ONKOLOGISEN PATIENTIN KÄSITTELYMENETELMÄ

RU (11) 2088285 (13) C1

(51) 6 A61N5 / 06, A61N5 / 10

(12) KEKSINNÖN KUVAUS Venäjän federaation PATENTTIIN
Tila: 09/07/2007 alkaen - päättynyt

(14) Julkaisupäivä: 1997.08.27
(21) Hakemuksen rekisteröintinumero: 95110907/14
(22) Hakemuksen jättöpäivä: 1995.07.04
(45) Lähetetty: 1997.08.27
(56) Keksinnön analogit: 1. Neuvostoliiton tekijän todistus N 1080280, cl. A 61 N 5/00, 1983. 2. Laserlääketieteen ja käyttö endoskoopin ajankohtaiset kysymykset. La Moscow-Vidnoe, 1994, s. 379-380.
(71) Hakijan nimi: Moskovan alueellinen kliininen tutkimuslaitos
(72) Keksijän nimi: Polyakov P.Y. Alexandrov M.T.; O. Bychenkov; Larionov N.A.; Barybin V.F.; Rogatkin D.A.
(73) Patentinhaltijan nimi: Moskovan alueellinen kliininen tutkimuslaitos

(54) MENETELMÄ ONKOLOGISEN PATIENTIN KÄSITTELYÄ

Keksintö koskee lääkettä, nimittäin onkologiaa, ja sitä voidaan käyttää syöpäpotilaiden hoidossa.

Menetelmän ydin on, että tuumori altistetaan matalan intensiteetin lasersäteilylle kolmeksi päiväksi, kun energia-altistus on 0,1–16 J / cm2, ja altistumisaika määräytyy säteilytysvyöhykkeen verenvirtauksen rajoittavan yksittäisen parametrin perusteella, jota seuraa gamma-etäterapia annoksen multifraktionointi.

Ehdotetun menetelmän käyttö lisää radioresistenttien kasvainten radiosensitiivisyyttä, mikä parantaa sekä välitöntä että pitkäaikaista hoitotulosta. 1 hv f-ly.

Keksintö koskee lääkettä, nimittäin syöpäpotilaiden hoitoa säteilyaltistuksen avulla.

On olemassa syöpäpotilaiden hoitomenetelmä (toim. St. N 1080280. IPC A 61 N 5/00), johon liittyy metronidatsolin lisääminen potilaaseen ja sitten kauko-gamma-hoidon suorittaminen hyperbarisen hapetuksen olosuhteissa.

Tämän hoitomenetelmän haittana on se, että metronidatsoli on myrkyllistä keholle ja aiheuttaa dyspeptisiä häiriöitä ja vaikeuksia tämän menetelmän teknisessä toteutuksessa, koska terveydenhuollon laitosten laajalla verkostolla ei ole painekammioita, sekä niiden alhainen läpäisykyky.

Lähin ehdotettua menetelmää on tuumorin hoito (katso "Laserlääketieteen ja käyttö endoskoopin todelliset kysymykset". Kolmannen kansainvälisen konferenssin materiaalit 30. toukokuuta, 1. kesäkuuta 1994, Moskova Vidnoe, s. 379-380), joka sisältää etäs gamman yhdistetyn vaikutuksen kasvaimeen. terapeuttista ja matalan intensiteetin lasersäteilyä.

On kuitenkin huomattava, että tässä menetelmässä tekijät eivät käyttäneet mahdollisuutta käyttää matalan intensiteetin lasersäteilyä suorien yksilöllisten hapetusparametrien muutosten yhteydessä ennen hoitoa ja sen aikana, lasertutkimus suoritettiin vakioajalla ja käytettiin myös kauko-gammahoitoa perinteisen järjestelmän mukaisesti, verrattuna dynaamiseen monifraktiointijärjestelmään, joka ei ole tehokkain radiobiologiselta kannalta. Lisäksi tekijät arvioivat epäsuorasti vaikutusta kasvainkudoksen hapettumisasteen parantamiseen morfologisten tietojen perusteella: hypoksisten vyöhykkeiden ja nekroosin alueiden esiintyminen kasvainkudoksessa ja kasvainsolujen mitoottisen aktiivisuuden muutos, eikä patologisen fokusoidun hapettumisen spesifisillä yksittäisillä indikaattoreilla.

Kirjoittajien tehtävänä on poistaa nämä puutteet, nimittäin: käyttää kliinisessä käytännössä onkologisten potilaiden etä gamma-terapiassa matalan intensiteetin lasersäteilyn säteilyherkistävää vaikutusta, joka perustuu kasvainkudoksen hapettumisen suoriin indikaattoreihin ennen laserhoitoa ja sen aikana. yksilöllinen aika-annos kullekin potilaalle. Lisäksi käytettiin tehokkaampaa radiobiologisesta näkökulmasta dynaamista annosmul- tisointimenetelmää, jossa yhdistettiin vähennettyjen fraktioiden aggregaatio.

Tehtävä ratkaistaan ​​seuraavasti: syövän potilaiden hoitomenetelmässä, mukaan lukien vaikutukset kasvaimeen gamma-etäterapian ja matalan intensiteetin lasersäteilyn avulla, ehdotetaan, että laservaikutus suoritetaan vähintään kolme päivää, kun valaistustiheys on 7-220 mW-cm2 ja energia-altistus 0,1 16,0 J / cm2, toimenpiteen altistumisaika määräytyy verenvirtauksen rajoittavan paranemisen yksittäisten parametrien perusteella kärsivällä alueella, ja etäis gamma-hoito on suoritettava 6-25 minuuttia sen jälkeen. Toimia matalan intensiteetin lasersäteilyä.

Lisäksi ehdotettiin kauko-gamma-hoidon toteuttamista dynaamisen multifraktiointimenetelmän mukaisesti.

Lasertallennuksen suorittaminen kolmeksi päiväksi määritellyillä fysikaalis-teknisillä ominaisuuksilla sallii happirikkaan veren virtauksen kasvaimeen, mikä sallii hypoksisten solujen määrän vähenemisen kasvaimessa ja siten lisää sen säteilyherkkyyttä.

Laserin ja säteilyaltistuksen välinen yksilöllinen aikaväli mahdollistaa hapen vaikutuksen optimaalisen käytön.

Laseraltistuksen altistuminen määritetään myös yksilöllisesti, jolloin voit välttää terapeuttisen annoksen ylittämisen ja haitalliset vaikutukset.

Lisäksi se, että gamma-terapiaa on ehdotettu suoritettavaksi vähintään 6-25 minuutin kuluttua, mahdollistaa kasvainsolun herkkyyden lisäämisen tähän käsittelyyn.

Menetelmä on seuraava.

Ennen hoitoa potilas määrittää kasvaimen hapettumisen alkuperäiset indikaattorit laserfluoresenssin menetelmällä sekoitetun valon avulla, sitten patologinen kohde koulutetaan matalan intensiteetin lasersäteilyllä 7-220 mW / cm2: n valaistuksessa ja energialähdön ollessa 0,1 16,0 J / cm2 ja samanaikaisesti tallentamalla kasvaimen hapettumisen indikaattorit joka minuutti, kunnes saavutetaan enimmäistaso. Valaistusparametrit valitaan määritellyissä rajoissa, kun otetaan huomioon se, että alle 7 mW / cm2: n matalan intensiteetin lasersäteilyn tunkeutumismahdollisuus ei riitä radiomodifioivan vaikutuksen toistamiseen, ja yli 220 mW / cm2: n parametreilla todetaan lämpöaltistuksen alkaminen.

Menettelyn kokonaisaika kullekin potilaalle on erilainen, se riippuu organismin yksilöllisistä ominaisuuksista ja on 1–30 minuutin sisällä. Laserkoulutuksen kulku on kolme menettelyä, minkä seurauksena hapettuminen kasvaa 15-60% alkuperäisestä, mikä pysyy tällä tasolla 25–30 min myöhemmän laskun myötä. Välittömästi tuumorihapetuksen huipun saavuttamisen jälkeen sovelletaan kauko-gammaterapiaa erilaisten mukaan, riippuen kasvaimen lokalisoinnista, dynaamisista multifraktiointimenetelmistä ja lasersäteilyn ja sädehoidon yhdistettyä käyttöä käytetään 3 päivän välein jaettuun hoitokurssiin. Ottaen huomioon tuumorien hapetuksen yksilölliset ominaisuudet, gamma-hoito suoritetaan 6–25 min lasersäteilyn jälkeen.

