Vestibulaarisen huimauksen hoito

Kaikkia BM: n potilaiden hoitomenetelmiä voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

1) lääkehoito:

· Huimaus,

· Ennaltaehkäisevät toimenpiteet interkotaalisessa jaksossa;

2) kirurginen hoito.

Kun lopetetaan hyökkäys sairaalassa, käytetään atropiinin (1 ml 0,1% p-ra) ja platifilliinin (1 ml 0,2% p / ra) intramuskulaarista annostelua, lisäksi käytetään keskushermostoon liittyviä vestibulaarisia salpaajia. Vestibulaarisessa huimauksessa vain ne H1-estäjät, jotka tunkeutuvat veri-aivoesteeseen, ovat tehokkaita. Näihin lääkkeisiin kuuluvat dimenhydriinaatti (dramiini, 50-100 mg, 2-3 kertaa päivässä), difenhydramiini (difenhydramiini, 25-50 mg suun kautta, 3-4 kertaa päivässä tai 10-50 mg lihaksensisäisesti), meklozin (bonin, 25-100 mg / vrk tablettien muodossa purukkaa varten). Joissakin tapauksissa rauhoittavien aineiden käyttö on perusteltua, esimerkiksi loratsepaami (Lorafen), joka pieninä annoksina (esimerkiksi 0,5 mg 2 kertaa vuorokaudessa) aiheuttaa harvoin huumeriippuvuutta ja jota voidaan käyttää sublingvaalisesti (1 mg: n annoksena) akuuttiin huimauskohtaukseen. Diatsepaami (Relanium) 2 mg: n annoksella 2 kertaa päivässä voi myös vähentää tehokkaasti vestibulaarista huimausta (todisteiden taso D). Syövyttävien oireiden vaikutus akuutin huimauksen yhteydessä liittyy yleiseen vaikutukseen, jonka mukaan vestibulaaristen ytimien kyky analysoida ja tulkita impulsseja sokkelosta. Betahistiinihydrokloridin tehokkuudesta on raportoitu todistetusti huimausta lievittävillä hyökkäyksillä annoksella 24–48 mg ja yli 2 kertaa päivässä (todisteiden taso D).

Ennaltaehkäisevä hoito taudin kehittymisen estämiseksi. Monimutkaisessa hoidossa on erittäin tärkeää, että potilas noudattaa ruokavaliota, jonka avulla voit rajoittaa suolan ja nesteen saantia. Lisäksi konservatiivisen hoidon kompleksi on valittava erikseen. Monimutkainen hoito määrää lääkkeitä, jotka parantavat sisäkorvan kapillaarien mikroverenkiertoa ja läpäisevyyttä, joissakin tapauksissa ne vähentävät huimauksen taajuutta ja voimakkuutta, vähentävät melun ja tinnituksen ja parantavat kuuloa. Diureetteja määrätään myös esimerkiksi mannitoliin 200-400 ml: ssa tippainestettä 3, reogluman 200-400 ml i / v tiputusta n.3, asetatsolamidia annoksella 250 mg 1-2 kertaa päivässä 3-5 vuorokauden aikana. Betahistiinivalmisteita käytetään laajalti (betahistiinihydrokloridi annoksella 24 mg 2 kertaa päivässä 2–3 kuukauden ajan, todistusaste on IB). Lisäksi käytetään monimutkaisessa hoidossa venotonisia ja neuroplastisuutta stimuloivia lääkkeitä (Egb 761 40 mg 3 kertaa päivässä 2-3 kuukauden ajan, todistusaste on IB).

Interkotaalisessa jaksossa käytetään refleksihoitoa, lääkkeitä määrätään, annetaan psykologista ja sosiaalista neuvontaa potilaalle, suositellaan estämään äkilliset paineen muutokset keskikorvassa sukellettaessa, jyrkkä nenäpuhallus, lentäminen lentokoneella, ruokavalio-suositukset (ruokavalio hiilihydraattirajoituksella, suolainen, mausteinen, rasvainen lihatuote). Alkoholin nauttiminen, tupakointi, kofeiinin ja aninien käyttö, ylityö, korkeus ja liikkuvat esineet ovat vasta-aiheisia.

Tärkeä suunta on vestibulaarisen systeemin sopeutumisen ja kompensoinnin muodostuminen - vestibulaarista toimintaa tukevien lääkkeiden oikea-aikainen poistaminen, joita käytetään vertigo-iskujen, vestibulaarisen kuntoutuksen lievittämiseen sekä monimutkaisen fysioterapian muodossa että harjoituksia tietokoneen stabilometrisiin komplekseihin.

Taudin diagnosointi ja säännöllisten monimutkaisten konservatiivisten toimenpiteiden toteuttaminen BM: n varhaisessa vaiheessa voivat estää taudin oireiden etenemisen ja se on tehokas 70-80%: lla potilaista.

Kirurginen hoito. Tällä hetkellä kirurginen hoito suoritetaan vain 5%: lla BM-potilaista. Useimmat asiantuntijat noudattavat useiden hoitokurssien (2-4) taktiikkaa, jonka tehottomuus on suositeltavaa. AAO-HNS: n kriteerien mukaista kirurgista hoitoa suositellaan, kun konservatiivinen hoito on tehoton 6 kuukauden ajan. Suositeltava aine on kemiallinen labyrinttivoitto, endolymfataattinen solu (EM) ja vestibulaarinen neuroektomia. Samalla on olemassa suuri määrä menetelmiä tämän taudin sairastavien potilaiden kirurgiseen hoitoon: kirurgia tympanisen ontelon hermoihin; jäniksen lihaksen jänteiden risteys (tenotomia), EM-altistuminen ja mannekeeni, sokkelo-reseptorien selektiivinen laser-hajoaminen, osittainen labyrinttivoitto (tai puolipyöreän kanavan hajoaminen), labyrinttivoitto ja neuroektomia. Kun valitaan BM-potilaiden kirurgisen hoidon menetelmä, osa kirjoittajista keskittyy endolymfaattisten hydropsien vakavuuteen (ts. Taudin vaiheeseen), sisäkorvan toimintatilaan ja vaurion luonteeseen (yksipuolinen tai kaksipuolinen). BM: n kirurgisen hoidon ihanteellinen tulos on huimauksen lievittäminen ja kuuntelutoiminnon samanaikainen säilyttäminen. Useimmat noudattavat asteittaista taktiikkaa laajentaa toiminnan laajuutta, ja niiden tehottomuus vaihtelee kuulon säästämisestä tuhoavaan. Prosessin yksipuolisella luonteella kaikki toimenpiteet kohdistuvat potilaan korvan hoitoon. Jotkut tutkijat todistavat myöhempää osallistumista toisen korvan prosessiin leikkauksen jälkeen BM: n yksipuolisella virtauksella. Vaurion kahdenvälisen luonteen vuoksi monet tarttuvat konservatiiviseen taktiikkaan, ja sen tehottomuuden vuoksi kirurginen toimenpide suoritetaan selvemmän kliinisen kuvan puolella.

Kemiallinen labyrinttivideo on yksinkertainen tekniikka, mutta se pystyy vähentämään huimausta 85-95%: lla potilaista, joilla on 60-85%: n kuulovaroitus ja 30%: n melun vähentäminen. Gentamiciini, joka on maksimaalinen vestibulotoksisuus ja minimaalinen oto- ja nefrotoksisuus, tympanic onteloon tuotu, estää sokkelon takaosan toiminnan riippumatta BM: n kehityksen patogeneesistä. Kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että 30 minuuttia 0,5 ml: n (40 mg / ml) tai 0,1 ml: n sisäisen implantoinnin jälkeen Gelfoam-sienellä suoraan pyöreän ikkunan kalvoon sivuttaisen puolipyöreän kanavan labyrintinesteessä, sen huippupitoisuus on 16 mg / l, 10 päivän kuluttua sitä ei havaita. Nämä tiedot gentamisiinin imeytymisen kinetiikasta labyrintinesteessä määrittivät sen käyttöönoton 7 päivän. Samaan aikaan on mahdotonta ottaa huomioon lääkkeen nopea imeytyminen systeemiseen verenkiertoon ja potilaiden yksilöllinen herkkyys, mikä voi olla systeemisen ja ototoksisen vaikutuksen syy vastakkaiseen korvaan. Nämä tutkimukset antoivat meille mahdollisuuden valita optimaalinen annos gentamisiinia ja annostusohjelma, joka oli 12 mg jokaiselle kolmelle injektiolle hoitokäyrää kohti. Tällä hetkellä tämä gentamisiinin hoito-ohjelma pidetään tehokkaimpana huimauksen hallitsemisessa ja tarjoaa parhaan tuloksen kuulon säilyttämisessä verrattuna muihin hoito-ohjelmiin. Samaa menetelmää käytetään potilailla, joilla on toistuva huimaus EM-shunnistuksen jälkeen. Hoidon lopettamisen kriteerit ovat: sisäisen korvan vaste hoidettavaan hoitoon: huimaus, värähdys, korvamelu; huimausta; hypo-, areflexia, kalorikokeen mukaan. Jotkut kirjoittajat ehdottavat, että otetaan käyttöön gentamysiiniä käyttäen mikrokatetria, joka on asennettu suoraan lohkareiden ikkunaan, ja erityinen pumppu, joka pumppaa lääkettä 1 tunnin ajan. Tämä menetelmä pysäyttää huimauksen 92,6 - 95%: ssa ja vähentää korvan kohinaa 65 - 86%: ssa, jolloin kuulo säilyy 77%: lla potilaista, joilla on pienempi annos lääkettä (5-10 mg).

