Mikä on adjuvanttihoito?

Pahanlaatuisten kasvainten adjuvanttihoito on nykyaikainen menetelmä kasvainten kovettamiseksi korkean teknologian avulla. Tietyt lääkkeet ja aineet injektoidaan ihmiskehoon - antineoplastiset aineet, joilla on kasvainvastainen vaikutus.

Kemoterapian lääkkeillä on haitallinen vaikutus pahanlaatuisten kasvainten nopeasti kehittyviin soluihin. Lääkkeet tuottavat vähemmän haitallista vaikutusta ihmisen elimistön terveellisiin lisääntymissoluihin.

Eroja lääkehoidosta

Tärkein ero on siinä, että hoidossa terapeuttisilla aineilla prosessissa on kaksi osallistujaa - lääke ja ihmiskeho, jotka on parannettava. Adjuvanttihoitoon kuuluu kemoterapeuttinen lääke, tuumorikantajarunko ja tuhoavien pahanlaatuisten solujen klooni, mukaan lukien konfliktin kolme puolta.

Kolmen komponentin monimutkainen suhde hoitoprosessissa on merkittävä. Hoitomenetelmää valittaessa lääkäri ottaa huomioon potilaan tilan, iän, sisäelinten vahingon asteen, joka on saatu eri syistä. Asiantuntija kiinnittää huomiota kasvain biologisiin ominaisuuksiin, sen immuunityyppiin, sytogeneettiseen ja kineettiseen liikkumiseen metastaasin alueella.

Tutkimuksen tuloksia verrattaessa onkologi päättää potilaan kyvystä siirtää lääketieteellistä menettelyä. Adjuvanttikemia-terapiaa määrätään potilaille, joilla on kyky torjua kasvainta käyttökelvottomilla menetelmillä tai käytetään postoperatiivisena lisämenetelmänä.

Tehtävät hoidettu

Adjuvanttiterapia, hoitomenetelmä, tuhoaa, tappaa syöpäkasvaimen kokonaan tai hidastaa merkittävästi aggressiivisten solujen kloonin metastasointia, samalla kun se tuottaa vähemmän tuhoavaa vaikutusta ihmiskehoon.

Kun syövän vastainen kemoterapia ei muuta pahanlaatuisten kasvainten patogeneesiä, ei esimerkiksi esiinny aggressiivisten solujen erilaistuminen ja niiden muuttuminen normaaliksi. Tavanomaiset hoitomenetelmät parantavat tunnettuja biokemiallisia muutoksia ja korjaavat niiden kulun.

Adjuvanttihoito ei myöskään auta sanogeneesin luonnollisen mekanismin kehittymistä. Mitä tämä tarkoittaa? Kemoterapia vaikuttaa merkittävästi luonnolliseen elimistön suojaamiseen kasvainsolujen kehityksestä, ja muut ihmisen immuunimekanismit ovat hajoamassa. Vaikutus johtuu suojaavien solujen nopeasta kehittymisestä, jotka saavat haitallisen annoksen pienemmässä määrin kuin pahanlaatuiset pesäkkeet.

Elimistön normaali toiminta ja sen elinvoimaisuuden paraneminen ilmenee toissijaisena ilmentymänä tuumorin tuhoutumisen tai sen kasvun huomattavan hidastumisen jälkeen, jos sillä on tuhoava vaikutus johonkin ihmisen sisäelimestä.

Kemoterapian vaikutus onkologiaan ja muihin sairauksiin

Kemiallisia valmisteita ei käytetä pelkästään tuumoreiden tuhoamiseen, vaan myös erilaisiin infektiotyyppeihin, kuten sieniin, viruksiin, tuberkuloosiin, lois-invaasioihin ja helmintteihin. Adjuvanttihoito valitsee tuhoamisen kohteen: fysiologisille ja biokemiallisille ilmentymille vieraana olevan mikrobin, joka on ihmiskeholle vieras, seisoo evoluutiokehityksen alimmalla tikkaalla.

Tällaisten invaasioiden hävittäminen tapahtuu turvallisesti ihmisille, koska loisen tuhoaminen käyttää tartuntavaarallisen aineenvaihdunnan erityispiirteitä, eikä ihmiskehon lääkkeillä ole lähes mitään vaikutusta. Esimerkkinä on maton lihaskudoksen estäminen anthelmintisillä lääkkeillä: loinen ei kiinnity suoliston seinään, vaan se tulee ulos ulosteiden kanssa. Suolen lihaksissa lääkkeillä ei ole aktiivista toimintaa.

Kun kyseessä on kemiallisten valmisteiden antineoplastinen hoito, agressiiviset kasvainsolut valitaan vaikutuksen kohteena, ja ne ovat onnistuneet välttämään kehon immuunijärjestelmän. Heistä tulee pahanlaatuisia, mutta aluksi ne ovat ihmiskehon omia soluja.

Kasvainvastaisen hoidon monimutkaisuus

Periaatteessa on mahdotonta vaikuttaa vain pahanlaatuisiin soluihin vaikuttamatta kehon nopeasti jakautuviin terveisiin kudoksiin. Näitä ovat immuunisolut, ihon epiteeli, hiukset, kynnet. Mahalaukun, suoliston, keuhkojen, henkitorven, keuhkoputkien, virtsajärjestelmän haitallisen vaikutuksen alaisena. Joissakin tapauksissa annos on myrkyllistä, komplikaatioita ja sivuvaikutuksia, jotka päättyvät kuolemaan.

Adjuvanttihoito johtaa kehon haitallisiin vaikutuksiin verrattuna anthelmintisiin lääkkeisiin. Mitä tämä tarkoittaa ihmiselle? Syyt kasvaimen kemoterapian korkean myrkyllisyyden syihin eivät salli potilaan tehokasta annosta, joka on teoreettisesti perusteltu hänen erityistapauksessaan. Kemian istuntojen määrä on kyseenalainen joissakin tapauksissa johtuen komplikaatioista, kuten kohtuuttomasta tokemiasta ja kohtalokkaista sivuvaikutuksista.

Kun otetaan huomioon lähestyvä 100%: n tappava riski syöpäsairauksille, vaihtoehtoisen kemiallisen terapian ratkaisun puuttumisen takia tänään on istuntoja, joissa on riski sairastua potilaan terveyteen ja joilla pyritään hänen selviytymiseen.

Monet syöpäpotilaat tietävät, mikä on adjuvanttisädehoito, mutta joissakin tapauksissa kirurginen interventio tai säteilytys on mahdotonta kasvain laiminlyönnin ja runsaasti kehittyneen metastaasin esiintymisen vuoksi. Tällaisissa tapauksissa viimeinen sana jää yksinomaan kemoterapiaan.

Indikaatiot ja vasta-aiheet kemoterapian käyttöön rintasyövässä

Rintasyövän adjuvanttihoito on syöpälääkkeiden ja sytotoksisten lääkkeiden käyttö. Potilas on määrätty pisaroiden, laskimonsisäisten injektioiden tai tablettien muodossa. Kemoterapia viittaa systeemisiin hoitomenetelmiin, koska sytostaatit lopettavat syöpäsolujen kasvun, ei vain sairastuneessa elimessä, vaan koko kehossa.

Kemian osoittaminen on pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen rintakehän alueella. Päätös naisten hoidon valinnasta riippuu monista tutkimuksista. Lääkkeiden valintaan vaikuttavien syöpäsolujen ominaisuudet ovat niiden kehitysvaihe, koko ja kasvuvauhti. Ikä, muodostumispaikka ja hormonaaliset häiriöt vaikuttavat potilaan kehoon.

Rintasyövän adjuvanttihoidolla on useita vasta-aiheita:

  • hormonien riippuvaisista syövistä naisilla vaihdevuosien jälkeen;
  • nuoret tytöt, joilla on hormonista riippuvaisia ​​kasvainten muotoja, jos progesteronin ja estrogeenin määrä on alhainen.

Kemikaalien käsittely

Lääkehoidon kulku on valtava paikka kasvain vapauttamisessa. Monimutkaisuudesta riippuen kirurgia tai säteily on määrätty. Työkierrot ovat adjuvanttihoitoa. Mikä se on? Sykliä kutsutaan lääkkeiden käytön ajaksi. Syklien määrä määräytyy organismin tilan ja muiden tekijöiden perusteella. Standardikurssi sisältää 4-7 toistoa.

