Haavainen paksusuolitulehdus

Haavainen paksusuolitulehdus tai epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus (UC) on paksusuolen krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista sen limakalvon immuunitulehdus. Haavainen paksusuolitulehdus vaikuttaa vain paksusuoleen ja tulehdus ei koskaan levitä ohutsuoleen.

Taudin syitä ei ole vielä selvitetty. Tutkijat väittävät, että erilaiset tekijät aiheuttavat immuunivasteen rikkomisen, joka johtaa taudille.

Haavaisen paksusuolitulehduksen luokitus
Haavainen paksusuolitulehdus

Haavaisen paksusuolitulehduksen oireet voivat vaihdella ja riippua taudin vakavuudesta. Ne voidaan jakaa suolistoon ja extraintestinaaliseen.

Taudin tärkeimmät suoliston oireet:

  • Ripuli. Ripuli tai limainen uloste voidaan sekoittaa veren, mäyrän ja liman kanssa, joskus yhdessä tenesmuksen kanssa (kivulias, väärä halu ulostaa). Tuolin esiintymistiheys voi lisääntyä ja laskea ilman näkyvää syytä ja riippumatta hoidosta.
  • Vatsakipu, leikkaus ja virnistys, useimmiten vasemmalla puolella.
  • Turvotusta.
  • Runsas ruokahaluttomuus ja sen seurauksena ruumiinpainon väheneminen.
  • Kuume.
  • Veden ja elektrolyyttitasapainon häiriöt kehossa, joka ilmenee munuaisten, sydämen rikkomisena.
Haavaisen paksusuolitulehduksen extraintestinaaliset ilmenemismuodot ovat niveltulehdus, spondylitis, näkökyvyn vaurio (iriitti, sidekalvotulehdus ja blefariitti), suuontelon sairaudet (stomatiitti), maksan ja sappiteiden kanavat (kolangiitti, kirroosi ja kolpelitia) sekä ihon ja ihonalaisen kudoksen sairaudet (gangrenous pyoderma, nodulaarinen punoitus, polyarteriitti nodosa), tromboflebiitti ja tromboembolia, munuaistulehdus.
Haavaisen paksusuolitulehduksen diagnoosi

Haavainen paksusuolitulehdus ei ole yksiselitteinen. Diagnoosi tehdään anamneesin, kliinisen esityksen ja tyypillisten endoskooppisten ja histologisten muutosten yhdistelmän perusteella.

Tätä varten lääkärin on oltava:

  • Yksityiskohtainen tutkimus potilaasta, mukaan lukien tietojen kerääminen eteläisiin maihin suuntautuvista matkoista, suvaitsemattomuus tuotteille, lääkkeet (erityisesti antibiootit ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet), tupakointi ja tulehduksellisten ja pahanlaatuisten suolistosairauksien esiintyminen sukulaisilta.
  • Yksityiskohtainen fyysinen tutkimus, jossa tulisi arvioida pulssi, ruumiinlämpötila, verenpaine, painoindeksi, peritoneaalisen (vatsan) oireiden esiintyminen ja merkit paksusuolen myrkyllisestä laajentumisesta (suun kautta), suuontelon tutkiminen sekä iho, silmät ja nivelet.
  • Perianaalialueen tarkastus, peräsuolen digitaalinen tutkimus, sigmoidoskooppi.
  • Selvitys vatsan ontelon radiografiasta.
  • Koko kolonoskopia ileoskoopilla
  • Biopsia paksusuolen limakalvosta
  • Vatsanontelon ultraäänitutkimus, retroperitoneaalinen tila, pieni lantio.
  • Analyysi ulosteet.
  • Verikoe
  • Urinalyysi.
Tarvittaessa erotusdiagnoosi suoritettiin seuraavien lisätutkimusten avulla:
  • Magneettikuvaus.
  • Tietokonetomografia.
  • Ohutsuolen ja paksusuolen ultraäänitutkimus.
  • Peräsuolen ja peräaukon kanavan transraalinen ultraääni.
  • Ohutsuolen radiokontrastitutkimus barium-suspensiolla.
  • Fibrogastroduodenoscopy.
  • Kapselinen endoskooppi.
  • Yhden tai kahden ilmapallon enteroskooppi.
  • Anorektinen ja paksusuolen manometria.
  • Perifeerinen elektroastroenterografia.
Eri diagnoosin ja hoidon valintaa varten voidaan tarvita neuvotteluja:
  • Psykoterapeutti, psykologi.
  • Endokrinologian.
  • Ihotautilääkäri.
  • Reumatologi.
  • Gynekologi.
Haavainen paksusuolitulehdus

Haavaisen paksusuolitulehduksen hoitomenetelmiin kuuluvat lääkkeiden määrääminen, kirurginen hoito, psykososiaalinen tuki ja ruokavalion suositukset.

TAUDIT

Ei-spesifinen haavainen paksusuolitulehdus (NUC)

Tauti:

Haavainen paksusuolitulehdus

VÄRITÄ TULEVAISUUDET

Termi "tulehduksellinen suolistosairaus" on kollektiivinen ja sitä käytetään yleisesti viitattaessa haavais- ta koliittia ja Crohnin tautia, koska niillä on paljon yhteistä etiopatogeneesissä ja kliinisessä kuvassa. Molempien sairauksien etiologia on vielä tuntematon, ja niiden luonnollinen kulku ja vaste hoidolle ovat arvaamattomia. Tämä termi on erityisen käyttökelpoinen näiden kahden sairauden ja muiden tulehduksellisten suolistosairauksien erottamiseksi, joilla on hyvin tunnettu etiologia, kuten tarttuva, iskeeminen tai säteily.

Haavainen paksusuolitulehdus on tuntemattoman etiologian paksusuolen krooninen toistuva tauti, jolle on tunnusomaista paksusuolen verenvuototulehduksellinen tulehdus paikallisten ja systeemisten komplikaatioiden kehittyessä.

Suuri suolisto normaali

Lievä haavainen paksusuolitulehdus

Haavaisen paksusuolitulehduksen levinneisyydestä on vaikea saada tarkkoja tietoja, koska lievät tapaukset jäävät usein huomiotta, etenkin taudin alkuvaiheessa. Näitä potilaita havaitaan yleensä erikoistumattomissa avohoidossa ja niitä on vaikea arvioida. Haavainen paksusuolitulehdus on yleisin kaupungistuneissa maissa, erityisesti Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa. Näillä alueilla haavainen paksusuolitulehdus (ensisijainen esiintyvyys) vaihtelee 4-20 tapauksesta 100 000 asukasta kohti, keskimäärin 8-10 tapausta 100 000 asukasta kohti vuodessa. Haavainen paksusuolitulehdus (potilaiden määrä) on 40-117 potilasta 100 000 asukasta kohden. Eniten tapauksia esiintyy 20-40-vuotiaana. Toinen esiintymishuippu havaitaan vanhemmalla ikäryhmällä - 55 vuoden kuluttua. Suurimmat kuolleisuusluvut havaitaan taudin ensimmäisellä vuodella johtuen taudin äärimmäisen vakavasta äkillisestä kulkeutumisesta ja kymmenen vuoden kuluttua sen alkamisesta johtuen kolorektaalisyövän kehittymisestä useilla potilailla.

Ympäristötekijöiden, erityisesti tupakoinnin, rooli on edelleen epäselvä. Lukuisat epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että haavainen paksusuolitulehdus on yleisempää tupakoimattomilla. Sen annettiin jopa tarjota nikotiinia terapeuttisena aineena. Ihmisillä, joilla on appendektoomia, on pienempi riski saada haavainen paksusuolitulehdus sekä ihmiset, jotka ovat alttiina liialliselle fyysiselle rasitukselle. Ruokavalioon vaikuttavien tekijöiden rooli haavaisessa paksusuolitulehduksessa on paljon vähemmän kuin Crohnin taudissa. Verrattuna terveisiin yksilöihin haavainen paksusuolitulehdus sisältää vähemmän ravintokuitua ja enemmän hiilihydraatteja. Historiallisesti haavainen paksusuolitulehdus on yleisempää kuin yleisessä väestössä, ja lapsuuden tartuntatauteja on esiintynyt.

Haavaisen paksusuolitulehduksen tarkka etiologia ei ole tällä hetkellä tiedossa. Keskustellaan kolmesta peruskäsitteestä:

1. Sairaus johtuu joidenkin ulkoisten ympäristötekijöiden välittömistä vaikutuksista, joita ei vielä ole. Infektiota pidetään tärkeimpänä syynä.

2. Haavainen paksusuolitulehdus on autoimmuunisairaus. Organismin geneettisen alttiuden läsnä ollessa altistuminen yhdelle tai useammalle laukaisutekijälle laukaisee mekanismeja, jotka kohdistuvat omia antigeenejä vastaan. Samanlainen malli on ominaista muille autoimmuunisairauksille.

