Henkitorven ja kurkunpään tutkiminen

Kurkunpää sijaitsee kaulan etupinnalla hyoidiluun alla. Sen rajat määritetään kilpirauhasen yläreunasta cricoidin alareunaan. Kurkunpään koko ja sijainti riippuvat sukupuolesta ja iästä. Lapsilla nuoret ja naiset kurkunpään ovat korkeammat kuin vanhukset.

Tutkimuksessa potilaan kurkunpinta-alaa tarjotaan nostamaan leuka ja nielemään sylkeä. Tällöin kurkunpään liikkuu alhaalta ylöspäin ja ylhäältä alas, niin sen ja kilpirauhasen ääriviivat, jotka sijaitsevat hieman kurkunpään alapuolella, ovat selvästi näkyvissä. Jos laitat sormet rauhasalueelle, niin nielemisen aikana kilpirauhanen liikkuu kurkunpään kanssa, sen sakeus ja istukan koko määritellään selvästi.

Tämän jälkeen tunnetaan kurkunpään ja hyoidiluu, kurkunpään siirrytään sivuille. Yleensä on olemassa ominaispiirre, joka puuttuu tuumoriprosessien aikana. Jonkin verran kallistamalla potilaan päätä, tunne imusolmukkeet, jotka sijaitsevat natsulaaristen lihasten, submandibulaaristen, supraclavicular- ja sublavianalojen etu- ja takapinnoilla, niskakalvon lihaksen alueella. Huomaa niiden koko, liikkuvuus, johdonmukaisuus, kipu. Normaalit imusolmukkeet eivät ole havaittavissa.

Sen jälkeen tarkista kurkunpään sisäpinta. Se suoritetaan epäsuoralla laryngoskopialla kurkunpään peilin avulla, jota kuumennetaan hehkulampun liekillä ja ruiskutetaan orofarynxin onteloon 45 ° kulmassa kuvitteelliseen vaakatasoon nähden, peilin pinta alaspäin.

Peili lämmitetään siten, että uloshengitetty höyry ei tiivisty peilin peilipinnalle. Peilin lämpenemisen aste määritetään koskettamalla niitä, ja kurkunpään alueelle tutkittaessa potilaalle tarjotaan mahdollisuus nostaa leuka ja niellä sylki. Tällöin kurkunpään liikkuu alhaalta ylöspäin ja ylhäältä alas, niin sen ja kilpirauhasen ääriviivat, jotka sijaitsevat hieman kurkunpään alapuolella, ovat selvästi näkyvissä.

Jos laitat sormet rauhasalueelle, niin nielemisen aikana kilpirauhanen liikkuu kurkunpään kanssa, sen sakeus ja istukan koko määritellään selvästi. Tämän jälkeen tunnetaan kurkunpään ja hyoidiluu, kurkunpään siirrytään sivuille. Yleensä on olemassa ominaispiirre, joka puuttuu tuumoriprosessien aikana. Jonkin verran kallistamalla potilaan päätä, tunne imusolmukkeet, jotka sijaitsevat natsulaaristen lihasten, submandibulaaristen, supraclavicular- ja sublavianalojen etu- ja takapinnoilla, niskakalvon lihaksen alueella.
Huomaa niiden koko, liikkuvuus, johdonmukaisuus, kipu. Normaalit imusolmukkeet eivät ole havaittavissa.

Sen jälkeen tarkista kurkunpään sisäpinta. Se suoritetaan epäsuoralla laryngoskopialla kurkunpään peilin avulla, jota kuumennetaan hehkulampun liekillä ja ruiskutetaan orofarynxin onteloon 45 ° kulmassa kuvitteelliseen vaakatasoon nähden, peilin pinta alaspäin.

Peili lämmitetään siten, että uloshengitetty höyry ei tiivisty peilin peilipinnalle. Peilin lämmitysaste määritetään koskettamalla sitä tutkijan vasemman käden takapintaan. Potilasta pyydetään avaamaan suu, tarttumaan kielensä ja hengittämään hänen suunsa kautta.

Lääkäri tai potilas itse pitää kielen kärjen, kääritty sideharjalla, peukalolla ja keskisormella vasemmalla kädellä ja vetää sen hieman ulos ja alas. Tarkastajan etusormi sijaitsee ylähuulan yläpuolella ja tukeutuu nenän väliseinään. Kohteen pää on heitetty hieman takaisin. Heijastimen valo suuntautuu jatkuvasti tarkasti peiliin, joka sijaitsee orofarynxissä niin, että sen takapinta voi olla täysin suljettu ja työntää pieni kieli koskettamatta nielun takaseinää ja kielen juuria.

Kuten posteriorinen rinoskooppi, kaikkien kurkunpäänvalon osien yksityiskohtainen tarkastelu on välttämätöntä. Kielen ja kielen amygdalan juuret tutkitaan peräkkäin, määritetään paljastusaste ja valekuloiden sisältö, tutkitaan epigottin lingvaalinen ja kurkunpinta-ala, scapula-nadgorny, vestibulaariset ja vokaaliset taitokset, päärynäpohjat, näkyvä henkitorviosa taitosten alapuolella.

Tavallisesti kurkun limakalvo on vaaleanpunainen, kiiltävä, kostea. Äänen taitokset ovat valkoisia ja sileät vapaat reunat. Kun potilas julistaa pitkittyneen äänen "ja", päärynäpohjat ovat sivusuunnassa kääpiö-naginaalikerroksille, ja kurkunpään elementtien liikkuvuus on havaittu. Äänen taitokset suljetaan sitten kokonaan. Scyphoid-ruston takana on ruokatorven sisäänkäynti. Epiglottia lukuun ottamatta kaikki kurkunpään elementit on yhdistetty ja niiden liikkuvuus on symmetrinen.

Äänen taitokset ovat limakalvon valoonteloita - tämä on kurkunpään kammioiden sisäänkäynti, joka sijaitsee kurkunpään sivuseinissä. Niiden pohjalla on rajallisia lymfoidikudoksen kertymiä. Välillistä laryngoskopiaa harjoitettaessa joskus on vaikeuksia. Yksi niistä johtuu siitä, että lyhyt ja paksu kaula ei salli pään riittävää kallistusta. Tässä tapauksessa se auttaa tutkimaan potilasta pysyvässä asennossa. Lyhyen kannen ja paksun kielen avulla ei voi tarttua sen kärki. Siksi on välttämätöntä kiinnittää kieli sivupinnalleen.

Jos epäsuorien laryngoskooppisten vaikeuksien yhteydessä liittyy lisääntynyttä nielun refleksiä, käytetään nielun limakalvon anestesiaa.

Endoskooppiset tutkimusmenetelmät ovat yleistymässä kliinisissä ja avohoidossa. Endoskooppien käyttö on lisännyt huomattavasti otorolynngologin kykyä diagnosoida nenäontelon, paranasaalisten poskionteloiden, nielun ja kurkunpään sairaudet, koska se mahdollistaa atraumaattisen tutkimuksen erilaisten ENT-elinten muutosten luonteesta sekä suorittaa tarvittaessa tiettyjä kirurgisia toimenpiteitä.

Nenäontelon endoskooppinen tutkimus optiikan käytön yhteydessä on esitetty tapauksissa, joissa perinteisen rinoskopian avulla saatu tieto on riittämätön kehittyvän tai kehittyneen tulehdusprosessin vuoksi. Nenäontelon ja paranasaalisten nilojen tutkimiseksi käytetään jäykkiä endoskooppeja, joiden läpimitta on 4, 2,7 ja 1,9 mm, sekä Olimpusin, Pentaxin jne. Fibroendoskooppeja. Nenäontelon tutkiminen tapahtuu potilaan asemassa paikallisella anestesia, yleensä 10% lidokaiiniliuos.

Tutkimuksessa tarkastellaan nenäontelon eteistä, keskimmäistä nenän kulkua ja luontaisten aukkojen paikat, ja sitten - ylempi nenäkäytävä ja hajujako.

Suora laryngoskopia suoritetaan potilaan asemassa joko istuen tai makaamassa, jos epäsuoran laryngoskopian suorittaminen on vaikeaa. Ambulanssilla tutkimus suoritetaan useimmiten laryngoskoopilla tai fibrolaryngoskoopilla.

