Kohdun syöpä: miten sairaus tunnistetaan varhaisessa vaiheessa, hoidon menetelmät ja tehokkuus

Onkologisten sairauksien esiintymistiheyden kannalta on ensiarvoinen kohtuun liittyvä syöpä tai endometriumin syöpä. Venäjällä havaitaan vuosittain jopa 16 000 uutta tautitapausta, ja tapausten määrä kasvaa jatkuvasti.

Patologia vaikuttaa pääasiassa naisiin 60 vuoden kuluttua, mutta voi esiintyä nuoremmassa iässä. Noin 40% potilaista sairastuu ennen vaihdevuodet. Viimeisen vuosikymmenen aikana alle 29-vuotiaiden naisten esiintyvyys kasvaa eniten.

Tuumorin mukana tulee nopeasti sellaisten oireiden nopea ilmaantuminen, jotka aiheuttavat naisen kuulemisen lääkärin kanssa. Tämä johtaa siihen, että jopa 90% kohdun syöpätapauksista diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa, mikä parantaa merkittävästi ennustetta.

Syyt ja riskitekijät

Monilla syöpät patologioilla niiden esiintymisen tarkka syy ei ole tiedossa. Tämä koskee myös kohdun syöpää. Patologiaa pidetään "sivilisaation taudina", joka esiintyy haitallisten ulkoisten olosuhteiden, ruokailutottumusten ja elämäntavan vaikutuksen alaisena.

Kohdun syöpään altistavat tekijät:

  • myöhäiset ensimmäiset jaksot;
  • vaihdevuodet vain 55 vuoden kuluttua;
  • pitkittynyt anovulointi;
  • endokriininen steriiliys;
  • näiden elinten polysystinen munasarja- ja hormoniaktiivinen tuumori (Brennerin syöpä);
  • lihavuus;
  • diabetes;
  • estrogeenihormoneiden pitkäaikainen käyttö ilman yhdistelmää gestageenien kanssa;
  • hoito estrogeenilääkkeillä (tamoksifeeni);
  • sukupuolen tai raskauden puute;
  • sairauksien läheisissä sukulaisissa.

Kohdun limakalvon syöpä esiintyy monimutkaisen hormonaalisen epätasapainon, rasvan ja hiilihydraatin aineenvaihdunnan taustalla.

Taudin tärkeimmät patogeneettiset tyypit:

  • hormoniriippuvainen (70%: lla potilaista);
  • Autonominen.

Ensimmäisessä muunnelmassa ovulaatiohäiriöt yhdessä lihavuuden tai diabeteksen kanssa johtavat lisääntyneeseen estrogeenituotantoon. Sisäisen kohdun kerroksen - endometriumin - vaikutuksesta estrogeenit aiheuttavat solujen lisääntynyttä lisääntymistä ja niiden hyperplasiaa - koon kasvua ja ominaisuuksien muutosta. Vähitellen hyperplasia hankkii pahanlaatuisen luonteen, joka kehittyy edeltäjä- ja kohdun syöpään.

Hormonista riippuva kohtuun liittyvä syöpä yhdistetään usein suoliston, rinta- tai munasarjasyövän sekä sclerocystic-munasarjan (Stein-Leventhal-oireyhtymän) kanssa. Tällainen kasvain kasvaa hitaasti. Se on herkkä progestogeeneille ja sillä on suhteellisen suotuisa kulku.

Merkit, jotka lisäävät hormoniriippuvaisen syövän riskiä:

  • hedelmättömyys, myöhäinen vaihdevuodet, anovulatorinen verenvuoto;
  • follikulaariset munasarjakystat ja hyperplastiset prosessit (tekomatoz);
  • lihavuus;
  • epänormaali hoito estrogeenillä, lisämunuaisen adenoomalla tai maksakirroosilla, mikä aiheuttaa hormonaalisia muutoksia.

Autonominen variantti kehittyy useimmiten postmenopausaalisilla naisilla, joilla on munasarjojen ja endometriumin atrofia. Hormoninen riippuvuus puuttuu. Kasvaimelle on ominaista pahanlaatuinen kurssi, joka leviää nopeasti syvälle kudoksiin ja imusolmukkeiden kautta.

On olemassa syövän geneettinen teoria, jonka mukaan solujen mutaatiot ohjelmoidaan DNA: han.

Kohtuun pahanlaatuisen kasvain muodostumisen päävaiheet:

  • ovulaation puute ja lisääntyneet estrogeenitasot provosoivien tekijöiden vaikutuksesta;
  • taustaprosessien kehittäminen - polyypit ja endometriumin hyperplasia;
  • syöpälääkkeet - atyypia, jossa on epiteelisolujen hyperplasiaa;
  • preinvasivinen syöpä, joka ei läpäise limakalvoa;
  • minimaalinen tunkeutuminen myometriumiin;
  • ilmaistuna.

luokitus

Kohtuun kehon syöpä luokitellaan kasvaimen koon, sen tunkeutumisen lihaksen sisään, ympäröivien elinten kasvun, imusolmukkeiden vaurioitumisen ja etäisten metastaasien läsnäolon mukaan. Sitä käytetään vaiheen määritelmänä TNM-järjestelmän mukaisesti ja kansainvälisen synnytyslääkäriliiton (Gynecologists, FIGO) luokituksen mukaan.

Kasvainta, joka ei ulotu endometriumin yli, kutsutaan pre- invasiiviseksi. Sitä kutsutaan in situ, Tis tai 0-vaiheen karsinoomaksi.

On 4 kohdun kohdun syöpää

1. Tuumori vaikuttaa vain kohdun kehoon:

  • endometrium (T1a tai IA);
  • myometriumia puoleen syvyydestä (T1b tai IB);
  • yli puolet myometriumin syvyydestä (T1c tai IC).

2. Pahanlaatuisia soluja löytyy kaulasta:

  • vain rauhaskerroksessa (T2a tai IIA);
  • tuumori tunkeutuu kohdunkaulan syviin kerroksiin (T2b tai IIB).

3. Kasvain siirtyy emättimeen, lisäaineisiin tai imusolmukkeisiin:

  • kohdun ja / tai lisäaineiden (T3a tai IIIA) ulomman seroottisen kerroksen vaurio;
  • leviää emättimeen (T3b tai IIIB);
  • lantion tai lähes aortan imusolmukkeissa (N1 tai IIIC) on metastaaseja.

4. kohdun syöpä 4 astetta metastaaseilla:

  • rakkoon tai peräsuoleen (T4 tai IVA);
  • keuhkoihin, maksaan, luihin, kaukaisiin imusolmukkeisiin (M1 tai IVB).

Lisäksi on olemassa eri asteita tuumorisolujen erilaistumista: G1: stä (korkea solukypsyysaste) 3: een (huonosti erilaistunut tuumori). Mitä voimakkaampi erilaistuminen, sitä hitaammin kasvain kasvaa ja sitä vähemmän todennäköisesti metastasoituu. Huonosti erilaistuneen syövän ennuste pahenee.

Mikroskooppisesta rakenteesta riippuen eritellään tällaiset syövän morfologiset tyypit:

  • adenokarsinooma;
  • kevyt solu;
  • levy-;
  • rauhasen solu;
  • serous;
  • muzinozny;
  • eriytymättömiä.

Morfologinen tyyppi määrää pitkälti pahanlaatuisuuden. Niinpä erilaistumattoman syövän kulku on epäsuotuisa, ja lammassolujen kasvain kanssa toipumisen todennäköisyys on melko korkea.

Neoplasma voi kasvaa eksofyyttisesti (kohdun luumeniin), endofyyttiseen (lihaksen seinämän paksuuteen) tai olla sekoitettu.

Paikallinen syöpä kohdun pohjaan ja kehoon, sen alemmalla segmentillä, kasvain on harvinaisempi.

oireet

Usein potilas kääntyy lääkärin puoleen, kun hänellä on ensimmäiset merkit kohdun syöpään alkuvaiheessa. Ensinnäkin se on epäsäännöllinen verenvuoto nuorilta naisilta, jotka eivät vastaa kuukautiskiertoa. Postmenopausaalisilla naisilla esiintyy kohdun verenvuotoa. Nuorilla potilailla on valkeita valkoisia.

