Kohdunpoisto

Jos gynekologi suosittelee kohdun poistamista, tämä voi aiheuttaa naisen pelon ja sekaannuksen. Mutta joskus se on ainoa tapa päästä eroon vakavasta sairaudesta tai pelastaa ihmishenkiä. Miljoonat naiset tekivät hysterektomian (toinen nimi tähän operaatioon) ja oppivat elämään ja nauttimaan elämästä uusissa olosuhteissa. Miten leikkaus poistaa kohdun? Mitä viitteitä näille kirurgisille toimenpiteille on?

Käyttöaiheet kohdun poistamiseksi

Hysterektomia on yleinen gynekologinen leikkaus kaikkialla maailmassa. Kun kohtu on poistettu, nainen lopettaa kuukautiset ja hän ei voi enää tulla raskaaksi. Ulkomailla tämä toiminta tapahtuu jopa terveillä naisilla 40 vuoden kuluttua syövän ja fibroidien kehittymisen estämiseksi. Maassamme kohdun poistamista koskevat ohjeet ovat:

  • kohdun syöpä, munasarjat, kohdunkaula;
  • fibroosi, myoma;
  • endometrioosi;
  • monet polyypit;
  • kohdun prolapsi / prolapsi;
  • kohdun kivun aiheuttama lantion kipu.

Suuret fibroidit

Myoma on lihaksen ja sidekudoksen hyvänlaatuinen muodostuminen. Usein kasvain muodostaa kohdussa. Myomas on eri kokoisia. Jos myomatous kasvain solmut ovat suurempia kuin 6 cm ja kohtu on yhtä suuri kuin 12 raskausviikolla, niin tällainen hyvänlaatuinen kasvu pidetään suurena. Myomien poistamiseksi voidaan määrätä yksi monista operaatioista: laparoskooppinen tai vatsan myomectomia, hysterektomia. Kohdun poistaminen taudista on määrätty viimeisenä keinona, kun muut menetelmät eivät ole tehokkaita tai naisen ikä on yli 40 vuotta.

endometrioosi

Kohdun limakalvon proliferaatiota munasarjoissa, vatsakalvossa, munanjohtimissa ja muissa paikoissa, joissa sitä ei pitäisi sijoittaa, kutsutaan endometrioosiksi. Tähän tautiin liittyy niiden elinten tulehdus, joilla endometrium kasvaa, kipu kuukautisten aikana, emättimen purkautuminen. Joskus endometrioosin kanssa on tarpeen poistaa kohdun. Mutta tämä ei aina auta täysin eroon taudista. Emäksen poistaminen taudista on suositeltavaa naisille, jotka eivät aio ottaa lisää lapsia.

Kohdunkaulan syöpä

Naisen elämän pelastamiseksi lääkärit voivat suositella kohdunkaulan syövän hysterektomiaa. Tässä tapauksessa tehdään usein radikaali leikkaus, poistamalla kohdunkaula, emättimen yläosa, kohtu, munanjohtimet, munasarjat ja läheiset kudokset ja imusolmukkeet. Hysterektomian ja pahanlaatuisen kasvain poistamisen jälkeen potilaalle määrätään sädehoidon ja sädehoidon kurssi. Toiminnan aikana se pystyy estämään onkologisten prosessien kehittymisen kehossa.

Valmistelu leikkaukseen kohdun poistamiseksi

Jos nainen päättää tehdä hysterektomian, hänen on suoritettava täydellinen tutkimus ja testattava se diagnoosin vahvistamiseksi. Samalla voidaan käyttää ultraääni- ja radiologisia menetelmiä. Jos lääkäri pitää sitä aiheellisena, hän määrää myös biopsian ennen leikkausta. Päivää ennen kohdun poistamista suositellaan erityistä ruokavaliota nro 1 naisille, jotka sisältävät ruoan ja huuhtelun suoliston puhdistamiseksi.

Miten valmistautua operaatioon? Preoperatiivinen valmistelu riippuu syystä, johon kohdunpoisto on poistettu. Joten, jos monet fibroidit ovat tulleet viitteiksi hysterektomialle, niin useita kuukausia ennen leikkausta potilaalle määrätään hormonaalisia lääkkeitä, jotka vähentävät muodostumisen kokoa. Muissa tilanteissa on välttämätöntä ottaa antibiootit ennen leikkausta tartunnan estämiseksi.

Jotta potilas rauhoittuu, ei hätää eikä pelkää, ennen kuin aloitat hysterektomian, hänelle annetaan injektiona rauhoittava valmiste. Katetri laitetaan virtsarakoon leikkauksen päivänä. Ennen leikkausta naisen täytyy puhua anestesiologin kanssa, jotta lääkäri voi selvittää, mitkä lääkkeet eivät voi ja joita voidaan käyttää käytön aikana.

Miten toiminta ja kuinka kauan se kestää

Hysterektomia voidaan suorittaa eri menetelmillä. Sairauden kehittymisestä riippuen lääkäri suosittelee kirurgian tyyppiä. Hysterektomian tekniikan mukaan erotellaan seuraavat tyypit: avoin ontelo, emättimen, laparoskooppinen. Poistettujen elinten lukumäärän mukaan operaatio voi olla yhteensä, subtotal, radikaali tai suorittaa hysterosalpingoovarectomy-menetelmällä.

  • täydellisen leikkauksen tapauksessa kirurgi poistaa kohdunkaulan kanssa kohdun;
  • subtotal hysterectomia, vain emä poistetaan;
  • kohtu ja lisäosat poistetaan hysterosalpingo-osteopatian aikana;
  • radikaalikirurgian aikana poistetaan kohdun, lisäaineiden, kohdunkaulan, osan emättimestä, ympäröivistä kudoksista imukudos.

Vatsakirurgia

Jotta pääset kohtuun vatsakirurgian aikana, kirurgi tekee viilun vatsanonteloon. Kun kaikki hysterektomian vaiheet on suoritettu, lääkäri ompelee haavan ja käyttää steriiliä sidosta. Vaikka tällaista leikkausta käytetään usein, sillä on useita haittoja. Näitä ovat muun muassa naisen suuri invasiivisuus, suuri vatsan arpi, joka säilyy tämän tyyppisen leikkauksen jälkeen kohdun poistamiseksi. Kuinka kauan toimenpide poistaa kohdun? Vatsan hysterektomian kesto on 40 minuuttia - 2 tuntia.

laparoscopic

Lievä hysterektomia on laparoskooppinen toimintatapa. Tämäntyyppinen leikkaus suoritetaan ilman suuria viiltoja vatsaan. Laparoskooppisen kirurgian suorittamiseen käytetään erikoistyökaluja ja -laitteita. Ensinnäkin kaasua syötetään vatsaonteloon erityisen putken kautta, jota kutsutaan kanyyliksi. On välttämätöntä, että vatsan seinämä nousee elinten yläpuolelle, ja kirurgi voi päästä kohtuun. Seuraavaksi tulee operaatio itse.

Kohdun tai muiden sen vieressä olevien elinten poistamiseksi kirurgi lisää putken vatsaonteloon pienten viiltojen kautta vatsaan. Niiden kautta lasketaan videokamera ja kirurgiset instrumentit kehon sisään. Laparoskooppinen kohdunpoisto kestää 1,5-3,5 tuntia. Tämän menetelmän etuna on, että viilto tehdään pieneksi, mikä tarkoittaa, että vatsaan ei ole rumaa ommelta.

Postoperatiivinen aika

Välittömästi leikkauksen jälkeen nainen tuntee usein pahoinvointia, joka on seurausta yleisanestesian käytöstä. Juo vettä, jonka potilas saa 1-2 tunnin kuluessa, ja ottaa ruokaa 3-4 tuntia leikkauksen jälkeen. Katetri poistetaan virtsarakosta 1-2 päivää hysterektomian jälkeen. Jos vatsakirurgia suoritettiin, nainen voi päästä ulos sängystä 2. päivänä. Kohdun laparoskooppisen poiston jälkeen potilas voi kävellä muutaman tunnin kuluessa.

Hysterektomia aiheuttaa usein kipua ommelalueella ja vatsan sisäpuolella, joten kipulääkkeet johtuvat naisesta. Se poistuu sairaalasta 2-3 päivää vatsakirurgian jälkeen tai laparoskooppisen hysterektomian jälkeen. Ensimmäisessä tapauksessa on jäljellä suuri sauma, jota on ensin käsiteltävä erityisillä valmisteilla tulehdusprosessien riskin vähentämiseksi.

Elpyminen ja kuntoutus

Hysterektomian jälkeen kiinnitetään erityistä huomiota tulehduksen ehkäisyyn, veden ja elektrolyytin tasapainon normalisointiin ja verikoostumukseen sekä naisen psykologisen tilan yhdenmukaistamiseen. Toipuminen leikkauksen jälkeen kohdun poistamiseksi vatsan kautta on 4-6 viikkoa, ja kun käytetään laparoskooppista kirurgisen toimenpiteen menetelmää - 2-4 viikkoa.

Jos suoritettiin emättimen hysterektomia, kuntoutuksen jälkeen kohdun fibroidien poistaminen kestää 3-4 viikkoa. Ompeleiden resorptioaika vatsakirurgian aikana on 6 viikkoa. Tartunnan estämiseksi naiselle voidaan määrätä fysioterapia (esimerkiksi magneettinen hoito). Lääkäri määrittelee tarvittaessa kynttilöitä, injektioita tai pillereitä leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden poistamiseksi. Hysterektomian jälkeen nainen vetoaa sairaalaan 25–45 vuorokautta.

