4 lääkettä multippelin myelooman hoitoon

Onkologisten sairauksien joukossa rekisteröityjen huumeiden määrän johtaja oli tänä vuonna multippeli myelooma, luuytimen tauti, jossa esiintyy pahanlaatuista plasman solujen lisääntymistä. Nämä ovat soluja, jotka kypsyvät B-lymfosyyteistä vasteena infektiolle ja tuottavat vasta-aineita.

Pahanlaatuisessa rappeutumisessa ne jakavat hallitsemattomasti, tuottavat ei-toiminnallisia vasta-aineita, ja potilaalla on lisääntynyt infektioiden määrä, luun hauraus, munuaisongelmat, veren kalsiumpitoisuuden nousu. Sairaus on parantumaton ja hyvin monitahoinen, mutta vaikka nykyaikaiset lääkkeet voivat pidentää elinaikaa 3-4: stä 5-7 vuoteen, tauti lopulta jää pois kontrollista ja kestää yli 75 000 ihmistä vuodessa.

Uudet lääkkeet, 2015:

Tänä vuonna on hyväksytty 4 lääkettä multippelin myelooman hoitoon: kaksi vasta-ainetta ja kaksi pientä molekyyliä. Kaikki neljä lääkettä ovat osoittautuneet erittäin vaikeille potilaille, jotka eivät reagoi hoitoon tavanomaisilla hoitomenetelmillä.

  • Darzalex (daratumumab) -vasta-aine Janssen Biotechiltä (Johnsonin tytäryhtiö) Johnson) on suunnattu transformoitujen solujen pinnalla olevaa CD38-kohdetta vastaan ​​ja siitä tuli ensimmäinen lääke - vasta-aine tämän sairauden hoitamiseksi. 30–36%: lla lääkettä saaneista potilaista kasvaimen kuormitus pieneni, yhden vuoden eloonjäämisaste oli 65%.
  • BMS: n ja AbbVie: n Empliciti (elotuzumab) -vasta-aine on suunnattu SLAMF7-proteiinia vastaan, joka sijaitsee myös myeloomasolujen pinnalla. Vasta-aineen sitoutuminen aiheuttaa solujen aktivoitumisen potilaan immuunijärjestelmässä, joka tuhoaa epänormaalit solut. Vasta-aineiden lisääminen standardilääkkeisiin - revlimidiin (lenalidomidi) ja deksametasooniin - lykkää taudin uusiutumista keskimäärin 5 kuukaudella ja lisää vastaajien osuutta hoidossa 66 prosentista 79 prosenttiin.
  • Kaksi muuta lääkettä, Farydak (panobinostat, Novartis International AG) ja Ninlaro (ixazomib, Takeda), hyödyntävät jo tunnettuja mekanismeja: ensimmäinen (histonideasetylaasi-inhibiittori) vaikuttaa proteiineihin, jotka sitovat DNA: ta ja siten säätelevät solusykliä, toinen (proteasomin estäjä) vaikuttaa ei-toivottujen soluproteiinien tuhoutuminen, joka soluun kertymisen seurauksena johtaa sen kuolemaan. Molemmat lääkkeet auttavat myös pidentämään aikaa sairauden etenemiseen.

Onkologisten sairauksien uusien hoitomuotojen ilmaantuminen erilaisilla toimintamekanismeilla on aina suuri apu potilaille ja lääkäreille, koska syöpäsolut valitaan, kehittyvät ja tulevat vastustuskykyisiksi tappaville vaikutuksille. Siksi potilaiden täytyy käydä läpi useita hoitotyyppejä, ja jokainen lisäys useiden kuukausien aikana voi lopulta antaa vuosia.

Nämä lääkkeet ovat jo Israelissa saatavilla monivuotisen myelooman toisena rivina.

Uusia myelooman hoitoja

Tutkijat tutkivat uusia mahdollisuuksia torjua syöpää

Varhaisessa kliinisessä tutkimuksessa, johon osallistui 35 potilasta, jotka olivat osa kokeellista ryhmää, ilmeni, että 33 ihmisellä oli moninkertaisen myelooman kliinistä remissiota, jota helpotti uuden lääkkeen käyttö T-solu-immunoterapiaan (CAR). Sen päätavoitteena oli vaikutus B-solujen kypsymiseen aktivoivaan proteiiniin (BCMA). Lähes kaikilla potilailla oli vähäisiä sivuvaikutuksia.

Tutkijoiden tulokset esitellään tiedemiesten lehdistötilaisuudessa American Clinical Oncology (ASCO) -yhdistyksen vuotuisessa kokouksessa vuonna 2017.

Kuten Wanzhong Zhao, joka on tutkimuksen tekijä, lääketieteen tohtori, tohtori ja hematologian apulaisjohtaja Xi'an Jiaotongin yliopiston toisessa sairaalassa Xi'anissa, Kiinassa, huomautti huolimatta läpimurtoa multippeli myelooman tutkimuksessa ja uusien menetelmien kehittämisessä kemoterapia tämäntyyppisen diagnosoidun syövän potilaiden elinajanodotteen nostamiseksi, tämä tauti on vielä parantumaton. Tämän tutkimuksen tulokset voivat auttaa kehittämään uusia hoitokursseja, jotka voivat antaa potilaille mahdollisuuden elpymiseen, mutta tarkempia tietoja tarvitaan enemmän kuin yksi tutkimus.

CAR T-soluterapian käyttö lasketaan kullekin potilaalle, jolle on diagnosoitu multippeli myelooma. Sen lähtökohtana on se, että potilaan T-solut uutetaan, altistetaan geneettiselle uudelleensuunnittelulle laboratoriossa ja palautetaan sitten potilaan kehoon. Uudelleenohjelmointiprosessi käsittää sellaisen geenin käytön, joka on kehittynyt keinotekoisesti laboratoriossa, joka tuodaan T-solun genomiin ja joka mahdollistaa solujen geneettisen uudelleenohjelmoinnin menettelyn, jolla pyritään löytämään ja tuhoamaan syöpäsoluja koko kehossa.

Viime vuosina tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että T-solujen syöpähoito T-soluille, joka on suunnattu CA-19-B-solujen kasvainmerkkiaineelle, osoitti suurta tehokkuutta akuutin lymfoblastisen leukemian (ALL) ja joidenkin lymfoomatyyppien torjunnan alkuvaiheissa. ei kuitenkaan ole vielä kehitetty CAR-pohjaista T-soluterapiaa, joka kohdistuisi muihin markkereihin, kun diagnosoidaan muita onkologian tyyppejä. Tämä tutkimus on yksi ensimmäisistä tutkimuksista TAR T-soluklinikassa, joka kohdistuu VSMA: han, joka vaikuttaa multippelin myelooman kehittymiseen.

Tärkeimmät tulokset

Tutkimuksen tekijöiden mukaan ohjelmassa havaittiin 35 potilasta, joilla oli toistuvaa tai tulenkestävää (tulenkestävää) tyyppistä myeloomaa - nämä tiedot rekisteröitiin osana kliinistä tutkimusta, joka tehtiin Kiinassa ensimmäisen vaiheen aikana. Ensimmäiset indikaattorit hoidon tehokkuudesta ilmestyivät 10 päivän kuluessa ensimmäisen TAP-injektion suorittamisesta - viikon kuluessa potilaat saivat säännöllisesti 3 erillistä solujen annosta. Yleiset indikaattorit kehon objektiivisen immuunivasteen läsnäolosta potilailla olivat noin 100%, ja 33 potilaalla, jotka vastasivat 94% koeryhmästä, oli ilmeinen moninkertaisen myelooman kliininen remissio, joka on lähes organismin absoluuttinen immuunivaste ärsykkeelle. Nämä indikaattorit saatiin kahden kuukauden kuluessa TAP T-soluista.

Nykyään koeryhmä koostuu 19 potilaasta, joita seurataan 4 kuukauden ajan. Juuri tätä aikaa tarvitaan, jotta saataisiin tarkkoja tuloksia lääkkeen tehokkuudesta - se on perustettu myelooma-työryhmän kansainvälisen kongressin (IMWG) avulla. Koeryhmästä, johon sisältyi 19 henkilöä, 14 potilaalla oli tiukka immuunivaste (sCR), 1 potilaalla oli osittainen immuunivaste, ja neljällä potilaalla oli erittäin hyvä immuunijärjestelmän vaste osittaisessa remissiossa (VgPR).

Tutkimuksen aikana VgPR: llä havaittiin vain yksi sairauden etenemisen tapaus. Kolmen kuukauden kuluttua remissiosta CT-skannaus paljasti ekstramedullisen vaurion. Potilailla, jotka osoittivat sCR: ää, ei havaittu yksittäistä relapsin tapausta. 14 kuukauden kuluessa viisi potilaasta koeryhmästä on sCR-tilassa - niillä ei ole minimaalista jäännössairautta, toisin sanoen luuytimessä esiintyy muita kuin syöpäsoluja.

Tutkimukseen osallistuneen koeryhmän 85%: lla potilaista havaittiin sytokiinien vapautumisoireyhtymä (CRS), joka on yleinen ja todennäköisesti vaarallinen sivuvaikutus TAP-solujen TAP-hoitoon, mutta sen kehitys oli tilapäistä. Lähes kaikissa potilailla, joille diagnosoitiin CRS, oireet olivat hallittavissa ja lieviä. CRS: n tärkeimmät merkit ovat kuume, alhainen verenpaine, hengitysvaikeudet ja useiden sisäelinten tila. Vain kahdella heistä oli kolmas luokka CRS, joka on vakava muoto. Hoidossaan käytettiin tocilizumabia - Actembra on tulehduksellinen menettely, jota käytetään yleisesti CRS: n hoidossa T-solujen CAR-hoidon kliinisissä tutkimuksissa. Samaan aikaan yksikään potilaista ei osoittanut neurologisia sivuvaikutuksia, jotka ovat yleinen ja vakava T-T-solujen hoidon komplikaatio.

Seuranta

Tutkijat puhuvat suunnitelmistaan ​​rekisteröidä yli sata potilasta, jotka osallistuvat seuraavaan kliiniseen tutkimukseen, joka pidetään neljässä sairaalassa Kiinassa. Kuten tohtori Zhao sanoi, lääkärit alkavat vuoden 2018 alussa toisen tutkimuksen, joka jatkaa tämän aiheen kehittämistä Yhdysvalloissa. Lääkärit aikovat myös selvittää, voiko BCMA T-soluterapia olla käyttökelpoinen CAR-potilaille, joilla on diagnosoitu multippeli myelooma.

Tietoja multippelistä myeloomaa

Multippeli myelooma on sellaisten plasmasolujen onkologia, jotka osallistuvat vasta-aineiden synteesiin kehon torjumiseksi eri infektioita vastaan. Muutokset ja epänormaalit solut ovat alttiita syrjäyttämään ja tukahduttamaan muiden luuytimen kudosten solujen kehittymistä, mikä johtaa anemian kehittymiseen, liialliseen verenvuotoon ja vähentää kehon kykyä torjua infektioita, eli immuunijärjestelmä on vaurioitunut.