Kasvain kirurgisen poiston jälkeen käytetään ennaltaehkäisevää hoitoa kemikaaleilla pahanlaatuisten kasvainten toistumisen estämiseksi ja toistumisen estämiseksi. Syöpähoidon merkitystä on vaikea yliarvioida - sen teho on havaittu ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Mikä on rintakemoterapiaohjelma? Hoidon seurauksena kaikenlaiset syöpäsolut rintakehän alueella tuhoutuvat. Useiden lääkkeiden nimittämisen vaikutus tulisi kasvaa, mutta altistumisen taso on sellainen, että henkilö voi siirtää sen ilman, että uhka olisi merkittävästi heikentynyt. Lisäksi tutkittuaan kasvaimen biologisia ominaisuuksia lääkäri määrää sellaisia ​​lääkkeitä, joihin aggressiiviset solut eivät tule riippuvaisiksi.

Alkaliruyuschie-lääkkeet kuuluvat lääkkeiden luetteloon, jotka edistävät paranemista. Kehon vaikutuksesta ne muistuttavat säteilyä. Lääkkeet tuhoavat proteiineja, jotka kontrolloivat syöpäsolujen geenejä. Tämän sarjan yleinen kemikaali on syklofosfamidi.

Antimetaboliitit viedään aggressiivisen solun geneettiseen järjestelmään. Heidän tuhoava toiminta alkaa solujen jakautumisprosessissa, joka johtaa sen kuolemaan. Edustajat ovat jalokivi ja 5-fluorourasiili. Näin käytetään adjuvanttihoitoa. Kun kivun oireyhtymä määritti anestesia-aineita "Seduxen", "Carbamazepine", "fenytoiini".

Antibiootit pahanlaatuisten kasvainten hoitoon eivät ole lainkaan tavallisia terapeuttisia lääkkeitä. Niiden toiminta perustuu solujen lisääntymisen täydelliseen hidastumiseen. "Adriamysiini" yhdessä "Cytoxanin" kanssa antaa positiivisen vaikutuksen.

Adjuvanttinen melanoomahoito

Melanooma on yleinen syöpä, jolla on näkyvää vaikutusta ihoon. Melanoomien metastaasit havaitaan röntgen-MRI-, PET-, ultraääni- ja fotoakustisen ilmaisun avulla. Erilaisten kemiallisen terapian keinojen, immunoterapian, käytetyn interferonin hoitoon käytetään erilaisia ​​keskuksia paikallisen perfuusion avulla.

Melanooma on vaikea hoitaa, tutkijat pyrkivät jatkuvasti luomaan uusia lääkkeitä. Toisinaan lääketeollisuudessa esiintyy rohkaisevia tutkimustuloksia. Joskus ne osoittavat menestystä hoidossa, mutta se on rajallinen. Yksi näistä uusimmista lääkkeistä on "IL-2". Hänen avullaan saavutetaan pitkä ja vakaa remissio, havaitaan harvinaisia ​​uusiutumisia.

Toinen tehokas radikaali korjauskeino on OncoVEX GM-CSF, nykyaikaisten kokeellisten hoitomenetelmien lääke. Tämä lääke on kliinisten tutkimusten kolmannessa vaiheessa.

Kolorektaalisyövän hoito

Viime vuosina tutkimukset kolorektaalisyövän hoidossa edistävät tehokkaita löytöjä. Virheiden lukumäärä, kun käytetään kirurgista menetelmää kasvaimen poistamiseksi vaiheissa 2 ja 3, johtuu siitä, että paksusuolen syövän adjuvanttihoitoa käytetään yhä enemmän. Tutkimukset osoittavat säteilyhoidon yhdistelmän tehokkuutta kemiallisella 5-fluorourasiililla.

Tarkkojen menetelmien käyttö tuumorin havaitsemiseksi ja sen luonteen tutkimiseksi lääkärin käytännössä mahdollistaa preoperatiivisen hoidon ilman alustavaa säteilytystä, kun havaitaan opetus sairauden ensimmäisessä vaiheessa. Kemikaalikäsittelymahdollisuus on lisännyt huomattavasti postoperatiivisen sulkijalihaksen säilymisen tapauksia ja vähentänyt komplikaatioita.

Relapsien esiintymistiheyden vähentämiseksi ja parannuskeinojen määrän lisäämiseksi ilman kuolemaan johtavia tuloksia kehitetään operatiivista ja postoperatiivista kemoterapiaa. Keskivaiheen alemman peräsuolen adenokarsinooman hoidossa käytetään standardi-säteilytysohjelmaa yhdessä 5-fluorourasiilin kanssa.

Postoperatiivinen hoito on tehokkaampi sonografisen menetelmän soveltamisen jälkeen, jonka avulla voidaan havaita lavastusvirheet. Leikkauksen jälkeinen määrä leikkauksen jälkeen pienenee leikkauksen jälkeen 20–50%: iin. Terveysvaurioiden suuruus määritetään tuumorin spesifisen vaiheen mukaan.

Sinusiitin lääkehoito

Taudin lieviä vaiheita hoidetaan ilman antibioottien käyttöä - adjuvanttihoitoa käytetään sinuiitin hoitoon. Relief tapahtuu sen jälkeen, kun ajankohtaisia ​​valmisteita ja fysioterapiaa käytetään järjestelmällisesti. Hoidon vaikutukset johtuvat vasokonstriktorilääkkeistä, antiseptikoista, lääkkeistä immuniteetin parantamiseksi.

Vasokonstriktoreilla on erilaiset toimintamekanismit sinuiitin oireiden poistamiseksi, mutta kaikki lääkkeet johtavat taudin tehokkaaseen hoitoon. Aerosolivalmisteilla on paras terapeuttinen vaikutus, koska lääke jakautuu nopeammin limakalvoon. Purulent-sinuiittiä hoidetaan antiseptisillä tippoilla, mutta se on pikemminkin apu pääasialliselle hoidolle.

Vakavan ja monimutkaisen taudin kulun vuoksi antibioottien käyttö pillereissä edellyttää. Akuutin jakson komplikaatiota hoidetaan injektiolla.

Kohdun fibroidien adjuvanttihoito

Tällainen koulutus on useimmiten naispuolisten sisäisten sukuelinten hyvänlaatuinen kasvain. Jotkut potilaat eivät ole tietoisia fibroidien esiintymisestä, koska heitä ei tutkita ajoissa, ja tauti on oireeton.

Usein oireet, jotka pakottavat potilaan käymään lääkärissä, ovat kohdun verenvuoto. Kipu havaitaan joka neljäs potilas, kasvain kasvaa nopeasti lisääntymisjaksolla 60%: lla potilaista ennen vaihdevuosia - 44%: lla naisista.

Adjuvantti-fibroidihoitoa käytetään hyvänlaatuisten ilmenemismuotojen hoitoon. Tämä on vaikea tehtävä, ja positiivinen vaikutus riippuu pitkälti lääkärin kokemuksesta, opintopohjasta ja teknisistä olosuhteista. Konservatiivisen hoidon mahdollisuudet hyödynnetään mahdollisimman hyvin, mutta yhtä tärkeää on päättää ajoissa fibroidien nopeasta poistamisesta.

Ensimmäinen lääkehoidon menetelmä on vähentää munasarjashormonien muodostumista maksimitasolle, mikä vähentää kohdun paikallisen hormenmian tasoa. Toinen menetelmä on luoda anomaalisten kasvualueiden esto. Tätä varten annetaan pieniä annoksia progestiinejä, jotka vähentävät hormoneja verenkierrossa ja vähentävät kasvainkudoksen herkkyyttä estrogeenien vaikutukselle.

Nykyaikaisessa lääketieteessä, progestogeenejä, antiestrogeenejä, antigonadotropiineja, antigestageeneja käytetään fibroidien hoitoon. Hoito suoritetaan hormonaalisia ja ei-hormonaalisia lääkkeitä. Konservatiivinen hoito sisältää stressiä, immunokorrektioita, nootrooppisia lääkkeitä, vitamiineja, antioksidantteja.

Periodontiitin hoito

Periodontitis esiintyy joissakin tapauksissa ohimenevässä tulehduksellisessa prosessissa nuhassa, osteomyeliitissa, sinuiitissa tai otiitissa. Tämä tauti ilmenee hampaan ja vierekkäisten kiinteiden kudosten juuren tulehduksena. Joskus se johtuu hampaiden pulpiitista, ikenien traumasta. Perinteisen mekaanisen käsittelyn lisäksi käytetään periodontiitin adjuvanttihoitoa.

Syy on diabetes, kehon virheellinen täydentäminen vitamiineilla ja kivennäisaineilla, allerginen reaktio tiettyjen lääkkeiden käyttöön. Viivästynyt sanationointi johtaa myös taudin hoitoon, hoitoon käytetään periodontiitin adjuvanttihoitoa. Mitä tämä tarkoittaa? Menetelmä perustuu hampaiden kanavan perusteelliseen antiseptiseen käsittelyyn ja kalsiumin sisäisten valmisteiden nimittämiseen. Tätä menetelmää pidetään tehokkaana, jos on mahdollista odottaa pitkään tulosta. Muissa tapauksissa taudin pahenemisen vaara on olemassa.

