluuhetkiin. On huomattava, että monet potilaat (jopa 41%) jatkavat työtään normaaleissa työolosuhteissa ja jatkavat työskentelyään, vaikka ITU-toimistossa heidät tunnistetaan vammaisiksi ryhmissä I-II.

Työvoiman vaikutusta kasvaimen toistumisen tiheyteen ja ajoitukseen tutkittiin vertaamalla 160 potilaan kliinistä ennustetta, jotka jatkoivat työaktiivisuuttaan primaarikasvaimen hoidon päätyttyä, 268 potilaan ennusteen kanssa, jotka eivät toimineet primaarisen kasvaimen vastaisen hoidon päätyttyä. ITUn, Novosibirskin, Onkologian toimistossa tehtyjen tutkimusten tulosten perusteella. Tutkimuksessa kävi ilmi, että potilaan tilaan sopiva työvoimatoiminta, myös ensimmäisen vuoden kuluttua hoidon päättymisestä, ei aiheuttanut sairauden uusiutumisen varhaisen kehittymisen mihinkään analysoiduista kriteereistä verrattuna potilaisiin, jotka eivät toimineet.

Onkologian kuntoutus

Pahanlaatuiset kasvaimet ovat yksi johtavista paikoista väestön esiintyvyydessä ja vammaisuudessa. Radikaaliseen hoitoon liittyvät vakavat anatomiset ja toiminnalliset häiriöt, jotka tällä hetkellä ovat yleensä yhdistettyjä ja monimutkaisia, kasvaimen toistumisen todennäköisyys, toistuvien hoitokurssien tarve vaikeuttavat työkyvyn palauttamista ja jättävät tietyn jäljen potilaan psyykeen, hänen asemaansa yhteiskunnassa ja suhteissa perheessä.

Onkologisen potilaan lääketieteellisen kuntoutuksen ohjelman erityinen sisältö riippuu primaarikasvaimen lokalisoinnista, toteutetun syöpälääkityksen tyypistä ja kirurgisen toimenpiteen laajuudesta. On tarpeen määrittää kuntoutuskäsittelymenetelmä, tilansa paikka (yleinen tai erikoistunut sairaala, poliklinikka tai sairaala), optimaalinen ajoitus ja kriteerit tehokkuuden arvioimiseksi.

Kaikki pahanlaatuista kasvainta hoidetut potilaat hoidon kestosta riippumatta ovat vasta-aiheisia:

  • kaikenlaiset muta-, turve-, otsokeriitti- ja parafiinihoidot;
  • radonin, vetysulfidin, arseenin, typpiveden sisäinen ja ulkoinen käyttö;
  • helioterapia, ultraviolettiterapia;
  • kuumia, kontrasti- ja värähtelykylpyjä, ärsyttäviä lääkekylpyjä;
  • korkean taajuuden sähköterapia.

Fysioterapeuttiset vaikutukset ovat sallittuja potilaille pahanlaatuisen kasvaimen radikaalikäsittelyn puuttuessa toistumisen oireiden ja kasvaimen metastaasien puuttuessa yksinomaan paikallisten nonthermaalisten vaikutusten muodossa kovettuneen kasvaimen keskipisteen sijainnin ulkopuolella enintään 10-12 menettelyn aikana. Onkologiset potilaat ovat sallittuja:

  • UFD: tä (korkein annos 3 erytemaalista yksikköä), jonka ainoa kenttä on enintään 300 cm 2, voidaan käyttää erysipelaksen hoidossa mastektomian jälkeen, UFR: n erytemisia annoksia;
  • DDT ja sinimuotoiset virrat tavanomaisilla menetelmillä;
  • lihasten, hermojen, suolien, virtsarakon sähköstimulaatio;
  • electrosleep;
  • Ultraääni ja elektroforeesi (teholla enintään 1,5 W / cm 2 ja altistus enintään 10 minuuttia);
  • aerosoli- ja elektro-aerosolihengitykset (paitsi radioaktiiviset aineet);
  • galvanointi ja elektroforeesi;
  • kylmät ja välinpitämättömät lämpötilat;
  • kivennäisvesien (paitsi radioaktiiviset) paikallinen käyttö: juominen, kastelu, pesu, hengittäminen jne.;
  • terapeuttinen hieronta kovettuneen kasvaimen alueen ulkopuolella, liikuntaterapia.

Ottaen huomioon, että pahanlaatuisen kasvaimen radikaalisen hoidon jälkeen, varsinkin ensimmäisen vuoden aikana, äkillinen ilmastonmuutos on vasta-aiheista, on syytä lähettää paikallisiin sanatorioihin tai muihin sanatorioihin syksyn ja talven aikana.

Sanatorioalueen hoitoon ei sisälly potilaita, joilla on epäiltyjä pahanlaatuisia kasvaimia ja joita hoidetaan pahanlaatuisilla kasvaimilla, jos epäillään kasvaimen uusiutumista tai metastaasia, sekä parantumattomia potilaita (vaikka ne ovat yleisesti tyydyttävässä kunnossa).

Ei ole asianmukaista lähettää potilaita sairaalahoidon hoitoon, jossa on kasvainvastaisen hoidon voimakkaita vaikutuksia (säteilysystiitti, kolpiitti, peräsuoli, fistuli, ihon ja limakalvojen säteilyhaava, leukopenia alle 2,5-3,5 x 10 9 / l, trombosytopenia alle 100 000 ja niin edelleen). Tämä koskee myös potilaita, joilla on vaikea anatominen ja toiminnallinen poikkeama kirurgisen hoidon jälkeen (suoliston fistula, virtsan ja ulosteen inkontinenssi, epätäydellinen esofagoplastia, kasvojen ja kaulan hajoaminen), jotka eivät kykene palvelemaan itseään ja jotka vaativat ulkoista hoitoa, akuutteja ja kroonisia potilaita psykoosi.

