Suolen tukkeuman hoito

Kaikkien ruoansulatuselinten joukossa suolet ovat liikkuvimpia ja niiden pituus on noin 4 metriä. Se koostuu kahdesta osasta - pienestä ja paksusta suolesta, joka puolestaan ​​on jaettu osiin, jotka eroavat toisistaan. Liike (peristaltiikka) edistää ruoan kulkua, ja erittyvät entsyymit ja runsas verenkierto varmistavat sen ruoansulatuksen ja imeytymisen.

Ohuessa osassa, joka sisältää 12 pohjukaissuolen, jejunumin ja ileumin, hajottamisprosessit, elintarvikkeiden entsymaattisen käsittelyn ja ravinteiden imeytymisen, immuunijärjestelmien tuotanto. Paksu osa, joka sisältää sokean, paksusuolen, sigmoidin ja peräsuolen, suorittaa suolojen imeytymisen, veden, vitamiinien muodostumisen hyödyllisen mikroflooran, ulosteiden muodostumisen ja evakuoinnin vuoksi.

Kun tukos tapahtuu, kaikki nämä toiminnot ovat häiriintyneitä: kudosten ja elinten metaboliset prosessit, veden ja suolan tasapaino, toksiinit kertyvät. Hoidon puuttuessa ei ole vaikea ennustaa tulosta.

Suolitukos - käsite, syyt, tyypit

Se tila, jossa sisällön eteneminen suoliston läpi on kokonaan tai osittain heikentynyt, on nimeltään sen tukos (lääketieteellinen nimi ileus). Syyt voivat olla hyvin erilaisia:

  • turvotus;
  • tulehdusprosessi (Crohnin tauti);
  • vatsan sidokset;
  • vangittu hernia;
  • atonia, paresis;
  • sappikivien tukos;
  • madon tarttuminen;
  • ulosteet;
  • synnynnäiset poikkeavuudet;
  • vatsan trauma;
  • mesenteristen alusten tromboosi;
  • suolen kääntäminen.

Ileus voi olla synnynnäinen, liittyy ruoansulatuskanavan anomalioihin ja hankittu. Syystä riippuen se voi olla mekaaninen tuumorilla sulkeutuvan luumenin, adheesioiden, kivien seurauksena; dynaaminen, kun peristaltiikka on heikko; verenkiertohäiriöihin liittyvä kuristuminen; ja sekoitettu. Dynaamisella ileuksella, jossa on suoliston pareseesi ja kuristuminen, joka rikkoo sen verenkiertoa, on yleensä vakavampi kurssi ja huonompi ennuste.

Lapsilla kuristumisen esto on yleisempää - invaginaatio, kun osa suolistosta tuodaan sen läheiseen osaan. Inversio on ominaista harvinaisille aterioille ja overeatingille. Vanhuksilla kehittyy usein mesentery-alusten tromboemboliaa. Adheesio ileus on usein kirurgisten interventioiden komplikaatio - ohutsuolen resektio, vatsa, gynekologiset interventiot, appendektomia ja jopa peräsuolen fistulan poistamisen jälkeen.

Vinkki: on muistettava, että kuristettu tyrä johtaa usein ileuksen kehittymiseen. Siksi herniaisten "omistajat" tarvitsevat, odottamatta komplikaatioita, yhteyttä kirurgiin kirurgiseen hoitoon, kun se on paljon helpompaa ja turvallisempaa.

Oireet ja diagnoosi

Kliiniset oireet. Sairaus ilmenee hyvin tyypillisinä oireina. Nämä ovat vatsakivut, jotka ovat kouristelua, turvotusta, pahoinvointia, oksentelua, kaasujen purkautumista, ulosteen puuttumista, yleisen tilan häiriöitä. Taudin kliininen muoto voi olla akuutti, kun kaikki luetellut oireet ovat voimakkaita ja kroonisia, joissa ne esiintyvät määräajoin, eikä yleisen tilan teräviä loukkauksia ole.

Nämä oireet voivat esiintyä sekä alkuvaiheessa että myöhässä leikkauksen jälkeisenä aikana suoliston ja muiden vatsaontelon elinten toiminnan jälkeen, ne voidaan ilmaista vaihtelevassa määrin.

Vinkki: näiden oireiden esiintymisestä tulee olla syy lääkärin hoitoon välittömästi. Vatsakipuja ja ulosteiden säilyttämistä varten ei saa käyttää laksatiiveja kuulematta lääkäriä. Kun vääntyminen, invaginaatio, suoliston lumen tukos, ne vain pahentavat tilaa.

Diagnoosi. Akuutin ileuksen tapauksessa potilas tulee kiireellisesti kirurgiseen osastoon, jossa hänellä on nopea tutkimus, joka vahvistaa diagnoosin. Tämä on vatsan elinten röntgenkuva pystyasennossa, ultraääni. Nesteiden horisontaaliset tasot - stagnanttiset suoliston sisällöt, sekä "Kloyber-kulhot", jotka muodostuvat kaasun kertymisestä suolistosilmukoiden ylempiin osiin ja joilla on käänteiset kulhot. Myös kiireellisesti suoritettu EKG, perustutkimukset laboratoriokokeiden valmistelemiseksi.

Jos tauti on krooninen ja evakuointihäiriöt ovat osittaisia, potilaalle tehdään täydellinen vatsaelinten tutkimus. Aluksi on määrätty kontrasti-radiografinen tutkimus, jossa on bariumin peräruiske (irrigoscopy), jossa voidaan havaita suoliston luumenin supistuminen, sen täyttövirheet ja tarttuvuuden siirtyminen. Tämän jälkeen suoritetaan kolonoskopian valmistelu - suolet puhdistetaan ja tarkastetaan sitten sisäänrakennetun valokuitulähteen avulla videokameralla, valaistus- ja zoomausjärjestelmällä. Fibrokolonoskopia mahdollistaa tulehdusprosessin, polyyppien, kasvainten, biopsian ja histologisen tutkimuksen. Tulosten ja diagnoosin määrittelyn mukaan päätetään hoitomenetelmän valinnasta.

Listattujen tutkimusmenetelmien ohutsuolesta on vaikea päästä monien mutkien ja silmukoiden takia. Nykyaikaisissa klinikoissa käytetään uutta ainutlaatuista kapselisen endoskoopin tekniikkaa. Potilas nielee kapselin - pienoiskameran. Siirtyminen vähitellen läpi ruoansulatuskanavan, se skannaa kaikki sen osastot, kulkee tietoa näytöllä ja tuodaan esiin luonnollisesti. Tämä diagnostinen tekniikka ei ole traumaattinen, sillä ei ole vasta-aiheita ja erittäin informatiivinen.

Jos potilaalle irrigoskooppi tai kolonoskopia ovat vaikeita menettelyjä, esimerkiksi sydämen vajaatoiminnan, verenpaineen kohoamisen yhteydessä, suoritetaan laskennallinen tomografinen tutkimus - virtuaalinen kolonoskopia. Se on kivuton, lyhyt ajoissa ja potilaiden helposti siedettävä. Nestekontrastin käyttöönoton jälkeen potilas asetetaan pöydälle tomografisen skannerin kaaren alle, kuva lähetetään näyttöön kolmiulotteisessa (3D) muodossa ja kuvat otetaan.

hoito

Taudin akuutteja ja kroonisia muotoja käsitellään useimmissa tapauksissa kirurgisesti. Ainoastaan ​​taudin alussa, kun potilaan yleinen tila ei ole vielä häiriintynyt, hoidon jälkeen käytetään varovaisia ​​toimenpiteitä - mahahuuhtelua, puhdistavia peräruiskeita ja atoniaa, peristaltiikkaa stimuloidaan lääkkeillä (prozeriini- ja neostigmiini-injektiot). Jos hoito on tehoton useita tunteja tai syy on kasvain, suoritetaan tartunta, poikkeavuuksia, mesenterinen tromboosi, kirurginen hoito.

Suolen adheesioiden kirurginen hoito

Toimenpiteen aikana taudin syy poistetaan: adheesiot leikataan, kasvain poistetaan, kivet, kiertyminen, silmukoiden puristuminen. Ei kaikissa tapauksissa ole mahdollista välittömästi poistaa ileuksen syytä esimerkiksi syöpätapauksessa tai potilaan vakavassa kunnossa. Tai kun suuri osa suolesta poistetaan kasvaimen, tulehduksen, nekroosin vuoksi. Tällöin purkausstomaa käytetään suoliston leikkauksen jälkeen - ulkoinen fistuli tyhjennystä varten. Se voi olla pysyvä ja väliaikainen. Jälkimmäinen poistetaan, kun uusi toiminta käynnistetään syyn poistamisen ja palauttamisen jälkeen.

