Keuhkopöhö: syyt, oireet ja merkit

Nesteen muodostuminen keuhkoihin on patologinen tila, joka johtuu transudaatin (ei-tulehduksellisen luonteen) massiivisesta vapautumisesta keuhkojen välikappaleeseen ja sitten alveoleihin. Nesteen kertyminen keuhkoihin johtaa alveolien toimintojen vähenemiseen, heikentyneeseen kaasunvaihtoon ja siten hypoksiaan. Veressä on muutos kaasukoostumuksessa, jossa on suuri hiilidioksidipitoisuus. Hypoksian taustalla kehittyy keskushermoston toiminnan masennus. Kun nestetaso pleuraalissa ylittyy, keuhkopöhö esiintyy.

Fluidit keuhkoissa - diagnoosi on varsin vaarallinen ja vaatii oikea-aikaista hoitoa. Yusupovin sairaala saa potilaita ympäri vuorokauden seitsemän päivää viikossa. Kokeneet lääkärit poistavat nopeasti keuhkopöhön, määrittävät riittävän hoidon tämän patologian syiden poistamiseksi.

Nesteen kertyminen keuhkoihin: syyt

Miksi neste kerääntyy keuhkoihin, mikä aiheuttaa keuhkopöhön? Tässä kysymyksessä on kaksi pääryhmää:

  • keuhkoputken turvotuksen syyt (keuhkojen tukkeutuminen, sydämen vajaatoiminta, ilman sisäänpääsy pleuraaliseen, akuutti hengitysvajaus, esimerkiksi kun vieraat esineet joutuvat hengitysteihin);
  • keuhkojen kalvon turvotuksen syyt (keuhkokuume, sepsis, tiettyjen kaasujen hengittäminen, imeytyminen jne.).

Potilaalla voi esiintyä nesteen kertymistä keuhkoihin syöpään, mikä johtaa keuhkopöhön. Myös pahanlaatuisen kasvain tapauksessa kumuloitunut neste voi kerääntyä keuhkopussinonteloon, mikä johtaa pleuriitin kehittymiseen.

Keuhkojen neste onkologian aikana on seurausta keuhkojen, rintojen, mahalaukun, suoliston, haiman ja lisääntymisjärjestelmän elinten pahanlaatuisten kasvainten kehittymisestä. Edistyneiden syöpävaiheiden aikana potilaat voivat kehittyä jalan turvotuksessa keuhkojen vajaatoiminnan yhteydessä.

Lääketieteen nykyaikaiset saavutukset sekä Yusupov-sairaalan lääkäreiden korkea ammattitaito mahdollistavat syövän torjunnan ja palauttamaan potilaat normaaliin, täysimittaiseen elämään. Jokaisen potilaan hoidon kulku määritetään yksilöllisesti.

Keuhkopöhö: oireet, merkit

Keuhkopöhön diagnosointi ei ole niin vaikeaa, jos tiedät tämän patologisen tilan kliinisen kuvan. Nesteiden kertymässä keuhkoihin on seuraavat oireet ja merkit:

  • rintakipu, ahdistuneisuus - nämä ovat ensimmäisiä oireita akuutista keuhkopöhöstä;
  • hengenahdistus ja hengenahdistus. Tässä tapauksessa potilas ei ole kovin paitsi hengittää ilmaa kuin myös hengittää;
  • ihon syanoosi;
  • sydämen sydämentykytys ja kylmä, tahmea hiki;
  • kuiva yskä;
  • usein, kova ja ajoittainen hengitys;
  • keuhkopöhön kehittymisen myötä havaitaan verenpaineen laskua, kun taas pulssi on heikosti tuntuva.

Jos yksi tai useampi edellä mainituista oireista ilmenee, ota yhteys lääkäriin. Kokenut Yusupov-sairaalan lääkäreiden ryhmä suorittaa tutkimuksen mahdollisimman pian ja määrää tehokkaan hoidon. Jos lääketieteellistä hoitoa ei saada ajoissa, keuhkopöhö voi olla kohtalokas. Ennusteet riippuvat keuhkopöhön ja perussairauden erityisvaiheesta.

Mikä on vaarallinen neste keuhkoissa

Nesteen kertyminen keuhkoihin johtaa solujen ja astioiden normaalin toiminnan häiriintymiseen. Tässä tapauksessa on olemassa patologian interstitiaalinen muoto. Se on ehdottoman tärkeää, mikä aiheuttaa keuhkopöhön. Toisessa vaiheessa neste tunkeutuu alveolien onteloon ja rikkoo siten kaasunvaihtotoimintoa. Tämä on keuhkojen alveolaarinen turvotus. Sitten kaikki alveolit ​​täytetään nesteellä ja ne poistetaan kaasunvaihtoprosessista. Mies kuolee hapen puutteesta.

Kysymystä siitä, kuinka kauan keuhkopöhö ilmenee, ei voida antaa selkeästi. Kaikki riippuu syistä, jotka aiheuttivat nesteen kertymistä, sekä patologian kehittymisvaiheesta.

Ensiapu keuhkopöhöille

Jos henkilö on tajuissaan, hän on ensin siirrettävä istuma- tai pystyasentoon. Sitten sinun täytyy irrottaa hämmentävät vaatteet ja antaa raitista ilmaa, sitten antaa potilaalle tabletti furosemidistä ja nitroglyseriinistä.

Keuhkopöhön hoito

Keuhkopöhön etusija on seuraavat toimet:

  • varmistetaan hengitystiet;
  • inhalaatio 100-prosenttisella hapella 96-prosenttisen alkoholiliuoksen avulla vaahdonpoistoon;
  • laskimoon.

Seuraavaksi suorita lääkehoito. On tärkeää ymmärtää, että keuhkopöhö ei ole itsenäinen sairaus. Mikä tarkoittaa nesteen esiintymistä keuhkoissa, voi määrittää vain lääkärin. Keuhkopöhö voi kehittyä patologioiden suuren määrän vuoksi. Siksi hoitotaktiikka liittyy suoraan taustalla olevan sairauden erityispiirteisiin.

Yusupov-sairaalassa on mahdollista tehdä diagnostiikka, tehokas hoitokurssi. Klinikassa lääkärit määrittävät nopeasti keuhkopöhön todellisen syyn ja valitsevat hoito-ohjelman jokaiselle potilaalle erikseen. Voit tehdä tapaamisen lääkärin kanssa soittamalla Yusupov-sairaalaan.

Keuhkojen veden mittaus.

Neale R. Lange ja Daniel P. Schuster

Artikkeli julkaistiin lehdessä Crit Care 1999, 3: R19 - R24

YHTEENVETO

Johdanto: Tässä katsauksessa verrataan nykyisiä keuhkojen turvotuksen kvantifiointimenetelmiä.

Katsaus: Yleisin menetelmä keuhkojen vesipitoisuuden mittaamiseksi potilaan sängyllä on radiologisen diagnoosin ja indikaattorin laimennusmenetelmän menetelmät. Tarkin (10% "kultaisen standardin" - gravimetriasta) ja toistettavin (alle 5% tutkimusten välisestä erosta) oli kaikkein kallein ja aikaa vievin tapa.

Johtopäätökset: Tavallinen röntgenkuva rintakehästä on edelleen paras seulontamenetelmä keuhkopöhön diagnosoimiseksi. Indikaattorien laimennusmenetelmät voivat olla parhaiten keuhkojen vesipitoisuuden määrittämiseksi.