Psykogeenisillä tekijöillä on tärkeä rooli syöpäpotilaiden korvausmekanismeissa ja dekompensoinnissa. Syöpä on yksi harvoista sairauksista, kun potilas tuntee kyvyttömyytensä vaikuttaa taudin kulkuun ja lopputulokseen. Tämä tarkoittaa mahdollista psykologisen ja sosiaalisen valvonnan menetystä. Pahanlaatuiset kasvaimet voivat aiheuttaa potilaan psykologista väärinkäyttöä, henkilökohtaisten arvojen yliarviointia, "taudin menemistä" ja masennusta. Potilaan diagnoosi tai epäilys kasvainsairaudesta aiheuttaa kuoleman pelon, epävarmuuden tunteen tulevaisuudesta, pelon kipua, anatomisia ja toiminnallisia häiriöitä, perheen ja työn menetystä, eristyneisyyttä muista ihmisistä jne. Tutkimukset osoittavat, että naisilla tällä kaudella psykopaattista käyttäytymistä, jossa esiintyy tavallisia räjähtäviä reaktioita hysteerisen komponentin kanssa, havaitaan useammin, miehillä asteenoipokondrionoireyhtymä on varovainen taudin kanssa ja muutos aiempien intressien alueella. Siksi psykologinen kuntoutus tulee aloittaa potilaan ensimmäisestä kosketuksesta lääkärin kanssa ja jatkaa koko kuntoutusjakson ajan.

Kun kehitetään kuntoutusohjelmaa potilaalle, jolle on tehty radikaali hoito pahanlaatuiselle kasvaimelle, on tarpeen arvioida työennuste. Joissakin tapauksissa se ei välttämättä vastaa kliinistä ennustetta. Tämä johtuu seuraavista tilanteista:

  • laaja-alaisten kirurgisten toimenpiteiden toteuttaminen johtaa usein voimakkaisiin anatomisiin ja toiminnallisiin häiriöihin, mikä rajoittaa merkittävästi käytettävissä olevan työn valikoimaa;
  • kemoterapeuttisten, säteily- ja muiden syöpälääkkeiden lisäkurssien tarve pidentää merkittävästi vammaisuuden kestoa ja vaikeuttaa työllisyyden löytämistä;
  • antituumorihoidon voimakkaiden vaikutusten olemassaolo suhteellisen suotuisalla kliinisellä ennusteella tekee työkyvyttömäksi normaaleissa työolosuhteissa;
  • Potilaan eläkkeelle siirtymisikä tekee ammatillisen kuntoutuksen mahdollisuuden kyseenalaiseksi jopa suotuisan kliinisen ennusteen yhteydessä.

Syöpäpotilaan rationaalinen käyttö on yksi ammatillisen kuntoutuksen tärkeimmistä näkökohdista. Työt näissä työolosuhteissa ovat stimuloiva keino, kuntoutusohjelman looginen päättely helpottaa potilaan sosiaalista sopeutumista eikä heikennä hänen kliinistä ennustettaan. Ammatillisen kuntoutuksen ohjelmassa on tarpeen määrittää potilaan yleisen kunnon vaatimustenmukaisuus tuotantoprosessin vaatimusten kanssa ja tunnistaa absoluuttiset ja suhteelliset vasta-aiheet (lääketieteelliset ja tekniset) pääasiassa.

On huomattava, että merkittävä osa potilaista säilyttää kykynsä työskennellä (kokonaan tai osittain) hoitojaksojen välein ja tämä seikka on otettava huomioon onkologisen potilaan ammatillisen kuntoutuksen ohjelmaa laadittaessa (ottaen huomioon hänen työvoiman suuntautumisensa).

Suurimmassa osassa tapauksia (84,4 ± 2,9%) potilaita käytetään kolmen ensimmäisen vuoden aikana hoidon päättymisen jälkeen. Tarkkailun ajankohdan kasvun myötä työvoiman kuntoutuksen mahdollisuudet tulevat kyseenalaisiksi.

Sosiaalisen kuntoutuksen ohjelma tarjoaa aktiivisen vaikutuksen syöpäpotilaan identiteettiin, hänen sosiaalisen asemansa palauttamiseen yhteiskunnassa ja perheessä. Potilaan sosiaalinen kuntoutus sisältää intensiivistä psyko-profylaktista työtä hänen sukulaistensa kanssa, koska pahanlaatuista kasvainta sairastavan potilaan perhe kärsii vähemmän kuin potilas itse. Perhe- ja perheavustukset ovat yksi tärkeimmistä tekijöistä onkologisen potilaan onnistuneeseen sopeutumiseen. Kun perheessä on suotuisa psykologinen tilanne, potilas muodostaa pääsääntöisesti positiivisen motivaation palauttaa sosiaalisen asemansa ja palata työhön. Muussa tapauksessa onkologinen potilas kehittyy selvästi kuluttajien asenteeksi, henkilökohtaisia ​​arvoja on yliarvioitu ja hoidettu.

Vapaa-ajan toiminnassa potilaan on täytettävä lepo-, viihde- ja itsensä kehittämisen tarpeet. Yleensä kasvainvastaisen hoidon jälkeen vapaa-ajan määrä vähenee aktiivisten toimintamuotojen poissulkemisen vuoksi. Siksi syntynyt tyhjiö olisi täytettävä muilla henkisillä toimilla.

Siksi onkologisen potilaan kuntoutusprosessi ei saa rajoittua rekonstruktiivisten leikkausten, proteesien, fysioterapian ja lääkehoidon toteuttamiseen. Sen pitäisi olla monenlaista toimintaa, jonka tarkoituksena on palauttaa potilaan hengellinen maailma ja hänen yhteydet sosiaaliseen ympäristöön.

Vammaisryhmien määrittely onkologiassa

Alustavan tutkimuksen aikana ITU: n toimistossa potilaan, joka sai radikaalin hoidon pahanlaatuisen kasvaimen hoidossa, onkologiset arviointiperusteet ja hoidon radikaalisuuden aste tulevat esille asiantuntijapäätöstä tehtäessä. Seuraavien uudelleentarkastelujen aikana asiantuntijapäätöksen tekemisen tärkeintä on hoidon seurausten läsnäolo ja vakavuus, syöpätekijöiden rooli vähenee merkittävästi.