3. Tämä on sairaus, jonka aiheuttaa ruoansulatuskanavan immuunijärjestelmän epätasapaino. Tätä taustaa vasten eri haitallisten tekijöiden vaikutus johtaa liialliseen tulehdusvasteeseen, joka johtuu perinnöllisistä tai hankituista häiriöistä immuunijärjestelmän säätelymekanismeissa.

Haavaisen paksusuolen tulehduksen kehittymiseen liittyy lukuisia kudos- ja soluvahinkojen mekanismeja. Bakteerien ja kudosten antigeenit stimuloivat T- ja B-lymfosyyttejä. Haavaisen paksusuolitulehduksen pahenemisessa havaitaan immunoglobuliinien puute, joka edistää mikrobien tunkeutumista, B-solujen kompensoivaa stimulaatiota immunoglobuliinien M ja G muodostumisella. T-suppressorien puute johtaa autoimmuunivasteen lisääntymiseen. Immunoglobuliinien M ja G tehostettua synteesiä seuraa immuunikompleksien muodostuminen ja komplementtijärjestelmän aktivointi, jolla on sytotoksinen vaikutus, stimuloi neutrofiilien ja fagosyyttien kemotaksista, mitä seuraa tulehduksellisten välittäjien vapautuminen, jotka aiheuttavat epiteelisolujen tuhoutumisen. Tulehduksellisten välittäjien joukossa on ensinnäkin mainittava sytokiinit IL-1ß, IF-y, IL-2, IL-4, IL-15, jotka vaikuttavat useiden solutyyppien, jotka osallistuvat haavaisen koliitin patologiseen prosessiin, kasvuun, liikkumiseen, erilaistumiseen ja efektoritoimintoihin.. Patologisten immuunireaktioiden lisäksi aktiivisella hapella ja proteaaseilla on haitallinen vaikutus kudoksiin; apoptoosissa on muutos eli solukuoleman mekanismi.

Tärkeä rooli haavaisen paksusuolitulehduksen patogeneesissä annetaan suoliston limakalvon estofunktion rikkomiselle ja sen kyvylle toipua. Uskotaan, että erilaiset ruoka- ja bakteeri-aineet voivat tunkeutua limakalvon vikojen kautta suoliston syvempiin kudoksiin, mikä sitten laukaisee tulehdus- ja immuunireaktioiden kaskadin.

Potilaan ja psykogeenisten vaikutusten ominaispiirteet ovat erittäin tärkeitä haavaisen paksusuolitulehduksen patogeneesissä ja sairauden uusiutumisen provosoinnissa. Yksilöllinen vaste stressille, jolla on epänormaali neurohumoraalinen vaste, voi olla taudin kehittymisen laukaisija. Haavaisen paksusuolitulehduksen kärsivän potilaan neuropsykkisessä tilassa on tunnusomaista epävakautta ilmentäviä piirteitä.

Haavaisen paksusuolitulehduksen akuutissa vaiheessa havaitaan eksudatiivista turvotusta ja limakalvon ruuhkautumista paksunemisen ja taitosten sileyden kanssa. Kun prosessi kehittyy tai se muuttuu krooniseksi, limakalvon tuhoaminen ja haavaumat muodostuvat tunkeutumalla vain submukoosiin tai harvemmin lihaksen kerrokseen. Krooninen haavainen paksusuolitulehdus on ominaista pseudopolypien (tulehduksellisten polyyppien) läsnäololle. Ne ovat limakalvon saaria, jotka ovat säilyneet sen tuhoutumisen aikana, tai konglomeraatti, joka muodostuu rauhasepiteelin liiallisen regeneroinnin seurauksena.

Haavaisen paksusuolen aiheuttama paksusuolen tulehduksellinen polyyppi (pseudopolyps)

Vakavan kroonisen taudin kulun aikana suolistoa lyhennetään, sen luumenia kavennetaan, ei ole haustria. Lihaskerros ei yleensä osallistu tulehdusprosessiin. Haavainen paksusuolitulehdus ei ole tyypillistä. Haavainen paksusuolitulehdus voi vaikuttaa mihin tahansa paksusuolen osaan, mutta peräsuoli on aina mukana patologisessa prosessissa, jossa on hajanainen jatkuva luonne. Tulehduksen intensiteetti eri segmenteissä voi olla erilainen; muutokset siirtyvät vähitellen normaaliin limakalvoon ilman selkeää rajaa.

Histologinen tutkimus akuutin haavaisen paksusuolitulehduksen vaiheessa limakalvossa on kapillaarien ja verenvuotojen merkittävä laajentuminen, haavaumien muodostuminen epiteelin nekroosin seurauksena ja crypt-paiseiden muodostuminen. Plasmasolujen lukumäärän lasku, lymfosyyttien, plasmasolujen, neutrofiilien ja eosinofiilien infiltraatio lamina-propriaan havaitaan. Submukosaalisen kerroksen muutokset ovat merkityksettömiä, lukuun ottamatta tapauksia, joissa haava on tunkeutunut submucosaan.

Haavaisen paksusuolitulehduksen nykyaikaisessa kliinisessä luokittelussa otetaan huomioon prosessin yleisyys, kliinisten ja endoskooppisten ilmenemismuotojen vakavuus, taudin luonne.

Prosessin pituuden mukaan erotetaan:

- distaalinen koliitti (proktiitin tai proctosigmoidiitin muodossa);

- vasemmanpuoleinen koliitti (paksusuolen vaurio oikeaan taivutukseen);

- koko koliitti (koko paksusuolen vaurioituminen, johon liittyy patologinen prosessi joissakin tapauksissa ileumin terminaalisen segmentin kohdalla);

Kliinisten ilmenemismuotojen vakavuuden mukaan erotetaan lievä sairauden kulku, kohtalainen ja vaikea. Taudin luonteen mukaan:

- akuutti muoto (ensimmäinen hyökkäys);

- krooninen toistuva muoto (toistuva paheneminen, enintään yksi kerta 6-8 kuukauden aikana).

- jatkuva (yli 6 kuukauden pituinen pitkäaikainen paheneminen, asianmukainen hoito).

Vaurion laajuuden ja oireiden vakavuuden välillä on korrelaatio, joka puolestaan ​​määrittää hoidon laajuuden ja luonteen.

Haavaisen paksusuolitulehduksen diagnoosi on muotoiltu ottaen huomioon taudin kulun (uusiutumisen) luonne, prosessin laajuus (distaalinen, vasemmanpuoleinen, koko koliitti), taudin vakavuus (lievä, keskivaikea, vaikea), taudin vaihe (paheneminen, remissio), mikä osoittaa paikallisia ja systeemisiä komplikaatioita. Esimerkiksi: haavainen paksusuolitulehdus, kokonaisvaurio, krooninen relapsoiva kurssi, kohtalaisen vakava.

Diagnoosin aikaan noin 20%: lla potilaista oli koko koliitti, 30-40%: lla vasemmanpuoleinen vaurio ja 40-50%: lla oli proktiitti tai proctosigmoidiitti.

Haavaisen paksusuolitulehduksen kliinistä kuvaa kuvaavat paikalliset oireet (suoliston verenvuoto, ripuli, ummetus, vatsakipu, tenesmus) ja yleiset toksemiat (kuume, laihtuminen, pahoinvointi, oksentelu, heikkous jne.). Haavaisen paksusuolitulehduksen oireiden voimakkuus korreloi suoliston pitkin tapahtuvan patologisen prosessin pituuden ja tulehdusmuutosten vakavuuden kanssa.

Paksusuolen kokonaistulehduksille on ominaista runsas ripuli, jossa on runsaasti verta ulosteessa, joskus verihyytymiä, kouristavaa vatsakipua ennen ulostetta, anemiaa, myrkytysoireita (kuume, laihtuminen, vakava yleinen heikkous). Tässä haavaisen paksusuolitulehduksen muunnelmassa voi kehittyä hengenvaarallisia komplikaatioita - myrkyllistä megakolonia, paksusuolen rei'itystä ja massiivista suoliston verenvuotoa. Erityisen epäsuotuisa kurssi on havaittu potilailla, joilla on fulminanttinen haavainen paksusuolitulehdus.

Kohtalaisen vakavuuden pahenemisessa havaitaan nopeita ulosteita jopa 5-6 kertaa päivässä jatkuvalla veren sekoituksella, kouristavalla vatsakivulla, matalalla kehon lämpötilalla ja nopeaa väsymystä. Joillakin potilailla havaitaan suolistossa esiintyviä oireita - niveltulehdus, nodosum-eryteema, uveiitti jne. Haavaisen paksusuolitulehduksen kohtalaiset hyökkäykset ovat useimmissa tapauksissa onnistuneita konservatiiviseen hoitoon nykyaikaisilla anti-inflammatorisilla lääkkeillä, pääasiassa kortikosteroideilla.

Haavaisen paksusuolitulehduksen vakavia ja kohtalaisia ​​pahenemisvaiheita ovat tyypillisiä kokonaiskuolleille ja joissakin tapauksissa vasemmanpuoleisille paksusuolen leesioille. Taudin lieviä hyökkäyksiä kokonaisvaurion sattuessa ilmenee ulosteen lievässä nousussa ja vähäisessä määrin veren sekoittumista ulosteissa.