Eri menetelmien ja erilaisten hoidon keskeyttämiskriteerien yhteydessä gentatsiinin kokonaisannos, joka annetaan intratrapanaalisesti, vaihtelee suuresti: 0,24 - 720 mg. Menetelmän etuna on sen alhainen invasiivisuus, korkea hyötysuhde ja alhaiset kustannukset. Minusista on syytä huomata, että myrkyllisyys ei aina ole ennustettavissa kuuloon, mahdollisiin allergisiin reaktioihin.

Stapedius-lihaksen jänteiden ja lihaksen risteyskohdan vaikutuksesta, joka kiristää tympanikalvoa, on tietoa BM: n kulun helpottamiseksi. Keskikorvan lihasten tenotomiikka (jänteen hajottaminen) eliminoi refleksin supistumisen, jonka ansiosta kuulokappaleiden ketju voi vaihdella vapaammin ja siten vähentää labyrintin hydropsien pahenemista. Tutkijat eivät kuitenkaan pystyneet tunnistamaan tenotomian lisäetuja verrattuna vain gentamisiinin intratrapanaalisesti antamiseen BM-potilailla.

Lyhyen aikavälin tehokkuuden vuoksi BM: n tympan-ontelon (chordoplexectomy) hermoja ei tällä hetkellä suoriteta ulkomailla. Kotimaiset kirjoittajat suosittelevat potilaiden tympanisuolen hermojen toimintaa vain BM: n vaiheessa I tai II, kun heillä on selkeä kuulon ja tinnituksen vaihtelu. Operaatio pysäyttää afferenttiset impulssit aistin ytimelle, joka on toiminnallisesti yhteydessä vestibulaarisiin ytimiin, mikä edistää vestibulaaristen häiriöiden häviämistä potilailla. Venäjällä nämä toimet toteutettiin monilla tekijöillä, sekä klassisessa versiossa että laserilla. Chordoplexectomin jälkeen havaittiin positiivinen tulos 72,8%: ssa, josta huimauskohtausten lopettaminen oli 26%, taajuuden ja intensiteetin lasku - 46,8%, mutta viiden vuoden kuluttua - 15,6%: lla hyökkäysten uusiutuminen.

EM: n altistumista (shunt) pidetään tehokkaimpana ja turvallisimpana toimenpiteenä. Tämäntyyppisen väliintulon tarkoituksena on vähentää endolymfaattista painetta, EM: n pääasialliset toiminnot ovat viemärin purku ja tuhoaminen (dissektio). Monet lääkärit uskovat, että EM: n kuivuminen on suositeltavaa suorittaa BM: n toisessa vaiheessa, kun potilailla on pysyviä, mutta silti palautuvia endolymfaattisia hydropsia. Jos hydrops puuttuu tai rehydratoitumisnopeus sisäkorvan endolymfaattisessa tilassa hidastuu, niin EM: n tyhjennyksen aikana endolymfaattinen järjestelmä ylikuormitetaan, mikä johtaa kuulokynnysten merkittävään lisääntymiseen usein yhteiskunnallisesti sopimattomalle tasolle. Siksi BM: n ensimmäisessä vaiheessa, kun endolymfaattiset hydropsit eivät ole vielä pysyviä, monien klinikoiden mukaan toiminta on vasta-aiheista.

Dekompressiotoiminnan suosio endolymfatti- sessa pussissa johtuu siitä, että he eivät näe ainoastaan ​​mahdollisuutta poistaa endolymfatisten hydropsien aiheuttama vestibulaarinen toimintahäiriö, vaan myös tapa estää etenevä kuulon heikkeneminen. Oto-kirurgit, jotka käyttävät erilaisia ​​EM-muunnoksia BM-potilailla, tuottavat samat positiiviset tulokset: huimaushyökkäysten lopettaminen tai merkittävä väheneminen havaitaan 75–97%: lla potilaista, kuulon parantuminen - 10-30%, katoaminen tai subjektiivisen korvan melun merkittävä väheneminen - 40: ssä -60%. Toistuva EM-shuntti (20 kuukauden kuluttua) mahdollisti huimauksen hallinnan 62%: lla potilaista ja 14%: n heikkouden tiheyden ja huimauksen vähenemisen. Yksi syistä huimauksen toistumiseen on osteogeneesi EM: n alueella, mikä johti toimintatekniikan parantamiseen, nimittäin luukudoksen poistamiseen tällä alueella. Tulosten tilastollinen analyysi ei kuitenkaan osoittanut merkittävää eroa näiden kahden menetelmän välillä, mikä vahvistaa näkemyksen muista BM: n esiintymisen syistä johtuen paitsi EM-toimintahäiriöstä. Jotkut tutkijat, joiden tarkoituksena on palauttaa potilaat nopeasti leikkauksen jälkeen, viedään EM-lumeniin lievittämään vestibulaarisia oireita, toiset - mitomysiini C, jolla on antiproliferatiivista toimintaa arpeutumisen estämiseksi tällä alueella.

Mielenkiintoista on, että positiivisia tuloksia sekä vestibulaarisista että kuulo-ilmentymistä potilailla, joilla oli BM, saatiin myös lumelääkkeen (yksinkertainen mastoidektomia) suorittamisen yhteydessä, ja seuranta-ajat olivat enintään 3 vuotta. Tämän tekniikan negatiiviset näkökohdat ovat suuri toimintamäärä ja vaikeus havaita 20–50% EM-potilaista, koska sen koosta ja sijainnista on erilaisia ​​vaihtoehtoja. Lisäksi ajallisen luun pyramidin CT-tietojen mukaan BM-potilailla havaitaan sen rakenteen tyyppi 78%: ssa tapauksista, kun taas terveillä henkilöillä 43%: lla endolymfaattista kanavaa ei havaita 26-65%: ssa tapauksista ja niillä on 9-43%: n säikeinen muoto. tämä epäilee tämän tekniikan tehokkuutta. Lisäksi jotkut tutkijat eivät löydä eroa endolymfatian, utricular, saccularin ja kanavan yhdistymisen estämisessä terveissä ja sairaissa BM: ssa. Tämä toimenpide on kuitenkin vaihtoehto vestibulaariselle neuroektomialle ja labyrinthectomialle, joita käytetään primäärin ja uudelleenkäytön tehottomuudessa.

Sivusuuntaisen puoliympyrän kanavan (PC) ampullisarjan reseptorin selektiivistä laser-tuhoutumista (LDL) käyttäen pulssi-neodymiumopto-kvanttigeneraattoria "Labyrinth" (λ - 1060 nm, pulssi t - 2-3 ms, pulssienergiaa - jopa 8-10 J) käytetään potilailla BM vuodesta 1976 ja on tehokas kotimainen kehitys. Toiminnan yksinoikeus on laserjärjestelmän suunnittelun piirteissä. Tekniikan etuna on toiminnan pieni määrä, tauti-asteesta riippumatta, kun pysäytetään tai vähennetään huimaushyökkäysten intensiteettiä 95%: lla potilaista johtuen käytetyn korvan vestibulaarisen toiminnan estämisestä ja sitä seuraavasta keskusliittymästä vestibulaarisissa häiriöissä, joita havaitaan 6 kuukauden kuluttua. Toimenpide suoritetaan antromastoidotomialla ja laserimpulsseja viedään sivuttaisen PC: n seinään reseptorikupin suuntaan, joko kuulokkeella tai ilman (PC-luumenin avaaminen luun johtokynnyksillä (KP) ennen leikkausta> 50 dB) (kuvio 2). Tämä toimenpide oli myös tehokas EM: n epäonnistuneen tyhjennyksen jälkeen. Tekniikka, jossa PC-valo avataan, suoritetaan taudin vaiheessa 3, kun Tumarkin-kriisit, otoliittiset häiriöt ja hyvänlaatuinen paroksysmaalinen huimaus (DPPT) näkyvät.

