Peräsuolen syöpä

Peräsuolen syöpä on kasvain, joka sijaitsee 15-18 cm päässä peräaukon reunasta.

Euroopassa rekisteröidään vuosittain jopa 100 tuhatta äskettäin tunnistettua rektaalista syöpää sairastavaa potilasta, Yhdysvalloissa noin 40 tuhatta potilasta, vuonna 2013 Venäjällä rekisteröitiin 23 889 potilasta, kun taas miesten esiintyvyys on 11,0 ja naisten - 7, 1 tapaus 100 tuhatta asukasta kohti.

Pahanlaatuisten kasvainten luokittelussa käytetään TNM-järjestelmää, jossa T-komponentti heijastaa primaarikasvaimen esiintyvyyttä, N - metastaasien läsnäoloa, puuttumista ja esiintyvyyttä alueellisissa imusolmukkeissa, M - kaukana olevien metastaasien esiintymistä tai puuttumista. Annamme tämän nosologisen muodon kuvauksen TNM-luokituksen 7. painoksen mukaisesti.

T - primaarikasvain

  • Tx Ensisijaista kasvainta ei voida arvioida.
  • T0 Puuttuvat primaarikasvaimen tiedot
  • Tis-karsinooma in situ: limakalvon invaasio tai lamina-propria-limakalvo
  • T1 Tumor kasvaa submucosa
  • T2-tuumori tunkeutuu lihaksen kalvoon.
  • T3 Tuumori kasvaa subperosalaan tai perrektaalisiin kudoksiin, jotka eivät kuulu peritoneumiin.
  • T4 Tuumori tunkeutuu muihin elimiin tai rakenteisiin ja / tai sisäelimelle.
  • T4a Tumor tunkeutuu vatsakalvon vatsaonteloon
  • T4b-tuumori tunkeutuu muihin elimiin tai rakenteisiin.

N - alueelliset imusolmukkeet

  • Nx Alueellisia imusolmukkeita ei voida arvioida
  • N0 Ei alueellisia imusolmukkeiden metastaaseja
  • N1-metastaasit 1-3 alueellisessa imusolmukkeessa
  • N1a-metastaasit yhdellä alueellisella imusolmukkeella
  • N1b Metastaasit 2-3 alueellisessa imusolmukkeessa
  • N1c Tuumorin talletukset suberosaalisella pohjalla, mesenteriset astiat tai peritonisoidut parakolaariset tai pararektaaliset kudokset ilman metastaaseja alueellisissa imusolmukkeissa
  • N2-metastaasit neljässä tai useammassa alueellisessa imusolmukkeessa
  • N2a-metastaasit 4-6 alueellisissa imusolmukkeissa
  • N2b-metastaasit 7 tai useammassa alueellisessa imusolmukkeessa

M - kaukaiset metastaasit

  • Mx Etäisten metastaasien läsnäoloa ei voida arvioida.
  • M0 Ei kaukaisia ​​metastaaseja
  • M1 On kaukaisia ​​metastaaseja
  • M1a Metastaasit yhdessä elimessä: maksa, keuhkot, munasarjat, ei-alueelliset imusolmukkeet
  • M1b Metastaasit useammassa kuin yhdessä elimessä tai vatsakalvossa

Ryhmittely vaiheittain on esitetty taulukossa.

TNM-luokitus on jaettu kahteen:

  • Kliininen luokitus (cTNM tai TNM) - jota käytettiin ennen hoidon aloittamista ja joka perustuu kliinisten, radiologisten, endoskooppisten tutkimusmenetelmien, biopsian, kirurgisen ja useiden muiden tutkimusmenetelmien tietoihin.
  • ruumiinavausluokitus (pTNM) - perustuu ennen hoidon aloittamista saatuihin tietoihin, mutta täydennettiin tai muutettiin kirurgisen toimenpiteen tai kirurgisen materiaalin tutkimuksen perusteella.

syyoppi

Suurin osa peräsuolen pahanlaatuisista kasvaimista kehittyy adenomaattisten polyyppien tai adenoomien taustalla. Polyypit luokitellaan histologisesti tubulaarisiksi (pahanlaatuiseksi 5%: ksi), villousiksi (pahanlaatuiset 40%) tai sekoitettuina (pahanlaatuisuus 20%). Suolen epiteelin dysplasian aste on tärkeä myös peräsuolen syövän etiologiassa ja vaihtelee 5%: sta pahanlaatuisuudesta (alhaisella asteella) 35%: iin (korkeasti). Hyvänlaatuisten kasvainten pahanlaatuisuuden riski korreloi adenoomien koon kanssa: 90% on alle 1 cm (1% riski), 10% yli 1 cm (10% riski).

Tärkeitä tekijöitä kolorektaalisyövän kehittymiseen ovat myös potilaiden ikä (yli 50 vuotta); ravitsemustekijät (kaloreita sisältävät elintarvikkeet, joissa on runsaasti eläinrasvoja ja -proteiineja, kasvikuitujen puute, elintarvikekarsinogeenit); lihavuus; istumaton elämäntapa; tupakointia.

Patologian pääpiirteet

Morbid anatomia

  1. Adenokarsinooma (> 80%).
  2. Limakalvojen adenokarsinooma (limakalvo, kolloidi).
  3. Sorminen solukarsinooma (mukosellulaarinen).
  4. Squamous-solukarsinooma (peräsuolen keskisuolen osan syöpä. Rectoromanoscopy: suuri, nodulaarinen kasvain, joka kaventaa luumenia.

Kasvun luonteesta riippuen seuraavat kolorektaalisyövän makroskooppiset muodot eroavat toisistaan.

  1. Eksofyyttinen syöpä - polypoidikasvain, joka ulottuu suoliston luumeniin solmun muodossa epätasaisella pinnalla, leveällä, harvemmin kapealla pohjalla; plakin kaltainen kasvain, joka ulottuu hieman suoliston luumeniin, jossa on tasainen tai hieman kovera pinta ja pyöristetyt, hyvin määritellyt reunat; syöpä on peräisin villouskasvaimesta, jolla oli epätasainen, suuri mäkinen lobuloitu pinta.
  1. Sekoitetut tai siirtymämuodot - pyöreät tai soikeat muotoiset lautasen kaltaiset kasvaimet, joilla on kohtalaisesti kohonnut reunat ja jotka säilyttävät eksofyyttisen luonteen endofyyttisen tunkeutuvan kasvun esiintyvyydessä niissä. Ne on jaettu alkuperän mukaan ensisijaiseen ja toissijaiseen.
  1. Endofyyttinen syöpä (epäsäännöllisesti rajattu kasvaimet, joilla on intragenaalinen kasvu) on endofyyttinen-haavainen muoto, jolle on tunnusomaista laaja haavainen prosessi ja syvä itävyys suolen seinämässä ja sen ulkopuolella; diffuusio-infiltratiivinen muoto, jossa kasvain, joskus matalalla haavaumalla, itää suoliston seinämän.

Vatsan ultraäänitutkimus

Suurella varmuudella se mahdollistaa metastaattisen maksan vaurion, suoliston seinämän tuumorin ja ympäröivien kudosten tunkeutumisen syvyyden, jotta voidaan paljastaa paiseet läsnäolo kasvaimen alueella. Ultraäänitutkimuksen resoluutio kasvaa, kun käytetään sisäisiä antureita. Tätä varten ei ole pelkästään jäykkiä rakenteita lantion elinten tutkimiseksi, vaan myös erityisiä fibrokolonoskoopin sisäänrakennettuja laitteita.

