Suolen tukkeuman hoito

Kaikkien ruoansulatuselinten joukossa suolet ovat liikkuvimpia ja niiden pituus on noin 4 metriä. Se koostuu kahdesta osasta - pienestä ja paksusta suolesta, joka puolestaan ​​on jaettu osiin, jotka eroavat toisistaan. Liike (peristaltiikka) edistää ruoan kulkua, ja erittyvät entsyymit ja runsas verenkierto varmistavat sen ruoansulatuksen ja imeytymisen.

Ohuessa osassa, joka sisältää 12 pohjukaissuolen, jejunumin ja ileumin, hajottamisprosessit, elintarvikkeiden entsymaattisen käsittelyn ja ravinteiden imeytymisen, immuunijärjestelmien tuotanto. Paksu osa, joka sisältää sokean, paksusuolen, sigmoidin ja peräsuolen, suorittaa suolojen imeytymisen, veden, vitamiinien muodostumisen hyödyllisen mikroflooran, ulosteiden muodostumisen ja evakuoinnin vuoksi.

Kun tukos tapahtuu, kaikki nämä toiminnot ovat häiriintyneitä: kudosten ja elinten metaboliset prosessit, veden ja suolan tasapaino, toksiinit kertyvät. Hoidon puuttuessa ei ole vaikea ennustaa tulosta.

Suolitukos - käsite, syyt, tyypit

Se tila, jossa sisällön eteneminen suoliston läpi on kokonaan tai osittain heikentynyt, on nimeltään sen tukos (lääketieteellinen nimi ileus). Syyt voivat olla hyvin erilaisia:

  • turvotus;
  • tulehdusprosessi (Crohnin tauti);
  • vatsan sidokset;
  • vangittu hernia;
  • atonia, paresis;
  • sappikivien tukos;
  • madon tarttuminen;
  • ulosteet;
  • synnynnäiset poikkeavuudet;
  • vatsan trauma;
  • mesenteristen alusten tromboosi;
  • suolen kääntäminen.

Ileus voi olla synnynnäinen, liittyy ruoansulatuskanavan anomalioihin ja hankittu. Syystä riippuen se voi olla mekaaninen tuumorilla sulkeutuvan luumenin, adheesioiden, kivien seurauksena; dynaaminen, kun peristaltiikka on heikko; verenkiertohäiriöihin liittyvä kuristuminen; ja sekoitettu. Dynaamisella ileuksella, jossa on suoliston pareseesi ja kuristuminen, joka rikkoo sen verenkiertoa, on yleensä vakavampi kurssi ja huonompi ennuste.

Lapsilla kuristumisen esto on yleisempää - invaginaatio, kun osa suolistosta tuodaan sen läheiseen osaan. Inversio on ominaista harvinaisille aterioille ja overeatingille. Vanhuksilla kehittyy usein mesentery-alusten tromboemboliaa. Adheesio ileus on usein kirurgisten interventioiden komplikaatio - ohutsuolen resektio, vatsa, gynekologiset interventiot, appendektomia ja jopa peräsuolen fistulan poistamisen jälkeen.

Vinkki: on muistettava, että kuristettu tyrä johtaa usein ileuksen kehittymiseen. Siksi herniaisten "omistajat" tarvitsevat, odottamatta komplikaatioita, yhteyttä kirurgiin kirurgiseen hoitoon, kun se on paljon helpompaa ja turvallisempaa.

Oireet ja diagnoosi

Kliiniset oireet. Sairaus ilmenee hyvin tyypillisinä oireina. Nämä ovat vatsakivut, jotka ovat kouristelua, turvotusta, pahoinvointia, oksentelua, kaasujen purkautumista, ulosteen puuttumista, yleisen tilan häiriöitä. Taudin kliininen muoto voi olla akuutti, kun kaikki luetellut oireet ovat voimakkaita ja kroonisia, joissa ne esiintyvät määräajoin, eikä yleisen tilan teräviä loukkauksia ole.

Nämä oireet voivat esiintyä sekä alkuvaiheessa että myöhässä leikkauksen jälkeisenä aikana suoliston ja muiden vatsaontelon elinten toiminnan jälkeen, ne voidaan ilmaista vaihtelevassa määrin.

Vinkki: näiden oireiden esiintymisestä tulee olla syy lääkärin hoitoon välittömästi. Vatsakipuja ja ulosteiden säilyttämistä varten ei saa käyttää laksatiiveja kuulematta lääkäriä. Kun vääntyminen, invaginaatio, suoliston lumen tukos, ne vain pahentavat tilaa.

Diagnoosi. Akuutin ileuksen tapauksessa potilas tulee kiireellisesti kirurgiseen osastoon, jossa hänellä on nopea tutkimus, joka vahvistaa diagnoosin. Tämä on vatsan elinten röntgenkuva pystyasennossa, ultraääni. Nesteiden horisontaaliset tasot - stagnanttiset suoliston sisällöt, sekä "Kloyber-kulhot", jotka muodostuvat kaasun kertymisestä suolistosilmukoiden ylempiin osiin ja joilla on käänteiset kulhot. Myös kiireellisesti suoritettu EKG, perustutkimukset laboratoriokokeiden valmistelemiseksi.

Jos tauti on krooninen ja evakuointihäiriöt ovat osittaisia, potilaalle tehdään täydellinen vatsaelinten tutkimus. Aluksi on määrätty kontrasti-radiografinen tutkimus, jossa on bariumin peräruiske (irrigoscopy), jossa voidaan havaita suoliston luumenin supistuminen, sen täyttövirheet ja tarttuvuuden siirtyminen. Tämän jälkeen suoritetaan kolonoskopian valmistelu - suolet puhdistetaan ja tarkastetaan sitten sisäänrakennetun valokuitulähteen avulla videokameralla, valaistus- ja zoomausjärjestelmällä. Fibrokolonoskopia mahdollistaa tulehdusprosessin, polyyppien, kasvainten, biopsian ja histologisen tutkimuksen. Tulosten ja diagnoosin määrittelyn mukaan päätetään hoitomenetelmän valinnasta.

Listattujen tutkimusmenetelmien ohutsuolesta on vaikea päästä monien mutkien ja silmukoiden takia. Nykyaikaisissa klinikoissa käytetään uutta ainutlaatuista kapselisen endoskoopin tekniikkaa. Potilas nielee kapselin - pienoiskameran. Siirtyminen vähitellen läpi ruoansulatuskanavan, se skannaa kaikki sen osastot, kulkee tietoa näytöllä ja tuodaan esiin luonnollisesti. Tämä diagnostinen tekniikka ei ole traumaattinen, sillä ei ole vasta-aiheita ja erittäin informatiivinen.

Jos potilaalle irrigoskooppi tai kolonoskopia ovat vaikeita menettelyjä, esimerkiksi sydämen vajaatoiminnan, verenpaineen kohoamisen yhteydessä, suoritetaan laskennallinen tomografinen tutkimus - virtuaalinen kolonoskopia. Se on kivuton, lyhyt ajoissa ja potilaiden helposti siedettävä. Nestekontrastin käyttöönoton jälkeen potilas asetetaan pöydälle tomografisen skannerin kaaren alle, kuva lähetetään näyttöön kolmiulotteisessa (3D) muodossa ja kuvat otetaan.

hoito

Taudin akuutteja ja kroonisia muotoja käsitellään useimmissa tapauksissa kirurgisesti. Ainoastaan ​​taudin alussa, kun potilaan yleinen tila ei ole vielä häiriintynyt, hoidon jälkeen käytetään varovaisia ​​toimenpiteitä - mahahuuhtelua, puhdistavia peräruiskeita ja atoniaa, peristaltiikkaa stimuloidaan lääkkeillä (prozeriini- ja neostigmiini-injektiot). Jos hoito on tehoton useita tunteja tai syy on kasvain, suoritetaan tartunta, poikkeavuuksia, mesenterinen tromboosi, kirurginen hoito.

Suolen adheesioiden kirurginen hoito

Toimenpiteen aikana taudin syy poistetaan: adheesiot leikataan, kasvain poistetaan, kivet, kiertyminen, silmukoiden puristuminen. Ei kaikissa tapauksissa ole mahdollista välittömästi poistaa ileuksen syytä esimerkiksi syöpätapauksessa tai potilaan vakavassa kunnossa. Tai kun suuri osa suolesta poistetaan kasvaimen, tulehduksen, nekroosin vuoksi. Tällöin purkausstomaa käytetään suoliston leikkauksen jälkeen - ulkoinen fistuli tyhjennystä varten. Se voi olla pysyvä ja väliaikainen. Jälkimmäinen poistetaan, kun uusi toiminta käynnistetään syyn poistamisen ja palauttamisen jälkeen.

Hyvin usein obstruktio kehittyy vatsaonteloiden, lantion, tartunnan jälkeen. Ne liimaavat suolistosilmukoita, rajoittavat niiden liikkeitä, aiheuttavat fuusion muiden elinten kanssa. Miten hoidetaan suoliston adheesioita leikkauksen jälkeen tai estetään niiden muodostuminen? Tätä varten potilas määrätään mahdollisimman pian leikkauksen, fysioterapian, määrättyjen proteolyyttisten entsyymien ja fysioterapian jälkeen, jos siihen ei ole vasta-aiheita.

Postoperatiivinen aika

Ensimmäiset päivät tai viikot, jotka postoperatiivinen potilas on sairaalassa ja saavat kaikki hoitavan lääkärin nimitykset:

  • ruokavalion hoito;
  • suolen stimulaatio;
  • anti-inflammatorinen hoito;
  • laskimonsisäiset infuusiot nesteiden, kivennäisaineiden, toksiinien täydentämiseksi;
  • fysioterapia tarttumien muodostumisen ehkäisemiseksi (paitsi vatsaontelon kasvain);
  • terapeuttisia harjoituksia.

Osastolta purkautumisen jälkeen potilas havaitaan avohoidossa ja täyttää kaikki lääkärin suositukset ja lääkemääräykset. Varmista, että suoritat erityisiä fyysisiä harjoituksia, mutta niillä on rajoitettu kuormitus.

Neuvoja: jotkut toimivat potilaat yrittävät viettää enemmän aikaa sängyssä, uskoen, että se on turvallisempi (se sattuu vähemmän, saumat eivät levitä, ja niin edelleen). Tämä on harhaluulo, jonka seurauksena voi jälleen olla este, joka johtuu tarttuvuuden kehittymisestä fyysisen inaktiivisuuden taustalla.

Ja lopuksi ruokavalio, jonka noudattaminen on erittäin tärkeää. Ravinto suoliston leikkauksen jälkeen riippuu sen luonteesta ja määrästä, ja sen tulisi olla lääkärin yksittäisten suositusten puitteissa. On kuitenkin olemassa yleisiä ravitsemusmääräyksiä, joita on noudatettava. Tämä on poikkeuksellinen mausteisissa ja karkeissa elintarvikkeissa, tuotteissa, jotka aiheuttavat käymistä ja turvotusta (maito, palkokasvit, hiilihapotetut juomat), kaivannaistuotteisiin, rikkaisiin liemiin. Rajoita rasvan ja hiilihydraattien määrää, ja proteiinien ja vitamiinien saannin pitäisi olla riittävä.

Laktobakteereja ja bifidobakteereja sisältävät fermentoidut maitotuotteet suositellaan suoliston mikroflooran, hedelmäpyrsien ja mehujen, keitettyjen limakalvojen ja keittojen palauttamiseksi. Ruokavalion laajentaminen voi olla aikaisintaan 2-3 kuukautta ja vasta asiantuntijan kanssa.

Suolitukoksen leikkauksen jälkeinen terveydentila riippuu suurelta osin potilaasta. Voit välttää uudelleenkäyttöä ja ehkäistä ei-toivottuja seurauksia noudattamalla huolellisesti kaikkia tarvittavia lääketieteellisiä suosituksia.

Kirurgia suoliston tukkeutumiseen: merkinnät, eteneminen, kuntoutus

Suolen tukkeutuminen on akuuttien esteiden tila elintarvikkeiden massojen normaalille kulkeutumiselle (vatsasta peräaukkoon). Se voi esiintyä missä tahansa pienissä ja paksissa suolistossa.

Tämän tilan syyt voivat olla erilaisia, mutta kliininen kuva, komplikaatioiden patogeneesi, hoidon periaatteet ja kiireellisten toimenpiteiden tarve ovat samat kaikissa suoliston tukkeutumismuodoissa.

Suolen tukos on yksi ensimmäisistä paikoista kirurgisen kuoleman syihin. Ilman hoitoa aloitettiin ajoissa, 90% potilaista kuolee.

Suolen tukkeutumisen kärsivien potilaiden kuoleman tärkeimmät syyt:

  1. Shock (kivulias, hypovoleminen);
  2. endotoksemiasta;
  3. Vatsan sepsis;
  4. peritoniitti;
  5. Terävät elektrolyyttihäiriöt.

Mikä on este

Esiintymismekanismin mukaan erotetaan kaksi päätyyppiä tukkeutumisesta:

Dynaaminen esto johtuu suolen seinän normaalin supistumisen rikkomisesta. Se voi johtua sekä voimakkaasta spasmista että suoliston seinämän lihasten täydellisestä rentoutumisesta. Tämän tyyppistä estettä tulisi käsitellä konservatiivisesti, leikkaus voi päinvastoin pahentaa peristaltiikkaa.

Mekaaninen tukos on jo todellinen este suoliston ruokamassalle. Se tapahtuu:

  1. obstruktiivinen;
  2. kuristaminen;
  3. Sekoitettu.

Mekaaninen tukkeuma ratkaisee hyvin harvoin yksin tai konservatiivisista toimenpiteistä. Tämän tyyppinen tukos on absoluuttinen merkki leikkauksesta. Mekaanisen tukkeutumisen syyt suolistossa voivat olla:

  • kasvaimet;
  • sappikivet;
  • Tuhkea tyrä;
  • loiset;
  • Vieraat elimet;
  • kyhmyinä;
  • Liimatauti;
  • Suoliston silmukan vääntyminen;
  • Invaginaatio (yhden suoliston syvennys toiseen).