Hyvin usein obstruktio kehittyy vatsaonteloiden, lantion, tartunnan jälkeen. Ne liimaavat suolistosilmukoita, rajoittavat niiden liikkeitä, aiheuttavat fuusion muiden elinten kanssa. Miten hoidetaan suoliston adheesioita leikkauksen jälkeen tai estetään niiden muodostuminen? Tätä varten potilas määrätään mahdollisimman pian leikkauksen, fysioterapian, määrättyjen proteolyyttisten entsyymien ja fysioterapian jälkeen, jos siihen ei ole vasta-aiheita.

Postoperatiivinen aika

Ensimmäiset päivät tai viikot, jotka postoperatiivinen potilas on sairaalassa ja saavat kaikki hoitavan lääkärin nimitykset:

  • ruokavalion hoito;
  • suolen stimulaatio;
  • anti-inflammatorinen hoito;
  • laskimonsisäiset infuusiot nesteiden, kivennäisaineiden, toksiinien täydentämiseksi;
  • fysioterapia tarttumien muodostumisen ehkäisemiseksi (paitsi vatsaontelon kasvain);
  • terapeuttisia harjoituksia.

Osastolta purkautumisen jälkeen potilas havaitaan avohoidossa ja täyttää kaikki lääkärin suositukset ja lääkemääräykset. Varmista, että suoritat erityisiä fyysisiä harjoituksia, mutta niillä on rajoitettu kuormitus.

Neuvoja: jotkut toimivat potilaat yrittävät viettää enemmän aikaa sängyssä, uskoen, että se on turvallisempi (se sattuu vähemmän, saumat eivät levitä, ja niin edelleen). Tämä on harhaluulo, jonka seurauksena voi jälleen olla este, joka johtuu tarttuvuuden kehittymisestä fyysisen inaktiivisuuden taustalla.

Ja lopuksi ruokavalio, jonka noudattaminen on erittäin tärkeää. Ravinto suoliston leikkauksen jälkeen riippuu sen luonteesta ja määrästä, ja sen tulisi olla lääkärin yksittäisten suositusten puitteissa. On kuitenkin olemassa yleisiä ravitsemusmääräyksiä, joita on noudatettava. Tämä on poikkeuksellinen mausteisissa ja karkeissa elintarvikkeissa, tuotteissa, jotka aiheuttavat käymistä ja turvotusta (maito, palkokasvit, hiilihapotetut juomat), kaivannaistuotteisiin, rikkaisiin liemiin. Rajoita rasvan ja hiilihydraattien määrää, ja proteiinien ja vitamiinien saannin pitäisi olla riittävä.

Laktobakteereja ja bifidobakteereja sisältävät fermentoidut maitotuotteet suositellaan suoliston mikroflooran, hedelmäpyrsien ja mehujen, keitettyjen limakalvojen ja keittojen palauttamiseksi. Ruokavalion laajentaminen voi olla aikaisintaan 2-3 kuukautta ja vasta asiantuntijan kanssa.

Suolitukoksen leikkauksen jälkeinen terveydentila riippuu suurelta osin potilaasta. Voit välttää uudelleenkäyttöä ja ehkäistä ei-toivottuja seurauksia noudattamalla huolellisesti kaikkia tarvittavia lääketieteellisiä suosituksia.

Kirurgia suoliston tukkeutumiseen: merkinnät, eteneminen, kuntoutus

Suolen tukkeutuminen on akuuttien esteiden tila elintarvikkeiden massojen normaalille kulkeutumiselle (vatsasta peräaukkoon). Se voi esiintyä missä tahansa pienissä ja paksissa suolistossa.

Tämän tilan syyt voivat olla erilaisia, mutta kliininen kuva, komplikaatioiden patogeneesi, hoidon periaatteet ja kiireellisten toimenpiteiden tarve ovat samat kaikissa suoliston tukkeutumismuodoissa.

Suolen tukos on yksi ensimmäisistä paikoista kirurgisen kuoleman syihin. Ilman hoitoa aloitettiin ajoissa, 90% potilaista kuolee.

Suolen tukkeutumisen kärsivien potilaiden kuoleman tärkeimmät syyt:

  1. Shock (kivulias, hypovoleminen);
  2. endotoksemiasta;
  3. Vatsan sepsis;
  4. peritoniitti;
  5. Terävät elektrolyyttihäiriöt.

Mikä on este

Esiintymismekanismin mukaan erotetaan kaksi päätyyppiä tukkeutumisesta:

Dynaaminen esto johtuu suolen seinän normaalin supistumisen rikkomisesta. Se voi johtua sekä voimakkaasta spasmista että suoliston seinämän lihasten täydellisestä rentoutumisesta. Tämän tyyppistä estettä tulisi käsitellä konservatiivisesti, leikkaus voi päinvastoin pahentaa peristaltiikkaa.

Mekaaninen tukos on jo todellinen este suoliston ruokamassalle. Se tapahtuu:

  1. obstruktiivinen;
  2. kuristaminen;
  3. Sekoitettu.

Mekaaninen tukkeuma ratkaisee hyvin harvoin yksin tai konservatiivisista toimenpiteistä. Tämän tyyppinen tukos on absoluuttinen merkki leikkauksesta. Mekaanisen tukkeutumisen syyt suolistossa voivat olla:

  • kasvaimet;
  • sappikivet;
  • Tuhkea tyrä;
  • loiset;
  • Vieraat elimet;
  • kyhmyinä;
  • Liimatauti;
  • Suoliston silmukan vääntyminen;
  • Invaginaatio (yhden suoliston syvennys toiseen).

Taktiikka epäillään suoliston tukkeutumista

Kliinisen kuvan epäillään olevan suoliston tukkeuma on melko helppoa. Tärkeimmät oireet ovat kipu, oksentelu, turvotus, ulosteen puute. Samat oireet ovat havaittavissa muissa katastrofeissa vatsaontelossa, mutta joka tapauksessa se on akuutti sairaus, joka vaatii kiireellistä sairaalahoitoa.

Tällaisten oireiden läsnä ollessa potilas lähetetään kiireellisesti kirurgiseen osastoon. Sairaalahoidon ehdot määrittävät ennusteen. Mitä myöhemmin potilas tuli sairaalaan, sitä suurempi kuolleisuus.

Diagnoosin vahvistamiseksi määrätään vatsaontelon röntgenkuvaus, voidaan suorittaa hätätilan irroskooppi (suoliston röntgenkuvaus tai kontrasti) tai kolonoskopia. Joskus vaikeissa tapauksissa suoritetaan diagnostinen laparoskopia.

Kaikki tarvittavat analyysit tehdään kiireellisesti. Tärkeimmät indikaattorit tässä ovat seerumin hemoglobiini, hematokriitti, leukosyytti, ESR, proteiinin, natriumin, kaliumin, kreatiniinin, amylaasin taso. Määritetty veriryhmä ja Rh-tekijä.

On useita potilaiden ryhmiä, joilla on suoliston tukkeutumisen oireita, joihin sovelletaan erilaisia ​​hoitotapoja:

  1. Potilaat, joille annettiin ensimmäiset 24 tuntia oireiden alkamisesta, dynaamisen tukkeutumisen tai epäillyn obstruktiivisen, mutta ilman peritoniittia aiheuttaneen. Konservatiivista hoitoa ja intensiivistä valvontaa määrätään. Konservatiiviset toimenpiteet voivat poistaa dynaamisen ja tietyntyyppisten mekaanisten esteiden oireet. Jos tila ei parane 2 tunnin kuluessa, potilas otetaan leikkaukseen.
  2. Potilaat, joilla on epäilyttävä kuristumisen tukos, oireita peritoneaalisesta tulehduksesta, kompensoidussa tilassa otetaan välittömästi leikkausta varten.
  3. Vakava sairaus, joka saapui yli 24 tunnin kuluttua hypovolemisen sokin tilasta, vakavat elektrolyyttihäiriöt suoritetaan intensiivisesti ennen leikkausta (joskus se kestää yli 3-4 tuntia) ja myöhemmin hätätilanteessa.

Valmistelu esteen estämiseksi

Potilaan ottamisen yhteydessä sairaalaan suoritetaan:

  • Katetrin asentaminen keskivertaan laskimonsisäisen paineen ja parenteraalisten infuusioiden hallitsemiseksi.
  • Virtsarakon katetrointi diureesikontrollia varten.
  • Nasogastrisen putken asennus.

Konservatiivisen hoidon periaatteet

Konservatiivinen hoito on myös menetelmä ennen leikkausta (jos leikkaus on vielä tarpeen).

