Phthisiology-muistikirja - tuberkuloosi

Kaikki mitä haluat tietää tuberkuloosista

Yksittäiset polttopisteet: radiologiset diagnostiset ominaisuudet

IE Tyurin

Keuhkojen keskiövaiheet edustavat riippumatonta radiologista ja kliinistä oireyhtymää; useimmissa tapauksissa ne ovat oireettomia ja havaitaan ennaltaehkäisevillä röntgentutkimuksilla.

Yksittäinen leesio keuhkoissa (OOL) määritellään paikalliseksi alueeksi, jossa on keuhkokudoksen tiivistyminen, joka on pyöristetty tai lähellä sen muotoa ja jonka halkaisija on 3 cm. Tämä kansainvälinen määritelmä poikkeaa perinteisestä kotimaisesta keuhkovaurioiden käsitteestä, joka on peräisin TB-käytännöstä (keuhkotuberkuloosin luokittelussa leesioiden koko ei yli 1 cm, ja suuremmat tiivisteet määritellään tunkeutumiksi, tuberkuloomeiksi ja muiksi muutoksiksi).

Yksittäisen vaurion enimmäiskoko, joka on 3 cm, vastaa tällä hetkellä hyväksyttyä järjestelmää ei-pienisoluisten keuhkosyövän lavastamiseksi, jossa tämän suuruiset fokukset kuuluvat tuumorin kasvun T1-vaiheeseen. Saippua keuhkokudoksessa voi olla yksittäinen (määrä 2 - 6 mukaan lukien) tai moninkertainen. Viimeksi mainitut liittyvät röntgensäteilyn oireyhtymään ja niitä tarkastellaan yleensä interstitiaalisten (diffuusi parenkymaalisten) keuhkosairauksien differentiaalidiagnoosissa.

Yksittäiset polttimet käyttävät väliasentoa, ja niiden arviointi määräytyy suurelta osin erityisestä kliinisestä tilanteesta (esimerkiksi keuhkosyövän seulonta, pahanlaatuinen kasvain, joka esiintyy ekstrathorasisessa lokalisoinnissa historiassa jne.). Yksittäisen tarkennuksen läsnäolo on yksi OOL-oireyhtymän tärkeimmistä kriteereistä.

OOL: n oikea karakterisointi on edelleen tärkeä kliininen ongelma rintakehän radiologiassa ja hengityselimissä yleensä. On tunnettua, että 60-80% resektoiduista OOL: sta on pahanlaatuinen kasvain. Kaikista röntgenkuvauksen aikana havaituista OOLista kasvainten esiintymistiheys on paljon pienempi (tavallisesti se ei ylitä 50%: a), mutta tässä tapauksessa keuhkojen muutosten oikea arviointi on potilaan kannalta erittäin tärkeää.

Säteilytutkimusten päätehtävä OOL: ssa on pahanlaatuisen ja hyvänlaatuisen prosessin ei-invasiivinen differentiaalidiagnoosi sekä keuhkotuberkuloosin havaitseminen. Joissakin tapauksissa tämä on mahdollista X-ray- tai rutiininomaisen tietokonetomografian (CT) tunnusmerkkien perusteella.

Useimpien näiden oireiden spesifisyys on kuitenkin vähäistä, joten OOL: n arvioimiseksi on käytettävä lisämenetelmiä ja vaihtoehtoisia tekniikoita. Näitä ovat arvio leesion kasvunopeudesta keuhkoissa, analyysi pahanlaatuisuuden todennäköisyystekijöistä, kontrastiaineen kerääntymisen dynamiikka CT: ssä ja 18-fluorodoksiglukoosissa (18-FDG) positronipäästöt tomografiassa (PET) ja morfologinen tutkimus aineesta, joka on saatu transtorakki-neulasta aspiraatiobiopsia tai videotroakoskooppi.

On selvää, että jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä tuskin voi olla yksi algoritmi OOL: n differentiaalidiagnoosille kaikille potilaille ja kaikissa kliinisissä tilanteissa, ja minkä tahansa kliinisen suosituksen tehtävänä on arvioida tarkasti yksittäisten diagnostisten menetelmien ja niiden yhdistelmien tarjoamat mahdollisuudet.

Yksittäisten leesioiden havaitseminen keuhkoissa. Tähän mennessä keuhkokudoksen vaurioiden ensisijainen havaitsemismenetelmä on tavallinen röntgenkuvaus - röntgen tai fluorografia. Yksittäiset polttimet löytyvät 0,2-1,0%: sta kaikista röntgenkuvaustutkimuksista. Röntgenkuvissa tai fluorogrammeissa on harvoin mahdollista havaita yksi 1 cm: n suuruinen vaurio. CT-skannauksen herkkyys on yleensä yli 95%.

Useita erityistekniikoita, kuten tietokoneavusteinen diagnoosi, CAD ja kolmiulotteiset uudistusohjelmat, kuten maksimaalisen intensiteetin ennusteet (MIP) ja tilavuusmuodostus, lisäävät CT: n tarkkuutta keuhkokudoksen pienten polttimien tunnistamisessa. renderointitekniikka, VRT).

Yksittäisten leesioiden anatominen arviointi keuhkoissa. OOL: n skologichesky-ominaisuuksien arviointi röntgen- tai CT-tietojen perusteella on erittäin tärkeää differentiaalidiagnoosin kannalta. Keskukset voidaan jakaa koon, ääriviivojen luonteen, rakenteen, tiheyden, ympäröivän keuhkokudoksen tilan mukaan. Käytännössä kaikilla merkkeillä on todennäköisyysarvo, joka on enemmän tai vähemmän ominaista hyvänlaatuiselle tai pahanlaatuiselle prosessille.

Ainoastaan ​​poikkeustapauksissa säteilytutkimusten tietojen perusteella voidaan olettaa, että on olemassa nikotologinen diagnoosi. Niinpä rasva-sulkeumien läsnäolo on tyypillistä hamartomeille, renkaan muotoinen tai kokonaisvaurion kalkkiutuminen havaitaan tavallisesti tuberkulomissa, adduktorin ja evakuointiastian läsnäolo yhdessä tyypillisen kontrastin lisääntymisen kanssa erottuvat valtimoverisuonissa.

Vaurion paikallistaminen keuhkokudoksessa ei ole olennaisen tärkeää, koska poikkeuksia ja sattumaa havaitaan tässä liian usein. Yli 70% keuhkosyöpäkeskuksista sijaitsevat keuhkojen ylemmissä lohkoissa ja useammin oikealla keuhkoilla kuin vasemmalla. Tämä lokalisointi on tyypillistä useimmille tuberkuloosin sisääntuloksille. Alemman lohen paikannus on ominaista idiopaattisen keuhkofibroosin taustalla esiintyvälle keuhkosyöpälle. Alemmissa lohkoissa sijaitsevat tuberkuloosiset tunkeutumiset paikallistuvat useammin niiden apikaalisiin segmentteihin.

Keuhkojen kudos voi olla erilainen: sileä tai epätasainen (aaltoileva, kuoppainen), kirkas tai epäselvä (säteilevä tai epäselvä kehän reunan ”himmeän lasin” vuoksi). Yleensä fuzzy ja epätasaiset ääriviivat ovat tyypillisempiä pahanlaatuisille kasvaimille, vaikka niitä voidaan havaita myös tulehdusinfiltraatioissa. Yhdessä tutkimuksessa, joka perustui korkean resoluution CT (VRKT) -tietoihin, kaikilla polttopisteillä oli matalan tiheyden kehys, 97% polttopisteistä, joilla oli selvä ääriviivasäteily, 93% polttopisteistä epätasaisilla ja 82% aaltoilevilla ääriviivoilla.

Yli 1 cm: n kokoluokassa tällaiset ääriviivat toimivat painavana argumenttina pahanlaatuisen prosessin hyväksi ja siten morfologisen varmennuksen indikaattoriksi. Selkeät, tasaiset ääriviivat voidaan havaita hyvänlaatuisissa sairauksissa, mutta niitä havaitaan jatkuvasti myös yksittäisissä metastaaseissa, keuhkosyövän yksittäisissä histologisissa muodoissa (pikkusolu, pieni solu) ja keuhkokarsinoideissa.

Eräässä tutkimuksessa pahanlaatuisten kasvainten esiintymistiheys oli 40%, kun havaittiin selkeitä aaltoilevia ääriviivoja. Sen vuoksi vahingon pyöristetty muoto ja selkeät ääriviivat eivät ole merkkejä prosessin hyvästä laadusta, eivätkä ne voi toimia syynä diagnostiikkaprosessin loppuunsaattamiseen.

CT: n määrittelemien keuhkojen yksittäisten polttovälien tiheys antaa mahdollisuuden jakaa kaikki fokukset kolmeen ryhmään:

  • läpinäkymättömät polttimet;
  • sekoitetut tai osittain kiinteät polttimet;
  • kiinteät polttimet.

