Tuumori oikealla palatiinikaarella

Uusia oropharynx-kasvuja esiintyy useimmiten nielujen alueella, kielen juuressa ja taka-nielun seinässä (kuva 244). Alla kuvataan erikseen. Lisäksi sen tulisi keskittyä sellaisiin kasvaimiin kuin lymfoepitelioma ja lymfosarkooma, jotka vaikuttavat ensisijaisesti nielun renkaaseen. Aiemmissa julkaisuissamme todettiin, että 229: stä pahanlaatuista kasvainta sairastavasta potilaasta 146 tuli mandeleista (63,7%), 50 kielen juuresta (20,8%), 21 takaseinältä (9,1%), 12 - pehmeän kitalaisen alueella (5,2%). Tällä hetkellä määritetään suunnilleen samat suhteet pahanlaatuisten kasvainten esiintymistiheydestä.

Nielujen syövät - Yleisin syöpäkasva. Alkuvaiheessa kehitystä tunnustetaan harvoin, koska se ei aiheuta mitään tunteita. Tämä on melko outoa, jos mielestäsi mandelien pinta-ala on kosketuksissa hyvin herkkä ja aiheuttaa voimakasta kipua tulehduksen aikana. Potilaat valittavat yleensä hämmennyksestä nieltynä ja kipuina, joita alun perin pidettiin angina-ilmentymänä, joka johtui epäonnistuneesta hoidosta. Alkuvaiheessa nielun syöpä kasvaa usein eksofyyttisesti (kuvio 245). Potilaan vierailun aikana lääkäriin havaitaan useammin nielun syövän infiltratiivista ulceratiivista kasvua; tiheä, kertakäyttöinen kasvain ilman kirkkaita rajoja, joiden halkaisija on yli 3 cm ja joka tunkeutuu ympäröiviin kudoksiin ja elimiin (pehmeä maku, kielen juuret jne.). Ahdistus, kun nieleminen lisääntyy ja ilmenee puhuessasi ja yskimättä. Kun kasvain kasvaa, palatiinin nielurisan alueen kivut lisääntyvät, äänen ajoitus muuttuu pehmeän kitalaisen tappion vuoksi. Vähitellen syöpäinfiltraatio leviää ympäröiviin elimiin, säteilee kipuja pään korvalla tai puolella, suuhun hengitetty hengitys, nieleminen vaikeutuu ja trisismi kehittyy.

liikakasvu

Nielujen syöville on ominaista varhainen metastaasi. R. Lindberg (1972) analysoi 2044 potilaan pahanlaatuisia kasvaimia eri päähän ja kaulaan liittyvissä pahanlaatuisissa kasvaimissa suhteessa metastaasien esiintymistiheyteen ja totesi, että kielen ja nielun juuren (useimmiten 78 ja 76%) syöpä metastasoi useimmiten. Positiivisen nielun seinän metastaasien syöpä 59%: ssa, pehmeän kitalaisen syöpä - 44%. Yli 50% kaulan metastaaseista havaitaan diagnoosin aikana. Kun syöpä jatkuu, alueelliset metastaasit diagnosoidaan 80 prosentissa tapauksista. Usein niskan tiheät solmut ovat potilaan ensimmäinen valitus, tässä tapauksessa hän kääntyy lääkärin puoleen. Metastaasit sijaitsevat yleensä alareunassa ja ylätasolla. Usein ne ovat paljon suurempia kuin primaarikasvain ja kasvavat paljon nopeammin, mikä aiheuttaa usein vakavia päänsärkyä, Hornerin oireyhtymä. Eri tekijöiden mukaan etäisistä metastaaseista havaitaan 13 - 30% (keuhkoissa, luissa ja muissa elimissä).

Orofarynxin syövän esiintyvyyden määrittämiseksi tulisi ohjata tämän elimen anatomiset ja kliiniset piirteet.

Orofarynxin kliiniset ja anatomiset rajat:

  • yläosa - vaakataso, joka kulkee kovan makuun;
  • pohja - vaakataso, joka sijaitsee epiglottin vapaan reunan korkeimmalla kohdalla;
  • etupuoli - etummainen taso, joka kulkee etummaisten palatiiniholvien takaosaa pitkin;
  • orofarynxin takaseinä.

Anatomiset osastot ja orofarynxin osat:

Niissä on neljä anatomista osastoa ja vastaavat osat.

  • 1. Orofarynxin etuseinä (lingual-nadgornaya):
    • a) kielen juuren oikea ja vasen puolikkaat;
    • b) vallecules;
    • c) epiglottin etupuolen (kielen) pinta;
  • 2. Orofarynxin sivuseinät:
    • a) palatiini-mandelit ja pakan-amygdal fossa;
    • b) etu- ja takaosa-kaaret;
    • c) nielun sivuseinät.
  • 3. orofarynxin takaseinä:
    • a) oikea puoli;
    • b) vasen puoli.
  • 4. Orofarynxin yläseinä:
    • a) pehmeän suulan etupinta;
    • b) pehmeän suulan kieli.

Orofarynxin syövän ominaisuudet vaiheittain:

  • Vaihe I: kasvain samassa anatomisessa osassa, limakalvon ja submukosaalisen kerroksen rajoittama. Alueellisia ja kaukaisia ​​metastaaseja ei havaita.
  • Vaihe II: a) kasvaimessa on vähintään kaksi anatomista osaa orofarynxista, se rajoittuu limakalvoon ja submukosaaliseen kerrokseen, ei ulotu yhden anatomisen osan rajojen yli; b) kasvain, joka vastaa vaihetta I tai PA, mutta yhden syrjäytetyn metastaasin läsnä ollessa kyseisellä puolella kaukaisia ​​etäpesäkkeitä ei havaita.
  • Vaihe III: a) kasvain, joka ulottuu yhden anatomisen osan ulkopuolelle, tunkeutuu alla oleviin kudoksiin; alueellisia ja kaukaisia ​​metastaaseja ei havaita; b) kasvain, joka vastaa vaihetta I, IIa tai vaihetta IIIa, mutta jossa on yksipuolisia, osittain syrjäytyneitä tai useita siirtyneitä metastaaseja, mukaan lukien kontralateraaliset; kaukaisia ​​metastaaseja ei havaita.
  • Vaihe IV: a) kasvain, joka ulottuu orofarynxin ulkopuolelle ympäröiviin rakenteisiin ja kudoksiin; alueellisia ja kaukaisia ​​metastaaseja ei havaita; b) missä tahansa koossa olevan orofarynxin kasvaimen, kun läsnä on poistamattomia alueellisia tai kaukaisia ​​metastaaseja.

Kansainvälisen syövänliitto ry: n kehittämä orbaryngeaalisen syövän esiintyvyyden luokittelu on kehitetty vuonna 1978.

Ennen lääkärin luokittelua TNM

  • T - Ensisijainen kasvain
  • Tis Preinvasiivinen karsinooma (karsinooma in situ)
  • T0-primaarikasvainta ei havaita.
  • T1 Tuumori 2 cm tai vähemmän suurimmassa mittakaavassa
  • T2 Kasvaimen, joka on suurempi kuin 2 cm, mutta enintään 4 cm suurimmassa mitassa
  • TK Tuumori on yli 4 cm suurimmassa mittakaavassa
  • T4 Tuumori ulottuu luuhun, lihakseen, ihoon, antrumiin, kaulaan jne.
  • TX Ei ole mahdollista määrittää primaarikasvain täyttä laajuutta.
  • N - Alueelliset imusolmukkeet
  • N0 Alueelliset imusolmukkeet eivät ole tuntuvia.
  • N1 Palpoitavat liikkuvat imusolmukkeet vaikutusalueella.
  • N2 Mobilisoidut imusolmukkeet ovat havaittavissa vastakkaisella tai molemmilla puolilla.
  • N3 Palpoitavat jäykät imusolmukkeet.
  • NX Imusolmukkeiden tilaa ei voida arvioida
  • M - kaukaiset metastaasit
  • M0 Kaukoja metastaaseja ei havaita.
  • M1 Tunnista kaukaiset metastaasit.
  • MX Kaukaisia ​​metastaaseja ei ole mahdollista tunnistaa.

PTNM: n leikkauksen jälkeinen histopatologinen luokittelu

  • pT - Ensisijainen kasvain
  • pT-luokat ovat samanlaisia ​​kuin T-luokat
  • pN - Alueelliset imusolmukkeet
  • pN-luokat ovat samanlaisia ​​kuin N-luokat
  • pM - Kaukaiset metastaasit
  • pM-luokat ovat samanlaisia ​​kuin M-luokat

johtopäätös

  • T1 2-4 cm
  • T3> 4 cm
  • T4 ulottuu luun / lihaksen luo jne.
  • N1 Liikkuvat imusolmukkeet vaikutusalueella
  • N2 Liikkuvat imusolmukkeet vastakkaisella tai molemmilla puolilla
  • N3: n kiinteät imusolmukkeet

Tongue root syöpä se ilmenee myös levottomuuden tunteena, ja sille on tunnusomaista infiltraatio-ulcerative kasvu. Kielen juuren sylinterit ja adenokarsinoomat, jotka ovat peräisin pienistä sylkirauhasista, eroavat kuitenkin eksofyyttisessä kasvumuodossa ja muistuttavat usein kapseloitua tuumoria. Tällä paikannuksella kielen liikkuvuutta häiritään usein, kipua havaitaan nielemisen ja tukehtumisen yhteydessä. Nämä oireet ovat erityisen ilmeisiä kielen kaivosten ja epiglottien tunkeutumisen yhteydessä.

Suu syfilis

Orofarynxin takaseinän ja pehmeän kitalaisen syöpä havaittu suhteellisen harvoin. Kliiniset ilmenemismuodot ovat suunnilleen samanlaisia ​​ja samanlaisia ​​kuin muut orofarynxin kasvaimet. Orofarynxin takaseinästä syöpä leviää melko nopeasti pitkin nielua. Pehmeän kitalaisen syövän lokalisointi tapahtuu useammin vapaassa reunassa ja lähempänä mandeleita. Kielen kasvain on hyvin harvinaista. Ulkoisesti nämä kasvaimet ovat samat kuin muut suuontelon ja orofarynxin kasvaimet, nopeasti haavaavat ja aiheuttavat kipua nieltäessä. Kun pehmeän kitalaisen lihaksen tunkeutuminen lisääntyy, dysfagia ja dysfonia alkavat kehittyä. Nykyaikaisten tilastollisten tutkimusten mukaan pehmeän kitalaisen syövän alueellisia metastaaseja havaitaan 50%, kova maku - 2 kertaa vähemmän.

