Kolorektaalisyövän ensimmäiset oireet, vaiheet ja hoito

Peräsuolen syöpä on suolistoputken loppuosan sairaus, jossa kasvain alkaa kasvaa tietyssä osassa sitä vähitellen kaventamalla sen luumenia.

Tärkein kolorektaalisyövän vaara on se, että myöhemmissä kehitysvaiheissa se voi aiheuttaa suoliston tukkeutumisen (ts. Estää suoliston luumenin ja estää ruoan kulkua), ja se voi myös metastasoida (eli muodostaa uusia taudin polttimia) ympäröiviin imusolmukkeisiin ja muut elimet. Onneksi nykyään jopa edistyneimmät kolorektaalisyövän muodot voidaan parantaa onnistuneesti, edellyttäen, että alan pätevä asiantuntija on alun perin mukana hoidossa. Useimmat potilaat voivat täysin toipua ja palata täysin tavanomaiseen elämäntapaansa. Poikkeukset ovat tilanteita, joissa monenlaiset paksusuolen syövän metastaasit havaitaan alun perin muissa elimissä. Mutta jopa tällaisissa tapauksissa potilaat voivat merkittävästi lisätä elinajanodotetta ja lievittää taudin oireita, sillä ne eivät pysty täydelliseen parannukseen.

Useimpia potilaita koskeva ongelma on tarve muodostaa suoliston stoma kolorektaalisyövän kirurgisessa hoidossa. Useimmilla potilailla on mahdollisuus välttää pysyvän stoman muodostumista erikoistuneessa klinikassa hoidettavaksi, väliaikaisia ​​stomia voidaan muodostaa hoidon eri vaiheissa tiukkojen merkintöjen vuoksi. Lisätietoja tästä on alla.

Kolorektaalisyövän hoidon tavoite NMIC-onkologiassa. NN Blokhin ei ainoastaan ​​poista sairautta, vaan myös potilaan täydellisen kuntoutuksen, palauttamalla hänet tavalliseen elämäntapaansa. Suurimmat ponnistelut pyritään säilyttämään sulkijaliitoslaitteet ja luonnollinen peräaukko. Tähän prosessiin tulisi osallistua koko asiantuntijaryhmä, ja jokainen päätös tulisi keskustella monialaisissa neuvotteluissa. Erikoistilanteesta riippuen klinikka vaatii pätevän onkologin, joka on erikoistunut paksusuolen syövän hoitoon, kemoterapeuttiin, radiologian diagnostiikkaan erikoistuneeseen asiantuntijaan, patologiin, terapeuttiin, anestesiologiin, resusulaattoriin, hepatologiin ja rintakirurgiin sekä kuntoutusasiantuntijaan. NMIC onkologiassa niitä. NNBlokhina lähestyy yksilöllisesti kutakin potilasta, hoitosuunnitelma laaditaan ja keskustellaan ennen sairaalahoitoa, kaikki tarvittavat asiantuntijat, joiden tutkinto ei ole pienempi kuin lääketieteen kandidaatti. Uusimmat tekniikat ovat käytettävissä, jotka joillakin potilailla jopa välttävät kirurgisen hoidon tarvetta.

Miten peräsuolen syöpä ilmenee? Peräsuolen syövän oireet.

Kuten monet muutkin syövät, peräsuolen syöpä voi olla oireeton jo pitkään. Siksi paksusuolen syövän profylaktinen seulonta ja seulonta on erittäin tärkeää. Mahdollisia oireita ovat:

  • veren erittyminen ulosteet. Yleisimpiä oireita, joita ei aina kiinnitetä huomiota, tulkitsemaan sitä yleisemmän taudin ilmentymänä - peräpukamat. Veren ulkonäkö ulosteissa, erityisesti sen ulkonäkö, on välttämättä syytä käydä lääkärille.
  • muuttaa suoliston tilaa, vaihtaa ummetusta ja ripulia.
  • turvotus.
  • ihon haju, anemian (hemoglobiiniarvon lasku) havaitseminen yleisessä verikokeessa. Hemoglobiinin väheneminen harvoin tapahtuu ilman erityistä syytä, ja sen pitäisi olla syynä tutkimukseen. Rautavalmisteiden nimittäminen ilman anemian syytä on suuri virhe. Anemian havaitseminen ilman perusteltua syytä olisi syytä keskustella lääkärin kanssa tutkimuksesta - kolonoskopia ja gastroskopia.
Usein kolorektaalisyövän ensimmäinen ilmentymä voi olla suoliston tukkeuma. Samankaltainen tilanne kehittyy suoliston luumenin täydelliseen tai lähes täydelliseen päällekkäisyyteen, ja se ilmenee vatsan tunkeutumisessa, ulosteen purkautumisen ja kaasun puutteessa, oksentamisessa. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan kiireellistä sairaalahoitoa hätäklinikassa. Joissakin tapauksissa suoliston tukkeutumisen ensimmäinen hyökkäys voidaan poistaa ilman leikkausta käyttämällä erilaisia ​​lääkkeitä ja menetelmiä. Jos toimenpide on tarpeen - hätätilanteessa on välttämätöntä rajoittaa se vain stoman muodostumiseen kasvainta poistamatta. Tällaisessa tilanteessa on enemmän mahdollisuuksia suunnitella oikea hoito ja lisätä todennäköisyyttä tämän stoman sulkemiseen tulevaisuudessa.

Peräsuolen syövän ehkäisy. Miten estetään peräsuolen syöpä?

Kolorektaalisyöpä on sairaus, jota voidaan ehkäistä useimmilla potilailla. Useimmiten peräsuolen syöpä kehittyy pitkään olemassa olevien hyvänlaatuisten polpien taustalla. Polyypit eivät aiheuta oireita eivätkä ilmene millään tavalla, mutta jotkut saattavat muuttua syöpään. Polyyppien muodostumiseen alttiiden henkilöiden tunnistamiseksi kaikki henkilöt, jotka ovat saavuttaneet 45-vuotiaan, on suositeltavaa suorittaa kolonoskopia. Kun havaitaan kolonoskopian aikana, polyypit voidaan poistaa ilman vakavia seurauksia, mikä pelastaa ihmisen syöpäsairauden vaarasta. Jos polyyppejä havaitaan, kolonoskopia toistetaan vuosittain, ilman niitä, vain kerran 10 vuodessa. Tutkimusten välisenä aikana riittää, että suoritetaan ulosteen piilevä verikoe.