Ruokavalio leikkauksen jälkeen

Tärkeä kohta leikkauksen jälkeisessä elvytysjaksossa on ruokavalio. Hysterektomian jälkeen naisen on noudatettava joitakin rajoituksia valikossaan. Ruokavaliossa ei pitäisi olla elintarvikkeita, jotka ärsyttävät limakalvoja. Puuroja, maitotuotteita, lihapullia, pähkinöitä - kaikki tämä pitäisi olla sairasvalikossa. On myös tärkeää syödä hedelmiä ja vihanneksia ummetuksen estämiseksi. Voit jättää päivittäisestä valikosta kahvia, leivonnaisia, teetä, suklaata, valkoista leipää.

Liikunta

Käytettävien naisten painovoimaa ei suositella nostamaan vielä 6 viikkoa sairaalasta poistumisen jälkeen. Samaan aikaan ei voi olla seksuaalisesti aktiivinen. Naiset voivat vierailla altaassa aikaisintaan 6-8 viikkoa kohdun elimen poistamisen jälkeen. Huolimatta siitä, että ompeleet liukenevat 6 viikon kuluessa, lääkärit suosittelevat urheilun aloittamista tai kuntosalin aloittamista vain 6 kuukautta vatsakirurgian jälkeen, kun arpi muodostuu. Harjoituksissa, jotka helpottavat lataamista, nainen kertoo henkilökohtaiselle lääkärille.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Jos kaksi munasarjaa poistetaan yhdessä kohdun kanssa, nainen tuntee leikkauksen jälkeen vaihdevuosien oireet unettomuuden, kuumien aaltojen, mielialan vaihteluiden ja hikoilun muodossa. Tätä tilannetta kutsutaan kirurgiseksi / lääketieteelliseksi vaihdevuodeksi. Jos hysterektomian aikana munasarjoja ei poisteta, vaihdevuosien oireista naisella on vain kuukautisten puuttuminen.

Lääkärien havainnot osoittavat, että yhden kohdun poistamisen jälkeen vaihdevuosia esiintyy 5 vuoden kuluessa leikkauksesta. Naiset, jotka ovat poistuneet kohdun kehosta, kehittävät usein ateroskleroosia, osteoporoosia ja joskus seksuaalisen halun ja polttava tunne, kuivuminen emättimessä. Hysterektomian jälkeen alkuaikoina, viikkoina, kuukausina, vuosina voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

  • Ihon tulehdus ommelpaikalla. Samalla lämpötila nousee, pahoinvointi ilmenee, päänsärky ilmenee, haava muuttuu violetiksi, muuttuu herkäksi ja pulsoituu.
  • Liiallinen verenvuoto. Päästöt voivat olla hyytymien muodossa ja niissä on tummanpunainen, punertava sävy.
  • Katetrin käytön aiheuttama virtsarakon tulehdus. Tällöin nainen kokee jyrkän kivun virtsatessa.
  • Tromboembolian syntyminen verisuonitukosten, verihyytymien ja verisuonien tukkeutumisen seurauksena.
  • Emättimen prolapsia.
  • Virtsankarkailu.
  • Verenvuodon aiheuttama kipu ja adheesioiden muodostuminen.

Toiminnan likimääräiset kustannukset

Kuinka paljon minun pitäisi maksaa hysterektomiasta? Toiminnan hinta riippuu monista tekijöistä. Ensinnäkin sen koon vaikuttavat potilaan asuinalue, sairaalan ja lääkärin taso, toiminnan laajuus ja kesto, sairaalahoidon edellytykset. Toiseksi hysterektomian kustannukset riippuvat siitä, minkä tyyppinen leikkaus naiselle on määrätty. Esimerkiksi laparoskooppinen extirpaatio yksityisissä klinikoissa maksaa potilaalle 16 000–90000 ruplaa ja emättimen emättimen poistaminen maksaa 20 000–80 000 ruplaa.

Lue lisää tietoa kohdun prolapsista.

Arviot

Myomaasi kasvoi vähitellen suureksi, joten lääkäri sanoi, että se on tarpeen poistaa sen kanssa kohdun kanssa. Kirurgi tarttui minut hyvin, ja toiminta meni hyvin. Ensimmäiset viikot tunsin kovaa, koska siellä oli kipua. Mutta asteittain tila palasi normaaliksi. Aiemmin hän tunsi jatkuvaa heikkoutta fibroidien takia, mutta nyt hänellä on voimaa.

Kirurginen toimenpide kohdun poistamiseksi tarjottiin minulle pitkään, mutta pelkäsin. Tämän seurauksena koulutus kasvoi 16 viikkoon, joten päätin hysterektomiasta. Kohdun poistamisen jälkeen minulla oli pitkä elpymisaika. Vain kaksi kuukautta myöhemmin mahani pysähtyi, ja aloin kävellä normaalisti 1,5 kuukauden kuluttua. Urheilulääkäri kieltää minut tekemästä ja häiritsee.

Minulla oli äskettäin kohtu ja 1 munasarja poistettu. Se on jo kuukausi. Minun terveyteni ei ole huono, mutta joskus tunnen kipua vasemmassa munasarjassa. Tämän vaikean toiminnan jälkeen minulla oli anemia, joten otan rauta-lisäaineita. Lääkäri suositteli intimisen elämän aloittamista miehensä kanssa 4 viikon kuluttua kirurgisesta toimenpiteestä, mutta en ole vielä päättänyt, koska pelkään vahingoittaa kehoa.

Kohdun poistaminen

Hysterektomia on toimenpide, johon liittyy naisen kohdun osittainen tai täydellinen poistaminen. Sitä käytetään onkologian, kroonisen kivun ja voimakkaan verenvuodon hoitoon, jota ei voida korjata ei-invasiivisin tavoin. Joissakin tapauksissa kasvun ulkonäkö kohdun ulkopuolella voi aiheuttaa osan emätin, kohdunkaulan tai sen lisäosien poistamisesta.

Kaikilla hysterektomiatyypeillä on suora vaikutus naisen kykyyn tulla raskaaksi, nimittäin tehdä lapsille mahdottomaksi. Lisäksi matkan varrella olevat kaukosäätimet aiheuttavat ennenaikaista vaihdevuodet.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Gastrectomia annetaan niille naisille, joita ei voida auttaa muilla hoitomenetelmillä. Usein tällaisissa tapauksissa:

  1. Kohtuun, kohdunkaulan tai lisäaineiden pahanlaatuinen kasvain.
  2. Sisäinen tyyppi endometrioosi.
  3. Kohdun fibroidit, joita esiintyy vaihdevuosien aikana.
  4. Sukupuolenvaihtotoiminto.
  5. Kohtuun tai sen vakavaan laiminlyöntiin.
  6. Kuukautiskierto, joka esiintyy endometriumin patologian taustalla.
  7. Useat hyvänlaatuiset vauriot kohdussa ja munasarjoissa.
  8. Krooninen kipu lantion alueella.
  9. Subferoiva solmu jalkaan.
  • Myoma-solmun nekroottinen vaurio, jalkojen fibroidisolmukkeet, joiden todennäköisyys on suuri.

Valmistelu leikkaukseen

Ennen leikkauksen aloittamista naisen on suoritettava pakollinen lääkärintarkastus, suoritettava joitakin testejä ja kuultava tiettyjä tiukasti erikoistuneita lääkäreitä.

Tutkimus koostuu gynekologin vierailusta peilien, lantion ja ultraäänitutkimuksen avulla. Testien lisäksi saatat tarvita erityistä biopsianäytteenottoa, joka mahdollistaa syöpäsolujen tunnistamisen limakalvoilla.

Noin takaisin leikkaukseen saakka potilaan tulisi siirtyä erikoisruokavalioon. Kaikki elintarvikkeet, jotka aiheuttavat lisääntynyttä kaasunmuodostusta, jätetään ruokavalion ulkopuolelle, kaikki elintarvikkeet ovat rasvaisia ​​ja raskaita ruoansulatuskanavalle, alkoholille, vahvoille teille ja kahville. Etusija annetaan vain maahan ja nestemäiselle elintarvikkeelle, pieninä annoksina. Illalla iltaisin on suositeltavaa puhdistaa suolet peräruiskeella tai laksatiivilla.

Valmistusmenetelmät riippuvat kirurgisen hoidon aiheuttamasta etiologiasta. Jos kohdunpoisto johtuu useiden fibroidien takia, muutama kuukausi ennen leikkausta nainen alkaa käydä läpi hormonaalisia lääkkeitä (niiden pitäisi vähentää kasvainta).

Tietyissä tapauksissa ennen toiminnan aloittamista tehdään penisilliinityyppisiä antibakteerisia lääkkeitä, jotka estävät tarttuvan prosessin.

Monissa yksityisissä klinikoissa on käytännöllistä antaa rauhoittavia lääkkeitä naiselle, joka on hermostunut ennen menettelyä. Tämä auttaa häntä pysymään rauhallisena ja valmistautumaan hyvin operaatioon.

Itse operoinnin päivänä anestesiologin on myös työskenneltävä naisen kanssa, joka suorittaa standarditutkimuksen allergioiden esiintymisestä lääkkeille. Virtsan poistamiseksi virtsaputkesta asetetaan katetri helposti ja ajoissa ulos.