Suoran laryngoskopian suorittamiseksi on tarpeen suorittaa nielun ja kurkunpään anestesia. Kun anestesia noudattaa seuraavaa sekvenssiä. Vatnichka aloittaa Vatnichkan kanssa oikeanpuoleisen palatiinikaaren ja oikean palatiinimaisen nielun, pehmeän suulakkeen ja pienen uvulan, vasemman palatiinikaaren ja vasemman palatiinisen nielun alareunan ja nielun takaseinän. Sitten epäsuoran laryngoskoopin avulla epiglottiksen yläreuna, sen kielen pinta, valecoles ja epigottin laryngeaalinen pinta on voideltu, vatnichek tuodaan oikealle ja sitten vasemman päärynän muotoiseen siniin, jolloin se jää 4-5 sekunnin ajan.

Sitten anturi, jossa on vatnichkom, ruiskutetaan 5–10 sekunnin ajan lihaskaltaiselle rustolle - ruokatorven suuhun. Tällaista perusteellista anestesiaa varten tarvitaan 2-3 ml anestesia-ainetta. 30 minuuttia ennen nielun paikallispuudutusta on suositeltavaa, että potilas pistää 1 ml 2-prosenttista promedoliliuosta ja 0,1% atropiinin liuosta ihon alle. Tämä estää stressiä ja yliherkistymistä.

Anestesian jälkeen potilas istuu matalalla ulosteella, hänen takanaan sairaanhoitaja tai sairaanhoitaja istuu tavallisessa tuolissa ja pitää hänet hartioilla. Potilasta ei pyydetä rasittamaan ja nojaamaan käsiään ulosteeseen. Lääkäri tarttuu kielen kärkeen aivan kuten epäsuoralla laryngoskoopilla ja visuaalisen ohjauksen alla laryngoskoopin terä työntyy kurkkuun, keskittyen pieneen kielekkeeseen ja nostamalla potilaan päätä ylöspäin, laryngoskooppi taipuu alaspäin ja epiglottia kääntyy alaspäin. Tutki epiglottin kielen, valeokuly, kielen ja kurkunpään pinnan juuria.

Seuraavaksi laryngoskoopin nokka on päällä epiglottikselle, jonka jälkeen potilaan kieli vapautuu. Koehenkilön pää heitetään takaisin ja laryngoskooppi etenee epiglottiksen alemman kolmanneksen kohdalle, mikä mahdollistaa kaikkien kurkunpään osien ja henkitorven näkyvän osan tarkastelun.

Bronkoskooppian ja esophagoscopian suorittaminen avohoidossa on epäkäytännöllistä, koska se liittyy tiettyyn riskiin ja vaatii tarvittaessa potilaan välitöntä sijoittamista sairaalaan.

- Palaa "Otolaryngology" -osiosta

Kurkunpään, henkitorven, keuhkoputkien tutkimusmenetelmät. Kipua lievittävät menetelmät. Näiden tekniikoiden indikaatiot, diagnostiset ja terapeuttiset ominaisuudet, endoskooppinen kuva.

kurkunpää:

Laryngoskopia on menetelmä kurkunpään tutkimiseksi, mukaan lukien äänijohtot.

Epäsuora laryngoskopia (hypofaryngoskooppi) suoritetaan lääkärin toimistossa. Voit tehdä tämän käyttämällä pientä peiliä, joka asetetaan oropharynxiin. Heijastimen avulla, joka on asennettu lääkärin päähän, valo heijastuu lampusta ja valaisee kurkunpään.

Näkyy:

-kielen juurella, jossa on kielellinen nielu,

-epiglottis, epiglottiksen fossa

-vokaaliset taitokset, niiden yläpuolella - vestibulaariset taitokset (kurkunpään kammiot)

-kurkunpään takaosat: hilseilevät kalvot

- kurkunpään molempien puolien sisäänhengityksen ja äänen liikkuvuuden aikana

-kautta glottis näyttää podgolovoy onkalo

Suora laryngoskopia (joustava tai jäykkä) mahdollistaa enemmän kuin epäsuoran laryngoskopian. Se voidaan suorittaa käyttämällä joustavaa fibrolaryngoskooppia tai jäykkä (jäykkä). Kova laryngoskooppi käytetään yleensä leikkauksen aikana.

Indikaatiot laryngoskopiaan:

-tunnistaa tällaisten äänimuutosten syyt, kuten käheys, äänenvaimennus, heikkous tai sen täydellinen poissaolo.

tunnistaa kurkun tai korvan kivun syy.

-tunnistetaan nielemisvaikeuden syy, vieraan kehon tunne kurkussa tai veren esiintyminen expectorationin aikana.

-kurkunpään vaurioiden havaitseminen, sen kapeneminen tai hengitystien rikkominen.

henkitorvi:

Suora jäykkä laryngoskopia suoritetaan yleensä kurkunpään vieraiden kappaleiden poistamiseksi, biopsian ottamiseksi, äänijohtojen polyyppien poistamiseksi tai laserterapian suorittamiseksi. Menetelmää käytetään kurkunpään syöpään.

Henkitorven tarkastus suoritetaan silmämääräisesti tarkastamalla bronkoskopia. Tässä tutkimuksessa ei ole mahdollista arvioida pelkästään henkitorven tilaa, vaan myös ottaa aineet epäilyttäviltä alueilta histologista analyysiä varten vieraiden kappaleiden poistamiseksi. Menettely tapahtuu paikallisen anestesian tai anestesian alla.

Röntgen- ja CT-skannaus suoritetaan myös henkitorven sairauksien diagnosoimiseksi.

keuhkoputkien:

Bronchografia on henkitorven ja keuhkoputkien röntgenkuvaus, kun kontrastiaine on injektoitu niiden luumeniin.

Keuhkoputkia kuvaava menetelmä koostuu kolmesta peräkkäisestä vaiheesta:

1) ylempien hengitysteiden anestesia (yleensä sopivalla dikainin tai novokaiinin liuoksella);

2) kontrastiaineen lisääminen käyttämällä elastista anturia nenän tai kurkunpään läpi; koettimen näytön etenemisen ohjaamaa ja antamalla potilaalle sopiva asema varmistavat, että kontrastinen aine virtaa tutkittuihin keuhkoputkiin;

3) röntgenkuvien (bronkogrammien) tuottaminen lääkärin ilmoittamiin paikkoihin.

Bronkoskooppi on henkitorven ja keuhkoputkien tutkimus, jossa käytetään keuhkoputkia.

Bronkoskooppi on diagnostinen ja terapeuttinen.

Bronkoskoopin käyttöönottomenetelmän mukaan erottaa ylempi bronkoskooppi (suun kautta tapahtuva sisääntulo) ja alempi (sisääntulo henkitorven kautta). Koska henkitorvi tutkitaan ensin ja sitten keuhkoputkia, on oikein kutsua tätä menettelyä tracheobronkoskoopiksi. Bronkoskooppi suoritetaan paikallispuudutuksessa ja yleisanestesiassa. tyhjään mahaan tai 4-6 tuntia aterioiden jälkeen.

3. S a d a ch. Tytöllä on kuusi vuotta valituksia kurkkukipu, huonovointisuus, lämpötila 38,6 С. Ill 3 päivää sitten. Objektiivisesti: kohtalaisen vakavuuden tila, myrkkyjen kuonot. Määritellään kohonneiden, etupuolen kohdunkaulan, aksillaaristen ja imusolmukkeiden imusolmukkeiden, laajentuneen pernan ja maksan kasvu. Veren tutkimuksessa: l - 1310 / l, n - 5%, - 23%, limf. - 40%, ma. - 36%. Eri diagnoosi. Hoito. Terveys- ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet.

Monosyyttinen angina, mononukleoosi:

b) agranulosyyttien angina,

c) akuutti leukemia

d) angina Simanovsky, syfilis

e) sängyn lepo, säästävä ruokavalio

e) antibakteeriset lääkkeet sekundäärisen infektion estämiseksi

g) desinfiointi huuhtelu, nekroottisten alueiden sammuttaminen 10% hopeanitraattiliuoksella

i) vaikeissa tapauksissa - kortikosteroidit

194.48.155.245 © studopedia.ru ei ole lähetettyjen materiaalien tekijä. Mutta tarjoaa mahdollisuuden vapaaseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille | Ota yhteyttä.

Poista adBlock käytöstä!
ja päivitä sivu (F5)
erittäin tarpeellinen

Menetelmät henkitorven ja keuhkoputkien tutkimiseksi

Alemien hengitysteiden tutkimus, johon kuuluu henkitorvi ja keuhkoputket, valmistetaan endoskooppisilla ja radiologisilla menetelmillä.

Epäsuoralla laryngoskopialla voit nähdä paitsi kurkunpään podskladkovoe-tilan kuin myös ensimmäiset henkitorven renkaat.