Kauko-gamma-hoito suoritetaan annoksen dynaamisen monipuolistamisen kaavion mukaan yhteenlaskemalla suurennetut fraktiot 3,6 4 harmaa välittömästi lasersäteilyn jälkeen. Seuraavaksi säteilyhoito suoritetaan tavanomaisella tavalla ilman aikaisempaa laser-säteilytystä, kun otetaan käyttöön yksittäiset fokusannokset 1,0 1,2 Gray päivittäisiksi fokusannoksiksi 2,0 2,4 Grey säteilytystilassa 5 kertaa viikossa 30,0 - 34 kokonaiskeskimääräisiin annoksiin. 8 Harmaa.

Erityisesti orofaryngeaalivyöhykkeen syövän hoito suoritetaan annoksen dynaamisen multifraktioinnin suunnitelman mukaisesti, joka on koko polttomäärään asti 34,8 Gray: ensimmäisten 3 hoitopäivän aikana käytetään kauko-gammahoitoa, jossa yksittäinen polttoväli on 3,6 Gray ja kokonaistarkastusannos 10,8 Gray, ja 4. – 13. hoitopäivänä yhdellä 1,2 gray-polttoväliä, 2 kertaa päivässä 4 - 6 tunnin välein säteilytysistuntojen välillä, säteilytystilassa 5 kertaa viikossa. 10–14 päivän tauon jälkeen hoidon kulku toistetaan samanlaisella tavalla kuin koko polttoväli, ottaen huomioon edellinen kurssi, 69.6 Harmaa, samoin kuin pienitehoisen lasersäteilyn käyttö samankaltaisessa kuviossa.

Ihosyövän sädehoito suoritetaan annoksen dynaamisen multifraktioinnin suunnitelman mukaisesti, joka on 30 gray-polttomäärään asti: kolmen ensimmäisen päivän aikana käytetään etäis gamma-hoitoa, jossa on yksi fokusannos 4 Gray, kokonaispisteeseen 12 Gray, ja sitten 4–12 hoitopäivää yhdellä polttopisteellä. annos 1 Harmaa 2 kertaa päivässä, 4-6 tunnin istuntojen välillä, säteilytystilassa 5 kertaa viikossa. 10–14 vuorokauden tauon jälkeen hoidon kulku toistetaan samanlaisella tavalla kuin koko polttoväli, ottaen huomioon edellinen kurssi, 60 Grey, yhdessä matalan intensiteetin lasersäteilyn kanssa samankaltaisessa kuviossa.

Esimerkkejä erityisestä toteutusmenetelmästä.

Potilas K., 72-vuotias, lääketieteellinen historia nro 1980, otettiin klinikkaan, jossa oli valitus oikean aivokuoren ihon tuumorista siirtymällä korvan tason iholle, jonka koko oli 3,5 x 1,8 x 1,2 cm. liikkumatta suhteessa kohteen kudoksiin. Diagnoosi: oikeanpuoleisen aurinkokennon perussolukarsinooma II astetta T2NoMo. Kiinteä adenoidimuoto.

Potilasta käytettiin matalan intensiteetin lasersäteilyllä radio-modifioivien ominaisuuksiensa käyttämiseksi, 8 mW / cm2: n valaistus, 2,9 J / cm2: n energia-altistus, 6 minuutin altistumisaika, joka määritettiin laser-spektrofotometrialla ja joka rekisteröi kasvaimen happipitoisuuden yhden vaiheen indikaattorit joka minuutti lasersäteilystä korkeimpaan hapetuksen huippuun. Tämän seurauksena hapetuksen indeksien nousu 60% lähtötilanteesta kirjattiin. Seuraavaksi Agat-R-gamma-terapeuttiselle laitteelle suoritettiin säteilyhoito dynaamisen multifraktiointimenetelmän mukaisesti itsesäteilykäsittelyn avulla käyttäen radikaalijako-ohjelmaa olosuhteissa: ihon lähteiden etäisyys 75 cm, harjoituskenttä 4x6 cm, yksittäinen polttoväli 4 harmaa syvyyteen 1 cm välittömästi 6–10 minuutin kuluttua 3 vuorokauden ajan kokonaispainotukselle 12 Gray. Kauko-gamma-hoito 4–12 hoitopäivänä yhdellä 1 gray-annoksella Harmaa 2 kertaa vuorokaudessa neljän tunnin jaksojen välillä säteilytystilassa 5 kertaa viikossa, ilman aikaisempaa lasersäteilyä kokonaispisteelle 30 Gray.

Hoidon seurauksena kasvaimen regressio havaittiin 30%: iin alkuperäisestä koosta. Tyydyttävässä kunnossa oleva potilas vapautettiin kahden viikon suunnitellun tauon aikana terapeuttisen vaikutuksen toteuttamiseksi. 2 viikon kuluttua potilas otettiin klinikalle toisen hoitovaiheen ajaksi. Tässä tapauksessa tuumori pieneni 60% alkuperäisestä koosta. Seuraavaksi suoritettiin lasersäteily ja gamma-etäterapia samankaltaisella tavalla kuin 60 gray-polttoväli, ottaen huomioon edellinen kurssi. Lasersäteilytyksen seurauksena laserspektrofotometrian avulla kasvaimen hapettumisindeksien nousu rekisteröitiin 60% alkuperäisistä.

Hoidon jälkeen havaittiin tuumorin täydellinen regressio ja kontrollitutkimuksessa kuukauden kuluttua ei ollut merkkejä tuumorin kasvusta.

Potilas A. 64 g. Tapaushistoria N 16830 otettiin klinikkaan, jossa oli valituksia kipuista, kun nieleminen ja vieraan kehon tunne suuontelossa. Diagnoosi: orofarynx III-B: n syöpä. TzN2Mo. Erilaistettu squamous keratinizing muoto.

Potilas käytti matalan intensiteetin lasersäteilyä, jonka säteilyteho oli 9 mW-cm2, energialähtö 8,1 J / cm2 ja altistusaika 15 min, joka määritettiin samalla tavalla kuin edellä kuvattu kaavio. Tämän seurauksena kasvaimen hapettumisen kasvu 47%: lla lähtötilanteesta kirjattiin. Seuraavaksi suoritettiin gamma-terapeuttisessa asennuksessa säteilyhoito "Beam" dynaamisen annoksen monikerrostumissuunnitelman mukaan itsesäteilykäsittelyssä käyttäen radikaalia ohjelmaa, jossa oli jaettu kurssi olosuhteissa: lähdeetäisyys on 75 cm, 2 vastakkaista ajallista leukakenttää 6x9 cm yhdellä polttoväleillä 3.6 Harmaa, laskettuna 6 cm: n syvyyteen heti lasersäteilyn jälkeen 8-12 minuutin kuluttua kolmeksi päiväksi kokonaistarkastusannokseen 10,8 Gray. Kauko-gamma-hoito 4–13 hoitopäivänä - yhdellä 1,2 gray-annoksella 2 kertaa vuorokaudessa, 6 tunnin välein harjoitusten välillä, säteilytystilassa 5 kertaa viikossa ilman laser-altistusta kokonaispisteeseen 34.8 Harmaa.

Hoidon seurauksena kasvaimen regressio havaittiin 30%: iin alkuperäisestä koosta.

Kaksi viikkoa suunnitellun 2 viikon tauon jälkeen potilas otettiin klinikalle toisen hoitovaiheen aikana, jolloin kasvaimen määrä pieneni 45%: iin alkuperäisestä koosta. Jaksotetun kurssin toisessa vaiheessa lasersäteily ja gamma-etäterapia suoritettiin samanlaisella tavalla kuin koko polttoväli 69,8 Gray, ottaen huomioon edellisen vaiheen. Laserspektrofotometrian menetelmällä tapahtuvan lasersäteilyn seurauksena kasvaimen hapettumisindeksien nousu rekisteröitiin 54%: lla alkuperäisistä tiedoista.

Hoidon jälkeen kasvaimen määrä väheni merkittävästi, mutta loput tuumorista oli jopa 10%, ja seurantatutkimuksessa kuukauden jälkeen ei havaittu kasvaimen kasvun merkkejä.

Tämän menetelmän soveltamisen seurauksena kliinisessä käytännössä on mahdollista lisätä radioresistenttien kasvainten säteilyherkkyyttä, mikä antaa meille mahdollisuuden odottaa paranemista sekä välitöntä että pitkäaikaista hoitotulosta.

1. Menetelmä syöpäpotilaiden hoitamiseksi, mukaan lukien yhteinen vaikutus kasvaimeen, jossa on etä gamma-terapia ja matalan intensiteetin lasersäteily, tunnettu siitä, että altistuminen matalan intensiteetin lasersäteilylle suoritetaan vähintään kolmeksi päiväksi, kun valaistus on 7 220 mW / cm2 ja energialähteellä 0,1 16 J / cm2, ja valotusajan määrittelee säteilytysvyöhykkeen verenvirtauksen rajoittavan paranemisen yksittäiset parametrit, kun taas etä gamma-hoito suoritetaan 6 - 25 minuutin kuluttua jokaisesta zdeystviya matalan intensiteetin lasersäteilyä.