Proktiittiä ja proktosigmoidiittiä sairastavien potilaiden kliinisessä kuvassa ei usein ilmene ripulia, mutta ummetusta ja vääriä kehotuksia tuhota tuoreen veren, liman ja myrskyn vapauttamisen myötä. Jos suoliston sisällön kulkeutuminen kiihdytetään tulehtuneen distaalisen paksusuolen läpi, staasia havaitaan proksimaalisissa segmenteissä. Tämä patofysiologinen mekanismi liittyy distaalisen koliitin ummetukseen. Potilaat voivat sivuuttaa verta ulosteessa pitkään, niiden yleinen tila kärsii hieman, heidän kykynsä työskennellä edelleen. Tämä piilevä aika haavaisen paksusuolitulehduksen alkamisesta diagnoosiin voi olla hyvin pitkä - joskus useita vuosia.

Tällä hetkellä Truelove'n ja Wittsin kehittämiä kriteerejä käytetään yleisesti haavaisen koliitin hyökkäyksen vakavuuden arvioimiseen.

Haavainen paksusuolitulehdus on erilaisia ​​komplikaatioita, jotka voidaan jakaa paikallisiin ja systeemisiin.

Paikallisia komplikaatioita ovat paksusuolen rei'itys, paksusuolen akuutti myrkyllinen laajentuminen (tai myrkyllinen megakoloni), massiivinen suoliston verenvuoto, paksusuolen syöpä.

Paksusuolen akuutti myrkyllinen laajentuminen on yksi haavaisen paksusuolitulehduksen vaarallisimmista komplikaatioista. Se kehittyy vakavan nekrotisoivan prosessin ja siihen liittyvän toksikoosin seurauksena. Myrkylliselle dilatoitumiselle on tunnusomaista segmentin tai koko sairastuneen suoliston laajeneminen haavaisen koliitin vaikean hyökkäyksen aikana. Potilaat, joilla on toksinen paksusuolen paksuus alkuvaiheessa, edellyttävät intensiivistä konservatiivista hoitoa. Sen tehottomuudella suoritetaan leikkaus.

Paksusuolen perforaatio on yleisin kuolinsyy ulceratiivisessa koliitissa, erityisesti akuutin myrkyllisyyden laajentumisen yhteydessä. Laajan nekroottisen prosessin takia paksusuolen seinämä ohenee, menettää estefunktionsa ja tulee läpäiseväksi useille myrkyllisille tuotteille, jotka ovat suolen luumenissa. Suolen seinämän venyttämisen lisäksi bakteeriflooralla on ratkaiseva rooli perforoinnin esiintymisessä, erityisesti E. coli, jolla on patogeenisiä ominaisuuksia. Taudin kroonisessa vaiheessa tämä komplikaatio on harvinaista ja esiintyy pääasiassa perisolyyttisen paiseen muodossa. Perforointikäsittely on vain kirurginen.

Massiivinen suoliston verenvuoto on suhteellisen harvinaista ja komplikaationa on vähemmän monimutkainen ongelma kuin paksusuolen ja perforaation akuutti myrkyllinen laajentuminen. Useimmilla verenvuotoa saaneilla potilailla riittävä tulehduskipulääke ja hemostaattinen hoito voivat välttää leikkausta. Kun jatkuva massiivinen suoliston verenvuoto on haavainen paksusuolitulehdus, kirurginen interventio on osoitettu.

Rintakehän syövän riski haavaisessa paksusuolitulehduksessa kasvaa dramaattisesti, kun taudin kesto on yli 10 vuotta, jos koliitti alkoi ennen 18-vuotiaita ja erityisesti 10 vuotta.

Haavaisen paksusuolitulehduksen aiheuttama paksusuolen paksusuolen syöpä

Haavaisen paksusuolitulehduksen systeemisiä komplikaatioita kutsutaan myös ylimääräisiksi oireiksi. Potilailla voi olla maksavaurioita, suun limakalvoja, ihoa, niveliä. Ekstraestestinaalisten ilmentymien tarkkaa syntyä ei ole täysin ymmärretty. Ulkopuoliset, mukaan lukien myrkylliset, aineet, jotka tulevat kehoon suoliston luumenista ja immuunimekanismeista, ovat mukana niiden muodostamisessa. Eryteema-nodosumia ei löydy ainoastaan ​​reaktiona sulfasalatsiinin saantiin (joka liittyy sulfapyridiiniin), vaan se esiintyy 2-4%: lla haavaisen koliitin tai Crohnin taudin potilaista lääkkeestä riippumatta. Pyoderma gangrenosum on harvinainen komplikaatio, todettu 1-2%: lla potilaista. Episkleriitti esiintyy 5-8%: lla potilaista, joilla on paheneva paksusuolitulehdus, akuutti artropatia - 10-15%: lla. Niveltulehdus ilmentää suurten nivelten epäsymmetristä vaurioitumista. Ankyloiva spondylitis havaitaan 1-2%: lla potilaista. Maksan leesiota havaitaan 33,3%: lla haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti, jotka ilmenevät useimmiten joko transaminaasiarvojen ohimenevällä lisääntymisellä veressä tai hepatomegaliasta. Haavaisen paksusuolitulehduksen tyypillisin vakava maksatulehdussairaus on primäärinen sklerosoiva kolangiitti, joka on krooninen stenootinen tulehdus intrahepaattisten ja extrahepaattisten sappiteiden osalta. Sitä esiintyy noin 3%: lla haavaista koliittia sairastavista potilaista.

Haavaisen paksusuolitulehduksen diagnoosi perustuu taudin kliinisen kuvan, rectoromanoscopy-tietojen, endoskooppisten ja röntgentutkimusten arviointiin.

Endoskooppisen kuvan mukaan erottaa neljä astetta tulehdusaktiivisuutta suolistossa: minimaalinen, kohtalainen, vaikea ja voimakas.

I-asteeseen (minimaalinen) on tunnusomaista limakalvon turvotus, hyperemia, verisuonikuvion puuttuminen, lievä kosketusvuoto, petekiaalinen verenvuoto.

Taso II (kohtalainen) määräytyy turvotuksen, hyperemian, hiekan, kosketuksen verenvuodon, eroosion, konfluenttien verenvuotojen, fibriinisen plakin seinillä.

Luokkaan III (vakava) on tunnusomaista se, että esiintyy monikerroksisia eroosioita ja haavaumia edellä kuvattujen limakalvon muutosten taustalla. Suolen myrskyn ja veren luumenissa.

IV-aste (lausutaan), lukuun ottamatta lueteltuja muutoksia, määräytyy pseudopolypien muodostumisen ja verenvuotorakeiden perusteella.

Vakava peräsuolen haavainen koliitti

Vakava haavainen paksusuolen koliitti

Remission vaiheessa limakalvo on sakeutunut, verisuonikuvio palautuu, mutta ei täysin ja hieman uudelleenrakennettu. Grit-limakalvo voi jäädä, sakeutuneet taittumat.

Useissa maissa Rakhmilevichin ehdottamaa endoskooppista indeksiä, jossa otetaan huomioon samat merkit, pisteytetään, käytetään haavaisen paksusuolitulehduksen endoskooppisen aktiivisuuden arvioimiseen.

Rakhmileichin endoskooppinen indeksi (1989)

1. Valonsirontarakeet limakalvon pinnalla (rakeisuus): ei mitään - 0, on - 2.

2. Verisuonikuvio: normaali - 0, epämuodostunut tai epäselvä - 1, poissa - 2.

3. limakalvon verenvuoto: poissa - 0, pieni kosketus - 2, vakava (spontaani) - 4.

4. Limakalvon pinnan vaurioituminen (eroosio, haavaumat, fibriini, mäyrä): ei mitään - 0, kohtalaisen voimakas - 2, merkittävästi merkittävä - 4.

Usein suurella aktiivisuudella suoliston limakalvon pinta peitetään täysin fibrinopurulentilla plakilla, jonka jälkeen poistetaan rakeinen diffuusisesti vuotava pinta, jossa on useita eri syvyyksiä ja muotoja sisältäviä haavaumia ilman epiteelinmuodostusta. Haavaisen paksusuolitulehduksen luonteenomaisia ​​ovat pyöreät ja tähti-muotoiset haavaumat, haavaumat, painatukset, jotka eivät yleensä tunkeudu syvemmälle kuin oma limakalvon levy, harvoin submukosaaliseen kerrokseen. Useiden mikrohaavojen tai eroosioiden läsnä ollessa limakalvo esiintyy koirien syömänä.