Moninkertainen myelooma on melko epätavallinen syöpätyyppi. Tänä vuonna yli 30 tuhatta Yhdysvaltain asukasta diagnosoitiin myelooma, ja vuonna 2012 luku oli yli 114 tuhatta. Yhdysvalloissa tämäntyyppisen syövän tunnistamisen jälkeen vain puolet potilaista voi elää 5 vuotta.

Glukoosi, jota kutsutaan usein "yksinkertaiseksi".

Jokainen onkologian tyyppi voi vaikuttaa.

Tähän mennessä hoito on suunnattu.

uutiset

Moninkertainen myelooma, joka kuuluu nimittäin harvinaisen sairauden ryhmään, on toiseksi yleisin neoplastinen verisairaus, joka vastaa 1% kaikista syöpistä ja 13% hematopoieettisen järjestelmän ja imukudoksen onkopatologiasta. Usean myelooman esiintyvyys Venäjällä on 2–3 potilasta 100 tuhatta asukasta kohden, vuotuinen kuolleisuus on 1,5 tapausta 100 tuhatta ihmistä kohden. Muutama vuosi sitten myelooma vaikutti lähinnä yli 65-vuotiaita ihmisiä, mutta viime vuosina 17–30-vuotiaiden potilaiden sairaudet ovat lisääntyneet.

Vaikka multippeli myelooma on edelleen parantumaton sairaus, äskettäin tapahtunut edistys tämän taudin diagnosoinnissa ja hoidossa antaa pian mahdollisuuden siirtää patologia kuolemaan johtavien sairauksien ryhmästä kroonisten sairauksien luokkaan. Erityisesti American Malignant Diseases SEER -rekisterin mukaan myelooma kärsivien potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste nousi 27 prosentista 45 prosenttiin vuodesta 1975 vuoteen 2006 ja viimeisten kymmenen vuoden aikana se nousi 50,2 prosenttiin. Samaan aikaan tavanomaiset kemoterapiamenetelmät eivät riitä toivottujen tulosten saavuttamiseen, kuten taudin pitkäaikainen kontrollointi tukevalla hoidolla, yleinen eloonjääminen, kontrolloitu turvallisuus ja jatkuva aktiivinen elämä. Väliaikaisesta parantumisesta ja remissioiden saavuttamisesta huolimatta valtaosa potilaista kehittää sairauden uusiutumisen, johon liittyy usein vastustuskyky, tilan huononeminen merkittävästi, mikä vaatii entistä intensiivisempää hoitoa - jopa korkean annoksen kemoterapia myöhemmän autologisen hematopoieettisen kantasolunsiirron kanssa ei tallenna relapsia.

Vuodesta 1999 lähtien alkoi uusi myelooman hoidon aikakausi - lääkehoidon strategiaan sisältyi innovatiivinen huumeiden luokka, kohdennettuja proteasome-inhibiittoreita. Tämä hoitomenetelmä osoitti välittömästi korkean tehokkuuden ja alhaisen sivuvaikutusten tason, ja lisäksi osoittautui, että kohdennetuilla lääkkeillä on suuri selektiivisyys, mikä takaa tehokkaan tuloksen missä tahansa hoitovaiheessa. Tämän lääkeryhmän toiminta on suunnattu spesifiselle proteiinille, proteasomille, jonka tehtävänä on tuhota käytettyjä ja vaurioituneita proteiineja nukleiinihappoihin, vapauttamalla siten tilaa uusille proteiinimuodostuksille.

26S proteasomilla, joka koostuu kahdesta komponentista, on aktiivinen rooli proteiinipuhdistuksessa. Inhibiittoreiden vaikutuksen tarkoituksena on poistaa yksi niistä. ”Jalostuslaitosten” sulkemisen seurauksena myeloomasoluihin kerääntyy proteiinijätteitä, niin sanottu “endoplasminen reticulum-stressi”, joka yleensä päättyy onkologisten muodostumien kuolemaan.

Kaksi vuotta sitten lääkkeiden arsenaali täydennettiin uudella, innovatiivisella lääkkeellä, jonka lääkeyhtiö Takedan kansainvälinen patentoimaton nimi oli Ixazomib. Ixazomibin kolmiosainen oraalinen hoito yhdessä lenalidomidin ja deksametasonin kanssa on tehokas, hyvin siedetty hoitovaihtoehto, jonka avulla voit nopeasti saavuttaa vastauksen. Suositellaan potilaille, joilla on toistuva ja / tai tulenkestävä multippeli myelooma ja sytogeneettiset ominaisuudet sekä vakio- että korkean riskin hoidossa potilailla, joilla on samanaikainen sairaus, hoidetuilla potilailla, joilla on useita relapseja pitkäaikaisen aggressiivisesti toistuvan taudin kontrolloimiseksi. Iksatsomibi toimittaa tarkasti ja selektiivisesti proteasomien inhibiittorin kohdeentsyymille, sitoo sen ja sammuttaa proteiinien käytön myeloomasolun sisällä. Toiminnan selektiivisyys johtuu siitä, että myeloomasoluilla on ainutlaatuisen liiallinen erittyneiden proteiinien tuottavuus, joka riippuu suoraan prosessista, jolla puhdistetaan vanha materiaali.

Vuonna 2015 lääke rekisteröitiin Amerikassa, vuosi myöhemmin, Euroopassa, ja lokakuusta 2017 lähtien lääke on rekisteröity Venäjällä. Päätös perustui III-vaiheen kaksoissokkoutetun, lumekontrolloidun kliinisen tutkimuksen TOURMALINE-MM1 -tulokseen, jonka tarkoituksena oli tutkia Ixazomib-lenalidomid-deksametasonin yhdistelmähoitoa. Kontrolliryhmässä käytettiin melkein samaa yhdistelmää, mutta Ixazomibin sijaan käytettiin lumelääkettä. Testissä osallistui 722 potilasta, jotka ovat jo saaneet 1-3 linjaterapiaa - tällä hetkellä TOURMALINE-kliiniseen ohjelmaan osallistuu tällä hetkellä noin kolme tuhatta potilasta 40 maasta.

Kliiniset tutkimukset osoittivat, että ixatsomibin tehokkuus oli korkea: etenkin tutkimusryhmässä (360 henkeä) etenemisvapaa eloonjääminen oli keskimäärin 20,6 kuukautta, kun taas kontrolliryhmässä (362 henkilöä) se ei ylittänyt 14,7 kuukautta. 11,7%: lla potilaista ilmeni täydellinen vaste hoitoon Ixazomib-ryhmässä, ja vain 6,6%: lla lumelääkeryhmässä. Kokonaisvaste, mukaan lukien osittaiset reaktiot, oli 78,3% Ixazomib-ryhmässä ja 71,5% lumelääkeryhmässä.

Lisäksi TOURMALINE-MM1: llä oli hyvä leksatsomibin siedettävyys - vakavien sivuvaikutusten tiheys ja kuolleisuus hoidon lopettamisen jälkeen pysyivät vertailukelpoisina tutkimus- ja kontrolliryhmissä. Tämä tarkoitti, että uuden lääkkeen käyttö ei aiheuttanut ei-toivottuja patologioita sydän- ja verisuonijärjestelmän osassa, eikä kolmikomponenttisen hoito-ohjelman, mukaan lukien ixatsomibi, myrkyllisyystaso ylittänyt kaksikomponenttisen hoito-ohjelman toksisuutta.

Tärkeä piirre on sen annostusmuoto - se on ainoa kohdennettu proteasome-inhibiittori, joka tulee pillerimuodossa, mikä parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua, koska hoito voidaan tehdä avohoidossa - kaksi viikoittaista injektiota sairaalassa korvataan yhdellä kapselilla viikossa sairaalan ulkopuolella.

Yleisesti ottaen tutkimustulosten mukaan lääke osoittautui tehokkaaksi hoitoksi korkean riskin potilaille, joka pystyi varmistamaan valvontatulosten saavuttamisen kuuden kuukauden kuluessa. Asiantuntijoiden mukaan lääke pystyy täydentämään tehokkaasti olemassa olevia hoitojärjestelmiä ja kilpailemaan menestyksekkäästi markkinoilla muiden tämän vaarallisen taudin torjumiseksi suunniteltujen lääkkeiden kanssa.

Ixazomibin käyttöä voidaan tulevaisuudessa laajentaa - asiantuntijat tekevät tutkimusta Ixazomibin tehokkuudesta muiden syöpien torjunnassa. Viime vuoden tietojen mukaan lääke on kliinisissä tutkimuksissa AL-amyloosin * hoitoon, jossa kudoksissa esiintyy immunoglobuliinien fragmentteja, joilla on peruuttamattomia vaurioita sisäelimissä. Lisäksi lääkettä testataan yksinäisen plasmabaktoidun luun ** - yksittäisten luun kasvainten hoidossa yhdistelmänä sytotoksisten lääkkeiden kanssa metastasoitumattoman käyttämättömän uroterisen syövän hoitoon *** ja kroonisen siirteen vastaanottajan taudin ehkäisyyn potilailla, joilla on allogeeninen luuytimensiirto ****.

Uusi myelooman hoidossa

Useiden melanooman tutkimus on viime vuosina antanut meille mahdollisuuden saada aikaan useita uusia tehokkaita hoitovaihtoehtoja. Itse sairaus ja sen ajatus kärsivät myös merkittävistä muutoksista. Tämä tuo luottamuksen lääkäreihin, että monen melanooman tulee lyhyessä ajassa olla melko yksinkertainen krooninen sairaus, ei kuolemantuomio.

Valmistelut multippelin myelooman hoitoon

Moninkertainen myelooma on kolmas yleisin veren syöpä, jota hoidetaan Israelissa. Maassa diagnosoidaan vuosittain noin 500 uutta tautitapausta. Potilaiden määrä kasvaa tasaisesti joka vuosi, ja heidän ikänsä vähenee. Lääkäreillä ei ollut pitkään erityisiä lääkkeitä, jotka auttoivat potilaita multippelin myelooman hoidossa.

Viime aikoina vuoden 2017 lopussa tiedemiehet kertoivat onnistuneista tutkimustuloksista yhdellä vallankumouksellisella lääkkeellä. Niiden mukaan monen myelooman hoidon jälkeen joidenkin potilaiden kehossa ei säilynyt yksittäinen syöpäsolu, toisissa lääke hidasti merkittävästi taudin etenemistä ja pienensi kuoleman riskiä puoleen. Merkittävää on, että uuden lääkkeen käyttö on havaittavissa melkein välittömästi sen antamisen jälkeen.

Huono uutinen: uuden hoidon aloittaminen aikaisin

Viime vuosikymmenen aikana syövän hoitoon kehittyneiden lääkkeiden määrä on paljon suurempi kuin 40 viime vuoden aikana käytetty. Muutama kuukausi sitten maailman tärkein hematologinen konferenssi päättyi. Siinä ryhmä tutkijoita jakoi tutkimusta, joka iloitsi monista lääkäreistä ja moninkertaisen myelooman potilaista ympäri maailmaa.

Uusi lääke - lääketieteen vallankumouksellinen läpimurto - voi muuttaa pohjimmiltaan myeloman hoidon kulkua Israelissa ja taudin ajatusta. Tutkijat ja lääkärit ovat hyvin optimistisia. He raportoivat, että pian kuolemaan johtamattomasta sairaudesta peräisin oleva multippeli myelooma muuttuu täysin harmittomaksi krooniseksi sairaudeksi, joka vaikuttaa vain hieman potilaan elämänlaatuun.