Höyrystetyn lasin tyyppi erottuu pienellä tiheydellä, taustalla näkyvät keuhkoputkien seinät, astioiden ääriviivat ja modifioidun keuhkojen interstitiumin elementit. Niitä havaitaan ei-destruktiivisissa tulehdusprosesseissa, epätyypillisissä adenomatoottisessa hyperplasiassa ja hyvin eriytyneissä adenokarsinoomissa.

Tämän ilmiön morfologinen perusta on interalveolaaristen väliseinien sakeuttaminen rajoitetulla alueella säilyttäen alveolien ilmavuus, joka voi esiintyä tulehduksellisen tunkeutumisen, fibroottisten muutosten tai alveolien osittaisen täyttämisen vuoksi eritteellä. Adenokarsinoomien (mukaan lukien bronchioloalveolaarinen) kehittymisen myötä kasvainsolut sijaitsevat alveolien seinämiä pitkin pitkään täyttämättä lumeniaan. Tämän seurauksena kasvainpaino näkyy "lasilevyn" tyypissä, joka useimmissa tapauksissa ei ole näkyvissä röntgenkuvissa ja lineaarisissa tomogrammeissa.

Sekoitetusta tai osittain kiinteästä tyypistä on tunnusomaista tiheämmän alueen läsnäolo keskellä ja matalan tiheyden vyöhykkeellä, joka on himmeän lasin tyyppi kehällä. Tällaiset fokukset esiintyvät yleensä vanhoissa arpeissa keuhkokudoksessa, mukaan lukien tuberkuloosi. Useimmissa tapauksissa ne edustavat rauhaskasvain kasvua. Jopa 34% ei-kiinteistä polttimista on pahanlaatuinen kasvain, ja osittain kiinteän tyyppisissä polttimissa, joiden koko on 16 mm;

  • epätasaiset ja sumeat ääriviivat painopisteestä CT: ssä;
  • veren yskiminen;
  • pahanlaatuinen kasvain historiassa;
  • yli 70 vuotta;
  • polttoväli 21-30 mm;
  • tulisijan tilavuuden kaksinkertaistumisaika 1 cm.

    Koepala. Jos kyseessä on pahanlaatuisten anatomisten tai metabolisten oireiden vaurioituminen, tarvitaan morfologista todentamista ennen kuin hoito alkaa. Tämä sääntö on välttämätön, koska keuhkojen primaaristen ei-pienisoluisten, pienisoluisten ja metastaattisten kasvainten tutkimis- ja käsittelytapa voi olla täysin erilainen.

    On olemassa useita menetelmiä materiaalin ottamiseksi keuhkojen keskittämisestä, mukaan lukien transthorakinen neulan aspiraatio ja biopsia, transbroniaalinen biopsia, videotutkittu torakoskooppinen vaurion resektio, jota seuraa biopsia, avoin biopsia minitorakotomialla. Transthorakinen biopsia suoritetaan fluoroskoopin, CT: n ja viime vuosina - useammin CT-fluoroskopian avulla. Transbronkiaalinen biopsia suoritetaan yleensä fluoroskooppisen kontrollin avulla. Rintakehän vieressä olevat pistoskohdat voidaan suorittaa ultraääniohjauksella.

    CT- ja CT-fluoroskooppisen opastuksen avulla suoritettu pulmonaaristen hiuspohjaisten imeytymisperäisten hienojen neulojen aspirointibiopsia pahanlaatuisten kasvainten suhteen on 86%: n herkkyys ja 98%: n spesifisyys, mutta sen herkkyys kahdelle vuodelle, "hyvänlaatuiset" kalkkeutumiset, rasvapitoisuudet (hamartoma) tai nestettä (kysta) leesioon CT-tietojen mukaan. Tähän kuuluvat myös tapaukset, joissa esiintyy valtimon laskimon epämuodostumia ja muita verisuonten muutoksia sekä keuhkojen tulehdusprosesseja (pyöristetty tuberkuloosinen tunkeutuminen, tuberkulooma, myketoma jne.), Joka vaatii erityistä hoitoa.

    Toinen mahdollinen tulos on pahanlaatuisen prosessin oireiden havaitseminen (tulisija> 1 cm säteilevillä epätasaisilla ääriviivoilla, himmeillä ja sekoitetuilla kiinteillä polttimilla, joita tulisi pitää mahdollisesti pahanlaatuisina), jotka edellyttävät morfologista todentamista erikoistuneessa lääketieteellisessä laitoksessa.

    Kaikkia muita tapauksia pidetään välituotteina tai rajoittamattomina. Näistä lukuisimmat ovat potilaat, joilla on äskettäin diagnosoitu OOL (ilman röntgenarkistoa), joiden koko on> 10 mm, pehmytkudoksen tiheys, suhteellisen selkeät tasaiset tai aaltoilevat ääriviivat ilman CT: n mukaisia ​​sulkeumia. OOL: n luonteen selventäminen näillä potilailla voidaan suorittaa käyttämällä biopsiaa, dynaamista CT: tä, PET: tä ja PET / CT: tä.

    Täten differentiaalidiagnoosi keuhkojen yksittäisen vaurion tunnistamisessa on monimutkainen kliininen tehtävä, joka nykyaikaisissa olosuhteissa ratkaistaan ​​käyttämällä erilaisia ​​radiologisen ja instrumentaalisen diagnostiikan menetelmiä.

    Miksi on olemassa ja kuinka vaarallisia vaurioita keuhkoissa

    Keuhkoputket - eri sairauksien aiheuttaman kudoksen tiivistyminen. Yleensä ne tulevat esiin röntgensäteilytarkastuksen tuloksena. Joskus asiantuntija- ja diagnostiset menetelmät eivät riitä tekemään tarkkaa johtopäätöstä. Lopullista vahvistusta varten on suoritettava erityisiä tarkastusmenetelmiä: verikokeita, röyhkeä, kudostulehdusta. Tämä tapahtuu pahanlaatuisten kasvainten, keuhkokuumeiden ja hengityselinten nesteen aineenvaihdunnan heikentyessä.

    Mitkä ovat keuhkot?

    Pientä pistettä, joka havaitaan radiografialla, pyöreä tai epäsäännöllinen, joka sijaitsee keuhkokudoksessa, kutsutaan leesioon. Ne on jaettu useisiin lajikkeisiin: single, single (enintään 6 kpl) ja moninkertainen.

    On olemassa selvä ero kansainvälisesti vakiintuneen polttovammojen käsitteen ja venäläisessä lääketieteessä hyväksyttävän käsitteen välillä. Ulkomailla ne sisältävät noin 3 cm: n kokoisia keuhkoja, ja kotimainen lääketiede asettaa rajoituksia jopa 1 cm: iin, kun taas muut muodot viittaavat tunkeutumiseen.

    Tietokonetomografia määrittää todennäköisemmin keuhkokudoksen koon, muodon. Tässä tutkimuksessa on myös virhe.

    Hengityselimissä esiintyvät fokusaaliset vauriot esitetään keuhkojen kudoksissa esiintyvinä degeneratiivisina muutoksina tai nesteen kertymisenä syljen tai veren muodossa. Monet asiantuntijat pitävät yhtenä niiden perustamisen tärkeistä tehtävistä.

    Onkologiset tekijät

    Jopa 70% yksittäisistä leesioista keuhkoissa ovat pahanlaatuisia kasvaimia. CT (tietokonetomografia) ja spesifisten oireiden perusteella asiantuntija voi ehdottaa sellaisten vaarallisten patologioiden esiintymistä kuin tuberkuloosi tai keuhkosyöpä.

    Vahvistaakseen diagnoosin on kuitenkin suoritettava tarvittavat testit. Lääketieteellisen kelpoisuustodistuksen saamiseen liittyvä laitteistokokeen tarkastelu joissakin tapauksissa ei riitä. Nykyaikaisella lääketieteellä ei ole yhtä algoritmia tutkimusta varten kaikissa mahdollisissa tilanteissa. Asiantuntija pitää kussakin tapauksessa erikseen.

    Selkeän taudin diagnosoinnin suorittaminen laitteistomenetelmällä ei salli laitteen epätäydellisyyttä. Keuhkojen radiografian kulkiessa on vaikea havaita polttomuutoksia, joiden koko ei saavuta 1 cm: tä, anatomisten rakenteiden välissä on näkymättömiä ja suurempia muotoja.

    Asiantuntija tarjoaa potilaita tutkittavaksi tietokonetomografian avulla. Sen avulla voit katsella kangasta missä tahansa kulmassa.

