Milloin on tarpeen poistaa kohdun myoma?

Hyvänlaatuiset kasvaimet poistetaan konservatiivisilla menetelmillä ja niiden käsittely tapahtuu lääkärin valvonnassa. Jos kasvain kasvaa, se painostaa naapurielimiä, sitten se on poistettava välittömästi. Asiantuntijat määrittelevät kliinisesti, missä määrin kohdun fibroidit leikataan leikkausten välttämiseksi.

Mitat kohdun limakalvon leikkaukselle millimetreinä

Absoluuttiset merkit kirurgiseen interventioon ovat hyvänlaatuisten kasvainten nopea kasvu. Kipu esiintyy taudin etenevässä vaiheessa, ja on tärkeää, että tällaisia ​​valituksia ei oteta huomioon. Toimintaa ei tehdä kaikille naisille, joilla on tyypillinen kasvain, lääkäri yksilöllisesti määrittää kohtuullisen koon kohdun fibroidien toimintaan millimetreinä. Parametrit ovat seuraavat:

  1. Pienet fibroidit voivat olla jopa 6 mm, 14 mm tai enemmän, mikä vastaa 4-5 viikon raskausaikaa. Taudin tämän vaiheen raja on 20 millimetrin halkaisijan kasvainparametri.
  2. Keskimääräinen mime-koko on 40-60 mm, mikä vastaa 5-11 synnytysviikkoa.
  3. Useimmat fibroidit - 60 mm halkaisijaltaan, mikä vastaa toisen kolmanneksen alkua.

Fibroidien koko viikkoina ja senttimetreinä

Hyvänlaatuisen kasvaimen parametrien määrittämiseksi voidaan kliinisesti saavuttaa suorittamalla ultraääni. Kasvaimen koko määräytyy viikkoina ja senttimetreinä, ja tässä asiassa lääkärit noudattavat vakioluokitusta. Jos naisen kehossa patologian painopiste saavuttaa suuren koon, toimenpide on tarpeen. Seuraavassa on esitetty fibroidien likimääräiset koot viikkoina ja senttimetreinä luotettavan diagnoosin varalta.

  • 5 synnytysviikkoa - jopa 5 cm;
  • 7 viikon synnytysjakso - 6 cm;
  • 10-13 viikon synnytysjakso - 10 cm;
  • 18-19 viikon synnytysjakso - 16-21 cm;
  • 24-25 - viikoittainen synnytysjakso - 23-28 cm;
  • 30-32 synnytysviikko - 29-33 cm;
  • 40-41 - viikoittainen synnytysjakso - 34-35 cm.

Miten myomaa käytetään

Jos havaitaan myoma-solmujen aktiivista kasvua, tarvitaan diagnostinen menettely - ultraäänitarkistus. Jos on pieni fibroidi, lääkäri tarjoaa minimaalisesti invasiivisen kirurgian, jolla on vähäisiä terveysongelmia. Suurikokoinen kasvain joutuu välittömästi poistumaan, joten lääkärit toimivat nopeasti kohdun myomaa vastaan. Ennen tämän tekemistä on suositeltavaa, että potilaalle tehdään täydellinen tutkimus, määritetään kliinisen kuvan ominaisuudet. Jos patologian painopiste kasvaa, lääkärit toimivat, kun he valitsevat jonkin seuraavista kirurgisista toimenpiteistä:

  • laparoscopy;
  • laparotomian;
  • hysteroscopy;
  • kohdunpoisto;
  • vatsakirurgia.

Käyttöaiheet myomaa varten

Käytännössä tapaukset ovat erilaiset, mutta suuret kasvaimet ovat pakollisen leikkauksen kohteena. Lääkärin ilmoittamat kohdun myoma-leikkauksen oireet. Pienet kystat jäävät tarkkailuun, potilas rekisteröidään gynekologiin. Vastaus pääkysymykseen, onko tarpeen poistaa kohdun Myoma, riippuu kasvaimen koosta ja kasvun ominaisuuksista. Jos kohdun fibroidit kehittyvät, toimenpiteen mitat määräävät kliinisen kuvan:

  • voimakas kivun oireyhtymä;
  • monien etiologioiden runsaat kuukautiset;
  • kohdun verenvuoto;
  • myoma-solmun nekroosi;
  • suberous ja submucous myoma jalalla,
  • kääntämällä solmun pitkä jalka;
  • elimen tai naapurielinten ryhmän muodonmuutos;
  • sisäinen myoma;
  • ei kuljeta raskautta, hedelmättömyyttä;
  • naapurielinten toimintahäiriö, esimerkiksi suoliston tukkeutuminen;
  • syövän oireiden ja merkkien ilmaantuminen.

Fibroid leikkaus 8-9 viikkoa

Jos kasvain on saavuttanut keskivaiheen ominaispiirteen, samalla kun se jatkaa kasvua, lääkärit suosittelevat leikkausta. Paras vaihtoehto myoma-leikkaukselle 8-9 viikossa on laparoskooppinen myomectomy, johon liittyy poisto pienten pistosten kautta vatsan seinään. Ihon arvet eivät jää, mutta tällaisen kirurgisen toimenpiteen jälkeen nainen tarvitsee kahden viikon kuntoutuksen.

Tällainen kirurginen menetelmä on tarkoituksenmukaista poistaa 3-4 patogeenistä solmua, joiden halkaisija on enintään 1,5 cm, vaikeasti saavutettavissa solmuissa, monimutkaisissa kliinisissä kuvissa ja suurissa kokoonpanoissa on parempi valita toinen hoitomenetelmä, joka jo sisältää viillon tekemisen, pääsyn patologiaan. Vaihtoehto on hysteroskooppi, jota pidetään enemmän diagnostisena menettelynä.

Myoma leikkaus 10 viikkoa

Jos keskimääräinen fibromyoma kehittyy, virtsarakon toimintahäiriötä ei suljeta pois, lääkärit suosittelevat laparotomia. Tämä on vakava toimenpide, joka sopii suurille fibroideille ja joka vastaa 12-15 viikon raskauden synnytysjaksoa. Kirurgiset manipulaatiot suoritetaan viillon kautta vatsakalvon etuseinässä. Toiminta on tarkoituksenmukaista, jos ultraääni näyttää kohdun kehon muodonmuutoksen hyvänlaatuisen kasvaimen patogeenisen kasvun taustalla. Menettelyn viivästyminen on vaarallista. Fibroidien toiminta 10 viikkoa edellyttää pitkää kuntoutusta.

Myoman toiminta 12 viikkoa

Jos kasvain on suuri ja kasvava, on tärkeää toimia välittömästi. Jos kohdunkaulassa on yksi solmu, kohdun elimen etu- tai takaseinä, on suositeltavaa hysterektomia. Tämä radikaali hoitomenetelmä sisältää sukupuolielinten täydellisen poistamisen. Tällainen myoma-toiminta 12 viikon ajan suoritetaan, jos muut hoitomenetelmät eivät ole sopivia tai ovat tehottomia. Monimutkaisissa kliinisissä kuvissa lääkärit eivät sulje pois mahdollisuutta vatsan leikkaukseen, jossa on kiinteä koko patologiakeskus.

Indikaatiot kohdun poistamiseksi myomasta

Jos kasvain ei ole mahdollista poistaa, tai sen koko ylittää kirurgisten toimenpiteiden sallitut parametrit, lisääntymiselinten on oltava kokonaan poistettu. Kirurgian jälkeen anemian ja muiden kehon komplikaatioiden kehittyminen on mahdollista. Potilas tarvitsee pitkäaikaista kuntoutushoitoa. Seuraavassa esitetään pääasialliset merkit kohdun poistamiseksi myomassa.

  • lisääntymiselimen prolapsia tai prolapsia;
  • epäillään syöpää;
  • tyypillisen kasvaimen myöhäinen diagnoosi;
  • pitkäaikainen verenvuoto;
  • fibroidien voimakas kasvu;
  • progressiivinen anemia.

Mitä tehdä, jos kohdun fibroidit havaitaan: onko se aina poistettu ja mitkä ovat leikkauksen merkkejä

Naisten lisääntymisjärjestelmän sairaudet havaitaan joissakin tapauksissa melko vahingossa, esimerkiksi seuraavan rutiinitutkimuksen aikana tai samanaikaisesti sairauksien diagnosoinnissa.

Tällöin taudilla ei ole mitään oireenmukaista oireita kurssin alkuvaiheen vuoksi. Oireet alkavat näkyä, kun tauti etenee.

