Keuhkosyöpä: syyt, ilmenemismuodot, diagnoosi, hoito, ennuste

Keuhkosyöpä on yksi yleisimmistä pahanlaatuisten kasvainten tyypeistä ihmisillä. Nykyään se on maailman ensimmäinen joukko tapauksia. Tuumorin pääasialliset syyt ovat useiden syöpää aiheuttavien aineiden, tupakoinnin, vaarallisilla teollisuudenaloilla hengittäminen.

Kaupunkien kasvu, raskaiden ja kaivosteollisuuden kehittäminen ovat johtaneet vuosittain lisääntyneiden keuhkoputkien järjestelmän kasvuun. Megamiteoiden ilmapiiri sisältää huomattavan määrän teollisuusjätettä, maantie- ja rautatieliikenteen päästöjä, pölyä ja radioaktiivisia aineita. Työ kivihiilikaivoksissa, metalliteollisuuden yrityksissä, kemian laitoksissa voi lyhyessä ajassa johtaa erilaisten keuhkosairauksien syntymiseen, joista tulee myöhemmin syövän kasvain kasvulähteitä. Puuvillan ja pellavan tuotantoon liittyy tilojen huomattava pölytys, mikä johtaa haitallisten aineiden ja pölyn kertymiseen alveoleihin.

Karsinogeenien (syöpää aiheuttavien aineiden) joukossa on bentspyreenia, erilaisia ​​nitrosyhdisteitä, asbestia, radonia, arseenia ja muita.

Tupakointi on yksi tehokkaimmista keuhkosyöpää aiheuttavista tekijöistä. Lähes kaikki tapaukset ovat tai olivat aiemmin, pahanlaatuisia tupakoitsijoita. Tupakansavun hengittämiseen liittyy karsinogeenisten aineiden (bentspyreeni, bentsantracen) bronchi ja alveolien altistuminen, mutta myös suuri määrä nokea ja radioaktiivista polonium-210: tä. Jälkimmäinen pyrkii viipymättä elimistöön pitkään, ja pitkän puoliintumisajan ansiosta se näyttää negatiivisen vaikutuksen myös pitkän ajan kuluttua.

Epiteelin tuumorimuunnoksen kannalta myös tupakointikokemus ja sen intensiteetti ovat tärkeitä: mitä pidempään henkilö tupakoi ja mitä enemmän kulutettuja savukkeita, sitä suurempi riski. Erityisen vaarallista ovat huonolaatuiset ja suodattamattomat tupakkateollisuuden tuotteet, jotka johtavat kaikenlaisten vaarallisten yhdisteiden suoraan vapautumiseen keuhkoihin.

Älä unohda passiivista tupakointia. Tupakointiperheissä keuhkosyövän riski tupakoimattomien jäsenten keskuudessa nousee puolitoista kahteen kertaan. Tupakoitsijan autossa oleminen jopa tunnin ajan lisää taudin kehittymisen riskiä.

Aerogeenisen reitin lisäksi on myös mahdollista, että haitalliset aineet pääsevät keuhkoihin verenkierron kautta. Tällaisissa tapauksissa kehittyy usein niin sanottu perifeerinen syöpä, joka johtuu pienten keuhkoputkien tai alveolien epiteelistä.

Sairaus on useammin rekisteröity miehillä ja yleensä yli 60-vuotiaana, kuten muiden lokalisointien kasvaimissa, on taipumus "nuorentamiseen". Miehet ovat alttiimpia haitallisten ulkoisten tekijöiden vaikutuksille, joten sairausriski on paljon suurempi.

Naisilla keuhkosyöpä esiintyy eri lähteiden mukaan 8-10 kertaa vähemmän, mutta siitä on syytä muistaa, kun epäilyttävät oireet esiintyvät reilussa sukupuolessa.

Miten syöpä kehittyy?

Edellä esitetyn perusteella voimme nimetä seuraavat tärkeimmät syyt keuhkojen pahanlaatuisen kasvain kehittymiseen:

  • tupakointi;
  • Teollisten karsinogeenien hengittäminen ilmakehästä;
  • Työ vaarallisessa tuotannossa;
  • Radioaktiivinen saastuminen;
  • Hengityselinten kroonisten sairauksien esiintyminen.

Bronkopulmonaalisen järjestelmän sairauksien, kroonisen keuhkoputkentulehduksen, tuberkuloosin, kroonisten arpien, pneumklerroosin, röyhkeiden tuhoisten vaurioiden (paiseet) aiheuttamat haitat ovat erityisen vaarallisia pahanlaatuisen transformaation suhteen. Adenoma (hyvänlaatuinen keuhkosyöpä) voi olla myös syövän kasvun lähde. Erityistä huomiota on kiinnitettävä potilaisiin, joilla on pneumokonioosi, jotka ovat keuhkovaurioita teollisen pölyn (asbesti, silikaatti, hiili jne.) Hengittämisestä.

Vaikka keuhkosyöpä johtuu useimmiten ulkoisista, eksogeenisistä tekijöistä, ei pidä unohtaa mahdollisesta perinnöllisestä taipumuksesta kasvaimeen. Geneettisten vikojen tarkka mekanismi ja lokalisointi eivät ole selviä, mutta tutkimus jatkuu tässä suunnassa.

On huomattava, että oikean keuhkosyövän syöpä on hieman yleisempää. Tämä johtuu joistakin anatomisista ominaisuuksista. Itse asiassa oikea keuhkoputki on jatkuva henkitorvi, kun taas vasemmanpuoleinen kulkee poispäin siitä akuutissa kulmassa. Tällaisissa olosuhteissa suurempi määrä ilmaa ja sen kanssa haitallisia aineita joutuu oikealle keuhkojen voimakkaasti tuuletettuihin lohkoihin, jotka asettuvat siellä ja toteuttavat sen karsinogeenisen vaikutuksen.

Keuhkosyövän patogeneesi (kehitysmekanismi) ei ole täysin ymmärretty, mutta tiedetään, että päävaiheet ovat:

  1. Atrofia, keuhkoputken epiteelin metaplasia ja skleroosi;
  2. Ulkonäkö dysplasia;
  3. Ei-invasiivisen ja invasiivisen keuhkosyövän kehittyminen.

Kun se altistuu vahingollisille tekijöille, solujen geneettisessä laitteessa esiintyy peruuttamattomia muutoksia - DNA, johon liittyy niiden jakautumisen, kypsymisen ja oikea-aikaisen kuoleman (apoptoosi) rikkominen. Hypoksia (esimerkiksi arpien tai märehtyneiden prosessien yhteydessä), karsinogeenejä sisältävien limojen kerääntyminen, krooniset tulehdusprosessit häiritsevät keuhkoputkien limakalvon normaalia uudistumista, mikä johtaa dystrofisiin ja degeneratiivisiin muutoksiin.

Atrofia on harvennusta hengitysteiden limakalvon täydelliseen häviämiseen, jossa hengitettävän ilman fysiologinen puhdistusprosessi häiriintyy ja luodaan edellytykset syövän kehittymiselle.

pneumokkleroosi on yksi keuhkosyöpää edeltävistä olosuhteista

Skleroosi on sidekudoksen lisääntyminen keuhkoputkien tai keuhkojen parenhyymin seinissä. Se voi johtua kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta, paiseista, menneestä tuberkuloosista, traumasta jne. Arpien muodostumisen alueella normaali epiteelin regeneraatio häiriintyy ja luodaan olosuhteet pahanlaatuisten solujen rappeutumiselle.

Patomorfologian näkökulmasta metaplasia on yhden tyyppisen epiteelin siirtyminen toiseen. Siten keuhkoputkien harjattu epiteeli voidaan korvata monikerroksisella litteällä (limakalvon metaplasialla), joka ei ainoastaan ​​kykene tuottamaan limaa, joka peittää ilmapinnan ja poistaa epäpuhtaudet ja pölyä, mutta voi myös myöhemmin olla syövän lähde. Tässä suhteessa metaplasiaa pidetään limakalvon esiasteena.

Erityisen vaarallinen on sellainen prosessi kuin dysplasia, jolle on ominaista solujen normaali proliferaatio (lisääntyminen) ja erilaistuminen (kypsyminen). Se voi esiintyä litteiden metaplasian, atrofian, arpeissa. Dysplastisilla limakalvoalueilla on suuri riski neoplastiseen (kasvain) transformaatioon, koska niiden solut hankkivat kasvain ominaisuudet ja ennemmin tai myöhemmin on klooni, joka aiheuttaa syöpää.

Kuvattujen muutosten etenemisen ja dysplasian vakavuuden lisääntymisen myötä vaikuttaa keuhkoputkien tai keuhkoputkien pinnan peittävän limakalvon koko paksuus, ja solut saavat selviä merkkejä pahanlaatuisuudesta. Tällaisissa tapauksissa on näyttöä ei-invasiivisesta syövästä, joka ei itkeydy syvemmälle kuin peruskalvo, johon epiteeli sijaitsee. Tällainen syöpä ei metastasoidu ja sillä on suhteellisen suotuisa ennuste, mutta sen havaitseminen on äärimmäisen vaikeaa, joten tätä muotoa voidaan pitää vain invasiivisen syövän kehittymisen vaiheessa, jossa on kaikki pahanlaatuisille kasvaimille ominaiset ominaisuudet ja komplikaatiot.

Keuhkosyövän luokittelun ja kasvun piirteet

Kasvaimen rakenteen ja sen kasvun luonteen määrittäminen on erittäin tärkeää valittaessa hoitomenetelmiä ja määrittämällä ennuste. Kliininen kuva määräytyy suurelta osin siitä, miten ja missä hengitysteiden osassa on kasvain.

Jotta voisimme ymmärtää keuhkosyövän kasvumuotoja, sinun täytyy muistaa hengityselimien rakenne:

Keuhkot ovat pariksi liitetty elin, joista kukin sijaitsee pleuraalissa, mikä mahdollistaa hengitysliikkeiden ja keuhkokudoksen laajentumisen ilman sisääntulon aikana. Henkitorvi on jaettu oikeaan ja vasempaan keuhkoputkiin, joilla on riittävän suuri halkaisija ja jotka tulevat yhdessä oikean ja vasemman keuhkon alusten kanssa. Jokainen pääasiallinen keuhkoputki on jaettu lobariin, joka kuljettaa ilmaa oikean keuhkon kolmelle lohkolle ja kahdelle - vasemmalle. Keuhkokudoksen syventymisellä vähenee ja hengitystien kaliiperi. Lobar-keuhkoputket aiheuttavat keuhkojen segmenttisegmenttejä, sitten - pienempiä, jopa keuhkoputkia. Keuhkokudosta edustavat alveolit ​​- solut, joissa tapahtuu kaasunvaihtoa.

Kasvaimen sijainnista riippuen:

  • Keski-keuhkosyöpä, joka kasvaa segmentaarisen keuhkoputken pää-, lobar- tai alkusegmenteistä;
  • Perifeerinen, muodostettu segmentaalisen keuhkoputken distaalisten segmenttien limakalvosta ja sen pienemmistä oksista sekä alveolien epiteelistä;
  • Massiivinen syöpä, tai sekoitettu, on huomattavan suuruinen kasvain, joka vaikuttaa sekä suuriin että pieniin keuhkojen puuhun, jolloin alkupaikannus on hyvin vaikeaa.

Kasvun luonne suhteessa keuhkoputken seinään, syöpä on:

  1. Peribronchial, joka kasvaa keuhkoputken seinän ympärillä ja hyökkää sitä;
  2. Endobronkiaalinen - kasvaimen kohta, joka on keuhkoputken luumeniin päin, ja aiheuttaa sen läpinäkyvyyden rikkomisen.

Makroskooppisesti (kasvaimen ulkonäöstä riippuen) keuhkosyöpä on:

  • oksainen;
  • haarautunut;
  • Hankala-haarautunut;
  • Blyashkovidny;
  • polypoid;
  • Endobronkiaalinen diffuusi.