  1. Vatsan ja ylemmän suoliston sisällön imeytyminen asennetun anturin kautta.
  2. Puhdistus- ja sifonien peräruiskeet. Joskus tämä toimenpide voi auttaa estämään esteen (esimerkiksi tiheän ulosteen tukkeutumisen).
  3. Kiireellinen kolonoskopia. Se suoritetaan diagnostisissa tarkoituksissa, mutta se voi myös poistaa eräitä tukkeutumistyyppejä (esimerkiksi invaginaatio tai osittain laajentaa suolistoa sulkeutumisen aikana).
  4. Nesteen ja elektrolyytin häviöiden korvaaminen. Tätä varten suoritetaan CVP: n valvonnassa diureesi, plasman elektrolyytit, suolaliuoksen infuusiot, suolaliuokset, proteiinihydrolysaatit, reologiset liuokset ja plasma. Yleensä ruiskutettujen varojen määrä - enintään 5 litraa.
  5. Lisääntyneen peristaltian ja kipujen myötä antispasmodics on määrätty, suoliston paresis, keino edistää peristaltiikkaa.
  6. Antibakteerisia aineita määrätään myös.

Kirurgia suoliston tukkeutumiseen

Jos konservatiiviset toimenpiteet eivät ole poistaneet ongelmaa, toimintaa ei voida välttää. Kirurgisen toimenpiteen päätavoitteet:

  • Esteiden poistaminen.
  • Jos mahdollista, eliminoi taudin, joka johti tähän komplikaatioon.
  • Suurimmat mahdolliset toimet leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ja uusiutumisen ehkäisemiseksi.

Kirurgin toiminnan ja taktiikan päävaiheet

1. Anestesia. Tämä on yleensä endotraheaalinen anestesia, jossa on lihasrelaksantteja.

2. Pääsy - useimmiten leveä mediaani laparotomia.

3. Vatsaontelon tarkistaminen. Esteen tarkka taso löytyy. Tämän pisteen yläpuolella suoliston silmukat ovat turvonneet, violetti-sinertävä väri, kun taas suuntaava suolisto on romahtanut, väri ei yleensä muutu. Koko suolistoa tutkitaan, koska joskus esto voidaan määrittää eri tasoilla samanaikaisesti.

4. Dekompressio ja adduktorin suoliston puhdistus, jos tämä ei ollut mahdollista ennen leikkausta. Tätä varten suoritetaan nasointestinaalinen intubaatio (ruokatorven koettimen kautta) tai suoliston intubointi suoraan pienen viillon kautta.

5. Poista este suoraan. Voidaan käyttää useita erilaisia ​​toimia:

  • Enterotomia - suoliston seinä avataan, este poistetaan (esimerkiksi ascariksen tangle, vieras elin, sappikivet) ja se on ommeltu.
  • Kun hernia on kuristettu, suoliston silmukat sijoitetaan uudelleen.
  • Jos kyseessä on kuristumisen esto, liimautuminen, solmujen vapauttaminen, invaginaation ja vääntymisen poistaminen.
  • Suolen alueen resektio tuumorin tai suoliston nekroosin läsnä ollessa.
  • Anastomoosin ohitus siinä tapauksessa, että este poistetaan tavanomaisella tavalla, epäonnistuu.
  • Kolostomin (pysyvä tai tilapäinen) asettaminen - yleensä vasemmanpuoleisen hemicolectomian tapauksessa.

6. Arvio suoliston elinkelpoisuudesta ja sen resektiosta.

Tämä on erittäin tärkeä toimenpide, lisäennuste riippuu siitä. Suolen elinkelpoisuus arvioidaan sen värin, supistumisen ja verisuonten pulssin perusteella. Kaikki epäilyt suoliston normaalista tilasta ovat syy siihen, miten se resektoituu.

Suolen nekroosin merkkeinä tämä alue muuttuu terveen kudoksen sisällä. On sääntö, että suolisto resektoidaan 40-60 cm yli elinkyvyttömyyden rajan ja 10-15 cm sen alapuolella.

Ohutsuolen resektion aikana muodostuu end-to-end-anastomoosi. Jos kyseessä on tukkeutuminen, poikittaisen ductal-suoliston sokean, nousevan tai oikean puolen alueella suoritetaan oikeanpuoleinen hemicolectomy ileotransversion anastomosisilla.

Kun kasvaimen sijainti on koolonin vasemmassa puoliskossa, samanaikainen leikkaus ei ole useimmissa tapauksissa suoritettavissa. Tällöin kolostomia käytetään suoliston resektiolla, ja myöhemmin toinen toimenpide tehdään kolostomin poistamiseksi ja anastomoosin luomiseksi.

Radiologista leikkausta ei ole samanaikaisesti peritoniitin kanssa. Tässä tapauksessa kirurgien tehtävänä on poistaa este, pestä ja tyhjentää vatsaontelon.

Joskus kirurginen hoito jaetaan jopa kolmeen vaiheeseen: 1 - purkamisstoman asettaminen, 2 - suoliston resektointi kasvaimella, 3 - anastomoosin luominen ja stoman poistaminen.

7. Pesu ja poistaminen effuusiosta vatsaontelosta.

8. Vatsaontelon tyhjennys.

9. Kiristyssulkeminen.

Leikkauksen jälkeen

Postoperatiivinen vaihe tällaisilla potilailla on erittäin tärkeä hoitopiste, joka ei ole yhtä merkittävä kuin itse operaatio.

Potilas operaation jälkeen lähetetään tehohoitoyksikköön. Tärkeimmät tapahtumat:

  • Elämän perustoimintojen seuranta ympäri vuorokauden.
  • Suolen sisällön imeytyminen suoliston koettimen kautta. Suoritetaan suoliston pareseesin ehkäisyyn, vähentää toksisuutta. Aspiraatio yhdistetään suoliston huuhteluun ja antibakteeristen aineiden viemiseen luumeniin. Toteutetaan ennen aktiivisen peristaltion esiintymistä (yleensä se on 3-4 päivää).
  • Parenteraalinen nesteen antaminen CVP: n ja diureesin kontrolloinnissa.
  • Suolaliuosten parenteraalinen anto plasman elektrolyyttien kontrolloinnin alaisena.
  • Parenteraalinen ravitsemus (glukoosiliuokset, aminohapot, proteiinihydrolysaatit).
  • Antibakteerinen hoito.
  • Suolen peristaltiksen stimuloimiseksi otetaan käyttöön hypertoninen natriumkloridiliuos, antikolinesteraasi-aineet (prozeriini), suoritetaan puhdistavia peräruiskeet ja fysioterapia voidaan määrätä suoliston sähköstimulaation muodossa. Perirenaalisella salpauksella on hyvä vaikutus.
  • Alaraajojen joustava sidonta tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn.

3-4 päivän kuluttua sallittiin nestemäinen ruoka ja juoma. Ruokavalio laajenee vähitellen - limakalvot, vihannesten ja hedelmien soseet, lihapullat, maitotuotteet ratkaistaan. Ruokavalioita, lukuun ottamatta karkeaa, mausteista ruokaa, elintarvikkeita, jotka aiheuttavat lisääntynyttä kaasun muodostumista ja käymistä, on seurattava enintään 2 kuukautta.

Toiminnan ominaisuudet yleisimmillä esteiden tyypeillä

Yleisin pienen suolen tukkeuma on liimataudin tukkeuma. Paksusuolen kohdalla se on suoliston valon päällekkäisyys tuumorin kanssa.

Liima-suolen tukos

Adhesioinnit ovat cicatricial-lankoja nippujen tai kalvojen muodossa, jotka esiintyvät vatsan toiminnan jälkeen. Adheesiot voivat aiheuttaa obstruktiivista tukkeutumista (puristamalla suolen luumenia) ja kuristumista (puristamalla suoliston suolistoa).

Toiminnan ydin on cicatricial-lankojen leikkaaminen, suoliston nekroottisen osan resektointi. Jos mahdollista, kaikki tarttumiset leikataan, eivätkä vain ne, jotka aiheuttivat täydellisen esteen.

Tämäntyyppisen tukkeutumisen erityispiirre on se, että liima-aihio pyrkii toistumaan. Liimautuminen, luomme edellytykset uusien kiinnittymien muodostumiselle. Se osoittautuu kieroutuneeksi.

liimava suoliston tukkeuma

Viime vuosina on ehdotettu uusia menetelmiä relapsien estämiseksi liimautumisen estämisen aikana. Lyhyesti sanottuna niiden olemus on tämä: aseta ohutsuolen silmukat vatsaonteloon niin oikein kuin mahdollista, yritä korjata ne (helma mesentery). Mutta nämä tekniikat eivät takaa relapsien puuttumista.

Lisäksi laparoskooppinen liimautumisen estäminen on yleistymässä. Tällä toimenpiteellä on kaikki minimaalisesti invasiivisen leikkauksen edut: matala vaikutus, nopea aktivointi, lyhyt kuntoutusaika. Kuitenkin kirurgit menevät mieluummin laparoskooppiseen leikkaukseen suolen tukkeutumiseen. Pääsääntöisesti tällaisten toimintojen aikana on usein tarpeen siirtyä avoimeen pääsyyn.