Lopuksi on huomattava, että adjuvanttiterapian käyttö syövän hoidossa on tärkeä rooli. Hoito helpottaa leikkauksen valmisteluvaihetta, ja pahanlaatuisen muodostumisen poistamisen jälkeen vähentää kasvaimen toistumisen ja uudelleenmuodostumisen mahdollisuutta.

Adjuvantti ja neoadjuvantti Kemoterapia: Mikä se on?

Kemoterapia on eri sairauksien hoito myrkkyjen ja myrkkyjen avulla, joilla on haitallinen vaikutus pahanlaatuisiin kasvaimiin, sekä aiheuttaa vähemmän vahinkoa ihmiselle tai eläimelle.

Adjuvantti kemoterapia - altistuminen sytotoksisille lääkkeille tai pikemminkin nämä lääkkeet tunkeutuvat suoraan pahanlaatuisiin soluihin ja tuhoavat solujen DNA: n nuklidien ketjun. Levitä tällaista hoitoa tuumorin havaitsemisen ensimmäisinä hetkinä leikkauksen jälkeen ja metastaasin sattuessa.

Mitä tarvitaan

Adjuvanttihoitoa määrätään tiukasti ohjeiden mukaan. Jotta ilmaisut näkyisivät, on välttämätöntä läpäistä koko joukko testejä, jotta he voivat suorittaa terveystarkastuksen, joka sisältää:

  • Ultraääni (ultraääni) diagnoosi;
  • Röntgentutkimukset;
  • Analyysi tuumorimarkkereille;
  • MRI (magneettikuvaus);
  • CT (tietokonetomografia);

Sytotoksisilla lääkkeillä on vaikutuksia sellaisten kasvainten onkologian hoidossa:

  1. Leukemia, leukemia (veren syöpä, leukemia) - pahanlaatuinen verisairaus;
  2. Rabdomyosarkooma on venyvien lihasten onkologinen sairaus eli lihaksia, jotka suorittavat moottoritoiminnon.
  3. Korionkarsinoomat ovat pahanlaatuinen patologia, jolle on tunnusomaista korionin epiteelin uudestisyntyminen, toisin sanoen tapahtuu muutoksia korionkerroksessa ja sen seurauksena se näyttää homogeeniseltä homogeeniselta massalta.
  4. Burkittin lymfooma (ei-Hodgkinin lymfooma) on imusolmukkeen pahanlaatuinen vaurio ja myöhemmin kaikki elimet.
  5. Wilms-tuumori - tuumorin muodostuminen, jolle on tunnusomaista munuaisten parenkyymin vauriot.

Adjuvanttista kemoterapiaa käytetään tuumoreiden poistamisen jälkeen, kuten: bronkogeeninen karsinooma (keuhkosyöpä, adenokarsinooma, plakusolukarsinooma, ruoansulatuskanavan syöpä, adnexaaliset kasvaimet, ihosyöpä, rintasyöpä jne.)

Jos kasvaimen muodostuminen on suuri tai jättimäinen, sytostaattista hoitoa määrätään kasvain vähentämiseksi, jotta vähäisempi keskittyminen voitaisiin poistaa.

Tilanteen lievittämiseksi potilaalle tarjotaan palliatiivista hoitoa. Kun onkologiset sairaudet edistyneessä muodossa, sytostaattiset lääkkeet auttavat lievittämään tilannetta, vähentämään kipua, antamaan potilaalle mukavampaa elämää. Useimmiten lapsille määrätty.

Miten kemoterapia on?

Kemoterapia lainausten kanssa on yleensä melko vaikeaa, koska niillä on immunosuppressiivinen luonne. Joskus on haittavaikutuksia, jotka voivat pahentaa potilaan tilaa.

Adjuvanttihoito suoritetaan kursseilla. Kurssit voivat kestää kahdesta seitsemään kuukauteen. Tavanomainen "kemia" suoritetaan kuudesta kahdeksaan kemoterapeuttisten vaikutusten kurssiin pahanlaatuiseen fokukseen.

On tapauksia, joissa yksi kemoterapian kurssi suoritetaan kolmesta neljään päivään peräkkäin ja toistetaan kahdesta neljään viikkoon. Kaikki menettelyt suoritetaan kiinteissä olosuhteissa tiukasti lääkärin valvonnassa. Kunkin kemoterapia-altistuksen jälkeen suoritetaan yleisiä ja biokemiallisia verikokeita sekä kurssien välisiä komplikaatioita.

Haittavaikutukset

Ei ole mikään salaisuus, että kemoterapian jälkeen potilaat tuntevat olonsa huonoksi, mikä on syynä kemiallisten reagenssien vakavuuteen. Onkologian hoitoon liittyy useita sivuvaikutuksia, ja epäsuotuisin on hematopoieettisen järjestelmän sorto, nimittäin valkosolujen (leukosyyttien, lymfosyyttien) tuhoaminen.

Leukosyyttejä ja lymfosyyttejä tarvitaan kehon suojelemiseksi, ne ovat vastuussa immuunijärjestelmästä. Näiden solujen tappio johtaa kehon immuunijärjestelmän häiriöihin, minkä jälkeen havaitaan potilaan apaattinen ja masentunut tila.

Keho muuttuu "steriiliksi" ja siksi muut virus- tai bakteeritaudit voivat liittyä. Ulkoiset sivuvaikutukset:

  • Hiustenlähtö;
  • Alopeetsian ulkonäkö;
  • Aneminen iho ja limakalvot;
  • Mies itse tulee välinpitämättömäksi ulkoisille ärsykkeille;
  • On unihäiriö;
  • Pysyvä masennus;
  • On ripulia;
  • pahoinvointi;
  • oksentelu;
  • Kyynelvuoto.

Mikä se on?

Neoadjuvanttihoitoa käytetään ennen sädehoitoa tai ennen leikkausta. Kaikilla lääkärin toimilla on selkeä sekvenssi.

Neoadjuvanttihoidon pääasiallinen etu on se, että se ei pakota kehon sfinktereitä rentoutumaan (peräaukon sulkijalihaksen, virtsarakon sulkijalihaksen, kurkunpään), ts. Tämän hoidon jälkeen henkilö ei "kulje itseään".

Tämän hoidon ansiosta on myös mahdollista välttää leikkauksia (mahalaukun syöpä, kohdun syöpä, rintasyöpä, luun ja pehmytkudoksen onkologia). Koska syöpä voi vaikuttaa koko kehoon, mutta vain osaan siitä. Tämä hoito mahdollistaa yhden sivuston elinkelpoisuuden ylläpitämisen. Voi poistaa osan koskemattomasta rintasta, munasarjasyövän osasta jne.

Tämä kemoterapian tila (polykemoterapia) antaa sinulle mahdollisuuden tuhota subkliinisiä metastaaseja (metastaaseja, jotka eivät vielä tunne, ovat vasta alkamassa). Toinen menetelmä sallii tuumorin herkkyyden, toisin sanoen minkä lääkkeen kasvain on herkempi, arviointia.

Jos tuumorin herkkyys sytostaatteille ilmenee, niitä käytetään kasvain edelleen kontrolloimiseen ja erityisesti adjuvanttihoitoon alhaisilla - muut lääkkeet määrätään.

Neoadjuvanttihoidon ja adjuvanttihoidon välinen ero

Käytän neoadjuvanttia kokeiluversiona ja adjuvanttia täysipainoisessa taistelussa onkologiaa vastaan. Ei aina ole lääkäri, joka tietää, mikä lääke on tehokkain tietyntyyppiselle tuumorille. Tee siis kokeilu ja katso tulos. Jos valittu hoito auttaa, kasvain pienenee, sitten reagenssi jätetään ja sitä käytetään jo täydellisesti hoidossa.

Adjuvantti ja neoadjuvantti Kemoterapia: mikä se on?

Kemoterapeuttinen hoito syöpälääkkeiden käytön avulla on varsin tehokas ja suosittu menettely syöpää vastaan. Tämän tekniikan päätavoitteena on hidastaa kasvainsolujen kasvua tai tuhota ne kokonaan.

Yksittäinen kemoterapiaohjelma valitaan jokaiselle Yusupov-klinikan potilaalle taudin vaiheen mukaisesti, jolloin saavutetaan maksimaalinen vaikutus ja tuumorin täydellinen poistaminen kehosta. Erityisiä terapeuttisia kursseja on kehitetty, joista jokainen sisältää tiettyjen syöpälääkkeiden tai niiden yhdistelmän antamisen, mikä lisää merkittävästi hoidon tehokkuutta. Hoitoprosessi on jaettu useisiin kursseihin, jotta keho voi elpyä nopeammin altistumisen jälkeen vahvoille myrkyllisille lääkkeille.