Nyt lääkettä testataan Israelissa, jotta voidaan paremmin seurata, miten syöpäsolut reagoivat siihen. Tätä vaihetta voidaan kutsua taisteluksi "aseen" puolesta, jota multippeli myelooma ei vielä tiedä. Jos lääkkeen tehokkuus on osoitettu, se johtaa siihen, että potilaan elämän ja kuoleman välinen tasapaino ravistelee merkittävästi potilaiden terveyttä ja pitkäikäisyyttä.

Moninkertainen myelooma. Uudet tosiasiat ja läpimurto hoidossa.

Ystävät ovat iloisia voidessaan ilmoittaa, että näinä päivinä immunoterapia on saavuttanut ennennäkemättömiä tuloksia usean myelooman hoidossa. Haluamme esitellä sinulle uusia hoitomenetelmiä ja puhua saavutetusta edistyksestä.

Moninkertainen myelooma, eräänlainen luuytimen syöpä, on noin 1% kaikista syöpätapauksista, noin 10% kaikista pahanlaatuisista kasvaimista ja noin 2% kaikista syöpäkuolemista. Pelkästään Israelissa diagnosoidaan vuosittain noin 500 uutta multippelia myeloomaa sairastavaa potilasta. Lisäksi potilaiden määrä kasvaa tasaisesti, kun taas ikä, jolla tämä tauti diagnosoidaan, laskee.

Viime vuosien tilastot osoittavat, että miehillä on todennäköisemmin monomeereja kuin naisia. Erityisen suuri osuus taudista teollisuusmaissa, kuten Yhdysvalloissa, Euroopassa, Australiassa, Uudessa-Seelannissa ja muissa.

Usean myelooman syyt.

Nykyään ei tiedetä tietystä syystä, miksi myeloomaa esiintyy. Uskotaan kuitenkin, että altistuminen tietyille kemikaaleille, säteilylle, viruksille, immuunijärjestelmän heikentymiselle ja DNA: n mutaatioille voi olla tekijöitä ja potentiaalisia katalyyttejä taudin puhkeamiseen.

Jos kyseessä on multippeli myelooma, plasman solut (solut, jotka tuottavat vasta-aineita, jotka auttavat kehoa torjumaan infektioita) ovat pahanlaatuisia, aloittamatta hallitsematonta jakautumista ja levittämällä verta koko kehoon.

Usean myelooman oireet. Taudin diagnosointi.

Taudin alkuvaiheessa potilailla ei yleensä ole oireita. Joissakin tapauksissa tauti diagnosoidaan satunnaisesti verikokeiden perusteella, mutta useimmissa tapauksissa testien tulokset voivat osoittaa täysin erilaisia ​​sairauksia.

Ota yhteyttä meihin osoitteessa mech [email protected] ja ota meihin yhteyttä ota yhteyttä lääkäriin. WhatsUp / Viber +972504800552

Taudin edistyneissä vaiheissa potilaat menevät lääkärille, jolla on kipua alaselässä ja kylkiluissa, valittavat hengenahdistuksesta, heikkoudesta, epätavallisesta verenvuodosta ja traumasta, taipumuksesta virtsata, nilkan turvotusta, janoa ja pahoinvointia.

Usean myelooman diagnoosi suoritetaan useissa vaiheissa:

- verikokeet, joista kukin analysoi erilaisia ​​veriparametreja

- biopsia - näytteen ottaminen kudoksesta tai nesteestä luuytimestä

Jos tauti on aggressiivinen, potilaat alkavat nopeasti tuntea voimakasta kipua, joka johtuu multippelin myelooman patologisista ilmenemismuodoista ja sairastuneiden plasmasolujen kertymisestä luuytimeen. Tällaisilla potilailla syöpä diagnosoidaan sellaisten oireiden kuten anemian, infektioiden, luun tuhoutumisen, murtumien ja munuaisvaurioiden jälkeen.

Useimmat multippeliseen myeloomaan liittyvät lääketieteelliset komplikaatiot johtuvat ylimääräisten plasman solujen kerääntymisestä luuytimeen ja M-proteiinin kertymisestä veressä tai virtsassa, mikä on merkki taudin diagnosoimiseksi ja määrittämiseksi.

Usean myelooman hoito.

Multippelinen myelooma on parantumaton sairaus, mutta nyt on olemassa useita lääkkeitä, joiden avulla potilaat voivat elää monta vuotta säilyttäen samalla hyvän elämänlaadun.

Toistaiseksi myelooman potilaiden eloonjäämisaste ensimmäisten viiden vuoden aikana diagnoosin jälkeen on 23–47%. Lisäksi eloonjäämisasteeseen vaikuttavat monet tekijät, jotka vaihtelevat taudista diagnoosin aikana ja päättyvät potilaan ikään ja terveyteen.

Koska se on parantumaton sairaus, päätavoitteena on yleensä lievittää oireita, estää komplikaatioita ja antaa lääketieteellistä apua myeloomasyöpäsolujen poistamiseksi ja taudin etenemisen hidastamiseksi.

Ota yhteyttä meihin osoitteessa mech [email protected] ja ota meihin yhteyttä ota yhteyttä lääkäriin. WhatsUp / Viber +972504800552

Trendit multippelin myelooman hoidossa.

Viimeisen vuosikymmenen aikana multippelin myelooman hoito on muuttunut dramaattisesti. Jotkut hoitovaihtoehdot ovat kaksinkertaistaneet potilaan eloonjäämisasteen. Itse hoito määritetään ja säädetään potilaan iän, yleisen terveyden, taudin komplikaatioiden sekä aiempien hoitomuotojen lukumäärän mukaan.

Hoitovaihtoehtoja ovat:

- kantasolujen siirto

Terveystilanteesta riippuen menetelmiä voidaan yhdistää suurempaan tehokkuuteen.

Lääketieteen, biologisten lääkkeiden käytön, ankarien kemoterapioiden, luuytimensiirron ja muiden kehittyneiden tekniikoiden käytön edistymisestä huolimatta multippeli myelooma on monimutkainen ja parantumaton syöpä, ja väistämätön relapsi on lähes kaikissa potilailla.

Jokaista seuraavaa relapsia sairaus tulee aggressiivisemmaksi ja vaikeammaksi hoitaa. Joillakin potilailla sairaus palaa ensimmäisen vuoden kuluttua ensimmäisen hoidon päättymisestä, ja he eivät enää reagoi hoitoon lainkaan. Relapsi vähentää elinajan kestoa erityisesti potilailla, jotka ovat saaneet aiemmin muita hoitomuotoja.

TÄRKEÄÄ! Lue artikkeli loppuun saadaksesi selville hyviä uutisia.

Viimeisimmät uutiset multippelin myelooman hoidosta.

Viime vuonna elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi ainutlaatuisen tuotteen huumeiden luettelossa, joka oli ensimmäinen lajinsa myelooman hoitoon. Tällä lääkkeellä on läpimurto tila multippelin myelooman hoidossa!

Lääke kuuluu immunoterapeuttisiin lääkkeisiin ja sisältää monoklonaalisia vasta-aineita, jotka ovat aktiivisia myeloomasolujen membraanissa sijaitsevaa CD-38-proteiinia vastaan. Monoklonaalinen vasta-aine on biologinen rakenne, joka sisältää useita kopioita kustakin vasta-ainetyypistä, jotka on suunniteltu huolellisesti liittymään spesifisiin proteiineihin syöpäsoluissa.

Monoklonaalisten vasta-aineiden hoito tarjoaa useita etuja potilaille, joilla on multippeli myelooma:

- monoklonaaliset vasta-aineet käynnistävät samanaikaisesti useita mekanismeja potilaan kehossa, mukaan lukien immuunijärjestelmän riittävä toiminta, jonka ansiosta alkaa luonnollinen hyökkäys syöpäsoluihin.

- syöpäsolujen signaalit estetään hallitsematonta jakoa varten.

- syöpäsolujen hoito aloitetaan sitomalla spesifinen proteiini vasta-aineeseen.

Merkittävä ero verrattuna aiemmin käytettyyn kemoterapiaan, potilaan terveitä soluja ei vaikuta.

On syytä huomata, että tähän mennessä lääkehoitoa on suositeltu potilaille, jotka ovat aikaisemmin saaneet vähintään kolme hoitoriviä, jotka eivät tuottaneet tuloksia ja jotka eivät johtaneet enemmän tai vähemmän pitkittyneeseen remissioon.

Lääketieteellisissä lehdissä julkaistut tutkimukset osoittavat, että lääke voi saavuttaa merkittäviä eloonjäämisetuja potilailla, jotka ovat aiemmin saaneet muita hoitoja. Niinpä potilailla, joilla on samanlaiset ominaisuudet, saavutettiin 20 kuukauden eloonjääminen lääkkeellä ja 8 kuukautta ilman lääkettä.

Ota yhteyttä meihin osoitteessa mech [email protected] ja ota meihin yhteyttä ota yhteyttä lääkäriin. WhatsUp / Viber +972504800552

Amerikan kliinisen onkologian yhdistys (ASCO), joka pidettiin kesäkuun alussa 2016 Chicagossa ja joka pidettiin hiljattain Kööpenhaminassa järjestetyssä Euroopan hematologian yhdistyksen konferenssissa, esitteli kaksi tutkimusta, joissa oli mukana israelilaisia ​​potilaita, jotka saivat yhdistelmähoitoa monoklonaalisilla vasta-aineilla ja terapeuttista lisälinjaa aikaisemmin. Tutkimustulokset arvioitiin ennennäkemättömiksi!

Tähän mennessä Yhdysvalloista on saatu vahvistus siitä, että lääke on tunnustettu läpimurtoa multippelisen myelooman hoidossa. Yhdessä ensilinjan lääkkeiden kanssa on todettu etu olemassa oleviin hoitomenetelmiin verrattuna.

Käytettävissä olevien tietojen perusteella on toivoa kaikille multippelisille myeloomasairauspotilaille, joilla on kehittynyt resistenssi muille hoitomuotoille. Ja tämä on erittäin hyvä uutinen!

Jos sinulla on kysyttävää, voit kysyä heiltä sivustolla olevaa palautelomaketta tai yhteiskuntaverkostoidemme edustajia.

whatsUP / Viber +972504800552

Moderni myelooman hoito

Multippeli myelooma (myelooma): hoito, diagnoosi, oireet ⋆ Kliinikko Spizhenko

Moninkertainen myelooma (myelooma) on pahanlaatuinen kasvain, jossa luuytimessä esiintyy epänormaaleja plasman soluja, jotka häiritsevät luuytimen normaalia toimintaa, tuhoavat ympäröivät luurakenteet ja tuottavat ylimäärän monoklonaalista proteiinia, jota kutsutaan M-proteiiniksi. Useimmissa myeloomasairauksiin vaikuttavat luut (selkä, kallo, lantio, kylkiluut jne.) Ja munuaiset.

Plasmatsytoma on plasman solukasvain, joka voi sijaita sekä luussa (luun plasmatsytomassa) että ylimääräisissä rakenteissa. Yhdelle paikalle rajattua plasmacytomaa kutsutaan yksinäiseksi plasmacytomaksi.