Peräsuolen syövän diagnoosi. Mitä testejä tulisi tehdä peräsuolen syövän havaitsemiseksi ennen hoitoa?

Kolorektaalisyövän diagnoosi on mahdotonta ilman kolonoskopiaa ja biopsiaa. Hoitoa ei saa aloittaa vasta, kun biopsiasta otetun kudosnäytteen histologinen tutkimus on saatu. Kolonoskopia voi olla potilaan kannalta epämiellyttävää, mutta kokeneet ammattilaiset tietävät, miten minimoidaan epämukavuus tämän menettelyn aikana. Jäljempänä mainitun NMIC: n onkologian endoskopian osaston lääkärit NNBlokhinalla on laaja kokemus tällaisten tutkimusten suorittamisesta ja se voi tehdä tämän menettelyn mahdollisimman nopeaksi ja kivuttomaksi. Diagnoosin jälkeen tehdään diagnoosin selventäminen. Se toteutetaan useiden ongelmien ratkaisemiseksi:

  1. Arvio tuumorin lokalisoinnista peräsuolessa. Tätä varten suoritettiin digitaalinen tutkimus ja suorakulmio. Peräsuolen aikana suoraa peräsuolta tutkitaan ohuen suoran putken läpi, jonka korkeus on 15-20 cm, ja Rektoskopiya on tärkeä tarkka etäisyys etäisyydestä kasvaimesta peräaukkoon ja hoitosuunnitelma säilyttäen sulkijaliitoslaitteen
  2. Kolorektaalisyövän leviämisen syvyyden ja ympäröivien imusolmukkeiden tilan arviointi. Tätä varten suoritetaan lantion MRI. Menetelmä on kivuton ja turvallinen, rajoitukset voivat koskea vain potilaita, joilla on tietyntyyppisiä luumetallirakenteita ja vanhempien mallien sydänstenttejä. Tutkimuksen aikana potilas sijaitsee erityisellä pöydällä ja odottaa, kunnes laite suorittaa sarjan laukauksia. MRI on tarkin menetelmä peräsuolen syövän paikallisen leviämisen arvioimiseksi. Ilman lantion magneettikuvausta, kansainvälisten ja venäläisten kliinisten ohjeiden mukaan potilaan hoitoa ei pitäisi aloittaa. Joissakin tapauksissa potilaille, joilla on varhainen kolorektaalisyövän muoto, voidaan antaa transrektaalinen ultraääni. Tässä tapauksessa erityinen ohut ultraäänianturi asetetaan peräsuoleen ja voit arvioida tarkasti taudin leviämistä.
  3. Metastaasien eliminointi muihin elimiin. Rectal syöpä useimmiten metastasizes maksaan ja keuhkoihin. Näiden elinten tutkiminen on tehtävä ennen hoidon aloittamista. Vähimmäistutkimus sisältää vatsaontelon ja pienen lantion ja rintakehän ultraäänen. On toivottavaa suorittaa rintakehän ja vatsaontelon tietokonetomografia (CT) suonensisäisesti.
  4. Poista muiden kasvainten tai polyyppien esiintyminen paksusuolessa. Paras menetelmä on kolonoskopia. Usein on tilanteita, joissa kolonoskopian aikana on mahdotonta tutkia paksusuolen alueita, jotka ovat tuumorin yläpuolella huomattavasti kaventuneen luumenin vuoksi. Tässä tilanteessa suoritettiin irrigoskooppi. Jos ei myöskään ole mahdollista saada riittävän informatiivisia kuvia irrigoskoopilla, lääkärin tulee suositella kolonoskopiaa 3 kuukauden kuluessa leikkauksesta tuumorin poistamiseksi.
  5. Taudin ennusteen arviointi, mahdollisuudet seurata edelleen hoidon tehokkuutta. CEA: n, CA-markkereiden verikokeet suoritetaan. Merkit eivät ole järkeviä käyttää terveiden ihmisten ennaltaehkäisevään tutkimukseen. Useimmilla potilailla, joilla on varhainen paksusuolen syöpä, merkkiaineet eivät ole koholla. Niiden lisääntyminen on yksi tekijöistä, jotka heijastavat taudin aggressiivisempaa kulkua. Kuitenkin potilailla, joilla on alun perin kohonneita markkereita, niiden mittaus hoidon jälkeen voi olla kätevä ja tehokas menetelmä suoritettavan hoidon tehokkuuden seuraamiseksi.
  6. Potilaan yleisen tilan arviointi, toiminnan riskitaso. Nämä tutkimukset on määrätty yksilöllisesti ja niihin sisältyy yleensä EKG, terapeutin kuuleminen, ehokardiografia, gastroskopia, alaraajojen suonien ultraääni.
  7. Molekyyligeneettiset tutkimukset tuumorin alatyypin määrittämiseksi. Tuumorin kudosanalyysit sisältyvät KRAS-, NRAS-, BRAF-mutaatioihin. Yleensä määrätään potilaille, joilla on tavallisia paksusuolen syövän muotoja, jotka saattavat vaatia lisää seurantaa.

Miten kolorektaalisyövän vaihe on asetettu? Mikä on TNM?

Potilailla, joilla on paksusuolen syöpä, taudin vaihe määritetään lopulta vasta leikkauksen jälkeen ja poistetun lääkkeen perusteellinen morfologinen tutkimus. Ennen leikkausta vaihe asetetaan vain alustavaksi MRI-tietojen perusteella.
Vaihe asetetaan kolmen parametrin perusteella:

  • T (jossa on mahdollisia arvoja on 1, 2, 3, 4) - heijastaa tuumorin kasvun syvyyttä suolen seinämässä, yksinkertaisista syöpäsoluista, jotka ovat polyn ja T4: n taustalla ja kasvavat viereisiin elimiin;
  • N - alueellisten imusolmukkeiden leesiot (mahdolliset arvot 0, 1, 2). Metastaasien läsnäolo tuumorin läheisissä imusolmukkeissa ei ole yhtä suuri kuin metastaasit muihin elimiin. Tämä on taudin paikallinen leviäminen ja jopa tällaisten metastaasien läsnä ollessa useimmilla potilailla on mahdollista saavuttaa taudin täydellinen hoito.
  • M (jossa on mahdollisia arvoja 0 tai 1) - kuvastaa kaukaisia ​​metastaaseja.
T-, N- ja M-parametrien yhdistelmän perusteella taudin vaihe on vahvistettu - I, II, III tai IV.