Seuraavat radiografiset oireet ovat tyypillisiä haavaiselle koliittille tutkimuksen aktiivisessa vaiheessa bariumin peräruiskeella: gausterin puute, ääriviivojen tasaisuus, haavaumat, turvotus, hammastus, kaksoiskontuuri, pseudopolyps, limakalvojen taittumat ja vapaa limaa. Pitkällä aikavälillä haavaista paksusuolitulehdusta, joka johtuu turvotuksesta, voi kehittyä limakalvon ja submukoosan sakeutuminen. Tämän seurauksena peräsuolen takaseinän ja ristikon etupinnan välinen etäisyys kasvaa.

Kun paksusuoli on tyhjennetty bariumista, on olemassa puute, pääasiassa pitkittäis- ja karkeat poikittais-, haavaumat ja tulehdukselliset polyypit.

Röntgentutkimuksella on suuri merkitys paitsi taudin diagnosoinnissa myös sen vakavissa komplikaatioissa, erityisesti paksusuolen akuutissa myrkyllisessä laajentamisessa. Voit tehdä tämän tutkimustiedon vatsaontelon. I asteen laajenemisessa suoliston halkaisija on laajimmassa kohdassa 8-10 cm, II 10–14 cm ja III yli 14 cm.

Haavaisen paksusuolitulehduksen hoidossa prosessissa esiintyy positiivinen dynamiikka kaikista taudin tärkeimmistä radiologisista ilmenemismuodoista - suolen pituuden, kaliipin ja sävyjen väheneminen. Tämä johtuu siitä, että irrigoskoopin aikana nämä muutokset ilmenevät spasmina eikä orgaanisena supistuksena, joka on ominaista granulomatoottiselle koliittille ja suoliston tuberkuloosille.

Haavaisen paksusuolitulehduksen kliininen kuva edellyttää erilaista diagnoosia infektioisen ja ei-tarttuvan etiologian paksusuolen sairauksien kanssa. Ensimmäinen haavainen paksusuolitulehdus voi esiintyä akuutin dysenteerian maskin alla. Oikea diagnoosi auttaa tietojen sigmoidoskooppia ja bakteriologisia tutkimuksia. Salmonelloosi usein simuloi haavaista paksusuolitulehdusta, koska se etenee ripulia ja kuumetta vastaan, mutta toisin kuin veri, ripuli ilmenee vain sairauden toisella viikolla. Muista tarttuvan geenin koliitin muodoista, jotka edellyttävät erottelua haavaisesta, gonorrheaalisesta proktiitista, pseudomembranoottisesta enterokoliitista, on otettava huomioon virussairaudet.

Haavaisen paksusuolitulehduksen, Crohnin taudin ja iskeemisen koliitin välinen vaikein erotusdiagnoosi.

Haavaisen paksusuolitulehduksen terapeuttinen taktiikka määräytyy patologisen prosessin lokalisoinnin paksusuolessa, sen pituuden, hyökkäyksen vakavuuden, paikallisten ja / tai systeemisten komplikaatioiden läsnäolon. Konservatiivinen hoito on suunnattu nopeimpaan hyökkäyksen helpottamiseen, tautien toistumisen ehkäisyyn ja prosessin etenemiseen. Haavaisen paksusuolitulehduksen (proktiitti tai proktosigmoidiitti) distaaliset muodot ovat ominaista lievemmälle kurssille, joten niitä hoidetaan useimmiten avohoidossa. Potilaita, joilla on vasemmanpuoleiset ja kokonaiskalvot, hoidetaan yleensä sairaalassa, koska taudin kulkua niissä on ominaista kliinisissä oireissa ja suurissa orgaanisissa muutoksissa.

Potilaiden ruoan tulisi olla runsaasti kaloreita ja sisältää elintarvikkeita, joissa on runsaasti proteiineja, vitamiineja ja eläinrasvojen rajoittamista ja karkean kasvikuidun sulkemista. Suositeltavat ovat vähärasvaiset kalan lajikkeet, liha (naudanliha, kana, kalkkuna, kani), keitetty tai höyrytetty, muurattua puuroa, perunaa, munia, kuivattua leipää, saksanpähkinöitä. Raaka vihannekset ja hedelmät jätetään ruokavalioon, koska ne edistävät ripulin kehittymistä. Usein potilailla on laktaasipuutos, joten maitotuotteet lisätään vain, jos ne ovat hyvin siedettyjä. Nämä suositukset ovat yhdenmukaisia ​​Venäjän lääketieteen akatemian ravitsemusinstituutin ruokavalion 4, 4B, 4B kanssa.

Kaikki haavaisen paksusuolitulehduksen hoidossa käytetyt lääkkeet voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään. Ensimmäinen yhdistää perus- tulehduskipulääkkeet ja sisältää aminosalisylaatteja, ts. Lääkkeitä, jotka sisältävät 5-aminosalisyylihappoa (5-ASA, mesalatsiini), kortikosteroideja ja immunosuppressantteja. Kaikilla muilla lääkkeillä on joko tukeva rooli haavaisen paksusuolitulehduksen hoidossa tai ne ovat kliinisen tutkimuksen vaiheessa.

Ensimmäinen lääke, joka sisälsi 5-ASA: ta, oli sulfasalatsiini (salatsosulfapyridiini), joka otettiin kliiniseen käytäntöön vuonna 1942. Sulfasalatsiini koostuu kahdesta komponentista, jotka ovat sidoksissa typpisidoksella, sulfapyridiinisulfanilamidilla ja 5-ASA: lla. On osoitettu, että vain 5-ASA: lla on anti-inflammatorinen vaikutus. Sulfapyridiini pakotettiin sisällyttämään sulfasalatsiinimolekyyliin, koska "puhdas" 5-ASA imeytyy hyvin ohutsuolessa ja limakalvossa muuttuu inaktiiviseksi metaboliitiksi - N-asetyyli-5-ASA: ksi. Sulfapyridiini toimii sulfasalatsiinissa yksinomaan "kantajana", joka sallii 5-ASA: n toimittamisen paksusuolen vaikutusalueille. Paksusuolen mikroflooran vaikutuksesta typen sidos tuhoutuu. Sulfapyridiini imeytyy paksusuoleen, käy läpi asetyloinnin maksassa ja erittyy virtsaan ja 5-ASA: lla, joka on kosketuksissa limakalvon kanssa, on tulehdusta ehkäisevä vaikutus.

Mekanismeja, joilla 5-ASA: lla on anti-inflammatorinen vaikutus, ei ole tutkittu täysin. Kuitenkin tiedetään lukuisia vaikutuksia, joiden vuoksi mesalatsiini estää tulehduksen kehittymistä. Siten inhiboimalla syklo-oksigenaasia mesalatsiini estää prostaglandiinien muodostumista. Myös arakidonihapon lipo-oksigenaasi-metabolia suppressoituu ja leukotrieeni B4: n ja sulfopeptidileukotrieenien vapautuminen estyy.

Suurissa pitoisuuksissa mesalatsiini voi estää neutrofiilisten granulosyyttien tiettyjä toimintoja ihmisissä (esimerkiksi migraatio, degranulaatio, fagosytoosi ja myrkyllisten vapaan hapen radikaalien muodostuminen). Lisäksi mesalatsiini estää verihiutaleiden aktivoivan tekijän synteesiä. Antioksidanttiominaisuuksiensa ansiosta mesalatsiini pystyy loukkuun vapaita happiradikaaleja.

Mesalatsiini estää tehokkaasti sytokiinien - interleukiini-1: n ja interleukiini-6: n (IL-1, IL-6) - muodostumista suolen limakalvoon ja estää myös IL-2-reseptorien muodostumista. Näin mesalatsiini häiritsee suoraan immuuniprosessien aikana.

On osoitettu, että "ballast" -komponentti sulfapyridiini on pääasiassa vastuussa sulfasalatsiinin sivuvaikutusten koko taajuudesta. Kirjalliset tiedot sulfasalatsiinin aiheuttamien sivuvaikutusten esiintyvyydestä vaihtelevat 5 - 55%, keskimäärin 21%. Pahoinvointia, päänsärkyä, miesten hedelmättömyyttä, anoreksiaa, dyspeptisiä häiriöitä, hematologisia reaktioita (leukopenia ja hemolyyttinen anemia) ja yliherkkyysreaktioita, joissa on useita elinvaurioita, löytyy.

Sulfasalatsiiniin liittyvän anti-inflammatorisen aktiivisuuden säilyttämiseksi ja sulfapyridiinikomponenttiin liittyvien sivuvaikutusten välttämiseksi on viime vuosina kehitetty valmisteita, jotka sisältävät "puhdasta" 5-ASA: ta. Esimerkkinä uudesta aminosalisylaattien sukupolvesta voidaan antaa saksalaisen lääketieteellisen yrityksen "Doctor Falk Pharma" kehittämä huumeiden salofalki. Lääkeainetta on saatavana kolmessa annostusmuodossa: tabletit, peräpuikot ja mikropellit. Tabletteissa mesalatsiini on suojattu kosketuksesta mahalaukun sisällön kanssa käyttämällä erityistä haponkestävää polymeerikuoria, joka liukenee yli 6,5: n pH-arvoissa. Nämä pH-arvot kirjataan tavallisesti ileumin luumeniin. Membraanin liukenemisen jälkeen ileumissa syntyy suuri aktiivisen anti-inflammatorisen komponentin (mesalatsiini) pitoisuus. Salofalkin spesifisen annosmuodon valinta määräytyy paksusuolen tulehdusvyöhykkeen pituuden mukaan. Proktiitin yhteydessä on suositeltavaa käyttää peräpuikkoja, vasemmanpuoleisia vaurioita - mikroklysmoosia, ja täydellistä koliittia - tabletteja.