2. Patenttivaatimuksen 1 mukainen menetelmä, tunnettu siitä, että etä-gamma-hoito suoritetaan annoksen dynaamisen multi- fraktioinnin kaavion mukaisesti.

Vaarallinen säteilynopeus

Radioaktiivisen säteilyn mittaaminen voi kuka tahansa, laitteet ovat helposti löydettävissä myynnissä.

Mikä on vaaraton ja tappava annos säteilylle henkilölle ja mitä on tiedettävä, jotta vaara voidaan arvioida asianmukaisesti?

Luonnollinen säteily

Mitä ne tarkoittavat sanoilla "luonnollinen säteily tausta"?

Tämä on auringon, kosmisen säteilyn ja luonnonlähteiden aiheuttama säteily. Se vaikuttaa jatkuvasti eläviin organismeihin.

Biologiset esineet, oletettavasti, mukautuvat siihen. Siihen ei sisälly säteilyn hyppyjä, jotka aiheutuvat ihmisiltä toimista, joita planeetalla tehdään.

Kun he sanovat turvallisen annoksen säteilyä, ne tarkoittavat juuri luonnollista taustaa. Missä tahansa vyöhykkeessä henkilö on saanut keskimäärin 2400 μSv / vrk ilmaa, tilaa, maata, ruokaa.

Varoitus:

  1. Luonnollinen tausta - 4-15 μR / tunti. Entisen Neuvostoliiton alueella säteilytaso vaihtelee välillä 5 - 25 μR / h.
  2. Sallittu tausta - 16-60 μR / tunti.

Kosminen säteily kattaa epäsäännöllisesti maapallon, normaali intensiteetti pylväiden kohdalla on korkeampi (maan magneettikenttä päiväntasaajassa kääntää ladattuja hiukkasia voimakkaammin). Myös sallittu taso riippuu merenpinnan yläpuolisesta korkeudesta (aurinkosäteilyn altistumisannos 10 km merenpinnan yläpuolella on 0,2 mrem / h, 20 km: n korkeudessa 1,6).

Henkilö saa lentoliikenteen aikana tietyn määrän: se on 7–8 tuntia 8 km: n korkeudessa turbopropelleri-ilma-aluksessa, jonka nopeus on pienempi kuin äänen nopeus, säteilyannos on 50 μSv.

Huomio: radioaktiivisen säteilyn vaikutuksia eläviin organismeihin ei ole vielä tutkittu. Pienet annokset eivät aiheuta ilmeisiä, käytettävissä olevia havaintoja ja oireiden tutkimista, vaikka niillä on todennäköisesti viivästynyt systeeminen vaikutus.

Kysymys pienten määrien vaikutuksesta on kiistanalainen, jotkut asiantuntijat väittävät, että henkilö on mukautettu luonnolliseen taustaan, toiset uskovat, että mitään rajaa, normaali taustasäteily mukaan lukien, ei voida pitää täysin turvallisena.

Säteilyn taustan tyypit

Heidän on tiedettävä pystyvänsä arvioimaan, missä ja milloin ne voivat täyttää annoksen, tappaa ihmiskehoa.

Taustan tyypit:

  1. Luonnollinen. Ulkoisten lähteiden lisäksi kehossa on sisäinen lähde - luonnollinen kalium.
  2. Teknisesti muunnettu luonnollinen. Sen lähteet ovat luonnollisia, mutta keinotekoisesti käsiteltyjä. Esimerkiksi maapallon suolistosta voidaan saada luonnonvaroja, joista rakennusmateriaalit tehtiin myöhemmin.
  3. Keinotekoinen. Siinä ymmärretään maailman saastuminen keinotekoisten radionuklidien avulla. Alkoi muodostaa ydinaseiden kehittämisen. Tekee 1-3% luonnollisesta taustasta.

Venäjällä on luetteloita kaupungeista, joissa säteilyvaikutusten määrä on muuttunut poikkeuksellisen korkeaksi (ihmisen aiheuttamien katastrofien vuoksi): Ozersk, Seversk, Semipalatinsk, Aikhal, Udachnyn kaupunki.

Miten mitataan

Ne voidaan mitata joko paikallisesti tai, jos niitä mitataan lääketieteellisiin tarkoituksiin, kehon kudoksiin.

Mittaa annosmittarit, jotka muutaman minuutin kuluttua osoittavat eri säteilytyyppien (beeta ja gamma) voimakkuuden sekä imeytyneen annoksen tunnissa. Alpha-säteet eivät siepata kodinkoneita.

Asiantuntijaa tarvitaan, kun mittaus on välttämätöntä, että laite sijaitsee lähellä lähdettä (on vaikeaa, jos säteilytasoa on mitattava maasta, jolla rakenne on jo rakennettu). Radonin määrän määrittämiseksi käytetään kotitalouksien radonradometrejä.

Mittayksiköt

Usein "säteilyn tausta on normaalisti 0,5 mikrosievertti / tunti", "normi on jopa 50 mikrorententtia tunnissa". Miksi mittayksiköt ovat erilaisia ​​ja miten ne liittyvät toisiinsa. Arvo voi usein olla sama, esimerkiksi 1 Sievert = 1 Harmaa. Monilla yksiköillä on kuitenkin erilainen semanttinen sisältö.

Yhteensä on 5 pääyksikköä:

  1. Renten - yksikkö ei ole järjestelmällinen. 1 P = 1 BER, 1 P on noin 0,0098 Sv.
  2. REM on saman mittauksen vanhentunut mitta, eläville organismeille vaikuttava annos röntgen- tai gammasäteinä, joiden teho on 1 R. 1 BER = 0,01 Sv.
  3. Harmaa imeytyy. 1 Harmaa vastaa 1 Joulea, jonka säteilyenergia on 1 kg. 1 Gy = 100 Glad = 1 J / kg.
  4. Glad - off - järjestelmä. Näyttää myös imeytyneen säteilyn annoksen 1 kg. 1 rad on 0,01 J / 1 kg (1 rad = 0,01 Gy).
  5. Sievert on vastaava. 1 Sv, 1Gy on 1 J / 1 kg tai 100 BER.

Esimerkiksi: 10 mSv (millisiverts) = 0,01 Sv = 0,01 Gy = 1 Glad = 1 BER = 1 R.

Gray ja Sievert on rekisteröity SI-järjestelmään.

Onko turvallista annosta lainkaan?

Turvallisuuskynnystä ei ole, tiedemies R. Sievert perusti vuonna 1950. Spesifiset luvut voivat kuvata vaihteluväliä, ennustaa niiden vaikutukset ovat vain noin. Jopa pieni, siedetty annos voi aiheuttaa somaattisia tai geneettisiä muutoksia.

Vaikeus on se, että vahingon havaitseminen heti ei ole aina mahdollista, ne näkyvät jonkin aikaa myöhemmin.

Kaikki tämä vaikeuttaa kysymyksen tutkimista ja pakottaa tutkijat noudattamaan varovaisia, karkeita arvioita. Siksi henkilön turvallinen altistustaso on joukko arvoja.

Kuka asettaa säännöt

Valtion terveys- ja epidemiologisen seurannan komitean asiantuntijat ovat mukana Venäjän federaation sääntely- ja valvontakysymyksissä. SanPiN-standardit ottavat huomioon kansainvälisten järjestöjen suositukset.

asiakirjat:

  1. NRB-99. Tämä on pääasiakirja. Säännöt määritetään erikseen siviiliväestölle ja työntekijöille, joiden työ liittyy kosketuksiin säteilylähteiden kanssa.
  2. Haastoi-99.

Imeytynyt annos

Se osoittaa, kuinka paljon keho on absorboinut radionuklideja.

Sallittu säteilyannos NRB-99: n mukaisesti:

  1. Vuosi - enintään 1 mSv, joka on 0,57 µSv / h (57 mikro-roentgen / tunti). Viiden vuoden peräkkäin - enintään 5 mSv. Vuosittain - enintään 5 mSv. Jos henkilö sai säteilyannoksen vuodeksi 4 mSv, seuraavien neljän vuoden aikana ei saa olla enempää kuin 1 mSv.
  2. 70 vuotta (keskimääräinen käyttöikä) - 70 mSv.

Huomaa: 0,57 µSv / h - tämä on ylempi arvo, uskotaan, että se on turvallista terveydelle - 2 kertaa vähemmän. Optimaalisesti: jopa 0,2 mSv / tunti (20 mikro-roentgen / tunti) - tässä luvussa on ohjattava.