    Keuhkojen polttovammojen syyt

    Patologian tärkeimpiä tekijöitä ovat tiivisteiden esiintyminen keuhkoissa. Tällaiset oireet ovat luontaisia ​​vaarallisissa olosuhteissa, jotka, jos niitä ei hoideta asianmukaisesti, voivat olla kuolemaan johtavia. Taudin aiheuttamat sairaudet ovat seuraavat:

    • onkologiset sairaudet, niiden kehityksen seuraukset (metastaasit, kasvaimet suoraan jne.);
    • fokusaalinen tuberkuloosi;
    • keuhkotulehdus;
    • verenkierron heikentynyt tai allergisen reaktion aiheuttama turvotus;
    • sydäninfarkti;
    • verenvuoto;
    • vakavia rintakuolemia;

    Useimmiten hylkeitä esiintyy tulehduksellisten prosessien (akuutti keuhkokuume, keuhkotuberkuloosi) tai syövän vuoksi.

    Kolmannella potilaista on vähäisiä merkkejä hengitysvaikeuksista. Keuhkotuberkuloosin piirre on oireiden puuttuminen tai niiden vähäinen ilmentyminen. Periaatteessa se havaitaan rutiinitarkastuksissa. Tärkein kuva tuberkuloosista on keuhkojen radiografia, mutta se vaihtelee prosessin vaiheen ja keston mukaan.

    Diagnostiikkamenetelmät

    Fokusmuutosten määrittämiseksi on suoritettava erityinen tutkimus (radiografia, fluorografia tai tietokonetomografia). Näillä diagnostisilla menetelmillä on omat ominaisuutensa.

    Fluorografian muodossa tehtävää kyselyä tehtäessä on mahdotonta tunnistaa alle 1 cm: n kokoinen tiiviste. Analysoi koko kuva kokonaan ja ilman virheitä ei toimi.

    Monet lääkärit neuvoo sinua suorittamaan CT-tarkistuksen potilaille. Tämä on menetelmä ihmiskehon tutkimiseksi, jonka avulla voidaan tunnistaa erilaisia ​​muutoksia ja patologioita potilaan sisäelimissä. Se viittaa uusimpiin ja tarkimpiin diagnostisiin menetelmiin. Menetelmän ydin on vaikuttaa potilaan röntgensäteilyyn ja myöhemmin sen läpi kulkevan tietokoneanalyysin jälkeen.

    Sen avulla voit asentaa:

    • lyhyessä ajassa ja erityisen tarkasti potilaan keuhkoihin tarttunut patologia;
    • määritellä tarkasti taudin vaihe (tuberkuloosi);
    • määrittää keuhkojen tila oikein (määrittää kudosten tiheys, diagnosoi alveolien tila ja mittaa vuorovesi);
    • analysoida keuhkojen, sydämen, keuhkovaltimon, aortan, henkitorven, keuhkoputkien ja imusolmukkeiden keuhkoalusten kuntoa.

    Tomatografian haitat

    Tällä menetelmällä on myös heikkouksia. Vaikka CT-skannaukset, fokusmuutokset jäävät huomiotta. Tämä johtuu laitteen alhaisesta herkkyydestä, jonka tarkkuus on 0,5 cm ja kudosten pieni tiheys.

    Asiantuntijat ovat havainneet, että CT: n ensisijaisen seulonnan avulla todennäköisyys, että polttovammojen muodossa olevia patologisia häiriöitä ei havaita, on 5 mm: n kokoinen 50%: ssa tapauksista. Kun halkaisija vastaa 1 cm, laitteen herkkyys on tässä tapauksessa 95%.

    Yhteenvetona voidaan todeta, että tietyn patologian kehittymisen todennäköisyys. Leesioiden sijainti keuhkoissa ei ole kriittinen. Erityistä huomiota kiinnitetään niiden ääriviivoihin. Jos ne ovat epätasaisia ​​ja sumeita, halkaisijaltaan yli 1 cm, tämä osoittaa pahanlaatuisen prosessin esiintymisen. Tapauksissa, joissa diagnosoidaan selkeitä reunoja, voidaan puhua hyvänlaatuisten kasvainten tai tuberkuloosin kehittymisestä.

    Tarkasteltaessa kiinnitä huomiota kudosten tiheyteen. Tämän ominaisuuden ansiosta asiantuntijalla on kyky erottaa keuhkokuume tuberkuloosin aiheuttamista muutoksista.

    Toinen tietokonetomografian vivahteista tulisi sisältää keuhkoihin kerääntyvän aineen määritelmä. Ainoastaan ​​kehon rasva tarjoaa mahdollisuuden määrittää patologiset prosessit ja loput eivät ole luokiteltavissa erityisiksi oireiksi.

    Keskeisten koulutusten lajit

    Kun olet saanut kuvia keuhkojen CT: stä, joita nähdään tiivisteinä, suorita niiden luokitus. Nykyaikainen lääketiede tunnistaa seuraavat tyypit koon mukaan:

    • pienet komponentit halkaisijaltaan 1 - 2 mm;
    • keskikoko - halkaisija 3-5 mm;
    • suuri, vaihtelevat 1 cm.

    Keuhkojen keskiövaiheet luokitellaan yleensä tiheyden mukaan:

    Määräluokitus:

    Yksittäiset tiivisteet. Ne voivat olla vakava patologia (pahanlaatuinen kasvain) tai se viittaa tavanomaisiin ikään liittyviin muutoksiin, jotka eivät aiheuta vaaraa potilaan elämälle.

    Useita tiivisteitä. Pääasiassa keuhkokuumeella ja tuberkuloosilla, mutta toisinaan lukuisia ja harvoin diagnosoituja syöpiä aiheuttaa myös suuri määrä hylkeitä.

    Ihmisissä keuhkot peitetään ohuella kalvolla, jota kutsutaan pleuraksi. Sellaiset sinetit ovat:

    • pleuraaliset fokukset;
    • subpleuraaliset polttimet.

    Nykyaikaisessa lääketieteessä on useita menetelmiä tuberkuloosin ja muiden keuhkosairauksien diagnosoimiseksi. Tietokonetomografiaa käytetään laajalti subpleuraalisten polttimien muodostamiseen, kun taas fluorografia ja radiografia eivät ole täysin tehokkaita tapoja määrittää potilaan tilaa. Ne ovat keuhkopussin alla, niiden sijainti on tyypillistä tuberkuloosille ja syöpälle. Vain tämä diagnoosimenetelmä mahdollistaa sairauden tunnistamisen oikein.

    johtopäätös

    Keskeiset muutokset aiheuttavat vain sellaisia ​​sairauksia, jotka ovat helposti hoidettavissa (keuhkokuume), ja joskus jopa vakavampia patologioita - tuberkuloosi, pahanlaatuisia tai hyvänlaatuisia kasvaimia. Nykyaikaiset diagnoosimenetelmät auttavat havaitsemaan ne ajoissa ja määrittelemään oikean ja turvallisen hoidon.

    Mitä keuhkojen polttopisteitä CT-merkissä?

    CT: n keuhkoissa esiintyminen on paikallisia alueita, joissa keuhkokudoksen läpinäkyvyys vähenee. Nämä voivat olla eri kokoisia tummia tai tiivistäviä alueita, jotka havaitaan tietokonetomografian aikana. Tämän patologisen ilmiön syy voi olla hengityselinten erilaiset sairaudet. Huolimatta siitä, että CT on yksi tarkimmista diagnoosimenetelmistä, on mahdotonta tehdä diagnoosia vain sen tuloksista. Potilaan on läpäistävä sarja testejä, joihin kuuluvat veri- ja sylkytestit.

    Tietokonetomografian ominaisuudet

    Jos epäilet alempien hengityselinten patologiaa, lääkäri lähettää potilaan röntgenkuviin, testeihin ja tietokonetomografiaan. Kaikki nämä menetelmät auttavat tunnistamaan keuhkokudoksen muutokset ja tekemään tarkan diagnoosin.

    Muiden tutkimusmenetelmien etuja voidaan erottaa seuraavilla seikoilla:

    • Lyhyessä ajassa ja mahdollisimman tarkasti on mahdollista määrittää, mikä aiheutti taudin. CT: n keuhkoissa esiintyminen on selvästi näkyvissä, lääkäri voi määrittää niiden sijainnin ja rakenteen.
    • Tämäntyyppisen tutkimuksen vuoksi on mahdollista määrittää, missä vaiheessa tauti sijaitsee.
    • Auttaa antamaan tarkan arvion keuhkokudoksen tilasta. Sen tiheys ja alveolien tila määritetään, lisäksi mitataan hengityselinten tilavuus.
    • CT: n ansiosta on mahdollista analysoida jopa keuhkoissa olevien pienimpien alusten kuntoa sekä arvioida rinnassa sijaitsevia aortan, sydämen, vena cavan, henkitorven, keuhkoputkien ja imusolmukkeiden tilaa.

    Tällainen tutkimus auttaa tutkimaan kaikkia keuhkojen segmenttejä, joiden vuoksi on mahdollista määrittää luotettavasti tarkasti, missä patologinen painopiste sijaitsee.

    Tomografia suoritetaan lääkärikeskuksissa ja sen kustannukset ovat melko korkeat. Jos diagnoosi on kuitenkin selvennettävä, tämä menettely on yksinkertaisesti välttämätöntä.

