Spinal neuroma: hoito, leikkaus, leikkauksen jälkeinen aika

Spinal neurinoma on hyvänlaatuisen aivokasvain tyyppi. Selkärangan neuromit muodostavat 20% kaikista selkärangan kasvaimista. Useimmiten ne ovat lokalisoituneet rintakehään ja kohdunkaulaan, paljon harvemmin lannerangassa.

Spinaalinen neurinoma on selkäydin ulkopuolinen aivojen (extramedullary) kasvain. Kehittää selkäytimen juurien Schwann-soluista, muodostaen myeliinikuoren. Ne ovat tiheitä, pyöristettyjä muotoja, joita ympäröi kiiltävä ohut kapseli. Neuroma kasvaa hyvin hitaasti, 1-2 mm vuodessa, vähitellen puristamalla selkäytimen rakenteita.

Sairaus on alttiimpi aikuisille ja vanhuksille.

Spinal neuroma -hoidon valinta

Hoidon valinta vaikuttaa:

  • potilaan tila;
  • hänen ikänsä;
  • neurologinen tila;
  • perussairaus;
  • tuumorin koko;
  • sen sijainti;
  • esiintymisen syvyys;
  • kasvuvauhti.

Jos neuromaatiota havaitaan sattumanvaraisesti, pienen koon ja ei ilmene lainkaan, se jätetään tarkkailuun ja seurataan säännöllisesti ultraäänen kasvua. Joissakin tapauksissa potilaalle määrätään varovainen hoito, joka hidastaa kasvaimen kasvua säännöllisten lääkärintarkastusten aikana.

Kirurginen hoito

Jos tuumorilla on vakavia oireita tai kasvaa nopeasti, suoritetaan kirurginen toimenpide, joka koostuu avoimen toiminnan suorittamisesta. Pienikokoiset tuumorit poistetaan kapselin mukana - yksi solmu. Suurille kasvaimille ne leikataan ensin kapselista ja sitten kapseli on kokonaan irrotettu. Toiminnan aikana sinun on ylitettävä selkäydinjuuri, joka on kasvanut yhdessä kasvaimen kanssa, ja on olemassa riski selkäytimen vaurioitumisesta. Jos kasvainkapseli juotetaan tiukasti selkäytimen kuituihin, osa kasvainta on säilytettävä. Samanaikaisesti uusiutumiset ovat mahdollisia, mutta vakavia neurologisia seurauksia ei oteta huomioon.

Postoperatiivisessa jaksossa on määrätty hoitokurssi infektioiden kehittymisen estämiseksi, elintärkeiden kehon toimintojen palauttamiseksi ja ylläpitämiseksi.

Seuraavaksi potilaan on tutkittava säännöllisesti, jotta estetään uusiutuminen. MRI on suoritettu useita vuosia tuumorin kasvun havaitsemiseksi ajoissa.

Ravitsemus leikkauksen jälkeen helpottaa haavan paranemista ja normalisoi aineenvaihduntaa. Tuotteissa on oltava riittävästi C-vitamiinin tyydyttymättömiä rasvahappoja, jotka vahvistavat kehoa ja estävät komplikaatioiden kehittymistä.

Radiokirurginen hoito

Sädehoito suoritetaan neurologian tapauksessa, joka on saavuttamattomissa paikoissa tai lähellä elintärkeitä elimiä, yli 60-vuotiaita, joilla on vakavia sydän- ja verisuonisairauksien, munuaisten vajaatoiminnan ja diabetes mellituksen. tuumorin kasvun jatkuminen leikkauksen jälkeen tai kyvyttömyys poistaa koko kasvain.

Radiokirurgia perustuu stereotaktisen sädehoidon menetelmään, jossa tuumori säteilytetään eri kulmilla ohuella säteilysäteellä. Menetelmä tarjoaa cyber-veitsen tekniikkaa. Eri terveiden kudosten läpi kulkeva säteily tunkeutuu tuumoriin joka kerta. Säteilytysistunto suoritetaan jatkuvassa valvonnassa, jolloin voit lähettää säteilysäteen juuri tuumorille. Terveitä kudoksia ei käytännöllisesti katsoen vaikuta, ja kasvain kerää säteilyannoksen. Radiokirurgian sivuvaikutukset ovat vähäisiä.

Spinaalisen neuroman hoito ja vaikutukset

Valitettavasti selkärangan neuromien alkuvaiheessa melkein ei aiheuta epämukavuutta, kipu esiintyy myös silloin, kun se on kehittynyt pitkään, on kasvanut ja on alkanut painostaa viereisiä kudoksia. Tällöin diagnoosi on tarpeeksi helppoa: magneettinen resonanssi tai tietokonetomografia tehdään ja tuumorin tarkka sijainti, sen koko määritetään. Biopsia tehdään myös tuumorin tyypin määrittämiseksi tarkasti.

Rintakehän ja kohdunkaulan yleisimpi neuroma, harvemmin lannerangan alue kärsii. Harvoin on sakraalisen selkärangan neuroma, vaikka näillä osastoilla on suurin taakka ihmishenkien prosessissa.

Siten on selvää, että kuorma ei vaikuta neuromien esiintymiseen. Tämän kasvain pääasiallinen syy on geneettinen taipumus, varsinkin jos siihen liittyy epäterveellistä elämäntapaa, huonoja tapoja (tupakointi, alkoholin juominen), jotka elävät huonoissa ympäristöolosuhteissa.

Oireet, jotka on syytä kiinnittää huomiota neuroman kehittymisen estämiseen:

  1. Lihasten heikkous.
  2. Vähentynyt suorituskyky.
  3. Niskaan, käsivarteen, jaloihin jne. Siirrettävien hermopäätteiden puristamisesta johtuva kipu
  4. Raajojen säännöllinen tunnottomuus.
  5. Urogenitaalijärjestelmän toimintahäiriöt.

Kuten näette, nämä oireet ovat ominaisia ​​monille sairauksille, mutta on erityisen tärkeää käsitellä niitä huolellisesti, jos läheisillä sukulaisilla on sairaus tai muu kasvain.

Neuroman hoitomenetelmät:

Tehokkain hoito neuromalle on kirurginen. Jotta operaatio ja leikkauksen jälkeinen jakso olisivat helppoja, sinun on kiinnitettävä huomiota terveyteen eikä sallita kasvain suurta kehittymistä. Erityisen kehittyneissä tapauksissa selkärangan neuroma voi saavuttaa 2-3 kg. Tietenkin tämän kokoisen kasvain poistaminen on paljon vaikeampaa, ja kuntoutusjakso on paljon pidempi kuin jos toimisimme neuromissa alkuvaiheessa.

Sädehoitoa suositellaan vain, jos toiminta on mahdotonta, koska kasvain on tarttunut voimakkaasti selkäytimen kudoksiin. Tässä tapauksessa riski selkäytimen vahingoittumisesta on suurempi kuin sädehoidon negatiivinen vaikutus potilaan kehoon.

Konservatiivinen menetelmä on ottaa huumeita, jotka hidastavat hermoston kasvua ja sen jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa. Tätä hoitomenetelmää suositellaan potilaille, jotka ovat vasta-aiheisia toiminnassa - se on diabetespotilaita, sydän- ja verisuonitauteja, yli 65-vuotiaita. Sitä voidaan käyttää myös varhaisimmissa vaiheissa, kun kasvain on hyvin pieni. Koska neuromaatti kasvaa hyvin hitaasti, viive tässä tapauksessa on sallittua.

Koska jokainen ihminen ei ole valmis makaamaan leikkauspöydälle, kunnes hän koki, että se on elintärkeää, niin tietenkin potilaat yrittävät aina hoitaa kansanhoitoa. Valitettavasti ei ole mahdollista parantaa kasvainta tällä tavalla, voit vain poistaa epämiellyttäviä ja tuskallisia oireita. Jos potilas kieltäytyy operaatiosta ja valitsee perinteisen lääketieteen, lääkärin pitäisi nähdä ainakin tuumorin kehitystä.

Kotitavoista, jotka voivat todella estää kasvainten kasvun, on parasta käyttää terveellistä ruokavaliota. On suositeltavaa syödä vihanneksia, hedelmiä ja marjoja - ne kaikki ovat erinomaisia ​​antioksidantteja, voit valita mihin tahansa makuun, mutta niiden suosio olisi annettava ympäristöystävällisissä olosuhteissa ja tietysti myös säilykkeitä. Se on erittäin hyödyllistä tuumoritautien tapauksessa juoda vihreää teetä. Vaikka oikea ravitsemus ei voi parantaa kasvainta, mutta joka tapauksessa nostaa potilaan koskemattomuutta ja parantaa siten terveyttä.