Limfoepitelioma (synonyymit: Schminkén kasvain, syntsytiaalinen karsinooma, siirtymäsolukarsinooma) on nielun limakalvosyövän tyyppi. Ensimmäistä kertaa lymfoepitelioma kuvattiin vuonna 1921 A. Schminke. Joidenkin kirjoittajien mukaan lymfoepitelioma viittaa verisuonten kudoskasvaimiin, useat tekijät pitävät sitä anaplastisena, toiset viittaavat siirtymän solukarsinoomaan. Siten yhteinen termi "lymfoepitelioma" ei heijasta patologisen prosessin olemusta ja sillä on historiallinen merkitys. Lymfoepitelioma esiintyy useammin 30-40-vuotiaana, mutta se tapahtuu myös lapsilla. Yleensä se esiintyy nielun suun ja nenän osissa, joissa on runsaasti imukudosta.

Mikroskooppisesti lymfoepiteliomalla on solmu tai suuri mäkinen tiheästi elastinen muoto, joka on peitetty limakalvolla, joka oli alun perin muuttumaton. Lohkossa on vaaleanharmaa väri. Mikroskooppisesti lymfoepitelioma on rakennettu suurista levymäisistä soluista, jotka sijaitsevat erillisinä tai muodostavat kompakteja pesiä ja löysästi kytkettyjä johtoja. Tuumorisoluilla on erilainen muoto, niiden ääriviivat ovat epäselviä; vaalea sytoplasma, joskus prosessi; ytimet ovat suuria, kevyitä, yleensä pyöristettyjä tai ovaalisia, ja niissä on fuchsinofiilisiä nukleoleja. Lymfoepiteliomakudoksessa on joskus sykkivää erilaistumista yksittäisten solujen keratinointiin ja ns. Syöpäsolujen muodostumiseen asti. Kasvaimen strooma koostuu värjäytymättömästä sidekudoksesta, joka on tunkeutunut imusoluihin ja joka on läpäissyt lukuisia kapillaareja. Erotetaan Schminka-tyyppinen kasvain, jolle on tunnusomaista epiteelisolujen retikulaarinen järjestely ja lymfoidisolujen runsaus sekä Rego-tyyppinen kasvain, jossa on epiteelisolujen kompakti sijoittaminen ja pieni määrä lymfosyyttejä erillisinä kohoina. Lymfoepitelioman metastaasit alueellisissa imusolmukkeissa ja kaukaisissa elimissä noudattavat yleensä primaarikasvainpaikan rakennetta.

Lymfoepitelioman kliininen kulku johtuu tuumorin imeytymisestä johtuvasta kasvusta, taipumuksesta varhaisiin metastaaseihin kaulan syviin imusolmukkeisiin ja prosessin yleiseen yleistymiseen. Kliinisten oireiden ominaispiirteet riippuvat lymfoepitelioman sijainnista ja laajuudesta, esimerkiksi syöpäkasvassa (pääasiassa nielurisissa), ensimmäiset oireet ovat vieraan kehon tunne ja lievä kipu nieltäessä. Nielun laajentuminen, tiivistyminen, limakalvo venytetään ja hyperemiallinen, aukkojen suu on lähes näkymätön. Lymfoepitelioman itkeä nielun kudoksessa ja kielen juuressa liittyy haavaumia. Samalla kipu lisääntyy, syljeneritys näkyy, hengästynyt hengitys, pureskelu, hengitys on vaikeaa, ja uupumus lisääntyy.

Nenän limakalvon limakalvon alkuvaiheessa on nenä hengitysvaikeuksia; nielun haavoittumisen tapauksessa kuulon väheneminen; pehmeän suulan takapinnan lymfoepiteliomassa, vaikeuksissa nielemisessä ja äänen sävyn muuttamisessa. Posliinisen rhino- tai fibroskopian avulla määritetään usein suurta mäkistä tiheää elastista muodostumista nenänien tai sen kaaren sivuseinämässä (toisin kuin pehmeät adenoidikasvatukset). Kasvun myötä kasvain ulottuu pehmeään makuun, voi levitä nenänonteloon, paranasaalisiin poskionteloihin ja kiertoradalle. Joskus lymfoepitelioma tunkeutuu kallon pohjan luisiin ja tunkeutuu keski-kraniaaliseen fossaan, joka vaikuttaa moniin kallon hermoihin.

Lymfoepitelioman metastaasi alueellisissa imusolmukkeissa (yleensä kaulan ylemmissä osissa) havaitaan 80–95 prosentissa tapauksista, 20–25 prosentissa tapauksista suurennetut niskan imusolmukkeet ovat lymfaepitioman ensimmäinen oire, metastaasien kasvu tulevaisuudessa voi merkittävästi ylittää primaarikasvaimen kehittymisen. Nenänihaksen lymfoepitelioomille on tunnusomaista metastaasien kahdenvälinen lokalisointi sternocleidomastoid-lihaksen yläosan kolmanneksen alle; metastaattisten solmujen sijainti takana ja alle kulman kulman on ominaista orofaryngeaaliselle lymfoepiteliomalle. Kaukaiset metastaasit kehittyvät aikaisin, niitä esiintyy eri alueiden imusolmukkeissa, keuhkoissa, maksassa, ruoansulatuskanavassa.

imukudossyöpä, ensisijaisesti vaikuttavat nielun renkaaseen, pidetään itsenäisenä kliinisenä ja morfologisena hematosarkoomamuotona. Ranskalaiset tiedemiehet nimittivät lymfosarcomit ja reticulosarcomas, hematosarcomat, amerikkalaiset ja englantilaiset - ei-Hodgkinin lymfoomat. Kirjallisuudessa on molemmat termit. Viime aikoina hematosarcomit liittyivät systeemisiin sairauksiin, mutta Hematopoieettisten ja imusolmukkeiden kasvainten kansainvälisessä histologisessa luokituksessa WHO nro 14 ne luokitellaan todellisiksi metastaattisiksi kasvaimiksi. Tämän luokituksen mukaan lymfosarcomit on jaettu nodulaarisiin ja diffuusisiin (lymfosyytti-, lymfoplasmacytic-, pro-lymfosyyttiset, lymfoblastit, immunoblastit ja Burkittin kasvaimet).

WONC AMN: ssä suoritetussa M. V. Robun (1979) väitöskirjassa todettiin, että nielun renkaan lymfosarcomat kuuluvat useimmiten lymfoblastiseen ja pro-lymfosyyttiseen varianttiin. Tämän lokalisoinnin lymfosarcomit käyttävät toista paikkaa imusolmukkeiden tappion jälkeen.

Pharyngeal-renkaan lymfosarcomat kehittyvät 50-70%: ssa palatiinimailoilla, paljon harvemmin nenä- ja nielunulkoilla (noin 25%), harvoin lymfadenoidin nielunrengas N. I. Pirogov-Valdeyerin muissa nielurisissa. Nielun ja nenän nielukalvon karsinooman osalta, 59,7–98,8%, näiden alueiden lymfosarkomeja havaitaan eri ikäryhmissä 0,8%: sta 13,3%: iin. Tuumori kasvaa usein eksofyyttisesti ja tunkeutuu nopeasti ympäröiviin kudoksiin. Nielun limfosarkoomalle on ominaista leviäminen nielun renkaassa.

Suun krooniset tulehdussairaudet

Lymfosaromeja, joilla on primaariset nielut ja nenänihakset, leimaa usein ja ainutlaatuinen metastaasi. Se havaitaan lähes 70 prosentissa ja alkaa aina alueellisista kohdunkaulan imusolmukkeista. Sitten metastaaseja kehittyy luuytimessä (50%), mikä edistää leukemisaation kehittymistä (keskimäärin 40%). Vatsan metastaaseja diagnosoidaan yli 30%, muissa elimissä harvoin. Hyvin usein tavallisten lymfosarkomien yhteydessä havaitaan myrkytysoireita (lämpötila nousee yli 38 ° C, kuumetta, yöhikoilua jne.). Niitä havaitaan useammin, kun kasvain sijaitsee lymfosarkooman palatiinimailissa ja lymfoblastisessa muunnoksessa (jopa 40%). Kasvainprosessin etenemisen myötä, erityisesti metastaasit luuytimeen, leukemisaatiot ja maksan ja pernan vaurioituminen ovat yleistyneet.

Lymfosarkooman metastaasivaiheen määrittäminen, joka on kehittynyt imusolmukkeiden ulkopuolella olevissa kudoksissa (ts. Nielun renkaan ensisijaisella vaurioitumisella) VONT: iden AMN: n hematologisessa klinikassa suoritetaan M. V. Petersin et ai. (1975):

  • Vaihe I - tuumori vain elimistössä imusolmukkeen ulkopuolella.
  • Vaihe II - kasvain elin + metastaaseissa alueellisissa imusolmukkeissa.
  • Vaihe III - primaaristen kasvainten ja alueellisten metastaasien lisäksi metastaasit määritetään kaukaisissa imusolmukkeissa.
  • Vaihe IV - yleistyneet muodot, joissa on metastaattisia vaurioita, lukuun ottamatta imusoluja, sisäelimiä, pehmeitä kudoksia, ihoa, luuydintä jne.

Diagnoosi. Kun orofarynx-diagnoosin pahanlaatuinen kasvain ei saisi olla vaikeaa, koska se on saatavilla tarkastukseen ja palpaatioon lastalla ja hyvällä valonlähteellä. Taudin vaiheessa I potilaita hoidetaan kuitenkin hyvin harvoin. Yleensä kipu, kun nieleminen ja säteilytys korvalla on pakko mennä lääkärin puoleen. Usein anti-inflammatorinen hoito suoritettiin ennen kuin sillä ei ollut vaikutusta. Toisinaan orofarynxin primaarikasvaimessa on piilevä kulku ja tauti ilmenee palpattavissa metastaaseissa kaulassa. Näissä tapauksissa orofaryngeaalinen kasvain voidaan havaita huolellisella ja tarkennetulla tarkastuksella ja palpointilla. Nielun ja kielen juuren syöpä voi joskus saavuttaa suuria kokoja ja ilman kasvainpinnan hajoamista tai haavaumia. Tällaiset kasvaimet on eriteltävä kasvaimista, jotka kehittyvät pienistä sylkirauhasista, syljen sylkirauhasen syvästä osasta ja suurista parafaryngeaalisista neurogeenisista kasvaimista. Listatut muodot ovat kivuttomia, paikallinen tunkeutuminen ei ole ominaista heille. Kaikissa näissä tapauksissa diagnostista tarkoitusta varten on tehtävä sytologinen tutkimus tuumoripistosta, joka sytologialaboratoriossamme mukaan mahdollistaa kasvain morfologian määrittämisen lähes 90%: ssa. Kun infiltratiiviset ja haavaumat kasvaimet tuottavat biopsian.

Suun kasvaimet

Hoito. Käytä säteilyä, lääkkeitä ja yhdistettyjä menetelmiä.