Syvällä hengityksellä yksittäisillä potilailla on mahdollista tutkia henkitorvi koko bifuraation alueella ja jopa tärkeimpien keuhkoputkien alussa. Tällaista tutkimusta ei kuitenkaan voida pitää riittävänä, sitä olisi pidettävä alustavana, minkä jälkeen on tarpeen käyttää monimutkaisempia ja informatiivisempia tutkimusmenetelmiä - säteilyä, ennen kaikkea röntgen- ja tracheobronkoskooppisia.

Röntgentutkimus. Sairauksien ja henkitorven ja keuhkoputkien vieraiden elinten radiodiagnoosia käytetään laajalti. Radiografioissa henkitorvi näkyy yhtenäisenä kaistana. Kapenemisessa voi olla huomattavia epäsäännöllisyysreittejä. Paljon tärkeämpää on henkitorven ja erityisesti keuhkoputkien tutkiminen käyttäen kontrastiainetta. Se voidaan syöttää luonnollisilla reiteillä käyttäen kurkunpään ruiskua sisäänhengityksen aikana tai nenän läpi ja bronkoskoopin läpi bronkoskoopin kautta. Kontrastiaineen lisääminen henkitorven alueeseen voidaan suorittaa myös merkkirenkaan ja kilpirauhasen membraanin lävistymisen kautta. Henkitorven ja keuhkoputken puu, joka on täytetty kontrastiaineella, antaa tavallisesti selkeän kuvan röntgenkuvasta ja patologisista tapauksista, keuhkoputkien tukkeutumisesta, täyttövirheestä jne. Keuhkojen alareunoissa olevat keuhkoputket ovat parhaiten täytettyjä. Kallistamalla kohdetta yhteen tai toiseen suuntaan, voit ohjata kontrastiaine mielenkiinnon suuntaan.

Viime vuosina, kun käytetään uusia menetelmiä, joissa käytetään tietokoneavusteista diagnostista röntgenkuvausta (CT) ja magneettiresonanssia (MRI), diagnostisia ominaisuuksia on parantunut huomattavasti henkitorven ja keuhkoputkien patologisten tilojen tutkimuksessa.

Tracheobronkoskooppiset tutkimukset. Henkitorven ja keuhkoputkien endoskooppiset tutkimukset suoritetaan käyttämällä sekä jäykkiä tracheobronkoskooppeja että joustavia, jotka on varustettu kuituoptiikalla. Luonnollisten reittien kautta tuotettua tracheobronkoskooppia kutsutaan ylemmäksi, ja se, joka on tuotettu esisovelletun tracheostomin kautta, on alempi.

Jälkimmäinen on teknisesti paljon yksinkertaisempi interventio (lukuun ottamatta tracheostomia) kuin ylempi tracheo-bronkoskooppi. Ylemmän ja alemman tracheobronkoskoopin valinta määräytyy potilaan iän ja lääkärin kokemuksen perusteella.

Alempi tracheobronkoskooppi on ratkaistava, jos laitteen syystä tai muusta syystä ei voida toteuttaa luonnollisia reittejä, ja myös jos laitteen sisääntulo luonnollisilla reiteillä luo uhan kurkunpään turvotuksen kehittymiselle, mikä on todennäköisimmin alle 5-vuotiailla lapsilla.

Koska jäykkä bronkoskooppi maassamme, käytä Bruningsin ja Mezrinin suunnittelemia keuhkoputkia, ja Friedel-suunnittelussa on erityinen hengityselinten bronkoskooppi. Kaksi ensimmäistä laitetta mahdollistavat hengitystien tarkastamisen vain paikallispuudutuksen aikana.

Friedelin tracheobronkoskooppi on suunniteltu suorittamaan tutkimusta yleisanestesiassa, jossa on hallittua hengitystä. Tätä varten laitteella on liitännät anestesialaitteeseen ja hengityspiirin sulkeutuminen varmistetaan sulkemalla endoskooppiputken ulompi pää liikkuvalla linssillä. Tarvittaessa suoritetaan diagnostinen tai terapeuttinen käsittely ja työnnä laite putkivaloon, linssi siirtyy lyhyeksi ajaksi.

Tracheobronkoskooppi, joka on valmistettu jäykästä instrumentista paikallispuudutuksen aikana, sisältää sen vaaran, että syntyy kauhea komplikaatio - bronkospasmi, erityisesti henkilöillä, jotka ovat alttiita bronkospasmille. Tällaisen komplikaation todennäköisyys vähenee merkittävästi, kun tracheobronkoskooppi suoritetaan käyttämällä joustavaa fibrobronkoskooppia. Tämän työkalun tutkimukset tehdään yleensä paikallispuudutuksessa, johon liittyy esihoito. Se mahdollistaa parhaan tavan tarkastaa lähes koko tracheobronkiaalipuu. Laitteen tekniset ominaisuudet, mukaan lukien optiikka, mahdollistavat hengitysteiden epäilyttävien alueiden yksityiskohtaisen tarkastelun, valokuvausdokumentaation ja herkän biopsian tuottamisen (kuva 5.8).

LECTURE №6. Kurkunpään ja henkitorven tutkimusmenetelmät;

Kurkunpään ja henkitorven tutkimusmenetelmät.

Kurkun sairaudet valittivat useimmiten laulufunktion (dysfonia) rikkomisesta. Äänen muutokset voivat ilmetä hänen heikkouteensa, karkeuteen, käheyteen tai käheyteen ja jopa täydelliseen aponiaan. Merkityksellistä ei ole pelkästään käheys, vaan myös sen kesto, alkamisen hämmästyttävyys tai asteittainen kehitys. Käheys voi olla pysyvä tai säännöllinen. Joillakin potilailla se ilmaistaan ​​enemmän sutraa, toisissa - päivän keskellä tai lopussa. Kaikki nämä ominaisuudet saattavat viitata taudin luonteeseen, ja ne olisi otettava huomioon potilaan haastattelussa.

Kuuntelun lisäksi potilaalla voi olla yskää, suuria määriä rutmaa tai päinvastoin kuivumista ja muita epämiellyttäviä tunteita kurkussa. Tällaisia ​​valituksia ei esitetä vain kurkunpään sairauksien, vaan myös nielun, henkitorven, keuhkoputkien ja keuhkojen patologisten prosessien yhteydessä.

Kurkunpään kipu voi olla spontaani, esiintyä kurkunpurkauksessa ja painettaessa kurkunpään ulkopuolella ja kun luuranko siirtyy sivulle, mutta useammin ne liittyvät nielemiseen. Nieleminen on erityisen kivuliaista haavaumien tai kurkunpään osien perichondriitin suhteen, jonka ruoka-ainekontakti joutuu kosketuksiin ennen kuin se tulee ruokatorveen. Nämä osat ovat epiglottis, scooped-nadgortany-taitokset ja hilseilevät rustot. Todellisten laulujen haavaumat eivät yleensä liity kipuun. Kilpirauhasen ylemmän ulkoreunan kipu on tarkasti lokalisoitu, ja se on ominaista ylemmän kurkunpään hermoston hermosolulle. Närähermon korvan haaran kautta kurkunpään kipu säteilee joskus korvaan. Lopuksi, kurkunpään alueen kipu tuntuu naapurielinten tulehdusprosessien aikana, esimerkiksi imusolmukkeiden tulehdus; kaulan limakalvolla, kohdunkaulan selkärangan sairaudet.

Hemoptyysi ja kurkunpään verenvuoto, ellei vammoja ole suljettu pois, ovat harvinaisia ​​ja yleensä kestävät yhden tai kaksi päivää. Pitkä verenvuodon kesto kurkunpään anatomisten häiriöiden puuttuessa on vakava oire, joka saa sinut miettimään tuberkuloosiprosessia keuhkoputkien ja keuhkojen pahanlaatuisessa kasvaimessa. Kurkunpään verenvuoto ei voi olla vain ulkoinen, vaan myös interstitiaalinen hemorragisen laryngiitin tai äkillisen äänen ylijäämän kanssa.

Ruoansulatus ja ruoan nauttiminen kurkunpään voi esiintyä tapauksissa, joissa esiintyy innervaatiotilannetta ja voimakkaita infiltratiivisia prosesseja, jännittävää ja rustoa. Kurkunpään haju tapahtuu hajoavien kasvainten kanssa.