Jos neuromia ei hoideta lainkaan, seuraukset ovat joskus hyvin epämiellyttäviä. Se kasvaa suurikokoiseksi selkäydin hermopäätteeksi ja sen seurauksena henkilö voidaan halvaantua osittain. Yleensä neurinomien hoitoennuste on positiivinen. Onnistuneella toiminnalla ei tapahdu uusiutumista, ja potilasta voidaan pitää kovettuneena.

Kuntoutusjakso kestää vähän aikaa, ja sen jälkeen epämiellyttävät oireet eivät enää häiritse potilasta. Tilanne on huonompi, jos neurinoma ei poistettu kokonaan sen epäonnistuneen sijainnin tai vahvan tarttuvuuden vuoksi kudoksiin, mutta tällaisissa tapauksissa sinun ei pitäisi huolehtia liikaa. Riittää, kun käydään läpi rutiinitarkastukset lääkärin kanssa, valvotaan kasvaimen tilaa ja tietysti älä unohda syödä kunnolla, koska antioksidantteja sisältävät tuotteet estävät kasvainsolujen kehittymisen.

Neuroman poistamisen jälkeen: komplikaatiot ja seuraukset

Neuroma: syyt, merkit, lokalisointi, poisto

Neuroma on hermoston hyvänlaatuinen muodostuminen, jonka lähde on Schwann-solut, jotka ympäröivät hermosolujen prosessit ja muodostavat ns. Myeliinikuoren. Toinen kasvain nimi voi olla schwannoma tai neurolemmoma.

Neuroma havaitaan useammin naisilla, ja potilaiden keskuudessa ovat nuoret ja aikuiset. Hyvänlaatuinen kasvain ei metastasoidu, mutta uusiutumiset ovat mahdollisia. Lisäksi kyky puristaa hermokudosta ja punosta eri aivojen rakenteita, jotka on tiiviisti juotettu valurautoihin, tekevät siitä varsin vaarallisen, kun se sijaitsee kallonontelossa.

Pahanlaatuinen neuromuoto on pahanlaatuinen schwannoma, joka esiintyy yleisimmin 30-50-vuotiailla miehillä. Sille on ominaista nopea kasvu, raajojen hermojen paikallistuminen, ympäröivien kudosten itävyys ja hermojen tuhoaminen. Onneksi tällainen kasvain on harvinaista.

esimerkki hermokasvusta

Schwannoma on varsin yleinen, etenkin lasten keskuudessa. Kaikista aivokasvaimista se on eri lähteiden mukaan jopa 10% tapauksista ja yksi viidesosa selkäytimen kasvaimista osoittautuu schwannomiksi. Perifeeristen hermojen ja ganglionien kasvaimet puolet tapauksista.

Tuumori voi vaikuttaa sekä perifeerisiin hermoihin että aivoihin kallon hermoissa. Kraniaalisten hermojen joukossa yleisin kasvainkasvun lähde tulee cochlear, jota kutsutaan kuulijoiksi asukkaiden keskuudessa.

Schwannoma kasvaa hyvin hitaasti, mutta myös pienillä kooilla kasvain voi aiheuttaa vakavia ongelmia.

Neurinon (Schwann) syitä

Schwann-solukasvainten syitä ei ymmärretä hyvin, mutta taudille altistuminen voi:

  • Geneettiset mutaatiot, erityisesti kromosomissa 22;
  • Altistuminen ionisoivalle säteilylle ja tietyille kemikaaleille;
  • Perinnöllinen taipumus, kun schwannoma muodostaa neurofibromatoosin, vakavan perinnöllisen sairauden, koostumuksen.

Hermoston vamman rooli kasvaimen kehityksessä hylätään. On näyttöä siitä, että liialliset äänen ärsykkeet ja tärinä voivat aiheuttaa akustista hermoa, joka vaikuttaa VII- ja VIII-kallon hermoihin.

Neuromien ilmentymät

Kuulon hermo ja aivot

Kuulon hermo hermosto vaikuttaa kypsän ja iäkkään iän ikääntyneeseen, muodostuu kallononteloon, ”punominen” kuulohermon. Useimmilla potilailla tauti on yksipuolinen. Pre-vesikulaarisen hermon neurinoman merkkejä ovat:

  1. Ääni korvalla asianomaisella puolella;
  2. Kuulon vähentäminen täyteen menetykseen asti;
  3. Koordinoinnin ja tasapainon menetys, huimaus.

Kasvaimen koko ei aina ole selvästi yhteydessä oireiden vakavuuteen. Joskus jopa pieni kasvain voi aiheuttaa vakavia häiriöitä, jotka sijaitsevat aivojen eri osissa. Suuret kasvaimet aiheuttavat kallonsisäisen paineen nousun, sitten edellä mainittuihin valituksiin lisäävät voimakasta päänsärkyä, pahoinvointia ja oksentelua, ei tuo helpotusta.

Todella suuri kuulokalvon hermosolu voi olla todella vaarallinen, puristamalla aivokannan osia, joissa elintärkeät hermokeskukset (vasomotor, hengitys jne.) Sijaitsevat. Tällaisissa tapauksissa kasvain aiheuttaa hengenvaaran, joka aiheuttaa häiriöitä sydän- ja verisuoni- ja hengitysjärjestelmille.

akustinen neuromaatti kuvassa

Aivojen neuromaatiot voivat vaikuttaa muihin kraniaalisen hermoihin - trigeminaaliin, kasvoihin, abducentiin. Niinpä trigeminaalinen neoplasia liittyy kipuun kasvon kasvusta, herkkyyden rikkomisesta tunnottomuuden muodossa, "goosebumps" indeksoinnissa, kasvojen lihasten toiminnan heikentymisessä. Maku ja hajuhalusinaatiot ovat mahdollisia.

Kasvojen hermoston osallistuminen ilmenee ihon herkkyyden kasvona, maun menetyksenä ja syljenerityksen heikentymisenä. Samat oireet tulevat esiin, kun kasvojen hermo murskataan eri sijainnin schwannomalla (esimerkiksi akustisella).

Spinal neurinoma

Spinal neurinoma löytyy yleensä kohdunkaulan ja rintakehän alueista, jotka sijaitsevat selkäydin ulkopuolella ja pystyvät puristamaan sitä ulkopuolelta. Oireet ovat vähentyneet kipuun, autonomisiin häiriöihin ja selkäydin poikittaisvaurion merkkeihin.

esimerkki selkärangan neuroman sijainnista, kasvain puristaa selkäydintä

Ennen selkärangan juurien tappiota voidaan havaita pareseesi ja lihasten halvaantuminen niiden inervaation alueella, ja posterioristen juurien neurinoomalla herkkä alue kärsii: tunnottomuus, indeksointi. Kun kasvain kasvaa, nämä oireet muuttuvat ohimeneviksi ja pysyviksi, ja niiden vakavuus kasvaa.

Selkäydinjuuren neurolemman tapauksessa kipu on yleensä voimakasta, pahentunut ottamalla vaakasuora sijainti. Jos kasvain kasvaa kohdunkaulan ja rintakehän alueella, potilas kokee kaulan, rintakehän ja lapaluiden välisen arkuus. Radikulaarinen oireyhtymä muistuttaa usein anginan hyökkäystä, kun kipu on lähinnä rintalastan takana ja antaa vasemman käden ja olkapään.

Lannerangan selkäydin neuromassa kuvatut oireet ovat lannerangan alueella, jaloissa. Mahdollinen kävelyhäiriö, jalkojen tunnottomuus, troofiset häiriöt.

Kasvulliset oireet määräytyvät neuromin lokalisoinnin perusteella ja ne vähenevät:

  • Lantion elinten työn katkeaminen;
  • Hengenahdistus, joskus nielemisvaikeudet;
  • Korkea verenpaine;
  • Ruoansulatuskanavan rikkominen;
  • Rytmihäiriöt.

Selkäytimen leveyden vaurioitumiseen liittyy halvaus, kaikentyyppisten herkkyyksien ja troofisten muutosten jyrkkä lasku. Tämä tila on varsin vaarallinen, etenkin kun kohdunkaulan ja rintakehän kasvain on lokalisoitu, kun sydämen tai keuhkojen toiminnan häiriöt voivat muuttua kuolemaan.

verisuonitautien neuromaatti (Mortonin neuroma)

Perifeeriset neuromit

Perifeeristen hermojen neuromaatti kasvaa hyvin hitaasti ja on useimmiten pinnallisesti. Yleensä se on yksi pieni pyöreä muotoinen kasvain, joka kasvaa hermokuidun läpi. Perifeerisen hermon neuroma ilmenee voimakkaana kipuna ja herkkyyden vähenemisenä. Kasvainten eteneminen aiheuttaa lihaskudoksen paresis.