Nielujen syövän kohdalla käytetään yleisesti orofarynxin ja pehmeän kitalaisen selkänojaa, jotka ovat hyvin herkkiä säteilylle, säteilymenetelmiä. Keskeisissä onkologisissa laitoksissa ja maassamme kauko-gamma-hoito suoritetaan kahdesta vastakkaisesta sivukentästä, joiden koko vaihtelee suuresti: 6x7 cm, 8x10 cm ja enemmän. Näiden kenttien käyttö sallii sekä primaarisen vaurion että alueelliset metastaasialueet. Itsesäteilykäsittelyn osalta yksi annos kentällä on 150–200 rad, yhteensä - 6000–7000 rad (60–70 Gy). Yhdistetyllä hoidolla kenttien koko ja säteilyannos pienenevät [Kozlova A.V. et ai., 1979]. Jos kasvain ei ole läpäissyt täydellistä resorptiota, radioaktiivisten neulojen tuonti näkyy 4-6 viikon kuluttua reaktiivisten ilmiöiden vajoamisesta (neulat, joiden aktiivisuus on 1 - 1,5 mg / ekv. Radiumia enintään 1,5 cm, annosnopeudella 0,4-0,5 Gr / h ja koko polttoväli 3500-4000 iloinen tai 35-40 Gr).

Kirurginen interventio on suositeltavaa pienille jäljellä oleville kasvaimille ja toimiville yksipuolisille metastaaseille kaulassa. Palatiinimailan neoplasman elekt- rosessi suoritetaan tavallisesti käyttämällä ihon viiltoa ja poskea Bergmanin mukaan, alaleuan haara irrotetaan ja saadaan laaja pääsy palatiinimailliin (kuvio 246).

Pehmeän kitalaisen sähkön resektointi syöpään johtaa usein nielemisen häiriintymiseen, kun taas nestemäinen ruoka kulkee usein nenän läpi. Pehmeän kitalaisen proteesipyrkimykset eivät useinkaan onnistu, ja kirurgiset menetelmät sen palauttamiseksi eivät ole lähes kehittyneet. Kahdessa tapauksessa käytimme T. Kloppin ja M. Schurterin (1956) ehdotuksia, joilla palautettiin pehmeä suulaki puolella mobilisoidusta kielestä. Kummassakin tapauksessa pehmeän kitaleen poisto oli pieni, joten haavan paraneminen tapahtui ilman komplikaatioita ja toiminnalliset tulokset olivat hyviä. Parhaat tulokset, joita havaitsimme kryoterapian käytön jälkeen (kuvio 247).

Orofarynxin takaseinän syövän sädehoidon jälkeen kasvain ei joskus mene täydelliseen regressioon tai pian säteilytyksen ja resorption jälkeen se kasvaa edelleen. Näissä tapauksissa toistuva sädehoito tai kemoterapia eivät onnistuneet. Tällaisissa tapauksissa kirurgisen toimenpiteen menetelmiä ei kehitetä. Uskomme, että samaa pääsyä orofarynxin takaseinään voidaan käyttää, kuten palatiinimailan syövän tapauksessa, J.F. Barbosa (1974) ehdottaa erilaista kirurgista menettelyä, jonka yksi vaiheista on esitetty kuviossa. 248.

Kielen juuren syöpänä yhdistelmähoidon kannalta säteilytys suoritetaan päivittäin kahdesta vastakkaisesta maxillary-alasta, jotka ovat kooltaan 6x8 cm, yhden annoksen saavuttaessa 200 radia (2 Gr), polttoväli kahdesta kentästä on yleensä 4500-5000, 45-50 Gr (itseisäteilykäsittelyn osalta - 7 000–7 500 hyvää tai 70–75 Gy). Jos alueellisia metastaaseja ei sisällytetä ensisijaisen keskittymän säteilytysvyöhykkeeseen, ne on säteilytettävä lisäkentillä. Kaukopotilaan usein syöpäkasvattajat menevät täydellisen regression kauko-gamma-hoidon vaikutuksesta. Useimmilla potilailla tämä vaikutus on kuitenkin epävakaa ja toistuva sädehoito on epävarma. Uskomme, että preoperatiivisen säteilytyksen jälkeen 3-4 viikon aikana on tarpeen suorittaa puoliskon kielen sähkökirurginen leikkaus epiglottikselle, suun lattialle, nielun sivuseinän osalle ja kohdunkaulan kudoksen poistamiseksi (usein resiptiolla). Samanlaiset toimet suoritettiin 100 potilaalla.

Kielen juuren syövän hoito on kireä ja traumaattinen. Ensinnäkin ulkoinen kaulavaltimo ligoidaan. Bergmanin mukaan tehdään ihon ja posken viilto (katso kuva 129). Pään läpät ohjataan sivulle ja altistavat alaleuan ulkopinnan (kuva 249). Aseta suukappale niin paljon kuin mahdollista avaamalla suu, ompele ja vedä kieli. Jos kielen juuren syöpä on suuhun ja alaleuan alareunaan, se hajotetaan, kuten kuviossa 2 on esitetty. 250.

Alaleuan päädyt laimennetaan laajalti. Vasta tämän jälkeen on mahdollista radikaalisti nostaa puolet kielestä ja sen juuresta, nielusta, suuhun, palatatiivisesta kaaresta ja alaleukasta yhdellä yksiköllä elektrokautiikan avulla. Laita sitten ompeleita kielen kankaan. Nielun vika eliminoidaan ompelemalla mobilisoidut ympäröivät kudokset tai peittämällä ne ihonsiirroksella, joka on leikattu kaulan tai otsaosan ympärille. Usein ommella nielun ja kielen reunat suu lattian kudoksiin (kuva 251).

Sahan alaleuan pää on pyöristetty ja ommeltu pehmeillä kudoksilla. Palauta poskien eheys. Operaatio suoritetaan tracheostomian avulla leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi (aspiraatiopneumonia, kurkunpään stenoosi jne.). Hyvän haavan paranemisen kannalta täydellinen parenteraalinen ravitsemus on erittäin tärkeää. Samalla tarkoituksella, jos alaleuan resektointi tapahtuu, on välttämätöntä asettaa hammaslangat.

Kohdunkaulan kudos leikataan samanaikaisesti ensisijaisen tarkennuksen poistamisen kanssa, jos alueellisia metastaaseja havaitaan. Jos havaitaan havaitsemattomia metastaaseja, kohdunkaulan solukudoksen fasiaalinen-siliaarinen poisto suoritetaan keskimäärin 4 viikon kuluttua.

Orofaryngeaalisen syövän kemoterapeuttinen hoito on vielä tutkittavana. Harvoin alueellisen kemoterapian vaikutuksesta useiden syöpälääkkeiden (esimerkiksi vinblastiini, sarkolysiini, bleomysiini) vaikutuksesta tapahtui täydellinen kasvaimen regressio. Hoidon vaikutus ei yleensä ole stabiili, joten kemoterapiahoito yhdistetään säteilyyn ja leikkaukseen.

Suu ja kieli

Nielun renkaan lymfosarkooman hoito on pääasiassa säteilyä ja kemoterapeuttista. Kuten VONT: n työ osoittaa, lymfosarcomit ovat herkempiä säteilylle ja polykemoterapialle (tuumorin rakenteen eri morfologisille muunnoksille). Ainoastaan ​​vaiheen I kasvaimia voidaan altistaa säteilykäsittelylle, koska ensisijainen fokus on herkempi säteilylle. Lisäksi säteilytyksen jälkeen suoritetaan lääkehoito. Vaiheessa II lymfosarcomat käyttävät polykemoterapiaa 2–3 jaksolle ennen sädehoitoa ja 2–3 sykliä sen jälkeen. G. V. Kruglova ja M. V. Robu kehittivät useita CSC-syklofosfamidin, vinkristiinin, prednisonin polykemoterapiaohjelmia; VAMP - vinkristiini, metotreksaatti, 6-merkaptopuriini, prednisoni; TsAMP - vinkristiinin sijasta lisättiin syklofosfamidia. Nämä kaaviot ovat erittäin tehokkaita nielun renkaan imusolmukkeissa. Vaiheen III - IV lymfoomapotilailla on todennäköisemmin kemoterapia; Sädehoitoa käytetään lisämenetelmänä ensisijaisen tarkennuksen ja metastasioiden vyöhykkeille, kun ne eivät ole täysin vähentyneet tai riittämättömät. Mahalaukkujen, leukemisten vaiheiden ja prosessin yleistymisen yhteydessä lääkehoito on osoitettu, sädehoito on toivoton. Joskus mahalaukun lymfosarkoomien eristettyjä metastaaseja voidaan poistaa kirurgisesti, tällaisia ​​potilaita havaitaan monta vuotta.

Pitkäaikaiset tulokset syövän eri syistä tapahtuvan syövän hoidossa ovat epätyydyttäviä; 5-vuotinen hoito ei ylitä keskimäärin 25%. Heikosti erilaistuneilla syöpillä ennuste on kuitenkin paljon huonompi. Käsitellään kirurgisten ja yhdistettyjen hoitomenetelmien tarkoituksenmukaisuutta. Kirurgisen hoidon kannattajat saavuttivat 5-vuotisen eloonjäämisasteen 9-15%. Hoidon parhaat tulokset havaitaan säteen ja yhdistelmähoidon jälkeen. Esimerkiksi N. Th. Barkley, G. N. Fletcher (1977), säteilyttämällä 366 potilasta, joilla oli orofarynxin syöpä, saavutti 39,3% kovettumisen 5 vuoden kuluessa. Mielenkiintoiset tiedot raportoivat N. Sancho et ai. (1977): alueellisten metastaasien puuttuessa pysyvää paranemista havaittiin 39%: lla, metastaaseilla ilman itämistä, imusolmukkeiden kapseleita - 19%, kapselin itävyys - 4%.

Nielun renkaan lymfosarkooman hoidon ennuste on erittäin vakava. VONT: iden mukaan sädehoidon jälkeen yhdessä kemoterapian kanssa seuraavien kahden vuoden aikana 76,4%: lla potilaista ilmeni remissio, jossa oli täydellinen kasvain resorptio. Seuraavina vuosina monilla potilailla on kuitenkin relapseja, ja siksi ne hoitavat toistuvia hoitojaksoja, mukaan lukien profylaktinen hoito. Esimerkiksi sädehoidon jälkeen havaittiin yli 2 vuoden remissiota 24%: lla potilaista.

