Uusi mahasyövän hoidossa

Mikä on mahasyöpä?
Vatsan syöpä on kasvain, joka kehittyy tämän elimen limakalvossa. Normaalissa tilassa mahalaukun epiteelisolut lisääntyvät nopeasti ja jatkuvasti limakerroksen uudelleen. Kun kasvainklooni esiintyy, solut alkavat jakautua hallitsemattomasti, ja mahalaukun syöpä kehittyy. Useimmissa tapauksissa mahalaukun syöpä tapahtuu tulehduksellisten muutosten taustalla: haavaumat, krooninen gastriitti, Helicobacter pylori -infektio. Usein ennen syövän kehittymistä mahalaukussa voidaan havaita polyyppejä. Alkuvaiheessa mahasyöpä rajoittuu limakerroksen alueelle. Kun se kehittyy, kasvain kasvaa sekä syvyydessä että elimen leveydessä. Mahalaukun syöpä on sen kyvyssä kasvaa limakerroksen alla, ja kasvaimen esiintyvyys voi olla paljon suurempi kuin limakalvon näkyvä vaurio. Myöhemmissä vaiheissa tauti voi levitä muihin elimiin: suolistoon, haimaan, joka edellyttää kirurgilta monimutkaisia ​​yhdistettyjä toimintoja. Vatsa- syöpä, joka on hyvin varhainen, voi tuottaa metastaaseja maksaan, munasarjoihin, vatsakalvoon ja muihin elimiin, joista monet eivät ehkä ole diagnosoitu ennen leikkausta. Siksi monet kirurgit aloittavat puuttumisen mahalaukun syöpään laparoskooppisen diagnoosin avulla (diagnostinen laparoskopia).

Oireita mahalaukun syöpään
Mahasyövän erityisiä oireita ei ole. Jos lääkäri voi huomata taudin kliiniset ilmenemismuodot, puhumme hyvin pitkälle edenneestä vaiheesta.

Diagnoosi mahasyövän
Endoskooppinen tutkimus (FGDS) on ainoa luotettava diagnostinen menetelmä mahalaukun syöpään. Varhaisen mahasyövän diagnosoinnin onnistuminen lisääntyy, jos potilaalta ei ole valituksia (ennaltaehkäisevää tutkimusta), samoin kuin digitaalisten laitteiden käytössä, kun käytössä on nykyaikaiset kuvan kontrastit (NBI). Endoskooppisella ultraäänellä (EUS) on toissijainen merkitys prosessin laajuuden arvioinnissa. MSCT: n ja MRI: n yhdistelmä antaa tietoa metastaasien läsnäolosta ja sijainnista.

Mahalaukun hoito
Mahalaukun syövän pääasiallinen hoito on leikkaus. Säteilyvaikutuksia mahan syöpään maassamme ei käytetä. Adjuvanttia (profylaktista) tai terapeuttista kemoterapiaa mahalaukun syövälle on tunnusomaista erittäin alhainen tehokkuus. Viime vuosikymmeninä onkologit ympäri maailmaa ovat yrittäneet parantaa mahasyövän hoidon tuloksia. Valitettavasti mahasyöpä on erittäin vastustuskykyinen kemoterapiaan ja on erittäin nopeasti hallitsematon nykyaikaisimmista hoitomenetelmistä. Siksi monet kirurgit kiirehtivät poistamaan mahalaukun kasvaimen ilman lisäkäsittelyä, mutta potilaiden elinajanodote on edelleen epätyydyttävä. Ja äskettäin löydettiin menetelmä menetelmien yhdistämiseksi (uusi protokolla), jonka avulla voimme toivoa laadullisesti uutta tasoa paikallisesti kehittyneen mahalaukun syövän hoidossa. KB №122: n asiantuntijat seuraavat tätä hyvin pöytäkirjaa.

Uusi paikallisesti kehittyneen mahasyövän hoidossa
Paikallisesti kehittyneen mahasyövän hoito on vaikeaa, koska onkologinen prosessi siirtyy limakalvosta elimen, imusolmukkeiden tai jopa vierekkäisten anatomisten rakenteiden syvempiin kerroksiin. Ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan mahalaukun endosonografia (endoskooppinen ultraääni) ja määritetään, kuinka syvä syöpä kasvaa. Vertaamalla näitä tuloksia CT: n, MRI: n ja histokemian (kasvainbiologia) tietoihin syövän keskus valitsee erikoisen preoperatiivisen kemoterapian kurssin. Heti kun kasvain kutistuu, CBC122: n onkologiset kirurgit suorittavat mahasyövän poistamiseksi laajennetun imusolmukkeen leikkauksen (imusolmukkeiden poisto). On erittäin tärkeää, että kirurgimme on koulutettu japanilaisiin onkologisiin klinikoihin. Japanissa todettiin mahasyövän hoidon parhaat tulokset pitkällä aikavälillä. Japanissa kehitetyn kaavion mukainen patologi arvioi kasvaimen (patomorfoosin) ja mikrometastaasien läsnäolon muutoksia. Näiden tietojen avulla voit valita hoidon "toisen aallon", joka lopettaa loput syöpäsolut. Erikoistuloksia voidaan saavuttaa, kun kasvain kohdistuu kohdennetun hoidon kohteisiin. Tämä lähestymistapa on mahdollistanut useiden nuorten, joilla on paikallisesti kehittynyt vatsa- syöpä ja jotka olivat tuomittuja käyttämällä perinteistä kirurgista hoitoa, parantamista.

Mahalaukun hoito

25. tammikuuta 2018, 12:09 Asiantuntijaartikkeli: Antonov Maxim Viktorovich 0 5,038

Mahalaukun syövän hoitoon liittyvät terapeuttiset toimenpiteet valitaan sairauden vaiheen, potilaan tilan ja iän mukaan. Vatsa- syöpä on pahanlaatuinen kasvain, joka on muodostunut elinseinän sisäisestä epiteelikerroksesta. Yleisin muoto on infiltratiivinen syöpä, jota usein sekoitetaan mahahaavojen kanssa.

Ensisijaiset toimenpiteet

Kun mahan infiltratiivisen syövän diagnoosi on todettu, on vahvistettava useita tutkimuksia sen vahvistamiseksi.

  • elimen endoskooppi tai laparoskopia;
  • ruoansulatuskanavan kontrasti-röntgen;
  • ultraääni;
  • CT-skannaus;
  • MRI;
  • laboratoriotutkimus.

Kun olet vahvistanut diagnoosin, siirry välittömästi hoitoon. Mahdollinen viive voi maksaa potilaan elämää. Hoidon menetelmän ja lopputuloksen valinta riippuu syövän vaiheesta, oireista. Positiivinen asenne infiltratiivisen syövän täydelliseen parannukseen, sukulaisten, ystävien tukemiseen on tärkeää.

Voiko syöpä parantaa?

Vain mahalaukun varhainen syöpä voidaan täysin parantaa. Mutta on lähes mahdotonta diagnosoida patologiaa ajoissa. Ensimmäisen vaiheen I löytyy 1 prosentista ihmisistä, joista 80 prosenttia selviää ensimmäisten 5 vuoden aikana. Mutta varhaisen asteen ilmeneminen on merkityksetöntä, oireet sekoittuvat usein muiden ruoansulatuskanavan sairauksien kanssa.

Vaiheessa IV syöpää diagnosoidaan 80%: lla potilaista, mutta eloonjäämisaste on 15%. Kun syöpä II-vaiheessa säilyy 56%: ssa, kun taas III-alkuvuodesta 38% ja myöhässä - 15% ensimmäisen viiden vuoden aikana. Tässä vaiheessa on merkittävimmät oireet. Potilaan ikäluokka vaikuttaa paranemiskykyyn. Patologian keski-ikä on 65 vuotta. Nuori organismi on vastustuskykyisempi, joten sitä on helpompi hoitaa.

Tehokas hoito

Käytetyn hoidon positiivinen tulos riippuu valitun hoitotaktiikan oikeellisuudesta. Tämä parametri määritellään seuraavasti:

  • diagnoosin oikeellisuus;
  • oireita koskevien tietojen täydellisyys ja potilaan tutkinnan tuloksista saadut tiedot;
  • vasteen oikea-aikaisuus.

Mahdollinen mahalaukun syövän hoito ilman leikkausta, kemoterapia pelkällä säteilyllä. Tätä menetelmää voidaan soveltaa alkuvaiheessa tai ilman erillisiä metastaaseja.

Hoitomenetelmät

  1. Käyttö.
  2. Kemoterapiaa.
  3. Säteilytys.

Näitä menetelmiä käytetään yleensä yhdessä. Kirurginen toimenpide on syövän torjunnan pääasiallinen toimenpide. Kemia ja säteilytys toimivat apuvälineinä. Hoidon kesto määritetään kussakin yksittäistapauksessa. Hoitotaktiikan valinta vaikuttaa:

  • tuumorin sijainti;
  • taudin vaihe - varhainen tai myöhäinen;
  • potilaan kunto;
  • infiltratiivisen syövän ilmenemismuodot;
  • potilaan ikäryhmään.

Tulos riippuu havaitsemisen oikea-aikaisuudesta ja syövän vaiheen määrittämisen tarkkuudesta.

lääkkeet

Kemoterapia suoritetaan seuraavilla lääkkeillä:

  • tuhotaan tuumori solutasolla;
  • patologisten solujen lisääntymisen estäminen;
  • syövän kehittymisen estäminen;
  • metastasioiden estäminen, mikä vähentää toistumisen riskiä.