Adjuvantti ja neoadjuvantti Kemoterapia: mikä se on?

Sen lisäksi, että kemoterapiaa käytetään itsenäisenä menetelmänä onkologisten sairauksien hoitamiseksi (radikaalilla tai palliatiivisella tarkoituksella), sitä voidaan käyttää myös osana yhdistettyä tai kompleksista hoitoa - neoadjuvanttia ja adjuvanttia.

Neoadjuvantti kemoterapia: mikä se on?

Tämäntyyppinen kemoterapeuttinen hoito on preoperatiivinen menettely, jolla on mahdollista saavuttaa merkittävä kasvaimen pieneneminen myöhempää kirurgista interventiota varten. Esimerkiksi potilailla, joilla on vaiheen 1 virtsarakon syöpä, suoritetaan kemoterapia syöpäsolujen herkkyyden havaitsemiseksi tiettyihin lääkkeisiin. Kemoterapian vastaanotto haimasyövässä on määrätty kemoterapian tehokkuuden määrittämiseksi leikkauksen jälkeen.

Adjuvantti kemoterapia: mikä se on?

Tämä toimenpide on määrätty ennaltaehkäisyä varten, jotta vähennetään todennäköisyyttä, että uusiutumisriski jää radikaalien operaatioiden jälkeen. Adjuvanttihoidon päätavoitteena on minimoida metastaasien kehittymisen riski.

Tämän tekniikan teoreettinen perustelu on, että pienten määrien (mikroskooppiset jäännöskasvaimet tai mikrometastaasit) kasvainten tulisi olla herkempiä kemoterapeuttisille vaikutuksille, koska niillä on vähemmän solulinjoja, mikä vähentää kemoresistenttien kloonien todennäköisyyttä. Lisäksi pienissä kasvaimissa suurempi määrä aktiivisesti jakautuvia soluja, jotka ovat herkimpiä sytostaattisen vaikutuksen valmisteluille. Adjuvanttihoito on erityisen tehokas sellaisissa kliinisissä tilanteissa kuin rintasyöpä, paksusuolen syöpä ja keskushermoston kasvaimet.

Mikä on kemoterapia?

Kuten kaikki muutkin hoitomuodot, adjuvanttihoito on määrätty, jos on olemassa tiettyjä oireita. Ennen hoitoa sytostaattisilla lääkkeillä suoritetaan potilaan perusteellinen lääkärintarkastus. Kaikkien riskien arvioinnin jälkeen lääkäri tekee johtopäätöksen kemoterapiahoidon toteutettavuudesta.

Yusupov-klinikan onkologit määrittävät adjuvanttihoidon onkopaattisten potilaiden hoitoon, joilla on seuraavat ongelmat:

  • hematopoieettisen järjestelmän kasvaimet (leukemiat): näissä tapauksissa kemoterapia on ainoa tapa kasvainsolujen torjumiseksi;
  • lihaksen kasvaimet - rabdomyosarcomat sekä chorionic carcinomas;
  • Burkittin ja Wilmsin kasvaimet;
  • rintarauhasen, keuhkojen, kohdun ja lisäosien, urogenitaalijärjestelmän, ruoansulatuskanavan jne. pahanlaatuiset kasvaimet - samanlaisen onkopatologian tapauksessa adjuvanttihoitoa käytetään lisäkäsittelymenetelmänä ja se on määrätty leikkauksen jälkeen kasvain poistamiseksi;
  • käyttökelvoton syöpä. Sytotoksisten lääkeaineiden vaikutuksen tarkoituksena on vähentää kasvaimen muodostumisen kokoa myöhempää kirurgista interventiota varten (esimerkiksi munasarjasyövässä). Lisäksi tätä tekniikkaa käytetään leikkauksen pienentämiseen (esimerkiksi rintasyövän hoitoon). Näissä tapauksissa potilaille määrätään neoadjuvanttihoitoa.

Kemoterapiaa käytetään myös palliatiivisena hoitona potilaille, joilla on edennyt syöpämuoto. Tämä tekniikka auttaa lievittämään potilaiden tilaa, useimmiten sitä määrätään lapsille.

Kemoterapia:

Potilaat sietävät kemoterapiaa yleensä melko vaikeaksi. Useimmiten siihen liittyy vakavia haittavaikutuksia, joiden esiintyminen johtuu sytostaattien käyttöönotosta. Potilaat kieltäytyvät usein kemoterapiahoidosta. Adjuvanttinen kemoterapia sisältää lääkkeiden antamisen. Hoito kestää kolmesta kuukaudesta kuuteen kuukauteen. Kurssin valinnassa onkologi ottaa huomioon potilaan tilan. Useimmissa tapauksissa kuuden ja seitsemän kemoterapian kurssia annetaan kuuden kuukauden aikana. Kemoterapian kurssien esiintymistiheys vaikuttaa tuloksen tehokkuuteen. Esimerkiksi kolmen päivän kurssi voidaan toistaa kahden tai neljän viikon välein. Hoidon aikana potilaan tilaa seurataan huolellisesti. Lisäksi verikokeita tehdään kurssien välissä.

Kemoterapian vaikutukset

Kemoterapeuttisella menetelmällä syövän hoitoon liittyy sivuvaikutuksia, mikä on sen pääasiallinen vakavuus. Huumeiden haitallisten vaikutusten ulkoisten ilmenemismuotojen lisäksi se vaikuttaa veren määrään. Tärkein sivuvaikutus on hematopoieettisen järjestelmän estäminen pääasiassa leukosyyttien itämisen suhteen. Valkosolujen tappio johtaa kehon immuunijärjestelmän masennukseen, minkä seurauksena potilaalla on yleinen heikkous, erilaisia ​​infektioita. Lääkkeiden neurotoksisten vaikutusten seurauksena potilaat huomaavat repeytymisen, masennustilan, unen häiriön, pahoinvoinnin, oksentelun ja ripulin esiintymisen. Sytostaattisten lääkkeiden käyttö johtaa muutokseen potilaan ulkonäössä - hiukset putoavat ulos (esiintyy hiustenlähtöä), iho muuttuu vaaleaksi.

Adjuvantti ja neoadjuvanttihoito Yusupovin sairaalassa

Huolimatta siitä, että sytostaattien hoito on erittäin tehokasta, sitä ei määrätä kaikissa tapauksissa. Ei ole mikään salaisuus, että adjuvanttinen kemoterapia johtaa kuolemaan ei ainoastaan ​​syöpäsoluja, vaan myös terveitä soluja. Tiettyjen lääkkeiden käyttö vaikuttaa haitallisesti hengitys- ja verenkiertoelimistöihin. Tämä hoito on vasta-aiheinen potilailla, joilla on vakavia maksan ja munuaisten patologioita, kolesistiitti. Kemoterapiaa ei suoriteta veren kokonaismäärän muutosten läsnä ollessa. Lisäksi sytotoksisten lääkkeiden hoito ei ole hyväksyttävää potilaille, joilla on voimakas asteenian oireyhtymä (potilaan vähimmäispaino on 40 kg).

Viime vuosien tilastot ovat väsymättömiä: syöpää sairastavien potilaiden määrä kasvaa vuosittain. Samalla kuitenkin lisääntyy niiden potilaiden määrä, jotka pystyivät toipumaan onnistuneesti erilaisten kemoterapian avulla. Tutkimustulokset osoittivat, että syövän kemoterapian hoito auttoi yli puolta potilaista, jotka, vaikka menettelyn sivuvaikutuksista ja kehon huonosta sietokyvystä huolimatta, eivät pelkää käyttää tätä menetelmää taistelulääkitystä vastaan. Yusupov-sairaalan kemoterapeutit käyttävät menestyksekkäästi adjuvanttia ja neoadjuvanttia kemoterapiaa eri syöpämuotojen hoidossa. Kuulemismenettely tallennetaan puhelimitse.

Adjuvantti ja neoadjuvantti

Syöpätasosta riippuen kasvain leviäminen, sen tyyppi, adjuvanttihoito on suunnattu onkologian täydelliseen parannukseen, taudin siirtymiseen vakaaseen remissiotilaan tai toimimaan palliatiivisena hoitona - palliatiivisena kemoterapiana (PCT).

Mikä on adjuvanttihoito?

Adjuvanttihoito on täysin uusi moderni menetelmä pahanlaatuisten kasvainten hoitamiseksi korkean teknologian avulla. Tätä lajia käytettäessä potilaalle annetaan määrättyjä lääkkeitä ja aineita - antineoplastisia aineita, joilla on spesifinen kasvainvastainen vaikutus. Näiden aineiden vaikutuksella on haitallinen vaikutus syöpäsoluihin, kun taas ihmisen terveillä soluilla näillä aineilla on paljon pienempi tuhoava vaikutus. Tällä menetelmällä voidaan parantaa laadullisesti syövän oireita ja lisätä syövän eloonjäämisastetta.