Palatiinin turvotus

Oropharynx on suuontelon jatko. Niiden välinen linja on linja, joka on piirretty etupuolen palatien kaaren ympäri, kielen rullanmuotoinen papilla, pehmeän ja kovan makuun rajalla. Orofarynxin yläraja on vaakasuora taso, joka kulkee kovan makuun tasolla, alempi on vaakataso, joka sijaitsee epiglottin vapaan reunan korkeimmalla kohdalla. Anatomiset alueet ja orofarynxin osat: 1) etuseinä (kielen epiglottinen alue):
a) kielen juuren kieli (kielen taakse selkänen
papillae tai posterior kolmas), oikea ja vasen puolikkaat;
b) vallecules; 2) sivuseinä:
a) nielurisat;
b) etu- ja takaosa-kaaret;
c) kieli-amygdala-aura;
d) nielun sivuseinä; 3) takaseinä; 4) yläseinä:
a) pehmeän kitalangan alempi pinta;
b) pehmeän suulan kieli. Ortofarynxissä, kuten muissakin osastoissa, on hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvainmuotoja

Hyvänlaatuiset orofaryngeaaliset kasvaimet

Hyvänlaatuisista kasvaimista papilloomia havaitaan useimmiten - elastiset, pienet mäkiset muodostumat, joiden pituus on 0,5-1 cm, leveällä pohjalla, yleensä paikallisina palatiinikaarteilla, nielurisoilla, pehmeällä kitalla. Usein orofarynxissa on erilaisia ​​hemangioomeja.

Nielun pahanlaatuiset kasvaimet

Pahanlaatuisissa kasvaimissa orofarynxissa esiintyy syöpiä, lymfoepiteliomeja ja erilaisia ​​ei-Hodgkinin lymfoomia. Orofarynxin syöpään on tunnusomaista nopea infiltratiivinen kasvu haavaumat ja varhainen alueellinen metastaasi (50-60%).

Nielujen ja kaarien syöpä

Nielujen ja kaarien syöpä - orofarynxin yleisin kasvain (60-70%). Tuumorin kehittymisen alkuvaiheessa ne ovat oireettomia. Potilaat menevät yleensä lääkärin puoleen, jos heillä on valituksia nielemis- ja kipuongelmista, joita tulkitaan kurkkukipu ja asianmukainen hoito. Tutkimuksessa todetaan, että amygdala on laajentunut, hypereminen, tunkeutunut, nopeasti haavautunut. Infiltraatio voi levitä ympäröiviin kudoksiin (pehmeä maku, kieli, käsivarret). Kun kipu kasvaa, haavaumat lisääntyvät. Useimmilla potilailla jo ensimmäisessä lääkärikäynnissä on metastaaseja kaulassa tai submandibulaarisella alueella (30% potilaista valittaa metastaaseista).

Kielen ja valleculesin syövän syöpä

Kielen juuren ja valleculesin syövän esiintyminen esiintyy toiseksi nielun jälkeen (15-20%). Ilmeinen tunne epämukavuudesta, kun nieleminen, kipu, kielen heikentynyt liikkuvuus. Jos kasvain leviää epiglottikselle, ilmestyy gagging, mutta voi olla valituksia metastaasin esiintymisestä kaulassa, koska tuumori myös metastasoituu liian aikaisin. Kielen juuren hyvänlaatuiset vauriot (hyperplasia) sekä sylindromas ja lymfoomat kasvavat yleensä eksofyyttisesti. Näitä kasvaimia diagnosoidaan epäsuoralla laryngoskopialla tai palpationilla.

Nielun ja pehmeän kitalaisen taka- ja sivuseinien syöpä

Nielun ja pehmeän kitalaisen taka- ja sivuseinien syöpää havaitaan harvoin. Usein alkaa rakeinen nielutulehdus - eksofyyttinen, sileä muodostuminen, jossa on vakio limakalvo jopa 1 cm: iin, tällä hetkellä potilaat valittavat vieraasta kehosta tunteen kurkussa ja kipuissa. Myöhemmin kasvain haavaumat ja leviävät nopeasti orofarynxin taka- tai sivuseinämiin sekä muihin kasvainta ympäröiviin rakenteisiin. Pehmeän kitalaisen syöpä on usein paikallistettu sen vapaassa reunassa, nopeasti haavautumassa ja aiheuttaa kipua. Edelleen tuumorin kasvu johtaa nenän tukkeutumiseen ja pehmeän kitalaisen liikkuvuuden heikentymiseen. Kasvaimen esiintyvyyden asianmukaisen arvioinnin varmistamiseksi posteriorinen rinoskopia on pakollinen.

Positiivisen nielun seinän ja pehmeän kitalaisen syöpä

Positiivisen nielun seinän ja pehmeän kitalaisen syöpä reagoi hyvin säteilyn ja kemoradioinnin hoitoon.

Lymfoepitelioma ja lymfoomat

Lymfoepitelioomia ja lymfoomia esiintyy paikoissa, joissa orofarynxin lymfadenoidikudos kerääntyy ja muistuttaa palatiinin tai kielellisen mandariinin hypertrofiaa. Nämä ovat elastisia, eksofyyttisiä ja nopeasti kasvavia muodostelmia. He myöhemmin haavaavat, ovat altis metastaasille ja yleistymiselle. Ne ovat harvinaisempia kuin syöpä. Lymfoomissa potilaat valittavat yleensä vieraan elimen tunne kurkussa, nielemisvaikeudet, jotkut potilaat itse havaitsevat suussa olevan kasvaimen tai kaulan metastaaseja.

Orofaryngeaalisten kasvainten luokittelu

Tällä hetkellä sovelletaan luokitusta.

ΤΝΜ-luokitus

  • T1 - kasvain, jonka korkeus on enintään 2 cm.
  • T2 - kasvain, joka on enintään 4 cm suurimmassa mittakaavassa.
  • TK - kasvain, joka on yli 4 cm suurimmassa mittakaavassa.
  • T4a - tuumori leviää vierekkäisiin rakenteisiin: kielen syvät lihakset (kielten kieli, kielen kielen kieli, kielen kielen kieli ja stylo-kieli), pääluun, keskimmäisen leuan, kova maku, kurkunpään mediaalinen pterygoidilevy.
  • T4b - tuumori leviää pterygoid-lihaksille, pääluun pterygoidiprosesseille, nenänielän sivuseinälle, kallon pohjalle tai kaulavaltimon seinälle.

Huom. N - alueelliset imusolmukkeet; M - kaukaiset metastaasit; G - histopatologinen erilaistuminen.

Orofaryngeaalisten kasvainten diagnosointi

Suorita seuraavat vianmääritystoiminnot:

  • submandibulaarisen alueen ja kaulan imusolmukkeiden tunnistus molemmilla puolilla (mastoidiprosessista klavikkeliin);
  • orofaryngoskooppi, kurkunpään ja hypofaryngoskooppi (peilin endoskooppi);
  • nenänien tutkiminen;
  • kielen kehon ja juuren palpointitutkimus, sekä nielun ja nielun sivuseinät ovat tarpeen;
  • kasvaimen biopsia tai punkkaus ja metastaasien puhkeaminen;
  • rinnan röntgenkuvaus;
  • Kaulan ultraääni;
  • täydellinen verenkuva, veriryhmän ja Rh-tekijän määritys, veriarvot RW: lle ja glukoosille, virtsanalyysi;
  • gastroskopia;
  • EKG.

Orofarynxin kasvainten diagnosointi ei saisi aiheuttaa vaikeuksia, koska kasvain on saatavilla tarkastusta ja palpointia varten. Taudin alkuvaiheissa visuaalinen diagnoosi on kuitenkin jonkin verran vaikeaa, ja lisää tietoa antaa palpointitutkimus, jossa tunnistetaan tiivistymisen epäsymmetriset alueet. Myöhemmin kasvaimen haavaumat, kipu lisääntyy, Trismus ilmestyy. Kielen ja valleculesin syövän syöpänä tämän osan silmämääräisen tarkastuksen vaikeuden vuoksi on pakko hypofaryngoskooppi ja palpaatio pakollista. Pehmeän kitalaisen syövän levinneisyyden arvioimiseksi on välttämätöntä, että pehmeän kitalaisen takapinnan tarkastamiseksi ja kasvain leviämisen estämiseksi tarvitaan posteriorinen rinoskopia.

Orofaryngeaalisten kasvainten hoito

Hoidon yleiset periaatteet. Orofarynxin syövän alkumuotoja voidaan hoitaa yhtä tehokkaasti säteilyllä, kemoradioinnilla ja yhdistetyillä menetelmillä. Ensisijaisen fokuksen säteilykäsittely suoritetaan brachyterapian avulla. Riittämätön kasvaimen resorptio, 40 Gy: n jälkeen, suoritetaan potilaille sähköinen resektio. Yleisempien prosessien (eli kasvainten itämisen myötä vierekkäisissä anatomisissa osissa, TK-T4) kanssa hoito tulisi aloittaa neoadjuvanttisella polykemoterapialla ja sen jälkeen säteilytyksellä (40–50 Gy). Preoperatiivisen säteilytyksen jälkeen suoritetaan sairastuneiden kudosten resektio ja postoperatiivinen säteilytys. Alueellisten metastaasien läsnä ollessa, jotka eivät ole regressoituneet säteilykäsittelyn jälkeen, suoritetaan radikaali kohdunkaulan leikkaus (Krajlin toiminta) submandibulaarisen alueen kudosten kanssa. Lymfoepitelioma ja lymfoomat ovat kemoradiointikäsittelyn alaisia. Hoidon jälkeen kaikki potilaat tarvitsevat säännöllistä ja huolellista tarkkailua. Tarkkailun kesto:

  • ensimmäinen puolivuosi on kuukausittain;
  • toisella puoliskolla - 1,5–2 kuukautta;
  • toinen vuosi - 3-4 kuukautta;
  • kolmas - viides vuosi - 4-6 kuukauden aikana;
  • viiden vuoden kuluttua 6-12 kuukauden kuluttua.

Jos näitä määräaikoja noudatetaan, tuumorien uusiutumiset ja alueelliset metastaasit havaitaan ajoissa ja kirurginen toimenpide tarvittavassa määrässä on mahdollista. Tutkimuksen laajuus:

  • submandibulaarisen alueen ja kaulan palpointi;
  • orofaringoskopiya;
  • etu- ja selkäkoskopia;
  • Kaulan ultraääni;
  • rinnan röntgenkuvaus;
  • paranasaalisten poskionteloiden tai CT: n tomografia.

Kasvainmuodostukset ja hyvänlaatuiset kasvaimet

Hyvänlaatuisista kasvaimista papillomit ovat yleisimpiä. Ne paikallistuvat usein palatiiniholviin, mandeleihin, pehmeän kitalaisen limakalvoon ja harvoin nielun takaosaan. Kurkun papillomit ovat yksittäisiä muodostelmia, joiden halkaisija on harvoin yli 1 cm.

Papilloomaa nielun hyvänlaatuisten kasvainten keskuudessa esiintyy melko usein. Palatiiniholvien, nielujen, uvulan ja pehmeän kitalaisen vapaan reunan litteät solut ovat yleensä eristettyjä.