Termi väliaikainen vamma 10–12 kuukauden aikana on useimmissa tapauksissa riittävä antitumorihoidon suorittamiseksi ja sellaisten mekanismien muodostamiseksi, jotka kompensoivat tämän hoidon seurauksena vahingoittuneita tai kadonneita kehon toimintoja. Tulevaisuudessa potilas voi palata entiseen työpaikkaansa kieltämättä tuotetuissa tuotantoolosuhteissa uudelleen aloittamalla työvoimansa kokonaan tai vähäisessä määrin (ryhmän III vammaisuuden perustamisen jälkeen) vahingoittamatta hänen terveyttään. Jos potilaalla on selvä vaikutus hoitoon, ITU-kysymykset ratkaistaan ​​yleisesti. Potilaan epäilyttävä kliininen ennuste ei voi toimia perustana työvoiman kieltämiselle, jolla on korkea työvoimakeskeisyys ja työvoiman vasta-aiheisten tekijöiden puuttuminen.

Tärkeimmät kriteerit, jotka vaikuttavat työllistymismahdollisuuksiin, ovat työn luonne ja potilaan asuinpaikka. Kasvain biologisiin ominaisuuksiin (histologinen rakenne, erilaistumisaste, uusiutumisen tyyppi jne.) Kuvaavat ennustavat tekijät vaikuttavat merkittävästi potilaiden lukumäärään, joka lupaa ehdottomasti työvoiman kuntoutukseen, ja vähemmässä määrin myös potilaiden taajuudesta ja ajoituksesta. potilaan työvoimaa.

Jos epäilyttävä kliininen ennuste (vaiheen III tauti, alhainen erilaistumisaste ja infiltratiivinen tyyppi tuumorin kasvua) on potilaalla, jolla on negatiivinen työpaino, on tarpeen luoda II-ryhmän vammaisuus. Tällöin vammaisryhmän II perustamisehdot eivät saisi ylittää 2–3 vuotta, koska tuolloin toteutuu absoluuttinen enemmistö kaikista kasvaimen uusiutumista ja metastaaseista (77,8 ± 2%) ja samalla potilaan ammatillinen kuntoutus on tehokkainta (he jatkavat työtään 84,4 ± 2,9% kaikista potilaista).

Komplikaatioiden esiintyminen potilaalla fistuloiden muodossa (uloste, virtsa), joka aiheuttaa likaisuutta, kanyylin kurkunpään poistamisen jälkeen sekä vakavat kosmeettiset viat pään ja kaulan alueella tapahtuneiden toimenpiteiden jälkeen joissakin tapauksissa estävät työllisyyttä normaaleissa työolosuhteissa, mikä määrää tarpeen perustaa ryhmän II vamma (suositella työtä erityisesti luotuissa olosuhteissa tai kotona).

Kun tunnistetaan kasvaimen toistuminen ja uudelleen radikaali hoito muilla kuin työkykyisillä potilailla tai suhtaudutaan kielteisesti työhön, on suositeltavaa perustaa ryhmän II vamma. Kliinisen työvoiman ennusteen kannalta epäedulliset tekijät ovat: paikallisen ja alueellisen kasvaimen toistumisen yhdistäminen kaukaisiin metastaaseihin, kaukaiset metastaasit, joilla ei ole paikallista alueellista uusiutumista, paikallisen kasvaimen uusiutumisen yhdistelmä metastaaseihin alueellisissa imusolmukkeissa, vähäinen tuumorien erilaistumisaste, eläkeeläkkeelle siirtyminen ja potilaan eläkeikä, ja myös maaseudun majoitus.

II-vammaisryhmän määritelmä on suositeltavaa, jos se on tarpeen potilaan uudelleenkoulutukseen (johon kuuluu seuraava III-ryhmän vammaisuus) johtuen ehdottomasti vasta-aiheisten tekijöiden läsnäolosta pääasiassa.

Vammaisuusryhmän II perustamisen ehtojen ei tulisi olla yli 2–4 vuotta (riippuen havaitun uusiutumisen tyypistä) viimeisen raportoidun tuumorikierron radikaalisesta hoidosta. Potilaan siirtäminen kolmannelle vammaisryhmälle 2-3 vuotta ennen eläkeikää ei ole tarkoituksenmukaista.

Positiivisella asennuksella työvoimaan, kontraindikoitujen tekijöiden puuttumiseen työssä, tehdyn syöpälääkityksen radikaalisuudesta ja selkeiden komplikaatioiden ja seurausten puuttumisesta on mahdollista jatkaa potilaan hoitoa tilapäiseen työkyvyttömyyteen, jonka jälkeen hän palaa edelliseen työhön kokonaan tai vähentyneenä (kolmannen vammaisryhmän perustamisen jälkeen).

Tässä tapauksessa ennustettavasti suotuisat tekijät ovat: paikallisen uusiutumisen tai hyvin erilaisten syövän yksittäisen alueellisen metastaasin, potilaan keski-iän ja kaupunkialueilla elämisen.

Siinä tapauksessa, että kun on havaittu kasvaimen toistuminen, toistuva hoito on oireenmukaista tai lievittävää, on tarpeen perustaa ryhmän I tai II vammaisuus.

Näin ollen pätevä ja tieteellisesti perusteltu päätös lääketieteellisestä ja yhteiskunnallisesta tutkimuksesta on mahdotonta ilman potilaan kliinistä ja työvoiman ennustetta, ottaen huomioon hänen työnsä suuntautumisensa kussakin erityistapauksessa. Kaikkien syöpäpotilaan kuntoutusta suorittavien valtiollisten ja valtiosta riippumattomien palveluiden suurimmat ponnistelut, sekä pahanlaatuisen kasvaimen alkuvaiheen diagnosoinnin että tuumorin uusiutumisen yhteydessä, olisi tehtävä kolmen ensimmäisen vuoden aikana, koska kaikki nämä kuntoutusaktiviteetit ovat näillä ajanjaksoilla tehokkaimmat.

Syöpävaiheet

Tässä osassa vastaamme kysymyksiin, kuten: Mikä on syövän vaihe? Mitkä ovat syövän vaiheet? Mikä on syövän alkuvaihe? Mikä on vaiheen 4 syöpä? Mikä on ennuste jokaiselle syöpävaiheelle? Mitä kirjaimet TNM merkitsevät syöpävaiheen kuvaamisessa?


