Kohtuun ja kohdunkaulan fibroidien nekroosi

Myoma - hyvänlaatuinen kasvain, joka on peräisin lihassoluista - yksi yleisimmistä gynekologisista sairauksista. Patologisen prosessin seurauksena kohdun seinään muodostuu tiheä solmu, joka ruokkii kohdun valtimoita verellä. Jopa pieni tarkennus voi deformoida verisuonia, minkä jälkeen myomasolujen ravitsemus pahenee tai pysähtyy, ja ne kuolevat. Myoma-solmun nekroosi on akuutti gynekologinen sairaus, joka vaatii kiireellistä hoitoa.

Kehitystaajuus

Tuumorikohteiden tutkimuksessa, jotka on poistettu leikkauksen aikana, 60%: ssa tapauksista havaitaan mikroskooppisia merkkejä ontelon muodostumisesta ja solujen nekroosista. Tämän taudin kliinisiä ilmentymiä havaitaan 7%: lla myoma-potilaista. Myoma-solmun nekroosi tapahtuu usein raskauden, synnytyksen tai abortin jälkeen.

Sairaus kehittyy tällaisissa tilanteissa:

  • solmun jalkojen vääntyminen ulomman seerumikalvon alla ja ulkonevan vatsan ontelon ulokkeeseen;
  • hapen puute intermuskulaaristen fibroidien nopean kasvun myötä;
  • muodostumisen suuri koko, jonka keskisolut ovat huonosti verellä.

Kehityksen syyt ja mekanismi

Verenkierron rikkominen voi aiheuttaa myomatoosisen fokuksen tuhoutumisen: verisuonten päänvääntymisen, laskimon ruuhkautumisen, verihyytymien, kasvavan myoomin puristumisen.

Raskauden aikana nekroosi esiintyy useimmiten johtuen verenvirtauksen voimakkuuden yleisestä vähenemisestä kohdussa, laskimotukosta, verisuonten sävyn lisääntymisestä, verenvirtausnopeuden vähenemisestä.

Synnytyksen tai abortin jälkeen fibroidien kudoksen verenkierron heikentyminen liittyy myometriumin nopeaan supistumiseen, usein myös annettujen lääkkeiden, kuten oksitosiinin, vaikutuksen alaisena. Lihaskudos puristaa solmun, häiritsee sen ravintoa ja aiheuttaa solukuoleman.

Toinen syy fibroosin nekroosiin - suoritti kohdun valtimon embolisaation. Tässä tapauksessa prosessi, jossa kasvainsolut kuolevat, tapahtuu lääkärin valvonnassa, naiselle määrätään erityisiä lääkkeitä nekroosin komplikaatioiden estämiseksi.

Jos solmun verenkierto rikkoutuu, siinä alkaa dystrofia. Myoma-keskuksen turvotus, verenvuoto ja hyalinosis on mahdollisia, mutta nekroosin prosessi on suurin kliininen merkitys.

Nekroosi tai nekroosi voi olla kolmessa versiossa: kuiva, märkä ja niin kutsuttu punainen nekroosi:

  1. Kuiva, kuolleet kudokset kutistuvat vähitellen. Tämän seurauksena luoliin muistuttavat ontelot muodostuvat sisällä olevien nekroottisten solujen jäännösten kanssa.
  2. Kosteissa muodossa kudokset turpoavat, pehmentyvät. Tämän jälkeen kasvaimen muodostumispaikassa muodostuu onkalon muodossa oleva onkalo.
  3. Punainen nekroosi vaikuttaa intermuskulaarisiin myomaattisiin muodostumiin. Erityisesti se kehittyy raskauden ja synnytyksen jälkeen. Ulkopuolella tällaisella solmulla on punaruskea väri ja pehmeä konsistenssi, mikroskooppi paljastaa huomattavan laskimoon laskevan laskimon ulosvirtauksen, laajenemisen ja tromboosin rikkomisen.

Ensinnäkin kudoskuolemenetelmällä on aseptinen luonne, eli se ei liity infektiiviseen tulehdukseen. Patogeeniset bakteerit tunkeutuvat kuitenkin melko nopeasti patologiseen kohderyhmään veren tai imusolmukkeiden kautta. Tämä on yleensä E. coli, Staphylococcus ja Streptococcus.

Nekroottisen kohdan infektio on erittäin vaarallista. Ilman hoitoa se johtaa infektioon vatsaontelossa ja verenkierrossa. Kehittyy peritoniitti ja sepsis, joka voi aiheuttaa haittavaikutuksia taudista.

Raskaus ei voi aiheuttaa häiriötä kuitukudoksen verenkiertoon. Riskitekijöitä ovat:

  • voimakas liikunta ja urheilu;
  • pitkittynyt ummetus;
  • jyrkkä laihtuminen ruokavalion tai sairauksien kanssa;
  • synnytyksen jälkeinen aika ja tila abortin tai keskenmenon jälkeen.

Kliiniset oireet

Myoma-solmun nekroosin oireet eivät ole spesifisiä, ja tätä tautia on vaikea diagnosoida ilman erityiskoulutusta. Valitukset nousevat yhtäkkiä:

  • voimakas kipu vatsaontelossa, pääasiassa pubin yläpuolella;
  • lievää kehon lämpötilan nousua;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • vaikeammissa tapauksissa esiintyy uloste, turvotus, lisääntynyt tai harvinainen, kivulias virtsaaminen, vilunväristykset, heikkous.

Voimakkainta kipua esiintyy, kun käännetään alareunaisen solmun jalat. Jos leesio on vaurioitunut, makaa sisäpuolella tai limakalvon alla, kipu vetää, kipeä.

Emättimen tutkinnan aikana gynekologi määrittelee kohdun laajentumisen ja herkkyyden ja havaitsee myös myomatoottiset muodot, joiden yhden palpaatioon liittyy voimakas kipu.

Kun nämä oireet ilmenevät, erityisesti raskauden aikana, on välttämätöntä kutsua pikaisesti ambulanssi tai mennä gynekologiseen sairaalaan.

Taudin mahdolliset komplikaatiot:

  • peritoniitti ja sepsis;
  • tarttuva tauti vatsaontelossa;
  • pysyvä vatsakipu;
  • steriiliys, kun puristetaan munanjohtimien tarttumat;
  • kohdunulkoisen raskauden riski.