Transrektaalinen ultraääni

Se määrittää tuumorin invaasion asteen suolen seinään ja ympäröiviin kudoksiin, mahdollistaa pararectaalisten metastaasien muodostumisen, onkologisen prosessin etuvaiheen.

ergography

Peräsuolen syövän pääasiallinen radiologinen oire on täyttövirhe, jossa on tiukka täyte kontrastiaineella. On kuitenkin muitakin oireita: limakalvon helpotuksen epätyypillinen uudelleenjärjestely, suoliston jäykkyys, suoliston kapeneminen, sen kiinnittyminen. Täyttövika voi olla useissa muunnelmissa, ja ensinnäkin se riippuu kasvain koosta ja makroskooppisesta muodosta.

Ylemmän ampulaarisen peräsuolen syöpä. Irrigogrammi: 12 cm päässä peräaukosta määrittää pyöreä kapeneminen (1 cm), koska kasvain on tunkeutunut jopa 8 cm: iin.

Tietokonetomografia

Käytetään kasvainprosessin paikallisen esiintyvyyden määrittämiseen sekä metastaasien havaitsemiseen alueellisissa imusolmukkeissa.

CT-merkit peräsuolen tuumorivauriosta: lisää intraluminaalista tai intraparietaalista muodostumista, jolloin suolen seinämän paksuus on yli 0,3 cm; suolen seinämän elastisuuden (jäykkyyden) menetys loukkaantumispaikassa; karkeus, kärsimään joutuneen alueen ääriviivojen karkeus; ympäröivän kuidun tunkeutuminen (merkki tuumorin leviämisestä suolen seinämän yli).

Magneettikuvaus

Se on ”kulta-standardi” kolorektaalisyövän paikallisen leviämisen diagnosoinnissa, mikä mahdollistaa kohtuullisen perusteena preoperatiivisen sädehoidon indikaatiot, kun kasvain leviää lihaskerroksen ulkopuolelle pararectaalisella kudosinvasioon.

Hoidon periaatteet

Hoito alkaa sairauden vaiheen määrittämisen jälkeen. Tässä vaiheessa vastataan seuraaviin kysymyksiin: tuumorin sijainti; kriteerien T, N ominaisuudet; osallistuminen peräsuolen oman ja / tai mesorektaalisen sidoksen patologiseen prosessiin (Amus-kapseli); osallistuminen sfinkterilaitteen pahanlaatuiseen prosessiin; etäisten metastaasien läsnäolo (kriteeri M).

  • Tuumorin lokalisointi: Pienen lantion MRI, jäykkä ja joustava prostokolonoskopia.
  • Kriteerit T, N: endoskooppinen peräsuolen ultraääni, pienen lantion magneettikuvaus, jossa on keski- ja ylempi ampulla-syöpä, jossa ultraääni on vaikeaa.
  • Sphincter-laitteen osallistuminen: endoskooppisen peräsuolen ultraäänen yhdistelmä pienen lantion MRI: n kanssa.
  • Kaukaisen metastaasin (kriteeri M) läsnäolo: vatsaontelon monitunnistin-CT-skannaus yhdessä rinnassa olevan CT: n (tai rintakehän röntgen) kanssa.

Kun kasvainprosessi on järjestetty TNM-luokituksen mukaisesti, on laadittava hoitosuunnitelma.

Vaihe cT1N0M0

Ensisijainen hoito voi olla tuumorin paikallinen (transanaalinen) eksissio, mukaan lukien endoskooppisten jäykkien tai fibrovolokonnyh-laitteiden käyttö. Koska kasvaimen kasvua ei ole resektioalueella kauko-tuumorin histologisen tutkimuksen aikana, potilaan lisähallintaa voidaan rajoittaa dynaamisella havainnolla.

Tuumorikasvun läsnä ollessa poistetun valmisteen reunoilla, joko peräsuolen etuosan resektio (tuumorin lokalisoinnin ollessa yli 10 cm peräaukosta) tai matala anteriorinen resektio (tuumorin lokalisoinnilla 7 - 10 cm päässä peräaukosta) tai ultra-alhainen etu-resektio ( kasvaimen lokalisointi on alle 5 cm peräaukosta ilman peräsuolen sulkijalihaksen osallistumista) tai sisäisen sulkijalihaksen resektiota (johon liittyy peräsuolen sisäinen sulkijalihaksen prosessi) tai vatsan perineaalista ekstrahoitumista (sisältäen sisäisen ja ulkoisen sulkijalihaksen) peräsuolen värjäys).

Peräsuolen resektointi tai ekstrahointi missä tahansa edellä mainituista vaihtoehdoista viittaa mesorektaalisen kuidun täydelliseen poistoon, so. Kudoksen ja elinten kokoelman poistamiseen peräsuolen fasiaalikalvossa, mukaan lukien adrectaalinen kudos, astiat ja imusolmukkeet - pyhä taso (embriologinen taso).

80-luvun loppuun asti. XX luvun. peräsuolen eristystekniikka koostui siitä, että se kuoriutui etukäteen kiinnittyneestä sidekudoksesta, jota seurasi "sivusuunnassa olevien sidosten" ligaatio, jossa lantionplexukset ja keskisuolen valtimot sijaitsevat. Paikallisten relapsien esiintymistiheys oli 20-40% ja urologiset komplikaatiot yli 50%. TME-tekniikka nosti 5-vuotisen eloonjäämisasteen 72%: iin ja pienensi paikallisen kasvaimen toistumisen tasoa 4%: iin, joka oli tutkimuksen ensimmäisen tason taso.

Vaihe cT2N0M0

Tuumorin korkeudesta riippuen peräaukkoon suoritetaan peräsuolen resektio tai extirpation, kun mesorectal-kuitu poistetaan kokonaan.

Tärkeä kriteeri peräsuolen syövän kirurgisen hoidon tehokkuuden kriteerinä on resektion sivureuna (kehän resektiomarginaalit, CRM) - etäisyys tuumorista omaan sidekudokseen. Ensimmäistä kertaa sen arvo osoitettiin vuonna 1986 P. Quirke et ai., Kuka, käyttämällä suoliston sarjakappaleiden poikittaissuuntaista tekniikkaa, totesi sivuttaisen resektiokärjen osallistumisen kasvainprosessiin 27%: lla potilaista. Seurannan aikana 85%: lla oli paikallisia uusiutumisia (jatkuva kasvu), kun taas potilailla, joilla ei ollut kasvaimia resektioalueella, toistuminen tapahtui 3%: ssa tapauksista (p.

Peräsuolen limakalvosyöpä

Peräsuolen syöpä ei ole vain jakautunut vaiheisiin, vaan se voi olla myös erilainen histologinen rakenne.

Tämä tarkoittaa, että saman lokalisoinnin tuumoreilla voi olla erilainen solu- koostumus. Mitä soluja kasvain koostuu, määrittää sen pahanlaatuisuuden asteen, sen kyvyn kasvaa, metastasoitua ja toistumisen riskiä tulevaisuudessa. Niinpä paksusuolen syövän histologisesta rakenteesta on seuraavia tyyppejä:

  1. Adenokarsinooma.
  2. Squamous solusyöpä.
  3. Syöpäsormus.
  4. Limakalvojen adenokarsinooma.
  5. Rintakalvon ja syöpään kohdistuva syöpä.
  6. Epäedifioitu syöpä.

On huomattava, että yleisin paksusuolen syövän tyyppi on adenokarsinooma, kun taas limakalvosyöpä on tyypillisin suoralle syöpälle.

Mikä on sammakkoisen solun syöpä?

Kasvaimessa on epätyypillisiä litteitä epiteelisoluja, jotka voivat olla keratinoivia ja ei-keratinoivia. Paksusuolen syöpäsolujen sarveistuminen on melko harvinaista.