Venäjällä äskettäin ilmestynyt Pentas on yhtä tehokas, ja sillä on useita ominaisuuksia. Se eroaa muista lääkkeistä mesalatsiinin mikrogranulaarisen rakenteen ja päällysteen luonteen. Pentasy-tabletit koostuvat mikrorakeista etyyliselluloosakotelossa, jonka liukeneminen ei riipu pH-tasosta ruoansulatuskanavassa. Näin varmistetaan 5-ASA: n hidas, asteittainen ja tasainen vapautuminen koko suolistoputkesta pohjukaissuolesta alkaen. Vapautumisen yhdenmukaisuus edistää lääkkeen jatkuvaa konsentraatiota suoliston eri osissa, mikä ei riipu pelkästään pH: sta, vaan myös kauttakulkunopeudesta, joten pentasia voidaan käyttää menestyksekkäästi tulehduksellisissa suolistosairauksissa, joissa on ripulia, jossa ei ole lainkaan tappioita. Näiden ominaisuuksien avulla voit käyttää lääkettä paitsi paksusuolen koliitissa ja Crohnin taudissa paksusuolen ja ileumin vaurioitumisella, mutta ennen kaikkea potilailla, joilla on korkean suoliston sijainti Crohnin taudissa.

Aminosalisylaattien päiväannos määräytyy haavaisen koliitin hyökkäyksen vakavuuden ja lääkkeen kliinisen vasteen luonteen perusteella. Akuuttien ja kohtalaisen hyökkäysten helpottamiseksi määrätään 4-6 g sulfasalatsiinia tai 3-3,5 g mesalatsiinia päivässä jaettuna 3-4 annokseen. Hyvän kliinisen vasteen puuttuessa mesalatsiinin päivittäistä annosta voidaan nostaa 4,0–4,5 g: iin, mutta sulfasalatsiinin päivittäisen annoksen kasvu ei yleensä ole mahdollista, koska ilmenee huomattavia sivuvaikutuksia.

Sulfasalatsiini estää foolihapon konjugoitumisen jejunumin harjarajaan, estää tämän vitamiinin kulkeutumista, inhiboi siihen liittyvien entsyymijärjestelmien aktiivisuutta maksassa. Siksi on välttämätöntä sisällyttää foolihappoa annokseen 0,002 g 3 kertaa päivässä haavaisen paksusuolitulehduksen saaneiden potilaiden lääketieteellisessä kompleksissa, jota hoidetaan sulfasalatsiinilla.

Haavaisen koliitin hyökkäyksen helpottamiseksi tarvitaan yleensä 3 - 6 viikkoa. Tämän jälkeen suoritetaan relapsin vastainen hoito sulfasalatsiinilla (3 g / päivä) tai mesalatsiinilla (2 g / vrk).

Nykyaikaisista lääkkeistä proktosigmoidiitin ja vasemmanpuoleisen koliitin hoitoon käytetään useimmiten salofalkisuspensiota. Kertakäyttöiset säiliöt sisältävät 4 g mesalatsiinia 60 ml: ssa suspensiota tai 2 g mesalatsiinia 30 ml: ssa suspensiota. Lääkeaine viedään peräsuoleen 1-2 kertaa päivässä. Päivittäinen annos on 2-4 g, riippuen suolen prosessin vakavuudesta. Jos peräsuolen tulehdusprosessin pituus on enintään 12 cm peräaukon reunasta, on suositeltavaa käyttää salofalkkynttilöitä. Tavanomainen päiväannos on näissä tapauksissa 1,5-2 g.

Aminosalisylaattien käytön avulla on mahdollista saavuttaa remissio 75-80% haavaisen paksusuolitulehduksen tapauksista.

Tehokkaimmat tulehduslääkkeet haavaisen paksusuolitulehduksen hoidossa ovat steroidihormoneja, jotka sairauden vaikeissa muodoissa ylittävät aminosalisylaattien aktiivisuuden. Kortikosteroidit kertyvät tulehduskudokseen ja estävät arakidonihapon vapautumisen, estäen prostaglandiinien ja leukotrieenien muodostumisen, mikä aiheuttaa tulehdusprosessin. Estämällä kemotaksista steroidihormoneilla on epäsuorasti immunomoduloiva vaikutus. Vaikutus kudosfibrinolyysiin johtaa verenvuodon vähenemiseen.

Steroidihoitoa koskevat ohjeet ovat:

- taudin akuutit vakavat ja kohtalaiset muodot sekä ylimääräisten oireiden esiintyminen;

- Haavaisen koliitin vasemmanpuoleiset ja kokonaistavat muodot, joilla on vaikea ja kohtalainen kurssi, jossa esiintyy III-asteen tulehdusmuutosten aktiivisuus suolistossa (endoskooppisen tutkimuksen mukaan);

- muiden hoitomenetelmien vaikutuksen puute haavaisen koliitin kroonisissa muodoissa.

Akuutissa vaikeassa haavaisessa paksusuolitulehduksessa tai sairauden kroonisten muotojen vakavassa hyökkäyksessä hoito tulisi aloittaa laskimonsisäisellä prednisonipitoisuudella, joka on vähintään 120 mg / vrk, jakautuen tasaisesti 4-6 injektioon, kun samanaikaisesti korjataan vesielektrolyyttihäiriöitä, annetaan veren ja veren korvikkeita, ja jos mahdollista, hemosorptio poistamaan nopeasti endotokemiaa. Hydrokortisonin suspensio tulisi antaa lihakseen, mutta tällaisen antamisen kesto on rajoitettu 5-7 päivään johtuen abstsessien todennäköisestä kehittymisestä injektiokohdassa ja mahdollisesta nesteen kertymisestä. 5-7 päivän kuluttua sinun tulee vaihtaa prednisonin oraaliseen antamiseen. Tänä aikana suoritetaan gastroskopia mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan poistamiseksi. Kohtalainen muoto ja kliinisten oireiden puuttuminen sekä gastroduodenaalisten haavaumien anamneaaliset merkit, hoito tulee aloittaa heti suun kautta annetun prednisonin kanssa. Tavallisesti prednisonia annetaan annoksena 1,5-2 mg / kg ruumiinpainoa päivässä. 100 mg: n annos on otettava huomioon.

Hormonaalisten lääkkeiden hyvä siedettävyys on suositeltavaa ottaa määrätty annos vakaan positiivisen tuloksen saamiseksi - 10–14 päivän kuluessa. Tämän jälkeen suoritetaan pelkistys ns. Askel-askeleen mukaan - 10 mg 10 päivän välein. 30-40 mg: sta alkaen on suositeltavaa ottaa aamulla yksi annos prednisonia, joka käytännössä ei aiheuta vakavia komplikaatioita. Samanaikaisesti mesalatsiini tai sulfasalatsiini sisältyy hoito-ohjelmaan, joka tulisi ottaa ennen hormonien täydellistä poistamista. 30 mg: sta alkaen prednisonin poistaminen suoritetaan hitaammin - 5 mg viikossa. Siten hormonihoidon koko kulku kestää 8 - 12 viikkoa. riippuen haavaisen paksusuolitulehduksen muodosta.

Epämuodostumien distaalisissa muodoissa ja prosessin I-II-aktiivisuusasteissa hydrokortisonia tulisi antaa rektaalisesti tiputtamalla tai mikroslysmeja rektoromanoskoopin mukaan. Lisäksi, jos potilaat eivät pidä suuria määriä hyvin, hydrokortisonin (65-125 mg) käyttöönotto tulisi aloittaa 50 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta ja tulehduksen häviämisen jälkeen väärien toiveiden taajuutta tulisi asteittain nostaa 200-250 ml: aan klannan peräruiskeen osalta. Lääkettä annetaan yleensä ulosteesta aamulla tai ennen nukkumaanmenoa.

Haavainen proktiitti ja sphincteritis, peräpuikot, joissa on prednisoni (5 mg), annetaan 3-4 kertaa päivässä, on melko hyvä vaikutus. Vakavammilla distaalisilla muodoilla, joihin liittyy kuume, yleinen heikkous, anemia ja III - IV aktiivisuusaste suorakalvon mukaan, ei ole vaikutusta sulfasalatsiiniin tai mesalatsiiniin suun kautta annettavan prednisolonin kanssa annoksena 30-50 mg / vrk.