Siksi, vaikka tämä patologia epäilläänkin, on tarpeen kuulla lääkärin kanssa lisätutkimusta.

diagnostiikka

Lääkäri arvioi potilaan valitukset, selventää fibroidien esiintymistä historiassa, suorittaa yleisen ja gynekologisen tutkimuksen. Potilaan tila on yleensä tyydyttävä, harvemmin kohtalainen. Sydämentykytys lisääntyy, iho on vaalea, mutta verenpaine pysyy normaaleissa rajoissa. Vatsa on jännittynyt, laajentunut tuskan vuoksi, tuskallinen. Verikokeet osoittavat tulehduksen merkkejä - ESR: n lisääntyminen, leukosytoosi ja siirtyminen vasemmalle.

Ultrasonografiaa ja laparoskopiaa käytetään diagnoosin selvittämiseen.

Doppler-ultraäänellä lääkäri ei näe pelkästään tuumoria vaan myös sen verensyöttöominaisuuksia. Tämä mahdollistaa tarkan diagnoosin. Tyypilliset myoma-solmun nekroosin oireet:

  • pyöristetyt ontelot, kystat, kudosten heterogeenisyys;
  • heikentynyt verenkierto solmussa ja ympäröivissä kudoksissa;
  • kohdun anteroposteriorikoon kasvaminen;
  • fibroidien muodonmuutos.

Laparoskopia tekee mahdolliseksi paitsi tutkia patologian keskittymistä myös hoitaa sitä.

Kun laparoskooppi näkee tummat violetit tai sinertävät alueet, joissa on valkoisia ja verenvuotoja. Ne on peitetty tylsällä vatsakalvolla, jossa on merkkejä reaktiivisesta tulehduksesta.

Eri diagnoosi suoritetaan tällaisilla sairauksilla:

  • kivulias munasarjojen apopeksin muoto;
  • kohdunulkoinen raskaus;
  • umpilisäke;
  • oireiden tai kohdun tulehdus;
  • tubo-munasarjan paise, pyovar, piosalpinx.

Potilasta ei tarvitse tutkia ainoastaan ​​gynekologin, vaan myös kirurgin.

hoito

Fibroidien nekroosi on peruuttamaton tila, joten konservatiiviset hoitomenetelmät ja vielä suositumpi folk- ja kotitekoiset reseptit aiheuttavat vain ajan menetystä, kun potilaalle voidaan antaa kaikkein lempein ja tehokkain hoito.

Jos epäillään nekroosia, tarvitaan kiireellistä sairaalahoitoa. Tärkein hoitomenetelmä on leikkaus.

Kirurginen interventio voidaan suorittaa sekä laparoskooppisesti että laparotomian avulla vatsan viillolla. Menetelmän valinta määritetään yksilöllisesti teknisten ominaisuuksien, taudin keston, anestesian riskitekijöiden ja monien muiden olosuhteiden mukaan.

Ainoastaan ​​solmun poistaminen (konservatiivinen myomectomy) suoritetaan harvoin, kun on erittäin tärkeää säilyttää naisen kyky kantaa lapsia sekä raskaana oleville naisille. Muissa tapauksissa kohtu poistetaan. Potilailla, jotka ovat vaihdevuosien jälkeen, kohdun poistaminen on mahdollista.

Hysterektomia on pääasiallinen hoito.

Kohdun poistamista kutsutaan hysterektomiaksi. Tämä operaatio suoritetaan useimmille naisille, joilla on myoma-solmun nekroosi. Samanaikaisesti kohdunkaula, yksi tai molemmat munasarjat voidaan poistaa kohdusta. Tämä ongelma ratkaistaan ​​jokaiselle potilaalle erikseen.

Toiminta suoritetaan tavallisesti vatsaontelon kautta sen kiireellisyyden vuoksi. Emättimen hysterektomia on kuitenkin mahdollista, myös laparoskooppisen valvonnan alaisuudessa, ja jopa robotti-apteekkikirurgia korkean tason lääkärikeskuksissa.

Kohdun poistamisen jälkeen useimmilla naisilla on pieniä komplikaatioita, jotka kulkevat melko nopeasti:

  • virtsatieinfektio, esimerkiksi kystiitti;
  • kipu ja verinen emättimen purkaus.

Vakavampia komplikaatioita ovat haavainfektio ja raskas verenvuoto, mutta ne ovat erittäin harvinaisia.

Yleensä potilas voi nousta ylös ja edes kävellä leikkauspäivänä. Tämä auttaa estämään keuhkokuumeita tai laskimoveren muodostumista. Hyödyllisiä hengitysharjoituksia hitaasti syvällä hengityksellä.

Potilas on sairauslistalla 9 päivää laparoskoopin jälkeen tai 2 viikkoa laparotomin jälkeen. Tällä hetkellä kotona hän ei saisi nostaa raskaita esineitä, tehdä fyysistä työtä, ottaa kuumaa kylpyamme, suihkua. Kuukautta operaation jälkeen autoa ja portaiden kiipeämistä ei suositella. Seksuaalisen kosketuksen rajoittaminen kestää jopa 2 kuukautta, varsinkin täydellisen hysterektomin tapauksessa (sekä kohdun että kohdunkaulan poistaminen).

Kiireinen tarve ottaa yhteyttä lääkäriin, jos leikkauksen jälkeen oli kuume, kurja tai verenvuoto haavasta tai sukupuolielimestä, vatsakipu, pahoinvointi tai oksentelu.

Jos myomakeskusten nekroosi, kuten muissakin tapauksissa, on hysterektomia kokonaisuudessaan parempi. Tällainen toimenpide estää naista kehittämästä tulevaa kohdunkaulan syöpää sekä virtsaputkien muodonmuutoksia, jotka voivat aiheutua leikkauksen jälkeisistä adheesioista.

Tarkkailu ja ehkäisy

Leikkauksen jälkeen potilas on lääkärin tarkkailussa.

Toimenpiteet myoma-solmun nekroosin ehkäisemiseksi:

  1. Vuositarkastus gynekologilta.
  2. Terveillä naisilla kohdun ikääntyvä ultraääni on 2 kertaa vuodessa myomaa sairastavilla potilailla.
  3. Kohtuun kohtelu kohdun fibroids, mukaan lukien leikkaus.
  4. Raskauden suunnittelu, mukaan lukien konservatiivinen myomectomy vuosi ennen aiottua suunnittelua eli fibroidien kirurginen hoito.