Anestesian lajikkeet

Valitun leikkaustavan perusteella voit käyttää sekä yleistä että paikallista anestesian tyyppiä. Laskimonsisäistä tai yleistä tyyppiä (intubaatio ja hengitystuki) käytetään useimmiten hysterektomian suorittamiseen bändin menetelmällä, kun elin poistetaan vatsakalvon viillon kautta. Tämän menetelmän myönteiset näkökohdat ovat seuraavat: syvän unen tila, jossa potilas on upotettu toiminnan keston ajaksi, tunteiden puuttuminen, lääkärin jatkuvaa seurantaa naiselle.

Paikallinen anestesia (selkäranka tai epiduraali) suoritetaan kohdunpoiston aikana laparoskoopilla tai emättimellä. Tämän menetelmän edut ovat pienempiä haittoja, joita potilaan keho vastaanottaa, koska koko menettelyn aikana hän oli tajuissaan, mutta kehon alaosassa ei ole kipua.

Mistä esitetyistä anestesiatyypeistä nainen tarvitsee leikkauksen aikana, lääkäri päättää useista tekijöistä: toiminnan kestosta ja määrästä, naisen yleisestä tilasta, oireyhtymien esiintymisestä.

Tämä toiminta kestää keskimäärin 40 minuutista 3 tuntiin.

Hysterektomian tyypit

Kohdun kirurginen poistaminen ei ole pelkästään leikkaama vaikutus elin. Useimmissa tapauksissa toimenpide käsittää muiden elinten resektio, joka perustuu jälleen kunkin tapauksen ominaisuuksiin. Kun otetaan huomioon kirurgisen toimenpiteen määrä, hysterektomia on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

  1. Yhteensä - poista kohdun kaula.
  2. Välisumma - kirurgit poistavat vain kohdun, jolloin kaikki muut elimet ovat paikallaan.
  3. Radikaali - resektion alaisuudessa tulee kohdun kaulan, lisäosien, alueellisten imusolmukkeiden, lantion alueen kudoksen kanssa.
  4. Panhysterectomy - kohdunkaula, lisäosat, munasarjat ja kohdun itse amputoidaan.

Avoin radikaalitoiminta suoritetaan kohdun ja vierekkäisten elinten onkologisten vaurioiden yhteydessä sekä tarvittaessa suurten kudosmäärien resektio.

Muissa tapauksissa kohdun amputointikustannukset ja päätös lisäysten ja kohdunkaulan poistamisesta tehdään vaurion vakavuudesta riippuen, usein tällaiset päätökset tehdään jo toiminnan aikana.

Toimintatavat

Hysterektomian johtamismenetelmät voivat vaihdella jonkin verran patologian tyypin ja halutun tuloksen perusteella. Tärkeimmät menetelmät ovat:

  1. Emättimen histrectomia.
  2. Laparoscopic.
  3. Laparotomy.
  4. Emättimen kautta, laparoscopically.

Tietyn naisen tarvitseman menetelmän lopullinen valinta suoritetaan jokaisen potilaan keskustelun ja tutkinnan jälkeen.

Vatsan käyttömahdollisuudet ovat seuraavat: korkea tarkkuus, kustannussäästöt ja laaja saatavuus (tämän toimenpiteen voi suorittaa kirurgi missä tahansa gynekologisessa osastossa). Minusista voidaan tunnistaa melko suuri arpi, joka pysyy vatsassa, pitkittynyt kuntoutus, suuri komplikaatioiden todennäköisyys.

Laparoskooppisella kirurgialla on seuraavat edut: nopea kuntoutus, pieni arpi, alhainen komplikaatioiden taso, vähäinen kivun oireyhtymä. Mutta se on paljon kalliimpaa kuin vatsakirurgia ja harvinaisempi (vain tietyt suurten klinikoiden asiantuntijat voivat suorittaa).

Kun tehdään emättimen emätinpoisto, korostetaan myös sen erinomainen kosmeettinen tulos ja melko nopea elpymisaika. Vakavia komplikaatioita tai voimakasta kipua ei yleensä. Näiden puutteiden joukossa menettelyn monimutkaisuus erottuu, mikä on monien kirurgien vallan ulkopuolella.

Postoperatiivinen aika

Kohdun leikkauksen jälkeen nainen aloittaa kuntoutusjakson, jossa yleinen tila paranee vähitellen ja palaa normaaliksi. Postoperatiivinen jakso on jaettu varhaisiin ja myöhäisiin.

Varhaisvaiheessa säädetään potilaan oleskelusta sairaalassa, lääkäreiden jatkuvaan seurantaan. Myöhäinen aika, voidaan pitää kotona, mutta vain, jos kaikki lääkärin suositukset ovat seuraavat.

Elpymisen kesto ei riipu pelkästään elimen poistomenetelmästä, vaan myös naisen hyvinvoinnista. Toimintaa, jossa käytetään emättimen tai vatsan käyttöä, pakottaa sinut jäämään sairaalaan vielä 8-10 päivän ajan, kunnes lääkäri poistaa ompeleet. Laparoskopian jälkeen ekstrakti suoritetaan enintään 5 päivän kuluessa.

Toimenpiteen vakavimmat seuraukset kehittyvät pääsääntöisesti ensimmäisten 24 tunnin kuluessa menettelyn päättymisestä: nainen voi kokea kipua, joka esiintyy vatsan viillon taustalla. Kivun lievittämiseksi määrätään sekä huumausaineita että ei-huumausaineita.

Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen saadaan nestemäinen ruokavalio, joka lisää suolen itsestään tyhjenemisen mahdollisuutta. Sen jälkeen voit syödä säännöllistä ruokaa.

Useiden komplikaatioiden estämiseksi lääkärit määrittävät useita lääkkeitä:

  • Antikoagulantit - veren ohennusaineet veren hyytymien riskin vähentämiseksi.
  • Antibiootit - kurssi 7-10 päivän ajan sisäelinten tartunnan ehkäisemiseksi ympäristön kanssa kosketuksen jälkeen.
  • Laskimonsisäinen infuusioliuos BCC: n palauttamiseksi, koska kun kohtu poistetaan, nainen voi menettää jopa 0,5 litraa verta.

Mahdolliset komplikaatiot

Yleisimmät ja vaaralliset komplikaatiot, jotka voivat kehittyä leikkauksen jälkeen, ovat:

  1. Ompeleen tulehdus tai infektio - lääkärin määräämien ompeleiden turvotus, hyperemia, huimaus ja jopa ristiriita. Tätä taustaa vasten kehon lämpötila nousee.
  2. Virtsaamiseen liittyvät ongelmat - urinoitaessa nainen tuntee voimakkaita kipu-iskuja, jotka selittyvät virtsaputken limakalvon vaurioitumisella.
  3. Verenvuoto (sisäinen tai ulkoinen) - sanoo huonolaatuisesta homeostaasista.
  4. Hematoomien esiintyminen ompeleiden lähellä.
  5. Keuhkoembolia.
  6. Peritoniitti.

Seksuaalinen elämä

Seksuaaliset kysymykset, joista monet naiset ovat kiinnostuneita, koostuvat tällaisista lääkärin vastauksista:

Puolitoista kuukautta leikkauksen jälkeen naisella on emätinpoisto. Mutta jopa niiden valmistumisen jälkeen (noin 2 kuukautta) on suositeltavaa välttää rasitusta eikä seksiä, jotta sisäiset ompeleet eivät vahingoittuisi ja estäisi verenvuotoa.

Noin 1-2 kuukautta vasta-aiheinen uiminen, myös kylpyamme tai sauna on kielletty. Erityisen vaarallinen uida julkisilla tai luonnollisilla vesillä.

Purkauksen aikana on sallittua käyttää vain saniteettityynyjä, tamponit ovat tiukasti vasta-aiheisia.

Kirurgia kohdun syöpään: indikaatiot, menetelmät, seuraukset

Kirurgia kohdun syöpään - kirurginen menetelmä kasvainten poistamiseksi. Joissakin tapauksissa tarvitaan elinten amputointia, jonka avulla potilas voi säästää elämää, vaikkakin lisääntymistoimintojen menetyksen kustannuksella. Yleensä operaatioon liittyy kohdunkaulan ja läheisten imusolmukkeiden poistaminen, mikä mahdollistaa syövän leviämisen pysäyttämisen.

Syöpävaiheet ja oireet leikkausta varten

Kohtu on ontto elin, jonka anatomiassa keho, pohja (kupera yläosa) ja kaula (kapeneva kanava, johon se koskettaa emättimen ja ympäristön kanssa) on erotettu toisistaan.

Sisäpuolelta se erotetaan erityisellä limakalvon epiteelillä - endometriumilla. Ylimääräisellä estrogeenillä ja useilla muilla tekijöillä endometrium voi kasvaa (ilmiö, jota kutsutaan hyperplasiaksi), ja ajan myötä tapahtuu pahanlaatuinen transformaatio. Kohdunkaulan limakalvo on myös erittäin herkkä uudelleensyntymiselle. Joskus syöpä ei vaikuta epiteeliin (noin 20% tapauksista).

Useimmiten hyperplastiset prosessit alkavat vaihdevuosien jälkeen, mutta viime vuosina niiden lisääntymisikäisten naisten esiintyvyys on lisääntynyt dramaattisesti. Emäksen syövän poistaminen elimistöstä ei ole mahdollista. Pahanlaatuinen kasvain on irrotettava yhdessä kaikkien ympäröivien kudosten kanssa.