Verenvuotoa esiintyy paitsi endometriumin syövässä, myös monissa muissa sairauksissa. Tähän liittyy vaikeuksia sairauden varhaisessa diagnoosissa, erityisesti nuorilla naisilla. Niitä voidaan havaita pitkään dysfunktionaalisesta kohdun verenvuodosta.

Muut kohdun syövän oireet näkyvät myöhemmissä vaiheissa. Kun veren kerääntyminen kehon onteloon, alavihan kipu. Pitkäaikainen kipu ilmenee, kun kasvain kasvaa lisäyksiksi ja leviää vatsakalvon läpi.

Iäkkäille naisille on ominaista runsas vesipitoinen tai limakalvon purkautuminen kohdun syöpään.

Virtsarakon tappion myötä kivun virtsaaminen voi lisääntyä. Jos peräsuoli on mukana, on ummetusta, kipua ulosteessa, verta ulosteessa.

Yleisiä merkkejä onkologiasta - heikkous, työkyvyn heikkeneminen, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, laihtuminen.

Kuinka nopeasti kohdun syöpä on?

Korkean erilaistumisen myötä kasvain kasvaa hitaasti useiden vuosien aikana. Alhaisen erilaistuneilla muodoilla on suuri pahanlaatuisten solujen lisääntymisnopeus. Tässä tapauksessa kliinisesti ilmentynyt tuumori voi kehittyä muutaman kuukauden kuluessa.

etäpesäke

Syöpäsolujen leviäminen on mahdollista imunestejärjestelmän, verisuonten ja vatsakalvon kautta.

Lymfogeeninen metastaasi suoritetaan lähimmissä (alueellisissa) lantion limakalvoissa. Alkuvaiheessa ja korkealla erottelulla (G1-G2) imusolmukkeiden vaurioitumisen todennäköisyys ei ylitä 1%. Jos syöpäsolut tunkeutuvat myometriumiin, metastaasien riski kasvaa 6 prosenttiin. Jos kasvain vaikuttaa suurelle alueelle, tunkeutuu syvälle kohdun seinään tai leviää kohdunkaulaan, imusolmukkeiden metastaaseja esiintyy 25%: lla potilaista.

Hematogeeninen metastaasi tapahtuu myöhemmin. Verisuonten kautta kasvainsolut tulevat keuhkoihin, luuhun ja maksaan.

Implantaatiometastaasit esiintyvät peritoneumissa ja omentumissa kohdun ulomman kerroksen itämisen ja munanjohtimien tappion aikana.

diagnostiikka

Koulutuksen varhaista havaitsemista koskevia seulontatutkimuksia ei suoriteta. Uskotaan, että ajoissa tapahtuvaa tunnistamista on tarpeen noudattaa vain vuosittain gynekologissa.

Analyysiä tuumorin markkereille, joista yleisimpiä pidetään CA-125: nä, ei yleensä suoriteta. Sitä pidetään lisämenetelmänä hoidon tehokkuuden ja relapsien varhaisen havaitsemisen arvioimiseksi.

Yksinkertaisin diagnoosimenetelmä on kohdun sisällön imeytyminen erityisellä ruiskulla ja histologisella tutkimuksella (aspiraatiobiopsia). Varhaisessa vaiheessa tämän menetelmän informaatiosisältö ei ylitä 36%: a, tavallisen kasvaimen kanssa, sen merkit löytyvät 90%: lla potilaista. Tutkimuksen tarkkuuden lisäämiseksi se voidaan suorittaa toistuvasti. Aspiraatiobiopsia ei edellytä kohdunkaulan kanavan laajentamista, ja se suoritetaan poliklinikalla.

Kohdun syövän instrumentaalinen diagnoosi:

  • Lantion elinten ultraääni: endometriumin paksuus postmenopausaalisilla naisilla ei saa olla yli 4 mm.
  • Hysteroskooppi, jossa on endometriumin epäillyn alueen biopsia ja sen mikroskooppinen tutkimus.

Kasvain- ja imusolmukkeiden esiintyvyyden määrittämiseksi suoritetaan lantion MRI. Toisin kuin ultraääni, menetelmä auttaa selventämään imusolmukkeiden tilaa 82%: lla potilaista.

Keuhkojen radiografia suoritetaan välttämättä metastaasien sulkemiseksi niihin.

Onko kohdun syöpä nähty ultraäänellä?

Kohdun ultraäänitietojen tulisi ilmoittaa lääkärille, jos yli 4 mm: n M-kaiku (endometriumin paksuus) lisääntyy iäkkäillä naisilla tai 10–16 mm potilailla ennen vaihdevuodet.

Kun M-echo-arvo on yli 12 mm, nuorille naisille on määrätty aspiraatiobiopsia. Jos tämä arvo on 5-12 mm, suorita hysteroskooppi ja kohdennettu biopsia (ota aineisto epäilyttävältä alueelta).

Kun kasvain havaitaan ultraäänellä, voit määrittää:

  • kohdun koko ja ääriviivat;
  • myometriumrakenne;
  • kasvaimen sijainti;
  • itävyyden syvyys myometriumissa;
  • sisäisten osien, munasarjojen ja imusolmukkeiden vaurioituminen.

Lisäinformaatiota saadaan värit Doppler-kartoituksella - verisuonten ultraäänitutkimuksella, jonka avulla voidaan arvioida verenvirtauksen nopeutta ja voimakkuutta kohdun verisuonissa ja tuumorivauriossa.

Hysteroskooppi on tärkein diagnostinen menetelmä, jonka avulla voidaan arvioida kasvaimen vakavuus ja esiintyvyys ja ottaa materiaali histologiseen analyysiin.

Jos epäillään kohdun syöpää, on suoritettava erillinen kohdunkaulan kanavan ja endometriumin seinämien diagnoosikäyrä.

Miten määrittää kohdun syöpä vähimmäisvaurion koolla?

Moderni menetelmä endometriumin syövän varhaisvaiheiden havaitsemiseksi - fluoresoiva diagnostiikka. Kehoon syötetään erityisiä aineita, jotka kerääntyvät selektiivisesti syöpäsoluihin. Kun kohdun sisäpinta säteilytetään laserilla, nämä aineet alkavat hehkua. Näin voit nähdä kasvaimen polttoväliä jopa 1 mm: iin ja ottaa kohdennettua biopsiaa. Varhaisessa vaiheessa tällaisen diagnoosin herkkyys on 80%.

Lopuksi diagnoosi vahvistetaan kohdun kurettimisen mukaan. Jos tuumori sijaitsee kehon yläosassa, se tunnistetaan 78 prosentissa tapauksista ja laajalle levinneen vaurion tapauksessa 100 prosentissa tapauksista.

Kohdun syöpä on erotettava taudeista:

hoito

Jos naisella on diagnosoitu lisääntymisjärjestelmän pahanlaatuinen kasvain, on onkogeologi nähdä potilaan.

Kohdun syövän hoito perustuu useiden näiden kolmen menetelmän yhdistelmään:

  1. Käyttö.
  2. Säteilytys.
  3. Hoito lääkeaineilla.

Tärkein hoitomenetelmä, joka suoritetaan taudin missä tahansa vaiheessa, on kohdun poistaminen lisäyksillä. Jos kasvain on huonosti erilaistunut tai se tunkeutuu syvälle elimen lihaskerrokseen, myös lantion limakohdat, joissa voi olla metastaaseja, poistetaan.

Operaatio suoritetaan 90%: lla naisista, joilla on varhainen sairauden vaihe. Loppuosa on vasta-aiheinen vakavien haittavaikutusten vuoksi. Uusien kirurgisten toimenpiteiden kehittämisen avulla voit laajentaa kirurgisen hoidon mahdollisuuksia.

Jos kasvain ei läpäise syvempää kuin 3 mm, se voidaan poistaa ablaatiolla (“cauterization”) hysteroskoopin aikana. Voit siis pelastaa ruumiin. Vaurion epätäydellisen poistamisen todennäköisyys on kuitenkin melko korkea, joten tällaisen hoidon jälkeen onkologin on seurattava säännöllisesti erikoistuneessa laitoksessa.