Neuriinihoito

Hoito neuromeilla määräytyy tuumorin paikannuksen, koon, potilaan tilan ja sen poistamisen teknisten mahdollisuuksien perusteella. Yleisesti käytetty:

  • Kasvaimen kirurginen poisto;
  • Sädehoito;
  • Radiokirurginen hoito.

Pienille schwannomeille potilaalle voidaan tarjota havainto. Kuulon hermo-kasvainten kohdalla, jos oireita ei ole ja kasvain on pieni, se voi myös rajoittua havainnointiin ja normaaliin MRI- tai CT-kontrolliin.

Neuromakirurgia

Kasvaimen kirurginen poisto on pääasiallinen hoitomenetelmä, joka koostuu tuumorin leikkaamisesta.

Neoplasian sijainnista huolimatta hermojen vaurioitumisriski on aina olemassa, joten herkkyyden tai moottorin toiminnan rikkomukset eivät ole harvinaisia ​​tällaisten toimenpiteiden jälkeen.

Kuulon hermo-neuromassa on mahdollisuus kuulon heikkenemiseen, joka ei liity niin paljon itse operaatioon kuin hermokudoksen puristuminen tuumorin avulla. Lisäksi kasvojen hermon mahdollinen paresis ja kasvojen lihasten toiminta heikkenee.

neuromien poistamisen vaiheet

Käyttöaiheet voivat olla:

  1. Kasvava neuroma;
  2. Radiokirurgian relapsi tai vaikutuksen puute;
  3. Oireiden lisääntyminen;
  4. Progressiivinen kuulon heikkeneminen, intrakraniaalisen verenpaineen ilmaantuminen, merkkejä aivojen muiden osien puristumisesta.

Perifeerisen hermon schwannomas voidaan poistaa kirurgisesti kokonaan, ja selkäytimen kasvain meneillään leikkaukseen vain silloin, kun se ei ole kasvanut taivaankappaleiksi ja voidaan poistaa kokonaan. Muissa tapauksissa neurino poistetaan osittain seuraavalla säteilytyksellä.

Suurimmat vaikeudet saattavat ilmetä leikkauksen aikana kallon sisällä oleville kasvaimille. Tällaisia ​​interventioita esiintyy usein komplikaatioilla, joiden tiheys ja vakavuus riippuvat neoplasian koosta ja sijainnista.

Suuret kallonsisäiset neuromit aiheuttavat kallonsisäisen paineen nousua ja aivojen selkäydinnesteen heikentynyttä verenkiertoa, joten leikkaus ei ainoastaan ​​auta vapautumaan kasvaimesta, vaan myös näistä vaarallisista koulutuksen ilmenemismuodoista.

Kirurginen poistaminen ennalta-cochlearis-hermon neurinoomasta tulisi suorittaa sairaalassa, jossa kokeneet neurokirurgit, joilla on endoskooppisia tekniikoita, toimivat.

kuuntelun hermosolujen uuttaminen

Toimintatyypin valinta riippuu kasvaimen ominaisuuksista ja kirurgin mieltymyksistä. Niinpä on mahdollista tunkeutua kraniaaliseen onteloon keskisen kraniaalisen fossan, trans-labyrintin (sisäkorvan rakenteiden poistamisen) tai niskakalvon (retrosygm-kaltainen pääsy) kautta.

Jälkimmäisessä tapauksessa on tarpeen siirtää aivopuoli, kun taas kaiuttimen joidenkin osien visualisointi on vaikeaa, joten endoskooppinen hoito tulee pakolliseksi.

Lähes kaikki pienten ja keskisuurten neuromien voidaan poistaa tällä tavalla pienimmillä komplikaatioilla, ja kasvojen hermojen rikkomuksia havaitaan enintään 5%: lla potilaista.

Translabyreeni-pääsyä käytetään suurille kasvaimille, joilla on kuulovamma, koska leikkauksen jälkeen sitä ei voi enää palauttaa. Pääsy keskikorkeuden läpi on vähiten traumaattinen ja sitä käytetään enintään 1 cm: n neuromeihin.

Kallon leikkauksen jälkeen potilasta kehotetaan välttämään lentämistä lentokoneessa, ei huuhtelemaan hiuksia kahden viikon ajan hoidon jälkeen leikkauksen jälkeen.

Suurten intrakraniaalisten neuromien yhteydessä ei aina ole mahdollista poistaa tuumoria kokonaan, koska se voidaan tarttua lujasti ympäröiviin hermorakenteisiin ja -säiliöihin, ja runsas verenvuoto tuumorille nikamien ja basaalisten valtimoiden haaroista luo suuren verenvuotoriskin ja bruttohermoston häiriöt. Tällaisissa tapauksissa kirurgi vetäytyy tuumorin osittaiseen poistoon, ja loput tuumorista altistetaan säteilylle tai radiokirurgiselle poistolle.

Sädehoito ja sädehoito

Jos ei ole mahdollisuuksia kirurgiseen hoitoon tai pieniin kasvaimiin, voidaan suorittaa sädehoitoa. Viime aikoihin asti käytettiin kasvaimen kasvualueen tavanomaista säteilytystä, mutta radiokirurgian myötä etu alkoi antaa sille.

Radiokirurginen poisto edellyttää altistumista säteilyn suuntavalolle tuumorille, kun taas ympäröiviin kudoksiin ja hermoihin kohdistuvia vaurioita ei esiinny, joten komplikaatiot ovat vähäisiä ja harvinaisia.

CT: n tai MRI: n toiminnan valvonta mahdollistaa tuumorin poistamisen suurella tarkkuudella, mikä ei ole mahdollista edes kirurgin tarkimmalle kädelle.

Koska neurinomien lokalisointi kraniaalisessa on usein, tämä menetelmä on varsin merkityksellinen ja lupaava.

Radiokirurgiassa käytetään erilaisia ​​ionisoivan säteilyn tyyppejä, jotka syötetään kasvainvyöhykkeeseen eri näkökulmista, joka vaikuttaa kasvaimeen kaikilta puolilta. Menettely on kivuton, kestää yleensä enintään puolitoista tuntia.

Kasvaimia, joiden koko on enintään 30 mm, voidaan poistaa säteilyllä, koska suurempien kasvainten kohdalla olisi tarpeen lisätä säteilyannosta, joka on täynnä ei-toivottuja säteilyreaktioita.

Säteilykirurgiaa pääasiallisena hoitomenetelmänä voidaan käyttää radikaalikirurgian mahdottomuuden tapauksessa (potilaan vakava tila, yli 65-vuotias ikä, tuumorin esteettömyys, naapurirakenteiden vaurioitumisriski), neuroman uusiutuminen tai potilaan kirurgisen toimenpiteen kieltäytyminen.

Radiokirurgisen hoidon jälkeen neuromaatin kasvu pysähtyy ja sen koko pienenee vähitellen. Menetelmän tehokkuus neuromien kanssa saavuttaa 90%, ja potilaan tila palautuu normaaliksi noin vuoden kuluessa neoplasian alkukoon mukaan.

Säteilyn keskimääräinen terapeuttinen annos on 20-37 Gy, kun taas jotkut solut kuolevat välittömästi, ja loput menettävät kyvyn lisääntyä edelleen. Kasvun heikentynyt verenkierto säteilytyksen jälkeen estää myös sen kasvun.

On syytä huomata, että jos tuumori aiheutti kuulohermoston puristumisen ja atrofian, silloin jopa edes säästävän hoidon yhteydessä on lähes mahdotonta palauttaa kuulo.

Ennuste ja seuraukset

Neuromien seuraukset ovat yleensä:

  • Kuulon menetys;
  • Kasvojen hermon paresis;
  • Lisääntynyt kallonsisäinen paine;
  • Aivopuolen häiriöt (kävelymuutos, koordinaatio, tasapaino-ongelmat);
  • Paresis ja halvaus (selkäytimen kasvaimilla).

Tällaiset muutokset ovat ominaisia ​​suurille kasvaimille, jotka puristavat aivojen tai selkäytimen kudosta. Pienikokoiset neoplasiat voidaan poistaa ilman häiriöitä, joten on tärkeää aloittaa hoito ajoissa.