Vahvat lääkkeet mahalaukun syövän hoitoon pysäyttävät patologisten solujen kehittymisen ja kasvun, mutta samalla vaikuttaa myös terveisiin kudoksiin. Hoidon haittavaikutukset:

  • hiustenlähtö;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • vakava heikkous.

Terveen kudoksen regeneroinnin jälkeen sivuvaikutukset häviävät.
Käsittele mahalaukun syöpä voi olla pillereitä, laskimonsisäisiä injektioita, intraperitoneaalista hoitoa leikkauksen jälkeen. Kurssi ja kesto riippuvat käytetyn kemian tyypistä. Useimmissa tapauksissa tarvitaan kemoterapian lääkkeiden yhdistelmää, jonka tehokkuus on 50%. Remissiovaihe yhden kemoterapian jälkeen kestää 3-4 kuukautta.
Käytä:

  1. Antimetaboliitit.
  2. Antibakteeriset lääkkeet.
  3. Topoisomeraasin estäjät.
  4. Platina sekundaariset yhdisteet.
  5. Toissijainen podofylotoksiini.
  6. Nitrosourea-sekundaariset yhdisteet.

Kemoterapian ja annoksen yhdistelmä valitaan kullekin potilaalle erikseen.

tähystys

Mahalaukun syövän hoidossa käytetty endoskooppinen tekniikka on suunniteltu poistamaan pieniä kasvaimia, jotka eivät ole metastasoituneet. Menetelmä on lempeä. Hoidon korkea tehokkuus saavutetaan syövän ja I vaiheen infiltratiivisessa syöpässä.

kemoterapia

Menetelmä perustuu erityisten valmisteiden käyttöön:

Niiden käyttötarkoitus - syöpäsolujen täydellinen tuhoaminen. Tabletit, pistokset voidaan ottaa poliklinikalla, kotona tai sairaalassa. Kemoterapia on määrätty:

  • ennen leikkausta kasvaimen määrän vähentämiseksi, mikä helpottaa sen poistamista;
  • toimenpiteiden jälkeen, jotta voidaan pysäyttää mikrometastaasit kasvaimen resektion ja makrometastaasien jälkeen.

Tekniikka suoritetaan usein yhdessä sädehoidon kanssa.

säteilytys

Sädehoidon tavoitteena on vähentää tuumorin tilavuutta leikkauksen helpottamiseksi. Usein käytetään kirurgian aikana ylimääräistä altistusta varten. Viimeisessä vaiheessa menetelmä auttaa estämään oireita ja kipua. Sivuvaikutukset:

  • nielemisvaikeudet;
  • ulosteiden vaihtelu - vakavasta ripulista pitkittyneeseen ummetukseen.
Takaisin sisällysluetteloon

toiminta

Käytetään kahta taktiikkaa:

  1. Täydellinen mahalaukun poistaminen kasvaimesta ja läheisistä imusolmukkeista.
  2. Osittainen resektio.

Ruoansulatuskanavan terveyden palauttamiseksi suoritetaan operaatio, jolla varmistetaan sappihapon ja haiman entsyymien olosuhteet ruoansulatuskanavaan. Leikkauksen jälkeen toistumisen riski jatkuu edes tuumorin täydellisellä leikkauksella metastaaseilla. Siksi kasvain resektion jälkeen mahalaukun tai sen osan kanssa tarvitaan mahalaukun syövän jatkokäsittelyä.

Oireinen hoito

Tekniikan pääsuunnat:

  • syövän kliinisten oireiden poistaminen ja kemoterapian vaikutukset säteilyllä;
  • varmistetaan positiiviset elinolot, joilla on suuri kuolemanvaara;
  • masennuksen poistaminen.

Oireiden lievittäminen on erityistä ja epäspesifistä:

  • Ei-spesifinen hoito koostuu:
    • leikkaus tuumorin poistamiseksi ja ruoansulatuskanavan palauttamiseksi;
    • kouristetun mahan mekaanisen laajennuksen tarkoituksena erityisillä koettimilla;
    • gastrostomia, joka antaa ravitsemuksen ohittamalla mahalaukun;
    • lääkehoito anestesiaan, lievittää oksentelua, lievittää tulehdusta.
  • Erityiskäsittely sisältää:
    • desinfioiva operaatio tuumorin osittain poistamiseksi;
    • säteily kivunlievitykseen;
    • sytotoksinen hoito, jos aivoissa on metastaaseja.
Takaisin sisällysluetteloon

immunoterapia

Menetelmän tavoitteena on torjua syöpää parantamalla potilaan immuunijärjestelmän tehokkuutta. Voit tehdä tämän käyttämällä uusia hoitomenetelmiä:

  • vasta-aineet;
  • solutasolla;
  • immunomodulaattorit;
  • syövän rokotteet.

Haittavaikutukset puuttuvat käytännössä. Tämän ryhmän uusien immunomodulaattoreiden, rokotteiden ja muiden lääkkeiden vaikutusmekanismi perustuu immunoglobuliinien synteesin lisäämiseen lymfosyyttien kanssa. Tällainen vaikutus ihmisen immuunijärjestelmään antaa sinulle mahdollisuuden antaa ylimääräistä voimaa keholle syövän torjunnassa. Uusi menetelmä on erityisen tehokas potilaille, joiden kasvaimet kasvavat erityisen nopeasti.

Mahalaukun syövän hoito vasta-aineilla viittaa lupaaviin uusiin suuntiin, jotka perustuvat potilaan spesifisten immuunipartikkelien kehittymiseen. Immuunivasta-aineiden tulisi mahdollisimman lyhyessä ajassa tuhota syöpäproteiini.

Soluterapia on uusi terapeuttinen suunta, joka perustuu tappavien solujen synteesiin, jotka tappavat ja neutraloivat syöpäsoluja. Tekniikka on kokeellisten, kliinisten tutkimusten vaiheessa.

Palliatiiviset toimenpiteet

Menetelmää sovelletaan potilaisiin, joiden toipumismahdollisuudet ovat vähäiset, ja mahasyövän hoitomenetelmiä on käytetty loppuun ja ne ovat epäonnistuneet. Tavoitteena on maksimoida potilaan tila ja varmistaa siedettävä elinympäristö. Palliatiiviset toimenpiteet eliminoivat kipua ja muita oireita, mutta elämää ei jatketa.

Vaihtoehtoinen lääketiede

Folk-menetelmiä mahasyövän hoidossa käytetään apuvälineenä, joka poistaa oireet, helpottaa ja pidentää elämää. Levitä suosittuja reseptejä ilman lääkärin lupaa. Perinteinen lääketiede antaa sinulle mahdollisuuden:

  • parantaa immuunijärjestelmän suojaavia ominaisuuksia;
  • poistaa syöpään liittyviä haittavaikutuksia ja oireita, kuten arkuus, pahoinvointi ja oksentelu.

Mahalaukun syövän hoito epätavallisilla tavoilla käsittää yrttien ottamisen. Tehokkaimmat juomat ovat tinktuurat, keitetyt, mehut:

  1. Kokoelma ikäjakaja, helvetin, propolis, calendula, koiruoho, calamus juuret ja takiainen.
  2. Mukulaleinikki. Laitosta käytetään tinktuurana. Työkalua pidetään tehokkaana ja tehokkaana kaikissa syövän muodoissa ja vaiheissa. Rintaliivit neutraloivat epänormaaleja soluja, lievittää kouristuskipuja, edistää kärsivien kudosten uudistumista.
  3. Kittivahaa. Se on tehokas leikkauksen jälkeen kemoterapian jälkeen. Propolis tuhoaa selektiivisesti syöpäsoluja vaikuttamatta terveellisiin. Työkalu parantaa hyvinvointia, lisää ruokahalua, parantaa ruoansulatuskanavaa, normalisoi immuniteettia.
  4. Katko. Tehtaan tinktuura viittaa luonnollisiin kemoterapeuttisiin aineisiin, joilla on kyky keskeyttää kasvaimen kehittyminen, syöpäsolujen leviäminen, mikä johtaa niiden tuhoutumiseen. Grass kuuluu myrkkyihin, joten sovelluksen on oltava varovainen.
Takaisin sisällysluetteloon

Tekniikka Shevchenko

Ota 30 ml puhdistamatonta auringonkukkaöljyä ja vodkaa. Valmistellaan seos, jota joudut juoda ennen kuin se jaetaan kahteen vaiheeseen. Annoksen suurentaminen on 35x35 ml tai 40x40 ml. Sinun täytyy juoda seos 20 minuuttia ennen ateriaa säännöllisesti 6 tunnin välein. Hoidon kulku:

  • lääkkeen ottaminen 10 päivän ajan;
  • viiden päivän tauko;
  • lääkkeen ottaminen 10 päivän ajan;
  • viiden päivän tauko;
  • hoito 10 päivää;
  • tauko 14 päivässä.

Kurssin toistaminen kestää kolme vuotta tai kunnes palautuminen on täydellinen.