Multippelinen myelooma (yleistynyt plasmacytoma, Rustitsky-Kalera-tauti) on plasman solujen pahanlaatuinen kasvain. Paraproteinemiseen leukemiaan liittyvä verijärjestelmän sairaus.

Taudin ja kasvainsolun nimi, joka on vastaanotettu prosessin vallitsevan sijainnin yhteydessä luuytimessä.

Se kuuluu heterogeeniseen ryhmään plasmasolujen poikkeavuuksia, joiden joukossa on hyvänlaatuisia sairauksia ja oireettomia tai "höyrytyviä" myeloomia, jotka voivat muuttua multippeliksenomiseksi.

Moninkertainen myelooma vaikuttaa yleensä keski-ikäisiin ja vanhempiin. Viime vuosina on kuitenkin ollut taudin merkittävä nuorentuminen. Usein myelooma diagnosoidaan alle 30-vuotiailla potilailla.

Viime vuosina uusien lääkkeiden käyttöönoton myötä kliiniseen käytäntöön on ollut mahdollista saavuttaa merkittävää menestystä tämän taudin hoidossa.

Jos sinulla on diagnosoitu multippeli myelooma ja on olemassa paljon itse sairauteen, sen hoitoon ja pitkäaikaisiin seurauksiin liittyviä kysymyksiä, on erittäin tärkeää keskustella niistä hematologilla, joka ehdottaa optimaalista hoito-ohjelmaa.

Usean myelooman diagnoosi

Potilailla, joilla on multippeli myelooma, on useita oireita, jotka aiheuttavat heidän käydä lääkärillä. Se voi olla luiden kipu, varsinkin selässä ja kylkiluut, ja jopa luunmurtumat.

Jotkut potilaat raportoivat janosta, usein virtsasta, selittämätöntä painonpudotusta, heikkoutta, väsymystä tai usein esiintyviä infektioita. Joskus esiintyy pahoinvointia ja oksentelua.

Näitä oireita ei tietenkään välttämättä ole aiheuttanut multippelinen myelooma, joten kun ne ilmenevät, sinun tulee kuulla lääkärisi kanssa.

Hematologit käyttävät yleensä erilaisia ​​testejä diagnoosin toteamiseksi, joihin kuuluvat veri- ja virtsatestit, luurankojen röntgenkuvat, MRI, CT, PET-CT, luuytimen biopsia.

Histologisten, immuno-histokemiallisten tutkimusten suorittaminen, joissa käytetään spesifisiä monomeerisen myelooman merkkiaineita, on usein välttämätön diagnoosissa. Luuydinnäytteisiin kohdistuvat myös sytogeneettiset ja molekyyligeneettiset tutkimukset.

Kun yksinäinen plasmakytomi havaitaan, tarvitaan tämän muodostumisen biopsia.

Useiden myeloomasairauksien diagnoosi todetaan, kun se havaitsee:

  • plasman solujen pitoisuus luuytimessä on yli 10%;
  • M-proteiinin havaitseminen veressä ja / tai virtsassa;
  • korkea kalsiumpitoisuus veressä (sallii epäillä luukudoksen tuhoutumista), munuaisten vajaatoiminta, anemia (alhainen hemoglobiini) ja patologiset muutokset luissa.

Spesifisten sytogeneettisten, molekyylien geneettisten muutosten läsnäolo tarjoaa tärkeitä tietoja sairauden kulun ennustuksesta ja hoidon vasteesta.

Usean myelooman vaiheet

Useissa myeloomissa käytetään useita pysäytysjärjestelmiä. Yksi niistä perustuu beta-2-mikroglobuliinin ja albumiinin veripitoisuuksien arviointiin. Tätä järjestelmää kutsutaan kansainväliseksi lavastusjärjestelmäksi (ISS).

Toinen (Durie-Salmon) ottaa huomioon M-proteiinin määrän, veren kalsiumin pitoisuuden, anemian läsnäolon ja luiden tilan. CRAB-lavastusjärjestelmä sisältää kalsiumtason, munuaisten vajaatoiminnan, anemian ja aktiivisen luun tuhoutumisen tutkimuksen.

Viimeaikaiset suositukset sisältävät LDH-tason (laktaattidehydrogenaasi) määrittämisen.

M-proteiinin määrittämiseksi immunofunktiomenetelmällä on välttämätöntä diagnosoida ja seurata tehoa, kun immunoglobuliinien kevytketjujen luokka on määritetty, sekä immunoglobuliinien vapaiden ketjujen (vapaan kevyen ketjun) määrittäminen.

Usean myelooman hoito

Kaikki potilaat, joilla on multippeli myelooma, eivät tarvitse välitöntä hoitoa. Taudin oireettomassa vaiheessa (hehkuva myelooma) potilaita tulee seurata huolellisesti. Tässä tilanteessa on tarpeen suorittaa rutiinitutkimus 3–6 kuukauden välein.

Kun yksinäinen plasmacytoma voidaan rajoittaa sädehoitoon.

Tavallisen prosessin (multippeli myelooma) hoito pyritään vähentämään poikkeavien plasmasolujen määrää ja kontrolloimaan taudin ilmenemismuotoja, kuten anemiaa, infektiota, kivun oireyhtymää.

On huomattava, että mikään nykyisistä hoitomenetelmistä ei voi täysin parantaa tautia.

Seuraavia nykyaikaisia ​​lääkkeitä käytetään tällä hetkellä multippelin myelooman hoitoon: bortezomibia, talidomidia, lenalidomidia yhdessä glukokortikoidien ja kemoterapeuttisten aineiden kanssa. Potilaille, jotka ovat ehdokkaita autologiseen verenvuototautien kantasolujensiirtoon, onnistuneiden 3-4 induktiokurssin jälkeen, sovelletaan sitä.

Kuhunkin hoitotyyppiin liittyy haittavaikutusten kehittyminen, joista useimmat tehdään huumeiden korjauksessa.

Lisähoitoa multippeli myelooman hoitoon

Luun tuhoutumisen hoitoon sekä luukudosta (bisfosfanaatteja) vahvistavien lääkkeiden ennaltaehkäisevään käyttöön. Vakavan kivun tapauksessa voidaan suositella puristusmurtumien läsnäoloa, kirurgista hoitoa, joskus vertebroplastiaa ja titaani-implanttien asentamista.

Koska multippeli myelooma vähentää merkittävästi immuniteettia (vasta-aineen puutosoireyhtymä), tämän taudin potilaat ovat alttiimpia infektioille, jotka saattavat vaatia antibiootteja, antiviraalisia ja sienilääkkeitä.

Immunomoduloivaa vaikutusta omaavien lääkkeiden (talidomidi, lenalidomidi) käyttö johtaa verisuonten tromboosin kehittymiseen, mikä edellyttää veren ohennusaineiden pakollista ennaltaehkäisevää antamista.

Bortezomibi ja talidomidi voivat aiheuttaa polyneuropatian kehittymistä, joskus vakavassa muodossa, mikä edellyttää myös erityisten lääkkeiden nimeämistä.

Kokonaisvaltainen diagnoosi ja osaava lähestymistapa hoidon taktiikan valinnassa ovat avain onnistuneeseen hoitoon pitkällä ei-progressiivisella ja tapahtumattomalla eloonjäämisellä.

Uudet lähestymistavat multippelin myelooman diagnosointiin ja hoitoon

Asiakirjassa esitetään analyysi kirjallisuudesta ja omasta kokemuksestaan ​​käyttää nykyaikaisia ​​diagnoosimenetelmiä ja lääkkeen käytön tehokkuutta yhdessä muiden sytostaattien kanssa potilailla, joilla on äskettäin diagnosoitu multippeli myelooma.

Multippelinen myelooma (multippeli myelooma, Rustitsky-Kalera-tauti) - paraproteiininen hemoblastoosi, joka kuuluu Ig-erittävien B-solulymfoomien ryhmään.

Multippeli myelooma (MM) on toiseksi yleisin hematologinen kasvain, sen tiheys on 1% kaikista pahanlaatuisista kasvaimista ja 10% kaikista hemoblastoosista.

Enimmäkseen ikääntyneillä on MM (mediaani-ikä diagnoosin aikaan on noin 70 vuotta), vain 5–10% alle 40-vuotiaista potilaista. Eri ulkomaisten kirjailijoiden mukaan levinneisyys Euroopassa ja Amerikassa vaihtelee 3-5: sta 7,5: een tapaan 100 000 ihmistä kohden.

Samaan aikaan tapausten määrä kasvaa väestön vanhemmalla ikäluokalla ja saavuttaa 20/100000 ihmistä vuodessa 70–79-vuotiaana.

Kasvain substraatti multippelissa myeloomissa on plasman soluja, jotka tuottavat monoklonaalista immunoglobuliinia. Plasmasolujen tunkeutuminen havaitaan luuytimen tutkimuksessa, jossa on luita ja pehmytkudoksia sisältävä biopsia. Luuytimen vaurio voi olla sekä fokusaalinen että diffuusi.

Luuytimen sytologinen tutkimus ei anna mahdollisuutta määrittää mitään erityisiä eroja myeloomasolujen ja normaalien plasmasolujen välillä.

Tärkeimmät markkerit, joilla tuumorin myeloomasolut voidaan luultavasti erottaa normaaleista luuytimen plasmasoluista, ovat CD 138: n ilmentyminen yhdessä CD 38: n suuren ilmentymisen kanssa ja CD 19: n ilmentymisen puute (CD 138 +++, CD 38 +++, CD 19-).

Yksi sairauden ensimmäisistä ja yleisimmistä oireista on kipu luissa, joita havaitaan 70%: lla potilaista. X-ray-luun vaurioituminen ilmenee yleistyneenä osteoporoosina tai useina osteolyysikohdina, patologisina murtumina.

Osteodestruktiota esiintyy litteissä luissa (kylkiluut, rintalastat, selkäranka, lantio, kallo) sekä reisiluun ja humeraluujen proksimaalinen epifyysi. Usein patologiset murtumat johtavat rintakehän muodonmuutokseen, lannerangan ja rintakehän kehon puristumiseen, johon liittyy selkärangan hermojen juurien puristumisen oireyhtymä, pareseesi tai halvaus.

Jos luun vaurioitumisen radiologisia merkkejä ei ole, magneettikuvaus voi paljastaa luun tuhoutumisen keskukset.

Luut säteilevät muutokset eivät ole tarkkoja, ja niitä voidaan epäillä vain MM. Osteolyyttinen prosessi perustuu lisääntyneeseen luun resorptioon, joka johtuu myeloomasolujen tunkeutumisesta, lisääntyneestä osteoklastien aktiivisuudesta ja heikentyneestä luun uudelleenmuodostuksesta.

MM: ssä kasvainsolut, jotka lisääntyvät luuytimessä, sekä normaalit solut ja stromielementit vasteena plasman solujen tunkeutumiseen, erittävät osteoklastoaktivoivia tekijöitä, joiden luonne ei ole täysin ymmärretty.

Ne edustavat eri lymfokiinien TNF-a-, IL-lp-, IL-6- ja IL-6-reseptorin heterogeenistä luokkaa.

Hajanaisen kasvain tunkeutumisen vuoksi luuytimessä myelosuppressiota on mahdollista, 60–80%: lla potilaista, joilla on MM, normokrominen anemia kehittyy.