Vaihe I - pieni kasvain ilman metastaasia

Vaihe II - suurempi kasvain ilman metastaaseja

Vaihe III - mikä tahansa kasvain, jossa on metastaaseja vain ympäröivissä imusolmukkeissa

Vaihe IV - mikä tahansa kasvain, jossa on metastaaseja muihin elimiin, riippumatta metastaasien läsnäolosta lähimmissä imusolmukkeissa.

Peräsuolen syövän hoito. Mitä sinun tarvitsee tietää ennen hoidon hyväksymistä?

NMIC onkologiassa niitä. NNBlokhina on yksi peräsuolen syövän säilyttämistä hoitavista pääsuunnista. Luonnollisen peräaukon säilyttämiseksi on usein välttämätöntä suorittaa vain korkean teknologian toiminta, mutta myös ennen kemoterapiaa ja säteilyhoitomenetelmiä. Monet potilaat, joilla on suotuisat taudin muodot, voivat myös parantaa peräsuolen syöpää ilman leikkausta. Tätä varten käytetään nykyaikaisia ​​kemoradiointikäsittelyn tekniikoita, mukaan lukien joukko NICT: n onkologian prokologiaosaston alkuperäisiä kehityksiä, jotka on nimetty N. N. Blokhin. Tärkeimmät tekijät, jotka vaikuttavat hoitosuunnitelman valintaan peräsuolen syöpäpotilailla, ovat taudin leviämisaste ja etäisyys kasvaimesta peräaukkoon.

On 4 yleisintä tilannetta, jotka vaativat erilaisia ​​lääketieteellisiä lähestymistapoja

