Näköhermon neuroma

Potilas on 46-vuotias. 14 vuotta ennen ottamista Neurokirurgian instituuttiin kehitettiin oikeanpuoleinen: zzophthalmos 7 vuoden kuluttua - oikean kreppin väheneminen. Tutkimus instituutissa paljasti 17 mm: n oikeanpuoleisen exophthalmoksen, oikean silmänpään liikkeen rajoittamisen kaikkiin suuntiin, visuaalisen kentän samankeskistä kaventumista oikealla: näön terävyyttä oikealla 0.6, vasemmalla 1.0. CT: ssä vahvistetun tiheyden alue määritettiin kirkkailla, homogeenisen rakenteen ääriviivoilla oikean kiertoradan ontelossa, retrobulbar; keskimääräinen kasvaimen tiheys 12 yksikköä. H. Trapskraniaalisen pääsyn aikana suoritetun toiminnan aikana oikea orbitaalikalvo on poistettu.
Neuroma - hitaasti kasvava, hyvin rajattu, usein runsaasti verisuonittunut muodostuminen, jonka tiheys kasvaa kohtalaisesti (10-15 yksikköä H.) kontrastiaineen lisäämisen jälkeen.

Tutkimus paljasti oikeanpuoleisen exophthalmos 3 mm. Oikean silmämunan liikkeen rajoittaminen kaikkiin suuntiin, optisen hermon hämärä oikealla puolella. Oikean silmän silmämäärä - näkee vain käden liikkeen kasvoissa, vasemmalla - 1.0. Tietokonetomogrammeissa kasvainsolmu määritetään oikean kiertoradan lihaksikaskanavan alueella, tuhoamalla sen seinät optisen kanavan alueella ja etenevän transkraniaalista pitkin, keskimääräinen kasvaintiheys on 57 yksikköä. I. Transkranaalisen pääsyn suorittamasta operaatiosta poistettiin solunsisäisesti jakautunut neuronaalinen oikea kiertorata.

Luu-orbitaalikasvaimet ovat selvästi nähtävissä tutkimuksessa ja erityisissä kraniogrammeissa. Kuitenkin CT, jolla on suurempi tarkkuus, antaa meille mahdollisuuden arvioida tällaisen kasvain kokoa ja esiintyvyyttä ja paljastaa sen vähemmän tiheän osan.
CT: lle pahanlaatuisia kasvaimia on tunnusomaista sellaisten selkeiden rajapintojen puuttuminen, kiertoradan seinien tuhoutuminen, jossa prosessi leviää kalloihin, nenään, nivelrikkoihin ja usein kasvojen kudoksiin. Pahanlaatuisten kasvainten tiheys vaihtelee suuresti alhaisesta korkeaan kalsifikaatioiden läsnäoloon riippuen niiden histologisesta rakenteesta, pehmytkudokomponentin läsnäolosta tai tuhoutuneiden luurakenteiden fragmenttien sisällyttämisestä tuumoriin. Pahanlaatuiset kasvaimet kasvavat useammin nenän niveltulehduksesta ja toissijaisesti vaikuttavat kiertoradalle ja aiheuttavat exophthalmosia ja näön heikkenemistä ja leviävät kranialle.

Dermoidiset kiertokystat voivat ilmetä eri tavoin. Joissakin tapauksissa tietokoneen tomogrammeissa niiden ulkonäkö on kysta, jonka tiheä paksu seinä (tiheys 60 - 80 yksikköä N.) ympäröi aluetta, joka on vähennetty - 25 yksikköön. N. Epäsäännöllisen muodon tiheys (sivukuvat). Kysteerin puolella olevan silmämunan lihakset ovat yleensä sakeutuneet. Toisissa harvinaisemmissa tapauksissa dermopda-tuumori erottuu lisääntyneellä tiheydellä (50-70 yksikköä N.), juomassa on eri kokoisia luun sulkeumia. Tuumori voi aiheuttaa ympäröivien luun muodostumien tuhoutumisen.

Etu-nenäkanavan tuhoutuminen aiheuttaa tuuletuksen ja verenkierron heikentyneen etulinjassa, lisääntyneen limakalvojen tuotannon, sinus-kystisen vaurion, mucocelen muodostumisen, joka johtaa silmän seinän harventumiseen ja tuhoutumiseen ylemmässä medialla.

Tämän taudin kliinisiä ja radiologisia merkkejä kuvataan yksityiskohtaisesti kirjallisuudessa. CT: n avulla määritetään tuumorin muoto, koko ja laajuus, määritetään luurakenteiden tuhoutumisaste ja detektoidaan myös kasvain eksterbitaalinen osa.

Näköhermon neuroma

Primäärinen meningioma kehittyy, kuten K. Tan ja A. Lim osoittavat periorbitaan upotettujen arakhnoidisolujen jäännöksistä tai pienistä hermoista, joissa on araknoidisoluja niiden membraanien varrella, ilmenee 5-6-luvulla elämässä, hieman useammin miehillä. Se sijaitsee aina seinän lähellä, yleensä yläpinnan alla. Vuonna 1993 T. Jonson kuvaili ortopedian ektooppista meningiomaa lapsilla.

Kliiniselle kuvalle on ominaista hyvin hidas infiltratiivinen kasvu. Se voi johtaa merkittävän exophthalmosin muodostumiseen, jolle on ominaista ylimääräisten lihasten toimintahäiriö. Visio säilyy hyvänä pitkään. Kiertoradan ulkopuolella kasvain ei itää, vaan imeytymällä pehmeisiin kudoksiin se voi johtaa silmien kuolemaan mekaanisen puristuksen seurauksena. Se eroaa sphenoid-luun meningiomasta hyperostoosin puuttuessa.
Kirurginen hoito; se on aiempaa tehokkaampi. Elämän ennuste on hyvä.

Silmän hermojen neuroma

Kehityslähteestä riippuen perifeeristen hermojen kasvaimet jaetaan neuromeihin ja neurofibromeihin.
Neuroma on tietojemme mukaan yli 1/3 kaikista kiertoradan neurogeenisista hyvänlaatuisista kasvaimista ja 1-6% kaikista kiertoradan kasvaimista. Kasvun lähtökohta on lemmosyytit (Schwann-kuoren solut). Siksi ne yhdessä termin "neurinoma" kanssa käyttävät "lemma", "neurolemma", "schwannoma" synonyymejä. Useimmat tekijät käyttävät termiä "neurinoma" tai "schwannoma".

Kiertoradalla tämän tuumorin lähde on lähinnä siliaariset hermot, mutta on kuvattu kasvua supratrokleaarisen, suira-orbitaalisen, abducent- ja okulomotorisen hermon elementeistä. Tämä johtaa "näköhermon neuroman" virheelliseen diagnoosiin.

Potilaiden ikä leikkauksen aikana saavuttaa 15-70 vuotta. Naiset kärsivät useammin kuin miehet. Hapen omaava neuroma, kirjallisuuden mukaan, harvoin. Anamneaalisten tietojen analysointi antaa meille mahdollisuuden määrätä kipu, joka rajoittuu kärsivään kiertoradaan, ylemmän silmäluomen turvotukseen, osittaiseen ptoosiin, diplopiaan kiertoradalla olevan neuroman varhaisiin merkkeihin.

Kasvain lokalisoinnista riippumatta exophthalmos on aina paikallaan, yleensä siirtymällä, sen aste vaihtelee 2-3 - 28 mm. Silmänsiirto vaikeutuu vakavasti. 1/4 tapauksessa havaitaan sarveiskalvon anestesiaa. Suuri kasvain rajoittaa silmän liikkuvuutta sen sijainnin suuntaan. Muutokset fundusissa esiintyvät 65–70%: lla potilaista, useammin ilmaistaan ​​näön hermopään turvotus. Näön heikkenemisen syy on kehittää näköhermon atrofiaa pitkällä kasvulla.

Hoito on vain kirurgista. Kasvain, jota ei ole kokonaan poistettu, on alttiita uusiutumiselle, ja tämä on otettava huomioon leikkauksen aikana. Neurinooma rajoittuu kapseliin, joka liikkuu aina kiertoradalla. Pinnan väri on sinertävän punainen, pilkulla vaaleanpunainen. Kasvaimessa esiintyvä kollageenistroma ilmaistaan ​​huonosti, koska sen kudoksessa on vakavia hemodynaamisia häiriöitä, ja vyöhykkeillä on degeneroituneita vyöhykkeitä.

Huolimatta siitä, että neuroma on elastinen kasvain, sen kapseli on jännittynyt ja repeytyy helposti, kun se poistetaan kiertoradalta. Tuumori on hyvin verisuonittunut, mikä voi johtaa merkittävään verenvuotoon leikkauksen aikana ja mahdollisuudesta kehittää retrobulbar-hematoma leikkauksen jälkeen.

Näköhermon neuroma

etiopatologioissa

Kuulon hermon hermoston etiologia on edelleen epävarma. Yksipuoliset neuromit ovat satunnaisia, niiden suora yhteys mihin tahansa etiofaktoriin ei ole näkyvissä.

Monilla II-tyypin neurofibromatoosilla, geneettisesti määritellyllä taudilla, jota varten hermoston eri kudosrakenteiden hyvänlaatuiset kasvaimen prosessit ovat tyypillisiä (neurofibromat, gliomas, meningiomas, neuromit), havaitaan kahdenvälisiä neuromeja.

Neurofibromatoosi periytyy autosomaalisesti hallitsevalla tavalla, jälkeläisvaaran riski patologisen geenin läsnä ollessa molemmissa vanhemmissa on 50%.

Patogeneettinen erottaa 3 vestibulaarisen schwannoman kehittymisen vaiheen. Ensimmäisessä muodossa muodostuminen (enintään 2,5 cm) johtaa kuulon (kuulon heikkenemiseen) ja vestibulaaristen häiriöiden heikentymiseen.

Toisessa kasvain kasvaa pähkinän koon mukaan, asettaa painetta aivokannalle, mikä johtaa nystagmuksen esiintymiseen, liikkeiden epäjohdonmukaisuuteen ja tasapainohäiriöön. Kolmannessa vaiheessa, kun neurinoma saavuttaa kananmunan koon, se aiheuttaa aivorakenteiden, hydrokefaluksen, näön heikkenemisen ja nielemisen jyrkän puristumisen.

Tässä vaiheessa aivokudoksessa esiintyy peruuttamattomia muutoksia, kasvain ei toimi ja on kuolinsyy.

Neuroman tyypit

Kasvain muistuttaa ulkoisesti tiheää, pyöreää tai epäsäännöllistä muotoa, jossa on kuoppainen pinta, sen väri riippuu hermoston alueelle tapahtuvasta verenkierrosta, esimerkiksi jos alueella on laskimoon liittyvää staasia, niin väri on sinertävä. Yleensä kasvain on suljettu sidekudoksen kapseliin, ja neuroman poisto on erittäin onnistunut.

Rakenteen tyypin mukaan neurinomit jakautuvat seuraavasti:

  • Epileptoidnye. Niille on tunnusomaista tuumorisolujen tiheä järjestely, jossa on pieni määrä kuituja.
  • Angiomatous. Kasvaimissa on monia syviä onteloita, jotka muodostuvat verisuonten patologisen laajentumisen vuoksi.
  • Ksantomatoznye. Tämäntyyppisillä tuumoreilla on paljon ksantokromisia soluja, joilla on suuri pigmenttipitoisuus.

Klinikka ja oireet

Koska näön hermo kuljettaa visuaalisia kuvia, yleisimmät tulehduksen merkit ovat seuraavat:

  • jyrkkä huonontuminen yhdessä tai molemmissa silmissä;
  • mustan ja valkoisen näön ulkonäkö. Väri-visio, kuten täydellinen, kärsii ensin;
  • kun silmät liikkuvat, kipu näkyy. Valinnainen oire voi puuttua, jos ei ole merkkejä klassisen tulehduksen ja retrobulbar-kudoksen turvotuksesta;

Aluksi sairaus voi kehittyä asymptomaattisesti, mutta ajan kuluessa se alkaa häiritä hermokudoksen verenkiertoa ja puristaa sitä, mikä johtaa vaarallisiin komplikaatioihin. Mahdollisten epäilysten vuoksi lääkäri määrää neuroman tutkimisen ja välitöntä hoitoa, mukaan lukien leikkaus.

Neuroman oireet riippuvat sen sijainnista. Esimerkiksi jos kasvain vaikuttaa kasvojen hermoon, potilas voi kokea tinnituksen ja kuulon heikkenemisen, huimauksen, kasvojen lihasten heikentyneen toiminnan.

Kasvaimen kasvaessa esiintyy intrakraniaalisen paineen merkkejä - päänsärkyä, pahoinvointia ja visuaalisia havaintoja. Tässä voi esiintyä neuromiin oireita, kuten artikulaation tai nielemisvaaran rikkomista.

Kuulon hermoston neurinomassa 95% potilaista valittaa kuulon heikkenemisestä, 70% tinnitusesta, 65% liikkeiden heikosta koordinoinnista. Näihin oireisiin liittyy usein päänsärkyä, kasvojen tunnottomuutta ja heikkoutta, pahoinvointia ja oksentelua, kaksinkertaista näkemystä, korvatulehdusta ja makuelämää.

Yksityiskohtainen tutkimus, lääkäri löytää useita silmämunan rikkomuksia, turvotusta, kasvojen tunteen heikkenemistä, kasvojen lihasten heikkoutta ja muita oireita. Kehittyneissä tapauksissa voi esiintyä hydrokefaliaa ja hienovaraisia ​​kasvojen halvauksia.

Diagnoosi ja hoito

Diagnoosin tekee otoneurologi, hänen poissa ollessaan, neurologi yhdessä otolaryngologin kanssa. Joissakin tilanteissa tarvitaan ylimääräinen kuuleminen vestibulologin, silmälääkäri ja hammaslääkäri. Potilaalla on neurologinen tutkimus, audiometria, otoskooppi, sähkökokleografia, elektronistagmografia, kuultavan CAP: n tutkimus, vestibulometria ja stabilointi.

Tarkempi diagnoosi kuulohermon neuromista auttaa röntgen- ja hermostokuvantamistekniikoilla. Pienillä neuromeilla (korkeintaan 1 cm) alkuvaiheessa sitä ei yleensä näytetä aivojen CT: llä.

Siksi teet kallon radiografian havainnollisella kuvalla ajallisesta luusta. Vahvistettaessa vestibulaarisen schwannoman diagnoosi osoittaa sisäisen kuulokanavan laajentumisen.