Raskauden estämiseksi kohdun säilyttämisen jälkeen leikkauksen jälkeen suositellaan suun kautta otettavia hormonaalisia ehkäisyvalmisteita 1 vuoden ajan.

Jos potilas on kokenut hysterektomian, eli kaula on pelastettu, hänellä on edelleen riski tämän elimen osan patologisista kasvaimista. Siksi on suositeltavaa, että nainen suorittaa säännöllisesti Papanicolaus-annoksia (PAP-testi).

Samanaikaisesti poistamalla munasarjat on keskusteltava gynekologin kanssa hormonikorvaushoidon suositeltavuudesta. Tämä auttaa palauttamaan seksuaalisen toiminnan, välttämään keinotekoisten vaihdevuosien vakavia ilmenemismuotoja, posthysterektomian oireyhtymää, osteoporoosia, sydänongelmia ja ylipainoa.

Myoma-solmun nekroosi

Myoma-solmun nekroosi on kohdun fibroidien komplikaatio, joka liittyy heikentyneeseen verisuonittumiseen ja kasvain ravitsemukseen ja joka johtaa peruuttamattomiin muutoksiin nodulaarisessa kudoksessa. Myoma-solmun nekroosiin liittyy kuva akuutista vatsasta, jolla on kipua, pahoinvointia ja oksentelua, verenpainetta, etupuolen vatsan seinän jännitystä, dysuriaa ja kaasunpidätystä. Kohdun fibroidien komplikaatioita diagnosoidaan käyttäen yleistä tutkimusta ja emättimen tutkimusta, lantion ultraääniä, laparoskopiaa. Myoma-solmun hätäkirurgian nekroosin hoito konservatiivisen myomektomian, kohdun amputoinnin, hysterektomian, panhysterektomian määrässä.

Myoma-solmun nekroosi

Myoma-solmun nekroosille on tunnusomaista kasvainkudosten nekroosi, joka johtuu myoma-jalan vääntymisestä tai sen verisuonittumisen heikentymisestä. Nekroottiset muutokset voivat tapahtua minkä tahansa paikannuksen solmuissa - submucous, suberous, intramural. Myoma-solmun nekroosin esiintyvyys gynekologiassa on 7% kaikista kohdun fibroidien tapauksista. 60%: ssa suunnitelluista myoma-solmuista esiintyy kystisen degeneraation tai nekroosin merkkejä. Nekroottisissa kudoksissa kehittyy turvotus, verenvuoto, degeneraatio, aseptinen tulehdus. Myoma-solmun nekroosin eteneminen voi johtaa peritoniittiin.

Myoma-solmun nekroosin syyt

Välitön syy verenkiertohäiriöihin myomatoottisessa solmussa voi olla tuumorin jalkojen taivutus tai kiertyminen, laskimotukos, iskemia tai moninkertainen tromboosi intramuraalisissa solmuissa. Äidinmaidon fibroidit, jotka kasvavat koon, voivat aiheuttaa deformaatiota tai täydellistä puristamista. Intramuraalisen lokalisoinnin solmut joutuvat usein nekroosiin ja iskemiaan johtuen myometriumin voimakkaista supistuksista synnytyksen jälkeen tai sellaisten lääkkeiden käytöstä, jotka vähentävät kohdun lihaksia. Alhaisilla fibroideilla on usein ohut jalka, joka liikkeensa johdosta johtaa usein solmun kiertymiseen.

Myomaattiset solmut voivat nekroosata raskauden aikana, kun valtimoiden veren tarjonta laskee myometriumiin ja heikentynyt laskimon ulosvirtaus lisääntyneen verisuonten sävyyn nähden. On myös huomattava, että myoma-solmut kasvavat rinnakkain raskaan kohdun koon kasvun kanssa. Siksi raskauden hoito naisilla, joilla on kohdun myoma, vaatii varovaisuutta myoma-isännän nekroosin riskin suhteen. Myoma-solmun nekroosin todennäköisyys kasvaa myös fyysisen rasituksen (äkillinen taivutus, painonnousu, hyppy) seurauksena synnytyksen jälkeisenä aikana abortin jälkeen.

Myoma-solmun nekroosin tyypit

Gynekologian morfologisten piirteiden mukaan on tavallista erottaa myoma-solmun märkä, kuiva ja punainen nekroosi. Märkäekroosille on tunnusomaista pehmeneminen ja märkäkudoksen nekroosi, jossa muodostuu kystisiä onteloita. Tuumorin nekroottisten alueiden rypistyminen syvien onteloiden muodostumiseen näillä vyöhykkeillä kuolleiden kudosten jäännösten kanssa on ominaista myoma-solmun kuolleelle nekroosille.

Punainen nekroosi altistuu yleensä intramuraalisesti sijaitseville myomatoottisille solmuille raskaana olevilla ja äskettäin synnyttämillä naisilla. Makroskooppisesti, jossa on punainen nekroosi, myoma-solmu on punertavanruskea, siinä on pehmeä rakenne, laajentuneet suonet tromboosilla.

Myoma-solmun aseptisen nekroosin taustalla infektioinen tulehdus kehittyy yleensä mikrobien patogeenien (stafylokokki, Escherichia coli, streptococcus) lymfogeenisen tai hematogeenisen kulkeutumisen vuoksi. Nekroottisten solmujen infektio liittyy peritoniitin tai yleistyneen infektiomuodon riskiin, sepsiin.

Myoma-solmun nekroosin oireet

Myoma-solmun nekroosin kliinisten oireiden vakavuus määräytyy häiriötason mukaan. Solmun solmun kohdalla oireet näkyvät yhtäkkiä; Akuutin vatsan klinikka kehittyy kramppakivun, pahoinvoinnin ja oksentelun, vilunväristyksen, kuumeen, suun kuivumisen, suolen vajaatoiminnan (ummetus, ilmavaivat) yhteydessä.