Keski- ja vanhuuspotilailla prednisolonin annos ei saisi ylittää 60 mg, koska niille on tunnusomaista samanaikaiset sairaudet: ateroskleroosi, verenpaine, diabetes jne. Tapauksissa, joissa haavainen paksusuolitulehdus tapahtuu mesenteristen valtimoiden ateroskleroottisten vaurioiden taustalla, terapeuttisesti monimutkaisia ​​tulisi antaa verisuonten huumeita: trental, proktektin toiset.

Hormonihoidon toteuttaminen liittyy sivuvaikutusten kehittymiseen: nesteen kertyminen, kloridi ja natrium kudoksissa (turvotus on mahdollista), valtimon verenpaine, hypokalemia, kalsiumin menetys, osteoporoosi, erilaiset kasvulliset häiriöt, hiilihydraatin metabolia, lisämunuaisen vajaatoiminta, mahahaava, maha-suolikanavan verenvuoto. Näissä tapauksissa suositellaan riittävän oireenmukaisen hoidon nimeämistä: verenpainelääkkeet, diureettiset lääkkeet, kalsiumlääkkeet, antasidit. Jos hiilihydraatin aineenvaihdunta on häiriintynyt, tarvitaan hiilihydraattipitoista ruokavaliota indikaattorien mukaan - insuliinin murto-antaminen (vastaavasti glykemia) tai suun kautta otettavat diabeteslääkkeet. Tromboosin kehittymisen estämiseksi potilailla, joilla on vaikea haavainen paksusuolitulehdus, jotka saavat hormonaalista hoitoa, veren hyytymisjärjestelmän jatkuvaa seurantaa on suoritettava ja disagregantteja annettava samanaikaisesti: chimes, progestiini jne.

ACTH-sinkkifosfaatti on tehokas vain haavaisen paksusuolitulehduksen akuutissa muodossa, koska sen vaikutusta välittää oman lisämunuaisen säilynyt toiminta. Lääkettä annetaan intramuskulaarisesti annoksella 20 - 40 mg hyökkäyksen vakavuudesta riippuen.

Viime vuosina tulehduksellisen suolistosairauden, erityisesti Crohnin taudin, hoidossa käytetään aktiivisesti lääkkeitä, jotka sisältävät vaikuttavana aineena glukokortikosteroidia budesonidia. Toisin kuin perinteiset glukokortikosteroidit, budesonidilla on erittäin suuri affiniteetti reseptoreihin ja suuri (noin 90%) metabolia maksassa ensimmäisen kulun aikana. Tästä johtuen sillä on erittäin voimakas paikallinen anti-inflammatorinen vaikutus, jolla on vähäinen määrä systeemisiä sivuvaikutuksia. Vaihtoehtona prednisonille ja hydrokortisonille budenofalkia voidaan suositella. Budenofalkin rakenteen kehittämisessä otettiin huomioon ruoansulatuskanavan fysiologiset ominaisuudet. Jokainen budenofalk-kapseli sisältää noin 350 mikropalloa, jotka koostuvat budesonidista, päällystetty polymeerikuorella ja kestävät mahan mehun vaikutusta. Budesonidin vapautuminen mikropalloista tapahtuu ileumissa ja koolonissa pH-arvoilla, jotka ovat yli 6,4. Budenofalkia käytetään lievän ja kohtalaisen haavaisen paksusuolen tulehduksen hoitoon. Suositeltu vuorokausiannos on 1 kapseli budenofalkia, joka sisältää 3 mg budesonidia, 4-6 kertaa päivässä.

Vakavin ongelma haavaisen koliitin hoidossa on hormonaalinen riippuvuus ja vastustuskyky. Tällä potilasryhmällä on pahimmat tulokset konservatiivisesta hoidosta ja korkeimmasta kirurgisesta aktiivisuudesta. GNCC: n mukaan hormonaalinen riippuvuus muodostuu 20–35%: lla potilaista, joilla on vaikea haavainen paksusuolitulehdus. Usein havaitaan samanaikaisesti merkkejä riippuvuudesta ja resistenssistä ja pakotetaan turvautumaan vaarallisiin ja aggressiivisiin altistusmenetelmiin.

Hormoninen riippuvuus on reaktio glukokortikoidihoitoon, jossa positiivinen terapeuttinen vaikutus korvataan tulehdusreaktion uudelleenaktivoitumisella annoksen pienentämisen tai kortikosteroidien poiston taustalla. Tämä on tulenkestävän koliitin erityinen variantti. Uskomme, että hormonaalista riippuvuutta on ainakin neljä erilaista etiopatogeenistä varianttia: todellinen hormonaalinen riippuvuus yhdistettynä steroidiresistenssiin, väärä, johtuen puutteellisesta hoidosta, kroonisesta lisämunuaisen vajaatoiminnasta itsestään ja sekoitetusta tai yhdistetystä muodosta.

Tällä hetkellä hormonaalisen riippuvuuden muodostumisen syitä ja mekanismeja ei tunneta täysin. Uskomme kuitenkin, että joukossa etiologisia tekijöitä on epäilemättä havaittavissa puutteita itse hormonihoidossa, pysyvässä tulehdusaktiivisuudessa, aivolisäkkeen ja lisämunuaisen järjestelmän toiminnan ohimenevässä tai pysyvässä laskussa. Todennäköisesti joissakin tapauksissa hormonaalinen riippuvuus ja resistanssi ovat perinnöllisiä, toisissa ne edustavat hankittua hormonireseptorin vikaa ja epätasapainoa solujen lisääntymisen ja solukuoleman välillä, toisin sanoen väärin kohdistettu apoptoosi. Hypoteesi hormone- reseptorien alhaisesta tiheydestä paksusuolen tulehdussairauspotilailla, erityisesti tulenkestävällä kurssilla, on äskettäin saanut vakuuttavan vahvistuksen.

Se on immunosuppressantteja, joilla on vastuullinen rooli potilaiden hoidossa, joilla on paksusuolen tulehdussairauksia hormonaalista riippuvuutta ja vastustuskykyä. Tätä roolia eri lääkkeille pidetään kuitenkin epäselvästi. Ensimmäisen rivin lääkkeistä ja pitkäaikaisesta käytöstä kuuluvat 6-merkaptopuriini ja atsatiopriini. Ne ovat erinomaisia ​​sparrauskumppaneita glukokortikoideille. Puriinianalogit voivat vähentää ja poistaa hormoneja 60-70%: lla hormonaalista riippuvuutta sairastavista potilaista noudattamalla tiettyjä sääntöjä, nimittäin: ne on annettava samanaikaisesti hormonien kanssa, jotta niiden vaikutus ilmenisi. Azatiopriinin päivittäinen annos ei saa ylittää 150 mg. Vaikutus on odotettavissa vain jatkuvan vastaanoton kolmannen kuukauden loppuun mennessä. Puriinianalogit antavat suhteellisen vähän sivuvaikutuksia, ja niitä tulisi käyttää potilailla, joilla on hormonaalinen riippuvuus niin kauan kuin mahdollista - 2-3 vuotta tai enemmän.

Toisen rivin pitkäaikaishoitoon tarkoitettu lääke on metotreksaatti, jota käytetään atsatiopriinin intoleranssissa tai tarpeen nopeuttaa vaikutusta. Sitä annetaan oraalisesti tai lihaksensisäisesti annoksella 30 mg / viikko. Tulos voidaan saada 2-4 viikon kuluessa. Haittavaikutukset ovat harvoja. Valitettavasti, kuten atsatiopriinilla, se ei anna pysyvää vaikutusta. Poistamisen myötä on pahenemista. Aikaisemmin kevyempiä taudinpurkauksia esiintyy joskus hoidon aikana 6 kuukauden kuluttua. vastaanotosta.

Syklosporiinia voidaan käyttää suun kautta laskimonsisäisesti annoksella 4-6 mg / kg ruumiinpainoa, hyvä ja nopea vaikutus, jo 5-7 päivän kuluessa. Toiminta on lyhyt. Sitä käytetään useammin keskeyttämään hyökkäys, jonka jälkeen siirtyminen immunosuppressanteille sopii pitkäkestoiseen antamiseen.

Tulehduksellisen paksusuolen tulehdusfunktioiden rikkominen haavaisen paksusuolitulehduksen yhteydessä voi olla syynä toksemian oireyhtymän kehittymiseen. Korjausta varten tarvitaan sopivan kompleksin nimittäminen, eubioosin palauttaminen, antibakteerinen hoito, hemosorptio, ultraviolettiautologinen veren verta.

Selkeän aineenvaihdunnan häiriöiden ja steroidihormoneiden katabolisen vaikutuksen vuoksi on suositeltavaa käyttää proteiinilääkkeiden parenteraalista antamista: seerumin albumiinia, plasman proteiineja, välttämättömiä aminohappoja.

Mikrosirkulaation ja transkapillaarisen aineenvaihdunnan prosessien parantamiseksi on esitetty rheopolyggina-hemodezin käyttöönotto (tavanomaisina annoksina).