Taktiikka epäillään suoliston tukkeutumista

Kliinisen kuvan epäillään olevan suoliston tukkeuma on melko helppoa. Tärkeimmät oireet ovat kipu, oksentelu, turvotus, ulosteen puute. Samat oireet ovat havaittavissa muissa katastrofeissa vatsaontelossa, mutta joka tapauksessa se on akuutti sairaus, joka vaatii kiireellistä sairaalahoitoa.

Tällaisten oireiden läsnä ollessa potilas lähetetään kiireellisesti kirurgiseen osastoon. Sairaalahoidon ehdot määrittävät ennusteen. Mitä myöhemmin potilas tuli sairaalaan, sitä suurempi kuolleisuus.

Diagnoosin vahvistamiseksi määrätään vatsaontelon röntgenkuvaus, voidaan suorittaa hätätilan irroskooppi (suoliston röntgenkuvaus tai kontrasti) tai kolonoskopia. Joskus vaikeissa tapauksissa suoritetaan diagnostinen laparoskopia.

Kaikki tarvittavat analyysit tehdään kiireellisesti. Tärkeimmät indikaattorit tässä ovat seerumin hemoglobiini, hematokriitti, leukosyytti, ESR, proteiinin, natriumin, kaliumin, kreatiniinin, amylaasin taso. Määritetty veriryhmä ja Rh-tekijä.

On useita potilaiden ryhmiä, joilla on suoliston tukkeutumisen oireita, joihin sovelletaan erilaisia ​​hoitotapoja:

  1. Potilaat, joille annettiin ensimmäiset 24 tuntia oireiden alkamisesta, dynaamisen tukkeutumisen tai epäillyn obstruktiivisen, mutta ilman peritoniittia aiheuttaneen. Konservatiivista hoitoa ja intensiivistä valvontaa määrätään. Konservatiiviset toimenpiteet voivat poistaa dynaamisen ja tietyntyyppisten mekaanisten esteiden oireet. Jos tila ei parane 2 tunnin kuluessa, potilas otetaan leikkaukseen.
  2. Potilaat, joilla on epäilyttävä kuristumisen tukos, oireita peritoneaalisesta tulehduksesta, kompensoidussa tilassa otetaan välittömästi leikkausta varten.
  3. Vakava sairaus, joka saapui yli 24 tunnin kuluttua hypovolemisen sokin tilasta, vakavat elektrolyyttihäiriöt suoritetaan intensiivisesti ennen leikkausta (joskus se kestää yli 3-4 tuntia) ja myöhemmin hätätilanteessa.

Valmistelu esteen estämiseksi

Potilaan ottamisen yhteydessä sairaalaan suoritetaan:

  • Katetrin asentaminen keskivertaan laskimonsisäisen paineen ja parenteraalisten infuusioiden hallitsemiseksi.
  • Virtsarakon katetrointi diureesikontrollia varten.
  • Nasogastrisen putken asennus.

Konservatiivisen hoidon periaatteet

Konservatiivinen hoito on myös menetelmä ennen leikkausta (jos leikkaus on vielä tarpeen).

  1. Vatsan ja ylemmän suoliston sisällön imeytyminen asennetun anturin kautta.
  2. Puhdistus- ja sifonien peräruiskeet. Joskus tämä toimenpide voi auttaa estämään esteen (esimerkiksi tiheän ulosteen tukkeutumisen).
  3. Kiireellinen kolonoskopia. Se suoritetaan diagnostisissa tarkoituksissa, mutta se voi myös poistaa eräitä tukkeutumistyyppejä (esimerkiksi invaginaatio tai osittain laajentaa suolistoa sulkeutumisen aikana).
  4. Nesteen ja elektrolyytin häviöiden korvaaminen. Tätä varten suoritetaan CVP: n valvonnassa diureesi, plasman elektrolyytit, suolaliuoksen infuusiot, suolaliuokset, proteiinihydrolysaatit, reologiset liuokset ja plasma. Yleensä ruiskutettujen varojen määrä - enintään 5 litraa.
  5. Lisääntyneen peristaltian ja kipujen myötä antispasmodics on määrätty, suoliston paresis, keino edistää peristaltiikkaa.
  6. Antibakteerisia aineita määrätään myös.

Kirurgia suoliston tukkeutumiseen

Jos konservatiiviset toimenpiteet eivät ole poistaneet ongelmaa, toimintaa ei voida välttää. Kirurgisen toimenpiteen päätavoitteet:

  • Esteiden poistaminen.
  • Jos mahdollista, eliminoi taudin, joka johti tähän komplikaatioon.
  • Suurimmat mahdolliset toimet leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ja uusiutumisen ehkäisemiseksi.

Kirurgin toiminnan ja taktiikan päävaiheet

1. Anestesia. Tämä on yleensä endotraheaalinen anestesia, jossa on lihasrelaksantteja.

2. Pääsy - useimmiten leveä mediaani laparotomia.

3. Vatsaontelon tarkistaminen. Esteen tarkka taso löytyy. Tämän pisteen yläpuolella suoliston silmukat ovat turvonneet, violetti-sinertävä väri, kun taas suuntaava suolisto on romahtanut, väri ei yleensä muutu. Koko suolistoa tutkitaan, koska joskus esto voidaan määrittää eri tasoilla samanaikaisesti.

4. Dekompressio ja adduktorin suoliston puhdistus, jos tämä ei ollut mahdollista ennen leikkausta. Tätä varten suoritetaan nasointestinaalinen intubaatio (ruokatorven koettimen kautta) tai suoliston intubointi suoraan pienen viillon kautta.

5. Poista este suoraan. Voidaan käyttää useita erilaisia ​​toimia:

  • Enterotomia - suoliston seinä avataan, este poistetaan (esimerkiksi ascariksen tangle, vieras elin, sappikivet) ja se on ommeltu.
  • Kun hernia on kuristettu, suoliston silmukat sijoitetaan uudelleen.
  • Jos kyseessä on kuristumisen esto, liimautuminen, solmujen vapauttaminen, invaginaation ja vääntymisen poistaminen.
  • Suolen alueen resektio tuumorin tai suoliston nekroosin läsnä ollessa.
  • Anastomoosin ohitus siinä tapauksessa, että este poistetaan tavanomaisella tavalla, epäonnistuu.
  • Kolostomin (pysyvä tai tilapäinen) asettaminen - yleensä vasemmanpuoleisen hemicolectomian tapauksessa.

6. Arvio suoliston elinkelpoisuudesta ja sen resektiosta.

Tämä on erittäin tärkeä toimenpide, lisäennuste riippuu siitä. Suolen elinkelpoisuus arvioidaan sen värin, supistumisen ja verisuonten pulssin perusteella. Kaikki epäilyt suoliston normaalista tilasta ovat syy siihen, miten se resektoituu.

Suolen nekroosin merkkeinä tämä alue muuttuu terveen kudoksen sisällä. On sääntö, että suolisto resektoidaan 40-60 cm yli elinkyvyttömyyden rajan ja 10-15 cm sen alapuolella.

Ohutsuolen resektion aikana muodostuu end-to-end-anastomoosi. Jos kyseessä on tukkeutuminen, poikittaisen ductal-suoliston sokean, nousevan tai oikean puolen alueella suoritetaan oikeanpuoleinen hemicolectomy ileotransversion anastomosisilla.

Kun kasvaimen sijainti on koolonin vasemmassa puoliskossa, samanaikainen leikkaus ei ole useimmissa tapauksissa suoritettavissa. Tällöin kolostomia käytetään suoliston resektiolla, ja myöhemmin toinen toimenpide tehdään kolostomin poistamiseksi ja anastomoosin luomiseksi.

Radiologista leikkausta ei ole samanaikaisesti peritoniitin kanssa. Tässä tapauksessa kirurgien tehtävänä on poistaa este, pestä ja tyhjentää vatsaontelon.

Joskus kirurginen hoito jaetaan jopa kolmeen vaiheeseen: 1 - purkamisstoman asettaminen, 2 - suoliston resektointi kasvaimella, 3 - anastomoosin luominen ja stoman poistaminen.

7. Pesu ja poistaminen effuusiosta vatsaontelosta.

8. Vatsaontelon tyhjennys.

9. Kiristyssulkeminen.

Leikkauksen jälkeen

Postoperatiivinen vaihe tällaisilla potilailla on erittäin tärkeä hoitopiste, joka ei ole yhtä merkittävä kuin itse operaatio.

Potilas operaation jälkeen lähetetään tehohoitoyksikköön. Tärkeimmät tapahtumat:

  • Elämän perustoimintojen seuranta ympäri vuorokauden.
  • Suolen sisällön imeytyminen suoliston koettimen kautta. Suoritetaan suoliston pareseesin ehkäisyyn, vähentää toksisuutta. Aspiraatio yhdistetään suoliston huuhteluun ja antibakteeristen aineiden viemiseen luumeniin. Toteutetaan ennen aktiivisen peristaltion esiintymistä (yleensä se on 3-4 päivää).
  • Parenteraalinen nesteen antaminen CVP: n ja diureesin kontrolloinnissa.
  • Suolaliuosten parenteraalinen anto plasman elektrolyyttien kontrolloinnin alaisena.
  • Parenteraalinen ravitsemus (glukoosiliuokset, aminohapot, proteiinihydrolysaatit).
  • Antibakteerinen hoito.
  • Suolen peristaltiksen stimuloimiseksi otetaan käyttöön hypertoninen natriumkloridiliuos, antikolinesteraasi-aineet (prozeriini), suoritetaan puhdistavia peräruiskeet ja fysioterapia voidaan määrätä suoliston sähköstimulaation muodossa. Perirenaalisella salpauksella on hyvä vaikutus.
  • Alaraajojen joustava sidonta tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn.

3-4 päivän kuluttua sallittiin nestemäinen ruoka ja juoma. Ruokavalio laajenee vähitellen - limakalvot, vihannesten ja hedelmien soseet, lihapullat, maitotuotteet ratkaistaan. Ruokavalioita, lukuun ottamatta karkeaa, mausteista ruokaa, elintarvikkeita, jotka aiheuttavat lisääntynyttä kaasun muodostumista ja käymistä, on seurattava enintään 2 kuukautta.

Toiminnan ominaisuudet yleisimmillä esteiden tyypeillä

Yleisin pienen suolen tukkeuma on liimataudin tukkeuma. Paksusuolen kohdalla se on suoliston valon päällekkäisyys tuumorin kanssa.

Liima-suolen tukos

Adhesioinnit ovat cicatricial-lankoja nippujen tai kalvojen muodossa, jotka esiintyvät vatsan toiminnan jälkeen. Adheesiot voivat aiheuttaa obstruktiivista tukkeutumista (puristamalla suolen luumenia) ja kuristumista (puristamalla suoliston suolistoa).

Toiminnan ydin on cicatricial-lankojen leikkaaminen, suoliston nekroottisen osan resektointi. Jos mahdollista, kaikki tarttumiset leikataan, eivätkä vain ne, jotka aiheuttivat täydellisen esteen.

Tämäntyyppisen tukkeutumisen erityispiirre on se, että liima-aihio pyrkii toistumaan. Liimautuminen, luomme edellytykset uusien kiinnittymien muodostumiselle. Se osoittautuu kieroutuneeksi.

liimava suoliston tukkeuma

Viime vuosina on ehdotettu uusia menetelmiä relapsien estämiseksi liimautumisen estämisen aikana. Lyhyesti sanottuna niiden olemus on tämä: aseta ohutsuolen silmukat vatsaonteloon niin oikein kuin mahdollista, yritä korjata ne (helma mesentery). Mutta nämä tekniikat eivät takaa relapsien puuttumista.

Lisäksi laparoskooppinen liimautumisen estäminen on yleistymässä. Tällä toimenpiteellä on kaikki minimaalisesti invasiivisen leikkauksen edut: matala vaikutus, nopea aktivointi, lyhyt kuntoutusaika. Kuitenkin kirurgit menevät mieluummin laparoskooppiseen leikkaukseen suolen tukkeutumiseen. Pääsääntöisesti tällaisten toimintojen aikana on usein tarpeen siirtyä avoimeen pääsyyn.

Tuumorin aiheuttama suoliston tukkeuma

Tukkeutumisen tuumainen luonne on leikkauksen erityinen osa. Tämäntyyppiset esteet ovat monimutkaisimpia. Usein suoliston kasvaimia sairastavat potilaat tulevat ensimmäistä kertaa sairaalaan vasta, kun suoliston tukos on kehittynyt, diagnoosi tehdään leikkauspöydällä. Tällaiset potilaat ovat yleensä heikentyneet, anemisoivat jo kauan ennen leikkausta.

Kirurgian aikana on kaksi tehtävää: tukkeuman poistaminen ja tuumorin poistaminen. Hyvin harvoin tämä voidaan tehdä samanaikaisesti. Radikaalia toimintaa ei voida suorittaa:

  1. Jos kasvain on teknisesti mahdotonta poistaa.
  2. Erittäin vakava tila.
  3. Kehitetty peritoniitti.

Näissä tapauksissa estämisen estämiseksi rajoitetaan suoliston stoman poistamista ulkopuolelle. Myrkytysoireiden poistamisen jälkeen, potilaan valmistelu muutaman viikon kuluttua, suoritetaan radikaali toiminta - suolen alueen resektointi kasvaimella ja kolostomin poistaminen (kolostomin poisto voi viivästyä ja siirtyä kolmanteen vaiheeseen).

Jos potilaan tila sallii, tuumorin poistaminen suoritetaan samanaikaisesti suoliston tukkeuman poistamisen kanssa. Poistaminen suoritetaan ablastin mukaisesti - se on mahdollisimman laajalti yksi yksikkö, jossa on alueellisia imusolmukkeita. Paksusuolen tuumoreille suoritetaan pääsääntöisesti oikeanpuoleinen tai vasemmanpuoleinen hemicolectomy.

oikea / vasen hemicolectomy

Ohutsuolen kasvaimille - ohutsuolen osittainen resektio. Kun kasvain sijaitsee sigmoidikolonissa, Hartmannin leikkaus on mahdollista. Peräsuolen syöpään suoritetaan peräsuolen ekstpirointi tai amputointi.