ESITTELY

Vaikka keuhkot ovat noin 80% vettä, tilaa, jossa kaasunvaihto tapahtuu, suojataan vedeltä monilla esteillä ja ulosvirtausjärjestelmillä. Joissakin patologisissa tiloissa on joko keuhkokudoksen vaurio tai keuhkoverenkierron (tai molempien näiden häiriöiden) paineen nousu, ja tämä johtaa ekstravaskulaarisen veden kerääntymiseen keuhkoihin (VSVL). Keuhkoissa tapahtuvan nesteenvaihdon periaate esitetään yhtälössä, joka tunnetaan nimellä "Starling-yhtälö", jota voidaan muuttaa ottamaan huomioon koko pinta-ala, jossa suodatus voi tapahtua. "Nykyinen imusolmuke" on termi, joka tiivistää mekanismit, jotka ovat vastuussa nesteen palauttamisesta ekstravaskulaarisesta tilasta alusten luumeniin:

EVLW = (Lp * S) [(Pc-Pi) –s (Pc-Pi)] - imusolmuke [1],

Kun VSVL on keuhkojen ekstravaskulaarinen vesi (ml), Lp on veden vesijohtavuus (cm / min / mm Hg), S = pinta-ala (neliömetreinä), Pc ja Pi ovat hydrostaattinen paine kapillaarissa ja interstitiaalitila (mm Hg), s on proteiinin kerroin (ei yksiköitä), ja PS - Pi on onkoottipaine kapillaarissa ja ekstravaskulaarisessa tilassa (mmHg).

Tämä yhtälö kuvaa interstitiaalisen turvotuksen muodostumista. Tämän jälkeen neste on jo alveolien luumenissa, ja tätä keuhkopöhöä kutsutaan jo alveolaariseksi (2,3). Norjassa VSVL ei ylitä 500 ml (4-7). Alveolaarisessa turvotuksessa keuhkojen vesipitoisuus on tavallisesti 75–100% normaalia suurempi (8). Jos näin on, keuhkotoiminto alkaa hajota. Joten minkä tahansa menetelmän, jota voidaan käyttää klinikalla AFLV: n sisällön muutosten määrittämiseksi, tulisi olla niin herkkä kuin havaita nämä muutokset jo ennen alveolaarisen turvotuksen kehittymistä.

Vaikka ei ole vielä osoitettu, kuinka keuhkopöhön tulos riippuu sen kvantitatiivisista ominaisuuksista (ylimääräinen vesi ja kesto), on erittäin tärkeää, että voimme diagnosoida keuhkopöhön edes ennen kuin se siirtyy alveolaariseen vaiheeseen ja seuraa turvotuksen kulkua ja sen dynamiikkaa nämä tai muut hoitomenetelmät, myös kokeessa, ja uusien lääkkeiden tutkiminen.

Ihanteellinen menetelmä keuhkopöhön diagnosoimiseksi olisi oltava tarkka, herkkä, toistettava, ei-invasiivinen, käytännöllinen ja edullinen (9). Tähän mennessä tätä menetelmää ei ole keksitty. EVER-kokeessa se voidaan määrittää käyttäen histologisia ja gravimetrisiä menetelmiä (10). Tässä vertailevassa tarkastelussa kiinnitimme huomiota menetelmiin, joita voidaan soveltaa klinikalla.

LÄÄKEVALMISTEET

Yleinen perustelu

Kaikki lääketieteelliset kuvantamismenetelmät kykenevät tarjoamaan erillistä tietoa elimen tilavuudesta. Kummankin kaksiulotteinen (pikseli) tai tilavuus (voxel) -elementti on myös tietyn tilavuuden heijastus. Voit siis syöttää suhteellisen yksikön VSVL (esimerkiksi ml VSVL / ml keuhkokudoksen kapasiteettia). Koska keuhkot sisältävät ilmaa, keuhkojen parenchyma, jonka sisällä vokseli voidaan sijoittaa, riippuu keuhkokudoksen (keuhkojen tilavuudet) inflaation alkutilasta. VSWL: n muutosten kvantifioimiseksi kuvissa absoluuttisesti mitattuna on välttämätöntä suorittaa koko elimen signaalin integroitu arviointi.

Useimmat lääketieteelliset kuvantamismenetelmät (lukuun ottamatta positronemissio- tomografiaa, PET), joita käytetään AFLV: n sisällön kvantifiointiin (taulukko 1), eivät salli itsenäisen AFLV: n määrän arviointia, vaan antavat tietoa veden kokonaispitoisuudesta tai kokonaispitoisuudesta (so. ja ekstravaskulaarinen vesi). Tällaisilla menetelmillä saadut tulokset voidaan havaita väärin, jos keuhkojen vesipitoisuus on vaihteleva. Kaikki nämä menetelmät ovat jossain määrin spesifisiä, mutta nämä menetelmät eivät salli erottelua, että kyseessä on turvotus, veri, tunkeutuminen tai leukosyytit, ja tämä johtaa keuhkopöhön yliannostukseen ja VSVL: n yliarviointiin. Mikään näistä menetelmistä ei salli ekstravaskulaarisen erottamisen suonensisäisestä vedestä.

Rinnan radiografia

Rintakehä on yleinen menetelmä, jolla selvitetään, onko potilaalla pulmonaalinen turvotus tai ei, kuvaamaan veden yleistä jakautumista keuhkoihin ja yrittää tunnistaa keuhkopöhön syy. Tätä menetelmää voidaan kutsua puolikvantitatiiviseksi, koska sen avulla voimme arvioida keuhkopöhön vakavuutta ainakin noin. Seuraavassa on merkkejä, jotka arvioivat keuhkopöhön rintakehysten röntgenkuvissa:

1) merkkejä AFLV: n kohtalaisesta lisääntymisestä (noin 30% normaalista) (11) ovat keuhkojen ruuhkia, verisuonten kuvion uudelleenjakautumista, peribronkian turvotusta, ei-rakenteellisia juuria, joiden verho on lähellä, Curly-viivat ja ”interstitial” varjostus (2).

2) Kun AFL-sisältö kasvaa, myös keuhkokudoksen läpinäkyvyyden lasku kasvaa (pieni ja kohtalaisen vakava turvotus tavallisesti peittää keuhkojen alemmat osat potilaan ruumiin asemasta riippuen ja vakava turvotus leviää kaikkiin keuhkoihin (12)

3) Kun edeema kasvaa, vesi syrjäyttää alveolien ilmaa, "tunkeutumien" tai "varjojen" tiheys kasvaa, eli keuhkot muuttuvat yhä "valkoisemmiksi".

Vaikka tätä menetelmää voidaan kutsua melko hyväksi keuhkopöhön kvalitatiivisen diagnoosin ja sen syiden havaitsemisen suhteen, tarkkuus (eli AFLR: ien määrän määrittäminen) rajoittuu merkittävästi röntgenkuvaustilojen ja kuvausten avulla (koska tämä on standardoinnin ulkopuolella, erityisesti tehohoidon olosuhteissa) (13), 14). VSVL: n lukumäärän ja vakio-röntgenkuvausten välinen korrelaatio ja muiden menetelmien tulokset ovat melko heikkoja (15).

Laskennallinen röntgen-tomografia

Tietokonepohjaisen röntgen-tomografian (CT) käyttämisen tavanomaiset röntgensäteilyn tärkeimmät edut ovat kyky kvantifioida infiltraattien tiheys ja luonnollisesti tarkempi keuhkopöhön syyn määrittäminen. Keuhkokudoksen tiheys voidaan kvantifioida, koska CT käyttää tällaista kvantitatiivista parametria Hounsfield-yksiköinä, jotka on kalibroitu tunnetun tiheyden kohteille. Kokeessa kävi ilmi, että keuhkojen tiheyden lisääntyminen CT: llä Hounsfield-yksiköissä vastaa keuhkokudoksen tiheyden kasvua mitattuna gravimetrisellä menetelmällä 250%: lla (16) (tämä prosenttierojen ero ei tarkoita mitään, koska mittayksiköt olivat erilaisia). CT-densitometria pystyy vangitsemaan melko pienen (50%: n) asteen kasvun EVLV: ssa koe-eläimissä (17). Valitettavasti tätä tutkimusta ei voida suorittaa tehohoitoyksikössä, ja siihen liittyy melko suuri säteilykuorma.