Kohdunkaulan syöpä (CC)

Kohdunkaulan syöpä eristetään yleensä erikseen. Tämä johtuu tämän taudin suuresta esiintyvyydestä. Sen hoito riippuu prosessin laajuudesta. Tämän indikaattorin perusteella he emittoivat syöpää:

  • Preinvasic (epiteelin rajoittama);
  • Mikroinvasiivinen (kasvain tunkeutuu limakalvoon ja on halkaisijaltaan enintään 1 cm);
  • Invasiivinen (kasvaimen leviäminen ympäröivään kudokseen).

Ensimmäisessä vaiheessa lääkärin päätös toimenpiteen laajuudesta voi vaihdella suuresti riippuen hänen henkilökohtaisesta kokemuksestaan ​​ja naisen halusta saada lapsia. Joten I.V. Duda kirjoittaa kirjassaan ”Gynekologia”: ”Täydellinen hysterektomia (kohdun poistaminen) lisäyksillä voidaan osoittaa in situ Ca: ssa (preinvasivinen syöpä) naisilla perimenopausaalisesti.”

Toinen vaihe voi myös sallia elinten säilyttämisen, mutta niihin liittyy suurempi riski. Jo tässä vaiheessa tuumorin tunkeutuminen imusolmukkeisiin ja verisolmuihin ja siten metastaasien leviäminen. Tällöin riski on suurempi, joten kohdunkaulan syövän hoitoa kokonaisuudessaan poistetaan useammin. Se antaa korkean remissiotason. 95–100% naisista elää 5 vuotta tai enemmän leikkauksen jälkeen, sekä kemoterapian tai sädehoidon aikana.

Invasiivista syöpää hoidetaan yleensä yhdistetyllä tavalla - kohdunkaulan poistaminen (jälkimmäisissä vaiheissa kohdun, lisäaineiden ja / tai imusolmukkeiden kanssa) yhdessä säteilyaltistuksen kanssa. Yli 5 vuoden eloonjääminen riippuu tässä tapauksessa kasvaimen esiintymisestä, metastaasien läsnäolosta ja on 40-85%.

Endometriumin syöpä (kohdun syöpä)

Tällainen pahanlaatuinen degeneraatio esiintyy usein yhdessä kohdunkaulan syövän kanssa. Se on osoitus kohdun poistamisesta. Vain ensimmäisessä vaiheessa (tuumori ei ulotu elimen kehon ulkopuolelle) on mahdollinen subtotal hysterectomia (osittainen poisto).

Kaikissa muissa tapauksissa kohdun elimistön syövän tapauksessa suoritetaan täydellinen amputointi, lukuun ottamatta yleisiä vasta-aiheita muiden elinjärjestelmien leikkaukseen (verenkierto- ja verenkiertoelinten häiriöt). Kirurginen hoito suoritetaan säteilyn ja hormonihoidon yhteydessä.

Kohdun sarkooma

Tämä on harvinainen epiteelisairaus. On vaikea ja vaikea hoitaa. Ensimmäisissä vaiheissa (I - III) suoritetaan yhdistelmähoito. Vaurioitunut elin on poistettava. Viimeisessä vaiheessa IV suoritetaan ensin laajamittainen säteilytys.

Toiminnan taktiikka riippuu kasvain aggressiivisuudesta. Jotkut lajit tarvitsevat sekä kohdun, lisäosien, munasarjojen että emättimen osien poistamisen (Wertheimin toiminta). Ennuste on vähemmän suotuisa kuin muiden syöpämuotojen kohdalla.

Operatiivinen toiminta

Valmistelu

Kun lääkäri on päättänyt kirurgisen toimenpiteen tarpeesta, hänen on keskusteltava potilaan kanssa kaikista sen seurauksista. Poistamisen määrä, elinten säästötoimien käyttö vaikuttaa potilaan ja / tai hänen miehensä haluun saada lapsia, hänen ikäänsä ja terveydentilaansa. Lääkärin on varmistettava potilaalle, että riippumatta siitä, mikä päätös on tehty, kirurgisen toimenpiteen tosiasia pysyy salassa. Monille naisille on tärkeää, että seksuaalinen kumppani ei ole tietoinen eräiden lisääntymisjärjestelmän elinten puutteesta.

Keskustelun jälkeen tapahtuman päivämäärä on yleensä asetettu. Tänä aikana potilaan on läpäistävä sarja testejä ja suoritettava tutkimukset, jotka auttavat lääkäriä selvittämään diagnoosin ja määrittämään, onko kirurgian vasta-aiheita. On mahdollista, että tänä aikana naisia ​​kehotetaan ottamaan rauhoittavia aineita, rauhoittavia aineita psyko-emotionaalisen stressin lievittämiseksi.

1–3 päivän kuluttua lääkäri, joka on tutkinut kaikki testit, antaa lopullisen tuomionsa toiminnasta ja sen tilavuudesta. Valitsee anestesian potilaan toiveiden mukaan. Tämä voi olla yleinen anestesia, joka suoritetaan käyttämällä intratrakeaalista putkea tai epiduraalista (kipulääke toimitetaan selkärangan kautta). Potilas allekirjoittaa asiakirjan hänen suostumuksestaan ​​operaatioon ja antaa myös luvan tehdä tarvittaessa suurempia toimia.

Ennen menettelyä potilaan tulee ottaa suihku, poistaa hiukset pubista, on toivottavaa kieltäytyä ruoasta ja puhdistaa suolet (peräruiske tai laksatiivinen). On erittäin tärkeää nukkua ennen leikkausta. Jos potilas viettää tämän yön sairaalassa, on parempi käyttää unilääkkeitä.

Kirurgian tyypit

Ainoa tapa kirurgiseen hoitoon kohdun pahanlaatuisille kasvaimille on sen poistaminen. Se voidaan tuottaa seuraavasti:

  • Vain kohdun amputointi (kohdunkaula pysyy);
  • Koko kohdun amputointi (extirpaatio);
  • Kohdun poistaminen munanjohtimien, lisäosien ja / tai munasarjojen kanssa
  • Wertheimin operaatio on traumaattisin menetelmä, joka poistaa ei vain kohtisilla, ympäröivillä kudoksilla ja imusolmukkeilla, vaan myös emättimen ylemmän kolmanneksen.

kirurgian tyypit

Poistotoiminto voi riippua käyttötavasta:

  • Ontelo (vatsa), vatsan seinämän viillon kautta;
  • Laparoskooppinen - pienten lävistysten kautta mahassa ja / tai sivussa;
  • Vaginalis.

Kohdunkaulan syöpään voidaan tehdä:

  • Sen täydellinen poistaminen;
  • Conization (degeneroituneen kudoksen alueen leikkaaminen).

Kohdun kohtisuoran poistaminen

Kirurgi tekee viilun alavihaan. Se voi olla vaakasuora tai pystysuora. Sen jälkeen hän tarkastaa sisäelimet, kiinnittäen huomiota kohtuun ja lisäaineisiin. Elin on kiinteä ja, jos mahdollista, erittyy vatsaontelosta. Peili sijoitetaan haavaan yksityiskohtaisempaan tutkimukseen. Siirrä virtsarakko alas. Alukset, munanjohtimet ja nivelsiteet kiinnitetään päätelaitteilla ja leikkaavat keskenään. Kun leikkauksia käytetään, saumat asetetaan tarvittaessa.

Suurin vaikeus edellyttää kohdun erottamista kohdunkaulasta tai emättimestä. Kocherin leikkeet kiinnittävät risteyksen. Niiden välillä kirurgi leikkaa. Kohdunkaulan kanto on ommeltu ja ligaattien avulla (kierteet) on sidottu verisuonten nippuihin ja nivelsiteisiin. Poista tarvittaessa lisäaineet, munasarjat, munanjohtimet. Tekniikka on samanlainen - astiat ja nivelsiteet puristetaan, irrotetaan, minkä jälkeen elin itse poistetaan.

Ennen ompelua kirurgi tutkii kaikkien sisäelinten tilaa. Kudosten kerros-kerroksen ompelun jälkeen haavaan levitetään antiseptinen sidos. Emätin kuivataan tamponeilla.

Emättimen hysterektomia

Tällainen toimenpide voidaan osoittaa synnyttäneille naisille, koska heidän emättimensä on riittävän laajennettu ja mahdollistaa kaikkien manipulaatioiden vapaan pitämisen. Täten suoritetaan yleensä täydellinen poisto (sekä kohdunkaula että kohtu). Toimintaa ei suoriteta mahdollisilla komplikaatioilla, jotka vaativat vatsanontelon tarkistamista (esimerkiksi epäilty munasarjasyöpä). Suuren kohtuun suositellaan myös vatsan leikkausta.

Ensinnäkin kirurgi tekee pyöreän viillon emättimeen. Se on yleensä 5-6 cm sisäänkäynnistä tai syvemmältä. Laitteet työnnetään sen läpi, virtsarakko erottuu kohdunkaulasta. Tämän jälkeen lääkäri tekee emättimen seinämän leikkauksen, tarttuu kohtuun piikit ja siirtää sen luumeniin.