    Keskitetyt muutokset

    Keskipisteiden muutokset keuhkoissa voivat olla eri kokoja. Pienen läpimitan 1-10 mm havaitaan erilaisissa keuhkokudoksen diffuusio- patologioissa. Suuri tiheys ja melko selkeät reunat havaitaan pääasiassa keuhkojen välissä. Hengityselinten hengitysalueiden patologisista muutoksista johtuu erilaisista matalatiheyksistä, himmeästä lasista muistuttavilla polttimilla, joissa on sumeat ääriviivat.

    On muistettava, että leesioiden tiheydellä ja koolla on heikko diagnostinen arvo. Diagnoosin kannalta patologisten prosessien jakautuminen keuhkokudoksessa voi olla tärkeämpää:

    1. Perilymfatinen fokus - usein havaittu keuhkoputkien, astioiden, interlobulaaristen septa- ja pleura-arkkien yhteydessä. Tällöin havaitaan epätasaisia ​​anatomisten rakenteiden ääriviivoja, ja väliseinät ja keuhkoputkien seinät ovat jonkin verran sakeutuneet, samoin kuin astioiden seinät. Tällaisia ​​patologisia muutoksia esiintyy usein tuberkuloosissa, silikoosissa, sarkoidoosissa ja karsinoosissa. Näillä patologioilla leesiot ovat pieniä ja eivät ylitä 2-5 mm. Tällaiset fokukset koostuvat granuloomista tai metastaattisista solmuista, joita havaitaan keuhkokudoksessa ja keuhkokudoksessa esiintyvien imusolmukkeiden kohdalla.
    2. Polymorfinen fokus. Tällaiset keuhkokudoksen kohoavat muodostumiset esiintyvät tuberkuloosissa. Tässä tapauksessa CT: n avulla voit nähdä eri tiheyden ja koon alueita. Joissakin tapauksissa tämä kuva on havaittu onkologisissa patologioissa.
    3. Centrilobulaariset fokukset. Havaitaan valtimoissa ja keuhkoputkissa tai niiden läheisyydessä. Ne voivat olla melko tiheitä, hyvin määriteltyjä ja homogeenisia. Tämän tyyppisiä keuhkokudoksen muutoksia havaitaan keuhkokuumeessa, endobronkiaalisen tuberkuloosin ja erilaisten keuhkoputkentulehdusten yhteydessä, pääasiassa bakteereista. Keskilobulaariset polttimot ovat toisen tyyppisiä, tässä tapauksessa keuhkokudoksessa on pieniä tiivisteitä ja se näyttää himmeältä lasilta.
    4. Perivaskulaariset vauriot ovat patologisia muodostelmia, jotka ovat lähellä verisuonia. Tämä sairaus havaitaan syöpä patologioissa ja tuberkuloosissa. Keskukset voivat olla sekä yksittäisiä että useita.
    5. Kaoottiset fokukset. Tällaiset muodot ovat tyypillisiä patologisille hematogeenisille prosesseille. Tämä voi olla hematogeeninen infektio, tuberkuloosi tai hematogeenisen tyypin metastaasit. Septisen embolin, granulomatoosin, sieni-infektioiden ja metastaasien yhteydessä havaitaan usein suuria, noin 10 mm: n polttovälejä. Kaikilla näillä taudeilla on joitakin eroja, joiden mukaan niitä voidaan erottaa toisistaan.
    6. Subpleuralit ovat patologisesti muuttuneita alueita, jotka sijaitsevat pleuran alla. Tällaisten sivustojen havainnointi kuvassa kertoo aina tuberkuloosin tai syövän kehittymisestä.
    7. Pleuraaliset fokukset. Tällaiset patologiset muodot sijaitsevat pleurassa. Havaitaan alempien hengityselinten tulehduksellisissa ja tarttuvissa patologioissa.
    8. Apikaalisessa fokuksessa on kuitukudoksen liiallinen lisääntyminen, joka ajan mittaan korvaa terveitä soluja.
    9. Lymfogeeninen karsinoomatoosi. Tämä käsite sisältää kahdentyyppisiä patologisia muutoksia keuhkoissa. Oikealla puolella on alveolaarinen tunkeutuminen, jossa on näkyviä keuhkoputkia. Vasemmassa reunassa keuhkokudoksen tiheys on jonkin verran kasvanut. Keuhkoputkien ja verisuonten tiivisteseinien alueella havaitaan.

    Fokaalisten sairauksien tapauksessa patologisesti muuttuneen kudoksen alueet voivat vaihdella. Ne voivat olla pieniä, enintään 2 mm: n kokoisia, keskipitkällä - halkaisijaltaan enintään 5 mm ja suurempia, viimeksi mainitun koko on yli 10 mm.

    Patologiset polttimet ovat tiheitä, keskitasoja ja myös murenevia. Jos keuhkoissa on yksittäisiä tiivisteitä, niin tämä voi olla sekä ikään liittyvä muutos, joka ei aiheuta vaaraa ihmisille tai vaaralliselle taudille. Jos polttopisteitä on useita, puhumme keuhkokuumeesta, tuberkuloosista tai harvinaisista syöpämuodoista.

    Kun se joutuu keuhkomykobakteerin tuberkuloosiin, ensisijainen painopiste kehittyy, mikä kuvassa on hyvin samanlainen kuin keuhkokuume. Ero on kuitenkin se, että tulehdusprosessi voi kestää kauan, joskus jopa vuosia.

    Mitkä ovat vaaralliset polttomuutokset

    Keski-muutokset keuhkokudoksessa puhuvat lähes aina patologisesta prosessista. Useimmissa tapauksissa lääkärit lähettävät potilaita CT-tutkimukseen, jos röntgenkuva ei auta diagnoosia. Yleensä diagnoosi on jo tehty etukäteen ja se on vahvistettu vain tomografian tuloksilla.

    Usein CT-skannausta diagnosoidaan "tuberkuloosi" tai "keuhkosyöpä". Näiden sairauksien yhteydessä on erittäin tärkeää aloittaa hoito ajoissa. Varhaisessa vaiheessa nämä vaaralliset sairaudet reagoivat hyvin hoitoon ja potilaiden ennuste on erittäin hyvä.

    Miinukset tomografiasta

    Tietokonetomografialla on heikot kohdat. Näin ollen tämä menetelmä ei aina salli polttomuutosten havaitsemista, joiden koko on alle 5 mm ja kudosten tiheys on alhainen. Jos polttovälin halkaisija ei ylitä 0,5 cm, on mahdollisuus havaita se noin 50%. Muunnetun pinta-alan ollessa noin 10 mm, mahdollisuus nähdä se on 95%.

    Yhteenvetona voidaan todeta, että terveydenhuollon työntekijät ilmoittavat taudin kehittymisen todennäköisyydestä. Patologisesti muuttuneen kudoksen lokalisointi ei ole merkitystä, mutta ääriviivoissa ne kiinnittävät erityistä huomiota. Jos ne ovat sumeaja ja polttoväli on yli 1 cm, se puhuu aina pahanlaatuisesta prosessista. Selkeillä reunoilla voit puhua tuberkuloosista tai hyvänlaatuisista kasvaimista.

    Tomografiaa ei suositella raskaana oleville naisille, koska on olemassa riski sikiölle haitallisista vaikutuksista.

    Jos lääkäri epäilee diagnoosia tehdessään, hän voi siirtää potilaan CT-skannaukseen. Tämä tutkimusmenetelmä on melko tarkka, mutta jopa CT: llä ei aina ole mahdollista nähdä pieniä polttovärejä keuhkoissa.

    Suojaudu keuhkoissa CT-skannauksessa - mikä se on?

    MITÄ ON PULMONAARISESSA TISSISSA KESKITÄ?

    Keuhkojen keskittyminen on rajoitettu keuhkojen kudoksen läpinäkyvyyden (tummuminen, sakeutuminen) keuhkojen röntgensäteellä tai tietokonetomografialla (CT) havaittu alue, jota ei yhdistetä imusolmukepatologiaan tai keuhkojen keuhkojen osaan - atelektoasiin. Läntisen terminologian mukaan termillä "solmu" tai "keskellä" tarkoitetaan alle 3 cm: n pituista pimennystä; jos juovan halkaisija on yli 3 cm, käytetään termiä ”tilavuuden muodostuminen”. Venäläinen radiologiakoulu kutsuu alueelle perinteisesti 10–12 mm: n halkaisijan ”tarkennuksena”.

    Jos radiografia tai tietokonetomografia (CT) paljastaa yhden tällaisen paikan, se on yksi (tai yksinäinen) tarkennus; kun havaitaan useita sivustoja - noin yksittäisiä polkuja. Useilla polttopisteillä, jotka ovat jännittäviä vaihtelevassa määrin, koko keuhkokudos, puhutaan levitetystä taudista tai polttovälineiden levittämisestä.