Jos kasvain on mahdotonta poistaa, suoritetaan palliatiivisia operaatioita - luonnoton peräaukko tai anastomoosi luodaan palatuksen palauttamiseksi.

näkymät

Kuolleisuus akuutissa suoliston tukkeutumisessa on melko korkea - keskimäärin noin 10%. Ennuste riippuu hoidon ajoituksesta. Sairaalaan pääsyä ensimmäisten 6 tunnin aikana sairauden alkamisesta kuolleisuus on 3-5%. Niistä, jotka saapuvat 24 tunnin kuluttua, 20-30% kuolee jo. Hyvin korkea kuolleisuus vanhuksilla heikentyneillä potilailla.

Kustannukset

Suolen tukkeuman poistaminen liittyy hätähoitoon. Se suoritetaan ilmaiseksi lähimmässä kirurgisessa sairaalassa.

Maksullinen toiminta on myös mahdollista, mutta sinun on tiedettävä klinikat, jotka ovat erikoistuneet hätäapuun. Hinta riippuu väliintulon määrästä. Tällaisten toimintojen vähimmäiskustannukset ovat 50 tuhatta ruplaa. Sitten kaikki riippuu sairaalassa oleskelun kestosta.

Laparoskooppisen kirurgian kustannukset liima-suolen tukkeutumiseen - 40 tuhatta ruplaa.

Mitä tehdä iäkkäiden suoliston tukkeutumiseen

Ikääntyneiden suolen tukkeutuminen on melko yleistä. Tämä patologinen prosessi on ominaista, että ruokaa on vaikea siirtää edelleen ruoansulatuskanavaa pitkin. Mikä aiheuttaa tämän taudin ja mitä ikääntyneiden suoliston tukkeutumiseen? Kerro.

Akuutin ja kroonisen tyypin suoliston tukos

Mikä on suoliston tukkeuma, monet ovat kuulleet. Kaikki eivät kuitenkaan ymmärrä, että tämä prosessi voi aiheuttaa riskin potilaan elämälle. Tämän käsitteen mukaan on tavallista merkitä ulosteiden ja ruoan liikkumisen rikkomista suolistokanavalla, kehon peristaltiikkaa ja verenkiertoa.

Useimmiten tauti esiintyy iäkkäillä ihmisillä. Mutta se voi olla myös luontainen.

Iäkkäiden ihmisten suoliston tukos on jaettu kolmeen tyyppiin:

  • dynaaminen esto;
  • verisuonten tukos;
  • mekaaninen este.

Taudin dynaaminen tyyppi liittyy lihaskerrosten halvaukseen tai kouristukseen. Samaan aikaan itse suolisto vähenee huonosti. Yleisin syy on raskaiden operaatioiden suorittaminen sisäelimissä ja pitkä immobilisointi.

Taudin mekaaninen tyyppi johtuu suolistokanavan tukkeutumisesta. Erillisesti tulisi sanoa taudin verisuonten muodosta. Se tapahtuu verenvirtauksen jyrkän puutteen taustalla. Ruuhkat esiintyvät pienessä tai paksussa suolessa. Tällöin sillä voi olla täysi tai osittainen merkki. Hoitamattomana patologia voi muuttua krooniseksi.

Suolen tukkeutumisen syyt


Vanhempi potilas voi kokea ongelmia, kun hänellä on krooninen sairaus. Suolen tukkeutuminen tapahtuu toissijaisena sairautena.

Esteen syitä voivat olla:

  • läsnä ollessa pahanlaatuisen ja hyvänlaatuisen luonteeltaan tuumorimaisia ​​muodostumia;
  • hyökkäyksissä;
  • istumaton elämäntapa;
  • operatiivisten menettelyjen suorittamisessa;
  • vatsan koukun rikkomisessa;
  • liitoksissa;
  • suolessa;
  • solmujen ja polyyppien muodostamisessa;
  • sappikivien ja kanavien ilmestymisessä;
  • vahingossa kosketuksissa vieraiden esineiden kanssa;
  • parasiittitartunnassa.

Spastinen suoliston tukkeuma voi ilmetä hematoomien, mustelmien, haiman tulehdusprosessien, munuaiskolikaalin, virtsatulehduksen, murtumien, keuhkokuumeen ja keuhkopussinurenemisen seurauksena.

Usein ulosteiden esiintyminen tapahtuu äkillisessä infarktimuodossa ja keskushermostoon.

Iäkkäiden suoliston tukkeutumisen oireet

Suolen tukkeutumisella on erityisiä oireita. Sairaus ei näy yhtäkkiä. Ensinnäkin on oireita ruuansulatuskanavan rikkomisesta tuskallisen tunteen, ulosteen epävakauden muodossa, vatsaan vatsassa.

Ulosteen ruuhkautumista voidaan havaita suoliston kanavan ylä- tai alaosassa. Ikääntyneiden akuutti tukkeuma aiheuttaa seuraavat oireet:

  • ulosteen pidättäminen;
  • kipu vatsan eri alueilla;
  • vzdutost;
  • ilmavaivat;
  • oksentelu.

Tärkein oire on kipu. Se voi olla luonteeltaan monipuolinen: sietämätön, kouristava, spastinen.

Kun tämä tauti ilmenee, potilaan tila voi olla vakava. Tämän vuoksi hän yrittää ottaa mukavan paikan itselleen.

Usein vanhukset osoittavat muita oireita takykardian, lisääntyneen sydämen lyöntitiheyden, huimauksen, pään kivun, painehäviön muodossa.

Yleinen oire on pahoinvointi ja oksentelu. Ne syntyvät refleksien taustalla. Mitä suurempi on suoliston tukkeuma, oksentelu on vahvempi. Ensinnäkin oksennus sisältää epäpuhtaan ruoan ja sappin jäännökset. Sitten mene ulosteeseen.

Ummetus pidetään viimeisenä oireena. Ensimmäisten päivien aikana ulosteet voidaan jakaa, mikä vaikeuttaa oikean diagnoosin tekemistä. Paksusuoli tyhjennetään, mutta ohutsuolessa on jo havaittu pysähtymistä.

Patologian diagnoosi

Kun ruoansulatuskanavan tukkeutuminen on välttämätöntä, jotta lääkäriin tulisi kiireellisesti yhteyttä. Hän kuuntelee olemassa olevia valituksia ja ajoittaa kyselyn.

  • lyömäsoittimet;
  • vatsan palpointi;
  • kuuntelu;
  • Röntgenkuvaus;
  • tietokonetomografia;
  • ultraäänitutkimus;
  • kolonoskopia;
  • irrigoskooppi kontrastiaineella.

Fyysisen tarkastuksen aikana lääkäri havaitsee seuraavat väärinkäytökset:

  • tympanic ääni, jossa on metallinen sävy;
  • roiskeva melu;
  • peristaltion alentaminen;
  • putoavan pudotuksen ääni;
  • pitkänomaisen suolistosilmukan läsnäolo;
  • lihaksen rakenteiden jäykkyys etupuolen vatsaseinässä.

Peräsuolen tukkeutuminen tarkistetaan peräsuolen tutkimuksella. Jos patologia havaitaan naisilla, suoritetaan emätin tutkimus.

Iäkkäiden suoliston tukkeuman hoito

Operatiivinen toiminta

Tämäntyyppisen sairauden poistamiseksi suoritetaan toimenpide suoliston tukkeutumisen tapauksessa. Menettely suoritetaan näissä tapauksissa. Kun potilaalla on komplikaatioita:

  • kasvaimen muodostumat;
  • suoliston keuhkoputkien lumenin päällekkäisyys;
  • silmukoita silmukka suuressa tai ohutsuolessa;
  • suolentuppeuma;
  • vakava kuivuminen;
  • kehon myrkytys aineenvaihduntatuotteilla;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • elinten ja kudosrakenteiden aliravitsemus;
  • hajoamisen prosessien aktivointi ja patogeenisten mikro-organismien lisääntyminen;
  • Uhita elinpaikka.

Jos tauti johtaa motorisen aktiivisuuden ja hermoston säätelyn osittaiseen keskeytymiseen, suoritetaan lääkehoito.

Jos täydellinen suoliston tukkeuma todettiin, toimenpide suoritetaan potilaan huolellisen valmistelun jälkeen. Se koostuu:

  • noudattaa erityistä ruokavaliota;
  • ottamalla laksatiivit suoliston kanavan täydelliseen puhdistukseen;
  • puhdistavien peräruiskojen suorituksessa;
  • huumeiden käytössä krampien vähentämiseksi;
  • liuosten laskimonsisäinen antaminen elektrolyyttien tason ja nesteen määrän normalisoimiseksi;
  • asiantuntijoiden kanssa.

Leikkauksen aikana lääkäri suunnittelee pääsyä sairastuneelle alueelle. Kun toimenpide suoritetaan, suoliston tukkeutuminen on osittain eliminoitu.

Postoperatiivinen vaihe

Leikkauksen poistamisen jälkeen potilaan on noudatettava tiukkaa ruokavaliota. Se sisältää ummetuksen ehkäisemisen ja parantuneen moottorin toiminnan.

Sinun tulisi myös noudattaa erityistä hoitotapaa, joka tarkoittaa:

  • hengityselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmien normaalin toiminnan seuranta ja palauttaminen;
  • kipulääkkeiden käyttö;
  • pesu mahalaukussa ja suolistossa ruokajätteistä ja ulosteista;
  • normaalin peristaltion palauttaminen;
  • haavojen pintakäsittely leikkauksen jälkeen;
  • päällystyskostomia.

Joka päivä mahaa pestään koettimella. Suolikanavan sisällön mahdollinen jatkuva imu. Hyvä vaikutus osoitetaan koettimella, joka työnnettiin leikkauksen aikana suoliston kautta. Tällainen prosessi mahdollistaa sisällön poistamisen elimistöstä ja kaasujen poistamisen. Viidentenä päivänä se poistetaan.

Suolen motiliteetin aktivoimiseksi injektoidaan 40 ml hypertonista liuosta ja kolinesteraasi-inhibiittoreita pienessä määrässä.

Kun ruoansulatuskanavan työ on täysin palautettu, ruoan kulutus on sallittua. Ensimmäinen nestemäinen keitto annetaan. Sitten syötetään porridges vettä. Kasvis-, hedelmä- ja liha-astiat käsitellään tehosekoittimen kautta.

ruokavalioon

Jotta hoito olisi onnistunut, ruokavaliota on noudatettava. Päätavoitteena on estää epämiellyttävien oireiden kehittyminen kivun, kaasun ja ulosteen häiriöiden muodossa.

Ruokavalioon on sisällyttävä vihanneksia ja hedelmiä, kauraa ja vehnän puuroa, leipää, maitotuotteita, vähärasvainen liha.

On tarpeen seurata juomajärjestelmää. Päivänä sinun täytyy ottaa yhdestä kahteen litraa nestettä.

Mahdolliset haittavaikutukset

Jos potilas aloittaa hoidon ajoissa, haitalliset vaikutukset voidaan välttää. Kahden tai kolmen kuukauden kuluttua potilas palautuu täysin ja voi palata normaaliin elämään.

Jos hoito aloitetaan ja toimenpide suoritetaan, mutta potilas ei noudata lääkärin suosituksia, mahdolliset seuraukset ovat seuraavat:

  • yhden ja useamman suoliston kyyneleet;
  • peritoniitti;
  • kudoksen nekroosi;
  • suoliston ompeleiden ero;
  • peräaukon häiriöt.
  • Kun ileus on poistettu, voit palata asteittain normaaliin elämään. Joka päivä sinun täytyy tehdä kävely. Aluksi 15-20 minuuttia. Ja kun sauma on kasvanut, aikaa voidaan lisätä.

Sinun tulisi myös suorittaa erityisiä harjoituksia, joilla pyritään parantamaan suoliston toimintaa. Mutta painojen nostamiseksi yli kolme kiloa on mahdotonta. Ehkä ikääntynyt ihminen tarvitsee sukulaisten apua haavojen hoidossa ja ruoan valmistamisessa. Älä unohda täyttä unta ja lepoa. Mutta tämä ei tarkoita sitä, että sinun täytyy makaa sängyssä koko päivän ajan.

Vanhemmat ihmiset ovat paljon vaikeampia toipua. Kehon työ on jo pyritty rentouttamaan kaikkia toimintoja. Siksi suoliston tukkeutuminen on niin yleistä iäkkäillä ihmisillä. Taudin ehkäisemiseksi riittää tarkkailemaan ruokavaliota ja ulosteesta. Jos ilmenee ensimmäisiä oireita, ota yhteys asiantuntijaan.

Iäkkäiden suoliston tukkeutumisen tärkeimmät syyt ja oireet

Iäkkäiden (NK) suolen tukkeutuminen on vakava ongelma, jota useimmat ihmiset kohtaavat 60-vuotiaiden jälkeen.

Oireyhtymä, jolle on ominaista ruoansulatuskanavan läpi kulkevan sisällön osittainen tai täydellinen heikentyminen, voi johtaa kuolemaan.

Miksi se näkyy?

Ummetus on yleisin turvotuksen syy. Iäkkäillä ihmisillä ruoansulatus on heikentynyt, ja huono ravitsemus ja riittämätön nesteen saanti aiheuttaa ongelmia ulosteiden kanssa.

Esteen syyt ovat luonteeltaan erilaisia. Selvittääksesi suoliston.

Peristallihäiriöt voivat aiheuttaa:

  1. Aiemmin suoritettu leikkaus ja arpikudos.
  2. Paksusuolen tai peräsuolen syöpä, joka on levinnyt vatsaonteloon.
  3. Kehon tulehdukselliset sairaudet.
  4. Suolen valtimoiden ja verisuonten tromboosi.
  5. Divertikuliitti ja tyrä.
  6. Bezoar ja trichobezoar.
  7. Invaginaatio - suoliston yhden osan tuominen toisen luumeniin.
  8. Vähäinen fyysinen aktiivisuus ja lantion lihasten heikkous.
  9. Selkärangan ja vatsan trauma.
  10. Cecal-kasvain.

Paralyyttinen tukos kuvaa tilaa, jossa suolisto lakkaa toimimasta, eikä peristaltiikkaa ole.

Pseudo-obstruktiota kutsutaan myös Ogilvyn oireyhtymäksi, joka on paksusuolen laajentumisen tulos, mutta mahdollisesti ohut.