Suuret astiat ja nivelsiteet kiinnittyvät, joiden välillä kirurgi tekee viiltoja. Kohtu poistetaan. Kaikki kudokset ja kannot on ommeltu. Kokenut lääkäri voi käyttää yhtä ommelta. Tämä vähentää toiminnan aikaa ja eliminoi alusten supistumisen. Emättimen reunat voidaan kiinnittää emättimen fornixiin.

Laparoskooppinen kohdun poistaminen

Toiminta voi olla vain laparoskooppinen, kun elin itse poistetaan lävistysten kautta tai yhdistetään emättimen pääsyyn. Toisessa tapauksessa kohtu poistetaan luonnollisten aukkojen kautta, ja astioiden ja sidosten poistaminen suoritetaan vatsan lävistysten kautta. Toiminnan tarkkailu tapahtuu videokameran kautta, joka lasketaan vatsaonteloon.

Kokonaislaparoskopia suoritetaan 4 piston jälkeen. Kirurgi käyttää kohdun manipulaattoria. Se on putki, jossa on rengas, jolla on helppo siirtää ja kiertää elimiä. Riittävän tilan aikaansaamiseksi käytetään pneumotoraksia - kaasua pumpataan vatsaonteloon ensimmäisen tuotetun pistoksen kautta.

Toimenpiteen ensimmäisessä vaiheessa kirurgi irrottaa virtsarakon ja ylittää kohdun nivelsiteet niiden myöhemmällä koagulaatiolla (juottamalla tuhoamalla proteiineja). Tämän jälkeen virtsa on erotettu ja siirretty vahingoittumisen estämiseksi. Kirurgi ylittää edelleen nivelsiteet, hän leikkaa ja koaguloi myös munanjohtimia, jos niiden poisto ei ole osoitettu.

Seuraavaksi kohdun leikataan pois emättimen tai kohdun seinämästä. Viillon jälkeen astiat hyytyvät välittömästi. Kohtu poistetaan. Ompeleet saumat.

Kohdunkaulan poistaminen

Transvaginaalimenetelmää käytetään yleensä, kun vain kaula on vaikuttanut. Lääkäri erottaa elimen soveltamalla kiilamaisen tai kartiomaisen viillon. Ompeleita käytetään peräkkäin leikkaamalla, jotta vältetään liiallinen verenhukka.

Uuden kanavan rooli voi pelata emättimen epiteelin läppää, jonka kirurgi leikkaa etukäteen, tai emättimen holvit. Joskus lääkäri jättää pitkiä merkkijonoja kiristämään tarvittaessa ompeleita.

Kohdunkaulan yhdistäminen

Tämä on elinten säilyttämistoiminto, jonka avulla voit poistaa epiteelin, mutta pitää itse limakalvon. Pääsääntöisesti se suoritetaan ei skalpelillä, vaan silmukan avulla, jonka kautta sähkövirta ohitetaan. Sopivin pääsy on emätin.

kohdunkaulan silmukka

Toiminta kestää vain 15 minuuttia. Työnsä aikana lääkäri asettaa silmukan useita senttimetrejä altistuneen alueen yläpuolelle ja poistaa sen. Mitä suurempi on kudoksen määrä, sitä pienempi on uusiutumisen riski. Siksi poistaminen tapahtuu, kun epiteelin terve osa otetaan talteen.

Postoperatiivinen aika

Muutama tunti, jonka nainen voi olla anestesian vaikutuksen alaisena. Erillisjärjestelmän elimien koskemattomuuden lisäämiseksi katetri pysyy virtsassa jonkin aikaa. Kun potilas toipuu, sairaanhoitaja tarkistaa tilansa ja potilas menee seurakuntaan. Ehkä tunne pahoinvointia, joka salli juoda pienen määrän vettä.

1–2 päivän kuluttua voit päästä ulos sängystä ja kävellä. Lääkärit ovat vakuuttuneita siitä, että varhaisella fyysisellä aktiivisuudella on myönteinen vaikutus naisen tilaan. Sairaala on yhteensä 7 päivää. Tänä aikana on mahdollista määrätä kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä. Hormonaaliset lääkkeet, lääkäri määrää yleensä yleensä naisen tilan perusteella.

4-6 viikon purkauksen jälkeen potilaan on luovuttava kovasta työstä, seksuaalisuudesta, urheilusta. Yleensä tällä hetkellä hän on sairauslomalla. On myös suositeltavaa välttää raskaita elintarvikkeita, jotka aiheuttavat turvotusta elpymisen aikana.

Monilla naisilla on seuraavan puolen vuoden aikana seuraavat oireet, jotka eivät aiheuta huolta:

  1. Kipeä kipu sauman alueella.
  2. Nöyryys ja kutina arpeen ympärillä.
  3. Ruskea verinen emättimen purkaus.

Syövän uusiutuminen (uusiutuminen) on mahdollista kasvaimen häiriöttömien metastaasien (polttimien) läsnä ollessa tai kun tuumorisolut ovat dispergoituneet toiminnan aikana. Nykyaikaiset diagnoosi- ja hoitomenetelmät minimoivat tällaisten tapahtumien kehittymisen riskin.

Toiminnan hinta, OMS: n poistaminen

Kaikki syöpätapauksissa suoritettavat leikkaukset ovat ilmaisia. Yhteydenotto yksityiseen klinikaan on vain potilaan päätös.

Moskovassa tapahtuvan toiminnan kustannukset alkavat 50 000 ruplaan. Halvin on vatsakirurgia. Hinta on 50 000 - 70 000 ruplaa. Emättimen amputointi on vain vähän kalliimpaa - 10 000 - 15 000 ruplaa. Kalleimmat ovat laparoskooppisia menetelmiä. Pääoman keskihinta on 100 000 ruplaa. Kohdunkaulan kohdunkaulan kiteytyminen maksaa vähiten - se maksaa 10 000 ruplaa.

Hintaan vaikuttavat myös toiminnan monimutkaisuus. Se määräytyy kasvain koon mukaan, joka vastaa yhtä tai toista raskausjaksoa. Mitä pienempi on kohtu, sitä halvempi operaatio.

Potilasarvostelut

Komplikaatiot tällaisten toimenpiteiden jälkeen ovat harvinaisia, vaikka monet poistavat kohdun suunnitelman mukaan julkisissa sairaaloissa. Naiset tavallisesti turvautuvat yksityisten klinikoiden palveluihin, jos toimielimellä, jolle ne on lähetetty, ei ole laitteita korkean teknologian menetelmien soveltamiseen.

Useimmat naiset huomauttavat ahdistusta ennen leikkausta. Tämä johtuu epävarmuudesta seksikumppanista kohdun poistamisen jälkeen, pelko menettää naisellinen olemuksensa. Tällaisessa tilanteessa apua voi kommunikoida niiden kanssa, jotka ovat jo käyneet läpi kohdunkaulan hysterektomian tai leikkauksen, kuulla psykoterapeutti.

Vastauksissaan naiset puhuvat usein vaikeuksista, joita he kohtaavat kohdun amputoinnin jälkeen. Mutta ne eivät yleensä mene verrattaessa syövän mahdollisesti aiheuttamiin haittoihin.

Kohdun poistaminen - toimenpide, joka vaikuttaa naisen psyko-emotionaaliseen tilaan. Jos sitä seuraa munasarjojen amputointi, potilaan hormonit muuttuvat, vaihdevuosien alkaminen alkaa. Syövän aiheuttama kuolema on kuitenkin todellinen uhka, jos kyseiset elimet jäävät. Siksi on tärkeää, ettei operaatiota lykätä.

Menetelmät leikkauksen suorittamiseksi kohdun poistamiseksi, riittävä valmistelu ja kuntoutus

Gynekologiassa, kohdun verenvuodon hoidossa viime vuosina käytetään erilaisia ​​konservatiivisia menetelmiä, jotka vaikuttavat kohtuun, esimerkiksi myoomasolmun hysteroresektiorakenne ja endometriumin ablaatio, endometriumin termoablaatio ja verenvuodon hormonaalinen suppressio. Ne ovat kuitenkin usein tehottomia. Tältä osin operaatio poistamaan kohdun (hysterektomia), joka suoritetaan sekä suunnitellussa että hätätilanteessa, on yksi yleisimmistä vatsaonteloista ja on toiseksi paras apendektoomia.

Tämän toimenpiteen tiheys vatsakalvon gynekologisten kirurgisten toimenpiteiden kokonaismäärässä on 25-38%, ja naistentautien sairauksien keski-ikä on 40,5 vuotta ja synnytysongelmissa 35 vuotta. Valitettavasti konservatiivisten hoitokokeiden sijasta monien gynekologien joukossa on taipumus suositella naisille, joilla on myomas, poistamaan kohtua 40 vuoden kuluttua, väittäen, että hänen lisääntymistoimintonsa on jo toteutettu ja elin ei enää toimi.