    Tehdä CT: tä Pietarissa keuhkoihin

    Tässä artikkelissa keskitytään yksittäisiin polttopisteisiin, niiden radiologisiin oireisiin ja lääketieteellisiin toimiin, kun ne havaitaan. On olemassa useita erilaisia ​​luonteeltaan erilaisia ​​sairauksia, jotka voivat osoittaa keskittymistä röntgenkuviin tai tietokone-tomogrammeihin.

    Yksittäiset tai yksittäiset leesiot keuhkoissa ovat yleisimpiä seuraavissa sairauksissa:

    1. Onkologiset sairaudet, kuten keuhkosyöpä, lymfooma tai keuhkojen metastaasit
    2. Hyvänlaatuiset kasvaimet - hamartoma, chondroma
    3. Keuhkakystat
    4. Tuberkuloosi, erityisesti Gon-fokus tai tuberkulooma
    5. Sieni-infektiot
    6. Tulehdukselliset ei-infektioiset prosessit, kuten nivelreuma tai Wegenerin granulomatoosi
    7. Arteriovenoosiset epämuodostumat
    8. Intrapulmonaaliset imusolmukkeet
    9. Tromboembolia ja keuhkoinfarkti

    Yhden solmun havaitseminen rintakehän röntgenkuvassa aiheuttaa monille lääkäreille vaikean tehtävän: tällaisten muutosten differentiaalidiagnostiikkasarja voi olla pitkä, mutta tärkein tehtävä on selvittää, onko vaurion luonne hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen. Ratkaisu tähän kysymykseen on ratkaiseva tekijä hoidon ja tutkinnan lisäämisessä. Kiistanalaisissa ja epäselvissä tapauksissa on suositeltavaa määrittää tarkasti, onko polttopiste muodostunut hyvänlaatuiseksi tai pahanlaatuiseksi, ja toinen arvio on kokeneiden asiantuntijoiden katsaus CT-skannaukseen tai keuhkojen radiografiaan erikoistuneessa laitoksessa.

    FOCI: N DIAGNOSISEN MENETELMÄ LUNGSISSA

    Ensisijainen tutkimusmenetelmä on yleensä rintakehä. Hänen yksinäisimpien keuhkojen keskipisteensä havaitaan sattumalta. Joissakin tutkimuksissa on tutkittu rintarauhasen alhaisen annoksen CT-skannauksen käyttöä keuhkosyövän seulontavälineenä; näin ollen CT: n käyttö johtaa pienempien solmujen tunnistamiseen, jotka on arvioitava. Kun saavutettavuus kasvaa, PET: llä ja SPECT: llä on myös tärkeä rooli yksinäisten keuhkojen polttopisteiden diagnosoinnissa.

    Tunnistetun vaurion hyvänlaatuisuuden kriteerit ovat alle 35-vuotiaiden ikä, muiden riskitekijöiden puuttuminen, solmun stabiilisuus yli 2 vuotta röntgenkuvatietojen mukaan tai röntgenkuvissa havaitut ulkoiset merkit. Maligniteetin muutosten todennäköisyys näillä potilailla on alhainen, he tarvitsevat säännöllisesti rintakehää rintakehän tai CT: n välein 3-4 kuukauden välein ensimmäisen vuoden aikana ja joka 4-6 kuukauden välein toisen vuoden aikana.

    DIAGNOSTIIKKA-MENETELMIEN RAJOITUKSET JA VIRHEET

    Rintakehän röntgensäteilylle on tunnusomaista parempi CT: n resoluutio kalkkiutumisen vakavuuden ja sen koon määrittämisessä. Samalla joidenkin keuhkojen solmujen visualisointi voi olla monimutkainen muiden elinten ja kudosten asettamisen vuoksi.

    CT: n käyttöä rajoittavat tämän tutkimuksen korkeat kustannukset ja laskimonsisäisen kontrastin tarve, haittavaikutusten riski sen käyttöönoton jälkeen. CT-skannaus ei ole yhtä edullinen kuin radiografia; Lisäksi CT-skanneri, toisin kuin röntgenlaitteet, ei voi olla kannettava. PET ja SPECT ovat paljon kalliimpia kuin CT ja MRI, ja näiden diagnostisten menetelmien saatavuus voi olla erilainen.

    Virheitä on vältettävä. Esimerkiksi nännien varjot, rintakehän pehmeissä kudoksissa olevat kasvaimet, luurakenteet, keuhkopussin imeytykset sekä pyöristetty atelektiivi tai osa tulehduksellisesta tunkeutumisesta voivat olla väärässä keuhkojen kasvainsolmuun. Virheen riskin vähentämiseksi on hyödyllistä ottaa käyttöön toinen lausunto.

    Usein yksinäiset keuhkojen solmut havaitaan ensin rinnan röntgenkuvissa ja ne ovat vahingossa löydettyjä. Ensimmäinen kysymys, johon on vastattava, on se, onko havaittu vaurio sijoitettu keuhkoihin tai on sen ulkopuolella. Muutosten lokalisoinnin selvittämiseksi suoritetaan radiografia sivusuunnassa, fluoroskoopissa, CT: ssä. Yleensä solmut näkyvät röntgenkuvissa, kun ne ovat kooltaan 8–10 mm. Toisinaan löytyy 5 mm: n yksiköitä. Röntgenkuvissa on mahdollista määrittää vaurion koko, sen kasvunopeus, reunojen luonne, kalkkeutumisen läsnäolo - muutokset, jotka voivat auttaa tunnistamaan tunnistetun solmun hyvänlaatuiseksi tai pahanlaatuiseksi.

    Oikean keuhkojen perifeerinen muodostuminen ontelon (paise) kanssa. Radiografia suorassa projektiossa.

    Solmun koko

    Yli 3 cm: n solmut heijastavat todennäköisemmin pahanlaatuisia muutoksia, kun taas pienempiä kuin 2 cm: n solmut ovat todennäköisemmin hyvänlaatuisia. Itse solmun koolla on kuitenkin rajoitettu merkitys. Joillakin potilailla pienillä solmuilla voi olla pahanlaatuinen luonne, ja suuret voivat heijastaa hyvänlaatuisia muutoksia.

    Solmun kasvunopeus

    Vertailu aikaisemmin tehtyihin röntgenkuvauksiin antaa meille mahdollisuuden arvioida taudinpurkauksen kasvuvauhtia. Kasvunopeus liittyy siihen aikaan, jolloin tuumorin tilavuus kaksinkertaistuu. Radiografioissa solmu on kolmiulotteinen kuva kolmiulotteisesta kohteesta. Pallon tilavuus lasketaan kaavalla 4/3 * πR3, joten solmun halkaisijan kasvu 26%: lla vastaa sen tilavuuden kaksinkertaistumista. Esimerkiksi solmun koon nousu 1: stä 1,3 cm: iin on samanlainen kuin tilavuuden kaksinkertaistuminen, kun taas koon vaihtelu 1 - 2 cm vastaa tilavuuden kasvua 8 kertaa.

    Bronkogeenisen syövän tilavuuden kaksinkertaistumisaika on yleensä 20–400 päivää; tilavuuden kaksinkertaistamiseen tarvittava aika, joka on 20–30 päivää tai vähemmän, on ominaista infektioille, keuhkoinfarktille, lymfoomalle ja nopeasti kasvaville metastaaseille. Jos kaksinkertaistumisaika on yli 400 päivää, tämä osoittaa hyvänlaatuista muutosta, lukuun ottamatta vähäistä pahanlaatuista karsinoidikasvainta. Solmun koon muutosten puuttuminen yli kaksi vuotta suurella todennäköisyydellä osoittaa hyvänlaatuisen prosessin. On kuitenkin mahdotonta määrittää tarkennuksen kokoa ilman virhettä. Rintakehän röntgenkuvassa voi olla vaikeaa arvioida solmun koon kasvua 3 mm: llä; Radiografien mittaukset digitaalisen käsittelyn jälkeen mahdollistavat tarkemman tarkennuksen tarkennuksen koon.

    Taudinpurkauksen ääriviivat

    Hyvänlaatuisilla luonteilla on yleensä selkeät, sileät ääriviivat. Pahanlaatuisia solmuja kuvaavat tyypilliset epäsäännölliset, monikeskiset, spiculo-kaltaiset (”säteilevä kruunu”) reunat. Samaan aikaan merkittävin muutoksen pahanlaatuisuutta viittaava piirre on reunojen säteily; erittäin harvoin pahanlaatuisilla kasvaimilla on sileät reunat.