Ydinmagneettinen resonanssi tai magneettikuvaus (MRI)

Toinen menetelmä keuhkojen vesipitoisuuden arvioimiseksi perustuu molekyylien vetyatomien (protonien) kykyyn muuttaa niiden orientaatiota avaruudessa ulkoisen magneettikentän (18) vaikutuksesta. Kun henkilö on magneettikuvauksen kammiossa ja altistuu vuorottelevalle (sähkömagneettiselle) tai pysyvälle magneettikentälle, esiintyy "ydinmagneettisen resonanssin" ilmiötä, koska vetyatomit absorboivat ja emittoivat energiaa riippuen magneettikentästä. Tämä energia voidaan rekisteröidä tietyllä tavalla sijaitsevien vahvistimien avulla, minkä seurauksena eri intensiteetin signaali näkyy riippuen magneettikentän jännitteestä ja sen taajuudesta. Tätä parametria voidaan käyttää arvioimaan keuhkojen vesipitoisuutta.

Magneettisen pulssin jälkeen määritetyn signaalin voimakkuus vaihtelee sen jälkeen, kun pulssi pysähtyy (rentoutumisaika). Yleensä kuvan protonitiheys määräytyy kahdella vaihtoehdolla - T1 ja T2 painotettu kuva. Kontrollivaskulaarisen tiheysnäytteen (magnetiitti kuoressa) sisällyttäminen tutkimusprotokollaan sallii VSVL: n (19) määrittämisen (toistaiseksi vain rotilla tehdyissä tutkimuksissa).

VSVL: n MRVL: n toistettavuus on alueella 5-10% (20). Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että MRI: n ja gravimetrisen menetelmän ("kulta-standardi") tulokset ovat samat (21-26). Ongelmana on se, että lievällä tai kohtalaisella turvotuksella tavanomainen tomografi, jonka magneettikentän jännite on 1,5 Tesla, on melko alhainen (18.25). Tämän seurauksena MRI-menetelmä aliarvioi AHEC: n kasvua alueella 20–40% (20,27,28) (huolimatta hyvästä korrelaatiosta gravimetrisen menetelmän kanssa). Tämä signaalin menetys johtuu menetelmän erilaisesta herkkyydestä suhteessa keuhkojen ilma- ja pehmytkudoksiin normaalilla ilmavuudella, ja magneettikentän jännitteen lisääntyessä tällainen signaalin menetys vain kasvaa. Äskettäin käytettiin tomografia, jonka magneettikentän jännite oli vain 10% standardista kliinisissä tutkimuksissa, ja erityinen signaalisekvenssi estämään artefaktit ilmapehmopaperin rajapinnassa ja saavuttamaan erinomainen korrelaatio MRI: n ja gravimetristen tulosten välillä (29). Sama sekvenssi MRI-kuvien saamiseksi käytettiin onnistuneesti terveillä vapaaehtoisilla (29).

T1- ja T2-painotetut kuvat poikkeavat tutkittavan kudoksen tyypistä, mikä teoreettisesti lisää mahdollisuutta käyttää MRI: tä keuhkojen turvotuksen komponenttien havaitsemiseksi, nimittäin turvotuksen erilaistumista, joka johtuu pienen ympyrän alusten paineen noususta (on vähän proteiinia edemaattisessa nesteessä) ja turvotusta verisuonten läpäisevyyden lisääntyminen (on paljon proteiinia edemaattisessa nesteessä), toisin sanoen käyttämällä ei-invasiivista menetelmää kardiogeenisen keuhkopöhön erottamiseksi aikuisten hengitysvaikeusoireyhtymästä (ARDS). Rotilla nämä tutkimukset suoritettiin käyttämällä kontrastiainetta, jonka molekyylipaino oli 40 000 daltonia (30).

Cutillo et ai. (31) raportoi MRI-kuva-analyysimenetelmän soveltamisesta, jonka avulla voidaan mitata protonitiheyttä absoluuttisesti mitattuna ottamatta huomioon artefaktia ilmapehmeässä kudosliitännässä ja siten määrittää keuhkojen vesipitoisuus niiden normaalin ilmavuuden aikana. Koska alveolaarisen turvotuksen artefaktin kehittyminen median rajalla yleensä häviää (koska alveolit ​​on täytetty vedellä), myös signaalin vaimennusaste vähenee. On mahdollista mitata tämä ero signaalin vaimennusasteessa ja määrittää turvotuksen lokalisointi (ts. Interstitiaalisen turvotuksen kanssa, signaalin vaimennus on selvempi kuin alveolaarilla). Tällä hetkellä tällaisia ​​tutkimuksia on tähän mennessä suoritettu vain rotilla (31).

Yhteenvetona voidaan todeta, että MRI-menetelmä kehittyy edelleen. MRI: n tärkeä etu keuhkojen vesipitoisuuden arvioinnissa on ionisoivan säteilyn puuttuminen ja siten säteilyaltistus. Tämä on kuitenkin erittäin kallis menetelmä, ja vaikka tällaista teknistä ongelmaa ei ole kuin sydänlihaksen liikkeen esineitä, tätä menetelmää on erittäin vaikea soveltaa kriittisesti sairailla potilailla - mobiilitomografiat ovat edelleen vain koekappaleiden muodossa.

Positronipäästöjen tomografia

Keuhkoissa olevan veden määrää voidaan mitata seuraamalla muutoksia keuhkoissa olevien radioaktiivisten merkintöjen jakautumisessa - sekä keuhkoissa että koko keuhkoissa. Sitten radioaktiivisuus (emissio) luetaan käyttämällä gamma-kameraa tai positronemissio- tomografia (PET). Tätä menetelmää pidetään "kulta-standardina" AFLR: n mittaamisessa (ydinmenetelmien joukossa), koska sitä voidaan käyttää luomaan tomografinen kuva ja se voidaan normalisoida saadakseen lähetyksen avulla (joskus tätä prosessia kutsutaan vahvistukseksi) (32).

Keuhkojen vesipitoisuus voidaan mitata joko suoraan tai arvioimalla kudostiheyden mittauksia (32,33). Tätä menetelmää käyttäen määritetään keuhkojen vesifraktio (0,82-0,84 ml / g). Joskus otetaan käyttöön pieni korjaus (-2%) veren ja veden tiheyden erolle (34).

Kun keuhkojen vesipitoisuus mitataan suoraan (eikä keuhkokudoksen tiheydestä), tietty määrä steriiliä vettä leimataan isotooppia emittoivilla positroneilla, kuten hapella-15 (puoliintumisaika on 2,06 minuuttia), sitten tämä vesi injektoidaan suonensisäisesti. Sen jälkeen sinun pitäisi odottaa 3-4 minuuttia, kunnes happi-15: llä merkitty vesi tasapainottuu kudosten veden kanssa (tämä vähentää menetelmän epätarkkuutta aloilla, joilla on pienentynyt perfuusio), ja määritetään isotooppiaktiivisuus keuhkokudoksessa. Jos skannauksen avulla voit samanaikaisesti määrittää lääkkeen aktiivisuuden veressä, saadaan kuva - kartta kvantitatiivisesta alueellisesta veden jakautumisesta keuhkoissa (35).