Kaikkien lokalisointien neuromien hoito tulisi suorittaa erikoistuneessa sairaalassa. Kasvain ei pysty ratkaisemaan itseään tai kun käytetään perinteisiä menetelmiä, ja ajan menetys ja virallisen lääketieteen laiminlyönti johtaa vain sen kasvuun ja oireiden pahenemiseen.

Video: Akustinen neuroma ohjelma "Live on loistava!"

Kuulon hermoston neuroma: oireet, diagnoosi ja hoito

Kuulon hermon neuroma, jonka oireet ja hoito käsitellään tässä artikkelissa, on neoplastinen sairaus.

Itse neuroma pidetään yhtenä yleisimmistä tuumorivaikeuksista, ja se on itse asiassa hyvänlaatuinen kasvain. Tällainen kasvain on peräisin niin sanotuista Schwann-soluista, joiden vuoksi tautin toista nimeä pidetään perinteisesti "schwannomana".

Samankaltaisia ​​kasvaimia voidaan havaita eri ikäryhmissä, ja tilastojen mukaan ne muodostavat noin 8% kallonontelon primaarisista kasvaimista. Lisäksi kaikkein schwannomat kehittyvät kuulohermostossa.

Histologisen rakenteen perustana lääketieteessä on olemassa kolmenlaisia ​​neuromeja: xanthomatous, angiomatous ja epithelioid. Kaikki ne eivät yleensä imeydy ympäröiviin kudoksiin ja aiheuttavat hyvin harvoin niiden voimakasta tiivistymistä.

Schwanniin siirtyminen pahanlaatuisessa muodossa tapahtuu myös erittäin harvoin.

Kuulon hermohermoston ilmentymät

Koska kasvain kasvaa useimmissa tapauksissa hyvin hitaasti, kuulohermon neuromuksen merkit eivät ehkä näy useita vuosia sairauden alkamisen jälkeen.

Kun saavutat 1,5 cm: n koon ja kasvatetaan edelleen koulutusta, se alkaa antaa erilaisia ​​oireita.

Tällöin tarkkojen ominaisuuksien joukko riippuu siitä, missä aivojen aineen osissa puristus tapahtuu.

Yksi ensimmäisistä taudin oireista on sellaisia ​​ilmenemismuotoja kuin ruuhkautumista, kohinaa ja korvan soimista. Kuulemisen osalta se vähitellen pienenee, mutta tämä prosessi on erittäin hidas, joten potilas ei useimmiten huomaa tällaista oiretta.

Selkeä kuulon heikkeneminen, mukaan lukien vakava kuulon heikkeneminen ja jopa kuurous, ovat oireita hermohermolle, kun kasvain saavuttaa 2-3 cm. Joissakin tapauksissa henkilön kuunteleminen yhtäkkiä katoaa, mikä liittyy väistämättä samaan äkilliseen terveydentilan heikkenemiseen.

Muiden kuvattujen tautien oireyhdistelmän komponentit voivat olla tylsiä tai kipeitä kipuja kasvoissa tai korvalla, nystagmusta ja kaksoisnäkymää, epätasapainoa, epävakautta ja epävakaa kävelyä, heikentynyttä syljeneritystä, makua ja nielemistä.

Suuren kasvaimen läsnä ollessa, vestibulaariset ongelmat kehittyvät kriisityypin mukaan ja niille on tunnusomaista pahoinvoinnin ja vakavan oksentelun kehittyminen sekä sellainen voimakas huimaus, että potilas ei usein pysty pysymään pystyssä.

Kuulon hermon hermosolujen seuraukset voidaan ilmaista aivojen tiputuksena. Tämä komplikaatio kehittyy merkittävällä kasvaimella, kun se puristaa aivo-selkäydinnesteen ulosvirtausreitin. Tällainen valtio uhkaa vahingoittaa aivojen alueita jopa nekroosiin asti.

Akustisen hermoston diagnosointi ja hoito

Yleensä kuulohermon schwannoma havaitaan sattumanvaraisesti kehitysvaiheissa, koska oireita ei ole. Myöhemmin ilmentymien hitaasta kasvusta johtuen akustisen neuroman diagnoosi on myös vaikeaa.

Tällaisen epäsuoran taudin oireiden tunnistamiseksi kuulokanavan sisäosan lumenin laajenemiseksi voidaan määrätä ajallisen luun radiografia. Audiometriaa käytetään kuulon toiminnan tutkimiseen, ja elektronista histagmografiaa käytetään silmän liikkeen tallentamiseen.

Kasvain visualisoimiseksi ja sen sijainnin ja koon määrittämiseksi sallitaan aivotomografia (joko tietokone tai magneettinen resonanssi).

Tässä tapauksessa yksinkertaisella CT-skannauksella ilman kontrastiainetta voidaan harkita vain yli 1 cm: n kokoisia kasvaimia. Pieniä kasvaimia voidaan huomata vain kontrastin käyttöönotolla.

Potilailla, joilla on akustinen neuromaatti, hoito alennetaan kahteen pääalueeseen: konservatiivinen ja kirurginen.

Toinen on toimintatekniikka kyseisen patologian poistamiseksi.

On huomattava, että potilailla, joilla on hermoston hermoston diagnoosi, alla kuvatun videon toimintaa pidettiin tavanomaisena hoitona 50 vuotta.

Odotustaktiikalla seurataan säännöllisesti uutta kasvua sekä taudin ilmenemismuotojen kasvua ja dynamiikkaa.

Tällaista menetelmää käytetään pääsääntöisesti iäkkäiden hermosairauksien hoitoon, joskus taudin havaitsemisessa MRI: n aikana, jossa on pieniä kasvainkokoja, sekä sairauden kliinisiä ilmenemismuotoja.

Samalla voit määrätä kipulääkkeiden, diureettien, tulehduskipulääkkeiden käyttöä. Jos neuroma kasvaa nopeasti ja nopeasti, on suositeltavaa käyttää sen poistamista.

Akustisen neuroman hoito ilman leikkausta: sädehoito

Keskeisin keino hoitaa kuulohermon neuromaa ilman leikkausta, lääkärit kutsuvat säteilyhoitoa. Yksi sen vaihtoehdoista on suosio "gamma-veitsi". Tätä menetelmää käyttäen tuumorin tuhoava ionisoiva säteily syötetään suoraan tuumorin sijaintiin ilman leikkauksia.

Ensinnäkin potilaan pään kiinteän stereotaktisen kehyksen paikallispuudutuksen vaikutuksesta. Sitten tietokonetomografiaan perustuva tietokonepohjainen suunnittelujärjestelmä luo säteilytyssuunnitelman.

Potilaan pää on kiinnitetty paikannusjärjestelmään ja suoritetaan kivuton säteilytysprosessi, jonka aikana viestintä ylläpidetään henkilön kanssa ja hänen tilaansa seurataan videokameran avulla.

Tätä hoitomenetelmää sovelletaan menestyksekkäästi myös sen jälkeen, kun kuulohermon neuroma on poistettu kirurgisesti, jotta säteilytetään jäljellä olevat, syvälle sijoitetut muodot, joita kirurgi ei voinut saavuttaa.

Gamma-veitsen käytön sivuvaikutuksista voit erottaa kipu rungon kiinnittämispaikasta ja pahoinvoinnista. Pitkällä aikavälillä voi esiintyä kasvojen hermon halvaantumista ja kuulo-ongelmia.

Leikkaus ja vaikutukset kuulohermon neurinooman poistamisen jälkeen

Toimenpide kuulohermon neuroman poistamiseksi suoritetaan yleisanestesiassa ja sen tarkoituksena ei ole pelkästään tuumorin eliminointi, vaan myös hermon eheyden säilyttäminen sekä kuuloelimen toiminnan menettämisen estäminen.

Viikko ennen kirurgista kirurgista hoitoa on tarpeen lopettaa ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja muiden veren ohennusaineiden käyttö. 2 päivää ennen interventiota potilaalle annetaan glukokortikoideja, ja antibiootteja määrätään välittömästi ennen leikkausta.

Menettelyn kesto on yleensä 6-12 tuntia. Samanaikaisesti kuulohermon hermoston poistaminen voidaan suorittaa eri tavoin. Spesifisen tekniikan valinta riippuu tuumorin koosta ja sijainnista.

Kun käytetään translabyrinttiä, korvan taakse korvan taakse tehdään reikä, jolloin mastoidiprosessi poistetaan. Tämän tekniikan pääasiallisena haittana on se, että käytettävä korva ei enää kuule.