Kun henkilölle kerrotaan, että hänellä on syöpä, ensimmäinen asia, jonka hän haluaa tietää, on vaihe ja ennuste. Monet syöpäpotilaat pelkäävät oppia sairauden vaihetta. Potilaat pelkäävät vaiheen 4 syöpää, ajattelemalla, että tämä on lause, ja ennuste on vain epäsuotuisa. Mutta modernissa onkologiassa varhainen vaihe ei takaa hyvää ennustetta, aivan kuten taudin myöhäinen vaihe ei aina ole synonyymi epäedulliselle ennusteelle. On monia haitallisia tekijöitä, jotka vaikuttavat sairauden ennustukseen ja kulkuun. Näitä ovat kasvain histologiset ominaisuudet (mutaatiot, Ki67-indeksi, solujen erilaistuminen), sen lokalisointi, havaittujen metastaasien tyyppi.

Kasvaimien pysäyttäminen ryhmiin niiden esiintyvyydestä riippuen on tarpeen ottaa huomioon yhden tai toisen paikannuksen kasvaimia koskevat tiedot, hoitosuunnittelu, ottaen huomioon ennustavat tekijät, arvioimalla hoitotuloksia ja seuraamalla pahanlaatuisia kasvaimia. Toisin sanoen syövän vaiheen määrittäminen on välttämätöntä, jotta voidaan suunnitella tehokkaimmat hoitotaktiikat sekä extrat.

TNM-luokitus

Jokaiselle onkologiselle taudille on olemassa erityinen lavastusjärjestelmä, jonka kaikki kansalliset terveysvaliokunnat hyväksyivät, kuten pahanlaatuisten kasvainten TNM-luokitus, jonka Pierre Denois on kehittänyt vuonna 1952. Onkologian kehittymisen myötä se on käynyt läpi useita tarkistuksia, ja nyt seitsemäs painos, joka julkaistiin vuonna 2009, on merkityksellinen. Se sisältää uusimmat säännöt onkologisten sairauksien luokittelusta ja lavastuksesta.

TNM-luokituksen perusta neoplasmien esiintyvyyden kuvaamiseksi perustuu kolmeen komponenttiin:

    Ensimmäinen on T (lat. Tuumorikasvain). Tämä indikaattori määrittää kasvaimen esiintyvyyden, sen koon, itämisen ympäröivään kudokseen. Kullakin lokalisoinnilla on oma asteikkonsa pienimmästä kasvaimen koosta (T0) suurimpaan (T4).

Toinen komponentti - N (Latin Nodus - node) osoittaa metastaasien läsnäolon tai poissaolon imusolmukkeissa. Samalla tavalla kuin T-komponentin tapauksessa, jokaisella kasvainpaikannuksella on erilaisia ​​sääntöjä tämän komponentin määrittämiseksi. Gradientti kulkee N0: sta (ei vaikuta imusolmukkeisiin) N3: een (yleinen imusolmukkeen vaurio).

  • Kolmas - M (kreikka. Metástasis - liike) osoittaa etäisten metastaasien läsnäolon tai poissaolon eri elimiin. Komponentin vieressä oleva luku ilmaisee pahanlaatuisen kasvaimen esiintyvyyden asteen. Niinpä M0 vahvistaa etäisten metastaasien ja M1: n puuttumisen. Merkinnän M jälkeen yleensä sen elimen nimi, jossa etämetastaasi havaitaan, on kirjoitettu suluissa. Esimerkiksi M1 (oss) tarkoittaa, että luissa on kaukaisia ​​metastaaseja ja M1 (brа) tarkoittaa, että aivoissa on metastaaseja. Muille elimille käytetään alla olevassa taulukossa annettuja symboleja.
  • Syöpäryhmän ryhmä

    Lääketieteellisessä käytännössä tunnistetaan useita sairauksia, jotka antavat oikeuden saada vammaisten ryhmä. Onkologiset sairaudet eritellään hotelliluokassa ja vammaisuuden saaminen näistä patologioista johtuu erityissäännöistä.

    Onkologia ja vammaisuus

    Onkologia tutkii erilaisia ​​kasvaimia, niiden syitä, kehitystä ja diagnoosia. Sama koskee hoito- ja ehkäisymenetelmien kehittämistä. Useimmat näistä sairauksista kärsivät potilaat ovat oikeutettuja vammaisryhmiin. Tämä prosessi liittyy lääketieteellisen ja sosiaalisen osaamisen toimiston tutkimukseen.

    Kun vamma on rekisteröity, on tärkeää, että potilas on vammaisuustodistuksessa vähintään neljä kuukautta.

    Tänä aikana suoritetaan diagnostisia menetelmiä, suoritetaan intensiivinen hoitokurssi ja kehitetään edelleen hoito-ohjelmaa, johon sisältyy kemoterapia tai kirurgia. Sairausloman pidentäminen voi tapahtua lääketieteellisistä syistä.

    Suosittelemme, että luet artikkelissa sairauslomakoodit ja niiden dekoodaus.

    ryhmät

    Työkyvyttömyysryhmän nimittämisestä päättää asiantuntijat lääketieteellisen laitoksen päätelmän perusteella. Yksi arviointikriteereistä on tietyn elimen vahingoittumisaste. Tuumorin lokalisointi ja tiedot sen mahdollisesta kasvusta otetaan huomioon. Kaikki tiedot, mukaan lukien taudin kehittymisen ennusteet, esitetään klinikan asiantuntijoilla, joissa potilas tutkittiin ja hoidettiin.

    Vammaisuuden tyyppi riippuu useista seuraavista tekijöistä:

    • kirurgisten toimenpiteiden määrä;
    • intensiivinen sädehoito;
    • kemoterapiaa.

    Tämä johtuu siitä, että näillä hoitomenetelmillä voi olla huomattava terapeuttinen vaikutus, mutta sillä voi olla kielteinen vaikutus kehoon.

    Syöpäpotilaille voidaan antaa yksi kolmesta vammaisryhmästä.