Määritetään lääkkeen konsentraatio tietyssä määrässä verta tässä kuvassa käyttäen analogista lähestymistapaa. Tässä tapauksessa happea-15 (tai hiili-11) käytetään merkitsemään hiilimonoksidia, jota käytetään veden sijasta. Jos käytät leimattua happi-15-hiilimonoksidia, sen hivenmäärät hengitetään ja sitoutuvat välittömästi hemoglobiiniin. Muutaman minuutin kuluttua saavutettuaan tasapaino kehon veren tilavuuteen PET suoritetaan uudelleen. Kuvan korjauksen jälkeen saadaan kartta veren virtauksen alueellisesta jakautumisesta keuhkoissa. On olemassa toinen menetelmä: perifeerisen verinäytteen aktiivisuuden mittaaminen, kun sydämen kammioissa on tietty veren pooli. Tässä tapauksessa tarvitaan toinen korjaus niin kutsutulle "osittaisen tilavuuden keskiarvoistamisvaikutukselle" (ihmisissä se on 10–15%), koska PET: n spatiaalinen resoluutio pienessä kammiossa ei ole kovin suuri (34). Ottaen huomioon, että veri on 84% vettä (normaalissa hematokriitissä), erillisen keuhkojen alueella olevan veren vesipitoisuus voidaan vähentää keuhkojen kokonaisvesipitoisuudesta, jolloin tuloksena on ekstravaskulaarisen veden pitoisuuden jakautuminen (36 ). VSWL: n mittaaminen PET: n avulla on 45 minuuttia, mutta toistuvia tutkimuksia voidaan tehdä 10-15 minuutissa.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että VSVL: n mittaaminen PET: llä korreloi hyvin gravimetrisen menetelmän tulosten kanssa (r = 0,86-0,93), vaikka verisuonten veren hematokriitin ja perifeerisen veren tiheyden korjaus puuttuisi (36,37). Ehkä johtuen tällaisen korjauksen puuttumisesta, AFLR: n mittauksen tulokset PET: n avulla ovat aina pienempiä kuin gravimetrisen menetelmän tulokset 10–15%. PET: n tulosten toistettavuus on kuitenkin erittäin suuri (variaatiokerroin toistuville mittauksille alle 5%) ja lineaarisuus (r = 0,99 keuhkojen vesipitoisuuden muutoksille 20-kertaisen kasvun ja laskun aikana) (37). Menetelmällä on myös poikkeuksellinen herkkyys: jopa 1 ml verisuonten ulkopuolista vettä voidaan havaita PET: llä.

Näistä vaikuttavista tuloksista huolimatta PET on erittäin kallis menetelmä (kuten MRI), ja tätä tutkimusta ei välttämättä tehdä kaikissa lääketieteellisissä laitoksissa (toisin kuin MRI, joka on yhä helpommin saatavilla). Positiivinemissio- tomografialla on ionisoivaa säteilyä ja siten säteilykuormaa (vaikka se on pieni). Kuten tietokoneistetun röntgen- tai magneettikuvauksen yhteydessä, potilas viedään tomografiin, joka on vaikea hoitolaitoksen tehtävä.

Sähköinen impedanssitomografia (EIT)

Ilmassa ja nesteessä on erilaiset resistenssit sähkön virtaukseen kehon läpi. Rintakehän bioelektrisen impedanssin mittaaminen, joka syntyy vasteena pienen amplitudin vaihtovirralle, antaa resistanssiarvon, joka voi korreloida gravitaarisella menetelmällä tehdyn VSELP-mittauksen tuloksiin ruumiinpainon korjauksen jälkeen (38-40). Äskettäin tehtiin tutkimus käyttäen poikkileikkauksen dynaamista rekonstruktiota sydämen syklin mukaisesti, mikä teki tämän menetelmän herkemmäksi ja spesifisemmäksi (41) ja vastaavasti houkuttelevammaksi klinikalle. Tämän menetelmän toinen etu on laitteen liikkuvuuden helpottaminen, säteilyaltistuksen puuttuminen ja kyky suorittaa sängyllä, myös tehohoitoyksikössä.

RAKENNUSMERKINNÄN MENETELMÄT

EEMP: n mittaaminen voidaan suorittaa myös käyttämällä indikaattorin mittausmenetelmiä, joissa käytetään ns. ”Keskimääräistä kuljetusaikaa” tai “käyrän tilavuus” -menetelmää, jotka mahdollistavat lämpötilan tai konsentraatio-riippuvuuksien analysoinnin ajoissa (42-45).

Käytettäessä indikaattorin laimennusmenetelmää käytetään vapaasti hajottamista (lämmin / kylmä) ja ei-diffuusiota (esim. Indosyaani vihreä, joka sitoutuu veri-albumiiniin) indikaattoreita, joilla on sama virtaus ja eri jakautumistilavuudet. Kahden indikaattorin keskimääräisen kauttakulun aikaero on ekstravaskulaarinen lämpömäärä (WTO). "Käyrän tilavuus" -menetelmää käytettäessä indikaattorin termodilution käyrä rakennetaan, kun se kulkee suurimman tilavuuden (keuhkot) läpi. Kun tämä arvo kerrotaan sydämen ulostulolla, voidaan laskea keuhkojen (TVL) terminen tilavuus. Korjaus veren tilavuuteen rinnassa ja antaa meille EVLV: n arvon. Tämä voidaan saavuttaa yhdellä lämpöilmaisimen injektiolla, jonka avulla voidaan välttää indokyanvihreän (46,47) käyttö.

Koska sydänlihaksen ja ei-keuhkoverisuonten ekstravaskulaarisen veden pitoisuus keuhkojen ekstravaskulaarisen veden määrään nähden on suhteellisen pieni, WTO: ta ja VSVL: tä pidetään yleensä vastaavina indikaattoreina. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että WTO on yleensä (mutta ei aina) käytännössä yhtä suuri kuin VSELL (43,44). Effros (43) ja Allison et ai. (44) osoitti, että WTO: n mittaus tuottaa vastaavan HLVL-arvon vain silloin, kun lämpöilmaisimen suhteellinen kuljetusaika erytrosyyttien verran verrattuna plasmaan, ekstravaskulaarisen kudoksen suhteellinen ominaislämpö verrattuna plasmaan, veren tiheys ja ekstravaskulaarisen nesteen fraktio otetaan huomioon. Ilman tällaisia ​​muutoksia WTO ylittää AHEAL-arvon (ja sen vuoksi sitä voidaan yliarvioida) jopa 24% terveillä keuhkoilla. Mielenkiintoista, koska turvotus kasvaa, vesi vie suurimman osan ekstravaskulaarisesta tilasta, ja menetelmävirhe (joka on tyypillinen kaupallisille laitteille) pienenee.

Ja vaikka tämän mittausmenetelmän teoriaa on tutkittu melko hyvin (42), kaupallisesti saatavilla olevat laitteet voivat aiheuttaa vakavia eroja kokeellisissa ja kliinisissä olosuhteissa (45,49,50). Eräässä järjestelmässä (COLD Z-03® ja PiCCO ®, Pulsion Medizin-technik, München, Saksa), jota nyt käytetään kliinisiin tutkimuksiin, on ratkaistu lukuisia aikaisempien laitteiden teknisiä ongelmia (44-46).

Yleisesti ottaen korrelaatiokerroin (r) WTO: lle ja VSELP-mittauksen tulokset gravimetrisellä menetelmällä ovat yleensä vähintään 0,9 ja regressiokerroin on 0,9 ja 1,10 (43-45). Eläinkokeessa menetelmän herkkyys oli 88% ja spesifisyys 97%, toistuvien mittausten variaatiokerroin oli 4-8% (44). Näitä tuloksia voidaan kutsua optimistisiksi tehohoitoyksiköille. Käyttämällä edellä mainittua järjestelmää Zeravik et ai. (51) ilmoitti vaihtelukertoimen 8%. Samoin havaittiin voimakas korrelaatio (r = 0,98) VTL: n ja gravimetrisen menetelmän tulosten välillä luovuttajan keuhkoissa, jotka sitten siirrettiin (48).

AIVL: n mittaamisen edut yhden tai kahden indikaattorin laimennusmenetelmällä ovat seuraavat: menetelmät ovat suhteellisen yksinkertaisia, turvallisia, toistettavia ja helppo toistaa. Toisaalta ne ovat jonkin verran invasiivisia (edellyttää keskisuurien ja valtimoiden katetrointia). Lisäksi ekstravaskulaarisen veden kerääntymistä keuhkojen mihin tahansa osaan aluksen tukkeutumispaikan alapuolella ei voida tunnistaa (44). Samanlainen ongelma esiintyy huonosti hajotetuissa keuhkoissa, esimerkiksi ilmanvaihtojärjestelmän, kuten positiivisen loppu-uloshengityspaineen (PEEP) (42,44,52) käytön seurauksena.