Voimakkain oire on hengitysvaikeudet. Tähän liittyy useita muita ilmiöitä, joita käsitellään yksityiskohtaisesti kurkunpään ja henkitorven stenoosien luvussa. Tässä on vain huomioitava, että stridorin läsnäolo, ts. Melu hengityksen aikana, on ominaista kurkunpään ja henkitorven hengenahdistukselle.

Potilaan haastattelussa on otettava huomioon hänen ammatinsa, siirretyt sairaudet, mahdolliset ammatilliset vaarat (pöly, kaasut) sekä opettajat, oraattorit ja laulajat - äänikuorma. On myös tärkeää tietää, onko potilas käyttänyt alkoholia tai tupakointia.

Testausta seuraa kurkunpään alueen ulkoinen tarkastelu ja sen tunnistus. Ihon värjäytyminen, kudosten sakeutuminen, niiden koskemattomuus, turvotus ja kurkunpään kokoonpanon muutokset voivat olla hyvin arvokkaita diagnoosin kannalta. Jos haavoja ja fistuleita esiintyy, kuulostaminen on hyväksyttävää, mutta tuoreissa tapauksissa se on tehtävä varoen.

Kurkunontelon tutkimista edeltää nenän ja nielun perusteellinen tutkimus.

Kurkunpään sisäinen tutkimus - laryngoskopia - jaetaan epäsuoraan ja suoraan.

Suoraa laryngoskopiaa (ortoskooppia, Directoscopy) käytetään tapauksissa, joissa kurkunpään peilitutkimus on jotenkin mahdotonta (pienten lasten kohdalla) tai riittämätön. Sitä käytetään biopsiaan ja hyvänlaatuisten kasvainten poistoon. Jo melko pitkään suora laryngoskopia korvaa lähes kokonaan veriset interventiot henkitorven ja keuhkoputkien vierailla elimillä. Lopuksi sitä käytetään bronkoskooppisten putkien kuljettamiseen. Tämä tutkimus, hätätapauksia lukuun ottamatta (vieraat aineet), tehdään tyhjään vatsaan. Sitä edeltää välttämättä suuontelon ja nielun perusteellinen tutkimus, löystyneiden sairastuneiden hampaiden tunnistaminen. Suoran laryngoskopian aikana avustavan henkilöstön tulisi olla hyvin koulutettu. Pienillä lapsilla ei tarvita anestesiaa, aikuisilla suoritetaan paikallista anestesiaa.

Jotta näkyisi elävän kuvan kurkunpään, on välttämätöntä suoristaa suu-akselin ja hengityskohdan akselin muodostama kulma. Tämä saavutetaan muuttamalla kohteen pään asentoa (heittää takaisin) ja vetämällä kurkunpään anteriorisesti. Yleisimmin käytettyjä ovat kotimaisten kirjoittajien laitteet: S. A. Tikhomirovin lastat, D. I. Zimontin ortoskooppi ja V. F. Undritsa, yleinen direkoskooppi.

Kurkunpään suoraa tutkimista varten voit käyttää Krasnogvardeetsin tehtaalla valmistettua universaalista laryngoskooppia, joka on suunniteltu intramaatioon intratrakeaalisen anestesian aikana. Tässä laryngoskoopissa on kuusi vaihdettavaa terää tai lastaa lapsille, nuorille ja aikuisille.

Suoran laryngoskopian menestys riippuu kaikkien suuntaviivojen tiukasta täytäntöönpanosta. Liiallinen kiire, nopeus lastan kantamisessa on usein virheiden ja epäonnistumisten syy. On välttämätöntä noudattaa tiukasti kehon keskiviivaa, koska työkalun poikkeama sivulle voi johtaa suunnan menettämiseen. Laastarin pään työntäminen liian syvälle voi aiheuttaa hengityselinten pysähtymisen. Zimontin ortoskoopin nopean käyttöönoton ilman visuaalista valvontaa aloittelevat tutkijat voivat vahingoittaa nielun takaosaa. Mikä tahansa laite voi vahingoittaa päärynäpohjaista sinusta. Aloittavan lääkärin tuottama usein komplikaatio, etenkin lapsilla, joilla on suora laryngoskopia, on vahinkoa potilaan etuhampaille. Tämä tapahtuu seurauksena siitä, että suuhun tuodut lastat siirretään sagitaalisessa tasossa. Siksi tällaisia ​​liikkeitä ei pitäisi sallia; vain kiusaukset itselleen ja itsestään ovat sallittuja. Lopuksi pitkän ja karkean tutkimuksen seurauksena voi kehittyä merkittävä kurkunpään turvotus, joka aiheuttaa jopa tracheotomia. Turvotus voi tapahtua hyvin nopeasti tai jonkin aikaa. Siksi suora laryngoskopia olisi yleensä suoritettava erityisessä huoneessa tai sairaalan pukuhuoneessa, ja potilasta on seurattava huolellisesti useita tunteja. Ainoastaan ​​tapauksissa, joissa tutkimus oli hyvin lyhyt, esimerkiksi silloin, kun vieras elin poistettiin henkitorvesta, potilas voidaan vapauttaa laitoksesta aikaisemmin.

Vasta-aiheet suoralle laryngoskopialle ovat samat kuin tracheo-bronkoskoopilla. Et voi tehdä suoraa tutkimusta kurkunpään terävällä stenoosilla. Tässä tapauksessa on oikein tehdä ensin leikkaus - tracheotomia.

Epäsuora laryngoskopia suoritetaan kurkunpään peilillä. Espanjan laulajaopettaja Manuel Garcia kekseli sen yli sata vuotta sitten, jota Turk ja Chermak sekä länsimaalaiset levittivät lännessä ja Venäjällä K. A. Rauhfus. Kurkunpään peilissä on pyöreä muoto, sen halkaisija on 2-3 cm, se on suljettu metallikehykseen ja kiinnitetty tankoon, joka työnnetään erikoiskahvaan. Epäsuora laryngoskopia suoritetaan seuraavasti. Testi istuu lääkäriä vasten, avaa hänen suunsa leveäksi, tarttuu hänen kielensä pitämällä sitä oikean käden sormilla sideharsoa. Lääkäri ottaa peilin kirjoituskynän päälle, lämmittää sen peilipinnan alkoholipolttimen liekin yläpuolella tai kastamalla sen muutaman sekunnin kuumaan veteen; välttämättä tarkistaa lämmityksen asteen koskettamalla käden takaosaa ja lisäämällä peilin verhoiluun. Peili työnnetään lähes vaakasuoraan, mutta sen jälkeen on tarpeen muuttaa sen kallistusta, jota varten kahva lasketaan noin 45 °. Kieli liikkuu hieman taaksepäin ja ylöspäin (kuva 193), mutta ei pidä koskettaa nielun takaseinää ja kielen juuria, jotta ne eivät aiheuta nielun refleksia. Aihe tekee äänen e.

Kurkunpään peilissä ensin kielen juuret näkyvät sen neljännellä nielulla, sitten epiglottilla vaaleanpunaisena tai kellertävänä rustoisena. Epiglottiksen ja kielen juuren välissä on kaksi pientä painetta - vallecules, joita rajoittavat keski- ja sivuttaiset pakan-nadgortany-taitokset.

Peilissä olevan epiglottin jälkeen näytetään todelliset laulujen johdot, jotka ovat yleensä erityisen hyvin merkittyjä valkoisessa värissään. Nivelsiteiden reunat kilpirauhas- rustosta purkautumispaikassa muodostavat etupiirin. Väärät äänijohdot näkyvät todellisten laulujen yläpuolella, ja molempien puolella on pieniä masennuksia - moro-kammiot. Lopuksi esiintyy hilseileviä rustoja - kaksi kukkulaa, joihin äänijohtoja on liitetty. Kurkunpään ulkopuolella on mahdollista katsella sivuttaisia ​​kaarevia epiglottisia taitoksia. Joskus koko kurkunpään kuva näkyy välittömästi peilissä (kuva 194).

Jos pyydät potilasta hengittämään, avautuu glottis. Samaan aikaan vaihtokohdatila, subglottinen alue ja henkitorvi muuttuvat enemmän tai vähemmän näkyviksi. Kun on ehdotettu, että koehenkilö hengittää syvään ja värähtelee vuorossa, on kiinnitettävä huomiota molempien kurkunpään liikkuvuuteen. Laulunauhojen (tanssi) nopea liikkuminen on erityisen voimakasta naurun kanssa.