I - III tutkinto

On suunniteltu leikkausta, jossa on gastrectomia tai gastrektomia, eli elimen täydellinen poistaminen. Toiminnan laajuus:

Tekniikka valitaan kasvain sijainnin ja koon mukaan. Jotta estettäisiin toistuminen kirurgisen menetelmän soveltamisen jälkeen, suoritetaan kemoterapia tai säteily. Lisäksi määritetty kurssi:

  • oireiden lievittäminen;
  • poistaa masennus;
  • eliminoida dyspeptinen oireyhtymä;
  • poistaa vitamiinipuutteet.
Takaisin sisällysluetteloon

IV-tutkinto

Useimmissa tapauksissa oireenmukaista hoitoa käytetään elämänlaadun parantamiseen. Tätä tarkoitusta varten käytetään toimenpiteitä syövän leviämisen rajoittamiseksi, tuumorin kasvun nopeuden vähentämiseksi, elinten toiminnan säilyttämiseksi ja vakavien komplikaatioiden estämiseksi. Suosittuja laitteita, joita käytetään yksin tai yhdessä:

  • palliatiivinen leikkaus;
  • säteily ja / tai kemoterapia;
  • hormonikorvaushoito;
  • immunoterapia.
Takaisin sisällysluetteloon

Ylläpitohoito

Nämä toimenpiteet ovat varoitus ja potilaan tilan tarkka seuranta. Potilaan tulee säännöllisesti:

  • suorittaa tarkastuksia;
  • ottaa testejä;
  • tee röntgen, CT, endoskooppi.

Vaihtoehtoisen ja vaihtoehtoisen lääketieteen käyttö on sallittua lääkärin suostumuksella. Näitä menetelmiä ovat akupunktio, kasviperäinen hoito, vitamiini- tai muiden erityisten ruokavalioiden käyttö, hieronta, meditaatio, psykoterapeuttiset tekniikat, visualisointi.

Hoito leikkauksen jälkeen

  1. Nälänhätä ruokavalio (ensimmäiset 3 päivää). Nestettä ja ravinteita annetaan parenteraalisesti: insuliiniliuokset, vitamiinit, proteiinivalmisteet.
  2. Happihoito, hengitysharjoitukset.
  3. Antibakteerinen hoito.
  4. Kivunlievitys ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä, tarvittaessa - huumausaineilla.
  5. B12-vitamiini.

Lääkärin todistuksen mukaan voit ottaa asteittain käyttöön nestemäistä ruokaa, jonka ruokavalio laajenee hitaasti. Seitsemännestä päivästä potilas siirretään mahalaukun ruokavalioon. Kemia ja / tai säteily määritetään tarpeen mukaan. Seuraavan ajan on kielletty leikkauksen jälkeen:

Kasvaimen puhdistus

Mahalaukun syöpäkasvin kapseli muodostuu paksusta fibriinikerroksesta, jossa on limaa ja verihiutaleita. Tämä tekee sen läpäisemättömäksi terapeuttisten lääkkeiden vaikutuksille. Lääkkeiden käytön tehokkuuden parantamiseksi on suositeltavaa:

  • Juo 75 ml kovaa vettä 25 minuuttia ennen lääkkeen tai aterian ottamista. Resepti: 1 kg kalkkia laimennetaan 8 litraan vettä ja vaaditaan 3 päivää.
  • Juo 100 ml höyryliemeniä. Resepti: 50 g juuria sisältävää kasvia keitetään 10 minuuttia 500 ml: ssa vettä.
  • On 50 g tärpättiä, 75 g maissinlihaa. Ota kolme pientä asiaa kolme kertaa päivässä, puoli tuntia ennen ateriaa.
Takaisin sisällysluetteloon

Ruokavaliohoito

Kliinisen ravitsemuksen ydin:

  • huolellinen noudattaminen;
  • pienet annokset ruokaa;
  • syrjäytyminen ärsyttävien elintarvikkeiden ruokavaliosta;
  • alkoholin hylkääminen;
  • vitamiinivalikon valinta.
  1. Ruokavalion syöpä varhain I, II vaiheessa. Se ei sisällä mausteisia, suolaisia ​​ruokia, alkoholia ja säilöntäaineita. Lisää kulutettujen vihannesten ja hedelmien määrää. Älä yliannostusta kipulääkkeillä, antibiooteilla. Aspiriini on parempi sulkea pois, koska se syö mahan limakalvon. Ruoka on vahvistettava. Hyödyllinen maito ja maitotuotteet. Emme voi sallia ylikuumenemista ja paastoamista.
  2. Ruokavalion syöpä III, IV vaiheessa. Pieni annos ruokaa, jaettu ateria. Valikon ruokalajeista johtuvan valikon laajentaminen. Suositeltavia tuotteita, höyrytettyjä, lämmön muodossa. Ei sisällä paistettuja ja rasvaisia ​​ruokia, alkoholia missä tahansa muodossa, mukaan lukien tinktuurat. Ehkä käyttää äidinmaidonkorviketta, vihreää teetä, yrttejä. Hyödyllisiä hyytelöitä, pehmeästi keitettyjä munia.
  3. Ravitsemus leikkauksen jälkeen. Pääasiallisen ruoansulatusfunktion häviämisen vuoksi ravitsemus voi aiheuttaa potilaalle kipua, joten ruokavalion tulisi olla mahdollisimman hellävarainen pienillä annoksilla, mutta usein vähäisin aikavälein. Ei sisällä maitoa, helposti sulavia hiilihydraatteja. Eläinrasvojen käytön rajoittaminen. Et voi pestä ruokaa vedellä. On parempi juoda 30 minuutin kuluttua. Ruokavalio on tiukasti rajoitettu, jotta kehon aika tottuu tekemättä ilman vatsaa tai sen osaa.
  4. Ateriat hoidon aikana. Tämän ajanjakson aikana on tärkeää voittaa ruokahaluttomuus, koska paasto voi johtaa täydelliseen voimahäviöön. Minimi ateriat ovat sallittuja, mutta hyvin usein, ja jos et halua syödä. Tarvittavat ruokalajit, joiden proteiinipitoisuus on enintään: munat, juusto, vähärasvainen lintu kaloilla. Erityisten seosten käyttö on sallittua. Aterioiden välillä ei ole toivottavaa juoda runsaasti vettä ja mehua. Tämä vähentää edelleen ruokahalua.
Takaisin sisällysluetteloon

Potilaiden seuranta

Syöpähoidon jälkeen 9 viikon aikana potilas on kielletty käyttämästä. Suorita erityisiä harjoituksia ja helppoa liikuntaa. Elvytysjakson kesto vaihtelee useista viikoista kuuteen kuukauteen tai enemmän. Onkologi ohjaa potilaan tilannetta suorittamalla sarjan verikokeita kasvaimen markkereille, ultraäänille ja muille tarvittaville tutkimuksille mahdollisen toistumisen estämiseksi.

näkymät

Varhaisen infiltratiivisen syövän tulos on positiivinen 80%: ssa tapauksista, mutta tämä määrä on harvoin havaittu. Vaiheen II ennuste - 56% potilaista selviää 5 vuotta. Vaiheen III - 5-vuotisen eloonjäämisasteen tulos on 15–38% riippuen elinvaurion asteesta ja metastaaseista. Eniten pettymys on IV vaiheen ennuste - vain 5% potilaista selviää. Jos henkilö on elossa kahden ensimmäisen vuoden aikana, kun syöpä on diagnosoitu, hänen tilansa pidetään hyvänä.

ennaltaehkäisy

Tekijät, jotka voivat laukaista infiltratiivisen mahasyövän kehittymisen, ovat vielä tuntemattomia. Suositut ehkäisevät toimenpiteet:

  • valikkojen rikastaminen tuoreilla hedelmillä, vihanneksilla;
  • poista ruokavaliosta mausteinen, suolattu, savustettu, pikaruokaa;
  • kohtalainen liikunta;
  • huonojen tapojen hylkääminen.

Jos henkilö on taipuvainen onkopatologiaan, on suositeltavaa käydä säännöllisesti asiantuntijaan. Polyyppien löytyessä on suoritettava toimenpide niiden poistamiseksi, koska niiden pahanlaatuisuuden riski on suuri.

varoitukset

  1. Kielletty ottamasta kasvimyrkkyjä ilman asianmukaista kokemusta.
  2. On tarpeen lisätä hitaasti napanuoran säteilytysaikaa.
  3. Jos sinulla on allergioita, rakkuloita, lopeta lääkityksen ottaminen.
  4. Toista hoito 3-5 päivän tauon jälkeen.
Takaisin sisällysluetteloon

johtopäätös

Syöpäriski kasvaa, kun diagnosoidaan atrofista gastriittia, aneemiaa B12-vitamiinin puutos, vatsan polyypit elimen jälkeen tapahtuneen toiminnan jälkeen.

Infiltratiiviseen syöpään on geneettinen taipumus. Kasvaimen kasvunopeus on suoraan verrannollinen syövän vaiheeseen. Siksi on helpompi estää tautia kuin parantaa sitä.

Uusimmat tekniikat tulevat ruoansulatuskanavan syövän hoitoon

Venäjän ensimmäinen protonihoidon kliininen keskus, jossa on pyörivä portaali, aloitti työnsä vuoden 2017 viimeisellä neljänneksellä. Keskuksen rakentaminen kesti 4 vuotta. Nykyään keskus toimii toimintatilassa ja hoitaa protonikiihdyttäjää sekä aikuisille että nuorille potilaille, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia eri lokalisoinneissa.

Innovatiiviset tekniikat, kuten sädehoito MR-kontrollilla ja protonihoidolla, ovat tärkeimpiä keinoja ruoansulatuskanavan pahanlaatuisten kasvainten säteilykäsittelyn kehittämisessä, sanoo Dr. med. Christopher Crain.

”Molemmat menetelmät antavat meille mahdollisuuden ratkaista rajoitukset, joita meillä on aiemmin ollut radikaalien terapeuttisten säteilyannosten aikaansaamisessa”, hän sanoi.