On olemassa ns. Klinikomorfologinen luokitus, jossa yhdistyvät syöpätyypit kasvun ja ulkonäön muodosta riippuen. Täten keskus syöpä voi olla endo-ja peribronchial (nodulaarinen ja haarautunut). Oheislaitteita edustaa kolme muotoa: "pallomainen", keuhkokuumeen ja Pancoss-syöpä (keuhkojen kärki).

On myös epätyypillisiä vaihtoehtoja:

  • välikarsinan;
  • Keuhkojen ensisijainen karsinoomatoosi;
  • Luu ja muut

Näiden lajien lisäksi on myös tärkeää määrittää kasvaimen rakenteen histologinen tyyppi. Tärkeimmät lajikkeet ovat:

  1. levy-;
  2. adenokarsinooma;
  3. Epätasapainoinen muoto - pieni solu, suuri solu;
  4. Bronchiolarbolar syöpä.

Kullakin näistä lajikkeista voi olla useita muita muunnoksia rakenteesta riippuen solujen ulkonäöstä, erilaistumisasteesta, kyvystä liman muodostumiseen jne.

Usein samoissa tuumorisoluryhmissä esiintyy erilaisia ​​histologisia muunnelmia, jotka ovat tuumorin rakenteen heterogeenisyys. Koska huonosti erilaistuneet kasvaimet "selviytyvät" paremmin, käyttäytyvät aggressiivisemmin ja määräävät epäsuotuisan ennusteen, johtopäätös osoittaa yhden rakennetyypin, jolla on suurempi maligniteetin mahdollisuus. Joten jos yhdessä lohkojen rakenteen kanssa havaitaan huonosti erilaistuneen pienisoluisen karsinooman polttopisteitä, niin se tulee esiin diagnoosissa.

Yleisin histologinen keuhkosyövän tyyppi on litteä, mikä on yli 70% kaikista kasvaimista. Sen kehittymisen lähde ovat keuhkopussin epiteelin limakalvon metaplasian alueet, joita useammin löytyy suurista keuhkoputkista. Tässä suhteessa ei ole yllättävää, että tämä syöpä on yleensä keskeinen. Sille on ominaista suhteellisen hidas kasvu ja myöhemmin metastaasit muihin muotoihin verrattuna.

Adenokarsinooma (rauhasen syöpä) kasvaa keuhkoputken limakalvoista ja edustaa useimmiten perifeeristä keuhkosyöpää. Tämä laji on aggressiivisempi kuin lammasvariantti, ja sen suhteellisen hitaasta kasvusta huolimatta sillä on taipumus antaa varhaisia ​​metastaaseja veressä ja imusolmukkeissa. Usein adenokarsinooma kasvaa keuhkopussiksi, aiheuttaen keuhkopussin tulehduksen, ja leviää koko keuhkopussinonteloon karcinomatoosin (implantaation metastaasien) muodostumisen myötä.

Lapisyöpä on yleisin keuhkosyövän muoto Neuvostoliiton jälkeisessä tilassa

Harvinaisempia lajikkeita (pienisoluiset keuhkosyöpä, suuret solut, keuhkoputkien aallot, erottamattomat muodot) esiintyy noin 10 prosentissa tapauksista ja niille on ominaista nopea kasvu, varhainen ja nopea metastaasi ja huono ennuste.

Keuhkosyövän kasvumuoto on suuri kliininen ja ennustava arvo. Keskus syöpä, joka muodostuu suurissa keuhkoputkissa, antaa kliinisiä ilmenemismuotoja melko varhain, koska pienillä kooilla se pystyy häiritsemään keuhkoputkien läpikuultavuutta täydelliseen sulkemiseen asti. Kun näin tapahtuu, keuhkokudos romahtaa ilmanvaihdon heikentyneessä vyöhykkeessä (atelektaasi), ja potilas kiirehtii lääkäriä eri oireiden ilmestyessä.

Perifeeriset kasvaimet ovat tältä osin varsin salakavalaita: merkittävien kokojen hankkiminen, heillä ei välttämättä ole merkittäviä oireita, ja vasta kun tällainen kasvain kasvaa keuhkopussin tai saavuttaa suuren keuhkoputken, on hälyttäviä kliinisiä oireita. On käynyt ilmi, että perifeerinen syöpä havaitaan metastaasin vaiheessa, kun tuumori itsessään on yli 5-7 cm, tai jopa täysin sattumanvaraisesti seuraavan röntgen-tutkimuksen aikana.

Ottaen huomioon kasvaimen koon ja sen sijainnin erottaa keuhkosyövän vaiheet:

  1. Ensimmäinen vaihe luonnehtii kasvaimen, jonka korkein koko on enintään kolme senttimetriä, solmu sijaitsee segmentissä;
  2. Taudin toisessa vaiheessa syöpä saavuttaa 6 cm, mutta ei ylitä osuutta; yksittäiset metastaasit alueellisissa imusolmukkeissa ovat mahdollisia;
  3. Kolmas vaihe - kasvain, joka on yli 6 cm, voi ulottua lohen ulkopuolelle, ja metastaasit pääsevät paratrakeaalisiin imusolmukkeisiin;
  4. Neljäs vaihe - suuri kasvain ulottuu keuhkoihin, ympäröiviin elimiin ja kudoksiin; sekä lymfogeeninen että hematogeeninen metastaasi ovat tyypillisiä.

TNM-järjestelmän mukainen luokittelu sallii taudin vaiheen määrittämisen kattavassa tuumorin arvioinnissa, imusolmukkeiden kunnossa sekä etämetastaasien läsnäolossa tai puuttumisessa.

Keuhkosyövän metastaasi

Keuhkot ovat elimiä, joilla on hyvin kehittynyt mikropiiristysjärjestelmä ja imusolujen virtaus. Tällaisissa olosuhteissa metastaasi tapahtuu melko helposti ja sitä havaitaan yli 70%: lla potilaista.

Tärkeimmät kasvain leviämisen keinot kehon läpi ovat:

  • Lymfogeeninen (keski-syöpään tyypillisempi);
  • Hematogeeninen (usein toteutettu perifeerisillä kasvuvaihtoehdoilla);
  • Implantaatio (kasvain kasvaa pleuraan).

keuhkosyöpä metastasoituu

Minkä tahansa syövän solut ovat huonosti kytketty toisiinsa, mikä johtuu tiettyjen soluadheesioproteiinien häviämisestä, jotka tekevät tämän yhteyden. Hyvällä verensiirrolla ja imusolmukkeella ne pääsevät helposti alusten lumeeneihin ja muuttavat muihin elimiin ja kudoksiin. Täten lymfogeenisiä metastaaseja esiintyy imusolmukkeissa - peribronchiaalisessa, bifuraatiossa (henkitorven jakautumiskohdassa keuhkoputkissa), paratraksaalista (henkitorvea pitkin), minkä jälkeen ne etenevät, mediastinaalisissa imusolmukkeissa, sublaviaalisessa, kohdunkaulassa jne.

Veren verisuonten kautta tapahtuva hematogeeninen metastaasi esiintyy aivoissa, luissa, lisämunuaisissa, päinvastaisessa keuhkossa. Maksa-metastaaseja esiintyy lähes puolessa potilaista.

Implantaatin levityspolku havaitaan useammin perifeerisissä syövissä, ja se koostuu syöpäsolujen "hajottamisesta" seroottisten kalvojen pleura - perikardiumin pinnalla. Syöpä voi kasvaa kalvoon, jolloin solut tulevat vatsaonteloon ja leviävät vatsakalvon pinnan yli. Tällaisiin prosesseihin liittyy sekundaarinen tulehdus (perikardiitti, pleuriitti, peritoniitti).

Jatkuvat hengitysliikkeet ja voimakas veren ja imusolun virtaus keuhkoista myötävaikuttavat myös nopean metastaasiin.

Miten sairaus ilmenee?

Keuhkosyövän oireet ovat moninaisia, mutta kliiniset oireet ovat melko epäspesifisiä. Usein kasvaimen kasvu on piilotettu kroonisen keuhkoputkentulehduksen, ARVI: n, peitossa. Monet potilaat etsivät apua jo sairauden edistyneissä vaiheissa.

Keski-syöpään ensimmäiset merkit tulevat esiin aikaisemmin, koska esiintyy useimmiten haavoittuneen keuhkoputken luumenin tukkeutumista, atelektaasia ja sen seurauksena hengityselinten häiriöitä. Perifeerisen syövän tapauksessa oireet ilmaantuvat, kun tuumori saavuttaa suuren keuhkoputken, keuhkopussin ja muut muodot, kun taas sen koko on merkittävä.

Keuhkojen pahanlaatuisen kasvain pääasiallisia oireita voidaan harkita:

  1. yskä;
  2. Rintakipu;
  3. Hemoptysis (sputum);
  4. Hengenahdistus;
  5. Yleisen myrkytyksen oireet.

Tällaiset valitukset esitetään suurimmalla osalla potilaista, joilla on keuhkoputkien häiriöitä, esimerkiksi keuhkoputkentulehduksen, tuberkuloosin, kroonisten suppuratiivisten prosessien jne. Vuoksi, joten usein tällaisten "naamioiden" alla piiloutuva syöpä havaitaan vaiheessa III - IV.

Yskä on taudin yleisin ja varhaisin oire. Se johtuu keuhkoputkien limakalvon reseptorien ärsytyksestä, keuhkoputkien läpäisevyyden rikkomisesta, limakalvon ruuhkautumisesta keuhkoputkissa, koska tuumoriin liittyy usein sekundaarinen tulehdusprosessi. Yskää esiintyy lähes kaikilla potilailla, joilla on keskussyöpä, mutta perifeerisessä tapauksessa se voi olla kokonaan poissa pitkään.

Taudin kehittymisen alkuvaiheissa yskä on kuiva, tuskallinen, myöhemmin esiin tulevan eri luonteisen syljen, mahdollisesti veren sekoittumisen jälkeen, sitten he puhuvat hemoptysistä. Syövän aiheuttaman veren vapautumisen syyt voivat olla tuumorin hajoaminen (nekroosi), verisuonten seinämien eroosio sen vaihdon tuotteilla ja keuhkoputken limakalvon vaurioituminen. Joskus tällaista sylkeä verrataan vadelman hyytelön ulkonäköön, mikä johtuu punaisesta diffuusiosta.

Rintakipu, joka liittyy kasvaimen invaasioon hermosäiliöissä, keuhkopussin muodostuminen syöpäsairauden ja sen tulehduksen (pleuriitin) muodostumiseen. On myös mahdollista, että kylkiluut voidaan hävitä luukudoksen tuhoutumis- tai tuhoutumispisteisiin. Keuhkokudoksen romahtaminen ja välikarsinaisten elinten siirtyminen kasvaimen suuren koon seurauksena liittyy kivun oireyhtymän kehittymiseen. Joissakin tapauksissa taudin alkuvaiheessa kipua voidaan sekoittaa interostalisaaliseen neuralgiaan, joten on erittäin tärkeää tehdä lisätutkimuksia tämän oireen muiden syiden estämiseksi.

Hengenahdistus liittyy usein keuhkokasvaimiin ja se liittyy heikentyneeseen keuhkoputkien läpäisevyyteen ja atelektaasin kehittymiseen. Lisäksi välikarsinaisten elinten puristamiseen tai siirtymiseen liittyy samankaltaisia ​​hengityselinten häiriöitä.

Kasvaimen kasvu metastaaseilla läheisiin imusolmukkeisiin voi aiheuttaa verenvirtauksen ylivoimaisen vena cavan läpi, jolle on tunnusomaista kasvojen ja kaulan voimakas turvotus, ihon syanoosi, päänsärky ja pyörtyminen. Nämä oireet kuvaavat kasvainta edistyneissä vaiheissa.

Metastaasin vaiheessa on merkkejä niiden elinten toimintahäiriöistä, joissa esiintyy sekundäärisiä kasvaimen solmuja. Maksa-metastaaseilla voi esiintyä keltaisuutta, luiden tai selkärangan kipua, neurologisia häiriöitä aivojen ja sen kalvojen metastasoitumisen yhteydessä.