Peräsuolen limakalvosyöpä näyttää ulkoisesti usein haavalta, joka on heikentänyt marginaaleja, ja noin kymmenesosassa tapauksista kasvain näyttää kasvaneelta "kukkakaalia". Haavaisilla kasvaimilla on enemmän pahanlaatuista kehitystä, heikko ennuste. He metastasoitiin imusolmukkeisiin ja muihin elimiin, kasvoivat nopeammin.

Syöpäsolukarsinooman oireet

Seuraavat merkit ovat tyypillisempiä tälle histologiselle tyypille:

  • Veren eristäminen peräsuolesta ennen suoliston liikkeitä ja sen aikana
  • Kivulias tunne peräaukossa
  • Tuolin muodon ja taajuuden rikkominen
  • Vieraan ruoan tunne peräsuolessa, vääriä kehotuksia

Diagnoosiksi käyttäen perinteisiä menetelmiä, joita käytetään paksusuolen syövän epäiltyihin tapauksiin. Digitaaliseen peräsuolen tutkimukseen voidaan havaita epäilyttävä muodostuminen. Diagnoosin vahvistamiseksi rektoromanoskooppia biopsialla ja lisää histologista tutkimusta tarvitaan. Sigmoidoskoopin aikana voit määrittää visuaalisesti syövän läsnäolon. Lisäksi diagnosoinnissa käytetään irrigoskooppia, ultraäänen rektaalianturia.

On syytä huomata, että simpukkasolukarsinooma muistuttaa peräpukamia ja anaalisia halkeamia oireiden hoidossa. Potilaat kääntyvät usein asiantuntijoiden puoleen myöhään, ja toisinaan lääkärit eivät ehkä heti selvitä potilaidensa valitusten todellista syytä. Lisäksi lammassolukarsinooma voidaan yhdistää muiden peräsuolen sairauksien kanssa. Siksi minkä tahansa (jopa minimaalisen) oireiden muutoksen pitäisi hälyttää ja toimia syynä lisätutkimuksiin.

Ominaisuudet simpukka solukarsinooma

Tämäntyyppisen syövän tärkeä piirre on sen suuri pahanlaatuisuus. Squamous-solukarsinooma kasvaa nopeasti, ja usein se on yli 30% suolen luumenista. Usein on suuri kasvu suoliston pituudella (yli 5 cm). Squamous-solukarsinoomalle on tunnusomaista naapurielinten (eturauhasen, emättimen, virtsarakon, virtsaputkien) lisääntyminen. Se leviää nopeammin imusolmukkeiden kautta imusolmukkeisiin ja sitten muihin elimiin ja kudoksiin. Diagnoosi on kuitenkin joskus vaikeaa, sillä tällaisella histologisella tuumorityypillä on huono ennuste varhainen havaitseminen ei ole aina mahdollista.

Lisäksi massiivisolusyövän aggressiivisuus riippuu sen solujen erilaistumisasteesta: mitä korkeampi se on, sitä parempi on ennuste ja selviytymisaste operaatioiden jälkeen.

Peräsuolen syöpään saippuaepiteelisolut ovat todennäköisemmin toistuvia. Suurin osa relapseista ilmenee kahden ensimmäisen vuoden aikana kirurgisen hoidon jälkeen.

hoito

Tämäntyyppisen syövän hoito on sama kuin muille - kirurgiset. Jos toimenpidettä ei suoriteta jostain syystä, ennuste on erittäin epäsuotuisa (tällaiset potilaat elävät enintään kaksi vuotta).

Koska lammassolukarsinoomalla on suuri uusiutumisen riski, suositellaan säteilyä ja kemoterapiaa eri yhdistelmissä leikkauksen jälkeen.

Kirurginen hoito käsittää tuumorin poistamisen yhdessä suoliston ja imusolmukkeiden ja solmujen vaikutuksen kohteena olevan osan kanssa. Poistoaste riippuu prosessin vaiheesta. Toisinaan operaation tulos on kolostomin asettaminen vatsan etuseinälle.

Jos neoplasman täydellinen resektio on mahdotonta, suoritetaan oireenmukaista toimintaa ja oireenmukaista sädehoitoa ja kemoterapiaa. Niiden tarkoituksena on vähentää kipua.

Eloonjäämisaste

Syöpän epiteelistä johtuva syöpäsairaus riippuu suolen leviämisen laajuudesta sekä imusolmukkeiden, etäisten elinten vahingoittumisesta, sairaan iän iästä, taudin kestosta ja syövän vahingoittumisesta suolen seinämään. Jos hoito suoritetaan kuuden kuukauden kuluessa sairauden alkamisesta, viiden vuoden eloonjäämisaste on suurempi.

Yleensä noin 33% sairastuneista selviää viiden vuoden ajan, mutta tämä indikaattori vaihtelee eri ryhmissä. Suurin osa ihmisistä, joilla on plakan solun peräsuolen syöpä, kuolee kolmen ensimmäisen vuoden aikana. Tämä selittyy tuumorin pahanlaatuisuuden suurella määrällä, toistuvien relapsien toistuvalla kehittymisellä.

Pahanlaatuiset kasvaimet peräsuolessa

Peräsuolen syöpä on pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy peräsuolen seinän epiteelikerroksen soluista. Viime vuosina peräsuolen syövän esiintyvyys on kasvanut merkittävästi etenkin kehittyneissä talouksissa. Tämä liittyy ravitsemuksen erityispiirteisiin: tuoreiden hedelmien ja vihannesten puute, kasvikuitu, heikko fyysinen aktiivisuus, proteiini- ja eläinrasvojen kulutus suurina määrinä.

Kasvaimen kehittymisen riski kasvaa merkittävästi 50-vuotiaana. Ja yli 70-vuotiailla ihmisillä peräsuolen syöpä löytyy 8 kertaa useammin. Sairastuvuuden rakenteessa miehet sairastuvat noin 1,5 kertaa useammin kuin naiset. Noin puolen miljoonan paksusuolen pahanlaatuisia kasvaimia diagnosoidaan maailmassa vuosittain, ja 35% niistä on rektaalinen syöpä. Peräsuolen syöpä kestää 6-7 paikkaa kaikkien pahanlaatuisten sairauksien tilastoissa.

Taudista voi seurata tiettyjä suolistossa esiintyviä patologioita: peräkkäistä moninkertaista polypoosia, proktiittia tai peräsuolen haavaumia, Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus, halkeamat ja fistulat. Kaikki taustataudit pahentavat ennustetta tälle patologialle.

Sairauden syyt

Peräsuolen syövän syyt ovat erilaisia ​​ja liittyvät lähinnä ravitsemuksen luonteeseen ja ruoansulatuskanavan kroonisten sairauksien esiintymiseen.