Huomio: nämä säteilyn taustan normit eivät ota huomioon luonnollista tasoa, joka vaihtelee alueen mukaan. Tasankojen asukkaiden kynnys on pienempi.

Nämä ovat rajoituksia siviileille. Ammattilaisille ne ovat 10 kertaa korkeammat: 20 mSv / vuosi on hyväksyttävissä viideksi peräkkäiseksi vuodeksi, mutta on välttämätöntä, että vuoden aikana ei tule yli 50: tä.

Henkilön sallittu, turvallinen säteily riippuu altistuksen kestosta: ilman terveydelle aiheutuvaa haittaa, voit viettää useita tunteja ulkoisella säteilyllä 10 µSv (1 milli-ray / tunti), 10-20 minuuttia - muutamalla milli-säteellä. Kun rintakehä on röntgensäteily, potilas saa 0,5 mSv: n, joka on puolet vuotuisesta normista.

Normit SanPinin mukaan

Koska merkittävä osa säteilystä tulee elintarvikkeista, juomavedestä ja ilmasta, SanPiN otti käyttöön normeja, joiden avulla nämä lähteet voitaisiin arvioida:

  1. Kuinka paljon huoneista? Gamma-säteiden turvallinen määrä on 0,25-0,4 µSv / h (tämä luku sisältää tietyn alueen luonnollisen taustan), radon ja toronin aggregaatissa - enintään 200 Bq / kuutiometri. vuodessa.
  2. Juomavedessä - kaikkien radionuklidien summa on enintään 2,2 Bq / kg. Radon - enintään 60 Bq / tunti.
  3. Tuotteiden osalta säteilynopeus määritellään yksityiskohtaisesti, kunkin lajin osalta erikseen.

Jos huoneiston annokset ylittävät 1 kohdassa määritellyt määrät, rakennusta pidetään hengenvaarallisena ja uudelleenkoulutettuna asuinpaikasta ei-asuinrakennukseen tai se on tarkoitettu purkamiseen.

Rakennusmateriaalien kontaminaatio on varmasti arvioitu: uraanin, toriumin ja kaliumin kokonaismäärä ei saa olla yli 370 Bq / kg. Rakennuspaikka on myös arvioitu (teollinen, yksilöllinen): gammasäteet maahan - enintään 0,3 μSv / h, radon - enintään 80 mBq / sq.m * s.

Mitä pitäisi tehdä, jos juomaveden radioaktiivisuus ylittää ilmoitetun normin (2,2 Bq / kg)?

Tällainen vesi läpäisee jälleen tiettyjen radionuklidien pitoisuuden arvioinnin erikseen kullekin tyypille.

Mielenkiintoista: joskus voi kuulla, että banaanien tai Brasilian pähkinöiden syöminen on haitallista. Pähkinät sisältävät todellakin tietyn määrän radonia, koska niiden puiden juuret, joihin ne kasvavat, kasvavat erittäin syvälle maaperään, minkä vuoksi ne absorboivat maaperän luonnollista taustaa.

Banaanit sisältävät kaliumia 40. Jos haluat saada vaarallisen määrän, sinun täytyy syödä miljoonia näitä tuotteita.

Tärkeää: monet luonnollista alkuperää olevat tuotteet sisältävät radioaktiivisia isotooppeja. Elintarvikkeista saadun sallitun säteilyn määrä on keskimäärin 40 millibaria vuodessa (10% vuotuisesta annoksesta). Kaikkia myymälöissä myytäviä elintarvikkeita on testattava strontiumiin, cesiumiin.

Tappava annos

Mikä annos on tappava?

Eräässä Boris Akuninin teoksissa kerrotaan Kanaanin saaresta. Pyhät erämaat eivät epäillä, että heidän suojelemansa "taivaan palan pala" oli meteoriitti, joka laskeutui uraanin talletukseen. Tämän luonnollisen jakajan säteily johti kuolemaan vuodessa.

Mutta yksi "vartijoista" erottui hyvästä terveydestä - hän oli täysin kalju toisensa jälkeen ja asui kaksi kertaa niin kauan kuin muut.

Tämä kirjallinen esimerkki osoittaa selvästi, kuinka monipuolinen vastaus kysymykseen voi olla, mikä on ihmisen säteilyn tappava annos.

Tällaisia ​​lukuja on:

  1. Kuolema on yli 10 Gy (10 Sv tai 10 000 mSv).
  2. Henkeä uhkaava annos on yli 3000 mSv.
  3. Säteilysairaus aiheuttaa yli 1000 mSv (tai 1 Sv tai 1 Gy).
  4. Eri sairauksien, mukaan lukien syöpä, riski on yli 200 mSv. Enintään 1000 mSv puhuu säteilyvahingosta.

Yksittäinen valotus johtaa:

  • 2 Sv (200 P) - lymfosyyttien väheneminen veressä 2 viikon ajan.
  • 3-5 Sv - hiustenlähtö, ihon kuorinta, peruuttamaton hedelmättömyys, 3,5 Sv - spermatozoidit häviävät tilapäisesti miehillä, 5,5 - pysyvästi.
  • 6-10 Sv - kuolemaan johtava tappio, parhaimmillaan muutaman vuoden elämässä ja erittäin vakavissa oireissa.
  • 10-80 Sv - kooma, kuolema 5-30 minuutissa.
  • 80 Sv - kuolema heti.

Säteilysairauden kuolleisuus riippuu saamasta annoksesta ja terveydentilasta, kun säteilytetään yli 4,5 Gy: iin, kuolleisuus on 50%. Säteilysairaus on myös jaettu eri muotoihin Sv.

Säteilyn tyyppi (gamma, beeta, alfa), altistumisaika (suuri teho lyhyessä ajassa tai sama pieninä annoksina), jotka kehon osat säteilytettiin, tai se oli myös yhtenäinen.

Keskity yllä oleviin lukuihin ja muista tärkein turvallisuussääntö - tervettä järkeä.

RADIOT THERAPY 3 -sivu;

Kurkunpään syövän sädehoito

Kurkunpään syövän tiheys on 1-5% kaikista pahanlaatuisista kasvaimista. Muiden paikkojen ENT-elinten syövän osalta se on 40–60%. Miehet sairastuvat useammin useammin kuin naiset, lähinnä 40 vuoden iän jälkeen. Histologisesti kurkunpään syöpä on suurimmalla osalla tapauksista, joita edustavat erilaiset squamous solukarsinooman variantit. Kurkunpään syövän hematogeeninen metastaasi on erittäin harvinaista (enintään 3-8%), useimmiten se vaikuttaa keuhkoihin. Alueelliset lymfogeeniset metastaasit kehittyvät usein supra-solmuosaston syöpään (36-62%), joka on kaikkein radiosensitiivinen. Alikerroksen alueen syöpään liittyen alueelliset metastaasit kehittyvät 15–45%: lla potilaista. Laulukalvon limakalvon vaurioituminen vokaalisessa syöpässä on melko harvinaista - 0,5-5%: ssa tapauksista.

Kurkunpään syövän hoito suoritetaan kirurgisilla, säteily- ja yhdistelmämenetelmillä. Yhdistetty hoito on ensisijainen menetelmä, joka tulisi suosia kaikissa muissa olosuhteissa.

Vaiheissa I-II radikaali hoito, joka antaa samat tulokset, on säteily ja kirurginen, mutta jos jälkimmäinen liittyy traumaattiseen ja teknisesti vaikeaan operaatioon, ensimmäinen on elinvarmaa eikä johda potilaan vammaisuuteen. Taudin vaiheessa III sekä II-vaiheessa, jossa on kasvain subglottic-osastossa, tehokkain on yhdistetty hoito, joka sisältää etäsäteilylääkityksen preoperatiivisen kurssin perinteisessä tai dynaamisessa fraktiointitilassa ja suoritetaan tiukasti määriteltynä ajanjakso laryngektomia (vaiheen III) tai puoliskon tai horisontaalisen kurkunpään resektion (vaiheissa I-II). Vaiheen III prosesseissa yhdistelmähoito on etusijalla.

Säteilytys suoritetaan gamma-laitteella tai lineaarisella kiihdyttimellä, jossa on 6-8 MeV bremsstrahlung-energiaa kahdelta vastakkaiselta sivukentältä, jotka mittaavat 6 x 8 x 10 x 12 cm sekä ennen leikkausta että täydellisen säteilykäsittelyvaiheen I vaiheessa (kuva 137). Fraktiointitila on joko perinteinen (2 Gy viisi kertaa viikossa) SOD 45 Gy: iin asti tai dynaaminen - 4 Gy 3 fraktiota, sitten 2 Gy päivässä SOD 36-38 Gy: iin asti.