Päätelmät

Yksikään VSVL-mittausmenetelmistä, paitsi rinnan röntgenkuvaus, ei ole löytänyt laajaa soveltamista kliinisessä käytännössä. Yksi syy tähän on epäilemättä se, että keuhkojen ekstravaskulaarisen veden muutokset eivät itsessään voi vaikuttaa intensiivihoidon päätöksentekoon. Vastaavasti toistaiseksi kukaan ei ole osoittanut, että muiden HLVL-mittausmenetelmien käyttäminen tekee mahdolliseksi muuttaa potilaan tulosta. Vaikka keuhkopöhön kvantifioinnin mahdolliset edut näyttävät selkeiltä (esimerkiksi kuolleisuuden korvaavana päätepisteenä kliinisissä tutkimuksissa) ja tulosten vaikutus tehohoidon päätöksentekoon (48), tarvitaan suuri tutkimus, joka osoittaa selvästi kalliiden menetelmien käytön edun.

Pleuraalinen ontelo ja nestettä siinä: syyt, oireet, patologinen hoito

Jotta voisit ymmärtää, miten käsitellä nestettä pleuraalissa, sinun täytyy ensin ymmärtää, mitä pleura on, miten se sijaitsee ja mitä patologinen tila on vaarallinen.

Mikä on keuhkopussin ontelo

Ihmiskehossa kaikki elimet sijaitsevat erikseen: on välttämätöntä, että ne eivät häiritse toistensa työtä, ja sairauden sattuessa infektiota ei lähetetty hyvin nopeasti.

Niinpä pleura erottaa keuhkot sydämestä ja vatsaontelosta. Tarkasteltaessa häntä sivulta, hän muistuttaa ennen kaikkea kahta suurta pussia, jotka on yhdistetty yhteen. Jokainen niistä sijaitsee valossa: vasen ja oikea. Pleurassa on kaksi kerrosta:

  • ulkoinen - rinnassa vieressä sisäpuolelta, joka vastaa koko järjestelmän varmistamisesta;
  • sisäpuoli on paljon ohuempi kuin ulompi, kapillaarien läpi tunkeutunut ja nestles keuhkojen seinää vasten.

Kun keuhko liikkuu sisäänhengityksessä ja uloshengityksessä, sisäinen kerros liikkuu sen kanssa, kun taas ulompi pysyy lähes liikkumattomana. Jotta prosessissa tapahtuva kitka ei aiheuta ärsytystä, kerrosten välinen ohut tila on täytetty pleuraalisella nesteellä.

Neste pleuraalissa - absoluuttinen normi, jos se on enintään kaksi teelusikallista. Se toimii voiteluaineena ja sitä tarvitaan, jotta pleurakerrokset liukuvat toisiaan pitkin pikemminkin kuin hankaamalla. Jos se kuitenkin kerääntyy liikaa, ongelmat alkavat.

Jos haluat ymmärtää, miksi nesteen kertyminen tapahtuu, sinun on myös ymmärrettävä, mitä hänelle tapahtuu keuhkoissa. Prosessi on yhdenmukainen:

  • ulkokerroksen kapillaarit ja erityiset rauhaset tuottavat sen;
  • se pesee keuhkot ja imeytyy ajoittain imunestejärjestelmään - joka flirttaa kaiken, mikä on tarpeeton, ja neste palaa uudelleen keuhkoputkeen.

Prosessi on vakio: imun takia mitään ylimääräistä ei kerry.

Mutta jos prosessi häviää tai ei vain luonnollinen effuusio alkaa virrata pleuraan, ilmenee epämiellyttäviä oireita ja lääkärin väliintuloa tarvitaan.

Mitä nesteitä voi olla siinä

Pleuraaliseen voi kerääntyä erilaisia ​​nesteitä, ja jokaisella ei ole vain omia syitä, vaan myös omia oireitaan.

transudate

Tämä on kellertävän, hajuttoman nesteen nimi, joka täyttää pleuraalisen ontelon ilman tulehdusprosessia. Itse asiassa se on luonnollinen effuusio, jota ei jostain syystä voida poistaa pleuraalista. Näin tapahtuu:

  • jos eritys lisääntyy ja imukudos epäonnistuu;
  • jos absorptioprosessi on tavallista hitaampaa tai pysähtyy.

Pleuraalinen on myös täytetty transudaatilla, jos potilaalla on:

  • Sydämen vajaatoiminta. Verenkierto on häiriintynyt, minkä seurauksena verenpaine nousee, veri alkaa stagnoitua. Kapillaarit alkavat erittää enemmän nestettä ja joskus lymfaattinen järjestelmä ei enää selviydy.
  • Munuaisten vajaatoiminta. Lääketieteessä on käsite "onkoottinen paine". Sen tehtävänä on varmistaa, ettei kehon nesteitä pääse verisuoniin. Jos se pienenee munuaisten vajaatoiminnan vuoksi, kapillaarien kautta erittynyt neste palaa niihin ja prosessi on häiriintynyt.
  • Peritoneaalidialyysi. Tällaisen diagnoosin seurauksena vatsaontelon paine kasvaa ja sen sisältämät nesteet työnnetään kalvon läpi pleuraaliseen tulvaan.
  • Kasvaimia. Sekä hyvänlaatuiset että pahanlaatuiset kasvaimet voivat häiritä kehon normaaleja prosesseja. Nesteiden erittyminen ja imeytyminen keuhkopussin onteloon on yksi niistä.

Efuusion tilavuus voi nousta jopa useita litrejä - varsinkin jos et kiinnitä huomiota oireisiin:

  • Hengenahdistus - esiintyy vastauksena siihen, että transudaattipuristimet keuhkoissa ja siten vähentävät sen tilavuutta. Happi joutuu kehoon vähemmän, kun yrität harjoittaa liikuntaa, potilas alkaa tukehtua.
  • Rintakipu. Pleuran ulkokerroksessa on kipulääkkeitä, joten kun se asetetaan paineeseen, se reagoi kipuun.
  • Kuiva yskä. Pitkä ilman sylkeä. Se tapahtuu myös vastauksena keuhkojen puristumiseen.

Hän huomaa, että transudaatti kerääntyy keuhkojen ympärille kahdessa tapauksessa: joko potilas tulee lääkärin tutkittavaksi ja selvittää tai pleuraaliseen on niin paljon kertymistä, että oireet tulevat liian ilmeisiksi.

Mitä nopeammin diagnoosi tehdään, sitä helpompaa on poistaa keuhkoputken syvennykseen kertyvä nestemäinen neste. Siksi on niin tärkeää, että lääkäri tarkastaa sen ajoissa.

tihkumista

Tämä on nesteen nimi, joka esiintyy kehossa tulehduksen takia, ja sitä on useita:

  • Vakava eksudaatti. Läpinäkyvä, hajuton. Se vapautuu, jos pleura itsessään on tulehtunut, mitä tapahtuu, jos virukset tulevat siihen, allergeenit tai se poltetaan. Tällainen eksudaatti erittyy esimerkiksi pleurisyytteihin.
  • Fibrotic. Tiheämpi vaihtoehto, jotain keskimääräistä eksudaatin ja transudaatin välillä. Se vapautuu tuberkuloosin aikana, jossa on kasvaimia, empyema, johtuen siitä, että paine pleuraalisessa ontelossa laskee. Erittyminen kiihtyy, neste täyttää keuhkot, tulehtuu. Sillä on kyky jättää arpia ja haavaumia pleura-kuorelle, syömällä siihen.
  • Märkivä. Viskoosi, vihertävä tai kellertävä neste, jolla on epämiellyttävä haju. Tapahtuu, jos bakteerit ja sienet tulevat keuhkopussinonteloon. Immuunijärjestelmän solut, leukosyytit, ryntäävät suojelemaan kehoa ja kuolevat, alkavat mätää, minkä vuoksi yksinkertainen transudaatti ja siitä tulee kurja eksudaatti.
  • Hemorraginen. Harvinainen muunnos, joka esiintyy tuberkuloosissa, on, että taudin prosessissa pleuran seinät tuhoutuvat, minkä seurauksena veri transudoituu ja muuttuu koostumuksessa. Neste on punertava, läpinäkymätön.