Keuhkosyövän varhaisessa vaiheessa esiintyy yleisen myrkytyksen oireita. Usein ne esiintyvät kauan ennen muita, tunnusomaisia ​​merkkejä hengitysjärjestelmän vahingoittumisesta. Tyypillistä pitkittynyt kuume, joskus huomattava määrä (keuhkokuume syövän kasvun alueella), vaikea heikkous, huimaus, painon menetys. Koska tällaiset oireet voivat ilmetä usein akuuteilla hengitystieinfektioilla, keuhkoputkentulehduksella, tracheitilla jne., Suurin osa potilaista, jotka käyttävät kaikkia tunnettuja ja käytettävissä olevia menetelmiä (antipyreettiset lääkkeet, kipulääkkeet, antibiootit jne.), Vähentävät niiden ilmentymistä. Tällaisen hoidon vaikutus keuhkosyöpään on lyhytaikainen, ja oireet palaavat pian uudelleen, mikä nostaa potilaita hakemaan apua lääkäreiltä.

Jos ainakin osa näistä oireista ilmenee, sinun tulee välittömästi etsiä asiantuntijoiden apua, koska syövän varhainen havaitseminen antaa toivoa onnistuneemmasta hoidosta.

Video: keuhkosyövän oireet - ohjelma "Live on loistava!"

Keuhkosyövän diagnosointi

Huolimatta nykyaikaisen teknologian kehittämisestä eri paikkakuntien kasvaimia varten, keuhkosyövän diagnoosi on edelleen melko vaikea tehtävä. Ensinnäkin puhumme pienikokoisista kasvaimista, jotka eivät anna mitään oireita. Useimmilla potilailla syöpä havaitaan edistyneissä vaiheissa, joissa on suuria kasvainkokoja ja jopa yleisten metastaasien vaiheessa.

Jos on olemassa merkkejä keuhkoputkien järjestelmän rikkomisesta, ota yhteys lääkäriin, joka tutkii, kuuntelee keuhkoja tunnistaakseen alueet, joilla ei ole tuuletusta (atelektoosi), koeta imusolmukkeet ja lähetä lisää instrumentaalisia ja laboratoriotutkimuksia varten.

Yleiset kliiniset analyysit (veren, virtsan jne. Yleinen ja biokemiallinen analyysi) ovat pakollisia diagnoosin alkuvaiheessa. Nämä tutkimukset tarjoavat mahdollisuuden epäillä kasvaimen kasvua sellaisilla perusteilla kuin ESR: n, leukosytoosin (erityisesti samanaikaisen tulehduksen) lisääntyminen jne.

Koska potilaan alkututkimuksen ja -tutkimuksen aikana on mahdollista todeta vain hengitysteiden leesioiden esiintyminen, on tarpeen käyttää informatiivisempia menetelmiä syövän differentiaalidiagnoosille kroonisella keuhkoputkentulehduksella, tuberkuloosilla, keuhkojen paiseella ja muilla prosesseilla.

Päämenetelmä syövän läsnäolon määrittämiseksi on röntgen. Keuhkojen panoraamakuvaukset erilaisissa projektioissa mahdollistavat kasvainpaikan kasvun paikallistamisen, jotta voidaan havaita nesteen läsnäolo pleuraalissa.

röntgen-keuhkosyöpä

Kun röntgenkuvassa on keskeinen syöpä, voit nähdä hypoventilaation alueet (atelektaasi) sähkökatkosten muodossa, jotka vastaavat keuhkojen osaa, jota ei toimiteta ilman läpi suljetun (suljetun) keuhkon kautta. Perifeeriset kasvaimet voidaan havaita niin kutsuttujen "pyöreiden varjojen" muodossa. Kun lymfaattiset ja verisuonet ovat mukana prosessissa, "polku" keuhkojen juurelle näkyy lineaaristen valaistumien muodossa, jotka "venyttävät" kasvainta mediastinum-suunnan suuntaan.

Eräs keuhkojen röntgensäteestä on fluorografia. Tämä menetelmä on melko helppo suorittaa, halpa ja mahdollistaa kattavan suuren osan väestöstä, joten se katsotaan seulonnaksi tuberkuloosin ja muiden keuhkosairauksien havaitsemiseksi.

Fluorografia mahdollistaa myös syövän diagnosoinnin, mutta useammin se esiintyy merkittävien kasvainkokojen kanssa, joten on suositeltavaa toteuttaa kattavien tutkimusten lisäksi kohdennettuja tutkimuksia yksilöistä, joilla on lisääntynyt syöpäriski (tupakoitsijat, krooniset, ei-spesifiset keuhkosairaudet, ammatillisen patologian läsnäolo - pneumokonioosi jne.). Tämä lähestymistapa lisää havaittujen kasvainten osuutta aikaisemmissa kehitysvaiheissa.

Joissakin tapauksissa turvautui tietokonetomografiaan, joka sallii röntgentutkimuksen tietyssä tasossa, saada kuvan imusolmukkeista, joita metastaasit vaikuttavat jne. MSCT ja MRI voivat myös tulla informatiivisiksi.

Röntgenmenetelmien lisäksi bronkoskooppi on erittäin tärkeä ja erittäin diagnostinen arvo. Erityisellä endoskooppisella laitteella lääkärillä on mahdollisuus tarkastaa keuhkopinnan pinta sisäpuolelta, määrittää kasvaimen kasvun sijainti ja tyyppi sekä ottaa fragmentti myöhempää histologista tutkimusta varten, mikä myös auttaa määrittämään jatkokäsittelytapoja ja luettelon tarvittavista menettelyistä.

keuhkoputkia ja keuhkoputkia

Bronkoskooppi tekee mahdolliseksi tehdä tarkan diagnoosin lähes 100%: ssa keskussyöpätapauksista, mutta perifeerisillä kasvaimilla voi ilmetä tiettyjä vaikeuksia, joten röntgenkontrollissa käytetään niin sanottua transthoraattista pistosbiopsiaa, jossa on ohut neula. Tämä menetelmä vaatii lääkärin suurta tarkkuutta ja korkeaa pätevyyttä, koska se on täynnä erilaisia ​​komplikaatioita, jotka rikkovat sen toteuttamistapaa.

Keskussyöpää sairastavien potilaiden sytologinen tutkimus, jossa syöpäsolut voidaan havaita, voi olla tietty arvo, mutta noin 30 prosentissa tapauksista menetelmä ei tuota tuloksia, joten se ei voi olla itsenäinen tutkimus ja se suoritetaan vain yhdessä muiden menetelmien kanssa.

Kasvainkudosfragmenttien morfologinen (sytologinen ja histologinen) tutkimus mahdollistaa sen rakenteen, erilaistumisasteen ja tyypin määrittämisen, joka ei ole pelkästään suurta ennustavaa arvoa, vaan myös määrittelee hoidon tehokkuuden ottaen huomioon tämäntyyppisen syövän herkkyyden erilaisille vaikutuksille.

Vaikeissa tapauksissa, joissa kuvatut menetelmät eivät salli tarkkaa diagnoosia, ne käyttävät torakoskooppia, jonka avulla voidaan tutkia keuhkopussinonteloa ja ottaa biopsia alueilta, joihin tuumori vaikuttaa. Tämä menetelmä on informatiivinen, jos kasvain on itännyt keuhkopussin, joten se on sopivampi perifeeristen syöpien tai massiivisten kasvumuotojen kannalta.

Thoracotomy on lopullinen diagnostinen vaihe, joka on kirurginen toimenpide, joten se suoritetaan vain, jos muut syövän havaitsemismenetelmät ovat tehottomia.

Yksittäisten syöpätyyppien osalta tutkimuksessa voi olla joitakin erityispiirteitä. Esimerkiksi pienisoluisten lajikkeiden tapauksessa aivojen (CT-skannaus, MRI) ja myös luut (luun scintigrafia) tutkiminen on välttämätöntä varhaisen hematogeenisten metastaasien läsnäolon estämiseksi. Lisäksi tutkitaan kohdunkaulan imusolmukkeita ja luuydintä. Saadut tiedot heijastuvat tuumorin vaiheen määrittämiseen TNM-järjestelmän mukaisesti, ja lisäksi tämän perusteella valitaan spesifinen hoitotaktiikka.

Onnistunut diagnoosi on avain tehokkaaseen hoitoon.

Joten diagnoosi on tehty, lukuisia monimutkaisia, epämiellyttäviä ja tuskallisia menettelyjä. Keuhkosyöpähoidon vaihe tulee, kun hoidon tehokkuus, potilaan kesto ja elämänlaatu riippuvat radiologien, pulmonologien ja onkologien yhdessä kehittämästä taktiikasta.

Pienikokoisen syövän havaitseminen ja metastaasien puuttuminen voivat saavuttaa potilaiden suuren eloonjäämisasteen. Useimmissa tapauksissa yhdistelmä kirurgista hoitoa, säteilyä ja kemoterapiaa.

Kasvain resektointi terveessä kudoksessa on kaikkein radikaali ja tehokkain tapa taistella tautia vastaan. Samalla poistetaan myös imusolmukkeet, joista voi myöhemmin tulla metastaasikasvun paikka ja mediastinaalikuitu. Suurten kasvainten yhteydessä ympäröivien elinten ja kudosten osallistuminen, metastaasien läsnäolo, kirurginen hoito voi olla teknisesti mahdotonta ja vaarallista komplikaatioiden kehittymisen kannalta. Tällaisissa tapauksissa vain kemoterapian ja säteilyaltistuksen nimittäminen.

keuhkosyövän kirurgisen hoidon leikkaustyypit

Kirurgiset hoidot voivat olla radikaaleja ja lievittäviä. Jälkimmäinen viittaa siihen, että osa kasvainkudoksesta lähtee, imusolmukkeisiin, jos on olemassa riski, että kasvain ja muut uhkaavat komplikaatiot voivat vuotaa. Lisäksi jotkut potilaat ovat ikääntyneitä ja niillä on jonkinlainen sepelvaltimotauti, verenpaine ja muut sairaudet, jotka merkittävästi estävät leikkausta ja anestesiaa.

Sädehoito voi olla itsenäinen terapeuttinen menetelmä ja osana kokonaisvaltaista hoitoa. Radiologi valitsee säteilytyksen tilan, annostelun ja keston tuumorin esiintyvyyden, erilaistumisasteen ja histologisen muunnoksen perusteella. Tällä menetelmällä on vain paikallinen vaikutus, mikä johtaa tuumorikudoksen tuhoutumiseen, mutta ei estä sen leviämistä ja syöpäsolujen leviämistä veren ja imunesteen kanssa, ja siksi sitä on täydennettävä kemoterapialla.

keuhkosyövän kemoterapia

Kemoterapialla ei ole itsenäistä merkitystä keuhkosyövän hoidossa, mutta yhdessä muiden menetelmien kanssa se johtaa potilaiden elinajanodotteen kasvuun ja niiden yleisen hyvinvoinnin paranemiseen. Pienisoluinen keuhkosyöpä on herkempi syöpälääkkeille, ja useimmissa tapauksissa se voi jopa saavuttaa täydellisen remission, joten voit elää pidempään, mutta jonkin aikaa relapsi ja taudin eteneminen ovat väistämättömiä.

Näin ollen vain integroitu lähestymistapa tietyn potilaan hoitotaktiikan kehittämisessä voi antaa positiivisen tuloksen.

Lääketieteen yleisestä kehittymisestä ja erityisesti onkologiasta huolimatta perinteiset korjaustoimenpiteet eivät menetä suosioaan väestön keskuudessa. Valitettavasti riittävän suuri joukko ihmisiä uskoo paranemisen ihmeisiin suosittujen menetelmien avulla, mutta menettää arvokasta aikaa ja lykkää asiantuntijan vierailua. Tällaisilla tavoilla poistetut potilaat pääsevät lääkäriin sairauden edistyneissä vaiheissa, ja joskus ne eivät päädy kasvain etenemisen ja kuoleman seurauksena.

Internet on täynnä tietoa ja erilaisia ​​sivustoja perinteisistä hoitomuodoista, mutta on syytä muistaa, että tiedot antavat usein ihmiset, joilla ei ole lääketieteellistä koulutusta, ja ajatuksia tuumorin kasvun olemuksesta. Sinun täytyy olla äärimmäisen varovainen ottaen huomioon joitakin erityisiä reseptejä.