Kuva 137. Säteilykentät kaukosäätimessä

gamma-hoito kurkunpään syöpään

Perinteinen tila on hellävaraisempi, dynaamisella on voimakkaampi vaikutus kasvaimeen.

Toiminta suoritetaan 10-20 päivää säteilykäsittelyn päättymisen jälkeen. Itsenäisen sädehoidon tapauksessa kurssin kutsutaan jakautumaan, koska I- ja II-vaiheiden välillä on 10–14 päivän tauko. Sen tarkoituksena on palauttaa kasvaimen verenkierto ja lisätä sen säteilykykyä. Vaiheessa II kentän koko pienenee 4-6 x 6-8 cm: iin, kokonaisannos nostetaan 70 Gy: iin säteilytettynä perinteisessä fraktiointitilassa ja 65 Gy: iin dynaamisella.

Alueellisten imusolmukkeiden metastaattisten vaurioiden läsnä ollessa yhdistetty säteilyhoito suoritetaan sellaisella toimenpiteellä kuin Krajl tai Vanach.

Säteilykäsittelyprosessissa useimmilla potilailla kehittyy luonnollisesti säteilyreaktio - laryngiitti, joka säteilytyksen päätyttyä kulkee yksin. Jotta potilaalle voitaisiin luoda miellyttävämpiä olosuhteita, on suositeltavaa suositella desensitoitumishoitoa, laaja-alaisia ​​antibiootteja, öljyn sisäänhengityksiä. Perikondriitin tapauksessa on välttämätöntä keskeyttää säteily ja suorittaa intensiivinen antibioottihoito; Ehkä kortikosteroidien käyttö.

Potilailla, joilla on vaihe IV, hoito on palliatiivista. Merkittävässä osassa potilaita, joilla on III-IV-vaihe, hoito alkaa voimakkaasta stenoosista johtuvasta tracheostomasta.

Ensimmäisen vaiheen kurkunpään syövän radikaalisella hoidolla havaitaan viiden vuoden hoito 80-85%: ssa, II: ssa 55-70%: ssa, III: ssa vain 30%: lla potilaista.

Keuhkosyövän säteilyterapia

Keuhkosyöpä on yksi yleisimmistä

ihmisen kasvaimia. Monissa maissa se on tullut esiin syöpäsairauden rakenteessa. Keuhkosyöpä on vaikea diagnosoida ja nopeasti kehittyviä kasvaimia. Suhteellisen varhaisessa vaiheessa keuhkosyöpä kehittyy hematogeenisillä ja lymfogeenisillä meta-vaiheilla. Suurin osa kasvaimista edustaa lohkolaskukarsinooman variantteja, adenokarsinooma on vähemmän yleistä. Useat keuhkosyövän anaplastisten muotojen tekijät (kaura-solu, pienisolu) eristetään erityiseen nosologiseen yksikköön, joka kehittyy sen lakien mukaisesti ja vaatii erityistä hoitotaktiikkaa, nimittäin kemiallista säteilyä.

Erilaistuneen keuhkosyövän hoito suoritetaan kirurgisella, säteily-, lääke-, yhdistelmä- tai kompleksimenetelmillä. Etusijalle asetetaan yhdistetty ja monimutkainen hoito.

Useimmat keuhkosyöpää sairastavat potilaat saavat sädehoitoa yhdessä kirurgisen hoidon kanssa. Suurin käytetty säteilytyyppi on radioaktiivisesta Co.: sta peräisin oleva gammasäteily. Edullisempaa on käyttää korkean energian bremsstrahlungia 15 - 20 MeV, joka saadaan lineaarisella kiihdyttimellä. Säteilyn vasta-aiheita pidetään potilaan vakavana yleisenä tilana, jossa on myrkytyksen oireita, tuumorin hajoamista runsaalla hemoptyysillä tai verenvuotoa, tuumorin leviämistä keuhkopussissa, useita metastaaseja kaukaisiin elimiin, aktiivista keuhkotuberkuloosia. Viime vuosina suhteellisen rappeutuvia keuhkosyöpätilannetta tarkistetaan, ja säteilykäsittely on tässä yhä näkyvämpi.

Sädehoito suoritetaan taudin (keskus- tai perifeerinen muoto) vaiheiden I-III potilailla radikaalisuunnitelman mukaisesti, jossa säteilyannos on välillä 60-70 Gy ja kurssin halkaisu riippuen kasvaimen histologisesta rakenteesta. Rintaseinän itämisen aikana, keskipitkän, perikardin, kalvon suuret astiat, säteilykäsittely suoritetaan palliatiivisesti annoksena 30-50 Gy perinteisen tai dynaamisen fraktioinnin tiloissa. Pienisoluinen keuhkosyöpä säteilytetään multifraktiointitilassa (1,2 Gy kolme kertaa päivässä SOD = 46 Gy).

Potilaiden radikaali hoito edellyttää, että ensisijainen painopiste säteilytetään alueellisten imusolmukkeiden pakolliseen sisällyttämiseen. Erilaisia ​​valotusmahdollisuuksia sovelletaan, säteilykäsittelyn toisessa vaiheessa säteilykenttää vähennetään ja käytetään toista vaihtoehtoa (kuva 138 a, b).

Säteilyä yhdistelmähoidolla voidaan käyttää sekä ennen leikkausta että sen jälkeen. Preoperatiivinen säteilytys eliminoi parakannulaarisen keuhkokuumeen, vähentää kasvaimen biologista aktiivisuutta, tuhoaa herkimmät syöpäsolut, ja joissakin tapauksissa toiminta voidaan suorittaa edullisemmissa olosuhteissa. Se suoritetaan 4-6 Gy: n keskimääräisillä murto-osuuksilla kaksi tai kolme kertaa viikossa, kunnes SOD = 25-30 Gy, ja toiminta suoritetaan 4-7 päivässä. Postoperatiivinen hoito suoritetaan tuumorin jäänteiden tuhoamiseksi sekä metastaaseja, jotka olivat käyttökelvottomia tai havaitsemattomia käytön aikana.

Keuhkokudoksessa esiintyy paikallisia säteilyreaktioita, ruokatorven limakalvoa ja henkitorvea esiintyy näiden kudosten alhaisen sietokyvyn vuoksi säteilylle,

sijaitsee alueella 30-40 Gy.

Parhaat tulokset saadaan yhdistetyllä hoitomenetelmällä. Käytettäessä 20 MeV bremsstrahlungia ennen leikkausta 87,5% elää yli vuoden, kaksi 77,2%, kolme 70,1% ja yli viisi vuotta 58,3%: lla potilaista.

Ruokatorven säteilyterapia

Ruokatorven syöpä on yleinen kasvain väestössä. Sen erottuva piirre on korkea ensisijainen laiminlyönti ja vakava virta. Sisältää kehon topografisen ja anatomisen sijainnin

Kuva 138 (a, b). Sädehoidon kentät

tehdä kirurgiset toimenpiteet tarpeeksi vaikeaksi teknisesti. Esteettömyys ei ylitä 5-15% ruokatorven syöpään tiettyjen syiden vuoksi.

Säteilymenetelmää käytetään useimpien ruokatorven syöpään sairastavien potilaiden hoitoon ja suoritetaan gamma-laitteella sekä elektronin kiihdyttimellä (lineaarinen tai syklinen). Säteilytys suoritetaan useimmiten säteilijän sektorivärähtelyn tilassa, jonka kulma on 240 ° (kuva 139 a).

Kuva 139 (a, b). Sädehoidon kentät

Pyörityslaitteen puuttuessa kasvain vaikuttaa vastakkaisiin kenttiin (kuvio 139 b). Kun lokeroidaan syöpä kohdunkaulan ruokatorveen, kahden anterolateraalisen kohdunkaulan käyttö, jotka sijaitsevat 45 °: n kulmassa, ovat kaikkein oikeutettuja. Lyijykiilamaisia ​​suodattimia käytetään selkäytimen annoksen pienentämiseen.

Käytetään myös yhdistettyä sädehoitomenetelmää, joka koostuu etäisyyden säteilytyksen täydentämisestä intrakavitaarisella säteilyllä. Radioaktiivinen lähde

Cs toimitetaan suoraan tuumorille ruokatorven koettimen avulla. Tätä tarkoitusta varten käytä esimerkiksi kauko-ohjaimella varustettua letkulaitetta "Selectron-LDR". Intrakavitaarisen kosketussäteilyn ominaispiirre on suuri annosgradientti "kasvain-terveen kudoksen" rajalla, joka mahdollistaa jälkimmäisen säästämisen suurelta osin. Ruokatorven syövän yhdistetty sädehoito alkaa etäisyydellä dynaamisen fraktioinnin tilassa (4 Gr × 3 fraktiota ± 2 Gr × 12-13 fraktiota) SOD = 36-38 Gr (WDF = 70 yksikköä) jälkeen, 10-12 päivän arviointi

potilaan kunto ja tuumorin resorption aste. Yhteenvetona 6-7 enemmän fraktiota, joista kukin oli 2 Gy (ennen SOD = 50 Gy), jatketaan intrakavitaariselle säteilylle kolmen fraktioina, joissa ROD = 7 Gy (SOD = 21 Gy). Kokonaisannos on 71 Gy ja VDF = 110-120.