Yksi sairauksista, joita ei ehkä esiinny pitkään, on kohdun fibroidit. Patologia on varsin yleinen etenkin 30–40-vuotiaiden naisten keskuudessa. Myös tauti esiintyy usein vaihdevuosien aikana.

Mikä tämä kasvain on?

Myoma on hyvänlaatuinen muodostuminen, joka on kohdun kohdalla tai elimen kaulassa, joka voi sisältää joko yhden muodostumisen tai edustaa useiden solmujen verkkoa.

Hyvänlaatuinen kasvain voi olla eri kokoja, se voi kasvaa nopeasti tai kehittyä hitaasti.

Nodulaarisen muodostumisen kehittyminen alkaa myometrium-soluilla - kohdun sisäisen limakerroksen soluilla. Lisäksi fibroidit ovat eri tyyppisiä, niillä on erilaiset oireet ja rakenne.

Myoma on erilaisia. Se voidaan luokitella eri ominaisuuksien mukaan.

Kasvaimen solurakenteesta riippuen:

  • Helppoa. Siinä on solurakenne, joka ei voi jakaa;
  • lisääntyä. 25% tuumorisoluista pystyy jakamaan, jäljellä olevilla soluilla on samanlainen soluainekoostumus kuin yksinkertainen myoma;
  • predsarkoma. Monet solmut ovat keskittyneet yhteen tuumoriin, joista 75%: lla soluista on mitoottista aktiivisuutta.

Sijainnin mukaan hyvänlaatuisen kasvun kasvain on:

  • intramuskulaarinen. Tällaiset fibroidit ovat kooltaan suuria ja sijaitsevat kohdun kehon lihaskerroksessa;
  • subserous. Tämäntyyppinen fibroidi sijaitsee myometriumissa, seroottisen kerroksen rajalla. Tällaisen koulutuksen kasvun erityispiirre on voimakas lisääntyminen vatsaontelossa. Tällaisen kasvain rakenteen ominaispiirre on ohut jalka, joka pitää kasvun;
  • submucous (submucous). Tällainen kasvain kasvaa kehon limakalvossa. Suurille kooille tämä kasvain aiheuttaa vakavaa verenvuotoa ja kipua.

Harvinainen tapa, kun fibroidit kasvavat retroperitoneaalisella alueella.

Solurakenteesta riippuen fibroidit ovat kahdenlaisia:

  • fibroid. Koostuu sidekudoksesta;
  • sileälihaskasvain. Tämän lajin solurakenteella on lihas- ja kuiturakenne.

Fibroidien kehitysvaiheen mukaisesti on olemassa kolme tyyppiä, joista jokaiselle on tunnusomaista solmun koko kasvun ja kehitysajan mukaan. Ensimmäisessä vaiheessa on pieni koko, kolmas - suuri, jolle on ominaista nopea kasvu.

Mitoitusperiaate

Hyvänlaatuisen muodostumisen ulottuvuuksien määrittelemiseksi asiantuntijat ottavat perustan paitsi sen halkaisijan myös vastaavan kasvun kohdussa.

Hyvänlaatuisen kasvaimen kasvun myötä kohdun lisääntyminen tapahtuu. Elimen lisääntyminen kirjataan samalla tavalla kuin sen kasvu raskauden aikana - viikkoina, ja tuumorin kasvu näkyy usein visuaalisesti - naisen vatsa kasvaa raskauden aikana.

Kun suoritetaan myoma-solmujen ultraääni, tuumorin koko ilmoitetaan sen halkaisijan mukaisesti ja osoitetaan senttimetreinä tai millimetreinä.

Myös fibroidien kasvun merkintä tuotetaan viikoittaisessa ulottuvuudessa. Jos kasvain on pieni ja alle 1-2 cm (10-20 mm), sen koko ilmoitetaan alle neljä viikkoa.

Mitkä ovat koon mukaisia

Jos ohjaat fibroidien kokoa, se voidaan luokitella seuraavasti:

  • pieni. Sen koko on enintään 2 cm, enintään 4 viikkoa. Tällaisilla fibroideilla ei yleensä ole mitään merkittäviä oireita, joten sen havaitseminen tapahtuu useimmiten satunnaisesti. Se ei vaadi leikkausta, mutta vaatii kasvain jatkuvaa seurantaa;
  • keskimäärin. Koko on 2 - 5 - 6 cm, viikkoina - 9-10, enintään 11. Hoito tässä tapauksessa sisältää lääkityksen ja tarvittaessa lisätoimenpiteiden ottamisen. Operaatio määrätään rikkomalla naapurielinten työtä, kun fibroidit kasvavat vatsan tai vatsan onteloon;
  • suuri. 7–8 cm: n kokoluokan koon mukaan kohdun kasvu vastaa 12-16 raskausviikkoa. Useimmiten suuria fibroideja on käytettävä, koska se aiheuttaa ongelmia vierekkäisten elinten toiminnassa ja johtaa myös kohtuun.

Fibroidien ennakoimaton ja nopea kasvu voi aiheuttaa erilaisia ​​tekijöitä. Jos fibroidi on suuri tai jopa jättimäinen, se vaatii leikkausta, koska se on suurennettu kasvain, joka voi muuttua pahanlaatuiseksi.

Lisäksi suuret fibroidit aiheuttavat vatsakipua, voimakasta verenvuotoa ja muita elimiä.

Kun myoma on vaarallista

Usein naiset aliarvioivat myomakoulutuksen vaaraa eivätkä halua käyttää sitä. Joissakin tapauksissa fibroidit voivat vahingoittaa vakavasti kehoa.

Hyvänlaatuisen kasvain vaara on:

  • virtsan kanavan tai virtsarakon puristamisessa. Tällaisessa tilanteessa virtsan nesteen pysähtyminen virtsarakossa tai virtsaputkissa, pyelonefriitin kehittyminen, virtsatulehduksen muodostuminen tai hiekan kertyminen virtsajärjestelmän elimiin ovat mahdollisia;
  • paineessa peräsuoleen. Kun näin tapahtuu, ummetus, kehon kuonittuminen.

Lisäksi hyvänlaatuisen koulutuksen aktiivisen kasvun myötä se voi kehittyä sarkoomaksi.

Vaikea verenvuoto kuukautisten aikana sekä kausien välisenä aikana voi johtaa verenvuodon jälkeiseen anemiaan, johon liittyy pyörtyminen, väsymys, vitamiinien ja kivun puute.

Jalka-opetuksen vaara on jalkojen vääntyminen, jonka seurauksena kasvain voi kuolla. Tässä tapauksessa elimistössä esiintyy nekroottisia prosesseja, jotka voivat aiheuttaa peritoniittia tai yleistä sepsiä.

Hyvin usein fibroidit voivat aiheuttaa hedelmättömyyttä (estämällä siittiöiden kulkeutumisen), keskenmenon tai ennenaikaisen syntymisen.

Mitkä koot poistetaan

Fibroidien koko on yksi tärkeimmistä käyttöaiheista sen poistamiseksi. Joten missä koossa ne poistavat myomaa?

Toimenpide suoritetaan, kun kohdun fibroidien koko ylittää 3 cm. Tämän kokoinen kasvain ilmenee useimmiten pääasiallisten oireiden muodossa (raskas verenvuoto, kivun oireyhtymät). Mitä aktiivisemmin kasvain kasvaa, sitä nopeammin sitä tarvitaan.

On kuitenkin tapauksia, jotka vaativat kirurgisia toimenpiteitä pienikokoisten fibroidien tapauksessa. Esimerkiksi pieni nilvi, joka on polvessa vääntymisen aikana, aiheuttaa voimakasta kipua, jolloin fibroidit on poistettava.

Erittäin harvinaisissa tapauksissa, kun biopsian kaavinta osoitti syöpäsoluja jopa pienessä kasvaimessa, tarvitaan välitöntä leikkausta.

Lue myös, kun kohtu poistetaan yhdessä myoman kanssa.

oireet

Fibroidien oireita esiintyy yleensä, kun kasvain on kasvanut piilevän kasvukauden ajan, sen koko on yli 2 cm.

Tällöin voi esiintyä seuraavia taudin oireita:

  • kuukautiskierron rikkominen;
  • ei-kuukautisten verenvuoto;
  • liian raskaat jaksot;
  • usein, joskus kivulias virtsaaminen;
  • ummetus;
  • ahdistuneisuus tai paine alavihassa;
  • kipu vatsassa, joskus alaselässä.