  1. Varhainen rektaalinen syöpä tai rektaalinen syöpä peräsuolen polyp: n taustalla. Vaihe T1 tai Tis N0M0. Tämä tilanne on harvinaista, pääasiassa potilailla, joille tehdään profylaktinen tutkimus. Tällaisilla syöpämuodoilla ei ole oireita. Kasvain on mahdollista poistaa suoliston lumen sisäpuolelta. Käsittelymenetelmä, joka antaa parhaan tuloksen tällaisessa tilanteessa, on transanaalinen endoskooppinen poisto (TEC). Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, ja peräsuoleen työnnetään erityinen putki, jonka kautta poistettu alue viereisillä kudoksilla poistetaan. Tämän jälkeen peräsuolen seinämä ommellaan. Useimmat potilaat voivat mennä kotiin 2-3 päivän kuluttua. Tällaisella toiminnalla ei ole käytännössä mitään kielteisiä seurauksia. Kokemus NICC: n onkologian toteutettavuustutkimuksesta. NNBlokhina on yksi Venäjän suurimmista. Poistetun tuumorin lopullisessa morfologisessa tutkimuksessa voidaan tunnistaa muita riskitekijöitä, mukaan lukien lisäkäsittelyn tarve.
  2. Paikallinen peräsuolen syöpä. Tähän ryhmään kuuluvat potilaat, joilla on suhteellisen pieniä peräsuolen kasvaimia, joilla ei ole negatiivisia ennusteita. Monille tämän ryhmän potilaille voidaan tarjota puhtaasti kirurginen hoito tai kirurginen hoito preoperatiivisen kemoterapian jälkeen. Tällaisten lähestymistapojen etuna on mahdollisuus luopua käytöstä sädehoidon preoperatiivisessa vaiheessa, jolla voi olla useita pysyviä sivuvaikutuksia. Joissakin potilailla, joilla on lokalisoitu peräsuolen syöpä, voidaan harkita erilaista lähestymistapaa hoitoon - suoritetaan intensiivinen kemoradiointiterapia, jonka tarkoituksena on mahdollisesti kieltäytyä edelleen suorittamasta toimintaa. Monilla kolorektaalisyövän muodoilla voi olla suuri herkkyys kemoradioterapiaan, jolloin vältetään leikkaus. Tätä hoitomenetelmää ei ole vielä hyväksytty kliinisissä ohjeissa, ja se toteutetaan vain monissa erikoistuneissa laitoksissa onkologin valvonnassa. On olemassa useita merkittäviä rajoituksia. Onkologian prokologisessa NMIC: ssä. NNBlokhina-tutkimuksia tehdään tavoitteena laajentaa niiden potilaiden määrää, joiden kanssa peräsuolen syöpä voidaan parantaa ilman leikkausta. Prologian laitos, NICC Onkologia. NNBlokhina on ainoa venäläinen osallistuja IWWD: n (International Watch and Wait Database) kansainväliseen tutkimukseen tällaisen ei-kirurgisen lähestymistavan mahdollisuuksista. Preoperatiivinen kemoradiointiterapia NICC: n onkologiassa. NNBlokhina suoritetaan uusimmilla laitteilla käyttäen intensiteettimoduloitua säteilyterapiaa (IMRT), joka minimoi tällaisen hoidon sivuvaikutusten määrän. Kolorektaalisyövän leikkaus voidaan suorittaa joko perinteisellä avoimella tavalla (suurella viillolla) tai laparoskooppisesti (lävistyksiä käyttäen pienen viillon avulla vain kasvain poistamiseksi). Toimenpiteen määrä ja laatu eivät riipu käytetystä avoimesta tai laparoskooppisesta pääsystä. Toiminta NMIC-onkologiassa. NNBlokhina toteutti nykyaikaisimmat laitteet, mukaan lukien modernit sähkötyökalut, ultraääni-skalpeli, nidontakoneet. Tämän laitteen käyttö vähentää veren menetystä useimmissa tavanomaisissa toiminnoissa minimiin. Laparoskooppisen toiminnan aikana käytetään kameraa, joka mahdollistaa kolmiulotteisen kuvan vatsaontelosta tarkimpien ja perusteellisten manipulaatioiden suorittamiseksi. Toimenpide suoritetaan myös ”visuaalisen navigoinnin” avulla indo- syaanivihreällä (ICG), joka mahdollistaa yksilöllisen lähestymistavan kullekin potilaalle ja yksilöllisen kudos- ja imusolmukkeiden määrän poistamisen. Mahdolliset toiminnot suoritetaan, mukaan lukien ne, jotka edellyttävät monimutkaisia ​​vaiheita naapurielinten jälleenrakentamisessa ja resektiossa. NICT: n onkologian Proctologian osastolla. NNBlokhina käytti laajalti nopeutetun kuntoutuksen menetelmiä, joiden kautta useimmat potilaat voivat nousta ja ottaa nestemäistä ruokaa muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta, ja käytetyt menetelmät yhdistävät anestesian käytännöllisesti katsoen poistamaan epämukavuutta leikkauksen jälkeisistä haavoista. Leikkauksen jälkeen, poistetun taudin morfologisen tutkimuksen tulosten mukaan, voidaan määrätä profylaktista (tai adjuvanttia) kemoterapiaa. Tällaisen kemoterapian nimittäminen ei tarkoita, että elimistössä esiintyy taudin ilmenemismuotoja. Tällainen kemoterapia on määrätty, jos morfologi on tunnistanut poistettuja kudoksia tutkittaessa tiettyjä riskitekijöitä taudin aggressiivisemmalle kululle. Useimmiten tämä tapahtuu tunnistettaessa etäpesäkkeiden metastaaseja. Tässä tapauksessa profylaktinen kemoterapia voi vähentää taudin paluun riskiä 10-15%. Edellyttäen, että ennaltaehkäisevää kemoterapiaa toteutetaan, suurin osa potilaista on täysin elvytettävissä, jopa negatiivisten ennusteiden tekijöiden ollessa kyseessä.
  3. Peräsuolen paikallinen syöpä. Tässä taudinmuodossa, toisin kuin lokalisoitu paksusuolen syöpä, kemoradiointiterapia on olennainen osa hoitoa. Ennaltaehkäisevässä vaiheessa useimmat potilaat saavat kemoterapian lisäkursseja kasvaimen koon minimoimiseksi ja edelleen suorittamaan toiminnallisesti hyödyllisemmän operaation potilaalle. Kirurgisen hoidon, säteilyn ja kemoterapian periaatteet ovat samanlaisia ​​kuin edellä kuvatut. Asianmukaisella hoitosuunnittelulla, vaikka taudin leviäminen on ollut suuri, useimmilla potilailla on mahdollista saavuttaa pysyvä hoito.
  4. Peräsuolen syöpä metastaaseilla muihin elimiin. Hoitosuunnitelman valinta riippuu metastaasien määrästä ja suoliston tukkeutumisriskistä. Ennen hoitosuunnitelman määrittämistä potilaan on ehdottomasti kuultava kemoterapeuttia, kun on olemassa pieni määrä metastaaseja, jotka ovat paikallisia vain maksassa tai keuhkoissa, ota yhteyttä kirurgiin, hepatologiin tai rintakirurgiin. Pienessä tuumorissa suolistossa ja metastaaseissa muissa elimissä hoidon ensimmäisessä vaiheessa voidaan suorittaa kemoterapia, ei leikkausta. Jokainen paksusuolen syövän polttopiste on riippumaton, ja jos on mahdotonta poistaa kaikki taudin ilmenemismuodot, yksittäisten metastaasien tai primaarikasvaimen poistaminen voi olla sopimatonta. NMIC onkologiassa niitä. NNBlokhina käyttää yksilöllistä lähestymistapaa potilaisiin, joilla on metastaattinen peräsuolen syöpä. Hoitosuunnitelman käsittelyyn osallistuvat kaikki tarvittavat asiantuntijat. Käytettävissä on laaja valikoima hoitomenetelmiä, suoritetaan yksi- ja peräkkäiset toimenpiteet suolen ja maksan tai keuhkojen osalta, käytetään maksan metastaasien radiotaajuuden ablaatiomenetelmiä (metastaasien "polttaminen" ohuilla punkeilla ilman, että tarvitsee poistaa osaa maksasta).
Kemoterapia on pääasiallinen hoito useimmille potilaille, joilla on metastaattinen peräsuolen syöpä. NMIC onkologiassa niitä. NNBlokhina käyttää kaikkia nykyaikaisia ​​kemoterapiaohjelmia, mukaan lukien kohdennettujen lääkkeiden (monoklonaaliset vasta-aineet) käyttöä. Lisäksi klinikka suorittaa jatkuvasti kansallisia ja kansainvälisiä kliinisiä tutkimuksia, joissa potilaat voivat saada hoitoa uusimman tieteellisen kehityksen avulla. Voit oppia osallistumaan kliinisiin tutkimuksiin kuulemalla klinikan tai kemoterapeutin onkologia.

Mikä on kolostomia, ileostomia? Miten voit välttää suolistostumien muodostumista?

Kolostomian tai ileostomian muodostumista käytetään usein kolorektaalisyövän kirurgisen hoidon aikana, joko peräsuolen sulkemiseen väliaikaisesti ruoansulatusprosessista tai peräsuolen poistamisen jälkeen kokonaan sulkijaliitoslaitteella. Tällöin suoliston osa on ommeltu vatsan seinään ja suolien tyhjennys tapahtuu erityisessä liimapussissa (kateleraattorissa).

Suolen stomat ovat väliaikaisia ​​ja pysyviä. Käytettävästä suoliston osasta riippuen erottuvat kolostomia (paksusuolen stoma) ja ileostomia (ohutsuolea käytetään). Vasen vatsa, joka on oikeassa ileostomia, muodostaa yleensä kolostomia. Kolostomia sairastavilla potilailla ruoansulatus toteutuu täysin, niillä potilailla, joilla on ileostomia ruuansulatuksessa, paksua suolistoa ei käytetä lainkaan, mikä voi johtaa nesteen vähenemiseen ja useiden hivenaineiden imeytymisen heikentymiseen. Ileostomi on usein väliaikainen (lukuun ottamatta perinnöllisiä ja systeemisiä sairauksia, kuten Diffuse Family Adenomatosis ja haavainen paksusuolitulehdus, jotka edellyttävät kaksoispisteen täydellistä poistamista).