Radikaalisella sädehoidolla SOD = 60-70 Gy, päivittäinen annos 2-2,5 Gy. Kurssi kestää 7 viikkoa. Säteilytystä jaetulla nopeudella (SPLIT) käytetään, jossa SOD = 38-45 Gy: n kolmen ensimmäisen viikon jälkeen tehdään 1,5 - 2 viikon tauko, ja sitten lisätään 25-30 Gy SOD = 60-70 Gy.

Palliatiivinen säteilyhoito on tarkoitettu potilaille, joilla on tavallinen kasvaimen prosessi. Sen tarkoituksena on lievittää dysfagian, kivun ja syövän etenemisen oireita. Säteilytys suoritetaan kahdelta vastakkaiselta kentältä (parasternal ja paraverteral). Kasvain hajoamisen läsnä ollessa käytetään säästävä vaikutus, kun ROD = 1,6-1,8 Gy, SOD = 40-50 Gy. Jos hajoamisen ja verenvuodon riski puuttuu, hoito on aloitettava summaamalla kaksi suurta 8 Gy: n fraktiota tai säteilytetty dynaamisella fraktiointitavalla.

Ruokatorven syövän yhdistelmähoidossa, joka on ensisijainen menetelmä, leikkausta edeltää sädehoito. Pre-operatiivinen altistus suoritetaan keskimääräisellä fraktioinnilla ja ROD = 5 Gy, SOD = 25 Gy, minkä jälkeen sitä käytetään 1-3 päivän kuluttua. Tämä hoito mahdollistaa potilaiden elinajanodotteen parantamisen verrattuna pelkästään kirurgisiin ja radiologisiin menetelmiin samalla kun vähennetään relapsien ja metastaasien esiintymistiheyttä.

Paikallinen säteilyreaktio ilmenee vaihtelevan astofagiitin avulla. Sen ilmenemismuodot (dysfagia) kehittyvät 30 - 45 Gy annoksen jälkeen ja kasvavat asteittain hoidon päätyttyä. Reaktioita havaitaan myös henkitorven ja keuhkoputkien limakalvosta.

Ruokatorven syövän sädehoidon tulokset arvioitiin

potilaiden välittömästä vaikutuksesta ja elinajanodotuksesta. Hoidon jälkeen kasvain häviää 15-43%: ssa,

29,6-56,3 prosentissa tapauksista. Megavolt-hoidon tuloksena 30–53% elää yli vuoden, 15,5-31% kahdesta, 8,2-17,3% kolmesta ja 5-7% viiden vuoden potilaista. Käsittelemättömien potilaiden keskimääräinen elinajanodote on 3-6 kuukautta.

Rintasyöpä Radioterapia

Tällä hetkellä rintasyöpä (rintasyöpä) on ensimmäinen paikka naisten syövän rakenteessa, ja sen tiheys kasvaa edelleen. Vuonna 1994 rintasyövän vakioitu maailmanlaajuinen ilmaantuvuus oli 32,5 / 100 000 naisväestöä. V.V. Dvirin (1994), V.I. Chissov et ai. (1995) keskimäärin Venäjällä viimeisen vuosikymmenen aikana, tämä indikaattori kasvoi 27,5% ja oli 45,8, ja Tšeljabinskin alueella - 48,1. Tapauksissa rekisteröitiin 6 000 20–40-vuotiasta naista (19,2%), joiden rintasyöpä on yksi tärkeimmistä arvottomuuden ja kuoleman syistä, mikä jälleen kerran korostaa tämän ongelman sosiaalista merkitystä.

Viimeisten 15 vuoden aikana massan seulonnan käyttö, mukaan lukien yli 40-vuotiaiden naisten kliininen tutkimus, mammografian diagnostinen käyttö, ultraäänitutkimus sekä väestön kouluttaminen itsetarkastusmenetelmiin, lisäsi rintasyövän havaitsemisindeksiä 13-35% ja kuolleisuutta 20: lla. -40%.

Historiallisesti rintasyövän hoidon kirurginen menetelmä oli ensimmäinen ja tärkein sadoille vuosille. Yhdeksännentoista vuosisadan lopulla ilmestynyt säteen komponentti, jonka tarkoituksena oli parantaa toiminnan tuloksia, tuli vähitellen yhä tärkeämmäksi ja kiinteämmäksi osaksi monimutkaisia ​​ohjelmia.

Luonnollisen radiotoiminnan V.K. Roentgenin (1895), A. Becker-Lemin (1896), M. Curie ja J. Curie (1891) röntgensäteiden löytäminen muodostivat perustan syövän hoitomenetelmä - sädehoito. Kuten G.Keynes (1937) kertoi vuonna 1913, Kronig käytti rintasyövän hoitoa rintasyöpään naisella, joka oli kieltäytynyt leikkauksesta. Näissä tilanteissa Wintz alkoi säteilyttää näissä tilanteissa rintarauhasen lisäksi myös alueellisia imusolmukkeiden alueita, jotka mahdollistivat remissioiden saamisen 94%: lla potilaista, joilla oli I-vaihe, ja 68%: lla potilaista, joilla oli II-vaihe. G.Keynes yritti vuonna 1924 hoitaa rintakasvaimia käyttäen vain interstitiaalista menetelmää ja oli remissio 3 vuotta sairauden I vaiheessa 74,1%: lla naisista ja II: lla 29,9%: lla. J. Hirch (1927) sijoittui primaarikasvaimen ja submuskulaaristen imusolmukkeiden leikkaamisen jälkeen 8-12 kumiputkea, joissa oli radium, leikkauksen jälkeiseen kerrokseen, summaamalla 50 Gy: n annos. Kahdeksantoista 22: stä potilaasta asui ilman uusiutumista 5 - 13 vuoteen. Myöhemmin AV Kantin (1952, 1959) viittasi seuraaviin tietoihin: S. Mustakallio (1954) havaitsi remissiota 107 potilaasta 154 potilaasta, joille tehtiin postoperatiivinen sädehoito; F.Baslesse (1959) ilmoitti, että edellä mainitulla menetelmällä 100: sta syöpävaiheessa I ja IIa olevasta naisesta 64 henkilöä koki 5-vuotisen virstanpylvään. Huolimatta luotettavammista tuloksista yhdistettyjen elinten säilyttämisen hoidossa verrattuna itsenäisiin resektioihin, se ei löytänyt laajaa sovellusta, ja se suoritettiin harvinaisissa tapauksissa, kun naiset kieltäytyivät mastektomiasta tai saivat sitä vasta-aiheita. Kuten edellä mainittiin, edulliset rintasyövän hoitomenetelmät jäivät niin sanotuksi radikaaliseksi ja superradikaaliseksi mastektomiaksi. V.Vishnyakova-va (1990), N.N. Trapeznikov (1989) viittasi satunnaistetuista tutkimuksista saaduista tiedoista, jotka osoittivat, että rintasyövän I ja IIa vaiheissa mastektomian lisääminen kemo-ray-komponentilla ei paranna 5-vuotista 80-97%: n tulosta, mutta tekee siitä raskaamman ja pidentää hoitoa. Paikallisesti kehittyneiden syöpämuotojen osalta (T1-2 N2, T3-4 N1-2, T1-2 N3) kirurgisen hoidon tulokset pysyivät huonosti. A.T. Adamian et ai. (1989), A.V. Zhivetsky et ai. (1975), V.P. Demidov (1993), A.U. Nurov et ai. (1992), N.A.Og-Nerubova et ai. (1995) Yksikään potilas ei kokenut 5-vuotista merkkiä, ja paikalliset uusiutumiset tapahtuivat usein ensimmäisen vuoden aikana. Halu lisätä hoidon tehokkuutta vahvisti tarpeen lisätä kasvainvaikutuksia. Teoreettinen perustelu integroidun lähestymistavan käyttöönotolle rintasyövän hoidossa oli tutkimustuloksia radiobiologian, immunologian, biokemian ja farmakologian alalla, joita kehitettiin aktiivisesti 1950- ja 80-luvuilla. S. P. Yarmonenko et ai. (1976) puhui N.Suitin teoksista. (1970), joka kokeellisesti osoitti, että metastaasien todennäköisyys primäärivaurion ollessa kovettumaton, on 80% verrattuna 31%: iin tuumorin resorptiotapauksissa. Tämä kirjailija noudatti äärimmäisen optimistista kantaa ottaen huomioon kasvain täydellisen parantumisen mahdollisuuden vain sädehoidon edistymisen vuoksi. Täysin tämän näkemyksen mukaisesti SP Yarmonenko (1976) korosti tarvetta kehittää yleisiä lähestymistapoja rintasyövän sädehoidossa, joka perustuu pahanlaatuisen kasvun fysiologisiin ja metabolisiin ominaisuuksiin. N. N. Trapeznikov (1989), S. L. Daryalova et ai. (1990) viittasi tutkimukseen lähinnä ulkomaisten kirjoittajien mukaan (Broch W., 1987; Carmichael J., 1987; Deacon J., 1984; Hliniak A., 1983; Masuda K., 1983; Revesz L., Siracka E., 1984 ), jotka paljastavat ionisoivan säteilyn ja solujen vuorovaikutuksen mekanismeja, jotka olivat perustana uusien sädehoidon ja -menetelmien kehittämiselle. Kaukana olevien gamma-terapeuttisten laitteiden ulkonäkö ja 70-luvun lineaaristen kiihdyttimien loppu mahdollistivat syvälle istuvien kasvainten vaikutuksen vähemmän