Jos myoma-solmun verisuonittuminen on häiriintynyt, oireet ovat epäselvempiä ja lisääntyvät vähitellen. Tällöin on ajoittain lisääntyvää ja heikkenevää vetovoimaa alaselässä ja alavihassa. Tuskallisen hyökkäyksen aikana kehittyy subfebrilinen tila, takykardia, vilunväristykset, pahoinvointi, virtsaaminen ja ulostehäiriöt.

Diagnoosi myoma-solmun nekroosista

Myoma-solmun nekroosin diagnosoinnissa otetaan huomioon kohdun fibroidien, valitusten ja kliinisten oireiden historiaan liittyvät merkit. Kun fyysinen tarkastus kiinnittää huomiota ihon vaaleaan väriin, päällystetty kielen valkea kukinta, turvotus, kipu ja positiiviset peritoneaaliset oireet vatsan alaosassa.

Gynekologinen tutkimus paljastaa lisääntyneen kohdun, jossa on merkkejä fibroideista, jotka ovat voimakkaasti kivuliaita nekroottisen alueen alueella. Pienen lantion ultraääni myoma-solmun nekroosilla on tunnusomaista seuraaville akustisille ominaisuuksille: väheneminen ja epäyhtenäinen muodostumistiheys, kystisten onteloiden esiintyminen solmussa. Dopplerin avulla havaitaan heikentyneen verenvirtauksen merkkejä solmujen muodostumisessa ja myometriumin viereisillä alueilla.

Diagnoosinen laparoskooppi myoma-solmun nekroosiin mahdollistaa visuaalisen tarkastuksen lantion elimistössä ja tarvittaessa antamaan mahdollisuuden leikkaukseen. Tutkimuksessa määritetään lisääntynyt myoma-kohtu, jossa on merkkejä nekroosista - turvotus, verenvuotot ja syanoottinen-violetti solmun väri. Myoma-solmun nekroosi erottuu munasarjakystan pedicyn vääntymisestä, kohdunulkoisesta raskaudesta, munasarjojen apoploksista, akuutista apenditisestä, pyosalpinxista ja pyovarista.

Myoma-solmun nekroosin hoito

Jos epäillään myomasolmun nekroosia, tarvitaan kiireellistä sairaalahoitoa ja kirurgisten etujen tarjoamista. Jos myoomasolmun jalan kääntymisestä johtuva nekroosi, intervention tilavuuden valinta riippuu naisen iästä, nekroottisten muutosten asteesta ja peritoniitin esiintymisestä. Naisilla, joilla on lisääntymisvaihe ja raskaana olevat naiset ilman peritoniittia, mahdollisuuksien mukaan rajoitetaan konservatiivisen myomectomian suorittamiseen. Potilaille, jotka ovat pre- ja postmenopausaalisessa jaksossa, esiintyy radikaaleja interventioita - kohtuun kuuluva ylivoimainen amputointi, hysterektomia ilman lisäyksiä tai panhysterektomia.

Myoma-solmun iskemiassa leikkaus voi viivästyä 24-48 tuntia; tällä hetkellä suoritetaan infuusiohoitoa, jonka tavoitteena on myrkytyksen vähentäminen, veden ja elektrolyytin tasapainon normalisointi. Toiminnan laajuus määritetään edelleen samoilla kriteereillä.

Myoma-solmun nekroosin ennustaminen ja ehkäisy

Jos kyseessä on akuutti vatsa olemassa olevien kohdun fibroidien taustaa vasten, vaaditaan välitöntä vetoamista gynekologiseen tai kirurgiseen sairaalaan. Kirurgisten hyötyjen oikea-aikainen tunnustaminen ja tarjoaminen on ennuste tyydyttävä. Kyky säilyttää lisääntymiskyky riippuu kirurgisesta tilanteesta. Myoma-solmun nekroosin etenemisen myötä diffuusion peritoniitin ja sepsiksen kehittymisen myötä tauti voi loppua haitallisesti.

Myoma-solmun nekroosin ennaltaehkäisy sisältää kohdun fibroidien oikea-aikaisen diagnoosin, järkevän konservatiivisen hoidon tai suunnitellun kirurgisen poiston. Vuotuinen ennaltaehkäisevä lääkärintarkastus, mukaan lukien gynekologin ja lantion elinten ultraäänitutkimus, auttaa sinua välttämään kohdun fibroidien komplikaatioita. Raskauden suunnittelussa naisilla, joilla on diagnosoitu kohdun fibroide, on otettava huomioon kaikki mahdolliset riskit.

Myoma-solmun nekroosi

Myoma-solmun nekroosi on komplikaatio, joka havaitaan sairauden, kuten kohdun fibroidien, aikana. Myoma-solmu on kohtuun lihaskerroksen hyvänlaatuinen kasvain. Sen nekroosi liittyy verisuonten heikentymiseen ja ravitsemukseen. Tämän seurauksena kasvainkudokselle tapahtuu peruuttamattomia muutoksia, eli se muuttuu kuolleeksi. Tilastojen mukaan noin seitsemän prosenttia kohdun myoomaa sairastavista naisista kokee samanlaisen ilmiön.

Myoma-solmun nekroosi voi ilmetä seuraavissa myomatyypeissä:

  • suberous (kehittyy kehon ulkopinnalla kohti lantionteloa);
  • submucous (tarkoittaa elinonteloa);
  • intramuraalinen (lokalisoitu keskellä olevaan lihaskerrokseen).

Seuraavat oireet esiintyvät kudoksissa:

  • turvotus;
  • aseptinen tulehdus;
  • verenvuoto;
  • rappeuma.

Jos tauti ei saa tarvittavaa hoitoa, peritoniitti (vatsakalvon tulehdus) on merkittävä uhka.

Myoma-solmun nekroosin tyypit

Myoma-solmun nekroosin tyypit erottuvat morfologisilla piirteillä.