Useissa tapauksissa muodostuu väliaikaisia ​​stomeja: suoliston tukkeutumiseen sairastavilla potilailla, joilla pyritään jatkamaan yhdistelmähoitoa ja mahdollisen stoman poistamista sekä potilailla, jotka tarvitsevat suoliston liittämisen (anastomoosin muodostuminen) hyvin alhaisella tasolla. Väliaikaisen stoman muodostuminen tällaisessa tilanteessa on välttämätön vaihe potilasturvallisuuden varmistamiseksi. Tietyissä kohdissa peräsuolen seinämä, varsinkin aiemman sädehoidon tai kemoterapian tapauksessa, on niin heikko, että se ei kestä pienintä kuormitusta ompeleiden muodostumisen jälkeen varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa. Jotta potilaalle voitaisiin antaa luonnollinen suolenliike, juuri kytketty suolisto irrotetaan väliaikaisesti ruoansulatusprosessista, ja 2-3 kuukauden kuluttua he tekevät pienen toimenpiteen stoman sulkemiseksi. Jos suoliston nivelet paranevat ulosteen massojen jatkuvan kulun olosuhteissa - sen murtumisen todennäköisyys, seuraava huuhtelu on suuri, mikä voi tehdä mahdottomaksi palauttaa normaalia ruuansulatusta.

Pysyvä suoliston stomas muodostaa joko kasvain suoran kasvun sulkijaliitoslaitteeseen, kun sen poistaminen luonnollisen peräaukon säilyttämisestä on mahdotonta (valitettavasti tällaiset tapaukset ovat suhteellisen harvinaisia) tai alhainen todennäköisyys säilyttää hyvä ulosteenpidätystoiminto. Vaikka sulkijaliitoslaitteen tekninen säilyttäminen useimpien operaatioiden aikana on mahdollista, suoritettu hoito voi vaikuttaa haitallisesti ulosteenpidätyksen toimintaan. NMIC onkologiassa niitä. Kuntoutusosastossa NNBlokhina arvioi sulkijaliitännäislaitteen toiminnon yksilöllisesti ennen yhdistetyn hoidon aloittamista ja välittömästi ennen leikkausta käytetään moderneja kuntoutushoitoteknologioita, jotka voivat merkittävästi lisätä sellaisten potilaiden määrää, jotka voivat säilyttää luonnollisen peräaukon hyvillä toiminnallisilla tuloksilla.

Havainto hoidon jälkeen.

Asianmukainen valvonta hoidon päätavaiheen päätyttyä on avain menestykseen peräsuolen syövän torjunnassa. Seuranta hoidon jälkeen suoritetaan potilaille NMIC Onkologian klinikalla. NN Blokhin yksittäisissä ohjelmissa. Seurantakäynnit leikkauksen jälkeen suoritetaan yleensä vähintään 1 kerran 6 kuukaudessa ja enintään 1 kerran 3 kuukauden aikana. Kullakin tutkimuksella suoritetaan kirurgi-onkologi, verikoe markkereille, ultraäänitutkimus vatsan ja pienen lantion osalta. Ainakin kerran vuodessa tulee suorittaa kolonoskopia ja rintakehän röntgen. Indikaatioiden mukaan suoritetaan vatsaontelon ja pienen lantion tietokonepohjainen (CT) tai magneettinen resonanssi (MRI).

Geneettinen neuvonta. Onko paksusuolen syöpä peritty?

Peräsuolen syöpä ei ole usein periytynyt. Vain 5–10%: lla potilaista perinnöllisyys voi vaikuttaa sairauden kehittymiseen. NMIC onkologiassa niitä. NNBlokhina voi saada geneettistä neuvontaa sairauden perinnöllisten muotojen sulkemiseksi pois. Geneettinen testaus suoritetaan kaikilla kliinisesti merkittävillä mutaatioilla, joilla suljetaan pois Lynchin oireyhtymä, diffuusinen perhe-adenomatoosi ja muut sairaudet.

Peräsuolen syöpä: oireet, diagnoosi, hoito ja ruokavalio

Peräsuolen syöpä on epiteelisoluista peräisin oleva pahanlaatuinen kasvain, joka sijaitsee korkeintaan 15-18 cm päässä peräaukosta.

Patologian esiintyvyys on noin 45% kaikista suoliston neoplasmeista. Viimeisten 20 vuoden aikana esiintyvyys on lisääntynyt.

Taudin iän kriteereissä on myös muutos: jos aiemmin sairaus vaikutti iäkkäisiin ihmisiin (yli 50-55-vuotiaat), keski-ikäisten ihmisten esiintyvyys kasvaa tällä hetkellä.

Mikä aiheuttaa peräsuolen syöpää - tärkeimmät syyt

Patologian perusta on immuunijärjestelmän aktiivisuuden väheneminen, minkä seurauksena muutettuja soluja ei tunnisteta eikä tuhota, vaan ne alkavat jakaa voimakkaasti, muodostaen lopulta kasvainryhmittymän.

Syövän riskiä merkittävästi lisäävät tekijät:

  • Perinnöllinen, geneettinen taipumus.
  • Ravitsemusominaisuudet: kaloriperäisen ruoan väärinkäyttö, jossa on runsaasti eläinproteiinia ja rasvaa, kuidun riittämätön kulutus. Kasvissyöjien joukossa sairaus ei tapahdu käytännössä.
  • Haitallisten tuotantotekijöiden (indoli, skatoli, asbesti, säteily) vaikutus.
  • Krooninen ummetus.
  • Riittämätön liikunta, istumaton työ.
  • Epäsuotuisat ympäristöolosuhteet.
  • Tupakointi, alkoholismi.
  • Ylipainoisia.
  • Ennaltaehkäisevät patologiat ovat sairauksia, joihin voi kehittyä onkologinen prosessi. Näitä ovat polyypit, erityisesti adenomatoottinen, krooninen peräsuoli ja paraproctitis, Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus, krooninen peräaukon halkeamia, suoliston fistuloiset kulkutiet.