Anemiaa (hemoglobiiniarvo 90 g / l ja alle), joka on merkki haavaisen paksusuolen tulehduksesta, suositellaan verensiirtoa 250 ml: lla yhden ryhmän verta 3–4 päivän välein. Kun raudan taso laskee seerumissa, on tarpeen sisällyttää terapeuttiseen kompleksiin rautavalmisteet.

Haavaisen hoidossa käytetään haavaisen paksusuolitulehduksen immunologisia häiriöitä, immunomodulaattoreita, levamisolia, tymaliinia jne. Kuitenkin niiden rooli ei ole täysin selvä, niiden käytön terapeuttinen vaikutus on lyhytikäinen, joten näiden lääkkeiden aktiivisuus peruskeinoina on epäilyttävää.

On suositeltavaa suositella immuunimodulaattoreiden käyttöä yhdessä peruskipulääkkeiden kanssa.

Määritetty ryhmien B, C, A, D, K vitamiineille, jotka myös myötävaikuttavat eubioosin palautumiseen suolistossa.

Lääkärikompleksissa on psykotrooppisia lääkkeitä tavanomaisissa annoksissa, jotka keskittyvät yksilölliseen sietokykyyn.

Haavaisen paksusuolitulehduksen pahenemiseen liittyy joissakin tapauksissa ärtyvän suolen oireyhtymä, joka ilmenee useimmiten ummetuksella. Tässä tapauksessa ballastiaineita (mukofalkia, jne.) Sisältävien vehnäleseiden tai tuotenimien valmistus, jotka edistävät ulosteen normalisointia ja ovat samanaikaisesti enterosorbentteja, on perusteltu.

Sairaalahoito päättyy, kun kliininen ja endoskooppinen remissio saavutetaan, minkä jälkeen potilaalle tehdään seuranta yleislääkärin, gastroenterologin tai prokologin kanssa.

Haavaisen paksusuolitulehduksen anti-relapse-hoidon luonne ja kesto on edelleen ratkaisematta. Yhden näkökulman mukaan suositellaan, että anti-relapse-hoito on elämää. Ottaen kuitenkin huomioon huumausaineiden korkeat kustannukset ja pitkäaikaisen käytön aiheuttamat haittavaikutukset, STC noudattaa seuraavia taktiikoita: STC: n haavaisen koliitin hyökkäyksen lopettamisen jälkeen on suositeltavaa ylläpitää annosta aminosalisylaatteja (3,0 g sulfasalatsiinia tai 2,0 g mesalatsiinia päivässä). 6 kuukautta Jos tänä aikana ei ole merkittäviä kliinisiä oireita taudin pahenemisesta, ja 6 kuukauden kuluttua seurataan endoskooppista tutkimusta. remissio on todettu, relapsin vastainen hoito voidaan peruuttaa. Jos potilaan kunto oli relapsihoidon aikana epävakaa, oli joskus välttämätöntä lisätä aminosalisylaattien annosta pahenemisen oireiden poistamiseksi, ja kun havaittiin endoskooppisia oireita, havaitaan aktiivisen tulehduksen merkkejä. Potilaat, joilla on krooninen jatkuva haavainen paksusuolitulehdus, tarvitsevat pitkäaikaista jatkuvaa hoitoa yleensä suurina annoksina aminosalisylaatteja, mutta tämä hoito ei ole täysin relapsi. Se on pikemminkin varoittava anti-inflammatorinen hoito. Sytostaatteja (atsatiopriini tai 6-merkaptopuriini) ja ajoittaisia ​​kortikosteroidihoitoja käytetään myös laajasti tässä potilasryhmässä.

Haavaisen paksusuolitulehduksen kirurginen hoito on tarpeen 10-20%: lla potilaista. Kirurginen menetelmä voi olla radikaali, mutta tätä varten sinun on poistettava paksusuoli kokonaan substraatiksi taudin mahdollisen toistumisen varalta. Tämä vakava traumaattinen toiminta johtaa kuitenkin ylivoimaisen enemmistön potilaiden peräaukon ulostumisen menetykseen ja pysyvän ileostomin muodostumiseen etupuolen vatsan seinään. Käytännössä potilaat tulevat vammaisiksi, ja tämä seikka rajoittaa merkittävästi kirurgisen hoidon käyttöä. Käyttöaiheet jakautuvat tällä hetkellä kolmeen pääryhmään:

1. konservatiivisen hoidon tehottomuus;

2. haavaisen paksusuolitulehduksen komplikaatiot (suoliston verenvuoto, paksusuolen myrkyllinen laajentuminen, paksusuolen rei'itys);

3. kolorektaalisyövän esiintyminen haavaisen paksusuolitulehduksen taustalla.

SCC: llä on kokemusta yli 500 potilasta, joilla on haavainen paksusuolitulehdus. Viime vuosina on kehitetty ja otettu käyttöön potilaiden hoidon monimutkainen taktiikka, mukaan lukien intensiivihoito ennen leikkausta, leikkauksen viitteiden oikea-aikainen määrittäminen, tehokas kuntoutus leikkauksen jälkeen. Käytetään uusia kirurgisen toimenpiteen tekniikoita, mukaan lukien veritön hellävarainen toiminta (laparoskooppisesti tuetut toimet, Ultracision, Ligasure). Kirurgisen kuntoutuksen tarkoitus on erilaistettu lähestymistapa, jossa käytetään erilaisia ​​ileorectollasty-vaihtoehtoja anaalien poistamisen palauttamiseksi. Kaikki nämä lähestymistavat mahdollistivat leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden esiintymisen vähentämisen 55 prosentista 12 prosenttiin ja kuolleisuus 26 prosentista lähes 0 prosenttiin. Ensisijaiset ja viivästyneet rekonstruktiiviset interventiot tulivat mahdolliseksi 53%: lla potilaista.

Konservatiivisen hoidon tehottomuus. Potilaiden kohtaloa, jolla on tulehduksellisten muutosten etenemistä, ei voida estää lääkkeillä, mukaan lukien hormonit (hormoniresistentti muoto). Haavainen paksusuolitulehdus, vakava myrkytys ja veren menetys johtavat potilaan uupumiseen, syvään aineenvaihduntahäiriöön, anemiaan, riskiin, että syntyy septisiä komplikaatioita. Näissä tapauksissa päättää leikkauksen tarpeesta. Preoperatiivinen valmistelu sisältää intensiivisen konservatiivisen hoidon, anemian korjauksen, hypoproteinemian ja elektrolyyttihäiriöt. Väliaikainen kriteeri (kesto) konservatiivisen hoidon vaikutuksen odottamiseksi on 2-3 viikkoa. monimutkaisen intensiivisen hoidon aloittamisen jälkeen, jossa on riittävä glukokortikoidien annos (prednisoni 2 mg / kg / vrk).

Tietyillä potilailla (20–25% vakavista muodoista) on todettu ns. Hormonista riippuva haavainen paksusuolitulehdus. Tulehdusprosessin remissioiden säilyminen paksusuolessa tapahtuu vain jatkuvan hormonihoidon taustalla (15-30 mg suun kautta otettavaa prednisolonia päivässä. Pitkäaikainen hoito hormoneilla 6 kuukautta tai kauemmin aiheuttaa vakavien haittavaikutusten kehittymistä: steroidi-diabetes, osteoporoosi, jossa on patologisia murtumia, valtimotauti) verenpaine, jne. Tämä seikka myös määrää tarpeen käyttää operaatiota, joka sallii paitsi kortikosteroidien peruuttamisen myös poistaa tulehduksen lähteen.

Suoliston verenvuoto. Veren menetys peräsuolen kautta haavaisessa paksusuolitulehduksessa uhkaa harvoin. Kuitenkin joskus veren menetys ei ole konservatiivisen korjauksen kohteena, kestää hengenvaarallisen luonteen. Tällaisissa tapauksissa on tehtävä päätös toiminnasta odottamatta käynnissä olevan tulehduskipulääkkeen vaikutusta, mukaan lukien steroidit, hemostaatit, verituotteiden verensiirto, hypovolemian torjunta. Samalla on tärkeää arvioida objektiivisesti ulosteeseen erittyvän veren määrää, koska visuaalinen arviointi ei ole vain potilaan itsensä, vaan myös lääkärin riittämätön. Tarkin menetelmä verenmenetyksen määrittämiseksi on radioisotooppitutkimus, jossa potilaan erytrosyyttien kromi-isotoopilla tai teknetiumilla alustavan merkinnän jälkeen määritetään päivittäin punasolujen määrä ulosteen massoissa. Kun veren menetys on 100 ml päivässä tai enemmän, on ilmoitettava kiireellinen toimenpide. Tällainen objektiivinen arviointi veren menetyksestä ei ole aina ja kaikkialla mahdollista. Välilliset kriteerit veren menetyksen vakavuudelle ovat ripuli yli 10 kertaa päivässä voimakkaalla verisekoittimella, jonka uloste tilavuus on yli 1000 ml päivässä, alkuperäisten punasolujen säilyttäminen verensiirron taustalla.