Paralyyttinen tukos johtuu seuraavista syistä:

  • akuutti sydäninfarkti;
  • aivohalvaus;
  • akuutti munuaisvaurio;
  • vakava hypotireoosi;
  • elektrolyyttien häiriöt;
  • diabeettinen ketoasidoosi.

Myös NK voi aiheuttaa sappikiviä, Crohnin tautia, pahanlaatuisia tai hyvänlaatuisia kasvuja. Jotkut pillerit, Hirschsprungin tauti johtavat tukkeutumiseen.

Kuka on vaarassa sairastua tähän tautiin?

Suolen tukkeutumisriskiä koskevat:

  • yli 60-vuotiaat;
  • potilaat, joille on tehty leikkaus vatsaontelossa;
  • niille, jotka olivat läpäisseet vatsan tai lantion sädehoidon.

1 kolmesta kolorektaalisyövän potilaasta kehittyy NK.

Vaarallisten on otettava vakavasti terveytensä, noudatettava lääkärin määräyksiä ja suosituksia suoliston tukkeutumisen estämiseksi.

Kliininen kuva

Vakava patologinen tila on vaikea erottaa vain merkkien avulla. Taudin oireet ovat hyvin samanlaisia ​​kuin muut ruoansulatuskanavan sairaudet. Siksi suoritetaan täydellinen vatsaontelon ja pienen lantion tutkimus.

Iäkkäiden suoliston tukkeutumisen oireet:

  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • vatsakipu;
  • usein ummetus;
  • turvotus;
  • timpanit ilman täyttämän vatsan takia.

Kipu häiriintymisprosessissa suoliston sisällön evakuoimisessa on sietämätöntä, kouristavaa ja samaan aikaan peristaltiikan aallon kanssa.

Sairaus voi edetä niin kovasti, että henkilön on otettava tietty asento sairauden oireiden lievittämiseksi.

Oireita, kuten pahoinvointia ja oksentelua, esiintyy 50%: ssa tapauksista. Vatsan sisällön tahaton poistuminen suun kautta syntyy refleksisesti. Oksentelun taso on vahvempi, kun sairaus on vakava. Taudin varhaisvaiheessa mahalaukun sisältö sisältää epäpuhtauksia sisältäviä hiukkasia. Myöhemmissä vaiheissa oksennus muuttuu vihreäksi.

Yleensä ruokailumyrkytyksille tehdään usein tahaton oksentelu. Kuitenkin, kun oksentelu esiintyy toistuvasti, kannattaa alkaa huolehtia ja mennä sairaalaan selvittämään syy.

Vaikea ulostaminen on viimeinen merkki suoliston tukkeutumisesta. Taudin ensimmäisessä vaiheessa ulosteen massat erittyvät, mutta pieni määrä alkaa kerääntyä ohutsuoleen.

Suolen inversio tapahtuu, kun suorassa tai paksussa osassa on tukos, joka estää ruoan tai kaasun kulun. Tämä johtaa suoliston turvotukseen, kaikkien ruuansulatukseen osallistuvien elinten toimintahäiriöihin.

Ensi silmäyksellä tällaisia ​​oireita on vaikea havaita, mutta seuraavat muutokset voivat ilmoittaa vatsan palpation aikana:

  • jyrinä;
  • vatsan epäsymmetria;
  • peristaltiikan aallot.

Myöhemmissä esteiden vaiheissa näkyy myös koliikki. Vaikea kipu voi merkitä iskemiaa tai perforointia.

diagnostiikka

Potilaan tutkiminen alkaa vatsan palpoitumisella. Turvotus on välittömästi ilmeinen. Kokenut lääkäri mittaa vatsanontelon ympärysmitan hoidon edistymisen seuraamiseksi.

Sitten lääkäri selvittää oireet, jotka häiritsevät potilasta, suorittavat lisätutkimuksia:

  1. Täydellinen verenkuva. Tarkasta: punasolujen, valkosolujen ja verihiutaleiden määrä, hemoglobiinitaso (happea sisältävä proteiini).
  2. Bariumin peräruiske. Bariumia sisältävä neste injektoidaan peräsuoleen. Tällainen peräruiske yhdessä röntgensäteiden kanssa osoittaa, kuinka paljon suolesta on estetty.
  3. Jos lääkäri epäilee paksusuolen poikkeavuutta, sinun on suoritettava kolonoskopia. Peräsuoleen lisätään pitkä, joustava ja putkimainen väline, jossa on lopussa oleva kamera. Kolonoskooppi välittää kuvan näytölle, joten lääkäri voi nähdä suoliston tukkeutumisen syyt, jos ne ovat paksussa osassa.
  4. Muista suorittaa ultraääni vatsaontelosta.

Kaikkien toimenpiteiden tarkoituksena on selvittää, miksi lääkäri pystyy määrittelemään tehokkaan hoidon auttamaan potilasta selviytymään taudista ensimmäisinä päivinä.

Suolen tukkeutuminen kestää

Jos hoidetaan suoliston tukkeutumista, leikkaus on usein ainoa hoito, joka säästää potilaan elämää. Kirurgisen toimenpiteen tulokset eivät kuitenkaan aina ole onnistuneita, mikä liittyy suuren määrän postoperatiivisiin komplikaatioihin. Parhaan mahdollisen hoidon tulokset voivat nopeuttaa hoidon mahdollisimman nopeaa aloittamista, tarvittavan toimintamenetelmän oikeaa valintaa ja monimutkaista infuusiota ja tukihoitoa.

Ileus vaatii leikkausta ilman epäonnistumista mekaanisen suoliston tukkeutumisen yhteydessä. Tällaisessa tilanteessa taudin syy on mahdollisuuksien mukaan poistettu:

  • suolen turvotus;
  • vatsaontelot jne.

Kirurgien päätehtävänä on palauttaa ruoansulatuskanavan jatkuvuus. Joissakin tapauksissa hoito on kuitenkin monikomponenttista ja vaatii uudelleen leikkausta.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Terapeuttinen taktiikka suoliston tukkeutumiselle riippuu patologian syystä, tyypistä ja vakavuudesta. Kirurgi määrittelee leikkauksen toteuttamisen kliinisten oireiden ja tutkimustulosten perusteella. Dynaamisen ileuksen kanssa hoito alkaa aina konservatiivisilla toimenpiteillä. Mekaaninen suoliston tukkeuma vaatii useimmissa tapauksissa toiminnan.

Kirurginen toimenpide on välttämätön:

  1. Stranguloitu suoliston tukos, joka johti suoliston alueen kuolemaan johtuen:
  • inversio;
  • muodostumista kyhmyt;
  • Hernial-sisällön rikkominen.
  1. Suolen obstruktiivinen tukkeuma, kun suoliston sisällön liikkuminen on mekaanisesti esteenä. Syyt voivat olla:
  • ulosteen tukkeutuminen;
  • sappikivet;
  • matojen kertyminen;
  • vieras elin;
  • suolen turvotus;
  • suoliston muutokset;
  • vatsaontelon kasvain.
  1. Suolen invaginaatio konservatiivisten toimenpiteiden epäonnistumisen yhteydessä.
  2. Vatsan adheesiot konservatiivisen hoidon tulosten puuttuessa.

Suolen tukkeutumisen leikkaus voidaan suorittaa kiireellisessä ja kiireellisessä järjestyksessä. Jos tarvitaan hätätoimia, toiminta suoritetaan välittömästi diagnoosin jälkeen. Viive voi olla hengenvaarallinen. Kirurgiset toimenpiteet ilmoitetaan hätätilanteessa seuraavissa tapauksissa:

  • suolistoa toimittavien valtimoiden tromboosi;
  • hernial-sisällön rikkominen;
  • obstruktiivinen suoliston tukkeuma.

Hätätilanne, mutta 4-6 tunnin viiveellä, toiminta suoritetaan taudin monimutkaisissa tapauksissa. Syynä leikkauksen lykkäämiseen tulee tarve palauttaa vesi- ja elektrolyyttihäiriöt ja valmistaa keho, mikä parantaa ennustetta. Viive on tarpeen:

  • huomattava veden ja elektrolyyttien häviäminen;
  • potilaan vakava tila;
  • yli puolitoista päivää taudin alkamisesta.

Kiireellinen leikkaus suoritetaan konservatiivisen hoidon tehottomuudesta 12 tunnin kuluttua. Tämä koskee suoliston invaginaatiota ja vatsaontelon tarttuvuutta. Merkkejä konservatiivisten toimenpiteiden tehottomuudesta ovat:

  • vatsakipua koskevien valitusten pysyvyys tai toistuminen;
  • pahoinvoinnin ja oksentelun toistaminen;
  • vapaan nesteen määrittäminen vatsaonteloon;
  • peritoniitin oireiden ilmaantuminen;
  • lisää koetinpitoisuuden määrää 0,5 litraan tai enemmän;
  • suoliston kontrastin edistämisen dynamiikan puute.

Melko usein leikkausta tarvitaan suolistossa, jossa on suoliston tukkeutumista iäkkäillä potilailla. Nuorilla potilailla kirurgian välttämisen mahdollisuudet ovat suuremmat.

Potilaan esikäsittely

Hätäkirurgia edellyttävien tilanteiden lisäksi preoperatiivinen valmistelu sisältää joukon konservatiivisia toimenpiteitä suoliston tukkeutumisen hoitamiseksi. Potilas, jolla on ileus, valmistetaan:

  • suoliston purkaminen tukkeutumispaikan yläpuolella nasogastrisella koettimella;
  • infuusiohoito, mukaan lukien suola- ja kolloidiset liuokset veden ja suolan aineenvaihdunnan korjaamiseksi ja mineraalien ja proteiinien alijäämän täyttämiseksi;
  • antispasmodisten käyttöönotto;
  • sifoni-peräruiske;
  • kontrastin lisääminen suolistoon.

Kirurgiset interventiomenetelmät

Leikkausmenetelmän valinta riippuu suoliston tukkeutumisen syystä, tarttuvuuden vakavuudesta ja obstruktiosta, suoliston tilasta. Kirurgiset toimenpiteet ileukselle suoritetaan:

  1. Laparoskooppisesti vatsaontelon pienten aukkojen läpi videolaitteiden avulla.
  2. Laparotomisesti tekemällä suuri viilto vatsan seinään. Kätevin pääsy vatsan keskiviivaan.

Laparoskopiaa käytetään tartunnoissa. Sen toteuttamisen vasta-aiheet ovat useita operaatioita historiallisissa vatsan elimissä, suolen nekroosissa ja peritoniitissa.

Seuraavat kirurgisen toimenpiteen vaiheet erotetaan:

  1. Toiminnan aikana suoritetaan vatsanontelon tarkastus (tarkastus) ja esteen syyn tunnistaminen.
  2. Tunnistetaan merkkejä elimistön elinvoimaisuudesta sulun alueella. Sen värin ja peristaltian arvioinnin perusteella verisuonten pulssi päätetään suoliston resektion välttämättömyydestä (suoliston osan poistaminen).
  3. Jos havaitaan osia suoliston nekroosista, se poistetaan elävien kudosten rajoissa.
  4. Sitten taktiikka vaihtelee riippuen suoliston osasta. Kun obstruktio ohutsuolessa, sen resektion jälkeen, asetetaan anastomoosi (yhteys) sen elinkelpoisten päiden väliin. Kaksoispisteen tappion myötä poistetaan kolostomia (vatsaontelon reikä, johon suoliston pää on ommeltu).
  5. Ruoansulatuskanavan osat puretaan tukkeutumiskohdan yläpuolella nasogastrisella koettimella (nenän kautta vatsaan) tai nasoinstinaliin (nenän kautta suoleen).
  6. Vatsaontelon pesu ja tyhjennys.
  7. Vatsan seinän eheyden palauttaminen kerroksittain.

Ileuksen kanssa seuraavat kirurgiset vaihtoehdot ovat mahdollisia:

  • adhesiolyysi (adheesiot erottuvat) liiman suoliston tukkeutumiseen ilman suoliston nekroosia;
  • suolistosilmukoiden palauttaminen elinkykyisyyteen takaisin vatsaonteloon (suolen ulokkeella hernisäkkiin);
  • enterotomia (suoliston seinämän viilto) poistamalla esteen suolistosta (sappikivien, bezoarin jne. aiheuttama obstruktiivinen ileus);
  • suolen resektio luomalla anastomoosi ohutsuolen nekroosilla;
  • ohituksen anastomoosin asettaminen, kun ileuksen syy on mahdotonta poistaa;
  • suolen resektio, jolloin kolostomia poistetaan ja paksusuolen nekroosi tai ohutsuolessa on suuri vaurio.

Kolostomia voi olla tilapäinen, kun seuraava operaatio suunnitellaan muutaman kuukauden kuluttua ruoansulatuskanavan eheyden palauttamiseksi. Joissakin tapauksissa kolostomia on välttämätön toimenpide, joka muodostuu elämään. Tämä koskee palliatiivista leikkausta, kun potilasta ei voida parantaa (käyttökelvottomat pahanlaatuiset kasvaimet).

Postoperatiivinen aika

Kirurginen interventio ileukselle ei takaa suotuisaa ennustetta. Tämä johtuu siitä, että suoliston tukkeuma leikkauksen jälkeen on ominaista ruoansulatuskanavan rakenteellisille muutoksille ja kehon homeostaasin heikentymiselle. Ileuksen aiheuttamat sisäiset toksiinit myrkyttävät edelleen kehoa. Postoperatiivisten komplikaatioiden välttämiseksi on tarpeen toteuttaa joukko konservatiivisia toimenpiteitä. Postoperatiivinen hoito koostuu:

  • Infuusiohoito veden ja suolan tasapainon korjaamiseksi ja veden, mineraalien ja proteiinien alijäämän täyttämiseksi. Tätä tarkoitusta varten käytetään kiteisiä liuoksia (suolaliuos, glukoosiliuos jne.) Ja kolloidiliuoksia (reopolygluciini, gelatiini jne.).
  • Riittävä analgeesia potilaan hyvinvoinnin parantamiseksi ja suoliston liikkuvuuden edistämiseksi.
  • Antibioottihoito. On määrätty laaja-alainen antibiootti (karbapeneemit, kolmannen sukupolven kefalosporiinit, fluorokinolonit).
  • Parenteraalinen (suonensisäinen) ravinto ennen siirtymistä itsenäisiin aterioihin.
  • Enteroterapii. Se koostuu ohutsuolen purkamisesta ja pesemisestä sisään asetetulla koettimella. Sen avulla ne myös pistävät ravinteita.
  • Leikkauksen jälkeisten haavojen hoito.
  • Normaalin ruoansulatuskanavan motiliteetin palauttaminen (prozerin, hypertoninen liuos).