  1. Myoma-solmun koagulatiivinen (kuiva) nekroosi. Kasvaimen kuolleet vyöhykkeet kutistuvat ja muodostavat ontelonontelot, joissa kuolee nekroottisen kudoksen fragmentit.
  2. Myoma-solmun märkä nekroosi. Kuolleet kudokset pehmentävät ja muodostavat kystisiä onteloita.
  3. Hemorraginen infarkti (punainen myoma-solmun nekroosi). Kankaan solmu hankkii pehmeän tekstuurin ja punaruskean värin. Mukana kasvain suonien laajentuminen ja tromboosi. Tämäntyyppinen sairaus on yleisempää raskaana olevilla naisilla tai naisilla, jotka ovat työssä.
  4. Myoma-solmun aseptinen nekroosi. Myomaattisten kohtien kuolemaan liittyy hematogeenisen tai lymfogeenisen luonteen tarttuva tulehdus. Se voi johtua patogeeneistä, kuten E. coli, staphylococcus tai streptococcus. Tämä tyyppi sisältää maksimaalisen peritoniitin ja sepsisriskin.

Joskus myoma-solmun aseptista nekroosia tulkitaan erilliseksi kohdunfibroidien komplikaatioon.

Myoma-solmun nekroosin syyt

Fibroidit, jotka kokoa kasvattavat, voivat herättää sen ravitsevien alusten muodonmuutoksia tai puristaa niitä. Tämä tapahtuu useimmiten seuraavista syistä:

  • myoma-solmun vääntö;
  • taivuta tuumorin jalat;
  • solmun iskemia;
  • verihyytymien muodostuminen myoma-solmuun.

On syytä huomata, että jalkojen kääntäminen on ominaista suberous myomasille, joilla on suurimmaksi osaksi ohut jalat. Iskemia altistuu useammin intramuraalisille kasvaimille, joihin kohdun lihaskerroksen supistukset vaikuttavat voimakkaasti. Nämä supistukset voivat puolestaan ​​johtua:

  • sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka vaikuttavat kohdun lihaksiin;
  • raskaus;
  • toimitus.

Yleensä myoma-solmun nekroosi johtuu siitä, että siinä on heikentynyt verenkierto.

Myoman nekroosin oireet

Sairaus, kuten myomasolmun nekroosi, osoittaa samat oireet tyypistä riippumatta. Ne eroavat pikemminkin ilmentymisintensiteetistä riippuen tapahtuman luonteesta:

  • jos veren tarjontaa rikotaan vähitellen;
  • kun käännät jalat - akuutti.

Yleensä myoma-solmun nekroosin oireet ovat seuraavat:

  • vetämällä tai kouristamalla vatsaontelossa;
  • etupuolen vatsan seinän jännitys;
  • lämpötilan nousu 37,5 asteeseen;
  • vilunväristykset;
  • takykardia;
  • ummetus, lisääntynyt ilmavaivat;
  • suun kuivuminen;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • solmun tai koko kohdun arkuus gynekologisen palpation aikana.

Tuskallisten hyökkäysten taustalla subfebrilisen tilan kehittyminen ei ole poissuljettu - tila, jolle on tunnusomaista jatkuvasti lisääntynyt ruumiinlämpö noin asteen yläpuolella.

Diagnoosi myoma-solmun nekroosista

Diagnoosin ensimmäinen vaihe myoma-solmun epäiltyyn nekroosiin liittyy anamnesiksen keräämiseen ja potilaan fyysiseen tutkimukseen. Lääkäri toteaa seuraavaa:

  • vatsan tila: nainen valittaa turvotuksesta, alemmissa osissa on positiivisia peritoneaalisia oireita sekä kipua.
  • ihon kunto: erilainen vaalea väri.
  • kielen kunto: päällystetty valkoisella kukalla;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän tila: verenpaine on normaali, mutta potilas valittaa takykardiaa.

Verikoe sisältää seuraavat merkit, jotka viittaavat myoma-solmun nekroosiin:

  • lisääntynyt ESR;
  • lisääntyneet valkosolut;
  • vasemmanpuoleisen siirtymän leukosyyttikaava.

Lantion elinten ultraääni pyrkii selvittämään seuraavat parametrit:

  • kohdun koon kasvu;
  • kystisten onteloiden esiintyminen solmussa;
  • solmun tiheyden väheneminen;
  • myoma-solmujen rakenteen heterogeenisyys;
  • muuttaa solmun ääriviivoja.

Joissakin tapauksissa kohdun kokoa kasvatetaan gynekologisen tutkimuksen aikana.

Diagnoosin selventämiseksi käytetään usein laparoskopiaa. Sen avulla voit määrittää taudin kulun vivahteita, joita ei voida tunnistaa muilla menetelmillä, esimerkiksi solmun verenvuoto tai turvotus. Lisäksi diagnostinen laparoskopia valmistaa pääsyn myöhempään kirurgiseen interventioon.

Myoma-solmun nekroosin hoito

On vain yksi menetelmä myoma-solmun nekroosin hoitamiseksi - kirurginen. Kun tämän häiriön oireet on todettu, naisen on mentävä välittömästi sairaalaan. Myoma-solmun ambulatorista nekroosia ei voida parantaa. Toimintavaihtoehto riippuu:

  • potilaan ikä;
  • hänen menestyksekkäästi valmistuneen työvoimansa läsnäolo;
  • mykoottisten solmujen lukumäärä;
  • kunkin myoma-solmun koko;
  • solmujen sijainti;
  • peritoniitin uhkia.

Jos nainen on nuori, hän on lisääntymisikä, ei ole vielä synnyttänyt tai on tällä hetkellä raskaana, hänelle voidaan määrätä konservatiivinen myomectomia. Tämän toimenpiteen tarkoituksena on poistaa fibroidit kohdun säilymisen avulla. Tällaisen leikkauksen jälkeen potilas voi saada vauvan.

Jos nainen on vaihdevuosien reunalla, ja hänen lisääntymistoimintonsa on jo käytetty loppuun, elimen säilyttämisen tavoitetta ei ole asetettu. Hän voi poistaa:

  • kohdun elin ja kohdunkaulan säilyttäminen;
  • vartalo ja kohdunkaula;
  • kehon ja kohdunkaulan, lisäaineiden ja munasarjojen.

Tilanteen monimutkaisuudesta riippuen toiminta voidaan suorittaa laparoskooppisella tai emättimellä.

Toiminnan lykkääminen pari päivää on mahdollista vain myoma-solmun iskemian tapauksessa. Näiden tuntien aikana potilas tarvitsee kuitenkin infuusiohoitoa, joka normalisoi veden ja elektrolyytin tasapainon ja helpottaa myrkytyksen astetta.