Haastattelussa OncLive, Dr. Crane, varajohtaja säteilyn onkologian keskus Memorial Sloan Kettering Cancer Cancer Center, puhui edistymistä hoidossa haimasyöpä ja hepatocellular carsionoma.

- Mitä muutoksia tapahtuu ruoansulatuskanavan säteilykäsittelyn alalla?

- Uusimmat tekniikat, kuten protonihoito tai sädehoito, jossa on visuaalinen ohjaus, nimittäin magneettiresonanssin lineaarikiihdytin (MR-Linac), jonka avulla voimme tehdä kasvainten tarkempaa säteilytystä, osoittavat erittäin hyviä tuloksia.

Monet kasvaimet voidaan pitää hallinnassa ja niitä voidaan käsitellä melko suurilla säteilyannoksilla, mutta ongelma on, että ruoansulatuskanava on hyvin herkkä säteilylle. Jos emme selektiivisesti siirry säteilyn suuntaan, voimme antaa vain palliatiivisen annoksen. Joten se oli viimeiset 40 vuotta.

Uudet teknologiat ovat kuitenkin auttaneet meitä voittamaan nämä rajoitukset esimerkiksi haimasyövän hoidossa. Annamme näiden kasvainten annoksen 2 - 3 kertaa normaaliin verrattuna, ja nyt ensimmäistä kertaa havaitsemme taipumuksen eloonjäämisen kasvuun. Meidän on käsiteltävä sisäelinten liikkumisen aiheuttamia rajoituksia (potilaan hengitys, elinten päivittäinen siirtyminen), ja tämä ongelma oli ratkaistava. Visuaalinen ohjaus on työkalu, joka auttaa selviytymään näistä vaikeuksista.

Viimeisten kymmenen vuoden aikana olen harjoittanut ruoansulatuskanavan syöpäsairauden parantamista Työskentelin suurissa organisaatioissa, kuten MD Anderson Cancer Centerissä Texasin yliopistossa ja Memorial Sloan Kettering Cancer Centerissä, onkologiakeskuksessa Memorial Sloan Ketteringissä, jossa meillä oli valtava fyysikkaryhmä ja tiukasti erikoistuneita lääkäreitä, jotka saivat yhteen ratkaisuja. Aikaisemmin hoitoa suurilla annoksilla visuaalisen valvonnan alaisina voivat suorittaa vain tieteelliset laitokset ja suuret keskukset. Nykyään lineaarinen MR-kiihdytin mahdollistaa pienten lääketieteellisten laitosten lääkäreiden toistuvan saavutuksistaan.

Lähitulevaisuudessa, noin viiden vuoden kuluttua, näet, miten muut lääketieteelliset järjestöt voivat toistaa tekemämme, ja jotkut ovat jo alkaneet ja saavat hyvin lähellä tuloksia. Tarkoitan ennennäkemättömää kasvainohjausta, joka voidaan saavuttaa ilman leikkausta. Washingtonin yliopiston St. Louisissa mukaan 80% potilaista, joilla on paikallisesti kehittynyt käyttökelvoton haimasyöpä, elävät edelleen 20 kuukauden kuluttua. Ero on valtava: yleensä vain 20% potilaista selviää. Meillä on myös samanlaisia ​​tuloksia, mutta yhdeksän vuoden seuranta-aika potilaalle. Tärkeintä on, että tämä menetelmä antaa ihmisille toivoa. Tietenkään se ei ole ihmelääke kaikissa haimasyöpätapauksissa, mutta se antaa sinulle usein mahdollisuuden saada samat tulokset kuin leikkauksen jälkeen, vaikka kyseessä on käyttämättömät potilaat.

Tilanne on samanlainen maksan kasvaimissa. Voimme kumota tämän elimen suuria kasvaimia, mutta näissä tapauksissa on parempi valita protonihoito, koska sillä on enemmän säästävä vaikutus kasvainta ympäröivään kudokseen. Maksa on hyvin herkkä säteilylle, mutta pieni osa siitä kestää suuria annoksia. Me, samoin kuin kirurgit, yritämme säästää kolmannesta puoleen maksasta. Samaan aikaan haluamme suojata turvallista osaa säteilystä, ja tämä mahdollisuus aikaansaadaan protonipalkilla, joka pysähtyy juuri oikeaan paikkaan ja toimittaa varauksen keholle halutulla syvyydellä.

Näitä kahta eri tekniikkaa käytetään korkeamman, kuten kutsun, "ablatiivisen" säteilyannoksen soveltamiseen. Niiden tarkoituksena ei ole hidastaa kasvaimen kasvua, vaan yrittää poistaa se. Tulokset osoittavat, että paikallista tuumoria kontrolloidaan noin 90%. Meidän on vielä löydettävä parhaat ratkaisut haiman syöpään ja maksakasvaimiin liittyvien etämetastaattisten sairauksien hoitamiseksi. Kun voimme tehdä tämän, ihmiset elävät pidempään.

Miten pienet klinikat voivat käyttää lineaarista MR-kiihdytintä ja käyttää sitä?

Tämä on lääketieteellisen koulutuksen suuri tehtävä. En tiedä miten se tehdään, mutta luultavasti erityisesti suunniteltujen koulutusohjelmien avulla. Olemme jo kouluttaneet useita ihmisiä, jotka ovat nyt ensisijaisissa opetustilaisuuksissa ja jotka ovat hyvin perehtyneitä tämän tekniikan soveltamiseen. He opettavat niitä, jotka ovat kiinnostuneita ja haluavat olla koulutettuja. Tämän jälkeen koulutettu osaa löytää omia käytäntöjään ja levittää menetelmän soveltamista.

Uskokaa minua, lääkärit ovat hyvin huolissaan käyttämällä suuria annoksia. Mutta jos jaamme kurssin 15–25 menettelyyn, hoito tulee hyvin suvaitsevaiseksi virheistä. En osaa kuvitella, että joku, jolla ei ole erityistä koulutusta, soveltaa tätä tekniikkaa itsenäisesti. Mielestäni seuraavien 10 vuoden aikana se jää ensisijaisesti tieteelliseksi välineeksi, jota ensinnäkin käyttävät suuret klinikat. Heti kun tulokset tulevat tunnetuksi ja alkavat tuoda luottamusta useimpiin ihmisiin, teknologia tulee yleiseksi.

Mitä kysymyksiä seuraavien 5-10 vuoden aikana on mahdollista saada vastausten avulla näillä tekniikoilla?

On ymmärrettävä, että molemmat näistä tekniikoista ovat erityislajeja. Esimerkiksi lineaarisen MR-kiihdyttimen käyttö on hyvin suositeltavaa ruoansulatuskanavan syöpään, koska pyrimme antamaan suuria annoksia alueille, jotka ovat lähellä kriittistä rakennetta, ja tarvitsemme visuaalista kontrollia. Muille kasvaimille tämä ei ehkä ole tarkoituksenmukaista.

Protonihoidon osalta, joka on jo levinnyt laajalti koko maassa, on tehty useita kliinisiä tutkimuksia ruoansulatuskanavan sairauksien hoidosta. Aloitimme ne MD Anderson Centerissä Texasin yliopistossa 10 vuotta sitten ja siirtyimme vaiheesta I / II kasvainten III vaiheen testeihin.

Tutkimme parhaillaan maksasyövän tutkimusta kansallisella tasolla tarkoituksena osoittaa, että protonit ovat parempia kuin röntgenkuvat. Teemme myös satunnaistettuja vaiheen III tutkimuksia ruokatorven syöpään, jotta voidaan selvittää, voiko keuhkojen ja sydämen myrkyllisyyttä vähentää.

Mielestämme protonihoito aiheuttaa vähemmän perioperatiivisia komplikaatioita, johtaa vähemmän pitkäaikaisiin sydän- ja keuhkosairauksiin ja pienempään kuolleisuuteen. Minun on vaikea vakuuttaa jotkut kollegani, jotka eivät ymmärrä tätä, mutta on ilmeistä, että myöhäinen sydänsairaus on ongelma gastroesofageaalisen siirtymän syöpään. Tiedämme myös, että akuutin hengitystoiminnan vajaatoiminnan perioperatiivinen oireyhtymä on yksi tärkeimmistä sairastuvuuden ja kuolleisuuden syistä potilailla, jotka käyvät leikkauksen jälkeen ennen leikkausta. Alustavat tiedot osoittavat, että protonien käyttö voi olla edullista, koska säteily vaikuttaa sydämeen ja keuhkoihin vähemmän kuin fotoneja käytettäessä.

Meidän pitäisi aina miettiä satunnaistetun vaiheen III kokeen suorittamista. Olemme vaiheen I / II tutkimuksessa, jolla lisätään haimasyövän annosta, ja seuraava askel on houkutella riittävä määrä vapaaehtoisia, jotta voimme ratkaista III vaiheeseen liittyviä kysymyksiä.

Mahalaukun hoito

Käytännöllisesti katsoen kaikki terveet solurakenteet, jotka tukevat vatsan seinämää, voivat muuttua pahanlaatuisiksi. Mahalaukun itämisen tai metastaattisen prosessin myötä mahalaukun syövän hoito leikkauksella muuttuu merkityksettömäksi.

Mahasyövän hoito vaikeuttaa Helicobacter pylorin (Helicobacter pylori) tarttumista. Mikro-organismien läsnäoloon liittyy kuitenkin harvoin onkologiaa. Merkittävällä tavalla kasvaa syöpäriski suolaisen kalan, suolakurkun, savustettujen tuotteiden väärinkäytössä.