Suurin osa peräsuolen pahanlaatuisista kasvaimista muodostuu adenomaattisten polyyppien tai adenoomien taustalla.

Taudin luokittelu

  • Exophytic (20%) - kasvain kasvaa suoliston luumenissa.
  • Endofyyttinen (30%) - koulutukseen on ominaista intraparietaalinen leviäminen.
  • Sekoitettu tai imeytyvä muoto (50%) - kasvain peittää kaikki peräsuolen ympärillä olevat kudokset.
  • Rektosigmoidi - kasvaimen, joka sijaitsee yli 12 cm päässä peräaukosta, on määritetty olevan 30%.
  • Ampulaarinen (ylempi, keskimmäinen, alempi) - kasvain määritetään 4-12 cm: n etäisyydellä peräaukosta, joka on kirjattu 60%: iin tapauksista.
  • Anal-osa - tarkennus on paikannettu peräaukon sisällä, diagnosoitu 10%: lla potilaista.

Histologisen kuvan mukaan:

  • Adenokarsinooma, kiinteä, limakalvoinen, kuituinen, erottamaton syöpä.
  • Yleisin histologinen patologinen muoto - adenokarsinooma - on rekisteröity 80 prosentissa tapauksista.

Taudin vaihe

Vaihe 0 - kasvainmuodostus tai pienikokoinen haavauma, joka sijaitsee elimen limakalvossa.

Vaihe 1 - patologinen muodostuminen ei ylitä 2 cm: ää, liikkuvasti, paikallista limakalvon ja submukosaalisen kerroksen sisällä. Metastaasit puuttuvat.

Vaihe 2 - enintään 5 cm: n kasvaimet, suoliston seinämä ei itää. Tässä vaiheessa on mahdollista tunnistaa toissijaiset polttimet läheisissä imusolmukkeissa.

Vaihe 3 - kasvaimen koko on yli 5 cm, muodostuminen kestää yli puolet peräsuolen halkaisijasta, suoliston seinämä kasvaa kokonaan. Havaitaan useita alueellisia metastaattisia polttimia.

Vaihe 4 - laaja kasvain, metastasoituu kaukaisiin elimiin ja imusolmukkeisiin. Koulutus itää ympäröivissä elimissä ja kudoksissa, vaikuttaa paksusuoleen, sukupuolielimiin, rakkoon.

Mitkä ovat peräsuolen syövän ensimmäiset oireet ja merkit naisilla ja miehillä?

Sairaus on salakavalaista ja varhaisessa vaiheessa taudin erityisiä ilmentymiä ei ole. Mutta vaikka oireet alkavat ilmetä, potilaat eivät pidä tätä merkitystä, sillä noin 80% ihmisistä kärsii kroonisista peräsuolen patologioista (peräpukamat, halkeamat, paraprostiitti jne.), Joten ahdistuneisuusoireet johtuvat näistä vaivoista.

Tyypillinen sairauden oire - purkautuminen peräaukosta. Ne voivat olla limakalvoja, kurjaisia, verisiä. Kasvain alhaisella sijainnilla saattaa esiintyä pieni määrä muuttumattoman veren määrää, ja jos kasvain on paikannettu korkeammalle (ampullisissa tai peräsuolimuotoisissa alueilla), pimeän veren raitoja ja hyytymiä havaitaan ulosteissa.

Intensiivistä verenvuotoa ei yleensä havaita.

Kipu-oireyhtymä liittyy syöpän kehittyneisiin vaiheisiin. Potilaat kokevat kipua ja epämukavuutta vatsaontelossa ja suoliston aikana, on tunne vieraasta kehosta ja suoliston tyhjä tyhjentyminen, väärä halu ulostaa (tenesmus) jopa 15-20 kertaa päivässä, epämuodostuneet ulosteet ja koulutuksen lisääntyessä ummetus.

Havaittu turvotus, ilmavaivat, lisääntynyt suoliston peristaltiikka.

Kun suolen lumen sulkeutuu (tukos) kasvavalla kasvaimella, on olemassa kauhea komplikaatio - suoliston tukkeuma, jonka oireet ovat voimakas kipu, viivästynyt uloste ja kaasu, oksentelu.

Jos tilaa ei diagnosoida ajoissa, tapahtuu suoliston seinämän perforaatio, ja ulosteen massa vapautuu vatsanonteloon - ulosteen peritoniitti kehittyy.

Peräsuolen sulkijalihaksen tuhoutuessa näkyy tuolin ja kaasun inkontinenssi.

Alaosien kasvain voi levitä eturauhanen, minkä vuoksi miehillä on vaikeuksia virtsata.

Naisilla koulutus kasvaa emättimen, kohdunkaulan ja kohtuun. Kun kasvain leviää, muodostuu peräsuolen-emättimen fistula, joka aiheuttaa ulosteen massan pääsyyn emättimeen.

Yleisiä oireita

Taudille liittyy usein epäspesifisiä oireita, jotka ilmenevät kohtuuttoman yleisen heikkouden, uneliaisuuden, apatian, ruokahaluttomuuden ja heikentyneen suorituskyvyn muodossa.

Valtion etenemisessä on painon menetys. Lämpötila voi nousta subfebrile-arvoihin (enintään 38 ° C).

Kroonisissa verenvuotoissa kehittyy anemian oireyhtymä: ihon ja limakalvojen hämmentyminen, sydämentykytys, heikkous, huimaus. Laboratoriotutkimukset määrittävät hemoglobiinin vähenemisen veressä.

Taudin metastaasit

Metastaasit voivat esiintyä kahden vuoden kuluessa sairauden alkamisesta.

Ensisijaiset metastaattiset polttopaikat ovat paikallisia imusolmukkeissa ja lantion kudoksessa, sitten veren ja imusolujen solut leviävät koko kehoon, muodostavat sekundääriset polttimet maksassa, vatsakalvon myrkyllisen kalvon, keuhkojen, keuhkojen, aivojen, selkärangan.

Metastaattisten polttimien muodostumiseen liittyy sairastuneiden elinten häiriöitä.

Oikean hypokondriumin vakavuus, ihon ja scleran keltaisuus, askites (nesteen kertyminen vatsaonteloon), selittämätön ihon kutina.