Riippumatta siitä, mitä eksudaatti voi täyttää keuhkot, siihen liittyy aina tulehdusprosessi ja siihen liittyvät tulehdukseen liittyvät oireet:

  • kuume, ja heikkous, lihasten ja nivelten kipu;
  • ruokahaluttomuus ja neurologiset oireet, kuten unettomuus;
  • päänsärkyä lievittävät päänsärky;
  • hengityksen vinkuminen, märkä yskä ja syljenpoisto;
  • hengenahdistus, kun yrität aktiivisesti liikkua - loppujen lopuksi, erittimessä painostetaan keuhkoa;
  • rintakipuja, jotka aiheutuvat keuhkoista, esiintyvät sekä vasteena paineeseen että vasteena tulehdukseen.

Kun kertynyt keuhkoputken neste on tulehdusprosessin tulos, potilas tuntuu paljon huonommalta kuin ei-tulehduksellisilla patologioilla ja näkee lääkärin nopeammin.

Veri ja imusolmukkeet

Veren kertyminen pleuraaliseen on useimmiten vammoissa, kun rintakehän alukset ovat vaurioituneet. Veri alkaa virrata keuhkopussissa, kerääntyy siihen ja alkaa painostaa keuhkoihin, mikä johtaa oireiden ilmaantumiseen:

  • potilaan hengittäminen on vaikeaa - keuhko puristuu ja sitä ei voida murtaa loppuun asti;
  • potilas tuntuu heikkoiselta, iho muuttuu sinertäväksi, huimaukseksi, kuivaksi kurkussa, soi korville ja voit heikentyä - nämä ovat klassisia anemian oireita ja paineen alentamista, jotka ovat väistämättömiä veren menetyksellä;
  • potilas alkaa lyödä sydäntä nopeammin - tämä johtuu siitä, että sydän- ja verisuonijärjestelmä pyrkii kaikesta huolimatta pitämään veren happipitoisuuden ja paineen normaalilla tasolla.

Tila kehittyy nopeasti, johon liittyy kipua. Jos henkilöä ei toimiteta lääkärille ajoissa, hän voi menettää tajuntansa ja jopa kuolla veren menetyksestä.

Imusolmukkeen kertyminen pleurassa on hitaampaa ja kestää useita vuosia. Tapahtuu, kun keuhkokuumeessa esiintyy imusolmuketta leikkauksen aikana tai loukkaantumisen yhteydessä. Tämän seurauksena imusolmuke alkaa kerääntyä keuhkopussin soluihin ja rikkoutuu sitten onteloon. Potilas havaitaan:

  • hengenahdistus - loppujen lopuksi imusolmukkeet puristuvat myös keuhkoihin ja estävät sitä murtumasta;
  • rintakipu ja kuiva yskä ovat yleisiä myös nesteen kertymiselle keuhkopussinonteloon;
  • merkkejä uupumuksesta - heikkous, heikentyneet kognitiiviset toiminnot, päänsärky, unettomuus tai uneliaisuus, vakavan ahdistuneisuuden tila, koska se on lymfiä, joka kuljettaa proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja ja hivenaineita elimistössä ja sen häviäminen johtaa niiden puutteeseen.

Sekä veren että imusolmukkeen häviäminen elimistössä on hyvin vaikeaa, koska potilas itse ei huomaa nesteen kerääntymistä keuhkoputkeen, eikä hän mene lääkärin puoleen.

Miten hoitaa

Potilaan hoito, jonka pleuraalisen neste on kertynyt, alkaa diagnoosilla, joka sisältää:

  • historian ottaminen - lääkäri kysyy potilaalta oireista, niiden ulkonäöstä ja siitä, mikä häntä edeltää;
  • napauttaminen - lääkäri napauttaa rintaansa sormillaan, minkä seurauksena on tukkeuma, joka siirtyy, jos potilas muuttaa asentoaan;
  • Röntgenkuvaus - voit selvittää, missä alueessa neste on kertynyt;
  • Ultraääni ja tomografia - kerro, onko olemassa kasvaimia ja mikä on pleuran tila;
  • pistos - lääkäri pystyy määrittämään analyysin verinäytteen seurauksena, mitä neste on, mitä se koostuu ja mikä aiheutti sen ulkonäön.

Kaikkien toimenpiteiden seurauksena lääkäri lopulta diagnosoi ja voi alkaa hoitaa potilasta. Tätä varten käytetään erilaisia ​​keinoja:

  • Jos keuhkopussissa kertyy transudaatti, lääkäri selvittää, mikä sairaus on tullut aiheuttajaksi ja määrittelee sille erityisen hoidon.
  • Jos uloste kerääntyy keuhkopussissa, lääkäri määrää antibiootteja tai antibakteerisia aineita tai sieniä, jotka ovat mukana niiden kanssa tulehduskipulääkkeiden ja turvotusaineiden kanssa.
  • Jos veren tai imusolmukkeen kertyminen pleuraan, lääkärin on poistettava vamman vaikutukset. Joskus tämä vaatii leikkausta.

Mutta vaikka pleurassa oleva neste ei enää kerry, sinun täytyy jotenkin päästä eroon ylimääräisestä, joka on jo sisällä. Voit tehdä tämän seuraavasti:

  • Waiting. Jos transudaatti on kertynyt keuhkopussinonteloon, sitten ilman jatkuvaa tukea lisääntyneestä eritystä, se johtaa rauhallisesti imusolmukesysteemiin.
  • Reikä. Jos neste on kertynyt vähän, lääkäri voi lävistää rintakehän ja vetää sen varovasti ruiskulla.
  • Salaojitus. Jos nestettä on paljon, ja pumppaamalla se ruiskulla ei toimi - tai jos joudut tyhjentämään keuhkopussin ennen kuin taudin syy on parantunut - pistosmyrkytyspotilaaseen laitetaan viemäri. Ylimääräinen neste erittyy yksinkertaisesti sen läpi eikä se enää kasaudu onteloon.
  • Leikkausta. Jos on niin paljon nesteitä, jotka ovat hengenvaarallisia tai jos keuhkoissa on keuhkoputken neste, tai jos sen ulkonäkö johtuu traumasta, voidaan suorittaa toimenpide, jossa kirurgilla on suora pääsy onteloon ja joka ei voi vain pumpata sitä, vaan myös poistaa sen kerääntymisen syyt.

Toimenpiteen jälkeen arvet luultavasti jäävät, mutta potilas voi taas hengittää vapaasti ja harjoittaa liikuntaa. Jos et kuluta sitä, komplikaatioita voi alkaa.

Mikä on täynnä hoidon puutetta

Jos neste on kertynyt keuhkopussin onteloon, tämä voi johtaa moniin epämiellyttäviin seurauksiin. Niiden joukossa ovat:

  • Keuhkojen tulehdus - se etenee hyvin akuutissa muodossa ja tapahtuu, jos erittymä pääsee keuhkoputkesta itse keuhkoihin. Mukana kaikki tulehduksen, kivun oireet ja voi johtaa kuolemaan.
  • Akuutti keuhkojen vajaatoiminta - siihen liittyy hengenahdistusta, yskää, keuhkojen liikkuvuutta, jolla pyritään saamaan vähän ilmaa, kaiken ihon syanoosi, kipu, sykkeen kiihtyminen. Lopulta johtaa hengityksen lopettamiseen, tajunnan menetykseen ja kuolemaan, jos mitään ei tehdä. Ja vaikka ensiapua annettaisiin, hapenpuute voi silti johtaa pyörtymiseen ja koomaan.
  • Sydämen vajaatoiminta. Jos sydän saa jatkuvasti happea, se alkaa supistua nopeammin, mikä johtaa peruuttamattomiin rappeutuviin muutoksiin. Potilas voi kokea sykkeen kiihtymistä, kipua, pulssin kiihtymistä. Jos komplikaatio kehittyy lopullisesti, potilas lopettaa vammaisuuden.
  • Munuaisten vajaatoiminta. Se johtaa kipuun ja ongelmiin elintarvikkeiden assimilaation yhteydessä.

Jos keuhkoputken ontelossa oleva neste on kurja, niin jos se tulee vatsanonteloon, potilaalla on väistämättä ongelmia ruoansulatuskanavassa ja niiden hoitamiseksi tarvitaan enemmän hoitoa - tarpeen mukaan osan maksasta tai sappirakosta.