Sädehoitoa kohdun syöpään itsenäisenä hoitomenetelmänä käytetään harvoin vain silloin, kun elintä on mahdotonta poistaa. Useimmiten säteilytys suoritetaan leikkauksen jälkeen (adjuvantti sädehoito) jäljellä olevien syöpäsolujen tuhoamiseksi.

Tämä yhdistelmä näkyy seuraavissa tapauksissa:

  • uuden kolonisaation syvä itäminen myometriumiin;
  • leviää kohdunkaulan kanavaan ja kohdunkaulaan;
  • imusolmukkeiden metastaasit;
  • huonosti erilaistunut tai ei-endometrinen kasvain.

Nykyaikaiset hoitomenetelmät: sädehoito - IMRT ja brakyterapia. IMRT-menetelmä käsittää kohdennetun tuumorin säteilytyksen, jolla on minimaalinen vaurio ympäröiville kudoksille. Brachyterapia on erityisten radioaktiivisten aineiden lisääminen, jotka vaikuttavat suoraan syöpäsoluihin neoplasman kasvaimeen.

Endometriumin edeltäjällä nuorilla naisilla hormonihoito progestiinien kanssa on mahdollista. Nämä hormonit estävät estrogeenikasvaimen aktivoivan vaikutuksen estäen sen edelleen kasvun. Hormoneja käytetään pitkälle edenneeseen (levitettyyn) syöpään sekä sen toistumiseen. Niiden tehokkuus ei ylitä 25%.

Varhaisessa vaiheessa tietyn mallin mukainen hormonin saanti kestää noin vuoden. Hoidon tehokkuutta seurataan biopsialla. Suotuisa tulos palauttaa normaalin kuukautiskierron seuraavan 6 kuukauden aikana. Seuraavassa normaali raskaus on mahdollista.

Kemoterapia on määrätty matalan asteen syöpään ja ei-endometriottisiin kasvaimiin, levitettyyn ja toistuvaan syöpään, jos kasvain ei reagoi gestageenien vaikutuksiin. Se on palliatiivista, eli pyrkimystä vähentää kasvain aiheuttamia vakavia oireita, mutta ei paranna tautia. Käytetyt lääkkeet antrasykliinien, taksaanien, platinajohdannaisten ryhmistä. Postoperatiivista (adjuvanttia) kemoterapiaa ei määrätä.

Kotona nainen tarvitsee enemmän lepoa. Ympäristön on suojattava häntä emotionaaliselta stressiltä. Ravitsemus kohdun syöpään on täynnä, vaihteleva, lukuun ottamatta puhdistettuja hiilihydraatteja (sokeria), eläinrasvojen, paistettujen ja säilöttyjen elintarvikkeiden, mausteiden, suklaan ja muiden ärsyttävien tuotteiden rajoittamista. Meijerituotteet ja kasvituotteet ovat erittäin hyödyllisiä.

Uskotaan, että jotkut kasvit auttavat selviytymään kasvaimesta tai parantamaan potilaan hyvinvointia:

Taktinen hoito vaiheesta riippuen

Lääkäri päättää kysymyksestä kohdun syöpäsairauden hoidosta, kun kaikki analyysitiedot on analysoitu huolellisesti. Se riippuu pitkälti kasvain vaiheesta.

Ensimmäisen asteen syöpässä (vaihe) käytetään kohtuun ja lisäaineisiin liittyvää täydellistä poistoa (täydellinen hysterektomia ja adnexectomia).

Tällainen toimenpide suoritetaan, kun kaikki seuraavat ehdot täyttyvät:

  • kohtalainen ja korkea kasvainten erilaistuminen;
  • koulutus vie vähemmän kuin puolet elinontelosta;
  • myrkkyjen itävyyssyvyys on alle 50%;
  • ei ole merkkejä kasvain leviämisestä vatsakalvon läpi (peritoneaalisissa pesuissa ei havaittu syöpäsoluja).

Jos lihaskerrokseen tunkeutumisen syvyys on yli puolet sen paksuudesta, intravaginaalinen sädehoito on määrätty leikkauksen jälkeen.

Kaikissa muissa tapauksissa sukupuolielinten poistamista täydentää lantion poisto ja joissakin tapauksissa para-aortan imusolmukkeet. Aortan läheisyydessä sijaitsevat solmut, jotka puhkaistaan ​​toiminnan aikana ja suorittavat kiireellisen histologisen tutkimuksen. Tulosten mukaan nämä kokoonpanot päätetään poistaa.

Kirurgian jälkeen käytetään säteilytystä. Jos leikkaus ei ole mahdollista, käytetään vain sädehoitoa, mutta tällaisen hoidon tehokkuus on pienempi.

Hormonihoitoa vaiheessa 1 ei käytetä.

Toisen asteen syövän kohdalla potilaalle osoitetaan kohdun, limakalvojen, lantion (joskus paraortisen) imusolmukkeiden ja postoperatiivisen sädehoidon poisto. Säteilytys suoritetaan yhdistetyn järjestelmän mukaisesti: intravaginaali ja kauko.

Luokan 3 syöpään suoritetaan yhdistetyt kirurgiset ja säteilylääkkeet. Jos kasvain on kasvanut lantion seiniin, sen täydellinen poisto on mahdotonta. Tällöin sädehoitoa määrätään emättimen kautta ja etänä.

Jos sädehoito ja kirurgia ovat vasta-aiheisia, hoito riippuu kasvaimen hormonaalisesta herkkyydestä: joko progestiinit tai kemoterapia-lääkkeet määrätään.

Luokan 4 kasvaimia varten palliatiivista kemoterapiaa käytetään yhdessä hormonien kanssa. Nämä aineet auttavat tuhoamaan muita syöpää metastaaseja muissa elimissä.

Kasvain uusiutumista hoidetaan myös hormonien ja kemoterapian avulla. Toistuvassa keskittymässä, joka sijaitsee lantiossa, suoritetaan palliatiivinen sädehoito. Relapsit esiintyvät useimmiten kolmen ensimmäisen vuoden aikana hoidon jälkeen. Ne sijaitsevat pääasiassa emättimessä, imusolmukkeissa ja kaukaisissa elimissä.

Emättimen syöpä ja raskaus

Raskauden aikana patologisia muutoksia on lähes mahdotonta tunnistaa. Kasvaimen kasvua raskauden aikana ei useimmiten havaita. Kuitenkin kohdun syöpä raskauden aikana voi liittyä keskenmenoon, istukan keskeytymiseen, sikiön kuolemaan ja vakavaan verenvuotoon. Näissä tapauksissa suoritetaan hätätilanne, jota seuraa kohdun poistaminen.

Jos nuori nainen on kokenut täydellisen hoidon, jolla on hyvä vaikutus, hänellä voi olla raskaus tulevaisuudessa. Hedelmällisyyden palauttamiseksi lääkärit määrittävät hormonihoidon kursseja, jotka palauttavat normaalin lisääntymistoiminnon.

Kuinka monta elää kohdun syöpään?

Se riippuu taudin havaitsemisvaiheesta ja herkkyydestä hormoneille. Hormoniriippuvaisella variantilla 85-90% potilaista elää 5 vuotta tai enemmän. Vanhempien naisten itsenäinen muoto on 60–70%. Minkä tahansa muodon kolmannessa vaiheessa elinajanodote on kuitenkin yli 5 vuotta, ja kolmasosa potilaista, ja neljännessä vaiheessa vain 5 prosentissa tapauksista.