    Kalsinoitu nidus keuhkoissa

    Kalsiumsuolojen tallenteet, kalkkeutumiset ovat tyypillisempiä hyvänlaatuisille polttovaiheille, mutta CT: llä ne löytyvät myös noin 10%: sta pahanlaatuisista solmuista. Hyvänlaatuisissa prosesseissa on tavallisesti viisi tyypillistä kalkkeutumistyyppiä: diffuusi, keski, laminaarinen, samankeskinen ja "popcorn" -muoto. "Popkornin" muodossa esiintyvä kalkkeutuminen on ominaista hamartomeille, pisteelle tai ekstsentrisesti sijaitseville kalsinaateille, joita havaitaan pääasiassa pahanlaatuisissa solmuissa. Kalkkeutuminen voidaan tarkemmin havaita ja arvioida käyttäen CT: tä.

    Hyvänlaatuiset leesiot keuhkoissa ovat suhteellisen harvinaisia, mutta tyypillisissä tapauksissa CT voi erottaa ne selvästi pahanlaatuisesta kasvaimesta. Vasemman keuhkojen tilavuusmuodostus - hamartoma. Kalsinointi "popkornin" muodossa.

    FOCI IN LUNGS ON CT - MITÄ ON?

    CT-skannauksen keuhkojen kohdennuskohdat havaitaan paremmin kuin radiografialla. CT: lle voidaan erottaa 3–4 mm: n suuruiset fokusmuutokset, ja myös spesifiset morfologiset piirteet (esimerkiksi pyöristetyn atelektaasin tai arterio-venoosin epämuodostumat) ovat paremmin havainnollistettavissa. Lisäksi CT: n avulla voidaan paremmin arvioida niitä alueita, jotka ovat yleensä heikosti erottuvia röntgenkuvissa: keuhkojen kärki, juurivyöhykkeet ja myös rannikkokalvo-iskut. Myös CT: llä voidaan havaita monikeskinen leesio; CT: tä voidaan käyttää kasvain lavastamiseen; Lisäksi suoritetaan neulan biopsia CT-ohjauksessa.

    Tehdä CT: tä Pietarissa keuhkoihin

    Vasemman keuhkojen perifeerinen muodostuminen. Tyypilliset perifeerisen syövän CT-merkit: pyöreä muoto, epäsäännölliset säteilyviivat.

    Subpleuralit keuhkoissa - mikä se on? Tietokonetomografia osoittaa solmujen muodostumista interlobaarisen keuhkopussin vieressä. Tällaisten vaurioiden merkit eivät ole spesifisiä ja vaativat lisätutkimuksia. Biopsia vahvisti sieni-infektio.

    X-ray-tarkennustiheys CT: llä

    Tietokonetomografian avulla voidaan suorittaa tietyn indikaattorin mittaukset - vaimennuskerroin tai tarkennuksen röntgentiheys. Mittaustulokset (CT-densitometria) näytetään Hounsfield-asteikon yksiköissä (Un. X tai HU). Alla on muutamia esimerkkejä vaimennuskertoimista:

    Rasva: -50 - -100 EX

    Veri: 40 - 60 EX

    Kalkittamaton yksikkö: 60 - 160 EX

    Kalsinoitu solmu: yli 200 EX

    CT-densitometriaa käytettäessä on mahdollista havaita piilotettuja kalkkeutumisia, jotka voidaan jättää silmämääräisesti huomiotta jopa ohuilla korkean resoluution CT-viipaleilla. Lisäksi tiheyden mittaus auttaa havaitsemaan solmun sisällä olevan rasvakudoksen, joka on merkki sen hyvyydestä, erityisesti hamartoomien tapauksessa.

    Kontrasti parannettu CT

    Pahanlaatuiset solmut ovat yleensä rikkaampia aluksissa kuin hyvänlaatuiset. Solmun kontrastinparannuksen arviointi tehdään mittaamalla sen tiheys ennen kontrastin käyttöönottoa ja sen jälkeen 5 minuutin välein. Lisääntynyt tiheys alle 15 Ed. X ehdottaa solmun hyvänlaatuista luonnetta ja 20 yksikön kontrastin parantamista. X ja enemmän ovat ominaista pahanlaatuisille leesioille (herkkyys 98%, spesifisyys 73%).

    Oireiden syöttöastia

    Syöttöastian oire on ominaista etiologian intrapulmonaalisille verisuonten solmuille, esimerkiksi hematogeenisille keuhko-metastaaseille tai septiselle embolille.

    Ontelomuodon seinämän paksuus

    Ontelo löytyy sekä pahanlaatuisista että hyvänlaatuisista solmuista. Ontelon, jossa on seinä (1 mm ja vähemmän), läsnäolo on merkki, joka osoittaa muutosten hyvänlaatuisuuden, kun taas paksun seinän läsnäolo ei anna meille mahdollisuutta päätellä, että muodostuminen on hyvänlaatuista tai pahanlaatuista.

    LUNGIEN TEKNISET RESONANTTIOMOGRAFIA (MRI)

    Keuhkosyövän lavastuksessa MRI mahdollistaa paremmin keuhkopussin, kalvon ja rintakehän vaurioiden havainnollistamisen verrattuna CT: hen. Samanaikaisesti MRI on vähemmän soveltuva keuhkoparenchyman arvioimiseksi (erityisesti keuhkojen polttovaihtelujen havaitsemiseksi ja karakterisoimiseksi) pienemmän spatiaalisen resoluution vuoksi. Koska MRI on kalliimpi ja vähemmän saatavilla oleva tutkimusmenetelmä, tätä diagnostista menetelmää käytetään varmuuskopiointiin sellaisten kasvainten arvioimiseksi, joita on vaikea arvioida CT: llä (esimerkiksi Pancost-kasvain).

    Ultraääniä käytetään harvoin yksinäisten keuhkoputkien arvioimiseksi; Tämän menetelmän arvo on rajallinen ja sitä käytetään kontrolloimaan reunaosissa sijaitsevien suurempien solmujen perkutaanista biopsiaa.

    LUNGIEN FOKAALISEN MUUTOKSEN RADIONUCLIDE DIAGNOSTIIKKA

    Ydinlääketieteen menetelmien (skintigrafia, SPECT, PET) käyttö yksinäisten intrapulmonaalisten solmujen arvioinnissa tutkittiin tieteellisen tutkimuksen avulla. Siten PET: n ja SPECT: n käyttö hyväksyttiin Yhdysvalloissa intrapulmonaalisten solmujen arvioimiseksi.

    Pahanlaatuisia kasvaimen soluja karakterisoi suurempi metabolinen aktiivisuus kuin ei-kasvaimessa oleviin soluihin, minkä seurauksena glukoosin kertyminen niissä on suurempi. Rintaelinten PET: lle käytetään yhdistettä, jossa on fluorin radioaktiivista nuklidia, jonka massa on 18 ja glukoosianalogi (F18-fluorodoksiglukoosi, FDG). FDG: n kerääntymisen lisääntyminen esiintyy useimmissa pahanlaatuisissa kasvaimissa, ja tämä hetki on olennainen hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten keuhkosolmujen differentiaalidiagnoosissa.

    FDG: n kerääntymistä voidaan kvantifioida käyttämällä standardoitua kerääntymiskerrointa, jota käytetään indikaattoreiden saattamiseen yhteen arvoon potilaan painon ja injektoidun radioisotoopin määrän mukaan, mikä mahdollistaa vertailun radiofarmaseuttisten lääkeaineiden kertymiseen eri potilaisiin eri leesioissa. Maligniteetin ”merkkiaineena” käytetään arvoa, joka on suurempi kuin 2,5 standardoitua kerääntymiskerrointa. PET: n toinen etu FDG: llä on metastaasien parempi havaitseminen mediastiinissa, mikä mahdollistaa keuhkosyövän optimaalisen lavastamisen.

    SPECT

    Yksittäisen fotonipäästöomografian (SPECT) etu PET: hen verrattuna on sen korkea saatavuus. Skannausta varten käytetään Depreotidea, joka on teknetium-99m: llä leimattu somatostatiinianalogi, joka sitoutuu somatostatiinireseptoreihin, joiden ilmentyminen tapahtuu ei-pienisoluisessa karsinoomassa. SPECTin käyttöä ei kuitenkaan ole tutkittu suurissa näytteissä. Yleisesti ottaen sekä PET että SPECT ovat lupaavia ei-invasiivisia menetelmiä, jotka mahdollistavat pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten vaurioiden differentiaalidiagnoosin, sekä epävarmuutta aiheuttavien vaurioiden arvioinnissa.

    PET: n ja SPECT-keuhkojen luotettavuuden aste

    Käytettäessä meta-analyysiä keskimääräisen herkkyyden ja spesifisyyden havaitseminen pahanlaatuisissa muutoksissa polttopisteissä missä tahansa koossa oli 96% ja 73,5%. Keuhkosolmujen kohdalla herkkyys ja spesifisyys olivat 93,9% ja 85,8%.