Tämän välttämiseksi hoidon tulee alkaa, kun ensimmäiset oireet havaitaan. Kotona on mahdotonta: vain lääkärin tarkkailu ja kaikkien hänen suositustensa noudattaminen auttaa palaamaan täyteen elämään.

Neste syöpään keuhkoissa: mikä se on ja ennuste

Flunssa keuhkoissa onkologian aikana on vakava ja vaarallinen oire, joka vaatii kiireellistä lääkärin hoitoa. Onkologisten sairauksien tapauksessa neste voi kerääntyä ihmisen rintakehään sekä keuhkopussinontelossa että keuhkokudoksessa (keuhkopöhö).

Veden kertyminen hengityselimiin tapahtuu vähitellen ja saavuttaa hyvin suuren määrän. Tämä häiritsee keuhkojen normaalia toimintaa ja edistää hengitysvajeiden kasvua. Nesteen läsnäolo hengityselimissä hoidon puuttuessa voi johtaa vaarallisiin seurauksiin ja jopa aiheuttaa potilaan kuoleman ennenaikaisesti.

Pleuriitti ja keuhkopöhö

Keuhkopöhö - mikä se on? Tämä on äärimmäisen vaarallinen ja vaikeasti hoidettava tila, johon liittyy sydän- ja verisuonisairaus ja elinten vajaatoiminta. Tämän taudin tyypillisiä oireita esiintyy taudin kehittyneissä myöhäisissä vaiheissa, joten hoito on useimmiten tehotonta. Intensiivihoidon avulla potilaan tila on väliaikaisesti lieventynyt, mutta on mahdotonta elää pitkään samanlaisella patologialla.

Pleuraalissa oleva vesi on vähemmän vaarallinen kuin keuhkopöhön. Tällä hetkellä on olemassa tehokkaita menetelmiä liiallisen nesteen poistamiseksi keuhkopussin turvotuksessa ja potilaan tilan vakauttamiseksi. Sairautta, jossa keuhkopussin ontelo on täynnä nestettä, kutsutaan pleuriukseksi.

Pleuraalinen on kahden pleuraalilevyn välinen alue. Ulkopuoli peittää keuhkot ulkopuolelta ja antaa suojan ja tiiviyden. Seinän sisäpuolinen vuori rinnassa ontelon sisällä. Normaalissa tilassa keuhkoputkien lehtien välillä on aina vaaditun määrän nestettä (noin 10 ml nestettä), joka takaa keuhkojen liikkumisen hengityksen aikana. Tavallisesti pleuraalisen nestekerroksen tulisi olla 2 mm paksu. Jos kerätään enemmän nestettä, havaitaan keuhkojen ruuhkia ja turvotusta.

Keuhkoissa tai keuhkopussin ontelossa voi esiintyä vettä keuhko-, rinta- ja haimasyöpä, sukupuolielimet, vatsa, suolet. Tämä voi tapahtua missä tahansa taudin vaiheessa. Vesi kerääntyy keuhkoihin, kun elin on heikentynyt voimakkaasti eikä voi vastustaa tautia. Veden kerääntymistä keuhkopussin onteloon kutsutaan keuhkopussinpoistoksi.

Hydrothorax - nesteen kertyminen pleuraaliseen on ei-tulehduksellinen alkuperä. Tämän taudin suosittu nimi on dropsy. Oikean tai vasemman keuhkojen pudotus on melko harvinaista. Yleisin tyyppi on kahdenvälinen hydrothorax.

Yleensä onkologiassa esiintyvä eksudatiivinen (sakcurated) pleuriitti kehittyy, koska metastaasit leviävät rinnassa oleviin pleuraaliin ja imusolmukkeisiin. Nämä prosessit vähentävät imunestevuotoa ja lisäävät verisuonten seinämien läpäisevyyttä.

syistä

Jos keuhkopussin ontelo tai keuhkot ovat täynnä nestettä, tämä johtaa hengityselinten ilmanvaihdon rikkomiseen ja verisuonten seinien eheyden vahingoittumiseen. Missä nestettä muodostuu ja miksi?

Seuraavat syyt voivat vaikuttaa pahanlaatuisen pleuriitin muodostumiseen:

  • komplikaatio sädehoidon, kemoterapian tai sädehoidon jälkeen;
  • leikkaus pahanlaatuisen kasvain poistamiseksi;
  • syövän kasvua viereisissä ja alueellisissa imusolmukkeissa tai metastaasien kehittymistä;
  • voimakas kokonaisproteiinitason lasku kehossa (taudin myöhemmissä vaiheissa);
  • alentaa verenpainetta;
  • pleura-kudosten korkea läpäisevyys;
  • keuhkojen rintakehän tukkeutuminen;
  • suuren keuhkoputken luumenin osittainen tai täydellinen päällekkäisyys.

Nämä tekijät aiheuttavat paineen alenemista keuhkopussinontelossa, minkä vuoksi neste alkaa kerääntyä.

On useita syitä siihen, miksi vesi näkyy hengityselimissä:

  • krooninen sydämen vajaatoiminta (myös sydämen leikkauksen jälkeen), sydäninfarkti, sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG);
  • rintakuolemat;
  • myrkyllinen myrkytys;
  • keuhkosairaudet (pleurismi, tuberkuloosi);
  • maksasairaus. Maksakirroosilla ascites (nesteen kertyminen keuhkojen alle vatsanonteloon) voidaan kuormittaa keuhkopöhön avulla;
  • aivosairaudet ja postoperatiiviset komplikaatiot;
  • hengityselinten krooniset sairaudet (keuhkoastma, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus);
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • liikalihavuus, riittämätön motorinen aktiivisuus;
  • verenpainetauti;
  • häiriintynyt aineenvaihdunta (diabetes).

Mikä on keuhkopöhö iäkkäillä ihmisillä? Vanhuksilla tämä tauti voi johtua sydämen tai munuaisten vajaatoiminnasta tai hyvin usein rintalastan vahingoittumisesta. Usein keuhkojen nestettä havaitaan myös vastasyntyneillä. Tämä tapahtuu, kun lapsi syntyy ennenaikaisesti tai keisarileikkauksella. Vaikeissa tapauksissa vastasyntynyt hoidetaan intensiivihoidossa, yksinkertaisesti hengityselimistä vettä pumpataan erityisellä pumpulla.

oireet

Pahanlaatuista pleuriittia luonnehtii systemaattinen ja hidas kehitys. Onkologisissa sairauksissa veden kerääntyminen keuhkoihin tapahtuu monien vuosien ajan. Siksi joissakin tapauksissa pleuriitin diagnoosi auttaa havaitsemaan kasvaimen ja estämään metastaasien muodostumisen keuhkopussissa. Katso myös: keuhkosyövän oireet ja merkit.

Alkuvaiheessa veden kerääntyminen ei ilmene eikä tunne pahoin. Useimmiten tauti havaitaan sattumalta seurantatutkimuksen aikana.

Ajan mittaan kerätään paljon nestemäistä pleuraalista ja tyypillisiä oireita esiintyy:

  • raskaus rintaan, ahdistuneisuus;
  • tunne kuin vieras esine joutui keuhkoihin;
  • kipeä ja pistävä kipu potilaan keuhkojen alueella;
  • hengenahdistus jopa pienellä rasituksella, on "nielu kurkussa";
  • yskä ja ahdistus, ei kuljeta pitkään;
  • matala-asteinen kehon lämpötila;
  • sputumin eritystä.

Keuhkopöhö on erittäin vaarallinen tila, jonka oireet kehittyvät hyvin nopeasti muutaman tunnin kuluessa. Mikä on vaarallinen neste tässä patologiassa? Keuhkopöhön ilmentyminen voi aiheuttaa tukehtumishyökkäyksen, joka ilman oikea-aikaista apua voi johtaa jopa potilaan kuolemaan.

Tyypillisiä merkkejä veden kertymisestä riippuu hengityselimissä olevan nesteen määrästä ja paikannuksesta.