Mitä eroa on adjuvantti- ja farmakoterapiassa?

Tärkein ero on se, että terapeuttisilla aineilla hoidossa on kaksi hoitoprosessin osaa - potilaan kehoa ja lääkettä. Ja adjuvanttimenetelmällä osallistuu myös kolmas osallistuja - itse syöpäsolu, joka hävitetään. Tällainen kolmen komponentin monimutkainen suhde on erittäin tärkeä syövän hoidossa.

Hoitomenetelmää valittaessa lääkäri ottaa välttämättä huomioon tuumorin tyypin, biologiset ominaisuudet, sytogeneettiset ominaisuudet ja metastaasien leviämisen mahdollisuuden. Vain tutkimustulosten tutkinnan jälkeen onkologi tekee päätöksen mahdollisuudesta siirtää lääketieteellinen menettely syöpäpotilaille. Tämä hoito on määrätty niille potilaille, jotka voivat taistella syöpään käyttökelvottomilla menetelmillä, tai tällaista hoitoa käytetään lisähoitona.

Adjuvanttiterapian tehtävät

Kuten kaikki muutkin syöpäpotilaille määrätyt hoidot, tämä laji on suunniteltu tuhoamaan tai ainakin hidastamaan syöpäsolujen kehitystä. Samanaikaisesti adjuvanttihoito tuottaa paljon vähemmän tuhoavia vaikutuksia kehon terveisiin soluihin. Adjuvanttiterapian pääasiallinen tavoite on syövän mikrometastaasien pitkäaikainen suppressio primaarikasvaimen leikkauksen tai sädehoidon jälkeen. Joskus tällaista hoitoa kutsutaan ennaltaehkäiseväksi, koska se suoritetaan apuvälineenä, joka täydentää onkologian kirurgisia ja säteilyhoitoja.

Milloin käyttää adjuvanttihoitoa

Jotkut syövät eivät edellytä adjuvanttiterapian osallistumista erilaisista olosuhteista johtuen. Esimerkiksi basaalisolukarsinoomat eivät aiheuta kaukaisia ​​metastaaseja, joten ne eivät vaadi adjuvanttihoitojen käyttöä. Kohdunkaulan syöpää hoidetaan ensimmäisessä vaiheessa 90 prosentissa tapauksista, eikä myöskään tarvita adjuvanttihoitoa. Mutta monet sairaudet, joita tällaista hoitoa käytetään, ovat välttämättömiä. Useita tällaisia ​​sairauksia ovat: rintasyöpä, munasarjasyöpä, solujenvälinen keuhkosyöpä, osteogeeninen sarkooma, kivesten kasvain, paksusuolen syöpä, Ewingin sarkooma, nephroblastoma, rabdomyosarkooma, medulloblastooma, neuroblastooman vaihe III lapsilla.

Myös adjuvanttihoitoa voidaan määrätä suurella riskillä sairauden uusiutumiselle potilailla, joilla on muita syöpätyyppejä (melanooma, kohdun elimistön syöpä). Tämäntyyppisellä hoidolla on onkologisia sairauksia sairastavien potilaiden eloonjäämisasteen nostaminen ja relapseettoman ajanjakson pidentäminen. Tässä on tärkeää ottaa huomioon, että jos tauti palautuu adjuvanttihoidon jälkeen, syövän herkkyys lääkkeille säilyy.

Nykyaikaisessa onkologiassa uskotaan, että hoitoa adjuvanttimenetelmällä ei pitäisi suorittaa yhdellä tai kahdella kurssilla, vaan sitä on jatkettava useita kuukausia. Tämä on perusteltua sillä, että monet syöpäsolut eivät lisäänny pitkään, ja lyhyillä hoitokursseilla ne eivät yksinkertaisesti tunne lääkkeiden vaikutuksia, ja ne voivat myöhemmin johtaa sairauden uusiutumiseen.

Adjuvanttiterapian tarkoitus on perusteltava, koska ilman riittävää syytä nimetty myrkyllisessä järjestelmässä voi vain edistää uusiutumista ja immunosuppressiota.

Rintasyövän adjuvanttihoito

Rintasyövässä adjuvanttimenetelmän käyttö on syöpälääkkeiden ja sytostaattien käyttö. Syöpäpotilaille ne on määrätty droppien, pillereiden tai laskimonsisäisten injektiona. Tämäntyyppinen hoito viittaa järjestelmään, joten sytostaatit, jotka pääsevät kehoon, pysäyttävät syöpäsolujen kasvun paitsi kehossa, jossa kasvain kasvaa, mutta koko kehossa. Tällaisen hoidon indikaatio on pahanlaatuisten kasvainten diagnosointi rinnassa. Päätös lääkkeiden valinnasta tehdään ottaen huomioon kehitysvaihe, koko, syöpäkasvu ja potilaan ikä, kasvaimen sijainti.

Tietenkin tässä on sanottava, että tämän hoitomenetelmän vasta-aiheet ovat tämäntyyppisen syövän suhteen. Adjuvanttinen polykemoterapia (APHT) on vasta-aiheinen postmenopausaalisilla naisilla, nuorilla tytöillä, joilla on hormoniriippuvaisia ​​kasvainmuotoja, sekä progesteronin ja estrogeenin alhaisilla tasoilla.

Leikkauksen tai sädehoidon jälkeen määrätään adjuvanttihoito, joka suoritetaan sykleissä. Määrättyjen syklien määrä määräytyy kehon tilan ja muiden tekijöiden mukaan. Normaali kurssi koostuu vähintään neljästä ja enintään seitsemästä jaksosta.

Mikä on tällaisen kemoterapian tarkoitus leikkauksen jälkeen? Tämä hoitomenetelmä on uusiutumisen ehkäiseminen sen estämiseksi. Rintasyövässä tällaisia ​​lääkkeitä määrätään tällaiseen hoitoon kuten tamoksifeeniin ja Femaraan.

Adjuvanttihoitoa käytetään taudin ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa sekä silloin, kun taudin prosessiin osallistuu imusolmukkeita.

Peräsuolen syövän adjuvanttihoito

Koska paksusuolen syövän (II ja III vaiheen kasvaimet) leikkauksen jälkeen esiintyy suuria virheitä, adjuvanttihoito on yleistynyt hoitomenetelmänä. Samaan aikaan säteilyhoidon ja 5-fluorourasiilin käytön yhdistelmä osoittaa suurta tehokkuutta. Tämän menetelmän toistumisnopeus on laskenut 20-50%: iin.

Kohdun fibroidien adjuvanttihoito

Tämän hyvänlaatuisen kasvaimen hoidossa käytetään usein adjuvanttihoitoja. Ensimmäinen menetelmä tarkoittaa pääsääntöisesti munasarjashormonien muodostumisen pienentymistä minimitasolle, jotta voidaan vähentää kohdun paikallisen hormenome-tason tasoa. Toinen tapa on muodostaa tuumorikasvun patologisten vyöhykkeiden esto. Tätä varten käytä pieniä progestiiniannoksia, jotka vähentävät verenkiertoa ja vähentävät syöpäkudoksen herkkyyttä estrogeenin vaikutuksiin.

Nykyaikaisessa lääketieteessä käytetään gestageeneja, anti-progestogeenejä, estrogeenejä ja antigonadotropiineja. Hoito suoritetaan erilaisilla lääkkeillä: sekä hormonaalisesti että ei-hormonaalisesti. Tyypillisesti tällainen hoito sisältää stressiä, nootrooppisia, immunokorrektiivisia lääkkeitä sekä antioksidantteja ja vitamiineja.

Adjuvanttihoidon käyttö parodontiitille

Periodontiitti ilmenee siirtymävaiheena sinusiin, otiittiin, nuhaan, ja sitä ilmaisee tulehdusprosessi hampaiden juuressa ja sen läheisissä kovissa kudoksissa. Joskus tämä tauti johtuu hampaan tai hampaan tulehduksesta. Perinteisen mekaanisen menetelmän lisäksi käytetään adjuvanttikäsittelymenetelmää. Tämän menetelmän perus- teena, kuten periodoniteille sovelletaan, on hampaan kanavien perusteellinen käsittely ja kalsiumvalmisteiden nauttimisen tarkoitus.