Kolmen PC: n sulkemisen onnistuneesta kliinisestä käytöstä autokokkeilla on tietoa BM: n potilaiden vakavan huimauksen hoidosta analogisesti analogisen PC: n häviämisen kanssa potilailla, joilla on argon- tai CO2-laser. Toiminnan tehokkuus perustuu nesteen liikkumisen lopettamiseen PC: ssä ja kupulaaristen reseptorien stimuloinnista, mikä vähentää merkittävästi huimauksen mahdollisuutta. Huimaus lopetettiin, ja kuuntelutoiminto säilyi kaikissa potilailla, joita seurattiin jopa 5 vuoden ajan. Emme voi kyseenalaistaa tutkimuksen uskottavuutta, mutta tiedetään, että tämän sairauden perilymfyysisen tilan dissektio, vaikka se on kaukana cochleasta (puolipyöreät kanavat), johtaa täydellisen kuurouden kehittymiseen potilailla, jotka johtuvat ohuiden kalvojen repeämästä sisäkorvassa. johtuu taudissa esiintyvistä endolymfaattisista hydropsista ja labyrintinesteiden sekoittumisesta.

Mikrokirurgian kehittymisen myötä kiinnostus vestibulaariseen neuroektomiaan on lisääntynyt, mikä tapahtuu posteriorisen (suboccipital- ja retrosigmoid-pääsyn) ja keskimmäisen (transtemporal ja translabyrinth) kallon läpi. Nuorten potilaiden on osoitettu, että nuorille potilaille esiintyy estabulaarista neuroektomiaa, ja se antaa suunnilleen samat tulokset: huimauksen lopettaminen tai vähentäminen 90-94%; kuulon heikkeneminen 20 dB tai enemmän 20-51%: ssa, kuulon säilyttäminen preoperatiivisella tasolla 40–93%: lla potilaista. Samaan aikaan korvan kohina katoaa 33%: lla potilaista. Tekniikan haittapuolena ovat intervention tekninen monimutkaisuus ja synnyttämät komplikaatiot: kuurous (4%), kasvojen hermoparsoosi (3-5%), epämääräinen keskushyvitys vestibulaarista toiminnasta (20% vanhuksista). Potilailla, joilla on sietämätön korvamelu, kuulohermo ja joskus välituote leikkaa samanaikaisesti. Vestibulaarisen hermon translabyntal-risteyksessä huimaus lopetettiin 89%: ssa, melun vähenemisessä - 67%: ssa kuulonfunktion menetys. Tämä toimenpide on parempi tehokkuuden labyrintectomy, koska se tarjoaa täydellisen denirointi sokkelo. On korostettava, että vestibulaarisen neurektomian toiminta, vaikka Scarpa-ganglionin poistaminen (välitilan hermon ja joskus olivokokulaarisen nipun leikkauspisteessä) ei paranna BM: a, vaan vain vapauttaa potilaita voimakkaista huimauksista.

Kun verrataan konservatiivisen hoidon, EM-leikkauksen ja vestibulaarisen neuroektomian tehokkuutta huimauksen eliminoinnissa 2-10 vuoden ajan, jälkimmäisen etu (jopa 96%) verrattuna konservatiiviseen hoitoon (57-80%) ja EM-leikkaukseen (40-63%) todettiin. EM: n operaatioiden seurannan seurauksena tutkijat eivät löydä korrelaatiota vertigo-kontrollin ja vestibulaarisen toiminnan tilan ja sokkelon hydropsin välillä. Kuitenkin 30%: lla on edelleen tasapainotilanne jopa vestibulaarisen neuroektomian jälkeen.

Labyrintin tuhoavia operaatioita käytetään potilailla, joilla on BM, jos konservatiivinen hoito ja muut kirurgiset toimenpiteet ovat epäonnistuneita - vakavia huimauksia huimauksessa jatketaan ja kuulo-toiminto on lähes poissa. Nämä toiminnot suoritetaan pääasiassa yksipuolisilla virtauksilla ja kolmella BM-vaiheella. Samaan aikaan kaikkein monimutkaisimmat ja vaarallisimmat interventiot ovat labyrintin tuhoisia toimia. Yhdessä huimauksen lopettamisen ja täydellisen kuulon menetyksen kanssa ne voivat olla monimutkaisia ​​kasvojen hermon, nestemäisen ja utuisen aivokalvontulehduksen halvaantuminen (pareseesi).

Labyrintectomy suoritetaan transmeataalisesti, ominaalisella tai BTE-lähestymistavalla. Labyrintin avaamisen, perilymfin ja eteisen neuroepiteliumin poistamisen jälkeen siihen lisättiin ototoksinen antibiootti (streptomysiini, gentamysiini), suolakiteet tai 96-prosenttinen alkoholi. Huimaus ja kuuntelutoiminto häviävät labyrintektomian jälkeen 97%: lla BM-potilaista. Keskeinen korvaus potilaan epävakauden takia menettäneen vestibulaarisen laitteen toiminnoista, kävelyn vainoamisesta tapahtuu 2-4 kuukauden kuluessa, vestibulaarisen laitteen hienovaraisemmat toiminnot palautetaan 4 vuodeksi. Huomattakoon, että vanhemmilla ihmisillä keskeinen korvausprosessi kestää pidempään kuin nuorilla. Samaan aikaan monet tekijät ovat havainneet 10–70%: lla potilaista leikkauksen jälkeen pitkät koordinointihäiriöt, jotka estävät tasapainotoiminnon keskeisen kompensoinnin.


”Projekti: Audiologia” on kokoelma tieteellisiä ja käytännöllisiä materiaaleja audiologian ja kuulolaitteiden ammattilaisille, mukaan lukien konferenssimateriaalit, artikkeleita cochlearis-implantoinnista, otoneurologiasta ja audiologiasta.

  • tärkein
  • Suositukset ja standardit
  • Meniereen tauti. Kliiniset ohjeet

Meniereen tauti. Kliiniset ohjeet

GBUZ "MOSCOW-TIETEELLINEN - OSTINOLAARGNOLOGIAN KESKUS. LI SVERZHEVSKOGO "
Moskovan kaupungin terveysosasto

Kokoonpano: lääketieteen tohtori, professori Kryukov A.I, lääketieteen tohtori, professori Kunelskaya N.L., lääketieteen tohtori Garov EV, Ph.D. Baibakova E.V., Ph.D. Yanyushkina E.S., Ph.D. Zagorskaya E.E., Ph.D. Levina Yu.V., Ph.D. Guseva A.L., Ph.D. Chugunova M.A., Kudeeva Ya.Yu.

Metodologisissa suosituksissa esitetään yhteenveto tekijöiden kokemuksesta Meniereen taudin diagnosoinnissa ja hoidossa. Kliinisen kuvan, kuulo- ja vestibulaarisen funktion piirteet on kuvattu, ottaen huomioon taudin vaiheet ja nykyaikaiset diagnostiset ominaisuudet, annetaan Meniereen taudin konservatiivisen ja kirurgisen hoidon tärkeimmät tyypit.
Metodologiset suositukset on suunniteltu lääkäreiden audiologeille ja otorinolaringologeille.

ESITTELY

Meniere-tauti (BM) on sisäkorvan sairaus, jolle on tunnusomaista systeemisen huimauksen, tinnituksen ja neurosensorisen tyypin aiheuttaman kuulon heikkeneminen.
BM on suhteellisen harvinainen patologia. Kuitenkin 8–30 prosentissa perifeerisen huimauksen tapauksista BM aiheutuu BM: sta, ja kaikkien potilaiden, joilla on eri alkuperää olevia cochleo vestibulaarisia häiriöitä, rakenteessa klassista BM-potilasta on noin 20%. BM: n oireet ja kurssi heikentävät merkittävästi potilaan elämänlaatua ja vähentävät hänen työkykyään.
BM: n esiintyvyys on 20 - 200 tapausta 100 000 asukasta kohden. Tauti on yleisempää tai mahdollisesti diagnosoitu taloudellisesti kehittyneissä maissa. BM alkaa yleensä keski-iässä (30–50 vuotta). Miehet ja naiset sairastuvat yhtä usein. Hieman useammin BM löytyy henkisen työn ja suurten kaupunkien asukkaista.

ETIOLOGIA JA PATHOGENESIS

Tähän mennessä BM: n etiologiaa ja patogeneesiä ei tunneta hyvin. Klassisen patogeneesiteorian mukaan BM: n kehittyminen liittyy idiopaattisiin endolymfaattisiin hydropsiin, mikä on endolymfin tilavuuden lisääntyminen, joka täyttää sisäkorvan kudoksen labyrintin ja aiheuttaa Reysner-kalvon venymisen. Endolymfaattisten hydropsin mahdollisten syiden joukossa on:

  • endolymfin tuotantoprosessien tehostaminen spiraalisen elimen verisuontenauhalla ja sacculuksen ja utriculuksen soluilla.
  • sen resorptioprosessin rikkominen.