Tuumorin aiheuttama suoliston tukkeuma

Tukkeutumisen tuumainen luonne on leikkauksen erityinen osa. Tämäntyyppiset esteet ovat monimutkaisimpia. Usein suoliston kasvaimia sairastavat potilaat tulevat ensimmäistä kertaa sairaalaan vasta, kun suoliston tukos on kehittynyt, diagnoosi tehdään leikkauspöydällä. Tällaiset potilaat ovat yleensä heikentyneet, anemisoivat jo kauan ennen leikkausta.

Kirurgian aikana on kaksi tehtävää: tukkeuman poistaminen ja tuumorin poistaminen. Hyvin harvoin tämä voidaan tehdä samanaikaisesti. Radikaalia toimintaa ei voida suorittaa:

  1. Jos kasvain on teknisesti mahdotonta poistaa.
  2. Erittäin vakava tila.
  3. Kehitetty peritoniitti.

Näissä tapauksissa estämisen estämiseksi rajoitetaan suoliston stoman poistamista ulkopuolelle. Myrkytysoireiden poistamisen jälkeen, potilaan valmistelu muutaman viikon kuluttua, suoritetaan radikaali toiminta - suolen alueen resektointi kasvaimella ja kolostomin poistaminen (kolostomin poisto voi viivästyä ja siirtyä kolmanteen vaiheeseen).

Jos potilaan tila sallii, tuumorin poistaminen suoritetaan samanaikaisesti suoliston tukkeuman poistamisen kanssa. Poistaminen suoritetaan ablastin mukaisesti - se on mahdollisimman laajalti yksi yksikkö, jossa on alueellisia imusolmukkeita. Paksusuolen tuumoreille suoritetaan pääsääntöisesti oikeanpuoleinen tai vasemmanpuoleinen hemicolectomy.

oikea / vasen hemicolectomy

Ohutsuolen kasvaimille - ohutsuolen osittainen resektio. Kun kasvain sijaitsee sigmoidikolonissa, Hartmannin leikkaus on mahdollista. Peräsuolen syöpään suoritetaan peräsuolen ekstpirointi tai amputointi.

Jos kasvain on mahdotonta poistaa, suoritetaan palliatiivisia operaatioita - luonnoton peräaukko tai anastomoosi luodaan palatuksen palauttamiseksi.

näkymät

Kuolleisuus akuutissa suoliston tukkeutumisessa on melko korkea - keskimäärin noin 10%. Ennuste riippuu hoidon ajoituksesta. Sairaalaan pääsyä ensimmäisten 6 tunnin aikana sairauden alkamisesta kuolleisuus on 3-5%. Niistä, jotka saapuvat 24 tunnin kuluttua, 20-30% kuolee jo. Hyvin korkea kuolleisuus vanhuksilla heikentyneillä potilailla.

Kustannukset

Suolen tukkeuman poistaminen liittyy hätähoitoon. Se suoritetaan ilmaiseksi lähimmässä kirurgisessa sairaalassa.

Maksullinen toiminta on myös mahdollista, mutta sinun on tiedettävä klinikat, jotka ovat erikoistuneet hätäapuun. Hinta riippuu väliintulon määrästä. Tällaisten toimintojen vähimmäiskustannukset ovat 50 tuhatta ruplaa. Sitten kaikki riippuu sairaalassa oleskelun kestosta.

Laparoskooppisen kirurgian kustannukset liima-suolen tukkeutumiseen - 40 tuhatta ruplaa.

Suolen leikkauksen estäminen

Kotimaisten kirjoittajien ensimmäisistä teoksista, jotka kertoivat akuutin suoliston tukkeuman kirurgisen hoidon tuloksista, K. S. Zolotarevin monografia (1911) ”Materiaalit ileuksen kysymyksestä Pietarin Mariinskylän köyhän sairaalan mukaan 15 vuoden aikana (1894) 1908) ". Ilmoitetun ajan sairaalassa 66 potilasta hoidettiin akuutissa suoliston tukkeutumisessa, joista 55 kuoli. Kirjoittaja kirjoittaa, että syy siihen, että potilaat toipuivat vähäisessä määrin suoritetuista operaatioista, on se, että ensinnäkin heidän pitäisi viivästyttää sairaalaan pääsyä ja sitten suhteellisen myöhäistä jättämistä viimeiseen toimintatukeen.

Seuraavina vuosina kuolleisuus akuutin suoliston tukkeutumisen kirurgisen hoidon jälkeen alkoi laskea, mutta pysyi korkeana monta vuotta, ja vasta viime vuosina se on laskenut 11,1 prosenttiin.

Valko-Venäjän SSR: n lääketieteellisten laitosten mukaan kuolleisuus laski 26,5 prosentista (1950) 14,7 prosenttiin (1963). MI Kolomiychenko ja P. L. Shupyk mainitsevat tietoa, josta on selvää, miten kuolleisuus vähenee akuutin suoliston tukkeuman kirurgisen hoidon aikana Ukrainan SSR: n lääketieteellisissä laitoksissa: vuonna 1950 se oli 28,1%, vuonna 1951 - 22, 5%, 1952 - 20,5%, 1953 - 17,2%, ja vuonna 1961 kuolleisuus laski 14,2%: iin. Minskin lääketieteellisen laitoksen sairaalan kirurgisessa klinikassa vuosina 1945–1951 akuutin suoliston tukkeuman kirurgisen hoidon jälkeen kuolleisuus oli 22,9%, 1952-1958 - 16% ja 1959–1965 - 5,3%. 37 potilaasta, jotka toimivat vuonna 1963-1965, 2 ihmistä kuoli (5,4%).

Neuvostoliiton kansanterveysministeriön pääkirurgi V. I. Struchkov kertoi vuonna 1956 akuutin suoliston tukkeuman kirurgisen hoidon tuloksista 9436 potilaalla, joita hoidettiin Neuvostoliiton eri laitoksissa. Keskimääräinen kuolleisuus oli 13,8% ja dynaamisen eston ryhmässä - 2,7% ja mekaanisella estolla - 15,4%.

Lääketieteellisten laitosten verkoston laajentaminen, väestön erityishoidon lähestymistapa, sairaankuljetuspalvelun järjestäminen auttoi parantamaan akuutin suoliston tukkeutumisen, varhaisen sairaalahoidon ja näin ollen varhaisen kirurgisen hoidon varhaisen diagnoosin.
Toiminnan ajoitus on erityisen tärkeä tällaisissa tukkeutumismuodoissa, kuten nodulaatiossa, ohutsuolen vääntymisessä ja jejunumin yläosan rikkomisessa.
Kirurgisen hoidon tulokset yksittäisten tautityyppien osalta vaihtelevat ja riippuvat siipikarjan paikasta ja osallistumisasteesta tämän seurauksena.

Kuten oli odotettavissa, korkeampi prosenttiosuus kuolemista johtui tällaisista esteistä, joissa paikalliset ja yleiset muutokset tapahtuvat aikaisemmin (suolen nekroosi, sokki, myrkytys) ja joissa nämä muutokset kehittyvät hyvin nopeasti. Suurin kuolleisuus oli solmuun, ohutsuolen vääntymiseen ja pienimpään kuolleisuuteen, jossa oli obstruktiivinen tukos.

Kuolleisuusprosentti riippuu myös kirurgisesta interventiosta. Havaintojen mukaan korkeampi kuolleisuusaste oli suolen resektiolla - 31,5%, käänteillä - 18% ja liimautumisella 9%. M.Azina mainitsee useita muita tietoja tästä asiasta: suoliston resektion aikana kuolleisuus oli 24,4%, leviäminen, epämuodostumat ja liimautuminen - 62,6% ja muiden toimintojen - 13%.

Kuolleisuus riippuu myös potilaiden iästä. Havaintojen mukaan alle 5-vuotiailla lapsilla kuolleisuus oli 30%. 6–15-vuotiaana kuolleisuus oli alhaisin - 5%. Kuolleisuuden lisääntyminen tapahtui vanhemmissa ikäryhmissä. Näin ollen 16–20 vuoden aikana se oli 9,5%, 21–40 vuotta - 11,3%, 41–60 vuotta - 15,3%, 61–80 vuotta —34% ja yli 80 vuotta - 50 %.

Täten analysoimalla akuutin suoliston tukkeuman kirurgisen hoidon tuloksia voimme tehdä johtopäätöksiä: hoidon onnistuminen riippuu toiminnan varhaisista ehdoista, esteiden tyypistä, potilaiden iästä ja toimenpiteistä, joita käytetään sokin lievittämiseen, dehydraation poistamiseen ja suolan ja proteiinin puutteen poistamiseen..
1. Yleisin akuutin suoliston tukkeuma on liima (36,8%), toinen puolestaan ​​on ohutsuolen kääntäminen (22,4%), kolmas - sigman kääntäminen (15,4%).
2. Alle 1-vuotiailla lapsilla havaitaan useimmiten intussusceptiota.
3. Akuutti suoliston tukkeuma on kliinisesti monimuotoista, eikä siihen liity vain vakavia paikallisia morfologisia muutoksia suolistossa, vaan myös yleisiä häiriöitä (vesi-suola-tasapaino, typen metabolia jne.).
4. Akuutin suoliston tukkeuman hoidossa leikkauksen aika sairauden alkamisesta on erittäin tärkeää.