  1. Istuva elämäntapa.
  2. Virheellinen ravitsemus (runsaasti rasvaisia ​​elintarvikkeita, eläinrasvoja, paistettuja elintarvikkeita). Savustettujen ja paistettujen elintarvikkeiden käytön ja peräsuolen syövän esiintyvyyden lisääntymisen välillä on todettu tietty suhde. Karsinogeenit muodostuvat ruoan virheellisestä lämpökäsittelystä, tupakoinnista, paahdosta. Ensinnäkin se on bentspyrene, joka aiheuttaa pistemutaatioita ja translokointeja, mikä johtaa solun pro-onkogeenien siirtymiseen aktiivisiksi onkogeeneiksi, jotka aiheuttavat onkoproteiinien synteesiä ja terveellisen tyypillisen solun siirtymisen syöpäsoluun.
  3. Lihavuus. Mikä tahansa lihavuus (ylikuumenemisen, riittämätön ruoan hyödyntäminen, istuttava elämäntapa) vaikuttaa peräsuolen kasvain kehittymisen riskiin.
  4. Perinnölliset sairaudet: perinnöllinen moninkertainen suoliston polyposi on geneettisesti välittynyt sairaus. Sille on tunnusomaista suuri määrä suoliston limakalvoja, jotka ovat alttiita väistämättömälle nopealle pahanlaatuisuudelle. Toinen ryhmä on perinnöllisen, ei-fibroidin paksusuolen syövän oireyhtymä. Peräsuolen polyypit ovat yleisempiä vanhuudessa. Suurin riski pahanlaatuisuudesta potilailla, joilla on villouspolyypejä tai moninkertaisia.
  5. Ruoansulatuskanavan krooniset tulehdussairaudet: Crohnin tauti, fistula ja proktiitti, ei-spesifinen haavainen paksusuolitulehdus - eivät ole suoria tekijöitä kolorektaalisyövän kehittymiselle, mutta ne tunnustetaan taustahaaroiksi. Peräsuolen syövän kehittymisen nopeutta ja tiheyttä vaikuttavat taustalla olevan sairauden kulku ja sen kliiniset ominaisuudet. Erityisen suuri riski (jopa 50%) potilailla, joilla on haavainen paksusuolitulehdus ja jolla on yli 30 vuoden kokemus. Crohnin tautia sairastavilla potilailla on pienempi riski pahanlaatuisesta kasvaimesta, mutta se on kuitenkin 26%.
  6. Perinnöllisyys. Henkilöt, joilla on lähin sukulaisuusaste, jossa on paksusuolen tai peräsuolen syöpä, samankaltaisen patologian suuri esiintyvyys. Lisäksi riskitekijät ovat minkä tahansa lokalisoinnin pahanlaatuisia kasvaimia. On olemassa suuri riski, että pahanlaatuinen patologia havaitaan perinnöllisiä sairauksia sairastavilla potilailla: Gardnerin oireyhtymä (oireiden kompleksi: suoliston polyposi, epidermoidiset kystat, osteomas ja fibromas) ja Türkon oireyhtymä (paksusuolen polyposti yhdessä aivojen ja selkäytimen kasvainten kanssa). Jos polyyppejä tai suoliston osaa ei poisteta ajoissa, on suuri todennäköisyys, että potilas kehittyy peräsuolen syöpään ja joskus useampiin kasvaimiin kerralla.
  7. Kemikaalit. Työskentele yrityksissä, joissa on vaarallisia kemikaaleja, esimerkiksi asbestilla. Ulkoisten tekijöiden vaikutus kolorektaalisyövän kehittymiseen, esimerkiksi peräsuolen seinämiin vaikuttavien syöpää aiheuttavien aineiden, aromaattisten amiinien ja hiilivetyjen, amidien,latoksiinien ja nitroyhdisteiden, tryptofaanin ja tyrosiinin metabolian tuotteiden välillä on osoitettu.
  8. Ihmisen papilloomavirus.
  9. Seksuaalisten vähemmistöjen sairauksien syyt: anaaliseksiä, homoseksuaalisuutta.
  10. Ummetus.

Peräsuolen syövän kehittyminen tapahtuu pahanlaatuisten kasvainten kehittymisen perusperiaatteiden mukaisesti: tuumorin sääntelemätön kasvu ja autonomia, histotyyppisen ja organotyyppisen rakenteen menetys, kudosten erilaistumisen väheneminen. Mutta peräsuolen syöpä on joitakin erityispiirteitä: se leviää ja kasvaa hitaammin kuin mahalaukun kasvaimet. Suurimman osan ajasta kasvain sijaitsee peräsuolen seinässä, se ei ylitä. Itse suolistossa syöpä leviää noin 2–3 cm ulkorajasta. Hidas kasvaimen kasvu edistää paikallisen tulehduksen kehittymistä, joka voi siirtyä ympäröiviin anatomisiin rakenteisiin ja kudoksiin. Tuumori kasvaa naapurielimiin tulehduksellisen tunkeutumisen rajojen sisällä, mikä johtaa paikallisesti kehittyneiden kasvainkeskusten muodostumiseen ilman laajamittaista metastaasia.

Myös kolorektaalisyövän etämetastaasin jakautumisella on joitakin erityispiirteitä: useammin metastaasit tunkeutuvat maksaan ja imusolmukkeisiin, harvemmin muihin elimiin, kuten keuhkoihin.

Tämän tuumorin toinen erottuva piirre on useiden tuumorikeskusten monisentrinen kasvu ja kehittyminen synkronisesti ja peräkkäin suoliston eri osissa sekä muissa elimissä.

Tuumoriluokitus

Kasvainmallin ja histologisen karakterisoinnin perusteella on olemassa useita kolorektaalisyövän luokituksia.

Nyt levinnein luokitus kasvumuotojen mukaan.

  1. Exophytic tuumori. Kasvu tapahtuu pääasiassa peräsuolen luumenissa (katso kuva).
  2. Endofyyttinen kasvain. Tuumorin kasvu tapahtuu suolen seinämän paksuudessa (katso kuva).
  3. Säleikön kaltainen tuumorin kasvu. Kahden tuumorikasvutyypin elementtien yhdistelmä haava-kasvain muodossa.

Histologinen rakenne otetaan huomioon kansainvälisen luokituksen mukaisesti.

  • Adenokarsinooma. Se tapahtuu hyvin eriytyneenä, huonosti eriytyneenä, kohtalaisesti eriytyneenä.
  • Limakalvojen adenokarsinooma (kolloidi-, limakalvo- ja limakalvosyöpä).
  • Signettirenkaan solukarsinooma (mukokylaarinen).
  • Epäedifioitu syöpä.
  • Luokittelemattomat kasvaimet.
  • Squamous keratiininen ja ei-limakalvon syöpä.
  • Glandular squamous syöpä.
  • Basaalinen tai basaalinen solukarsinooma.

Peräsuolen yleisin pahanlaatuinen kasvain, kuten aikaisemmin, on adenokarsinooma, joka vie noin 80% kaikista suoliston pahanlaatuisista kasvaimista.

Lääkärin on tärkeää tietää ennusteen määrittämiseksi erilaistumisaste, kasvaimen itämisen syvyys, sen rajojen selkeys ja metastaasien määrä. Potilailla, joilla on voimakkaasti erilaistunut syöpä, on suotuisampi ennuste kuin niillä, joilla on huonosti erilaista syöpää.

Alhaisen erilaistumisen tuumoreihin kuuluvat.

  1. Limakalvojen adenokarsinooma. Ominainen korkea erittyminen limaa, joka kerääntyy muodossa "järviä".
  2. Mukosellulaarinen syöpä. Sitä kutsutaan myös cricoid-renkaaksi. Usein tällaista syöpää esiintyy nuorilla yksilöillä. Kasvaimelle on ominaista massiivinen intrastaatti- kasvu, ei ole selkeitä rajoja, joten resektiotilavuuden määrittäminen on usein vaikeaa. Sormusolukarsinooma on alttiita nopealle metastaasille, joka leviää läheisiin elimiin, kudoksiin, koko suoliston seinään, kun taas limakalvo vaikuttaa suhteellisen vähän. Tämä kliininen kuva aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia radiologisessa ja endoskooppisessa diagnostiikassa.
  3. Squamous-solukarsinooma Tiheä lokalisointi - peräsuolen distaalinen segmentti, harvoin limakalvosyöpä on lokalisoitu muissa suoliston osissa.
  4. Harvinainen syöpätyyppi on rauhaskudos.
  5. Epäedifioitu syöpä. Enemmän taipuvainen intraparietaaliseen kasvuun, jonka pitäisi olla ohjeena toiminnalle.