Koska neurinomat absorboivat hyvin kontrastia, CT: tä voidaan käyttää kontrastin kanssa. Tämä koulutus on visualisoitu selkeillä sujuvilla ääriviivoilla.

Aivojen MRI-skannaus neuromuodossa paljastaa hypo- tai iso-intensiivisen T1-painotetuilla kuvilla ja hyperintenssiivinen muodostuminen T2-painotetuissa kuvissa. Kasvaimille, joiden koko on 3 cm tai enemmän, signaalin heterogeenisyys on ominaista, koska niissä on kystisia alueita.

Aivokannan ja aivopuolen visualisointi on mahdollista. Kun suoritetaan kontrastista MRI-tomografiaa 70%: ssa, kontrastia kertyy heterogeenisesti.

Neuroma-hoito

Radikaali hoitomenetelmä on neuroman poisto, joka voidaan suorittaa avoimella leikkauksella tai radiokirurgian menetelmillä. Kirurginen poisto on suositeltavaa suuren kasvain suhteen, kun havaitaan sen koon lisääntyminen havaintojen dynamiikassa, kun neuromaatti kasvaa radiokirurgisen toimenpiteen jälkeen.

Toimenpiteen tulos on usein kuurous ja kasvojen hermon paresis. Stereotaktinen radiosurginen poisto on mahdollista alle 3 cm pienemmille neurinoomeille.

Se suoritetaan myös iäkkäillä potilailla, joilla on pitkäaikainen kasvu subtotaalisen resektion jälkeen, ja tapauksissa, joissa leikkauksen riski lisääntyy merkittävästi somaattisen patologian vuoksi.

Neuroman säteilykäsittelyllä on samankaltaisia ​​merkkejä kuin radiokirurgiassa. Säteilytys ei ole keino poistaa muodostumista, mutta estää sen kasvun ja välttää leikkauksen.

Potilaiden, joilla on vahingossa havaittu CT- tai MRI-neuromeja ilman kliinisiä oireita, potilaat, joilla on pitkäkestoisia kuulovammauksia ja vanhuksia, joilla on lievä oireet, ovat osoittaneet odottavansa taktiikkaa seuraten jatkuvasti koulutuksen kokoa ja kliinisten oireiden dynamiikkaa.

näkymät

Neurooman tulos riippuu suuresti diagnoosin oikea-aikaisuudesta ja kasvain koosta. Ennuste on suotuisa, kun vestibulaarinen schwannoma hoidetaan asianmukaisesti I- ja II-vaiheissa.

Kun radiosurginen poisto on alkuvaiheessa 95%, kasvu pysähtyy ja potilas on täysin palautettu. Leikkauksen aikana kuulon heikkenemisen ja kasvojen hermovaurion vaara on suuri.

Vaiheen III neuromassa ennuste on epäsuotuisa: potilas voi kuolla, jos kasvava kasvain puristaa elintärkeitä aivorakenteita.

Kasvaimen sijainnista, koosta ja tyypistä riippuen onkologi voi määrätä erilaisia ​​lääketieteellisiä menettelyjä. Yleisin hoito neuromalle on kirurginen. Neuroman poistaminen varhaisessa vaiheessa on mahdollista minimaalisesti invasiivisilla menetelmillä, joilla lähes kaikki toiminnot säilytetään, esimerkiksi kuulo voidaan säilyttää, jos kasvain ei ole suurempi kuin 2 cm.

Neuroman radiologista hoitoa suositellaan iäkkäille ihmisille, jos kirurginen hoito ei ole mahdollista tai jos potilas kieltäytyy toimenpiteestä. Menetelmän avulla voit hallita kasvaimen kasvua, mutta vain, jos sen koko ei ylitä 3 cm.

Konservatiivinen menetelmä ei vaadi neuroman poistamista. Sen sijaan lääkäri määrää diureetteja yhdessä glukokortikoidien ja lääkkeiden kanssa aivoverenkierron parantamiseksi.

Jos kyseessä on hidas kasvaimen kasvu tai vakavia samanaikaisia ​​sairauksia, lääkäri voi käyttää odottavaa taktiikkaa, suorittaa säännöllisiä MRI- ja CT-skannauksia ja soveltaa sitten ohitusleikkausta.

Epäkypsän pahanlaatuisen kasvaimen tapauksessa tai silloin, kun neuroman poistaminen leikkauksella on mahdotonta, käytetään monimutkaista säteilyä ja kemoterapiaa.

Neuroma: oireet, hoito, poisto, tyypit

Keskushermoston kasvaimia edustavat monet selkäydin ja aivojen kasvainten vaihtelut. Kasvain voi kehittyä mistä tahansa hermosolusta, vaikuttaa membraaneihin, aivo-selkäydinnesteisiin ja muihin rakenteisiin. Uusien kasvainten joukosta erotellaan erillinen ryhmä - neurinomit (ICD10-koodi - D36.1).

Neuroma: tuumorin ominaisuudet ja sijainti

"Neuroma" -määritelmän (schwannoma) mukaan merkitsee hyvänlaatuista surround-muodostumista, joka muodostuu selkärangan, kraniaalisen ja perifeerisen hermon hermokuitujen Schwann-soluista. Schwann-solut itse sijaitsevat hermokuidun vaipassa, joka peittää sen kuten eristävä kalvo.

Makroskooppisesti neurinomit ovat rajallisia solmuja sileässä kapselissa, mutta joskus ulommilla ääriviivoilla on kuoppainen pinta. Jos muodostuminen muodostuu suuren hermon rakenteessa, jälkimmäinen saa paksunnetun karan muotoisen ulkonäön. Tällaisissa tapauksissa kirurginen hoito neuromeilla on mahdotonta.

Kasvipaikan kudoksen poikkileikkauksessa keltainen, valkea tai harmaa rakenne on kuitumainen tai geelimäinen. Kasvaimilla, joilla on alhainen solujen erilaistuminen jaksossa, on erityinen ulkonäkö, joka muistuttaa kalan lihaa.

Schwannoomia esiintyy useimmiten aivojen aivojen kulman alueella, joka muodostuu kuulohermon etupuolen juuresta. Harvemmin esiintyy trigeminaalisia neuromeja. Harvoin kehittyy glossopharyngeal- ja vagus-hermojen kalvoista (IX- ja X-parit kraniaalista hermoja).

Kansainvälisten tilastojen mukaan havaittu neurinomien osuus on noin 8% kaikista intrakraniaalisen tilavuuden vaurioista ja jopa 20% kaikista selkärangan uusintaprosesseista.

Yleensä keski-ikäiset ja vanhemmat ovat alttiimpia taudille. Naiset kärsivät 1,5-2 kertaa useammin kuin miehet. Suurimmassa osassa tapauksia neurot ovat hyvänlaatuisia kasvuja, joilla on hidas kasvu. Pahanlaatu (pahanlaatuinen degeneraatio) ja neurinomien ensisijainen kehitys ovat erittäin harvinaisia.

Neurino-luokitus

Solun koostumuksesta riippuen on useita neurinomityyppejä:

  1. Epileptoidnye. Epätyypilliset solut täyttävät suurimman osan muodostuksen sisäisestä tilasta. Kuitukudoksesta on pieniä sulkeumia.
  2. Angiomatous. Kasvainpaikalla on huokoinen rakenne, joka johtuu syvien onteloiden joukosta. Itse luolat muodostuvat patologisesti laajentuneista astioista.
  3. Ksantomatoznye. Tämän kasvainmuodon rakenteessa tallennetaan useita xantokromisten solujen sulkeumia, joilla on suuri väriaine- pigmentin pitoisuus, mikä antaa tuumorille tietyn värin.

Paikannuksella yleisimmät ovat:

Mortonin Neuroma. Istukkahermoston hyvänlaatuinen muodostuminen jalka. Usein paikannetaan kolmannen ja neljännen varpaiden hermojen sijaintiin ainakin toisen ja kolmannen varpaiden välissä. Koulutus on useammin yksipuolista, kahdenvälinen prosessi on erittäin harvinaista.

Vestibulaarinen schwannoma (akustinen neuroma, akustinen neuroma). Kasvain, joka esiintyy kuulohermon vestibulaarisessa segmentissä ja jossa on kallonsisäistä kasvua aivojen välisen sillan kulman alueella. Hyvänlaatuisen koulutuksen kasvuvauhti on noin 2 mm vuodessa. Ennen cochlearis-hermon hermoston neuromäärän kasvua kohoaa aivopuolen ja aivokuoren rakenteisiin kohdistuva paine, joka aiheuttaa hitaasti progressiivisia neurologisia oireita. Kuulon hermon yksipuolisen neuroman muunnos on yleisempää kuin kahdenvälinen vaurio.

Selkärangan neurot. Muodostettiin tietojen opetus selkärangan Schwann-soluista. Useimmiten solmut kirjataan rintakehän ja kohdunkaulan selkärankaan, harvoin lannerangassa. Kaikkien primaaristen neoplastisten leesioiden esiintyvyyden osalta selkäydin neuromootteja pidetään yleisimpinä (yli 25%). Kasvuprosessissa solmu leviää sekä ihon sisäisesti että ekstraduraalisesti välimäisten reikien läpi. Yhdistettynä patologian jakautuminen tapahtuu tiimalasin muodossa. Taudin pääasiallinen neurologinen oire on radikulaarinen kipu. Progressiivinen kasvaimen kasvu liittyy paineeseen selkäytimelle ja voi aiheuttaa luun epämuodostumia solmujen tasolla.

Harvoin on näköhermon neurinomeja, jotka on eriteltävä gliakasvaimista.

Jos otetaan huomioon ekstrakraniaalinen lokalisointi (ekstraserebraali), niin pehmytkudosalueen (esimerkiksi kaulan neuromaatti) hermosolujen hermosoluja voidaan käyttää.

Koska schwannomat vaikuttavat mihin tahansa alueeseen, jossa hermokuidut ovat läsnä, ne tuottavat reisiluun hermosoluja.

Jos tällaisia ​​muodostelmia löydettiin samanaikaisesti useilla alueilla (keskus- ja perifeerinen neuroma), tässä tapauksessa puhumme jo neurofibromatoosista.

Erotetaan tällainen neurologinen muoto erikseen paragangliomaksi. Ominaisuus on se, että se on paikallistettu aluksen ympärille ja käsittää sen muftoobnon. Useimmiten niitä esiintyy sisäisen kaulavaltimon tasolla. Ne edustavat tiettyä monimutkaisuutta kirurgiseen interventioon - massiivisen verenvuodon todennäköisyys on korkea. Tämä muodostuminen aiheuttaa painetta kaulan pehmeälle kudokselle, mikä aiheuttaa tunteen epämukavuudesta kurkussa.

Schwannoman syyt

Tieteellisesti todettuja syitä neuromien kehittymiseen ei ole vielä tunnistettu. On olemassa versio geneettisestä taipumuksesta. 22. kromosomi on läsnä DNA-ketjussa, joka on vastuussa Schwann-solujen kasvaimen kasvun rajoittamisesta käyttämällä erityistä proteiinia. Jos mutaatio on tapahtunut juuri tämän kromosomin tasolla, niin ei ole mitään rajoittavia mekanismeja, jotka johtavat kasvainkudosten kasvuun. Nykyään tutkijat etsivät tämän geneettisen mutaation syytä.

Shvunnomu voidaan tunnistaa kehitysvaiheessa vain sattumalta, koska koulutus kehittyy täysin oireettomaksi.

Joissakin tapauksissa jopa pienikokoinen neuromi sairauden alussa voi pahentaa henkilön yleistä tilaa. Tämä on havaittu tapauk- sessa, kun kasvain muodostaa aivojen alueilla, jotka vastaavat tietyntyyppisestä liikkuvuudesta tai herkkyydestä.

Neurino-oireet

Kuulon hermo-neuroman pääasiallinen oire on kuulon heikkeneminen, koordinaation heikkeneminen, alueellinen disorientaatio. Koulutuksen määrän kasvun myötä kallonsisäisen paineen nousu etenee.

Tällöin potilaat, joilla on akustinen hermokasvain, valittavat:

  1. päänsärkyä;
  2. huimaus, joka ilmenee terävän pään kääntymisenä;
  3. pahoinvointi;
  4. näön heikkeneminen;
  5. nielemistä.

Ulkoisten ilmenemismuotojen mukaan näennäishermoston schwannoman läsnäolo voidaan olettaa silmämunan liikkeiden, exophthalmoksen ja kasvokudosten turpoamisen perusteella. Viimeksi mainituissa vestibulaarisen hermo-vaurion vaiheissa voi esiintyä nestemäisiä häiriöitä hydrokefaluksen kehittyessä.

Jos aivoissa tai selkäytimessä neurinoma on lokalisoitu ja kasvaa alueilla, jotka ovat vastuussa ylemmän tai alemman raajan herkkyydestä, oireisiin lisätään häiriöitä jalkojen ja käsivarsien (tuntemattomuus ja ryömintä) tunneessa. Tällaisen kasvaimen kasvun myötä raajojen halvaus tapahtuu.

Schwannomoja hankitaan harvoin. Tällaisten kasvainten muotojen oireita ei ole spesifinen. Vähemmän kuin puolessa tapauksista havaitaan kivun oireita (ei tunnusomaista hyvänlaatuiselle prosessille).

Tuumorin kasvunopeus pahanlaatuisen kasvun jälkeen kasvaa, sillä vuosi voi lisätä halkaisijaltaan 3 cm (halkaisijaltaan yleensä 10-15 cm). Kasvunopeus riippuu tuumorisolujen erilaistumisasteesta.

Kun pahanlaatuisen neuromin pinnan sijainti joissakin tapauksissa kasvaa ihoon, haavaumat muodostuvat. Lisäksi kasvain voi tunkeutua luuhun ja aiheuttaa sen tuhoutumisen.

Säteilyn kuvantamismenetelmiä käytettäessä voidaan tallentaa luiden sekundaaristen (metastaattisten) vaurioiden oireita, keuhkojen parenchyma, maksan ja imusolmukkeiden (mediastinum, vatsaontelo). Hematogeeniset metastaasit havaitaan 15%: lla potilaista, joilla on pahanlaatuinen schwannomien muoto, lymfogeeninen - 5%: ssa.