Papilloomaa - harmaasävyä, harmaat reunat ja rakeinen pinta, liikkuva, koska useimmiten sillä on ohut pohja (jalka). Papilloomaa ympäröivä limakalvo ei muutu.

Lopullinen diagnoosi perustuu histologisen tutkimuksen tuloksiin.

Orofarynx - hemangioma - usein turvotus. Siinä on monia lajikkeita, mutta nielun keskiosassa vallitsevat syvälle hajoavat ja syvä kapillaarihemangoomat. Paljon harvemmin löytyy haarautuneita laskimo- tai valtimoverenkiertoa.

Nielun keskiosassa oleva hemangiooma on vähemmän yleinen kuin papilloomaa.

Syvä kapillaarihemangiooma on peitetty muuttumattoman limakalvon avulla, sen ääriviivat ovat sumeat.

Ulkoasulla kasvain on vaikea erottaa neuromeista ja muista kasvaimista, jotka ovat paikallisia kudoksen paksuudessa. Cavernous ja venous hemangiomas esiintyvät useimmiten pinnallisesti. Ne ovat sinertäviä, näiden kasvainten pinta on karkea, rakenne on pehmeä. Kapseloitu luola

hemangioomeilla on selkeät rajat. Haarautunut valtimon hemangiooma, yleensä, pulsoituu, ja tämä pulsointi on havaittavissa farüngoskopian aikana. Kasvaimen pinta voi olla kuoppainen. Arteriaalinen hemangioma on erotettava ensisijaisesti aneurysmasta (angiografian avulla).

Hemangiooman rajoja on vaikea määrittää. Tämä johtuu siitä, että kasvain leviää paitsi pinnan lisäksi myös syvälle kudoksiin, usein saavuttaen niskan neurovaskulaarisen nipun, täyttäen mandibulaarisen alueen tai syntyvän turvotuksen muodossa, usein etupuolella sternocleidomastoid-lihaksesta.

Sekasyöpä löytyy nielun keskiosasta niin usein kuin hemangioma. Se kehittyy pienistä sylkirauhasista. Esiintymistiheyden kannalta tämä neoplasma on toiseksi vain papilloomaa. Suuren polymorfisuutensa vuoksi sitä kutsutaan yleisesti sekasyöpään tai polymorfiseen adenoomaan. Orofarynxissa sekasyöjä voidaan lokalisoida pehmeän kitalangan paksuuteen, nielun keskiosan sivuttaiseen ja harvoin takaseinään. Koska kasvain syntyy ja kehittyy kudoksiin syvälle, nielun seinämien pinnalla näyttää siltä, ​​että se on hyvin määritelty tiheän konsistenssin turvotus, joka on kivutonta palpaatioon nähden epätasaisella pinnalla. Tuumorin limakalvoa ei muuteta. Ulkoasussa ei ole mahdollista erottaa sekavihannetta muista tämän paikannuksen kasvaimista (neuroma, neurofibroma, adenoma). Lopullinen diagnoosi perustuu histologisen tutkimuksen tuloksiin.

Tuumorit, kuten lipoma, lymfangioma jne., Nielun keskiosassa ovat harvinaisia. Näistä kasvaimista vain osteoma voidaan diagnosoida ilman histologista tutkimusta. Se on radiopinta, mutta lopullinen diagnoosi määritetään edelleen histologisen tutkimuksen tulosten perusteella, jonka avulla voidaan määrittää kasvainvaurion morfologinen rakenne.

Kliininen kuva

Useimmilla potilailla, joilla on orofarynxin kasvaimia, taudin ensimmäiset merkit ovat vieraan elimen tunne kurkussa, kutinaa tai muita parestesioita. Usein potilaat valittavat kurkussa kuivumista ja joskus jopa lievää kipua aamulla syljen nielemisen yhteydessä ("tyhjä sip").

Kasvaimet, esim. Papilloomat, fibromat, kystat, jotka ovat lokalisoiduissa kaarissa tai nielurisissa, eivät saa aiheuttaa oireita vuosia; vain silloin, kun tuumori saavuttaa suuren koon (halkaisija 1,5-2 cm), esiintyy nielussa vierasosan tunne. Dysfagia on yleisempää pehmeän kitalangan kasvaimissa. Nenäniän tiukkuuden rikkominen kurkun aikana johtaa nielemisen hajoamiseen, nesteen ruoan nauttimiseen nenässä. Tällaiset potilaat ovat joskus Gnusavyat. Vieraan elimen tunne nielussa ja muissa parestesioissa esiintyy hyvin varhaisessa vaiheessa, kun kielen juuren ja valleculesin kasvaimet ovat. Nämä kasvaimet voivat aiheuttaa nielemisvaikeuksia, mukaan lukien tukehtuminen nestemäistä ruokaa käytettäessä.

Kipu ruokatorven hyvänlaatuisille kasvaimille ei ole tyypillistä. Kipu nielemisen tai nielemisvaikeuksista riippumatta voi ilmetä neuromeilla, neurofibromeilla ja hyvin harvoin haavaissa verisuonten kasvaimissa.

Verenvuoto ja veri rintakehässä ja syljessä ovat ominaista vain hemangiomeille sekä haavaisille, hajoaville pahanlaatuisille kasvaimille.

diagnostiikka

Instrumentaalitutkimukset

Nielututkimuksen pääasiallinen menetelmä on farüngoskopia. Sen avulla voit määrittää kasvaimen fokuksen paikantamisen, kasvainten ulkonäön, nielun yksittäisten fragmenttien liikkuvuuden.

Apua tutkivina menetelminä hemangioomeja, angiografiaa, radionukliditutkimuksia ja CT: tä voidaan käyttää. Eniten informatiivinen angiografia, jonka avulla voidaan määrittää alukset, joista kasvain vastaanottaa verta. Angiografian kapillaarivaiheessa kapillaarihemangiomien ääriviivat ovat selvästi nähtävissä. Cavernous ja venous hemangiomas ovat paremmin nähtävissä laskimoissa ja haarautuneissa valtimoiden hemangioomeissa - angiografian arterivaiheessa. Hemangiooman diagnoosi tehdään yleensä ilman histologista tutkimusta, koska biopsia voi aiheuttaa voimakasta verenvuotoa. Tuumorin histologinen rakenne löytyy useimmiten leikkauksen jälkeen.

Pahanlaatuiset kasvaimet

Kliininen kuva

Nielun keskiosan pahanlaatuiset kasvaimet kasvavat nopeasti. Ne ovat jonkin aikaa, yleensä useita viikkoja, paljon harvemmin - kuukausia, voivat jäädä huomaamatta. Pahanlaatuisten kasvainten ensimmäiset oireet riippuvat niiden ensisijaisesta paikannuksesta. Myöhemmin, kun kasvain kasvaa, oireiden määrä kasvaa nopeasti.

Yksi tuumorin varhaisimmista oireista on vieraan kehon tunne kurkussa. Pian hänet liittyivät kurkkuun kipuun, joka, kuten vieraskunnan tunne, on tiukasti paikallista. Epiteelikasvaimet ovat alttiita haavaumille ja hajoamiselle, minkä seurauksena potilaalla on epämiellyttävä haju suusta ja syljen ja syljen sisältämä veren sekoitus. Kun kasvainprosessi leviää pehmeään makuun, sen liikkuvuus häiriintyy, nasalismi kehittyy; nestemäinen ruoka voi päästä nenään. Koska nielemisvaikeudet ilmenevät melko varhain ja ruoan kulkeutuminen on häiriintynyt, potilaat alkavat laihtua aikaisin. Paikallisten oireiden lisäksi myrkytyksen ja samanaikaisen kasvain tulehduksen takia kehittyvät yleiset oireet, kuten huonovointisuus, heikkous ja päänsärky. Nielun sivuseinän tappion myötä tuumori tunkeutuu nopeasti syvälle kudoksiin kaulan neurovaskulaarisen nipun suuntaan, ja siksi on olemassa suuri verenvuodon riski.

Orofarynxin pahanlaatuisten kasvainten joukossa ovat epiteelin alkuperän kasvaimet. Epiteelisilla exophytic kasvavilla kasvaimilla on laaja pohja, niiden pinta on mäkinen, paikoissa, joissa on hajoamispisteitä; väri vaaleanpunainen ja harmahtava sävy. Kasvain ympärillä - tulehduksellinen tunkeutuminen. Kasvain vuotaa helposti kosketettaessa.

Kasvainhaava on usein lokalisoitu nielurisalle. Vaikutus amygdala laajenee terveeseen verrattuna. Syvää haavaumaa, jossa on roikkuvat reunat, joiden pohja on peitetty likaisella harmaalla patinalla, ympäröi tulehduksellinen tunkeutuminen.

diagnostiikka

Laboratoriokokeet

Syöttöjen, tulosteiden tai uusintapainosten sytologinen tutkimus. Tuumorin lopullinen diagnoosi sen tyypin määrittelyllä määritetään tutkimalla sen histologista rakennetta.

Instrumentaalitutkimukset

Biopsia - kudoksen palaaminen histologista tutkimusta varten on yksi tärkeimmistä diagnostisista menetelmistä onkologiassa. On hyvin tunnettua, että kudososa tulisi ottaa kasvainprosessin rajalle, mutta ei aina ole mahdollista määrittää tätä rajaa, varsinkin ylempien hengitysteiden kasvaimille. Nielun kudoksen syvyydessä esiintyy palatiinin, nielun ja kielen mandelien, erityisesti sidekudoksen, kasvaimia. Tonsil kasvaa. Suurentuneella mandelilla tulisi olla tarkkaavaisuus ja edellyttää kohdennettuja tutkimuksia, mukaan lukien biopsia. Jos nielurisat ovat epäsymmetrisiä, jos epäillään kasvainprosessia, jos kontraindikaatioita ei ole, on välttämätöntä tehdä yksipuolinen tonsillektomia tai tonsilliotomi biopsiana. Joskus tämä tonsilliektoomia voi olla radikaali kirurginen interventio suhteessa kasvaimeen.

Erotusdiagnostiikka

Haavautunut nielurisan kasvain tulisi erottaa Simanovsky-haavaumembraanista angina - Vincent, sifilis ja Wegenerin tauti. Tätä varten on tutkittava haavauman reunoista otetut tahrat ja suoritettava Wasserman-reaktio.

Orofaryngeaalisten kasvainten hoito

Tärkein tapa hoitaa nielun keskiosan hyvänlaatuisia kasvaimia potilailla on kirurginen. Kirurgisen toimenpiteen määrä riippuu kasvaimen esiintyvyydestä, histologisesta rakenteesta ja lokalisoinnista. Rajoitettuja kasvaimia, kuten palatiiniholvien papilloomaa, voidaan poistaa klinikalla silmukan, saksien tai pihdien avulla.