Taudin tyypillisiä ilmenemismuotoja on useita:

  • lisääntyvä hengenahdistus, ensin fyysisestä rasituksesta ja sitten levossa;
  • yleinen heikkous, suorituskyvyn heikkeneminen;
  • yskä ja lima ja vaahto nenästä ja suusta;
  • kipu tunne rintalastan ala- tai sivualueella (kipu lisääntyy rasituksen tai yskän myötä);
  • hengityselinten häiriöt (gurgling-äänet ja hengityksen vinkuminen);
  • huimaus, pyörtyminen;
  • ihon sinertävyys tai paleness;
  • käsien ja jalkojen tunnottomuus;
  • chill, jatkuvasti tuntui "chill";
  • lisääntynyt hikoilu, kylmä tahmea hiki;
  • takykardia (sydämen sydämentykytys);
  • lisääntynyt hermostuneisuus.

Kun nämä oireet tulevat esiin, on välttämätöntä aloittaa välittömästi hoito, jos mahdollista poistaa vesi hengitysteistä ja suorittaa hengitystoiminnan palautusmenettelyt vakavien seurausten välttämiseksi.

On tärkeää! Runsaasti vaaleanpunaisen vaahtoavan syljen ulkonäkö tarkoittaa, että potilaalle on annettava kiireellinen hoito. Jos potilas ei auta ajoissa, se on kohtalokas.

diagnostiikka

Jos potilaalla on samanlaisia ​​oireita, on kiireesti otettava yhteyttä lääketieteelliseen laitokseen ja tutkittava onkologi, joka tarvittaessa viittaa muihin asiantuntijoihin: pulmonologi, ENT-asiantuntija ja muut. Kaikki asiantuntijat perehtyvät yksityiskohtaisesti ja tutkivat potilaan perusteellisesti.

Tarkan diagnoosin määrittämiseksi tehdään kattava tutkimus. Tutkimuksen aikana lääkäri määrittää potilaan keuhkojen viiveen hengityksen aikana. Rintakehän palpoitumisen yhteydessä lyhennetty ääni otetaan huomioon, kun rintakehän alaosa painetaan.

Jos on olemassa pleuriitin merkkejä, lääkäri määrää seuraavat tutkimukset:

  • rintakehän rinta;
  • Rintakehän ultraääni;
  • CT-skannaus - määrittää taudin syyn;
  • pleuraalisen lävistys - nestettä otetaan, joka lähetetään histologiseen ja sytologiseen tutkimukseen.

hoito

Kun taudin syyt ja oireet selvitetään, siirry suoraan hoitoon. Keuhkopöhön kirurgia on tehoton, käytetään vain lääkehoitoa.

Tämän sairauden hoitoon käytetään erilaisia ​​lääkkeitä:

  • sydämen glykosidit - aineet, jotka stimuloivat sydänlihaksen supistumista (strophanthin, Korglikon);
  • diureetit - diureettiset lääkkeet, jotka stimuloivat nesteiden poistumista elimistöstä (furosemidi jne.);
  • lääkkeet, jotka laajentavat ja sävyttävät keuhkoputkien (aminofylliini) sileät lihakset.

Nykyaikaisia ​​hoitomenetelmiä käyttämällä on mahdollista parantaa täysin pahanlaatuista pleuriittia ja siten lisätä potilaan elinajanodotusta merkittävästi. Pahanlaatuisen pleuriitin kohdalla hoito on hyvin erilainen, koska tässä tapauksessa lääkehoito on tehoton.

Radikaali hoitomenetelmä on leikkaus, joka takaa nesteen pumppauksen hengitysteistä onkologian aikana. Pleuriitin yhteydessä suoritetaan kahdenlaisia ​​operaatioita veden poistamiseksi keuhkoista: pleurosentesis ja pleurodesis.

Pleurosentesi on operaatio, jossa eksudaatti poistetaan mekaanisesti (lävistämällä). Toimenpiteen aikana ohut neula muodostaa keuhkojen puhkeamisen veden pumppaamiseksi. Sitten lisätään toinen neula, johon on kiinnitetty sähköinen imuputki. Siten ylimääräisen nesteen pumppaus tapahtuu, ja potilas tuntee välittömästi helpotuksen. Jos neste pleuraalisen pumpun jälkeen on kelta-ruskea ja kirkas, ei infektiota ole.

Tällaisen toimenpiteen jälkeen keuhkoissa oleva neste on joskus rekrytoitu uudelleen, koska taudin pääasiallista syytä ei ole poistettu. On tapauksia, joissa on tarpeen pumpata nestettä useita kertoja. Nesteen uudelleen pumppaaminen on potilaan kannalta hyvin vaikeaa.

Lisäksi tämän menettelyn jälkeen havaitaan tarttumien muodostuminen, mikä vaikeuttaa edelleen pääasiallisen taudin kulkua. Leikkauksen aikana tai sen jälkeen, koska potilas ei voi yskää, hengitysteissä voi esiintyä limaa. Tällaiset tulpat poistetaan erityisellä imulla.

Pleurodesis on kirurginen toimenpide, jossa keuhkopussin ontelo on täynnä erityisiä keinoja, jotka estävät nesteen kertymistä uudelleen. Tällä hetkellä tätä toimintaa käytetään laajalti lääketieteessä ja sen avulla voit maksimoida hoidon tehokkuuden ja poistaa taudin toistumisen.

Hoidon aikana käytetään seuraavia lääkkeitä:

  • sytostaatit (sisplatiini, embihin);
  • immunomodulaattorit (interleukiini);
  • antibiootit ja mikrobilääkkeet (tetrasykliini);
  • radioisotooppeja.

Kemoterapiaan herkkiä onkologisia sairauksia varten käytetään sytostaattisia aineita. 65 prosentissa tapauksista tämä lähestymistapa hoitoon auttaa poistamaan pleuraefuusiooireita.

Joissakin tapauksissa keuhkokuume tulee syy veden kertymiseen hengityselimiin. Tämän jälkeen potilaalle määrätään antibiootteja vaarallisen infektion torjumiseksi. Lisäksi on suositeltavaa ottaa antitussivejä ja antiviraalisia lääkkeitä.

Jotkut kansan korjaustoimenpiteet mahdollistavat nesteen poistamisen hengitysteistä suoraan kotona. Niitä ei kuitenkaan voi käyttää ilman keskustelua lääkärisi kanssa. Seuraavassa on joitakin kasveja, joita käsitellään perinteisessä lääketieteessä veden poistamiseksi keuhkoista: kaura, persilja, sipulit, viburnum, anis, pellavansiemenet, aloe.

Liittyvät videot

näkymät

Kuinka monta pleuriittia tai keuhkoedeemaa sairastavaa potilasta elää? Tilastojen mukaan pleuriitin oikea-aikainen hoito puolet kaikista tapauksista pidentää potilaan elämää ja parantaa sen laatua. Jos onkologian vaiheessa II tai III havaitaan taudin ilmenemismuotoja, hoidon todennäköisyys on todennäköistä.

Tapauksissa, joissa turvotus tai keuhkopussintulehdus on kehittynyt myöhäisessä vaiheessa, hoito on yleensä vaikeaa ja tuo potilaalle vain väliaikaisen helpotuksen. Ensinnäkin neste pumpataan ulos, menettelyt suoritetaan edelleen hengityksen helpottamiseksi metastaaseissa.

Metastaattisilla muutoksilla hengityselimissä ja alueellisissa imusolmukkeissa ennuste on huono - eloonjääminen useista kuukausista vuoteen. Potilaan voi kuolla muutamassa tunnissa, jos syöpäpotilailla esiintyy keuhkopöhö ja ettei lääketieteellistä hoitoa (nesteen oikea-aikainen pumppaus) ole.

Joidenkin pulmonaalisen turvotuksen havaitsemista koskevien palvelujen arvioitu hinta suurissa lääketieteellisissä keskuksissa:

  • Kuuleminen pulmonologi - 10 000 ruplaa;
  • Röntgen - 5 000 ruplaa;
  • hengitystoiminnan tutkimus - 3000 ruplaa;
  • Rinnan MSCT - 10 000 ruplaa.