Kasvaimen diagnoosi

Neurologi aloittaa tutkimuksen historian kokoelman ja neurologisten oireiden tunnistamisen

Tarkemman diagnoosin aikaansaamiseksi on välttämätöntä suorittaa pääasiallisen prosessivyöhykkeen laskennallinen tai magneettinen resonanssitomografia yksityiskohtaisen kudostutkimuksen suorittamiseksi. Näiden menetelmien avulla voit tunnistaa kasvainten tarkan sijainnin, sen rakenteen, muodon, koon, suhteen muihin elimiin ja luurakenteisiin.

Diagnoosin viimeinen vaihe on kudossytologia. Kasvainmassan näytteet saadaan paikan punkkausbiopsialla. Kudosneuromien saaminen on melko monimutkainen prosessi, joka johtuu muodon saavuttamattomasta sijainnista. Yleensä käytetään kirurgisia tekniikoita kasvainkudoksen näytteen keräämiseksi.

Histologisen tutkimuksen tarkkuus on lähes 100%.

Neuroman (schwannomien) hoito: hyvänlaatuinen ja pahanlaatuinen

Neuroman hoito riippuu oireiden vakavuudesta, kasvainpaikan sijainnista sekä prosessin tyypistä (hyvänlaatuisesta tai pahanlaatuisesta).

Taktiikka hyvänlaatuisten muodostumisten suorittamiseksi, joilla on pieni koko ja jotka eivät aiheuta oireita, yleensä odottavia. Potilas säännöllisesti (1-2 kertaa vuodessa) kontrolloi kasvaimen kokoa ja muotoa MR-tomografian avulla.

Jos lääkäri määrittelee kuulemisen aikana, onko tarpeen hoitaa missä tahansa paikassa esiintyvää neuromista (kuulo-, visuaalinen, reisiluun), et voi kieltäytyä missään olosuhteissa.

Kirurginen hoito

Kun havaitaan kasvaimen kasvun kiihtyvyys tai sen rakenteen muutokset sekä pääasiallisen prosessin aiheuttamat neurologiset oireet, käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä. Kun diagnosoidaan neuromaattinen pahanlaatuinen muoto, tarvitaan kirurgiaa.

Kasvaimesta poistetaan osa perifeerisestä kudoksesta toistumisen mahdollisuuden vähentämiseksi.

Neuroma on helpoin poistaa aikaisin. Tämä vähentää hermosäikeiden vaurioitumisen riskiä leikkauksen aikana. Täydellinen eksissio voi olla mahdotonta tuumorin sijainnin vuoksi, esimerkiksi silloin, kun se on lokalisoitu aivarakenteisiin tai kallon hermosäikeiden poistumisalueeseen häiritsemättä niiden toimintaa.

radiosurgery

Neuromien kirurgisessa hoidossa on vaikeuksia, jotka liittyvät pääasiassa hermovaurion todennäköisyyteen leikkauksen aikana. Loukkaantumisriskin minimoimiseksi kirurgit käyttävät stereotaktista sädehoitoa. Tämä on tekniikka ei-invasiiviselle kudosaltistukselle altistamalla radioaktiiviselle säteilylle. Sitä käytetään useimmiten kuulohermon neuromien hoitona, jos muodostuminen on pieni.

Menettely suoritetaan käyttämällä erikoislaitteita - "Gamma Knife" tai "Cyber ​​Knife". Nämä laitteet tuottavat voimakasta suuntasäteilyä. Toiminnan aikana säteilyn korkein pitoisuus kohdistuu kasvainpaikkaan ja säteiden suuntaus rakennetaan tietokonetomografialaitteella. Useita menetelmiä varten on mahdollista pysäyttää kasvainpaikan solujen jakautuminen. Tulosta arvioidaan MRI: llä tai CT: llä usean viikon ajan lopullisen menettelyn jälkeen.

Relapsien hoito

Pahanlaatuisten schwannomien täydellinen poistaminen säteilyn ja kemoterapian apuvälineillä ei takaa 100%: n paranemista. Prosessin uusiutuminen voi tapahtua vuosi tai useita vuosia toiminnan jälkeen. Tilastojen mukaan tämä on kirjattu 50%: lla potilaista.

Jos kasvainpaikka kasvaa samassa paikassa, josta se poistettiin, se tarkoittaa, että sitä ei poistettu kokonaan, vain epätyypilliset solut pysyivät.

Myös relapsi tarkoittaa metastaasien kehittymistä toisessa elimessä, joita ei ensisijaisesti visualisoitu niiden "solujen" mittojen vuoksi.

Toistuvien pahanlaatuisten neuromien hoitoon kuuluu patologisen solmun uudelleenpoisto ja tehostettu sädehoidon ohjelma sekä kemoterapia suuremmilla kuin aikaisemmin, annokset. Onnistuneesti sovellettu tekniikka (kohdennettu) hoito.

Kemoterapia ja sädehoito pahanlaatuisille schwannomeille

Hyvänlaatuisten neuromien osalta säteilyn ja kemoterapian käyttö ei ole tarkoituksenmukaista. Siksi näitä menetelmiä käytetään yksinomaan taudin pahanlaatuisten muotojen hoitoon. Lääkehoito postoperatiivisessa jaksossa on määrätty kasvain epätäydellisellä poistamisella, kasvainpaikan suurella koolla sekä vahvistetulla tosiasialla metastaasien läsnäololla.

Säteilylle altistuminen ja kemoterapia-aineet, jotka edistävät jäljellä olevien kudosten tuhoutumista, pysäyttävät metastaattisten polttimien kasvun, vähentävät uusiutumisen riskiä. Hoidon kurssien määrä riippuu prosessin ominaisuuksista. Yleensä aluksi määritetään 4-6 istuntoa.

Hermoston kasvainten komplikaatiot ja vaikutukset

Yleensä kirurginen hoito riittää poistamaan pahanlaatuisen schwannoman neurologiset oireet. Vaikeissa tapauksissa saattaa esiintyä jonkin verran jäännösvaikutusta, esimerkiksi: lihasheikkous, spontaani kohtaus, vakavissa tapauksissa - pysyvä halvaus.

Tapauksissa, joissa hermosolu poistuu hermosoluista (aivojen aivojen kulma-alue), kuulon heikkeneminen tai leikkauksen jälkeisen nenälihaksen menetys on mahdollista. Resektoidut aivoskannoomat voivat aiheuttaa epilepsiaa (sitten määrätään antikonvulsantteja, kuten gabapentiinia), heikentynyttä näkemystä, koordinaatiota ja myös kielteistä vaikutusta hengitysteiden tai sydän- ja verisuonijärjestelmien aktiivisuuteen.

Kuntoutusmenetelmät neuromien poiston jälkeen on tarkoitettu estämään uusiutumista. Tätä tarkoitusta varten potilaille suositellaan ennen kaikkea olemaan unohtamatta onkologin tekemiä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia ja noudattamaan tiukasti kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia.

Pahanlaatuisen schwannoman ennustaminen

Ennuste riippuu pahanlaatuisen neurinooman suuruudesta ja sen erilaistumisesta. Erittäin erilaisten neuromien kirurgisen poiston jälkeen elpymisen mahdollisuudet ovat korkeat ja keskimääräinen viiden vuoden eloonjäämisaste on noin 80%. Tällaiset neuromit harvoin metastasoituvat ja toistuvat.

Heikosti erilaisten neurinoiden pahanlaatuisissa muodoissa ennuste on huono. Useimmat potilaat kuolevat kahden ensimmäisen vuoden aikana. Jopa pahanlaatuisen solmun kirurgisen poiston jälkeen on suuri riski, että uusiutumisen riski on 2–10 vuotta. Keskimääräinen eloonjäämisaste 4 vuotta leikkauksen jälkeen on noin 65%.

Pahin ennuste havaitaan neurofibromatoosiin liittyvän pahanlaatuisen schwannoman tapauksessa.

Täydellisen toipumisen mahdollisuuksien maksimoimiseksi on tarpeen etsiä nopeasti asiantuntijoiden apua ja ehkäistä taudin etenemistä. Kasvinmuodostusten itsehoito ei ole onnistunut, tai jopa pahentaa tilaa.

Neuroma: Hermosysteemien hoitoon liittyvät oireet ja menetelmät

Neuro-systeemiset rakenteet ohjaavat kaikkien orgaanisten järjestelmien työtä ja jakautuvat kahteen osaan: oheis- ja keskiosaan. Keskeinen osa koostuu aivo- ja selkärangan rakenteista, perifeerinen koostuu hermoista.

Kasvainsairaudet voivat vaikuttaa hermokudoksiin, joista neuroma on melko yleinen.

Taudin käsite

Neuroma on hyvänlaatuinen kasvaimen muodostuminen, joka muodostaa Schwann-solurakenteissa perifeerisiä, kallon ja selkärangan hermoja.

Pohjimmiltaan neuroma on kasvain solun rakenteissa, jotka peittävät hermokanavia. Nämä kapselimaiset lobuloidut tai pyöristetyt tuumorit, jotka esiintyvät useimmiten kuulohermon säteittäisessä osassa, edistyminen kuulo- ja kasvojen hermoissa.

Paljon harvemmin samankaltaiset muodot vaikuttavat silmiin tai leuan hermoihin.

Neurinomeja kutsutaan usein schwannomeiksi tai neurolemmmiksi.

Hermosolujen esiintymistiheys on noin 9-14% intrakraniaalisten vaurioiden kokonaismäärästä. Selkärangan schwannooman osalta se viettää nikamien tuumorien kokonaismäärästä.

Neurinoman yleisin lokalisointi katsotaan kuulo- tai pre-cochleariseksi hermoksi, sitten trigeminaaliselle hermolle. Itse asiassa neuroma voi muodostaa minkä tahansa hermoston kalvoihin.

laji

Schwannoomit kuuluvat hyvänlaatuisten ja hitaasti kasvavien muodostumien luokkaan, mutta poikkeustapauksissa ne ovat pahanlaatuisia. Tällaiset kokoonpanot ovat erilaisia.

  • Mortonin neuroma on hyvänlaatuinen schwannoma, joka on paikan päällä jalkapohjan hermon alueella. Esiintyy pääasiassa kolmannen ja neljännen varpaiden välillä, harvemmin kolmannen ja toisen välillä. Yleensä se on yksipuolinen, vaikka on ollut tapauksia, joissa tuumori iski molemmat jalat samanaikaisesti.
  • Spinal Schwannoma - yleensä lokalisoitu rintakehän selkärangan osaan tai kaulaan, ja on kasvain selkärangan hermojen juurissa. Kaikkien primaaristen selkärangan muodostumien joukossa tällaista kasvainta pidetään yleisimpänä. Tällaiset kokoonpanot pystyvät itämään nikamaisten reikien kautta, jotka ovat ominaista kohdunkaulan neuromeille. Schwann-selkärankaisten taustalla spondylografisen diagnostiikan avulla havaitut luun epämuodostumat kehittyvät.
  • Aivojen neuromaatti - tuumorille on tunnusomaista hidas kasvu, joka erottuu kapselimaisen vaipan ympäröivistä rakenteista.
  • Kuulon hermo (tai akustinen neuroma) schwannoma voi näkyä missä tahansa iässä ja sukupuolessa olevilla potilailla, on pääasiassa yksipuolinen ja sillä on hidas kasvuvauhti.

Lisäksi potilaat löytävät usein trigeminaalisen, etu-cochlearisen hermon, mediastinumin tai sääriluun, optiikan, reunahermon jne. Tuumoreita.

Patologian syyt

Neurinoomien kehittymiseen vaikuttavia syitä ei määritellä lopullisesti, kuten useimpien neurosysteemien muodostumien tapauksessa.

Asiantuntijat väittävät yksiselitteisesti, että schwannardin muodostuminen alkaa Schwann-solujen kasvun seurauksena geenimutaatioiden vaikutuksesta kromosomeissa, ja tarkemmin sanottuna 22 kromosomissa.

Näiden mutaatioiden syyt ovat myös tuntemattomia, mutta voidaan varmasti sanoa, mitkä tekijät voivat aiheuttaa niitä:

  1. Perinnöllinen taipumus patologiaan;
  2. Kemikaalien ja reagenssien pitkäaikaiset vaikutukset;
  3. Voimakas säteilyaltistus varhaislapsuudessa;
  4. Eri lokalisoinnin ja luonteen omaavien hyvänlaatuisten kasvainten läsnäolo;
  5. Neurofibromatoosin esiintyminen potilaassa tai jollakin hänen vanhemmistaan.

Perinnöllisyyttä pidetään tärkeimpänä schwannoman provosoivana tekijänä, joka vahvistaa kasvain yhteyden neurofibromatoosiin, joka on perinnöllinen patologia ja kehittyy 22 kromosomin geenimutaatioiden seurauksena.

Neuroman oireet

Erityisiä oireita, jotka erottavat neurinoman muista kasvaimista, ei ole olemassa.

Jos kasvaimelle on tunnusomaista intrakraniaalinen paikallistuminen, niin kranio-aivo-oireyhtymä ilmenee, perifeeriset leesiot aiheuttavat ongelmia raajojen herkkyydelle, ja selkärangan schwannomille on tunnusomaista selkäydinvaurioiden oireet.

  • Spinal neurinoma

Tällaisten muodostumien oireet vähenevät pääasiassa kivun, poikittaisen tyypin selkäydinvaurioiden ja kasvullisten häiriöiden vuoksi.

Anterioristen hermojen tappion myötä lihaskudosten paralyysi ja pareseesi tapahtuvat innervaation alueella, ja kun takahermoston juuret ovat schwannomia, herkkyys on häiriintynyt, hanhen kuoppia ja tunnottomuutta esiintyy.

Aluksi oireet ovat ohimeneviä, mutta neuromaatin kasvun myötä klinikan vakavuus muuttuu eloisammaksi ja vakioisemmaksi. Kipu on yleensä voimakasta ja altis vahvistumiselle.

Rintakehän tai kohdunkaulan hermojen juurien tappion myötä kipu on paikallinen olkapään ja rinnassa tai kaulassa. Kun lannerangan schwannoman lokalisoinnin kipu keskittyy lannerangan alueelle ja raajoihin.

  • Mortonin Neuroma

Samankaltainen kasvain paikallistuu jalkojen varpaiden väliin. Aluksi potilaalla on tunne tunnottomuudesta, epämukavuudesta ja kipuista, kun hän on yllättänyt korkokengät tai kapea muoto, pitkien kävelyretkien tai jalkojen jälkeen.