Postoperatiivisessa vaiheessa potilaan huolellinen seuranta. Veren yleisen analyysin tuloksia, veren ja hapon ja emäksen tasapainon biokemiallista analyysiä arvioidaan säännöllisesti. Ruuansulatuskanavan suorituskyvyn arvioimiseksi tehdään myös vatsaelinten ultraäänitutkimus.

Ruokavalio leikkauksen jälkeen

Ruokavalio leikkauksen aikana ileuksen kanssa on varsin tiukka. Ensimmäisinä päivinä syöminen on täysin kielletty. Parenteraalista ravintoa annetaan. Suolen toimintahäiriöiden ilmenemisen yhteydessä on sallittua käyttää nestemäistä kirjoitusta. Tuotteet jauhetaan tai sekoitetaan sekoittimella. Useimmissa tapauksissa syöminen on sallittua 3-4 tuntia leikkauksen jälkeen.

Sairaalasta poistumisen jälkeen potilasta suositellaan noudattamaan seuraavia ruokavalioperiaatteita noin 2-3 kuukautta:

  • tupakointi ja alkoholi eivät kuulu;
  • kielletty mausteinen, paistettu, savustettu, marinoitu, suolakurkku;
  • mausteet ja mausteet eivät kuulu, suola on rajallinen;
  • osien tulisi olla pieniä;
  • usein täytyy syödä 5-7 kertaa päivässä;
  • tuotteet voidaan keittää tai paistaa;
  • Alussa suositellaan perunamuuttujaa: perunamuusia, vihannespyrettä, puuroa jne.;
  • ruoan pitäisi olla lämmin (ei ole liian kuuma ja kylmä);
  • hedelmät ja vihannekset tulisi lämpökäsitellä;
  • sallittiin pieni määrä fermentoituja maitotuotteita;
  • on tarpeen rajoittaa tuotteita, jotka lisäävät kaasun muodostumista ruoansulatuskanavassa (kaali, palkokasvit, muffinssit, hiilihapotetut juomat).

Mitä sinun tarvitsee tehdä komplikaatioiden välttämiseksi

Komplikaatiot suoliston tukkeutumisen leikkauksen jälkeen ovat melko yleisiä. Ne johtuvat pääasiassa hoidon myöhäisestä aloittamisesta ja riittämättömästä preoperatiivisesta valmistuksesta ja leikkauksen jälkeisistä toimenpiteistä. Seuraavat toimet voivat vähentää komplikaatioiden riskiä:

  • nopein ileuksen diagnoosi ja kirurgisen toimenpiteen toteuttaminen;
  • oikein valittu kirurgisen hoidon määrä;
  • perusteellinen preoperatiivinen valmistelu;
  • välttämätön leikkauksen jälkeinen hoito.

Suolen tukkeutuminen on akuuttien esteiden tila elintarvikkeiden massojen normaalille kulkeutumiselle (vatsasta peräaukkoon). Se voi esiintyä missä tahansa pienissä ja paksissa suolistossa.

Tämän tilan syyt voivat olla erilaisia, mutta kliininen kuva, komplikaatioiden patogeneesi, hoidon periaatteet ja kiireellisten toimenpiteiden tarve ovat samat kaikissa suoliston tukkeutumismuodoissa.

Suolen tukos on yksi ensimmäisistä paikoista kirurgisen kuoleman syihin. Ilman hoitoa aloitettiin ajoissa, 90% potilaista kuolee.

Suolen tukkeutumisen kärsivien potilaiden kuoleman tärkeimmät syyt:

Shock (kivulias, hypovoleminen); endotoksemiasta; Vatsan sepsis; peritoniitti; Terävät elektrolyyttihäiriöt.

Mikä on este

Esiintymismekanismin mukaan erotetaan kaksi päätyyppiä tukkeutumisesta:

Dynaaminen esto johtuu suolen seinän normaalin supistumisen rikkomisesta. Se voi johtua sekä voimakkaasta spasmista että suoliston seinämän lihasten täydellisestä rentoutumisesta. Tämän tyyppistä estettä tulisi käsitellä konservatiivisesti, leikkaus voi päinvastoin pahentaa peristaltiikkaa.

Mekaaninen tukos on jo todellinen este suoliston ruokamassalle. Se tapahtuu:

obstruktiivinen; kuristaminen; Sekoitettu.

Mekaaninen tukkeuma ratkaisee hyvin harvoin yksin tai konservatiivisista toimenpiteistä. Tämän tyyppinen tukos on absoluuttinen merkki leikkauksesta. Mekaanisen tukkeutumisen syyt suolistossa voivat olla:

kasvaimet; sappikivet; Tuhkea tyrä; loiset; Vieraat elimet; kyhmyinä; Liimatauti; Suoliston silmukan vääntyminen; Invaginaatio (yhden suoliston syvennys toiseen).

Taktiikka epäillään suoliston tukkeutumista

Kliinisen kuvan epäillään olevan suoliston tukkeuma on melko helppoa. Tärkeimmät oireet ovat kipu, oksentelu, turvotus, ulosteen puute. Samat oireet ovat havaittavissa muissa katastrofeissa vatsaontelossa, mutta joka tapauksessa se on akuutti sairaus, joka vaatii kiireellistä sairaalahoitoa.

Tällaisten oireiden läsnä ollessa potilas lähetetään kiireellisesti kirurgiseen osastoon. Sairaalahoidon ehdot määrittävät ennusteen. Mitä myöhemmin potilas tuli sairaalaan, sitä suurempi kuolleisuus.

Diagnoosin vahvistamiseksi määrätään vatsaontelon röntgenkuvaus, voidaan suorittaa hätätilan irroskooppi (suoliston röntgenkuvaus tai kontrasti) tai kolonoskopia. Joskus vaikeissa tapauksissa suoritetaan diagnostinen laparoskopia.

Kaikki tarvittavat analyysit tehdään kiireellisesti. Tärkeimmät indikaattorit tässä ovat seerumin hemoglobiini, hematokriitti, leukosyytti, ESR, proteiinin, natriumin, kaliumin, kreatiniinin, amylaasin taso. Määritetty veriryhmä ja Rh-tekijä.

On useita potilaiden ryhmiä, joilla on suoliston tukkeutumisen oireita, joihin sovelletaan erilaisia ​​hoitotapoja:

Potilaat, joille annettiin ensimmäiset 24 tuntia oireiden alkamisesta, dynaamisen tukkeutumisen tai epäillyn obstruktiivisen, mutta ilman peritoniittia aiheuttaneen. Konservatiivista hoitoa ja intensiivistä valvontaa määrätään. Konservatiiviset toimenpiteet voivat poistaa dynaamisen ja tietyntyyppisten mekaanisten esteiden oireet. Jos tila ei parane 2 tunnin kuluessa, potilas otetaan leikkaukseen. Potilaat, joilla on epäilyttävä kuristumisen tukos, oireita peritoneaalisesta tulehduksesta, kompensoidussa tilassa otetaan välittömästi leikkausta varten. Vakava sairaus, joka saapui yli 24 tunnin kuluttua hypovolemisen sokin tilasta, vakavat elektrolyyttihäiriöt suoritetaan intensiivisesti ennen leikkausta (joskus se kestää yli 3-4 tuntia) ja myöhemmin hätätilanteessa.

Valmistelu esteen estämiseksi

Potilaan ottamisen yhteydessä sairaalaan suoritetaan:

Katetrin asentaminen keskivertaan laskimonsisäisen paineen ja parenteraalisten infuusioiden hallitsemiseksi. Virtsarakon katetrointi diureesikontrollia varten. Nasogastrisen putken asennus.

Konservatiivisen hoidon periaatteet

Konservatiivinen hoito on myös menetelmä ennen leikkausta (jos leikkaus on vielä tarpeen).

Vatsan ja ylemmän suoliston sisällön imeytyminen asennetun anturin kautta. Puhdistus- ja sifonien peräruiskeet. Joskus tämä toimenpide voi auttaa estämään esteen (esimerkiksi tiheän ulosteen tukkeutumisen). Kiireellinen kolonoskopia. Se suoritetaan diagnostisissa tarkoituksissa, mutta se voi myös poistaa eräitä tukkeutumistyyppejä (esimerkiksi invaginaatio tai osittain laajentaa suolistoa sulkeutumisen aikana). Nesteen ja elektrolyytin häviöiden korvaaminen. Tätä varten suoritetaan CVP: n valvonnassa diureesi, plasman elektrolyytit, suolaliuoksen infuusiot, suolaliuokset, proteiinihydrolysaatit, reologiset liuokset ja plasma. Yleensä ruiskutettujen varojen määrä - enintään 5 litraa. Lisääntyneen peristaltian ja kipujen myötä antispasmodics on määrätty, suoliston paresis, keino edistää peristaltiikkaa. Antibakteerisia aineita määrätään myös.

Kirurgia suoliston tukkeutumiseen

Jos konservatiiviset toimenpiteet eivät ole poistaneet ongelmaa, toimintaa ei voida välttää. Kirurgisen toimenpiteen päätavoitteet:

Esteiden poistaminen. Jos mahdollista, eliminoi taudin, joka johti tähän komplikaatioon. Suurimmat mahdolliset toimet leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ja uusiutumisen ehkäisemiseksi.

Kirurgin toiminnan ja taktiikan päävaiheet

1. Anestesia. Tämä on yleensä endotraheaalinen anestesia, jossa on lihasrelaksantteja.

2. Pääsy - useimmiten leveä mediaani laparotomia.

3. Vatsaontelon tarkistaminen. Esteen tarkka taso löytyy. Tämän pisteen yläpuolella suoliston silmukat ovat turvonneet, violetti-sinertävä väri, kun taas suuntaava suolisto on romahtanut, väri ei yleensä muutu. Koko suolistoa tutkitaan, koska joskus esto voidaan määrittää eri tasoilla samanaikaisesti.

4. Dekompressio ja adduktorin suoliston puhdistus, jos tämä ei ollut mahdollista ennen leikkausta. Tätä varten suoritetaan nasointestinaalinen intubaatio (ruokatorven koettimen kautta) tai suoliston intubointi suoraan pienen viillon kautta.

5. Poista este suoraan. Voidaan käyttää useita erilaisia ​​toimia:

Enterotomia - suoliston seinä avataan, este poistetaan (esimerkiksi ascariksen tangle, vieras elin, sappikivet) ja se on ommeltu. Kun hernia on kuristettu, suoliston silmukat sijoitetaan uudelleen. Jos kyseessä on kuristumisen esto, liimautuminen, solmujen vapauttaminen, invaginaation ja vääntymisen poistaminen. Suolen alueen resektio tuumorin tai suoliston nekroosin läsnä ollessa. Anastomoosin ohitus siinä tapauksessa, että este poistetaan tavanomaisella tavalla, epäonnistuu. Kolostomin (pysyvä tai tilapäinen) asettaminen - yleensä vasemmanpuoleisen hemicolectomian tapauksessa.

6. Arvio suoliston elinkelpoisuudesta ja sen resektiosta.

Tämä on erittäin tärkeä toimenpide, lisäennuste riippuu siitä. Suolen elinkelpoisuus arvioidaan sen värin, supistumisen ja verisuonten pulssin perusteella. Kaikki epäilyt suoliston normaalista tilasta ovat syy siihen, miten se resektoituu.

Suolen nekroosin merkkeinä tämä alue muuttuu terveen kudoksen sisällä. On sääntö, että suolisto resektoidaan 40-60 cm yli elinkyvyttömyyden rajan ja 10-15 cm sen alapuolella.

Ohutsuolen resektion aikana muodostuu end-to-end-anastomoosi. Jos kyseessä on tukkeutuminen, poikittaisen ductal-suoliston sokean, nousevan tai oikean puolen alueella suoritetaan oikeanpuoleinen hemicolectomy ileotransversion anastomosisilla.

Kun kasvaimen sijainti on koolonin vasemmassa puoliskossa, samanaikainen leikkaus ei ole useimmissa tapauksissa suoritettavissa. Tällöin kolostomia käytetään suoliston resektiolla, ja myöhemmin toinen toimenpide tehdään kolostomin poistamiseksi ja anastomoosin luomiseksi.

Radiologista leikkausta ei ole samanaikaisesti peritoniitin kanssa. Tässä tapauksessa kirurgien tehtävänä on poistaa este, pestä ja tyhjentää vatsaontelon.

Joskus kirurginen hoito jaetaan jopa kolmeen vaiheeseen: 1 - purkamisstoman asettaminen, 2 - suoliston resektointi kasvaimella, 3 - anastomoosin luominen ja stoman poistaminen.

7. Pesu ja poistaminen effuusiosta vatsaontelosta.

8. Vatsaontelon tyhjennys.

9. Kiristyssulkeminen.

Leikkauksen jälkeen

Postoperatiivinen vaihe tällaisilla potilailla on erittäin tärkeä hoitopiste, joka ei ole yhtä merkittävä kuin itse operaatio.

Potilas operaation jälkeen lähetetään tehohoitoyksikköön. Tärkeimmät tapahtumat:

Elämän perustoimintojen seuranta ympäri vuorokauden. Suolen sisällön imeytyminen suoliston koettimen kautta. Suoritetaan suoliston pareseesin ehkäisyyn, vähentää toksisuutta. Aspiraatio yhdistetään suoliston huuhteluun ja antibakteeristen aineiden viemiseen luumeniin. Toteutetaan ennen aktiivisen peristaltion esiintymistä (yleensä se on 3-4 päivää). Parenteraalinen nesteen antaminen CVP: n ja diureesin kontrolloinnissa. Suolaliuosten parenteraalinen anto plasman elektrolyyttien kontrolloinnin alaisena. Parenteraalinen ravitsemus (glukoosiliuokset, aminohapot, proteiinihydrolysaatit). Antibakteerinen hoito. Suolen peristaltiksen stimuloimiseksi otetaan käyttöön hypertoninen natriumkloridiliuos, antikolinesteraasi-aineet (prozeriini), suoritetaan puhdistavia peräruiskeet ja fysioterapia voidaan määrätä suoliston sähköstimulaation muodossa. Perirenaalisella salpauksella on hyvä vaikutus. Alaraajojen joustava sidonta tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn.