kuin röntgensäteilytyksellä, ihon vaurioitumisella ja tuumorin normaalia kudosta ympäröivällä tavalla, ja näin ollen tehostaa säteilykäsittelyä. Rintasyövän kattavat hoidot, mukaan lukien kirurgiset, säteily- ja lääkeainekomponentit, antavat 85–95% I- ja IIa-vaiheen potilaista, joiden elinajanodote on yli 5 vuotta, ja erityisesti nuorilla potilailla elämänlaadun vaatimukset lisääntyvät: fyysinen, sosiaalinen ja henkinen sopeutumista. Rintasyövän alakohtaiset resektiot suoritettiin yhdessä mastectomin kanssa vasta-aiheiden läsnä ollessa viimeksi mainituille tai tapauksissa, joissa naiset kieltäytyivät leikkaamasta. Kun tuumorikasvumallien tutkimus osoitti, että kaukaiset metastaasit ovat syövän sairastuneiden naisten pääasiallinen kuolinsyy, ulkomaiset klinikat alkoivat tutkia konservatiivisen hoidon tehokkuutta, ensin kasvaimen nodulaarisilla muodoilla, jotka olivat kooltaan korkeintaan 4 cm, sitten muissa taudin vaiheissa. 5-vuotisen eloonjäämisen tulokset olivat verrattavissa mastektomian tuloksiin, mikä johti konservatiivisen hoidon suositukseen vaihtoehtona näille toimenpiteille. Tulevaisuudessa saatu kokemus vahvisti, että konservatiivinen hoito antaa parannetuille naisille hyvät kosmeettiset ja toiminnalliset tulokset, mikä lisää elintärkeää mukavuutta. Rintasyövän hoitoon kuuluvat erilaiset kirurgisen, säteilyn, hormonaalisen ja kemoterapeuttisen vaikutuksen yhdistelmät yleisessä järjestelmässä (yli 60 000 hoitovaihtoehtoa on kuvattu).

Rintasyövän säteilyterapiaa käytetään sekä ennen että jälkikäteen. Rintarauhasia säteilytetään kahdesta tangentiaalikentästä. Niiden rajat: sisäinen - 5 cm ulospäin kehon keskiviivasta; käsivarsi - keski-akselilinja; II-kylkiluun yläreuna; alempi - 1-2 cm alle nisäkerroksen. Sisäiset ja ulkoiset kentät erotetaan keskinäppäinlinjalla. Polttoväli lasketaan kehon keskellä. Kenttien mitat ovat useammin 6 cm x 16 cm - 9 cm x 17 cm, säteilykulmat ovat 45,0-50,0 ja 130,0-135,0. Supraclavicularin, sublavian (sub- t

lihasten imusolmukkeet käyttävät suoria tukkeumia, joiden rajat ovat: linjan sisäpuolella on 1 cm kilpirauhasen ruston yläpuolella olevan keskilinjan ulkopuolella; olkapään ulkopuolinen yläosa irrotetulla kädellä; yläpuolella - olkapään kaarevuus ja koko supraclavicular-alue kaulan keskelle. Säteilykenttien mitat ovat 10–20 cm x 12 cm, polttoväli lasketaan 3-4 - 5 cm: n syvyydellä, ja valtavyöhyke säteilytetään 4 cm x 13–15 cm: n suoralta kentältä, jonka polttoväli lasketaan 4 cm: n syvyydellä. edellä - supraclavicular-sublavicular-kentän alareuna; sisäpuolella - rintalastan keskilinja; ulkolinja ulottuu 4-5 cm ulospäin keskiviivasta.

Kaukosäteilytystä varten voidaan valita erilaisia ​​fraktiointimoodeja: väliaine (5 fraktiota 5 harmaa), suuri (1 fraktio 13 harmaa) I-IIa-vaiheen kasvaimille, perinteinen (22-23 fraktiota 2 harmaa - SOD = 45 harmaa) tai dynaaminen (SOD = 36-38 harmaa).

Interstitiaalisen vaiheen tekniikka elinpuhdistuskäsittelyssä suoritetaan Microselectron-LDR-laitteella (säteilyn Cs lähde 3,3 mCi), joka toimii 14 kanavalla.

Poistetun tuumorin (tai leikkauksen jälkeisen arkin kudoksiin) on sijoitettu järjestelmä, joka koostuu kahdesta standardista muovilevystä, joiden aukot sijaitsevat 2-3 rivissä 10 tai 16 mm etäisyydellä. Levyt kiinnitetään metallikoneeseen liikkuvalla laitteella, jonka avulla voit muuttaa niiden välistä etäisyyttä. Järjestelmän kiinnitys elimeen suoritetaan uudelleenkäytettävien metalli-introstattien avulla, jotka viedään kudokseen. Levyjen valinta, introstattien lukumäärä ja asettelu riippuu tuumorin sijainnista, koosta ja syvyydestä. Puoli-alkoholipatruuna levitetään iholle introstattien vapauttamispaikassa. Järjestelmä suljettiin aseptisella sidoksella.

Annosmittauksen suunnittelussa mitataan levyjen välisen kudoksen paksuus suhteessa jokaiseen intrastaattiin ja otetaan huomioon niiden jakautumisen geometrinen kaavio.

paikka levyn sisällä. Suunnittelu suoritetaan käyttämällä standardien mukaisten säteilytysohjelmien kirjastoa, joka on yksilöity kudosten pituuden mukaan ja joka määritetään jälleenrakennuksen tuloksena. Annoskentän arviointi ja vertailutehon valinta suoritetaan Pariisin järjestelmän mukaisesti. Tämän menetelmän antama okulaarinen kokonaisannos on yleensä

20–35 Gy keskimäärin 19,7+9,2 tuntia keskimääräisellä vertailuteholla 106,7+1,5 cGy / h

Kun sädehoito suoritetaan käyttökelvottomissa tapauksissa, altistuminen suoritetaan samalla tavalla kuin ennen leikkausta, mutta kokonaisannos kasvaa merkittävästi. SOD = 60-65 Gy syötetään ensisijaiseen tarkennukseen. Metastaasien läsnä ollessa rinnakkaisalueella molempien puolien imusolmukkeet säteilytetään 45 Gy: n annoksella. Metastaattisen vaurion tapauksessa supraclavicular-alueella se ja vastaava puolet kaulasta vaikuttavat samaan annokseen. Paljastunut metastaasi saa annoksen enintään 60 Gy. Hoidon tulokset vaikuttavat eniten metastaasien esiintymiseen imusolmukkeissa: tällaisilla potilailla pysyvien parannuskeinojen osuus pienenee lähes puolella. On erittäin tärkeää, että solukomponenttien erilaistumisaste on. Jopa taudin kliinisen vaiheen I aikana huonosti erilaistuneen kasvaimen tapauksessa kovettumien määrä vähenee 85-97%: sta 42-64%: iin. Syöpäsuolen muodossa ennuste on merkittävästi parempi kuin infiltraatiossa. Kasvuprosessin medialisoitumisella on huonompi ennuste kuin ulkoinen. Yhdistetty rintasyövän hoitomenetelmä johtaa viiden vuoden hoitoon taudin I vaiheessa 80-97%, II - 70-78%, III - 40-45%: ssa tapauksista.