Propolisin hengittämisestä, kynttilän ja kamomillan käytöstä, joilla on anti-inflammatorinen vaikutus, ei tietenkään ole mitään haittaa, mutta tällaista korjaustoimenpiteitä tulisi käyttää vain lääkärin kanssa ja vain perinteisen hoidon taustalla. Keuhkosyövän tapauksessa ihmeitä ei tapahdu, eikä höyryllä paranna ruohoa tai sienen uutetta, joten sinun täytyy olla valppaana ja luottaa ennen kaikkea onkologian alan asiantuntijoihin.

Keuhkosyövän ennuste on edelleen vakava. Hoidon puuttuessa potilaat elävät korkeintaan kaksi vuotta, ja huonosti erilaistuneiden kasvainten, jopa hoidon aikana, elinajanodote ei usein ylitä yhtä vuotta. Varhainen havaitseminen, integroidun lähestymistavan käyttö ei-pienisoluisissa syövissä voi saavuttaa selviytymisen noin 80%: lla potilaista sairauden ensimmäisessä vaiheessa, toisessa vain puolet potilaista selviytyy.

Keuhkosyövän ehkäisemiseksi on tärkeää luopua aktiivisesta tupakoinnista, välttää tupakansavun passiivinen hengittäminen, käyttää henkilökohtaisia ​​suojavarusteita, kun työskentelet vaarallisilla teollisuudenaloilla. Et voi sivuuttaa vuotuista röntgenkuvaa, ja jos sinulla on valituksia, sinun pitäisi käydä lääkärissä.

Koulutus- ja terveydenhuollon laitoksissa on tarpeen tehdä laaja kansanterveys- ja opetustyö, jotta voidaan selittää haitallisten tapojen kielteisen vaikutuksen olennainen vaikutus ihmisten terveyteen. Pölyn ja radonin torjumiseksi on suoritettava usein märkäpuhdistus ja tuuletus.

Onkologisen profiilin lääketieteelliset laitokset puolestaan ​​harjoittavat aktiivista ennaltaehkäisevää työtä, edistävät pahanlaatuisten kasvainten varhaista havaitsemista ja tehokasta hoitoa.

Terveellinen elämäntapa, liikunta, oikea ravitsemus - avain syövän ja yleisen hyvinvoinnin onnistuneeseen ehkäisyyn.

Artikkelin kirjoittaja: onkologi, histologi N.I.

Keuhkosyöpä: oireet, diagnoosi, hoito, ennuste ja ehkäisy

Lääkkeen keuhkosyöpällä tarkoitetaan koko ryhmää pahanlaatuisia kasvaimia, jotka syntyvät keuhkokudos soluista ja keuhkoputkista. Näille kasvaimille on tunnusomaista erittäin nopea kasvu ja taipumus metastasoitua. Syövän yleisessä rakenteessa keuhkosyöpä on johtavassa asemassa, kun taas miehet kärsivät siitä 6-7 kertaa useammin kuin naiset, ja sairastumisriski kasvaa iän myötä.

Keuhkosyövän riskitekijät

Negatiiviset vaikutukset keuhkoihin ovat syöpää aiheuttavia syöpää aiheuttavia aineita - aineita, jotka edistävät kasvainten kehittymistä. Riskitekijöitä ovat:

  • tupakointi - noin 85% kaikista syöpäpotilaista on pahanlaatuisia tupakoitsijoita. Tupakansavussa on noin 100 erilaista syöpää aiheuttavaa ainetta, ja tupakointi tupakkaa päivässä lisää syöpäriskiä 10-25 kertaa;
  • työ vaarallisissa työolosuhteissa - työ vaarallisilla teollisuudenaloilla, joissa henkilö joutuu jatkuvasti kosketuksiin raskasmetallien (lyijy, elohopea, kromi) kanssa, myrkylliset yhdisteet (arseeni, asbesti ja muut) vaikuttavat keuhkosyöpään;
  • saastuneessa ilmapiirissä asuvat ihmiset - teollisuusalueilla asuvat ihmiset, kaivosteollisuuden jalostusyritysten lähellä, hengittävät ilmaa, jossa on runsaasti myrkyllisiä aineita, jotka vaikuttavat keuhkosyöpään;
  • keuhkojen tulehdussairaudet, erityisesti tuberkuloosi ja toistuva keuhkokuume;
  • kosketus radioaktiivisten yhdisteiden kanssa;
  • säteilyaltistus - röntgendiagnostiset menetelmät.

Keuhkosyövän oireet

Aikaisempi keuhkosyöpä epäillään, sitä suurempi on onnistuneen hoidon todennäköisyys. Siksi on tärkeää tietää taudin merkit. Keuhkosyövän kliininen kuva ilmenee seuraavina oireina:

  • yskä, ensin kuiva ja sitten märkä;
  • hemoptysis - kasvaimen kasvu johtaa siihen, että osa verisuonista tuhoutuu ja veri menee keuhkoputkien luumeniin, joka yskää ulospäin;
  • käheys - kehittyy hermovaurioilla (toistuva ja kalvo);
  • kasvojen turvotusta ja turvotusta, joka johtuu kasvavan kasvain ylemmän vena cavan puristumisesta;
  • hengitysvajaus - syöpäpotilaan keuhkot eivät enää selviydy hengitystoiminnasta, hengenahdistuksesta, yleinen heikkous kehittyy.

Kaikki edellä mainitut oireet ovat keuhkosyövän spesifisiä merkkejä. Näiden lisäksi potilas voi häiritä yleisiä syövän ilmenemismuotoja. Ensimmäisiä oireita ovat:

  • yleinen heikkous;
  • pahoinvointi;
  • laihtuminen;
  • pitkä subfebrile-lämpötila.

Tärkeää: kehittyneissä tapauksissa keuhkosyöpä, jonka metastaasit vaikuttavat muihin elimiin, ilmenevät näiden elinten vaurioiden oireista.

Keuhkosyöpä

Kansallisen luokituksen mukaan erotetaan 4 astetta keuhkosyöpää:

  • Vaihe 1 - Pieni kasvain, jonka koko on enintään 3 senttimetriä ja joka on lokalisoitu yhteen keuhkojen segmenttiin;
  • Vaihe 2 - Tuumori, jonka koko on enintään 6 cm ja joka sijaitsee yhdessä keuhkosegmentissä ja jolla on verenkiertoelinten imusolmukkeihin metastaaseja;
  • Vaihe 3 - kasvaimen, joka on yli 6 cm ja joka kasvaa seuraavaan segmenttiin ja jolla on metastaaseja keuhko- tai mediastiinan (mediastinal) imusolmukkeissa;
  • Vaihe 4 - Kasvain, joka kasvaa naapurielimiin ja jossa on kaukaisia ​​metastaaseja (aivoihin, maksaan jne.).

Näiden vaiheiden mukaisesti syöpälääke kehittyy - lievästä yskimästä syöpään. Potilas, jolla on keuhkosyöpä, 4 astetta tuntuu pahimmalta. Tässä vaiheessa eloonjäämisaste on erittäin alhainen - lähes 100 potilasta kuolee muutaman viikon kuluessa. Kansainvälinen luokitus on yksityiskohtaisempi ja toteutetaan kolmella indikaattorilla:

  • T - kasvain (sen koko),
  • N - imusolmukkeet (sairastuneiden imusolmukkeiden lukumäärä), t
  • M - metastaasien läsnäolo.

Kasvain koko (1-4), vaikuttavat imusolmukkeet (0 - 3) ja tunnistetut metastaasit (0 - ei, 1 - kaukaiset metastaasit) on merkitty kirjaimen viereen. Kiinnitä huomiota: näin ollen edullisin diagnoosi on seuraava: T1N0M0 ja epäsuotuisin - T4N3M1

Keuhkosyövän diagnosointi

Keuhkosyövän diagnoosi määritetään tyypillisten valitusten ja lisätutkimusten menetelmien perusteella. Keuhkosyöpää koskevat valitukset on lueteltu edellä. Laboratoriolaitteiden diagnostiset menetelmät ovat:

  • Röntgen- ja rintakehän röntgen - epäilty syöpä;
  • Keuhkojen tai MRI: n CT: n avulla voit määrittää tarkemmin kasvaimen rajat, tunnistaa ympäröivien kudosten metastaattinen vaurio;
  • Bronkoskooppi - sallii keuhkoputkien tarkastamisen sisältä, ja kun kasvain havaitaan, tee biopsia histologista tutkimusta varten;
  • ultraääni-diagnoosi - rinnan seinän läpi. Sitä käytetään arvioimaan kasvaimen kokoa ja ympäröiviin kudoksiin pääsyn astetta;
  • verikoe kasvainmerkkiaineille. Tämän menetelmän avulla voit suorittaa seulonnan keuhkosyöpään sekä arvioida hoidon laatua ja tehokkuutta.

Keuhkosyöpä: hoito

Tärkeää: keuhkosyövän hoitoon kirurgisten menetelmien, sädehoidon ja kemoterapian avulla. Keuhkosyövän suosittu hoito on quackery ja johtaa taudin etenemiseen, kasvaimen kasvuun ja potilaan kuolemaan.

Kirurginen hoito käsittää koko syöpäkompleksin - kasvain, alueelliset imusolmukkeet, metastaasit - poistamisen. Useimmiten koko sairastunut keuhko poistetaan ympäröivillä kudoksilla. On parasta poistaa perifeerinen keuhkosyöpä. Sädehoito röntgensäteillä suoritetaan tuumorin poistamisen jälkeen. Tätä menetelmää käytetään myös keuhkosyövän käyttämättömissä muodoissa. Säteilyn kokonaisannos on 60-70 harmaa. Kemoterapiaa määrätään vain, jos nämä kaksi hoitoa epäonnistuvat. Sytotoksisia lääkkeitä käytetään, jotka estävät kasvainsolujen kasvua.

Lisätietoja keuhkosyöpähoitojen ja selviytymisennusteiden uusista tehokkaista menetelmistä on videon katsauksessa:

Keuhkosyöpä: ennuste

Kaikki potilaat ovat poikkeuksetta kiinnostuneita kysymyksestä: ”Kuinka kauan he elävät keuhkosyöpään?”.

Näiden potilaiden elinajanodote riippuu ensisijaisesti siitä, missä vaiheessa syöpä havaitaan. Potilailla, joilla on ensimmäinen ja toinen vaihe, ennuste on suotuisin - keuhkosyövän kirurginen poisto yhdessä sädehoidon kanssa mahdollistaa lähes täydellisen syöpäsairauden. Tässä tapauksessa elinajanodote on verrattavissa terveen henkilön elinajanodotukseen. Potilailla, joilla on vaihetta III, täydellinen kovettuminen havaitaan harvemmin. Niiden elinajanodote on jopa useita vuosia tehokkaalla kemoterapialla. Keuhkosyövän vaiheessa IV suoritetaan vain palliatiivinen hoito, eli hoito, joka mahdollistaa vain potilaan yleisen tilan lievittämisen. Potilaiden elinajanodote tässä vaiheessa harvoin ylittää yhden vuoden.

Huomaa: jos puhumme absoluuttisista luvuista, käsittelemätön keuhkosyöpä johtaa kuolemaan 90% potilaista ensimmäisten kahden vuoden aikana diagnoosin jälkeen. Loput 10% kuolevat seuraavan kolmen vuoden aikana. Kirurginen hoito voi lisätä eloonjäämistä jopa 30% 5 vuoden kuluessa. Keuhkosyövän metastaasien esiintyminen pahentaa ennustetta - tässä tapauksessa kuolinsyy ei ehkä ole itse syöpä, vaan vaikutuksen kohteena olevan elimen vajaatoiminta. Ihmiset, jotka joutuivat syystä tai toisesta käsittelemään keuhkosyöpähoidon ongelmia, ovat kiinnostuneita seuraavasta videon tarkistuksesta:

Gudkov Roman, resusulaattori

11 423 kokonaisnäkymää, 9 katselua tänään

Keuhkosyöpä

Demidchik Yuri Evgenievich
Lääketieteen tohtori, professori, johtaja. Onkologian laitos, Valko-Venäjän lääketieteellinen yliopisto

Artikkelissa esitetään nykyaikainen luokitus, oireita ja yleiset periaatteet keuhkosyöpää sairastavien potilaiden diagnoosista ja hoidosta. On osoitettu, että tämän paikannuksen pahanlaatuisilla kasvaimilla ei ole spesifisiä oireita. Ensisijaisen diagnoosin mukaan röntgenkuvaus ja bronkoskopia.