    Ensimmäinen ryhmä on tarkoitettu henkilöille, joilla on täysin riistetty mahdollisuus palvella itsenäisesti. Tällaisilla potilailla kehon perusfunktioita rikotaan täysin, ja he tarvitsevat päivittäistä luvatonta henkilöä. Ensimmäisen ryhmän potilaat ovat täysin poissa käytöstä.

    Toinen työkyvyttömyysryhmä annetaan henkilöille, joilla on tietty vamma. Toisen ryhmän vammaiset eivät tarvitse jatkuvaa hoitoa ja voivat suorittaa joitakin työtyyppejä, mutta he tarvitsevat erityisolosuhteita.

    Henkilöt, joilla on kolmas vammaisuusryhmä, ovat vain vähäisiä kehon toimintojen loukkauksia. He voivat palvella itseään ja suorittaa erilaisia ​​töitä. Tällaisille henkilöille tarjotaan lyhennetty työpäivä ja muut viikonloppuisin ja yöllä työhön liittyvät hemmottelut.

    Mitkä ovat vammaisen ryhmän 2 edut, lue linkki.

    tauti

    Syöpä vaikuttaa lähes kaikkiin ihmiselimiin. Useimmat heistä, jopa alkuvaiheessa, riistävät henkilöltä mahdollisuuden työskennellä täysimääräisesti. Onkologisten sairauksien luettelo on melko suuri, mutta on erityisen yleisiä sairauksia.

    Aivokasvaimen katsotaan olevan vakava ruumiinvamma. Taudin kulun ennuste on yleensä epäsuotuisa, joten potilas saa lähetyksen työkyvyttömyysrekisteröintiä varten neljän kuukauden kuluessa diagnoosin ja hoidon aloittamisesta.

    Kurkunpään kasvain voi aiheuttaa tilapäisen vammaisuuden jakson neljän kuukauden aikana. Taudin alkuvaiheessa ja suotuisan ennusteen mukaan kolmas vammaisryhmä on sallittu, mikä mahdollistaa tiettyjen rajoitusten käsittelyn.

    Vakavampia vammaisryhmiä käytetään potilailla, joilla on III vaiheen patologia ja joilla on negatiivinen kliininen ennuste ja imusolmukkeiden metastaasit.

    Rintasyöpä. Tämä vakava sairaus on hyvin yleinen keski-ikäisten ja vanhempien naisten keskuudessa. Rintojen onkologia etenee nopeasti ja monissa tapauksissa parantumaton. Vammaisryhmät annetaan seuraavissa tilanteissa:

    • taudin ennustetta ei ole määritelty;
    • uusiutuu toistuvasti;
    • kaukaisista metastaaseista;
    • hoidosta huolimatta kasvain kehittyy edelleen;
    • kemoterapian aikana.

    Ruokatorven pahanlaatuinen kasvain. Useimmissa tapauksissa tämä tauti hoidetaan onnistuneesti varhaisen diagnoosin yhteydessä. Kun ruokatorven plastiikkakirurgia on suoritettu ja kun hän on käynyt läpi kuntoutusjakson, potilas saa työkyvyttömyysryhmän, joka mahdollistaa työskentelyn hyvänlaatuisissa olosuhteissa.

    Vatsan onkologia voidaan parantaa alkuvaiheessa, jolloin sairaus on suotuisa ja metastaaseja ei ole muissa elimissä. Radikaalisti suoritettujen operaatioiden jälkeen potilaat voidaan tunnistaa osittain työkykyisiksi. Tämä vammaisuusryhmä on sallittua potilaille, joilla ei ole relapseja ja joiden postoperatiivinen jakso on tasainen.

    Pahanlaatuisen keuhkovaurion yhteydessä potilaat saavat radikaalia hoitoa, joka vaatii 70 - 110 päivää. Seuraavaksi potilaat lähetetään lääketieteelliseen korttiin vammaisuuden rekisteröimiseksi, koska keuhko onkologialla ei tapahdu täyttä palautumista.

    Maksan syöpä tarkoittaa useita tilapäistä työkyvyttömyyttä:

    1. täydellinen diagnoosi;
    2. kirurgiset toimenpiteet;
    3. kuntoutusjakso;
    4. kemoterapian kurssi.

    Tämän jälkeen kaikki potilaat, jotka kärsivät maksan pahanlaatuisesta leesiosta, lähetetään tutkittavaksi vammaisuuden saamiseksi. Taudin vakavuudesta riippuen ne voidaan asettaa mihin tahansa ryhmään.

    Haimasyöpä on vaikea diagnosoida sairautta, koska sillä ei ole mitään merkittäviä oireita. Sairaus etenee erittäin nopeasti ja kasvain on harvoin hyvänlaatuinen. Jopa tehokkaan ja radikaalin hoidon jälkeen lähes kaikki potilaat menettävät täysin toimintakykynsä. Ensinnäkin potilas saa sairauslistan enintään neljän kuukauden ajan, sitten hänet määritellään määritelmän mukaan ensimmäiselle ryhmälle.

    Suolen onkologiassa on monia muotoja, joista osa voidaan parantaa leikkauksella. Kuntoutusjakson jälkeen potilas voi työskennellä sillä edellytyksellä, että hänelle annetaan erityisolosuhteet ja jos kyseessä on suotuisa ennuste. Tällä onkologisella taudilla voidaan määrätä jokin kolmesta ryhmästä.

    Tämä ei ole täydellinen luettelo onkologisista sairauksista, joiden yhteydessä potilaalle annetaan vammaisuus.

    rekisteröinti

    Voidakseen hakea työkyvyttömyyttä on laadittava seuraavat asiakirjat:

    • passi;
    • hakemus työvaliokunnalle;
    • OMS-vakuutus;
    • siirto komissioon;
    • terveystietoja;
    • ominaisuus työstä.

    Hakemus on kirjoitettu henkilökohtaisesti mallissa tai vapaassa muodossa. Tutkimussuunnitelman antaa laitos, jossa potilaalle tehtiin diagnostinen tutkimus ja hoito. Terveysasiakirjoissa on vahvistettava syövän esiintyminen. Tämä voi olla testien ja tutkimusten tuloksia, otteita sairauskertomuksesta tai potilastietueista.

    Lue myös työkyvyttömyyseläkettä täältä.