Kaksoispisteen myrkyllinen laajentuminen tapahtuu paksusuolen seinämän peristalttisten supistusten lopettamisen seurauksena, mikä johtaa kerääntymiseen suoliston sisältöön, mukaan lukien suuri määrä kaasuja. Näissä olosuhteissa paksusuoli laajenee huomattavasti kriittiseen tasoon - halkaisijaltaan 9-15 cm. Vakavat oireet dilatoitumisessa ovat äkillisen ulosteen väheneminen alkuperäisen ripulin, vatsaontelon, sekä lisääntyneen kivun ja myrkytysoireiden lisääntymisen taustalla. Yksinkertainen ja arvokas diagnostinen tekniikka on vatsaontelon dynaaminen röntgenkuvaus, jossa havaitaan paksusuolen pneumatoosin lisääntyminen ja sen luumenin laajentuminen. Kun dilatoituminen havaitaan 6-9 cm: iin asti (I asteen laajeneminen), endoskooppinen dekompressio tehdään (suoliston sisällön poistaminen kolonoskoopin kautta). Laajentumisen säilyttäminen sekä sen lisääntyminen (9-11 cm - II astetta, 11-15 cm - III astetta) ovat viitteitä kirurgisen hätätilan häiriöille.

Paksusuolen rei'itys tapahtuu yleensä lisääntyvän myrkyllisyyden taustalla, jos ajoissa tapahtuva leikkaus kielletään perusteettomasti. Perforaatio johtuu myös syvistä haavaisista puutteista, joilla on nekroottisia muutoksia kaikissa suolen seinämissä. On tärkeää pitää mielessä, että intensiivisen hormonihoidon, antibioottien, antispasmodisten ja kipulääkkeiden käyttöönotolla potilailla, joilla on perforaatio haavaisen paksusuolitulehduksen taustalla, klassinen akuutin vatsan kuva puuttuu, joten oikea diagnoosi voi olla hyvin vaikeaa. Röntgentutkimus auttaa jälleen, kun vatsaontelossa havaitaan vapaata kaasua. Toiminnan onnistuminen riippuu diagnoosin oikea-aikaisuudesta ja peritoniitin kestosta.

Syöpä on haavainen paksusuolitulehdus. Haavaisen paksusuolitulehduksen potilaalla paksusuolen syöpä on huomattavasti yleisempää, varsinkin kun sairaus on yli 10 vuotta vanhempi. Epäsuotuisat piirteet ovat pahanlaatuisia erottamattomia muotoja, moninkertaisia ​​ja nopeita metastaaseja, paksusuolen vaurion laajuutta tuumorille. Haavainen paksusuolitulehdus, niin kutsutun paksusuolen syövän kokonaismuoto esiintyy, kun intrasteaarinen kasvaimen kasvu löytyy kaikista osastoista histologisen tutkimuksen aikana, kun taas visuaalisesti suolisto voi säilyä krooniselle tulehdusprosessille. Toissijaisen syövän ehkäisyn pääasialliset menetelmät haavaisessa paksusuolitulehduksessa ovat potilaiden vuosittainen kliininen tutkimus, erityisesti sairauden kokonaismuotojen ja keston ollessa yli 10 vuotta, ja moninkertainen limakalvojen biopsia, vaikka ei näy muutoksia. Limakalvon dysplasian havaitseminen biopsianäytteissä olisi pidettävä syövänvastaisena ja on syynä perusteellisempaan ja toistuvaan tutkimukseen.

Haavainen paksusuolitulehdus radikaali toiminta on kaksoispisteen täydellinen poisto pysyvän yhden tynnyrin ileostomian muodostumalla Brooken mukaan. Kirurgit kuitenkin etsivät keinoja kuntouttaa tämän vaikean potilasryhmän, kehittää erilaisia ​​rekonstruktiivisia interventioita anaalien poiston palauttamiseksi. Lisäksi yksivaiheinen traumaattinen kolproktoomia liittyy komplikaatioiden ja kuolleisuuden lisääntymiseen potilailla erittäin vakavassa alkutilassa.

Valinnan tekeminen vaikean haavaisen paksusuolitulehduksen kirurgisessa hoidossa on paksusuolen subtotaalinen resektio ileostomian ja sigportooman muodostumisen kanssa. Tällöin suoritetaan paksusuolen säilyneen segmentin intensiivinen käsittely postoperatiivisessa jaksossa - hormonit mikropysähdyksissä ja peräpuikoissa, mesalatsiini paikallisesti, metronidatsoli, suoliston puhtaanapito antiseptisillä ja kireillä ratkaisuilla. Resektion variantti voi olla Hartmannin toiminnan tyypin kolektomia, jos esimerkiksi sigmoidikolon distaalisessa osassa esiintyy rei'itystä tai sigmoidikolonki oli verenvuodon lähde.

Myöhäisessä leikkauksessa 6 kuukautta. enintään 2 vuotta päättää kirurgisen hoidon toisesta vaiheesta. Haavaisen paksusuolen uusiutumisen puuttuessa vammaisesta peräsuolesta muodostuu rekonstruktiivinen ileorektaalinen anastomoosi (ennaltaehkäisevän ileostomin kanssa tai ilman sitä). Peräsuolen kiristymisen kehittyessä on välttämätöntä poistaa se - sigmoidin ja peräsuolen säilyneiden alueiden vatsa-anaali-resektio. Tässä tapauksessa rekonstruktiivinen vaihe voi olla säiliön muodostuminen ohutsuolesta (rektaalisen ampullin autoproteesi), ileoanaalisen anastomoosin asettaminen ennaltaehkäisevällä ileostomialla. Molemmissa tapauksissa ennaltaehkäisevä ileostomia suljetaan anastomoosin paranemisen jälkeen 1 - 2 kuukauden kuluttua. On pidettävä mielessä, että jopa anestomoosin muodostuminen ohutsuolen ja anorektaalisen linjan välillä ei voi toimia haavaisen paksusuolen tulehduksen takana, koska 25–30%: lla potilaista 3-5 vuotta tällaisen toiminnan jälkeen havaitaan peräsuolen limakalvon regeneroitumista suolen säiliössä jopa mahdollisen maligniteetti.

Samanaikaista kolektomiaa peräsuolen vatsan-peräaukon resektiolla käytetään massiiviseen suoliston verenvuotoon, kun veren menetys on peräsuoli.

Haavainen koliitti kohtalaisesti potilaan tyydyttävän tilan taustalla voi myös olla syy leikkaukseen, jos tauti on hormonista riippuvaisessa muodossa. Tässä tapauksessa on mahdollista suorittaa yksivaiheinen operaatio rekonstruktiovaiheella - kolektomia, jossa muodostuu ileorektaalinen anastomoosi tai kolektomia, jossa on peräsuolen vatsa-anaali resektio, ileorezeroirin muodostuminen ja päällekkäinen ileoanal anastomoosi ennalta ehkäisevällä ileostomialla.

Kun paksusuolen syöpä kehittyy haavaisen paksusuolitulehduksen taustalla, käytetään peräsuolen kolektomiaa ja vatsan ja peräaukon resektiota. Kun tuumori sijaitsee peräsuolessa, suoritetaan peräsuolen kolektomia ja vatsan perineaalinen ekstrahointi. Syöpätoimenpiteet suorittavat yleensä pysyvän yhden tynnyrin ileostomin muodostumisen Brooken mukaan.

Useimpien potilaiden vakava alkutilanne ennen leikkausta vaikuttaa leikkauksen jälkeiseen aikaan, postoperatiivisten komplikaatioiden kehittymiseen ja kuolleisuuteen. Komplikaatioita liittyy usein huonoon kudoksen uudistumiseen heikentyneillä potilailla (suoliston ompeleiden haihtuminen, maksukyvyttömyys), seroottinen peritoniitti, eksudatiivinen pleuriitti, kuten polyserositiksen ilmenemismuodot, vatsanontelon paiseet, ileostomian toimintahäiriö, keuhkokuume. Erityisen tärkeä on kirurgin aktiivinen taktiikka komplikaatioiden yhteydessä potilaan vastustuskyvyn heikkenemisen taustalla.

Suolen verenvuodon, toksisen dilatoitumisen ja paksusuolen perforoinnin aikana leikkauksen jälkeiset komplikaatiot saavuttavat 60-80%, ja kuolleisuus vaihtelee 12-50%. Jos erikoissairaalassa tehdään ajoissa leikkausta, komplikaatiot ja kuolleisuus eivät ylitä muiden vatsaoperaatioiden tasoa, mikä on 8–12% leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista ja 0,5–1,5% leikkauksen jälkeisestä kuolleisuudesta.

Toiminnan oikea-aikainen toteutus ja potilaiden dynaaminen havainto elinajan ennuste on suotuisa. Vuotuinen seuranta on tarpeen, jos peräsuoli säilyy monipuolisten biopsioiden ja pahanlaatuisuuden seurannan yhteydessä. Useimmat potilaat ovat pysyvästi poissa käytöstä (tarvitsevat vammaisuuden rekisteröinnin).