    Keuhkojen PET-CT-virheet

    PET: n kanssa FDG: llä, vääriä positiivisia tuloksia voi johtua metabolisesti aktiivisista kohdista, joilla on erilainen luonne, esimerkiksi tarttuvat granuloomit tai tulehduspohjat. Lisäksi kasvaimet, joille on tunnusomaista alhainen metabolinen aktiivisuus, kuten karsinoidikasvaimet ja bronkioalveolaarinen karsinooma, eivät ehkä havaitse itseään. Suurilla seerumin glukoosipitoisuuksilla se kilpailee FDG: n soluissa, minkä seurauksena radioisotoopin kertyminen vähenee.

    Vasily Vishnyakov, radiologi

    Seuraavia materiaaleja käytettiin artikkelin kirjoittamisessa:

    Mitkä ovat keuhkojen polttopisteet ja kuinka vaaralliset ne ovat?

    Keuhkoissa esiintyminen on riippumaton kliininen diagnoosi. Tämä tauti ei tunne itseään, eikä useimmissa tapauksissa ilmene. Tunnista keuhkokudoksen vauriot useimmiten sattumanvaraisesti normaalien profylaktisten toimenpiteiden ja röntgenkuvauksen aikana.

    Syöpä keuhkoissa: kuvaus ja havaitsemismenetelmät

    Yksittäinen leesio keuhkoissa on paikallinen alue, jolla on lisääntynyt tiivistyminen, jossa on pyöreä tai soikea muoto ja jonka halkaisija on 30 millimetriä. Tällaisten sinettien syyt voivat olla erilaisia, eikä niiden perustamisessa ole riittävästi lääkärin ja röntgensäteilyn tutkimista. Tarkan ja luotettavan diagnoosin tekemiseksi on välttämätöntä suorittaa useita tärkeitä tutkimuksia (veren, sputumin ja keuhkokudoksen puhkaisun biokemiallinen analyysi).

    On yleinen käsitys siitä, että keuhkojen polttimien ulkonäköä herättävä tekijä on yksinomaan tuberkuloosi, mutta tämä ei ole totta.

    Useimmiten keuhkokudoksen polttimet ovat oire seuraavista ehdoista:

    • pahanlaatuiset kasvaimet;
    • heikentynyt nesteenvaihto hengityselinten elimissä;
    • pitkäaikainen keuhkokuume.

    Siksi diagnoosia tehdessään on välttämätöntä käyttää veri- ja röyhelöstutkimusten tuloksia. Vaikka lääkäri on vakuuttunut siitä, että potilas kärsii polttopistosta, testitulokset auttavat tunnistamaan taudin aiheuttajan ja poistamaan sen yksilöllisesti valitun hoito-ohjelman avulla.

    Joskus ihmiset eivät kiirehdi tekemään diagnostisia testejä laboratorion etäisyyden vuoksi asuinpaikasta. On erittäin epätoivottavaa jättää huomiotta laboratoriokokeet, koska ilman hoitoa keuhkojen leesio alkaa olla toissijainen.

    Ota ilmainen online-tuberkuloositesti

    Navigointi (vain lähetysnumerot)

    0 tehtyä 17 tehtävää

    1. 1
    2. 2
    3. 3
    4. 4
    5. 5
    6. 6
    7. 7
    8. 8
    9. 9
    10. 10
    11. 11
    12. 12
    13. 13
    14. 14
    15. 15
    16. 16
    17. 17

    tiedotus

    Tämän testin avulla voit määrittää tuberkuloosin todennäköisyyden.

    Olet jo läpäissyt testin aikaisemmin. Et voi käynnistää sitä uudelleen.

    Sinun täytyy kirjautua tai rekisteröidä, jotta voit aloittaa testin.

    Sinun on suoritettava seuraavat testit aloittaaksesi tämän:

    tulokset

    Luokat

    1. Ei riviä 0%

    Onneksi olkoon! Todennäköisyys, että olet yli tuberkuloosin, on lähellä nollaa.

    Mutta älä unohda seurata kehoasi ja käydä säännöllisesti lääkärintarkastuksissa, etkä pelkää mitään tautia!
    Suosittelemme myös lukemaan artikkelin tuberkuloosin havaitsemisesta alkuvaiheessa.

    On syytä ajatella.

    On mahdotonta sanoa varmasti, että olet sairas tuberkuloosilla, mutta tällainen todennäköisyys on olemassa, jos se ei ole Kochin tikkuja, niin on ilmeistä, että jotain on vikaa terveydellesi. Suosittelemme, että teet välittömästi lääkärintarkastuksen. Suosittelemme myös lukemaan artikkelin tuberkuloosin havaitsemisesta alkuvaiheessa.

    Kysy nopeasti asiantuntijalta!

    Todennäköisyys siitä, että koh on syönyt härkäpuikot, on erittäin korkea, mutta etätunnistus ei ole mahdollista. Sinun tulee välittömästi ottaa yhteyttä pätevään asiantuntijaan ja käydä lääkärintarkastuksessa! Suosittelemme myös, että luet artikkelin tuberkuloosin havaitsemisesta alkuvaiheessa.

    1. 1
    2. 2
    3. 3
    4. 4
    5. 5
    6. 6
    7. 7
    8. 8
    9. 9
    10. 10
    11. 11
    12. 12
    13. 13
    14. 14
    15. 15
    16. 16
    17. 17
    1. Vastauksella
    2. Näkymän merkki

    Ovatko elämäntapasi fyysistä rasitusta?

    • Kyllä päivittäin
    • joskus
    • Kausi (esim. Puutarha)
    • ei

    Kuinka usein otat tuberkuloositestin (esim. Manta)?

    • En edes muista edellisen kerran
    • Vuosittain ilman epäonnistumista
    • Kerran pari vuotta

    Noudatatko huolellisesti henkilökohtaista hygieniaa (suihku, kädet ennen ateriaa ja kävelylenkkejä jne.)?

    • Kyllä, kädet jatkuvasti
    • Ei, en seuraa sitä lainkaan.
    • Yritän, mutta joskus unohdan

    Haluatko välittää koskemattomuuttasi?

    • kyllä
    • ei
    • Vain sairauden tapauksessa
    • Vaikea vastata

    Onko sukulaisillesi tai perheenjäsenillesi tuberkuloosi?

    • Kyllä vanhemmat
    • Kyllä, lähisukulaiset
    • ei
    • En voi sanoa varmasti

    Asutko tai työskentelet haitallisissa ympäristöolosuhteissa (kaasu, savu, kemialliset päästöt)?

    • Kyllä, asun jatkuvasti
    • ei
    • Kyllä, työskentelen tällaisissa olosuhteissa
    • Aiemmin asunut tai työskennellyt

    Kuinka usein pysyt sisätiloissa kosteudessa tai pölyisissä olosuhteissa?

    • alituisesti
    • En ole
    • Oli aiemmin
    • Harvoin, mutta se tapahtuu

    Kuinka vanha olet

    • Alle 18
    • 18–25
    • 25 - 40
    • Yli 40
    • Nainen
    • Mies

    Oletko viime aikoina kokenut äärimmäisen väsymyksen tunteen ilman erityistä syytä?

    • Kyllä, hyvin usein
    • Ei tavallista useammin
    • En muista tätä

    Oletko äskettäin kokenut fyysisen tai henkisen tunteen?

    • Kyllä, lausutaan
    • Ei tavallista enemmän
    • Ei, tämä ei ollut

    Oletko huomannut hiljattain ruokahalua?

    • Kyllä, on, vaikka kaikki oli kunnossa ennen.
    • En yleensä syö paljon
    • Ei, minun ruokahaluni on hieno

    Oletko havainnut voimakasta laskua viime aikoina terveellisen ja runsaan ruokavalion avulla?

    • Kyllä, pudotin paljon viimeisenä, vaikka kaikki on hyvin ruoan kanssa
    • On vähän, mutta en sanoisi, että se on hyvin kriittinen
    • Viime aikoina kunnolla pudonnut, mutta tämä on seurausta oikeasta ravitsemuksesta!
    • Ei, en huomannut tätä

    Oletko äskettäin tuntenut kehon lämpötilan nousun pitkään?

    • Kyllä, ilman näkyvää syytä.
    • Ei, tämä ei ollut

    Oletko viime aikoina häirinnyt unihäiriöitä?

    • Kyllä, ennen kuin näin ei ollut
    • Minulla on yleensä unihäiriöitä
    • Ei, nuku kuin vauva

    Oletko huomannut liiallista hikoilua viime aikoina?

    • Kyllä, ja hyvin voimakas
    • Jos vain hyvin vähän
    • Ei, tämä ei ollut

    Oletko katsonut viime aikoina epäterveellistä palloa?

    • Kyllä, näkyvästi kääntyi vaaleaksi
    • Ei, tämä ei ollut

    Ominaisuudet fokukset anatomian kannalta

    Anatomisesti yksittäiset keuhkokeskukset ovat keuhkokudoksen muuttuneita alueita tai nesteen patologista läsnäoloa siinä (veressä tai rutissa).