Anemian patogeneesin johtava paikka on erytropoietiinin riittämätön tuotanto.

IL-1, IL-6, tuumorinekroositekijä (TNF) ja interferoni-y kykenevät tukahduttamaan erytropoieesia sekä in vitro että in vivo, ja myös IL-1 ja TNF tukahduttavat myös erytropoietiinin synteesin.

Myelooman diagnoosin toteamiseksi on välttämätöntä saada morfologinen vahvistus kasvaimen plasmasolujen luonteesta ja tunnistaa tuumorisolujen - paraproteiinin - synteesituote.

Useissa polttomuodoissa, kun luuytimen diffuusiota ei ole, myelogrammi voi pysyä normaalina.

Tässä tilanteessa, jos epäillään plasmacytomaa (osteolyyttisiä polttimia, monoklonaalisia gammopatioita), luuytimen toistuvat punkit tulisi suorittaa eri alueilla (rintalastan, iliumin); suorittaa biopsioita ja lävistyksiä osteolyyttisten vikojen tai luukasvainten alueilla.

Johtava paikka multippelisen myelooman hoitoon kuuluu kemoterapiaan (CT). Keskimääräinen eloonjääminen hoitamattomilla potilailla ei ylittänyt 6 kuukautta. Melfalaanin, syklofosfamidin, prednisonin lääketieteellisen käytännön käyttöönoton myötä ennuste on parantunut. Vaikka hoitotulosten leviäminen positiivisten vasteiden lukumäärällä (19%: sta 70%: iin) ja eloonjääminen (18-30 kuukautta) on suuri.

Nykyaikaiset periaatteet MM-potilaiden hoidossa perustuvat siihen, että useimmissa myeloomasairauksissa potilaiden diagnoosin tulisi olla indikaattori kemoterapian aloittamiselle. On huomattava, että multippeli myeloomapotilaiden hoidon tehokkuuden lisääntymistä havaitaan käytettäessä CT-ohjelmia, joissa on vähintään 4 lääkettä.

Kuitenkin joka vuosi tulee yhä selvemmäksi, että monia terapeuttisia ongelmia kemoterapian avulla ei voida ratkaista.

Yksi lupaavista alueista tältä osin voi olla proteasome-inhibiittorin käyttö - aine, jota kutsutaan PS-341: ksi tai bortezomibiksi, ja myöhemmin kauppanimi “velcade” (boorihappodipeptidi).

Suuri määrä tutkimuksia on osoittanut, että bortezomibi sitoutuu selektiivisesti ja reversiibelisti proteasomeihin ja estää solunsisäisten proteiinien hajoamisen, jolloin keskeytetään kasvainsolujen vuorovaikutus stromaalisten solujen kanssa MM-potilailla, mikä johtaa voimakkaaseen apoptoosin lisääntymiseen patologisissa plasmasoluissa. Lisättäessä deksametasonia, alkeraania, talidomidin annettiin lisätä potilaiden kokonaisvastetta jopa 70%: iin.

Angiogeneesin lisääntymisestä multippeli myelooman potilaiden luuytimessä antama tieto viittasi mahdollisuuteen käyttää tällaista antianginaalista lääkettä talidomidina tämän taudin hoidossa.

Useimmat tutkimukset ovat osoittaneet, että talidomidin vaikutus ei rajoitu pelkästään antiangiogeeniseen vaikutukseen, lääkeaine pystyy myös indusoimaan kasvainsolujen apoptoosia, estämään interleukiini-6: n, tuumorinekroositekijän (TNF-a), verisuonten endoteelikasvutekijän, joka liittyy myeloomasolujen proliferaation säätelyyn, ilmentymistä.

Materiaalit ja tutkimusmenetelmät

Luuytimen ja potilaan perifeerisen veren luuytimen ja immunosytokemiallisten tutkimusten tutkimukset tehtiin kokeellisen patologian, onkologian ja radiobiologian tutkimuslaitoksen immunosytokemiallisessa osastossa. RE Kavetsky NAS Ukrainasta.

Oikean hiili-luun immunohistokemiallisen tutkimuksen tulokset suoritettiin Kiovan kaupungin onkologisen sairaalan patoanatomisen osaston perusteella.

Laboratorio "Eurolab" tarjoaa interleukiinien, sytokiinien tutkimuksia; Medivіl-diagnostiikkakeskuksessa tehtiin potilaan selkärangan magneettikuvaus.

Tavalliset kliiniset ja laboratoriotutkimukset, joihin sisältyi yleinen verikoe, myelogrammin laskeminen, vatsaontelon tutkimukset ja biokemialliset verikokeet, tehtiin Kiovan kaupungin kliinisen sairaalan kliinisen diagnostisen laboratorion 9 perusteella.

Tulokset ja keskustelu

Potilas P, 62-vuotias, sairaalahoitettiin Kiev Cityn kliinisen sairaalan hematologiaosastolle nro 9, jossa oli valituksia suun kuivumisesta, pahoinvoinnista, toisinaan oksentamisesta, oikean jalan kipu ja kyvyttömyys kävellä, kuume jopa 38 ° C päivässä, huimaus, heikkous.

Hän piti itsensä sairaana kuukauden ajan, kun hän ensimmäistä kertaa bussilla käydessään huomasi, että hänen oikeassa jalkassaan esiintyi jyrkkä kipu ja kyvyttömyys liikkua.

Ukrainan lääketieteen akatemian Traumatologian ja ortopedian instituutissa tehtiin tarkempi tutkimus biopsian ja leikkauksen kanssa oikean luun luun alueella.

Saaduissa tutkimuksissa tapahtuneiden muutosten yhteydessä hematologi pyysi hematologiaa kuuntelemaan hematologian yksikköä ja siirtämään sen hematologiseen yksikköön jatkokäsittelyä varten. Potilasta havaittiin ihon ihoherkkyydestä, säännöllisestä oksentamisesta.

Nämä verikokeet, biokemialliset verikokeet, virtsanalyysi ja myelogrammi on esitetty taulukossa.

pöytä

Lumbosakraalisen selkärangan MRI: n aikana määritettiin degeneratiiviset dystrofiset muutokset L1-L2: n tasolla, takaosan mediaani-ulkonema L2-L3: n, L3-L4: n, L4-L5: n, L5-S1: n, renkaan ulkonemien tasolla.

Veren ja luuytimen immunosytokemiallisten tutkimusten tiedot (positiiviset reaktiot happofosfataasiin, PAS-reaktioon, monoklonaalisten vasta-aineiden CD138, CD38, CD19: n puuttuminen) osoittivat myelooman esiintymistä potilaassa.

Immunohistokemian tulosten mukaan oikean hiiren luun siiven biopsia diagnosoitiin multippeli myeloomana (kasvain koostuu pienistä ja keskisuurista monomorfisista plasman soluista, joissa on runsaasti sytoplasmaa, pyöristetystä ekstsentrisesti sijaitsevasta ytimestä); havaittiin positiivisia reaktioita monoklonaalisten vasta-aineiden D45 (PD7I26), D38 (SPK32), D79a (JCB117) kanssa, jotka vahvistivat plasmacytoman läsnäolon.

Kun tutkitaan interleukiinien ja sytokiinien tasoja, muutokset, kuten p2-mikroglobuliini, 9,62 mg / l, herättivät huomiota nopeudella 0,8 - 1,8; C-reaktiivinen proteiini - 130,1 mg / l nopeudella 10,0; interleukiini-1-alfa - 0,59 pg / ml nopeudella 10,0 - 50,0; interleukiini-2 - 0,3 pg / ml, nopeudella 35,0-190,0; interleukiini-8 - 79,92 pg / ml, normin ollessa 0 - 20,0; monosyyttinen kemotaktinen tekijä - 385,3 pg / ml, normin ollessa 0 - 60,0; verisuonten endoteelikasvutekijä 119,07 pg / ml, normin ollessa 13,0 - 100,0, kun taas tuumorinekroositekijä-a: n (TNF-a) taso on normaalilla alueella 7,88 pg / ml ( 5 - 30).

Näin ollen edellä mainittujen tutkimusten perusteella todettiin lopullinen diagnoosi: multippeli myelooma, IIB-vaihe, diffuusinen polttomuoto, krooninen munuaisten vajaatoimintavaihe I, selkärangan, kallo ja luuonten luiden vaurioituminen. Iiriläisen siiven etupuolisen ylemmän selkärangan patologinen murtuma. Ileumin siiven plasmosytoma.

Ottaen huomioon patologisen prosessin yleisyyden, taudin vaiheen, potilaan iän ja luustonydinsiirron suorittamisen mahdottomuuden tulevaisuudessa päätettiin määrätä kemoterapiakurssi käyttäen Velcadea annoksella 1,0 mg / m2, alkeraani - 0,15 mg / m2, deksametasoni - 12 mg / kg, talidomidi - 100 mg päivässä.

Kaksi tällaista 4 päivän hoitojaksoa oli 2 vuorokauden välein. Kemoterapia-kurssien lopussa plasman solujen lukumäärä luuytimessä oli 2,5%, proteiinissa ei ollut M-gradienttia ja havaittiin muiden parametrien normaaliarvojen palautuminen (katso taulukko).

Tulevaisuudessa potilasta suositellaan jatkamaan talidomidihoitoa yhdessä deksametasonin kanssa 6 päivän ajan ja hematologin seurantaa klinikalla.

Käyttämällä tämän potilaan tapaushistoriaa ja bortezomibin käyttöä yhdessä kemoterapian kanssa havaittiin nopea vaste ja näin ollen suotuisa ennuste verrattuna tavanomaiseen kemoterapiaan, jossa yleinen vaste on mahdollista kolmen tai neljän hoitokurssin jälkeen.

On tunnettua, että tällä hetkellä kaikkialla maailmassa korkean annoksen kemoterapiaa myöhempää autologista elinsiirtoa pidetään ensimmäisen linjan hoitona yli 60–65-vuotiaille multippeli myelooma-potilaille, ja vaihtoehtoisena induktiokemoterapiakursseina, joihin on lisätty bortezomibia (velcade) hoitamattomille potilaille, on osoittautunut hyvin.

Ulkomaisten kirjailijoiden mukaan tällaisia ​​hoito-ohjelmia käytettäessä oli mahdollista saada positiivinen vaste 95%: lla potilaista multippeliseen myeloomaan, ja 1/3 niistä oli täydellinen tai hyvä osittainen remissio.

Velcaden käyttö yhdessä alkeraanin, deksametasonin ja talidomidin kanssa nostaa täydellisten remissioiden saavuttamisen taajuutta jopa 60%: iin ja vasteaikaa yli 24 kuukauden ajan, mikä tarkoittaa sitä, että sitä voidaan pitää uudena terapeuttisena hoitomuotona multippeli myeloomia sairastaville potilaille, joita ei ole suunniteltu tulevaa autotransplantaatiota varten.

tulokset

  1. Pidämme välttämättömänä suorittaa diagnostisia tutkimuksia, joissa yksilöidään interleukiinien, sytokiinien tasot, jotta voidaan valita riittävä kemoterapia ja saada täydellinen ja vakaa kliininen ja hematologinen remissio.
  2. Velcade-lääkkeen käyttö yhdessä muiden sytostaattien kanssa on uusi standardi induktiokemoterapialle.
  3. Mainittu kokemus multippelisen myelooman hoitamisesta ja velcaden ja talidomidin käytöstä samanaikaisesti kliinisten kansainvälisten tutkimusten kanssa.