Seuraukset suoliston tukkeutumisen kehittymisessä ja niiden hoitovaihtoehdoissa

Suolen tukkeutuminen johtaa ruokien ja ulosteiden liikkumisen osittaiseen tai täydelliseen lopettamiseen pienen ja paksun suoliston läpi.

Lääketieteessä on olemassa kahdenlaisia ​​tauteja: mekaanisia (liittyy esteisiin) ja dynaamisia (johon liittyy suoliston tietyn osan motorisen toiminnan heikkeneminen).

Terapeuttiset toimenpiteet ovat suoraan riippuvaisia ​​taudin kulusta. Jos potilaan elämää uhkaavia komplikaatioita esiintyy, kirurginen toimenpide on kiireellinen.

Suolen tukkeutumisvaara

Mitä tulee suoliston tukkeutumisen seurauksiin, riippuu läpikulun syystä ja kapenemisasteesta.

Suolen mekaaniseen tukkeutumiseen liittyy yleensä:

  • suurten kasvainten muodostumien muodostumista;
  • ruoansulatuskanavan puristaminen ulkopuolelta vierekkäisissä elimissä muodostuneilla kasvaimilla;
  • vakava suolen tulehdus;
  • elimistöön juuttuneet ulosteet;
  • esteet loisten avulla;
  • suoliston tiettyjen osien liittäminen keskenään;
  • anatominen piirre rakenteessa;
  • ulkonemien muodostuminen vatsan alueella;
  • hermoston yleisyys, johon liittyy ruoansulatuskanavan motorisen aktiivisuuden loukkaaminen. Syyt tähän suunnitelmaan ovat diabetes, vatsan trauma, myrkytys raskaiden suolojen kanssa;
  • rikkoo veden ja suolan aineenvaihduntaa.

Akuutti suoliston tukkeuma voi johtua suolen yhden osan invaginaatioista toiseen.

Aikuisilla tauti kehittyy tartunnan muodostumisen aikana. Tällainen prosessi havaitaan usein leikkauksen jälkeen vatsan alueella, haavaumien tunkeutumisen aikana, lisääntymisjärjestelmän sairaudet väestön puoliskolla.

Kaikkia näitä poikkeavuuksia pidetään vaarallisina, koska ne johtavat vakaviin komplikaatioihin.

Suolen tukkeutumisen vakavia komplikaatioita ovat:

  • nesteen menetys, heikentynyt normaali suola- ja happopitoisuus kehossa;
  • aineenvaihduntaprosessien myrkytystuotteet;
  • pahoinvoinnin ja toistuvan oksentelun kehittyminen;
  • keskeytykset elinten ja kudosrakenteiden ruokinnassa;
  • bakteerien repeämis- ja lisääntymisprosessien aktivointi;
  • suoliston kudoksen atrofia;
  • seinien repiminen sisällön tunkeutumisessa vatsaonteloon ja kurjaan tulehdusprosessiin.

Paisuvien infektioiden leviämisen kautta koko kehossa voi olla kohtalokas. Puhdistustoiminto keskeytyy jyrkästi, mikä aiheuttaa sisäisten elinten ja järjestelmien peruuttamattomia vaurioita.

Indikaatiot kirurgisille toimenpiteille

Jos sinulla ilmenee suoliston tukkeutumisen oireita, sinun tulee pyytää apua asiantuntijalta. Lääkäri arvioi potilaan tilaa ja sanoo, onko leikkaus tarpeen suolistossa.

Operatiivisten manipulaatioiden tärkeimmät merkinnät ovat:

  • kasvaimen muodostumat;
  • suolen luumuksen päällekkäisyys kivien kanssa;
  • paksusuolen ja ohutsuolen silmukoiden kiertäminen solmujen muodostumisen avulla;
  • suolen yhden osan pääsy toiseen.

Jos tauti on tapahtunut liikehäiriöiden tai hermoston keskeytysten taustalla, patologia poistuu lääkkeiden avulla.

Hoitokurssin päätavoitteena on poistaa patologian kehittymisen tekijät ja normaalien ulostemassojen jatkaminen.

Jos astiat ja hermot loukkaantuvat, havaitaan kudosekroosi. Sitten operaatio suoritetaan pakollisesti.

Valmistelevat manipulaatiot

Suolen tukkeutumisen leikkaus voi olla suunniteltu tai kiireellinen. Kaikki riippuu potilaan syystä, diagnoosista ja yleisestä tilasta.

Ennen tätä tehdään valmistelutyö. Jos toimenpide on suunniteltu, valmistelu voidaan suorittaa kotona ja jatkaa sairaalassa.

Kroonisen ja akuutin suoliston tukkeutumisen valmisteluvaihe koostuu seuraavista toimenpiteistä:

  1. Erityisen ruokavalion noudattaminen. Kasvis- ja hedelmäkasvit, maito ja leipä jätetään valikosta pois. Painopiste on suurten nestemäärien käytössä.
  2. Esitetyt lääkkeet, joilla on laksatiivinen vaikutus. Näitä työkaluja ovat mm. Magnesiaan perustuva Fortrans, nestemäinen parafiini, Duphalac.
  3. Suorita puhdistavat peräruiskut joka ilta ennen nukkumaanmenoa.
  4. Lääkkeiden käyttäminen kouristusten vähentämiseksi. Tähän ryhmään kuuluvat Drotaverin, No-Spa, Spazmalgon.
  5. Liuoksen vieminen laskimoon. Tämä auttaa normalisoimaan elektrolyyttien tasoa, nesteen määrää kehossa, vesisuolaa ja energian aineenvaihduntaa.
  6. Käy kapeiden erikoisalojen lääkäreiden tunnistamisessa.

Nesteen korjaus riippuu potilaan iästä ja painosta, sydän- ja verisuonijärjestelmän tilasta ja munuaisista.

Täytäntöönpanovaiheet

Leikkaukset suoliston tukkeutumiselle aikuisilla ja lapsilla riippuvat oireista, potilaan iästä ja esteen sijainnista. Usein lääkärit tekevät viillon vatsan keskiviivaan - tämä takaa täydellisen pääsyn peritoneaalisiin elimiin.

Jos suoliston tukkeuma todettiin, toiminta suoritetaan useissa vaiheissa:

  1. Ensin tehdään viilto, joka mahdollistaa pääsyn elimiin.
  2. Poistaa kaikki tulehtuneet kudosrakenteet ja nesteet.
  3. Lisäksi anestesia lisätään paksusuolen ja ohutsuolen mesenteriseen alueeseen.
  4. Kirurgi suorittaa tutkimuksen kaikista elimistä ja kudoksista. Tunnistaa patologian paikantamispaikan ja estää suoliston kulun.
  5. Koetin asetetaan nenän kautta. Tämä on tarpeen ruoansulatuskanavan sisällön imemiseksi.
  6. Patologinen painopiste poistetaan, samoin kuin kaikki elinkelvottomat kudokset. Sitten ruokakanavan seinät ja sen kulku palautetaan.
  7. Haava ommellaan ja käsitellään antiseptisillä aineilla.

Akuutissa suoliston tukkeutumisessa toiminta suoritetaan kiireellisesti. Kirurginen toimenpide voidaan valita erikseen.

Kirurgisen suunnitelman ominaisuuksia on joitakin tekijöitä riippuen:

  1. Herniastalla haavoittuva silmukka poistetaan. Elinkelpoiset alueet palaavat takaisin vatsaonteloon. Hernial sac on ommeltu.
  2. Kun liimaprosessi tapahtuu, tuloksena olevien arpien leikkaaminen.
  3. Jos kasvaimet ovat muodostuneet, ne poistetaan.
  4. Kun suolisto taitetaan, kudokset, joissa on vikoja, suoristetaan. Jos kudokset eivät ole elinkelpoisia, ne poistetaan.
  5. Jos suoliston tukkeutumisen aikana ei ole mahdollista palauttaa suoliston toimintaa, poistetaan kolostomia.

Kuinka kauan ruoansulatuskanavan leikkaus kestää ja kuinka nopeasti elpyminen tapahtuu? Menettelyn kesto riippuu oireista ja sairastuneiden alueiden määrästä. Työ on huolellista, kallista ja traumaattista. Potilaat sietivät vaikeaa.

Kuormituksen vähentämiseksi leikkaus suoritetaan useissa vaiheissa. Ensinnäkin, poistetut kudosrakenteet ja patologian kehittymisen syy poistetaan. Sitten muodostuu kolostomia. Ja jonkin aikaa palauttaa ruoansulatuskanavan eheys. Se voi kestää useita kuukausia.