    Jos potilas tutkittiin useissa organisaatioissa, kaikki hänelle annetut asiakirjat on liitetty. Työn ominaisuus vaaditaan vain työskenteleville henkilöille. Sen täyttää henkilöstöosasto ja se kuvaa potilaan työolosuhteita. Asiakirjan allekirjoittaa yhtiön päällikkö. Kaikki asiakirjat ovat kopioita, jotka on vahvistettu notaarin kanssa ja jotka toimitetaan alkuperäiskappaleiden mukana.

    Työkyvyttömyysryhmän hankkimiseksi on otettava yhteyttä asuinpaikan lääkäriin. Tutkimuksen edellytys on sairauslistan keston ylittäminen, joka on neljä kuukautta. Asiakirjojen toimittamisen jälkeen potilaalle annetaan päivä ja osallistumisaika. Potilaan puuttuessa päivämäärä siirretään. Kun komissio on tehnyt myönteisen päätöksen, vammaisuus nimitetään hakemuksen jättöpäivästä alkaen.

    Yhdessä asiakirjojen kanssa, joita tarvitset, on liitettävä röntgenkuvaustutkimus, kardio, ultraääni ja yleisten testien tulokset.

    Vammaisuusrajoitukset

    Yhdessä työkyvyttömyysryhmän kanssa vahvistetaan työn rajoituksen taso. Rajoituksia on kolme astetta. Ensimmäisellä asteella potilas voi suorittaa ammatilliset tehtävänsä. Tässä tapauksessa työn määrää on vähennettävä. Muita etuja ei anneta. Toisen asteen potilaille on suunniteltu luomaan erityisiä työolosuhteita työpaikan varusteisiin erikoislaitteilla. Kolmannen rajoituksen asteella mikä tahansa työ on kontraindisoitu sen fyysisen mahdottomuuden vuoksi.

    Miten saada työkyvyttömyyseläkettä tästä aineistosta.

    video

    tulokset

    Komissio työllistää kokeneita ammattilaisia, mutta joissakin tapauksissa potilas ei ehkä ole tyytyväinen hänen nimeämäänsä ryhmään. Tässä tapauksessa paikallisen toimikunnan päätös voidaan valittaa korkeammalle viranomaiselle samoin kuin jos ryhmä evättiin. Tämä on liittovaltion ja tärkein asiantuntijatoimisto. Työvaliokunnan päätöksen tekeminen työ- ja työkyvyttömyysryhmien nimittämisestä on mahdollista myös tuomioistuimessa.

    Epäsuotuisa ennuste.

    (Kirill Volkov, syntynyt 29. lokakuuta 1986 http://vk.com/k.volkov86)

    Tarina Kirill Volkov, filologi, erudiitti, nuori tutkija, joka yhtäkkiä sai selville hänen parantumattoman taudinsa ja aloitti taistelun sairauden varalta kaikista ennusteista huolimatta, tunnetaan nykyään koko Internet-yhteisölle.

    Cyrilin tapaus on ainutlaatuinen ja samalla oppikirja: nuori nainen lääkäri, joka tutkii MRI-skannauksen tuloksia, osoitti Kirillille, mitä kutsutaan aivokasvaimeksi, joka on käyttökelvoton, ja rehellisesti kertoi Cyrilille, että hänen taudinsa ei ole hoidettu lääketieteellisessä mielessä.

    Tämän tarinan koko draama on, että Kirillin ja varsinkin hänen äitinsä mukaan tämä nuori nainen lääkäri toimitti vakavasti ja syvästi traumaattisesti heidät psykologisesti ja moraalisesti lausunnollaan, heittäen Cyrilin järkyttävään tilaan ja kauhuun epäsuotuisasta ennusteesta, joka ei jättänyt mitään toivoa.

    Kuitenkin taistelu vaikeimman taudin kanssa, jonka keskiarvo parani 3 - 5%, alkoi, mutta kaikki Cyrilin ja hänen blogissaan ja onkologiaan liittyvässä kirjassa kuvatut kokemukset kallistuvat siihen, mitä lääkäri ei saa tehdä niin Avoin ja suora lausunto, mutta minun piti jotenkin voittaa se psykologisesti.

    Kirill oli niin vaikuttunut tästä tilanteesta, että hän päätti kirjoittaa koko kirjan hänen kokemuksistaan ​​ja kärsimyksistään:

    ”Miksi kirjoitan kaiken tämän? Mitä luulet: yhtäkkiä teet jotain väärin - silmät täynnä ystävällisyyttä, yhtäkkiä hyvät aikomuksesi tuovat jonkun kipua, pelkoa, epätoivoa? "

    Cyril jopa kirjoitti ohjeita syöpäpotilaan masennuksen pahentamisesta:

    Jos haluat pelottaa jo pelottavaa henkilöä, kerro hänelle: "Pidä kiinni!"

    Jos haluat hänet paniikkiin, sano: ”Uskon, että kaikki on kunnossa!”

    Jos haluat, että masennus muuttuu vaistomaiseksi peloksi, kerro hänelle: "On toivoa".

    Jos haluat, ettei hän nuku, sano silmäsi katsomalla: ”Jumala antaa sinulle”.

    Itse asiassa onkopsykologian lukijan näkökulmasta Kirill Volkovin tapaus ei ole kaukana ainutlaatuisesta. Käytännön kriisin psykologina ja onkopsykologina, jolla on yli 10 vuoden kokemus, olen käsitellyt sellaisia ​​tilanteita, joissa potilaat kokivat erittäin tuskallisen diagnoosiviestin, jota lääkäri ei ole tehnyt tarpeeksi oikein, syöksymällä masennukseen tai syvään masennukseen, johon liittyi hirvittäviä ja paniikkiohjauksia, luonnollisesti turvautumalla kriisin psykologien apuun.

    Useimpien onkologisten potilaiden ongelma tällaisissa tilanteissa on juuri siinä, että he arvioivat ja ymmärtävät tämän tilanteen oman olonsa ja kunnonsa sisällä, usein eivät aina ole terveitä ja objektiivisia, koska ei ole mitään sairauksia ilman syitä. Samalla lääkäri ja erikoislääkäri arvioi ja havaitsee saman tilanteen kuin ulkopuolelta, nähdessään ja tietäen, mitä ei vielä ole potilaan saatavilla ja mitä voidaan kutsua taudin oppitunniksi.