Käyttöaiheet kohdun poistamiseksi

Hysterektomiaa koskevat ohjeet ovat:

  • Useita kohdun fibroideja tai yksittäistä myoma-solmua, jonka koko on yli 12 viikkoa ja jolla on taipumus kasvaa nopeasti ja joihin liittyy toistuva, runsas, pitkittynyt kohdun verenvuoto.
  • Fibroidien esiintyminen naisilla yli 50 vuotta. Vaikka he eivät ole alttiita pahanlaatuisille, syöpä taustallaan kehittyy paljon useammin. Siksi kohdun poistaminen 50 vuoden kuluttua monien tekijöiden mukaan on toivottavaa syövän kehittymisen estämiseksi. Tällainen toimenpide, joka on noin tässä iässä, liittyy kuitenkin lähes aina myöhempiin vakaviin psyko-emotionaalisiin ja kasvullisiin vaskulaarisiin häiriöihin posthysterectomian oireyhtymän ilmentymänä.
  • Myoma-solmun nekroosi.
  • Syvemmät solmut, joilla on suuri vaara, että niiden vääntö on jaloissa.
  • Mykometrialla itävät submukosaaliset solmut.
  • Yleiset polyposit ja pysyvät runsaat kuukautiset, jotka ovat anemian monimutkaisia.
  • Luokan 3-4 endometrioosi ja adenomyosis.
  • Kohdunkaulan, kohdun tai munasarjojen syöpä ja siihen liittyvä sädehoito. Useimmiten kohdun ja munasarjojen poistaminen 60 vuoden kuluttua tapahtuu juuri syöpään. Tämän iän aikana operaatio edistää osteoporoosin kehittymistä ja vakavampaa somaattisen patologian kehitystä.
  • 3–4 asteen kohtuun tai sen täydelliseen häviöön.
  • Krooninen lantion kipu, jota ei voida hoitaa muilla menetelmillä.
  • Kohdun repeämä raskauden ja synnytyksen aikana, istukan lisäys, kulutuksen koagulopatian kehittyminen synnytyksessä, kurja endometriitti.
  • Korvaamaton hypotonia kohtuun synnytyksen aikana tai välittömästi synnytyksen jälkeisenä aikana, johon liittyy voimakas verenvuoto.
  • Sukupuolen muutos.

Hysterektomian tekninen toteutus on suurelta osin parantunut, mutta tämä hoitomenetelmä on edelleen teknisesti vaikeaa ja sille on ominaista usein komplikaatiot leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Komplikaatiot ovat suoliston, virtsarakon, virtsaputken vahingoittuminen, laajojen hematomien muodostuminen parametrisilla alueilla, verenvuoto ja muut.

Lisäksi seuraukset kohdun poistamisesta kehosta, kuten:

  • suolen toiminnan pitkäaikainen elpyminen leikkauksen jälkeen;
  • liimatauti;
  • krooninen lantion kipu;
  • posthysterektomian oireyhtymän (vaihdevuodet kohtuun poistamisen jälkeen) kehittyminen on yleisin negatiivinen seuraus;
  • endokriinisten ja aineenvaihdunta- ja immuunihäiriöiden, sepelvaltimotaudin, verenpaineen, neuropsykiatristen häiriöiden, osteoporoosin kehittyminen tai vakavampi kulku.

Tässä suhteessa on erittäin tärkeää yksilöllinen lähestymistapa kirurgisen toimenpiteen määrän ja tyypin valintaan.

Kohdan poistotyypit ja -menetelmät

Toimenpiteen volyymista riippuen erotetaan seuraavat toiminnot:

  1. Välisumma tai amputointi - kohdun poistaminen ilman tai ilman lisäosia, mutta kohdunkaulan säilyttäminen.
  2. Kokonais- tai kohdunpoisto - kehon ja kaulan poistaminen lisäyksillä tai ilman.
  3. Panystystektoomia - kohdun ja munasarjojen poistaminen munanjohtimilla.
  4. Radikaali - panystystektoomia yhdessä emättimen ylemmän 1/3: n resektion kanssa, poistamalla osa omentumista sekä ympäröivästä lantion kudoksesta ja alueellisista imusolmukkeista.

Tällä hetkellä vatsakirurgia kohdun poistamiseksi suoritetaan käyttömahdollisuudesta riippuen seuraavilla tavoilla:

  • vatsa- tai laparotominen (etupuolen vatsakudoksen kudosten keskimääräinen viilto napanuorasta suprapubiseen alueeseen tai poikittainen viilto kierron yläpuolelle);
  • emättimen (kohdun poistaminen emättimen läpi);
  • laparoskooppiset (puhkaisut);
  • Yhdistetty.

Laparotomiikka (a) ja laparoskooppiset (b) pääsymahdollisuudet kohdun leikkaukseen

Vatsan pääsy

Käytetään useimmiten ja pitkään. Se on noin 65% tämäntyyppisissä toiminnoissa, Ruotsissa 95%, Yhdysvalloissa 70%, Yhdistyneessä kuningaskunnassa 95%. Menetelmän tärkein etu on mahdollisuus suorittaa kirurgisia toimenpiteitä missä tahansa olosuhteissa - sekä suunnitellussa että hätätilanteessa tapahtuvassa leikkauksessa sekä toisen (ekstragenitaalisen) patologian läsnä ollessa.

Samalla laparotomisella menetelmällä on myös suuri määrä haittoja. Tärkeimpiä ovat itse operaation vakava invasiivisuus, pitkä sairaalahoito leikkauksen jälkeen (enintään 1-2 viikkoa), pitkäaikainen kuntoutus ja epätyydyttävät kosmeettiset seuraukset.

Leikkauksen jälkeistä aikaa, sekä lähimpää että kaukaisempaa, on ominaista myös komplikaatioiden suuri esiintyvyys:

  • pitkittynyt fyysinen ja psyykkinen elpyminen kohdun poistamisen jälkeen;
  • tavallisempi liimatauti;
  • pitkäaikainen suolen toiminta ja alavatsan kipu;
  • korkeat, verrattuna muihin käyttömahdollisuuksiin, tartunnan todennäköisyyteen ja kuumeeseen;

Kuolleisuus laparotomisella pääsyllä 10 000: lle toiminnalle on keskimäärin 6,7–8,6 henkilöä.

Emättimen poisto

Se on toinen perinteinen pääsy, jota käytetään kohdun poistamiseen. Se suoritetaan emättimen limakalvon pienellä säteittäisellä leikkauksella sen yläosissa (kaaren tasolla) - takaosassa ja mahdollisesti myös etupuolen kolpotomiassa.

Tämän pääsyn kiistaton etu on:

  • huomattavasti vähemmän invasiivisuutta ja komplikaatioiden määrää leikkauksen aikana verrattuna vatsaonteloon;
  • minimaalinen veren menetys;
  • lyhyt kipua ja parempaa terveyttä leikkauksen jälkeen;
  • naisten nopea aktivoituminen ja suoliston toiminnan nopea palauttaminen;
  • lyhyt sairaalahoito (3-5 päivää);
  • hyvä kosmeettinen tulos, koska etupuolen vatsan seinän iho ei ole viillossa, minkä ansiosta nainen voi piilottaa kumppanilta leikkaustapahtuman.

Kuntoutusjakson kesto emättimen menetelmällä on paljon lyhyempi. Lisäksi komplikaatioiden esiintymistiheys välittömästi ja niiden poissaolo myöhäisessä leikkauksessa on alhainen, ja kuolleisuus on keskimäärin kolme kertaa pienempi kuin vatsakäytössä.

Samanaikaisesti emättimen emättimen poistamisella on useita merkittäviä haittoja:

  • kirurgisen kentän riittämättömän alueen puuttuminen vatsaontelon ja manipulaatioiden visuaalisen tarkistamisen suorittamiseksi, mikä vaikeuttaa endometrioosin ja syövän poistamista kokonaan kohdun limakalvon ja kasvaimen rajojen teknisen vaikeuden vuoksi;
  • suuri riski, että verisuonten, virtsarakon ja peräsuolen vahingoittuminen aiheuttaa intraoperatiivisia komplikaatioita;
  • verenvuodon lopettamisen vaikeus;
  • suhteellisten vasta-aiheiden esiintyminen, joihin sisältyy endometrioosin ja syövän lisäksi kasvain kaltaisen muodostumisen ja aiempien operaatioiden suuri määrä vatsaelimissä, erityisesti alemmassa kerroksessa, joka voi johtaa muutoksiin lantion elinten anatomisessa sijainnissa;
  • tekniset vaikeudet, jotka liittyvät lihavuuden vähentymiseen, tarttuvuuteen ja naisiin, jotka eivät ole synnyttäneet.

Tällaisten rajoitusten yhteydessä Venäjällä emättimen pääsyä käytetään pääasiassa elimen laiminlyöntiin tai häviämiseen sekä sukupuolen vaihtoon.

Laparoskooppinen pääsy

Viime vuosina se on tullut yhä suositumpi jokaisen lonkassa tapahtuvan gynekologisen toiminnan yhteydessä, myös hysterektoomia. Sen edut ovat pitkälti samanlaisia ​​kuin emättimen pääsy. Näitä ovat alhainen trauma, jolla on tyydyttävä kosmeettinen vaikutus, mahdollisuus tartunnan saamiseksi visuaalisen kontrollin aikana, lyhyt toipumisaika sairaalassa (enintään 5 päivää), alhainen komplikaatioiden esiintymistiheys lähitulevaisuudessa ja niiden poissaolo myöhäisessä leikkauksessa.

Tällaisten intraoperatiivisten komplikaatioiden riskit, kuten virtsaputkien ja virtsarakon, astioiden ja paksusuolen vaurioitumisen mahdollisuus, ovat kuitenkin edelleen. Haittana on onkologiseen prosessiin ja suuriin määriin kasvainmuodostukseen liittyvät rajoitukset sekä ekstragenitaalinen patologia jopa kompensoidun sydämen ja hengityselinten vajaatoiminnan muodossa.