3-4 päivän kuluttua sallittiin nestemäinen ruoka ja juoma. Ruokavalio laajenee vähitellen - limakalvot, vihannesten ja hedelmien soseet, lihapullat, maitotuotteet ratkaistaan. Ruokavalioita, lukuun ottamatta karkeaa, mausteista ruokaa, elintarvikkeita, jotka aiheuttavat lisääntynyttä kaasun muodostumista ja käymistä, on seurattava enintään 2 kuukautta.

Toiminnan ominaisuudet yleisimmillä esteiden tyypeillä

Yleisin pienen suolen tukkeuma on liimataudin tukkeuma. Paksusuolen kohdalla se on suoliston valon päällekkäisyys tuumorin kanssa.

Liima-suolen tukos

Adhesioinnit ovat cicatricial-lankoja nippujen tai kalvojen muodossa, jotka esiintyvät vatsan toiminnan jälkeen. Adheesiot voivat aiheuttaa obstruktiivista tukkeutumista (puristamalla suolen luumenia) ja kuristumista (puristamalla suoliston suolistoa).

Toiminnan ydin on cicatricial-lankojen leikkaaminen, suoliston nekroottisen osan resektointi. Jos mahdollista, kaikki tarttumiset leikataan, eivätkä vain ne, jotka aiheuttivat täydellisen esteen.

Tämäntyyppisen tukkeutumisen erityispiirre on se, että liima-aihio pyrkii toistumaan. Liimautuminen, luomme edellytykset uusien kiinnittymien muodostumiselle. Se osoittautuu kieroutuneeksi.

liimava suoliston tukkeuma

Viime vuosina on ehdotettu uusia menetelmiä relapsien estämiseksi liimautumisen estämisen aikana. Lyhyesti sanottuna niiden olemus on tämä: aseta ohutsuolen silmukat vatsaonteloon niin oikein kuin mahdollista, yritä korjata ne (helma mesentery). Mutta nämä tekniikat eivät takaa relapsien puuttumista.

Lisäksi laparoskooppinen liimautumisen estäminen on yleistymässä. Tällä toimenpiteellä on kaikki minimaalisesti invasiivisen leikkauksen edut: matala vaikutus, nopea aktivointi, lyhyt kuntoutusaika. Kuitenkin kirurgit menevät mieluummin laparoskooppiseen leikkaukseen suolen tukkeutumiseen. Pääsääntöisesti tällaisten toimintojen aikana on usein tarpeen siirtyä avoimeen pääsyyn.

Tuumorin aiheuttama suoliston tukkeuma

Tukkeutumisen tuumainen luonne on leikkauksen erityinen osa. Tämäntyyppiset esteet ovat monimutkaisimpia. Usein suoliston kasvaimia sairastavat potilaat tulevat ensimmäistä kertaa sairaalaan vasta, kun suoliston tukos on kehittynyt, diagnoosi tehdään leikkauspöydällä. Tällaiset potilaat ovat yleensä heikentyneet, anemisoivat jo kauan ennen leikkausta.

Kirurgian aikana on kaksi tehtävää: tukkeuman poistaminen ja tuumorin poistaminen. Hyvin harvoin tämä voidaan tehdä samanaikaisesti. Radikaalia toimintaa ei voida suorittaa:

Jos kasvain on teknisesti mahdotonta poistaa. Erittäin vakava tila. Kehitetty peritoniitti.

Näissä tapauksissa estämisen estämiseksi rajoitetaan suoliston stoman poistamista ulkopuolelle. Myrkytysoireiden poistamisen jälkeen, potilaan valmistelu muutaman viikon kuluttua, suoritetaan radikaali toiminta - suolen alueen resektointi kasvaimella ja kolostomin poistaminen (kolostomin poisto voi viivästyä ja siirtyä kolmanteen vaiheeseen).

Jos potilaan tila sallii, tuumorin poistaminen suoritetaan samanaikaisesti suoliston tukkeuman poistamisen kanssa. Poistaminen suoritetaan ablastin mukaisesti - se on mahdollisimman laajalti yksi yksikkö, jossa on alueellisia imusolmukkeita. Paksusuolen tuumoreille suoritetaan pääsääntöisesti oikeanpuoleinen tai vasemmanpuoleinen hemicolectomy.

oikea / vasen hemicolectomy

Ohutsuolen kasvaimille - ohutsuolen osittainen resektio. Kun kasvain sijaitsee sigmoidikolonissa, Hartmannin leikkaus on mahdollista. Peräsuolen syöpään suoritetaan peräsuolen ekstpirointi tai amputointi.

Jos kasvain on mahdotonta poistaa, suoritetaan palliatiivisia operaatioita - luonnoton peräaukko tai anastomoosi luodaan palatuksen palauttamiseksi.

Kuolleisuus akuutissa suoliston tukkeutumisessa on melko korkea - keskimäärin noin 10%. Ennuste riippuu hoidon ajoituksesta. Sairaalaan pääsyä ensimmäisten 6 tunnin aikana sairauden alkamisesta kuolleisuus on 3-5%. Niistä, jotka saapuvat 24 tunnin kuluttua, 20-30% kuolee jo. Hyvin korkea kuolleisuus vanhuksilla heikentyneillä potilailla.

Suolen tukkeuman poistaminen liittyy hätähoitoon. Se suoritetaan ilmaiseksi lähimmässä kirurgisessa sairaalassa.

Maksullinen toiminta on myös mahdollista, mutta sinun on tiedettävä klinikat, jotka ovat erikoistuneet hätäapuun. Hinta riippuu väliintulon määrästä. Tällaisten toimintojen vähimmäiskustannukset ovat 50 tuhatta ruplaa. Sitten kaikki riippuu sairaalassa oleskelun kestosta.

Laparoskooppisen kirurgian kustannukset liima-suolen tukkeutumiseen - 40 tuhatta ruplaa.

Video: suoliston tukkeutuminen ohjelmassa "Elää terveeksi!"

Suolen tukkeutumiselle aiheutuu vaikeuksia tai täydellistä lopettamista elintarvikekerroksen pienessä tai paksussa suolessa. Jaa mekaaninen (esteeseen liittyvä) ja dynaaminen (suoliston osuuden motorisen aktiivisuuden rikkomisen takia) tukkeutuminen. Useimmat patologiset prosessit, joissa ruoan normaali liikkuminen ruoansulatuskanavan läpi katkeavat, edellyttävät välitöntä hoitoa. Tämän komplikaation hoidon erityispiirre on se, että jos suoliston tukkeuma on syntynyt, toimenpide on suoritettava mahdollisimman pian ilman lääkkeiden käyttöä.

Mikä on vaarallinen suoliston tukos?

Mitkä ovat esteen seuraukset, riippuu välitön syy, suolen luumenin vähenemisen aste ja tämän prosessin kesto.

Elintarvikelangan kulkemisen mekaaniseen rikkomiseen:

suuret suolen kasvaimet, jotka ovat päällekkäisiä sen luumenin kanssa; suoliston puristaminen ulkopuolelta ympäröivien kudosten ja elinten kasvaimilla; vaikea suoliston seinämän tulehdus; kivet sappirakosta, joka on juuttunut suoliston luumeniin; parasiittipallon tukkeutuminen, useimmiten ascaris; suoliston yksittäisten osien ulkoseinien tarttuvuus pitkäaikaisen tulehduksen (adheesioiden) seurauksena; suoliston anatomiset ominaisuudet (pituuden lisääntyminen, ylimääräiset taitokset ja taskut); pullistuminen etupuolen vatsan alueella ja vatsaontelon sisäpuolella elinvaurioiden kanssa (strangulated hernia); hermostoon kohdistuvat vauriot, jotka ovat ristiriidassa suoliston motorisen aktiivisuuden säätelyn kanssa diabetes mellituksessa, vatsan vammoissa, myrkytyksissä raskasmetallisuoloilla; muutos suolan aineenvaihdunnassa (vähentynyt kaliumpitoisuus veressä).

Adheesioiden muodostuminen suoliston tukkeutumisen kehittymisen jälkeen on todennäköisesti vatsan elinten leikkauksen jälkeen, haavauman läpimurto vatsaonteloon ja naisten sisäisen lisääntymisjärjestelmän sairaudet. Voi esiintyä säteilyn aikana säteilykäsittelyn aikana onkologisten prosessien aikana, sekä olla tylsän trauman etäisiä vaikutuksia ruoansulatuskanavan vaurioitumisella.

Ei vain suolistosyöpä voi aiheuttaa tukoksia, mutta myös läheisesti sijaitsevien elinten pahanlaatuisia kasvaimia: maksa, lisämunuaiset ja munuaiset, virtsarakko, kohtu.

Suolen tukkeuma voi myös esiintyä, kun puristetaan nivelsiteitä, mikä varmistaa suolen kiinnittymisen vatsan takaseinään. Aluksen paksuus johtaa alusten ja hermojen vaurioitumiseen ja hermokuitujen aliravitsemukseen ja säätelyaktiivisuuteen. Useimmiten tätä patologiaa havaitaan käännetyissä suolistossa.

Kun yksi osa suolesta tulee toiseen, invaginaation kehittyminen on mahdollista. Tällöin suolistossa tunkeutuneen osan valo on osittain päällekkäin, hermokuidut ja verisuonet puristuvat. Useimmiten tällainen suolen tukkeutuminen vauvoilla enintään 9 kuukautta.

Kaikki nämä patologiat ovat vaarallisia ja niiden seuraukset ovat riittämättömiä ja oikea-aikaisia. Ruoka-boluksen normaalin liikkeen häiriö vaikuttaa dramaattisesti taustalla olevan sairauden kulkuun. Ja myös itsessään on hirvittäviä seurauksia.

Vaarallisin muutos suoliston tukkeutumisen yhteydessä:

nesteen häviäminen, suolojen, happojen ja alkalien normaalin pitoisuuden katkeaminen kehossa; myrkytys aineenvaihduntatuotteilla, jotka eivät erittyvät suolistossa, mikä johtaa kaikkien sisäelinten työn heikkenemiseen; jatkuvan oksentelun esiintyminen, pahoinvointi; elinten ja kudosten aliravitsemus; hajoamisen prosessien aktivoituminen ja patogeenisten mikrobien lisääntyminen; suoliston alueen nekroosi, vakavimmissa tapauksissa - seinän repeämä, jonka sisältö tulee vatsaonteloon ja kehnoisen tulehduksen kehittymiseen.

Patologian edelleen kehittyessä kehon ympärille leviää ihastuttava infektio, joka tehokkaan hoidon puuttuessa voi johtaa potilaan kuolemaan.

Terävästi heikentynyt suolistopuhdistustoiminto johtaa lopulta peruuttamattomaan vahinkoon kaikille elimille ja järjestelmille. Tämä prosessi uhkaa myös suoraan potilaan elämää.

Mitkä tapaukset vaativat leikkausta?

Jos ilmenee suoliston tukkeutumisen oireita, on tarpeen kuulla kirurgia. Tämä asiantuntija määrittelee tarvittavien terapeuttisten toimenpiteiden määrän.

Suolen tukkeutuminen on pakollinen merkki leikkauksesta, jos se johtuu mekaanisesta esteestä. Tässä tapauksessa on välttämätöntä poistaa mahdollisimman paljon syy, joka aiheutti suoliston lumenin päällekkäisyyden, palauttamaan elintarvikekerroksen normaali eteneminen.

Absoluuttiset merkit leikkauksesta:

kasvaimen muodostumat; suolen lumenin päällekkäisyys sappikivien kanssa; suurten tai ohutsuolen silmukoiden kiertäminen solmujen muodostamiseksi; invaginaatio (suoliston osan lisääminen toiseen).

Elimistön toiminnan heikentymisestä ja hermoston säätelystä johtuvaa suolen tukkeutumista hoidetaan lääkkeillä. Hoidon tavoitteena on poistaa sen aiheuttaneet tekijät, jotka joissakin tapauksissa johtavat elintarvikekerroksen normaalin etenemisen palautumiseen. Jos säiliöt ja hermot vahingoittuvat tässä patologiassa, kudoksen nekroosi on mahdollinen, sitten leikkaus on myös pakollinen.

Valmistelu leikkaukseen

Kehityksen syystä riippuen diagnoosin oikea-aikaisuus, potilaan yleinen tila, leikkaus voi olla kiireellistä ja suunniteltua. Ennen väliintuloa potilas on koulutettu. Suunnitellulla toimenpiteellä se voidaan aloittaa kotona, jatkaa sairaalassa ja hoitaa välittömästi muutamassa tunnissa sairaalassa.

Valmisteluvaiheen tärkeimmät osat:

erityinen suoliston ruokavalio runsaalla vedellä, lukuun ottamatta vihanneksia, hedelmiä ja leipää; laksatiivien nimittäminen päivittäin (Fortrans, magnesiumoksidin liuos, nestemäinen parafiini); puhdistaa enemas joka ilta; lääkkeiden käyttö kouristusten vähentämiseksi (drotaveriini, baralgin); liuosten laskimonsisäinen antaminen elektrolyyttien tason normalisoimiseksi, nesteen määrä, happo-emäsindikaattorit, energian aineenvaihdunta, veriproteiinikoostumus; konsultoinnit kapeisiin asiantuntijoihin liittyvistä sairauksista, hoito muutosten maksimaalisen korjaamisen tavoitteena.

Päivän aikana kulutettavan nesteen määrä lasketaan päivittäisen virtsan erittymisen perusteella (tavallisesti noin 1,5 litraa). Suositeltu määrä säädetään sydämen ja verisuonijärjestelmän, munuais- ja virtsarakon painon ja toiminnallisen tilan mukaan.