Adjuvanttihoidon ja neoadjuvanttihoidon välinen ero

Mikä on tärkein ero näiden kahden onkologiassa käytetyn hoidon välillä? Ensinnäkin ero on siinä, että neoadjuvanttihoito suoritetaan ennen pääasiallista käsittelymenetelmää. Sillä pyritään vähentämään kasvaimen kokoa, parantamalla tilaa hoidon jälkeen. Koska neoadjuvanttihoito on jatkokäsittelyvaiheita, se auttaa vähentämään kasvaimen kokoa, helpottamaan myöhempien kirurgisten toimenpiteiden toteuttamista tai parantamaan säteilyterapian käytön tuloksia.

Adjuvanttiterapian tehokkuus

Adjuvanttihoidon tehokkuuden arvioimiseksi on välttämätöntä tehdä yleinen biokemiallinen verikoe vähintään kaksi kertaa kuukaudessa, joka sisältää tiedot hemoglobiinista, hematokriitistä, munuaisten toiminnasta ja maksasta.

Adjuvanttihoidon tehokkuutta havaitaan seuraavissa syöpätyypeissä:

  • keuhkosyöpä;
  • akuutti lymfoblastinen leukemia;
  • kolorektaalinen pahanlaatuinen prosessi;
  • medulloblastooma.

On olemassa erilaisia ​​sairauksia, joissa adjuvanttiterapian käyttö ei auta. Tällaisia ​​syöpätyyppejä ovat munuaissolukarsinooma (I, II, III-vaiheet).

Adjuvanttihoidon edut

Kohtuullisen sovelluksen avulla voit arvioida tämän menetelmän tehokkuutta. Niin, adjuvantti:

  • lisää potilaan elinajanodotusta;
  • taudin toistumisen tiheys vähenee ja ennennäkemättömän taudin kulun kesto kasvaa.

Adjuvantti ja neoadjuvantti kemoterapia onkologiassa

Adjuvanttihoito

Kemoterapiaa käytetään tavallisesti pahanlaatuisten kasvainten primääristen muotojen, toistumisten ja metastaasien hoitoon.

Tämän ohella se voidaan suorittaa myös tuumorin paikallisen hoidon lisäksi (poisto, säteilytys) sen radikaalisuudesta riippumatta.

Tällaista kemoterapiaa, joka alkaa joskus leikkauksen aikana ja sitten jatkuu useiden kuukausien aikana (enintään 1-2 vuotta), kutsutaan adjuvantiksi (ylimääräinen, ennaltaehkäisevä, apu).

Yhdistetyn tai monimutkaisen hoidon osana kemoterapiaa kutsutaan adjuvantiksi vain, jos se on. ennen leikkausta tai säteilyä. Kemoterapia on suljettu pois adjuvantin käsitteestä, joka on otettu yhdistelmähoidon vaiheeksi ennen leikkausta ja säteilyä kasvain massan vähentämiseksi (suurentaa resektoituvuutta, vähentää säteilykenttiä jne.).

Adjuvanttihoidon päätarkoitus on vaikutus epäiltyihin kasvaimiin (subkliinisiin metastaaseihin) tai pahanlaatuisiin soluihin primaarikasvaimen vyöhykkeellä, jonka läsnäoloa ei voida sulkea pois paikallisista terapeuttisista toimenpiteistä johtuen.

Adjuvanttihoito on määrätty radikaalioperaatioiden jälkeen tapauksissa, joissa on suuri todennäköisyys uusiutua tai metastasoitua, tai tilanteissa, joissa ei ole mahdollista hoitaa mahdollista toistumista tai metastaaseja tai sytoreduktiivisten toimenpiteiden jälkeen, joiden tarkoituksena on minimoida jäännöskasvainten määrä.

Adjuvanttihoidon perustelut voivat olla seuraavat:

• mitä pienempi on kasvaimen koko (mikrometastaasit, mikroskooppinen jäännöskasvain), sitä suurempi on sen proliferaatio- solujen (eniten alttiita sytostaatteille) fraktio ja siten sitä suurempi kliininen vaikutus;
• pienillä kasvainpainotuksilla solulinjojen lukumäärä on pieni ja mutaatioiden todennäköisyys ja (kemoresistenttien solukloonien muodostuminen on vähemmän;
• Pienempien kasvainpohjien verisuonistuminen on parempi ilmentää, mikä varmistaa sytostaattisen aineen optimaalisen pääsyn kohdesoluihin ja korkean vaikutuksen saavuttamiseen.

Kasvaimen kasvun kinetiikan ja sytostaattisten lääkeaineiden vaikutusten teorian mukaan voidaan odottaa, että lääkeainetta herkkien pahanlaatuisten kasvainten radikaalisen paikallisen hoidon jälkeen adjuvanttihoidon tulisi johtaa kliiniseen parannukseen.

Tällä hetkellä sen tehokkuus rajoittuu parantamaan hoidon pitkän aikavälin tuloksia (pidentää ajanjaksoa ilman relapseja ja metastaaseja ja lisää elinajanodotetta), ja se on selvästi osoitettu vain suhteellisen pienelle määrälle kliinisiä tilanteita.

Näitä ovat ensinnäkin Ewingin sarkooma, osteogeeninen sarkooma, nonseminary kivesten kasvaimet, Wilms-kasvain, sikiön rabdomyosarkooma, rintasyöpä, paksusuolen syöpä ja useita aivokasvaimia. Oletetaan, että tämä ero adjuvantti- kemoterapian teorian ja käytännön välillä heijastaa lääkeresistenssin ongelmaa ja sytostaattien, erityisesti immunosuppressiivisten, terapeuttisten ja sivuvaikutusten välistä suhdetta.

Potilaan immuunitilanteen alun taustalla on huomattavasti pienempi lisähoito, joka voi vaikuttaa radikaalitoimintojen pitkän aikavälin tulosten heikkenemiseen. Näin ollen kysymys indikaatioista ja adjuvanttihoidon valinta on vielä kaukana täydellisestä resoluutiosta.

Siksi tilanteissa, joissa retrospektiivisten tutkimusten mukaan yleinen eloonjääminen adjuvanttikemoterapialla ei paljasta havaintoja, tällaista hoitoa ei pitäisi suorittaa (jopa suurella toistumisriskillä).

Tällaisessa tilanteessa "odota ja näe" taktiikka on optimaalinen (ts. "Odota ja katso"), ts. vain dynaaminen seuranta, ja kun palautat taudin, siihen kohdistetaan riittävä erityiskohtelu.

On myös otettava huomioon, että kemoterapia itse aiheuttaa vakavia ongelmia potilaille sen toteutuksen aikana, ja joissakin tapauksissa se voi aiheuttaa pitkäaikaisia ​​komplikaatioita, mukaan lukien indusoidut kasvaimet.

Neoadjuvanttihoito

Neoadjuvantti (preoperatiivinen) kemoterapia käsittää sytostaattien käytön hoidettaessa paikallisia neoplasmamuotoja ennen leikkausta ja / tai sädehoitoa. Tavoitteiden saavuttamisessa.

Sen pääasiallinen etu on se, että se mahdollistaa tartunnan saaneen elimen (kurkunpään, peräaukon sulkijalihaksen, virtsarakon) toiminnan tai välttää muita silpottavia leikkauksia (rintasyöpä, pehmytkudos ja luusarkooma).

Polykemoterapian (PCT) määrätty tila on erittäin suuri todennäköisyys varhaiselle altistumiselle mahdollisille subkliinisille metastaaseille. Lopuksi tämä lähestymistapa antaa meille mahdollisuuden arvioida kasvain herkkyyttä kemoterapiaan. Myöhemmässä morfologisessa tutkimuksessa poistetusta kasvaimesta on mahdollista määrittää sen vahingon laajuus (lääkeaineen patomorfoosi) kemoterapialla.

Näillä samoilla sytostaatteilla, jotka ovat merkittäviä kasvainvaurioita, käytetään myöhempää adjuvanttia kemoterapiaa, jolla on alhainen herkkyys - muut lääkkeet määrätään. Neoadjuvantin kemoterapian vaikutusta relapseettömien ja yleiseen eloonjäämiseen ei kuitenkaan ole osoitettu.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Kemoterapian adjuvantti ja neoadjuvantti

Kemoterapia on yleinen nimi infektio- ja kasvainsairauksien hoitomenetelmissä.

Adjuvanttista kemoterapiaa käytetään radikaalikirurgian jälkeen ilman jäännöskasvainten kliinisiä, radiologisia ja histologisia merkkejä. Sen tavoitteena on poistaa mikrometastaasit.

Neoadjuvanttihoitoa kutsutaan kemoterapiaksi ennen radikaalia leikkausta ja sädehoitoa. Jos neoadjuvanttihoito onnistuu, se voi vähentää leikkauksen määrää.