BM: n toistuvat huimaukset liittyvät siihen, että Reysner-kalvo repeytyy säännöllisesti kohonneesta paineesta, endo- ja perilymfin sekoittumisesta, kaliumpitoisen endolymfin tunkeutumisesta perilymfiin ja sen jälkeinen vestibulaarisen hermon depolarisaatio ja sen yli-viritys. Kuulon ja kohinan väheneminen korvassa ilmeisesti johtuu kierteisen ganglionin hermosolujen asteittaisesta rappeutumisesta.
Tällä hetkellä keskustelun kohteena on labyrintin hydropsin ja BM: n hyökkäysten välinen suhde. On tunnettua, että endolymfaattiset hydropsit voidaan yhdistää muiden keski- ja sisäkorvan sairauksien, kuten otoskleroosin, kanssa. Kirjallisuuden mukaan ruumiinavauksen labyrintin hydrops löydetään henkilöistä, jotka eivät kärsi BM: n oireista, joten olisi loogista olettaa, että labyrintin hydrops ei ole ainoa patogeeninen tekijä sairauden oireiden kehittymisessä, ja ehdottaa lisäkertoimien olemassaoloa.

Nyt BM: n kehityksestä on useita teorioita:

  • anatominen
  • geneettinen
  • immunologinen
  • verisuoni-
  • allerginen
  • aineenvaihdunta jne.

Niinpä anatomisen teorian mukaan BM voi liittyä ajallisen luurakenteen patologiaan, erityisesti mastoidisolujen pienentyneeseen pneumaatioon ja vestibulaarisen vesijohdon hypoplasiaan, jossa on endolymppaattinen kanava (kun taas endolymfaattisen pussin pieni koko sijaitsee väärin sokkelon takana).
Joidenkin tutkimusten tulokset osoittavat BM: n hallitsevan autosomaalisen perintämuodon. COCH-geenin DFNA9-alueen uskotaan olevan erityisen tärkeä.
Immunologinen teoria vahvistetaan havaitsemalla immuunikomplekseja endolymfaattisessa sac: ssä potilailla, joilla on BM.
Verisuoniteorian hyväksi on usein BM: n ja migreenin yhdistelmä.
Allerginen teoria perustuu suurempaan allergisten reaktioiden esiintymiseen BM-potilailla kuin yleisessä populaatiossa.
Metabolisen teorian mukaan kaliumin retentio tapahtuu BM: ssä endolymfaattisessa tilassa. Tämä aiheuttaa hiusten solujen ja vestibulaarisen neuroepiteliumin kalium-myrkytyksen, mikä johtaa kuurouteen ja huimaukseen.

American Otorhinolaryngology ja Head and Neck Surgery (AAO-HNS) on kehittänyt diagnostiikkakriteerit epäilemättömälle, luotettavalle, todennäköiselle, mahdolliselle BM: lle (1972, 1985, 1995). Akatemia muutti nämä kriteerit viimeksi vuonna 1995 (Otolaryngol Head Neck Surg 1995; 113: 181–5.):
Kiistaton BM:

  • histologisesti vahvistettu endolymfaattinen dropsia;
  • kaksi tai useampia huimauksia, jotka kestävät yli 20 minuuttia;
  • kuulon heikkeneminen, joka on vahvistettu vähintään kerran kertomalla;
  • melu tai tunne väsymyksestä kärsivässä korvassa;
  • muiden mainittujen oireiden selittämisen syiden puuttuminen.

Uskomaton BM:
  • kaksi tai useampia huimauksia, jotka kestävät yli 20 minuuttia;
  • kuulon heikkeneminen, joka on vahvistettu vähintään kerran kertomalla;
  • melu tai tunne väsymyksestä kärsivässä korvassa;
  • muiden mainittujen oireiden selittämisen syiden puuttuminen.

Todennäköinen BM:
  • ainakin yksi vertigo-isku;
  • kuulon heikkeneminen, joka on vahvistettu vähintään kerran kertomalla;
  • melu tai tunne väsymyksestä kärsivässä korvassa;
  • muiden mainittujen oireiden selittämisen syiden puuttuminen.

Mahdollinen BM:
  • huimaus, jossa ei ole vahvistettua kuulonmenetystä;
  • neurosensorinen kuulon heikkeneminen, pysyvä tai ajoittainen, epätasapainossa, mutta ilman selvää huimausta;
  • muiden mainittujen oireiden selittämisen syiden puuttuminen.

KLIININEN KUVA JA DIAGNOSTIIKKA

BM: lle on tunnusomaista kliininen oireiden kolmikko, jonka kuuluisa ranskalainen lääkäri Prosper Menier kuvailee kauniisti jo vuonna 1861.
Systeemisen huimauksen hyökkäykset. Meniereen taudin systeemisen huimauksen iskut ovat hyvin tunnusomaisia. Ne näkyvät yhtäkkiä, milloin tahansa päivällä ja milloin tahansa vuoden aikana "täydellisen terveyden" taustalla, niitä ei provosoi mitään, joskus heillä on aura vahvistumisen muodossa tai ruuhkautuminen ulkonevassa korvassa, kohina korvassa jne. Näihin hyökkäyksiin liittyy aina erilaisia ​​kasvullisia ilmentymiä joka on pääosin pahoinvointi ja oksentelu; kestää useita tunteja (yleensä 4–6 tuntia) yksinään ilman mitään lääkitystä.
Korvan kohina - yksipuolinen, useimmiten matala- tai keskitaajuus, pahentunut ennen ja ajoissa systeemisen huimauksen hyökkäys.
Kuulon menetys Myös BM-kuulon heikkenemisellä on omat ominaisuutensa. Se on ensisijaisesti yksipuolinen, vaihteleva luonteeltaan, ja audiologinen tutkimus määrittää niin sanotun skalaarin tai väärän neurosensorisen kuulon heikkenemisen - horisontaalisen tai nousevan tyyppisen audiologisen käyrän, jossa luu-ilma-väli (CVI 5-10 dB) matalassa tai keskitasossa. Normaalit ultraäänikynnykset (UZV) ja sen lateralisointi kuulovammaisten korvien suuntaan.
Taudin kulkua on kolme. Ensimmäisessä muunnelmassa (cochlear-muodossa) esiintyy ensin kuulohäiriöitä ja sitten vestibulaarisia häiriöitä. Toisessa (klassisessa) versiossa kuulo- ja vestibulaarihäiriöt näkyvät samanaikaisesti, ja ensimmäisen huimauksen hyökkäys liittyy kuulon ja kohinan vähenemiseen korvassa. Kurssin kolmannessa (harvinaisemmassa) muunnelmassa sairaus alkaa vatsakalvon huimauksesta, johon liittyy lisäksi kuulohäiriöitä. Joidenkin kirjoittajien mukaan kuulon heilahtelua havaitaan 82,7%: ssa ja ilman huimausta - 17,3%. Muita Cochlear Monosymptomatics BM: n alussa havaittiin 54,4% ja klassinen - 45,6%.

BM: n kehityksessä on kolme vaihetta.

Ensimmäinen vaihe on ensimmäinen. Systeemisen huimauksen hyökkäykset tapahtuvat harvoin 1-2 kertaa vuodessa tai jopa 2-3 vuotta. Nämä hyökkäykset näkyvät milloin tahansa vuorokaudessa, kestävät keskimäärin 1–3 tuntia, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua. Korvan kohina, nenän tukkoisuus tai korvan tunne tuntuu ennen hyökkäystä tai hyökkäyksen aikana, mutta ne eivät ole jatkuvia oireita. Yksipuolinen kuulon heikkeneminen tapahtuu tai lisääntyy hyökkäyksen aikana, eli taudin ensimmäiselle vaiheelle on tunnusomaista kuulon vaihtelu - sen jaksollinen heikkeneminen yleensä ennen huimauksen hyökkäyksen alkamista ja sen jälkeen parantuminen. Jotkut potilaat ilmoittavat, että kuulo on parantunut merkittävästi välittömästi hyökkäyksen jälkeen ja sen seurauksena väheneminen seuraavien 24 tunnin aikana tavalliseen tasoon.
Toinen vaihe on taudin korkeus. Hyökkäykset saavat tyypillisen BM-merkin, jolla on voimakasta systeemistä huimausta ja vakavia vegetatiivisia ilmenemismuotoja, esiintyy useita kertoja viikossa (päivittäin) tai useita kertoja kuukaudessa. Tinnitus häiritsee potilasta jatkuvasti, usein vahvistamalla hyökkäyksen aikaan. Tyypillinen päivittäinen tunne ruuhkaisesta epämukavuudesta kärsivässä korvassa. Kuulohäviö etenee hyökkäyksestä hyökkäykseen. Toisen ja kolmannen vaiheen aikana hyvänlaatuisen paroksysmaalisen aseman vertigo-iskujen hyökkäykset hydropoisen sokkelon puolella ovat mahdollisia.
Kolmas vaihe on häipymisvaihe. Systeemisen huimauksen tyypilliset hyökkäykset vähenevät tai häviävät kokonaan, mutta potilas on jatkuvasti huolissaan epävarmuuden ja epävakauden tunteesta. Kuulon korotus on huomattavasti heikentynyt, usein tässä vaiheessa toinen korva on mukana prosessissa. Tumarkinin otoliittikriisejä voi ilmetä, tilat, joissa on äkillisiä putoamispisaroita, jotka johtuvat otolitireseptorien jyrkästä mekaanisesta siirtymisestä, mikä johtaa vestibulaaristen refleksien äkilliseen aktivoitumiseen, tällaiset vakavat oireet voivat johtaa vakaviin vammoihin.