Patologian merkkejä

Useimmissa tapauksissa - ruoansulatushäiriöt, vatsan ulkonäkö epämiellyttäviä tunteita. Kasvavan kudoksen lisääntyminen aiheuttaa ruoan tukkeutumista suolistossa, mikä vaikeuttaa mahasyövän hoitoa. Krooninen verenmenetys aiheuttaa anemian oireita. Kipu voi levitä vatsaontelon eri alueille.

diagnostiikka

Tutkimuksen aikana onkologi kiinnittää ensinnäkin huomiota yleisten verikokeiden tuloksiin, jotka vahvistavat punasolujen pitoisuuden vähenemisen (erytrosytopenia). Toinen tärkeä taudin oire on veristen sulkeumien esiintyminen ulosteessa.

Diagnostiikkakompleksissa on röntgentutkimus, jossa käytetään bariumhöyryä. Ennen toimenpiteen aloittamista potilas juo barium-liuosta. Röntgensäteiden aikana mahan seinämän ääriviivat näytetään, kaikki kasvain ja haavaumat havaitaan.

Seuraava vaihe on endoskooppi. Kuituoptisen laitteen tuonti suuhun mahaan myös mahdollistaa mahalaukun ottamisen myöhempiin biopatisiin tutkimuksiin. Tämä ei ole kovin miellyttävä menettely, joten se suoritetaan kevyiden kipulääkkeiden avulla. Biopsian kesto on 10-20 minuuttia. Pienten näytteiden tutkiminen mikroskoopilla mahdollistaa onkologin määrittää pahanlaatuisuuden asteen. Mitä tulee kontrastiin, jossa on bariumia, endoskooppi on informatiivisempi ja tarkempi. Lisäksi voidaan suorittaa vatsan CT.

Mahalaukun hoito

Lääkäri valitsee tehokkaan menetelmän mahasyövän hoitamiseksi ottaen huomioon useita tekijöitä:

• kasvaimen ominaisuudet - muoto, koko, kehitysaste, leviämisaste (metastaasi);
• yksilölliset ominaisuudet - ikä, terveydentila, samanaikaiset sairaudet.

Riippuen diagnoosin johtopäätöksistä sekä pahanlaatuisuuden asteesta ja asteesta, nimetään tietty menetelmä tai monimutkainen yhdistelmä useista samanaikaisesti tai vuorotellen käytetyistä tekniikoista.

Mahalaukun syövän hoitoalueita on useita.
• klassinen leikkaus;
• kemoterapia;
• sädehoito

Terapeuttisten toimenpiteiden tarkoituksena on pahanlaatuisten sairauksien täydellinen poistaminen. Jos syöpäsolujen kehoa on mahdotonta puhdistaa, lääkärit ohjaavat ponnistelunsa kasvaimen kasvun estämiseksi ja sen negatiiviseksi vaikutukseksi. Tässä tapauksessa leikkausta käytetään usein yhdessä kemoterapian kanssa.

Kirurginen menetelmä

Leikkaus on ainoa tapa päästä eroon syövästä. Joissakin tapauksissa se voi jopa selviytyä adenokarsinooman progressiivisten muotojen vakavista komplikaatioista: verenvuoto ja tukos. Leikkauksen jälkeen kemoterapiaa voidaan määrätä tai yhdessä sädehoidon kanssa. Tällaiset yhdistelmät vähentävät uusiutumisen todennäköisyyttä ja lisäävät eloonjäämismahdollisuuksia.

Intraarteriaalinen kemoterapia


Lääkkeet injektoidaan suoraan mahalaivun haaroihin, joista syöpäsolut syöttävät verta ja happea. Niinpä lääke joutuu kasvainpolttimiin, saavuttaa suuren käsittelyaineen pitoisuuden oikeassa paikassa, mikä vähentää myrkyllistä vaikutusta kehoon. Jotta tätä menetelmää voitaisiin käyttää, on välttämätöntä suorittaa valtimoiden angiografia. Lisäksi potilaalle annetaan mahdollisuus osallistua kliinisiin tutkimuksiin - uusimpien kemikaalien testaukseen.

Sädehoito

Mahalaukun syövän hoitoa säteilymenetelmällä käytetään taudin progressiivisissa muodoissa oireiden lievittämiseksi. Sädehoidon menetelmät voivat pysäyttää verenvuodon, jos se ei toimi. Kurssin kesto voi olla 2-5 viikkoa, ja istunnot kestävät noin 5 minuuttia. Haittavaikutukset: pahoinvointi ja kipu säteilyaltistuksen alueella.

Käytetään seuraaviin patologian muotoihin:
• adenokarsinooma;
• Lymfoomat - GALT tai MALT-tyyppi.

Terapeuttinen kurssi toteutetaan nykyaikaisilla huipputekniikan laitteilla, mikä merkitsee radioaktiivisen säteilyn lähteen sijoittamista potilaan kehon ulkopuolelle - ulkoista (ulkoista) sädehoitoa. Yksi tyyppi on intensiteettimoduloitu sädehoito - RTMI.

Uusimpien sädehoidon menetelmien avulla voit:

• tuhoaa vatsan kudoksiin jäljellä olevat pahanlaatuiset solut leikkauksen jälkeen;
• vähentää syöpäsolujen kokoa ja estää sen leviämistä edelleen;
• lievittää kipua;
• lopeta verenvuoto;
• vähentää toistumisriskiä samassa paikassa.

Säteilymenetelmät voidaan määrätä kemoterapian tai leikkauksen jälkeen muutaman kuukauden kuluttua. Menettelyt ovat kivuttomia. Lineaarinen kiihdytin tuottaa radioaktiivista säteilyä. Potilas sijaitsee sohvalla ja onkologi-radiologi terveellisten kudosten vahingoittumisen välttämiseksi korjaa hänen asemansa säteilyn kohdennetuille vaikutuksille tuumorille.

Sädehoitoa suoritetaan usein viiden viikon kursseilla, joissa on 5 istuntoa viikossa. Istunnon kesto on muutama minuutti. Säteilytyksen jälkeen ei ole kehoon jäänyt radioaktiivisia materiaaleja, ja ohitettu säteily ei aiheuta vaaraa muiden terveydelle.

- innovatiiviset hoitomenetelmät;
- mahdollisuudet osallistua kokeelliseen hoitoon;
- miten saada kiintiö ilmaiseen hoitoon onkologiakeskuksessa;
- organisatorisia kysymyksiä.

Kuulemisen jälkeen potilas on suunniteltu hoidettavaksi saapumispäivään ja -aikaan, hoito-osastoon ja mahdollisuuksien mukaan hoitava lääkäri.

ONCORU


Aiemmin mahasyövän kemoterapia oli erottamattomasti yhteydessä vakaviin sivuvaikutuksiin. Nykyaikaiset kohdennetut syövän hoitoon tarkoitetut lääkkeet ovat yhdistäneet itsessään, mikä tuntui yhteensopimattomalta: vahva kasvainvastainen vaikutus ja vähäinen haitta keholle.

Uusi lähestymistapa syövän hoidossa - kohdennettu hoito

Syövän vasta-aineiden hoito

Entsyymin estäjät

Henkilökohtainen syövän hoito

Vatsan syöpä metastaaseilla

Ei ole olemassa tavanomaista kemoterapia-ohjelmaa potilaille, joilla on mahasyöpä. Uusien yhdistelmien ansiosta ensimmäisen 20 vuoden aikana ensimmäisen linjan kemoterapiaa saavien potilaiden elinajanodote on noussut 6–10-12 kuukauteen. Avain yleisen eloonjäämisen parantamiseen on tehokkaan kemoterapian käyttö tulevaisuudessa ja eteneminen ensimmäisen hoitorivin jälkeen.

Toisen rivin kemoterapia metastaattisen mahasyövän hoitoon
Tällä hetkellä tunnetaan lukuisia satunnaistettuja vaiheen II tutkimuksia, joissa arvioitiin platinan, taksaanien ja irinotekaanin vaikutuksia mono- tai yhdistelmänä muiden lääkkeiden kanssa kemoterapian toisessa rivissä.

Kasvotyypin geneettinen testaus

Epidermaalinen kasvutekijäreseptori ihmisen tyyppi 2 (HER2) on tärkeä biomarkkeri ja yksi keskeisistä syistä syöpäsyövässä. HER2 säätelee kompleksista signalointikaskadia, joka vaikuttaa moniin soluprosesseihin, mukaan lukien solusykli, solun eloonjääminen, solujen lisääntyminen ja solukuolema, tällä hetkellä HER2-reseptorin kohteena on lääkkeitä.

Tämän seurauksena HER2-tilan tarkka määrittäminen on keskeinen tekijä HER2-hoidon tehokkuuden maksimoinnissa, jossa potilaat saavat yksilöllistä hoitoa. Edistyneen ja metastaattisen mahalaukun syöpäpotilailla eloonjäämisasteen mediaani on alle 1 vuosi yhdistetyllä kemoterapialla, 5-vuotinen eloonjääminen - 5 -20%. HER2-tilan tarkka määrittäminen on keskeinen tekijä hoidon taktiikan määrittämisessä.

Uusi kemoterapia lääkkeitä mahalaukun syöpään

Trastuzumab | Quds

Useimmat mahalaukun syöpään käytetyt lääkkeet ovat olleet tehottomia. Trastutsumabi on poikkeus, mutta sen käyttö on mahdollista vain HER2-positiivisissa mahalaukun syövissä.