Tällaisen neurinoomin avulla on tyypillistä lisätä kipu-oireyhtymää jalkaasi, jos puristat sitä kädet. Joillakin potilailla oli tunne vieraan esineen läsnäolosta jalka.

Kipu lisääntyy aaltoissa ja myös häviää. Mutta jatkokehitys johtaa jatkuviin tukeviin kipuihin, joita esiintyy kuormituksista ja kengistä riippumatta.

  • Schwannoma-aivot

Aivojen neurinomiin kuuluvat abducent-, trigeminal- ja kasvojen hermot. Sellaiset kasvaimet ilmenevät kasvojen kipu, heikentynyt tunne, goosebumps ja tunnottomuus.

Kun kasvojen hermo on mukana kasvainprosessissa, esiintyy herkkyyshäiriöitä, syljenerityksen ongelmia jne. Samanlaisia ​​oireita esiintyy, kun muut kasvojen hermot vaikuttavat.

  • Trigeminaalinen hermokasvain

Hermon trigeminaalinen neuroma (V) luokitellaan ensimmäisen haaran, juuren tai Gasser-solmun kasvaimiksi. Tällaisten muodostumien oireet poikkeavat sijainnin mukaan.

Niinpä Gasserin solmun tuumoreihin liittyy lihaskudosten heikkous, parestesiat ja kipu. Tuumori hermon ensimmäisessä haarassa aiheuttaa haamukuvia ja eksoptaalmoja.

Radikulaariset schwannoomat voivat aiheuttaa ataksiaa ja vaikuttaa kuulo- tai kasvojen hermoon, mikä aiheuttaa makuaistia, kasvojen kipua, tunnottomuutta, vilunväristyksiä tai kylmää. Hajuja, jotka eivät ole siellä, voi tuntua, samoin kuin minkä tahansa ruoan maku, vaikka potilas ei syönyt mitään.

  • Kuulo- tai pre-door-cochlear-hermon neuroma - vestibulaarinen schwannoma

Tällaiset muodostumat kasvavat hyvin hitaasti, joten niiden kehitys alkaa hitaasti. Sitä esiintyy pääasiassa iäkkäillä ja keski-ikäisillä potilailla. Yleensä sijaitsee toisella puolella, vaikkakin on kahdenvälisiä vahinkoja.

Yleensä vestibulaarista schwannomaa leimaa korvissa esiintyvä vieras melu (tuumorin puolella), potilaan kuulo-toiminnot pienenevät voimakkaasti, niiden kokonaishäviön, epätasapainon ja motorisen koordinaation kannalta huimaus aiheuttaa häiriöitä.

Erityisen vaarallista pidetään ennen vesikulaarisen hermon suurta tai jättiläismäistä neurinomaa, koska se puristaa aivokannan elintärkeiden keskusten, kuten hengityselinten tai vasomotorin jne. Sijainnissa.

Tällainen puristus on täynnä heikentynyttä hengitystie- ja verenkiertoelimistöä, joka voi johtaa kuolemaan.

  • Horsetail-neuroma

Tällainen shwannoma vaikuttaa ganglioniin, joka sijaitsee sacrum- ja tailbone-alueella, jota kutsutaan hevosen hännäksi.

Samankaltaisen lokalisoinnin neurologisille luonteenomaista on tyypillinen kipu lumbosakraalialueella, joten tällainen muodostuminen sekoittuu usein radikuliittiin.

Kivun oireet voivat olla luonteeltaan erilaisia ​​- vyöruusu, ampuminen jne.

Oireiden mukaan horsetail schwannomas ilmentää akuuttia kivun oireyhtymää kärsivällä alueella, joka ulottuu alaraajoihin ja pakaroihin. Jos potilas makaa alas, kipu muuttuu voimakkaammaksi.

Aluksi kipu näkyy kehon toisella puolella, mutta sitten se leviää vähitellen toiseen.

  • Schwannoma mediastinum

Mediastinumin neurogeenisiä kasvaimia pidetään yleisinä kaikkien mediastinumin takaosan muodostumien joukossa. Kaikista samanlaista alkuperää olevista yksiköistä noin 70% on hyvänlaatuisia.

Ne ilmenevät rintakipuina, hengitysvaikeuksina, yön yliherkkyyteen ja apneaan. Tunnistettu klassisen radiografian avulla.

  • Perifeeriset hermot

Perifeeriset schwannoomat kasvavat melko hitaasti ja ovat pääosin pinnallisia. Ulkopuolella tämä muodostuminen näyttää olevan yksittäisen pienen koon ja pyöreän kasvain, joka kasvaa hermokuitujen kunnossa.

Tällaisilla muodostelmilla on taipumus kipua ja herkkyyshäiriöitä, mutta jos tauti jatkuu, havaitaan lihaspareseesi.

  • Keuhkohermos

Keuhkohermojen osuus on noin 2% tämän elimen hyvänlaatuisten kasvainten kokonaismäärästä. Yleensä tällaiset neuromit ovat yksittäisiä, vaikka yksittäisissä tapauksissa ne voivat liittyä systeemiseen patologiaan, kuten Recklinghausenin oireyhtymään.

Yleensä keuhkojen schwannomilla on ekstrabronkiaalinen lokalisointi, mutta se voi myös sijaita endobronkiaalisesti. Ei-keuhkoputkien kasvaimet kasvavat usein piilossa, mikä aiheuttaa harvinaisia ​​oireita, kuten hengenahdistusta ja yskää, lievää hypertermiaa, heikkoa kipua kärsivällä alueella.

Jos schwannoma kehittyy intrabronkiaalisesti, tuumoriprosessiin liittyy merkkejä sekundaarisesta tulehdusprosessista, keuhkoputken tukkeutumisesta jne.

  • Kohdunkaulan neuroma

Tällaiset muodot muodostavat noin 60% perifeerisistä hermokasvaimista. Tällaiset muodostumat ovat tyypillisimpiä kypsän iän potilaille ja ilmeisille oireille, kuten yliherkkyys ja hidas kasvu, soikea muoto, syke ja kipu.

Jos tällainen neuromaatti tunkeutuu olkapään vyöhykkeeseen, tällöin esiintyy ampumakipua. Kielen, kurkunpään jne. Lihaskudosten paralyysi voi ilmetä.

Neuroma ja raskaus

Neuromaa ei pidetä lopullisena raskauden vasta-aiheena, mutta joskus kasvain alkaa kasvaa nopeasti, kun lapsi on syntynyt.

Siksi lääkärit suosittelevat yleensä kasvaimen poistamista, ja vuoden kuluttua hoidosta voit suunnitella raskauden.

Taudin diagnosointi

Neuromien diagnoosi perustuu yleensä tuloksiin, jotka on saatu suoritettaessa seuraavia menettelyjä:

  1. Kattava neurologinen tutkimus, joka paljastaa diplopia, pareseesi, nielemisrefleksin rikkomisen, herkät häiriöt, kävely- tai tasapainohäiriöt;
  2. Magneettiresonanssikuvaus - samanlainen tutkimus pystyy visualisoimaan schwannomoja niiden muodostamisen alkuvaiheissa;
  3. Tietokonetomografia suoritetaan käyttämällä kontrastiainetta, jonka avulla voidaan havaita erittäin pieniä kasvaimia alkaen 1,5 cm: stä;
  4. Ultraäänitutkimus, joka viittaa turvallisiin ja informatiivisiin riittäviin menetelmiin, jotka visualisoivat pehmeiden kudosten muutoksia koulutuksen alalla;
  5. Röntgendiagnoosi, joka paljastaa kasvaimen kasvun taustalla esiintyvät luun muutokset;
  6. Audiometria, jossa määritetään kuulohäiriöiden esiintyminen kuulohermon schwannomassa;
  7. Biopsia-tutkimukset, jotka liittyvät invasiiviseen diagnostiikkaan ja joihin liittyy kasvainpalan hankkiminen histologisen lisätutkimuksen jatkamiseksi.

Schwannoman hoito

Terapeuttisten menetelmien valinta suoritetaan yksilöllisesti tuumorin tyypin ja sijainnin mukaan.

Neurooman hoidon perusta on yleensä leikkaus, joka on osoitettu:

  • Nopea turvotus;
  • Koulutuksen eteneminen radiokirurgian jälkeen;
  • Oireiden lisääntyminen tai uusien ilmentymien syntyminen.

Toiminnoilla on kuitenkin omia erityisiä vasta-aiheita, kuten potilaan vakava tila, sydän- ja verisuonisairauksien esiintyminen tai vanhukset (65 vuoden kuluttua).

Jos kasvain on lokalisoitu selkärangan kohdalle, toiminta tapahtuu yleensä ilman vaikeuksia, koska tällaisissa muodostelmissa on tavallisesti tiheä kapseli ja ne eivät itää aivojen vuorauksen kautta.

Jos muodostuminen on fuusioitunut tiiviisti hermojen kuitujen kanssa, tuumori poistetaan osittaisen säilymisen avulla. Tämä lähestymistapa on tietenkin vaarallinen uusiutumiselle, mutta varoittaa radikaaliin leikkaukseen liittyvistä neurologisista komplikaatioista.

Joskus hoito suoritetaan stereotaktisen leikkauksen avulla. Tällainen hoito käsittää kasvain säteilyttämisen vahingoittamatta ympäröiviä terveitä kudoksia. Se eroaa vähäisistä sivuvaikutuksista, mutta tulevaisuudessa se johtaa usein tuumorin toistumiseen.

Seuraukset leikkauksen jälkeen

Koska tuumorin missä tahansa paikannuksessa on aina vaara, että hermot voivat vahingoittua, kirurgisen toimenpiteen yleisin seuraus on moottorin toimintojen ja herkkyyden rikkominen.

Jos schwannoma iski kuulon hermoon, niin kuulon heikkenemisen todennäköisyys, joka ei johdu niin paljon kirurgisesta interventiosta, kuin kasvainpaineen taustalla ympäröiviin rakenteisiin, ei ole suljettu pois.

Myös usein esiintyvä seuraus on kasvojen liikkeistä vastuussa olevien lihasten rikkominen ja kasvojen hermon paresis.

Ihmisoikeuksien korjaaminen

Perinteisten neurologisen hoitomenetelmien käyttö helpottaa joidenkin oireiden lievittämistä, mutta ei ole mahdollista kovettua tällä tavalla.

Schwannoma ei voi itsestään hajota vain suosittujen menetelmien vaikutuksesta. Ja asiantuntijan vierailun viivästyminen voi pahentaa tilannetta ja tuoda patologian vakavampaan tilaan.

näkymät

Yleensä neuromien ennusteet ovat suotuisat. Koska kasvain kasvaa hitaasti, se voidaan pysäyttää pitkään konservatiivisilla menetelmillä.

Jos potilaalla on onnistunut toiminta, tämä takaa sen täydellisen parannuksen ilman komplikaatioita ja negatiivisia seurauksia.

Tämä video näyttää trigeminaalisen neuroman poistamisen:

Neuroma (Schwannoma). Syyt, oireet ja merkit, diagnoosi, hoito

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Riittävä diagnoosi ja taudin hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa. Kaikilla huumeilla on vasta-aiheita. Kuuleminen on tarpeen

Neuroma (Schwannoma) on hyvänlaatuinen aivokasvain, joka muodostaa kraniaalisen, selkärangan ja perifeerisen hermon. Neuroma tai schwannomas kasvaa Schwannin soluista, jotka muodostavat myeliinikuoren. Näin ollen se on hermojen vaipan patologinen muodostuminen.

Kraniaalisen ontelon neuroma on 8–14 prosenttia kaikista intrakraniaalisista kasvaimista. Selkärangan neuromien osuus kaikista selkärangan kasvaimista on 20 prosenttia. Ensisijaisen hermoston (cochlearis) hermosolujen neurologia on yleisin neuroma. Toisessa paikassa sen jälkeen, kun se on trigeminaalinen neuroma. Neuroma voi vaikuttaa mihin tahansa hermoon, lukuun ottamatta visuaalista ja hajua.


Visuaalisesti Schwannoma on pyöristetty, tiheä muodostus, jota ympäröi kapseli. Se kasvaa hyvin hitaasti, 1–2 mm vuodessa. Joissakin tapauksissa (pahanlaatuinen schwannoma) se alkaa kuitenkin kasvaa nopeasti ja se ympäröi ympäröivää kudosta. Tällaiset kasvaimet voivat saavuttaa valtavia kokoja - puolitoista kahteen ja puoleen kiloon.

Mielenkiintoisia faktoja
Harvardin lääketieteellisen koulun ja Massachusettsin tutkimuskeskuksen edustajat tekivät työtä tutkiakseen aspiriinin vaikutuksia akustiseen neuromaaniin. Tutkittiin ja analysoitiin 689 potilasta, joilla oli diagnoosi vestibulaarisesta (akustisesta) schwannomasta. Puolet kokeeseen osallistuneista osallistui säännöllisesti magneettikuvaukseen (MRI). Työn päätyttyä esitettiin tosiasiat, jotka osoittivat asetyylisalisyylihapon positiivisen terapeuttisen vaikutuksen neuromiin. Aspiriinia saavilla potilailla kasvaimen kasvun dynamiikka laski puoleen. Tutkimuksen järjestäjät toteavat, että kokeeseen osallistuvien sukupuoli ja ikä eivät liity suoritetun työn tuloksiin.

Aspiriinin todettu suuri potentiaali schwannoman hoidossa on merkityksellistä, koska tällä hetkellä ei ole lääketieteellisiä valmisteluja tämän patologian hoitamiseksi.

Hermoston anatomia

Ihmisen hermosto vastaa kehon kaikkien kudosten, elinten ja järjestelmien toiminnasta ja niiden suhteesta ympäristöön. Se koostuu kahdesta osasta - keski- ja oheisosasta. Aivot ja selkäydin muodostavat keskiosan. Perifeerinen osa koostuu hermoista, jotka poikkeavat keskiosasta eri elimiin ja kudoksiin. Aivoista ulottuu kaksitoista paria hermoja. Niitä kutsutaan kallon hermoksi.

Solutasolla koko hermosto koostuu hermosoluista ja niiden prosesseista (aksonit ja dendriitit). Neuronien kappaleet on ryhmitelty ja muodostavat eri keskuksia aivoissa, ja niiden aksonit muodostavat hermokuidut, jotka muodostavat aivojen, selkäydin ja hermojen valkoisen aineen. Neuronien välinen yhteys toteutetaan erityisissä kontakteissa - synapseissa, joissa käytetään erilaisia ​​kemiallisia aineita tai suoraan sähköisin keinoin.