Samanaikaisesti valmisteen kanssa on välttämätöntä tehdä kattava kattava tutkimus potilaasta. Kaikkien saatujen tietojen analyysin tuloksena tehdään päätös toimintatapasta.

Vaiheet

Riippuen esteen sijainnista lääkärit suunnittelevat verkkoyhteyttä. Yleisin viilto on vatsan keskiviivassa, mikä takaa vatsan elinten mahdollisimman suuren saavutettavuuden ja minimaalisen kudosvaurion.

Toiminnan yleiset vaiheet suoliston tukkeutumisen yhteydessä:

Laparotomia - viilto, jolla on pääsy vatsaonteloon. Fysiologisten ja tulehduksellisten nesteiden poistaminen vatsaontelosta. Lisäkipulääkkeiden käyttöönotto pienissä ja suolistossa olevissa mesentery-, aurinkoplexus-alueilla. Kirurgin tutkimus vatsaontelon elimistä ja kudoksista, suoliston luumeniin päällekkäisten vaurioiden havaitseminen. Johdanto koettimen nenän kautta kulkee suoliston sisällön imemiseen; Patologisen painopisteen, kuten myös kaikkien elinkelvottomien kudosten, poistaminen, suoliston seinän ja sen luumenin palauttaminen. Ompelu kaikkien leikkauspisteiden kerroksissa.

Riippuen esteiden luonteesta on kehitetty erityisiä yksittäisiä lähestymistapoja kirurgiseen hoitoon.

Operatiivisen taktiikan ominaisuudet syystä riippuen:

herniaisten tapauksessa ihon sisäinen silmukka poistetaan, eläviä osia upotetaan vatsaonteloon ja herniaalipussi on ommeltu; muodostuneiden arpien läpi kulkevien minkä tahansa luonteisten tarttuvuuksien kehittymisen kanssa; kasvaimen, kasvaimen läsnä ollessa, terveestä elimen sisäinen suolen osa poistetaan; suoliston kiertymisellä, solmulla, kuristuksella suoristetaan vaurioituneet kudokset, määritetään niiden elinkelpoisuus pulsoitumisen ja liikkeiden avulla, poistetaan elinkyvyttömät kudokset; matojen läsnä ollessa vieraat elimet leikkaavat suoliston seinämän ja poistavat tukkeutumisen syyn; jos on mahdotonta palauttaa suoliston läpäisevyyttä kasvaimen aikana, osa suolistosta tuodaan esiin kolostomin muodostamiseksi (luonnoton peräaukko).

Suolen tukkeutumisen kirurgia on suuri, se on traumaattinen ja potilaan on vaikea sietää. Siksi interventiot suoritetaan useimmissa vaiheissa. Ensimmäisen vaiheen tehtävänä on tällöin sairastuneiden kudosten poistaminen ja patologian välitön syy, kolostomin muodostuminen. Toisessa vaiheessa suoliston eheys palautetaan (suoritetaan keskimäärin muutaman kuukauden kuluttua).

Suolistoa tukevissa vastasyntyneissä tehdään kiireellinen toimenpide, jos suoliston inversio on diagnosoitu. Kehityspoikkeamia varten suunniteltu hoito suoritetaan täydellisen tutkimuksen ja valmistelun jälkeen ottaen huomioon lapsen elinten kypsymättömyys.

Postoperatiivinen aika

Suolen tukkeutumisen leikkaukset ovat tilavaiheita, joilla on pitkä leikkausaika. Se määräytyy haavan täydellisen paranemisen ajan ja kehon mahdollisimman suuren talteenoton.

Tärkeimmät hoitotaktiikat tänä aikana:

sisäelinten (hengitysteiden ja verenkiertoelinten) normaalin toiminnan valvonta ja palauttaminen; riittävä kivunlievitys; mahalaukun pesu, suolet; normaalin peristaltion palauttaminen; haavan pintakäsittely; kolostomin tapauksessa potilas on koulutettu hoitamaan sitä.

Mahahuuhtelu suoritetaan päivittäin koettimella. Mahdollinen suoliston sisällön imu. Suurin vaikutus havaitaan käytön aikana, joka on asetettu leikkauksen aikana nenästä suoleen. Tämän ajanjakson aikana se mahdollistaa myös suoliston ja kaasujen nestemäisen sisällön poistamisen, mikä vähentää myrkytyksen vaikutuksia ja edistää peristaltiikan palautumista. Yleensä leikkauksen jälkeisen ajan keskellä koetin poistetaan (5 päivää).

Peristaltiikkaa aktivoidaan lisäämällä pieniä määriä (jopa 40 ml) 10-prosenttista natriumkloridia sisältäviä hypertonisia liuoksia lisäämällä koliinesteraasi-inhibiittoreita (Proserin).

Vähitellen, kun suoliston moottori toimii, potilas saa syödä. Tänä aikana ruoan tulisi olla mahdollisimman säästäväinen mekaanisesti ja termisesti. Ruoka on hierottava tai hienonnettava sekoittimella. Lämpötilan tulisi vastata ihmiskehon lämpötilaa.

Astiat eivät saa sisältää suolaa, peristaltiaa, mausteita ja mausteita vaikuttavia aineita ei oteta huomioon. Ruokaa jopa 8 kertaa päivässä, pieninä annoksina. Vihannesten liemet, raastetut puurot, keitetyt ja hienonnetut hedelmät (omenat, päärynät), vähärasvainen vasikanliha, kana ovat sallittuja. On suositeltavaa juoda jopa puolitoista litraa nestettä päivässä.

Kun leikkauksen jälkeinen aika on päättynyt, ruokavalio suoliston tukkeutumisen jälkeen laajenee. Sen pääasiallisena tehtävänä on maksimoida sellaisten oireiden kuten vatsakipu, lisääntynyt ilmavaivat ja häiriintynyt ulosteet, joilla on taipumus ummetusta tai ripulia, ennaltaehkäisy.

Elintarvikkeiden pitäisi olla energisesti täydellisiä, sisältävät riittävästi proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja potilaan kudosten ja elinten aktiivisen toiminnallisen tilan maksimaalisen palautumisen varmistamiseksi, jotta varmistetaan, että keho on kyllästetty vitamiineilla.

Ruokavalion tulisi sisältää:

vihannekset, happamat hedelmät ja marjat pääasiassa jalostetussa muodossa; kaura, vehnä, riisipuuro; ei-hapan leipää, joka sisältää leseitä; maitotuotteet (vähärasvainen raejuusto, juusto); heikko tee, hyytelö, kompotti, jossa on pieni määrä sokeria; vähärasvainen naudanliha ja kalalajit, kaninliha, kanaa, kalkkunan hautua ja keitettyä.

Ruokavalion leikkauksen jälkeen ei saa sisältää tiukasti mausteista, suolaista, savustettua ruokaa, makkaraa, tyydyttyneitä liharuokia, sieniä, kalaa. On parempi sulkea pois kaali, tomaatit, sienet, pavut, suklaa, hiilihapotetut ja alkoholijuomat, pullat ja leivonnaiset, pähkinät.

Juomasi nesteen määrä on enintään kaksi litraa päivässä. Sen jälkeen ruokavalion asteittainen laajentaminen on sallittua lääkärin valvonnassa. On kuitenkin suositeltavaa sulkea ruokavaliosta täysin aggressiivisesti vaikuttavat tuotteet ruokavaliosta.

tehosteet

Ajankohtaisen diagnoosin, tehokkaan leikkauksen ja leikkauksen jälkeisen elpymisen myötä ennuste elämästä ja tukkeutumisen elpyminen on suotuisa. Edellyttäen, että kirurginen toimenpide paransi radikaalisti taustalla olevaa tautia. Suolen toiminnallinen kyky palautuu, uloste ja paino normalisoidaan.

Harvoissa tapauksissa kuitenkin esiintyy suoliston tukkeutumisen aikana haittavaikutuksia.

Mahdollinen tapahtuma:

yhden ja useamman pienen suoliston seinämän taukoja; peritoniitti - vatsakalvon tulehdus; nekroosi - ohutsuolen elinkelpoisuuden menetys; suoliston ompeleiden ero; keinotekoisen peräaukon häiriöt.

Nämä ilmiöt ovat harvinaisia, mutta on tarpeen seurata potilasta ja seurata kaikkia lääkäreiden suosituksia niiden estämiseksi.

Suolen tukkeutuminen on vaarallista monien sairauksien komplikaatiota. Ennuste riippuu diagnoosin ja hoidon syystä, ajantasaisuudesta. Useimmissa tapauksissa riittävät lääketieteelliset toimenpiteet johtavat täydelliseen elpymiseen. Vaikka vaikeimmilla patologioilla, tukkeuman pahanlaatuinen luonne, kirurgiset toimenpiteet poistavat esteet, parantavat merkittävästi yleistä tilaa, pidentävät potilaan elämää.

Kirjoittaja: Anna Sanno, lääkäri,
erityisesti Moizhivot.ru: lle

Hyödyllinen video suoliston tukkeutumisesta

Gastroenterologit kaupungissa

Valitse kaupunki:

Kaikkien ruoansulatuselinten joukossa suolet ovat liikkuvimpia ja niiden pituus on noin 4 metriä. Se koostuu kahdesta osasta - pienestä ja paksusta suolesta, joka puolestaan ​​on jaettu osiin, jotka eroavat toisistaan. Liike (peristaltiikka) edistää ruoan kulkua, ja erittyvät entsyymit ja runsas verenkierto varmistavat sen ruoansulatuksen ja imeytymisen.

Ohuessa osassa, joka sisältää 12 pohjukaissuolen, jejunumin ja ileumin, hajottamisprosessit, elintarvikkeiden entsymaattisen käsittelyn ja ravinteiden imeytymisen, immuunijärjestelmien tuotanto. Paksu osa, joka sisältää sokean, paksusuolen, sigmoidin ja peräsuolen, suorittaa suolojen imeytymisen, veden, vitamiinien muodostumisen hyödyllisen mikroflooran, ulosteiden muodostumisen ja evakuoinnin vuoksi.

Kun tukos tapahtuu, kaikki nämä toiminnot ovat häiriintyneitä: kudosten ja elinten metaboliset prosessit, veden ja suolan tasapaino, toksiinit kertyvät. Hoidon puuttuessa ei ole vaikea ennustaa tulosta.

Suolitukos - käsite, syyt, tyypit

Se tila, jossa sisällön eteneminen suoliston läpi on kokonaan tai osittain heikentynyt, on nimeltään sen tukos (lääketieteellinen nimi ileus). Syyt voivat olla hyvin erilaisia:

turvotus; tulehdusprosessi (Crohnin tauti); vatsan sidokset; vangittu hernia; atonia, paresis; sappikivien tukos; madon tarttuminen; ulosteet; synnynnäiset poikkeavuudet; vatsan trauma; mesenteristen alusten tromboosi; suolen kääntäminen.

Ileus voi olla synnynnäinen, liittyy ruoansulatuskanavan anomalioihin ja hankittu. Syystä riippuen se voi olla mekaaninen tuumorilla sulkeutuvan luumenin, adheesioiden, kivien seurauksena; dynaaminen, kun peristaltiikka on heikko; verenkiertohäiriöihin liittyvä kuristuminen; ja sekoitettu. Dynaamisella ileuksella, jossa on suoliston pareseesi ja kuristuminen, joka rikkoo sen verenkiertoa, on yleensä vakavampi kurssi ja huonompi ennuste.

Lapsilla kuristumisen esto on yleisempää - invaginaatio, kun osa suolistosta tuodaan sen läheiseen osaan. Inversio on ominaista harvinaisille aterioille ja overeatingille. Vanhuksilla kehittyy usein mesentery-alusten tromboemboliaa. Adheesio ileus on usein kirurgisten interventioiden komplikaatio - ohutsuolen resektio, vatsa, gynekologiset interventiot, appendektomia ja jopa peräsuolen fistulan poistamisen jälkeen.

Vinkki: on muistettava, että kuristettu tyrä johtaa usein ileuksen kehittymiseen. Siksi herniaisten "omistajat" tarvitsevat, odottamatta komplikaatioita, yhteyttä kirurgiin kirurgiseen hoitoon, kun se on paljon helpompaa ja turvallisempaa.

Oireet ja diagnoosi

Kliiniset oireet. Sairaus ilmenee hyvin tyypillisinä oireina. Nämä ovat vatsakivut, jotka ovat kouristelua, turvotusta, pahoinvointia, oksentelua, kaasujen purkautumista, ulosteen puuttumista, yleisen tilan häiriöitä. Taudin kliininen muoto voi olla akuutti, kun kaikki luetellut oireet ovat voimakkaita ja kroonisia, joissa ne esiintyvät määräajoin, eikä yleisen tilan teräviä loukkauksia ole.

Nämä oireet voivat esiintyä sekä alkuvaiheessa että myöhässä leikkauksen jälkeisenä aikana suoliston ja muiden vatsaontelon elinten toiminnan jälkeen, ne voidaan ilmaista vaihtelevassa määrin.

Vinkki: näiden oireiden esiintymisestä tulee olla syy lääkärin hoitoon välittömästi. Vatsakipuja ja ulosteiden säilyttämistä varten ei saa käyttää laksatiiveja kuulematta lääkäriä. Kun vääntyminen, invaginaatio, suoliston lumen tukos, ne vain pahentavat tilaa.

Diagnoosi. Akuutin ileuksen tapauksessa potilas tulee kiireellisesti kirurgiseen osastoon, jossa hänellä on nopea tutkimus, joka vahvistaa diagnoosin. Tämä on vatsan elinten röntgenkuva pystyasennossa, ultraääni. Nesteiden horisontaaliset tasot - stagnanttiset suoliston sisällöt, sekä "Kloyber-kulhot", jotka muodostuvat kaasun kertymisestä suolistosilmukoiden ylempiin osiin ja joilla on käänteiset kulhot. Myös kiireellisesti suoritettu EKG, perustutkimukset laboratoriokokeiden valmistelemiseksi.