1Rodionova I.A., 1Skripnichenko S.V., 2Bulavina V.P.

1National Medical University. AA Sisätautien laitos №3, Bogomolets

2Kievin kaupungin kliininen sairaala № 9

Usean myelooman hoito Kiinassa

Moninkertainen myelooma (multippeli myelooma) on yleisin primäärisen pahanlaatuisen luun kasvain. Sairaus kehittyy luuytimessä ja siihen liittyy liiallinen määrä epänormaaleja plasmasoluja.

Pahanlaatuisten munuaissairauksien esiintymistiheyden mukaan multippeli myelooma on toisessa paikassa ei-Hodgkinin lymfoomien jälkeen. Potilaiden keski-ikä on 60–65 vuotta. Nuorten esiintyvyys lisääntyy. Moninkertainen myelooma havaitaan yhtä usein miehillä ja naisilla.

Moninkertainen myelooma ilmenee sen jälkeen, kun plasman solu on epänormaali: se alkaa jakautua ja tuottaa omia kopioita.

Uudet solut jakautuvat edelleen, mikä johtaa uusien epänormaalien (myeloomasolujen) muodostumiseen. Kun tauti etenee, epänormaalit solut levisivät koko kehoon.

Yksinkertaisesti sanottuna multippeli myelooma ilmenee, kun luuytimen plasmasolut eivät kuole, vaan lisääntyvät.

Usean myelooman oireet

Pitkän ajanjakson aikana tauti on oireeton, mikä ilmenee vain veren testin ESR: n nopeuden kasvuna.

Moninkertaisen myelooman kehittymisen myötä potilas tulee ohuemmaksi, on heikkous, neurologiset häiriöt, luiden kipu.

Ulkoisen luonteen merkkejä ilmenee immuunijärjestelmän toimintojen, luiden, munuaisten muutosten, anemian ja veren viskositeetin lisääntymisen seurauksena.

Yleisin oire, joka osoittaa multippelin myelooman esiintymisen, on luukipu. Kivut ovat lähinnä selkärangan ja kylkiluut, kun liikkuvuus heikkenee. Pysyvä kipu, joka on paikallinen tietyissä paikoissa, osoittaa murtumien esiintymistä. Luiden tuhoaminen ilmenee pahoinvoinnin, oksentelun ja uneliaisuuden muodossa.

Immuunijärjestelmälle ominaisten indeksien vähenemisen seurauksena potilaat ovat alttiita infektioille. Yli 50%: lla potilaista on munuaisvaurioita. Neurologiset oireet, jotka johtuvat lisääntyneestä veren viskositeetista myeloomasairaudessa, ilmenee väsymyksen, näön heikkenemisen, päänsärkyjen muodossa.

70%: lla potilaista anemian vaikutukset ilmenevät korvausprosessin aikana luuytimen tuumorisoluilla, samoin kuin kasvainkertoimien hematopoieettisen toiminnan estämisen vuoksi. Anemia voi toimia sekä taudin alkuvaiheena että pääasiallisena ilmentymänä.

Diagnoosi multippeli myelooma Kiinassa

Usean myelooman diagnosointi Kiinassa alkaa potilaan tutkimuksesta, jonka perusteella tietyt tutkimukset aloitetaan. Jos haluat diagnosoida multippeli myelooma, sinun on täytettävä seuraavat kriteerit:

- luun tiheyden väheneminen (osteoporoosi), luu vaurioitunut myeloomissa (rei'itetyt reiät luurankoon) ja luunmurtumat.

- Plasmasolujen osuus luuytimen näytteessä on yli 10 prosenttia.

- yli 3 grammaa paraproteiinia 100 ml: aan verta ja / tai paraproteiineja virtsassa.

Tutkimuksen tarkoituksena on vahvistaa diagnoosi taudin aikaisemmissa vaiheissa (ennen komplikaatioiden kehittymistä) ja määrittää, onko kasvaimen hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen, mikä on tärkeää hoidon valinnassa.

Röntgentutkimus paljastaa useita vikoja kallon luistoissa. Kasvaimen toiminta johtaa normaalin luukudoksen tuhoutumiseen liuottamalla siitä fosforia ja kalsiumia, mikä johtaa lisääntyneeseen luun haurauteen.

Lantion elinten röntgenkuvassa tai ultraäänissä on kiviä virtsarakossa tai munuaisissa. Luuytimen puhkeaminen ja sen histologinen tutkimus antaa lopullisen vahvistuksen kasvain diagnoosista.

Tärkeimmät kiinalaisissa klinikoissa käytettävät lisädiagnostiikkatyökalut lasketaan tai ydin spin tomografia, jonka vuoksi on mahdollista tunnistaa luun tuhoamisalueet. Menetelmiä, kuten magneettiresonanssikuvausta (MRI) ja positronemissio- tomografiaa (PET), käytetään multippelin myelooman leviämisen laajuuden määrittämiseen.

Usean myelooman hoito Kiinassa

Kiinassa moninkertaisen myelooman hoidon ytimessä on nykyaikaisen länsimaisen lääketieteen ja perinteisen kiinalaisen lääketieteen reseptien yhdistelmä. Myelooma alkuvaiheessa ei usein vaadi välitöntä hoitoa.

Lääkevalmisteiden ilmaantuminen, kuten luukipu, luunmurtumat, selkärangan ja selkäydin puristuminen, munuaisten vajaatoiminta, anemian oireyhtymän ilmaantuminen ja tarttuvat komplikaatiot ovat viitteitä hoidon aloittamisesta.

Ihanteellista hoito-ohjelmaa multippelin myelooman hoitoon, joka olisi sopiva ehdottomasti kaikille potilaille, ei ole olemassa. Lääketieteellisissä keskuksissa Kiinassa käytettävä hoitojärjestelmä valitaan yksilöllisesti taudin oireiden, taudin vaiheen, potilaan iän ja muiden tekijöiden perusteella.

Hoidon aloituspaikka on induktiohoito erityisten lääkkeiden kanssa. Alle 70-vuotiaille potilaille tarjotaan transplantaatiota ennalta kerättyjä kantasoluja.

Transplantaatin aattona potilas käy kemoterapiaa, joka tuhoaa kaikki luuytimen solut. Sitten omat kantasolut tuodaan laskimokanavaan, mikä aiheuttaa uusia terveitä verisoluja.

Luuydinsiirto ei johda taudin täydelliseen parannukseen, vaan johtaa potilaiden elinajanodotteen kasvuun.

Käytetään myös kemoterapiaa, jossa vinkristiinin, syklofosfamidin, doksorubisiinin ja muiden lääkkeiden antaminen on määrätty erityisohjelmilla. Perinteisen kiinalaisen lääketieteen menetelmät - akupainanta, fytoterapia, akupunktio auttavat poistamaan kemoterapian väistämättömät sivuvaikutukset.

NewMed Center -yhtiö, jolla on pitkäaikaiset yhteydet Kiinan johtaviin lääketieteellisiin keskuksiin, auttaa järjestämään korkealaatuista ja nopeaa kuulemista, diagnoosia ja hoitoa missä tahansa maan klinikassa.

Kullekin potilaalle yksilöllisesti valittu kuntoutusohjelma auttaa sinua palauttamaan voimansa nopeasti ja palaamaan normaaliin kun olet palannut kotimaahan.

Koko meille tarjottavien palvelujen paketti on paljon halvempaa kuin Euroopassa, Israelissa tai Yhdysvalloissa.

Oireet ja multippelin myelooman hoito

Moninkertainen myelooma on onkologinen sairaus, joka johtaa B-lymfosyyttijärjestelmän elementtien pahanlaatuiseen degeneroitumiseen ja B-solujen pre-vaiheiden tasoon.

Vaikuttavat soluelementit säilyttävät kyvyn erottaa toisistaan ​​viimeiseen vaiheeseen eli plasmasoluun.

Kun multippeli myelooma kehittyy, nämä plasmasolut tulevat syöpään, mutta samalla ne tuottavat edelleen merkittävän määrän erityistä proteiinia, joka normaalin verifunktion aikana on mukana elimistön immuunivasteessa patogeenisille mikro-organismeille.

Myeloomasairaus on syy siihen, että veressä olevien vasta-aineiden määrä alkaa nopeasti kasvaa plasman solujen kontrolloimattoman tuotannon vuoksi.

Tämän seurauksena se aiheuttaa ongelmia luiden ja immuunijärjestelmän kanssa, munuaisten toimintahäiriöt. Usein myelooma aiheuttaa punasolujen toimintahäiriöitä.

Myelooman kehittymiseen ja kulkuun on useita vaihtoehtoja, joista kullakin on omat ominaispiirteensä ja ilmentymänsä.

Myelooman syyt ja mekanismi

Tilastot osoittavat, että miehillä esiintyy multippeli myelooma noin 6 kertaa useammin kuin naisilla. Lisäksi rotuun liittyvällä piirteellä on tärkeä rooli, koska mustat ovat noin 2 kertaa todennäköisemmin myeloomaa kuin valkoisia.

Multippeli myelooma diagnosoidaan pääasiassa yli 45-vuotiailla.

Tällä hetkellä myelooman syitä ei ole täysin tunnistettu, mutta tietoja on jo saatavilla geneettisten tekijöiden vaikutuksesta sekä haitallisista vaikutuksista, mukaan lukien ionisoiva säteily ja kemikaalit.

Uskotaan, että multippeli myelooma on peräisin yhdestä solusta, joka on peräisin luuytimestä ja jolla on merkkejä pahanlaatuisuudesta.

Pahanlaatuisella plasmasolulla on ominaisuuksia, jotka erottavat sen tämän luokan normaaleista soluista, mukaan lukien sen pitempi käyttöikä ja se voi jakaa hallitsemattomasti.

Koska luuytimen pahanlaatuiset solut eivät kuole, niiden määrä kasvaa merkittävästi ajan mittaan.

Lisäksi pieni määrä tällaisia ​​soluja tulee verenkiertoon ja alkaa muodostaa luuytimen polttopisteitä paikoissa, joissa sitä ei pitäisi. Näitä polttopisteitä kutsutaan plasmacytomaksi.

Viime aikoina paljastui, että myelooman kehittyminen on peräisin juuri B-solujen prekursorien tasolla, mutta samalla tämä prosessi ei riipu antigeenin muodossa olevasta ärsykkeestä.

Myelooman tunnusomainen piirre on paitsi kaikille hemoblastoosille tyypillisiä yleisiä ilmenemismuotoja kuin myös monoklonaalisten yhdisteiden Ig: n tuotannon muutoksia.