Retrosigmoidilla pääsyyn tehdään kallon leikkaus korvasta, mutta samaan aikaan lähempänä pään takaosaa. Tällä tavoin voidaan poistaa minkä tahansa kokoiset kasvaimet. Mikä on huomattava, mutta ei ole kadonnut kuulossa.

Kuulon hermon hermoston poistamisen seuraukset voivat ilmetä päänsärky, silmien kuivuminen ja kasvojen tunnottomuus. Toimenpiteen komplikaationa voidaan odottaa korvan soitto- ja koordinaatiohäiriöitä.

Lisäksi, kuten muissa leikkauksissa, infektioprosessit ja verenvuoto voivat tulla seurauksena neuroman poistamisesta. Älä unohda anestesian käytön komplikaatioita. Lisäksi, kuten radiokirurgiassa, potilailla, joilla on leikkauksen jälkeen, on riski kehittää kasvojen hermon halvaantumista ja kuulon heikkenemistä.

Postoperatiivinen jakso akustisen neuroman poistamisen jälkeen

Kuultavan hermo-neuromin poistamisen jälkeen leikkauksen jälkeen lääkkeitä määrätään tukemaan koko organismin työtä ja erityisesti hermostoa. Tämän jälkeen henkilö on suositeltava lääkkeitä, jotka vähentävät toistumisen riskiä.

Kuntoutus sisältää yleensä harjoituksia, joilla palautetaan kasvojen lihaksen motorinen aktiivisuus sekä ravitsemus C-vitamiinin ja monityydyttymättömien rasvahappojen sisällyttämisessä ruokavalioon, lukuun ottamatta mausteista, suolaista ja rasvaisia ​​ruokia, kahvia ja suklaata.

Koko kuntoutusjakso voi olla 6–12 kuukautta. Seuraavien 5–7 vuoden aikana henkilön on kuitenkin suoritettava säännöllinen MRI-tarkistus varmistaakseen, että operaation jälkeen kuulohermon neuroma ei muodostunut uudelleen.

Voiko hermoston hermosto sanoa tervetulleeksi vammaisuuteen?

Kaikki kasvaimet, ja erityisesti aivoissa kehittyvät, pelkäävät aina potilaita, koska on olemassa tappavan lopputuloksen todennäköisyys. Mutta on olemassa sellaisia ​​kasvaimia, jotka useimmissa tapauksissa eivät päinvastoin johda tappavaan lopputulokseen, vaan ne ilmenevät paikallisista rikkomuksista. Tällainen kasvain on kuulohermon neuroma (vestibulaarinen tai akustinen schwannoma).

Taudin ominaisuudet

Kuulon hermon kasvain on pääsääntöisesti hyvänlaatuinen, erityisen vaikeissa tapauksissa, mahdollisesti pahanlaatuinen sen kulku.

Ihmisen äänijärjestelmä sisältää:

  1. Ulkokorva.
  2. Keskikorva.
  3. Sisäkorva.

Kuulon hermo sijaitsee sisäkorvassa, joka jakautuu kahteen prosessiin: vestibulaariseen ja akustiseen. Riippuen siitä, mikä niistä vaikuttaa, kuulohermon vestibulaarinen tai akustinen reitti (neuroma) erottuu.

Kuulon hermon hermosolu on harvinainen sairaus, mutta tästä huolimatta se on 10–15% aivokasvaimia sairastavien ihmisten kokonaismäärästä.

Riski on 30–40-vuotiailla ihmisillä, eikä vielä ole ollut yksittäistä tapausta, jossa tämä alle 10-vuotiaiden lasten sairaus olisi voitettu.

Lisäksi naiset kärsivät tästä taudista kolme kertaa useammin kuin miehet. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että miehet ovat immuuneja taudista.

Itse kasvaimella on soikea muoto, jossa on selkeät rajat. Lisäksi sen pinnalla on kuoppainen pinta.

Kehityksen syyt ja tekijät

Korva-sairaudet ovat melko spesifisiä ja ne voivat johtua kaikenlaisista syistä, mutta neurinoma ei kuulu luetteloon kuulovammaisista, joita voidaan kuvata tavanomaisella tavalla.

Joten erotellaan yksipuoliset ja kahdenväliset taudin muodot. Kahdenvälinen on paljon harvinaisempaa, ja sen pääasiallinen syy on neurofibromatoosi.

Neurofibromatoosi on peritty. Tämän taudin esiintyminen kehossa osoittaa potilaan herkkyyttä hyvänlaatuisten kasvainten kehittymiselle, mukaan lukien kuulohermon kahdenvälinen akustinen neuroma.

Yksipuolisen neuroman esiintymisen syy on vielä tuntematon kokonaan, lääkärit voivat vain olettaa, mikä aiheuttaa taudin. Niinpä neuromaatin kehittymisen mahdolliset syyt ovat:

  • kehon säteilytys;
  • myrkyllinen myrkytys;
  • traumaattinen aivovamma;
  • sydänjärjestelmän sairaudet;
  • tartuntatautien esiintyminen;
  • korvatulehdukset (otiitti, labyrinttiitti).

oireet

Potilaan neuromin esiintyminen ei tarkoita sitä, että henkilö on tietoinen tästä tilasta, pikemminkin päinvastoin. Monissa tapauksissa oireet ovat joko kokonaan poissa tai niin pieniä, että potilas ei tunne sitä.

Taudin kehittymisessä on kolme vaihetta:

  • ensimmäinen on enintään 2,5 cm: n kasvain;
  • toiseksi kasvain on kooltaan 3–3,5 cm;
  • kolmas - kasvaimen koko on yli 4 cm.

Näin ollen ensimmäisessä vaiheessa on mahdollista, että hermosolujen tasolla esiintyy merkityksettömiä häiriöitä, jotka ilmeisesti eivät ilmene.

Lisäksi tärkein oire - kuurous kehittyy heikosti ja potilas ei kiinnitä huomiota kuulon heikkenemiseen. Voit verrata tätä vaihetta sensorineuraalisen kuulon heikkenemisen alkuvaiheeseen. Kuuleminen häviää vähitellen eikä niin selvästi.

Alle 2,5 cm: n neuroman läsnä ollessa useimmissa tapauksissa ei ole edes tarvetta sen poistamiseen tai hoitoon, vain säännöllinen kuuleminen neurologin kanssa ja tutkimus on tarpeen schwannomien ja potilaan tilan määrittämiseksi.

Yleisiä oireita voi kuitenkin esiintyä:

  • huimaus;
  • liikkumisongelmat (epätasapaino);
  • liikenteen usein esiintyvä sairaus.

Toisesta vaiheesta alkaen kasvain kasvaa ja vaikuttaa hermosoluihin kuulohermon ympärillä, minkä seurauksena niihin liittyvät oireet kehittyvät, joilla ei ole mitään tekemistä kuulon kanssa.

Toisen vaiheen pääpiirre on silmän nystagmuksen kehittyminen (sen jyrkkä vaihtelu). Kasvain alkaa painaa aivokannan päälle ja aiheuttaa siten seuraavat oireet:

  • lisääntynyt liikkeen koordinointihäiriö;
  • terävä kuulon menetys;
  • kasvojen ilmeiden rikkominen (tapahtuu kasvojen hermoston puristamisen vuoksi);
  • korvissa on kohinaa.

Kolmas vaihe on vaarallisin oireiden lisääntymisen kannalta. Tuumori kananmunan koko on jo vakava ongelma. Kolmannen vaiheen pääpiirteitä ovat:

  • lisääntynyt silmän nystagmus;
  • hydrokefalus;
  • henkisten tai näköhäiriöiden esiintyminen (liittyy näön hermon tai joidenkin aivojen alueiden puristamiseen);
  • karsastus;
  • lisääntynyt epätasapaino (mahdollisesti epävakaan kulun kehittyminen, äkilliset putoukset).

diagnostiikka

Tärkein edellytys diagnostiikkatoiminnassa suoritetaan perusteellisella historian otolla. Lääkärin on ymmärrettävä, mikä voi aiheuttaa näitä tai muita oireita. On tärkeää erottaa hermoston hermot hermostuneesta tai muista korvajärjestelmän sairauksista.

Korva-tautien monimutkaisen diagnostiikan perustana ovat:

  1. Puhdista audiogrammi.
  2. Elektronystagmografian.

Jos mitään ei löydy, on tarpeen edetä syvällisempään analyysiin.