Maailman käytännön jakautuminen vaiheisiin tapahtuu Dukesin mukaan:

  1. Vaihe A: lle on tunnusomaista tuumorin itäminen submukosaaliseen kerrokseen (katso kuva).
  2. Vaiheessa B löydetään peräsuolen kasvain, joka itää kaikilla kerroksilla.
  3. C-vaiheessa on tunnusomaista minkä tahansa koon kasvain, ja alueellisissa imusolmukkeissa on jo metastaaseja.
  4. D-vaihe merkitsee jo kauko metastaaseja.

Kotimaan luokitteluun kuuluu seuraavia kolorektaalisyövän vaiheita:

  • Vaihe 1 - syövän itäminen limakalvoissa ja limakalvoissa.
  • Vaihe 2 - kasvain vie alle puolet suoliston kehästä, se ei ylitä peräsuolen rajaa, alueellisia imusolmukkeita ei vaikuta.
  • Vaihe 2 B - kasvaimen koko on yli puolet suolen kehästä, syöpä vaikuttaa koko suoliston seinään, mutta ei ylitä sitä, alueellisissa imusolmukkeissa ei ole metastaaseja.
  • 3 Ja vaihe - kasvain koko ylittää peräsuolen puoliympyrän, kasvaa koko seinän läpi, mutta metastaaseja ei ole.
  • Vaihe 3 B - minkä tahansa kokoinen kasvaimen esiintyminen ja alueen imusolmukkeiden vaurio.
  • Vaihe 4 - suuren kasvaimen läsnäolo, itää läheisiin elimiin, alueellisten imusolmukkeiden metastaasien häviäminen tai mahdollisten ominaisuuksien ja metastaasien tuumorin esiintyminen.

Täydellisin kuva kasvaimesta antaa järjestelmän TNM: n luokittelun.

  • T on primaarikasvain.
  • T0 on primaarikasvaimen puuttuminen (sitä ei havaita).
  • Tämä on silmänsisäisten kasvainten esiintyminen, joilla on itävyys limakalvossa
  • T1 - tuumori on kasvanut submukoosaan.
  • T2 ulottuu ja kasvaa lihasseinään.
  • T3 - tuumorisolut vaikuttavat kaikkiin suolen seinämän kerroksiin.
  • T4 - seroottisen kalvon tuumorin aiheuttama itävyys ja leviäminen läheisiin kudoksiin ja elimiin.
  • N-tyypilliset alueelliset imusolmukkeet.
  • N0- ei metastaaseja.
  • N1-metastaaseja esiintyy 1-3 alueellisessa imusolmukkeessa.
  • N2-metastaaseja esiintyy neljässä tai useammassa alueellisessa imusolmukkeessa.
  • M on etäisyys metastaaseista.
  • M0- puuttuu.
  • M1 - kasvaimen metastaasien läsnäolo kaukaisissa imusolmukkeissa.

diagnostiikka

Kolorektaalisyövän vaiheen määrittäminen perustuu preoperatiiviseen tutkimukseen, intraoperatiiviseen tarkistukseen ja resektoidun suoliston leikkauksen jälkeiseen tutkimukseen, jossa on tutkittu imusolmukkeita erityisellä tekniikalla.

Nyt lääketieteen taso mahdollistaa peräsuolen syövän havaitsemisen lähes kaikissa vaiheissa.

Lääkärin on noudatettava joitakin taudin diagnoosin periaatteita:

  1. diagnoosialgoritmin noudattaminen;
  2. käyttää nykyaikaisten diagnostisten menetelmien ominaisuuksia täysin.

Potilaan tutkintakaavio kolorektaalisyövän alustavalla diagnoosilla.

  1. Valitusten kerääminen (sairauden väitetyt syyt), taudin historia ja elämän historia.
  2. Kliininen tutkimus.
  3. Digitaalinen peräsuolen tutkimus.
  4. Instrumentaaliset menetelmät - sigmoidoskooppi.
  5. Kliiniset veri- ja virtsakokeet.
  6. Analyysi ulosteet piilotetun veren läsnäolosta.
  7. Kolonoskooppinen tutkimus.
  8. Jos kolonoskopian tulokset ovat kyseenalaisia ​​tai ei ole mahdollisuutta sen pitämiseen, he käyttävät irigoskopiaa.
  9. Lantion ja vatsan elinten ultraäänitutkimus.
  10. Ultraäänitutkimus endorektaalisella koettimella.
  11. Havaitun kasvain biopsia.

Haastattelussa lääkäri kiinnittää huomiota potilaan oireisiin. Peräsuolen syövälle on ominaista kliinisten oireiden yksitoikkoisuus. Suurin osa potilaan valituksista: veren esiintyminen ulosteessa, tuolin rikkominen, vatsan ja peräsuolen kipu. Erityisiä merkkejä sairaudesta ei ole. Lääkärin on otettava huomioon nämä tiedot erikoistumiseen, jolle potilas on käsitellyt valituksia suoliston epämukavuudesta, erityisesti yli 50-vuotiaille potilaille.

Suolen alemman ampullan syövän tunnistamiseksi riittää joskus yksi peräsuolen digitaalinen tutkimus. Mutta päällikköosastojen tutkimus on mahdotonta ilman lueteltuja instrumentaalimenetelmiä. Täydellisen diagnoosin ja oikean tutkimuksen tulosten saamiseksi on erittäin tärkeää valmistaa potilaan suolet hyvin ennen tutkimusta.

Peräsuolen syövän diagnoosi ei tällä hetkellä ole täydellinen ilman ultraääntä. Huomattava määrä informaatiota tuumoriprosessin leviämisestä tarjoaa ultraäänitutkimuksen, joka auttaa arvioimaan kasvaimen tilavuutta, metastaasien, myös maksassa, polttopisteitä sekä havaitsemaan perifokaalisen tulehduksen. Tiedon enimmäismäärä antaa neljä ultraäänitutkimusmenetelmää: standardi perkutaaninen, endoskooppinen, endorektaalinen, intraoperatiivinen.

Kehittyneissä tilanteissa, kun syöpä saavuttaa naapurikudokset ja -elimet, on suositeltavaa suorittaa tietokonetomografia ja magneettikuvaus.

näkymät

Taudin ennuste lasketaan peräsuolen syövän vaiheen mukaan.

Eloonjääminen viiden vuoden kuluessa saavuttaa 90% peräsuolen syövän alkuvaiheissa radikaalikirurgian jälkeen (vaihe 1A, T, N0, M0).
Ennuste pahenee kasvainprosessin vaiheen lisääntyessä. Jos imusolmukkeiden metastaaseja esiintyy, viiden vuoden eloonjäämisaste ei ylitä 50%: a.

Viiden vuoden keskimääräinen eloonjäämisaste on enintään 50%.

Potilaat, joille on tehty paksusuolen syöpä, edellyttävät jatkuvaa tutkimusta toistuvien ja toistuvien metastaasien esiintymiselle.
Lääkäri ei saa johtaa vain potilaan tutkimuksen ja haastattelun tuloksiin taudin alkuvaiheissa ei ilmene.
Kolmen kuukauden välein on tarpeen suorittaa seuraavat tarkastusmenetelmät: digitaalinen peräsuoli, sigmoidoskooppi, irrigoskooppi. Kuuden kuukauden välein suoritetaan ultraäänitutkimus maksassa, vatsaelimissä ja lantiontelossa, rinnan radiografinen tutkimus. Aikainen vierailu lääkäriin auttaa parantamaan taudin ennustetta kirurgisen hoidon jälkeen.