Myoma-solmun nekroosin ennuste

Nykyaikainen lääketiede antaa melko suotuisan ennusteen siinä tapauksessa, että myoma-solmun nekroosi tunnistettiin nopeasti ja poistettiin. Lisäksi lääkärit yrittävät ylläpitää hedelmällistä toimintaa. Toimenpiteen jälkeen potilaan tulee kuitenkin seurata huolellisesti niiden tilaa.

Ennuste patologian etenemisessä pahenee. Se voi olla peritoniitti tai verenmyrkytys, joka ilman asianmukaista hoitoa johtaa tuhoisiin seurauksiin, jopa kuolemaan.

Myoma-solmun nekroosin ehkäisy

Myoma-solmun nekroosin kehittymisen ehkäisemiseksi voi ennen kaikkea estää kohdun fibroidien esiintyminen. Kun myomaa on jo esiintynyt, sen hoitoa ei ole mahdollista lykätä. Komplikaatioiden välttämiseksi suositellaan profylaktista lääkärintarkastusta kerran vuodessa. Siihen kuuluu lantion tutkimus ja lantion elinten ultraääni.

Myoma-solmujen nekroosin hoito

Myoma-solmujen nekroosin hoito Moskovan suurimmassa gynekologisessa klinikassa alhaisilla hinnoilla!

Myomaattisten solmujen nekroosi on akuutti gynekologinen sairaus, joka ilmenee, kun verenkierto häiriintyy hyvänlaatuisissa kohdun lihaskasvaimissa ja vaatii kiireellistä leikkausta. Optimaalinen aika tunnistaa monimutkaisen leiomyoman riski, suorittaa elinhaastattavaa leikkausta suunnitellulla tavalla. Gynekologian, lisääntymis- ja esteettisen lääketieteen keskuksen asiantuntijat auttavat naista, jolla on gynekologinen patologia, missä tahansa taudin vaiheessa.

Voit tehdä tapaamisen gynekologin kanssa puhelimitse: +7 (499) 504-32-24

Erittäin pätevä lääketieteellinen hoito ILMAISEKSI politiikan OMS: n mukaisesti!

Saat neuvoja palautelomakkeella.

Huomioithan, että kaikkien klinikalla annettujen analyysien on oltava alkuperäisiä tai oikeaksi todistettuja kopioita.

Akuutin kivun todennäköisyys kohdun leiomyomassa

Myomatous solmu on kohtuullisen kohtuun liittyvä kasvain, joka esiintyy dyshormonaalisten muutosten ja verisuonten häiriöiden taustalla. Kasvainmuodostus muodostuu ensisijaisesti intermuskulaariseen tilaan, mutta sitten kasvun suunnasta riippuen erotetaan seuraavat solmujen tyypit:

  • huokoiset (ohuella varrella tai leveällä pohjalla);
  • interstitiaalinen;
  • interstitiaalinen kasvun kanssa;
  • submucous (submucous) varteen;
  • peresheechnye.

Myoma ganglionin aliravitsemukseen liittyvä akuutti kivun oireyhtymä esiintyy suhteellisen harvoin - enintään 7% kaikista kohdun leiomyoman naisista. On tärkeää välttää hätätilanne: säännöllisesti ennaltaehkäiseviä käyntejä lääkäriin voit havaita fibroidien esiintymisen, mikä aiheuttaa komplikaatioiden riskin.

Akuutin tilan syy-tekijät

Nekroosi solmussa - kasvaimen aliravitsemus solurakenteiden kuoleman ja kudoskuoleman kanssa. Jokaisessa nodulaation muunnelmassa voi ilmetä ongelma, mutta useimmiten nekroottiset prosessit muodostuvat suberous- ja submucous-solmujen aikana (yleensä valtimo kulkee tuumorivarren läpi, jolloin solmu saa ravinteita ja happea). Akuutin tilan tärkeimmät syyt ovat:

  • jalan kierre, jossa veren virtaus on osittain tai kokonaan lopetettu;
  • kasvainten nopea kasvu, joka alkaa puristaa aluksia;
  • laskimotukokset, joilla on patologisia muutoksia verenkierrossa;
  • pienten kapillaarien tromboosi;
  • kohdun lihasten vähenemistä stimuloivien lääkkeiden vaikutukset.

Provokatiiviset ja vaikuttavat tekijät ovat lääketieteelliset abortit, toivottu raskaus, työ ja siihen liittyvät gynekologiset sairaudet (endometrioosi, munasarjakystat, endometriumin hyperplastiset prosessit, sukuelinten tulehdus). Mekaaninen ja hormonaalinen trauma abortin aikana vaikuttaa negatiivisesti lantion verenkiertoon. Sikiön laakerointi voi olla negatiivinen tekijä subteroottiselle solmulle - raskauden taustalla syntyy nekroosia, jolla on vaikea vatsakipu, mikä selittyy seuraavista syistä:

  • raskaan kohdun nopea kasvu;
  • hormonaalinen tila;
  • vähentynyt kohdun verenkierto;
  • valtimon sävyn lisääntyminen;
  • laskimoon.

Riippumatta syistä, jotka johtuvat nekroottisen fokuksen muodostumisesta solmussa, naisella on tyypillisiä valituksia, joihin hänen pitäisi käydä lääkärissä mahdollisimman nopeasti.

Patologian tärkeimmät oireet

Myoma-solmun nekroosi on kaikkein voimakkain, kun jalka on kierretty, kun verenkierto pysähtyy äkillisesti ja akuutti kudoksen iskemia asetetaan sisään. Tässä tilanteessa naisella on seuraavat valitukset:

  • voimakas kipu ahdistuneeksi vatsan alaosassa;
  • suun kuivuminen, pahoinvointi ja oksentelu;
  • lämpötilareaktio vilunväristyksillä;
  • sydämen sydämentykytys;
  • ulosteet (ummetus, ilmavaivat).

Näiden oireiden ilmaantuminen on syy kutsua kiireellistä sairaanhoitoa pakollisella sairaalahoidolla gynekologisessa klinikassa.

Osien osittainen kierre tai kohtalaisen voimakkaat verisuonihäiriöt, oireet ovat vähemmän kirkkaita. Naisia ​​häiritsee seuraavat ongelmat:

  • toistuvat vetovoimat ja vähäinen kipu vatsassa;
  • kohtalainen lämpötilan nousu (noin 37,5 ° C);
  • pahoinvointi ja takykardia lisääntyneen kivun aikana.