Edullinen tapa hoitaa potilaita, joilla on vaiheen I-IIIA ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, on kirurginen. Muita kasvainvastaisia ​​vaikutuksia (säteily, kemoterapia) parannetaan pienen solukarsinooman potilaiden eloonjäämisasteita. Keuhkosyöpää sairastavien potilaiden elinajanodote riippuu kasvain leviämisasteesta, histologisesta sitoutumisesta, potilaan toiminnallisista resursseista ja hoitomenetelmästä.

Keuhkosyöpä esiintyy yleensä vanhuudessa ja on harvinaista ikäryhmässä jopa 40 vuotta. Miehillä keuhkosyöpä on paljon yleisempää kuin naisilla. Taudin pääasialliset syyt ovat ulkoiset tekijät: tupakointi, kotimaiset ja kemialliset karsinogeenit ja säteily.

Useimmissa tapauksissa pahanlaatuiset kasvaimet kehittyvät aiempien keuhkoputkien ja keuhkojen parenhyymien muutosten taustalla. Yleisin keuhkosyövän esiintyminen edeltää kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta, keuhkoputkentulehdusta, pneumkleroosia ja pneumokonioosia. Riskitekijä on parenkyymin muutokset tuberkuloosin jälkeen. Keuhkosyövän suuria esiintymistiheyksiä havaitaan HIV-tartunnan saaneilla potilailla sekä potilailla, joille tehdään säteily- ja kemoterapia sytotoksisilla lääkkeillä muiden elinten syöpään.

Keuhkosyöpään on kolme vaihtoehtoa: keskeiset (perus-), perifeeriset ja epätyypilliset muodot. Keski-syöpälle on ominaista pää-, lobar-, keski- ja segmentaalisten keuhkoputkien vaurioituminen. Perifeeriset karsinoomat kehittyvät subegmentaalisissa keuhkoputkissa, keuhkopuiden syrjäisissä osissa tai suoraan keuhkojen parenchymassa. Keskusvariantti on yleisempi kuin oheislaite. Useimmiten karsinooma kehittyy ylemmässä lohen keuhkoputkissa ja niiden oksissa. Keuhkosyöpä kehittyy keuhkoputkien ja keuhkoputkien limakalvon epiteelistä ja hyvin harvoin pneumosyyteistä.

Keskusvaihtoehdon kasvun luonteesta riippuen se on jaettu kolmeen anatomiseen muotoon.

  1. Endobronkiaalinen syöpä. Kasva- ja kasvaa keuhkoputken luumenissa, aiheuttaa sen valon supistumista ja heikentynyttä ilmanvaihtoa.
  2. Peribronkiaalinen syöpä. Kasvaimen kasvu tapahtuu ulospäin keuhkoputken seinämästä. Ilmanvaihtovirhe johtuu keuhkoputken seinän puristumisesta ulkopuolelta tai poissaolosta.
  3. Sekoitettu muoto. Kasvain kehittyy keuhkoputken limakalvon puolelta ja ulospäin seinästä.

Perifeerinen syöpä on jaettu seuraaviin kliinisiin ja anatomisiin muotoihin:

  1. pallomainen - yleisin perifeerisen syövän tyyppi. Kasvaimella on solmu, soikea tai pyöreä muoto ilman kapselia. Kasvaimen rakenne on homogeeninen, mutta usein solmun paksuudessa määritetään hajoamisen ja verenvuodon alueet;
  2. keuhkokuumeeseen (tai diffuusioon) liittyvä muoto on luonteenomaista keuhkoputkesta. Tuumori kehittyy pneumosyyteistä ja makroskooppisesti näyttää siltä, ​​että se on pulmonaarisen parenchymin tunkeutumispaikka, usein hajoamispisteillä;
  3. ontelon syöpä on tuhoutumisen painopiste, jonka seinät - kasvain.

Epätyypilliset muodot. Kolme atyyppistä keuhkosyövän muotoa erottuu.

  1. Mediastinaaliselle syöpälle on tunnusomaista metastasio mediastinaalisille imusolmukkeille ylivoimaisen vena cava -oireyhtymän kehittymisen myötä. Tutkiessasi keuhkokuumeita ei voida tunnistaa.
  2. Keuhkojen kärjen syöpä ulottuu I-II-kylkiluun, nikamiin, kohdunkaulan ja brachiaalisen plexuksen hermoihin, sympaattiseen runkoon ja sublavian aluksiin.
  3. Primäärinen keuhkosyöpä on erittäin harvinainen keuhkosyövän ilmenemismuoto monikanavaisella, useimmiten kahdenvälisellä vaurioitumisella.

Histologinen luokitus Squamous-solukarsinooma on peräisin metaplastisesta keuhkopussin epiteelistä. Tämä on taudin yleisin histologinen variantti. Sen ominaisuus on taipumus spontaaniin rappeutumiseen.

Pieni solukarsinooma kehittyy Kulchitsky-neuroektodermisista soluista, jotka sijaitsevat keuhkoputken epiteelin peruskerroksessa. Tämä on pahanlaatuinen keuhkosyövän tyyppi, jolle on ominaista voimakas metastaasi ja korkea metabolinen aktiivisuus.

Adenokarsinooma on yleensä perifeerinen subpleuraalinen kasvain. Se kehittyy keuhkoputkien limakalvojen solujen tai arpikudoksen jälkeen tuberkuloosin kärsimyksen jälkeen. Se on aggressiivisempi kuin lammassolukarsinooma. Integroidusti metastasoituu alueellisiin imusolmukkeisiin, luihin ja aivoihin, muodostaa implantti-metastaaseja, joihin liittyy usein pahanlaatuista pleuriittia.

Bronchioloalveolaarinen syöpä syntyy pneumosyyteistä, se sijaitsee aina keuhkojen parenchymassa ja ei liity keuhkoputkeen. Tämän kasvain on kahdenlaisia: yksinäinen ja monikeskinen.

Suuria solukarsinoomia pidetään erottamattomina korkean potentiaalisen pahanlaatuisuuden kanssa. Suuria solukarsinoomia on kaksi: jättiläinen solu ja kirkas solukarsinooma. Jälkimmäinen muistuttaa morfologisesti munuaissolukarsinoomaa.

Glandulaarinen plaksaalinen syöpä koostuu rauhas- ja epidermoidielementeistä, on harvinaista.

Karsinoidi on neuroendokriininen pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy Kulchitsky-soluista. Sitä esiintyy 40–50-vuotiaiden ikäryhmässä, jolla on sama taajuus naisilla ja miehillä. Näiden kasvainten ominaispiirre on kyky erittää biologisesti aktiivisia aineita: serotoniini, kalsitoniini, gastriini, somatostatiini ja ACTH.

Tyypilliselle karsinoidille (tyyppi I) on tunnusomaista hidas kasvu, harvoin metastasoituu. Kasvun pääasiallinen tyyppi on endo-bronkiaalinen. Yleisin lokalisointi (yli 80%) on lobar ja suuret keuhkoputket. Epätyypilliset karsinoidikasvaimet (tyyppi II) muodostavat noin 20% karcinoidien kokonaismäärästä. Yleensä nämä kasvaimet ovat perifeerisiä. Toimi agressiivisemmin verrattuna tuumorin tyypilliseen muunnokseen. Puolet havainnoista havaitaan alueellisia metastaaseja.

Mucoepidermoid syöpä esiintyy yleensä suurissa keuhkoputkissa ja vähemmän harvoin henkitorvessa. Useimmissa tapauksissa kasvain kasvaa eksofyyttisesti. Adenokystinen karsinooma (sylinteri) kehittyy pääasiassa henkitorvessa (90%), kasvaa pitkin seiniään, tunkeutuu submucosal-kerrokseen suurella etäisyydellä. Kasvaimella on suuri invasiivinen potentiaali, mutta harvoin metastasoituu. Metastaasit alueellisissa imusolmukkeissa kehittyvät noin 10 prosentissa tapauksista.

Hyvin kehittynyt imusolmukkeiden ja verisuonten verkosto keuhkoissa edistää kasvain leviämistä elimistöön. Syöpäsolujen leviäminen keuhkopuiden imusolmukkeiden kautta levisi intrapulmonaarisiin ja juurihyönteisiin, sitten vatsanontelon imusolmukkeisiin, vatsakalvon imusolmukkeisiin ja retroperitoneaaliseen tilaan. Kaulan, vatsaontelon ja retroperitoneaalisen imusolmukkeiden metastaaseja pidetään kaukana.

Kun hematogeeninen metastaasi vaikuttaa moniin elimiin: aivot, maksa, munuaiset, lisämunuaiset, luut ja vastakkainen keuhko. Metastaasin voimakkuus riippuu tuumorin histologisesta sitoutumisesta ja sen erilaistumisasteesta. Pienisolukarsinoomilla on suurin metastaattinen potentiaali.

Syöpä kasvaa usein sisäelimeksi, mikä johtaa syöpäsolujen leviämiseen keuhkopussinontelon kautta, niiden istutukseen ja kasvainpohjien kehittymiseen pleura-arkkeihin, perikardiin ja kalvoon.

Keuhkosyövän kliininen ilmentymä riippuu kasvaimen sijainnista, histologisesta muodosta ja leviämisen asteesta. Symptomatologia on hyvin monipuolinen, mutta yksittäinen oire ei ole tiukasti spesifinen karsinoomalle.

Keskeisiä keuhkosyöpää sairastavilla potilailla havaitaan ensisijaisia ​​(paikallisia) oireita. Taudin perifeerisessä muodossa ilmenee oireita tapauksissa, joissa kasvain saavuttaa 5 cm tai enemmän, prosessin keskittäminen tai alueelliset metastaasit. Ensimmäinen ryhmä oireita ovat yskä, rintakipu, hemoptyysi, hengenahdistus ja kuume.

Yskä esiintyy 75–90%: lla potilaista. Oire liittyy verisuonten puun limakalvon ärsytykseen kasvaimen tai samanaikaisen endobronkiitin vuoksi. Sairauden alkaessa yskä on kuiva, voimakas ja myöhemmin mukana limakalvon tai limakalvon särkymisen vapautuminen. Hemoptysis esiintyy 30–50%: ssa tapauksista, joissa esiintyy veren juovia tai veren paksu värjäys.

Joskus syljen värillä on vadelman hyytelö. Hemoptyysin syyt voivat olla: tuumorin hajoaminen, keuhkoputkien limakalvon haavaumat ja tuhoavat muutokset atelekassa. Keuhkovaltimon tai keuhkovaltimon haarautuminen voi johtaa massiiviseen verenvuotoon.

Rintakipu on yleinen oire keuhkosyöpään, joka johtuu atelektaasista, mediastiinin siirtymisestä ja parietaalisen keuhkopussin ärsytyksestä. Kivun luonne ja voimakkuus on erilainen: rintakipu, akuutti kipu, sydämeen säteilevä, olkapää, lapaluu, vatsalihakset ja perifeerisen syövän invaasio rinnassa.

Hengenahdistus kehittyy 30–60%: lla keuhkosyöpää sairastavista potilaista, jotka johtuvat atelektaasista ja mediastiinan dislokaatiosta, verenkiertohäiriöistä, pleuriirista ja perikardiitista.

Kehon lämpötilan nousu keuhkosyöpää sairastavilla potilailla on tavallisesti seurausta obstruktiivisesta keuhkoputkentulehduksesta tai keuhkokuumeesta, joka kehittyy atelektiossa. Tämä oire esiintyy harvoin taudin perifeerisessä muodossa. Noin 30%: lla keskushermoston potilaista on taudin akuutti tai subakuutti: kehon lämpötilan nousu suuriin lukuihin, vilunväristykset ja raskas hiki.