Instrumentaalinen diagnostiikka, johon kuuluu:

  • magneettikuvaus (MRI);
  • tietokonetomografia (CT) -menetelmä;
  • Aivojen ultraääni (voit tunnistaa patologian esiintymisen kasvaimen lähellä olevissa kudoksissa);
  • kasvaimen biopsia (tämä tutkimus osoittaa kehityksen syyt ja antaa lääkärille mahdollisuuden määrittää hoitovaihtoehto).

hoito

Useimmissa tapauksissa neuroman esiintyminen ei ole osoitus leikkauksesta, vaan pikemminkin odottaa parasta taktiikkaa (jos on merkkejä ja vain lääkärin valvonnassa).

Odotuksen lisäksi menetelmät kuulohermon neurinooman hoitamiseksi ovat:

  1. Lääkehoito (konservatiivinen hoito).
  2. Sädehoito.
  3. Kirurginen toimenpide.

Lääkehoito

Luonnollisesti, ennen kuin asetat potilaan veitsen alle, lääkäri yrittää muita saatavilla olevia hoitoja.

Lääkehoito tai konservatiivinen hoitomenetelmä ei ole vain tuumorin seuranta ja sen kanssa tapahtuvien muutosten vahvistaminen, vaan myös terapeuttisten lääkkeiden vastaanottaminen.

Potilaan tulee ottaa vain lääkkeitä, joita lääkäri määrää, jotta heidän tilannettaan ei pahenneta, eli:

  • diureetit (Veroshpiron, Hypotiatsidi);
  • anti-inflammatoriset lääkkeet (Ortofen, Ibuprofeeni);
  • kipulääkkeet (Nise, Ketanov);
  • sytostaatit (metotreksaatti, fluorourasiili).

Jos potilaalla ei ole epämiellyttäviä oireita, lääkitys voidaan kokonaan sulkea pois.

Kasvain- kontrollin esiintymistiheys on seuraava: Ensimmäinen 2-3 kertaa kuuden kuukauden välein ja sen jälkeen kasvun puuttuessa joka toinen vuosi.

Lisäksi vanhuksille on osoitettu konservatiivisia taktiikoita, koska ikään liittyvistä muutoksista johtuen on vaarallista suorittaa muita hoitomuotoja.

Sädehoito

Ei ole väliä kuinka hyvänlaatuinen schwannoma on syöpä ja syöpä vaatii vakavaa hoitoa. Niinpä, jos neuroma on kasvussa, säteilyhoitoa voidaan määrätä sen poistamiseksi.

Yleensä turvallisin ja tehokkain menetelmä sädehoidossa on gamma-veitsen käyttö. Toimenpide kuulohermon neuromalla auttaa antamaan rack-efektiä ja pitkän aikavälin remissiota.

Tämä toimenpide käsittää tuumorin altistamisen gamma-säteen säteelle, joka ei jaa säteilyä koko pään pintaan, vaan keskittyen yhteen paikkaan.

Tällainen toiminta suoritetaan paikallispuudutuksessa. Itse menettely ei koske pääkallon tai viillojen trepanningia, joten se on täysin kivuton.

Kirurginen toimenpide

Jos elpyminen sädehoidon jälkeen ei käynnisty ja neuromaatti kasvaa edelleen sekä hätätapauksissa, kuulohermon hermoston kirurginen poisto on osoitettu.

Modernissa kirurgiassa arsenalissa on useita vaihtoehtoja leikkaukseen:

  1. Rektosigmoidi - on mahdollisuus tallentaa potilaan kuulo.
  2. Translabyrintti - voi olla useissa muunnelmissa ja vaikuttaa yleensä kuuloon.
  3. Indusoitu - soveltuu vain pienille neuromeille.

Luonnollisesti, jos on mahdollisuus hoitaa neuromaattia, lääkäri hoitaa sen. No, lääkäri pyrkii leikkauksen määräämiseen pitämään henkilön kuulemisen.

Siinä tapauksessa, että metastaaseja esiintyy, ja ne voivat esiintyä vain silloin, kun kasvain on poistettu epätäydellisesti, kun jopa mikroskooppiset hiukkaset voivat aiheuttaa uuden neuroman kasvua, mahdollisesti suorittamalla toisen toimenpiteen.

Neurinooman poisto

Folk-korjaustoimenpiteet

Edellä kuvattujen vaihtoehtojen lisäksi voidaan hoitaa neurinoma ja kotona. Ennen kuin käytät näitä reseptejä, suosittelemme kuitenkin, että otat yhteyttä lääkäriisi.

On tärkeää! Kansanhoito ei korvaa tärkeintä, ja sitä voidaan käyttää vain lisätukena lääkärin määräämän hoidon yhteydessä.

Hevoskastanin tinktuura

50 grammaa hevoskastantaa vaatii kaksi viikkoa puoli litraa vodkaa. Säännöllisesti tinktuura on ravistettava. Tuloksena saatu raaka-aine otetaan 10 tippana (lääkkeen annetaan laimentaa vedessä) kolme kertaa päivässä. Kurssi on 2 viikkoa. Tauon jälkeen on suositeltavaa toistaa jopa 6 kertaa.

Mistletoe-tinktuura

Höyhenen määrä 2 rkl. l. Infusoidaan 500 grammassa kiehuvaa vettä yön yli. Ota tinktuura on tarpeen kolme kertaa päivässä ennen ateriaa. Kurssi on kolmen viikon tauko. 4 kurssia suositellaan. Tinktuura on valmistettava päivittäin, jotta se on tuore.

Sairauksien ehkäisy

Jälkitoimintajakso kuuntelun hermosolujen ollessa kyseessä kestää 5 päivää vuodessa ja sisältää erilaisia ​​kuntoutustoimenpiteitä. Joten kuntoutus voi sisältää:

  • fysioterapia (magneettiterapia, elektroforeesi jne.);
  • terapeuttiset harjoitukset;
  • erikoistunut ravitsemus (ruokavalio).

Kuntoutus on tärkeää siinä mielessä, että sen puuttuminen voi aiheuttaa pitkäaikaisen elpymisen tai jopa toistuvan kasvainprosessin.

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden osalta ne eivät yksinkertaisesti ole olemassa.

Ei ole mitään syytä, jolla olisi selvästikin provosoiva vaikutus kasvaimen kehittymiseen, eikä siksi ole mitään estävää.

Ainoa neuvonta, jota voidaan antaa, ei ole viivästyttää puhelua asiantuntijalle.

näkymät

Useimmissa tapauksissa kuulohermon neuromiin ennuste on suotuisa. Taudin vaiheissa I ja II 95%: ssa tapauksista potilas palaa normaaliin elämäänsä. Kun leikkaus tehdään ajoissa, metastaaseja ei tapahdu, lukuun ottamatta vakavia etenemisvaiheita.

Mitä tulee komplikaatioihin, ne ovat mahdollisia, mutta ne on suljettava pois kirurgisen toimenpiteen osoittamisesta.

Tuumorin tärkeimmät epämiellyttävät vaikutukset:

  • osittainen tai täydellinen kuulon heikkeneminen (voi syntyä leikkauksen seurauksena suurten schwannomien tapauksessa);
  • kasvojen ilme tai näön heikkeneminen (kun kasvojen tai muiden hermojen kasvain vaikuttaa);
  • kasvojen halvaus (voi kehittyä sekä leikkauksen että sädehoidon aikana).

Kuulon hermon hermoston kuolema on melko alhainen. Joten, vaikka III vaiheen taudin läsnäolosta huolimatta kuolleisuus on vain 1%. Yleensä kuolema tapahtuu erityisen laiminlyötyissä tapauksissa, kun ei ole asianmukaista hoitoa.

Niinpä kuulohermon neuroma on vakava patologia, joka vaatii vähintään potilaan huomion. Jos esiintyy schwannomeille ominaisia ​​oireita, älä vedä käyntiä lääkäriin, mikä auttaa lopulta välttämään komplikaatioita. Paranna nopeasti ja oikein!

Neuroma: oireet, hoito, poisto, tyypit

Keskushermoston kasvaimia edustavat monet selkäydin ja aivojen kasvainten vaihtelut. Kasvain voi kehittyä mistä tahansa hermosolusta, vaikuttaa membraaneihin, aivo-selkäydinnesteisiin ja muihin rakenteisiin. Uusien kasvainten joukosta erotellaan erillinen ryhmä - neurinomit (ICD10-koodi - D36.1).

Neuroma: tuumorin ominaisuudet ja sijainti

"Neuroma" -määritelmän (schwannoma) mukaan merkitsee hyvänlaatuista surround-muodostumista, joka muodostuu selkärangan, kraniaalisen ja perifeerisen hermon hermokuitujen Schwann-soluista. Schwann-solut itse sijaitsevat hermokuidun vaipassa, joka peittää sen kuten eristävä kalvo.