Kasvain kasvaa ajan mittaan paljaalla silmällä - ilman kokonaispainon kasvua, vatsan tilavuus kasvaa.

Myomaa ei voida itse diagnosoida indikaattoreiden perusteella, koska monilla muilla gynekologisilla sairauksilla voi olla samanlaisia ​​oireita. Diagnostiikkatoimenpiteet eivät ainoastaan ​​auta tunnistamaan taudin oikein, vaan myös poistamaan tappavia patologioita, kuten syöpiä.

Diagnostiset menetelmät

Mitä on tehtävä kohdun paljastamiseksi?

Hyvänlaatuisen kasvaimen diagnosointi kohdussa voi olla monin eri tavoin. Yksinkertaisin ja tehokkain tapa on tutkia gynekologia koettimella ja ultraäänellä, joka määrittää solmujen sijainnin, niiden rakenteen ja koon.

Lääkärin todistuksen mukaan lääkäri voi määrätä lisätutkimuksia hoidon taktiikan määrittämiseksi:

  • magneettinen resonanssi tai tietokonetomografia. Se ei sisällä sisäistä endometrioosia, syöpää;
  • hysteroscopy. Määrittää solmujen jakauman;
  • colposcopy. Määrittää onnettomien nodulaaristen muodostumien läsnäolon.

Gynekologisen tutkimuksen ja laitteistodiagnostiikan lisäksi tehdään biopsia hormonitasapainon määrittämiseksi, syöpäsolujen sulkemiseksi, raskauden sulkemiseksi ja mahdollisten mahdollisten patologioiden ja seksuaalisen ja virtsatietojärjestelmän tulehdusprosessien havaitsemiseksi.

Milloin konservatiivinen hoito on mahdollista?

Myomaattiset solmut eivät aina vaadi välitöntä poistamista.

Jos kasvain on kooltaan enintään kaksitoista viikkoa, se kasvaa hitaasti, sillä ei ole merkittäviä oireita, se ei haittaa läheisten elinten työtä, sitten konservatiivista hoitoa määrätään useimmiten.

Konservatiivisen hoidon menetelmiin kuuluvat:

Lisäksi konservatiivisen hoidon indikaattorit ovat:

  • raskauden suunnittelu;
  • solmujen lokalisointi kehon lihaskerroksessa;
  • ei ole submucous-tyyppistä kasvainta.

Jos anestesian sietämättömyys tai toimintakyvyttömyys terveydellisistä syistä on mahdotonta, konservatiivista hoitoa käytetään tahattomasti.

Lue myös kohdun fibroidien hoitomenetelmistä.

Potilaiden arviot fibroidien poistamisesta

Nämä arviot perustuvat naisten omaan kokemukseen. Sinun pitäisi tutustua niihin, mutta älä ota sitä esimerkkinä, koska jokainen organismi on yksilöllinen - joissakin se paranee nopeasti, toisilla on komplikaatioita.

Indikaatiot kohdun poistamiseksi myomasta

Myoma on hyvänlaatuinen kasvaimen hormoni-riippuvainen luonne, joka sijaitsee kohdun lihaskerroksessa. Patologia on ominaista naisille 30-45 vuotta, mutta se voi kehittyä nuoremmalla iällä. Jos alat hoitaa myomaa, kun koulutus on pienikokoinen, voit välttää leikkauksen sekä vakavampia merkkejä elimen poistamisesta.

Kirurgisen hoidon toteutettavuus

Kohdun fibroidit muodostuvat ja kehittyvät lihaskerroksessa, jota kutsutaan myometriumiksi. Kun saavutetaan merkittävä koko, koulutus voi siirtyä ja diagnosoida:

  • lihaksen elimen kehossa;
  • kohdunkaulan osassa.

Asiantuntijat määrittelevät seuraavat vaihtoehdot fibroideille, jotka koskevat sen sijaintia kohdussa:

  • huokoinen, on seroosin kalvon alla;
  • submucous tai submucous, joka sijaitsee limakalvon alla;
  • intramuraalinen tai interstitiaalinen, kasvava myometriumin paksuudessa;
  • Intraligamentaarinen, etenee leveän sidoksen lehtien välillä;
  • retroperitoneaalinen, kasvaa kohdunkaulan osasta.

Kohdun fibroidit ovat yleensä solmuja, joille on tunnusomaista erilaiset numerot ja koot:

  • moni- ja yksittäinen kasvain;
  • pienten, keskisuurten tai suurten kasvainten.

Suuret solmut ovat usein merkkejä leikkauksesta tai kohdun poistamisesta. Myomaattiset solmut on kiinnitetty kohdun seinämän kudokseen leveän pohjan tai ohuiden jalkojen kautta. Kasvainten kasvuvauhti riippuu rakenteesta.

  1. Yksinkertaiset fibroidit kasvavat hitaasti ja saavuttavat merkittäviä määriä viiden vuoden kuluessa.
  2. Kasvavaa kasvua leimaa nopea eteneminen.
  3. Predsarcoma sisältää modifioituja soluja, joille on tunnusomaista useita suuria ytimiä.

Myomalla on hormonista riippuva etiologia ja patogeneesi. Myös synnynnäiset häiriöt, joita esiintyy kohdun lihaskudoksessa sisäisten ja ulkoisten haitallisten tekijöiden vaikutuksen alaisena, katsotaan myös kasvain syyksi.

Ennen sairauden hoitoa on välttämätöntä poistaa mahdollisimman pitkälti solmujen etenemistä provosoivat tekijät. Muussa tapauksessa hoito voi olla hyödytöntä, mikä johtaa kasvain kasvuun ja sen nopeaan poistamiseen.

Kliinisen kuvan vakavuus on välttämätön lääketieteellisen taktiikan valinnassa. Sairaus on usein piilevä, mikä edistää sen nopeaa etenemistä ja havaitsemista edistyneessä vaiheessa. Tämä selittää, miksi lääkärit joutuvat usein poistamaan solmut operatiivisesti.

On olemassa viitteitä sekä fibroidien poistamisesta että kohdun kehosta.

Lääkärit erottavat seuraavat merkinnät fibroidien poistamiseksi:

  • leiomyoman koko vähintään 12 viikkoa;
  • fibroidien yhdistelmä endometrioosin tai syövän kanssa;
  • fibromyoman jalkan vääntyminen, sen nekroosi;
  • sisäelinten toiminnan rikkomukset;
  • voimakas kipu;
  • onkologinen valppaus;
  • lisääntymishäiriöt;
  • huumeiden käytön vaikutuksen puuttuminen, lievittämällä asyklisiä verenvuotoja.

Soita seuraaviin solmuihin, jotka vastaavat raskauden viikkoja:

  • pieni myoma vastaa viisi viikon raskautta ja kaksi senttimetriä;
  • keskiasteen koulutus, joka vastaa 11 viikon raskautta ja enintään kuusi senttimetriä;
  • suuri kasvain näyttää 15 viikon raskaudesta, jonka solmujen tilavuus on yli kuusi senttimetriä;
  • jättimäisen kasvaimen kohdalla kohdunontelon nousu saavuttaa 16 viikkoa tai enemmän.

Suuri tai jättiläinen fibroidi on osoitus poistosta. Joskus lääkäreiden on poistettava pienet fibroidit, erityisesti jalkojen vääntyminen, koulutuksen nekroosi, hedelmättömyys. Muutama vuosikymmen sitten, gynekologit uskoivat, että myoomin pitäisi poistaa kohdun.

Viime vuosina kohdun poistamista koskevat ohjeet on minimoitu. Nykyaikaisessa gynekologiassa suuret fibroidit ja vaihdevuodet eivät enää viittaa fibroidien poistoa koskeviin viitteisiin.

Emäksen poistamiseksi myomalla on välttämätöntä seuraavissa tapauksissa:

  • epäilty onkologia;
  • kohdun kehon ja kohdunkaulan samanaikainen prolapsi;
  • endometrioosin aktiivinen eteneminen.

Kun nainen poistetaan, kohdussa ei ole pelkästään jäänyt lisääntymistoiminnastaan. Kohtuun poistaminen on varmasti vakavia terveysvaikutuksia. Tässä yhteydessä elinsuojelutoiminnot toteutetaan nykyaikaisessa gynekologiassa. Kohtuun poistaminen on välttämätöntä vain joillekin käyttöaiheille.