Kaikissa kipuissa on tarpeen ottaa yhteyttä lääkäriin: oikeassa paikassa klinikalla, jossa voit tehdä mahdollisimman pian kaikki tarvittavat diagnostiset tutkimukset ja tehdä tarkan diagnoosin.

Valinnat nekroottisille muutoksille

Nekroosi on aina useiden patologisten prosessien yhdistelmä (solurakenteiden rappeutuminen, kudosödeema, kapillaarien tromboosi ja verisuonten repeämä ja verenvuoto, tulehduksen lisääminen), jotka vaikuttavat erittäin negatiivisesti hyvänlaatuisen kasvain elinkelpoisuuteen. Necrotic-solmun solumuutoksista riippuen erotetaan seuraavat patologiatyypit:

  1. Kuiva nekroosi - verenvirtauksen puuttuessa kuolleet kudokset kutistuvat ja kutistuvat muodostaen tyypillisiä vatsan rakenteita;
  2. Puna-solmun kudokset liotetaan verielementteillä verisuonten tromboosin taustalla;
  3. Märkä - löysä solmu, jossa on useita kystisiä onteloita;
  4. Nekroosiin lisätään aseptista - tulehduksellista prosessia, joka tapahtuu, kun infektio tunkeutuu kudoksen hajoamisen keskustaan.

Jokaisen nekroottisten muutosten varianttien muodostuminen uhkaa vaarallisia komplikaatioita. Erityisen suuri kuolleiden kudosten tartunnan riski. On tärkeää havaita painopiste mahdollisimman pian ja toteuttaa kaikki tarvittavat lääketieteelliset toimenpiteet.

Diagnoosin periaatteet

Alustavan tutkimuksen aikana kokenut klinikan lääkäri kiinnittää huomiota tyypillisiin valituksiin ja seuraaviin objektiivisiin oireisiin:

  • vakava kohdun kipu palpaatiossa;
  • etupuolen vatsan seinän lihasten suojaava supistuminen;
  • takykardia, jossa on normaali verenpaine;
  • ihon voimakas paleness;
  • nostaa kehon lämpötilan.

Yleiset kliiniset kokeet ovat pakollisia, joiden avulla voit tunnistaa akuutin tulehduksen merkit naisen kehossa. Transvaginaalinen ultraäänitutkimus kohdun verisuonten dopplerometrialla auttaa arvioimaan nopeasti tilannetta vatsassa ja havaitsemaan myrkyllisten solmujen läsnäolon, joilla on heikentynyt verenkierto. Jos olet epävarma diagnoosista, klinikan lääkäri tarjoaa lantion MRI: n. Endoskooppinen diagnoosi on hyvä vaihtoehto: hysteroskooppi tai laparoskopia. Diagnoosista riippuen asiantuntija valitsee kirurgisen menetelmän.

Kirurginen hoito

Tärkein hoitovaihtoehto on kiireellinen leikkaus. Hoidon taktiikan valintaan vaikuttavat tärkeät tekijät ovat:

  • naisen ikä;
  • lisääntymistoiminnon suorittaminen;
  • kohdun leiomyoman muunnos (solmujen lukumäärä ja koko, kasvaimen kaltaisten muodostumien lokalisointi);
  • tulehduksen merkkejä;
  • komplikaatioiden riski.

Jokaiselle naiselle valitaan yksilöllinen toimintasuunnitelma. Postoperatiivisten komplikaatioiden kannalta suuri merkitys on pääsy, joka voidaan suorittaa seuraavissa vaihtoehdoissa:

  • transabdominaalinen ihon suprapubinen viilto;
  • laparoscopic;
  • transvaginal.

Nuorilla naisilla, jotka synnyttävät ja haluavat synnyttää lähivuosina, klinikan lääkäri suorittaa mahdollisuuksien mukaan elinten säilyttämisen tyypin (yhden tai useamman solmun poisto - konservatiivinen myomectomia). Ikäisillä naisilla, joilla on hedelmällisyys, on optimaalista suorittaa seuraavat leikkaustyypit:

  • supravaginaalinen amputointi (kohdun poistaminen ilman kohdunkaulaa);
  • hysterektomia (elimen täydellinen poistaminen).

Tulehduksen läsnäolo ja suuri tartunnan leviämisriski pahentavat merkittävästi operatiivista ennustetta: kirurgi valitsee radikaalin kirurgian tyypin iän ja naisen halun synnyttää vauvan synnynnäisen vatsan sisäisen infektion taustalla. Vaaralliset komplikaatiot leikkauksen ja alkuvaiheen jälkeisen jakson aikana ovat:

  • massiivinen verenvuoto;
  • parametriitti ja pelvioperitoniitti;
  • peritoniitti;
  • suurten alusten tromboosi;
  • keuhkoembolia.

Kun naisella on submucous tai suberous solmu, on olemassa nekroosiriski jalkojen vääntymisen tai verisuonten häiriöiden läsnä ollessa. Klinikan säännöllinen tarkkailu pakollisten diagnoositutkimusten kanssa on pääasiallinen kohdun ehkäisyyn liittyvä akuuttien sairauksien ehkäisy. Todistuksen mukaan ja naisen suostumuksella on optimaalista suorittaa suunniteltu elinpuhdistava laparoskooppinen leikkaus solmun poistamiseksi, mikä on paras tekijä hyvänlaatuisen kasvaimen nekroosin estämisessä.

Nekroosifibridit

Yksi syövän kasvain komplikaatioista on niiden kudosten nekroosi, johon liittyy myrkytysoireyhtymän kehittyminen ja rajallisen tulehduksellisen keskittymisen muodostaminen, jossa on röyhkeitä massoja. Fibroidien nekroosi on rekisteröity 7%: iin gynekologisen patologian tapauksista. Lisäksi onkogeneesin suunnitellun poiston aikana havaitaan 60% nekroosin alkuvaiheesta.

Johtavat klinikat ulkomailla

Mikä se on?

Fibroidien nekroosi on solujen kuolema, koska neoplasmalle ei ole riittävästi verenkiertoa. Tämä johtaa peruuttamattomiin prosesseihin, jotka käynnistävät kliinisten oireiden alkamisen ja huononemisen.