Lääketieteellisen tutkimuksen ja kokeiden tuloksena määritettiin uusi indikaatio trastutsumabin käytöstä (monoklonaalisten vasta-aineiden valmistus positiivista HER2-tuumoria vastaan) yhdessä kemoterapian kanssa hoidettaessa HER2-positiivista yleistä mahalaukun syöpäpotilaita.

Trastutsumabia koskevassa tutkimuksessa uusista käyttöaiheista verrattiin trastutsumabin käyttöä yhdessä tavanomaisen kemoterapian kanssa HER2-positiivista mahalaukun syöpää sairastavien potilaiden hoidossa ja tällaisten potilaiden elinajanodotuksen lähes kaksinkertainen kasvu.

Ramucirumab

Yhdysvalloissa hyväksyttiin uusi lääke mahasyövän hoitoon. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi Cyramza-valmisteen (ramucirumab, ramrucube) hoidettaessa potilaita, joilla oli kehittynyt mahalaukun syöpä tai gastroesofageaalisen liitoksen adenokarsinooma.

Lääke on ihmisen IgG1-monoklonaalinen vasta-aine, joka estää verisuonten endoteelikasvutekijän 2 reseptorien (VEGF-2) reseptorin. Tämän lajin reseptorit ovat avainasemassa angiogeneesin prosessissa - uusien verisuonten muodostumisessa -, joilla on johtava rooli pahanlaatuisen kasvain kasvussa.

Cyramza on tarkoitettu sellaisten potilaiden hoitoon, jotka kärsivät käyttämättömästä syövästä tai joiden kasvain metastasoitui potilaiden fluoropyrimidiini- tai platinaa sisältävän kemoterapian jälkeen.

Näiden tulosten perusteella ramukirumabi (yhdessä paklitakselin kanssa tai ilman sitä) näyttää olevan uusi hoitotaso toisen linjan olosuhteissa potilaille, joilla on edennyt mahalaukun ja ruokatorven ja mahalaukun yhdistelmä syöpä.

Ponatinib

Monoklonaaliset vasta-aineet

Monoklonaaliset vasta-aineet tappavat pahanlaatuisen kasvainsolun vaikuttamalla siihen selektiivisesti. Vasta-aineita annetaan laskimonsisäisesti. Nämä ovat esimerkiksi Imuteran ja Erlotinib, joka on määrätty paksusuolen syövän hoitoon, ja lääke SU11248, joka on määrätty mahalaukun syöpään.

Mahalaukun syövän hoito Israelissa tapahtuu integroidusti, sisältää useita vaiheittaisia ​​hoitomuotoja, henkilökohtainen hoitosuunnitelma on suunnitellut asiantuntijaryhmä, johon voi kuulua onkologi, radiologi ja kirurgi. Joukkueen lähestymistapa yhdistettynä henkilöstön osaamiseen ja uusimpaan tekniikkaan tarkoittaa, että saat parhaan tuloksen ja vähiten sivuvaikutuksia kehoon. Israelin lääkärit tietävät, että ei ole välttämätöntä käsitellä ainoastaan ​​tautia, vaan koko organismia.

Mahalaukun hoito

Valittaessa mahasyövän hoidon taktiikkaa ne perustuvat prosessin esiintymiseen diagnoosin aikaan ja potilaan tilan vakavuuteen. Käytä kirurgista hoitoa, säteilyä ja kemoterapiaa.

Tärkein hoitomenetelmä, ”kulta-standardi”, säilyy kirurgisena. Tosiasia on, että mahalaukun syövälle on ominaista laaja ja varhainen metastaasi, ja seuraava ennuste riippuu radikaalin toiminnan onnistumisesta. Riittävän mahalaukun poistaminen yhdessä alueellisten lymfogeenisten metastaasien (lymfadenektomian) kanssa, mikä antaa meille mahdollisuuden ymmärtää syövän leviämisen laajuutta ympäröiviin kudoksiin.

Analyysit ja tutkimukset ennen hoitoa

Ennen mahan syövän hoidon aloittamista lääkärin on määritettävä kasvain vaihe ja muut ominaisuudet, arvioitava potilaan terveydentila, koska se riippuu siitä, onko organismi tietyntyyppistä hoitoa. Jotkut tutkimukset ja analyysit auttavat tässä.

Ensinnäkin lääkärin täytyy puhua potilaan kanssa ja saada tietoa hänen elämäntapastaan, ammatistaan ​​ja kroonisista sairauksista. Tämä auttaa tunnistamaan riskitekijöitä. On tärkeää arvioida perinnöllisyyttä: sitä pidetään rasittuna, jos mahalaukun syöpä diagnosoitiin lähisukulaisissa (sisaret, veljet, vanhemmat, isoäidit, isoisät, omat lapset).

Jos perheessä oli useita sairaita sukulaisia, voidaan epäillä, että vatsa syöpä liittyy geneettisiin sairauksiin. Tässä tapauksessa potilas lähetetään kuulemiseen geneettiseen tietoon, joka määrittelee erikoiskokeita.

Tätä seuraa tarkastus: lääkäri kuuntelee sydäntä ja keuhkoa, tuntee ihonalaisen imusolmukkeen, vatsan, sisäisten elinten koon. Tunnistetut häiriöt voivat liittyä syöpään tai siihen liittyviin sairauksiin.

Tutkimus ennen hoitoa voi sisältää seuraavat tutkimukset ja analyysit:

  • Yleinen verikoe. Laske leukosyyttien, erytrosyyttien, verihiutaleiden lukumäärä. Niiden lasku voi johtua pahanlaatuisesta kasvaimesta tai muista patologioista.
  • Veren biokemiallinen analyysi. Proteiinien, hormonien, entsyymien, lipidien, glukoosin ja elektrolyyttien pitoisuuden määrittäminen veressä auttaa arvioimaan maksan, luiden ja muiden elinten tilaa.
  • Tietokonetomografia, jossa on kontrasti. Ota kuvia rintakehästä, vatsasta, lantiosta. Kontrastiainetta annetaan suonensisäisesti tai annetaan juoda. Se "maalaa" tarvittavat rakenteet niin, että ne näkyvät paremmin kuvissa. CT-kontrasti auttaa selventämään syövän vaihetta.
  • Positronemissio-tomografia (PET). Auttaa tunnistamaan metastaaseja, jotka eivät ole näkyvissä CT: n aikana. Tutkimuksen ydin on, että kehoon injektoidaan erityinen turvallinen radioaktiivinen sokeri. Se kerääntyy kasvainsoluihin, koska ne kuluttavat aktiivisesti energiaa ja tekevät niistä näkyviä erikoislaitteiden avulla otetuissa kuvissa.
  • Esophagogastroscopy. Endoskooppi esittelee ruokatorven ja vatsan endoskoopin - ohuen, joustavan putken, jossa on lopussa videokamera, ja tutkii limakalvoa. Gastroskopian aikana voit ottaa biopsian - saada fragmentin epäilyttävästä kudoksesta ja lähettää sen laboratorioon sytologista, histologista tutkimusta varten.
  • Endoskooppinen ultraääni. Yhdessä endoskoopin kanssa miniatyyri ultraäänianturi asetetaan vatsaan. Se auttaa havaitsemaan kasvaimen leviämisen läheisiin imusolmukkeisiin, maksaan ja muihin naapurielimiin. Endoskoopin kautta lääkäri voi lisätä hienon neulan imusolmukkeeseen tai naapurielimeen ja saada tuumorin fragmentin tutkittavaksi.
  • Diagnostinen laparoskopia. Menettely suoritetaan leikkaussalissa yleisanestesiassa. Vatsaonteloon tuodaan erityinen instrumentti pienen punktion - laparoskoopin - kautta, jonka avulla voit tutkia sisäelimiä ja niitä ympäröivää vatsakalvoa. Laparoskopiaa suositellaan tapauksissa, joissa kasvain on kasvanut yli mahan seinän ensimmäisen kerroksen rajojen, muiden tutkimusten aikana ei löydy kaukaisia ​​metastaaseja, ja hoito kemoradioterapian ja kirurgian avulla on mahdollista. Laparoskoopin aikana kirurgi voi saada pesuja vatsakalvosta ja lähettää ne laboratorioon.
  • Metastaasien biopsia. Jos tutkinnan aikana havaitaan metastaattisia kaltaisia ​​muodostelmia, on tehtävä biopsia, jotta voidaan todistaa tai sulkea pois syöpäsolujen läsnäolo.
  • Molekyyligeneettinen testaus. Solupinta sisältää HER2-reseptoriproteiinin. Sen rakenne koodaa kaksi kopiota saman nimenomaisesta geenistä. Syöpäsolut voivat sisältää enemmän kopioita geenistä tai paljon HER2-proteiinia niiden pinnalla - tämä saa ne kasvamaan nopeammin. Tällaisia ​​kasvaimia kutsutaan HER2-positiivisiksi. On kohdennettuja lääkkeitä, jotka voivat estää tämän proteiinin. Ymmärtääkseen, nimetäänkö heidät, suoritetaan erityiskokeita. Niitä suositellaan metastaattisen syövän hoitoon.

Mitä lääkärit osallistuvat mahasyövän hoitoon?

Potilaalla on joukko asiantuntijoita, jotka voivat olla: onkologi, kirurgi-onkologi, kemoterapeutti, sädehoidon erikoislääkäri, ylläpitohoidon erikoislääkäri, dietologi, patologi (laboratorion biopsian aikana saadut kudokset), gastroenterologi. Ennen hoidon aloittamista lääkäri antaa potilaalle joitakin suosituksia. Ravitsemusterapeutti tekee optimaalisen ruokavalion. Jos potilas tupakoi, on tärkeää luopua tapauksesta.