Toimintatavat

Jos on näyttöä, poista kohdun myoma. Ennen kasvaimen poistamista on välttämätöntä, että lääkäri suorittaa tutkimuksen, jossa määritetään leiomyoman tarkka sijainti ja tyyppi.

Kirurgisen hoidon merkinnöillä fibroidit poistetaan seuraavien avulla:

  • konservatiivinen hoito;
  • radikaaleja toimintoja.

Pienikokoisen myoomin tapauksessa indikaatio on hoito hellävaraisen taktiikan avulla, esimerkiksi kohdun valtimon embolisaation, myomektomian, FUS-ablaation avulla. Tällaisten toimenpiteiden aikana myoma-solmu poistetaan ja lisääntymistoiminto säilyy.

Kohdun valtimoiden embbolisointi on poistaa solmu estämällä sen syöttävät astiat. Tällainen fibroidien poisto viittaa tehokkaaseen tekniikkaan, jolla on suhteellisen pieni relapsien prosenttiosuus.

Elinten säästäminen tapahtuu useilla tekniikoilla.

  1. Laparoskooppinen ja laparotomia myomektomia. Indikaatiot laparoskoopilla tapahtuviksi poistamiseksi ovat interstitiaalisen tai suberoottisen lajikkeen yksittäisiä ja moninkertaisia ​​kasvaimia. Laparotomista poistoa käytetään harvoin trauman ja operatiivisten komplikaatioiden riskin vuoksi. Vatsanpoiston indikaattoreita ovat suuret leiomyomat, kohdun epämuodostumat.
  2. Hysteroscopy. Poisto on suoritettava käyttämällä hysteroskooppia, jossa on submucous-tuumorin sijainti. Tämän manipuloinnin aikana gynekologien on sekä diagnosoitava että poistettava leiomyomas. Toimenpide suoritetaan submucous solmun syntymässä. Poistaminen on suoritettava syklin ensimmäisinä päivinä suunnitellun toiminnan aikana. Voit poistaa myomaa sairaalassa ja avohoidossa.

Kun käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä, on tarpeen ottaa huomioon, että kohdun fibroidien poistoon liittyy usein komplikaatioiden ja relapsien riski.

Joskus lääkärit joutuvat poistamaan kohdun myomaa radikaalilla menetelmällä. Radikaalisen leikkauksen aikana kohtu on poistettava. Radikaaleja toimintoja ovat:

kohdun poisto

Emäksen poistaminen myomasta on mahdollista hysterektomiaa kutsuvan toimenpiteen avulla. Tämä interventio sijoittuu toiseksi naisille. Asiantuntijat huomauttavat, että tämä on yksi yleisimmistä tavoista poistaa fibroideja.

Absoluuttiset merkit, joiden kohdalla on tarpeen poistaa kohdun myoma, ovat sen laiminlyönnin tai prolapsin prosesseja sekä syövän epäily. Hysterektomia on usein välttämätöntä, jotta naiset poistavat kohdun, jossa on progressiivinen kasvain vaihdevuosien jälkeen.

Myomaa kohden kohdun voi poistaa eri tavoin. Hysterektoomia on useita eri tyyppejä, joiden avulla voit poistaa urut:

  • summa, joka koostuu kohdun poistamisesta kohdunkaulan osan säilyttämisestä;
  • yhteensä, mikä tarkoittaa sekä kohdun että kohdunkaulan poistamista;
  • hysterosalpingoovarectomy, johon liittyy kohdun kehon, munasarjojen ja putkien poistaminen.

Ennen sairaan elimen poistamista lääkärin on varoitettava komplikaatioista, joita voi esiintyä hysterektomian aikana ja sen jälkeen. Komplikaatiot hysterektomian jälkeen ovat:

  • allerginen reaktio anestesiaan, joka johtaa kuolemaan;
  • vauriot lantion alueella oleville elimille sekä hermokimput;
  • leikkauksen jälkeinen verenvuoto;
  • suoliston tukkeuma;
  • tarttuvuuden kehittyminen;
  • peritoniitti.

Poistamisen jälkeen potilaan on seurattava huolellisesti heidän terveydentilaansa. Komplikaatioiden puuttuessa hysterektomiasta toipuminen kestää noin kaksi kuukautta.

Hysterektomialla on useita pitkäaikaisia ​​vaikutuksia, jotka vaikuttavat negatiivisesti naisen elämään. Pitkän aikavälin vaikutukset hysterektooppisella menetelmällä poistamisen jälkeen tulisi sisältää:

  • posthysterektomian oireyhtymä;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien paheneminen;
  • kasvaimen riski rintarauhasissa;
  • vaihdevuosien ilmenemismuotojen kehittyminen, esimerkiksi masennus ja hikoilu, kuumat aallot, osteoporoosi;
  • intiimielämän ongelmat, jotka johtuvat emättimen kuivuudesta, heikentyneestä libidosta;
  • emättimen seinämien laiminlyönti;
  • virtsankarkailu;
  • bakteeri-vaginosis;
  • verenpainetauti;
  • lihavuus.

Potilaan, joka on poistettu kohdun kohdalta ja joka merkitsee hysterektomiaa, on otettava hormonit. Hysterektomian jälkeen nainen menettää lisääntymistoimintansa, mikä on erityisen tärkeää hedelmällisessä iässä oleville naisille.

Monet nykyaikaiset gynekologit sanovat, että ei ole aina syytä poistaa elintä hysterektomian kautta. Joissakin tapauksissa tarvitaan elinten säästämistä. Ennen hysterektoomia ja elimen poistamista on harkittava seurauksia, jotka saattavat näkyä pitkällä aikavälillä.

Kohdun fibroidit: toimivat tai eivät?

Tätä kysymystä pyydetään usein diagnosoidun kohdun myomaa sairastavan potilaan gynekologille - kasvain, joka on lihas- ja sidekudoksen nippujen kertyminen, joka kasvaa elimen sisällä tai sen ulkopuolella. Sen esiintymisen syitä ei ole täysin ymmärretty, mutta ei ole epäilystäkään siitä, että hormoni estrogeeni edistää tämän hyvänlaatuisen kasvain kasvua. Hormonaalinen epätasapaino, häiriöt solun immuniteetin järjestelmässä sekä geneettinen taipumus ovat myös tärkeitä.

Koska fibroidit esiintyvät kohdun lihaksen seinämän paksuudessa, sen kehityksen alussa se on aina intermuskulaarinen. Tämän jälkeen, jos myoma-solmun kasvu tapahtuu ulospäin kohdun seroosista kalvoa kohti, solmu tulee subperitoneaaliksi leveällä pohjalla tai kapealla varrella. Subperitoneaalisessa (suberitaalisessa) versiossa fibroidit voivat joskus olla kaukana kohdusta, nippuissaan (sisäisesti). Harvinaisissa tapauksissa tällaiset fibroidit voidaan erottaa kohdusta ja olla vapaita vatsaontelossa. Jos fibroidien kasvu tapahtuu kohdun suunnassa, solmu tulee submucosal (submucous). Myoma-solmu voi olla yksittäinen, jonka koot vaihtelevat muutamista millimetreistä 8-10 cm: iin, harvoin enemmän.

Useiden kohdun myoma koostuu kahdesta tai useammasta myomaattisesta solmusta, joiden suhteellinen sijainti voi antaa kohtuun epäsäännöllisen muodon. Lukuisat kohdun fibroidien oireet, riippuen solmun sijainnista, koosta, verenkierron tilasta, voidaan pienentää kolmeen ryhmään: kuukautisten toimintahäiriö, kipu, lisääntymishäiriö.

Missä tapauksissa voit katsella myomaa eikä toimia?

Ei ole mitään yleistä vastausta. Tässä kysymyksessä otamme huomioon naisen itsensä halun, valitusten läsnäolon ja voimakkuuden, naisen ikä- ja lisääntymissuunnitelmat (halu saada lapset tulevaisuudessa), heikentynyt elämänlaatu, koko, mykoottisten solmujen sijainti jne. Päätös tehdään yhdessä naisen kanssa perusteellisen keskustelun ja mahdollisten vaihtoehtojen perusteella. Voit käyttää konservatiivisia hoitomenetelmiä. Totta, tänään ne eivät ole riittävän tehokkaita. Uuden sukupolven hormonaaliset lääkkeet voivat pysäyttää fibroidien kasvun, jos kasvain koostuu pääasiassa lihaskuiduista ja kun kohdun lihaskerroksessa on reseptoreita, jotka mahdollistavat näiden hormonien "saamisen" ja antavat vastauksen. Tällainen hoito auttaa jotakuta, mutta ei joku. Hoito ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä vähentää jonkin verran kipua ja verenvuotoa.