Kohdun syöpä

Kohdun syöpä on pahanlaatuinen muodostuminen, joka on yleisin naisilla 50-70 vuotta. Tämä on 72% kaikista tapauksista, potilaiden keski-ikä on 60 vuotta. Harkitse syitä syövän kehittymiseen, oireisiin ja varhaisiin merkkeihin. Lopuksi, koskettakoon diagnosointia ja hoidon perusperiaatteita.

syistä

Tekijät, jotka voivat lisätä kohdun syövän riskiä:

  • dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto, joka liittyy anovulatorisiin sykleihin, etenkin premenopausaalisilla naisilla;
  • pitkäaikainen hedelmällisyys ja myöhemmin vaihdevuodet - 50 vuoden kuluttua;
  • vaihdevuosien jälkeen estrogeenin jatkuva erittyminen ja vastaava kolposytologinen reaktio;
  • erilaisten myomaattisten solmujen ja endometrioosin läsnäolo;
  • hormoneista riippuvan kurssin kystisten muodostumien, kystojen ja kasvainten läsnäolo;
  • sklerokystinen munasarjasyndrooma;
  • ottamalla huumeita ensimmäisen vaiheen jälkeen vaihdevuodet, eli estrogeenilääkkeet;
  • kohdun syövän esiintyminen sukulaisissa.

Naisille, jotka kysyvät, miksi kohdun syöpä esiintyy, on oltava tietoisia siitä, että dysmetabolisten häiriöiden - lihavuuden, ateroskleroosin, dyslipidemian, verenpaineen, diabetes mellituksen - rooli on erittäin tärkeää.

Kohdun syövän syyt ovat paljon vakavampia, kun tekijät toimivat yhdessä, erityisesti välittömästi naisten lisääntymisjärjestelmässä, ja aineenvaihduntajärjestelmässä. Jos elimistön eri järjestelmissä on useita riskitekijöitä, riski tämän pahanlaatuisen prosessin kehittymisestä kasvaa useita kertoja.

Esimerkiksi jos naisella on estrogeeninen reaktio postmenopausissa, diabetes mellitus ja valtimon hypertensio - eli kolme erilaista riskitekijää kolmessa eri järjestelmässä, kohdun syöpä kehittyy yhteensä 9 kertaa.

Kohdun syöpä on salakavalaista tautia. Siksi vain muutama sana ennaltaehkäisystä, kun taas kaikki riskitekijät ovat edelleen muistissa. Jotta tämä sairaus voitaisiin havaita mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, alle 40-vuotiaiden naisten olisi välttämättä suoritettava gynekologinen tutkimus, jos on olemassa valituksia, ja tämän iän saavuttamisen jälkeen, jos edellä mainitut riskitekijät ovat jopa ilman valituksia.

Miten kohdun syöpä kehittyy? Muista, että sinisestä ei tapahdu koskaan, jos endometrium toimii normaalisti, syöpää ei koskaan esiinny. Kasvain kehittyy aina vain edellisen hyperplaasia, atrofiaa, adenomatoosia ja muita endometriumin etukäteen tapahtuvia prosesseja vastaan.

luokitus

Mitkä ovat kohdun syöpätyypit? Asiantuntijat määrittävät kaksi mahdollisuutta tämän taudin kulkuun endokriinijärjestelmään nähden, jossa on erilainen kulku ja ennuste eloonjäämiselle.

hormoni

Kaksi kolmasosaa potilaista on tämän syövän hormoni-riippuvainen versio, joka ilmenee lisääntyneenä estrogeenitaustana yhdessä metabolisen häiriön kanssa. Edellä sanottiin, että kolmen eri riskitekijän läsnäolo eri järjestelmistä lisää merkittävästi syövän riskiä. Tämä on hormonista riippuva vaihtoehto.

Se laukaisee endometriumin hyperplasiaa tai syöpälääkitystä, joka yleensä rikkoo ovulaatiota, kun progesteroni ei estä "estrogeenin pitkittyä aggressiota". Kuinka nopeasti kohdun syöpä on?

Tyypillinen tapahtumajärjestys, joka lopulta johtaa syöpään, on anovulatorinen sykli, estrogeenitasojen taantuminen, lisääntynyt gonadotropiinien erittyminen, uusien follikkelien kasvu, jälleen suuri estrogeenitaso, endometriumin morfologisten muutosten kehittyminen.

Tämän seurauksena endometriumin solut muuttuvat, alkavat tuottaa biogeenisiä amiineja ja erilaisia ​​hormoneja, ne alkavat vaikuttaa aineenvaihduntaan toisen kerran. Tällainen prosessi voi vetäytyä vuosia.

nonhormonal

Jäljellä olevista 30%: lla potilaista ei ole aineenvaihduntahäiriötä, tai ne ovat niin lieviä, että diagnooseja on mahdotonta tehdä. Tällöin taustalla on vallitsevia atrofisia ja fibroottisia prosesseja, ja tällaisia ​​esiasteita, kuten polypoosia ja muita, esiintyy. Tässä muunnelmassa naisilla vaihdevuosien tauti esiintyy paljon aikaisemmin, ennen 50-vuotiaita, kolpomikroskoopin reaktion tyyppi on atrofinen sekä endometriumin taustan tila.

Äidin lihaksen kudosta, toisin kuin ensimmäisessä taudin tyypissä, ei muuteta, mutta niillä on selvä T-soluimmuniteetin masennus ja ennuste kohdun syöpälle on epäsuotuisa sairauden lyhyen keston ja tuumorin korkean aggressiivisuuden vuoksi.

Siksi huolimatta siitä, että on vähemmän mahdollisuuksia sairastua tähän syöpävaihtoehtoon, potilaiden elinajanodote on paljon alhaisempi, kohdun syöpien eloonjäämisaste on huonompi kuin ensimmäisessä ryhmässä.

histologia

Emme anna lukijoille tietoa siitä, että he eivät tarvitse, emmekä anna histologista luokittelua kohdun kasvaimelle. Voimme vain sanoa, että on olemassa adenokarsinooma, kohtisolukalvosyöpä ja rauhas-lama, samoin kuin erottamaton, erityisesti pahanlaatuinen syöpä.

Yli 90 prosentissa tapauksista potilaista löytyy adenokarsinooma. Adenokarsinooman läsnäolo määrittää tämän taudin suotuisat olosuhteet. 14%: ssa tapauksista havaitaan alhainen erilaistuminen epäedullisen eloonjäämisvaihtoehdon kanssa.

On huomattava, että syövän alussa esiintyy kohdun limakalvon kohdun limakalvoissa samoin kuin alareunassa. Tämän jälkeen kasvain alkaa kasvaa leveydeltään, ja sen alkuperää on jo hyvin vaikea määrittää. Edellä sanottiin, että tuumori kasvaa aina kohdunontelossa, mutta 5 prosentissa tapauksista se alkaa välittömästi kasvaa seinässään, eli sisäänpäin.

Tämä on harvinaista, mutta tämä edellytys on paljon vaarallisempi. Itse asiassa siinä tapauksessa, että tuumorilla on pieni syvyys hyökkäyksessä, eli syvyyden itämisen aste, se voidaan poistaa kokonaan diagnostisella kurettimella. Tässä tapauksessa kohdun syövän diagnoosi on vaihe 1.

vaihe

Ymmärtääkseen, mitkä onkologit käsittelevät kasvaimia, on parasta mainita suosittu ja helposti ymmärrettävä luokitus vaiheittain. Yhteensä se sisältää 4 vaihetta, luetellaan ne:

  • ensimmäisessä vaiheessa vaikuttaa vain endometrium, tämä on juuri se tila, jossa diagnostinen kuretti poistaa pahanlaatuisen kasvain;
  • 1B - tuumori on kasvanut lihaksikerrokseen senttimetrin etäisyydelle;
  • 1B - itäneet lihaksen suuremmalle etäisyydelle, mutta ei itiöistä seroosista;
  • 2 - kasvain voidaan havaita missä tahansa kohdussa, mutta vain sen sisällä, ilman metastaaseja;
  • 3 - kasvain on jo kohdun ulkopuolella, mutta koko patologinen prosessi säilyy pienessä lantiossa;
  • 3 A - metastaasit esiintyvät alueellisissa imusolmukkeissa tai munasarjoissa;
  • 3B - tuumori tunkeutuu elinten lisäksi myös lantion ja emättimen kuituun.
  • neljännessä vaiheessa kohdun pahanlaatuisen kasvain oireet osoittavat hajoamista ja itämistä muissa elimissä, kasvain tunkeutuu peräsuoleen ja rakkoon;
  • ja viimeisessä vaiheessa 4B on aivoissa, keuhkoissa ja maksassa kaukaisia ​​metastaaseja.