Yhdistetty menetelmä tai avustettu emättimen hysterektomia

Se koostuu emättimen ja laparoskooppisten lähestymistapojen samanaikaisesta käytöstä. Menetelmä mahdollistaa näiden kahden menetelmän tärkeimpien haittojen poistamisen ja kirurgisen toimenpiteen toteuttamisen naisilla, joilla on:

  • endometrioosi;
  • tartunta lantion;
  • patologiset prosessit munanjohtimissa ja munasarjoissa;
  • huomattavan suuret momatoottiset solmut;
  • historialliset kirurgiset toimenpiteet vatsan elimissä, erityisesti lantiossa;
  • kohdun tukkeutuminen, mukaan lukien ei-antavat naiset.

Tärkeimmät suhteelliset kontraindikaatiot, jotka pakottavat etusijan laparotomiseen käyttöön, ovat:

  1. Yleiset kohdat endometrioosin, erityisesti pozadishcheechnogo kanssa itävyys seinään peräsuolen.
  2. Selkeät adheesiot, jotka vaikeuttavat adheesioiden levittämistä laparoskooppisia tekniikoita käytettäessä.
  3. Volumetriset munasarjasolut, joiden pahanlaatuinen luonne ei voida luotettavasti sulkea pois.

Valmistelu leikkaukseen

Suunnitellun leikkauksen valmisteluvaiheena on tehdä mahdollisia tutkimuksia sairaalahoidossa - kliinisiä ja biokemiallisia verikokeita, virtsanalyysiä, koagulogrammaa, veriryhmän ja reesus-tekijän määritystä, hepatiitti-virusten vasta-aineiden ja sukupuoliteitse tarttuvien taudinaiheuttajien testaamista, mukaan lukien mukaan lukien syfilis ja HIV-infektio, ultraääni, rintakehän röntgenkuvaus ja EKG, sukupuolielinten bakteeritutkimukset ja sytologiset tutkimukset, laajennettu kolposkopia.

Sairaalassa suoritetaan tarvittaessa lisää hysteroskooppia, jossa on erillinen kohdunkaulan ja kohdun diagnostinen kuretti, toistuva ultraääni, MRI, rectoromanoscopy ja muut tutkimukset.

1-2 viikkoa ennen leikkausta, jos on olemassa komplikaatioiden vaara, kuten tromboosi ja tromboottorit (suonikohjut, keuhko- ja sydänsairaudet, ylipaino jne.), Asiaankuuluvien asiantuntijoiden kuuleminen ja asianmukaiset lääkkeet sekä reologiset aineet ja verihiutaleiden vastaiset aineet.

Lisäksi kohdun jälkeisen synnytyksen jälkeisen synnytyksen jälkeisen oireyhtymän oireiden vakavuuden ehkäisemiseksi tai vähentämiseksi keskimäärin 90% alle 60-vuotiaista (enimmäkseen) ja vaihtelevan vakavuuden omaavista naisista on suunniteltu kuukautiskierron ensimmäiseen vaiheeseen (jos mahdollista)..

1-2 viikkoa ennen kohdun poistamista psykoterapeuttiset menettelyt suoritetaan 5–6 keskustelun muodossa psykoterapeutin tai psykologin kanssa, joiden tarkoituksena on vähentää epävarmuutta, epävarmuutta ja pelkoa operaatiosta ja sen seurauksista. Fytoterapeuttisia, homeopaattisia ja muita rauhoittavia aineita määrätään, hoidetaan samanaikaista gynekologista patologiaa ja suositellaan tupakoinnin lopettamista ja alkoholijuomien ottamista.

Nämä toimenpiteet voivat helpottaa leikkauksen jälkeistä ajanjaksoa ja vähentää leikkauksen aiheuttamaa menopausaalisen oireyhtymän psykosomaattisten ja kasvullisten ilmentymien vakavuutta.

Sairaalassa ruokaa ennen leikkausta on syytä jättää pois, vain nesteet tulisi ottaa - löyhästi keitetty tee ja hiilihapoton vesi. Illalla määrätään laksatiivista lääkettä ja puhdistavaa peräruisketta ennen nukkumaan menoa - rauhoittavan lääkkeen ottaminen. Toiminnan aamulla jokaisen nesteen saanti on kielletty, minkä tahansa lääkkeen nauttiminen peruutetaan ja puhdistava peräruiske toistetaan.

Ennen operointia puristetaan sukkahousut, sukat tai alaraajat on sidottu joustaviin sidoksiin, jotka pysyvät kunnes nainen on täysin aktivoituna käytön jälkeen. Tämä on välttämätöntä, jotta voidaan parantaa laskimoveren ulosvirtausta alaraajojen suonista ja estää tromboflebiitti ja tromboembolia.

Yhtä tärkeää on riittävän anestesian suorittaminen leikkauksen aikana. Anestesiologi valitsee anestesian tyypin operaation aiotusta määrästä, sen kestosta, samanaikaisista sairauksista, verenvuodon mahdollisuudesta jne. Sekä neuvonantajaa leikkaavan kirurgin kanssa ja ottaen huomioon potilaan toiveet.

Anestesia kohdun poiston aikana voi olla yhdistetty endotraheaalinen yhdistelmä lihasrelaksanttien kanssa sekä sen yhdistelmä (anestesiologin harkinnan mukaan) ja epiduraalinen analgesia. Lisäksi on mahdollista käyttää epiduraalista anestesiaa (ilman yleisanestesiaa) yhdistettynä laskimonsisäiseen lääkehoitoon. Katetrin asentaminen epiduraaliseen tilaan voidaan pidentää ja sitä voidaan käyttää leikkauksen jälkeiseen analgesiaan ja suoliston toiminnan nopeampaan palauttamiseen.

Toimintatekniikan periaate

Etusija annetaan laparoskooppiselle tai avustamalle emättimen kokonaismäärälle tai täydelliselle hysterektomialle, jossa säilytetään liimat vähintään yhdellä puolella (mikäli mahdollista), mikä muun muassa auttaa vähentämään posthysterektomian oireyhtymän vakavuutta.

Miten leikkaus tapahtuu?

Kirurginen interventio yhdistettynä pääsyyn käsittää kolme vaihetta - kaksi laparoskooppista ja emättimen.

Ensimmäinen vaihe on:

  • käyttöönotto vatsaonteloon (kaasun sisäänpuhalluksen jälkeen) manipulaattoreiden pienten viiltojen ja valaistusjärjestelmän ja videokameran sisältävän laparoskoopin kautta;
  • laparoskooppinen diagnostiikka;
  • liimojen ja virtsaputken erottaminen tarvittaessa;
  • ligaattien asettaminen ja pyöreiden kohdun sidosten leikkaaminen;
  • virtsarakon mobilisointi (poistuminen);
  • ligaattien asettaminen ja munanjohtimien ja sen kohdun kohtien leikkaaminen tai munasarjojen ja munanjohtimien poistaminen.

Toinen vaihe koostuu:

  • emättimen etuseinän leikkaaminen;
  • kohdun kohdun nivelsiteiden leikkaaminen virtsarakon siirtymisen jälkeen;
  • osa takaosan emättimen seinämän limakalvosta ja hemostaattisten ompeleiden asettaminen siihen ja vatsaonteloon;
  • ligaattien asettaminen sacro-kohdun ja kardinaalin nivelsiteille sekä kohdun säiliöille, jota seuraa näiden rakenteiden leikkaaminen;
  • kohdun poistaminen haavan alueella ja sen leikkaaminen tai erottaminen fragmenteiksi (suurella tilavuudella) ja niiden poistaminen.
  • ompeleen kanan ja emättimen limakalvon.

Kolmannessa vaiheessa suoritetaan jälleen laparoskooppinen säätö, jonka aikana suoritetaan pienten verisuonien (jos sellaisia ​​on) ligaatio ja lantion ontelo valutettu.

Kuinka kauan toimenpide poistaa kohdun?

Se riippuu pääsymenetelmästä, hysterektomian tyypistä ja leikkauksen laajuudesta, adheesioiden läsnäolosta, kohdun koosta ja monista muista tekijöistä. Mutta koko toiminnan keskimääräinen kesto on yleensä 1-3 tuntia.

Pääasialliset tekniset periaatteet kohdun poistamiseksi laparotomisten ja laparoskooppisten lähestymistapojen aikana ovat samat. Tärkein ero on se, että ensimmäisessä tapauksessa kohdun tai sen ulkopuolisten kohdun kohdalla poistetaan kohtua vatsan seinämän sisään ja toisessa tapauksessa kohdun on jakautunut vatsaontelossa oleviin fragmentteihin sähkömekaanisella työkalulla (morcellator), joka sitten poistetaan laparoskooppisen putken (putken) kautta. ).

Kuntoutusaika

Kohtalainen ja vähäinen verenvuoto kohdun poistamisen jälkeen on mahdollista enintään 2 viikkoa. Infektioiden aiheuttamien komplikaatioiden estämiseksi antibiootteja määrätään.

Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen suolien toimintahäiriöt kehittyvät lähes aina, jotka liittyvät lähinnä kipuun ja matalaan fyysiseen aktiivisuuteen. Siksi on erittäin tärkeää taistella kipua, varsinkin ensimmäisenä päivänä. Näihin tarkoituksiin lisätään säännöllisesti injektoitavia ei-huumaavia kipulääkkeitä. Pitkäaikaisella epiduraalisella analgesialla on hyvä kipulääke ja parannetaan suoliston peristaltiikkaa.