Huimausvaurioiden, vammaisuuden säilyttämisen tiheyden ja keston vuoksi BM: n vakavuusaste on kolme astetta: vaikea, kohtalainen ja lievä.
Vaikeat huimaukset, usein toistuvat (päivittäiset tai viikoittaiset) kestävät useita tunteja koko statokineettisten ja kasvullisten häiriöiden kompleksi, menetetään työkyky.
Kohtalaisen voimakasta huimausta esiintyy myös melko usein (viikoittain tai kuukausittain), joka kestää useita tunteja. Statokinetiset häiriöt - kohtalainen, itsenäinen - lausutaan. Mahdollisuus työskennellä menetettiin huimauksen hyökkäyksen aikana ja muutama tunti sen jälkeen.
BM: n lievällä vakavuudella huimaus loitsuja on lyhytikäisiä ja pitkittynyt (useita kuukausia tai vuosia).
Instrumentaalitutkimukset. Ei ole olemassa yhtä yleistä tapaa diagnosoida labyrintin hydropsia, kun otetaan huomioon taudin kulun erityisluonne, sisäisen korvan vahingoittumisen eri oireiden yhdistelmä, diagnoosin vahvistaminen, on tarpeen tehdä laaja valikoima kliinisiä tutkimuksia ja arvioida niitä ajan mittaan. Näiden tutkimusten tulokset riippuvat merkittävästi taudin vaiheesta. Tonaalinen kynnysarvo, kynnysarvon yläpuolella, puheen audiometria, USS-herkkyyden kynnysarvojen määrittäminen ja sen lateralisaation ilmiö sekä dehydraatiotestien suorittaminen suoritetaan. Objektiivinen audiometria sisältää akustisen impedanssimittarin: tympanogrammien ja akustisten refleksien rekisteröinti patologian sulkemiseksi pois keskikorvan tasolla, otoakustisen päästön rekisteröinti ja elektrokokleografia (ECOG).
Tasapainojärjestelmän tilan arvioimiseksi suoritetaan vestibulometriset testit - spontaanien vestibulaaristen reaktioiden tutkiminen (spontaani nystagmus, vestibulo-okulaarinen refleksi, staattisen dynaamisen tasapainon funktio ja liikkeiden koordinointi), byterminen kalorointi- ja kiertotesti. Tutkimus vestibulaarisen analysaattorin hyökkäyksen aikana rajoittuu spontaanien vestibulaaristen reaktioiden rekisteröintiin.
Meille tärkeintä on sellaisten tekniikoiden pakollinen käyttö, joilla varmistetaan endolymfaattisten hydropsien esiintyminen. Dehydraatiotesti, jossa käytetään glyserolia tai muuta osmoottista diureettia, epäsuora menetelmä endolymfaattisten hydropsien diagnosoimiseksi, potilaalle annetaan sävelukynnyksen audiometria, sitten glyserolia annetaan nopeudella 1-1,5 mg / kg ruumiinpainoa kohti puolet hedelmämehun ja toistuvan audiometrian jälkeen 1, 2, 3 jälkeen, 24 ja 48 tuntia. Dehydraation tulosten arviointi suoritetaan seuraavien kriteerien mukaisesti: näytettä pidetään "positiivisena", jos 2-3 tunnin kuluttua lääkkeen ottamisesta tonaalisen kuulon kynnysarvot vähenevät vähintään 5 dB koko tutkittavan taajuuden alueella tai 10 dB kolmella taajuudella ja ymmärrettävyys paranee puheeksi vähintään 12%. Testiä pidetään "negatiivisena", jos tonaalisen kuulon kynnysarvot 2-3 tunnin kuluttua lisääntyvät ja puheen ymmärrettävyys suhteessa alkuperäiseen tasoon pahenee. Välivaihtoehtoja pidetään "epäilyttävinä". Toinen kriteeri, joka vahvistaa hydrops labyrintin läsnäolon dehydraatiotestissä, on vasteen amplitudin lisääntyminen otoakustisen emis- sion aikana (viivästynyt ja vääristymän tuotteen taajuudella). Kuitenkin suurella kuulon heikkenemisellä otoakustista emissiota ei tallenneta, joten kaikkein luotettavimmat tulokset hydropsin havaitsemisesta tällä menetelmällä saadaan ensimmäisen asteen sensorineuraalisella kuulon heikkenemisellä, joka asettaa rajoituksia tälle menetelmälle.

Elektrokleografiamenetelmä, jota käytetään myös labyrintin hydropsien havaitsemiseen, mahdollistaa cochlean sähköisen aktiivisuuden ja kuulohermon, joka esiintyy 1-10 ms: n kuluttua esitetystä ärsykkeestä, tallentamiseksi. Kun sisäkorvassa on hydropsia, tunnistetaan seuraavat oireet (kuva 1):

1. Lisätään summauspotentiaalin negatiivisen aallon amplitudia (SP) ennen potentiaalista potentiaalia (AP), ja vastaavasti summan potentiaalin amplitudien ja toimintapotentiaalin suhdetta enemmän kuin 0,42.
2. Toimintapotentiaalin piilevän jakson siirtäminen vuorottelevalla stimulaatiolla napsautuksilla, joiden paksuus- ja purkautumisvaihe on yli 0,2 ms.
3. Summauspotentiaalin amplitudin muutos äänen tutkimuksessa lähettää taajuudella 1000-2000 Hz.

Taudin ensimmäisessä vaiheessa, kun suoritetaan standardi tonaalikynnyksen audiometria, on mahdollista tallentaa minimaalinen kuulon heikkeneminen lähinnä neurosensorityyppisessä keski- ja matalissa taajuuksissa pienellä KVI: llä samalla alueella, mikä heijastaa akustisen johtumisen rikkoutumista sisäkorvan sisällä (kuva 2).
Myös pahenemisjakson aikana kiihtyvän äänenvoimakkuuden (FUNG) ilmiö on ominaista, joka voidaan korjata suoritettaessa kynnysarvon audiometriaa ja puheen audiometriassa - havaitaan puheentarkkuutta. Subjektiivisella melunmittauksella tallennetaan pääasiassa vaihtelevan vakavuuden alhaisen ja keskitaajuisen korvan kohinaa. Ultraäänikäsityksen poikkeama on huonomman kuulokuulan suuntaan, ja sen havaintokyky on normaali. ECOGin mukaan sokkelohydropsien merkkejä voidaan korjata vain hyökkäyksen hetkellä.


Kuva 1. SP: n ja PD: n lisääntynyt suhde labyrinttihydropsissa ECOG-tietojen mukaan.


Kuva 2. Tonaalinen audiogrammi BM: n ensimmäisessä vaiheessa (vasemmanpuoleinen vaurio).

Tutkimuksessa vestibulaarisen funktion interictal aikana spontaani vestibulaariset oireet puuttuvat, staattinen, dynaaminen tasapaino on normaalialueella. Hyökkäyksen aikana perifeerinen vestibulaarinen oireyhtymä kehittyy systeemisen huimauksen, pahoinvoinnin oksentelun, epätasapainon (terveelliseen puoleen) ja vestibulaarisen horisontaalisen nystagmin kanssa kipeän korvan suuntaan.
BM: n toisessa vaiheessa kuulon vaihtelu säilyy ennen hyökkäystä ja sen jälkeen, mutta hyökkäysten väliset kuulokynnykset vähenevät vähitellen, FUNG määritetään aina. Audiologisella käyrällä on tyypillinen vaakasuora tai vaakasuuntainen nouseva näkymä, matalien ja keskisuurten taajuuksien alueella CWI havaitaan usein (kuvio 3). Ultraäänen lateralisoituminen kipeään korvaan säilyy. Labyrintin hydropsien vahvistamiseksi voi dehydraatiotesti glyseriinin kanssa olla tässä vaiheessa riittävän informatiivinen. Kun ECOG on suoritettu, potilaan labyrinttihydrops-merkit voidaan korjata paitsi hyökkäyksen aikana, myös interkotaalisen jakson aikana.