Necrotization havaitaan johtuen riittämättömästä ravinteesta ja hapen syöttämisestä kasvaimeen. Kasvaimen voi sijaita suberous, intramural tai submucous.

Aikainen diagnoosi estää taudin komplikaatioita ja etenemistä. Tätä varten tehdään vuosittain tutkimuksia gynekologisella tutkimuksella, lantion ultraäänitutkimuksella. Kun havaitaan kohdun onkopatologiaa, on suositeltavaa käyttää dopplerografiaa syöttöastioiden tilan arvioimiseksi.

syistä

Syynä kasvain riittämättömään verenkiertoon voi olla syömisen verisuonten puristuminen tai täydellinen päällekkäisyys onkologian lisääntymisen seurauksena.

Lisäksi paikallinen verenkierto heikkenee laskimoon johtuen, mikä hidastaa verenkiertoa tai veren virtausta häiritseviä tromboottisia massoja.

Nrorotisoituminen voi aiheutua voimakkaasta fyysisestä rasituksesta, terävistä mutkista, käänteistä, hyppyistä, painonnostosta jne.

oireet

Kun kohdun fibroidit diagnosoidaan, sen solujen nekroosi voi olla prosessin kielteinen seuraus. Jos kuolema kehittyy pediclein kiertymisen vuoksi, oireet näkyvät melko nopeasti.

Potilas on huolissaan vakavasta vatsakivusta, joka leviää lannerangalle, nielun alueelle, perineumille, kuumeelle, pahoinvointiin ja mahdolliseen oksenteluun. Suolen vajaatoiminta voi ilmetä vatsan leviämisen, ummetuksen ja kaasun puuttumisena.

näyttö

Kliiniset ilmenemismuodot, joissa on osittainen päällekkäisyys syöttävien verisuonten luumenissa, näkyvät vähitellen, kun kuolleiden rakenteiden määrä kasvaa.

Potilas on huolissaan kurittavan, vetävän hahmon tuskasta. Ne ovat paikallisia vatsan alareunassa ja leviävät alaselän ja haaraan. Myös jatkuva lämpötilan nousu jopa 37,5 astetta on mahdollista.

Lisäksi esiintyy dyspeptisiä häiriöitä pahoinvoinnin, oksentelun ja vatsaontelon muodossa.

Ulkopuolisten klinikoiden johtavat asiantuntijat

Professori Moshe Inbar

Dr. Justus Deister

Professori Jacob Schechter

Tohtori Michael Friedrich

Fibroidien aseptinen nekroosi

Kasvaimen kuolema, eli sen nekroosi, voi tapahtua ilman tarttuvien taudinaiheuttajien osallistumista, mikä osoittaa aseptista prosessia. Lisäksi tässä tapauksessa myrkyllisiä aineita ei levitä verenkiertoon, minkä seurauksena sepsis ei kehitty.

Fibroidien nekroosi raskauden aikana

Raskautta suunniteltaessa pakollinen tutkimus on naisen täydellinen tutkimus, jotta vältetään mahdollisten sairauksien eteneminen ja komplikaatioiden esiintyminen vauvan kuljettamisessa.

Onkologisen muodostumisen nekrotisoitumista raskauden aikana havaitaan verisuonten sävyn lisääntymisen, paikallisen verenkierron hidastumisen ja huononemisen seurauksena erityisesti myometriumissa ja laskimoverenvuodon heikentymisessä.

Huomaa myös, että patologinen muodostuminen kasvaa kohdun kasvun myötä ja voi puristaa verisuonia. Mitä pidempi raskausjakso on, sitä suurempi on kasvainpainon kuoleman riski.

Synnytyksen jälkeisen ajan osalta potilaan havainto on myös välttämätöntä, koska kohdun alkaminen alkaa ja huumeet otetaan käyttöön, jotka edistävät sen vähentämistä. Tämän seurauksena lisääntyy syöttölähteiden puristumisriski.

Terveysvaikutukset

Kasvaimen nekrotisointi, riippuen heikentyneestä veren tarjonnasta patologiseen kohderyhmään ja sen kuoleman alueeseen, voi johtaa peritoniittiin ja septiseen tilaan. Onkoottien kuoleman aikana vapautuneet myrkylliset aineet imeytyvät verenkiertoon ja leviävät koko kehoon.

Vakavien seurausten välttämiseksi on välttämätöntä suorittaa säännöllinen lääkärintarkastus, erityisesti ennen raskauden suunnittelua.

Mikä on hengenvaarallinen?

Patologisen keskittymisen nekroosio voi aiheuttaa verenvuotoa, joka johtaa anemiaan ja alentaa verenpainetta.

Lisäksi mahdollinen tulehdus, joka ilmenee peritoniitin muodossa. Aluksi se on rajoitettu ja leviää sitten lantion läpi, mikä johtaa diffuusisen peritoniitin muodostumiseen. Tässä tapauksessa potilaan tila pahenee, sepsis kehittyy, lämpötila nousee 39 asteeseen, kivun oireyhtymä, ja on taipumus vähentää painetta.

hoito

On mahdollista ehkäistä komplikaatioita tuumorin muodostumisen oikea-aikainen poistaminen. Joissakin tapauksissa kohdunpoisto on poistettu (elimen poistaminen). Kun peritoniitti vaatii välitöntä kirurgista interventiota tuumoreiden poistamisen, sanitaation ja ontelon tyhjennyksen yhteydessä.

Lisäksi infuusiohoito tulee suorittaa myrkyttömäksi, elektrolyyttitasapainon palauttamiseksi ja verenpaineen vakauttamiseksi.

näkymät

Kohtalaisen myoomin ennuste on suotuisa, sillä sen havaitseminen ja hoito on oikea. Peritoniitin ja septisen tilan tapauksessa ennuste riippuu tulehduksen kestosta, sen leviämisasteesta, infektion vakavuudesta, oireyhtymien esiintymisestä ja potilaan yleisestä tilasta.

Fibroidien nekroosi, jolla on vakavia komplikaatioita, voidaan estää. Riittää, että lääkärille tehdään säännöllisiä tarkastuksia ja että olet tarkkaavainen terveydelle.