72%: lla naisista diagnoosi on todettu ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa. 15% potilaista menee gynekologeihin, joilla on vaihe 3.

etäpesäkkeitä

Sinun täytyy tietää, että mikä tahansa osa kohtua voi olla kasvain lähde. Taudin alkuvaiheessa sen kasvu menee kohti onteloa, ajan mittaan se kasvaa lihaskudosta ja sitten ulommasta, seroosista kalvoa, sitten kohdun vieressä olevista elimistä lantion, kohdunkaulan kanavasta ja emättimen yläosasta.

On erittäin tärkeää diagnosoida metastaasit ajassa, mikä kohdun syöpään esiintyy lymfogeenisenä eli imusolmukkeen kautta. Metastaasit eivät tapahdu välittömästi ja kaikkialla, mutta etenevät peräkkäin ja useissa vaiheissa kohdun syöpävaiheen mukaan.

Mitä kohdun syöpä näyttää? Alla on kaavio "laiminlyöty" kasvain. Mutta itse asiassa se ei ole niin ”laiminlyöty” - se ei ole itännyt lihaksen kerrosta, melkein kaikki on ehjä.

Ennuste määräytyy ensisijaisen tarkennuksen ja kasvumuodon (exophytic - ulospäin tai endofyyttisen - seinän paksuuteen) lokalisoinnin perusteella. Missä kohdun syöpämetastaasi? Jos leesio sijaitsee kohdun yläpuolella tai sen pohjassa, syöpäsolut tunkeutuvat paraa- raattisiin solmuihin, ja jos leesio on pohjassa, sitten iliakseen.

Samassa tapauksessa, jos kasvain on itännyt kohdun lihaskerrokseen, on myös mahdollista tuumorisolujen erottaminen verta, eli hematogeeninen polku. Tällöin on kaukaisia ​​metastaaseja, jotka vahingoittavat luut, aivot, maksat, keuhkot.

Onkologit ja gynekologit huomauttavat erityisesti, että 40-vuotiaiden syövän alla olevien nuorten naisten ryhmässä esiintyy usein munasarjan metastasoitumista sekä metastaasien itämistä vatsakalvoon, askites-kehityksellä ja suuremman omentumin häviöllä.

oireet

Miten kohdun syöpä ilmenee alkuvaiheessa? Syövän eniten merkkejä ovat päästöt tai leukorrhea, jotka ovat vetisiä tai lieviä, ja joskus sekoitetaan veren kanssa. Päästöt kohdun syöpään voivat häiritä useita kuukausia tai jopa vuosia, ja sitten kun tuumori alkaa tunkeutua kohdun seinään verisuonten eroosion jälkeen, verenvuoto tapahtuu.

Se ei ehkä ole merkki kohdun syöpään sen alkuvaiheessa, vaan se viittaa kasvain hajoamiseen. Verenvuoto voi olla eri vahvuuksilla: muistuttaa lihamyllyä, olla kuin verinen kuukautiset tai puhdas veri.

Tämän jälkeen on kipuja, jotka muistuttavat useimmiten vatsan supistuksia ja usein takaisin alaselän tai jalat. Siinä tapauksessa, että ei toteuteta mitään toimenpiteitä ja hoitoa ei anneta, metastaattisissa vaurioissa lähellä aortan tai lonkkan imusolmukkeita esiintyy seuraavia kohdun kasvaimen oireita naisilla: tylsää kipua esiintyy, pahempaa yöllä, vatsassa, alaselässä ja lantion alueella.

Tämä kipu johtuu lumbosakraalisen hermosyntyksen, iskias- ja obturator-hermon haarojen puristumisesta kasvaneilla metastaattisilla massoilla. Lopuksi, jos kohdun syövän metastaasit kasvavat virtsarakossa tai peräsuolessa, niin voi tapahtua virtsaamisen ja suolen liikkeiden vakava loukkaaminen voimakasta kipua vastaan.

diagnostiikka

Kuinka tunnistaa kohdun syöpä varhaisessa vaiheessa? Monilla ihmisillä on virheellinen käsitys siitä, että tätä varten voit lahjoittaa ”kasvaimen merkkiaineet kohdun syöpään” kerran ja kerran mennä MRI: lle. Valitettavasti tämä on suuri virhe. Jos potilaalla on epäilyksiä kohdun kehon pahanlaatuisesta kasvaimesta, seuraavat naiset ovat pakollisia:

  • välttämättä harjoittaa tavanomaista gynekologista tutkimusta ja bimanual-tutkimusta;
  • kohdunkaulasta ja kohdunkaulakanavasta otetut naarmut otetaan naiselta sairauksien sulkemiseksi pois tästä paikasta;
  • välttämättä suoritettu ultraääni;
  • suoritetaan hysteroskooppi ja sisältö otetaan sytologian kohdusta;
  • indikaatioiden mukaan suoritetaan erillinen kohdun limakalvon kuretti sekä kohdunkaulan kanava, jossa on morfologinen ja histologinen tutkimus.

Kaikki muut menetelmät, kuten:

  • Vatsan ja retroperitoneaalinen ultraääni;
  • rinnan radiografia;
  • laskettu ja magneettikuvaus;
  • luurankojen skintigrafia;
  • erittyvä kystoskooppi;
  • laparoskopia;
  • positronemissio-tomografia - suoritetaan lisäindikaatioiden mukaan ja niitä suoritetaan useimmiten alueellisten ja kaukana olevien metastaasien etsimiseksi.

Tässä artikkelissa voit lukea, mitä kasvainmerkkejä on ja miten voit tulkita tutkimuksensa tuloksia. Kuinka tunnistaa kohdun syöpä täsmälleen? Vain histologisen tutkimuksen tulosten perusteella. Tämä on lopullinen totuus. Ja juuri tästä tuloksesta riippuu pitkälti kohdun syövän ennuste.

hoito

Olisi sanottava, että sinun ei pitäisi pettää kasvain merkityksetön koko ja olettaa, että yksi diagnostiikkakäyrä ensimmäisessä vaiheessa parantaa täysin syöpää - valitettavasti tämä ei ole niin. Parhaan tuloksen alkuvaiheessa antaa kirurgian ja sädehoidon yhdistelmä. Niinpä vaiheissa 1 ja 2a kohdun ja munasarjat poistetaan kokonaan.

Yleensä kirurginen hoito on itse asiassa pakollinen askel, ja hysterektomia, jossa on lisäaineita, mahdollistaa pidemmän eliniän. Metastaaseissa sekä primaarisessa syöpässä on osoitettu hormonihoitoa progesteronilla. Progestiinien käyttö aiheuttaa tuumorin tuhoutumisen, ja joissakin tapauksissa se lisää solujensa erilaistumista ja vähentää riskiä.

Hormoneja käytetään myös ennen leikkausta, leikkauksen jälkeen tai kun on mahdotonta suorittaa leikkausta esimerkiksi silloin, kun nuoret naiset, joilla on korkea erilaistuminen ja kypsä matalariskinen adenokarsinooma, ovat alkuvaiheessa.

Jokaiselle toiselle potilaalle määrätään sädehoitoa, mutta pääasiallinen johtamistaktiikkaa määrittävä tekijä on histologisen tutkimuksen tulos. Niinpä itiminen myometriumissa puolet sen paksuudesta on osoitus sädehoidosta leikkauksen jälkeen. Siksi mikään tuumorimarkkeri ei sano, miten hoitaa oikein - positiivinen analyysi näyttää vain haun suunnan.

On sanottava, että tällä hetkellä ulkomailla, Yhdysvalloissa, Kanadassa, Israelissa, Saksassa, hoitokriteerit ovat siirtyneet hieman. Näin ollen ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa kasvain poistetaan elinpuhdistuksella, minimaalisesti invasiivisella ja veretöntä menetelmällä, ja vain luokkaan 3 suoritetaan laajennettu hysterektoomia lisäyksillä, imusolmukkeilla ja lantion kuituilla.