    On huomattava, että keuhkojen keskipisteiden kansainvälisen ja kansallisen luokittelun kriteerit eroavat toisistaan. Ulkomaalainen lääketiede tunnistaa yhtenä keinona koulutuksen keuhkoissa ja saavuttaa 3 senttimetriä. Venäjän federaatiossa keuhkokudoksen polttovälit diagnosoidaan, jos ne eivät ylitä 10 millimetriä halkaisijaltaan. Kaikki, mikä on suuri, on infiltraatio tai tuberkulooma.

    Keuhkojen vaurioiden luotettava diagnoosi ja luokittelu on yksi lääketieteen tärkeimmistä ongelmista.

    Tilastojen mukaan 60–70 prosenttia yksittäisistä leesioista keuhkokudoksessa, jotka tulivat uudelleen esiin hoidon jälkeen, ovat pahanlaatuisia kasvaimia. Siksi kiinnitetään paljon huomiota uusien diagnostisten menetelmien kehittämiseen tähän suuntaan.

    Näiden tutkimusten tulosten luotettavuudesta huolimatta ei ole vielä yhtenäistä algoritmia diagnoosin tekemiseksi, kun keuhkojen kudoksissa havaitaan fokuksia. Jokainen sairauden tapaus on yksilöllinen, ja sitä tulisi harkita erillään yleisestä käytännöstä.

    Yksittäiset polttopisteet: radiologiset diagnostiset ominaisuudet

    Oikea diagnoosi ja oikea diagnoosi ovat erittäin tärkeitä, kun havaitaan yksittäisiä leesioita keuhkoissa. Näissä tapauksissa radiologinen diagnoosi antaa apua, jota on vaikea yliarvioida. Keuhkojen vaurioiden diagnosoinnin päätehtävät:

    1. Näiden menetelmien avulla on mahdollista paljastaa keuhkojen vaurioiden alkuperän luonne ja määrittää, ovatko ne pahanlaatuisia tai hyvänlaatuisia.
    2. Radiologinen diagnoosi sallii tuberkuloosin muodon luotettavan määrittämisen, kun se havaitaan.

    Radiografian ja fluorografian avulla on kuitenkin äärimmäisen vaikeaa nähdä yksittäisiä kokoonpanoja, joiden läpimitta on alle 1 cm. Siksi tietokonetomografian parempana pidettävässä diagnoosissa. Se mahdollistaa keuhkokudoksen tutkimisen eri kulmissa ja jopa leikkauksessa. Tämä eliminoi mahdollisuuden, että yksittäinen muodostus ei eroa sydämen lihaksen, kylkiluun tai keuhkojen juuren ulkopuolelle.

    Tietokonetomografia on ainutlaatuinen diagnostiikkamenetelmä, joka voi havaita paitsi polttimot, myös keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus ja muut keuhkojen patologiset tilat. On kuitenkin muistettava, että tällä diagnostisella menetelmällä on myös haittoja. Niinpä noin 50 prosentissa primääri- tutkimusten tapauksista valokuvassa ei havaita alle 5 millimetrin halkaisijaltaan kasvavia kasvaimia. Tämä johtuu sellaisista vaikeuksista, kuten polttimien löytäminen keuhkojen keskelle, muodostumien pieni koko tai niiden liian pieni tiheys.

    Jos muodostuminen ylittää 1 senttimetrin halkaisijan, niin tietokonetomografian diagnoosin tarkkuus nousee 95 prosenttiin.

    Tuberkuloosi numeroina ja tosiseikoina

    Tuberkuloosi on edelleen hyvin yleinen tauti, vaikka vuosittain on osoitettu valtavia varoja sen torjumiseksi ja laajamittaista tutkimusta tehdään.

    Mielenkiintoisimmat tiedot tuberkuloosista:

    1. Taudin aiheuttaja on Kochin sauva tai mycobacterium, joka välittyy nopeasti yskimisen tai aivastelun, eli ilmassa olevien pisaroiden, kautta.
    2. Ilmassa olevan rutmin kanssa yksi potilas, jolla on tuberkuloosi, vapautuu 15 000 000 - 7 000 000 mykobakteerista. Ne jaetaan 1–7 metrin säteellä.
    3. Koch-sauva pystyy selviytymään jopa alhaisissa lämpötiloissa (jopa -269 ° C). Kuivatussa ympäristössä mycobacterium säilyttää elinkelpoisuuden jopa neljä kuukautta. Meijerituotteissa sauva elää jopa vuoden, ja kirjoissa - kuusi kuukautta.
    4. Mycobacterium sopeutuu hyvin nopeasti antibiooteihin. Lähes kaikissa tiloissa on tunnistettu erilaisia ​​tuberkuliinibasileja, jotka eivät ole herkkiä olemassa oleville lääkkeille.
    5. Kolmasosa planeetan väestöstä on tuberkuloosin kantajia, mutta vain 10 prosenttia niistä kärsi taudin aktiivisesta muodosta.

    On tärkeää muistaa, että kun hän on sairastunut tuberkuloosiin, henkilö ei saa elinikäistä immuniteettia ja voi kärsiä sairaudesta uudelleen.

    Maailmanpäivää tämän taudin torjumiseksi vietetään 24. maaliskuuta.

    Ovatko lääketieteelliset naamarit hyödyllisiä?

    Australialaiset tutkijat suorittivat useita tieteellisiä tutkimuksia ja totesivat luotettavasti, että lääketieteelliset naamarit eivät suojaa käytännössä sellaisia ​​viruksia ja bakteereita vastaan, joita ilmatietopisarat lähettävät. Lisäksi niitä ei voida kategorisesti käyttää olosuhteissa, joissa infektioriski on korkea (jatkuva työ tehohoidossa, tuberkuloosi).

    Kehittyneissä maissa sairaalan henkilökunta käyttää erityisiä hengityssuojaimia, jotka tehokkaasti sieppaavat viruksia ja bakteereja sisältäviä hiukkasia.

    Yksittäiset polttimet CT: ssä: subpleuraaliset segmentit, OGK

    Tietokonetomografian avulla suoritetaan leesioiden luokittelu keuhkoihin. Sitä voidaan myös käyttää tunnistamaan, onko yksittäinen tai moninkertainen vaurio vaikuttanut keuhkoihin, sekä ehdottaa sopivinta hoitoa. Tämä diagnostiikkamenettely on yksi tähän mennessä luotettavimmista. Sen periaate on, että röntgenkuvat vaikuttavat ihmiskehon kudoksiin, ja päätelmä perustuu tähän tutkimukseen.

    Jos epäillään keuhkosairautta, lääkäri vie potilaan OGK: n (rintakehän) CT-skannaukseen. Siinä kaikki tämän kehon osan segmentit ovat täysin näkyviä.

    Vaurioiden sijainnista riippuen ne on jaettu kahteen luokkaan:

    1. Keuhkojen subpleuralit, jotka sijaitsevat keuhkopussin alla - ohut kalvo, jossa keuhkot on suljettu. Tämä lokalisointi on ominaista tuberkuloosin tai pahanlaatuisten kasvainten ilmentymiselle.
    2. Pleuraaliset fokukset.

    Tietokonetomografian avulla apikaalinen tarkennus näkyy hyvin keuhkojen missä tahansa segmentissä. Tämäntyyppiset polttimet ovat kuitukudoksen proliferaatio ja terveiden solujen korvaaminen. Perivaskulaarinen kuitukeskittymä sijaitsee lähellä verisuonia, jotka tarjoavat sen ravitsemuksen ja kasvun.

    Nivoutuminen keuhkoihin CT: n luokituksen mukaan

    Tarkkaa diagnoosia varten on erittäin tärkeää tutkia keuhkojen vaurioita CT: llä. Muodostusten luokittelu antaa sinulle mahdollisuuden ymmärtää, miten niitä tulisi käsitellä.

    Keuhkojen koulutuksen koosta riippuen ne jaetaan seuraaviin:

    • pieni (0,1 - 0,2 cm);
    • keskikokoinen (0,3-0,5 cm);
    • suuret polttimet (enintään 1 senttimetri).
    Tiheyden perusteella:
    • ei ole tiukka;
    • keskikokoinen;
    • tiukka.
    Numeron mukaan:
    • polymorfiset leesiot keuhkoissa - useat kokoonpanot, joiden tiheys ja koot ovat erilaiset. Foci-polymorfismi on ominaista tuberkuloosille tai keuhkokuumeelle;
    • yksittäiset polttimet.

    Jos leesiot sijaitsevat pleurassa, niitä kutsutaan keuhkopussiksi, subpleuraalinen vaurio on lähellä sitä.

    Siten vastaus keuhkojen polttovaurion kysymykseen, mitä se on, vastaanotetaan. On muistettava, että keuhkojen sairauksien sulkemiseksi ei voida unohtaa tällaista yksinkertaista menettelyä vuosittaisena fluorografiana. Se kestää muutaman minuutin ja kykenee havaitsemaan keuhkojen patologian alkuvaiheessa.