Laboratoriomenetelmistä on suositeltavaa tehdä analyysi syöpä-alkion antigeenin ja sen tason havaitsemiseksi. Onmarkerin avulla voit arvioida hoidon dynamiikkaa. Usein kasvainmerkki erittää syöpäsolun, mutta joskus normaalit solut, jotka sijaitsevat tuumorin lähellä. On suositeltavaa määrittää riskiryhmien kasvaimen markkeri, se auttaa havaitsemaan syövän varhaisessa vaiheessa ja parantamaan ennustetta.

Jos taudin toistumista epäillään, diagnoosin selvittämiseksi on suoritettava CT-skannaus tai MRI-skannaus.

85%: n tapauksista operatiivisen hoidon jälkeen seuraavien 2 vuoden aikana potilaat kehittävät syöpäsairauden, tämän potilasryhmän eloonjäämisaste vähenee selvästi. Keskimäärin kestää noin 13 kuukautta kasvaimen polttopisteiden toistumiseen. Jos metastaaseja tai toistuvia kasvaimia havaittiin ajoissa, leikkaus on mahdollista 34%: lla potilaista. Jäljellä olevalla potilaiden ryhmällä on valitettavasti heikko ennuste ja alhainen eloonjääminen, he voivat saada vain palliatiivista hoitoa (sädehoitoa ja kemoterapiaa).

Peräsuolen syövän ehkäiseminen on vähentynyt oikeaan ravitsemukseen, haitallisten ulkoisten tekijöiden poistamiseen sekä taustan suolistosairauksia sairastavien potilaiden oikea-aikainen tutkimus.

Peräsuolen adenokarsinooma: patologian vaiheet, hoito ja ennuste

Peräsuolen adenokarsinooma on sairaus, jonka vaara on se, että ilman, että sitä siirretään ilmassa olevilla pisaroilla tai seksuaalisesti eikä lääketieteellisen valvonnan tuloksena, useimmiten ilmenee ihmiskehon geneettiseen koodiin.

Siksi kondomeja, kertakäyttöisiä ruiskuja eikä sideharsoa ei voi pelastaa häneltä.

käsite

Peräsuolen adenokarsinoomaa (rauhasen syöpää) kutsutaan pahanlaatuiseksi kasvaimeksi, jonka kudokset koostuvat rauhasepiteelisoluista, jotka peittävät sen seinien sisäpinnan.

Miehillä tämä tauti havaitaan useammin kuin reilussa sukupuolessa. Kun onkologinen prosessi on tehostunut, se voi tappaa täysin terveen henkilön vuoden ajan.

Adenokarsinooma on yleisin peräsuolen pahanlaatuisen kasvaimen tyyppi.

syistä

Tieteellisen tutkimuksen ansiosta lääkärit pystyivät osoittamaan, että peräsuolen adenokarsinooma kehittyy geneettisen mutaation vuoksi vain yksittäistapauksissa.

Useimmiten tämä tauti on seurausta perinnöllisten ja ulkoisten tekijöiden vuorovaikutuksesta.

Ferrugininen syöpä voi kehittyä vian vuoksi:

  • Geneettinen taipumus. Ihmiset, joilla on verisukulaisia, jotka ovat koskaan kärsineet tästä sairaudesta, tulevat automaattisesti riskiryhmään.
  • Krooniset paksusuolen sairaudet (peräpukamat, fistulat, peräsuolen halkeamat, polyypit, koliitti). Suurin vaara tässä suhteessa on haavainen paksusuolitulehdus. Jos potilas kärsii siitä viiden vuoden ajan, riski sairastua rauhasen syöpään on noin 5%, jos taudin kesto on kaksi vuosikymmentä, riskin todennäköisyys nousee 30 prosenttiin. Crohnin taudin riski on 20%.
  • Perinnölliset sairaudet (diffuusi polyposikset, Gardnerin ja Türkon oireyhtymät), jotka luovat suotuisat olosuhteet polyykoosille. Jos polyyppejä (ja joskus myös suolistoa) ei poisteta välittömästi, on onkologisten polttopisteiden suuri todennäköisyys.
  • Sisältää ikäryhmän yli viisikymmentä vuotta.
  • Jatkuva stressi.
  • Pitkä ummetus.
  • Joidenkin lääkkeiden vaikutukset.
  • Papilloomavirus ja anaaliseksi.
  • Tietyt elintarvikehäiriöt. Ruokavalio, jossa on runsaasti punaista lihaa, leivonnaisia, rikkaita elintarvikkeita ja lähes ilmaiseksi tuoreita hedelmiä, vihanneksia ja kaikenlaisia ​​viljoja, edistää adenokarsinooman kehittymistä kaikin tavoin. Tämä olettamus on vakuuttava vahvuus siitä, että Afrikan ja Intian ihmiset, jotka syövät yksinomaan kasvisruokaa, eivät kärsi tästä taudista. Rasva- ja liha-aterioiden käsittelyn tuloksena syntyy rasvahappoja, jotka suolen sisään tulon jälkeen voivat muuttua syöpää aiheuttaviksi. Jotkin syöpää aiheuttavat aineet muodostuvat tuotteissa tiettyjen valmistusmenetelmien (esimerkiksi paistamisen ja tupakoinnin aikana) vuoksi. Epiteelisolut, jotka usein koskettavat näitä aineita, voivat rappeutua pahanlaatuisiksi.
  • Pitkäaikainen kosketus haitallisten kemikaalien (asbesti, amidit, tyrosiini) kanssa vaarallisessa tuotannossa.
  • Istuva elämäntapa.
  • Liiallisen painon läsnäolo.
  • Alkoholin väärinkäyttö ja tupakointi.

luokitus

Rauhasen peräsuolen syövän systematisointi voi perustua eri parametreihin. Tärkein indikaattori, joka on perustana taudin jakautumiselle eri tyyppeihin, on kasvainsolujen erilaistumisaste.

Peräsuolen adenokarsinooma voi olla:

  • erittäin erilaista;
  • kohtalaisen eriytetty;
  • huonosti eriytetty;
  • eriytymättömiä.

Huonosti erilaistuneiden adenokarsinoomien valikoima esitetään:

  • Limakalvon (kolloidinen) syöpä. Sen pääominaisuus on runsas liman erittyminen.
  • Mykokulaarinen (cricoid ring) syöpä, joka voi vaikuttaa jopa nuorempiin potilaisiin. Tämän tyyppinen kasvain, jolle on tunnusomaista taipumus laajalle levinneeseen sisäiseen kasvuun ja selkeiden rajojen puuttumiseen, on vaikea hoitaa, koska myös vaikean suoliston resektio on vaikeaa. Mykosellulaarinen syöpä metastasoituu nopeasti ja leviää peräsuolen ja vierekkäisten elinten kudosten läpi.
  • Squamous-solukarsinooma
  • Glandular squamous syöpä. Tällainen pahanlaatuinen kasvaimen tyyppi on harvemmin diagnosoitu.

Kliiniset oireet

Peräsuolen adenokarsinooman alkuvaiheiden kliiniset oireet ovat hämärtyneitä ilmenemismuotoja.

Taudin läsnäolo voidaan osoittaa vain ulosteiden kiinteän konsistenssin, suoliston tyhjennyksen ja ruumiinpainon vähäisen vähenemisen vuoksi.