Ensimmäisten 1-1,5 päivän aikana suoritetaan fysioterapeuttisia menettelyjä, fysioterapiaharjoituksia ja naisten varhaisaktivoitumista - ensimmäisen tai toisen päivän alussa suositellaan, että he pääsevät pois vuoteesta ja liikkuvat osaston ympäri. 3-4 tuntia leikkauksen jälkeen, pahoinvoinnin ja oksentelun puuttuessa, on sallittua juoda hiilihapotonta vettä ja "heikkoa" teetä pienessä määrässä, ja toiselta päivältä - syödä.

Ruokavalion tulisi sisältää helposti sulavia elintarvikkeita ja ruokia - keittoja, joissa on hienonnettuja vihanneksia ja jauhettuja jyviä, maitotuotteita, keitettyjä vähärasvaisia ​​kaloja ja lihaa. Ei sisällä elintarvikkeita ja elintarvikkeita, joissa on runsaasti kuituja, rasvaisia ​​kaloja ja lihaa (sianlihaa, karitsaa), jauhoja ja makeisia, mukaan lukien ruisleipä (vehnäleipä on sallittu 3. ja 4. päivänä rajoitetusti), suklaa. Viides - kuudes päivä on sallittu 15 (yleinen) pöytä.

Yksi vatsaontelon toiminnan negatiivisista seurauksista on liimaprosessi. Se etenee usein ilman mitään kliinisiä oireita, mutta voi joskus aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Sidosten muodostumisen tärkeimmät patologiset oireet kohdun poistamisen jälkeen ovat krooninen lantion kipu ja vakavampi liimatauti.

Jälkimmäinen voi esiintyä kroonisen tai akuutin liima-suolen tukkeutumisen takia, koska ulosteen massojen kulkeutuminen paksusuolen kautta on rikki. Ensimmäisessä tapauksessa se ilmenee ajoittaisena kouristuskipuna, kaasun retentioina ja usein ummetuksena, kohtalaisen vatsan tunkeutumisena. Tämä tila voidaan ratkaista konservatiivisilla menetelmillä, mutta se vaatii usein kirurgista hoitoa suunnitellulla tavalla.

Akuutin suoliston tukkeutumiseen liittyy krampeuttava kipu ja vatsan tunkeutuminen, ulosteen ja kaasun purkautumisen puute, pahoinvointi ja toistuva oksentelu, dehydraatio, takykardia ja ensimmäinen verenpaineen nousu, virtsan väheneminen jne. Akuutin tarttuvan suoliston tukkeutumisen tapauksessa sen hätätilanteen ratkaiseminen on tarpeen kirurgisen hoidon ja intensiivihoidon avulla. Kirurginen hoito on tarttumien leikkaaminen ja usein suoliston resektointi.

Edessä olevan vatsan seinämän lihasten heikentymisen yhteydessä on suositeltavaa käyttää erityistä gynekologista sidosta vatsan ontelon leikkauksen jälkeen.

Miten sidoksen käyttäminen kohtu kohdun poistamisen jälkeen?

Sidoksen kuluminen nuorena on välttämätöntä 2 - 3 viikon ajan ja 45-50 vuoden jälkeen ja heikosti kehittyneillä vatsalihaksilla - enintään 2 kuukautta.

Se auttaa parantamaan haavojen paranemista, vähentämään kipua, parantamaan suoliston toimintaa, vähentämään taudinmuodostuksen todennäköisyyttä. Sidettä käytetään vain päivällä ja myöhemmin - pitkällä kävelyllä tai kohtalaisella fyysisellä rasituksella.

Koska lantion elinten anatominen sijainti muuttuu leikkauksen jälkeen, ja lantionpohjan lihasten sävy ja elastisuus häviävät, seuraukset, kuten lantion elinten laiminlyönti, ovat mahdollisia. Tämä johtaa pysyvään ummetukseen, virtsanpidätyskyvyttömyyteen, seksuaalisen elämän heikkenemiseen, emättimen menettämiseen ja myös tarttuvuuden kehittymiseen.

Näiden ilmiöiden estämiseksi suositellaan Kegelin harjoituksia, joiden tarkoituksena on vahvistaa ja parantaa lantionpohjan lihasten sävyjä. Voit tuntea ne pysäyttämällä virtsaamisen tai suoliston tai yrittäen puristaa emättimeen asetettua sormea ​​seinineen. Harjoitukset perustuvat lantionpohjan lihasten samankaltaiseen puristumiseen 5-30 sekunnin ajan, minkä jälkeen niiden rentoutuminen kestää saman ajan. Kukin harjoituksista toistetaan kolmessa 10-kertaisessa sarjassa.

Harjoituskokonaisuus suoritetaan eri lähtöpaikoissa:

  1. Jalat on asetettu olkapään leveydelle toisistaan, ja kädet ovat pakarissa, ikään kuin ne tukevat jälkimmäistä.
  2. Polvistuvassa asennossa nojaa keho lattialle ja aseta pääsi kyynärpäihin.
  3. Makaa vatsassasi, aseta pääsi taivutettuihin käsiin ja taivuta yksi jalka polvinivelen kohdalla.
  4. Lie selässäsi, taivuta jalat polviliitoksille ja levitä polvet sivuille niin, että kantapäät painetaan lattiaa vasten. Aseta yksi käsi pakaraan ja toinen alavihaan. Käden lantionpohjan lihakset puristuvat hieman puristettaessa.
  5. Asento - istuu lattialla ristissä.
  6. Jalkat on sijoitettava hieman leveämmiksi kuin hartiat ja kädet suoristettuina, taivuta polviin. Selkä on suora.

Lantionpohjan lihakset kaikissa alkuasennoissa puristavat sisäänpäin ja ylöspäin, minkä jälkeen niiden rentoutuminen.

Sukupuolielämä kohdunpoiston jälkeen

Kahden ensimmäisen kuukauden aikana on suositeltavaa pidättäytyä yhdynnästä, jotta vältetään infektio ja muut leikkauksen jälkeiset komplikaatiot. Samanaikaisesti niistä riippumatta kohdun poistaminen, erityisesti lisääntymisikä, itsessään aiheuttaa hyvin usein elämänlaadun huomattavan vähenemisen hormonaalisten, metabolisten, psykoneuroottisten, kasvullisten ja verisuonten häiriöiden kehittymisen vuoksi. Ne ovat toisiinsa yhteydessä, pahentavat toisiaan ja heijastuvat suoraan seksuaaliseen elämään, mikä puolestaan ​​lisää niiden vakavuutta.

Näiden häiriöiden esiintymistiheys riippuu erityisesti suoritetun operaation määrästä ja erityisesti sen valmistelun laadusta, leikkauksen jälkeisen ajan hoidosta ja hoidosta myöhemmin. Ahdistuneisuus-masennusoireyhtymä, joka etenee vaiheittain, havaitaan jokaisessa kolmannessa naisessa, joka on saanut kohdunpoiston. Sen maksimaalisen ilmentymisen ajoitus on varhainen jälkeinen jakso, seuraava 3 kuukautta sen jälkeen ja 12 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Kohdun poistaminen, erityisesti kokonaisuudessaan yksipuolisella, ja erityisesti kahdenvälisellä lisäyksellä, sekä menstruaalisen jakson toisessa vaiheessa toteutettu, johtaa progesteronin ja estradiolin pitoisuuden merkittävään ja nopeaan vähenemiseen veressä yli 65% naisista. Sukupuolihormonien synteesin ja erittymisen merkittävimmät häiriöt havaitaan seitsemäntenä päivänä leikkauksen jälkeen. Näiden häiriöiden toipuminen, jos vähintään yksi munasarja on pelastettu, havaitaan vain 3 kuukauden kuluttua tai kauemmin.

Lisäksi hormonaalisten häiriöiden takia seksuaalinen halu ei ainoastaan ​​vähene, vaan monilla naisilla (4-6) on jokaisella atrofiaprosessit emättimen limakalvossa, mikä johtaa niiden kuivuuteen ja virtsarakon häiriöihin. Tämä vaikuttaa myös haitallisesti seksuaaliseen elämään.

Mitä huumeita tulisi käyttää negatiivisten vaikutusten vakavuuden vähentämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi?

Häiriöiden asteittaisen luonteen vuoksi on suositeltavaa käyttää rauhoittavia aineita ja neuroleptisiä lääkkeitä, masennuslääkkeitä ensimmäisten kuuden kuukauden aikana. Tulevaisuudessa heidän vastaanottoaan on jatkettava, mutta ajoittaisia ​​kursseja.

Profylaktisia tarkoituksia varten ne tulisi määrätä patologisen prosessin pahenemisvuoden todennäköisimmillä jaksoilla - syksyllä ja keväällä. Lisäksi varhaisen vaihdevuodetuksen ilmenemisen ehkäisemiseksi tai hysterektomian oireyhtymän vakavuuden vähentämiseksi monissa tapauksissa, erityisesti munasarjojen hysterektomian jälkeen, on tarpeen käyttää hormonikorvaushoitoa.

Kaikkien lääkkeiden, niiden annostuksen ja hoitokurssien keston tulisi määrittää vain sopiva lääkäri (gynekologi, psykoterapeutti, terapeutti) tai yhdessä muiden asiantuntijoiden kanssa.