On muistettava, että kurkunpään yksittäisten muotojen peilikuva ja todellinen sijainti eivät ole yhteneväisiä, nimittäin: epiglottia nähdään peilissä edellä, mutta itse asiassa se sijaitsee edessä, rustot näkyvät peilissä alla, ja itse asiassa ne ovat jälkikäteen; Äänikaapelit eivät ulottuu ylhäältä alas, vaan edestä taakse. Peilin oikea ja vasen puoli ja tosiasiallisesti samat.

Kun peilin laryngoskooppia joskus esiintyy vaikeuksia, sekä kohteen että tutkijan mukaan. Laryngoskopia on vaikeampaa, jos potilaalla on lyhyt ja paksu kieli. Sivuttaisina kallistettuina litteä epiglottis voi tehdä kurkunpään tuskin näkyväksi. Tässä tapauksessa potilas tulee kutsua tekemään ääni, ja kun epiglottis on kireämpi ja suoristunut, avaa kurkunpään sisäänkäynti. Jos tämä ei riitä, on anestesian jälkeen välttämätöntä viivyttää epiglottia etukäteen erityisellä lastalla tai koettimella. Tällöin on mahdollista soveltaa toista menetelmää: tarjota istuvalle potilaalle, miten pää asetetaan takaisin niin pitkälle kuin mahdollista, ja tutkia kurkunpään seisoessaan. Lääkäri katsoo nyt alaspäin. Tarve huolellisesti tutkia takimmaista kurkunpäätä joskus vaatii paluun saantia - tutkimalla Killianin asemassa olevaa kurkunpään, kun potilas seisoo, pää taivutettuna ja lääkäri istuu.

Lisääntyneen nielun refleksin takia käytetään joskus nielun paikallista nukutusta. Jos tutkittu henkilö pitää kielen huonosti, lääkäri tekee sen itse. On vaikeampaa laryngoskooppia potilailla, jotka ovat matalassa asemassa, samoin kuin pieniä lapsia. Lapsen ikää, jolle ei ole mahdollista tuottaa peilin laryngoskopiaa, ei voida kutsua. Paljon tässä riippuu siitä, miten lapsi tottelee ja lääkärin tahdikkuutta. Joissakin tapauksissa kolmen vuoden ikäisillä lapsilla on mahdollinen kurkunpään tarkastus.

Kurkunpäätä tarkasteltaessa tulisi yleisen tarkastelun jälkeen määrittää sen yksittäisten osien tila. Tämä kiinnittää huomiota limakalvon väriin, sen eheyteen, kosteuteen, raa'an läsnäoloon, elokuviin, kuoriin, infiltraatteihin, kasvaimiin. Suurella määrällä viskoosia sylinteriä on suositeltavaa kaada vaseliiniöljyä kurkunpään kautta kurkunpään ruiskulla, hengittää tai poistaa pyyhkeet märällä pidikkeellä.

Laryngoskopian jälkeen sputum jää usein peiliin. Sitä voidaan käyttää bakteriologiseen tai sytologiseen analyysiin.

Diagnostisiin tarkoituksiin mikroskooppista tutkimusta varten käytetään koekappaletta (biopsia). Tämä tutkimus on erittäin tärkeää, mutta ei ratkaisevaa, koska negatiivinen tulos voi johtua kudosten pinnallisesta ja melko tarkasta puremisesta. Siksi, jos histopatologin vastaus kliinisiin tietoihin epäillään, esimerkiksi kurkunpään syöpä, biopsia tulisi toistaa useita kertoja tai suorittaa laryngofissuran kautta.

Laryngoskoopilla on usein mahdollista nähdä paitsi kurkunpään subglottinen tila, myös ensimmäiset henkitorven renkaat. Joskus syvähengityksellä on mahdollista tarkastaa henkitorvi kaikkialla ja jopa tärkeimpien keuhkoputkien alussa. On kuitenkin yleensä mahdotonta rajoittaa itseään tällaiseen tutkimukseen, ja olisi käytettävä monimutkaisempaa menetelmää - tracheobronkoskooppia.

Tracheobronkoskooppi-indikaatiot ovat vieraita elimiä, kasvaimia, tarttuvia granuloomia ja muita tracheobronkiaalipuun sairauksia, mikä johtaa sen lumenin kaventumiseen. Tracheobronkoskooppia käytetään myös useiden keuhkoputkien sairauksien diagnosointiin ja hoitoon.

Tracheobronkoskooppi on suoran laryngoskopian jatkokehitys. Trianobronkoskooppia suoritettiin ensimmäisen kerran vuonna 1897 Killian. Hän sai laajaa jakelua Brunings-työkalupaketin ansiosta. Tätä laitetta käytetään myös esofagoskopiaan.

Maassamme tracheobronkoskooppi valmistettiin ensimmäisen kerran vuonna 1904. Sen edelläkävijä oli A. S. Delens Kiovassa ja Schmidt Odessa. Tracheobronkoskooppia käytetään tällä hetkellä paitsi otolaryngologisissa osastoissa ja klinikoissa - sitä käyttävät myös kirurgit, terapeutit ja ftigisiatrikot.

Tracheobronkoskooppian tuottamiseksi on laitteita, jotka koostuvat valaistuslaitteesta, katseluputkista ja apuvälineistä.

Bruningsin tracheobronkoskooppi. Tässä keuhkoputkessa valaistusjärjestelmä on upotettu laitteen kahvaan, jota kutsutaan revolveriksi tai pistooliksi. Kahvan vaakasuorassa osassa on pieni lamppu. Se suljetaan korkilla, jonka päätä edustaa keräyslinssi - lauhdutin. Kondensaattorin päällä putoaa rengas, jossa on aukko lopussa. Tämän aukon kautta tutkija näyttää ja lisää työkalut. U-muotoinen peili on sovitettu renkaan ulokkeeseen. Keuhkoputken kahvan pistorasiaan on sijoitettu katseluputken nauha.

Valaistuslaite siirtyy alasmuuntajan kautta kaupungin verkkoon. Kondensaattorin keräämä valonsäde ohjataan alaspäin katseluputkeen U-muotoisen peilin avulla. Renkaan valaisimen ruuvilla voit muuttaa peilin asentoa. Valaisin voidaan tarvittaessa vetää ylöspäin ja vetää oikealle ja vasemmalle.

Brunings-paketin katseluputket ovat kaksinkertaiset. On viisi numeroa: ne eroavat halkaisijaltaan ja pituudeltaan. Ulkoisen putken suurin pituus on 25 cm. Ulkoputken distaalinen pää on leikattu pois ja näyttää kauhalta. Ylemmässä päässä oleva jatkoputki on varustettu jousella, joka työnnetään lietteen uraan ulomman putken paksuudessa putken sisään siirtämiseksi. Syvyys, johon putki liikkuu, määritetään ylempien osien reunasta. Sen arvioimiseksi sallitaan ulommalle putkelle kerrostuneen senttimetrin asteikko ja jatkuu sisäputken jousessa. Sisäputkien alemmissa päissä 2-5 huonetta on useita reikiä ilman kulkua varten.

Brunings-lisävarusteen apuvälineet sisältävät vedenpitimet, limakalvopumpun ja kaksi paria pihdit, joissa on irrotettavat kärjet. Vihjeillä on erilainen muoto ja niitä käytetään erilaisissa vierasrungoissa.

Pihdit voidaan pidentää sisäisellä johtimella, joka on kiinnitetty liikkuvaan kytkimeen lukitusruuvilla.

Laite imun imemiseksi koostuu lasisylinteristä, joka on kytketty kumipumppuun ja ohuisiin metalliputkiin. Se ei ole tarpeeksi tehokas ja voidaan korvata tavanomaisella vesisuihkulla tai sähköisellä imulaitteella.

Pakkauksen tylpät ja erityisesti terävät koukut ovat vaarallisia työkaluja, ja niitä voidaan käyttää vain harvoin ja äärimmäisen varovaisesti.

Brunings-sarjassa on useita haittoja, joista tärkeimpiä ovat: riittämätön valaistus ja näkökentän sulkeminen vtoderzhateleyn avulla, pihdit, jotka tuodaan renkaan valaisimen kapean aukon läpi. Halu poistaa tämä haitta tekee meistä etsimään muita laitteen malleja.