Oikean lääketieteen taktiikka kertoo MD: lle. Pylyov Andrey Lvovich

Endoskooppinen kirurgia

Vatsan syöpä sen alkuvaiheessa (kun se ei itää syvälle elimen seinään) sekä muut patologiset rakenteet (esimerkiksi polyypit) voidaan poistaa endoskooppisesti. Toiminnolle on kaksi vaihtoehtoa:

  • Endoskooppinen limakalvon resektio;
  • Endoskooppinen submukosaalinen dissektio.

Euroopan klinikassa endoskooppista kirurgiaa suorittaa Burdyukov Mihail Sergeevich, PhD, endoskooppinen kirurgi, yksi johtavista endoskooppien lääkäreistä Venäjällä.

Mahasyövän kirurginen hoito

Leikkaus on mahalaukun syövän pääasiallinen hoito. Toiminnan aikana kasvain ja sen ympärillä olevat 4 cm: n terve kudokset poistetaan. Osan mahalaukun poistamista kutsutaan resektioksi tai subtotal gastrectomia, ja koko elin on täydellinen gastrektomia. Jos kasvain kasvaa viereisiin kudoksiin, ne poistetaan yhtenä yksikkönä vatsan mukana. On olemassa kahdenlaisia ​​gastrektomia:

  • proksimaalinen - mahalaukun yläosan poistaminen;
  • distaalinen - mahalaukun alaosan poistaminen.

Jos syöpäsolut ovat levinneet läheisiin imusolmukkeisiin, ne poistetaan myös, tätä toimintaa kutsutaan lymfadenektomiaksi. On suositeltavaa poistaa vähintään 15 imusolmuketta. Syövän leviämisen laajuudesta riippuen on olemassa kahdenlaisia ​​imusolmukkeiden dissektioita:

D1 - poista mahalaukun vieressä olevat imusolmukkeet;

D2 - poista imusolmukkeet, jotka sijaitsevat lähellä vatsaa, läheisiä valtimoita ja pernaa.

Gastrectomia voidaan suorittaa avoimesti (viillon kautta) tai laparoskooppisesti. Myös robottioperaatiota käytetään, mutta se vaatii erikoislaitteita klinikalta ja koulutetuilta kirurgeilta. Yleensä toiminta kestää 2-3 tuntia, jonka jälkeen potilaan on pysyttävä sairaalassa viikon ajan.

Vatsan poistamisen jälkeen voi esiintyä komplikaatioita, kuten pahoinvointia, oksentelua, ripulia, laihtumista, tiettyjen vitamiinien imeytymistä. Niiden vakavuusaste on erilainen eri potilailla.

Kemoterapia mahalaukun syöpään

Kemoterapiset lääkkeet vaikuttavat aktiivisesti soluihin, vahingoittavat DNA: ta tai häiritsevät lisääntymistä muilla tavoilla. Mahalaukun syövässä voidaan käyttää yhtä lääkettä tai kahden tai useamman lääkkeen yhdistelmähoitoa. Yleensä lääkettä annetaan suonensisäisesti, joskus otetaan suun kautta (esimerkiksi kapesitabiini).

Kemoterapia huumeet hyökkäävät paitsi syöpäsolujen lisäksi myös terveiden solujen kanssa, joten ne aiheuttavat usein sivuvaikutuksia. Niitä ei voida antaa jatkuvasti pitkään, mahalaukun syövän kemoterapia suoritetaan sykleissä. Seuraavan huumeiden injektion jälkeen keholle annetaan useita päiviä "levätä". Yleensä syklit ovat 14, 21 tai 28 päivää.

Mahalaukun syöpässä kemoterapiaa käyttäviä lääkkeitä, kuten kapesitabiinia, karboplatiinia, sisplatiinia, dosetakselia, epirubisiinia, 5-fluorourasiilia, irinotekaania, oksaliplatiinia ja paklitakselia, käytetään useimmin.

Toimenpiteen aikana on mahdollista suorittaa hypertherminen intraoperatiivinen intraperitoneaalinen kemoterapia (lääkkeiden antaminen suoraan vatsaonteloon) tai varhaisen leikkauksen jälkeistä intraperitoneaalista tekniikkaa.

Tosiasia on, että mahalaukun syöpäsolut ovat heikosti herkkiä useimmille käytetyille kemoterapeuttisille lääkkeille. Syöpäsolujen herkkyys kasvaa, kun kemoterapia esikuumennetaan tai kasvain kuumennetaan paikallisesti (mikroaaltohypertermia). Mahdolliset perinteisten kirurgisten menetelmien yhdistelmät lääkkeen endoskooppiseen antamiseen suoraan tuumoriin ja sen ympärille endoskooppisen endoskooppisen peri- ja intratumoraalisen kemoterapian kanssa. Intraperitoneaalinen kemoterapia verrattuna tavanomaiseen laskimonsisäiseen kemoterapiaan lisää merkittävästi lääkkeiden pitoisuutta mahdollisten metastaasien alueilla. On myös mahdollista antaa kemoterapiaa erityisen katetrin kautta suoraan tuumoreita syöttäviin astioihin.

Tutkimukset, joissa verrattiin kemoterapian ja oireenmukaisen hoidon tuloksia, osoittivat, että lääkehoito lisää elinajanodotetta potilailla, joilla on metastaaseja 3-5 - 10-12 kuukaudessa. Näiden tutkimusten perusteella on kehitetty kansainvälisiä suosituksia useiden kemoterapeuttisten hoito-ohjelmien (ns. Protokollat) käyttöön. Kemoterapian tehokkuus lisää modifioijien käyttöä. Tällaisen hoidon käyttö on välttämättä seurattava laboratorion elintärkeiden merkkien, immunogrammien ja tarvittaessa asianmukaisen lääkehoidon seurantaa.

Kohdennettu hoito

Nykyaikaiset tekniikat ovat antaneet tiedemiehille enemmän tietoa pahanlaatuisten kasvainten molekyyligeneettisistä ominaisuuksista, mikä on johtanut kohdennettujen lääkkeiden syntymiseen. Toisin kuin kemoterapia-aineilla, jotka hyökkäävät nopeasti nopeasti lisääntyviin soluihin, jokaisella kohdennetulla lääkkeellä on erityinen kohde - molekyyli, joka on välttämätön syöpäsolujen lisääntymiselle ja eloonjäämiselle.

Mahalaukussa, jossa on tiettyjä molekyyligeneettisiä ominaisuuksia, käytetään kahta kohdennettuja lääkkeitä:

  • VEGF-estäjät. Syöpäsolut tuottavat suuren määrän tätä ainetta, jotta voidaan edistää uusien alusten kasvua ja saada lisää happea ja ravinteita. VEGF-salpaajien ryhmä sisältää lääkkeen ramicirumin;
  • HER2-estäjät. Tämä reseptoriproteiini solujen pinnalla, jonka lisääntynyt aktiivisuus syöpäsolut alkavat lisääntyä nopeammin, käyttäytyvät aggressiivisemmin. HER2-salpaajien edustaja on kohdennettu lääke trastutsumabi.

Sädehoito

Mahalaukun syövän sädehoito yhdistetään yleensä kemoterapiaan, tällaista hoitoa kutsutaan kemoradiointiterapiaksi. Säteilyn tyypin ja annoksen valitsemiseksi menetelmien määrä auttaa tietokonetomografiaa. Oikeasti "tähtäämällä" kasvainalueiden säteitä auttavat merkit, joissa on merkki iholla tai erityiset merkit, jotka on sijoitettu tuumorikudokseen.

Tyypillisesti menettely kestää 10 minuuttia, 3 tuntia ennen kuin se ei voi syödä mitään. Seuraavat moderni tyypit mahasyövän sädehoidolle:

  • 3D-konformaalinen sädehoito on menetelmä, jossa volumetrisen suunnittelun takia säteilytetyn tilavuuden muoto vastaa kasvain muodon enimmäismäärää eikä käytännössä vaikuta terveisiin kudoksiin;
  • Intensiivisesti moduloitua sädehoitoa käytetään tapauksissa, joissa säteily vaikuttaa elintärkeisiin elimiin: maksaan, keuhkoihin ja sydämeen. Tällöin kokonaispalkki jaetaan yksittäisiin säteisiin, joilla voi olla eri intensiteetit.

Mahalaukun syövän komplikaatiot

Mahalaukussa on tilanteita, jotka edellyttävät pakollista kirurgista interventiota prosessin vaiheesta ja hoidosta riippumatta, koska ne aiheuttavat vaaran potilaan elämälle.

Vatsan rei'itys (perforointi) on sen seinän läpi kulkevan reiän ulkonäkö, jonka kautta mahalaukun mehu ja ruoka voivat päästä suoraan vatsaonteloon ja aiheuttaa vakavia tulehduksia. Tämän ilmentyminen on useimmiten vahva "dagger" kipu. Vatsa tulee jännittyneeksi ja tuskaksi. Pahoinvointi tai oksentelu voi aiheuttaa vakavaa suun kuivumista. Henkilö tarvitsee kiireellistä apua, jota ilman hän voi kuolla. Ennen ambulanssin saapumista on tarpeen mennä nukkumaan ja levittää jään kanssa lämmityslevyä vatsaan. Missään tapauksessa ei tarvitse ottaa kipulääkkeitä ennen lääkärin tutkimista - tämä tylsää kipua ja voi rohkaista lääkäriä arvioimaan tilanteen väärin.