Kuva 3. Tonaalinen audiogrammi BM: n toisessa vaiheessa (vasemmanpuoleinen vaurio).

Vestibulaarisen analysaattorin tutkimuksen mukaan interkotaalisessa jaksossa kirjataan perifeerinen tyypin vestibulaarinen vaurio, spontaanit oireet voivat puuttua tai piilevä spontaani nystagmi, jonka amplitudi on pieni (2-3 ° / s) kohti tervettä korvaa, havaitaan minimaalinen poikkeama staattikoordinaattorinäytteistä sairaalle puolelle kalorikokeen mukaan voit rekisteröidä hyporeflexiaa sairas labyrinttiin.
BM: n kolmannessa vaiheessa kuulon menetys etenee, menettää vaihtelevan luonteensa, tonaalikynnyksen audiometrian mukaan kaikilla taajuuksilla havaitaan korkean kuulovamman neurosensorinen luonne, CVI katoaa, ja voit äänittää kuulon vähenemisen terveeltä puolelta (kuva 4). USS-käsityksen kynnysarvot kasvavat usein ja sen sivuttaistuminen muuttuu terveeksi puoleksi. Dehydraatiotestien ja ECOG: n suorittaminen ei ole riittävän informatiivinen, koska potilaan korvassa on suuri kuulon heikkeneminen, mutta se voi osoittaa, ettei toisessa korvassa ole vesivaihteluita. Tutkimuksessa vestibulaarisen funktion paljastaa potilaan sokkelon syvä hypofunktio, staattisen tasapainon ja kävelyn rikkominen.


Kuva 4. Tonaalinen audiogrammi BM: n kolmannessa vaiheessa (vasemmanpuoleinen vaurio).

DIFERENTIAALISET DIAGNOSTIIKKA
Se suoritetaan sellaisilla patologisilla tiloilla, jotka aiheuttavat systeemistä huimausta:

  • Akuutti aivoverenkiertohäiriö selkärangan ja basaalisen vajaatoiminnan tapauksessa,
  • Migreeni varren auralla,
  • Kasvot sillan aivokulman alueella,
  • Huimaus ja kraniaalinen trauma,
  • Maze fistula
  • Vestibulaarinen neuroniitti,
  • Multippeliskleroosi.

Lisäksi on muistettava, että tiettyjä lääkeryhmiä (antihypertensiivisiä, antireumaattisia, epilepsialääkkeitä jne.) Käytettäessä voi esiintyä huimausta; keskushermoston vaurioituminen; äkillisen kohtalaisen tai kroonisen otitis-median komplikaationa; otoskleroosin kanssa; hyperventilaation sekä psykogeenisten häiriöiden seurauksena.

HOITO
Kaikkia BM: n potilaiden hoitomenetelmiä voidaan jakaa kolmeen ryhmään:
1. Lääkehoito:
- huimausta,
- ennaltaehkäisevät toimenpiteet interkotaalisessa jaksossa;

2. kirurginen hoito.

Kun lopetetaan hyökkäys sairaalassa, käytetään atropiinin (1 ml 0,1% p-ra) ja platifilliinin (1 ml 0,2% p / ra) intramuskulaarista annostelua, lisäksi käytetään keskushermostoon liittyviä vestibulaarisia salpaajia. Vestibulaarisessa huimauksessa vain ne H1-estäjät, jotka tunkeutuvat veri-aivoesteeseen, ovat tehokkaita. Näihin lääkkeisiin kuuluvat dimenhydriinaatti (dramiini, 50-100 mg, 2-3 kertaa päivässä), difenhydramiini (difenhydramiini, 25-50 mg suun kautta, 3-4 kertaa päivässä tai 10-50 mg lihaksensisäisesti), meklozin (bonin, 25-100 mg / vrk tablettien muodossa purukkaa varten). Joissakin tapauksissa rauhoittavien aineiden käyttö on perusteltua, esimerkiksi loratsepaami (Lorafen), joka pieninä annoksina (esimerkiksi 0,5 mg 2 kertaa vuorokaudessa) aiheuttaa harvoin huumeriippuvuutta ja jota voidaan käyttää sublingvaalisesti (1 mg: n annoksena) akuuttiin huimauskohtaukseen. Diatsepaami (Relanium) annoksella 2 mg 2 kertaa päivässä voi myös vähentää tehokkaasti vestibulaarista huimausta. Sedatiivisten oireiden vaikutus akuuttiin huimaukseen liittyy yleiseen toimintaan, jossa olosuhteissa vestibulaaristen ytimien kyky analysoida ja tulkita sokkelosta tulevia impulsseja vähenee. Betahistiinihydrokloridin tehokkuus on todistettu 24 mg: n annoksena, 2 kertaa päivässä ja enemmän verenvuoton hyökkäyksen lievittämiseksi.

Ennaltaehkäisevä hoito taudin kehittymisen estämiseksi. Monimutkaisessa hoidossa on erittäin tärkeää, että potilas noudattaa ruokavaliota, jonka avulla voit rajoittaa suolan ja nesteen saantia. Lisäksi konservatiivisen hoidon kompleksi on valittava erikseen. Monimutkainen hoito määrää lääkkeitä, jotka parantavat sisäkorvan kapillaarien mikroverenkiertoa ja läpäisevyyttä, joissakin tapauksissa ne vähentävät huimauksen taajuutta ja voimakkuutta, vähentävät melun ja tinnituksen ja parantavat kuuloa. Diureetteja määrätään myös esimerkiksi mannitoliin 200-400 ml: ssa tippainestettä 3, reogluman 200-400 ml i / v tiputusta n.3, asetatsolamidia annoksella 250 mg 1-2 kertaa päivässä 3-5 vuorokauden aikana. Laajasti käytetty huumeita betahistiini. Lisäksi kompleksihoidossa käytetään venotonisia ja neuroplastisuutta stimuloivia lääkkeitä (Ginkgo Biloba -uutevalmisteita).
Taudin diagnosointi ja säännöllisten monimutkaisten konservatiivisten toimenpiteiden toteuttaminen BM: n varhaisessa vaiheessa voivat estää taudin oireiden etenemisen ja se on tehokas 70-80%: lla potilaista.

Kirurginen hoito. Tällä hetkellä kirurginen hoito suoritetaan vain 5%: lla BM-potilaista. Useimmat asiantuntijat noudattavat useiden hoitokurssien (2-4) taktiikkaa, jonka tehottomuus on suositeltavaa. AAO-HNS: n kriteerien mukaista kirurgista hoitoa suositellaan, kun konservatiivinen hoito on tehoton 6 kuukauden ajan. Suositeltava aine on kemiallinen labyrinttivoitto, endolymfataattinen solu (EM) ja vestibulaarinen neuroektomia. Samalla on olemassa suuri määrä menetelmiä tämän taudin sairastavien potilaiden kirurgiseen hoitoon: kirurgia tympanisen ontelon hermoihin; jäniksen lihaksen jänteiden risteys (tenotomia), EM-altistuminen ja mannekeeni, sokkelo-reseptorien selektiivinen laser-hajoaminen, osittainen labyrinttivoitto (tai puolipyöreän kanavan hajoaminen), labyrinttivoitto ja neuroektomia. Kun valitaan BM-potilaiden kirurgisen hoidon menetelmä, osa kirjoittajista keskittyy endolymfaattisten hydropsien vakavuuteen (ts. Taudin vaiheeseen), sisäkorvan toimintatilaan ja vaurion luonteeseen (yksipuolinen tai kaksipuolinen). BM: n kirurgisen hoidon ihanteellinen tulos on huimauksen lievittäminen ja kuuntelutoiminnon samanaikainen säilyttäminen. Useimmat noudattavat asteittaista taktiikkaa laajentaa toiminnan laajuutta, ja niiden tehottomuus vaihtelee kuulon säästämisestä tuhoavaan. Prosessin yksipuolisella luonteella kaikki toimenpiteet kohdistuvat potilaan korvan hoitoon. Jotkut tutkijat todistavat myöhempää osallistumista toisen korvan prosessiin leikkauksen jälkeen BM: n yksipuolisella virtauksella. Vaurion kahdenvälisen luonteen vuoksi monet tarttuvat konservatiiviseen taktiikkaan, ja sen tehottomuuden vuoksi kirurginen toimenpide suoritetaan selvemmän kliinisen kuvan puolella.