Emme saa unohtaa myös kemoterapian mahdollisuutta, jota käytetään yhdessä sädehoidon ja kirurgisen hoidon kanssa. Myös nykyaikaiset syövän hoitomuodot käyttävät immunoterapiaa. "Älymolekyylit" merkitsevät syöpäsoluja ja kiinnittävät niihin huomiota kehon omalla puolustusjärjestelmällä. Myös kohdun syövän hoidossa käytetään kohdennettua hoitoa, joka kohdistuu tiettyihin vain syöpään ominaisiin molekyyleihin, ilman että kasvain ei voi kasvaa.

Eriytynyt kohdun syöpä

Endometriumin syöpä on ensimmäisenä naisten sukupuolielinten pahanlaatuisten kasvainten joukossa.

SYNONYYMIT

ICD-10-ohjelmistokoodi
C54. Kohtuun pahanlaatuinen kasvain.
C54.1 Endometriumin syöpä.

epidemiologia

Tällä hetkellä on taipumus lisätä kohtuun kehon syöpää, mikä voidaan selittää keskimääräisen elinajanodotteen lisääntymisellä ja tällaisten "sivilisaatiotautien", kuten anovulaation, kroonisen hyperestrogenismin, hedelmättömyyden, MM: n ja endometrioosin, lisääntyessä. Yhdistämällä ne heikentyneeseen endokriiniseen toimintaan ja aineenvaihduntaan (liikalihavuus, diabetes, hyperinsulinemia, hyperlipidemia) johtuu häiriöiden oireyhtymän kehittymisestä kehon lisääntymis-, aineenvaihdunta- ja adaptiivisissa järjestelmissä.

Venäjällä vuonna 1970 kohdun syövän ilmaantuvuus oli 6,4 per 100 000 naisväestöä, ja vuonna 1980 se oli 9,8 / 100 000, ts. 10 vuoden aikana kohdun syöpä on lisääntynyt 53%. Endometriumin syövän ilmaantuvuus on tällä hetkellä 19,5 / 100 000 naisväestöä, ja viimeisten 30 vuoden aikana kohdun syöpä on kolminkertaistunut. Yhdysvalloissa endometriumin syöpä sijoittuu ensimmäiseksi naisten sukuelinten syöpäsairauksien joukkoon. Maassamme endometriumin syöpä on toiseksi suurin syöpäsairauksien joukossa, toiseksi vain rintasyöpään, ja ensimmäiseksi naisten sukuelinten kasvaimiin. Nuorten naisten osuus on kasvanut tasaisesti endometriumin syöpää sairastavien joukossa. Naisten, joilla on endometriumin syöpää, osuus lisääntymis- ja perimenopausaalisista vuosista on lähes 40% potilaiden kokonaismäärästä. Endometriumin syövän ikäindikaattoreiden analysointi on mahdollista vasta vuodesta 1989 lähtien, koska aiemmin tätä nosologista muotoa ei ole sisällytetty virallisten onkologisten tilastojen raportointimateriaaleihin. 40–49-vuotiaiden (29,24%) ja 50–59-vuotiaiden (34,9%) ryhmissä on havaittu endometriumin syövän esiintyvyyden merkittävää kasvua. Viime vuosina ilmaantuvuus on lisääntynyt eniten alle 29-vuotiailla naisilla (50% 10 vuotta).

Kohdun syöpäluokitus

Tällä hetkellä onkologiassa käytetään laajasti kahta luokitusta (taulukko 294): FIGO (kansainvälinen synnytyslääkäriliitto ja gynekologien luokitus) ja TNM-luokitus, jossa leesioiden esiintyvyys kirjataan kliinisen tutkimuksen perusteella, joka sisältää kaikenlaiset diagnostiikat.

WHO: n kansainvälisen histologisen luokittelun mukaan seuraavat morfologiset endometriumin syövän muodot erotetaan:

  • adenokarsinooma;
  • kirkas solu (mesonefroid) adenokarsinooma;
  • plakkosolusyöpä;
  • rauhasolusyöpä;
  • seroosinen syöpä;
  • limakalvosyöpä;
  • erilaistumaton syöpä.

Primaarikasvaimen kasvun muodossa päästää:

  • syöpä, jolla on pääasiassa eksofyyttinen kasvu;
  • syöpä, jolla on pääasiassa endofyyttinen kasvu;
  • syöpä endosofitnymin (sekoitettu) kasvulla.

Useimmiten kohdun kohdun syöpä: alareunassa ja kehossa, harvemmin alemman kohdun segmentissä.

Tuumorin erilaistumisaste on tärkeä ennuste- tekijä. Mitä pienempi ero on, sitä huonompi on sairauden ennuste ja aggressiivisempi hoito. Luokittelu perustuu erilaistumattomien solujen määrään kasvaimessa. Määritä siis:

  • hyvin erilaistunut syöpä (G1);
  • kohtalaisen eriytynyt syöpä (G2);
  • huonosti erilaistunut syöpä (G3).

Taulukko 29-4. Kohdun syövän luokittelu (TNM ja FIGO)

Huom. Bullous-ödeema ei riitä antamaan kasvain vaiheessa T4.

ETIOLOGIA (SYYT) CANCER UTERUS

Endometriumin syöpä, joka on hormonista riippuvaista kasvainta, toimii seksuaalisen steroidihormonien kohdealueena, joka tavallisesti tarjoaa vaiheen muutoksia kohdun kehon limakalvossa. Hormonaalisen homeostaasin häiriöt, jotka johtuvat hypotalamuksen ja aivolisäkkeen maksan toiminnan toiminnallisista ja anatomisista muutoksista, johtavat proliferatiivisiin prosesseihin endometriumissa ja edelleen hyperplastisten prosessien kehittymisessä, mikä luo taustan pahanlaatuisen neoplasian kehittymiselle. Ennaltaehkäisyn ja syövän syy tähän taustaan ​​on kuitenkin vielä epäselvä.

Endometriumin syövän riskitekijöitä ovat:

  • endokriiniset ja metaboliset häiriöt (esimerkiksi lihavuus, diabetes, verenpaine);
  • naisten sukupuolielinten hormonaalista riippuvuutta aiheuttavat toimintahäiriöt (anovulaatio, hyperestrogenismi, hedelmättömyys);
  • munasarjojen hormonaalisesti aktiiviset kasvaimet (granulosa-solukasvain ja Brennerin kasvain 20%: ssa tapauksista liittyy endometriumin syöpään);
  • geneettinen taipumus;
  • seksuaalisuuden puute, raskaudet, synnytys;
  • kuukautisten alkaminen, vaihdevuodet (yli 55-vuotiaat);
  • hormonihoito (tamoksifeeni).

Kohdun syövän patogeneesi

Endometriumin syövän esiintymiseen ja kehittymiseen ehdotetaan kolmea hypoteesia.

Ensimmäinen niistä (estrogeeninen) on ominaista hyperestrogenismin ilmentymiselle yhdessä endokriinisten ja metabolisten häiriöiden (lihavuus, diabetes, hypertensio) kanssa, jota havaitaan 70%: lla potilaista.

Hyperestrogenismin ominaisuus:

  • anovulatorinen kohdun verenvuoto, hedelmättömyys, myöhäinen vaihdevuodet;
  • munasarjojen hyperplastiset prosessit (tekomatoz, stromaalinen hyperplasia, follikulaariset kystat, joilla on sekundäärisen follikkelin tai rakeisten solujen kalvon solujen hyperplasia);
  • liikalihavuus ja "ei-klassisten fenolsteroidien" määrän lisääntyminen (rasvakudoksessa tapahtuu androgeenien muuntuminen estrogeeneiksi, jolloin estrogeenipitoisuus kasvaa kehossa);
  • riittämättömät estrogeenihoidot, hyperplasia tai lisämunuaisen adenoma, sukupuolihormonien metabolian muutokset maksasairauksissa (kirroosin tapauksessa estrogeenien neutralointi vähenee).

Pääsääntöisesti määritetään tuumorit, joilla on suuri erilaistumisaste ja hidas etenemis- ja metastaasiarvo. Taudin kliininen kulku on edullisempi. Tuumori on erittäin herkkä gestageeleille.

On havaittu synteettisten ja metakronisten primaarikasvainten suuri esiintymistiheys, joka esiintyy useimmiten maitorauhasessa, paksusuolessa, munasarjoissa.