  • Aivojen metastaasit

Neurologiset oireet: päänsärky, huimaus, kouristukset, tinnitus. Ehkä näön ja kuulon heikkeneminen, motoristen toimintojen heikentyminen.

Pitkä yskä, hengenahdistus, hemoptyysi, ahdistus tunne rinnassa.

Luiden toissijaiset polttimet määritellään pääsääntöisesti laiminlyötyillä patologisilla muodoilla. Useimmiten vaikuttaa lumbosacral selkärangan.

Patologisen prosessin oireita ovat kipu, heikentynyt herkkyys alaraajoissa, lihasheikkous, spontaanit nikamamurtumat. Kun selkäydin puristuu, kehittyy pareseesi ja halvaus.

Kolorektaalisyövän diagnosointi - miten tunnistaa tai tunnistaa tauti

Kasvaimen diagnosoidaan alkuvaiheessa vain 20%. 70%: lla potilaista tauti havaitaan kolmessa vaiheessa.

  • Peräsuolen kasvain on visualisoitu kasvain, joten joissakin tapauksissa digitaalinen tutkimus peräsuolen spekulaation avulla on riittävä havaitsemaan patologisen fokuksen. Naisilla emättimen tutkiminen ja peilien tutkiminen.
  • Rektoromanoskoopia - toimenpiteen aikana tehdään suoliston visuaalinen tarkastus anoskoopilla.
  • Kaksoiskontrastinen irrigoskooppi on röntgenkuvaus, jonka aikana barium-suspensio injektoidaan suoliston onteloon, jonka jälkeen elin turvaa ilmalla. Menetelmä on hyvin informatiivinen ja mahdollistaa pienikokoisten muotojen muodostumisen.
  • Kolonoskopia on endoskooppinen tutkimus, jonka avulla voit visualisoida paksusuolen tilan ja arvioida kasvaimen leviämistä. Kun patologiset vauriot havaitaan, biopsia otetaan pakollisten kudosnäytteiden histologian avulla.
  • Yhdistetty positronipäästö ja tietokonetomografia on erittäin tehokas moderni menetelmä, joka samanaikaisesti korjaa morfologiset ja toiminnalliset muutokset sisäelimissä. Tämä mahdollistaa patologian määrittämisen varhaisessa vaiheessa.
  • Osteoskintigrafia on erikoistunut radiologian diagnostinen menetelmä metastasoitujen luustovaurioiden varhaiseen havaitsemiseen.
  • Vatsaontelon CT-skannaus (tietokonetomografia) on määritetty määrittelemään kasvaimen esiintyvyys ja metastaasit vatsan elimissä ja vatsan tiloissa.
  • Aivojen CT-skannaus suoritetaan neurologisten oireiden läsnä ollessa.
  • Rintakehän röntgenkuvaa käytetään havaitsemaan toissijaiset vauriot keuhkoissa.
  • Veritesti tuumorimarkkereille: REA, CA 19-9, SA-50.
  • Analyysi ulosteen piilevästä verestä.

Indikaatioiden mukaan diagnoosinen laparoskopia on määrätty ei-visuaalisten metastaasien ja peritoneaalisen karsinoosin määrittämiseksi.

Taudin hoito

Päämenetelmä onkopatologian hoidossa on leikkaus, jonka aikana syöpäkonglomeraatti, joka ei ole kasvainsairautuneissa kudoksissa, ja ympäröivä rasvakudos imusolmukkeilla poistetaan.

Radikaalikäsittelyn määrän valinta riippuu patologisen prosessin yleisyydestä ja sen sijainnin korkeudesta.

Kun nidus sijaitsee peräsuolen ylemmässä ampullassa, ilman metastaattista prosessia ja 5 cm: n muodostumisen suuruutta koskevia tietoja, suoritetaan vatsan resektio.

Jos yli 5 cm: n muodostumisen koko osoittaa yhdistelmähoitoa sädehoidon kanssa.

Jos kasvain sijaitsee keskiosassa, radikaalihoito yhdistetään preoperatiiviseen sädehoitoon.

Alemman alueen kiintymyksen yhteydessä suoritetaan preoperatiivinen ja paikallinen lämpösäteilyn kemoterapia.

Radikaalisen hoidon tyypit

Peritoneaalinen resektio - osa suolistosta poistetaan, ja tuumori vaikuttaa siihen. Muodostettiin anastomoosi (liitos), jonka tyyppi oli "loppuun päin" peräsuolen kantojen ja sigman välillä.

Vatsan ja peräaukon resektio - peräsuoli poistetaan kokonaan, lukuun ottamatta sulkijalihaa. Toimenpiteen aikana sigmoidikoloni muuttuu lantion alueeksi ja muodostuu anastomoosi.

Tämäntyyppinen kirurginen interventio on tarkoitettu alhaisille kasvaimille ja vatsan resektioinnin mahdottomuudelle.

Peräsuolen ekstrahointi - elimen täydellinen poistaminen säilyttämättä sulkijalihaa. Tämäntyyppinen interventio on tarkoitettu pitkälle edenneisiin sairauksiin ja tavallisiin kasvaimiin. Toimenpiteen lopussa muodostuu kolostomia vatsan seinälle.

Hartmannin resektio - peräsuolen distaalinen pää ommellaan ja proksimaalinen sigmoidikolonni poistetaan kolostomin muodossa.

Toimenpide suoritetaan suorakigmoidin taivutuksessa ja hengenvaarallisissa olosuhteissa, jotka tapahtuivat leikkauksen aikana.

Pienillä paikallisilla kasvaimilla operaatio voidaan suorittaa laparoskooppisesti, mikä tekee leikkauksesta vähemmän traumaattisen ja nopeuttaa merkittävästi toipumisprosessia.

Kun tuumori leviää viereisiin elimiin, yhdistetyt toiminnot suoritetaan sairastuneiden rakenteiden resektiolla tai poistamisella.

Sädehoito

Sädehoitoa käytetään vain osana patologian yhdistelmähoitoa. Säteily suoritetaan ennen leikkausta tai sen jälkeen.