Kemiallinen labyrinttivideo on yksinkertainen tekniikka, mutta se pystyy vähentämään huimausta 85-95%: lla potilaista, joilla on 60-85%: n kuulovaroitus ja 30%: n melun vähentäminen. Gentamiciini, joka on maksimaalinen vestibulotoksisuus ja minimaalinen oto- ja nefrotoksisuus, tympanic onteloon tuotu, estää sokkelon takaosan toiminnan riippumatta BM: n kehityksen patogeneesistä. Kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että 30 minuuttia 0,5 ml: n (40 mg / ml) tai 0,1 ml: n sisäisen implantoinnin jälkeen Gelfoam-sienellä suoraan pyöreän ikkunan kalvoon sivuttaisen puolipyöreän kanavan labyrintinesteessä, sen huippupitoisuus on 16 mg / l, 10 päivän kuluttua sitä ei havaita. Nämä tiedot gentamisiinin imeytymisen kinetiikasta labyrintinesteessä määrittivät sen käyttöönoton 7 päivän. Samaan aikaan on mahdotonta ottaa huomioon lääkkeen nopea imeytyminen systeemiseen verenkiertoon ja potilaiden yksilöllinen herkkyys, mikä voi olla systeemisen ja ototoksisen vaikutuksen syy vastakkaiseen korvaan. Nämä tutkimukset antoivat meille mahdollisuuden valita optimaalinen annos gentamisiinia ja annostusohjelma, joka oli 12 mg jokaiselle kolmelle injektiolle hoitokäyrää kohti. Tällä hetkellä tämä gentamisiinin hoito-ohjelma pidetään tehokkaimpana huimauksen hallitsemisessa ja tarjoaa parhaan tuloksen kuulon säilyttämisessä verrattuna muihin hoito-ohjelmiin. Samaa menetelmää käytetään potilailla, joilla on toistuva huimaus EM-shunnistuksen jälkeen. Hoidon lopettamisen kriteerit ovat: sisäisen korvan vaste hoidettavaan hoitoon: huimaus, värähdys, korvamelu; huimausta; hypo-, areflexia, kalorikokeen mukaan. Jotkut kirjoittajat ehdottavat, että otetaan käyttöön gentamysiiniä käyttäen mikrokatetria, joka on asennettu suoraan lohkareiden ikkunaan, ja erityinen pumppu, joka pumppaa lääkettä 1 tunnin ajan. Tämä menetelmä pysäyttää huimauksen 92,6 - 95%: ssa ja vähentää korvan kohinaa 65 - 86%: ssa, jolloin kuulo säilyy 77%: lla potilaista, joilla on pienempi annos lääkettä (5-10 mg).

Eri menetelmien ja erilaisten hoidon keskeyttämiskriteerien yhteydessä gentatsiinin kokonaisannos, joka annetaan intratrapanaalisesti, vaihtelee suuresti: 0,24 - 720 mg. Menetelmän etuna on sen alhainen invasiivisuus, korkea hyötysuhde ja alhaiset kustannukset. Minusista on syytä huomata, että myrkyllisyys ei aina ole ennustettavissa kuuloon, mahdollisiin allergisiin reaktioihin.
Stapedius-lihaksen jänteiden ja lihaksen risteyskohdan vaikutuksesta, joka kiristää tympanikalvoa, on tietoa BM: n kulun helpottamiseksi. Keskikorvan lihasten tenotomiikka (jänteen hajottaminen) eliminoi refleksin supistumisen, jonka ansiosta kuulokappaleiden ketju voi vaihdella vapaammin ja siten vähentää labyrintin hydropsien pahenemista. Tutkijat eivät kuitenkaan pystyneet tunnistamaan tenotomian lisäetuja verrattuna vain gentamisiinin intratrapanaalisesti antamiseen BM-potilailla.
Lyhyen aikavälin tehokkuuden vuoksi BM: n tympan-ontelon (chordoplexectomy) hermoja ei tällä hetkellä suoriteta ulkomailla. Kotimaiset kirjoittajat suosittelevat potilaiden tympanisuolen hermojen toimintaa vain BM: n vaiheessa I tai II, kun heillä on selkeä kuulon ja tinnituksen vaihtelu. Operaatio pysäyttää afferenttiset impulssit aistin ytimelle, joka on toiminnallisesti yhteydessä vestibulaarisiin ytimiin, mikä edistää vestibulaaristen häiriöiden häviämistä potilailla. Venäjällä nämä toimet toteutettiin monilla tekijöillä, sekä klassisessa versiossa että laserilla. Chordoplexectomin jälkeen havaittiin positiivinen tulos 72,8%: ssa, josta huimauskohtausten lopettaminen oli 26%, taajuuden ja intensiteetin lasku - 46,8%, mutta viiden vuoden kuluttua - 15,6%: lla hyökkäysten uusiutuminen. Melun häviäminen tai väheneminen tapahtui kahden ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen 46,8%: ssa ja kuulon vakauttaminen 50%: lla potilaista, joilla oli leikkauksen vaihtelu ennen leikkausta. Parhaat tulokset saatiin yhdistämällä tämä kirurgisen hoidon menetelmä BM-potilaiden konservatiiviseen hoitoon. Kuitenkin positiivinen vaikutus huimaukseen ja subjektiiviseen korvameluun nähdään vasta ensimmäisten vuosien aikana leikkauksen jälkeen.

EM: n altistumista (shunt) pidetään tehokkaimpana ja turvallisimpana toimenpiteenä. Tämäntyyppisen väliintulon tarkoituksena on vähentää endolymfaattista painetta, EM: n pääasialliset toiminnot ovat viemärin purku ja tuhoaminen (dissektio). Monet lääkärit uskovat, että EM: n kuivuminen on suositeltavaa suorittaa BM: n toisessa vaiheessa, kun potilailla on pysyviä, mutta silti palautuvia endolymfaattisia hydropsia. Jos hydrops puuttuu tai rehydratoitumisnopeus sisäkorvan endolymfaattisessa tilassa hidastuu, niin EM: n tyhjennyksen aikana endolymfaattinen järjestelmä ylikuormitetaan, mikä johtaa kuulokynnysten merkittävään lisääntymiseen usein yhteiskunnallisesti sopimattomalle tasolle. Siksi BM: n ensimmäisessä vaiheessa, kun endolymfaattiset hydropsit eivät ole vielä pysyviä, monien klinikoiden mukaan toiminta on vasta-aiheista.
Dekompressiotoiminnan suosio endolymfatti- sessa pussissa johtuu siitä, että he eivät näe ainoastaan ​​mahdollisuutta poistaa endolymfatisten hydropsien aiheuttama vestibulaarinen toimintahäiriö, vaan myös tapa estää etenevä kuulon heikkeneminen. Oto-kirurgit, jotka käyttävät erilaisia ​​EM-muunnoksia BM-potilailla, tuottavat samat positiiviset tulokset: huimaushyökkäysten lopettaminen tai merkittävä väheneminen havaitaan 75–97%: lla potilaista, kuulon parantuminen - 10-30%, katoaminen tai subjektiivisen korvan melun merkittävä väheneminen - 40: ssä -60%. Toistuva EM-shuntti (20 kuukauden kuluttua) mahdollisti huimauksen hallinnan 62%: lla potilaista ja 14%: n heikkouden tiheyden ja huimauksen vähenemisen. Yksi syistä huimauksen toistumiseen on osteogeneesi EM: n alueella, mikä johti toimintatekniikan parantamiseen, nimittäin luukudoksen poistamiseen tällä alueella. Tulosten tilastollinen analyysi ei kuitenkaan osoittanut merkittävää eroa näiden kahden menetelmän välillä, mikä vahvistaa näkemyksen muista BM: n esiintymisen syistä johtuen paitsi EM-toimintahäiriöstä. Jotkut tutkijat, joiden tarkoituksena on palauttaa potilaat nopeasti leikkauksen jälkeen, viedään EM-lumeniin lievittämään vestibulaarisia oireita, toiset - mitomysiini C, jolla on antiproliferatiivista toimintaa arpeutumisen estämiseksi tällä alueella.
Mielenkiintoista on, että positiivisia tuloksia sekä vestibulaarisista että kuulo-ilmentymistä potilailla, joilla oli BM, saatiin myös lumelääkkeen (yksinkertainen mastoidektomia) suorittamisen yhteydessä, ja seuranta-ajat olivat enintään 3 vuotta. Tämän tekniikan negatiiviset näkökohdat ovat suuri toimintamäärä ja vaikeus havaita 20–50% EM-potilaista, koska sen koosta ja sijainnista on erilaisia ​​vaihtoehtoja. Lisäksi ajallisen luun pyramidin CT-tietojen mukaan BM-potilailla havaitaan sen rakenteen tyyppi 78%: ssa tapauksista, kun taas terveillä henkilöillä 43%: lla endolymfaattista kanavaa ei havaita 26-65%: ssa tapauksista ja niillä on 9-43%: n säikeinen muoto. tämä epäilee tämän tekniikan tehokkuutta. Lisäksi jotkut tutkijat eivät löydä eroa endolymfatian, utricular, saccularin ja kanavan yhdistymisen estämisessä terveissä ja sairaissa BM: ssa. Tämä toimenpide on kuitenkin vaihtoehto vestibulaariselle neuroektomialle ja labyrinthectomialle, joita käytetään primäärin ja uudelleenkäytön tehottomuudessa.