Kun vaihdevuodet alkavat, fibroidit yleensä vähenevät. Ja jos nainen, jolla on tämä tauti, jolla on vaihdevuodet, lähestyy EMC: n gynekologian ja onkologianekologian laitoksen asiantuntijoita, emme yleensä suosittele kiirehtimään operaatioon. Häntä olisi seurattava ja tarkastettava kuuden kuukauden välein varmistaakseen, ettei hänellä ole nopeaa kasvua.

Kohdun fibroidit: oireet leikkaukseen

Kohdun fibroidien kirurgisen hoidon absoluuttiset merkit potilaan iästä riippumatta ovat:

fibroidien suuruus, joka on suurempi kuin kohdun koko raskauden aikana 12-14 viikkoa;

kohdun fibroidien nopea kasvu (vuodessa määrä, joka vastaa 4-5 viikkoa raskautta);

kohdun verenvuoto, jossa hemoglobiiniarvo laskee liiallisen verenmenetyksen vuoksi;

voimakas kivun oireyhtymä;

toissijaiset muutokset alueella (nekroosi, infektio);

minkä tahansa kokoisten submucous- tai suberous-solmujen läsnäolo pitkillä jaloilla, joilla on suuri todennäköisyys altis kiertää;

kohdunkaulan, ommeltu, "syntyvä" solmu;

hedelmättömyys, keskenmeno, mukaan lukien IVF-ohjelman valmistelussa;

vierekkäisten elinten voimakas toimintahäiriö (usein virtsaaminen, pitkittynyt ummetus). Virtsarakon takaseinään kohdistuvan paineen vuoksi refluksoidaan (virtsaan heitetään virtsaan), tulehdussairauksien riski lisääntyy (esimerkiksi kroonisen pyelonefriitin paheneminen), virtsaputkien laajeneminen ja munuaisten lantio sekundaariseen hydronefroosiin asti.

Kohdun fibroidien kirurginen hoito

Kirurgisen toimenpiteen tilavuuden ja käytön valinta riippuu myoma-solmun koosta ja sijainnista, potilaan iästä, hänen halustaan ​​säilyttää hedelmällisyys ja kuukautiskierto. Joka tapauksessa hoidettaessa nuoria naisia ​​ohjaamme periaatetta: "Poista myoma - pelasta kohdun!". Emme kuitenkaan saa unohtaa, että myomectomialla, joka on konservatiivinen, elinten säilyttävä, rekonstruktiivinen plastiikkakirurgia, on tietty prosenttiosuus myooman toistumisesta, joka joissakin tapauksissa edellyttää toista toimintaa.

EMC-gynekologian ja onkologian klinikassa suoritetaan laparoskooppinen myomectomy, jolla ei ole käytännössä mitään rajoituksia kohdun myoma-solmujen koolle, hermostekoskooppiselle submucous uterus myomas -poikkeukselle ja laparoskooppiselle hysteroskooppiselle myomectomialle. Potilaiden hormonaalisen esikäsittelyn kysymys ratkaistaan ​​yksilöllisesti. Useiden myomaattisten solmujen kohdalla kohdun seinä on viilletty kunkin pinnan yläpuolelle, solmut kiinnitetään erikoistyökaluilla ja poistetaan. Solmupetissä olevat astiat koaguloidaan (muunnetaan hyytymiksi), minkä jälkeen kohdun seinämän täydellinen kerros-kerroksen rekonstruointi suoritetaan ompelemalla käyttämällä moderneja absorboituvia ompeleita. Laparaskooppisen myomektomian onnistumisen avain on kohdun seinän eheyden kunnollinen korjaaminen kerroksittain. Potilaat, joille on tehty myomectomy, voivat alkaa valmistautua raskauteen 6-12 kuukautta leikkauksen jälkeen (asia ratkaistaan ​​erikseen). Suurin osa näistä toimenpiteistä voidaan suorittaa laparoskooppisesti, lukuun ottamatta hyvin suuria solmuja, jotka ovat koko vatsaontelossa.

Joissakin tapauksissa valintamenetelmä voi olla myomaa toimittavan aluksen embolisointi (tukos), minkä seurauksena solmun kasvu lakkaa ja "kutistuu". On myös mahdollista kohdistaa kohta kohdennetulla korkean energian ultraäänellä. Pre- ja postmenopausaalisille naisille on osoitettu kohdun valtimon embolisaatiota, kohdun poistamista (täydellistä poistamista) lisäyksillä tai ilman. Jos fibroidi ei kasva eikä aiheuta epämukavuutta, tässä tapauksessa hoitoa ei suositella.

Kirurgia kohdun poistamiseksi myomassa

Kohdun leikkaus leikkauksella on melko yleinen toiminta gynekologiassa. Viime aikoihin asti monet lääkärit noudattivat "ei elin - ei ongelmaa" - taktiikkaa ja tarjosivat radikaalin ratkaisun ongelmalle yli 40-vuotiaille fibroideille, jotka eivät suunnittelleet lapsia tulevaisuuteen. Tänään tarkistetaan fibroidien hoidon periaatteita, ja gynekologit kieltäytyvät yhä enemmän hysterektomiasta, mieluummin elinten säästämisestä. Minimaalisesti invasiiviset endoskooppiset leikkaukset ja robottitekniikat tulevat auttamaan potilaita olemaan poistamatta kohtua missään iässä ja käytännöllisesti katsoen millä tahansa leiomyomalla.

Miksi on niin tärkeää säilyttää sukupuolielimet ja eikö ole mitään, että naiset kieltäytyvät radikaalista toiminnasta? Johtavien gynekologien mielipide tässä asiassa on yksiselitteinen: kohdun poistamisen myoma-seuraukset voivat olla hyvin vakavia. Menettää lisääntymisjärjestelmän tärkein elin, nainen vapautuu fibroideista - ja vastineeksi saa koko joukon muita ongelmia. Ennen kohdun poistamista sinun on punnittava edut ja haitat, arvioitava mahdolliset riskit ja varmistettava, ettei ole muita tapoja ratkaista ongelma.

Äärimmäisissä tapauksissa tarvitaan kohdun poistamista kasvaimen läsnä ollessa. Usein voit tallentaa kehon soveltamalla pienen invasiivisia hoitomenetelmiä.

Jotkut tiedot kohdun myomasta

Ennen kuin puhut hysterektomiasta, sinun on muistutettava seuraavista:

  • Kohdun fibroidit esiintyvät 30–35 prosentissa yli 35-vuotiaista naisista;
  • Hyvänlaatuinen kasvain ei viimeisimpien tietojen mukaan rappeudu syöväksi (sarkoomaksi), vaan on riskitekijä kohtuun pahanlaatuisten kasvainten kehittymisessä;
  • Pienet (enintään 2 cm) solmut ovat yleensä oireettomia eivätkä ne tarvitse hoitoa.
  • Myoma-raskaudesta voi tulla lapsia, synnyttää ja synnyttää. Raskauden tulos riippuu solmujen koosta, lukumäärästä ja sijainnista;
  • Leiomyoma kasvaa lisääntymisikä, ja nykyään konservatiivinen hoito ei pysty luotettavasti vapauttamaan naista sairaudesta. Hormonaaliset lääkeaineet vähentävät solmun kokoa, mutta sen jälkeen kun lääke on peruutettu, kasvaja palaa vähitellen edelliseen arvoonsa;
  • Myoma taantuu vaihdevuodet alkavat noin puolessa naisista;
  • Hyvänlaatuinen kasvain yhdistetään usein endometrioosin, endometriumin hyperplasian, munasarjakystojen, mastopatian ja kilpirauhasen sairauksien kanssa.

Useimmat naiset eivät tiedä fibroidien läsnäolosta - se on oireeton eikä muuta elämänlaatua.

Kaikkia näitä tekijöitä on otettava huomioon valittaessa hoitomenetelmää ja arvioimalla riskiä jokaiselle naiselle.

Täytyykö minun poistaa emo myomalla?

Lääketieteellisten tilastojen mukaan lisääntymiselimen poistaminen (hysterektomia) suoritetaan lähinnä 40-45-vuotiaana, ja useimmissa tapauksissa leikkauksen osoittaminen tulee fibroideiksi. Venäjällä suoritetaan vuosittain jopa miljoona tällaista toimintaa, ja tämä on valtava hahmo.