M. P. Mezrinin keuhkoputkikooppi (kuvio 227) muistuttaa Brunings-laitteistoa sen rakenteessa, mutta siinä käytetään periaatetta "heijastunut" tai "sivuttainen valaistus". Jatkuva heijastava valo (ilman rakoa) peili sijoitetaan jonkin verran putkivalon puolelle. Peilin valonsäde kulkee vinosti pienessä kulmassa putken akseliin nähden, putoaa sisempään peiliseinään ja heijastuu niistä valaisee testilajin limakalvoa. Siten peili ei sulje näkökenttää, mikä helpottaa työkalujen manipulointia. Tämän sarjan lamppu on tehokas, auto. Lisäkahviputki on asennettu kahvan tetraedriseen sauvaan laitteen pitämiseksi. Sarjassa on 6 tarkkailuputkien numeroa. Jotta valonsäde pääsee putken luumeniin, sen yläpäähän tehdään laajennus (viiste). Osa katsontaputkista on laajennettavissa, pitkänomaisia, toinen osa vakiona.

Ennen tracheobronkoskooppia on välttämätöntä kerätä anamneesi huolellisesti, tehdä yleinen tutkimus, jossa kiinnitetään erityistä huomiota potilaan sydän- ja verisuonijärjestelmään. Kaikki tämä on välttämätöntä vasta-aiheiden toteamiseksi: yleinen vakava tila, vaikea sydämen heikkous, ateroskleroosi, hypertensio, aortan aneurysma. Suun, nielun ja kurkunpään alustava tutkimus on tarpeen. Huomio kiinnitetään hampaiden kuntoon; irrotettavat hammasproteesit poistetaan. Yleensä tracheobronkoskooppi tulisi tehdä tyhjään vatsaan.

Erityisen tärkeää on potilaan psyko-profylaktinen valmistelu. Mitä A.I Savitsky sanoo esofagoskopiasta, voidaan soveltaa myös tracheobronkoskooppiaan. Epätavalliset tunteet, paineen tunne ja joskus kipu, pään pakkoasento, epävarmuus ja pelko tutkimuksesta pitkien metalliputkien silmissä, tummuminen huoneessa - kaikki tämä huolestuttaa kohdetta. Hän alkaa vastustaa, rasittaa kaulan lihaksia, joka joka tapauksessa estää putken pitämisen ja toisinaan vetää sen pois suustaan. Tämän välttämiseksi potilas tulisi haastatella. Hänen pitäisi kertoa tutkimuksen tarkoituksesta ja siihen liittyvistä epämiellyttävistä tunteista. On tarpeen selittää potilaalle, joka rauhoittaa hänen käyttäytymistään, täydellinen kuuliaisuus lääkärin ohjeisiin, kaulalihasten rentoutuminen helpottaa tutkimusta ja tehostaa sitä. Potilaan tulisi myös olla tietoinen siitä, että jos tunteet ovat erityisen tuskallisia, hänen merkkinsä pysäyttää tutkimuksen.

Tutkimuksen valmisteluun ja testaustyökaluihin. Meidän on varmistettava, että valaisimelle on varalamppu, tarkistaako sisäiset katseluputket vapaasti, onko pihdit sulkeutuneet hyvin, tai jos puuvillapyyhkeet poistetaan pidikkeistä. Tutkija on hyvin varusteltu kahdelle suojalasille.

Huoneessa, jossa tutkimus tehdään, on oltava hämärä.

Tracheobronkoskooppia pienille lapsille suorana laryngoskopiana suoritetaan ilman anestesiaa; ne ovat tukevasti kiinni ja ne ovat hallussa. Ennen vanhempien lasten ja aikuisten tutkimusta on tehtävä kipua.

Kokonaisherkkyyden pienentämiseksi 1 / 2-1 h ajan ruiskuta 1 ml 1% morfiiniliuosta tai 1-2% pantoponia. Morfiinin sijasta 1/2 tuntia ennen tutkimusta on mahdollista antaa sisäpuolelle 0,1-0,2 barbamilia. Limakalvon erittymisen vähentämiseksi on hyödyllistä injektoida 1,0 ml atropiinihydrokloridia (1: 1000).

Nielun ja kurkunpään anestesia suoritetaan yleensä. Digainum levitetään sublingvaaliseen tilaan ja ylempään henkitorviin puuvillapyyhkeellä. Kun putki on asetettu henkitorven alkuosaan, anestesia-aine lisätään tipoittain 1–2 minuutin välein alemmalle henkitorvelle.

Keskimäärin potilas viettää 1,5-2,0 ml 2-prosenttista dicain-liuosta tai 10% kokaiinia tai novokaiinia.

Tracheobronkokopiaa helpottaa huomattavasti lihasrelaksantin - ditiliinin - käyttö 1-2 mg / kg painoa kohti laskimonsisäisen barbiturisen anestesian taustalla (I. S. Zhorov).

Paikallispuudutuksen aikana tracheobronkooppi suoritetaan potilaan istuma- ja makuupaikassa. Ensimmäisessä tapauksessa hän istuu matalalla penkillä pysyvän lääkärin edessä. Potilas kallistaa kehoa hieman eteenpäin, ja avustaja kallistaa sitä takaisin. Lisäksi pään poikkeamaa säätelee käyttäjä. Testin kaulalihasten tulisi olla mahdollisimman rento. Killian huomautti myös nuorten bronkoskopistien virheen, joka koostuu siitä, että he myös heittävät potilaan pään liikaa. Tämän seurauksena kohdunkaulan selkäranka on jyrkästi kaareva eteenpäin ja lihakset, jotka painavat kurkunpään tiukasti selkärankaan, ovat voimakkaasti kireitä.

Pöydällä potilas voi makata selässä, vatsassa, oikealla tai vasemmalla puolella.

Kun bronkoskooppia kohteen istuimessa, kuten selässä olevalla selkällä, on helpompi navigoida, koska hänen edessään on tuttu kuva. Selkäasennossa oleva bronkoskooppi on yleensä helpompi sietää. Lisäksi se on myös kätevää, koska limaa, sylkeä, mätä voi virrata vapaasti katseluputken läpi. Usein tutkimuspaikan sijainti valitaan potilaan ja lääkärin välisellä sopimuksella, ja se määräytyy suurelta osin viimeksi mainitun tapana.

Tracheobronkoskooppia on kahdenlaisia: ylempi ja alempi. Ensimmäisessä tapauksessa putki työnnetään suun ja kurkunpään läpi ja toisessa henkitorven reiän läpi, joka on tuotettu jonkin aikaisemman tai erityisesti tätä tarkoitusta varten valmistetun indikaation mukaisesti.

Kun putki on asetettu henkitorviin, sen luumen on selvästi näkyvissä, ja seinillä - selvästi ulkonevat valkeat nauhat - rustoiset renkaat. Laitteen putki on suoritettava tiukasti henkitorven akselia pitkin, eikä se missään tapauksessa pidä vasten sen seinämiä.

Putken oikeassa asennossa henkitorven bifurkaatio on jo nähtävissä ylhäältä - jakamalla se kahteen pääherkkiin. Bifurkointikammio ulottuu hieman keskiviivan vasemmalle puolelle ja erottaa sen valkean värin vaaleanpunaisen henkitorven limakalvon taustalla (kuva 229).

Alempi bronkoskooppi, jossa putki työnnetään tracheotomiahaavan läpi, on teknisesti paljon helpompi interventio kuin juuri selitetty ylempi bronkoskooppi. Ennen testiä anestesialiuos lisätään tipoittain suoraan henkitorviin. Tätä manipulointia varten on helpompaa istua istuvassa asennossa, kun pää kääntyy sivulle.

Ylemmän ja alemman tracheobronkoskoopin valinta määräytyy potilaan iän ja lääkärin kokemuksen perusteella. Tässä suhteessa voit viitata siihen, mitä on sanottu suorasta laryngoskopiasta. Alle 3-5-vuotiailla lapsilla tehdään useammin alempi bronkoskopia. Käytetään, jos putken käyttöönotto luonnollisten polkujen kautta on epäonnistunut, samoin kuin tapauksissa, joissa myöhemmässä kurkunpään turvotuksessa on kehitysalas. Ylempi bronkoskooppia ei voida suorittaa kurkunpuristuksella, tappaa tuberkuloosi, verenvuoto keuhkoista.

Tracheobronkoskooppi on helpompi rauhallisille, ohuille, pitkälle kaulalle kuin henkilöille, joilla on lisääntynyt hermostuneisuus, täynnä, lyhyellä kaulalla. Paksu kieli, korkeat viillot tekevät lisäyksestä vaikean. Aiheen käyttäytyminen tarkastuksen aikana on erittäin tärkeää. Siksi pienet lapset on kiinnitettävä lujasti.