Tuumorin alkuperäinen paikka sen poistamisen jälkeen käsitellään galvaanisella tai lasersäteellä. Samoin voit poistaa jalkojen fibroidit, pienen, pinnallisen tai palatiinikaaren kystan.

Pehmeän kitalaisen pienen sekoitetun kasvain voidaan poistaa suun kautta nukutuksen aikana. Anestesiaa käytetään usein orofarynxin kasvaimien poistamiseen käyttäen sublingvaalista farygotomiaa pääsynä, jota usein täydentää sivusuunnassa. Laaja ulkoinen pääsy mahdollistaa tuumorin täydellisen poistamisen ja hyvän hemostaasin varmistamisen.

Ulkoista pääsyä tarvitaan myös nielun vaskulaaristen kasvainten poistamisessa. Ennen hemangioomien poistamista ulkoinen kaulavaltimo on ennalta liitetty tai johtavat astiat emboloidaan. Näiden kasvainten interventio liittyy aina vakavan intraoperatiivisen verenvuodon riskiin, joka voi vaatia ulkoisen, mutta myös sisäisen tai yleisen kaulavaltimon ligaation lopettamisen. Ottaen huomioon intraoperatiivisen verenvuodon mahdollisuuden ja sisäisen tai yleisen kaulavaltimon ligaation vakavuuden, potilaat, joilla on parafaryngeaalisia kemodektoomia ja hemangioomeja, hoitavat 2-3 viikkoa ennen leikkausta intraserebraalisia anastomooseja. Se koostuu yhteisen kaulavaltimon puristamisesta sormella tuumorin paikannuksen puolella 2-3 kertaa päivässä 1-2 minuutin ajan. Puristamisen kesto kasvaa vähitellen 25-30 minuuttiin "Harjoituksen" alussa ja sen jälkeen, kun yleisen kaulavaltimon kiristys kestää, potilas kokee huimausta. Tämä tunne toimii kriteerinä, jonka avulla määritetään valtimon kiristämisen kesto sekä “koulutus” -kurssin kesto. Jos valtimon kiristys 30 minuutin ajan ei aiheuta huimausta, niin toistuvasti puristamalla vielä 3-4 päivän ajan voit jatkaa toimintaa.

Cryosurgery on itsenäinen menetelmä hyvänlaatuisia kasvaimia sairastavien potilaiden hoitamiseksi pääasiassa pinnallisina (jotka sijaitsevat limakalvon alla) diffuusi hemangioomeja. Sitä voidaan käyttää syvien hemangioomien hoidossa yhdessä kirurgian kanssa.

Orofarynxin pahanlaatuisten kasvainten sekä muiden kohtien, kirurgisen ja säteilyn kasvainten pääasialliset hoitomenetelmät. Kirurgisen hoidon tehokkuus on korkeampi kuin säteilytyksen ja yhdistelmähoidon tehokkuus ensimmäisessä vaiheessa, jossa säteilytys suoritetaan.

Suun kautta on mahdollista poistaa vain rajalliset neoplasmat, jotka eivät ulotu jonkin tietyn alueen fragmenttien ulkopuolelle (pehmeä maku, palatiinikaari, palatiini-mandli). Kaikissa muissa tapauksissa näytetään ulkoisia pääsyjä - translingvaalinen tai sublingvaalinen pharyngotomy yhdessä sivusuunnassa; joskus saada laajempi pääsy kielen juurelle, nielun ohella suoritetaan myös alaleuan resektointi.

Pahanlaatuisten kasvainten toiminta suoritetaan yleisanestesiassa, ulkoinen kaulavaltimon esiglatointi ja tracheotomia. Tracheotomia suoritetaan paikallispuudutuksessa, ja seuraavat vaiheet suoritetaan intratrakeaalisessa anestesiassa (intubointi tracheostomin kautta).

Jos nielurismi vaikuttaa kasvaimeen, joka ei ylitä sen rajoja, se rajoittuu amygdalan, palatiiniholvien, paratonsillar-kudoksen ja kielen juuren osan poistamiseen amygdalan alemman napan vieressä. Kasvaimen keskipisteen ympärillä olevien tahattomien kudosten kanta ei saa olla pienempi kuin 1 cm. Tätä sääntöä noudatetaan myös poistettaessa tavallisia kasvaimia ulkoisen pääsyn avulla.

Nielun kasvaimia sairastavien potilaiden sädehoito tulisi tehdä tiukkojen ohjeiden mukaisesti. Tätä terapeuttista vaikutusta voidaan käyttää vain pahanlaatuisiin kasvaimiin. Itsenäisenä hoitomenetelmänä säteilyä voidaan suositella vain silloin, kun leikkaus on vasta-aiheinen tai potilas kieltäytyy toimenpiteestä. Yhdistetty hoito, jonka ensimmäinen vaihe on operaatio, suositellaan potilaille, joilla on vaiheen III kasvainprosessi. Muissa tapauksissa voit rajoittaa itsesi toimintaan.

Tuumoreille, jotka kuluttavat nielun keski- ja alaosaa, levittyvät kurkunpään, muodostavat nielun pyöreän resektio kurkunpään poistamisen myötä. Tällaisen laajan intervention jälkeen muodostuu orostoma, tracheostomia ja esofagostomia. 2-3 kuukauden kuluttua suoritetaan lateraalinen ja etupuolinen nielupehmuste, mikä palauttaa ruoan polun.

Potilaiden viiden vuoden eloonjääminen kirurgisen hoidon jälkeen on 65 + 10,9%, yhdistelmähoidon jälkeen (leikkaus + säteily) - 64,7 ± 11,9%, sädehoidon jälkeen - 23 + 4,2%.

Laura (otolaryngologit) Moskovassa

Karavaeva Olga Yuryevna

Vastaanottohinta: 1500 975 hiero.

Tee tapaaminen 525 ruplaan. Klikkaamalla "Tee tapaaminen", hyväksyt käyttöoikeussopimuksen ehdot ja annat suostumuksesi henkilötietojen käsittelyyn. Sergeeva Alla Petrovna

Vastaanottohinta: 1700 1105 hiero.

Tee tapaaminen 595 ruplaan. Klikkaamalla "Tee tapaaminen", hyväksyt käyttöoikeussopimuksen ehdot ja annat suostumuksesi henkilötietojen käsittelyyn. Gadaleva Svetlana Viktorovna

Vastaanottohinta: 1500 975 hiero.

Tee tapaaminen 525 ruplaan. Klikkaamalla "Tee tapaaminen", hyväksyt käyttöoikeussopimuksen ehdot ja annat suostumuksesi henkilötietojen käsittelyyn. Laura (otolaryngologit) Moskovassa

Kasvainmuodostukset ja hyvänlaatuiset kasvaimet

Hyvänlaatuisista kasvaimista papillomit ovat yleisimpiä. Ne paikallistuvat usein palatiiniholviin, mandeleihin, pehmeän kitalaisen limakalvoon ja harvoin nielun takaosaan. Kurkun papilloomat ovat yksittäisiä muodostelmia, joiden halkaisija on harvoin yli 1 cm, ja hyvänlaatuisten kasvainten joukossa papilloomaa esiintyy melko usein. Palatiiniholvien, nielujen, uvulan ja pehmeän kitalaisen vapaan reunan litteät solut ovat yleensä eristettyjä. Papilloomaa - harmaasävyä, harmaat reunat ja rakeinen pinta, liikkuva, koska useimmiten sillä on ohut pohja (jalka). Papilloomaa ympäröivä limakalvo ei muutu. Lopullinen diagnoosi perustuu histologisen tutkimuksen tuloksiin. Orofarynx - hemangioma - usein turvotus. Siinä on monia lajikkeita, mutta nielun keskiosassa vallitsevat syvälle hajoavat ja syvä kapillaarihemangoomat. Paljon harvemmin löytyy haarautuneita laskimo- tai valtimoverenkiertoa. Nielun keskiosassa oleva hemangiooma on vähemmän yleinen kuin papilloomaa. Syvä kapillaarihemangiooma on peitetty muuttumattoman limakalvon avulla, sen ääriviivat ovat sumeat. Ulkoasulla kasvain on vaikea erottaa neuromeista ja muista kasvaimista, jotka ovat paikallisia kudoksen paksuudessa. Cavernous ja venous hemangiomas esiintyvät useimmiten pinnallisesti. Ne ovat sinertäviä, näiden kasvainten pinta on karkea, rakenne on pehmeä. Kapseloiduilla cavernous-hemangioomeilla on selkeät rajat. Haarautunut valtimon hemangiooma, yleensä, pulsoituu, ja tämä pulsointi on havaittavissa farüngoskopian aikana. Kasvaimen pinta voi olla kuoppainen. Arteriaalinen hemangioma on erotettava ensisijaisesti aneurysmasta (angiografian avulla). Hemangiooman rajoja on vaikea määrittää. Tämä johtuu siitä, että kasvain leviää paitsi pinnan lisäksi myös syvälle kudoksiin, usein saavuttaen niskan neurovaskulaarisen nipun, täyttäen mandibulaarisen alueen tai syntyvän turvotuksen muodossa, usein etupuolella sternocleidomastoid-lihaksesta. Sekasyöpä löytyy nielun keskiosasta niin usein kuin hemangioma. Se kehittyy pienistä sylkirauhasista. Esiintymistiheyden kannalta tämä neoplasma on toiseksi vain papilloomaa. Suuren polymorfisuutensa vuoksi sitä kutsutaan yleisesti sekasyöpään tai polymorfiseen adenoomaan. Orofarynxissa sekasyöjä voidaan lokalisoida pehmeän kitalangan paksuuteen, nielun keskiosan sivuttaiseen ja harvoin takaseinään. Koska kasvain syntyy ja kehittyy kudoksiin syvälle, nielun seinämien pinnalla näyttää siltä, ​​että se on hyvin määritelty tiheän konsistenssin turvotus, joka on kivutonta palpaatioon nähden epätasaisella pinnalla. Tuumorin limakalvoa ei muuteta. Ulkoasussa ei ole mahdollista erottaa sekavihannetta muista tämän paikannuksen kasvaimista (neuroma, neurofibroma, adenoma). Lopullinen diagnoosi perustuu histologisen tutkimuksen tuloksiin. Tuumorit, kuten lipoma, lymfangioma jne., Nielun keskiosassa ovat harvinaisia. Näistä kasvaimista vain osteoma voidaan diagnosoida ilman histologista tutkimusta. Se on radiopinta, mutta lopullinen diagnoosi määritetään edelleen histologisen tutkimuksen tulosten perusteella, jonka avulla voidaan määrittää kasvainvaurion morfologinen rakenne.