    Onko-psykologian näkökulmasta tässä ei ole kyse edes siitä, kuinka psykologisesti hirvittävän diagnoosin sanoma on tehty, mutta kuinka paljon henkilö itse on periaatteessa valmis sisäisesti, ts. henkisesti ja henkisesti henkisesti hänen hyväksyntäänsä, hänen omaa kuolemaansa koskevan mahdollisuuden hyväksymisestä.

    Pohjimmiltaan moraalisesti suuntautuneen psykologian näkökulmasta kuoleman ajatus on ihmisen kannalta elämän tärkein psykologinen testi tai pikemminkin kiusaus ontologiseen ja henkiseen-henkiseen kypsyyteen.

    Kuoleman pelko on yksi voimakkaimmista tietoisuuden ja koko aperceptive-kognitiivisen järjestelmän puolustavista asenteista, joka olennaisesti erottaa ihmisen psyko-fysiologisen ja henkisen-hengellisen. Tämän puolustavan asennuksen poistaminen tai tutkiminen on olennaisesti tajunnan aloitus tai hengellinen laajentuminen.

    Siksi kuoleman ajatus on hyvin vakava testi tietoisuuden kypsyydestä ja ihmisen sielusta, jonka (testi) voi tehdä vain todella vahvat ja syvästi tietoiset ihmiset, tietäen, että kaikki ihmiset ovat kuolevaisia ​​ja kuolema ei ole jotain poikkeuksellista. tai tavallisesta, mutta jokaisen ihmisen täysin luonnollinen erä, jolle hänen on tiedettävä etukäteen ja jolla on idea.

    Joku kulkee aikaisemmin, ja joku myöhemmin, joku traagisten olosuhteiden tai parantumattoman sairauden seurauksena ja joku luonnollisesti vanhuudesta. Kuolema voi viedä ihmisiä kaikkialla ja missä tahansa iässä - pikkulapsista vanhuksiin ja kukaan kuolevaisista ei voinut välttää häntä, sillä sellainen on ihmisten elämä ja kohtalot, joita hallitsevat suuremmat voimat. Ainoa ongelma on yksi asia - tieto kuoleman väistämättömyydestä ja valmiudesta tavata sitä, ja tämä on voimakkaan.

    Siksi Kirillin kuvaus hänen pelostaan ​​ja kauhuistaan ​​hänen diagnoosinsa uutisten jälkeen: ”Kun sain diagnoosin, en nukkunut kolme viikkoa, katsoin kaikkia, joilla oli kauhuilla laajentuneita oppilaita, tuntui hänen kasvonsa oikeanpuoleisen halvaantumisen (paralyysi, muuten vielä yksi sana), joka toimii hypnoottisesti!), lukea kirjoja, toistuvia väitteitä, opiskeli buddhalaisia ​​meditaatioita, harjoitti jogien harjoituksia, rukoili, yritti luoda vuoropuhelun kasvaimen kanssa, joi yrttejä, harjoitti kiinalaisia ​​harjoituksia. Ja hän pelkäsi, hän pelkäsi, hän pelkäsi. Minulla oli kauhea pelko. Ikään kuin jotain pimeää, kuten yötä, ja uskomattoman raskasta rullattua minua, murtui kylmällä kädellä, kääntyi sisäpuolelle sisäpuolelle "- on täysin luonnollinen reaktio, joka ei ole kypsä ontologisesti järkevä-pragmaattinen syy, joka ei ole koskaan koskaan vakavasti ajatellut sitä, vaikka sen olisi pitänyt olla tietää siitä.

    Toinen hyvin tunnusomainen kohta, jossa puhutaan Kirillin syvällisestä tuntemuksesta onkologisten sairauksien monimutkaisuudesta, syvyydestä ja spesifisyydestä, on toivomus positiivisista ja psykologisista mahdollisuuksista:

    "Mitä mieltä olet, kuinka monta prosenttia syöpäpotilaista on hoidettavissa?" 30%? 50%? Ja 90% ei halua? Pelko tekee sen tuhoisaa liiketoimintaa, muuttuu ahdistukseksi, henkiseksi doomiksi... Se on hän, joka useimmissa tapauksissa johtaa kuolemaan. "

    On utelias, että taistelun alkuvaiheessa 90%: lla onkologisista potilaista tapahtuneen ensimmäisen menestyksen jälkeen onkopsykologiasta tulee tärkein "panakea" ja voittajan voitto, ja vasta ajan kuluttua, kun on kokenut 2–3 relapssia ja tunne kaiken tämän sairauden, useille potilaille tämä euforia noin mahdollisuudesta parantaa 90% potilaista psykologian avulla korvataan tietoisuuteen, että kaikki onkologiassa ei ole riippuvainen psykologiasta ja asenteesta, ja on olemassa useita tekijöitä, jotka eivät ole käytettävissä.

    Onkopsykologian näkökulmasta Cyrilin tapaus on huomattava juuri siksi, että hänen liiallisesta älykkyydestään ja järkevyydestään johtuen hän ei ollut ymmärrettävästi valmis puhumaan kuolemasta eikä hyväksymään kauheaa diagnoosia. Juuri tämä sisäinen ei valmis, joka on synnyttänyt niin voimakkaan emotionaalisen ja emotionaalisen reaktion lääkärin viestiin, ja joka on tehty hyvillä tunteilla ja aikomuksilla.

    Tässä tilanteessa lääkärin syytöksessä ei ole täysin tarkoituksenmukaista, koska lääkäri teki vilpittömästi vain sen, mikä oli hänen vallassaan, ja teki siitä erittäin rehellisen ja ystävällisen. Lääketieteen etiikan ja deontologian näkökulmasta hän ei joutunut valehtelemaan Cyrilille hänen tilanteensa monimutkaisuudesta tai kylvämään kohtuuttomia odotuksia ja ennusteita, vähentäen tietoisesti koko vastuullisuutta ja tilanteen vakavuutta.