Vähemmän merkitty subfebrile. Hektinen tyyppi kuumetta on ominaista paiseen muodostumiselle atelektaasissa ja pyothoraksin esiintymisessä. Antibioottihoito vähentää kehon lämpötilaa, mutta lyhyen aikaa. Toistuva keuhkokuume vuoden aikana - osoitus perusteellisesta ja perusteellisesta tutkimuksesta.

Paikallisesti kehittyneen syövän oireita havaitaan potilailla, joilla on metastasoitunut imusolmuke mediastiini tai joilla on suora tuumorin invaasio rintakehän elimiin ja kudoksiin. Kaikki tämän ryhmän kliiniset oireet ovat myöhässä ja osoittavat sairauden huonon ennusteen.

Ylemmän vena cavan oireyhtymä, joka johtuu aluksen puristumisesta tuumorin tai sen metastaasien avulla. Tämä häiritsee laskimoveren ulosvirtausta aivoista ja kehon yläosasta. Sekundaarinen tromboosi pahentaa usein laskimoa.

Potilaat valittavat huimausta, päänsärkyä, hengenahdistusta, uneliaisuutta, pyörtymistä. Oireita oireyhtymäksi ovat syanoosi ja kasvojen, kaulan, yläraajojen, rintakehän, jugulaarisen suonen turvotus, ihonalaisen laskimon vakuuden esiintyminen rinnassa. Keuhkosyöpässä 4–5%: lla potilaista havaitaan ylivoimaisen vena cavan tukkeutuminen. Puolessa tapauksista pienisoluiset karsinoomat ovat oireyhtymän syy.

Hornerin oireyhtymä (ptoosi, mioosi ja enophthalmos) on yksi tyypillisimmistä keinoista keuhkojen kärjessä, jossa on paravertebraalinen leviäminen ja sympaattinen runko-vaurio. Yleensä tämä oire on olennainen osa Pencost-oireyhdistelmää, kun I- ja II-kylkiluut, nikamat, sublavianalukset ja brachiaalisen plexuksen hermot (CVII-Th1) ovat mukana kasvainprosessissa. Kliinisesti Pencost-oireyhtymä ilmenee voimakkaana olkapäänvärinä, parestesiat, ylemmän raajan lihasten surkastuminen tuumorin puolella ja Hornerin oireyhtymä.

Dysfagiaa aiheuttaa metastasit posteriorisen mediastiinin imusolmukkeissa tai tuumorin suora leviäminen ruokatorveen. Kasvaimen itkeminen ruokatorveen johtaa keuhkoputkien tai tracheokofageaalisten fistuloiden kehittymiseen, jotka useimmissa tapauksissa ovat kuolemaan johtavia komplikaatioita.

Vasemman keuhkojen syöpäpotilailla esiintyy käheyttä, ja se osoittaa osallistumisen toistuvan hermoston tuumoriprosessiin, joka taipuu aortan kaaren ympärillä ja joka sijaitsee sen ala- ja takaseinässä. Tämä oire viittaa "aortan ikkunan" imusolmukkeiden metastasoituun kiintymiseen tai kasvain itämisen aortaan ja mediastiinaan.

Etäisistä keuhkosyöpää sairastavista potilaista on havaittu kaukaisia ​​metastaaseja. Diagnoosin aikana keskushermoston metastaattisia vaurioita havaitaan noin 10%: lla keuhkosyöpää sairastavista potilaista, ja 15–20%: ssa metastaaseista kehittyy eri aikoja hoidon jälkeen. Kliiniset oireet riippuvat metastaasien sijainnista ja määrästä. Yksinäinen tappio on erittäin harvinaista.

Keskushermoston metastaasit on jaettu intrakraniaaliseen, meningaaliseen ja selkärangan (epiduraalinen ja intramedullary).

Intrakraniaaliset ja meningeaaliset leesiot ilmenevät päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua, näköhäiriöitä, tajunnan häiriöitä ja ajattelua. Fokusoireet kehittyvät harvemmin: hemipareesi ja halvaus, afasia, ataksia ja parestesia. Selkäydin metastaaseja 95 prosentissa tapauksista ilmenee selkäkipu, toiminnalliset häiriöt ja herkkyyshäiriöt.

Lymfogeenisille metastaaseille on tunnusomaista perifeeristen imusolmukkeiden lisääntyminen, usein kohdunkaulan tai supraclavikulaarisen. Imusolmukkeet saavat tiheän tekstuurin, voivat muodostaa konglomeraatteja ja juottaa ympäröiviin kudoksiin. Tilastojen mukaan kaulan imusolmukkeiden metastaaseja löytyy 15–25%: lla keuhkosyöpää sairastavista potilaista, ja ruumiinavausten mukaan tästä taudista kuolee 70-75% tapauksista.

Metastaattinen maksavaurio ilmenee kivun ja raskauden tunteena oikeassa hypokondriumissa, kuumetta, yleistä heikkoutta ja anoreksiaa. Keltaisuus kehittyy massiivisten elinten vaurioitumisessa tai metastaaseissa portin imusolmukkeissa. Kohdistusten mukaan maksan metastaaseja esiintyy 30–35%: lla keuhkosyövän tapauksista.

Luu-metastaaseja havaitaan 25% keuhkosyövän tapauksista. Yleisimmin vaikuttavat ovat kylkiluut, nikamat, lantion luut, reisiluu ja olkapää. Ensimmäinen oire on paikallinen kipu. Sitten on patologisia murtumia.

Metastaasit lisämunuaisen (tautien) kohdalla ovat oireettomia pitkään ja vain silloin, kun kasvain korvaa elimen merkittävän klinikalla. Potilaat valittavat heikkoutta, väsymystä, vatsakipua, pahoinvointia ja oksentelua. Joskus löytyy ihon ja limakalvojen hyperpigmentoitumista.

Paraneoplastisia oireyhtymiä esiintyy 10–15%: lla keuhkosyövän potilaista. Ne eivät liity kasvain leviämiseen ja voivat olla ainoa merkki taudista. Paraneoplastisten oireyhtymien kehittymisen syy on biologisesti aktiivisten aineiden tuottaminen syöpäsoluilla sekä autoimmuuni- ja toksiset allergiset prosessit.

Monissa tapauksissa kehossa tapahtuvien muutosten todellinen luonne ei ole vielä selvä. Seuraavat kuusi oireiden kompleksien ryhmää erotetaan: endokrinopatia, neurologinen (tai neuromuskulaarinen), luu, hematologinen, iho ja muut.

Cushingin oireyhtymä johtuu ACTH: n ektooppisesta tuotannosta, yleensä potilailla, joilla on pienisolukarsinooma. Kliiniset oireet riippuvat siitä, kuinka voimakas hormonien tuotanto. Klassinen oireyhtymä kehittyy harvoin. Tutkimus paljastaa usein hyperplastisia lisämunuaisia.

Oireyhtymä Schwartz-Bartter. Vasopressiinin lisääntynyttä tasoa veressä havaitaan 70%: lla keuhkosyöpää sairastavista potilaista, mutta vain 1–5%: ssa tapauksista kliiniset oireet kehittyvät, useimmiten pienisolukarsinoomissa. Tärkeimmät oireet ovat lihasheikkous ja pahoinvointi. Laboratorion diagnostiikka voi havaita natriumin lisääntyneen pitoisuuden virtsassa ja hyponatremiassa. Munuaisten toimintaa ei yleensä heikennetä.

Gynekomastia on seurausta ektooppisesta gonadotropiinin tuotannosta. Tämä oire on yksipuolinen 75%. Rintarauhasen laajeneminen tapahtuu yleensä tuumorin puolella. Gynekomastia on yleisempää potilailla, joilla on suurisoluinen keuhkosyöpä.

Karsinoidisyndrooma ilmenee 5-hydroksitryptamiinin (serotoniinin), 5-hydroksitryptofaanin, bradykiniinien ja katekoliamiinien erittymisen vuoksi. Seuraavat kliiniset oireet ovat tyypillisiä: astmaattiset hyökkäykset, takykardia, vatsan tunkeutuminen, ripuli, laihtuminen, anoreksia, kasvojen punoitus ja kehon yläosa. Diagnoosi vahvistetaan havaitsemalla 5-hydroksiindolietikkahapon virtsassa. Carcinoid-oireyhtymää havaitaan potilailla, joilla on neuroendokriinisia kasvaimia: karsinoidi ja pienisoluinen karsinooma.

Hyperkalcemiaa esiintyy potilailla, joilla on luiden tai luuytimen metastaaseja. Tämän oireen ilmaantuminen osoittaa myös parathormonin ektooppisen erityksen. Seuraavat oireet ovat tyypillisiä: anoreksia, pahoinvointi ja oksentelu, ummetus, lihasheikkous, puhe- ja näköhäiriöt, ärtyneisyys. Voi olla polyuria, hypostenuria ja polydipsia.

Syöpään hyperkalsemiaan liittyvä verenpaine ja munuaisten vajaatoiminta ovat hyvin harvinaisia. Parathormonin lisääntynyttä erittymistä havaitaan potilailla, joilla on masennussolukarsinooma.

Hypoglykemia ilmenee kliinisesti lihasheikkoutena, motorisena ja henkisenä jännitteenä, takykardiana, vapinaa, nälkää. Oireyhtymän kehittyminen havaitaan insuliinianalogien ektooppisen erityksen tapauksessa.

2) Hermoston (neuromuskulaariset) paraneoplastiset oireyhtymät

Enkefalopatiaa ilmentää dementia, masennus, muistin menetys, ahdistuneisuus tai ahdistus. Enkefalopatia voi kehittyä voimakkaasti ja hitaasti. Fokaaliset neurologiset häiriöt eivät ole ominaista. Morfologiset tutkimukset voivat havaita degeneratiiviset muutokset limbisessä järjestelmässä ja ajallisissa lohkoissa. Kasvaimen poistaminen johtaa harvoin potilaan tilan paranemiseen.

Subakuuttista aivojen aivojen rappeutumista seuraa ataksia ja huimaus, vapina ja dysartria. Usein yhdistettynä dementiaan. Morfologiset tutkimukset mahdollistavat Purkinjen solujen degeneratiivisten muutosten muodostumisen yhdessä aivokannan ytimien dystrofisten muutosten kanssa. Kasvainhoito voi johtaa tämän oirakompleksin häviämiseen.

Keuhkosyövän perifeeriset neuropatiat voivat olla akuutteja ja subakuutteja, motorisia tai vain herkkiä. Tämän oireyhtymän tunnusmerkit ovat heikkous ja alaraajojen herkkyys, parestesia. Selkäytimessä havaitaan tuhoisia muutoksia valkoisessa ja harmaassa aineessa.

Autonominen neuropatia on ominaista pienisoluisille karsinoomille. Ilmeinen kliinisesti ortostaattinen alentava verenpaine, virtsarakon toimintahäiriö, heikentynyt hikoilu ja suoliston häiriöt, jotka johtuvat suoliston seinämän hermokuidun degeneratiivisista muutoksista.

Eaton-Lambertin oireyhtymää havaitaan noin 1–5%: ssa pienisoluisten karsinoomien tapauksista. Ominaisuudet: gluteuksen ja reisilihasten heikkous, ptoosi, dysartria, näkövamma ja perifeeriset parestesiat.

Optinen neuriitti on harvinainen keuhkosyövän ilmenemismuoto, jolle on tunnusomaista näkökyvyn heikkenemisen heikkeneminen tai optisten hermo-papillin turvotuksen vuoksi.

Polymyosiitti ilmenee lihasheikkoutena etenkin varsien ekstensoreissa. Refleksit ja lihasten surkastuminen vähenevät. Biopsia paljastaa lihaskuitujen nekroosin ja tulehdukselliset muutokset.