Makroskooppisesti neurinomit ovat rajallisia solmuja sileässä kapselissa, mutta joskus ulommilla ääriviivoilla on kuoppainen pinta. Jos muodostuminen muodostuu suuren hermon rakenteessa, jälkimmäinen saa paksunnetun karan muotoisen ulkonäön. Tällaisissa tapauksissa kirurginen hoito neuromeilla on mahdotonta.

Kasvipaikan kudoksen poikkileikkauksessa keltainen, valkea tai harmaa rakenne on kuitumainen tai geelimäinen. Kasvaimilla, joilla on alhainen solujen erilaistuminen jaksossa, on erityinen ulkonäkö, joka muistuttaa kalan lihaa.

Schwannoomia esiintyy useimmiten aivojen aivojen kulman alueella, joka muodostuu kuulohermon etupuolen juuresta. Harvemmin esiintyy trigeminaalisia neuromeja. Harvoin kehittyy glossopharyngeal- ja vagus-hermojen kalvoista (IX- ja X-parit kraniaalista hermoja).

Kansainvälisten tilastojen mukaan havaittu neurinomien osuus on noin 8% kaikista intrakraniaalisen tilavuuden vaurioista ja jopa 20% kaikista selkärangan uusintaprosesseista.

Yleensä keski-ikäiset ja vanhemmat ovat alttiimpia taudille. Naiset kärsivät 1,5-2 kertaa useammin kuin miehet. Suurimmassa osassa tapauksia neurot ovat hyvänlaatuisia kasvuja, joilla on hidas kasvu. Pahanlaatu (pahanlaatuinen degeneraatio) ja neurinomien ensisijainen kehitys ovat erittäin harvinaisia.

Neurino-luokitus

Solun koostumuksesta riippuen on useita neurinomityyppejä:

  1. Epileptoidnye. Epätyypilliset solut täyttävät suurimman osan muodostuksen sisäisestä tilasta. Kuitukudoksesta on pieniä sulkeumia.
  2. Angiomatous. Kasvainpaikalla on huokoinen rakenne, joka johtuu syvien onteloiden joukosta. Itse luolat muodostuvat patologisesti laajentuneista astioista.
  3. Ksantomatoznye. Tämän kasvainmuodon rakenteessa tallennetaan useita xantokromisten solujen sulkeumia, joilla on suuri väriaine- pigmentin pitoisuus, mikä antaa tuumorille tietyn värin.

Paikannuksella yleisimmät ovat:

Mortonin Neuroma. Istukkahermoston hyvänlaatuinen muodostuminen jalka. Usein paikannetaan kolmannen ja neljännen varpaiden hermojen sijaintiin ainakin toisen ja kolmannen varpaiden välissä. Koulutus on useammin yksipuolista, kahdenvälinen prosessi on erittäin harvinaista.

Vestibulaarinen schwannoma (akustinen neuroma, akustinen neuroma). Kasvain, joka esiintyy kuulohermon vestibulaarisessa segmentissä ja jossa on kallonsisäistä kasvua aivojen välisen sillan kulman alueella.

Hyvänlaatuisen koulutuksen kasvuvauhti on noin 2 mm vuodessa. Ennen cochlearis-hermon hermoston neuromäärän kasvua kohoaa aivopuolen ja aivokuoren rakenteisiin kohdistuva paine, joka aiheuttaa hitaasti progressiivisia neurologisia oireita.

Kuulon hermon yksipuolisen neuroman muunnos on yleisempää kuin kahdenvälinen vaurio.

Selkärangan neurot. Muodostettiin tietojen opetus selkärangan Schwann-soluista. Useimmiten solmut kirjataan rintakehän ja kohdunkaulan selkärankaan, harvoin lannerangassa. Kaikkien primaaristen neoplastisten leesioiden esiintyvyyden osalta selkäydin neuromootteja pidetään yleisimpinä (yli 25%).

Kasvuprosessissa solmu leviää sekä ihon sisäisesti että ekstraduraalisesti välimäisten reikien läpi. Yhdistettynä patologian jakautuminen tapahtuu tiimalasin muodossa. Taudin pääasiallinen neurologinen oire on radikulaarinen kipu.

Progressiivinen kasvaimen kasvu liittyy paineeseen selkäytimelle ja voi aiheuttaa luun epämuodostumia solmujen tasolla.

Harvoin on näköhermon neurinomeja, jotka on eriteltävä gliakasvaimista.

Jos otetaan huomioon ekstrakraniaalinen lokalisointi (ekstraserebraali), niin pehmytkudosalueen (esimerkiksi kaulan neuromaatti) hermosolujen hermosoluja voidaan käyttää.

Koska schwannomat vaikuttavat mihin tahansa alueeseen, jossa hermokuidut ovat läsnä, ne tuottavat reisiluun hermosoluja.

Jos tällaisia ​​muodostelmia löydettiin samanaikaisesti useilla alueilla (keskus- ja perifeerinen neuroma), tässä tapauksessa puhumme jo neurofibromatoosista.

Erotetaan tällainen neurologinen muoto erikseen paragangliomaksi. Ominaisuus on se, että se on paikallistettu aluksen ympärille ja käsittää sen muftoobnon. Useimmiten niitä esiintyy sisäisen kaulavaltimon tasolla.

Ne edustavat tiettyä monimutkaisuutta kirurgiseen interventioon - massiivisen verenvuodon todennäköisyys on korkea.

Tämä muodostuminen aiheuttaa painetta kaulan pehmeälle kudokselle, mikä aiheuttaa tunteen epämukavuudesta kurkussa.

Schwannoman syyt

Tieteellisesti todettuja syitä neuromien kehittymiseen ei ole vielä tunnistettu. On olemassa versio geneettisestä taipumuksesta.

22. kromosomi on läsnä DNA-ketjussa, joka on vastuussa Schwann-solujen kasvaimen kasvun rajoittamisesta käyttämällä erityistä proteiinia.

Jos mutaatio on tapahtunut juuri tämän kromosomin tasolla, niin ei ole mitään rajoittavia mekanismeja, jotka johtavat kasvainkudosten kasvuun. Nykyään tutkijat etsivät tämän geneettisen mutaation syytä.

Shvunnomu voidaan tunnistaa kehitysvaiheessa vain sattumalta, koska koulutus kehittyy täysin oireettomaksi.

Joissakin tapauksissa jopa pienikokoinen neuromi sairauden alussa voi pahentaa henkilön yleistä tilaa. Tämä on havaittu tapauk- sessa, kun kasvain muodostaa aivojen alueilla, jotka vastaavat tietyntyyppisestä liikkuvuudesta tai herkkyydestä.

Neurino-oireet

Kuulon hermo-neuroman pääasiallinen oire on kuulon heikkeneminen, koordinaation heikkeneminen, alueellinen disorientaatio. Koulutuksen määrän kasvun myötä kallonsisäisen paineen nousu etenee.

Tällöin potilaat, joilla on akustinen hermokasvain, valittavat:

  1. päänsärkyä;
  2. huimaus, joka ilmenee terävän pään kääntymisenä;
  3. pahoinvointi;
  4. näön heikkeneminen;
  5. nielemistä.

Ulkoisten ilmenemismuotojen mukaan näennäishermoston schwannoman läsnäolo voidaan olettaa silmämunan liikkeiden, exophthalmoksen ja kasvokudosten turpoamisen perusteella. Viimeksi mainituissa vestibulaarisen hermo-vaurion vaiheissa voi esiintyä nestemäisiä häiriöitä hydrokefaluksen kehittyessä.

Jos aivoissa tai selkäytimessä neurinoma on lokalisoitu ja kasvaa alueilla, jotka ovat vastuussa ylemmän tai alemman raajan herkkyydestä, oireisiin lisätään häiriöitä jalkojen ja käsivarsien (tuntemattomuus ja ryömintä) tunneessa. Tällaisen kasvaimen kasvun myötä raajojen halvaus tapahtuu.

Schwannomoja hankitaan harvoin. Tällaisten kasvainten muotojen oireita ei ole spesifinen. Vähemmän kuin puolessa tapauksista havaitaan kivun oireita (ei tunnusomaista hyvänlaatuiselle prosessille).

Tuumorin kasvunopeus pahanlaatuisen kasvun jälkeen kasvaa, sillä vuosi voi lisätä halkaisijaltaan 3 cm (halkaisijaltaan yleensä 10-15 cm). Kasvunopeus riippuu tuumorisolujen erilaistumisasteesta.