    Nuoruudessaan Kirill ei yksinkertaisesti tiennyt, että tällaisen vakavan sairauden, kuten pahanlaatuisten aivokasvainten, ja erityisesti joidenkin aggressiivisimpien ja pahanlaatuisten lajikkeiden, torjunnassa kaikki ei riipu lääketieteellisestä teknologiasta ja potilaasta itsestään, joten kaikki valhe ja rohkaiseva ennusteet ovat merkityksettömiä "olkien" säästämisessä, liukastuneet.

    Lisäksi valtavan määrän potilaiden kokemus osoittaa vakuuttavasti, että tällaisen vakavan ja kuolemaan johtavan sairauden, kuten syövän, kohdalla tarvitaan koko sisäisen henkilöstöresurssin täysimääräinen mobilisointi, ja kuoleman pelko on ainoa voima, joka voi tehdä push, joka voi antaa henkilölle tarvittavan kiihtyvyyden, joka pystyy mobilisoimaan koko sisäisen resurssinsa taistelemaan.

    Siten on täysin väärin väittää yksiselitteisesti, että lääkäri traumatisoi vain Cyrilin psyykeä ja aiheutti hänelle vakavia syviä psykologisia ja henkisiä kärsimyksiä.

    Itse asiassa taistelun strategian ja taktiikan näkökulmasta lääkäri teki hyvän teon, jolloin Cyril menetti lapsuuden illuusioistaan ​​ja asenteistaan, että kuolema on jotain, joka tapahtuu vain muille.

    On syytä uskoa, että niin tuskallisella tavalla lääkäri avasi Kirillille todellisuuden silmät ja teki hänet ilman flirttausta selväksi hänen asemansa vakavuuden...

    Ja tämä on tärkein asia. - ravistella hänen olemustaan ​​ja mobilisoida kaikkia sisäisiä resursseja ja valmiuksia vastaan. Jos hän ei kertonut hänelle rehellisesti koko totuutta, joka tietää, mitä tunnelmaa, Kirill taistelee taudin kanssa, ja kenelle hän olisi panostanut 50% 50%: iin, kuten hän itse sanoo tai 100% toivoi lääkkeen voimaa kuten useimmat potilaat tekevät.

    Niinpä Cyrilin blogissaan ja kirjassaan kuoleman pelosta kertonut sisäinen epämukavuus ei todellakaan ollut lainkaan tuhoisa "myrkkyä", vaan katkera, järkevä korjaus elämän ja kuoleman totuudesta, koska ne ovat ilman tekopyhyyttä, valheita ja psykologisia humanistisia illuusioita.

    Jostain syystä Cyrilin tarina sai inspiraationsa ajatuksesta, että moderni ihminen, jota hedonismi (mukavuus ja ilo) säätelee ja jossa on järkeviä ja älyllisiä ajatuksia omasta "kuolemattomuudestaan", tulee vaikeammaksi ja tuskallisemmaksi myöntää ajatuksia omasta kuolemastaan ​​ja jopa enemmän pakotetaan kohtaamaan tämä mahdollisuus vakavan sairauden hyökkäyksen yhteydessä.

    Voidaan sanoa jossain määrin, että vain vakava elämäntesti, joka liittyy välittömään uhkaan elämälle, kykenee ravistelemaan modernia ihmistä, vääntämällä hänet loputtomasta rationaalis-pragmaattisen psykologisen illuusion virrasta.

    Toisin sanoen asia ei ole lainkaan pehmeän ja herkän tiedon välittäminen totuuden diagnoosista tai hiljaisuudesta.

    Onkopsykologisen avun käytäntö viittaa siihen, että periaatteessa ei ole yleistä ja yhtenäistä psykologista menetelmää tai menetelmää, jolla tällaisesta diagnoosista raportoidaan eniten huolellisesti tai hellävaraisesti.

    Valinta on todella yksinkertainen. On vain totuutta ja valheita ja jopa sen henkilön silmiä, jotka sanovat siitä, ja kun näette silmät, jotka katsovat sinua toivolla odottamassa tuomiota, sinusta tuntuu vastuuttomasti toisaalta ja halu haittaa ja tehdä kaikkea mahdollista, koska syynä syöpään todellisuudessa on yli 50% riippuvainen potilaan ponnisteluista ja mobilisaatiosta.

    Siksi kussakin tapauksessa potilaan todellinen diagnoosi ja vielä enemmän epäsuotuisaan ennusteeseen liittyvä viesti on hyvin yksilöllinen ja riippuu suurelta osin henkilön sisäisestä valmiudesta hyväksyä koko totuus, sillä vain totuus paranee.

    Tältä osin on mahdotonta valehdella, katsoa ihmistä silmiin, joka tapauksessa, riippumatta hänen odotuksistaan, ja siksi sinun täytyy kertoa totuus riippumatta siitä, kuinka vaikeaa se voi olla, valitsemalla sopivat sanat ja intonaatiot, jotka eivät tule edes päähän, vaan suoraan sydän.

    Haluaisin myös sanoa, että useimmissa tapauksissa nuorten osalta, joilla on tietty voimavara ja energia itsenäiseen työhön, se on murheellinen totuus sen hyvin rehellisessä muodossa ja voi olla yksi tehokkaimmista sisäisen resurssin ja elämää stimuloivista tekijöistä.

    Tässä tapauksessa asia ei koske sokkiterapiaa, vaan totuushoitoa, joka toteutetaan uskon, toivoen ja rakkaudella vain ihmisen, hänen ruumiinsa ja sielunsa hyväksi.

    Joten, jostain syystä, haluaisin toivoa, että Kirill ymmärtää tämän onkopsykologian totuuden ja ei pidä "pahaa" lääkärillä hyvillä silmillä, mikä kertoi hänelle surullisen ja järkyttävän totuuden hänen sairaudestaan ​​ja hänen parannuksestaan.

    Toivon, että Cyril ymmärtää, että elämän murheellinen totuus ei ole ristiriidassa rakkauden kanssa, koska rakkaus ilman totuutta rappeutuu itsetyytyväisyyteen, sentimentaalisuuteen ja rehellisesti sanottuna heikkoutemme puolesta, ja jotta voittaa syöpää, kestävyyttä, uskoa ja voiman voimaa tarvitaan.