3) Luun paraneoplastiset oireyhtymät

Hypertrofinen osteoartropatia (Marie-Bambergerin oireyhtymä) kehittyy 5 prosentissa keuhkosyöpätapauksista, joissa on adenokarsinooma, harvemmin pienisoluisten karsinoomien tapauksessa. Tärkeimmät kliiniset oireet ovat sormien ja varpaiden paksuuntuminen, kynsien häviäminen ja pitkien putkiluun distaalisten osien symmetrinen proliferatiivinen periostitis. Periostiitti ilmenee hyperemia, kipu ja turvotus leesion tasolla. Prosessi voi levitä ranteeseen, metatarsal luut, reisiluu ja olkapää, nilkkojen, polvien ja ranteen nivelet.

"Rumputankojen" oire esiintyy kroonisen hypoksian vuoksi. Sormien terminaaliset panssaripaksut ja kynsien muodon muuttuminen, jotka tulevat kuperiksi, muistuttavat kellon lasit. "Rumpukarhojen" oireita voidaan havaita potilailla, joilla on krooninen keuhkosairaus ei-kasvaimen etiologiassa.

4) Hematologiset oireet ja oireyhtymät

Anemia esiintyy noin 20%: lla keuhkosyöpään sairastuneista. Uskotaan, että tämän tilan kehittyminen johtuu punasolujen lyhyestä elinkaaresta ja heikentyneestä raudan aineenvaihdunnasta. Erytrosyyttien hypokromiaa, anisosytoosia, poikilosytoosia, hemoglobiinitason ja seerumin rautapitoisuuden vähenemistä havaitaan.

Keuhkosyöpässä megaloblastista anemiaa esiintyy foolihapon puutteen vuoksi. Näissä tapauksissa megaloblastit löytyvät luuytimestä ja kohonneista seerumin rautapitoisuuksista perifeerisessä veressä.

Potilailla, joilla on plakkosolukarsinooma, voi myös kehittyä autoimmuuninen erytrosyytti-aplasia, johon liittyy vakava anemia.

Leukemoidireaktiot johtuvat pesäkkeitä stimuloivien tekijöiden tuottamisesta kasvaimen avulla. Useimmiten nämä keuhkosyövän sairaudet kehittyvät neutrofiilisessä tyypissä leukosytoosilla, siirtymällä vasempaan kaavaan, myelosyyttien ja promyelosyyttien esiintymiseen. Eosinofiilisen tyypin leukemoidireaktioille on ominaista suhteellinen tai absoluuttinen eosinofilia leukosytoosin taustalla.

Trombosytoosi esiintyy 40–60 prosentissa keuhkosyöpätapauksista, siihen voi liittyä myeloproliferatiivisia muutoksia, akuutteja ja kroonisia tulehdusprosesseja, verenvuodon jälkeisiä ja hemolyyttisiä anemiaa.

Trombosytopeniaa havaitaan noin 2,5%: lla keuhkosyöpää sairastavista potilaista. Tilastojen mukaan 80%: lla tämän oireen kehittymisestä verihiutaleiden määrä pienenee alle 30 000 / ml, johon liittyy hemorraginen oireyhtymä, petechiaaliset ihottumat ja mustelmat iholla.

DIC-oireyhtymä on ominaista monille syöpäpaikoille, usein yhdistettynä muuttuvaan tromboflebiittiin tai ei-bakteeriseen tromboottiseen endokardiittiin.
Nämä patologiset tilat kehittyvät useiden kasvainten kykyä tuottaa tromboplastisia ja proteolyyttisiä aineita. On tunnettua, että keuhkosyöpää sairastavat potilaat voivat kokea monimutkaisia ​​muutoksia veren hyytymistekijöissä, trombosytoosissa, lisääntyneissä fibrinogeenitasoissa ja vähentyneessä fibrinolyysissä.

Siirtyvä laskimotromboosi (Trussault-oireyhtymä) esiintyy 1%: lla keuhkosyövän potilaista. Ilmeisesti tromboflebiitin samanaikainen kehittyminen suurissa suonissa, joskus luonteeltaan vaeltava. Tämän prosessin kehittämismekanismi ei ole vielä täysin selvä. Kliiniset muutokset kehittyvät dysfibrinogenemian taustalla, prokoagulanttien kasvaimen vapautumisella, trombosytoosilla ja verihiutaleiden aktivoinnilla.

Ei-bakteeri-endokardiitti johtuu pehmeiden steriilien fibriini-verihiutalekompleksien sydämen kerääntymisestä venttiileihin, jotka voivat aiheuttaa aivojen, sydämen, munuaisen ja pernan verisuonitukoksia. Tällaisia ​​ilmentymiä havaitaan useimmiten potilailla, joilla on keuhkojen adenokarsinooma.

5) Ihon oireyhtymät

Dermatomyosiitti on yksi keuhkojen adenokarsinooman ilmenemismuodoista. Kasvot näkyvät ihon hyperkemialla, kuorinnalla ja atrofialla, ihottuma lila-värillä ja symmetrinen lihasheikkous. Veressä on suuri aminotransferaasien (AST ja ALT) ja aldolaasin aktiivisuus. Hyperkeratoosi on yleinen potilailla, joilla on keuhkosyöpä. Kun litteitä karsinoomia havaitaan, kämmenen ja jalkapohjan pinnan paksuneminen.

Moninkertainen seborrheinen keratoosi (Leser-Trellin oireyhtymä) voi kehittyä useammin potilailla, joilla on adenokarsinooma ja pienisoluinen karsinooma, sekä musta akantoosi - hyperkeratoosi, jossa on pigmenttiä kaulassa, kainaloissa, perineumissa ja nivelten extensoripinnoilla.

Hyperpigmentaatio on sekundaarinen merkki ACTH: n tai muiden melanosyyttejä stimuloivien hormonien ektooppisesta eritystä. Ihon värjäytymistä havaitaan kehon avoimilla alueilla, ihon taitoksissa, huulien, nännien ja perineumin ympärillä. Hyperpigmentaatiota kuvataan useimmiten yhtenä pienisoluisten keuhkosyövän ilmenemismuodoista.

6) Muut paraneoplastiset oireyhtymät

Anoreksia ja kakeksia. Monet keuhkosyöpäpotilaat raportoivat laihtumisesta, ruokahaluttomuudesta, yleisestä heikkoudesta ja heikosta suorituskyvystä. Laboratorion verikokeet näissä tapauksissa osoittavat C-vitamiinin ja foolihapon alhaisen määrän. Uskotaan, että kakeksia ja anoreksia liittyy tuumorinekroositekijän, interleukiini-1: n ja erilaisten prostaglandiinien vapautumiseen.

Nefroottinen oireyhtymä kehittyy immuunikompleksien muodostumisen seurauksena munuaisten glomerulaarisessa laitteessa. Se ilmenee voimakkaana proteinuuriana, hypoalbuminemiana, dysproteinemiana (alfa-2-globuliinien esiintyvyys), hyperlipidemiaan ja lipiduriaan, turvotukseen, effuusioon seroottisissa onteloissa.

Ripuli keuhkosyöpää sairastavilla potilailla kehittyy erittäin harvoin, yleensä yhdistettynä hypokalemiaan ja hypokloridiaan. Tämän oireyhtymän syy on tuntematon.

Tilastojen mukaan 30–35%: lla potilaista on ensimmäisessä lääketieteellistä apua koskevassa pyynnössä kaukaisen metastaasin oireita ja noin sama prosenttiosuus havainnoista paljastaa systeemisiä muutoksia (heikkous, ruokahaluttomuus), jolloin epäillään pahanlaatuista kasvainta. Vain 25–30 prosentissa taudin kliinisestä kuvasta ilmenee primaarikasvaimen oireita.

Yleensä historian ja fyysisen tutkimuksen tiedot eivät anna tarvittavaa tietoa diagnoosin määrittämiseksi. Useimmiten havaitaan kroonisen keuhkosairauden oireita tai niihin liittyviä ekstrapulmonaalisia prosesseja (sepelvaltimotauti, alkoholismi jne.). On syytä muistaa, että tuumorin kehittymisen alkuvaiheessa kliiniset oireet ovat vähäisiä tai puuttuvat kokonaan.

Tältä osin keuhkokarsinoomien pääasiallinen diagnoosimenetelmä on röntgenkuvaus, mukaan lukien röntgenkuvaus anteroposteriori- ja sivuprojekteissa, sekä keuhkoputkien läpäisevyyden ja perifeeristen keuhkojen varjojen tomografinen tutkimus. Keskikasvaimissa röntgenkuvio johtuu pääasiassa ilmanvaihdon rikkomisesta, joka vastaa keuhkopuun vaurion tasoa.

Keuhkojen parenhyymisegmentin (segmentti, lohko tai koko keuhko) hypoventilaatio tai atelektio voi olla ainoa merkki kasvaimesta. Potilailla, joilla on pääasiassa endobronkiaalinen syöpä, tuumorin varjoa ei usein havaita. Aluksi, kun keuhkoputkien täydellistä stenoosia ei esiinny, esiintyy paikallista emfyseemaa, joka johtuu keuhkojen osista, jotka ovat distaalisia karsinoomaan.

Jos tuumori päällekkäin keuhkoputken luumenin kanssa, vastaavan pulmonaarisen kentän tummenemisalue havaitaan radiografisesti. Segmentti- ja lobar-atelektaseilla on yleensä kolmion muotoinen, ja pohja on kehää kohti. Potilailla, joilla on koko keuhkojen atelektaasi, hemithoraxin massiivinen tummeneminen paljastuu mediastinum-siirtymällä vaurioon.

Peribronkiaalisen syövän tapauksessa on usein mahdollista paljastaa itsensä kasvainsolmuista. Keuhkoputkien puristaminen ulkopuolelta edistää hypoventilaatiota. Kuitenkin keuhkoputkien läpäisevyyden rikkominen voi olla vähäistä tai kokonaan poissa.

Peribronkiaalisen kasvun muunnos, kun tuumori hiipii pitkin keuhkoputkia, ei ole suoraan visualisoitavissa eikä siihen liity hypoventilaatiota, on eniten diagnoosin kannalta vaikeaa. Tällaisissa tapauksissa kovat varjot säteilevät radiologisesti juuresta keuhkojen reunaosiin.

Tulehdus atelektaasissa ilmentää radiografisesti valaistumisen alueita, jotka vastaavat tuhoutumisen onteloita. Jos atelektaasi on olemassa pitkään aikaan, siinä kehittyy kuitukudos, joka antaa voimakkaan tasaisen pimeyden. Radiografia paljastaa usein pleura-effuusion, joka voi johtua atelektasian tulehduksesta, suurten verisuonten runkojen puristamisesta tai kasvain leviämisestä keuhkopussille ja perikardialle.

Alemman lohen atelektiivin taustalla on melko vaikea havaita nestettä pleuraalissa. Jos vaakasuoraa tasoa ei ole, niin atelektaasikuvat ja eksudaatti yhdistyvät.

Perifeerisen syövän tapauksissa pää-röntgenoire on kasvain varjon visualisointi, joka on useimmiten pyöristetyn muodon muodostuminen aaltoilevalla tai epätasaisella ääriviivalla. Solmun ympärysmitan varrella voidaan sijoittaa säteileviä varjoja, joita esiintyy imusolmukkeiden puristamisen ja tuumorin invaasion seurauksena parenkyymiin.

Tiheä röntgenoire on keuhkojen juurelle suunnatun "kaistan" esiintyminen, joka osoittaa karsinooman lymfogeenistä ja perivaskulaarista leviämistä. Kasvainpaikan parietaalinen sijainti voi liittyä parietaalisen keuhkopussin reaktioon, ja pienten keuhkoputkien osallistuminen tuumoriprosessiin johtaa parenhyymin vastaavien osien hypoventilaatioon.

Perifeerisen syövän ontelomuodolle on ominaista erilainen tuho-soluseinän paksuus, joka joissakin tuumorirajan alueissa näyttää massiiviselta ja toisissa hienovaraisemmilta. Nekroottinen kudos sijaitsee tavallisesti keskiosassa.