Kuntoutusaika

Leikattu suoliston tukkeuma leikkauksen jälkeen on tuettava erityisellä hoidolla, joka koostuu:

  • sisäelinten normaalin toiminnallisuuden seuranta ja jatkaminen;
  • tehokas kivunlievitys;
  • mahan ja suoliston puhdistaminen;
  • moottorin toiminnallisuuden uudistaminen;
  • haavan pintakäsittely.

Suolen tukkeutumisen, leikkauksen yhteydessä on kiinnitettävä erityistä huomiota ravitsemukseen. Painopiste on nestemäisillä astioilla. Tuotteisiin on sovellettava lempeitä mekaanisia ja termisiä menetelmiä. On tarpeen syödä vähän, mutta usein.

Haitalliset vaikutukset

Monissa leikkaustapauksissa, joissa ihmisillä on suoliston tukkeuma. Jos potilas on kääntynyt asiantuntijan puoleen ajoissa, se on selviytynyt toiminnasta ja noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia, niin vakavien komplikaatioiden todennäköisyys on vähäinen.

Harvinaisissa tilanteissa voi esiintyä seuraavia vaikutuksia:

  • ohutsuolen seinämien yhden tai useamman tauon;
  • peritoniitti - vatsaontelon tulehdus;
  • suolistokanavan kudosrakenteiden nekroosi;
  • sisäisten saumojen ero;
  • peräaukon toimintahäiriö.

Jos oireita ilmenee, on välttämätöntä kutsua pikaisesti ambulanssi ja mennä sairaalaan.

Tätä tautia pidetään yleisenä ja se esiintyy yhtä lailla sekä aikuisilla että lapsilla. Komplikaatioiden ja kuoleman välttämiseksi sinun on harkittava huolellisesti terveyttä, kuunneltava oireita ja neuvoteltava lääkärin kanssa ajoissa.

Kirurgia suoliston tukkeutumiseen: seuraukset ja elpyminen

Suolisto on ruoansulatuksen liikkuva ja monimutkainen osa. Se on paljon enemmän kuin toiset, sen pituus on noin 4 metriä. Se koostuu kahdesta pääosasta - paksusuolesta ja ohutsuolesta. Lisäksi ne on jaettu pienempiin yksiköihin, jotka eroavat tehtävissään. Peristaltiikka tarjoaa ruoan työntämistä, ja voimakas verenkierto alueille ja entsyymien vapautuminen aiheuttavat vakaata ruoansulatusta ja ravinteiden imeytymistä veriin.

Pohjukaissuoli, ileum ja jejunum sisältyvät ohutsuoleen. Tällöin suoritetaan kaikki halkaisu, tuotteiden käsittely ja jatkuva assimilaatio sekä immuunijärjestelmien tuotanto. Toinen osa yhdistää sokean, suoran, sigmoidin ja paksusuolen. Se on vastuussa veden imeytymisestä, suolojen muodostumisesta, mikrofloorasta johtuvien vitamiinien muodostumisesta, ulosteiden muodostumisesta ja sen poistamisesta kehosta.

Tukos - ehto, kun kaikki tai jokin luetelluista toiminnoista on rikottu. Vaihtoprosessit estetään elimistössä, veden ja suolojen tasapaino ei ole stabiili, toksiineja ei poisteta. Hoidon puutteen seurauksia on vaikea ennustaa tarkasti, mutta ne eivät todennäköisesti ole hyödyllisiä henkilölle.

Sairauden oireet

Kliinisessä muodossa sairaus ilmenee hyvin spesifisten oireiden kautta:

  • Vatsakipu (samanlainen kuin supistukset);
  • ilmavaivat;
  • Oksentelu / pahoinvointi;
  • Kaasun esto;
  • Pitkät ulosteet;
  • Kehon yleinen taudin tila.

Sairaus voi olla synnynnäinen, akuutti, kun kaikki nämä oireet näyttävät olevan maksimaaliset ja krooniset, kun tukos ilmaistaan ​​hyökkäysten muodossa eikä johda tilan huonoon heikkenemiseen.

Kaikki oireet voivat esiintyä sekä alkuvaiheessa että leikkauksen jälkeen, jotta vatsaelinten sairauden uusiutumisesta johtuvat esteet voidaan ratkaista.

On tärkeää! Jos jokin luetelluista oireista välittömästi ilmenee, on suositeltavaa ottaa välittömästi yhteys lääkäriin. On myös parempi olla turvautumatta laksatiivisiin lääkkeisiin ilman lääkärin kuulemista, koska he havaitsevat vääntöä, invaginaatiota tai muita taudin muotoja vain pahentavat prosessia.

diagnostiikka

Kun havaitaan akuutti vaurio (liikkeen häiriö), henkilö lähetetään välittömästi sairaalaan. Tällaisessa tilanteessa on määritettävä kiireellinen diagnoosi sairauden vahvistamiseksi. Käytetty vatsan radiografia ja ultraääni. Tavoitteena on määrittää suolistossa olevan nesteen horisontaaliset tasot, tutkia ”Kloyber-kulhoja”, jotka on saatu kaasujen kertymisestä suolistosilmukoiden yläosiin.

Kroonisen tukkeutumisen ja säännöllisesti ja usein esiintyvän ruuhkautumisen muodostumisen jälkeen potilas lähetetään vatsaontelon kattavaan tutkimukseen.

Ensinnäkin tarvitaan kontrasti-röntgensäteilyä bariumin peräruiskeella (irrigoscopy). Se auttaa määrittämään kulun kapenevuuden, ulosteiden muodostumisen puutteet, tarttuvuudet. Sitten alkaa kolonoskopiavalmistelu (suoliston puhdistus, jota seuraa koetin käyttöönotto kameralla, lampulla ja suurennuslasi).

Fibrokolonoskopia auttaa löytämään tulehdusta, polyyppejä ja muodostumia. Biopsia ja histologinen tutkimus suoritetaan. Testien tulosten ja lopullisen diagnoosin mukaan on määrätty hoitomenetelmä.

Ohutsuolessa on saavutettavissa oleva paikka osoitetuille diagnostisille menetelmille, siinä on liian monta mutkia. Kapselin endoskooppia käytetään lääketieteellisissä laitoksissa innovatiivisella ohjelmistolla.

Kapseli, jossa on erityinen laite, niellään. Se kulkee vähitellen suoliston onteloiden läpi ja skannaa kaikki sen osastot, lähettämällä tietoja näytöllä. Kapseli poistuu peräaukon läpi. Tämä tekniikka ei vahingoita suolistoa, sillä ei ole vasta-aiheita, annetaan enemmän tietoa.

On mahdollista, että potilaan irrigoskooppi ja kolonoskopia ovat liian raskaita interventioita (sydämen vajaatoiminnan, verenpainetaudin jne. Vuoksi). Sitten digitaalinen tomografinen tutkimus osoitetaan - virtuaalinen kolonoskopia. Se on mahdollisimman mukava, se tehdään nopeasti, keho sietää sitä hyvin.

Nestemäisen liuoksen käyttöönoton jälkeen ne tarkastetaan käyttämällä tomografista skanneria, kolmiulotteinen kuva lähetetään näytölle ja kuvat otetaan.

toiminta

Kun tukos on asennettu, lääkäri tarvitsee todennäköisesti leikkausta. Tilastojen mukaan vain 5% tapauksista tekee ilman kirurgista hoitoa. Kaikkea tukee taudin kehittymisen terminaalinen (kuoleman tila) vaihe tai päinvastoin alkuperäiset oireet sekä diagnoosi tutkimisen ja nekroosin jälkeen.

Anestesia tarvitaan ennen leikkausta. Lisäksi lääkäri valitsee menetelmän, joka sopii parhaiten tapahtuman suotuisaan lopputulokseen. Anestesia on jaettu useisiin eri tyyppeihin:

  • Paikallinen tai yleinen;
  • Selkäydin

Toimintatyypit

Kirurginen toimenpide suoliston tukkeutumisen hoitoon on erilainen. Lääkäri valitsee menetelmän ottaen huomioon merkinnät:

  • yksittäiset potilasindikaattorit;
  • taudin ominaisuudet;
  • anestesiajärjestelmä.

Esimerkiksi, kun sappikivi- taudin takia kehittyy obstruktio, lääketieteellinen hoito ilmaistaan ​​laparotomiassa. Tämä toimenpide, jonka ydin on vähentynyt vatsaontelon aukkoon, jonka läpi häiritsevät kivet poistetaan. Jos prosessiin liittyy tulehdus obstruktion alueella, niin suoliston perforaatio on tarpeen.

Tapauksissa, joissa ruuhkautuminen aiheutui vatsa-alueen tarttuvuuksista, toimenpiteen tarkoitus on erottaa tarttumat.

Usein taudin kehittyminen johtuu invaginaatiosta, eli prosessista, jossa suoliston pieni osa kulkee paksuun (tai päinvastaisessa järjestyksessä), joka on usein lapsilla. Ongelma voidaan ratkaista vain kehon laajenemisen myötä.