Multippelinen myelooma sisältää 5 muotoa. Niiden erottelu tapahtuu immunokemiallisen luokituksen perusteella:

  1. Multippeli myelooma G. Tämä on tämän pahanlaatuisen sairauden yleisin tapa. Tämäntyyppinen myelooma on tunnettu siitä, että seerumissa on vain 50% normaaleista immunoglobuliineista.
  2. Multippelinen myelooma A. Tämä on myös melko yleinen sairauden muunnos, koska lähes joka neljäs tapauksen esiintymistiheys kuuluu siihen. Tämän tyyppisellä taudilla vain 25% normaaleista immunoglobuliineista havaitaan seerumissa.
  3. Multippeli myelooma D. Tässä muodossa määritetään seerumissa vain 1% eri tyyppisistä normaaleista immunoglobuliineista.
  4. Multippeli myelooma E. Tämä taudin muoto on melko harvinainen ja esiintyy noin 5%: lla diagnosoiduista tapauksista.
  5. Multiple Bence Jones-myelooma. Tässä taudin muunnoksessa havaitaan vain Bens-Jones-proteiinin plasmantuotantoa. Tällöin tauti voi olla hyvin vaikeaa, johon liittyy vakava luun tuhoaminen ja muut, ei vähemmän vaaralliset ilmiöt. Noin 10 prosentissa ihmisistä, joilla on tällainen myelooma, diagnosoidaan myös amyloidoosi, mikä pahentaa merkittävästi olemassa olevaa kliinistä kuvaa.

Lisäksi voidaan erottaa useat harvinaiset sairauden kehittymismuodot, esimerkiksi M-myelooma ja taudin kulun ei-salainen variantti.

Toisen luokituksen mukaan erotellaan 4 myeloomavirran päämuotoa:

  1. Yksittäinen luun plasmacytoma.
  2. Extramedullary plasmocytoma.
  3. Ei-erittyvä myelooma.
  4. Osteoskleroottinen myelooma.

Myelooman kasvaimen massasta riippuen on kolme päävaihetta. On huomattava, että olemassa olevan kasvaimen massan ja potilaiden eloonjäämisen välillä on selvä yhteys.

Lisäksi tauti voi esiintyä eri muodoissa. Yleensä diffuusinen polttomuoto esiintyy ensin, kun taas myöhemmissä vaiheissa tauti tulee diffuusioksi.

Myelooman oireellisilla ilmenemisillä eri potilailla voi olla merkittäviä eroja. Usein sairauden alkuvaiheessa myelooman oireita ei ehkä havaita. Harvoissa tapauksissa jopa patologian kehittymisen myöhäisissä vaiheissa potilaat tuntevat olonsa täysin terveiksi. Yleisimmät myelooman oireet ovat:

  • luukipu;
  • usein esiintyvät bakteeri-infektiot;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • hyperkalsemia.

Usein myeloomasairaudet valittavat lonkkanivelen kipua ja lisäksi rinnassa ja selkärangan luissa. Usein luurakenteiden tappio muuttuu patologisten murtumien syiksi.

Patologisten murtumien syy on luurakenteiden eroosio ja murskaus. Selkärangan luiden tappion myötä hermojen juurien puristuminen on mahdollista, mikä voi johtaa jalkojen halvaantumiseen tai lihasten heikentymiseen.

Tietyissä olosuhteissa potilaat valittavat epänormaalia verenvuotoa, perifeeristä neuropatiaa ja lisäksi karpaalikanavan oireyhtymää.

Lisäksi voidaan havaita luiden muodonmuutoksia. Anemian kehittymisen takia potilaat tuntevat olonsa hyvin väsyneeksi jopa vähän fyysisen rasituksen jälkeen. Lisäksi myelooman kehittyminen voi ilmentää heikkoutta, jalkojen tunnottomuutta ja merkittävää laihtumista. Anemian oireet aiheuttavat usein tutkimuksia potilaille, jotka diagnosoivat multippelia myeloomaa.

Munuaisten vajaatoiminta johtuu suurelta osin luun eroosiosta ja merkittävän kalsiumin määrän vapautumisesta. Veren kalsiumpitoisuuden nousu johtaa munuaisten suodatusfunktion heikentymiseen. Merkittävä on se, että lymfadenopatia ja hepatosplenomegalia eivät ole tyypillisiä tälle taudille.

Yleensä potilaat hakevat lääkärin apua, kun luuton selittämätön kipu esiintyy, mikä on usein taudin kehittymisen viimeisessä vaiheessa.

Joissakin tapauksissa, kun myelooma kehittyy, oireet voivat olla epätarkkoja, joten joissakin tapauksissa on mahdollista diagnosoida sairaus rutiinitutkimuksen aikana.

Diagnoosin vuoksi tarvitaan tutkimusta, kuten:

  • Röntgenkuvat;
  • MRI;
  • seerumin proteiinien elektroforeesi;
  • täydellinen verenkuva;
  • biokemiallinen verikoe;
  • luuytimen biopsia.

Näiden tutkimusten tekeminen antaa meille mahdollisuuden tunnistaa ei vain taudin kulun ominaispiirteet, vaan myös asteen ja lisäksi ennusteen myelooman ja siihen liittyvien komplikaatioiden jatkokehityksestä.

Usein epänormaalien plasmasolujen läsnäolo ei ole suuntaa-antava, kuten useiden ikääntyneiden sairauksien kohdalla voi olla myelooman perustuslain mukainen hyvänlaatuinen muoto.

Kurssin tässä muunnoksessa ei ole luun massavaurioita, eikä myöskään ole huononemisen dynamiikkaa ja täydellisten arvojen immunoglobuliinien määrän vähenemistä veressä. Tässä tapauksessa tarvitaan potilaan tilan pitkän aikavälin seurantaa, jotta voisimme lopulta vakuuttaa prosessin hyvyydestä.

Myelooman hoitoon on useita lähestymistapoja.

Jos myelooman ilmeisiä oireita ei ole, potilaan tilan jatkuvaa seurantaa tarvitaan, mutta kohdennettu lääketieteellinen hoito ei ole tarpeen.

Jos oireet jo osoittavat taudin läsnäolon, tarvitaan ohjattavaa tukihoitoa potilaan tilan hallitsemiseksi, patologisen prosessin hidastamiseksi ja yleisen tilan vakauttamiseksi.

Myelooman hoito suoritetaan yleensä tällaisilla valmisteilla ja hoitomenetelmillä, kuten:

  • kemoterapia;
  • sädehoito;
  • kantasolujen siirto;
  • kortikosteroidit;
  • lenalidomidi;
  • bortetsomibi;
  • talidomidi.

Lääkehoidon kaava valitaan yksilöllisesti taudin kulun ominaispiirteiden mukaan. Lisäksi, jotta normaali tila säilyisi, potilaiden on vältettävä kuivumista, syödä oikein ja elettävä aktiivista elämäntapaa.

Eloonjäämisen ennuste riippuu myelooman kulun muodosta ja sen etenemisen asteesta.

Moderni myelooman hoito

  • 1. Mikä on multippeli myelooma?
  • 2. myelooman oireet ja komplikaatiot
  • 3. Onko myelooma toistunut?
  • 4. myelooman diagnosointi
  • 5. myelooman hoito
  • 6. Kipu myelooman kanssa
  • 7. Myeloomashoidon sivuvaikutukset
  • 8. Onko myelooma hoidettu?
    • 8.1. Miten selvittää, että hoito toimii?
    • 8.2.

    Mitä tapahtuu, jos hoito epäonnistuu?

  • 9. Ravitsemus myelooman hoitoon
  • Myelooma, joka tunnetaan myös nimellä multippeli myelooma, on syöpä, joka syntyy plasman soluista, joka on luuytimessä tuotettu valkosolujen tyyppi. Luuytimessä on kehon suurten luiden keskellä esiintyvää huokoista materiaalia.

    Luuydin on paikka, jossa kaikki verisolut tuotetaan.

    Plasmasolut ovat osa immuunijärjestelmääsi. Normaalit plasman solut tuottavat vasta-aineita, joita kutsutaan myös immunoglobuliineiksi infektioiden torjumiseksi.

    Myeloomas- sa, plasman solut muuttuvat epänormaaleiksi, lisääntyvät hallitsemattomasti ja tuottavat vain yhden tyyppisen vasta-aineen, joka tunnetaan paraproteiinina, jolla ei ole hyödyllistä toimintaa. Usein mittaamalla tätä paraproteiinia myelooma havaitaan ja seurataan.

    Toisin kuin monet syöpätyypit, myelooma ei ole kasvaimena tai kasvaimena. Suurin osa tämäntyyppiseen onkologiaan liittyvistä oireista ja komplikaatioista johtuu epänormaalien plasmasolujen kertymisestä luuytimeen ja paraproteiinin esiintymisestä veressä ja / tai virtsassa.

    Myelooma vaikuttaa useisiin paikkoihin kehossa (tästä syystä "moninkertainen myelooma"), jossa luuydin on yleensä aktiivinen aikuisessa eli selkärangan, kallon, lantion, rintakehän, käsivarsien ja jalkojen pitkien luiden sekä olkapäiden ja lantioiden ympärillä.

    Myelooma - toistuva syöpä. Tämä tarkoittaa, että on jaksoja, jolloin tuumori aiheuttaa oireita ja / tai komplikaatioita ja tarvitsee hoitoa, ja sitten remissiokaudet tai tasanko, jossa syöpä ei aiheuta oireita eikä vaadi hoitoa.

    Myelooman syyt ymmärretään huonosti, mutta uskotaan, että ne johtuvat sekä geneettisten että ympäristötekijöiden monimutkaisesta vuorovaikutuksesta.

    Myelooma kehittyy, kun plasman solun DNA: ssa esiintyy geneettisiä virheitä. Tällä hetkellä emme tiedä, miksi nämä virheet tapahtuvat.

    Vaikka emme tiedä, mikä aiheuttaa myelooman, tietyt riskitekijät ovat tutkijoiden tunnistamia. Riskitekijä on kaikki, mikä lisää myelooman riskiä. Myelooman kehittymisen riski lisääntyy, kun ihmiset kypsyvät, ja myelooma on jonkin verran yleisempää miehillä kuin naisilla ja hieman yleisempää mustissa ihmisissä kuin valkoisissa tai aasialaisissa.

    Nuoli ultraääni: multippeli myelooma, joka näkyy kuvassa

    Uskotaan, että on olemassa lukuisia ympäristötekijöitä, jotka voivat lisätä syövän kehittymisen riskiä. Näitä ovat altistuminen tietyille teollisuus- ja maatalouskemikaaleille, altistuminen suurille säteilyannoksille, virukset ja heikentynyt immuunijärjestelmä.

    On tärkeää korostaa, että vaikka henkilöllä on yksi tai useampi riskitekijä myelooman kehittymiselle, tämä ei tarkoita, että heillä olisi varmasti myelooma. Useimmissa tapauksissa myelooman syyt ovat luultavasti ainutlaatuisia jokaiselle potilaalle.

    Joillakin ihmisillä on edelleen myelooman kehittymistä, kun on diagnosoitu MGUS-tila, joka tarkoittaa määrittelemättömän merkityksellistä monoklonaalista gammopatiaa. Nyt on yleisesti hyväksytty, että kaikilla myeloomapotilailla oli MGUS, riippumatta siitä, onko se tunnistettu vai ei.

    Myelooma ei ole periytynyt samalla tavoin kuin jotkut sairaudet - kuten kystinen fibroosi ja jotkut rintasyövän muodot, joiden tiedetään aiheuttavan yksi perinnöllinen geeni. Perheenjäsenten keskuudessa on kuitenkin hieman korkeampi myelooman taso kuin yleisessä väestössä, mikä osoittaa perinnöllisen geneettisen elementin.