Tracheobronkoskooppi on vakava ja vastuullinen interventio. Valmistettu kaikin keinoin, menetelmällisesti ja kiireettömästi, osoittautuu erittäin turvalliseksi. Reaktiiviset vaikutukset ylemmän bronkoskoopin jälkeen äänijohtojen ja käheyden hyperemian muodossa kulkevat nopeasti. On kuitenkin muistettava, että komplikaatioita ja onnettomuuksia ei ole kokonaan suljettu pois. Suuri trauma, joka tapahtuu läpiviennin läpi, aiheuttaa leveän putken. Siksi jälkimmäinen on valittava huolellisesti. Karkeat manipulaatiot, erityisesti lapsilla, johtavat subglottisen tilan turvotukseen ja pakottavat tracheotomian bronkoskoopin jälkeen. Limakalvon rikkoutuessa havaitaan lyhyt hemoptyysi. Tällaisia ​​muutoksia esiintyy joskus sen jälkeen, kun on intuboitu endotraheaalista anestesiaa.

Itse tutkimuksen kesto ei ole välinpitämätön potilaan kannalta. Jopa matalampi pitkäaikainen tracheobronkoskooppi merkitsee tracheobronkiitin kehittymistä, jossa on suuri erottuminen viskoosista raa'asta, joka pienissä lapsissa voi johtaa surulliseen lopputulokseen. Siksi suora henkitorven ja keuhkoputkien tutkimus tulisi rajoittaa 15-30 minuuttiin.

Henkitorven suora tutkiminen tracheotomoidussa potilaassa on mahdollista ilman tracheobronkoskooppia. Nielun peili, jossa on pitkät oksat, työnnetään henkitorviin ja valaisee sen valon etupuolen heijastimen avulla. Joskus on mahdollista tarkastella varren keuhkoputkien alkulohkoja.

Henkitorven sairauksien radiodiagnoosia käytetään melko laajasti. Sagittalitasolla otetussa valokuvassa henkitorvi näkyy yhtenäisenä kaistana. Kun sitä kapenee, voit joskus huomata ääriviivojen epätasaisuudet. Paljon tärkeämpää on henkitorven, erityisesti keuhkoputkien, tutkimus kontrastiaineen avulla. Se voidaan viedä keuhkoputkiin eri tavoin: suoraan henkitorviin renkaan ja kilpirauhasen membraanin lävistymisen kautta; kurkunpään läpi ruiskulla, jolla on pitkä kanyyli edellisen anestesian jälkeen, keuhkoputken läpi, transnasaalisella katetroinnilla. Jälkimmäisessä tapauksessa potilas istuu ja tarttuu ulos kielensä, kuten peilin laryngoskopiassa. Anestesian jälkeen katetri työnnetään nenän, kurkun ja edelleen röntgenkuvan alla kurkunpään ja henkitorven läpi keuhkoihin. Potilaan aseman muuttaminen tutkimuksen aikana ja kontrolloidun katetrin avulla voit täyttää potilaan kontrastiaineella ja ottaa kuvia paitsi zonaalisesta, myös segmentaalista keuhkoputkia. Tästä syystä nimi "segmentaalinen bronkografia". Kontrastiaineena käytettiin jodolipolia, sulfojodolia ja muita, äskettäin on käytetty bronkogentogenotomografiaa. Tutkimuksessa otetaan 12 - 20 otosta - bronkotomogrammit. Näin voit tutkia yksityiskohtaisesti keuhkoputkien täyttöprosessia kontrastiaineen kanssa.

Kontrastimateriaalin evakuointi keuhkopuusta johtuu epiteelistä, yskästä ja keuhkoputkien omasta peristaltiikasta. Joidenkin tekijöiden mukaan keuhkoputket vapautuvat jodolipolista ensimmäisen tunnin kuluessa muiden mukaan 1-2 päivän kuluessa. Alveoleista kontrastiaineen evakuointi tapahtuu muutaman viikon, useita kuukausia tai jopa vuosia (D. M. Zlydnikov).

Miten diagnosoida kurkun syöpä

Artikkelin sisältö

Ennaltaehkäisevät olosuhteet

Erityistä huomiota kiinnitetään kurkunpään tutkimukseen, koska tämä pahanlaatuisen prosessin lokalisointi on vähintään puolet kaikista hengityselimien onkopatologisista tapauksista. Kurkunpään syövän kulku, sen ennuste riippuu suurelta osin siitä, mikä pahanlaatuinen prosessi vaikuttaa elimen osiin. Anatomisesti kurkunpään kohdalla on seuraavat kohdat:

  • taitoksen yläpuolella, joka sijaitsee äänen taitosten yläpuolella;
  • suoraan, äänijohtoja;
  • podskladochny.

Prosessin vaarallisinta paikannusta on ylempi osa, koska sille on ominaista hyvin kehittynyt imunesteverkko, löysä kuitu, joka luo riskin metastaasien nopealle leviämiselle.

Tärkeä osa ehkäisyä on sairauksien havaitseminen ja oikea-aikainen korjaus, jotka tietyissä olosuhteissa voivat muuttua kurkun syöpään. Tällaiset edeltävät olosuhteet ovat:

Erityisen vaarallinen on papillooman, hyvänlaatuisen kasvaimen, esiintyminen, joka on useimmiten alttiita pahanlaatuiselle kasvaimelle. Profylaktinen tutkimus, mukaan lukien laryngoskopia, sallii kasvaimen havaitsemisen.

Ennalta ehkäisevien sairauksien varhainen havaitseminen ja hyvänlaatuisten kasvainten poistaminen estävät vakavia seurauksia.

Tutkimusmenetelmät

Mikä tahansa patologia voidaan diagnosoida tutkimalla useita tekijöitä:

  • potilaiden valitukset;
  • tietty sairaus;
  • elämän historia;
  • potilaan objektiivisen tarkastelun tulokset, mukaan lukien instrumentaaliset menetelmät, laitteistotekniikat ja laboratoriotekniikka.

Diagnoosin parantaminen alkaa potilaan valitusten tutkimisesta. Jos kurkussa on patologiaa, seuraavat valitukset tulevat esiin:

  • tukehtuminen;
  • epämukavuutta nielemisen yhteydessä;
  • äänimerkin muutos;
  • kuiva yskä;
  • hengitysvaikeuksia.

Paikannusprosessista riippuen yksi tai muu valitus voi olla vallitseva. Larynxin nivelsiteiden tappion myötä useimmat tyypilliset muutokset äänessä. Hänestä tulee karkea, karkea ja väsynyt puhumasta. Prosessin kehittyessä ääni hiljaa.

Subglottisen alueen syöpään on tyypillisin kuiva, ärsyttävä yskä.

Kasvaimen itämisen myötä näihin oireisiin lisätään hengitysvaikeuksia jopa tukehtumisvaurioita vastaan.

Suurin vaikeus kurkunpään syövän varhaisessa diagnoosissa on ylemmässä osassa, supra-leikkauksessa, lokalisoitu prosessi. Tämä johtuu siitä, että potilas ei ole valittanut pitkään. Vain koska kasvaimen itävyys alkaa häiritä äänen sävyn muutosta, vaientamista, vaikeuksia ja kipua nielemisen aikana, antaa korvaan.

Jos potilasta ei oteta ajoissa yhteyttä ja potilaan lääketieteellisiä tutkimuksia ei oteta huomioon, seuraavat valitukset saattavat aiheuttaa ongelmia, jotka johtuvat prosessin leviämisestä ja pahanlaatuisen kasvain kasvusta:

  • heikkous;
  • huonovointisuus;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • laihtuminen;
  • matala-asteinen kuume;
  • huono hengitys;
  • veren yskiminen;
  • tukehtuminen.

Objektiiviset tutkimusmenetelmät

Kurkun oireet voivat kuitenkin esiintyä myös muissa patologisissa tiloissa, kuten kurkunpään tulehduksessa, laryngotraheiitissa, ylempien hengitysteiden vaurioitumisessa erityisillä patogeeneillä. Lisäksi ääniäänen muutos on tyypillinen piirre tupakoitsijoille ja alkoholin väärinkäyttäjille. Tältä osin objektiivisten tutkimusmenetelmien rooli kasvaa merkittävästi. Kurkunpään syövän diagnoosi sisältää seuraavat tutkimukset:

  • otolaryngologin tutkimus;
  • laryngoscopy;
  • biopsia;
  • Kaulan ultraääni;
  • tietokonetomografia;
  • magneettikuvaus;
  • EKG;
  • rinnan röntgenkuva.

Jos keuhkometastaaseja epäillään, bronkoskooppi voi olla tarpeen.