Tämä voidaan tehdä useilla tavoilla - manuaalisesti, viillolla tai pumppaamalla ilmaa vatsaonteloon. Toista menetelmää käytetään silloin, kun se ei ole liian vakava. Jos joidenkin indikaatioiden takia suolistoa ei ole mahdollista suoristaa, on elimistön osa poistettava kokonaan. Tällainen interventio sisältää enteroanastomoosin tai enterokolonastomosiksen käytön.

tehosteet

Eräs suoliston osan poiston jälkeinen elpymisaika on erityisen vaikeaa. Jos on mahdollista välttää komplikaatioita, palautetaan asteittain terveys- ja ruoansulatusfunktiot.

Joidenkin suolen häiriöiden tai tukkeutumisten tapauksessa tilanne voidaan stabiloida vain asentamalla erityinen anturi. Hänen tehtävänä on purkaa suolet mahdollisimman paljon.

Valitettavasti ei aina ole mahdollista helposti poistaa taudin kehittymisen syy esimerkiksi silloin, kun tilanne johtuu onkologiasta tai muusta vakavasta sairaudesta. Täällä lääkärit asentavat usein erikoislaitteen suoliston purkamiseen välittömästi leikkauksen jälkeen.

Tämä on pieni ulkoinen fistula - stoma. Sitä voidaan soveltaa väliaikaisesti tai elämään. Ensimmäisessä tilanteessa stoma poistetaan uudelleenkäytön seurauksena sen jälkeen, kun se on eronnut mashin syystä ja normalisoituutuu.

Seuraavat toimenpiteet toteutetaan sairaalassa ennen suoliston tukkeutumisen leikkausta:

  • Katetria asetetaan keskiseen laskimoon keskuslaskimon paineen tarkkailemiseksi ja parenteraalisten infuusioiden kontrolloimiseksi;
  • Katetri työnnetään rakkoon (diureesin säätely);
  • Lisätään nasogastrinen putki.

Kustannukset

Leikkausta suoliston tukkeutumisen hoitoon luokitellaan hätäapuun. Se suoritetaan ilmaiseksi missä tahansa läheisesti sijaitsevassa kirurgisessa sairaalassa.

Maksettua hoitoa ei suljeta pois, mutta on tarpeen etukäteen tiedustella klinikoita, joille voi tulla varhainen puuttuminen. Tässä tilanteessa kustannukset riippuvat työn määrästä. Tällaisten toimintojen vähimmäishinta on 50 tuhatta ruplaa. Loput ovat leikkauksen jälkeisiä tutkimuksia ja hoitoa.

Laparoskooppisen kirurgian hinta liima-suolen tukkeutumisesta alkaa 40 tuhatta ruplaa.

Elpyminen leikkauksen jälkeen

Ensimmäisen kerran, yleensä viikossa, potilaan on oltava sairaalassa, jotta lääkärit voivat seurata hänen tilaansa. Tärkeimmät suositukset tässä vaiheessa:

  • Paasto lääkinnällisiin tarkoituksiin (useita päiviä);
  • Ruokavalion noudattaminen;
  • Lääkkeiden vastaanottaminen suoliston stabiloimiseksi;
  • Anti-inflammatorinen hoito;
  • Laskimonsisäinen lääkkeiden antaminen nesteen ja mineraalien tasapainon stabiloimiseksi, myrkyllisten aineiden hävittämiseksi;
  • Fysioterapian suorittaminen - tartunnan muodostumisen estämiseksi;
  • Fysioterapian kurssin osallistuminen.

Toimenpiteen seuraukset elimen tukkeutumisen poistamiseksi löytyvät harvoin, kun potilas on toimitettu liian laiminlyötyyn asentoon, minkä vuoksi lääketieteellinen apu suunnattiin suolen vahingoittuneen osan poistamiseen. Myös toistuvien kirurgisten toimenpiteiden seurauksena, joilla pyritään poistamaan adheesiot. Tärkein sivuvaikutus on esteen toistuminen.

ruokavalio

Erittäin tärkeä rooli on annettu ravitsemukselliselle muodolle leikkauksen jälkeen. Perussäännöt palauttavan ruokavalion rakentamiseen:

  • Suuri määrä ruokaa, joka auttaa vahvistamaan peristaltiikkaa;
  • Terävät ja rasvaiset elintarvikkeet ja elintarvikkeet, jotka johtavat lisääntyneeseen kaasun muodostumiseen, ovat kiellettyjä;
  • Elintarvikkeiden imeytyminen pieninä annoksina 3 tunnin välein;
  • Rasvojen ja hiilihydraattien (raja) valvonta, kun taas proteiinien ja vitamiinien imeytymisen määrää on lisättävä.

Tiukat ruokavalio- ja ravitsemusvalvonta vaaditaan vähintään 3-4 kuukautta kirurgisen toimenpiteen jälkeen esteiden poistamiseksi. Poista rajoitukset tai laajenna tuotevalikoimaa on mahdollista vain lääkärin suosituksesta.

Potilaita kehotetaan käyttämään maitotuotteita, jotka sisältävät bifidus- ja laktobatsillien suoliston sisäisen kasviston palauttamiseksi. Voit myös käyttää hedelmiä ja mehuja, keittoja.

Suolen tukkeutumisoperaatio, jonka seuraukset riippuvat terapeuttisten toimenpiteiden oikea-aikaisuudesta, on tehtävä mahdollisimman pian. Hoidon alkuvaiheessa haittavaikutusten riski on hyvin pieni. Usein vakavia ongelmia ennustetaan vain, jos ongelma on havaittu viime aikoina tai jos potilas on vanhempi henkilö, ja jos hänessä esiintyy käyttökelvottomia muotoja. Kun vatsassa on runsaasti tarttuvuutta, toistuvan diagnoosin todennäköisyys on suuri.

Aikuinen potilas on hyvin siedetty. Kuolemat ovat mahdollisia vakavien häiriötapojen, vanhuuden ja muiden vakavien sairauksien vuoksi.

Kun leikkausta tarvitaan suoliston tukkeutumiseen ja leikkauksen jälkeiseen aikaan

Suolitukos on kirurgisten sairauksien kauhea komplikaatio. Sisäelinten tulehdusprosessi voi halventaa suoliston motiliteettia ja tuumori estää fecal-massojen edistämisen. Tämä johtaa väistämättä myrkytykseen ja kuolemaan. Joten mitä tehdä suoliston tukkeutumiseen? Katsotaanpa.

luokitus

Puhumalla samaa kieltä lääkärin kanssa, aloitetaan perusasiat. Millaisia ​​suoliston tukkeumia ovat:

Mekaanisen esteen tapauksessa on fyysinen este ulostemassojen liikkumiselle. Suolen luumen voi estää jotain (obstruktiivista) tai puristaa sen ulkopuolelle (kuristus). Tällainen suolen tukkeuma voi tapahtua minkä tahansa toiminnan jälkeen vatsan elimissä ja pienessä lantion päällä.

Dynaamisessa tyypissä suoliston silmukoiden liike on häiriintynyt. On spasmi (spastinen) tai päinvastoin rentoutuminen (paralyyttinen). Tämä ongelma voidaan odottaa missä tahansa tulehdusprosessissa vatsaontelossa.

Suolen tukkeutumisen syyt on lueteltu taulukossa.

Silloin kun käännetään (kääntämällä) suoliston silmukkaa akselinsa ympäri. Suolen silmukka kiinnittää huokoset, joissa kulkee hermoja ja astioita. Puristumisen tai vääntymisen myötä veren virtaus ja innervointi häiriintyvät. Suolen seinämä ei saa happea ja ravintoa, mikä johtaa sen "kuolemaan" eli nekroosiin.

Nekroosi kehittyy lähes salamannopeasti. Lääkärillä on muutama tunti säästääkseen elinkelpoisia suolen liikkeitä. Jos näin ei tapahdu, on tarpeen muokata, eli poistaa nekroottiset alueet.
Syyt: liimatauti, hernia-vankeus sekä pitkäaikainen paasto ja ylikuumeneminen.

oireet

"Esteiden" sijainti erottaa korkean (pienen suoliston) ja matalan (paksusuolen) tukkeuman. Heillä on erilaisia ​​oireita.

Syövän iileus

Ohutsuolen tukos kehittyy aina voimakkaasti myrskyisällä kliinisellä kuvalla: myrkytys, suoliston sisällön oksentelu, sietämätön, kouristava vatsakipu, kehon nopea kuivuminen. Tällöin tuoli on yksi, mutta kaasut eivät enää poistu. Oksentelun ja virtsan aiheuttamien elektrolyyttien häviämisen vuoksi sydämen vajaatoiminta kehittyy, lihasten häiriö.

Paksusuolen tukos

Useimmiten paksusuolen tukkeutumista esiintyy vanhemmilla ihmisillä.