Sivusuuntaisen puoliympyrän kanavan (PC) ampullisarjan reseptorin selektiivistä laser-tuhoutumista (LDL) käyttäen pulssi-neodymiumopto-kvanttigeneraattoria "Labyrinth" (λ - 1060 nm, pulssi t - 2-3 ms, pulssienergiaa - jopa 8-10 J) käytetään potilailla BM vuodesta 1976 ja on tehokas kotimainen kehitys. Toiminnan yksinoikeus on laserjärjestelmän suunnittelun piirteissä. Tekniikan etuna on toiminnan pieni määrä, tauti-asteesta riippumatta, kun pysäytetään tai vähennetään huimaushyökkäysten intensiteettiä 95%: lla potilaista johtuen käytetyn korvan vestibulaarisen toiminnan estämisestä ja sitä seuraavasta keskusliittymästä vestibulaarisissa häiriöissä, joita havaitaan 6 kuukauden kuluttua. Toimenpide suoritetaan antromastoidotomialla ja laserimpulsseja viedään sivuttaisen PC: n seinään reseptorikupin suuntaan, joko kuulokkeella tai ilman (PC-luumenin avaaminen luun johtokynnyksillä (KP) ennen leikkausta> 50 dB) (kuvio 2). Tämä toimenpide oli myös tehokas EM: n epäonnistuneen tyhjennyksen jälkeen. Tekniikka, jossa PC-valo avataan, suoritetaan taudin vaiheessa 3, kun Tumarkin-kriisit, otoliittiset häiriöt ja hyvänlaatuinen paroksysmaalinen huimaus (DPPT) näkyvät.
Kolmen PC: n sulkemisen onnistuneesta kliinisestä käytöstä autokokkeilla on tietoa BM: n potilaiden vakavan huimauksen hoidosta analogisesti analogisen PC: n häviämisen kanssa potilailla, joilla on argon- tai CO2-laser. Toiminnan tehokkuus perustuu nesteen liikkumisen lopettamiseen PC: ssä ja kupulaaristen reseptorien stimuloinnista, mikä vähentää merkittävästi huimauksen mahdollisuutta. Huimaus lopetettiin, ja kuuntelutoiminto säilyi kaikissa potilailla, joita seurattiin jopa 5 vuoden ajan. Emme voi kyseenalaistaa tutkimuksen uskottavuutta, mutta tiedetään, että tämän sairauden perilymfyysisen tilan dissektio, vaikka se on kaukana cochleasta (puolipyöreät kanavat), johtaa täydellisen kuurouden kehittymiseen potilailla, jotka johtuvat ohuiden kalvojen repeämästä sisäkorvassa. johtuu taudissa esiintyvistä endolymfaattisista hydropsista ja labyrintinesteiden sekoittumisesta.
Mikrokirurgian kehittymisen myötä kiinnostus vestibulaariseen neuroektomiaan on lisääntynyt, mikä tapahtuu posteriorisen (suboccipital- ja retrosigmoid-pääsyn) ja keskimmäisen (transtemporal ja translabyrinth) kallon läpi. Nuorten potilaiden on osoitettu, että nuorille potilaille esiintyy estabulaarista neuroektomiaa, ja se antaa suunnilleen samat tulokset: huimauksen lopettaminen tai vähentäminen 90-94%; kuulon heikkeneminen 20 dB tai enemmän 20-51%: ssa, kuulon säilyttäminen preoperatiivisella tasolla 40–93%: lla potilaista. Samaan aikaan korvan kohina katoaa 33%: lla potilaista. Tekniikan haittapuolena ovat intervention tekninen monimutkaisuus ja synnyttämät komplikaatiot: kuurous (4%), kasvojen hermoparsoosi (3-5%), epämääräinen keskushyvitys vestibulaarista toiminnasta (20% vanhuksista). Potilailla, joilla on sietämätön korvamelu, kuulohermo ja joskus välituote leikkaa samanaikaisesti. Vestibulaarisen hermon translabyntal-risteyksessä huimaus lopetettiin 89%: ssa, melun vähenemisessä - 67%: ssa kuulonfunktion menetys. Tämä toimenpide on parempi tehokkuuden labyrintectomy, koska se tarjoaa täydellisen denirointi sokkelo. On korostettava, että vestibulaarisen neurektomian toiminta, vaikka Scarpa-ganglionin poistaminen (välitilan hermon ja joskus olivokokulaarisen nipun leikkauspisteessä) ei paranna BM: a, vaan vain vapauttaa potilaita voimakkaista huimauksista.
Kun verrataan konservatiivisen hoidon, EM-leikkauksen ja vestibulaarisen neuroektomian tehokkuutta huimauksen eliminoinnissa 2-10 vuoden ajan, jälkimmäisen etu (jopa 96%) verrattuna konservatiiviseen hoitoon (57-80%) ja EM-leikkaukseen (40-63%) todettiin. EM: n operaatioiden seurannan seurauksena tutkijat eivät löydä korrelaatiota vertigo-kontrollin ja vestibulaarisen toiminnan tilan ja sokkelon hydropsin välillä. Kuitenkin 30%: lla on edelleen tasapainotilanne jopa vestibulaarisen neuroektomian jälkeen.
Labyrintin tuhoavia operaatioita käytetään potilailla, joilla on BM, jos konservatiivinen hoito ja muut kirurgiset toimenpiteet ovat epäonnistuneita - vakavia huimauksia huimauksessa jatketaan ja kuulo-toiminto on lähes poissa. Nämä toiminnot suoritetaan pääasiassa yksipuolisilla virtauksilla ja kolmella BM-vaiheella. Samaan aikaan kaikkein monimutkaisimmat ja vaarallisimmat interventiot ovat labyrintin tuhoisia toimia. Yhdessä huimauksen lopettamisen ja täydellisen kuulon menetyksen kanssa ne voivat olla monimutkaisia ​​kasvojen hermon, nestemäisen ja utuisen aivokalvontulehduksen halvaantuminen (pareseesi).

Labyrintectomy suoritetaan transmeataalisesti, ominaalisella tai BTE-lähestymistavalla. Labyrintin avaamisen, perilymfin ja eteisen neuroepiteliumin poistamisen jälkeen siihen lisättiin ototoksinen antibiootti (streptomysiini, gentamysiini), suolakiteet tai 96-prosenttinen alkoholi. Huimaus ja kuuntelutoiminto häviävät labyrintektomian jälkeen 97%: lla BM-potilaista. Keskeinen korvaus potilaan epävakauden takia menettäneen vestibulaarisen laitteen toiminnoista, kävelyn vainoamisesta tapahtuu 2-4 kuukauden kuluessa, vestibulaarisen laitteen hienovaraisemmat toiminnot palautetaan 4 vuodeksi. Huomattakoon, että vanhemmilla ihmisillä keskeinen korvausprosessi kestää pidempään kuin nuorilla. Samaan aikaan monet tekijät ovat havainneet 10–70%: lla potilaista leikkauksen jälkeen pitkät koordinointihäiriöt, jotka estävät tasapainotoiminnon keskeisen kompensoinnin.

YHTEENVETO

Siten tähän mennessä Meniereen taudin etiologiaa ja patogeneesiä ei ole tutkittu riittävästi, joten ei ole vielä ollut mahdollista löytää 100-prosenttisesti tehokasta konservatiivisen hoidon algoritmia, ja onnistuneimmat kirurgiset hoitomenetelmät tähtäävät potilaan labyrintin deaferenssiin. Potilaat tarvitsevat jatkuvaa seurantaa ja valvontaa konservatiivisen hoidon tehokkuudesta, seuranta suoritetaan vähintään kerran vuodessa ja sen esiintymistiheys riippuu oireiden vakavuudesta. Kaikentyyppisten konservatiivisten hoitojen tehottomuuden vuoksi voidaan suositella huimauksen lisääntyneitä ja pahentuneita oireita, mutta sosiaalisesti merkittävän kuulon säilyttämistä, kuulon säästömenetelmiä, kirurgista hoitoa, kuten endolymfaattisen sakan leikkaamista tai labyrintin selektiivistä laserin tuhoutumista, jolloin nämä menetelmät ovat tehottomia tai jos sosiaalisesti merkittävää kuuloa ei ole kyseisellä puolella valintamenetelmät ovat kemiallisia labyrinttiominaisuuksia aminoglykosidien, kirurgisen labyrintektomian tai selektiivisen t vestibulaarinen neuroektomia.