Ärsyttävä vaikutus mahan mehun kasvainkudokseen tai tuumorin hajoaminen aiheuttaa verenvuotoa kasvaimelta, useammin se tapahtuu mahalaukun laajalla leviämisellä. Tämän komplikaation oireet voivat olla lisääntynyt heikkous, huimaus tai tajunnan menetys, veren oksentelu tai "kahvipohja" - tämä ominaisuus näyttää veren mahan mehun vaikutuksen alaisena. Hyvin usein kun verenvuoto synnyttää halu ulostaa, uloste on väriltään musta, ja se voi olla puoliksi nestemäistä tai nestemäistä (niin sanottu "melena"). Tarvitaan kiireellistä sairaalahoitoa kirurgisessa osastossa. Ambulanssia odottaessa voidaan toteuttaa edellä luetellut toimenpiteet.

Sairaalassa ne alkavat yleensä yrittää pysäyttää verenvuodon hemostaattisilla keinoilla ja erilaisilla vaikutusmenetelmillä suoraan verisuoniston alueelle (laskeutumisella, sähköiskulla, dipillä jne.). Näitä toimenpiteitä ei kuitenkaan pitäisi soveltaa tehottomuuteen liian kauan. Vaihtoehtona heille pitäisi olla hätäkirurgia.

Vatsan stenoosi

Kun kasvain saavuttaa suuren koon ja päällekkäin vatsan luumenin, esiintyy stenoosia. Ilmenteet riippuvat tuumorin sijainnista vatsassa:

  • vaikeuksia nielemään ruokaa (aluksi vain kiinteä, ja sitten puoliksi nestemäinen ja nestemäinen);
  • jos kaikki vatsan osat vaikuttavat, nopea kylläisyyden tunne aterioiden aikana;
  • vakaa vatsan raskaus ja tunne jatkuvasta ylivuodosta;
  • ruoan oksentaminen, joka on syönyt edellisenä päivänä, joskus jopa yli 24 tuntia sitten.

Stenoosi kehittyy vähitellen ja antaa aikaa asianmukaisille toimille. Kun kasvaimen poistaminen on mahdotonta, käytetään pieniä kirurgisia interventioita vain oireiden poistamiseksi ja ruokailun mahdollisuuden palauttamiseksi. Useimmiten tehdään gastroenterostomia (gastroenterostomian asettaminen), ts. fistulan asettaminen mahalaukun ja jejunumin välille.

Käyttämättömässä syöpässä yksi palliatiivisten operaatioiden tyypeistä tehdään tuumorin tilavuuden vähentämiseksi ja ruoansulatuskanavan läpinäkyvyyden aikaansaamiseksi ja ravinnon antamiseksi potilaalle. Endoskooppinen stentointi - erityisten stenttilaitteiden asennus - mahdollistaa epätasaisesti korkeamman elämänlaadun potilaille, joilla ei ole käyttökelpoisia kasvaimia. Ruuansulatuskanavan läpinäkyvyyden palauttamiseksi klinikassamme on mahdollista käyttää argonplasman hyytymistä laserlaitteella. Tämä menetelmä sallii vain stoikisesti palauttaa anastomoosin luumenin, mutta myös säilyttää saavutetun mahalaukun avautumisen avohoidossa, minimoiden samalla hengenvaarallisten komplikaatioiden riskin.

Miten mahasyöpä hoidetaan eri vaiheissa?

Mahalaukussa alkuvaiheessa, kun kasvain ei itää limakalvon ulkopuolelle ja alueellisissa imusolmukkeissa ei ole metastaaseja, käytetään endoskooppista kirurgiaa tai gastrektomiaa. On tärkeää, että lääkäri varmistaa, että potilas voi käydä leikkauksessa - ei pitäisi olla vakavia sydämen, keuhkojen ja vakavan uupumuksen loukkauksia. Laboratorioon lähetetään endoskooppisen intervention aikana poistettu kasvainnäyte. Jos syöpäsolujen tutkimisen jälkeen mikroskoopilla paljastuu kasvain leviämisriskin lisääntyminen (solut ovat huonosti erilaistuneet, normaalien solujen ominaisuudet ovat täysin kadonneet), voidaan ilmoittaa gastrektomia.

Jos "positiivisen resektiomarginaalin" tulos saadaan laboratoriosta, tämä tarkoittaa sitä, että syöpäsolut löydettiin poistetun kudoksen reunoista, mikä tarkoittaa, että jotkut niistä voisivat jäädä vatsaan. Niiden tuhoamiseksi ja uusiutumisen ehkäisemiseksi on määrätty säteilyhoitokurssi.

Mahalaukun syövän ollessa 2, 3 vaihetta, joka itkii limakalvon yli ja levisi alueellisiin imusolmukkeisiin, mutta ei onnistunut antamaan kaukaisia ​​metastaaseja, pääasiallinen hoitomenetelmä on gastrektomia. Usein ennen leikkausta ja sen jälkeen tehdään kemoterapia. Jos operaatio on vasta-aiheinen kasvain suuren koon takia, kemoterapian kurssi joissakin tapauksissa auttaa lyhentämään sitä ja toimimaan potilaalla tulevaisuudessa.

Jos leikkauksen jälkeen biopsian mukaan on lisääntynyt syöpäsairauden ja leviämisen riski, määrätään kemoradiointikäsittelystä.

Jos operaatio on vasta-aiheinen, kemoradiointiterapiasta tulee tärkein hoitomenetelmä.

Metastaattisessa syövässä (neljäs vaihe) mahalaukussa kemoterapiasta tulee tärkein hoitomenetelmä. Eniten käytettävät lääkkeet ovat yhdistelmiä: 5-fluorourasiili + sisplatiini, 5-fluorourasiili + oksaliplatiini, 5-fluorourasiili + kapesitabiini. Harvemmin käytetyt muut kemoterapian yhdistelmät. Jos potilas reagoi heikosti ensilinjan lääkkeisiin, käytetään toisen lääkkeen lääkkeitä: ramicirumabi, irinotekaani, paklitakseli, dosetakseli, ramizirumabi + paklitakseli, harvemmin muut.

Tällaista hoitoa kutsutaan palliatiiviseksi: vaikka ennuste on huono, se auttaa hidastamaan kasvaimen kasvua ja leviämistä, pienentämään sen kokoa, pidentämään potilaan elinikää.

Samaan aikaan käsitellään kasvain ja pääasiallisen hoidon aiheuttamia oireita: Mahalaukun verenvuoto eliminoidaan endoskooppisen kirurgian avulla.

Joskus käytetään embolisaatiota (sellaisten mikropallojen käyttöönotto, jotka estävät verisuonten säiliön), ionipumpun estäjät (joidenkin tietojen mukaan nämä lääkkeet, jotka estävät suolahapon tuotantoa, auttavat torjumaan mahalaukun verenvuotoa).

He taistelevat kipua kemoterapian, kipulääkkeiden kanssa. Jos kasvain johtaa mahalaukun tai suoliston tukkeutumiseen, suoritetaan stentti. Stentti on ontto kehys, jossa on mesh-metalliseinä. Se asennetaan supistamispaikkaan, mikä palauttaa kehon luumenin.

Eurooppalaisessa klinikassa on ainutlaatuinen palliatiivinen hoitoyksikkö Venäjälle. Me tiedämme, miten auttaa missä tahansa syöpävaiheessa, me haemme tätä uusinta teknologiaa ja alkuperäisiä lääkkeitä, joilla on todistetusti tehokasta.

Hoidon mahalaukun syöpä kansan korjaustoimenpiteitä, lääkekasvit, magneettikentät

Folk-korjaustoimenpiteiden ja mahalaukun syövän fysioterapiatoimenpiteiden tehokkuutta ei ole osoitettu laajamittaisessa tutkimuksessa. Väärinkäsitys, joka perustuu koiruohon, peräkkäisyyden, ikääntyneen käyttöön kasviperäisten materiaalien käytön vuoksi lääkkeiden perustana. On kuitenkin muistettava, että moderni kemoterapia on hieno kemiallisen teknologian tuote. Siksi kotona luodaan lääke, joka tarjoaa halutun aineen stabiilin ja terapeuttisen terapeuttisen pitoisuuden veressä, on mahdotonta joko vodkan tinktuura, jossa on eleutherokokki tai keltaisella juurella, tai keittämisen ja infuusion avulla. Lisäksi kasvit, jotka jopa kasvavat samassa rinteessä, eroavat toisistaan ​​lääkeaineiden sisällössä ja sisältävät samanaikaisesti monia, parhaimmillaan tarpeettomia ja jopa haitallisia aineita.

On monia tapauksia, joissa kemoterapian rinnalla käytettyjen "kansanhoitojen" käyttö häiritsi lääkkeiden yhteisvaikutuksista johtuvaa hoitoa. Mutta kaikenlaisten ”kenttien”, erilaisten myrkkyjen, kuten vetyperoksidin ja petrolin, ja jopa aasin virtsan, hoito voi tuoda vain haittaa.

Eurooppalaisessa klinikassa noudatamme näyttöön perustuvan lääketieteen periaatteita. Siksi pyydämme potilastamme, jotka ovat kiinnostuneita kaikenlaisista kansanhoitovälineistä, kuten sorceryyn ja noituudesta, ei korvata kirurgista hoitoa, kemoterapiaa ja sädehoitoa, jotta ei ole liian myöhäistä.