Ulosteiden "tukokset", kuten kirurgit kutsuvat niitä, kertyvät pääasiassa paksusuolen, suoran ja sigmoidin lopullisiin osiin. Kliininen kuva kehittyy vähitellen.

Ensimmäinen asia, joka kiinnittää potilaan huomion, on ulosteen ja kaasun puuttuminen. Vatsa kasvaa hitaasti, usein epäsymmetrisesti. Kipu kasvaa vähitellen, kehon lämpötila voi nousta.

Muutaman päivän kuluttua potilaan tila muuttuu vakavaksi. Dehydraatio ja myrkytys lisääntyvät, oksentelu voi alkaa ulostetta.

diagnostiikka

Mitä tehdä, jos epäilet iäkkäiden suoliston tukkeutumista? Itsehoito on ehdottomasti kielletty. Jos edellä mainitut oireet ilmenevät, älä ota laksatiiveja. Näin on silloin, kun kuoleman viivästyminen on samanlainen. Oletetun diagnoosin tekee ambulanssi, joka välttämättä sairaalahoito potilaalle.

Sairaalan hätätilanteessa ensimmäinen tutkimus on vatsan radiografia. Kuvassa olevan kaksoispisteen tukkeutumisessa on ilmoitettu: turvotetut suolen silmukat, Kloyber-kulhot ja ohutsuolen nestetasot. Myös röntgenkuvauksessa voidaan havaita ja syy. Esimerkiksi metallinen vieras elin tai kasvain.

On tärkeää huomata, että irrigografian suorittaminen on vasta-aiheista, kunnes esteen syyt on todettu. Jos suoliston seinämän rei'itys on tullut akuutin vatsakivun syyksi, kontrasti voi kaataa vatsanonteloon ja pahentaa ennustetta.

Vatsan elinten ultraäänitutkimus on hyvin informatiivinen tapa tutkia suoliston tukkeutumista. Näytössä näkyy paisuneet suolistosilmukat ja parannettu peristaltiikka. Osaava asiantuntija voi määrittää suoliston tukkeutumisen syyt.

Jos epäilet verisuonten tromboosin, joka ruokkii ohutsuolen, suoritetaan angiografia. Tämän tutkimuksen suorittaminen mahdollistaa verihyytymän poistamisen ja verenvirtauksen palauttamisen.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Kirurginen apu suoliston tukkeutumisen yhteydessä voi olla hätätilanteessa (potilaan saapumisen ensimmäisinä aikoina), kiireellisenä (ensimmäisenä päivänä) ja suunniteltu.

Hätäkirurgia on tarpeen liimataudin, kuristetun hernian, suoliston kiertymisen ja mesenterisen tromboosin kannalta. Nämä olosuhteet uhkaavat suoliston nekroosia, mikä johtaa elinkelpoisten alueiden poistamiseen.

Kiireellinen toiminta, esimerkiksi, on mahdollista ruumiillisen hyökkäyksen ja suoliston tukkeutumisen yhteydessä vieraan elimen kanssa. Lääkärillä on aikaa suorittaa tarvittavat diagnostiikat, arvioida dynamiikkaa ja valmistaa potilas leikkaukseen.

Suunniteltu toimenpide on suunniteltu useaan kuukauteen ja tapahtuu rennossa ilmapiirissä. Potilas tutkitaan täysin, kirurgit ja anestesiologi saavat kaikki tarvittavat tiedot. Suunniteltu leikkaus on tarkoitettu hitaasti kasvaville kasvaimille ja polyypeille.

Se ei aina ole suoliston tukkeuman kirurginen hoito. Esimerkiksi ulostekivillä kirurgit yrittävät ensin ”hämärtää” niitä sifon-peräruiskeella. Ainoastaan ​​siinä tapauksessa, että se ei ole mahdollista, valmistelun valmistelu alkaa.

Kirurgisten toimenpiteiden tyypit

Kirurgien arsenaalissa on kolme pääasiallista kirurgista menetelmää suoliston tukkeutumisen hoitamiseksi: endoskooppinen, laparoskooppinen ja laparotominen. Jälkimmäisiä kahta käytetään, kun syytä ei voida poistaa varovasti.

tähystys

Vieraiden kappaleiden poistaminen paksusuolesta tapahtuu useimmiten endoskooppisten keinojen avulla. Ennen suolen puhdistamista sifon-peräruiskeella potilas lähetetään kolonoskopiaan.

Tässä tapauksessa tämä menetelmä on sekä diagnostinen että terapeuttinen. Heti kun vieras elin havaitaan, se poistetaan välittömästi. Manipulaatio anestesiassa.

laparoscopy

Tämäntyyppinen leikkaus on minimaalisesti invasiivinen. Sen jälkeen se on lyhin toipumisaika. Kirjaimellisesti 2-3 päivän ajan potilas on jo purkautunut kotiin. Ja "muistissa" on edelleen pieni siisti shovchiki.

Avoin toiminta

Avoimet leikkaukset vähenevät vuosittain laparoskooppisen edun hyväksi. Mutta jos on komplikaatioita, ei voi tehdä sitä ilman, koska on mahdotonta tarkistaa kaikkia suoliston silmukoita ja erottaa tarttumat. Pääsy vatsaonteloon on pitkittäinen viilto, joka kulkee rintalastan xiphoid-prosessista pubikselle. Tällainen toiminta suoliston tukkeutumisen tapauksessa on potilaan tuskin siedetty ja vaatii pitkän talteenoton.

Postoperatiivinen aika

Potilaan hoitotyön tarkoituksena on estää varhaiset ja myöhäiset leikkaukset. Varhaisin esiintyy 3 viikon kuluessa vatsan elinten leikkauksesta, myöhästyneistä sairaalasta poistumisen jälkeen 2-3 kuukauden kuluessa.

Varhaiset komplikaatiot

Varhaiset postoperatiiviset komplikaatiot ovat paralyyttisiä ja mekaanisia suolen tukkeumia. Ensimmäinen esiintyy viikon kuluessa leikkauksesta. Ajan myötä suoliston motiliteetti paranee. Väitetyn komplikaation ajanjakson aikana potilaalle asennetaan pitkä putki, jota kutsutaan nasointestinaaliseksi koettimeksi, nenän läpi anestesian aikana. Sen kautta suolet tyhjennetään ja kaasut poistuvat.

Suolen mekaanisen tukkeutumisen ehkäisemiseksi leikkauksen jälkeen potilaalle on määrätty antibiootteja, antikoagulantteja ja verihiutaleiden vastaisia ​​aineita. Fibrinolyysiaktivaattoreiden antaminen estää tarttuvan suoliston tukkeuman. Tämä on moderni ja tehokas tapa ehkäistä.

Tällä hetkellä potilas ei syö mitään omasta. Kaikki tarvittavat ravintoaineet otetaan käyttöön droppersin avulla. Noin 5 vuorokauden ajan ruoansulatuskanavan kautta tuodaan valmis ruoansulatuselementti.

Ravitsemus suoliston tukkeutumisella on mahdollista viikon kuluttua leikkauksesta. Lääkäri määrää taulukon numeron 0 - vedessä olevan nestemäisen puuron. Sitten ruokavalio laajenee vähitellen taulukkoon nro 1a tai 1. Sitä voidaan syödä nestemäisiä homogenoituja elintarvikkeita. Vihannekset keitetään vain hedelmistä paistetuista omenoista ilman ihoa. Tällaista ruokavaliota havaitaan sairaalasta lähtien.

Myöhäiset komplikaatiot

Suolen leikkauksen jälkeen sinun täytyy seurata huolellisesti itseäsi. Elämäntavoitteena on nyt estää ummetus, joka voi aiheuttaa suoliston tukkeutumista. Ja jos suolistossa on resektio, sinun ruokavalioon on kiinnitettävä erityistä huomiota.

Ruoka on kevyt. Lähes rajattomat määrät voit syödä maitotuotteita, keitettyjä vihanneksia, leivottuja hedelmiä. Kielletyt rasvaiset, paistetut ja savustetut tuotteet. Muista juoda 1,5-2 litraa puhdasta vettä päivässä veden tasapainon ylläpitämiseksi.

Jotta päivittäinen uloste olisi, kirurgit suosittelevat juomakelpoista ruokalusikallista vaseliiniöljyä joka päivä. Sillä ei ole vaikutusta sapen erittymiseen eikä imeydy suolistoon.

On muistettava ja fyysinen aktiivisuus. Hänen pitäisi olla kohtalainen. On kiellettyä nostaa painoja yli 6 kg. Suositeltava jooga ja uinti.

Lopuksi

Paras toiminta suoliston tukkeutumiselle on vältetty. Mutta on tilanteita, joissa kirurginen hoito on välttämätöntä. Jollei kaikista suosituksista muuta johdu, leikkauksen jälkeinen aika kulkee sujuvasti ja ilman komplikaatioita. Relapsi voidaan välttää.