Objektiivisen tutkimuksen tavoitteena ei ole ainoastaan ​​tuumorin diagnosointi, vaan myös sen ensisijaisen paikannuksen määrittäminen, koska kurkku voi olla syöpämetastaasien paikka muilta elimiltä ja järjestelmiltä.

Ensisijaisen prosessin lokalisointi on erittäin tärkeää hoitotaktiikan määrittämiseksi.

Instrumentaalitutkimukset

Kuunneltuaan potilaan valitukset ENT-asiantuntija aloittaa epäsuoran laryngoskopian. Se toteutetaan suoraan toimiston olosuhteissa. Tähän ei tarvita erityiskoulutusta. Gag-refleksin kehittymisen estämiseksi on toivottavaa, että välittömästi ennen menettelyä ei tapahtunut ruokaa ja vettä.

Menettely on se, että kun painat kielen lastalla, lääkäri käyttää peiliä suun ja kurkun tutkimiseen. Tämän menetelmän haittana on alhainen tietosisältö. Kasvaimen diagnosointi on mahdollista vain 30 prosentissa tapauksista. Koska kaikki kurkunpään osastot eivät ole täysin tutkittavissa, otolaryngologi on pakko määrätä enemmän aikaa vievää tutkimusta.

Suuret diagnostiset ominaisuudet, joilla on suora laryngoskopia. Merkittävä osa sairaanhoitolaitoksista on varustettu asianmukaisilla laitteilla tällaisen tutkimuksen suorittamiseksi. Se koostuu laryngoskoopin käyttöönotosta kurkunpään joustavan putken avulla kaikkien sen osastojen tutkimiseksi.

Tutkimus suoritetaan paikallispuudutuksessa ruiskuttamalla lääke kurkkuun. Lisäksi, koska koelaite työnnetään nenän läpi, potilaaseen upotetaan verisuonten supistavia tippoja, jotka pienentävät turvotusta ja liman tuotantoa. Tämän tekniikan merkittävä etu on sen tietosisältö, turvallisuus, papilloomien samanaikaisen poistamisen mahdollisuus sekä materiaalin ottaminen biopsiaan.

Tunnistetut muutokset voivat vaihdella merkittävästi. Hälytyksen tulisi aiheuttaa koulutusta tuberkuloosin tai kuoppaisen pinnan muodossa, paikallistettuna kurkunpään eri paikoissa, säveltämällä äänijohtoja, verenvuotoa. Muutettu limakalvo eroosioalueen muodossa on myös huolenaihe ja jatkotutkimus.

Epäsuoran laryngoskoopin instrumentaalisen tutkimuksen jälkeen ENT-asiantuntija tutkii potilaan objektiivisesti. Hän on kiinnostunut alueellisten imusolmukkeiden tilasta. Hoito kohdunkaulan, mandibulaarisen, jugulaarisen imusolmukkeen, lääkäri saa tietoa mahdollisista metastaaseista.

Lisääntynyt tiheä muodostuminen, joka on juotettu läheisiin kudoksiin, osoittaa prosessin leviämisen ja taudin siirtymisen kolmannessa vaiheessa.

Samaan aikaan lieviä kivuliaita imusolmukkeitä leimaa tulehdusprosessi kurkussa, suuontelossa.

Imusolmukkeiden vaurioitumisen luonteen selvittämiseksi käytetään kaulan ultraääniä. Tällainen tutkimus antaa meille mahdollisuuden arvioida niiden tiheyttä, kokoa ja sijaintia. Kun otetaan huomioon tämän tekniikan tietosisältö ja turvallisuus, sitä käytetään laajalti selvittämään kurkkuun liittyvän vahingon laajuutta. Monet imusolmukkeet eivät ole käytettävissä palpointia varten. Samaan aikaan ne on visualisoitu hyvin ultraäänimenetelmällä tutkittaessa. Tällaiset kaiku-negatiiviset kohdat biopsi- doidaan edelleen metastasoituneiden vaurioiden läsnäolon selventämiseksi.

Ultraäänitutkimus sisältää myös ruoansulatuskanavan elimet, munuaiset ja aivot. Tällaisia ​​tutkimuksia tehdään metastaasien tunnistamiseksi eri elimiin. Lisäksi kurkunpään syöpä voi kehittyä sekundaariseksi aivojen, rintojen, luun ja rustokudoksen metastaaseista. Pahanlaatuisten kasvainten tunnistamisen jälkeen asiantuntijan on päätettävä ensisijaisen fokuksen sijainnista.

biopsia

Biopsia on kaikkein informatiivisin tutkimus, joka voi luotettavasti selventää diagnoosia. Hän päättelee tutkimuksessa mikroskoopilla, jossa on muuttunut kudos segmentti, joka on eristetty suoralla laryngoskopialla. Diagnoosia varten tarvittava materiaali voidaan saada myös muilla menetelmillä, kun erityinen neula onnistuu ottamaan koekappaleen tutkittavaksi.

Epätyypillisten solujen havaitseminen mikroskooppisen tarkastelun avulla mahdollistaa johtopäätöksen olemassa olevasta pahanlaatuisesta prosessista.

Sama tutkimus selventää syövän prosessin spesifistä histologista muotoa, joka on tärkeä tekijä taudin ennustamisessa. Kurkunpään syövän kolmatta vaihetta leimaa metastaasien läsnäolo alueellisissa imusolmukkeissa. Tältä osin tällaisten solujen havaitseminen suuremmissa lymfoidisissa muodostelmissa ei ole vain diagnoosin vahvistaminen, vaan myös määrittelee prosessin vaiheen.

Biopsiaa käytetään myös silloin, kun papilloomaa tai muita kasvainkaltaisia ​​muodostelmia poistetaan. Diagnoosin selventäminen visuaalisten tutkimusten avulla ei ole aina mahdollista luotettavasti. Tältä osin etäopetuksen histologinen tutkimus on välttämätön ja pakollinen toimenpide.

Laitteistotekniikat

Laskettu ja magneettinen resonanssikuvaus - uusimmat tekniikat, joita käytetään kurkun tutkimiseen. Uusimman teknologian avulla voit saada kerrostuneita kuvia muodostuksista, tutkia niiden sijaintia, kokoa, rakennetta. Tällaiset tutkimukset auttavat selventämään taudin vaihetta, paikallistamaan metastaaseja, mikä on tärkeää oikean hoidon nimittämiseksi.

Rintaelinten röntgenkuvauksen avulla voidaan tunnistaa metastaaseja mediastinumin keuhkoihin ja imusolmukkeisiin, ja siksi se sisältyy pakolliseen tutkimukseen epäiltyyn kurkun syöpään. Taudin diagnoosi sisältää myös pakollisen elektrokardiografian. Sydämen tutkimus tässä tapauksessa on myös pakollinen, koska monet terapeuttiset toimenpiteet voivat riippua sydän- ja verisuonijärjestelmän tilasta. Arvioi sydämen työ EKG: n avulla on luotettava menetelmä.

Rintakehän röntgenkuvauksen jälkeen joissakin tapauksissa suositeltiin keuhkoputkia. Tekniikka tulee merkitykselliseksi siinä tapauksessa, että röntgentutkimus jättää ratkaisematta kysymyksen metastaasien esiintymisestä keuhkoissa ja mediastinumissa. Tässä tapauksessa keuhkoputki, jossa käytetään joustavaa katetria, työnnetään keuhkoputkiin, jossa tutkitaan limakalvon kuvaa, kasvainten läsnäoloa.

Laboratoriokokeet

Laboratorion diagnostiikka sisältää yleisiä kliinisiä tutkimuksia, joihin kuuluvat täydellinen verenkuva, virtsatesti, verensokeri, RT, veriryhmä ja reesus. Metastaasien levittämis- ja havaitsemisprosessissa on myös osoitettu biokemiallinen verikoe, jonka avulla voidaan arvioida kehossa esiintyviä aineenvaihduntaprosesseja, ruoansulatuskanavan toimintaa, munuaisia, hormonitoimintaa.

ESR: n ja leukosytoosin lisääntyminen ilman tulehduksen merkkejä osoittaa kehossa tapahtuvan mahdollisen pahanlaatuisen prosessin.

Laboratoriotutkimusten muutos potilaan valitusten yhteydessä on välttämätön edellytys lääkärin kuulemiselle tarkemman diagnoosin saamiseksi. Kurkunpään syövän selventäminen, jonka diagnoosi perustuu usein ylimääräisiin tutkimuksiin, voi olla aikaa vievä prosessi. Varhainen diagnoosi on kuitenkin tärkeä tehtävä, joka pidentää potilaan elämää.