Ennen leikkausta säteilytetään kasvaimen leviämisen alueita (kliinisiä, subkliinisiä). Leikkauksen jälkeen altistuneiden imusolmukkeiden alueet säteilytetään.

kemoterapia

Sytostaattinen hoito suoritetaan leikkauksen jälkeisenä aikana. Rektaalisten kasvainten hoidossa käytetään erilaisia ​​kemoterapiaprotokollia, jotka valitaan erikseen.

Seuraavia lääkkeitä käytetään nykyaikaisessa onkologiassa:

  • 5-fluoriurasiili;
  • adriamysiini;
  • ftorafuuri;
  • Leucovorin;
  • irinotekaani;
  • oksaliplatiini;
  • kapesitabiini;
  • bevasitsumabi;
  • Setuksimabi.

Yhteensä enintään 5 kemoterapian kurssia.

Oireinen hoito

Voit poistaa taudin oireet ja lievittää tilaa kemoterapian hoidon aikana. Tätä varten potilaalle määrätään anestesia, antispasmodinen, rauhoittava, antiemeettinen, hepatoprotektiivinen, immunomoduloiva vitamiinivalmiste.

Ruokavalio ja ravinto peräsuolen syöpään

Diagnoosin jälkeen potilaan on harkittava täysin ruokavaliota ja ruokavaliota. Tämä vähentää taudin toistumisen todennäköisyyttä ja toipuu nopeammin hoidon jälkeen.

Ravitsemuksen periaatteet:

  • Useita (enintään 6 kertaa päivässä), murto-annoksia pieninä annoksina, mieluiten samanaikaisesti.
  • Elintarvikkeiden lämpötilan noudattaminen (enintään 45 ° C ja vähintään 15 ° C).
  • Pureskele ruokaa perusteellisesti.
  • Höyry- ja keitetyt astiat.
  • Juomajärjestelmän noudattaminen (enintään 1, 5 litraa vettä päivässä).

Ruokavaliossa on suositeltavaa sisällyttää:

  • vihannekset, hedelmät, marjat, kuivatut hedelmät;
  • tuoreet vihreät;
  • vilja;
  • vilja;
  • siipikarjanliha;
  • vähärasvaiset kalan lajikkeet, äyriäiset;
  • pehmeästi keitetyt munat, höyry omelets;
  • tuoreet maitotuotteet: happovapaa kefiiri, luonnollinen jogurtti, vähärasvainen kermaviili, raejuusto;
  • kasvis, oliivi, pellavansiemenöljy;
  • pähkinät;
  • yrttejä ja yrttejä (kamomilla, salvia, keltaisia);
  • vihreä tee, hyytelö, mehu, kivennäisvesi ilman kaasua.

ulkopuolelle ovat:

  • mausteinen, paistettu, suolainen ruoka;
  • rasvainen kala ja liha;
  • savustettu liha, säilykkeet, lihan herkut;
  • majoneesi, ketsuppi, säilykekastikkeet;
  • margariini, levitä;
  • makeiset, leivonnaiset;
  • pikaruokaa, valmisruokia;
  • alkoholijuomat ja hiilihapotetut juomat.

Leikkauksen jälkeen kaikkein hyvänlaatuisin ruokavalio on määrätty. Kaikki ruokalajit ovat kypsennettyjä, poistamalla raskasta, vaikeasti sulavaa ruokaa.

Kemoterapian aikana elimistö tarvitsee riittävästi ravinteita ja hivenaineita. Siksi on tärkeää tasapainottaa ruokavalio ja sisältää kaikki tarvittavat ravintoaineet ruokavalioon ja ottaa riittävästi nesteitä.

Taudin toistuminen

On aina olemassa riski, että syöpä toistuu. Tämä on mahdollista riittämättömällä hoidolla, jolla on puutteellinen leikkaus kärsineistä kudoksista ja jolla ei ole riittävästi kemoterapeuttista vaikutusta.

Yleisin uusiutumisen syy on kuitenkin kyvyttömyys havaita ja poistaa kokonaan syöpäsoluja.

Yli 60% toistuvista kasvaimista muodostuu kahden ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen.

Taudin uusiutumisen viiden vuoden eloonjäämisaste on noin 35%.

Eloonjäämisennusteet

Ennuste riippuu useista tekijöistä, kuten:

  • kasvainprosessin esiintyvyys;
  • koulutuksen histologinen rakenne ja sen eriyttämisen aste;
  • kasvaimen kasvun anatominen muoto;
  • iän, potilaan yleisen tilan ja samanaikaiset sairaudet;
  • kasvain herkkyys hoidolle.

Jos kasvain havaitaan vaiheessa 1 tai 2, sairaus paranee 60 - 80%: ssa tapauksista.

Vaiheessa 3 kattavan hoidon jälkeen saavutetaan pitkäaikainen remissio 30-40%: lla potilaista.

Metastaasien läsnä ollessa viiden vuoden eloonjäämisaste ei ylitä 40%.

Vaiheen 4 patologiassa ennuste on erittäin epäsuotuisa: lähes kaikki potilaat kuolevat vuoden kuluessa diagnoosista.

Sairauksien ehkäisy

Sairauden ehkäisemiseksi terveellistä ruokavaliota on erittäin tärkeä: ruokavalion perustana on oltava maidon ruokavalio. On myös tärkeää varmistaa riittävä liikunta ja luopua huonoista tavoista.

Suuri ennaltaehkäisevä arvo on säännölliset seulontatestit riskiryhmissä ja yli 40-vuotiailla. Seulonnan aikana suoritetaan peräsuolen tutkiminen ja ulosteen okkulttinen verikoe (hemoccult-testi).

Tutkimuksen positiivisen tuloksen perusteella kolonoskopia osoitetaan määrittävän piilevän verenvuodon lähteen.

Ennaltaehkäisevää rektoromanoskooppiaa tulisi suorittaa yli 40-vuotiaat henkilöt vähintään 1 kerran 3-5 vuoden aikana.

Älä unohda hälyttäviä oireita ja itsehoitoa. Lääkäreiden ja potilaiden onkologinen valppaus auttaa määrittämään diagnoosin alkuvaiheissa, kun hoito on tehokasta ja eloonjäämisen ennuste on melko suotuisa.