Nykyaikaisilla standardeilla 40-vuotias on aktiivisen yhteiskunnallisen elämän, uusien saavutusten ja mielenkiintoisten tapahtumien ikä. Jotkut naiset tällä hetkellä ovat jo hoitamassa lapsenlapsia, toiset lopulta päättävät ensimmäisestä lapsestaan. Ja toinen ja toinen melko epäasianmukaisesti tulevat olemaan räjähtävä toimenpide kohdun poistamiseksi. Onko hysterektomia aina tarpeen tai voidaanko radikaaleja toimia välttää?

On monia tapoja poistaa kohdun kasvaimia, jotka eivät vaadi hysterektomiaa, mukaan lukien EMA ja FUS ablaatio.

Tähän mennessä ei jokainen fibroidi saa syytä kohdun poistamiseen. Viime vuosina useita hysterektoomia koskevia merkintöjä on tarkistettu:

  • Yli 40-vuotiaiden naisten ikä. Uskotaan, että tänä aikana potilas lähestyy vaihdevuosia ja vaihdevuosien alkamisen myötä kohdun syövän riski kasvaa. Tästä syystä gynekologit tarjosivat poistavan elimen odottamatta komplikaatioita. Tänään taktiikkaa tarkistetaan, ja monet lääkärit osoittavat, että fibroidi voi ratkaista itsensä huipentuma, eikä leikkausta tarvita.
  • Naisen haluttomuus saada lapsia tulevaisuudessa. Näyttäisi siltä, ​​että jos potilas ei enää tarvitsisi kohtua, niin miksi jättää sen? Tässä on vain nykyaikaiset naiset, jotka synnyttävät usein 40 vuoden kuluttua, joten älä ryntäytä ja lopeta heidän lisääntymistoimintoaan;
  • Fibroidien nopea kasvu (yli 4 viikkoa vuodessa). Ja jos aikaisemmin uskottiin, että tuumorin nopea kasvu osoittaa sen reinkarnaatiota sarkoomaksi, nykyään tätä taktiikkaa tarkistetaan. On näyttöä siitä, että leiomyoman kasvu voi johtua muista syistä, eikä ole tarpeen kiirehtiä poistamaan kohtua ilman solmun histologista tutkimusta;
  • Useita kohdun fibroideja. Muutama vuosi sitten lääkäri ei voinut fyysisesti kuormittaa suurta määrää interstitiaalisia solmuja ilman massiivisen verenvuodon vaaraa, ja hänen oli poistettava elin. Kun kohdun valtimoiden embolisointi (EMA) otetaan käyttöön käytännössä, tämä merkintä on menneisyys;
  • Suuret kohdun fibroidit. Nykyaikaisten hormonaalisten lääkkeiden käyttö ja EMA: n toteuttaminen auttavat myös ratkaisemaan tämän ongelman ilman radikaalia leikkausta.

EMA on sellaisten alusten päällekkäisyys, jotka ruokkivat myoma-solmua, mikä mahdollistaa kasvaimen kasvun pysäyttämisen ja merkittävästi sen vähentämisen.

Leikkauksen ilmaisut määritetään yksilöllisesti kullekin potilaalle ottaen huomioon hänen iän ja lisääntymistilanteen, taudin historian ja vieroitusoireiden esiintymisen. Myös osaston tekniset laitteet otetaan huomioon. Jos sairaanhoitolaitoksella ei ole nykyaikaisia ​​fibroidien hoitomenetelmiä eikä sillä ole koulutettuja asiantuntijoita, se voi siirtää potilaan toiseen klinikaan. Täällä vain korkea kokoonpano on usein yhdistetty korkean teknologian toimintoihin, eikä jokainen potilas, jolla on kliinisesti ilmennyt myoma, voi odottaa pitkää hoitoa. Joskus naisella ei ole muita vaihtoehtoja kuin valmistautua kohdun poistamiseen tai hoitoon yksityisellä klinikalla omalla kustannuksellaan.

Ennen operaation hyväksymistä on kysyttävä lääkäriltä mahdollisesta vaihtoehdosta ja arvioitava mahdollisuuksiasi suotuisaan lopputulokseen elinten säilyttämistoiminnassa.

Oikean diagnoosin avulla voit tehdä valinnan yhden vähiten invasiivisen tekniikan hyväksi tai vahvistaa tarpeen poistaa kasvain yhdessä kohdun kanssa.

Hysterektomiaa koskevat käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Nykyaikaisessa gynekologiassa kohdun poistaminen myomasta suoritetaan tällaisissa tilanteissa:

  • Sarkoomien havaitseminen - pahanlaatuinen kasvain, jolla on samanlaisia ​​oireita leiomyoman kanssa;
  • Myoma-solmun kasvu postmenopausaalisilla naisilla.

Näissä tilanteissa kohdun jättäminen on epäkäytännöllistä, koska naisen terveydelle ja elämälle aiheutuva riski ylittää huomattavasti hysterektomian mahdolliset haitalliset seuraukset.

Määritä ja suhteelliset merkit myooman radikaaliselle leikkaukselle:

  • Kohdun koko yli 16 viikkoa, jossa on useita solmuja tai jättiläinen kasvain;
  • Fibroidien kohdunkaulan sijainti solmun emätinpääsyä poistettaessa on teknisesti mahdotonta;
  • Voimakas ja usein verenvuoto, jota ei voida korjata muilla menetelmillä.
  • Kohdun fibroidien toistuminen solmun nopean kasvun myötä;
  • Fibroidien yhdistelmä muihin kehittyneen vaiheen patologioihin (endometriumin hyperplastinen prosessi, adenomyosis);
  • Solmun ravitsemuksen katkeaminen nekroosin kehittymisellä ja kohdun terveiden kudosten vaurioitumisella;
  • Suurten kasvainten läheisten elinten vakava epämuodostuma.

Näyttää siltä, ​​että kohdun fibroidit ovat suuria.

Näissä tapauksissa päätös tehdään yksilöllisesti potilaan pyyntöjen ja klinikan ominaisuuksien perusteella. Jos voit poistaa fibroidit, pitämällä kohdun, lääkäri tarjoaa tämän vaihtoehdon ja valmistelee potilaan konservatiiviseen toimintaan.

Hysterektomiaa ei suoriteta akuuttien tartuntatautien ja kroonisen patologian pahenemisen yhteydessä. Leikkaus viivästyy elpymiseen saakka.

Valmistelu leikkaukseen

Jos päätettiin tehdä hysterektomia, potilaalle on tehtävä täydellinen tutkimus:

  • Yleiset ja biokemialliset verikokeet, hyytymistesti, Rh-tekijän ja veriryhmän määritys;
  • urinalyysi;
  • Kosteuttaa kasvistoa ja sytologiaa;
  • Infektiokokeet: syfilis, virushepatiitti, HIV;
  • Kohtuun ja lisäaineisiin liittyvä ultraääni, jossa arvioidaan myomaattisia solmuja;
  • Konsultointiterapeutti ja EKG.

Ennen leikkausta suoritetaan kehon täydellinen tutkimus, jotta voidaan tunnistaa liittyvät sairaudet ja arvioida myoma-solmujen tilaa.

Todistuksen mukaan testiluetteloa voidaan laajentaa.

Välittömästi ennen leikkausta suositellaan:

  • Hylkää kaasua aiheuttava ruoka 3 päivää ennen menettelyä;
  • Älä syö tai juo ennen leikkausta: viimeisen aterian tulisi olla 12-14 tuntia ennen leikkausta;
  • Tee puhdistus peräruiske ennen yötä;
  • Ota rauhoittava lääkitys (lääkärin määräämänä) hyväksi uneksi ja mielenrauhaksi ennen leikkausta;
  • Käytä aamulla leikkauspäivänä puristus alusvaatteita (sukkia).

Sairaalahoito tapahtuu sairaalassa etukäteen. Toimenpiteen aattona anestesiologi tutkii potilaan ja valitsee sopivan anestesian tyypin. Toimenpide suoritetaan tavallisesti endotrakeaalisessa anestesiassa. Spinaalianestesiaa voidaan käyttää.

Monet sydän-, keuhko-, maksa- ja munuaissairaudet ovat suhteellisen vasta-aiheita joillekin anestesian muunnoksille, mutta tämä ei tarkoita, että toimenpidettä ei suoritettaisi. Jos on tarpeen poistaa kohtu, gynekologi tekee sen, ja anestesiologi valitsee sopivan lääkkeen ottaen huomioon potilaan krooniset sairaudet.