Hermokuitujen luokittelu ja toiminta

Hermonkuidut jakautuvat rakenteesta riippuen kahteen tyyppiin: myeliiniin ja ei-myeliiniin. Myelinoituneet hermokuidut ovat kuituja, joiden aksonit on päällystetty erityisellä myeliinikuorella, joka koostuu ns. Schwann-soluista. Schwannin solujen tasaiset kappaleet kääritään aksonin ympärille eristysnauhana. Verrattuna hermostumattomiin hermoihin ne ovat paksumpia. Jokaisen 1 millimetrin välein myeliinivaippa keskeytetään ja muodostetaan sieppaus. Nämä Schwann-solut ovat schwannomien kasvun lähde.

Hermosolujen toiminta:

  • vastaanotetun informaation (elimistöstä ja ulkoisesta ympäristöstä) käsittely ja muuntaminen hermopulssiksi;
  • impulssilähetys hermoston ylempiin rakenteisiin (aivot ja selkäydin).
Unmyelinoidut hermokuidut ovat vastuussa ihon reseptoreista (tunto-, paine- ja lämpötila-reseptoreista) saatujen tietojen johtamisesta.
Myelinoidut hermokuidut ovat vastuussa tietojen keräämisestä ja johtamisesta kaikista lihaksista, elimistä ja kehon järjestelmistä.

Hermot sisältävät eri määrän hermopaketteja molemmista tyypeistä, mutta eri suhteissa. Jotkut muodostuvat pienestä määrästä palkkeja, ns. Monofunktionaalisia hermoja (okulomotoria, hypoglossal, abducent nerve). He ovat vastuussa vain yhdestä toiminnasta - tietyn lihaksen liikkumisesta. Hermot, jotka koostuvat suuresta määrästä palkkeja, muodostavat plexuksia - kohdunkaulan, brachiaalisen ja lumbosakraalin. Ulkopuolella niput on suojattu useissa sidekudoksen levyissä, joiden välillä ovat veri ja imusolmukkeet, jotka ruokkivat hermoa.

Näin ollen ihmiskehossa hermot toimivat "johtimina", joiden kautta tieto kulkee reuna-alueelta keskiosaan ja takaisin hermoimpulsseina, jotka ovat samanlaisia ​​kuin sähkövirta. Siksi, kun hermokuidut ovat vaurioituneet, niiden toiminnot tiedon keräämisessä ja käsittelyssä kärsivät. Joten, akustinen schwanno, kuulo-ja tasapaino-toiminto kärsivät.

Hermoimpulssien kulkeutuminen hermoja pitkin vaihtelee riippuen niiden sisällä olevien hermopakkausten tyypistä. Hermokuidun myeliinipakkaukset johtavat kymmeniä tai satoja kertoja nopeammin ja pidempään kuin ei-myeliiniset hermokuidut. Tämä selittyy sillä, että myeliinivaippa ei salli hermoimpulssien kulkua itseään. Hermon impulssi hyppää sieppauksesta sieppaukseen, jossa myeliini keskeytyy ja kulkee nopeammin. Pulssin kulunopeus saavuttaa 120 metriä sekunnissa, kun taas unmeelinoitumaton - enintään kaksi metriä sekunnissa.

Impulssien peruslaki:

  • kahdenvälisen toiminnan laki;
  • yksittäisen toiminnan laki;
  • oikeudenmukaisuudesta.
Kahdenvälisen johtamisen lain mukaan impulssi kulkee hermokuidun läpi molempiin suuntiin ulkonäköpaikastaan ​​(aivoista kehään ja takaisin).
Eristetyn johtumisen lain mukaan impulssi jakautuu tiukasti eristettyä hermokuitua pitkin siirtymättä viereiseen kuituun.
Rehellisyyslaki on se, että hermokuitu johtaa vauhtia vain, jos sen anatominen ja fysiologinen eheys säilyy. Jos kuitu on vahingoittunut tai se vaikuttaa negatiivisiin ulkoisiin tekijöihin, sen eheys on rikki. Pulssin lähetys keskeytetään ja tiedot eivät pääse kohteeseen. Kaikki hermo-vauriot johtavat elimen tai kudoksen hajoamiseen, jota se innervoi.

Neuroman syyt

Neuromien syitä, kuten useimpia hermoston kasvaimia, ei ole vielä täysin ymmärretty. Tuumori ilmenee, koska Schwann-solut lisääntyvät myelinoituneista hermokuiduista. Siksi neuromaa kutsutaan myös schwannomaksi.

On tunnettua, että neurinoma esiintyy joidenkin 22. kromosomin geenien mutaation seurauksena. Nämä geenit ovat vastuussa proteiinisynteesistä, mikä rajoittaa Schwann-solujen kasvainkasvua. Tämän proteiinin virheellinen synteesi johtaa Schwann-solujen liialliseen kasvuun ja kasvuun.
Mutaatioiden syitä kromosomissa 22 ei selvitetä, mutta on olemassa joitakin riskitekijöitä, jotka voivat vaikuttaa tämän mutaation kehittymiseen.

Neuroman kehittymisen riskitekijät:

  • altistuminen suurille säteilyannoksille varhaisessa iässä;
  • pitkäaikainen altistuminen erilaisille kemikaaleille;
  • toisen tyyppisen neurofibromatoosin läsnäolo potilaassa itse tai hänen vanhempansa;
  • geneettinen alttius kasvaimille;
  • muiden hyvänlaatuisten kasvainten esiintymistä.
On huomattava, että geneettinen taipumus on tärkeä tekijä neuroman kehittymisessä. Tämä on osoituksena siitä, että neurinoma esiintyy yksilöissä, joilla on toisen tyyppinen neurofibromatoosi - perinnöllinen sairaus, joka altistaa neurofibromien kehittymiselle kehon eri osissa. Neurofibromatoosi, samoin kuin neuroma, kehittyy kromosomin 22 mutaation seurauksena. Jos ainakin yhdellä vanhemmista on sairaus, niin mahdollisuus, että lapsi perii sen, on yli 50 prosenttia.

Eri lokalisoinnin neurinoman oireet ja merkit

Kuulon hermon neuroma

Kuulohermoston neuromiklinikka koostuu hermovaurion oireista, varren oireista ja aivojen häiriöistä.

Hermoston vaurion oireet
Yhdeksässä kymmenestä tapauksesta kuulohermo vaikuttaa toisella puolella ja sitten oireet kehittyvät toisella puolella. Niissä harvinaisissa tapauksissa, joissa neuroma on kahdenvälinen, oireet kehittyvät molemmilla puolilla.

Kliininen kuva kuulohermon vaurioista:

  • korvat;
  • kuulon heikkeneminen;
  • huimausta ja koordinointia.
Soitto korvissa
Tinnitus on ensimmäinen oire kuulon hermon tappiossa. Se havaitaan 7: ssä kymmenestä ihmisestä, joille on diagnosoitu akustinen neuroma. Se ilmenee myös silloin, kun kasvain on hyvin pieni. Yksipuolisella neuromalla havaitaan soittoääniä toisessa korvassa, kahdenvälinen neuroma - molemmissa korvissa.

Kuulon menetys
Kuulon heikkeneminen on myös yksi kuulohermon neuromien ensimmäisistä oireista, jota havaitaan 95 prosentissa tapauksista. Kuulohäviö kehittyy vähitellen, alkaen korkeista äänistä. Useimmiten potilaat valittavat puhelintoiminnan puheentunnistuksen vaikeudesta.

On erittäin harvinaista, että kuulon heikkeneminen kehittyy salamannopeasti. Yleensä kuulon heikkeneminen havaitaan toisella puolella, kun taas toisella puolella kuulo on normaalia.

Huimaus ja koordinaatio
Liikkumisen koordinoinnin häiriö kehittyy 60 prosentissa tapauksista. Tämä oire ilmenee myöhemmissä vaiheissa, kun neuroma on saavuttanut yli 4 - 5 senttimetrin koon. Se on seurausta hermon vestibulaarisen osan tappiosta.

Kuten hyvin tiedetään, kaulahermo koostuu kahdesta osasta - kuulo- ja vestibulaarisesta. Siksi tämän hermon vestibulaarisen osan tappio, joka vastaa tasapainosta, kehittyy heikentyneen koordinaation oireita. Aluksi on epävakauden tunteita pään terävien kierteiden aikana ja sitten jatkuvaa epätasapainoa ja huimausta. Huimaus liittyy pahoinvointia, oksentelua ja joskus pyörtymistä.

Kun kasvain kasvaa, se alkaa painostaa läheisesti sijaitseviin hermoihin. Ensimmäinen hermo, joka alkaa kärsiä kasvavasta neurinomasta, on kolmiulotteinen hermo.

Treminaalisen hermon puristumisen oireet
Näitä oireita havaitaan 15 prosentissa neuromien tapauksista. Treminaalisen hermon tappio viittaa siihen, että kasvain on saavuttanut yli 2 senttimetrin koon. Samaan aikaan kasvot ja kipu ovat loukkaantuneita puolella. Kiput ovat tylsiä, pysyviä, ja useimmiten ne sekoittuvat hammassärkyyn.
Treminaalisen hermon tappion myöhemmissä vaiheissa havaitaan lihaskudosten heikkous ja atrofia.

Kasvojen ja abducent-hermojen puristumisen oireet
Nämä oireet ilmenevät, kun tuumorin koko ylittää 4 senttimetriä. Kasvojen hermon häviämisellä on makuhaava, syljenerityksen häiriö, kasvojen herkkyyden rikkominen. Puristettaessa abducent-hermoa kehittyy strabismus, kaksinkertainen näkemys.

Lisäksi, jos kasvain kasvaa edelleen, se puristaa siinä olevat aivokannat ja elintärkeät keskukset sekä pikkuaivot. Tässä tapauksessa puhesairaus, nielemisen ja hengityksen loukkaaminen, korkea verenpaine kehittyy. Vaikeissa tapauksissa on mielenterveyshäiriö, sekavuus.

Jos neuromafioosin taustalla kehittyy neuromaatti, joka havaitaan 25 prosentissa tapauksista, neurofibromatoosin oireet lisätään neuroman oireisiin. Useimmiten tämä ihon hyperpigmentaatio, ruskeat täplät, luun poikkeavuudet.

Kasvainkehityksen vaiheet
Kliinisen kuvan perusteella voimme ehdollisesti olettaa, minkä koon neuroma on saavuttanut. Uskotaan, että kasvaimet, jotka ovat korkeintaan 2 senttimetriä, ilmenevät trigeminaalin, kasvojen ja vesihuollon ennenaikaisen hermoston toimintahäiriöissä. Klinikassa tätä vaihetta kutsutaan alkuperäiseksi (ensimmäinen vaihe).

Kun kasvaimen koko on 2 - 4 senttimetriä, ilmestyvät aivokannan puristamisen oireet. Tätä vaihetta kutsutaan merkittävien kliinisten muutosten vaiheeksi (toinen vaihe). Se ilmenee kuulon täydellisen menetyksen, makuhaittojen, kolmois- ja kasvojen hermoston halvaantumisena.

Tuumorin kasvua, joka on yli 4 senttimetriä, havaitaan pitkälle edenneessä vaiheessa (kolmas vaihe). Tässä vaiheessa intrakraniaalinen hypertensiooireyhtymä, heikentynyt puhe, nieleminen ja merkityt aivojen häiriöt liittyvät kraniaalisten hermojen vaurioitumiseen.

Trigeminaalinen neuroma

Se on toiseksi yleisin neurinoma. Treminaalisen hermon schwannoman oireet riippuvat tuumorin koosta.

Treminaalisen neuroman oireet:

  • kasvojen herkkyyden rikkominen - ryömiminen goosebumps, tunnottomuus, kylmä tunne;
  • lihasten lihasten paresis - heikkous;
  • kipu-oireyhtymä - tylsä ​​kasvojen kipu vaikutusalueella;
  • makuaistien rikkominen;
  • maku ja hajuhalusinaatiot.

Niinpä alkuvaiheissa herkkyys on vastoin kasvojen vastaavaa puolta. Sitten lihaslihaksen heikkous liittyy.

Lisäksi, jos ajallinen alue on puristettu, esiintyy haju- ja makuishallusinaatioita. Henkilö alkaa harjoittaa hajuja heidän poissaolonsa aikana. Tuoksut voivat olla miellyttäviä ja yhdistettynä makuelämyksiin tai päinvastoin hellävaraisiin, jotka esiintyvät hermostossa harvemmin. Makua hallusinaatiot - ilmiö, kun henkilö tuntee erilaisia ​​makuja, sillä hetkellä, jolloin ei ole makuelämää (eli ruokaa). Tämä voi vaikuttaa ruokahaluun, koska epämiellyttävä maku tunne henkilö voi kieltäytyä syömästä.

Spinal neurinoma

Useimmiten neuroma kehittyy kohdunkaulan tai rintakehän selkärangan kohdalla, paljon harvemmin lannerangassa. Neuroma viittaa ns. Extramedullary-kasvaimiin, ts. Ne ympäröivät selkäydintä ja puristavat sitä.
Spinal neurinomalle, jolle on tunnusomaista useiden oireyhtymien läsnäolo.

Spinal neuroma -oireyhtymät:

  • radikulaarisen kivun oireyhtymä;
  • autonomisen toimintahäiriön oireyhtymä;
  • oireyhtymä selkäytimen leveydelle.

Radikulaarisen kivun oireyhtymä
Tämän oireyhtymän oireet riippuvat siitä, mikä juuret olivat vahingoittuneet. Anterioriset juuret ovat vastuussa liikkumisesta, joten kun ne vahingoittuvat, kehittyy vastaavan hermokuidun lihakset. Herkkyysherkkien juurihäiriöiden häviämisessä syntyy kivun oireyhtymä.

Herkkyyshäiriöiden oireet schwannomissa:

  • tunnottomuus;
  • indeksoivat tunteet;
  • kylmyyden tai lämmön tunteet.
Nämä oireet ovat paikallisia siinä kehon osassa, jota vastaava selkärangan plexus innervoi. Niinpä, jos neuroma on paikannettu selkäytimen kohdunkaulan tai rintakehän alueelle (schwannomien yleisin lokalisointi), ne näkyvät kaulan, kaulan, olkapään tai kyynärpään alueella. Jos se sijaitsee lannerangan alueella, herkkyyden rikkominen ilmenee vatsan alareunassa tai jalkassa.