Syöpäkasvaimen kasvu aiheuttaa lisääntynyttä liman erittymistä, jonka kasaantumat provosoivat tenesmus - usein (jopa kaksikymmentä kertaa päivässä) halu purkaa.

Jonkin aikaa myöhemmin esiintyy pahanlaatuisen kasvaimen haavaumia ja hajoamista, jonka yhteydessä kasvainkudokset, veri ja mäyrä, jotka emittoivat epätavallisen hermostuneita (hajuja) hajuja, joutuvat ulosteisiin.

Rektaalisen adenokarsinooman syyn vuoksi potilailla on suoliston (osittainen tai täydellinen) tukkeuma ja epäsäännölliset ulosteet. Joissakin, ummetus vuorotellen ripulia, toisissa on joko pitkittynyt ummetus tai lakkaamaton ripuli. Ummetuksesta kärsivät potilaat tuntevat turvotusta, kipua ja raskautta alavuoressa.

Onkologisen prosessin tässä vaiheessa potilaille on ominaista lisääntynyt väsymys, fyysinen heikkous, yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen, unihäiriöt, ihon pahuus, täydellinen ruokahaluttomuus. Joillakin potilailla kehittyy suihkulähde.

Kehon voimakkaan dehydratoinnin vuoksi (johtuu epätoivottavasta oksentamisesta) ja vakavasta syöpäsairaudesta potilaat kehittävät kaksiä - äärimmäisen uupumusta. Pysyvä verenmenetys johtaa anemian oireyhtymän lisääntymiseen. Ikoninen purkaus peräsuolesta ja tenesmistä pahentaa edelleen potilaiden tuskallista tilaa.

Erittäin erilaistunut rektaalinen adenokarsinooma

Peräsuolen voimakkaasti erilaistunut rauhasyöpä, joka on noin 6% kaikkien syöpien kokonaisrakenteesta, on erittäin yleinen syövän patologia planeettamme mittakaavassa.

Koska erittäin erilaistuneessa pahanlaatuisessa kasvaimessa on rakenteita, jotka poikkeavat selvästi terveistä peräsuolikudoksista, tämä edistää sairauden varhaisen havaitsemista ja lisää sairaan onnistuneen paranemisen mahdollisuutta.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan tauti toistuu 12-18 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen. Käyttökelvottoman syövän hoito, jonka tavoitteena on parantaa potilaan elämänlaatua, mahdollistaa niiden pidentämisen jonkin aikaa.

kohtalainen

Kohtalaisen eriytyneen peräsuolen adenokarsinooma on neljännellä sijalla syöpät patologioiden kokonaismassassa.

Tämän tyyppinen pahanlaatuinen kasvain voidaan hoitaa menestyksekkäästi vain sen alkuvaiheessa, kun kehittyy rauhasepiteelin kudoksista ja lymfogeenisen polun kautta.

Ongelmana on, että kohtalaisen eriytyneillä adenokarsinoomilla epätyypillisten ja terveiden solujen rakenne on minimaalinen, ja tämä vaikeuttaa huomattavasti taudin varhaisdiagnoosia ja hoitotaktiikan valintaa.

Syöpäsolut peitetään melko pitkään terveiksi, ja niiden rakenteen erot ilmenevät vain taudin loppuvaiheissa.

Koska tehokkaiden kemoterapeuttisten lääkkeiden valinta ei ole mahdollista, kohtalaisesti erilaistunut rauhasen peräsuolen syöpä on melko huonosti hoidettu.

Kohtalaisen erilaista peräsuolen adenokarsinoomaa hoitava hoito suoritetaan kirurgisen hoidon ja pistesädehoidon menetelmillä.

I-II-vaiheessa tunnistetun taudin ennuste on suhteellisen suotuisa. Kohtalaisen eriytyneen III-IV-asteen adenokarsinooman hoito liittyy syövän irtoamisen tarpeeseen ja kolostomin syntymiseen.

Heikosti eriytetty

Matala-asteista peräsuolen adenokarsinoomaa kutsutaan usein limakalvojen adenokarsinoomaksi tai kolloidi- (limakalvojen) syöpäksi. Tämäntyyppisen syövän tyypillinen piirre on solunulkoisen liman lisääntynyt erittyminen ja sen klustereiden esiintyminen eri kokoisten ”järvien” muodossa.

Pieni peräsuolen adenokarsinooma on pahimmillaan pahimmillaan, koska se voi antaa epäedullisen ennusteen sairaan ihmisen elämälle jopa sen varhaisimmissa vaiheissa. Sille on ominaista aggressiivinen kurssi ja syöpäsolujen erittäin nopea kasvu.

Keskimääräiset kolloidisyövän eloonjäämisluvut ovat seuraavat:

  • vaiheessa I puolet potilaista selviää;
  • Vaihe II on ominaista 40%: n potilaiden eloonjäämisestä;
  • vaiheessa III enintään 20 prosenttia tapauksista pysyy hengissä;
  • vaiheessa IV vain 5% potilaista voi selviytyä.

eriytymättömiä

Peräsuolen epäspesifinen adenokarsinooma, jota kutsutaan anaplastiseksi syöpäksi, koostuu epätyypillisistä soluista, joilla ei ole tunnusmerkkejä, jotka voidaan liittää ainakin yhteen olemassa olevista histologisista muodoista.

Anaplastisilla syöpäsoluilla on tunnusomaista infiltratiivinen kasvu ja erittäin aikainen metastaasi alueellisiin imusolmukkeisiin. Tämä selittää äärimmäisen pettymättömän ennusteen potilaiden elämästä (joka on kaikentyyppisten adenokarsinoomien pahin) ja onnistuneen hoidon erittäin alhainen todennäköisyys.

vaihe

  • I vaiheen adenokarsinoomaa varten on ominaista suoliston seinämän limakalvon ja alitulehduksen vauriot. Koska mitään erityisiä ilmenemismuotoja ei ole, kasvaimen havaitseminen on erittäin vaikeaa.
  • Vaiheen IIA pahanlaatuinen kasvain tunkeutuu sairastuneen peräsuolen lihaskudokseen ja tunkeutuu 1 cm suoliston luumeniin. Läheiset kudokset ja imusolmukkeet pysyvät ennallaan. Vaiheen IIB adenokarsinooma ulottuu suoliston luumeniin yli yhden senttimetrin. Tässä vaiheessa potilaat alkavat kärsiä ummetuksesta, ja limassa, veressä ja muissa patologisissa eritteissä esiintyy ulosteita.
  • Vaihe IIIA: n syöpä esiintyy suoliston luumenissa enemmän kuin 1 cm, ja koko suoliston seinämän paksuus kasvaa, jolloin imusolmukkeet ovat ehjät. Vaiheen IIIB adenokarsinoomalle koolla ei ole enää mitään merkitystä, koska tuumori antaa useita metastaaseja lähimmille imusolmukkeille. Tänä aikana potilaat kehittävät voimakkaimman kivun oireyhtymän, joka johtuu tuumorin itämisestä ulkoisen seroosikalvon kudoksessa, joka on tunkeutunut hermokuituihin.
  • Vaiheen IV pahanlaatuinen kasvaimen koko on huomattavan suuri, kasvaa viereisten elinten kudoksiin ja tuottaa monia kaukaisia ​​metastaaseja imusolmukkeisiin ja sisäelimiin.

Metastaasit ja muut komplikaatiot

Peräsuolen adenokarsinooma metastasoituu lähinnä useisiin lähimpiin imusolmukkeisiin (syövän kasvaimen metastaasi tapahtuu peräsuolen laskimopulssin kautta).