Toinen (estrogeenista riippumaton) teoria edellyttää endokriininvaihtohäiriöiden ja ovulaation häiriöiden puuttumista, jota havaitaan 30%: lla potilaista. Tässä tapauksessa havaitaan pienempi PR- ja estradiolireseptorien konsentraatio endometriumissa. Tuumori kehittyy atrofoidun endometriumin taustaa vasten, sille on ominaista pääasiassa alhainen erilaistumisaste ja sillä on suurempi autonomia kehityksessä, suuri metastasoitumispotentiaali ja herkkyys gestageeneille. Taudin kliininen kulku on vähemmän suotuisa. Hoidon tehokkuus on alhaisempi kuin ensimmäisellä patogeenivariantilla.

Viimeisimpien syövän geneettisten löydösten valossa kolmannen teoreettisen neoplasia-kehityksen, geneettisen, ansaitsee ansaitsevan huomion.

Merkitse pahanlaatuisen kasvain kehityksen tärkeimmät vaiheet.

  • Ensimmäinen vaihe on toimintahäiriö (anovulaatio, hyperestrogenismi).
  • Toinen vaihe on taustamorfologisten muutosten muodostuminen (glandulaarinen lymfosyyttinen GPE, polyypit).
  • Kolmas vaihe on edeltävien morfologisten muutosten muodostuminen (epätyypillinen hyperplasia III-vaiheen epiteelin dysplasialla).
  • Neljäs vaihe - pahanlaatuisen neoplasian kehittyminen:
    ♦ ennalta invasiivinen syöpä;
    ♦ syöpä, jolla on minimaalinen myometriumin hyökkäys;
    ♦ vakavia endometriumin syövän muotoja.

METASTASTISEN SYÖTTÄJÄN SÄHKÖISET TIEDOT

Kohdun syövän metastasointia on kolme: lymfogeeninen, hematogeeninen ja implantointi.

Kun yleisimmän lymfogeenisen reitin metastaasit vaikuttavat lantion lymfisolmuihin: ulkoiset, mukaan lukien sisäinen, yhteinen, sisäinen iliakki ja obturator. Lokalisointi ja metostasisäisyys riippuvat primäärivaurion esiintyvyydestä (leesion lokalisointi kohdun tietyssä segmentissä ja sen siirtymisestä kohdunkaulan kanavalle), tuumorin erilaistuminen ja invaasion syvyys.

Lymfogeenisten metastaasien todennäköisyys primaarivaurion sijainnissa kohdun ylemmässä kolmannessa osassa määräytyy suurelta osin tuumorin invaasion syvyydestä ja sen erilaistumisasteesta.

  • Jos kasvain sijaitsee kohdun pohjassa limakalvon sisällä ja vastaa rakenteeltaan hyvin erilaistunutta (G1) tai kohtalaisesti erilaistunutta adenokarsinoomaa (G2), niin metastaasien todennäköisyys on 0–1%.
  • Jos kohdun pinnalla on invaasio (alle 1/3 myometriumin paksuudesta) ja kasvaimen rakenne vastaa voimakkaasti erilaistunutta (G1) tai kohtalaisesti erilaista adenokarsinoomaa (G2), niin metastaasien todennäköisyys on 4,5 - 6%.
  • Jos kasvain vie suuren vaurion alueen, jonka syvyys on yli 1/3 myometriumin paksuudesta tai menee kohdunkaulakanavaan, metastaasien todennäköisyys kasvaa dramaattisesti 15–25%: iin ja joidenkin lähteiden mukaan 30%: iin.

Lantion imusolmukkeiden metastaattisten vaurioiden suurin todennäköisyys on mahdollista, kun kasvain siirtyy kohdunkaulan kanavalle. Iliac-imusolmukkeita esiintyy useammin, kun kasvain sijaitsee kohdun alemmalla segmentillä ja paraaortinen - kun prosessi on paikallisesti alareunassa ja ylemmässä keskiosassa. Kun kasvain leviää kohdunkaulaan, esiintyy kohdunkaulan syövälle ominaisia ​​lymfogeenisen metastaasin malleja.

Hematogeeninen reitti yhdistetään useimmiten imusolmukkeiden vaurioitumiseen ja sille on tunnusomaista keuhkojen, maksan ja luiden vaurioituminen.

Implantaatioreitille on tunnusomaista, että parietaalinen ja vistseraalinen peritoneum osallistuu myometriumin ja perimetrian itämisen aikana. Kasvainsolujen kulkiessa munanjohtimien kautta vatsaonteloon, munanjohtimet ja munasarjat ovat vaurioituneet, mikä johtaa usein metastasoitumiseen suurempaan omentumiin, varsinkin huonosti erilaisten kasvainten kanssa.

KLIININEN KUVA (SYMPTOMIT) ULKOPUOLISTA

Varhaisvaiheessa tauti on oireeton. Kohdun kehon syövän pääasialliset kliiniset oireet ovat verinen purkautuminen lisääntymisreitistä, vetinen leukorrhea ja kipu.

Useimmiten havaittu oire - epätyypillinen kohdun verenvuoto - on ei-patogeeninen endometriumin syöpään, koska se on ominaista monille gynekologisille sairauksille (esim. MM, adenomyosis), erityisesti lisääntymis- ja perimenopausaalisilla naisilla. Hedelmällisessä iässä olevat potilaat etsivät todennäköisemmin apua synnytystä edeltävältä klinikalta, jossa ne valvovat ja hoitavat gynekologit jo pitkään hypotalamuksen ja hypofyysisen-munasarjasysteemin häiriötilanteissa. Tämä on yleinen virhe endometriumin syövän diagnosoinnissa nuorilla, koska avohoidon lääkärit ovat puutteellisia. Tärkeimmät kliiniset oireet, jotka johtavat nuoria naisia ​​lääkäriin, ovat ensisijainen asyklinen kohdun verenvuoto, hedelmättömyys, munasarjojen toimintahäiriö.

Verenvuoto on kuitenkin "klassinen" oire vain postmenopausaalisilla naisilla.

Runsaiden seroottisten valkoisten esiintyminen iäkkäissä naisissa, joilla ei ole kohdun, emättimen, kohdunkaulan tulehduksellisia sairauksia, on ominaista kohdun syöpään. Taudin kehittymiseen voi liittyä runsaasti vesistöä (leukorrhea), joka on ominaista RMT: lle.

Kipu - taudin myöhäinen oire. Useimmiten paikalliset vatsa- ja lumbosakraalialueet ovat kouristavia tai pysyviä. Huomattava osa potilaista menee lääkäriin myöhään, ts. kun on jo merkkejä kasvainprosessin leviämisestä (virtsarakon toimintahäiriö, suolet). Tämä johtuu lääketieteellisen koulutuksen alhaisesta tasosta ja väestön keskuudessa toteutettujen ennaltaehkäisevien tutkimusten puutteesta.

Kohdun syöpädiagnoosi

Diagnoosivaihe on johtava ja ratkaiseva hetki, jonka avulla lääkäri voi valita sopivimmat hoitotaktiikat keskittyen potilaan iän, prosessin esiintyvyyteen (vaiheeseen), neoplasian paikallistumiseen, sen myrkytyksen vakavuuteen, kasvaimen morfologiseen rakenteeseen, tuumorisolujen erilaistumisasteeseen, tämän tyyppiseen herkkyyteen. kasvaimia hormonaaliseen tai säteilyhoitoon, ekstragenitaalisen patologian vakavuutta, joka on vasta-aihe tietyn hoitomenetelmän suorittamiseen.

LABORATORIAN TUTKIMUS

Sytologista menetelmää käytetään laajalti kliinisessä käytännössä sen saatavuuden ja moninkertaisten tutkimusten mahdollisuuden vuoksi. Aspiraatio suoritetaan ruskean ruiskun avulla laajentamatta ensin kohdunkaulan kanavaa. Endometriumin aspiraatiobiopsian, jossa on yleisiä syöpämuotoja, informatiivinen arvo on yli 90%, ja alkuperäisillä muodoilla se ei ylitä 36,1%. Koska limakalvon (rauhas- ja epätyypillinen HEP, polypoosi) ja rajallisen vaurion samanaikaisten muutosten vuoksi ei ole mahdollista saada tarpeeksi materiaalia tutkimukseen (solu- ja ydinpolymorfismi on heikosti ilmaistu), on mahdollista, että oikea sytologinen arviointi patologiasta on vaikeaa. Tutkimuksen moninaisuus lisää menetelmän arvoa 54%: iin.