Lannerangan ja sakraalin selkärangan neuromille on tunnusomaista jalkojen voimakkuuden heikkeneminen, heikkous ja jäykkyys.

Radikulaarinen oireyhtymä esiintyy kahdessa vaiheessa - ärsytystä ja toiminnan menetystä. Ensimmäiselle faasille on tunnusomaista jaksolliset herkkyyshäiriöt. Sitten tulee sen lasku (hypestesia) tämän juuren innervaation alueella. Jos neuroma on suuri ja useat juuret vahingoittuvat samanaikaisesti, herkkyys tässä segmentissä on täysin menetetty (anestesia).

Radikulaarisen oireyhtymän pääasiallinen ilmentymä on kuitenkin kipu. Selkäydin neurinomeille on ominaista terävät kivut, jotka tehostuvat vaakasuorassa asennossa ja heikentyvät pystyasennossa. Kun puristetaan kohdunkaulan alueen hermojuuria, kipu esiintyy kaulassa, rinnassa, lapaluiden välissä. Joskus kipu voi jäljitellä anginan hyökkäystä. Tällöin kipu on paikoitettu rintalastan taakse, antaa kädelle tai partaan.

Kasvullisten häiriöiden oireyhtymä
Tämä oireyhtymä ilmentää lantion elinten toimintahäiriöitä, ruoansulatuskanavan häiriöitä ja kardiovaskulaarista toimintaa. Häiriön vallitsevuus riippuu neuroman sijainnista.
Kun kohdunkaulan selkärangan neurinoma kehittävät hengitystoiminnan häiriöitä, joskus nielemisvaikeuksia ja korkean verenpaineen kehittymistä. Rintakehän alueen neurinooma aiheuttaa sydämen aktiivisuuden, kivun vatsan tai haiman alueella rikkomisen. Sydämen aktiivisuuden loukkaaminen ilmenee sykkeen hidastumisena (bradykardia) ja sydämen johtumisen heikkenemisenä.

Neuroman paikannus vyötärön alapuolella kehittyy virtsaamisen ja suolen liikkeiden loukkauksissa. Se myös häiritsee erektiohäiriötä. Kasvullisiin häiriöihin liittyy lisääntynyt hikoilu, punoitus tai päinvastoin ihon punastuminen.

Selkäydinvamman oireyhtymä
Tätä oireyhtymää kutsutaan myös Brown-Sekaran oireyhtymäksi. Se sisältää spastisen halvauksen neuroman puolella sekä syvän herkkyyden (lihas-nivelen tunne) rikkomista. Kasvulliset ja troofiset häiriöt kehittyvät myös asianomaiselle puolelle.

Selkäydin vaurion oireet:

  • pareseesi tai lihasparalyysi vaikutusalueella;
  • kipu ja lämpötilaherkkyys vastakkaisella puolella;
  • kivun lasku lihaksia ja niveliä painettaessa (lihas-nivel tunne);
  • vasomotoriset häiriöt.
Aluksi kehittyy hiljainen halvaus, jolle on ominaista lihasten sävyjen ja voimakkuuden väheneminen ja refleksien menetys. Kuitenkin myöhemmin kehittyy spastinen halvaus. Niille on ominaista lisääntynyt sävy ja lihasjännitys (kouristus).

Joskus neuromaatti voi itää portaiden välisten reikien kautta. Useimmiten tämä havaitaan kohdunkaulan alueen neurinomassa. Tällaiseen neuromiin liittyy luun poikkeavuuksia ja röntgensäteellä se muodostaa tiimalasin.

Perifeerinen hermo neuroma

Nämä kasvaimet sijaitsevat yleensä pinnallisesti ja kasvavat hyvin hitaasti. Perifeeristen hermojen neurinomassa oireet riippuvat elimistöstä, jota nämä hermopäätteet innervoivat. Periaatteessa perifeeristen hermojen neuroma on yksipuolinen. Sitä edustaa yksi pieni pyöreä muotoinen tiivistys hermoa pitkin.

Tärkein oire perifeeristen hermojen neurinomassa on kipu. Se esiintyy hermossa ja kasvaa painostuksella. Kiput samanaikaisesti terävät, ampuvat, aiheuttavat tunnottomuutta. Neuroman ensimmäiset oireet ovat kuitenkin herkkyyshäiriöitä. Nämä häiriöt ilmenevät tunnottomuuden, indeksoinnin tai vilunväristyksen muodossa alueella, jossa hermon pää sijaitsee. Vähitellen vastaavan elimen lihasheikkous samoin kuin heikentynyt motorinen aktiivisuus lisätään herkkyyshäiriöön, jos neuromaali sijaitsee ylä- tai alaraajojen alueella.

Perifeerinen neurinoma esiintyy ilman ennalta aiheutunutta vahinkoa tai hermovaurioita.

Neurooman diagnoosi

Neurooman diagnoosi sisältää useita kliinisiä ja parakliinisiä tutkimuksia. Tietyn tutkimuksen valinta riippuu tuumorin suunnitellusta sijainnista.

Neurologinen tutkimus

Neurologinen tutkimus sisältää kraniaalisten hermojen, jänteiden ja ihon refleksien tutkimisen. Patologisen oireen läsnäolo riippuu neuroman sijainnista.

Neurologisen tutkimuksen aikana havaitut kraniaalisten hermojen vaurioiden oireet:

  • nystagmus;
  • epätasapaino ja kävely;
  • kuulon heikkenemisen oireet;
  • ihon herkkyyden loukkaaminen;
  • kaksinkertainen näkemys;
  • sarveiskalvon vähentäminen tai puuttuminen, nielemisrefleksi;
  • kasvojen hermon paresis-oireita.
silmävärve
Silmien tahattomia värähtelyliikkeitä (tai yhtä silmää) kutsutaan nystagmiksi. Tämä ilmiö ilmestyy hetkeksi, jolloin lääkäri pyytää korjaamaan katseen vasaran tai hänen etusormensa liikkumisen jälkeen.

Epätasapaino ja kävely
Romberg-testin aikana havaitaan heikentynyt tasapaino. Lääkäri pyytää potilasta sulkemaan silmänsä ja venyttämään kätensä, jalat siirtyivät. Potilas tässä tapauksessa nojaa yhteen suuntaan. Kyvyttömyys ylläpitää tasapainoa tässä asennossa osoittaa sen kahdeksannen parin osan, joka vastaa tasapainosta, tappion. Samalla paljastuu myös kävelyn ja liikkeiden koordinoinnin rikkominen.

Kun potilas kääntyy päänsä, huimausta esiintyy, johon liittyy pahoinvointia. Tämä oire on nimeltään vestibulaarinen ataksia. Jos tuumori on saavuttanut suuren koon ja puristuu aivopuolelle, havaitaan aivojen ataksia. Lääkäri voi pyytää potilasta seisomaan ja kävelemään toimiston kulmasta toiseen. Samaan aikaan paljastuu epäselvä ja epävarma kävely. Potilas kävelee jalkojensa leveydellä.

Kuulon heikkenemisen oireet
Näiden oireiden tunnistamiseksi lääkäri käyttää virityshaarua (äänentoistoväline). Virityshaarukka värähtelee puristamalla sen jalat. Lisäksi neurologi laittaa sen potilaan korvaan - ensin yhdelle, sitten toiselle. Tällöin kuulla toisella korvalla ja toisella kuulolla. Sitten lääkäri, joka tuo virityshaarukan värähtelyyn, asettaa jalkansa kallon luulle korvan taakse (ajallisen luun mastoidiprosessille). Potilas kertoo lääkärille, kun hän lakkaa kuulemasta virityshaarukan värähtelyä, ensin yhdellä korvalla ja sitten toisella. Täten tutkitaan korvan luun johtuminen (Rinne-testi). Kun luun johtaminen on tutkittu, jatka ilman johtavuuden tutkimista. Tällöin virityshaarukan värähtelevä jalka asetetaan kruunuun potilaan pään keskelle. Tavallisesti henkilö tuntee saman äänen molemmissa korvissa. Neurinoomilla ääni siirtyy kohti tervettä korvaa.

Ihon herkkyyden loukkaaminen
Tällaisten rikkomusten tunnistamiseksi lääkäri koskettaa potilaan kasvoja erityisellä neulalla. Samalla tutkitaan kasvojen symmetrisiä alueita. Potilas arvioi aistien vakavuutta. Kun trigeminaalinen neuroma, samoin kuin suuren hermoston hermoston kanssa, herkkyys heikkenee kyseisellä puolella. Kahdenvälisten neuromien herkkyys laskee kasvojen molemmille puolille.

Kaksinkertaiset silmät
Kaksoisnäkymä tai diplopia esiintyy abducent-hermon hermoston tapauksessa, joka on erittäin harvinaista. Useimmiten tällaista ilmiötä voidaan havaita suurilla kuuntelun hermosolun koolla, joka puristaa hirvittävän hermon volyymillaan.

Sarveiskalvon väheneminen tai puuttuminen, nielemisrefleksi
Sarveiskalvon refleksin puuttuminen tai heikkeneminen on varhainen merkki trigeminaalisesta neuromasta. Tämä refleksi havaitaan koskettamalla sarveiskalvoa kevyesti kostealla puuvillapyyhkeellä. Terve ihminen vastaa tähän vilkkuvaan manipulointiin. Triminaalisen neuroman tapauksessa tämä refleksi heikkenee.

Nielemisrefleksi testataan koskettamalla lastaa nieluun. Normaalisti tämä manipulointi aiheuttaa nielemistä. Jos glossofaryngeaalisen hermoston vaurio on, se heikkenee tai häviää. Tämän hermon tappio havaitaan vakavissa tapauksissa, kun tuumori saavuttaa suuren koon ja painaa aivorunkoon.

Kasvojen hermon paresis
Tämä oire näkyy, kun neurinoma sijaitsee sisäisessä kuulokanavassa. Se sisältää syljenerityksen ja maun häiriön sekä kasvojen epäsymmetrian. Tämä epäsymmetria on voimakkainta tunteilla. Kun iho murtuu ihon kärsimälle puolelle, iho ei kerry taittumaan. Kun yrität sulkea silmäsi, samalla puolella olevat silmäluomet eivät sulkeudu kokonaan. Samaan aikaan osa kasvoista on ammoniakkia - nasolabiaalinen taitos tasoittuu, suukulma laskee.

Selkärangan hermovaurion oireet, joissa on selkärangan neurinooma:

  • lihasheikkous;
  • liikkeiden jäykkyys;
  • herkkyyden rikkominen;
  • lisääntynyt jänne-refleksit.
Lihasten heikkous
Raajojen lihasheikkous on tärkeä selkärangan hermovaurion indikaattori. Tarkastamalla voimaa kädessään lääkäri pyytää potilasta puristamaan kaksi sormeaan yhtä hyvin. Niinpä hän arvioi, onko voima molemmissa käsissä sama. Lisäksi hän arvioi alaraajojen voimaa - pyytää korottamaan ensimmäistä, sitten toista jalkaa. Potilas, joka istuu sohvalla jalat taivutettuna polvilleen, yrittää nostaa jalkansa. Mutta samaan aikaan lääkäri vastustaa häntä. Lihasvoima pisteytetään 0: sta 5: een, jossa 5 on normaali voima ja 0 on liikkumisen täydellinen puute raajassa.

Liikkeen rajoitus
Liikkumisen jäykkyys tai jäykkyys ilmenee lihaksen lisääntyneenä ja kestävänä vastustuksena. Lääkäri pyytää potilasta rentoutumaan hänen kädestään ja olemaan vastustamatta häntä, kun hän itse tarkistaa liikkeensa olkapäässä, kyynärpäässä ja karpaalissa. Kun yrität "peittää" kädet, lääkäri kohtaa vastustuskyvyn.

Heikentynyt herkkyys
Herkkyyttä arvioitaessa lääkäri tarkistaa paitsi tuntoon myös kipua ja kylmää herkkyyttä. Kylmää herkkyyttä tarkistetaan lämpimillä ja kylmillä putkilla, kipu - erityisellä laitteella (algesimetri). Täten selkärangan simpanssin tapauksessa on olemassa tuntoherkkyyden menetys schwannoman paikannuksen puolella ja samalla kylmän ja kipuherkkyyden heikentyminen vastakkaisella puolella.

Lisääntyneet jänne-refleksit
Alemmissa raajoissa lisääntyneet jänien refleksit (polvi, Achilles) osoittavat selkäytimen vaurioitumisen poikittaissuunnassa, jota havaitaan irtotavarana neuromeissa. Polven jerk laukaisee lyömällä malleusi nelikulmion jänteen kohdalla, joka on juuri patellan alapuolella. Kun isku tarttuu vasaraan, potilaan jalka, joka tuolloin istuu jalat taivutettuina polvilleen, on tukeva. Achilles-refleksi tarkistetaan iskemällä Achilles-jänteen vasaraan, mikä johtaa nilkanivelen jatkeeseen.

Jännitysten refleksien vakavuus arvioidaan myös asteikolla 0 - 4, jossa 0 on refleksin puuttuminen, 2 on normaali refleksi, ja 4 on selvä refleksi.

kuulokäyrä

Audiogrammi paljastaa kuulon heikkenemisen asteen kuulohermon neuromassa. Yli 90 prosentissa tapauksista audiogrammissa havaitaan yksipuolinen kuulon heikkeneminen. Tämä menetelmä käsittää kuulon tarkistamisen eri äänenvoimakkuudella (0 - 120 dB) ja eri taajuuksilla (Hz).

Äänen tallennuskäyrä rakennetaan kullekin korvalle erikseen. Vasemman korvan kaavio on aina sininen, oikealla korvalla punainen. Kaavio itsessään perustuu kahteen akseliin - äänen taajuuden akseliin ja äänen akseliin. Vaaka-akseli on tilavuusakseli, joka ilmaistaan ​​desibeleinä, jossa 0 dB on pehmeä ääni, 50 - 60 on äänen ääni, ja 120 on suihkutason ääni. Vertikaalinen akseli on taajuus, joka mitataan hertzissä, jossa esimerkiksi puhelimen ääni on 8000 Hz.

Kuulon heikkenemistä on monenlaisia, mutta hermosoluille on tunnusomaista hermosairaus. Audiogrammin avulla on myös mahdollista jäljittää kuulovaurion dynamiikka kuulohermon schwannomassa.