    Tutkimukset ovat osoittaneet, että on olemassa joitakin geneettisiä virheitä, jotka voivat lisätä tämäntyyppisen onkologian kehittymisen todennäköisyyttä ihmisillä ja että nämä geneettiset virheet ovat peritty.

    Niiden vaikutus on kuitenkin hyvin pieni.

    Tämä tarkoittaa sitä, että ihmiset voivat periä tiettyä geneettisten virheiden yhdistelmää, joka asettaa heille suuremman riskin myelooman kehittymiselle, mutta tämä on vain pieni osa palapeliä.

    Muita geneettisiä ja ympäristötekijöitä tarvitaan tietenkin myelooman kehittymiseen.

    Myelooma voi vaikuttaa kehoon monin tavoin. Suurin osa myelooman oireista ja komplikaatioista johtuu epänormaalien plasman solujen lisääntymisestä luuytimessä ja paraproteiinin esiintymisestä veressä tai virtsassa.

    Yleisimpiä oireita ja komplikaatioita ovat:

    • Kipu: Pääsyynä kipuun myeloomasairauksissa on luun myeloomasairaus. Kivun tehokas hallinta ja hoito on tärkeä osa syövän hoitoa.
    • Luutaudit: keski- tai alaselkä, rintakehä ja reidet ovat yleisimpiä alueita.

  • Väsymys: myelooman itsensä, yhden tai useamman sen komplikaation (esimerkiksi anemia) vuoksi tai se voi olla hoidon sivuvaikutus.
  • Toistuva infektio: yleinen myelooman potilailla, koska myelooma ja sen hoito häiritsevät immuunijärjestelmää.

  • Anemia: punasolujen määrän väheneminen. Se voi tapahtua myelooman tai hoidon sivuvaikutuksena, ja se voi aiheuttaa väsymystä, heikkoutta tai hengenahdistusta.
  • Munuaisvauriot: voivat johtua myelooma itsestään tai hoidon sivuvaikutuksesta.

    Hyperkalsemia: tila, jossa veren kalsiumpitoisuus on liian korkea. Se voi tapahtua myeloomasolujen sairauden seurauksena ja se voi aiheuttaa janoa, pahoinvointia, oksentelua, sekavuutta ja / tai ummetusta.

  • Perifeerinen neuropatia: perifeerisen hermoston muodostavat hermot. Tämä voi johtua sekä myelooman että itse kasvain hoidosta.
  • Kaikilla ei ole kaikkia lueteltuja oireita tai komplikaatioita. Tukikelpoisia hoitomenetelmiä käytetään yleisesti myelooman hoitoon ja hoidon jälkeen lievittääkseen ja joissakin tapauksissa auttaa ehkäisemään näitä oireita ja komplikaatioita.

    Myelooma - toistuva syöpä. Tämä tarkoittaa sitä, että on jaksoja, jolloin myelooma on aktiivinen ja tarvitsee hoitoa, ja sitten vakaan sairauden jaksoja, kun myelooma ei tarvitse hoitaa.

    Relapsi, kun tuumori palaa tai aktivoituu jälleen onnistuneen hoidon jälkeen.

    Jokainen, jolla epäillään olevan myelooma, siirretään hematologille, joka määrää lisää testejä ja tutkimuksia. Myelooman diagnoosin vahvistamiseksi on kolme pääasiallista testiä:

    • Paraproteiini- tai kevytketjun mittaus.
    • Paraproteiinitasot mitataan veressä. Kevyitä ketjuja voidaan mitata virtsassa tai veressä.

    Paraproteiini- ja / tai kevytketjujen läsnäolo on vahva myelooman indikaattori ja sitä voidaan käyttää indikaattorina siitä, kuinka aktiivinen se on, vaikkakaan ei kaikissa tapauksissa. Röntgenkuvaus (luuston kuvantaminen).

  • Koska myelooma voi sävyttää tai tuhota luita, yksi ensimmäisistä tutkimuksista on todennäköisesti luuston tutkimus. Tämä on sarja koko luuranko röntgensäteestä luun vaurion tarkistamiseksi.
  • Luuydinbiopsia.

    Tämä edellyttää pienen näytteen ottamista (kutsutaan biopsiaksi) luuytimestä, yleensä lonkkanivelen takaa. Näyte tutkitaan mikroskoopilla. Normaali luuydin sisältää alle 5% normaaleja plasman soluja. Potilailla, joilla on myelooma, voi olla 10-90% epänormaaleja plasman soluja.

    Myelooman hoito on tarkoitettu myelooman torjumiseen, sen aiheuttamien oireiden ja komplikaatioiden lievittämiseen ja potilaan elämänlaadun parantamiseen.

    Kasvaimen hoito yhdistetään melkein aina lääkkeisiin, joita kutsutaan jaksoiksi. Työkierrot voivat kestää useita viikkoja - useita kuukausia. Paras yhdistelmän yhdistelmä perustuu useisiin tekijöihin:

    • Sinun ikäsi
    • Yleinen terveys
    • Kaikki aikaisemmat menettelyt
    • Myelooman geneettinen alatyyppi.

    Hoidon tyypit jaetaan yleensä kahteen ryhmään:

    • Ei-intensiivinen - iäkkäille / vähemmän sopiville ja vanhuksille / heikoille potilaille
    • Intensiivinen - nuorille / sairaille potilaille.

    Hoitoyhdistelmät koostuvat tavallisesti kahdesta tai kolmesta eri lääkeaineesta, jotka toimivat hyvin yhdessä ja voivat sisältää kemoterapian lääkkeitä (esimerkiksi syklofosfamidi ja melfalaani), steroideja (esimerkiksi deksametasonia ja prednisolonia) ja muita myopatian tyyppejä (esimerkiksi talidomidi, Velcada® ( bortezomibi) ja Revlimid® (lenalidomidi)).

    Valitettavasti kipu on yksi yleisimmistä myelooman oireista. Tärkein syy kipu potilaille on luun tauti, jossa kasvain kasvaa. Myeloomasolujen tauti johtaa luiden tuhoutumiseen tavallista nopeammin; tämä johtaa luiden ohenemiseen ja heikentymiseen, mikä voi sitten olla murtumia.

    Kivun tehokas hallinta ja hoito on tärkeä osa syövän hoitoa.

    Kasvaimen hoitoon käytetyt lääkkeet voivat aiheuttaa joitakin sivuvaikutuksia.

    Jokaisella lääkkeellä on oma sivuvaikutusten joukko, mutta se voi antaa erilaisia ​​reaktioita eri potilailla. Joillakin potilailla on vain vähän sivuvaikutuksia, toisilla on enemmän.

    Useimmat sivuvaikutukset ovat lyhytaikaisia, niitä voidaan välttää, hoitaa hyvin ja ne yleensä häviävät hoidon päätyttyä.

    Yleiset sivuvaikutukset:

      Kemoterapia aiheuttaa pahoinvointia, infektiota, ripulia, anemiaa, väsymystä, suun tulehdusta ja hiusten harvennusta tai hiusten menetystä.

    Steroideja aiheuttavat: unettomuus, vatsakipu, korkea verensokeritaso, lisääntynyt infektioriski, lisääntynyt ruokahalu, vapina / vapina sormet, mielialan vaihtelut ja lihasheikkous.

    Talidomidiin kuuluvat: synnynnäiset vauriot, jos niitä käytetään raskauden aikana, uneliaisuutta, ummetusta, perifeeristä neuropatiaa, verihyytymiä.

  • Revlimid (lenalidomidi) sisältää: syntymävaurioita, jos niitä käytetään raskauden aikana, anemiaa, väsymystä, veren laskua, lisääntynyttä infektioriskiä, ​​verihyytymiä, perifeeristä neuropatiaa.
  • Velcade (bortezomib) sisältää: perifeerinen neuropatia, pahoinvointi, ummetus, anemia, väsymys ja ruokahaluttomuus.
  • Useimmissa tapauksissa myelooma on hyvin hoidettavissa.

    Myelooman hoito tähtää sairauksien torjumiseen, sen aiheuttamien komplikaatioiden ja oireiden lievittämiseen sekä elämänlaadun laajentamiseen ja parantamiseen. Myelooma on tyypillisesti tyypillistä jaksoille, jolloin hoito on tarpeen, mitä seuraa vakaa sairaus, kun hoitoa ei tarvita.

    Myelooman hoito yhdistetään lähes aina suurten lääkeannosten ottamiseen.

    Lääkkeiden yhdistelmät koostuvat tavallisesti kahdesta tai kolmesta eri tyyppisestä lääkkeestä ja ne voivat sisältää kemoterapeuttisen lääkkeen, steroidin ja toisen tyyppisen syöpälääkkeen.

    Hoito suoritetaan tavallisesti ajanjaksoina, joita kutsutaan sykleiksi, esimerkiksi hoitoksi useita päiviä tai viikkoja, mitä seuraa lepoaika ilman hoitoa seuraavaan sykliin saakka.

    Alkuvaiheen hoidon jälkeen jotkut potilaat voivat olla sopivia jatkamaan suuriannoksista hoitoa ja kantasolujen siirtoa.

    Voit myös määrätä toisen hoidon hoidon sivuvaikutusten ehkäisemiseksi tai hallitsemiseksi sekä myelooman oireiden ja komplikaatioiden hoitamiseksi.

    Miten selvittää, että hoito toimii?

    Testit tehdään säännöllisesti sen selvittämiseksi, miten potilas reagoi hoitoon. Ne vaihtelevat, mutta niihin sisältyy yleensä säännöllisiä veren ja / tai virtsan testejä sekä satunnaisia ​​röntgensäteitä tai luuytimen testejä.

    Merkkejä siitä, että hoitotyöt sisältävät:

    • Pudota paraproteiinia tai kevytketjua;
    • Oireiden ja / tai komplikaatioiden parantaminen, kuten luukipu, anemia ja munuaisten toiminta;
    • Myeloomasolujen määrän väheneminen luuytimessä;
    • Paranna yleistä terveyttä.

    Mitä tapahtuu, jos hoito epäonnistuu?

    Ei jokainen potilas reagoi hyvin samaan hoitoon. Tulenkestävä myelooma on myelooma, joka ei vastannut hoitoon.

    Kasvaimelle on kuitenkin olemassa useita erilaisia ​​hoitovaihtoehtoja. Monet myelooman hoitoon käytetyistä lääkkeistä toimivat eri tavalla, joten vaikka potilas ei reagoisi hyvin yhteen hoitoyhdistelmään, tämä ei välttämättä tarkoita, että he eivät reagoisi toiseen yhdistelmään.

    Sen lisäksi, että ylläpidetään hyvää nesteenottoa (suositellaan 2-3 litraa päivässä), ei ole olemassa erityisiä suosituksia kasvaimia sairastaville potilaille, jotka syövät tiettyä ruokavaliota tai ottavat ravintolisiä.

    Useimmissa tapauksissa tasapainoinen ruokavalio, jossa on runsaasti hedelmiä ja vihanneksia, tarjoaa riittävästi vitamiineja ja kivennäisaineita yleisen terveyden ylläpitämiseksi.