Anestesian valinta perustuu organismin yksilöllisiin ominaisuuksiin, ja siitä keskustellaan anestesiologin kanssa toimenpiteen aattona.

Toimintatapa

Hysterektomia suoritetaan useilla tavoilla:

  • Supravaginaalinen amputointi - vain elimen kehon poistaminen, kaula pysyy;
  • Extirpaatio - koko kehon poistaminen kaulasta.

Jälkimmäinen menetelmä on esitetty solmun alhaisella sijainnilla sekä kohdunkaulan vakavalla samanaikaisella patologialla. Elimen (amputointi) osittainen poistaminen on mahdollista, jos fibroidi sijaitsee vain kohdun kehossa ja pohjassa.

  • Laparotomia (vatsakirurgia) - elimen poistaminen suoritetaan vatsan viillon kautta. Näkyvissä on suuri kohtukoko, solmujen kohdunkaulan sijainti, voimakkaat liimat;
  • Laparoskopia - poistaminen vatsan seinämien läpi endoskooppisten laitteiden avulla. Suositellaan kohdun laajentumiseen jopa 16 viikkoa;
  • Emättimen hysterektomia on osoitettu enintään 12 viikon elimen koolle. On suositeltavaa poistaa kohdun emättimen läpi, kun se on jätetty pois.

Kun munasarjat eivät muutu, ja munanjohtimet eivät koske niihin, poistaen vain kohdun. Yhdessä samanaikaisten patologioiden kanssa, samoin kuin sarkooman metastaasin tapauksessa, ne poistetaan.

Kuvassa on kaaviomaisesti toiminnon vaihtoehdot.

Kun munasarjat ovat säilyneet, keinotekoisen vaihdevuodetuksen alkamista lykätään, joten mahdollisuuksien mukaan gynekologit eivät yritä poistaa kohdun lisäosia.

Kohdun amputaatio

  • Lääkkeen tyypistä riippuen kirurgi pistää vatsan seinään ja laittaa sinne instrumentin tai leikkaa ihon, ihonalaisen rasvakudoksen, lihakset, sidokset ja vatsakalvon kerroksissa;
  • Kohtuun, kohtisuorassa;
  • Hemostaasi (verenvuodon lopettaminen) säiliöissä, jotka ruokkivat kohtua;
  • Liitteiden mobilisointi (munanjohtimien risteys ja ligaatio, munasarjoja pitävät sidokset);
  • Kohtu on leikattu pois kohdunkaulasta;
  • Kohtu on poistettu vatsaontelosta;
  • Kohdunkaulan kanto ommeltu.

Kaavamainen esitys kohdun amputoinnin toiminnasta ilman lisäyksiä.

Harvinaisissa tapauksissa uudet myomatoottiset solmut muodostavat ajan myötä jäljellä olevassa kohdunkaulassa. Tämä tapahtuu, jos kohdun amputoituminen on melko nuorena, kun munasarjat ovat yhä täydessä kapasiteetissa ja hormonituotanto tapahtuu. Kun fibroidit toistuvat, sen poisto on osoitettu.

kohdun poisto

Toiminnan alkuvaiheet eivät eroa kohdun amputoinnin vaiheista. Nivelsiteiden ja mobilisoivien liikkeiden ylittämisen jälkeen avataan emättimen fornix. Kohtu irrotetaan vähitellen emättimen kaarista. Hemostaasi suoritetaan haavassa, astiat ommellaan tai koaguloidaan. Poistettu kohtu poistetaan vatsaontelosta.

Emättimen hysterektomian tekniikka on samanlainen kuin vatsan. Kaikki manipulaatiot suoritetaan pakollisessa laparoskooppisessa kontrollissa. Etäinen kohtu poistetaan emättimen läpi.

Emättimen hysterektomian menetelmät.

Leikkausmenetelmän valinta

Pääsy hysterektomian aikana riippuu monista tekijöistä: myomatoosin kohtuun, aiempien operaatioiden jälkeen tehtyihin ompeleisiin, vatsaelinten tilaan ja lantioon. Jokaisella menetelmällä on hyvät ja huonot puolensa:

Potilas voi valita kätevän ja hyväksyttävän tavan hoitaa lääkärin kanssa.

  • Jos on tekninen mahdollisuus, etusijalle asetetaan laparoskooppinen ja emättimen pääsy. Vatsaonteloa nykyaikaisissa olosuhteissa suoritetaan harvoin;
  • Toiminnan kesto riippuu valitusta pääsystä, kirurgin taidoista, vatsan elinten tilasta ja toiminnan tilavuudesta. Liittymien läsnäolo, tarve poistaa kohdun yhdessä lisäaineiden kanssa, komplikaatioiden kehittyminen (esim. Verenvuoto) lisää toiminnan aikaa;
  • OMS-politiikan mukaan vapaa vatsakirurgia on taattu missä tahansa sen maan gynekologisessa osastossa, jossa lääkärit toimivat. Endoskooppiset toiminnot edellyttävät lisävarusteita ja henkilöstön koulutusta, joten niitä ei suoriteta kaikissa budjettiklinikoissa.

Alla olevassa kuvassa on esitetty kohdun, jossa on monomeereja kirurgisen haavan luumenissa. Kohtu poistetaan yhdessä kasvain kanssa.

Kirurgia suuren kohdun kohdun poistamiseksi.

Komplikaatiot hysterektomian jälkeen

Alkuvaiheessa tällaisten tilojen kehitys on mahdollista:

  • Verenvuoto: sisäinen tai sukuelin. Tällainen oire viittaa riittämättömään hemostaasiin ja saattaa vaatia uudelleenkäyttöä;
  • Postoperatiivisen ompeleen tulehdus. Mukana punoitus ja ihon turvotus, ulkonäkö purulent vastuuvapauden, kuume. Edellyttää ompeleiden antiseptisiä aineita, antibiootteja;
  • Virtsatiehäiriöt, jotka liittyvät virtsateiden kudosten vahingoittumiseen. Mukana kipu ja kipu virtsarakon tyhjentämisessä. Antiseptisten aineiden käyttö on esitetty;
  • Peritoniitti on peritoneaalisesta infektiosta johtuva vaarallinen komplikaatio. Mukana kuume, kipu. Sepsis uhkaa. On osoitettu, että antibiootteja on määrätty, vaikeissa tapauksissa toinen toimenpide suoritetaan vatsan huuhtelun yhteydessä antiseptisten ja viemäröintilaitteiden avulla;
  • Keuhkoembolia - tila, jossa irrotettu trombi sulkee aluksen luumenin. Uhkaa kuoleman naisia. Puristus alusvaatteiden käyttö kirurgian aikana on tärkein toimenpide tällaisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

Myöhäisessä postoperatiivisessa jaksossa posthysterectomy-oireyhtymän kehittyminen tulee kaikkein kauhea komplikaatio.

Hysterektomian jälkeisen oireyhtymän korjaamiseksi tarvitaan hormonikorvaushoitoa.

Kohdun poistamisen pitkäaikaiset vaikutukset

Posthysterektomian oireyhtymä on oireiden kompleksi, joka ilmenee kohdun poiston jälkeen. Professorin mukaan dm. N. Podzolkovoy, Venäjän lääketieteellisen akatemian synnytys- ja synnytysosaston johtaja, tämä tila esiintyy 75%: lla naisista, jotka ovat läpäisseet hysterektoomia. Monien harjoittajien mukaan posthysterektomian oireyhtymä on riittävä syy välttää radikaaleja ratkaisuja fibroidien hoidossa ja yrittää säilyttää kohtua missä tahansa iässä.