Adjuvantti ja neoadjuvantti kemoterapia keuhkosyöpään

Julkaisu Uusi keuhkosyövän hoidossa (Moskova, 2003) A. M. Garin

I. Pieni CELL LUNG CANCER (NSCLC)

Adjuvantti kemoterapia ei-pienisoluisten keuhkosyöpien osalta vaiheissa I ja II on tutkimukseen perustuva. Ei ole kehitetty standardeja kemoterapian käyttöön radikaalien operaatioiden jälkeen. (1)

Teoreettiset toiveet kemoterapian onnistumisesta radikaalien leikkausten jälkeen perustuivat seuraaviin seikkoihin:
a) mahdollisuus saavuttaa kasvainvastainen vaikutus lähes puolella potilailla, joilla on levitetty NSCLC, mukaan lukien täydelliset remissiot (10%);
b) mikrometastaasien kokonaismassa on pieni;
c) ei ole monia resistenttejä kloneja.

On tunnettua esimerkiksi, että sisplatiiniin perustuvat yhdistelmät ovat tehokkaita NSCLC: n IV vaiheessa 25-40%: ssa ja alemmalla esiintyvyydellä vaiheessa III 50-60%. (2)

Yksittäisten tutkimusten tulokset ovat ristiriitaisia, joillakin niistä on lupaavia tuloksia, toiset epätyydyttäviä, joskus jopa huonompia kuin valvonta; meta-analyysissä vastaus on yksiselitteinen, jos menestys kirjataan, se on vaatimaton eikä lisää merkittävästi eloonjäämisen mediaania. (3)

Mainitsemme kuitenkin materiaalit, jotka koskevat postoperatiivisen kemoterapian eri järjestelmien soveltamista sädehoidon kanssa tai ilman sitä.

6 sykliä adjuvanttihoidosta YMP-järjestelmän mukaisesti käytetyillä potilailla, joilla on I Art. Keuhkosyövän tutkimusryhmän NSCLC ei parantanut eloonjäämistä verrattuna kontrolliryhmään, vaikka aika etenemiseen oli pidempi kemoterapeuttisessa ryhmässä. (4, 5)

Postoperatiivinen säteilytys + 6 CAP-sykliä, jotka suoritettiin potilailla, joilla oli NSCLC-vaiheen II ja III vaihe, paranivat hieman eloonjäämisen mediaania, mutta ei 5-vuotisen eloonjäämisasteen puhtaasti kirurgiseen ryhmään verrattuna. (6, 7)

Suuria kansainvälisiä ja ryhmienvälisiä tutkimuksia ei ole saatu päätökseen: toiminta I ja II artiklan mukaisesti. ± etoposidi + sisplatiini tai leikkaus ± cis retinoiinihappo. (8)

Japanilaisten tietojen mukaan Tegafur, jota on käytetty jo kauan NSCLC I: n ja II: n kirurgisen hoidon jälkeen, johtaa relapsien esiintymistiheyden vähenemiseen ja keskimääräiseen eloonjäämisen kasvuun. (9)

14 tutkimusta adjuvanttista kemoterapiasta 4 357 potilaalla, jotka toimivat aiemmin NSCLC: n (I ja II vaiheet) yhteydessä, tutkittiin metaanalyysillä. Viidessä tutkimuksessa, joissa käytettiin vain alkyloivia aineita (kloorietyyliamiinit tai tiotefi), kuoleman riski kasvoi 15% verrattuna kontrolliin. 8 tutkimuksessa sisplatiinipohjaisia ​​yhdistelmiä annettiin adjuvanttisesti - pitkäaikaiset tulokset kontrolli- ja kemoterapian ryhmissä olivat samat. Seitsemässä tutkimuksessa käytettiin yhdistettyä sisplatiinipohjaista kemoterapiaa ja postoperatiivista säteilytystä adjuvanttisesti, mutta myös eloonjäämisen ero ei ollut luotettava. (1)

Kannustavampia ovat tulokset neoadjuvanttista kemoterapiaa, jota käytettiin luokan III NSCLC: ssä.

Teoriassa preoperatiivisen kemoterapian pitäisi vähentää sairastuneiden imusolmukkeiden ja primaarikasvaimen määrää, jonka pitäisi helpottaa radikaalin toiminnan toteuttamista ja vaikuttaa eloonjäämiseen. Samaan aikaan joillakin kemoterapiaa vastustavilla potilailla kirurgisen toimenpiteen viivästymisestä johtuva leviämisriski voi kasvaa.

Neoadjuvanttihoidon käytön tulokset eri maissa ovat tunnettuja.

Roth et. ai. satunnaistetussa tutkimuksessa 58 potilaalla, joilla oli IIA Art. verrattiin preoperatiivisen kemoterapian tehokkuutta CEP-suunnitelman mukaisesti (3 syklofosfamidi + etoposidi + sisplatiini) ja sitten toimenpide, jossa oli puhtaasti kirurginen hoito. 3 vuotta asui ryhmässä, jossa oli aikaisempi kemoterapia 56%, ja vain 15%: n käytössä. Keskimääräinen eloonjääminen oli vastaavasti 64 kuukautta ja 11 kuukautta. (10)

Rosell et. ai. 60 potilasta, joilla oli III ja Art. suoritti satunnaistetun tutkimuksen. Ensimmäisessä ryhmässä potilaat, jotka olivat ennen leikkausta, saivat kaksi kemoterapiakierrosta MIC-suunnitelman mukaisesti (mitomysiini + ifosfamidi + sisplatiini), sitten niille tehtiin radikaali leikkaus ja leikkauksen jälkeen potilaalle tehtiin sädehoitoa (50 Gy). Toisessa ryhmässä potilaita käytettiin radikaalisti ja säteilytettiin leikkauksen jälkeisenä aikana (50 Gy). Keskimääräinen eloonjääminen oli 26 kuukautta ja 8 kuukautta. 2 vuotta yhdestä ryhmästä selviytyi 25%: lla potilaista, toisessa ryhmässä ei yhtään. (11)

Vuonna 1999 julkaistu ranskalainen tutkimus (373 bs 38 keskusta) sai myös mielenkiintoisia, vaikkakin vaatimattomia tuloksia. MIP-hoito-ohjelmaa käytettiin (mitomysiini 6 mg / m2 d. 1, ifosfamidi 1,5 g / m2 1-3 päivää, cisplastiini 30 mg / m2 1-3 päivää, 3 viikon välein). Kontrolliryhmässä potilaille tehtiin välittömästi leikkaus. Postoperatiivinen sädehoito suoritettiin molemmissa ryhmissä. Keskimääräinen eloonjääminen oli 26 kuukautta kontrollissa ja 36 kuukautta ryhmässä, jossa oli neoadjuvanttia. 1, 2 ja 3 vuotta säilyivät kontrollissa 73, 52 ja 41%, kemoterapeuttisessa ryhmässä - 77, 59 ja 49%. Kemoterapian välitön täysi histologisesti todistettu vaikutus oli 11%, osittainen vaikutus oli 53%. (12)

Mielenkiintoisia tuloksia kirjataan Memorial Sloan Kettering Cancer Centerissä New Yorkissa. Cisplatin + vinblastiinin tai vindesiinin ja NSCLC: n leikkauksen mukaisen neoadjuvanttihoidon 2-3 syklin jälkeen koko ryhmän 3-vuotinen eloonjäämisaste oli 34% ja 54% potilailla, jotka vastasivat neoadjuvanttihoitoon täydellä teholla. (13)

Ei-satunnaistetuissa tutkimuksissa preoperatiivisesta kemoterapiasta III vaiheen NSCLC: ssä, johon sisältyi mitstysiini + vinca-alkoloidien + sisplatiinijärjestelmän mukaisia ​​mediastiinan imusolmukkeita, kaksi tekijöiden ryhmää sai samanlaisia ​​tuloksia. Gralla et. ai. 77%: lla 73 potilaasta oli suora vaikutus (10%: lla oli täydellinen vaikutus), 60%: lla oli radikaali toiminta (12%: lla oli täydellinen vaikutus histologisessa näytteessä), eloonjäämisen mediaani oli 19 kuukautta kaikille potilaille ja 27 kuukautta potilaille, joilla oli täydellinen vaikutus. 3 vuotta selviytyi 44%: lla potilaista. Tämän klinikan historiallisesta kokemuksesta vain 8% N2-potilaista koki tämän ajanjakson. (14, 15)

Burkes et. ai. (Viittaus Gralla) 39 potilaasta, joilla oli NSCLC, saman yhdistelmän suora vaikutus saatiin 69%: ssa, radikaali toiminta suoritettiin 49%: ssa, eloonjäämisen mediaani oli 19 kuukautta. (16)