Vatsa-syöpä Sädehoito

Mahalaukun syövän hoitoon liittyvä ongelma on monista ponnisteluista huolimatta kaukana ratkaisusta. Taudin ilmaantuvuus on kohtuullisen huolestuttava sekä asiantuntijoiden että yleisön keskuudessa. Tunnettu tosiasia on, että mahasyövän esiintyvyys on suurin Japanin asukkaiden lisäksi, joka asuu Japanin alueella ja noudattaa perinteistä ruokavaliota. Tämä arvo on 49,0 / 100 000 väestöä miehillä ja 26,4 naisilla. Venäjällä tämä luku oli vuonna 1994 keskimäärin 40,3 miehillä ja 16,9 naisella. Tšeljabinskin alueella miesten esiintyvyys on 44,3 / 100 000 väestöä, mikä on hieman suurempi kuin kansalliset indikaattorit. Korkea kuolleisuus myös herättää kiinnostusta mahalaukun syövän ongelmaan: esimerkiksi Venäjällä 61,5% potilaista kuolee ensimmäisenä vuonna sairauden havaitsemisen jälkeen.

Mahasyövän kirurginen hoito on klassinen menetelmä ja sillä on pitkä historia, joka on onkologisen kirurgian yläosassa monta vuotta. Samaan aikaan kirurgisten tekniikoiden parantaminen, todennäköisesti 1960- ja 1980-luvuilla, saavutti biologisen t

lääketieteellinen enimmäismäärä ja viiden vuoden hoitotulokset pysäytettiin 15–37 prosentilla. Myös sellaisten keinojen etsiminen, joilla parannetaan hoidon tehokkuutta lymfaattisen viemärireittien toimintaan liittyvien toimien alalla, ei johtanut menestykseen (Lurie.AS., 1971, Sigal MZ, 1987), kun taas paikallisten toistumien taajuus ei laskenut alle 20- 50%.

Nämä tosiasiat stimuloivat uusien menetelmien etsimistä mahalaukun kasvaimiin, joista yksi on sädehoito. Kuitenkin pitkään mahalaukun syöpä oli tabu radiologeille. Tähän on useita syitä: ensinnäkin innostunut mielipide adenogeenisen mahasyövän radioresistenssistä ja toisaalta elimen topografisista ja anatomisista piirteistä sekä merkinnöistä aiheutuvista ongelmista. Joissakin määrin ajatus yhdistelmähoidosta preoperatiivisella säteilytyksellä vaarantui käyttämällä perinteistä säteilytysjärjestelmää, kun toisaalta ei saavutettu sytotoksisia eikä sytolyyttisiä vaikutuksia, ja samaan aikaan luotiin edellytykset paikallisten säteilyreaktioiden kehittymiselle ja siksi postoperatiivisten komplikaatioiden lisääntyminen. Edistyminen kliinisen radiologian, dosimetrian, megavoltage-säteilylähteiden syntymisen ansiosta mahdollisti potilaiden topometrisen valmistuksen menetelmien kehittämisen ja menetelmät annosten fraktioimiseksi, jotka voittavat adenogeenisen syövän resistenssin. Tämä mahdollisti kolmivuotisen eloonjäämisasteen nostamisen 33,8%: sta 47,6% -81,3%: iin ja viiden vuoden eloonjäämisaste 21-37%: sta 47,6% -50,8%: iin.

Mielestämme mahasyövän yhdistetyn hoidon priorisoinnin periaate ennen puhtaasti leikkausta. Potilaat hoidetaan jopa 70-vuotiaana, kun ei ole merkkejä kasvaimen prosessin yleistymisestä ennen leikkausta ja sillä on morfologinen vahvistus diagnoosista.

Preoperatiivista säteilytystä ei suoriteta, kun:

ü dekompensoitu koorbiditeetti (diabetes mellitus, verenpainetauti, sydän-, verisuoni-, maksan ja virtsatietojärjestelmän sairaudet);

ü synkronoitu ja metakroninen primaarinen

ü monimutkainen kasvainprosessin kulku (vatsan pyloric-antrumin dekompensoitu stenoosi, mikrogastria, jossa on oireita oireilla, verenvuoto tuumorista, tuumorin hajoaminen perforaation uhalla).

Periaatteessa suhtaudumme seuraavasti: mahalaukun syövän esiintyminen on sinänsä osoitus yhdistelmähoidosta, jonka hylkääminen on perusteltava asianmukaisilla vasta-aiheilla.

Radikaalikäsittely suoritetaan seuraavasti: preoperatiivinen säteilytys intensiivisessä samankeskisessä nopeusmuodossa (ICC-5 fraktiota 5 harmaa kussakin) väliaineen fraktiointitilassa päivittäisen annoksen halkaisun kanssa (SFDDD - 2,5 Gray 2-4 tunnin kuluttua 5 päivän ajan) ).

Preoperatiivinen säteilytys suoritetaan kahdesta suorasta vastakkaisesta kentästä, jotka mittaavat 12–16 x 10–14 cm ja joiden rajat ovat - parakardiaalisen alueen yläpuolella, pohjassa - haiman tasolla, oikealla, maksan portaaliportteissa vasemmalla, pernan portaalialueilla.

Topometria ja muninnan toistettavuus on

on seuraava: kun potilasta merkitään tyhjään vatsaan, juo lasia (200,0 ml) barium-suspensiota, jonka jälkeen merkitään kuvat. Hoidon aikana potilas saapuu säteilytykseen myös tyhjään vatsaan, ja bariumisuspension rooli samanlaiseen elimen täyttämiseen suoritetaan lasillisella maitoa.

IKK (SOD = 4 harmaa 5 fraktiossa = 20 harmaa), joka on osoittautunut luotettavaksi ja helposti replikoituvaksi (S. L. Daryalova, 1988, V.S. Zuy, 1995), joka mahdollistaa potilaiden kolmen vuoden eloonjäämisen ja supistuneen Ennen operointiaikaa jopa 48 tuntia käytettiin meitä, mutta vain ensimmäisessä vaiheessa, koska merkittävällä osalla potilaista oli säteilyreaktioita pahoinvoinnin ja oksentelun muodossa. Radiobiologisten sääntöjen perusteella katsomme, että on suositeltavaa jakaa päivittäinen annos kahteen osaan neljän tunnin välein. Näin voit nostaa päivittäisen annoksen 5 Gray-tilaan, ja kokonaisannos 25 Grey, mikä vastaa 42 isoGrayä (kun se on säteilytetty perinteisessä tilassa), vähentämällä terveille kudoksille aiheutuvaa taakkaa ja vähentämällä säteilyreaktioiden taajuutta ja voimakkuutta. Preoperatiivinen aika on 48-72 tuntia. Käytännössä se näyttää näin: ensimmäisen hoitoviikon aikana säteily suoritetaan maanantaista perjantaihin, tai tiistaina lauantaihin, ja leikkaus suoritetaan maanantaina tai tiistaina.

Näin ollen määritellään "keskimääräisen fraktioinnin tila päivittäisellä annosjakautumisella" kahdesti vuorokaudessa 4 tunnin säteilytyksellä 2-5 harmaa 5 päivän ajan ennen SOD = 25 harmaa ja preoperatiivinen väli 48-72 tuntia.

Kirurgisena komponenttina käytetään kolmea tyyppistä interventiota:

ü mahalaukun distaalinen subtotal resektio (SRZH);

ü proksimaalinen subtotal resection;

ü gastrektomia (EG).

Distal SRZh suoritettiin mahalaukun alemman kolmanneksen eksofyyttisillä kasvaimilla. Infiltratiivisen syövän tapauksessa SRH: ta käytetään silloin, kun on mahdollista vetäytyä kasvaimen näkyvästä reunasta 8 cm. Proksimaalinen SRH suoritetaan, kun tuumori on paikannettu vatsan ylemmässä kolmanneksessa, ja jos ensisijainen painopiste sijaitsee mahassa, GE suoritetaan. Jos alempi vaikuttaa kasvaimeen

Kolmasosa vatsasta GE käytetään metastaasien läsnä ollessa sydän-, gastroepiplo-, pernasuoli-, haiman imusolmukkeissa. Ylemmän kasvain

Kolmannesosassa vatsasta EH suoritetaan metastaasitapauksissa oikeaan mahalaukun, gastroepiploosi, pylorisen, haiman ja ylempään haiman ja pohjukaissuolen imusolmukkeeseen. Monikeskisen kasvainkasvun tyypin tapauksessa riippumatta sen sijainnista, ja jos kasvain vie useamman kuin yhden anatomisen osan, suoritetaan myös GE. Imusolmukkeen dissektio vastaa R-1-resektiota useimmilla potilailla.