Jos tauti on krooninen ja evakuointihäiriöt ovat osittaisia, potilaalle tehdään täydellinen vatsaelinten tutkimus. Aluksi on määrätty kontrasti-radiografinen tutkimus, jossa on bariumin peräruiske (irrigoscopy), jossa voidaan havaita suoliston luumenin supistuminen, sen täyttövirheet ja tarttuvuuden siirtyminen. Tämän jälkeen suoritetaan kolonoskopian valmistelu - suolet puhdistetaan ja tarkastetaan sitten sisäänrakennetun valokuitulähteen avulla videokameralla, valaistus- ja zoomausjärjestelmällä. Fibrokolonoskopia mahdollistaa tulehdusprosessin, polyyppien, kasvainten, biopsian ja histologisen tutkimuksen. Tulosten ja diagnoosin määrittelyn mukaan päätetään hoitomenetelmän valinnasta.

Listattujen tutkimusmenetelmien ohutsuolesta on vaikea päästä monien mutkien ja silmukoiden takia. Nykyaikaisissa klinikoissa käytetään uutta ainutlaatuista kapselisen endoskoopin tekniikkaa. Potilas nielee kapselin - pienoiskameran. Siirtyminen vähitellen läpi ruoansulatuskanavan, se skannaa kaikki sen osastot, kulkee tietoa näytöllä ja tuodaan esiin luonnollisesti. Tämä diagnostinen tekniikka ei ole traumaattinen, sillä ei ole vasta-aiheita ja erittäin informatiivinen.

Jos potilaalle irrigoskooppi tai kolonoskopia ovat vaikeita menettelyjä, esimerkiksi sydämen vajaatoiminnan, verenpaineen kohoamisen yhteydessä, suoritetaan laskennallinen tomografinen tutkimus - virtuaalinen kolonoskopia. Se on kivuton, lyhyt ajoissa ja potilaiden helposti siedettävä. Nestekontrastin käyttöönoton jälkeen potilas asetetaan pöydälle tomografisen skannerin kaaren alle, kuva lähetetään näyttöön kolmiulotteisessa (3D) muodossa ja kuvat otetaan.

Taudin akuutteja ja kroonisia muotoja käsitellään useimmissa tapauksissa kirurgisesti. Ainoastaan ​​taudin alussa, kun potilaan yleinen tila ei ole vielä häiriintynyt, hoidon jälkeen käytetään varovaisia ​​toimenpiteitä - mahahuuhtelua, puhdistavia peräruiskeita ja atoniaa, peristaltiikkaa stimuloidaan lääkkeillä (prozeriini- ja neostigmiini-injektiot). Jos hoito on tehoton useita tunteja tai syy on kasvain, suoritetaan tartunta, poikkeavuuksia, mesenterinen tromboosi, kirurginen hoito.

Suolen adheesioiden kirurginen hoito

Toimenpiteen aikana taudin syy poistetaan: adheesiot leikataan, kasvain poistetaan, kivet, kiertyminen, silmukoiden puristuminen. Ei kaikissa tapauksissa ole mahdollista välittömästi poistaa ileuksen syytä esimerkiksi syöpätapauksessa tai potilaan vakavassa kunnossa. Tai kun suuri osa suolesta poistetaan kasvaimen, tulehduksen, nekroosin vuoksi. Tällöin purkausstomaa käytetään suoliston leikkauksen jälkeen - ulkoinen fistuli tyhjennystä varten. Se voi olla pysyvä ja väliaikainen. Jälkimmäinen poistetaan, kun uusi toiminta käynnistetään syyn poistamisen ja palauttamisen jälkeen.

Hyvin usein obstruktio kehittyy vatsaonteloiden, lantion, tartunnan jälkeen. Ne liimaavat suolistosilmukoita, rajoittavat niiden liikkeitä, aiheuttavat fuusion muiden elinten kanssa. Miten hoidetaan suoliston adheesioita leikkauksen jälkeen tai estetään niiden muodostuminen? Tätä varten potilas määrätään mahdollisimman pian leikkauksen, fysioterapian, määrättyjen proteolyyttisten entsyymien ja fysioterapian jälkeen, jos siihen ei ole vasta-aiheita.

Postoperatiivinen aika

Ensimmäiset päivät tai viikot, jotka postoperatiivinen potilas on sairaalassa ja saavat kaikki hoitavan lääkärin nimitykset:

ruokavalion hoito; suolen stimulaatio; anti-inflammatorinen hoito; laskimonsisäiset infuusiot nesteiden, kivennäisaineiden, toksiinien täydentämiseksi; fysioterapia tarttumien muodostumisen ehkäisemiseksi (paitsi vatsaontelon kasvain); terapeuttisia harjoituksia.

Osastolta purkautumisen jälkeen potilas havaitaan avohoidossa ja täyttää kaikki lääkärin suositukset ja lääkemääräykset. Varmista, että suoritat erityisiä fyysisiä harjoituksia, mutta niillä on rajoitettu kuormitus.

Neuvoja: jotkut toimivat potilaat yrittävät viettää enemmän aikaa sängyssä, uskoen, että se on turvallisempi (se sattuu vähemmän, saumat eivät levitä, ja niin edelleen). Tämä on harhaluulo, jonka seurauksena voi jälleen olla este, joka johtuu tarttuvuuden kehittymisestä fyysisen inaktiivisuuden taustalla.

Ja lopuksi ruokavalio, jonka noudattaminen on erittäin tärkeää. Ravinto suoliston leikkauksen jälkeen riippuu sen luonteesta ja määrästä, ja sen tulisi olla lääkärin yksittäisten suositusten puitteissa. On kuitenkin olemassa yleisiä ravitsemusmääräyksiä, joita on noudatettava. Tämä on poikkeuksellinen mausteisissa ja karkeissa elintarvikkeissa, tuotteissa, jotka aiheuttavat käymistä ja turvotusta (maito, palkokasvit, hiilihapotetut juomat), kaivannaistuotteisiin, rikkaisiin liemiin. Rajoita rasvan ja hiilihydraattien määrää, ja proteiinien ja vitamiinien saannin pitäisi olla riittävä.

Laktobakteereja ja bifidobakteereja sisältävät fermentoidut maitotuotteet suositellaan suoliston mikroflooran, hedelmäpyrsien ja mehujen, keitettyjen limakalvojen ja keittojen palauttamiseksi. Ruokavalion laajentaminen voi olla aikaisintaan 2-3 kuukautta ja vasta asiantuntijan kanssa.

Suolitukoksen leikkauksen jälkeinen terveydentila riippuu suurelta osin potilaasta. Voit välttää uudelleenkäyttöä ja ehkäistä ei-toivottuja seurauksia noudattamalla huolellisesti kaikkia tarvittavia lääketieteellisiä suosituksia.

Suosittelemme lukemaan: kuinka monta elää leikkauksen jälkeen suolen syöpään

Varoitus! Sivuston tiedot ovat asiantuntijoita, mutta ne ovat vain tiedoksi ja niitä ei voida käyttää itsehoitoon. Ota yhteyttä lääkäriin!

Mikä on tämä menettely?

Ohutsuolessa (SMALL INTESTINE) on osa suolistoa, joka alkaa vatsasta ja päättyy paksusuoleen. Tässä suoliston osassa suurin osa ruoansulatus- ja imeytymisprosesseista tapahtuu.

Ohutsuolen tai sen osien resektiota pidetään mahdollisena hoitona useissa tapauksissa:

  1. Crohnin tauti (CROHN'S DISEASE) on tulehduksellinen suolistosairaus, jolle on ominaista krooninen tulehdusprosessi, joka voi vaikuttaa kaikkiin ruoansulatuskanavan osiin, myös ohutsuoleen. Vaikeissa tapauksissa, joissa lääkehoito ei auta lievittämään oireita, saatat tarvita osan ohutsuolen resektiosta.
  2. Pahanlaatuiset kasvaimet: ohutsuolen pahanlaatuiset kasvaimet ovat harvinaisia, mutta useimmissa tapauksissa ne vaativat leikkausta niiden poistamiseksi.
  3. Suolen tukkeuma: leikkaus, joka hoitaa suoliston osan, jossa tukos on tapahtunut, vaaditaan, kun konservatiivinen hoito (mahalaukunpoisto mahalaukun koettimen sisäänpanon kautta) on epäonnistunut tai jos epäillään iskeemistä suolistovaurioita, mikä on johtanut osan suoliston kuolemaan.
  4. Vatsan trauma, joka aiheutti ohutsuolen vaurioita.
  5. Ennaltaehkäisevät polyypit ohutsuolessa.

Ohutsuolen resektio voidaan suorittaa "avoimella" menetelmällä (eli käyttämällä suurta vatsaonteloa) tai laparoskooppisella (minimaalisesti invasiivisella) menetelmällä, joka suoritetaan useiden pienten viiltojen läpi, joiden läpi kirurgiset instrumentit ja valonlähteen omaava kamera lisätään. Laparoskooppisella menetelmällä on useita etuja verrattuna avoimeen menetelmään, mukaan lukien: esteettiset edut (hyvin pienet arvet), vähemmän infektioita, vähemmän kipua leikkauksen jälkeen, vähemmän aikaa sairaalassa ja nopeampaa toipumisprosessia leikkauksen jälkeen.

Miten menettely toteutetaan käytännössä?

Operaatio ohutsuolen poistamiseksi laparoskooppista menetelmää käyttäen suoritetaan yleisanestesiassa, joten potilas syöksyy karkeaan uneen koko leikkauksen ajan eikä ole tietoinen hänen tilastaan. Heti ennen leikkausta potilas liitetään infuusioon, jonka kautta anestesiologi pistää hänet rauhoittaviin aineisiin auttaakseen potilasta vähentämään ahdistusta.

Toimenpiteen alussa potilaan vatsa täytetään hiilidioksidilla lisäämällä neula (tämän menettelyn tarkoituksena on helpottaa kirurgisten instrumenttien manipulointia vatsan sisällä). Tämän jälkeen noin. 4–6 pientä leikkausta (1–2 cm). Laparoskooppi (pieni kamera, jossa on valonlähde) lisätään johonkin näistä viilloista, mikä poistaa kirurgisen kentän. Kirurgi voi nähdä käyttökentän hänen edessään olevalla näytöllä. Kirurgiset instrumentit lisätään muiden viiltojen (esim. Sakset, sähköiset piilomikolaattorit, puristimet, lanka ja neula) kautta.

Kirurgi poistaa leikkauksen aikana suoliston vaurioituneen osan. Sitten hän yhdistää kaksi tervettä osaa suolesta ompelemalla tai peittämällä kirurgiset niitit. Joissakin tapauksissa on tarpeen jo jonkin aikaa suojata suolet sen läpi sulavan ruoan läpi. Näissä tapauksissa suoliston yläosa poistetaan kehosta (tätä kutsutaan "stomaksi") ja liitetään katetriin. Kahden suoliston osan kytkentä tehdään myöhemmin lisätoimenpiteen aikana.

Toimenpiteen päättyessä kirurgi poistaa kirurgiset instrumentit ja poistaa hiilidioksidia potilaan kehosta, tiivistää tai ommella viillot ja sitoo ne. Joissakin tapauksissa potilaan sairaudesta riippuen päätetään siirtyä avoimeen toimintaan (sen sijaan, että käytettäisiin minimaalisesti invasiivisia tekniikoita). Tätä ei pidetä kirurgisena komplikaationa, vaan vain kirurgin oikean laskennan avulla, jonka tavoitteena on varmistaa potilaan turvallisuus.

Mitä anestesiaa käytetään leikkauksen aikana?

Kuinka kauan toiminta yleensä kestää?

1 - 3 tuntia.

Miten valmistaudutaan leikkaukseen ja sairaalahoitoon sairaalassa?

Ennen leikkausta on suoritettava EKG, rintakuva ja vakio verikokeet, mukaan lukien täydellinen verenkuva, biokemiallinen analyysi ja elektrolyyttianalyysi (mukaan lukien kalsium, magnesium ja fosfori), funktionaaliset maksan toimintakokeet ja veren hyytymistestit.

Mahdollisia ennen leikkausta suoritettavia lääketieteellisiä kuvantamistutkimuksia ovat magneettikuvaus (MRI), kompuutertomografia (CT) vatsan skannaus bariumin nauttimisen jälkeen ja endoskooppinen tutkimus videokapselilla. (Tutkimus suoritetaan kapselilla, joka on pieni 2 cm pitkä ja 1 cm halkaisijainen kamera. Kammio säilytetään vitamiinikokoisessa pillikotelossa; se sieppaa ja välittää signaaleja vastaanottimille, jotka sijaitsevat potilaan alemmassa selässä olevalla erityisellä hihnalla.

Tutkimuksen tarkoituksena on nähdä suoliston limakalvo patologisten muutosten havaitsemiseksi.

Viikko ennen leikkausta sinun tulee lopettaa antikoagulanttien, kuten aspiriinin tai coumadiinin käyttö.

Kirurgian päivänä 8 tuntia ennen kuin se alkaa, sinun on täysin pidättäydyttävä syömästä ruokaa ja vettä.

Mitä tapahtuu leikkauksen jälkeen?

Toimenpiteen päätyttyä potilas on leikkauksen jälkeisessä osastossa noin kahden tunnin ajan, jotta varmistetaan hidas ja turvallinen herääminen leikkauksen jälkeen. Tämän jälkeen potilas siirretään toiseen osastoon, ja muutaman tunnin kuluttua hänet autetaan pääsemään sängystä tai istumaan tuolissa.

Vaikeaa kipua ei ole odotettavissa (kipua voidaan joka tapauksessa kontrolloida kipulääkkeiden avulla). Potilaat kärsivät kuitenkin usein olkapään epämukavuudesta, joka johtuu vatsan ontelosta hiilidioksidilla.

Sairaalasta purkautuminen on yleensä mahdollista 4–7 päivää leikkauksen jälkeen (verrattuna 7–10 päivän sairaalahoitoon "avoimen" toiminnan jälkeen).

Mitä tapahtuu sairaalasta poistumisen jälkeen?

Paluu päivittäiseen toimintaan, joka ei vaadi erityistoimia, on mahdollista muutaman päivän kuluttua toiminnasta. Ensimmäisessä kuukaudessa leikkauksen jälkeen sinun tulee pidättäytyä painojen nostamisesta.