Samankaltaisilla potilailla sisplatiinin ja fluorourasiilin yhdistelmä preoperatiivisella säteilytyksellä ja sitten leikkauksella antoi seuraavat tulokset:
a) Taylor et. ai. 64 potilaalla saavutettiin objektiivinen vaikutus 56 prosentissa tapauksista, 60 prosenttia onnistui toimimaan radikaalisti, eloonjäämisen mediaani oli 15 kuukautta. (17)
b) Weiden et. ai. 85 potilaasta ilmoitti objektiivisen paranemisen 56 prosentissa, eloonjäämisen mediaani oli 13 kuukautta. (18)

Epätavallisen suuret tulokset saatiin preoperatiivisesta kemoterapiasta (sisplatiini + syklofosfamidi) ja sädehoidosta Skarin et. ai. Vaikka yhdistelmän välitön vaikutus oli 43%, keskimääräinen eloonjääminen tässä tutkimuksessa oli 30 kuukautta. (19)

Tunnetaan neoadjuvantti-kemoterapian roolin ennen III-jaksoa käyttämättömän NSCLC: n säteilyttämistä koskevan laajan mittakaavan yhteistyön tulokset. Sisplatiinin ja syklofosfamidin yhdistelmä, 2 sykliä; sädehoidon kokonaisannos 60 Gy. Kontrollissa potilasta säteilytettiin vain (sama 60 Gy). Keskimääräinen eloonjääminen ensimmäisessä ryhmässä oli 14 kuukautta, kontrollissa 10 kuukautta, 5 vuotta 17% ja 7%. Tutkimukseen osallistui 8433 potilasta. (20)

Testitutkimuksessa edellä mainittuihin kahteen ryhmään lisättiin ryhmä potilaita, jotka saivat hyperfraktioitua säteilyhoitoa. Keskimääräinen eloonjääminen vakio-säteilyvalvonnassa oli 11 kuukautta, 12 kuukautta ryhmässä hyperfraktionaalisilla annoksilla ja 14 kuukautta ryhmässä, jossa oli neoadjuvanttia. (21)

Uusia paklitakselia, dosetakselia, vinorelbiinia, topotekaania, irinotekaania, oksaliplatiinia, gemtsitabiinia ei ole vielä tutkittu. Seuraavassa on yhteenveto ASCO 2000- ja 2001-materiaaleista joidenkin näiden lääkkeiden käytöstä neoadjuvanttiohjelmissa: Machtay et. ai. (Philadelphia) -valmistetta käytettiin 17 potilaalla, joilla oli ennen operatiivista paklitakselia 250 mg / m 2 vaihetta NSCLC IIIA (N2) joka kolmas viikko, 2 sykliä. Muilla 17 potilaalla paklitakselia määrättiin ennen operointia annoksella 135 mg / m 2 1 kerran 3 viikon aikana yhdessä karboplatiinin (Auc 5) - 2 kurssin kanssa. Samalla tämän ryhmän potilaat altistettiin säteilylle (45-54 Gy). Paklitakselin jälkeen (monoterapia) saavutettiin täydellinen vaikutus 35%: lla potilaista paklitakselin, karboplatiinin ja säteilytyksen jälkeen 70%: ssa. 2-vuotinen täysi tuumorikasvun hallinta on rekisteröity 54%: lla vain paklitakselin ja 85%: n kahden lääkkeen ja säteilyn yhdistelmällä. (22)

Espanjan tutkijat käyttivät neoadjuvantti-gemtsitabiinin hoito-ohjelmaa (1200 mg / m2 1 ja 8 päivän ajan) + sisplatiinia (100 mg / m 2 - 1 päivä) joka kolmas viikko (yhteensä 6 ruokalajia) 47 potilaalle, joilla oli hoitamaton, paikallisesti kehittynyt NSCLC. Kemoterapian kokonaisvaikutus on 60%. (mukaan lukien 9%). Radikaalikirurgia suoritettiin 26% ja palliatiivinen 34%. Yksi vuosi asui 61% (37% ilman sairauden merkkejä), 2 vuotta - 31% potilaista. (23)

Crino et. ai. samaa yhdistelmää käytettiin 59 potilaalla, joilla oli IIIA- ja 70 IIIB-vaihe, keskimääräinen hoitokurssien määrä oli 4. 62% potilaista vastasi voimakkaasti, 33%: lla kohtalaisen vaikutuksen ja 5%: n etenemiseen. 29% potilaista hoidettiin radikaalisti. (22, jossa on III A ja 18 ja III B -vaiheet). Säteilytettiin 70 potilasta, jotka oli tunnistettu ei-resektoitaviksi (58 Gy). 13 kuukauden havainnon jälkeen 53% on elossa. (24)

Martins et. ai. 70 potilaalle, joilla on NSCLC III Art. käytetty yhdistelmä vinorelbiini + sisplatiini. 27%: lla toimittiin, 70%: lla oli täysi vaikutus, 22,5% koko ryhmästä asui 3 vuotta (25).

Iacobelly et. ai. 21 vanhemman potilaan hoitoon NSCLC III A Art. käytettiin kolmeen PEV-yhdistelmän (sisplatiini + epirubisiini + vinorelbiini) sykliin. 55%: lla oli yleinen vaikutus. 66%: lla toimittiin. (26)

II. Pienisoluinen keuhkosyöpä (MRL)

IRL: n diagnoosin aikana vain 10%: lla potilaista vaikutti vain keuhkojen parenhyma. Uskotaan, että kaikkien potilaiden, jotka ovat leikkauksen jälkeen ja jotka vain tällaisissa olosuhteissa ovat radikaaleja, tulisi saada adjuvantti kemoterapiaa. Sen järjestelmät eivät poikkea niistä, joita käytetään levitettyjen lomakkeiden käsittelyyn. (27)

Seitsemänkymmentäluvun yhteenvetotietojen mukaan 2-vuotinen eloonjäämisaste leikkauksen jälkeen oli 8%, leikkauksen jälkeen ja alkyloivilla aineilla adjuvanttihoito 26%. (28)

Näiden vuosien aikana SCLC: n hoitoa pidettiin ei-kirurgisena.

Parhaat tulokset saavutettiin 90-luvulla. 4 vuotta leikkauksen jälkeen, jota seurasi kemoterapia (doksorubisiini ja sisplatiini) 60%: lla potilaista, joilla oli NO, 36% N1: llä ja 33%: lla N2: ta. (29).

Neoadjuvanttihoito, jota on käytetty ennen leikkausta potilailla, joilla on rajallinen sydänlihaksen keuhkosyöpä, lisää eloonjäämistä.

Baker et. ai. Neoadjuvanttihoitoa käytettiin 37 potilaalla, joilla oli rajoitettu SCR. Heistä 20 onnistui toimimaan radikaalisti. (54%). Keskimääräinen eloonjäämisaste oli 26 kuukautta käytetyllä, 65% asui 2-3 vuotta, ja 12 kuukautta ei-operoituneen eloonjäämisasteen osalta. (30).

Williams et. ai. 38 potilaalla, joilla oli rajoitettu SCLC, käytettiin neoadjuvanttihoitoa. 84% vastasi, 55% radikaalisti. Käytettyjen potilaiden keskimääräinen eloonjääminen oli 33 kuukautta, ei-operoiduilla potilailla - 10 kuukautta. (31)

Lad et. ai. neoadjuvanttihoidon jälkeen 70 potilasta, joilla oli SCR, oli enemmän resektoituvia. 83%: lla potilaista oli mahdollista toimia radikaalisti. Keskimääräinen eloonjäämisaste oli kuitenkin 12 kuukautta (käytössä ja ei-toiminnassa). Vain 20% asui 2 vuotta. (32)

Japanilaiset tekijät saavuttivat hämmästyttäviä tuloksia, vaikka pienellä potilaalla (n = 22). He onnistuivat saamaan kemoterapian vaikutuksen 96 prosentissa tapauksista (sisplatiini + etoposidi), samalla prosenttiosuudella suoritettiin radikaali toiminta. Keskimääräinen eloonjäämisaste oli 62 kuukautta, 73% eli 3 vuotta I ja II Art. ja 43% asui tällä kaudella kolmannesta artikkelista. (33)

Päätelmät

• NSCLC: n adjuvantti-kemoterapiaa koskevia standardeja ei kehitetä eikä sen tehoa ole osoitettu.

• NSCLC: n neoadjuvanttihoito kehittyy voimakkaasti, ja sen käyttökelpoisuudesta on näyttöä (erityisesti potilailla, joilla on vaiheen III tauti).

• SCR: n adjuvanttihoitoa tulee aina soveltaa leikkauksen jälkeen. Ohjeita, joita yleisesti käytetään levitettyjen sairauksien varianttien hoitoon, määrätään.

• Neoadjuvantti-kemoterapia IRL on luonteeltaan tutkiva.

Viittaukset tähän artikkeliin ovat saatavilla pyynnöstä.
Esittele itsesi.