Kliininen kuva

Useimmilla potilailla, joilla on orofarynxin kasvaimia, taudin ensimmäiset merkit ovat vieraan elimen tunne kurkussa, kutinaa tai muita parestesioita. Usein potilaat valittavat kurkussa kuivumista ja joskus jopa lievää kipua aamulla syljen nielemisen yhteydessä ("tyhjä sip"). Kasvaimet, esim. Papilloomat, fibromat, kystat, jotka ovat lokalisoiduissa kaarissa tai nielurisissa, eivät saa aiheuttaa oireita vuosia; vain silloin, kun tuumori saavuttaa suuren koon (halkaisija 1,5-2 cm), esiintyy nielussa vierasosan tunne. Dysfagia on yleisempää pehmeän kitalangan kasvaimissa. Nenäniän tiukkuuden rikkominen kurkun aikana johtaa nielemisen hajoamiseen, nesteen ruoan nauttimiseen nenässä. Tällaiset potilaat ovat joskus Gnusavyat. Vieraan elimen tunne nielussa ja muissa parestesioissa esiintyy hyvin varhaisessa vaiheessa, kun kielen juuren ja valleculesin kasvaimet ovat. Nämä kasvaimet voivat aiheuttaa nielemisvaikeuksia, mukaan lukien tukehtuminen nestemäistä ruokaa käytettäessä. Kipu ruokatorven hyvänlaatuisille kasvaimille ei ole tyypillistä. Kipu nielemisen tai nielemisvaikeuksista riippumatta voi ilmetä neuromeilla, neurofibromeilla ja hyvin harvoin haavaissa verisuonten kasvaimissa. Verenvuoto ja veri rintakehässä ja syljessä ovat ominaista vain hemangiomeille sekä haavaisille, hajoaville pahanlaatuisille kasvaimille.

diagnostiikka

Instrumentaalitutkimukset

Nielututkimuksen pääasiallinen menetelmä on farüngoskopia. Sen avulla voit määrittää kasvaimen fokuksen paikantamisen, kasvainten ulkonäön, nielun yksittäisten fragmenttien liikkuvuuden. Apua tutkivina menetelminä hemangioomeja, angiografiaa, radionukliditutkimuksia ja CT: tä voidaan käyttää. Eniten informatiivinen angiografia, jonka avulla voidaan määrittää alukset, joista kasvain vastaanottaa verta. Angiografian kapillaarivaiheessa kapillaarihemangiomien ääriviivat ovat selvästi nähtävissä. Cavernous ja venous hemangiomas ovat paremmin nähtävissä laskimoissa ja haarautuneissa valtimoiden hemangioomeissa - angiografian arterivaiheessa. Hemangiooman diagnoosi tehdään yleensä ilman histologista tutkimusta, koska biopsia voi aiheuttaa voimakasta verenvuotoa. Tuumorin histologinen rakenne löytyy useimmiten leikkauksen jälkeen.

Pahanlaatuiset kasvaimet

Kliininen kuva

Nielun keskiosan pahanlaatuiset kasvaimet kasvavat nopeasti. Ne ovat jonkin aikaa, yleensä useita viikkoja, paljon harvemmin - kuukausia, voivat jäädä huomaamatta. Pahanlaatuisten kasvainten ensimmäiset oireet riippuvat niiden ensisijaisesta paikannuksesta. Myöhemmin, kun kasvain kasvaa, oireiden määrä kasvaa nopeasti. Yksi tuumorin varhaisimmista oireista on vieraan kehon tunne kurkussa. Pian hänet liittyivät kurkkuun kipuun, joka, kuten vieraskunnan tunne, on tiukasti paikallista. Epiteelikasvaimet ovat alttiita haavaumille ja hajoamiselle, minkä seurauksena potilaalla on epämiellyttävä haju suusta ja syljen ja syljen sisältämä veren sekoitus. Kun kasvainprosessi leviää pehmeään makuun, sen liikkuvuus häiriintyy, nasalismi kehittyy; nestemäinen ruoka voi päästä nenään. Koska nielemisvaikeudet ilmenevät melko varhain ja ruoan kulkeutuminen on häiriintynyt, potilaat alkavat laihtua aikaisin. Paikallisten oireiden lisäksi myrkytyksen ja samanaikaisen kasvain tulehduksen takia kehittyvät yleiset oireet, kuten huonovointisuus, heikkous ja päänsärky. Nielun sivuseinän tappion myötä tuumori tunkeutuu nopeasti syvälle kudoksiin kaulan neurovaskulaarisen nipun suuntaan, ja siksi on olemassa suuri verenvuodon riski. Orofarynxin pahanlaatuisten kasvainten joukossa ovat epiteelin alkuperän kasvaimet. Epiteelisilla exophytic kasvavilla kasvaimilla on laaja pohja, niiden pinta on mäkinen, paikoissa, joissa on hajoamispisteitä; väri vaaleanpunainen ja harmahtava sävy. Kasvain ympärillä - tulehduksellinen tunkeutuminen. Kasvain vuotaa helposti kosketettaessa. Kasvainhaava on usein lokalisoitu nielurisalle. Vaikutus amygdala laajenee terveeseen verrattuna. Syvää haavaumaa, jossa on roikkuvat reunat, joiden pohja on peitetty likaisella harmaalla patinalla, ympäröi tulehduksellinen tunkeutuminen.

diagnostiikka

Laboratoriokokeet

Syöttöjen, tulosteiden tai uusintapainosten sytologinen tutkimus. Tuumorin lopullinen diagnoosi sen tyypin määrittelyllä määritetään tutkimalla sen histologista rakennetta.

Instrumentaalitutkimukset

Biopsia - kudoksen palaaminen histologista tutkimusta varten on yksi tärkeimmistä diagnostisista menetelmistä onkologiassa. On hyvin tunnettua, että kudososa tulisi ottaa kasvainprosessin rajalle, mutta ei aina ole mahdollista määrittää tätä rajaa, varsinkin ylempien hengitysteiden kasvaimille. Nielun kudoksen syvyydessä esiintyy palatiinin, nielun ja kielen mandelien, erityisesti sidekudoksen, kasvaimia. Tonsil kasvaa. Suurentuneella mandelilla tulisi olla tarkkaavaisuus ja edellyttää kohdennettuja tutkimuksia, mukaan lukien biopsia. Jos nielurisat ovat epäsymmetrisiä, jos epäillään kasvainprosessia, jos kontraindikaatioita ei ole, on välttämätöntä tehdä yksipuolinen tonsillektomia tai tonsilliotomi biopsiana. Joskus tämä tonsilliektoomia voi olla radikaali kirurginen interventio suhteessa kasvaimeen.

Erotusdiagnostiikka

Haavautunut nielurisan kasvain tulisi erottaa Simanovsky-haavaumembraanista angina - Vincent, sifilis ja Wegenerin tauti. Tätä varten on tutkittava haavauman reunoista otetut tahrat ja suoritettava Wasserman-reaktio.

Orofaryngeaalisten kasvainten hoito

Tärkein tapa hoitaa nielun keskiosan hyvänlaatuisia kasvaimia potilailla on kirurginen. Kirurgisen toimenpiteen määrä riippuu kasvaimen esiintyvyydestä, histologisesta rakenteesta ja lokalisoinnista. Rajoitettuja kasvaimia, kuten palatiiniholvien papilloomaa, voidaan poistaa klinikalla silmukan, saksien tai pihdien avulla. Tuumorin alkuperäinen paikka sen poistamisen jälkeen käsitellään galvaanisella tai lasersäteellä. Samoin voit poistaa jalkojen fibroidit, pienen, pinnallisen tai palatiinikaaren kystan. Pehmeän kitalaisen pienen sekoitetun kasvain voidaan poistaa suun kautta nukutuksen aikana. Anestesiaa käytetään usein orofarynxin kasvaimien poistamiseen käyttäen sublingvaalista farygotomiaa pääsynä, jota usein täydentää sivusuunnassa. Laaja ulkoinen pääsy mahdollistaa tuumorin täydellisen poistamisen ja hyvän hemostaasin varmistamisen. Ulkoista pääsyä tarvitaan myös nielun vaskulaaristen kasvainten poistamisessa. Ennen hemangioomien poistamista ulkoinen kaulavaltimo on ennalta liitetty tai johtavat astiat emboloidaan. Näiden kasvainten interventio liittyy aina vakavan intraoperatiivisen verenvuodon riskiin, joka voi vaatia ulkoisen, mutta myös sisäisen tai yleisen kaulavaltimon ligaation lopettamisen. Ottaen huomioon intraoperatiivisen verenvuodon mahdollisuuden ja sisäisen tai yleisen kaulavaltimon ligaation vakavuuden, potilaat, joilla on parafaryngeaalisia kemodektoomia ja hemangioomeja, hoitavat 2-3 viikkoa ennen leikkausta intraserebraalisia anastomooseja. Se koostuu yhteisen kaulavaltimon puristamisesta sormella tuumorin paikannuksen puolella 2-3 kertaa päivässä 1-2 minuutin ajan. Puristamisen kesto kasvaa vähitellen 25-30 minuuttiin "Harjoituksen" alussa ja sen jälkeen, kun yleisen kaulavaltimon kiristys kestää, potilas kokee huimausta. Tämä tunne toimii kriteerinä, jonka avulla määritetään valtimon kiristämisen kesto sekä “koulutus” -kurssin kesto. Jos valtimon kiristys 30 minuutin ajan ei aiheuta huimausta, niin toistuvasti puristamalla vielä 3-4 päivän ajan voit jatkaa toimintaa. Cryosurgery on itsenäinen menetelmä hyvänlaatuisia kasvaimia sairastavien potilaiden hoitamiseksi pääasiassa pinnallisina (jotka sijaitsevat limakalvon alla) diffuusi hemangioomeja. Sitä voidaan käyttää syvien hemangioomien hoidossa yhdessä kirurgian kanssa. Orofarynxin pahanlaatuisten kasvainten sekä muiden kohtien, kirurgisen ja säteilyn kasvainten pääasialliset hoitomenetelmät. Kirurgisen hoidon tehokkuus on korkeampi kuin säteilytyksen ja yhdistelmähoidon tehokkuus ensimmäisessä vaiheessa, jossa säteilytys suoritetaan. Suun kautta on mahdollista poistaa vain rajalliset neoplasmat, jotka eivät ulotu jonkin tietyn alueen fragmenttien ulkopuolelle (pehmeä maku, palatiinikaari, palatiini-mandli). Kaikissa muissa tapauksissa näytetään ulkoisia pääsyjä - translingvaalinen tai sublingvaalinen pharyngotomy yhdessä sivusuunnassa; joskus saada laajempi pääsy kielen juurelle, nielun ohella suoritetaan myös alaleuan resektointi. Pahanlaatuisten kasvainten toiminta suoritetaan yleisanestesiassa, ulkoinen kaulavaltimon esiglatointi ja tracheotomia. Tracheotomia suoritetaan paikallispuudutuksessa, ja seuraavat vaiheet suoritetaan intratrakeaalisessa anestesiassa (intubointi tracheostomin kautta). Jos nielurismi vaikuttaa kasvaimeen, joka ei ylitä sen rajoja, se rajoittuu amygdalan, palatiiniholvien, paratonsillar-kudoksen ja kielen juuren osan poistamiseen amygdalan alemman napan vieressä. Kasvaimen keskipisteen ympärillä olevien tahattomien kudosten kanta ei saa olla pienempi kuin 1 cm. Tätä sääntöä noudatetaan myös poistettaessa tavallisia kasvaimia ulkoisen pääsyn avulla. Nielun kasvaimia sairastavien potilaiden sädehoito tulisi tehdä tiukkojen ohjeiden mukaisesti. Tätä terapeuttista vaikutusta voidaan käyttää vain pahanlaatuisiin kasvaimiin. Itsenäisenä hoitomenetelmänä säteilyä voidaan suositella vain silloin, kun leikkaus on vasta-aiheinen tai potilas kieltäytyy toimenpiteestä. Yhdistetty hoito, jonka ensimmäinen vaihe on operaatio, suositellaan potilaille, joilla on vaiheen III kasvainprosessi. Muissa tapauksissa voit rajoittaa itsesi toimintaan. Tuumoreille, jotka kuluttavat nielun keski- ja alaosaa, levittyvät kurkunpään, muodostavat nielun pyöreän resektio kurkunpään poistamisen myötä. Tällaisen laajan intervention jälkeen muodostuu orostoma, tracheostomia ja esofagostomia. 2-3 kuukauden kuluttua suoritetaan lateraalinen ja etupuolinen nielupehmuste, mikä palauttaa ruoan polun. Potilaiden viiden vuoden eloonjääminen kirurgisen hoidon jälkeen on 65 + 10,9%, yhdistelmähoidon jälkeen (leikkaus + säteily) - 64,7 ± 11,9%, sädehoidon jälkeen - 23 + 4,2%.