CT ja NMR

Nämä kaksi menetelmää ovat aivojen ja selkäytimen neurinomien diagnoosin valintamenetelmiä. He tutkivat aivokudosta kerroksissa. Tietokonetomografialla on vähiten tietoa, jonka avulla voit tunnistaa yli 1 senttimetrin suurempia neurinomeja. Itse kasvain visualisoinnin lisäksi on myös välillisiä merkkejä neuromasta. Esimerkiksi epäsuora merkki akustisesta neuromasta on sisäisen kuulokanavan laajentaminen.

Magneettinen ydinresonanssi on informatiivisempi menetelmä. Se paljastaa pienimmän koon neuromeja. Koska neuromat ovat usein pyöristettyjä, ydinresonanssi visualisoi kasvaimen sileät, hyvin määritellyt pyöristetyt reunat. Joskus tuumori saattaa näyttää paisuvan pudotuksen. Kun suoritetaan MRI-kontrastia, Schwannom kerää voimakkaasti kontrastiainetta, joka ilmenee lisääntyneenä intensiteetinä. Kuvassa se visualisoidaan valkoisen pyöreän muodostumisena.


Kun selkäytimen neurinoma on myös visualisoitu kasvaimellisesti pyöristettyyn koulutukseen. Kun hermosolu kasvaa nikamien välissä, se muodostuu tiimalasin muodossa. Tämä lomake on hyvin visualisoitu tietokoneen tomogrammilla.

Neuroman kirurginen hoito

Milloin leikkaus on tarpeen?

Tapaukset, joissa neuromuksen poistaminen on tarpeen:

  • kasvaimen kasvu radiokirurgian jälkeen;
  • kasvaimen koon kasvu;
  • uusien tai lisääntyvien oireiden syntyminen.
Kuulohermon neuromilla kirurginen hoito mahdollistaa kasvojen hermon säästämisen ja kasvojen halvaantumisen välttämisen ja kuulon heikkenemisen estämisen. Spinaalin neurinoomaa varten operaatioita suoritetaan, jos tuumori ei ole itännyt valtimoihin, ja on mahdollista poistaa neuromaatti kokonaan yhdessä kapselin kanssa. Käänteisissä tapauksissa suoritetaan neoplasman osittainen resektio.

Kirurgisen hoidon vasta-aiheet:

  • potilaan ikä on yli 65-vuotias;
  • potilaan vakava tila;
  • kardiovaskulaariset ja muut patologiat.

Miten operaatio suoritetaan?

Kirurginen interventio koostuu viillon tekemisestä ja kallon avaamisesta kasvaimen poistamiseksi.

Käyttöaiheet:

  • pieni kasvain, jolla ei ole kuulovammaa;
  • potilasikä, jopa 60 vuotta;
  • suuri kasvain (yli 3,5 - 6 cm).
Valmistelu leikkaukseen
48 tuntia ennen leikkausta potilaalle määrätään steroideja ja välittömästi ennen leikkausta antibiootteja.
Joissakin tapauksissa viikko ennen leikkausta lopetetaan aspiriini ja muut tulehduskipulääkkeet sekä klopidogreeli, varfariini ja muut veren ohennusaineet.

Menetelmien valinta kasvain poistamiseksi riippuu tuumorin koosta ja sen sijainnista. Myös tekniikkaa valittaessa he ohjaavat kuulon heikkenemisen astetta. Kaikentyyppiset neuromasairauksien kirurgiset hoidot tapahtuvat yleisen anestesian alla ja ne riippuvat kasvaimen koosta ja sijainnista riippuen kuudesta 12 tuntiin.

Online-käyttömenetelmät:

  • päällekkäinen pääsy;
  • retrosygmaattinen (alisoluinen) pääsy;
  • rajat ylittävä pääsy (keski-kallon läpi).

Translabirintimenetelmä
Tämä kirurginen toimenpide on suositeltavaa tapauksissa, joissa kuulo on merkittävästi menetetty tai kasvaimessa on jopa kolme senttimetriä, jonka poistaminen on mahdotonta muulla tavalla. Kallo takaa korvan korvaan suoran pääsyn kuuntelukanavaan ja tuumoriin. Tällöin poistetaan mastoidiprosessi (osa aikakuoresta kartion muotoisena) ja luu sisäkorvassa. Tällä lähestymistavalla kirurgi näkee kasvojen hermon ja koko kasvain, mikä sallii monien komplikaatioiden estämisen. Neuroman poistaminen trans-labyrinttimenetelmällä on seurausta siitä korvalla kuuluvan toiminnon pysyvästä häviämisestä, johon operaatio suoritettiin.

Retrosigmoidimenetelmä
Alakokemusmenetelmällä voidaan toimia yli kolmen senttimetrin suuruisilla kasvaimilla. Kallon aukko suoritetaan korvan taakse. Tämäntyyppistä leikkausta käytetään poistamaan sekä pienet että suuret neurinomit ja voit tallentaa potilaan kuulon.

Neurinooman poisto keskikalvon läpi
Ristivälistä pääsyä käytetään neuromien hoitoon, joiden koko ei ylitä yhtä senttimetriä. Viilto tehdään kallon yläpuolella aurinkokappaleen yläpuolella. Aikaisen luun trepanaatio suoritetaan ja neuroma poistetaan sisäisen kuulokanavan kautta. Tätä menetelmää käytetään tapauksissa, joissa potilaalla on suuret mahdollisuudet ylläpitää täysin äänitoimintoa.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Neurooman poisto-operaatiossa on tiettyjä riskejä, joiden joukossa on kasvojen hermo ja kuulo. Näiden poikkeamien mahdollisuudet riippuvat neuroman koosta. Mitä suurempi kasvain on, sitä suurempi on vamman mahdollisuus.

Seuraukset leikkauksen jälkeen neuroman poistamiseksi:

  • lisääntynyt kuiva silmä;
  • koordinointiongelmat;
  • korvat;
  • kasvojen tunnottomuus;
  • päänsärky;
  • infektio;
  • verenvuoto.
Toiminnan jälkeen potilaan tulee viettää yksi yö intensiivihoitoyksikön lääkärin valvonnassa. Sairaalassa oleskelun kokonaispituus leikkauksen jälkeen on neljä ja seitsemän päivää.

Elpyminen leikkauksen jälkeen
Neurinoman jälkeinen jakso sisältää varhais-, korjaus- ja kuntoutusvaiheet. Alkuvaiheessa on määrätty hoitokurssi, jonka tarkoituksena on palauttaa ja ylläpitää elintärkeitä kehon toimintoja tartunnan kehittymisen estämiseksi. Seuraaviin vaiheisiin kuuluu säännöllinen tutkimus relapsien estämiseksi (patologian paheneminen uudelleen). Myös kuntoutustoimenpiteet on suunniteltu kasvojen lihaksen kuuntelutoiminnon ja liikkuvuuden palauttamiseksi. Kun sairaalasta on päästetty, on noudatettava useita sääntöjä, joiden avulla voidaan nopeuttaa elpymistä ja ehkäistä komplikaatioita.

Leikkauksen jälkeiset haavanhoitotoimenpiteet:

  • vaihda sidonta systemaattisesti;
  • Pidä alue puhtaana ja kuivana;
  • pidättäytyä pesemästä kaksi viikkoa;
  • poistamaan kosmetiikan käyttö hiuksiin kuukaudessa;
  • pidättäytymään lentämästä kolmella kuukaudella lentokoneella.
Lähivuosina tarvitaan MRI-skannausta, jonka avulla voit nähdä tuumorin ajoissa, jos se alkaa kasvaa. Jos näyttöön tulee uusia tai uudistettuja valituksia, ota yhteys lääkäriin.

Oireet, joiden jälkeen sinun täytyy mennä sairaalaan:

  • infektio-oireet (kuume, vilunväristykset);
  • verenvuoto ja muu purkaus viillon kohdasta;
  • punoitus, turvotus, kipu viiltoalueella;
  • kaulan kireys;
  • pahoinvointi, oksentelu.
ruokavalio
Neuroman poistamiseksi leikkauksen jälkeen annettavan ravinnon pitäisi edistää metabolian ja haavan paranemisen normalisoitumista. Tätä varten sinun on sisällytettävä C-vitamiinilla (paprika, ruusunmarja, kiivi) rikastettuihin ruokavalioihin. Lisää kehon vastustuskykyä infektioille ja estää siten komplikaatioiden kehittyminen auttamaan tyydyttymättömiä rasvahappoja, jotka sisältyvät saksanpähkinöihin ja punaisiin kaloihin.

Palauttaminen leikkauksen jälkeen edistää välttämättömiä rasvahappoja. Ne normalisoivat myös keskushermostoa ja aivoja.

Elintärkeitä rasvahappoja sisältävät elintarvikkeet:

  • maapähkinät, maitotuotteet, palkokasvit ja jyvät - sisältävät valiinia;
  • naudanliha, mantelit, cashewpähkinät, kananliha - sisältävät isoleusiinia;
  • ruskea riisi, pähkinät, kana, kaura, linssit - sisältävät leusiinia;
  • maitotuotteet, munat, palkokasvit - sisältävät treoniinia.
Tuotteet, jotka on poistettava leikkauksen jälkeen:
  • rasvaiset lihat;
  • mausteinen, suolaista;
  • suklaa, kaakao;
  • kahvi;
  • kaali, maissi;
  • sienet;
  • auringonkukansiemenet.
Aloita ateriat leikkauksen jälkeen kevyillä vedellä keitetyillä puoli-nestemäillä keittoilla tai puuroilla. Aterioiden tulisi olla murto-osia - vähintään viisi kertaa päivässä. Palvelun koko - enintään kaksi sataa grammaa.

Neuromien sädehoito

Milloin sädehoitoa tarvitaan?

Sädehoito on osoitettu, kun havaitaan pieniä ja keskisuuria kasvaimia (enintään 35 mm), jatkamalla neuromaatin kasvua vanhuksilla ja kun potilas kieltäytyy leikkaamasta.

Indikaatiot sädehoidosta:

  • neuroma sijaitsee syrjäisessä paikassa;
  • kasvain sijaitsee elintärkeiden elinten vieressä;
  • potilas on yli 60-vuotias;
  • vaikea sydänsairaus;
  • diabeteksen viimeinen vaihe;
  • munuaisten vajaatoiminta.
Sädehoitoa käytetään sekä neuromaatin primääritunnistuksessa että potilailla, joilla on relapsejä tai jatkuva kasvaimen kasvu kirurgisen hoidon jälkeen. Tilanteissa, joissa kirurgisten toimenpiteiden aikana ei ole mahdollista poistaa koko kasvainta ilman potilaan riskiä, ​​säteilyhoito on määrätty osana leikkausta.

Menetelmän olemus
Sädehoito on ionisoivan säteilyn hoito röntgensäteillä, gamma- ja beetasäteilyllä, neutronisäteilyllä ja alkuainehiukkasten säteillä. Ulkoisella säteilytyksellä säteilyn lähde sijaitsee potilaan kehon ulkopuolella ja kohdistuu tuumoriin.

Sädehoidon vaiheet:

  • paljasti kasvaimen paikan;
  • potilas on kiinteä;
  • säde tähtää;
  • valitaan neoplasman muodon mukainen palkin muoto;
  • käytetään säteilyannosta, joka riittää vahingoittamaan epänormaaleja soluja ja pitämään terveinä.
Radioterapian valmisteluvaiheet:
  • neurologinen tutkimus;
  • X-ray, MRI, CT ja muut diagnostiikka;
  • lisäanalyysejä.
Sädehoidon hoito ei aiheuta potilaan kipua eikä koske traumaattisia menetelmiä. Sädehoidon jälkeinen kuntoutusjakso on huomattavasti pienempi kuin leikkauksen jälkeen.

Perusradioterapiayksiköt:

  • gamma-veitsi;
  • kyberveitsi;
  • lineaarinen lääketieteellinen kiihdytin;
  • protonin kiihdytin.

Gamma-veitsi

Gamma-veitsi on radiokirurginen yksikkö, joka on suunniteltu kraniaalisen ontelon tuumoreiden hoitoon. Toiminnan periaate on, että neurinoma säteilytetään ohuilla gammasäteilyllä. Kunkin yksittäisen säteen säteilyllä ei ole haitallista vaikutusta aivoihin. Kasvain kohdalla leikkaavat säteet luovat riittävän annoksen säteilyä tappamaan neuroman.

Miten hoito tapahtuu?
Ennen gamma-veitsen käyttöä kasvain tarkka sijainti määritetään käyttämällä stereotaktista kehystä. Metallirunko kiinnitetään potilaan päähän paikallisen anestesian alla. Seuraavaksi suoritetaan sarja kuvia MRI: n ja CT: n avulla, mikä mahdollistaa optimaalisen paikan säteilysäteiden leikkauspisteelle (tuumorin sijainti). Vastaanotettujen kuvien perusteella laaditaan hoitosuunnitelma, joka lähetetään ohjauspaneelille.

Sädehoidossa huomioon otettavat tekijät:

  • kasvaimen sijainti;
  • kasvaimen muoto;
  • vieressä oleva terve kudos;
  • tärkeät elimet;
  • kokonaisaltistuskuormitus.

Cyber-veitsi

Kyberveitsi on radiokirurginen järjestelmä, joka perustuu fotonin säteilytykseen (röntgenkuvat).

Laitteen osat:

  • sohva potilaalle;
  • robotisoitu yksikkö, jossa on säteilylähde;
  • Röntgensädekammiot ja laitteet tuumorin aseman valvomiseksi;
  • tietokoneohjausjärjestelmä.
Robotti voi liikkua kuudessa suunnassa, mikä mahdollistaa pisteen vaikutuksen kehon kaikkiin osiin. Ennen jokaista säteilyannosta järjestelmän ohjelma ottaa kuvia CT: stä ja MRI: stä ja ohjaa säteilypalkit täsmälleen tuumoriin. Siksi kyberveitsen käyttö ei edellytä potilaan kiinnittämistä ja stereotaktisen kehyksen käyttöä. Tätä järjestelmää, toisin kuin gamma-veitsi, voidaan käyttää paitsi akustisten neuromien, myös muiden kasvainten hoitoon.