TOOL TUTKIMUS

USA. Tällä hetkellä väestön massanäytön johtava diagnostinen seulontatesti katsotaan ultraääniskannaukseksi, joka mahdollistaa endometriumin patologisten muutosten visualisoinnin missä tahansa ikäryhmässä. Jos epäillään kohdun syöpää, erityistä huomiota kiinnitetään kohdun echo (Meho) mediaaniin, kun otetaan huomioon tämän kriteerin suurin ennustava arvo endometriumin patologisessa muunnoksessa. Eri ikäryhmissä Mehon arvo on erilainen. Lisääntymisjaksolla muuttumattoman Mehon enimmäisarvo vaihtelee 10–16 mm: n sisällä ja postmenopausessa se ei saa olla yli 5 mm. Mehon anteroposteriorikoon kasvua ilmoitettujen arvojen yläpuolella olisi pidettävä mahdollisena merkkinä onkologisesta prosessista, joka suurelta osin määrittelee edelleen diagnostisen haun, joka tällä hetkellä näyttää näin:

  • Kun Meho on yli 12 mm, suoritetaan endometriumin aspiraatiobiopsia;
  • Mehon ollessa alle 12 mm, hysteroskooppi suoritetaan kohdennetulla endometriumbiopsialla;
  • kun Meho alle 4 mm osoittaa dynaamista havaintoa.

Jos endometriumin syöpä havaitaan ultraäänellä, on tarpeen mitata kohdun kokoa, kuvata sen ääriviivat (kirkas, sumea, tasainen, epätasainen), myometriumin rakenne (homogeeninen, heterogeeninen), myometriumin ja endometriumin echogeenisyys; määrittää kasvaimen tarkka sijainti kohdussa ja tuumorin kasvun luonne (eksofyyttinen, endofyyttinen, sekoitettu); selvittää invasiivisen kasvain kasvun syvyys myometriumissa; selventää, onko sisäisen kohdun kurkun vaurioituminen, munasarjojen metastaattinen vaurio ja pienet lantion limakalvot. Muistettakoon objektiivisista vaikeuksista ja mahdollisista virheistä, jotka liittyvät tuumorin invaasion syvyyden tulkintaan myometriumiin. Tällä hetkellä CDC: n käyttö sallii neovaskularisaation patologisten polttimien visualisoinnin ja suuremmalla varmuudella kuin harmaasävyjärjestelmässä, estämään tai vahvistamaan invasiivisen kasvaimen kasvun kohdun lihaksessa. Tähän saakka lymfogeenisen metastaasin ensimmäisenä vaiheena toimivat pienet lantion imusolmukkeet visualisoidaan edelleen diagnoosin heikko kohta (niiden tilan arviointi on ratkaisevan tärkeää sairauden ennustamiseksi ja riittävän määrän kirurgisen hoidon valitsemiseksi). On huomattava, että ultraäänitilanteessa obstruktorialueilla olevien imusolmukkeiden diagnosointi aiheuttaa erityisiä vaikeuksia. Toisin kuin ultraääni, magneettikuvauksen käyttö lisää niiden havaitsemisen todennäköisyyttä jopa 82%.

Tservikogisteroskopiya. Endoskooppinen menetelmä on johtava paikka instrumentaalisessa diagnostiikassa.

Hysteroskooppi sallii paitsi arvioida neoplastisen prosessin vakavuutta ja esiintyvyyttä, myös tuottaa patologisesti modifioidun epiteelin kohdennettua biopsiaa sekä arvioida erillisen terapeuttisen ja diagnostisen kaaretan laatua ja sen toteutuksen tarkoituksenmukaisuutta. Kaikissa tapauksissa, jos epäillään endometriaalista syöpää, on suoritettava erillinen kohdunkaulan kanavan ja kohdunontelon kuretti. Kaavin tehokkuus riippuu pitkälti siitä, kuinka huolellisesti se tehdään.

Yleinen virhe on sen vaiheittaisen täytäntöönpanon rikkominen. Tässä suhteessa ei ole erilaista arviointia kohdunkaulan kanavan limakalvosta, mikä on olennaisen tärkeää hoidon suunnittelussa.

Fluoresoiva diagnoosi. Endometriumin syövän endoskooppisen diagnoosin uudet ja lupaavat menetelmät sisältävät fluoresoivan tutkimuksen kasvain-fototrooppisilla valoherkistimillä ja niiden metaboliiteilla (photohem ©, photosens ©, aminolevuliinihappo). Menetelmä perustuu pienen koon (enintään 1 mm) pahanlaatuisten kasvainten tunnistamiseen, mikä johtuu aikaisemmin kehoon syötetyn valoherkistimen selektiivisestä kertymisestä, mitä seuraa fluoresenssin (itse indusoitu ja indusoitu) tallentaminen videojärjestelmän näytölle, kun se altistetaan ultraviolettisäteilylle. Fluoresoiva diagnostiikka suoritetaan aminolevuliinihapolla, joka mahdollistaa näennäisesti muuttumattoman limakalvon silmälle näkymättömien mikroskooppisten kasvainpohjien visualisoinnin, niiden topografian tarkentamisen ja kohdennetun biopsian suorittamisen. Menetelmän herkkyys on huomattavasti korkeampi kuin muut nykyaikaiset menetelmät, tietosisältö, jossa on endometriaalinen syöpä, saavuttaa 80%.

Histologinen tutkimus. Lopullinen ja ratkaiseva menetelmä endometriumin syövän diagnosoimiseksi on histologinen tutkimus, jonka avulla voit määrittää morfologisten muutosten luonteen. Morfologisen todentamisen puuttuminen ei sulje pois neoplasiaa. Ensisijaisen curettan informaatiosisältö syövän alkuvaiheissa, kun havaitaan rajallinen vaurio, joka sijaitsee lähinnä kohdun yläosassa (pohja, putken kulma), on 78%, ja tavanomaisen kasvaimen prosessissa se saavuttaa 100%.

Siten endometriumin syövän välttämättömien diagnostisten toimenpiteiden optimaalista yhdistelmää pidetään ultraääni- skannauksena DRC: n kanssa, endometriumin aspiraatiopääsy biopsia, cervicohisteroscopy erillisillä diagnostisilla kurettimilla ja fluoresoiva diagnostiikka sekä kohdunkaulan kanavan, kohdunontelon, morfologinen varmistus. Kasvainprosessin yleisyyden tarkemman arvioinnin suorittamiseksi suoritetaan CT ja MRI.

DIFERENTIAALISET DIAGNOSTIIKKA

Kohdun syöpä erottuu yleensä seuraavista sairauksista:

  • endometriumin polyp;
  • BAE;
  • submucosa MM.

ULKOPUOLEN KÄSITTELY

Hoidon tavoitteet

  • Tuumorin eliminointi.
  • Kasvain uusiutumisen ja sen metastaasien ehkäisy.

Tällä hetkellä Venäjällä endometriumin syöpä, monimutkainen hoito suoritetaan, mukaan lukien kirurgiset, säteily- ja lääkekomponentit. Niiden sekvenssi ja intensiteetti määräytyvät taudin leviämisasteen ja kasvaimen prosessin biologisten piirteiden perusteella. Kirurgisen, yhdistetyn ja monimutkaisen kohtelun edut kohdun kehon syöpään ovat tunnettuja, joissa saavutetaan korkea viiden vuoden eloonjäämisaste (80–90%), mikä on 20–25% suurempi kuin sädehoidossa. Hoito on määrätty yksilöllisesti, riippuen prognostisista tekijöistä (taulukko 29-5); haitallisten tekijöiden vakavuus edellyttää kuitenkin aggressiivisempaa hoitoa.

Taulukko 29-5. Endometriumin syövän ennustamistekijät