Jos ontelo kommunikoi keuhkoputken kanssa, sitten bakteeriflooran vaikutuksesta roskat laimentuvat ja sitten paljastuu vaakasuora taso kasvainvarjon taustaa vasten. Suuria vaikeuksia keuhkosyövän ensisijaisen diagnoosin määrittämisessä esiintyy tapauksissa, joissa kasvaimen koko ei ylitä 1 cm: tä. Pieni karsinooma antaa yleensä varjokuvan, jossa on matala intensiteetti, pyöreä tai monikulmio. Pieni syöpä voi ilmaantua radiografisesti johtona tai ohutseinäisenä.

Toinen pakollinen keuhkokasvaimien ensisijainen diagnoosimenetelmä on bronkoskooppi, jonka tarkoituksena on saada tietoa keuhkopuun vaurion tasosta, diagnoosin tarkistamisesta ja keuhkoputken limakalvon tilan arvioinnista.

Endoskooppiset syövän oireet ovat: kasvaimen visuaalinen havaitseminen, keuhkoputken seinän jäykkä kapeneminen, karinan tasoittuminen tai keuhkoputken suuhun kiihtyminen, limakalvojen verenvuoto ja ns. ”Kuollut” suu, kun keuhkoputki ei osallistu hengitykseen.

Bronkoskooppi tulisi tehdä riippumatta karsinooman kasvun anatomisesta muodosta. Keski-keuhkosyöpää sairastavilla potilailla tämä diagnostinen menetelmä mahdollistaa diagnoosin tarkistamisen 80–100%: ssa tapauksista ja perifeerisissä kasvaimissa 30-45%: ssa tapauksista. Perifeeristen karsinoomien havaitsemiseksi käytetään keuhkoputkien katetrointia ja kiireellistä sytologista tutkimusta, mikä mahdollistaa tarkastusten prosenttiosuuden lisäämisen lähes 2 kertaa.

Eräs perifeeristen kasvainten morfologisen vahvistuksen menetelmistä on transthorakinen punk- tion biopsia, joka suoritetaan röntgensäteily-kontrollissa. Tässä tutkimuksessa tarvitaan erittäin pätevää lääketieteellistä henkilökuntaa, koska väärä toiminta voi johtaa vakaviin komplikaatioihin tai jopa kuolemaan.

Keskuskarsinoomien varalta on määritettävä röyrytsytologia diagnoosin varmistamiseksi, jolloin diagnoosi voidaan vahvistaa noin 70 prosentissa tapauksista. Optimaalisen hoitomenetelmän valitsemiseksi tulisi saada täydellinen kuva kasvain topografiasta, sen leviämisasteesta ja potilaan toiminnallisista varannoista.

Tätä tarkoitusta varten käytetään monia erilaisia ​​diagnostisia menetelmiä. Metastaasien tunnistamiseksi alueellisissa imusolmukkeissa ja rintasyövän ekstrapulmonaaristen rakenteiden karsinooman invaasiossa käytetään laajasti: fluoroskooppia, esofagografiaa, tietokonetomografiaa, mediastinaalista skannausta Ga67: llä, mediastinoskopiaa ja torakoskooppia. Yksittäisestä tilanteesta riippuen käytetään NMR-tomografiaa, angiografiaa, flebografiaa ja laryngoskopiaa.

Potilailla, joilla on pienisoluinen syöpä, on useita ominaisuuksia. Kaikissa tapauksissa, joissa tämä karsinooman variantti on muodostunut, aivojen osteoskintigrafia ja tietokonetomografia ovat pakollisia diagnostisia menetelmiä. Lisäksi on tarpeen suorittaa luuytimen biopsia ja syvien kohdunkaulan imusolmukkeiden leikkaus (Danielin toiminta).

Ensisijaisen ja selkeyttävän diagnostiikan prosessissa saadut tiedot ovat välttämättömiä karsinooman leviämisasteen arvioimiseksi TNM-järjestelmässä ja sen määrittämiseksi, mitkä erityiskäsittelymenetelmät ovat optimaalisia tietylle potilaalle. Jos vaiheessa I, II tai IIIA on todettu, leikkausta on pidettävä edullisena hoitona.

Koska keuhkosyöpäpotilaat kärsivät usein kroonisista keuhko- ja sydänsairaudista, keuhkojen toimintaa, EKG: n ja laboratoriotulosten toimivuutta on arvioitava.

Kirurgista hoitoa on pidettävä standardina muille kuin pienisoluisille karsinoomille, jonka leviäminen on cT1-3N0-1M0. Radikaali leikkaus on pidettävä lobektomiaa, bilobektomiaa (oikealla) tai pneumonektomiaa.

Keuhkokarsinooman leikkauksen perusperiaatteet:

  1. keuhkojen tai poistetun lohkon elementtien käsittelyn on oltava erillinen. Tämä edistää kaikkien kudosten, jotka voivat olla osallisia kasvaimen prosessiin, täydellistä poistamista;
  2. keuhkoputken leikkauspiste tulisi tehdä tiukasti terveessä kudoksessa, mutta ei lähempänä kuin 20 mm kasvaimen visuaalisista rajoista;
  3. keuhko tai sen lohko on poistettava yhdessä alueellisen imusolmukkeen ja mediastinaalikuidun kanssa;
  4. leikkauksen jälkeen hoitotaktiikan tulisi perustua morfologiseen tutkimukseen, joka koskee bronkuksen raja-linjaa vakiotoiminnoissa ja resapmonaalisia rakenteita yhdistetyillä interventioilla.

Ei-pienisoluisten keuhkosyövän potilaiden selviytyminen radikaalisen leikkauksen jälkeen riippuu karsinooman laajuudesta. Paras suorituskyky saavutetaan pienillä kasvaimilla ilman alueellisia metastaaseja. TisN0M0-karsinooman 5-vuotinen hoito on siten 90–95%, potilailla, joilla on T1N0M0 - 70–85%, ja T2N0M0: n tapauksessa noin 60%. Paikallisten imusolmukkeiden metastaattinen vaurio vaikuttaa eliniän. Vaiheessa II 5-vuotinen eloonjääminen vaihtelee 30-50%: iin, ja IIIA (pN2) -vaiheessa olevilla potilailla tämä indikaattori ei ole yli 10%. Vaiheet IIIB ja IV katsotaan käyttökelvottomiksi huonolla ennusteella hoitomenetelmästä riippumatta.

Potilailla, joilla on pienisoluinen keuhkosyöpä I ja II vaihe, kirurginen hoito johtaa parannukseen vain 10 prosentissa tapauksista. Tästä syystä tämän karsinooman muunnoksen kanssa tarvitaan lisäkeminaatiota tai polykemoterapiaa.

Pahanlaatuisten keuhkosyöpien säteilyterapiaa käytetään laajasti itsenäisenä menetelmänä tai yhdistetyn ja monimutkaisen hoidon osana. Säteily ei ole vaihtoehtona kirurgiselle toimenpiteelle, koska potilaiden elinajanodot radikaalisen leikkauksen jälkeen ovat huomattavasti korkeammat kuin radioterapian jälkeen radikaalisella ohjelmalla.

Säteilykäsittelyn nimittämisen perustana vain potilaille, joilla on tauti, on pidettävä toiminnallisena kontraindikaationa potilaalle tai potilaan kieltäytymiselle. Paljon useammin säteilyä käytetään potilailla, joilla on paikallisesti kehittynyt keuhkosyöpä vaiheen IIIA tai IIIB vaiheen.

Säteilytettävän kudoksen tilavuus sisältää aina primaarikasvaimen, muuttumattoman keuhkojen parenhyymin kasvaimen ympärysmitan ympärillä, juuripinta-alaa kärsineellä puolella ja mediastinum sekä pienisoluinen karsinooma vastakkaiset keuhkojen juuret ja kohdunkaulan supraclavicular alueet molemmin puolin.

Sädehoidon klassisessa (radikaalisessa) versiossa tuodaan tuumorille vähintään 60 Gy: n kokonaisannostus, jonka fraktiointi on 1,8-2,0 Gy 5 kertaa viikossa. Tällä hetkellä tällainen säteilykäyrä on harvoin jatkuva. Useimmiten 50–60%: n suunnitellusta kokonaisannoksesta saavutettu hoito keskeytetään 3-4 viikon ajan säteilyreaktioiden vähentämiseksi rintaontelon normaaleissa kudoksissa.

Palliatiivista sädehoitoa (kokonaistarkastusannos on 40–45 Gy) käytetään potilailla, joilla on kroonisten keuhko- ja sydänsairauksien dekompensointi, voimakasta kipua, dysfagiaa, ylivoimaisia ​​vena cava-oireyhtymiä ja kaukaisia ​​yksinäisiä syöpämetastaaseja. Tämä hoitovaihtoehto vaikuttaa vain potilaan elämänlaatuun, mutta ei vapauta häntä kasvaimesta.

On kuitenkin huomattava, että jos palliatiivinen säteilytys johtaa vakavaan karsinooman resorptioon, sädehoitoa on jatkettava, kunnes saavutetaan syöpää aiheuttava annos.

Radikaaliohjelman mukainen säteily (60 Gy) sallii regressio 30–45%: lla potilaista, joilla on ei-pienisoluinen syöpä. Viiden vuoden eloonjääminen on 10–12% potilailla, joilla on I-vaihe, 3–7% II-vaiheessa ja 0–3% III-vaiheen sairaudella.

Säteilyaltistuksen valikoivuuden lisääminen on nyt laajalti
käytetään ei-tavanomaisia ​​sädehoitoja ja modifioijia
säteilyherkkyyttä selviytymisnopeuden luotettavaksi lisäämiseksi.

Säteilytys sekä leikkaus antavat vain paikallisen vaikutuksen, mutta eivät vaikuta kiertäviin syöpäsoluihin ja kasvaimen subkliiniseen metastaasiin, joten niillä ei ole itsenäistä arvoa potilaille, joilla on pienisolukarsinoomat. Näissä tapauksissa tehokkaampi kemoradiointi.

Antineoplastinen kemoterapia, itsenäinen hoitomenetelmä, ei ole kovin tehokas potilailla, joilla on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä. Täydellistä regressiota ei ole lainkaan, ja vain 15–20%: lla potilaista saavutetaan osittaisia ​​remissioita. Jopa intensiiviset suuriannokset eivät vaikuta merkittävästi potilaiden elinajanodotukseen.

Pienisolukarsinoomassa lääkehoitoa käytetään paitsi erillisenä versiona myös yhdistelmänä kirurgian ja säteilyn kanssa. Nykyaikaiset polykemoterapiaohjelmat mahdollistavat remission lähes 100%: lla potilaista, mukaan lukien kasvaimen fokuksen täydellinen regressio havaitaan 50%: ssa tapauksista. Kasvuprosessin systeeminen eteneminen kuitenkin kehittyy edelleen. Viiden vuoden eloonjäämisaste potilailla, joilla on lokalisoitu sairaus, on 3–9% osittaisilla remissioilla ja 10–15% täydellä.

Yhdistetty hoito on tehokasta potilailla, joilla on paikallisesti kehittynyt ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, erityisesti tapauksissa, joissa havaitaan mediastinum- ja Pencost-syövän imusolmukkeiden metastaattinen vaurio.

Adjuvanttiterapian tärkeimmät tehtävät ovat seuraavat:

  1. resektoituvuuden lisääntyminen potilailla, joilla on paikallisesti edennyt karsinooma (neoadjuvanttisäteily, lääkeaine tai kemoradiaatioterapia);
  2. ablastisten olosuhteiden parantaminen leikkauksen aikana (leikkausta edeltävä sädehoito III vaiheen tarkoituksellisesti resektoituvaan syöpään);
  3. uusiutumisen ehkäisy (adjuvanttisäteily, kemoterapia tai kemoradiointi).

Nykyaikaiset yhdistelmähoitomenetelmät voivat lisätä IIIA-vaiheen tautia sairastavien potilaiden eloonjäämistä 15–20%.

Paikallisten pienisoluisten karsinoomien (vaiheet I - III) kohdalla adjuvanttisen polykemoterapian käyttöä olisi pidettävä edullisimpana hoitovaihtoehtona, joka mahdollistaa merkittävän (15–25%) viiden vuoden eloonjäämisen kasvun.