Kun pahanlaatuisen neuromin pinnan sijainti joissakin tapauksissa kasvaa ihoon, haavaumat muodostuvat. Lisäksi kasvain voi tunkeutua luuhun ja aiheuttaa sen tuhoutumisen.

Säteilyn kuvantamismenetelmiä käytettäessä voidaan tallentaa luiden sekundaaristen (metastaattisten) vaurioiden oireita, keuhkojen parenchyma, maksan ja imusolmukkeiden (mediastinum, vatsaontelo). Hematogeeniset metastaasit havaitaan 15%: lla potilaista, joilla on pahanlaatuinen schwannomien muoto, lymfogeeninen - 5%: ssa.

Kasvaimen diagnoosi

Neurologi aloittaa tutkimuksen historian kokoelman ja neurologisten oireiden tunnistamisen

Tarkemman diagnoosin aikaansaamiseksi on välttämätöntä suorittaa pääasiallisen prosessivyöhykkeen laskennallinen tai magneettinen resonanssitomografia yksityiskohtaisen kudostutkimuksen suorittamiseksi. Näiden menetelmien avulla voit tunnistaa kasvainten tarkan sijainnin, sen rakenteen, muodon, koon, suhteen muihin elimiin ja luurakenteisiin.

Diagnoosin viimeinen vaihe on kudossytologia. Kasvainmassan näytteet saadaan paikan punkkausbiopsialla. Kudosneuromien saaminen on melko monimutkainen prosessi, joka johtuu muodon saavuttamattomasta sijainnista. Yleensä käytetään kirurgisia tekniikoita kasvainkudoksen näytteen keräämiseksi.

Neuroman (schwannomien) hoito: hyvänlaatuinen ja pahanlaatuinen

Neuroman hoito riippuu oireiden vakavuudesta, kasvainpaikan sijainnista sekä prosessin tyypistä (hyvänlaatuisesta tai pahanlaatuisesta).

Taktiikka hyvänlaatuisten muodostumisten suorittamiseksi, joilla on pieni koko ja jotka eivät aiheuta oireita, yleensä odottavia. Potilas säännöllisesti (1-2 kertaa vuodessa) kontrolloi kasvaimen kokoa ja muotoa MR-tomografian avulla.

Jos lääkäri määrittelee kuulemisen aikana, onko tarpeen hoitaa missä tahansa paikassa esiintyvää neuromista (kuulo-, visuaalinen, reisiluun), et voi kieltäytyä missään olosuhteissa.

Kirurginen hoito

Kun havaitaan kasvaimen kasvun kiihtyvyys tai sen rakenteen muutokset sekä pääasiallisen prosessin aiheuttamat neurologiset oireet, käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä. Kun diagnosoidaan neuromaattinen pahanlaatuinen muoto, tarvitaan kirurgiaa.

Neuroma on helpoin poistaa aikaisin. Tämä vähentää hermosäikeiden vaurioitumisen riskiä leikkauksen aikana. Täydellinen eksissio voi olla mahdotonta tuumorin sijainnin vuoksi, esimerkiksi silloin, kun se on lokalisoitu aivarakenteisiin tai kallon hermosäikeiden poistumisalueeseen häiritsemättä niiden toimintaa.

radiosurgery

Neuromien kirurgisessa hoidossa on vaikeuksia, jotka liittyvät pääasiassa hermovaurion todennäköisyyteen leikkauksen aikana.

Loukkaantumisriskin minimoimiseksi kirurgit käyttävät stereotaktista sädehoitoa. Tämä on tekniikka ei-invasiiviselle kudosaltistukselle altistamalla radioaktiiviselle säteilylle.

Sitä käytetään useimmiten kuulohermon neuromien hoitona, jos muodostuminen on pieni.

Menettely suoritetaan käyttämällä erikoislaitteita - "Gamma Knife" tai "Cyber ​​Knife". Nämä laitteet tuottavat voimakasta suuntasäteilyä.

Toiminnan aikana säteilyn korkein pitoisuus kohdistuu kasvainpaikkaan ja säteiden suuntaus rakennetaan tietokonetomografialaitteella. Useita menetelmiä varten on mahdollista pysäyttää kasvainpaikan solujen jakautuminen.

Tulosta arvioidaan MRI: llä tai CT: llä usean viikon ajan lopullisen menettelyn jälkeen.

Relapsien hoito

Pahanlaatuisten schwannomien täydellinen poistaminen säteilyn ja kemoterapian apuvälineillä ei takaa 100%: n paranemista. Prosessin uusiutuminen voi tapahtua vuosi tai useita vuosia toiminnan jälkeen. Tilastojen mukaan tämä on kirjattu 50%: lla potilaista.

Myös relapsi tarkoittaa metastaasien kehittymistä toisessa elimessä, joita ei ensisijaisesti visualisoitu niiden "solujen" mittojen vuoksi.

Toistuvien pahanlaatuisten neuromien hoitoon kuuluu patologisen solmun uudelleenpoisto ja tehostettu sädehoidon ohjelma sekä kemoterapia suuremmilla kuin aikaisemmin, annokset. Onnistuneesti sovellettu tekniikka (kohdennettu) hoito.

Kemoterapia ja sädehoito pahanlaatuisille schwannomeille

Hyvänlaatuisten neuromien osalta säteilyn ja kemoterapian käyttö ei ole tarkoituksenmukaista. Siksi näitä menetelmiä käytetään yksinomaan taudin pahanlaatuisten muotojen hoitoon. Lääkehoito postoperatiivisessa jaksossa on määrätty kasvain epätäydellisellä poistamisella, kasvainpaikan suurella koolla sekä vahvistetulla tosiasialla metastaasien läsnäololla.

Säteilylle altistuminen ja kemoterapia-aineet, jotka edistävät jäljellä olevien kudosten tuhoutumista, pysäyttävät metastaattisten polttimien kasvun, vähentävät uusiutumisen riskiä. Hoidon kurssien määrä riippuu prosessin ominaisuuksista. Yleensä aluksi määritetään 4-6 istuntoa.

Hermoston kasvainten komplikaatiot ja vaikutukset

Yleensä kirurginen hoito riittää poistamaan pahanlaatuisen schwannoman neurologiset oireet. Vaikeissa tapauksissa saattaa esiintyä jonkin verran jäännösvaikutusta, esimerkiksi: lihasheikkous, spontaani kohtaus, vakavissa tapauksissa - pysyvä halvaus.

Tapauksissa, joissa hermosolu poistuu hermosoluista (aivojen aivojen kulma-alue), kuulon heikkeneminen tai leikkauksen jälkeisen nenälihaksen menetys on mahdollista.

Resektoidut aivoskannoomat voivat aiheuttaa epilepsiaa (sitten määrätään antikonvulsantteja, kuten gabapentiinia), heikentynyttä näkemystä, koordinaatiota ja myös kielteistä vaikutusta hengitysteiden tai sydän- ja verisuonijärjestelmien aktiivisuuteen.

Kuntoutusmenetelmät neuromien poiston jälkeen on tarkoitettu estämään uusiutumista. Tätä tarkoitusta varten potilaille suositellaan ennen kaikkea olemaan unohtamatta onkologin tekemiä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia ja noudattamaan tiukasti kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia.

Pahanlaatuisen schwannoman ennustaminen

Ennuste riippuu pahanlaatuisen neurinooman suuruudesta ja sen erilaistumisesta. Erittäin erilaisten neuromien kirurgisen poiston jälkeen elpymisen mahdollisuudet ovat korkeat ja keskimääräinen viiden vuoden eloonjäämisaste on noin 80%. Tällaiset neuromit harvoin metastasoituvat ja toistuvat.

Heikosti erilaisten neurinoiden pahanlaatuisissa muodoissa ennuste on huono. Useimmat potilaat kuolevat kahden ensimmäisen vuoden aikana. Jopa pahanlaatuisen solmun kirurgisen poiston jälkeen on suuri riski, että uusiutumisen riski on 2–10 vuotta. Keskimääräinen eloonjäämisaste 4 vuotta leikkauksen jälkeen on noin 65%.

Pahin ennuste havaitaan neurofibromatoosiin liittyvän pahanlaatuisen schwannoman tapauksessa.

Täydellisen toipumisen mahdollisuuksien maksimoimiseksi on tarpeen etsiä nopeasti asiantuntijoiden apua ja ehkäistä taudin etenemistä. Kasvinmuodostusten itsehoito ei ole onnistunut, tai jopa pahentaa tilaa.