Tämän jälkeen vaikuttaa kohdun, virtsarakon, maksan, munuaisten ja luut. Lopuksi metastaasit tulevat keuhkoihin ja aivoihin.

Ferruginous syöpä antaa useita vaikeimpia komplikaatioita, se voi johtaa:

  • verenvuoto;
  • anemia;
  • suoliston läpäisevyyden heikkeneminen (vaihtelee suhteessa täydelliseen obstruktiiviseen tukkeutumiseen);
  • vatsaontelon tulehdus peritoniitin myöhemmällä kehittymisellä;
  • suolen seinämän perforaatio (repeämä) kasvaimen kasvun vuoksi, joka on täynnä fistuloiden muodostumista tai peritoniitin esiintymistä.

tutkimus

Peräsuolen adenokarsinooma vaatii kattavan diagnoosin, johon kuuluu useita endoskooppisia ja laboratoriotutkimuksia. Potilaalle tehdään perusteellinen fyysinen tutkimus, johon sisältyy historian ottaminen ja peräsuolen digitaalinen tutkimus.

Tämän jälkeen hänen on suoritettava menettely:

  • Rektoromanoskooppi, joka sallii paitsi peräsuolen limakalvon tilan tarkastamisen, myös tehdä kasvainkudosten biopsian sähköverkon avulla.
  • Irrigoskooppi on röntgenkuvaus, joka on tehty kontrastiaineella, bariumsulfaatilla, joka annetaan oraalisesti tai peräruiske potilaan kehoon.
  • Kolonoskopia - informatiivisin menetelmä, jonka avulla voidaan arvioida koko paksusuolen tilaa.
  • Ultraääni (endorektaalinen ja joskus transabdominaalinen) vatsaontelossa. Tämä minimaalisesti invasiivinen ja täysin kivuton menetelmä voi antaa tietoa syövän prosessin ominaisuuksista, sisäelinten tilasta sekä metastaasien läsnäolosta tai puuttumisesta.
  • Tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI), skintigrafia, positronemissio-tomografia (PET) - nykyaikaiset diagnostiset menetelmät tuumorin histologisen rakenteen ja lokalisoinnin piirteiden selvittämiseksi sekä metastaasien merkkien tunnistamiseksi.

Endoskooppisen tutkimuksen lisäksi potilaan on läpäistävä:

  • verikokeet (yleinen, biokemiallinen, tuumorimerkkien läsnäolon testaus);
  • ulosteet (piilotettu veri).

Rektaalisen adenokarsinooman hoito

Ottaen huomioon peräsuolen adenokarsinooman taipumuksen varhaisiin metastaaseihin, hoidon oikea-aikaisuus on erittäin tärkeää potilaan paranemisen kannalta.

Lääketieteellinen hoito on pätevä ja valittava erikseen jokaiselle potilaalle.

Tarkka terapeuttinen järjestelmä valitaan onkologisen prosessin yleisyyden ja potilaan yleisen tilan perusteella. Merkittävää on syövän solujen erilaistumisaste.

Epäedifioidut, huonosti erilaistuneet ja kohtalaisesti erilaistuneet adenokarsinoomat, jotka ovat aggressiivisimpia kasvaimia, vaativat suurempia säteilyannoksia ja toksisempia kemiallisia valmisteita.

  • Tärkein terapeuttinen menetelmä rektaalisen adenokarsinooman hoidossa on operatiivinen toimenpide, joka on suunnattu pahanlaatuisen kasvaimen ja kaikkien kudosten, joihin metastaasit ovat tunkeutuneet, radikaaliseksi poistamiseksi, ja sen jälkeen annetaan ulosteet ulosteesta potilaan kehosta.

Edullisin toimintatyyppi on peräsuolen haavoittuneen alueen leikkaus yhdessä kasvainkudosten kanssa, mikä antaa suoliston jatkuvuuden. Valitettavasti tällaiset toimet eivät aina ole mahdollisia.

Jos adenokarsinooma sijaitsee peräaukon välittömässä läheisyydessä, peräsuolen vaikutusalue on poistettava yhdessä sulkijaliitoslaitteen kanssa. Tämän vaihtoehdon myötä kolostomin luominen on väistämätöntä - keinotekoinen ulostulo ulosteen massoille, johon kateprane on kiinnitetty.

Syöpäkasvaimet eivät ole aina toiminnassa. Noin kolmannes potilaista ei pysty suorittamaan kirurgista hoitoa vanhuuden tai heikentyneen tilan vuoksi.

Tällaisissa tapauksissa käytetään palliatiivista hoitoa (yksi näistä menetelmistä on kasvaimen elektrokoagulointi), joka on suunniteltu vähentämään kipua, parantamaan potilaan laatua ja pitkäikäisyyttä.

  • Kemoterapiaa - sytotoksisten lääkkeiden käyttöä kolorektaalisyövän torjumiseksi - käytetään useimmiten apuvälineenä, joka parantaa kirurgisen hoidon tulosta. Kemoterapian aikana voidaan käyttää vain yhtä lääkettä (5-fluorourasiili tai irinotekaani) sekä useita lääkkeitä (potilaalle voidaan määrätä fluorafuurin, raltitreksidin ja kapesitabiinin yhdistelmä). Kemoterapia, joka on määrätty ennen leikkausta, sallii syöpäsolujen jakamisen prosessin; hänen nimittämisensä leikkauksen jälkeen vähentää syövän toistumisen riskiä. Sytostaattisten lääkkeiden käyttö suhteessa käyttämättömiin potilaisiin on palliatiivisen hoidon rooli.
  • Sädehoidon käyttöä suhteessa peräsuoleen edistävät sen anatomisen sijainnin erityispiirteet: tämän elimen jäykkä kiinnitys mahdollistaa laitteen tarkkojen parametrien asettamisen ja tiukasti määritellyn alueen säteilyttämisen. Sädehoitoa voidaan käyttää sekä ennen leikkausta että sen jälkeen.

Säteilyn käyttö preoperatiivisena valmisteena voit vähentää pahanlaatuisen kasvaimen kokoa, hidastaa syöpäsolujen jakautumisnopeutta ja estää myös metastaasien esiintymisen.

Liian suuri, leviäminen vierekkäisiin kudoksiin ja tunnistettava käyttökelvottomaksi sädehoidon jälkeen voi merkittävästi pienentää kokoa ja saada käytettäväksi kirurgiseen poistoon. Toimenpiteen jälkeen sädehoito on määrätty vaikuttamaan suolen seinämän ylittävään kasvainkudokseen.

Säteilyaltistus voi estää kolorektaalisyövän toistumisen sairastuneen peräsuolen etäisyyden kohdalla.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Henkilökohtaisen ennusteen laatimisessa rektaalista adenokarsinoomaa sairastavilla potilailla lääkäri ottaa huomioon monia yksittäisiä tekijöitä: kasvainprosessin vaiheen, potilaan iän, psyko-emotionaalisen tilan ja immuunijärjestelmän erityispiirteet.

Keskiarvot ovat seuraavat:

  • Ensimmäisessä vaiheessa havaittu peräsuolen adenokarsinooma päättyy viiden vuoden eloonjäämisasteeseen 95%: lla potilaista.
  • Toisessa vaiheessa havaittu rauhasyöpä vähentää eloonjäämistä jopa 70%.
  • Kolmannen vaiheen pahanlaatuinen kasvain, joka sisälsi imusolmukkeet kasvaimen prosessissa, jättää vain puolet eloonjäämismahdollisuuksista.
  • Neljännen vaiheen adenokarsinooman kanssa yli 10% potilaista selviää.

Tämä video osoittaa laparoskooppista resektiota peräsuolen adenokarsinoomalle: