Mahasyövän kirurginen hoito

Päämenetelmä mahasyövän hoitoon onkologian koko kehityksessä on tällä hetkellä kirurginen. Vain oikea-aikainen leikkaus antaa meille mahdollisuuden toivoa täydellistä kasvainpoistoa ja voi johtaa sairauden parantumiseen tai hidastumiseen useita kuukausia ja vuosia. Tällä hetkellä ei ole keksitty hoitomenetelmää, joka mahdollistaa ihmisen pelastamisen mahalaukun syövästä ilman leikkausta.

Toiminnan tilavuus riippuu tuumorin koosta ja sen sijainnista mahassa. Kun tuumori sijaitsee vatsan alemmassa kolmanneksessa (lähtöosassa), suoritetaan ns. Tämä interventio poistaa noin 4/5 koko mahalaukusta ja jättää sen pienen yläosan. Jos tuumori sijaitsee vatsan keski- tai yläosassa, niin tässä tapauksessa se poistetaan kokonaan (ns. Gastrektomia). Jos kasvain on pienikokoinen ja sijaitsee vatsan yläosassa (lähellä ruokatorven yhtymää), suurin osa mahasta poistetaan, jolloin pienempi alempi fragmentti (ns. Subtotal proximal stomach resection) jää pois.

Edellä mainittu koskee tuumoreita, jotka eivät itä ympäröiviä elimiä. Jos syöpä on kasvanut suuriksi ja ympäröivät elimet itävät (useimmiten se on haima, paksusuoli, maksan vasen lohko, kulkeutuminen ruokatorveen tai pohjukaissuoleen), niin on mahdollista suorittaa yhdistettyjä toimintoja, joissa ei ole pelkästään vatsa kokonaan tai osittain, vaan myös näiden elinten täydellinen tai osittainen poistaminen. Kaikki mahalaukun kasvain poistamiseen liittyvät toimet on täydennettävä poistamalla rasvakudos imusolmukkeista, jotka ympäröivät vatsaa ruokkivat astiat (ns. Lymfadenektomia). Japanilaiset onkologit kehittivät tämän tekniikan 20-luvulla 60-luvulla ja yleistyivät kaikkialla maailmassa. Imusolmukkeiden leikkauksen suorittaminen on parantanut merkittävästi leikkauksen tuloksia, parantanut potilaan eloonjäämistä vähentämällä uusiutumisen todennäköisyyttä. Tarvittaessa imusolmukkeita sisältävä kuitu voidaan poistaa paitsi vatsaa toimittavien alusten lisäksi myös aortan ja alemman vena cavan (vatsan ontelon suurimmat astiat) varrella, jos tuumori vaikuttaa imusolmukkeisiin.

Kirurgista hoitoa ei käytännössä käytetä, kun potilaalla on muissa elimissä metastaaseja (sekundäärinen kasvaimen solmu). Tässä tapauksessa toiminta ei hyödy. Joissakin tapauksissa tuumori voidaan kuitenkin poistaa, jos mikä tahansa sen komplikaatio uhkaa potilaan elämää (kasvaimen verenvuoto, kasvaimen rei'itys, mahalaukun päällekkäisyys ja kyvyttömyys ottaa ruokaa). Tällaiset toimenpiteet helpottavat potilaan tilaa, parantavat elämänlaatua. Vatsaoperaatiot ovat teknisiä, monimutkaisia ​​toimintoja, jotka liittyvät operatiiviseen riskiin (komplikaatioiden riski, joskus kuolemaan johtavat), mutta jos leikkaus on edelleen mahdollista, se on mahdollisuus päästä eroon kasvaimesta, mahdollisuus elämään. Suurten syöpäkeskusten komplikaatioiden prosenttiosuus on hyvin alhainen, eikä se yleensä ylitä 3-5%.

Endoskooppinen limakalvon resektio - tämä tekniikka on menetelmä vain varhaisen mahalaukun syövän hoitamiseksi, eli silloin, kun kasvain vaikuttaa vain limakalvoon (mahalaukun seinän sisimpään kerrokseen), kun panikulaarisia imusolmukkeita ei vahingoiteta ja se poistaa osan sairastuneesta limakalvosta endoskoopin läpi (sama miten fibrogastroskopia suoritetaan) käyttämällä erikoistyökaluja. Tämä hoitomenetelmä on kehitetty Japanissa, jossa sitä käytetään normaalisti varhaisen syöpätapauksissa. Venäjällä endoskooppista limakalvon resektiota ei käytetä kaikissa syöpäkeskuksissa. Tämän menetelmän etuna on sen alhainen vamma, hyvä toleranssi potilaalle. Mutta sen asianmukaisen ja onnistuneen käytön kannalta on välttämätöntä, että arsenaalissa on intragastrinen ultraäänianturi, jonka avulla voit arvioida tarkasti tuumorin kasvun syvyyttä vatsan seinään ja haiman imusolmukkeiden tilaa sekä tähän tekniikkaan koulutettua henkilökuntaa.

Laparoskooppinen kirurgia - leikkaus, joka suoritetaan pienillä lävistyksillä vatsaan ilman suurta viiltoa, leviää laajemmalle. Heidän epäilemätön plus on hyvä kosmeettinen vaikutus - pitkän (jopa 20 cm: n) arkin sijasta vatsassa on 3-4 pientä (1-2 cm) kylkiluuta. Lähes kaikki nykyiset vatsaelinten toiminta, mukaan lukien mahalaukun syövän leikkaukset, suoritetaan lävistämällä. Pistojen kautta voit suorittaa lähes minkä tahansa määrän vatsaan - syöttöputken asennuksesta (ns. Gastrostomiaputki) mahalaukun täydelliseen poistoon.

Mutta suuret laparoskooppiset leikkaukset mahalaukun syöpään (mahalaukun poistaminen osittain tai kokonaan) edellyttävät erikoiskoulutettua kirurgista tiimiä ja vastaavia monimutkaisia ​​videolaitteita ja -välineitä, eikä niitä suoriteta kaikissa onkologisissa annostelulaitoksissa. Monet ihmiset uskovat, että mahalaukun poistamisen tai suurimman osan jälkeen ei ole enää mahdollista palata entiseen aktiiviseen elämään. Se, että henkilö pysyy ikuisesti riippuvaisena tiukasta ruokavaliosta, hänen ei pitäisi matkustaa, pelata urheilua eikä pitäisi viettää suurimman osan ajastaan ​​kotona (piiloutua kylmästä talvella, lumesta keväällä, auringosta kesällä ja sadetta syksyllä). On olemassa käsitys, että tällainen toimenpide on pysyvästi poistettu käytöstä. Tämä on täysin väärin. Jos käyttäydyt oikein ensimmäisinä kuukausina ja noudatatte useita yksinkertaisia ​​sääntöjä tulevaisuudessa, paluu täyteen elämään ei ole mahdollista vaan myös pakollinen.

Elämäntapa leikkauksen jälkeen mahalaukun poistamiseksi kokonaan tai osittain. Päivittäinen hoito ei saisi olla "suojaava", toisin sanoen sen tarkoituksena on maksimoida henkilön suoja liikkuvuudesta, kotitöistä. Päinvastoin, kotityöt, ulkoilu, aktiivinen käyttäytyminen ja viestintä ovat erittäin hyödyllisiä sekä sosiologisessa että fyysisessä kuntoutuksessa. Mutta älä peretruzhdatsya. Ensimmäisinä kuukausina leikkauksen jälkeen ruumis ei ole vielä tarpeeksi vahva kantamaan sietämätöntä taakkaa (raskas fyysinen työ, jatkuva yhteydenpito ihmisiin, rikas työaktiivisuus).

Samalla meidän ei pidä unohtaa, että aponeuroosin lopullinen kertyminen (vatsan ontelon "korsetti") tapahtuu muutaman kuukauden kuluttua ja siksi lääkärit suosittelevat fyysisen aktiivisuuden rajoittamista 6 kuukauteen. Painon nostoon liittyvät toimet (puutarhanhoito, ammatillinen ja kotitaloustoiminta) voivat johtaa leikkauksen jälkeiseen herniaan, joka usein vaatii toisen toimenpiteen sen poistamiseksi. Myös hernian ehkäisemiseksi on vältettävä ummetusta, voimakasta yskää ja aivastelua. Kevyt korjaava voimistelu on sallittua, mutta ilman vatsan harjoittelua. Jotta luun muodostumisen jälkeinen haava voidaan vahvistaa, on suositeltavaa käyttää ns. Vatsa-sidosta - joustavaa hihnaa, kuten radikuliittiä. Tämä on erityisen tärkeää, jos et ole urheilija ja vatsan lihaksikas “korsetti” ei ole koulutettu.

Liikunnan lisäksi on hyvin tärkeää ja oikea mielenterveys. Tarvitset eniten positiivisia tunteita (kirjat, elokuvat, huumori, miellyttävät sukulaiset, naapurit, tuttavat). Suosikkiharrastus - erittäin hyödyllinen mekanismi, joka auttaa palauttamaan tavat ja elämäntavat ennen operaatioita. Tietenkin, tässäkin on välttämätöntä muistaa "keskimmäinen kenttä" - päivittäiset vieraat ja elokuvateatteri ja teatterit voivat pian aiheuttaa psykologista väsymystä.

On erittäin tärkeää seurata ja ulostaa (ns. Suoliston tyhjennys). Tämä, kuten näyttää, on kaukana mahasta ja herkkä ongelma on myös erittäin tärkeä. On välttämätöntä pyrkiä päivittäiseen ulosteeseen (vähintään 1 kerran päivässä) ruokavalion kanssa, joskus kevyiden laksatiivien kanssa (pitkäaikainen laksatiivien saanti on haitallista). Jatkuvalla taipumuksella ummetukseen on tarpeen kuulla koloprostologia, joka puhuu elintarvikkeista, jotka auttavat sääntelemään ulosteet, ja tarvittaessa valitsemaan tarvittavat lääkkeet. On erityisen tärkeää välttää ummetusta ensimmäisten 2-3 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Tämä johtuu siitä, että suolenliikkeen aikana ummetus vatsanontelon paine kasvaa merkittävästi (vakiona ja voimakkaasti), mikä edesauttaa postoperatiivisen hernian muodostumista. Lisäksi vatsan sisäisen paineen lisääntyminen johtaa erilaisiin refluksointiin (paluuvedet), aiheuttaa vatsaan (jäljelle jäävän osan) palautusjäähdytys ja refluksisofagiitti (ruokatorven limakalvon tulehdus).

Jos haluat jakaa tämän artikkelin tiedot ystävien kanssa, julkaista sivullesi linkki valitsemalla haluamasi sosiaalisen verkoston painike:

Kirurgia mahalaukun syöpään

25. tammikuuta 2018, 12:23 Asiantuntijaartikkeli: Maxim Antonov 0 20 509

Nykyaikainen ekologia ja monien ihmisten elämäntapa, jotka suosivat haitallisia välipaloja luonnonmukaisista tuotteista valmistetulle täysivaltaiselle aterialle, ovat syynä ruoansulatuskanavan sairauksiin. Jos myöhäiset patologiset vaiheet havaitaan myöhässä, hoito on hoidettava leikkauksella. Usein kirurgisia toimenpiteitä käytetään mahalaukun syövän poistamiseen. On olemassa useita toimintoja, jotka valitaan vaurion asteen ja patologisen prosessin leviämisen mukaan vatsaan ja sen jälkeen. Klassinen kirurgia kestää 2–4 tuntia.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Tärkein syy toiminnan nimittämiseen - mahalaukun syöpä. Osa mahalaukun tai koko elimen poistaminen imusolmukkeista sallii syöpäsolujen pääosan leikkaamisen, mikä vähentää toistumisen riskiä. Tehon vahvistamiseksi tarvitaan postoperatiivisten suositusten, kuten ruokavalion, säteilyn ja kemoterapian, noudattamista. Mahalaukun syöpä on kielletty, kun:

• erotetuissa elimissä, kuten maksassa, munasarjoissa (naisilla), peritoneaalisessa taskussa, keuhkoissa, supraclavikulaarisissa ja erillisissä imusolmukkeissa on metastaaseja;
• vapaassa nesteessä on suuri kerääntyminen elimistöön ja vatsan tilaan (askites);
• elimistö on voimakkaasti tyhjentynyt, on suuri painonpudotus ja yleinen heikkous (syöpäkaheksia);
• syövän peritoniitti todettiin, mikä viittaa patologisten solujen leviämiseen koko vatsaonteloon;
• on sydänsairauksia, verisuonia, munuaisia;
• perinnöllinen veren hyytymishäiriö (hemofilia) todettiin.

Kontraindikaatioiden puuttuessa mahalaukun syövän leikkaus suoritetaan iästä riippumatta. Ehkä säteilyn ja kemiallisen hoidon nimittäminen, jonka seurauksena tuumori vähenee, lisää sen poistamisen tehokkuutta.

Toimenpiteet mahasyövän hoitamiseksi

Pahanlaatuisen kasvaimen poistamisen aiheuttaman vatsaoperaation tyypin valinta perustuu useisiin kriteereihin:

• tuumorin sijainti;
• metastaasin aste;
• metastaasien määrä;
• potilaan ikä;
• preoperatiivisen diagnoosin tulokset.

1. Kudoksen resektointi tai osittainen poistaminen kasvaimella.
2. Gastrektomia sisältää mahalaukun täydellisen poistamisen syöpään. Lisäksi osia suolistosta tai ruokatorvesta voidaan leikata pois.
3. Imusolmukkeen dissektiota leimaa rasva- kerroksen, imusolmukkeiden ja verisuonten leikkaaminen.
4. Palliatiivista leikkausta käytetään yleisen sairauden ja syövän lievittämiseen tapauksissa, joissa syöpä ei toimi. Käytön jälkeen potilas elää pidempään.

Prognoosit ja selviytyminen minkä tahansa toimenpiteen jälkeen riippuvat syövän asteesta ja sen esiintyvyydestä.

Miten resektio on?

Menetelmä sisältää elimen täydellisen poistamisen tai sen osan leikkaamisen. On olemassa useita johtamistapoja. Käytetään täydellistä leikkausta tai gastrektomia, kun:

• syöpäsolujen ensisijainen vaurio sijaitsee vatsan keskellä;
• jos kaikki elimen osat vaikuttavat.

Yhdessä mahalaukun kanssa:

• peritoneaalikerroksen kärsimät alueet, joilla on elin;
• täysin tai osittain haima;
• perna;
• läheiset imusolmukkeet.

Vatsaan leikkaamisen jälkeen tehdään anastomoosi eli ylemmän suoliston liittäminen 12 pohjukaissuolen prosessiin ja ruokatorveen ruoansulatusentsyymien saamiseksi. Menetelmä viittaa raskaisiin toimintoihin. Eloonjääminen, onko mahalaukun syöpä katoaa leikkauksen jälkeen vai ei, kuinka hyvin ruoansulatuskanavan toiminnan palautuminen ja ihmisen elpyminen riippuvat leikkauksen jälkeisen ruokavalion noudattamisen tarkkuudesta.

Selektiivistä proksimaalista resektiota käytetään kasvain paikantamiseksi vatsan yläosaan. Nimetty harvinaisissa tapauksissa ja seuraavilla tuumorin ominaisuuksilla:

• arvo - alle 40 mm;
• eksofyyttinen kasvu, eli seinän pinnalla;
• selkeät rajat;
• ilman, että se vahingoittaa seroottista kalvoa.

Resektion aikana katkeaa yläpuolella oleva haavoittuva alue, 50 mm ruokatorvi, vierekkäiset imusolmukkeet. Muodostuu kanava, joka yhdistää ruokatorven käytetyn vatsaan. Distaalinen resektio on osoitettu syöpään mahalaukun alareunassa. Imusolmukkeet, jotka ovat osa suoliston 12. pohjukaissuoliprosessia, leikataan samanaikaisesti elimen kanssa. Muodostuu gastroenteroanastomoosi, joka yhdistää elimen kanan pieneen suoliston silmukkaan.

gastrectomy

Toimintoa kutsutaan laparoskooppiseksi tekniikaksi, johon liittyy minimaalisesti invasiivinen interventio. Tuotettu seuraavassa järjestyksessä:

1. Vatsan seinälle tehdään pieni viilto.
2. Endoskooppi työnnetään aukkoon kameralla mahalaukun ja vierekkäisten rakenteiden tutkimiseksi.
3. Lisäleikkauksia tehdään.
4. Esitetään kirurginen instrumentti.
5. Vaikuttavat kudokset irrotetaan.
6. Ompele jäljellä olevista osista.

Mahalaukun poistaminen mahalaukun syövästä laparoskooppisella menetelmällä suoritetaan kokonaan tai osittain käyttämällä erityistä kirurgista veistä. Näkyvyyden parantamiseksi hiilidioksidia injektoidaan vatsaonteloon. Endoskoopissa oleva kamera siirtää kuvan monitoriin, jossa kirurgi voi valita alueen suurentamaan kuvaa. Näin voit nähdä patologian ja tehdä leikkauksen suurella tarkkuudella. Laparoskooppisen gastrektomin tärkeimmät edut:

• postoperatiivisten komplikaatioiden vähimmäismäärä;
• helpompi kuntoutusjakso.

Takaisin sisällysluetteloon

Poistaminen imusolmukkeiden leikkauksella

Menetelmä viittaa lisätoimenpiteisiin, joihin liittyy lähellä olevien imusolmukkeiden, koroidiplexusten ja rasvakudoksen leikkaaminen. Lymfadenektomian tilavuus riippuu pahanlaatuisen vaurion asteesta. Tällaisia ​​toimintoja on useita:

• Rasvakudoksen vähentäminen imusolmukkeiden säilyttämisen avulla.
• Läheisten solmujen leikkaus suureksi ja pieneksi omentumiksi.
• Solmujen leikkaaminen vaikutusalueen keskiviivaan.
• Rakenteiden lisäpoisto keliakian runkoon.
• Solmujen leikkaaminen aortan ympärille.
• Kaikkien imusolmukkeiden ja syöpäelinten poistaminen mahalaukun lähellä.

Imusolmukkeen leikkausta on vaikea suorittaa, mutta uusiutumisen riski on paljon pienempi.

Palliatiivinen leikkaus

Menetelmän soveltamisen vaikutukset:

• oireiden lievittäminen;
• koulutuksen vähentäminen;
• myrkytysriskin vähentäminen;
• lisätä säteilyn ja kemoterapian tehokkuutta.

Palliatiivista leikkausta on kahdenlaisia:

• Menetelmällä voidaan luoda ohituskanava ohutsuoleen. Vaurioitunut elin voidaan poistaa vaikuttamatta imusolmukkeisiin ja ympäröiviin kudoksiin. vaikutukset:
  • ravitsemuksen laadun parantaminen;
  • yleisen tilan lievittäminen;
  • parannetaan jatkokäsittelyn siedettävyyttä.
• Tuumorin täydellinen poistaminen. Postoperatiivinen vaikutus - sädehoidon ja kemoterapian tehokkuuden parantaminen.

Palliatiivinen hoito pidentää ihmisille, joilla on viimeinen syöpävaihe. Menetelmä on kontraindisoitu, kun se osallistuu mesentery-, aivo- ja luuytimen, keuhkojen, peritoneaalilevyjen onkologiseen prosessiin.

Valmistelu leikkaukseen

Ennaltaehkäisevä valmistelu on tarpeen psykologisen tilan, koko kehon parantamiseksi:

Ennen leikkauksen tekemistä sinun on noudatettava erityistä ruokavaliota.

• Erikoisruokavalio, joka koostuu puristetusta, nestemäisestä ja helposti sulavasta ruoasta. Aterioiden tulee sisältää kaikki vitamiinit.
• Psykologinen koulutus. Yleensä ihmiset eivät kerro syövästä. Ennen leikkausta he raportoivat progressiivisesta mahahaavasta, joka tarvitsee kiireellistä leikkausta.
• Positiivinen potilaan asenne. Tämä edellyttää sukulaisten tukea.
• Huumeiden valmistelu edellyttää seuraavaa:
  • multivitamins;
  • keinot ruoansulatuskanavan toiminnallisuuden lisäämiseksi;
  • rauhoittavat aineet unen laadun parantamiseksi ja psykologisen hyvinvoinnin parantamiseksi;
  • proteiinit ja plasma anemian eliminoimiseksi;
  • lääkkeet, jotka parantavat maksan, munuaisten, sydämen;
  • antibiootit tulehduksen lievittämiseksi ja lämpötilan vähentämiseksi;
  • hemostaattinen (tarvittaessa).
• Mahahuuhtelu. Käytetty furatsilina-liuos, kaliumpermanganaatti, suolahappo. Tämä on tehtävä ruoansulatuskanavan tyhjentämiseksi kokonaan.
• Kemoterapia tuumorin muodostumisen suuruuden ja metastaasien lopettamiseksi.

Takaisin sisällysluetteloon

Preoperatiivinen diagnoosi

Diagnostisilla menetelmillä voit määrittää:

• elinten ja järjestelmien suorituskyky;
• tuumorin sijainti;
• toissijaisia ​​paikkoja.

Voit tehdä tämän seuraavasti:

CT-skannaus antaa lisätietoja ongelmasta.

• Mahan gastroskopia sen kudosten biopsialla. Voit määrittää syövän asteen.
• CT-skannauksen avulla voit selvittää kasvaimen suuruuden, esiintyvyyden ja vahvistaa metastaasien läsnäolon.
• Ultraääni sen selvittämiseksi, kuinka monta toissijaista polttopistettä esiintyi.
• Yleiset analyysit ja veren biokemia, joiden avulla voidaan määrittää tulehdusprosessin aktiivisuus muiden elinten toiminnan arvioimiseksi.
• EKG sydämen toiminnan arvioimiseksi.
• Keuhkojen röntgen.

Takaisin sisällysluetteloon

Kuinka monta elää operaation jälkeen?

Mahalaukun poistaminen leikkauksen jälkeen eroaa tapauskohtaisesti. Yhtä mahdollista on suotuisa lopputulos tai syöpäsolujen leviäminen kehon suuntaan, kun tila pahenee. Eloonjääminen riippuu suoraan syövän laiminlyönnistä. Usein potilaat, joiden vatsa on poistettu, valittavat närästyksestä. Epämukavuus johtuu emäksisen suoliston ympäristön refluksoinnista ruokatorveen.

Kuinka paljon ihmiset elävät toiminnan jälkeen, mitä seurauksia ja komplikaatioita tulee olemaan, riippuu potilaan ruokavalion tarkkuudesta ja muista lääkärin suosituksista. Termi postoperatiivinen kuntoutus - 3 kuukaudesta vuoteen. Tänä aikana:

Kun ongelma on kielletty käymään kylvyssä.

• hyponatrinen ruokavalio havaitaan, koska rasvojen saanti hiilihydraateilla on vähäisempää ja proteiinien pitoisuus on korkea;
• suoritetaan päivittäisiä suolen liikkeitä;
• päivän oikea hoito ja potilaan aktiivisuus havaitaan ilman jänteen ja lihaksen korsetin ylikuormitusta;
• ennaltaehkäisevä hoito suoritetaan erikoistuneissa sanatorioissa;
• Kylpylöissä, saunoissa ja muissa paikoissa, joissa on kuormitus, on kielletty.

Mahalaukun syövän gastrektomia ja kirurginen hoito

Toistaiseksi kirurginen interventio on "kulta" -standardi mahalaukun syöpäpotilaiden hoidossa. Riippuen siitä, kuinka laajasti kasvaimen prosessi on levinnyt, interventiomäärä voi vaihdella vaikuttaa mahan limakalvon endoskooppiseen resektioon traumaattisiin laajennettuihin yhdistettyihin toimintoihin. Esimerkiksi lymfa-dissektiota käytetään usein - mahalaukun imusolmukkeisiin suoritettavia kirurgisten toimenpiteiden menetelmiä, jotka mahdollistavat paitsi primaarikasvaimen, myös myös lymfogeenisen metastaasin alueet. Joissakin tapauksissa tämä lähestymistapa vaikuttaa myönteisesti pitkän aikavälin tuloksiin.

Nykyisin mahasyövän hoidossa suoritetaan kolme päätyyppiä: gastrektomia, distaalisen ja subtotalan välisen resektiota. Jopa 70% kaikista radikaaleista leikkauksista, joita suoritetaan tarkasteltavan patologian hoidossa, johtuu gastrektomiasta - juuri tämä tekniikka tunnustetaan standardiksi (edellyttäen, että haima ja perna säilyvät).

Elinten säästäminen

Onkologisia sairauksia sairastavien potilaiden maailmankäytön lisääntyvä tunnustaminen valloittaa elinten säilyttämismenetelmät. Tällaisen toimenpiteen indikaatio on pahanlaatuisen kasvaimen varhaisen muodon havaitseminen.

Vatsan varhainen syöpä pidetään tuumorina, joka vaikuttaa mahalaukun seinämän ja sen limakalvon submukosaaliseen kerrokseen riippumatta metastaasien poissaolosta tai läsnäolosta imusolmukkeissa.

Kun havaitaan varhainen mahalaukun syöpä, voi olla mahdollista suorittaa elinten säilyttämisinterventio - vaikutuksen kohteena olevan limakalvon alueen endoskooppinen resektio terveissä kudoksissa.

Toimenpide on seuraava. Käytettäessä erityisiä väriaineita määritetyn alueen tarkkojen ulottuvuuksien määrittämiseksi, suunnitellut interventiopiirit on merkitty - tämä tehdään sähkösolujen avulla. Seuraavaksi kirurgi suorittaa kudoksen hydropreparaatiota (tämä on välttämätöntä, jotta kerrokset saadaan paremmin näkyviin ja mahalaukun seinämän mahdollinen rei'itys estetään). Endoskoopin instrumentaalikanavan kautta suoritetaan erityinen elektrokautiikka, jonka jälkeen visuaalisessa valvonnassa suoritetaan vaikutuksen kohteena olevan limakalvon ja submukosaalisen kerroksen resektointi - lihaskerrokseen asti.

Kuntoutusjaksolla potilas on lääkärin dynaamisen valvonnan alaisena ja saa tarvittavan lääkehoidon. Verrattuna tavalliseen kirurgiseen hoitoon tämä menetelmä on taloudellisempi ja vähemmän invasiivinen ja mahdollistaa myös potilaan sairaalan lyhentämisen ja kuntoutuksen nopeuttamisen.

Distal subtotal gastrectomy

Tämäntyyppisen leikkauksen indikaatio on pahanlaatuisen kasvaimen eksofyyttisen tai haavaisen luonteen paikallistaminen vatsan alemmassa kolmanneksessa.

Toimenpide suoritetaan vatsan päältä. Kirurgi suorittaa ylemmän median laparotomia ja suorittaa yksityiskohtaisen tarkistuksen kaikista vatsaelimistä - tämä on tarpeen kasvainprosessin laajuuden määrittämiseksi ja sen seurauksena tarvittavan interventiomäärän määrittämiseksi. Lymfadenektomian tilavuudesta riippuen toimintatapa voi vaihdella jonkin verran.

Vatsan mobilisointi suurella omentumilla - pernaan asti. Oikea gastroepiploottinen valtimo ja laskimot sidotaan erikseen ja sitten leikataan pohjaan. Hepatoduodenalisen nivelsiteetin luunmuotoilu suoritetaan ja sen jälkeen ligaatio ja risteys (myös pohjalla) oikealla mahalaukulla. Tämän jälkeen suoritetaan pohjukaissuolen pyloruksen ompelu ja leikkauspiste - sen kanto on ommeltu joukolla solmuompeleita ja kaksi puolisarjaa. Seuraava vaihe on pienen omentumin leikkaaminen, joka suoritetaan suoraan maksan reunan läheisyydessä.

Toimenpiteen seuraava kulku vaihtelee riippuen suoritetun imusolmukkeen määrästä.

Laajettua imusolmukkeen leikkausta (tilavuus - D2) käytetään tavallisen maksan valtimoiden, keliakin rungon, gastroduodenaalisen valtimon alkusegmentin, kalvon oikean jalan, portaalin ja subhepaattisen segmentin alemman segmentin muodostamiseen. Ligaation jälkeen ja vasemman mahalaukun valtimon ja laskimon risteyksessä. Seuraava vaihe pernan portille on pernan valtimoiden luuranko - ligaatiolla vasemman ruoansulatuskanavan pohjaan.

Jos puhumme tavanomaisen imusolmukkeen leikkauksen suorittamisesta (D1), "keskusvyöhykkeeseen" kuuluvien verisuonirakenteiden luurankoja ei suoriteta - heti sen jälkeen, kun pieni omentum on leikattu, seuraa vasemman mahalaukun ja valtimoiden ylittäminen.

Vatsan liikkuminen ruokatorveen tapahtuu pienemmällä kaarevuudella, pernan alemman napan tasolle pitkin suurempaa kaarevuutta. Tämän jälkeen suoritetaan lääkkeen resektio ja poistaminen yhtenä yksikkönä.

gastrectomy

Interventio-indikaattori on kasvain paikallistuminen mahalaukun ylä- ja keskiosassa. Myös indikaattori on kasvainsolujen infiltraatiotyyppi - tässä tapauksessa paikannus ei ole merkitystä.

Useimmiten kirurginen interventio suoritetaan vatsan päältä, paitsi silloin, kun tuumoriprosessi vaikuttaa distaaliseen ruokatorveen - tässä tapauksessa käytetään thoracoabdominaalista pääsyä.

Kirurgi suorittaa ylimmän median laparotomia. Tämän jälkeen suoritetaan vatsan elinten yksityiskohtainen tarkistus, joka on tarpeen kirurgisen toimenpiteen laajuuden ja kasvaimen prosessin yleisyyden määrittämiseksi. Sekä distaalisen subtotalaisen gastrektomin tapauksessa, gastrektomian menetelmä voi vaihdella riippuen tuotetun lymfodissektion tilavuudesta.

Gastrektomian alkuvaiheessa on mahalaukun mobilisointi suurella omentumilla - se tuotetaan suuremman kaarevuuden puolelta, pohjukaissuolen alkupuolelta pernaan. Tämän jälkeen oikea gastroepiploottinen valtimo ja laskimo eristetään erikseen, ligoidaan ja risteytetään (pohjassa). Seuraava toimenpide on hepatoduodenalisen nivelsiteetin luuranko, kun se suoritetaan, kirurgi sitoo oikean mahan valtimon ja ylittää sen pohjassa.

Seuraavaksi on pohjukaissuolen pyloruksen leikkauspiste (aikaisemmin se on ommeltu laitteen avulla). Kanto on ommeltu sarjaa keskeytyneitä ompeleita ja kaksi puolisarjaa. Pieni omentum leikataan pois: kirurgi siirtää vatsan vasemmalle ja alaspäin, minkä jälkeen pieni omentum ylittää ja ligatoi suoraan maksan reunaan.

Kun suoritetaan imusolmukkeiden leikkausta D1-tilavuudessa (standardi), seuraava vaihe on vasemman mahalaukun valtimoiden ja suonien erillinen ligaatio sekä niiden risteys pohjaan.

Jos se on LND D2 (tai jokin vaiheissa leikkely D3), ennen edellä mainitun manipulointi kirurgi suorittaa skeletonization alkusegmenttiosa maha-pohjukaissuolen valtimo, yhteinen maksan valtimo, oikealla crus kalvon, ja portti podpechonochnogo segmentti alaonttolaskimoon, keliakia runko ja pernan valtimon pernan portille. Ligaatio suoritetaan vasemman ruoansulatuskanavan alusten pohjoilla ja kalvon vasen jalka paljastuu - ruoansulppa-sidoksen ja sen leikkauspisteen vaiheittaisen ligaation jälkeen. Sen jälkeen ruokatorvi erittyy kalvon ruokatorven aukkoon - kirurgi ylittää sen sydänosaston yläpuolella, poistaa valmisteen yhdeksi lohkoksi ja aloittaa intervention palautumisvaiheen. Tässä vaiheessa ruokatorvi ja ohutsuolet ovat suoraan yhteydessä.

Kun tämä vaihe on päättynyt, suoritetaan vatsanontelon kontrollitutkimus, jonka aikana kirurgi tunnistaa mahdolliset verenvuodon lähteet ja varmistaa, ettei vieraita kappaleita ole. Viemäröinti tapahtuu vasemmanpuoleisissa subphrenic- ja subhepaattisissa tiloissa, ja tarvittaessa myös muut vatsaontelon osat valutetaan.

komplikaatioita

Tämän intervention usein esiintyvä komplikaatio on ruokatorven tulehdus, joka johtuu refluksisofagiitista, joka johtuu jejunumin refluksista ja sen ärsytyksestä sappeen ja haiman mehuun. Ongelma esiintyy useimmiten sen jälkeen, kun maitoa, rasvaisia ​​elintarvikkeita ja hedelmiä on otettu polttavan ja akuutin kivun tunteena epigastrisella alueella ja rintalastan takana.

Komplikaatioiden todennäköisyyden minimoimiseksi potilaan tulee noudattaa tarkoin määrättyä ruokavaliota. On myös pidettävä mielessä, että potilaat, joille on tehty tämä toimenpide, on kokonaan tai osittain poistettu useista ruoansulatukseen liittyvistä kehon toiminnoista. Tämän seurauksena kuntoutus gastrektomin jälkeen on erittäin tärkeä tehtävä.

Potilaat tarvitsevat erityisesti kehitettyä ruokavaliota, säästääkseen psykologista tilaa ja miltei täydellistä fyysistä rasitusta. Kaikki edellä mainitut on vaikea varmistaa jopa kotona, ja sairaalassa potilaat ovat yleensä masentuneessa ja masentuneessa tilassa, joka ei ole heille hyvä.

On järkevämpää käydä kuntoutuskurssi erikoistuneessa sanatoriossa, joka käsittelee ruoansulatuskanavan sairauksien ja ruoansulatuskanavan sairastavien potilaiden hoitoa, ennaltaehkäisyä ja kuntoutusta. Nykyaikaisilla sanatorioilla on pääsääntöisesti kaikkein kehittyneimmät kuntoutuslääketieteen menetelmät ja ne voivat tehokkaimmin toteuttaa potilaan, joka on käynyt läpi mahalaukussa ja / tai suolistossa, toipumista.

On myös tärkeää, että ammatilliset ravitsemusterapeutit työskentelevät tällaisissa sanatorioissa ja tarjoavat yhden tärkeimmistä kuntoutusolosuhteista - oikea ravitsemus.

Paikallisesti kehittyneen mahasyövän tapaus

Tilastot osoittavat, että noin 75% potilaista sairaalahoidon aikana kärsii mahasyövän vaiheesta III-IV. Tämä johtaa siihen, että melko usein tarvitaan yhdistettyä toimintaa - ne suoritetaan 30–50 prosentissa tapauksista.

Suhteellisen suuresta riskitasosta huolimatta yhdistetyt toiminnot ovat erittäin tärkeitä mahasyövän hoidossa - tämä johtuu tuumorin paikallisen leviämisen ja alueellisen kasvainmetastaasin erityispiirteistä. Vaikka puhumme palliatiivisesta leikkauksesta, interventio joka tapauksessa vähentää taudin oireenmukaisia ​​ilmenemismuotoja ja lisää potilaiden elinajanodotetta.

Yleisin yhdistelmä on leikkaus, jota seuraa splenektomia. Hieman harvemmin paksusuolen ja sen mesenteryn, diafragman, lisämunuaisen, haiman distaalisen resektion, vasemman ylemmän vatsaontelon, gastropancreaticoduodenal-resektio suoritetaan.

Palliatiiviset ja oireenmukaiset toimenpiteet

Suuri määrä potilaita, joilla on levinnyt ja paikallisesti kehittynyt mahasyöpä, on vakava ongelma, joka johtuu seulontatoimien toteuttamisen mahdottomuudesta ja heikosta yleisön tietoisuudesta.

Tällaisten potilaiden hoidossa interventiot ovat luonteeltaan palliatiivisia - tämä johtuu laajasta lymfogeenisestä metastaasista, jossa imusolmukkeiden para-aortaryhmät osallistuvat tuumoriprosessiin, syöpätautuminen (kasvainsolujen leviäminen vatsakalvoon) ja kaukaiset metastaattiset polttimet ovat läsnä. Ensinnäkin operaation tavoitteena on ehkäistä stenoosia ja verenvuotoa, jotka ovat neoplastisen prosessin yleisiä komplikaatioita. Lisäksi, kun ensisijainen neoplasma poistetaan, myrkytyksen oireet pysäytetään, on paljon helpompi korjata patologian ilmenemismuodot, säteilyn tehokkuus ja kemoterapeuttiset hoitomenetelmät (kasvaimen massa vähenemisen luonnollinen tulos) kasvavat.

Palliatiivisessa hoito-ohjelmassa suoritetaan sekä normaali gastrektomia että gastrektomia sekä yhdistetyt toiminnot. Ruoansulatuskanavan tai enterostomian tai ohitus gastroenteroanastomoosin muodostuminen viittaa interventioihin, jotka ovat oireenmukaisia.

Mikäli esiintyy käyttökelvoton antrum-syöpä, kirurgisen toimenpiteen tarkoitus on ohittaa gastromisjunostomia - tämä on välttämätöntä, jotta ruoan massat kulkeutuvat mahassa edelleen maha-suolikanavaan. Toiminnan aikana syntyy fistuli jejunumin ja mahalaukun välille. Sekä anteriorinen frontalis että posteriorinen posteriorinen gastroenterostomia suoritetaan.

Jos on olemassa käyttökelvoton syöpä, joka on lokalisoitu proksimaaliseen vatsaan ja johon liittyy ruoka-massojen ruokatorven ja mahan välisen siirtymän rikkominen, suoritetaan ravitsemuksellisen gastrostomin muodostuminen. Jos potilaalla on laaja vatsavaurio, joka estää gastrostomin muodostumisen, suoritetaan enterostomia.

Leikkaus - "kulta" -standardi mahalaukun syövän hoitoon

Vatsan syöpä on diagnoosi, joka pelottaa jokaista henkilöä. Nykyaikaisen ekologian ja elämäntavan periaatteiden mukaan samanlaisen diagnoosin omaavien ihmisten määrä kasvaa vuosittain. 90%: ssa tapauksista - pahanlaatuisen prosessin kehittymisen syy - Helicobacter Pyloriin liittyvä krooninen gastriitti.

Kuten kaikki onkologiset patologiat, taudilla on 3 terapeuttista vaikutusta:

• kirurginen - tällä hetkellä ainoa menetelmä, joka voi täysin parantaa tämän lokalisoinnin syöpää;
• kemoterapia on sellainen hoitotyyppi, jossa kasvain on myrkytetty farmaseuttisilla valmisteilla;
• ionisoiva säteily (sädehoito) - terapeuttinen vaikutus saavutetaan ionisoivan säteilyn vaikutuksesta kasvaimeen.

Mahalaukun syövän hoito on monenlaisia:
1. Radikaali hoito. Sana "radikaali" tarkoittaa tuumorin täydellistä poistamista. Tällaisten toimenpiteiden jälkeen potilasta pidetään täysin kovettuneena pahanlaatuisesta kasvaimesta. Useimmiten radikaaleja operaatioita suoritetaan potilaille, joilla on sairauden ensimmäinen, toinen ja kolmas vaihe. Kuitenkin on olemassa joitakin näkökohtia, kun radikaalihoitoa on mahdotonta suorittaa: etäisten metastaasien läsnäolo, tuumorin paikallinen leviäminen (kasvaa läheisiin elimiin), potilaan vakava yleinen tila.

2. Palliatiivinen hoito. Yritetään ymmärtää käsitteen "palliatiivinen" merkitys konkreettisella esimerkillä. Harkitse diagnoosia: mahalaukun syöpä, useita metastaaseja keuhkoissa. Tässä tapauksessa on kaukaisia ​​metastaaseja. Jos mahalaukun kasvain poistetaan, hoito on palliatiivista, koska on mahdotonta kirurgisesti vaikuttaa keuhkokudokseen. Tämäntyyppinen mahalaukun syövän leikkaus suoritetaan erittäin harvoin vain silloin, kun potilaalla kehittyy hengenvaarallisia komplikaatioita (esimerkiksi massiivinen vatsaan mahalaukun kasvain).

3. Oireellinen hoito - hoidon tarkoituksena on poistaa taudin oireet poistamatta ensisijaista kasvainta. Se tehdään potilailla, joilla on vaiheen 4 tauti, tai suurille paikallisesti kehittyneille kasvaimille.

Leikkauksen valinta päätetään aina yksilöllisesti kullekin potilaalle monien tekijöiden perusteella.

Radikaali leikkaus

Endoskooppinen resektio

Endoskooppiset tekniikat kuuluvat mahasyövän leikkauksen kehittyneimpiin suuntauksiin, jotka ensimmäistä kertaa tekivät läpimurron Japanissa. Menetelmän ydin on se, että endoskooppinen lääkäri leikkaa FGDS: n aikana kasvaimen elinkelpoisissa kudoksissa. Ja potilas elää edelleen ilman suuria ja traumaattisia toimintoja! Mutta tällä menetelmällä on merkittäviä rajoituksia: se on osoitettu potilaille, joilla on vain varhaisin mahasyöpä, siinä vaiheessa, kun kasvain on lokalisoitu vain epiteelin pintakerroksissa. Valitettavasti tässä vaiheessa syövällä ei ole mitään oireita, ja tällaiset toimet Venäjällä ovat luonteeltaan kausistisempia.

Mahalaukun resektio

Resektio (elimen osan poistaminen) on elinten säilyttäminen. Alarivi on poistaa osa elimistöstä tuumorilla ja tuumoria ympäröivillä imusolmukkeilla (imusolmukkeen leikkaus). Vatsan resektiot ovat kahdenlaisia: distaalisia ja proksimaalisia. Resektiotyypin valinta riippuu siitä, mikä kehon osa kasvain kasvaa.

Toimenpide saatetaan päätökseen palauttamalla ruoansulatuskanavan jatkuvuus siten, että peittämällä ohutsuolen resektoituneen elimen seinään anastomoosin muodostuessa (keinotekoinen fistula).

gastrectomy

Laajin vatsakirurgia syöpään on gastrektomia. Se koostuu elimen täydellisestä poistamisesta. Tämä toiminto suoritetaan, jos vähintään yksi seuraavista ehdoista on olemassa:

1. mahalaukun syöpä;
2. tuumorikasvun diffuusinen infiltratiivinen luonne;
3. erilaistumattomat syövän muodot (cricoid-rengas).

Mahalaukun ja suoliston jatkuvuuden palauttaminen elimen poistamisen jälkeen on ohutsuolen asettaminen ruokatorven kanssa.

Gastrektomia ja gastrektomia suoritetaan myös palliatiivisina toimina potilaan hengenvaarallisten olosuhteiden kehittämisessä.

Oireellinen leikkaus

Kuten jo mainittiin, oireenmukaisen hoidon päätavoitteena on parantaa potilaan elämänlaatua, jota ei voida parantaa yhdestä tai toisesta syystä. Tässä vaiheessa kasvain laajenee niin voimakkaasti, että se estää elimen luumenin, mikä tekee potilaalle mahdottomaksi syöttää. Yleisimpiä valituksia ovat pahoinvointi, mahalaukun tunne, jopa pienen määrän ruokaa, ruoan oksentaminen. Lääkäreiden päätehtävänä on palauttaa ravitsemusmahdollisuus.

Joten harkitsemme tyypillisimpiä toimintoja.

gastrostomian

Gastrostomia on operaatio, jonka ydin on vähentynyt mahalaukun ja ulkoisen ympäristön välisen fistulan (gastrostomia) muodostumiseen. Tämäntyyppisen hoidon indikaatiot ovat esophago-mahan risteyksen ei-resektoituvia kasvaimia. Gastrostomia antaa potilaalle mahdollisuuden ottaa ruokaa ei suun kautta, vaan heti vatsaan, mikä säästää hänet uupumuksesta.

Gastroenteroanastomoosin muodostuminen

Gastrojejunostomy on ohitus anastomoosi, joka muodostuu elimen muuttumattoman osan ja ohutsuolen välillä, kun kyseessä ovat suuret tuumoriosan kasvajat. Siten ruoka tulee ensin mahaan, sitten evakuoidaan välittömästi ohutsuoleen ohittaen kasvaimen.

Tämäntyyppinen oireenmukainen leikkaus on potilaan fysiologinen.

Yeunostoman muodostuminen

Tämä on ehkä viimeinen kirurgisen hoidon raja, jota käytetään vatsan kokonaiskuolemassa syöpään, kun seinä on itännyt kasvaimella kaikissa osastoissa, eikä mitään muuta toimenpidettä ole mahdollista suorittaa. Tässä tapauksessa ohutsuolen alkuosa on ommeltu etupuolen vatsan seinään ja muodostuu fistuli suoliston ja ulkoisen ympäristön (yejunostom) välillä. Potilas saa ruokaa suoraan suolistoon, jolloin hän ei voi kuolla kivuliasta nälkään.

stenttausta

Yksi nykyaikaisimmista oireenmukaisen hoidon tyypeistä on tuumorin stenoosin laajentuminen. Tällä menetelmällä endoskooppinen lääkäri työntää syövän paikan, joka kaventuu stentillä (eräänlainen rungon tukijalka), jolloin potilas voi syöttää suun kautta pitkään. Valitettavasti menetelmää ei käytetä kaikissa lääketieteellisissä laitoksissa.

Neuvottelut lääkärin kanssa, kun ensimmäiset valitukset ilmenevät, ja ruoansulatuskanavan elinten vuosittainen seulonta auttaa havaitsemaan syövän alkuvaiheessa. Se säästää hoitoon, rahaan, terveyteen kuluvaa aikaa. Ja meidän on aina muistettava, että syöpä on parannettavissa oikea-aikaisesti. Tarve poistaa koko elin (tai muu mahalaukun syövän hoito) ja elämä sen jälkeen riippuvat prosessin vaiheesta hoidon alkaessa. Vatsan syöpä leikkauksen jälkeen vaatii potilaan erityistä lähestymistapaa, joka koostuu radikaalista muutoksesta elämäntapaan, ruokavalion periaatteisiin ja työjärjestelmään.

Mahalaukun hoito

Valittaessa mahasyövän hoidon taktiikkaa ne perustuvat prosessin esiintymiseen diagnoosin aikaan ja potilaan tilan vakavuuteen. Käytä kirurgista hoitoa, säteilyä ja kemoterapiaa.

Tärkein hoitomenetelmä, ”kulta-standardi”, säilyy kirurgisena. Tosiasia on, että mahalaukun syövälle on ominaista laaja ja varhainen metastaasi, ja seuraava ennuste riippuu radikaalin toiminnan onnistumisesta. Riittävän mahalaukun poistaminen yhdessä alueellisten lymfogeenisten metastaasien (lymfadenektomian) kanssa, mikä antaa meille mahdollisuuden ymmärtää syövän leviämisen laajuutta ympäröiviin kudoksiin.

Analyysit ja tutkimukset ennen hoitoa

Ennen mahan syövän hoidon aloittamista lääkärin on määritettävä kasvain vaihe ja muut ominaisuudet, arvioitava potilaan terveydentila, koska se riippuu siitä, onko organismi tietyntyyppistä hoitoa. Jotkut tutkimukset ja analyysit auttavat tässä.

Ensinnäkin lääkärin täytyy puhua potilaan kanssa ja saada tietoa hänen elämäntapastaan, ammatistaan ​​ja kroonisista sairauksista. Tämä auttaa tunnistamaan riskitekijöitä. On tärkeää arvioida perinnöllisyyttä: sitä pidetään rasittuna, jos mahalaukun syöpä diagnosoitiin lähisukulaisissa (sisaret, veljet, vanhemmat, isoäidit, isoisät, omat lapset).

Jos perheessä oli useita sairaita sukulaisia, voidaan epäillä, että vatsa syöpä liittyy geneettisiin sairauksiin. Tässä tapauksessa potilas lähetetään kuulemiseen geneettiseen tietoon, joka määrittelee erikoiskokeita.

Tätä seuraa tarkastus: lääkäri kuuntelee sydäntä ja keuhkoa, tuntee ihonalaisen imusolmukkeen, vatsan, sisäisten elinten koon. Tunnistetut häiriöt voivat liittyä syöpään tai siihen liittyviin sairauksiin.

Tutkimus ennen hoitoa voi sisältää seuraavat tutkimukset ja analyysit:

• Yleinen verikoe. Laske leukosyyttien, erytrosyyttien, verihiutaleiden lukumäärä. Niiden lasku voi johtua pahanlaatuisesta kasvaimesta tai muista patologioista.
• Veren biokemiallinen analyysi. Proteiinien, hormonien, entsyymien, lipidien, glukoosin ja elektrolyyttien pitoisuuden määrittäminen veressä auttaa arvioimaan maksan, luiden ja muiden elinten tilaa.
• Tietokonetomografia, jossa on kontrasti. Ota kuvia rintakehästä, vatsasta, lantiosta. Kontrastiainetta annetaan suonensisäisesti tai annetaan juoda. Se "maalaa" tarvittavat rakenteet niin, että ne näkyvät paremmin kuvissa. CT-kontrasti auttaa selventämään syövän vaihetta.
• Positronemissio-tomografia (PET). Auttaa tunnistamaan metastaaseja, jotka eivät ole näkyvissä CT: n aikana. Tutkimuksen ydin on, että kehoon injektoidaan erityinen turvallinen radioaktiivinen sokeri. Se kerääntyy kasvainsoluihin, koska ne kuluttavat aktiivisesti energiaa ja tekevät niistä näkyviä erikoislaitteiden avulla otetuissa kuvissa.
• Esophagogastroscopy. Endoskooppi esittelee ruokatorven ja vatsan endoskoopin - ohuen, joustavan putken, jossa on lopussa videokamera, ja tutkii limakalvoa. Gastroskopian aikana voit ottaa biopsian - saada fragmentin epäilyttävästä kudoksesta ja lähettää sen laboratorioon sytologista, histologista tutkimusta varten.
• Endoskooppinen ultraääni. Yhdessä endoskoopin kanssa miniatyyri ultraäänianturi asetetaan vatsaan. Se auttaa havaitsemaan kasvaimen leviämisen läheisiin imusolmukkeisiin, maksaan ja muihin naapurielimiin. Endoskoopin kautta lääkäri voi lisätä hienon neulan imusolmukkeeseen tai naapurielimeen ja saada tuumorin fragmentin tutkittavaksi.
• Diagnostinen laparoskopia. Menettely suoritetaan leikkaussalissa yleisanestesiassa. Vatsaonteloon tuodaan erityinen instrumentti pienen punktion - laparoskoopin - kautta, jonka avulla voit tutkia sisäelimiä ja niitä ympäröivää vatsakalvoa. Laparoskopiaa suositellaan tapauksissa, joissa kasvain on kasvanut yli mahan seinän ensimmäisen kerroksen rajojen, muiden tutkimusten aikana ei löydy kaukaisia ​​metastaaseja, ja hoito kemoradioterapian ja kirurgian avulla on mahdollista. Laparoskoopin aikana kirurgi voi saada pesuja vatsakalvosta ja lähettää ne laboratorioon.
• Metastaasien biopsia. Jos tutkinnan aikana havaitaan metastaattisia kaltaisia ​​muodostelmia, on tehtävä biopsia, jotta voidaan todistaa tai sulkea pois syöpäsolujen läsnäolo.
• Molekyyligeneettinen testaus. Solupinta sisältää HER2-reseptoriproteiinin. Sen rakenne koodaa kaksi kopiota saman nimenomaisesta geenistä. Syöpäsolut voivat sisältää enemmän kopioita geenistä tai paljon HER2-proteiinia niiden pinnalla - tämä saa ne kasvamaan nopeammin. Tällaisia ​​kasvaimia kutsutaan HER2-positiivisiksi. On kohdennettuja lääkkeitä, jotka voivat estää tämän proteiinin. Ymmärtääkseen, nimetäänkö heidät, suoritetaan erityiskokeita. Niitä suositellaan metastaattisen syövän hoitoon.

Mitä lääkärit osallistuvat mahasyövän hoitoon?

Potilaalla on joukko asiantuntijoita, jotka voivat olla: onkologi, kirurgi-onkologi, kemoterapeutti, sädehoidon erikoislääkäri, ylläpitohoidon erikoislääkäri, dietologi, patologi (laboratorion biopsian aikana saadut kudokset), gastroenterologi. Ennen hoidon aloittamista lääkäri antaa potilaalle joitakin suosituksia. Ravitsemusterapeutti tekee optimaalisen ruokavalion. Jos potilas tupakoi, on tärkeää luopua tapauksesta.

Oikean lääketieteen taktiikka kertoo MD: lle. Pylyov Andrey Lvovich

Endoskooppinen kirurgia

Vatsan syöpä sen alkuvaiheessa (kun se ei itää syvälle elimen seinään) sekä muut patologiset rakenteet (esimerkiksi polyypit) voidaan poistaa endoskooppisesti. Toiminnolle on kaksi vaihtoehtoa:

• Endoskooppinen limakalvon resektio;
• Endoskooppinen submukosaalinen dissektio.

Euroopan klinikassa endoskooppista kirurgiaa suorittaa Burdyukov Mihail Sergeevich, PhD, endoskooppinen kirurgi, yksi johtavista endoskooppien lääkäreistä Venäjällä.

Mahasyövän kirurginen hoito

Leikkaus on mahalaukun syövän pääasiallinen hoito. Toiminnan aikana kasvain ja sen ympärillä olevat 4 cm: n terve kudokset poistetaan. Osan mahalaukun poistamista kutsutaan resektioksi tai subtotal gastrectomia, ja koko elin on täydellinen gastrektomia. Jos kasvain kasvaa viereisiin kudoksiin, ne poistetaan yhtenä yksikkönä vatsan mukana. On olemassa kahdenlaisia ​​gastrektomia:

• proksimaalinen - mahalaukun yläosan poistaminen;
• distaalinen - mahalaukun alaosan poistaminen.

Jos syöpäsolut ovat levinneet läheisiin imusolmukkeisiin, ne poistetaan myös, tätä toimintaa kutsutaan lymfadenektomiaksi. On suositeltavaa poistaa vähintään 15 imusolmuketta. Syövän leviämisen laajuudesta riippuen on olemassa kahdenlaisia ​​imusolmukkeiden dissektioita:

D1 - poista mahalaukun vieressä olevat imusolmukkeet;

D2 - poista imusolmukkeet, jotka sijaitsevat lähellä vatsaa, läheisiä valtimoita ja pernaa.

Gastrectomia voidaan suorittaa avoimesti (viillon kautta) tai laparoskooppisesti. Myös robottioperaatiota käytetään, mutta se vaatii erikoislaitteita klinikalta ja koulutetuilta kirurgeilta. Yleensä toiminta kestää 2-3 tuntia, jonka jälkeen potilaan on pysyttävä sairaalassa viikon ajan.

Vatsan poistamisen jälkeen voi esiintyä komplikaatioita, kuten pahoinvointia, oksentelua, ripulia, laihtumista, tiettyjen vitamiinien imeytymistä. Niiden vakavuusaste on erilainen eri potilailla.

Kemoterapia mahalaukun syöpään

Kemoterapiset lääkkeet vaikuttavat aktiivisesti soluihin, vahingoittavat DNA: ta tai häiritsevät lisääntymistä muilla tavoilla. Mahalaukun syövässä voidaan käyttää yhtä lääkettä tai kahden tai useamman lääkkeen yhdistelmähoitoa. Yleensä lääkettä annetaan suonensisäisesti, joskus otetaan suun kautta (esimerkiksi kapesitabiini).

Kemoterapia huumeet hyökkäävät paitsi syöpäsolujen lisäksi myös terveiden solujen kanssa, joten ne aiheuttavat usein sivuvaikutuksia. Niitä ei voida antaa jatkuvasti pitkään, mahalaukun syövän kemoterapia suoritetaan sykleissä. Seuraavan huumeiden injektion jälkeen keholle annetaan useita päiviä "levätä". Yleensä syklit ovat 14, 21 tai 28 päivää.

Mahalaukun syöpässä kemoterapiaa käyttäviä lääkkeitä, kuten kapesitabiinia, karboplatiinia, sisplatiinia, dosetakselia, epirubisiinia, 5-fluorourasiilia, irinotekaania, oksaliplatiinia ja paklitakselia, käytetään useimmin.

Toimenpiteen aikana on mahdollista suorittaa hypertherminen intraoperatiivinen intraperitoneaalinen kemoterapia (lääkkeiden antaminen suoraan vatsaonteloon) tai varhaisen leikkauksen jälkeistä intraperitoneaalista tekniikkaa.

Tosiasia on, että mahalaukun syöpäsolut ovat heikosti herkkiä useimmille käytetyille kemoterapeuttisille lääkkeille. Syöpäsolujen herkkyys kasvaa, kun kemoterapia esikuumennetaan tai kasvain kuumennetaan paikallisesti (mikroaaltohypertermia). Mahdolliset perinteisten kirurgisten menetelmien yhdistelmät lääkkeen endoskooppiseen antamiseen suoraan tuumoriin ja sen ympärille endoskooppisen endoskooppisen peri- ja intratumoraalisen kemoterapian kanssa. Intraperitoneaalinen kemoterapia verrattuna tavanomaiseen laskimonsisäiseen kemoterapiaan lisää merkittävästi lääkkeiden pitoisuutta mahdollisten metastaasien alueilla. On myös mahdollista antaa kemoterapiaa erityisen katetrin kautta suoraan tuumoreita syöttäviin astioihin.

Tutkimukset, joissa verrattiin kemoterapian ja oireenmukaisen hoidon tuloksia, osoittivat, että lääkehoito lisää elinajanodotetta potilailla, joilla on metastaaseja 3-5 - 10-12 kuukaudessa. Näiden tutkimusten perusteella on kehitetty kansainvälisiä suosituksia useiden kemoterapeuttisten hoito-ohjelmien (ns. Protokollat) käyttöön. Kemoterapian tehokkuus lisää modifioijien käyttöä. Tällaisen hoidon käyttö on välttämättä seurattava laboratorion elintärkeiden merkkien, immunogrammien ja tarvittaessa asianmukaisen lääkehoidon seurantaa.

Kohdennettu hoito

Nykyaikaiset tekniikat ovat antaneet tiedemiehille enemmän tietoa pahanlaatuisten kasvainten molekyyligeneettisistä ominaisuuksista, mikä on johtanut kohdennettujen lääkkeiden syntymiseen. Toisin kuin kemoterapia-aineilla, jotka hyökkäävät nopeasti nopeasti lisääntyviin soluihin, jokaisella kohdennetulla lääkkeellä on erityinen kohde - molekyyli, joka on välttämätön syöpäsolujen lisääntymiselle ja eloonjäämiselle.

Mahalaukussa, jossa on tiettyjä molekyyligeneettisiä ominaisuuksia, käytetään kahta kohdennettuja lääkkeitä:

• VEGF-estäjät. Syöpäsolut tuottavat suuren määrän tätä ainetta, jotta voidaan edistää uusien alusten kasvua ja saada lisää happea ja ravinteita. VEGF-salpaajien ryhmä sisältää lääkkeen ramicirumin;
• HER2-estäjät. Tämä reseptoriproteiini solujen pinnalla, jonka lisääntynyt aktiivisuus syöpäsolut alkavat lisääntyä nopeammin, käyttäytyvät aggressiivisemmin. HER2-salpaajien edustaja on kohdennettu lääke trastutsumabi.

Sädehoito

Mahalaukun syövän sädehoito yhdistetään yleensä kemoterapiaan, tällaista hoitoa kutsutaan kemoradiointiterapiaksi. Säteilyn tyypin ja annoksen valitsemiseksi menetelmien määrä auttaa tietokonetomografiaa. Oikeasti "tähtäämällä" kasvainalueiden säteitä auttavat merkit, joissa on merkki iholla tai erityiset merkit, jotka on sijoitettu tuumorikudokseen.

Tyypillisesti menettely kestää 10 minuuttia, 3 tuntia ennen kuin se ei voi syödä mitään. Seuraavat moderni tyypit mahasyövän sädehoidolle:

• 3D-konformaalinen sädehoito on menetelmä, jossa volumetrisen suunnittelun takia säteilytetyn tilavuuden muoto vastaa kasvain muodon enimmäismäärää eikä käytännössä vaikuta terveisiin kudoksiin;
• Intensiivisesti moduloitua sädehoitoa käytetään tapauksissa, joissa säteily vaikuttaa elintärkeisiin elimiin: maksaan, keuhkoihin ja sydämeen. Tällöin kokonaispalkki jaetaan yksittäisiin säteisiin, joilla voi olla eri intensiteetit.

Mahalaukun syövän komplikaatiot

Mahalaukussa on tilanteita, jotka edellyttävät pakollista kirurgista interventiota prosessin vaiheesta ja hoidosta riippumatta, koska ne aiheuttavat vaaran potilaan elämälle.

Vatsan rei'itys (perforointi) on sen seinän läpi kulkevan reiän ulkonäkö, jonka kautta mahalaukun mehu ja ruoka voivat päästä suoraan vatsaonteloon ja aiheuttaa vakavia tulehduksia. Tämän ilmentyminen on useimmiten vahva "dagger" kipu. Vatsa tulee jännittyneeksi ja tuskaksi. Pahoinvointi tai oksentelu voi aiheuttaa vakavaa suun kuivumista. Henkilö tarvitsee kiireellistä apua, jota ilman hän voi kuolla. Ennen ambulanssin saapumista on tarpeen mennä nukkumaan ja levittää jään kanssa lämmityslevyä vatsaan. Missään tapauksessa ei tarvitse ottaa kipulääkkeitä ennen lääkärin tutkimista - tämä tylsää kipua ja voi rohkaista lääkäriä arvioimaan tilanteen väärin.

Ärsyttävä vaikutus mahan mehun kasvainkudokseen tai tuumorin hajoaminen aiheuttaa verenvuotoa kasvaimelta, useammin se tapahtuu mahalaukun laajalla leviämisellä. Tämän komplikaation oireet voivat olla lisääntynyt heikkous, huimaus tai tajunnan menetys, veren oksentelu tai "kahvipohja" - tämä ominaisuus näyttää veren mahan mehun vaikutuksen alaisena. Hyvin usein kun verenvuoto synnyttää halu ulostaa, uloste on väriltään musta, ja se voi olla puoliksi nestemäistä tai nestemäistä (niin sanottu "melena"). Tarvitaan kiireellistä sairaalahoitoa kirurgisessa osastossa. Ambulanssia odottaessa voidaan toteuttaa edellä luetellut toimenpiteet.

Sairaalassa ne alkavat yleensä yrittää pysäyttää verenvuodon hemostaattisilla keinoilla ja erilaisilla vaikutusmenetelmillä suoraan verisuoniston alueelle (laskeutumisella, sähköiskulla, dipillä jne.). Näitä toimenpiteitä ei kuitenkaan pitäisi soveltaa tehottomuuteen liian kauan. Vaihtoehtona heille pitäisi olla hätäkirurgia.

Vatsan stenoosi

Kun kasvain saavuttaa suuren koon ja päällekkäin vatsan luumenin, esiintyy stenoosia. Ilmenteet riippuvat tuumorin sijainnista vatsassa:

• vaikeuksia nielemään ruokaa (aluksi vain kiinteä, ja sitten puoliksi nestemäinen ja nestemäinen);
• jos kaikki vatsan osat vaikuttavat, nopea kylläisyyden tunne aterioiden aikana;
• vakaa vatsan raskaus ja tunne jatkuvasta ylivuodosta;
• ruoan oksentaminen, joka on syönyt edellisenä päivänä, joskus jopa yli 24 tuntia sitten.

Stenoosi kehittyy vähitellen ja antaa aikaa asianmukaisille toimille. Kun kasvaimen poistaminen on mahdotonta, käytetään pieniä kirurgisia interventioita vain oireiden poistamiseksi ja ruokailun mahdollisuuden palauttamiseksi. Useimmiten tehdään gastroenterostomia (gastroenterostomian asettaminen), ts. fistulan asettaminen mahalaukun ja jejunumin välille.

Käyttämättömässä syöpässä yksi palliatiivisten operaatioiden tyypeistä tehdään tuumorin tilavuuden vähentämiseksi ja ruoansulatuskanavan läpinäkyvyyden aikaansaamiseksi ja ravinnon antamiseksi potilaalle. Endoskooppinen stentointi - erityisten stenttilaitteiden asennus - mahdollistaa epätasaisesti korkeamman elämänlaadun potilaille, joilla ei ole käyttökelpoisia kasvaimia. Ruuansulatuskanavan läpinäkyvyyden palauttamiseksi klinikassamme on mahdollista käyttää argonplasman hyytymistä laserlaitteella. Tämä menetelmä sallii vain stoikisesti palauttaa anastomoosin luumenin, mutta myös säilyttää saavutetun mahalaukun avautumisen avohoidossa, minimoiden samalla hengenvaarallisten komplikaatioiden riskin.

Miten mahasyöpä hoidetaan eri vaiheissa?

Mahalaukussa alkuvaiheessa, kun kasvain ei itää limakalvon ulkopuolelle ja alueellisissa imusolmukkeissa ei ole metastaaseja, käytetään endoskooppista kirurgiaa tai gastrektomiaa. On tärkeää, että lääkäri varmistaa, että potilas voi käydä leikkauksessa - ei pitäisi olla vakavia sydämen, keuhkojen ja vakavan uupumuksen loukkauksia. Laboratorioon lähetetään endoskooppisen intervention aikana poistettu kasvainnäyte. Jos syöpäsolujen tutkimisen jälkeen mikroskoopilla paljastuu kasvain leviämisriskin lisääntyminen (solut ovat huonosti erilaistuneet, normaalien solujen ominaisuudet ovat täysin kadonneet), voidaan ilmoittaa gastrektomia.

Jos "positiivisen resektiomarginaalin" tulos saadaan laboratoriosta, tämä tarkoittaa sitä, että syöpäsolut löydettiin poistetun kudoksen reunoista, mikä tarkoittaa, että jotkut niistä voisivat jäädä vatsaan. Niiden tuhoamiseksi ja uusiutumisen ehkäisemiseksi on määrätty säteilyhoitokurssi.

Mahalaukun syövän ollessa 2, 3 vaihetta, joka itkii limakalvon yli ja levisi alueellisiin imusolmukkeisiin, mutta ei onnistunut antamaan kaukaisia ​​metastaaseja, pääasiallinen hoitomenetelmä on gastrektomia. Usein ennen leikkausta ja sen jälkeen tehdään kemoterapia. Jos operaatio on vasta-aiheinen kasvain suuren koon takia, kemoterapian kurssi joissakin tapauksissa auttaa lyhentämään sitä ja toimimaan potilaalla tulevaisuudessa.

Jos leikkauksen jälkeen biopsian mukaan on lisääntynyt syöpäsairauden ja leviämisen riski, määrätään kemoradiointikäsittelystä.

Jos operaatio on vasta-aiheinen, kemoradiointiterapiasta tulee tärkein hoitomenetelmä.

Metastaattisessa syövässä (neljäs vaihe) mahalaukussa kemoterapiasta tulee tärkein hoitomenetelmä. Eniten käytettävät lääkkeet ovat yhdistelmiä: 5-fluorourasiili + sisplatiini, 5-fluorourasiili + oksaliplatiini, 5-fluorourasiili + kapesitabiini. Harvemmin käytetyt muut kemoterapian yhdistelmät. Jos potilas reagoi heikosti ensilinjan lääkkeisiin, käytetään toisen lääkkeen lääkkeitä: ramicirumabi, irinotekaani, paklitakseli, dosetakseli, ramizirumabi + paklitakseli, harvemmin muut.

Tällaista hoitoa kutsutaan palliatiiviseksi: vaikka ennuste on huono, se auttaa hidastamaan kasvaimen kasvua ja leviämistä, pienentämään sen kokoa, pidentämään potilaan elinikää.

Samaan aikaan käsitellään kasvain ja pääasiallisen hoidon aiheuttamia oireita: Mahalaukun verenvuoto eliminoidaan endoskooppisen kirurgian avulla.

Joskus käytetään embolisaatiota (sellaisten mikropallojen käyttöönotto, jotka estävät verisuonten säiliön), ionipumpun estäjät (joidenkin tietojen mukaan nämä lääkkeet, jotka estävät suolahapon tuotantoa, auttavat torjumaan mahalaukun verenvuotoa).

He taistelevat kipua kemoterapian, kipulääkkeiden kanssa. Jos kasvain johtaa mahalaukun tai suoliston tukkeutumiseen, suoritetaan stentti. Stentti on ontto kehys, jossa on mesh-metalliseinä. Se asennetaan supistamispaikkaan, mikä palauttaa kehon luumenin.

Eurooppalaisessa klinikassa on ainutlaatuinen palliatiivinen hoitoyksikkö Venäjälle. Me tiedämme, miten auttaa missä tahansa syöpävaiheessa, me haemme tätä uusinta teknologiaa ja alkuperäisiä lääkkeitä, joilla on todistetusti tehokasta.

Hoidon mahalaukun syöpä kansan korjaustoimenpiteitä, lääkekasvit, magneettikentät

Folk-korjaustoimenpiteiden ja mahalaukun syövän fysioterapiatoimenpiteiden tehokkuutta ei ole osoitettu laajamittaisessa tutkimuksessa. Väärinkäsitys, joka perustuu koiruohon, peräkkäisyyden, ikääntyneen käyttöön kasviperäisten materiaalien käytön vuoksi lääkkeiden perustana. On kuitenkin muistettava, että moderni kemoterapia on hieno kemiallisen teknologian tuote. Siksi kotona luodaan lääke, joka tarjoaa halutun aineen stabiilin ja terapeuttisen terapeuttisen pitoisuuden veressä, on mahdotonta joko vodkan tinktuura, jossa on eleutherokokki tai keltaisella juurella, tai keittämisen ja infuusion avulla. Lisäksi kasvit, jotka jopa kasvavat samassa rinteessä, eroavat toisistaan ​​lääkeaineiden sisällössä ja sisältävät samanaikaisesti monia, parhaimmillaan tarpeettomia ja jopa haitallisia aineita.

On monia tapauksia, joissa kemoterapian rinnalla käytettyjen "kansanhoitojen" käyttö häiritsi lääkkeiden yhteisvaikutuksista johtuvaa hoitoa. Mutta kaikenlaisten ”kenttien”, erilaisten myrkkyjen, kuten vetyperoksidin ja petrolin, ja jopa aasin virtsan, hoito voi tuoda vain haittaa.

Eurooppalaisessa klinikassa noudatamme näyttöön perustuvan lääketieteen periaatteita. Siksi pyydämme potilastamme, jotka ovat kiinnostuneita kaikenlaisista kansanhoitovälineistä, kuten sorceryyn ja noituudesta, ei korvata kirurgista hoitoa, kemoterapiaa ja sädehoitoa, jotta ei ole liian myöhäistä.