Posthysterektomian oireyhtymä ilmenee muutaman vuoden kuluttua leikkauksesta. Tämän komplikaation kehittymiseen liittyy kehittyvä estrogeenipuutos. Vaikka munasarjat säilyvät, niiden suorituskyky heikkenee, hormonien synteesi vähenee, ja koko kompleksi epämiellyttäviä seurauksia syntyy:

  • Kohdun poistaminen ennen 40-vuotiaita on täynnä varhaisen vaihdevuodetuksen kehittymistä, jolloin ilmenee tämän tilan tyypillisiä oireita (kuumat aallot, liiallinen hikoilu, mielialan vaihtelut jne.);
  • Estrogeenin pitoisuuden vähentäminen on vaarallista sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnalle. Vuonna 2010 European Heart Journal julkaisi tutkimuksen, jonka mukaan yli 50-vuotiaat naiset, joilla on kohdunpoisto, lisäävät merkittävästi aivohalvauksen, sydänkohtauksen ja sydämen vajaatoiminnan riskiä. Arteriaalinen hypertensio on rekisteröity 50%: lla naisista 3-5 vuoden kuluessa leikkauksesta.
  • Hysterektomia, tutkimusvuosien mukaan, lisää rintasyövän ja munuaisten syövän riskiä;
  • Jos kohdussa ei ole naisia, kilpirauhanen on heikentynyt ja pahanlaatuisten kasvainten todennäköisyys kasvaa;
  • Estrogeenipuutos johtaa kalsiumin aineenvaihduntaan, joka uhkaa osteoporoosin kehittymistä - lisääntynyt luun hauraus. Tämä tila johtaa luonnollisesti vakaviin murtumiin;
  • Seksuaalinen elämä kohdun poistamisen jälkeen vaikuttaa suuresti. Monet naiset osoittavat, että heidän seksuaalinen halunsa katoaa, mahdollisuus saada emättimen orgasmi katoaa. Arvioiden mukaan suuri ongelma on emättimen kuivuus, joka myös vaikeuttaa läheistä läheisyyttä ja johtaa tuskallisiin tunteisiin sukupuolen aikana;
  • Emättimen, virtsarakon ja peräsuolen seinien laiminlyönti on toinen vakava ongelma, joka ilmenee hysterektomian jälkeen. Lantion elinten prapapsi johtaa virtsan ja ulosteiden inkontinenssiin;
  • Lukuisien tutkimusten mukaan puolet naisista hysterektomian jälkeen rikkoi emättimen biokenoosia. Arvioiden mukaan kutina, polttaminen ja purkautuminen epämiellyttävällä haulla ovat usein seurauksia kohdun poistamisesta;
  • Monet naiset, jotka ovat menettäneet kohtunsa, huomaavat painon nousun. Tämä on metabolisen oireyhtymän ilmentymä - hormonaalisen epätasapainon seuraus. Tulevaisuudessa tämä tila uhkaa diabeteksen kehittymistä.

Kohdun poistamisen jälkeen havaitaan usein hormonaalisen epätasapainon aiheuttamaa painonnousua.

Kaiken edellä esitetyn perusteella tulee selväksi, että kohtu ei ole lainkaan ylimääräinen elin, eikä edes 45-vuotiaana ole tarpeellista poistaa sitä mielettömästi. Siirretty hysterektomia heikentää naisen terveyttä, ja sen seuraukset vaikuttavat kaikkiin elimiin ja järjestelmiin. Sydän, munuaiset, kilpirauhaset ja muut kehon rakenteet kärsivät. Psykologisella alalla on ongelmia, koska monet naiset tuntevat itsensä huonommaksi kohdun poistamisen jälkeen. Kaikki tämä viittaa siihen, että radikaali toiminta tulisi suorittaa vain tiukkojen ohjeiden mukaisesti ja tilanteissa, joissa muut ongelmanratkaisumenetelmät ovat mahdotonta.

Lapsenhoidon menetys ansaitsee erityistä huomiota. Kohdun poistamisen jälkeen naisella ei voi olla lapsia. Ja jos 45 vuoden kuluttua se ei ole niin kriittinen (monet naiset huomaavat, että heidän seksuaalinen elämästään tulee kirkkaampi, koska pelko odottamattomasta raskaudesta häviää), niin nuorena poissa kohdun poistaminen voi tulla vakavaksi ongelmaksi. Surrogaatin äitiys tulee ulos tästä tilanteesta.

Postoperatiivisen ajan säilyttäminen

Varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa potilas on sairaalassa lääkärin valvonnassa ympäri vuorokauden. Tämän vaiheen kesto on erilainen ja on noin 3-7 päivää laparoskooppisen kirurgian tapauksessa ja jopa 10-14 vuorokautta vatsaontelolla.

Varhaisissa leikkauksissa on tarpeen seurata potilaan tilaa, jotta vältetään komplikaatioiden kehittyminen.

Ensimmäinen päivä fibroidien poistamisen jälkeen kohdun kanssa, nainen on tehohoitoyksikössä. Tänä aikana hän tuntee melko voimakkaan kivun alavihassa. Kipulääkkeitä käytetään kivun lievittämiseen. Kipu säilyy jopa 7-10 päivässä, mutta vähitellen vähenee. Pääsääntöisesti anestesiaa ei enää tarvita purkautumisajankohtana.

Suositukset leikkauksen jälkeen:

  • Ensimmäisinä tunteina laparoskopian jälkeen harjoitetaan aikaisemmin sängystä poistumista. Vatsan leikkauksen jälkeen on mahdollista nousta päivän jälkeen. Moottorin aktiivisuus stimuloi suolistoa ja on tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy;
  • Tromboflebiitin ehkäisemiseksi on suositeltavaa, että puristusvaatteita ei oteta pois ensimmäisten päivien jälkeen;
  • Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen on määrätty säästävä ruokavalio: nestemäiset keitot ja ravinto. On suositeltavaa juoda hedelmäjuomia, heikkoa teetä, hiilihapotonta vettä. Tällainen ruokavalio stimuloi suoliston toimintaa ja estää ummetuksen kehittymisen. Riippumattoman tuolin ulkonäön jälkeen potilas siirretään tavalliseen ruokaan (paistamalla paistettuja, suolaisia, mausteisia, kaasua muodostavia tuotteita).

Toimenpiteen jälkeen sinun ei pitäisi välittömästi kuormata vatsaa raskaan ruoan kanssa - sinun on noudatettava ruokavaliota.

Lääkehoito kohdun poistamisen jälkeen sisältää:

  • Antibioottihoito. Käytetään laaja-alaisia ​​lääkkeitä 5-7 päivän ajan, mikä välttää tarttuvia komplikaatioita leikkauksen jälkeen;
  • Rahat, jotka ohentavat verta ja estävät veren hyytymistä (antikoagulantit). Ne määrätään kolmen ensimmäisen päivän aikana hysterektomiasta;
  • Infuusiohoito verenkierrossa olevan veren määrän täydentämiseksi, joka suoritetaan ensimmäisten päivien jälkeen ja sitten käyttöaiheiden mukaan. Tämä on pakollinen menettely, koska kohdun poistamiseen liittyy aina veren menetys (noin 500 ml).

Naisen elämä kohdun poistamisen jälkeen muuttuu. Seuraavat 1,5–2 kuukautta on asetettu tiettyjä rajoituksia. Koko kuntoutusjakson aikana on mahdotonta:

  • Johtaa sukupuolielämää;
  • Nosta yli 3 kg;
  • Suorita raskasta fyysistä työtä;
  • Urheilun pelaaminen merkittävällä kuormituksella;
  • Vierailla saunassa, kylpyammeessa, uima-altaassa;
  • Käytä tamponeja.

Vakava fyysinen rasitus kuntoutusjakson aikana voi vahingoittaa terveyttä.

  • Käytä sidosta. Tärkein edellytys on, että sidos on sovitettava koon mukaan ja peitettävä ihon arpi 1 cm: n ylä- ja alapuolella (jos suoritettiin vatsakirurgia);
  • Tee jooga, pilates ilman intensiivistä kuormitusta vatsalle;
  • Kävely ulkona vähintään tunnin ajan päivässä ja terveydentila;
  • Seuraa ruokavaliota. On suositeltavaa juoda enemmän nesteitä, syödä tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, kuituja sisältäviä elintarvikkeita. Sinun pitäisi kieltää rasvaisia, paistettuja elintarvikkeita, pikaruokaa.

Hysterektomian jälkeen kuukautiset pysähtyvät - tämä on toiminnan luonnollinen tulos. Harvoissa tapauksissa esiintyy tiputtelua normaaleissa kuukautisten päivissä. Tällaiset oireet ilmenevät kohdun amputoinnin jälkeen munasarjojen säilyttämisen jälkeen, kun elimen kanto pysyy. Sinun ei pitäisi pelätä sitä, tässä tapauksessa sinun täytyy käyttää imukykyisiä tai päivittäisiä tyynyjä. Tällainen purkautuminen on aina vähäistä, kivutonta eikä aiheuta erityistä epämukavuutta. Jos purkauksen määrä kasvaa, ota yhteys lääkäriin.