Miten hoito tapahtuu?
Ennen kyber-veitsen käyttämistä hermosolun hoitoon, joka sijaitsee kallon ontelossa, tehdään potilaalle erityinen muovimaski. Maskin tarkoituksena on estää potilaan voimakas siirtyminen. Se on valmistettu mesh-materiaalista, joka peittää potilaan pään ja muuttuu nopeasti kiinteäksi. Spinal neurinoman hoidossa tehdään erityisiä tunnistusmerkkejä järjestelmän säätämiseksi. Mukavuuden vuoksi ja liikkeiden minimoimiseksi joissakin tapauksissa tehdään yksittäisiä patjoja tai vuoteita potilaan kehon muodon mukaisesti.

Järjestelmään rakennetut röntgensädekammiot etsivät tuumoria ja ohjelma, joka ohjaa kyberveitsen toimintaa, lähettää säteilypalkin tähän vyöhykkeeseen. Muutaman sekunnin säteilytyksen jälkeen robotti muuttaa sijaintiaan. Järjestelmä määrittää uudelleen kasvaimen koordinaatit ja lähettää säteilysäteen neuromolle jo eri kulmassa. Siten sen tuhoutumiseen tarvittava säteilyannos kerääntyy kasvaimeen. Hoidon kulku kyberveitsen avulla valitaan yksilöllisesti ja ei ylitä kuutta päivää. Yhden säteilytyksen kesto voi vaihdella kymmenestä minuutista puolitoista tuntiin.

Lineaariset kiihdyttimet

Lineaarinen lääketieteellinen kiihdytin on sädehoitolaite, jota käytetään neuroman ulkoiseen säteilytykseen. Tämä laite toimii korkean energian röntgensäteiden perusteella. Kiihdyttimen poistuessa säteen muoto mukautuu tuumorin kokoon, mikä takaa tarkan säteilytyksen. Säteilypalkin muodon muutos johtuu kollimaattorista (laitteesta, joka muodostaa samansuuntaisten säteiden säteen), jossa on suuri määrä terälehtiä. Nämä terälehdet pidättävät osan säteilystä ja suojaavat terveitä kudoksia säteilyltä. Tarkka keskittyminen tuumoripisteeseen, mekaanisen pyörimisen järjestelmä ja säteilyn määrän korkea säätö tekevät lineaarisesta kiihdyttimestä monipuolisen laitteen erilaisten neuromien hoitoon.

Tunnetuimmat lineaarikiihdyttimet:

  • Linac;
  • Elekta Synergy;
  • Varianin trilogia;
  • Tomo-hoito.
Miten hoito tapahtuu?
Lineaarisen kiihdyttimen säteilyä edeltää valmistelu, jonka aikana potilasta tutkitaan CT: llä ja MRI: llä. Saadun informaation perusteella kootaan kolmiulotteinen kuva elimistöstä ja tuumorista. Näiden tietojen avulla lääkäri laatii hoitosuunnitelman.

Säteilytysjärjestelmä määrittää seuraavat kohdat:

  • vaadittu säteilyannos;
  • säteiden lukumäärä ja kulma;
  • säteiden halkaisija ja muoto.
Hoidon aikana potilas sijaitsee erityisellä liikkuvalla sohvalla, joka voi liikkua eri suuntiin. Lineaarikiihdyttimen tarkkuuden varmistamiseksi potilaan pää on kiinnitetty stereotaktiseen kehykseen. Maski kiinnitetään niitteillä suoraan potilaan ihoon. Vähentää kipua potilaalle annetaan anestesia-aineita, joilla on paikallista toimintaa. Istunnon kesto riippuu neuroman koosta ja sijainnista, ja se voi vaihdella puolen tunnin ja puolen tunnin välillä.

Protonihoito

Toisin kuin edellä mainitut sädehoidon menetelmät, positiivisesti varautuneiden hiukkasten, protonien, energiaa käytetään protonien hermoston hoidossa. Protonien lähde on kaasumainen vety. Magneettikentän vaikutuksesta hiukkaset tulevat tyhjiöputkeen, josta ne syötetään käyttöpaikkaan. Protonihoito voidaan toteuttaa kiinteän säteen tai portaalilaitteiston avulla. Kiinteää palkkia käytetään akustisen neuroman hoitoon. Menettelyn aikana potilas istuu tuolissa, joka pyörii. Potilaan ruumis on kiinnitetty erityisiin kiinnikkeisiin. Gentry on säteilylähteen ohjauslaite. Suunnitteluominaisuudet mahdollistavat laitteen pyörimisen 360 astetta potilaan ympärille minuutin ajan. Menettelyn aikana potilas sijaitsee erityisellä yksilöllisesti valmistetulla sohvalla.

Miten hoito tapahtuu?
Protonihoito, riippumatta neuroman sijainnista ja koosta, koostuu kolmesta vaiheesta.

Protonihoidon vaiheet:

  • Valmistelu - yksittäisten potilaan kiinnitysmekanismien tekeminen tuolille tai sohvalle. Laitteen tyyppi riippuu neuroman sijainnista.
  • Hoitosuunnitelma - tässä vaiheessa määritetään säteilyannos, palkkien muoto ja teho.
  • Hoito - protonihoito suoritetaan istunnoissa, joiden kesto riippuu neuroman koosta.
Radioterapian komplikaatiot
Sädehoito aiheuttaa varhaisia ​​ja myöhäisiä sivuvaikutuksia. Ensimmäiseen luokkaan kuuluvat ne komplikaatiot, joita esiintyy säteilytyksen aikana tai välittömästi sen jälkeen. Tällaisia ​​ilmiöitä esiintyy muutaman viikon kuluessa. Tyypillisiä varhaisia ​​sivuvaikutuksia ovat ihon väsymys ja ärsytys. Säteilylle alttiissa paikoissa iho muuttuu punaiseksi ja muuttuu erittäin herkäksi. Ehkä kutina, kuivuus, hilseily. Jäljellä olevat komplikaatiot ilmenevät yksilöllisesti, ja ne määräytyvät altistuksen alueen mukaan.

Sivuvaikutukset, jotka kehittyvät alkuvaiheessa:

  • hiustenlähtö säteilytysalueella;
  • suussa olevan limakalvon haavaumat;
  • nielemisvaikeudet;
  • ruokahaluttomuus;
  • ruoansulatuskanavanhäiriöt;
  • pahoinvointi;
  • ripuli;
  • virtsaamisen rikkominen;
  • turvotus säteilyaltistuksen paikassa;
  • päänsärkyä;
  • alaleuan heikko liikkuvuus;
  • huono hengitys.
Myöhäiset sivuvaikutukset ovat komplikaatioita, joita esiintyy kuukausia tai jopa vuosia radioterapian jälkeen. Näitä ovat elintärkeiden elinten toimivuuden loukkaukset. Komplikaatioiden todennäköisyyttä lisääviä tekijöitä ovat potilaan edistynyt ikä, krooniset sairaudet, aiemmat toimet.

Apua sädehoidon komplikaatioihin
Kun paikallisia reaktioita iholle sädehoidon aikana tulisi käyttää tulehduksen vähentämiseksi ja ihon uudistumisen edistämiseksi. Työkalu levitetään ohuella kerroksella ärsytetyn ihoalueen pinnalle.

Tulehdusta vähentävät lääkkeet ja ihon palauttaminen:

  • metyyliurasiilin voide;
  • voide Solcoseryl;
  • geeli pantestiini;
  • astiasta peräisin oleva öljy.
On välttämätöntä kieltää vaatteet, jotka ovat tiheästi vieressä niihin kehon osiin, jotka altistuvat säteilylle. Sopimaton kuluu asioita synteettisiltä kankailta. On välttämätöntä, että etusijalle asetetaan tilavat puuvillat. Ulkopuolella on suojattava iho auringon säteiltä.

Sädehoito vaikuttaa limakalvoihin, nieluun ja ruokatorveen. Potilailla on suun kuivuminen, kipu nieltynä, haavaumat suussa. Potilaan kunnon lievittämiseksi suuhun huuhteleminen kamomillaa suositellaan. Teräviä, suolaisia, happamia elintarvikkeita tulisi jättää ruokavalioon, koska ne ärsyttävät limakalvoa. On syytä syödä ruokaa, höyrytettyä tai keitettyä voin tai kasviöljyn avulla.

Suositukset ruokavalioon sädehoidon jälkeen:

  • ota ruokaa pieninä annoksina - neljä tai viisi kertaa päivässä;
  • elintarvikkeiden on oltava runsaasti kaloreita;
  • jos sinulla on nielemisvaikeuksia, sinun täytyy syödä ravintoaineseoksia juomien muodossa;
  • ravitsemuksen tulisi olla tasapainoinen ja sisältää proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja suhteessa 1: 1: 4;
  • tulisi kuluttaa paljon nestettä (kaksi ja puoli - kolme litraa päivän aikana);
  • juominen olisi monipuolistettava hedelmämehujen, maidon teen, kasviperäisten juomien kanssa;
  • aterioiden välillä syödä jogurtti, kefiiri, maito.
Lomakkeen nopeaa palautumista varten sädehoidon jälkeen potilaiden täytyy rentoutua enemmän ja pysyä raikkaassa ilmassa. Jännitystä ja stressaavaa tilannetta on suljettava pois. Edellytyksenä on tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin nauttiminen.

Ota yhteyttä lääkäriin sädehoidon jälkeen
Yksi kuukausi sädehoidon suorittamisen jälkeen lääkärin tulee suorittaa ulkoinen tutkimus ja neurologinen tutkimus. Saatujen tulosten arvioimiseksi suoritetaan magneettikuvaus tai tietokonetomografia.

Oireet, joiden ulkonäköön on otettava yhteyttä lääkäriin:

  • infektio-oireet (kuume, vilunväristykset, kuume);
  • jatkuu kaksi päivää purkauksen jälkeen pahoinvointi ja oksentelu;
  • kouristukset;
  • epäherkkyyttä;
  • sydämen sydämentykytys;
  • päänsärky ja muut kiput, jotka eivät mene pois kipulääkkeiden ottamisen jälkeen.

Neuroman vaikutukset

Neuroman seuraukset riippuvat neuroman sijainnista ja kasvaimen koosta. Pienet neurot, joita ajoitettiin sädehoidossa, eivät aiheuta vakavia seurauksia. Kuitenkin, jos neuroma on saavuttanut suuren koon ja puristanut tiettyjä aivojen tai selkäytimen rakenteita, komplikaatioita kehittyy.

Neurinomien seuraukset:

  • yksipuolinen tai kahdenvälinen kuurous;
  • kasvojen hermon pareseesi;
  • halvaus;
  • aivojen häiriöt;
  • intrakraniaalisen verenpaineen oireyhtymä.

Yksipuolinen tai kahdenvälinen kuurous

Kasvojen hermon paresis

Käynnistetyt neuromyrkyt johtavat lähes aina kasvojen hermon tappioon. Se voi vahingoittua kokonaan tai yksittäisillä oksilla (stapedial tai suuri kivinen hermo).

Kasvojen hermon pareseoksen oireet:

  • kasvojen epäsymmetria (nasolabiaalisen taitoksen sileys, erilaiset palpamurtumat);
  • maun menetys;
  • syljenerityksen häiriö (vaurion puolella sylki virtaa);
  • kuivaa silmämunaa.
Nämä oireet ilmenevät koko kasvojen hermoston tai yksittäisten oksojen puristamisen seurauksena. Pitkäaikainen puristaminen johtaa hermoston atrofiaan ja sen toiminnan menettämiseen.

Kasvojen hermoston toiminnan puute on myös yleisin leikkauksen jälkeinen komplikaatio. Eri tietojen mukaan se esiintyy 40 prosentissa toiminnasta. Tässä tapauksessa ei kuitenkaan ole kasvojen hermon täydellistä halvaantumista, vaan vain sen yksittäisten toimintojen menetystä. Useimmiten vaikuttavat kasvojen lihakset, ja makuaistien häviäminen on paljon harvinaisempaa.

Paresis ja halvaus

Nämä komplikaatiot kehittyvät selkäydin schwannomien kanssa. Paralyysi on liikkumisen täydellinen puuttuminen raajoissa, kun taas paresis on heikkeneminen vapaaehtoisissa liikkeissä. Paresis ja paralyysi kehittyvät selkäytimen puristumisen myötä kasvavan neuroman kanssa. Kun selkäydin voi lievästi puristua, se voi kehittyä pareseesiksi, ja vakavilla leesioilla kehittyy halvaus.

Pareseesi tai halvaus voi vaikuttaa yhteen osaan monoplegian tai monopareesin kehittymisen myötä. Sekä ylä- että alaraajojen nivelvaurioita kutsutaan paraplegiaksi tai paraparesikseksi. Liikkumisen puuttumisen tai vähentämisen lisäksi havaitaan myös lihasjäykkyyttä kärsivässä raajassa sekä trofisia muutoksia.

Kun aivojen hermot (eli kolmannessa vaiheessa) kehittävät taivaan lihasten paresiaa, äänijohtoja, okulomotorisia lihaksia. Tämä ilmenee puhe-, nielemis- ja näköhäiriöinä.

Aivojen häiriöt

Tämä komplikaatio ilmenee epätasapainossa ja kävelyssä. Kehittyy kuulo- tai kolmiulotteisen hermon hermoston viimeisessä vaiheessa. Yli 2–3 senttimetrin kasvain aloittaa painetta aivoihin. Koska aivorakenne on aivorakenne, joka vastaa liikkeiden ja tasapainon koordinoinnista, kun ne puristetaan, nämä toiminnot häiriintyvät.

Kestävyyden puute on henkilö, joka yrittää kompensoida levittämällä jalat leveästi ja tasapainottamalla käsiään. Tätä ilmiötä kutsutaan aivojen aivoiksi. Se kehittyy paljon myöhemmin kuin vestibulaarinen häiriö kuulohermon neuromassa.

Intrakraniaalinen hypertensio-oireyhtymä

Tämä komplikaatio kehittyy suurilla, käyttökelvottomilla aivojen neurinomeilla. Useimmiten nämä ovat kuulo- tai kolmiulotteisen hermon hermot. Kolmannessa vaiheessa, kun kasvain saavuttaa suuren koon, se puristaa aivojen kammiot ja estää aivojen nesteen liikkumisen. Tämän seurauksena aivojen kalvojen tuottama neste ei virtaa, vaan kertyy aivoihin. Tämä johtaa lisääntyneen kallonsisäisen paineen kehittymiseen ja edelleen aivojen "dropsiaan".

Intrakraniaalisen verenpaineen oireet:

  • päänsärky;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • näön heikkeneminen;
  • tajunnan häiriö;
  • kouristukset.