Laura (otolaryngologit) Moskovassa

Laura (otolaryngologists) Moskovassa Narosta iholla tai limakalvolla - epämiellyttävä ilmiö. Spesifisyys on siinä, että niillä on viraalinen luonne. Monet ihmisen papilloomaviruksen (HPV) kannat tarttuvat kudoksiin missä tahansa kehon osassa - jopa suussa. Vaikka kurkunpään papillomatoosi (muodostumien suuri kasvu) on hyvin harvinaista, pienin epäilys tästä taudista on valpas. Jopa yksittäinen kasvu tässä paikassa on välitön uhka elämälle! Videot kurkunpään hengitystapillomatoosista Kurkun epämukavuus - HPV-diagnoosi Diagnostiikkaominaisuudet Miten virus on infektoitu Papilloomien hoito ja poistaminen kurkussa

Video kurkunpään respiratorisesta papillomatoosista ↑

Epämiellyttävä kurkun tunne - tarkista HPV

Joskus potilaat tulevat lääkäreihin, jotka eivät voi sanoa, mikä heitä huolestuttaa. Suussa tai kurkussa ei ole kipua, mutta tuntuu jonkin verran epämukavuutta. Ahdistus aiheuttaa tällaisia ​​oireita:

Kohtuuton kutitus, häiriötuntemus - syytä kuulla lääkärin hankaluutta pureskeltaessa tai nielemällä; vieraan kehon tunne; nielemisvaikeudet; puhemuutos; hengityselinten vajaatoiminta. Mitä enemmän kasvain kehittyy, sitä enemmän äänenvaimennus ja ääni muuttuu. Papilloomien lisääntymisen seurauksena jokaisen nielun, nielemisen, puheen, hengityksen aiheuttaman kurkunpään liikkeen mukana on haittaa ja tunne, että jotkut vieraat kappaleet häiritsevät. Yleensä kasvut sijaitsevat palatiiniholvissa, pehmeässä suussa. Joskus ne kasvavat suoraan epiglottin nielun tai kielen pinnan sivuseinistä, ne esiintyvät kurkussa kielellä. Lähes puolet hyvänlaatuisista kasvaimista johtuu viruksesta. Totta, joskus ne jäävät huomaamatta, koska ne eivät kasva suuriksi. Visuaalisesti papillomit ovat kasvuja, joilla on karkea pinta. Ne eroavat limakalvosta vaaleammassa värissään. Lapsilla, joilla on HPV, kasvut voivat peittää koko pehmeän maku, käsivarret. Tämä johtuu niiden monipuolisesta ja hiipyvästä luonteesta.

Diagnoosin ominaisuudet ↑

Koska kurkku on helposti saatavilla tarkastettavaksi, lääkärit diagnosoivat nopeasti limakalvon ulkonäön. Yksi ominaisuus voi kuitenkin aiheuttaa vaikeuksia: joskus kasvut peitetään normaalin limakalvon päälle. Tässä tapauksessa ne ovat lähes näkymättömiä, koska henkilö ei tunne kipua, eikä ilmeisesti ole merkkejä kasvain kasvusta. Tapauksissa on väärä diagnoosi. Papillomatoosia voidaan sekoittaa nielun, scleroman, gumma-lupuksen ja suurennetun mandariinin osalta tutkittavaksi, jos ne ovat väärässä kasvaimessa.

Lapsille kurkun kasvut ovat erityisen vaarallisia, koska ne ovat suora uhka elämälle, estävät kehon täysimittaista kehittymistä, ja diagnoosin päätavoitteena on määritellä koulutuksen muoto: onko se hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen. Nielun papillooman suullinen osa näyttää yleensä hyvin ominaista, joten diagnoosi on helppo määrittää. Nimittäin ne muistuttavat mulberry-marjaa. Diagnoosi voi sisältää seuraavat menetelmät: histologinen tutkimus; laringotraheoskopiyu; mikrolaringoskopiyu; mikrolaringostroboskopiyu; tietokonetomografia. Autofluoresenssitutkimuksen avulla lääkäri pystyy määrittämään rajat, joihin kasvain on kasvanut. Sama menetelmä paljastaa joskus tauteja, jotka eivät näy paljaalla silmällä.

Miten virusinfektio tapahtuu?

Kun lääkäri on analysoinut kaikki oireet, määrittänyt kasvainten kehittymisen asteen ja ottaen huomioon potilaan iän, lääkäri voi määrittää infektiolähteen. Esimerkiksi lapsilla hengitysteiden papillomatoosi on yleisimpiä ja infektion perinataalinen reitti. Aikuiset saavat tämän ilkeän sairauden sukupuolen seurauksena. Lääkärit sanovat, että kurkunpään kasvut aiheuttavat yleensä kahdenlaisia ​​HPV-06- ja 11-tyyppisiä. Ne eivät yleensä kasvaa aktiivisesti aikuisilla. Useimmiten nämä ovat yksittäisiä kokonaisuuksia. Riskin osalta se sisältää miehiä ja naisia, jotka ovat iältään kolmekymmentä- neljäkymmentä vuotta. Tähän kuuluvat lapset ensimmäisten viiden vuoden aikana.

Suuhun liittyvä koulutus on jatkuvasti vaarassa loukkaantua, mikä tarkoittaa, että tulehdusta ei ole suljettu pois. On tärkeää tietää, mitkä tekijät lisäävät ihon ja limakalvojen kasvun riskejä: alkoholin väärinkäyttö; sekava elämä; stressi; tupakointi; vierailevat julkiset uima-altaat, saunat; aliravitsemus; krooniset sairaudet.

Papilloomien hoito ja poistaminen kurkussa ↑

Lääkärit käyttävät hoitoon integroitua lähestymistapaa. He valitsevat tapoja vaikuttaa koulutukseen yksilöllisesti kullekin potilaalle.

Hoitoon kuuluu muodostumien poistaminen, antiviraalisten ja immunostimuloivien lääkkeiden käyttö.Säännöllisesti antiviraaliset aineet sisältyvät kompleksiin. Ne estävät viruksen lisääntymistä. Tämä on välttämätöntä papilloomien leviämisen estämiseksi, koska papillomatoosi on joskus suora uhka elämälle. On huomattava, että taudin laiminlyödyt muodot ovat täynnä hengitysteiden lumenin supistumista. Siksi jopa hengitysvaikeudet ovat mahdollisia. Sairaus on erityisen vaarallista lapsille. Sen vuoksi lapset kehittävät kroonista keuhkopatologiaa, sydänlihaksen dystrofiaa ja muita vakavia häiriöitä. Näiden riskien vuoksi jokainen lääkäri suosittelee, että poistat koulutuksen. Tällaisen operaation suorittamiseksi on useita menetelmiä: Esimerkiksi kryodestruktiota varten käytetään sähköistä tuhoutumista. Kaikki menetelmät eivät kuitenkaan voi antaa 100%: n takeita parannuskeinoista sekä estää uusiutumista.

HPV-infektio johtuu toisinaan limakalvon vaurioitumisesta lääketieteellisten toimenpiteiden aikana.Jos puhumme lapsen vikojen poistamisesta, toiminta on hyvin vaarallista. Yleensä on välttämätöntä suorittaa manipulointi paikallisen anestesian aikana. On usein mahdollista pysäyttää hengitys. Siksi poistoa pitäisi luottaa vain kokenut asiantuntija. Muuten, vaikka suussa olisi vain yksi pieni kerros, se on poistettava. Ainakin siksi, että se on jatkuvaa tartuntalähdettä, jonka seurauksena neoplasma pystyy kasvamaan tai leviämään muihin kehon osiin. On erittäin helppo tartuttaa muiden ihmisten HPV. Kuvassa kurkun papilloma on täysin vaaraton. Pieni kasvu, varsinkin jos se lepää "jalalla", voi aiheuttaa kuristusta: jos se vahingossa katkeaa, se estää hengitystien. Jotta estetään koko muodostumien pesäkkeiden kasvaminen kehossa, kannattaa huolehtia omasta organismista. Tätä varten riittää johtamaan terveelliseen elämäntapaan, syö täysin, välttämään stressiä. Sitten sinulla on tarpeeksi suojajoukkoja selviytymään viruksen uhasta.

Salassa

Oletko koskaan yrittänyt päästä eroon papilloista? Päätellen sitä, että olet lukenut nämä linjat - voitto ei ollut teidän puolellanne. Ja oletko ajatellut laserin poistoa tai muita toimenpiteitä? Se on ymmärrettävää, koska papilloomat ovat epämukavuus, miinus ulkonäkösi ja onkologian kehittymisen riski. Mutta ehkä se on oikeampaa poistaa vaikutus, mutta syy? Siksi päätimme suositella artikkeleita turvallisesta syylien ja papilloomien hoitomenetelmästä. Lue artikkeli >>